După angioedem, urticaria nu dispare. În funcție de curs și manifestări, urticaria se împarte în

Urticarie (urticarie) - o boală caracterizată printr-o erupție cutanată rapidă, mai mult sau mai puțin răspândită, de vezicule cu mâncărime pe piele. Un blister este umflarea unei zone limitate, în principal a stratului papilar al pielii. Un tip de urticarie este Edemul lui Quincke(urticarie gigantică, angioedem), în care umflarea se extinde până la derm sau stratul subcutanat. Această formă de urticarie a fost descrisă pentru prima dată de N. Quincke în 1882.

Urticaria este o boală comună - aproximativ fiecare a treia persoană a suferit de urticarie cel puțin o dată în viață. În structura bolilor de origine alergică, urticaria ocupă locul al doilea după astmul bronșic, iar în unele țări (Japonia) chiar pe primul loc.
Urticaria și angioedemul pot apărea la orice vârstă. Boala apare cel mai adesea între 21 și 60 de ani. Femeile sunt mai des afectate, ceea ce este asociat cu caracteristicile sistemului lor neuroendocrin. Potrivit diverșilor autori, ereditatea alergică împovărată este observată în 25-56% din cazuri.

Clasificarea urticariei.

Clasificarea etiopatogenetică a urticariei

I. Alergic

• Alimente
• Medicinal si substanțe chimice
• Gospodărie
• Epidermic
• Polen
• Zer
• Insectă
• Infecțios

II. Fizic

• Mecanic
• Rece
• Termic
• Radial
  a) lumina
  b) pentru iradierea cu raze X
• colinergic

III. Endogen

• Enzimopat:
  a) deficit sau activitate insuficientă a inhibitorului C1;
  b) deficit enzime digestive
• Dezhormonal
• Idiopat

IV. Pseudo-alergic.

Exemple de posibile diagnostice:
1) urticarie acută (pseudo) alergică indusă de medicamente;
2) urticarie alergică cronică recurentă (bacteriană);
3) urticarie endogenă cronică recurentă (dishormonală).

Fiecare dintre formele de urticarie indicate în clasificare are propriul său mecanism de dezvoltare. Cu toate acestea, legătura lor patogenetică comună este o creștere a permeabilității microvasculaturii și a dezvoltării edem acutîn zona înconjurătoare. Din punct de vedere patohistologic, în zona blisterului, se observă slăbirea fibrelor de colagen, edem intercelular al epidermei și apariția infiltratelor mononucleare perivasculare cu rate diferite de dezvoltare și severitate.

Urticarie alergică.

Mecanismele alergice de afectare a țesuturilor participă la dezvoltarea acestei forme de urticarie. Cei mai frecventi alergeni sunt medicamentele, produsele alimentare și alergenii de insecte.
Mecanismul principal pentru dezvoltarea urticariei este mecanismul reagin de deteriorare, nu cantitati mari cazuri - imunocomplex. Acesta din urmă poate fi activat atunci când sunt introduse în organism o serie de medicamente (de exemplu, penicilină), seruri antitoxice și gama globuline.

Urticarie fizică.

Urticaria fizică este cauzată de diverse factori fizici.
Eterogene în patogeneză. La dezvoltarea sa pot participa mecanisme alergice, pseudoalergice și alte mecanisme.

Urticarie mecanică se dezvoltă ca urmare a iritației mecanice a pielii.
Se disting următoarele tipuri:
a) dermografie - aparitia unei vezicule lineare dupa ce tineti un obiect dur peste piele. Mecanismul de dezvoltare este probabil alergic, deoarece această reacție poate fi transferată pasiv pe pielea unui primitor sănătos prin ser sau IgE, iar la unii pacienți, după zgâriere intens, se constată o creștere a nivelului de histamină în sânge;
b) urticarie de la presiune pe pielea cataramelor, panglicilor, curelelor etc. Factorul mecanic joacă un rol aici. Adesea însoțește dermografismul sau urticaria cronică;
c) angioedem vibrațional, care este o variantă a angioedemului ereditar.

Urticarie rece este, de asemenea, un grup eterogen din punct de vedere al mecanismelor de dezvoltare și al manifestărilor clinice.
A evidentia:
a) Forme familiale ereditare, imediate și întârziate, fiecare fiind moștenit ca autosomal trăsătură dominantă. Forma imediată nu poate fi transmisă cu ser. Forma întârziată se dezvoltă la 9-18 ore după expunerea la frig. De asemenea, nu poate fi transmis pasiv. Contactul cu frigul nu determină eliberarea de histamină și histologic, mastocitele pielii nu sunt degranulate. În zona edemului nu s-au găsit imunoglobuline și nici complement. Astfel, patogeneza rămâne neclară;
b) Forme dobândite. Mecanismul reaginului de deteriorare joacă cel mai adesea un rol în dezvoltarea lor, ceea ce demonstrează posibilitatea transmiterii pasive la destinatarii sănătoși.
O creștere a nivelului de histamină a fost detectată în sânge. Reacția la contactul cu frigul se dezvoltă destul de repede.

Urticarie de căldură.
Factorul activ este căldura. Unul dintre posibilele mecanisme de dezvoltare este calea alternativă de activare a complementului.

Urticarie prin radiații apare sub influența razelor vizibile și a razelor X. În spectrul vizibil, razele cu o anumită lungime de undă sunt active. Aceasta este baza pentru împărțirea urticariei ușoare în subgrupe. Mecanismele de dezvoltare a urticariei sunt diferite. Posibilitatea transferului pasiv a fost descrisă în cazurile de urticarie cauzată de raze cu lungimi de undă de 285-320 și 400-500 nm. Când sunt expuse la raze X, se formează radicali liberi, provocând deteriorarea membranelor celulare.

Urticarie colinergică.
Factorul activ este evident supraîncălzirea corpului, care apare după o baie caldă, duș, activitate fizică sau alte influențe. Rolul principal este atribuit acțiunii neurotransmițătorului parasimpatic sistem nervos- acetilcolina. În același timp, într-o serie de cazuri, s-a stabilit o creștere a conținutului de histamină din sânge, precum și posibilitatea de transfer pasiv.

Urticarie endogenă.

Acest grup include urticaria (și angioedemul), în mecanismul de dezvoltare al căruia un defect determinat genetic al unor factori joacă un rol sau al cărui mecanism nu este încă cunoscut.

Urticarie enzimopatică prezentat doua tipuri.

Un fel asociat cu deficiența inhibitorului primei componente a complementului. Acest defect este moștenit ca o trăsătură autozomală dominantă. Frecvența de mutație a acestei gene este de 1: 100 000. Rezultatul este dezvoltarea angioedemului congenital (edem Quincke).

Există trei tipuri de această boală, care nu se pot distinge clinic.
Primul tip- deficit de inhibitori - reprezintă aproximativ 85% din cazuri.
Cu al doilea tip nivelul său este normal, dar inhibitorul este inactiv.
Cu al treilea tip nivelul inhibitorului este crescut de 3-4 ori, dar este modificat structural si formeaza un complex cu albumina. Deficitul de inhibitor duce la faptul că diferite efecte dăunătoare care activează factorul Hageman duc la activarea complementului de-a lungul căii clasice.

Alt fel urticaria enzimopatică este asociată cu disfuncţii tract gastrointestinal. Urticaria se dezvoltă pe fondul gastroduodenitei și al ulcerului peptic. Consumul de alcool în aceste condiții crește permeabilitatea barierei intestinale și îmbunătățește absorbția alimentelor incomplet digerate. Acestea din urmă, în mod independent și prin activarea mecanismelor pseudo-alergice, duc la dezvoltarea urticariei. Datorită faptului că acest proces este cronic, dezvoltarea urticariei are și un curs cronic.

Urticarie dezhormonală.
Dezvoltarea sa este asociată cu disfuncția glandelor endocrine. Un exemplu tipic este urticaria sindromul premenstrual. Relația dintre cortizol și histamina joacă un rol în influența acestora la nivelul vaselor microcirculatorii. Orice schimbare către predominanța acțiunii histaminei va duce la creșterea permeabilității vasculare.

Urticarie idiopatică.
Acest diagnostic se pune în cazurile în care medicul nu cunoaște nici cauza, nici mecanismul de dezvoltare a bolii. Prin urmare decât examinare mai completă pacient, cu atât mai rar apare acest diagnostic. Boala este cronică. Adesea, această formă este enzimopatică și asociată cu disfuncția tractului gastrointestinal. Uneori, urticaria idiopatică este un simptom al unei alte boli, de exemplu, lupusul eritematos sistemic, glomerulonefrita, endocardita infecțioasă, crioglobulinemia. În aceste cazuri, activarea complementului de către complexele imune rezultate este adesea detectată. In timpul unei biopsii se constata vasculita cu infiltratie limfocitara perivasculara.

Forme pseudoalergice de urticarie.

Adesea, urticaria este o expresie a unei reacții pseudoalergice. Diferiți factori de acțiune pot fi eliberatorii de histamină, activatorii complementului și sistemul kalikreină-kinină. Acești factori includ medicamente (antibiotice, raze X agenţi de contrastși multe altele), seruri, gama globuline, polizaharide bacteriene, fizice etc.

Tabloul clinic al urticariei.

Tabloul clinic al urticariei acute se caracterizează printr-o erupție cutanată monomorfă, al cărei element principal este un blister. Boala începe brusc cu mâncărimi intense ale pielii diferitelor părți ale corpului, uneori pe întreaga suprafață a corpului. Curând, la locurile de mâncărime, apar zone hiperemice ale erupției cutanate, care ies deasupra suprafeței. Pe măsură ce umflarea crește, capilarele sunt comprimate și culoarea veziculei devine palidă. Cu exsudație semnificativă, în centrul edemului se poate forma un blister cu detașare a epidermei.

Urticaria poate deveni hemoragică datorită eliberării ei din patul vascular elemente de formă sânge. Ulterior, globulele roșii, care se dezintegrează în țesutul din jur, formează pete pigmentare, care nu trebuie confundate cu urticaria pigmentară (mastocitoză).
Dimensiunea elementelor de erupție cutanată variază - de la un cap de ac la dimensiuni gigantice. Elementele pot fi amplasate separat sau, îmbinând, formează elemente cu contururi bizare și margini festonate.

Durata perioadei acute - de la câteva ore la câteva zile. Urticaria poate recidiva. Dacă durata sa totală depășește 5-6 săptămâni, atunci boala devine cronică.
Un atac de urticarie acută poate fi însoțit de stare generală de rău, cefalee și adesea o creștere a temperaturii la 38-39 ° C.

Urticarie cronică recurentă caracterizat printr-un curs ondulat, uneori pentru o perioadă foarte lungă de timp (până la 20-30 de ani) cu diverse perioade de remisie. Foarte des este însoțită de edem Quincke. În urticaria cronică se observă ocazional transformarea elementelor urticariene în elemente papulare. Această formă de urticarie se caracterizează prin mâncărime deosebit de dureroasă. Pacienții zgârie pielea până când sângerează, provocând infecție, ducând la apariția pustulelor și a altor elemente. În acest caz, erupția nu este monomorfă.

Edemul lui Quincke.

Dacă edemul se extinde mai adânc și acoperă întreg dermul și țesutul subcutanat (uneori răspândindu-se la mușchi), atunci se observă apariția unui infiltrat mare, palid, dens, fără mâncărime, care, la apăsare, nu lasă gaură. Acest edem gigant se numește edem Quincke. Cu erupții pe scară largă de acest tip, vorbim despre urticaria gigantică.
Ele pot apărea și pe membranele mucoase. Localizarea lor cea mai frecventă este buzele, pleoapele, scrotul, mucoasele cavității bucale (limba, cer moale, amigdale).

Deosebit de periculos este edemul lui Quincke zona laringelui, care apare în aproximativ 25% din toate cazurile. Când apare edem laringian, mai întâi există răgușeală a vocii, o tuse „latră”, apoi dificultățile de respirație cresc cu dificultăți de respirație de natură inspiratorie și apoi inspiratorie-espiratorie. Respirația devine zgomotoasă și stridoră. Tenul capătă o nuanță cianotică, apoi devine puternic palid.

Pacienții sunt neliniștiți și se zvârcolesc. Când edemul se extinde la membrana mucoasă a arborelui traheobronșic, la tabloul edemului laringian acut se adaugă sindromul de astm bronșic cu respirație șuierătoare difuză caracteristică. În cazuri severe, în absența asistenței raționale, pacienții pot muri din cauza asfixiei. Cu severitate uşoară până la moderată, edemul laringian durează de la o oră la o zi. După trecerea perioadei acute, răgușeala, durerea în gât, dificultățile de respirație rămân o perioadă de timp, iar la auscultare se aud zgomote uscate și umede. Edemul lui Quincke la laringe necesită o atenție imediată terapie intensivă până la traheostomie.

Când edemul este localizat pe membrana mucoasă a tractului gastrointestinal, sindrom abdominal. De obicei, începe cu greață, vărsături mai întâi cu alimente, apoi bilă. Apare durerea acută, inițial locală, apoi răspândită în tot abdomenul, însoțită de flatulență, peristaltism sporit intestine. În această perioadă, poate fi observat un simptom Shetkin pozitiv. Atacul se încheie cu diaree abundentă.
În scaun, examenul microscopic relevă cantitate semnificativă eozinofile, pot fi prezente cristale Charcot-Leyden. Edemul abdominal este combinat cu manifestări ale pieliiîn 30% din cazuri.

Când procesul patologic este localizat în tractului urogenital imaginea se dezvoltă cistita acuta, apoi apare retenția urinară. Umflarea organelor genitale este însoțită de un tablou clinic corespunzător.

La localizarea proceselor pe fata procesul poate implica meningele seroase cu aspect simptome meningiene, cum ar fi înțepenirea gâtului, dureri de cap severe, vărsături și uneori convulsii. Rareori, sindromul Meniere se dezvoltă ca urmare a umflării sistemelor labirintice. Din punct de vedere clinic, se manifestă prin amețeli, greață și vărsături.

Descris cazuri rare, când cu localizarea edemului Quincke pe piept inima a fost implicată în proces cu manifestări clinice sub formă de atacuri tahicardie paroxistica, extrasistole (Ado A.D., 1976). Astfel, tabloul clinic și severitatea edemului sunt determinate de localizarea procesului patologic și de gradul de intensitate al acestuia.

Patogeneza.

În funcție de patogeneză, angioedemul poate fi alergică și ereditară. Manifestările clinice și cursul lor sunt diferite.
Deși angioedemul ereditar se transmite ca o trăsătură autosomal dominantă, absența unui istoric familial nu exclude diagnosticul acestei boli. Crucial are o combinație de tablou clinic caracteristic și date examen de laborator. Tabloul clinic al angioedemului ereditar se caracterizează prin formarea prelungită a edemului foarte dens, cu edem laringian și sindrom abdominal care apar adesea în absența indicațiilor de mâncărime cutanată și urticarie și nu există niciun efect de la antihistaminice.

Diagnostic diferentiat.

Diagnosticul de urticarie nu este, în general, dificil în cazurile tipice ale bolii, dar există multe alte boli care se mascadă în urticarie.

Din cauza umflare bruscă hemoragiile pot fi însoțite de o mică erupție urticariană albăstruie, roșie și roz, care este localizată în principal pe suprafețele extensoare, în jurul articulațiilor.

Urticaria, insotita de hemoragii, trebuie diferentiata de urticaria pigmentosa - mastocitoza, a cărei expresie morfologică este acumularea de mastocite în derm.

Urticaria cronică recurentă, care are elemente ale unei erupții cutanate papulare, poate fi confundată cu în care elementele principale sunt papule palide, de culoarea pielii, care lasă în urmă pete de vârstă.

Însoțită de simptome severe general, localizarea simetrică a unei erupții cutanate non-pruriginoase, adesea dureroase, localizarea acesteia pe dosul mâinilor și picioarelor (care se observă rar cu urticarie), deteriorarea membranelor mucoase sub formă de erupție veziculoasă. În cazurile severe, erupția cutanată poate fi de natură veziculoasă, însoțită de severă starea generala bolnav

Multiplu mușcături sau înțepături de insecte, provocând reacții toxice locale datorită unui efect asemănător histaminei substante toxice saliva sau otrăvurile, pot simula urticaria acută.

uneori însoțită de urticarie severă și persistent recurentă, care nu poate fi tratată cu antihistaminice și corticosteroizi. După deparazitare, urticaria este complet ameliorată în absența terapiei antialergice.

Forma maculară a erupției cutanate în perioada secundară sifilis poate fi uneori de natură urticariană. În diagnosticul diferențial cu urticarie, este necesar să se țină cont de absența mâncării într-o erupție cutanată sifilitică, adesea localizarea sa simetrică și confirmarea sifilisului prin reacții serologice specifice pozitive.

Adesea, urticaria simptomatică se dezvoltă cu diabet latent, boli ale sângelui, ficatului, cronice insuficiență renală. Uneori, urticaria este primul simptom al unui neoplasm nerecunoscut, colagenoza, și poate apărea în stadiul prodromal al hepatitei infecțioase.

Examinarea alergologică specifică a pacienților cu urticarie și angioedem, pe lângă recoltare istoric de alergii, include testarea pielii. In caz de alergii alimentare si medicamente, teste provocatoare cu prin administrare orală produs sau medicament, cu excepția cazului în care există o reacție severă la produs.

TRATAMENTUL HURTICII SI EDEMULUI ANVINCE.

La Urticarie acută și edem Quincke efectuați același tratament ca și pentru alte reacții alergice acute, cu impact asupra diferitelor legături patogenetice ale procesului.

• Antihistaminice prescris pe cale orală (pentru alergii alimentare și medicamentoase) după curățarea prealabilă a tractului gastrointestinal sau parenteral în doză de 1-2 ml.
• Cu urticaria gigantică, hipotensiunea poate fi observată datorită eliberării de plasmă din patul vascular; în acest sens se prescriu injecții de 0,1%. Soluție de adrenalinăîn doză de 0,1 până la 0,5 ml subcutanat, în funcție de severitatea afecțiunii.
• Pentru umflarea laringelui, pe lângă adrenalină și antihistaminice, trebuie administrate 60 mg. Prednisolon intramuscular sau intravenos într-un flux de 20 ml 40% Soluție de glucoză.
• În plus, fierbinte băi de picioare, inhalare Euspirana,Izadrina, injectare intramusculară a 2 ml soluție 1%. Furosemid (Lasix).
• Dacă există umflarea laringelui, pacientul are nevoie de spitalizare urgentă în secția ORL, unde, dacă este necesar, va fi supus. Traheostomie.

Urticarie cronică recurentă A necesită tratament persistent și de lungă durată. Tratamentul urticariei cronice este împărțit în nespecifice și specifice.

Terapie nespecifică.

• Atribui Antihistaminice, care trebuie schimbate la fiecare 2 săptămâni.
• Poate fi recomandat Tiosulfat de sodiu, tiosulfat de magneziu.
• Extern, pentru a reduce mâncărimea, ștergeți cu oțet de masă sau folosiți unguente cu 2-5% anestezina.
• Histaglobulina(histaglobina străină) este prescrisă conform unui regim care ține cont de tolerabilitatea medicamentului. Schema obisnuita pentru urticaria cronică recurentă: 0,5-0,7-1 - 1,5-2-2-2-2-2-2 ml. Injecțiile se fac subcutanat de 2 ori pe săptămână. Dacă tratamentul este eficient, cursul poate fi repetat după 6 luni - 1 an.
• Tratament pur histaminaîncepeți cu o diluție de prag determinată prin titrare alergometrică. Tratamentul cu histamina este cel mai bine efectuat într-un departament de alergie.
• În cazuri deosebit de severe ale bolii, în absența efectului altei terapii, este necesar să se utilizeze Medicamente corticosteroizi conform unei scheme individuale.
• Dacă în tablou clinic urticaria cronică recurentă are o componentă hemoragică (vasculită), trebuie prescris indometacina si altii AINS.
• Eficient în unele cazuri Splenina(1 g pe zi, 14-20 injecții în total).

Terapie specifică.

• Susținut eliminarea alergenilorși/sau Hiposensibilizare specifică terapie. Eliminarea înseamnă excluderea unui produs alimentar suspectat (sau identificat) din alimente sau medicamente.
• Igienizarea focarelor de infecție focală este necesară pentru urticaria de origine bacteriană sau fungică. Remiterea completă a urticariei este posibilă după amigdalectomie, igienizarea radicală a cavității bucale, sinusurile maxilare etc. Hiposensibilizarea specifică cu alergenul identificat se efectuează conform regimului de tratament general acceptat pentru bolile alergice.

În timpul tratamentului Angioedem ereditar antihistaminice și corticosteroizii sunt ineficiente.

• Pentru a ameliora edemul acut, este necesară o terapie de substituție urgentă pentru a compensa deficiența inhibitorului C1. Pacientului i se administrează proaspăt sau plasma sanguina proaspata congelata. Inactivator C1 liofilizat, care se administrează în doză de 3000 până la 6000 de unități (1-2 fiole) în funcție de gravitatea cazului și greutatea corporală.
• Un anumit efect este observat atunci când este administrat Adrenalina si Efedrina.
  Pacienții necesită spitalizare urgentă: pentru umflarea laringelui - la secția ORL, pt sindrom abdominal- la cea chirurgicală
• Pentru a preveni recidivele se recomandă introducerea acestei boli Acidul epsilonaminocaproic(inhibitor de plasminogen): IV 5 g de la 20 ml la 40% Soluție de glucoză sau pe cale orală 7-10 g zilnic timp de o lună
• Uneori se recomandă introducerea Inhibitor Kallikreina-Trasylolîn doză de 30.000 unităţi în 300 ml soluţie izotonă clorura de sodiu se picura timp de 3 ore.
• Cursurile de tratament ajută și ele Metiltestosteron(activarea sintezei inhibitorului de O în ficat).
• Antihistaminicele nu sunt întotdeauna eficiente în tratamentul urticariei dermografice. Utilizare recomandată Sedative și medicamente reparatoare. S-au observat rezultate bune din utilizarea ultrasunetelor. Tratamentul se efectuează conform metodei Bogdanovich: tratament segmentar total cu ultrasunete paravertebrale de-a lungul întregii coloanei vertebrale pe ambele părți. Tratamentul se efectuează de 3 ori pe săptămână, până la 12 ședințe în total. După o pauză de o lună, cursul de tratament se repetă.
• Efectiv reflexoterapie.

Tratamentul necesită o abordare specială Urticarie colinergică. Deoarece acetilcolina joacă un rol principal în patogeneza acestui tip de urticarie, antihistaminice și corticosteroizii sunt ineficienți.

• Efectul este asigurat de injecții de 0,1% Soluție de atropină, extract de Belladonna 0,015 g de 3 ori pe zi. Rezultate bune Se administrează tratament cu activitate fizică dozată.

Tratamentul necesită o mare persistență Urticarie rece .

• În unele cazuri, există un efect de la curs Histaglobulina (sau histamina), igienizarea focarelor de infecție focală.
• Mai eficient Autoseroterapia, care începe cu introducerea serului (în condiții strict sterile) în diluții de 10 ~ 2 sau 10-1 conform schemei 0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7 - "),8-0,9 ml. Serul a fost obținut din sângele prelevat de la pacient imediat după răcirea puternică a mâinii sub jet de apă rece, ceea ce a provocat apariția urticariei.

În timpul tratamentului Urticarie enzimopatică endogenă, asociat cu disfuncții ale tractului gastrointestinal, utilizat conform indicațiilor

• Suc gastric, suc de pătlagină, enzime de tip festiv, Se tratează disbacterioza. Pentru pacienții cu urticarie cronică recurentă cu boli concomitente ale tractului gastro-intestinal, se recomandă tratamentul sanatoriu-stațiune în stațiuni precum Essentuki, Gruskavets, Marshansk etc.

Tratamentul urticariei cronice recurente este, de asemenea, complicat de faptul că combinațiile de etiologice diferite forme urticarie.

Prognoza.

Prognosticul pentru urticaria de origine alergică este favorabil în majoritatea cazurilor. Edemul Quincke localizat în laringe pune viața în pericol. Prognosticul este nefavorabil pentru ereditare angioedem. Sunt descrise familii în care mai multe generații au suferit de această boală și au murit înainte de vârsta de 40 de ani din cauza asfixiei din cauza angioedemului laringelui.
Prevenirea urticariei cronice recurente și a edemului Quincke este igienizarea în timp util a focarelor de infecție focală, deparazitarea și tratamentul bolilor cronice ale tractului gastrointestinal.

O reacție alergică acută la copii se poate manifesta ca erupții cutanate erupție cutanată roșie aprinsă sau angioedem. Ambele stări pot fi interconectate și pot fi urmate. Prin urmare, îngrijirea de urgență pentru urticarie și edem Quincke la copii trebuie furnizată fără întârziere.

Orice reacție alergică la un copil se poate dezvolta lent sau rapid, deci cabinet de medicină acasă trebuie să fie mereu prezent antihistaminice sub formă de tablete și fiole pentru injecție intramusculară. Cel mai adesea, Suprastin, testat în timp, este utilizat la copii. Cel mai simplu test de piele te poate proteja de o reacție alergică la medicamente. Zgârietură suprafata interioara antebraț și așezați pe zgârietură 2 picături din substanța medicinală pe care urmează să o dați copilului. Dacă nu apare nicio roșeață după 15 minute, puteți utiliza medicamentul fără teamă.

Cu toate acestea, o reacție alergică poate fi la alimente, aer, animale, flori și mulți alți alergeni. Prin urmare, vom vorbi despre modul în care se acordă primul ajutor.

Reacție alergică severă a pielii la un copil

Urticaria este o reacție alergică severă la un copil, caracterizată prin apariția rapidă a erupțiilor cutanate urticariene pe piele și, mai rar, pe membranele mucoase.

Această reacție alergică a pielii la un copil apare cel mai adesea pe medicamente; Produse alimentare; suplimente nutritive; agenti patogeni; boli somatice concomitente (organe digestive, glande secretie interna etc.); substanțe inhalate (polen de plante, praf de casă, spori fungici, detergentiși alți agenți tensioactivi, acizi, alcalii); psihologic şi stres emoțional; mușcături de insecte și diverse influențe fizice pe piele (temperaturi ridicate și scăzute, frecare, presiune pe termen lung, vibrații, insolație), precum și alte motive. În unele cazuri, cauza imediată poate să nu fie clară. În mod tradițional, în funcție de evoluția bolii, urticaria este împărțită în acută (durată mai mică de 6 săptămâni) și cronică (durată mai mare de 6 săptămâni).

Simptomele unei reacții alergice la copii

Simptomele unei reacții alergice la copii apar, cum ar fi o senzație de căldură, mâncărimi ale pielii, modificări ale pielii, ca după o arsură de urzică. Elementele de urticarie - vezicule si papule - pot fi de diverse forme si marimi, deseori unindu-se si dobandind dimensiuni gigantice. Culoarea elementelor de urticarie variază de la roz pal la roșu. Erupțiile cutanate sunt localizate pe orice parte a corpului, cel mai adesea pe stomac, spate, piept și coapse. Pe membranele mucoase pot apărea simptome de umflare a faringelui, laringelui, pereților bronșici, esofagului, stomacului și a altor organe. În astfel de cazuri, pe lângă urticaria tipică, apar dificultăți de respirație (laringo- și bronhospasm), vărsături, dureri abdominale și diaree. Simptomele generale sunt posibile: creșterea temperaturii corpului, agitație, artralgie, colaps.

Un copil are o reacție alergică: ce să faci?

Primul lucru de făcut în cazul unei reacții alergice la un copil, dacă este identificat un alergen, este necesar să opriți intrarea acestuia în organism. Se administrează antihistaminice intramuscular sau intravenos: (soluție de pipolfen 2,5% în rată de 0,1-0,15 ml/an de viață sau soluție de suprastin 2% - 0,1-0,15 ml/an de viață) sau oral (Claritin, Kestin, Zyrtec, Telfast). ). Pentru urticaria generalizata cu febra se administreaza o solutie de prednisolon 3% - 1-2 mg/kg intramuscular sau intravenos. Se administrează cărbune activ în doză de 1 g/(kg-zi). Dacă există semne de intoxicație, prescrieți terapie prin perfuzie (soluție izotonică de clorură de sodiu, derivați de hidroxietil amidon).

Excludeți din dietă alimentele cu activitate alergenă mare (așa-numiții alergeni obligatorii).

Acestea includ:

• Laptele vacii,
• peşte,
• ouă,
• Citrice,
• nuci,
• Miere,
• ciuperci,
• Carne de pui,
• Căpșune,
• Malina,
• Căpșune,
• ananas,
• pepene,
• curmal japonez,
• Grenade,
• coacăz negru,
• Mure,
• Ciocolată,
• Cafea,
• Cacao,
• Muştar,
• rosii,
• Morcov,
• sfecla,
• Țelină,
• Strugurii.

Toate aceste produse pot provoca atât reacții alergice mediate de IgE, cât și degranularea spontană a mastocitelor direct. Spitalizarea în secția somatică (SD) este indicată în absența efectului terapiei și, de asemenea, cu condiția ca pacienților să li se administreze prednisolon în stadiul prespitalicesc din cauza severității afecțiunii.

Cum se manifestă angioedemul la copii: îngrijire de urgență

Edemul lui Quincke - o reacție alergică tip imediat, manifestată prin angioedem cu răspândire la piele, țesutul subcutanat și membranele mucoase.

Cauzele edemului Quincke sunt aceleași ca pentru urticarie.

Tabloul clinic sau modul în care se manifestă angioedemul la copii: caracterizată prin apariția bruscă a unei creșteri limitate a volumului în locurile cu țesut subcutanat lax, cel mai adesea în zona buzelor, urechilor, gâtului, mâinilor și picioarelor. Umflarea poate atinge o dimensiune semnificativă și poate deforma zona afectată. Pericolul imediat al acestei reacții este dezvoltare frecventă asfixie mecanică din cauza umflăturii superioare tractului respirator. Când edem laringian apare la un copil, tuse lătrătoare, răgușeală, dificultăți la inhalare și, eventual, la expirare din cauza bronhospasmului. În cazurile de umflare a limbii, vorbirea devine dificilă, procesele de mestecat și înghițire sunt întrerupte.

Îngrijirea de urgență pentru angioedem la copii începe cu oprirea imediată a aportului de alergen. Se administreaza antihistaminice intramuscular sau intravenos: solutie de suprastin 2% - 0,1 ml/an de viata sau solutie de pipolfen 2,5% - 0,1 ml/an de viata, sau clemastina intramuscular 0,025 mg/(kg-zi); Soluție 3% de prednisolon intramuscular sau intravenos în doză de 1-2 mg/kg. Pentru ameliorarea de urgență a edemului, pot fi utilizate diuretice (hidroclorotiazidă + triamteren, diacarb furosemid). Odată cu umflarea crescândă a laringelui efect pozitiv oferă terapie prin inhalare folosind (32-mimetice adrenergice (salbutamol), glucocorticosteroizi pentru inhalare prin nebulizator (budesonid). Când apar semne insuficiență respiratorie(DN) gradul III(cianoză difuză, tahicardie severă, aritmie, respirație superficială, scăderea tensiunii arteriale), copilul este transferat imediat la camera de urgență, se iau măsuri pentru restabilirea permeabilității căilor respiratorii (intubare traheală, ventilație mecanică), în cazurile severe se aplică o traheostomie. Dacă există semne de intoxicație, prescrieți terapie prin perfuzie(soluție izotonică de clorură de sodiu, derivați de hidroxietil amidon). Internat în SO.

Edemul lui Quincke și urticaria se dezvoltă dintr-un singur motiv - deteriorarea pielii și a țesuturilor adiacente este provocată de unul sau altul alergen. În primul caz, procesul patologic acoperă țesutul subcutanat și provoacă umflarea severă a țesutului. Cu urticarie, o reacție alergică se manifestă în straturile superioare piele - se formează vezicule, dureroase, mâncărime și durează mult până se vindecă. Urticaria in forma cronica, agravând periodic, devine sursă disconfort de luni si ani. În cazul edemului Quincke, minutele contează - cu umflarea gâtului, viața pacientului atârnă în echilibru din cauza posibilă asfixie(sufocare).

De ce apare edemul lui Quincke?

Urticaria cu angioedem apare după ce alergenii intră în organism, determinând degranularea mastocitelor. A provoca reactie alergica Urticaria poate fi cauzată și de factori fizici (frig, căldură, radiatie solara, mușcături de insecte), precum și compuși chimici în doze mici dizolvați în apă obișnuită. Mult mai des, urticaria este declanșată de alergenii alimentari și ingredientele medicamentelor populare.

Edemul Quincke este în esență o complicație a urticariei, când procesul patologic acoperă nu numai straturile superioare ale pielii, ci pătrunde mai adânc și implică mucoasele, țesutul adipos subcutanat și mușchii. Mai rar, edemul Quincke se dezvoltă ca o boală independentă.

La peste 25% dintre pacienții cu urticarie, rolul principal în dezvoltarea sa și angioedem este jucat de un factor ereditar; într-o altă treime, astfel de fenomene sunt dobândite în timpul vieții.

Pentru orice varietate clinică urticaria crește semnificativ permeabilitatea vaselor mici de sânge. Țesuturile din jur se umflă rapid și, sub influența excesului de histamină, pe suprafața pielii se formează vezicule mari. Reacția alergică afectează treptat straturile profunde ale pielii și țesutului subcutanat - așa începe angioedemul.

Manifestari clinice

Pentru alergenii care intră în organism acoperirea pielii reactioneaza foarte repede. veziculele roz strălucitoare apar în doar o oră. Dacă urticaria apare într-o formă acută, după trei până la cinci ore pielea este complet curățată de erupții cutanate.

Urticaria apare adesea pe fondul:

• patologii hepatice;
• boli ale sistemului digestiv;
• boli infecțioase;
• infestare helmintică.

Urticaria cu edem Quincke, pe lângă cele dermatologice, este însoțită de alte simptome. Odată cu o erupție pe piele, există o creștere a temperaturii corpului la 38 de grade, dureri de cap, tulburări de somn și un sentiment de neputință.

În formă cronică, urticaria poate dura luni lungi cu exacerbări periodice. Pe lângă manifestările vizibile ale urticariei, greața și vărsăturile deranjează periodic, nervozitate crescută.

Dacă apare umflarea:

• în zona gâtului - vocea victimei devine răgușită, respirația devine șuierătoare, vorbirea este afectată;
• in pleura – apare durere ascuțităîn zonă cufăr, scurtarea severă a respirației;
• în creier - una dintre cele mai periculoase variații, duce la probleme circulatorii și convulsii;
• în sistemul digestiv - deranjează durere puternicăîn stomac, greață și vărsături ulterioare;
• în zona vezicii urinare, funcționalitatea acesteia este afectată, procesul de urinare este extrem de dureros.

Diagnosticare

Diagnosticul de angioedem pe față și gât probleme speciale nu provoacă din cauza severității severe a simptomelor. Cu pagube extinse, această zonă se umflă foarte mult. Laringele și tractul digestiv sunt cel mai adesea afectate nu de edem dobândit, ci de edem Quincke cu factor ereditar.

Este mai dificil de diagnosticat angioedem dacă procesul are loc în organele interne. Efectuat diagnostic diferentiat Edemul Quincke cu alt edem care apare pe fundalul:

• patologii glanda tiroida, în special, cu hipotiroidism;
• tulburări ale ficatului și rinichilor;
• inflamația țesutului conjunctiv (dermatomiozită);
• boli de sânge;
• patologie oncologică.

Angioedemul de origine alergică necesită anamneză și identificarea predispoziției ereditare la apariția acestuia.

Ce trebuie făcut dacă este detectat edemul lui Quincke

Urticaria cu edem Quincke poate fi fatală. Dacă apar simptome caracteristice, ar trebui să sunați imediat ambulanță.

Înainte de sosirea medicilor, victimei ar trebui să primească un flux constant de aer - deschideți fereastra. Este necesar să ușurați presiunea asupra corpului articolelor de garderobă - desfaceți gulerul cămășii, cureaua de la pantaloni. Cel mai bine este să luați o poziție relaxată în timp ce stați.

Este necesar să se limiteze imediat contactul cu alergenul dacă se știe ce a cauzat umflarea și să bea o cantitate mare de lichid (de preferință alcalin - Borjomi, Narzan) pentru a-l elimina din organism. Cu edem Quincke în zona gâtului, în special cu dezvoltare rapidă, este necesară spitalizarea urgentă.

Este recomandabil să aveți antihistaminice (de exemplu, Diazolin, Fenkarol) și adsorbanți (cărbune activat, Enterosgel) în dulapul de medicamente de acasă.

Edemul lui Quincke se dezvoltă în multe cazuri în câteva minute. Pentru a ameliora starea, luați un antihistaminic, care va ameliora simptomele și va ajuta victima până la sosirea echipei de ambulanță.

Dacă vorbim despre un alergen alimentar, se iau sorbente, dar în niciun caz stomacul nu este spălat din cauza riscului de sufocare cu vărsături.

Tratamentul umflăturilor și urticariei

Principiul de bază al tratării urticariei și angioedemului este eliminarea factorului provocator. După căpătare stare acută, când viața pacientului nu mai este în pericol, acesta este transferat, în funcție de tipul de edem și starea actuală, într-unul sau altul. Dacă starea pacientului nu este periculoasă, aceasta poate fi în departamentul terapeutic sau de alergie.

Îngrijire de urgenţă

Edemul Quincke cu urticarie este o amenințare directă la adresa vieții. În timpul spitalizării, se iau cu promptitudine măsuri pentru ameliorarea umflăturii țesuturilor. Dacă umflarea este localizată în zona gâtului, se efectuează intubația traheală - pentru a asigura funcția respiratorie, se introduce un tub endotraheal în organ.

În niciun caz nu trebuie să încercați să faceți singuri o incizie traheală unui pacient! Aceste manipulări sunt efectuate numai de medici.

Într-o situație complicată, când nu există timp și condiții pentru traheostomie, pentru a asigura respirația, se efectuează o disecție a laringelui (mai precis, ligamentul conic dintre cartilajele cricoid și tiroidian) - conicotomie. În cazul edemului Quincke în organele digestive, pacientul este referit sectia de chirurgie.

Eliminare

În funcție de alergen, provocatorii de alimente sunt excluși complet din meniu. Produsele riscante includ:

• ciocolată;
• citrice;
• fructe de mare (crustacee);
• roșii;
• căpșună;
• arahide;
• porc;
• varză murată;
• brânză fermentată;
• vin roșu.

Asta nu înseamnă că ar trebui să renunți pentru totdeauna la toate aceste produse. După identificarea alergenului, numai acesta este exclus din meniu.

Terapie medicamentoasă

Tratamentul urticariei cu edem Quincke se efectuează folosind:

• antihistaminice (Claritin, Suprastin);
• diuretice (Lasix);
• glucocorticosteroizi (Prednisolon, Dexasone);
• inhibitori de protează (Contrical).

Sorbenții sunt selectați individual pentru ca pacientul să curețe organismul de alergen. În plus, suplimentele de calciu și vitamina C sunt prescrise pentru a întări sistemul nervos și complexe multivitaminice care îmbunătățesc tonusul vaselor de sânge.

Pentru angioedem cu un factor ereditar dominant, un medicament este selectat individual pentru a umple volumul inhibitorului C1 lipsă.

În cazul edemului pseudoalergic al lui Quincke, pacientului i se prescrie o picurare intravenoasă de soluție izotonică de clorură de sodiu (de exemplu, Contrikal).

Măsuri preventive și dietă

Principala regulă pentru prevenirea angioedemului este evitarea contactului cu alergenii prin orice mijloace. Dacă aceasta praf casnic- monitorizați curățenia spațiilor, efectuați în mod regulat curățare umedă. Dacă există polen de plante, evitați locurile unde înflorește.

Când vine vorba de alergeni alimentari, ar trebui să verificați alimentele pe care le consumați pentru prezența aditivilor alimentari. Este despre despre:

• potențiatori de aromă;
• coloranți;
• conservanti.

Pacienții care au urticarie și angioedem din cauza eredității slabe ar trebui să fie atenți atunci când sunt supuși oricăror intervenții chirurgicale. Când vizitați medicul dentist, asigurați-vă că raportați problema.

Înainte de orice procedură care implică intervenție chirurgicală, medicul curant va prescrie un curs special care vizează prevenirea posibilei apariții a edemului Quincke. În acest scop, pacienților cu urticarie li se prescrie acid tranexamic sau androgeni. Medicamente suplimentare sunt administrate imediat înainte de operația în sine.

Urticarie- o boală eterogenă, care se caracterizează prin apariția unor erupții cutanate urticariene pe piele.

edem Quincke ( urticarie gigantică) - o boală ereditară sau dobândită caracterizată prin umflarea pielii și țesut subcutanat. La angioedem se poate dezvolta umflarea mucoaselor.

Ambele boli apar la orice vârstă, dar mai des între 20 și 40 de ani. În aproape jumătate din cazuri, urticaria este combinată cu Edemul lui Quincke.

Cel mai adesea, formarea de vezicule este asociată cu eliberarea histaminei. Cel mai adesea, degranularea mastocitelor este cauzată de fixarea IgE pe membrana lor în timpul atopiei.

Cu toate acestea, eliberarea histamino este posibilă și atunci când complexele imune, precum și fragmentele de complement, sunt fixate pe membrana mastocitelor, așa cum se întâmplă cu urticaria complexului imun. Degranularea mastocitelor poate fi asociată cu diverse citokine, interleukine 1 și 8, neuropeptide (substanța P, somatostatina), proteine ​​​​eliberatoare de histamină secretate de leucocitele neutrofile la locul inflamației, limfokine.

niste substanțe medicinale(codeina, anticoagulante cumarinice, penicilina, diverși dextransi, morfina, polimixină, indometacină, sulfonamide, vitamine B, substanțe de contrast), fixarea direct pe membrana mastocitelor, poate determina eliberarea histaminei fără a implica mecanismele imunitare în acest proces. Este posibil și un defect al mastocitelor determinat genetic.

În astfel de cazuri, diferite efecte fizice asupra pielii (presiune, temperaturi ridicate și scăzute etc.) duc la degranularea acestora.

Pe lângă histamina, acetilcolina, eliberată în timpul stimulării nervoase, poate provoca formarea de vezicule. Prin urmare, este izolat un tip colinergic de urticarie.

Astfel, este justificată patogenetic să se distingă urticaria alergică, autoimună, non-alergică și idiopatică.

Manifestari clinice.

Pentru urticarie Caracterizat prin apariția unor erupții cutanate care mâncărime și vezicule de diferite dimensiuni și forme. Erupțiile cutanate sunt cel mai adesea localizate pe pielea trunchiului și a extremităților (inclusiv pe palme și tălpi), mai rar pe față. Blisterele pot fi fie simple, fie multiple.

Adesea există o îmbinare a elementelor eruptive în locurile cu cea mai mare frecare (umeri, șolduri, fese, regiunea lombară). La urticarie alergică apariția erupțiilor cutanate este adesea însoțită de o creștere a temperaturii, o scădere a tensiunii arteriale, slăbiciune generală. Blisterele individuale durează nu mai mult de 24 de ore, însă, pe măsură ce unele elemente se rezolvă, apar adesea altele noi.

Edemul lui Quincke se poate dezvolta atât acut, cât și treptat. Formarea unei umflături dense și nedureroase a grăsimii subcutanate este caracteristică. Localizarea tipică este locul în care se află țesutul subcutanat lax: față (în special buzele), cavitatea bucală (palatul moale, limba). Culoarea erupției cutanate este adesea neschimbată, mai rar roz. Mâncărimea, spre deosebire de urticarie, nu este tipică. Într-un sfert din cazuri este afectată sistemul respirator(laringele, traheea, bronhiile). În astfel de cazuri, apar răgușeală și tuse și există un risc mare de asfixie. Este posibilă umflarea pereților esofagului, stomacului și intestinelor.

Să ne uităm la formele de urticarie și edem Quincke.

Urticarie acută iar edemul Quincke nu durează mai mult de 6 săptămâni. Ele sunt mai des observate la tineri și sunt asociate cu formarea unei reacții alergice de tip I (dependentă de IgE). Cea mai mare semnificație etiologică sunt medicamentele, produsele alimentare și mușcăturile de insecte. Astfel de pacienți au adesea antecedente de alte boli alergice (astm bronșic atopic, rinită alergică si etc.).

Urticarie cronică durează mai mult de 6 săptămâni. Diagnosticul acestui tip de urticarie se face de obicei pe baza unui istoric al bolii și a unui tablou clinic caracteristic: se notează mâncărime, prezența veziculelor, apariția lor bruscă și rezoluția fără apariția unor elemente secundare de erupție cutanată.

Urticaria cronică recurentă poate fi răspândită și localizată. De exemplu, numai palmele și tălpile pot fi implicate în proces. În funcție de natura cursului, urticaria cronică este împărțită în recurentă (perioade de exacerbări urmate de perioade de remisie) și persistentă (vezicule apar în mod constant).

Sunt adesea înregistrate combinații de urticarie cronică cu angioedem și urticarie de la presiune. În mai mult de jumătate din cazuri, nu este posibil să se determine cauza dezvoltării urticariei cronice. De regulă, urticaria cronică se dezvoltă pe fondul focarelor cronice de infecție, boli ale tractului gastrointestinal și infecții cu helminți.

Acest tip de urticarie poate apărea în leucemie, limfogranulomatoză, limfom non-Hodgkin ca hemodermie nespecifică și acționează ca o afecțiune paraneoplazică. Au fost descrise cazuri de combinație de urticarie cronică cu tiroidita autoimună și purpură trombocitopenică idiopatică.

Pentru urticarie fizică Apariția veziculelor pe piele ca urmare a expunerii la diferiți factori fizici este tipică. A evidentia mecanic, rece, termic, acvagenic, colinergic, solar urticarie si urticarie de la vibratii. Bolile cronice ale tractului gastrointestinal și focarele de infecție focală pot acționa ca un factor provocator pentru urticaria fizică.

Urticarie mecanică apare ca răspuns la iritația mecanică ușoară a pielii. Mecanismul de formare a veziculelor este asociat nu numai cu degranularea nespecifică a mastocitelor, ci și cu eliberarea de acetilcolină. În același timp, urticaria mecanică apare destul de des la pacienții cu urticarie cronică recurentă. Urticaria mecanică este diagnosticată la persoanele cu boli infecțioase acute și cronice (tuberculoză, hepatită etc.), infestare helmintică și hipovitaminoză. O caracteristică specială este absența mâncării. Antihistaminicele sunt de obicei ineficiente.

Urticarie rece este însoțită de apariția veziculelor în frig (cel mai adesea când înotați în apă rece, mai rar - pe vreme geroasă, vântuloasă, când se bea apă rece). Dezvoltarea acestei urticarii este asociată cu formarea crioglobulinelor și (sau) hemolizinelor reci, care provoacă degranularea mastocitelor și bazofilelor.

Boala poate fi ereditară sau asociată cu alte boli (hepatită, endocardită bacteriană, tuberculoză, sifilis, respiratorii infecții virale, boli difuzețesut conjunctiv, tumori organe interne si etc.). Diagnosticul se stabilește pe baza unei anamnezi caracteristice, precum și a rezultatelor unui număr de teste. Cel mai simplu test este aplicarea unui cub de gheață pe antebrațul pacientului pentru o perioadă de 30 de secunde până la 5 minute. În acest caz, veziculele apar atunci când pielea se încălzește.

Urticarie colinergică reprezintă 5% din toate cazurile de urticarie. Factorii care provoacă dezvoltarea bolii sunt încălzirea ( căldură aer ambiental, baie fierbinte, duș fierbinte, activitate fizică), entuziasm emoțional, mâncând alimente picante și fierbinți.

Urticarie psihogenă observate în situaţii de anxietate şi stres. Mecanismul dezvoltării sale este similar cu mecanismul de dezvoltare a urticariei colinergice, motiv pentru care mulți autori le identifică. Cu toate acestea, atunci când este expus la un factor psihogen, are loc o eliberare de adrenalină și norepinefrină, care, la rândul lor, modifică sensibilitatea receptorilor la acetilcolină, ducând la o reacție vasculară.

Dezvoltare urticarie solară asociat cu degranularea mastocitelor pe fondul fotosensibilității. Pe zonele expuse ale pielii apar vezicule în timpul primei expuneri la soare din primăvară. Până la mijlocul verii până la sfârșitul verii, manifestările bolii dispar de obicei. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor anamnestice și a rezultatelor unui test cu raze ultraviolete. De regulă, dezvoltarea urticariei solare este asociată cu patologia ficatului.

Extrem de rar urticarie prin vibrații, în care se formează vezicule când se lucrează cu unelte vibrante, când mergi cu motocicleta etc. Boala poate fi moștenită într-o manieră autosomal dominantă.

La urticarie de contact veziculele apar la locul contactului direct al pielii cu un alergen (tipic pentru pacienții cu fond atopic) sau iritant. U oameni sanatosi urticaria de contact poate fi cauzată de mușcăturile de țânțari, ploșnițe, muște, țânțari, albine, viespi, furnici, atingere de meduze, omizi de viermi de mătase, contact cu terebentină, primulă etc. La locul contactului cu iritantul apare o veziculă. La unii pacienți, o reacție locală poate fi însoțită de erupții cutanate urticariene pe scară largă, edem Quincke, un atac de astm și chiar o reacție anafilactică.

Urticarie ereditară, sau angioedemul ereditar sunt moștenite în mod autosomal dominant. Boala începe adesea în copilărieși este asociat cu o deficiență în sânge a neuraminoglicoproteinei, care este un inhibitor C1. Ca rezultat, sinteza fragmentelor de complement C3 și C5a, care provoacă direct degranularea mastocitelor, este îmbunătățită.

Steroizii sistemici și antihistaminice sunt ineficiente pentru această formă de urticarie. O formă de angioedem ereditar dependentă de estrogen se poate dezvolta în timpul sarcinii, atunci când se iau medicamente cu estrogeni (contracepție, terapie de substituție hormonală).

Tratamentul urticariei

Tratamentul urticariei include măsuri de eliminare și farmacoterapie.

La urticarie acută Un alergen poate fi identificat doar printr-un studiu detaliat al istoricului medical al pacientului, precum și prin teste vitrale. Pentru a accelera eliminarea alergenului, diureticele sunt prescrise în combinație cu bea multe lichide sau administrarea de soluții intravenoase prin picurare, enterosorbente. Blocantele sunt prescrise receptorii H1. În cazuri severe este indicată administrarea de glucocorticosteroizi sistemici.

În cazul edemului Quincke în stadiul prespital pacientului i se administrează intravenos 2 ml 2,5 % solutie de prednisolon si intramuscular 2 ml tavegil. Odată cu dezvoltarea edemului laringian, împreună cu medicamentele de mai sus, se administrează subcutanat 0,5-10 ml de 1% soluție de adrenalină.

Următoarele arată trecerea la oral antihistaminice cu efect prelungit (medicamente de a doua generație). În caz de angioedem ereditar, o infuzie de plasmă proaspătă congelată care conține inhibitor C1. Infuzie mai puțin eficientă acid e-aminocaproic. La fel de agenţi profilactici se folosesc medicamente androgenice.

La urticarie cronică recurentă Se recomandă o examinare detaliată a pacientului pentru a exclude sursa de sensibilizare endogene, tratamentul patologiei identificate și aderarea la dietă. Medicamente prescrise antihistaminice ale acestuia din urmă generatii cursuri lungi (cel puțin câteva luni). Dacă nu există efect, este posibil să se prescrie steroizi sistemici, ciclosporină A, medicamente antileucotriene, efectuând plasmafereza.

La urticarie de contact este necesar să se excludă contactul pielii cu factori care provoacă o reacție urticariană. Tratament extern indicat: aplica steroizi topici și antihistaminice (de exemplu, gel de demiten).

La urticarie colinergică afișate preparate cu belladona, ca ajutor de urgență - administrarea de atropină(subcutanat - 1 ml soluție 0,1%).

La urticarie rece excludeți înotul și spălatul în apă rece. aplica antihistaminice, în unele cazuri - hemossorbție, plasmafereză. Uneori, tehnicile de „desensibilizare” la temperaturi scăzute sunt eficiente: pacientului i se recomandă să-și scufunde mai întâi mâna în apă la o temperatură de 15 ° C timp de 5 minute, crescând timpul de expunere zilnic. Pe măsură ce procesul încetează și adaptarea la frig, zona de contact cu apă rece crește.

La urticarie de căldură se întâmplă ocazional tehnică eficientă„desensibilizare” la căldură, similară cu tehnica folosită pentru urticaria rece.

Urticarie solară necesită programare fotoprotectori, examinare detaliată a stării ficatului. Este recomandat să luați medicamente la începutul primăverii Acid nicotinic, antimalarice, blocante ale receptorilor H2.

Pacienții cu urticarie psihogenă se prescrie corectarea psihoterapeutică şi psihofarmacologică a stării lor emoţionale. Sunt indicate si antihistaminicele, mai ales de prima generatie, care dau efect sedativ.

Apare cel puțin o dată în viață la 15-25% din populația lumii și de obicei înainte de vârsta de 40 de ani. Cel mai adesea sunt afectați copiii sub 3 ani, puțin mai rar - copiii de vârstă preșcolară și fragedă. varsta scolara. Erupția cutanată de urticarie seamănă cu o arsură de urzică, de unde și numele bolii. Element primar Erupția este o veziculă, care este o umflare locală a dermei papilare. O astfel de erupție cutanată se numește urticariană (din lat. urtica – urzica) și este însoțită de mâncărimi semnificative, ceea ce duce la deteriorarea stării de bine și tulburări de somn. La jumătate dintre pacienți, urticaria apare izolat, la aproximativ 40% boala este combinată cu angioedem (edem Quincke), iar angioedemul izolat apare doar la 10-15% dintre pacienți și este o umflare mai profundă a pielii și a țesutului subcutanat, care se dezvoltă pe mucoasele cavității bucale și laringelui poate duce la asfixie, care amenință viața copilului.

Urticaria poate fi acută și poate dura câteva zile și săptămâni (nu mai mult de 6 săptămâni între apariția primei și dispariția ultimelor elemente ale erupției cutanate) sau cronică, cu durată de luni și ani. Formele acute ale bolii sunt mai frecvente la copii, iar formele cronice sunt observate la copiii cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.

Cauzele urticariei acute și edemului Quincke la copii, în majoritatea cazurilor, se poate stabili clar. Aceștia pot fi următorii factori:
- produse alimentare (lapte, oua, peste, nuci, leguminoase, citrice, ciocolata, capsuni, zmeura si altele), iar cu cat copilul este mai mic, cu atat alergenii alimentari sunt mai des cauza bolii;
- medicamente (antibiotice din grupele penicilinelor, cefalosporinelor, salicilaților, antiinflamatoare nesteroidiene, produse din sânge, substanțe de contrast cu raze X);
- intepaturi de insecte (viespi, albine, paianjeni, purici), meduze;
- infectii (de obicei virusuri hepatitice, Epstein-Barr, streptococi, helminti);
- factori fizici (caldura, frig, insolatie, activitate fizica, presiune);
- contactul direct al alergenului cu pielea (par de animale, coloranti, parfumuri, latex, produse chimice de uz casnic).

Cauzele urticariei cronice pot fi identificate la 20-30% dintre copii, iar mai des sunt factori fizici, infectii, infestari helmintice, aditivi alimentari, alergeni inhalatori si medicamente.

Mecanisme de dezvoltare a urticariei și angioedem sunt împărțite în două grupe principale - alergice și non-alergice. În ambele cazuri, baza este eliberarea de substanțe biologic active din granulele mastocitelor, dintre care cea mai studiată este histamina, râios, edem și hiperemie. La copii, degranularea rezultă cel mai adesea din reacții alergice de tip imediat (dependente de IgE), în care alergenii interacționează cu anticorpii de pe membranele mastocitelor. Când este expus la factori nonimuni, are loc o creștere a concentrației de histamină datorită eliberării sale directe din celule la consum. anumite produse, medicamente. În plus, mecanismele non-imune includ efectele factorilor fizici, determinând dezvoltarea urticarie rece, termică, de contact, solară, de vibrații.

Pentru tablou clinic urticaria se caracterizează prin apariția unor vezicule rotunde sau ovale cu dimensiuni cuprinse între câțiva milimetri și 10-20 cm; ele se pot contopi între ele, formând figuri policiclice. Elementele erupției se ridică deasupra suprafeței pielii, au o culoare roz strălucitoare, uneori mai palida în centru; poate apărea în orice parte a corpului, inclusiv scalp cap, palme și picioare și sunt însoțite de mâncărime grade diferite expresivitate. Erupția devine palidă când este apăsată. Este tipic pentru copii curs acut urticarie cu erupție cutanată abundentă, însoțită de umflături semnificative și hiperemie.
Copiii prezintă adesea simptome generale: creșterea temperaturii corpului până la 39 de grade Celsius, scăderea poftei de mâncare, dureri în abdomen, articulații și tulburări ale scaunului. O caracteristică importantă a urticariei este rezolvarea completă a veziculelor fără formarea de elemente secundare (de la câteva minute la câteva ore, dar nu mai mult de o zi).

Tipuri speciale de urticarie includ urticarie acvagenă, care apare imediat după contactul cu apa de orice temperatură, caracterizată printr-o erupție cutanată de vezicule mici înconjurate de pete eritematoase și însoțită de mâncărime severă.
La copiii mai mari, mai des în adolescență, așa-numitele urticarie colinergică– apariția unui număr mare de vezicule roz pal cu diametrul de 1-5 mm, înconjurate de hiperemie. Se formează după activitate fizică, stres, transpirație, duș fierbinte și sunt însoțite de manifestări sistemice: bufeuri, slăbiciune, bataie rapida de inima, dificultăți de respirație, dureri abdominale.

La copii angioedem se întâmplă mai rar. Se caracterizează prin apariția bruscă a umflăturii pielii și a țesutului subcutanat, ducând la deformarea zonei afectate. Edemul Quincke este localizat în zone ale pielii cu puține țesut conjunctiv predispus la acumulare fluid tisular– pe pleoape, buze, urechile, mâini, picioare, organe genitale, mucoase ale tractului gastrointestinal. Mâncărimea cu edem Quincke este mai puțin pronunțată; arsurile și senzația de plenitudine sunt mai frecvente. Rezoluția apare mai lent - în 24-72 de ore.
Cu angioedem, procesul poate implica membranele mucoase ale cavității bucale, limbii, faringelui și laringelui cu dezvoltarea obstrucției tractului respirator superior, care amenință viața copilului. În primul rând, apar răgușeală a vocii și tuse lătrată, apoi apare și crește dificultățile de respirație, se dezvoltă dificultăți de respirație inspiratorie (dificultate la inhalare), apoi expirația devine dificilă, cianoza pielii feței crește, dând loc unei paloare severe. În cazurile severe, riscul de asfixie este mare. Când se formează edemul pe membranele mucoase ale stomacului și intestinelor, copilul are dureri abdominale, vărsături și mișcări intestinale.

Diagnosticare urticaria si angioedemul se bazeaza pe tabloul clinic caracteristic al bolii. Examenele de laborator și instrumentale sunt prescrise pentru a identifica factor cauzal. Utilizați testarea pielii cu alergeni alimentari, teste specifice diagnostice provocatoare. Ei caută, de asemenea, boli care contribuie la dezvoltarea urticariei - infestări helmintice, patologii ale sistemului endocrin și digestiv.

Tratamentul urticariei și angioedemului desfășurat în trei direcții principale: eliminarea contactului cu factorul provocator, prescrierea terapiei medicamentoase și crearea unui mediu hipoalergenic pentru a preveni recidivele bolii.

Dintre medicamente, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, cele mai eficiente sunt antihistaminice în doze de vârstă. Pentru formele obișnuite de urticarie și edem Quincke, este de preferat administrarea parenterală, iar apoi trecerea la forme de tablete timp de o lună sau mai mult. Pentru urticaria cronică, tratamentul este prescris timp de 3-6 luni și uneori până la un an. Dacă antihistaminicele sunt ineficiente (creșterea edemului, generalizarea leziunii), se folosesc hormoni glucocorticosteroizi (intravenos).
Pentru alergiile alimentare se prescriu suplimentar sorbenti, pentru urticaria colinergica - medicamente anticolinergice, pentru frig - stabilizatori membranari, pentru solar - ciclosporina A. In unele cazuri, sedintele de plasmafereza sunt eficiente.

La formă severă urticarie acută, ineficacitate tratament ambulatoriu, angioedem al laringelui cu risc de asfixie, umflarea limbii, a intestinelor și complicații care pun viața în pericol, este necesară internarea copilului într-un spital.
Dacă copilul dumneavoastră dezvoltă umflarea laringelui, trebuie luate unele măsuri înainte de sosirea ambulanței. În primul rând, nu trebuie să cedeți în panică și să calmați copilul, deoarece anxietatea va crește umflarea și va duce rapid la asfixie. În continuare, trebuie să opriți contactul cu alergenul (dacă o insectă mușcă, îndepărtați înțepătura, dacă aveți o alergie alimentară, clătiți stomacul, dacă aveți o alergie la medicamente, opriți administrarea medicamentului), asigurați un flux maxim de oxigen, îndepărtați toate strângeți obiectele de pe gât și talie și puneți câteva picături în nas. picături vasoconstrictoare. Puteți administra în mod independent copilului dumneavoastră absorbante și antihistaminice în doze adecvate vârstei înainte de sosirea medicului.

Prevenirea recurenței urticariei și angioedemului
În cea mai comună formă a bolii la copii - alergică - contactul cu factorii provocatori trebuie evitat dacă este posibil. Cu toate acestea, adesea motivul exact nu poate fi detectat sau contactul nu poate fi evitat. În acest caz, este necesar să se limiteze influența asupra copilului a tuturor factorilor care pot provoca o reacție alergică. În primul rând, trebuie să te conformezi dieta hipoalergenică, excludeți toate alimentele care pot provoca eliberarea de histamină sau o conțin în cantități mari. Acestea includ ciocolată, citrice, fructe de mare, căpșuni, ouă, conservanți, brânzeturi, carne afumată, nuci, roșii și altele.
De asemenea, nu trebuie să lăsați copilul să intre în contact cu alergenii (păr de animale, substanțe chimice de uz casnic, coloranți, praf, latex) și inhalați (polen, aerosoli); trebuie să purtați îmbrăcăminte largi, din țesături naturale moi, să evitați mușcăturile de insecte. , și să ia medicamente, din cauza cărora a observat anterior apariția de urticarie.

O condiție importantă pentru eliminarea eficientă a alergiilor este tratamentul focarelor infecție cronică, boli ale tractului gastrointestinal, inclusiv disbacterioza, lupta împotriva helmintiazelor, terapie de înaltă calitate pentru răceli și alte boli infecțioase. În plus, este necesar să se ia măsuri generale pentru a întări imunitatea copilului.
În caz de urticarie asociată cu expunerea la factori fizici, excludeți influența acestora asupra copilului - nu purtați haine strâmte, nu vizitați băi, nu beți băuturi prea reci sau calde, nu vă expuneți la exces activitate fizica; evita contactul direct razele de soare, foloseste protectie solara cu nivel inalt Protecție UV.