Direcția verticală a axei electrice a inimii. Determinarea poziției axei electrice a inimii

Conceptul de ax electric este folosit în cardiologie pentru a identifica patologiile cardiace. Poziția verticală a EOS poate indica o disfuncție a sistemului de conducere, care include nodul sinusal, fascicul Hiss, nodul atrioventricular și fibre. Aceste elemente transmit impulsuri electrice și asigură funcționarea mușchiului inimii în sistem.

Determinarea poziției EOS folosind ECG

Cea mai simplă metodă de diagnosticare oferă un rezultat rapid, dar nu conține informații precise. Vă permite doar să evaluați aproximativ situația și să suspectați posibile patologii.

Următorii indicatori sunt luați în considerare pe banda ECG:

• Undele R sunt cele mai mari în plumbul 2. Aceasta indică un nivel normal de EOS.
• Dinții sunt mai sus în prima derivație - în acest caz, axa electrică a inimii are o poziție orizontală.
• Dacă cel mai mare R este în al treilea conducător, atunci EOS este considerat vertical.

Adesea, o astfel de cercetare superficială nu este suficientă. Se folosește o metodă mai precisă pentru a dezvălui imaginea completă. Rezultatul său este stabilit conform schemelor speciale și se efectuează anumite calcule.

Pentru a face acest lucru, toți indicatorii dinților pozitivi și negativi ai complexului ventricular sunt rezumați. Sunt luate în considerare doar prima și a treia piste. Mărimea lor se măsoară în milimetri, apoi se află cantitatea totală. Dinții de sub linie vor avea indicatori cu semnul „-”.

După calcularea dimensiunilor dinților și a sumelor acestora în două derivații, rezultatele sunt comparate cu tabelul. Se găsește punctul de intersecție necesar - este un indicator al unghiului alfa, prin care se determină poziția EOS.

Ce înseamnă plasarea verticală a axei?

Cel mai adesea, abaterile identificate în EOS sunt o variantă a normei și apar din cauza caracteristicilor individuale ale anatomiei umane. Dar există cazuri în care deplasarea este prea mare - acest lucru poate indica boli, inclusiv:

• hipertensiune pulmonara;
• stenoză pulmonară;
• patologia septului atrial;
• ischemie a inimii.

Stenoza se determină pe electrocardiogramă din cauza hipertrofiei miocardice. Sunt detectate atât formele congenitale, cât și cele dobândite. În primul caz, diagnosticul poate fi stabilit în copilăria timpurie la efectuarea primului ECG.

Defectele septului atrial determină o poziție verticală a EOS. Acest lucru se întâmplă atunci când dimensiunea găurii este suficient de mare.

Odată cu ischemia bolii, lumenul arterelor coronare se îngustează, ceea ce provoacă aport insuficient de sânge a miocardului. În formă severă, există riscul ca patologia să devină un atac de cord.

Cum este plasat EOS în mod normal

Axa electrică a inimii poate avea una dintre cele trei locații:

• orizontală– cel mai frecvent la persoanele obeze;
• vertical– norma pentru bolnavii cu fizic astenic;
• normal– la persoanele cu o structură corporală normală.

Toate aceste opțiuni nu provoacă îngrijorare dacă abaterea lor nu este mare, nu este însoțită de simptome, iar rezultatele ECG nu arată patologii. În acest caz, nu există riscuri pentru sănătate și nu este nevoie de tratament.

În mod normal, plasarea ar trebui să fie între +30...+90 de grade cu ritm sinusal.

Dacă se detectează o abatere bruscă la dreapta sau la stânga, aceasta poate indica prezența unei boli. În astfel de situații, pacientul este trimis pentru examinări medicale suplimentare.

De ce este periculoasă deplasarea?

Poziția verticală a EOS în sine nu este un diagnostic, ci se referă mai degrabă la caracteristicile individuale. Dar dacă axa este deplasată semnificativ, acesta este un semnal alarmant care poate indica boli:

• insuficiență cardiacă cronică;
• anomalii cardiace congenitale;
• cardiomiopatie.

Dacă există boli, atunci indicatorii ECG nu sunt singurul semn. De obicei, există simptome specifice acestora - creșterea tensiunii arteriale, tulburări de ritm, care se manifestă ca o creștere a presiunii mai scăzute.

Deplasarea axei inimii spre stânga

Cel mai adesea, o astfel de abatere însoțește hipertrofia ventriculară stângă, în care crește în dimensiune. Acest lucru apare cel mai adesea din cauza unei forme avansate de hipertensiune arterială.

Deoarece există o rezistență constantă la fluxul sanguin în sistemul vascular, ventriculul trebuie să împingă sângele cu o forță mai mare.

Pentru a face acest lucru, apar contracții mai intense ale inimii, ceea ce duce la suprasolicitare. Masa musculară a ventriculului crește și apare hipertrofia.

Ischemia și insuficiența cardiacă cronică duc, de asemenea, la hipertrofie. Modificările patologice ale miocardului sunt cea mai frecventă cauză a locației incorecte a EOS.

Boala poate provoca, de asemenea, probleme cu valvele ventriculare stângi. Ele sunt provocate de stenoza gurii aortice, care este însoțită de ejecția dificilă a sângelui, precum și de patologii ale valvei aortice, care provoacă revenirea unei părți din sânge și supraîncărcare.

Toate aceste patologii sunt atât congenitale, cât și dobândite. Dacă defectele cardiace au apărut în timp, acestea ar putea fi cauzate de febră reumatică. Hipertrofia ventriculară stângă este adesea întâlnită la persoanele care fac sport profesional. În acest caz, poate apărea problema suspendării de la antrenament, care necesită examinare de către un medic sportiv cu înaltă calificare.

Deviația axei inimii spre stânga este detectată și în prezența blocurilor cardiace, adică tulburări în conducerea impulsurilor. Deplasarea stângă a EOS este unul dintre semnele patologiei fasciculului His, care este responsabil pentru contracțiile ventriculului stâng.

Axa decalată la dreapta

Această orientare indică adesea hipertrofia ventriculului drept, sângele din care este trimis la plămâni pentru îmbogățirea cu oxigen. Patologia poate fi cauzată de boli cronice, cum ar fi boala obstructivă și astmul bronșic, stenoza pulmonară și patologiile valvulare.

La fel ca și în cazul ventriculului stâng al inimii, hipertrofia dreptului poate fi provocată de ischemie, cardiomiopatie și insuficiență cardiacă.

Un alt motiv pentru abaterea spre dreapta este blocarea ramului fascicul stâng, care duce la tulburări de ritm cardiac.

Poziția verticală a axei la gravide și copii

În timpul sarcinii, EOS devine vertical destul de rar. Acest lucru se datorează caracteristicilor fiziologice ale corpului femeii care poartă copilul. Uterul se mărește în mod constant, începând astfel să afecteze alte organe interne. Din acest motiv, EOS se deplasează în majoritatea cazurilor în direcția orizontală.

Dacă ECG a arătat o poziție verticală a axei, pacientul va necesita o examinare suplimentară. Cauza poate fi o boală de inimă.

La copii, o astfel de plasare este de obicei atribuită caracteristicilor legate de vârstă. Pe măsură ce corpul se maturizează, capătă structura adecvată, iar după formarea completă, axa electrică a inimii revine la locația sa normală. În unele cazuri, rămâne verticală datorită caracteristicilor structurale individuale ale corpului.

Doar o schimbare bruscă la dreapta sau la stânga poate avertiza asupra patologiilor, cel mai probabil congenitale. În acest caz, copilul va trebui să continue examinarea pentru a identifica adevărata cauză a abaterii EOS și a pune un diagnostic, după care va fi prescris tratamentul. Poziția axei în sine nu este baza pentru determinarea exactă a patologiei sau a absenței acesteia.

Definiția „rotației axei electrice a inimii în jurul unei axe” poate fi găsită în descrierile electrocardiogramelor și nu este ceva periculos. Când axa electrică a inimii deviază spre dreapta, unghiul alfa va fi determinat în intervalul 70-90°.

Direcția axei electrice a inimii arată amploarea totală a modificărilor bioelectrice care apar în mușchiul inimii cu fiecare contracție. Inima este un organ tridimensional, iar pentru a calcula direcția EOS, cardiologii reprezintă pieptul ca un sistem de coordonate. Dacă proiectați electrozii pe un sistem de coordonate convențional, puteți calcula și unghiul axei electrice, care va fi situat acolo unde procesele electrice sunt cele mai puternice.

Poziția orizontală a axei electrice a inimii (e.o.s.)

Sistemul de conducere al inimii este format din secțiuni ale mușchiului inimii formate din așa-numitele fibre musculare atipice. Aceste fibre sunt bine inervate și asigură contracția sincronă a organului. Contracția miocardică începe cu apariția unui impuls electric în nodul sinusal (de aceea ritmul corect al unei inimi sănătoase se numește sinus).

Ramura posterioară a ramului fascicul stâng este situată în treimea mijlocie și inferioară a septului interventricular, peretele posterolateral și inferior al ventriculului stâng. Sistemul de conducere miocardic este o sursă puternică de impulsuri electrice, ceea ce înseamnă că modificările electrice care preced contracția cardiacă apar în el în primul rând în inimă. Masa mușchiului cardiac al ventriculului stâng este în mod normal mult mai mare decât masa ventriculului drept.

Această poziție a axei inimii se găsește la oamenii înalți, subțiri - astenici. Poziția orizontală a EOS este mai frecventă la persoanele scunde, îndesate, cu un piept larg - hiperstenici, iar valoarea sa variază de la 0 la + 30 de grade. Toate cele cinci opțiuni de poziție (normal, orizontal, semi-orizontal, vertical și semi-vertical) apar la persoanele sănătoase și nu sunt patologice.

Poziția EOS în sine nu este un diagnostic. Cu toate acestea, există o serie de boli în care există o deplasare a axei inimii. Aceste defecte pot fi fie congenitale, fie dobândite. Cele mai frecvente malformații cardiace dobândite sunt o consecință a febrei reumatice. În acest caz, este necesară o consultație cu un medic sportiv de înaltă calificare pentru a decide asupra posibilității de a continua practicarea sportului.

O deplasare a axei electrice a inimii spre dreapta poate indica hipertrofie ventriculară dreaptă (RVH). Sângele din ventriculul drept intră în plămâni, unde este îmbogățit cu oxigen. Niciunul dintre diagnosticele de mai sus nu poate fi făcut doar pe baza deplasării EOS. Poziția axei servește doar ca un indicator suplimentar în diagnosticarea unei anumite boli.

Și totuși, principalul motiv pentru deplasarea EOS este hipertrofia miocardică. Situația ar trebui să fie alarmantă atunci când, cu o poziție preexistentă a EOS, apare o abatere bruscă a acestuia pe ECG. În acest caz, abaterea indică cel mai probabil apariția unei blocaje. În sine, deplasarea axei electrice a inimii nu necesită tratament; se referă la semne electrocardiologice și necesită, în primul rând, determinarea cauzei apariției acesteia. Atenţie! Nu suntem o #171;clinica#187; și nu sunt interesați să ofere servicii medicale cititorilor.

Variațiile în forma complexului QRS al unui ECG normal se pot datora variațiilor în secvența conducerii intraventriculare sau a locației anatomice a inimii în piept. Când RaVF=SaVF unghi a = 0°, adică AQRS pe marginea poziției orizontale și abaterea la stânga. Undele TIII și PIII sunt joase și uneori negative sau izoelectrice.

Vectorul de excitație ventricular rezultat este suma a trei vectori de excitație momentan: septul interventricular, vârful și baza inimii. Acest vector are o anumită orientare în spațiu, pe care o interpretăm în trei planuri: frontal, orizontal și sagital. În fiecare dintre ele, vectorul rezultat are propria sa proiecție. Schimbați unghiul alfa în 0 #8212; minus 30° indică o abatere accentuată a axei electrice a inimii spre stânga sau, cu alte cuvinte, o zurtogramă ascuțită.

Dimpotrivă, dacă în derivația standard I avem tipul S al complexului ventricular, iar în derivația III tipul R al complexului QRS, atunci axa electrică a inimii este deviată spre dreapta (rightograma). Simplificată, această condiție este scrisă ca SI-RIII. Vectorul rezultat al excitației ventriculare este situat în mod normal în planul frontal, astfel încât direcția sa coincide cu direcția axei II a derivației standard.

În acest caz, abaterea axei electrice este determinată prin analiza undelor R și S în derivațiile standard I și III. Acest lucru, desigur, nu înseamnă că cu o poziție normală sau, de exemplu, verticală a axei electrice, nu pot avea loc modificări semnificative ale miocardului ventricular. Ca și în cazul ventriculului stâng, RVH este cauzată de boală coronariană, insuficiență cardiacă cronică și cardiomiopatii. În unele cazuri, nu este posibil să găsiți pe electrocardiogramă condițiile descrise pentru determinarea poziției electrice a inimii.

Alți vizitatori ai site-ului citesc în prezent:

Axa electrică a inimii: normă și abateri

Axa electrică a inimii #8212; acele cuvinte care apar primele la descifrarea unei electrocardiograme. Când scriu că poziția ei este normală, pacienta este mulțumită și fericită. Cu toate acestea, în concluzii ei scriu adesea despre axa orizontală, verticală și abaterile acesteia. Pentru a nu experimenta anxietate inutilă, merită să înțelegeți EOS: ce este și care sunt pericolele dacă poziția sa este diferită de cea normală.

Prezentare generală a EOS #8212; Ce este asta

Se știe că inima, în timpul lucrului său neobosit, generează impulsuri electrice. Ele își au originea într-o anumită zonă - în nodul sinusal, apoi, în mod normal, excitația electrică trece la atrii și ventriculi, răspândindu-se de-a lungul fasciculului nervos conducător, numit fascicul lui His, de-a lungul ramurilor și fibrelor sale. În total, acesta este exprimat ca un vector electric, care are o direcție. EOS #8212; proiectia acestui vector pe planul vertical frontal.

Medicii calculează poziția EOS prin trasarea amplitudinilor undelor ECG pe axa triunghiului Einthoven format din derivații ECG standard de la membre:

• amplitudinea undei R minus amplitudinea undei S a primei derivații este reprezentată pe axa L1;
• o magnitudine similară a amplitudinii dinților celui de-al treilea derivație este depusă pe axa L3;
• din aceste puncte se pun perpendiculare una față de alta până se intersectează;
• linia de la centrul triunghiului până la punctul de intersecție este expresia grafică a EOS.

Poziția sa se calculează împărțind în grade cercul care descrie triunghiul Einthoven. De obicei, direcția EOS reflectă aproximativ locația inimii în piept.

Poziția normală a EOS #8212; Ce este asta

Determinați poziția EOS

• viteza și calitatea trecerii semnalului electric prin diviziunile structurale ale sistemului de conducere al inimii,
• capacitatea miocardului de a se contracta,
• modificări ale organelor interne care pot afecta funcționarea inimii și în special sistemul de conducere.

La o persoana care nu are probleme grave de sanatate, axa electrica poate ocupa o pozitie normala, intermediara, verticala sau orizontala.

Este considerat normal atunci când EOS este situat în intervalul de la 0 la +90 de grade, în funcție de caracteristicile constituționale. Cel mai adesea, EOS normal este situat între +30 și +70 de grade. Din punct de vedere anatomic, este îndreptat în jos și spre stânga.

Poziția intermediară este între +15 și +60 de grade.

Pe ECG, undele pozitive sunt mai mari în a doua, derivații aVL, aVF.

Poziția verticală a EOS

Când este verticalizată, axa electrică este situată între +70 și +90 de grade.

Apare la persoanele cu piept îngust, înalt și subțire. Din punct de vedere anatomic, inima literalmente „atârnă” în pieptul lor.

Pe ECG, cele mai mari unde pozitive sunt înregistrate în aVF. Negativ profund – în aVL.

Poziția orizontală a EOS

Poziția orizontală a EOS este între +15 și -30 de grade.

Este tipic pentru persoanele sănătoase cu un fizic hiperstenic - piept larg, statură mică, greutate crescută. Inima unor astfel de oameni „se află” pe diafragmă.

Pe ECG, cele mai mari unde pozitive sunt înregistrate în aVL, iar cele mai profunde negative în aVF.

Deviația axei electrice a inimii spre stânga #8212; ce înseamnă

Abaterea EOS la stânga este locația sa în intervalul de la 0 la -90 de grade. Până la -30 de grade pot fi considerate în continuare o variantă a normei, dar o abatere mai semnificativă indică o patologie gravă sau o schimbare semnificativă a locației inimii. de exemplu, în timpul sarcinii. De asemenea, observat cu expirație maximă profundă.

Condiții patologice însoțite de deviația EOS la stânga:

• hipertrofia ventriculului stâng al inimii este un însoțitor și o consecință a hipertensiunii arteriale prelungite;
• încălcarea, blocarea conducerii de-a lungul piciorului stâng și a fibrelor fasciculului His;
• infarct miocardic ventricular stâng;
• defecte cardiace și consecințele lor care modifică sistemul de conducere al inimii;
• cardiomiopatie, care afectează contractilitatea mușchiului inimii;
• miocardita - inflamația afectează, de asemenea, contractilitatea structurilor musculare și conducerea fibrelor nervoase;
• cardioscleroză;
• distrofie miocardică;
• depuneri de calciu în mușchiul inimii, împiedicându-l să se contracte în mod normal și perturbând inervația.

Aceste și boli și condiții similare duc la o creștere a cavității sau a masei ventriculului stâng. Ca rezultat, vectorul de excitație se deplasează mai mult pe partea stângă și axa deviază spre stânga.

ECG din a doua și a treia derivație este caracterizat de unde S profunde.

Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta #8212; ce înseamnă

Eos este deviat spre dreapta dacă este în intervalul de la +90 la +180 de grade.

Cauze posibile ale acestui fenomen:

• încălcarea conducerii excitației electrice de-a lungul fibrelor fasciculului His, ramura sa dreaptă;
• infarct miocardic în ventriculul drept;
• suprasolicitarea ventriculului drept din cauza îngustării arterei pulmonare;
• patologia pulmonară cronică, a cărei consecință este „inima pulmonară”, caracterizată printr-o activitate intensă a ventriculului drept;
• combinația bolii coronariene cu hipertensiune arterială - epuizează mușchiul inimii, ducând la insuficiență cardiacă;
• PE - blocarea fluxului sanguin în ramurile arterei pulmonare, de origine trombotică, ca urmare aportul de sânge la plămâni este epuizat, spasm vaselor acestora, ceea ce duce la o încărcare pe partea dreaptă a inimii;
• boli de inimă mitrală, stenoză valvulară, provocând congestie în plămâni, care provoacă hipertensiune pulmonară și creșterea activității ventriculului drept;
• dextrocardie;
• emfizem – mișcă diafragma în jos.

Pe ECG, o undă S profundă este observată în prima derivație, în timp ce în a doua și a treia este mică sau absentă.

Trebuie înțeles că o schimbare a poziției axei inimii nu este un diagnostic, ci doar semne de afecțiuni și boli și doar un specialist cu experiență ar trebui să înțeleagă motivele.

Care este axa electrică a inimii?

Axa electrică a inimii este un concept care reflectă vectorul total al forței electrodinamice a inimii, sau activitatea sa electrică și, practic, coincide cu axa anatomică. În mod normal, acest organ are o formă de con, cu capătul îngust îndreptat în jos, înainte și spre stânga, iar axa electrică are o poziție semi-verticală, adică este îndreptată și în jos și spre stânga, iar când proiectat pe sistemul de coordonate poate fi în intervalul de la +0 la +90 0.

O concluzie ECG este considerată normală dacă indică oricare dintre următoarele poziții ale axei inimii: nedeviat, semi-vertical, semi-orizontal, vertical sau orizontal. Axa este mai aproape de poziția verticală la persoanele slabe, înalte, cu fizic astenic, și mai aproape de poziția orizontală la persoanele puternice, îndesate, cu fizic hiperstenic.

Domeniul de poziție a axei electrice este normal

De exemplu, în încheierea unui ECG, pacientul poate vedea următoarea frază: „ritm sinusal, EOS nu este deviat...”, sau „axa inimii este în poziție verticală”, aceasta înseamnă că inima functioneaza corect.

În cazul bolilor de inimă, axa electrică a inimii, împreună cu ritmul cardiac, este unul dintre primele criterii ECG la care medicul acordă atenție, iar atunci când interpretează ECG, medicul curant trebuie să stabilească direcția electrică. axă.

Abaterile de la normă sunt abaterea axei la stânga și brusc la stânga, la dreapta și brusc la dreapta, precum și prezența unui ritm cardiac non-sinusal.

Cum se determină poziția axei electrice

Determinarea poziției axei inimii este efectuată de un medic de diagnosticare funcțională care descifrează ECG folosind tabele și diagrame speciale folosind unghiul α ("alfa").

A doua modalitate de a determina poziția axei electrice este de a compara complexele QRS responsabile de excitația și contracția ventriculilor. Deci, dacă unda R are o amplitudine mai mare în derivația I toracică decât în ​​III, atunci există o levogramă sau o deviație a axei spre stânga. Dacă există mai mult în III decât în ​​I, atunci este o gramatică juridică. În mod normal, unda R este mai mare în derivația II.

Motivele abaterilor de la normă

Deviația axială la dreapta sau la stânga nu este considerată o boală independentă, dar poate indica boli care duc la perturbarea inimii.

Deviația axei inimii spre stânga se dezvoltă adesea cu hipertrofia ventriculară stângă

Deviația axei inimii spre stânga poate apărea în mod normal la persoanele sănătoase care sunt implicate profesional în sport, dar se dezvoltă mai des cu hipertrofia ventriculară stângă. Aceasta este o creștere a masei mușchiului inimii cu o încălcare a contracției și relaxării acestuia, necesară pentru funcționarea normală a întregii inimi. Hipertrofia poate fi cauzată de următoarele boli:

• cardiomiopatie (creșterea masei miocardice sau extinderea camerelor inimii), cauzată de anemie, dezechilibre hormonale în organism, boli coronariene, cardioscleroză post-infarct. modificări ale structurii miocardului după miocardită (proces inflamator în țesutul cardiac);
• hipertensiune arterială de lungă durată, în special cu valori constant crescute ale tensiunii arteriale;
• defecte cardiace dobândite, în special stenoza (îngustarea) sau insuficiența (închiderea incompletă) a valvei aortice, ceea ce duce la întreruperea fluxului sanguin intracardiac și, în consecință, la creșterea sarcinii pe ventriculul stâng;
• defectele cardiace congenitale provoacă adesea o abatere a axei electrice spre stânga la un copil;
• tulburare de conducere de-a lungul ramului fascicul stâng - blocare completă sau incompletă, ducând la afectarea contractilității ventriculului stâng, în timp ce axa este deviată, iar ritmul rămâne sinusal;
• fibrilația atrială, atunci ECG se caracterizează nu numai prin deviația axului, ci și prin prezența ritmului non-sinusal.

Deviația axei inimii spre dreapta este o variantă normală atunci când se efectuează un ECG la un nou-născut, iar în acest caz poate apărea o abatere bruscă a axei.

La adulți, o astfel de abatere este de obicei un semn al hipertrofiei ventriculare drepte, care se dezvoltă în următoarele boli:

• boli ale sistemului bronhopulmonar - astm bronșic pe termen lung, bronșită obstructivă severă, emfizem, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale în capilarele pulmonare și la creșterea sarcinii pe ventriculul drept;
• defecte cardiace cu afectarea valvei tricuspide (cu trei foi) și a valvei arterei pulmonare, care ia naștere din ventriculul drept.

Cu cât este mai mare gradul de hipertrofie ventriculară, cu atât axa electrică este deviată, respectiv, brusc spre stânga și brusc spre dreapta.

Simptome

Axa electrică a inimii în sine nu provoacă niciun simptom la pacient. Deteriorarea sănătății apare la pacient dacă hipertrofia miocardică duce la tulburări hemodinamice severe și insuficiență cardiacă.

Boala se caracterizează prin durere în zona inimii

Semnele bolilor însoțite de devierea axei inimii la stânga sau la dreapta includ dureri de cap, dureri în zona inimii, umflarea extremităților inferioare și a feței, dificultăți de respirație, atacuri de astm etc.

Dacă apar simptome cardiace neplăcute, trebuie să consultați un medic pentru un ECG, iar dacă pe cardiogramă este detectată o poziție anormală a axei electrice, trebuie efectuată o examinare suplimentară pentru a determina cauza acestei afecțiuni, mai ales dacă este detectată în un copil.

Diagnosticare

Pentru a determina cauza unei deviații ECG a axei inimii la stânga sau la dreapta, un cardiolog sau terapeut poate prescrie metode de cercetare suplimentare:

1. Ecografia inimii este metoda cea mai informativă care vă permite să evaluați modificările anatomice și să identificați hipertrofia ventriculară, precum și să determinați gradul de afectare a funcției lor contractile. Această metodă este deosebit de importantă pentru examinarea unui nou-născut pentru o patologie cardiacă congenitală.
2. ECG cu efort (mersul pe bandă de alergare - test pe bandă de alergare, ergometria bicicletei) poate detecta ischemia miocardică, care poate fi cauza abaterilor la nivelul axei electrice.
3. Monitorizare ECG zilnică în cazul în care nu este detectată doar o abatere a axei, ci și prezența unui ritm care nu provine din nodul sinusal, adică apar tulburări de ritm.
4. Radiografia toracică - cu hipertrofie miocardică severă, este caracteristică o extindere a umbrei cardiace.
5. Angiografia coronariană (CAG) este efectuată pentru a clarifica natura leziunilor arterei coronare în boala coronariană a.

Tratament

Direct, abaterea axei electrice nu necesită tratament, deoarece aceasta nu este o boală, ci un criteriu prin care se poate presupune că pacientul are una sau alta patologie cardiacă. Dacă se detectează vreo boală după examinarea suplimentară, este necesar să se înceapă tratamentul cât mai curând posibil.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că, dacă pacientul vede în concluzia ECG o frază că axa electrică a inimii nu este într-o poziție normală, aceasta ar trebui să-l alerteze și să-l determine să consulte un medic pentru a afla cauza unei astfel de situații. un semn ECG, chiar dacă nu există simptome, nu apare.

Locația normală a EOS și motivele deplasării acestuia

Axa electrică a inimii este un concept care reflectă procesele electrice din acest organ. Direcția EOS arată toate modificările bioelectrice în total care apar în timpul lucrului mușchiului inimii. În timpul înregistrării unei electrocardiograme, fiecare electrod înregistrează reacția bioelectrică într-o parte strict desemnată a miocardului. Apoi, pentru a calcula poziția și unghiul EOS, medicii reprezintă pieptul sub forma unui sistem de coordonate pentru a proiecta ulterior indicatorii electrozilor pe acesta. Poziția orizontală a EOS, verticală și o serie de alte opțiuni sunt posibile.

Importanța sistemului de conducere cardiacă pentru EOS

Sistemul de conducere al mușchiului inimii este fibre musculare atipice care conectează diferite părți ale organului și îl ajută să se contracte sincron. Începutul său este considerat a fi nodul sinusal, situat între gura venei cave, astfel încât la persoanele sănătoase ritmul cardiac este sinusal. Când apare un impuls în nodul sinusal, miocardul se contractă. Dacă sistemul de conducere funcționează defectuos, axa electrică își schimbă poziția, deoarece aici apar toate modificările înainte de contracția mușchiului inimii.

Direcții ale axei și decalaj

Deoarece greutatea ventriculului stâng al mușchiului inimii la adulții complet sănătoși este mai mare decât a celui drept, toate procesele electrice au loc acolo mai puternic. Prin urmare, axa inimii este îndreptată spre ea.

Poziție normală. Dacă proiectăm locația inimii pe sistemul de coordonate așteptat, atunci direcția ventriculului stâng de la +30 la +70 de grade va fi considerată normală. Dar depinde de caracteristicile fiecărei persoane, astfel încât norma pentru acest indicator pentru diferite persoane este considerată a fi un interval de la 0 la +90 de grade.

Poziție orizontală (de la 0 la +30 grade). Afișat pe cardiogramă la persoanele scunde cu sternul larg.

Pozitie verticala. EOS variază de la +70 la +90 de grade. Se observă la persoanele înalte cu pieptul îngust.

Există boli în care axa se deplasează:

Abatere la stânga. Dacă axa deviază spre stânga, aceasta poate indica o mărire (hipertrofie) a ventriculului stâng, ceea ce indică suprasolicitarea acestuia. Această afecțiune este adesea cauzată de hipertensiunea arterială care durează o perioadă lungă de timp, când sângele are dificultăți în trecerea prin vase. Ca urmare, ventriculul stâng lucrează mai mult. Deviația spre stânga apare cu diverse blocaje și leziuni ale aparatului valvular. În cazul insuficienței cardiace progresive, când organul nu își poate îndeplini pe deplin funcțiile, electrocardiograma înregistrează și o deplasare a axei spre stânga. Toate aceste boli obligă ventriculul stâng să muncească mai mult, așa că pereții lui devin mai groși, impulsul prin miocard trece mult mai rău, axa deviază spre stânga.

Deplasare la dreapta. Deviația axei electrice a inimii spre dreapta apare cel mai adesea atunci când ventriculul drept este mărit, de exemplu, dacă o persoană are o boală de inimă. Aceasta poate fi cardiomiopatie, boală coronariană, anomalii structurale ale mușchiului inimii. Deviația la dreapta este cauzată și de probleme ale sistemului respirator, cum ar fi obstrucția pulmonară și astmul bronșic.

Indicatori de normă EOS

Deci, la oamenii sănătoși, direcția axei inimii poate fi normală, orizontală, verticală, ritmul cardiac poate fi sinusal obișnuit. Dacă ritmul nu este sinusal, atunci aceasta indică un fel de boală. Ritmul sinusal neregulat este un indicator al bolii dacă persistă în timpul ținerii respirației. O deplasare a axei cardiace la stânga sau la dreapta poate indica probleme cu inima și sistemul respirator. În niciun caz, diagnosticul nu trebuie făcut doar pe baza deplasării EOS. Un cardiolog poate determina boala și prescrie tratament după o serie de studii suplimentare.

Axa electrică a inimii (EOS): esență, normă de poziție și încălcări

Axa electrică a inimii (EOS) este un termen folosit în cardiologie și diagnosticare funcțională, reflectând procesele electrice care au loc în inimă.

Direcția axei electrice a inimii arată amploarea totală a modificărilor bioelectrice care apar în mușchiul inimii cu fiecare contracție. Inima este un organ tridimensional, iar pentru a calcula direcția EOS, cardiologii reprezintă pieptul ca un sistem de coordonate.

La efectuarea unui ECG, fiecare electrod înregistrează excitația bioelectrică care are loc într-o anumită zonă a miocardului. Dacă proiectați electrozii pe un sistem de coordonate convențional, puteți calcula și unghiul axei electrice, care va fi situat acolo unde procesele electrice sunt cele mai puternice.

Sistemul de conducere al inimii și de ce este important pentru determinarea EOS?

Sistemul de conducere al inimii este format din secțiuni ale mușchiului inimii formate din așa-numitele fibre musculare atipice. Aceste fibre sunt bine inervate și asigură contracția sincronă a organului.

Contracția miocardică începe cu apariția unui impuls electric în nodul sinusal (de aceea ritmul corect al unei inimi sănătoase se numește sinus). De la nodul sinusal, impulsul electric se deplasează către nodul atrioventricular și mai departe de-a lungul fasciculului His. Acest fascicul trece prin septul interventricular, unde se împarte în dreapta, îndreptându-se spre ventriculul drept, și picioarele stângi. Ramura mănunchiului stâng este împărțită în două ramuri, anterioară și posterioară. Ramura anterioară este situată în secțiunile anterioare ale septului interventricular, în peretele anterolateral al ventriculului stâng. Ramura posterioară a ramului fascicul stâng este situată în treimea mijlocie și inferioară a septului interventricular, peretele posterolateral și inferior al ventriculului stâng. Putem spune că ramura posterioară este situată ușor în stânga celei anterioare.

Sistemul de conducere miocardic este o sursă puternică de impulsuri electrice, ceea ce înseamnă că modificările electrice care preced contracția cardiacă apar în el în primul rând în inimă. Dacă există tulburări în acest sistem, axa electrică a inimii își poate schimba semnificativ poziția, așa cum va fi discutat mai jos.

Variante ale poziției axei electrice a inimii la oamenii sănătoși

Masa mușchiului cardiac al ventriculului stâng este în mod normal mult mai mare decât masa ventriculului drept. Astfel, procesele electrice care au loc în ventriculul stâng sunt în general mai puternice, iar EOS va fi direcționat în mod specific către acesta. Dacă proiectăm poziția inimii pe sistemul de coordonate, ventriculul stâng va fi în zona +30 + 70 de grade. Aceasta va fi poziția normală a axei. Cu toate acestea, în funcție de caracteristicile anatomice individuale și de fizic, poziția EOS la persoanele sănătoase variază de la 0 la +90 de grade:

• Deci, poziția verticală va fi considerată EOS în intervalul de la + 70 la +90 de grade. Această poziție a axei inimii se găsește la oamenii înalți, subțiri - astenici.
• Poziția orizontală a EOS este mai frecventă la persoanele scunde, îndesate, cu un piept larg - hiperstenici, iar valoarea sa variază de la 0 la + 30 de grade.

Caracteristicile structurale pentru fiecare persoană sunt foarte individuale; practic nu există astenici sau hiperstenici puri; de cele mai multe ori sunt tipuri de corp intermediare, prin urmare axa electrică poate avea o valoare intermediară (semi-orizontală și semi-verticală).

Toate cele cinci opțiuni de poziție (normal, orizontal, semi-orizontal, vertical și semi-vertical) apar la persoanele sănătoase și nu sunt patologice.

Deci, în încheierea unui ECG la o persoană absolut sănătoasă se poate spune: „EOS este vertical, ritm sinusal, ritm cardiac - 78 pe minut”, care este o variantă a normei.

Rotațiile inimii în jurul axei longitudinale ajută la determinarea poziției organului în spațiu și, în unele cazuri, reprezintă un parametru suplimentar în diagnosticarea bolilor.

Definiția „rotației axei electrice a inimii în jurul unei axe” poate fi găsită în descrierile electrocardiogramelor și nu este ceva periculos.

Când poziția EOS poate indica o boală de inimă?

Poziția EOS în sine nu este un diagnostic. Cu toate acestea, există o serie de boli în care există o deplasare a axei inimii. Schimbări semnificative în poziția EOS rezultă din:

1. Ischemie cardiacă.
2. Cardiomiopatii de diverse origini (în special cardiomiopatie dilatativă).
3. Insuficiență cardiacă cronică.
4. Anomalii congenitale ale structurii inimii.

Abateri EOS la stânga

Astfel, deviația axei electrice a inimii spre stânga poate indica hipertrofie ventriculară stângă (LVH), adică o creștere a dimensiunii, care, de asemenea, nu este o boală independentă, dar poate indica o supraîncărcare a ventriculului stâng. Această afecțiune apare adesea cu hipertensiune arterială de lungă durată și este asociată cu o rezistență vasculară semnificativă la fluxul sanguin, drept urmare ventriculul stâng trebuie să se contracte cu o forță mai mare, masa mușchilor ventriculari crește, ceea ce duce la hipertrofia acestuia. Boala ischemică, insuficiența cardiacă cronică și cardiomiopatiile provoacă și hipertrofie ventriculară stângă.

modificările hipertrofice ale miocardului ventriculului stâng sunt cea mai frecventă cauză a devierii EOS spre stânga

În plus, LVH se dezvoltă atunci când aparatul valvular al ventriculului stâng este deteriorat. Această afecțiune este cauzată de stenoza gurii aortice, în care ejecția sângelui din ventriculul stâng este dificilă și insuficiența valvei aortice, când o parte din sânge revine în ventriculul stâng, supraîncărcându-l cu volum.

Aceste defecte pot fi fie congenitale, fie dobândite. Cele mai frecvente malformații cardiace dobândite sunt o consecință a febrei reumatice. Hipertrofia ventriculară stângă se găsește la sportivii profesioniști. În acest caz, este necesară o consultație cu un medic sportiv de înaltă calificare pentru a decide asupra posibilității de a continua practicarea sportului.

De asemenea, EOS poate fi deviat spre stanga in cazurile de tulburari de conducere intraventriculara si diverse blocaje cardiace. Abaterea el. axa inimii spre stânga, împreună cu o serie de alte semne ECG, este unul dintre indicatorii blocării ramurii anterioare a ramului fascicul stâng.

Abateri EOS la dreapta

O deplasare a axei electrice a inimii spre dreapta poate indica hipertrofie ventriculară dreaptă (RVH). Sângele din ventriculul drept intră în plămâni, unde este îmbogățit cu oxigen. Bolile respiratorii cronice însoțite de hipertensiune pulmonară, cum ar fi astmul bronșic, boala pulmonară obstructivă cronică pe o perioadă lungă de timp provoacă hipertrofie. Stenoza pulmonară și insuficiența valvei tricuspide duc la hipertrofia ventriculară dreptă. Ca și în cazul ventriculului stâng, RVH este cauzată de boală coronariană, insuficiență cardiacă cronică și cardiomiopatii. Deviația EOS spre dreapta are loc cu blocarea completă a ramurii posterioare a ramului fascicul stâng.

Ce să faci dacă deplasarea EOS este găsită pe cardiogramă?

Niciunul dintre diagnosticele de mai sus nu poate fi făcut doar pe baza deplasării EOS. Poziția axei servește doar ca un indicator suplimentar în diagnosticarea unei anumite boli. Dacă abaterea axei inimii este în afara limitei normale (de la 0 la +90 de grade), este necesară consultarea unui cardiolog și o serie de studii.

Și totuși, principalul motiv pentru deplasarea EOS este hipertrofia miocardică. Diagnosticul de hipertrofie a unei anumite părți a inimii poate fi pus pe baza rezultatelor ecografiei. Orice boală care duce la o deplasare a axei inimii este însoțită de o serie de semne clinice și necesită o examinare suplimentară. Situația ar trebui să fie alarmantă atunci când, cu o poziție preexistentă a EOS, apare o abatere bruscă a acestuia pe ECG. În acest caz, abaterea indică cel mai probabil apariția unei blocaje.

În sine, deplasarea axei electrice a inimii nu necesită tratament; se referă la semne electrocardiologice și necesită, în primul rând, determinarea cauzei apariției acesteia. Doar un cardiolog poate determina necesitatea tratamentului.

Când EOS este în poziție verticală, unda S este cel mai pronunțată în derivațiile I și aVL. ECG la copii cu vârsta cuprinsă între 7-15 ani. Caracterizat prin aritmie respiratorie, ritm cardiac 65-90 pe minut. Poziția EOS este normală sau verticală.

Ritm sinusal regulat - această expresie înseamnă un ritm cardiac absolut normal, care este generat în nodul sinusal (sursa principală a potențialelor electrice cardiace).

Hipertrofia ventriculară stângă (LVH) este o îngroșare a peretelui și/sau mărirea ventriculului stâng al inimii. Toate cele cinci opțiuni de poziție (normal, orizontal, semi-orizontal, vertical și semi-vertical) apar la persoanele sănătoase și nu sunt patologice.

Ce înseamnă poziția verticală a axei inimii pe un ECG?

Definiția „rotației axei electrice a inimii în jurul unei axe” poate fi găsită în descrierile electrocardiogramelor și nu este ceva periculos.

Situația ar trebui să fie alarmantă atunci când, cu o poziție preexistentă a EOS, apare o abatere bruscă a acestuia pe ECG. În acest caz, abaterea indică cel mai probabil apariția unei blocaje. 6.1. Unda P. Analiza undei P presupune determinarea amplitudinii, lățimii (duratei), formei, direcției și gradului de severitate a acesteia în diverse derivații.

Vectorul de undă întotdeauna negativ P este proiectat pe părțile pozitive ale majorității lead-urilor (dar nu tuturor!).

6.4.2. Gradul de severitate al undei Q în diferite derivații.

Metode de determinare a poziției EOS.

Pentru a spune simplu, un ECG este o înregistrare dinamică a sarcinii electrice care ne face inima să funcționeze (adică să se contracte). Denumirile acestor grafice (se mai numesc și derivații) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - pot fi văzute pe electrocardiogramă.

Un ECG este un test complet nedureros și sigur; se efectuează pe adulți, copii și chiar pe femei însărcinate.

Ritmul cardiac nu este o boală sau un diagnostic, ci doar o abreviere pentru „ritmul cardiac”, care se referă la numărul de contracții ale mușchiului inimii pe minut. Când ritmul cardiac crește peste 91 bătăi/min, se vorbește de tahicardie; dacă ritmul cardiac este de 59 bătăi/min sau mai puțin, acesta este un semn de bradicardie.

Axa electrică a inimii (EOS): esență, normă de poziție și încălcări

Persoanele slabe au de obicei o poziție verticală a EOS, în timp ce persoanele groase și persoanele obeze au o poziție orizontală. Aritmia respiratorie este asociată cu actul de a respira, este normală și nu necesită tratament.

Necesită tratament obligatoriu. Flutter atrial - acest tip de aritmie este foarte asemănător cu fibrilația atrială. Uneori apar extrasistole politopice - adică impulsurile care le provoacă provin din diferite părți ale inimii.

Extrasistolele pot fi numite cea mai frecventă constatare ECG; în plus, nu toate extrasistolele sunt un semn al bolii. În acest caz, tratamentul este necesar. Bloc atrioventricular, bloc A-V (A-V) - o încălcare a conducerii impulsurilor de la atrii la ventriculii inimii.

Blocarea ramurilor (stânga, dreapta, stânga și dreapta) ale fasciculului His (RBBB, LBBB), completă, incompletă, este o încălcare a conducerii unui impuls prin sistemul de conducere în grosimea miocardului ventricular.

Cele mai frecvente cauze de hipertrofie sunt hipertensiunea arterială, defectele cardiace și cardiomiopatia hipertrofică. În unele cazuri, lângă concluzia despre prezența hipertrofiei, medicul indică „cu suprasolicitare” sau „cu semne de suprasolicitare”.

Variante ale poziției axei electrice a inimii la oamenii sănătoși

Modificările cicatriciale, cicatricile sunt semne ale unui infarct miocardic odată suferit. Într-o astfel de situație, medicul prescrie un tratament care vizează prevenirea unui atac de cord recurent și eliminarea cauzei problemelor circulatorii la nivelul mușchiului inimii (ateroscleroza).

Este necesară detectarea și tratarea în timp util a acestei patologii. ECG normal la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 12 luni. De obicei, fluctuațiile ritmului cardiac depind de comportamentul copilului (frecvență crescută la plâns, neliniște). În același timp, în ultimii 20 de ani a existat o tendință clară de creștere a prevalenței acestei patologii.

Când poziția EOS poate indica o boală de inimă?

Direcția axei electrice a inimii arată amploarea totală a modificărilor bioelectrice care apar în mușchiul inimii cu fiecare contracție. Inima este un organ tridimensional, iar pentru a calcula direcția EOS, cardiologii reprezintă pieptul ca un sistem de coordonate.

Dacă proiectați electrozii pe un sistem de coordonate convențional, puteți calcula și unghiul axei electrice, care va fi situat acolo unde procesele electrice sunt cele mai puternice. Sistemul de conducere al inimii este format din secțiuni ale mușchiului inimii formate din așa-numitele fibre musculare atipice.

Citiri ECG normale

Contracția miocardică începe cu apariția unui impuls electric în nodul sinusal (de aceea ritmul corect al unei inimi sănătoase se numește sinus). Sistemul de conducere miocardic este o sursă puternică de impulsuri electrice, ceea ce înseamnă că modificările electrice care preced contracția cardiacă apar în el în primul rând în inimă.

Rotațiile inimii în jurul axei longitudinale ajută la determinarea poziției organului în spațiu și, în unele cazuri, reprezintă un parametru suplimentar în diagnosticarea bolilor. Poziția EOS în sine nu este un diagnostic.

Aceste defecte pot fi fie congenitale, fie dobândite. Cele mai frecvente malformații cardiace dobândite sunt o consecință a febrei reumatice.

În acest caz, este necesară o consultație cu un medic sportiv de înaltă calificare pentru a decide asupra posibilității de a continua practicarea sportului.

O deplasare a axei electrice a inimii spre dreapta poate indica hipertrofie ventriculară dreaptă (RVH). Sângele din ventriculul drept intră în plămâni, unde este îmbogățit cu oxigen.

Ca și în cazul ventriculului stâng, RVH este cauzată de boală coronariană, insuficiență cardiacă cronică și cardiomiopatii.

/ 22.02.2018

Ritm sinusal poziție orizontală eos. Locația normală a EOS și motivele deplasării acestuia

Cercetare suplimentară

Detectarea unei abateri a EOS în partea stângă pe cardiogramă nu este în sine baza concluziei finale a medicului. Pentru a determina ce modificări specifice apar în mușchiul inimii, sunt necesare studii instrumentale suplimentare.

• Ergometria bicicletei(electrocardiogramă în timp ce mergeți pe o bandă de alergare sau pe o bicicletă de exerciții). Test pentru a detecta ischemia mușchiului inimii.
• Ecografie. Cu ajutorul ultrasunetelor, se evaluează gradul de hipertrofie ventriculară și tulburări ale funcției lor contractile.
• . Cardiograma se face în 24 de ore. Este prescris în cazurile de tulburări de ritm, care este însoțită de deviația EOS.
• examinare cu raze X cufăr. Cu hipertrofia semnificativă a țesutului miocardic, se observă o creștere a umbrei cardiace din imagine.
• Angiografia arterei coronariene (CAG). Vă permite să determinați gradul de afectare a arterelor coronare cu boală ischemică diagnosticată.
• Ecocardioscopie. Permite determinarea țintită a stării ventriculilor și atriilor pacientului.

Tratament

Abaterea axei electrice a inimii spre stânga de la poziția normală nu este în sine o boală. Acesta este un semn determinat cu ajutorul cercetării instrumentale, care ne permite să identificăm tulburările de funcționare a mușchiului inimii.

Medicul pune un diagnostic final numai după cercetări suplimentare. Tacticile de tratament au ca scop eliminarea bolii de bază.

Ischemia, insuficienta cardiaca si unele cardiopatii sunt tratate cu medicamente. Adiţional menținerea unei diete și a unui stil de viață sănătos duce la normalizarea stării pacientului.

În cazurile severe, este necesară o intervenție chirurgicală, de exemplu, cu malformații cardiace congenitale sau dobândite. În cazul unei perturbări severe a sistemului de conducere, poate fi necesară transplantul unui stimulator cardiac, care va trimite semnale direct la miocard și va provoca contracția acestuia.

Cel mai adesea, abaterea nu este un simptom amenințător. Dar dacă axa îşi schimbă brusc poziţia, atinge valori mai mari de 90 0, aceasta poate indica o blocare a ramurilor fasciculului Hiss și amenință stop cardiac. Un astfel de pacient necesită spitalizare urgentă în secția de terapie intensivă. O abatere accentuată și pronunțată a axei electrice a inimii spre stânga arată astfel:

Detectarea unei deplasări a axei electrice a inimii nu este un motiv de îngrijorare. Dar Dacă acest simptom este detectat, trebuie să consultați imediat un medic pentru o examinare suplimentară.și identificarea cauzei acestei afecțiuni. Electrocardiografia anuală planificată permite detectarea în timp util a disfuncției cardiace și inițierea imediată a terapiei.

În direcția axei, medicul determină modificările bioelectrice care apar la nivelul miocardului în timpul contracției.

Pentru a determina direcția EOS, există un sistem de coordonate care este situat în toată pieptul.

Cu electrocardiografie, medicul poate instala electrozii conform sistemului de coordonate și va fi clar unde se află unghiul axei, adică locurile în care impulsurile electrice sunt cele mai puternice.

Aceasta înseamnă că în ventriculul stâng au loc procese electrice mai puternice și, în consecință, axa electrică este îndreptată acolo.

Dacă notăm acest lucru în grade, atunci LV este în regiunea 30-700 cu o valoare de +. Acesta este considerat standardul, dar trebuie spus că nu toată lumea are această aranjare a axelor.

Conține 8 plante medicinale utile care sunt extrem de eficiente în tratamentul și prevenirea aritmiei, insuficienței cardiace, aterosclerozei, bolii cardiace ischemice, infarctului miocardic și a multor alte boli. Se folosesc doar ingrediente naturale, fara chimicale sau hormoni!

Poate exista o abatere mai mare de 0-900 cu o valoare de +, deoarece este necesar să se țină cont de caracteristicile individuale ale corpului fiecărei persoane.

Medicul poate face următoarea concluzie:

• fara abateri;
• poziție semi-verticală;
• poziție semi-orizontală.

Toate aceste concluzii sunt norma.

Proiecția vectorului rezultat mediu QRS la planul frontal se numeste axa electrică medie a inimii (AQRS). Rotațiile inimii în jurul axei anteroposterior convenționale sunt însoțite de o abatere a axei electrice a inimii în plan frontal și o schimbare semnificativă a configurației complexului. QRSîn derivații unipolare standard și întărite ale membrelor.

După cum se arată în Fig. 4.10, poziția axei electrice a inimii în sistemul Bailey cu șase axe este exprimată cantitativ prin unghiul a, care este format din axa electrică a inimii și jumătatea pozitivă a axei cablului standard. Polul pozitiv al axei acestui cablu corespunde originii - 0 negativ - ±380 Perpendiculara trasă de la centrul electric al inimii la linia orizontală zero coincide cu axa plumbului aVF, al cărei pol pozitiv corespunde cu +90°, iar polul negativ corespunde minus 90 e. polul axei II al cablului standard este situat la o întrerupere a unghiului +60 V, conductorul III standard - la un unghi de +120%, plumbul aVL - la un unghi -30° și plumbul aVR - la un unghi -150° , etc.

La o persoană sănătoasă, axa electrică a inimii este de obicei situată în sectorul de la 0° la +90°, depășind doar ocazional aceste limite. În mod normal, axa electrică a inimii corespunde aproximativ cu orientarea axei sale anatomice. De exemplu, poziția orizontală a axei electrice a inimii (unghiul a de la 0° la 29°) se găsește adesea la persoanele sănătoase cu un tip de corp hiperstenic, iar poziția verticală a axei electrice se găsește adesea la persoanele cu un inima situată vertical.

Rotirile mai semnificative ale axei electrice a inimii în jurul axei anteroposterioare, atât spre dreapta (mai mult de +9(G)) cât și spre stânga (mai puțin de 0°), sunt de obicei cauzate de modificări patologice ale mușchiului inimii - hipertrofia miocardului ventricular sau tulburări ale conducerii intraventriculare (vezi . mai jos).Cu toate acestea, trebuie amintit că, în cazul modificărilor patologice moderate ale inimii, poziția axei electrice a inimii poate să nu difere în niciun fel de cea în sănătoși. oameni, adică poate fi orizontal, vertical sau chiar normal.

Să luăm în considerare două metode pentru determinarea poziției axei electrice a inimii.

Determinarea unghiului a prin metoda grafică. Pentru a determina cu precizie poziția axei electrice a inimii folosind o metodă grafică, este suficient să calculați suma algebrică a amplitudinilor dinților complexului. QRSîn oricare două derivații de la membre ale căror axe sunt situate în plan frontal. De obicei, cablurile standard I și III sunt utilizate în acest scop (Fig. 4.11). Valoarea pozitivă sau negativă a unei sume algebrice

dintii QRS pe o scară aleasă în mod arbitrar este reprezentat grafic pe partea pozitivă sau negativă a axei plumbului corespunzător în sistemul de coordonate Bailey cu șase axe.

De exemplu, pe ECG prezentat în Fig. 4.11, suma algebrică a dinților complexului QRSîn plumbul standard I este de + 12 mm (R== 12 mm, Q = 0 mm S= Oh mm). Această valoare este reprezentată pe partea pozitivă a axei I. Suma dinților din plumbul standard III este de -12 mm (R= + 3 mm, S=- 15 mm); este plasat pe partea negativă a acestui cablu.

Aceste marimi (corespunzatoare sumei algebrice a dintilor ampli tud) reprezinta de fapt proiecții ale axei electrice dorite a inimii pe axa I și III a cablurilor standard. De la capetele acestor proiecții se restabilesc perpendicularele pe axele conductoarelor. Punctul de intersecție al perpendicularelor este conectat la centrul sistemului. Această linie este axa electrică a inimii (AQRS).În acest caz, unghiul a este -30 e (abatere accentuată la stânga axei electrice a inimii).

Unghiul a poate fi determinat și după calcularea sumelor algebrice ale amplitudinilor dinților complexului QRSb două derivații ale membrelor conform diverselor tabele și diagrame date în manualele de electrocardiografie.

Determinarea vizuală a unghiului a. Metoda grafică descrisă mai sus pentru determinarea poziției axei electrice a inimii, deși este cea mai precisă, în practică este rar folosită în electrocardiografia clinică. O metodă mai simplă și mai accesibilă este metoda vizuală pentru determinarea poziției axei electrice a inimii, care vă permite să evaluați rapid unghiul a cu o precizie de ±10°. Metoda se bazează pe două principii bine-cunoscute.

1. Valoarea maximă pozitivă sau negativă a sumei algebrice a dinților complexului QRS observat în acel cablu electrocardiografic, a cărui axă coincide aproximativ cu locația câmpului electric al inimii și este paralelă cu acesta.

2. Tip complex R.S. unde suma algebrică a dinților este zero (R = S sau I = Q+ S), se înregistrează în derivația a cărei axă este perpendiculară pe axa electrică a inimii.

Ca exemplu, vom încerca să determinăm poziția axei electrice a inimii folosind metoda vizuală folosind ECG prezentat în Fig. 4.12. Suma algebrică maximă a dinților unui complex QRSși cel mai înalt dinte R sunt observate în derivația II standard și complexul de tip RS(R*S)- în plumb aVL. Aceasta indică faptul că axa electrică a inimii este situată la un unghi a de aproximativ 60° (coincide cu axa II a derivației standard și perpendicular pe axa derivației aVL). Acest lucru este confirmat și de egalitatea aproximativă a amplitudinii dinților Rîn derivațiile I și III, ale căror axe în acest caz sunt situate la un unghi identic (!) cu axa electrică a inimii (R ] l > R t ~ R ul). Astfel, ECG arată o poziție normală a axei electrice a inimii (unghiul a = 60°).

Să luăm în considerare o altă opțiune pentru poziția normală a axei electrice a inimii (unghi A= 45°), prezentat pe orez. 4.13.a. În acest caz, axa electrică a inimii este situată între axele derivațiilor II și aVR. Dinte maxim R se va înregistra la fel ca în exemplul precedent, în lead II, și

/?,>/?,> Rul*. În acest caz, axa electrică este perpendiculară pe o linie ipotetică, care pare să treacă între axele derivației standard III și derivației aVL. În anumite ipoteze, se poate considera că axele derivațiilor III și aVL sunt aproape perpendiculare pe axa electrică a inimii. Prin urmare, în aceste piste, suma algebrică a dinților se apropie de zero, iar complexele în sine QRS ia forma R.S. unde sunt dintii/? w si eu? aVL au o amplitudine minimă, depășind doar puțin amplitudinea dinților corespunzători Sj n și S sVL .

La vertical poziția axei electrice a inimii (Fig. 4.13, b), când unghiul a este de aproximativ +90°, suma algebrică maximă a dinților complexului QRSn undă pozitivă maximă R va fi detectat în aVF plumb, a cărui axă coincide cu direcția axei electrice a inimii. Tip complex R.S. Unde R-S, este înregistrată în derivația standard I, a cărei axă este perpendiculară pe direcția axei electrice a inimii. Unda negativă predomină în aVL plumb S, iar în plumbul III există un val pozitiv R.

Cu o rotație și mai pronunțată a axei electrice a inimii spre dreapta, de exemplu, dacă unghiul a este de +120°, așa cum se arată în Fig. 4.13, in, dinte maxim R este înregistrată în derivația standard III.A com este înregistrată în derivația aVR.

plex QR, Unde R= Q. Undele pozitive predomină în derivația II și aVF R, iar în derivațiile I și aVL există unde negative profunde S.

Dimpotrivă, când orizontală pozitia axei electrice a inimii, (unghiul a de la +30° la 0°) dinte maxim R se va fixa în plumbul standard I (Fig. 4.14, a), iar complexul de tip RS-în aVF plumb. Un val adâncit este înregistrat în plumbul III S y iar în plumb aVL există un dinte înalt R.R [ > R ll > R lli< S uy

Cu o abatere semnificativă a axei electrice a inimii spre stânga (unghiul a - -30), așa cum se arată în Fig. 4.14, b, dinte maxim pozitiv R trece la aVL conducător și complexul QRSuxcm RS - a conduce II. Prompă înaltă R se înregistrează şi în derivaţia I, iar în derivaţiile III şi aVF predomină undele negative profunde S. R x > R li > R m .

Deci, pentru determinarea practică a poziției axei electrice a inimii, vom folosi în continuare metoda vizuală de determinare a unghiului a. Vă sugerăm să finalizați independent mai multe sarcini pentru a determina vizual poziția axei electrice a inimii (vezi Fig. 4.16-4.19). În acest caz, este recomandabil să folosiți o diagramă pre-preparată a unui sistem de coordonate cu șase axe (vezi Fig. 2.6), precum și următorul algoritm.

Algoritm pentru determinarea poziției axei electrice a inimii în plan frontal

1. Găsiți una sau două piste în care QRS se apropie de zero ( R S sau R* Q+ L). Axa acestui cablu este aproape perpendiculară pe direcția dorită a axei electrice a inimii.

2 Găsiți una sau două derivații în care suma algebrică a dinților complexului QRS are valoarea maximă pozitivă. Axa acestui cablu coincide aproximativ cu direcția axei electrice a inimii.

3. Ajustați cele două rezultate. Determinați unghiul a.

Un exemplu de utilizare a acestui algoritm este prezentat în Fig. 4.15. Când se analizează ECG în 6 derivații ale membrelor prezentate în Fig. 4.15 se determină aproximativ poziția normală

studiul axei electrice a inimii RH = A, > L,. Suma algebrică a dinților complexului (DO) este egală cu zero în plumbul III (R= 5). În consecință, axa electrică este probabil situată la un unghi a+30° față de orizontală, care coincide cu axa aVR. Suma algebrică a dinților QRS are o valoare maximă în derivațiile I și II, cu A, - Rxv Aceasta confirmă ipoteza făcută cu privire la valoarea unghiului a (+30°), deoarece proiecții identice pe axa de plumb (dinți egali R și /?,) sunt posibile numai cu această aranjare a axei electrice a inimii.

Concluzie. Poziția normală a axei electrice a inimii. Unghi a - +30°.

Acum, folosind algoritmul, determinați independent poziția axei electrice a inimii pe ECG prezentat în Fig. 4.16-4.19.

Verificați corectitudinea deciziei dvs.

Standarde ale răspunsurilor corecte

Orez. 4.16, a. Analiza relațiilor dintre dinții complexului QRSw ECG-ul prezentat sugerează că există o poziție normală a axei electrice a inimii (R il > R l > R m).Într-adevăr, suma dinților complexului QRS este egal cu zero în plumb aVL (R ~ S). În consecință, axa electrică a inimii este probabil situată la un unghi de +60° față de orizontală și coincide cu axa II a cablului standard. Suma algebrică a dinților complexului QRS are o valoare maximă în plumbul standard II. Aceasta confirmă ipoteza făcută despre valoarea unghiului a+60". Concluzie. Poziția normală a axei electrice a inimii este Unghiul a+60°.

Orez. 4.16, b. ECG arată o abatere a axei electrice a inimii spre stânga: unde înalte Rînregistrate în derivații I și aVL, unde adânci S-în derivaţiile III şi aVF, cu i ^> R II > i ^ II.

Suma algebrică a amplitudinilor dinților complexului QRS este egal cu zero în derivația standard II. Prin urmare, axa electrică a inimii este perpendiculară pe axa derivației II, adică situată la un unghi a = -30°. Valoarea maximă pozitivă a sumei dinților QRS este detectat în aVL plumb, ceea ce confirmă ipoteza făcută. Concluzie. Abaterea axei electrice a inimii spre stânga. Unghi a- -30 e.

Orez. 4.17, a. ECG arată o abatere a axei electrice a inimii spre dreapta: unde înalte Rm mVF și dinții adânci 5, aVU și R în > R u > R l . Suma algebrică a amplitudinilor dinților complexului QRS este egal cu zero în plumb aVR. Axa electrică a inimii este situată la un unghi a+ 120 e și coincide aproximativ cu axa III a cablului standard. Acest lucru este confirmat de faptul că amplitudinea maximă a dintelui R determinat în plumb Sh.

Concluzie, Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta. Unghiul a= +120*.

Orez. 4.17, b. ECG a înregistrat unde înalte L w aVF și unde relativ profunde L ", aVL, cu ^ P >^ G > L^. Suma amplitudinilor undelor QRS egal cu zero în plumbul I. Axa electrică a inimii este situată la un unghi a = +90°, coincizând cu axa derivației aVR În derivația aVF există o sumă maximă pozitivă a amplitudinilor undei QRS ceea ce confirmă această presupunere. Concluzie. Poziția verticală a axei electrice a inimii. Unghi a - +90°.

Orez. 4.18, a. ECG a înregistrat unde înalte /?, hVL și unde profunde L* H1 oVF, cu /?,>/?,>/?,. În plumb aVR, suma algebrică a dinților complexului QRS egal cu un glonț. Cel mai probabil, axa electrică a inimii coincide cu jumătatea negativă a axei derivației standard III (cea mai mare amplitudine S U 1). Spre deosebire de un ECG, acesta descrie

Noe în Fig. 4.17, a, axa electrică a inimii nu este deviată spre dreapta ci

spre stânga, deci unghiul a este de aproximativ -60°. Concluzie. O abatere bruscă a axei electrice a inimii spre stânga. Unghi a -60 e.

Orez. 4.18, 6. Există aproximativ o rotație a axei inimii spre stânga: dinți înalți eu sunt aVL, dintări adânci Sul aVF și R J > R ll > R tll . Nu există nicio derivație pe ECG în care suma algebrică a undelor QRS este clar egal cu zero.Totuși, suma algebrică minimă a dinților QRS apropiindu-se de zero, găsit în lead-uri IIși aVF , ale căror axe sunt situate în apropiere, la un unghi de 30* unul față de celălalt. Mai mult, suma amplitudinilor dinților complexului QRS la plumbul II standard are o mică valoare pozitivă, iar la plumb aVF are o mică valoare negativă. În consecință, o linie ipotetică perpendiculară pe axa electrică a inimii trece între axele derivațiilor II și aVF și, în consecință, axa electrică a inimii însăși este situată aproximativ la un unghi a egal cu -15°, adică între axe. a conductoarelor I și aVL. Într-adevăr, suma algebrică maximă a dinților QRS găsit în derivațiile I și aVL, ceea ce confirmă presupunerea făcută. Concluzie. Abaterea axei electrice a inimii spre stânga. Unghi a* - 15 e.

Orez. 4.19 A. Există aproximativ o rotație a axei electrice a inimii spre stânga: unde înalte D, aVL, unde relativ profunde S uv ce legatura are Rt > Rn > Rm. Ca și în exemplul anterior, este imposibil să se identifice o derivație pe ECG în care suma algebrică a dinților QRS egal cu zero. O linie ipotetică perpendiculară pe axa electrică a inimii se desfășoară probabil între axele de plumb adiacente IIIși aVF , deoarece suma algebrică a dinților QRSîn aceste derivații se apropie de zero, iar suma dinților în III plumbul indică predominanța undei negative S, iar în aVF plumb – la predominarea undei R.În consecință, axa electrică a inimii este situată cel mai probabil la un unghi a* +15°. Suma algebrică pozitivă maximă a dinților QRS este detectat în derivația I, ceea ce confirmă ipoteza făcută. Concluzie. Poziția orizontală a axei electrice a inimii. Unghi a +15°.

Orez. 4.19, b. Aproximativ are o rotație a axei electrice a inimii spre stânga: dinți înalți Rlt aVL, dinți adânci 5 Ш, aVF și R l > R ^> R Bl .În aVF plumb, suma algebrică a undelor QRS egal cu zero, adică axa electrică este perpendiculară pe axa plumbului aVF. Prin urmare, putem presupune că unghiul a este de 0°. Suma maximă pozitivă a undelor se găsește în derivația standard I, ceea ce confirmă ipoteza făcută. Concluzie. Poziția orizontală a axei electrice a inimii. Unghi ai 0°.