În ce cazuri se administrează plasmă? Caracteristicile transfuziei de plasmă și indicații pentru procedură

Plasma se găsește nu numai în sânge, ci și în țesuturile corpului. Substanța conține câteva sute de elemente vitale. De exemplu, conține bilirubină, sare, vitaminele C, D, insulină, uree și acid uric. Plasma subțiază sângele și îi conferă consistența optimă pentru transportul substanțelor vitale către toate celulele corpului uman. De asemenea, conține, care joacă cel mai important rol în procesul de coagulare a sângelui.

93% din masa totală a plasmei este apă, iar restul sunt proteine, lipide, minerale și carbohidrați. Când fibrinogenul este extras din sânge, este posibil să se obțină ser de sânge, care conține anticorpii necesari, care sunt utilizați pe scară largă pentru vindecarea pacienților cu boli grave.

Plasma, împreună cu un conținut ridicat de trombocite, este utilizată pe scară largă în medicină pentru vindecarea țesuturilor din organism.

Plasma sanguină este considerată un element important. În timpul colectării, se colectează într-o pungă sterilă, după care, cu ajutorul unei centrifugă, se separă în globule roșii, care sunt returnate.

Funcții plasmatice

Proteina plasmatică îndeplinește câteva funcții importante. Cel mai important dintre ele este nutrițional - captează proteinele și le descompun cu ajutorul unor enzime speciale, ceea ce facilitează absorbția acestora.

Proteinele globuline conținute în sânge asigură funcții protectoare, de transport și patologice ale organismului.

Funcția de transport a plasmei este de a transporta moleculele de nutrienți la locul corpului unde sunt consumate anumite celule. De asemenea, asigură presiunea coloid osmotică, care reglează echilibrul apei între celule. Presiunea osmotică se realizează datorită mineralelor transportate în plasmă. Funcția tampon este implementată pentru a menține echilibrul acid dorit în organism, iar proteinele împiedică apariția.

Plasma conține, de asemenea, citoctine, substanțe care sunt responsabile de inflamație și de răspunsul imun al organismului la iritanți. Numărul de citoctine este utilizat în diagnosticul de sepsis sau reacții de respingere a organelor. O concentrație crescută de acid în sânge poate indica prezența gutei sau o scădere a funcției rinichilor, care se observă și la administrarea anumitor medicamente.

În construcția modernă, materialele termoizolante sunt utilizate în construcția aproape oricărei clădiri rezidențiale. Sunt folosite pentru a izola pereții, tavanele și acoperișurile. Cu toate acestea, nu toată lumea știe că, pentru ca stratul de termoizolație să vă protejeze în mod fiabil casa de frig, trebuie să aveți grijă de bariera de vapori.

Acesta este un strat de material care împiedică pătrunderea umezelii în structura izolată a clădirii. De unde vine această umiditate?

Vaporii de apă se formează inevitabil într-un spațiu rezidențial încălzit. Se eliberează atunci când se respiră, se spală și se usucă hainele, în timpul gătitului și când se utilizează sisteme de alimentare cu apă și canalizare. Presiunea acestor vapori este mai mare decât presiunea atmosferică. Din cauza acestei diferențe, aburul acționează pe pereții și tavanele camerei, încercând să scape afară. În sezonul cald, la temperaturi pozitive, aburul pătrunde cu ușurință prin straturile de izolație termică și se evaporă.

Situația este diferită iarna, la temperaturi negative. Când aburul intră în contact cu suprafața rece a peretelui, atinge temperatura „punctului de rouă” și se depune pe suprafață sub formă de condens. Ca urmare, materialul termoizolant și structurile de închidere încep să se prăbușească sub influența umidității. Mucegaiul, se formează ciuperci, pereții și tavanele încep să înghețe.

Pentru a proteja clădirile de efectele nocive ale umezelii, este instalat un strat suplimentar de barieră de vapori. Se recomanda montarea lui pe suprafete in contact cu aerul cald si umed al unui spatiu de locuit. De regulă, tavanele și acoperișurile de la subsol protejează împotriva aburului. Uneori, este necesar să instalați un strat de barieră de vapori atunci când izolați podelele și pereții mansardelor. Pentru a determina necesitatea instalării unei bariere de vapori într-un caz particular, se efectuează un calcul termic special.

Astăzi, există mai multe tipuri de materiale folosite pentru barierele de vapori. Poate că cele mai populare și bugetare sunt glassine sau polietilena. Principalele dezavantaje ale acestor materiale includ fragilitatea lor.

O peliculă specială cu membrană și izolația sunt considerate mai moderne și mai fiabile.

Videoclipuri asemănătoare

Surse:

• Bariera de vapori în 2019

Zilele televizoarelor cu tub catodic sunt în mod irevocabil un lucru din trecut. Au fost înlocuite mai întâi cu televizoare cu ecrane LCD, iar apoi cu cele cu plasmă. Cu toate acestea, mulți consumatori nu știu cum diferă un televizor LCD de un televizor cu plasmă și care este mai bine să îl achiziționați.

Televizoarele cu plasmă au apărut mai târziu decât televizoarele cu ecrane LCD, dar asta nu înseamnă că sunt cu siguranță mai bune. Fiecare opțiune are propriile avantaje și dezavantaje, așa că pentru a decide ce televizor să cumpere trebuie să țină cont de o serie de factori. În primul rând, decideți ce dimensiune TV aveți nevoie. Particularitățile tehnologiei de producție a panourilor cu plasmă nu fac posibilă obținerea unui ecran cu o diagonală mai mică de 32 de inchi. Dacă decideți să cumpărați un televizor mic, va trebui să optați pentru un LCD, deoarece modelele cu plasmă de dimensiunea necesară pur și simplu nu există. Dacă doriți să cumpărați un televizor cu o dimensiune a ecranului de 42 de inci sau mai mult, optați pentru un model cu plasmă. Ecranele LCD mari sunt mult mai scumpe decât ecranele cu plasmă și pot avea, de asemenea, pixeli „spărți”. Cu toate acestea, acest dezavantaj practic nu mai apare niciodată, deoarece tehnologia de producție este bine dezvoltată. Astfel, întrebarea ce să alegeți - LCD sau plasmă - este relevantă pentru televizoarele cu diagonala ecranului de 32 până la 42 de inchi. Și aici ar trebui să acordați atenție altor factori - de exemplu, calitatea imaginii. Ambele tipuri de televizoare oferă aproximativ aceeași calitate, dar plasma are un contrast mai mare și culori mai bogate. Este bine sau rău? Aceasta este o chestiune de gust; pentru mulți utilizatori, tranzițiile mai blânde de la lumină la întuneric, care nu sunt atât de solicitante pentru ochi, sunt de preferat. În acest caz, este mai bine să optați pentru un LCD. Este necesar să se țină cont de faptul că panourile cu plasmă se încălzesc destul de mult, așa că nu trebuie instalate în locuri cu ventilație slabă - de exemplu, în nișele pereților mobilierului. De asemenea, este mai bine să utilizați LCD. Televizoarele cu plasmă pot avea ventilatoare încorporate pentru a le răci, ceea ce uneori creează zgomot de fundal neplăcut în timpul funcționării. Avantajele televizoarelor cu plasmă includ un unghi de vizualizare mai mare decât LCD-urile. Dar durata de viață a plasmei este de două ori mai mică, ceea ce trebuie luat în considerare. În plus, televizoarele cu plasmă consumă mai multă energie electrică. Nu le plac imaginile statice - în primele modele, difuzarea lungă a unei imagini (de exemplu, de la un computer) a dus la epuizarea pixelilor. Acum acest dezavantaj a fost eliminat, dar este mai bine să nu lăsați un televizor cu plasmă cu o astfel de imagine pentru o perioadă lungă de timp. Trebuie remarcat faptul că televizoarele LCD sunt îmbunătățite, din ce în ce mai multe modele sunt produse cu iluminare de fundal LED (LED), care le oferă o durată lungă de viață și o iluminare uniformă a ecranului, iar bogăția și luminozitatea imaginii se apropie. calitatea plasmei. Dezvoltarea tehnologiilor de producție pentru televizoarele LCD și cu plasmă a dus la faptul că ambele opțiuni oferă o calitate aproximativ egală a imaginii; este destul de greu de observat diferențele. Prin urmare, atunci când alegeți, ar trebui să vă concentrați pe dimensiunea ecranului, prețul televizorului și să luați în considerare acei factori suplimentari care au fost menționați mai sus.

Indicațiile pentru numirea transfuziilor de plasmă proaspătă congelată sunt:

sindrom acut de coagulare intravasculară diseminată (CID), care complică cursul șocurilor de diverse origini (septice, hemoragice, hemolitice) sau cauzate de alte cauze (embolie de lichid amniotic, sindrom de crash, leziuni severe cu strivirea țesuturilor, operații chirurgicale extinse, în special pe plămânii, vasele de sânge, creierul creierului, prostată), sindrom de transfuzie masivă;

pierdere acută masivă de sânge (mai mult de 30% din volumul sanguin circulant) cu dezvoltarea șocului hemoragic și a sindromului de coagulare intravasculară diseminată;

boli hepatice însoțite de o scădere a producției de factori de coagulare plasmatică și, în consecință, deficiența acestora în circulație (hepatită acută fulminantă, ciroză hepatică);

supradozaj de anticoagulante cu acțiune indirectă (dicumarină și altele);

la efectuarea plasmaferezei terapeutice la pacienții cu purpură trombocitopenică trombotică (boala Moschkowitz), otrăvire severă, sepsis, DIC acută.

coagulopatii cauzate de un deficit de anticoagulante fiziologice plasmatice.

Nu se recomandă transfuzia de plasmă proaspătă congelată în scopul reumplerii volumului sanguin circulant (există mijloace mai sigure și mai economice pentru aceasta) sau în scopuri de nutriție parenterală. Trebuie avută prudență în prescrierea transfuziilor de plasmă proaspătă congelată la persoanele cu un istoric semnificativ de transfuzii sau în prezența insuficienței cardiace congestive.

8.3. Caracteristicile transfuziei de plasmă proaspătă congelată

Transfuzia de plasmă proaspătă congelată se efectuează printr-un sistem standard de transfuzie de sânge cu filtru, în funcție de indicațiile clinice - în flux sau prin picurare; în DIC acută cu sindrom hemoragic sever - în flux. Este interzisă transfuzia de plasmă proaspătă congelată la mai mulți pacienți din același recipient sau flacon.

La transfuzia de plasmă proaspătă congelată, este necesar să se efectueze un test biologic (similar cu transfuzia purtătorilor de gaze din sânge).

Primele minute după începerea perfuziei de plasmă proaspătă congelată, când o cantitate mică din volumul transfuzat a intrat în circulația primitorului, sunt decisive pentru apariția unor posibile reacții anafilactice, alergice și de altă natură.

Volumul de plasmă proaspătă congelată transfuzată depinde de indicațiile clinice. În caz de sângerare asociată cu DIC, este indicată administrarea a cel puțin 1000 ml de plasmă proaspătă congelată o dată sub controlul parametrilor hemodinamici și al presiunii venoase centrale. Este adesea necesară reintroducerea acelorași volume de plasmă proaspătă congelată sub controlul dinamic al coagulogramei și al tabloului clinic. În această stare, administrarea unor cantități mici (300-400 ml) de plasmă este ineficientă.

În pierderea acută masivă de sânge (mai mult de 30% din volumul de sânge circulant, pentru adulți - mai mult de 1500 ml), însoțită de dezvoltarea DIC acută, cantitatea de plasmă proaspătă congelată transfuzată trebuie să fie de cel puțin 25-30% din volumul total al mediilor de transfuzie prescrise pentru a compensa pierderea de sânge, t .e. cel putin 800-1000 ml.

În CID cronică, de regulă, transfuzia de plasmă proaspătă congelată este combinată cu numirea de anticoagulante directe și agenți antiplachetari (este necesar controlul coagulologic, care este un criteriu pentru adecvarea terapiei). În această situație clinică, volumul de plasmă proaspătă congelată transfuzată este de cel puțin 600 ml.

În bolile hepatice severe, însoțite de o scădere bruscă a nivelului factorilor de coagulare plasmatică și de sângerare dezvoltată sau amenințarea de sângerare în timpul intervenției chirurgicale, este indicată transfuzia de plasmă proaspătă congelată la o rată de 15 ml/kg greutate corporală, urmată de repetate. transfuzie de plasmă într-un volum mai mic după 4-8 ore (5-10 ml/kg).

Imediat înainte de transfuzie, plasma proaspătă congelată este dezghețată într-o baie de apă la 37°C. Plasma dezghețată poate conține fulgi de fibrină, ceea ce nu exclude utilizarea sa cu dispozitive standard de transfuzie intravenoasă filtrată.

Posibilitatea de depozitare pe termen lung a plasmei proaspete congelate face posibilă acumularea acesteia de la un donator pentru a implementa principiul „un donator - un destinatar”, care poate reduce dramatic încărcătura antigenică asupra primitorului.

Indicatii

În practica medicală, pentru transfuzii se folosesc în principal două tipuri de plasmă - nativă (izolata dintr-o doză de sânge conservat sau obținută prin plasmafereză) și mai des proaspăt congelată (FFP). Înainte de transfuzie, medicul trebuie să verifice calitatea plasmei, care trebuie să fie limpede și lipsită de fulgi, cheaguri, turbiditate sau alte semne de infecție. Transfuziile de plasmă trebuie efectuate ținând cont de compatibilitatea grupului și Rh. Trebuie avut în vedere faptul că anticorpii anti-A (1^0) nedetectați cu un titru ridicat la un donator sau un antigen A slab la un primitor cu grupa AB (IV) în timpul transfuziilor de plasmă din grupa B (III) pot provoca hemolitic. complicatii. În unele cazuri, plasma poate conține anticorpi de formă completă și incompletă (sistem - Rh, Rp, MNg, Kk etc.), iar pacientul poate avea antigene cu același nume. Acești anticorpi și antigeni, atunci când interacționează, pot duce la complicații hemolitice.

Pentru a preveni complicațiile în astfel de cazuri, este necesar să se selecteze plasmă compatibilă pentru anticorpi specifici, inclusiv pentru cei antiplachetari. Înainte de transfuzie, trebuie efectuat un test de compatibilitate cu plasmă folosind antigene din sistemul ABO: o picătură de globule roșii receptoare este amestecată pe un plan cu două picături de plasmă donatoare; testul se efectuează timp de 5 minute: în absența aglutinarii, plasma este compatibilă; prezența sa indică incompatibilitate și necesitatea utilizării unei alte plasme după o selecție specială.

FFP conține în compoziția sa: întregul complex de componente labile și stabile ale sistemului de coagulare, fibrinoliza și sistemul complementului; proteine ​​de diferite activități care mențin presiunea oncotică și modulează imunitatea; compoziția de grăsimi, carbohidrați și sare.

Proteinele plasmatice sunt foarte imunogene, ceea ce poate duce la sensibilizarea pacientilor, mai ales dupa transfuzii frecvente si in volume mari. În acest sens, pot apărea reacții anafilactice în timpul sau la scurt timp după transfuzie, mai ales severe la primitorii cu deficit de imunoglobulină A.

Situația actuală cu utilizarea FFP în practica medicală, inclusiv în practica pediatrică, este de așa natură încât indicațiile pentru transfuzia FFP se extind în mod constant fără motive suficiente. Acest lucru este facilitat de lipsa recomandărilor unificate pentru transfuzii și de deficiențele în disponibilitatea concentratelor specifice de factori de coagulare care ar putea înlocui FFP. În ciuda mai multor întâlniri de conciliere desfășurate în străinătate cu privire la utilizarea PPA, extinderea nejustificată a frontierelor utilizare clinică FFP continuă (Copterga, M., 1992). Astfel, în Marea Britanie în ultimii 15 ani, numărul de unități de FFP transfuzate a crescut de peste 10 ori, în multe cazuri fără indicații suficiente. Un model similar este observat în alte țări (Mait Veya, 1993). În SUA în 1990, 1,8 milioane de doze de plasmă au fost folosite pentru transfuzii (Eute R. et al., 1993). Creșterea utilizării plasmei se datorează în mare măsură conceptelor eronate referitoare la eficacitatea hemostatică a FFP singur, și cunoașterii insuficiente a acelor situații în care utilizarea acesteia este efectiv indicată și a celor în care nu este justificată.

Utilizarea terapeutică a transfuziilor de plasmă pentru coagulopatii trebuie efectuată conform indicațiilor stricte, în funcție de utilizarea plasmă nativă sau plasmă proaspătă congelată, ceea ce se datorează prezenței factorilor de coagulare labili sau stabili.

De aceea, în coagulopatiile cu deficit de factori V (proaccelerina) și VIII (antihemofil), efectul hemostatic se poate realiza prin utilizarea unor doze suficiente de transfuzii de plasmă proaspătă congelată, crioprecipitat sau preparat purificat - factor VIII. În cazul coagulopatiilor cauzate de o deficiență a altor factori de coagulare, un efect terapeutic similar poate fi obținut în majoritatea cazurilor prin transfuzii de plasmă nativă, inclusiv plasmă stocată, precum și izolat din sângele conservat pentru perioade lungi de depozitare sau obținut în procesul de izolare CT.

Dacă ținem cont de faptul că deficitul de factor V este rar, atunci principalele indicații pentru transfuzii de plasmă proaspătă congelată sunt hemofilia A și B, boala von Willebrand, sindromul de coagulare intravasculară diseminată și fibrinogenemia. Cu toate acestea, pentru aceste coagulopatii, crioprecipitatul sau factorul VIII purificat ar trebui să fie utilizat de preferință ori de câte ori este posibil. În același timp, cererile continuă să crească pentru plasmă proaspătă congelată, care este utilizată pe scară largă pentru șoc hipovolemic, pierderi de sânge și deficit de proteine, în ciuda pericolului de a fi purtatoare de infecții virale (citomegalovirus, hepatită, HIV etc.), și mai sigur utilizarea înlocuitorilor de sânge sau a preparatelor plasmatice specifice (albumină, proteine, gama globulină etc.). Prin urmare, utilizarea transfuziilor FFP poate fi limitată, ceea ce necesită dezvoltarea unor criterii de testare de laborator pentru o anumită patologie.

Există puține indicații directe universale, general acceptate, dovedite în mod convingător pentru utilizarea FFP în practica medicală; în esență, ele se limitează la tratamentul sângerării și pregătirea pentru intervenția chirurgicală a pacienților cu patologie a coagulării - dacă este necesară înlocuirea unui complex de deficiența factorilor de coagulare a sângelui, în absența unor medicamente active specifice de coagulare, precum și în cazurile în care terapia hemostatică de urgență este necesară în absența posibilității studierii unei coagulograme.

Recomandările Comitetului Britanic pentru Standardizare și deciziile unui număr de conferințe de consens privind utilizarea FFP, confirmate de mulți autori, i-au permis lui Krenke1 O. (1990) să formuleze indicații rezonabile, condiționate și neconfirmate pentru utilizarea FFP în pediatrie. practică, care, din punctul nostru de vedere, sunt destul de acceptabile pentru pacienții adulți:

I. Indicații rezonabile:

Deficiență izolată documentată (de laborator) a factorilor de coagulare a sângelui (II, V, VII, IX, X, XI și XIII) sau inhibitori (antitrombina III, proteinele C și 8, C1-esteraza) în absența unui medicament specific;

Oprirea urgentă a acțiunii anticoagulantului oral (cu supradozajul acestuia);

deficit de vitamina K;

sindromul DIC acut;

purpură trombotică trombocitopenică (TTP);

Sepsis (inclusiv sepsis neonatal);

Împreună cu celulele roșii din sânge („sânge modificat”) la pacienții după o intervenție chirurgicală pe cord deschis cu circulație extracorporală.

II. Indicații condiționate (numai în prezența sângerării și a coagulopatiei confirmate de laborator):

Transfuzie masivă (înlocuire);

Leziuni hepatice severe;

Chirurgie cardiopulmonară cu circulație extracorporală (coagulopatie de consum dovedită).

III. Declarații neconfirmate:

hipovolemie;

Toate situațiile în care se pot aplica tratamente alternative;

Schimb de plasmă;

Suport nutrițional și condiții asociate cu pierderea de proteine;

Tratamentul stărilor de imunodeficiență.

Datorită importanței problemei transfuziilor de FFP și a numeroaselor probleme nerezolvate, prezentăm date noi publicate în 1996 de clinicianul american Ksh12 8. sub formă de ghiduri și recomandări pentru transfuzii de FFP și alte produse sanguine:

FFP nu este indicat ca mijloc de prevenire a complicațiilor în timpul transfuziei masive și perfuziei cardiopulmonare, pentru neutralizarea heparinei, pentru creșterea volumului sanguin și în scopuri nutriționale;

FFP nu poate corecta tulburările de coagulare asociate cu boli hepatice severe. O doză de FFP pentru tratamentul unui pacient adult este homeopatică și inadecvată;

Transfuzia FFP mentine testele de coagulare in limite normale la pacientii cu deficiente ale factorilor XI, VII, V, proteina C, proteina 8, antitrombina III (AT-III);

Pentru a inversa imediat efectul warfarinei până când timpul de protrombină se normalizează (pot fi necesare 3 sau mai multe doze de FFP);

Pentru tratamentul purpurei trombotice trombocitopenice se recomandă schimbul de plasmă cu înlocuire cu FFP;

FFP nu este indicat pentru transfuzia profilactică la pacienții fără manifestări clinice de sângerare activă care au o ușoară creștere a timpului de protrombină (3 secunde peste limita superioară a normalului) în timpul înlocuirii, îndepărtarea drenurilor toracice și a altor proceduri chirurgicale „deschise”;

Probabil că FFP nu este indicat pentru transfuzii profilactice la pacienții cu o creștere a timpului de protrombină - PT (până la 3 secunde și peste limita superioară a normalului) înainte de biopsia hepatică (nu există o corelație între PT anormal și apariția sângerării după biopsia hepatică). );

Eficacitatea FFP la pacienții cu sângerare activă și boală hepatică severă este incertă; dacă se utilizează, se pare că sunt necesare volume mari de FFP, depășind 5 doze. Punctul final optim este un PT cu 3 secunde peste limita superioară a normalului. Normalizarea PT este aproape cu siguranță imposibilă, iar orice îmbunătățire a PT devine reversibilă în câteva ore;

Rolul transfuziei de FFP la pacienții cu boală hepatică supuși unei intervenții chirurgicale hepatice în perioada postoperatorie este incert. FFP nu trebuie administrat profilactic fără teste de laborator. În general, după operație, pacientul nu trebuie să primească FFP decât dacă PT este cu mai mult de 3 secunde peste limita superioară a normalului sau până când apare o sângerare activă;

Singura indicație aprobată pentru utilizarea concentratelor AT-111 este deficitul ereditar de AT-III;

Înlocuirea AT-III poate fi utilă în coagularea intravasculară diseminată severă asociată cu niveluri scăzute de AT-III, dar nu există studii controlate care să demonstreze eficacitatea acesteia;

Inlocuirea AT-III pare a fi benefica in coagulopatia asociata cu tratamentul cu L-asparaginaza.

Cele două liste ale noastre de indicații și recomandări pentru transfuzii FFP, publicate la un interval de 5 ani, indică complexitatea problemei și natura nerezolvată a numeroaselor sale probleme, care necesită cercetări suplimentare și, pe baza lor, acumularea de experiență clinică.

Trebuie subliniat faptul că, datorită posibilității de transmitere a infecțiilor și virusurilor, transfuzia de FFP la copii necesită o atenție deosebită.

În prezența unei deficiențe a factorilor de coagulare a sângelui, se recomandă transfuzii de plasmă proaspătă congelată în prezența sângerării, când nu este posibilă utilizarea concentratelor de factori de coagulare. Utilizate în mod obișnuit sunt concentratul complex de protrombină (factorii II, IX și X) sau crioprecipitatul, factorul VIII, fibrinogenul, fibronectina. FFP este eficient pentru sângerări semnificative la pacienții cu deficiență ereditară izolată a factorilor II, V, VII, IX, X, XI sau XIII. Deficitul de factor XII necesită rareori terapie de substituție din cauza riscului de tromboză (KalpoL, 5ako, 1979).

Deficiența factorului Von Willebrand ar trebui corectată de preferință nu prin FFP, ci prin utilizarea acetatului de desmopresină și a concentratului de factor VIII sau a crioprecipitatului (College M. și colab., 1992).

Conform cerințelor și standardelor patologilor americani (1994), transfuziile FFP nu sunt considerate necesare dacă:

1) timpul de protrombină (PT) este depășit de cel mult 1,5 ori (> 18 sec) valoarea medie normală;

2) timpul de tromboplastină parțială activată (APTT) a depășit de cel mult 1,5 ori limita superioară a normalului (> 50-60 sec);

3) este detectată mai puțin de 25% din activitatea factorului de coagulare.

Pentru tratamentul majorității bolilor, se recomandă o doză standard de FFP - 15 ml/kg. În cazurile în care transfuziile de FFP sunt combinate cu transfuzii de concentrate de trombocite (CT), trebuie luat în considerare faptul că la fiecare 5-6 doze de CT pacientul primește un volum de plasmă echivalent cu 1 doză de FFP ($1 eblç b. , Liuban 14., 1994). În cazurile în care, după prima transfuzie, timpul de protrombină este mai mare de 18 secunde sau timpul de tromboplastină activată este mai mare de 60 de secunde, poate fi necesară o transfuzie suplimentară cu monitorizarea clinică constantă a dinamicii sângerării.

Utilizarea FFP pentru a inversa rapid efectul unui anticoagulant oral în caz de supradozaj este indicată numai atunci când există sângerare severă și nu este disponibil concentratul de complex de protrombină sau concentratul de factor VIII.

Deficitul de vitamina K este mai frecvent la nou-născuți când absorbția vitaminei K este afectată.

Dacă este prezentă sângerare, principiile terapiei sunt similare cu cele descrise mai sus.

Sindromul DIC acut poate apărea cu traumatisme severe și sepsis. Spectrul de manifestări clinice este larg - de la tulburări de coagulare asimptomatice la sângerări masive severe și manifestări trombotice. Tratamentul trebuie să vizeze cauza principală a DIC și numai după eliminarea acesteia din urmă este posibilă terapia de substituție (în prezența sângerării). Terapia inițială în aceste cazuri constă în prescrierea FFP,

crioprecipitat și concentrat de trombocite (pentru trombocitopenie profundă), terapia ulterioară este determinată de datele testelor de laborator și manifestările clinice.

În coagularea intravasculară cronică diseminată și în absența hemoragiilor, nu există nicio bază pentru terapia de substituție a FFP.

FFP poate fi utilizat în combinație cu schimbul de plasmă în tratamentul purpurei trombocitopenice trombotice și sindroame similare. FFP este folosit și ca sursă de anticoagulante deficitare - antitrombina

III, proteine ​​C sau 8, C1-esteraza (în absența concentratelor specifice acestor factori).

Sepsisul la adulți, copii și nou-născuți este, de asemenea, o indicație valabilă pentru utilizarea FFP, care nu numai că compensează deficiența factorilor de coagulare, dar servește și ca sursă de complement, inhibitori de fibronectină și protează, a căror deficiență poate apărea.

O atenție deosebită în tratamentul complicațiilor hemoragice, inclusiv la pacienții pediatrici, merită faptul că volumul de plasmă necesar pentru a normaliza coagularea sângelui (protrombină și timp parțial de tromboplastină) poate provoca debordarea fluxului sanguin, dacă sângele nu este pierdut ca urmare a sângerare activă. În acest sens, în spitalele de copii din SUA s-a adoptat tactica de a combina sau alterna transfuzii dintr-o doză de FFP cu o doză (sau mai multe) de crioprecipitat. În caz de insuficiență hepatică severă, când nivelul factorilor de coagulare a sângelui este de 10-15% din normal, sau în cazul coagulării intravasculare diseminate, se utilizează schimbul plasmatic intensiv cu înlocuirea rapidă a 1,5-2 volume plasmatice. Lichidul de înlocuire constă din FFP, crioprecipitat, soluție de albumină 25% și apă sterilă. Acesta din urmă se adaugă din cauza continut ridicat sodiu în FFP.

În ultimii ani, aceste spitale au introdus noua abordare pentru asigurarea transfuziei copiilor mici și nou-născuților în timpul circulației extracorporale: plasma se îngheață în tuburi conice sterile de 50 ml și se prepară crioprecipitat uscat. Acest material poate fi păstrat la 4°C timp de până la 14 zile și se aplică intraoperator pe locul sângerării („clei chirurgical”) și/sau anastomoză, ceea ce asigură o hemostază locală mai bună.

Utilizarea de rutină a transfuziilor FFP în timpul perfuziei cardiopulmonare expune pacientul la un risc suplimentar inutil cu un efect terapeutic neclar. În zilele noastre, mijloacele farmacologice pentru corectarea hemoragiilor nechirurgicale sunt din ce în ce mai răspândite în timpul acestor operații (Coptera§ M., 1992).

Următoarele indicații pentru transfuziile FFP sunt considerate condiționate: transfuzii masive de sânge, tulburări ale factorilor de coagulare în timpul înlocuirii metabolice rapide a sângelui pacientului. Un factor important în prevenirea coagulopatiei asociate cu transfuzia masivă este ameliorarea precoce adecvată a șocului. Diluarea („diluția”) factorilor de coagulare prin sânge conservat este o cauză rare de sângerare în timpul transfuziilor masive de sânge, aceasta din urmă mai des datorită consumului de trombocite sau

7-5515
dezvoltarea DIC după înlocuirea a 11/2 - 2 volume la pacienții cu hipotensiune arterială, sepsis sau boală hepatică. Prin urmare, terapia de substituție pentru transfuzii masive trebuie efectuată sub controlul testelor de laborator, iar dacă sângerarea apare ca urmare a trombocitopeniei, aceasta ar trebui să înceapă cu transfuzii de trombocite. Dacă nivelurile de fibrinogen scad Boala hepatică este o cauză destul de frecventă a tulburărilor de sângerare la adulți și copii; sângerarea este însă rară și apare de obicei în prezența unei alte cauze agravante (operație, biopsie prin puncție, hipertensiune portală, ruptura vaselor esofagiene și etc.). Transfuziile FFP sunt indicate pentru leziuni hepatice severe, dacă există sângerare, sau înainte de operație, precum și pentru pregătirea pacienților pentru transplant. Cu toate acestea, există un mare pericol de a crește volumul plasmatic la un pacient cu hiperhidratare deja existentă (ascita, hidropizie), deoarece din cauza timpului de înjumătățire scurt al unor factori de coagulare a sângelui, este necesară transfuzia de volume mari de plasmă pentru corectarea completă. a hemostazei.

În operațiile cardiopulmonare cu circulație extracorporală, cauza sângerării nechirurgicale este mai probabil să fie disfuncția trombocitară decât o deficiență a factorilor de coagulare plasmatică (Lyodoman și Karker, 1990). Prin urmare, în prezența sângerării din vasele mici, care nu este asociată cu administrarea de heparină și hemostază chirurgicală insuficientă și în prezența trombocitopeniei, sunt indicate transfuzii de concentrate de trombocite. FFP se utilizează numai atunci când s-a dovedit legătura dintre sângerare și o tulburare de coagulare a sângelui de tip coagulopatie de consum. Utilizarea de rutină a FFP în timpul operațiilor cardiopulmonare cu circulație extracorporală, așa cum s-a menționat mai sus, nu este întotdeauna recomandată, deoarece expune pacientul la riscuri suplimentare cu efect terapeutic incert. Indicațiile anecdotice pentru utilizarea FFP includ hipovolemia datorată pierderii de sânge, șocului și schimbului de plasmă.

Hipovolemia nu necesită transfuzii de FFP. În aceste cazuri, infuziile de cristaloizi sau înlocuitori de sânge coloizi, precum și soluțiile de albumină, sunt mai sigure, mai ieftine și mai accesibile. În timpul procedurilor de schimb de plasmă, complicațiile hemoragice sunt rare și, dacă apar, de obicei sunt cauzate de trombocitopenie (Keler A. și colab., 1979). FFP trebuie utilizat numai pentru corectarea hemostazei dacă apare sângerare. Schimbul de plasmă intensiv suprimă, de asemenea, imunoglobulinele, complementul și fibronectina. Cu toate acestea, înlocuirea lor cu FFP nu este necesară dacă nu există infecție sau imunodeficiență (Keler A., ​​​​Urbashak 8., 1978; ]Chorgo1k B. și colab., 1985). Tactica des folosită de a înlocui pierderea de sânge prin utilizarea a 1 doză de FFP după fiecare 4-6 doze de sânge nu poate fi o indicație pentru transfuzia de FFP, deoarece este plină de un efect incert cu risc suplimentar.

Nu este necesară utilizarea FFP pentru suport nutrițional sau nutriție parenterală (proteică), inclusiv în ciroza hepatică cu ascită și nefroză, precum și în cazurile de pierdere a proteinelor, de exemplu, în enteropatii, drenaj. ductul toracic etc. În acest scop, trebuie folosite soluții de aminoacizi, hidrolizate.

În trecut, FFP a fost folosită ca sursă de imunoglobuline în tratamentul stărilor de imunodeficiență ereditare și dobândite. În prezent, în acest scop este utilizat un preparat purificat de imunoglobulină pentru administrare intravenoasă, care înlocuiește FFP la acești pacienți.

Trebuie subliniat faptul că atunci când se stabilesc indicațiile pentru transfuzii FFP, trebuie întotdeauna avut în vedere pericolul transmiterii prin transfuzie a infecțiilor și virușilor cu plasmă, prin urmare acestea trebuie utilizate în prezența anumitor indicații, ținând cont de raportul eficacității terapeutice. si risc.

Eficacitate terapeutică

În concluzie, ar trebui să subliniem eficiența terapeutică mai mare a transfuziilor FFP. După cum sa menționat mai sus, ele sunt indicate în primul rând pentru sângerări și sângerări cauzate de o deficiență a complexului de factori de coagulare, coagulopatii, în absența unor medicamente specifice - concentrate de factor de coagulare. Alături de aceasta, în practica noastră, transfuziile de FFP s-au dovedit a fi un remediu eficient (A.I. Vorobyov,

Z.S. Barkagan, O.K. Gavrilov, L.A. Jherebtsov, V.M. Rusanov și alții) în următoarele afecțiuni și boli:

Pregătirea pacienților pentru operații chirurgicale cu o deficiență a factorilor de coagulare (în absența unor factori specifici);

Dacă este necesar, utilizarea factorilor de coagulare combinați;

Pentru ameliorarea hemoragiilor datorate terapiei anticoagulante;

Hemoragii în CID acut (cu indicaţii - împreună cu crioprecipitat, cu hemoragii trombocitopenice - cu transfuzii de concentrate plachetare);

purpură trombotică trombocitopenică;

În practica medicală, cele mai răspândite sunt transfuziile.
de masa eritrocitară (suspensie), plasmă proaspătă congelată, con -
concentrat de trombocite.

TRANSFUZIA ERITROCITELOR.

MASA ERITROCITARĂ (EM) este componenta principală a sângelui, care
compoziția sa, proprietățile funcționale și eficacitatea terapeutică
in conditii anemice este superior transfuziei de sange integral.
Un volum mai mic de EO conține același număr de globule roșii, dar
mai puțin citrat, produse de degradare celulară, celule și proteine
antigene și anticorpi decât în ​​sângele integral.Transfuziile de OE preiau
loc actual în hemoterapie care vizează refacerea deficienţei
hematii in conditii anemice.indicatia principala este
modificări ale masei globulelor roșii reprezintă o scădere semnificativă a numărului
eritrocitele și, ca urmare, capacitatea de oxigen a sângelui,
plictisitoare din cauza pierderilor de sânge acute sau cronice sau
eritropoieza inadecvată cu hemoliză, îngustarea trambulinei sanguine
creații pentru diferite boli hematologice și oncologice -
citostatice sau radioterapie.
Transfuziile de globule roșii sunt indicate pentru afecțiuni anemice
de diverse origini:
- picant anemie posthemoragică(leziuni asociate cu
pierdere de sânge, sângerare gastrointestinală, pierdere de sânge în timpul chimioterapiei
operații chirurgicale, naștere etc.);
- forme grele anemie cu deficit de fier mai ales la vârstnici
persoane, în prezența unor modificări pronunțate ale hemodinamicii, precum și în ordine
pregătirea pentru intervenții chirurgicale urgente care implică
din cauza pierderii semnificative de sânge sau în pregătirea pentru naștere;
- anemie care însoțește boli gastrointestinale cronice
-tractul intestinal si alte organe si sisteme, intoxicatie datorata
boli, arsuri, infecții purulente etc.;
- anemie care însoțește depresia eritropoiezei (acută și cronică)
nic leucemie, sindrom aplastic, mielom etc.).
De la adaptarea la o scădere a numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei în
sângele variază foarte mult între diferiți pacienți (vârstnici
Tinerii, în special femeile, tolerează mai rău sindromul anemic -
mai bine), iar transfuzia de globule roșii este departe de a fi indiferentă
operație, atunci când se prescriu transfuzii împreună cu gradul de anemie -
ar trebui să se concentreze nu numai pe indicatorii de sânge roșu
(număr de globule roșii, hemoglobină, hematocrit) și aspectul circulator
tulburări culatorii, ca cel mai important criteriu care arată
transfuzie de globule roșii. În caz de pierdere acută de sânge, chiar
masiv, nivelul hemoglobinei (hematocrit) în sine nu indică
Aceasta este baza pentru a decide problema prescrierii unei transfuzii, deoarece
poate rămâne la un număr satisfăcător timp de 24 de ore
cu o scădere extrem de periculoasă a volumului sanguin circulant. In orice caz,
fenomenul de dificultăți de respirație, palpitații pe fundalul pielii palide și al membranelor mucoase este
este un motiv serios de transfuzie. Pe de altă parte, când
pierderi cronice de sânge, insuficiență hematopoietică în majoritatea
În cele mai multe cazuri, doar o scădere a hemoglobinei sub 80 g/litru, hematocrit
- sub 0,25 este baza pentru transfuzia de globule roșii, dar întotdeauna
Da, strict individual.
Masa de celule roșii din sânge se obține din sânge conservat prin separare
leniţia plasmatică. EM diferă ca aspect de sângele donatorului
volum mai mic de plasmă deasupra stratului de celule sedimentate, un indicator
hemotocrit. În ceea ce privește compoziția celulară, conține în principal eritro-
cite și doar un număr mic de trombocite și leucocite,
ceea ce îl face mai puțin reactogen. În practica medicală
Masa de celule roșii din sânge de mai multe tipuri poate fi utilizată, în funcție de
in functie de metoda de preparare si indicatiile pentru hemoterapie: 1) eritrocitara
greutate (nativă) cu hematocrit 0,65-0,8; 2) suspensie eritrocitară
- masa de globule rosii intr-o solutie de resuspendare, conservanta
(raportul dintre celulele roșii din sânge și soluția determină hematocritul acestuia și
compoziția soluției - durata de păstrare); 3) masa de celule roșii din sânge,
epuizat de leucocite și trombocite; 4) masa celulelor roșii din sânge este diferită
congelate si spalate.
EM poate fi utilizat în combinație cu expansoare de plasmă și medicamente
mi plasma. Combinația sa cu expansoare de plasmă și congelată proaspătă
plasma este mai eficientă decât sângele integral deoarece
în EO conținutul de citrat, amoniac, potasiu extracelular este redus și
de asemenea microagregate din celulele distruse și proteinele denaturate
plasmă kov, care este deosebit de importantă pentru prevenirea „sindromului masiv”
transfuzii finale”.
EO este depozitat la o temperatură de +4 grade. Perioada de valabilitate este determinată de -
cu compoziția unei soluții de conservare a sângelui sau resuspendate
solutie generala pentru EM: EM obtinut din sange conservat la
Soluția Glyugitsir sau Citroglucofosfat se păstrează până la 21 de zile; din sânge
preparat cu soluție Tsiglyufad - până la 35 de zile; EM, resuspendat
baie în soluție de Erythronaf, păstrată până la 35 de zile. În timpul depozitării
Când apare EM, are loc o pierdere reversibilă a funcției de transport a eritrocitelor și
eliberarea de oxigen în țesuturile corpului. Pierdut parțial în proces
depozitare, funcțiile eritrocitelor sunt restabilite în 12-24 de ore -
bufnițe ale circulației lor în corpul destinatarului. Din aceasta rezultă practic
concluzie logică - pentru ameliorarea acute masive post-hemoragice
orice anemie cu manifestări pronunțate de hipoxie, în care este necesar să
Este necesară restabilirea urgentă a capacității de oxigen a sângelui;
utilizați EO cu termen de valabilitate preponderent scurt și, dacă este cazul,
din cauza pierderii de sânge, anemiei cronice, este posibil să se utilizeze EO bo-
perioade mai lungi de depozitare.
În prezența sindromului anemic sever, anti-
Nu exista indicatii pentru transfuzia de OE.Contraindicatii relative
sunt: ​​endocardita septica acuta si subacuta, progresiva
provocând dezvoltarea glomerulonefritei difuze, renale cronice
acută, cronică și acută insuficienta hepatica, decompensat
disfuncții circulatorii, defecte cardiace în stadiul de decompensare, miocar-
dit și miocardioscleroză cu circulație generală afectată P-SH
grade, boala hipertonică Stadiul III, ateroscleroză severă
vase cerebrale, hemoragii cerebrale, tulburări severe
va circulatia cerebrala, nefroscleroza, boala tromboembolica
boala, edem pulmonar, amiloidoza generala severa, acuta si
tuberculoză diseminată, reumatism acut, în special cu reumatismă
purpură checală. Dacă există indicii vitale, aceste boli
iar afecţiunile patologice nu sunt contraindicaţii. cu os-
Transfuziile EM trebuie utilizate cu prudență la tromboflebii
şi stări tromboembolice, renale şi hepatice acute
insuficiență, atunci când este mai oportun să se transfuzeze eritro-
citate.
Pentru a reduce vâscozitatea EO în cazurile indicate (pacienți cu
tulburări reologice şi microcirculatorii) direct
Înainte de transfuzie, la fiecare doză de EO se adaugă 50-100 ml de soluție sterilă.
Soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9%.
ERITROCITELE SPĂLATE (RE) sunt obținute din sânge integral (după îndepărtare
plasmă), EM sau globule roșii înghețate prin spălarea lor
soluție izotonă sau în medii speciale de spălare. în pro-
În timpul procesului de spălare, proteinele plasmatice, leucocite, trombocite, micro-
roagregate de celule și stroma de complexe celulare distruse în timpul depozitării
componente.
Eritrocitele spălate reprezintă o transfuzie areactogenă
mediu şi sunt indicate pacienţilor cu antecedente de post-transfuzie
reacții ionice de tip non-hemolitic, precum și la pacienții cu sensibilitate
zirovannyh la antigenele proteinelor plasmatice, antigenele tisulare și
antigenele leucocitelor si trombocitelor.Datorita absentei otelului in OE
bilizori de sânge și produse metabolice ale componentelor celulare,
furnizarea efect toxic, transfuziile lor sunt indicate inter-
diagnosticul de anemie profundă la pacienții cu insuficiență hepatică și renală
şi cu „sindrom de transfuzie masivă”. Avantajul folosirii
neniya OE este, de asemenea, un risc mai scăzut de infecție cu hepatită virală-
volum.
Perioada de valabilitate a OE la o temperatură de +4 grade C este de 24 de ore din acest moment
pregătirile lor.

TRANSFUZIA trombocitelor.

Terapie modernă de înlocuire pentru hemoroizii trombocitopenici
sindromul logic de etiologie amegacariocitară este imposibil fără
transfuzia de trombocite donatoare obţinute, de regulă, în timpul
doza terapeutica de la un donator.Trapeutic minim
doza necesară pentru oprirea trombocitopeniei spontane
hemoragii sau pentru a preveni dezvoltarea lor în timpul intervenției chirurgicale
interventii, inclusiv abdominale, efectuate la pacientii cu
adânc (mai puțin de 40 x 10 la puterea de 9 pe litru) amegacariocitar
trombocitopenia este de 2,8 -3,0 x 10 la puterea a 11 trombocite.
Principii generale pentru prescrierea transfuziilor de trombocite (TM)
sunt manifestări ale sângerării trombocitopenice, determinând
leneş:
a) formarea insuficientă a trombocitelor - amegacariocitare -
trombocitopenie (leucemie, anemie aplastică, depresie co-
hemoragie cerebrovasculară ca urmare a radiațiilor sau citostaticelor
orice terapie, boală acută de radiații);
b) consum crescut de trombocite (sindrom intravascular)
acea coagulare în faza de hipocoagulare);
c) consum crescut de trombocite (diseminate
coagulare intravasculară în faza de glucoagulare);
G) handicap functional trombocite (diverse
trombocitopatii - sindrom Bernard-Soulier, Wiskott-Aldrich, trombo-
cistastenia Glanzmann, anemie Fanconi).
Indicațiile specifice pentru transfuzia TM sunt stabilite de medicul curant.
de către un medic pe baza dinamicii tabloului clinic, analiza cauzelor
trombocitopenia și severitatea acesteia.
În absența sângerării sau a sângerării, citostatic
terapie, în cazurile în care pacienții nu sunt de așteptat să aibă
intervenții chirurgicale planificate, în sine un nivel scăzut
trombocite (20 x 10 la gradul de 9/L sau mai puțin) nu este o indicație
la prescrierea de transfuzii de trombocite.
Pe fondul trombocitopeniei profunde (5-15 x 10 la puterea de 9/l), absolut
Principala indicație pentru transfuzia TM este apariția hemoragiilor
(peteșii, echimoze) pe pielea feței, jumătatea superioară a corpului, local
sângerare de linie (tract gastrointestinal, nas, uter, urinar
bule).O indicaţie pentru transfuzia de urgenţă a MT este apariţia
hemoragii la nivelul fundului de ochi, indicând pericolul dezvoltării cerebrale
sângerare ral (în trombocitopenia severă este recomandabil
examinarea sistematică a fundului de ochi).
Transfuzia TM nu este indicată pentru trombocitopatia imună (trombocitolitică).
bocitopenie (distrugere crescută a trombocitelor). Prin urmare, în acelea
cazurile în care se observă doar trombocitopenie fără anemie şi
leucopenie, este necesară o examinare a măduvei osoase. Normal sau
un număr crescut de megacariocite în măduva osoasă indică
beneficiul naturii trombocitolitice a trombocitopeniei. Atat de bolnav
este necesară terapia cu hormoni steroizi, dar nu și transfuzia trombotică
cit.
Eficacitatea transfuziilor de trombocite este determinată în mare măsură de cantitate
calitatea celulelor transfuzate, utilitatea lor funcțională și supraviețuirea
capacitatea, metodele de izolare și depozitare a acestora, precum și starea de reciprocitate
pienta. Cel mai important indicator al eficacității terapeutice a transfuziei
TM, împreună cu datele clinice privind încetarea sângerării spontane
umflarea sau sângerarea, este o creștere a numărului de trombocite în
1 pl. 1 oră și 18-24 ore după transfuzie.
Pentru a asigura un efect hemostatic, numărul de trombocite la pacienți este
cu sângerare trombocitopenică în prima oră după trans-
Infuzia TM trebuie crescută la 50-60 x 10 la puterea de 9/l,
care se realizează prin transfuzie de 0,5-0,7 x 10 la puterea a 11 trombocite
pentru fiecare 10 kg de greutate sau 2,0-2,5,x 10 la puterea de 11 pe 1 mp. metru
suprafata corpului.
Primit la cererea medicului curant din secția de transfuzii de sânge
de la și de la stația de transfuzie de sânge, TM trebuie să aibă același marcaj
rovka, ca și alte medii de transfuzie (sânge integral, globule roșii)
masa). În plus, secțiunea pașapoarte trebuie să indice
numărul de trombocite dintr-un recipient dat, calculat după
completarea primirii acestora.Se efectueaza selectia perechii donator-beneficiar
se bazează pe sistemul ABO şi Rh. Imediat înainte de transfuzie
medicul verifică cu atenție etichetarea recipientului, etanșeitatea acestuia,
verificarea identității grupelor sanguine ale donatorului și primitorului conform sistemelor
ABO și Rh. Testul biologic nu se efectuează.Cu transferuri repetate
În tratamentul TM, unii pacienți pot avea o problemă cu ref -
tendinţa de a repeta transfuziile de trombocite asociate cu
dezvoltarea unei stări de aloimunizare la ei.
Aloimunizarea este cauzată de sensibilizarea primitorului la aloantigen
us donator(i), se caracterizează prin apariția antiplachetare și
anticorpi anti-HLA.În aceste cazuri, după transfuzie, întuneric
reacții la temperatură, lipsa creșterii adecvate a trombocitelor și he-
efect de punte.Pentru ameliorarea sensibilizării și obținerea tratamentului
efect benefic al transfuziilor TM, se poate folosi plasma terapeutică -
mafereza și selecția unei perechi donor-recipient, luând în considerare antigenele sis -
subiecte HLA.
În TM este posibil să existe un amestec de imunocompetenți și imunoagregate
limfocitele T și B active, prin urmare, pentru prevenirea GVHD (reacție
„grefă versus gazdă”) la pacienții cu imunodeficiență cu
Transplantul de măduvă osoasă necesită iradiere TM într-o doză
1500 rad. Pentru imunodeficiența cauzată de citostatice sau radioterapie
terapie primară, în prezența condițiilor adecvate, iradierea
în ultima vreme.
Când se utilizează transfuzii de MT în practica de rutină (necomplicată).
Se recomanda urmatoarele tactici: pacientii care nu au agravat
istoric de transfuzie, care necesită sprijin pe termen lung -
terapie, primiți o transfuzie de trombocite cu același nume
grupele sanguine ABO şi factorul Rh. În cazul manifestării clinice
și date imunologice privind refractaritatea transfuziilor ulterioare
realizat prin selecția specială de trombocite compatibile
conform antigenelor sistemului HLA, în timp ce este recomandat ca donatori
folosiți rude apropiate (de sânge) ale pacientului.

TRANSFUZIA DE LEUCOCITE.

Apariția specialului
separatoarele de celule sanguine au făcut posibilă obținerea terapeutică
efectiv de leucocite de la un donator (dintre care nu
mai mult de 50% granulocite) pentru transfuzie la pacienti in scopul compensarii
au deficit de leucocite cu deprimare mielotoxică a hematopoieticului
Rhenia.
Profunzimea și durata granulocitopeniei sunt de o importanță critică
pentru apariția și dezvoltarea complicațiilor infecțioase, necrotice
unele enteropatii, septimecie. Transfuzia de masă leucocitară (LM) în
dozele eficiente terapeutic pot evita sau reduce
intensitatea complicațiilor infecțioase în perioada de dinaintea recuperării
hematopoieza măduvei osoase proprie.Utilizare profilactică
Este recomandabil să utilizați LM în timpul terapiei intensive
cu hemoblastoză. Indicații specifice pentru prescrierea transfuziei
Principalul motiv pentru LM este absența efectului umbririi intensive antibacteriene
terapie pentru complicații infecțioase (sepsis, pneumonie, necroză
enteropatie etc.) pe fondul agranulocitozei mielotoxice (uro-
vena de granulocite mai mică de 0,75 x 10 la puterea de 9/l).
O doză eficientă terapeutic este considerată a fi o transfuzie de 10-15 x 10
leucocite de gradul 9 care conțin cel puțin 50% granulocite și
primit de la un donator. Metoda optimă pentru a obține acest lucru
numărul de leucocite – folosind un separator de celule sanguine.Câțiva
un număr mai mic de leucocite poate fi obținut cu ajutorul ref-
centrifuga reactorului si recipiente din plastic. Alte metode
obţinerea de leucocite nu permit transfuzia de eficiente terapeutic
numărul activ de celule.
La fel ca TM, LM înainte de transfuzie la pacienții cu imuno-
depresie, în timpul transplantului de măduvă osoasă, este de dorit să se supună
la pre-iradiere la o doză de 15 gri (1500).
Selecția unei perechi de „donator-recipient” se realizează conform sistemului ABO, Rhesus.
Crește dramatic eficacitatea terapiei de înlocuire a leucocitelor
selecţia lor în funcţie de antigenele histoleucocitare.
Utilizarea atât profilactică, cât și terapeutică a transfuziilor LM
eficient cu o frecvență de transfuzii de cel puțin trei ori pe săptămână.
Transfuzia LM nu este indicată în etiologia imună a agranulocitozei.
Cerințele pentru etichetarea unui recipient cu leucocite sunt aceleași ca și pentru
TM - indicarea obligatorie a numărului de leucocite din recipient și
% granulocite. Imediat înainte de transfuzie, medicul, efectuând
ținând-o, verifică etichetarea containerului cu LM cu datele pașaportului
destinatarului, nu se efectuează niciun test biologic.

TRANSFUZIA PLASMICA

Plasma este partea lichidă a sângelui, care conține o cantitate mare de
calitatea substanțelor biologic active: proteine, lipide, carbohidrați,
enzime, vitamine, hormoni etc. Cea mai eficientă utilizare
PLASMA PROASPĂTĂ CONGELATĂ (FPZ) datorită conservării aproape complete
funcțiile biologice. Alte tipuri de plasmă - nativă (lichid),
liofilizat (uscat), antihemofil - în mare măsură
își pierd proprietățile medicinale în procesul de fabricație și clinice
utilizarea lor este ineficientă şi ar trebui limitată.În plus
În plus, prezența mai multor forme de dozare de plasmă este confuză
medic și reduce calitatea tratamentului.
PSZ se obține prin plasmafereză sau centrifugare a întregului
sânge nu mai târziu de 0,1-1 oră din momentul în care este prelevat de la donator. Plasma
Imediat congelat si depozitat la -20 grade C.
La această temperatură, PSZ poate fi păstrat până la un an.
În acest timp, reține factorii labili ai hemo-
stază Imediat înainte de transfuzie, PSZ este dezghețat în apă la
temperatura +37 - +38 grade C. În plasma dezghețată, este posibil ca
formarea de fulgi de fibrină, care nu interferează cu transfuzia prin
sisteme standard din plastic cu filtre.Apariţia unor semnificative
turbiditatea, cheaguri masive, indică o calitate slabă
plasma este limitată și nu poate fi transfuzată. PSZ ar trebui să fie unul
grupuri cu pacienti conform sistemului ABO. În cazuri de urgență, dacă nu există
Pe lângă plasma din același grup, este permisă transfuzia de plasmă din grupa A(P).
un pacient din grupa 0(1), plasma din grupa V(III) - un pacient din grupa 0(1) și
plasmă din grupul AB (1U) - unui pacient din orice grup. La transfuzarea PSZ
nu se efectuează un test de compatibilitate de grup. Dezghețat
Plasma poate fi păstrată timp de cel mult 1 oră înainte de transfuzie. Se repetă
congelarea este inacceptabilă.
Posibilitatea de stocare pe termen lung a PSZ permite acumularea acestuia din
un donator pentru a implementa principiul „un donator - un pacient”
Noe”.
Indicațiile pentru transfuzia PSZ sunt necesitatea de a corecta ob-
aportul de sânge circulant în timpul sângerării masive, normalizare
parametri hemodinamici Dacă pierderea de sânge depășește 25% din volumul sanguin,
Transfuzia de PSZ trebuie, de asemenea, combinată cu transfuzia de globule roșii.
masa (de preferință eritrocite spălate).
Transfuziile PSZ sunt indicate: pentru boala de arsuri în toate clinice
faze; proces purulent-septic; masiv extern și intern
sângerare, în special în practica obstetrică; cu coagulopa-
boli cu deficit de factori de coagulare P, V, VP și XIII; cu hemo
filialele A și B la sângerare acută si hemoragii de orice localizare
liză (doză de cel puțin 300 ml de 3-4 ori pe zi cu un interval de 6-8 ore -
bufnițe până când sângerarea se oprește complet); în timpul proceselor trombotice
diabet zaharat în timpul terapiei cu heparină, sindrom diseminat intravenos
coagularea vasculară.În cazul tulburărilor de microcirculaţie, PSZ re-
se corelează cu medicamentele active reologic (reopoliglucină etc.).
PSZ este transfuzat intravenos, în funcție de starea pacientului
picurare sau jet, cu sindrom DIC sever - de preferință
dar curgător.
Este interzisă transfuzia de PSZ la mai mulți pacienți din același plastic -
recipient sau sticla, plasma nu trebuie lăsată pentru utilizare ulterioară.
transfuzii curente după depresurizarea recipientului sau sticlei.
Transfuzia de PSZ este contraindicată la pacienții sensibilizați la agenți patogeni.
administrarea enterală de proteine.Pentru a preveni reacţiile, ar trebui
efectuați o probă biologică, ca și în cazul transfuziei de sânge integral.

TEHNICI DE TRANSFUZIE DE SANG SI COMPONENTELE ACESTE.

Indicații pentru prescrierea transfuziei oricărui mediu de transfuzie și
de asemenea, doza și alegerea metodei de transfuzie sunt determinate de tratament
de către un medic pe baza datelor clinice și de laborator. În același timp, nu
poate fi o abordare standard pentru aceeași patologie sau
sindrom. În fiecare caz specific, rezolvarea problemei programului
iar metoda de terapie transfuzională ar trebui să se bazeze nu numai pe
caracteristicile clinice și de laborator ale unui tratament specific
situații, dar și Dispoziții generale despre utilizarea sângelui și compoziția acestuia
nts stabilite în aceste instrucțiuni. Întrebări frecvente
diverse metode transfuziile de sânge sunt stabilite în metodele adecvate
recomandari dietetice.

TRANSFUZIA INDIRECTA DE SANGE SI COMPONENTELE LUI.

Cea mai comună metodă de transfuzie de sânge integral este
componente - masa de celule roșii din sânge, masa de trombocite, masa de leucocite
masa, plasma proaspata congelata se administreaza intravenos cu
folosind sisteme de filtrare de unică folosință care nu -
conectează direct o sticlă sau un recipient de polimer cu
mediul de transfuzie.
În practica medicală, atunci când este indicat, se folosesc și alte metode.
tipuri de administrare a sângelui și a celulelor roșii din sânge: intra-arterial, intra-
aortică, intraosoasă.Cale de administrare intravenoasă, în special cu
folosirea venelor centrale si cateterizarea lor permite realizarea
oferă diferite viteze de transfuzie (picurare, jet),
variind volumul și viteza transfuziei în funcție de dinamica clinicii
poza de şah.
Tehnica de umplere a unui sistem intravenos de unică folosință
stabilite în instrucțiunile producătorului.
O caracteristică a transfuziei de trombocite și leucocite donatoare este
există un ritm destul de rapid de administrare a acestora - în 30 - 40 de minute
cu o viteză de 50 - 60 de picături pe minut.
În tratamentul sindromului DIC, rapid
sub controlul hemodinamicii și al presiunii venoase centrale pentru cel mult 30
minute pentru transfuzia de volume mari (până la 1 litru) de proaspăt congelat
plasmă.

TRANSFUZIA DIRECTA DE SANG.

Metodă de transfuzie de sânge direct la un pacient de la un donator fără o sută
metoda de stabilizare sau conservare a sângelui se numește metoda directă
transfuzie.Numai sânge integral poate fi transfuzat folosind această metodă.Cale
administrare – numai intravenos.Tehnologia de aplicare a acestei metode
nu prevede utilizarea filtrelor în timpul transfuziei,
ceea ce crește semnificativ riscul de intrare a medicamentului în sânge
formarea de mici cheaguri de sânge care se formează inevitabil în sistemul de transfuzie -
niya, care este plină de dezvoltarea tromboembolismului ramurilor mici ale pulmonare
arterelor.
Această împrejurare, ținând cont de deficiențele identificate ale transfuziei
sângele integral și beneficiile utilizării componentelor sanguine, de-
Nu este necesar să se limiteze strict indicațiile pentru metoda de transfer direct
sângerare, considerând-o ca o măsură terapeutică forțată -
moartea într-o situație extremă cu dezvoltarea bruscă a sângerării masive
pierderea și absența unor cantități mari de globule roșii din arsenalul medicului
tov, plasma proaspata congelata, crioprecipitat.De regula, in loc de
transfuzie directă de sânge, se poate recurge la transfuzie
sânge „cald” proaspăt colectat.

SCHIMB TRANSFUZIE DE SANG.

Transfuzie de sânge schimb - îndepărtarea parțială sau completă a sângelui
din fluxul sanguin al primitorului cu înlocuirea sa simultană
adecvat sau depăşind volumul de sânge de la donator.Obiectiv principal
această operație este îndepărtarea diferitelor otrăvuri împreună cu sângele (în cazul
fenomene, intoxicaţii endogene), produse de degradare, hemoliză şi
anticorpi (pentru boala hemolitică a nou-născuților, transfuzie de sânge
onon soc, toxicoza severa, insuficienta renala acuta si
etc.).
Efectul acestei operațiuni este o combinație de înlocuire și dezinfecție
efect de intoxicație.
Transfuzia de sânge a fost înlocuită cu succes cu cea intensivă
plasmafereză terapeutică eficientă cu retragere de până la 2 litri per procedură.
plasmă și înlocuirea acesteia cu înlocuitori reologici de plasmă și
plasma congelata.

AUTOHEMOTRANSFUZIE.

Autohemotransfuzia este transfuzia de sânge propriu al pacientului. Osu-
se efectuează în două moduri: TRANSFUZIA propriului sânge,
infuzat cu o soluție de conservare înainte de intervenția chirurgicală și
REINFUZIA sângelui recoltat din cavitățile seroase și plăgi chirurgicale
cu sângerare masivă.
Pentru autotransfuzii, puteți folosi o metodă pas cu pas
acumularea unor volume semnificative (800 ml sau mai mult) de sânge. Prin
reducerea exfuziei și transfuziei de sânge autolog recoltat anterior
se pot obtine cantitati mari de conserve proaspat preparate
fara sange. Metoda de crioconservare a autoeritrocitelor și a plasmei este următoarea:
De asemenea, le permite să fie acumulate pentru intervenții chirurgicale.
Tel.
Avantajele metodei autohemotransfuziei față de transfuzia donatorului
sângele este următorul: riscul de complicații asociate cu
cu incompatibilitate, cu transferul bolilor infectioase si virale
boli (hepatită, SIDA etc.), cu risc de aloimunizare, dezvoltarea sin-
de transfuzii masive, asigurând în același timp o mai bună funcționare
activitatea onală și rata de supraviețuire a eritrocitelor în vascularizația rusă-
le pacient.
Utilizarea autohemotransfuziei este indicată la pacienții cu cazuri rare
grupa sanguină și imposibilitatea selectării unui donator, cu intervenție chirurgicală
intervenții finale la pacienții cu pierderi mari de sânge așteptate în timpul
prezența disfuncțiilor hepatice și renale, a crescut semnificativ
riscul unor posibile complicații post-transfuzie în timpul transfuziei
cercetarea sângelui donatorului sau a celulelor roșii din sânge. ÎN În ultima vreme autohemo-
transfuziile au devenit mai utilizate pe scară largă și pentru relativ mici
volumul pierderilor de sânge în timpul operațiilor pentru a reduce riscul trombogen
ty ca urmare a hemodiluției care apare după exfuzia de sânge.
Utilizarea metodei autohemotransfuziei este contraindicată în cazurile severe
procese inflamatorii, sepsis, leziuni hepatice severe
și rinichi, precum și cu pancitopenie. Absolut contraindicat
utilizarea metodei autohemotransfuziei în practica pediatrică.

REINFUZIE SANGELĂ.

Reinfuzia de sânge este un tip de autohemotransfuzie și concluzie
este o transfuzie către pacient a sângelui său, vărsat în rană sau
cavități seroase (abdominale, toracice) și nu mai mult de
12 ore (cu o perioadă mai lungă, riscul de infecție crește).
Aplicarea metodei este indicata pentru sarcina extrauterina, rupturi
splină, răni ale toracelui, operații traumatice.
Pentru implementarea sa, un sistem format dintr-un steril
recipiente și un set de tuburi pentru colectarea sângelui cu ajutorul unei aspirații electrice și
transfuzia ulterioară.
Hemoconservanții standard sunt utilizați ca stabilizator
sau heparină (10 mg în 50 ml soluție izotonă de clorură de sodiu
la 450 ml de sânge). Sângele colectat este diluat cu izo-
cu soluție tonică de clorură de sodiu în raport de 1: 1 și se adaugă
1000 ml de sânge.
Transfuzia se realizează printr-un sistem de perfuzie cu filtru,
este de preferat să se transfuzeze printr-un sistem cu o specială
la microfiltru.

PLASMAFEREZA.

Plasmafereza terapeutică este una dintre principalele transfuziologice
numărul de operații pentru a oferi îngrijiri medicale eficiente
pacienţi, adesea în stare critică.Totodată
dar odată cu îndepărtarea plasmei în timpul plasmaferezei terapeutice, se efectuează înlocuirea
reducerea volumului prelevat prin transfuzie de celule roșii din sânge, proaspăt congelat -
plasmă, înlocuitori reologici de plasmă.
Efectul terapeutic al plasmaferezei se bazează atât pe îndepărtarea mecanică
cercetare cu plasmă de metaboliți toxici, anticorpi, complexe imune
bufnițe, substanțe vasoactive etc., și pe compensarea lipsei
componente importante mediu intern organism, precum și asupra activului
ținerea sistemului macrofage, îmbunătățirea microcirculației, deblocare
organele de „curățare” (ficat, splină, rinichi).
Plasmafereza terapeutică poate fi efectuată folosind una dintre următoarele metode:
dov: folosind un separator de celule sanguine într-o metodă cu flux continuu,
folosind centrifuge (de obicei refrigerate) și recipiente din polimer -
nerov folosind metoda intermitentă, precum și metoda de filtrare.
Volumul de plasmă eliminat, ritmul procedurilor, programul cu plasmă
înlocuirea depinde de obiectivele stabilite pentru procedură, inițial
starea pacientului, natura bolii sau post-transfuzie
complicatiile. Amploarea terapeutică de aplicare a plasmaferezei
(utilizarea sa este indicată pentru sindromul de hipervâscozitate, boală
boli de etiologie imun complex, diverse intoxicații, DIC-
-sindrom, vasculita, sepsis si cronice renale si hepatice
insuficiență etc.) poate crește semnificativ eficiența
de terapie pentru cel mai mult diverse boliîn terapeutic, chirurgical
clinici medicale si neurologice.

ERORI ÎN TEHNICILE TRANSFUZIILOR DE SÂNG ŞI COMPONENTELE ACESTE

EMBOLISIA AERIANĂ apare atunci când sistemul nu este umplut corect,
Ca rezultat, bulele de aer intră în vena pacientului. De aceea
Este strict interzisă utilizarea oricărui dispozitiv de injectare
ratele de transfuzie de sânge și componente ale acestuia. Când
embolie aeriană, pacienții prezintă dificultăți de respirație, dificultăți de respirație
ka, durere și senzație de presiune în spatele sternului, cianoză a feței, tahicardie.
Embolismul aerian masiv cu dezvoltarea morții clinice necesită
efectuarea măsurilor de resuscitare imediată – masă indirectă
funingine de inimă, respirație artificială gură la gură, chemare resuscitare
brigada noah.
Prevenirea acestei complicații constă în respectarea strictă a tuturor
reguli de transfuzie, instalarea sistemelor și echipamentelor.Atenție
dar umpleți toate tuburile și părțile echipamentului cu mediu de transfuzie,
asigurându-vă că bulele de aer sunt îndepărtate din tuburi. Observare
îngrijirea pacientului în timpul transfuziei trebuie să fie constantă până la fereastra sa -
Chania.
TROMBOEMBOLISM – embolie cauzată de cheaguri de sânge care apare atunci când
în vena pacientului de diferite dimensiuni de cheaguri formate în
sânge turnat (masă eritrocitară) sau, ceea ce se întâmplă mai rar, importat
se deplasează cu fluxul de sânge din venele trombozate ale pacientului. Cauza emboliei
poate exista o tehnică de transfuzie incorectă atunci când intră în venă
cheaguri prezente în sângele transfuzat, sau embolii, devin
cheaguri de sânge formate în vena pacientului în apropierea vârfului acului. Educational
Formarea de microcheaguri în sângele conservat începe de la prima
zile de depozitare a acestuia. Microagregatele rezultate, care intră în sânge,
sunt reținute în capilarele pulmonare și, de regulă, suferă
liza. Când intră un număr mare de cheaguri de sânge, acesta se dezvoltă
tablou clinic de tromboembolism al ramurilor arterei pulmonare: brusc
durere toracică severă, creștere bruscă sau apariția dificultății respiratorii
ki, aspectul de tuse, uneori hemoptizie, paloarea pielii
cianoză, în unele cazuri, se dezvoltă un colaps - transpirație rece, pa-
deniţie tensiune arteriala, puls frecvent.În același timp, mașina electrică
diagramă, există semne de încărcare pe atriul drept și
puteți deplasa axa electrică spre dreapta.
Tratamentul acestei complicații necesită utilizarea activatorilor fibrinolitici.
pentru - streptaza (streptodecaza, urokinaza), care se administrează prin
cateter, este mai bine daca sunt conditii pentru instalarea lui, in pulmonar
arterelor. Cu efect local asupra unui tromb în doză zilnică
150.000 UI (50.000 UI de 3 ori).Cu administrare intravenoasă, zilnic
doza naya de streptază este de 500.000-750.000 UI. Se arată că
administrare intravenoasă intermitentă de heparină (24.000-40.000 unități pe zi),
injectarea imediată cu jet a cel puțin 600 ml de proaspăt congelat
plasma sub controlul coagulogramei.
Prevenirea emboliei pulmonare constă în corect
tehnica noah de recoltare și transfuzie de sânge, în care sunt excluse
cheaguri de sânge care intră în vena pacientului, utilizați pentru hemo-
transfuzie de filtre și microfiltre, în special cu masive și
transfuzii cu jet. În caz de tromboză cu ac, este necesară puncția repetată.
secțiune a venei cu un alt ac, în niciun caz încercând în moduri diferite
restabilirea permeabilității acului trombozat.

REACȚII ȘI COMPLICAȚII ÎN TIMPUL TRANSFUZIEI DE SÂNG ȘI A ESTE
COMPONENTE

Dacă sunt încălcate regulile stabilite pentru transfuzia de sânge și componente,
com, indicații neclare sau contraindicații pentru na-
sensul unei anumite operații transfuziologice, incorect
evaluarea stării primitorului în timpul sau după transfuzie
În final, este posibilă dezvoltarea reacțiilor de transfuzie de sânge sau a complicațiilor.
neny. Din păcate, acesta din urmă poate fi observat indiferent de
dacă au existat nereguli în timpul transfuziei.
Trebuie remarcat faptul că trecerea la o componentă de completare a deficitului
că celulele sau plasma la un pacient reduc dramatic numărul de reacţii şi
minciuni. Practic nu există complicații în timpul transfuziei de spălat
globule roșii înghețate. Reduce semnificativ numărul de complicații
ny respectând principiul „un donator - un pacient” (în special
riscul de transmitere a hepatitei virale este redus).Reacţiile nu sunt însoţite de
sunt disfuncții grave și pe termen lung ale organelor și sistemelor
Complicațiile se caracterizează prin manifestări clinice severe,
reprezentand un pericol pentru viata pacientului.
În funcție de severitatea evoluției clinice, temperatura corpului și
durata tulburărilor, se disting reacțiile post-transfuzie de trei
grade: ușoare, moderate și severe.
REACȚII UȘOARE sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului în interiorul
lah 1 grad, durere în mușchii extremităților, cefalee, frisoane
durere și boală. Aceste fenomene sunt de scurtă durată și de obicei dispar
fără măsuri speciale de tratament.
REACȚIILE MODERATE se manifestă prin creșterea temperaturii corpului prin
1,5-2 grade, creșterea frisoanelor, creșterea ritmului cardiac și a respirației,
uneori – urticarie.
ÎN REACȚII SEVERE, temperatura corpului crește cu mai mult de 2
grade, există frisoane extraordinare, cianoză a buzelor, vărsături, severe
dureri de cap, dureri ale spatelui și oaselor, dificultăți de respirație, urticarie sau
Edem Quincke, leucocitoză.
Pacienții cu reacții post-transfuzie necesită obligatoriu
supraveghere medicala si tratament la timp.In functie de scop
Cauzele apariției și evoluția clinică se disting între pirogene și an-
reacții tigenice (nehemolitice), alergice și anafilactice
țiuni.

REACȚII ȘI COMPLICAȚII PIROGENICE (FĂRĂ LEGATE DE
INCOMPATIBILITATE IMUNOLOGICĂ).

Principala sursă de reacții pirogene este intrarea endoxinei în trans-
mediu de fuziune. Aceste tipuri de reacții și complicații sunt asociate cu
folosind sânge sau componentele sale ca soluție de conservare
hoții, nu lipsiți de proprietăți pirogene, insuficient prelucrați
(în conformitate cu cerințele instrucțiunilor) sisteme și echipamente
pentru transfuzie; aceste reacții pot fi rezultatul pătrunderii
flora microbiană în sânge în momentul preparării acestuia și în timpul depozitării
neniya.Folosirea recipientelor de plastic de unica folosinta pentru
producția de sânge și componentele acestuia, sisteme de transfuzie de unică folosință
frecvența unor astfel de reacții și complicații este semnificativ redusă.
Principiile terapiei sunt aceleași ca și pentru dezvoltarea non-hemolitic
reacții și complicații post-transfuzie.

COMPLICAȚII ÎN TIMPUL TRANSFUZIILOR DE SÂNGE ȘI A COMPONENTELOR LUI.

MOTIVE: incompatibilitate imunologică; meta-post-transfuzie
tulburări de durere; transfuzii masive de sânge; de proasta calitate -
calitatea sângelui transfuzat sau a componentelor acestuia; erori de metodologie
transfuzie; transfer de la donator la beneficiar -
entu; subestimarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru transfuzia de sânge.

COMPLICAȚII CAUZATE DE TRANSFUZIA SÂNGÂNGĂ, EM,
SISTEMUL ABO INCOMPATIBIL PENTRU FACTORII DE GRUP.

Cauza unor astfel de complicații în marea majoritate a cazurilor este
există o nerespectare a regulilor prevăzute în instrucțiunile tehnice
transfuzii de sânge, folosind metoda de determinare a grupelor sanguine ABO și testare
testarea compatibilității.
PATOGENEZĂ: distrugerea masivă intravasculară a hematiilor transfuzate.
cituri cu aglutinine naturale ale primitorului cu eliberare în plasmă
stroma de globule roșii distruse și hemoglobină liberă, posedând
activitatea tromboplastinei, include dezvoltarea dis-
coagulare intravasculară seminată cu anomalii pronunțate
modificări ale hemostazei și sistemului de microcirculație cu tulburări ulterioare
modificări ale hemodinamicii centrale și dezvoltarea transfuziei de sânge
şoc.
Semne clinice inițiale de șoc transfuzional în acest caz
tipuri de complicații pot apărea direct în timpul hemotransportului
sfuzie sau la scurt timp după aceasta și sunt caracterizate de scurtă durată
trezire, durere în piept, abdomen, partea inferioară a spatelui.În viitor, treptat
dar tulburările circulatorii, caracteristice șocului, cresc
în picioare (tahicardie, hipotensiune arterială), o imagine de masiv
hemoliză intravasculară (hemoglobinemie, hemoglobinurie, bili-
rubinemie, icter) și disfuncție renală și hepatică acută.
Dacă se dezvoltă șoc în timpul intervenției chirurgicale sub general
ameliorarea durerii, atunci semne clinice se poate exprima-
sângerare semnificativă din rana chirurgicală, hipotensiune arterială persistentă și cu
prezența unui cateter urinar - aspectul de cireș închis sau de urină neagră -
culoare.
Severitatea evoluției clinice a șocului depinde în mare măsură de
volumul de globule rosii incompatibile transfuzate, cu o semnificativa
natura bolii de bază și starea pacientului joacă un rol
înainte de transfuzia de sânge.
TRATAMENT: oprirea transfuziei de sânge, masa eritrocitară, provocând
hemoliza gâtului; într-un complex de măsuri terapeutice concomitent cu îndepărtarea
șocul arată o plasmă masivă (aproximativ 2-2,5 l).
mafereza pentru a elimina hemoglobina liberă, produși degradativi
datarea fibrinogenului, cu înlocuirea volumelor îndepărtate cu corespunzătoare
cantitatea de plasmă proaspătă congelată sau aceasta în combinație cu coloid
expansoare de plasmă; pentru a reduce depunerea de produse hemolitice
diureza trebuie menţinută în tubii distali ai nefronului
pacientul cel puțin 75-100 ml/oră cu o soluție de manitol 20%.
(15-50g) și furosemid (100 mg o dată, până la 1000 pe zi) corect-
administrarea bazei acide din sânge cu soluție de bicarbonat de sodiu 4%; pentru a mentine
volumul sângelui circulant și stabilizarea tensiunii arteriale, reologice
soluții chimice (reopoliglucină, albumină); dacă este necesar, corectați-
ţiuni de anemie profundă (cel puţin 60 g/l) - transfuzie individuală
celule roșii din sânge spălate selectate; terapie desensibilizantă - și
tigistamine, corticosteroizi, medicamente cardiovasculare
stva. Volumul transfuziei și al terapiei prin perfuzie trebuie să fie adecvat
zece diureză. Controlul este nivelul normal al centralei
presiunea venoasă (CVD). Se ajustează doza de corticosteroizi administrați
ajustat în funcție de stabilitatea hemodinamică, dar nu ar trebui
să fie mai mică de 30 mg la 10 kg greutate corporală pe zi.
Trebuie remarcat faptul că expansoarele de plasmă active osmotic ar trebui
se aplică înainte de debutul anuriei. În caz de anurie, scopul lor este gestațional
apoi dezvoltarea edemului pulmonar sau cerebral.
În prima zi de dezvoltare a post-transfuziei acute intravasculare
În plus, hemoliza arată numirea heparinei (intravenos, până la 20 de mii
unități pe zi sub controlul timpului de coagulare).
În cazurile în care complexul terapie conservatoare neprevenit
rotește dezvoltarea insuficienței renale acute și a uremiei, progresând
sirovaniya creatinemie și hiperkaliemie, necesită utilizarea de hemodia-
analiză în instituţii specializate. Intrebare despre transport
medicul acestei instituţii decide.
COMPLICAȚII PROVOCATE DE TRANSFUZIA SÂNGUINĂ, ERITROCITARE-
NOY DE MASĂ INCOMPATIBILĂ DE FACTORUL RH ȘI ALTE SI-
STAMA DE ANTIGENE ERITROCITARE.

MOTIVE: aceste complicatii apar la pacientii sensibilizati la
raport cu factorul Rh.
Imunizarea cu antigenul Rh poate avea loc în următoarele condiții
1) la administrarea repetată la primitori Rh negativ, Rh-by
sânge pozitiv; 2) în timpul sarcinii unei femei Rh negativ
un făt Rh pozitiv, din care intră factorul Rh
sângele mamei, determinând formarea proteinelor imune în sângele ei
anticorpi împotriva factorului Rh. Cauza unor astfel de complicații este supresoare
În marea majoritate a cazurilor, există o subestimare a obstetrică și a transfuziei
istoricul medical, precum și nerespectarea sau încălcarea altor reguli,
avertisment împotriva incompatibilității factorului Rh.
PATOGENEZĂ: hemoliză intravasculară masivă a globulelor roșii transfuzate
com anticorpi imuni (anti-D, anti-C, anti-E etc.), formând
în procesul de sensibilizare prealabilă a primitorului, repetat
noi sarcini sau transfuzii de incompatibile antigenic
sistemele eritrocitare (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis etc.).
MANIFESTĂRI CLINICE: Acest tip de complicații diferă de
anterioară cu debut mai târziu, curgere mai puțin furtunoasă, mai lent
hemoliză lentă sau întârziată, care depinde de tipul de anti-imunitar
corpurile și titrul lor.
Principiile terapiei sunt aceleași ca și în tratamentul șocului post-transfuzional
cauzate de transfuzie de sânge (eritrocite) incompatibile cu grupul
noi factori ai sistemului AVO.
Pe lângă factorii de grup ai sistemului ABO și factorul Rh Rh (D),
Nu pot apărea complicații în timpul transfuziei de sânge, deși mai puțin frecvente
alți antigeni ai sistemului Rh: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e) și așa mai departe
aceleași antigene ale lui Duffy, Kell, Kidd și ale altor sisteme. Ar trebui indicat
că gradul de antigenitate a acestora are, prin urmare, implicații pentru practică
transfuziile de sânge sunt semnificativ mai mici decât factorul Rh Rh 0 (D). in orice caz
astfel de complicații apar. Ele apar ca la Rh negativ
ny, iar la indivizii Rh-pozitivi imunizați ca urmare a
cele de sarcină sau transfuzii de sânge repetate.
Principalele măsuri de prevenire a transfuziei
complicațiile asociate acestor antigene sunt considerate obstetricale.
th și istoricul transfuziei al pacientului, precum și îndeplinirea tuturor
alte cerinte. Trebuie subliniat că deosebit de sensibile
un test de compatibilitate pentru identificarea anticorpilor și
prin urmare, incompatibilitatea sângelui donatorului și primitorului este
Acesta este un test Coombs indirect. Prin urmare, recomand un test Coombs indirect.
poate fi efectuată la selectarea sângelui donatorului pentru pacienți, în anam-
fără de care au existat reacții post-transfuzie, precum și sensibilități
persoane infectate cu sensibilitate crescută la import
pierderea globulelor roșii, chiar dacă acestea sunt compatibile conform grupei sanguine ABO și
Factorul Rh. Test pentru compatibilitatea izoantigenică a transfuzatului
sânge în același mod ca un test pentru compatibilitatea Rh -
Rh 0 (D) este produs separat cu un test de compatibilitate de grup
ABO memorie de sânge și în niciun caz nu o înlocuiește.
Manifestările clinice ale acestor complicații sunt similare cu cele descrise mai sus.
atunci când transfuzia de sânge Rh-incompatibil, deși există foarte
la mai rar. Principiile terapiei sunt aceleași.

REACȚII POST-TRANSFUZIE ȘI COMPLICAȚII ALE NON-EMOLITIEI
TIP CEH

Motive: sensibilizarea primitorului la antigenele leucocitare, tromboză
cyts în timpul transfuziei de sânge integral și proteine ​​plasmatice ca urmare
transfuzii de sânge repetate anterioare și sarcini.
MANIFESTĂRILE CLINICE se dezvoltă de obicei în 20 - 30 de minute după
după terminarea transfuziei de sânge, uneori mai devreme sau chiar în timpul transfuziei
febră și se caracterizează prin frisoane, hipertermie, dureri de cap,
dureri de spate, urticarie, mâncărimi ale pielii, dificultăți de respirație, sufocare,
dezvoltarea edemului Quincke.
Tratament: terapie desensibilizantă – adrenalină intravenoasă
cantitate 0,5 - 1,0 ml., antihistaminice, corticosteroizi -
roid, clorură de calciu sau gluconat, dacă este necesar - cardio
medicamente vasculare, analgezice narcotice, detoxifiere
ny și soluții antișoc.
PREVENIREA acestui tip de reacții și complicații este
colectarea atentă a istoricului transfuziilor, utilizarea spălată
eritrocite, selecția individuală a perechii donor-recipient.

REACȚII POST TRANSFUZIE ȘI COMPLICAȚII ASOCIATE CU
CU CONSERVARE ȘI DEPOZITARE A SÂNGELE, ERITRO-
CIT MASS.

Ele apar ca urmare a reacției organismului la stabilizare
soluții utilizate în conservarea sângelui și a componentelor acestuia,
asupra produselor metabolice ale celulelor sanguine rezultate din ea
depozitare, pe temperatura mediului de transfuzie transfuzat.
HIPOCALCIEMIA se dezvoltă odată cu transfuzia de doze mari de sânge integral
vi sau plasma, în special la viteză mare de transfuzie, preparatul
umplut cu citrat de sodiu, care, prin legare în acoperiș,
calciul liber în căile nazale determină fenomenul de hipocalcemie.
Transfuzie de sânge sau plasmă preparată cu citrat
sodiu, cu o viteză de 150 ml/min. reduce nivelul de calciu liber
până la maximum 0,6 mmol/litru, și cu o viteză de 50 ml/min. co-
conținutul de calciu liber din plasma primitorului se modifică nesemnificativ;
eficient.Nivelul de calciu ionizat revine imediat la normal
după încetarea transfuziei, ceea ce se explică prin mobilizarea rapidă
este calciul din depozitele endogene și metabolismul citratului în ficat.
În absența oricăror manifestări clinice de hipo-
calcemia, prescripția standard a suplimentelor de calciu (pentru „neutra-
„liza” citratului) este nejustificată, deoarece poate provoca apariția
aritmii la pacienții cu patologie cardiacă.Este necesar de reținut
categorii de pacienti care au hipocalcemie adevărată sau
posibilitatea apariției sale în timpul diferitelor tratamente
proceduri (plasmafereză terapeutică cu înlocuirea exfuzată
volumul plasmatic), precum și în timpul intervențiilor chirurgicale.Oso -
O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu următoarele asocieri concomitente
patologie: hipoparatiroidism, D-vitaminoză, boală renală cronică
insuficiență, ciroză hepatică și hepatită activă, hipo-
calcemia la copii, soc toxico-infectios, trombolitic
afecțiuni, stări post-resuscitare, terapie pe termen lung
hormoni corticosteroizi și citostatice.
CLINIC, PREVENIREA SI TRATAMENTUL HIPOCALCEMIEI: scaderea nivelului
calciul liber din sânge duce la hipotensiune arterială, din cauza
presiune crescută în artera pulmonară și presiunea venoasă centrală
modificări, prelungirea intervalului O-T pe ECG, apariția convulsivă
contracții ale mușchilor piciorului inferior, feței, tulburări ale ritmului de respirație cu tranziție
acasă în apnee cu un grad ridicat de hipocalcemie. Subiectiv
Pacienții percep inițial dezvoltarea hipocalcemiei ca fiind neplăcută
senzații în spatele sternului care interferează cu inhalarea, apare o senzație neplăcută în gură
gust metalic, zvâcniri convulsive ale mușchilor limbii și
buzele, cu creșterea în continuare a hipocalcemiei - apariția tonicului
convulsii, probleme de respirație până la oprire,
ritm cardiac - bradicardie, până la asistolie.
PREVENȚIA implică identificarea pacienților cu potențiale hipo-
calcemie (tendința la convulsii), injectarea plasmei la o rată
nu mai mare de 40-60 ml/min., administrarea profilactică a unei soluții de glucoză 10%
conat de calciu - 10 ml. pentru fiecare 0,5 l. plasmă.
Când simptome clinice hipocalcemia trebuie prevenită
se oprește administrarea de plasmă, se administrează 10-20 ml intravenos. gluconat
calciu sau 10 ml. clorură de calciu, monitorizare ECG.
HIPERCALEMIA la primitor poate apărea din cauza transfuziei rapide
apă (aproximativ 120 ml/min.) conservată pe termen lung
sânge sau celule roșii din sânge (dacă sunt păstrate mai mult de 14 zile
nivelurile de potasiu din aceste medii de transfuzie pot ajunge la 32
mmol/l.). Principala manifestare clinică a hiperkaliemiei este
Aceasta este dezvoltarea bradicardiei.
PREVENIRE: atunci când utilizați sânge sau globule roșii,
După 15 zile de păstrare, transfuzia trebuie făcută prin picurare (50-
-70 ml/min.), este mai bine să folosiți globule roșii spălate.

SINDROMUL DE TRANSFUZIE MASIVĂ.

Această complicație apare atunci când este administrată într-o perioadă scurtă de timp în sânge.
patul venos al primitorului până la 3 litri de sânge integral de la multe la
vizuini (mai mult de 40-50% din volumul sanguin circulant). Negativ
influența transfuziilor masive de sânge integral se exprimă în dezvoltare
sindromul de coagulare intravasculară diseminată. Pe
autopsia relevă hemoragii minore la nivelul organelor asociate
cu microtrombi, care constau din agregate de eritrocite și trombo-
cit. Tulburările hemodinamice apar în cercurile mari și mici
circulatia sangelui, precum si la nivelul circulatiei sanguine capilare, organelor
ka.
Sindrom de transfuzie masivă, cu excepția sângelui traumatic
pierderi, de obicei rezultatul transfuziilor de sânge integral în timpul
deja a început sindromul DIC, atunci când, în primul rând, este necesar să
distribuirea unor cantități mari de plasmă proaspătă congelată (1-2 litri și mai mult)
mai mult) cu un flux sau scăderi frecvente ale administrării sale, dar unde există preaplin -
Consumul de globule roșii (mai degrabă decât sânge integral) ar trebui limitat
semnele vitale.
Pentru a preveni această complicație, transfuziile trebuie evitate.
sânge integral în cantități mari. Este necesar să ne străduim să restabiliți
umplerea pierderilor masive de sânge cu cele pregătite în prealabil dintr-unul -
- doi donatori cu eritrocite crioconservate, proaspăt congelate -
plasmă nouă conform principiului „un donator - un pacient”, construiți
tactici de transfuzie pentru indicații stricte pentru transfuzie
Sânge nordic, folosind pe scară largă componente și produse din sânge
(globule roșii ambalate, plasmă proaspătă congelată), greutate moleculară mică
soluții de dextran (reopoliglucină, gelatinol), realizând hemodilu-
țiuni. O metodă eficientă de prevenire a sindromului de transfuzie masivă
este utilizarea sângelui autolog al pacientului, recoltat din
cele de crioconservare a globulelor rosii inainte de interventia chirurgicala electiva. Asa de-
este necesar să se introducă mai pe scară largă utilizarea sângelui autolog recoltat în timpul
operatii din carii (metoda reinfuziei).
Tratamentul DIC, un sindrom cauzat de transfuzii masive de sânge,
pe baza unui set de măsuri care vizează normalizarea
sistemul de hemostază și eliminarea altor conductoare manifestări ale sindromului,
în primul rând șoc, stază capilară, tulburări acido-bazice
echilibru scăzut de electroliți și apă, afectarea plămânilor, rinichilor,
glandele suprarenale, anemie. Este recomandabil să utilizați heparină (mediu
doza 24.000 unitati. pe zi cu administrare continuă). Cea mai importantă metodă
terapia la domiciliu este plasmafereza (eliminarea a cel putin 1 litru de plasma) cu
înlocuirea cu plasmă donatoare proaspătă congelată într-un volum de cel puțin
600 ml. Blocarea microcirculației de către agregatele de celule sanguine și spasm
vasele sunt eliminate cu agenți antiplachetari și alte medicamente (reopoliglu-
kin, intravenos, clopote 4-6 ml. Soluție 0,5%, aminofilină 10 ml.
Solutie 2,4%, trental 5 ml).Se folosesc si inhibitori de proteine
az - trasilol, contrical în doze mari - 80-100 mii de unități fiecare. pe
o injecție intravenoasă. Nevoia și volumul transfuziei
terapia este dictată de severitatea tulburărilor hemodinamice. Următorul
Vă rugăm să rețineți că sângele integral trebuie utilizat pentru DIC
este imposibil, dar să transfuzi masa eritrocitară spălată atunci când nivelul scade -
nivelul hemoglobinei până la 70 g/l.

Mulți oameni iau transfuziile de sânge destul de ușor. S-ar părea că ar putea fi periculos să luați sângele unei persoane sănătoase potrivite pentru grup și alți indicatori și să-l transfuzi pacientului? Între timp, această procedură nu este atât de simplă pe cât ar părea. În zilele noastre, este însoțită și de o serie de complicații și efecte adverse, prin urmare, necesită o atenție sporită din partea medicului.

Primele încercări de a transfuza sângele pacientului au fost făcute încă din secolul al XVII-lea, dar doar două au reușit să supraviețuiască. Cunoașterea și dezvoltarea medicinei în Evul Mediu nu a permis selectarea sângelui adecvat pentru transfuzie, ceea ce a dus inevitabil la moartea oamenilor.

Încercările de a transfuza sângele altcuiva au avut succes abia de la începutul secolului trecut datorită descoperirii grupelor de sânge și a factorului Rh, care determină compatibilitatea donatorului și a primitorului. Practica introducerii sângelui integral a fost acum practic abandonată în favoarea transfuziei componentelor sale individuale, care este mai sigură și mai eficientă.

Primul institut de transfuzii de sânge a fost organizat la Moscova în 1926. Serviciul de transfuzii este astăzi cea mai importantă unitate din medicină. În activitatea oncologilor, oncohematologilor și chirurgilor, transfuzia de sânge este o componentă integrantă a tratamentului pacienților grav bolnavi.

Succesul unei transfuzii de sânge este în întregime determinat de minuțiozitatea evaluării indicațiilor, succesiunea tuturor etapelor efectuată de un specialist în domeniul transfuziologiei. Medicină modernă a făcut transfuzia de sânge cea mai sigură și mai comună procedură posibilă, dar complicațiile apar în continuare, iar moartea nu face excepție de la regulă.

Cauza erorilor și a consecințelor negative pentru primitor poate fi un nivel scăzut de cunoștințe în domeniul transfuziologiei din partea medicului, încălcarea tehnicii chirurgicale, evaluarea incorectă a indicațiilor și riscurilor, determinarea eronată a grupului și afilierea Rh, precum și compatibilitate individuală pacient și donator pentru o serie de antigene.

Este clar că orice operație prezintă un risc care nu depinde de calificarea medicului, circumstanțe de forță majoră în medicină nu au fost anulate, dar, cu toate acestea, personalul implicat în transfuzie, începând din momentul determinării sângelui donatorului. tipul și terminând cu infuzia în sine, trebuie să fie foarte responsabil pentru fiecare dintre acțiunile lor, evitând o atitudine superficială față de muncă, graba și, în plus, lipsa cunoștințelor suficiente, chiar și, s-ar părea, în cele mai nesemnificative momente ale transfuziologie.

Indicații și contraindicații pentru transfuzia de sânge

Transfuzia de sânge amintește multor oameni de o simplă perfuzie, așa cum se întâmplă cu introducerea de soluție salină, medicamente. Între timp, transfuzia de sânge este, fără exagerare, transplantul de țesut viu care conține multe elemente celulare eterogene care poartă antigene străine, proteine ​​libere și alte molecule. Indiferent de cât de bine s-ar potrivi sângele donatorului, tot nu va fi identic pentru primitor, așa că există întotdeauna un risc, iar prima sarcină a medicului este să se asigure că o transfuzie este indispensabilă.

La determinarea indicațiilor pentru transfuzia de sânge, un specialist trebuie să se asigure că alte metode de tratament și-au epuizat eficiența. Când există chiar și cea mai mică îndoială că procedura va fi utilă, ar trebui abandonată complet.

Obiectivele urmărite în timpul transfuziei sunt refacerea sângelui pierdut în timpul sângerării sau o creștere a coagulării datorită factorilor donatori și proteinelor.

Indicațiile absolute sunt:

1. Pierdere acută severă de sânge;
2. Condiții de șoc;
3. Sângerare care nu se oprește;
4. anemie severă;
5. Planificarea intervențiilor chirurgicale însoțite de pierderi de sânge, precum și necesitatea utilizării de echipamente pentru bypass cardiopulmonar.

Indicații relative Procedura poate duce la anemie, otrăvire, boli hematologice și sepsis.

Stabilire contraindicatii - etapa cea mai importantăîn planificarea transfuziei de sânge, de care depind succesul tratamentului și consecințele. Obstacolele sunt luate în considerare:

• Insuficiență cardiacă decompensată (cu inflamație a miocardului, boala coronariană, vicii etc.);
• endocardită bacteriană;
• Hipertensiunea arterială din a treia etapă;
• accidente vasculare cerebrale;
• sindrom tromboembolic;
• Edem pulmonar;
• glomerulonefrită acută;
• Insuficiență hepatică și renală severă;
• alergii;
• amiloidoza generalizata;
• Astm bronsic.

Medicul care planifică o transfuzie de sânge trebuie să obțină informații detaliate despre alergii de la pacient, dacă transfuziile de sânge sau componentele sale au fost prescrise anterior, cum te-ai simțit după ele. În conformitate cu aceste împrejurări, un grup de destinatari cu elevat transfuziologice risc. Printre ei:

1. Persoane cu transfuzii anterioare, mai ales dacă acestea au apărut cu reacții adverse;
2. Femei cu antecedente obstetricale împovărate, avorturi spontane, care au născut sugari cu icter hemolitic;
3. Pacienți care suferă de cancer cu dezintegrare tumorală, boli cronice supurative, patologia sistemului hematopoietic.

Dacă există consecințe adverse de la transfuzii anterioare sau un istoric obstetrical împovărat, se poate gândi la sensibilizarea la factorul Rh, atunci când potențialul primitor are anticorpi circulanți care atacă proteinele „Rh”, ceea ce poate duce la hemoliză masivă (distrugerea globulelor roșii din sânge). ).

Când se identifică indicații absolute, când administrarea de sânge echivalează cu salvarea vieții, unele contraindicații trebuie sacrificate. În acest caz, este mai corect să se utilizeze componente individuale ale sângelui (de exemplu, globule roșii spălate) și, de asemenea, este necesar să se asigure măsuri pentru prevenirea complicațiilor.

Dacă există o tendință la alergii, înainte de transfuzia de sânge se efectuează terapia de desensibilizare (clorură de calciu, antihistaminice - pipolfen, suprastin, hormoni corticosteroizi). Riscul unei reacții alergice la sângele altcuiva este mai mic dacă cantitatea acestuia este cât mai mică, compoziția conține doar componentele care îi lipsesc pacientului, iar volumul de lichid este completat cu înlocuitori de sânge. Înainte de operațiile planificate, poate fi recomandată recoltarea propriului sânge.

Pregătirea pentru transfuzia de sânge și tehnica procedurii

Transfuzia de sânge este o operație, deși nu este tipică în mintea omului obișnuit, deoarece nu implică incizii și anestezie. Procedura se efectuează numai într-un spital, deoarece există posibilitatea de a oferi îngrijiri de urgență și măsuri de resuscitare în cazul în care apar complicații.

Înainte de o transfuzie de sânge planificată, pacientul este examinat cu atenție pentru patologia inimii și a vaselor de sânge, a funcției renale și hepatice și a stării sistemului respirator pentru a exclude posibile contraindicații. Grupa sanguină și statusul Rh trebuie determinate, chiar dacă pacientul le cunoaște sigur sau au fost deja determinate undeva înainte. Prețul unei greșeli poate fi viața, așa că clarificarea din nou a acestor parametri este o condiție prealabilă pentru transfuzie.

Cu câteva zile înainte de transfuzia de sânge, se efectuează un test general de sânge, iar înainte de acesta pacientul trebuie să curețe intestinele și vezica urinară. Procedura este de obicei prescrisă dimineața, înainte de mese sau după un mic dejun ușor. Operația în sine nu este foarte dificilă din punct de vedere tehnic. Pentru a o duce la bun sfârșit, ei pun venele safene mâinile, pentru transfuzii lungi se folosesc vene mari (jugulare, subclaviere), în situații de urgență - artere, în care se injectează și alte fluide, refacend volumul de conținut în patul vascular. Toate măsurile pregătitoare, pornind de la stabilirea grupului de sânge, adecvarea lichidului transfuzat, calcularea cantității acestuia, compoziția - una dintre cele mai critice etape ale transfuziei.

În funcție de natura scopului urmărit, se disting următoarele:

• Administrare intravenoasă (intraarterială, intraosoasă). medii de transfuzie;
• Transfuzie de schimb- în caz de intoxicație, distrugere a globulelor roșii (hemoliză), insuficiență renală acută, o parte din sângele victimei este înlocuită cu sânge de la donator;
• Autohemotransfuzie- infuzie din propriul sânge, îndepărtat în timpul sângerării, din carii, apoi purificat și conservat. Este recomandabil pentru un grup rar, dificultăți de selecție a donatorului sau complicații anterioare ale transfuziei.

procedura de transfuzie de sânge

Pentru transfuziile de sânge se folosesc sisteme de plastic de unică folosință cu filtre speciale pentru a preveni pătrunderea cheagurilor de sânge în vasele primitorului. Dacă sângele a fost depozitat într-o pungă de polimer, atunci va fi turnat din acesta folosind un picurător de unică folosință.

Conținutul recipientului este amestecat cu grijă, se aplică o clemă pe tubul de evacuare și se taie, după ce a fost tratată anterior cu o soluție antiseptică. Apoi conectați tubul pungii la sistemul de picurare, fixați recipientul de sânge pe verticală și umpleți sistemul, asigurându-vă că nu se formează bule de aer în el. Când sângele apare în vârful acului, acesta va fi luat pentru a controla grupul și compatibilitatea.

După perforarea venei sau conectarea cateterului venos la capătul sistemului de picurare, începe transfuzia propriu-zisă, ceea ce necesită o monitorizare atentă a pacientului. Mai întâi, se administrează aproximativ 20 ml de medicament, apoi procedura este suspendată timp de câteva minute pentru a exclude o reacție individuală la amestecul injectat.

Simptomele alarmante care indică intoleranța la sângele donatorului și al primitorului în ceea ce privește compoziția antigenică vor fi dificultăți de respirație, tahicardie, înroșirea pielii feței și scăderea tensiunii arteriale. Când apar, transfuzia de sânge este imediat oprită și pacientului i se asigură asistența medicală necesară.

Dacă simptome similare nu are loc, apoi testul se repetă încă de două ori pentru a se asigura că nu există incompatibilitate. Dacă primitorul este sănătos, transfuzia poate fi considerată sigură.

Viteza transfuziei de sânge depinde de indicații. Sunt permise atât administrarea prin picurare cu o rată de aproximativ 60 de picături în fiecare minut, cât și administrarea cu jet. În timpul transfuziei de sânge, acul se poate coagula. În niciun caz nu trebuie să împingeți cheagul în vena pacientului, trebuie să opriți procedura, să scoateți acul din vas, să îl înlocuiți cu unul nou și să perforați o altă venă, după care puteți continua să injectați sânge.

Când aproape tot sângele donat a ajuns la destinatar, o cantitate mică este lăsată în recipient, care este păstrată timp de două zile la frigider. Dacă în acest timp beneficiarul dezvoltă complicații, atunci medicamentul rămas va fi utilizat pentru a clarifica cauza.

Toate informațiile despre transfuzie sunt în mod necesar înregistrate în istoricul medical - cantitatea de lichid utilizată, compoziția medicamentului, data, ora procedurii, rezultatul testelor de compatibilitate, starea de bine a pacientului. Informațiile despre medicamentul pentru transfuzie se află pe eticheta recipientului, așa că cel mai adesea aceste etichete sunt lipite în istoricul medical, specificând data, ora și starea de bine a primitorului.

După operație, este necesar să se respecte repaus la pat timp de câteva ore, în fiecare oră în primele 4 ore se monitorizează temperatura corpului, se determină pulsul. A doua zi se fac analize generale de sânge și urină.

Orice abatere în starea de bine a primitorului poate indica reacții post-transfuzie, prin urmare, personalul monitorizează cu atenție plângerile, comportamentul și aspectul pacienților. Cu o accelerare a pulsului, hipotensiune arterială bruscă, durere în piept, febră, există o probabilitate mare de apariție a unei reacții negative la o transfuzie sau complicații. Temperatura normală în primele patru ore de observație după procedură este dovada că manipularea a fost efectuată cu succes și fără complicații.

Medii de transfuzie și medicamente

Pentru administrare ca medii de transfuzie se pot folosi următoarele:

1. Sânge integral - foarte rar;
2. Eritrocite congelate și EMOLT (masă eritrocitară epuizată de leucocite și trombocite);
3. masa leucocitară;
4. Masa trombocitară (pastrată timp de trei zile, necesită o selecție atentă a unui donator, de preferință pe baza antigenelor HLA);
5. proaspăt congelat și tipuri medicinale plasmă (anti-stafilococică, anti-arsuri, anti-tetanos);
6. Preparate de factori de coagulare individuali și proteine ​​(albumină, crioprecipitat, fibrinostat).

Este imposibil să se administreze sânge integral din cauza consumului mare și a riscului ridicat de reacții la transfuzie.În plus, atunci când un pacient are nevoie de o componentă strict definită de sânge, nu are sens să-l „încărcați” cu celule străine suplimentare și un volum de lichid.

Dacă o persoană care suferă de hemofilie are nevoie de factorul VIII de coagulare lipsă, atunci pentru a obține cantitatea necesară, va fi necesar să se injecteze nu un litru de sânge integral, ci un preparat concentrat al factorului - acesta este doar câțiva mililitri de lichid. Pentru a reumple proteina fibrinogenă, este necesar și mai mult sânge integral - aproximativ o duzină de litri, în timp ce preparatul proteic finit conține 10-12 grame necesare într-un volum minim de lichid.

În caz de anemie, pacientul are nevoie în primul rând de eritrocite, în caz de tulburări de coagulare, hemofilie, trombocitopenie - în factori individuali, trombocite, proteine, de aceea este mai eficient și mai corect să se utilizeze preparate concentrate din celule individuale, proteine. , plasma etc.

Nu joacă un rol doar cantitatea de sânge integral pe care un primitor o poate primi în mod inutil. Un risc mult mai mare îl suportă numeroasele componente antigenice care pot provoca o reacție severă la prima injecție, transfuzii repetate, sarcină chiar și după o perioadă lungă de timp. Această împrejurare îi face pe transfuziologi să abandoneze sângele integral în favoarea componentelor acestuia.

Este permisa folosirea sangelui integral in timpul interventiilor pe cord deschis sub circulatie extracorporala, in cazuri de urgenta cu pierderi severe de sange si soc, cu schimbtransfuzii.

compatibilitatea grupelor de sânge în timpul transfuziei

Pentru transfuzii de sânge, se ia sânge dintr-un singur grup care se potrivește cu grupul Rh cu cel al primitorului său. În cazuri excepționale, puteți utiliza grupa I într-un volum care nu depășește jumătate de litru sau 1 litru de globule roșii spălate. În situații de urgență, când nu există o grupă sanguină adecvată, unui pacient cu grupa IV i se poate administra oricare altul cu un Rh adecvat ( destinatar universal).

Înainte de începerea transfuziei de sânge, este întotdeauna determinată adecvarea medicamentului pentru administrare primitorului - perioada și respectarea condițiilor de depozitare, etanșeitatea recipientului, aspect lichide. În prezența fulgilor, a impurităților suplimentare, a hemolizei, a peliculelor de pe suprafața plasmei, a cheagurilor de sânge, medicamentul nu trebuie utilizat. La începutul operației, specialistul este obligat să verifice din nou potrivirea grupului și a factorului Rh al ambilor participanți la procedură, mai ales dacă se știe că primitorul în trecut a avut consecințe adverse din transfuzii, avorturi spontane sau Rh. conflict în timpul sarcinii la femei.

Complicații după transfuzia de sânge

În general, se ia în considerare transfuzia de sânge procedură sigură, dar numai atunci când tehnica și succesiunea acțiunilor nu sunt încălcate, indicațiile sunt clar definite și este selectat mediul de transfuzie corect. Dacă există erori în orice etapă a terapiei cu transfuzii de sânge sau în caracteristicile individuale ale primitorului, sunt posibile reacții și complicații post-transfuzie.

Încălcarea tehnicii de manipulare poate duce la embolism și tromboză. Intrarea aerului în lumenul vaselor este plină de embolie aeriană cu simptome de insuficiență respiratorie, cianoză a pielii, dureri în piept și o scădere a presiunii, care necesită măsuri de resuscitare.

Tromboembolismul poate fi o consecință atât a formării de cheaguri în lichidul transfuzat, cât și a trombozei la locul de administrare a medicamentului. Cheagurile de sânge mici sunt de obicei distruse, în timp ce cele mari pot duce la tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare. Embolia pulmonară masivă este mortală și necesită asistență medicală imediată, de preferință la terapie intensivă.

Reacții post-transfuzie- o consecință naturală a introducerii de țesut străin. Rareori reprezintă o amenințare pentru viață și pot duce la o alergie la componentele medicamentului transfuzat sau la reacții pirogene.

Reacțiile post-transfuzie se manifestă prin febră, slăbiciune, mâncărimi ale pielii, dureri de cap și umflare. Reacțiile pirogene reprezintă aproape jumătate din toate consecințele unei transfuzii și sunt asociate cu pătrunderea proteinelor și celulelor în descompunere în fluxul sanguin al primitorului. Ele sunt însoțite de febră, dureri musculare, frisoane, cianoză a pielii, creșterea ritmului cardiac. Alergia se observă de obicei la transfuzii de sânge repetate și necesită utilizarea de antihistaminice.

Complicații post-transfuzie poate fi destul de grav și chiar fatal. Cea mai periculoasă complicație este intrarea în fluxul sanguin al primitorului grupului sanguin incompatibil și Rh. În acest caz, hemoliza (distrugerea) eritrocitelor și șocul cu simptome de insuficiență a multor organe - rinichi, ficat, creier, inimă - sunt inevitabile.

Principalele cauze ale șocului transfuzional sunt considerate erori ale medicului atunci când se determină compatibilitatea sau încălcarea regulilor de transfuzie de sânge, ceea ce indică încă o dată necesitatea unei atenții sporite a personalului în toate etapele pregătirii și desfășurării operațiunii de transfuzie.

Semne șoc transfuzional poate apărea imediat, la începutul administrării de produse din sânge, sau la câteva ore după procedură. Simptomele sale sunt paloare și cianoză, tahicardie severă pe fondul hipotensiunii, anxietate, frisoane și dureri abdominale. Cazurile de șoc necesită asistență medicală de urgență.

Complicațiile și infecțiile bacteriene (HIV, hepatită) sunt foarte rare, deși nu sunt complet excluse. Riscul de a contracta o infecție este minim datorită păstrării în carantină a mediilor de transfuzie timp de șase luni, precum și monitorizării atentă a sterilității acestuia în toate etapele de procurare.

Printre complicațiile mai rare se numără sindromul transfuziei masive de sânge cu introducerea a 2-3 litri într-o perioadă scurtă de timp. Rezultatul ingerării unui volum semnificativ de sânge străin poate fi intoxicația cu nitrați sau citrat, o creștere a potasiului în sânge, care este plină de aritmii. Dacă se utilizează sânge de la mai mulți donatori, atunci nu poate fi exclusă incompatibilitatea cu dezvoltarea sindromului de sânge omolog.

Pentru a evita consecințele negative, este important să urmați tehnica și toate etapele operației și, de asemenea, să vă străduiți să folosiți cât mai puțin sânge și preparatele acestuia. Când este atinsă valoarea minimă a unuia sau altui indicator deteriorat, ar trebui să se procedeze la completarea volumului sanguin folosind soluții coloide și cristaloide, care este, de asemenea, eficientă, dar mai sigură.

Video: film despre transfuzia de sânge

Înainte de transfuzia de sânge și componente ale acestuia către primitor, medicul este obligat să solicite numele pacientului, prenumele, patronimul, data nașterii și să verifice aceste date cu înregistrările din card medical si pe eprubeta din care s-au determinat grupa sanguina si testele de compatibilitate cu sangele donatorului. Această procedură se repetă înainte de transfuzia fiecărei unități de sânge sau a componentelor acesteia.

Recipientul (sticla) cu sânge transfuzat sau globule roșii se păstrează după ce a fost scos din frigider la temperatura camerei timp de cel mult 30 de minute; în cazuri de urgență, este încălzit la o temperatură de +37 0 C în dispozitive speciale (sub controlul unui termometru!). Încălzirea sângelui este indicată în următoarele cazuri:

cu o viteză de transfuzie mai mare de 50 ml/kg/oră la adulți și mai mare de 15 ml/kg/oră la copii, în special la nou-născuți;

dacă pacientul prezintă aglutinare la rece semnificativă clinic.

Dacă transfuzia unei componente durează mai mult de 12 ore, dispozitivul de transfuzie de sânge trebuie înlocuit cu unul nou. Un dispozitiv similar este înlocuit după fiecare tip de transfuzie de sânge, dacă este înlocuit cu o perfuzie.

Înainte de transfuzia fiecărei doze de sânge sau globule roșii, plasmă, medicul este obligat să măsoare temperatura pacientului, pulsul, tensiunea arterială și să înregistreze rezultatul în fișa sa medicală. Pacientul trebuie să fie sub observație constantă timp de 15 minute după începerea transfuziei. Temperatura și pulsul trebuie măsurate și înregistrate la 15 minute după începerea fiecărei doze, iar temperatura, pulsul și tensiunea arterială trebuie înregistrate din nou după terminarea transfuziei.

Se efectuează o probă biologică indiferent de viteza de introducere a mediului de transfuzie: 10-15 ml de sânge (masa eritrocitară, suspensia acestuia, plasmă) se transfuzează în jet; apoi, timp de 3 minute, se monitorizează starea pacientului. În absența manifestărilor clinice ale reacțiilor sau complicațiilor la primitor (ritm cardiac crescut, respirație, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, înroșirea feței etc.), 10-15 ml de sânge (masa eritrocitară, suspensia sa, plasma) i se reintroduce si in 3 minute de la observarea pacientului. Această procedură se efectuează de 3 ori. Absența reacțiilor la pacient după o triplă verificare stă la baza continuării transfuziei.

În cazul dezvoltării semnelor clinice ale unei reacții la transfuzia de sânge și componentele sale, comportamentul pacientului devine neliniștit, are o senzație de frisoane sau febră, senzație de apăsare în piept, durere în partea inferioară a spatelui, abdomen și cap. În acest caz, poate exista o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a frecvenței cardiace, o creștere a frecvenței respiratorii, apariția paloarei și apoi cianoza feței. Dacă apare oricare dintre semnele descrise ale unei reacții la o transfuzie de sânge sau componente ale acestuia, transfuzia de sânge trebuie oprită imediat prin prinderea tubului dispozitivului (sistemului) pentru transfuzie de sânge. Apoi dispozitivul (sistemul) trebuie deconectat de la acul situat în venă, la care este atașat un alt dispozitiv (sistem) - cu soluție salină. Acul nu este scos din venă pentru a evita pierderea accesului venos necesar pe viitor. Managementul reacțiilor la transfuzia de sânge și componentele acestuia este descris în capitolul 9.

Nepermis:

introduceți orice medicamente în mediul de transfuzie de sânge (cu excepția soluției izotonice de clorură de sodiu 0,9% pentru diluarea globulelor roșii);

transfuzați sângele sau componentele acestuia dintr-un recipient (sticlă) la mai mulți pacienți, inclusiv la copii.

După transfuzie, probele cu sângele pacientului, recipientele (sticlele) cu resturile de mediu de transfuzie trebuie păstrate timp de 2 zile la frigider.

După o transfuzie de sânge sau globule roșii, primitorul trebuie să stea în pat timp de 2 ore și să fie sub supravegherea medicului curant sau a medicului de gardă. Totodată, i se măsoară temperatura corpului și tensiunea arterială din oră, care sunt consemnate în istoricul medical. Sunt monitorizate prezența urinei și culoarea urinei. Apariția colorării roșii a urinei, menținând transparența, indică hemoliză acută. A doua zi după transfuzie este necesară o analiză clinică a urinei și a sângelui.

La efectuarea unei transfuzii de sânge, un pacient ambulatoriu după o transfuzie trebuie să fie sub supravegherea unui medic timp de cel puțin 3 ore. Numai în absența manifestărilor reactive, a indicatorilor hemodinamici satisfăcători (frecvența pulsului, tensiunea arterială) și a urinării normale fără semne de hematurie poate fi eliberat din organizația medicală.

Medicul face înscrierea corespunzătoare în fișa medicală după transfuzia de sânge sau componente ale acestuia.

CAPITOLUL 7

SANGELE SI COMPONENTELE SALE

În practica medicală, transfuzia de componente sanguine este efectuată în scop de înlocuire și, prin urmare, indicațiile pentru transfuzia de sânge integral sunt semnificativ restrânse și practic absente.

1. Transfuzie de sânge integral.

Sângele integral pentru transfuzie este sânge recoltat de la un donator folosind anticoagulante și recipiente sterile și apirogene. Sângele integral proaspăt extras își păstrează toate proprietățile pentru o perioadă limitată de timp. Degradarea rapidă a factorului VIII, a leucocitelor și a trombocitelor face din sângele integral un produs nepotrivit pentru tratamentul tulburărilor hemostatice după păstrare mai mult de 24 de ore.

Indicatii de utilizare.

Sângele integral trebuie considerat o sursă pentru prepararea componentelor sanguine și numai într-un număr foarte limitat de cazuri poate fi utilizat pentru transfuzii directe. În absența înlocuitorilor de plasmă și a componentelor sanguine, este permisă utilizarea sângelui integral în cazurile de deficiență simultană a celulelor roșii și a volumului sanguin circulant.

Depozitare și stabilitate.

Sângele donatorului pregătit pentru transfuzie în formă integrală trebuie păstrat la 2-6 0 C. Perioada de valabilitate depinde de compoziția hemoconservantului utilizat. Pentru CPDA-1 termenul de valabilitate este de 35 de zile. În timpul depozitării, are loc o scădere treptată a concentrației factorilor labili de coagulare V și VIII, o creștere a concentrației de potasiu și o modificare a pH-ului spre creșterea acidității. Capacitatea de a transporta oxigenul scade din cauza scaderii treptate a nivelului de 2,3 bisfosfoglicerat (2,3 BPG, numit anterior 2,3 DPG). După 10 zile de depozitare în CPDA-1, nivelul de 2,3 BPG scade, dar este restabilit în fluxul sanguin al primitorului după transfuzia de sânge.

Efecte secundare la utilizarea sângelui integral:

suprasolicitare circulatorie;

aloimunizare împotriva antigenelor HLA și antigenelor eritrocitare;

transmitere rară, dar posibilă a protozoarelor (de exemplu, malarie);

purpură post-transfuzie.

2. Transfuzie de globule rosii (eritroconcentrat).

Obținerea globulelor roșii

Masa eritrocitară (EM) este componenta principală a sângelui, care prin compoziția sa, proprietățile funcționale și eficacitatea terapeutică în condiții anemice este superioară transfuziei de sânge integral. Combinația sa cu înlocuitori de plasmă și plasmă proaspătă congelată este mai eficientă decât utilizarea sângelui integral (în special, atunci când se efectuează transfuzii de schimb la nou-născuți), deoarece conținutul de citrat, amoniac, potasiu extracelular, precum și microagregate din celulele distruse și proteine ​​plasmatice denaturate. Acest lucru este deosebit de important pentru prevenirea „sindromului de transfuzie masivă”. Celulele roșii din sânge sunt obținute din sânge conservat prin separarea plasmei. Hematocritul masei eritrocitare este de 0,65-0,75; Fiecare doză trebuie să conțină minim 45 g de hemoglobină. Doza conține toate globulele roșii prezente în doza inițială de sânge (500 ml), majoritatea globulelor albe (aproximativ 2,5–3,0 x 109 celule) și un număr variabil de trombocite, în funcție de metoda de centrifugare.

Indicații pentru utilizarea celulelor roșii din sânge

Transfuziile de OE ocupă un loc de frunte în hemoterapie care vizează completarea deficitului de celule roșii în condiții anemice. Principala indicație pentru utilizarea globulelor roșii este o scădere semnificativă a numărului de globule roșii și, ca urmare, a capacității de oxigen a sângelui, care apare ca urmare a pierderii acute sau cronice de sânge sau a eritropoiezei inadecvate, cu hemoliza, îngustarea capului de pod al hematopoiezei în diferite boli hematologice și oncologice, citostatice și radioterapie.

Transfuziile de globule roșii sunt indicate pentru utilizare în scop de înlocuire în condiții anemice de diferite origini:

anemie acută posthemoragică (leziuni însoțite de pierderi de sânge, sângerări gastro-intestinale, pierderi de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale, nașterii etc.);

forme severe de anemie cu deficit de fier, în special la persoanele în vârstă, în prezența unor modificări pronunțate ale hemodinamicii;

anemie care însoțește bolile cronice tract gastrointestinalși alte organe și sisteme, intoxicație prin otrăvire, arsuri, infecție purulentă etc.;

anemie care însoțește depresia eritropoiezei (leucemie acută și cronică, sindrom aplastic, mielom etc.).

Deoarece adaptarea la pierderea de sânge și scăderea numărului de globule roșii și a hemoglobinei din sânge variază foarte mult de la diferiți pacienți (persoanele în vârstă tolerează mai rău sindromul anemic), iar transfuzia de globule roșii este departe de a fi o operație sigură, atunci când prescriu transfuzii, odată cu gradul de anemie, trebuie să se țină seama nu numai de indicatorii de sânge roșu, ci și de apariția tulburărilor circulatorii, ca cel mai important criteriu care determină, alături de altele, indicațiile transfuziei de globule roșii. În cazul pierderii acute de sânge, chiar și masive, nivelul hemoglobinei (70 g/l) în sine nu constituie o bază pentru a decide dacă se prescrie o transfuzie. Cu toate acestea, apariția dificultății de respirație și a tahicardiei la un pacient pe fondul paloarei pielii și a membranelor mucoase este un motiv serios pentru transfuzia de sânge. Pe de altă parte, cu pierderea cronică de sânge și insuficiența hematopoietică, în majoritatea cazurilor, doar o scădere a hemoglobinei sub 80 g/litru și a hematocritului sub 0,25 stă la baza transfuziei de globule roșii, dar întotdeauna strict individual.

Precauții la utilizarea EM

În prezența sindromului anemic sever, nu există contraindicații absolute pentru transfuzia de EO. Contraindicațiile relative sunt: ​​endocardita septică acută și subacută, dezvoltarea progresivă a glomerulonefritei difuze, insuficiența renală cronică, hepatică cronică și acută, decompensarea circulatorie, defecte cardiace în stadiul de decompensare, miocardita și miocardioscleroza cu circulație generală afectată de gradul II-III, hipertensiune arterială. Etapa III, ateroscleroza severa a vaselor cerebrale, hemoragii cerebrale, tulburari circulatorii cerebrale severe, nefroscleroza, boala tromboembolica, edem pulmonar, amiloidoza generala severa, tuberculoza pulmonara acuta si diseminata, reumatismul acut etc. Daca exista indicatii vitale, aceste boli si afectiuni patologice sunt nu sunt considerate contraindicații. În afecțiuni trombofile și tromboembolice, insuficiență renală și hepatică acută, se recomandă transfuzia de globule roșii spălate.

Nu se recomandă utilizarea globulelor roșii compactate pentru diferite tipuri de intoleranță plasmatică, incompatibilitate datorată aloimunizării cu antigene leucocitare, pentru paroxistică. hemoglobinurie nocturnă. Celulele roșii din sânge sunt utilizate pentru transfuzii de schimb la nou-născuți, cu condiția să se adauge plasmă proaspătă congelată. Pentru copiii prematuri și primitorii cu risc de supraîncărcare cu fier, celulele roșii din sânge sunt transfuzate cu o perioadă de valabilitate de cel mult 5 zile, preparate cu anticoagulant „glugitsir”, CPD și 10 zile - cu anticoagulant CPDA-1.

Soluțiile de Ca 2+ sau glucoză nu trebuie adăugate în recipientul cu globule roșii.

Pentru a reduce vâscozitatea OE în cazurile indicate (pacienți cu tulburări reologice și microcirculatorii), imediat înainte de transfuzie, la fiecare doză de OE se adaugă 50-100 ml de soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică 0,9%.

Efecte secundare la utilizarea globulelor roșii

La transfuzia de globule roșii pot apărea reacții și complicații:

reacții hemolitice post-transfuzie;

aloimunizare împotriva antigenelor HLA și eritrocitare;

transmiterea virusurilor (hepatită, HIV etc.) este posibilă în ciuda monitorizării atentă a sângelui donatorului;

șoc septic din cauza contaminării bacteriene;

purpură post-transfuzie.

Depozitarea și stabilitatea globulelor roșii

OE se păstrează la o temperatură de +2 - +4 0 C. Perioadele de păstrare sunt determinate de compoziția soluției de conservare pentru sânge sau a soluției de resuspensie pentru OE: OE obținut din sânge conservat în Glugitsir, soluțiile CPD se păstrează până la 21 zile; din sângele recoltat folosind soluții Tsiglyufad, CPDA-1 - până la 35 de zile; OE resuspendat în soluții suplimentare se păstrează până la 35-42 de zile. În timpul depozitării OE, are loc o pierdere reversibilă a funcției de transport și livrare a oxigenului către țesuturile corpului. Funcțiile globulelor roșii pierdute parțial în timpul depozitării sunt restabilite în 12-24 de ore de la circulația lor în corpul primitorului. De aici rezultă o concluzie practică - pentru a ameliora anemiei posthemoragice acute masive cu manifestări pronunțate de hipoxie, în care este necesară o completare urgentă a capacității de oxigen a sângelui, trebuie utilizate EO cu termen de valabilitate preponderent scurt, iar în caz de pierdere moderată de sânge , anemie cronică, este posibil să se utilizeze EO cu termen de valabilitate mai lung.

În practica medicală, pot fi utilizate mai multe tipuri de globule roșii, în funcție de metoda de preparare și indicațiile pentru hemoterapie:

masa eritrocitară (nativă) cu hematocrit 0,65-0,75;

suspensie de eritrocite - masa eritrocitară într-o soluție de resuspendare, de conservare (raportul dintre eritrocite și soluție determină hematocritul acestuia, iar compoziția soluției determină durata depozitării);

masa de celule roșii din sânge epuizată de leucocite și trombocite;

masa eritrocitară dezghețată și spălată.

3. Transfuzia de globule rosii intr-o solutie de conservant resuspendata.

Obținerea globulelor roșii într-o soluție de conservant în suspensie.

Această componentă sanguină este izolată dintr-o doză completă de sânge prin centrifugare și îndepărtarea plasmei, urmată de adăugarea unei soluții de conservare într-un volum de 80-100 ml la globulele roșii, care asigură metabolismul energetic în celulele roșii din sânge și , prin urmare, un termen de valabilitate mai lung.

Hematocritul masei de celule roșii din sânge este de 0,65-0,75 sau 0,5-0,6, în funcție de metoda de centrifugare și de cantitatea de plasmă rămasă. Fiecare doză trebuie să conțină minim 45 g de hemoglobină. Doza conține toate globulele roșii din doza de sânge inițială, majoritatea globulelor albe (aproximativ 2,5-3,0 x 109 celule) și un număr variabil de trombocite în funcție de metoda de centrifugare.

Indicații și contraindicații de utilizare, reacții adverse

Indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea globulelor roșii într-o soluție de conservare în suspensie, precum și efectele secundare la utilizarea lor, sunt aceleași ca și pentru globulele roșii.

În funcție de compoziția soluției de hemoconservator și resuspensie, celulele roșii din sânge pot fi păstrate până la 42 de zile. Perioada de valabilitate trebuie indicată pe eticheta recipientului (sticlei) cu globule roșii.

4. Transfuzie de globule roșii epuizate de leucocite și trombocite (cu stratul de trombocite leucidat îndepărtat).

Prepararea EM cu stratul de trombocite leucidat îndepărtat

Componenta se obține dintr-o doză de sânge după centrifugare sau sedimentare spontană prin îndepărtarea plasmei și a 40-60 ml din stratul de trombocite leucoase într-un sistem închis de recipiente polimerice. Plasma este returnată în recipientul cu celule roșii din sânge într-o cantitate suficientă pentru a furniza un hematocrit de 0,65 - 0,75. Fiecare doză de componentă trebuie să conțină minim 43 g de hemoglobină. Conținutul de leucocite trebuie să fie mai mic de 1,2x109 celule per doză, trombocite - mai puțin de 10x109.

Indicatii si contraindicatii la utilizarea componentei, efectele secundare sunt aceleași ca și pentru celulele roșii din sânge.

Trebuie remarcat faptul că reacțiile post-transfuzie de tip non-hemolitic sunt mult mai puțin frecvente decât în ​​cazul transfuziei de globule roșii obișnuite. Această împrejurare face de preferat să se utilizeze EM cu un strat de trombocite buffy îndepărtat pentru tratamentul pacienților care au antecedente de reacții post-transfuzie de tip non-hemolitic.

Globulele roșii cu stratul de trombocite leucocitare îndepărtat și filtrate prin filtre anti-leucocite au imunogenitate mai scăzută și capacitatea de a transmite citomegalovirus. Într-o astfel de doză de EO, epuizată de leucocite, este posibil un nivel mai mic de 1,0x109 leucocite; fiecare doză de componentă trebuie să conțină cel puțin 40 g de hemoglobină.

Depozitarea și stabilitatea EM cu stratul buffy îndepărtat

Masa de celule roșii din sânge, epuizată de leucocite și trombocite, trebuie păstrată timp de cel mult 24 de ore la o temperatură de +2 până la +6 0 C, dacă a fost folosită filtrarea în timpul preparării sale. Când se folosesc sisteme deschise pentru a-l obține, acesta trebuie utilizat imediat.

5. Transfuzie de globule roșii spălate.

Obținerea globulelor roșii spălate

Eritrocitele spălate (WE) se obțin din sânge integral (după îndepărtarea plasmei), EM sau eritrocite congelate prin spălarea lor într-o soluție izotonă de clorură de sodiu sau în medii speciale de spălare. În timpul procesului de spălare, proteinele plasmatice, leucocitele, trombocitele, microagregatele de celule și stroma distruse în timpul depozitării componentelor celulare sunt îndepărtate. EO spălat trebuie să conțină cel puțin 40 g de hemoglobină per doză.

Indicații de utilizare a EO spălat

Globulele roșii spălate sunt indicate pentru pacienții care au antecedente de reacții post-transfuzie de tip non-hemolitic, precum și pentru pacienții sensibilizați la antigenele proteinelor plasmatice, antigenele tisulare și antigenele leucocitare și plachetare.

Datorită absenței stabilizatorilor de sânge și a produselor metabolice ale componentelor celulare care au un efect toxic în OE, transfuziile lor sunt indicate pentru tratamentul anemiei profunde la pacienții cu insuficiență hepatică și renală și „sindrom de transfuzie masivă”. Utilizarea globulelor roșii spălate este recomandată pentru a compensa pierderea de sânge la pacienții cu anticorpi plasmatici la IgA, precum și în hemoliza acută dependentă de complement, în special în hemoglobinuria paroxistică nocturnă.

Efecte secundare:

reacții hemolitice post-transfuzie;

sifilisul poate fi transferat dacă celulele roșii din sânge au fost păstrate mai puțin de 96 de ore la 4 0 C;

transmitere rară, dar posibilă a protozoarelor (de exemplu malaria);

dezechilibru biochimic din cauza transfuziei masive, cum ar fi hiperkaliemia;

purpură post-transfuzie.

Perioada de valabilitate a OE la o temperatură de +4 0 ± 2 0 C nu este mai mare de 24 de ore din momentul pregătirii lor.

6. Transfuzie de globule roșii crioconservate.

Obținerea și utilizarea unei componente

Se folosesc celule roșii din sânge, congelate în primele 7 zile din momentul recoltării sângelui folosind un crioprotector și depozitate la o temperatură sub

minus 80 0 C. Înainte de transfuzie, celulele sunt dezghețate, spălate și umplute cu o soluție de resuspendare. Doza reconstituită de globule roșii crioconservate nu conține practic proteine ​​plasmatice, granulocite sau trombocite. Fiecare doză reconstituită trebuie să conţină cel puţin 36 g de hemoglobină.

Indicatii de utilizare

Globulele roșii din sânge crioconservate sunt menite să compenseze deficiența de globule roșii a primitorului. Datorită costului ridicat al acestei componente, aceasta ar trebui utilizată în cazuri speciale:

pentru transfuzie la pacienți cu tipuri rare de sânge și anticorpi multipli;

în absența EO spălată și epuizată de leucocite, dacă este imposibil să se pregătească EO care nu conține citomegalovirus;

pentru izoimunizare dacă eritrocitele congelate au fost păstrate mai mult de 6 luni;

pentru autotransfuzie.

Efecte secundare:

posibilă transmitere a virusurilor (hepatită, HIV etc.) în ciuda controlului atent;

aloimunizare la antigenele eritrocitare;

șoc septic din cauza contaminării bacteriene.

Perioada de valabilitate - nu mai mult de 24 de ore după dezghețare.

7. Transfuzia de concentrat de trombocite (CT)

În practica clinică, se folosesc trombocite obținute dintr-o singură doză de sânge conservat sau trombociteze.

Obținerea tromboconcentratului din sânge conservat

Componenta obtinuta dintr-o doza de sange proaspat recoltat contine majoritatea trombocitelor aflate terapeutic formă activă. În funcție de metoda de preparare, conținutul de trombocite poate varia de la 45 la 85x109 (în medie 60x109) în 50–70 ml de plasmă. Doza reține un număr mic de celule roșii, numărul de leucocite variază de la 0,05 la 1,0x10 9 .

Efecte secundare la utilizarea CT:

reacții nehemolitice post-transfuzie (în principal frisoane, febră, urticarie);

aloimunizarea cu antigene HLA. Dacă celulele albe sunt îndepărtate, riscul este redus;

sifilisul poate fi transferat dacă eritrocitele au fost păstrate mai puțin de 96 de ore la 4 0 C;

transmiterea virusurilor (hepatită, HIV etc.) este posibilă în ciuda controlului atent în timpul selecției donatorilor și a screening-ului de laborator. Dacă leucocitele sunt îndepărtate, riscul de purtare a citomegalovirusului este redus;

transmitere rară, dar posibilă a protozoarelor (de exemplu malaria);

șoc septic din cauza contaminării bacteriene;

purpură post-transfuzie.

Depozitarea și stabilitatea CT

Dacă trombocitele urmează să fie păstrate mai mult de 24 de ore, se folosește un sistem închis de recipiente din plastic pentru a le pregăti. Recipientele polimerice trebuie să aibă o bună permeabilitate la gaz. Temperatura de depozitare +22±2 0 C. Trombocitele trebuie depozitate într-un mixer de trombocite, care:

asigură atât amestecarea satisfăcătoare în recipient, cât și schimbul de gaze prin pereții acestuia;

nu dă la amestecarea pliurilor pe recipient;

Are un comutator de viteză pentru a preveni formarea spumei.

Perioada de valabilitate a trombocitelor trebuie indicată pe etichetă. În funcție de condițiile de recoltare și de calitatea recipientelor, termenul de valabilitate poate varia de la 24 de ore până la 5 zile.

Obținerea concentratului de trombocite folosind trombociteze

Această componentă a sângelui este obținută folosind separatoare automate de celule sanguine de la un singur donator. În funcție de metodă și de mașinile utilizate, conținutul de trombocite poate varia de la 200 la 800x10 9 . Conținutul de globule roșii și albe din sânge poate varia, de asemenea, în funcție de metodă. Metoda de producție oferă oportunitatea de a procura trombocite de la donatori selectați, reducând riscul aloimunizării HLA și permite tratamentul eficient al pacienților deja aloimunizați. Riscul de transmitere virală este redus dacă trombocitele de la același donator sunt utilizate pentru transfuzie în doză terapeutică.

În cazul trombocitelor, aparatele de afereză îndepărtează trombocitele din sângele total al donatorului și returnează donatorului componentele sanguine rămase. Pentru a reduce amestecul de leucocite, se poate efectua centrifugare sau filtrare suplimentară.

Când se utilizează trombociteze, se poate obține într-o singură procedură un număr de trombocite echivalent cu cel obținut din 3-8 unități de sânge integral.

Efectele secundare în timpul utilizării, depozitării și stabilității componentei sunt aceleași ca și în cazul concentratului de trombocite obținut dintr-o doză de sânge acumulat.

Utilizarea concentratului de trombocite în practica clinică

Terapia modernă de substituție pentru sindromul hemoragic trombocitopenic de etiologie amegacariocitară este imposibilă fără transfuzia de trombocite de la donator, de obicei primită într-o doză terapeutică de la un donator. Doza terapeutică minimă necesară pentru stoparea hemoragiilor trombocitopenice spontane sau prevenirea dezvoltării acestora în timpul intervențiilor chirurgicale, inclusiv abdominale, efectuate la pacienții cu trombocitopenie amegacariocitară profundă (sub 40x10 9 /l) este de 2,8-3,0x10 11 trombocite.

Principiile generale pentru prescrierea transfuziei de concentrat de trombocite sunt manifestări ale sângerării trombocitopenice cauzate de:

formarea insuficientă a trombocitelor (leucemie, anemie aplastică, deprimarea hematopoiezei măduvei osoase ca urmare a terapiei cu radiații sau citostatice, boală acută de radiații);

consum crescut de trombocite (sindrom de coagulare intravasculară diseminată în faza de hipocoagulare);

inferioritatea funcțională a trombocitelor (diverse trombocitopatii - sindromul Bernard-Soulier, sindromul Wiskott-Aldrich, trombastenia Glanzmann).

Indicațiile specifice pentru transfuzii CT sunt stabilite de către medicul curant pe baza dinamicii tabloului clinic, analiza cauzelor trombocitopeniei și gradul de severitate a acesteia.

În absența sângerării sau a hemoragiilor, terapia citostatică, în cazurile în care pacienții nu sunt de așteptat să aibă intervenții chirurgicale planificate, un nivel scăzut de trombocite (20x10 9 /l sau mai puțin) în sine nu este o indicație pentru prescrierea transfuziilor CT.

Pe fondul trombocitopeniei profunde (5-15x10 9 /l), indicațiile absolute ale transfuziei CT sunt apariția hemoragiilor (peteșii, echimoze) pe pielea feței, jumătatea superioară a corpului, sângerări locale (tractul gastrointestinal, nas, uter, vezica urinara). O indicație pentru transfuzia CT de urgență este apariția unor hemoragii la nivelul fundului de ochi, indicând riscul de apariție a sângerării cerebrale (în trombocitopenia severă, se recomandă o examinare sistematică a fundului de ochi).

Transfuzia CT nu este indicată pentru trombocitopenia imună (trombocitolitică) (distrucție crescută a trombocitelor). Prin urmare, în cazurile în care se observă doar trombocitopenie fără anemie și leucopenie, este necesară o examinare a măduvei osoase. Un număr normal sau crescut de megacariocite în măduva osoasă vorbește în favoarea naturii trombocitolitice a trombocitopeniei. Astfel de pacienți necesită terapie cu hormoni steroizi, dar nu și transfuzii de trombocite.

Eficacitatea transfuziilor de trombocite este determinată în mare măsură de numărul de celule transfuzate, de utilitatea lor funcțională și de rata de supraviețuire, de metodele de izolare și depozitare a acestora, precum și de starea primitorului. Cel mai important indicator al eficacității terapeutice a transfuziei CT, alături de datele clinice privind încetarea sângerării spontane sau a sângerării, este creșterea numărului de trombocite în 1 μl la 1 oră și la 18-24 ore după transfuzie.

Pentru a asigura un efect hemostatic, numărul de trombocite la un pacient cu sângerare trombocitopenică în prima oră după transfuzia CT trebuie crescut la 50-60x10 9 /l, care se realizează prin transfuzie de 0,5-0,7x10 11 trombocite la fiecare 10 kg. de greutate corporală sau 2 .0-2.5x10 11 la 1 m 2 de suprafaţă corporală.

Scanările CT primite la solicitarea medicului curant de la OPK sau SPK trebuie să aibă o etichetă, în a cărei parte a pașaportului este indicat numărul de trombocite din acest recipient, calculat după finalizarea scanării CT.

Selecția unei perechi donor-beneficiar se realizează folosind sistemul ABO și Rhesus. Imediat înainte de transfuzia de trombocite, medicul verifică cu atenție eticheta recipientului, etanșeitatea acestuia și verifică identitatea grupelor sanguine ale donatorului și primitorului conform sistemelor ABO și Rh. Nu se efectuează nici un test biologic.

Cu transfuzii CT multiple, unii pacienți pot experimenta problema refractarii la transfuzii repetate de trombocite din cauza dezvoltării unei stări de aloimunizare.

Aloimunizarea este cauzată de sensibilizarea primitorului la aloantigenele donatorului(lor) și se caracterizează prin apariția anticorpilor antiplachetari și anti-HLA. În aceste cazuri, după transfuzie, se observă reacții la temperatură, lipsa creșterii trombocitelor adecvate și efect hemostatic. Pentru a ameliora sensibilizarea și a obține un efect terapeutic din transfuziile CT, plasmafereza terapeutică și selecția unei perechi donor-recipient pot fi utilizate ținând cont de antigenele sistemului HLA.

Scanările CT nu pot exclude prezența unui amestec de limfocite T și B imunocompetente și imunoagresive, prin urmare, pentru a preveni GVHD (boala grefă versus gazdă) la pacienții cu imunodeficiență în timpul transplantului de măduvă osoasă, iradierea CT la o doză de 25 Gy este obligatoriu. Pentru imunodeficiența cauzată de citostatice sau radioterapie, se recomandă iradierea dacă există condiții adecvate.

8. Transfuzia de granulocite.

Obținerea și utilizarea granulocitelor

Cu ajutorul unor separatoare speciale de celule sanguine, a devenit posibilă obținerea unei cantități eficiente terapeutic de granulocite de la un donator (10x10 9 per doză) pentru transfuzie la pacienți pentru a compensa deficiența lor de leucocite din cauza depresiei mielotoxice a hematopoiezei.

Profunzimea și durata granulocitopeniei sunt de cea mai mare importanță pentru apariția și dezvoltarea complicațiilor infecțioase, enteropatie necrozantă și septicemie. Transfuzia de granulocite donatoare în doze eficiente terapeutic permite evitarea sau reducerea intensității complicațiilor infecțioase în perioada până la refacerea propriei hematopoiezei măduvei osoase. Utilizare preventivă granulocite este recomandabil în perioada terapiei intensive citostatice pentru hemoblastoze. Indicațiile specifice pentru transfuzia de granulocite sunt absența unui efect intensiv. terapie antibacteriană complicații infecțioase (sepsis, pneumonie, enteropatie necrozantă etc.) pe fondul agranulocitozei mielotoxice (nivel de granulocite mai mic de 0,75x10 9 /l).

O doză eficientă terapeutic este considerată a fi o transfuzie de 10-15x109 granulocite obţinute de la un donator. Metoda optimă pentru obținerea acestui număr de leucocite este utilizarea unui separator de celule sanguine. Alte metode de obținere a leucocitelor nu permit transfuzia de cantități eficiente terapeutic de celule.

La fel ca CT, înainte de transfuzie la pacienții cu imunosupresie severă, granulocitele în timpul transplantului de măduvă osoasă sunt de preferință pre-iradiate la o doză de 25 gri.

Selecția unei perechi donor-beneficiar se efectuează conform sistemului ABO, Rhesus. Selectarea leucocitelor în funcție de antigenele de histocompatibilitate crește semnificativ eficacitatea terapiei de înlocuire a leucocitelor.

Transfuzia de granulocite nu este indicată pentru etiologia imună a agranulocitozei. Cerințele pentru etichetarea unui recipient cu leucocite sunt aceleași ca și pentru scanările CT - trebuie indicat numărul de granulocite din recipient. Imediat înainte de transfuzie, medicul verifică etichetarea recipientului cu granulocite cu datele pașaportului destinatarului. Un amestec semnificativ de globule roșii în doză necesită un test de compatibilitate și un test biologic.

Depozitare și stabilitate

Această componentă nu poate fi depozitată și trebuie turnată cât mai repede posibil. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci ar trebui să fie păstrat timp de cel mult 24 de ore la o temperatură de +22 0 C.

9. Transfuzie de plasmă proaspătă congelată

Prepararea plasmei proaspete congelate (FFP)

Acesta este o componentă obținută de la un singur donator prin plasmafereză sau din sânge conservat prin centrifugare și congelat la 1-6 ore după puncție venoasă.

FFP are niveluri normale de factori stabili de coagulare, albumine și imunoglobuline. Trebuie să conțină cel puțin 70% din cantitatea inițială de factor VIII și cel puțin aceleași cantități de alți factori labili de coagulare și inhibitori naturali. FFP este principala materie primă pentru prepararea produselor de fracţionare a plasmei.

Indicații pentru utilizarea FFP

Deoarece FFP păstrează toți factorii sistemului de coagulare a sângelui, este utilizat în principal pentru a compensa deficiența lor în plasma primitorului:

FFP este indicat pentru a opri sângerarea la pacienții cu deficiență dobândită a diverșilor factori de coagulare a sângelui (boli hepatice, deficiență de vitamina K și supradozaj de anticoagulante - derivați cumarinici, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, coagulopatii cauzate de transfuzie masivă de sânge sau hemodiluție etc.) .

FFP este utilizat pentru transfuzie la pacienții cu deficiențe ereditare ale factorilor de coagulare în absența concentraților acestor factori (factori VIII, IX, V, VII, XI etc.)

Transfuzia de FFP este indicată pentru tratamentul purpurei trombocitopenice trombotice și al sindromului hemolitic-uremic.

FFP este principalul mijloc de înlocuire a plasmei retrase în timpul plasmaferezei terapeutice.

Cantitatea de FFP administrată este determinată în funcție de evoluția clinică a bolii. Este în general acceptat că 1 ml de FFP conține aproximativ 1 unitate de activitate a factorului de coagulare. Pentru a compensa deficiența lor în sângele pacientului, FFP este prescris într-o doză de 10-15 ml la 1 kg de greutate (3-6 doze de 250,0 ml pentru adulți). Această doză poate crește nivelul factorilor de coagulare deficitari cu 20% imediat după transfuzie.

FFP ar trebui să fie în același grup cu pacientul conform sistemului ABO. În cazuri de urgență, în absența plasmei dintr-un singur grup, transfuzia de plasmă din grupul A(II) la un pacient din grupul 0(I), cu plasmă din grupul B(III) către un pacient din grupul 0(I) și din grupul AB( IV) plasmă la un pacient din orice grup este permisă. Transfuziile FFP sunt permise pacienților fără a ține cont de compatibilitatea Rh, cu excepția femeilor Rh-negative aflate la vârsta fertilă. La transfuzia FFP, nu se efectuează un test de compatibilitate de grup; pentru a preveni reacțiile, trebuie efectuat un test biologic, ca la transfuzia de globule roșii. Plasma dezghețată poate fi păstrată timp de cel mult 1 oră înainte de transfuzie. Reînghețarea acestuia este inacceptabilă.

FFP se transfuzează intravenos, în funcție de starea pacientului - picurare sau jet, în cazul sindromului DIC sever - în principal stream.

Contraindicații pentru utilizarea FFP

FFP nu trebuie utilizat pentru a reumple volumul de sânge circulant, deoarece riscul de transmitere a infecțiilor transmise de vectori depășește eficiența utilizării plasmei în acest scop. Siguranța și fezabilitatea utilizării soluțiilor de albumină (proteine), coloidale și cristaline pentru corectarea tulburărilor hemodinamice din corpul pacientului a fost dovedită și fără îndoială.

De asemenea, nu este indicată utilizarea plasmei proaspete congelate ca sursă de proteine ​​pentru alimentația parenterală a pacienților. În absența amestecurilor de aminoacizi, medicamentul de alegere poate fi

Acest lucru se face pentru multe boli. În domenii precum oncologia, Chirurgie generalași patologia nou-născuților, este dificil să se facă fără această procedură. Aflați în ce cazuri și cum este transfuzat sângele.

Reguli de transfuzie de sânge

Mulți oameni nu știu ce este transfuzia de sânge și cum are loc această procedură. Tratamentul unei persoane cu această metodă își începe istoria cu mult timp în antichitate. Medicii medievali au practicat pe scară largă o astfel de terapie, dar nu întotdeauna cu succes. Hemotransfuziologia își începe istoria modernă în secolul al XX-lea datorită dezvoltării rapide a medicinei. Acest lucru a fost facilitat de identificarea factorului Rh la om.

Oamenii de știință au dezvoltat metode de conservare a plasmei și au creat înlocuitori de sânge. Componentele sanguine utilizate pe scară largă pentru transfuzii au câștigat recunoaștere în multe ramuri ale medicinei. Una dintre domeniile transfuziologiei este transfuzia de plasmă; principiul său se bazează pe introducerea de plasmă proaspătă congelată în corpul pacientului. Metoda de tratament prin transfuzie de sânge necesită o abordare responsabilă. Pentru a evita consecințele periculoase, există reguli pentru transfuzia de sânge:

1. Transfuzia de sânge trebuie să aibă loc într-un mediu aseptic.

2. Înainte de procedură, indiferent de datele cunoscute anterior, medicul trebuie să efectueze personal următoarele studii:

• determinarea apartenenței la grup conform sistemului AB0;
• determinarea factorului Rh;
• verificați dacă donatorul și beneficiarul sunt compatibile.

3. Este interzisă utilizarea materialului care nu a fost testat pentru SIDA, sifilis și hepatită serică.

4. Masa de material luată o dată nu trebuie să depășească 500 ml. Trebuie cântărit de un medic. Se poate pastra la o temperatura de 4-9 grade timp de 21 de zile.

5. Pentru nou-născuți, procedura se efectuează ținând cont de doza individuală.

Compatibilitatea grupelor de sânge în timpul transfuziei

Regulile de bază ale transfuziei prevăd transfuzii stricte de sânge în funcție de grupuri. Există scheme și tabele speciale pentru potrivirea donatorilor și beneficiarilor. Conform sistemului Rh (factorul Rh), sângele este împărțit în pozitiv și negativ. O persoană care are Rh+ poate primi Rh-, dar nu invers, altfel acest lucru va duce la lipirea celulelor roșii din sânge. Prezența sistemului AB0 este clar demonstrată de tabelul:

Notă!

Ciuperca nu te va mai deranja! Elena Malysheva povestește în detaliu.

Elena Malysheva - Cum să slăbești fără să faci nimic!

Pe baza acestui fapt, este posibil să se determine principalele modele de transfuzie de sânge. O persoană care are un grup O(I) este donator universal. Prezența grupului AB (IV) indică faptul că proprietarul este un destinatar universal; el poate primi o infuzie de material din orice grup. Deținătorii de A (II) pot fi transfuzați cu O (I) și A (II), iar persoanele cu B (III) pot fi transfuzați cu O (I) și B (III).

Tehnica transfuziei de sânge

O metodă comună de tratare a diferitelor boli este transfuzia indirectă de sânge proaspăt congelat, plasmă, trombocite și globule roșii. Este foarte important să efectuați procedura corect, strict conform instrucțiunilor aprobate. Această transfuzie se face folosind sisteme speciale cu filtru; acestea sunt de unică folosință. Medicul curant, nu juniorul, poartă întreaga responsabilitate pentru sănătatea pacientului. personal medical. Algoritm de transfuzie de sânge:

1. Pregătirea pacientului pentru transfuzie de sânge include efectuarea unui istoric medical. Medicul află dacă pacienta are boli cronice și sarcini (la femei). Face testele necesare, determină grupa AB0 și factorul Rh.
2. Medicul selectează materialul donatorului. Se evaluează adecvarea utilizând o metodă macroscopică. Verificări duble folosind sistemele AB0 și Rh.
3. Măsuri pregătitoare. Se efectuează o serie de teste pentru a determina compatibilitatea materialului donator și pacientului folosind metode instrumentale și biologice.
4. Efectuarea transfuziei. Punga cu materialul trebuie să rămână la temperatura camerei timp de 30 de minute înainte de transfuzie. Procedura se efectuează utilizând un picurător aseptic de unică folosință cu o rată de picături pe minut. În timpul transfuziei, pacientul trebuie să fie absolut calm.
5. Medicul completează protocolul de transfuzie de sânge și dă instrucțiuni personalului medical junior.
6. Beneficiarul este monitorizat pe tot parcursul zilei, mai ales îndeaproape în primele 3 ore.

Transfuzie de sânge dintr-o venă în fese

Terapia autohemotransfuzie este abreviată ca autohemoterapie; este o transfuzie de sânge dintr-o venă în fese. Este o procedură de tratament de vindecare. Condiția principală este o injectare a propriului material venos, care se efectuează în mușchiul fesier. Fesele trebuie să se încălzească după fiecare injecție. Cursul constă în zile, timp în care volumul de material sanguin injectat crește de la 2 ml la 10 ml per injecție. Autohemoterapia este o metodă bună de corectare imună și metabolică a propriului corp.

Transfuzie de sânge directă

Medicina modernă folosește transfuzia directă de sânge (direct într-o venă de la donator la primitor) în cazuri rare de urgență. Avantajele acestei metode sunt că materialul sursă își păstrează toate proprietățile inerente, dar dezavantajul este hardware-ul complex. Transfuzia folosind această metodă poate provoca dezvoltarea emboliei venelor și arterelor. Indicații pentru transfuzia de sânge: tulburări ale sistemului de coagulare când alte tipuri de terapie au eșuat.

Indicații pentru transfuzia de sânge

Principalele indicații pentru transfuzia de sânge:

• pierderi mari de sânge de urgență;
• piele boli purulente(cosuri, furuncule);
• sindrom DIC;
• supradozaj de anticoagulante indirecte;
• intoxicație severă;
• boli ale ficatului și rinichilor;
• boala hemolitică a nou-născuților;
• anemie severă;
• operatii chirurgicale.

Există riscul unor consecințe grave ca urmare a transfuziei de sânge. Principalele contraindicații ale transfuziei de sânge pot fi identificate:

1. Este interzisă efectuarea de transfuzii de sânge a materialului incompatibil cu sistemele AB0 și Rh.
2. Absolut nepotrivit este un donator care are boli autoimune și vene fragile.
3. Detectarea hipertensiunii arteriale de gradul 3, astmului bronșic, endocarditei și a accidentelor cerebrovasculare vor fi, de asemenea, contraindicații.
4. Transfuziile de sânge pot fi interzise din motive religioase.

Transfuzie de sânge - consecințe

Consecințele transfuziei de sânge pot fi atât pozitive, cât și negative. Pozitiv: recuperarea rapidă a organismului după intoxicație, creșterea hemoglobinei, vindecarea multor boli (anemie, otrăvire). Consecințele negative pot apărea ca urmare a încălcărilor tehnicilor de transfuzie de sânge (șoc embolic). O transfuzie poate determina pacientul să prezinte semne de boli care au fost prezente la donator.

Video: stație de transfuzie de sânge

Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele din articol nu încurajează autotratamentul. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate face recomandări pentru tratament pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Reguli pentru transfuzia de sânge. Compatibilitate cu plasma

Pentru a identifica reactia care apare ca urmare a interactiunii dintre serul pacientului si globulele rosii ale donatorului, se realizeaza o determinare directa a compatibilitatii inainte de transfuzie - un crossmatch.

De regulă, această procedură durează aproximativ o oră, dar în caz de nevoie urgentă, durata cross-match-ului poate fi redusă. Trebuie avut în vedere faptul că reducerea duratei poate determina nedepistarea unor incompatibilități. Poate fi necesar un timp suplimentar dacă în proba pacientului sunt detectați anticorpi semnificativi din punct de vedere clinic la globulele roșii donatoare. Într-o astfel de situație, este necesar să se asigure determinarea sângelui compatibil folosind o altă probă.

Testarea, care este efectuată pentru a determina compatibilitatea sângelui, este o procedură standard înainte de transfuzia de sânge, în cadrul căreia se determină factorul Rh al primitorului, precum și grupa de sânge este determinată folosind sistemul ABO.

În timpul transfuziilor de urgență, furnizorii de servicii medicale ar trebui să evalueze riscul utilizării sângelui sub screening. Cu excepția cazului în care este necesară o intervenție chirurgicală imediată, transfuzia trebuie amânată până când poate fi găsit un material adecvat.

Procedura de păstrare și eliberare a serului destinat transfuziei de sânge

Înghețarea probei de ser rezultată are loc după ce au fost efectuate teste pentru identificarea factorului Rh și au fost finalizate testele pentru a determina grupa sanguină conform sistemului AB0, precum și după examinarea serului pacientului pentru prezența anticorpilor semnificativi clinic împotriva antigeni de celule roșii din sânge.

Proba se păstrează la -20 °C timp de cel puțin o săptămână. În decurs de 7 zile, poate fi necesară o transfuzie de sânge urgentă. În astfel de cazuri, testele de compatibilitate sunt efectuate după dezghețarea probei.

Eliberarea urgentă de sânge este inclusă în responsabilitățile de serviciu ale angajaților departamentului sau stației de transfuzie de sânge. Cu o organizare adecvată, eliberarea de sânge nu durează mai mult de o jumătate de oră, ceea ce reduce la minimum pierderea de sânge și elimină necesitatea de a stoca doze de sânge compatibile.

Reacțiile de transfuzie sunt posibile atunci când este transfuzat sânge care a fost destinat unui alt pacient. Pentru a evita consecințele ireversibile, trebuie să completați cu atenție documentația și să evitați erorile la obținerea sângelui.

Obținerea sângelui înainte de transfuzie

Înainte de a primi sânge, trebuie verificate următoarele:

disponibilitatea unor informații fiabile despre pacient (nume complet, grupă de sânge, nr. istoric medical, secție, clinică etc.);

disponibilitatea documentației scrise de identificare a pacientului;

conformitatea datelor prezentate în documentație cu informațiile privind compatibilitatea cu sângele plasate pe eticheta recipientului.

Transfuzia de sânge: indicații și caracteristici

Transfuzia de sânge este un proces destul de dificil. Necesită respectarea strictă a regulilor stabilite, încălcarea cărora are adesea consecințe extrem de grave pentru viața pacientului. Este important ca personalul medical să aibă calificările necesare pentru această procedură.

Indicatii

Pierderea acută de sânge este considerată una dintre cele mai frecvente cauze de mortalitate. Nu întotdeauna necesită o transfuzie de sânge, dar este principala indicație pentru procedură. Este important să înțelegem că transfuzia de sânge este o manipulare responsabilă, așa că motivele implementării acesteia trebuie să fie convingătoare. Dacă există posibilitatea de a o evita, atunci medicii vor face adesea un astfel de pas.

Transfuzia de sânge unei alte persoane depinde de rezultatele așteptate. Acestea pot implica reumplerea volumului acestuia, îmbunătățirea coagulării sale sau compensarea organismului pentru pierderea cronică de sânge. Dintre indicațiile pentru transfuzia de sânge trebuie menționate:

• pierdere acută de sânge;
• sângerare prelungită, inclusiv intervenții chirurgicale severe;
• anemie severă;
• proceselor hematologice.

Tipuri de transfuzii de sânge

Transfuzia de sânge se mai numește și transfuzie de sânge. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt eritrocitare, trombocite și leucocite și plasma proaspătă congelată. Primul este folosit pentru a completa numărul de globule roșii și hemoglobina. Plasma este necesară pentru a reduce volumul pierderilor de sânge și pentru a trata stările de șoc.

Este important să înțelegeți că efectul nu este întotdeauna de lungă durată, deoarece este necesar terapie suplimentară, mai ales când se determină o scădere pronunțată a volumului sanguin circulant.

Ce fel de sânge să transfuzi

Transfuzia de sânge implică utilizarea următoarelor medicamente:

• tot sângele;
• mase eritrocitare, leucocite și trombocite;
• plasmă proaspătă congelată;
• factori de coagulare.

Întregul este rar folosit din cauza faptului că de obicei necesită o cantitate mare de administrare. Există, de asemenea, un risc ridicat de complicații cu transfuzia. Mai des decât altele, o masă epuizată de leucocite este utilizată din cauza numărului mare de afecțiuni cu o cantitate redusă de hemoglobină și celule roșii din sânge, ceea ce indică pierderea de sânge sau anemie. Alegerea medicamentului este întotdeauna determinată de boala și starea primitorului.

Pentru o operație de transfuzie de sânge de succes, este necesară compatibilitatea completă a sângelui donatorului și al primitorului în toți factorii. Trebuie să se potrivească cu testele de compatibilitate de grup, rhesus și individuale.

Cine nu poate fi donator

Statisticile OMS afirmă că transfuzia de sânge este necesară pentru fiecare al treilea locuitor al Pământului. Acest lucru duce la o cerere mare de sânge de la donator. În timpul transfuziilor, cerințele de bază pentru transfuzia de sânge trebuie respectate cu strictețe. Prin urmare, există anumite cerințe pentru donatori. Orice adult care trebuie supus unui control medical poate deveni unul.

Este gratuit și include:

• teste de sânge și urină;
• determinarea grupului de sânge al donatorului;
• examen biochimic;
• detectarea proceselor virale - hepatită, HIV, precum și boli cu transmitere sexuală.

Procedura de transfuzie de sânge

Regulile pentru transfuzia de sânge afirmă că manipularea este o operație, deși nu se fac incizii pe pielea pacientului. Procedura necesită ca aceasta să fie efectuată exclusiv într-un cadru spitalicesc. Acest lucru permite medicilor să răspundă rapid la posibilele reacții și complicații în timpul injectării de sânge.

Înainte de transfuzie, primitorul trebuie examinat pentru a determina prezența diferitelor patologii, boli de rinichi, boli hepatice etc. organe interne, starea factorilor de coagulare, prezența disfuncțiilor în sistemul hemostatic. Dacă medicul are de-a face cu un nou-născut, este necesar să se determine prezența bolii hemolitice a nou-născutului.

De asemenea, este important care a fost motivul prescrierii manipulării - dacă necesitatea a apărut ca urmare a unei răni sau din cauza unor procese patologice organice severe. Încălcarea tehnicii procedurii poate costa viața pacientului.

În funcție de scop, se disting următoarele tipuri de transfuzii:

• intravenos;
• schimb valutar;
• autohemotransfuzie sau autohemoterapie.

În timpul transfuziei de sânge, starea primitorului trebuie monitorizată cu atenție.

Preluarea materialului

Produsele sanguine sunt colectate în puncte speciale de donatori sau în stații de transfuzie. Materialul biologic este plasat în recipiente speciale cu simbol de pericol, indicând prezența în interior a unor substanțe care pot duce la diferite boli la contactul cu acesta.

În continuare, materialul este re-testat pentru prezența proceselor contagioase, după care medii și preparate precum globule roșii, albumine și altele sunt făcute din acesta. Înghețarea plasmei sanguine se realizează în congelatoare speciale, unde temperatura poate ajunge la -200C. Este important să înțelegeți că unele componente necesită o manipulare specială, unele dintre ele pot fi depozitate fără manipulare timp de trei ore.

Determinarea apartenenței la grup și a compatibilității

Înainte ca medicul să efectueze o transfuzie de sânge, trebuie să efectueze o examinare amănunțită a donatorului și a primitorului pentru compatibilitate. Aceasta se numește determinarea compatibilității biologice a oamenilor.

1. Identificarea grupei sanguine în funcție de sistemul AB0, precum și de factorul Rh. Este important să înțelegeți că administrarea de sânge Rh negativ unui pacient Rh pozitiv este, de asemenea, inacceptabilă. Nu există nicio analogie aici cu conflictul Rh dintre mamă și copil.
2. După verificarea grupelor, se efectuează o probă biologică prin amestecarea fluidelor de la pacient și din pungă. După aceasta, sunt încălzite într-o baie de apă, apoi medicul examinează rezultatul prezenței aglutinarii.

Probă biologică

Necesitatea efectuării unui test biologic se datorează faptului că există adesea situații în care au apărut complicații în timpul transfuziei de sânge din același grup. În acest caz, o picătură din serul primitorului și o picătură din masa de globule roșii a donatorului sunt amestecate într-un raport de 10:1.

Transfuzie de sange

Regulile pentru transfuzia de sânge implică utilizarea instrumentelor medicale de unică folosință. De asemenea, sunt necesare sisteme speciale pentru transfuzia de sânge și componentele acestuia cu un filtru care împiedică intrarea cheagurilor în fluxul sanguin.

Principiul perfuziei în sine nu este diferit de puncția venoasă obișnuită. Singura avertizare este că medicamentul trebuie încălzit într-o baie de apă la temperatura camerei și amestecat cu grijă.

În primul rând, se injectează aproximativ mililitri, după care manipularea este suspendată pentru a evalua starea pacientului. Dacă apar simptome precum dificultăți de respirație, respirație rapidă, palpitații sau durere în regiunea lombară, procedura trebuie oprită imediat. Apoi pacientului i se injectează hormoni steroizi și mai multe fiole de soluție de suprastin pentru a preveni șocul transfuzional.

Dacă nu există astfel de simptome, repetați injecția de mililitri de încă 2 ori pentru a vă asigura în sfârșit că nu apar reacții nedorite. Medicamentele pentru administrare la primitor sunt administrate cu o rată de cel mult 60 de picături pe minut.

După ce rămâne o cantitate mică de sânge în pungă, acesta este îndepărtat și depozitat timp de două zile. Acest lucru este necesar pentru ca, dacă apar complicații, să fie mai ușor să se determine cauza acestora.

Toate datele despre procedură trebuie înregistrate în dosarul individual al pacientului. Acestea indică seria, numărul medicamentului, progresul operației, data, ora acesteia. Eticheta din punga de sânge este lipită acolo.

Observare

După manipulare, pacientului i se prescrie repaus strict la pat. În următoarele 4 ore, este necesar să se măsoare indicatori precum temperatura, pulsul și tensiunea arterială. Orice deteriorare a stării de bine indică dezvoltarea reacțiilor post-transfuzie, care pot fi extrem de severe. Absența hipertermiei indică faptul că transfuzia a avut succes.

Contraindicații la transfuzia de sânge

Principalele contraindicații ale transfuziei de sânge sunt următoarele.

1. Disfuncție cardiacă, în special defecte, procese inflamatorii, hipertensiune arterială severă, cardioscleroză.
2. Patologii ale fluxului sanguin, în special ale creierului.
3. Condiții tromboembolice.
4. Edem pulmonar.
5. Nefrită interstițială.
6. Exacerbarea astmului bronșic.
7. Reacții alergice severe.
8. Patologii ale proceselor metabolice.

Grupul de risc pentru transfuzii de sânge include persoanele care au suferit astfel de intervenții cu până la 30 de zile în urmă, femeile care au avut complicații în timpul sarcinii sau nașterii, precum și cele care au născut copii cu boală hemolitică a nou-născutului, cancer în stadiul 4, boli ale organe hematopoietice și boli infecțioase severe.

Cât de des se pot face transfuzii de sânge?

Transfuzia de sânge se efectuează conform indicațiilor, deci nu există date exacte cu privire la frecvența de repetare a acestei manipulări. De obicei, procedura se repetă până când starea pacientului nu permite să se facă fără ea.

Cât durează efectul după o transfuzie de sânge?

Efectul transfuziei de sânge rămâne în funcție de boala care a fost motivul administrării acesteia. Uneori vă puteți descurca cu o singură manipulare, în unele cazuri este nevoie de injecții repetate de produse din sânge.

Complicații

Manipularea este considerată relativ sigură, mai ales dacă sunt respectate toate regulile și reglementările. Cu toate acestea, există riscul unor complicații, printre care se numără următoarele.

1. Procese embolice și trombotice din cauza încălcării tehnicii de transfuzie.
2. Reacții post-transfuzie ca urmare a pătrunderii unei proteine ​​străine în corpul uman.

Dintre complicațiile post-transfuzie, cele mai amenințătoare de viață sunt șocul transfuzional de sânge, care se manifestă deja în primele minute de transfuzie, precum și sindromul de transfuzie masivă de sânge, cauzat de administrarea rapidă și în cantități mari de medicamente.

Prima se manifestă prin cianoză, paloare a pielii, hipotensiune severă cu bătăi rapide ale inimii, dureri în abdomen și regiunea lombară. Situația este o urgență și, prin urmare, necesită asistență medicală imediată.

Al doilea este cauzat de intoxicația cu nitrați sau citrat. Aceste substanțe sunt folosite pentru conservarea medicamentelor. Aici este nevoie și de asistență medicală de urgență.

Diverse procese bacteriene sau infecțioase apar mult mai rar. În ciuda faptului că medicamentele sunt supuse mai multor etape de testare, asemenea complicații nu pot fi excluse.

Tratament

Pentru a evita consecințele nedorite, tehnica de efectuare a procedurii trebuie urmată cât mai mult posibil. Odată ce starea pacientului s-a stabilizat, se recomandă înlocuirea produselor sanguine cu coloizi și cristaloizi, ceea ce va minimiza riscurile de transfuzie.

Plasma din sânge

Sângele este format din plasmă și elemente formate.

Plasma este partea lichidă a sângelui care conține substanțe biologic active (proteine, lipide, carbohidrați, enzime). La o persoană sănătoasă, volumul plasmatic este de aproximativ 4% din greutatea corporală (40-45 ml/kg).

După cum sa menționat mai devreme, plasma este o soluție naturală de substituție a volumului coloidal (înlocuitor de sânge).

• menținerea volumului sanguin circulant normal (CBV) și a stării sale lichide;
• determinarea presiunii coloid-oncotice și echilibrul acesteia cu presiunea hidrostatică;
• menținerea unei stări de echilibru în sistemele de coagulare și fibrinoliză a sângelui;
• transportul nutrienților.

Următoarele tipuri de plasmă sunt utilizate în practica clinică:

• plasmă proaspătă congelată;
• nativ;
• crioprecipitat;
• preparate cu plasmă:
  • albumină;
  • gama globuline;
  • factori de coagulare a sângelui;
  • anticoagulante fiziologice (antitrombina III, proteina C si S);
  • componente ale sistemului fibrinolitic.

Plasma proaspătă congelată (FFP) se obține prin plasmafereză sau centrifugare a sângelui integral nu mai târziu de 1 oră de la momentul prelevării sângelui donatorului și congelarea imediată într-un frigider cu temperatură joasă timp de 1 oră la o temperatură de -30°C. În acest caz, plasma poate fi păstrată până la 1 an la -20°C.

Înainte de transfuzie, FFP este dezghețat în apă la o temperatură de 37..38°C, după care poate fi păstrat cel mult 1 oră.

Înghețarea repetată a plasmei este inacceptabilă!

PPP-ul trebuie să îndeplinească următoarele criterii de calitate:

• proteine ​​- nu mai puțin de 60 g/l;
• hemoglobină - mai puțin de 0,05 g/l;
• nivel de potasiu - mai puțin de 5 mmol/l;
• nivelul transaminazelor este normal;
• analiza pentru markeri de sifilis, hepatită B, C, HIV - negativ.

Caracteristicile transfuziei cu plasmă:

• FFP trebuie să se potrivească cu grupa sanguină ABO a primitorului;
• Compatibilitatea Rh nu este necesară (nu există elemente celulare în plasmă), dacă volumul de plasmă transfuzată nu depășește 1 litru, în caz contrar este necesară compatibilitatea Rh;
• în cazuri de urgență, este permisă transfuzia de plasmă de grup AB(IV) la un primitor cu orice grupă de sânge;
• Transfuzia de plasmă dintr-un recipient la mai mulți pacienți este interzisă;
• La transfuzia de plasmă, trebuie efectuat un test biologic.

Indicații pentru transfuzia de plasmă proaspătă congelată

• sindromul DIC, care complică cursul diferitelor tipuri de șoc;
• pierdere acută masivă de sânge (mai mult de 30% din volumul sanguin) cu dezvoltarea șocului hemoragic și a sindromului de coagulare intravasculară diseminată;
• hemoragii în bolile hepatice, însoțite de prelungirea timpului de protrombină și/sau de trombină parțială;
• supradozaj de anticoagulante indirecte;
• la efectuarea plasmaferezei terapeutice la pacienții cu purpură, otrăvire severă, sepsis, sindrom acut DIC;
• coagulopatii cauzate de deficiența factorilor II, V, VII, IX, X, XI de coagulare a sângelui.

Plasma proaspătă congelată nu este utilizată:

• pentru a completa bcc;
• pentru transfuzie parțială;
• pentru suport nutrițional;
• pentru tratamentul stărilor de imunodeficiență.

Transfuzie de plasmă

Plasma este partea lichidă a sângelui, care conține un număr mare de substanțe biologic active: proteine, lipide, carbohidrați, enzime, vitamine, hormoni etc. Cea mai eficientă este utilizarea plasmei proaspete congelate (FFP) datorită aproape păstrarea completă a funcţiilor biologice.

PSZ se obtine prin plasmafereza sau centrifugare a sangelui integral, acesta din urma se efectueaza in 2-6 ore din momentul in care este prelevat de la donator. Plasma este imediat congelată și păstrată la o temperatură care nu depășește -20°C timp de până la 1 an. Imediat înainte de transfuzie, PSZ este dezghețat în apă la o temperatură de +37-38°C. Plasma dezghețată poate fi păstrată timp de cel mult 1 oră înainte de transfuzie. În plasma dezghețată pot apărea fulgi de fibrină, ceea ce nu reprezintă un obstacol în calea transfuziei prin sisteme de plastic cu filtre. Apariția unei turbidități semnificative și a cheagurilor masive indică o calitate slabă a medicamentului. O astfel de plasmă nu poate fi transfuzată. PSZ trebuie să fie din același grup cu sângele pacientului, conform sistemului ABO. La transfuzia PSZ, nu se efectuează un test de compatibilitate de grup.

Posibilitatea de stocare pe termen lung a PSZ permite acumularea acestuia de la un donator pentru a implementa principiul „un donator - un pacient”.

Indicațiile pentru transfuzia PSZ sunt necesitatea de a corecta volumul de sânge circulant în caz de sângerare masivă și de a normaliza parametrii hemodinamici. Dacă pierderea de sânge depășește 25% din volumul lichidului corporal, transfuzia de PSZ trebuie combinată cu transfuzia de globule roșii (de preferință celule roșii spălate).

Transfuziile PSZ mai sunt indicate: pentru boala de arsuri; procese purulent-septice; pentru coagulopatiile cu deficit

II, V, VII și XIII factori de coagulare a sângelui, în special în practica obstetrică; pentru sângerare acută hemofilă de orice localizare (care nu înlocuiește administrarea de crioprecipitat); în procesele trombotice pe fondul sindromului de coagulare intravasculară diseminată (în combinație cu administrarea de heparină).

În cazul tulburărilor de microcirculație, PSZ este transfuzat cu medicamente active reologic (reopoliglucină, amestec glucoză-procaină). PSZ este transfuzat intravenos, în funcție de starea pacientului, fie prin picurare, fie prin flux; în cazurile de sindrom DIC sever, este de preferință un flux.

Este interzisă transfuzia de PSZ la mai mulți pacienți dintr-un recipient sau sticlă de plastic. Transfuzia de plasmă este contraindicată la pacienții sensibilizați la administrarea parenterală de proteine. În timpul transfuziei de PSZ, trebuie efectuată o probă biologică, ca și în cazul transfuziei de sânge integral.

1) riscul de infectare cu hepatită virală este redus;

2) titrul anticorpilor anti-A și anti-B scade;

3) riscul de sindrom de transfuzie masivă de sânge este redus, deoarece nu există exces de K, citrat, amoniac, serotonină și histamina;

4) nu există sindrom de sânge omolog;

5) tratamentul mai eficient al pacienţilor hematologici, nou-născuţilor cu icter hemolitic;

6) există mult mai puține complicații atunci când se utilizează sânge dezghețat în aparate de circulație artificială a sângelui, rinichi artificiali și transplant de organe.

Crioprecipitatul de globulină antihemofilă (AGG) este preparat din plasmă. Cel mai eficient mijloc pentru menținerea AGG în sângele pacienților cu hemofilie (insuficiența factorului VIII a sistemului de coagulare a sângelui) este administrarea acestui medicament obținut din plasma donatorului. Cu toate acestea, AGG este un medicament care este insuficient din cauza dificultății de obținere a medicamentului și a necesității de cantități mari de plasmă. În 1959, Judith Poole a descoperit că precipitatul format la dezghețarea plasmei congelate conține cantități mari de AGG. Pentru a prepara crioprecipitatul AGG, procedați după cum urmează: sângele donator recoltat imediat este împărțit în globule roșii și plasmă. Plasma este imediat congelată. Apoi, în timpul zilei, plasma este dezghețată la o temperatură de 4°C și se formează un precipitat care conține aproximativ 70% AGG. Plasma supernatantă este îndepărtată. Precipitatul AGG este continut intr-un volum mic si se pastreaza congelat pana la utilizare. Activitatea medicamentului este de 20-30 de ori mai mare decât cea a plasmei proaspăt preparate. O cantitate mică de crioprecipitat de AGG obţinută dintr-o unitate de sânge (400 ml) este suficientă pentru a menţine nivelul fiziologic de AGG în sângele unui pacient cu hemofilie timp de 12 ore.

Albumina este preparată din plasma sanguină. Albumina se găsește în soluție de 5, 10 și 25% și sub formă de substanță uscată. În aceste preparate, albumina reprezintă cel puțin 96% din proteina totală. O doză de 100 ml soluție de albumină 25% echivalează cu 500 ml de plasmă. Albumina are o presiune osmotică mare, aproape că nu conține săruri, albumina 25% este cel mai bun agent anti-șoc, cu excepția cazurilor de deshidratare. ÎN conditii normale Când sunt depozitate (+4-10°C), soluțiile de albumină rămân neschimbate timp de 10 ani.

Fibrinogenul este preparat din plasmă proaspătă ca substanță uscată sterilă obținută prin liofilizare. Preparatul de fibrinogen nu conține conservanți și este depozitat în sticle de sticlă închise ermetic din care aerul a fost evacuat. Utilizarea terapeutică a fibrinogenului se bazează pe capacitatea sa de a fi transformată de trombină în fibrină insolubilă. Fibrinogenul este important în controlul sângerării care nu poate fi controlată prin transfuzie de sânge integral proaspăt, de exemplu la pacienții cu afibrinogenemie acută sau hipofibrinogenemie cronică.

Gamma globulina este o soluție sterilă de globuline care conține anticorpi care sunt prezenți în mod normal în sângele adulților sănătoși. Este făcut din plasmă de donator și sânge placentar. Gammaglobulina obișnuită conține suficienți anticorpi pentru a preveni și trata rujeola, hepatita epidemică și, eventual, poliomielita.

Gamma globulina pare a fi singura fracțiune de sânge care nu conține niciodată virusul hepatitei serice. Cu toate acestea, până de curând, gama globulina a fost utilizată numai intramuscular, deoarece gammaglobulina convențională leagă complementul atunci când este administrată intravenos.

Suspensia de leucocite, a cărei termen de valabilitate este de 1 zi, este utilizată pentru leucopenie.

VIII. Reguli pentru transfuzia (transfuzia) de plasmă proaspătă congelată

41. Plasma donatoare proaspătă congelată transfuzată trebuie să fie din același grup ABO ca și cel al primitorului. Diversitatea conform sistemului Rh nu este luată în considerare. La transfuzarea unor volume mari de plasmă proaspătă congelată (mai mult de 1 litru), se ia în considerare potrivirea donorului și primitorului în ceea ce privește antigenul D.

42. În cazuri de urgență, în absența unui singur grup de plasmă proaspătă congelată, este permisă transfuzia de plasmă proaspătă congelată din grupa AB (IV) la un receptor cu orice grup sanguin.

43. Indicațiile medicale pentru transfuzii de plasmă proaspătă congelată sunt:

a) CID acut, care complică cursul șocurilor de diverse origini (septice, hemoragice, hemolitice) sau cauzate de alte cauze (embolie de lichid amniotic, sindrom de zdrobire, traumatisme severe cu strivirea țesuturilor, operații chirurgicale extinse, în special la plămâni, vasele de sânge). , creier , prostată), sindrom de transfuzie masivă;

b) pierdere acută masivă de sânge (mai mult de 30% din volumul sanguin circulant) cu dezvoltarea șocului hemoragic și DIC;

c) boli hepatice însoțite de scăderea producției de factori de coagulare plasmatică și, în consecință, deficiența acestora în circulație (hepatită acută fulminantă, ciroză hepatică);

d) supradozaj de anticoagulante indirecte (dicumarină și altele);

e) plasmafereza terapeutică la pacienţii cu purpură trombocitopenică trombotică (boala Moshkowitz), intoxicaţii severe, sepsis, DIC acută;

f) coagulopatie prin deficit de anticoagulante fiziologice plasmatice.

44. Transfuzia (transfuzia) de plasmă proaspătă congelată se realizează prin jet sau picurare. În CID acută cu sindrom hemoragic sever, transfuzia (transfuzia) de plasmă proaspătă congelată se efectuează numai în flux. La transfuzia (transfuzia) de plasmă proaspătă congelată, este necesar să se efectueze un test biologic (similar cu cel efectuat în timpul transfuziei (transfuziei) de sânge donator și componente care conțin eritrocite).

45. Pentru sângerarea asociată cu DIC se administrează cel puțin 1000 ml de plasmă proaspătă congelată, în timp ce se monitorizează parametrii hemodinamici și presiunea venoasă centrală.

În caz de pierdere acută masivă de sânge (mai mult de 30% din volumul sanguin circulant, pentru adulți - mai mult de 1500 ml), însoțită de dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată acută, cantitatea de plasmă proaspătă congelată transfuzată trebuie să fie de cel puțin 25 -30% din volumul total de sânge transfuzat și (sau) componentele acestuia, prescrise pentru a reumple pierderea de sânge (cel puțin ml).

În bolile hepatice severe, însoțite de o scădere bruscă a nivelului factorilor de coagulare plasmatică și de sângerare sau sângerare în timpul intervenției chirurgicale, transfuzia de plasmă proaspătă congelată se efectuează la o rată de 15 ml/kg greutate corporală a primitorului, urmată (după 4-8 ore prin transfuzie repetată de plasmă proaspătă congelată în volum mai mic (5-10 ml/kg).

46. ​​​​Imediat înainte de transfuzie (transfuzie), plasma proaspătă congelată este dezghețată la o temperatură de 37 C folosind echipamente de dezghețare special concepute.

47. Transfuzia (transfuzia) de plasmă proaspătă congelată trebuie să înceapă în decurs de 1 oră după dezghețare și să dureze nu mai mult de 4 ore. Dacă nu este necesară utilizarea plasmei dezghețate, aceasta se păstrează în echipamente frigorifice la o temperatură de 2-6 C timp de 24 de ore.

48. Pentru a crește siguranța transfuziilor de sânge, a reduce riscul transferului de virusuri care provoacă boli infecțioase, a preveni dezvoltarea reacțiilor și a complicațiilor apărute în legătură cu transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele acestuia, utilizați proaspăt congelat. plasmă, plasmă în carantină (sau) virus (patogen) de plasmă proaspăt congelat inactivat.

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați imaginea:

Hematologie-Transfuzie de componente sanguine

În practica medicală, cele mai răspândite sunt transfuziile.

masa eritrocitară (suspensie), plasmă proaspătă congelată, con -

TRANSFUZIA ERITROCITELOR.

Masa eritrocitară (EM) este componenta principală a sângelui, care

compoziția sa, proprietățile funcționale și eficacitatea terapeutică

in conditii anemice este superior transfuziei de sange integral.

Un volum mai mic de EO conține același număr de globule roșii, dar

mai puțin citrat, produse de degradare celulară, celule și proteine

antigene și anticorpi decât în ​​sângele integral.

loc actual în hemoterapie care vizează refacerea deficienţei

hematii in conditii anemice.indicatia principala pentru

modificări ale masei globulelor roșii reprezintă o scădere semnificativă a numărului

eritrocitele și, ca urmare, capacitatea de oxigen a sângelui,

plictisitoare din cauza pierderilor de sânge acute sau cronice sau

eritropoieza inadecvată cu hemoliză, îngustarea trambulinei sanguine

creații pentru diferite boli hematologice și oncologice -

citostatice sau radioterapie.

Transfuziile de globule roșii sunt indicate pentru afecțiuni anemice

Anemie acută post-hemoragică (leziuni însoțite de

pierdere de sânge, sângerare gastrointestinală, pierdere de sânge cu chi-

operații chirurgicale, naștere etc.);

Forme severe de anemie cu deficit de fier, în special la vârstnici

persoane, în prezența unor modificări pronunțate ale hemodinamicii, precum și în ordine

pregătirea pentru intervenții chirurgicale urgente care implică

din cauza pierderii semnificative de sânge sau în pregătirea pentru naștere;

Anemia care însoțește bolile cronice ale tractului gastro-intestinal

Tractul intestinal și alte organe și sisteme, intoxicație cu reflecție

boli, arsuri, infecții purulente etc.;

Anemia care însoțește depresia eritropoiezei (acută și cronică

nic leucemie, sindrom aplastic, mielom etc.).

De la adaptarea la o scădere a numărului de eritrocite și hemoglobină în

sângele variază foarte mult între diferiți pacienți (vârstnici

Tinerii, în special femeile, tolerează mai rău sindromul anemic -

mai bine), iar transfuzia de globule roșii este departe de a fi indiferentă

operație, atunci când se prescriu transfuzii împreună cu gradul de anemie -

ar trebui să se concentreze nu numai pe indicatorii de sânge roșu

(număr de globule roșii, hemoglobină, hematocrit) și aspectul circulator

tulburări culatorii, ca cel mai important criteriu care arată

transfuzie de globule roșii. În caz de pierdere acută de sânge, chiar

masiv, nivelul hemoglobinei (hematocrit) în sine nu indică

Aceasta este baza pentru a decide problema prescrierii unei transfuzii, deoarece

poate rămâne la un număr satisfăcător timp de 24 de ore

cu o scădere extrem de periculoasă a volumului sanguin circulant. Cu toate acestea, conform

fenomenul de dificultăți de respirație, palpitații pe fundalul pielii palide și al membranelor mucoase este

este un motiv serios de transfuzie. Pe de altă parte, când

pierderi cronice de sânge, insuficiență hematopoietică în majoritatea

În cele mai multe cazuri, doar o scădere a hemoglobinei sub 80 g/litru, hematocrit

Sub 0,25 este o bază pentru transfuzia de globule roșii, dar întotdeauna

Da, strict individual.

Masa de celule roșii din sânge se obține din sânge conservat prin separare

leniţia plasmatică. EM diferă ca aspect de sângele donatorului

volum mai mic de plasmă deasupra stratului de celule sedimentate, un indicator

hemotocrit. În ceea ce privește compoziția celulară, conține în principal eritro-

cite și doar un număr mic de trombocite și leucocite,

ceea ce îl face mai puțin reactogen. În practica medicală

Masa de celule roșii din sânge de mai multe tipuri poate fi utilizată, în funcție de

in functie de metoda de preparare si indicatiile pentru hemoterapie: 1) eritrocitara

greutate (nativă) cu hematocrit 0,65-0,8; 2) suspensie eritrocitară

Masa de celule roșii din sânge într-o soluție de resuspendare, de conservare

(raportul dintre celulele roșii din sânge și soluția determină hematocritul acestuia și

compoziția soluției - durata de păstrare); 3) masa de celule roșii din sânge,

epuizat de leucocite și trombocite; 4) masa celulelor roșii din sânge este diferită

congelate si spalate.

EM poate fi utilizat în combinație cu expansoare de plasmă și medicamente

mi plasma. Combinația sa cu expansoare de plasmă și congelată proaspătă

plasma este mai eficientă decât sângele integral deoarece

în EO conținutul de citrat, amoniac, potasiu extracelular este redus și

de asemenea microagregate din celulele distruse și proteinele denaturate

plasmă kov, care este deosebit de importantă pentru prevenirea „sindromului masiv”

EO este depozitat la o temperatură de +4 grade. Perioada de valabilitate este determinată de -

cu compoziția unei soluții de conservare a sângelui sau resuspendate

solutie generala pentru EM: EM obtinut din sange conservat la

Soluția Glyugitsir sau Citroglucofosfat se păstrează până la 21 de zile; din sânge

preparat cu soluție Tsiglyufad - până la 35 de zile; EM, resuspendat

baie în soluție de Erythronaf, păstrată până la 35 de zile. În timpul depozitării

Când apare EM, are loc o pierdere reversibilă a funcției de transport a eritrocitelor și

eliberarea de oxigen în țesuturile corpului. Pierdut parțial în proces

depozitare, funcțiile eritrocitelor sunt restabilite în a

bufnițe ale circulației lor în corpul destinatarului. Din aceasta rezultă practic

concluzie logică - pentru ameliorarea acute masive post-hemoragice

orice anemie cu manifestări pronunțate de hipoxie, în care este necesar să

Este necesară restabilirea urgentă a capacității de oxigen a sângelui;

utilizați EO cu termen de valabilitate preponderent scurt și, dacă este cazul,

pierderi de sânge, anemie cronică, este posibil să folosiți mai mult EM

perioade mai lungi de depozitare.

În prezența sindromului anemic sever, anti-

Nu exista indicatii pentru transfuzia de OE.Contraindicatii relative

sunt: ​​endocardita septica acuta si subacuta, progresiva

provocând dezvoltarea glomerulonefritei difuze, renale cronice

naya, insuficienta hepatica cronica si acuta, decompensata

disfuncții circulatorii, defecte cardiace în stadiul de decompensare, miocar-

dit și miocardioscleroză cu circulație generală afectată P-SH

grad, hipertensiune în stadiul III, ateroscleroză severă

vase cerebrale, hemoragii cerebrale, tulburări severe

circulatie cerebrala, nefroscleroza, tromboembolica

boala, edem pulmonar, amiloidoza generala severa, acuta si

tuberculoză diseminată, reumatism acut, în special cu reumatismă

purpură checală. Dacă există indicii vitale, aceste boli

iar afecţiunile patologice nu sunt contraindicaţii. cu os-

Transfuziile EM trebuie utilizate cu prudență la tromboflebii

şi stări tromboembolice, renale şi hepatice acute

insuficiență, atunci când este mai oportun să se transfuzeze eritro-

Pentru a reduce vâscozitatea EO în cazurile indicate (pacienți cu

tulburări reologice şi microcirculatorii) direct

înainte de transfuzie, fiecare doză de EO este suplimentată cu ml de steril

Soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9%.

ERITROCITELE SPĂLATE (RE) sunt obținute din sânge integral (după îndepărtare

plasmă), EM sau eritrocite înghețate prin spălarea lor

soluție izotonă sau în medii speciale de spălare. în pro-

În timpul procesului de spălare, proteinele plasmatice, leucocite, trombocite, micro-

roagregate de celule și stroma de complexe celulare distruse în timpul depozitării

Eritrocitele spălate reprezintă o transfuzie areactogenă

mediu şi sunt indicate pacienţilor cu antecedente de post-transfuzie

reacții ionice de tip non-hemolitic, precum și la pacienții cu sensibilitate

zirovannyh la antigenele proteinelor plasmatice, antigenele tisulare și

antigenele leucocitelor și trombocitelor.Datorită absenței sta-

bilizori de sânge și produse metabolice ale componentelor celulare,

având un efect toxic, transfuziile lor sunt prezentate în tera-

diagnosticul de anemie profundă la pacienții cu insuficiență hepatică și renală

şi cu „sindrom de transfuzie masivă”. Avantajul folosirii

neniya OE este, de asemenea, un risc mai scăzut de infecție cu hepatită virală-

Perioada de valabilitate a OE la o temperatură de +4 grade C este de 24 de ore din acest moment

TRANSFUZIA trombocitelor.

Terapie modernă de înlocuire pentru hemoroizii trombocitopenici

sindromul logic de etiologie amegacariocitară este imposibil fără

transfuzia de trombocite donatoare obţinute, de regulă, în timpul

doza terapeutica de la un donator.Trapeutic minim

doza necesară pentru oprirea trombocitopeniei spontane

hemoragii sau pentru a preveni dezvoltarea lor în timpul intervenției chirurgicale

interventii, inclusiv abdominale, efectuate la pacientii cu

adânc (mai puțin de 40 x 10 la puterea de 9 pe litru) amegacariocitar

trombocitopenia este de 2,8 -3,0 x 10 la puterea a 11 trombocite.

Principii generale pentru prescrierea transfuziilor de trombocite (TM)

sunt manifestări ale sângerării trombocitopenice, determinând

a) formarea insuficientă a trombocitelor - amegacariocitare -

trombocitopenie nu (leucemie, anemie aplastică, depresie co-

hemoragie cerebrovasculară ca urmare a radiațiilor sau citostaticelor

orice terapie, boală acută de radiații);

b) consum crescut de trombocite (sindrom intravascular)

acea coagulare în faza de hipocoagulare);

c) consum crescut de trombocite (diseminate

coagulare intravasculară în faza de glucoagulare);

d) inferioritatea funcţională a trombocitelor (diverse

trombocitopatii - sindrom Bernard-Soulier, Wiskott-Aldrich, trombo-

cistastenia Glanzmann, anemie Fanconi).

Indicațiile specifice pentru transfuzia TM sunt stabilite de medicul curant.

de către un medic pe baza dinamicii tabloului clinic, analiza cauzelor

trombocitopenia și severitatea acesteia.

În absența sângerării sau a sângerării, citostatic

terapie, în cazurile în care pacienții nu sunt de așteptat să aibă

intervenții chirurgicale planificate, în sine un nivel scăzut

trombocite (20 x 10 la gradul de 9/L sau mai puțin) nu este o indicație

la prescrierea de transfuzii de trombocite.

Pe fondul trombocitopeniei profunde (5-15 x 10 la puterea de 9/l), absolut

Principala indicație pentru transfuzia TM este apariția hemoragiilor

(peteșii, echimoze) pe pielea feței, jumătatea superioară a corpului, local

sângerare de linie (tract gastrointestinal, nas, uter, urinar

bule).O indicaţie pentru transfuzia de urgenţă a MT este apariţia

hemoragii la nivelul fundului de ochi, indicând pericolul dezvoltării cerebrale

sângerare ral (în trombocitopenia severă este recomandabil

examinarea sistematică a fundului de ochi).

Transfuzia TM nu este indicată pentru trombocitopatia imună (trombocitolitică).

bocitopenie (distrugere crescută a trombocitelor). Prin urmare, în acelea

când există doar trombocitopenie fără anemie şi

leucopenie, este necesară o examinare a măduvei osoase. Normal sau

un număr crescut de megacariocite în măduva osoasă indică

beneficiul naturii trombocitolitice a trombocitopeniei. Atat de bolnav

este necesară terapia cu hormoni steroizi, dar nu și transfuzia trombotică

Eficacitatea transfuziilor de trombocite este determinată în mare măsură de cantitate

calitatea celulelor transfuzate, utilitatea lor funcțională și supraviețuirea

capacitatea, metodele de izolare și depozitare a acestora, precum și starea de reciprocitate

pienta. Cel mai important indicator al eficacității terapeutice a transfuziei

TM, împreună cu datele clinice privind încetarea sângerării spontane

umflarea sau sângerarea, este o creștere a numărului de trombocite în

1 pl. 1 oră după transfuzie.

Pentru a asigura un efect hemostatic, numărul de trombocite la pacienți este

cu sângerare trombocitopenică în prima oră după trans-

Perfuzia TM trebuie crescută până la 10 la puterea de 9/l,

care se realizează prin transfuzie de 0,5-0,7 x 10 la puterea a 11 trombocite

pentru fiecare 10 kg de greutate sau 2,0-2,5,x 10 la puterea de 11 pe 1 mp. metru

Primit la cererea medicului curant din secția de transfuzii de sânge

de la și de la stația de transfuzie de sânge, TM trebuie să aibă același marcaj

rovka, ca și alte medii de transfuzie (sânge integral, globule roșii)

masa). În plus, secțiunea pașapoarte trebuie să indice

numărul de trombocite dintr-un recipient dat, calculat după

completarea primirii acestora.Se efectueaza selectia perechii donator-beneficiar

se bazează pe sistemul ABO şi Rh. Imediat înainte de transfuzie

medicul verifică cu atenție etichetarea recipientului, etanșeitatea acestuia,

verificarea identității grupelor sanguine ale donatorului și primitorului conform sistemelor

ABO și Rh. Testul biologic nu se efectuează.Cu transferuri repetate

În tratamentul TM, unii pacienți pot avea o problemă cu ref -

tendinţa de a repeta transfuziile de trombocite asociate cu

dezvoltarea unei stări de aloimunizare la ei.

Aloimunizarea este cauzată de sensibilizarea primitorului la aloantigen

us donator(i), se caracterizează prin apariția antiplachetare și

anticorpi anti-HLA.În aceste cazuri, după transfuzie, întuneric

reacții la temperatură, lipsa creșterii adecvate a trombocitelor și he-

efect de punte.Pentru ameliorarea sensibilizării și obținerea tratamentului

efect benefic al transfuziilor TM, se poate folosi plasma terapeutică -

mafereza și selecția unei perechi donor-recipient, luând în considerare antigenele sis -

În TM este posibil să existe un amestec de imunocompetenți și imunoagregate

limfocitele T și B active, prin urmare, pentru prevenirea GVHD (reacție

„grefă versus gazdă”) la pacienții cu imunodeficiență cu

Transplantul de măduvă osoasă necesită iradiere TM într-o doză

1500 rad. Pentru imunodeficiența cauzată de citostatice sau radioterapie

terapie primară, în prezența condițiilor adecvate, iradierea

Când se utilizează transfuzii de MT în practica de rutină (necomplicată).

istoric de transfuzie, care necesită sprijin pe termen lung -

terapie, primiți o transfuzie de trombocite cu același nume

grupele sanguine ABO şi factorul Rh. În cazul manifestării clinice

și date imunologice privind refractaritatea transfuziilor ulterioare

realizat prin selecția specială de trombocite compatibile

conform antigenelor sistemului HLA, în timp ce este recomandat ca donatori

folosiți rude apropiate (de sânge) ale pacientului.

TRANSFUZIA DE LEUCOCITE.

Apariția specialului

separatoarele de celule sanguine au făcut posibilă obținerea terapeutică

efectiv de leucocite de la un donator (dintre care nu

mai mult de 50% granulocite) pentru transfuzie la pacienti in scopul compensarii

au deficit de leucocite cu deprimare mielotoxică a hematopoieticului

Profunzimea și durata granulocitopeniei sunt de o importanță critică

pentru apariția și dezvoltarea complicațiilor infecțioase, necrotice

unele enteropatii, septimecie. Transfuzia de masă leucocitară (LM) în

dozele eficiente terapeutic pot evita sau reduce

intensitatea complicațiilor infecțioase în perioada de dinaintea recuperării

hematopoieza măduvei osoase proprie.Utilizare profilactică

Este recomandabil să utilizați LM în timpul terapiei intensive

cu hemoblastoză. Indicații specifice pentru prescrierea transfuziei

Principalul motiv pentru LM este absența efectului umbririi intensive antibacteriene

terapie pentru complicații infecțioase (sepsis, pneumonie, necroză

enteropatie etc.) pe fondul agranulocitozei mielotoxice (uro-

vena de granulocite mai mică de 0,75 x 10 la puterea de 9/l).

O doză eficientă terapeutic este considerată a fi o transfuzie de 10

leucocite de gradul 9 care conțin cel puțin 50% granulocite și

primit de la un donator. Metoda optimă pentru a obține acest lucru

numărul de leucocite – folosind un separator de celule sanguine.Câțiva

un număr mai mic de leucocite poate fi obținut cu ajutorul ref-

centrifuga reactorului si recipiente din plastic. Alte metode

obţinerea de leucocite nu permit transfuzia de eficiente terapeutic

numărul activ de celule.

La fel ca TM, LM înainte de transfuzie la pacienții cu imuno-

depresie, în timpul transplantului de măduvă osoasă, este de dorit să se supună

la pre-iradiere la o doză de 15 gri (1500).

Selecția unei perechi donor-beneficiar se realizează folosind sistemul ABO, Rhesus.

Crește dramatic eficacitatea terapiei de înlocuire a leucocitelor

selecţia lor în funcţie de antigenele histoleucocitare.

Atât utilizarea preventivă, cât și cea terapeutică a transfuziilor LM sunt eficiente

eficient cu o frecvență de transfuzii de cel puțin trei ori pe săptămână.

Transfuzia LM nu este indicată în etiologia imună a agranulocitozei.

Cerințele pentru etichetarea unui recipient cu leucocite sunt aceleași ca și pentru

TM - indicarea obligatorie a numărului de leucocite din recipient și

% granulocite. Imediat înainte de transfuzie, medicul, efectuând

ținând-o, verifică etichetarea containerului cu LM cu datele pașaportului

destinatarului, nu se efectuează niciun test biologic.

Plasma este partea lichidă a sângelui, care conține o cantitate mare de

calitatea substanțelor biologic active: proteine, lipide, carbohidrați,

enzime, vitamine, hormoni etc. Cea mai eficientă utilizare

PLASMA PROASPĂTĂ CONGELATĂ (FPZ) datorită conservării aproape complete

funcțiile biologice. Alte tipuri de plasmă - nativă (lichid),

liofilizat (uscat), antihemofil - în mare măsură

pierde proprietăți medicinaleîn procesul de fabricaţie şi clinică a acestora

utilizarea lor este ineficientă şi ar trebui limitată.În plus

În plus, prezența mai multor forme de dozare de plasmă este confuză

medic și reduce calitatea tratamentului.

PSZ se obține prin plasmafereză sau centrifugare a întregului

sânge nu mai târziu de 0,1-1 oră din momentul în care este prelevat de la donator. Plasma

Imediat congelat si depozitat la -20 grade C.

La această temperatură, PSZ poate fi păstrat până la un an.

În acest timp, reține factorii labili ai hemo-

stază Imediat înainte de transfuzie, PSZ este dezghețat în apă la

temperatura +37 - +38 grade C. În plasma dezghețată, este posibil ca

formarea de fulgi de fibrină, care nu interferează cu transfuzia prin

sisteme standard din plastic cu filtre.Apariţia unor semnificative

turbiditatea, cheaguri masive, indică o calitate slabă

plasma este limitată și nu poate fi transfuzată. PSZ ar trebui să fie unul

grupuri cu pacienti conform sistemului ABO. În cazuri de urgență, dacă nu există

Pe lângă plasma din același grup, este permisă transfuzia de plasmă din grupa A(P).

un pacient din grupa 0(1), plasma din grupa V(III) - un pacient din grupa 0(1) și

plasmă din grupul AB (1U) - unui pacient din orice grup. La transfuzarea PSZ

nu se efectuează un test de compatibilitate de grup. Dezghețat

Plasma poate fi păstrată timp de cel mult 1 oră înainte de transfuzie. Se repetă

congelarea este inacceptabilă.

Posibilitatea de stocare pe termen lung a PSZ permite acumularea acestuia din

un donator pentru a implementa principiul „un donator - un pacient”

Indicațiile pentru transfuzia PSZ sunt necesitatea de a corecta ob-

aportul de sânge circulant în timpul sângerării masive, normalizare

parametri hemodinamici Dacă pierderea de sânge depășește 25% din volumul sanguin,

Transfuzia de PSZ trebuie, de asemenea, combinată cu transfuzia de globule roșii.

masa (de preferință eritrocite spălate).

Transfuziile PSZ sunt indicate: pentru boala de arsuri în toate clinice

faze; proces purulent-septic; masiv extern și intern

sângerare, în special în practica obstetrică; cu coagulopa-

boli cu deficit de factori de coagulare P, V, VP și XIII; cu hemo

philias A și B pentru sângerări acute și hemoragii de orice localizare

liză (doză de cel puțin 300 ml de 3-4 ori pe zi cu un interval de 6-8 ore -

bufnițe până când sângerarea se oprește complet); în timpul proceselor trombotice

diabet zaharat în timpul terapiei cu heparină, sindrom diseminat intravenos

coagularea vasculară.În cazul tulburărilor de microcirculaţie, PSZ re-

se corelează cu medicamentele active reologic (reopoliglucină etc.).

PSZ este transfuzat intravenos, în funcție de starea pacientului

picurare sau jet, cu sindrom DIC sever - de preferință

Este interzisă transfuzia de PSZ la mai mulți pacienți din același plastic -

recipient sau sticla, plasma nu trebuie lăsată pentru utilizare ulterioară.

transfuzii curente după depresurizarea recipientului sau sticlei.

Transfuzia de PSZ este contraindicată la pacienții sensibilizați la agenți patogeni.

administrarea enterală de proteine.Pentru a preveni reacţiile, ar trebui

efectuați o probă biologică, ca și în cazul transfuziei de sânge integral.

TEHNICI DE TRANSFUZIE DE SANG SI COMPONENTELE ACESTE.

Indicații pentru prescrierea transfuziei oricărui mediu de transfuzie și

de asemenea, doza și alegerea metodei de transfuzie sunt determinate de tratament

de către un medic pe baza datelor clinice și de laborator. În același timp, nu

poate fi o abordare standard pentru aceeași patologie sau

sindrom. În fiecare caz specific, rezolvarea problemei programului

iar metoda de terapie transfuzională ar trebui să se bazeze nu numai pe

caracteristicile clinice și de laborator ale unui tratament specific

situație, dar și asupra dispozițiilor generale privind utilizarea sângelui și compoziția acestuia

nts stabilite în aceste instrucțiuni. Întrebări frecvente

diferite metode de transfuzii de sânge sunt conturate în metodele corespunzătoare

TRANSFUZIA INDIRECTA DE SANGE SI COMPONENTELE LUI.

Cea mai comună metodă de transfuzie de sânge integral este

componente - masa de celule roșii din sânge, masa de trombocite, masa de leucocite

masa, plasma proaspata congelata se administreaza intravenos cu

folosind sisteme de filtrare de unică folosință care nu -

conectează direct o sticlă sau un recipient de polimer cu

În practica medicală, atunci când este indicat, se folosesc și alte metode.

tipuri de administrare a sângelui și a celulelor roșii din sânge: intra-arterial, intra-

aortică, intraosoasă.Cale de administrare intravenoasă, în special cu

folosirea venelor centrale si cateterizarea lor permite realizarea

oferă diferite viteze de transfuzie (picurare, jet),

variind volumul și viteza transfuziei în funcție de dinamica clinicii

Tehnica de umplere a unui sistem intravenos de unică folosință

stabilite în instrucțiunile producătorului.

O caracteristică a transfuziei de trombocite și leucocite donatoare este

există un ritm destul de rapid de administrare a acestora – în câteva minute

cu o rată de picături pe minut.

În tratamentul sindromului DIC, rapid

sub controlul hemodinamicii și al presiunii venoase centrale pentru cel mult 30

minute pentru transfuzia de volume mari (până la 1 litru) de proaspăt congelat

TRANSFUZIA DIRECTA DE SANG.

Metodă de transfuzie de sânge direct la un pacient de la un donator fără o sută

metoda de stabilizare sau conservare a sângelui se numește metoda directă

transfuzie.Numai sânge integral poate fi transfuzat folosind această metodă.Cale

administrare – numai intravenos.Tehnologia de aplicare a acestei metode

nu prevede utilizarea filtrelor în timpul transfuziei,

ceea ce crește semnificativ riscul de intrare a medicamentului în sânge

formarea de mici cheaguri de sânge care se formează inevitabil în sistemul de transfuzie -

niya, care este plină de dezvoltarea tromboembolismului ramurilor mici ale pulmonare

Această împrejurare, ținând cont de deficiențele identificate ale transfuziei

sângele integral și beneficiile utilizării componentelor sanguine, de-

Nu este necesar să se limiteze strict indicațiile pentru metoda de transfer direct

sângerare, considerând-o ca o măsură terapeutică forțată -

moartea într-o situație extremă cu dezvoltarea bruscă a sângerării masive

pierderea și absența unor cantități mari de globule roșii din arsenalul medicului

tov, plasma proaspata congelata, crioprecipitat.De regula, in loc de

transfuzie directă de sânge, se poate recurge la transfuzie

sânge „cald” proaspăt colectat.

SCHIMB TRANSFUZIE DE SANG.

Transfuzie de sânge schimb - îndepărtarea parțială sau completă a sângelui

din fluxul sanguin al primitorului cu înlocuirea sa simultană

adecvat sau depăşind volumul de sânge de la donator.Obiectiv principal

această operație este îndepărtarea diferitelor otrăvuri împreună cu sângele (în cazul

fenomene, intoxicaţii endogene), produse de degradare, hemoliză şi

anticorpi (pentru boala hemolitică a nou-născuților, transfuzie de sânge

onon soc, toxicoza severa, insuficienta renala acuta si

Efectul acestei operațiuni este o combinație de înlocuire și dezinfecție

Transfuzia de sânge a fost înlocuită cu succes cu cea intensivă

plasmafereză terapeutică eficientă cu retragere de până la 2 litri per procedură.

plasmă și înlocuirea acesteia cu înlocuitori reologici de plasmă și

Autohemotransfuzia este transfuzia de sânge propriu al pacientului. Osu-

se efectuează în două moduri: TRANSFUZIA propriului sânge,

infuzat cu o soluție de conservare înainte de intervenția chirurgicală și

REINFUZIA sângelui recoltat din cavitățile seroase și plăgi chirurgicale

cu sângerare masivă.

Pentru autotransfuzii, puteți folosi o metodă pas cu pas

acumularea unor volume semnificative (800 ml sau mai mult) de sânge. Prin

reducerea exfuziei și transfuziei de sânge autolog recoltat anterior

se pot obtine cantitati mari de conserve proaspat preparate

fara sange. Metoda de crioconservare a autoeritrocitelor și a plasmei este următoarea:

De asemenea, le permite să fie acumulate pentru intervenții chirurgicale.

Avantajele metodei autohemotransfuziei față de transfuzia donatorului

sângele este următorul: riscul de complicații asociate cu

cu incompatibilitate, cu transferul bolilor infectioase si virale

boli (hepatită, SIDA etc.), cu risc de aloimunizare, dezvoltarea sin-

de transfuzii masive, asigurând în același timp o mai bună funcționare

activitatea onală și rata de supraviețuire a eritrocitelor în vascularizația rusă-

Utilizarea autohemotransfuziei este indicată la pacienții cu cazuri rare

grupa sanguină și imposibilitatea selectării unui donator, cu intervenție chirurgicală

intervenții finale la pacienții cu pierderi mari de sânge așteptate în timpul

prezența disfuncțiilor hepatice și renale, a crescut semnificativ

riscul unor posibile complicații post-transfuzie în timpul transfuziei

cercetarea sângelui donatorului sau a celulelor roșii din sânge. Recent, autohemo-

transfuziile au devenit mai utilizate pe scară largă și pentru relativ mici

volumul pierderilor de sânge în timpul operațiilor pentru a reduce riscul trombogen

ty ca urmare a hemodiluției care apare după exfuzia de sânge.

Utilizarea metodei autohemotransfuziei este contraindicată în cazurile severe

nyh procese inflamatorii, sepsis, leziuni hepatice severe

și rinichi, precum și cu pancitopenie. Absolut contraindicat

utilizarea metodei autohemotransfuziei în practica pediatrică.

Reinfuzia de sânge este un tip de autohemotransfuzie și

constă în transfuzarea sângelui pacientului, care s-a scurs în rană sau

cavități seroase (abdominale, toracice) și nu mai mult de

12 ore (cu o perioadă mai lungă, riscul de infecție crește).

Aplicarea metodei este indicata pentru sarcina extrauterina, rupturi

splină, răni ale toracelui, operații traumatice.

Pentru implementarea sa, un sistem format dintr-un steril

recipient și un set de tuburi pentru colectarea sângelui folosind o aspirație electrică și

transfuzia ulterioară.

Hemoconservanții standard sunt utilizați ca stabilizator

sau heparină (10 mg în 50 ml soluție izotonă de clorură de sodiu

la 450 ml de sânge). Sângele colectat este diluat cu izo-

cu soluție tonică de clorură de sodiu în raport de 1: 1 și se adaugă

Transfuzia se realizează printr-un sistem de perfuzie cu filtru,

este de preferat să se transfuzeze printr-un sistem cu o specială

Plasmafereza terapeutică este una dintre principalele transfuziologice

numărul de operații pentru a oferi îngrijiri medicale eficiente

pacienţi, adesea în stare critică.Totodată

dar odată cu îndepărtarea plasmei în timpul plasmaferezei terapeutice, se efectuează înlocuirea

reducerea volumului prelevat prin transfuzie de celule roșii din sânge, proaspăt congelat -

plasmă, înlocuitori reologici de plasmă.

Efectul terapeutic al plasmaferezei se bazează atât pe îndepărtarea mecanică

cercetare cu plasmă de metaboliți toxici, anticorpi, complexe imune

bufnițe, substanțe vasoactive etc., și pe compensarea lipsei

componente importante ale mediului intern al corpului, precum și asupra activului

ținerea sistemului macrofage, îmbunătățirea microcirculației, deblocare

organele de „curățare” (ficat, splină, rinichi).

Plasmafereza terapeutică poate fi efectuată folosind una dintre următoarele metode:

dov: folosind un separator de celule sanguine într-o metodă cu flux continuu,

folosind centrifuge (de obicei refrigerate) și recipiente din polimer -

nerov folosind metoda intermitentă, precum și metoda de filtrare.

Volumul de plasmă eliminat, ritmul procedurilor, programul cu plasmă

înlocuirea depinde de obiectivele stabilite pentru procedură, inițial

starea pacientului, natura bolii sau post-transfuzie

complicatiile. Amploarea terapeutică de aplicare a plasmaferezei

(utilizarea sa este indicată pentru sindromul de hipervâscozitate, boală

boli de etiologie imun complex, diverse intoxicații, DIC-

Sindrom, vasculită, sepsis și cronice renale și hepatice

insuficiență etc.) poate crește semnificativ eficiența

eficacitatea terapiei pentru o mare varietate de boli în domeniul terapeutic, chirurgical

clinici medicale si neurologice.

ERORI ÎN TEHNICILE TRANSFUZIILOR DE SÂNG ŞI COMPONENTELE ACESTE

EMBOLISIA AERIANĂ apare atunci când sistemul nu este umplut corect,

Ca rezultat, bulele de aer intră în vena pacientului. De aceea

ratele de transfuzie de sânge și componente ale acestuia. Când

embolie aeriană, pacienții prezintă dificultăți de respirație, dificultăți de respirație

ka, durere și senzație de presiune în spatele sternului, cianoză a feței, tahicardie.

Embolismul aerian masiv cu dezvoltarea morții clinice necesită

efectuarea măsurilor de resuscitare imediată – masă indirectă

funingine de inimă, respirație artificială gură la gură, chemare resuscitare

Prevenirea acestei complicații constă în respectarea strictă a tuturor

reguli de transfuzie, instalarea sistemelor și echipamentelor.Atenție

dar umpleți toate tuburile și părțile echipamentului cu mediu de transfuzie,

asigurându-vă că bulele de aer sunt îndepărtate din tuburi. Observare

îngrijirea pacientului în timpul transfuziei trebuie să fie constantă până la fereastra sa -

TROMBOEMBOLISM – embolie cauzată de cheaguri de sânge care apare atunci când

în vena pacientului de diferite dimensiuni de cheaguri formate în

sânge turnat (masă eritrocitară) sau, ceea ce se întâmplă mai rar, importat

se deplasează cu fluxul de sânge din venele trombozate ale pacientului. Cauza emboliei

poate exista o tehnică de transfuzie incorectă atunci când intră în venă

cheaguri prezente în sângele transfuzat, sau embolii, devin

cheaguri de sânge formate în vena pacientului în apropierea vârfului acului. Educational

Formarea de microcheaguri în sângele conservat începe de la prima

zile de depozitare a acestuia. Microagregatele rezultate, care intră în sânge,

sunt reținute în capilarele pulmonare și, de regulă, suferă

liza. Când intră un număr mare de cheaguri de sânge, acesta se dezvoltă

tablou clinic de tromboembolism al ramurilor arterei pulmonare: brusc

durere toracică severă, creștere bruscă sau apariția dificultății respiratorii

ki, aspectul de tuse, uneori hemoptizie, paloarea pielii

cianoză, în unele cazuri, se dezvoltă un colaps - transpirație rece, pa-

scăderea tensiunii arteriale, puls rapid.În același timp, electric

Diagrama prezintă semne de încărcare pe atriul drept și, posibil

puteți deplasa axa electrică spre dreapta.

Tratamentul acestei complicații necesită utilizarea activatorilor fibrinolitici.

pentru - streptaza (streptodecaza, urokinaza), care se administrează prin

cateter, este mai bine daca sunt conditii pentru instalarea lui, in pulmonar

arterelor. Cu efect local asupra unui tromb în doză zilnică

150.000 UI (50.000 UI de 3 ori).Cu administrare intravenoasă, zilnic

Doza curentă de streptază este de 500..000 UI. Se arată că

administrare intravenoasă intermitentă de heparină (24.000-40.000 unități pe zi),

injectarea imediată cu jet a cel puțin 600 ml de proaspăt congelat

plasma sub controlul coagulogramei.

Prevenirea emboliei pulmonare constă în corect

tehnica noah de recoltare și transfuzie de sânge, în care sunt excluse

cheaguri de sânge care intră în vena pacientului, utilizați pentru hemo-

transfuzie de filtre și microfiltre, în special cu masive și

transfuzii cu jet. În caz de tromboză cu ac, este necesară puncția repetată.

secțiune a venei cu un alt ac, în niciun caz încercând în moduri diferite

restabilirea permeabilității acului trombozat.

REACȚII ȘI COMPLICAȚII ÎN TIMPUL TRANSFUZIEI DE SÂNG ȘI A ESTE

Dacă sunt încălcate regulile stabilite pentru transfuzia de sânge și componente,

com, indicații neclare sau contraindicații pentru na-

sensul unei anumite operații transfuziologice, incorect

evaluarea stării primitorului în timpul sau după transfuzie

În final, este posibilă dezvoltarea reacțiilor de transfuzie de sânge sau a complicațiilor.

neny. Din păcate, acesta din urmă poate fi observat indiferent de

dacă au existat nereguli în timpul transfuziei.

Trebuie remarcat faptul că trecerea la o componentă de completare a deficitului

cea a celulelor sau a plasmei la un pacient reduce brusc numărul de reacţii şi

minciuni. Practic nu există complicații în timpul transfuziei de spălat

globule roșii înghețate. Reduce semnificativ numărul de complicații

respectând principiul „un donator - un pacient” (în special

riscul de transmitere a hepatitei virale este redus).Reacţiile nu sunt însoţite de

sunt disfuncții grave și pe termen lung ale organelor și sistemelor

Complicațiile se caracterizează prin manifestări clinice severe,

reprezentand un pericol pentru viata pacientului.

În funcție de severitatea evoluției clinice, temperatura corpului și

durata tulburărilor, se disting reacțiile post-transfuzie de trei

grade: ușoare, moderate și severe.

REACȚII UȘOARE sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului în interiorul

lah 1 grad, durere în mușchii extremităților, cefalee, frisoane

durere și boală. Aceste fenomene sunt de scurtă durată și de obicei dispar

fără măsuri speciale de tratament.

REACȚIILE MODERATE se manifestă prin creșterea temperaturii corpului prin

1,5-2 grade, creșterea frisoanelor, creșterea ritmului cardiac și a respirației,

ÎN REACȚII SEVERE, temperatura corpului crește cu mai mult de 2

grade, există frisoane extraordinare, cianoză a buzelor, vărsături, severe

dureri de cap, dureri ale spatelui și oaselor, dificultăți de respirație, urticarie sau

Edem Quincke, leucocitoză.

Pacienții cu reacții post-transfuzie necesită obligatoriu

supraveghere medicala si tratament la timp.In functie de scop

Cauzele apariției și evoluția clinică se disting între pirogene și an-

reacții tigenice (nehemolitice), alergice și anafilactice

REACȚII ȘI COMPLICAȚII PIROGENICE (FĂRĂ LEGATE DE

Principala sursă de reacții pirogene este intrarea endoxinei în trans-

mediu de fuziune. Aceste tipuri de reacții și complicații sunt asociate cu

folosind sânge sau componentele sale ca soluție de conservare

hoții, nu lipsiți de proprietăți pirogene, insuficient prelucrați

(în conformitate cu cerințele instrucțiunilor) sisteme și echipamente

pentru transfuzie; aceste reacții pot fi rezultatul pătrunderii

flora microbiană în sânge în momentul preparării acestuia și în timpul depozitării

neniya.Folosirea recipientelor de plastic de unica folosinta pentru

producția de sânge și componentele acestuia, sisteme de transfuzie de unică folosință

frecvența unor astfel de reacții și complicații este semnificativ redusă.

Principiile terapiei sunt aceleași ca și pentru dezvoltarea non-hemolitic

reacții și complicații post-transfuzie.

COMPLICAȚII ÎN TIMPUL TRANSFUZIILOR DE SÂNGE ȘI A COMPONENTELOR LUI.

MOTIVE: incompatibilitate imunologică; meta-post-transfuzie

tulburări de durere; transfuzii masive de sânge; de proasta calitate -

calitatea sângelui transfuzat sau a componentelor acestuia; erori de metodologie

transfuzie; transferul bolilor infecțioase de la donator la primitor -

entu; subestimarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru transfuzia de sânge.

COMPLICAȚII CAUZATE DE TRANSFUZIA SÂNGÂNGĂ, EM,

SISTEMUL ABO INCOMPATIBIL PENTRU FACTORII DE GRUP.

Cauza unor astfel de complicații în marea majoritate a cazurilor este

există o nerespectare a regulilor prevăzute în instrucțiunile tehnice

transfuzii de sânge, folosind metoda de determinare a grupelor sanguine ABO și testare

testarea compatibilității.

PATOGENEZĂ: distrugerea masivă intravasculară a hematiilor transfuzate.

cituri cu aglutinine naturale ale primitorului cu eliberare în plasmă

stroma de globule roșii distruse și hemoglobină liberă, posedând

activitatea tromboplastinei, include dezvoltarea dis-

coagulare intravasculară seminată cu anomalii pronunțate

modificări ale hemostazei și sistemului de microcirculație cu tulburări ulterioare

modificări ale hemodinamicii centrale și dezvoltarea transfuziei de sânge

Semne clinice inițiale de șoc transfuzional în acest caz

tipuri de complicații pot apărea direct în timpul hemotransportului

sfuzie sau la scurt timp după aceasta și sunt caracterizate de scurtă durată

trezire, durere în piept, abdomen, partea inferioară a spatelui.În viitor, treptat

dar tulburările circulatorii, caracteristice șocului, cresc

în picioare (tahicardie, hipotensiune arterială), o imagine de masiv

hemoliză intravasculară (hemoglobinemie, hemoglobinurie, bili-

rubinemie, icter) și disfuncție renală și hepatică acută.

Dacă se dezvoltă șoc în timpul intervenției chirurgicale sub general

anestezie, atunci semnele sale clinice pot fi exprimate -

sângerare semnificativă din rana chirurgicală, hipotensiune arterială persistentă și cu

prezența unui cateter urinar - aspectul de cireș închis sau de urină neagră -

Severitatea evoluției clinice a șocului depinde în mare măsură de

volumul de globule rosii incompatibile transfuzate, cu o semnificativa

natura bolii de bază și starea pacientului joacă un rol

TRATAMENT: oprirea transfuziei de sânge, masa eritrocitară, provocând

hemoliza gâtului; într-un complex de măsuri terapeutice concomitent cu îndepărtarea

șocul arată o plasmă masivă (aproximativ 2-2,5 l).

mafereza pentru a elimina hemoglobina liberă, produși degradativi

datarea fibrinogenului, cu înlocuirea volumelor îndepărtate cu corespunzătoare

cantitatea de plasmă proaspătă congelată sau aceasta în combinație cu coloid

expansoare de plasmă; pentru a reduce depunerea de produse hemolitice

diureza trebuie menţinută în tubii distali ai nefronului

pacientul cel puțin ml/oră cu soluție de manitol 20%.

(15-50g) și furosemid (100 mg o dată, până la 1000 pe zi) corect-

administrarea bazei acide din sânge cu soluție de bicarbonat de sodiu 4%; pentru a mentine

volumul sângelui circulant și stabilizarea tensiunii arteriale, reologice

soluții chimice (reopoliglucină, albumină); dacă este necesar, corectați-

ţiuni de anemie profundă (cel puţin 60 g/l) - transfuzie individuală

celule roșii din sânge spălate selectate; terapie desensibilizantă - ro

tigistamine, corticosteroizi, medicamente cardiovasculare

stva. Volumul transfuziei și al terapiei prin perfuzie trebuie să fie adecvat

zece diureză. Controlul este nivelul normal al centralei

presiunea venoasă (CVD). Se ajustează doza de corticosteroizi administrați

ajustat în funcție de stabilitatea hemodinamică, dar nu ar trebui

să fie mai mică de 30 mg la 10 kg greutate corporală pe zi.

Trebuie remarcat faptul că expansoarele de plasmă active osmotic ar trebui

se aplică înainte de debutul anuriei. În caz de anurie, scopul lor este gestațional

apoi dezvoltarea edemului pulmonar sau cerebral.

În prima zi de dezvoltare a post-transfuziei acute intravasculare

Pe lângă hemoliză, este indicată heparina (intravenos, până la 20 de mii

unități pe zi sub controlul timpului de coagulare).

În cazurile în care terapia conservatoare complexă nu previne

rotește dezvoltarea insuficienței renale acute și a uremiei, progresând

sirovaniya creatinemie și hiperkaliemie, necesită utilizarea de hemodia-

analiză în instituţii specializate. Intrebare despre transport

medicul acestei instituţii decide.

COMPLICAȚII PROVOCATE DE TRANSFUZIA SÂNGUINĂ, ERITROCITARE-

NOY DE MASĂ INCOMPATIBILĂ DE FACTORUL RH ȘI ALTE SI-

STAMA DE ANTIGENE ERITROCITARE.

MOTIVE: aceste complicatii apar la pacientii sensibilizati la

Imunizarea cu antigenul Rh poate avea loc în următoarele condiții

1) la administrarea repetată la primitori Rh negativ, Rh-by

sânge pozitiv; 2) în timpul sarcinii unei femei Rh negativ

Făt Rh pozitiv, din care intră factorul Rh

sângele mamei, determinând formarea proteinelor imune în sângele ei

anticorpi împotriva factorului Rh. Cauza unor astfel de complicații este supresoare

În marea majoritate a cazurilor, există o subestimare a obstetrică și a transfuziei

istoricul medical, precum și nerespectarea sau încălcarea altor reguli,

avertisment împotriva incompatibilității factorului Rh.

PATOGENEZĂ: hemoliză intravasculară masivă a globulelor roșii transfuzate

com anticorpi imuni (anti-D, anti-C, anti-E etc.), formând

în procesul de sensibilizare prealabilă a primitorului, repetat

noi sarcini sau transfuzii de incompatibile antigenic

sistemele eritrocitare (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis etc.).

MANIFESTĂRI CLINICE: Acest tip de complicații diferă de

anterioară cu debut mai târziu, curgere mai puțin furtunoasă, mai lent

hemoliză lentă sau întârziată, care depinde de tipul de anti-imunitar

Principiile terapiei sunt aceleași ca și în tratamentul șocului post-transfuzional.

cauzate de transfuzie de sânge (eritrocite) incompatibile cu grupul

noi factori ai sistemului AVO.

Pe lângă factorii de grup ai sistemului ABO și factorul Rh Rh (D),

Nu pot apărea complicații în timpul transfuziei de sânge, deși mai puțin frecvente

alți antigeni ai sistemului Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), precum și

aceleași antigene ale lui Duffy, Kell, Kidd și ale altor sisteme. Ar trebui indicat

că gradul de antigenitate a acestora are, prin urmare, implicații pentru practică

transfuziile de sânge sunt semnificativ mai mici decât factorul Rh Rh 0 (D). in orice caz

astfel de complicații apar. Ele apar ca la Rh negativ

ny, iar la indivizii Rh-pozitivi imunizați ca urmare a

cele de sarcină sau transfuzii de sânge repetate.

Principalele măsuri de prevenire a transfuziei

complicațiile asociate acestor antigene sunt considerate obstetricale.

th și istoricul transfuziei al pacientului, precum și îndeplinirea tuturor

alte cerinte. Trebuie subliniat că deosebit de sensibile

un test de compatibilitate pentru identificarea anticorpilor și

prin urmare, incompatibilitatea sângelui donatorului și primitorului este

Acesta este un test Coombs indirect. Prin urmare, recomand un test Coombs indirect.

poate fi efectuată la selectarea sângelui donatorului pentru pacienți, în anam-

fără de care au existat reacții post-transfuzie, precum și sensibilități

persoane infectate cu sensibilitate crescută la import

celule roșii din sânge, chiar dacă sunt compatibile ABO și

Factorul Rh. Test pentru compatibilitatea izoantigenică a transfuzatului

sânge în același mod ca un test pentru compatibilitatea Rh -

Rh 0 (D) este produs separat cu un test de compatibilitate de grup

ABO memorie de sânge și în niciun caz nu o înlocuiește.

Manifestările clinice ale acestor complicații sunt similare cu cele descrise mai sus.

la transfuzia de sânge Rh-incompatibil, deși sunt multe

la mai rar. Principiile terapiei sunt aceleași.

REACȚII POST-TRANSFUZIE ȘI COMPLICAȚII ALE NON-EMOLITIEI

Motive: sensibilizarea primitorului la antigenele leucocitare, tromboză

cyts în timpul transfuziei de sânge integral și proteine ​​plasmatice ca urmare

transfuzii de sânge repetate anterioare și sarcini.

MANIFESTĂRILE CLINICE se dezvoltă de obicei în câteva minute după

după terminarea transfuziei de sânge, uneori mai devreme sau chiar în timpul transfuziei

febră și se caracterizează prin frisoane, hipertermie, dureri de cap,

dureri de spate, urticarie, mâncărimi ale pielii, dificultăți de respirație, sufocare,

dezvoltarea edemului Quincke.

Tratament: terapie desensibilizantă – adrenalină intravenoasă

cantitate de 0,5 - 1,0 ml., antihistaminice, corticost -

roid, clorură de calciu sau gluconat, dacă este necesar - cardio

medicamente vasculare, analgezice narcotice, detoxifiere

ny și soluții antișoc.

PREVENIREA acestui tip de reacții și complicații este

colectarea atentă a istoricului transfuziilor, utilizarea spălată

eritrocite, selecția individuală a perechii donor-recipient.

REACȚII POST TRANSFUZIE ȘI COMPLICAȚII ASOCIATE CU

CU CONSERVARE ȘI DEPOZITARE A SÂNGELE, ERITRO-

Ele apar ca urmare a reacției organismului la stabilizare

soluții utilizate în conservarea sângelui și a componentelor acestuia,

asupra produselor metabolice ale celulelor sanguine rezultate din ea

depozitare, pe temperatura mediului de transfuzie transfuzat.

HIPOCALCEMIA se dezvoltă odată cu transfuzia de doze mari de sânge integral

vi sau plasma, în special la viteză mare de transfuzie, preparatul

umplut cu citrat de sodiu, care, prin legare în acoperiș,

calciul liber în căile nazale determină fenomenul de hipocalcemie.

Transfuzie de sânge sau plasmă preparată cu citrat

sodiu, cu o viteză de 150 ml/min. reduce nivelul de calciu liber

până la maximum 0,6 mmol/litru, și cu o viteză de 50 ml/min. co-

conținutul de calciu liber din plasma primitorului se modifică nesemnificativ;

eficient.Nivelul de calciu ionizat revine imediat la normal

după încetarea transfuziei, ceea ce se explică prin mobilizarea rapidă

este calciul din depozitele endogene și metabolismul citratului în ficat.

În absența oricăror manifestări clinice de hipo-

calcemia, prescripția standard a suplimentelor de calciu (pentru „neutra-

„liza” citratului) este nejustificată, deoarece poate provoca apariția

aritmii la pacientii cu patologie cardiaca.Este necesar sa ne amintim despre

posibilitatea apariției sale în timpul diferitelor tratamente

proceduri (plasmafereză terapeutică cu înlocuirea exfuzată

volumul plasmatic), precum și în timpul intervențiilor chirurgicale.Oso -

O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu următoarele asocieri concomitente

patologie: hipoparatiroidism, D-vitaminoză, boală renală cronică

insuficiență, ciroză hepatică și hepatită activă, hipo-

calcemia la copii, soc toxico-infectios, trombolitic

afecțiuni, stări post-resuscitare, terapie pe termen lung

hormoni corticosteroizi și citostatice.

CLINIC, PREVENIREA SI TRATAMENTUL HIPOCALCEMIEI: scaderea nivelului

calciul liber din sânge duce la hipotensiune arterială, din cauza

presiune crescută în artera pulmonară și presiunea venoasă centrală

modificări, prelungirea intervalului O-T pe ECG, apariția convulsivă

contracții ale mușchilor piciorului inferior, feței, tulburări ale ritmului de respirație cu tranziție

acasă în apnee cu un grad ridicat de hipocalcemie. Subiectiv

Pacienții percep inițial dezvoltarea hipocalcemiei ca fiind neplăcută

senzații în spatele sternului care interferează cu inhalarea, apare o senzație neplăcută în gură

gust metalic, zvâcniri convulsive ale mușchilor limbii și

buzele, cu creșterea în continuare a hipocalcemiei - apariția tonicului

convulsii, probleme de respirație până la oprire,

ritm cardiac - bradicardie, până la asistolie.

PREVENȚIA implică identificarea pacienților cu potențiale hipo-

calcemie (tendința la convulsii), injectarea plasmei la o rată

nu mai mare de ml/min., administrare profilactică a soluției de glucoză 10%.

conat de calciu - 10 ml. pentru fiecare 0,5 l. plasmă.

Dacă apar simptome clinice de hipocalcemie, este necesar să

se oprește administrarea de plasmă, se administrează ml intravenos. gluconat

calciu sau 10 ml. clorură de calciu, monitorizare ECG.

HIPERCALEMIA la primitor poate apărea din cauza transfuziei rapide

apă (aproximativ 120 ml/min.) conservată pe termen lung

sânge sau celule roșii din sânge (dacă sunt păstrate mai mult de 14 zile

nivelurile de potasiu din aceste medii de transfuzie pot ajunge la 32

mmol/l.). Principala manifestare clinică a hiperkaliemiei este

Aceasta este dezvoltarea bradicardiei.

PREVENIRE: atunci când utilizați sânge sau globule roșii,

După 15 zile de păstrare, transfuzia trebuie făcută prin picurare (50-

70 ml/min.), este mai bine să folosiți globule roșii spălate.

SINDROMUL DE TRANSFUZIE MASIVĂ.

Această complicație apare atunci când este administrată într-o perioadă scurtă de timp în sânge.

patul venos al primitorului până la 3 litri de sânge integral de la multe la

vizuini (mai mult de 40-50% din volumul sanguin circulant). Negativ

influența transfuziilor masive de sânge integral se exprimă în dezvoltare

sindromul de coagulare intravasculară diseminată. Pe

autopsia relevă hemoragii minore la nivelul organelor asociate

cu microtrombi, care constau din agregate de eritrocite și trombo-

cit. Tulburările hemodinamice apar în cercurile mari și mici

circulatia sangelui, precum si la nivelul circulatiei sanguine capilare, organelor

Sindrom de transfuzie masivă, cu excepția sângelui traumatic

pierderi, de obicei rezultatul transfuziilor de sânge integral în timpul

deja a început sindromul DIC, atunci când, în primul rând, este necesar să

distribuirea unor cantități mari de plasmă proaspătă congelată (1-2 litri și mai mult)

mai mult) cu un flux sau scăderi frecvente ale administrării sale, dar unde există preaplin -

Consumul de globule roșii (mai degrabă decât sânge integral) ar trebui limitat

Pentru a preveni această complicație, transfuziile trebuie evitate.

sânge integral în cantități mari. Este necesar să ne străduim să restabiliți

umplerea pierderilor masive de sânge cu cele pregătite în prealabil dintr-unul -

Doi donatori cu eritrocite crioconservate, proaspăt congelate -

plasmă nouă conform principiului „un donator - un pacient”, construiți

tactici de transfuzie pentru indicații stricte pentru transfuzie

Sânge nordic, folosind pe scară largă componente și produse din sânge

(globule roșii ambalate, plasmă proaspătă congelată), greutate moleculară mică

soluții de dextran (reopoliglucină, gelatinol), realizând hemodilu-

țiuni. O metodă eficientă de prevenire a sindromului de transfuzie masivă

este utilizarea sângelui autolog al pacientului, recoltat din

cele de crioconservare a globulelor rosii inainte de interventia chirurgicala electiva. Asa de-

este necesar să se introducă mai pe scară largă utilizarea sângelui autolog recoltat în timpul

operatii din carii (metoda reinfuziei).

Tratamentul DIC, un sindrom cauzat de transfuzii masive de sânge,

pe baza unui set de măsuri care vizează normalizarea

sistemul de hemostază și eliminarea altor manifestări principale ale sindromului,

în primul rând șoc, stază capilară, tulburări acido-bazice

echilibru scăzut de electroliți și apă, afectarea plămânilor, rinichilor,

glandele suprarenale, anemie. Este recomandabil să utilizați heparină (mediu

mânca prea mult pe zi cu administrare continuă). Cea mai importantă metodă

terapia la domiciliu este plasmafereza (eliminarea a cel putin 1 litru de plasma) cu

înlocuirea cu plasmă donatoare proaspătă congelată într-un volum de cel puțin

600 ml. Blocarea microcirculației de către agregatele de celule sanguine și spasm

vasele sunt eliminate cu agenți antiplachetari și alte medicamente (reopoliglu-

kin, intravenos, clopote 4-6 ml. Soluție 0,5%, aminofilină 10 ml.

Solutie 2,4%, trental 5 ml).Se folosesc si inhibitori de proteine

az - trasylol, kontrikal în doze mari - mii. unitati pe

o injecție intravenoasă. Nevoia și volumul transfuziei

terapia este dictată de severitatea tulburărilor hemodinamice. Următorul

Vă rugăm să rețineți că sângele integral trebuie utilizat pentru DIC

este imposibil, dar să transfuzi masa eritrocitară spălată atunci când nivelul scade -

nivelul hemoglobinei până la 70 g/l.

Biblioteca medicala

Literatura medicala

Forum despre sănătate și frumusețe

12:19 Recenzii ale clinicilor și ale medicului.

12:08 Recenzii ale clinicilor și ale medicului.

10:25 Reumatolog, artrolog.

09:54 Știri despre sănătate și frumusețe.

09:53 Știri despre sănătate și frumusețe.

09:52 Știri despre sănătate și frumusețe.

09:51 Știri despre sănătate și frumusețe.

09:49 Știri despre sănătate și frumusețe.

09:48 Știri despre sănătate și frumusețe.

09:47 Știri despre sănătate și frumusețe.

Virginitatea și oul de găină. Care este legătura dintre ei? Și astfel încât locuitorii tribului Kuanyama, care trăiește la granița cu Namibia, în antichitate au desflorat fetele folosind ou de gaina. nu prea mult

Temperatura corpului este un indicator complex al stării termice a corpului uman, reflectând relația complexă dintre producția de căldură (generarea de căldură) a diferitelor organe și țesuturi și schimbul de căldură dintre

Micile schimbări în dietă și stil de viață vă pot ajuta să vă schimbați greutatea. Vrei să slăbești kilogramele în plus? Nu vă faceți griji, nu va trebui să vă înfometați sau să faceți exerciții fizice intense. cercetare

Este interzisă transfuzia de sânge și fracțiunile acestuia care nu au fost testate pentru SIDA, hepatită serică și sifilis. Transfuzia de sânge se efectuează cu respectarea tuturor măsurilor aseptice necesare. Sângele extras de la un donator (de obicei nu mai mult de 0,5 litri), după amestecarea cu o substanță conservatoare, este depozitat la o temperatură de 5-8 grade. Perioada de valabilitate a unui astfel de sânge este de 21 de zile. Celulele roșii înghețate la -196 de grade pot rămâne utilizabile câțiva ani.

• șoc post-transfuzional;
• insuficiență renală și hepatică;
• boli metabolice;
• perturbarea tractului digestiv;
• perturbarea sistemului circulator;
• perturbarea sistemului nervos central;
• disfuncție respiratorie;
• încălcarea funcției hematopoietice.

Disfuncțiile de organ se dezvoltă din cauza defalcării active a globulelor roșii din interiorul vaselor. De obicei, consecința complicațiilor de mai sus este anemia, care durează 2-3 luni sau mai mult. Dacă nu sunt respectate standardele de transfuzie de sânge stabilite sau indicațiile sunt inadecvate, se pot dezvolta și ele complicaţii post-transfuzionale nehemolitice :

Pentru orice complicatie de transfuzie de sange este indicat tratamentul urgent in spital.

Indicații pentru transfuzia de sânge

Contraindicații la transfuzia de sânge

La determinarea contraindicațiilor pentru transfuzia de sânge, un rol important îl joacă colectarea de informații despre transfuziile anterioare și reacțiile pacientului la acestea, precum și informații detaliate despre patologiile alergice. Un grup de risc a fost identificat printre beneficiari. Include :

• persoane care au primit transfuzii de sânge în trecut (cu mai mult de 20 de zile în urmă), mai ales dacă au fost observate reacții patologice după acestea;
• femeile care au avut antecedente de travaliu dificil, avorturi spontane sau nașterea de copii cu boală hemolitică a nou-născutului și icter neonatal;
• persoane cu tumori canceroase în dezintegrare, patologii ale sângelui, procese septice prelungite.

Pentru indicații absolute pentru transfuzie de sânge (șoc, pierdere acută de sânge, anemie severă, sângerare persistentă, intervenție chirurgicală) este necesar să se efectueze procedura, în ciuda contraindicațiilor. În acest caz, este necesar să selectați derivate din sânge specifice, înlocuitori speciali de sânge și să efectuați proceduri preventive. În cazul patologiilor alergice, astmului bronșic, atunci când transfuzia de sânge se efectuează de urgență, substanțe speciale (clorură de calciu, medicamente antialergice, glucocorticoizi) sunt pre-perfuzate pentru a preveni complicațiile. În acest caz, derivații din sânge sunt prescriși cei care au un efect imunogen minim, de exemplu, globule roșii dezghețate și purificate. Sângele donatorului este adesea combinat cu soluții de înlocuire a sângelui cu spectru îngust, iar în timpul operațiilor chirurgicale, sângele propriu al pacientului este utilizat în avans.

Transfuzie de înlocuitori de sânge

• completarea lipsei de volum de sânge;
• reglarea tensiunii arteriale redusă din cauza pierderii de sânge sau a șocului;
• curățarea organismului de otrăvuri în timpul intoxicației;
• alimentația organismului cu micronutrienți azotați, grasi și zaharidici;
• aprovizionând cu oxigen celulele corpului.

În funcție de proprietățile lor funcționale, fluidele care înlocuiesc sângele sunt împărțite în 6 tipuri :

• hemodinamic (anti-șoc) - pentru a corecta circulația sanguină afectată prin vase și capilare;
• detoxifiere – pentru curățarea organismului în caz de intoxicație, arsuri, leziuni ionizante;
• înlocuitori de sânge care hrănesc organismul cu micronutrienți importanți;
• corectori ai echilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic;
• hemocorectori – transport gaze;
• soluții complexe de înlocuire a sângelui cu un spectru larg de acțiune.

Înlocuitorii de sânge și înlocuitorii de plasmă trebuie să aibă anumite caracteristici obligatorii :

• vâscozitatea și osmolaritatea înlocuitorilor de sânge trebuie să fie identice cu cele ale sângelui;
• trebuie să părăsească complet corpul fără a avea un efect negativ asupra organelor și țesuturilor;
• soluțiile de înlocuire a sângelui nu trebuie să provoace producția de imunoglobuline și să provoace reacții alergice în timpul perfuziilor secundare;
• înlocuitorii de sânge trebuie să fie netoxici și să aibă o perioadă de valabilitate de cel puțin 24 de luni.

Transfuzie de sânge dintr-o venă în fese

Despre beneficiile donației

Cine poate deveni donator

• examen terapeutic;
• test hematologic de sânge;
• chimia sângelui;
• testarea prezenței virusurilor hepatitei B și C în sânge;
• test de sânge pentru virusul imunodeficienței umane;
• test de sânge pentru Treponema pallidum.

Datele cercetării sunt furnizate donatorului personal, cu deplină confidențialitate. La stația de transfuzie de sânge lucrează doar personal cu înaltă calificare lucrătorii medicali, iar pentru toate etapele donării de sânge se folosesc doar instrumente de unică folosință.

Ce trebuie să faceți înainte de a dona sânge

• respectați o dietă echilibrată, urmați o dietă specială cu 2-3 zile înainte de a dona sânge;
• bea suficiente lichide;
• nu beți alcool cu ​​2 zile înainte de a dona sânge;
• V în termen de trei cu zile înainte de procedură, nu luați aspirină, analgezice și medicamente care conțin substanțele de mai sus;
• se abține de la fumat cu 1 oră înainte de a da sânge;
• dormi bine;
• Cu câteva zile înainte de procedură, se recomandă includerea în dietă a ceaiului dulce, dulceață, pâine neagră, biscuiți, fructe uscate, terci fiert, paste fără ulei, sucuri, nectare, apă minerală, legume crude, fructe (cu excepția bananelor) .

Este deosebit de important să respectați recomandările de mai sus dacă vi se vor lua trombocite sau plasmă. Nerespectarea acestora nu va permite ca celulele sanguine necesare să fie separate efectiv. Există și un număr contraindicații stricteși o listă de contraindicații temporare sub care donarea de sânge este imposibilă. Dacă suferiți de orice patologie care nu este înscrisă în lista de contraindicații sau luați medicamente, întrebarea privind oportunitatea donării de sânge ar trebui să fie decisă de medicul dumneavoastră.

Beneficii oferite donatorului

• în termen de șase luni, studenții instituțiilor de învățământ - o creștere a burselor în valoare de 25%;
• timp de 1 an – prestații pentru orice boală în cuantumul câștigului integral, indiferent de vechimea în muncă;
• în termen de 1 an – tratament gratuit în clinici și spitale publice;
• în termen de 1 an – alocarea de tichete reduse către sanatorie și stațiuni.

În ziua recoltării sângelui, precum și în ziua examenului medical, donatorul are dreptul la o zi liberă plătită.

Recenzii

Multă vreme am suferit de acnee – fie au izbucnit mici coșuri, fie furuncule uriașe care nu au dispărut timp de câteva luni.

Am consultat periodic un dermatolog, dar pe langa acid boric si unguent de zinc nu a oferit nimic. Dar nu au fost de nici un folos.

Cumva am ajuns să văd un alt dermatolog - ea a întrebat imediat dacă am făcut vreodată o transfuzie de sânge. Desigur, am fost surprins. Ea a scris o recomandare și m-a asigurat că mă va ajuta.

Așa că am început să fac o transfuzie de sânge dintr-o venă în fese. Cursul a constat din 10 proceduri. Se ia sânge dintr-o venă, apoi se administrează imediat o injecție în fese. De fiecare dată când volumul de sânge s-a modificat - mai întâi a crescut, apoi a scăzut.

În general, această procedură sa dovedit a fi complet ineficientă, rezultatul a fost zero. Până la urmă, am fost la dispensarul de ten, unde m-au scăpat de acnee - mi-au prescris unguent Differin, iar tinctura a fost făcută după o rețetă specială la farmacie. În doar câteva zile, acneea a dispărut complet.

Adevărat, mai târziu s-au întors din nou - după ce am născut, toată fața mea era acoperită de furuncule. Am fost la același dermatolog - ea mi-a prescris din nou o transfuzie dintr-o venă în fese. Am decis să plec - poate că acum vor fi rezultate până la urmă. În cele din urmă, am regretat - nici nu știm cum să facem injecțiile corect! Toate venele și fesele sunt acoperite de hematoame, este înfricoșător de privit. Dar din nou nu mă așteptam la niciun rezultat. În general, am ajuns la concluzia că o astfel de terapie nu ajută deloc la acnee, deși mulți susțin că este singura eficientă. Drept urmare, am scăpat eu de acnee - cu ajutorul scruburilor și loțiunii.

Nu voi sfătui o astfel de transfuzie; nu mi-a adus niciun beneficiu. Deși cunosc mai multe persoane care au scăpat de furuncule și mai groaznice datorită transfuziilor. Pe scurt, este o chestiune individuală.

Soțul meu în urmă cu 15 ani a făcut furuncule pe față și a început să se deterioreze. Am încercat diferite unguente și medicamente - fără rezultate. Dermatologul a recomandat procedura de transfuzie de sânge dintr-o venă în fese. Sora mea este asistentă, așa că am decis să facem asta acasă. Am început cu 1 ml, o dată la două zile - 2 ml, și așa mai departe până la 10, apoi înapoi la unul. Procedura a fost efectuată la fiecare 2 zile - un total de 19 ori. Eu nu l-am încercat, dar soțul meu a spus că a fost destul de dureros. Deși acest lucru poate fi psihologic, în general nu îi plac injecțiile, cu atât mai puțin transfuziile. La a 5-a procedură, furunculele noi au încetat să apară. Iar cele care existau deja au început să dispară destul de repede. Până la sfârșitul cursului, toate rănile s-au vindecat. În același timp, imunitatea soțului meu a fost întărită.

Sora mea mai mică a scăpat și de acnee în acest fel - a ajutat.

Plasma din sânge

Sângele este format din plasmă și elemente formate.

Plasma este partea lichidă a sângelui care conține substanțe biologic active (proteine, lipide, carbohidrați, enzime). La o persoană sănătoasă, volumul plasmatic este de aproximativ 4% din greutatea corporală (40-45 ml/kg).

După cum sa menționat mai devreme, plasma este o soluție naturală de substituție a volumului coloidal (înlocuitor de sânge).

• menținerea volumului sanguin circulant normal (CBV) și a stării sale lichide;
• determinarea presiunii coloid-oncotice și echilibrul acesteia cu presiunea hidrostatică;
• menținerea unei stări de echilibru în sistemele de coagulare și fibrinoliză a sângelui;
• transportul nutrienților.

Următoarele tipuri de plasmă sunt utilizate în practica clinică:

• plasmă proaspătă congelată;
• nativ;
• crioprecipitat;
• preparate cu plasmă:
  • albumină;
  • gama globuline;
  • factori de coagulare a sângelui;
  • anticoagulante fiziologice (antitrombina III, proteina C si S);
  • componente ale sistemului fibrinolitic.

Plasma proaspătă congelată (FFP) se obține prin plasmafereză sau centrifugare a sângelui integral nu mai târziu de 1 oră de la momentul prelevării sângelui donatorului și congelarea imediată într-un frigider cu temperatură joasă timp de 1 oră la o temperatură de -30°C. În acest caz, plasma poate fi păstrată până la 1 an la -20°C.

Înainte de transfuzie, FFP este dezghețat în apă la o temperatură de 37..38°C, după care poate fi păstrat cel mult 1 oră.

Înghețarea repetată a plasmei este inacceptabilă!

PPP-ul trebuie să îndeplinească următoarele criterii de calitate:

• proteine ​​- nu mai puțin de 60 g/l;
• hemoglobină - mai puțin de 0,05 g/l;
• nivel de potasiu - mai puțin de 5 mmol/l;
• nivelul transaminazelor este normal;
• analiza pentru markeri de sifilis, hepatită B, C, HIV - negativ.

Caracteristicile transfuziei cu plasmă:

• FFP trebuie să se potrivească cu grupa sanguină ABO a primitorului;
• Compatibilitatea Rh nu este necesară (nu există elemente celulare în plasmă), dacă volumul de plasmă transfuzată nu depășește 1 litru, în caz contrar este necesară compatibilitatea Rh;
• în cazuri de urgență, este permisă transfuzia de plasmă de grup AB(IV) la un primitor cu orice grupă de sânge;
• Transfuzia de plasmă dintr-un recipient la mai mulți pacienți este interzisă;
• La transfuzia de plasmă, trebuie efectuat un test biologic.

Indicații pentru transfuzia de plasmă proaspătă congelată

• sindromul DIC, care complică cursul diferitelor tipuri de șoc;
• pierdere acută masivă de sânge (mai mult de 30% din volumul sanguin) cu dezvoltarea șocului hemoragic și a sindromului de coagulare intravasculară diseminată;
• hemoragii în bolile hepatice, însoțite de prelungirea timpului de protrombină și/sau de trombină parțială;
• supradozaj de anticoagulante indirecte;
• la efectuarea plasmaferezei terapeutice la pacienții cu purpură, otrăvire severă, sepsis, sindrom acut DIC;
• coagulopatii cauzate de deficiența factorilor II, V, VII, IX, X, XI de coagulare a sângelui.

Plasma proaspătă congelată nu este utilizată:

• pentru a completa bcc;
• pentru transfuzie parțială;
• pentru suport nutrițional;
• pentru tratamentul stărilor de imunodeficiență.

Caracteristicile transfuziei de plasmă și indicații pentru procedură

Plasma este o componentă lichidă a sângelui, bogată în componente biologic active: proteine, lipide, hormoni, enzime. Lichidul plasmatic proaspăt congelat este considerat cel mai bun produs datorită faptului că reține cel mai mare număr de componente utile. În timp ce plasma lichidă nativă, uscată liofilizată și antihemofilă își pierde oarecum caracteristicile de vindecare inerente acestei componente, astfel încât acestea sunt mai puțin solicitate.

Plasma sanguină: de ce este transfuzată?

Transfuzia de orice tip de plasmă sanguină vă permite să restabiliți volumul normal de sânge care circulă în organism, echilibrul dintre presiunea hidrostatică și cea coloid-oncotică.

Un efect pozitiv al acestui tip de procedură devine posibil datorită faptului că greutatea moleculară a proteinelor plasmatice și greutatea moleculară a sângelui primitorului sunt diferite. Având în vedere acest lucru, permeabilitatea pereților vaselor este scăzută, iar nutrienții nu sunt absorbiți; ei rămân în fluxul sanguin pentru o lungă perioadă de timp.

Dacă o persoană are sângerare acută, se administrează transfuzia intravenoasă de plasmă într-o doză de 0,5 l până la 2 l. În acest caz, totul depinde de tensiunea arterială a pacientului și de complexitatea bolii sale. În special situatii dificile Se recomandă combinarea infuziilor cu plasmă și globule roșii.

Plasma se infuzeaza in jet sau picatura, in functie de indicatii. Dacă microcirculația este afectată, reopoliglucină sau alte medicamente din acest grup sunt adăugate în plasmă.

Transfuzia de plasmă sanguină: indicații

Cartea de referință farmacologică RLS dictează următoarele indicații pentru transfuzia de plasmă sanguină proaspătă congelată:

• Sindromul DIC acut, care complică simultan cursul șocului de diverse origini; sindrom de transfuzie masivă;
• Sângerare severă, care implică pierderea a mai mult de o treime din volumul total de sânge. În acest caz, este posibilă o altă complicație sub forma aceluiași sindrom de coagulare intravasculară diseminată;

• Modificări patologice la nivelul ficatului și rinichilor (indicații condiționate);
• Supradozajul de anticoagulante, de exemplu, dicumarină;
• În timpul unei proceduri de plasmafereză terapeutică cauzată de sindromul Moschkowitz, otrăvire acută, sepsis;
• purpură trombocitopenică;
• Chirurgie pe cord deschis cu conexiune la un aparat inimă-plămân;
• Coagulopatii care decurg din concentrații scăzute de anticoagulante fiziologice etc.

Am trecut în revistă cele mai comune indicații pentru transfuzia de plasmă proaspătă congelată. Nu se recomandă efectuarea unei astfel de proceduri pentru a reumple întregul volum de sânge circulant. În acest caz, se folosesc alte metode. Transfuziile cu plasmă nu sunt prescrise pacienților care suferă de insuficiență cardiacă congestivă.

Plasmă de sânge proaspătă congelată

Plama proaspătă congelată este considerată una dintre componentele de bază ale sângelui; este creată prin congelarea rapidă după separarea elementelor formate. Această substanță este depozitată în recipiente speciale din plastic.

Principalele dezavantaje ale utilizării acestui biomaterial:

• riscul transmiterii bolilor infecțioase;
• risc de reacții alergice;
• conflict între biomaterialul donatorului și al primitorului (este necesar un test biologic de compatibilitate înainte de transfuzie).

Plasma proaspătă congelată este produsă prin două metode:

Plasma este înghețată la -20 de grade. Poate fi folosit timp de un an. Numai în acest timp este asigurată păstrarea factorilor labili ai sistemului de hemostază. După data de expirare, plasma este eliminată ca deșeu biologic.

Imediat înainte de infuzia de plasmă în sine, sângele este dezghețat la o temperatură de + 38 de grade. În același timp, cad fulgi de fibrină. Aceasta nu este o problemă, deoarece nu vor interfera cu fluxul normal de sânge prin plastifianți cu filtre. În timp ce cheaguri mari și turbiditatea plasmei indică un produs de calitate scăzută. Și pentru medici, aceasta este o contraindicație pentru utilizarea ulterioară a acestuia, deși asistenții de laborator nu au identificat defecte atunci când donează sânge și testează.

Proteinele plasmatice sunt imunogene. Aceasta înseamnă că, cu transfuzii frecvente și mari, primitorul poate dezvolta sensibilizare. Acest lucru poate duce la șoc anafilactic în timpul procedurii următoare. Această împrejurare duce la faptul că medicii încearcă să transfuzeze plasmă conform indicațiilor stricte. Când se tratează coagulopatiile, este de preferat să se utilizeze crioprecipat (un medicament proteic care conține factori de coagulare a sângelui de care o persoană îi lipsește).

Atunci când utilizați biomaterial, este important să respectați reguli stricte: nu puteți utiliza același recipient cu plasmă pentru transfuzii la mai mulți destinatari. Nu este permisă recongelarea plasmei sanguine!

Transfuzia de plasmă sanguină: consecințe

Practica arată că cel mai adesea nu sunt de așteptat complicații și probleme după transfuzia de plasmă sanguină. Dacă ne uităm la cercetare, aceasta este mai puțin de un procent din o sută. Cu toate acestea, efectele secundare pot provoca perturbări semnificative în funcționarea întregului organism și chiar moartea. Având în vedere faptul că transfuzia de sânge cu un înlocuitor de plasmă (plasmă) nu oferă 100% siguranță, pacienții sunt obligați inițial să își dea acordul pentru o astfel de procedură, asigurându-se că îi sunt informați despre toate aspectele pozitive, eficacitatea și posibilele alternative la transfuzie. .

• Orice clinică în care se efectuează transfuzii cu plasmă ar trebui să fie echipată cu un sistem care să facă posibilă identificarea și tratarea rapidă a efectelor secundare care amenință viața unei persoane. Reglementările și orientările federale actuale necesită raportarea consecventă a unor astfel de incidente, cum ar fi accidentele și erorile medicale.

Efecte adverse acute

Efectele adverse acute imunologice includ următoarele:

• Reacție febrilă la transfuzie. În acest caz, febra apare cel mai des. Dacă o astfel de reacție însoțește incompatibilitatea între sângele donatorului și al primitorului (hemoliză), atunci transfuzia trebuie oprită imediat. Dacă aceasta este o reacție non-hemolitică, atunci nu este periculoasă pentru viața umană. Această reacție este adesea însoțită de dureri de cap, mâncărime și alte manifestări ale alergiilor. Tratat cu acetaminofen.
• Erupția cutanată urticariană se face simțită imediat după transfuzia de plasmă. Acesta este un fenomen foarte comun, al cărui mecanism este strâns legat de eliberarea histaminei. Cel mai adesea, medicii în acest caz scriu o rețetă pentru utilizarea medicamentului Benadryl. Și de îndată ce erupția dispare, putem spune că reacția s-a încheiat.

• Literal, la două până la trei ore după transfuzia de plasmă sanguină, pot apărea brusc sindromul de detresă respiratorie, scăderea hemoglobinei și hipotensiunea arterială. Aceasta indică dezvoltarea unei leziuni pulmonare acute. În acest caz, este necesară intervenția promptă a medicilor pentru organizarea suportului respirator cu ventilație mecanică. Dar nu este nevoie să vă faceți griji prea mult; studiile au arătat că moartea din cauza acestui efect are loc la mai puțin de zece la sută dintre primitori. Principalul lucru este orientarea personalului medical în timp.
• Hemoliza acută apare din cauza inconsecvenței în identificarea plasmei sanguine a primitorului, cu alte cuvinte, din cauza unei erori de personal. Complexitatea acestui efect constă în faptul că indicațiile clinice pot rămâne neexprimate, însoțite exclusiv de anemie (hemoliză întârziată). În timp ce complicațiile apar în cazul unor factori agravanți concomitenți: insuficiență renală acută, șoc, hipotensiune arterială, coagulare slabă a sângelui.

În acest caz, medicii vor folosi cu siguranță hidratarea activă și vor prescrie medicamente vasoactive.

• Anafilaxia se face simțită cel mai adesea în primul minut al unei transfuzii de sânge. Tabloul clinic: detresă respiratorie, șoc, hipotensiune arterială, edem. Acesta este un fenomen foarte periculos care necesită intervenția de urgență a specialiștilor. Aici trebuie să faceți totul pentru a susține funcția respiratorie a unei persoane, inclusiv introducerea de adrenalină, astfel încât toate medicamentele trebuie să fie la îndemână.

Complicațiile non-imunologice includ:

• Supraîncărcare de volum (hipervolemie). Dacă volumul de plasmă transfuzată este calculat incorect, sarcina asupra inimii crește. Volumul lichidului intravascular crește inutil. Tratat cu diuretice.

Simptome de hipervolemie: scurtarea severă a respirației, hipertensiune arterială și chiar tahicardie. Cel mai adesea, se manifestă după șase ore după transfuzia de plasmă sanguină.

LA efecte chimice includ: intoxicație cu citrat, hipotermie, hiperkaliemie, coagulopatie etc.

Ce este tehnica transfuziei cu plasmă sanguină?

Indicațiile pentru transfuzia de plasmă sanguină și toate componentele sale fiziologice sunt determinate exclusiv de medicul curant, pe baza unor studii de laborator, fizice și instrumentale efectuate anterior. Este important să înțelegem că nu există o schemă standard și stabilită pentru tratamentul și diagnosticarea bolilor în acest caz. Pentru fiecare persoană, consecințele și transfuzia în sine decurg individual, în funcție de reacția organismului la ceea ce se întâmplă. În orice caz, aceasta este o povară semnificativă pentru el.

Întrebările frecvente referitoare la diferite tehnici de transfuzie de sânge pot fi găsite în ghiduri.

Ce este transfuzia de sânge indirectă și directă?

Transfuzia de sânge indirectă este folosită cel mai des. Se administrează direct în venă folosind o sticlă de unică folosință cu filtru. În acest caz, tehnologia de umplere a unui sistem de unică folosință trebuie descrisă în instrucțiunile producătorului. În practica medicală, se folosesc și alte modalități de introducere a plasmei: nu numai într-o venă, ci și intra-arterial, intra-aortic și intraos. Totul depinde de rezultatul pe care doriți să îl obțineți și dacă este chiar posibil să efectuați o transfuzie de plasmă.

Transfuzia directă de sânge nu implică stabilizarea și conservarea acestuia. În acest caz, procedura se efectuează direct de la donator la beneficiar. În acest caz, este posibilă doar transfuzia de sânge integral. Sângele poate fi administrat doar intravenos; nu sunt sugerate alte opțiuni.

Dar transfuzia directă de sânge se efectuează fără utilizarea filtrelor. Aceasta înseamnă că pacientul se confruntă cu un risc mare de a obține un cheag de sânge care s-a format în timpul procedurii. În consecință, se poate dezvolta tromboembolism.

De aceea, transfuzia directă de sânge se efectuează numai în cazuri de urgență. Iar personalul medical recurge la acest tip de procedură extrem de rar. Într-o astfel de situație, este mai bine să recurgeți la o transfuzie de sânge „cald” proaspăt preparat. Acest lucru reduce riscul de a contracta o boală gravă, iar efectul va fi și mai bun.

Transfuzie de plasmă

Plasma este partea lichidă a sângelui, care conține un număr mare de substanțe biologic active: proteine, lipide, carbohidrați, enzime, vitamine, hormoni etc. Cea mai eficientă este utilizarea plasmei proaspete congelate (FFP) datorită aproape păstrarea completă a funcţiilor biologice.

PSZ se obtine prin plasmafereza sau centrifugare a sangelui integral, acesta din urma se efectueaza in 2-6 ore din momentul in care este prelevat de la donator. Plasma este imediat congelată și păstrată la o temperatură care nu depășește -20°C timp de până la 1 an. Imediat înainte de transfuzie, PSZ este dezghețat în apă la o temperatură de +37-38°C. Plasma dezghețată poate fi păstrată timp de cel mult 1 oră înainte de transfuzie. În plasma dezghețată pot apărea fulgi de fibrină, ceea ce nu reprezintă un obstacol în calea transfuziei prin sisteme de plastic cu filtre. Apariția unei turbidități semnificative și a cheagurilor masive indică o calitate slabă a medicamentului. O astfel de plasmă nu poate fi transfuzată. PSZ trebuie să fie din același grup cu sângele pacientului, conform sistemului ABO. La transfuzia PSZ, nu se efectuează un test de compatibilitate de grup.

Posibilitatea de stocare pe termen lung a PSZ permite acumularea acestuia de la un donator pentru a implementa principiul „un donator - un pacient”.

Indicațiile pentru transfuzia PSZ sunt necesitatea de a corecta volumul de sânge circulant în caz de sângerare masivă și de a normaliza parametrii hemodinamici. Dacă pierderea de sânge depășește 25% din volumul lichidului corporal, transfuzia de PSZ trebuie combinată cu transfuzia de globule roșii (de preferință celule roșii spălate).

Transfuziile PSZ mai sunt indicate: pentru boala de arsuri; procese purulent-septice; pentru coagulopatiile cu deficit

II, V, VII și XIII factori de coagulare a sângelui, în special în practica obstetrică; pentru sângerare acută hemofilă de orice localizare (care nu înlocuiește administrarea de crioprecipitat); în procesele trombotice pe fondul sindromului de coagulare intravasculară diseminată (în combinație cu administrarea de heparină).

În cazul tulburărilor de microcirculație, PSZ este transfuzat cu medicamente active reologic (reopoliglucină, amestec glucoză-procaină). PSZ este transfuzat intravenos, în funcție de starea pacientului, fie prin picurare, fie prin flux; în cazurile de sindrom DIC sever, este de preferință un flux.

Este interzisă transfuzia de PSZ la mai mulți pacienți dintr-un recipient sau sticlă de plastic. Transfuzia de plasmă este contraindicată la pacienții sensibilizați la administrarea parenterală de proteine. În timpul transfuziei de PSZ, trebuie efectuată o probă biologică, ca și în cazul transfuziei de sânge integral.

1) riscul de infectare cu hepatită virală este redus;

2) titrul anticorpilor anti-A și anti-B scade;

3) riscul de sindrom de transfuzie masivă de sânge este redus, deoarece nu există exces de K, citrat, amoniac, serotonină și histamina;

4) nu există sindrom de sânge omolog;

5) tratamentul mai eficient al pacienţilor hematologici, nou-născuţilor cu icter hemolitic;

6) există mult mai puține complicații atunci când se utilizează sânge dezghețat în aparate de circulație artificială a sângelui, rinichi artificiali și transplant de organe.

Crioprecipitatul de globulină antihemofilă (AGG) este preparat din plasmă. Cel mai eficient mijloc pentru menținerea AGG în sângele pacienților cu hemofilie (insuficiența factorului VIII a sistemului de coagulare a sângelui) este administrarea acestui medicament obținut din plasma donatorului. Cu toate acestea, AGG este un medicament care este insuficient din cauza dificultății de obținere a medicamentului și a necesității de cantități mari de plasmă. În 1959, Judith Poole a descoperit că precipitatul format la dezghețarea plasmei congelate conține cantități mari de AGG. Pentru a prepara crioprecipitatul AGG, procedați după cum urmează: sângele donator recoltat imediat este împărțit în globule roșii și plasmă. Plasma este imediat congelată. Apoi, în timpul zilei, plasma este dezghețată la o temperatură de 4°C și se formează un precipitat care conține aproximativ 70% AGG. Plasma supernatantă este îndepărtată. Precipitatul AGG este continut intr-un volum mic si se pastreaza congelat pana la utilizare. Activitatea medicamentului este de 20-30 de ori mai mare decât cea a plasmei proaspăt preparate. O cantitate mică de crioprecipitat de AGG obţinută dintr-o unitate de sânge (400 ml) este suficientă pentru a menţine nivelul fiziologic de AGG în sângele unui pacient cu hemofilie timp de 12 ore.

Albumina este preparată din plasma sanguină. Albumina se găsește în soluție de 5, 10 și 25% și sub formă de substanță uscată. În aceste preparate, albumina reprezintă cel puțin 96% din proteina totală. O doză de 100 ml soluție de albumină 25% echivalează cu 500 ml de plasmă. Albumina are o presiune osmotică mare, aproape că nu conține săruri, albumina 25% este cel mai bun agent anti-șoc, cu excepția cazurilor de deshidratare. În condiții normale de depozitare (+4-10°C), soluțiile de albumină rămân neschimbate timp de 10 ani.

Fibrinogenul este preparat din plasmă proaspătă ca substanță uscată sterilă obținută prin liofilizare. Preparatul de fibrinogen nu conține conservanți și este depozitat în sticle de sticlă închise ermetic din care aerul a fost evacuat. Utilizarea terapeutică a fibrinogenului se bazează pe capacitatea sa de a fi transformată de trombină în fibrină insolubilă. Fibrinogenul este important în controlul sângerării care nu poate fi controlată prin transfuzie de sânge integral proaspăt, de exemplu la pacienții cu afibrinogenemie acută sau hipofibrinogenemie cronică.

Gamma globulina este o soluție sterilă de globuline care conține anticorpi care sunt prezenți în mod normal în sângele adulților sănătoși. Este făcut din plasmă de donator și sânge placentar. Gammaglobulina obișnuită conține suficienți anticorpi pentru a preveni și trata rujeola, hepatita epidemică și, eventual, poliomielita.

Gamma globulina pare a fi singura fracțiune de sânge care nu conține niciodată virusul hepatitei serice. Cu toate acestea, până de curând, gama globulina a fost utilizată numai intramuscular, deoarece gammaglobulina convențională leagă complementul atunci când este administrată intravenos.

Suspensia de leucocite, a cărei termen de valabilitate este de 1 zi, este utilizată pentru leucopenie.

De ce este necesară transfuzia de sânge?

Hemotransfuzia, sau, în termeni simpli, transfuzia de sânge, implică introducerea componentelor sanguine ale donatorului în fluxul sanguin al unui pacient sau al primitorului pentru a înlocui eritrocitul, deficitul de trombocite și pentru a compensa parțial proteinele plasmatice ale sângelui. Transfuzia de sânge este, de asemenea, utilizată pentru a opri sângerarea atunci când sistemele de coagulare a sângelui sunt întrerupte. În timpul transfuziei de sânge, presiunea osmotică și volumul sanguin circulant sunt restabilite. Transfuzia de sânge este și transfuzia de înlocuitori de sânge și soluții de detoxifiere.

Când este necesară o transfuzie de sânge?

Sângele întreg nu este transfuzat. Doar componentele sanguine sunt implicate în procesul de transfuzie: globule roșii proaspete congelate, crioprecipitat, concentrat de trombocite și alte componente ale sângelui. Transfuzia de sânge este indicată atunci când nivelul hemoglobinei scade sub 70 g/dL și saturația scade sub 80% (saturația de oxigen în sânge). Această afecțiune apare la pacienții cu tumori voluminoase, când se observă pierderi cronice de sânge din cauza defalcării țesutului tumoral. Aceste fenomene apar cu tumori ale tractului gastrointestinal și ale sistemului reproducător feminin (uter, vagin, col uterin). De asemenea, unele tipuri de cancer, cum ar fi melanomul, pot duce la suprimarea procesului de sânge roșu, caz în care pacientul are nevoie de o transfuzie de sânge pentru a crea condiții pentru continuarea chimioterapiei.

Plasma proaspătă congelată este transfuzată în caz de edem sever și semne de suprimare a hematopoiezei. De asemenea, motivul transfuziei de sânge este o schimbare bruscă a sistemului de coagulare a sângelui pentru a preveni sindromul de coagulare intravasculară diseminată.

Câte componente sanguine pot fi transfuzate?

Numărul de componente transfuzate este dictat de indicații medicale. De regulă, pacienților fără pierderi mari de sânge li se administrează 1-2 doze de concentrat de trombocite sau eritromasă. Cantități mari de sânge de la donator sunt transfuzate doar în cazuri speciale.

Pentru acei pacienți la care compoziția sângelui roșu și alb a fost corectată de multe ori, se efectuează o selecție strict individuală a unui preparat de sânge. Pentru a face acest lucru, se efectuează un test de gel într-un laborator specializat.

Este posibilă transfuzia de leucocite dacă celulele albe din sânge sunt suprimate și nivelul leucocitelor este minim?

Un astfel de fenomen precum supresia globulelor albe este de obicei observat la pacienții cu boli aplastice. Acestea necesită monitorizare continuă într-un centru de specialitate hematologic, inclusiv în secții cu box steril. Numai într-o astfel de instituție vor putea presta ajutor necesarîn întregime. Suprimarea globulelor albe poate apărea și la pacienții cu tumori solide. În aceste cazuri, se folosesc medicamente care stimulează creșterea globulelor albe, cum ar fi leukostim.

Cum se face o transfuzie de sânge?

Majoritatea pacienților cu cancer au catetere sau porturi venoase centrale speciale. Sunt utilizate în terapia intravenoasă și chimioterapie. De asemenea, este convenabil să se administreze componentele sanguine prin intermediul acestora.

Controlul grupului sanguin și al antigenelor se efectuează înainte de spitalizarea fiecărui pacient. Dacă un pacient are un KO negativ (sistemul Kell), atunci ar trebui să primească sânge exclusiv de la donatori cu un indicator similar. În caz contrar, are loc hemoliza, globulele roșii care intră sunt distruse de anticorpii din sânge ai pacientului.

Fiecare procedură de transfuzie este precedată de un control obligatoriu al grupului sanguin ABO, factorul Rh, un test pentru compatibilitatea individuală a sângelui pacientului și al donatorului. Se efectuează și un test biologic: pacientului i se injectează un ml de sânge, apoi se află sub supravegherea unui specialist timp de un minut. Dacă nu există anomalii, transfuzia de sânge continuă. Transfuziile se efectuează numai cu sânge din același grup cu un factor Rh corespunzător.

Un set individual de hemocomponente poate fi selectat pentru pacienții cu conflicte Rh, anemie hemolitică și antecedente de transfuzii repetate. Pentru ei, un test de gel este efectuat într-un laborator special al băncii de sânge.

Cât de des se pot face transfuzii de sânge?

Dacă este necesar din cauza stărilor grave ale pacienților care suferă de stadii avansate de cancer și a complicațiilor cauzate de acesta, zilnic se pot face transfuzii de sânge.

Poate clinica să aibă propria bancă de sânge?

Depozitarea sângelui și a componentelor acestuia este o prerogativă unică a instituțiilor statului. Clinicile dobândesc cantitatea necesară de sânge și componente sanguine în mod regulat. Există mai multe bănci de sânge în țara noastră care oferă informații cuprinzătoare despre sursa de primire, analizele la care au fost supuse sângele și componentele, metodele de pregătire pentru păstrare, procedura și perioada pentru care sângele poate fi păstrat. Aceste informații sunt furnizate pentru fiecare unitate de sânge și componente ale sângelui.

Dacă este necesar, banca de sânge poate livra sânge la clinică la o comandă individuală.

Ce probleme poate rezolva o transfuzie de sânge?

Tumori solide pe stadii târzii duce la tulburări grave ale sistemului hematopoietic. Ca urmare, se dezvoltă anemie și anomalii în sistemul de coagulare a sângelui. Hematopoieza este, de asemenea, perturbată în timpul radioterapiei. Tratamentul chirurgical determină și pierderi semnificative de sânge. Dezintegrarea tumorilor determină epuizarea rezervei de sânge a organismului. Toți acești factori duc la faptul că pacientul are nevoie de compensare pentru sânge și componentele acestuia din exterior. În acest caz, se efectuează o transfuzie.

Lipsa sângelui poate determina amânarea tratamentului. De exemplu, chimioterapia nu poate fi administrată pentru anemie și trombocitopenie.

Medicamentele pentru chimioterapie tind să inhibe fluxul sanguin, ceea ce duce la trombocitopenie. Prin urmare, indicatorii sângelui roșu și alb și coagulograma pacienților sunt sub monitorizare constantă. În cazul abaterilor de la normă, transfuzia de sânge se efectuează conform standardelor stabilite.

Cât durează efectul transfuziei de sânge?

Nu trebuie să uităm că transfuzia de sânge este de natură terapeutică și servește adesea ca mijloc de salvare a vieții umane și de prelungire a acesteia la pacienții cu cancer. Dar logica transfuziei de sânge este complexă. În primul rând, se transfuzează ml de eritromasă și se monitorizează indicatorii. Dacă revin la normal, atunci următoarea transfuzie nu va fi efectuată în următoarele câteva zile. Apoi se repetă dacă germenul de sânge roșu nu este restabilit.

Dacă cancer este însoțită de sângerare cronică din țesuturile deteriorate, de exemplu, cu cancer de col uterin sau vaginal, apoi se efectuează transfuzii de sânge cu 2-3 doze de eritromasă în mod regulat la fiecare 5-7 zile. Această procedură se repetă până când se creează condițiile pentru embolizarea vaselor care hrănesc tumora, precum și intervenția chirurgicală sau chimioterapie.

În ce alte cazuri este posibilă transfuzia de plasmă proaspătă congelată?

Pacienții cu cancer cărora li se prescrie plasmafereză pentru a susține viața trebuie să primească o transfuzie de plasmă proaspătă congelată, deoarece în timpul plasmaferezei pacientul pierde aproximativ un ml de plasmă. Procedurile regulate de plasmafereză necesită transfuzii regulate de plasmă pentru a restabili compoziția normală a sângelui.

Transfuzie de sânge (hemotransfuzie): indicații, pregătire, curs, reabilitare

Mulți oameni iau transfuziile de sânge destul de ușor. S-ar părea că ar putea fi periculos să luați sângele unei persoane sănătoase potrivite pentru grup și alți indicatori și să-l transfuzi pacientului? Între timp, această procedură nu este atât de simplă pe cât ar părea. În zilele noastre, este însoțită și de o serie de complicații și efecte adverse, prin urmare, necesită o atenție sporită din partea medicului.

Primele încercări de a transfuza sângele pacientului au fost făcute încă din secolul al XVII-lea, dar doar două au reușit să supraviețuiască. Cunoașterea și dezvoltarea medicinei în Evul Mediu nu a permis selectarea sângelui adecvat pentru transfuzie, ceea ce a dus inevitabil la moartea oamenilor.

Încercările de a transfuza sângele altcuiva au avut succes abia de la începutul secolului trecut datorită descoperirii grupelor de sânge și a factorului Rh, care determină compatibilitatea donatorului și a primitorului. Practica introducerii sângelui integral a fost acum practic abandonată în favoarea transfuziei componentelor sale individuale, care este mai sigură și mai eficientă.

Primul institut de transfuzii de sânge a fost organizat la Moscova în 1926. Serviciul de transfuzii este astăzi cea mai importantă unitate din medicină. În activitatea oncologilor, oncohematologilor și chirurgilor, transfuzia de sânge este o componentă integrantă a tratamentului pacienților grav bolnavi.

Succesul unei transfuzii de sânge este în întregime determinat de minuțiozitatea evaluării indicațiilor, succesiunea tuturor etapelor efectuată de un specialist în domeniul transfuziologiei. Medicina modernă a făcut ca transfuzia de sânge să fie cea mai sigură și cea mai comună procedură posibilă, dar încă apar complicații, iar moartea nu face excepție de la regulă.

Cauza erorilor și a consecințelor negative pentru primitor poate fi un nivel scăzut de cunoștințe în domeniul transfuziologiei din partea medicului, încălcarea tehnicii chirurgicale, evaluarea incorectă a indicațiilor și riscurilor, determinarea eronată a grupului și afilierea Rh, precum și compatibilitatea individuală a pacientului și a donatorului pentru o serie de antigene.

Este clar că orice operație prezintă un risc care nu depinde de calificarea medicului, circumstanțe de forță majoră în medicină nu au fost anulate, dar, cu toate acestea, personalul implicat în transfuzie, începând din momentul determinării sângelui donatorului. tipul și terminând cu infuzia în sine, trebuie să fie foarte responsabil pentru fiecare dintre acțiunile lor, evitând o atitudine superficială față de muncă, graba și, în plus, lipsa cunoștințelor suficiente, chiar și, s-ar părea, în cele mai nesemnificative momente ale transfuziologie.

Indicații și contraindicații pentru transfuzia de sânge

Transfuzia de sânge amintește multor oameni de o simplă perfuzie, așa cum se întâmplă cu introducerea de soluție salină, medicamente. Între timp, transfuzia de sânge este, fără exagerare, transplantul de țesut viu care conține multe elemente celulare eterogene care poartă antigene străine, proteine ​​libere și alte molecule. Indiferent de cât de bine s-ar potrivi sângele donatorului, tot nu va fi identic pentru primitor, așa că există întotdeauna un risc, iar prima sarcină a medicului este să se asigure că o transfuzie este indispensabilă.

La determinarea indicațiilor pentru transfuzia de sânge, un specialist trebuie să se asigure că alte metode de tratament și-au epuizat eficiența. Când există chiar și cea mai mică îndoială că procedura va fi utilă, ar trebui abandonată complet.

Obiectivele urmărite în timpul transfuziei sunt refacerea sângelui pierdut în timpul sângerării sau o creștere a coagulării datorită factorilor donatori și proteinelor.

Indicațiile absolute sunt:

1. Pierdere acută severă de sânge;
2. Condiții de șoc;
3. Sângerare care nu se oprește;
4. anemie severă;
5. Planificarea intervențiilor chirurgicale însoțite de pierderi de sânge, precum și necesitatea utilizării de echipamente pentru bypass cardiopulmonar.

Indicațiile relative pentru procedură pot include anemie, otrăvire, boli hematologice și sepsis.

Stabilirea contraindicațiilor este cea mai importantă etapă în planificarea transfuziei de sânge, de care depinde succesul tratamentului și consecințele. Obstacolele sunt luate în considerare:

• Insuficiență cardiacă decompensată (cu inflamație a miocardului, boală ischemică, defecte etc.);
• endocardită bacteriană;
• Hipertensiunea arterială din a treia etapă;
• accidente vasculare cerebrale;
• sindrom tromboembolic;
• Edem pulmonar;
• glomerulonefrită acută;
• Insuficiență hepatică și renală severă;
• alergii;
• amiloidoza generalizata;
• Astm bronsic.

Medicul care planifică o transfuzie de sânge trebuie să afle de la pacient informații detaliate despre alergii, dacă transfuzii de sânge sau componente ale acestuia au fost prescrise anterior și cum s-a simțit după acestea. În conformitate cu aceste circumstanțe, este identificat un grup de primitori cu risc crescut de transfuzie. Printre ei:

1. Persoane cu transfuzii anterioare, mai ales dacă acestea au apărut cu reacții adverse;
2. Femei cu antecedente obstetricale împovărate, avorturi spontane, care au născut sugari cu icter hemolitic;
3. Pacienți care suferă de cancer cu dezintegrare tumorală, boli cronice supurative, patologia sistemului hematopoietic.

Dacă există consecințe adverse de la transfuzii anterioare sau un istoric obstetrical împovărat, se poate gândi la sensibilizarea la factorul Rh, atunci când potențialul primitor are anticorpi circulanți care atacă proteinele „Rh”, ceea ce poate duce la hemoliză masivă (distrugerea globulelor roșii din sânge). ).

Când se identifică indicații absolute, când administrarea de sânge echivalează cu salvarea vieții, unele contraindicații trebuie sacrificate. În acest caz, este mai corect să se utilizeze componente individuale ale sângelui (de exemplu, globule roșii spălate) și, de asemenea, este necesar să se asigure măsuri pentru prevenirea complicațiilor.

Dacă există o tendință la alergii, înainte de transfuzia de sânge se efectuează terapia de desensibilizare (clorură de calciu, antihistaminice - pipolfen, suprastin, hormoni corticosteroizi). Riscul unei reacții alergice la sângele altcuiva este mai mic dacă cantitatea acestuia este cât mai mică, compoziția conține doar componentele care îi lipsesc pacientului, iar volumul de lichid este completat cu înlocuitori de sânge. Înainte de operațiile planificate, poate fi recomandată recoltarea propriului sânge.

Pregătirea pentru transfuzia de sânge și tehnica procedurii

Transfuzia de sânge este o operație, deși nu este tipică în mintea omului obișnuit, deoarece nu implică incizii și anestezie. Procedura se efectuează numai într-un spital, deoarece există posibilitatea de a oferi îngrijiri de urgență și măsuri de resuscitare în cazul în care apar complicații.

Înainte de o transfuzie de sânge planificată, pacientul este examinat cu atenție pentru patologia inimii și a vaselor de sânge, a funcției renale și hepatice și a stării sistemului respirator pentru a exclude posibile contraindicații. Grupa sanguină și statusul Rh trebuie determinate, chiar dacă pacientul le cunoaște sigur sau au fost deja determinate undeva înainte. Prețul unei greșeli poate fi viața, așa că clarificarea din nou a acestor parametri este o condiție prealabilă pentru transfuzie.

Cu câteva zile înainte de transfuzia de sânge, se efectuează un test general de sânge, iar înainte de acesta pacientul trebuie să curețe intestinele și vezica urinară. Procedura este de obicei prescrisă dimineața, înainte de mese sau după un mic dejun ușor. Operația în sine nu este foarte dificilă din punct de vedere tehnic. Pentru a-l realiza, se pun venele subcutanate ale brațelor; pentru transfuzii lungi se folosesc vene mari (jugulare, subclaviere); în situații de urgență se folosesc artere, în care se injectează și alte fluide, completând volumul de conținut în patul vascular. Toate măsurile pregătitoare, pornind de la stabilirea grupului de sânge, adecvarea lichidului transfuzat, calcularea cantității acestuia, compoziția - una dintre cele mai critice etape ale transfuziei.

În funcție de natura scopului urmărit, se disting următoarele:

• Administrarea intravenoasă (intraarterială, intraosoasă) a mediilor de transfuzie;
• Transfuzie schimbătoare - în caz de intoxicație, distrugere a globulelor roșii (hemoliză), insuficiență renală acută, o parte din sângele victimei este înlocuită cu sânge donator;
• Autohemotransfuzia este infuzia din propriul sânge, îndepărtat în timpul sângerării, din cavități, apoi purificat și conservat. Este recomandabil pentru un grup rar, dificultăți de selecție a donatorului sau complicații anterioare ale transfuziei.

procedura de transfuzie de sânge

Pentru transfuziile de sânge se folosesc sisteme de plastic de unică folosință cu filtre speciale pentru a preveni pătrunderea cheagurilor de sânge în vasele primitorului. Dacă sângele a fost depozitat într-o pungă de polimer, atunci va fi turnat din acesta folosind un picurător de unică folosință.

Conținutul recipientului este amestecat cu grijă, se aplică o clemă pe tubul de evacuare și se taie, după ce a fost tratată anterior cu o soluție antiseptică. Apoi conectați tubul pungii la sistemul de picurare, fixați recipientul de sânge pe verticală și umpleți sistemul, asigurându-vă că nu se formează bule de aer în el. Când sângele apare în vârful acului, acesta va fi luat pentru a controla grupul și compatibilitatea.

După perforarea venei sau conectarea cateterului venos la capătul sistemului de picurare, începe transfuzia propriu-zisă, ceea ce necesită o monitorizare atentă a pacientului. Mai întâi, se administrează aproximativ 20 ml de medicament, apoi procedura este suspendată timp de câteva minute pentru a exclude o reacție individuală la amestecul injectat.

Simptomele alarmante care indică intoleranța la sângele donatorului și al primitorului în ceea ce privește compoziția antigenică vor fi dificultăți de respirație, tahicardie, înroșirea pielii feței și scăderea tensiunii arteriale. Când apar, transfuzia de sânge este imediat oprită și pacientului i se asigură asistența medicală necesară.

Dacă nu apar astfel de simptome, testul se repetă de încă două ori pentru a se asigura că nu există incompatibilitate. Dacă primitorul este sănătos, transfuzia poate fi considerată sigură.

Viteza transfuziei de sânge depinde de indicații. Sunt permise atât administrarea prin picurare cu o rată de aproximativ 60 de picături în fiecare minut, cât și administrarea cu jet. În timpul transfuziei de sânge, acul se poate coagula. În niciun caz nu trebuie să împingeți cheagul în vena pacientului, trebuie să opriți procedura, să scoateți acul din vas, să îl înlocuiți cu unul nou și să perforați o altă venă, după care puteți continua să injectați sânge.

Când aproape tot sângele donat a ajuns la destinatar, o cantitate mică este lăsată în recipient, care este păstrată timp de două zile la frigider. Dacă în acest timp beneficiarul dezvoltă complicații, atunci medicamentul rămas va fi utilizat pentru a clarifica cauza.

După operație, este necesar să se respecte repaus la pat timp de câteva ore, în fiecare oră în primele 4 ore se monitorizează temperatura corpului, se determină pulsul. A doua zi se fac analize generale de sânge și urină.

Orice abatere în starea de bine a primitorului poate indica reacții post-transfuzie, astfel încât personalul monitorizează cu atenție plângerile, comportamentul și aspectul pacienților. Cu o accelerare a pulsului, hipotensiune arterială bruscă, durere în piept, febră, există o probabilitate mare de apariție a unei reacții negative la o transfuzie sau complicații. Temperatura normală în primele patru ore de observație după procedură este dovada că manipularea a fost efectuată cu succes și fără complicații.

Medii de transfuzie și medicamente

Pentru administrare ca medii de transfuzie se pot folosi următoarele:

1. Sânge integral - foarte rar;
2. Eritrocite congelate și EMOLT (masă eritrocitară epuizată de leucocite și trombocite);
3. masa leucocitară;
4. Masa trombocitară (pastrată timp de trei zile, necesită o selecție atentă a unui donator, de preferință pe baza antigenelor HLA);
5. Plasmă proaspătă congelată și medicamente medicinale (anti-stafilococic, anti-arsuri, anti-tetanos);
6. Preparate de factori de coagulare individuali și proteine ​​(albumină, crioprecipitat, fibrinostat).

Este imposibil să se administreze sânge integral din cauza consumului mare și a riscului ridicat de reacții la transfuzie. În plus, atunci când un pacient are nevoie de o componentă strict definită de sânge, nu are sens să-l „încărcați” cu celule străine suplimentare și un volum de lichid.

Dacă o persoană care suferă de hemofilie are nevoie de factorul VIII de coagulare lipsă, atunci pentru a obține cantitatea necesară, va fi necesar să se injecteze nu un litru de sânge integral, ci un preparat concentrat al factorului - acesta este doar câțiva mililitri de lichid. Pentru a reumple proteina fibrinogenă, este necesar și mai mult sânge integral - aproximativ zece litri, dar preparatul proteic finit conține gramele necesare într-un volum minim de lichid.

În caz de anemie, pacientul are nevoie în primul rând de eritrocite, în caz de tulburări de coagulare, hemofilie, trombocitopenie - în factori individuali, trombocite, proteine, de aceea este mai eficient și mai corect să se utilizeze preparate concentrate din celule individuale, proteine. , plasma etc.

Nu joacă un rol doar cantitatea de sânge integral pe care un primitor o poate primi în mod inutil. Un risc mult mai mare îl suportă numeroasele componente antigenice care pot provoca o reacție severă la prima injecție, transfuzii repetate, sarcină chiar și după o perioadă lungă de timp. Această împrejurare îi face pe transfuziologi să abandoneze sângele integral în favoarea componentelor acestuia.

Este permisa folosirea sangelui integral in timpul interventiilor pe cord deschis sub circulatie extracorporala, in cazuri de urgenta cu pierderi severe de sange si soc, cu schimbtransfuzii.

compatibilitatea grupelor de sânge în timpul transfuziei

Pentru transfuzii de sânge, se ia sânge dintr-un singur grup care se potrivește cu grupul Rh cu cel al primitorului său. În cazuri excepționale, puteți utiliza grupa I într-un volum care nu depășește jumătate de litru sau 1 litru de globule roșii spălate. În situații de urgență, când nu există o grupă sanguină adecvată, unui pacient cu grupa IV i se poate administra oricare altul cu un Rh adecvat (destinatar universal).

Înainte de începerea transfuziei de sânge, este întotdeauna determinată adecvarea medicamentului pentru administrarea primitorului - perioada și respectarea condițiilor de depozitare, etanșeitatea recipientului, aspectul lichidului. În prezența fulgilor, a impurităților suplimentare, a hemolizei, a peliculelor de pe suprafața plasmei, a cheagurilor de sânge, medicamentul nu trebuie utilizat. La începutul operației, specialistul este obligat să verifice din nou potrivirea grupului și a factorului Rh al ambilor participanți la procedură, mai ales dacă se știe că primitorul în trecut a avut consecințe adverse din transfuzii, avorturi spontane sau Rh. conflict în timpul sarcinii la femei.

Complicații după transfuzia de sânge

În general, transfuzia de sânge este considerată o procedură sigură, dar numai atunci când tehnica și succesiunea acțiunilor nu sunt compromise, indicațiile sunt clar definite și este selectat mediul de transfuzie corect. Dacă există erori în orice etapă a terapiei cu transfuzii de sânge sau în caracteristicile individuale ale primitorului, sunt posibile reacții și complicații post-transfuzie.

Încălcarea tehnicii de manipulare poate duce la embolism și tromboză. Intrarea aerului în lumenul vaselor este plină de embolie aeriană cu simptome de insuficiență respiratorie, cianoză a pielii, dureri în piept și o scădere a presiunii, care necesită măsuri de resuscitare.

Tromboembolismul poate fi o consecință atât a formării de cheaguri în lichidul transfuzat, cât și a trombozei la locul de administrare a medicamentului. Cheagurile de sânge mici sunt de obicei distruse, în timp ce cele mari pot duce la tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare. Embolia pulmonară masivă este mortală și necesită asistență medicală imediată, de preferință la terapie intensivă.

Reacțiile post-transfuzie sunt o consecință naturală a introducerii de țesut străin. Rareori reprezintă o amenințare pentru viață și pot duce la o alergie la componentele medicamentului transfuzat sau la reacții pirogene.

Reacțiile post-transfuzie se manifestă prin febră, slăbiciune, mâncărimi ale pielii, dureri de cap și umflare. Reacțiile pirogene reprezintă aproape jumătate din toate consecințele unei transfuzii și sunt asociate cu pătrunderea proteinelor și celulelor în descompunere în fluxul sanguin al primitorului. Ele sunt însoțite de febră, dureri musculare, frisoane, cianoză a pielii, creșterea ritmului cardiac. Alergia se observă de obicei la transfuzii de sânge repetate și necesită utilizarea de antihistaminice.

Complicațiile post-transfuzie pot fi destul de severe și chiar fatale. Cea mai periculoasă complicație este intrarea în fluxul sanguin al primitorului grupului sanguin incompatibil și Rh. În acest caz, hemoliza (distrugerea) eritrocitelor și șocul cu simptome de insuficiență a multor organe - rinichi, ficat, creier, inimă - sunt inevitabile.

Principalele cauze ale șocului transfuzional sunt considerate erori ale medicului atunci când se determină compatibilitatea sau încălcarea regulilor de transfuzie de sânge, ceea ce indică încă o dată necesitatea unei atenții sporite a personalului în toate etapele pregătirii și desfășurării operațiunii de transfuzie.

Semnele de șoc transfuzional pot apărea atât imediat, la începutul administrării de produse din sânge, cât și la câteva ore după procedură. Simptomele sale sunt paloare și cianoză, tahicardie severă pe fondul hipotensiunii, anxietate, frisoane și dureri abdominale. Cazurile de șoc necesită asistență medicală de urgență.

Complicațiile și infecțiile bacteriene (HIV, hepatită) sunt foarte rare, deși nu sunt complet excluse. Riscul de a contracta o infecție este minim datorită păstrării în carantină a mediilor de transfuzie timp de șase luni, precum și monitorizării atentă a sterilității acestuia în toate etapele de procurare.

Printre complicațiile mai rare se numără sindromul transfuziei masive de sânge când se administrează 2-3 litri într-o perioadă scurtă de timp. Rezultatul ingerării unui volum semnificativ de sânge străin poate fi intoxicația cu nitrați sau citrat, o creștere a potasiului în sânge, care este plină de aritmii. Dacă se utilizează sânge de la mai mulți donatori, atunci nu poate fi exclusă incompatibilitatea cu dezvoltarea sindromului de sânge omolog.

Pentru a evita consecințele negative, este important să urmați tehnica și toate etapele operației și, de asemenea, să vă străduiți să folosiți cât mai puțin sânge și preparatele acestuia. Când este atinsă valoarea minimă a unuia sau altui indicator deteriorat, ar trebui să se procedeze la completarea volumului sanguin folosind soluții coloide și cristaloide, care este, de asemenea, eficientă, dar mai sigură.

Sângele este format prin combinarea unui grup de substanțe - plasmă și elemente formate. Fiecare parte are funcții distincte și își îndeplinește propriile sarcini unice. Anumite enzime din sânge îl fac roșu, dar ca procent, majoritatea compoziției (50-60%) este ocupată de un lichid galben deschis. Acest raport plasmatic se numește hematocrină. Plasma dă sângelui starea unui lichid, deși este mai dens decât apa. Plasma este densa de substantele pe care le contine: grasimi, carbohidrati, saruri si alte componente. Plasma sanguină umană poate deveni tulbure după ingestie. alimente grase. Și, așadar, ce este plasma sanguină și care sunt funcțiile acesteia în organism, vom afla despre toate acestea în continuare.

Componente și compoziție

Peste 90% din plasma sanguină este apă, restul componentelor sale sunt substanțe uscate: proteine, glucoză, aminoacizi, grăsimi, hormoni, minerale dizolvate.

Aproximativ 8% din compoziția plasmei este proteine. la rândul lor, constau dintr-o fracțiune de albumină (5%), o fracțiune de globulină (4%) și fibrinogen (0,4%). Astfel, 1 litru de plasmă conține 900 g apă, 70 g proteine ​​și 20 g compuși moleculari.

Cea mai comună proteină este . Se formează în ficat și ocupă 50% din grupul proteic. Principalele funcții ale albuminei sunt transportul (transferul de oligoelemente și medicamente), participarea la metabolism, sinteza proteinelor și rezerva de aminoacizi. Prezența albuminei în sânge reflectă starea ficatului - un nivel redus de albumină indică prezența bolii. Nivelurile scăzute de albumină la copii, de exemplu, cresc șansa de a dezvolta icter.

Globulinele sunt componente moleculare mari ale proteinelor. Sunt produse de ficat și organele sistemului imunitar. Globulinele pot fi de trei tipuri: globuline beta, gamma și alfa. Toate oferă funcții de transport și comunicații. numiți și anticorpi, ei sunt responsabili de reacția sistemului imunitar. Odată cu scăderea imunoglobulinelor din organism, se observă o deteriorare semnificativă a funcționării sistemului imunitar: constantă bacteriană și.

Fibrinogenul proteic se formează în ficat și, devenind fibrină, formează un cheag în zonele cu afectare vasculară. Astfel, lichidul este implicat în procesul de coagulare a acestuia.

Compușii non-proteici includ:

• Compuși organici care conțin azot (azot ureic, bilirubină, acid uric, creatină etc.). O creștere a azotului în organism se numește azotomie. Apare atunci când există o încălcare a excreției de produse metabolice în urină sau când există un aport excesiv de substanțe azotate din cauza defalcării active a proteinelor (post, diabet, arsuri, infecții).
• Compuși organici fără azot (lipide, glucoză, acid lactic). Pentru a menține sănătatea, este necesar să se monitorizeze o serie dintre aceste semne vitale.
• Elemente anorganice (calciu, sare de sodiu, magneziu etc.). Mineralele sunt, de asemenea, componente esențiale ale sistemului.

Ionii de plasmă (sodiu și clor) mențin un nivel alcalin al sângelui (ph), asigurând starea normală a celulei. Ele acționează și ca suport presiune osmotica. Ionii de calciu sunt implicați în reacțiile de contracție musculară și afectează sensibilitatea celulelor nervoase.

În timpul vieții organismului intră în sânge produse metabolice, elemente biologic active, hormoni, nutrienți și vitamine. Cu toate acestea, nu se schimbă în mod specific. Mecanismele de reglementare asigură una dintre cele mai importante proprietăți ale plasmei sanguine - constanța compoziției sale.

Funcții plasmatice

Sarcina și funcția principală a plasmei este să se miște celule de sângeși elemente nutritive. De asemenea, leagă fluidele din organism care trec dincolo de sistemul circulator, deoarece tinde să pătrundă.

Cea mai importantă funcție plasma sanguină este de a efectua hemostaza (asigurând funcționarea sistemului în care lichidul este capabil să oprească și să elimine cheagul de sânge ulterior implicat în coagulare). Sarcina plasmei din sânge se rezumă și la menținerea presiunii stabile în organism.

În ce situații și de ce este nevoie? Cel mai adesea, plasma nu este transfuzată cu sânge integral, ci doar cu componentele sale și cu lichidul plasmatic. La producere, elementele lichide și formate sunt separate prin mijloace speciale, acestea din urmă, de regulă, sunt returnate pacientului. Cu acest tip de donație, frecvența donării crește la două ori pe lună, dar nu mai mult de 12 ori pe an.

Din plasmă sanguină se face și serul sanguin: fibrinogenul este îndepărtat din compoziție. În același timp, serul din plasmă rămâne saturat cu toți anticorpii care vor rezista microbilor.

Boli de sânge care afectează plasma

Bolile umane care afectează compoziția și caracteristicile plasmei din sânge sunt extrem de periculoase.

Există o listă de boli:

• - apare cand infectia patrunde direct in sistemul circulator.
• și adulți - o deficiență genetică a proteinei responsabile de coagulare.
• Stare de hipercoagulantă - coagulare prea rapidă. În acest caz, vâscozitatea sângelui crește și pacienților li se prescriu medicamente pentru a-l subția.
• Adânc - formarea de cheaguri de sânge în venele profunde.
• Sindromul DIC este apariția simultană a cheagurilor de sânge și a sângerării.

Toate bolile sunt asociate cu funcționarea sistemului circulator. Impactul asupra componentelor individuale din structura plasmei sanguine poate readuce vitalitatea corpului la normal.

Plasma este componenta lichidă a sângelui cu o compoziție complexă. El însuși îndeplinește o serie de funcții, fără de care viața corpului uman ar fi imposibilă.

În scopuri medicale, plasma din sânge este adesea mai eficientă decât un vaccin, deoarece imunoglobulinele care o alcătuiesc distrug în mod reactiv microorganismele.