Procese hiperplazice și inflamatorii ale ganglionilor limfatici ai gâtului. Ce este hiperplazia endometrială, simptomele acesteia

Auzirea cuvântului necunoscut „hiperplazie” în cabinetul medicului nu ar trebui să cadă în disperare. Nu este atât de înfricoșător dacă înțelegeți cauza bolii și începeți tratamentul la timp.

Ce este și de ce a apărut?

Hiperplazia înseamnă că în orice țesut al corpului (care nu are legătură cu o tumoare) sau organ, numărul de celule a crescut și acest lucru a dus la o creștere a volumului formațiunii sau organului.

După o astfel de explicație, este rezonabil să întrebați motivul acestor modificări. Dar nu este ușor să răspunzi fără echivoc, pentru că există multe motive. Stimulul pentru creșterea celulelor poate fi stimulatori de creștere a țesuturilor, orice stimul antigenic, diferite substanțe oncogene sau operații anterioare de îndepărtare a unui întreg organ sau a unei părți din acesta.

Dacă vorbim despre simptomele hiperplaziei fiziologice, atunci vom vorbi despre proliferarea epiteliului glandei mamare care apare în timpul sarcinii. Există, de asemenea, hiperplazia glandulare, care apare înainte de debutul menstruației. Doar un medic poate înțelege toate complexitățile, iar sarcina noastră este să oferim concepte generale despre boală. Pentru că, deși se referă la formațiuni benigne, există totuși posibilitatea ca procesul de degenerare într-o formă malignă să înceapă.

Dacă vorbim despre hiperplazia glandulară, există mai multe tipuri de proliferare - multiplicarea celulelor, determinând creșterea țesuturilor, care sunt determinate de gradul de perturbare. De exemplu, separarea epitelială poate avea atipii citologice sau poate să nu fie găsită. Ei observă dacă există o creștere invazivă - pătrunderea celulelor în țesuturile din jur; cu hiperplazie nu se observă.

Când grosimea endometrului - stratul mucos interior al uterului - crește, se vorbește de hiperplazie endometrială.

Anemia, unele dintre formele sale, poate provoca proliferarea componentelor țesutului mieloid (formator de sânge). Bolile infecțioase provoacă uneori procese hiperplazice în țesutul limforreticular care formează ganglionii limfatici și splina.

Între noi femeile

Deși numele bolii este același, comun tuturor, totuși, are și propriile sale caracteristici. Prin urmare, este mai bine să conduci conversația în această direcție.

Membrana mucoasă a uterului unei femei se numește endometru. Hiperplazia și creșterea ei sunt clasificate drept procese benigne. Endometrul se mărește lunar când, sub influența estrogenului, se pregătește să primească un ovul fecundat. În absența concepției, excesul de endometru este eliminat, care este exprimat prin sângerare menstruală. Dacă procesul este întrerupt, membrana mucoasă începe să devină mai puternică. Tipul bolii depinde de cât de mult a crescut grosimea endometrului.

În cazul hiperplaziei glandulare, lumenul dintre glandele endometriale este perturbat. Dar țesutul are o structură omogenă, grosimea endometrului nu este mai mare de 1,5 cm.

Dacă se găsesc chisturi printre țesuturi, atunci diagnosticul sună deja a hiperplaziei chistice glandulare.

Forma atipică a bolii se caracterizează printr-o modificare structurală a țesutului, membrana mucoasă crește până la 3 cm; această afecțiune a uterului este numită și adenomatoză.

Hiperplazia focală înseamnă că polipii s-au format în endometru sub formă de focare separate. Ele sunt, de asemenea, împărțite în glandulare, fibroase și adenomatoase. În focarul hiperplaziei, grosimea endometrului poate fi de până la 6 cm.

Care este riscul fiecărui tip de boală? Pericolul în ceea ce privește degenerarea într-o formațiune malignă este reprezentat de hiperplazia atipică și focală. În ceea ce privește hiperplazia endometrială glandulare și chistică, medicii le consideră benigne și nu sunt predispuse la degenerare.

Primul semn că poate apărea hiperplazia endometrială este o neregularitate menstruală. Menstruația devine dureroasă și cel mai adesea apare ca sângerare abundentă. Există, de asemenea, amenoree - absența lor timp de până la șase luni sau mai mult. În general, hiperplazia endometrială indică în primul rând tulburări hormonale, care pot duce la o serie de alte boli, cum ar fi endometrioza, sindromul ovarului polichistic și infertilitatea.

Există mai multe opțiuni de tratament pentru hiperplazie, totul depinde de tipul acesteia, de cât de mult a crescut țesutul și de vârsta pacientului. La vârsta reproductivă, tratamentul este conservator: terapia cu medicamente hormonale. Cu tratamentul potrivit, creșterea endometrului se oprește. Dar dacă hiperplazia a atins o dimensiune semnificativă sau recidive, atunci trebuie să apelezi la chirurgi.

Această boală este adesea însoțită de tulburări endocrine - diabet, obezitate. Femeile peste 50 de ani, supraponderale și care suferă de hipertensiune arterială sunt susceptibile la boală.

Și bărbații suferă

După vârsta de 50 de ani, aproximativ 85% dintre bărbați vin la urolog cu hiperplazie benignă de prostată (adenom). Boala indică faptul că un nodul sau mai mulți au apărut în prostată, cresc, comprimă uretra și provoacă probleme cu urinarea. Cu cât celulele cresc mai mult, cu atât problema devine mai gravă.

Se spune că cauza bolii ar fi schimbările hormonale, așa-numita menopauză masculină. Dar nu există date exacte despre cât de multă activitate sexuală, orientarea sexuală, obiceiurile proaste și bolile inflamatorii ale organelor genitale afectează aspectul adenomului.

Simptomele hiperplaziei la bărbați se manifestă în primul rând sub formă de probleme cu urinarea - vezica urinară nu se golește complet. Apoi totul devine mai complicat: flux lent, îndemnuri frecvente noaptea, iar mușchii abdominali trebuie să fie foarte încordați. Întârzierea unei vizite la medic poate duce la o serie de probleme - insuficiență renală cronică, incontinență urinară. Și apoi urmează complicații sub formă de cistită, hematurie (sânge în urină), urolitiază și o serie de altele.

Dacă procesul nu este oprit și tratamentul nu este început, rezultatul poate fi destul de trist: uretra va fi complet comprimată. Numai puncția suprapubiană va ajuta la ameliorarea stării pacientului.

Tratamentul hiperplaziei adenomului depinde de amploarea bolii. Medicamentele pot ajuta doar în primele etape, când vezica urinară este încă complet golită.

Metodele neoperatorii, în special utilizarea unui cateter, sunt utilizate atunci când un bărbat nu poate fi operat din motive de sănătate.

Cea mai eficientă metodă de tratare a hiperplaziei rămâne operația. Dacă boala nu este avansată, se propune rezecția transuretală - adenomul este îndepărtat prin uretră. Această operație este mai blândă decât operația abdominală.

În general, aș dori să spun că un articol nu poate acoperi toate nuanțele și simptomele hiperplaziei. Scopul a fost de a oferi informații generale despre aceasta, de a arăta că un diagnostic pus într-un stadiu incipient oferă toate șansele unei vindecari complete.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Cauza sângerării uterine neobișnuite, a infertilității și a altor patologii la femei este adesea îngroșarea anormală și modificările structurii mucoasei interioare a uterului (endometru). Astfel de modificări (hiperplazie) sunt asociate cu tulburări hormonale din organism, precum și cu boli anterioare ale uterului. O schimbare a stării celulelor endometriale duce la degenerarea lor într-o formă malignă. Examenul ginecologic regulat, în special în timpul menopauzei, vă va permite să diagnosticați hiperplazia într-un stadiu incipient și să oferiți un tratament în timp util.

Conţinut:

De ce apare hiperplazia endometrială?

Mucoasa interioară a uterului suferă modificări constante asociate cu ciclul menstrual. În prima jumătate a ciclului, se umflă, se dezvoltă o rețea vasculară și se creează condiții pentru atașarea și alimentația ovulului fecundat. Dacă sarcina nu are loc, stratul epitelial al membranei este rupt și excretat din organism sub formă de sângerare menstruală.

Cu hiperplazie, țesutul conjunctiv și glandular al endometrului crește excesiv, membrana se îngroașă și volumul uterului crește. Pericolul este că modificările anormale pot duce la cancer.

Cauzele dezvoltării anormale a celulelor endometriale sunt tulburările hormonale care apar în timpul pubertății sau menopauzei. În plus, cauzele sunt diverse boli asociate cu tulburările metabolice și funcționarea sistemului endocrin, boli ale organelor genitale externe și interne.

Simptomele hiperplaziei endometriale sunt cel mai adesea observate atunci când nivelurile de estrogen și progesteron din organism sunt perturbate. Dezechilibrul hormonal apare în următoarele cazuri:

• prezența mastopatiei, fibromului uterin, sindromul ovarului polichistic;
• boli inflamatorii ale uterului și ovarelor;
• operații pe uter, chiuretaj;
• boli ale pancreasului, sistemului digestiv asociate cu metabolismul de grăsimi afectat, obezitate;
• boli hepatice, diabet zaharat;
• luarea de medicamente hormonale, contraceptive.

Video: Mecanismul hiperplaziei endometriale

Tipuri de hiperplazie endometrială

În funcție de natura modificărilor țesutului endometrial, se disting următoarele tipuri de boli:

1. Hiperplazia glandulare. Se formează prin proliferarea celulelor țesutului conjunctiv și glandular al endometrului. Acesta este un proces benign. Mucoasa endometrială se îngroașă, iar glandele tubulare care o pătrund se îndoaie. Există o formă acută a bolii, care apare ca urmare a creșterii accentuate a nivelului de estrogen, precum și o formă cronică - cu o ușoară modificare a nivelului de estrogen pe o perioadă lungă de timp.
2. Displazia chistică glandulare. Glandele se înfundă. Acestea se umplu de mucus și se umflă, provocând formarea chisturilor.
3. Hiperplazie atipică (adenomatoză). Nu numai că are loc proliferarea patologică a celulelor, dar se modifică structura nucleului, ceea ce este deja caracteristic bolilor maligne.

Forme de hiperplazie endometrială

Pe baza gradului de deteriorare a suprafeței interioare a uterului, se disting formele difuze și focale de hiperplazie. În forma difuză, întreaga suprafață a endometrului este afectată, stratul său se îngroașă uniform.

Forma focală se caracterizează prin deteriorarea unei zone separate a suprafeței. Un exemplu de formă focală a bolii sunt polipii endometriali. Ele arată ca formațiuni îngroșate cu țesut conjunctiv (fibros) la bază.

Cu cât modificările care apar în structura țesutului endometrial sunt mai complexe, cu atât este mai mare probabilitatea ca boala să devină malignă. În cazul unor ușoare modificări ale formei glandelor, probabilitatea de cancer este de 1-3%. În cazurile complexe de modificări atipice, aceasta crește la 22-57%.

Simptomele hiperplaziei

Simptomele hiperplaziei endometriale nu pot fi întotdeauna distinse de manifestările altor boli ginecologice. Adesea boala este descoperită în timpul următoarei examinări preventive sau atunci când o femeie consultă un medic despre absența sarcinii.

Semne de hiperplazie glandulare

Hiperplazia cu modificări ale structurii glandelor se poate transforma cu ușurință într-o formă atipică, care are cea mai mare probabilitate de degenerare periculoasă. Cele mai tipice simptome ale hiperplaziei endometriale glandulare la femeile de vârstă reproductivă sunt:

1. Tulburări ale ciclului menstrual. Menstruația vine neregulat, volumul de scurgere este neuniform și sângerarea abundentă este mai frecventă. Înainte și după menstruație, apar scurgeri clare amestecate cu sânge.
2. Apariția sângerării între menstruația normală regulată (metroragie).
3. Apariția sângerării prelungite și abundente după o întârziere a menstruației.
4. Menstruație lungă (care durează mai mult de o săptămână) și grea (de aproximativ 3 ori mai grea decât în ​​mod normal) (menoragie). O astfel de menstruație este însoțită de dureri severe în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui. Femeia se confruntă cu slăbiciune, oboseală și leșin. Poate apărea anemie. Astfel de simptome sunt cele mai caracteristice hiperplaziei endometriale cu formarea de polipi (glandulari, fibroși).
5. Infertilitate. Poate apărea ca urmare a subdezvoltării oului din cauza tulburărilor hormonale. Astfel de simptome de hiperplazie endometrială apar și din cauza incapacității unei celule fertilizate de a se atașa de peretele uterului din cauza unei încălcări a structurii sale.

Unul dintre semnele bolii la adolescente este apariția cheagurilor de sânge în fluxul menstrual.

Semne ale hiperplaziei endometriale focale

Leziunile pot avea un diametru de 2 mm sau mai mult (până la câțiva centimetri). Pot apărea două tipuri de patologie. În primul rând, dacă nivelul de estrogen depășește norma, atunci maturarea oului încetinește, desprinderea mucoasei este întârziată, așa că are timp să crească. Un simptom important al hiperplaziei în acest caz este sângerarea prelungită și abundentă, care coincide cu momentul menstruației, precum și pete minore între menstruații.

În al doilea rând, dacă există o lipsă de progesteron, ouăle nu se maturizează și nu are loc ovulația. În acest caz, doar o parte a stratului mucos este respinsă, iar din celulele rămase se formează polipi. Un simptom al hiperplaziei endometriale focale este sângerarea menstruală care durează 10-14 zile.

Semne de hiperplazie în timpul menopauzei

Simptomele hiperplaziei endometriale pot apărea încă de la premenopauză. Menopauza este o perioadă în care neregularitățile menstruale nu sunt neobișnuite. Menstruația devine neregulată și intensitatea acesteia poate fluctua.

Dacă în acest moment femeile se confruntă cu scurgeri sângeroase sau sângeroase, adesea nu acordă prea multă importanță acestui lucru, confundându-l cu menopauză.

Modificările hormonale legate de vârstă, avorturile anterioare, bolile cronice ale organelor genitale, imunitatea slăbită accelerează debutul bolii. Probabilitatea degenerării în cancer uterin crește.

Dacă se observă hipertensiune arterială persistentă, diabet zaharat este prezent și există o încălcare a metabolismului grăsimilor la femeile cu vârsta peste 45-50 de ani, atunci trebuie să acordați o atenție deosebită unor semne precum sângerare prelungită și abundentă sau, dimpotrivă, pete slabe. . Este necesar să consultați prompt un medic pentru a crește șansele de vindecare.

Semne de hiperplazie în perioada postmenopauzei

În această perioadă, un semn alarmant este apariția scurgerii sângeroase de orice durată și intensitate, precum și durerea în abdomenul inferior, care este de natură crampe. Sângerarea aciclică care nu este asociată cu menstruația apare atât cu polipi, cât și cu fibroamele uterine. Ele sunt, de asemenea, caracteristice bolilor maligne.

Notă: Femeile care suferă de menopauză târzie (după 55 de ani) ar trebui să fie deosebit de atente la apariția unor astfel de semne. Simptomele hiperplaziei endometriale sunt ușor confundate cu menstruația care apare în timpul unei menopauze prelungite.

Video: Tipuri de hiperplazie. Diagnosticul cu ultrasunete

Semne ecografice de hiperplazie

Una dintre cele mai importante metode de depistare a hiperplaziei endometriale este ultrasunetele uterine. Metoda vă permite să măsurați grosimea mucoasei, să detectați polipi și, de asemenea, să estimați dimensiunea zonelor afectate. În acest caz, indicatorii sunt comparați cu normele caracteristice fazelor individuale ale ciclului menstrual.

Într-un uter sănătos, grosimea mucoasei în prima fază a ciclului este de 3-4 mm, iar în a doua de 12-15 mm. Ecogenitatea (conductivitatea sunetului) a membranei mucoase este mai mare decât cea a stratului muscular. În cazul hiperplaziei, grosimea mucoasei nu se modifică, ecogenitatea este uniformă, iar contururile îngroșării sunt uniforme. Dacă au apărut modificări maligne, contururile îngroșării devin neuniforme, iar ecogenitatea diferitelor zone este eterogenă.

Simptomele ecografice ale hiperplaziei endometriale sunt considerate a fi prezența polipilor care măsoară 16,1-17,5 mm cu o grosime a stratului muscular de 14,6-15,4 mm. Îngroșarea peretelui până la 19-20 mm poate indica prezența unei tumori canceroase.

Proliferarea țesutului datorită formării de noi celule, sau hiperplazie, nu este o boală, ci un proces patologic. Poate însoți o varietate de boli. În organism, celulele epiteliale - stratul de suprafață al pielii, membranele mucoase și glandele - se divid cel mai intens. Prin urmare, sunt adesea observate boli ale mucoasei gastrice, endometrului, prostatei și glandei tiroide.

Dezvoltarea neoplasmelor este adesea cauzată de motive hormonale. Un exemplu este forma glandulară a bolii endometriale, asociată cu stimularea excesivă a țesutului uterin de către estrogen. În acest caz, apare o disfuncție a organului corespunzător. Astfel, patologia benignă a glandei prostatei duce la dificultăți de urinare, dureri în perineu și scăderea activității sexuale.

Aceste boli sunt periculoase deoarece atunci când celulele se divid excesiv, mutațiile genetice se acumulează în ele. Aceasta înseamnă că se pot dezvolta în cancer.

Cauze și simptome

Se pot distinge următoarele cauze ale hiperplaziei:

• dereglarea reproducerii celulare sub influența factorilor hormonali sau a altor substanțe biologic active;
• predispoziție ereditară;
• boli cronice ale organelor relevante;
• patologia metabolică în organism - obezitate, diabet.

Semnele hiperplaziei sunt o creștere a volumului și disfuncția țesutului afectat. De exemplu, dezvoltarea bolii endometriale la femei este însoțită de îngroșarea mucoasei uterine, sângerare menstruală abundentă și sângerare intermenstruală. Cu un curs lung al patologiei, este posibilă infertilitatea, incapacitatea de a duce o sarcină și transformarea în cancer. Chiuretajul și terapia hormonală sunt folosite pentru a diagnostica și trata boala. Chiuretajul este necesar pentru a exclude un proces malign.

Adesea, pentru o perioadă destul de lungă, orice formă a bolii nu este însoțită de simptome, iar pacientul învață despre patologie numai în cazuri avansate. Prin urmare, examinările preventive regulate de către medici de diferite specialități sunt importante.

Clasificarea bolii

Această afecțiune poate fi fiziologică (normală) și patologică. De exemplu, în timpul sarcinii, numărul de celule musculare din uter crește. Adesea boala este combinată cu hipertrofie - o creștere a masei și volumului celular.

Clasificarea hiperplaziei:

• după locul de origine - endometru, prostată, mucoasă gastrică și așa mai departe;
• după tipul de celule - formă glandulare, glandular-chistică și altele;
• prin prevalență - focală, difuză, cu formare de polipi;
• benigne si atipice (precancer).

Dezvoltarea tulburărilor este cel mai adesea mediată de tulburări hormonale. Astfel, excesul de estrogen provoacă patologie endometrială și sângerare. Prin urmare, cercetarea pentru o astfel de patologie include nu numai o biopsie a țesutului afectat, ci și determinarea nivelului de hormoni relevanți. Pe baza acestor date, se prescrie terapia medicamentoasă sau intervenția chirurgicală.

Hiperplazia endometrială

Această afecțiune este asociată cu creșterea mucoasei interioare a uterului. Hiperplazia endometrială se manifestă în mai multe variante (glandulare, polipi, atipice). Atipicul este cel mai periculos pentru organism, deoarece poate fi însoțit de formarea de celule canceroase.

Cauza principală a patologiei este excesul de estrogen cu deficit de progesteron. Boala este însoțită de sângerări menstruale abundente, secreții intermenstruale și infertilitate. Cursul sarcinii este, de asemenea, însoțit de tulburări.

Pentru diagnostic, se prescrie chiuretajul uterului. În combinație cu terapia hormonală, chiuretajul este o metodă de tratament destul de eficientă.

Hiperplazia de prostată

Hiperplazia de prostată este cea mai frecventă tulburare urologică la bărbați. Cauza bolii este modificările hormonale care apar în corpul masculin odată cu vârsta, în special o creștere a nivelului de testosteron din glandă.

Hiperplazia de prostată este însoțită de mărirea acesteia. Această formațiune comprimă canalul uretral, ducând la tulburări de urinare. O viață sexuală activă este, de asemenea, dificilă. În stadiile ulterioare ale bolii, rinichii sunt afectați ireversibil.

Fiecare bărbat cu vârsta peste 50 de ani ar trebui să viziteze în mod regulat un urolog. Dacă este necesar, boala este diagnosticată. Include ultrasunete și testarea antigenului specific prostatic pentru a exclude apariția malignității.

Într-un stadiu incipient al bolii, aceasta poate fi gestionată cu ajutorul medicamentelor. Dacă acestea sunt ineficiente, se efectuează intervenția chirurgicală.

Hiperplazia uterină

De obicei, această afecțiune se referă la hiperplazia endometrială a uterului. Această boală este cauzată de proliferarea membranelor mucoase cu creșterea nivelului de hormoni sexuali - estrogeni. Patologia este însoțită de menstruație abundentă, sângerare disfuncțională, anovulație și infertilitate. Modificările în proprietățile endometrului pot duce la degenerarea sa malignă.

Pentru diagnostic, se folosesc ultrasunete, histeroscopie, chiuretaj și examinarea țesutului rezultat la microscop. Dacă patologia este benignă, femeii i se prescriu medicamente hormonale. O metodă eficientă de tratament este introducerea unei spirale care conține gestagen (Mirena) în cavitatea uterină.

Hiperplazia glandei tiroide

Principala problemă a acestei afecțiuni este diagnosticul diferențial cu o tumoare. Hiperplazia glandei tiroide poate fi difuză sau însoțită de formarea de noduri. Este de obicei asociat cu deficitul de iod în organism sau cu excesul de sinteză a hormonului de stimulare a tiroidei și este necesar pentru menținerea sintezei normale a hormonilor tiroidieni. Pacienții nu sunt adesea conștienți că au această afecțiune.

O tumoare benignă semnificativ pronunțată este însoțită de compresia traheei și esofagului, respirație și înghițire afectate.

Tratamentul patologiei se efectuează cu medicamente sau intervenții chirurgicale pentru a îndepărta țesutul nodului.

Hiperplazie focală

O formă de patologie este hiperplazia focală. Aceasta este o zonă limitată a membranei mucoase în care are loc proliferarea celulară. Tulburarea poate apărea în orice parte a mucoasei. De exemplu, patologia gastrică apare ca urmare a eroziunii sale și poate fi însoțită de formarea de polipi.

Când echilibrul de estrogeni și gestagen este perturbat la femeile de vârstă reproductivă, se dezvoltă patologia focală a endometrului. Este adesea însoțită de obezitate și boli ale glandelor mamare. Pentru diagnostic și tratament, se prescrie chiuretaj sub control histeroscopic.

Simptomele patologiei

Semnele stării patologice depind de organul afectat. Simptomele hiperplaziei de prostată - probleme cu urinarea, afectarea rinichilor. Patologia tiroidiană crește riscul de tulburări hormonale.

Simptomele patologiei endometriale sunt cauzate de efectul excesiv al estrogenilor asupra mucoasei uterine. Acestea includ menstruație abundentă, sângerare neregulată și infertilitate la femei. Hiperplazia endometrială atipică poate provoca cancer uterin. În acest caz, procesul este însoțit de scurgeri mucoase abundente și durere.

Diagnosticul bolii se bazează pe examinarea preparatelor tisulare la microscop. Pentru obținerea acestora se folosește o metodă de biopsie.

Tratamentul bolii

Dezvoltarea bolii este însoțită de simptome caracteristice patologiei organului corespunzător. Modul de tratare a hiperplaziei este determinat de medic în fiecare caz în parte.

Tratamentul hiperplaziei se efectuează după un diagnostic amănunțit care vizează excluderea degenerării maligne a celulelor. Se folosește examenul histologic al țesutului obținut prin biopsie sau chiuretaj. Endoscopia și ultrasunetele sunt folosite pentru a evalua grosimea și alte caracteristici ale mucoasei.

Tratamentul patologiei endometriale depinde de vârsta pacientului și de evoluția bolii. Se folosesc agenți hormonali și tratament chirurgical.

Tratamentul formei glandulare a bolii la femeile de vârstă reproductivă, la care se dorește sarcina în viitor, se tratează cu contraceptive orale combinate sau preparate cu progesteron. Dacă încă nu se dorește sarcina, se folosește un dispozitiv intrauterin cu levonorgestrel (Mirena). Pentru a opri sângerarea, se utilizează o procedură de chiuretaj.

Tratamentul patologiei glandulare a endometrului în menopauză include gestagene, iar dacă acestea sunt ineficiente, îndepărtarea uterului. Pentru forma atipică, principala metodă de tratament este histerectomia. Problema îndepărtării ovarelor este decisă individual.

Pentru boala de prostată, medicamentele sunt prescrise pentru a reduce volumul țesutului acesteia. Dacă sunt ineficiente, se folosesc tehnici chirurgicale blânde sau îndepărtarea completă a glandei.

Pentru bolile tiroidiene, tratamentul depinde de nivelurile hormonale. Dacă nivelurile hormonale sunt normale, este indicată doar observația; în alte cazuri, se prescriu medicamente. Dacă dimensiunea glandei crește semnificativ, o parte din aceasta este îndepărtată chirurgical.

Procesele hiperplazice din uter sunt leziuni ginecologice comune. Ce este hiperplazia endometrială atipică? Aceasta este o creștere patologică a mucoasei uterine interioare cu o schimbare a proprietăților celulelor sale.

Acest tip de modificare se distinge împreună cu hiperplazia simplă și polipii endometriali. În Rusia, termenul „adenomatoză” este adesea folosit pentru a se referi la această afecțiune.

Cauze

Patologia este adesea asociată cu mai mulți factori de risc care trebuie identificați prompt și țintit de fiecare dată când o femeie vizitează un ginecolog.

Hiperplazia endometrială uterină atipică apare atunci când echilibrul hormonilor sexuali feminini este perturbat: o creștere a conținutului de estrogen și o scădere a nivelului de gestagen.

Cauzele patologiei:

• persistenta sau atrezia foliculilor care duce la;
• tumori ovariene care sintetizează hormoni (tumoare cu celule granuloase, tecomatoză și altele);
• întărirea funcției glandei pituitare de a produce hormon gonadotrop;
• funcția excesivă a cortexului suprarenal, de exemplu, în boala Itsenko-Cushing;
• încălcări în timpul tratamentului cu medicamente hormonale, în special tamoxifen.

Hiperplazia endometrială adenomatoasă apare adesea pe fondul altor tulburări hormonale:

• obezitatea;
• boli hepatice (hepatită, ciroză), în care utilizarea estrogenului este încetinită;
• Diabet;
• hipertensiune;
• boli ale tiroidei.

Alti factori de risc:

• vârsta după 35 de ani;
• absența sarcinii;
• debutul precoce și încetarea târzie a menstruației;
• fumat;
• cazuri, uter sau intestine din familie.

Pe lângă modificările neuroumorale, în dezvoltarea hiperplaziei este implicată și afectarea endometrului din cauza avortului, chiuretajului și endometritei.

Hiperplazia endometrială atipică se poate transforma în cancer?

Această afecțiune este considerată precanceroasă la orice vârstă; probabilitatea transformării sale maligne depinde de gradul de atipie și variază de la 3 la 30%.

Mecanismul de dezvoltare

Endometrul se modifică în timpul ciclului menstrual sub influența hormonilor. În prima fază, estrogenii produși în ovare determină creșterea celulelor de căptușeală din uter și pregătirea pentru sarcină. La mijlocul ciclului, un ovul este eliberat din ovar - are loc ovulația, după care nivelul altui hormon - progesteron - crește. Pregătește endometrul pentru a primi și dezvolta un ovul fertilizat.

Dacă sarcina nu se dezvoltă, nivelul tuturor hormonilor scade și apare menstruația - respingerea stratului superior al endometrului.

Hiperplazia mucoasei interioare a uterului este cauzată de excesul de estrogen pe fondul scăderii nivelului de progesteron. Această condiție apare în absența ovulației. Endometrul nu se micșorează, dar continuă să se îngroașe sub influența constantă a estrogenilor. Celulele sale își schimbă forma și pot deveni patologice, ceea ce va duce ulterior la cancer.

Hiperplazia apare de obicei după menopauză, când producția de ouă se oprește și nivelul de progesteron scade. Poate apărea și în timpul ovulației neregulate, precum și sub influența altor motive.

Clasificarea hiperplaziei atipice

Orice proces hiperplazic din endometru, conform clasificării OMS din 2004, este împărțit în hiperplazie fără atipie și atipică.

Hiperplazia atipică poate fi ușoară, moderată sau severă. Se referă la afecțiuni precanceroase. Conform clasificării moderne, se caracterizează prin proliferarea glandelor endometriale cu modificări ale structurii celulare.

Există două forme de patologie: simplă și complexă.

• Hiperplazia endometrială simplă atipică se caracterizează prin proliferarea excesivă a glandelor endometriale cu o structură normală a celulelor și a nucleilor acestora. Această formă se transformă în cancer în 8% din cazuri.
• Hiperplazia endometrială atipică complexă, sau adenomatoza cu atipie, este însoțită de dezorganizare, perturbare a structurii normale a celulelor glandulare, modificări ale formei și nucleilor acestora. Această formă se transformă adesea în cancer - la 29% dintre pacienți.

Hiperplazia endometrială atipică severă diferă de cancerul în stadiu incipient prin faptul că nu pătrunde în lamina care separă stratul de suprafață (epiteliul) de țesutul subiacent (stroma). Prin urmare, celulele atipice cresc și se înmulțesc în stratul superior al endometrului, fără a pătrunde în vasele de sânge și ganglionii limfatici.

Există forme focale și difuze de deteriorare:

• Hiperplazia endometrială atipică focală se dezvoltă într-o zonă limitată, adesea în zona colțurilor sau fundului uterului. Se manifestă mai târziu și este mai puțin ușor de diagnosticat.
• Diffuse acoperă întreaga suprafață interioară a uterului și provoacă simptome precoce ale bolii.

O formă precum hiperplazia endometrială glandulară atipică nu se distinge în clasificarea modernă. se referă la forme fără atipie; în multe cazuri nu este un precancer.

Manifestari clinice

Principalele semne ale hiperplaziei endometriale atipice nu diferă de alte forme de procese hiperplazice:

• sângerare uterină neregulată;
• tulburări ale ritmului menstrual;
• menstruație abundentă;
• sângerare în timpul actului sexual;
• spotting la femeile aflate în postmenopauză.

Durerea abdominală nu este tipică pentru această patologie. La femeile tinere, hiperplazia endometrială este adesea însoțită de infertilitate.

Diagnosticare

Este imposibil să se pună un diagnostic doar pe baza plângerilor pacientului. Prin urmare, în cazul neregulilor menstruale, este necesar să se supună metode suplimentare de examinare.

Ecografia transvaginala a uterului

Metoda oferă o mulțime de informații despre starea endometrului și poate fi utilizată pentru diagnosticarea rapidă la toate grupurile de femei.

Dacă se suspectează hiperplazia, se evaluează grosimea endometrului (M-echo). La femeile tinere din a doua jumătate a ciclului, aceasta nu trebuie să depășească 15 mm. La femeile aflate în postmenopauză, endometrul nu trebuie să fie mai gros de 8 mm. Dacă nu se efectuează terapia de substituție hormonală, grosimea ecoului M după încetarea menstruației nu trebuie să depășească 5 mm. Dacă această valoare este mai mare, riscul de atipie și cancer endometrial este de 7%.

Ecografia transvaginala a uterului

Examen histologic

Analiza țesutului endometrial la microscop ajută la stabilirea unui diagnostic definitiv. Caracterizează structura stratului epitelial, structura celulelor și nucleelor ​​și dezvăluie atipia acestora. Această examinare se efectuează cu sau în timpul histeroscopiei. Cu toate acestea, sensibilitatea biopsiei pentru depistarea atipiei și a cancerului nu ajunge la 100%.

Examen citologic

La obținerea unui aspirat din uter, acesta este, de asemenea, examinat la microscop, dar conținutul de informații al unei astfel de analize este mai mic decât histologiei. Metoda este utilizată ca screening în timpul observației clinice, precum și pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

Dacă există informații insuficiente și prezența altor boli ale uterului, este indicată computer sau difuzie ponderată.

În cazul hiperplaziei endometriale, este necesar să se excludă cancerul de uter și ovare.

Tratament

Scopul terapiei este de a opri sângerarea uterină și de a preveni dezvoltarea cancerului endometrial.

La femeile aflate în pre și postmenopauză este indicată histerectomia (înlăturarea). Problema extirparei ovarelor se decide individual, deși este indicat să se efectueze ooforectomie, mai ales la pacienții vârstnici. Acest lucru reduce semnificativ riscul de cancer ovarian mai târziu în viață.

Operația este necesară din cauza riscului ridicat de a dezvolta cancer uterin. Este de preferat metoda laparoscopică, în care nu există o incizie mare, țesuturile din jur sunt puțin rănite, iar perioada de recuperare este mult mai scurtă decât în ​​cazul intervențiilor chirurgicale convenționale. Ganglionii limfatici nu sunt îndepărtați.

Terapia hormonală

La pacienții tineri, sângerarea este oprită prin chiuretaj și apoi se prescrie terapia hormonală. În același timp, o femeie ar trebui să fie conștientă de riscul ridicat de cancer uterin, chiar dacă sunt respectate toate recomandările pentru tratamentul medicamentos. Dacă nu mai este planificat să ai un copil, cea mai bună opțiune este să faci o histerectomie.

Tratamentul hormonal al hiperplaziei endometriale atipice se efectuează folosind trei grupuri de medicamente:

• gestageni (medroxiprogesteron);
• antigonadotropine (gestrinonă);
• agonişti ai factorilor de eliberare a gonadotropinei (goserelină, buserelină).

Pentru introducerea progesteronului în organism, cel mai eficient dispozitiv intrauterin este „”. Puteți lua aceste medicamente și sub formă de tablete.

Dacă hiperplazia atipică este combinată cu patologia ovariană, terapia hormonală este practic ineficientă.

La 2 luni de la începerea tratamentului hormonal, se prescrie chiuretaj sub control histeroscopic. Aceeași procedură se efectuează după terminarea tratamentului. Durata cursului este de 6 luni, iar la utilizarea formelor de depozit de Buserelin, Goserelin sau Triptorelin sunt necesare doar 3 injecții cu un interval de 28 de zile. Scopul luării și criteriul pentru eficacitatea medicamentelor hormonale este atrofia (subțierea) endometrului și a stratului său glandular.

Recidivele hiperplaziei după terapia hormonală apar destul de des: la 14% dintre pacienții cu sistemul Mirena instalat și la 30% la administrarea gestagenelor sub formă de tablete. Prin urmare, astfel de pacienți necesită observație pe termen lung.

Dispozitiv intrauterin "Mirena"

După obținerea efectului, începe a doua etapă a tratamentului - reabilitare pentru a restabili ciclul menstrual și funcția reproductivă. Pentru a face acest lucru, femeii i se prescriu contraceptive combinate timp de șase luni. După aceasta, chiuretajul separat cu histeroscopie este din nou necesar.

După finalizarea terapiei hormonale, este necesar să se monitorizeze constant ovulația. Cu ciclurile anovulatorii, riscul de recidivă a bolii este foarte mare. Ovulația poate fi determinată folosind teste speciale, precum și o metodă simplă de măsurare a temperaturii rectale. Pentru anovulația la femeile tinere se recomandă stimularea acestuia cu Clomifen, iar dacă acest medicament este ineficient pe fondul sindromului, este necesară intervenția chirurgicală.

După finalizarea completă a tuturor etapelor de tratament, controlul se efectuează după 3 și 6 luni. Se efectuează un examen citologic al aspiratului din uter și o ecografie, iar după 6 luni se efectuează și chiuretaj sub controlul histeroscopiei.

Încetarea completă a menstruației după tratamentul hormonal la femeile aflate în premenopauză este un semn bun. Observația clinică se efectuează încă 1-2 ani, făcându-se în mod regulat ecografie și examinând aspirația din cavitatea uterină. Dacă sângerarea neregulată revine, femeia trebuie să consulte imediat un medic, deoarece acesta este un semn al unei recidive a bolii.

Interventie chirurgicala

Recurența hiperplaziei atipice la femeile tinere necesită îndepărtarea (extirparea) uterului. Dacă boala revine la o pacientă în pre- sau postmenopauză, sfera operației este extinsă la panhisterectomie (îndepărtarea uterului și a anexelor).

Una dintre metodele moderne de tratament care poate fi utilizată este rezecția endometrului transcervical, adică îndepărtarea stratului interior al uterului prin canalul cervical.

În cazuri extrem de rare, în loc de îndepărtarea uterului, se efectuează ablația endometrială. Acest lucru este posibil numai dacă există riscul unei intervenții chirurgicale majore pentru viață. Chiar și un endoscopist cu experiență nu poate garanta îndepărtarea completă a țesutului atipic din cavitatea uterină, care poate provoca cancer endometrial.

În plus, după o astfel de operație, se formează aderențe în cavitatea uterină, care interferează cu observarea ulterioară a pacientului. Conceperea și purtarea unei sarcini după ablația endometrială este extrem de problematică. Prin urmare, medicii ginecologi de frunte din Rusia și țările străine nu recomandă o astfel de intervenție.

Dacă o femeie decide să rămână însărcinată după tratamentul pentru hiperplazie, este necesar să se obțină cel puțin o probă de biopsie care să confirme regresia bolii. Apoi ar trebui să consulte un specialist în fertilitate pentru un plan de sarcină și un plan de urmărire. Optim pentru astfel de pacienti este.

Metode tradiționale

Hiperplazia atipică este o afecțiune precanceroasă care este cel mai bine tratată prin intervenție chirurgicală. Luarea numai a remediilor pe bază de plante în acest caz este complet ineficientă și poate duce la progresia rapidă a bolii.

Plantele medicinale pot fi folosite doar ca adaos la terapia hormonală:

• Borovaya uter - luați 1 lingură. o lingură de frunze la 500 ml apă, se încălzește într-o baie de apă timp de 15 minute, se răcește, se strecoară și se bea în mai multe doze pe stomacul gol;
• sfeclă crudă - luați 50-100 ml de suc pe zi;
• scoarță de viburn - 1 lingură. lingura într-un pahar cu apă, fierbe și bea pe tot parcursul zilei;
• frunze de urzică - se prepara într-o baie de apă (2 linguri pe pahar de apă), se iau pe tot parcursul zilei.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de hiperplazie endometrială, trebuie să urmați următoarele reguli:

• folosiți pentru terapia de substituție hormonală după menopauză nu estrogenii în forma lor pură, ci combinația lor cu gestageni;
• pentru menstruație neregulată, luați contraceptive orale combinate, conform prescripției medicului dumneavoastră;
• reduce greutatea;
• Dacă apar sângerări neregulate peste vârsta de 35 de ani, consultați imediat un medic ginecolog.

Cu alegerea corectă a tratamentului, prognosticul pentru hiperplazia atipică este favorabil: la majoritatea pacienților, dezvoltarea cancerului uterin poate fi prevenită. Cele mai bune rezultate pe termen lung sunt înregistrate după îndepărtarea uterului.

Limfadenopatie- marirea ganglionilor limfatici in boli infectioase, sistemice non-tumorale si oncologice sau procese inflamatorii locale. În timpul procesului inflamator în regiunea orofacială, ganglionii limfatici submandibulari, parotidieni, lingualii, preglotici, precum și superficiali (mai târziu cervicali profundi) se pot mări.

Hiperplazia reactivă a ganglionilor limfatici- hiperplazia țesutului limfoid al ganglionilor limfatici în timpul unui răspuns imun. Se dezvoltă în ganglionii limfatici care drenează focarul inflamator și cresc în dimensiune la 2 cm sau mai mult și au o consistență moale-elastică. Tipuri de hiperplazie reactivă: hiperplazie foliculară (zone B), hiperplazie paracorticală (zone T), hiperplazie sinus-histiocitară (histiocitoză sinusală reactivă). În practica stomatologilor, formele regionale de hiperplazie a ganglionilor limfatici cervicali și leziunile inflamatorii ale acestora din urmă în prezența unui proces infecțios în cavitatea bucală, sistemul dentar, organele și țesuturile moi ale gâtului sunt mai frecvente.

Variante clinice și morfologice speciale ale limfadenopatiei/hiperplaziei: boala Castleman (Morbus Castleman, hiperplazie angiofoliculară), boala Rosai-Dorfman (histiocitoză sinusală cu limfadenopatie masivă); dermatopat

limfadenopatie cerească (limfadenită dermatopatică).

Clasificarea clinică și morfologică a limfadenitei: limfadenită acută, adenoflegmon; limfadenită necrozantă Kikuchi-Fujimoto; limfadenita cronica (nespecifica si specifica), limfadenita/limfadenopatia in infectii virale, bacteriene, micotice si protozoare.

Introducerea microorganismelor piogene în ganglionul limfatic poate provoca topirea purulentă a țesutului ganglionar cu implicarea țesutului perinodular în proces. (adenoflegmon). Concept "limfadenita cronica" nu a fost încă definit clar. Se crede că manifestările sale microscopice sunt în primul rând atrofia țesutului limfoid și scleroza.

Leziuni ale ganglionilor limfatici cervicali în tuberculoză este o consecință a diseminării limfogene a micobacteriilor din elemente ale complexului primar de tuberculoză pulmonară sau diseminare hematogenă (în tuberculoza hematogenă).

Leziuni ale ganglionilor limfatici cervicali cu sifilis, dacă șancrul primar este localizat pe membrana mucoasă a gurii sau a buzelor, este tipic pentru ganglionii limfatici submandibulari. Manifestările morfologice tipice ale limfadenitei sifilitice sunt vasculita și infiltrarea difuză a tuturor zonelor ganglionului limfatic.

celule plasmatice, hiperplazie a foliculilor limfoizi cu scăderea numărului de limfocite în zona paracorticală, histiocitoză sinusală, apariția celulelor epitelioide și a celulelor Pirogov-Langhans în cordoanele pulpe.

boala zgârieturilor de pisică (felinoză), cauzate de o bacterie a genului Bartonella, caracterizată prin hiperplazie foliculară și proliferare a celulelor B monocitoide. Ulterior, în acumulările acestor celule, de obicei în apropierea centrului germinativ sau a sinusului subcapsular, apar mici focare de necroză în care se acumulează granulocite neutrofile, care apoi se dezintegrează. Aceste zone cresc în dimensiune, numărul de leucocite crește și histiocite se acumulează în jurul leziunilor. Aceasta duce la formarea unei imagini caracteristice granulomatoza abcesului.

Limfadenopatie în infecția cu HIV(vezi capitolul 7, 19). La debutul bolii, din cauza hiperplaziei foliculo-paracorticale, apare o creștere a tuturor grupelor de ganglioni limfatici. (limfadenopatie generalizată ca manifestare a stadiului hiperplazic al modificărilor țesutului limfoid). Examenul morfologic relevă subțierea sau distrugerea învelișului foliculilor limfoizi; acesta din urmă arată ca „mâncat de molii” (datorită dispariției focale a limfocitelor); este posibilă și o creștere a numărului de plasmocite în țesutul ganglionului limfatic, proliferarea și umflarea endoteliului vascular. La sfârșitul infecției cu HIV (stadiul SIDA) se observă atrofia ganglionilor limfatici (stadiul involutiv al modificărilor țesutului limfoid). Pe măsură ce infecția cu HIV progresează, numărul de foliculi scade și zona paracorticală se subțiază din cauza scăderii nivelului de limfocite. Între foliculi crește numărul de forme blastice de celule limfoide, plasmocite și macrofage. Dezvoltarea histiocitozei sinusurilor și expunerea stromei reticulare sunt caracteristice. Se dezvoltă adesea fibroza difuză.