Endometrul din stadiul incipient al fazei de proliferare are o structură normală. De ce procesele de proliferare încetinesc? Modificări ale endometrului observate în timpul ciclului menstrual în două faze

Pentru a afla ce este endometrul proliferativ, este necesar să înțelegem cum funcționează corpul feminin. Interior Uterul, căptușit cu endometru, experimentează modificări ciclice pe tot parcursul perioada menstruala.

Endometrul este un strat mucos care acoperă planul interior al uterului, alimentat din abundență cu vase de sânge și care servește la alimentarea cu sânge a organului.

Scopul și structura endometrului

După structura sa, endometrul poate fi împărțit în două straturi: bazal și funcțional.

Particularitatea primului strat este că se schimbă cu greu și stă la baza regenerării stratului funcțional în următoarea perioadă menstruală.

Constă dintr-un strat de celule strâns adiacente între ele, care leagă țesuturi (stroma), echipate cu glande și un număr mare de vase de sânge ramificate. ÎN instare buna grosimea sa variază de la unu la un centimetru și jumătate.

Spre deosebire de stratul bazal, stratul funcțional suferă în mod constant schimbări. Acest lucru se datorează deteriorării integrității sale ca urmare a peelingului din cauza scurgerilor de sânge în timpul menstruației, nașterii unui copil, întreruperii artificiale a sarcinii și chiuretajului în timpul diagnosticului.

Endometrul este conceput pentru a îndeplini mai multe funcții, dintre care principala este de a asigura condițiile necesare pentru debutul și evoluția cu succes a sarcinii, atunci când numărul de glande și vase de sânge incluse în structura placentei crește. Unul dintre scopurile locului unui copil este de a furniza embrionului nutrienți și oxigen. O altă funcție este de a preveni lipirea pereților opuși ai uterului.

Reveniți la cuprins

ÎN corp feminin modificări au loc lunar, timp în care conditii favorabile pentru concepție și gestație. Perioada dintre ele se numește ciclu menstrual și durează de la 20 la 30 de zile. Începutul ciclului este prima zi a menstruației.

Orice abateri care apar în această perioadă indică prezența oricăror tulburări în corpul femeii. Ciclul este împărțit în trei faze:

• proliferare;
• secreţie;
• menstruaţie.

Proliferarea este procesul de reproducere celulară prin diviziune, care duce la creșterea țesuturilor corpului. Proliferarea endometrială este o creștere a țesutului mucoasei din interiorul uterului ca urmare a diviziunii celulelor normale. Fenomenul poate apărea ca parte ciclu menstrualși au o origine patologică.

Durata fazei de proliferare este de aproximativ 2 săptămâni. Modificările care apar în endometru în această perioadă apar din cauza creșterii cantității de hormon estrogen, care este produs de foliculul în curs de maturizare. Această fază include trei etape: timpurie, mijlocie și târzie.

Pentru stadiu timpuriu, care durează de la 5 zile la 1 săptămână, se caracterizează prin următoarele: suprafața endometrului este acoperită celule epitelialeîn aspect cilindric, glandele stratului mucos seamănă cu tuburi drepte, în secțiune transversală contururile glandelor sunt ovale sau rotunde; epiteliul glandelor este scăzut, nucleii celulari sunt localizați la baza lor, au forma ovalași culoare intensă. Celulele care conectează țesuturile (stroma) sunt în formă de fus, cu nuclei mari. Arterele de sânge aproape că nu sunt sinuoase.

Etapa de mijloc, care are loc în a opta până la a zecea zi, se caracterizează prin faptul că planul mucoasei este acoperit cu celule epiteliale înalte cu aspect prismatic.

Glandele capătă o formă ușor întortocheată. Nucleii își pierd culoarea, cresc în dimensiune și sunt diferite niveluri. Apare număr mare celule obtinute diviziune indirectă. Stroma devine liberă și edematoasă.

Etapa târzie, care durează de la 11 la 14 zile, se caracterizează prin faptul că glandele devin sinuoase, nucleii tuturor celulelor se află la niveluri diferite. Epiteliul este cu un singur strat, dar cu multe rânduri. În unele celule apar vacuole mici care conțin glicogen. Vasele devin sinuoase. Nucleii celulari capătă o formă mai rotunjită și cresc mult în dimensiune. Stroma este infuzată.

Faza secretorie a ciclului este împărțită în etape:

• precoce, cu durata de la 15 la 18 zile ale ciclului;
• mediu, cu secreția cea mai pronunțată, care apare de la 20 la 23 de zile;
• tardiv (decădere a secreției), care apare de la 24 la 27 de zile.

Faza menstruala este formata din doua perioade:

• descuamarea, care apare de la 28 la 2 zile ale ciclului și apare dacă nu a avut loc fertilizarea;
• regenerare, care durează din zilele 3 până la 4 și începe până la separarea completă a stratului funcțional al endometrului, dar odată cu începerea creșterii celulelor epiteliale din faza de proliferare.

Reveniți la cuprins

Structura normală a endometrului

Folosind histeroscopie (examinarea cavității uterine), puteți evalua structura glandelor, puteți evalua gradul de formare a noilor vase de sânge în endometru și puteți determina grosimea stratului celular. ÎN diferite fazeÎn timpul perioadei menstruale, rezultatele examinării diferă unele de altele.

În mod normal, stratul bazal are o grosime de 1 până la 1,5 cm, dar poate crește până la 2 cm la sfârșitul fazei de proliferare. Pe influente hormonale reacția lui este slabă.

În prima săptămână, suprafața mucoasă interioară a uterului este netedă, colorată în roz deschis, cu mici particule din stratul funcțional neseparat al ciclului anterior.

În a doua săptămână se observă îngroșarea endometrului de tip proliferativ, asociată cu diviziunea activă celule sănătoase.

Devine imposibil să vezi vasele de sânge. Datorită îngroșării neuniforme a endometrului pe pereții interioriîn uter apar pliuri. În faza de proliferare, în mod normal peretele posterior și fundul au cel mai gros strat mucos, iar peretele anterior și Partea de jos scaunul pentru copil este cel mai subțire. Grosimea stratului funcțional variază de la cinci la doisprezece milimetri.

În mod normal, ar trebui să existe o respingere completă a stratului funcțional aproape până la stratul bazal. În realitate, separarea completă nu are loc; doar secțiunile exterioare sunt respinse. Dacă nu tulburări clinice fazele menstruației, atunci vorbim de norma individuală.

Endometrul este stratul mucos interior al uterului, care formează condiții optime pentru atașarea ovulului fecundat și își modifică grosimea în timpul perioadei menstruale.

Grosimea minimă se observă la începutul ciclului, cea maximă - în sa ultimele zile. Dacă fertilizarea nu are loc în timpul ciclului menstrual, o secțiune a epiteliului este desprinsă și un ovul nefertilizat este eliberat împreună cu celula menstruală.

Vorbitor limbaj accesibil putem spune că endometrul influențează volumul de descărcare, precum și frecvența și ciclicitatea menstruației.

La femei, sub influență factori negativi, este posibilă subțierea endometrului, ceea ce nu numai că afectează negativ atașarea embrionului, dar poate duce și la infertilitate.

În ginecologie, există cazuri de avort spontan dacă oul a fost plasat pe un strat subțire. Destul de competent tratament ginecologic astfel încât problemele care afectează negativ concepția și cursul sigur al sarcinii să fie eliminate.

Îngroșarea stratului endometrial (hiperplazie) se caracterizează printr-un curs benign și poate fi însoțită de apariția polipilor. Abaterile în grosimea endometrului sunt detectate în timpul unui examen ginecologic și al examinărilor prescrise.

Dacă nu există simptome ale patologiei și infertilitatea nu este observată, este posibil ca tratamentul să nu fie prescris.

Forme de hiperplazie:

• Simplu. Predomină celulele glandulare, ducând la apariția polipilor. Tratamentul utilizează medicamente și intervenții chirurgicale.
• Atipic. Însoțită de dezvoltarea adenomatozei (boală malignă).

Ciclul menstrual la femei

În corpul feminin au loc în fiecare lună schimbări care ajută la crearea condițiilor optime pentru conceperea și nașterea unui copil. Perioada dintre ele se numește ciclu menstrual.

În medie, durata sa este de 20-30 de zile. Începutul ciclului este prima zi a menstruației.

În același timp, endometrul este reînnoit și curățat.

Dacă femeile prezintă anomalii în timpul ciclului menstrual, acest lucru indică încălcări graveîn organism. Ciclul este împărțit în mai multe faze:

• proliferare;
• secreţie;
• menstruaţie.

Proliferarea se referă la procesele de reproducere și diviziune celulară care contribuie la creșterea țesuturilor interne ale corpului. În timpul proliferării endometrului, celulele normale încep să se dividă în membrana mucoasă a cavității uterine.

Astfel de modificări pot apărea în timpul menstruației sau au o origine patologică.

Durata proliferării este în medie de până la două săptămâni. În corpul unei femei, estrogenul începe să crească rapid, care este produs de un folicul deja matur.

Această fază poate fi împărțită în stadii incipiente, mijlocii și târzii. Într-un stadiu incipient (5-7 zile) în cavitatea uterină, suprafața endometrului este acoperită cu celule epiteliale, care au o formă cilindrică.

în care arterelor sanguine ramane neschimbat.

Clasificarea hiperplaziei endometriale

După varianta histologică, există mai multe tipuri de hiperplazie endometrială: glandulară, glando-chistică, atipică (adenomatoză) și focală (polipi endometriali).

Hiperplazia glandulară a endometrului se caracterizează prin dispariția diviziunii endometrului în straturi funcționale și bazale. Granița dintre miometru și endometru este clar exprimată, se observă un număr crescut de glande, dar locația lor este neuniformă și forma lor nu este aceeași.

Diagnosticul patoanatomic al stării endometrului folosind biopsii / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; sub. ed. prof. BINE. Hmelnițki. - Leningrad.

Diagnosticul din biopsiile endometriale este adesea foarte dificil din cauza faptului că aceeași imagine microscopică foarte asemănătoare a endometrului poate fi cauzată de din diferite motive(O.I. Topchieva 1968). În plus, țesutul endometrial se distinge printr-o varietate excepțională de structuri morfologice, în funcție de nivel. hormoni steroizi, secretat de ovare în condiții normale și în condiții patologice asociate cu perturbarea reglării endocrine.

descriere bibliografica:
Diagnosticul anatomopatologic al stării endometriale folosind biopsii: instrucțiuni/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

cod html:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

cod de încorporare pentru forum:
Diagnosticul anatomopatologic al stării endometrului folosind biopsii: recomandări metodologice / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

DIAGNOSTICUL PATOLOGANATOMIC AL STĂRILOR ENDOMETRIALE PRIN BIOPSIE

Diagnosticul microscopic precis al răzuirii endometriale este de mare importanță pentru munca zilnică a unui medic obstetrician-ginecolog. Biopsiile (răzuirea) endometrului constituie o parte semnificativă din materialul trimis de spitalele de obstetrică și ginecologie pentru examinare microscopică.

Diagnosticul din biopsiile endometriale prezintă adesea mari dificultăți din cauza faptului că aceeași imagine microscopică foarte asemănătoare a endometrului se poate datora diferitelor motive (O. I. Topchieva 1968). În plus, țesutul endometrial se distinge printr-o varietate excepțională de structuri morfologice, în funcție de nivelul de hormoni steroizi secretați de ovare în condiții normale și în condiții patologice asociate cu reglarea endocrină afectată.

Experiența arată că diagnosticul responsabil și complex al modificărilor endometriale de la răzuire este complet numai dacă există un contact strâns în munca dintre patolog și ginecolog.

Utilizarea metodelor histochimice, alături de metodele clasice de cercetare morfologică, extinde semnificativ posibilitățile de diagnostic patologic și include astfel de reacții histochimice precum reacția la glicogen, fosfataze alcaline și acide, monoaminoxidază etc. Utilizarea acestor reacții permite o mai precisă evaluarea gradului de dezechilibru al estrogenilor și gestagenilor în corpul femeilor și, de asemenea, face posibilă determinarea gradului și naturii sensibilității hormonale endometriale în timpul procese hiperplaziceși tumori, care este de mare importanță atunci când se alege metodele de tratare a acestor boli.

METODA DE OBȚINEREA ȘI PREGĂTIREA MATERIALULUI PENTRU CERCETARE

Important pentru corect diagnosticul microscopic pe baza răzuirilor endometriale, la colectarea materialului sunt îndeplinite o serie de condiții.

Prima condiție este determinarea corectă a timpului, care este cea mai favorabilă pentru chiuretaj. Există următoarele indicații pentru chiuretaj:

• a) în caz de sterilitate cu suspiciune de funcționare insuficientă a corpului galben sau a unui ciclu anovulator - se face o răzuire cu 2-3 zile înainte de menstruație;
• b) cu menoragie, când se suspectează respingerea întârziată a mucoasei endometriale; în funcție de durata sângerării, răzuirea se face la 5-10 zile de la începerea menstruației;
• c) în caz de sângerare uterină disfuncțională, cum ar fi metrogină, răzuirea trebuie efectuată imediat după începerea sângerării.

A doua condiție este din punct de vedere tehnic executie corecta chiuretajul cavității uterine. „Acuratețea” răspunsului patologului în într-o mare măsură depinde de modul în care se face răzuirea endometrială. Dacă se primesc bucăți mici de țesut zdrobite pentru cercetare, este extrem de dificilă sau chiar imposibilă restabilirea structurii endometrului. Acest lucru poate fi eliminat cu chiuretaj adecvat, al cărui scop este obținerea unor fâșii de țesut cât mai mari și nezdrobite din mucoasa uterină. Acest lucru se realizează prin faptul că, după trecerea chiuretei de-a lungul peretelui uterului, aceasta trebuie îndepărtată de fiecare dată din canalul cervical, iar țesutul mucoasei rezultat este pliat cu grijă pe tifon. Dacă chiureta nu este îndepărtată de fiecare dată, atunci membrana mucoasă separată de peretele uterin este zdrobită în timpul mișcărilor repetate ale chiuretei și o parte din aceasta rămâne în cavitatea uterină.

Complet chiuretaj de diagnostic uterul se efectuează după dilatarea canalului cervical la numărul 10 al dilatatorului Hegar. De obicei, chiuretajul se efectuează separat: mai întâi, canalul cervical și apoi cavitatea uterină. Materialul este plasat într-un lichid de fixare în două borcane separate, marcate de unde a fost luat.

Dacă există sângerare, în special la femeile care sunt în menopauza sau în menopauză, ar trebui să răzuiți unghiurile tubare ale uterului cu o chiuretă mică, amintindu-ne că în aceste zone pot fi localizate excrescențe polipoase ale endometrului, în care se găsesc cel mai des zonele de malignitate.

Dacă o cantitate mare de țesut este îndepărtată din uter în timpul chiuretajului, atunci este necesar să trimiteți întregul material la laborator și nu o parte din acesta.

Tsugi sau asa numita răzuire linie sunt luate în cazurile în care este necesar să se determine reacția mucoasei uterine ca răspuns la secreția de hormoni de către ovare, să se monitorizeze rezultatele terapiei hormonale și să se determine cauzele sterilității unei femei. Pentru a obține trenuri, utilizați o chiuretă mică fără extindere preliminară canalul cervical. Când luați un tren, este necesar să transportați chiureta chiar în partea de jos a uterului, astfel încât membrana mucoasă de sus în jos să intre în banda de răzuire cu dungi, adică să căptușească toate părțile uterului. Pentru a obține răspunsul corect de la un histolog cu privire la tren, de regulă, este suficient să aveți 1-2 benzi de endometru.

Tehnica trenului nu trebuie utilizată în niciun caz în prezența sângerării uterine, deoarece în astfel de cazuri este necesar să existe endometru de la suprafața tuturor pereților uterin pentru examinare.

Biopsie prin aspirație- obținerea de bucăți de țesut endometrial prin aspirație din cavitatea uterină poate fi recomandată pentru examenele preventive în masă ale femeilor în vederea identificării stărilor precanceroase și cancerului endometrial în „grupele cu risc ridicat”. În același timp rezultate negative Nu permit biopsia de aspirație! respinge cu încredere formele initiale cancer asimptomatic. În acest sens, dacă se suspectează cancerul de corp uterin, rămâne cea mai fiabilă și singura metodă de diagnosticare indicată [chiuretajul complet al cavității uterine (V. A. Mandelstam, 1970).

După efectuarea unei biopsii, medicul care trimite materialul pentru cercetare trebuie să completeze însoțitor direcția l despre forma pe care o propunem.

Direcția trebuie să indice:

• a) durata ciclului menstrual caracteristic unei femei date (21-28, sau ciclu de 31 de zile);
• b) data declanșării sângerării (la momentul menstruației preconizate, înainte de program sau târziu). Dacă există menopauză sau amenoree, trebuie indicată durata acesteia.

Informatii despre:

• a) tipul constituțional al pacientului (obezitatea este adesea însoțită de modificări patologice ale endometrului),
• b) tulburări endocrine(diabet, modificări ale funcției glanda tiroidași cortexul suprarenal),
• c) pacientul a fost supus terapiei hormonale, pentru ce, cu ce hormon și în ce doză?
• d) dacă s-au folosit metode contracepția hormonală, durata utilizării contraceptivelor.

Prelucrare histologică 6opsii de material includ fixarea într-o soluție neutră de formol 10%, urmată de deshidratare și încorporare în parafină. Poate fi folosit și metoda accelerata turnarea în parafină conform G.A. Merkulov cu fixare în formaldehidă încălzită la 37°C într-un termostat Vîn termen de 1-2 ore.

ÎN Munca zilnica Te poti limita la colorarea preparatelor cu hematoxilina-eozina, conform lui Van Gieson, mucicarmine sau Alcian oitaim.

Pentru mai mult diagnostice fine starea endometrului, în special la rezolvarea întrebărilor despre cauza sterilității asociate cu funcția ovariană defectuoasă, precum și pentru a determina sensibilitatea hormonală a endometrului în procesele hiperplazice și tumori, este necesar să se utilizeze metode histochimice care permit identificarea glicogenului, evaluarea activitatea fosfatazelor acide, alcaline și a unui număr de alte enzime.

Secțiuni de criostat, obținut din țesut endometrial nefixat congelat la temperatura azotului lichid (-196°) poate fi folosit nu numai pentru cercetare prin metode de colorare histologică convențională (hematoxilină-eozină etc.), ci și pentru determinarea conținutului de glicogen și a activității enzimatice în structurile morfologice uterine. mucoasa.

Pentru a efectua studii histologice și histochimice ale biopsiilor endometriale pe secțiuni de criostat, laboratorul patologic trebuie să fie echipat cu următoarele echipamente: criostat MK-25, azot lichid sau dioxid de carbon („gheață uscată”), baloane Dewar (sau termos de uz casnic), PH contor, frigider la +4°C, termostat sau baie de apă. Pentru a obține secțiuni de criostat, puteți utiliza metoda dezvoltată de V.A. Pryanishnikov și colegii săi (1974).

Conform acestei metode, se disting următoarele etape de pregătire a secțiunilor de criostat:

1. Bucățile de endometru (fără spălare prealabilă cu apă și fără fixare) se pun pe o fâșie de hârtie de filtru umezită cu apă și se coboară cu grijă în azot lichid timp de 3-5 secunde.
2. Hârtia de filtru cu bucăți de endometru congelate în azot este transferată într-o cameră de criostat (-20°C) și înghețată cu grijă în suportul blocului de microtom folosind câteva picături de apă.
3. Secțiunile de 10 µm grosime obținute într-un criostat sunt montate în camera criostatului pe lame sau lame de acoperire răcite.
4. Îndreptarea feliilor se realizează prin topirea feliilor, care se realizează prin atingerea suprafeței inferioare a paharului cu un deget cald.
5. Sticla cu secțiuni dezghețate se scoate rapid (nu lăsați secțiunile să înghețe din nou) din camera criostatului, se usucă la aer și se fixează într-o soluție 2% de glutaraldehidă (sau formă de abur) sau într-un amestec de formaldehidă - alcool - acid acetic - cloroform în raport de 2:6:1:1.
6. Mediile fixe se colorează cu hematoxilin-eozină, se deshidratează, se curăță și se înglobează în polistiren sau balsam. Alegerea nivelului structurii histologice a endometrului de studiat se face pe preparate temporare (secțiuni criostat nefixate) colorate cu albastru de toluidină sau albastru de metilen și închise într-o picătură de apă. Producția lor durează 1-2 minute.

Pentru determinarea histochimică a conținutului de glicogen și localizare, secțiunile de criostat uscate cu aer sunt fixate în acetonă răcită la +4°C timp de 5 minute, uscate la aer și colorate folosind metoda McManus (Pearce 1962).

Pentru identificarea enzimelor hidrolitice (fosfataza acida si alcalina) se folosesc sectiuni de criostat, fixate in 2% racite la temperatura de +4°C. soluție neutră de formaldehidă timp de 20-30 de minute. După fixare, secțiunile sunt clătite în apă și scufundate într-o soluție de incubare pentru a determina activitatea fosfatazelor acide sau alcaline. Fosfataza acidă este determinată prin metoda lui Bark și Anderson (1963), iar fosfataza alcalină prin metoda Burston (Burston, 1965). Înainte de încheiere, secțiunile pot fi contracolorate cu hematoxilină. Medicamentele trebuie depozitate într-un loc întunecat.

MODIFICĂRI ALE ENDOMETRIEI OBSERVATE ÎN TIMPUL ciclului menstrual în două faze

Membrana mucoasă a uterului, care căptușește diferitele sale secțiuni - corpul, istmul și colul uterin - are caracteristici histologice și funcționale tipice în fiecare dintre aceste secțiuni.

Endometrul corpului uterin este format din două straturi: bazal, mai profund, situat direct pe miometru și superficial - funcțional.

Bazal stratul conține câteva glande înguste căptușite cu epiteliu cilindric cu un singur rând, ale căror celule au nuclei ovali care sunt intens colorați cu hematoxilină. Răspunsul țesutului stratului bazal la influențele hormonale este slab și inconsecvent.

Din țesutul stratului bazal, stratul funcțional este regenerat după diferite încălcări ale integrității sale: respingere în timpul fazei menstruale a ciclului, cu sângerare disfuncțională, după avort, naștere și, de asemenea, după chiuretaj.

Funcţional stratul este un țesut cu o sensibilitate ridicată specială, determinată biologic, la hormonii steroizi sexuali - estrogeni și gestageni, sub influența cărora structura și funcția sa se modifică.

Inaltimea stratului functional la femeile mature variaza in functie de faza ciclului menstrual: aproximativ 1 mm la inceputul fazei de proliferare si pana la 8 mm in faza de secretie, la sfarsitul saptamanii a 3-a de ciclu. În această perioadă, în stratul funcțional, se identifică cel mai clar stratul profund, spongios, unde glandele sunt situate mai strâns, și stratul superficial-compact, în care predomină stroma citogenă.

Pe baza schimbărilor ciclice tablou morfologic endometrul observat pe tot parcursul ciclului menstrual este capacitatea steroizilor sexuali-estrogeni de a provoca modificări caracteristiceîn structura și comportamentul țesutului mucoasei uterine.

Asa de, estrogeni stimulează proliferarea celulelor glandulare și stromale, promovează procesele regenerative, au efect vasodilatator și cresc permeabilitatea capilarelor endometriale.

Progesteron are efect asupra endometrului numai după expunerea prealabilă la estrogeni. În aceste condiții, gestagenii (progesteronul) provoacă: a) modificări secretorii la nivelul glandelor, b) reacție deciduală a celulelor stromale, c) dezvoltarea vaselor spiralate în stratul funcțional al endometrului.

Caracteristicile morfologice de mai sus au fost folosite ca bază pentru împărțirea morfologică a ciclului menstrual în faze și etape.

Conform conceptelor moderne, ciclul menstrual este împărțit în:

• 1) faza de proliferare:
  • Stadiul incipient - 5-7 zile
  • Etapa de mijloc - 8-10 zile
  • Etapa târzie - 10-14 zile
• 2) faza de secretie:
  • Stadiul incipient (primele semne ale transformărilor secretoare) - 15-18 zile
  • Stadiul mediu (secreția cea mai pronunțată) - 19-23 zile
  • Etapa târzie (începerea regresiei) - 24-25 de zile
  • Regresia cu ischemie - 26-27 zile
• 3) faza de sangerare - menstruatie:
  • Descuamare - 28-2 zile
  • Regenerare - 3-4 zile

Atunci când se evaluează modificările care apar în endometru în funcție de zilele ciclului menstrual, este necesar să se țină seama de:

• 1) durata ciclului unei femei date (ciclu de 28 sau 21 de zile);
• 2) data ovulației, care este conditii normale observat în medie din a 13-a până în a 16-a zi a ciclului; (prin urmare, în funcție de momentul ovulației, structura endometrului într-unul sau altul al fazei de secreție variază în decurs de 2-3 zile).

Faza de proliferare durează însă 14 zile, iar în condiții fiziologice poate fi prelungită sau scurtată în 3 zile. Modificările observate în endometrul fazei de proliferare apar ca urmare a acțiunii unei cantități tot mai mari de estrogeni secretați de foliculul în creștere și maturizare.

Cele mai pronunțate modificări morfologice în timpul fazei de proliferare se observă în glande. În stadiul incipient, glandele arată ca niște tuburi contorte drepte sau turnate, cu un lumen îngust, contururile glandelor sunt rotunde sau ovale. Epiteliul glandelor este cu un singur rând, cilindric scăzut, nucleii sunt ovali, localizați la baza celulelor, colorați intens cu hematoxilină. În stadiul târziu, glandele capătă contururi sinuoase, uneori în formă de tirbușon, cu un lumen ușor extins. Epiteliul devine prismatic ridicat, se notează un număr mare de mitoze. Ca urmare a diviziunii intense și a creșterii numărului de celule epiteliale, nucleii lor sunt localizați la la diferite niveluri. Celulele epiteliale glandulare în faza timpurie de proliferare sunt caracterizate prin absența glicogenului și activitate moderată a fosfatazei alcaline. Spre sfârșitul fazei de proliferare, apariția unor mici granule de glicogen asemănătoare prafului și activitate ridicată fosfataza alcalină.

În stroma endometrială, în timpul fazei de proliferare, există o creștere a celulelor în diviziune, precum și a vaselor cu pereți subțiri.

Structurile endometriale corespunzătoare fazei de proliferare, observate în condiții fiziologice în prima jumătate a ciclului bifazic, pot reflecta tulburări hormonale, dacă sunt detectate:

• 1) în a doua jumătate a ciclului menstrual; acest lucru poate indica un ciclu anovulator monofazic sau o fază de proliferare anormală, prelungită, cu ovulație întârziată.Într-un ciclu bifazic:
• 2) cu hiperplazie glandulară a endometrului în diverse zone membrana mucoasă hiperplazică;
• 3) trei sângerări uterine disfuncționale la femei la orice vârstă.

Faza de secreție, direct legată de activitatea hormonală a corpului galben menstrual și de secreția corespunzătoare de progesteron, durează 14 ± 1 zile. Scurtarea sau prelungirea fazei de secreție cu mai mult de două zile la femei în perioada reproductivă ar trebui considerată o afecțiune patologică, deoarece astfel de cicluri se dovedesc a fi sterile.

În prima săptămână a fazei de secreție, ziua ovulației este determinată de modificări ale epiteliului glandelor, în timp ce în a doua săptămână această zi poate fi determinată cel mai precis de starea celulelor stromale endometriale.

Deci, în a 2-a zi după ovulație (a 16-a zi a ciclului), vacuole subnucleare.În a 3-a zi după ovulație (a 17-a zi a ciclului), vacuolele subnucleare împing nucleele în secțiunile apicale ale celulelor, drept urmare acestea din urmă se află la același nivel. În a 4-a zi după ovulație (a 18-a zi a ciclului), vacuolele se deplasează parțial de la secțiunea bazală la cea apicală, iar până în a 5-a zi (a 19-a zi a ciclului), aproape toate vacuolele se deplasează în secțiunile apicale ale celulelor, iar nucleii se deplasează către departamentele bazale -th. În următoarele zile, a 6-a, a 7-a și a 8-a după ovulație, adică în a 20-a, a 21-a și a 22-a zile ale ciclului, în celulele epiteliale ale glandelor se observă procese pronunțate de secreție apocrină, în urma cărora apicale „ Paradisurile celulelor au un fel de aspect zimțat, neuniform. Lumenul glandelor în această perioadă este de obicei extins, umplut cu secreție eozinofilă, iar pereții glandelor devin pliați. În a 9-a zi după ovulație (a 23-a zi a ciclului menstrual), secreția glandelor este completă.

Utilizarea metodelor histochimice a făcut posibilă stabilirea faptului că vacuolele subnucleare conțin granule mari de glicogen, care sunt eliberate prin secreția apocrină în lumenul glandelor în timpul etapelor timpurii și mijlocii timpurii ale fazei de secreție. Alături de glicogen, lumenul glandelor conține și mucopolizaharide acide. Pe măsură ce glicogenul se acumulează și este secretat în lumenul glandelor, există o scădere clară a activității fosfatazei alcaline în celulele epiteliale, care dispare aproape complet în zilele 20-23 ale ciclului.

În stromă modificările caracteristice pentru faza de secreție încep să apară în a 6-a, a 7-a zi după ovulație (a 20-a, a 21-a zi a ciclului) sub forma unei reacții deciduale perivasculare. Această reacție este cel mai pronunțată în celulele stromei stratului compact și este însoțită de o creștere a citoplasmei celulelor, acestea capătă contururi poligonale sau rotunjite și se observă acumularea de glicogen. Caracteristic acestei etape a fazei de secreție este și apariția încurcăturilor de vase spiralate nu numai în părțile profunde ale stratului funcțional, ci și în stratul compact superficial.

Trebuie subliniat faptul că prezența arterelor spiralate în stratul funcțional al endometrului este unul dintre cele mai fiabile semne care determină efectul gestagenic complet.

Dimpotrivă, vacuolizarea subnucleară în epiteliul glandelor nu este întotdeauna un semn care indică faptul că a avut loc ovulația și a început secreția de progesteron de către corpul galben.

Vacuolele subnucleare pot fi uneori găsite în glandele endometrului hipoplazic mixt în timpul sângerării uterine disfuncționale la femeile de orice vârstă, inclusiv la menopauză (O. I. Topchieva, 1962). Cu toate acestea, în endometru, unde apariția vacuolelor nu este asociată cu ovulația, acestea sunt conținute în glande individuale sau într-un grup de glande, de obicei doar în unele celule. Vacuolele în sine variază în dimensiune, cel mai adesea sunt mici.

În etapa târzie a fazei de secreție, din a 10-a zi după ovulație, adică în a 24-a zi a ciclului, cu debutul regresiei corpului galben și o scădere a nivelului de progesteron din sânge în endometru, morfologic. se observă semne de regresie, iar pe 26 În ziua 1 și 27 apar semne de ischemie. Ca urmare a încrețirii stromei stratului funcțional al glandei, aceștia capătă un contur în formă de stea în secțiuni transversale și un dinte de ferăstrău în secțiuni longitudinale.

În timpul fazei de sângerare (menstruație), în endometru apar procese de descuamare și regenerare. Trăsătură morfologică caracteristică endometrului faza menstruala, este prezența, în țesutul dezintegrat plin de hemoragii, a glandelor prăbușite sau a fragmentelor acestora, precum și încurcături de artere spiralate. Respingerea completă a stratului funcțional se încheie de obicei în a 3-a zi a ciclului.

Regenerarea endometrului are loc datorită proliferării celulelor glandelor bazale și se termină în 24-48 de ore.

MODIFICĂRI ÎN ENDOMETRIUL ÎN TIMPUL TULBURĂRILOR FUNCȚIEI ENDOCRINE A OVARARELOR

Din punct de vedere al etiologiei, patogenezei și, de asemenea, luând în considerare simptome clinice Modificările morfologice ale endometrului care apar atunci când funcția endocrină a ovarelor este perturbată pot fi împărțite în trei grupe:

1. Modificări ale endometrului datorate secreției afectate estrogenic hormoni.
2. Modificări ale endometrului datorate secreției afectate progestațional hormoni.
3. Modificările la nivelul endometrului sunt de „tip mixt”, în care apar simultan structuri care reflectă efectele hormonilor estrogenici și progestativi.

Indiferent de natura tulburărilor menționate mai sus ale funcției endocrine a ovarelor, cele mai frecvente simptome întâlnite de clinicieni și morfologi sunt sângerări uterine și amenoree.

Un loc deosebit prin importanta sa exceptionala semnificație clinică ocupa sângerarea uterină la femeile în menopauza, deoarece printre diverse motive care provoacă astfel de sângerări, aproximativ 30% se dovedesc a fi neoplasme maligne ale endometrului (V.A. Mandelstam 1971).

1. Modificări ale endometrului datorate secreției afectate de hormoni estrogeni

Încălcarea secreției de hormoni estrogeni se manifestă în două forme principale:

a) cantităţi insuficiente de estrogeni şi formarea unui endometru nefuncţional (repaus).

În condiții fiziologice, endometrul în repaus există pentru scurt timp în timpul ciclurilor menstruale, după regenerarea mucoasei înainte de debutul proliferării. Endometrul nefuncțional este observat și la femeile în vârstă atunci când funcția hormonală a ovarelor este estompată și este o etapă de tranziție la un endometru atrofic. Semne morfologice ale unui endometru nefuncțional - glandele arată ca niște tuburi drepte sau ușor contorte. Epiteliul este scăzut, cilindric, citoplasma este bazofilă, nucleii sunt alungiți, ocupând cea mai mare parte a celulei. Mitozele sunt absente sau extrem de rare. Stroma este bogată în celule. Pe măsură ce aceste modificări progresează, endometrul trece de la nefuncțional la atrofic, cu glande mici căptușite cu epiteliu cuboidal.

b) în secreţia prelungită de estrogeni din foliculii persistenti, însoţită de cicluri monofazice anovulatorie. Ciclurile monofazate extinse care rezultă din persistența pe termen lung a foliculului conduc la dezvoltarea proliferării dishormonale a endometrului glandular sau chistice glandulare hiperplazie.

De regulă, endometrul cu proliferare dishormonală este îngroșat, înălțimea sa atinge 1-1,5 cm sau mai mult. Microscopic, nu există divizarea endometrului în straturi compacte și spongioase, nu există nici o distribuție corectă a glandelor în stromă; Caracteristicile glandelor racemoze dilatate. Numărul de glande (mai precis, tuburi glandulare) nu crește (spre deosebire de hiperplazia glandulare atipică - adenomatoză). Dar datorită proliferării crescute, glandele capătă o formă contortă și pe o secțiune care trece prin spire individuale ale aceluiași tub glandular se creează impresia unui număr mare de glande.

Structura hiperplaziei endometriale glandulare, care nu conține glande racemoze dilatate, se numește „hiperplazie simplă”.

În funcție de severitatea proceselor proliferative, hiperplazia glandulară endometrială este împărțită în „activ” și „repaus” (care corespund stărilor de estrogenism „acut” și „cronic”). Pentru formă activă caracterizat printr-un număr mare de mitoze atât în ​​celulele epiteliale ale glandelor, cât și în celulele stromale, activitate ridicată a fosfatazei alcaline și apariția unor grupuri de celule „ușoare” în glande. Toate aceste semne indică o stimulare intensă a estrogenului („estrogenism acut”).

Forma „repaus” a hiperplaziei glandulare, corespunzătoare stării de „estrotenie cronică”, apare în condiții de expunere prelungită la endometru a unor niveluri scăzute de hormoni estrogeni. În aceste condiții, țesutul endometrial capătă trăsături asemănătoare cu endometrul în repaus, nefuncțional: nucleii epiteliali sunt intens colorați, citoplasma este bazofilă, mitozele sunt foarte rare sau nu apar deloc. Forma „repaus” a hiperplaziei glandulare este observată cel mai adesea în timpul menopauzei, când funcția ovariană scade.

Trebuie amintit că apariția hiperplaziei glandulare, în special forma sa activă, la femei la mulți ani după menopauză, cu tendință de recidivă, trebuie privită ca factor nefavorabilîntr-o relație posibilă apariție cancer endometrial.

De asemenea, este necesar să rețineți că proliferarea dishormonală a endometrului poate apărea și în prezența chisturilor ovariene cilioepiteliale și pseudomucinoase, atât maligne, cât și benigne, precum și cu alte neoplasme ovariene, de exemplu, cu o tumoare Brenner (M. F. Glazunov 1961).

2. Modificări ale endometrului datorate secreției afectate de gestagen

Încălcarea secreției de hormoni ai corpului galben apare atât sub formă de secreție insuficientă de progesteron, cât și cu secreția sa crescută și prelungită (persistența corpului galben).

Ciclurile hipoluteale cu deficit de corp galben sunt scurtate în 25% din cazuri; Ovulația are loc de obicei la timp, dar faza secretorie poate fi scurtată la 8 zile. Menstruația care apare înainte de timp este asociată cu moartea prematură a corpului galben defect și cu încetarea secreției de testoron.

Modificările histologice ale endometrului în timpul ciclurilor hipoluteale constau în transformarea secretorie neuniformă și insuficientă a mucoasei. Așadar, de exemplu, cu puțin timp înainte de debutul menstruației, în a 4-a săptămână a ciclului, alături de glandele caracteristice etapei târzii a fazei secretoare, există glande care sunt puternic în urmă în funcția lor secretorie și corespund doar cu inceputul faze secreţie.

Transformările predeciduale ale celulelor țesutului conjunctiv sunt extrem de slab exprimate sau absente cu totul, iar vasele spiralate sunt subdezvoltate.

Persistența corpului galben poate fi însoțită de secreția completă de progesteron și prelungirea fazei de secreție. În plus, există cazuri cu scăderea secreției progesteron corp galben lânos.

În primul caz, au fost numite modificări care au loc în endometru hipertrofie ultramenstrualăși au asemănări cu structurile observate la începutul sarcinii. Membrana mucoasă este îngroșată la 1 cm, secreția este intensă, există o transformare pronunțată deciduată a stromei și dezvoltarea arterelor spiralate. Diagnosticul diferențial cu sarcină afectată (la femei vârsta reproductivă) este extrem de dificil. Se remarcă posibilitatea ca modificări similare să apară în endometrul femeilor aflate la menopauză (la care sarcina poate fi exclusă).

În cazul scăderii funcției hormonale a corpului galben, atunci când acesta suferă o regresie graduală incompletă, procesul de respingere a endometrului încetinește și este însoțit de alungire. faze sângerare sub formă de menoragie.

Tabloul microscopic al răzuirilor endometriale obținute în timpul unei astfel de sângerări după a 5-a zi pare a fi foarte variat: răzuirea evidențiază zone de țesut necrotic, zone în stare de dezvoltare inversă, endometru secretor și proliferativ. Astfel de modificări ale endometrului pot fi detectate la femeile cu sângerare uterină disfuncțională aciclică care sunt în menopauză.

Uneori, expunerea la concentrații scăzute de progesteron duce la o încetinire a respingerii acestuia, involuție, adică dezvoltarea inversă a secțiunilor profunde ale stratului funcțional. Acest proces creează condiții pentru revenirea endometrului la structura originală care era înainte de debutul modificărilor ciclice și apar trei amenoree, cauzate de așa-numitele „cicluri ascunse” sau menstruație ascunsă (E.I. Kvater 1961).

3. Endometru „de tip mixt”.

Endometrul se numește mixt dacă țesutul său conține structuri care reflectă simultan efectele hormonilor estrogen și progestativ.

Există două forme de endometru mixt: a) mixt hipoplazic, b) mixt hiperplazic.

Structura endometrului mixt hipoplazic prezintă un tablou pestriț: stratul funcțional este slab dezvoltat și este reprezentat de glande de tip indiferent, precum și de zone cu modificări secretorii; mitozele sunt extrem de rare.

Un astfel de endometru se găsește la femeile de vârstă reproductivă cu hipofuncție ovariană, la femeile aflate la menopauză cu sângerare uterină disfuncțională și cu sângerare în timpul menopauzei.

Hiperplazia endometru glandular cu semne pronunțate efectele hormonilor gestagenici. Dacă printre țesuturile hiperplaziei endometriale glandulare împreună cu glandele tipice, reflectând efectul estrogenic, există zone cu grupuri de glande în care există semne secretoare, atunci această structură a endometrului se numește o formă mixtă de hiperplazie glandulare. Alături de modificările secretoare ale glandelor se observă și modificări ale stromei și anume: transformarea focală decidua-like a celulelor țesutului conjunctiv și formarea încurcăturilor de vase spiralate.

CONDIȚII PRE-CANCER ȘI CANCER ENDOMETRIAL

În ciuda marii inconsecvențe a datelor privind posibilitatea apariției cancerului endometrial pe fondul hiperplaziei glandulare, majoritatea autorilor consideră că posibilitatea unei tranziții directe a hiperplaziei glandulare în cancerul endometrial este puțin probabilă (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972) , Cu toate acestea, spre deosebire de hiperplazia glandulare obișnuită (tipică) a endometrului, forma atipică (adenomatoza) este considerată de mulți cercetători drept precancer (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 etc.).

Adenomatoza este o proliferare patologică a endometrului, în care trăsăturile caracteristice hiperplaziei hormonale se pierd și apar structuri atipice care seamănă cu excrescente maligne. Adenomatoza este împărțită în funcție de prevalență în difuză și focală și în funcție de severitatea proceselor proliferative - în forme ușoare și pronunțate (B.I. Zheleznoy, 1972).

În ciuda diversității semnificative a semnelor morfologice de adenomatoză, majoritatea formelor întâlnite în practica unui patolog au o serie de semne morfologice caracteristice.

Glandele sunt foarte contorte și au adesea numeroase ramuri cu numeroase proiecții papilare în lumen. În unele locuri, glandele sunt situate aproape una lângă alta, aproape neseparate de țesut conjunctiv. Celulele epiteliale au nuclee mari sau ovale, alungite, colorate pal, cu semne de polimorfism. Structurile corespunzătoare adenomatozei endometriale pot fi găsite pe o suprafață mare sau în zone limitate pe fondul hiperplaziei endometriale glandulare. Uneori, în glande se găsesc grupuri imbricate de celule luminoase care au asemănări morfologice cu epiteliul scuamos - adenoacantoza. Focurile structurilor pseudosquamous sunt delimitate clar de epiteliul columnar al glandelor și celulele țesutului conjunctiv ale stromei. Astfel de focare pot apărea nu numai cu adenomatoză, ci și cu adenocarcinomul endometrial (adenoacantom). În unele forme rare de adenomatoză, se observă o acumulare a unui număr mare de celule „ușoare” (epiteliu ciliat) în epiteliul glandelor.

Dificultăți semnificative apar pentru morfolog atunci când încearcă să efectueze un diagnostic diferențial între formele proliferative pronunțate de adenomatoză și variantele foarte diferențiate ale cancerului endometrial. Formele severe de adenomatoză se caracterizează prin proliferarea intensă și atipie a epiteliului glandular sub forma unei creșteri a dimensiunii celulelor și nucleelor, ceea ce a permis Hertig și colab. (1949) numesc astfel de forme de adenomatoză „ stadiu zero” cancer endometrial.

Cu toate acestea, din cauza lipsei unor criterii morfologice clare pentru această formă de cancer endometrial (spre deosebire de formă similară cancer de col uterin) utilizarea acestui termen la diagnosticarea prin răzuire endometrială nu pare justificată (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov 1973).

Cancer endometrial

Majoritatea clasificărilor existente ale tumorilor epiteliale maligne ale endometrului se bazează pe principiul gradului de severitate al diferențierii tumorii (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky și O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky).

Același principiu stă la baza celui din urmă Clasificarea internațională cancer endometrial, dezvoltat de un grup de experți de la Organizația Mondială a Sănătății (Poulsen și Taylor, 1975).

Conform acestei clasificări, se disting următoarele forme morfologice de cancer endometrial:

• a) Adenocarcinom (forme înalt, moderat și slab diferențiate).
• b) Adenocarcinom cu celule clare (mezonefroid).
• c) Carcinom cu celule scuamoase.
• d) Cancer cu celule scuamoase glandulare (mucoepidermoid).
• e) Cancer nediferenţiat.

Trebuie subliniat faptul că mai mult de 80% din tumorile epiteliale endometriale maligne sunt adenocarcinoame. grade diferite diferenţiere.

O trăsătură distinctivă a tumorilor cu structura histologică a cancerelor endometriale bine diferențiate este aceea că structuri glandulare tumorile, deși au semne de atipie, seamănă totuși cu epiteliul endometrial obișnuit. Creșterile glandulare ale epiteliului endometrial cu procese papilare sunt înconjurate de straturi reduse de țesut conjunctiv cu un număr mic de vase. Glandele sunt căptușite cu epiteliu prismatic înalt și scăzut, cu polimorfism slab exprimat și mitoze relativ rare.

Pe măsură ce diferențierea scade, cancerele glandulare își pierd caracteristicile caracteristice epiteliului endometrial; în ele încep să predomine structuri glandulare ale structurii alveolare, tubulare sau papilare, care nu diferă ca structură de cancerele glandulare de alte localizări.

După caracteristicile histochimice, cancerele glandulare bine diferențiate seamănă cu epiteliul endometrial, deoarece conțin glicogen într-un procent semnificativ și reacționează la fosfataza alcalină. În plus, aceste forme de cancer endometrial sunt foarte sensibile la terapia hormonală cu gestageni sintetici (capronoat de 17-hidroxiprogesteron), sub influența cărora se dezvoltă modificări secretoare în celulele tumorale, se acumulează glicogen, iar activitatea fosfatazei alcaline scade (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Mult mai rar, un astfel de efect de diferențiere al gestagenilor se dezvoltă în celulele cancerelor endometriale moderat diferențiate.

MODIFICĂRI ÎN ENDOMETRIE CÂND ESTE PRESCRIS CU MEDICAMENTE HORMONALE

În prezent, preparatele cu estrogen și gestagen sunt utilizate pe scară largă în practica ginecologică pentru tratarea sângerării uterine disfuncționale, a unor forme de amenoree și, de asemenea, ca contraceptive.

Folosind diverse combinatii estrogenii și gestagenii pot fi obținuți artificial în endometrul uman, modificări morfologice caracteristice uneia sau alteia faze a ciclului menstrual cu ovare care funcționează normal. Principiile care stau la baza terapiei hormonale pentru sângerări uterine disfuncționale și amenoree se bazează pe principii generale inerente acțiunii estrogenilor și gestagenilor asupra endometrului uman normal.

Administrarea de estrogeni duce, in functie de durata si doza, la dezvoltarea unor procese proliferative la nivelul endometrului, pana la hiperplazia glandulara. Cu utilizarea pe termen lung a estrogenilor pe fondul proliferării, poate apărea sângerări uterine aciclice abundente.

Administrarea de progesteron în faza proliferativă a ciclului duce la inhibarea proliferării epiteliului glandular și suprimă ovulația. Efectul progesteronului asupra endometrului în proliferare depinde de durata administrării hormonilor și se manifestă sub forma următoarelor modificări morfologice:

• - stadiu de „proliferare oprită” în glande;
• - modificări atrofice ale glandelor cu transformare ca decidua a celulelor stromale;
• - modificări atrofice ale epiteliului glandelor și stromei.

Atunci când estrogenii și gestagenii sunt administrați împreună, modificările endometrului depind de raportul cantitativ al hormonilor, precum și de durata administrării acestora. Astfel, pentru endometru, care proliferează sub influența estrogenului, doza zilnică de progesteron, care provoacă modificări secretorii la nivelul glandelor sub formă de acumulare de granule de glicogen, este de 30 mg. În prezența hiperplaziei glandulare severe a endometrului, pentru a realiza efect similar este necesar să se administreze zilnic 400 mg de progesteron (Dallenbach-Helwig, 1969).

Este important ca un morfolog și un clinician-ginecolog să știe că selecția dozei de estrogeni și gestageni în tratamentul tulburărilor menstruale și stărilor patologice ale endometrului trebuie efectuată sub control histologic, prin colectarea de trenuri endometriale repetate.

Când se utilizează combinat contraceptive hormonale V endometru normal femeile suferă modificări morfologice naturale, depinzând în primul rând de durata de utilizare a medicamentului.

În primul rând, are loc o scurtare a fazei proliferative cu dezvoltarea glandelor defecte, în care se dezvoltă ulterior secreția abortivă. Aceste modificări se datorează faptului că la administrarea acestor medicamente, gestagenele pe care le conțin inhibă procesele de proliferare în glande, drept urmare acestea din urmă nu ajung la dezvoltarea lor deplină, așa cum este cazul în timpul unui ciclu normal. Modificările secretoare care se dezvoltă în astfel de glande au o natură abortivă, neexprimată,

O altă trăsătură tipică a modificărilor endometrului la luarea contraceptivelor hormonale este o focalizare pronunțată, diversitatea imaginii morfologice a endometrului, și anume: existența unor secțiuni de glande și stroma de diferite grade de maturitate care nu corespund zilei ciclu. Aceste modele sunt caracteristice atât fazei proliferative, cât și fazelor secretoare ale ciclului.

Astfel, atunci când se iau contraceptive hormonale combinate, în endometrul femeilor apar abateri pronunțate de la tabloul morfologic al endometrului fazelor corespunzătoare ale ciclului normal. Cu toate acestea, de regulă, după retragerea medicamentului are loc o treptă și recuperare totală structura morfologică a mucoasei uterine (singura excepție este cazurile în care medicamentele au fost luate pentru o perioadă foarte lungă de timp - 10-15 ani).

MODIFICĂRI ALE ENDOMETRIEI DERIVATE DIN SARCINĂ ȘI ÎNTRERUPEREA EI

Când apare sarcina, implantarea unui ou fertilizat - un blastocist - are loc în a 7-a zi după ovulație, adică în a 20-a - a 22-a zi a ciclului menstrual. În acest moment, reacția pericidă a stromei endometriale este încă foarte slab exprimată. Cel mai educație rapidă tesutul decidual apare in zona de implantare a blastocistului. În ceea ce privește modificările endometrului dincolo de implantare, țesutul decidual devine clar vizibil numai din a 16-a zi după ovulație și fertilizare, adică atunci când menstruația este deja întârziată cu 3-4 zile. Acest lucru se observă în endometru în mod egal în timpul sarcinii uterine și extrauterine.

În decidua, care căptușește pereții uterului pe toată lungimea sa, cu excepția zonei de implantare a blastocistului, se disting un strat compact și un strat spongios.

În stratul compact de țesut decidual în stadiile incipiente ale sarcinii se găsesc două tipuri de celule: mari, în formă de veziculă, cu un nucleu palid și celule mai mici, ovale sau poligonale, cu un nucleu mai închis. Celulele mari deciduale sunt forma finală de dezvoltare a celulelor mici.

Stratul spongios diferă doar de stratul compact dezvoltare puternică glande care sunt apropiate unele de altele și formează țesut, al cărui aspect general poate avea o oarecare asemănare cu un adenom.

În timpul diagnosticului histologic folosind răzuire și țesuturi eliberate spontan din cavitatea uterină, este necesar să se distingă celulele trofoblaste de celulele deciduale, mai ales când întrebarea este despre diagnosticul diferențial între sarcina uterină și sarcina ectopică.

Celulele trofoblast, componentele formaţiunii sunt polimorfe cu predominanţa unor mici poligonale. Nu există vase, structuri fibroase sau leucocite în formațiune. Dacă printre celulele care alcătuiesc stratul există formațiuni sincițiale mari, atunci aceasta rezolvă imediat întrebarea dacă acesta aparține trofoblastului.

Celulele decidualățesăturile au și ele dimensiuni diferite, dar sunt mai mari și ovale. Citoplasma este omogenă, palidă; nucleele sunt veziculoase. Stratul de țesut decidual conține vase de sânge și leucocite.

Dacă sarcina este întreruptă, țesutul format al deciduei devine necrotic și este de obicei complet respins. Dacă sarcina este întreruptă în stadiile incipiente, când țesutul decidual este încă complet nedezvoltat, atunci acesta suferă o dezvoltare inversă. Un semn incontestabil că țesutul endometrial a suferit o dezvoltare inversă după sarcină, perturbat în stadiile incipiente, este prezența încurcăturilor de artere spiralate în stratul funcțional. Un semn caracteristic, dar nu absolut, este și prezența fenomenului Arias-Stella (apariția în glande a celulelor cu un nucleu hipercromic foarte mare).

În cazul tulburărilor de sarcină, una dintre cele mai multe probleme importante, la care trebuie să răspundă morfologul, este problema sarcinii uterine sau extrauterine. Semnele absolute ale sarcinii intrauterine sunt prezența vilozităților coriale în răzuire, țesutul decidual cu invazia epiteliului corionic, depunerea de fibrinoid sub formă de focare și fire în țesutul decidual și în pereții vaselor venoase.

În cazurile în care răzuirea dezvăluie țesut decidual fără elemente de corion, acest lucru este posibil atât în ​​sarcina uterină, cât și ectopică. În acest sens, atât morfologul, cât și clinicianul trebuie să rețină că dacă chiuretajul a fost efectuat nu mai devreme de 50 de zile după precedentul ultima perioada menstruala Când zona în care se află ovulul fecundat este suficient de mare, atunci în forma uterină de sarcină se găsesc aproape întotdeauna vilozități coriale. Absența lor sugerează o sarcină extrauterină.

Într-o etapă anterioară a sarcinii, absența elementelor corion în răzuire nu indică întotdeauna o sarcină ectopică, deoarece în acest caz un avort spontan nedetectat nu poate fi exclus: în timpul sângerării, un mic ou fetal ar putea fi complet eliberat chiar înainte de chiuretaj.

Centrul științific și metodologic integral al Serviciului Patologic al Institutului de Morfologie Umană al Academiei de Științe Medicale a URSS
Ordinul de stat din Leningrad al Institutului Lenin pentru Formarea Avansată a Medicilor numit după. CM. Kirov
I Ordinul de la Leningrad al Steagului Roșu al Muncii scoala medicala lor. I. P. Pavlova

Editor – profesor O. K. Hmelnițki

Stadiul incipient al fazei de proliferare. În această fază a ciclului menstrual, membrana mucoasă poate fi urmărită sub forma unei benzi ecopozitive înguste („urme ale endometrului”) de structură omogenă, de 2-3 mm grosime, situată central.

Colpocitologie. Celulele sunt mari, deschise la culoare, cu nuclee de dimensiuni medii. Plierea moderată a marginilor celulei. Numărul de celule eozinofile și bazofile este aproximativ același. Celulele sunt așezate în grupuri. Sunt puține leucocite.

Histologie endometrială. Suprafața membranei mucoase este acoperită cu epiteliu columnar turtit, care are o formă cubică. Endometrul este subțire, nu există o împărțire a stratului funcțional în zone. Glandele arată ca niște tuburi drepte sau oarecum înfășurate cu un lumen îngust. În secțiuni transversale au o formă rotundă sau ovală. Epiteliul criptelor glandulare este prismatic, nucleii sunt ovali, situati la baza, si coloreaza bine. Citoplasma este bazofilă, omogenă. Marginea apicală a celulelor epiteliale este netedă și clar definită. Pe suprafața sa, folosind microscopia electronică, sunt identificate microviloli lungi, care contribuie la creșterea suprafeței celulei. Stroma este formată din celule reticulare fusiforme sau stelate, cu procese delicate. Există puțină citoplasmă. Abia se observă în jurul nucleelor. În celulele stromale, ca și în celulele epiteliale, apar mitoze unice.

Histeroscopie. În această fază a ciclului menstrual (până în a 7-a zi a ciclului), endometrul este subțire, neted, roz pal, în unele zone sunt vizibile mici hemoragii, zone izolate ale endometrului sunt vizibile într-o culoare roz pal, care nu au fost respinse. Ochii trompelor uterine sunt clar vizibili.

Faza medie de proliferare. Etapa de mijloc a fazei de proliferare durează de la 4-5 la 8-9 zile după menstruație. Grosimea endometrului continuă să crească la 6-7 mm, structura sa este omogenă sau cu o zonă de densitate crescută în centru - zona de contact a straturilor funcționale ale pereților superiori și inferiori.

Colpocitologie. Un număr mare de celule eozinofile (până la 60%). Celulele sunt plasate împrăștiat. Sunt puține leucocite.

Histologie endometrială. Endometrul este subțire, nu există nicio separare a stratului funcțional. Suprafața membranei mucoase este acoperită cu epiteliu prismatic înalt. Glandele sunt oarecum întortocheate. Nucleii celulelor epiteliale sunt localizați în locuri la diferite niveluri, iar în ele sunt observate numeroase mitoze. În comparație cu faza timpurie a proliferării, nucleii sunt măriți, mai puțin intens colorați, iar unii dintre ei conțin nucleoli mici. Din a 8-a zi a ciclului menstrual, pe suprafața apicală a celulelor epiteliale se formează un strat care conține mucoizi acizi. Activitatea fosfatazei alcaline crește. Stroma este umflată, slăbită și o fâșie îngustă de citoplasmă este vizibilă în țesuturile conjunctive. Numărul de mitoze crește. Vasele stromale sunt unice, cu pereți subțiri.

Histeroscopie. În stadiul de mijloc al fazei de proliferare, endometrul se îngroașă treptat, devine roz pal și nu sunt vizibile vase.

Etapa târzie de proliferare. În etapa târzie a fazei de proliferare (durează aproximativ 3 zile), grosimea stratului funcțional ajunge la 8-9 mm, forma endometrului este de obicei în formă de lacrimă, linia centrală ecopozitivă rămâne neschimbată pe parcursul primei faze. ale ciclului menstrual. Pe fondul general eco-negativ, este posibil să se distingă straturi scurte, foarte înguste, eco-pozitive de joasă și densitate medie, care reflectă structura fibroasă delicată a endometrului.

Colpocitologie. Frotiul conține predominant celule superficiale eozinofile (70%), puține bazofile. În citoplasma celulelor eozinofile există granularitate, nucleii sunt mici și picnotici. Sunt puține leucocite. Caracterizat printr-o cantitate mare de mucus.

Histologie endometrială. Există o oarecare îngroșare a stratului funcțional, dar nu există o divizare în zone. Suprafața endometrului este acoperită cu epiteliu columnar înalt. Glandele sunt mai întortocheate, uneori ca un tirbușon. Lumenul lor este oarecum extins, epiteliul glandelor este înalt, prismatic. Marginile apicale ale celulelor sunt netede și distincte. Ca urmare a diviziunii intensive și a creșterii numărului de celule epiteliale, nucleii se află la diferite niveluri. Sunt măriți, încă ovale și conțin nucleoli mici. Mai aproape de a 14-a zi a ciclului menstrual, puteți vedea un număr mare de celule care conțin glicogen. Activitatea fosfatazei alcaline în epiteliul glandelor atinge cel mai înalt nivel. Nucleii celulelor țesutului conjunctiv sunt mai mari, rotunjiți, mai puțin intens colorați și în jurul lor apare un halo și mai vizibil de citoplasmă. Arterele spirale care cresc din stratul bazal în acest moment ajung deja la suprafața endometrului. Sunt încă ușor întortocheate. La microscop, sunt identificate doar unul sau două vase periferice situate în apropiere.

Psteroscopie. În faza târzie a proliferării, anumite zone ale endometrului apar ca pliuri îngroșate. Este important de reținut că dacă ciclu menstrual decurge normal, apoi în faza de proliferare endometrul poate avea grosimi diferite, în funcție de localizare - îngroșat în zilele și peretele posterior al uterului, mai subțire pe peretele anterior și în treimea inferioară a corpului uterin.

Stadiul incipient al fazei de secreție. În această fază a ciclului menstrual (2-4 zile după ovulație), grosimea endometrului ajunge la 10-13 mm. După ovulație, datorită modificărilor secretoare (rezultatul producției de progesteron de către corpul luteum menstrual al ovarului), structura endometrului devine din nou omogenă până la debutul menstruației. În această perioadă, grosimea endometrului crește mai repede decât în ​​prima fază (cu 3-5 mm).

Colpocitologie. Celulele deformate caracteristice sunt ondulate, cu margini curbate, parcă pliate în jumătate; celulele sunt situate în grupuri dense, straturi. Nucleii celulari sunt mici și picnotici. Numărul de celule bazofile crește.

Histologia endometrului. Grosimea endometrului crește moderat comparativ cu faza de proliferare. Glandele devin mai sinuoase, lumenul lor este extins. Cel mai trăsătură caracteristică fazele secreției, în special stadiul său incipient - apariția vacuolelor subnucleare în epiteliul glandelor. Granulele de glicogen devin mari, nucleii celulari se deplasează din secțiunile bazale în secțiunile centrale (indicând că a avut loc ovulația). Nucleii sunt împinși la o parte de vacuole în departamentele centrale celulele sunt inițial la niveluri diferite, dar în ziua 3 după ovulație (ziua 17 a ciclului), nucleii, care se află deasupra vacuolelor mari, sunt localizați la același nivel. În a 18-a zi a ciclului, în unele celule granulele de glicogen se deplasează în secțiunile apicale ale celulelor, ca și cum ar fi ocolit nucleul. Ca urmare a acestui fapt, nucleii coboară din nou la baza celulei, iar deasupra lor se află granule de glicogen, care sunt situate în părțile apicale ale celulelor. Miezurile sunt mai rotunjite. Nu există mitoze în ele. Citoplasma celulelor este bazofilă. Mucoizii acizi continuă să apară în secțiunile lor apicale, în timp ce activitatea fosfatazei alcaline scade. Stroma endometrială este ușor umflată. Arterele spirale sunt sinuoase.

Histeroscopie. În această fază a ciclului menstrual, endometrul este umflat, îngroșat și formează pliuri, în special în treimea superioara corpul uterului. Culoarea endometrului devine gălbuie.

Stadiul mediu al fazei de secreție. Durata etapei de mijloc a celei de-a doua faze este de la 4 la 6-7 zile, ceea ce corespunde zilelor 18-24 ale ciclului menstrual. În această perioadă, se observă cea mai mare severitate a modificărilor secretoare ale endometrului. Ecografic, aceasta se manifestă printr-o îngroșare a endometrului cu încă 1-2 mm, al cărui diametru ajunge la 12-15 mm, și densitatea sa și mai mare. La marginea endometrului și miometrului începe să se formeze o zonă de respingere sub forma unei margini eco-negative, clar definite, a cărei severitate atinge maximul înainte de menstruație.

Colpocitologie. Plierea caracteristică a celulelor, marginile curbate, acumularea de celule în grupuri, numărul de celule cu nuclei picnotici scade. Numărul de leucocite crește moderat.

Histologie endometrială. Stratul funcțional devine mai înalt. Este clar împărțit în părți profunde și superficiale. Stratul profund este spongios. Conține glande foarte dezvoltate și o cantitate mică de stromă. Stratul de suprafață este compact, conține mai puține glande sinuoase și multe celule de țesut conjunctiv. În a 19-a zi a ciclului menstrual, majoritatea nucleilor sunt localizați în partea bazală a celulelor epiteliale. Toate boabele sunt rotunde și ușoare. Secțiunea apicală a celulelor epiteliale devine în formă de cupolă, glicogenul se acumulează aici și începe să fie eliberat în lumenul glandelor prin secreție apocrină. Lumenul glandelor se extinde, pereții lor devin treptat mai pliați. Epiteliul glandelor este cu un singur rând, cu nuclei localizați bazal. Ca urmare a secreției intense, celulele devin scăzute, marginile lor apicale sunt vag exprimate, parcă cu dinții. Fosfataza alcalină dispare complet. În lumenul glandelor există un secret care conține glicogen și mucopolizaharide acide. În ziua 23 se termină secreția glandelor. Apare o reacție deciduală perivasculară a stromei endometriale, apoi reacția deciduală devine difuză, mai ales în secțiuni superficiale strat compact. Celulele de țesut conjunctiv ale stratului compact din jurul vaselor devin mari, rotunde și de formă poligonală. Glicogenul apare în citoplasma lor. Se formează insule de celule predeciduale. Un indicator de încredere al etapei de mijloc a fazei de secreție, care indică concentrație mare progesteronul, sunt modificări ale arterelor spiralate. Arterele spirale sunt ascuțite întortocheate, formează „fițe”, ele pot fi găsite nu numai în spongioase, ci și în părțile superficiale ale stratului compact. Până în a 23-a zi a ciclului menstrual, încurcăturile arterelor spiralate sunt cel mai clar exprimate. Dezvoltarea insuficientă a „coilurilor” arterelor spiralate în endometrul fazei secretoare este caracterizată ca o manifestare a funcției slabe a corpului galben și pregătirea insuficientă a endometrului pentru implantare. Structura endometrului fazei secretoare, stadiul mijlociu (22-23 de zile ale ciclului), poate fi observată cu funcția hormonală prelungită și crescută a corpului galben menstrual - persistența corpului galben și în stadiile incipiente ale sarcina - în primele zile după implantare, cu sarcină intrauterină în afara zonei de implantare; cu sarcina ectopică progresivă uniform în toate părțile membranei mucoase a corpului uterin.

Histeroscopie. În faza de mijloc a etapei de secreție, imaginea histeroscopică a endometrului nu diferă semnificativ de cea din faza incipientă a acestei etape. Adesea, pliurile endometriale iau o formă asemănătoare polipului. Dacă capătul distal al histeroscopului este plasat strâns pe endometru, se pot vedea canalele glandulare.

Etapa târzie a fazei de secreție. Etapa târzie a celei de-a doua faze a ciclului menstrual (durează 3-4 zile). În endometru apar tulburări trofice pronunțate din cauza scăderii concentrației de progesteron. Modificări ecografice ale endometrului asociate cu reacții vasculare polimorfe sub formă de hiperemie, spasme și tromboze cu dezvoltarea hemoragiilor, necrozei și altele modificări distrofice, apare o ușoară eterogenitate (petare) a membranei mucoase din cauza apariției unor zone mici („pete” întunecate - zone tulburări vasculare), marginea zonei de respingere (2-4 mm) devine clar vizibilă, iar structura în trei straturi a mucoasei, caracteristică fazei proliferative, se transformă într-un țesut omogen. Există cazuri când zonele eco-negative ale grosimii endometriale în perioada preovulatorie sunt evaluate eronat prin ecografie ca modificări patologice.

Colpocitologie. Celulele sunt mari, palide, spumoase, bazofile, fără incluziuni în citoplasmă, contururile celulelor sunt neclare și neclare.

Histologie endometrială. Plierea pereților glandelor este îmbunătățită, are o formă de praf pe secțiuni longitudinale și o formă de stea pe secțiuni transversale. Nucleii unor celule epiteliale ale glandelor sunt picnotice. Stroma stratului funcțional se micșorează. Celulele predeciduale sunt apropiate între ele și situate în jurul vaselor spiralate difuz în întregul strat compact. Printre celulele predeciduale există celule mici cu nuclei întunecați - celule granulare endometriale, care sunt transformate din celule de țesut conjunctiv. În ziua 26-27 a ciclului menstrual, în zonele superficiale ale stratului compact se observă expansiunea lacunară a capilarelor în stromă. În perioada premenstruală, spiralarea devine atât de pronunțată încât circulația sângelui încetinește și apar staza și tromboza. Cu o zi înainte de debutul sângerării menstruale, apare o stare a endometrului, pe care Schroeder a numit-o „menstruație anatomică”. În acest moment, puteți găsi nu numai vase de sânge dilatate și congestionate, ci și spasm și tromboză, precum și mici hemoragii, edem și infiltrarea leucocitară a stromei.

Psteroscopie. În faza târzie a etapei de secreție, endometrul capătă o nuanță roșiatică. Datorită îngroșării și plierii pronunțate a mucoasei, ochii trompelor uterine nu pot fi întotdeauna văzuți. Chiar înainte de menstruație, aspectul endometrului poate fi interpretat în mod eronat ca o patologie endometrială (hiperplazie polipoidă). Prin urmare, timpul histeroscopiei trebuie înregistrat pentru patolog.

Faza de sângerare (descuamare). În timpul sângerării menstruale, din cauza unei încălcări a integrității endometrului din cauza respingerii acestuia, a prezenței hemoragiilor și a cheagurilor de sânge în cavitatea uterină, imaginea ecografică se modifică în timpul zilelor menstruației, deoarece părți ale endometrului cu sânge menstrual sunt descărcate. . La începutul menstruației, zona de respingere este încă vizibilă, deși nu în totalitate. Structura endometrului este eterogenă. Treptat, distanța dintre pereții uterului scade și înainte de sfârșitul menstruației se „închid” unul cu celălalt.

Colpocitologie. Frotiul conține celule bazofile spumoase cu nuclee mari. De asemenea, se găsesc un număr mare de eritrocite, leucocite, celule endometriale și histocite.

Histologie endometrială(28-29 zile). Se dezvoltă necroza tisulară și autoliza. Acest proces începe cu straturi de suprafață endometru și este de natură inflamabilă. Ca urmare a vasodilatației, care apare după un spasm lung, țesutul endometrial primește cantitate semnificativă sânge. Acest lucru duce la ruperea vaselor de sânge și detașarea secțiunilor necrotice ale stratului funcțional al endometrului.

Semnele morfologice caracteristice endometrului fazei menstruale sunt: ​​prezența țesutului pătruns de hemoragii, zone de necroză, infiltrare de leucocite, o zonă parțial conservată a endometrului, precum și încurcături de artere spiralate.

Histeroscopie. În primele 2-3 zile de menstruație, cavitatea uterină este umplută o cantitate mare resturi de endometru de la roz pal la violet închis, în special în treimea superioară. In treimea inferioara si medie a cavitatii uterine, endometrul este subtire, roz pal, cu hemoragii punctuale si zone de hemoragii vechi. Dacă ciclul menstrual a fost plin, atunci deja înainte de a doua zi de menstruație există o respingere aproape completă a mucoasei uterine, numai în anumite zone ale acesteia sunt detectate mici fragmente ale membranei mucoase.

Regenerare(3-4 zile ale ciclului). După respingerea stratului funcțional necrotic, se observă regenerarea endometrului din țesuturile stratului bazal. Epitelizarea suprafeței plăgii are loc datorită glandelor marginale ale stratului bazal, din care celulele epiteliale se deplasează în toate direcțiile pe suprafața plăgii și închid defectul. Cu sângerare menstruală normală în condiții normale ciclu în două fazeîntreaga suprafață a plăgii este epitelizată în a 4-a zi a ciclului.

Histeroscopie. În faza de regenerare, pe un fond roz cu zone de hiperemie ale mucoasei, în unele zone sunt vizibile mici hemoragii și pot fi întâlnite zone izolate ale endometrului de culoare roz pal. Pe măsură ce endometrul se regenerează, zonele de hiperemie dispar, schimbându-se culoarea în roz pal. Unghiurile uterului sunt clar vizibile.

Conţinut

Endometrul acoperă întreg uterul din interior și are o structură mucoasă. Este actualizat lunar și îndeplinește câteva funcții importante. Endometrul secretor are numeroase vase de sânge care furnizează sânge în corpul uterului.

Structura și scopul endometrului

Endometrul are structură bazală și funcțională. Primul strat rămâne practic neschimbat, iar al doilea regenerează stratul funcțional în timpul menstruației. Dacă nu există procese patologice în corpul unei femei, atunci grosimea acestuia este de 1-1,5 centimetri. Stratul funcțional al endometrului se modifică în mod regulat. Astfel de procese sunt asociate cu faptul că, în timpul menstruației, în cavitatea uterină, secțiuni individuale ale pereților se desprind.

Deteriorarea apare în timpul travaliului, în timpul avortului mecanic sau al prelevării de material pentru diagnosticare pentru histologie.

Endometrul funcționează o funcție extrem de importantă în corpul unei femei și ajută la o sarcină de succes. Fructul este atașat de pereții săi. Ei ajung la embrion nutriențiși oxigenul necesar vieții. Datorită stratului mucos al endometrului, pereții opuși ai uterului nu se lipesc.

Ciclul menstrual la femei

În corpul feminin au loc în fiecare lună schimbări care ajută la crearea condițiilor optime pentru conceperea și nașterea unui copil. Perioada dintre ele se numește ciclu menstrual. În medie, durata sa este de 20-30 de zile. Începutul ciclului este prima zi a menstruației. În același timp, endometrul este reînnoit și curățat.

Dacă femeile se confruntă cu anomalii în timpul ciclului menstrual, acest lucru indică tulburări grave în organism. Ciclul este împărțit în mai multe faze:

• proliferare;
• secreţie;
• menstruaţie.

Proliferarea se referă la procesele de reproducere și diviziune celulară care contribuie la creșterea țesuturilor interne ale corpului. În timpul proliferării endometrului, celulele normale încep să se dividă în membrana mucoasă a cavității uterine. Astfel de modificări pot apărea în timpul menstruației sau au o origine patologică.

Durata proliferării este în medie de până la două săptămâni. În corpul unei femei, estrogenul începe să crească rapid, care este produs de un folicul deja matur. Această fază poate fi împărțită în stadii incipiente, mijlocii și târzii. Într-un stadiu incipient (5-7 zile) în cavitatea uterină, suprafața endometrului este acoperită cu celule epiteliale, care au o formă cilindrică. În acest caz, arterele sanguine rămân neschimbate.

Stadiul mijlociu (8-10 zile) se caracterizează prin acoperirea planului mucoasei cu celule epiteliale, care au aspect prismatic. Glandele se disting printr-o formă ușor contortă, iar nucleul are o nuanță mai puțin intensă și crește în dimensiune. Un număr mare de celule apar în cavitatea uterină, care au apărut ca urmare a diviziunii. Stroma devine umflată și destul de slăbită.

Etapa târzie (11-15 zile) este caracterizată de un epiteliu cu un singur strat, care are multe rânduri. Glanda devine sinuoasa, iar nucleii sunt situati la diferite niveluri. Unele celule conțin vacuole mici care conțin glicogen. Vasele au o formă sinuoasă, nucleii celulari capătă treptat o formă rotunjită și cresc foarte mult în dimensiune. Stroma devine îngroșată.

Endometrul uterului de tip secretor poate fi împărțit în mai multe etape:

• precoce (15-18 zile ale ciclului menstrual);
• mediu (20-23 de zile, se observă secreție pronunțată în organism);
• târziu (24-27 de zile, secreția dispare treptat în cavitatea uterină).

Faza menstruală poate fi împărțită în mai multe perioade:

1. Descuamare. Această fază are loc din ziua 28 până în ziua 2 a ciclului menstrual și apare atunci când nu a avut loc fertilizarea în cavitatea uterină.
2. Regenerare. Această fază durează din a treia până la a patra zi. Începe înainte de separarea completă a stratului funcțional al endometrului, împreună cu începutul creșterii celulelor epiteliale.

Structura normală

Histeroscopia ajută medicul examinați cavitatea uterină pentru a evalua structura glandelor, a noilor vase de sânge și a determina grosimea stratului de celule endometriale.

Dacă studiul este efectuat în diferite faze ale ciclului menstrual, rezultatul testului va fi diferit. De exemplu, spre sfârșitul perioadei de proliferare, stratul bazal începe să crească și, prin urmare, nu răspunde la nicio influență hormonală. La începutul ciclului, cavitatea mucoasă internă a uterului are o nuanță roz, o suprafață netedă și zone mici ale stratului funcțional care nu s-a separat complet.

În etapa următoare, un tip proliferativ de endometru începe să crească în corpul unei femei, care este asociat cu diviziunea celulară. Vase de sânge situate în pliuri și apar ca urmare a îngroșării neuniforme a stratului endometrial. Dacă nu există femei în corp modificări patologice, atunci stratul funcțional ar trebui să fie complet respins.

Forme de abatere

Orice abateri ale grosimii endometriale apar ca urmare a unor cauze funcționale sau modificări patologice. Tulburări funcționale apar în stadiile incipiente ale sarcinii sau la o săptămână după fecundarea ovulului. În cavitatea uterină, locul bebelușului se îngroașă treptat.

Procesele patologice apar ca urmare a diviziunii haotice a celulelor sănătoase, care formează excesul de țesut moale. În acest caz, în corpul uterului se formează neoplasme și tumori maligne. Aceste modificări apar cel mai adesea ca urmare a dezechilibrului hormonal din cauza hiperplaziei endometriale. Hiperplazia vine sub mai multe forme.

1. Glandular. În acest caz, nu există complet o separare clară între baza și stratul funcțional. Numărul de glande crește.
2. Forma glandular-chistică. O anumită parte a glandelor formează un chist.
3. Focal. În cavitatea uterină, țesutul epitelial începe să crească și se formează numeroși polipi.
4. Atipic. În corpul unei femei, structura endometrului se modifică și numărul de celule conjunctive scade.

Endometrul uterului tipul secretor apare în a doua fază a ciclului menstrual; în caz de concepție, ajută ovulul fecundat să se atașeze de peretele uterului.

Tip secretor

În timpul ciclului menstrual, cea mai mare parte a endometrului moare, dar atunci când apare menstruația, acesta este restabilit prin diviziunea celulară. După cinci zile, structura endometrului se reînnoiește și este destul de subțire. Endometrul uterului de tip secretor are o fază precoce și tardivă. Are capacitatea de a crește și odată cu apariția menstruației crește de câteva ori. În prima etapă, căptușeala interioară a uterului este acoperită cu epiteliu cilindric inferior, care are glande tubulare. În al doilea ciclu, endometrul uterului de tip secretor este acoperit cu un strat gros de epiteliu. Glandele din el încep să se lungească și să capete o formă ondulată.

În stadiul secretor, endometrul își schimbă forma inițială și crește semnificativ în dimensiune. Structura membranei mucoase devine saculară, apar celule glandulare prin care se secretă mucus. Endometrul secretor se caracterizează printr-o suprafață densă și netedă, cu un strat bazal. Cu toate acestea, el nu arată activitate. Tipul secretor al endometrului coincide cu perioada de formare și dezvoltare ulterioară a foliculilor.

Glicogenul se acumulează treptat în celulele stromale, iar o anumită parte din acestea se transformă în celule deciduale. La sfarsitul perioadei corpus luteumîncepe să involueze, iar progesteronul nu mai funcționează. În faza secretorie a endometrului se poate dezvolta hiperplazia glandulară și glando-chistică.

Cauzele hiperplaziei chistice glandulare

Hiperplazia chistică glandulară apare la femeile de toate vârstele. În cele mai multe cazuri, formațiunile apar în tipul secretor al endometrului în perioada modificărilor hormonale.

Cauzele congenitale ale hiperplaziei chistice glandulare includ:

• anomalii genetice ereditare;
• dezechilibru hormonal în timpul pubertății la adolescenți.

Patologiile dobândite includ:

• probleme de dependență hormonală - endometrioză și mastopatie;
• procese inflamatorii în organele genitale;
• patologii infecțioase în organele pelvine;
• manipulări ginecologice;
• chiuretaj sau avort;
• încălcări în operatiune adecvata Sistemul endocrin;
• excesul de greutate corporală;
• sindromul ovarului polichistic;
• hipertensiune arteriala;
• funcția deprimată a ficatului, a glandei mamare și a glandelor suprarenale.

Dacă una dintre femeile din familie a fost diagnosticată cu hiperplazie endometrială chistică glandulară, atunci alte fete trebuie să fie deosebit de atente la sănătatea lor. Este important să veniți în mod regulat pentru o examinare preventivă la un medic ginecolog, care poate identifica prompt posibile anomalii sau tulburări patologiceîn cavitatea uterină.

Manifestari clinice

Hiperplazia chistică glandulară, care se formează în endometrul secretor, se manifestă prin următoarele simptome.

• Nereguli menstruale. Observarea probleme sângeroase intre menstruatie.
• Secreția nu este abundentă, ci cu cheaguri sângeroase și dense. Cu pierderi prelungite de sânge, pacienții pot prezenta anemie.
• Durere și disconfort în abdomenul inferior.
• Lipsa ovulației.

Modificările patologice pot fi determinate la următoarea examen preventiv la ginecolog. Hiperplazia chistică glandulară a endometrului secretor nu se rezolvă de la sine, de aceea este important să solicitați ajutor de la un medic calificat în timp util. Doar după diagnostice complexe specialistul va putea prescrie tratament terapeutic.

Metode de diagnosticare

Hiperplazia chistică glandulară a endometrului secretor poate fi diagnosticată folosind următoarele metode diagnostice

• Examinare diagnostică de către un ginecolog.
• Analiza istoricului medical al pacientului, precum și determinarea factorilor ereditari.
• Examinarea cu ultrasunete a cavității uterine și a organelor pelvine. Un senzor special este introdus în uter, datorită căruia medicul examinează și măsoară endometrul tipului secretor al uterului. De asemenea, verifică polipi, formațiuni chistice sau noduli. Dar, ultrasonografie nu da maxim rezultat exact, prin urmare, pacienților li se prescriu alte metode de examinare.
• Histeroscopie. Această examinare se efectuează cu un aparat optic medical special. În timpul diagnosticului, se efectuează chiuretajul diferențial al endometrului secretor al uterului. Proba rezultată este trimisă pentru examen histologic, care va determina prezența procese patologiceși tipul de hiperplazie. Această tehnică trebuie efectuată înainte de începerea menstruației. Rezultatele obținute sunt cele mai informative, astfel că medicii ginecologi vor putea pune un diagnostic corect și precis. Cu ajutorul histeroscopiei, puteți nu numai să determinați patologia, ci și să efectuați interventie chirurgicala pacientii de sex feminin.
• Biopsie prin aspirație. Pe parcursul examen ginecologic Medicul răzuie endometrul secretor. Materialul rezultat este trimis pentru histologie.
• Examen histologic. Această metodă de diagnostic determină morfologia diagnosticului, precum și tipul de hiperplazie.
• Teste de laborator pentru a determina nivelul de hormoni din organism. Dacă este necesar, se verifică tulburările hormonale la nivelul glandei tiroide și suprarenale.

Abia după atentă şi examinare cuprinzătoare medicul va putea diagnostica diagnostic corect, și, de asemenea, atribui tratament eficient. Ginecologul va selecta individual medicamentele și dozele exacte ale acestora.