Dezvoltarea inversă a stratului funcțional al endometrului în faza de secreție. Boli asociate cu proliferarea

Astăzi, una dintre cele mai comune teste în domeniul diagnosticului funcțional este examinarea histologică a răzuirii endometriale. Pentru a efectua diagnosticarea funcțională, este adesea folosită așa-numita „răzuire a liniilor”, care implică luarea unei benzi mici de endometru folosind o chiuretă mică. Întregul ciclu menstrual feminin este împărțit în trei faze: proliferare, secreție, sângerare. În plus, fazele de proliferare și secreție sunt împărțite în timpurii, mijlocii și tardive; iar faza de sângerare - pentru descuamare, precum și pentru regenerare. Bazat acest studiu, putem spune că endometrul corespunde fazei de proliferare sau unei alte faze.

Atunci când se evaluează modificările care apar în endometru, ar trebui să se țină cont de durata ciclului, principalul său manifestari clinice(absența sau prezența sângerării postmenstruale sau premenstruale, durata sângerare menstruală, volumul pierderilor de sânge etc.).

Faza de proliferare

Endometrul din stadiul incipient al fazei de proliferare (a cincea până la a șaptea zi) are formă de tuburi drepte cu un lumen mic; pe secțiunea transversală, contururile glandelor sunt rotunde sau ovale; epiteliul glandelor este jos, prismatic, nucleii au forma ovala, situat la baza celulelor, intens colorat; Suprafața mucoasei este căptușită cu epiteliu cuboidal. Stroma include celule în formă de fus cu nuclei mari. Dar arterele spirale sunt slab sinuoase.

În stadiul de mijloc (a opta până la a zecea zi), suprafața mucoasei este căptușită cu epiteliu prismatic înalt. Glandele sunt ușor întortocheate. Există multe mitoze în nuclee. La marginea apicală a anumitor celule poate apărea o margine de mucus. Stroma este edematoasă și slăbită.

În stadiul târziu (a unsprezecea până la a paisprezecea zi), glandele capătă un contur sinuos. Lumenul lor este deja extins, nucleii sunt localizați la diferite niveluri. În partea bazală a unor celule încep să apară mici vacuole care conțin glicogen. Stroma este suculenta, nucleii ii cresc, sunt colorati si rotunjiti cu mai putina intensitate. Vasele devin întortocheate.

Modificările descrise sunt caracteristice normalului ciclu menstrual, poate fi observată în patologie

• în timpul celei de-a doua jumătate ciclu lunarîn timpul unui ciclu anovulator;
• cu sângerare uterină disfuncțională din cauza proceselor anovulatorii;
• în cazul hiperplaziei glandulare – în zone diferite endometru.

Când se detectează încurcături de vase spiralate în stratul funcțional al endometrului corespunzător fazei de proliferare, atunci acest lucru indică faptul că ciclul menstrual anterior a fost în două faze, iar în timpul următoarei menstruații procesul de respingere a întregului strat funcțional nu a avut loc. , a suferit doar o dezvoltare inversă.

Faza de secretie

În faza incipientă a fazei de secreție (a cincisprezecea până la a optsprezecea zi), vacuolizarea subnucleară este detectată în epiteliul glandelor; sunt împinse în departamentele centrale celule de nucleu; nucleele sunt situate la același nivel; Vacuolele conțin particule de glicogen. Lumenele glandelor sunt dilatate; în ele pot fi deja dezvăluite urme de secreție. Stroma endometrială este suculentă și liberă. Vasele devin și mai tortuoase. O structură similară a endometrului se găsește de obicei cu următoarele tulburări hormonale:

• în caz de defecte corpus luteum la sfârșitul ciclului lunar;
• în cazul debutului întârziat al ovulației;
• în cazul sângerării ciclice care apare ca urmare a morții corpului galben, care nu a atins stadiul prim;
• în cazul sângerării aciclice, care este cauzată de moartea precoce a corpului galben încă defect.

În timpul etapei de mijloc a fazei de secreție (a nouăsprezecea până la douăzeci și treia zi), lumenii glandelor sunt extinse și pereții lor sunt pliați. Celulele epiteliale sunt scăzute, pline cu secreție, care este separată în lumenul glandei. O reacție asemănătoare cu decidua începe să apară în stromă în timpul zilei a douăzeci și unu până la douăzeci și două. Arterele spirale sunt ascuțite întortocheate și formează încurcături, ceea ce este unul dintre cele mai sigure semne ale unei faze luteale absolut complete. Această structură endometrială poate fi observată:

• cu funcție prelungită crescută a corpului galben;
• datorita admiterii doze mari progesteron;
• pe parcursul data devreme sarcina intrauterina;
• în caz de sarcină ectopică progresivă.

În timpul etapei târzii a fazei de secreție (a douăzeci și patra până la a douăzeci și șaptea zi), datorită regresiei corpului galben, suculenta țesutului este redusă la minimum; înălțimea stratului funcțional scade. Plierea glandelor crește, obținându-se o formă de dinte de ferăstrău. Există un secret în lumenul glandelor. Stroma are o reacție deciduală perivasculară intens exprimată. Vasele spiralate formează bobine care sunt apropiate unele de altele. În a douăzeci și șasea până la douăzeci și șaptea zile, vasele venoase sunt umplute cu sânge cu aspect de cheaguri de sânge. Infiltrarea leucocitelor apare in stroma stratului compact; Apar și crește hemoragiile focale, precum și zone de edem. Această afecțiune trebuie diferențiată de endometrită, când infiltratul celular este localizat în principal în jurul glandelor și vaselor.

Faza de sângerare

În faza de menstruație sau de sângerare, etapa de descuamare (a douăzeci și opta - a doua zi) se caracterizează printr-o creștere a modificărilor care se remarcă pentru stadiul secretor târziu. Procesul de pierdere a endometrului începe din stratul superficial și are caracter focal. Descuamarea se termină complet până în a treia zi de menstruație. Caracter morfologic faza lunara apare detectarea glandelor în formă de stea prăbușite în țesutul necrotic. Procesul de regenerare (a treia sau a patra zi) se realizează din țesuturile stratului bazal. Până în a patra zi, membrana mucoasă este în mod normal epitelizată. Rejecția și regenerarea endometrială afectată pot fi cauzate de procese lente sau de respingere incompletă a endometrului.

Starea anormală a endometrului este caracterizată prin așa-numitele modificări proliferative hiperplazice (hiperplazie chistică glandulare, hiperplazie glandulare, adenomatoză, formă mixtă de hiperplazie), precum și afecțiuni hipoplazice (nefuncționale, endometru în repaus, endometru tranzițional, hipoplazic, displazic, endometru mixt).

Cele mai importante și interesante știri despre tratamentul infertilității și FIV sunt acum pe canalul nostru Telegram @probirka_forum Alăturați-vă nouă!

Endometrul este stratul mucos care căptușește interiorul uterului. Funcțiile sale includ asigurarea implantării și dezvoltării embrionului. În plus, ciclul menstrual depinde de modificările care apar în el.

Unul dintre procese importante care apar în corpul unei femei, are loc proliferarea endometrului. Tulburările în acest mecanism provoacă dezvoltarea patologiei în sistemul reproducător. Endometrul proliferativ marchează prima fază a ciclului, adică etapa care apare după terminarea menstruației. În această etapă, celulele endometriale încep să se dividă și să crească în mod activ.

Conceptul de proliferare

Proliferarea este procesul activ de diviziune celulară într-un țesut sau organ. Ca urmare a menstruației, membranele mucoase ale uterului devin foarte subțiri din cauza faptului că celulele care alcătuiesc stratul funcțional sunt respinse. Acesta este ceea ce determină procesul de proliferare, deoarece diviziunea celulară reînnoiește stratul funcțional subțire.

Cu toate acestea, endometrul proliferativ nu indică întotdeauna functionare normala Sistem reproductiv femei. Uneori poate apărea în cazul dezvoltării patologiei, când celulele se divid prea activ, îngroșându-se strat de slime uter.

Cauze

Așa cum sa menționat mai sus, cauza naturala apariția endometrului proliferativ - sfârșitul ciclului menstrual. Celulele respinse ale mucoasei uterine sunt excretate din organism împreună cu sângele, subțiend astfel stratul mucos. Înainte de a avea loc următorul ciclu, endometrul trebuie să restabilească această zonă funcțională a mucoasei prin procesul de diviziune.

Proliferarea patologică apare ca urmare a stimulării excesive a celulelor de către estrogen. În consecință, atunci când stratul mucos este restabilit, diviziunea endometrului nu se oprește și pereții uterului se îngroașă, ceea ce poate duce la dezvoltarea sângerării.

Fazele procesului

Există trei faze de proliferare (cu cursul său normal):

1. Faza timpurie. Apare în prima săptămână a ciclului menstrual și în acest moment poate fi detectat pe stratul mucos celule epiteliale, precum și celulele stromale.
2. Faza de mijloc. Această etapă începe în a 8-a zi a ciclului și se termină în a 10. În această perioadă, glandele se măresc, stroma se umflă și se slăbește, iar celulele se întind. tesut epitelial.
3. Faza tarzie. Procesul de proliferare se oprește în a 14-a zi de la începutul ciclului. În această etapă, membrana mucoasă și toate glandele sunt complet restaurate.

Boli

Procesul de diviziune intensivă a celulelor endometriale poate eșua, drept urmare celulele apar dincolo cantitatea necesară. Aceste materiale de „construcții” nou formate se pot combina și pot duce la dezvoltarea unor tumori precum hiperplazia proliferativă a endometriului.

Este o consecință a perturbării hormonale în ciclul lunar. Hiperplazia este o proliferare a glandelor endometriale și stromale și poate fi de două tipuri: glandulare și atipică.

Tipuri de hiperplazie

Dezvoltarea unei astfel de anomalii are loc în principal la femeile la vârsta menopauzei. Motivul principal este cel mai adesea un numar mare de estrogeni, care afectează celulele endometriale, activând diviziunea excesivă a acestora. Odată cu dezvoltarea acestei boli, unele fragmente ale endometrului proliferativ capătă o structură foarte densă. În zonele deosebit de afectate, compactarea poate ajunge la 1,5 cm grosime. În plus, este posibilă formarea de polipi de tip proliferativ pe endometrul situat în cavitatea organului.

Se ia în considerare acest tip de hiperplazie stare precanceroasăși se întâlnește cel mai adesea la femei în timpul menopauzei sau la bătrânețe. La fetele tinere, această patologie este diagnosticată foarte rar.

Hiperplazia atipică este considerată a fi o proliferare pronunțată a endometrului, care are surse adenomatoase situate în ramificarea glandelor. Examinând răzuirea din uter, se poate detecta un număr mare de celule epiteliale tubulare. Aceste celule pot avea atât nuclei mari, cât și mici, iar în unele pot fi întinse. În acest caz, epiteliul tubular poate fi fie în grupuri, fie separat. Analiza arată, de asemenea, prezența lipidelor pe pereții uterului, prezența lor este cea care este factor importantîn realizarea unui diagnostic.

Trecerea de la hiperplazia glandulară atipică la cancer apare la 3 femei din 100. Acest tip de hiperplazie este similar cu proliferarea endometrului în timpul unui ciclu lunar normal, cu toate acestea, în timpul dezvoltării bolii, nu există celule deciduale ale țesutului pe mucoasa uterină. Uneori, procesul de hiperplazie atipică poate fi inversat, cu toate acestea, acest lucru este posibil numai sub influența hormonilor.

Simptome

Odată cu dezvoltarea hiperplaziei endometriale proliferative, următoarele simptome:

1. Funcțiile menstruale ale uterului sunt perturbate, manifestate prin sângerare.
2. Există o abatere în ciclul menstrual, sub formă de intens ciclic și sângerare prelungită.
3. Se dezvoltă metroragia - sângerare nesistematică și neciclică de intensitate și durată variată.
4. Sângerarea apare între menstruații sau după întârzierile acestora.
5. Observat sângerare penetrantă cu eliberarea de cheaguri.
6. Apariție constantă sângerarea provoacă dezvoltarea anemiei, starea de rău, slăbiciune și amețeli frecvente.
7. Are loc un ciclu anovulator, care poate provoca infertilitate.

Diagnosticare

Datorită asemănării tablou clinic hiperplazie glandulare cu alte patologii măsuri de diagnostic sunt de mare importanță.

Diagnosticul hiperplaziei endometriale de tip proliferativ este efectuat folosind următoarele metode:

1. Studierea istoricului pacientului și a plângerilor legate de momentul apariției sângerării, durata și frecvența acesteia. Simptomele însoțitoare sunt, de asemenea, studiate.
2. Analiza obstetricale si informatii ginecologice care includ ereditatea, sarcina, metodele contraceptive utilizate, boli din trecut(nu numai ginecologice), operatii, boli transmise prin contact sexual etc.
3. Analiza informațiilor despre începutul ciclului menstrual (vârsta pacientului), regularitatea, durata, durerea și abundența acestuia.
4. Examinare bimanuala efectuata de un medic ginecolog examen vaginal.
5. Recoltarea frotiului ginecologic și microscopie.
6. Prescripția ecografiei transvaginale, care determină grosimea mucoasei uterine și prezența polipilor endometriali proliferativi.
7. Determinarea cu ultrasunete a necesității unei biopsii endometriale pentru a stabili un diagnostic.
8. Efectuarea chiuretajului separat folosind un histeroscop, care efectuează răzuirea sau îndepărtarea completă endometru patologic.
9. Examenul histologic răzuire pentru a determina tipul de hiperplazie.

Metode de tratament

Se efectuează terapia pentru hiperplazia glandulară diverse metode. Poate fi operativ sau conservator.

Tratamentul chirurgical al patologiei de tip proliferativ al endometrului implică îndepărtarea completă a zonelor care au suferit deformare:

1. Celulele afectate de patologie sunt răzuite din cavitatea uterină.
2. Intervenție chirurgicală prin histeroscopie.

Intervenția chirurgicală este asigurată în următoarele cazuri:

• vârsta pacientului îi permite să îndeplinească funcția de reproducere a corpului;
• femeia este „în pragul” menopauzei;
• în cazuri de prezenţă sângerare abundentă;
• după depistarea unui tip proliferativ pe endometru

Materialele obtinute in urma chiuretajului sunt trimise pentru analiza histologica. Pe baza rezultatelor sale și în absența altor boli, medicul poate prescrie terapie conservatoare.

Tratament conservator

O astfel de terapie prevede anumite metode de influențare a patologiei. Terapia hormonală:

• Contraceptivele combinate hormonale orale sunt prescrise și trebuie luate timp de 6 luni.
• O femeie ia gestageni puri (preparate cu progesteron), care ajută la reducerea secreției organismului de hormoni sexuali. Aceste medicamente trebuie luate timp de 3-6 luni.
• Un care conține gestagen dispozitiv intrauterin care afectează celulele endometriale din corpul uterului. Durata unei astfel de spirale este de până la 5 ani.
• Prescrierea hormonilor destinati femeilor peste 35 de ani, care au si un efect pozitiv asupra tratamentului.

Terapia vizată întărire generală corp:

• Recepția complexelor de vitamine și minerale.
• Recepţie preparate care conțin fier.
• Scop sedative.
• Efectuarea procedurilor fizioterapeutice (electroforeza, acupunctura etc.).

Mai mult, pentru a îmbunătăți starea generala se dezvoltă pacienții supraponderali dieta terapeutica, precum și activități care vizează întărirea fizică a organismului.

Acțiuni preventive

Măsurile de prevenire a dezvoltării hiperplaziei endometriale proliferative pot fi următoarele:

• examinare regulată de către un ginecolog (de două ori pe an);
• efectuarea de cursuri pregătitoare în timpul sarcinii;
• selectarea contraceptivelor adecvate;
• Consultați imediat un medic dacă apar tulburări în funcționarea organelor pelvine.
• renunțarea la fumat, alcool și altele obiceiuri proaste;
• regulat fezabil exercițiu fizic;
• mâncat sănătos;
• monitorizarea atentă a igienei personale;
• recepţie medicamente hormonale numai după consultarea unui specialist;
• evita procedurile de avort prin utilizarea mijloacele necesare contraceptie;
• au loc anual examen complet organism și dacă se detectează o abatere de la normă, consultați imediat un medic.

Pentru a evita recidivele hiperplaziei endometriale de tip proliferativ, este necesar:

• consultați regulat un ginecolog;
• se supune examinărilor de către un medic ginecolog-endocrinolog;
• consultați un specialist atunci când alegeți metodele contraceptive;
• duce un stil de viață sănătos.

Prognoze

Prognosticul pentru dezvoltarea și tratamentul hiperplaziei glandelor proliferative endometriale depinde în mod direct de detectarea și tratamentul în timp util al patologiei. Luând legătura cu medicul dumneavoastră pt primele etape boală, o femeie are șanse mari de a se vindeca complet.

Cu toate acestea, una dintre cele mai multe complicatii grave hiperplazia poate provoca infertilitate. Motivul pentru aceasta este un eșec niveluri hormonale, ducând la dispariția ovulației. Diagnosticul în timp util al bolii și terapia eficientă vor ajuta la evitarea acestui lucru.

Cazurile de recidivă ale acestei boli sunt foarte frecvente. Prin urmare, o femeie trebuie să viziteze în mod regulat un ginecolog pentru o examinare și să urmeze toate recomandările acestuia.

Endometrul de tip proliferativ este o creștere intensivă a stratului mucos uterin, care are loc pe fondul proceselor hiperplazice cauzate de divizarea excesivă a structurilor celulare ale endometrului. Cu această patologie, se dezvoltă boli ginecologice și funcția de reproducere este perturbată. Când ne confruntăm cu conceptul de endometru proliferativ, este necesar să înțelegem ce înseamnă aceasta.

Endometrul - ce este? Acest termen se referă la stratul mucos care căptușește suprafața interioară a uterului. Acest strat este complex structura structurala, care include următoarele fragmente:

• stratul epitelial glandular;
• substanta principala;
• stroma;
• vase de sânge.

Endometrul funcționează funcții importanteîn corpul feminin. Este stratul mucos uterin care este responsabil pentru atașare ovulși debutul unei sarcini reușite. După concepție, vasele de sânge endometriale furnizează fătului oxigen și substanțe nutritive esențiale.

Proliferarea endometrului favorizează creșterea patului vascular pentru alimentarea normală cu sânge a embrionului și formarea placentei. În timpul ciclului menstrual, în uter apar o serie de modificări ciclice, împărțite în următoarele etape succesive:

• Endometrul în faza de proliferare - caracterizată prin creștere intensivă datorită proliferării structurilor celulare prin diviziunea lor activă. În faza de proliferare, endometrul crește, ceea ce poate fi complet normal fenomen fiziologic, parte a ciclului menstrual și un semn al proceselor patologice periculoase.
• Faza de secretie - in aceasta etapa, stratul endometrial este pregatit pentru faza menstruala.
• Faza menstruala, descuamarea endometrului - descuamare, respingerea stratului endometrial supracrescut si indepartarea acestuia din organism cu sange menstrual.

Pentru a evalua în mod adecvat modificările ciclice ale endometrului și măsura în care starea acestuia corespunde normei, este necesar să se țină cont de factori precum durata ciclului menstrual, etapele de proliferare și perioada secretă, prezența sau absența sângerării uterine disfuncționale.

Fazele proliferării endometriale

Procesul de proliferare a endometrului include mai multe etape succesive, ceea ce corespunde conceptului de normalitate. Absența uneia dintre faze sau eșecuri în cursul acesteia poate însemna dezvoltarea unui proces patologic. Întreaga perioadă durează două săptămâni. În timpul acestui ciclu, foliculii se maturizează, stimulând secreția hormonului estrogen, sub influența căruia crește stratul uterin endometrial.

A evidentia etapele următoare faze de proliferare:

1. Precoce - durează de la 1 la 7 zile ale ciclului menstrual. În stadiul incipient al fazei, mucoasa uterină se modifică. Celulele epiteliale sunt prezente pe endometru. Arterele de sânge practic nu se răsucesc, iar celulele stromale au o formă specifică care seamănă cu un fus.
2. Faza de mijloc este o fază scurtă, care are loc între a 8-a și a 10-a zile ale ciclului menstrual. Stratul endometrial se caracterizează prin formarea anumitor structuri celulare formate în timpul diviziunii indirecte.
3. Etapa târzie durează de la 11 la 14 zile ale ciclului. Endometrul este acoperit cu glande contorte, epiteliul este multistratificat, nucleii celulari au formă rotunjită si dimensiuni mari.

Etapele enumerate mai sus trebuie să îndeplinească criteriile normative stabilite și sunt, de asemenea, indisolubil legate de faza secretorie.

Fazele secreției endometriale

Endometrul secretor este dens și neted. Transformarea secretorie a endometrului începe imediat după finalizarea etapei de proliferare.

Experții disting următoarele etape de secreție a stratului endometrial:

1. Stadiul incipient - observat de la 15 la 18 zile ale ciclului menstrual. În această etapă, secreția este foarte slab exprimată, procesul abia începe să se dezvolte.
2. Etapa de mijloc faza de secreție – are loc între 21 și 23 de zile ale ciclului. Această fază se caracterizează printr-o secreție crescută. O ușoară suprimare a procesului se remarcă doar la sfârșitul etapei.
3. Târzie - pentru etapa târzie a fazei de secreție este tipică suprimarea funcției secretoare, care atinge apogeul la debutul menstruației în sine, după care începe procesul de dezvoltare inversă a stratului uterin endometrial. Faza târzie se observă în perioada de la 24-28 de zile ale ciclului menstrual.

Boli proliferative

Boli proliferative ale endometriului - ce înseamnă asta? De obicei, endometrul de tip secretor nu prezintă practic nicio amenințare pentru sănătatea unei femei. Dar stratul mucos uterin în timpul perioadei faza proliferativa crește intens sub influență anumiți hormoni. Această afecțiune prezintă un potențial pericol în ceea ce privește dezvoltarea bolilor cauzate de diviziunea patologică crescută a structurilor celulare. Riscurile de a dezvolta tumori, atât benigne cât și maligne, cresc. Printre principalele patologii de tip proliferativ, medicii identifică următoarele:

Hiperplazie- proliferarea patologică a stratului endometrial uterin.

Această boală se manifestă prin semne clinice precum:

• nereguli menstruale,
• sângerare uterină,
• sindrom de durere.

În cazul hiperplaziei, dezvoltarea inversă a endometrului este întreruptă, riscurile de infertilitate cresc, se dezvoltă disfuncția reproductivă și anemie (pe fondul pierderii grele de sânge). Probabilitatea degenerării maligne a țesutului endometrial și a dezvoltării cancerului crește, de asemenea, semnificativ.

Endometrita - procese inflamatorii, localizat în zona stratului mucos al endometriului uterin.

Această patologie se manifestă:

• sângerare uterină,
• menstruație grea, dureroasă,
• secreții vaginale de natură purulent-sângeroasă,
• durere dureroasă localizată în abdomenul inferior,
• contacte intime dureroase.

Endometrita afectează negativ și funcțiile de reproducere corp feminin, provocând dezvoltarea unor complicații precum probleme de concepție, insuficiență placentară, amenințarea cu avorturi spontane și avort spontan în stadiile incipiente.

Cancer uterin- una dintre cele mai patologii periculoase, dezvoltându-se în perioada proliferativă a ciclului.

ÎN în cea mai mare măsură acest boala maligna pacientii sunt susceptibili la categorie de vârstă peste 50 de ani. Boala se manifestă ca o creștere exofitică activă simultan cu germinația infiltrată concomitentă în țesutul muscular. Pericolul acestui tip de oncologie constă în cursul său practic asimptomatic, mai ales în primele etape proces patologic.

Primul semn clinic sunt leucoree - scurgeri vaginale de natură mucoasă, dar, din păcate, majoritatea femeilor nu acordă prea multă atenție acestui lucru.

Astfel de oameni ar trebui să fie atenți simptome clinice, Cum:

• sângerare uterină,
• durere localizată în abdomenul inferior,
• nevoia crescută de a urina,
• scurgeri vaginale sângeroase,
• slăbiciune generală și oboseală crescută.

Medicii notează că majoritatea bolilor proliferative se dezvoltă pe fondul tulburărilor hormonale și ginecologice. Principalii factori provocatori includ tulburări endocrine, Diabet, fibrom uterin, endometrioză, hipertensiune, supraponderal corpuri.

Pentru grup risc crescut ginecologii includ femeile care au suferit avorturi, avorturi spontane, chiuretaj, intervenții chirurgicale asupra organelor sistemului reproducător, abuz mijloace hormonale contraceptie.

Pentru avertizare și detectarea în timp util boli similare Este necesar să vă monitorizați starea de sănătate și să fiți examinat de un ginecolog de cel puțin 2 ori pe an în scopul prevenirii.

Pericolul suprimarii proliferării

Inhibarea proceselor proliferative în stratul endometrial este un fenomen destul de comun, caracteristic menopauzei și declinului funcțiilor ovariene.

La pacienti vârsta reproductivă această patologie este plină de dezvoltarea hipoplaziei și a dismenoreei. În timpul proceselor de natură hipoplazică, are loc subțierea stratului mucos uterin, în urma căreia ovulul fertilizat nu se poate atașa în mod normal de peretele uterului, iar sarcina nu are loc. Boala se dezvoltă pe fondul tulburărilor hormonale și necesită îngrijiri medicale adecvate, în timp util.

Endometrul proliferativ - un strat mucos uterin în creștere, poate fi o manifestare a normei sau un semn al patologiilor periculoase. Proliferarea este caracteristică corpului feminin. În timpul menstruației, stratul endometrial este îndepărtat, după care este restabilit treptat prin diviziunea celulară activă.

Pentru pacienții cu tulburări de reproducere, este important să se țină cont de stadiul de dezvoltare a endometrului atunci când se efectuează examinări diagnostice, din moment ce în perioade diferite indicatorii pot diferi semnificativ.

Tabloul histeroscopic al endometrului nemodificat depinde de faza ciclului menstrual (în perioada reproductivă) și de durata menopauzei (în perioada postmenopauză). După cum se știe, controlul ciclului menstrual normal are loc la nivelul neuronilor specializați ai creierului, care primesc informații despre afecțiune. Mediul extern, îl transformă în semnale neurohormonale (norepinefrină), care intră ulterior în celulele neurosecretoare ale hipotalamusului.

În hipotalamus (la baza ventriculului trei), sub influența norepinefrinei, se sintetizează factorul de eliberare a gonadotropinei (GTRF), care asigură eliberarea hormonilor glandei pituitare anterioare în fluxul sanguin - hormonul foliculostimulant (FSH). ), hormonul luteinizant (LH) și hormonii lactotropi (prolactină, PRL). Rolul FSH iar LH în reglarea ciclului menstrual este destul de clar definit: FSH stimulează creșterea și maturarea foliculilor, LH - steroidogeneza. Sub influența FSH și LH, ovarele produc estrogeni și progesteron, care, la rândul lor, provoacă transformări ciclice în organele țintă - uterul, trompe uterine ah, vagin și, de asemenea, în glandele mamare, piele, foliculi de păr, oase, țesut adipos.

Secreția de estrogen și progesteron de către ovare este însoțită de transformări ciclice atât în ​​membranele musculare, cât și în cele mucoase ale uterului. În faza foliculară a ciclului apare hipertrofia celulelor miometriale, iar în faza luteală apare hiperplazia acestora. În endometru, fazele foliculare și luteale corespund perioadelor de proliferare și secreție (în absența concepției, faza de secreție este înlocuită cu o fază de descuamare - menstruație). Faza de proliferare începe cu creșterea lentă a endometrului. Faza proliferativă precoce (până la 7-8 zile din ciclul menstrual) se caracterizează prin prezența unor glande scurte alungite, cu lumeni înguste, căptușite cu epiteliu columnar, în celulele cărora se observă numeroase mitoze.

Există o creștere rapidă a arterelor spiralate. Faza proliferativă medie (până la 10-12 zile din ciclul menstrual) se caracterizează prin apariția unor glande contorte alungite și edem moderat al stromei. Arterele spirale devin sinuoase datorita cresterii lor mai rapide in comparatie cu celulele endometriale. În faza târzie a proliferării, glandele continuă să se mărească, devin puternic contorte și capătă o formă ovală.

ÎN faza timpurie secreția (primele 3-4 zile după ovulație, până în a 17-a zi a ciclului menstrual), se observă dezvoltarea ulterioară a glandelor și extinderea lumenului acestora. În celulele epiteliale, mitozele dispar, iar concentrația de lipide și glicogen în citoplasmă crește. Stadiul mijlociu al secreției (19-23 de zile ale ciclului menstrual) reflectă transformările caracteristice perioadei de glorie a corpului galben, adică. perioada de maximă saturație gestagenă. Stratul funcțional devine mai înalt și este clar împărțit în straturi profunde (spongioase) și superficiale (compacte).

Glandele se extind, pereții lor devin pliați; În lumenul glandelor apare o secreție, care conține glicogen și glicozaminoglucuronglicani acizi (mucopolizaharide). Stroma cu fenomene de reacție deciduală perivasculară, în substanța sa interstițială crește cantitatea de glicozaminoglucuronglicani acizi. Arterele spirale sunt ascuțite întortocheate, formând „încurcături” (cele mai multe semn de încredere, determinând efectul luteinizant).

Etapa târzie a secreției (24-27 de zile ale ciclului menstrual): în această perioadă se observă procese asociate cu regresia corpului galben și, în consecință, o scădere a concentrației de hormoni produși de acesta - trofismul endometrului este perturbat, se formează modificările degenerative ale acestuia, morfologic endometrul regresează, apar semne de ischemie. În același timp, suculenta țesutului scade, ceea ce duce la încrețirea stromei stratului funcțional. Plierea pereților glandelor se intensifică.

În ziua 26-27 a ciclului menstrual în straturi de suprafață a stratului compact se observă expansiunea lacunară a capilarelor și hemoragii focale în stromă; datorita topirii structurilor fibroase apar zone de separare a celulelor stromei si epiteliului glandelor. Stare similară endometrul se numește „menstruație anatomică” și precede imediat menstruația clinică.

În mecanismul sângerării menstruale important atribuite tulburărilor circulatorii cauzate de spasmul prelungit al arterelor (stază, cheaguri de sânge, fragilitate și permeabilitate) peretele vascular, hemoragie în stromă, infiltrare leucocitară). Rezultatul acestor transformări este necrobioza țesutului și topirea acestuia. Datorită dilatației vaselor de sânge care apare după un spasm îndelungat, o cantitate mare de sânge pătrunde în țesutul endometrial, ceea ce duce la ruperea vaselor de sânge și respingerea (desquamarea) secțiunilor necrotice ale stratului funcțional al endometrului, adică. la sângerare menstruală.

Faza de regenerare este destul de scurtă și se caracterizează prin regenerarea endometrului din celulele stratului bazal. Epitelizare suprafața plăgii provine din părțile marginale ale glandelor membrana bazala, precum și din secțiunile adânci nerespinse ale stratului funcțional.

În mod normal, cavitatea uterină are forma unei fante triunghiulare, în secțiunile superioare care deschide gurile trompelor uterine, iar secțiunea sa inferioară prin gaura interioara comunică cu canalul cervical. Este recomandabil să se evalueze imaginea endoscopică a mucoasei uterine în timpul unui ciclu menstrual netulburat, luând în considerare următoarele criterii:
1) natura suprafeței mucoasei;
2) înălțimea stratului funcțional al endometrului;
3) starea glandelor tubulare endometriale;
4) structura vaselor mucoase;
5) starea orificiilor trompelor uterine.

În faza incipientă a proliferării endometrul este roz pal sau galben-roz, subțire (până la 1-2 mm). Canalele excretoare ale glandelor tubulare sunt vizibile clar și distribuite uniform. Prin mucoasa subțire se identifică o rețea vasculară densă. În unele zone sunt iluminate mici hemoragii. Gurile trompelor uterine sunt libere, ușor de identificat sub formă de pasaje ovale sau sub formă de fante, localizate în adânciturile secțiunilor laterale ale cavității uterine.

1 - gura trompei este liberă, definită ca un pasaj sub formă de fante

ÎN fazele de proliferare mijlocie și târzie endometrul capătă un caracter pliat (se vizualizează pliuri longitudinale și/sau transversale îngroșate) și o nuanță uniformă roz strălucitor. Înălțimea stratului funcțional al mucoasei crește. Lumenul glandelor tubulare devine mai puțin vizibil din cauza tortuozității glandelor și a edemului moderat al stromei (în perioada preovulatorie lumenul glandelor nu este determinat). Vasele mucoase pot fi identificate numai în faza mijlocie a proliferării; în stadiul târziu al proliferării, modelul vascular se pierde. Orificiile trompelor uterine, în comparație cu faza incipientă a proliferării, sunt mai puțin clar definite.

1 - endocervix; 2 - fundul uterului; 3 - gura trompei uterine; în această fază, lumenul glandelor este mai puțin vizibil, dar vasele pot fi identificate

ÎN faza precoce a secretiei Endometrul se distinge printr-un ton roz pal și o suprafață catifelată. Înălțimea stratului funcțional al mucoasei ajunge la 4-6 mm. În perioada de glorie a corpului galben, endometrul devine suculent cu pliuri multiple care au un vârf plat. Spațiile dintre pliuri sunt definite ca spații înguste. Orificiile trompelor uterine, din cauza umflăturii severe și a plierii mucoasei, adesea nu sunt vizualizate sau abia se observă. Desigur, modelul vascular al endometrului nu poate fi detectat. În ajunul menstruației, endometrul capătă o nuanță strălucitoare, intensă. În această perioadă, sunt identificate straturi violet închis, care atârnă liber în cavitatea uterină - fragmente de endometru respins.

în perioada indicată, sunt identificate straturi violet închis, care atârnă liber în cavitatea uterină - fragmente de endometru respins (1)

ÎN prima zi de menstruație se determină un număr mare de fragmente mucoase, a căror culoare variază de la galben pal la violet închis, precum și cheaguri de sânge și mucus. În zonele cu respingere completă a stratului funcțional, numeroase hemoragii punctuale sunt vizualizate pe un fundal roz pal.

În perioada postmenopauză, procesele involutive progresează în sistemul reproducător al femeilor, cauzate de scăderea potențialului de regenerare al celulelor. Procesele atrofice sunt observate în toate organele sistemului reproducător: ovarele se micșorează și devin sclerotice; greutatea uterului scade, elementele sale musculare sunt înlocuite cu țesut conjunctiv; Epiteliul vaginal devine mai subțire. În primii ani de menopauză, endometrul are o structură de tranziție, caracteristică perioadei de premenopauză.

Ulterior (pe masura ce functia ovariana scade progresiv), endometrul nefunctional in repaus este transformat intr-unul atrofic. În endometrul cu atrofie scăzută, stratul funcțional nu se distinge de stratul bazal. Stroma compactă încrețită, bogată în fibre, inclusiv colagen, conține mici glande unice căptușite cu epiteliu columnar scăzut cu un singur rând. Glandele arată ca niște tuburi drepte cu un lumen îngust. Există atrofie simplă și chistică. Glandele dilatate chistic sunt căptușite cu epiteliu columnar scăzut, cu un singur rând.

Imagine histeroscopicăîn postmenopauză este determinată de durata acesteia. În perioada corespunzătoare mucoasei de tranziție, aceasta din urmă este caracterizată roz pal, model vascular slab, un singur punct și hemoragii împrăștiate. Gurile trompelor uterine sunt libere, iar în apropierea lor suprafața cavității uterine este galben pal, cu o nuanță plictisitoare. Endometrul atrofic are o culoare uniformă pal sau galben pal, stratul funcțional nu este identificat. Rețeaua vasculară nu este adesea vizualizată, deși pot fi observate varice ale mucoasei. Cavitatea uterină este redusă brusc, gurile trompelor uterine sunt îngustate.

Cu atrofia endometrială indusă datorită influenței hormonilor exogeni (așa-numita hipoplazie glandulară cu disociere glandular-stromală), suprafața mucoasei este neuniformă („ca pietruită”), de culoare galben-maronie. Înălțimea stratului funcțional nu depășește 1-2 mm. Vasele stromale profunde sunt vizibile între „pietrice”. Gurile trompelor uterine sunt bine vizualizate, lumenul lor este îngustat.

Studiul anatomiei endoscopice a endometrului și a pereților cavității uterine permite nu numai evaluarea modificărilor ciclice ale membranei mucoase a pacienților examinați pentru infertilitate, ci și efectuarea diagnostic diferentiatîntre transformarea normală şi cea patologică a endometrului. Pe scurt, principalele prevederi ale acestui capitol pot fi prezentate astfel:

• faza de proliferare:

1) suprafața mucoasei este netedă, culoarea este roz pal;
2) înălțimea stratului funcțional al endometrului este de 2-5 mm;
3) canalele excretoare glandele sunt vizualizate și distribuite uniform;
4) rețeaua vasculară este densă, dar subțire;
5) gurile trompelor uterine sunt libere;

• faza de secretie:

1) suprafața mucoasei este catifelată, cu numeroase pliuri, culoarea este roz pal sau galben pal;
2) înălțimea stratului funcțional al endometrului este de 4-8 mm;
3) canalele excretoare ale glandelor nu sunt identificate din cauza edemului stromal;
4) rețeaua vasculară nu este determinată;
5) gurile trompelor uterine nu sunt adesea vizualizate sau abia sesizabile;

• atrofie endometrială:

1) suprafața mucoasei este netedă, culoarea este roz pal sau galben pal;
2) înălțimea stratului funcțional al endometrului este mai mică de 1 mm;

4) modelul vascular este slab exprimat sau nedefinit;
5) gurile trompelor uterine sunt libere, dar îngustate;

• atrofie endometrială indusă:

1) suprafața mucoasei este neuniformă („ca pietruită”), culoarea este galben-maro;
2) înălțimea stratului funcțional al endometrului este de până la 1-2 mm;
3) canalele excretoare ale glandelor nu sunt identificate;
4) vasele stromale profunde sunt vizibile între „pietrice”;
5) gurile trompelor uterine sunt libere, dar îngustate.

UN. Strizhakov, A.I. Davydov

Etapa de proliferare a endometrului este un proces natural al ciclului lunar feminin. Dar nu întotdeauna schimbări clare pot duce la consecințe negative. Astăzi nu există un singur set de măsuri care să ajute la prevenirea apariției bolii în uter.

Endometrul proliferativ - ce este? Pentru a înțelege această problemă, ar trebui să începeți cu funcțiile corpului feminin. Pe parcursul ciclului menstrual, suprafața interioară a uterului suferă unele modificări. Aceste modificări sunt de natură ciclică și afectează în primul rând endometrul. Acest strat de mucoasă căptușește cavitatea uterină și este principalul furnizor de sânge pentru organ.

Endometrul și semnificația sa

Structura acestei părți a uterului este destul de complexă.

Se compune din:

• straturile glandulare și tegumentare ale epiteliului;
• substanță de bază;
• stroma;
• vase de sânge.

Important! Funcția principală îndeplinită de endometru este de a crea cele mai bune conditii pentru grefarea în organul uterin.

Adică creează un microclimat în cavitate care este optim pentru atașarea și dezvoltarea embrionului în uter. Datorită implementării unor astfel de procese după ce a avut loc concepția, cantitatea de arterelor sanguineși glande. Ele vor deveni parte a placentei și vor furniza oxigen și nutriție fătului.

Pe parcursul unei luni, apar modificări la nivelul organului uterin, care afectează în principal membrana mucoasă internă.

Există 4 faze ale ciclului:

• proliferativ;
• menstrual;
• secretorie;
• precretor.

Reveniți la zmyst Fazele menstruale, proliferative, presectoriale și sectoriale

În această perioadă, două treimi din stratul endometrial moare și este respins. Dar imediat, de îndată ce începe menstruația, această membrană începe să-și refacă structura. Până în a cincea zi ea este complet restaurată. Acest proces este posibil datorită diviziunii celulelor mingii bazale a endometrului. În prima săptămână, endometrul are o structură foarte subțire.

Această etapă are două perioade. Devreme durează de la 5 la 11 zile, târziu - de la 11 la 14 zile. În acest moment, are loc o creștere rapidă a endometrului. Din momentul menstruației și până în momentul ovulației, grosimea acestei membrane crește de 10 ori. Stadiile incipiente și cele târzii diferă prin aceea că, în primul caz, suprafața interioară a uterului are un epiteliu columnar scăzut, iar glandele au o structură tubulară.

În timpul celei de-a doua opțiuni stadiu proliferativ epiteliul devine mai sus, glandele găsesc o formă lungă și ondulată. Începe în a 14-a zi a ciclului lunar și durează 7 zile. Adică prima săptămână după ovulație. Acesta este momentul în care nucleii din celulele epiteliale se deplasează spre trecerea tuburilor. Ca urmare a unor astfel de procese, la baza celulelor în sine rămân locuri libere, în care se acumulează glicogen.

În această perioadă, glandele endometriale cresc semnificativ. Ele capătă o formă răsucită, asemănătoare unui tirbușon și apar excrescențe papilare. Ca urmare, structura capacului devine sacculară. Celulele glandulare devin mai mari și secretă o substanță mucoasă. Întinde lumenul canalelor. Celulele țesutului conjunctiv în formă de fus ale stromei devin poligonale mari. Lipidele și glicogenul se acumulează în ele.

Cel mai înalt stadiu al dezvoltării endometriale are o minge bazaltică densă superficială, mijlocie spongioasă și inactivă.

Stadiul proliferativ al endometrului este combinat cu o perioadă de activitate foliculară a ovarelor.

Reveniți la subiect Particularitățile proliferării endometriale

Histeroscopia tipului proliferativ de endometru depinde de ziua ciclului. În perioada timpurie (primele 7 zile) este subțire, uniformă și are o nuanță roz pal. În unele locuri, sunt vizibile mici hemoragii și nerespingerea fragmentelor de membrană. Forma uterului se poate modifica în funcție de vârsta femeii.

La femeile tinere, partea inferioară a organului poate ieși în cavitatea acestuia și poate avea o depresiune în zona colțurilor. Un medic fără experiență poate confunda această structură cu un uter în formă de șa sau bicorn. Dar cu acest diagnostic, septul scade destul de jos, uneori poate ajunge faringele intern. Prin urmare, pentru a confirma această patologie, este mai bine să faceți cercetări în mai multe clinici diferite. ÎN perioadă târzie stratul endometrial devine gros și saturat culoarea roz cu o tentă albă vasele nu mai sunt vizibile. În această perioadă de proliferare, în unele zone membrana poate avea pliuri îngroșate. În această etapă este examinată gura trompelor uterine.

Revenirea la bolile mistuproliferative

În perioada de proliferare a endometrului, are loc o creștere a diviziunii celulare. Uneori, procesul în sine eșuează, rezultând o cantitate în exces de țesut nou format, care poate duce la apariția unei tumori, de exemplu, hiperplazia endometrială. Acesta din urmă se dezvoltă ca urmare tulburări hormonale ciclu menstrual. Se dovedește a fi proliferarea glandelor stromale și endometriale. Această boală are două forme: glandulare și atipică.

Reveniți la zmistZalozista și hiperplazia endometrială atipică

Această patologie apare în principal la femeile aflate la menopauză. Motivul dezvoltării a acestei boli Poate exista hiperestrogenism sau o perioadă lungă de acțiune a estrogenilor asupra endometrului, cu condiția ca cantitatea acestora în sânge să fie scăzută. Cu acest diagnostic, endometrul are o structură groasă și iese în cavitatea organului sub formă de polipi.

Este prezentată morfologia hiperplaziei chistice glandulare un numar mare celule ale epiteliului columnar (mai rar cubic). Aceste particule au o formă mai mare decât celulele normale; prin urmare, nucleul și citoplasma bazofilă sunt, de asemenea, mai mari. Astfel de elemente se acumulează în grupuri sau creează structuri asemănătoare glandei. O caracteristică a acestei forme de hiperplazie endometrială de tip proliferativ este că nu există o distribuție suplimentară a celulelor nou formate. Această patologie degenerează foarte rar într-o tumoare malignă.

Acest tip de boală este clasificat drept precanceroasă. Apare mai ales în timpul menopauzei și la bătrânețe. Această patologie nu este observată la femeile tinere. Hiperplazia atipică este o proliferare pronunțată în endometru cu focare adenomatoase formate din glande ramificate. Când efectuați un studiu, puteți găsi un număr mare de celule epiteliale columnare mari care au nuclei mari cu nucleoli mai mici. Raportul dintre nucleu și citoplasmă (bazofil) rămâne practic neschimbat. În plus, există celule mari care au un nucleu ușor mărit și o citoplasmă foarte mare. Există și celule clare cu lipide și, pe baza prezenței lor, se pune un diagnostic dezamăgitor.

Hiperplazia glandulară atipică se dezvoltă în cancer la 2-3 bolnavi din o sută. Celulele epiteliale colonare în acest caz pot fi localizate fie separat, fie în grupuri. Elemente similare sunt prezente în faza proliferativă a ciclului lunar fără patologie, dar în timpul bolii nu există celule de țesut decidual. Uneori, hiperplazia atipică poate avea un proces invers. Dar acest lucru este posibil doar în cazul influenței hormonale.