Examenul ecografic al spațiului retroperitoneal. Topografia regiunii lombare

Spațiul retroperitoneal, situat adânc în regiunea lombară, face parte din cavitatea abdominală. În lungime, depășește semnificativ regiunea lombară, deoarece este prelungită din cauza spațiilor celulare situate în hipocondrul și fosele iliace.

Spațiul retroperitoneal este situat între peritoneul parietal al peretelui abdominal posterior și fascia intraabdominală (fascia endoabdominala), care, căptuşind muşchii peretelui posterior al abdomenului, îşi capătă numele. În partea de sus este limitată de diafragmă, în partea de jos ajunge la linia terminală.

Fascia retroperitoneală:

1. Fascia intraabdominală ( f. endoabdominal).

2. Fascia retroperitoneală ( f. retroperitoneal) începe de la locul de trecere a peritoneului de la peretele lateral la cel posterior al abdomenului, merge lateral și se împarte în prerenal (f. prerenalis) și renal ( f. retrorenalis) fascia.

3. F. Toldti- situat doar de-a lungul colonului ascendent si descendent.

Straturile spațiului retroperitoneal încep din fascia intraabdominală.

1. Spațiul celular retroperitoneal sub forma unui strat gros de țesut gras se întinde de la diafragmă până la linia de frontieră. Împărțindu-se în lateral, fibra trece în fibra preperitoneală a peretelui anterior nelateral al abdomenului. Medial în spatele aortei și a venei cave inferioare comunică cu același spațiu pe partea opusă. De jos comunică cu spațiul celular retrorectal al pelvisului. În vârf trece în țesutul spațiului subfrenic și prin triunghiul sternocostal (triunghiul Bochdalek) comunică cu țesutul prepleural din cavitatea toracică. În spațiul retroperitoneal se află aorta cu plexul aortic abdominal, vena cavă inferioară, ganglionii limfatici lombari și ductul toracic.

2. Fascia renală începe de la peritoneu la locul trecerii acestuia de la peretele lateral la cel posterior al abdomenului (din fascia retroperitoneală), la marginea exterioară a rinichiului este împărțită în straturi posterioare și anterioare, limitând fibra perirenală. Medial este atașat de teaca fascială a aortei și a venei cave inferioare.

3. Țesut pericolic situat în spatele colonului ascendent și descendent. În partea de sus ajunge la rădăcina mezenterului colonului transvers, în partea de jos - nivelul cecumului în dreapta și rădăcina mezenterului colonului sigmoid în stânga, în exterior este limitat de atașarea fascia renală până la peritoneu, medial ajunge la rădăcina mezenterului intestinului subțire, în spate este limitată de fascia prerenală, în față - de canalele laterale peritoneale și fascia retrocolică. Fascia retrocolică (Toldi) se formează ca urmare a fuziunii stratului mezenterului primar al colonului cu stratul parietal al peritoneului primar în timpul rotației și fixării colonului; sub forma unei plăci subțiri, se află între țesutul paracolic și colonul ascendent și descendent, separând aceste formațiuni.

Spatiul retroperitoneal contine rinichii, ureterele, glandele suprarenale, aorta si vena cava inferioara cu ramurile sale, pancreasul si duodenul.

Cuprinsul subiectului „Regiunea lombară. Spațiul retroperitoneal.”:

Spațiul retroperitoneal situat in profunzimile cavitatii abdominale – intre fascia parietala a abdomenului (spate si laterale) si peritoneul parietal al peretelui posterior al cavitatii peritoneale (fata). Conține organe neacoperite de peritoneu (rinichi cu uretere, glande suprarenale) și zone de organe acoperite doar parțial de peritoneu (pancreas, duoden), precum și vase principale (aorta, vena cavă inferioară), dând ramuri pentru alimentarea cu sânge a tuturor organelor, aflate atât retroperitoneal, cât și intraperitoneal. Alături de ei vin nervii și vasele limfatice și lanțurile de ganglioni limfatici.

Spațiul retroperitoneal se extinde dincolo de limitele regiunii lombare ca urmare a tranziției fibrei sale în hipocondru și fosa iliacă.

Pereții retroperitoneului

Peretele superior al retroperitoneului- părţile lombare şi costale ale diafragmului, acoperite cu fascia parietală a abdomenului, până la lig. coronarium hepatis pe dreapta si lig. phrenicosplenicum în stânga.

Pereții posterior și laterali ai retroperitoneului- coloana vertebrală și mușchii regiunii lombare, acoperiți cu fascia abdominală parietală (endoabdominal).

Peretele anterior al retroperitoneului- peritoneul parietal al peretelui posterior al cavităţii peritoneale. La formarea peretelui anterior participă și fascia viscerală a organelor retroperitoneale: pancreasul, colonul ascendent și descendent.

Peretele inferior al retroperitoneului Nu există așa ceva. Limita inferioară condiționată este considerată a fi planul trasat prin linea terminalis, care separă spațiul retroperitoneal de pelvis.

Repere. De-a lungul marginii superioare a regiunii lombare, coastele XI-XII și capetele lor libere sunt sondate (coasta XII poate fi uneori absentă). Creasta iliacă este ușor de palpabil dedesubt. Marginea exterioară coincide cu o linie verticală trasată de la capătul celei de-a 11-a coaste până la creasta iliacă. În spatele celui mai înalt punct de deasupra crestei iliace se află o depresiune cunoscută sub numele de triunghi lombar. La palpare de-a lungul liniei mediane, sunt determinate procesele spinoase ale celor două vertebre toracice inferioare și ale tuturor vertebrelor lombare. Deasupra liniei orizontale care leagă crestele iliace, se palpează vârful procesului spinos al vertebrei lombare IV.

Topografie. Pielea este îngroșată și inactivă. Țesutul subcutanat este slab dezvoltat. Fascia superficială este bine definită și emite un pinten fascial profund, împărțind țesutul subcutanat în două straturi. Fascia toraco-lombară, fascia thoracolumbalis, formează carcase pentru mușchii incluși în regiunea lombară: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominal. Primul strat muscular Regiunea lombară este formată din doi mușchi: latissimus dorsi și mușchiul abdominal oblic extern. Mușchiul abdominal oblic extern, m. obllquus externus abdominis, plat, lat. fasciculele sale posterioare sunt atașate de creasta iliacă. Ca urmare, între ele se formează un triunghi lombar, trigonum lumbale. Triunghiul este delimitat lateral de marginile acestor mușchi, iar mai jos de creasta iliacă. Fundul său este format din mușchiul abdominal oblic intern. Triunghiul lombar este un punct slab al regiunii lombare, unde pot pătrunde abcesele țesutului retroperitoneal și, în cazuri rare, pot apărea hernii lombare. Al doilea strat muscular regiunea lombară sunt mediale m. Erector spinae, lateral în vârf - m. serratus posterior inferior, dedesubt - m. oblic intern abdominal. Serratus posterior inferior, m. Serratus posterior inferior și mușchiul abdominal oblic intern, m. obliquus internus abdominis, constituie secțiunea laterală a celui de-al doilea strat muscular al regiunii lombare. Ambii mușchi, îndreptați unul față de celălalt cu marginile lor, nu se ating, drept urmare între ei se formează un spațiu în formă de trei sau patrulatere, cunoscut sub numele de patrulater lombar, tetragonum lumbale. Laturile sale sunt marginea inferioară a mușchiului serratus inferior în partea de sus, marginea posterioară (liberă) a mușchiului abdominal oblic intern în partea de jos, marginea laterală a extensorului spinal în interior și a 12-a coastă în exterior și pe top. Fundul său este aponevroza mușchiului abdominal transversal. Prin intermediul acestuia, ulcerele țesutului retroperitoneal se pot răspândi în peretele abdominal posterior.

Al treilea strat muscular Regiunea lombară este reprezentată de mușchiul abdominal transvers, m. transversul abdomenului. Suprafața profundă a aponevrozei și a mușchiului abdominal transversal este acoperită cu fascia transversală, fascia transversalis, care face parte din fascia intra-abdominală a abdomenului, fascia endoabdominalis, care formează medial cazuri pentru m. Quadratus lumborum și mm. psoas major et minor, numite respectiv fascia quadrata și fascia psoatis. În partea superioară a regiunii lombare, aceste fascie, compactându-se, formează două ligamente care trec unul în altul și sunt cunoscute sub numele de arcus lumbocostalis medialis et lateralis. De-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului pătrat, sub fascia care îl acoperă în față, nn trec în direcție oblică din interior spre exterior de sus în jos. subcostalis, iliohypogastricus, ilioingualis, iar într-un gol similar pe suprafața anterioară a mușchiului major psoas se află n. genitofemoral.

Spațiul retroperitoneal, spatium retroperitoneale. Spatiul retroperitoneal este situat intre peretele posterior al cavitatii abdominale, acoperit cu fascia intraperitoneala, si peritoneul parietal. Fascia retroperitoneală, fascia retroperitoneală, începe de la fascia endoabdominală și peritoneul parietal la nivelul liniei axilare posterioare, unde peritoneul din peretele lateral al abdomenului trece spre spate. Fascia prerenalis trece ca o foaie comună în fața țesutului adipos care acoperă rinichii din față, în partea de sus formează o teacă fascială pentru glandele suprarenale, fuzionată cu partea corespunzătoare a fasciei retrorenale și este atașată la stânga de țesut fibros care înconjoară artera mezenterică superioară și trunchiul celiac, iar în dreapta - până la teaca fasciei a venei cave inferioare. Fascia renală, fascia retrorenalis, este de asemenea bine dezvoltată la nivelul rinichiului. În partea de sus, deasupra glandelor suprarenale, fuzionează cu fascia prerenală și este fixată de tecile fasciale ale picioarelor diafragmei. Fascia părților ascendente și descendente ale colonului sau fascia retrocolică, fascia retrocolică, acoperă zonele extraperitoneale ale acestora. Fascia retrocolică a colonului ascendent este conectată medial prin numeroase plăci cu fascia care acoperă rădăcina mezenterului intestinului subțire, iar fascia retrocolică a colonului descendent se pierde în țesutul de la marginea sa interioară. Între foile fasciale descrise în spațiul retroperitoneal trebuie să se distingă trei straturi de fibre: retroperitoneal, perinefric și peri-intestinal.

Primul strat de țesut retroperitoneal, textus cellulosus retroperitonealis, este spațiul celular retroperitoneal. Peretele său anterior este format din fascia retrorenală, iar peretele posterior din fascia-endoabdominal.

Al doilea strat de țesut retroperitonealînconjoară rinichiul, situat între fascia retrorenalis și fascia prerenalis și este capsula grasă a rinichiului, capsula adiposa renis, sau paranefron, paranefron. Paranefronul este împărțit în trei secțiuni: partea superioară - teaca fascio-celulară a glandei suprarenale, mijlocul - capsula adipoasă proprie a rinichiului și inferioară - teaca fascio-celulară a ureterului. Fibra periureterică, paraureter, închisă între fascia preureterica și fascia retroureterică, se extinde de-a lungul ureterului pe toată lungimea sa.

Al treilea strat de țesut retroperitoneal situat în spatele părților ascendente și descendente ale colonului și se numește paracolon.

Bloc perinefric. Indicatii: colici renale si hepatice, colecistita, diskinezie biliara, pancreatita, peritonita, exacerbarea ulcerului gastric, obstructie intestinala dinamica, soc in leziuni severe ale extremitatilor inferioare. Poziționați pacientul pe partea sănătoasă pe un suport. Injectarea unui ac la vârful unghiului format de coasta XII și marginea exterioară a mușchiului redresator; se introduce un ac lung perpendicular pe suprafata corpului. Injectând continuu o soluție 0,25% de novocaină, acul este avansat până la o astfel de adâncime încât există o senzație de penetrare a capătului său prin fascia retrorenală în spațiul celular liber. Când acul intră în țesutul perinefric, fluxul invers al lichidului se oprește. Se injectează 60 - 80 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25% în țesutul perinefric. Blocada se efectuează pe ambele părți.

Spațiul retroperitoneal(spatium retroperitoneale; sinonim spatiu retroperitoneal) este un spatiu celular situat intre partea posterioara a peritoneului parietal si fascia intraabdominala; se extinde de la diafragmă până la pelvisul mic.

În spațiul retroperitoneal se găsesc rinichii, glandele suprarenale, ureterele, pancreasul, părțile descendente și orizontale ale duodenului, colonul ascendent și descendent, aorta abdominală și vena cavă inferioară, rădăcinile venelor azygos și semițigane, trunchiuri simpatice, a. număr de plexuri nervoase autonome, ramuri ale plexurilor lombare, ganglioni limfatici, vase și trunchiuri, începutul ductului toracic și țesutul adipos care umple spațiul dintre ele.

Un sistem complex de plăci fasciale împarte spațiul retroperitoneal într-un număr de compartimente. Aproape de marginea laterală a rinichiului, fascia retroperitoneală este împărțită în două straturi - fascia pre- și retrorenală. Primul se conectează medial cu tecile fasciale ale aortei și ale venei cave inferioare, trecând pe partea opusă, al doilea este țesut în părți ale fasciei intraabdominale care acoperă pediculul diafragmului și mușchiul psoas major.
Stratul de fibre retroperitoneale este situat între fascia intraabdominală și retroperitoneală.

Capsula grasă a rinichiului (perinefron) se află între straturile fasciei retroperitoneale și continuă de-a lungul ureterului. Paracolonul este situat între suprafețele posterioare ale colonului ascendent și descendent și fascia retroperitoneală. Lateral este limitat de fuziunea acestuia din urmă cu peritoneul parietal, medial ajunge la rădăcina mezenterului intestinului subțire și conține plăci fibroase (fascia lui Toldt), vase, nervi și ganglioni limfatici ai colonului. Se distinge, de asemenea, un spațiu median nepereche, care conține partea abdominală a aortei, vena cavă inferioară, nervii aflați pe lângă acestea, ganglionii și vasele limfatice, închise în tecile lor fasciale.

Metode de cercetare:

Se folosesc metode clinice - inspecție, palpare, percuție. Atenție la culoarea pielii, proeminențe sau umflături, infiltrate sau tumori ale peretelui abdominal. Cea mai informativă este palparea peretelui abdominal cu pacientul în decubit dorsal cu o pernă plasată sub regiunea lombară. Examenul clinic permite suspectarea unei boli purulente-inflamatorii, a unui chist sau a unei tumori a spațiului retroperitoneal, precum și a unor boli ale organelor localizate în acesta.

Metodele de examinare cu raze X utilizate pentru diagnosticarea bolilor spațiului retroperitoneal sunt variate: radiografia de studiu a cavităților toracice și abdominale, examinarea cu contrast cu raze X a stomacului și intestinelor, pneumoperitoneu, pneumoretroperitoneu, urografie, pancreatografie, aortografie, angiografie selectivă a ramurilor aortei abdominale, cavografie, limfografie etc.

Dintre metodele instrumentale de cercetare, rolul principal în diagnosticarea bolilor spațiului retroperitoneal îl joacă ecografiile și tomografia computerizată cu raze X, care poate fi efectuată în ambulatoriu într-un centru de diagnostic. Ele fac posibilă stabilirea localizării focarului patologic, a dimensiunii acestuia și a relațiilor cu organele și țesuturile din jur. Puncția diagnostică sau terapeutică este posibilă sub controlul televiziunii cu raze X.

Leziuni ale retroperitoneului:

Hematomul retroperitoneal cauzat de traumatisme mecanice este mai frecvent. Un hematom mare, mai ales în primele ore, în simptomele clinice seamănă cu deteriorarea unui organ gol sau parenchimatos al cavității abdominale. Sângerarea acută poate provoca dezvoltarea șocului hemoragic. Sunt detectate simptome de iritație peritoneală - durere severă și tensiune în mușchii peretelui abdominal, un semn pozitiv Blumberg-Shchetkin, care permite suspectarea dezvoltării peritonitei.

Cu toate acestea, spre deosebire de afectarea organelor goale ale cavității abdominale, care se caracterizează prin progresia manifestărilor clinice ale peritonitei, cu hematom retroperitoneal sunt mai puțin pronunțate și dispar treptat. Cu un hematom retroperitoneal masiv, pareza tractului gastrointestinal crește, conținutul de hemoglobină, hematocrit și numărul de globule roșii din sânge scade. Rolul principal în diagnosticul diferenţial îi revine laparoscopiei. În cazul hematoamelor retroperitoneale mari, sângele se poate scurge în cavitatea abdominală printr-un strat posterior intact al peritoneului, ceea ce face diagnosticul dificil.

Folosind metode de examinare cu raze X, este posibil să se detecteze pneumoperitoneul în caz de afectare a unui organ gol al cavității abdominale și în caz de hematom retroperitoneal, contururi încețoșate și deplasare a rinichilor, mușchiului psoas, vezicii urinare și secțiunilor retroperitoneale ale intestinul. Informații mai complete și mai precise se obțin din ecografie și tomografie computerizată cu raze X.

Tratamentul leziunilor din spațiul retroperitoneal se efectuează într-un spital. În unele cazuri, în absența semnelor de sângerare, leziuni ale organelor abdominale și modificări ale sângelui și urinei, tratamentul ambulatoriu este posibil cu monitorizarea zilnică obligatorie a stării victimei timp de 2-3 zile după leziune. Tratamentul hematoamelor retroperitoneale izolate fără afectarea organelor tractului gastrointestinal este conservator și include un set de măsuri care vizează combaterea șocului, pierderii de sânge și parezei tractului gastrointestinal. Dacă sângerarea internă continuă sau sunt detectate semne de afectare a organelor cervicale (rinichi, pancreas, vase mari), este indicată intervenția chirurgicală de urgență.

Prognosticul pentru hematoamele retroperitoneale izolate este în majoritatea cazurilor (favorabil dacă nu apare infecția.

Boli ale spațiului retroperitoneal:

Procesele purulent-inflamatorii din țesutul retroperitoneal pot fi seroase, purulente și putrefactive. În funcție de localizarea leziunii, se disting paranefrita, paracolita și inflamația țesutului retroperitoneal. Tabloul clinic al proceselor purulent-inflamatorii din spațiul retroperitoneal constă în semne de intoxicație generală (frisoane, temperatură ridicată a corpului, anorexie, slăbiciune, apatie, leucocitoză și o schimbare a hemogramei leucocitelor la stânga, în cazurile severe, disfuncție progresivă). a sistemului cardiovascular etc.). În același timp, sunt detectate modificări ale contururilor sau bombarea peretelui abdominal în regiunile lombare sau epigastrice, formarea de infiltrat, tensiune musculară etc.

Un abces retroperitoneal este adesea însoțit de contractură de flexie în articulația șoldului pe partea afectată. Complicațiile severe ale proceselor purulent-inflamatorii în spațiul retroperitoneal sunt descoperirea unui abces retroperitoneal în cavitatea abdominală cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei, răspândirea flegmonului retroperitoneal în mediastin, apariția osteomielitei secundare a oaselor pelvine sau coastelor, fistule intestinale, paraproctită, scurgeri purulente în regiunea fesieră, pe coapsă.

Diagnosticul unui proces purulent-inflamator se face pe baza tabloului clinic, precum și a datelor cu ultrasunete și raze X. Tratamentul proceselor inflamatorii din stomac în absența semnelor de supurație este conservator (terapie antibacteriană, detoxifiere și imunostimulatoare). Când se formează flegmon sau abces, sunt indicate deschiderea și drenajul acestora. Ca urmare a unui proces purulent-inflamator în spațiul retroperitoneal, se poate dezvolta fibroza retroperitoneală.

Tumori:

Tumorile spațiului retroperitoneal apar din țesuturile organelor situate în acesta (duoden, ureter, rinichi etc.) și țesuturi non-organe (țesut adipos, mușchi, fascia, vase de sânge, nervi, ganglioni simpatici, ganglioni limfatici și vase). După histogeneză, se disting tumori de origine mezenchimală (mezenchimoame, lipoame, liposarcoame, limfosarcoame, fibroame, fibrosarcoame etc.), neurogenice (neurilemoame, neurofibroame, paraganglioame, neuroblastoame etc.), teratoame etc.. Sunt benigne și tumori maligne, simple și multiple retroperitoneale.

Simptomele precoce pentru tumorile retroperitoneale sunt de obicei absente. Treptat, tumora ajunge la dimensiuni mari, deplasând organele învecinate. Pacienții simt disconfort în cavitatea abdominală, dureri dureroase în abdomen și spate. Uneori o tumoare este descoperită întâmplător la palparea abdomenului, o senzație de greutate în abdomen cauzată de tumoră, sau în caz de disfuncție a intestinelor, rinichilor (obstrucție intestinală, insuficiență renală) etc.

Cu tumori extinse retroperitoneale, fluxul venos și limfatic este perturbat, care este însoțit de edem și stagnare venoasă la nivelul extremităților inferioare, precum și ascită, dilatarea venelor safene ale abdomenului. Spre deosebire de cele maligne, tumorile benigne ale spațiului retroperitoneal, chiar și cele mari, au un efect redus asupra stării generale a pacientului, dar cu creșterea continuă pot perturba funcția organelor învecinate.

Pentru clarificarea diagnosticului, se efectuează radiografie, examen cu ultrasunete și biopsie prin puncție. Diagnosticul diferențial se realizează cu tumori de organe retroperitoneale (rinichi, glande suprarenale), unele tumori intra-abdominale (mezenter intestinal, ovar), cu abces sau hematom retroperitoneal, scurgere, anevrism al aortei abdominale.

Tratamentul în majoritatea cazurilor este chirurgical. Unele tipuri de sarcoame sunt supuse chimioterapiei, radiațiilor sau tratamentului combinat. Prognosticul este nesatisfăcător. Tumorile retroperitoneale, în special sarcoamele, se caracterizează prin recidive frecvente.

Operațiuni:

Accesul chirurgical principal în spațiul retroperitoneal este lombotomia - pătrunderea extraperitoneală în spațiul retroperitoneal printr-o incizie în regiunea lombară. În unele cazuri, de exemplu, în timpul operațiilor pe aorta abdominală, se utilizează un abord transperitoneal, în care spațiul retroperitoneal este deschis după laparotomie prin disecția stratului posterior al peritoneului parietal. Operații efectuate asupra organelor din spațiul retroperitoneal.

11308 0

Peritoneul, care căptușește cavitatea abdominală, este adiacent fasciei intra-abdominale. Între peritoneu și fascie există o cantitate mică de țesut gras în părțile anterioare ale abdomenului - țesut preperitoneal. Peretele posterior al sacului peritoneal nu se învecinează direct cu fascia intra-abdominală, între ele se formează un spațiu plin cu țesut adipos, numit retroperitoneal sau retroperitoneal.

1 - t. errector spinae; 2 - muşchiul quadratus lomborum; 3 - muschiul lomboiliac; 4 - spatiul celular retroperitoneal; 5 - spatiu de fibre pericolonice; 6 - spatiul celular perinefric; 7 - fascia retrorenală; 8 - stratul profund al fasciei lombodorsale; 9 - fascia renală anterioară

Suprafața posterioară a spațiului retroperitoneal este alcătuită din părțile lombare și costale inferioare ale diafragmului, mușchiul quadratus lomborum și mușchiul iliopsoas cu aceeași fascie.
În spațiul retroperitoneal, există o secțiune mijlocie - „mediastinul abdomenului” (conform lui N.I. Pirogov) și două laterale, situate în afara coloanei vertebrale. Spațiul retroperitoneal este împărțit în mod convențional în trei etaje: spații subfrenice, lombare și retroperitoneale ale pelvisului mare (zona foselor iliace).

Localizarea abceselor în spațiul retroperitoneal. Secțiuni sagitale (a) și transversale (b) prin regiunea lombară:
1 - abces al spațiului retroperitoneal anterior; 2 - abces al spatiului retroperitoneal posterior; 3 - abces subfrenic retroperitoneal; 4 - abces lombar retrofascial

„Mediastinul abdominal” conține aorta, vena cavă inferioară și ramurile acestora, ganglionii limfatici, o parte a corpului pancreasului și partea orizontală a duodenului. Fibra care umple spațiul retroperitoneal median în secțiunea superioară trece în fibra mediastinală prin orificiul din diafragmă. Anterior, fibra trece în fibra mezenterului intestinului subțire și a colonului transvers și în jos în spațiul fibrelor pararectale.

Fascia pre- și retrorenală formează spațiul celular perirenal (paranefron), care este deschis medial către coloana vertebrală și „mediastinul abdominal”. Infecția paranefronului este posibilă hematogen și limfogen, cu răni penetrante, dar mai des apare infecția de contact din rinichi (carbuncul renal, pionefroză), cu apendicită distructivă, când apendicele este localizat retrocecal și retroperitoneal.

Un abces de la paranefron se poate răspândi în jos în fosa iliacă, pelvisul mic și prin fisuri ale fasciei sau atunci când fascia este distrusă de procesul inflamator - în paracolon.

Spațiul celular pericolic (paracolon) este limitat anterior de suprafața posterioară a colonului ascendent sau descendent și peritoneul parietal și posterior de fascia renală anterioară, retroperitoneală și preureterală.

Infecția paracolonului apare cel mai adesea cu inflamarea apendicelui vermiform localizat retroperitoneal, perforarea unui ulcer al peretelui posterior al duodenului, perforarea unui ulcer sau tumora peretelui posterior al colonului ascendent sau descendent, cu necroză pancreatică, purulentă. pancreatită. În cazul pancreatitei distructive cu localizarea procesului în capul pancreasului, puroiul se poate răspândi în spațiul paraintestinal drept către cecum; dacă corpul și coada pancreasului sunt afectate, se poate răspândi în spațiul stâng.

Scurgerile purulente în paracolon se extind de la dreapta la flexura hepatică a marginii ascendente a intestinului, în jos spre cecum, de la exterior până la joncțiunea peritoneului parietal cu fascia de-a lungul liniei axilare posterioare și din interior spre „mediastinul abdominal”. În stânga, scurgerile purulente se pot răspândi în sus către flexura splenica a colonului și a pancreasului, în jos către țesutul perivezical și perirectal.

Limitele interne și externe ale răspândirii scurgerilor purulente sunt aceleași ca în spațiul peri-intestinal drept. În paracolita purulentă, în cazurile de răspândire a procesului purulent din apendicele vermiform localizat retroperitoneal, puroiul poate pătrunde în țesutul subcutanat în zona triunghiului lombar (triunghiul lui Petit) deasupra aripii ilionului.

Foile fasciale care formează spațiile celulare retroperitoneale (spații paracolon, parauretrale și retroperitoneale) dispar treptat în jos. Aceste spații se contopesc între ele și în pelvis se transformă într-un singur spațiu celular, limitat de fascia intrapelvină și peritoneul pelvin.

Principalele spații celulare (țesutul retroperitoneal însuși, paranefronul și paracolonul), deși limitate de fascie, nu asigură delimitarea completă a proceselor purulente localizate în ele. Prin golurile naturale din fascie, precum și atunci când acestea sunt distruse, procesul purulent-inflamator se poate răspândi dintr-un spațiu în altul.

În practica chirurgicală, pe lângă cele trei spații tisulare retroperitoneale, se distinge teaca fascio-musculară a mușchiului iliopsoas.

Abcesele din osteomielita și tuberculoza coloanei lombare pot coborî de-a lungul așa-numitului psoas în fosa iliacă și se pot răspândi prin lacuna musculorum până la coapsă. Sub t. psoas se află plexul nervos lombar, din care se formează nervul femural. Trece pe sub mușchi și iese prin lacuna musculară până la coapsă. Nervul este înconjurat de țesut adipos, care este închis în teaca fascială a nervului. Țesutul paraneural poate servi drept conductor pentru procesul purulent.

În fosa iliacă există trei spații celulare. Unul dintre ele este reprezentat de țesut retroperitoneal, situat sub peritoneul parietal, și este limitat posterior de fascia iliopsoas. Sub mușchiul iliopsoas există o fisură celulară profundă a fosei iliace, care este limitată de mușchi și aripa ilionului.

Între suprafața anterioară a mușchiului și fascia proprie există o fisură iliacă, în care trec nervii plexului lombar. Procesul purulent implică rar mușchiul iliopsoas în mod direct, dar în caz de paranefrită, paracolită, puroiul de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului se poate răspândi în fosa iliacă și de-a lungul mușchiului prin lacuna musculară de sub ligamentul Poupartian și pe coapsă cu dezvoltarea unui abces, flegmon al suprafeței interioare anterioare și anterioare a coapsei.

Cele mai multe procese inflamatorii numite „paranefrită”, „paracolită”, „psoita” sau pur și simplu „abces retroperitoneal” sunt secundare. O excepție rară este inflamația după răni penetrante. La aproximativ 40% dintre pacienți, leziunea primară rămâne neclară.

Dacă gama de momente etiologice ale paranefritei și paracolitei este relativ îngustă (paranefrita și paracolita apar aproape întotdeauna ca urmare a răspândirii secvențiale a proceselor purulente din rinichi, colon și apendice, la care secțiunile corespunzătoare ale țesutului retroperitoneal sunt direct adiacente ), apoi momentele etiologice ale proceselor purulente acute în țesutul retroperitoneal în sine există o mulțime de fibre (necroză pancreatică, colecistită distructivă etc.).

Cea mai frecventă cauză a flegmonului retroperitoneal este paranefrita purulentă acută. Celulita fosei iliace se dezvoltă cel mai adesea ca o complicație a apendicitei distructive atunci când apendicele este localizat retroperitoneal.

Cauze mai rare sunt flegmonul sacului herniar cu o hernie inghinală glisantă, sepsisul, osteomielita ilionului și o rană împușcată la pelvis.

VC. Gostișciov