Sindromul de hiperandrogenism. Sindromul de hiperandrogenism: abordări moderne ale diagnosticului și noi tehnologii de terapie

Hiperandrogenismul la femei este o afecțiune în care se determină un nivel crescut de androgeni în sânge și se înregistrează și date clinice ale unui exces de hormoni sexuali masculini. Găsit în diferite grupe de vârstă. Principalele cauze ale hiperandrogenismului sunt sindromul adrenogenital (AGS) și sindromul ovarului polichistic (PCOS). Tratamentul hiperandrogenismului are ca scop corectarea nivelurilor hormonale și prevenirea consecințelor excesului de androgeni.

În mod normal, starea hormonală a unei femei permite un anumit nivel de androgeni în sânge. Din ele, sub influența aromatazei, se formează unii estrogeni. O sumă excesivă duce la o încălcare funcția de reproducere, riscul crește boli oncologice. Nu există o clasificare a acestui sindrom în ICD-10, deoarece nu este o boală.

Ce cauzează hiperandrogenismul la femei?

Hiperandrogenismul se caracterizează printr-o concentrație crescută în corpul feminin de androgeni, care sunt legați de hormonii sexuali masculini, dintre care cel mai faimos este testosteronul. La sexul frumos, cortexul suprarenal, ovarele și țesutul subcutanat sunt responsabile de sinteza lor. țesut grasși indirect glanda tiroidă. Întregul proces este „dirijat” de hormonul luteinizant (LH), precum și de hormonul adrenocorticotrop (ACTH) al glandei pituitare.

În concentrații normale, androgenii din corpul feminin prezintă următoarele proprietăți:

• responsabil de creștere- participa la mecanismul de crestere si contribuie la dezvoltarea oaselor tubulare in timpul pubertatii;
• sunt metaboliți- din ei se formeaza estrogeni si corticosteroizi;
• formează caracteristici sexuale- la nivelul estrogenilor sunt responsabili de cresterea naturala a parului la femei.

Conținutul excesiv de androgeni duce la hiperandrogenism, care se manifestă prin tulburări endocrinologice, ciclice și modificări ale aspectului.

Se pot distinge următoarele cauze primare hiperandrogenism.

• AGS. Sindromul adrenogenital se caracterizează prin sinteza insuficientă sau absența producției ovariene a enzimei C21-hidroxilază (conversia testosteronului în glucocorticoizi), ceea ce duce la un exces de androgeni în corpul feminin.
• Boala polichistică. PCOS poate fi o cauză sau o consecință a excesului de androgeni.
• Tumori. Ele pot fi localizate în ovare, glandele suprarenale, glanda pituitară și hipotalamus și produc cantități în exces de androgeni.
• Alte patologii. Hiperandrogenismul poate provoca disfuncții glanda tiroida, ficat (metabolismul hormonal are loc aici), luând medicamente hormonale.

Tulburările enumerate duc la modificări ale metabolismului hormonilor sexuali masculini și apar următoarele:

• educația lor excesivă;
• conversia la forme metabolice active;
• sensibilitatea crescută a receptorilor la ei și moartea lor rapidă.

Factorii suplimentari care pot influența dezvoltarea hiperandrogenismului sunt:

• luarea de steroizi;
• niveluri crescute de prolactină;
• exces de greutate în primii ani de viață;
• sensibilitatea (sensibilitatea) pielii la testosteron.

Tipuri de patologie

În funcție de cauza, nivelul și mecanismul de dezvoltare a patologiei, există următoarele tipuri hiperandrogenism.

• Ovarian. Caracterizat prin tulburări de origine genetică sau dobândită. Hiperandrogenismul ovarian se caracterizează prin dezvoltare rapidă și apariție bruscă simptome. În ovare, androgenii sunt transformați în estrogeni de către enzima aromatază. Dacă funcționarea sa este perturbată, apare o deficiență a hormonilor sexuali feminini și un exces de hormoni masculini. În plus, hiperandrogenismul ovarian poate fi provocat de tumorile hormonal active ale acestei localizări.
• suprarenale. Acest hiperandrogenism este cauzat de tumorile suprarenale (cel mai adesea androsteroame) și sindromul suprarenogenital. Această din urmă patologie este cauzată de anomalii genetice ale genei care este responsabilă de formarea enzimei C21-hidroxilazei. Deficiența acestei substanțe pe o perioadă lungă de timp poate fi compensată de activitatea altor organe producătoare de hormoni, astfel încât starea are un curs ascuns. Cu stresul psiho-emoțional, sarcina și alți factori de stres, deficitul de enzime nu este acoperit, așa că clinica AGS devine mai evidentă. Hiperandrogenismul suprarenal se caracterizează prin disfuncție ovariană și neregularități menstruale, lipsa ovulației, amenoree și insuficiență a corpului galben în timpul maturării ovulelor.
• Amestecat. O formă severă de hiperandrogenism combină disfuncția ovariană și suprarenală. Mecanismul de declanșare pentru dezvoltarea hiperandrogenismului mixt este tulburările neuroendocrine, procese patologiceîn zona hipotalamusului. Se manifestă ca tulburări ale metabolismului grăsimilor, adesea infertilitate sau avort spontan.
• Centrală și periferică. Asociat cu disfuncția glandei pituitare și a hipotalamusului, disfuncție sistem nervos. Există o deficiență a hormonului foliculostimulant, care afectează maturarea foliculilor. Ca urmare, nivelul de androgeni crește.
• Transport. Această formă de hiperandrogenism se bazează pe o deficiență de globulină, care este responsabilă pentru legarea steroizilor sexuali în sânge și, de asemenea, blochează activitatea excesivă a testosteronului.

Pe baza locului de origine al patologiei, se disting următoarele tipuri de hiperandrogenism:

• primar - își are originea în ovare și glandele suprarenale;
• secundar - centrul de origine în glanda pituitară.

În funcție de metoda de dezvoltare a patologiei, se disting următoarele:

• ereditar;
• dobândit.

După gradul de concentrare hormoni masculini apare hiperandrogenismul:

• relativ - nivelul androgenilor este normal, dar sensibilitatea organelor țintă la aceștia este crescută, iar hormonii sexuali masculini tind să se transforme în forme active;
• absolută - este depășită norma admisă pentru conținutul de androgeni.

Cum se manifestă

Hiperandrogenismul se manifestă semne clare, adesea sunt ușor de observat chiar și pentru omul obișnuit. Simptome concentrare excesivă hormonii masculini depind de vârsta, tipul și gradul de dezvoltare a patologiei.

Înainte de pubertate

Înainte de pubertate, hiperandrogenismul este cauzat de tulburări genetice sau dezechilibre hormonale în timpul dezvoltare intrauterina.
Se manifestă clinic prin anatomie defectuoasă a organelor genitale externe și caracteristici sexuale secundare masculine pronunțate.

Hiperandrogenismul suprarenal la fetele nou-născute se manifestă prin hermafroditism fals - fuziunile vulvei, clitorisul devine excesiv de mărit, iar fontanela devine supraîncărcată deja în prima lună. Ulterior, fetele experimentează:

• membrele superioare și inferioare lungi;
• creștere mare;
• cantitate excesivă de păr pe corp;
• debutul tardiv al menstruației (sau absent cu totul);
• caracteristicile sexuale feminine secundare sunt slab exprimate.

Diagnosticul este dificil de efectuat cu această patologie și ovotestis - prezența celulelor germinale masculine și feminine, ceea ce se întâmplă cu adevăratul hermafroditism.

În timpul pubertății

În timpul pubertății, fetele cu hiperandrogenism pot prezenta:

• acnee pe față și pe corp- blocarea conductelor glande sebaceeși foliculii de păr;
• seboree - producerea excesivă de secreții de către glandele sebacee;
• hirsutism - crestere excesiva păr pe corp, inclusiv în locuri „masculin” (pe brațe, spate, interior coapse, bărbie);
• NMC - instabil ciclu menstrual, amenoree.

În timpul vârstei reproductive

Dacă patologia se manifestă în timpul vârstei reproductive, toate simptomele de mai sus pot fi însoțite de:

• barifonie - adâncirea vocii;
• alopecie - chelie, căderea părului pe cap;
• masculinizare – spor masa musculara, schimbarea figurii după tipul masculin, redistribuire țesut subcutanat grăsime de la șolduri până la abdomen și partea superioară a trunchiului;
• creșterea libidoului- dorinta sexuala excesiva;
• reducerea sanilor- glandele mamare au dimensiuni mici, lactația continuă după naștere;
• boala metabolica- se exprima in rezistenta la insulina si dezvoltare diabetul zaharat al doilea tip, hiperlipoproteinemie, obezitate;
• probleme ginecologice- tulburari ale ciclului menstrual, lipsa ovulatiei, infertilitate, hiperplazie endometriala;
• tulburări psiho-emoționale- tendinta la depresie, senzatie de pierdere a fortei, anxietate, tulburari de somn;
• tulburări cardiovasculare- tendinta la hipertensiune arteriala, episoade de tahicardie.

Toate aceste simptome sunt combinate într-un singur concept - sindromul viril, care implică dezvoltarea caracteristicilor masculine și pierderea caracteristicilor feminine de către organism.

În menopauză

La femeile aflate la debutul menopauzei, sindromul de hiperandrogenism apare din cauza scaderii nivelului de estrogen. Până în acest moment, mulți notează apariția „creșterii părului masculin”, în special în bărbie și buza superioară. Acest lucru este considerat normal, dar este necesar să se excludă tumorile ovariene producătoare de hormoni.

Diagnosticare

Confirmarea patologiei necesită o examinare cuprinzătoare.

• Culegere de anamneză. Sunt luate în considerare informații despre ciclul menstrual, fizicul femeii, gradul de acoperire a părului feței și corpului ei și timbrul vocii sale - acele semne care indică un exces de androgeni.
• Analize de sange . Pentru conținutul de zahăr și pentru a determina nivelul de testosteron, cortizol, estradiol, 17-hidroxiprogesteron, SHBG (globulina care leagă hormonii sexuali), DHEA (dehidroepiandrosteron). Testele hormonale sunt efectuate în a cincea până la a șaptea zi a ciclului.
• Ecografie. Este necesar să se efectueze ultrasonografie glanda tiroidă, glandele suprarenale și organele pelvine.
• CT, RMN. Dacă bănuiți o tumoare cerebrală în glanda pituitară sau hipotalamus.

Dacă este necesar, gama de examinări poate fi extinsă pentru un diagnostic mai detaliat.

Consecințe pentru organism

Estrogenii sunt responsabili nu numai pentru „aspectul feminin” și realizarea potențialului de reproducere, ci și protejează organismul de multe condiții patologice. Un dezechilibru între estrogeni și androgeni poate duce la următoarele consecințe:

• probleme de sarcina- infertilitate, pierderea precoce și târzie a sarcinii;
• risc crescut de cancer- endometru, glanda mamară, colul uterin;
• boli ginecologice- apar mai des disfuncții, chisturi ovariene, hiperplazie și polipi endometriali, displazie cervicală, mastopatie;
• boli somatice- apar mai des tendinta la hipertensiune si obezitate, accidente vasculare cerebrale si infarcte.

Tratament

Tratamentul hiperandrogenismului la femei are ca scop corectarea dezechilibrelor hormonale și eliminarea cauzei principale. Ghiduri clinice depinde de vârsta femeii, de realizarea potențialului ei de reproducere, de severitatea simptomelor și de alte tulburări din organism.

• Abordare standard. Cel mai adesea, regimurile de tratament pentru această patologie se bazează pe utilizarea combinate medicamente hormonale, care au efect antiandrogen. În unele cazuri, gestagenele, de exemplu, Utrozhestan, sunt suficiente. Această terapie este utilizată pentru a corecta hiperandrogenismul suprarenal și ovarian. Tactica asta nu elimină cauza bolii, dar ajută la combaterea simptomelor și reduce riscurile de complicații ale hiperandrogenismului în viitor. Este necesar să luați hormoni în mod constant.
• Sindrom adrenogenital. Poate fi tratat cu corticosteroizi, care sunt folosiți și pentru a pregăti o femeie pentru sarcină. Dintre medicamente, cel mai cunoscut este Dexametazona. „Veroshpiron” poate fi folosit pentru a corecta echilibrul apă-sare în AHS.
• Tumori derivate de androgeni. În cea mai mare parte sunt neoplasme benigne, dar sunt încă supuse extirparei chirurgicale.

În caz de infertilitate, este adesea necesar să se recurgă la stimularea ovulației, FIV și laparoscopie dacă sunt diagnosticate ovare polichistice. Hiperandrogenismul stabilit și sarcina necesită atenție supraveghere medicală din cauza risc crescut complicatii ale sarcinii. Recenziile femeilor și ale medicilor confirmă acest lucru.

Sindromul de hiperandrogenism la femei este încălcarea frecventă care afectează sistemul endocrin. Boala este însoțită de o creștere a cantității de hormoni sexuali masculini. Acest lucru afectează negativ atât organismul în ansamblu, cât și funcționarea sistemului reproducător. Această afecțiune apare la 5% dintre femei, ceea ce este o cifră destul de mare. Situația opusă se numește hipoandrogenism - acesta este atunci când bărbații au o lipsă de hormoni sexuali masculini.

Sindromul hiperandrogen este o afecțiune care este însoțită de producția crescută organismul produce androgeni (hormoni sexuali masculini). Uneori se observă concentrația lor normală, care poate avea totuși un efect negativ asupra organismului. Un exces de androgeni în populația feminină se manifestă prin apariția trăsăturilor masculine. De asemenea, pacientul are probleme cu funcția de reproducere. Acest sindrom apare și la bărbați. În ele se manifestă (prin mărirea glandelor mamare ca la femei). De asemenea, astfel de bărbați suferă adesea de impotență și alte probleme.

Androgenii sunt un grup de medicamente produse de corpul uman. Sunt produse de testicule la bărbați sau de ovare la femei. Acești hormoni sunt produși și de cortexul suprarenal. Lista lor include:

• si altii.

Sinteza androgenilor este controlată de substanțele produse de glanda pituitară. Acestea includ hormonul adenocorticotrop. Formarea androgenilor începe cu conversia colesterolului în pregnenolonă. Acest proces este observat în toate țesuturile care sunt clasificate ca producătoare de steroizi. Ulterior, sinteza continuă în organe complet diferite. Cel mai adesea nu au nimic de-a face cu steroidogeneza.

Ieșirea produce diferiți hormoni în funcție de organul care este implicat în proces. Ovarele produc testosteron, estronă,... Glandele suprarenale produc... De asemenea acest corp produce testosteron. În procesul de producere a androgenilor, nu numai organele iau parte, ci și țesuturile periferice, de exemplu, țesutul adipos subcutanat.

Simptomele hiperandrogenismului la femei

Semnele hiperandrogenismului la femei sunt:

• . Caracterizat prin creșterea crescută a părului de tip masculin. În acest caz, se observă o creștere a părului necaracteristică pentru femei. Poate fi localizat pe stomac, spate, față, piept. În prezența creșterii crescute a părului, diagnosticul de hiperandrogenism trebuie distins de. Această din urmă afecțiune are aceleași simptome, dar nu apare din cauza creșterii androgenilor. Creșterea crescută a părului se poate dezvolta datorită caracteristicilor corpului unei femei, care este norma. Un exemplu izbitor sunt reprezentanții țărilor din Asia Centrală;

• acnee. Caracterizat prin formarea de acnee pe piele (cel mai adesea pe față). Însoțită de deteriorarea foliculilor de păr și a glandelor sebacee, blocarea canalelor excretoare. Această problemă îi îngrijorează adesea pe adolescenți, ceea ce nu indică prezența acestui sindrom. După 20 de ani, mai mult de jumătate dintre femeile diagnosticate cu acnee sunt diagnosticate cu un exces de hormoni sexuali masculini;
• seboreea. Caracterizat prin secreția crescută a glandelor sebacee. Acest proces este observat pe cap, față, gât și alte părți ale corpului. Seboreea cauzează adesea dezvoltarea acneei sau a altora probleme ale pielii printre femei;
• alopecie. Foliculi de păr foarte sensibil la niveluri crescute de androgeni din sânge. Cel mai mult, acest fenomen se observă în regiunile frontală, temporală și parietală. Sub influența hormonilor masculini, părul din aceste zone se schimbă, devine mult mai subțire și, în cele din urmă, cade complet. Ca rezultat, se formează pete chelie. Alopecie androgenetică des observat la femeile care au niveluri semnificativ crescute de hormoni masculini;

• virilizare. Caracterizat prin apariția unor trăsături masculine pronunțate la femei. Acest simptom este prezent la pacienții cu patologii grave la care androgenii sunt produși în cantități mari;
• nereguli menstruale. Femeilor li se pun diagnostice diferite în funcție de natura tulburării. Opso-oligomenoree (prezența unui interval prea lung sau scurt între menstruații), amenoree ( absență completă menstruația pe tot parcursul perioada lunga);
• . Poate fi observat în prezența unor patologii ale glandelor suprarenale sau ovarelor;
• amiotrofie;

• scăderea imunității ca urmare;
• toleranță scăzută la glucoză;
• prezența organelor genitale tip intermediar. O astfel de femeie poate prezenta fuziunea labiilor, hipertrofia clitorisului și alte defecte. Aceste probleme sunt de natură congenitală și apar din cauza hiperplaziei cortexului suprarenal. O astfel de persoană poate fi numită androgin, ceea ce înseamnă unirea unui bărbat și a unei femei într-un singur corp;
• depresie cronică, somnolență, pierderea forței și alte semne de hiperandrogenism.

Motivele dezvoltării problemei

Dezvoltarea sindromului de hiperandrogenism este observată din următoarele motive:

• factori ereditari. Androgenismul la femei se poate transmite de la mamă la fiică. Dacă se identifică o familie această problemă, există Mare șansă faptul că va fi moștenit;
• perturbarea funcției normale a creierului, în special, sau. Aceste departamente sunt implicate în formarea hormonilor reproductivi;

• disfuncție a cortexului suprarenal. Este patologie congenitală, care se caracterizează printr-o creștere a producției unor hormoni și inhibarea altora. În 95% din cazuri, se observă o scădere a concentrației de aldosteron, ceea ce duce la formarea necorespunzătoare organele genitale externe feminine;
• formarea de tumori ale ovarelor sau glandelor suprarenale, care perturbă procesul normal de producere a hormonilor. Se mai numesc si secretori de androgeni. Cand este localizata pe ovare, creste productia de testosteron, pe glandele suprarenale -;
• sindromul ovarului polichistic. Aceasta este o boală care se caracterizează prin absența tumorilor, dar care afectează creșterea producției de hormoni masculini la femei. Chisturi multiple se formează în ovare, ceea ce provoacă. Nivelul crescut de androgeni, care se observă în PCOS, duce la infertilitate, obezitate și creșterea crescută a părului. În timpul diagnosticului unei femei bolnave, se dezvăluie o lipsă cronică de ovulație;

• sindrom adrenogenital. Caracterizat prin producția excesivă de hormoni sexuali masculini de către glandele suprarenale;
• . Însoțită de o creștere a hormonilor produși de cortexul suprarenal - glucocorticoizi. La o femeie bolnavă, se observă acolo unde grăsimea este depusă predominant pe față, gât și trunchi. Alte simptome ale bolii sunt neregularitățile menstruale, infertilitatea, atrofia musculară (în principal la nivelul membrelor), osteoporoza, lipsa toleranței la glucoză, osteoporoza, depresia cronică. La bărbați se observă mărirea glandelor mamare și impotență;
• prolactinom. O tumoare localizată în glanda pituitară. Această formare afectează producția, care este responsabilă pentru creșterea sânilor și formarea laptelui;

• hipertecoza ovariană și hiperplazia stromală. Se observă creșterea nenaturală a țesuturilor lor. Cel mai des întâlnit în varsta matura după 60 de ani. La examinarea pacienților, se determină o creștere a nivelului de estradiol și estrone. Tulburarea este însoțită de obezitate, dezvoltare hipertensiune arteriala, toleranță alterată la glucoză, cancer uterin;
• activitate ridicată a 5-alfa reductazei, care este implicată în producția de hormoni steroizi;
• utilizare pe termen lung și necontrolat tipuri diferite(inclusiv contraceptive orale);
• disfuncție a glandei tiroide;
• boli hepatice cronice.

Creșterea producției de androgeni la femeile însărcinate

Excesul de androgeni la femeile gravide este stare periculoasă. În 20-40% din toate cazurile, sarcina se termină cu avort spontan din timp. Acest lucru se întâmplă din cauza unui făt nedezvoltat sau a unui anembrion (absența unui embrion în ovulul fecundat).

Această problemă poate fi natura cronica. Fiecare sarcină ulterioară se termină cu avort spontan, ceea ce duce la o afecțiune numită avort spontan recurent. Se dezvoltă infertilitatea secundară, iar tulburările hormonale devin mai pronunțate.

Cele mai critice momente pe care le trăiește o femeie sunt considerate a fi perioadele în care fătul începe să producă suplimentar hormoni sexuali masculini. S-a întâmplat natural si se observa:

• de la 12 la 13 săptămâni de sarcină;
• de la 23 la 24;
• de la 27 la 28.

Dacă a fost depistat înainte de sarcină nivel inalt androgeni la femei, tratamentul are loc în toate etapele - atât înainte, cât și în timpul gestației. Medicul determină riscul pentru femeie și copil și prescrie medicamente adecvate pentru normalizarea nivelurilor hormonale.

Diagnosticul bolii

Simptomele și tratamentul acestei probleme depind de cauză. Pentru a le determina, se efectuează o analiză a stării pacientului. Medicul curant ia în considerare momentul în care au apărut simptomele caracteristice hiperandrogenismului - în copilărie, adolescență sau maturitate. O astfel de analiză va determina direcția diagnosticelor ulterioare. Ar trebui să vizeze cercetarea sporită anumite organe– ovare, glandele suprarenale etc.

Diagnosticul hiperandrogenismului include:

• analize de sânge și urină. Se efectuează un studiu pentru a determina nivelul androgenilor și al produselor metabolice ale acestora;
• Ecografia pelvisului. Atât cele convenționale, cât și cele transvaginale sunt adesea prescrise;
• Ecografia glandelor suprarenale;
• tomografie.

Tratament

Dacă la femei au fost identificate niveluri ridicate de androgeni, tratamentul acestei afecțiuni are loc cu utilizarea de metode diferite. Totul depinde de motiv, care trebuie să fie obligatoriu determinat. În principal prescris:

• luarea de glucocorticosteroizi;
• luând antiandrogeni. Ele suprimă producția de hormoni sexuali masculini;
• luând medicamente estrogen-progestative. Conțin hormoni sexuali feminini;
• utilizarea de agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei. Medicamentele de acest tip acționează asupra glandei pituitare, ceea ce permite normalizarea nivelurilor hormonale;
• tratament chirurgical atunci când sunt detectate tumori;
• normalizarea greutății, aderarea la principiile alimentației sănătoase, activitate fizică.

Prevenirea

Creșterea crescută a androgenilor la femei este tratată cu respectarea anumitor reguli care ajută la prevenirea dezvoltare ulterioară boli. Acestea includ:

• dieta echilibrata. Este important să consumi mancare sanatoasa, renunta la alimentele grase, sarate, afumate, prajeli, limiteaza-ti consumul de dulciuri;
• normalizarea greutății. Excesul de greutate afectează direct creșterea producției de hormoni sexuali masculini;
• activitate fizică moderată. Vă puteți înscrie la o piscină sau la o sală de sport. Activitatea fizică ar trebui să fie zilnică, dar sarcina excesiva ar trebui evitat;
• prevenirea stresului. Creșterea stresului psiho-emoțional afectează negativ și fundalul hormonal al unei femei;
• refuz obiceiuri proaste– fumatul, abuzul de alcool;
• vizite regulate la medicul ginecolog;
• Este necesar să se trateze prompt bolile glandei tiroide, glandelor suprarenale, ficatului și altor organe.

Complicații

Dacă tratamentul pentru hiperandrogenism la femei a fost absent sau nu a furnizat rezultat pozitiv, apar următoarele complicații:

• Diabet;
• avort spontan recurent;
• infertilitate;

Se plâng și femeile bolnave defecte cosmetice– grăsime și piele problematică, creșterea crescută a părului si altii.

Bibliografie

1. Asistență de urgență pentru patologia extragenitală la gravide. 2008, ediția a II-a, corectată și extinsă, Moscova, „Triad-X”.
2. Savicheva A.M., Bashmakova M.A. Chlamydia urogenitală la femei și consecințele acesteia. Ed. E.K. Ailamazyan - N.Novgorod: Editura NGMA, 1998. -182 p.
3. Zaporozhan V.M., Tsegelsky M.R. Obstetrică și Ginecologie. - K.: Sănătate, 1996.-240 p.
4. Miere nouă tehnologie (Recomandări metodologice) „Managementul sarcinii premature complicate de ruptura prematură a membranelor”; Makarov O.V., Kozlov P.V. (Ed. Volodin N.N.) - RASPM; Moscova; TsKMS GOU VPO RGMU-2006.
5. Boli ale colului uterin, vaginului și vulvei / Ed. V.N. Prilep-

A absolvit Universitatea de Stat Kirov academiei medicaleîn 2006 În 2007 a lucrat în centrala Tikhvin spital raional pe bază departamentul terapeutic. Din 2007 până în 2008 - angajat al unui spital al unei companii miniere din Republica Guineea (Africa de Vest). Din 2009 până în prezent a lucrat în domeniul marketingului informațional. servicii medicale. Lucrăm cu multe portaluri populare, cum ar fi Sterilno.net, Med.ru, site-ul web

Starea patologică a echilibrului hormonal în corpul feminin, în care există o producție excesivă de hormoni sexuali masculini - androgeni, se numește hiperandrogenism. Boala este asociată cu tulburări de muncă Sistemul endocrin. Sindromul de hiperandrogenism se observă la aproximativ 5-7% dintre femei, aproximativ 20% dintre ele nu pot rămâne însărcinate sau pot avea un copil.

În mod normal, androgenii sunt produși de organele genitale în cantități care asigură creșterea părului pubian și axilar, formarea clitorisului și în timp util. pubertateȘi atracție sexuală. Androgenii sunt responsabili pentru funcționarea normală a ficatului și a rinichilor.

Producția activă de androgeni are loc în adolescență, în timpul formării caracteristicilor sexuale secundare. La vârsta adultă, androgenii sunt necesari pentru a se întări țesut osos. Cu toate acestea, producția excesivă a acestor hormoni duce la modificări patologice, care înrăutățește semnificativ calitatea vieții unei femei. Cele mai dezastruoase rezultate includ și. În aceste cazuri, este necesar un tratament care va ajuta la normalizarea nivelurilor hormonale.

Tipuri și cauze ale sindromului

Procesul de maturare a androgenilor are loc în ovare și glandele suprarenale. Cantitatea normală de hormon produsă și ea raportul corect cu estrogeni asigură echilibrul hormonal necesar pentru funcționarea deplină a organismului.

În funcție de originea patologiei, există mai multe forme:

• Hiperandrogenismul de origine ovariană – apare cu sindromul ovarului polichistic. Motivul este o perturbare a sistemului hipotalamo-hipofizar. Tulburarea este ereditară.
• Hiperandrogenismul de origine suprarenală este cauzat de perturbarea cortexului suprarenal. Boala este congenitala si poate fi cauzata si de tumori (boala Itsenko-Cushing). În acest caz, prima menstruație începe târziu, cu descărcare slabă, iar în timp se pot opri cu totul. Alte trasaturi caracteristice– o abundență de acnee în spate și piept, subdezvoltarea glandelor mamare, formarea unei siluete de tip masculin, mărirea clitorisului.

Un număr de pacienți sunt diagnosticați cu hiperandrogenism origine mixtă. În acest caz, funcționarea ovarelor și a glandelor suprarenale este afectată simultan în organism. Această patologie este cauzată de tulburări hipotalamice și neuroendocrine. Tulburările echilibrului hormonal sunt agravate de tulburările vegetativ-nevrotice. În unele cazuri, este diagnosticat hiperandrogenismul ușor, în care nivelurile de androgeni sunt normale, dar nu dezvăluie prezența tumorilor în organele interne.

Forma mixtă previne sarcina și face imposibilă nașterea cu succes a unui copil.

Având în vedere gradul de exces al nivelului admis de androgeni, se disting forme absolute și relative sindrom adrenogenital. În primul caz, concentrația de hormoni masculini depășește normele admise. Hiperandrogenismul relativ este diagnosticat când indicatori acceptabili hormoni masculini. În același timp, se observă o sensibilitate crescută a organelor și glandelor femeii la efectele lor.

Pentru a rezuma, pot fi identificate următoarele cauze principale ale acestui sindrom:

• producerea necorespunzătoare a unei enzime speciale care sintetizează androgenii, ducând la acumularea excesivă a acestora în organism;
• prezența tumorilor suprarenale;
• boli și disfuncționalități ale ovarelor, provocând producția excesivă de androgeni;
• patologii ale glandei tiroide (hipotiroidism), tumori hipofizare;
• utilizarea pe termen lung a steroizilor în timpul activităților profesionale cu forta sport;
• obezitatea în copilărie;
• predispozitie genetica.

Pentru tulburări ale ovarelor, mărirea cortexului suprarenal, hipersensibilitate a celulelor pielii la efectele testosteronului, tumori ale organelor genitale și glandele tiroide Patologia se poate dezvolta și în copilărie.

Hiperandrogenismul congenital face uneori imposibilă determinarea cu exactitate a sexului unui copil născut. O fată poate avea labii mari și un clitoris mărit la dimensiunea unui penis. Aspectul organelor genitale interne este normal.

Una dintre varietățile sindromului adrenogenital este forma de pierdere de sare. Boala este ereditară și este de obicei detectată în primele luni de viață ale unui copil. Ca urmare a funcționării nesatisfăcătoare a glandelor suprarenale, fetele experimentează vărsături, diaree și convulsii.

La varsta inaintata, hiperandrogenismul determina cresterea in exces a parului in tot corpul, formarea intarziata a glandelor mamare si aparitia primei menstruatii.

Manifestari clinice

Simptomele pot varia de la ușoare (creștere excesivă a părului corporal) la severe (dezvoltarea caracteristicilor sexuale masculine secundare).

Manifestări clinice ale hiperandrogenismului la femei sub formă de acnee și creșterea părului model masculin

Principalele manifestări ale tulburărilor patologice sunt:

• acneea – apare atunci când pielea este prea grasă, ceea ce duce la blocarea și inflamarea glandelor sebacee;
• seboreea pielea păroasă Capete;
• hirsutism - apariția unei creșteri grele de păr în locuri atipice pentru femei (față, piept, abdomen, fese);
• rărirea și căderea părului pe cap, apariția de pete chelie;
• creșterea musculară crescută, formarea mușchilor de tip masculin;
• adâncirea timbrului vocii;
• , deficitul de scurgere, uneori încetarea completă a menstruației;
• dorinta sexuala crescuta.

Perturbarile aparute in echilibrul hormonal determina dezvoltarea diabetului zaharat, aparitia greutate excesiva, tulburări ale metabolismului lipidic. Femeile devin foarte sensibile la diverse boli infecțioase. Ei dezvoltă adesea depresie, oboseală cronică, iritabilitate crescutăși slăbiciune generală.

Una dintre cele mai consecințe grave hiperandrogenismul este virilizarea sau sindromul viril. Aceasta este ceea ce se numește o patologie a dezvoltării. corp feminin, la care capătă pronunțat caracteristici masculine. Virilizarea este o tulburare rară; este diagnosticată la doar un pacient din 100 la care crestere excesiva păr de pe corp.

O femeie se dezvoltă figură masculină Cu crestere crescuta mușchii, menstruația se oprește complet, dimensiunea clitorisului crește semnificativ. De multe ori semne similare se dezvoltă la femeile care iau în mod necontrolat steroizi pentru a crește rezistența și forța fizică în timpul sportului.

Stabilirea diagnosticului

Diagnosticul unei stări patologice include extern și examen ginecologic pacient, analiza plângerilor ei cu privire la starea generală de sănătate. Fiți atenți la durata ciclului menstrual, localizarea părului în exces, indicele de masă corporală și aspectul organelor genitale.

Ce teste trebuie efectuate pentru a determina nivelurile de androgeni?

Medicii (ginecolog, endocrinolog, genetician) prescriu următoarele studii:

• determinarea nivelului de testosteron, hormon folicular, prolactină, estradiol în sânge și cortizol în urină;
• teste cu dexemetazonă pentru a determina cauza sindromului;
• Ecografia ovarelor și a glandelor suprarenale;
• scanarea CT a glandei pituitare;
• studii ale nivelului de glucoză, insulină, colesterol.

O ecografie a organelor pelvine va determina prezența posibilă. Testarea este necesară pentru a determina tipul de boală.

Materialele pentru cercetare se iau dimineața, înainte de mese. Deoarece nivelurile hormonale sunt instabile, pentru un diagnostic precis se prelevează trei probe la intervale de cel puțin o jumătate de oră. Este indicat să faceți teste în a doua jumătate a ciclului menstrual, mai aproape de începutul așteptat al menstruației.

Principiile terapiei

Tratamentul hiperandrogenismului ar trebui să fie cuprinzător și, în primul rând, să vizeze eliminarea problemelor și bolilor care acționează ca factori provocatori. Lista acestor boli include patologii ale glandei tiroide, sindromul ovarelor polichistice și sindromul adrenogenital.

Alegerea metodelor de tratament depinde de forma patologiei și de scopul urmărit de terapie (combate hirsutismul, restabilirea funcției de reproducere, menținerea sarcinii atunci când există amenințarea de avort spontan).

Principalele măsuri de tratament includ:

• terapie medicamentoasă;
• intervenție chirurgicală;
• utilizarea medicinei tradiționale;
• normalizarea alimentației și a activității fizice.

Terapie conservatoare

Este folosit pentru a reduce cantitatea de hormoni masculini produsi si pentru a bloca procesele care contribuie la activitatea lor excesiva. Prezența tumorilor în organele genitale, care provoacă hiperandrogenism ovarian, este eliminată prin intervenție chirurgicală.

Dacă o femeie nu plănuiește o sarcină în viitorul apropiat, dar suferă de acnee și o cantitate excesivă de păr pe corp, pentru a scăpa de aceste simptome, acestea sunt prescrise cu efect antiandrogenic (de exemplu, Diana 35).

Astfel de medicamente nu numai că elimină semnele externe neplăcute, dar ajută și la normalizarea ciclului menstrual. Pentru un efect cosmetic, sunt prescrise unguente antiinflamatoare care reduc producția de sebum.

Dacă există contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor, Spironolactona este utilizată pentru tratament. Este prescris pentru cazuri severe sindromul premenstrual si cu ovare polichistice. Medicamentul tratează cu succes acneea și creșterea în exces a părului.

Un medicament analog este Veroshpiron. Principalul lui substanta activa de asemenea spironolactona. Luarea Veroshpiron este extrem de nedorită fără a vă consulta medicul cu privire la durata utilizării și doza necesară.

Dacă hiperandrogenismul este cauzat de lipsa unei enzime care transformă androgenii în glucocorticoizi, sunt indicați agenți care normalizează acest proces. Eficiență mare are medicamentul Metypred. Formele sale de eliberare sunt tablete și pulberi pentru injectare. Medicamentul este contraindicat în prezența bolilor infecțioase și boli virale, tuberculoza, insuficienta cardiaca. Durata cursului de tratament și doza sunt determinate de medic.

Medicamente utilizate pentru tratarea hiperandrogenismului

Unul dintre metode de succes tratamentul conservator este dieta saraca in calorii. Este necesar să scăpați de excesul de greutate, ceea ce complică adesea evoluția bolii și aduce un disconfort psihologic suplimentar femeii.

Numărul total de calorii consumate zilnic nu trebuie să depășească 2000. În acest caz, cu suficient activitate fizica, numarul de calorii consumate va fi mai mic decat cele cheltuite, ceea ce va duce la declin treptat greutate.

Dieta indicată pentru hiperandrogenism presupune excluderea alimentelor grase, sărate și picante, precum și a alcoolului, a sosurilor și a sosului gras.

Respectarea principiilor unei alimentații adecvate este întărită de exerciții fizice regulate. Alergarea, aerobicul, înotul, jocurile active în aer curat sunt utile.

Lupta împotriva hirsutismului se realizează folosind diverse proceduri cosmetice: epilare, epilare, eliminare păr nedorit laser.

Aplicarea medicinei tradiționale

Tratamentul cu remedii populare este destul de aplicabil în combinație cu terapia medicamentoasă, dar nu este un înlocuitor complet al metodelor tradiționale.

Rețete populare:

1. Ierburile de trifoi dulce, salvie, dulci de luncă și troscot se amestecă în părți egale, se toarnă cu 200 ml apă, se țin în baie de apă timp de 20 de minute și se filtrează. Adăugați 1,5 ml tinctură de Rhodiola rosea la decoctul rezultat. Luați o treime dintr-un pahar de decoct de câteva ori pe zi înainte de mese.
2. Se toarnă cu apă clocotită 2 linguri de sfoară tocată, 1 lingură de șoricelă și mamă, se lasă aproximativ o oră, se filtrează. Luați o jumătate de pahar pe stomacul gol dimineața și înainte de culcare.
3. Câteva linguri de frunze uscate de urzică se toarnă într-un pahar cu apă, se infuzează într-un recipient închis și se filtrează. Luați o lingură de mai multe ori pe zi.
4. Măceșele și coacăzele negre se toarnă cu apă clocotită și se lasă aproximativ o oră. Apoi adăugați puțină miere. Cocktailul rezultat se bea de mai multe ori pe zi, dupa mese.

Printre cele mai frecvente remedii populareîn lupta împotriva bolilor ginecologice – uterul de bor. Este folosit împreună cu altele medicamentelor sub formă de decoct sau tinctură.

1. Se toarnă 100 g de uter de bor în 500 ml de vodcă și se lasă 2 săptămâni. Luați 0,5 linguriță de tinctură de trei ori pe zi.
2. Se toarnă 2 linguri de uter de bor cu un pahar cu apă clocotită și se lasă aproximativ o oră. Se bea în porții mici pe tot parcursul zilei.
3. Amestecați 100 g de nuci verzi decojite și uterul de bor cu 800 g de zahăr, adăugați aceeași cantitate de vodcă. Puneți sticla cu amestecul într-un loc întunecat timp de 14 zile. După strecurare, luați o linguriță cu jumătate de oră înainte de masă.

Menta este folosită pentru a reduce cantitatea de androgeni produsă. Pe baza ei se prepară tincturi și ceaiuri. Pentru o mai mare eficacitate, puteți adăuga ciulin de lapte la mentă. Consumul regulat de ceai verde normalizează echilibrul hormonal feminin.

Medicul dumneavoastră vă va spune întotdeauna cum să tratați problema folosind plante medicinale și să combinați această metodă cu alte tipuri de tratament. Auto-medicația este inacceptabilă!

Hiperandrogenismul și infertilitatea

Producția de androgeni în exces devine adesea un obstacol în calea unei sarcini dorite.

Cum să rămâi însărcinată cu ajutorul terapiei medicamentoase și cât de realist este?

Tratamentul infertilității în acest caz are ca scop utilizarea medicamentelor care stimulează eliberarea ovulelor din ovare. Un exemplu în acest sens medicament Poate clomifen.

Una dintre cele mai medicamente eficiente folosit pentru a stimula ovulația și a normaliza ciclul menstrual este Duphaston. După ce apare sarcina, medicamentul este continuat pentru a preveni avortul spontan și pentru a normaliza dezvoltarea sarcinii.

Dacă stimularea este ineficientă, medicii recomandă să recurgă la tratament chirurgical. Medicină modernă folosește pe scară largă metoda. În timpul acestei proceduri, ovarele sunt excizate pentru a ajuta la „eliberarea” ovulului matur. Sansa de a ramane insarcinata dupa laparoscopie este mai mare, cu cat trece mai putin timp din ziua operatiei. Fertilitatea maximă se observă în primele trei luni.

Dar chiar și după o concepție reușită, prezența hiperandrogenismului poate împiedica purtarea cu succes a unui copil. Excesul de hormoni masculini duce adesea la faptul că ovulul fertilizat nu poate rămâne în uter. Probabilitatea de avort spontan rămâne ridicată.

Săptămânile periculoase de sarcină cu hiperandrogenism sunt perioada de dinaintea săptămânii a 12-a și după cea de-a 19-a. În primul caz, hormonii sunt produși de placentă, iar după a 19-a săptămână pot fi produși chiar de făt.

Pentru a menține sarcina, pacientului i se prescrie Dexametazonă (metipred). Ajută la reducerea nivelului de androgeni. Doza de medicament este selectată exclusiv de medic!

Multe viitoare mame se tem foarte mult de efectele secundare ale medicamentului și se tem că acesta ar putea dăuna copilului nenăscut. Mulți ani de experiență în aplicații acest medicamentîși dovedește siguranța, atât pentru dezvoltarea copilului nenăscut, cât și pentru cursul nașterii în sine.

În cele mai multe cazuri, pentru a evita riscul de avort spontan, medicii vă sfătuiesc să vă supui mai întâi curs complet tratament și abia apoi planificați o sarcină. Dacă o femeie nu reușește să conceapă un copil, este posibil să se realizeze.

Prevenirea

Nu există măsuri specifice de prevenire a hiperandrogenismului, deoarece acest sindrom se dezvoltă la nivel hormonal.

La general măsuri preventive include:

• dieta echilibrata, inclusiv alimente bogate in fibre in meniu, controlul greutatii;
• renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
• vizite regulate la medicul ginecolog;
• luând medicamente și contraceptie numai după recomandarea medicului;
• tratamentul în timp util al patologiilor glandei tiroide, ale ficatului și ale glandei suprarenale.

Hiperandrogenismul nu este doar probleme cu pielea, părul și ciclul menstrual. Acest boala generala un organism care nu permite femeii să ducă un stil de viață de calitate și o privează adesea de bucuriile maternității. Metode moderne diagnosticul și tratamentul permit identificarea patologiei la timp și eliminarea cu succes a manifestărilor acesteia.

Bărbații și femeile au hormoni speciali în corpul lor care sunt responsabili de caracteristicile sexuale. La femei, estrogenii joacă rolul principal în această problemă, iar la bărbați, androgenii. Patologia sistemului endocrin se poate manifesta ca un dezechilibru al steroizilor sexuali. Astfel, un exces de hormoni masculini la femei provoacă sindromul de hiperandrogenism. Uneori, dezvoltarea acestei afecțiuni este cauzată de producția excesivă de steroizi în organism, uneori de activitatea ridicată a acestora.

Androgeni

Principalul androgen este testosteronul. În plus, corpul uman sintetizează dihidrotestosteron, dehidroepiandrosteron, androstendionă, androstendiol și androsteron. La bărbați și băieți, androgenii sunt produși în principal de celulele Leydig (în testicule), la femei și fete - în cortexul suprarenal și ovare.

Efectul testosteronului asupra organismului este foarte divers și cu mai multe fațete.

Androgenii afectează metabolismul. Ele cresc producția de proteine ​​și îmbunătățesc toate procesele anabolice. Creșterea forței musculare și a masei.

Datorită acestor hormoni, utilizarea glucozei este îmbunătățită. Concentrația surselor de energie în celule crește, iar nivelul de glucoză din sânge scade.

Testosteronul ajută la reducerea procentului de țesut gras din organism. De asemenea, acest hormon și analogii săi afectează redistribuirea grăsimii subcutanate (de tip masculin).

Androgenii cresc densitatea minerală osoasă. De asemenea, ajută la reducerea nivelului fracțiilor de colesterol aterogen. Cu toate acestea, influența lor asupra spectrul lipidic mai puțin sânge decât estrogenul.

Testosteronul este responsabil pentru activitate sexuală. Androgenii susțin libidoul la bărbați și femei.

Acești hormoni sunt implicați în formarea anumitor reacții comportamentale. Ele sporesc agresivitatea, determinarea și raționalitatea.

De asemenea, sunt responsabili pentru formarea caracteristicilor sexuale primare și secundare masculine:

• formarea testiculelor, prostatei, penisului;
• formare tip masculin schelet;
• pigmentarea areolei;
• transpirație crescută;
• creșterea barbii și a mustaților;
• creșterea părului corporal;
• adâncirea vocii;
• chelie (dacă există o predispoziție genetică).

La fete și la femeile adulte, androgenii sunt secretați în cantități mici. La orice vârstă, reprezentanții sexului frumos au concentrații mai mici ale acestor hormoni decât bărbații. Diferența devine vizibilă chiar și în stadiul de dezvoltare intrauterină. Hiperandrogenismul la femei poate provoca multe patologii.

Simptomele excesului de androgeni

Dacă există prea mulți androgeni, activitatea sistemului reproducător feminin este perturbată. Aceste modificări pot fi pronunțate sau pot fi aproape invizibile. Semnele de hiperandrogenism depind de concentrația de steroizi sexuali și de o serie de alți factori. Cauzele bolii, vârsta pacientului și ereditatea contează.

Dacă există mult testosteron, atunci apar semne de virilizare. O femeie devine ca un bărbat. Cu cât boala se formează mai devreme, cu atât mai multe schimbări sunt posibile.

Simptome de hiperandrogenism:

• creșterea dimensiunii clitorisului;
• mărirea labiilor exterioare și interioare;
• locația mai apropiată a labiilor;
• atrofia (parțială) a glandelor mamare, a anexelor și a uterului;
• absenta sângerare menstrualăși maturarea ouălor;
• infertilitate.

Dacă hiperandrogenismul apare în timpul perioada prenatală, atunci se naște o fată cu organe genitale externe asemănătoare ca structură cu cele masculine. Uneori pentru definiție precisă este necesar sexul bebelușului diagnosticul cu ultrasuneteși analiza genetică.

Dacă se formează un exces de androgeni în copilărie, atunci este probabilă pubertatea timpurie de tip heterosexual.

Dacă există relativ puțin testosteron, dar mai mult decât în ​​mod normal, atunci adolescentul se confruntă cu o pubertate anormală. Pot exista tulburări în sistemul reproducător. De asemenea, fetele sunt susceptibile să:

• formarea unui fizic masculin;
• adâncirea vocii;
• dezvoltarea acneei;
• hirsutism.

La femeile adulte, sindromul de hiperandrogenism poate duce la oprirea menstruației și a ovulației. Astfel de pacienți își pot schimba aspectul - circumferința taliei poate crește, volumul șoldurilor și feselor poate scădea. Cu toate acestea, trăsăturile faciale masculine și proporțiile scheletice nu se mai formează.

Dacă o femeie este însărcinată, atunci concentratii mari testosteronul și analogii săi pot provoca avort spontan. Avortul spontan în acest caz apare din cauza încetării creșterii dimensiunii uterului.

Principalul simptom al hiperandrogenismului

Ceea ce îngrijorează cel mai mult femeile este hirsutismul – creșterea excesivă a părului pe față și pe corp. Acesta este cel mai mult simptom principal hiperandrogenism, forțându-vă să solicitați ajutor medical. Gradul de hirsutism este determinat folosind o scară vizuală specială Ferryman-Gallwey:

Această scară nu ia în considerare creșterea părului de pe antebrațe și umeri, deoarece aceste zone sunt independente din punct de vedere hormonal.

Pe lângă manifestările de hirsutism, un anumit număr de femei nu prezintă alte simptome de hiperandrogenism, dar există un număr mare de femei în familia lor care suferă de această patologie. Acesta este așa-numitul hirsutism familial (genetic), care nu necesită tratament.

Când să vezi un medic

Hiperandrogenismul la femei este unul dintre cele mai frecvente patologii endocrine. Cu această problemă, pacienții apelează la diferiți medici. Deci, un endocrinolog, ginecolog, terapeut, dermatolog, cosmetolog, tricholog, psihoterapeut, sexolog poate începe examinarea. Fetele sunt examinate de medici pediatri, endocrinologi pediatri și ginecologi.

Femeile cu hiperandrogenism apelează la medici ginecologi din cauza diferitelor nereguli ale ciclului menstrual, probleme cu concepția și sarcina.

Plângerile sunt tipice în special pentru:

• scurtarea ciclului menstrual;
• reducerea cantității de descărcare;
• intervale lungi între menstruație;
• absența menstruației mai mult de șase luni (amenoree);
• absența sarcinii pe fondul activității sexuale regulate.

Femeile vin la cosmetologi (dermatologi, trihologi) din cauza multor probleme estetice. Pacienții sunt îngrijorați de starea pielii feței și a corpului, creșterea excesivă a părului corporal, chelie și transpirație.

Cele mai tipice pentru hiperandrogenism:

• hirsutism (creșterea părului în zone dependente de androgeni);
• aspectul de pete chelie;
• producție excesivă de sebum;
• acnee;
• pori dilatati;
• transpiraţie

Hirsutismul este măsurat folosind scara Ferriman-Gallwey. Se ține cont de prezența părului și densitatea acestuia în 11 zone ale corpului. Aceste zone sunt dependente de androgeni. Cu cât concentrația de testosteron în sânge este mai mare, cu atât crește creșterea părului în aceste zone.

Creșterea părului este evaluată prin:

• bărbie;
• sânii;
• partea superioară și inferioară a spatelui;
• abdomenul superior și inferior;
• umerii;
• antebrațe;
• tibie;
• solduri;
• deasupra buzei superioare.

Femeile apelează la endocrinologi din cauza modificărilor proporțiilor corpului și a tulburărilor metabolice.

Pacienții vin la psihoterapeuți și sexologi din cauza problemelor din sfera emoțională și sexuală.

Cu hiperandrogenism, femeile pot avea plângeri despre:

• agresivitate;
• iritabilitate;
• labilitate emoțională;
• hipersexualitate;
• durere în timpul actului sexual (producția de lubrifiere naturală în vagin scade);
• respingerea propriului corp etc.

De ce apare hiperandrogenismul?

Sindromul de hiperandrogenism apare din mai multe motive. În primul rând, producția de steroizi sexuali masculini în ovare, glandele suprarenale sau alte țesuturi poate fi crescută. În al doilea rând, femeile pot prezenta o sensibilitate crescută la cantitate normală hormoni.

Sinteza excesivă de androgeni apare atunci când:

• hipertrofia (disfuncție) congenitală a cortexului suprarenal (CAH);
• tumori ale cortexului suprarenal (androstendinom);
• tumoare ovariană secretoare de androgeni;
• sindromul ovarului polichistic;
• sindromul Itsenko-Cushing;
• disfuncție hipotalamo-hipofizară;
• hiperinsulinism (ca parte a sindromului metabolic);
• hiperplazia ovariană stromală și hipertecoza.

Hiperandrogenismul de origine ovariană se manifestă de obicei în momentul pubertății. Fetele dezvoltă defecte cosmetice caracteristice (acnee, hirsutism); ciclul menstrual nu devine regulat nici măcar la 2 ani după menarhie.

Cauza bolii polichistice este considerată a fi ereditatea și imagine greșită viaţă. Mare importanță are nutriție, stres fizic și emoțional în copilărie. Controlul greutății corporale, al somnului și al tiparelor de veghe la fetele prepuberale (de la vârsta de 8 ani) este deosebit de important.

Hiperandrogenismul suprarenal este congenital sau dobândit.

CAH este cauzată de deteriorarea sintezei steroizilor. În cazurile severe, această anomalie de dezvoltare poate duce la moartea unui nou-născut (atât fetele, cât și băieții). Dacă VDKN apare latent, atunci semnele sale sunt detectate numai la vârsta adultă.

Hiperandrogenismul suprarenal datorat CAH este de obicei asociat cu deficiența enzimei 21-hidroxilaze. La fetele nou-născute cu această patologie, structură neregulată genitale externe. Acidificarea se găsește și la sugari mediu intern organism (scăderea pH-ului sângelui).

CAH poate fi cauzată și de o deficiență a altor enzime steroidogene (de exemplu, 11β-hidroxilază și 3β-hidroxisteroid dehidrogenază).

Hiperandrogenismul suprarenal datorat tumorilor poate fi diagnosticat la orice vârstă. Dacă neoplasmul are semne de malignitate, atunci prognoza de sănătate este nefavorabilă. Tumorile ovariene secretoare de testosteron pot fi, de asemenea, maligne sau benigne. Orice astfel de neoplasm necesită tratament chirurgical.

Hiperandrogenismul de origine mixtă este detectat la femeile cu sindrom hipotalamic (neuro-schimb-endocrin). La astfel de pacienți, o encefalogramă (EEG) dezvăluie tulburări ale activității bioelectrice a creierului. ÎN practica clinica acest sindrom se manifestă tulburări autonomeși disfuncții multiple ale glandelor endocrine (inclusiv glandele suprarenale și ovarele).

Diagnosticare

Dacă o fată sau femeie adultă Există simptome de exces de androgeni, apoi i se prescrie o examinare.

Planul de diagnostic pentru hiperandrogenism include:

• analize de sange;
• tomografie;

Testele de laborator ar trebui să includă studii ale hormonilor și parametrilor biochimici.

Dintre steroizii sexuali din sânge, se determină următoarele:

• testosteron liber, total;
• 17-OH-progesteron;
• sulfat de dehidroepiandrosteron.

De asemenea, pentru diagnostic, este necesar să se clarifice concentrația:

• globulină care leagă sexul;
• gonadotropine (LH și FSH);
• estrogeni;
• insulină;
• hemoglobină glicata;
• cortizol, etc.

Ecografia și tomografia sunt necesare pentru a detecta hipertrofia de organ sau neoplasmele. La femei se evaluează structura ovarelor, a uterului, a tuburilor, a glandelor suprarenale, a glandei pituitare și a hipotalamusului.

Când toate informațiile necesare au fost colectate, medicul determină cauza hiperandrogenismului și prescrie tratamentul necesar.

Tratamentul sindromului

Excesul de testosteron și alți androgeni pot fi eliminați cu medicamente sau intervenții chirurgicale. Tratamentul hiperandrogenismului depinde de cauza bolii.

Hiperandrogenismul ovarian datorat sindromului polichistic este tratabil tratament conservator. Pacienților li se prescriu contraceptive orale combinate, spironolactonă, glucocorticosteroizi și ketoconazol. Dacă acest lucru nu ajută, atunci se efectuează rezecția în pană sau coagularea laparoscopică a ovarelor.

CAH este tratată cu steroizi. Pacienților li se prescrie dexametazonă. Acest medicament suprimă excesul de secreție de androgeni în glandele suprarenale.

Tumorile secretoare de androgeni ale ovarelor și glandelor suprarenale sunt tratate chirurgical. Intervenție chirurgicală cel mai adesea necesar pentru hiperplazia ovariană stromală și hipertecoză.

Hiperandrogenismul este o patologie în care fondul hormonal al unei femei suferă modificări semnificative. Există prea multă producție cantitate mare hormonul androgen, care este considerat masculin. În corpul unei femei, acest hormon îndeplinește multe funcții necesare, dar cantitatea lui excesivă duce la consecințe neplăcute, al cărui tratament este obligatoriu.

Androgenii sunt produși la femei de către adipocite, glandele suprarenale și ovare. Acești hormoni sexuali afectează direct procesul de pubertate la femei, apariția părului în zona genitală și axile. Androgenii reglează funcționarea ficatului, rinichilor și afectează, de asemenea, creșterea musculară și sistemul reproducător. Sunt necesare femeie matură, deoarece sintetizează estrogenul, mențin un nivel suficient de libido și întăresc țesutul osos.

Ce este hiperandrogenismul?

Hiperandrogenismul la femei, manifestările și consecințele sale foto

Hiperandrogenismul este o afecțiune patologică care duce cel mai adesea la femei la amenoree (absența completă a menstruației) și infertilitate. Foliculii ovarieni la femei sunt înconjurați de straturi celulare, iar androgenii în exces interferează cu creșterea foliculară, rezultând atrezie foliculară (creșterea excesivă a foliculilor). În plus, cu o cantitate în exces de hormoni masculini, se dezvoltă fibroza capsulei ovariene, care, la rândul său, duce la boli polichistice (multe chisturi pe ovare).

Pentru a înțelege mecanismul de dezvoltare a hiperandrogenismului la femei, ar trebui să vă amintiți:

• Hipotalamusul este departamentul central de reglare din creierul capului, care controlează procesele metabolice din corpul uman; responsabil de funcționalitatea glandelor endocrine și sexuale. Este un loc de interacțiune între doi sisteme importante cum ar fi nervoase și hormonale;
• Glanda pituitară este principala glanda endocrina, care este situat în trunchiul cerebral al capului. Responsabil pentru activitățile sistemului metabolismul hormonal sub îndrumarea hipotalamusului;
• Încălcări geneza centrală– acestea sunt tulburări de reglare în creier care apar din defecțiune glanda pituitară și hipotalamus;
• Glandele suprarenale sunt două mici glandele endocrine, care sunt situate deasupra rinichilor. Ele constau din două straturi - medulara interioară și cortexul exterior;
• Un test pentru a determina sursa de hiperandrogenism, folosind dexametazonă - prin administrarea acestui medicament, se determină nivelul de androgeni din sângele femeilor

Leziuni ovariene și cum să le tratezi

Hiperandrogenismul de origine ovariană este întâlnit la 4-5% dintre femeile de vârstă reproductivă. Varietatea cauzelor nu face posibilă determinarea cu exactitate a cauzei apariției sale, cu toate acestea, a fost identificată o legătură cheie în patogeneza sindromului - acestea sunt principalele și secundare eșecuri de reglementare în funcționarea hipotalamusului - sistemul hipofizar. Aceste întreruperi determină stimularea excesivă a producției de LH sau conduc la un raport crescut de gonadotropine LH/FSH.

O cantitate relativ mare sau excesivă de LH duce la hiperplazia țesutului conjunctiv tunica albuginea a ovarelor, stratul exterior și granular al foliculilor. Din această cauză, cantitatea de androgeni ovarieni crește, iar semnele de masculinizare devin vizibile. Insuficient producția de FSH duce la faptul că foliculii nu se coc, iar femeia începe să sufere anovulație, necesitând tratament.

Motivele sunt sarcini greleși excesul de hormoni masculini

Oamenii de știință în medicină sugerează că hiperandrogenismul ovarian apare din cauza:

• exces relativ sau absolut de LH rezultat din funcționarea necorespunzătoare a adenohipofizei sau hipotalamusului;
• sinteza excesivă a hormonilor steroizi sexuali masculini de către cortexul suprarenal în perioada prepuberală;
• economii excesul de grăsime la vârsta prepuberală. Se crede că obezitatea este un factor de risc major, deoarece androgenii sunt preponderent transformați în estrogeni în grăsimi;
• rezistență la insulină și hiperinsulinemie;
• datorită genezei afectate a steroizilor în ovarele feminine. Unii pacienți experimentează o producție intensă de 17alfa-hidroxilază, o enzimă care transformă 17-hidroxipregnenolona în DHEA și 17-hidroxiprogesteronul în hormon steroid androstendionă;
• hipotiroidism primar

Sindromul ovarului polichistic la femei poate apărea cu hiperplazie suprarenală congenitală neclasică.

Alte cauze ale hiperandrogenismului includ neoplasmele secretoare de androgeni pe ovare (care necesită tratament chirurgical), hipertecoză și leydigom.

Simptomele includ creșterea excesivă a părului pe piele

Simptomele hiperandrogenismului pot fi de bază:

• creșterea activă a părului la membrele femeii și în alte părți ale corpului (abdomen, glande mamare). Părul începe să crească pe obraji, acest tip de creștere a părului se numește hirsutism;
• pete chelie pe cap (alopecie);
• defectele apar pe fata sub forma de acnee, cosuri, peeling si diverse inflamații(tratamentul de către un cosmetolog nu dă rezultate);
• se dezvoltă osteoporoza, se observă atrofie musculară;

Sindromul de hiperandrogenism la femei are manifestări secundare (în funcție de stadiul și cauzele bolii):

• creșterea nivelului de glucoză din sânge (diabet zaharat de tip 2);
• creștere bruscă în greutate (obezitate care trebuie tratată);
• formarea organelor genitale la femei în funcție de tipul intermediar;
• femeia nu are niciodată menstruație sau ciclul este despărțit de intervale semnificative;
• infertilitate sau avort spontan dacă apare hiperandrogenismul în timpul sarcinii (pentru gestația cu succes a fătului, corpul femeii are nevoie de hormoni femininiîntr-o anumită cantitate și cu hiperandrogenism practic nu sunt produse);
• atacuri de hipertensiune arterială

Femeile care suferă de hiperandrogenism răcesc adesea și sunt predispuse la stări depresive, oboseală rapidă. Vârsta pacientului nu este importantă - hiperandrogenismul poate apărea la absolut orice vârstă din viață, începând de la naștere.

Diagnosticul constă în examinarea unui medic pentru a identifica cauzele bolii

La începutul examinării unei femei, medicul încearcă în primul rând să excludă bolile care însoțesc: boli hepatice, diferențiere sexuală, sindrom Cushing, formațiuni tumorale secretoare de androgeni pe glandele suprarenale.

Diagnosticul hiperandrogenismului la femei într-un laborator clinic:

1. Definiţia main niveluri hormonale. Aflați care este cantitatea de prolactină, testosteron liber și total, sulfat de dehidroepiandrosteron, androstenedionă și nivelul de FSH din plasma sanguină. Materialul se colectează dimineața, pe stomacul gol. Datorita modificarilor constante ale nivelului hormonal, la pacientii cu hiperandrogenism, testul se face de trei ori, cu intervale de 30 de minute intre proceduri, apoi se amesteca toate cele trei portiuni de sange. Sulfatul de dehidroepiandrosteron, în cantitate mai mare de 800 mcg%, indică prezența unei tumori suprarenale care secretă androgeni;
2. Se determină cantitatea de ketosteroizi-17 din urină;
3. Se ia un marker pentru a determina hCG (în cazul în care există semne de hiperandrogenism, dar nivelul de bază al androgenilor rămâne normal).

Examen instrumental: o pacientă cu suspiciune de hiperandrogenism este îndrumată pentru RMN, CT, ecografie intravaginală (pentru a vizualiza formațiunile tumorale).

Tratamentul se efectuează diverse medicamente in functie de forma si dorintele femeii

Depinde de dorințele personale ale unei femei cu hiperandrogenism:

• dacă sunt așteptați copii în viitor, atunci tratamentul se efectuează cu clomifen;
• Dacă o femeie nu intenționează să restabilească fertilitatea, i se prescrie un tratament cu hormoni ( contraceptive orale). La continut ridicat LH (după două luni de administrare a medicamentelor), nivelurile de androstenedionă și testosteron revin la normal;
• dacă o femeie este contraindicată contraceptivelor, apoi i se prescrie spironolactonă pentru tratament. Cursul tratamentului este de șase luni.
• tumorile de pe ovare sunt îndepărtate chirurgical

Forma suprarenală este 95% congenitală, tratamentul ei trebuie să fie precis și de înaltă calitate

Hiperandrogenismul suprarenal este adesea congenital. Simptomele masculine în acest caz apar devreme. Primele menstruații la femei apar foarte târziu, iar în viitor pot fie să devină foarte rare, fie să se oprească cu totul. Cu hiperandrogenismul suprarenal, toți pacienții se confruntă cu abundență acnee pe spate și pe piept, pigmentare locală a pielii.

La femei se observă hipoplazia glandelor mamare, figura se dezvoltă în funcție de tipul masculin (pelvisul este îngust, umerii sunt largi). Cu hiperandrogenismul suprarenal, clitorisul femeii devine oarecum hipertrofiat, uterul devine mai mic, dar ovarele rămân normale ca mărime.

Diagnosticul și tratamentul hiperandrogenismului la femei necesită acuratețe maximă. Pentru hiperandrogenismul suprarenal se recomandă tratamentul cu glucocorticoizi. medicamente, pentru a menține nivelurile hormonale normale.