Principii generale ale terapiei otrăvirii cu medicamente. Terapia simptomatică a otrăvirii acute Principii de bază ale tratamentului otrăvirii
REANIMARE ȘIINTENS
TERAPIA PENTRU ACUT
OTRĂVIRE
INTOXICAȚII ACUTE
1. Principii generale de redareîngrijire de urgență pentru acută
otrăvire:
Instalați la fața locului:
A). cauza otrăvirii;
b). tipul de substanță toxică;
V). cantitate;
G). calea de intrare;
e). timpul otrăvirii.
INTOXICAȚII ACUTE
2. Căile de intrare a toxiculuisubstante:
A). pe cale orală (intoxicație orală);
b). prin tractul respirator
(inhalare);
V). prin tegument (percutan);
G). după injecţii de doze toxice
medicamente;
e). atunci când este injectat în cavitățile corpului
(rect, vagin, urinar
vezica urinara, canalul urechii).
INTOXICAȚII ACUTE
3. Perioade de manifestări clinice:A). ascuns (până la primele semne
otrăvire);
b). toxicogene (acțiune specifică
otravă);
V). somatogen (complicație secundară
organe interne).
4. Principii de îngrijire de urgență:
A). îndepărtarea otravii;
b). terapie cu antidot (specific);
V). terapie simptomatică.
INTOXICAȚII ACUTE
5. Îndepărtarea otravii care nu a intrat în sânge:A). dacă se ingerează otravă: lavaj gastric prin
sondă groasă 12-15 litri apă din cameră
temperatura in portii de 300-500 ml. Apoi prin sonda
se injectează 100-150 ml soluţie de sulfat de sodiu 30% sau
ulei de vaselina in functie de solubilitatea otravii
în apă sau grăsimi. Pentru adsorbția substanțelor toxice
1 lingura de carbune activat se administreaza inainte si dupa
lavaj gastric (sau 5-10 comprimate de carbolen,
polifepan).
Pacienții în comă, stomacul este spălat
după intubația traheală;
b). de pe piele: clătiți cu apă curentă;
V). din conjunctivă: clătiți cu un jet ușor de apă caldă,
introduceți 1% soluție de novocaină sau 0,5% soluție de dicaină;
INTOXICAȚII ACUTE
G). din mucoasele gurii si nazofaringelui: multipleclătirea gurii și clătirea nasului cu apă caldă,
inhalare cu un amestec de novocaină, suprastin,
hidrocortizon 1:1:1.
e). din cavităţi: spălate cu clisma sau
dusing, da un laxativ;
e). în caz de intoxicație prin inhalare: îndepărtați din
atmosfera afectată, asigurați permeabilitatea
tractul respirator, inhalarea de oxigen;
și). cu mușcături de șarpe, administrare i/m sau s/c
doze toxice de medicamente: o introducere la
locul injectării 0,3 ml soluție de adrenalină 1%, la rece
6-8 ore si blocarea circulatiei novocaina
deasupra punctului de intrare a toxinei.
INTOXICAȚII ACUTE
6. Îndepărtarea otravii care a intrat însânge:
A). diureză forțată;
b). hemodializa;
V). dializa peritoneală;
G). hemosorpție;
e). transfuzie de sânge de înlocuire;
e). fizioterapie: magnetică,
ultraviolete, laser,
chimioterapie, HBO.
7. Terapia cu antidot:
Cărbune activsorbent nespecific
medicamentele
Alcool etilic
alcool metilic, etilen glicol
Soluție de atropină 0,1%.
agaric muscă, FOS, glicozide cardiace,
prozerină, clonidină
Acetilcisteina 10%
paracetamol, grebe palid
Soluție Vikasol 1%.
anticoagulante indirecte
Vitamina "B6" 5% solutie
tubazid, ftivazid
Soluție de vitamina "C" 5%.
anilină, permanganat de potasiu
heparină
mușcături de șarpe
bicarbonat de sodiu
4%
acizi
Albastru de metilen 1%
rr
anilină, acid cianhidric, permanganat
potasiu.
7. Terapia cu antidot:
Soluție de naloxonă 0,5%.morfină, heroină, promedol
Soluție Prozerin 0,5%.
atropină, pahicarpină
Sulfat de protamina 1%
rr
heparină
Sulfat de magneziu 30% soluție de bariu, sărurile sale
tiosulfat de sodiu 30%
rr
iod, cupru, mercur, benzen, sublimat, anilină
Unithiol soluție 5%.
cupru, arsenic, fenoli
clorură de sodiu 2%
nitrat de argint.
Soluție de clorură de calciu 10%.
etilenglicol, acid oxalic
Soluție de clorură de potasiu 0,5%.
glicozide cardiace
Soluție de clorură de amoniu 3%.
formol (lavaj gastric)
INTOXICAȚII ACUTE
8. simptomaticterapie:
corectarea respirației,
cardiovascular
insuficienţă,
nefropatie toxică,
hepatopatie, neurologică
tulburări.
Otrăvirea cu alcool și surogații săi (colonie, loțiune, lipici BF)
Simptome: (istoric, miros) pierdereconștiință, piele rece și umedă, hiperemie
fețe, anizocorie tranzitorie,
nistagmus orizontal, scadere
temperatura corpului, vărsături, involuntare
urinare și defecare, respirație
lent, pulsul este frecvent, slab,
hipotensiune arterială, uneori convulsii, hipertonicitate
flexori. Posibilă aspirație de vărsături
mase, laringospasm, stop respirator.
Tratament:
Lavaj gastric printr-un tub, ser fiziologiclaxativ, diureză forțată.
Terapia prin perfuzie
1)
2000 ml soluție Ringer, reopoliglucină, poliglucină, înainte de stabilizare
hemodinamica.
2)
Soluție de bicarbonat de sodiu 4% până la 1000 ml pentru alcalinizarea urinei IV
picatură.
3)
Soluție hipoclorit de sodiu 0,06% 400 ml picurare IV.
4)
Glucoză 40% - 20 ml IV.
5)
Cofeină 2 ml, Cordiamin 2 ml IV.
6)
Vitamina "B6" - 5 ml, "B1" - 5 ml IV.
7)
Soluție de acid nicotinic 5% 1 ml/m, în mod repetat.
Cu aspirație - intubație, ventilație mecanică, igienizare a TBD.
Doza letală este de 300 ml alcool 96% (în cazuri cronice
mult mai alcoolici).
Botulism
Simptome: istoric – conservegătit acasă. Incubarea
perioada de 2 ore - 10 zile. Debutul este acut
cefalee, greață, vărsături, durere în interior
epigastric, sete, scaune moale, apoi
flatulență, temperatură normală, conștiență
vedere clară, încețoșată, diplopie, anizocorie,
ptoza, mobilitate limitată a globilor oculari,
tulburare de înghițire, vorbire neclară, afonie,
dispnee, bradicardie, tensiune arterială normală sau
a crescut. ECG arată tulburări de conducere.
Moarte din cauza paraliziei mușchilor respiratori.
Tratament:
1.Clătiți stomacul cu permanganat de potasiu sau 2%
soluție de bicarbonat de sodiu.
2.
Curățare, apoi sifonare clisma soluție 1-2%.
sifon.
3.
Laxativ - 20-30 g sulfat de magneziu.
4.
Ser antibotulinic. Inainte de
stabilindu-se tipul de toxina se administreaza 10.000 UI de acest tip
A, C, E și 5.000 UI tip B în ziua 1 IV, apoi IV.
5.
Prozerin 0,05% soluție 1 ml, în mod repetat.
6.
Antibiotice (levomicetina, seria penicilinei).
7.
Terapie prin perfuzie, IVL, HBO.
Complicații: pneumonie, sepsis, endocardită.
Letalitate -50%.
Alcool metilic (metanol, alcool de lemn)
Simptome: greață, vărsături, mușteînaintea ochilor, timp de 2-3 zile orbire.
Dureri la picioare, cap, sete. Hiperemia
albăstrui, pupile
dilatat, transpirație, tahicardie,
dureri abdominale, pareza oculomotor
mușchi, întunecarea conștiinței,
insuficiență respiratorie, tulburări circulatorii,
convulsii, moarte.
Tratament:
1.Spalare gastrica cu apa, apoi solutie de sifon 2%.
2.
Laxativ de sare - sulfat de magneziu 0,5 g/kg.
3.
Diureză forțată cu alcalinizare.
4.
hemodializa precoce.
5.
Antidot - alcool etilic 5% solutie in/in cap. 1 ml/kg/zi Sau
alcool 30% 100 ml pe cale orală, apoi 50 ml la fiecare 2 ore
De 4-5 ori pe zi.
6.
Prednisolon 30 mg IV.
7.
Glucoză 40% - 200 ml și novocaină 0,25% - 200 ml IV
picatură.
8.
Vitaminele „B1” - 5 ml și „C” -20 ml IV
9.
terapie prin perfuzie.
O doză letală de aproximativ 100 ml fără administrare prealabilă
alcool.
Morfina (opiu, heroina, codeina)
Simptome: comăconstricția pupilelor cu slăbire
reacții la lumină, hiperemie a pielii.
Tonus muscular crescut, uneori
convulsii tonice sau clonice,
vărsături, dificultăți de respirație. În grea
cazuri de asfixie, cianoză a membranelor mucoase,
pupile dilatate, bradicardie,
colaps, hipotermie.
Tratament:
1.Lavaj gastric repetat, indiferent de
căi de administrare.
2.
cărbune activ, ser fiziologic
laxativ.
3.
Antidot - naloxonă 3-5 ml soluție 0,5% IV,
din nou.
4.
Soluție hipoclorit de sodiu 0,06% - 400 ml picurare IV
5.
Atropină 0,1% soluție 1-2 ml i.v., s.c.
6.
Cofeină 10% soluție 2 ml IV, cordiamină 2 ml IV.
7.
Vitamina „B1” 5% soluție 3 ml IV, în mod repetat.
8.
Inhalarea oxigenului, respirația artificială,
intubaţie şi IVL.
Cânepă indiană (plan, marijuana, marijuana, hașiș)
Simptome: Otrăvirea este posibilă cuinhalarea de fum, fumatul de tutun împreună cu
aceste substanțe, atunci când sunt luate pe cale orală
sau introducerea în cavitatea nazală, ureche, precum și
cu introducerea unui filon din soluţia lor apoasă.
La început, psihomotorie
agitație, pupile dilatate, zgomot în interior
urechi, halucinații vizuale vii,
apoi - slăbiciune generală, letargie, sete și
somn lung și profund cu ritm cardiac lent,
scăderea temperaturii.
Tratament:
1.2.
3.
4.
Lavaj gastric cu
ingestia de otravă
Cărbune activ.
Diureza forțată.
Hemosorbția.
La excitarea bruscă
soluție de clorpromazină 2,5% -4-5 ml i/m
sau haloperidol 2,5% soluție 2-3 ml
in m.
Atropină (drop, belladonă)
Simptome: gură și gât uscat,tulburări de vorbire și de deglutiție
vedere de aproape, diplopie, fotofobie,
palpitații, dificultăți de respirație, dureri de cap. Piele
roșu, uscat. Pulsul este rapid, pupilele sunt dilatate,
nu raspunde la lumina. Mental și motor
agitație, halucinații vizuale, iluzii,
crize epileptiforme urmate de
pierderea conștienței și dezvoltarea comei
state. hipertermie necontrolată,
detresă respiratorie, cianoză, scădere a tensiunii arteriale,
CVP crescut, umflare. Otrăvirea este mai grea
aleargă la copii.
Tratament:
1.Lavaj gastric printr-un tub, din abundență
lubrifiat cu ulei de vaselină până la curățare
apă.
2.
diureza forțată
3.
Hemosorbția.
4.
Soluție hipoclorit de sodiu 0,06% - 400 ml picurare IV.
5.
Soluție Prozerin 0,05%, 1 ml IV sau s/c,
din nou.
6.
Când este excitat - soluție de clorpromazină 2,5% 2 ml,
diazepam 1-2 ml IV, IM.
7.
Cu hipertermie - soluție de amidopirină 4% 10-20 ml,
răcire fizică.
Doză letală pentru adulți peste 100 mg
FOS (diclorvos, karbofos, clorofos, sarin, soman)
Simptome: intoxicația se dezvoltă cândingerare, prin căile respiratorii şi
piele.
Etapa 1: excitare, mioză, salivație,
transpirație, senzație de apăsare în piept, dificultăți de respirație,
bronhoree, diaree, creșterea tensiunii arteriale.
Etapa 2: convulsiile se unesc,
hipertermie, frisoane, cianoză. Încălcare
respirație, comă
Etapa 3: pareză, bradicardie, scădere a tensiunii arteriale,
hipotermie, moarte prin stop respirator.
Tratament:
1.Otrava este îndepărtată de pe piele cu un tampon uscat, apoi tratată
amoniac, corpul este spălat cu apă caldă și săpun sau sifon.
2.
Ochii în caz de deteriorare se spală cu apă, apoi se picura cu atropină 1%.
3.
Spălături gastrice repetate cu 2% sifon, apoi în interior - sulfat de sodiu 0,25 - 1,5 g / kg.
4.
Laxativ gras (ulei de vaselină etc.), mare
sifon clisme după 6-8 ore.
5.
Diureză forțată, hemodializă precoce, hemosorpție.
6.
Terapie simptomatică.
7.
Terapia cu antidot:
1 lingură - 0,1% atropină 2-3 ml s / c până la uscarea gurii în timpul zilei, în mod repetat.
2 linguri. - 0,1% atropină 3 ml IV în soluție de glucoză 5% în mod repetat până la uscare
mucoase (25-30 ml). Pentru convulsii - Relanium 2 ml IV. Atropinizarea în
in 3-4 zile.
3 art. - se adauga ventilatie mecanica, hidrocortizon, antibiotice, tratament
șoc toxic. Atropinizare 5-6 zile.
Doza letală atunci când este ingerată este de aproximativ 5 g.
Monoxid de carbon
Simptome: amețeli, dureri în piept,lacrimare, vărsături, agitație, hiperemie cutanată,
tahicardie, creșterea tensiunii arteriale. Comă în continuare, convulsii,
insuficienta respiratorie si circulatie cerebrala.
Tratament:
1.
Scoateți victima la aer curat
Căile aeriene.
2.
Inhalare de oxigen, HBO.
3.
Cu bronhospasm - Eufillin 2,4% soluție - 10 ml, prednisolon
30 mg IV.
4.
Vitamina „C” 5% soluție - 10-20 ml IV.
5.
Pentru convulsii - Relanium 2 ml IV, IM.
6.
Amestecul glucoză-novocaină în/în capac.
7.
Cu convulsii, respirație afectată, conștiență - IVL.
Acidul cianhidric și alte cianuri
Simptome: vărsături, dureri abdominale, dificultăți de respirație, convulsii,pierderea conștienței, cianoză a membranelor mucoase, hiperemie a pielii,
insuficiență cardiovasculară acută, stop
respiraţie.
Tratament:
1.
Lavaj gastric printr-un tub cu soluție de permanganat 0,1%.
potasiu sau soluție 0,5% de tiosulfat de sodiu.
2.
Cărbune activ în interior.
3.
Antidot: soluție de nitrit de sodiu 1% - 10 ml IV lent la fiecare 10
minute (de 2-3 ori). Soluție de tiosulfat de sodiu 30% 50 ml,
albastru de metilen soluție 1% 50 ml IV.
4.
Soluție de glucoză 40% - 20-40 ml IV în mod repetat.
5.
Vitamina "B12" - 1000 mcg IV, IM.
6.
Vitamina „C” soluție 5% - 20 ml IV.
Doza letală este de 0,05 g.
Barbituricele
Simptome:1 st. - somn prelungit, pupilele înguste, hipersalivație,
vorbire fără legătură
2 linguri. - comă superficială, cianoză a mucoaselor, scăderea tensiunii arteriale,
respirație superficială, sensibilitatea la durere este păstrată.
Gradul 3 - comă, respirația este rară, superficială, pulsul este slab, pupilele
nu reactioneaza la lumina, cianoza.
4 linguri. - comă profundă, asfixie, pupile largi, edem pulmonar.
Tratament:
1.
Clătiți din nou stomacul dacă victima este în comă, după
intubare.
2.
Cărbune activ.
3.
Diureza forțată.
4.
Antidot - Bemegride 0,5% soluție - 10 ml IV, în mod repetat de 5-7 ori pe zi.
5.
Soluție hipoclorit de sodiu 0,06% - 400 ml picurare IV.
6.
IVL, terapie simptomatică.
Ciupercile sunt otrăvitoare
Greb palid (hepato-, nefro-,enterotoxicitate).
Simptome: se dezvoltă după 5-24
ore. Dureri bruște ascuțite
în abdomen, vărsături, diaree abundentă cu
sânge, convulsii, hipotensiune arterială,
hipotermie. În a 2-a zi
deshidratare, icter,
anurie, colaps. Apoi se acumulează
insuficiență hepatică renală,
comă.
Tratament:
1.Lavaj gastric printr-un tub gros cu apă caldă 10-12
litri.
2.
Cărbune activ în interior.
3.
Diureza forțată.
4.
Plasmafereză, hemosorpție în prima zi.
5.
Penicilină 40 de milioane de unități pe zi de perfuzie continuă (ca competitor pentru proteina de transport).
6.
Prednisolon 30 mg IV de 4 ori pe zi.
7.
Acid lipoic 2 g/zi IV.
8.
Kontrykal 10-20 mii de unități 2-3 r / zi în / in.
9.
Soluție de acetilcisteină 1% 100 ml pe cale orală.
10.
Infuzie cu soluții saline 2-4 l/zi.
11.
Terapie simptomatică.
Letalitate până la 90%, 1 ciupercă per familie.
Ciupercile sunt otrăvitoare
Agaric musca (efect neurotoxic).Simptomele se dezvoltă în 0,5-5 ore. Vărsături, durere în interior
stomac, diaree, transpirație, hipersalivație, bronhoree, îngustă
pupile, dificultăți de respirație, halucinații, delir, convulsii, bradicardie,
hipotensiune.
Tratament:
1.
Lavaj gastric, cărbune activat, ser fiziologic
laxativ.
2.
Soluție de atropină 0,1% în mod repetat 1-2 ml până la reducere
salivaţie.
3.
Relaniu 2 ml i/m.
4.
Prednisolon 30 mg de 3 ori pe zi IV.
5.
Terapie prin perfuzie 2-4 l/zi.
Ciupercile sunt otrăvitoare
Morels, linii (hemolitice,enterotoxicitate).
Simptomele apar după 6-10 ore. Durerea apare în
abdomen, vărsături. Icterul, urina roșie apare rapid
(hemoglobinurie), convulsii, diaree, renale și hepatice
eșec.
Tratament:
1.
Clătiți stomacul, intestinele, administrați un laxativ salin, polifepam, cărbune activat.
2.
Diureza forțată.
3.
Penicilină 40 de milioane de unități pe zi. perfuzie IV continuă.
Acid lipoic 2 g IV, bolus.
4.
Soluție de bicarbonat de sodiu 4% - 1000 ml picurare IV.
5.
Vitamina "B6" - 5 ml IV.
6.
Prednisolon 30 mg de 4 ori/in.
7.
Terapie prin perfuzie 2-4 l/zi.
Otrăvirea acută cu substanțe chimice, inclusiv medicamente, este destul de comună. Intoxicațiile pot fi accidentale, deliberate (sinucigașe) și legate de particularitățile profesiei. Cele mai frecvente sunt intoxicațiile acute cu alcool etilic, hipnotice, psihotrope, analgezice opioide și neopioide, insecticide organofosforate și alți compuși.
A) ÎNTÂRZIERE A ABSORBȚII ÎN SÂNGE A UNEI SUBSTANȚE TOXICE
Cele mai frecvente intoxicații acute sunt cauzate de ingestia de substanțe. Prin urmare, una dintre metodele importante de detoxifiere este curățarea stomacului. Pentru a face acest lucru, provocați vărsăturile sau spălați stomacul. Vărsăturile se produc mecanic (prin iritația peretelui faringian posterior), prin luarea de soluții concentrate de clorură de sodiu sau sulfat de sodiu, prin administrarea unui emetic - apomorfină. În caz de otrăvire cu substanțe care lezează mucoasele (acizi și alcaline), nu trebuie induse vărsături, deoarece se vor produce leziuni suplimentare ale mucoasei esofagiene. În plus, sunt posibile aspirarea substanțelor și arsurile căilor respiratorii. Lavaj gastric mai eficient și mai sigur cu o sondă. În primul rând, conținutul stomacului este îndepărtat, iar apoi stomacul este spălat cu apă caldă, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de permanganat de potasiu, la care, dacă este necesar, se adaugă cărbune activat și alte antidoturi. Stomacul se spală de mai multe ori (după 3-4 ore) până când este complet curățat de substanță.
Pentru a întârzia absorbția substanțelor din intestine, se administrează adsorbanți (cărbune activat) și laxative (laxative cu sare, parafină lichidă). În plus, se efectuează lavajul intestinal.
Dacă substanța care a provocat intoxicația este aplicată pe piele sau pe mucoase, este necesar să le clătiți bine (de preferință cu apă curentă).
Dacă substanțele toxice pătrund prin plămâni, inhalarea acestora trebuie oprită (scoateți victima din atmosfera otrăvită sau puneți o mască de gaz).
Atunci când o substanță toxică este administrată subcutanat, absorbția acesteia de la locul injectării poate fi încetinită prin injectarea unei soluții de adrenalină în jurul locului de injectare, precum și prin răcirea acestei zone (un pachet de gheață este plasat pe suprafața pielii). Dacă este posibil, se aplică un garou pentru a bloca fluxul de sânge și pentru a crea congestie venoasă în zona de injectare a substanței. Toate aceste activități reduc efectul toxic sistemic al substanței.
B) ELIMINAREA SUBSTANȚEI TOXICE DIN CORP
Dacă substanța a fost absorbită și are un efect de resorbție, eforturile principale ar trebui să vizeze îndepărtarea ei din organism cât mai curând posibil. În acest scop se utilizează diureza forțată, dializa peritoneală, hemodializă, hemosorpția, înlocuirea sângelui etc.
Metoda de diureză forțată constă într-o combinație a încărcăturii cu apă cu utilizarea de diuretice active (furosemid, manitol). În unele cazuri, alcalinizarea sau acidificarea urinei (în funcție de proprietățile substanței) contribuie la o excreție mai rapidă a substanței (prin reducerea reabsorbției acesteia în tubii renali). Metoda diurezei forțate poate elimina doar substanțele libere care nu sunt asociate cu proteinele și lipidele din sânge. Atunci când utilizați această metodă, trebuie menținut echilibrul electrolitic, care poate fi perturbat din cauza eliminării unei cantități semnificative de ioni din organism. În insuficiența cardiovasculară acută, disfuncția renală severă și riscul de a dezvolta edem cerebral sau pulmonar, diureza forțată este contraindicată.
Pe lângă diureza forțată, se folosește hemodializa sau dializa peritoneală. În hemodializă (rinichi artificial), sângele trece printr-un dializator cu membrană semi-permeabilă și este în mare parte eliberat de substanțe toxice nelegate de proteine (cum ar fi barbituricele). Hemodializa este contraindicată cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
Dializa peritoneală constă în spălarea cavității peritoneale cu o soluție de electrolit. În funcție de natura intoxicației, se folosesc anumite lichide de dializă, care contribuie la excreția cât mai rapidă a substanțelor în cavitatea peritoneală. Antibioticele sunt administrate împreună cu lichidul de dializă pentru a preveni infecția. În ciuda eficienței ridicate a acestor metode, ele nu sunt universale, deoarece nu toți compușii chimici sunt bine dializați (adică nu trec prin membrana semi-permeabilă a dializatorului în hemodializă sau prin peritoneu în dializa peritoneală).
Una dintre metodele de detoxifiere este hemosorpția. În acest caz, substanțele toxice din sânge sunt adsorbite pe adsorbanți speciali (de exemplu, pe cărbune activ granular acoperit cu proteine din sânge). Această metodă face posibilă detoxifierea cu succes a organismului în caz de otrăvire cu antipsihotice, anxiolitice, compuși organofosforici etc. Este important ca metoda să fie eficientă și în cazurile în care medicamentele sunt slab dializate (inclusiv substanțele legate de proteinele plasmatice) și hemodializa. nu da un rezultat pozitiv...
În tratamentul otrăvirii acute, se utilizează și înlocuirea sângelui. În astfel de cazuri, sângerarea este combinată cu o transfuzie de sânge de la donator. Utilizarea acestei metode este cel mai arătată în cazul otrăvirii cu substanțe care acționează direct asupra sângelui, de exemplu, provocând formarea de methemoglobină (așa acționează nitriții, nitrobenzenii etc.). În plus, metoda este foarte eficientă în caz de otrăvire cu compuși cu molecul mare care se leagă puternic de proteinele plasmatice. Operația de înlocuire a sângelui este contraindicată în tulburări circulatorii severe, tromboflebite.
În ultimii ani, în tratamentul otrăvirii cu anumite substanțe, s-a răspândit plasmafereza (retragerea, îndepărtarea), în care plasma este îndepărtată fără pierderi de celule sanguine, urmată de înlocuirea acesteia cu plasmă donatoare sau cu o soluție electrolitică cu albumină.
Uneori, în scopul detoxifierii, limfa este îndepărtată prin ductul limfatic toracic (limforee). Sunt posibile dializa limfatică, limfosorbția. Aceste metode nu sunt de mare importanță în tratamentul intoxicației acute cu medicamente.
Dacă otrăvirea a avut loc de substanțe eliberate de plămâni, atunci respirația forțată este una dintre modalitățile importante de a trata o astfel de intoxicație (de exemplu, prin anestezie prin inhalare). Hiperventilația poate fi indusă de carbogenul stimulant respirator, precum și de respirația artificială.
Consolidarea biotransformării substanțelor toxice în organism în tratamentul intoxicațiilor acute nu joacă un rol semnificativ.
C) ELIMINAREA ACȚIUNII SUBSTANȚEI TOXICE ABSORBATE
Dacă se stabilește ce substanță a provocat otrăvirea, atunci se recurge la detoxifierea organismului cu ajutorul antidoturilor.
Antidoturi (antidot) numiți mijloacele folosite pentru tratamentul specific al intoxicațiilor chimice. Acestea includ substanțe care inactivează otrăvurile prin interacțiune chimică sau fizică sau prin antagonism farmacologic (la nivelul sistemelor fiziologice, receptorilor etc.). Deci, în cazul otrăvirii cu metale grele, se folosesc compuși care formează complexe netoxice cu aceștia (de exemplu, unithiol, D-penicilamină, CaNa2EDTA). Se cunosc antidoturi care reacţionează cu substanţa şi eliberează substratul (de exemplu, oximele - reactivatori de colinesterază; antidoturile folosite în caz de otrăvire cu substanţe formatoare de methemoglobină acţionează în mod similar). Antagoniştii farmacologici sunt utilizaţi pe scară largă în intoxicaţiile acute (atropină în caz de otrăvire cu agenţi anticolinesterazici, naloxona în caz de otrăvire cu morfină etc.). De obicei, antagoniştii farmacologici interacţionează competitiv cu aceiaşi receptori ca şi substanţele care au cauzat intoxicaţia. Este promițător să se creeze anticorpi specifici împotriva substanțelor care sunt în special adesea cauza intoxicației acute.
Cu cât este început tratamentul mai devreme al intoxicației acute cu antidoturi, cu atât este mai eficient. Cu leziuni dezvoltate ale țesuturilor, organelor și sistemelor corpului și în stadiile terminale ale otrăvirii, eficacitatea terapiei cu antidot este scăzută.
Mai exact, antidoturile se numesc doar acele antidoturi care interactioneaza cu otravurile dupa principiul fizico-chimic (adsorbtie, formare de precipitate sau complexe inactive). Antidoturile a căror acțiune se bazează pe mecanisme fiziologice (de exemplu, interacțiunea antagonistă la nivelul substratului „țintă”) sunt denumiți în această nomenclatură ca antagoniști. Cu toate acestea, în aplicarea practică, toate antidoturile, indiferent de principiul acțiunii lor, sunt de obicei numite antidoturi.
D) TERAPIA SIMPTOMATICĂ A OTRAVIRII ACUTE
Terapia simptomatică joacă un rol important în tratamentul otrăvirii acute. Devine deosebit de importantă în cazul otrăvirii cu substanțe care nu au antidoturi specifice.
În primul rând, este necesar să se susțină funcțiile vitale - circulația sângelui și respirația. În acest scop se folosesc medicamente cardiotonice, substanțe care reglează nivelul tensiunii arteriale, agenți care îmbunătățesc microcirculația în țesuturile periferice, se folosește adesea oxigenoterapie, uneori stimulente respiratorii etc. Dacă apar simptome nedorite care agravează starea pacientului, acestea sunt eliminate cu ajutorul unor medicamente adecvate. Deci, convulsiile pot fi oprite cu diazepamul anxiolitic, care are o activitate anticonvulsivă pronunțată. Cu edem cerebral, se efectuează terapia de deshidratare (folosind manitol, glicerină). Durerea este eliminată prin analgezice (morfină etc.). Trebuie acordată multă atenție stării acido-bazice și, în caz de încălcări, trebuie efectuată corecția necesară. În tratamentul acidozei se folosesc soluții de bicarbonat de sodiu, trizamină, iar în alcaloză se folosește clorură de amoniu. Este la fel de important să se mențină echilibrul fluidelor și electroliților.
Astfel, tratamentul otrăvirii acute cu medicamente include un complex de măsuri de detoxifiere în combinație cu terapie simptomatică și, dacă este necesar, de resuscitare.
E) PREVENIREA OTRAVIRII ACUTE
Sarcina principală este prevenirea otrăvirii acute. Pentru a face acest lucru, este necesar să prescrieți medicamente în mod rezonabil și să le păstrați în mod corespunzător în instituții medicale și acasă. Deci, nu ar trebui să păstrați medicamentele în dulapuri, un frigider în care se află alimentele. Spațiile de depozitare pentru medicamente nu trebuie să fie la îndemâna copiilor. Nu este recomandabil să păstrați acasă medicamentele care nu sunt necesare. Nu utilizați medicamente care au expirat. Medicamentele folosite trebuie să aibă etichete adecvate cu nume. Desigur, majoritatea medicamentelor ar trebui luate numai la recomandarea unui medic, respectând cu strictețe doza acestora. Acest lucru este deosebit de important pentru medicamentele otrăvitoare și puternice. Automedicația, de regulă, este inacceptabilă, deoarece adesea provoacă otrăvire acută și alte efecte adverse. Este important să se respecte regulile de depozitare a substanțelor chimice și de lucru cu acestea la întreprinderile chimico-farmaceutice și în laboratoarele implicate în fabricarea medicamentelor. Îndeplinirea tuturor acestor cerințe poate reduce semnificativ incidența otrăvirii acute cu medicamente.
Informații similare.
Tipuri de otrăvire 1. Neintenționat: 1. Medicinal - de la 20 la 63% 2. Alimente (alcoolice, PTI)% 3. Non-medicament: lichide caustice (5 - 22%, dintre care 60-70% - acid acetic), monoxid de carbon (1-6%), altele (8-16%). 2. Deliberat: 1. Sinucigaș 2. Criminal 3. Combat OV
Intoxicații cu medicamente Benzodiazepine - până la 35% Antidepresive triciclice - 19,6%. AINS - până la 1,4% Cauze de deces prin intoxicație acută (în Federația Rusă) Alcool - 62,2% (în principal bărbați), Monoxid de carbon - până la 15,4% (în principal iarna), Droguri - 12,1% ( heroină: Moscova, Moscova) Regiunea, Sankt Petersburg; Khanka: Ural, Orientul Îndepărtat) Esență acetică - 6,3% (în principal femei), Medicamente - 4%. Mortalitatea la Moscova prin otrăvire acută ~ persoană/zi
Cauze tipice, clinica si tratament 1. Lichide de cauterizare - acizi, alcaline. 2. Alcool, surogat de alcool, alți alcooli - metil, etilen glicol, izopropil etc. 3. Psihotrope - tranchilizante, neuroleptice, anticonvulsivante, tensiune arterială triciclică, medicamente. 4. Medicamente cardiotoxice - blocante, CCB, SG, antiaritmice, hipotensive, tensiunii arteriale triciclice. 5. Otrăvuri convulsive - tubazidă, AD triciclică etc. 6. Medicamente anticolinergice (anticolinergice) - antihistaminice, antiparkinsoniene, derivați de belladona, AD triciclică. 7. Medicamente anticolinesterazice - insecticide FOS, etc (carbamați, piretroizi, fizostigmină). 8. Formatori de methemoglobină - anilină, nitrați 9. Metale grele - compuși ai cuprului, mercurului etc. 10. Gaze toxice - iritante, sufocante etc.
ERORI TIPICE ÎN TRATAMENTUL OTRAVIRII ACUTE 1. Terapie insuficientă (nu este utilizat tratamentul necesar sau nu este utilizat suficient de eficient); 2. Supratratament (tratament în exces); 3. Terapie greșită (tratament în absența indicațiilor, sau în prezența contraindicațiilor).
Principii de tratament al intoxicației (etapele prespitalicești și prespitalicești) 1. Stabilirea faptului otrăvirii (agenți receptori). 2.Siguranța personală 3.Măsuri organizatorice 4.Menținerea funcțiilor organismului (ABC) 5.Identificarea unei substanțe otrăvitoare 6.Oprirea aportului de OM în organism 7.Eliminarea OM din organism - detoxifiere. 8. Neutralizarea agenților 9. Ajutor simptomatic
3. Măsuri organizatorice – de pe orice telefon mobil, dacă nu sunt semne de explozivitate.Intoxicații acute – acordarea imediată a îngrijirilor medicale etapizate – prespitalicească, iar apoi internată (profil toxicologic sau de resuscitare). Intoxicatii cronice - ingrijire ambulatorie sau internata in institutii patologice ocupationale. Etapele asistenței - 1. Asistență personală și reciprocă 2. Primul ajutor 3. Asistență medicală 4. Asistență specializată
Intoxicație ușoară 1. S-a întâmplat recent, 2. Victima este conștientă, 3. Nu există sindrom de durere pronunțată. Acțiuni: Farmacistul este obligat să acorde primul ajutor: 1. Oprirea pătrunderii ulterioare a otravii în organism. 2. Pentru a grăbi îndepărtarea din organism a substanței care a provocat intoxicație.
Intoxicații severe 1. Tulburări de conștiență, sindrom de durere 2. Insuficiență severă de organ. Acțiuni Farmacistul este obligat să acorde primul ajutor: 1. Oprirea aportului ulterioară de otravă în organism. 2. Accelerați eliminarea din organism a substanței care a provocat intoxicația Eliminați cele mai dureroase manifestări ale otrăvirii. 4. Contribuie la refacerea și menținerea funcțiilor organelor și sistemelor vitale ale corpului. Otrăvirea cu somnifere și sedative este foarte frecventă (există în aproape fiecare familie). Se caracterizează prin somnolență, letargie, letargie, coordonarea defectuoasă a mișcărilor, mers instabil. Cu o supradoză ușoară, aceste simptome dispar după câteva ore sau 1-2 zile. În cazurile de otrăvire severă, însoțită de pierderea conștienței, tratamentul se efectuează numai într-un spital.
4. Menținerea funcțiilor vitale EVALUAREA CONȘTIINȚEI Scuturați-vă umărul și puneți întrebarea: Ce s-a întâmplat? A. Dacă nu poate răspunde, verificați reacția la durere. b. Dacă nu există nicio reacție la vorbire și durere (o palmă pe obraz) - mergeți la sistemul ABC. V. Dacă poate răspunde, evaluați nivelul de conștiință pe scala „normal-stupor-sopor-comă”: O persoană aflată în conștiință (normală) este capabilă să numească: 1. Numele dvs., 2. Locația dvs., 3. Ziua săptămână. Dacă înțelege vorbirea, este capabil să răspundă corect la cele patru întrebări de mai sus, este necesar să clarifice cauza otrăvirii și să ofere asistență cu antidot.
Sistemul ABC A. Calea aeriana - permeabilitatea cailor respiratorii. Curatarea cavitatii bucale Fixarea limbii Manevra tripla Safar Manevra Heimlich B. Respiratie – miscari de respiratie. Pungă Ambu, tub în formă de S, „Gură la nas” C. Circulația sângelui – circulația sângelui. Masaj indirect (4-8 la 1) - vezi elevi.
Afecțiuni care pot duce la deces în câteva minute: 1. Stop cardiac (moarte clinică): - Într-o pierdere bruscă a conștienței, - Absența contracțiilor inimii și pulsația vaselor de sânge pe suprafața laterală a gâtului, - Wheezing, - Nuanță pământească a pielii și mucoaselor, - urinare involuntară. Este necesar să aplicați imediat o lovitură puternică cu pumnul pe stern (defibrilație mecanică).
Dacă nu există niciun efect (nu există bătăi ale inimii), începeți imediat un masaj indirect al inimii: puneți resuscitatul înapoi pe o suprafață dură, îngenuncheați în lateral, puneți baza palmei pe treimea inferioară a sternului (degetul mijlociu pe mamelonul), cu două mâini îndreptate prin baza celeilalte palme așezate în cruce ritmic (clicuri pe minut) apăsați greutatea corporală cu o forță de aproximativ 20 kg. Odată cu scrâșnirea coastelor, slăbiți ușor presiunea prin creșterea frecvenței. În absența respirației, este necesar să se alterneze apăsarea pe stern cu expirații viguroase în tractul respirator (într-un raport de 4-8 la 1).
Monitorizarea eficacității resuscitarii cardiopulmonare - după dimensiunea pupilelor, care nu trebuie dilatate. Farmacistul este obligat să efectueze resuscitarea până la restabilirea contracțiilor inimii eficace sau până la apariția semnelor de deces: 1. Cu simptom de pupilă de pisică, 2. Rigurozitate, 3. Pete mari. Medicul efectuează resuscitarea până când se constată moartea cerebrală.
2. Cu tridor (umflarea țesuturilor laringelui) - - sufocare dureroasă cu dificultăți de respirație, - estomparea conștienței, - piele de o nuanță albăstruie-grafit. Ajutor - conicotomie: disecția ligamentului conic al laringelui - o mică depresiune chiar sub partea superioară a cartilajului tiroidian ("mărul lui Adam"). Capul este aruncat înapoi, țesuturile sunt tăiate fără a mișca pielea - în direcția transversală, incizia are o lățime de până la 1 cm (înainte de trecerea aerului).
3. Colaps (scăderea tensiunii arteriale, oprirea alimentării cu sânge a creierului și a inimii). Ajutor - întindeți pacientul pe orizontală, ridicați-i brațele și picioarele. Este de dorit să se centralizeze circulația sângelui - se aplică garouri pe membre. În caz de ineficiență, se injectează lent intravenos - catecolamine (epinefrină 0,25 mg), - glucocorticosteroizi (prednisolon 60 mg) - substituenți plasmatici volemici (reopoliglucină 500 ml).
6. Îndepărtarea otravii și întârzierea absorbției acesteia în sânge. În cazul acțiunii locale a RH, îndepărtați-l prin spălare repetată sub jet de apă rece. Dacă agentul intră în esofag și stomac, induceți vărsăturile sau clătiți stomacul. În stare inconștientă - luați măsuri pentru a preveni pătrunderea vărsăturilor în tractul respirator (întoarceți-vă capul într-o parte), asigurați-le permeabilitatea.
Pentru a întârzia absorbția OB din stomac și intestine, administrați adsorbanți (suspensie de amidon, cărbune activat). Pentru a opri aportul de inhalare a agenților (gaze și lichide volatile), îndepărtați victima din atmosfera otrăvită și asigurați furnizarea de aer curat proaspăt. În cazul injectării subcutanate sau intramusculare a OS, se aplică un garou deasupra locului de injectare, iar pe locul injectării este plasat un pachet de gheață.
7. Reducerea concentrației de otravă absorbită în sânge și îndepărtarea acesteia din organism. Reducerea concentrației – se realizează prin introducerea unor cantități mari de apă în organism: 1. Băutură abundentă (până la 3-5 litri), În continuare – asistență medicală: 2. În/în introducerea fizică. soluție (până la 3 l).
Algoritm pentru ajutor în caz de otrăvire cu medicamente Siguranță personală + ABC + chemați o ambulanță. Ce este important de știut: Nu turnați apă, lapte sau alte lichide în gură dacă pacientul este inconștient, deoarece aceasta poate duce la insuficiență respiratorie, uneori cu consecințe grave. Clătiți stomacul afectat - dați de băut 3-4 pahare de apă și apăsați rădăcina limbii cu mânerul lingurii pentru ca vărsăturile să apară mai devreme, spălarea gastrică trebuie repetă de 2-3 ori; În caz de tulburare a coordonării mișcărilor, mers instabil, puneți imediat pacientul în pat; Dacă victima și-a pierdut cunoștința, întoarceți-i capul în lateral, astfel încât vărsăturile să nu intre în tractul respirator; Nu uitați să predați personalului medical ambalajul din medicamentele luate de victimă și, dacă este posibil, să spuneți ora luării medicamentului, doza acestuia.
Algoritm pentru asistență cu IPT Siguranță personală + ABC + apel SMP! Ce este important de știut: dacă vărsați în timp ce sunteți inconștient, întoarceți-vă capul într-o parte. Dacă este conștient: Dă-i victimei să bea 4-5 pahare de apă caldă (copii - 100 ml pentru fiecare an de viață). Induceți vărsăturile apăsând pe rădăcina limbii. Clătiți din nou stomacul până la curățarea completă. Dați victimei 5 tablete de cărbune activat zdrobit (se bea cu apă). Dați multe lichide: apă minerală alcalină, soluție de bicarbonat de sodiu 2%.
Îndepărtarea otrăvirii din organism A) Diureză forțată - 1. Substituent plasmatic de detoxifiere care elimină toxinele din țesuturi în patul vascular (400 ml de gemodez intravenos lent), 2. Într-o singură încărcătură (până la 3 litri de soluții de cristaloide intravenos rapid ) 3. Diuretic activ o (20-80 mg furosemid în bolus). Sunt excretate numai moleculele OB libere (nu sunt asociate cu proteinele și lipidele din sânge). Contraindicații: IC, obstrucție a tractului urinar, edem cerebral și pulmonar.
B) Dializa peritoneală - spălarea cavității abdominale cu o soluție de cristaloizi (R-rum Ringer-Locke). Fluidul este injectat printr-un ac sau un cateter subțire în secțiunile superioare ale cavității abdominale, drenajul (ieșirea) se efectuează din secțiunea inferioară. c) Plasmafereza (chirurgie gravitațională a sângelui) - centrifugare repetată a ml de sânge al pacientului cu respingerea plasmei (conținând proteine care leagă OB) și diluarea celulelor sanguine cu înlocuitori de plasmă.
D) Hemodializa și hemosorpția (rinichi artificial) - filtrarea sângelui: - printr-un dializator (membrană semipermeabilă), unde se reține OB nelegat de proteine, - prin coloane cu cărbune activ, + prin coloane cu rășini schimbătoare de ioni, pe care se sunt adsorbite OV. e) Substituție de sânge - sângerare cu transfuzie de sânge de la donator.
A) Antidoturi care leagă agenții și promovează excreția acestora din organism. - metale grele (mercur, bismut, cupru, plumb, fier, arsenic, etc. - glicozide cardiace. Acestea includ: Nitiol, tetacin-calciu, pentacin, sare disodica a etilendiaminei - acid tetraacetic (EDTA), penicilamina (Cu), deferoxamina (Fe) Formează complexe care sunt excretate prin urină.
Soluțiile de substituție a plasmei sunt medicamente care compensează deficiența plasmei sanguine sau a componentelor sale individuale. Soluțiile perfuzabile sunt soluții de substituție a plasmei pentru administrare intravenoasă. Agenții de detoxifiere sunt medicamente care promovează eliberarea toxinelor din țesuturi în plasma sanguină și excreția lor prin rinichi.
Înlocuitori de plasmă 1. Sânge, sau plasmă congelată integrală, sau componente individuale (masă eritrocitară etc.) 2. Medicamente hemodinamice (reologice, volemice) Cristloizi (greutate moleculară mică, masă până la D) Soluții sărate (NaCl, K, Mg . ..) – din 1831 (cu holeră). Soluții de zahăr (glucoză 5%) Coloizi (detoxifiere, antișoc) - Dextrani, Gelatine, Amidon (cel mai bun dintre toate): - greutate moleculară mică, m.mass D - greutate moleculară medie, m.mass D - greutate moleculară mare, m. masa mai mare de D 3. Regulatori de gaz, metabolismul apă-sare și CBSS Purtători de oxigen (soluții de Hb, fluorodecaline) Parenpits (lipide, aminoacizi, carbohidrați) Agenți complecși (Reogluman, Polifer)
SOLUȚII DE SUBSTITUT DE PLASMA COLOIDĂ HETEROGENĂ 1. DEXTRANS (dextran este un polimer al glucozei): greutate moleculară mică, masă D masă moleculară medie, masă D Syncol - primul medicament din această clasă - în Institutul de Cercetare de Hematologie și Transfuzie Sanguină din Leningrad în 1952 . Poliglukin - în 1954, la Institutul Central de Cercetare de Hematologie și Transfuzie Sanguină (MM - - D).
Poliglusol - dextran cu MM D, care conține săruri Na +, K +, Ca +2, Mg +2. Efect anti-șoc + corectarea dezechilibrului electrolitic. Polioxidina este un înlocuitor de sânge hemodinamic coloidal pe bază de polietilen glicol.Medicamentul îmbunătățește într-o măsură mai mare proprietățile reologice ale sângelui. Rondeferina este un dextran modificat prin radiații cu MM ± D. Acesta este un agent reologic cu capacitatea de a stimula hematopoieza - conține fier într-o formă ușor digerabilă, precum și cupru și cobalt. Medicamentul restabilește tensiunea arterială, normalizează hemodinamica sistemică și microcirculația.
Rondex - soluție 6% de dextran radializat cu MM ± 5.000 D în soluție de clorură de sodiu 0,9%. Respectă standardele internaționale pentru înlocuitori de plasmă precum dextran-70, totuși, are avantaje sub forma unei vâscozități reduse de aproape 1,5 ori și o dimensiune redusă a macromoleculelor. Are o proprietate detoxifiantă, precum și efectul de protecție a aparatului genetic al celulelor măduvei osoase după iradiere. Rondex-M - "Rondex" cu grupări carboxil. În plus, are activitate imunomodulatorie și de inducere a interferonului. Efectul anti-adeziv este de 5 ori mai mare decât Polyglukin și de 2,5 ori Rondex. În ceea ce privește severitatea acțiunii hemodinamice, Rondex-M corespunde la Polyglukin și în ceea ce privește efectul său asupra microcirculației și fluxului sanguin tisular - Reopoliglyukin.
Polyfer - o modificare a poliglucinei, constă dintr-un complex de dextran cu fier. Are un efect hemodinamic și este, de asemenea, capabil să accelereze eritropoieza în anemia posthemoragică. Reogluman - reopoliglyukin + manitol + bicarbonat de sodiu. Elimină acidoza tisulară, iar efectele reologice și diuretice sunt sporite în comparație cu reopoliglucina. O direcție promițătoare în crearea CRC este crearea de înlocuitori de sânge pe bază de pullulan, o polizaharidă constând din unități de malto-triazon conectate prin legături alfa-1-6.
2. PREPARATE PE BAZĂ DE GELATINĂ. Gelatina este o proteină denaturată din țesuturile bovinelor care conțin colagen (inclusiv din țesutul nervos al unui taur - infecție cu prioni!) Ca rezultat al prelucrării termice și chimice treptate. MM: 5 mii D (de obicei - mii D) Folosit pentru a înlocui sângele în caz de pierdere de sânge din 1915 (J. Hogan). În prezent, în lume sunt utilizate peste 50 de preparate diferite de gelatină de 3 tipuri principale: 1 - soluții pe bază de oxipoligelatină (OPG); 2 - solutii pe baza de gelatina succinata (gelatina lichida modificata) - (MLG); 3 - soluții pe bază de gelatină preparată din uree Caracteristici ale preparatelor de gelatină în comparație cu dextrani - puterea de legare a apei de către gelatină este mult mai mică (volum de substituție%) și efectul este mai puțin de lungă durată (nu mai mult de 2 ore).
Caracteristici ale preparatelor individuale de gelatină Preparate importate (medie MM în majoritatea D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. În comparație cu acestea, greutatea MM a medicamentului intern „Gelatinol” este D (gama de distribuție a greutății moleculare de la D) - dezvoltată la Institutul de Cercetare de Hematologie și Transfuzie de Sânge din Leningrad în 1961.
3. AMIDON (soluții de amidon hidroxioxietilat - HES) Soluțiile se produc încă de la începutul anilor '60. În ultimul deceniu, soluțiile HES au umbrit dextrani și derivații de gelatină. Preparate: Volekam (Rusia) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (produse Berlin-Chemie), Plazmasteril (produse Fresenius) - MM Cu cât mai puțin MM, cu atât mai scurt timpul de circulație a medicamentului în plasmă. Aplicație: șoc hemoragic, traumatic, septic și de arsură, precum și în situații extreme, când există o deficiență pronunțată a BCC, o scădere a debitului cardiac și o încălcare a transportului de oxigen.
1. Oprirea fluxului de otravă în corpul pacientului.
2. Eliminarea accelerată a otravii din organism, utilizarea terapiei cu antidot, metode de terapie de detoxifiere.
3. Terapia simptomatică care vizează corectarea funcțiilor vitale ale organismului.
Tratamentul este etiotrop.
Metode de terapie de detoxifiere (după E.A. Luzhnikov)
I. Metode de stimulare a proceselor naturale de curățare a organismului. A. Stimularea excreţiei
Curățarea tractului gastrointestinal:
emetice (apomorfină, ipecac),
lavaj gastric (simplu, sonda),
lavaj intestinal (lavaj cu sondă 500 ml / kg - 30 l, clisma),
laxative (sare, ulei, vegetal), stimularea farmacologică a motilității intestinale (KCI + pituitrin, adipat de serotonină).
Diureza forțată:
încărcare cu apă și electroliți (oral, parenteral), diureză osmotică (uree, manitol, sorbitol), diureză saluretică (lasix).
Hiperventilația terapeutică a plămânilor.
B. Stimularea biotransformării
Reglarea funcției enzimatice a hepatocitelor:
inducție enzimatică (zixorin, fenobarbital),
inhibiție enzimatică (levomicetina, cimetidină).
Hiper- sau hipotermie terapeutică (pirogenă).
Oxigenarea hiperbară.
B. Stimularea activității sistemului imunitar al sângelui, Fiziohemoterapie cu ultraviolete.
Corecție farmacologică (tactivină, mielopidă).
II. Detoxifiere cu antidot (farmacologic). Antidoturi chimice (toxicotrope): acțiune de contact,
acțiune parenterală.
Antidoturi biochimice (toxicocinetice). Antagonişti farmacologici (simptomatici). Imunoterapie antitoxică.
III. Metode de detoxifiere fizică și chimică artificială. Aferetic:
medicamente de substituție a plasmei (hemodez),
hemafereză (înlocuirea sângelui),
plasmafereza,
limfafereza, perfuzia sistemului limfatic.
Dializa si filtrare.
Metode extracorporale:
hemo- (plasmă, limfo-) dializă,
ultrafiltrare,
hemofiltrare,
hemodiafiltrare.
Metode intracorporale:
dializa peritoneala,
dializa intestinală.
Sortie.
Metode extracorporale:
hemo- (plasmă-, limfo-)sorbție,
sorbție de aplicare,
biosorbție (splină), celule hepatice alogene.
Metode intracorporale: enterosorbția. Fizio- și chimio-hemoterapie: iradierea cu ultraviolete a sângelui, iradierea cu laser a sângelui,
tratament cu sânge magnetic,
oxidarea electrochimică a sângelui (hipoclorit de sodiu), hemoterapie cu ozon.
În caz de otrăvire orală, măsuri obligatorii și de urgență
Tie este lavaj gastric prin sonda, indiferent de timpul scurs de la momentul intoxicatiei. Pacienții cu tulburări de conștiență/comportament inadecvat trebuie să fie fixați în siguranță; la pacienții cu reflexe faringiene afectate și în comă se efectuează preliminar intubația traheală.
În caz de otrăvire cu lichide caustice, spălarea stomacului printr-un tub este obligatorie în primele ore după administrarea otravii. Prezența sângelui în apa de spălare nu este o contraindicație pentru această procedură. În aceste cazuri, sonda este lubrifiată abundent cu ulei de vaselină înainte de administrare, se injectează subcutanat 1 ml dintr-o soluție 1% de promedol sau omnopon. Neutralizarea acidului din stomac cu o soluție alcalină este ineficientă, iar utilizarea bicarbonatului de sodiu pentru aceasta agravează în mod semnificativ starea pacientului din cauza expansiunii semnificative a stomacului cu dioxid de carbon format. Nu se administrează laxative în caz de otrăvire cu otravă cauterizantă, uleiul vegetal se administrează pe cale orală de 4-5 ori pe zi.
În caz de otrăvire cu cristale de KMnO 4, lavajul gastric se efectuează conform aceleiași scheme. Pentru a curăța membrana mucoasă a buzelor, a cavității bucale, a limbii, utilizați o soluție de acid ascorbic 1%.
În caz de otrăvire cu benzină, kerosen și alte produse petroliere, 100-150 ml de ulei de vaselină trebuie injectați în stomac înainte de spălare și apoi spălat în mod obișnuit.
În formele severe de otrăvire la pacienții care sunt inconștienți (otrăvire cu insecticide organofosforice, somnifere etc.), lavajul gastric se repetă de 2-3 ori în prima zi după otrăvire, deoarece din cauza unei încetiniri accentuate a resorbției în comă în stomac - o cantitate semnificativă de substanță toxică poate fi depusă în tractul intestinal cu absorbția sa repetată.
La sfârșitul spălării, se poate introduce sulfat de magneziu în stomac ca laxativ, sau în caz de otrăvire cu substanțe liposolubile, 100 ml ulei de vaselină. De asemenea, este necesar să curățați intestinele cu clisme cu sifon. În caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante, aceste măsuri sunt contraindicate.
Este contraindicată prescrierea emeticelor și inducerea vărsăturilor prin iritația peretelui faringian posterior la pacienții aflați în stare soporoasă și inconștientă, precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante. Pentru adsorbția substanțelor toxice în tractul gastrointestinal, înainte și după spălarea gastrică, se folosește cărbune activat cu apă sub formă de suspensie (enterosorbție).
La mușcături de șarpe, administrarea subcutanată sau intramusculară de doze toxice de medicamente, răceala se folosește local timp de 6-8 ore. De asemenea, este prezentată introducerea unei soluții 0,1% de adrenalină în locul injectării și o blocare circulară de novocaină deasupra locului de intrare a toxinelor.
În caz de otrăvire prin piele, pacientul trebuie eliberat de îmbrăcăminte, pielea trebuie spălată bine cu apă caldă și săpun.
În caz de otrăvire prin conjunctivă, ochii sunt spălați cu un jet ușor de apă caldă folosind o seringă de 20 de grame. Apoi, se injectează în sacul conjunctival o soluție 1% de novocaină sau o soluție 0,5% de dicaină cu clorhidrat de adrenalină (1:1000).
În caz de otrăvire prin inhalare, în primul rând, victima trebuie scoasă din zona atmosferei afectate, așezată, asigurată permeabilitatea căilor respiratorii, eliberată de îmbrăcăminte restrictivă, inhalată cu oxigen. Tratamentul se efectuează în funcție de substanța care a provocat otrăvirea.
Personalul care lucrează în zona afectată trebuie să poarte echipament individual de protecție.
Când substanțele toxice intră în rect, acesta este spălat cu o clisma de curățare.
Pentru a elimina substanțele toxice din fluxul sanguin, se folosește cel mai adesea metoda diurezei forțate, care constă în efectuarea unei încărcări de apă urmată de introducerea de diuretice osmotice sau saluretice. Metoda este indicată pentru majoritatea intoxicațiilor cu otrăvuri solubile în apă, atunci când excreția lor este efectuată în principal de rinichi.
Prima etapă a diurezei forțate este hemodiluția (diluția sângelui), menită să reducă concentrația unei substanțe toxice și alcalinizarea, sub care crește viteza de tranziție a substanțelor toxice din țesuturi în sânge. În acest scop, se efectuează o puncție și cateterizare a venei conform lui Seldinger. Se folosesc hemodiluanți pe termen scurt (soluție izotonă de clorură de sodiu 0,9%; soluție Ringer, precum și alte soluții de electroliți sau amestecuri de electroliți, soluții de glucoză 5,10%). A doua etapă este introducerea diureticelor pentru stimularea diurezei. În versiunea clasică, diureticele osmotice precum ureea și manitolul sunt folosite ca diuretice. Cu toate acestea, lasix a devenit acum principalul medicament. Se administreaza in doza de 40 mg dupa introducerea a 150-200 ml solutii perfuzabile. La utilizarea lasix, există o pierdere semnificativă de electroliți, astfel încât tratamentul trebuie efectuat sub control strict al echilibrului de apă și electroliți. La efectuarea diurezei forțate, este necesară o contabilizare constantă a volumului de soluții injectate și a urinei excretate. Atunci când alegeți soluțiile de perfuzie
creațiile ar trebui să fie REMINUTATE. că pentru unele otrăvuri (în special pentru compușii organofosforici), alcalinizarea este nedorită, deoarece într-un mediu alcalin procesul de „sinteză letală” are loc mai intens, adică formarea de produse care sunt mai toxice decât substanța inițială.
Metoda diurezei forțate este contraindicată în caz de intoxicație complicată de insuficiență cardiovasculară acută și cronică (colaps persistent), precum și în încălcarea funcției renale.
Hemodializa cu ajutorul unui aparat „rinichi artificial” este o metodă eficientă de tratare a intoxicațiilor acute cu substanțe dializante (barbiturice, salicilați, alcool metilic etc.), mai ales în perioada timpurie a intoxicației pentru a accelera eliminarea substanțelor toxice din corpul.
Hemodializa în caz de otrăvire cu săruri de metale grele și arsen trebuie efectuată în combinație cu o terapie specifică (administrarea intravenoasă în momentul dializei a unei soluții de unithiol 5%), ceea ce face posibilă prevenirea dezvoltării insuficienței renale acute.
Hemodializa (hemofiltrare, hemodiafiltrare) este utilizată pe scară largă în tratamentul insuficienței renale acute cauzate de acțiunea otrăvurilor nefrotoxice.
O contraindicație pentru utilizarea hemodializei este insuficiența cardiovasculară (colaps, șoc toxic).
Dializa peritoneală este utilizată pentru a accelera îndepărtarea din organism a substanțelor toxice care au capacitatea de a fi depuse în țesuturile adipoase sau de a se lega strâns de proteinele plasmatice.
Operația de dializă peritoneală este posibilă în orice spital chirurgical. Dializa peritoneală se efectuează printr-o metodă intermitentă după ce o fistulă specială este cusută în peretele abdominal. Lichidul de dializă este introdus în cavitatea abdominală printr-o fistulă folosind un cateter din polietilenă. Cantitatea de lichid necesară pentru un singur lavaj abdominal depinde de vârsta copilului.
Particularitatea acestei metode constă în posibilitatea utilizării ei chiar și în cazuri de insuficiență cardiovasculară acută, care se compară favorabil cu alte metode de eliminare accelerată a substanțelor toxice din organism.
Detoxifierea prin hemosorbție prin perfuzie a sângelui pacientului printr-o coloană specială cu sorbent este cea mai eficientă metodă de îndepărtare a unui număr de substanțe toxice din organism. Metoda este utilizată într-un spital specializat.
Operația de înlocuire a sângelui primitorului cu sângele donatorului este indicată pentru otrăvirea acută cu anumite substanțe chimice care provoacă leziuni toxice ale sângelui - formarea de methemoglobină (anilină), scăderea pe termen lung a activității colinesterazei (insecticide organofosforice), hemoliză masivă (arsenic). hidrogen), precum și în intoxicații severe cu medicamente (amitriptilină, belloid, ferociron) și otrăvuri vegetale (râpiță palid), etc.
Pentru înlocuirea sângelui, se utilizează sânge de la donator selectat individual compatibil cu Rh. Un efect pozitiv se observă după înlocuirea a 25% din CCA. Optimal este înlocuirea 100% BCC.
În medie, BCC = 70-75 ml/kg greutate corporală.
Pentru a elimina sângele de la victimă, se efectuează o puncție și cateterizare a venei jugulare sau subclaviei. O anumită porțiune de sânge este îndepărtată (nu mai mult de 3% din BCC o dată) și se injectează în schimb aceeași cantitate de sânge de la donator. Rata de înlocuire nu este mai mare de 25 - 30% din BCC pe oră. Heparina se administrează intravenos. Când se utilizează sânge de la donator care conține citrat de sodiu, se administrează intravenos 10 ml de soluție de bicarbonat de sodiu și 1 ml de soluție de gluconat de calciu 10% pentru fiecare 100 ml de sânge transfuzat. După operație, este necesar să se controleze echilibrul electrolitic al sângelui, iar a doua zi - un studiu al unui test general de urină și al unui test general de sânge.
Operația este contraindicată în insuficiența cardiovasculară.
Plasmafereza de detoxifiere este concepută pentru a elimina substanțele toxice din plasma sanguină și presupune extragerea plasmei sanguine a pacientului și înlocuirea acesteia cu soluții adecvate (albumină, poliamină, hemodez, soluții de electroliți etc.) sau returnarea acesteia în organism după purificare prin diverse metode (filtrare). , sorbție). Avantajele plasmaferezei includ absența unui efect dăunător asupra hemodinamicii.
10. PRINCIPII GENERALE PENTRU TRATAMENTUL INOXICĂRII ACUTE MEDICAMENTE1
10. PRINCIPII GENERALE PENTRU TRATAMENTUL INOXICĂRII ACUTE MEDICAMENTE1
Otrăvirea acută cu substanțe chimice, inclusiv medicamente, este destul de comună. Intoxicatiile pot fi accidentale, deliberate (sinucigatoare 2) si legate de caracteristicile profesiei. Cele mai frecvente sunt intoxicațiile acute cu alcool etilic, hipnotice, psihotrope, analgezice opioide și neopioide, insecticide organofosforate și alți compuși.
Pentru tratarea intoxicațiilor chimice au fost înființate centre și secții speciale toxicologice. Sarcina principală în tratamentul otrăvirii acute este eliminarea din organism a substanței care a provocat intoxicația. Într-o stare gravă a pacienților, aceasta trebuie precedată de măsuri terapeutice și de resuscitare generale care vizează asigurarea funcționării sistemelor vitale - respirația și circulația sângelui.
Principiile detoxifierii sunt următoarele. În primul rând, este necesar să se întârzie absorbția substanței de-a lungul căilor de administrare. Dacă substanța a fost absorbită parțial sau complet, eliminarea ei din organism trebuie accelerată și trebuie utilizate antidoturi pentru a o neutraliza și a elimina efectele adverse.
A) ÎNTÂRZIERE A ABSORBȚII ÎN SÂNGE A UNEI SUBSTANȚE TOXICE
Cele mai frecvente intoxicații acute sunt cauzate de ingestia de substanțe. Prin urmare, una dintre metodele importante de detoxifiere este curățarea stomacului. Pentru a face acest lucru, provocați vărsăturile sau spălați stomacul. Vărsăturile se produc mecanic (prin iritația peretelui faringian posterior), prin luarea de soluții concentrate de clorură de sodiu sau sulfat de sodiu, prin administrarea apomorfinei emetice. În caz de otrăvire cu substanțe care lezează mucoasele (acizi și alcaline), nu trebuie induse vărsături, deoarece se vor produce leziuni suplimentare ale mucoasei esofagiene. În plus, sunt posibile aspirarea substanțelor și arsurile căilor respiratorii. Lavaj gastric mai eficient și mai sigur cu o sondă. În primul rând, conținutul stomacului este îndepărtat, iar apoi stomacul este spălat cu apă caldă, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de permanganat de potasiu, la care, dacă este necesar, se adaugă cărbune activat și alte antidoturi. Stomacul se spală de mai multe ori (după 3-4 ore) până când este complet curățat de substanță.
Pentru a întârzia absorbția substanțelor din intestin, se administrează adsorbanți (cărbune activat) și laxative (laxative cu sare, parafină lichidă). În plus, se efectuează lavajul intestinal.
Dacă substanța care a provocat intoxicația este aplicată pe piele sau pe mucoase, este necesar să le clătiți bine (de preferință cu apă curentă).
Dacă substanțele toxice pătrund prin plămâni, inhalarea acestora trebuie oprită (scoateți victima din atmosfera otrăvită sau puneți o mască de gaz).
Când o substanță toxică este administrată subcutanat, absorbția acesteia de la locul injectării poate fi încetinită prin injecții de soluție de adrenalină în jurul locului de injectare.
1 Această secțiune se referă la toxicologie generală.
2 Din lat. sinucidere- sinucidere (sui - sine, Caedo- ucide).
substanțe, precum și răcirea acestei zone (se pune un pachet de gheață pe suprafața pielii). Dacă este posibil, se aplică un garou pentru a bloca fluxul de sânge și pentru a crea congestie venoasă în zona de injectare a substanței. Toate aceste activități reduc efectul toxic sistemic al substanței.
B) ELIMINAREA SUBSTANȚEI TOXICE DIN CORP
Dacă substanța a fost absorbită și are un efect de resorbție, eforturile principale ar trebui să vizeze îndepărtarea ei din organism cât mai curând posibil. În acest scop se utilizează diureza forțată, dializa peritoneală, hemodializă, hemosorpția, înlocuirea sângelui etc.
Metodă diureza forțată constă într-o combinație de încărcare de apă cu utilizarea de diuretice active (furosemid, manitol). În unele cazuri, alcalinizarea sau acidificarea urinei (în funcție de proprietățile substanței) contribuie la o excreție mai rapidă a substanței (prin reducerea reabsorbției acesteia în tubii renali). Metoda diurezei forțate poate elimina doar substanțele libere care nu sunt asociate cu proteinele și lipidele din sânge. Atunci când utilizați această metodă, trebuie menținut echilibrul electrolitic, care poate fi perturbat din cauza eliminării unei cantități semnificative de ioni din organism. În insuficiența cardiovasculară acută, disfuncția renală severă și riscul de a dezvolta edem cerebral sau pulmonar, diureza forțată este contraindicată.
Pe lângă diureza forțată, se utilizează hemodializa sau dializa peritoneală 1 . La hemodializa(rinichiul artificial) sângele trece printr-un dializator cu membrană semi-permeabilă și este în mare parte eliberat de substanțe toxice nelegate de proteine (de exemplu, barbiturice). Hemodializa este contraindicată cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
Dializa peritoneală constă în spălarea cavităţii peritoneale cu o soluţie de electrolit. În funcție de natura intoxicației, se folosesc anumite lichide de dializă, care contribuie la excreția cât mai rapidă a substanțelor în cavitatea peritoneală. Antibioticele sunt administrate împreună cu lichidul de dializă pentru a preveni infecția. În ciuda eficienței ridicate a acestor metode, ele nu sunt universale, deoarece nu toți compușii chimici sunt bine dializați (adică nu trec prin membrana semi-permeabilă a dializatorului în hemodializă sau prin peritoneu în dializa peritoneală).
Una dintre metodele de detoxifiere este hemossorbtie.În acest caz, substanțele toxice din sânge sunt adsorbite pe adsorbanți speciali (de exemplu, pe cărbune activ granular acoperit cu proteine din sânge). Această metodă face posibilă detoxifierea cu succes a organismului în caz de otrăvire cu antipsihotice, anxiolitice, compuși organofosforici etc. Este important ca metoda să fie eficientă și în cazurile în care medicamentele sunt slab dializate (inclusiv substanțele legate de proteinele plasmatice) și hemodializa. nu da un rezultat pozitiv...
De asemenea, utilizat în tratamentul otrăvirii acute înlocuirea sângelui.În astfel de cazuri, sângerarea este combinată cu o transfuzie de sânge de la donator. Utilizarea acestei metode este cea mai indicată pentru otrăvirea cu substanțe care acționează direct asupra sângelui, de exemplu, provocând formarea de methemoglobină.
1 Dializa (din greacă. dializă- separare) - separarea particulelor coloidale de dizolvat.
ing (așa acționează nitriții, nitrobenzenii etc.). În plus, metoda este foarte eficientă în caz de otrăvire cu compuși cu molecul mare care se leagă puternic de proteinele plasmatice. Operația de înlocuire a sângelui este contraindicată în tulburări circulatorii severe, tromboflebite.
În ultimii ani, în tratamentul otrăvirii cu anumite substanțe, s-a răspândit plasmafereza 1,în care plasma este îndepărtată fără pierderi de celule sanguine, urmată de înlocuirea acesteia cu plasmă donatoare sau cu o soluție de electroliți cu albumină.
Uneori, în scopul detoxifierii, limfa este îndepărtată prin ductul limfatic toracic. (limforee). Posibil limfodiliza, limfosorbția. Aceste metode nu sunt de mare importanță în tratamentul intoxicației acute cu medicamente.
Dacă otrăvirea a avut loc de substanțe eliberate de plămâni, atunci respirația forțată este una dintre modalitățile importante de a trata o astfel de intoxicație (de exemplu, prin anestezie prin inhalare). Hiperventilația poate fi indusă de carbogenul stimulant respirator, precum și de respirația artificială.
Consolidarea biotransformării substanțelor toxice în organism în tratamentul intoxicațiilor acute nu joacă un rol semnificativ.
C) ELIMINAREA ACȚIUNII SUBSTANȚEI TOXICE ABSORBATE
Dacă se stabilește ce substanță a provocat otrăvirea, atunci recurgeți la detoxifierea organismului cu ajutorul antidoturilor 2 .
Antidoturile sunt medicamente utilizate pentru tratamentul specific al intoxicațiilor chimice. Acestea includ substanțe care inactivează otrăvurile prin interacțiune chimică sau fizică sau prin antagonism farmacologic (la nivelul sistemelor fiziologice, receptorilor etc.) 3 . Deci, în cazul otrăvirii cu metale grele, se folosesc compuși care formează complexe netoxice cu aceștia (de exemplu, unithiol, D-penicilamină, CaNa 2 EDTA). Se cunosc antidoturi care reacţionează cu substanţa şi eliberează substratul (de exemplu, oximele - reactivatori de colinesterază; antidoturile folosite în caz de otrăvire cu substanţe formatoare de methemoglobină acţionează în mod similar). Antagoniştii farmacologici sunt utilizaţi pe scară largă în intoxicaţiile acute (atropină în caz de otrăvire cu agenţi anticolinesterazici, naloxona în caz de otrăvire cu morfină etc.). De obicei, antagoniştii farmacologici interacţionează competitiv cu aceiaşi receptori ca şi substanţele care au cauzat intoxicaţia. Este promițător să se creeze anticorpi specifici împotriva substanțelor care sunt în special adesea cauza intoxicației acute.
Cu cât este început tratamentul mai devreme al intoxicației acute cu antidoturi, cu atât este mai eficient. Cu leziuni dezvoltate ale țesuturilor, organelor și sistemelor corpului și în stadiile terminale ale otrăvirii, eficacitatea terapiei cu antidot este scăzută.
1 Din greaca. plasmă- plasma, afaireza- a lua, a lua.
2 Din greaca. antidoton- antidot.
3 Mai exact, antidoturile se numesc doar acele antidoturi care interactioneaza cu otravurile dupa principiul fizico-chimic (adsorbtie, formare de precipitate sau complexe inactive). Antidoturile a căror acțiune se bazează pe mecanisme fiziologice (de exemplu, interacțiunea antagonistă la nivelul substratului „țintă”) sunt denumiți în această nomenclatură ca antagoniști. Cu toate acestea, în aplicarea practică, toate antidoturile, indiferent de principiul acțiunii lor, sunt de obicei numite antidoturi.
D) TERAPIA SIMPTOMATICĂ A OTRAVIRII ACUTE
Terapia simptomatică joacă un rol important în tratamentul otrăvirii acute. Devine deosebit de importantă în cazul otrăvirii cu substanțe care nu au antidoturi specifice.
În primul rând, este necesar să se susțină funcțiile vitale - circulația sângelui și respirația. În acest scop se folosesc medicamente cardiotonice, substanțe care reglează nivelul tensiunii arteriale, agenți care îmbunătățesc microcirculația în țesuturile periferice, se folosește adesea oxigenoterapie, uneori stimulente respiratorii etc. Dacă apar simptome nedorite care agravează starea pacientului, acestea sunt eliminate cu ajutorul unor medicamente adecvate. Deci, convulsiile pot fi oprite cu diazepamul anxiolitic, care are o activitate anticonvulsivă pronunțată. Cu edem cerebral, se efectuează terapia de deshidratare (folosind manitol, glicerină). Durerea este eliminată prin analgezice (morfină etc.). Trebuie acordată multă atenție stării acido-bazice și, în caz de încălcări, trebuie efectuată corecția necesară. În tratamentul acidozei se folosesc soluții de bicarbonat de sodiu, trizamină, iar în alcaloză se folosește clorură de amoniu. Este la fel de important să se mențină echilibrul fluidelor și electroliților.
Astfel, tratamentul otrăvirii acute cu medicamente include un complex de măsuri de detoxifiere în combinație cu terapie simptomatică și, dacă este necesar, de resuscitare.
E) PREVENIREA OTRAVIRII ACUTE
Sarcina principală este prevenirea otrăvirii acute. Pentru a face acest lucru, este necesar să prescrieți medicamente în mod rezonabil și să le păstrați în mod corespunzător în instituții medicale și acasă. Deci, nu ar trebui să păstrați medicamentele în dulapuri, un frigider în care se află alimentele. Spațiile de depozitare pentru medicamente nu trebuie să fie la îndemâna copiilor. Nu este recomandabil să păstrați acasă medicamentele care nu sunt necesare. Nu utilizați medicamente care au expirat. Medicamentele folosite trebuie să aibă etichete adecvate cu nume. Desigur, majoritatea medicamentelor ar trebui luate numai la recomandarea unui medic, respectând cu strictețe doza acestora. Acest lucru este deosebit de important pentru medicamentele otrăvitoare și puternice. Automedicația, de regulă, este inacceptabilă, deoarece adesea provoacă otrăvire acută și alte efecte adverse. Este important să se respecte regulile de depozitare a substanțelor chimice și de lucru cu acestea la întreprinderile chimico-farmaceutice și în laboratoarele implicate în fabricarea medicamentelor. Îndeplinirea tuturor acestor cerințe poate reduce semnificativ incidența otrăvirii acute cu medicamente.
Farmacologie: manual. - Ed. a X-a, corectată, revizuită. si suplimentare - Kharkevici D. A. 2010. - 752 p.
