Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive la domiciliu. Principalele simptome ale TOC

Fiecare persoană cel puțin o dată în viață a experimentat o „vizită” de gânduri neplăcute care l-au speriat, ducându-l într-o stare groaznică. Din fericire, în cea mai mare parte, o persoană nu își poate concentra atenția asupra lor și, lăsându-le ușor deoparte, să-și continue viața, bucurându-se de viață. Dar, din păcate, există oameni care nu pot face asta. Ei nu pot renunța la un gând neplăcut, ci încep să sape și să caute motivul apariției unor astfel de gânduri și temeri. Astfel de oameni vin cu acțiuni specifice pentru ei înșiși, efectuând pe care le pot calma pentru un timp. Acest fenomen se numește TOC.

Și în articolul de astăzi vom vorbi despre o astfel de tulburare de personalitate precum TOC (Tulburarea Obsessive-Compulsive).

Extinderea termenului ajungem la esență

Obsesiile sunt gânduri, imagini și chiar impulsuri care sperie pacientul și nu-l dau drumul. Compulsiile sunt acțiuni specifice pe care o persoană le efectuează pentru a elimina aceste gânduri și a se calma.

La un pacient, această afecțiune poate progresa, iar în acest caz persoana trebuie să comită mai multe compulsii pentru a se calma.

TOC în sine poate fi cronic sau episodic. Ceea ce este mai important este că această stare provoacă inconveniente reale unei persoane, afectând toate domeniile vieții sale.

Cele mai frecvente gânduri obsesive

Au fost efectuate multe cercetări pe această temă, care au ajutat la identificarea gândurilor obsesive care se găsesc cel mai des la oameni.

Desigur, în realitate există o mulțime de obsesii, oameni diferiti cei care suferă de această tulburare sunt cei mai vizitați gânduri diferite si temeri. Dar mai sus le-am enumerat pe cele mai comune astăzi.

Cum se manifestă boala?

Cele mai caracteristice simptome ale acestei boli sunt următoarele:

• Când un gând apare în pacient, el este perceput nu ca vocea altuia din exterior, ci ca a lui.
• Pacientul însuși înțelege că acest lucru nu este normal și depune eforturi pentru a le rezista: se luptă cu aceste gânduri, încearcă să-și îndrepte atenția către alte lucruri, dar totul în zadar.
• O persoană experimentează în mod constant sentimente de vinovăție și teamă, deoarece fanteziile și gândurile sale pot deveni realitate.
• Obsesiile sunt permanente și pot fi repetate foarte des.
• La urma urmei, această tensiune duce o persoană la pierderea puterii și, ulterior, persoana devine inactivă și frică, închidendu-se de lumea exterioară.

Din păcate, neștiind sau neînțelegând pe deplin complexitatea acestei tulburări, alții nu înțeleg că persoana respectivă are o problemă reală. Pentru multe persoane care nu știu despre tulburarea obsesiv-compulsivă, aceste simptome pot provoca doar râs sau neînțelegeri. Cu toate acestea, TOC este grav tulburare de personalitate, care, afectând o persoană, afectează toate domeniile vieții unei persoane.

TOC pur

În această tulburare, există o predominanță fie a compulsiei, fie a obsesiei. Cu toate acestea, poate apărea și TOC pur. În acest caz, persoana înțelege că are această tulburare. Înțelege că există gânduri intruzive care nu corespund valorilor și credințelor cuiva. Dar sunt încrezători că nu au manifestări compulsive, cu alte cuvinte, nu efectuează niciun ritual pentru a se elibera de gândurile înspăimântătoare.

De fapt, acest lucru nu este în întregime adevărat, deoarece în această versiune a TOC o persoană poate să nu bată în lemn, să nu tragă pixuri și toate astea, dar în același timp poate pentru o lungă perioadă de timp, petreceți uneori ore întregi convingându-vă că nu trebuie să acordați atenție acestor gânduri sau temeri.

Și ei înșiși fac anumite acțiuni. Aceste acțiuni pot să nu fie vizibile pentru ceilalți, dar totuși, chiar și în acest tip de tulburare obsesiv-compulsivă, o persoană scapă de stresul emoțional datorită anumitor acțiuni: aceasta ar putea fi o rugăciune liniștită, numărând până la 10, clătinând din cap, pășind. de la un picior la altul și altele asemenea.

Toate acestea pot trece neobservate de alții și chiar de pacienții înșiși. Cu toate acestea, indiferent de tipul de TOC, acesta este totuși însoțit de un fel de compulsii: nu contează dacă aceste acțiuni sunt conștiente sau inconștiente.

Ce cauzează TOC?

La fel ca orice altă problemă, boală sau tulburare. iar TOC are motive pentru manifestarea lui. Și pentru înțelegere poza completă problemele trebuie să înceapă cu studierea cauzei exacte.

Până în prezent, cercetătorii acestei probleme au ajuns la concluzia că tulburarea obsesiv-compulsivă este cauzată de o combinație a trei factori: sociali, psihologici și biologici.

Mulțumită cele mai noi tehnologii oamenii de știință pot studia deja anatomia și fiziologia creier uman. Și studiile asupra creierului pacienților cu TOC au arătat că există unele diferențe semnificative în modul în care funcționează creierul la acești oameni. Practic, există diferențe în diferite departamente, cum ar fi lobul frontal anterior, talamusul și striatul cortexului cingulat anterior.

Cercetările au arătat, de asemenea, că pacienții au anumite anomalii care sunt asociate cu impulsurile nervoase între sinapsele neuronilor.

În plus, a fost identificată o mutație a genelor care sunt responsabile pentru transferul serotoninei și glutamatului. Toate aceste anomalii duc la faptul că o persoană procesează neurotransmițători înainte de a putea transmite un impuls următorului neuron.

Majoritatea oamenilor de știință, când vorbesc despre cauzele TOC, insistă asupra geneticii. Deoarece peste 90% dintre pacienții cu această tulburare au și rude bolnave. Deși acest lucru poate fi controversat, deoarece în aceste cazuri copilul, care locuiește cu o mamă care are TOC, poate pur și simplu să ia această tulburare de bună și să o aplice în viața lui.

Motivele care pot fi date includ: infecție cu streptococ Grupa A.

Și în ceea ce privește motive psihologice, atunci experții în acest domeniu asigură că persoanele care sunt predispuse la TOC au o particularitate în gândire:

• Supracontrol - astfel de oameni cred că au puterea de a controla totul, inclusiv propriile gânduri.
• Super-responsabilitate - astfel de oameni sunt încrezători că fiecare persoană este responsabilă nu numai pentru acțiunile lor, ci și pentru gândurile lor.
• Materialitatea gândurilor - întreaga psihologie a unor astfel de oameni este construită pe credința că gândul este material. Ei cred cu fermitate că, dacă o persoană își poate imagina ceva, atunci se va întâmpla. Din acest motiv ei cred că sunt capabili să-și aducă probleme asupra lor.
• Perfecționiștii - cei cu TOC - sunt cei mai înfocați reprezentanți ai perfecționismului; sunt încrezători că o persoană nu trebuie să greșească și ar trebui să fie perfectă în orice.

Această tulburare se găsește adesea la acei oameni care au fost crescuți în familii stricte, unde părinții controlau toți pașii copilului și stabileau standarde și obiective înalte. Și copilul dorește în zadar să îndeplinească aceste cerințe.

Și în acest caz: adică, dacă o persoană are particularități de gândire (menționate mai sus) și supercontrolul părinților în copilărie, apariția tulburării obsesiv-compulsive este doar o chestiune de timp. Și doar una, cea mai mică apăsare, situație stresantă(divorț, moartea unei persoane dragi, mutare, pierderea locului de muncă etc.), oboseală, stres pe termen lung sau aplicație cantitati mari substanțele psihotrope pot provoca TOC.

Natura tulburării

Această tulburare este în mare parte ciclică, iar acțiunile pacientului în sine apar în cicluri. La început, o persoană are un gând care îl sperie. Apoi, pe măsură ce acest gând crește, el începe să simtă rușine, vinovăție și anxietate. Ulterior, persoana, nedorind acest lucru, își concentrează tot mai mult atenția asupra gândului care îl sperie. Și în tot acest timp, tensiunea, anxietatea și un sentiment de frică cresc.

Desigur, în astfel de condiții, psihicul uman nu poate rămâne mult timp într-o stare de neputință și, în cele din urmă, găsește cum să se calmeze: făcând anumite acțiuni și ritualuri. După ce a efectuat acțiuni stereotipe, o persoană se simte ușurată de ceva timp.

Dar acest lucru este doar pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece persoana înțelege că ceva nu este în regulă cu el și aceste senzații îl obligă să revină la gânduri ciudate și înfricoșătoare din nou și din nou. Și apoi întregul ciclu începe să se repete din nou.

Mulți oameni cred naiv că aceste acțiuni rituale ale pacienților sunt inofensive, dar de fapt, în timp, pacientul începe să devină dependent de aceste acțiuni. Este ca drogurile, cu cât încerci mai mult, cu atât este mai greu să renunți. De fapt, acțiunile rituale perpetuează din ce în ce mai mult această tulburare și determină persoana să evite anumite situații care provoacă obsesie.

Drept urmare, se dovedește că o persoană evită momentele periculoase și începe să se convingă că nu are probleme. Și asta duce la faptul că nu ia măsuri pentru tratament, ceea ce în cele din urmă agravează și mai mult situația.

Între timp, problema se înrăutățește, din moment ce pacientul aude reproșuri de la rude, aceștia îl iau drept un nebun și încep să-i interzică să facă ritualurile familiare și liniștitoare pacientului. În aceste cazuri, pacientul nu se poate liniști și toate acestea conduc persoana în diverse situații dificile.

Deși, în unele cazuri, se întâmplă și ca rudele să încurajeze aceste ritualuri, ceea ce în cele din urmă face ca pacientul să înceapă să creadă în necesitatea lor.

Cum să diagnosticăm și să tratăm această boală?

Diagnosticarea TOC la o persoană este o sarcină dificilă pentru un specialist, deoarece simptomele sale sunt foarte asemănătoare cu cele ale schizofreniei.

Din acest motiv, în cele mai multe cazuri, se pune un diagnostic diferențial (mai ales în cazurile în care gândurile obsesive ale pacientului sunt prea neobișnuite, iar manifestările de constrângere sunt clar excentrice).
Pentru diagnostic, este, de asemenea, important să înțelegem modul în care pacientul percepe gândurile care vin: ca ale sale sau ca impuse din exterior.

Trebuie să ne amintim încă o nuanță importantă: depresia în sine este adesea însoțită de TOC.
Și pentru ca un specialist să poată determina nivelul de severitate al acestei tulburări, se folosește un test TOC sau scala Yale-Brown. Scala are două părți, fiecare cu 5 întrebări. Prima parte a întrebărilor ajută la înțelegerea frecvenței de apariție a gândurilor obsesive și determină dacă acestea corespund TOC, iar a doua parte a întrebărilor face posibilă analiza compulsiunilor pacientului.

În cazurile în care această tulburare nu este atât de gravă, o persoană este capabilă să facă față singură bolii. Pentru a face acest lucru, va fi suficient să nu te blochezi de aceste gânduri și să-ți îndrepți atenția către alte lucruri. Puteți, de exemplu, să începeți să citiți sau să vizionați un film bun și interesant, să suni un prieten etc.

Dacă aveți dorința sau nevoia de a efectua o acțiune rituală, încercați să amânați efectuarea acesteia cu 5 minute, apoi creșteți treptat timpul și reduceți performanța acestor acțiuni din ce în ce mai mult. Acest lucru va face posibil să înțelegeți că vă puteți calma fără acțiuni stereotipe.

Și în cazurile în care o persoană are această tulburare de severitate moderată sau mai mare, atunci este nevoie de ajutorul unui specialist: un psihiatru, psiholog sau psihoterapeut.

În cele mai severe cazuri, psihiatru prescrie medicamente. Dar, din păcate, medicamentele nu ajută întotdeauna la tratarea acestei tulburări, iar efectul lor nu este permanent. Deci, după terminarea cursului de droguri, tulburarea revine din nou.

Tocmai din acest motiv răspândită a primit psihoterapie. Datorită ei, aproximativ 75% dintre pacienții cu TOC și-au revenit până în prezent. Instrumentele psihoterapeutului pot fi foarte diferite: psihoterapie cognitiv-comportamentală, expunere sau hipnoză. Ceea ce este mai important este că toți au ajutor bunși ajută la obținerea unor rezultate bune.

Cele mai bune rezultate se obțin folosind tehnica de expunere. Esența acestuia este că pacientul este „forțat” să-și înfrunte temerile în situațiile în care controlează situația. De exemplu, o persoană căreia îi este frică de germeni este „forțată” să apese butonul liftului cu degetul și să nu alerge imediat să se spele pe mâini. Și astfel cerințele devin din ce în ce mai complicate de fiecare dată și, ca urmare, persoana înțelege că nu este atât de periculos și devine obișnuit pentru el să facă lucruri care anterior l-au speriat.

Inca un lucru

Este important să înțelegeți și să acceptați faptul că TOC este o tulburare de personalitate la fel de gravă ca orice altă tulburare. De aceea, atitudinea și înțelegerea familiei și prietenilor sunt foarte importante pentru pacienți. În caz contrar, auzind ridicol, blesteme și neprimind înțelegere, o persoană se poate închide și mai mult, iar acest lucru va duce la o creștere a tensiunii, ceea ce va aduce o grămadă de noi probleme.

Pentru a face acest lucru, vă recomandăm să nu căutați ajutor singur de la un psiholog. Terapia de familie îi va ajuta pe membrii familiei să înțeleagă nu numai pacientul, ci și motivele a acestei boli. Datorită acestei terapii, rudele vor înțelege cum să se comporte corect cu pacientul și cum să-i ajute.

De asemenea, este important ca fiecare persoană să înțeleagă că, pentru a preveni sindromul obsesiv-compulsiv, trebuie să urmați sfaturi simple de prevenire:

• Nu obosiți:
• Nu uita de odihnă;
• Aplica tehnici de combatere a stresului;
• Rezolvați conflictele intrapersonale în timp util.

Amintiți-vă, TOC nu este o boală mintală, ci o tulburare nevrotică și nu duce o persoană la schimbări personale. Cel mai important lucru este că este reversibil și cu abordarea corectă poți depăși cu ușurință TOC. Fii sănătos și bucură-te de viață.

Un rol semnificativ în rândul bolilor mintale îl au sindroamele (complexele de simptome) grupate în tulburare obsesiv-compulsivă (TOC), care își ia numele de la termenii latini obsessio și compulsio.

Obsesie (lat. obsessio - impozitare, asediu, blocaj).

Compulsii (lat. compello - I force). 1. Pulsiuni obsesive, un tip de fenomene obsesive (obsesii). Caracterizat de atracții irezistibile care apar contrar rațiunii, voinței și sentimentelor. Adesea se dovedesc a fi inacceptabile pentru pacient și contrazic calitățile sale morale și etice. Spre deosebire de impulsurile impulsive, compulsiile nu sunt realizate. Aceste impulsuri sunt recunoscute de pacient ca fiind incorecte și sunt dureros trăite, mai ales că însăși apariția lor, datorită incomprehensibilitatii sale, dă naștere adesea unui sentiment de teamă la pacient 2. Termenul de constrângere este folosit și în mai multe în sens larg pentru a desemna orice obsesii din sfera motorie, inclusiv ritualuri obsesive.

În prezent, aproape toate tulburările obsesiv-compulsive sunt combinate în Clasificarea Internațională a Bolilor sub conceptul de „tulburare obsesiv-compulsivă”.

Conceptele TOC au suferit o reevaluare fundamentală în ultimii 15 ani. În acest timp, semnificația clinică și epidemiologică a TOC a fost complet revizuită. Dacă anterior se credea că aceasta este o afecțiune rară observată la un număr mic de persoane, acum se știe: TOC este frecvent și are o rată de morbiditate ridicată, ceea ce necesită o atenție urgentă din partea psihiatrilor din întreaga lume. În paralel, înțelegerea noastră a etiologiei TOC s-a extins: definiția psihanalitică vag definită din ultimele două decenii a fost înlocuită cu o paradigmă neurochimică care examinează anomaliile neurotransmițătorilor care stau la baza TOC. Cel mai semnificativ, intervențiile farmacologice care vizează în mod specific neurotransmisia serotoninergică au revoluționat perspectivele de recuperare a milioane de bolnavi de TOC din întreaga lume.

Descoperirea că inhibarea puternică a recaptării serotoninei (SSRI) a fost cheia tratamentului eficient al TOC a fost primul pas în revoluție și a stimulat cercetările clinice care au demonstrat eficacitatea unor astfel de inhibitori selectivi.

Conform descrierii ICD-10, principalele caracteristici ale TOC sunt gândurile repetitive intruzive (obsesive) și acțiunile compulsive (ritualuri).

Într-un sens larg, nucleul TOC este sindromul de obsesie, care este o afecțiune cu predominanță în tabloul clinic al sentimentelor, gândurilor, fricilor și amintirilor care apar pe lângă dorințele pacienților, dar cu conștientizarea lor. morbiditate și o atitudine critică față de acestea. În ciuda înțelegerii caracterului nefiresc și ilogic al obsesiilor și stărilor, pacienții sunt neputincioși în încercările lor de a le depăși. Impulsurile sau ideile obsesive sunt recunoscute ca străine personalității, dar ca și cum ar veni din interior. Compulsiile pot fi îndeplinirea unor ritualuri menite să atenueze anxietatea, cum ar fi spălarea mâinilor pentru a combate „poluarea” și pentru a preveni „contaminarea”. Încercarea de a îndepărta gândurile sau îndemnurile nedorite poate duce la lupte interne severe, însoțite de anxietate intensă.

Obsesiile din ICD-10 sunt incluse în grupul tulburărilor nevrotice.

Prevalența TOC în populație este destul de mare. Potrivit unor date, este determinată de rata de 1,5% (adică cazuri „proaspete” de boală) sau 2-3% dacă se iau în considerare episoadele de exacerbări observate de-a lungul vieții. Persoanele care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă reprezintă 1% din toți pacienții care primesc tratament în instituțiile de psihiatrie. Se crede că bărbații și femeile sunt afectați aproximativ în mod egal.

IMAGINĂ CLINICĂ

Problemă stări obsesive a atras atenția clinicienilor deja la începutul secolului al XVII-lea. Ele au fost descrise pentru prima dată de Platter în 1617. În 1621, E. Barton a descris teama obsesivă de moarte. Mențiuni despre obsesii se găsesc în lucrările lui F. Pinel (1829). I. Balinsky a propus termenul de „idei obsesive”, care a prins rădăcini în literatura psihiatrică rusă. În 1871, Westphal a inventat termenul de agorafobie pentru a descrie frica de a fi în locuri publice. M. Legrand de Sol, analizând particularitățile dinamicii TOC sub forma „nebuniei îndoielii cu iluzii de atingere”, indică o imagine clinică care devine treptat mai complexă - îndoielile obsesive sunt înlocuite cu temeri absurde de „atingere” înconjurătoare. se adaugă obiecte, şi ritualuri motorii, cărora le este subordonată întreaga viaţă a pacienţilor. Cu toate acestea, abia la începutul secolelor XIX-XX. Cercetătorii au putut să descrie mai mult sau mai puțin clar tabloul clinic și să ofere o descriere sindromică a tulburărilor obsesiv-compulsive. Debutul bolii are loc de obicei în adolescență și vârsta adultă tânără. Manifestările maxime definite clinic ale tulburării obsesiv-compulsive sunt observate în intervalul de vârstă 10 - 25 de ani.

Principalele manifestări clinice ale TOC:

Gândurile obsesive sunt gânduri dureroase care apar împotriva voinței cuiva, dar sunt recunoscute de pacient ca fiind ale sale, idei, credințe, imagini care, într-o formă stereotipă, invadează forțat conștiința pacientului și cărora acesta încearcă cumva să le reziste. Această combinație de simț intern al impulsului compulsiv și eforturile de a-i rezista este cea care caracterizează simptomele obsesive, dar dintre cele două, gradul de efort exercitat este mai variabil. Gândurile obsesive pot lua forma unor cuvinte, fraze sau versuri individuale de poezie; acestea sunt de obicei neplăcute pentru pacient și pot fi obscene, blasfeme sau chiar șocante.

Imaginile obsesive sunt scene imaginate viu, care sunt adesea violente sau dezgustătoare, inclusiv, de exemplu, perversia sexuală.

Impulsurile obsesive sunt îndemnuri de a efectua acțiuni care sunt de obicei distructive, periculoase sau susceptibile de a provoca dizgrație; de exemplu, săriți pe drum în fața unei mașini în mișcare, rănirea unui copil sau strigând cuvinte obscene în public.

Ritualurile obsesive includ atât activitatea mentală (de exemplu, repetarea numărării într-un mod special sau repetarea anumitor cuvinte), cât și comportamentul repetitiv, dar fără sens (de exemplu, spălarea mâinilor de douăzeci sau mai multe ori pe zi). Unii dintre ei au o legătură de înțeles cu gândurile obsesive anterioare, de exemplu, spălarea repetată a mâinilor cu gânduri de infecție. Alte ritualuri (de exemplu, aranjarea regulată a hainelor într-un sistem complex înainte de a le îmbrăca) nu au o astfel de legătură. Unii pacienți simt un impuls irezistibil de a repeta astfel de acțiuni de un anumit număr de ori; dacă acest lucru eșuează, ei sunt forțați să o ia de la capăt. Pacienții sunt în mod invariabil conștienți de faptul că ritualurile lor sunt ilogice și de obicei încearcă să le ascundă. Unii se tem că astfel de simptome sunt un semn al nebuniei incipiente. Atât gândurile obsesive, cât și ritualurile duc inevitabil la probleme în activitățile zilnice.

Ruminația („mestecarea mentală”) este o dezbatere internă în care argumentele pro și contra chiar și cele mai simple acțiuni cotidiene sunt revizuite la nesfârșit. Unele îndoieli intruzive se referă la acțiuni care pot fi efectuate incorect sau nefinalizate, cum ar fi închiderea robinetului unui aragaz sau încuierea unei uși; altele se referă la acțiuni care ar putea dăuna altora (de exemplu, conducerea unei mașini pe lângă un biciclist și lovirea lor). Uneori îndoielile sunt legate de posibilă încălcare precepte și ritualuri religioase - „remușcare”.

Acțiunile compulsive sunt comportamente stereotipe repetate, luând uneori caracter de ritualuri de protecție. Acestea din urmă au ca scop prevenirea oricăror evenimente obiectiv improbabile care sunt periculoase pentru pacient sau pentru cei dragi acestuia.

Pe lângă cele descrise mai sus, printre tulburările obsesiv-compulsive există întreaga linie complexe de simptome conturate și printre ele îndoieli obsesive, obsesii contrastante, temeri obsesive- fobii (din grecescul phobos).

Gândurile obsesive și ritualurile compulsive pot crește în anumite situații; de exemplu, gândurile obsesive despre rănirea altor persoane devin adesea mai persistente în bucătărie sau în alt loc unde sunt depozitate cuțitele. Deoarece pacienții evită adesea astfel de situații, pot exista asemănări superficiale cu modelul de evitare caracteristic întâlnit în tulburarea anxioasă-fobică. Anxietatea este o componentă importantă a tulburărilor obsesiv-compulsive. Unele ritualuri reduc anxietatea, în timp ce altele o cresc. Obsesiile se dezvoltă adesea ca parte a depresiei. La unii pacienți aceasta pare a fi o reacție de înțeles din punct de vedere psihologic la simptomele obsesiv-compulsive, dar la alți pacienți există episoade recurente de dispoziție depresivă care apar independent.

Obsesiile (obsesiile) se împart în figurative sau senzuale, însoțite de dezvoltarea afectului (adesea dureroasă) și obsesii cu conținut neutru din punct de vedere afectiv.

Obsesiile senzoriale includ îndoieli obsesive, amintiri, idei, impulsuri, acțiuni, frici, un sentiment obsesiv de antipatie și frica obsesivă de acțiunile obișnuite.

Îndoielile obsesive sunt o incertitudine persistentă care apare, contrar logicii și rațiunii, cu privire la corectitudinea acțiunilor întreprinse și finalizate. Conținutul îndoielilor variază: temeri obsesive de zi cu zi (este ușa încuiată, sunt ferestrele sau robinetele de apă închise suficient de bine, gazul sau electricitatea sunt oprite), îndoieli legate de activități oficiale(dacă acest sau acel document este scris corect, dacă adresele de pe documentele de afaceri sunt amestecate, dacă sunt indicate numere inexacte, dacă comenzile sunt corect formulate sau executate) etc. În ciuda verificării repetate a acțiunii întreprinse, îndoielile, de regulă , nu dispar, provocând disconfort psihologicîn suferind de acest fel obsesie.

Amintirile intruzive includ amintiri dureroase persistente, irezistibile ale oricăror evenimente triste, neplăcute sau rușinoase pentru pacient, însoțite de un sentiment de rușine și remușcări. Ele domină conștiința pacientului, în ciuda eforturilor și eforturilor de a nu se gândi la ele.

Unități obsesive - îndemnuri de a comite unul sau altul dur sau extrem acțiune periculoasă, însoțită de un sentiment de groază, frică, confuzie cu incapacitatea de a scăpa de ea. Pacientul este copleșit, de exemplu, de dorința de a se arunca sub un tren care trece sau de a împinge pe cineva drag sub el sau de a-și ucide soția sau copilul într-un mod extrem de crud. În același timp, pacienților le este dureros teamă că va fi pusă în aplicare cutare sau cutare acțiune.

Manifestările ideilor obsesive pot fi diferite. În unele cazuri, aceasta este o „viziune” vie a rezultatelor impulsurilor obsesive, atunci când pacienții își imaginează rezultatul unui act crud comis. În alte cazuri, ideile obsesive, numite adesea idei de stăpânire, apar sub forma unor situații neplauzibile, uneori absurde, pe care pacienții le consideră reale. Un exemplu de idei obsesive este convingerea pacientului că o rudă îngropată era în viață, iar pacientul își imaginează și trăiește dureros suferința defunctului în mormânt. În culmea ideilor obsesive, dispare conștiința absurdității și neplauzibilității lor și, dimpotrivă, apare încrederea în realitatea lor. Drept urmare, obsesiile capătă caracterul unor formațiuni supraevaluate (idei dominante care nu corespund adevăratului lor sens), iar uneori delir.

Un sentiment obsesiv de antipatie (precum și gândurile obsesive de blasfemie și blasfemie) este o antipatie nejustificată față de o anumită, adesea alungată de pacient, unei persoane dragi, gânduri și idei cinice, nevrednice în raport cu oamenii respectați, printre persoanele religioase - în raport cu sfinții sau slujitorii bisericii.

Acțiunile obsesive sunt acțiuni efectuate împotriva dorinței pacienților, în ciuda eforturilor depuse pentru a-i reține. Unele dintre acțiunile obsesive împovărează pacienții până când sunt implementate, altele nu sunt observate de pacienții înșiși. Actiunile obsesive sunt dureroase pentru pacienti, mai ales in cazurile in care devin obiectul atentiei altora.

Temerile obsesive sau fobiile includ frica obsesivă și lipsită de sens de înălțime, străzi mari, spații deschise sau închise, mulțimi mari de oameni, frica de atac moarte subita, teama de a contracta una sau alta boala incurabila. Unii pacienți pot experimenta o mare varietate de fobii, uneori dobândind caracterul fricii de orice (panfobie). Și, în sfârșit, este posibilă o teamă obsesivă de frică (fobofobie).

Fobiile ipocondriace (nosofobiile) sunt o frică obsesivă de ceva boala grava. Cel mai des observate sunt fobiile cardio, accidente vasculare cerebrale, sifilofobii și SIDA, precum și bolile de dezvoltare tumori maligne. În vârful anxietății, pacienții își pierd uneori atitudinea critică față de starea lor - apelează la medici de profil adecvat, solicită examinare și tratament. Realizarea fobiilor ipocondriace are loc atât în ​​legătură cu provocări psiho- și somatogene (boli comune non-mentale), cât și spontan. De regulă, ca urmare, se dezvoltă nevroza hipocondrială, însoțit vizite frecvente medici și utilizarea inutilă de medicamente.

Fobiile specifice (izolate) sunt frici obsesive limitate la o situație strict definită - frica de înălțime, greață, furtuni, animale de companie, tratament stomatologic etc. Deoarece contactul cu situațiile care provoacă frică este însoțit de anxietate intensă, pacienții tind să le evite.

Temerile obsesive sunt adesea însoțite de dezvoltarea unor ritualuri - acțiuni care au semnificația unor vrăji „magice”, care sunt efectuate, în ciuda atitudinii critice a pacientului față de obsesie, pentru a se proteja împotriva uneia sau alteia nenorociri imaginare: înainte de a începe orice sarcină importantă. , pacientul trebuie să efectueze o anumită acțiune pentru a elimina posibilitatea eșecului. Ritualurile pot fi, de exemplu, exprimate prin pocnirea degetelor, redarea unei melodii pacientului sau repetarea anumitor fraze etc. În aceste cazuri, chiar și cei dragi habar nu au despre existența unor astfel de tulburări. Ritualurile combinate cu obsesiile reprezintă un sistem destul de stabil care există de obicei de mulți ani și chiar decenii.

Obsesii de conținut afectiv-neutru - filosofare obsesivă, numărare obsesivă, amintire de evenimente neutre, termeni, formulări etc. În ciuda conținutului lor neutru, ele împovărează pacientul și interferează cu activitatea sa intelectuală.

Obsesii contrastante („obsesii agresive”) - gânduri blasfeme, blasfemie, teama de a vă răni pe sine și pe ceilalți. Formațiunile psihopatologice ale acestui grup se referă în primul rând la obsesii figurative cu intensitate afectivă pronunțată și idei care preiau conștiința pacienților. Ele se disting printr-un sentiment de alienare, o lipsă absolută de motivație în conținut, precum și o combinație strânsă cu pulsiuni și acțiuni obsesive. Pacienții cu obsesii contrastante se plâng de o dorință irezistibilă de a adăuga terminații replicilor pe care tocmai le-au auzit, dând celor spuse un sens neplăcut sau amenințător, de a repeta după cei din jur, dar cu o nuanță de ironie sau furie, fraze cu conținut religios. , pentru a striga cuvinte cinice care contrazic propriile lor atitudini și moralitatea general acceptată, aceștia pot experimenta teama de a-și pierde controlul și, eventual, de a comite acțiuni periculoase sau ridicole, care să-și rănească ei înșiși sau celor dragi. În aceste din urmă cazuri, obsesiile sunt adesea combinate cu fobiile obiectelor (teama obiecte ascuțite- cuțite, furculițe, topoare etc.). Grupul de contrast include și parțial obsesiile cu conținut sexual (obsesii precum idei interzise despre acte sexuale pervertite, ale căror obiecte sunt copii, reprezentanți de același sex, animale).

Obsesii pentru poluare (miofobie). Acest grup de obsesii include atât teama de poluare (pământ, praf, urină, fecale și alte impurități), cât și teama de a pătrunde în organism substanțe nocive și toxice (ciment, îngrășăminte, deșeuri toxice), obiecte mici(cioburi de sticlă, ace, tipuri specifice praf), microorganisme. În unele cazuri, teama de contaminare poate fi de natură limitată, rămânând mulți ani la nivel preclinic, manifestându-se doar în unele caracteristici ale igienei personale (schimbarea frecventă a lenjeriei, spălarea repetată a mâinilor) sau în menaj (manipularea atentă a alimentelor). , spălarea zilnică a podelei , „tabu” asupra animalelor de companie). Acest tip de monofobie nu afectează semnificativ calitatea vieții și este apreciat de ceilalți ca obiceiuri (curațenie exagerată, dezgust excesiv). Variantele de misofobie manifestate clinic aparțin grupului de obsesii severe. În aceste cazuri, ies în prim-plan ritualuri de protecție care devin treptat mai complexe: evitarea surselor de poluare și atingerea obiectelor „necurate”, tratarea lucrurilor care s-ar fi putut murdări, o anumită secvență de utilizare. detergentiși prosoape, permițându-vă să mențineți „sterilitatea” în baie. Starea in afara apartamentului este insotita si de o serie de masuri de protectie: iesirea afara in imbracaminte speciala care sa acopere cat mai mult corpul, tratarea speciala a obiectelor personale la intoarcerea acasa. În stadiile ulterioare ale bolii, pacienții, evitând poluarea, nu numai că nu ies afară, dar nici măcar nu părăsesc propria cameră. Pentru a evita contactele și contactele periculoase din punct de vedere al contaminării, pacienții nu permit nici măcar rudelor apropiate să se apropie de ei. Misofobia este asociată și cu teama de a contracta orice boală, care nu aparține categoriilor de fobii ipocondriace, deoarece nu este determinată de teama că pacientul cu TOC are o anumită boală. În prim-plan este teama de o amenințare din exterior: frica de pătrunderea bacteriilor patogene în organism. De aici dezvoltarea unor acțiuni de protecție adecvate.

Un loc aparte în rândul obsesiilor îl ocupă acțiunile obsesive sub forma tulburărilor de mișcare izolate, monosimptomatice. Printre acestea, mai ales în copilărie, predomină ticurile care, spre deosebire de mișcările involuntare cauzate organic, sunt mult mai complexe. acte motorii, și-au pierdut sensul inițial. Ticurile dau uneori impresia unor mișcări fiziologice exagerate. Acesta este un fel de caricatură a anumitor acte motorii, gesturi naturale. Pacienții care suferă de ticuri pot clătina din cap (ca și cum ar verifica dacă o pălărie se potrivește bine), pot face mișcări cu mâinile (de parcă ar arunca părul care interferează) și pot clipi din ochi (ca și cum ar scăpa de o pată). Alături de ticurile obsesive, se observă adesea acțiuni patologice obișnuite (mușcarea buzelor, scrâșnirea dinților, scuipat etc.), care diferă de acțiunile obsesive reale în absența unui sentiment subiectiv dureros de persistență și a trăirii lor ca străine, dureroase. . Condițiile nevrotice caracterizate doar prin ticuri obsesive au de obicei un prognostic favorabil. Apar cel mai des la preșcolar și junior varsta scolara, ticurile dispar de obicei spre sfarsitul pubertatii. Cu toate acestea, astfel de tulburări se pot dovedi a fi, de asemenea, mai persistente, persistând mulți ani și modificându-se doar parțial în manifestări.

Cursul tulburării obsesiv-compulsive.

Din păcate, este necesar să se indice cronificarea ca fiind cea mai caracteristică tendință în dinamica TOC. Cazurile de manifestări episodice ale bolii și de recuperare completă sunt relativ rare. Cu toate acestea, la mulți pacienți, în special cu dezvoltarea și persistența unui tip de manifestare (agorafobie, numărare obsesivă, spălarea rituală a mâinilor etc.), este posibilă stabilizarea pe termen lung a afecțiunii. În aceste cazuri, se observă o atenuare treptată (de obicei în a doua jumătate a vieții) a simptomelor psihopatologice și readaptarea socială. De exemplu, pacienții care au experimentat teamă de a călători cu anumite tipuri de transport sau vorbitul în public, nu te mai simți inferior și lucrează alături de oameni sănătoși. În formele ușoare de TOC, boala progresează de obicei favorabil (în regim ambulatoriu). Dezvoltarea inversă a simptomelor apare după 1 an - 5 ani de la momentul manifestării.

TOC mai sever și mai complex, cum ar fi fobiile de infecție, poluare, obiecte ascuțite, idei contrastante, numeroase ritualuri, dimpotrivă, pot deveni persistente, rezistente la tratament sau pot manifesta o tendință de a reapare cu persistență, în ciuda faptului că terapie activă, tulburări. Mai departe dinamica negativă Aceste afecțiuni indică o complicație treptată a tabloului clinic al bolii în ansamblu.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Este necesar să se distingă TOC de alte boli în care apar obsesii și ritualuri. În unele cazuri, tulburarea obsesiv-compulsivă trebuie diferențiată de schizofrenie, mai ales atunci când gândurile obsesive sunt neobișnuite ca conținut (de exemplu, teme sexuale mixte și blasfemie) sau ritualurile sunt extrem de excentrice. Dezvoltarea unui proces schizofrenic lent nu poate fi exclusă odată cu creșterea formațiunilor rituale, persistența lor și apariția unor tendințe antagonice în activitate mentala(inconsecvența gândirii și acțiunilor), monotonia manifestărilor emoționale. Stările obsesive prelungite ale unei structuri complexe trebuie să fie distinse de manifestările schizofreniei paroxistice. Spre deosebire de stările obsesive nevrotice, ele sunt de obicei însoțite de o anxietate în creștere bruscă, o extindere și sistematizare semnificativă a cercului de asociații obsesive, dobândind caracterul de obsesii de „semnificație specială”: obiecte anterior indiferente, evenimente, remarci aleatorii ale altora amintesc. pacienții de conținut de fobii, gânduri ofensive și, prin urmare, dobândesc în mintea lor există un sens special, amenințător. În astfel de cazuri, este necesar să consultați un psihiatru pentru a exclude schizofrenia. Diferențierea TOC de afecțiunile cu predominanță a tulburărilor generalizate, cunoscute sub numele de sindrom Gilles de la Tourette, poate prezenta și anumite dificultăți. Ticurile în astfel de cazuri sunt localizate la nivelul feței, gâtului, extremităților superioare și inferioare și sunt însoțite de grimase, deschiderea gurii, scoaterea limbii și gesticulații intense. În aceste cazuri, acest sindrom poate fi exclus prin rugozitatea caracteristică tulburărilor de mișcare și mai complex ca structură și tulburări mintale mai severe.

Factori genetici

Vorbind despre predispoziția ereditară la TOC, trebuie menționat că tulburările obsesiv-compulsive se găsesc la aproximativ 5-7% dintre părinții pacienților cu astfel de tulburări. Deși această rată este scăzută, este mai mare decât în ​​populația generală. Dacă dovezile predispoziție ereditară la TOC sunt încă neclare, atunci trăsăturile unei personalități psihastenice pot fi într-o mare măsură explicate prin factori genetici.

În aproximativ două treimi din cazuri, îmbunătățirea TOC apare în decurs de un an, adesea spre sfârșitul acestei perioade. Dacă boala continuă mai mult de un an, se observă fluctuații în cursul ei - perioade de exacerbări intercalate cu perioade de îmbunătățire a sănătății, care durează de la câteva luni la câțiva ani. Prognosticul este mai rău dacă vorbim despre o persoană psihastenică cu simptome severe ale bolii, sau dacă există evenimente stresante continue în viața pacientului. Cazurile severe pot fi extrem de persistente; De exemplu, un studiu pe pacienții spitalizați cu TOC a constatat că trei sferturi dintre aceștia aveau simptome neschimbate 13-20 de ani mai târziu.

TRATAMENT: METODE ȘI ABORDĂRI DE BAZĂ

În ciuda faptului că TOC reprezintă grup complex complexe de simptome, principiile de tratament pentru acestea sunt aceleași. Cel mai de încredere și metoda eficienta tratamentul TOC este considerat terapie medicamentoasă, în timpul căreia trebuie să fie strict abordare individuală fiecărui pacient, luând în considerare caracteristicile manifestării TOC, vârsta, sexul și prezența altor boli. În acest sens, trebuie să avertizăm pacienții și rudele lor împotriva automedicației. Dacă apar tulburări asemănătoare celor psihice, este necesar, în primul rând, să contactați specialiștii de la dispensarul psiho-neurologic de la locul dvs. de reședință sau alte institutii medicale profil psihiatric de stabilit diagnostic corectși prescrierea unui tratament competent și adecvat. Trebuie amintit că în prezent o vizită la un psihiatru nu prezintă niciun risc. consecințe negative- cunoscuta „înregistrare” a fost anulată în urmă cu mai bine de 10 ani și înlocuită cu conceptele de consiliere și îngrijire medicală și observație la dispensar.

La tratare, trebuie avut în vedere faptul că tulburările obsesiv-compulsive au adesea un curs fluctuant cu perioade lungi de remisie (ameliorare). Suferința evidentă a pacientului pare deseori să necesite un tratament viguros și eficient, dar ar trebui să ne amintim curs natural această condiție de evitat greseala tipica, constând în excesive terapie intensivă. De asemenea, este important de luat în considerare că TOC este adesea însoțit de depresie, al cărei tratament eficient duce adesea la atenuarea simptomelor obsesive.

Tratamentul TOC începe cu explicarea simptomelor pacientului și, dacă este necesar, dezabuzarea ideii că acestea sunt manifestarea inițială a nebuniei (o cauză comună de îngrijorare pentru pacienții cu obsesii). Cei care suferă de una sau alta obsesie implică adesea alți membri ai familiei în ritualurile lor, așa că rudele trebuie să trateze pacientul ferm, dar simpatic, atenuând simptomele cât mai mult posibil, și nu agravându-le prin răsfățarea excesivă a fanteziilor dureroase ale pacienților.

Terapie medicamentoasă

În legătură cu tipurile de TOC identificate în prezent, există următoarele abordări terapeutice. Cele mai frecvent utilizate medicamente farmacologice pentru TOC sunt antidepresivele serotoninergice, anxioliticele (în principal benzodiazepinele), beta-blocantele (pentru ameliorarea manifestărilor autonome), inhibitorii MAO (reversibili) și benzodiazepinele triazolice (alprazolam). Medicamentele anxiolitice oferă o ameliorare pe termen scurt a simptomelor, dar nu trebuie prescrise mai mult de câteva săptămâni la un moment dat. Dacă tratamentul cu anxiolitice este necesar mai mult de una până la două luni, doze mici de antidepresive triciclice sau antipsihotice minore sunt uneori de ajutor. Veriga principală în regimul de tratament pentru TOC, suprapuse cu simptome negative sau cu obsesii ritualizate, sunt neurolepticele atipice - risperidona, olanzapina, quetiapina, în asociere fie cu antidepresive ISRS, fie cu antidepresive din alte serii - moclobemidă, tianeptină, sau cu antidepresive crescute. -derivati ​​benzodiazepine de potenta (alprazolam, clonazepam, bromazepam).

Orice tulburare depresivă concomitentă este tratată cu antidepresive în doză adecvată. Există dovezi că unul dintre antidepresivele triciclice, clomipramina, are un efect specific asupra simptomelor obsesive, dar rezultatele unui studiu clinic controlat au arătat că efectul acestui medicament este mic și apare numai la pacienții cu simptome depresive clare.

În cazurile în care simptomele obsesiv-fobice sunt observate în cadrul schizofreniei, psihofarmacoterapia intensivă cu utilizarea proporțională a dozelor mari de antidepresive serotoninergice (fluoxetină, fluvoxamină, sertralină, paroxetină, citalopram) are cel mai mare efect. În unele cazuri, este recomandabil să se includă antipsihoticele tradiționale (doze mici de haloperidol, trifluoperazină, fluanxol) și administrarea parenterală a derivaților de benzodiazepină.

Psihoterapie

Psihoterapie comportamentală

Una dintre sarcinile principale ale unui specialist când Tratamentul TOC este de a stabili o cooperare fructuoasă cu pacientul. Este necesar să se insufle pacientului credința în posibilitatea de recuperare, să-și depășească prejudecățile față de „rău” cauzat de medicamentele psihotrope, să-și transmită convingerea în eficacitatea tratamentului, sub rezerva respectării sistematice a prescripțiilor prescrise. Încrederea pacientului în posibilitatea vindecării trebuie susținută în orice mod posibil de către rudele bolnavului de TOC. Dacă pacientul are ritualuri, trebuie amintit că îmbunătățirea apare de obicei atunci când se utilizează o combinație a unei metode de prevenire a reacțiilor și plasarea pacientului în condiții care agravează aceste ritualuri. Se poate aștepta o îmbunătățire semnificativă, dar nu completă, la aproximativ două treimi dintre pacienții cu ritualuri moderat severe. Dacă, ca urmare a unui astfel de tratament, severitatea ritualurilor scade, atunci, de regulă, gândurile obsesive însoțitoare se retrag. Pentru panfobie se folosesc tehnici comportamentale care au ca scop în primul rând reducerea sensibilității la stimulii fobici, completate cu elemente de psihoterapie de susținere emoțională. În cazurile de predominanță a fobiilor ritualizate, împreună cu desensibilizarea, antrenamentul comportamental este utilizat în mod activ pentru a ajuta la depășirea comportamentului evitant. Terapia comportamentală este semnificativ mai puțin eficientă pentru gândurile intruzive non-rituale. Unii specialiști folosesc de mulți ani metoda „opririi gândirii”, dar efectul ei specific nu a fost dovedit în mod convingător.

Reabilitare socială

Am observat deja că tulburarea obsesiv-compulsivă are un curs fluctuant (fluctuant) și în timp starea pacientului se poate îmbunătăți, indiferent de metodele de tratament utilizate. Înainte de recuperare, pacienții pot beneficia de conversații de susținere care oferă speranță continuă pentru recuperare. Psihoterapia în complexul de măsuri de tratament și reabilitare pentru pacienții cu TOC are ca scop atât corectarea comportamentului de evitare și reducerea sensibilității la situațiile fobice (terapie comportamentală), cât și psihoterapia familială cu scopul de a corecta tulburările de comportament și de a îmbunătăți relațiile familiale. Dacă problemele conjugale agravează simptomele, sunt indicate interviuri comune cu soțul/soția. Pacienții cu panfobie (în stadiul evoluției active a bolii), datorită intensității și persistenței patologice a simptomelor, necesită atât reabilitare medicală, cât și social-laborală. În acest sens, este important să se determine termenii adecvati de tratament - terapie pe termen lung (cel puțin 2 luni) într-un spital cu continuarea ulterioară a cursului în cadru ambulatoriu, precum și desfășurarea de activități de restabilire a legăturilor sociale, a aptitudinilor profesionale și a relațiilor intra-familiale. Reabilitarea socială este un set de programe pentru învățarea pacienților cu TOC cum să se comporte rațional atât acasă, cât și în spital. Reabilitarea are ca scop predarea abilităților sociale de a interacționa corect cu alte persoane, educatie profesionala, precum și abilitățile necesare în Viata de zi cu zi. Psihoterapia îi ajută pe pacienți, în special pe cei care se confruntă cu un sentiment de inferioritate, să se trateze mai bine și corect, să stăpânească modalități de a rezolva problemele de zi cu zi și să câștige încredere în punctele lor forte.

Toate aceste metode, atunci când sunt utilizate cu înțelepciune, pot îmbunătăți eficiența. terapie medicamentoasă, dar nu sunt capabili să înlocuiască complet medicamentele. Trebuie remarcat faptul că psihoterapia explicativă nu ajută întotdeauna, iar unii pacienți cu TOC chiar se confruntă cu o deteriorare, deoarece astfel de proceduri îi încurajează să se gândească dureros și neproductiv la subiectele discutate în procesul de tratament. Din păcate, știința încă nu știe cum să vindece bolile mintale odată pentru totdeauna. TOC tinde adesea să reapară, ceea ce necesită medicamente preventive pe termen lung.

O personalitate obsesiv-compulsivă trebuie să fie distinsă de o persoană cu TOC, adică. care tulburare obsesiv-compulsive(nevroza obsesiv-compulsivă).

Deoarece în primul rând, gândirea și comportamentul oarecum obsesiv și ritualic pot arăta ca o trăsătură anxioasă și suspectă a caracterului și temperamentului și nu interferează în mod special cu el însuși și cu cei din jur, cu oamenii apropiați.

Pentru al doilea, simptomele excesiv de obsesive ale TOC, de exemplu, frica de infecție și spălarea frecventă a mâinilor, pot interfera semnificativ cu o persoană, atât în ​​viața personală, cât și în cea socială. Ceea ce poate afecta negativ și mediul imediat.

Cu toate acestea, trebuie amintit că primul poate deveni cu ușurință al doilea.

Personalitate obsesiv-compulsivă

Tipul de personalitate obsesiv-compulsiv se caracterizează prin următoarele trăsături:

• Al lor Cuvinte cheie: „Control” și „Trebuie”
• Perfecționism (luptând pentru perfecțiune)
• Se consideră responsabili pentru ei înșiși și pentru ceilalți
• Ei îi văd pe ceilalți ca fiind frivoli, iresponsabili și incompetenți.
• Convingerile: „Trebuie să gestionez situația”, „Trebuie să fac totul corect”, „Știu ce este mai bine...”, „Trebuie să o faci în felul meu”, „Oamenii și tu însuți trebuie criticați în pentru a preveni greșelile”...
• Gânduri catastrofale că situația va scăpa de sub control
• Ei controlează comportamentul celorlalți printr-un management excesiv sau prin dezaprobare și pedeapsă (inclusiv folosirea forței și aservirea).
• Sunt predispuși să regrete, să dezamăgească și să se pedepsească pe ei înșiși și pe alții.
• Ei experimentează adesea anxietate și pot deveni deprimați dacă nu reușesc

Tulburare obsesiv-compulsivă - simptome

În tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă (TOC), apar următoarele simptome: simptome:

• Gânduri obsesive repetitive și acțiuni compulsive care interferează cu viața normală
• Comportament repetitiv obsesiv, ritualic (sau imaginație) pentru a ameliora anxietatea și suferința cauzate de gânduri intruzive
• O persoană cu TOC poate recunoaște sau nu lipsa de sens a gândurilor și comportamentului său.
• Gândurile și ritualurile ocupă mult timp și interferează cu funcționarea normală, provocând disconfort psihologic, inclusiv printre cei mai apropiați de tine.
• Imposibilitatea controlului independent, volitiv și rezistență la gândurile automate și comportamentul ritual

Simptome asociate TOC:
Tulburare depresivă, tulburări de anxietate și panică, fobii sociale, tulburări comportament alimentar(anorexie, bulimie)...

Simptomele însoțitoare enumerate pot fi similare cu TOC, astfel încât se efectuează un diagnostic diferențial, distingând alte tulburări de personalitate.

Tulburare obsesivă

Gândurile persistente (frecvente) intruzive sunt idei, imagini, credințe și gânduri care provoacă anxietate și stres și constituie tulburare obsesivă de personalitate.

Cele mai frecvente gânduri obsesive sunt fricile de infecție, poluare sau otrăvire, rănirea celorlalți, îndoielile cu privire la închiderea ușii, oprirea aparatelor electrocasnice...etc.

Dizabilitate compulsivă

Acțiunile obsesive sau comportamentul ritual (ritualul poate fi și mental) este un comportament stereotip cu ajutorul căruia o persoană cu o tulburare compulsivă încearcă să ușureze anxietatea sau să ușureze suferința.

Cele mai frecvente comportamente rituale sunt spălarea mâinilor și/sau a obiectelor, numărarea cu voce tare sau în tăcere și verificarea faptului că acțiunile cuiva sunt corecte... etc.

Tulburare obsesiv-compulsivă - tratament

Tratamentele pentru tulburarea obsesiv-compulsivă includ medicamente și psihoterapie, cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală, terapia de expunere și psihanaliza.

În mod obișnuit, când TOC este sever și persoana are puțină motivație pentru a scăpa de el, tratamentul medicamentos este utilizat sub formă de antidepresive și inhibitori ai recaptării serotoninei, medicamente serotoninergice neselective și tablete placebo. (efectul este de obicei de scurtă durată și, în plus, farmacologia nu este inofensivă)

Pentru cei care au suferit de mult timp de TOC și sunt de obicei foarte motivați să vindece, cea mai bună opțiune este intervenția psihoterapeutică fără medicație (medicamentul, în unele cazuri dificile, poate fi folosit la începutul psihoterapiei).

Cu toate acestea, cei care doresc să scape de tulburarea obsesiv-compulsivă și de problemele emoționale și psihologice care le însoțesc ar trebui să știe că intervenția psihoterapeutică este laborioasă, lentă și costisitoare.

Dar cei care au dorința, după o lună de psihoterapie intensivă, își vor putea îmbunătăți starea la normal. În viitor, pentru a evita recidivele și pentru a consolida rezultatele, pot fi necesare întâlniri terapeutice de susținere.

Dragostea pentru ordine și curățenie face parte din viața majorității oamenilor. Dar uneori aceste obiceiuri depășesc linia fină care separă stare normală psihicul din patologia lui. Astfel de oameni suferă tulburare obsesiv-compulsivă sau TOC pe scurt. Această patologie se mai numește tulburare obsesiv-compulsive- Aceasta este o boală psihică. Care sunt cauzele acestei patologii? Ce metode de tratament sunt oferite de medici vom lua în considerare mai târziu în articol?

TOC: definiția termenului

Tulburarea obsesiv-compulsivă (tulburarea obsesiv-compulsivă) aparține unui grup simptomatic al cărui nume provine din două cuvinte latine: obsesie și compulsio. Primul cuvânt este tradus din latină ca încercuire sau blocare, iar al doilea ca „convingător”.

Dorințele obsesive, care sunt un tip de stări obsesive (obsesii), se caracterizează prin apariția unor dorințe obsesive irezistibile care apar în creierul pacientului, indiferent de emoțiile, voința și intelectul persoanei bolnave. Pacientul însuși percepe adesea esența dorințelor sale obsesive ca fiind inacceptabile din punct de vedere moral sau religios.

Compulsiile (care le diferențiază de pulsiunile impulsive) nu devin niciodată realitate, nu sunt aduse la viață. Pacientul însuși consideră că dorințele sale sunt greșite, necurate sau contrare naturii sale - și, prin urmare, le experimentează foarte greu. La rândul său, faptul apariției dorințelor nefirești provoacă în pacient un sentiment obsesiv de frică.

Termenul de constrângere se referă adesea la mișcări obsesive sau ritualuri îndeplinite de o persoană zi după zi.

Psihiatrii domestici definesc stările obsesive ca fenomene patologice ale psihicului, a căror esență este aproximativ următoarea: în mintea pacientului apar anumite fenomene psihopatologice, care sunt însoțite invariabil de un sentiment de compulsie. Stările obsesive se caracterizează prin apariția unor dorințe și aspirații care contrazic voința și rațiunea, de care o persoană este clar conștientă, dar nu le acceptă și nu vrea să le realizeze.

Dorințele și gândurile obsesive menționate mai sus sunt profund străine de psihicul unei anumite persoane, dar el însuși nu este capabil să le neutralizeze. Această situație provoacă pacientul să dezvolte depresie, anxietate insuportabilă și o creștere a emoționalității care contrazice toată logica.

Setul de simptome enumerate mai sus nu afectează inteligența pacientului, nu reduce productivitatea gândirii sale, în general, sunt mai probabil defecte ale subconștientului decât ale conștientului. Cu toate acestea, apariția unor astfel de simptome reduce semnificativ performanța unei persoane și afectează negativ eficacitatea activității sale mentale.

Tot timpul o persoană este expusă la lucrul în cauză patologia psihică, se menține o evaluare critică stabilă față de gândurile și ideile obsesive care apar.

Care sunt tipurile de stări obsesive?

• Fobii (intelectual-afective);
• Compulsii (motorii);
• Afectiv indiferent (distras).

Majoritatea cazuri clinice combină o serie de fenomene obsesive. Destul de des, identificarea obsesiilor abstracte sau afectiv indiferente (care includ, de exemplu, aritmomania) se dovedește a fi irelevantă pentru imaginea reală a bolii. Analiza calitativa Psihogeneza unei stări nevrotice face de obicei posibil să se vadă baza patologiei în depresie.

Cauzele nevrozei obsesiv-compulsive

Cele mai frecvente premise pentru tulburarea obsesiv-compulsivă sunt caracteristicile determinate genetic ale structurii personalității psihoasthenice, precum și problemele severe din cercul familial.

Cele mai simple stări obsesive, alături de cauzele psihogene, au cauze criptogenice care ascund cauza patologiei. Cel mai adesea, obsesiile afectează persoanele cu mentalitate psihoastenică. În astfel de cazuri, fricile obsesive sunt cele mai importante.

Alți factori în dezvoltarea stărilor obsesive:

• Stări asemănătoare nevrozei în schizofrenia de grad scăzut.
• Epilepsie.
• Depresia endogenă.
• Perioada de recuperare după boli somatice și leziuni cerebrale traumatice.
• Sindrom nosofob sau hipocondriacal-fobic.

Majoritatea oamenilor de știință ai acestui fenomen consideră că geneza TOC este un fel de joc trist în care rolul principal este jucat fie de traume psihice, fie de stimuli ai reflexelor condiționate care coincid cu factorii care provoacă frică - și, prin urmare, devin patogeni. Rezumând cele de mai sus, este de remarcat faptul că stările obsesive în general provoacă situații de contradicție între mediu și ideile unei persoane despre acesta. Cu toate acestea, destul de des obsesiile afectează indivizi psihoasthenici sau persoane cu caractere extrem de contradictorii.

Astăzi, toate stările obsesive descrise mai sus sunt integrate în Clasificarea internațională O boală numită TOC (tulburare obsesiv-compulsivă).

TOC este diagnosticat în mod repetat și are o rată de morbiditate ridicată, așa că atunci când apar simptome, este urgentă implicarea psihiatrilor în tratamentul patologiei.

Până în prezent, experții și-au extins semnificativ înțelegerea etiologiei bolii. Cel mai important factor este direcția tratamentului tulburărilor obsesiv-compulsive către neurotransmisia serotoninergică. Această descoperire este o revoluție în tratamentul bolii în cauză; face posibilă vindecarea a milioane de pacienți din întreaga lume.

Cum este posibil să reumplem deficitul de serotonină în organism? Triptofanul, un aminoacid care se găsește numai în alimente, poate ajuta în această problemă. Odată ajuns în organism, triptofanul este transformat în serotonină. Procesul de transformare a acestor elemente chimice determină o stare de relaxare mentală la o persoană, care se transformă într-un sentiment de stabilitate emoțională și bunăstare. Transformarea ulterioară a serotoninei o transformă în, ceea ce ajută la normalizarea Ceasul biologic corp.

Descoperirea inhibiției puternice a recaptării serotoninei (SSRI) este primul pas către cea mai eficientă terapie tulburări obsesiv compulsive. Acest fapt a fost primul pas în schimbările revoluționare în timpul studiilor clinice, în timpul cărora oamenii de știință au remarcat eficacitatea inhibitorilor selectivi.

Istoria terapiei TOC

Stările obsesive și tratamentul lor au fost de interes pentru oamenii de știință încă din secolul al XVII-lea. Prima mențiune a cercetării în această patologie datează din 1617. Anul 1621 a fost marcat de opera lui E. Barton, în care cercetătorul a descris teama obsesivă de a muri. În 1829 au fost publicate lucrările lui F. Pinel, importante pentru noi descoperiri în studiul temei. Termenul „idei obsesive” în psihiatrie domestică introdus de I. Balinsky. În 1871, Westphal a exprimat pentru prima dată numele de „agorafobie”, adică teama de a fi în societatea umană.

M. Legrand de Sol în 1875, studiind dinamica dezvoltării incidenței tulburărilor obsesiv-compulsive combinate cu nebunia precum „ezitarea plus delir senzorial”, a determinat că evoluția acestui tip de boală este agravată: tabloul simptomatic al înlocuirea ezitărilor obsesive cu teama de a atinge lucrurile și mobilierul din jur, completată treptat de ritualuri de mișcare, care însoțesc apoi pacienții pe tot parcursul vieții.

Simptome TOC

Principalele simptome ale bolii numite „tulburare obsesiv-compulsivă” sunt gândurile și aspirațiile (obsesiile) care apar în mod constant, precum și ritualurile motorii (compulsii), pe care pacientul nu le poate neutraliza singur.

Miezul oricărui tablou clinic al TOC este un sindrom de obsesie, care este un set de temeri, îndoieli, sentimente și amintiri care apar indiferent de dorințele pacientului și contrazic imaginea lui despre lume. Pacientul este conștient de incorectitudinea gândurilor și sentimentelor care au apărut și este extrem de critic cu acestea. Dându-și seama că ideile, sentimentele și dorințele care apar în creierul lor sunt ilogice și nenaturale, bolnavii sunt absolut neputincioși în încercarea de a le depăși. Întregul complex de idei și aspirații obsesive este perceput de o persoană ca ceva ce vine din interior, dar contrazicând însăși personalitatea sa.

Destul de des, obsesiile la bolnavi se transformă în îndeplinirea obligatorie a anumitor ritualuri care facilitează stări de anxietate(de exemplu, spălarea frecventă a mâinilor sau schimbarea hainelor în mod nejustificat pentru a preveni infectarea aproape mitică a unei boli periculoase sau purtarea de șosete bandaj de tifon pentru același motiv). Făcând încercări de alungare a impulsurilor obsesive, pacientul se introduce într-o stare de contradicție internă, care crește semnificativ nivelul de anxietate. De aceea, stările patologice descrise mai sus sunt incluse în grupul tulburărilor nevrotice.

Incidența TOC în rândul populației țărilor dezvoltate este extrem de mare. Persoanele afectate de tulburarea obsesiv-compulsivă reprezintă statistic aproximativ 1% dintre pacienți spitale de psihiatrie. Mai mult, această patologie este la fel de caracteristică atât bărbaților, cât și femeilor de toate vârstele.

Această tulburare se caracterizează prin apariția logic inexplicabilă a gândurilor dureroase, pe care pacientul le trece drept imagini și idei produse de conștiința sa. Aceste tipuri de gânduri intră cu forță în conștiința unei persoane, dar el încearcă tot posibilul să le reziste.

Sentimentul de convingere internă compulsivă, combinat cu o dorință arzătoare de a-i rezista, indică dezvoltarea TOC. Uneori, gândurile obsesive iau forma unor replici sau fraze individuale. Pentru pacient au o conotație de indecență sau chiar de a fi nefirești sau de blasfemie.

Care sunt mai exact imaginile evocate de ideile și aspirațiile obsesive? De obicei, acestea sunt scene incredibil de vii, tridimensionale de violență sau perversiuni sexuale care provoacă frică sau dezgust pacientului.

Impulsurile obsesive sunt gânduri care motivează o persoană să efectueze acțiuni potențial periculoase, rușinoase sau distructive. De exemplu, săriți pe carosabil în fața unei mașini în mișcare sau să strigeți cu voce tare o frază obscenă în companie politicoasă.

Ritualurile obsesive sunt acțiuni repetitive compulsive pe care pacientul le efectuează pentru a îneca impulsurile de anxietate și frică. De exemplu, aceasta ar putea fi spălarea repetată a mâinilor (de până la câteva zeci de ori), repetarea anumitor fraze sau cuvinte, precum și alte acțiuni fără sens. Un anumit procent de pacienți sunt supuși unor gânduri obsesive persistente despre infecția iminentă cu o boală gravă.

Destul de des, ritualurile obsesive presupun aranjarea constantă a garderobei tale după un sistem foarte complex. Pacienții pot experimenta, de asemenea, o dorință irezistibilă de a repeta acțiunile rituale de un anumit număr de ori. Dacă acest lucru eșuează, ciclul se repetă de la început.

Pacienții înșiși, recunoscând ilogicitatea acțiunilor lor, suferă foarte mult din cauza asta și încearcă din răsputeri să-și ascundă obiceiurile. Unii chiar consideră ritualurile lor ca fiind simptome ale întunericului mental. Acesta este motivul pentru care gândurile și ritualurile obsesive fac viața de zi cu zi a pacientului insuportabilă.

Gândurile obsesive sunt ceva similar cu dialogul nesfârșit al pacientului cu el însuși. Tema sa poate fi cea mai simplă acțiune de zi cu zi, dar deliberarea durează mult. Oamenii care sunt supuși unei gândiri obsesive cântăresc la nesfârșit argumentele pro și contra și nu pot lua o decizie. Vorbim despre acțiuni care pot fi efectuate incorect (de exemplu, pornirea cuptorului cu microunde sau a computerului) sau nefinalizate și pot reprezenta, de asemenea, un pericol pentru persoana bolnavă sau pentru alte persoane.

Gândurile obsesive și ritualurile compulsive pot deveni mai puternice într-un mediu în care pacientul este înconjurat de obiecte și fenomene care provoacă astfel de gânduri. De exemplu, în bucătărie, unde există furculițe și cuțite, gândurile de a vă răni pe sine sau pe alții pot crește. În acest caz, simptomele TOC sunt similare cu cele ale unei tulburări anxioase-fobice. În general, anxietatea joacă un rol semnificativ în tabloul clinic al TOC: unele gânduri și acțiuni o înăbușează, în timp ce altele o fac să crească.

Stările obsesive sau obsesive pot fi figurativ-senzuale (cu dezvoltarea unui efect dureros) sau au un caracter afectiv-neutru. Stările senzoriale obsesive includ de obicei aversiunea obsesivă, amintirea, ideile, ezitarile și acțiunile, atracțiile nenaturale, precum și teama de a efectua acțiuni simple de zi cu zi.

• Îndoielile obsesive sunt lipsa de fermitate a pacientului în propriile acțiuni și decizii, nu bazate pe rațiune și logică. ÎN mediu de acasă acestea pot fi preocupări legate de usa inchisa, o fereastră închisă, un fier de călcat sau aragaz oprit, un robinet închis și așa mai departe. La locul de muncă, obsesia poate forța o persoană să verifice de zece ori corectitudinea rapoartelor și a altor documente, adrese și numere. Este important ca multe verificări să nu facă să dispară îndoielile, ci doar să sporească anxietatea unei persoane.
• Amintirile intruzive sunt imagini ale evenimentelor teribile sau rușinoase care i s-au întâmplat, care apar constant în creierul pacientului, pe care persoana încearcă să le uite, dar nu poate.
• Pulsiunile obsesive sunt „impulsuri interne” de a comite acțiuni periculoase sau violente. Cei care suferă înșiși își dau seama de incorectitudinea acestor impulsuri, dar nu se pot elibera de ele. Unitățile obsesive pot lua forma unei dorințe de a ucide brutal un partener sau un copil, de a împinge un prieten sub o mașină și așa mai departe.
• Ideile obsesive sunt capabile să accepte forme diferite. Uneori, bolnavii văd foarte clar rezultatul întrupării dorințelor lor obsesive (văd în culorile cruzimii la care au visat; și le văd deja comise). Uneori, bolnavii de TOC înlocuiesc realitatea cu situații absurde inventate (persoana este sigură că a lui rudă moartăîngropat încă de viu).

Terapia TOC

Ameliorarea completă a simptomelor tulburării obsesiv-compulsive este extrem de rară în practica medicală. Pare mai realist să stabilizim simptomele și să atenuăm starea pacientului prin îmbunătățirea calității vieții acestuia.

Când se pune un diagnostic, este extrem de dificil să se facă distincția între TOC și sindromul Tourette sau schizofrenie. Acesta este motivul pentru care un psihiatru calificat trebuie să diagnosticheze TOC.

Primul lucru care ar trebui făcut pentru a stabiliza starea unui pacient cu TOC este să-l eliberezi de tot stresul posibil. În continuare, se utilizează terapia medicamentoasă care vizează neurotransmisia serotoninergică.

Tratamentul medicamentos al tulburării obsesiv-compulsive este cea mai fiabilă metodă de a atenua simptomele TOC și de a îmbunătăți viața pacientului. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune, ar trebui să vizitați un psihiatru și să vă abțineți de la automedicație - acest lucru vă poate afecta și mai mult sănătatea.

Susceptibil obsesiiși gânduri, oamenii implică adesea membrii familiei și rudele în ritualurile lor. În acest caz, acesta din urmă trebuie să dea dovadă de fermitate fără a-și pierde simpatia.

Ce medicamente iau persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă?

• antidepresive serotoninergice;
• Antipsihotice minore;
• Anxiolitice;
• inhibitori MAO;
• Beta-blocante;
• Triazol benzodiazepine.

Baza terapiei pentru tulburarea în cauză o constituie antipsihoticele atipice (olanzapină, resperidonă, cretiapină) împreună cu antidepresivele (tianeptină, moclobemidă) și derivații de benzodiazepină (clonazepam, alprazolam).

Cel mai important lucru în tratamentul de succes al patologiei în cauză este stabilirea contactului cu pacientul și credința lui fermă în posibilitatea recuperării. De asemenea, este important ca o persoană să-și depășească prejudecățile față de medicamentele psihotrope. În acest caz, tot sprijinul moral și încrederea într-un rezultat de succes al tratamentului sunt necesare din partea rudelor persoanei bolnave.

Videoclipuri pe tema tulburării obsesiv-compulsive

VERIFICAȚI-VĂ SĂNĂTATEA:

Nu va dura mult timp și, ca rezultat, veți avea o idee despre starea sănătății dumneavoastră.

Există o senzație de durere în articulații și mușchi?

[("titlu":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","puncte":"2"),("titlu":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "puncte":"0")]

Continuați >>

Te simti slab? oboseală crescută, te simti coplesit?

[("titlu":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","puncte":"0"),("titlu":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "puncte":"1")]

Continuați >>

Ai dureri de cap sau te simți amețit?

[("titlu":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","puncte":"0"),("titlu":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "puncte":"1")]

[("titlu":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","puncte":"1"),("titlu":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "puncte":"0")]

Continuați >>

Cum e pofta ta?

[("titlu":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","puncte":"0"),("titlu":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "puncte":"2")]

[("titlu":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","puncte":"1"),("titlu":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "puncte":"0")]

Tulburările psihologice obsesive sunt cunoscute din timpuri imemoriale: în secolul al IV-lea î.Hr. e. această boală a fost atribuită melancoliei și în Evul Mediu, boala era considerată o obsesie.

Boala a fost studiată și a încercat să fie sistematizată de mult timp. A fost atribuită periodic paranoiei, psihopatiei, manifestărilor de schizofrenie și psihozei maniaco-depresive. În prezent, tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) considerat unul dintre tipurile de psihoză.

Fapte despre tulburarea obsesiv-compulsivă:

Obsesivitatea poate fi episodică sau se observă pe tot parcursul zilei. La unii pacienți, anxietatea și suspiciunea sunt percepute ca o trăsătură specifică de caracter, în timp ce la alții, fricile nerezonabile interferează cu personalul și viata socialași afectează negativ pe cei dragi.

CAUZE

Etiologia TOC nu este clară; există mai multe ipoteze în acest sens. Motivele pot fi de natură biologică, psihologică sau socială.

Motive biologice:

• leziuni la naștere;
• patologii ale sistemului nervos autonom;
• caracteristici ale transmiterii semnalului către creier;
• tulburare metabolică cu modificări ale metabolismului necesare pt operatie normala neuroni (scăderea nivelului serotoninei, creșterea concentrațiilor de dopamină);
• istoric de leziuni cerebrale traumatice;
• leziuni organice ale creierului (după meningită);
• alcoolism cronic și dependență de droguri;
• predispoziție ereditară;
• procese infecțioase complicate.

Factori sociali, sociali si psihologici:

• traume psihologice din copilărie;
• traume familiale psihologice;
• educație religioasă strictă;
• îngrijire parentală excesivă;
• activitate profesională sub stres;
• șoc asociat cu o amenințare la adresa vieții.

CLASIFICARE

Clasificarea TOC în funcție de caracteristicile cursului său:

• un singur atac (observat timp de o zi, o săptămână sau mai mult de un an);
• curs recidivant cu perioade de absență a semnelor bolii;
• cursul continuu progresiv al patologiei.

Clasificare conform ICD-10:

• în principal obsesii sub formă de gânduri obsesive și ruminații;
• predominant constrângeri - acțiuni sub formă de ritualuri;
• formă mixtă;
• alte TOC.

SIMPTOME ale tulburării obsesiv-compulsive

Primele semne de TOC apar între 10 și 30 de ani. De regulă, până la vârsta de treizeci de ani, pacientul dezvoltă o pronunțată tablou clinic boli.

Principalele simptome ale TOC:

• Apariția dureroasă și gânduri obsesive. De obicei, acestea sunt de natura perversiune sexuală, blasfemie, gânduri de moarte, frică de represalii, boală și pierderea bogăției materiale. O persoană cu TOC devine îngrozită de astfel de gânduri, își dă seama de lipsa lor de temei, dar este incapabil să-și învingă frica.
• Anxietate. Un pacient cu TOC experimentează o luptă internă constantă, care este însoțită de un sentiment de anxietate.
• Mișcări repetitive iar acțiunile se pot manifesta prin numărarea la nesfârșit a treptelor unei scări, spălarea frecventă a mâinilor, aranjarea obiectelor simetric unele față de altele sau într-o anumită ordine. Uneori, persoanele cu tulburare pot veni cu propriul lor sistem complex de depozitare a bunurilor personale și îl pot urma în mod constant. Verificările compulsive sunt asociate cu întoarcerile repetate acasă pentru a constata că luminile și gazul nu sunt stinse și pentru a verifica dacă ușile de la intrare sunt închise. Pacientul efectuează un fel de ritual pentru a preveni evenimentele improbabile și pentru a scăpa de gândurile obsesive, dar acestea nu îl părăsesc. Dacă ritualul nu poate fi finalizat, persoana îl începe din nou.
• Lentoarea obsesivă, în care o persoană desfășoară activități zilnice extrem de încet.
• Severitate crescută a tulburării în locuri aglomerate. Pacientul dezvoltă o teamă de a contracta infecții, dezgust și nervozitate de teama de a-și pierde lucrurile. Din acest motiv, persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă încearcă să evite aglomerația ori de câte ori este posibil.
• Scăderea stimei de sine. Deosebit de sensibil la tulburare oameni suspecti care sunt obișnuiți să-și țină viața sub control, dar sunt incapabili să-și facă față fricilor.

DIAGNOSTICĂ

Pentru a stabili un diagnostic, a conversație de psihodiagnostic cu un psihiatru. Un specialist poate diferenția TOC de schizofrenie și sindromul Tourette. Atentie speciala merită o combinație neobișnuită de gânduri intruzive. De exemplu, obsesii simultane de natură sexuală și religioasă, precum și ritualuri excentrice.

Medicul ține cont de prezența obsesiilor și compulsiunilor. Gândurile intruzive au semnificatie medicalaîn caz de repetare, persistență și intruzivitate a acestora. Ar trebui să provoace sentimente de anxietate și suferință. Compulsiile sunt considerate din perspectivă medicală dacă pacientul experimentează oboseală atunci când le execută ca răspuns la obsesii.

Gândurile și mișcările obsesive ar trebui să ocupe cel puțin o oră pe zi și să fie însoțite de dificultăți de comunicare cu cei dragi și cu ceilalți.

Pentru a determina severitatea bolii și dinamica acesteia, în vederea standardizării datelor utilizați scara Yale-Brown.

TRATAMENT

Potrivit psihiatrilor, o persoană trebuie să caute ajutor îngrijire medicalăîn cazul în care boala interferează cu viața lui de zi cu zi și comunicarea cu ceilalți.

Metode de tratament pentru TOC:

• Psihoterapie cognitiv-comportamentală permite pacientului să reziste gândurilor obsesive prin schimbarea sau simplificarea ritualurilor. Când vorbește cu un pacient, medicul împarte clar temerile în temerile justificate și cauzate de boală. În același timp, sunt date exemple concrete din viața oamenilor sănătoși, mai bune decât cele care trezesc respect din partea pacientului și servesc drept autoritate. Psihoterapia ajută la corectarea unor simptome ale tulburării, dar nu elimină complet tulburarea obsesiv-compulsivă.
• Tratament medicamentos. Recepţie medicamentele psihotrope este o metodă eficientă și fiabilă de tratare a tulburării obsesiv-compulsive. Tratamentul este selectat strict individual, luând în considerare caracteristicile bolii, vârsta și sexul pacientului, precum și prezența bolilor concomitente.

Tratamente medicamentoase pentru TOC:

• antidepresive serotoninergice;
• anxiolitice;
• beta-blocante;
• triazol benzodiazepine;
• inhibitori MAO;
• antipsihotice atipice;
• antidepresive din clasa ISRS.

Cazurile de recuperare completă sunt înregistrate destul de rar, dar cu ajutorul medicamentelor este posibilă reducerea severității simptomelor și stabilizarea stării pacientului.

Multe persoane care suferă de acest tip de tulburare nu își observă problema. Și dacă încă ghicesc despre asta, atunci înțeleg lipsa de sens și absurditatea acțiunilor lor, dar nu văd o amenințare în ea stare patologică. În plus, ei sunt convinși că pot face față în mod independent acestei boli prin forța pură a voinței.

Opinia unanimă a medicilor este că este imposibil să vindeci singur TOC. Orice încercare de a face față pe cont propriu cu o asemenea tulburare nu fac decât să agraveze situaţia.

Pentru tratamentul formelor ușoare, este potrivită observarea în ambulatoriu; în acest caz, recesiunea începe nu mai devreme de un an de la începerea terapiei. Formele mai complexe de tulburare obsesiv-compulsivă, asociate cu frica de infecție, poluare, obiecte ascuțite, ritualuri complexe și credințe variate, sunt deosebit de rezistente la tratament.

Scopul principal al terapiei ar trebui să fie stabilirea unei relaţii de încredere cu pacientul, suprimarea sentimentelor de frică înainte de a lua medicamente psihotrope, precum și insuflarea încrederii în posibilitatea de recuperare. Participarea celor dragi și a rudelor crește semnificativ probabilitatea de vindecare.

COMPLICATII

Posibile complicații ale TOC:

• depresie;
• anxietate;
• izolare;
• comportament suicidar;
• abuz de tranchilizante și somnifere;
• conflict în viața personală și activități profesionale;
• alcoolism;
• tulburari de alimentatie;
• calitate scăzută a vieții.

PREVENIRE

Măsuri de prevenire primară pentru TOC:

• prevenirea traume psihologiceîn viața personală și în activități profesionale;
• creşterea corectă a unui copil – cu copilărie timpurie nu da motive pentru gânduri despre propria ta inferioritate, superioritate față de ceilalți, nu provoca sentimente de vinovăție și frică profundă;
• prevenirea conflictelor în familie.

Metode de prevenire secundară a TOC:

• examen medical regulat;
• conversații cu scopul de a schimba atitudinea unei persoane față de situații care traumatizează psihicul;
• fototerapie, creșterea iluminării încăperii (razele solare stimulează producția de serotonină);
• măsuri generale de consolidare;
• dieta asigură o nutriție hrănitoare cu predominanța alimentelor care conțin triptofan (un aminoacid pentru sinteza serotoninei);
• tratamentul în timp util al bolilor concomitente;
• prevenirea oricăror tipuri de dependență de droguri.

PROGNOSTIC DE RECUPERARE

Tulburarea obsesiv-compulsivă este boala cronica, pentru care recuperare totală iar episodicitatea nu sunt tipice sau observată în cazuri rare.

Când se tratează forme ușoare ale bolii în ambulatoriu dezvoltare inversă simptomele sunt observate nu mai devreme de 1-5 ani de la detectarea bolii. Adesea pacientul va avea în continuare unele simptome ale bolii care nu interferează cu viața de zi cu zi.

Cazurile mai severe ale bolii sunt rezistente la tratament și sunt predispuse la recidivă. Agravarea TOC apare sub influența suprasolicitarii, lipsei de somn și factorilor de stres.

Conform statisticilor, la 2/3 dintre pacienți îmbunătățirea în timpul tratamentului are loc în decurs de 6-12 luni. La 60-80% dintre ele este însoțită de recuperare clinică. Cazurile severe de tulburare obsesiv-compulsivă sunt extrem de rezistente la tratament.

Îmbunătățirea stării unor pacienți este asociată cu administrarea de medicamente, astfel încât, după oprirea acestora, probabilitatea de recădere crește semnificativ.

Ați găsit o greșeală? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter