Ce înseamnă extrasistolă ventriculară unică 2. Extrasistolă ventriculară frecventă: cauze și tratament al bolii

Astăzi, cea mai frecventă boală cardiacă este extrasistola ventriculară. Este însoțită de tulburări de ritm și contracții ale ventriculilor inimii.

Toate grupele de vârstă de oameni sunt susceptibile la această boală. Prin urmare, la primele manifestări ale bolii, este necesar să consultați un medic și să faceți toate testele necesare. Într-un stadiu avansat, poate apărea tromboză, ceea ce va duce la noi probleme.

Pentru a face față patologiei, este necesar să se efectueze un diagnostic cuprinzător, după care cardiologul va prescrie un tratament eficient adecvat. În materialul de mai jos veți afla ce este extrasistola ventriculară și care sunt semnele bolii, principiile de tratament și consecințele.

Extrasistolă ventriculară

Extrasistola ventriculară este cea mai frecventă formă de aritmie, în care se observă excitația și contracția prematură a miocardului ventricular. Zona miocardului care generează independent un impuls se numește focar aritmogen.

Potrivit experților, extrasistole unice sunt observate la fiecare a doua persoană. Această tulburare de ritm la tinerii practic sănătoși este de obicei asimptomatică și în majoritatea cazurilor este o constatare incidentală în timpul electrocardiografiei (ECG).

Apariția extrasistolei ventriculare nu este un motiv de panică, ci un motiv bun pentru o examinare ulterioară. În unele cazuri, apariția acestui tip de aritmii la pacienții cu boli cardiace severe (infarct miocardic, cardiomiopatie) creează riscul de a dezvolta o tulburare de ritm cardiac mai gravă, cum ar fi fibrilația sau fibrilația ventriculară. Sursa „zdravoe.com”

Extrasistola este unul dintre cele mai frecvente tipuri de aritmii. Monitorizarea ECG pe termen lung în probe aleatorii de persoane cu vârsta peste 50 de ani a arătat că această patologie este diagnosticată la 90% dintre pacienți.

Orice boală cardiacă (miocardită, cardiopatie ischemică, defecte cardiace, cardiomiopatii etc.) poate provoca extrasistolă. În unele cazuri, această aritmie cardiacă apare din cauza bolilor extracardiace: reacții alergice sistemice; hipertiroidism; intoxicație în boli infecțioase etc.

În plus, extrasistola poate apărea uneori din cauza stresului emoțional puternic și poate fi o manifestare a reflexelor viscero-viscerale în caz de hernie diafragmatică, boli de stomac și colecistită. Adesea, nu este posibil să se determine cauza exactă a acestei patologii.

Experții aderă la două teorii ale apariției sale. Primul se bazează pe mecanismul de intrare a excitației în fibrele Purkenje. A doua teorie afirmă că extrasistola este rezultatul activării periodice a unui focar „latent” al automatismului heterotopic. Acesta din urmă se aplică și parasistolei.

În absența unor modificări organice pronunțate ale miocardului, extrasistola nu afectează hemodinamica. Cu o patologie cardiacă severă și semne de insuficiență cardiacă, extrasistola poate înrăutăți semnificativ prognosticul pacienților. Una dintre cele mai periculoase din punct de vedere prognostic este extrasistola ventriculară (VC), care poate fi un precursor al unor astfel de tulburări ale ritmului cardiac care pun viața în pericol, cum ar fi tahiaritmia ventriculară. Sursa „propanorm.ru”

Există mai multe opțiuni pentru clasificarea extrasistolei ventriculare. Necesitatea de a cunoaște toate opțiunile posibile pentru împărțirea lor în grupuri se datorează diferențelor de simptome, prognostic și opțiuni de tratament pentru patologie.

Unul dintre cele mai importante criterii atunci când se clasifică astfel de extrasistole este frecvența de apariție a extrasistolelor.

Extrasistola (ES) este înțeleasă ca o singură contracție extraordinară. Astfel, distingem:

1. Rare (până la 5 pe minut).
2. Mai puțin rar (ES cu frecvență medie). Numărul lor poate ajunge la 16 pe minut.
3. Frecvent (mai mult de 16 într-un minut).

O opțiune la fel de importantă pentru împărțirea ES în grupuri este densitatea apariției lor. Aceasta este uneori numită „densitate ECG”:

1. Extrasistole unice.
2. Împerecheate (două ES după altele).
3. Grup (trei sau mai multe).

În funcție de locul apariției, există:

1. Ventricularul stâng.
2. Ventricularul drept.

Împărțirea după numărul de focare patologice de excitație:

1. Monotopic (un focus).
2. Politopic (mai multe focare de excitație, care pot fi localizate într-un ventricul sau în ambele).

Clasificare după ritm:

1. Aloritmice - extrasistole periodice. În acest caz, în loc de fiecare secundă, a treia, a patra etc. În timpul contracției normale, apare extrasistolă ventriculară:

• bigeminie - fiecare a doua contracție este o extrasistolă;
• trigeminie – fiecare treime;
• cvadrigeminie - la fiecare treime etc.

Sporadice - extrasistole neregulate, independente de ritmul normal al inimii.

Pe baza rezultatelor interpretării monitorizării Holter, se disting mai multe clase de extrasistole:

• clasa 0 – fără ES;
• clasa 1 – ES monotopic rare, care nu depășește 30 pe oră;
• clasa 2 – asemănătoare cu clasa 1, dar cu o frecvență mai mare de 30 pe oră;
• clasa 3 – ES politopic unic;
• clasa 4A – ES pereche politopică;
• clasa 4B – orice grup ES cu perioade de tahicardie ventriculară;
• clasa 5 – apariția extrasistolelor precoce, apărute în momentul relaxării țesutului muscular al inimii. Astfel de ES sunt extrem de periculoase, pentru că pot fi precursori ai stopului cardiac.

Această clasificare Wolf-Lown a fost dezvoltată pentru o evaluare mai convenabilă a gradului de risc și a prognosticului bolii. Clasa 0 – 2 nu reprezintă practic nicio amenințare pentru pacient.

Atunci când aleg o metodă de tratament, medicii se bazează în principal pe clasificarea în funcție de gradul de benignitate al extrasistolei. Există cursuri benigne, potențial maligne și maligne. Sursa „webmedinfo.ru”

În funcție de metadetecția extrasistolelor, trebuie să se distingă extrasistolele ventriculare monotopice și politopice. Există, de asemenea, două tipuri, în funcție de locația diagnosticului de extrasistole:

1. Ventricularul drept - acest tip este mai puțin frecvent, probabil din cauza particularităților structurii anatomice a inimii;
2. Ventricularul stâng - apare cel mai des.

Datorită posibilității de diagnosticare precoce a prezenței contracțiilor ventriculare extraordinare, este posibilă începerea cât mai devreme a tratamentului.

Există mai multe tipuri de clasificări:

1. de Ryan

   De asemenea, ar trebui să știți despre metodele de clasificare a acestei stări patologice în funcție de metoda de diagnosticare a acestora; de exemplu, clasificarea Ryan vă permite să împărțiți manifestările patologiei în clase:

• clasa 0 nu este observată, nu are simptome vizibile și nu este detectată în timpul unui ECG de 24 de ore;
• extrasistola ventriculară gradul 1 după Ryan se caracterizează prin identificarea contracțiilor monotopice rare;
• Clasa 2 are contracții frecvente de natură monotopică;
• a treia clasă conform acestei clasificări se caracterizează prin contracții politopice ale ventriculului cardiac;
• extrasistolă ventriculară gradul 3 după Ryan - acestea sunt contracții polimorfe multiple pereche care se repetă cu o anumită frecvență;
• pentru clasa 4a contracțiile perechi monomorfe ale ventriculului ar trebui considerate caracteristice;
• clasa 4b ar trebui să fie caracterizată prin abrevieri polimorfe perechi;
• în clasa a cincea de patologie se observă dezvoltarea tahicardiei ventriculare.

De către Lown
Clasificarea extrasistolei ventriculare conform Lown se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• clasa zero nu are manifestări evidente și nu este diagnosticată în timpul unui ECG de 24 de ore;
• pentru clasa I, contracțiile monotipice rare cu o frecvență de repetare în 30/60 de contracții ar trebui considerate caracteristice;
• a doua clasă se distinge prin contracții frecvente pronunțate cu caracter monotopic;
• odată cu dezvoltarea patologiei până la clasa a treia, se observă contracții polimorfe ale ventriculului;
• clasa 4a - manifestarea contracțiilor pereche;
• Clasa 4b se caracterizează prin apariția tahicardiei ventriculare;
• Pentru clasa a patra cu această opțiune de clasificare, este caracteristică manifestarea PVC-urilor precoce, care apar în primele 4/5 din valul T.

Cele două opțiuni de clasificare de mai sus sunt cel mai des folosite astăzi și ne permit să caracterizăm cel mai complet starea pacientului. Sursa „gidmed.com”

Cauzele bolii

Există 8 grupuri de cauze care duc la dezvoltarea extrasistolei ventriculare.

1. Cauze cardiace (inima):

• boală coronariană (aprovizionare insuficientă cu sânge și înfometare de oxigen) și infarct miocardic (moartea unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza lipsei de oxigen cu înlocuirea sa în continuare cu țesut cicatricial);
• insuficiență cardiacă (o afecțiune în care inima nu își îndeplinește pe deplin funcția de pompare a sângelui);
• cardiomiopatii (boli cardiace manifestate prin afectarea mușchiului inimii);
• defecte cardiace congenitale (care apar în uter) și dobândite (anomalii grave ale structurii inimii);
• miocardită (inflamație a mușchiului inimii).

Cauze medicinale (medicinale) - utilizarea prelungită sau necontrolată a anumitor medicamente, cum ar fi:

• glicozide cardiace (medicamente care îmbunătățesc funcția inimii reducând în același timp sarcina asupra acesteia);
• medicamente antiaritmice (medicamente care afectează ritmul cardiac);
• diuretice (medicamente care cresc producția și excreția de urină).

Tulburări electrolitice (modificări ale proporțiilor raportului dintre electroliți (elemente de sare) din organism - potasiu, sodiu, magneziu).

Efecte toxice (otrăvitoare):

• alcool;
• fumat.

Dezechilibrul (reglarea afectată) a sistemului nervos autonom (partea sistemului nervos responsabilă cu reglarea funcțiilor vitale ale corpului - respirație, bătăi inimii, digestie).

Boli hormonale (tireotoxicoză, diabet zaharat, boli ale glandelor suprarenale).

Hipoxia cronică (înfometarea de oxigen) în diferite boli - apnee în somn (pauze de scurtă durată în respirație în timpul somnului), bronșită (inflamația bronhiilor), anemie (anemie).

Extrasistolă ventriculară idiopatică care apare fără motiv aparent (detectabilă în timpul examinării). Sursa „lookmedbook.ru”

Cele mai frecvente cauze ale apariției și dezvoltării ulterioare a acestei contracții patologice a ventriculului sunt leziunile organice ale sistemului cardiac, care sunt de natură idiopatică.

Motivele care cauzează dezvoltarea extrasistolei ventriculare includ:

• infarct miocardic - în acest caz sunt depistate aproximativ 95% din cazurile de extrasistole;
• cardioscleroza post-infarct;
• prolaps de valva mitrala;
• hipertensiune arteriala;
• pericardită;
• insuficienta cardiaca.

De asemenea, dezvoltarea stării patologice luate în considerare ar trebui să includă utilizarea de diuretice, stimulatoare cardiace și unele tipuri de antidepresive. Sursa „gidmed.com”

Contracțiile premature unice ventriculare sunt înregistrate la jumătate dintre tinerii sănătoși în timpul monitorizării timp de 24 de ore (monitorizare Holter ECG). Ele nu vă afectează bunăstarea.

Simptomele extrasistolei ventriculare apar atunci când contracțiile premature încep să aibă un efect vizibil asupra ritmului normal al inimii.

Extrasistola ventriculară fără boli cardiace concomitente este foarte slab tolerată de pacient.

Această afecțiune se dezvoltă de obicei pe fondul bradicardiei (puls lent) și se caracterizează prin următoarele simptome clinice:

• o senzație de stop cardiac, urmată de o serie întreagă de bătăi;
• din când în când, în piept se simt lovituri puternice separate;
• extrasistola poate apărea și după masă;
• o senzație de aritmie apare într-o poziție calmă (în timpul odihnei, somnului sau după o izbucnire emoțională);
• În timpul activității fizice, perturbarea practic nu apare.

Extrasistole ventriculare pe fondul bolilor organice ale inimii, de regulă, sunt multiple în natură, dar pentru pacient sunt asimptomatice. Se dezvoltă odată cu activitatea fizică și dispar în timp ce stau culcat. De obicei, acest tip de aritmie se dezvoltă pe fondul tahicardiei. Sursa „zdorovko.info”

Extrasistola nu are întotdeauna un tablou clinic clar. Simptomele sale depind de caracteristicile corpului și de diferitele forme ale bolii. Majoritatea oamenilor nu simt disconfort și nu sunt conștienți de această aritmie până când nu este detectată accidental pe un ECG. Dar există pacienți care o tolerează foarte greu.

De regulă, extrasistola se manifestă sub formă de bătăi puternice ale inimii, senzații de estompare sau oprire pe termen scurt, urmată de o împingere puternică spre piept. Extrasistolele pot fi însoțite atât de durere la nivelul inimii, cât și de diverse simptome vegetative și neurologice: paloarea pielii, anxietate, apariția fricii, senzație de lipsă de aer, transpirație crescută.

În funcție de locația sursei de excitație, extrasistolele sunt împărțite în:

• atrială;
• atrioventricular (atrioventricular, nodal);
• ventriculară;
• există și extrasistolă sinusală, care apare direct în nodul sinusal.

În funcție de numărul de surse de excitație, se disting următoarele:

• extrasistole monotopice - un focar de apariție și un interval de cuplare stabil într-o secțiune a cardiogramei;
• extrasistole politopice – mai multe surse de apariție la diferite intervale de cuplare;
• tahicardie paroxistică instabilă - mai multe extrasistole succesive. Sursa „aritmia.info”

Pentru a determina acest tip de extrasistolă sunt suficiente trei tipuri principale de diagnostice: interogarea și examinarea pacientului, unele tipuri de cercetări de laborator și instrumentale.

În primul rând, se examinează reclamațiile. Dacă sunt similare cu cele descrise mai sus, ar trebui să se suspecteze sau să se determine prezența unei patologii organice care afectează inima. Dependența simptomelor de activitatea fizică și de alți factori provocatori este clarificată.

La ascultarea (auscultarea) inimii, sunetele pot fi slăbite, înăbușite sau patologice. Acest lucru apare la pacienții cu cardiopatologie hipertrofică sau defecte cardiace.

Pulsul poate fi neregulat, cu amplitudini diferite. Acest lucru se explică prin apariția unei pauze compensatorii după o extrasistolă. Tensiunea arterială poate fi orice. Cu ES ventricular de grup și/sau frecvent, acesta poate fi redus.

Pentru a exclude patologia sistemului endocrin, se prescriu teste hormonale și se studiază parametrii biochimici ai sângelui.

Dintre studiile instrumentale, principalele sunt electrocardiografia și monitorizarea Holter.

Prin interpretarea rezultatelor ECG, se poate detecta un complex QRS ventricular extins, alterat, în fața căruia nu există undă P atrială. Aceasta indică contracția ventriculilor, înainte de care nu există contracții atriale. După această extrasistolă deformată se observă o pauză, urmată de o contracție secvențială normală a camerelor cardiace.

În cazurile de prezență a unei boli de bază, ECG relevă semne de ischemie miocardică, anevrism ventricular stâng, hipertrofie a ventriculului stâng sau a altor camere ale inimii și alte tulburări.

Uneori, pentru a provoca extrasistolă ventriculară și a studia caracteristicile mușchiului inimii în acest moment, se efectuează teste ECG de stres. Apariția ES indică apariția aritmiei din cauza patologiei coronariene. Datorită faptului că acest studiu, dacă este efectuat incorect, poate fi complicat de fibrilație ventriculară și deces, se efectuează sub supravegherea unui medic. Sala de testare trebuie să fie echipată cu un kit de resuscitare de urgență.

Ecocardiografia detectează semne de ischemie sau hipertrofie a ventriculului stâng numai în prezența unei leziuni miocardice concomitente.

Angiografia coronariană este efectuată pentru a exclude originea coronariană a extrasistolei. Sursa „webmedinfo.ru”

Diagnosticul poate fi pus pe baza:

• analiza plângerilor (senzație de „întreruperi” în activitatea inimii, bătăi ale inimii „în afara ritmului”, dificultăți de respirație, slăbiciune) și anamneza bolii (când au apărut simptomele, ce este asociat cu aspectul lor, ce tratament a fost efectuate și eficacitatea acesteia, cum s-au schimbat simptomele bolii de-a lungul timpului);
• analiza istoriei vieții (boli și operații anterioare, obiceiuri proaste, stil de viață, nivel de muncă și de viață) și ereditate (prezența bolilor de inimă la rudele apropiate);
• examinarea generală, palparea pulsului, auscultarea (ascultarea) inimii (medicul poate detecta modificări ale ritmului și frecvenței contracțiilor cardiace, precum și diferența dintre ritmul cardiac și ritmul pulsului), percuția (tapping) inima (medicul poate detecta modificări ale limitelor inimii cauzate de boala acesteia, care este cauza extrasistolei ventriculare);
• indicatori de analiză generală și biochimică a sângelui și urinei, analiza stării hormonale (nivelurile hormonale), care pot identifica cauzele extrasistolei extracardiace (care nu au legătură cu bolile de inimă);
• date electrocardiografice (ECG), ceea ce face posibilă identificarea modificărilor caracteristice fiecărui tip de extrasistolă ventriculară;
• indicatori de monitorizare ECG zilnică (monitorizare Holter) - o procedură de diagnosticare care implică pacientul purtând un dispozitiv ECG portabil pe tot parcursul zilei.

  În același timp, se ține un jurnal în care sunt înregistrate toate acțiunile pacientului (scol, mâncare, activitate fizică, anxietate emoțională, deteriorare a sănătății, culcare, trezire noaptea).

  Se compară datele ECG și din jurnal, identificând astfel tulburări instabile ale ritmului cardiac (asociate cu activitatea fizică, aportul alimentar, stresul sau extrasistole ventriculare nocturne);

• date dintr-un studiu electrofiziologic (stimularea inimii cu mici impulsuri electrice cu înregistrarea simultană a unui ECG) - electrodul este introdus în cavitatea inimii prin introducerea unui cateter special printr-un vas de sânge mare.

  Este utilizat în cazurile în care rezultatele ECG nu oferă informații clare despre tipul de aritmie, precum și pentru a evalua starea sistemului de conducere cardiacă;

• date ecocardiografice - ecocardiografie (examinarea cu ultrasunete a inimii), care permite identificarea cauzelor cardiace ale extrasistolei ventriculare (boală cardiacă care duce la aritmie cardiacă);
• rezultatele testelor de stres - înregistrări ECG în timpul și după activitatea fizică (genuflexiuni, mers pe banda de alergare sau exerciții pe o bicicletă de exerciții) - care ajută la identificarea aritmiilor care apar în timpul activității fizice;
• date din imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), care se efectuează atunci când ecocardiografia nu este informativă, precum și pentru a identifica boli ale altor organe care pot provoca aritmie (tulburări ale ritmului cardiac).

De asemenea, este posibilă o consultație cu un terapeut. Sursa „lookmedbook.ru”

Principii de bază ale tratamentului

Indiferent de cauzele extrasistolei ventriculare, în primul rând, medicul este obligat să explice pacientului că PVC, în sine, nu este o afecțiune care pune viața în pericol. Prognosticul în fiecare caz specific depinde de prezența sau absența altor boli de inimă, al căror tratament eficient poate reduce severitatea simptomelor de aritmie, numărul de extrasistole și poate crește speranța de viață.

Datorită prezenței așa-numitei patologii psihiatrice minore (în primul rând tulburare de anxietate) la mulți pacienți cu PVC însoțite de simptome, poate fi necesară consultarea unui specialist adecvat.

În prezent, nu există date cu privire la efectul benefic al medicamentelor antiaritmice (cu excepția beta-blocantelor) asupra prognosticului pe termen lung la pacienții cu PVC și, prin urmare, principala indicație pentru terapia antiaritmică este prezența unei cauze stabilite și- efect relația dintre extrasistolă și simptome, cu intoleranța subiectivă a acestora.

Cele mai optime mijloace pentru tratarea extrasistolei sunt beta-blocantele. Prescrierea altor medicamente antiaritmice, si mai ales combinatiile acestora, este in cele mai multe cazuri nejustificata, mai ales la pacientii cu extrasistola asimptomatica.

Dacă terapia antiaritmică este ineficientă sau pacientul nu dorește să primească medicamente antiaritmice, este posibilă ablația cu cateter cu radiofrecvență a focarului aritmogen al extrasistolei ventriculare. Această procedură este foarte eficientă (80-90% eficientă) și sigură la majoritatea pacienților.

La unii pacienți, chiar și în absența simptomelor, pot fi necesare medicamente antiaritmice sau ablația cu radiofrecvență. În acest caz, indicațiile de intervenție sunt determinate individual. Sursa „mertsalka.net”

Pentru a obține un efect terapeutic bun, trebuie să respectați o dietă și un regim sănătos.
Cerințe pe care un pacient care suferă de patologie cardiacă trebuie să le respecte:

• renunță la nicotină, băuturi alcoolice, ceai și cafea tari;
• consumați alimente cu o concentrație mare de potasiu - cartofi, banane, morcovi, prune uscate, stafide, alune, nuci, pâine de secară, fulgi de ovăz;
• în multe cazuri, medicul prescrie medicamentul „Panangin”, care conține microelemente „inima”;
• renunta la pregatirea fizica si munca grea;
• în timpul tratamentului, nu respectați diete stricte pentru pierderea în greutate;
• daca pacientul se confrunta cu stres sau are somn agitat si intermitent, atunci se recomanda sedative usoare (motherwort, melisa, tinctura de bujor), precum si sedative (extract de valeriana, Relanium).

Regimul de tratament este prescris individual și depinde în întregime de datele morfologice, frecvența aritmiilor și a altor boli cardiace concomitente.

Medicamentele antiaritmice utilizate în practică pentru PVC sunt împărțite în următoarele categorii:

• blocante ale canalelor de sodiu - „Novocainamidă” (utilizată de obicei pentru primul ajutor), „Gilurythmal”, „Lidocaină”;
• beta-blocante - „Cordinorm”, „Carvedilol”, „Anaprilin”, „Atenolol”;
• blocante ale canalelor de potasiu - Amiodarona, Sotalol;
• blocante ale canalelor de calciu - Amlodipina, Verapamil, Cinarizina;
• dacă extrasistola pacientului este însoțită de hipertensiune arterială, atunci sunt prescrise medicamente antihipertensive - „Enaprilin”, „Captopril”, „Ramipril”;
• pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge - Aspirina, Clopidogrel.

În cazurile în care rezultatul s-a îmbunătățit ușor în timpul tratamentului, tratamentul este continuat încă câteva luni. În cazul unui curs malign de extrasistolă, medicamentele sunt luate pe viață.

Chirurgia este prescrisă numai în cazurile de terapie medicamentoasă ineficientă. Adesea, acest tip de tratament este recomandat pacienților care au extrasistolă ventriculară organică.

Tipuri de chirurgie cardiacă:

• Ablația cu radiofrecvență (RFA). Un mic cateter este introdus printr-un vas mare în cavitatea inimii (în cazul nostru, acestea sunt camerele inferioare) și folosind unde radio, zonele cu probleme sunt cauterizate. Căutarea zonei „operate” este determinată cu ajutorul monitorizării electrofiziologice. Eficacitatea RFA în multe cazuri este de 75-90%.
• Instalarea unui stimulator cardiac. Aparatul este o cutie dotata cu electronica, precum si o baterie care tine zece ani. Electrozii se extind de la stimulator cardiac și sunt atașați de ventricul și atriu în timpul intervenției chirurgicale.

  Ei trimit impulsuri electronice care provoacă contractarea miocardului. Stimulatorul cardiac înlocuiește în esență nodul sinusal, care este responsabil pentru ritm. Un dispozitiv electronic permite pacientului să scape de extrasistolă și să revină la o viață plină. Sursa „zdorovko.info”

Obiectivele tratamentului:

• Identificarea și tratamentul bolii de bază.
• Scăderea mortalității.
• Simptome reduse.

Indicatii pentru spitalizare:

• PVC nou diagnosticat.
• PVC nefavorabil din punct de vedere prognostic.

Extrasistolă ventriculară benignă, pe care pacienții o tolerează bine în mod subiectiv. Este posibil să refuzați prescrierea medicamentelor antiaritmice.

Extrasistolă ventriculară benignă:

• tolerabilitate subiectivă slabă;
• PVC frecvent (inclusiv idiopatic);
• PVC potențial malign fără LVH pronunțată (grosimea peretelui LV nu mai mult de 14 mm) de etiologie non-ischemică.

Pot fi prescrise medicamente antiaritmice de clasa I (allapinină, propafenonă, etacizină, moracisină).

Fenitoina este prescrisă pentru PVC din cauza intoxicației cu digoxină. Medicamentele sunt prescrise numai în perioada de senzație subiectivă de extrasistole.

Este posibil să se prescrie sedative și medicamente psihotrope (fenazepam, diazepam, clonazepam).

Prescrierea medicamentelor antiaritmice de clasa III (amiodarona si sotalol) pentru PVC benigne este indicata numai atunci cand medicamentele de clasa I sunt ineficiente.

Contraindicații pentru utilizarea medicamentelor antiaritmice de clasa I:

• cardioscleroza post-infarct;
• anevrism VS;
• Hipertrofia miocardică a VS (grosimea peretelui >1,4 cm);
• disfuncție VS;

La pacienții cu fracție de ejecție redusă a VS, prescrierea de medicamente antiaritmice de clasa I, care vizează doar reducerea numărului de PVC, agravează prognosticul prin creșterea riscului de MSC.

Atunci când luați medicamente antiaritmice din clasa IC (encainidă, flecainidă, moricizină) pentru suprimarea PVC-urilor la pacienții care au avut un IM, mortalitatea a crescut semnificativ (de 2,5 ori) datorită efectului proaritmic.

Riscul de acțiune proaritmică crește și cu hipertrofia miocardică severă a VS și miocardită activă.
Toate medicamentele antiaritmice din clasa IA și C trebuie prescrise cu prudență în caz de tulburări de conducere de-a lungul sistemului de ramificație și bloc AV distal de gradul I; in plus, sunt contraindicate atunci cand intervalul QTc este prelungit cu mai mult de 440 ms de orice etiologie.

Verapamilul și beta-blocantele sunt ineficiente în marea majoritate a aritmiilor ventriculare.

Beta-blocantele nu au un efect antiaritmic direct în aritmiile ventriculare și nu afectează frecvența PVC-urilor. Cu toate acestea, prin reducerea stimulării simpatice, a efectelor anti-ischemice și prin prevenirea hipokaliemiei induse de catecolamine, acestea reduc riscul de a dezvolta fibrilație ventriculară.

Blocanții β-adrenergici sunt utilizați pentru prevenirea primară și secundară a MSC; sunt indicați tuturor pacienților cu boală coronariană și PVC (în absența contraindicațiilor). Extrasistole ventriculare maligne și potențial maligne.

Amiodarona este medicamentul de elecție.

Sotalolul este prescris atunci când amiodarona este contraindicată sau ineficientă.

Adăugarea de beta-blocante sau administrarea concomitentă cu amiodarona (în special pentru boala coronariană) reduce atât mortalitatea aritmică, cât și mortalitatea generală. Sursa „cardioplaneta.ru”

Anterior, se credea că cea mai frecventă formă de extrasistolă la copii era ventriculară. Dar acum toate tipurile de extrasistole apar aproape cu aceeași frecvență.

Acest lucru se datorează faptului că corpul copilului crește rapid, iar inima, incapabilă de a face față unei astfel de sarcini, „activează” funcții compensatorii datorită acelorași contracții extraordinare. De obicei, odată ce creșterea copilului încetinește, boala dispare de la sine.

Dar extrasistola nu poate fi ignorată: poate fi un semn al unei boli grave a inimii, plămânilor sau glandei tiroide. Copiii prezintă de obicei aceleași plângeri ca și adulții, adică se plâng de „întreruperi” în funcționarea inimii, amețeli și slăbiciune. Prin urmare, dacă apar astfel de simptome, copilul trebuie examinat cu atenție.

Dacă un copil a fost diagnosticat cu extrasistolă ventriculară, atunci este foarte posibil ca tratamentul să nu fie necesar. Copilul trebuie să fie înregistrat la un dispensar și examinat o dată pe an. Acest lucru este necesar pentru a nu rata deteriorarea stării sale și apariția complicațiilor.

Tratamentul medicamentos al extrasistolelor la copii este prescris numai dacă numărul de extrasistole pe zi ajunge la 15 000. Apoi se prescrie terapia metabolică și antiaritmică. Sursa „sosudinfo.ru”

Metode tradiționale de tratare a extrasistolei

Dacă extrasistola nu pune viața în pericol și nu este însoțită de tulburări hemodinamice, puteți încerca să învingeți singur boala.

De exemplu, atunci când luați diuretice, potasiul și magneziul sunt eliminate din corpul pacientului. În acest caz, se recomandă consumul de alimente care conțin aceste minerale (dar numai în absența bolilor de rinichi) - caise uscate, stafide, cartofi, banane, dovleac, ciocolată.

De asemenea, pentru tratarea extrasistolei se poate folosi o infuzie de plante medicinale. Are efecte cardiotonice, antiaritmice, sedative și sedative ușoare. Trebuie luată o lingură de 3-4 ori pe zi. Pentru aceasta veți avea nevoie de flori de păducel, melisa, mușca, erica și conuri de hamei.

Acestea trebuie amestecate în următoarele proporții:

• câte 5 părți de melisa și moacă;
• 4 părți erica;
• 3 părți păducel;
• 2 părți hamei.

Important! Înainte de a începe tratamentul cu remedii populare, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră, deoarece multe ierburi pot provoca reacții alergice. Sursa „sosudinfo.ru”

Cu extrasistola fiziologică care apare în mod benign, fără tulburări hemodinamice, rareori apar complicații. Dar dacă este malign, atunci complicațiile apar destul de des. Tocmai de aceea extrasistola este periculoasă.

Cele mai frecvente complicații ale extrasistolei sunt fibrilația ventriculară sau atrială, tahicardia paroxistică. Aceste complicații pot amenința viața pacientului și necesită îngrijiri urgente, de urgență.

În formele severe de extrasistolă, ritmul cardiac poate depăși 160 de bătăi pe minut, ceea ce poate duce la dezvoltarea șocului cardiogen aritmic și, în consecință, edem pulmonar și stop cardiac.

Extrasistola poate fi însoțită nu numai de tahicardie, ci și de bradicardie. În acest caz, ritmul cardiac nu crește, ci, dimpotrivă, scade (pot fi până la 30 de contracții pe minut sau mai puțin). Acest lucru nu este mai puțin periculos pentru viața pacientului, deoarece cu bradicardie conducerea este afectată și există un risc ridicat de blocare a inimii. Sursa „sosudinfo.ru”

Complicațiile apar în principal cu variante maligne cu atacuri frecvente. Acestea includ tahicardie ventriculară cu insuficiență circulatorie, flutter/fibrilație ventriculară, care duce la stop cardiac complet.

În alte cazuri, prognosticul este adesea favorabil. Dacă se respectă toate recomandările de tratament, chiar și în prezența bolilor concomitente, mortalitatea cauzată de această boală este redusă semnificativ. Sursa „webmedinfo.ru”
Prognosticul PVC-urilor depinde în întregime de severitatea tulburării de impuls și de gradul disfuncției ventriculare.

Cu modificări patologice pronunțate ale miocardului, extrasistolele pot provoca fibrilație atrială și ventriculară, tahicardie persistentă, care în viitor poate duce la moarte.

Dacă o lovitură extraordinară în timpul relaxării ventriculilor coincide cu contracția atriilor, atunci sângele, fără a goli compartimentele superioare, curge înapoi în camerele inferioare ale inimii. Această caracteristică provoacă dezvoltarea trombozei.

Această afecțiune este periculoasă deoarece un cheag format din celule sanguine, atunci când intră în fluxul sanguin, devine cauza tromboembolismului. Când lumenul vaselor de sânge este blocat, în funcție de localizarea leziunii, dezvoltarea unor astfel de boli periculoase cum ar fi accidentul vascular cerebral (deteriorarea vaselor de sânge ale creierului), atacul de cord (deteriorarea inimii) și ischemia (deteriorarea alimentării cu sânge). la organele interne şi la membre) este posibilă.

Pentru a preveni complicațiile, este important să consultați din timp un specialist (cardiolog). Tratamentul prescris corect și respectarea tuturor recomandărilor sunt cheia unei recuperări rapide. Sursa „zdorovko.info”

• menținerea unui stil de viață mai activ și mai mobil;
• renunțarea la obiceiurile proaste, inclusiv fumatul, consumul excesiv de alcool și cafea tare;
• examinări medicale regulate.

Detectarea unei boli poate apărea chiar și în timpul unei examinări preventive de rutină; din acest motiv, un control de sănătate într-o instituție medicală este un eveniment obligatoriu pentru toată lumea. Sursa „gidmed.com”

Prevenirea extrasistolei, ca orice altă tulburare de ritm cardiac, constă în prevenirea și tratarea patologiilor sistemului cardiovascular - hipertensiune arterială, boală coronariană, insuficiență cardiacă cronică etc.

Măsuri de prevenire:

1. Evitarea stresului

   Dacă extrasistola a fost cauzată de stres emoțional sau munca pacientului implică stres constant. Ar trebui efectuate o serie de ședințe cu un psiholog. Cu ajutorul unui specialist, poți stăpâni diferite metode de autocontrol și auto-antrenament. Pentru a oferi un efect sedativ, medicul poate prescrie medicamente adecvate (tinctură de leonwort, Corvalol etc.)

2. Luând vitamine

   Una dintre măsurile tradiționale de prevenire a extrasistolei este administrarea de vitamine și minerale care conțin potasiu. Pentru a restabili nivelurile normale de potasiu din organism, medicul curant poate prescrie, de asemenea, nu numai luarea de medicamente care conțin potasiu, ci și după o anumită dietă. Merele, bananele, dovleceii, caisele uscate, dovleacul etc sunt bogate în potasiu.

3. Cura de slabire

   Majoritatea cardiologilor sfătuiesc să reduceți cantitatea de grăsimi vegetale consumate și să minimizați alimentele picante, cafeaua și condimentele din meniu. De asemenea, trebuie evitate alcoolul și fumatul.

4. Tratamentul bolilor actuale

   Un număr mare de boli pot duce la tulburări ale ritmului cardiac. Acestea includ patologii ale tractului gastrointestinal și ale coloanei vertebrale. Diagnosticul în timp util și tratamentul adecvat al osteocondrozei pot preveni apariția extrasistolei.

   Adesea, medicii curant recomandă pacienților exerciții de dimineață, exerciții de respirație și masaje. În unele cazuri, la diagnosticarea aritmiilor, este indicată administrarea de medicamente antiaritmice (de exemplu, Cordarone, Propafenone etc.) sub supravegherea unui medic. Sursa „propanorm.ru”

Pentru a preveni recăderile, este necesar să selectați o terapie medicamentoasă de înaltă calitate și să o luați zilnic. Este important să modificați factorii de risc, să renunțați la fumat și la droguri, să limitați consumul de alcool și să utilizați cu atenție medicamentele fără a depăși doza permisă.

Prin reducerea impactului factorilor de risc și diagnosticarea în timp util, un pacient cu extrasistolă ventriculară are un prognostic bun. Sursa „oserdce.com”

Folosit pentru evaluarea prognostică a extrasistolelor ventriculare în unitățile de terapie intensivă la pacienții cu boală coronariană.

0 – nu există extrasistole ventriculare;

1 – 30 sau mai puțin extrasistole ventriculare pe oră;

2 – > 30 extrasistole ventriculare pe oră;

3 – extrasistole ventriculare polimorfe (politopice);

4A– extrasistole pereche;

4B– 3 la rând și > extrasistole ventriculare (episoade scurte de paroxisme de tahicardie ventriculară);

5 – extrasistole ventriculare de tip „R la T”;

Gradele 3-5 sunt considerate extrasistole amenințătoare, deoarece probabilitatea de fibrilație ventriculară și tahicardie ventriculară este mare.

Clasificarea aritmiilor supraventriculare

Aritmii automate

Unele tahicardii atriale asociate cu afecțiuni medicale acute.

Unele tahicardii atriale multifocale.

Aritmii reciproce

tahicardie reintratoare nodale SA

Tahicardie intraatrială cu reintrare

Flutter atrial și fibrilație

tahicardie de reintrare nodal AV

Aritmii automate

Cauzele extrasistolei ventriculare (infarct miocardic acut)

PVC-urile sunt înregistrate la aproape toți pacienții. Există o relație între dimensiunea infarctului miocardic și frecvența PVC-urilor, precum și între gradul de slăbire a funcției contractile a ventriculului stâng și numărul de PVC în perioada de recuperare a pacienților din infarctul miocardic.

În secțiile de terapie intensivă, pentru evaluarea prognostică a PVC-urilor, se utilizează un sistem de gradare dezvoltat de V. Lown și M. Wolf: 0 - fără PVC, 1 - 30 sau mai puțin PVC într-o oră, 2 - mai mult de 30 PVC într-o oră. oră, 3 - PVC-uri polimorfe, 4A - PVC-uri pereche, 4B - trei sau mai multe PVC-uri la rând (atacuri de tahicardie ventriculară nesusținută), 5 - PVC-uri de tip R pe T. PVC-urile de gradații înalte (3-5) sunt considerate „ amenințătoare”, adică amenințarea cu apariția FV sau TV [Mazur N.A. 1985].

În 1975, M. Ryan şi colab. (Grupul Laun) și-a modificat sistemul de notare: 0 — absența PVC-urilor în timpul celor 24 de ore de monitorizare, 1 — nu mai mult de 30 de PVC-uri pentru orice oră de monitorizare, 2 — mai mult de 30 de PVC-uri pentru orice oră de monitorizare, 3 — PVC-uri polimorfe, 4 A — PVC-uri perechi monomorfe, 4B — PVC-uri perechi polimorfe, 5 — VT (trei sau mai multe TV consecutive cu o frecvență peste 100 pe 1 min). Modificarea lui W. Me Kenna et al. este aproape de acest sistem de clasificare. (1981).

Noile versiuni subliniază semnificația patologică a TV și nu menționează PVC-urile de tip R pe T, deoarece devine din ce în ce mai clar că PVC-urile precoce nu sunt mai probabile, și uneori mai puțin, decât PVC-urile tardive să provoace atacuri TV. Sistemul de clasificare Lown a fost extins ulterior la aritmiile ventriculare din boala cardiacă ischemică cronică și alte boli cardiace.

În prezent, este foarte popular, deși nu este lipsit de deficiențele sale [Orlov V.N. Shpektor A.V. 1988]. Puteți, de exemplu, să subliniați că jumătate dintre pacienții cu boală coronariană care dezvoltă FV nu au PVC „amenințătoare”, iar jumătate dintre cei care au astfel de extrasistole nu dezvoltă FV.

Cu toate acestea, aceasta și alte comentarii referitoare la gradarea aritmiilor ventriculare nu pot șterge poziția fundamentală conform căreia PVC-urile frecvente și complexe (gradație înaltă) se numără printre factorii care afectează negativ prognosticul la pacienții cu boală coronariană, în special la cei care au suferit o miocardie. infarct .

„Aritmii ale inimii”, M.S. Kushakovsky

Cauzele extrasistolei ventriculare (semnificație clinică)

Extrasistolă

depolarizarea și contracția prematură a inimii sau a camerelor sale individuale, tipul cel mai frecvent înregistrat de aritmii. Extrasistolele pot fi detectate la 60-70% dintre oameni. Practic, sunt de natură funcțională (neurogenă), aspectul lor este provocat de stres, fumat, alcool, ceai tare și mai ales cafea. Extrasistolele de origine organică apar atunci când miocardul este afectat (boală cardiacă ischemică, cardioscleroză, distrofie, inflamație). Impulsurile extraordinare pot veni din atrii, joncțiunea atrioventriculară și ventriculi. Apariția extrasistolelor se explică prin apariția unui focar ectopic al activității declanșatoare, precum și prin existența unui mecanism de reintrare. Relația temporală dintre complexele extraordinare și cele normale se caracterizează prin intervalul de cuplare. Clasificare

Extrasistole monotone - o sursă de apariție, un interval de cuplare constant în aceeași derivație ECG (chiar și cu durate diferite ale complexului QRS) Extrasistole politopice - din mai multe focare ectopice, intervale de cuplare diferite în aceeași derivație ECG (diferențele sunt mai mari de 0,02 - 0,04 s) Tahicardie paroxistică nesustenabilă - trei sau mai multe extrasistole consecutive (denumite anterior ca grup, sau salvă, extrasistole). La fel ca extrasistolele politopice, ele indică o instabilitate electrică pronunțată a miocardului. Pauza compensatorie

- durata perioadei de diastolă electrică după extrasistolă. Împărțit în complet și incomplet Complete - durata totală a pauzei diastolice scurte înainte și a pauzei diastolice extinse după extrasistolă este egală cu durata a două cicluri cardiace normale. Apare atunci când impulsul nu se propagă în sens retrograd către nodul sinoatrial (descărcarea acestuia nu are loc) Incomplet - durata totală a pauzei diastolice scurte înainte și a pauzei diastolice prelungite după extrasistolă este mai mică decât durata a două cardiace normale. cicluri. De obicei, pauza compensatorie incompletă este egală cu durata ciclului cardiac normal. Apare atunci când nodul sinoatrial este descărcat. Prelungirea intervalului post-ectopic nu are loc cu extrasistolele interpolate (de inserție), precum și cu extrasistolele de substituție tardivă. Gradarea extrasistolelor ventriculare

până la 30 de extrasistole în orice oră de monitorizare II - peste 30 de extrasistole în orice oră de monitorizare III - extrasistole polimorfe IVa - extrasistole perechi monomorfe IVb - extrasistole perechi polimorfe V - trei sau mai multe extrasistole la rând cu o frecvență de ritm ectopic mai mare de 100 pe minut. Frecvență

(numărul total de extrasistole este luat ca 100%) Extrasistole sinusale - 0,2% Extrasistole atriale - 25% Extrasistole din joncțiunea atrioventriculară - 2% Extrasistole ventriculare - 62,6% Combinații diverse de extrasistole - 10,2%. Etiologie

Insuficiență cardiacă acută și cronică IHD Insuficiență respiratorie acută Boli pulmonare obstructive cronice Osteocondroza coloanei cervicale și toracice Reflexe viscerocardice (boli ale plămânilor, pleurei, organelor abdominale) Intoxicație cu glicozide cardiace, aminofilină, medicamente adrenomimetice Utilizarea TAD, B-fizicale și adrenomimetice stres mental Infecții focale Cofeină, nicotină Dezechilibru electrolitic (în special hipokaliemie). Tabloul clinic

Manifestările sunt de obicei absente, mai ales când extrasistolele sunt de origine organică. Plângeri de tremor și bătăi puternice ale inimii cauzate de sistolă ventriculară viguroasă după o pauză compensatorie, senzație de îngheț în piept, senzație de inimă oprită. Simptome de nevroză și disfuncție a sistemului nervos autonom (mai tipice extrasistolelor de origine funcțională): anxietate, paloare, transpirație, frică, senzație de lipsă de aer. Extrasistolele frecvente (mai ales precoce și de grup) duc la scăderea debitului cardiac, la scăderea fluxului sanguin cerebral, coronarian și renal cu 8-25%. Odată cu ateroscleroza stenozantă a vaselor cerebrale și coronare, pot apărea tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale (pareză, afazie, leșin) și atacuri de angină. TRATAMENT

Eliminarea factorilor provocatori, tratamentul bolii de bază. Extrasistolele unice fără manifestări clinice nu sunt corectate. Tratamentul extrasistolelor neurogenice Respectarea regimului de muncă și odihnă Recomandări dietetice Exercițiu regulat Psihoterapie Tranchilizante sau sedative (de exemplu, diazepam, tinctură de valeriană). Indicații pentru tratamentul cu medicamente antiaritmice specifice Senzații subiective pronunțate (întreruperi, senzație de scufundare a inimii etc.), tulburări de somn Aloritmie extrasistolică Extrasistole ventriculare precoce, suprapuse undei T a ciclului cardiac anterior Extrasistole unice frecvente (mai mult de 5 per). minut) Extrasistole de grup și politopice Extrasistole în perioada acută de infarct miocardic, precum și la pacienții cu cardioscleroză post-infarct.

Află mai multe.

Creșterea copilului este un proces programat de creștere a lungimii și greutății corpului, care are loc în paralel cu dezvoltarea lui și formarea sistemelor funcționale. În anumite perioade ale dezvoltării copilului, organele și sistemele fiziologice suferă o restructurare structurală și funcțională; cei tineri sunt înlocuiți cu elemente tisulare mai mature, proteine, enzime (embrioni.

În funcție de locul de apariție a extrasistolelor, există 3 tipuri:

• atrială: unda P alterată, complex QRS ventricular normal;
• atriventricular(din conexiunea AV): complexul QRS nu este modificat, unda P este absentă sau modificată și se înregistrează după complexul QRS;
• ventriculară: Complexul QRS este lărgit și alterat, iar unda P nu este de obicei vizibilă.

Extrasistolă atrială.

Variante de extrasistole din nodul AV.
a) unda P se contopește cu complexul QRS,
b) după complexul QRS este vizibilă o undă P modificată.

Extrasistolă ventriculară.

Ce rezultă din definiția de mai sus?

1) Pe ECG vedem doar stimulare electrică, iar dacă a existat o contracție corespunzătoare a miocardului este determinat prin alte metode (auscultare, examinare a pulsului etc.).

Adevărat, aproape întotdeauna excitația corespunde contracției miocardului.

2) Este potrivit să vorbim despre excitații și contracții premature cu un ritm cardiac corect (ritmic)., când putem ghici la ce intervale de timp ar trebui să apară următoarele excitații.

De exemplu, cu fibrilația atrială, fibrele musculare ale atriilor sunt excitate și se contractă haotic, așa că a vorbi despre extrasistole atriale în acest context pare ridicol.

În același timp, cu fibrilația atrială necomplicată, complexul QRS ventricular nu se modifică, prin urmare, în prezența unor complexe QRS unice lărgite și modificate, putem vorbi despre extrasistolă ventriculară.

Există extrasistole atât la persoanele bolnave, cât și la persoanele sănătoase.

În timpul înregistrării ECG normale, acestea sunt înregistrate la 5% dintre oameni, iar cu monitorizare pe termen lung (24 de ore sau Holter) sunt detectate la 35-50% dintre oameni.

Extrasistola poate fi cauzată de stres, surmenaj, temperaturi extreme, modificări ale poziției corpului, cafea, ceai, fumat, infecții etc.

Mă voi concentra în special pe infecții.

În al 6-lea an iarna am început să-mi fac griji senzație de insuficiență cardiacă, similar extrasistolei. Întreruperile au fost doar în repaus și au dispărut de la sine după 1-2 săptămâni. Un ECG obișnuit nu a arătat nimic în neregulă (extrasistolele nu au fost surprinse pe film), dar la început m-am speriat („Dacă mor?”). Gândindu-mă ulterior la cauza întreruperilor mele, am ajuns la concluzia că, cel mai probabil, acestea au fost singurul simptom miocardită virală după ce a suferit cu puțin timp înainte de infecție virală respiratorie acută.

Pentru trimitere:

Miocardita virală poate provoca Virușii Coxsackie A și B, virusuri ECHO, gripă A și B, citomegalovirus, virusurile poliomielitei, Epstein-Barr. Miocardita se dezvoltă în timpul sau după o boală infecțioasă în intervalul de timp de la câteva zile la 4 săptămâni. Cel mai adesea, miocardita virală dispare de la sine și numai în cazuri rare se crede că poate duce la cardiomiopatie dilatativă(dilatatio - expansiune latină; inima se extinde, iar peretele ei muscular devine mai subțire și devine ca o cârpă).

În stânga - inima este normală, în dreapta - cardiomiopatie dilatativă
(cavitățile inimii sunt extinse, peretele inimii este subțire).

La ce extrasistole ar trebui să se tragă alarma?

Deoarece aproape fiecare persoană are extrasistole, trebuie să știți ce tipuri de ele pun viața în pericol, în primul rând în ceea ce privește dezvoltarea aritmiilor fatale. În același timp, să atingem clasificarea.

Deci, tratamentul este necesar în cazurile în care extrasistolele pot fi atribuite cel puțin unuia dintre cele 4 tipuri enumerate mai jos:

1) frecvente.

Extrasistolele sunt frecvente mai mult de 30 pe oră(anterior era considerat mai mult de 5 pe minut).

Aceasta include și frecvența aloritmie- alternarea corecta a extrasistolelor si a contractiilor normale.

De exemplu, bigeminie(din „bi” - doi) - după fiecare contracție normală există o extrasistolă. Bigeminitatea apare de obicei când supradozaj de glicozide cardiace, prescris pentru tratamentul insuficienței cardiace și reducerea frecvenței cardiace cu fibrilație atrială persistentă.

Bigemină.

2) grup.

Extrasistolele sunt:

• singur;
• pereche (dublu, 2 extrasistole la rând);
• grup, salva (3-5 extrasistole la rând);
• extrasistolele de grup mai lungi (până la 30 de secunde) sunt mai des numite „tahicardie nesusținută” sau „episoade scurte de tahicardie nesusținută”.

Extrasistolă de grup (3 complexe ventriculare la rând).

3) politopic.

Există extrasistole monotopic sau monofocal(apar dintr-un loc în sistemul de conducere al inimii) și politopic sau polifocal(din locuri diferite).

Desigur, dacă extrasistolele sunt politopice, înseamnă că există mai multe focare de excitație patologică în inimă, ceea ce crește riscul de aritmie fatală.

Cum să identifici diferite surse de excitare? Definiți așa-numitul interval de ambreiaj. Aceasta este distanța de la extrasistolă la complexul precedent în secunde (de la P la P sau de la QRS la QRS).

Extrasistolă monotopică (monofocală).

Extrasistolă politopică (polifocală)..

Interval de cuplare aproximativ constant al extrasistolelor (variabil nu mai mult de 0,02-0,04 secunde) vorbește despre o sursă a apariției lor, adică extrasistole monotopice.

De obicei, extrasistolele monotopice arată foarte asemănătoare între ele în aceeași derivație și, prin urmare, sunt numite monomorfă(din „morphos” - formă).

Din cand in cand Extrasistolele monofocale monotopice cu același interval de cuplare pot diferi ca formă în aceeași derivație, ceea ce este cauzat condiţii diferite pentru implementarea lor, astfel de extrasistole se numesc polimorf monofocal.

4) extrasistole ventriculare precoce de tip „R la T”.

În acest caz, complexul QRS al extrasistolei este stratificat la vârful sau membrul descendent al undei T complexul anterior.

Extrasistolă precoce tip „R pe T”.
A apărut pe limbul descendent al undei T.

Extrasistolele ventriculare sunt în general considerate mai periculoase decât extrasistolele supraventriculare (emanând din atrii și nodul AV).

Extrasistole organice și funcționale

Există, de asemenea, o diviziune a extrasistolelor în organic(periculos) și funcţional(sigur).

Extrasistole de origine organică se bazează pe unele patologii grave și apar mai des cu boală coronariană (inclusiv infarct miocardic), hipertensiune arterială, defecte cardiace, miocardită, boli endocrine (tirotoxicoză și feocromocitom).

De obicei apar extrasistole din ventriculul mai afectat (hipertrofiat) de boala de bază.

Caracteristici curioase supradozaj de glicozide cardiace.

Cu hipertrofia unuia dintre ventriculi, din cauza unei relative lipse de aport de sânge, mai puține glicozide au timp să intre acolo decât într-un ventricul sănătos, prin urmare, cu o supradoză de glicozide cardiace, apar de obicei extrasistole. dintr-un ventricul sănătos.

Extrasistole funcționale nu sunt asociate cu probleme grave de sănătate și sunt mai frecvente când tonus crescut al nervului vag(bradicardie - ritm cardiac< 60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами.

Sunt considerate sigure.

Extrasistolele funcționale sunt mai des:

• la persoanele sub 50 de ani
• singur
• subiectiv prost tolerat, deoarece provoca disconfort
• apar în decubit în repaus, adesea însoțite de bradicardie
• dispar după trecerea într-o poziție verticală sau după activitate fizică
• acestea sunt extrasistole ventriculare monotopice unice, nu există aloritmie și extrasistole precoce „R la T”
• după extrasistole nu apar modificări ale segmentului ST și undei T în complexele ulterioare
• ECG este normal
• dispar după administrarea de atropină
• sunt bine tratați cu sedative și de obicei nu răspund la medicamentele antiaritmice precum procainamida, chinidina etc.

Extrasistole organice:

• mai frecvent la persoanele peste 50 de ani
• multiplu
• bine tolerat, deoarece pacientii nu le observa
• apar în poziție verticală și după activitate fizică, trec în decubit și în repaus
• adesea însoțită de tahicardie (frecvența cardiacă > 90 pe minut)
• adesea acestea sunt extrasistole multiple, politopice; caracterizată prin extrasistole de grup precoce și aloritmie
• ECG este modificat patologic
• modificări ale segmentului ST și ale undei T sunt posibile în complexele care urmează extrasistolei
• după administrarea de atropină, numărul acestora nu se modifică
• susceptibil la tratament cu medicamente antiaritmice

– un tip de aritmie cardiacă caracterizată prin contracții extraordinare, premature, ale ventriculilor. Extrasistola ventriculară se manifestă prin senzații de întrerupere a activității inimii, slăbiciune, amețeli, dureri anginoase și lipsă de aer. Diagnosticul de extrasistolă ventriculară se stabilește pe baza datelor din auscultație cardiacă, ECG și monitorizare Holter. În tratamentul extrasistolei ventriculare, se folosesc sedative, beta-blocante și medicamente antiaritmice.

Informații generale

Aritmiile extrasistolice (extrasistole) sunt cel mai frecvent tip de tulburări de ritm, care apar la diferite grupe de vârstă. Luând în considerare locul de formare a focarului ectopic de excitație în cardiologie, se disting extrasistole ventriculare, atrioventriculare și atriale; Dintre acestea, cele ventriculare sunt cele mai frecvente (aproximativ 62%).

Extrasistola ventriculară este cauzată de excitarea prematură a miocardului în raport cu ritmul conducător, emanat din sistemul de conducere al ventriculilor, în principal ramurile fasciculului His și fibrelor Purkinje. La înregistrarea unui ECG, extrasistole ventriculare sub formă de extrasistole unice sunt detectate la aproximativ 5% dintre tinerii sănătoși și cu monitorizare ECG de 24 de ore - la 50% dintre subiecți. Prevalența extrasistolei ventriculare crește odată cu vârsta.

Cauzele extrasistolei ventriculare

Extrasistola ventriculară se poate dezvolta în legătură cu boli cardiace organice sau poate fi de natură idiopatică.

Cel mai adesea, baza organică a extrasistolei ventriculare este boala cardiacă ischemică; la pacientii cu infarct miocardic se inregistreaza in 90-95% din cazuri. Dezvoltarea extrasistolei ventriculare poate fi însoțită de evoluția cardiosclerozei post-infarct, miocardită, pericardită, hipertensiune arterială, cardiomiopatie dilatată sau hipertrofică, insuficiență cardiacă cronică, cor pulmonar, prolaps de valvă mitrală.

Extrasistola ventriculară idiopatică (funcțională) poate fi asociată cu fumatul, stresul, consumul de băuturi care conțin cofeină și alcool, ducând la creșterea activității sistemului simpatico-suprarenal. Extrasistola ventriculară apare la persoanele care suferă de osteocondroză cervicală, distonie neurocirculatoare și vagotonie. Odată cu creșterea activității sistemului nervos parasimpatic, extrasistola ventriculară poate fi observată în repaus și poate dispărea în timpul activității fizice. Destul de des, extrasistole ventriculare unice apar la indivizi sănătoși fără un motiv aparent.

Cauzele posibile ale extrasistolei ventriculare includ factori iatrogeni: supradozajul de glicozide cardiace, utilizarea stimulentelor ß-adrenergice, medicamentele antiaritmice, antidepresivele, diureticele etc.

Clasificarea extrasistolelor ventriculare

Un examen obiectiv evidențiază pulsația presistolică pronunțată a venelor jugulare, care apare atunci când ventriculii se contractă prematur (unde Corrigan venoase). Se determină un puls arterial aritmic cu o pauză compensatorie lungă după o undă de puls extraordinară. Caracteristicile auscultatorii ale extrasistolei ventriculare sunt o modificare a sonorității primului ton și divizarea celui de-al doilea ton. Diagnosticul final al extrasistolei ventriculare poate fi efectuat numai cu ajutorul unor studii instrumentale.

Diagnosticul extrasistolei ventriculare

Principalele metode de detectare a extrasistolei ventriculare sunt monitorizarea ECG și Holter ECG. Electrocardiograma înregistrează apariția prematură extraordinară a unui complex QRS ventricular alterat, deformarea și extinderea complexului extrasistolic (mai mult de 0,12 sec.); absența undei P înainte de extrasistolă; pauză compensatorie completă după extrasistolă ventriculară etc.

Tratamentul extrasistolei ventriculare

Tratamentul special nu este indicat persoanelor cu extrasistolă ventriculară asimptomatică fără semne de patologie organică a inimii. Pacienților li se recomandă să urmeze o dietă îmbogățită cu săruri de potasiu, să elimine factorii provocatori (fumatul, consumul de alcool și cafea tare) și să crească activitatea fizică în timpul inactivității fizice.

În alte cazuri, scopul terapiei este de a elimina simptomele asociate cu extrasistolei ventriculare și de a preveni aritmiile care pun viața în pericol. Tratamentul începe cu prescrierea de sedative (medicamente din plante sau în doze mici de tranchilizante) și beta-blocante (anaprilină, obzidan). În cele mai multe cazuri, aceste măsuri reușesc să obțină un efect simptomatic bun, exprimat prin scăderea numărului de extrasistole ventriculare și a intensității contracțiilor post-extrasistolice. În cazul bradicardiei existente, ameliorarea extrasistolei ventriculare se poate realiza prin prescrierea de medicamente anticolinergice (alcaloizi de belladona + fenobarbital, ergotoxină + extract de belladona etc.).

În caz de probleme grave de sănătate și în cazuri de ineficacitate a terapiei cu beta-blocante și sedative, este posibilă utilizarea medicamentelor antiaritmice (procainamidă mexiletină, flecainidă, amiodarona, sotalol). Selecția medicamentelor antiaritmice se face de către un cardiolog sub controlul monitorizării ECG și Holter.

Cu extrasistole ventriculare frecvente cu focalizare aritmogenă stabilită și lipsă de efect a terapiei antiaritmice, este indicată ablația cu cateter cu radiofrecvență.

Prognoza extrasistolei ventriculare

Cursul extrasistolei ventriculare depinde de forma sa, de prezența patologiei organice a inimii și de tulburările hemodinamice. Extrasistolele ventriculare funcționale nu reprezintă o amenințare pentru viață. Între timp, extrasistola ventriculară, care se dezvoltă pe fondul leziunilor organice ale inimii, crește semnificativ riscul de moarte subită cardiacă din cauza dezvoltării tahicardiei ventriculare și a fibrilației ventriculare.