Etapele anesteziei. Anestezie eterica

Medicamente care afectează sistemul nervos central

Agenți anestezici.

Acestea includ substanțe care provoacă anestezie chirurgicală. Narcoza este o depresie reversibilă a funcțiilor sistemului nervos central, care este însoțită de pierderea conștienței, pierderea sensibilității, scăderea excitabilității reflexe și a tonusului muscular.

Anestezicele inhibă transmiterea impulsurilor nervoase la sinapsele din sistemul nervos central. Sinapsele SNC au sensibilitate inegală la medicamente. Aceasta explică prezența etapelor în acțiunea anesteziei.

Etapele anesteziei:

1. stadiul de analgezie (uimire)

2. stadiu de excitare

3. stadiul anesteziei chirurgicale

Nivelul 1 – anestezie superficială

Anestezie ușoară de nivelul 2

Anestezie profundă de nivelul 3

Anestezie ultraprofundă de nivel 4

4. stadiul de trezire sau agonal.

În funcție de calea de administrare, ele fac diferența între narcoticele inhalabile și cele neinhalabile.

Medicamente inhalate.

Se administrează pe cale respiratorie.

Acestea includ:

Lichide volatile - eter pentru anestezie, fluorotan (halotan), cloroetil, enfluran, izofluran, sevofluran.

Substanțe gazoase – protoxid de azot, ciclopropan, etilenă.

Aceasta este o anestezie ușor de administrat.

Lichide volatile.

Eter pentru anestezie– lichid incolor, transparent, volatil, exploziv. Foarte activ. Irită membrana mucoasă a tractului respirator superior, deprimă respirația.

Etapele anesteziei.

Etapa 1 – uimire (analgezie). Sinapsele formațiunii reticulare sunt inhibate. Semnul principal– confuzie, scăderea sensibilității la durere, încălcarea reflexelor condiționate, reflexele necondiționate sunt păstrate, respirația, pulsul, tensiunea arterială sunt aproape neschimbate. În această etapă se pot efectua operații pe termen scurt (deschiderea unui abces, flegmon etc.).

Etapa 2 – emoție. Sinapsele cortexului cerebral sunt inhibate. Influențele inhibitorii ale cortexului asupra centrilor subcorticali sunt activate, iar procesele de excitație predomină (subcortexul este dezinhibat). „Revolta subcortexului.” Se pierde conștiința, excitarea motorie și a vorbirii (cântat, înjurături), tonusul muscular crește (pacienții sunt legați).Reflexele necondiționate cresc - tuse, vărsături. Respirația și pulsul cresc, tensiunea arterială crește.

Complicatii: oprirea reflexă a respirației, oprirea secundară a respirației: spasm al glotei, retragerea limbii, aspirarea vărsăturilor. Această etapă a eterului este foarte pronunțată. Este imposibil de operat în această etapă.

Etapa 3 – anestezie chirurgicală. Inhibarea sinapselor măduvei spinării. Reflexele necondiționate sunt inhibate și tonusul muscular scade.

Operația începe la nivelul 2 și se efectuează la nivelul 3. Pupilele vor fi ușor dilatate, aproape că nu reacționează la lumină, tonusul mușchilor scheletici este redus brusc, tensiunea arterială scade, pulsul este mai rapid, respirația este mai mică, rară și profundă.

Dacă doza unui medicament este incorectă, poate apărea o supradoză. Și apoi se dezvoltă nivelul 4 - anestezie ultraprofundă. Sinapsele centrilor medulei oblongate - respiratorii si vasomotorii - sunt inhibate. Pupilele sunt largi, nu reacționează la lumină, respirația este superficială, pulsul este rapid, tensiunea arterială este scăzută.

Când respirația se oprește, inima poate încă să bată pentru ceva timp. Începe resuscitarea, pentru că există o depresie accentuată a respirației și a circulației sângelui. Prin urmare, anestezia trebuie menținută în stadiul 3, nivelul 3, și nu trebuie adusă la nivelul 4. În caz contrar, se dezvoltă stadiul agonal. Odată cu dozarea corectă a substanțelor narcotice și oprirea administrării acestora, se dezvoltă Etapa 4 – trezire. Restaurarea funcțiilor se desfășoară în ordine inversă.

Cu anestezie cu eter, trezirea are loc în 20-40 de minute. Trezirea este înlocuită de un somn lung post-anestezie.

În timpul anesteziei, temperatura corpului pacientului scade și metabolismul este inhibat. Producția de căldură este redusă . Complicațiile care pot apărea după anestezia cu eter includ: pneumonie, bronșită (eterul irită tractul respirator), degenerarea organelor parenchimatoase (ficat, rinichi), stop respirator reflex, aritmii cardiace, afectarea sistemului de conducere al inimii.

Ftorotan – (halotan) – lichid incolor, transparent, volatil. Neinflamabil. Mai puternic decât eterul. Nu irita mucoasele. Etapa de excitare este mai scurtă, trezirea este mai rapidă, somnul este mai scurt. Efect secundar– dilată vasele de sânge, scade tensiunea arterială, provoacă bradicardie (se administrează atropină pentru prevenirea acesteia).

cloroetil– mai puternic decât eterul, provoacă anestezie ușor de controlat. Vine repede și pleacă repede. Defect– amplitudine mică de acțiune narcotică. Are un efect toxic asupra inimii și ficatului. Folosit pentru anestezie Rausch(anestezie scurtă pentru deschiderea flegmonilor, abceselor). Folosit pe scară largă pentru anestezie locală, aplicat pe piele. Fierbe la temperatura corpului. Răcește țesuturile, reduce sensibilitatea la durere. aplica pentru ameliorarea durerii superficiale în timpul operațiilor chirurgicale, miozite, nevralgii, entorse de ligamente și mușchi. Nu suprarăciți țesuturile, pentru că poate exista necroză.

Când substanțele narcotice sunt introduse în organism, a fost stabilit un model natural de fazare, care se manifestă cel mai clar în timpul anesteziei cu eter. Prin urmare, tocmai etapele anesteziei cu eter sunt utilizate metodic în anestezia practică ca standard.

Dintre clasificările propuse, cea mai utilizată este clasificarea Gwedel..

Prima etapă este etapa de analgezie

De obicei durează 3-8 minute. Caracterizat prin depresie treptată și apoi pierderea cunoștinței. Sensibilitatea tactilă și la temperatură, precum și reflexele, sunt păstrate, dar sensibilitatea la durere este redusă drastic. Acest lucru permite operații chirurgicale pe termen scurt (anestezie Rausch) să fie efectuate în această etapă.

Etapa de analgezie este împărțită în 3 faze:

• primă fază- începutul eutanasiei, când încă nu există analgezie și amnezie completă;
• a doua fază- faza de analgezie completă și amnezie parțială;
• a treia faza- faza de analgezie si amnezie completa.

A doua etapă este etapa emoției

Începe imediat după pierderea conștienței, durează 1-5 minute. Caracterizat prin vorbire și excitație motorie, creșterea tonusului muscular, a pulsului și a tensiunii arteriale pe fondul lipsei de conștiență. Prezența sa este asociată cu activarea structurilor subcorticale.

A treia etapă este chirurgicală (etapa de somn anestezie)

Apare la 12-20 de minute de la debutul anesteziei, când, pe măsură ce organismul este saturat cu anestezic, inhibiția se adâncește în cortexul cerebral și structurile subcorticale.. Clinic, faza se caracterizează prin pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate, reflexe, scăderea tonusului muscular, scăderea moderată a pulsului și hipotensiune arterială.

În stadiul chirurgical există 4 niveluri:

• primul nivel stadiul chirurgical - (III 1) - nivelul de mișcare a globilor oculari. Pe fondul somnului odihnitor, tonusul muscular și reflexele sunt păstrate. Globii oculari fac mișcări circulare lente. Pulsul și tensiunea arterială la momentul inițial;
• al doilea nivel stadiul chirurgical (III 2) - nivelul reflexului corneean. Globii oculari sunt nemișcați, pupilele sunt strânse, reacția la lumină este păstrată, dar reflexele corneene și alte reflexe sunt absente. Tonusul muscular este redus, hemodinamica este stabilă. Respirația este uniformă, lentă;
• al treilea nivel stadiul chirurgical (III 3) - nivelul de dilatare a pupilei. Pupila se dilată, proiecția ei către lumină slăbește brusc. Tonusul muscular este redus brusc. Pulsul se accelerează și începe să apară o scădere moderată a tensiunii arteriale. Respirația costală slăbește, predomină respirația diafragmatică, dificultăți de respirație de până la 30 pe minut;
• al patrulea nivel stadiul chirurgical (III 4) nivelul respirației diafragmatice - nu trebuie permis în practica clinică, deoarece este un semn de supradozaj și un precursor al morții. Pupilele sunt puternic dilatate, nu există nicio reacție la lumină, pulsul este firav, tensiunea arterială este redusă brusc. Respirația este diafragmatică, superficială, aritmică. Dacă alimentarea cu substanță narcotică nu este oprită, apare paralizia centrilor vascular și respirator și se dezvoltă stadiul agonal cu semne clinice de stop respirator și circulator.

Gama de concentrații anestezice, începând de la doza necesară pentru realizarea etapelor III 1 - III 2 ale anesteziei, și terminând cu doza toxică, se numește culoar anestezic; cu cât este mai largă lățimea sa, cu atât este mai sigură anestezia.

În timpul operației, adâncimea anesteziei generale nu trebuie să depășească nivelul III 1 - III 2 și doar pentru o perioadă scurtă de timp este permisă adâncirea acesteia la III 3.

A patra etapă este etapa trezirii

Apare după oprirea aportului de anestezie și se caracterizează printr-o restabilire treptată a reflexelor, a tonusului muscular, a sensibilității și a conștiinței, afișând etapele anesteziei generale în ordine inversă.. Trezirea durează de la câteva minute la câteva ore, în funcție de starea pacientului, durata și profunzimea anesteziei. Faza de excitație nu este pronunțată, dar întreaga etapă este însoțită de suficientă analgezie.

Astfel, în prezent, operațiile chirurgicale se efectuează în a treia etapă a anesteziei (nivel III 1 - III 2), iar intervențiile pe termen scurt pot fi efectuate în prima etapă - analgezia.

Ftorotan (halotan, fluotan, narcotan)

Un anestezic puternic care conține halogen, de 4-5 ori mai puternic decât eterul. Provoacă un debut rapid al anesteziei (spre deosebire de eter, practic fără o fază de excitare) și trezire rapidă. Nu irita mucoasele, inhiba secretia glandelor salivare, produce efecte bronhodilatatoare, de blocare a ganglionilor si relaxante musculare.

Un punct negativ este efectul depresiv al medicamentului asupra sistemului cardiovascular (inhibarea contractilității miocardice, hipotensiunea arterială).

Metoxifluran (pentran, inhalan)

Anestezic cu conținut de halogen cu un efect analgezic puternic cu efecte toxice minime asupra organismului. Cu doze mari și anestezie prelungită, este detectat un efect negativ asupra inimii, sistemului respirator și rinichilor. Poate fi folosit pentru autoanalgezie: pacientul, în timp ce își menține conștiința, inhalează vapori de metoxifluran dintr-un evaporator special pentru a obține analgezia; aprofundarea anesteziei duce la relaxarea musculară, ceea ce face imposibilă ținerea inhalatorului. Inhalarea anestezicului se oprește și are loc trezirea. Apoi analgezia se repetă din nou.

Etran (enfluran) - eter fluorurat

Are un efect narcotic puternic, provocând inducție rapidă și trezire rapidă. Stabilizează parametrii hemodinamici, nu deprimă respirația, funcția hepatică și renală și are un efect relaxant muscular pronunțat. Etranul crește fluxul sanguin cerebral și presiunea intracraniană, de aceea este utilizat cu prudență la pacienții cu neurochirurgie. Anestezia cu masca cu etran este utilizata pentru operatii minore de scurta durata.

izofluran (foran)

Isofluranul este utilizat pentru monoanestezie și anestezie combinată. Indicat pentru inducerea anesteziei la copii și pentru monoanestezie.

Fluorotanul, etranul și izofluranul sunt cel mai adesea utilizate în anestezia generală combinată, de obicei pentru a crește protoxidul de azot.

Vezi anestezie generală

Saenko I. A.

Surse:

1. Manualul asistentei medicale pentru îngrijire/N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky și alții; Ed. N. R. Paleeva. - M.: Medicină, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Fundamentele resuscitarii și anesteziologiei pentru colegiile medicale (ed. a 2-a) / Seria „Învățămîntul profesional secundar” - Rostov n/D: Phoenix, 2004.
3. Barykina N.V. Nursing in chirurgie: manual. indemnizație/N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. al 14-lea. - Rostov n/d: Phoenix, 2013.

Este posibilă reglarea adâncimii și duratei anesteziei generale, dar pentru aceasta este necesar să se determine în ce stadiu al anesteziei se află pacientul.

Etapele anesteziei la animale și la oameni se dezvoltă întotdeauna în mod natural și sunt specifice fiecărui medicament sau combinațiilor acestora. Acțiunea tuturor anestezicelor este fundamental aceeași.

Conceptul clasic de „anestezie clinică” (manifestări ale semnelor de anestezie, citate anterior în literatură) a suferit modificări semnificative de sens datorită utilizării simultane în practică a mai multor medicamente cu efecte multidirecționale care se completează reciproc. Acest lucru face dificilă evaluarea profunzimii anesteziei și adecvarea acesteia la traumatismele chirurgicale. Tabloul clinic este descris în detaliu folosind exemplul de anestezie prin inhalare cu eter. Există patru etape clinice principale ale anesteziei. Să luăm în considerare etapele I și III.

În etapa I - stadiile analgeziei(intoxicare, stadiu incipiens, faza hipnotică – conform lui V.S. Galkin) pacientul anesteziat își pierde orientarea în mediul înconjurător. El cade treptat într-o stare de adormire, din care poate fi trezit cu ușurință printr-un sunet puternic. La sfârșitul acestei etape, conștiința se stinge și apare analgezia.

Etapa I a anesteziei se caracterizează printr-o pierdere treptată a conștienței, care, totuși, nu se oprește complet. Se păstrează sensibilitatea tactilă și la temperatură și reflexele, sensibilitatea la durere este puternic slăbită (de unde și numele scenei). Pupilele sunt aceleași ca înainte de debutul anesteziei sau sunt ușor mărite și reacţionează la lumină. Pulsul și respirația sunt oarecum rapide. În etapa de analgezie se efectuează operații și intervenții chirurgicale de scurtă durată (incizie, deschidere, reducerea luxației). Corespunde conceptului de „uimire” (anestezie Rausch). Cu anestezie eterica în combinație cu relaxante și alte medicamente, în această etapă pot fi efectuate operații majore, inclusiv cele intratoracice.

Pe măsură ce anestezia continuă, apare stadiul II - excitaţie(stadium excitationis), când toate procesele fiziologice sunt activate: agitația este vizibilă, respirația zgomotoasă, pulsul rapid, toate tipurile de activitate reflexă se intensifică. În această etapă, inhibarea se dezvoltă în cortexul cerebral, rezultând inhibarea activității reflexe condiționate și dezinhibarea centrilor subcorticali.

Comportamentul pacientului seamănă cu un grad puternic de intoxicație cu alcool: subconștientul este oprit, excitația motorie este pronunțată, însoțită de tonusul muscular crescut. Venele gâtului sunt pline, fălcile sunt strânse, pleoapele sunt închise, pupilele sunt dilatate, pulsul este rapid și tensionat, tensiunea arterială este crescută, reflexele de tuse și călugăr sunt întărite, respirația este rapidă, oprire de scurtă durată. de respiratie (apnee) si urinarea involuntara sunt posibile.

Etapa a III-a - stadiul de somn, sau tolerant(stadium tolerans, chirurgical, stadiu de anduranță) - începe ca urmare a dezvoltării inhibiției în cortex și subcortex. Excitația se oprește, funcțiile fiziologice se stabilizează. În practică, toate anestezicele sunt selectate astfel încât această etapă să fie cea mai lungă.

Se păstrează activitatea centrilor medulei oblongate. Sensibilitatea la durere dispare mai întâi pe spate, apoi pe membre, piept și abdomen. Starea pupilei este foarte importantă în această perioadă: dacă pupila este îngustă și nu reacționează la lumină, aceasta indică cursul corect al anesteziei. Dilatarea pupilei și apariția unei reacții la lumină preced trezirea pacientului; dilatarea pupilei în absența unei reacții la lumină servește ca primul semnal important al stopului respirator iminent.

Indicatori importanți ai profunzimii anesteziei, împreună cu reflexul pupilar, sunt modificările respirației, circulația sângelui, tonusul mușchilor scheletici și starea membranelor mucoase și a pielii. Un rol important îl joacă aici rezultatele studiilor speciale (dacă este posibil să le efectueze): encefalografie, oxigenometrie, electrocardiografie etc. În stadiul III, diferiți autori disting 3...4 niveluri.

Nivelul superficial al etapei III (III-1 - nivelul de mișcare al globilor oculari) se caracterizează prin faptul că mișcarea globilor oculari este păstrată, pupilele sunt strânse și reacţionează la lumină. Doar reflexele superficiale lipsesc. Respirația este uniformă, rapidă, pulsul este ușor crescut, tensiunea arterială este normală, pielea este roz. Pacientul se află într-o stare de calm, somn uniform, reflexele corneene, faringolaringiene sunt păstrate și tonusul muscular este ușor redus. Se pot efectua operații de scurtă durată și puțin traumatice.

Nivelul mediu III (III-2 - nivelul reflexului corneean) se caracterizează prin faptul că nu există mișcare a globilor oculari, pupilele sunt strânse, iar reacția la lumină este păstrată. Respirația este lentă. Tensiunea arterială și pulsul sunt normale. Uneori, după expirație, există o ușoară pauză. Activitatea reflexă și tonusul muscular dispar, hemodinamica și respirația sunt satisfăcătoare. Chirurgia abdominală poate fi efectuată fără utilizarea relaxantelor musculare.

Pe profund (al treilea) nivel al etapei III (III-3 - nivelul de dilatare a pupilei) se manifestă efectul toxic al eterului - pupilele se dilată treptat, reacția lor la lumină se estompează, conjunctiva este umedă. Ritmul și profunzimea respirației sunt perturbate, respirația costală slăbește, iar respirația diafragmatică predomină. Tahicardia se intensifică, pulsul crește oarecum, iar tensiunea arterială scade ușor. Tonusul muscular este redus brusc (atonia), se păstrează doar tonusul sfincterian. Pielea este palidă. Acest nivel este acceptabil pentru o perioadă scurtă de timp cu respirație asistată obligatorie.

Pe Etapa al 4-lea nivel III (III-4 - nivelul respirației diafragmatice) se manifestă deprimarea extremă a funcţiilor fiziologice; pupilele sunt dilatate, nu există reacție la lumină, corneea este uscată. Paralizia mușchilor intercostali progresează, respirația costală este absentă, contractilitatea diafragmei scade, respirația diafragmatică este rapidă și superficială. Tensiunea arterială scade (hipotensiune arterială), pielea este palidă sau cianotică. Are loc paralizia sfincterului.

Pe măsură ce anestezia se adâncește, IV stadiul agonal(stadionul agonalis). Are loc paralizia centrilor respiratori și vasomotori: respirație superficială, intermitentă, cu perioade lungi de apnee, până la oprirea completă; aritmia, fibrilația și stopul cardiac sunt observate în mod constant; pulsul este filiforme la început, apoi dispare; tensiunea arterială scade rapid și apare moartea.

Odată cu acțiunea altor anestezice, aceleași etape sunt exprimate oarecum diferit. De exemplu, cu administrarea intravenoasă de barbiturice în stadiul I, pacientul adoarme rapid calm, respirația este ușor deprimată, reflexele laringiene și faringiene sunt crescute, iar hemodinamica este stabilă. În stadiul II, pupilele sunt ușor dilatate, activitatea reflexă este păstrată, apare aritmia respiratorie, ducând uneori la apnee de scurtă durată și pot apărea reacții motorii la durere. În stadiul III, reacția la durere dispare complet, se observă o relaxare moderată a mușchilor, respirația devine superficială, funcția miocardică este oarecum deprimată, rezultând hipotensiune arterială. Odată cu intensificarea suplimentară a anesteziei cu barbiturice, se observă apnee și asistolă. Acest lucru se întâmplă și cu administrarea rapidă a acestor medicamente în concentrații mari.

Nu este nici posibil, nici necesar să descriem manifestările clinice ale anesteziei pentru toate medicamentele și combinațiile acestora. Tabloul clinic al anesteziei prin inhalare cu eter reflectă cel mai pe deplin toate etapele și, pe baza acestuia, este posibil să se monitorizeze și să se evalueze răspunsul organismului la alte medicamente în fiecare caz specific.

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările au caracter orientativ și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.

Autor: Averina Olesya Valerievna, candidat la științe medicale, patolog, profesor al departamentului de anatomie patologică și fiziologie patologică

Astăzi, nu se efectuează nicio operație chirurgicală fără ameliorarea adecvată a durerii. În unele cazuri, este necesar să se elimine nu numai sensibilitatea la locul intervenției, ci și să se oprească conștiința pacientului, precum și să se relaxeze mușchii. Într-o astfel de situație, anestezia generală vine în ajutorul chirurgilor, care are mai multe varietăți și este prevăzută cu o gamă largă de medicamente și echipamente suplimentare, inclusiv pentru monitorizarea funcțiilor vitale ale persoanei operate.

Managementul anestezic al oricărei operații este componenta sa cea mai importantă, fără de care este imposibil să se obțină un rezultat pozitiv al tratamentului. În multe privințe, chirurgia operativă modernă se datorează tocmai dezvoltării cunoștințelor în domeniul anesteziei, care au făcut posibile operații abdominale la scară largă utilizate în chirurgia abdominală, oncologie, urologie etc.

Expresia „anestezie generală”, care a devenit ferm stabilită în viața de zi cu zi, nu este folosită de anesteziști, deoarece nu reflectă esența procedurii de anestezie în sine și nu are deloc sens. Un alt nume pentru acest tip de management anestezic este considerat corect - anestezie generală. General - deoarece medicamentele acționează în primul rând asupra sistemului nervos central, datorită căruia nu se obține doar o ameliorare profundă a durerii, ci și o absență pe termen scurt a conștiinței și a amintirii a ceea ce s-a întâmplat în sala de operație.

Anestezia generală nu înseamnă doar eliminarea sensibilității la durere. În timpul implementării sale, pacientul își pierde cunoștința de ceva timp, mușchii pot fi relaxați, iar apoi procedura de anestezie va necesita și ventilația artificială a plămânilor - anestezie multicomponentă. În funcție de calea de administrare a medicamentelor, se face distincția între anestezia inhalatorie, când medicamentele sunt administrate prin sistemul respirator, și anestezia non-inhalatorie - medicamentele sunt injectate în venă.

Anestezia generală (anestezia) însoțește intervențiile asupra organelor abdominale, pelvisului și sistemului musculo-scheletic care variază ca durată și volum. Chirurgia plastică necesită adesea acest tip de anestezie din cauza caracterului traumatic al intervențiilor.

Administrarea corectă a anesteziei generale este o sarcină complexă care necesită un anestezist specialist să aibă cunoștințe profunde despre mecanismele patogenetice de dezvoltare a unei game largi de patologii, doze și caracteristici ale utilizării multor medicamente, precum și luarea rapidă a deciziilor în eveniment de reacții neprevăzute sau complicații bruște.

Pentru mulți pacienți, nevoia de anestezie generală este chiar mai înspăimântătoare decât intervenția în sine, deoarece este destul de dificil de prezis cum va reacționa organismul la introducerea anestezicelor toxice, iar în cazul operațiilor de urgență, este complet imposibil.

Indiferent de metoda de administrare a medicamentului, anestezia generală necesită pregătirea atentă a pacientului și examinarea sa cuprinzătoare, deoarece evaluarea insuficientă a contraindicațiilor, prezența bolilor concomitente severe, bătrânețea sau copilăria pot afecta negativ consecințele tratamentului chirurgical.

Nu este un secret pentru nimeni că nu numai erorile în anestezie, ci și caracteristicile individuale ale corpului pacientului pot duce la tragedie atunci când o operație la scară mică și pe termen scurt se termină cu moartea cortexului cerebral, șoc anafilactic sever intratabil și moarte. a pacientului.

Cu toate acestea, nici riscurile probabile ale anesteziei și complicațiile frecvente nu fac posibilă refuzarea anesteziei, deoarece acest lucru ar echivala cu refuzul tratamentului chirurgical în principiu. Pentru ca operația să fie nedureroasă și fără consecințe ale acțiunii anestezicelor, anestezia trebuie efectuată de un specialist competent, cu experiență, care ține cont de toți factorii de risc posibili și de caracteristicile individuale ale corpului pacientului.

Un anestezist este un specialist pe care pacientul îl vede doar de câteva ori înainte și după operație, dar niciun chirurg nu se poate descurca fără el. Depinde de cum se va simți pacientul în timpul și după intervenție, așadar Este important ca medicul anestezist să ofere absolut toate informațiile cunoscute de pacient despre medicamentele luate, reacții la anestezie în trecut, alergii, boli cronice ale organelor interne.

Indicații și contraindicații pentru anestezia generală

Indicațiile pentru anestezie generală sunt limitate la necesitatea intervenției chirurgicale. Profunzimea anesteziei depinde de operația planificată și de natura sa traumatică, de durata așteptată, de gradul de relaxare musculară, de stabilirea ventilației artificiale și de alte caracteristici ale tratamentului chirurgical.

Scopul principal al anesteziei generale este un nivel adecvat de ameliorare a durerii și absența conștienței, care elimină efectul prezenței în timpul operației ca în cazul rahianesteziei sau anesteziei locale. Anestezia trebuie să fie suficient de adâncă pentru ca operația să fie efectuată confortabil și, în același timp, nu trebuie să fie mai adâncă decât un nivel acceptabil și sigur.

Contraindicatii la anestezia generală sunt absolute numai în cazul operațiilor planificate, atunci când este posibil fie să se corecteze starea pacientului, fie să se aleagă o altă metodă de anestezie. În timpul operațiilor de urgență, când vine vorba de salvarea vieții pacientului, se efectuează în orice caz anestezie generală.

Următoarele sunt considerate obstacole în calea anesteziei generale de rutină:

• Boli ale organelor interne și ale sistemului endocrin în stadiul de decompensare;
• Aritmii, indiferent de factorul cauzal;
• astm bronșic sever;
• infarct miocardic sau accident vascular cerebral în următoarele șase luni;
• Alcool acut, intoxicație cu droguri;
• Un stomac plin este o contraindicație relativă.

În practica pediatrică, nevoia de anestezie este tratată cu mare atenție. Dacă operațiunea poate fi amânată pentru o dată ulterioară, aceasta va fi abandonată temporar. Este mai sigur să se administreze anestezie copiilor cu vârsta peste patru ani. În cazuri de urgență, nu există de ales, iar bebelușilor li se administrează anestezice chiar și în perioada nou-născutului, calculând cu atenție doza sigură.

Etapele anesteziei generale

Medicamentele utilizate pentru anestezie au un mecanism complex de acțiune și sunt capabile să provoace modificări deosebite în organe care se încadrează în mai multe faze, corespunzătoare gradului de saturație a țesuturilor cu anestezice. Utilizarea combinațiilor de anestezice permite nu numai reducerea efectului lor toxic datorită unei doze mai mici, ci și pentru a face inducția și recuperarea după anestezie mai confortabile pentru pacient.

Pe baza profunzimii anesteziei, există mai multe etape ale anesteziei:

1. Etapa de analgezie.
2. Excitaţie.
3. Anestezie chirurgicală.
4. Trezire.

Până la prima etapă sensibilitatea la durere este blocată în centrii nervoși ai creierului. Pacientul este încă conștient, dar pare a fi uluit, poate fi inhibat și mai rar, manifestă anxietate. În timpul etapei de analgezie, se observă o creștere a ritmului cardiac, tonusul muscular poate crește, iar sensibilitatea la durere dispare. Administrarea ulterioară de anestezice va duce la aprofundarea anesteziei. Etapa de analgezie este suficientă pentru manipulări pe termen scurt - drenajul abceselor, unele metode de examinare invazive etc. Durata primei etape a anesteziei generale este de doar câteva minute.

Pe măsură ce medicamentele sunt administrate în continuare, conștiința pacientului dispare, dar reacțiile motorii se intensifică, ceea ce este asociat cu excitarea centrilor subcorticali ai creierului. Pe fondul lipsei de conștiință, se remarcă agitație motorie, tonus muscular crescut, mișcări neregulate ale membrelor și chiar încercări de a se ridica și de a părăsi singur sala de operație.

În stadiul de entuziasm respirația și pulsul devin mai frecvente, caracterizate prin creșterea tensiunii arteriale, înroșirea pielii, pupile dilatate, creșterea producției de mucus de către glandele bronșice, transpirație, salivație și lacrimare. În această fază sunt posibile vărsături cu risc de aspirare a conținutului gastric, stop respirator reflex, aritmie severă și deces.

Spre deosebire de prima etapă, care permite intervenții minore fără aprofundarea suplimentară a anesteziei, a doua faza efectul anestezicelor nu este potrivit pentru nicio manipulare și necesită saturarea continuă a țesuturilor cu medicamente. Durata medie a acestuia este de 7-15 minute.

A treia fază a anesteziei generale - chirurgical, care are mai multe niveluri in functie de concentratia de anestezice si de profunzimea anesteziei. În această etapă, pacientul se liniștește, ritmul și frecvența corectă a respirației și bătăile inimii sunt restabilite, iar presiunea este aproape de valorile normale. Pierderea completă a senzației și pierderea conștienței permit efectuarea unei varietăți de operații în timpul etapei anesteziei chirurgicale.

Anestezia chirurgicală are 4 niveluri:

Operațiile sunt efectuate în etapele I sau II ale anesteziei chirurgicale, iar după finalizarea lor pacientul este îndepărtat treptat din această stare - stadiul de trezire. Medicul anestezist oprește administrarea medicamentelor, iar fazele de anestezie se desfășoară în ordine inversă.

Pregătirea pentru anestezie generală

În etapa de pregătire pentru tratamentul sub anestezie generală, rolul principal îl are medicul anestezist, care află cât mai multe informații cu privire la toate bolile care pot afecta într-un fel sau altul cursul anesteziei. Este important să ne întrebăm când au fost ultimele exacerbări ale patologiei cronice, cu ce pacientul este tratat în mod constant, dacă există alergii, dacă au existat în trecut operații care au necesitat anestezie și care a fost reacția pacientului la aceasta.

Cu un tratament planificat, medicul are timp să corecteze tulburările existente și să aducă patologia într-o stare de compensare. O atenție deosebită este acordată cavității bucale, deoarece cariile pot fi privite ca o posibilă sursă de infecție.

Este important să se evalueze starea psihică a pacientului, deoarece multe anestezice pot agrava boala mintală cronică. În schizofrenie, anestezicele care provoacă halucinații sunt contraindicate. În cazul psihozei, operația sub anestezie este imposibilă în principiu.

Când află istoricul alergiilor, medicul anestezist va întreba cu siguranță dacă există alergii nu numai la medicamente, ci și la alimente, substanțe chimice de uz casnic și plante. Dacă sunteți alergic la orice, riscul reacțiilor anafilactice la anestezice crește, așa că pentru prevenirea acestora se folosesc antihistaminice în doze mari (suprastină, difenhidramină).

Pentru anestezist sunt de asemenea importante caracteristicile anatomice ale structurii feței și pieptului, lungimea gâtului, leziunile sau bolile anterioare care au deformat coloana cervicală și toracică și gradul de dezvoltare a grăsimii subcutanate. Unele caracteristici pot schimba natura anesteziei dorite și lista medicamentelor administrate, pot face imposibilă intubația traheală și pot limita profunzimea anesteziei la prima etapă.

Una dintre regulile de bază ale etapei pregătitoare este igienizarea și curățarea tubului digestiv. Stomacul pacientului este spălat cu o sondă (după indicații), toată lumea în ajunul operației este oprită să mănânce și să bea timp de 10-12 ore și se prescrie o clismă de curățare.

Prepararea preliminară a medicamentului se efectuează cu o seară înainte de operație. Are ca scop normalizarea stării psiho-emoționale și suprimarea tonusului nervului vag. Noaptea se injectează fenazepam în mușchi; în caz de anxietate severă, sedativele sunt indicate subiecților labili emoțional.

Cu 40 de minute înainte de intervenția programată, analgezicele narcotice sunt injectate în mușchi sau subcutanat. Atropina ajută la reducerea salivației și la suprimarea reflexului de gag. După premedicație, medicul anestezist inspectează cavitatea bucală, iar structurile dentare amovibile sunt îndepărtate.

Caracteristicile diferitelor tipuri de anestezie

După etapa pregătitoare, imediat înainte de operație, medicul anestezist începe să introducă pacientul sub anestezie, monitorizând cu atenție pulsul, presiunea și respirația. Numai cu permisiunea medicului anestezist, chirurgul va putea începe inciziile și manipulările tisulare în focarele de patologie, cavitățile corpului și organele interne.

Anestezia generală poate fi:

1. Intravenos - medicamentele sunt injectate într-o venă;
2. Inhalare - anestezicele sunt inhalate.

Anestezie intravenoasă similar somnului de scurtă durată cu pierderea sensibilității la durere. Se ia în considerare avantajul său viteza de realizare a anesteziei, lipsa de emoție, atunci când pacientul pur și simplu adoarme rapid. Dezavantajul anesteziei intravenoase este că este de scurtă durată, astfel încât operațiile pe termen lung necesită combinații de medicamente și menținerea constantă a concentrației necesare, ceea ce limitează utilizarea anesteziei intravenoase pentru intervenții pe termen lung.

Medicamentele cel mai frecvent utilizate pentru anestezia generală intravenoasă sunt tiopental de sodiu și hexenal. Aceste medicamente promovează adormirea rapidă fără o fază de excitare și apoi o recuperare rapidă din somnul indus de medicamente. Soluțiile anestezice sunt injectate lent în venă, monitorizându-se reacția pacientului la acestea.

O singură utilizare a acestor medicamente asigură anestezie timp de aproximativ un sfert de oră. Dacă este necesar, se administrează anestezice la doza maximă posibilă, măsurându-se constant presiunea și pulsul pacientului care este operat. Medicul monitorizează pupilele și reflexele.

În timpul administrării tiopentalului de sodiu, stopul respirator este posibil, astfel încât prezența unui dispozitiv de ventilație pulmonară artificială în sala de operație este o condiție prealabilă pentru anestezia generală.

Anestezia generală intravenoasă, atunci când se administrează un singur medicament, este posibilă pentru intervenții de scurtă durată, care nu durează mai mult de 15-20 de minute (reducerea luxațiilor, chiuretajul uterului, deschiderea abceselor, suturarea după naștere etc.).

Ketamina, injectată într-un mușchi sau venă, este utilizată ca anestezic general. Acest medicament poate fi amintit de pacienți pentru efectul său halucinogen, care se manifestă la sfârșitul anesteziei sau la recuperarea după aceasta. Ketamina favorizează tahicardia și creșterea tensiunii arteriale, de aceea este contraindicată în hipertensiune arterială, dar se administrează pentru șoc.

Anestezie prin inhalare implică inhalarea de anestezice care se evaporă ușor sau sunt gazoase - fluorotan, cloroform, protoxid de azot. Intrând în tractul respirator al pacientului printr-un tub, anestezicele mențin o stare de somn.

Avantajul anesteziei prin inhalare este considerată a fi o doză mai mică de narcotic comparativ cu unul intravenos și nu există riscul ca conținutul stomacului sau sângele să intre în trahee, a cărui permeabilitate este asigurată de un tub endotraheal.

Acest tip de anestezie este utilizat cu succes pentru intervenții la nivelul capului și gâtului și este una dintre etapele anesteziei combinate pentru operațiile abdominale traumatice. Combinația de medicamente intravenoase și inhalate permite utilizarea unor doze mai mici de medicamente, ceea ce reduce efectul toxic al acestora. Efectul analgezic și pierderea conștienței sunt obținute printr-o combinație de droguri narcotice; dacă este necesar, relaxantele musculare sunt utilizate pentru relaxarea mușchilor.

Anestezia generală se efectuează în trei etape:

Pe parcursul anesteziei generale, medicul anestezist monitorizează cu atenție starea circulației sângelui și determină regulat tensiunea arterială și pulsul. În caz de patologie a inimii și a vaselor de sânge, operații pe organele toracice, este necesară monitorizarea constantă a activității inimii.

Furnizarea de oxigen pacientului și natura proceselor metabolice pe fondul administrării de anestezice toxice sunt demonstrate de studiile pH-ului sângelui, gradul de saturație cu oxigen, nivelurile de dioxid de carbon etc., care sunt efectuate pe tot parcursul întregului Operațiune. Toți indicatorii sunt înregistrați de către asistentă într-un card special, care include, de asemenea, numele și dozele medicamentelor administrate, reacția la acestea și orice complicații care au apărut.

Video: anestezie generală - difuzat din sala de operație

Complicațiile și consecințele anesteziei generale

Temerile pacienților cu privire la anestezie nu sunt nefondate. Acest eveniment implică riscul unor complicații destul de grave, dintre care cea mai periculoasă este considerată moartea pacientului. În zilele noastre, complicațiile sunt rare, deși este imposibil să le excludeți complet, mai ales la pacienții cu o serie de complicații concomitente.

Anestezia este periculoasă în orice stadiu al anesteziei din cauza efectelor medicamentelor sau a încălcării tehnicii de administrare. Cea mai frecventă consecință este vărsăturile, care pot determina pătrunderea conținutului stomacului în tractul respirator, ceea ce poate provoca spasme ale bronhiilor și laringelui.

Ingestia pasivă a maselor alimentare este posibilă în timpul anesteziei generale profunde fără intubare sau după administrarea de relaxante musculare înainte de introducerea tubului endotraheal. Pneumonia care apare ulterior poate provoca moartea.

Pentru a preveni complicațiile descrise mai sus, se efectuează golirea gastrică, iar în unele cazuri sonda este lăsată pe loc pe toată perioada de anestezie. Vărsăturile sunt, de asemenea, posibile la trezire, astfel încât capul pacientului este întors într-o parte și starea lui este atent monitorizată.

Efectele respiratorii sunt asociate cu:

1. Dificultate în permeabilitatea căilor respiratorii;
2. Funcționarea defectuoasă a echipamentelor de ventilație artificială;
3. Retracția limbii care acoperă laringele, patologia aparatului dento-facial.

La introducerea unui laringoscop, sunt posibile leziuni ale dinților și structurilor laringiene. Încălcarea tehnicii de intubare poate duce la instalarea unui tub în esofag, bronhie, în cazuri rare acesta iese din trahee și devine îndoit. Aceste complicații sunt cauzate de erori tehnice în acțiunile medicului anestezist.

Consecințele sunt provocate și de efectul negativ al anesteziei asupra sistemului circulator:

• Hipotensiune arterială până la colaps;
• Tulburări de ritm cardiac - tahicardie, extrasistolă, fibrilație ventriculară mortală;
• Hipertensiune;
• Infarct miocardic;
• Edem pulmonar.

Cea mai periculoasă complicație este asistolie, care apare din cauza monitorizării insuficient de atentă a pacientului, erorilor tehnice, calculului incorect al dozelor de anestezic și prezenței unei patologii concomitente severe. Această condiție necesită resuscitare urgentă.

Sistemul nervos experimentează, de asemenea, efectele anestezicelor. Deci, temperatura pacientului poate scădea ușor și, după utilizarea fluorotanului, apar frisoane. Edemul cerebral în timpul anesteziei profunde și prelungite este considerat o consecință gravă.

O complicație gravă poate fi o alergie la medicamentele injectate sub formă de șoc anafilactic, care este însoțită de hipotensiune arterială severă, umflarea mucoaselor tractului respirator, bronhospasm și necesită măsuri medicale urgente.

Consecințele pentru organism după orice tip de anestezie sunt diferite. Dacă ameliorarea durerii a fost adecvată și nu au apărut complicații, pacientul se recuperează rapid și nu întâmpină dificultăți din cauza anesteziei. Problemele apar rar din cauza necesității de a folosi doze mari de medicamente, erori tehnice sau complicații.

Foarte rar, pacienții se trezesc înainte de încheierea operației, iar medicul anestezist poate să nu observe această complicație. Dacă se introduc relaxante, pacientul nu va putea da niciun semnal. În cel mai bun caz, nu simte durere, în cel mai rău caz, o simte, aude tot ce se întâmplă în sala de operație.

Șocul dureros poate duce la moarte, iar dacă persoana care este operată face față senzațiilor din timpul intervenției, atunci după operație, problemele de natură psihologică sunt aproape inevitabile - nevroze severe, depresie, care vor trebui tratate timp de o perioadă. mult timp și cu participarea unui psihoterapeut.

Unii pacienți constată tulburări de memorie, uitare și dificultăți în îndeplinirea sarcinilor intelectuale obișnuite. Aceste cazuri sunt de obicei asociate cu anestezie frecventă, anestezie excesiv de profundă și reacții individuale la medicamente. Este clar că orice anestezie este potențial periculoasă, dar este general acceptat că anestezia generală poate fi făcută de câte ori cere boala. Dacă medicul anestezist este suficient de calificat, pacientul este examinat și se iau în considerare posibilele riscuri, atunci chiar și anestezia repetată poate proceda în siguranță și fără consecințe.

După anestezie generală, pacienții se recuperează diferit. Acest lucru depinde de caracteristicile individuale ale sistemului nervos, de medicamentele utilizate și de durata anesteziei. Unele medicamente (ketamină, de exemplu) pot provoca halucinații colorate și emoție în perioada de recuperare după anestezie; după altele, pacienții pot observa o senzație de slăbiciune, greutate în cap, somnolență, o senzație asemănătoare intoxicației cu alcool. Aceste simptome dispar de obicei în următoarele câteva ore după recuperarea după anestezie, dispărând complet până în seara zilei intervenției.

Recuperarea după anestezie include activarea precoce, combaterea durerii în primele zile după intervenție chirurgicală, prevenind complicațiile tromboembolice. Cu cât pacientul părăsește mai repede clinica, cu atât perioada de reabilitare se va încheia mai repede și va uita mai devreme că s-a făcut deloc anestezie. Dacă consecințele au fost severe, atunci este prescris un tratament medicamentos adecvat pentru complicații, este consultat un psihoterapeut și, dacă este necesar, sunt prescrise antidepresive.

Unul dintre cele mai comune mituri cu privire la anestezie este credința larg răspândită în rândul oamenilor obișnuiți că anestezia ia ani de viață și afectează intelectul. Cu greu se poate fi de acord cu asta. Anestezia nu scurtează viața și nu perturbă activitatea creierului, dar durerea severă sau refuzul de a opera îți pot costa viața.

Pentru ca anestezia să se desfășoare în siguranță, și de obicei acest lucru se întâmplă, este important ca aceasta să fie efectuată de un anestezist competent, care monitorizează cu atenție starea pacientului, are suficiente informații despre bolile sale și selectează cu strictețe numele și dozele medicamentelor. Se crede că orice anestezie este bine tolerată dacă este efectuată corect de un medic calificat. Nu intrați în panică dacă aveți nevoie de anestezie generală. Aceasta este o componentă necesară și obligatorie a majorității operațiilor, așa că nu are sens să refuzi tratamentul de frică.

Video: un medic despre tipurile de anestezie utilizate în timpul operațiilor

Video: copil sub anestezie generală

Metode de anestezie

La efectuarea anesteziei prin inhalare, trebuie îndeplinite trei condiții de bază:

a) dozarea corectă a anestezicului;

b) menţinerea unei concentraţii suficiente de O 2 în amestecul inhalat;

c) îndepărtarea adecvată a dioxidului de carbon din organism.

Anestezicul poate fi eliberat în căile respiratorii printr-o mască, căile respiratorii (metoda nazofaringiană), mască laringiană sau tub endotraheal.

În acest caz, poate fi utilizat unul dintre cele patru circuite de respirație:

1) deschis, în care anestezicul pătrunde în plămâni împreună cu aerul inhalat din atmosferă și este expulzat în atmosferă atunci când este expirat;

2) un circuit semideschis, când pacientul inhalează un anestezic amestecat cu O 2 provenit dintr-un balon, și expiră în atmosferă;

3) un circuit semiînchis, în care o parte din aerul expirat intră în atmosferă, iar o parte, împreună cu anestezicul conținut în acesta, trecând prin absorbantul de CO 2 , revine în sistemul de circulație și, prin urmare, intră în pacientul cu următoarea inhalare;

4) un circuit închis, caracterizat prin faptul că amestecul gaz-narcotic este recirculat într-un aparat de anestezie prin inhalare cu absorbant de CO 2 inclus, complet izolat de atmosferă.

Menținerea anesteziei pentru orice metodă de introducere a anestezicelor inhalatorii în tractul respirator al unui animal este acum foarte rar efectuată numai de agenți de inhalare. Mai des sunt combinate cu medicamente non-inhalatorii. În ciuda perfecțiunii unităților moderne de dozare a dispozitivelor de inhalare, în timpul anesteziei este necesar să se monitorizeze constant nivelul acestuia pentru a-l corecta în timp util. Când se utilizează numai anestezice inhalatorii, spre deosebire de agenții non-inhalatori, depresia reziduală post-anestezie este de scurtă durată. Acest lucru facilitează observarea și îngrijirea animalului în perioada imediat postoperatorie.

Când se anesteziază animalele folosind atât anestezice inhalatorie, cât și non-inhalatorie, deprimarea sistemului nervos central are loc în mod neuniform, în urma căruia se disting 4 etape:

ETAPA I – stadiul analgeziei. După absorbția unui anestezic inhalat în sânge, se dezvoltă inhibarea formării reticulare a trunchiului cerebral și a cortexului cerebral, însoțită de o scădere a sensibilității la durere. Conștiința animalului este deprimată treptat (animalul este încă în contact în această perioadă și poate reacționa la stimuli externi), reflexele necondiționate sunt păstrate în această perioadă, dar reflexele condiționate pot fi inhibate. Respirația, pulsul și tensiunea arterială sunt aproape neschimbate. Până la sfârșitul etapei de analgezie la animale, sensibilitatea la durere este complet pierdută și, prin urmare, în această etapă a anesteziei, pot fi efectuate unele proceduri chirurgicale (de exemplu, deschiderea abceselor, flegmonii).

ETAPA II – stadiul de excitație. Se dezvoltă odată cu adâncirea în continuare a efectului medicamentului asupra cortexului cerebral. La animalele aflate în acest stadiu al anesteziei, tonusul muscular crește brusc, se dezvoltă o excitație motorie necontrolată și pot urlă. În plus, în această perioadă de anestezie la animale, reflexele de tuse și gag se intensifică și, prin urmare, apar adesea vărsături. Respirația și pulsul cresc, tensiunea arterială crește. Potrivit lui I.P. Pavlov, cauza excitației în acest stadiu este oprirea influențelor inhibitoare ale cortexului cerebral asupra centrilor subcorticali. În același timp, în expresia figurată a lui I.P.Pavlov, apare o „răzvrătire a subcortexului”.

ETAPA III – stadiul anesteziei chirurgicale. Efectul inhibitor al eterului asupra creierului se adâncește și mai mult și se extinde la măduva spinării. Fenomenele de excitare trec. Reflexele necondiționate sunt inhibate și tonusul muscular scade. În această etapă există 4 perioade (Figura 1):

1 perioadă de anestezie stadiul III– anestezia devine profundă, respirația este uniformă, reflexele, deși încă păstrate, sunt slăbite semnificativ, secreția glandelor și tonusul muscular încep să scadă.

2 perioada III stadiul anesteziei– tonusul muscular slăbește brusc, reflexele încep să dispară, cu excepția celor oculare, pupila este îngustată la limită, globul ocular este întors.

3 perioada III stadiul anesteziei– apare o anestezie completă lipsită de reflexe (cu excepția corneei) cu respirație uniformă, dar superficială, care devine din ce în ce mai superficială și nu poate fi reglată decât prin inhalarea de dioxid de carbon. Pupila este oarecum dilatată, reflexul corneean începe să slăbească, secreția glandelor este brusc limitată și rămâne oarecum doar la rumegătoare. Tonusul muscular dispare, limba se scufundă.

4 etapa III a anesteziei– cea mai periculoasă perioadă de anestezie – respirația devine superficială și sacadată, apare cianoza mucoaselor, scade tensiunea arterială. Rotația globului ocular dispare și își ia poziția normală, corneea este uscată, pupila este dilatată. Apar fenomene care pun viața în pericol.

Figura 1. Schema etapelor anesteziei eterice

ETAPA IV – stadiu de recuperare apare atunci când medicamentul este oprit. Funcțiile sistemului nervos central sunt restabilite. Recuperarea are loc în ordinea inversă asupririi lor.

În cazul unei supradoze de substanțe narcotice, stadiul IV al anesteziei este desemnat ca stadiu de paralizie. Se dezvoltă ca urmare a acțiunii medicamentului asupra tuturor părților sistemului nervos central, inclusiv a centrilor respiratori și vasomotori ai medulei oblongate, rezultând o deprimare bruscă a respirației și a circulației sanguine. Respirația devine rară și superficială. Pulsul este frecvent, umplere slabă. Tensiunea arterială este redusă brusc. Se observă cianoză a pielii și a mucoaselor. Pupilele sunt dilatate maxim. Moartea prin otrăvire cu droguri are loc din cauza stopului respirator și a insuficienței cardiace.

Tabelul 1 Caracteristicile etapelor anesteziei

Starea sistemelor funcționale	Etapa stun	Etapa de excitare	Anestezie	Stadiul toxic (supradozaj)
Constiinta	Oprimat (confuz)	Oprit	Oprit	Oprit
Sensibilitate la durere	Atenuat	Absent	Absent	Absent
Tonul muscular scheletic	Salvat	Promovat	Retrogradat	Redus brusc
Presiunea arterială	Normal	A crescut	Degradat	Redus brusc
Puls	Normal	Frecvent	Ritmic, umplere bună	Umplere frecventă, slabă
Suflare	Normal	Aritmic	Ritmic, profund, lent	Aritmic, superficial (până la oprire)
Elevii	Îngustat	Extins	Îngustat	Extins
Reacțiile pupilei la lumină	Mânca	Mânca	Mânca	Nu
Reflexul corneei	Mânca	Mânca	Nu	Nu

Tabelul 2 Avantajele și dezavantajele fondurilor