Angiografia selectivă Seldinger. Set pentru cateterizarea venelor centrale folosind tehnica Seldinger
Percutanat cateterizare artera femurala Seldinger realizat cu ajutorul unui set special de instrumente format din ac de înțepare, dilatator, prezentator, metal conductor cu un capăt moale și cateter, dimensiune 4-5 F ( de franceza).
Mașinile angiografice moderne sunt proiectate în așa fel încât înţepături Este mai convenabil să folosiți artera femurală dreaptă. Pacientul este asezat pe spate pe o masa speciala pentru angiografie si piciorul drept este adus la o stare de maxim pronație.
Zona inghinală dreaptă pre-rasă este lubrifiată cu iod, apoi ștearsă cu alcool și izolată cu cearșafuri sterile de unică folosință pentru a pregăti o zonă sterilă mare pentru conductorȘi cateter.
Având în vedere anatomia topografică a arterei femurale, este necesară localizarea ligamentului inghinal și împărțirea mentală a acestuia în trei părți. Proiecția trecerii arterei femurale este adesea situată la marginea treimii mijlocii și mediale a ligamentului inghinal. Gaseste-o palpare, de regulă, nu există nicio dificultate în pulsația sa. Este important să ne amintim asta medial din artera femurală este vena femurală și lateral- nervul femural.
Cu mâna stângă se palpează artera femurală pe suprafața interioară a membrului inferior la 2 cm sub ligamentul inghinal și se fixează între degetele arătător și mijlociu.
Durerea manipulării necesită ca pacientului conștient să i se administreze anestezie de infiltrație cu o soluție de novocaină sau lidocaină.
După efectuarea anesteziei locale a pielii și a țesutului subcutanat cu o soluție de lidocaină 1% sau o soluție de novocaină 2%, se produce străpungere artera femurala. ac de înțepare se introduce in directie pulsatii, la un unghi care nu depășește 45 de grade, ceea ce reduce probabilitatea ulterioară de îndoire excesivă cateter.
Înclinarea capătului exterior ace pe piele, străpungeți peretele frontal al vasului. Dar mai des ac trece deodată ambii pereți și apoi vârful ace intră în lumenul vasului numai când se deplasează în sens opus.
Igluînclinat și mai mult spre coapsă, îndepărtat de ea mandrinăși introduceți metalul conductor, al cărui vârf este avansat în lumenul arterei 10-15 cm în direcția centrală sub Ligamentul lui Poupart. În timp ce avansați cu atenție instrumentul, este necesar să se evalueze prezența rezistenței. Când este poziționat corect aceîn vas, nu ar trebui să existe rezistență.
Promovare în continuare conductor, în special la persoanele peste 50 de ani, trebuie efectuată numai sub control cu raze X până la nivelul celei de-a douăsprezecea vertebre toracice (Th-12).
Fixați prin piele cu degetul arătător al mâinii stângi conductorîn lumenul arterei și iglu scoase. Apăsarea cu degetul împiedică extragerea din arteră conductor iar sângele arterial se scurge pe lângă el sub piele.
Până la capătul exterior conductorîmbracă dilatator, corespunzând ca diametru celui injectat cateter. Dilatator intră, mergând de-a lungul conductor 2-3 cm în lumenul arterei femurale.
După îndepărtare dilatator pus pe conductor prezentator, care este introdus de conductorîn artera femurală.
În etapa următoare cateterizare necesar la capătul exterior conductorîmbracă cateterși prin promovarea acestuia distal, intra în prezentatorşi mai departe în artera femurală.
Din artera femurală cateter (din grecescul kathet?r - un instrument chirurgical pentru golirea unei cavități) - un instrument în formă de tub destinat introducerii de medicamente și substanțe radioopace în canalele și cavitățile naturale ale corpului, vasele de sânge și limfatice, precum și pentru extragerea continutului acestora in scop diagnostic sau terapeutic . efectuate de-a lungul patului vascular sub control radiografic până când aortă, apoi conductor cateterul se scoate si se avanseaza in continuare pana cand vas țintă efectuată fără el.
Trebuie amintit că, după finalizarea procedurii, locul înţepături trebuie apăsat ferm pe baza osoasă pentru a evita hematomul.
Artera iliacă externă (arteria iliaca externă, artera femurală (arteria temoralis) și ramurile acestora. Vedere frontală.
1-artera iliacă comună;
2-artera iliacă internă;
3-artera iliacă externă;
4-artera epigastrică inferioară;
5-vena femurală;
6-arterele genitale externe;
7-artera femurală circumflexă medială;
8-artera femurală;
9-nervul safen;
10-artera femurală circumflexă laterală;
11-artera femurală profundă;
12-artera superficială, ilion circumflex;
13-ligamentul inghinal;
14-artera ilionată circumflexă adâncă;
15-nerv femural.
Succesul puncției și cateterizării venei subclaviei se datorează în mare măsură complianței toata lumea cerințele pentru efectuarea acestei manipulări. De o importanță deosebită este pozitionarea corecta a pacientului.
Poziția pacientului orizontală cu o pernă plasată sub centura scapulară („sub omoplați”), înălțime de 10-15 cm. Capătul mesei este coborât cu 25-30 de grade (poziția Trendelenburg). Membrul superior de pe partea de puncție este adus la corp, centura de umăr este coborâtă (cu asistentul trăgând membrul superior în jos), capul este întors în direcția opusă cu 90 de grade. În cazul unei afecțiuni grave a pacientului, puncția poate fi efectuată în poziție semișezând și fără așezarea unei perne.
Poziția doctorului– în picioare din partea puncției.
Partea preferată: dreapta, deoarece canalele limfatice toracice sau jugulare pot curge în secțiunea terminală a venei subclaviei stângi. În plus, atunci când se efectuează stimularea cardiacă electrică, sondarea și contrastarea cavităților inimii, atunci când este nevoie de avansarea cateterului în vena cavă superioară, acest lucru este mai ușor de făcut la dreapta, deoarece vena brahiocefală dreaptă este mai scurtă decât stânga și direcția ei se apropie pe verticală, în timp ce direcția venei brahiocefalice stângi este mai aproape de orizontală.
După tratarea mâinilor și a jumătății corespunzătoare a gâtului anterioară și a regiunii subclaviei cu un antiseptic și limitarea câmpului chirurgical cu un scutec tăiat sau șervețele (vezi secțiunea „Mijloace de bază și organizarea cateterizării prin puncție a venelor centrale”), se efectuează anestezie ( vezi secțiunea „Anestezie”).
Este stabilit principiul cateterismului venos central Seldinger (1953). Puncția se efectuează cu un ac special dintr-un set pentru cateterizarea venelor centrale, montat pe o seringă cu o soluție de novocaină 0,25%. Pentru pacienții conștienți, arătați acul pentru puncția venei subclaviei extrem de nedorit , deoarece acesta este un factor de stres puternic (un ac de 15 cm lungime sau mai mult cu o grosime suficientă). Când un ac străpunge pielea, există o rezistență semnificativă. Acest moment este cel mai dureros. Prin urmare, trebuie efectuată cât mai repede posibil. Acest lucru se realizează prin limitarea adâncimii de introducere a acului. Medicul care efectuează manipularea limitează acul cu degetul la o distanță de 0,5-1 cm de vârful acestuia. Acest lucru împiedică acul să se introducă adânc în țesut în mod necontrolat atunci când se aplică o forță semnificativă atunci când străpunge pielea. Lumenul acului de puncție devine adesea înfundat cu țesut atunci când pielea este perforată. Prin urmare, imediat după ce acul trece prin piele, este necesar să-i restabiliți permeabilitatea prin eliberarea unei cantități mici de soluție de novocaină. Acul se introduce la 1 cm sub claviculă la marginea treimii sale mediale și mijlocii (punctul Aubanac). Acul trebuie îndreptat spre marginea postero-superioară a articulației sternoclaviculare sau, conform V.N. Rodionova (1996), până la mijlocul lățimii pediculului clavicular al mușchiului sternocleidomastoid, adică oarecum lateral. Această direcție rămâne benefică chiar și cu poziții diferite ale claviculei. Ca urmare, vasul este perforat în zona unghiului venos al lui Pirogov. Avansarea acului trebuie precedată de un jet de novocaină. După perforarea mușchiului subclavian cu un ac (senzație de eșec), pistonul trebuie tras spre tine, mișcând acul într-o direcție dată (se poate crea un vid în seringă numai după eliberarea unei cantități mici de soluție de novocaină pentru a preveni înfundarea lumenului acului cu țesut). După intrarea în venă, în seringă apare un firicel de sânge întunecat și acul nu trebuie să fie avansat mai mult în vas din cauza posibilității de deteriorare a peretelui opus al vasului cu ieșirea ulterioară a conductorului acolo. Dacă pacientul este conștient, trebuie rugat să-și țină respirația în timpul inhalării (prevenirea emboliei gazoase) și prin lumenul acului scos din seringă se introduce un ghidaj de fir de pescuit la o adâncime de 10-12 cm, după care acul este scos, în timp ce ghidajul se lipește și rămâne în venă. Apoi cateterul este avansat de-a lungul firului de ghidare în sensul acelor de ceasornic până la adâncimea specificată anterior. În fiecare caz specific, trebuie respectat principiul alegerii unui cateter cu diametrul cel mai mare posibil (pentru adulți, diametrul intern este de 1,4 mm). După aceasta, firul de ghidare este îndepărtat, o soluție de heparină este injectată în cateter (vezi secțiunea „Îngrijirea cateterului”) și se introduce o canulă cu dop. Pentru a evita embolia aeriană, lumenul cateterului trebuie acoperit cu un deget în timpul tuturor manipulărilor. Dacă puncția nu reușește, este necesar să se retragă acul în țesutul subcutanat și să-l deplaseze înainte într-o altă direcție (schimbările în direcția acului în timpul procesului de puncție duc la deteriorarea suplimentară a țesutului). Cateterul este fixat pe piele într-unul dintre următoarele moduri:
Pe pielea din jurul cateterului se lipește o bandă de ipsos bactericid cu două fante longitudinale, după care cateterul este fixat cu grijă cu o bandă din mijloc de ipsos adeziv;
Pentru a asigura fixarea fiabilă a cateterului, unii autori recomandă suturarea acestuia pe piele. Pentru a face acest lucru, în imediata apropiere a locului de ieșire a cateterului, pielea este cusată cu o ligatură. Primul nod dublu al ligaturii este legat de piele, al doilea nod este fixat de sutura pielii, al treilea nod este legat de-a lungul ligaturii la nivelul canulei, iar al patrulea nod este legat in jurul canulei, ceea ce previne cateterul să nu se deplaseze de-a lungul axei.
producător: „Vogt Medical Vertrieb GmbH”, Germania
Pentru a oferi acces venos central pe termen lung în scopul terapiei intensive prin perfuzie și/sau transfuzie, monitorizare hemodinamică invazivă și colectare de probe de sânge pentru analiză.
Produsul este non-toxic, apirogen și poate fi sterilizat cu oxid de etilenă.
Perioada de valabilitate: 3 ani.
Ambalare individuală din polietilenă.
Material component:
Cateterul este din uretan termoplastic.
Dilatator vascular - polipropilenă.
Calitatea produsului respectă următoarele standarde: ISO 10555-1, ISO 10555-3 și ISO 10993-7;
Set pentru cateterizarea venelor centrale, steril Economy G-22 x 100 mm (Articol: 1318166), compozitie:
- Cateter venos central cu un singur canal, de unică folosință, steril 2,5 Fr (22G) x 100 mm, debit 7,3 ml/min, 1 buc. Un cateter poliuretan radioopac cu vârf atraumatic sub formă de trunchi de con, care reduce riscul de deteriorare a peretelui vascular și facilitează instalarea cateterului. Tehnica de instalare: folosind metoda Seldinger (prin conductor). Suprafața cateterului este marcată pe lungimea sa pentru a facilita determinarea adâncimii de introducere.
- Clemă de oprire a fluxului 1 bucată,
- mufă Luer-Lock 1 buc.,
Set pentru cateterizarea venelor centrale, steril Economy 3.0 Fr (20G) x 100 mm (Articol: 1318167), compozitie:
- Cateter venos central cu un singur canal, de unică folosință, steril 3,0 Fr (20G) x 100 mm, debit 24,6 ml/min, 1 buc. Un cateter poliuretan radioopac cu vârf atraumatic sub formă de trunchi de con, care reduce riscul de deteriorare a peretelui vascular și facilitează instalarea cateterului. Tehnica de instalare: folosind metoda Seldinger (prin conductor). Suprafața cateterului este marcată pe lungimea sa pentru a facilita determinarea adâncimii de introducere.
- Ac conductor 20G x 45 mm, 1 buc.;
- Seringă cu trei componente 5 ml - 1 bucată;
- Ac de injectare 22G (0,7 x 40) - 1 bucată;
- Fixarea cateterului pe pielea pacientului 1 buc.,
- Clemă de oprire a fluxului 1 bucată,
- mufă Luer-Lock 1 buc.,
Set pentru cateterizarea venelor centrale, steril Economy 4.0 Fr (18G) x 160 mm (Articol: 1318168), compozitie:
- Cateter venos central cu un singur canal, de unică folosință, steril 4,0 Fr (18G) x 160 mm, debit 25,8 ml/min, 1 buc. Un cateter poliuretan radioopac cu vârf atraumatic sub formă de trunchi de con, care reduce riscul de deteriorare a peretelui vascular și facilitează instalarea cateterului. Tehnica de instalare: folosind metoda Seldinger (prin conductor). Suprafața cateterului este marcată pe lungimea sa pentru a facilita determinarea adâncimii de introducere.
- Seringă cu trei componente 5 ml - 1 bucată;
- Ac de injectare 22G (0,7 x 40) - 1 bucată;
- Fixarea cateterului pe pielea pacientului 1 buc.,
- Clemă de oprire a fluxului 1 bucată,
- mufă Luer-Lock 1 buc.,
Set pentru cateterizarea venelor centrale, steril Economy 5.0 Fr (16G) x 200 mm (Articol: 1318169), compozitie:
- Cateter venos central cu un singur canal, de unică folosință, steril 5,0 Fr (16G) x 200 mm, debit 57,4 ml/min, 1 buc. Un cateter poliuretan radioopac cu vârf atraumatic sub formă de trunchi de con, care reduce riscul de deteriorare a peretelui vascular și facilitează instalarea cateterului. Tehnica de instalare: folosind metoda Seldinger (prin conductor). Suprafața cateterului este marcată pe lungimea sa pentru a facilita determinarea adâncimii de introducere.
- Seringă cu trei componente 5 ml - 1 bucată;
- Ac de injectare 22G (0,7 x 40) - 1 bucată;
- Fixarea cateterului pe pielea pacientului 1 buc.,
- Clemă de oprire a fluxului 1 bucată,
- mufă Luer-Lock 1 buc.,
Set pentru cateterizarea venelor centrale, steril Economy 7.0 Fr (14G) x 200 mm (Articol: 1318170), compozitie:
- Cateter venos central cu un singur canal, de unică folosință, steril 7,0Fr (14G) x 200 mm, debit 102,8 ml/min, 1 buc. Un cateter poliuretan radioopac cu vârf atraumatic sub formă de trunchi de con, care reduce riscul de deteriorare a peretelui vascular și facilitează instalarea cateterului. Tehnica de instalare: folosind metoda Seldinger (prin conductor). Suprafața cateterului este marcată pe lungimea sa pentru a facilita determinarea adâncimii de introducere.
- Sârmă de ghidare în J cu sistem de livrare cu o singură mână 0,035" x 600 mm, 1 buc.;
- Ac conductor 18G x 70 mm, 1 buc.;
- Seringă cu trei componente 5 ml - 1 bucată;
- Ac de injectare 22G (0,7 x 40) - 1 bucată;
- Fixarea cateterului pe pielea pacientului 1 buc.,
- Clemă de oprire a fluxului 1 bucată,
- mufă Luer-Lock 1 buc.,
Producator: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Germania
Set pentru cateterizarea venelor centrale, steril Economie, pret; 425,00 RUB
Seturi pentru cateterismul venos central folosind tehnica Seldinger
TsVK set" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; plutire: dreapta; margin: 5px;" title="Set pentru cateterizarea venelor centrale și jugulare după tehnica Seldinger -" width="200"> !}
Cateter radioopac din poliuretan cu prelungiri echipat cu o clemă - realizat din poliuretan radioopac sub forma unui tub principal neted cu un vârf elastic moale și un tub de alimentare cu un ansamblu supapă la capăt conectat la acesta printr-un adaptor. Cateterul are un înveliș antimicrobian care include clorhexidină, care este eliberată din materialul cateterului, creând o barieră sigură împotriva infecției.
Lungimea părții intravasculare a cateterului: 10 cm (pentru copii) sau 20 cm (pentru adulti).
Ac Seldinger (introductor)- un ac pentru puncția venelor centrale cu o tăietură la un unghi de 45°, marginea interioară a acului este teșită pentru îndepărtarea în siguranță a conductorului (dimensiuni: 1,0 x 50 mm sau 1,6 x 100 mm.)
Conductor drept din nailon- reduce riscul de vătămare a endoteliului și formarea ulterioară a trombilor, vă permite să efectuați o serie de manipulări pentru a corecta poziția cateterului în venă.
Dilatator (expandator)- utilizat atunci când trecerea cateterului este dificilă.
Fixare suplimentară pentru fixarea pe pielea pacientului- clema elastică reglabilă și clema rigidă sunt concepute pentru a fixa cateterul pe piele.
Dop cu membrană de injecție- un conector cu mufa de tip Luer-Lock previne contactul cu sangele pacientului.
Clemă mobilă- destinat închiderii pe termen scurt a lumenului secțiunii exterioare a cateterului și previne embolismul aerian sau sângerarea la manipularea cateterului.
| Nume, KPRV | Cateter radioopac din poliuretan | Conductor de nailon | Dimensiunea acului în (G)/mm și lungimea în mm | |||
| Lungime (cm) |
Diametre: extern x intern (mm) |
Dimensiune în (G) | Dimensiune în (Fr) | Dimensiunea si lungimea in mm | ||
| 1,2 x 0,6-0,4 | 10 | 1,2 x 0,6 | 18 | 3,5 | 0,4 - 400 | (19) 1,0 - 50 |
| 1,4 x 0,8-0,6 | 20 | 1,4 x 0,8 | 17 | 4 | 0,6 - 600 | (19) 1,0 - 50 |
| 1,6 x 1,0-0,8 | 20 | 1,6 x 1,0 | 16 | 5 | 0,8 - 600 | (16) 1,65 - 100 |
| 1,8 x 1,2-1,0 | 20 | 1,8 x 1,2 | 15 | 5,5 | 1,0 - 600 | (16) 1,65 - 100 |
| 2,1 x 1,4-1,2 | 20 | 2,1 x 1,4 | 14 | 6 | 1,2 - 600 | (16) 1,65 - 100 |
| 2,3 x 1,6-1,4 | 20 | 2,3 x 1,6 | 13 | 7 | 1,4 - 600 | (16) 1,65 - 100 |
Pachet:
Trusa are un recipient de consum sigilat, care asigură păstrarea calităților sale operaționale și medicale pe durata de valabilitate.
Cumpărați un set pentru cateterizarea venelor subclaviei și jugulare
Producător:
CJSC „Medsil”, Rusia
Set pentru cateterizarea venelor subclaviei si jugulare pret: 446,00 rub.
producător: China (t.m. „Safecath”)
Caracteristicile produsului:
Design superior cu cateter rezistent la îndoire crește flexibilitatea, minimizează complicațiile și asigură o plasare superioară în timpul cateterismului.
Vârf moale cateterul oferă o siguranță excelentă și evită leziunile vasculare.
Designul unic face conectorul neted și rezistent, prevenind eficient scurgerea scurgerilor și protejând soluția de infecții, asigurând o etanșare pentru fiecare lumen.
Albastru seringa introductoare, care asigura introducerea usoara si sigura a unui conductor prin acesta
Echipamente:
- Cateter venos central, cu flux mare, cu un singur lume;
- Fixare aripi bicomponente;
- Dilatator;
- Conductor;
- Ac Seldinger;
- Bisturiu;
- dopuri;
- seringa 5ml cu ac de injectare;
- Seringă introductivă.
Producător: „Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.”, China (alias „Safecath”)
Cumpără
| Cod furnizor | MMCVCBJ1-14-20 | MMCVCBJ1-16-20 | MMCVCBJ1-18-20 |
| Numărul de lumeni | 1 | 1 | 1 |
| Viteza de curgere, mm/min | 105 | 60 | 41 |
| Conductor | |||
| Diametru, inci | 0,035 | 0,035 | 0,021 |
| Diametru, mm | 0,89 | 0,89 | 0,53 |
| Lungime, mm | 600 | 600 | 600 |
| Dilatator | |||
| Diametrul, Fr | 8 | 7 | 5 |
| Diametru, mm | 2,7 | 2,3 | 1,65 |
| Lungime, mm | 90 | 90 | 50 |
| Diametrul exterior, Ga | 18 | 18 | 20 |
| Diametru exterior, mm | 1,25 | 1,25 | 1,05 |
| Lungime, mm | 70 | 70 | 38 |
| Dimensiunea cateterului | |||
| Diametru exterior, mm | 2,1 | 1,7 | 1,3 |
| Diametrul exterior, Fr | 6 | 5 | 4 |
| Dimensiune de clearance, Ga | 14 | 16 | 18 |
| Lungimea cateterului, mm | 200 | 200 | 200 |
| Seringă | |||
| Volumul, ml | 5 | 5 | 5 |
| Introducerea seringii | |||
| Volumul, ml | 5 | 5 | 5 |
| preț, freacă. | 518,00 | ||
Set pentru cateterizare venoasă centrală folosind tehnica Seldinger
producător: "Alba Healthcare", SUA
Set pentru cateterizare venoasă centrală folosind tehnica Seldinger include o seringă cu o tijă metalică etanșată montată în piston. Acest lucru permite ca firul de ghidare să fie introdus direct prin seringa atașată la ac. Acest tip de cateterizare elimină contactul medicului cu sângele pacientului, evită posibilitatea de embolism aerian, pierderea de sânge și repoziționarea acului de puncție atunci când este deconectat de la seringă pentru introducerea firului de ghidare și reduce probabilitatea contaminării cateterului.
Set pentru cateterizarea venelor centrale care conține o seringă cu capacitatea de a trece un conductor prin tijă, poate fi recomandat pentru cateterizarea vaselor la pacienții care nu au fost examinați pentru prezența infecțiilor transmisibile periculoase, în situații de urgență și atunci când se acordă îngrijiri de urgență.
Cateter venos central cu un singur lume 14 G x 20 cm, conținut kit:
1 bucată: ac de anestezie.
1 bucată: dilatator vascular 8F, 10 cm
1 bucată: bisturiu
1 BUC. bandaj
Pret: 500,00 ruble. (Resturi)
Cateter venos central cu un singur lume 16 G x 20 cm, conținut kit:
1 bucată: cateter venos central, poliuretan radioopac cu cleme pe linii de legătură, dopuri cu capace perforate. Vârf moale radioopac pentru a preveni rănirea vaselor.
1 bucată: conductor 0,81 mm ´ 60 cm (vârfuri drepte flexibile și în formă de J)
1 bucată: clemă moale pentru cateter
1 bucată: ac de anestezie.
1 bucată: ac de perforare 18Ga cu lungime efectivă de 70 mm
1 buc.: seringă cu capacitatea de a trece un ghidaj printr-o tijă de 5 ml
1 bucată: dilatator vascular 6F, 10 cm
1 bucată: clemă tare pentru cateter
1 bucată: bisturiu
1 BUC. bandaj
Pret: 500,00 ruble. (Resturi)
Cateter venos central cu un singur lume 18 G x 20 cm, conținut kit:
1 bucată: cateter venos central, poliuretan radioopac cu cleme pe linii de legătură, dopuri cu capace perforate. Vârf moale radioopac pentru a preveni rănirea vaselor.
1 bucată: conductor 0,635 mm ´ 50 cm (vârfuri drepte flexibile și în formă de J)
1 bucată: clemă moale pentru cateter
1 bucată: ac de anestezie.
1 bucată: ac de perforare 18Ga cu lungime efectivă 45 mm
1 buc.: seringă cu capacitatea de a trece un ghidaj printr-o tijă de 5 ml
1 bucată: dilatator vascular 5.5F, 6 cm
1 bucată: clemă tare pentru cateter
1 bucată: bisturiu
1 BUC. bandaj
Pret: 500,00 ruble. (Resturi)
Perioada de valabilitate: minim 5 ani.
Steril.
Producător: "Alba Healthcare LLC", STATELE UNITE ALE AMERICII
Set pentru cateterizarea venelor centrale, monocanal 7,0 Fr (G14) x 200 mm. (Art.: 1318110), Echipamente:
- Cateter venos central, monocanal, de unică folosință, steril 7.0Fr (14G) x 200 mm, debit 110.0 ml/min, 1 buc. Un cateter poliuretan radioopac cu vârf atraumatic sub formă de trunchi de con, care reduce riscul de deteriorare a peretelui vascular și facilitează instalarea cateterului. Tehnica de instalare: folosind metoda Seldinger (prin conductor). Suprafața cateterului este marcată pe lungimea sa pentru a facilita determinarea adâncimii de introducere.
- Sârmă de ghidare în J cu sistem de livrare cu o singură mână 0,035" x 600 mm, 1 buc.;
- Dilatator vascular 7,5Fr x 100 mm, 1 buc.;
- Ac conductor 18G x 70 mm, 1 buc.;
- conector în formă de Y 1 buc.;
- Seringă de unică folosință 1 buc.;
- Ac de injectare 1 bucată;
- Fixarea cateterului pe pielea pacientului 1 buc.,
- Clemă de oprire a fluxului 1 bucată,
- mufă Luer-Lock 1 buc.,
Set pentru cateterizarea venelor centrale, monocanal 5,0 Fr (G16) x 200 mm. (Art.: 1318107), Echipamente:
- Cateter venos central cu un singur canal, de unică folosință, steril 5,0 Fr (16G) x 200 mm, debit 62,0 ml/min, 1 buc. Un cateter poliuretan radioopac cu vârf atraumatic sub formă de trunchi de con, care reduce riscul de deteriorare a peretelui vascular și facilitează instalarea cateterului. Tehnica de instalare: folosind metoda Seldinger (prin conductor). Suprafața cateterului este marcată pe lungimea sa pentru a facilita determinarea adâncimii de introducere.
- Sârmă de ghidare în J cu sistem de livrare cu o singură mână 0,035" x 600 mm, 1 buc.;
- Dilatator vascular 6,5Fr x 100 mm, 1 buc.;
- Ac conductor 18G x 70 mm, 1 buc.;
- conector în formă de Y 1 buc.;
- Seringă conductor albastru modificată pentru introducerea unui conductor prin piston 1 buc.;
- Seringă de unică folosință 1 buc.;
- Ac de injectare 1 bucată;
- Fixarea cateterului pe pielea pacientului 1 buc.,
- Bisturiu chirurgical 1 buc.,
- Clemă de oprire a fluxului 1 bucată,
- mufă Luer-Lock 1 buc.,
- Tava pentru solutie dezinfectanta 1 buc.,
- Tavă sterilă detașabilă, asigurând furnizarea întregului set operatorului în câmp steril, 1 buc.
Set pentru cateterizarea venelor centrale, un singur canal 4,0 Fr (G18) x 160 mm. (Art.: 1318105), Echipamente:
- Cateter venos central cu un singur canal, de unică folosință, steril 4.0Fr (18G) x 160 mm, debit 32.0 ml/min, 1 buc. Un cateter poliuretan radioopac cu vârf atraumatic sub formă de trunchi de con, care reduce riscul de deteriorare a peretelui vascular și facilitează instalarea cateterului. Tehnica de instalare: folosind metoda Seldinger (prin conductor). Suprafața cateterului este marcată pe lungimea sa pentru a facilita determinarea adâncimii de introducere.
- Sârmă de ghidare în J cu sistem de livrare cu o singură mână 0,025" x 500 mm, 1 buc.;
- Dilatator vascular 5,5Fr x 70 mm, 1 buc.;
- Ac conductor 19G x 45 mm, 1 buc.;
- conector în formă de Y 1 buc.;
- Seringă conductor albastru modificată pentru introducerea unui conductor prin piston 1 buc.;
- Seringă de unică folosință 1 buc.;
- Ac de injectare 1 bucată;
- Fixarea cateterului pe pielea pacientului 1 buc.,
- Bisturiu chirurgical 1 buc.,
- Clemă de oprire a fluxului 1 bucată,
- mufă Luer-Lock 1 buc.,
- Tava pentru solutie dezinfectanta 1 buc.,
- Tavă sterilă detașabilă, asigurând furnizarea întregului set operatorului în câmp steril, 1 buc.
Set pentru cateterizarea venelor centrale, monocanal 3,0 Fr (G20) x 130 mm (Art. Nr.: 1318103), Conținut:
- Cateter venos central cu un singur canal, de unică folosință, steril 3.0Fr (20G) x 130 mm, debit 20.1 ml/min, 1 buc. Un cateter poliuretan radioopac cu vârf atraumatic sub formă de trunchi de con, care reduce riscul de deteriorare a peretelui vascular și facilitează instalarea cateterului. Tehnica de instalare: folosind metoda Seldinger (prin conductor). Suprafața cateterului este marcată pe lungimea sa pentru a facilita determinarea adâncimii de introducere.
- Sârmă de ghidare în J cu sistem de livrare cu o singură mână 0,021" x 500 mm, 1 buc.;
- Ac conductor 20G x 45 mm, 1 buc.;
- conector în formă de Y 1 buc.;
- Seringă conductor albastru modificată pentru introducerea unui conductor prin piston 1 buc.;
- Seringă de unică folosință 1 buc.;
- Ac de injectare 1 bucată;
- Fixarea cateterului pe pielea pacientului 1 buc.,
- Bisturiu chirurgical 1 buc.,
- Clemă de oprire a fluxului 1 bucată,
- mufă Luer-Lock 1 buc.,
- Tava pentru solutie dezinfectanta 1 buc.,
- Tavă sterilă detașabilă, asigurând furnizarea întregului set operatorului în câmp steril, 1 buc.
Set pentru cateterizarea venelor centrale, monocanal 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Art. Nr.: 1318101), Conținut:
- Cateter venos central monocanal, de unică folosință, steril 2,5Fr (22G) x 100 mm, debit 9,3 ml/min, 1 buc. Un cateter poliuretan radioopac cu vârf atraumatic sub formă de trunchi de con, care reduce riscul de deteriorare a peretelui vascular și facilitează instalarea cateterului. Tehnica de instalare: folosind metoda Seldinger (prin conductor). Suprafața cateterului este marcată pe lungimea sa pentru a facilita determinarea adâncimii de introducere.
- Sârmă de ghidare în J cu sistem de livrare cu o singură mână 0,018" x 500 mm, 1 buc.;
- Dilatator vascular 4.0Fr x 50 mm, 1 buc.;
- Ac conductor 20G x 45 mm, 1 buc.;
- conector în formă de Y 1 buc.;
- Seringa conductor albastru este modificată pentru introducerea unui conductor prin piston 1 buc.;
- Seringă de unică folosință 1 buc.;
- Ac de injectare 1 bucată;
- Fixarea cateterului pe pielea pacientului 1 buc.,
- Bisturiu chirurgical 1 buc.,
- Clemă de oprire a fluxului 1 bucată,
- mufă Luer-Lock 1 buc.,
- Tava pentru solutie dezinfectanta 1 buc.,
- Tavă sterilă detașabilă, asigurând furnizarea întregului set operatorului în câmp steril, 1 buc.
Poziția pacientului: orizontal, nu este nevoie să plasați o pernă sub centura scapulară („sub omoplați”). Capătul mesei este coborât cu 25-30 de grade (poziția Trendelenburg). Membrul superior pe partea de puncție este adus la corp, centura scapulară este coborâtă, cu asistentul trăgând membrul superior în jos, capul este întors în direcția opusă cu 90 de grade. În cazul unei stări grave a pacientului, puncția poate fi efectuată în poziție semișezând.
Poziția doctorului– în picioare din partea puncției.
Partea preferată: dreapta (justificare – vezi mai sus).
Acul este introdus la punct Joffe, care este situat în unghiul dintre marginea laterală a piciorului clavicular al mușchiului sternocleidomastoid și marginea superioară a claviculei. Acul este îndreptat la un unghi de 40-45 de grade în raport cu claviculă și 15-20 de grade în raport cu suprafața frontală a gâtului. Pe măsură ce acul este introdus, se creează un ușor vid în seringă. De obicei este posibilă intrarea în venă la o distanță de 1-1,5 cm de piele. Un ghidaj de schelă este introdus prin lumenul acului până la o adâncime de 10-12 cm, după care acul este îndepărtat, în timp ce ghidajul se lipește și rămâne în venă. Apoi cateterul este avansat de-a lungul firului de ghidare cu mișcări de înșurubare la adâncimea specificată anterior. Dacă cateterul nu trece liber în venă, avansarea lui poate fi facilitată prin rotirea lui în jurul axei sale (cu grijă). După aceasta, firul de ghidare este îndepărtat și o canulă cu dop este introdusă în cateter.
Tehnica puncției percutanate și cateterizării venei subclaviei după principiul „cateter prin cateter”
Puncția și cateterizarea venei subclaviei pot fi efectuate nu numai conform principiului Seldinger („cateter peste un ghid”), ci și conform principiului "cateter prin cateter" . Ultima tehnică a devenit posibilă datorită noilor tehnologii din medicină. Puncția venei subclaviei se efectuează folosind o canulă specială din plastic (cateter extern) plasată pe un ac pentru cateterizarea venelor centrale, care servește drept stilt de perforare. În această tehnică, trecerea atraumatică de la ac la canulă este extrem de importantă și, ca urmare, rezistența scăzută la trecerea cateterului prin țesut și, în special, prin peretele venei subclaviei. După ce canula cu acul de stilt a intrat în venă, seringa este scoasă din pavilionul acului, canula (cateterul extern) este ținută și acul este îndepărtat. Un cateter intern special cu un dorn este trecut prin cateterul extern la adâncimea necesară. Grosimea cateterului intern corespunde cu diametrul lumenului cateterului extern. Pavilionul cateterului extern este conectat cu ajutorul unei cleme speciale la pavilionul cateterului intern. Mandrina este îndepărtată din acesta din urmă. Pe pavilion se pune un capac sigilat. Cateterul este fixat pe piele.
Cerințe de îngrijire a cateterului
Înainte de fiecare injectare a unei substanțe medicinale în cateter, este necesar să obțineți un flux sanguin liber din acesta cu o seringă. Dacă aceasta eșuează și lichidul este injectat liber în cateter, acest lucru se poate datora:
cu cateterul părăsind vena;
cu prezența unui tromb suspendat, care, atunci când încearcă să obțină sânge din cateter, acționează ca o supapă (rar observată);
cu tăietura cateterului sprijinită de peretele venei.
Este imposibil să se efectueze perfuzia într-un astfel de cateter. Mai întâi trebuie să-l strângeți ușor și să încercați din nou să obțineți sânge din el. Dacă aceasta nu reușește, cateterul trebuie îndepărtat necondiționat (risc de inserție paravenoasă sau tromboembolism). Este necesar să îndepărtați cateterul din venă foarte încet, creând presiune negativă în cateter folosind o seringă. Cu această tehnică este uneori posibilă îndepărtarea unui tromb suspendat dintr-o venă. În această situație, este strict inacceptabilă îndepărtarea cateterului din venă cu mișcări rapide, deoarece aceasta poate provoca tromboembolism.
Pentru a evita tromboza cateterului după prelevarea de sânge pentru diagnostic și după fiecare perfuzie, trebuie să-l clătiți imediat cu orice soluție perfuzată și asigurați-vă că ați injectat un anticoagulant în el (0,2-0,4 ml). Formarea cheagurilor de sânge poate apărea atunci când pacientul tusește sever din cauza refluxului de sânge în cateter. Mai des, acest lucru este observat pe fondul perfuziei lente. În astfel de cazuri, la soluția transfuzată trebuie adăugată heparină. Dacă lichidul a fost administrat în cantități limitate și nu a existat o perfuzie constantă a soluției, se poate folosi așa-numitul blocaj de heparină („dop de heparină”): după terminarea perfuziei, 2000–3000 de unități (0,2–0,3 ml). ) de heparină în 2 ml se injectează în soluția salină de cateter și se închide cu un dop sau un dop special. Astfel, este posibil să se păstreze fistula vasculară pentru o lungă perioadă de timp. Prezența unui cateter în vena centrală necesită îngrijire atentă a pielii la locul puncției (tratamentul zilnic al locului de puncție cu un antiseptic și schimbarea zilnică a unui pansament aseptic). Durata de ședere a cateterului în vena subclavie, după diverși autori, variază de la 5 la 60 de zile și trebuie determinată de indicații terapeutice, și nu de măsuri preventive (V.N. Rodionov, 1996).
Poziția pacientului este orizontală cu o pernă plasată sub centura scapulară („sub omoplati”), înălțime de 10-15 cm. Capătul mesei este coborât cu 25-30 de grade (poziția Trendelenburg).
Partea preferată: dreapta, deoarece canalele limfatice toracice sau jugulare pot curge în secțiunea terminală a venei subclaviei stângi.
Se efectuează anestezie
Este stabilit principiul cateterismului venos central Seldinger (1953).
Puncția se efectuează cu un ac special dintr-un set pentru cateterizarea venelor centrale, montat pe o seringă cu o soluție de novocaină 0,25%. (un ac de 15 cm lungime sau mai mult cu o grosime suficientă
Medicul care efectuează manipularea limitează acul cu degetul la o distanță de 0,5-1 cm de vârful acestuia. Acest lucru împiedică acul să se introducă adânc în țesut în mod necontrolat atunci când se aplică o forță semnificativă atunci când străpunge pielea.
Acul se introduce la 1 cm sub claviculă la marginea treimii sale mediale și mijlocii (punctul Aubanac). Acul trebuie îndreptat spre marginea postero-superioară a articulației sternoclaviculare sau, conform V.N. Rodionova (1996), până la mijlocul lățimii pediculului clavicular al mușchiului sternocleidomastoid, adică oarecum lateral. Ca urmare, vasul este perforat în zona unghiului venos al lui Pirogov. Avansarea acului trebuie precedată de un jet de novocaină.
După perforarea mușchiului subclavian cu un ac (senzație de eșec), pistonul trebuie tras spre tine, mișcând acul într-o direcție dată (se poate crea un vid în seringă numai după eliberarea unei mici soluții de novocaină pentru a preveni înfundarea). a lumenului acului cu tesut). După intrarea în venă, în seringă apare un firicel de sânge întunecat și acul nu trebuie să fie avansat mai mult în vas din cauza posibilității de deteriorare a peretelui opus al vasului cu ieșirea ulterioară a conductorului acolo. Dacă pacientul este conștient, trebuie rugat să-și țină respirația în timpul inhalării (prevenirea emboliei gazoase) și prin lumenul acului scos din seringă se introduce un ghidaj de fir de pescuit la o adâncime de 10-12 cm, după care acul este scos, în timp ce ghidajul se lipește și rămâne în venă. Apoi cateterul este avansat de-a lungul firului de ghidare în sensul acelor de ceasornic până la adâncimea specificată anterior.
După aceasta, firul de ghidare este îndepărtat, o soluție de heparină este injectată în cateter și se introduce o canulă cu dop. Pentru a evita embolia aeriană, lumenul cateterului trebuie acoperit cu un deget în timpul tuturor manipulărilor. Dacă puncția nu reușește, este necesar să se retragă acul în țesutul subcutanat și să-l deplaseze înainte într-o altă direcție (schimbările în direcția acului în timpul procesului de puncție duc la deteriorarea suplimentară a țesutului). Cateterul este fixat pe piele
Tehnica puncției percutanate și cateterizării venei subclaviei folosind metoda Seldinger din abord supraclavicular
Poziția pacientului: orizontală, nu este necesară plasarea unei perne sub centura scapulară („sub omoplați”). Capătul mesei este coborât cu 25-30 de grade (poziția Trendelenburg). Membrul superior pe partea de puncție este adus la corp, centura scapulară este coborâtă, cu asistentul trăgând membrul superior în jos, capul este întors în direcția opusă cu 90 de grade. În cazul unei stări grave a pacientului, puncția poate fi efectuată în poziție semișezând.
Poziția medicului este în picioare pe partea puncției.
Partea preferată: dreapta
Acul este introdus la punct Joffe, care este situat în unghiul dintre marginea laterală a piciorului clavicular al mușchiului sternocleidomastoid și marginea superioară a claviculei. Acul este îndreptat la un unghi de 40-45 de grade în raport cu claviculă și 15-20 de grade în raport cu suprafața frontală a gâtului. Pe măsură ce acul este introdus, se creează un ușor vid în seringă. De obicei este posibilă intrarea în venă la o distanță de 1-1,5 cm de piele. Un ghidaj de schelă este introdus prin lumenul acului până la o adâncime de 10-12 cm, după care acul este îndepărtat, în timp ce ghidajul se lipește și rămâne în venă. Apoi cateterul este avansat de-a lungul firului de ghidare cu mișcări de înșurubare la adâncimea specificată anterior. Dacă cateterul nu trece liber în venă, avansarea lui poate fi facilitată prin rotirea lui în jurul axei sale (cu grijă). După aceasta, firul de ghidare este îndepărtat și o canulă cu dop este introdusă în cateter.
Tehnica puncției percutanate și cateterizării venei subclaviei după principiul „cateter prin cateter”
Puncția și cateterizarea venei subclaviei pot fi efectuate nu numai conform principiului Seldinger („cateter peste un ghid”), ci și conform „ cateter prin cateter". Puncția venei subclaviei se efectuează folosind o canulă specială din plastic (cateter extern) plasată pe un ac pentru cateterizarea venelor centrale, care servește drept stilt de perforare. În această tehnică, trecerea atraumatică de la ac la canulă este extrem de importantă și, ca urmare, rezistența scăzută la trecerea cateterului prin țesut și, în special, prin peretele venei subclaviei. După ce canula cu acul de stilt a intrat în venă, seringa este scoasă din pavilionul acului, canula (cateterul extern) este ținută și acul este îndepărtat. Un cateter intern special cu un dorn este trecut prin cateterul extern la adâncimea necesară. Grosimea cateterului intern corespunde cu diametrul lumenului cateterului extern. Pavilionul cateterului extern este conectat cu ajutorul unei cleme speciale la pavilionul cateterului intern. Mandrina este îndepărtată din acesta din urmă. Pe pavilion se pune un capac sigilat. Cateterul este fixat pe piele.
