Artera subclavie și patologiile ei. Structura arterelor subclavice drepte şi stângi Continuarea arterei subclaviei este

Artera subclavie este una dintre principalele artere umane, care furnizează capul, membrele superioare și trunchiul superior al unei persoane. Artera subclavie este pereche, adică există artere subclavice drepte și stângi. Pentru prevenire, bea Transfer Factor. Ele încep în mediastinul anterior. Cel drept provine din trunchiul brahiocefalic, iar cel stâng - direct din arcul aortic. Prin urmare, artera subclavică stângă este mai lungă decât cea dreaptă cu aproximativ 4 cm.
Artera formează un arc convex în sus care înconjoară cupola pleurei. Apoi, prin deschiderea superioară a pieptului, merge la gât, duce în spațiul interscalenic, unde se află în șanțul cu același nume al primei coaste și sub marginea laterală a acestei coaste trece în cavitatea axilară și continuă ca artera axilară.
Pereții arterei subclaviei sunt formați din trei membrane: internă, medie și externă. Membrana interioară este formată din stratul de endoteliu și pindoteliu. Învelișul de mijloc este format din celule musculare netede și fibre elastice, al căror raport unul față de celălalt este aproximativ același. Învelișul exterior este format din țesut conjunctiv fibros lax, care conține mănunchiuri de miocite netede, fibre elastice și de colagen. Conține vase vasculare care asigură funcția trofică.
În artera subclaviană se disting topografic trei secțiuni: prima - de la punctul de origine până la spațiul interscalenic, a doua - în spațiul interscalenic și a treia - de la spațiul interscalenic până la deschiderea superioară a cavității axilare. În prima secțiune, trei ramuri pleacă din arteră: arterele vertebrale și toracice interne, trunchiul tirocervical, în a doua secțiune - trunchiul costocervical, iar în a treia - uneori artera transversală a gâtului.
Artera vertebrală, al cărei lumen normal este de 1,9 mm–4,4 mm, este considerată o ramură a arterei subclaviei. Artera vertebrală este cea mai semnificativă dintre ramurile arterei subclaviei. Pornește de la suprafața sa superioară, se varsă în foramenul transversal al celei de-a șasea vertebre cervicale și se află în canal, care a apărut din cauza găurilor din procesele transversale ale vertebrelor cervicale. Vena vertebrală merge, de asemenea, împreună cu artera. Artera vertebrală iese din foramenul transversal al primei vertebre cervicale și curge în șanțul acesteia. După ce a trecut de membrana atlanto-occipitală posterioară și de dura mater, artera se află apoi prin foramen magnum și fosa craniană posterioară. Aici începe partea sa intracraniană. În spatele puțului creierului, această arteră se conectează cu o arteră similară pe partea opusă, formând artera bazilară, care este nepereche. Continuându-și drumul, artera bazilară este adiacentă șanțului bazilar și suprafeței inferioare a punții la marginea sa anterioară.
În cavitatea craniană, din artera vertebrală pleacă următoarele ramuri: artera spinală anterioară - dreapta și stânga, artera spinală posterioară pereche și artera cerebeloasă posterioară inferioară, care se ramifică pe suprafața inferioară a emisferei cerebeloase.

Sistemul circulator uman este un model complex de vene complicate, artere și multe capilare. Artera subclavie este un vas pereche și foarte mare; aparține arterelor cercului mare. Primește sânge din arcul aortic și trunchiul brahiocefalic și furnizează regiunea occipitală, o parte din măduva spinării situată în regiunea cervicală, și cerebelul cu substanțe nutritive. De asemenea, sângele din acest vas furnizează oxigen membrelor superioare, centurii scapulare și unele părți ale peritoneului și pieptului.

Anatomie

Această arteră este un vas convex în formă de arc situat în mediastinul anterior. Îndreptându-se spre piept lateral, vasul se îndoaie în jurul pleurei și se suprapune pe partea superioară a plămânului. Topografia arterei subclaviei, în raport cu zona gâtului, contribuie la furnizarea de oxigen a mușchilor gâtului și a spatelui capului.

Vasul este situat la suprafață și este vizibil lângă plexul brahial al nervilor. Anatomia arterei subclaviei face posibilă utilizarea acesteia pentru administrarea de medicamente și, de asemenea, în caz de sângerare abundentă, există o șansă excelentă de a preveni consecințele neplăcute.

Plecând din plexul brahial, vasul se îndoaie peste coastă. Aici se formează un șanț al arterei subclaviei, care se extinde sub claviculă și se ridică în axilă. În această zonă, vasul trece în artera axilară. După trecerea prin axilă, artera intră în umăr și devine artera brahială. În zona articulației cotului, artera subclavie diverge în arterele ulnare și radiale.

Ramuri principale

Artera subclavică stângă, ca și cea dreaptă, este foarte mare și face parte din circulația sistemică. În drumul său prin corp, eliberează mai multe ramuri prin care trece sângele pentru a furniza oxigen și substanțe nutritive organelor interne, pielii și diferitelor părți ale corpului.

În anumite puncte, acest vas diverge în cinci ramuri.

Artera toracică internă

Acest vas pleacă din artera principală din zona domului pleural. Trece intre fascia intratoracica si pleura, indreptandu-se spre partea inferioara a sternului.

La rândul său, artera toracică internă este împărțită în:

1. Ramura mediastinală;
2. traheale;
3. Perforare;
4. Timus;
5. Bronhic;
6. intercostal anterior;
7. Pericardiodiafragmatic;
8. Epigastric superior;
9. Musculo-diafragmatice.

Artera vertebrală

Acest vas își are originea la câțiva milimetri medial față de marginea anterioară a mușchiului scalen, în spațiul interscalen. Partea anterioară a arterei este acoperită de vasul tiroidian supraclavicular inferior și de artera carotidă.

Această ramură din artera subclavie este una dintre cele mai mari și dă următoarele ramuri:

1. Cerebelos posterior inferior;
2. vilozitate;
3. Coloanei posterioare, anterioare;
4. Meningeal.

Trunchiul tiroidian

Acest vas are o lungime de aproximativ 0,5-1,5 cm.Se ramifică din artera subclavie în zona mușchiului scalen anterior.

La fel ca și alte ramuri, este împărțit în mai multe artere care se ramifică din el:

1. Cervical ascendent;
2. Cervical superficial;
3. Tiroidă inferioară;
4. Suprascapular.

Trunchiul costocervical

Acest vas mare se extinde de la peretele arterei subclaviei până la vasul axilar mic din spațiul interscalen și este situat la prima coastă, la capul acesteia.

Trunchiul de-a lungul cursului său este împărțit în următoarele ramuri ale arterei mari subclavice:

1. transversal cervical;
2. surplus intercostal;
3. Adanc cervical;
4. Superficial.

Artera bazilară

Acest vas se formează ca urmare a conexiunii a două artere vertebrale în zona marginii posterioare a podului.

Următoarele ramuri ale canalelor sanguine pleacă de la acesta:

1. Creierul posterior;
2. Artera labirintului;
3. cerebelos superior;
4. artera pontină;
5. Cerebelos anterior inferior;
6. Mezencefal.

Departamente și funcții

Locația la suprafață a acestui vas este foarte convenabilă pentru puncție. Cateterizarea arterei subclaviei este adesea efectuată în această zonă a gâtului. Specialistii dau preferinta acestei zone deoarece este accesibila, datorita caracteristicilor sale anatomice, artera are un diametru lumen mai mult decat potrivit si o pozitie stabila.

În timpul cateterizării, cateterul plasat nu va intra în contact cu pereții vasului, iar medicamentul care va fi administrat prin intermediul acestuia își va atinge rapid ținta, influențând activ hemodinamica.

Secțiunile principale ale arterei subclaviei sunt trei secțiuni:

• Spațiu interstițial. De ea pleacă arterele vertebrale și pereche;
• Trunchiul costocervical;
• Ramificarea arterei cervicale transversale.

Vasul subclavic, situat în prima secțiune, trece în craniu. Funcția sa este de a furniza sânge la creier și mușchii gâtului. Artera mamară internă furnizează sânge glandei tiroide, diafragmei și bronhiilor. Este împărțit în vasul intercostal în suprafață și alte artere adiacente.

Palpare

Palparea și examinarea arterei subclaviei (palparea) se efectuează în funcție de modelul de palpare a impulsului apical, adică cu trei sau două degete. În primul rând, sunt examinate arterele de la marginea mușchilor sternocleidomastoidieni de deasupra claviculei. Apoi se face o tranziție către zona adâncimii fosei subclaviei de sub clavicule la marginile mușchilor săi deltoizi. Examinarea se efectuează cu mare atenție, folosind metoda de aplicare a degetelor și apăsarea pe țesutul moale din zona zonei examinate extern.

La o persoană sănătoasă care se află în repaus, arterele subclaviei nu vor fi palpate, sau pulsația lor va fi subtilă. Acest lucru se explică prin adâncimea lor suficientă. Puteți simți o pulsație puternică la persoanele cu o dezvoltare slabă a țesutului muscular al umărului și gâtului, după efort fizic, șoc emoțional, precum și la pacienții astenici.

Cu patologia arterei subclaviei, pulsația sa se manifestă în mod clar. Acest fenomen poate fi observat cu insuficiență aortică și tip hiperkinetic de hemodinamică. La un anevrism vascular, pulsația se simte de obicei în zona supraclaviculară, ușor limitată (2-3 cm). Slăbirea pulsației acestor artere poate fi evaluată cu precizie prin palparea lor simultană cu ambele mâini. Acest lucru se poate datora unei încălcări a permeabilității lor (tromboză, compresie, ateromatoză) sau dacă există o anomalie - o arteră subclavie dreaptă aberantă.

Posibile patologii

Cea mai frecventă boală care afectează artera subclavie și ramurile acesteia este stenoza. Această patologie se dezvoltă din cauza prezenței aterosclerozei sau trombozei. Boala poate fi fie congenitală, fie dobândită. Persoanele care fumează, sunt supraponderale și suferă de diabet sunt expuse riscului de a face stenoză.

De asemenea, destul de des, stenoza se dezvoltă pe fondul metabolismului afectat, din cauza neoplasmelor și a unui proces inflamator pe termen lung. În timpul primului curs al bolii în formă acută, este posibilă o scădere semnificativă a fluxului sanguin, care poate provoca accident vascular cerebral sau ischemie. Cu stenoza arterelor subclaviere, majoritatea pacienților se plâng de durere severă, care se intensifică odată cu exercițiul.

Metoda de tratament

O boală precum stenoza poate fi tratată cu medicamente, în forma ei ușoară, intervențional și chirurgical. Dar principalele metode de terapie, conform experților, sunt operația de bypass și stentarea. Aceste tratamente sunt folosite de foarte mult timp și au o rată de succes excelentă în timpul procedurii.

Chirurgie de bypass

Dacă stenoza este detectată în secțiunea a 2-a a arterei, este indicată operația de bypass. Dacă artera carotidă comună ipsilaterală este lezată, se preferă șuntarea încrucișată. Această metodă de intervenție chirurgicală nu lezează țesuturile și organele pacientului, nu necesită utilizarea anesteziei generale, durează puțin timp și nu provoacă complicații postoperatorii grave. Înainte de a-l efectua, este necesar să se efectueze o ecografie.

Dacă artera subclavică mare este deteriorată pe stânga sau pe ambele părți, atunci va fi mai întâi necesară reconstrucția ei în zona afectată. Dacă operația nu are succes, intervenția repetată este dificilă. Leziunile contralaterale ale vaselor subclaviere necesită eliminarea prealabilă a sindromului de stil, abia atunci poate fi începută operația de bypass. Reconstrucția secțiunii deteriorate a arterei este posibilă numai cu insuficiență vertebrobazilară neregresivă. Toate intervențiile chirurgicale, fie că este vorba de intervenții chirurgicale de bypass, stentare și altele, nu sunt efectuate fără o examinare preliminară completă a pacientului și un diagnostic precis.

Stentarea

Această metodă este indicată pacienților care au un fizic hiperstenic și o topografie specială a arterelor subclaviei. Prima secțiune a arterei la astfel de oameni este greu de simțit. Metoda de stentare este foarte convenabilă și prevalează semnificativ asupra intervenției chirurgicale abdominale. În timpul acestui proces blând, nu apar modificări în artere, iar țesuturile corpului nu sunt rănite.

Folosind stentarea, medicii măresc lumenul vasului afectat. În acest scop, se utilizează un cateter și un stent în formă de balon. Toate procedurile sunt efectuate sub anestezie locală. Mișcarea stentului prin arteră are loc sub supravegherea unui specialist cu experiență care reglează localizarea acestuia. După ce a ajuns în zona de îngustare, dispozitivul se deschide. Dacă stentul nu este suficient de deschis, se efectuează angioplastie. Timpul total de funcționare nu este mai mare de 2 ore.

Complicații

Deși astfel de operații nu pot fi numite complexe, ele au totuși o perioadă de reabilitare destul de lungă. După stenting, se recomandă să luați analgezice, deoarece locurile de puncție și inciziile țesuturilor moi și arterelor pot răni. Complicațiile postoperatorii sunt extrem de rare, deoarece înainte de procedură pacientul este supus unei examinări complete a întregului corp (ultrasunete etc.). Dar totuși, reacția organismului în anumite circumstanțe poate fi imprevizibilă (de exemplu, dacă există un defect - o arteră subclavie aberantă).

După montarea stentului, pacientul poate prezenta:

• Alergie la medicamente;
• Creșterea temperaturii;
• Durere de cap;
• Infecții ale rănilor;
• Embolism aerian;
• Migrarea stentului;
• Sângerare la locurile de puncție;
• tromboză arterială;
• Complicații neurologice.

Terapia intervențională a stenozei și a altor boli ale arterelor subclaviei folosind stentarea și agioplastia este o măsură modernă minim invazivă. Astfel de proceduri eficiente sunt efectuate într-un timp foarte scurt și nu necesită spitalizare pe termen lung. Este suficient să faceți mai întâi o ecografie și să treceți testele necesare.

Întrebare:

Te implor sa raspunzi la aceasta intrebare. Am facut ecografie, diagnostic: ateroscleroza arterei subclaviei drepte (complexul intima-media este ingrosat la 1,5 mm la gura arterei subclaviei drepte). Sunt foarte îngrijorat. Spune-mi, este acest lucru periculos și ce trebuie făcut pentru a opri acest proces? Aștept cu nerăbdare răspunsul dvs. Vă mulțumesc anticipat.

Răspuns:

Îngroșarea intimei nu este un motiv de îngrijorare. Cu toate acestea, este recomandabil să vă verificați nivelul colesterolului din sânge.

SINDROMUL DE SUBCLAVIE STEAL Miere.

Sindromul de furt subclaviar este o oprire a fluxului sanguin prin ramurile arterei subclaviei proximale, furnizând sânge la extremitățile superioare, drept urmare sângele intră în această secțiune din cercul arterial al creierului, ceea ce duce la ischemia țesutului cerebral; manifestările maxime apar în timpul activității fizice.

Etiologie

Deteriorarea peretelui vascular în sine - ateroscleroză (95% din cazuri), arterită nespecifică, arterită specifică (în special, sifilitică)

Tortuozitatea patologică a arterelor, deplasarea gurii lor, anomalii în dezvoltarea arcului aortic

Factori extravasali care contribuie la compresia vasului din exterior (coaste cervicale accesorii, sindrom scalen anterior etc.).

Tabloul clinic

Amețeli sau amețeli (mai ales în timpul efortului fizic), posibil vedere încețoșată, hemianopsie și ataxie

Slăbiciune musculară la nivelul membrului de pe partea afectată

Absența sau slăbirea pulsului pe partea afectată.

Diagnosticare

Măsurarea neinvazivă a tensiunii arteriale la extremitățile superioare (diferența pentru leziunile unilaterale ajunge la mai mult de 20 mm Hg)

Diagnostic diferentiat

Ocluzia arterei subclaviei

Ocluzia arterei subclaviei

Ocluzia arterei subclaviei este o închidere completă a lumenului arterei subclaviei, însoțită de alimentarea insuficientă cu sânge a creierului și a extremităților superioare. În chirurgia vasculară și cardiologie, stenoza și ocluzia arterelor carotide sunt mai frecvente (54-57%). Ocluzia primului segment al arterei subclaviei, conform diverșilor autori, se constată în 3-20% din cazuri; Mai mult, în 17% din cazuri există leziuni concomitente ale arterei vertebrale și/sau al celui de-al doilea segment al arterei subclaviei. Ocluzia bilaterală a arterei subclaviei apare în 2% din cazuri; al doilea și al treilea segment al arterei subclaviei sunt afectate mult mai rar și nu au semnificație independentă în patogenia ischemiei cerebrovasculare. Ocluzia arterei subclaviei stângi apare de 3 ori mai des decât cea dreaptă.

Artera subclavie este o ramură pereche a arcului aortic, constând din arterele subclaviei drepte și stângi care furnizează sânge la membrele superioare și la gât. Artera subclavică dreaptă provine din trunchiul brahiocefalic, cea stângă iese direct din arcul aortic. Topografic, în artera subclavie se disting 3 segmente. Din primul segment pleacă artera vertebrală (furnizează măduva spinării, mușchii și dura mater a lobilor occipitali ai creierului), artera toracică internă (asigură alimentarea cu sânge a pericardului, bronhiilor principale, traheei, diafragmului, sternului, anterioară și mediastinul superior, mușchii pectorali, dreptul abdominal) și trunchiul tirocervical (furnizează sânge glandei tiroide, esofagului, faringelui și laringelui, mușchilor scapulei și gâtului).

Singura ramură a celui de-al doilea segment al arterei subclaviei (trunchiul costocervical) furnizează sânge mușchilor gâtului, cervical și începutul coloanei toracice. Ramura celui de-al treilea segment (artera cervicală transversală) furnizează în principal sânge mușchii spatelui.

Cauzele ocluziei arterei subclaviei

Principalele motive care provoacă ocluzia arterei subclaviei sunt ateroscleroza obliterantă. endarterită obliterantă. Boala Takayasu (aortoarterita nespecifică), obliterări post-embolice și post-traumatice.

Ateroscleroza este cea mai frecventă cauză a leziunilor ocluzive ale aortei și ramurilor acesteia. În același timp, în intima arterelor se formează plăci aterosclerotice care ies în lumenul vasului. Ca urmare a sclerozei și calcificării ulterioare a peretelui vascular în zona zonei afectate, deformarea și stenoza lumenului vasului progresează treptat, ceea ce determină stadiul ischemic al aterosclerozei. În unele cazuri, leziunile aterosclerotice pot fi complicate de tromboză, ducând la ischemie acută și necroză a organului de alimentare cu sânge (stadiul trombo-necrotic al aterosclerozei). Factorii de risc suplimentari pentru ateroscleroză includ fumatul și hipertensiunea arterială. hipercolesterolemie. Diabet. boli cardiovasculare.

Endarterita obliterantă, ca cauză a ocluziei arterei subclaviei, se caracterizează prin modificări inflamatorii ale pereților arterelor, procese hiperplazice pronunțate care duc la tromboză și obliterarea vaselor de sânge.

Boala lui Takayasu, numită după medicul oftalmolog japonez. care l-a descris primul, poate apărea cu afectarea ramurilor arcului aortic și dezvoltarea anevrismelor aortice. sindrom de coarctație, insuficiență aortică. hipertensiune renovasculară, ischemie abdominală, afectare a arterei pulmonare, reacție inflamatorie generală. Aortoarterita nespecifică duce cel mai adesea la ocluzia segmentelor distale (a doua treime) ale arterelor subclaviei.

Dezvoltarea ocluziei arterei subclaviei poate fi facilitată de factorii de compresie extravazală: cicatrici și tumori ale mediastinului. curbura coloanei cervicotoracice, osteocondroza cervicală. leziuni ale gâtului, fractură a claviculei și a primei coaste cu formarea de calus în exces, leziuni toracice. În unele cazuri, ocluzia arterei subclaviei este o consecință a anomaliilor congenitale ale arcului aortic și ale ramurilor sale.

În patogeneza tulburărilor care decurg din ocluzia arterei subclaviei, rolul principal îl joacă ischemia țesuturilor furnizate de ramura afectată. Astfel, atunci când segmentul proximal al arterei subclaviei este obturat, sângele intră în segmentul distal și în membrul superior prin artera vertebrală, ceea ce duce la epuizarea aportului de sânge a creierului. Acest fenomen, manifestat în special în timpul activității fizice, se numește sindrom de oțel sau „sindrom de furt subclavian”.

Dezvoltarea rapidă a ocluziei arterei subclaviei, asociată cu tromboză asociată, duce la ischemie cerebrală - accident vascular cerebral ischemic acut.

Simptome de ocluzie a arterei subclaviei

Ocluzia primului segment al arterei subclaviei se manifestă printr-unul dintre sindroamele caracteristice sau o combinație a acestora: insuficiența vertebrobazilară. ischemia membrului superior, embolie digitală distală sau sindrom de furt coronaro-mamar-subclavian.

Insuficiență vertebrobazilară cu ocluzia arterei subclaviei se dezvoltă în aproximativ 66% din cazuri. Clinica de insuficiență vertebrobazilară se caracterizează prin amețeli. dureri de cap, sindrom cohleovestibular (pierderea auzului și ataxie vestibulară), tulburări de vedere datorate neuropatiei optice ischemice.

Ischemia membrelor superioare cu ocluzia arterei subclaviei se observă la aproximativ 55% dintre pacienți. În timpul ischemiei există 4 etape:

I – etapa de compensare integrală. Însoțită de sensibilitate crescută la frig, frig, senzație de amorțeală, parestezie și reacții vasomotorii. II – etapa de compensare parţială. Insuficiența circulatorie se dezvoltă pe fondul sarcinii funcționale la nivelul membrelor superioare. Se caracterizează prin simptome tranzitorii de ischemie - slăbiciune, durere, amorțeală, răceală la nivelul degetelor, mâinii și mușchilor antebrațului. Pot apărea semne tranzitorii de insuficiență vertebrobazilară. III – stadiul decompensării. Insuficiența circulatorie a extremităților superioare apare în repaus. Apare cu amorțeală și răceală constantă a mâinilor, pierderea musculară, scăderea forței musculare și incapacitatea de a efectua mișcări fine cu degetele. IV – stadiul de dezvoltare a modificărilor ulcerativ-necrotice la nivelul extremităților superioare. Apar cianoza, umflarea falangelor, fisuri si ulcere trofice. necroza si cangrena degetelor.

Ischemia stadiilor III și IV cu ocluzie a arterei subclaviei este rar detectată (6-8% din cazuri), ceea ce se asociază cu buna dezvoltare a circulației colaterale a membrului superior.

Embolie digitală distală cu ocluzia arterei subclaviei de origine aterosclerotică, apare în cel mult 3-5% din cazuri. În acest caz, apare ischemia degetelor, însoțită de durere severă, paloare, răceală și sensibilitate afectată a degetelor și ocazional gangrenă.

La pacientii care au suferit anterior o interventie chirurgicala de bypass coronarian mamar. în 0,5% din cazuri se poate dezvolta sindromul de furt coronaro-mamar-subclavian. În acest caz, stenoza semnificativă hemodinamic sau ocluzia primului segment al arterei subclaviei poate agrava ischemia cardiacă și poate provoca infarct miocardic.

Diagnosticul de ocluzie a arterei subclaviei

Ocluzia arterei subclaviei poate fi suspectată deja în timpul unui examen fizic. Dacă diferența de tensiune arterială la extremitățile superioare este >20 mm Hg. Artă. ar trebui să ne gândim la o stenoză critică și >40 mm Hg. Artă. – despre ocluzia arterei subclaviei. Pulsația arterei radiale de pe partea afectată este slăbită sau absentă. Odată cu ocluzia arterei subclavice, se aude un suflu sistolic la 60% dintre pacienți din regiunea supraclaviculară.

Ecografia Doppler sau scanarea duplex a vaselor membrului superior ajută la detectarea ocluziei arterei subclaviei în 95% din cazuri. Criteriile de ocluzie a primului segment al arterei subclaviei sunt sindromul de furt vertebral-subclavian, prezența fluxului sanguin colateral în artera subclaviei distale, prezența fluxului sanguin retrograd de-a lungul arterei vertebrale și un test de hiperemie reactivă pozitiv.

Arteriografia periferică vă permite să determinați în sfârșit diagnosticul de ocluzie a arterei subclaviei și tacticile de tratament. Folosind angiografia cu contrast cu raze X, se evidențiază nivelul de ocluzie a arterei subclaviei, fluxul sanguin retrograd prin arterele vertebrale, gradul de obliterare, prezența anevrismelor poststenotice etc.

Tratamentul și prognosticul ocluziei arterei subclaviei

Ocluzia arterei subclaviei, însoțită de sindromul de furt subclavio-vertebral, simptome de insuficiență vertebrobazilară și ischemie a membrului superior, este o indicație pentru intervenția angiochirurgicală.

Intervențiile reconstructive pentru ocluzia arterei subclaviei sunt împărțite în:

plastic (endarterectomie, rezecție cu proteză, implantare a arterei subclaviei în carotida comună); șuntare (bypass aorto-subclavian, bypass carotido-subclavian, bypass carotido-axilar, bypass încrucișat subclavio-subclavian); endovasculare (dilatarea și stentarea arterei subclaviei, recanalizarea cu laser sau cu ultrasunete a arterei subclaviei).

Datorită sensibilității ridicate a creierului la ischemie și a complexității anatomiei gâtului, în timpul tratamentului chirurgical al ocluziei arterei subclaviei, sunt posibile complicații specifice - accident vascular cerebral intraoperator sau postoperator; afectarea nervilor periferici cu dezvoltarea sindromului Horner, plexită, pareza cupolei diafragmei, disfagie; edem cerebral, pneumotorax. limforee, sângerare.

Prognosticul ocluziei arterei subclaviei depinde de natura și amploarea leziunii vasului, precum și de oportunitatea intervenției chirurgicale. Intervenția chirurgicală precoce și starea bună a peretelui vasului este cheia restabilirii fluxului sanguin în membru și zona vertebrobazilară în 96% din cazuri.

Artera subclavie este un organ pereche care constă din arterele drepte și stângi. Face parte din circulația sistemică și începe în mediastinul anterior. Din această arteră depinde alimentarea cu sânge a brațelor, gâtului și organelor situate în partea superioară a corpului.

Structura

Aceasta artera incepe in mediastinul anterior, artera subclavia dreapta este ramura finala a trunchiului brahiocefalic, iar cea stanga incepe din arcul aortic. În acest caz, artera subclavică stângă este mult mai lungă decât cea dreaptă, iar partea sa intratoracică este situată în spatele venei brahiocefalice. Această arteră ocolește vârful plămânului, precum și cupola pleurei, formând un arc convex. În zona primei coaste, plexul brahial este situat pe ea. După ce a ocolit coasta, artera trece sub claviculă și trece în artera axilară.

Arterele subclavie stângă și dreaptă au trei secțiuni principale. Prima secțiune începe de la locul formării sale și continuă până în spațiul interscalenic. Al doilea este situat în spațiul interscalenic, iar a treia secțiune a arterei începe în apropierea ieșirii din spațiul interscalen și se termină la intrarea în cavitatea axilară.

Funcții

Ca orice alta, aceasta artera livreaza sange catre organe. Numeroase ramuri ale arterei subclaviei pleacă din prima sa secțiune. Una dintre ele este artera vertebrală, care furnizează măduva spinării, dura mater a creierului și mușchii. Artera mamară internă provine din suprafața inferioară a arterei subclaviei, care furnizează sânge către principalele bronhii, glanda tiroidă, stern, diafragmă, țesuturi ale mediastinului anterior și superior, precum și mușchiului drept abdominal și toracelui. Trunchiul tirocervical ia naștere din marginea interioară a mușchiului scalen și se împarte în ramuri care furnizează sânge laringelui, mușchii scapulei și gâtului.

Doar o ramură pleacă din a doua secțiune a arterei - trunchiul costocervical. Furnizează sânge măduvei spinării, mușchilor coloanei vertebrale și altor mușchi. Artera transversală a gâtului pleacă din a treia secțiune, care furnizează și sânge mușchii umărului și spatelui.

Boli

Principala boală care poate afecta ramurile arterei subclaviei și artera însăși este stenoza sau îngustarea lumenului. Cea mai frecventă cauză a stenozei este modificările aterosclerotice ale vaselor de sânge sau tromboza. Uneori, această boală este congenitală, dar mai des dobândită. Printre cele mai frecvente cauze ale stenozei arterei subclaviei se numără tulburările metabolice din organism, bolile inflamatorii și neoplasmele. Stenoza severă, care duce la scăderea fluxului sanguin, provoacă o deficiență de oxigen și nutrienți în țesuturi. Stenoza poate provoca, de asemenea, accident vascular cerebral ischemic. Cu stenoză, pacienții se plâng cel mai adesea de durere de la membrul afectat. Durerea se intensifică odată cu activitatea fizică.

Metode de tratament

Există mai multe metode de tratare a stenozei arterei subclaviei, principalele fiind bypass-ul carotido-subclavian și stentul endovascular cu raze X. Bypass-ul carotido-subclavian este de obicei recomandat pacienților cu fizic hiperstenic la care este dificil de izolat prima porțiune a arterei. De asemenea, este recomandat pentru stenoză în a doua secțiune.

Stent endovascular cu raze X - tratament printr-o mică incizie în piele de 2-3 mm lungime printr-un orificiu de puncție. Are mari avantaje față de intervenția chirurgicală, deoarece provoacă mai puține traumatisme pacientului.

Doar stânga artera subclavie, a. subclavia, se referă la numărul de ramuri care se extind direct din arcul aortic, în timp ce cea dreaptă este o ramură a trunchiului brachiocephalicus. Artera formează un arc convex în sus care înconjoară cupola pleurei. Iese din cavitatea toracică prin deschiderea superioară, se apropie de claviculă și se află în șanțul a. subclaviae a primei coaste și se apleacă peste ea. Aici artera subclavie poate fi presată pentru a opri sângerarea la prima coastă din spatele tuberculului m. scaleni. În continuare, artera continuă în fosa axilară, unde, pornind de la marginea exterioară a primei coaste, primește denumirea de a. axilaris.

Pe drumul său, artera subclavie trece împreună cu plexul nervului brahial prin spatium interscalenum, prin urmare se disting 3 secțiuni în ea: prima - de la punctul de origine până la intrarea în spatium interscalenum, a doua - în spatium interscalenum iar al treilea - la ieșirea din acesta, înainte de trecerea la un . axilaris.

Ramuri ale primei secțiuni a arterei subclaviei (înainte de a intra în spatium interscalenum):

A. vertebralis, artera vertebrală, prima ramură extinzându-se în sus în intervalul dintre m. scalenus anterior și m. longus colli, merge la foramen processus transversus al vertebrei cervicale VI și urcă prin orificiile proceselor transversale ale vertebrelor cervicale până la membrana atlantooccipitalis posterioară, perforând pe care, intră prin foramenul magne al osului occipital în cranian. cavitate. În cavitatea craniană, arterele vertebrale de ambele părți converg către linia mediană și, în apropierea marginii posterioare a pontului, se contopesc într-o arteră bazilară nepereche, a. basilaris. Pe drum, dă ramuri mici mușchilor, măduvei spinării și durei mater a lobilor occipitali ai creierului, precum și ramuri mari:

• A. spinalis anterior își are originea în cavitatea craniană în apropierea confluenței a două artere vertebrale și coboară și spre linia mediană spre artera cu același nume de pe partea opusă, din care se contopește într-un singur trunchi;
• A. spinalis posterior pleacă din artera vertebrală imediat după ce intră în cavitatea craniană și coboară, de asemenea, pe părțile laterale ale măduvei spinării. Ca urmare, trei trunchiuri arteriale coboară de-a lungul măduvei spinării: unul nepereche - de-a lungul suprafeței anterioare (a. spinalis anterior) și două perechi - de-a lungul suprafeței posterolaterale, câte unul pe fiecare parte (aa. spinales posteriores). Până la capătul inferior al măduvei spinării, ei primesc întărire prin foramenele intervertebrale sub formă de g. spinales: în zona gâtului - de la aa. vertebrale, în regiunea toracică - de la aa. intercostales posteriores, în lombar - de la aa. lombalele. Prin aceste ramuri se stabilesc anastomoze ale arterei vertebrale cu artera subclavia si aorta descendenta;
• A. Cerebel inferior posterior este cea mai mare dintre ramurile lui a. vertebralis, începe în apropierea podului, merge înapoi și, ocolind medulara oblongata, se ramifică pe suprafața inferioară a cerebelului.

A. basilaris, artera bazilară, obținută din fuziunea ambelor vertebrate, nepereche, se află în șanțul median al punții, la marginea anterioară este împărțită în două aa. cerebri posteribres (câte unul pe fiecare parte), care merg înapoi și în sus, ocolesc suprafața laterală a pedunculilor cerebrali și se ramifică pe suprafețele inferioare, interioare și exterioare ale lobului occipital. Ținând cont de aa descris mai sus. comunicantes posteriores din a. carotis interna, arterele cerebrale posterioare participă la formarea cercului arterial al creierului, circulus arteriosus cerebri.

Din portbagaj a. basilaris ramuri mici se extind până la puț, în urechea internă, trecând prin meatus acusticus internus și două ramuri până la cerebel: a. cerebelul inferior anterior și a. cerebel superior. A. vertebralis, care rulează paralel cu trunchiul arterei carotide comune și participă împreună cu acesta la alimentarea cu sânge a creierului, este un vas colateral pentru cap și gât. Îmbinat într-un singur portbagaj, a. basilaris, două artere vertebrale și două aa fuzionate într-un singur trunchi. spinales anteriores, formează un inel arterial, care, împreună cu circulus arteriosus cerebri, este important pentru circulația colaterală a medulului oblongata.

Truncus thyrocervicalis, trunchi tirocervical, pleacă de la a. subclavia în sus la marginea medială a m. scalenus anterior, are o lungime de aproximativ 4 cm și este împărțit în următoarele ramuri:

• A. thyroidea inferior merge spre suprafața posterioară a glandei tiroide, eliberează a. laringea inferioară, care se ramifică în muşchii şi mucoasa laringelui şi se anastomozează cu a. laringea superioară; ramuri către trahee, esofag și glanda tiroidă; acesta din urmă se anastomoză cu ramurile de a. tiroidei superioare sistemului a. carotis extern;
• A. cervicalis ascendens urcă în sus de-a lungul m. scalenus anterior și furnizează mușchii profundi ai gâtului; c) a. suprascapularis merge de la trunchi în jos și lateral, până la incusura scapulae și, aplecându-se peste lig. transversum scapulae, ramuri în mușchii dorsali ai scapulei; anastomoze cu a. circumflexa scapulae.

A. thoracica interna, artera toracică internă, pleacă de la a. subclavia împotriva începutului a. vertebralis, îndreptat în jos și medial, adiacent pleurei; pornind de la primul cartilaj costal, merge vertical in jos la o distanta de aproximativ 12 mm de marginea sternului. Ajuns la marginea inferioară a cartilajului VII costal, a. thoracica interna este împărțită în două ramuri terminale: a. musculophrenica se întinde lateral de-a lungul liniei de atașare a diafragmei, dându-i ramuri și în cele mai apropiate spații intercostale, și a. epigastrica superioară - continuă calea a. thoracica interna în jos, pătrunde în vaginul mușchiului drept al abdomenului și, ajungând la nivelul buricului, se anastomozează cu a. epigastica inferior (din a. iliaca externa). Pe drumul ei a. thoracica interna dă ramuri celor mai apropiate structuri anatomice: țesutul conjunctiv al mediastinului anterior, glanda timus, capătul inferior al traheei și bronhiilor, cele șase spații intercostale superioare și glanda mamară. Ramura sa lungă, a. pericardiacofrenica, impreuna cu n. phrenicus merge la diafragmă, dând ramuri pleurei și pericardului pe parcurs. Ramele sale intercostale anteribres merg în cele șase spații intercostale superioare și se anastomozează cu aa. intercostale posteriore (din aortă). Ramuri ale celei de-a doua secțiuni a arterei subclaviei:

Truncus costocervicalis, trunchi costocervical, pleacă în spatium interscalenum, merge înapoi și până la gâtul primei coaste, unde se împarte în două ramuri care pătrund în mușchii posteriori ai gâtului și dau ramuri în canalis vertebralis la măduva spinării și în prima și a doua. spatii intercostale. Ramuri ale celei de-a treia secțiuni a arterei subclaviei:

A. transversa colli, artera transversală a gâtului, străpunge plexul brahial, furnizează mușchii vecini și coboară de-a lungul marginii mediale a scapulei până la unghiul inferior.