Cauzele durerii abdominale. Sindromul abdominal

Infecțiile respiratorii sunt considerate cele mai frecvente boli. Fiecare persoană le-a întâlnit într-o formă sau alta. Dar uneori boala este însoțită de simptome atipice, ceea ce face diagnosticul dificil. Probabil că cineva a auzit deja despre o astfel de afecțiune precum ARVI cu sindrom abdominal și pentru mulți acest diagnostic va fi o știre. Părinții sunt deosebit de îngrijorați când aud așa ceva de la un pediatru care examinează un copil. În orice caz, va trebui să înțelegeți originea, trăsăturile caracteristice și criteriile de diagnosticare a acestuia.

De fapt, diagnosticul unei infecții virale cu sindrom abdominal este valabil doar în stadiul inițial al îngrijirii medicale. Suferă de inexactitate și vag, necesită o verificare suplimentară și uneori se dovedește a fi complet diferit de ceea ce sa crezut inițial. Prin urmare, este extrem de important să se determine ce anume a cauzat tulburările în organism.

Originea simptomelor respiratorii și abdominale variază. Problemele abdominale apar de obicei din cauza inflamației ganglionilor limfatici abdominali (mesadenita). Uneori, peretele organelor goale este implicat și în proces. Originea neuro-reflexă a sindromului abdominal nu poate fi exclusă, ca urmare a intoxicației severe. Gama de agenți patogeni care pot provoca această afecțiune este destul de largă și include nu numai viruși. Dacă durerea abdominală apare pe fundalul catarului tractului respirator superior, ar trebui să căutați confirmarea sau infirmarea următoarelor infecții:

• Enteroviral.
• Adenoviral.
• Mononucleoza.
• Citomegalovirus.
• Pseudotuberculoza.
• Febră hemoragică.

După cum puteți vedea, lista bolilor probabile include și condiții foarte periculoase, care sunt foarte contagioase și au o evoluție severă. Fenomenele de mesadenită pot fi provocate chiar de agenții patogeni ai gripei, durerii în gât și pneumoniei. Nu trebuie ignorat faptul că un pacient poate avea o combinație de mai multe boli. Atunci manifestările respiratorii nu au nicio legătură cu cele abdominale, ceea ce creează necesitatea diagnosticului diferențial cu infecții intestinale, patologii gastroenterologice și chirurgicale.

Cauzele sindromului abdominal la adulți și copii, care apare pe fondul semnelor de inflamație a tractului respirator superior, pot fi diferite afecțiuni. Și fiecare caz specific necesită un diagnostic atent.

Simptome

Natura tabloului clinic este primul lucru la care medicul acordă atenție. Analiza semnelor bolii reprezintă jumătate din diagnostic. În primul rând, ei află de ce se plânge pacientul și detaliază datele anamnestice. Adevărat, această informație are o mare cotă de subiectivitate. Apoi se efectuează un examen fizic cu inspecție, palparea abdomenului și alte proceduri (percuție, auscultarea plămânilor). Acest lucru ne permite să completăm tabloul cu semne obiective importante.

Infecția cu enterovirus

Boala cauzată de enterovirusuri (Coxsackie, ECHO) este adesea însoțită de leziuni ale tractului gastrointestinal. Această formă de infecție apare de obicei în rândul copiilor mici și nou-născuților. Debutul este acut, cu febră. Apoi apar vărsături, diaree și dureri abdominale. Intestinele se umflă, bubuie, iar diareea apare de până la 7-10 ori pe zi. Scaunul este moale, abundent, de culoare galbenă sau verzuie, amestecat cu mucus.

La copii, simptomele catarale din tractul respirator superior sunt detectate cu mare consistență. La examinare, se determină roșeața membranei mucoase a palatului, arcadelor și peretelui posterior al faringelui. Acesta din urmă are un aspect granulat. La unii pacienți, enterovirusurile provoacă herpangină, un tip special de leziune amigdalelor. Ele devin acoperite cu bule care conțin lichid limpede, care pot izbucni, dezvăluind eroziuni. Se caracterizează printr-o durere în gât care se agravează la înghițire. Ganglionii limfatici regionali (submandibulari) sunt ușor măriți.

Infecția cu adenovirus

Sindromul abdominal la copiii mici include și o patologie cauzată de un adenovirus. Gastroenterita este o formă clinică separată, dar poate însoți și alte variante ale bolii. Infecția are un debut violent cu greață, vărsături și scaune moale. În primul rând, copiii au dureri de stomac, apare flatulența, apoi temperatura crește la 39 de grade și apare diareea apoasă. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă afecțiuni caracteristice leziunilor adenovirale:

• Faringită.
• Rinite.
• Conjunctivită.

Invaginatia poate fi considerata o complicatie specifica. Apare în principal în copilărie și se caracterizează prin dureri intense de crampe, balonare și retenție de scaun și gaze. Se crede că cauza sa este mesadenita ganglionilor limfatici intraabdominali.

Mononucleoza

Deteriorarea organelor abdominale este adesea observată în mononucleoza infecțioasă. Boala este cauzată de virusul Epstein-Barr, care se acumulează în organism o perioadă destul de lungă (până la 50 de zile) înainte de a se manifesta. Patologia începe cu un sindrom de intoxicație: slăbiciune, dureri de corp, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare. Apoi apar semne caracteristice mononucleozei:

• Febră.
• Durere de gât.
• Ganglioni limfatici măriți.

Modificările inflamatorii ale gâtului sunt vizibile prin hiperemie a membranei mucoase, hipertrofie a foliculilor (faringită granulară). Amigdalele sunt slăbite, mărite și adesea au un strat delicat albicios pe ele. Copiii pot dezvolta adenoidita, care face ca vocea să capete un ton nazal.

Cu mononucleoza, multe grupuri de ganglioni limfatici se măresc: cervicali, axilari, inghinali, mezenterici, peribronșici. Acest lucru provoacă dureri abdominale, tuse și dificultăți de respirație. La copii, sindromul abdominal simulează uneori imaginea apendicitei acute. Un semn comun de patologie este mărirea ficatului și a splinei (hepatosplenomegalie). Acest lucru creează o senzație de greutate și disconfort la nivelul hipocondrului. Unii pacienți dezvoltă o erupție cutanată (petă, urticariană, hemoragică).

Mononucleoza durează aproximativ o lună; spre sfârșitul bolii, simptomele se inversează. Uneori procesul se întinde pe o perioadă lungă, ceea ce ne permite să vorbim despre forme prelungite. La copiii sub 2 ani, tabloul clinic este adesea neclar sau asimptomatic.

Sindromul abdominal în mononucleoză ocupă un loc important în tabloul clinic. Originea sa este asociată cu afectarea țesutului limfoid-reticular.

Infecția cu citomegalovirus

Tabloul clinic al procesului de citomegalovirus este foarte divers: cu forme localizate și generalizate, cursuri manifeste și latente. Cea mai frecventă manifestare a bolii acute este sindromul asemănător mononucleozei. Simptomele intoxicației sunt ușoare la început: febră periodică de grad scăzut, slăbiciune și oboseală. Dar apoi febra crește, crescând la 39 de grade. Există o durere în gât, membrana mucoasă a faringelui devine roșie și ganglionii limfatici regionali devin măriți.

Procesul infecțios poate apărea cu leziuni hepatice sub formă de hepatită. Apoi, pacienții prezintă greață și vărsături, iar pielea devine galbenă. Dezvoltarea pancreatitei cu dureri abdominale este, de asemenea, probabilă. Dar nu orice leziune a organelor interne este însoțită de manifestări clinice și este asimptomatică. Formele comune de boală cu citomegalovirus apar în stările de imunodeficiență (inclusiv infecția cu HIV). Ele se caracterizează prin afectarea aproape tuturor organelor: plămâni, inimă, sistem nervos, tract digestiv, ochi, rinichi.

Pseudotuberculoza

Tabloul clinic al pseudotuberculozei se caracterizează printr-un polimorfism deosebit. Perioada de incubație în majoritatea cazurilor este de până la 10 zile. Principalele sindroame care apar la pacienți includ:

• Febră.
• Fenomene toxice generale.
• Leziuni ale tractului digestiv.
• Semne respiratorii.
• Manifestări articulare.
• Erupții cutanate.

Deja în prima zi, temperatura corpului poate crește până la 39 de grade, durând până la 3 săptămâni. Sunt îngrijorat de durerile de cap, durerile de corp și starea de rău. Durerea în mușchi poate fi foarte intensă, ceea ce simulează chiar patologia chirurgicală a cavității abdominale. La început, articulațiile sunt afectate sub formă de artralgii, dar apoi apar semne de inflamație: roșeață, umflături, eritem în formă de inel. Uneori sunt afectate mai multe articulații, inclusiv coloana vertebrală.

Implicarea tractului digestiv în procesul infecțios are loc în mai multe moduri:

• Durere în regiunea iliacă, periumbilicală, epigastru.
• Vărsături și greață.
• Scaune moale (cu mucus).
• Balonare.
• Ficat și splina mărite.

Uneori apare chiar iritația peritoneului, iar în unele cazuri este posibilă palparea ganglionilor limfatici mezenterici măriți. Dar reacționează și alte grupuri: submandibulare, axilare. Sunt mobile, elastice ca consistență și nedureroase. Dintre manifestările sindromului respirator cu pseudotuberculoză, este de remarcat:

• Durere de gât.
• Congestie nazala.
• Tuse seacă.

Examinând membrana mucoasă a faringelui, medicul dezvăluie umflarea și roșeața acesteia, care uneori are un caracter foarte pronunțat („faringe în flăcări”). Uneori pe peretele din spate al gâtului apar elemente pete (enantem), amigdalele se măresc și se slăbesc. Aspectul pacientului este caracteristic: fața este roșie și umflată, sclera ochilor este cu vase injectate. Limba este acoperită inițial cu un strat albicios, dar după o săptămână se limpezește, devenind „crimson”. Aproape toți pacienții dezvoltă o erupție cutanată pe pielea trunchiului și a membrelor.

Pseudotuberculoza este foarte caracterizată printr-o combinație de afectare a sistemului digestiv și manifestări catarale în tractul respirator superior.

Febre hemoragice

Cel mai mare pericol este din cauza bolilor infecțioase care apar cu sindromul hemoragic. Acestea includ o serie de febre (Lassa, Marburg, Ebola). Au un grad ridicat de contagiozitate (infecțiozitate) și un curs sever și, prin urmare, se pot termina nefavorabil. Infecțiile sunt cauzate de viruși și sunt însoțite de leziuni multiple ale organelor. Prin urmare, simptomele sunt extrem de variate:

• Febră.
• Intoxicație (dureri de corp, stare de rău).
• Dureri în gât, stomac, piept, spate.
• Tuse.
• Conjunctivită.
• Vărsături și diaree.
• Erupție cutanată (maculopapulară, hemoragică).
• Sângerări (nazale, uterine, gastrice, hematurie).

Din cauza pierderii de lichid prin vărsături, scaune moale și sânge, se dezvoltă deshidratare. Se caracterizează prin uscăciune a gurii, sete, scăderea tonusului pielii, paloare și epuizare, creșterea ritmului cardiac și scăderea tensiunii arteriale și letargie. Toate acestea creează un pericol direct pentru viața pacientului.

Diagnosticare suplimentară

Pentru a afla originea exactă a sindromului abdominal, ar trebui efectuate cercetări suplimentare. Diagnosticul bolii poate include diferite metode de laborator și instrumentale pentru a stabili cauza acesteia și a clarifica natura tulburărilor. Acestea includ:

• Hemoleucograma completă (leucocite, eritro și trombocite, VSH).
• Analiza generală a urinei (leucocite, proteine, globule roșii și jet).
• Biochimia sângelui (indicatori de fază acută, electroliți, teste hepatice și renale, coagulare și proteinogramă).
• Tampon din gât și nas (microscopie, cultură, PCR).
• Teste serologice (determinarea anticorpilor la agentul patogen).
• Analiza scaunului (coprogram, cultura bacteriana).
• Ecografia organelor interne (ficat și splina, pancreas, rinichi).
• Fibrogastroscopie.

O examinare cuprinzătoare nu are loc fără participarea specialiștilor înrudiți: un medic ORL, un specialist în boli infecțioase, un chirurg, un gastroenterolog. Și numai după un diagnostic cuprinzător putem spune de ce a apărut durerea abdominală pe fondul leziunilor tractului respirator. Și apoi se efectuează terapia adecvată, care este prescrisă de medic. Pacientul trebuie să-și amintească că mult depinde de oportunitatea de a căuta ajutor medical.

Durerea abdominală este una dintre cele mai frecvente plângeri. Are o gamă largă de manifestări: de la disconfort minor până la suferințe insuportabile, poate fi dureroasă sau acută și semnalează o mare varietate de boli (nu doar organe situate în cavitatea abdominală). Principiile de bază ale tratării durerilor abdominale sunt eliminarea cauzelor și influențarea mecanismului dezvoltării acesteia. Nu este suficient să ameliorați pur și simplu un simptom de durere. Dacă pacientul ia pur și simplu diferite analgezice pentru durerea abdominală, acest lucru va ajuta la ameliorarea temporară a disconfortului. Între timp, boala va progresa până când va duce la consecințe catastrofale.

Mecanisme și cauze ale durerii abdominale

Durerea abdominală poate apărea pe stomacul gol, după masă, sau nu poate fi asociată deloc cu alimente.

Organele cavității abdominale, cu excepția peritoneului visceral și a omentului mare, sunt echipate cu receptori de durere (nociceptive). Din ele, excitația este transmisă sistemului nervos central, iar următorii stimuli îi afectează:

1. Întinderea unui organ gol sau mezenter. În acest caz, durerea apare cu o creștere foarte rapidă a tensiunii în peretele organului intern. Dacă întinderea are loc lent, treptat, atunci simptomele durerii nu apar.
2. Creșterea presiunii în cavitatea esofagului, stomacului, intestinelor.
3. Inflamație sau afectare a peretelui organelor abdominale, peritoneul parietal. Din cauza procesului inflamator și a încălcării integrității peretelui, mediatorii sunt deteriorați, sunt eliberate substanțe biologic active (bradikinina), care irită receptorii durerii.
4. Ischemie de organ cauzată de tulburări circulatorii. Tromboza mezentală, embolia, compresia organelor duc la eliberarea de substanțe biologic active.

Când un organ este rupt, zdrobit sau tăiat, nu apare nicio durere.

Durata și severitatea durerii depind nu numai de intensitatea și frecvența transmiterii impulsului de durere de la nociceptori, ci și de:

• activitatea sistemului endogen de opiacee;
• concentrații de serotonină;
• cantitatea de norepinefrină.

Datorită sistemului opiacee endogen, se produc substanțe cu efect asemănător morfinei (endorfine, encefaline), care reduc durerea. Concentrațiile crescute de serotonină și norepinefrină ajută la ameliorarea durerii și, de asemenea, inhibă sau sporește percepția durerii prin activitate nervoasă mai mare. De exemplu, cu depresia, senzațiile de durere sunt reduse semnificativ, iar acest lucru contribuie la cronicizarea procesului patologic.

În funcție de locul în care a apărut procesul patologic, se disting următoarele tipuri de dureri abdominale:

• viscerală;
• somatic (parietal);
• iradiind.

În consecință, mecanismele și motivele apariției sale sunt diferite. Important pentru diagnostic:

• caracteristicile durerii;
• factorii care îl influențează (relația cu aportul alimentar, defecarea, urinarea etc.);
• prezența altor simptome ();
• sezonalitatea manifestărilor.

Pe lângă o interogare amănunțită, este necesară o examinare fizică, iar prima prioritate este palparea abdomenului.

Cum și de ce apare durerea viscerală

Durerea viscerală apare din cauza spasmului mușchilor netezi, a presiunii puternic crescute în cavitatea organului, întinderea peretelui, tensiunea mezenterului. În acest caz, sunt iritați receptorii de durere ai stratului muscular al pereților organelor abdominale (esofag, stomac, intestine, vezica biliară, canale și uretere pancreatice, vezică), peritoneul și capsulele organelor parenchimatoase (rinichi, ficat).

1. Un spasm puternic exprimat al mușchilor netezi apare în timpul obstrucției sau formării canalelor urinare.
2. Întinderea pereților unui organ gol are loc cu un ulcer și însoțește o încălcare a funcției de evacuare motorie a tractului gastrointestinal.
3. Modificările inflamatorii, ulcerele, eroziunile provoacă eliberarea de substanțe biologic active din mediatori, care provoacă spasme ale mușchilor netezi.
4. Durerea abdominală spastică poate apărea din cauza unei încălcări a reglării neuroumorale a activității motorii a tractului gastrointestinal ().
5. Circulație deficitară, care duce la ischemie de organ. Cel mai adesea apare la pacienții vârstnici și senili. Senzațiile dureroase apar după masă, când organul lipsește de oxigen din cauza spasmului vaselor de sânge și a formării plăcilor aterosclerotice pe pereții acestora.

Când descriu durerea viscerală, pacienților le este dificil să indice locația exactă, mai ales dacă disconfortul este cauzat de întinderea organelor goale (o astfel de durere se numește durere distensiva). Acest lucru se datorează faptului că organele cavității abdominale sunt inervate bilateral, din mai multe segmente ale măduvei spinării, iar căile aferente pentru conducerea impulsurilor de la organele apropiate sunt în apropiere. Durerea de distensie apare atunci când:

• flatulență;
• aton, hipotonic;
• funcția secretorie și motrică redusă a stomacului.

Acest tip de durere este difuză în natură, iar uneori pacienții se plâng de disconfort și greutate în abdomen.

Durerea viscerală spastică apare din cauza spasmului mușchilor netezi. Natura și severitatea lor depind de gradul și rata de creștere a tensiunii în pereții organului gol și de creșterea presiunii în interiorul acestuia. Unul dintre cele mai importante criterii de diagnostic pentru acest tip de durere este că antispasticele ajută la ameliorarea acesteia. Este foarte important să se diferențieze durerea viscerală spastică de durerea parietală. În cazurile în care procesul patologic nu afectează peritoneul, la palpare în zona de localizare a senzației neplăcute, durerea se intensifică, dar nu există tensiune de protecție în mușchii peretelui abdominal anterior.

Unul dintre cele mai izbitoare exemple de durere viscerală spastică este colica (crampe, dureri acute și foarte severe la nivelul abdomenului, crește rapid, poate dura de la câteva minute până la câteva ore, și apoi cedează). În timpul unui atac, pacienții se grăbesc și extrem de rar iau o poziție forțată, în care durerea este parțial atenuată. Factorii care provoacă apariția acestuia sunt alimentația proastă și agitația. Mai des întâlnit în practica clinică:

• intestinal;
• hepatic;
• renal.

Mecanismul colicilor nu este doar un spasm al mușchilor netezi. În apropierea locului în care există obstrucție sau spasm, zona organului gol se extinde brusc, presiunea crește brusc, iar durerea se intensifică semnificativ.

Durerea vasculară rezultată din afectarea fluxului sanguin și ischemia organelor interne este difuză în natură, devenind treptat mai intensă. Ele indică tulburări severe și necesită tratament imediat, altfel pot duce la necroză intestinală, peritonită și moartea pacientului.

Când boala tocmai a apărut, peritoneul nu este încă implicat în procesul patologic; palparea nu dezvăluie durere și rigiditate musculară. Uneori, durerea abdominală este difuză, pacienții se plâng de dureri dureroase și numai în zilele 2-3 apar simptome tipice de tromboză mezenterică și peritonită generală.

Odată cu perturbarea cronică a fluxului de sânge mezenteric, apar dureri abdominale. Factorul care provoacă apariția durerii este supraalimentarea.

Cum și de ce apare durerea parietală

În apendicita acută, apendicele inflamat irită peritoneul - apare durerea abdominală parietală.

Durerea somatică apare atunci când un iritant acționează asupra nociceptorilor peritoneului parietal și ai omentului. Motivele apariției sale sunt:

1. Inflamație infecțioasă. Peritonita bacteriană apare din cauza inflamației sau perforației organelor interne și a răspândirii procesului patologic la peritoneu (necroză intestinală).
2. Inflamație aseptică. Cu metastaze în peritoneul unei tumori canceroase, poliserozită și alte procese autoimune.
3. Iritație chimică. Peritoneul devine inflamat din cauza contactului sucului gastric sau pancreatic cu necroza pancreatică etc.

Durerea parietală se intensifică constant, însoțită de creșterea intoxicației, febră, insuficiență vasculară (la șoc), iar pacientul necesită intervenție chirurgicală urgentă.

Cum și de ce apare durerea referită

Durerea abdominală poate apărea nu numai din cauza leziunilor organelor abdominale. De exemplu, cu pleurezie acută, pleuropneumonie, pacienții se plâng de durere în abdomenul superior. Pentru a stabili un diagnostic precis, clinicianul trebuie să excludă colecistita acută, ulcerele gastrice și duodenale, gastrita și esofagita. De asemenea, durerile abdominale pot apărea cu patologii ale organelor genitale și boli ale coloanei vertebrale. Acesta este motivul pentru care este necesară o analiză aprofundată a durerii:

• determinați dacă există o legătură cu respirația, activitatea fizică, aportul alimentar;
• efectuați o examinare cu raze X, ecografie, CT sau RMN (în funcție de diagnosticul așteptat);
• când este necesar atribui .

Unul dintre semnele importante ale durerii transmise este că durerea nu crește odată cu palparea.

În plus, durerea abdominală se poate reflecta în afara cavității abdominale. În astfel de cazuri, sunt identificate zonele de hiperestezie cutanată și punctele dureroase situate în afara proiecției organului. Acest lucru se datorează faptului că căile de inervație aferente ale organelor și ale pielii sunt situate în apropiere. Când un organ este deteriorat, impulsurile aferente provoacă excitarea segmentelor măduvei spinării și cresc sensibilitatea receptorilor pielii:

1. Dacă ficatul sau vezica biliară este afectată, durerea poate radia către umărul drept sau omoplatul.
2. Cu patologia pancreatică, pacienții se plâng de dureri de spate, umăr stâng și scapula.
3. Bolile stomacului și intestinelor provoacă dureri în spate și boli ale splinei - în partea inferioară a spatelui.

Doar un medic poate stabili dacă durerea este somatică, referită sau viscerală, efectuând palpare, auscultare, examinare a abdomenului și alte studii clinice. Nu se recomandă categoric să puneți un diagnostic pe cont propriu și, cu atât mai mult, nu trebuie să utilizați analgezice fără a consulta un specialist (luarea de medicamente poate schimba semnificativ tabloul clinic și poate îngreuna determinarea cauzei exacte a durerii abdominale). Tratamentul este prescris de un medic, ghidat de anumite principii.

Principii de tratament al durerii abdominale

Când un pacient vine la medic plângându-se de dureri abdominale, nu este suficient să eliminați pur și simplu acest simptom neplăcut. Este necesar să se efectueze o examinare completă pentru a stabili cauza acestui simptom. Tratamentul pacienților care se plâng de dureri abdominale depinde de mulți factori:

• severitatea bolii;
• durata bolii;
• natura prejudiciului;
• mecanismul durerii;
• prezența altor boli și complicații.

Dacă pacientul se plânge de durere abdominală acută, însoțită de febră, intoxicație, semne de sângerare din tractul gastrointestinal sau iritație a peritoneului, atunci este necesar să se rezolve problema intervenției chirurgicale urgente.

Pacienții cu durere viscerală cronică au nevoie de o examinare completă pentru a stabili un diagnostic precis și a identifica mecanismul durerii. Principiile de tratament pentru acești pacienți includ:

• tratamentul bolii de bază (nu numai simptomatică, ci și eliminarea cauzelor);
• normalizarea tulburărilor motorii;
• corectarea mecanismelor de percepție a durerii;
• scăderea sensibilității viscerale.

Dacă se detectează durere spastică, se prescriu antispastice:

• blocante ale receptorilor M-colinergici;
• inhibitori ai fosfodiesterazei;
• blocante lente ale canalelor de calciu;
• nitrați;
• blocante ale canalelor de sodiu.

Antispasticele provoacă relaxarea mușchilor netezi, reduc excitația mecanoreceptorilor organelor goale, reducând astfel durerea. Ele restabilesc mișcarea conținutului intraluminal și îmbunătățesc circulația sângelui. Deoarece nu afectează direct mecanismul sensibilității la durere, utilizarea lor nu provoacă dificultăți în stabilirea unui diagnostic. Ele sunt chiar recomandate în timpul examinării fluoroscopice pentru a determina cel mai precis cauza bolii.

În plus față de medicamente, durerea spastică poate fi atenuată prin plasarea unui tampon de încălzire cald pe stomac.

Dacă durerea abdominală este cauzată de conținutul acid al stomacului care intră în duoden, se recomandă:

• consumați alimente proteice;
• beți multă apă caldă (va dilua conținutul acid al stomacului);
• refuză să mănânci alimente cu sucuri (murături, bulion de varză, bulion tari etc.);
• antiacide (Almagel, Maalox, magnezie);
• medicamente antisecretorii (ranitidină, omeprazol etc.).

Unele boli nu pot fi tratate și, prin urmare, medicul prescrie numai acele medicamente care ameliorează direct durerea:

1. Anestezice locale. Medicamentele care afectează receptorii serotoninei (alosetron, tegaserod) au un efect analgezic. Sunt eficiente în special pentru distensia intestinală.
2. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Ele ajută la durerea care apare din cauza iritației peritoneului, întinderea capsulei hepatice și leziunile metastatice ale acesteia. Durerea moderată este recomandată a fi tratată cu paracetamol. Are doar efect antipiretic și analgezic și nu dă efecte secundare puternice care apar la administrarea majorității medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.
3. Stupefiante. Sunt prescrise pentru durerile foarte severe pentru a reduce orice tip de durere (viscerală, somatică, radiantă). Aceste medicamente au un dezavantaj imens - creează dependență.

De asemenea, sunt prescrise și alte medicamente al căror efect principal nu este analgezia:

• antidepresive;
• tranchilizante.

Aceste medicamente sporesc efectul analgezicelor.

Antidepresivele sunt eficiente pentru durerea neuropatică (cauzată de deteriorarea structurilor nervoase). Pentru tratamentul durerilor abdominale, acestea sunt prescrise într-o doză mai mică decât pentru tratamentul depresiei.

Tranchilizantele au un efect hipnotic, ameliorează tensiunea musculară și reduc simptomele de anxietate.

Durerea abdominală nu este întotdeauna un semn al unui proces patologic în cavitatea abdominală. Durerea poate fi cauzată de stomac și esofag, leziuni ale plămânilor sau inimii. De ce se dezvoltă durerea abdominală și în ce cazuri ar trebui să vizitați imediat un medic?

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Sindromul durerii abdominale este cauzat de 4 grupe de factori:

• viscerală;
• parietal;
• reflectat;
• psihogenă.

viscerală

Cauza spasmului muscular neted poate fi:

• obstrucție de calcul (urolitiază sau colelitiază);
• apariția unui ulcer (duoden, stomac);
• supraîntinderea pereților organului (gastrită, flatulență);
• un proces inflamator neinfecțios care provoacă eliberarea de mediatori în receptorii nervoși (eroziuni, ulcere ale tractului digestiv);
• spasme datorate reglării neuroumorale afectate (constipație spastică, diskinezie);
• dezvoltarea ischemiei în timpul spasmului vascular (un vas spasmodic nu permite trecerea suficientă a sângelui, iar organul nu primește suficient oxigen).

Bolile următoarelor organe provoacă dureri spasmodice în abdomen:

• vezica biliară și căile biliare;
• tractului digestiv;
• canalele pancreatice;
• vezica urinara si uretere;
• uter, trompe uterine (la femei).

Durerea este cauzată și de inflamația parenchimului de prostată (la bărbați), a ficatului și a rinichilor și a ovarelor (la femei).

Cu sindromul durerii viscerale, o persoană nu poate transmite cu exactitate unde doare (indică doar o parte a abdomenului). Durerea vagă este adesea însoțită de transpirație crescută, greață și vărsături și piele palidă.

Parietal

Receptorii omentului și peritoneului sunt iritați. Durerea crește la tuse, schimbarea poziției sau apăsarea pe peretele abdominal. Condițiile care pun viața în pericol provoacă dureri abdominale parietale:

• proces infecțios-inflamator (perforarea organelor interne, apendicită acută, peritonită);
• influența unui iritant aseptic (poliserozită și alte procese autoimune, metastaze ale peretelui abdominal);
• iritația chimică a peritoneului (în stadiul incipient al perforației ulcerului, până când conținutul organului a pătruns în cavitatea abdominală, factorul iritant este intrarea secrețiilor duodenale sau stomacale în epiploon și peritoneu).

Cu sindromul abdominal parietal, durerea se dezvoltă acut și crește treptat, apare febră și sunt posibile tulburări dispeptice.

Reflectat

Impulsul nervos este transmis din zona bolnavă către abdomenul superior. Cauzele durerii sunt:

• pleurezie;
• pneumonie;
• boli de inimă;
• atac de cord

Palparea abdomenului nu crește durerea.

În copilărie, burtica doare din cauza infecțiilor respiratorii. Preșcolarii au adesea amigdalita sau ARVI cu sindrom abdominal.

Nu este nevoie să ne gândim că manifestările durerii reflectate nu sunt însoțite de indigestie. Un exemplu clasic este forma abdominală a infarctului miocardic, când în locul durerilor în piept apar diareea, greața și vărsăturile. Doare stomacul, iar în exterior simptomele seamănă cu o infecție intestinală sau o otrăvire.

Psihogen

Ele apar în absența bolilor organelor interne. Mecanismul de declanșare este:

1. Factorul de stres.În perioadele de îngrijorare și emoție, apare un spasm reflex al mușchilor netezi. În plus, poate exista o întârziere în defecare sau urinare. Analgezicele și antispasticele sunt ineficiente: durerea dispare spontan după eliminarea cauzei anxietății.
2. Ipohondrie. O persoană suspectează că are o boală, caută simptome similare și, în ciuda organelor interne sănătoase, simte disconfort. Într-o astfel de situație, un placebo ajută atunci când apa distilată este administrată sub pretextul unui medicament.

Durerea psihogenă nu are o localizare clară, este de lungă durată și nu este ameliorată de analgezicele tradiționale.

Clasificarea durerilor abdominale

Sindromul durerii este sistematizat după următoarele caracteristici:

• viteza de dezvoltare;
• natura manifestărilor dureroase;
• localizare.

Rata de formare a simptomelor

Există 2 forme:

1. Picant. Simptomele apar brusc (apendicita, perforarea unui ulcer), iar durerea crește. Pacientul fie se grăbește, încercând să găsească o poziție confortabilă (pancreatită, colică renală), fie ia o poziție forțată. Asistență medicală de urgență necesară.
2. Cronic. Durează ore și uneori zile. Caracteristic dischineziei, diverticulilor sau exacerbarii proceselor cronice din tractul gastrointestinal.

Pe baza naturii sindromului abdominal, medicul poate determina severitatea procesului patologic.

Natura manifestărilor durerii

Natura durerii este împărțită după cum urmează:

1. Crampe. Cauza este un spasm al mușchilor netezi. Manifestările dureroase fie cresc, fie scad și pot trece fără utilizarea medicamentelor. Senzațiile neplăcute sunt însoțite de grăbirea în căutarea unei poziții confortabile, balonare și alte tulburări intestinale și creșterea ritmului cardiac.
2. Dureri. Intensitatea persistă mult timp și scade atunci când iei o poziție forțată. Localizarea este neclară: pacientul nu poate indica clar zona în care doare.
3. Creştere. Durerea se intensifică treptat; luarea unei poziții forțate aduce o ușoară ușurare. Apar slăbiciune, transpirație crescută, hipertermie și tahicardie. Ele apar atât în ​​perturbarea acută a funcționării organelor din abdomen, cât și în alte boli (atac de cord).
4. Vag. Pacientul indică zona abdomenului, dar nu poate indica locația exactă a durerii. Ele apar cu iradiere din organe situate în afara cavității abdominale, manifestări psihogene sau dureri viscerale moderate.

Asistența de urgență este necesară prin crampe și creșterea durerii.

Localizare

Disconfortul dureros apare în diferite părți ale abdomenului:

1. Regiunea epigastrică și hipocondrul. Această locație este tipică pentru bolile stomacului, ficatului și pancreasului, precum și pentru durerile îndreptate din organele toracice.
2. Zona din jurul buricului. Patologia intestinului subțire, mai rar a pancreasului, ficatului sau sindromului de durere referită.
3. Secțiuni inferioare. Durerea în intestine în abdomenul inferior sub buric indică boli ale colonului, vezicii urinare sau prostatei. Pentru durerea în abdomenul inferior la femei, cauza poate să nu fie intestinele, ci sarcina sau o boală inflamatorie a organelor genitale.

Folosind clasificarea, un medic cu experiență, chiar înainte de a primi date de laborator, va putea ghici unde trebuie internat pacientul. Chirurgia, urologia, gastroenterologia și ginecologia tratează organele din partea superioară a toracelui.

Măsuri de diagnostic

Pentru a clarifica diagnosticul, se utilizează un plan standard de examinare:

1. Studiu. Ei întreabă despre bolile existente, natura durerii și cauzele suspectate.
2. Inspectie vizuala. Acordați atenție comportamentului pacientului: el se grăbește sau ia o poziție forțată, cum reacționează la palpare (dacă durerea se intensifică sau nu).
3. Ecografie. Se examinează organele abdominale.
4. Teste generale și biochimice. Compoziția sângelui ne permite să determinăm cauza tulburărilor.
5. Cardiograma. Detectează anomalii în funcționarea inimii.
6. Radiografie. Oferă informații despre modificările în structura plămânilor și a inimii.

Terapia se efectuează după ce a fost stabilită cauza sindromului abdominal.

Opțiuni de tratament

Există 2 tactici posibile de management al pacientului:

• conservator;
• operațională.

Terapie conservatoare

Medicamentele sunt selectate în funcție de cauză:

• analgezice și antispastice - pentru a calma durerea;
• agenți care îmbunătățesc funcționarea tractului gastrointestinal în tulburările funcționale;
• medicamente care ameliorează greața și vărsăturile („Cerucal”);
• antibiotice pentru a reduce inflamația.

Remediile la domiciliu pentru ameliorarea durerii pot fi folosite numai în combinație cu terapia tradițională. Automedicația cu rețete populare este interzisă: pot apărea complicații.

Interventie chirurgicala

Pentru durerile intestinale, tratamentul chirurgical este indicat în următoarele cazuri:

• apendicită;
• peritonită;
• perforarea ulcerului;
• blocarea căii biliare cu o piatră;
• necroza tisulara;
• obstructie intestinala.

După eliminarea chirurgicală a cauzei, se efectuează terapia conservatoare folosind antibiotice și analgezice.

Prognoza

Rezultatul depinde de natura bolii:

• apendicita, obstrucția intestinală și alte afecțiuni acute la o persoană sănătoasă nu reapar și are loc recuperarea completă;
• diskineziile, diverticulii, pancreatita cronică și alte boli nu sunt periculoase pentru sănătate și, sub rezerva recomandărilor medicale (dietă, stil de viață), rareori se agravează;
• patologiile inimii și plămânilor pot fi relativ sigure (pneumonie), dar pot provoca moartea (atac de cord);
• peritonita în stadiul inițial este vindecată cu succes, iar dacă procesul este avansat duce la moarte;
• Este imposibil să se elimine metastazele în peritoneu; calmarea durerii este utilizată cu analgezice non-narcotice și narcotice.

Nu toate patologiile abdominale pot fi vindecate cu succes. Uneori, pacienții trebuie să ia medicamente pentru tot restul vieții pentru a preveni exacerbările sau pentru a calma durerea.

Localizarea durerii orientează clinicianul către topografia unui posibil proces patologic. Regiunea epigastrică include trei secțiuni: hipocondrul drept și stâng și epigastrul însuși. Durerea în hipocondrul drept semnalează adesea boli ale vezicii biliare, căilor biliare, capului pancreasului, duodenului, unghiului hepatic al colonului, rinichiului drept și apendicelui situat anormal de sus. Hepatomegalia se manifestă mai puțin intens. În hipocondrul stâng, durerea este înregistrată cu leziuni ale stomacului, pancreasului, splinei, rinichiului stâng, jumătatea stângă a intestinului gros și lobului stâng al ficatului. Epigastrul este conectat direct cu partea cardiacă a esofagului, stomacului, duodenului, diafragmului, pancreasului, herniei peretelui abdominal, anevrismului de disecție a aortei abdominale. Mezogastrul din regiunea sa ombilicală centrală reflectă starea intestinului subțire, aortei abdominale, modificări ale herniei în peretele abdominal, epiploon, mezenter, ganglioni limfatici și vase. Regiunea iliacă dreaptă este în mod tradițional asociată cu modificări ale apendicelui, cecului, partea terminală a intestinului subțire cu valva Baugine, rinichiul drept, ureterul și ovarul drept. Regiunea iliacă stângă - jumătatea stângă a colonului, rinichiul stâng, ureterul, ovarul stâng. Numai regiunea suprapubiană restrânge lista posibilelor leziuni ale sistemului genito-urinar și herniilor inghinale. Durerea larg răspândită (difuză) pe întreaga suprafață a cavității abdominale este caracteristică peritonită difuză, obstrucție intestinală, leziuni ale vaselor cavității abdominale, rupturi ale organelor parenchimoase, toxicoză capilară și ascita.
Din punct de vedere patogenetic, există 3 tipuri de dureri abdominale.
Durerea viscerală adevărată este provocată de modificări ale presiunii în organe atunci când acestea sunt întinse (atât organele parenchimatoase, cât și cele goale) sau de o contracție bruscă a mușchilor organelor goale sau de o modificare a aportului de sânge.
Din punct de vedere clinic, adevărata durere viscerală include trei tipuri de senzații: durere spastică, distensială și vasculară. Durerea spasmodică se caracterizează prin durere paroxistică, intensitate pronunțată și localizare clară. Au o iradiere clară (se referă la al doilea tip de durere abdominală, dar nu avem dreptul să nu menționăm acest lucru atunci când descriem caracteristicile clinice ale durerii), care este asociată cu proximitatea anatomică în centrii spinali și talamici ai căilor aferente. de inervaţie a organului afectat şi a zonei către care iradiază durerea. Exemplele includ durerea în cazul leziunii sistemului biliar „în sus și la dreapta”, omoplatul drept, umărul, brațul drept, în caz de lezare a pancreasului - durere de natură „încingătoare” etc. Durerea spasmodică este adesea numită „colică”, deși termenul „colică” tradus din greacă („colikos”) înseamnă doar „durere în colon”. În practică, utilizarea combinațiilor de colică biliară, colică renală, colică gastrică și colică intestinală apare constant. Activarea nociceptorilor (receptorii durerii) poate fi efectuată de diverși stimulenți: temperatură ridicată și scăzută, efecte mecanice puternice, eliberare de substanțe biologic active (bradikinină, histamină, serotonină, prostaglandine) la locul inflamației sau leziunii. Acestea din urmă fie reduc pragul de sensibilitate la alți stimuli, fie activează direct receptorii durerii. Mecanismul spastic al durerii sugerează un efect pozitiv atunci când luați antispastice. Fenomenele concomitente pot fi vărsăturile, care de multe ori nu aduc alinare, febra de origine reflexă și tensiunea musculară locală a peretelui abdominal anterior.
Apariția durerii viscerale poate fi cauzată atât de tulburări organice, cât și de tulburări funcționale. Cu toate acestea, în orice caz, ele sunt o consecință a unei încălcări a funcției motorii a tractului gastrointestinal. Funcția motorie a tractului gastrointestinal are mecanisme de reglare din inervația externă și internă. Inervația externă se realizează prin sistemul nervos autonom (simpatic și parasimpatic). Plexurile submucoase și musculare ale tractului gastrointestinal sunt unite prin conceptul de inervație internă. Prezența neuronilor intramurali în plexul Auerbach (muscular) permite controlul autonom al activității motorii a tractului gastrointestinal chiar și atunci când sistemul nervos autonom este oprit.
Contractilitatea tractului gastrointestinal este determinată de activitatea celulelor musculare netede, care este direct dependentă de compoziția ionică, unde rolul dominant este jucat de ionii de calciu, care provoacă contracția fibrei musculare. Deschiderea canalelor de calciu pentru intrarea ionilor de Ca2+ în celulă se corelează cu o creștere a concentrației ionilor de sodiu în celulă, ceea ce caracterizează începutul fazei de depolarizare. Mediatorii intramurali joacă un rol semnificativ în reglarea fluxurilor de ioni de transport și motilitatea directă a tractului gastrointestinal. Astfel, legarea acetilcolinei de receptorii M stimulează deschiderea canalelor de sodiu.
Serotonina activează mai multe subtipuri de receptori, ceea ce provoacă efecte diametral opuse: conexiunea cu receptorii 5-MT-3 favorizează relaxarea, cu 5-MT-4 - contracția fibrei musculare.
Noii mediatori includ în prezent: substanța P, encefalinele, polipeptida interstițială vasoactivă, somatostatina.
Substanța P (separată într-un grup separat de grupul de tahikinine), contactând direct cu receptorii corespunzători ai miocitelor, crește funcția motorie a acestora datorită activării directe și datorită eliberării de acetilcolină.
Enkefalinele modulează activitatea neuronilor intramurali care operează la nivelul plexului Auerbach (muscular). Receptorii encefalinergici sunt larg reprezentați în tractul gastrointestinal și sunt localizați în celulele efectoare gastrointestinale ale fibrelor musculare netede.
Endorfinele joacă, de asemenea, un anumit rol în reglarea activității motorii gastrointestinale: atunci când interacționează cu receptorii opioizi m și D ai miocitelor, are loc stimularea, iar atunci când sunt conectate cu receptorii k, ei încetinesc activitatea motorie a tractului digestiv.
Somatostatina poate stimula și inhiba neuronii intramurali, ducând la modificări motorii similare.
S-a dovedit efectul direct al polipeptidei motilină asupra receptorilor de stimulare ai celulelor musculare, care mărește tonusul sfincterului esofagian inferior, accelerează golirea gastrică și îmbunătățește activitatea contractilă a intestinului gros.
Peptida intestinală vasoactivă (VIP) (zona predominantă de secreție este plexul submucos și muscular din intestinul gros) este capabilă să relaxeze mușchii sfincterului esofagian inferior, mușchii fundului de ochi a stomacului și colonul.
Baza tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal este un dezechilibru al neurotransmițătorilor și al peptidelor de reglare (motilină, serotonină, colecistochinină, endorfine, encefaline, VIP), iar modificările activității motorii sunt considerate componenta principală a patogenezei. Tulburările funcționale (FD) sunt un set de complexe de simptome din partea sistemului digestiv, a căror apariție nu poate fi explicată prin cauze organice - inflamație, distrugere etc. Datorită prevalenței mari a acestei patologii, au fost elaborate linii directoare („criteriile Roma III”) privind patogeneza, diagnosticul și tratamentul acestei forme nosologice. Tabelul 1 prezintă clasificarea factorilor de risc ai sistemului digestiv.
Analiza condițiilor de mai sus demonstrează că baza patogenezei tulburărilor funcționale este o modificare a activității motorii în combinație cu tulburări în reglarea centrală, periferică și umorală a tractului digestiv și hiperalgezia organelor digestive.
Natura distensională a durerii apare atunci când se modifică volumul organelor interne (atât goale, cât și parenchimatoase) și tensiunea aparatului lor ligamentar. Plângerile sunt descrise de către pacienți ca fiind de intensitate scăzută, care apar treptat, de lungă durată, fără localizare clară și iradiere a durerii; luarea de antispastice nu are un efect pozitiv, uneori dând efectul opus. Sindromul de flatulență, dispepsia gastrointestinală cu insuficiență secretorie, hepatomegalie, splenomegalie se manifestă prin plângerile clinice descrise mai sus. Dacă alimentarea cu sânge a organelor abdominale este întreruptă (embolie arterială, tromboză mezanterială, ateroscleroza aortei abdominale și a ramurilor sale - „broasca abdominală”), durerea apare brusc, difuz, de obicei intensă, crescând treptat.
Următoarea categorie de durere este durerea parietală. Mecanism: iritarea terminațiilor nervoase cefalorahidiane ale peritoneului parietal sau rădăcinii mezenterului, precum și perforarea peretelui organelor goale. Patogenia peritonitei poate fi de origine inflamatorie (apendicita, colecistita sunt considerate ca urmare a perforației). În funcție de etiologie, debutul durerii peritoneale se transformă din treptat în acută bruscă, cu un sindrom dureresc crescând continuu în intensitate până la dureri insuportabile. Un însoțitor obligatoriu este simptomele de inflamație, intoxicație și posibila prezență a insuficienței vasculare acute.
Durere reflexă (radiantă, reflectată). Descrierea durerii este asociată cu numele lui G.A. Za-har-i-na și Geda, care au dovedit pentru prima dată relația dintre organele interne și zonele cu sensibilitate crescută a pielii, care apare ca urmare a interacțiunii fibrelor viscerale și dermatoamelor somatice din coarnele dorsale ale măduvei spinării. . De exemplu, aferentația viscerală din capsula hepatică, capsula splinei și pericard intră în sistemul nervos central prin nervul frenic din segmentele nervoase (dermatoame) C3-5. Aferentația din vezica biliară și intestinul subțire trece prin plexul solar, trunchiul celiac principal și intră în măduva spinării la nivelul T6-T9. Apendicele, colonul și organele pelvine corespund nivelului T6-T9 prin plexul mezenteric și ramurile minore ale trunchiului celiac. Nivelul T11-L1 este conectat prin ramurile inferioare ale nervului celiac la colonul sigmoid, rect, pelvisul renal și capsulă, ureterul și testiculele. Rectul, colonul sigmoid și vezica urinară intră în măduva spinării la nivelul S2-S4. Pe lângă zonele cu sensibilitate crescută a pielii (zonele Zakharyin-Ged), durerea este detectată în țesuturile mai profunde. De exemplu, durerea cauzată de distensia intestinală în stadiul inițial este percepută ca fiind viscerală, dar pe măsură ce progresează iradiază spre spate.
Tratamentul sindromului durerii. Medicina domestică se caracterizează prin abordări etiologice și patogenetice ale tratamentului oricărei boli. Tratamentul efectuat în legătură cu doar una dintre plângerile menționate nu poate fi luat ca bază, mai ales că există multe motive pentru apariția acestuia, în primul rând și în al doilea rând, sindromul durerii în sine este divers în mecanismele dezvoltării sale. Cu toate acestea, dorința umană de a alina suferința pacientului ne dă dreptul, cu o evaluare corectă a tuturor plângerilor colectate și a stării pacientului, să oferim abordări pentru tratamentul durerilor abdominale. Cel mai comun mecanism pentru aceasta este spasmul muscular netezi. Pe baza motivelor apariției sale, se folosesc medicamente care acționează asupra diferitelor părți ale lanțului reflex (Tabelul 2).
Dintre medicamentele prezentate în tabel, antispasticele miotrope sunt cele mai utilizate. Mecanismul acțiunii lor se reduce la acumularea de c-AMP în celulă și la o scădere a concentrației ionilor de calciu, care inhibă legătura actinei cu miozina. Aceste efecte pot fi obținute prin inhibarea fosfodiesterazei sau activarea adenilat-ciclazei sau blocarea receptorilor de adenozină sau o combinație a acestor efecte. Datorită selectivității efectelor farmacologice, antispasticele miotrope nu au efectele sistemice nedorite inerente colinomimeticelor. Cu toate acestea, efectul antispastic al medicamentelor din acest grup nu este suficient de puternic și de rapid. Antispasticele miotrope sunt prescrise în principal pentru bolile funcționale ale tractului gastrointestinal (dispepsie non-ulceroasă, sindromul colonului iritabil), precum și pentru spasmele secundare cauzate de boli organice.
Dintre antispasticele miotrope neselective, papaverina și drotaverina sunt în prezent cele mai studiate, dar acestea din urmă sunt mai de preferat în alegerea unui clinician. Drotaverina (Spazmonet) este foarte selectivă. Selectivitatea acțiunii sale asupra miocitelor netede ale tractului gastrointestinal este de 5 ori mai mare decât papaverină. Frecvența reacțiilor adverse nedorite, inclusiv cele din sistemul cardiovascular (hipotensiune arterială, tahicardie), este semnificativ mai mică atunci când luați medicamentul. Spasmonet nu pătrunde în sistemul nervos central și nu are efect asupra sistemului nervos autonom.
Un avantaj semnificativ al drotaverinei, spre deosebire de anticolinergicele, este siguranța utilizării.
Spasmonet este ideal pentru utilizare pe termen lung pentru a asigura un efect spasmolitic pe termen lung. În gastroenterologie, indicațiile sunt: ​​diskinezia spastică a căilor biliare, ameliorarea durerii din ulcerul gastric și duodenal, pilorospasmul, sindromul colonului iritabil și litiaza renală.
Spasmonet reduce vâscozitatea sângelui, agregarea trombocitelor și previne formarea trombilor. Această proprietate poate fi utilă în tratarea pacienților cu ischemie intestinală.
Cu toate acestea, în patologiile cronice precum IBS sau tulburările biliare, administrarea orală a acestor medicamente în doze terapeutice este adesea insuficientă și este necesară creșterea dozei sau administrarea parenterală a acestora. Pentru a spori efectul terapeutic, sunt produse medicamente cu o doză mai mare de substanță activă. Un exemplu este forma de tabletă a medicamentului Spasmonet-forte (KRKA). 80 mg de drotaverină în 1 comprimat vă permite să obțineți un efect antispastic mai pronunțat, reducând în același timp frecvența administrării, precum și reducerea numărului de forme de dozare luate.
Deși drotaverina și papaverina sunt de obicei bine tolerate, în doze mari sau atunci când sunt utilizate intravenos pot provoca amețeli, scăderea excitabilității miocardice și afectarea conducerii intraventriculare.
În ciuda faptului că monoterapia pentru sindromul durerii abdominale nu este un tratament complet atât pentru leziunile funcționale, cât și pentru cele organice ale tractului gastrointestinal, poate servi ca una dintre zonele de tratament complex al pacientului.

Literatură
1. Belousova E.A. Antispastice în gastroenterologie: caracteristici comparative și indicații de utilizare // Pharmateka. 2002, nr. 9, p. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Gastroenterologie clinică. M.: Medical Information Agency, 2001. P. 704.
3. Grossman M. Hormoni gastrointestinali și patologia aparatului digestiv:.- M.: Medicină, 1981. - 272 p.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Un scurt ghid de gastroenterologie. - M.: SRL M-Vesti, 2001.
5. Ivashkin V.T. Organizarea metabolică a funcțiilor gastrice. - L.: Știință, 1981.
6. Menshikov V.V. Hormoni gastrointestinali: o revizuire științifică. Moscova, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterologie. 2002.
8. Frolkis A.V. Reglarea farmacologică a funcțiilor intestinale. - L.: Știință, 1981.
9. Henderson J. M. Fiziopatologia organelor digestive. 2005.
10. Khramova Yu A Sindroame terapeutice. GASTROENTEROLOGIE 2007-2008.
11. Drossman DA. Tulburările funcționale gastrointestinale și procesul Roma III. Gastroenterologie 2006; 130 (5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Tulburări funcționale ale intestinului și dureri abdominale funcționale. Gut 1999; 45(suppl. II):43-7.

Sindromul abdominal se manifestă ca durere abdominală ascuțită în absența unei boli chirurgicale acute a organelor abdominale. Se observă mai ales la copii. Poate fi cauzată de vasculită hemoragică, periarterita nodoasă, pneumonie lobară, reumatism, hepatită virală, ersinioză, gripă, enterită, diabet zaharat.

Simptomele sindromului abdominal

Sindromul durerii abdominale se caracterizează prin durere intermitentă, a cărei localizare este dificil de determinat. Boala este, de asemenea, însoțită de:
vărsături; tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior; modificări ale compoziției celulare a sângelui, adică leucocitoză.

Experții disting două tipuri de durere:

Sindromul abdominal acut. Are o durată scurtă și cel mai adesea se dezvoltă rapid.

Sindromul durerii abdominale cronice. Se caracterizează printr-o creștere treptată a durerii care poate recidiva în luni de zile.

Sindromul este, de asemenea, împărțit în:

- viscerală;
- parental (somatic)
- reflectat; (iradiază)
- psihogen.

Durerea viscerală apare în prezența stimulilor patologici în organele interne și este efectuată de fibre simpatice. Principalele impulsuri ale apariției sale sunt creșterea bruscă a presiunii într-un organ gol și întinderea peretelui acestuia (cea mai frecventă cauză), întinderea capsulei organelor parenchimatoase, tensiunea mezenterului și tulburări vasculare.

Durerea somatică este cauzată de prezența proceselor patologice în peritoneul parietal și țesuturile care conțin terminațiile nervilor spinali senzitivi.

Durerea radiantă este localizată în diferite zone îndepărtate de focarul patologic. Apare în cazurile în care impulsul durerii viscerale este excesiv de intens (de exemplu, trecerea unei pietre) sau când există leziuni anatomice ale unui organ (de exemplu, strangularea intestinală).
Durerea de referință este transmisă în zone ale suprafeței corpului care au inervație radiculară comună cu organul afectat al regiunii abdominale. Deci, de exemplu, la creșterea presiunii în intestine, mai întâi apare durerea viscerală, care apoi iradiază spre spate; cu colici biliare, spre spate, spre omoplatul sau umărul drept.

Durerea psihogenă apare în absența influenței periferice sau când aceasta din urmă joacă rolul de declanșator sau factor predispozant. Depresia joacă un rol deosebit în apariția ei. Acesta din urmă apare adesea ascuns și nu este realizat de către pacienți înșiși. Legătura strânsă dintre depresie și durerea abdominală cronică se explică prin procese biochimice generale și, în primul rând, prin insuficiența mecanismelor monoaminergice (serotoninergice). Acest lucru este confirmat de eficacitatea ridicată a antidepresivelor, în special a inhibitorilor recaptării serotoninei, în tratamentul durerii. Natura durerii psihogene este determinată de caracteristicile personalității, de influența factorilor emoționali, cognitivi, sociali, de stabilitatea psihologică a pacientului și de „experiența sa de durere” din trecut. Semnele principale ale acestor dureri sunt durata lor, monotonia, natura difuză și combinarea cu alte localizări (dureri de cap, dureri de spate, pe tot corpul). Adesea, durerea psihogenă poate fi combinată cu alte tipuri de durere menționate mai sus și rămâne după ameliorarea lor, transformându-le semnificativ caracterul, care trebuie luat în considerare în timpul terapiei.

Cauzele durerilor abdominale sunt împărțite în intra-abdominale și extra-abdominale.

Cauze intraabdominale: peritonita (primara si secundara), afectiuni periodice, afectiuni inflamatorii ale organelor abdominale (apendicita, colecistita, ulcer peptic, pancreatita, etc.) si pelvisului (cistita, anexita etc.), obstructia unui organ cav. (intestinal, biliar, urogenital) și ischemie a organelor abdominale, precum și sindromul colonului iritabil, isterie, sevraj de droguri etc.

Cauzele extra-abdominale ale durerii abdominale includ boli ale cavității toracice (embolie pulmonară, pneumotorax, pleurezie, boli ale esofagului), polinevrite, boli ale coloanei vertebrale, tulburări metabolice (diabet zaharat, uremie, porfirie etc.), expunerea la toxine ( mușcături de insecte, otravuri otrăvitoare).

Impulsurile dureroase care apar în cavitatea abdominală sunt transmise prin fibrele nervoase ale sistemului nervos autonom, precum și prin tracturile spinotolamice anterioare și laterale.

2 voturi