Hiperandrogenismul este tratat la femei? Sindromul de hiperandrogenism: abordări moderne ale diagnosticului și noi tehnologii de terapie

Hiperandrogenismul este o patologie în care fondul hormonal al unei femei suferă modificări semnificative. Se produce prea mult din hormonul androgen, care este considerat masculin. În corpul unei femei, acest hormon îndeplinește multe funcții necesare, dar cantitatea lui excesivă duce la consecințe neplăcute, al căror tratament este obligatoriu.

Androgenii sunt produși la femei de către adipocite, glandele suprarenale și ovare. Acești hormoni sexuali influențează direct procesul de pubertate la femei, aspectul linia păruluiîn zona genitală și axile. Androgenii reglează funcționarea ficatului, rinichilor și, de asemenea, afectează cresterea muscularași sistemul reproducător. Sunt necesare femeilor mature deoarece sintetizează estrogen, mențin un nivel suficient de libido și întăresc țesutul osos.

Ce este?

Hiperandrogenismul la femei este un termen colectiv care include o serie de sindroame și boli însoțite de o creștere absolută sau relativă a concentrației de hormoni sexuali masculini în sângele unei femei.

Cauze

Următoarele cauze principale ale acestui sindrom pot fi identificate:

• prezența tumorilor suprarenale;
• producerea necorespunzătoare a unei enzime speciale care sintetizează androgenii, ducând la acumularea excesivă a acestora în organism;
• patologie glanda tiroida(hipotiroidism), tumori hipofizare;
• boli și disfuncționalități ale ovarelor, provocând producția excesivă de androgeni;
• obezitatea în copilărie;
• utilizarea pe termen lung a steroizilor în timpul sporturilor profesionale de forță;
• predispozitie genetica.

Dacă există tulburări în funcționarea ovarelor, mărirea cortexului suprarenal, hipersensibilitate a celulelor pielii la efectele testosteronului, tumori ale glandelor reproductive și tiroide, patologia se poate dezvolta în copilărie.

Hiperandrogenismul congenital face uneori imposibilă determinarea cu exactitate a sexului unui copil născut. O fată poate avea labii mari și un clitoris mărit la dimensiunea unui penis. Aspect organele genitale interne corespunde normei.

Una dintre varietățile sindromului adrenogenital este forma de pierdere de sare. Boala este ereditară și este de obicei detectată în primele luni de viață ale unui copil. Ca urmare a funcționării nesatisfăcătoare a glandelor suprarenale, fetele experimentează vărsături, diaree și convulsii.

La varsta inaintata, hiperandrogenismul determina cresterea in exces a parului in tot corpul, formarea intarziata a glandelor mamare si aparitia primei menstruatii.

Clasificare

În funcție de nivelul hormonilor sexuali masculini din sânge, se distinge hiperandrogenismul:

• absolută (concentrația lor depășește valorile normale);
• relativ (nivelul de androgeni este în limite normale, dar sunt metabolizați intens în mai multe forme active sau sensibilitatea organelor țintă la acestea este semnificativ crescută).

În cele mai multe cazuri, cauza hiperandrogenismului este sindromul ovarului polichistic. De asemenea, apare atunci când:

• sindrom adrenogenital;
• sindrom galactoree-amenoree;
• neoplasme ale glandelor suprarenale sau ale ovarelor;
• hipofuncție a glandei tiroide;
• Sindromul Itsenko-Cushing și alte afecțiuni patologice.
• o femeie care ia steroizi anabolizanți, hormoni sexuali masculini și ciclosporină.

În funcție de origine, există 3 forme ale acestei patologii:

• ovarian (ovarian);
• suprarenale;
• amestecat.

Dacă rădăcina problemei este localizată în aceste organe (ovare sau cortex suprarenal), hiperandrogenismul se numește primar. În cazul patologiei glandei pituitare, care provoacă tulburări în reglarea sintezei androgenilor, este considerată secundară. În plus, această afecțiune poate fi moștenită sau se poate dezvolta în timpul vieții unei femei (adică dobândită).

Simptome de hiperandrogenism

Dintre toate simptomele hiperandrogenismului la femei, predomină următoarele:

1. Hirsutismul - creșterea excesivă a părului la femei, așa-numita creștere a părului model masculin, este cel mai frecvent semn al hiperandrogenismului. Putem vorbi despre asta atunci când părul apare pe stomac de-a lungul liniei mediane, pe față și pe piept. În același timp, sunt posibile pete chelie pe cap.
2. Acest simptom ar trebui să fie distins de hipertricoză - creșterea excesivă a părului, independent de androgeni, care poate fi fie congenital, fie dobândit (cu diverse boli, de exemplu cu porfirii). De asemenea, este necesar să se acorde atenție rasei pacientului - de exemplu, eschimosii și femeile din țările din Asia Centrală au mai multă creștere a părului decât femeile din Europa sau America de Nord.
3. Erupții cutanate pe față, acnee, semne de peeling. Adesea, astfel de defecte ale feței apar în timpul adolescent pe fondul modificărilor hormonale din organism. Cu hiperandrogenismul la femei, defectele cosmetice de pe față durează mult mai mult și nici loțiunile, nici cremele nu te pot salva de această problemă.
4. Opsooligomenoree (scurtat și despărțit de un interval lung), amenoree (absența menstruației) și infertilitate - cel mai adesea acest simptom apare în sindromul ovarului polichistic, însoțit de hiperandrogenism.
5. Supraponderal. Excesul de greutate la femei devine o cauză comună a dezechilibrului hormonal, care perturbă ciclul menstrual.
6. Atrofia mușchilor membrelor, mușchilor abdominali, osteoparoza, atrofia pielii - cele mai caracteristice sindromului Cushing (sau Itsenko-Cushing în literatura de limbă rusă).
7. Risc crescut de infecție. Ca urmare a dezechilibrului hormonal, funcționarea multor organe și sisteme este perturbată, ceea ce are un efect devastator asupra sistemului imunitar, crescând riscul de a face și dezvolta infecții.
8. Toleranță afectată la glucoză - în principal cu leziuni ale glandelor suprarenale, adesea și cu patologia ovarelor.
9. Formarea organelor genitale externe de tip intermediar (hipertrofia clitorisului, sinusului urogenital, fuziunea parțială a labiilor mari) - depistată imediat după naștere sau în copilăria timpurie; mai des cu hiperplazia suprarenală congenitală.
10. Hipertensiune arterială, hipertrofie miocardică, retinopatie (leziuni neinflamatorii ale retinei).
11. Depresie, somnolență, oboseală crescută– se datorează, printre altele, faptului că secreția de glucocorticoizi din glandele suprarenale este perturbată.

Sindromul de hiperandrogenism poate fi asociat cu anumite afecțiuni medicale. Deci, printre motivele pentru creșterea nivelului de androgeni se numără:

1. Sindromul de hiperandrogenism poate fi asociat cu sindromul Cushing. Motivul dezvoltării acestei patologii constă în glandele suprarenale, ca urmare a producției excesive de glucocorticoizi. Printre simptome a acestei boli se pot distinge: o față rotunjită, un gât mărit, depuneri de grăsime în zona abdominală. Pot apărea probleme ciclu menstrual, infertilitate, tulburări emoționale, diabet zaharat, osteoporoză.
2. Sindromul Stein-Leventhal. Cu acest sindrom se formează chisturi în ovare, dar nu cele care necesită o intervenție chirurgicală imediată, ci cele temporare. Un fenomen caracteristic sindromului ovarului polichistic este o mărire a ovarului înainte de menstruație și o scădere a dimensiunii după ce a trecut menstruația. Cu acest sindrom, există o lipsă de ovulație, infertilitate, creșterea creșterii părului și excesul de greutate. Există o întrerupere a producției de insulină, în urma căreia pacienții pot dezvolta diabet zaharat.
3. Hiperplazia ovariană legată de vârstă. Observat în destul varsta matura la femei ca urmare a unui dezechilibru între estradiol și estronă. Se manifestă sub formă de hipertensiune arterială, diabet, exces de greutate și cancer uterin.

Cu hiperandrogenism, este aproape imposibil să rămâi însărcinată din cauza lipsei ovulației. Dar totuși, uneori o femeie reușește să conceapă un copil, dar, din păcate, devine imposibil să-l suporte. O femeie cu hiperandrogenism suferă un avort spontan sau fătul îngheață în uter.

Hiperandrogenismul la femeile gravide

Hiperandrogenismul în timpul sarcinii devine una dintre cele mai frecvente cauze ale avortului spontan, care apare cel mai adesea în timpul primele etape. Dacă această boală este detectată după concepție și sarcină, este destul de dificil să se determine exact când a apărut. În acest caz, medicii sunt de puțin interes în motivele dezvoltării hiperandrogenismului, deoarece trebuie luate toate măsurile pentru a menține sarcina.

Semnele patologiei la femeile însărcinate nu diferă de simptomele care sunt observate în orice alt moment. Avortul spontan în majoritatea cazurilor se datorează faptului că ovul incapabil să se atașeze bine de peretele uterului din cauza dezechilibrului hormonal din organism. Ca rezultat, chiar și cu un ușor negativ influență externă apare un avort spontan. Este aproape întotdeauna însoțită de scurgeri vaginale sângeroase, durere sâcâitoare abdomenul inferior. De asemenea, o astfel de sarcină se caracterizează prin toxicoză mai puțin pronunțată, care este prezentă la majoritatea femeilor în primul trimestru.

Complicații

Gama de complicații posibile pentru toate bolile descrise mai sus este extrem de mare. Pot fi remarcate doar câteva dintre cele mai importante:

1. Metastaze tumori maligne– o complicație mai tipică pentru tumorile suprarenale.
2. La patologie congenitală sunt posibile anomalii de dezvoltare, dintre care cele mai frecvente sunt anomalii în dezvoltarea organelor genitale.
3. Complicații ale altor sisteme de organe care sunt afectate negativ de schimbare niveluri hormonale cu patologia glandelor suprarenale, a glandei pituitare și a ovarelor: insuficiență renală cronică, patologia glandei tiroide etc.

Cu această simplă enumerare, lista este departe de a fi completă, ceea ce vorbește în favoarea consultării în timp util a unui medic pentru a anticipa debutul acestora. Doar diagnosticul în timp util și tratamentul calificat contribuie la obținerea unor rezultate pozitive.

Hirsutism

Diagnosticare

Diagnosticul hiperandrogenismului la femei într-un laborator clinic:

1. Se determină cantitatea de ketosteroizi-17 din urină;
2. Definiţia main niveluri hormonale. Aflați care este cantitatea de prolactină, testosteron liber și total, sulfat de dehidroepiandrosteron, androstenedionă și nivelul de FSH din plasma sanguină. Materialul se colectează dimineața, pe stomacul gol. Datorita modificarilor constante ale nivelului hormonal, la pacientii cu hiperandrogenism, testul se face de trei ori, cu intervale de 30 de minute intre proceduri, apoi se amesteca toate cele trei portiuni de sange. Sulfatul de dehidroepiandrosteron, în cantitate mai mare de 800 mcg%, indică prezența unei tumori suprarenale care secretă androgeni;
3. Se ia un marker pentru a determina hCG (în cazul în care există semne de hiperandrogenism, dar nivelul de bază al androgenilor rămâne normal).

Examen instrumental: o pacientă cu suspiciune de hiperandrogenism este îndrumată pentru RMN, CT, ecografie intravaginală (pentru a vizualiza formațiunile tumorale).

Tratamentul hiperandrogenismului

Alegerea tratamentului pentru hiperandrogenism depinde în mare măsură de boala de fond, care a fost cauza dezvoltării acestei stări patologice, precum și severitatea bolii și severitatea semne de laborator hiperandrogenism.

În acest sens, managementul pacientului și determinarea tacticilor de tratament ar trebui să fie în primul rând individual, ținând cont de toate caracteristicile fiecărui pacient specific. În multe situații, tratamentul hiperandrogenismului implică un întreg complex de masuri terapeutice atât direcţii conservatoare cât şi operaţionale.

• normalizarea greutății corporale;
• exerciții fizice regulate (mersul pe jos, alergarea, aerobic și înotul sunt opțiuni bune);
• o dietă hipocalorică specială (cantitatea de calorii arse ar trebui să fie mai mare decât caloriile dobândite).

Terapie medicamentoasă:

• agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei (reducerea producţiei de androgeni şi estrogeni de către ovare);
• medicamente estrogen-gestagene (stimularea formării hormonilor feminini);
• antiandrogeni (suprimarea excesului de secreție de androgeni atât de către glandele suprarenale, cât și de către ovare);
• medicamente cu un conținut ridicat de hormon ovarian (progesteron).

Tratamentul patologiilor asociate:

• boli ale glandei tiroide și ficatului;
• PCOS (sindromul ovarului polichistic), când producția excesivă de hormoni sexuali masculini este însoțită de lipsa ovulației;
• AGS ( sindrom adrenogenital).

Intervenție chirurgicală:

• îndepărtarea tumorilor producătoare de hormoni.

Tipuri cosmetice de corecție:

• albirea părului nedorit;
• acasă - smulgerea și bărbierit;
• într-un salon de înfrumusețare - epilare, electroliza, îndepărtarea părului cu ceară sau laser.

Sindromul ovarului polichistic, care este cea mai frecventă cauză a hiperandrogenismului ovarian, este foarte tratabil în multe cazuri. tratament conservator folosind o gamă întreagă de medicamente hormonale.

Pentru sindromul Cushing cu semne de hiperandrogenism la pacientii care sufera de patologii oncologice glandele suprarenale, singurul tratament eficient este intervenția chirurgicală.

Tratamentul hiperplaziei suprarenale congenitale ar trebui să înceapă în stadiul de dezvoltare intrauterină a copilului, deoarece această patologie duce la dezvoltarea hiperandrogenismului sever.

Într-o situație în care hiperandrogenismul la o pacientă este un simptom al unei tumori ovariene secretoare de androgeni, singura opțiune de tratament eficientă este o combinație de intervenție chirurgicală, radiații și terapie chimioprofilactică.

Tratamentul femeilor care suferă de hiperandrogenism în perioada postmenopauză constă în prescrierea Climen conform regimului general acceptat, care are un efect antiandrogen pronunțat.

Măsuri de prevenire

Prevenirea este după cum urmează:

• vizite regulate (de 2-3 ori pe an) la medicul ginecolog;
• minimizarea stresului crescut (atât psiho-emoțional, cât și fizic);
• refuz obiceiuri proaste(fumat, abuz de alcool);
• alimentație echilibrată și rațională: dați preferință alimentelor bogate în fibre și evitați prăjile și mâncare picantă, precum și conservarea;
• tratamentul în timp util al bolilor ficatului, glandei tiroide și suprarenalei.

Este posibil să concepi și să duci la termen? copil sănătos cu un astfel de diagnostic? Da, este destul. Dar, având în vedere riscul crescut de avort spontan, acest lucru nu este ușor de făcut. Dacă ați aflat despre problemă în etapa de planificare a sarcinii, ar trebui mai întâi să vă normalizați nivelurile hormonale. În cazul în care diagnosticul a fost deja pus „după fapt”, tactica terapiei ulterioare (care, observăm, nu este întotdeauna necesară) va fi determinată de medicul curant și nu va trebui decât să urmați necondiționat toate recomandări.

Este un diagnostic colectiv în care există o serie de sindroame și boli care duc la creșterea concentrației de hormoni sexuali masculini în corp feminin. Astăzi, această patologie este considerată destul de comună: diagnosticul de hiperandrogenism este stabilit la 5-7% dintre fetele care au ajuns la pubertate și 10-20% dintre femeile în perioada fertilă.

Problema tratării acestei boli este atât de acută nu numai din cauza apariției defectelor în aspectul femeilor, ci și din cauza infertilității. Acesta este motivul pentru care fiecare femeie trebuie să aibă idei generale despre această boală: cauzele ei, tabloul clinic, caracteristicile diagnosticului, precum și tacticile de tratament.

Fiziologie de bază - hormoni sexuali

Hormoni masculini Sistem reproductiv. Principalul reprezentant al acestor secretii este testosteronul. Nu mulți oameni știu că acești hormoni sunt prezenți în cantități mici în corpul unei femei. Sunt sintetizate în celulele ovarelor, cortexului suprarenal și pancreasului. Glanda pituitară monitorizează producția unei cantități reglate de androgeni prin eliberarea de hormoni adrenocorticotropi și luteinizanți.

Funcțiile androgenilor sunt semnificative:

• estrogenii și corticosteroizii sunt derivații lor;
• influențează apariția dorinței sexuale la o femeie;
• afectează creșterea oasele tubulareîn timpul pubertății;
• datorită influenței lor se formează caracteristici sexuale secundare: creșterea părului tip feminin, creșterea sânilor și modificări ale vocii.

Funcționarea și dezvoltarea normală a corpului pot apărea numai dacă există un nivel suficient de androgeni în sângele unei femei. Cu toate acestea, excesul lor este cauza multor defecte cosmetice în aspect, dezvoltarea tulburărilor metabolice, întreruperile ciclului menstrual, chiar și afectarea fertilității (posibilitatea unei femei în perioada de reproducere, concepe și naște un copil).

Androgenismul la femei este, de asemenea, un indicator caracteristic al dezechilibrului hormonal.

Factorii etiologici ai bolii

Excesul de androgeni la femei este principala caracteristică a sindromului de mai sus, cu toate acestea, există trei tipuri de această boală. Androgenismul la femei este unul dintre ele. În funcție de localizarea procesului patologic, hiperandrogenismul poate fi ovarian, suprarenal și mixt. Poate fi de natură primară sau secundară.

Cauzele sindromului sunt:

• predispoziție ereditară – majoritatea femeilor cu sindrom de hiperandrogenism au rude care au suferit de această boală;
• disfuncția centrilor nervoși superiori: hipofiza și hipotalamus. Aceste părți ale creierului sunt cele care influențează funcționarea ovarelor;
• anomalii congenitale ale cortexului suprarenal - suprimarea producției unui tip de hormoni și o creștere a sintezei altora este comună pentru astfel de disfuncții congenitale;
• producerea de tumori ale ovarelor sau glandelor suprarenale afectează producția cantitativă de hormoni, în special androgeni;

• sindromul ovarului polichistic este una dintre cele mai frecvente cauze care afectează sinteza hormonilor masculini în corpul unei femei;
• sindromul adrenogenital - o patologie în care o cantitate excesivă de hormoni masculini este produsă de glandele suprarenale;
• prolactinom - un neoplasm în glanda pituitară care afectează producția de prolactină;
• Boala Itsenko-Cushing este o boală caracterizată prin sinteza excesivă de hormoni de către cortexul suprarenal;
• hipertrofie ovariană;
• activitate crescută a enzimelor care afectează rata de producție a hormonilor steroizi;
• utilizarea dezechilibrată și necontrolată a contraceptivelor orale, steroizilor anabolizanți și glucocorticoizilor;
• scăderea producției de triiodotironină și tetrazodotironină din cauza perturbării glandei tiroide;
• disfuncție cronică a hepatocitelor.

Toate motivele de mai sus sunt doar o listă aproximativă a factorilor care influențează dezvoltarea bolii.

Simptome de hiperandrogenism

Simptome tulburări hormonale diferă întotdeauna în specificul lor, este foarte greu să le confundați cu o altă boală. Principalele manifestări ale tabloului clinic sunt considerate a fi:

• - creșterea excesivă a părului este tipică pentru bărbați, totuși, în acest caz se observă la femei. Creșterea crescută a părului de-a lungul liniei mediane a abdomenului, pieptului și feței - semne tipice. În paralel cu creșterea vegetației, pe cap apar pete chelie. Este necesar să se diferențieze această manifestare, a cărei cauză a dezvoltării nu este producția excesivă de androgeni, ci cauze străine (de exemplu, porfiria). Rasa pacientului joacă și ea un rol: caucazienii au vegetație rară în comparație cu eschimoșii;
• acneea și peelingul epiteliului este un defect cosmetic, care este adesea o manifestare externă a unor probleme mai grave ascunse în interiorul corpului;
• neregularități menstruale, în special - opso-oligomenoree - intervale prea scurte sau lungi între menstruații, - absența menstruației sau infertilitate. De regulă, aceste simptome apar cel mai adesea cu;
• creșterea în greutate poate fi observată în toate formele acestei patologii (excesul de greutate este de 20% din valoarea normală);
• reducerea cantității masa muscularaîn zona extremităților, zona abdominală, osteoporoza și atrofia pielii sunt simptome caracteristice;

• producția inegală de hormoni poate fi principala cauză a scăderii imunității, a funcției de sprijin a organismului și a apariției diferitelor boli infecțioase;
• cu patologia glandelor suprarenale, poate fi observată o toleranță redusă la glucoză, cu toate acestea, nu poate fi exclusă posibilitatea dezvoltării acestei patologii în forma ovariană de hiperandrogenism;
• dezvoltarea excesivă a organelor genitale externe legate de tip intermediar. Mărirea clitorisului, sinusul urogenital și o scădere vizibilă a decalajului dintre labiile mari pot fi detectate imediat după nașterea unui copil sau în timpul copilăriei. De regulă, această manifestare este o consecință a patologiei congenitale a cortexului suprarenal;
• boli a sistemului cardio-vascular, și anume hipertensiune arteriala, hipertrofie miocardică ventriculară stângă, retinopatie;
• sindrom astenic: oboseală constantă, somnolență, apatie sau depresie. Aceste manifestări sunt asociate cu deteriorarea sintezei glucocorticoizilor.

Apariția manifestărilor descrise mai sus este un motiv pentru a contacta clinica și a efectua o examinare suplimentară.

Complicațiile hiperandrogenismului

Detectarea tardivă a bolii sau terapia prescrisă incorect poate afecta foarte mult starea corpului. Unele dintre cele mai importante complicații sunt:

• dacă patologie Sistemul endocrin congenitale apar diverse anomalii de dezvoltare, cele mai frecvente fiind anomalii de dezvoltare ale sistemului reproductiv.
• dacă se produce hiperandrogenism proces tumoral, atunci metastazele neoplasmelor maligne pot fi considerate cele mai periculoase complicații. De regulă, aceasta tablou clinic caracteristice tumorilor suprarenale.
• Dacă nivelurile hormonale sunt perturbate, pot apărea și alte boli ale organelor și sistemelor. Cele mai frecvente tulburări includ insuficiența renală cronică și boala tiroidiană.

Din păcate, această listă nu se termină, deoarece poate fi continuată cu zeci de poziții în jos. Cu toate acestea, tocmai acest fapt ar trebui să încurajeze fiecare pacient să consulte un medic la timp pentru a preveni aceste complicații. Numai diagnosticarea în timp util și prescrierea individuală a terapiei pot garanta o dinamică pozitivă a bolii.

Diagnosticul hiperandrogenismului

Pentru a diagnostica această boală, este necesar să colectați toți indicatorii anamnestici necesari, să efectuați un examen fizic și, în același timp, să determinați nivelul de dezvoltare sexuală a pacientului, regularitatea menstruației, natura creșterii părului și prezența dermatopatie.

Testele de laborator au ca scop determinarea nivelurilor și a globulinei care leagă hormonii sexuali. După determinarea concentrației de androgeni, este necesar să se clarifice natura excesului lor: suprarenal sau ovarian. Testele clinice vor ajuta la diferențierea acestor două patologii:

• Este tipic pentru hiperandrogenismul suprarenal (suprarenal);
• Sindromul de tip ovarian se caracterizează printr-o creștere a nivelului de testosteron din sânge și TSA.

Dacă acești indicatori cresc excesiv la o femeie, este imperativ să se efectueze diagnostic diferentiat cu boli tumorale. O CT sau RMN va ajuta la confirmarea sau respingerea acestei presupuneri. Și, de asemenea, ca metoda suplimentara pot fi aplicate diagnosticul cu ultrasunete. Această metodă este potrivită pentru identificarea deformărilor ovariene polichistice.

Tratament

Caracteristica principală a tratamentului hiperandrogenismului este durata cursului. Terapia prescrisă necesită obligatoriu abordare diferentiata la tacticile de management al pacientului. De regulă, contraceptivele orale estrogen-progestative, care au un efect antiandrogenic, sunt folosite pentru a corecta hiperandrogenismul.

Medicamentele din acest grup au ca scop reducerea producției de gonadotropine și a ratei ovulației, inhibarea sintezei secrețiilor ovariene și creșterea cantității de globuline care leagă hormonii sexuali.

Sindromul de hiperandrogenism poate fi tratat și cu corticosteroizi. Utilizarea lor este justificată și pentru a pregăti o femeie pentru viitoarea concepție, perioada gestațională în care apare această boală. Când activitate ridicată enzimelor, cursul terapiei poate dura un an sau mai mult.

Tratamentul hiperandrogenismului la femei presupune și tratarea manifestărilor externe ale bolii. De exemplu, blocarea periferică a receptorilor androgeni este adesea folosită pentru a elimina dermatopatia. În paralel cu acesta, terapia este utilizată pentru a elimina bolile concomitente ale sistemului endocrin.

Dacă apare obezitatea, se iau măsuri pentru reducerea greutății corporale, și anume o dietă săracă în carbohidrați și moderată. exercițiu fizic. Toate ajustările la tratamentul prescris trebuie făcute numai de către medicul curant după studii de laborator și clinice.

Prevenirea hiperandrogenismului

Această boală nu are măsuri preventive specifice. Cu toate acestea, punctele principale care vizează menținerea echilibrului și a sănătății organismului includ un stil de viață corect, renunțarea la obiceiurile proaste, dieta echilibratași exerciții sistematice.

Fiecare femeie ar trebui să știe și să-și amintească că pierderea excesivă în greutate poate duce la dezechilibru hormonal și poate contribui la dezvoltarea nu numai a sindromului de hiperandrogenism, ci și a altor boli ale sistemului endocrin. Sportul ar trebui să fie, de asemenea, moderat, deoarece sportul profesionist împing adesea femeile să folosească steroizi, ducând la diverse probleme de sănătate.

Principalul lucru este să vă amintiți că, de multe ori, sănătatea dvs. este în propriile mâini și, urmand recomandările medicului, puteți rezolva toate problemele. Hipoandrogenismul este o boală complexă care necesită un tratament cuprinzător.

Hiperandrogenismul la femei este o afecțiune în care se determină un nivel crescut de androgeni în sânge și se înregistrează și date clinice ale unui exces de hormoni sexuali masculini. Apare la diferite grupe de vârstă. Principalele cauze ale hiperandrogenismului sunt sindromul adrenogenital (AGS) și sindromul ovarului polichistic (PCOS). Tratamentul hiperandrogenismului are ca scop corectarea nivelurilor hormonale și prevenirea consecințelor excesului de androgeni.

În mod normal, starea hormonală a unei femei permite un anumit nivel de androgeni în sânge. Din ele, sub influența aromatazei, se formează unii estrogeni. Cantitățile excesive duc la disfuncții de reproducere și cresc riscul de cancer. Nu există o clasificare a acestui sindrom în ICD-10, deoarece nu este o boală.

Ce cauzează hiperandrogenismul la femei?

Hiperandrogenismul se caracterizează printr-o concentrație crescută în corpul feminin de androgeni, care sunt legați de hormonii sexuali masculini, dintre care cel mai faimos este testosteronul. La sexul frumos, cortexul suprarenal, ovarele și țesutul subcutanat sunt responsabile de sinteza lor. țesut grasși indirect glanda tiroidă. Întregul proces este „dirijat” de hormonul luteinizant (LH), precum și de hormonul adrenocorticotrop (ACTH) al glandei pituitare.

În concentrații normale, androgenii din corpul feminin prezintă următoarele proprietăți:

• responsabil de creștere- participa la mecanismul de crestere si contribuie la dezvoltarea oaselor tubulare in timpul pubertatii;
• sunt metaboliți- din ei se formeaza estrogeni si corticosteroizi;
• formează caracteristici sexuale- la nivelul estrogenilor sunt responsabili de cresterea naturala a parului la femei.

Conținutul excesiv de androgeni duce la hiperandrogenism, care se manifestă prin tulburări endocrinologice, ciclice și modificări ale aspectului.

Se pot distinge următoarele cauze primare hiperandrogenism.

• AGS. Sindromul adrenogenital se caracterizează prin sinteza insuficientă sau absența producției ovariene a enzimei C21-hidroxilază (conversia testosteronului în glucocorticoizi), ceea ce duce la un exces de androgeni în corpul feminin.
• Boala polichistică. PCOS poate fi o cauză sau o consecință a excesului de androgeni.
• Tumori. Ele pot fi localizate în ovare, glandele suprarenale, glanda pituitară și hipotalamus și produc cantități în exces de androgeni.
• Alte patologii. Hiperandrogenismul poate fi cauzat de perturbarea glandei tiroide, a ficatului (metabolismul hormonal are loc aici) sau de administrarea de medicamente hormonale.

Tulburările enumerate duc la modificări ale metabolismului hormonilor sexuali masculini și apar următoarele:

• educația lor excesivă;
• conversia la forme metabolice active;
• sensibilitatea crescută a receptorilor la ei și moartea lor rapidă.

Factorii suplimentari care pot influența dezvoltarea hiperandrogenismului sunt:

• luarea de steroizi;
• niveluri crescute de prolactină;
• exces de greutate în primii ani de viață;
• sensibilitate (sensibilitate) piele la testosteron.

Tipuri de patologie

În funcție de cauza, nivelul și mecanismul de dezvoltare a patologiei, există următoarele tipuri hiperandrogenism.

• Ovarian. Caracterizat prin tulburări de origine genetică sau dobândită. Hiperandrogenismul ovarian se caracterizează prin dezvoltare rapidă și apariție bruscă simptome. În ovare, androgenii sunt transformați în estrogeni de către enzima aromatază. Dacă funcționarea sa este perturbată, apare o deficiență a hormonilor sexuali feminini și un exces de hormoni masculini. În plus, hiperandrogenismul ovarian poate fi provocat de tumorile hormonal active ale acestei localizări.
• suprarenale. Acest hiperandrogenism este cauzat de tumorile suprarenale (cel mai adesea androsteroame) și sindromul suprarenogenital. Această din urmă patologie este cauzată de anomalii genetice ale genei care este responsabilă de formarea enzimei C21-hidroxilazei. Deficiența acestei substanțe pe o perioadă lungă de timp poate fi compensată de activitatea altor organe producătoare de hormoni, astfel încât starea are un curs ascuns. Cu stresul psiho-emoțional, sarcina și alți factori de stres, deficitul de enzime nu este acoperit, așa că clinica AGS devine mai evidentă. Hiperandrogenismul suprarenal se caracterizează prin disfuncție ovariană și neregularități menstruale, lipsa ovulației, amenoree și insuficiență a corpului galben în timpul maturării ovulelor.
• Amestecat. O formă severă de hiperandrogenism combină disfuncția ovariană și suprarenală. Mecanismul declanșator pentru dezvoltarea hiperandrogenismului mixt este tulburări neuroendocrine, procese patologice în hipotalamus. Manifestată prin încălcări metabolismul grăsimilor, adesea infertilitate sau avort spontan.
• Centrală și periferică. Asociat cu disfuncția glandei pituitare și a hipotalamusului, perturbarea sistemului nervos. Există o deficiență a hormonului foliculostimulant, care afectează maturarea foliculilor. Ca urmare, nivelul de androgeni crește.
• Transport. Această formă de hiperandrogenism se bazează pe o deficiență de globulină, care este responsabilă pentru legarea steroizilor sexuali în sânge și, de asemenea, blochează activitatea excesivă a testosteronului.

Pe baza locului de origine al patologiei, se disting următoarele tipuri de hiperandrogenism:

• primar - își are originea în ovare și glandele suprarenale;
• secundar - centrul de origine în glanda pituitară.

În funcție de metoda de dezvoltare a patologiei, se disting următoarele:

• ereditar;
• dobândit.

În funcție de gradul de concentrare a hormonilor masculini, apare hiperandrogenismul:

• relativ - nivelul androgenilor este normal, dar sensibilitatea organelor țintă la aceștia este crescută, iar hormonii sexuali masculini tind să se transforme în forme active;
• absolută - este depășită norma admisă pentru conținutul de androgeni.

Cum se manifestă

Hiperandrogenismul se manifestă semne clare, adesea sunt ușor de observat chiar și pentru omul obișnuit. Simptome concentrare excesivă hormonii masculini depind de vârsta, tipul și gradul de dezvoltare a patologiei.

Înainte de pubertate

Înainte de pubertate, hiperandrogenismul este cauzat de tulburări genetice sau dezechilibru hormonal în timpul dezvoltării fetale.
Se manifestă clinic prin anatomie defectuoasă a organelor genitale externe și caracteristici sexuale secundare masculine pronunțate.

Hiperandrogenismul suprarenal la fetele nou-născute se manifestă prin hermafroditism fals - fuziunile vulvei, clitorisul devine excesiv de mărit, iar fontanela devine supraîncărcată deja în prima lună. Ulterior, fetele experimentează:

• membrele superioare și inferioare lungi;
• creștere mare;
• cantitate excesivă de păr pe corp;
• debutul tardiv al menstruației (sau absent cu totul);
• caracteristicile sexuale feminine secundare sunt slab exprimate.

Diagnosticul este dificil de efectuat cu această patologie și ovotestis - prezența celulelor germinale masculine și feminine, ceea ce se întâmplă cu adevăratul hermafroditism.

În timpul pubertății

ÎN pubertate fetele cu hiperandrogenism pot prezenta:

• acnee pe față și pe corp- blocarea conductelor glande sebaceeși foliculii de păr;
• seboree - producerea excesivă de secreții de către glandele sebacee;
• hirsutism - creșterea excesivă a părului pe corp, inclusiv în locuri „masculin” (pe brațe, spate, interior coapse, bărbie);
• NMC - ciclu menstrual instabil, amenoree.

În timpul vârstei reproductive

Dacă patologia se manifestă în vârsta reproductivă, toate semnele de mai sus pot fi unite prin:

• barifonie - adâncirea vocii;
• alopecie - chelie, căderea părului pe cap;
• masculinizare - creșterea masei musculare, modificarea tipului de corp masculin, redistribuire țesut subcutanat grăsime de la șolduri până la abdomen și partea superioară a trunchiului;
• creșterea libidoului- dorinta sexuala excesiva;
• reducerea sanilor- glandele mamare au dimensiuni mici, lactația continuă după naștere;
• boala metabolica- exprimat în rezistența la insulină și dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2, hiperlipoproteinemie, obezitate;
• probleme ginecologice- tulburari ale ciclului menstrual, lipsa ovulatiei, infertilitate, hiperplazie endometriala;
• tulburări psiho-emoționale- tendinta la depresie, senzatie de pierdere a fortei, anxietate, tulburari de somn;
• tulburări cardiovasculare- tendinta la hipertensiune arteriala, episoade de tahicardie.

Toate aceste simptome sunt combinate într-un singur concept - sindromul viril, care implică dezvoltarea caracteristicilor masculine și pierderea caracteristicilor feminine de către organism.

În menopauză

La femeile aflate la debutul menopauzei, sindromul de hiperandrogenism apare din cauza scaderii nivelului de estrogen. În acest moment, mulți oameni observă apariția „părului masculin”, în special în bărbie și buza superioară. Acest lucru este considerat normal, dar este necesar să se excludă tumorile ovariene producătoare de hormoni.

Diagnosticare

Confirmarea patologiei necesită o examinare cuprinzătoare.

• Culegere de anamneză. Sunt luate în considerare informații despre ciclul menstrual, fizicul femeii, gradul de acoperire a părului feței și corpului ei și timbrul vocii sale - acele semne care indică un exces de androgeni.
• Analize de sange . Pentru conținutul de zahăr și pentru a determina nivelul de testosteron, cortizol, estradiol, 17-hidroxiprogesteron, SHBG (globulina care leagă hormonii sexuali), DHEA (dehidroepiandrosteron). Testele hormonale sunt efectuate în a cincea până la a șaptea zi a ciclului.
• Ecografie. Este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete a glandei tiroide, a glandelor suprarenale și a organelor pelvine.
• CT, RMN. Dacă bănuiți o tumoare cerebrală în glanda pituitară sau hipotalamus.

Dacă este necesar, gama de examinări poate fi extinsă pentru un diagnostic mai detaliat.

Consecințe pentru organism

Estrogenii sunt responsabili nu numai pentru „aspectul feminin” și realizarea potențialului de reproducere, ci și protejează organismul de multe. stări patologice. Un dezechilibru între estrogeni și androgeni poate duce la următoarele consecințe:

• probleme de sarcina- infertilitate, pierderea precoce și târzie a sarcinii;
• risc crescut de cancer- endometru, glanda mamară, colul uterin;
• boli ginecologice- apar mai des disfuncții, chisturi ovariene, hiperplazie și polipi endometriali, displazie cervicală, mastopatie;
• boli somatice- apar mai des tendinta la hipertensiune si obezitate, accidente vasculare cerebrale si infarcte.

Tratament

Tratamentul hiperandrogenismului la femei are ca scop corectarea dezechilibrelor hormonale și eliminarea cauzei principale. Ghiduri clinice depinde de vârsta femeii, de realizarea potențialului ei de reproducere, de severitatea simptomelor și de alte tulburări din organism.

• Abordare standard. Cel mai adesea, regimurile de tratament pentru această patologie se bazează pe utilizarea combinate medicamente hormonale, care au efect antiandrogen. În unele cazuri, gestagenele, de exemplu, Utrozhestan, sunt suficiente. Această terapie este utilizată pentru a corecta hiperandrogenismul suprarenal și ovarian. Tactica asta nu elimină cauza bolii, dar ajută la combaterea simptomelor și reduce riscurile de complicații ale hiperandrogenismului în viitor. Este necesar să luați hormoni în mod constant.
• Sindrom adrenogenital. Poate fi tratat cu corticosteroizi, care sunt folosiți și pentru a pregăti o femeie pentru sarcină. Dintre medicamente, cel mai cunoscut este Dexametazona. „Veroshpiron” poate fi folosit pentru a corecta echilibrul apă-sare în AGS.
• Tumori derivate de androgeni. În cea mai mare parte sunt neoplasme benigne, dar sunt încă supuse extirparei chirurgicale.

În caz de infertilitate, este adesea necesar să se recurgă la stimularea ovulației, FIV și laparoscopie dacă sunt diagnosticate ovare polichistice. Hiperandrogenismul și sarcina stabilite necesită o monitorizare medicală atentă din cauza riscului crescut de complicații ale sarcinii. Recenziile femeilor și ale medicilor confirmă acest lucru.

„Multe femei au scurgeri uterine (menstruație), dar nu toate. Ele apar la persoanele deschise la culoare, cu aspect feminin, dar nu la cele întunecate și masculine...”
Aristotel, 384 -322 î.Hr. e.

Sindromul de hiperandrogenism este un grup destul de mare de boli endocrine care apar din cauza diverselor mecanisme patogenetice, dar sunt unite după principiul similarității simptome clinice din cauza cantității și/sau calității (activității) în exces a hormonilor sexuali masculini din corpul feminin. Cele mai frecvente afecțiuni hiperandrogenice sunt:

• Sindromul ovarului polichistic (SOP):
  a) primar (sindromul Stein-Leventhal);
  b) secundar (în cadrul formei neuroendocrine a așa-numitului sindrom hipotalamic, cu sindrom de hiperprolactinemie, pe fondul hipotiroidismului primar).
• Hirsutism idiopatic.
• Disfuncția congenitală a cortexului suprarenal.
• Tecomatoza stromală ovariană.
• Tumorile virilizante.
• Alte variante mai rare.

În cele mai multe cazuri, cauzele formării acestor boli au fost studiate suficient de detaliat și există metode specifice eficiente pentru corectarea lor. Cu toate acestea, interesul oamenilor de știință și al clinicienilor de diferite specialități în problema hiperandrogenismului nu se usucă. Mai mult, obiectul unei atenții constante și cu cea mai mare atenție, mai ales pe parcursul ultimului deceniu, este PCOS, denumit altfel sindromul de disfuncție hiperandrogenă a ovarelor polichistice, ovarele sclerochistice, sindromul Stein-Leventhal. Un interes atât de apropiat pentru această problemă este justificat.

În primul rând, abia în anii 90. În secolul al XX-lea, a fost posibil să se obțină dovezi de nerefuzat că PCOS este nu numai cea mai frecventă afecțiune hiperandrogenă (aproximativ 70-80% din cazuri), ci și una dintre cele mai frecvente boli endocrine la fete și femei. vârsta fertilă. Judecând după numeroasele publicații din ultimii ani, incidența extrem de mare a PCOS, care variază de la 4 la 7% în populație, este impresionantă. Astfel, aproximativ fiecare a 20-a femeie în diferite etape ale vieții sale - de la copilărie până la bătrânețe - se confruntă în mod constant cu diverse manifestări ale acestei patologii și nu numai sfera reproductivă, dar și multe altele sisteme functionale si organe.

În al doilea rând, ultimul deceniu a fost marcat de o serie de evenimente și descoperiri care au servit drept cheie pentru o nouă înțelegere a multor probleme din patogeneza PCOS. Acesta, la rândul său, a devenit un impuls puternic pentru dezvoltarea rapidă a unor metode foarte originale, eficiente și promițătoare nu numai pentru tratamentul și reabilitarea patologiei deja formate, ci și pentru consecințele sale hormonale și metabolice pe termen lung și, de asemenea, a devenit baza. pentru o încercare de a crea un program de acțiune preventiv care vizează prevenirea dezvoltării bolii și a numeroaselor complicații somatice ale acesteia.

Prin urmare, în acest articol, un accent deosebit este pus în primul rând pe problemele de diagnostic și realizările în tratamentul PCOS.

Etiopatogenie

Relativ recent - la sfârșitul secolului trecut - a fost propus cel mai recent concept științific și a argumentat temeinic că două componente interdependente iau parte la patogeneza PCOS:

• activitate crescută a citocromului P-450C17alpha, care determină producția excesivă de androgeni în ovare/glandele suprarenale;
• rezistența hiperinsulinemică la insulină, ducând la multiple defecte în reglarea carbohidraților, grăsimilor, purinei și a altor tipuri de metabolism.

Aceste două componente sunt combinate în același pacient nu într-un mod aleatoriu, ci destul de natural - printr-un singur mecanism primar. S-au obținut o mulțime de informații destul de convingătoare despre existența unei singure anomalii enzimatice congenitale universale în PCOS, care determină fosforilarea excesivă a serinei (în loc de tirozină), atât în ​​enzimele steroidogene (17β-hidroxilaza și C17,20-liaza), cât și în substraturile subunității β a receptorului de insulină (IRS-1 și IRS-2). Dar, în același timp, efectele finale ale unui astfel de fenomen patologic diferă: activitatea enzimelor de steroidogeneză, în medie, se dublează, ceea ce implică hiperandrogenism, în timp ce sensibilitatea la insulină la nivel post-receptor în tesuturilor periferice este aproape la jumătate, ceea ce afectează negativ starea metabolismului în ansamblu. Mai mult, hiperinsulinismul reactiv, care apare compensatoriu ca răspuns la rezistența patologică a celulelor țintă la insulină, promovează activarea excesivă suplimentară a celulelor de sinteză a androgenilor din complexul ovar-suprarenal, adică potențează și mai mult androgenizarea corpului femeii, începând cu copilărie.

Caracteristici clinice

Din punct de vedere al terminologiei clasice, SOP se caracterizează prin două trăsături obligatorii: a) disfuncția ovariană cronică anovulatorie, care determină formarea infertilității primare; b) un complex de simptome de hiperandrogenism, care are manifestări clinice (cel mai adesea) și/sau hormonale distincte.

Împreună cu aceasta, cel mai nou model al patogenezei PCOS a făcut posibilă clarificarea și extinderea semnificativă a înțelegerii „portretului clinic complet” al bolii. Paleta simptomelor sale, împreună cu semnele clasice de hiperandrogenism descrise de ginecologii din Chicago I. F. Stein și M. L. Leventhal acum aproape 70 de ani (1935), ținând cont de cele mai recente concepte la majoritatea pacienților, include o varietate de tulburări (dis)metabolice datorate la hiperinsulinism, care au fost identificate pentru prima dată cu mai bine de 20 de ani în urmă, datorită muncii de pionierat a cercetătorilor G. A. Burghen et al. (Memphis, 1980). Datorită abundenței unor astfel de schimbări fundamentale în sănătatea femeilor cu PCOS, tabloul clinic al acestei patologii combinate (hiperandrogenism împreună cu hiperinsulinism) a fost foarte imaginativ și reflectat în mod clar nu numai în declarațiile filosofului grec antic (vezi epigrafe), dar şi în articolele autorilor moderni.

Simptomele androgenizării patologice

Clinica de hiperandrogenism constă din câteva simptome (aproximativ zece semne în total), dar, în funcție de severitatea procesului, aspectul general al pacienților poate varia semnificativ. Și cu PCOS, care se formează din cauza unei hiperproducții relativ scăzute a androgenilor predominant nu cei mai agresivi, se atrage atenția asupra semioticii numai dermopatiei hiperandrogenice - fără virilizare. Acest lucru îl deosebește fundamental de cazurile de androgenizare extrem de severă în tumorile virilizante ale ovarelor și glandelor suprarenale, care au o cu totul altă origine nosologică.

Hirsutism- nu este numai semn de PCOS, cel mai strălucitor și mai „atrăgător” când vine vorba de diagnostice medicale, dar și factorul care traumatizează cel mai mult psihicul pacientului. Scala Ferryman-Gallway vă permite să evaluați severitatea hirsutismului în puncte într-un minut. Această tehnică a fost folosită de mai bine de 40 de ani și a câștigat recunoașterea universală în practica mondială. Scala calculează cu ușurință așa-numitul număr hormonal (un scor de patru puncte în nouă zone dependente de androgeni). Ea reflectă saturația de androgeni a pacientului, de regulă, mult mai precis decât indicatorul concentrației de testosteron în serul sanguin, care este disponibil în practica de laborator intern pentru a măsura numai în cantitate totală - sub formă de testosteron total. Este bine cunoscut faptul că acesta din urmă, chiar și cu patologie severă, poate rămâne în norma de referință (datorită scăderii nivelului fracției biologic inactive a hormonului asociat proteinei de transport TESH), în timp ce rezultatul diagnosticului de screening vizual. utilizarea numărului hormonal Ferriman-Gallway merită mai multă încredere, deoarece s-a demonstrat în mod repetat o corelație directă a valorii acestui marker cu concentrația de androgeni liberi. Fracția liberă a testosteronului este cea care determină severitatea procesului, prin urmare, în practică, scorul hormonal pentru evaluarea hirsutismului poate fi considerat o „oglindă” de încredere a hiperandrogenismului. În propria noastră lucrare, am folosit de mult gradația originală a severității hirsutismului în funcție de numărul hormonal: gradul I - 4-14 puncte, II - 15-25 puncte, III - 26-36 puncte. Experiența arată că vigilența oncologică a medicului ar trebui să fie extrem de ridicată în orice caz - chiar și în absența semnelor viril - mai ales dacă o femeie consultă un medic cu hirsutism de lungă durată. gradul III, precum și cu severitatea II a bolii, care s-a format rapid datorită cursului „galopant” al bolii.

Alopecie androgenetică este un marker de diagnostic de încredere pentru variantele virile de GAS. La fel ca și alte tipuri de alopecie endocrină, este difuză și nu focalizată (în grupări). Dar, spre deosebire de chelie în alte boli ale glandelor endocrine (hipotiroidism primar, insuficiență poliglandulară, panhipopituitarism etc.), alopecia androgenă se caracterizează printr-o anumită dinamică. De regulă, se manifestă ca căderea părului în zonele temporale (alopecie bitemporală cu formarea de simptome de „linie temporală a părului în retragere” sau „linia părului în retragere a consilierului privat” și „vârful văduvei”), apoi se extinde la nivelul parietal. regiune (alopecie parietală, „chelie”). Particularitățile sintezei și metabolismului androgenilor în perioada de perimenopauză explică faptul că până la 13% dintre femeile de la această vârstă au „vârful văduvei” sau forme mai pronunțate de chelie în absența altor semne de GAS. Pe de altă parte, chelie ca un indicator formidabil al unui curs sever de GAS este observată mai des și se formează mai repede (uneori înaintea hirsutismului) tocmai în acest sens. grupă de vârstă, ceea ce necesită excluderea unei tumori producătoare de androgeni.

Simptome de rezistență la insulină și hiperinsulinism

• Manifestări clasice ale patologiei metabolismul carbohidraților(scăderea toleranței la glucoză sau diabet zaharat de tip 2). În PCOS, o combinație de hiperandrogenism și rezistență la insulină, numită de R. Barbieri și colab. în 1988, sindromul HAIR (hiperandrogenism și rezistență la insulină) este cel mai frecvent. Chiar și în rândul adolescenților cu SOP emergent, rezistența la insulină este detectată printr-un test standard de toleranță la glucoză cu 75 g de glucoză în aproximativ o treime din cazuri (în principal de tip IGT), iar la o vârstă mai înaintată - la mai mult de jumătate dintre pacienți (55 -65%), iar până la 45 de ani frecvența diabetului poate fi de 7-10% față de 0,5-1,5% în populația de egalitate. Trebuie remarcat faptul că recent, conform rezultatelor a șase studii prospective, „accelerarea” diabetului a fost dovedită clar la pacienții cu PCOS și IGT, diagnosticați pentru prima dată la o vârstă fragedă. Mai ales adesea, intoleranța la carbohidrați progresează spre patologie evidentă la cei care ajung la obezitate extremă și au antecedente familiale de diabet (D.A. Ehrmannet al., 1999).
• Relativ rar (doar în 5%), combinația de PĂR este completată de un al treilea element - cel mai tipic stigmat clinic al rezistenței la insulină sub formă de acanthosis nigricans și este denumită sindrom HAIR-AN. Acanthosis nigricans (acanthosis nigricans) este o degenerare pigmentară papilară a pielii, manifestată prin hipercheratoză și hiperpigmentare (în principal la nivelul gâtului, axilar și zonele inghinale). Acest semn este deosebit de pronunțat pe fundal grade extreme obezitatea și, invers, pe măsură ce slăbești și corectezi sensibilitatea la insulină, intensitatea acantozei scade.
• Obezitatea masivă și/sau redistribuirea grăsimii subcutanate în funcție de tipul android (tipul „măr” abdominal): indicele de masă corporală mai mare de 25 kg/m², circumferința taliei mai mare de 87,5 cm și raportul său față de circumferința șoldului mai mare de 0,8.
• Prezența pubarhei izolate într-o istorie pre-puberală este primul semn al debutului androgenizării sub formă de creștere a părului pubertal înainte de debutul estrogenizării glandelor mamare, mai ales în combinație cu o deficiență a greutății corporale la naștere.

Diagnosticul de laborator și instrumental

Oricât de paradoxal ar părea, în ciuda progresului colosal al medicinei teoretice în înțelegerea mecanismelor biologice moleculare și genetice ale dezvoltării PCOS, lumea încă nu a luat o decizie de comun acord cu privire la criteriile de diagnosticare a PCOS și singurul document care cel puțin reglementează parțial procesul de examinare este și conceput pentru a preveni supradiagnosticarea bolii, mai degrabă decât pentru a asigura detectarea acesteia pe primele etape, sunt recomandări de la National Institutes of Health din SUA adoptate la o conferință în 1990.

Potrivit acestui document, care încă ghidează marea majoritate a cercetătorilor care lucrează la această problemă, diagnosticul de PCOS este un diagnostic de excludere. Pentru a-l verifica, pe lângă prezența a doi criterii clinice incluziuni discutate mai sus (anovulație + hiperandrogenism), o a treia este, de asemenea, necesară - absența altor boli endocrine ( disfuncție congenitală cortexul suprarenal, tumori virilizante, boala Itsenko-Cushing, hiperprolactinemie primară, patologia tiroidiană). Împărtășind pe deplin acest punct de vedere, în ultimii 15 ani, am considerat necesar ca fiecare pacient să finalizeze diagnosticul de PCOS cu trei examinări suplimentare. Acest lucru este extrem de important nu numai și nu atât pentru confirmarea diagnosticului, ci și pentru utilizarea ulterioară ca criterii atunci când alegeți terapia diferențiată pe bază individuală. Este despre despre următoarele studii.

1. În a șaptea până la a zecea zi a ciclului menstrual - „indice gonadotropic” (LH/FSH) >> 2, PRL este normală sau ușor crescută (în aproximativ 20% din cazuri).

2. În a șaptea până la a zecea zi a ciclului menstrual, semnele caracteristice sunt dezvăluite cu ultrasunete:

• creșterea bilaterală a volumului ambelor ovare (conform datelor noastre, mai mult de 6 ml/m² suprafață corporală, adică ținând cont de parametrii individuali ai dezvoltării fizice în ceea ce privește înălțimea și greutatea corporală în momentul ecografiei pelvine);
• țesut ovarian de tip „polichistic”, adică 10 sau mai mulți foliculi imaturi mici cu un diametru de până la 8 mm sunt vizualizați pe ambele, precum și o creștere a zonei stromei hiperecoice a medulului ambelor ovare;
• indicele ovar-uterin (volum mediu ovarian/grosimea uterului) > 3,5;
• îngroșarea (scleroza) capsulei ambelor ovare.

3. Semne de laborator ale rezistenței la insulină:

• o creștere a nivelurilor bazale (a jeun) de insulină serică sau o creștere a indicelui de glucoză-insulină calculat HOMAIR.

Cu toate acestea, în aprilie 2003, experții Asociația Americană Medicii endocrinologi clinici au elaborat un nou document, conform căruia s-a decis redenumirea complexului de tulburări clinice și biochimice, cunoscut din 1988 ca sindrom (dis)metabolic X, în sindrom de rezistență la insulină. Și atunci când se verifică, se propune să se concentreze nu pe indicatorii hormonali, ci pe parametrii biochimici surogat.

Identificarea sindromului de rezistență la insulină

• Trigliceride >150 mg/dL (1,74 mmol/L).
• Colesterolul lipoproteic densitate mare printre femei< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• Presiunea arterială> 130/85 mm Hg. Artă.
• Glicemie: a jeun 110-125 mg/dl (6,1-6,9 mmol/l); La 120 de minute după încărcarea cu glucoză 140-200 mg/dl (7,8-11,1 mmol/l).

Încheind discuția despre tehnologia de diagnosticare a PCOS în practica clinică modernă, subliniem în mod special că fiecare dintre aceste simptome, izolat de celelalte, nu are valoare de diagnostic nu are. Mai mult, cu cât mai multe semne paraclinice din lista dată la una și aceeași pacientă cu disfuncție ovariană hiperandrogenă, cu atât mai justificată, justificată, eficientă și sigură va fi încercarea endocrinologului/ginecologului de a aplica noi tehnologii și protocoale moderne pentru tratament diferenţiat.

Tratament

Tacticile individuale de gestionare pentru pacienții cu PCOS depind adesea nu numai de varianta nosologică stabilită a patologiei, ci și de situația din familie în care este planificată sarcina. Luând în considerare acest lucru, terapia pentru PCOS poate fi împărțită condiționat în două grupe: de bază - atunci când tratamentul complex este efectuat pe o perioadă lungă de timp; program de reabilitareși există o pregătire sistematică a unei tinere pentru sarcină și una situațională - când, la solicitarea pacientului, se rezolvă urgent problema restabilirii fertilității.

Terapia de bază

Arsenalul de ajutor pentru pacienții cu PCOS este acum reprezentat de un grup mare de medicamente farmacoterapeutice care au efecte specifice și fundamental diferite asupra diferitelor legături patogenetice. Se elaborează un set individual de măsuri ținând cont de prezența/absența indicațiilor de rezistență la insulină, comportamentul alimentar și obiceiurile proaste. Terapia de bază oferă două scenarii principale de tratament: a) pentru persoanele slabe fără hiperinsulinism - medicamente antiandrogenice +/- estrogen-progestative; b) pentru oricine are supraponderal organism, iar pentru persoanele slabe cu rezistență la insulină - sensibilizatori la insulină în combinație cu măsuri de normalizare a greutății.

Cea mai tangibilă și semnificativă consecință a descoperirii rolului rezistenței la insulină în formarea PCOS a fost o nouă tehnologie terapeutică care folosește medicamente, crescând sensibilitatea receptorilor de insulină. Trebuie remarcat imediat că grupul metformin și glitazone este indicat, deși pentru majoritatea absolută a pacienților, dar nu pentru toți. Este destul de evident că la selectarea persoanelor pentru care este indicată terapia cu medicamente sensibilizante la insulină, femeile care îndeplinesc criteriile de refractare periferică la hormon au un avantaj clar.

Sistemele moderne de căutare puternice pentru literatura științifică și medicală fac posibilă urmărirea apariției celor mai recente date chiar și în colțuri îndepărtate ale planetei în câteva săptămâni de la apariția lor în tipărire sau pe World Wide Web. Au trecut zece ani de la publicarea în 1994 a unui articol al unei echipe de autori din Venezuela și Statele Unite despre prima experiență de utilizare a metforminei în PCOS. De-a lungul anilor, au mai apărut aproximativ 200 de lucrări pe această problemă. Majoritatea dintre ei raportează studii nerandomizate, necontrolate și în general mici. Acest nivel de analiză științifică nu îndeplinește cerințele stricte de astăzi pentru Medicina bazată pe dovezi. Prin urmare, publicațiile de revizuiri analitice sistematice și rezultatele meta-analizelor bazate pe date rezumate din studii similare sunt de un interes excepțional. Lucrări similare au apărut doar în ultimele șase luni, iar discuția lor este importantă atât pentru practică, cât și pentru dezvoltarea teoriei. Un rezumat al celor mai evidente efecte sistematic reproductibile ale metforminei în PCOS este prezentat mai jos.

Efecte clinice

• Îmbunătăţire funcția menstruală, inducerea ovulației spontane și stimulate, crescând frecvența concepției.
• Reducerea incidenței avorturilor spontane, reducerea incidenței diabetului gestațional, îmbunătățirea rezultatelor sarcinii în absența unui efect teratogen.
• Reducerea hirsutismului, acneei, seboreei uleioase și a altor simptome de hiperandrogenism.
• Scăderea apetitului, a greutății corporale, a tensiunii arteriale.

Efecte de laborator

• Niveluri reduse de insulină, factor de creștere asemănător insulinei de tip 1 (IGF-1).
• Reducerea nivelului de colesterol, trigliceride, LDL și VLDL, creșterea concentrațiilor de HDL.
• Niveluri reduse de androgeni, LH, inhibitor al activatorului de plasminogen.
• Niveluri crescute de globulină care leagă testosteronul-estradiol, o proteină care leagă IGF-1.

Medicii ruși de diferite specialități sunt cel mai familiarizați cu medicamentul Siofor 500 și 850 mg (Berlin-Chemie/Menarini Pharma GmbH), care aparține grupului de sensibilizatori la insulină. A devenit familiar nu numai endocrinologilor (în tratamentul diabetului zaharat de tip 2), ci și ginecologilor-endocrinologi - cu acest medicament a început istoria tratării PCOS cu sensibilizatori în țara noastră (M. B. Antsiferov și colab., 2001; E. A. Karpova, 2002; N. G. Mishieva et al., 2001; G. E. Chernukha et al., 2001).

Regimul de dozare: prima săptămână = 1 masă. noaptea, a doua săptămână = + 1 masă. înainte de micul dejun, a treia săptămână = + 1 masă. inainte de pranz. Doza zilnică medie este de 1,5-2,5 g.

Durata admiterii: minim șase luni, maxim 24 de luni, durata medie un an.

O pauză/anulare în administrarea medicamentului trebuie efectuată timp de câteva zile în cazul oricărei boli acute și atunci când se efectuează studii de contrast cu raze X pentru alte afecțiuni (risc de acidoză lactică).

Concluzie

Sindromul de hiperandrogenism este larg răspândit, iar cea mai frecventă cauză a dezvoltării sale la orice vârstă este sindromul ovarului polichistic. Formarea PCOS la copii și adolescenți este un factor Risc ridicat apariția nu numai a tulburărilor de reproducere, ci și a unui complex de tulburări dismetabolice foarte grave în perioada fertilă și în perioada de perimenopauză. Ideile moderne despre patogeneza și evoluția naturală a hiperandrogenismului ovarian servesc drept bază pentru extinderea indicațiilor pentru terapia cu sensibilizatori de insulină, inclusiv Siofor.

Pentru întrebări despre literatură, vă rugăm să contactați editorul

D. E. Shilin, doctor Stiinte Medicale, Profesor
Academia Medicală Rusă învățământul postuniversitar Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Sindromul de hiperandrogenism la femei este patologia endocrina, care se dezvoltă din cauza activității excesive a androgenilor (hormoni sexuali masculini) în organism. Această abatere apare la fel de des ca patologia glandei tiroide. Există mulți factori care pot declanșa această boală:

• sindromul Cushing (niveluri crescute de hormoni în cortexul suprarenal);
• Boli tiroidiene;
• Tumori ovariene producătoare de hormoni;
• boala Frenkel (stroma ovariană mărită);
• Efectul medicamentelor hormonale;
• Boli hepatice care au devenit cronice;
• Prezența sindromului de hiperandrogenism la rudele apropiate;
• Sindromul ovarului polichistic;
• O tumoare benignă a glandei pituitare (prolactinom), care produce un hormon (prolactină) responsabil pentru dezvoltarea sânilor și producția de lapte;
• Producția excesivă de androgeni de către glandele suprarenale.

Există 3 tipuri de hiperandrogenism: mixt, suprarenal și ovarian. Hiperandrogenismul este, de asemenea, împărțit în primar (funcționarea afectată a cortexului suprarenal sau ovarian) și secundar (funcționare defectuoasă a hipotalamusului și a glandei pituitare), congenital și dobândit.

Tabloul clinic al bolii poate fi luminos sau ușor. Simptome principale:

1. Acneea este o boală a pielii cauzată de inflamația glandelor sebacee. Este unul dintre factorii de origine și dezvoltare a sindromului de hiperandrogenism. Această boală este tipică pentru stadiul pubertal de dezvoltare, prin urmare semne de acnee (acnee dureroasă roșie, puncte negre, comedoane) sunt observate la majoritatea adolescenților. Dacă astfel de inflamații ale pielii nu dispar nici la vârsta adultă, ar trebui să fiți testat pentru hiperandrogenism, care, la rândul său, poate fi o consecință a sindromului ovarului polichistic. În unele cazuri, acneea este însoțită de seboree (activitate excesivă a glandelor sebacee în anumite zone ale pielii), care poate fi cauzată de androgeni.
2. Alopecia este numele dat cheliei rapide. Cu alopecia androgenetică, are loc o modificare a structurii părului. În primul rând, părul devine foarte subțire și incolor, apoi începe căderea părului. Acest semn sugerează că hiperandrogenismul a progresat de mult timp.
3. Hirsutismul este apariția unei cantități excesive de dure și par inchis la culoare pe față, mâini, piept. Această boală este aproape întotdeauna însoțită de infertilitate și menstruație redusă.

Sindromul viril. Virilizarea este o patologie rară în care o femeie prezintă caracteristici exclusiv masculine. Motive sindrom viril poate exista un neoplasm la nivelul glandelor suprarenale, adrenoblastom și hiperplazie ovariană. Următoarele simptome sunt observate în timpul virilizării:

• Menstruație neregulată, amenoree;
• Creșterea libidoului;
• Acnee;
• Schimbarea timbrului vocii;
• Creșterea masei musculare;
• Mărirea și umflarea clitorisului;
• Exces de greutate în partea superioară a corpului;
• Alopecie (chelie în zona de despărțire);
• Creșterea părului în jurul mameloanelor, pe stomac, obraji.

Există, de asemenea, simptome care sunt mult mai puțin frecvente:

• Hipertensiune arteriala;
• Obezitate;
• diabet zaharat tip 2;
• Sensibilitatea receptorilor celulari la hormonii masculini.

Sindromul de hiperandrogenism poate apărea la orice vârstă. Fetele care suferă de această boală sunt predispuse la depresie, surmenaj și răceli. Semnele de patologie pot fi cauzate și de lipsa de estrogeni (hormoni sexuali feminini) și de lipsa proteinelor care reglează activitatea androgenilor.

Diagnosticare

Mulți medici fără experiență diagnostichează hiperandrogenismul numai dacă există o cantitate mare de androgeni în organism. Din acest motiv, femeile cu hiperandrogenism, ale căror niveluri de androgeni sunt normale, nu primesc tratament în timp util. Ca urmare, semnele bolii devin mai pronunțate și starea de sănătate a pacientului se înrăutățește. În cele mai multe cazuri, sindromul de hiperandrogenism apare când cantitate moderata androgeni.

Când diagnosticați, utilizați: cercetarea de laborator a genelor, analiza concentrației de sulfat de dehidroepiandrosteron și metode instrumentale examinări (ultrasunete, scintigrafie, CT, RMN), faceți o anamneză (când au apărut pentru prima dată simptomele, ce medicamente a luat femeia În ultima vreme). Conduce examinare clinică pacienți: erupții cutanate, crestere excesiva păr, adâncirea vocii, structura părului corporal și examen ginecologic (dimensiunea clitorisului și a labiilor). În același timp, specialiștii determină nivelul de testosteron, hormoni foliculo-stimulatori și luteinizanți. Dar nu toate femeile au nevoie de teste hormonale. Cu simptome precum acneea și seboreea, nivelul hormonilor sexuali masculini de obicei nu depășește norma, așa că procedurile standard vor fi destul de suficiente.

Hirsutismul este mai exact indicator de diagnostic activitate crescută hormoni masculini decât niveluri ridicate de testosteron în sânge. Al doilea indicator poate fi normal chiar dacă semnele bolii au apărut de mult timp.

Unul dintre cele mai importante criterii de diagnostic conteaza alopecie androgenetică. Faptul important este că părul cade mai întâi la tâmple și apoi în regiunea parietală.

Tratament și prevenire

Tratamentul pentru o femeie este prescris luând în considerare forma hiperandrogenismului și motivele care l-au cauzat. Dacă boala este cauzată de tumori ale glandelor suprarenale și ale ovarelor, acestea trebuie îndepărtate chirurgical. Dacă cauza nu a fost o tumoare, ci o defecțiune în funcționarea glandei pituitare și a hipotalamusului, atunci terapia va depinde de scopul pe care femeia dorește să-l atingă în timpul tratamentului. Aceste obiective pot include eliminarea simptomelor și semnelor de boală și restabilirea fertilității. Dacă zonele numite ale creierului nu funcționează corect, o femeie devine supraponderală, așa că este normalizat scena principala tratament. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă ajustați dieta și exercițiile fizice.

Dacă o femeie nu plănuiește un copil, dar vrea să scape de manifestările inestetice ale hiperandrogenismului, i se prescriu contraceptive orale antiandrogenice (Diana are 35 de ani).

Dacă boala apare din cauza absenței unei enzime care transformă hormonii sexuali masculini în glucocorticoizi, se prescriu medicamente precum Metipred și Dexametazona.

Dacă funcția de reproducere este afectată, ceea ce este asociat cu hiperandrogenismul ovarian sau suprarenal, femeii i se prescriu medicamente care forțează ovulul să se elibereze din ovar (Clomiphene).

Dacă medicamentele nu ajută la eliminarea completă a bolii, utilizați metode chirurgicale. Cea mai populară dintre ele este laparoscopia. Se realizează prin introducerea în cavitatea abdominală dispozitiv special, care afișează o imagine pe ecran. După aceasta, se face o a doua incizie prin care, folosind instrumente chirurgicale Un fel de „crestătură” este aplicat pe ovare, astfel încât ovulul să poată fi eliberat liber.

Pentru a preveni boala, ar trebui să vizitați un ginecolog de mai multe ori pe an, să monitorizați fluctuațiile de greutate și să respectați alimentație adecvată, renunțați la obiceiurile proaste, tratați în timp util bolile hepatice și tiroidiene, evitați situațiile stresante.

Metode tradiționale de tratament

Metode tradiționale nu vor ajuta la vindecarea completă a sindromului de hiperandrogenism la femei, dar sunt foarte bune ca adjuvant. Iată câteva dintre cele mai eficiente rețete:

• Tinctură de busuioc. Adaugati 2 linguri intr-un pahar cu apa clocotita, apoi fierbeti din nou amestecul si mai tineti-l la foc mic inca 10 minute. După aceasta, se răcește bulionul și se strecoară. Trebuie să luați de 2-3 ori pe zi, 100 ml.
• Infuzie de uter cu bor. Mai întâi trebuie să uscați aproximativ 50 g de frunze de plante. După aceasta, se sfărâmă și se amestecă cu 500 ml de vodcă. Se toarnă amestecul într-un recipient și se lasă timp de o lună. Tinctura nu trebuie expusă la lumină. Trebuie să luați de cel puțin 4 ori pe zi, 35 de picături.
• Tinctură de lemn dulce. Adăugați o lingură de lemn dulce într-un recipient cu apă clocotită (200 ml). Se lasă infuzia timp de o oră și apoi se strecoară. Întreaga infuzie trebuie băută dimineața pe stomacul gol.
• Colecție de plante de perie roșie, mușca, rowan, urzică, coajă de viburn, mușețel, traista ciobanului. Măcinați toate aceste ierburi folosind un blender și amestecați. Adăugați 2 linguri de amestec la 500 ml de apă clocotită și lăsați la infuzat timp de 7-8 ore. Trebuie să bei tinctura într-o zi. Colecția trebuie consumată timp de 2-3 luni.
• Tinctură de pensulă roșie. Adăugați o lingură de plantă decojită într-un recipient cu apă clocotită (200 ml). Se lasa bulionul la infuzat (timp de o ora), apoi se strecoara si se raceste. Trebuie să luați perfuzia de cel puțin trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese.
• Colecție de pensulă roșie și leuzea. Măcinați ierburile și amestecați-le. Apoi turnați o linguriță de amestec în apă (un pahar). Luați perfuzia de 3-4 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de masă.

Vă rugăm să rețineți că utilizarea pensulei roșii pentru hipertensiune arterială este strict contraindicată. În plus, orice tratament independent, inclusiv metode tradiționale fără a consulta un medic, poate provoca vătămări grave sănătății.