Algoritm de îngrijire de urgență pentru fibrilație atrială. Asistență de urgență pentru tulburări paroxistice ale ritmului cardiac

Fibrilația atrială și flutterul sunt cauza a peste 80% din toate apelurile „aritmice” pentru LES și spitalizarea pacienților. Ajutorul este necesar nu numai pentru pacienții cu primele sau atacuri repetate, ci și pentru cei la care, pe fondul fibrilației atriale persistente, conducția nodale AV se îmbunătățește brusc și ritmul cardiac crește brusc.

Sfera de aplicare a măsurilor de tratament în etapa prespitalicească variază. La tinerii sanatosi, excitati, cu reglare neuro-vegetativa instabila, fara dilatatie atriala, trec spontan atacurile scurte de fibrilatie atriala. Acest proces poate fi accelerat prin luarea a 40 mg de anaprilină (obzidan) sub limbă și repetând aceeași doză după 1,5-2 ore.

Fără îndoială, cazurile de fibrilație atrială (flutter) de origine alcoolotoxică au devenit mai frecvente. Multe dintre așa-numitele fibrilatoare idiopatice suferă de fapt de o formă toxică pentru alcool de distrofie miocardică, una dintre principalele manifestări ale căreia este tulburările de ritm cardiac, în special fibrilația atrială. În astfel de cazuri, perfuziile intravenoase de clorură de potasiu au activitate antiaritmică ridicată: 20 ml de soluție de clorură de potasiu 4% în 150 ml de soluție de glucoză 5% se administrează cu o viteză de 30 picături/min. La 2/3 dintre pacienți sunt suficiente 1-3 astfel de perfuzii. Desigur, SCV poate efectua o singură perfuzie în timpul apelului. Pacientul este lăsat acasă pentru perfuzii ulterioare de clorură de potasiu sau, mai sigur, dus la secția de cardiologie. În caz de tahicardie bruscă, se recurge la o combinație de clorură de potasiu cu 0,25 mg digoxină, care limitează numărul de răspunsuri ventriculare și accelerează restabilirea ritmului sinusal. Puteți adăuga 40 mg de anaprilină (obsidan) pentru administrare orală.

La pacienții vârstnici și la pacienții cu boli organice de inimă (stenoză mitrală, prolaps de valvă mitrală, cardiomiopatie, cardioscleroză post-infarct), tratamentul unui atac de fibrilație atrială (flutter) începe cu administrarea intravenoasă lentă a 0,25 mg digoxină (1 ml de 0,025). % soluție) sau 0,25 mg strofantină (0,5 ml soluție 0,05%), cu excepția cazului în care, desigur, pacienții sunt în stare de intoxicație digitalică. Dacă nu există efect, după 30 de minute, se injectează lent într-o venă 5 până la 10 ml dintr-o soluție 10% de novocainamidă. Puteți administra novocainamidă împreună cu 0,3 ml de soluție de mesatonă 1%. Eficacitatea novocainamidei pentru fibrilația atrială (flutter) este fără îndoială. Trebuie doar să țineți cont de faptul că, în miocardul deteriorat, novocaină amida provoacă adesea tulburări periculoase ale conducerii intraventriculare. În cazul unei astfel de complicații, se injectează în venă fără întârziere 100 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 5% (în flux), ceea ce elimină efectul toxic al novocainamidei. Pacientul este condus la o secție specializată de cardiologie.

Un atac sever de fibrilație atrială sau flutter cu bloc nodal AV 2:1 (150 de răspunsuri ventriculare) poate provoca rapid o scădere a tensiunii arteriale. Această reacție la tahiaritmie este considerată o indicație pentru defibrilarea electrică. Desigur, dacă circumstanțele permit, este mai bine să amânați procedura până la spitalul de cardiologie, unde condițiile pentru implementarea acesteia sunt mai favorabile.

Este necesar să se indice acele variante de fibrilație atrială la care nu trebuie recurs la tratament activ în stadiul prespital. Acestea includ: fibrilație atrială (flutter) cu răspunsuri ventriculare rare (forma bradicardică) și adesea fibrilație recurentă (flutter) la persoanele cu dilatație atrială semnificativă. Toți acești pacienți ar trebui internați în mod obișnuit la secția de cardiologie.

Paroxismele de fibrilație atrială (flutter) la persoanele cu sindrom WPW care au suferit anterior atacuri de tahicardie AV reciprocă merită o atenție specială. Aceasta înseamnă că boala aritmică atrială se adaugă la sindromul WPW.

Metoda de tratament pentru atacurile foarte periculoase de fibrilație atrială (flutter) la pacienții cu sindrom WPW are propriile sale caracteristici distinctive. Sunt contraindicate medicamentele care intensifică blocul nodal AV, în special: glicozide cardiace, verapamil (izoptin), P-blocante. Dacă ritmul cardiac este foarte rapid, se efectuează imediat defibrilarea electrică. Dacă numărul de răspunsuri ventriculare nu atinge valori extreme (mai puțin de 200 pe minut), atunci sunt prescrise substanțe care blochează în primul rând calea accesorie sau prelungesc perioada refractară a acesteia. Printre aceste medicamente, pe primul loc se acordă ajmalinei (gilurythmal), 2 ml dintr-o soluție 2,5% (50 mg) se diluează în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și se injectează lent (peste 5 minute) într-o venă. Conducerea impulsurilor prin calea accesorie este suspendată după doar câteva minute: ECG arată fibrilație atrială (flutter) cu complexe QRS înguste și o frecvență semnificativ scăzută a răspunsurilor ventriculare. În unele cazuri, o doză de 50 mg de ajmalină poate fi insuficientă, apoi după 5 - 10 minute medicamentul este readministrat intravenos în aceeași doză. Dacă ajmalina este administrată intramuscular, efectul trebuie așteptat în 10 - 20 de minute. Uneori, ajmaline elimină și un atac de fibrilație atrială sau flutter atrial.

În plus față de ajmaline, blocarea căii accesorii este cauzată de disopiramidă (rhythmylen): 10-15 ml (100-150 mg) de disopiramidă (fiecare fiolă de 5 ml conține 50 mg de medicament) este suplimentată cu până la 20 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu și injectată într-o venă timp de 5-10 min. Efectul dorit (blocarea căii accesorii) este determinat la 3 până la 5 minute după terminarea perfuziei. În plus, disopiramida în doză de 2 mg/kg greutate corporală, administrată intravenos, restabilește ritmul sinusal la 38% dintre pacienții cu flutter atrial și 20% dintre pacienții cu fibrilație atrială. Este clar că disopiramida poate fi utilizată pentru a trata aceste tahicardii la pacienții fără sindrom WPW.

În legătură cu caracteristicile atacurilor de fibrilație atrială în sindromul WPW, nu se poate să nu menționăm pericolul trecerii fibrilației atriale la fibrilația ventriculară ca cauză a morții subite la unii pacienți cu sindrom WPW. Unele semne indică acest pericol:

1. ritm cardiac foarte mare în momentul fibrilației atriale (>220 pe 1 min);
2. amplasarea pe partea stângă a căii suplimentare;
3. prezenţa mai multor căi accesorii la pacient.

În multe dintre aceste cazuri fatale, pacienții au fost injectați din greșeală într-o venă cu glicozide cardiace pentru a suprima fibrilația atrială paroxistică.

Ed. V. Mihailovici

„Îngrijire de urgență pentru fibrilație atrială și flutter” și alte articole din secțiune

Durată mai puțin de 48 de ore:
amiodarona 300 mg într-o soluție de glucoză 5% intravenos timp de 20-120 de minute. Dacă efectul apare în acest timp, atunci se administrează încă 900 mg pe zi;
dacă nu există efect, atunci propafenonă 1,5-2 mg/kg IV picurare timp de 10-20 minute. sau novocainamidă 10% - 10 ml în 20 ml soluție salină intravenos în flux timp de 10 minute.

În prima zi de paroxism a fibrilației atriale un efect bun se obține prin utilizarea novocainamidei în doză de 5-10 ml de soluție 10% intravenos în flux timp de 4-5 minute. Eficiența ajunge la 90% (în a doua zi doar 33%).

Cu fibrilatie atriala paroxistica cu o durată mai mare de 48 de ore, nu este indicată restabilirea urgentă a ritmului din cauza riscului ridicat de normalizare a tromboembolismului. Amânați problema înainte de terapia planificată.

Tratamentul paroxismului fibrilației atriale puteți începe cu numirea glicozidelor cardiace (dacă nu există intoxicație digitală) - digoxină 0,05 mg sau strofantină 0,25 mg IV într-un flux timp de 4-5 minute, pe fundalul unei perfuzii de potasiu - un amestec de glucoză-insulină , în care este de dorit să includă 10-30 ml dintr-o soluție 25% de sulfat de magneziu. Glicozidele pot fi administrate direct în amestecul de perfuzie; până la 1,5 mg de digoxină pot fi administrate în doar 12 ore. Digoxina are un dublu efect: - reduce viteza de conducere AV, reducând astfel ritmul cardiac (care în sine reduce amenințarea decompensării) și poate opri direct fibrilația atrială. Ionii de potasiu și magneziu, având un efect stabilizator asupra miocardului, ajută la stoparea fibrilației atriale și, de asemenea, previn dezvoltarea aritmiilor digitale. Efectul se realizează în 2/3 din cazurile de paroxisme de fibrilație atrială.

Succesul este încă atins mai des cu introducerea procainamidei in 20-30 de minute. după administrarea de glicozide şi preparate de potasiu. Terapia se efectuează ținând cont de efectele secundare (efectul toxic acut al novocainamidei poate fi eliminat prin injectarea a 100 ml soluție de bicarbonat de sodiu 5%).

Isoptin Este utilizat în principal doar pentru a reduce ritmul cardiac, deoarece efectul său de oprire nu depășește 10%).
La oamenii sănătoși, excitabili, cu reglare neurovegetativă instabilă, atacurile scurte de fibrilație atrială se rezolvă spontan. Se poate recomanda administrarea a 40 mg de anaprilină (obzidan) sub limbă și repetarea aceleiași doze după 1,5-2 ore; sedative.

Origine alcool-toxică, perfuziile intravenoase de clorură de potasiu au activitate antiaritmică ridicată: 20 ml soluție de clorură de potasiu 4% în 150 ml soluție de glucoză 5% se administrează cu o viteză de 20-30 picături pe minut; la 2/3 dintre pacienți, 1-3 astfel de perfuzii sunt suficiente (Uzilevskaya R.A., Grishkin Yu.N., 1982). Pentru tahicardie severă, adăugați 0,25 mg digoxină. Puteți lua 40 mg de anaprilină (obsidan) intern.

Cu paroxismul fibrilației atriale la pacienții vârstnici cu leziuni organice ale inimii (stenoză mitrală, cardioscleroză post-infarct), tratamentul începe cu o administrare lentă intravenoasă a 0,5 ml soluție de strofantină 0,05% sau 1 ml soluție de digoxină 0,025%, cu excepția cazului în care, bineînțeles, pacientii sunt in stare de intoxicatie cu digitalica. Dacă nu există efect după 30 de minute. Se administrează intravenos 5 până la 10 ml dintr-o soluție de novocainamidă 10% până la obținerea efectului (sau până când doza totală ajunge la 1 g). Dacă tratamentul medicamentos nu are efect sau dacă starea pacientului se înrăutățește, se utilizează terapia cu electropuls.

La constantă formă de îngrijire de urgență pentru fibrilație atrială este necesar doar atunci când, din anumite motive, perioada refractară a nodului AV scade și ritmul cardiac crește. Este indicată terapia de reducere cu utilizarea de glicozide cardiace, izoptină și preparate cu potasiu. Problema restabilirii ritmului este rezolvată conform planificării (trebuie amintit că, cu fibrilația atrială, în timp, se formează adesea cheaguri de sânge în cavitățile atriilor, iar restabilirea ritmului poate duce la o embolie fatală).

- Reveniți la cuprinsul secțiunii " "

Citit:

AF (fibrilație atrială, fibrilație atrială)– o încălcare a ritmului cardiac, în care pe tot parcursul întregului ciclu cardiac există o excitație haotică și o contracție frecventă (de la 350 la 700 pe minut) a grupurilor individuale de fibre musculare ale atriilor, în timp ce contracția lor integrală coordonată este absentă și incorectă. este stabilit ritmul ventricular.

Etiologia MA paroxistică:

a) factori cardiaci. Infarct miocardic în perioada acută, miocardită acută, pericardită acută, cardiomiopatii, prolaps de valvă mitrală, criză hipertensivă, prezența unor căi suplimentare (mai des cu sindromul WPW), chirurgie cardiacă (în special CABG și înlocuirea valvei cardiace)

b) factori extracardiaci. administrarea de doze mari de alcool, embolie pulmonară, sindrom de tireotoxicoză, stres psiho-emoțional și fizic acut, traumatisme electrice, hipokaliemie

Clinica și diagnosticul paroxismului FA:

- plângeri de palpitații, amețeli, dificultăți de respirație (în special la pacienții cu stenoză mitrală și HCM), slăbiciune generală, oboseală, uneori dureri în piept, leșin

- semnele de ICC pot crește (până la dezvoltarea astmului cardiac), episoadele de tromboembolism sunt caracteristice (mai ales în momentul restaurării ritmului)

- la examinarea pulsului, este caracteristic: apariția aleatorie a undelor de puls (aritmie pulsului), schimbarea constantă a amplitudinii undelor de puls (toate undele de puls cu conținut diferit), deficiența pulsului (ritmul cardiac este mai mare decât numărul de unde pulsului de pe artera radială din cauza unei scăderi semnificative a volumului vascular în timpul contracțiilor ventriculului stâng după diastola scurtă), modificarea ritmului cardiac chiar și în stare de repaus complet

- caracterizată prin fluctuaţii continue ale valorilor tensiunii arteriale

- percuție - extinderea marginii stângi a tocității relative a inimii (cu stenoză mitrală - și superioară)

- auscultatie: activitate absolut neregulata, aritmica a inimii (delirium cordis), volum in continua schimbare a primului sunet (datorita schimbarii duratei diastolei si umplerii diferite a ventriculilor, dupa o scurta diastola volumul primului sunet creste)

— ECG: unda P este absentă în toate derivațiile; sunt frecvente valuri de fibrilație atrială f în derivațiile II, III, aVF, V1, V2 (până la 350-700/min); Intervalele R-R sunt diferite ca durată (diferența este mai mare de 0,16 secunde); în funcție de frecvența contracției ventriculare, pot exista forme tahi-, normo- și bradiaritmice de FA

Variante patogenetice ale MA paroxistică:

a) varianta hiperadrenergică– pe baza tonului înalt al diviziunii simpatice a SNA

b) varianta vagală– pe baza tonusului ridicat al nervului vag

c) varianta hipokaliemică– pe bază de hipokaliemie, cel mai adesea după diureză forțată sau consumul de alcool

d) varianta alcoolică cardiodistrofică– pe baza efectului dăunător al alcoolului și al metabolitului său acetaldehida asupra miocardului atrial, stimularea SNS, creșterea sintezei și eliberării de CA, eliberarea de potasiu, magneziu, fosfor din cardiomiocite și supraîncărcarea acestora cu calciu etc.

d) varianta stagnanta– bazat pe formarea multor tulburări locale în excitabilitatea și conducerea datorită remodelării pereților atriului stâng în insuficiența cardiacă congestivă

e) varinat tirotoxic– pe baza – activitate crescută a SNS, densitate crescută și sensibilitate a receptorilor beta-adrenergici miocardici la CA, cererea crescută de oxigen miocardic, scăderea concentrației de potasiu în miocardiocite și supraîncărcarea lor cu potasiu și alte mecanisme patogenetice care stau la baza tireotoxicozei.

Măsuri de urgență pentru PT în ambulatoriu.

Indicații pentru restabilirea ritmului în etapa prespitalicească:

1. Forma paroxistică de fibrilație atrială cu o durată mai mică de 48 de ore, indiferent de prezența tulburărilor hemodinamice

2. Forma paroxistică de fibrilație atrială cu o durată mai mare de 48, însoțită de tahisistolă ventriculară pronunțată (frecvență cardiacă 150/min și >) și tulburări hemodinamice grave (hipotensiune arterială).< 90 мм рт.ст. альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина ОКС как с подъёмом, так и без подъёма сегмента SF, pierderea conștienței)

Pentru toate celelalte forme de FA (inclusiv paroxismul de durată necunoscută) care necesită tratament de urgență, nu trebuie să ne străduim să restabiliți ritmul sinusal în cadrul prespitalicesc.

Metode de restabilire a ritmului în etapa prespitalicească. cardioversie medicamentoasă și electrică:

— în prezența unor tulburări hemodinamice severe, trebuie efectuată cardioversie electrică de urgență (șoc inițial 200 J)

— pentru eliminarea rapidă de medicament a MA poate fi utilizat

a) procainamidă (procainamidă) IV lent, 100 mg la fiecare 5 minute până la o doză totală de 1000 mg sub controlul frecvenței cardiace, tensiunii arteriale și ECG (10 ml soluție 10% se diluează cu soluție de clorură de sodiu 0,9% la 20 ml, concentrația medicamentului 50 mg/ml); în momentul în care ritmul este restabilit, administrarea medicamentului este oprită; contraindicatii: hipotensiune arteriala, soc cardiogen, insuficienta cardiaca severa, prelungirea intervalului QT; deoarece novocainamida poate determina transformarea FA în flutter atrial cu un coeficient de conducere ridicat la stomac și dezvoltarea colapsului aritmogen; se recomandă administrarea intravenoasă de verapamil/izoptin 2,5-5,0 mg înainte de oprirea FA.

b) amiodoronă: perfuzie intravenoasă de 150 mg (3 ml) în 40 ml soluție de glucoză 5% timp de 10-20 minute, urmată de perfuzie de întreținere în spital (în 50% din cazuri, o singură perfuzie nu dă rezultate)

Pentru evitarea complicațiilor tromboembolice, înainte de a începe restabilirea ritmului, este indicată o singură administrare intravenoasă de heparină de sodiu 5000 UI (în absența contraindicațiilor).

Tratamentul MA în spital:

Oprirea unui atac:

1. Pentru flutter atrial cu tulburări hemodinamice - EIT (cardioversie electrică)

2. În absența tulburărilor hemodinamice, decideți asupra necesității restabilirii ritmului, nu se efectuează în cazuri de: 1) leziuni organice severe ale inimii, 2) paroxisme frecvente de FA (mai mult de 3 pe an sau ritmul restabilit durează mai puțin de 4-6 luni), durata FA este mai mare de 3-5 ani, 3) patologia concomitentă care determină un prognostic nefavorabil pe viață, 4) vârsta pacientului este mai mare de 70 de ani, 5) formă bradisistolică de FA sau sindromul Frederick (o combinație de FA și bloc AV complet)

3. Pentru a restabili ritmul, este posibil să utilizați următoarele medicamente (dar nu mai mult de 2 simultan):

1) verapamil 0,25% - 4 ml IV (atenție pentru WPW)

2) procainamidă 10% - 5-10 ml IV (atenție - provoacă hipotensiune arterială semnificativă)

3) sulfat de chinidină 200 mg pe cale orală la fiecare 2-3 ore până la o doză totală de 1000 mg sau până la încetarea paroxismului (numai pentru MA persistentă timp de cel puțin 3 zile)

4) amiodarona 1200 mg/zi, din care 600 mg IV timp de câteva ore, doza rămasă IV la o rată de 0,5 mg/min pentru restul zilei

Dacă paroxismul a durat mai mult de 48-72 de ore, terapia anticoagulantă se administrează cu cel puțin 6 ore înainte ca ritmul să fie restabilit.

4. Prevenirea paroxismelor:

a) dacă există CHF - glicozide cardiace (digoxină oral sau intravenos 0,25-0,5 mg o dată, apoi 0,25 mg la 6 ore până la o doză totală de 1,0-1,5 mg, apoi o doză de întreținere orală 0,125-0,375 mg 1 dată/zi pt. mult timp cu monitorizare ECG periodică)

b) dacă nu există CHF - beta-blocante (propranolol 30-120 mg/zi) sau amiodarona (100-600 mg/zi, o dată pe an - radiografie toracică și control tiroidian)

c) dacă un medicament nu este eficient: beta-blocant + glicozidă cardiacă sau beta-blocant + amiodarona

d) pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice, acid acetilsalicilic constant 150 mg/zi pe cale orală

154. Urticarie și angioedem: îngrijiri de urgență, tactici medicale– vezi întrebarea 165.

Principalele forme de tahicardie, caracteristici ale diagnosticului ECG, îngrijiri medicale de urgență, decizii tactice

1. Paroxismele de fibrilație (fibrilație) și flutterul atrial sunt rezumate prin termenul „fibrilație atrială”. Manifestările clinice ale fibrilației atriale sunt asociate cu modificări ale complexelor ventriculare; patologia undelor atriale și a complexelor QRS este înregistrată pe ECG. În timpul paroxismului flutterului atrial, în loc de undele P, undele F de fibrilație cu dinți de ferăstrău sunt înregistrate cu o frecvență de până la 200 pe minut sau mai mult, iar intervalele F-F sunt egale între ele. În acest caz, se observă de obicei următoarele variante de modificări ale complexului ventricular:

— se menține ritmul ventricular corect, fiecare QRS este precedat de același număr de unde F. Complexul QRS este uniform îngustat, dar nu deformat. Intervalele R-R sunt scurtate, dar egale între ele, frecvența R-R este de 120 pe minut sau mai mult;

— complexul QRS este deformat. Intervalele R-R sunt neuniforme din cauza deformării complexului QRS; frecvența R-R este puțin mai mică de 120 pe 1 minut, dar poate ajunge la 300 dacă există 1 complex QRS la 2 sau 1 val de fibrilație F. O frecvență cardiacă ridicată este neproductivă din punct de vedere hemodinamic și duce la tulburări ale fluxului sanguin coronarian care duc la fibrilație ventriculară.

În timpul fibrilației atriale paroxistice, undele P, F și intervalele F-F nu sunt detectate, iar fibrilația atrială neregulată este de obicei observată ca o linie neuniformă. În acest caz, sunt de obicei identificate următoarele variante de modificări ale complexului ventricular:

- intervalele R-R sunt diferite ca lungime, adică nu există un ritm ventricular corect, deși complexul QRS nu este modificat;

- Intervalele R-R sunt aceleași, adică ritmul contracțiilor ventriculare este corect (datorită automatității ventriculare cu blocarea completă a conducerii AV).

Astfel, fibrilația atrială se caracterizează clinic prin modificări ale frecvenței și ritmului pulsului periferic.

Diagnostic este plasat pe baza datelor clinice, anamnestice și ECG în formula aproximativă „Fibrilație atrială, atac”. Când se recunoaște o boală de bază complicată de fibrilație atrială, diagnosticul acesteia precede formularea unei concluzii diagnostice (de exemplu: „Cardioscleroză, insuficiență cardiacă cronică, fibrilație atrială” sau „Infarct miocardic acut, fibrilație atrială”). Diagnosticul este completat de o caracteristică a formei de fibrilație atrială - sub forma unui atac, un atac pentru prima dată, un atac repetat sau o formă permanentă.

De urgență(înainte de a transfera pacientul într-o echipă medicală, de cardiologie sau de terapie intensivă de urgență):

- în caz de stop cardiac brusc - resuscitare cardiopulmonară;

- pentru șoc cardiogen și edem pulmonar cardiogen - tratamentul de urgență al acestor stări de urgență (vezi articolele Soc cardiogen, Edem pulmonar cardiogen);

- în caz de paroxism al fibrilației atriale, fără indicații pentru resuscitare cardiacă, fără semne de șoc cardiogen și edem pulmonar și în prezența unor tulburări semnificative clinic ale afecțiunii (tahicardie, dureri anginoase, creșterea simptomelor cardiace și neurologice), precum și ca și cu cunoștințele de încredere a metodei cunoscute de suprimare a paroxismului, echipa de paramedici înainte de sosirea echipei medicale, efectuează următoarele măsuri medicale de urgență conform indicațiilor:

a) în absența hipertensiunii arteriale:

- clorură de potasiu 4% 20 ml amestecat cu sulfat de magneziu 25% 5 ml în 100 ml soluție de glucoză 5% intravenos la o rată de 40 - 60 picături pe minut sau lent intravenos cu seringi;

- soluție de novocainamidă 10% 10 ml amestecată cu mezaton 1% 0,2 (0,5) ml intravenos la o viteză de injectare de 0,5-1 ml pe 1 min;

b) cu hipotensiune arterială:

- soluție de digoxină 0,05 (0,025)% sau strofantină, sau soluție corglicolică 0,06% - 1 ml la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau apă pentru preparate injectabile;

— verapamil (finoptin) soluție 0,025% — 2 ml intravenos lent. Verapamilul poate fi administrat pe cale orală în doză de 40-80 mg.

Trebuie amintit că utilizarea glicozidelor cardiace, a verapamilului și a altor blocante ale canalelor de calciu este contraindicată în sindromul WPW. Semnul ECG al sindromului WPW este un complex QRS extins cu prezența unei unde delta. În acest caz, ar trebui să vă limitați la administrarea intravenoasă lent de novocainamidă (procainamidă) 10% -10 ml, la o viteză de injectare de 0,5-1 ml pe minut, sub monitorizarea obligatorie a ECG și a nivelurilor tensiunii arteriale. De reținut că novocainamida (procainamida) este contraindicată în cazul unei forme permanente de fibrilație atrială și în cazul unui paroxism primar al fibrilației atriale. Dacă apare o complicație a terapiei cu novocainamidă (hipotensiune arterială acută), utilizați:

- soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos prin picurare sub controlul tensiunii arteriale până se stabilizează la nivelul transportului (100-110 mm Hg), iar dacă nu există efect, se adaugă la soluția perfuzabilă:

- soluție de norepinefrină 0,2% - 1 ml sau soluție de mezaton 1% - 1 ml și efectuați perfuzia sub controlul tensiunii arteriale.

Pentru flutterul atrial în așteptarea unei echipe medicale și posibilă terapie cu impulsuri electrice:

- strofantină (korglykon) soluție 0,06% - 1 ml la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% (apă pentru preparate injectabile);

- sau novocainamidă (procainamidă) soluție 10% intravenoasă lent, 0,5-1 ml pe 1 minut sub controlul ECG și al tensiunii arteriale. Medicamentul este contraindicat în sindromul WPW, precum și în cazurile de creștere a tahicardiei.

Activitati tactice.

1. Apelarea unei echipe medicale care sa ajute la transferul fata in fata obligatoriu al pacientului pentru a asigura continuitatea si continuitatea masurilor medicale. Este permisă începerea transportului la spital de către echipa de paramedic cu transferul pacientului sub supraveghere medicală de-a lungul traseului, iar echipa medicală se deplasează în interiorul mașinii de ambulanță a echipei de paramedic. Transport pe targă, culcat. Livrarea la secția de terapie intensivă cardiacă, ocolind secția de urgență, se impune pentru predarea personală a pacientului medicului de gardă a spitalului.

2. Indicații pentru livrarea de urgență la spital:

- un atac de fibrilație atrială care a apărut pentru prima dată;

- un atac care a complicat sau s-a complicat de insuficiență coronariană acută;

- complicații ale terapiei antiaritmice, chiar oprite;

- paroxisme repetate de fibrilație atrială:

- un atac de fibrilație atrială intratabilă, chiar și fără manifestări clinice de insuficiență circulatorie.

Prin decizia medicului echipei medicale de urgență chemate în ajutor, pacientul poate fi lăsat la tratament la domiciliu dacă a fost posibilă eliminarea paroxismului fibrilației atriale cu control ECG și în absența manifestărilor clinice ale insuficienței coronariene acute, precum si insuficienta circulatorie periferica. În acest caz, un apel pentru o vizită activă a unui terapeut sau a unui medic de familie la clinică în ziua vizitei pacientului este transmis la „03”. În timpul orelor de lucru pentru clinică, echipa medicală EMS efectuează un apel de urmărire activ în aceeași zi.

2. Tahicardie supraventriculară. Cauza tahicardiei supraventriculare este, de obicei, intoxicația cu alcool, narcotice, barbiturice și alte medicamente, precum și hipokaliemia diuretică ca urmare a utilizării necontrolate și a supradozajului de diuretice care nu economisesc potasiu (de exemplu, furosemid sau hipotiazidă în scopul scăderii în greutate). sau scăderea tensiunii arteriale). Frecvența pulsului atinge 160 bătăi/min; la o frecvență mai mare, pulsul devine intangibil. ECG arată un ritm regulat, strict corect, cu intervale R-R uniforme.

Diagnostic este diagnosticat pe baza datelor clinice, anamnestice și ECG în formularea aproximativă „Atacul de tahicardie supraventriculară” indicând (dacă este posibil) forma nosologică a bolii complicată de acest atac (intoxicație alcoolică, hipokaliemie diuretică etc.), sau complicație. atacul (de exemplu, insuficiență coronariană acută, hipotensiune arterială etc.).

De urgență. Masaj unilateral (!) al zonei sinocarotide. Presiunea asupra globilor oculari poate duce la complicații severe și, prin urmare, nu este recomandată pentru practica tehnicianului medical de urgență.

Dacă nu există efect și cu tensiune arterială normală:

- verapamil soluție 0,25% - 2 ml (5 mg) diluat intravenos cu 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau apă pentru preparate injectabile, administrat lent. Verapamilul este contraindicat în cazurile de hipotensiune arterială și sindrom WPW. Dacă nu există efect de la administrarea inițială de verapamil, acesta se repetă în aceeași doză de încă două ori la un interval de 5 minute cu o cantitate totală de medicament administrat de 15 mg, sau 6 ml, sau 3 fiole de 2 ml de soluție 0,25%. Hipotensiunea și (sau) bradicardia, care complică utilizarea verapamilului, pot fi oprite prin administrarea intravenoasă de clorură de calciu cu o soluție 10% - 10 ml.

Dacă verapamilul este ineficient:

- soluție de novocainamidă 10% 10 ml amestecată cu 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos lent (viteză de administrare 0,5-1 ml la 1 min), numai în poziție orizontală a pacientului sub controlul monitorizării ECG continue. Când ritmul este restabilit, opriți imediat perfuzia! Dacă perfuzia este complicată de colaps, mezaton soluție 1% 0,3-0,5 ml amestecat cu 2-5 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos.

În caz de hipotensiune arterială și fără efect de la administrarea de verapamil, precum și atunci când ECG relevă absența undei P și prezența unui complex ventricular larg deformat:

- novocainamidă conform schemei:

- Soluție ATP 1% 1 - 2 ml (10 - 20 mg) intravenos, rapid timp de 3 - 5 s, diluat cu 5-10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu (apă pentru preparate injectabile). ATP (adenozin trifosfat de sodiu, trifosadenină), un metabolit, are un efect antiaritmic. Nu este inclus în lista de medicamente din Anexa nr. 13 la Ordinul din 1999 al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, dar o poate completa. Înregistrat în Federația Rusă Nr. 71/2. ATP a fost recomandat de M. S. Kushakovsky (2001). A.L.Vertkin (2001) si altii.ATP este contraindicat in infarctul miocardic acut, blocarea AV, hipotensiunea arteriala, bolile inflamatorii pulmonare, astmul bronsic.

Activitati tactice:

1. Solicitarea ajutorului de la o echipa medicala (specializata, cardiaca sau terapie intensiva) cu transferul fata in fata obligatoriu al pacientului pentru asigurarea continuitatii activitatilor medicale. Este posibil să transferați pacientul la echipa medicală pe parcurs. Dar fără a transfera pacientul din mașină în mașină. Pe targă, întins, și transferarea pacientului într-un spital la medicul de gardă din secția de terapie intensivă cardiacă, ocolind secția de urgență.

2. Indicații pentru livrarea de urgență la spital:

- aritmie ventriculară nerezolvată;

- complicatii ale terapiei antiaritmice, inclusiv cele inversate;

- paroxism primar al aritmiei ventriculare.

Decizia de a lăsa pacientul acasă, adică de a refuza livrarea la spital, poate fi luată doar de un medic de urgență numit „pentru a ajuta”. Pacienții pot fi lăsați la fața locului după eliminarea semnelor tahicardiei supraventriculare paroxistice cu confirmare ECG, în absența decompensării clinice a activității cardiace, precum și a indicațiilor pentru livrarea de urgență la spital asociată cu cauza tahicardiei ventriculare. Pacienții sunt transferați sub supravegherea unui terapeut local sau a unui medic de familie pentru o vizită în aceeași zi. In timpul programului de lucru al clinicii este obligatorie vizitarea pacientului in aceeasi zi de catre o echipa medicala de urgenta.

3.Tahicardie ventriculară. Fibrilație ventriculară și flutter.

Tahicardia ventriculară stângă apare în marea majoritate a cazurilor în faza acută a infarctului miocardic, cu angină instabilă, la pacienții cu cardioscleroză post-infarct, în special cu anevrism post-infarct al ventriculului stâng și hipertensiune arterială (acestea din urmă boli se stabilesc anamnestic folosind certificate medicale). În plus, tahicardia ventriculară stângă poate fi cauzată de supradoze de medicamente antiaritmice, glicozide cardiace, precum și otrăvire cu insecticide FOS de uz casnic și deteriorarea energiei electrice casnice și atmosferice. Semnul clasic ECG al tahicardiei ventriculare stângi este prezența complexelor QRS lărgite (mai mult de 0,12 s), precum și disocierea atrioventriculară, adică ritmul independent reciproc al undelor P și al complexelor QRS, cu tahicardie detectată clinic și pe ECG. Tahicardia ischemică ventriculară stângă este deosebit de nefavorabilă din cauza pericolului trecerii la fibrilația ventriculară cu stop cardiac.

Tahicardia ventriculară dreaptă este o manifestare a hipertrofiei și supraîncărcării inimii drepte în insuficiența respiratorie cronică, complicată de tuberculoză, pneumoscleroză, bronșiectazie și alte boli pulmonare cronice. Tahicardia ventriculară dreaptă poate apărea și în insuficiența respiratorie acută complicată de embolie pulmonară (EP), status astmatic sau atac prelungit de astm bronșic, pneumotorax spontan, pleurezie exudativă cu protruzie masivă, pneumonie confluentă, perioada postoperatorie în timpul intervențiilor chirurgicale la nivelul organelor toracice. (la externarea pacientului din spital). Semnele ECG ale tahicardiei ventriculare drepte, pe lângă creșterea frecvenței cardiace, sunt divizarea complexului ventricular în derivațiile III, V1, V2, V3 și în derivația aVF - semne de bloc de ramură dreaptă.

Diagnostic se face pe baza datelor clinice, a anamnezei și a rezultatelor studiilor ECG cu determinarea obligatorie a bolii de bază care a provocat atacul de tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară și flutter și reflectarea acestor sindroame patologice în formula de diagnostic.

De urgență se efectuează în conformitate cu boala de bază, care este complicată de tahicardie ventriculară stângă, flutter și fibrilație ventriculară. În infarctul miocardic acut, angina instabilă, agravarea hipertensiunii arteriale cu tahicardie ventriculară, dar cu hemodinamică stabilă, la început se utilizează următoarele:

- soluție de lidocaină 2% - 2-2,5 ml (80-100 mg) sau 1-2 mg per 1 kg greutate corporală, adică 0,5 ml în soluție izotonă de clorură de sodiu 5-10 ml intravenos lent timp de 3-5 minute per injecție până la apariția efectului clinic sau până la o doză totală de 3 mg la 1 kg greutate corporală (total 120 mg sau 3 ml soluție de lidocaină 2%). Dacă nu există efect:

- novocainamidă conform schemei de mai sus:

— EIT (eveniment medical):

- în caz de stop cardiac acut - resuscitare cardiopulmonară.

Tahicardia ventriculară dreaptă se rezolvă de obicei rapid cu

îngrijire medicală de urgență adecvată pentru un pacient cu astm bronșic sau pneumotorax spontan.

Activitati tactice:

1. Apelarea unei echipe medicale sau specializate de cardiologie sau de resuscitare cardiacă pentru ajutor.

2. Livrare de urgență într-o secție de specialitate a unui spital multidisciplinar sau într-o unitate de terapie intensivă cardiacă, pe targă, culcat sau în poziție semișezând avantajoasă funcțional în caz de insuficiență respiratorie acută. Este posibil să transferați pacientul la echipa medicală de-a lungul traseului fără a-l transfera într-o altă mașină. Monitorizarea funcțiilor de susținere a vieții în timpul transportului. Pregătirea pentru resuscitarea cardiacă de urgență în interiorul unei ambulanțe.

3. Transferul pacientului in spital la resuscitatorul de serviciu, ocolind sectia de urgenta.

Criterii: Ritmul este incorect, intervalele R-R sunt diferite, nu există unde P. Sunt detectate unde F (unde de fibrilație atrială) - oscilații unde mari sau mici cu o frecvență de 350-600/min.

În acest exemplu, undele de fibrilație sunt abia vizibile - aceasta este fibrilația atrială cu unde mici.

Fibrilația atrială (termen adoptat în Rusia) sau fibrilația atrială (terminologia internațională) este o tulburare de ritm caracterizată prin excitație haotică și contracția neregulată a grupurilor de cardiomiocite atriale cu o frecvență de 350-600 pe minut, ducând la absența sistolei coordonate. atrii.

În funcție de durata existenței și capacitatea de a înceta (spontan sau sub influența medicamentelor antiaritmice sau cardioversie), se disting următoarele forme de fibrilație atrială.

■ Forma paroxistica a fibrilatiei atriale. Cea mai importantă trăsătură distinctivă a acestei forme este capacitatea de a se termina spontan. La majoritatea pacienților, durata aritmiei este mai mică de 7 zile (de obicei mai puțin de 24 de ore).

□ Din punct de vedere practic, SMP se distinge ca formă paroxisticăfibrilație atrială până la 48 de ore și mai mult de 48 de ore.

■ Stabil (persistent) o formă de fibrilație atrială.

Cea mai importantă trăsătură distinctivă a acestei forme este incapacitatea de a se termina spontan, dar poate fi eliminată cu ajutorul unui medicament sau cardioversie electrică. În plus, forma stabilă a fibrilației atriale se caracterizează printr-o durată de existență semnificativ mai mare decât forma paroxistică. Criteriul temporar pentru o formă stabilă de fibrilație atrială este durata acesteia de peste 7 zile (până la un an sau mai mult).

■ Forma permanentă a fibrilației atriale. Forma permanentă include acele cazuri de fibrilație atrială când nu poate fi eliminată cu medicație sau cardioversie electrică, indiferent de durata aritmiei.

Pe baza frecvenței contracțiilor ventriculare, se disting următoarele forme de fibrilație atrială:

■ tahisistolice (mai mult de 90 pe minut);

■ normosistolic (60-90 pe minut);

■ bradisistolic (sub 60 bpm).

Tratament

Decizia privind necesitatea restabilirii ritmului sinusal în stadiul prespitalicesc depinde în primul rând de o combinație a doi factori:

■ forme de fibrilaţie atrială;

■ prezenţa şi severitatea tulburărilor hemodinamice: insuficienţă ventriculară stângă acută (hipotensiune arterială, edem pulmonar), insuficienţă coronariană (atac anginos, semne de ischemie miocardică pe ECG), tulburări de conştienţă.

Restabilirea ritmului sinusal

Indicații pentru eliminarea fibrilației atriale în stadiul prespitalicesc:

■ Forma paroxistică a fibrilaţiei atriale cu o durată mai mică de 48 de ore, indiferent de prezenţa tulburărilor hemodinamice.

■ Forma paroxistică de fibrilaţie atrială cu o durată mai mare de 48 de ore şio formă stabilă de fibrilație atrială, însoțită de tahisistolă ventriculară severă (ritm cardiac de 150 sau mai mult pe minut) și tulburări hemodinamice grave (hipotensiune arterială)<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента SF, pierderea conștienței).

Pentru toate celelalte forme de fibrilație atrială (inclusiv paroxismul de durată necunoscută) care necesită tratament de urgență, nu trebuie să ne străduim să restabilim ritmul sinusal în stadiul prespital.

Există două modalități de a restabili ritmul sinusal în fibrilația atrială în stadiul prespitalicesc: cardioversie medicamentoasă și electrică.

■ În prezenţa unor tulburări hemodinamice severe (hipotensiune arterială<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента SF, pierderea cunoștinței) trebuie efectuată cardioversie electrică de urgență (șoc inițial 200 J).

■ Pentru a elimina rapid fibrilația atrială în stadiul prespitalicesc, se utilizează un antiaritmic clasa I A. procainamidă(novocainamidă*), care este utilizat sub controlul ritmului cardiac, tensiunii arteriale și ECG. Procainamida se administrează intravenos lent la 100 mg la fiecare 5 minute până la o doză totală de 1000 mg (până la 17 mg/kg greutate corporală), în timp ce 10 ml soluție 10% se diluează cu soluție de clorură de sodiu 0,9% la 20 ml (concentrație 50). mg/ml). Când ritmul sinusal este restabilit, administrarea medicamentului este oprită. Pentru a preveni scăderea tensiunii arteriale, administrarea se efectuează în poziție orizontală. bolnav.

Efectele secundare apar mai des la administrarea intravenoasă rapidă: colaps, tulburări ale conducerii atriale sau intraventriculare, aritmii ventriculare, amețeli, slăbiciune. Contraindicatii: hipotensiune arteriala, soc cardiogen, insuficienta cardiaca severa, prelungirea intervalului QT. Unul dintre pericolele potențiale ale utilizării procainamidei pentru ameliorarea fibrilației atriale este posibilitatea de a transforma fibrilația atrială în flutter atrial cu un coeficient de conducere ridicat la ventriculii inimii și dezvoltarea colapsului aritmogen. Acest lucru se datorează faptului că procainamida blochează canalele de sodiu, provocând o încetinire a vitezei de conducere.excitație în atrii și în același timp crește perioada refractară efectivă a acestora. Ca urmare, numărul undelor de excitație circulante în atrii începe să scadă treptat și, imediat înainte de restabilirea ritmului sinusal, poate fi redus la unul, ceea ce corespunde trecerii fibrilației atriale la flutterul atrial. Pentru a evita o astfel de complicație, se recomandă administrarea verapamil(de exemplu, izoptin*) IV 2,5-5,0 mg.

Pe de o parte, acest lucru face posibilă încetinirea vitezei de conducere a excitațiilor de-a lungul joncțiunii AV și, astfel, chiar și în cazul transformării fibrilației atriale în flutter atrial, pentru a evita tahisistola ventriculară pronunțată. Pe de altă parte, la un număr mic de pacienți, administrarea de verapamil poate fi suficientă pentru ameliorarea fibrilației atriale paroxistice. În Rusia, atunci când se administrează procainamidă pentru a corecta hipotensiunea, se practică utilizarea fenilefrină(mesaton* 1% 0,1-0,3 ml). Cu toate acestea, trebuie amintit că medicamentul a fost slab studiat și poate provoca fibrilație ventriculară, angină și dispnee. Fenilefrina este contraindicată copiilor sub 15 ani, femeilor însărcinate, fibrilație ventriculară, infarct miocardic acut și hipovolemie. Fii atent cândfibrilație atrială, hipertensiune în circulația pulmonară, stenoză severă a gurii aortice, glaucom cu unghi închis, tahiaritmie; boli vasculare ocluzive (inclusiv antecedente), ateroscleroză, tireotoxicoză, la vârstnici.

■ Un medicament antiaritmic poate fi utilizat pentru a elimina fibrilația atrială III clasă amiodarona. Cu toate acestea, ținând cont de particularitățile farmacodinamicii sale, amiodarona nu poate fi recomandată pentru restabilirea rapidă a ritmului sinusal, deoarece debutul acțiunii antiaritmice (chiar și atunci când se utilizează doze intravenoase de „încărcare”) se dezvoltă după 8-12 ore. cardioversia medicamentoasă cu amiodaronă, trebuie avută în vedere internarea ulterioară a pacientului cu perfuzie continuă de medicament în spital. Amiodarona (mai mult de 50% administrare unică fără efect) - perfuzie intravenoasă de 150 mg (3 ml) în 40 ml soluție de dextroză 5% timp de 10-20 minute.

Amiodarona nu este compatibilă în soluție cu alte medicamente. Efectele secundare apar mai des la administrarea intravenoasă rapidă: hipotensiune arterială și bradicardie. Trebuie amintit că la administrarea intravenoasă există riscul de a dezvolta tahicardie ventriculară polimorfă. Contraindicații: hipersensibilitate (inclusiv la iod), șoc cardiogen, hipotensiune arterială, hipotiroidie, tireotoxicoză, boli pulmonare interstițiale, sarcină.

■ Înainte de a începe restabilirea ritmului sinusal, este indicat să se administreze i.v. heparină sodiu 5000 UI. Principalele contraindicații: hipersensibilitate la heparină, sângerări, leziuni erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal, boli cu sângerare crescută (hemofilie, trombocitopenie etc.), hipertensiune arterială severă, accident vascular cerebral hemoragic, recent.interventii chirurgicale la nivelul ochilor, creierului, prostata, ficatului si cailor biliare, sarcina.

Eșecul restabilirii ritmului sinusal

Ritmul sinusal nu trebuie restabilit în stadiul prespital în următoarele tipuri de fibrilație atrială.

■ Forma paroxistică care durează mai mult de 48 de ore, însoțită de moderatătahisistolă ventriculară (mai puțin de 150 pe minut) și tabloul clinic al tulburărilor hemodinamice moderate: insuficiență ventriculară stângă acută (rale congestive umede numai în părțile inferioare ale plămânilor, PAS > 90 mm Hg), insuficiență coronariană (durere anginoasă care durează mai puțin de 15 minute și fără semne de ischemie miocardică pe ECG).

■ Forma stabilă (persistentă), însoțită de tahisistolă ventriculară moderată (mai puțin de 150 pe minut) și de un tablou clinic de tulburări hemodinamice moderate (vezi mai sus).

■ Forma permanentă, însoțită de tahisistolă ventriculară și tabloul clinic de insuficiență ventriculară stângă acută de orice severitate sau insuficiență coronarianăorice grad de severitate.

Terapia medicamentosă se efectuează în scopul reducerii frecvenței cardiace la 60-90 de bătăi pe minut, reducerea semnelor de insuficiență ventriculară stângă acută (corecția tensiunii arteriale, ameliorarea edemului pulmonar) și ameliorarea durerii, urmată de spitalizarea pacientului.

Pentru controlul ritmului cardiac, utilizați unul dintre următoarele medicamente (se recomandă să alegeți în ordinea prezentării).

■ Digoxină(de preferat în prezența manifestărilor de insuficiență cardiacă, inclusiv la pacienții care iau beta-blocante) - bolus IV 0,25 mg în 10-20 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%.Transformă flutterul atrial în fibrilație cu ritm cardiac controlat. Contraindicat în sindromul WPW, infarct miocardic acut, angină instabilă, infarct miocardic.

■ Verapamil(dacă pacientul nu prezintă semne de insuficiență cardiacă) - bolus IV în doză de 5 mg timp de 2-4 minute (pentru a evita dezvoltarea colapsului sau a bradicardiei severe) cu posibilă administrare repetată a 5-10 mg după 15-30 minute dacă tahicardia persistă și absența hipotensiunii.

Contraindicat în sindromul WPW, hipotensiune arterială (TAS mai mică de 90 mmHg), șoc cardiogen, insuficiență cardiacă cronică și acută, precum și la pacienții care iau beta-blocante din cauza riscului ridicat de a dezvolta bloc AV complet sau asistolă.

FLUTTER ATRIAL

Flutter atrial cu un raport de 4:1 Criterii: Nu există unde P; în schimb se înregistrează unde F „dinți de ferăstrău” - unde flutter atriale cu o frecvență de 250-350/min (tip I) sau 350-430/min (tip II).

În acest exemplu, intervalele R-R sunt aceleași (fiecare a patra undă F este condusă către ventriculi).

Criterii: Nu există unde P; în schimb se înregistrează unde F „dinți de ferăstrău” - unde flutter atriale cu o frecvență de 250-350/min (tip I) sau 350-430/min (tip II).

În acest exemplu, intervalele R-R sunt diferite datorită gradului variabil de bloc AV - fiecare a doua sau a treia undă F este condusă către ventriculi.

Flutterul atrial este o creștere semnificativă a contracțiilor atriale (până la 250-450 pe minut, de obicei în intervalul 280-320) menținând în același timp ritmul atrial corect. Frecvența contracțiilor ventriculare depinde de conducerea în nodul AV și, în majoritatea cazurilor, numai la fiecare secundă (2:1) sau al treilea impuls ectopic (3:1) este condus către ventriculi.

Tratament

Algoritmul de acțiuni în etapa prespitalicească pentru flutterul atrial nu diferă de cel pentru fibrilația atrială și depinde de forma flutterului atrial, de natura bolii de inimă împotriva căreia a apărut tulburarea de ritm, precum și de prezența și severitatea tulburări hemodinamice și de circulație coronariană.

Flutter atrial cu un coeficient de conducere atrioventricular mare (3:1, 4:1) fără tahisistolă ventriculară pronunțată și absența complicațiilor nu necesită tratament de urgență. În cazul flutterului atrial cu frecvență mare a contracției ventriculare, în funcție de severitatea tulburărilor hemodinamice și a ischemiei miocardice, este indicată fie restabilirea ritmului sinusal prin cardioversie medicamentoasă sau electrică, fie terapia medicamentoasă care vizează reducerea frecvenței cardiace și corectarea tulburărilor hemodinamice ( vezi Fig. 3 -23).

Flutterul atrial necomplicat cu o frecvență mare a contracțiilor ventriculare în stadiul prespitalicesc necesită doar o încetinire a frecvenței cardiace, pentru care se folosesc glicozide cardiace (digoxină) sau blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem); utilizarea beta-blocantelor (propranolol) în acest scop este cea mai puțin adecvată, deși posibilă.

În cazul hemodinamicii instabile, dezvoltarea complicațiilor pe fondul flutterului atrial cu contracții ventriculare mari (conducție AV 1:1), este indicată terapia cu electropuls de urgență, sincronizată cu R dinte (descărcare inițială 100 J). Dacă descărcarea este ineficientă la 100 J, energia de descărcare crește până la 200 J.

Indicații pentru spitalizare. La fel ca și pentru fibrilația atrială.

Exemple clinice

Femeie de 70 de ani. Se plâng de întreruperi ale funcției inimii, slăbiciune, durere apăsată în spatele sternului timp de o oră. Suferă de boală cardiacă ischemică și fibrilație atrială. Ia Sotahexal. Ieri seară (acum 8 ore) mi s-a întrerupt ritmul inimii. Am luat 2 comprimate de cordarone 200 mg fiecare. Atacurile de aritmie sunt de obicei oprite cu cordarone (luarea de tablete sau administrarea intravenoasă a medicamentului).

Obiectiv: starea este satisfăcătoare, conștiința este clară. Piele de culoare normală. Respirație veziculoasă. Frecvența cardiacă 115 pe minut, palpare: puls aritmic, zgomote cardiace neregulate, non-ritmice. Tensiunea arterială = 160/90 mm Hg. Abdomenul este moale și nedureros.

ECG arată fibrilație atrială.
D.S. . IHD. Paroxismul fibrilației atriale.(I48)
Sol. Cordaroni 5% - 6 ml
Sol. Natrii cloridi 0,9% - 10 ml

Medicamentul nu a fost administrat deoarece pacientul a simțit o îmbunătățire. Ritmul inimii și-a revenit de la sine. Un ECG repetat arată ritmul sinusal, ritmul cardiac – 78 pe minut. Nu există date pentru patologia coronariană acută.