Dimensiunea și greutatea unei glande tiroide normale. Tulburări funcționale ale glandei tiroide

Am vorbit despre motivul pentru care este util să efectuați examinări regulate ale tiroidei folosind ultrasunete. După aceea, multe scrisori au venit la poștă cu întrebări despre ce ar trebui să fie glanda tiroidă.

Prin urmare, am decis să scriu un articol separat, astfel încât toată lumea să se poată familiariza cu informațiile.

Glanda tiroida este un organ situat in gat, in fata, sub laringe. Are forma unui fluture și este format din doi lobi simetrici și un istm. Deoarece glanda este situată direct sub piele, deviațiile în structura sau structura sa pot fi detectate în timpul examinării inițiale de către un endocrinolog prin palpare.

Glanda tiroidă cu volum normal nu este palpabilă în majoritatea cazurilor, cu excepția cazurilor în care există subțiere excesivă sau structura anatomică gâtul pacientului permite acest lucru.

Cu toate acestea, cu o creștere vizibilă a dimensiunii glandei la palpare, este ușor de determinat:

• forma organului, dimensiunea și simetria lobilor acestuia, volumul total;
• mobilitatea și localizarea glandei;
• densitatea și consistența țesutului glandelor;
• prezența nodurilor și a formațiunilor ocupatoare de spațiu.

Din păcate, manipularea nu permite identificarea formațiunilor menținând sau reducând dimensiunea normală a organului, prin urmare metoda principală pentru diagnosticarea fiabilă a stării glandei tiroide este ultrasunetele.

La ecografie glanda tiroida este definit ca un organ rotund, care amintește vag de forma unui fluture, cu lobi simetrici și o structură uniformă.

• Volumul glandei: la femei - de la 15 la 20 cm3, la bărbați - de la 18 la 25 cm3.
• Dimensiunile lobilor glandei: lungime – 2,5–6 cm, lățime – 1,0–1,8 cm, grosime – 1,5–2,0 cm.
• Grosimea istmului: de la 4 la 8 mm.
• Glande paratiroide cu diametrul de 2–8 mm, de la 2 la 8 unități.

În diferite surse medicale, limitele parametrilor normali pentru dimensiunea lobilor și volumul organului variază. Studiile în rândul populației au arătat că valorile medii ale normelor sunt relative - de exemplu, populația regiunilor cu deficit constant de iod diferă schimbare generală dimensiunea glandei tiroide crește, iar aceasta nu este o patologie.

Adesea există asimetrie a organului - lobul drept de obicei mai mare decât stânga, dar se întâmplă și invers - ca trăsătură individuală a corpului. Au fost cazuri când oameni sanatosi unul dintre lobi era subdezvoltat sau complet absent.

Diferența de volum al glandei tiroide la bărbați și femei nu este asociată cu sexul, ci cu diferențe între indicatorii fizici și fiziologici ai corpului.

Dimensiunea normală a tiroidei

Deși femeile întâmpină unele fluctuații ale datelor cu ultrasunete tiroidiene în timpul ciclului menstrual, atunci când efectuează o examinare, specialiștii țin cont în primul rând de vârsta și greutatea pacientului. La adulți, dimensiunea normală a glandei tiroide poate varia în:

• greutate până la 40 kg – până la 12,3 cm3;
• 41–50 kg – până la 15,5 cm3;
• 51–60 kg – până la 18,7 cm3;
• 61–70 kg – până la 22 cm3;
• 71–80 kg – până la 25 cm3;
• 81–90 kg – până la 28,4 cm3;
• 91–100 kg – până la 32 cm3;
• 101–110 kg – până la 35 cm3.

După cum arată datele din listă, conceptul de normal pentru o persoană sănătoasă este foarte relativ și adesea depășește indicatorii medii. În plus, este permisă depășirea acestor standarde cu 1 cm3 sau mai mult, cu condiția ca funcția glandei tiroide să nu fie afectată.

Există, de asemenea, cazuri cunoscute de subdezvoltare individuală (hipoplazie) a unui organ, menținând în același timp funcționalitatea deplină a acestuia.

La aproximativ 1/6 din populație, glanda tiroidă are un lob piramidal - un suplimentar unitate structurală cu o bază în mijlocul istmului – care este și una dintre opțiuni normă individuală. Specialiștii din sălile de diagnostic observă periodic absența unui istm între lobii organului la unii pacienți.

Pentru a identifica modificări patologice este necesară o analiză cuprinzătoare a datelor cu ultrasunete tiroidiene:

• Contururile glandei - organ sănătos are contururi clare, uniforme, modificări în care indică dezvoltarea procesului inflamator.
• Structura - tesutul glandular omogen este un indicator al normei si are o granularitate caracteristica. Odată cu dezvoltarea sistemului imunitar boli inflamatorii– tiroidita autoimună, difuză gușă toxică– structura devine eterogenă. Uneori, la persoanele în vârstă sănătoase apare o structură eterogenă a țesutului glandular grupe de vârstă la producția crescută anticorpi la anumite enzime ale celulelor tiroidiene.
• Ecogenitatea este o anumită valoare a răspunsului acustic global, caracteristică țesutului studiat. Ecogenitatea ar trebui să fie normală, adică respectă indicatorii standard pentru acest organism. Dacă ecogenitatea este redusă, medicul poate suspecta dezvoltarea unui proces inflamator. Ecogenitatea crescută poate indica inflamație acută sau dezvoltarea unor modificări patologice.
• Focurile de modificări sunt zone caracterizate printr-o scădere (hipoecogenitate), absență (anecoicitate) sau creștere (hiperechogenitate) a răspunsului acustic al ultrasunetelor. Astfel de formațiuni nu ar trebui să existe în mod normal, deși prezența unor zone anechoice mici, de până la 4 mm - foliculi unici lărgiți de țesut glandular - este permisă. Focarele patologice identificate în structura țesutului sunt nodulii tiroidieni. Nodurile pot fi simple sau multiple. Nodurile mici unice (1–3 mm) de obicei nu pot fi tratate și adesea dispar de la sine în timp. Formațiunile mai mari de 3 mm, de regulă, necesită clarificarea diagnosticului.
• Starea ganglionilor limfatici - aceștia din urmă ar trebui să aibă contururi clare, uniforme, absența chisturilor și mărime normală(nu mărit).

Ce arată o ecografie a glandei tiroide?

Nodurile coloidale- formațiuni care sunt foliculi supra-creșteți. Acestea sunt leziuni benigne care aproape niciodată nu degenerează în tumori maligne.

Adenom – tumoră benignă supuse extirparei chirurgicale. Prezența unei capsule fibroase permite diferențierea acesteia de alte patologii. Se dezvoltă odată cu vârsta, mai ales la femei.

Chist- formatie umpluta cu lichid. De obicei, supus observării.

Cancer tiroidian– un singur nod periculos, care nu are limite clare și coajă. Se caracterizează printr-o creștere rapidă și trebuie îndepărtată imediat împreună cu ganglionii limfatici.

Dacă este detectat un neoplasm, pacientul suferă cercetări suplimentare– Dopplerografie sau elastografie, pentru a evalua modificările intensității fluxului sanguin în vasele organului, precum și structura celular-tisulară a formațiunilor existente. Dacă este necesar, se efectuează o biopsie prin puncție analiza histologică sub supraveghere cu ultrasunete.

Gușă toxică difuză– o boală manifestată prin creșterea volumului glandei și eterogenitatea structurii acesteia datorită formării mai multor ganglioni.

Boli inflamatorii (tiroidita)– se face distincția între tiroidita acută și subacută de origine infecțioasă și virală, care apar ca complicații după amigdalite, bronșite, pneumonii, ARVI; tiroidita fibroasă - inflamația țesutului ca urmare a proliferării abundente a componentei sale fibroase; autoimună tiroidita cronică– capacitatea organismului de a percepe celulele tiroidiene ca fiind străine, rezultând un proces inflamator.

Gușa tiroidiană– creşterea în volum datorită proliferării tisulare. Gusa eutiroidiana nu afecteaza functia organului; gusa hipotiroidiana si hipertiroidiana sunt asociate cu disfunctii corespunzatoare. Dezvoltare posibilă gușă endemicăîn rândul populaţiei zonelor cu continut redus iod în mediu inconjurator, precum și o oarecare hipertrofie a glandei tiroide în timpul sarcinii.

Hipoplazia glandei tiroide– subdezvoltarea congenitală a unui organ din cauza tulburărilor endocrine în timpul sarcinii mamei sau a unui aport insuficient de iod în organism.

Atrofia tiroidiană– o scădere a dimensiunii sale ca urmare a înlocuirii treptate a țesutului glandular cu țesut conjunctiv, combinată cu dezvoltarea hipotiroidismului, necesitând constant terapie de substituție.

Astfel, la setare diagnostic precis rezultatele endocrinologului examenul cu ultrasunete(ultrasunete) sunt analizate împreună cu alți indicatori ai stării de sănătate a pacientului. Combinația de plângeri, simptome individuale, bunăstare generală, analize de sânge și date de diagnostic funcționale permite medicului să determine limitele individuale ale normalității și patologiei și să aleagă mijloacele optime de tratare a pacientului.

Dragi cititori, dacă aveți întrebări, adresați-le în comentarii, voi încerca să le răspund în detaliu.

Introducere

Glanda tiroida, o glanda endocrina, asemanatoare ca forma unui fluture, este un organ unic.

Medicii-filozofii antici l-au asociat cu focul, subliniind astfel importanța lui pentru organism. De dimensiuni foarte mici, nu mai mult de 18 ml la femei și 25 ml la bărbați, este implicat în aproape toate procesele vieții. Fără el, funcționarea corpului uman este imposibilă. Creșterea și dezvoltarea, procesele metabolice, respirația, digestia... Încălcarea glandei tiroide creează multe probleme în funcționarea tuturor sistemelor corpului.

În ultimii ani, numărul persoanelor cu afecțiuni identificate ale glandei tiroide a crescut brusc: gușă difuză și nodulară, boala Graves, tiroidita autoimună și cancer. Există suficiente motive pentru statisticile dezamăgitoare: deteriorarea condițiilor de mediu, scăderea apărării imune a organismului uman, deficiența de iod, lipsa unei prevenții medicale planificate, alimentația dezechilibrată, stresul ca factor provocator. În prezent, bolile tiroidiene sunt lideri în lista bolilor sistemului endocrin.

S-au scris destul de multe despre tratamentul și prevenirea bolilor tiroidiene; pe internet puteți găsi sfaturi și recomandări pentru combaterea bolii. Cu toate acestea, trebuie amintit că tratamentul, selecția și prescrierea medicamentelor trebuie efectuate de un specialist - un endocrinolog. Și înainte de a începe să utilizați orice metodă de tratament, trebuie să consultați un medic.

În această carte, vom vorbi despre trăsăturile structurale ale glandei tiroide, funcțiile sale, bolile acestui organ vital, vom oferi sfaturi utile și vom vorbi despre metode de examinare și tratare a bolilor tiroidiene.

Capitolul 1 Glanda tiroida

„Fluturele” zboară la iod, fără el nu poate zbura!

Glanda tiroidă și funcțiile sale

Glanda tiroidă este o glandă a sistemului endocrin care stochează iod și produce hormoni care conțin iod: tiroxinaȘi triiodotironina, care sunt implicate în reglarea metabolismului și a creșterii celulelor individuale, precum și a corpului în ansamblu.

Glanda, împreună cu alte organe ale sistemului endocrin, își îndeplinește funcția principală: menținerea constantă a mediului intern al organismului, necesară pentru funcționarea sa normală.

Glanda tiroidă este situată sub cartilajul tiroidian și are forma unui fluture (vezi Fig. 1).

Orez. 1. Forma glandei tiroide poate fi comparată cu litera „H” sau cu un fluture.

Fapt interesant:

O scurtă descriere morfologică a glandei tiroide în secolul al II-lea. î.Hr e. dat de Galen. El a considerat-o parte a aparatului vocal.

Vesalius și-a continuat studiul glandei tiroide.

Iar numele acestui organ a fost dat de Barton în 1656. El a pornit de la forma și scopul ei: ea, ca un scut, protejează organele situate pe gât.

King a formulat conceptul funcției de secreție internă îndeplinită de glanda tiroidă.

Carling a descris mai târziu cretinismul la persoanele fără glanda tiroidă.

Glanda este formată din doi lobi și un istm. Istmul este o parte a țesutului glandei tiroide care leagă dreapta și lobul stâng. Este situat la nivelul celui de-al doilea sau al treilea inel al traheei.

Lobii laterali acoperă traheea și sunt atașați de aceasta țesut conjunctiv.

Un lob suplimentar, piramidal, se poate extinde de la istm sau unul dintre lobi. Este un proces lung care ajunge la partea superioară cartilajul tiroidian sau osul hioid.

Cota suplimentară nu este considerată o abatere, ci este o caracteristică individuală a corpului (vezi Fig. 2).

Glanda tiroidă este situată în treimea mijlocie gât. Treceți mâna peste gât și veți găsi cartilaj dens care se mișcă atunci când înghiți. Acesta este cartilajul tiroidian. La bărbați este mai mare decât la femei și se numește mărul lui Adam.

Orez. 2. Părțile inferioare ale glandei tiroide sunt scurte și late, iar părțile superioare sunt înalte, înguste și ușor divergente

Cartilajul tiroidian acoperă oarecum glanda tiroidă, polul ei superior ajunge la ea. Și-a primit numele de la funcțiile sale: servește drept scut și acoperă organe importante aflate pe gât.

Principalele caracteristici ale glandei: greutatea, înălțimea și lățimea lobilor, volumul.

Glanda tiroidă a unui adult cântărește în medie 20-40 g, iar la un nou-născut cântărește doar 2-3 g.

În mod normal, înălțimea și lățimea lobilor tiroidieni sunt de 3–4 și, respectiv, 1–2 cm, iar lățimea este de 7–11 cm.

Pentru a înțelege dacă glanda tiroidă este mărită, medicul o palpează (simte) și compară dimensiunea fiecărei părți a acesteia cu dimensiunea falangei terminale a unghiei a degetului mare de pe mâna pacientului. În mod normal, dimensiunile lor ar trebui să fie aceleași.

Privește-ți degetele și vei înțelege ce dimensiune ar trebui să aibă glanda tiroidă (vezi Fig. 3).

Orez. 3. Falanga unghiei a degetului mare

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) distinge trei grade de mărime a tiroidei, pe care medicul le evaluează în timpul examinării și palpării (Tabelul 1).

tabelul 1

Gradele dimensiunii tiroidei

Dacă se detectează gușă, ar trebui să înțelegeți care este volumul glandei tiroide. Acest lucru este important pentru planificarea și monitorizarea ulterioară a tratamentului.

Volumul este principalul indicator al dimensiunii glandei tiroide.

În mod normal, este de până la 18 ml la femei și până la 25 ml la bărbați.

Volumul glandei tiroide este calculat folosind o formulă specială în timpul examinării cu ultrasunete (ultrasunete).

Glanda tiroidă „constă” din foliculi. Foliculii sunt comunități de tirocite (celule tiroidiene), acestea sunt formațiuni goale închise de diferite forme. Pereții lor sunt formați din celule care produc coloid, un lichid gros, mucos, gălbui.

Cei mai mici foliculi au un diametru de la 0,03 la 0,1 mm, iar dimensiunea lor medie este de 0,15 mm. Cei mai mari foliculi pot fi observați cu ochiul liber pe o secțiune transversală a glandei tiroide.

Hormonii tiroidieni

Glanda tiroida este o glanda endocrina. Funcția sa principală este producerea de hormoni, care conțin iod, fără de care funcționarea normală a organismului este imposibilă (Fig. 4).

Hormonii tiroidieni controlează metabolismul, procesele de maturare a țesuturilor și organelor și activează activitatea mentală. Ele sunt necesare pentru creșterea activă, formarea oaselor scheletice, iar la femei - pentru dezvoltarea glandelor mamare.

Termenul „hormon” tradus din greacă înseamnă „excita”, „încurajează”. A fost introdus în practica medicală de Bayliss și Starling. Tiroxina a fost descoperită de americanul E. Kendall în 1914, iar în 1927 C. Garrington a sintetizat-o pentru prima dată. Când producția de hormoni tiroidieni scade în copilărie, creșterea organismului se oprește. În acest caz, trebuie să consultați imediat un medic!

După cum am menționat deja, glanda tiroidă produce hormoni tiroidieni: tiroxina și triiodotironina.

Tiroxina este numită și T4 deoarece conține patru atomi de iod. În sângele și țesuturile corpului uman, hormonul T4 este transformat în hormonul T3 - triiodotironina, care poartă trei atomi de iod.

Inițial, glanda tiroidă produce 70% T4 și 30% T3, dar cea mai mare parte a T3 se formează în timpul defalcării T4 în organism.

Efectul biologic al hormonilor se realizează astfel: hormonul se atașează de receptor și, conectându-se cu acesta, declanșează o serie de reacții deja în celula organului.

Deoarece hormonii tiroidieni sunt responsabili pentru dezvoltarea organismului, metabolismul adecvat și energia, receptorii sunt peste tot: în creier și în toate țesuturile corpului uman.

Funcțiile hormonilor tiroidieni sunt următoarele:

Creșterea intensității reacțiilor oxidative în celule;

Orez. 4. Funcția principală a glandei tiroide este producerea de hormoni, fără de care funcționarea normală a organismului este imposibilă.

Ele influențează procesele care au loc în mitocondrii și membrana celulară;

Sprijină excitabilitatea hormonală a centrilor nervoși principali;

Participa la functionare normala mușchiul inimii;

Asigură funcționarea sistemului imunitar: stimulează formarea limfocitelor T responsabile de combaterea infecțiilor.

Glanda tiroidă este alimentată activ cu sânge; are o mulțime de vase de sânge.

Aportul de sânge activ este asigurat de patru artere principale. Cele două artere tiroidiene superioare provin din

carotida externă, iar cele două inferioare – din regiunea tiroido-cervicală arterele subclaviere.

Ieșirea sângelui din glandă are loc prin vene pereche. Este de 4–6 ml/min/g și este puțin mai mare decât fluxul de sânge în rinichi și creier.

Anterior, alimentarea activă cu sânge a glandei tiroide a creat dificultăți la efectuarea unei intervenții chirurgicale pe acest organ. Chirurgul Theodor Kocher a dezvoltat abordări sigure pentru chirurgia tiroidiană, pentru care a primit Premiul Nobel. Și cunoștințele despre particularitățile alimentării cu sânge a glandei tiroide l-au ajutat să dezvolte anumite tactici chirurgicale.

Este format din doi lobi și un istm și este situat în fața laringelui. Masa glandei tiroide este de 30 g.

Principala unitate structurală și funcțională a glandei sunt foliculii - cavități rotunjite, al căror perete este format dintr-un rând de celule epiteliale cuboidale. Foliculii sunt umpluți cu coloizi și conțin hormoni tiroxinaȘi triiodotironina, care sunt legate de proteina tiroglobulina. În spațiul interfolicular există celule C care produc hormonul tirocalcitonina. Glanda este bogat alimentată cu sânge și vase limfatice. Cantitatea de apă care curge prin glanda tiroidă în 1 minut este de 3-7 ori mai mare decât masa glandei însăși.

Biosinteza tiroxinei și triiodotironinei se efectuează datorită iodării aminoacidului tirozină, prin urmare, în glanda tiroidă are loc absorbția activă a iodului. Conținutul de iod din foliculi este de 30 de ori mai mare decât concentrația acestuia în sânge, iar odată cu hiperfuncția glandei tiroide, acest raport devine și mai mare. Absorbția iodului are loc prin transport activ. După combinarea tirozinei, care face parte din tiroglobulina, cu iodul atomic, se formează monoiodotirozina și diiodotirozina. Prin combinarea a două molecule de diiodotirozină, se formează tetraiodotironina sau tiroxina; condensarea mono- și diiodotirozină duce la formarea triiodotironinei. Ulterior, ca urmare a acțiunii proteazelor care descompun tiroglobulina, hormonii activi sunt eliberați în sânge.

Activitatea tiroxinei este de câteva ori mai mică decât cea a triiodotironinei, dar conținutul de tiroxină din sânge este de aproximativ 20 de ori mai mare decât triiodotironina. Tiroxina, atunci când este deiodată, poate fi transformată în triiodotironină. Pe baza acestor fapte, se presupune că principalul hormon tiroidian este triiodotironina, iar tiroxina funcționează ca precursor.

Sinteza hormonilor este indisolubil legată de aportul de iod în organism. Dacă există o deficiență de iod în apă și sol din regiunea de reședință, există, de asemenea, puțin iod în produsele alimentare de origine vegetală și animală. În acest caz, pentru a asigura o sinteza suficientă a hormonului, glanda tiroidă a copiilor și adulților crește în dimensiune, uneori foarte semnificativ, adică. apare gusa. Creșterea poate fi nu numai compensatorie, ci și patologică, se numește gușă endemică. Lipsa iodului din dietă este cel mai bine compensată de alge marine și alte fructe de mare, sare iodată, sare de masă apă minerală care contine iod, produse de patiserie cu suplimente de iod. Cu toate acestea, aportul excesiv de iod în organism exercită o presiune asupra glandei tiroide și poate duce la consecințe grave.

Hormonii tiroidieni

Efectele tiroxinei și triiodotironinei

De bază:

• activează aparatul genetic al celulei, stimulează metabolismul, consumul de oxigen și intensitatea proceselor oxidative

Metabolic:

• metabolismul proteic: stimulează sinteza proteinelor, dar când nivelul hormonilor depășește norma, predomină catabolismul;
• metabolismul grăsimilor: stimulează lipoliza;
• metabolismul carbohidraților: în timpul supraproducției, glicogenoliza este stimulată, nivelul glucozei din sânge crește, este activată intrarea acesteia în celule, este activată insulinaza hepatică

Funcţional:

• asigura dezvoltarea si diferentierea tesuturilor, in special nervoase;
• intensifică efectele sistemului nervos simpatic prin creșterea numărului de receptori adrenergici și inhibarea monoaminoxidazei;
• efectele prosimpatice se manifestă prin creșterea frecvenței cardiace, a volumului sistolic, a tensiunii arteriale, a frecvenței respiratorii, a motilității intestinale, a excitabilității sistemului nervos central și a temperaturii corpului crescute.

Manifestări ale modificărilor producției de tiroxină și triiodotironină

Caracteristici comparative ale producției insuficiente de somatotropină și tiroxină

Efectul hormonilor tiroidieni asupra funcțiilor corpului

Efectul caracteristic al hormonilor tiroidieni (tiroxina si triiodotironina) este de a creste metabolismul energetic. Introducerea este întotdeauna însoțită de o creștere a consumului de oxigen, iar îndepărtarea glandei tiroide este întotdeauna însoțită de o scădere. Când hormonul este administrat, metabolismul crește, cantitatea de energie eliberată crește și temperatura corpului crește.

Tiroxina crește consumul. Scăderea în greutate și consumul tisular intensiv de glucoză din sânge apar. Pierderea de glucoză din sânge este compensată de reumplerea acestuia din cauza descompunerii crescute a glicogenului în ficat și mușchi. Rezervele de lipide din ficat sunt reduse, iar cantitatea de colesterol din sânge scade. Excreția de apă, calciu și fosfor din organism crește.

Hormonii tiroidieni provoacă o excitabilitate crescută, iritabilitate, insomnie și dezechilibru emoțional.

Tiroxina mărește volumul minutelor de sânge și ritmul cardiac. Hormonul tiroidian este necesar pentru ovulație, ajută la menținerea sarcinii și reglează funcția glandelor mamare.

Creșterea și dezvoltarea organismului este, de asemenea, reglementată de glanda tiroidă: o scădere a funcției acesteia determină oprirea creșterii. Hormonul tiroidian stimulează hematopoieza, crește secrețiile gastrice și intestinale și secreția de lapte.

Pe lângă hormonii care conțin iod, glanda tiroidă produce tirocalcitonina, reducerea nivelului de calciu din sânge. Tirocalcitonina este un antagonist al hormonului paratiroidian al glandelor paratiroide. Calcitonina tiroidiană acționează asupra țesutului osos, îmbunătățește activitatea osteoblastelor și procesul de mineralizare. În rinichi și intestine, hormonul inhibă reabsorbția calciului și stimulează reabsorbția fosfaților. Implementarea acestor efecte duce la hipocalcemie.

Hiper- și hipofuncție a glandei

Hiperfuncție (hipertiroidism) provoacă o boală numită boala lui Graves. Principalele simptome ale bolii: gușă, ochi bombați, metabolism crescut, ritm cardiac, transpirație crescută, activitate motorie(agitare), iritabilitate (dispozitiv, schimbări rapide de dispoziție, instabilitate emoțională), oboseală. O gușă se formează din cauza măririi difuze a glandei tiroide. Tratamentele sunt acum atât de eficiente încât cazurile severe ale bolii sunt destul de rare.

Hipofuncţie (hipotiroidism) boala tiroidiană, care apare la o vârstă fragedă, până la 3-4 ani, provoacă dezvoltarea simptomelor cretinism. Copiii care suferă de cretinism au întârzieri în dezvoltarea fizică și psihică. Simptome ale bolii: statură pitică și proporții anormale ale corpului, o punte largă și adânc scufundată a nasului, ochi larg distanțați, o gură deschisă și o limbă care iese constant, deoarece nu se potrivește în gură, membre scurte și curbate, o expresia facială plictisitoare. Speranța de viață a unor astfel de oameni nu depășește de obicei 30-40 de ani. În primele 2-3 luni de viață, ulterior normal dezvoltare mentală. Dacă tratamentul începe la vârsta de un an, atunci 40% dintre copiii expuși acestei boli rămân la un nivel foarte scăzut de dezvoltare mentală.

Hipofuncția glandei tiroide la adulți duce la o boală numită mixedem, sau umflarea mucoasei. Cu această boală, intensitatea scade procesele metabolice(cu 15-40%), temperatura corpului, pulsul devine mai puțin frecvent, tensiunea arterială scade, apare umflarea, părul cade, unghiile se rupe, fața devine palidă, lipsită de viață și ca o mască. Pacienții se caracterizează prin încetineală, somnolență, memorie proastă. Mixedemul este o boală progresivă lent care, dacă este lăsată netratată, duce la dizabilitate completă.

Reglarea funcției tiroidei

Un regulator specific al activității glandei tiroide este iodul, hormonul tiroidian însuși și TSH ( Hormon de stimulare a tiroidei). Iodul în doze mici crește secreția de TSH, iar în doze mari o deprimă. Glanda tiroidă se află sub controlul sistemului nervos central. Astfel de Produse alimentare, precum varza, rutabaga, napii, inhibă funcția glandei tiroide. Producția de tiroxină și triiodotironină crește brusc în condiții de excitare emoțională prelungită. De asemenea, se observă că secreția acestor hormoni se accelerează odată cu scăderea temperaturii corpului.

Manifestări ale tulburărilor endocrine ale funcției tiroidiene

La crestere activitate functionala glanda tiroidă și producția în exces de hormoni tiroidieni, apare o afecțiune hipertiroidism (hipertiroidism), caracterizată printr-o creștere a nivelului de hormoni tiroidieni din sânge. Manifestările acestei afecțiuni se explică prin efectele hormonilor tiroidieni în concentrații crescute. Astfel, din cauza creșterii metabolismului bazal (hipermetabolism), pacienții experimentează crestere usoara temperatura corpului (hipertermie). Greutatea corporală scade în ciuda păstrării sau apetit crescut. Această afecțiune se manifestă printr-o creștere a cererii de oxigen, tahicardie, creșterea contractilității miocardice, creșterea tensiunii arteriale sistolice și creșterea ventilației. Activitatea ATP crește, crește numărul de receptori β-adrenergici, se dezvoltă transpirație și intoleranță la căldură. Excitabilitate crescută și labilitate emoțională, pot apărea tremor la nivelul membrelor și alte modificări ale corpului.

Creșterea formării și secreției de hormoni tiroidieni poate fi cauzată de o serie de factori, a căror identificare corectă determină alegerea metodei de corectare a funcției tiroidiene. Printre aceștia se numără factorii care provoacă hiperfuncția celulelor foliculare ale glandei tiroide (tumori ale glandei, mutații ale proteinelor G) și o creștere a formării și secreției de hormoni tiroidieni. Hiperfuncția tirocitelor se observă cu stimularea excesivă a receptorilor de tirotropină printr-un conținut crescut de TSH, de exemplu, cu tumori pituitare sau sensibilitate redusă a receptorilor hormonali tirotropini în tirotrofii adenohipofizei. O cauză comună a hiperfuncției tirocitelor și a creșterii dimensiunii glandei este stimularea receptorilor TSH de către anticorpii produși împotriva acestora în timpul boala autoimuna, numită boala Graves-Bazedow (Fig. 1). O creștere temporară a nivelului de hormoni tiroidieni din sânge se poate dezvolta atunci când tirocitele sunt distruse din cauza procese inflamatoriiîn glandă (tiroidită Hashimoto toxică), luând cantități excesive de hormoni tiroidieni și preparate cu iod.

Pot apărea niveluri crescute de hormoni tiroidieni tireotoxicoza; in acest caz se vorbeste despre hipertiroidism cu tirotoxicoza. Dar tireotoxicoza se poate dezvolta atunci când o cantitate în exces de hormoni tiroidieni este introdusă în organism în absența hipertiroidismului. A fost descrisă dezvoltarea tireotoxicozei datorită sensibilității crescute a receptorilor celulari la hormonii tiroidieni. Se cunosc și cazuri opuse, când sensibilitatea celulelor la hormonii tiroidieni este redusă și se dezvoltă o stare de rezistență la hormonii tiroidieni.

Reducerea formării și secreției hormonilor tiroidieni poate fi cauzată de mai multe motive, dintre care unele sunt o consecință a perturbării mecanismelor de reglare a funcției glandei tiroide. Asa de, hipotiroidism (hipotiroidism) se poate dezvolta cu scăderea formării TRH în hipotalamus (tumori, chisturi, radiații, encefalită la nivelul hipotalamusului etc.). Acest hipotiroidism se numește terțiar. Hipotiroidismul secundar se dezvoltă din cauza producției insuficiente de TSH de către glanda pituitară (tumori, chisturi, radiații, îndepărtarea chirurgicală părți ale glandei pituitare, encefalită etc.). Hipotiroidismul primar se poate dezvolta ca urmare a inflamației autoimune a glandei, cu o deficiență de iod, seleniu, aport excesiv de goitrogeni - goitrogeni (unele soiuri de varză), după iradierea glandei, utilizare pe termen lung o serie de medicamente (iod, litiu, medicamente antitiroidiene), etc.

Orez. 1. Mărirea difuză a glandei tiroide la o fetiță de 12 ani cu tiroidită autoimună (T. Foley, 2002)

Producția insuficientă de hormoni tiroidieni duce la scăderea ratei metabolice, a consumului de oxigen, a ventilației, a contractilității miocardice și a volumului sanguin minute. Hipotiroidismul sever poate dezvolta o afecțiune numită mixedem — umflarea mucoasei. Se dezvoltă din cauza acumulării (posibil sub influența nivelurilor crescute de TSH) de mucopolizaharide și apă în straturile bazale ale pielii, ceea ce duce la umflarea feței și consistența pielii păstoase, precum și la creșterea greutății corporale, în ciuda scăderii apetitului. Pacienții cu mixedem pot dezvolta retard mental și motor, somnolență, frig, scăderea inteligenței, a tonusului diviziune simpatică ANS și alte modificări.

Procesele complexe de formare a hormonilor tiroidieni implică pompe ionice care asigură aprovizionarea cu iod și o serie de enzime proteice, printre care peroxidaza tiroidiană joacă un rol cheie. În unele cazuri, o persoană poate avea un defect genetic care duce la o perturbare a structurii și funcției sale, care este însoțită de o întrerupere a sintezei hormonilor tiroidieni. Poate fi observat defecte genetice structuri ale tiroglobulinei. Autoanticorpi sunt adesea produși împotriva peroxidazei tiroidiene și a tiroglobulinei, care este, de asemenea, însoțită de o întrerupere a sintezei hormonilor tiroidieni. Activitatea proceselor de captare a iodului și includerea lui în tiroglobulină poate fi influențată de o serie de agenţi farmacologici, reglează sinteza hormonilor. Sinteza lor poate fi influențată prin administrarea de preparate cu iod.

Dezvoltarea hipotiroidismului la făt și nou-născuți poate duce la cretinism - subdezvoltarea fizică (statură mică, dezechilibrul proporțiilor corpului), sexuală și psihică. Aceste modificări pot fi prevenite printr-o terapie adecvată de substituție a hormonilor tiroidieni în primele luni după naștere.

Structura glandei tiroide

Este cel mai mare organ endocrin din punct de vedere al masei si marimii. De obicei este format din doi lobi legați printr-un istm și este situat pe suprafața anterioară a gâtului, fiind fixat de suprafețele anterioare și laterale ale traheei și laringelui prin țesut conjunctiv. Greutate medie Glanda tiroidă normală la adulți variază între 15-30 g, dar dimensiunea, forma și topografia locației variază foarte mult.

O glandă tiroida activă funcțional este prima glandele endocrine apare în timpul embriogenezei. Glanda tiroidă la fătul uman se formează în ziua 16-17 a dezvoltării intrauterine sub forma unei acumulări de celule endodermice la rădăcina limbii.

Pe primele etape dezvoltare (6-8 săptămâni), primordiul glandei este un strat de proliferare intensivă celule epiteliale. În această perioadă, glanda crește rapid, dar hormonii nu sunt încă formați în ea. Primele semne ale secreției lor sunt detectate la 10-11 săptămâni (la fetușii cu dimensiunea de aproximativ 7 cm), când celulele glandei sunt deja capabile să absoarbă iod, să formeze un coloid și să sintetizeze tiroxina.

Apare sub capsulă foliculi unici, în care se formează celule foliculare.

Celulele parafoliculare (parafoliculare) sau C cresc în rudimentul tiroidian din a 5-a pereche de pungi branhiale. În săptămânile 12-14 de dezvoltare fetală, întregul lob drept al glandei tiroide capătă o structură foliculară, iar cel stâng două săptămâni mai târziu. Până la 16-17 săptămâni, glanda tiroidă fetală este deja complet diferențiată. Glandele tiroide ale fetușilor în vârstă de 21-32 de săptămâni se caracterizează printr-o activitate funcțională ridicată, care continuă să crească până la 33-35 de săptămâni.

În parenchimul glandei există trei tipuri de celule: A, B și C. Cea mai mare parte a celulelor parenchimului sunt tirocite (foliculare sau celule A). Acestea căptușesc peretele foliculilor, în cavitățile cărora se află coloidul. Fiecare folicul este înconjurat de o rețea densă de capilare, în lumenul căruia sunt absorbite tiroxina și triiodotironina secretate de glanda tiroidă.

În glanda tiroidă nemodificată, foliculii sunt distribuiti uniform în tot parenchimul. Când activitatea funcțională a glandei este scăzută, tirocitele sunt de obicei plate; când activitatea funcțională este mare, sunt cilindrice (înălțimea celulelor este proporțională cu gradul de activitate al proceselor care au loc în ele). Coloidul care umple lumenele foliculilor este un lichid vâscos omogen. Cea mai mare parte a coloidului este tiroglobulina, secretată de tirocite în lumenul foliculului.

Celulele B (celule Ashkenazi-Hurthle) sunt mai mari decât tirocitele, au citoplasmă eozinofilă și un nucleu rotund, situat central. Amine biogene, inclusiv serotonina, au fost găsite în citoplasma acestor celule. Celulele B apar pentru prima dată la vârsta de 14-16 ani. ÎN cantitati mari ele apar la persoanele de 50-60 de ani.

Celulele parafoliculare sau C (în transcripție rusă celulele K) diferă de tirocite prin lipsa capacității de a absorbi iod. Acestea asigură sinteza calcitoninei, un hormon implicat în reglarea metabolismului calciului în organism. Celulele C sunt mai mari decât tirocitele și sunt de obicei localizate individual în foliculi. Morfologia lor este caracteristică celulelor care sintetizează proteine ​​pentru export (sunt prezent un reticul endoplasmatic rugos, complex Golgi, granule secretoare și mitocondrii). Pe preparatele histologice, citoplasma celulelor C arată mai ușoară decât citoplasma tirocitelor, de unde și numele lor - celule ușoare.

Dacă la nivelul țesutului principala unitate structurală și funcțională a glandei tiroide sunt foliculii înconjurați de membrane bazale, atunci una dintre unitățile de organ presupuse ale glandei tiroide poate fi microlobuli, care includ foliculi, celule C, hemocapilare și bazofile tisulare. . Microlobulul este format din 4-6 foliculi înconjurați de o membrană de fibroblaste.

Până la naștere, glanda tiroidă este activă funcțional și complet diferențiată structural. La nou-născuți, foliculii sunt mici (60-70 microni în diametru); pe măsură ce corpul copilului se dezvoltă, dimensiunea lor crește și ajunge la 250 microni la adulți. În primele două săptămâni de la naștere, foliculii se dezvoltă intens, la 6 luni sunt bine dezvoltați în toată glanda, iar la un an ajung la un diametru de 100 de microni. În timpul pubertății, există o creștere a creșterii parenchimului și stromei glandei, o creștere a activității sale funcționale, manifestată printr-o creștere a înălțimii tirocitelor și o creștere a activității enzimatice a acestora.

La un adult, glanda tiroidă este adiacentă laringelui și a părții superioare a traheei astfel încât istmul să fie situat la nivelul semiringelor traheale II-IV.

Greutatea și dimensiunea glandei tiroide se modifică de-a lungul vieții. La un nou-născut sănătos, masa glandei variază de la 1,5 la 2 g. Până la sfârșitul primului an de viață, masa se dublează și crește lent până la pubertate până la 10-14 g. Creșterea masei este vizibilă în special la vârsta de 5-7 ani. Greutatea glandei tiroide la vârsta de 20-60 de ani variază de la 17 la 40 g.

Glanda tiroidă are o cantitate excepțional de abundentă de sânge în comparație cu alte organe. Debitul volumetric al sângelui în glanda tiroidă este de aproximativ 5 ml/g pe minut.

Glanda tiroidă este alimentată cu sânge de arterele tiroidiene superioare și inferioare pereche. Uneori cei nepereche, majoritatea artera inferioară(A. tiroideeSunt un).

Ieșirea sângelui venos din glanda tiroidă se realizează prin vene care formează plexuri în jurul lobilor laterali și a istmului. Glanda tiroidă are o rețea extinsă de vase limfatice, prin care limfa curge în colul uterin profund. Ganglionii limfatici, apoi în ganglionii limfatici profundi supraclaviculari și laterali cervicali. Endurant vase limfatice Ganglionii limfatici profundi cervicali laterali formează un trunchi jugular pe fiecare parte a gâtului, care se varsă în canalul toracic din stânga și în canalul limfatic drept în dreapta.

Glanda tiroidă este inervată de fibre postganglionare ale sistemului nervos simpatic din ganglionii cervicali superiori, medii (în principal) și inferiori. trunchi simpatic. Nervii tiroidieni formează plexuri în jurul vaselor care se apropie de glandă. Se crede că acești nervi îndeplinesc o funcție vasomotorie. Nervul vag, care transportă fibre parasimpatice către glandă ca parte a nervilor laringian superior și inferior, participă, de asemenea, la inervația glandei tiroide. Sinteza hormonilor tiroidieni T 3 și T 4 care conțin iod este realizată de celulele A foliculare - tirocite. Hormonii T3 şi T4 sunt iodaţi.

Hormonii T4 și T3 sunt derivați iodați ai aminoacidului L-tirozină. Iodul, care face parte din structura lor, reprezintă 59-65% din masa moleculei de hormon. Necesarul de iod pentru sinteza normală a hormonilor tiroidieni este prezentat în tabel. 1. Secvența proceselor de sinteză este simplificată după cum urmează. Iodul sub formă de iodură este captat din sânge cu ajutorul unei pompe de ioni, se acumulează în tirocite, este oxidat și încorporat în inelul fenolic al tirozinei în tiroglobulină (organizarea iodului). Iodarea tiroglobulinei cu formarea de mono- și diiodotirozine are loc la limita dintre tirocit și coloid. Apoi, conexiunea (condensarea) a două molecule de diiodotirozină este realizată pentru a forma T4 sau diiodotirozină și monoiodotirozină pentru a forma T3. O parte din tiroxină este supusă deiodarii în glanda tiroidă pentru a forma triiodotironina.

Tabelul 1. Standarde de consum de iod (OMS, 2005. conform I. Dedov et al. 2007)

Tiroglobulina iodata, impreuna cu T4 si T3 atasate de aceasta, se acumuleaza si este stocata in foliculi sub forma unui coloid, actionand ca depozit de hormoni tiroidieni. Eliberarea de hormoni are loc ca urmare a pinocitozei coloidului folicular și a hidrolizei ulterioare a tiroglobulinei în fagolizozomi. T4 și T3 eliberați sunt secretați în sânge.

Secreția zilnică bazală de către glanda tiroidă este de aproximativ 80 μg de T4 și 4 μg de T3. În acest caz, tirocitele foliculilor tiroidieni sunt singura sursă de formare a T4 endogen. Spre deosebire de T4, T3 se formează în cantități mici în tirocite, iar formarea principală a acestei forme active a hormonului are loc în celulele tuturor țesuturilor corpului prin deiodarea a aproximativ 80% din T4.

Astfel, pe lângă depozitul glandular de hormoni tiroidieni, organismul dispune de un al doilea depozit extraglandular de hormoni tiroidieni, reprezentat de hormoni asociați cu proteinele de transport în sânge. Rolul acestor depozite este de a preveni declin rapid nivelul hormonilor tiroidieni din organism, care ar putea apărea cu o scădere pe termen scurt a sintezei lor, de exemplu, cu o scădere pe termen scurt a aportului de iod. Forma legată de hormoni din sânge împiedică îndepărtarea lor rapidă din organism prin rinichi și protejează celulele de intrarea necontrolată a hormonilor în ele. Ei intră în celule hormoni liberiîn cantităţi proporţionale cu nevoile lor funcţionale.

Tiroxina care intră în celule este supusă deiodarii sub acțiunea enzimelor deiodinaze, iar atunci când un atom de iod este îndepărtat, se formează mai mult din acesta. hormon activ- triiodotironina. În acest caz, în funcție de căile de deiodare, din T4 se pot forma atât T3 activ, cât și T3 invers inactiv (3,3",5"-triiodo-L-tironină - pT3). Acești hormoni, prin deiodare secvențială, sunt transformați în metaboliți T2, apoi T1 și T0, care sunt conjugați cu acid glucuronic sau sulfat în ficat și excretați în bilă și prin rinichi din organism. Nu numai T3, ci și alți metaboliți ai tiroxinei pot prezenta și activitate biologică.

Mecanismul de acțiune al hormonilor tiroidieni se datorează în primul rând interacțiunii lor cu receptorii nucleari, care sunt proteine ​​non-histone situate direct în nucleul celular. Există trei subtipuri principale de receptori ai hormonilor tiroidieni: TPβ-2, TPβ-1 și TRA-1. Ca rezultat al interacțiunii cu T3, receptorul este activat, complexul hormon-receptor interacționează cu regiunea ADN-ului sensibilă la hormon și reglează activitatea transcripțională a genelor.

Au fost identificate o serie de efecte non-genomice ale hormonilor tiroidieni în mitocondrii și membrana plasmatică a celulelor. În special, hormonii tiroidieni pot modifica permeabilitatea membranelor mitocondriale pentru protonii de hidrogen și, prin decuplarea proceselor de respirație și fosforilare, pot reduce sinteza ATP și crește producția de căldură în organism. Ele modifică permeabilitatea membranelor plasmatice pentru ionii de Ca 2+ și influențează multe procese intracelulare efectuate cu participarea calciului.

Principalele efecte și rolul hormonilor tiroidieni

Funcționarea normală a tuturor organelor și țesuturilor corpului, fără excepție, este posibilă cu niveluri normale de hormoni tiroidieni, deoarece aceștia afectează creșterea și maturarea țesuturilor, schimbul de energie și schimbul de proteine, lipide, carbohidrați, acizi nucleici, vitamine și altele. substante. Există metabolice și altele efecte fiziologice hormoni tiroidieni.

Efecte metabolice:

• activarea proceselor oxidative și creșterea metabolismului bazal, creșterea absorbției de oxigen de către țesuturi, creșterea generării de căldură și a temperaturii corpului;
• stimularea sintezei proteinelor (efect anabolic) în concentrații fiziologice;
• oxidare crescută acizi grașiși o scădere a nivelului lor în sânge;
• hiperglicemie datorată activării glicogenolizei în ficat.

Efecte fiziologice:

• asigurarea proceselor normale de creștere, dezvoltare, diferențiere a celulelor, țesuturilor și organelor, inclusiv a sistemului nervos central (mielinizare fibrele nervoase, diferențierea neuronilor), precum și procesele regenerare fiziologicățesături;
• sporirea efectelor SNS prin creșterea sensibilității receptorilor adrenergici la acțiunea Adr și NA;
• excitabilitate crescută a sistemului nervos central și activarea proceselor mentale;
• participarea la asigurarea funcția de reproducere(promovarea sintezei GH, FSH, LH și implementarea efectelor factorului de creștere asemănător insulinei - IGF);
• participarea la formarea reacțiilor adaptative ale organismului la efectele adverse, în special la frig;
• participarea la dezvoltarea sistemului muscular, crescând puterea și viteza contracțiilor musculare.

Reglarea formării, secreției și transformărilor hormonilor tiroidieni se realizează prin mecanisme complexe hormonale, nervoase și de altă natură. Cunoștințele lor ne permit să diagnosticăm cauzele scăderii sau creșterii secreției de hormoni tiroidieni.

Un rol cheie în reglarea secreției de hormoni tiroidieni îl au hormonii axei hipotalamo-hipofizo-tiroidiene (Fig. 2). Secreția bazală a hormonilor tiroidieni și modificările acesteia sub diferite influențe sunt reglate de nivelul TRH al hipotalamusului și TSH al glandei pituitare. TRH stimulează producția de TSH, care are un efect stimulator asupra aproape tuturor proceselor din glanda tiroidă și secreția de T4 și T3. În condiții fiziologice normale, formarea TRH și TSH este controlată de nivelul de T4 și T liber din sânge pe baza mecanismelor negative. părere. În acest caz, secreția de TRH și TSH este inhibată de un nivel ridicat de hormoni tiroidieni în sânge, iar atunci când concentrația lor este scăzută, crește.

Orez. 2. Reprezentarea schematică a reglării formării și secreției de hormoni în axa hipotalamus-hipofizo-tiroidă

De mare importanță în mecanismele de reglare a hormonilor axei hipotalamo-hipofizo-tiroidiene este starea de sensibilitate a receptorilor la acțiunea hormonilor asupra diverse niveluri topoare. Modificările în structura acestor receptori sau stimularea lor de către autoanticorpi pot determina întreruperea formării hormonilor tiroidieni.

Formarea hormonilor în glanda în sine depinde de intrarea acesteia în ea din sânge. cantitate suficientă iodură - 1-2 mcg la 1 kg de greutate corporală (vezi Fig. 2).

Când există un aport insuficient de iod în organism, în acesta se dezvoltă procese de adaptare, care vizează utilizarea cea mai atentă și eficientă a iodului disponibil în acesta. Acestea constau în creșterea fluxului sanguin prin glandă, absorbția mai eficientă a iodului de către glanda tiroidă din sânge, modificări ale proceselor de sinteza hormonală și secreție de Tu. Reacțiile adaptative sunt declanșate și reglate de tirotropină, al cărei nivel crește odată cu iodul. deficienta. Dacă aportul zilnic de iod în organism este mai mic de 20 mcg pentru o lungă perioadă de timp, atunci stimularea prelungită a celulelor tiroidiene duce la proliferarea țesutului acestuia și la dezvoltarea gușii.

Mecanismele de autoreglare ale glandei în condiții de deficit de iod asigură o absorbție mai mare a acesteia de către tirocite la un nivel mai scăzut de iod în sânge și o reutilizare mai eficientă. Dacă în organism sunt livrate aproximativ 50 mcg de iod pe zi, atunci datorită creșterii ratei de absorbție a acestuia de către tirocite din sânge (iodul de origine alimentară și iod reutilizat din produse metabolice), aproximativ 100 mcg de iod pe zi. pătrunde în glanda tiroidă.

Aportul de 50 mcg de iod pe zi din tractul gastrointestinal este pragul la care capacitatea pe termen lung a glandei tiroide de a-l acumula (inclusiv iod reutilizat) în cantități atunci când conținutul de iod anorganic din glandă rămâne la nivelul inferior. limita normală (aproximativ 10 mg). Sub acest prag aportul de iod în organism pe zi, eficacitatea viteza crescuta absorbția iodului de către glanda tiroidă este insuficientă, absorbția iodului și conținutul acestuia în glandă scade. În aceste cazuri, dezvoltarea disfuncției tiroidiene devine mai probabilă.

Concomitent cu activarea mecanismelor adaptative ale glandei tiroide în caz de deficit de iod, se observă o scădere a excreției acestuia din organism prin urină. Ca urmare, mecanismele de excreție adaptive asigură eliminarea iodului din organism pe zi în cantități echivalente cu aportul zilnic mai mic al acestuia din tractul gastrointestinal.

Aportul de concentrații de iod sub pragul în organism (mai puțin de 50 mcg pe zi) duce la o creștere a secreției de TSH și a efectului său stimulator asupra glandei tiroide. Acest lucru este însoțit de o accelerare a iodării reziduurilor tirozilice ale tiroglobulinei, o creștere a conținutului de monoiodotirozine (MIT) și o scădere a diiodotirozinelor (DIT). Raportul MIT/DIT crește și, ca urmare, sinteza T4 scade și sinteza T3 crește. Raportul T 3 /T 4 crește în fier și sânge.

Cu deficit sever de iod, există o scădere a nivelului seric de T4, o creștere a nivelurilor de TSH și normal sau continut crescut T 3. Mecanismele acestor modificări nu sunt înțelese cu precizie, dar cel mai probabil ele sunt rezultatul unei creșteri a ratei de formare și secreție a T3, o creștere a raportului dintre T3 și T4 și o creștere a conversiei T4 în T3. . tesuturilor periferice.

O creștere a formării de T3 în condiții de deficit de iod este justificată din punctul de vedere al realizării celor mai mari efecte metabolice finale ale TG cu cea mai mică capacitate de „iod”. Se știe că efectul asupra metabolismului T 3 este de aproximativ 3-8 ori mai puternic decât T 4, dar întrucât T 3 conține doar 3 atomi de iod în structura sa (și nu 4 ca T 4), atunci pentru sinteza unui T 4 3 molecule sunt necesare doar 75% din costurile de iod, comparativ cu sinteza T4.

Cu o deficiență de iod foarte semnificativă și scăderea funcției tiroidiene pe fondul nivelurilor ridicate de TSH, nivelurile de T4 și T3 scad. În serul sanguin apare mai multă tireoglobulină, al cărei nivel se corelează cu nivelul de TSH.

Deficitul de iod la copii are un efect mai puternic asupra proceselor metabolice în tirocitele glandei tiroide decât la adulți. În zonele de reședință cu deficit de iod, disfuncția tiroidiană la nou-născuți și copii este mult mai frecventă și mai pronunțată decât la adulți.

Când un mic exces de iod intră în corpul uman, gradul de organizare a iodurilor, sinteza TG și secreția lor cresc. Există o creștere a nivelului de TSH, o scădere ușoară a nivelului de T4 liber în ser cu o creștere simultană a conținutului de tiroglobuline în acesta. Excesul de iod pe termen lung poate bloca sinteza TG prin inhibarea activității enzimelor implicate în procesele de biosinteză. Până la sfârșitul primei luni, există o creștere a dimensiunii glandei tiroide. Odată cu aportul cronic excesiv de iod în exces în organism, se poate dezvolta hipotiroidismul, dar dacă aportul de iod în organism este normalizat, atunci dimensiunea și funcția glandei tiroide pot reveni la valorile inițiale.

Sursele de iod care pot provoca un aport excesiv de iod includ adesea sare iodata, suplimente de multivitamine care contin suplimente minerale, alimente si unele medicamente care contin iod.

Glanda tiroidă are un mecanism de reglare intern care îi permite să facă față eficient aportului excesiv de iod. Deși aportul de iod poate fluctua, concentrațiile serice de TG și TSH pot rămâne constante.

Se crede că suma maxima iodul, care, la intrarea în organism, nu provoacă încă modificări ale funcției tiroidiene, este de aproximativ 500 mcg pe zi pentru adulți, dar în același timp există o creștere a nivelului de secreție de TSH datorită acțiunii de eliberare a tirotropinei. hormon.

Aportul de iod în cantități de 1,5-4,5 mg pe zi duce la o scădere semnificativă a conținutului seric atât al T4 total, cât și al celui liber și o creștere a nivelului de TSH (nivelurile de T3 rămân neschimbate).

Efectul iodului în exces de suprimare a funcției glandei tiroide apare și în tireotoxicoză, când prin administrarea unei cantități în exces de iod (în raport cu cele naturale). necesar zilnic) elimină simptomele de tireotoxicoză și scad nivelurile serice de TG. Cu toate acestea, cu aportul prelungit de exces de iod în organism, manifestările de tireotoxicoză revin din nou. Se crede că o scădere temporară a nivelului de TG din sânge cu un aport excesiv de iod se datorează în primul rând inhibării secreției hormonale.

Aportul de mici cantități în exces de iod în organism duce la o creștere proporțională a absorbției acestuia de către glanda tiroidă, până la o anumită valoare de saturație a iodului absorbit. Când această valoare este atinsă, absorbția de iod de către glandă poate scădea în ciuda pătrunderii sale în organism în cantitati mari. În aceste condiții, sub influența TSH-ului hipofizar, activitatea glandei tiroide poate varia foarte mult.

De când excesul de iod intră în organism Nivelul TSH crește, atunci ne-am aștepta nu la suprimarea inițială, ci la activarea funcției tiroidiene. Cu toate acestea, s-a stabilit că iodul inhibă o creștere a activității adenilat-ciclazei, suprimă sinteza peroxidazei tiroidiene și inhibă formarea peroxidului de hidrogen ca răspuns la acțiunea TSH, deși legarea TSH-ului de receptorul membranar celular. a tirocitelor nu este afectată.

S-a remarcat deja că suprimarea funcției tiroidei prin exces de iod este temporară și funcția este restabilită în curând, în ciuda aportului continuu de cantități în exces de iod în organism. Glanda tiroidă se adaptează sau scapă de influența iodului. Unul dintre principalele mecanisme ale acestei adaptări este scăderea eficienței captării și transportului iodului în tirocit. Deoarece se crede că transportul iodului prin membrana bazală a tirocitei este asociat cu funcția Na+/K+ ATPazei, se poate aștepta ca excesul de iod să îi afecteze proprietățile.

În ciuda existenței unor mecanisme prin care glanda tiroidă se adaptează la aportul insuficient sau excesiv de iod pentru a-și menține functionare normala Organismul trebuie să mențină echilibrul de iod. Cu un nivel normal de iod în sol și apă, până la 500 mcg de iod sub formă de iodură sau iod pot pătrunde în corpul uman pe zi cu alimente vegetale și, într-o măsură mai mică, cu apă, care sunt transformate în ioduri în stomacul. Iodurile sunt absorbite rapid din tractul gastrointestinal și distribuite în lichidul extracelular al organismului. Concentrația de iodură în spațiile extracelulare rămâne scăzută, deoarece o parte din iodură este rapid captată din lichidul extracelular de către glanda tiroidă, iar restul este excretat din organism noaptea. Rata de absorbție a iodului de către glanda tiroidă este invers proporțională cu rata de excreție a acestuia de către rinichi. Iodul poate fi excretat de către glande salivare și alte glande tractului digestiv, dar este apoi reabsorbit din intestin în sânge. Aproximativ 1-2% din iod este excretat glandele sudoripare, iar cu transpirație crescută, proporția de iod eliberat cu iota poate ajunge la 10%.

Din cele 500 mcg de iod absorbite din intestinul superior în sânge, aproximativ 115 mcg sunt captate de glanda tiroidă și aproximativ 75 mcg de iod sunt utilizate pe zi pentru sinteza TG, 40 mcg sunt returnate înapoi în lichidul extracelular. T4 și T3 sintetizate sunt ulterior distruse în ficat și alte țesuturi, iodul eliberat în cantitate de 60 mcg intră în sânge și lichidul extracelular și aproximativ 15 mcg de iod, conjugat în ficat cu glucuronide sau sulfați, este excretat. în bilă.

În volumul total, sângele este un lichid extracelular, constituind aproximativ 35% din greutatea corporală la un adult (sau aproximativ 25 l), în care se dizolvă aproximativ 150 mcg de iod. Iodura este filtrată liber în glomeruli și aproximativ 70% este reabsorbită pasiv în tubuli. În timpul zilei, aproximativ 485 mcg de iod sunt excretați din organism prin urină și aproximativ 15 mcg în fecale. Concentrația medie de iod din plasma sanguină se menține la aproximativ 0,3 μg/l.

Odată cu scăderea aportului de iod în organism, cantitatea acestuia în fluidele corporale scade, excreția prin urină scade, iar glanda tiroidă își poate crește absorbția cu 80-90%. Glanda tiroidă este capabilă să stocheze iod sub formă de iodotironine și tirozine iodate în cantități apropiate de necesarul de 100 de zile a organismului. Datorită acestor mecanisme de economisire a iodului și a iodului stocat, sinteza TG în condiții de deficiență de iod în organism poate rămâne neafectată pentru o perioadă de până la două luni. Deficiența mai lungă de iod în organism duce la o scădere a sintezei TG, în ciuda absorbției sale maxime de către glandă din sânge. Creșterea aportului de iod în organism poate accelera sinteza TG. Cu toate acestea, dacă aportul zilnic de iod depășește 2000 mcg, acumularea de iod în glanda tiroidă atinge un nivel în care absorbția iodului și biosinteza hormonilor sunt inhibate. Intoxicația cronică cu iod apare atunci când aportul zilnic de iod în organism este de peste 20 de ori necesarul zilnic.

Iodul care intră în organism este excretat în principal prin urină, prin urmare conținutul său total în volumul de urină zilnică este cel mai precis indicator al aportului de iod și poate fi folosit pentru a evalua echilibrul de iod în întregul organism.

Astfel, un aport suficient de iod exogen este necesar pentru sinteza TG în cantități adecvate nevoilor organismului. Mai mult, implementarea normală a efectelor TG depinde de eficacitatea legării acestora la receptorii nucleari ai celulelor, care conțin zinc. În consecință, aportul în organism a unei cantități suficiente din acest oligoelement (15 mg/zi) este important și pentru manifestarea efectelor TG la nivelul nucleului celular.

Formarea formelor active de TH din tiroxină în țesuturile periferice are loc sub acțiunea deiodinazelor, a căror manifestare activitate necesită prezența seleniului. S-a stabilit că aportul de seleniu în corpul uman adult în cantități de 55-70 mcg pe zi este o condiție necesară pentru formarea unei cantități suficiente de Tv în țesuturile periferice.

Mecanismele nervoase de reglare a funcției tiroidei sunt realizate prin influența neurotransmițătorilor SPS și PSNS. SNS inervează vasele glandulare și țesutul glandular cu fibrele sale postganglionare. Noradrenalina crește nivelul de cAMP în tirocite, îmbunătățește absorbția de iod, sinteza și secreția de hormoni tiroidieni. Fibrele PSNS se apropie și de foliculii și vasele glandei tiroide. O creștere a tonusului PSNS (sau introducerea acetilcolinei) este însoțită de o creștere a nivelului de cGMP în tirocite și o scădere a secreției de hormoni tiroidieni.

Sub controlul sistemului nervos central se află formarea și secreția TRH de către neuronii cu celule mici ai hipotalamusului și, în consecință, secreția de TSH și hormoni tiroidieni.

Nivelul hormonilor tiroidieni din celulele țesuturilor, transformarea lor în forme active și metaboliți este reglată de sistemul deiodinazelor - enzime a căror activitate depinde de prezența selenocisteinei în celule și de aportul de seleniu în organism. Există trei tipuri de deiodinaze (D1, D2, D3), care sunt distribuite diferit în diferite țesuturi ale corpului și determină căile de conversie a tiroxinei în T3 activ, sau pT3 inactiv și alți metaboliți.

Funcția endocrină a celulelor K parafoliculare ale glandei tiroide

Aceste celule sintetizează și secretă hormonul calcitonină.

Calcitonip (tireocalcitoină)- o peptidă formată din 32 de reziduuri de aminoacizi, conținutul în sânge este de 5-28 pmol/l, acționează asupra celulelor țintă, stimulând receptorii membranari T-TMS și crescând nivelul de cAMP și IFZ din acestea. Poate fi sintetizat în timus, plămâni, sistemul nervos central și alte organe. Rolul calcitoninei extratiroidiene este necunoscut.

Rolul fiziologic al calcitoninei este reglarea nivelului de calciu (Ca 2+) și fosfat (PO 3 4 -) din sânge. Funcția este implementată prin mai multe mecanisme:

• inhibarea activității funcționale a osteoclastelor și suprimarea resorbției țesut osos. Aceasta reduce excreția ionilor de Ca 2+ și PO 3 4 - din țesutul osos în sânge;
• reducerea reabsorbției ionilor de Ca 2+ și PO 3 4 - din urina primară în tubii renali.

Datorita acestor efecte, o crestere a nivelului de calcitonina duce la scaderea continutului de ioni de Ca 2 si PO 3 4 - din sange.

Reglarea secreției de calcitonină se efectuează cu participarea directă a Ca 2 în sânge, a cărui concentrație este în mod normal de 2,25-2,75 mmol/l (9-11 mg%). O creștere a nivelului de calciu din sânge (hipsocalcismia) determină secreția activă de calcitonină. O scădere a nivelului de calciu duce la o scădere a secreției de hormoni. Secreția de calcitonina este stimulată de catecolamine, glucagon, gastrină și colecistochinină.

O creștere a nivelului de calcitonină (de 50-5000 de ori mai mare decât în ​​mod normal) se observă într-una dintre formele de cancer tiroidian (carcinom medular), care se dezvoltă din celulele parafoliculare. În același timp, determinarea nivelurilor ridicate de calcitonină din sânge este unul dintre markerii acestei boli.

Creșterea nivelului de calcitonină din sânge, precum și practic absență completă calcitonina după îndepărtarea glandei tiroide poate să nu fie însoțită de tulburări ale metabolismului calciului și ale stării sistemului osos. Aceste observaţii clinice indică faptul că rol fiziologic Rolul calcitoninei în reglarea nivelului de calciu rămâne incomplet înțeles.

O glandă tiroida normală și, mai ales, o glanda tiroidă mărită patologic este de obicei ușor de palpat, ceea ce face posibilă determinarea dimensiunii acesteia. ÎN munca practica greutatea glandei tiroide este judecată pe baza dimensiunii sale, deoarece atât în ​​sănătate, cât și în patologie există o corespondență între greutatea și dimensiunea acestei glande.

Palparea unei glande normale permite, în același timp, să se verifice netezimea suprafeței acesteia și absența compactării, ceea ce, cu dimensiuni corespunzătoare vârstei, indică instare buna a ei.

A.V. Rumyantsev (N.A. Shereshevsky, O.L. Steppun și A.V. Rumyantsev, 1936) indică faptul că la un embrion cu o lungime de 1,38 mm, glanda tiroidă este deja clar vizibilă microscopic. În consecință, rudimentul glandei tiroide apare foarte devreme în embrionul uman. Patten (1959) și alți autori descriu în detaliu dezvoltarea glandei tiroide la embrionul uman.

După formarea glandei tiroide, care are loc în timpul perioada prenatală, această glandă se caracterizează prin acelea caracteristici externe, și anume forma și numărul de acțiuni care se respectă în toți anii următori.

După cum se știe, glanda tiroidă este un organ în formă de potcoavă, format din 2 lobi laterali (dreapta și stânga), legați dedesubt printr-o porțiune mijlocie îngustă, istmul (istmus glandulae thyreoideae). Ocazional (conform unor date, chiar și în 30%), acest istm este complet absent, ceea ce, aparent, nu este asociat cu abateri ale funcției acestuia. glanda importanta cu secretie interna.

Ambii lobi laterali ai acestui organ în formă de potcoavă, situat în partea din față a gâtului, sunt îndreptați în sus.

Dimensiunile lobilor laterali ai glandei tiroide prezintă o variabilitate individuală semnificativă. Datele de mărime corespunzătoare oferite în diferite manuale diferă unele de altele chiar și atunci când se referă la aceeași vârstă și același sex și aceeași greutate totală a persoanei studiate.

Manualul de anatomie Rauber-Kopsch (1911) indică faptul că fiecare dintre lobii laterali ai acestei glande la un adult are o lungime de 5 până la 8 cm și o lățime de 3 până la 4 cm. Grosimea mijlocului glandei este de la 1,5. până la 2,5 cm Lungimea și lățimea lobilor drept și stâng nu sunt întotdeauna aceleași, cel drept este adesea mai mare.

Mărimea și forma istmului care leagă ambii lobi variază foarte mult. Lățimea sa este cel mai adesea de 1,5-2 cm, iar grosimea sa este de la 0,5-1,5 cm.Suprafața posterioară a istmului este adiacentă celui de-al doilea și al treilea inel al traheei și, uneori, primul inel.

De la istm în sus până osul hioid se desprinde proeminența glandei tiroide - așa-numitul lob piramidal (sau proces piramidal). Uneori nu vine din partea de mijloc, ci din lateral, în aceste cazuri mai des din stânga (Rauber-Kopsch). Dacă nu există istm, atunci, în mod natural, nu există lob piramidal.

Greutatea glandei tiroide la un nou-născut este în medie de 1,9 g, la un copil de un an - 2,5 g, la un copil de 5 ani - 6 g, la un copil de 10 ani - 8,7 g, la un copil de 10 ani - 8,7 g. 15 ani - 15,8 g, la adult - 20 g (conform lui Salzer).

Wohefritz (după Neurath, 1932) indică faptul că greutatea glandei tiroide la 5 ani este în medie de 4,39 g, la 10 ani - 7,65 g, la 20 de ani - 18,62 g și la 30 de ani - 27 g. În consecință, pentru organismului în perioada de creștere sunt date aceleași date de greutate medie așa cum a indicat Salzer.

Raportul dintre greutatea tiroidei și greutatea corporală, conform Neurath, este după cum urmează. La un nou-născut este 1:400 sau chiar 1:243, la un copil de trei săptămâni este 1:1166, la un adult este 1:1800. Aceste date arată cât de mare este greutatea glandei tiroide la un nou-născut. Acest model este și mai pronunțat în perioada prenatală. În plus, toți cercetătorii subliniază că femeile au o glanda tiroidă mai mare decât bărbații. Chiar și în perioada prenatală a vieții, greutatea acestei glande la embrionii feminini este mai mare decât la embrionii masculini (Neurath).

Wegelin (conform lui Neurath) indică următoarele cifre medii pentru greutatea glandei tiroide în diferite perioade de vârstă: 1 - 10 zile de viață - 1,9 g, 1 an - 2,4 g, 2 ani - 3,73 g, 3 ani - 6,1 g , 4 ani - 6,12 g, 5 ani - 8,6 g, 11-15 ani - 11,2 g, 16-20 ani - 22 g, 21-30 ani - 23,5 g, 31-40 ani - 24 g, 41-50 ani - 25,3 g, 51-70 ani - 19-20 g. În consecință, la bătrânețe greutatea acestei glande este deja în scădere.

La persoanele înalte, greutatea glandei tiroide este puțin mai mare decât la persoanele mai scunde (conform Neurath).

Distopia este extrem de rară, adică deplasarea unei părți a rudimentului tiroidian într-o locație neobișnuită. Uneori, un lob sau chiar întreaga glanda tiroidă este deplasată în mediastin. Ocazional, o astfel de distopie a fost găsită în zona de dezvoltare a viitorului membru. Un astfel de rudiment, precum și o glandă tiroidă care se formează total sau parțial într-un loc neobișnuit, pot funcționa ulterior așa cum este tipic pentru glanda tiroidă.

Cu toate acestea, un rudiment cu o localizare anormală se poate transforma într-un moment sau altul într-o parte a glandei tiroide afectată de cancer cu toate consecințele teribile ale acestui tumoare maligna. Acest lucru este descoperit în momente diferite, uneori ani și decenii mai târziu.

Diferențele individuale de greutate și dimensiune a glandei tiroide se găsesc la toate vârstele.

Individual caracteristici funcționale glanda tiroida normala la toate varstele.

Granițele dintre normal și „încă normal” în ceea ce privește dimensiunea și greutatea sunt foarte largi. Ele sunt aparent mai mari decât se găsesc în toate celelalte glande endocrine.

Glanda tiroida (glandula thyroidea) - un organ nepereche situat în regiunea anterioară a gâtului la nivelul laringelui și secțiunea superioară trahee. Glanda este formată din doi lobi - dreapta (lobus dexter) și stânga (lobus sinistru), conectați printr-un istm îngust. Glanda tiroidă se află destul de superficial. În fața glandei, sub osul hioid, există mușchi perechi: sternotiroidian, sternohioid, omohioid și doar parțial mușchiul sternocleidomastoidian, precum și plăcile superficiale și pretraheale ale fasciei cervicale.

Suprafața concavă posterioară a glandei acoperă părțile inferioare ale laringelui din față și din lateral și top parte trahee. Istmul glandei tiroide (istmus glandulae thyroidei), care leagă lobii drept și stângi, este situat de obicei la nivelul II sau III al cartilajului traheal. ÎN în cazuri rare Istmul glandei se află la nivelul primului cartilaj traheal sau chiar al arcului cartilajului cricoid. Uneori, istmul poate fi absent, iar apoi lobii glandei nu sunt deloc conectați unul cu celălalt.

Polii superiori ai lobilor drept și stâng ai glandei tiroide sunt localizați ușor sub marginea superioară a plăcii corespunzătoare a cartilajului tiroidian al laringelui. Polul inferior al lobului atinge nivelul cartilajului traheal V-VI. Suprafața posterolaterală a fiecărui lob al glandei tiroide este în contact cu partea laringiană faringe, începutul esofagului și semicercul anterior al arterei carotide comune. Glandele paratiroide sunt adiacente suprafeței posterioare a lobilor drept și stâng ai glandei tiroide.

Din istm sau dintr-unul dintre lobi, lobul piramidal (lobus pyramidalis) se extinde în sus și este situat în fața cartilajului tiroidian, care apare în aproximativ 30% din cazuri. Acest lob ajunge uneori la corpul osului hioid cu vârful său.

Dimensiunea transversală a glandei tiroide la un adult ajunge la 50-60 mm. Dimensiunea longitudinală a fiecărui lob este de 50-80 mm. Dimensiune verticală Istmul variază de la 5 la 2,5 mm, iar grosimea lui este de 2-6 mm. Masa glandei tiroide la adulții de la 20 la 60 de ani este în medie de 16,3-18,5 g. După 50-55 de ani, există o scădere ușoară a volumului și greutății glandei. Greutatea și volumul glandei tiroide la femei este mai mare decât la bărbați.

În exterior, glanda tiroidă este acoperită cu o membrană de țesut conjunctiv - capsulă fibroasă(capsula fibrosa), care este fuzionată cu laringele și traheea. În acest sens, atunci când laringele se mișcă, se mișcă și glanda tiroidă. Septurile de țesut conjunctiv se extind în glandă de la capsulă - trabecule,împărțind țesutul glandei în lobuli, care constau din foliculi. Pereții foliculilor sunt căptușiți din interior cu celule epiteliale foliculare de formă cubică (tirocite), iar în interiorul foliculilor există o substanță groasă - coloid. Coloidul conține hormoni tiroidieni, constând în principal din proteine ​​și aminoacizi care conțin iod.

Pereții fiecărui folicul (sunt aproximativ 30 de milioane) sunt formați dintr-un strat de tirocite situat pe membrana bazala. Dimensiunea foliculilor este de 50-500 microni. Forma tirocitelor depinde de activitatea proceselor sintetice din ele. Cu cât starea funcțională a tirocitei este mai activă, cu atât celula este mai înaltă. Tirocitele au un nucleu mare în centru, un număr semnificativ de ribozomi, un complex Golgi bine dezvoltat, lizozomi, mitocondrii și granule de secreție în partea apicală. Suprafața apicală a tirocitelor conține microvilozități scufundate într-un coloid situat în cavitatea foliculului.

Epiteliul folicular glandular al glandei tiroide, mai mult decât alte țesuturi, are o capacitate selectivă de a acumula iod. În țesuturile glandei tiroide, concentrația de iod este de 300 de ori mai mare decât conținutul său din plasma sanguină. Hormonii tiroidieni (tiroxina, triiodotironina), care sunt compuși complecși ai aminoacizilor iodați cu proteine, se pot acumula în coloidul foliculilor și, după caz, pot fi eliberați în fluxul sanguin și eliberați în organe și țesuturi.

Hormonii tiroidieni

Hormonii tiroidieni reglează metabolismul, cresc schimbul de căldură, intensifică procesele oxidative și consumul de proteine, grăsimi și carbohidrați, promovează eliberarea de apă și potasiu din organism, reglează procesele de creștere și dezvoltare, activează activitatea glandelor suprarenale, sexul si glandele mamare, au un efect stimulator asupra activitatii sistemului nervos central.sistemul nervos.

Între tirocite de pe membrana bazală, precum și între foliculi, există celule parafoliculare, ale căror vârfuri ajung în lumenul foliculului. Celulele parafoliculare au un nucleu mare rotunjit, un număr mare de miofilamente în citoplasmă, mitocondrii, complexul Golgi și reticul endoplasmatic granular. Aceste celule conțin multe granule cu densitate mare de electroni cu un diametru de aproximativ 0,15 μm. Celulele parafoliculare sintetizează tirocalcitonina, care este un antagonist al hormonului paratiroidian - hormonul glande paratiroide. Calcitonina tiroidiană este implicată în metabolismul calciului și fosforului, reduce conținutul de calciu din sânge și întârzie eliberarea calciului din oase.

Reglarea funcției tiroidei este asigurată de sistemul nervos și hormonul de stimulare a tiroidei al glandei pituitare anterioare.

Embriogeneza glandei tiroide

Glanda tiroidă se dezvoltă din epiteliul intestinului anterior sub forma unei excrescențe mediane nepereche la nivelul dintre arcurile viscerale I și II. Până în a 4-a săptămână Dezvoltarea embrionară această excrescentă are o cavitate și, prin urmare, se numește duct thyroglossalis (ductus thyroglossalis). Până la sfârșitul săptămânii a 4-a, acest duct se atrofiază, iar începutul său rămâne doar sub forma unei găuri oarbe mai mult sau mai puțin adânci la marginea rădăcinii și a corpului limbii. Secțiunea distală a canalului este împărțită în două rudimente ale viitorilor lobi ai glandei. Lobii în curs de dezvoltare ai glandei tiroide se deplasează caudal și își iau poziția normală. Secțiunea distală păstrată a ductului tiroglos se transformă în lobul piramidal al organului. Secțiunile de reducere ale ductului pot servi ca rudimente pentru formarea glandelor tiroide accesorii.

Vasele și nervii glandei tiroide

Arterele tiroidiene superioare drepte și stângi (ramuri ale arterelor carotide externe) se apropie de polii superiori ai lobilor drept și stângi ai glandei tiroide, respectiv de arterele tiroidiene inferioare drepte și stângi (din trunchiurile tiroide-cervicale ale subclaviei). arterele) se apropie de polii inferiori ai acestor lobi. Ramurile arterelor tiroidiene formează numeroase anastomoze în capsula glandei și în interiorul organului. Uneori, așa-numita arteră tiroidiană inferioară, care ia naștere din trunchiul brahiocefalic, se apropie de polul inferior al glandei tiroide. Sânge dezoxigenat din glanda tiroidă curge prin venele tiroidiene superioare și mijlocii în interior vena jugulară, de-a lungul venei tiroidiene inferioare - în vena brahiocefalică (sau în secțiunea inferioară vena jugulară internă).

Vasele limfatice ale glandei tiroide se scurg în ganglionii limfatici tiroidieni, preglotici, pre- și paratraheali. Nervii glandei tiroide provin din nodurile cervicale ale trunchiurilor simpatice drepte și stângi (în principal din mijloc nodul cervical, merg de-a lungul vaselor), precum și de la nervii vagi.