Este dureros să faci o biopsie de stomac? Întrebări

Printr-o biopsie a țesutului gastric se efectuează o examinare strat cu strat a structurii acestora la nivel celular pentru a demonstra sau infirma prezența formațiunilor patologice, tipul și caracteristicile acestora. Biopsia gastrică endoscopică, care detectează cancerul, este considerată o metodă de diagnosticare extrem de informativă și sigură.

Descriere

Biopsia sau gastrobiopsia stomacului este o tehnică de studiu a structurii celulare și a compoziției țesuturilor modificate dintr-un organ. Folosind tehnica, se face un diagnostic precis. În timpul procesului de biopsie, se prelevează o probă de biopsie, adică un mic fragment din mucoasa epitelială a organului pentru teste histologice și microscopice suplimentare. Există două tipuri de biopsie gastrică:

• Metoda de căutare sau oarbă. În timpul procedurii, se prelevează o probă de biopsie folosind o sondă specială de biopsie. Nu se efectuează inspecție vizuală în timpul lucrărilor.
• Metoda de observare. Procedura se efectuează cu un gastroscop. Dispozitivul este echipat cu echipamente de iluminat de înaltă calitate și un sistem optic numit endoscop. La capătul unui tub flexibil lung există un instrument special pentru preluarea materialelor pentru analiză din zonele afectate ale mucoasei. Acestea pot fi clești, un cuțit, bucle sau retractoare cu un electromagnet special.

A doua metodă permite prelevarea țintită din zone specifice ale pereților gastrici. Proba analizată oferă o concluzie despre natura benignă sau malignă a neoplasmului detectat. Cu ajutorul unor teste suplimentare, medicul primește o imagine completă a patologiei, care îi permite să prescrie un tratament adecvat. Procedura se efectuează folosind sau metoda clasică de fibrogastroscopie. Fiabilitatea rezultatelor biopsiei este de 97%. Folosind metoda:

• se confirmă existența distrugerii atrofice;
• diferențiază natura malignă a tumorilor din stomac de cea benignă;
• se determină dacă ulcerul gastric s-a transformat sau nu în cancer.

De ce este necesară procedura?

Schema procedurii.

O biopsie a stomacului folosind endoscopie este utilizată cu puțin conținut de informații despre alte metode de diagnosticare a stomacului, cum ar fi endoscopia, radiografia. Adesea, o biopsie este utilizată ca metodă diferențială pentru a determina o boală între patologii care sunt similare ca simptome și rezultatele examinării. Metoda vă permite să determinați tipul de cancer. Metoda este indicată pentru utilizare dacă există suspiciuni:

• pe tumori ale țesutului stomacal, afecțiuni precanceroase;
• gastrită în manifestări acute și cronice;
• transformarea oncologică a leziunilor în ulcerul gastric;
• dezvoltarea dispepsie;
• Infecția cu Helicobacter.

O biopsie gastrică este necesară pentru a determina gradul de afectare a mucoasei pentru a selecta tacticile de tratament chirurgical și pentru a evalua starea postoperatorie a țesuturilor gastrice.

Contraindicatii

O biopsie este interzisă atunci când există:

• șoc sever;
• patologii severe ale inimii - de la hipertensiune arterială la atac de cord;
• tulburări ale SNC;
• inflamație gravă a laringelui și a altor organe ORL;
• eroziv sau;
• infecții acute;
• nepregătirea tractului respirator superior, în special, congestia nazală, care provoacă respirația pe gură;
• stare generală severă;
• obstructie intestinala;
• distrugerea epiteliului gastric;
• îngustarea fiziologic ascuțită a esofagului;
• arsuri ale tractului gastrointestinal cu substanțe chimice caustice;
• tulburări psihice severe.

Tehnica biopsiei

Biopsia stomacului cu un endoscop.

Nu este necesară anestezia generală pentru prelevarea biopsiei. Durata procedurii este de maximum 45 de minute. Metoda se aplica pe stomacul gol si dupa post complet in ultimele 14 ore. Imediat înainte de biopsie, nu trebuie să beți lichide, să efectuați igiena orală sau să mestecați gumă de mestecat. Pacientul practic nu simte durere, ci doar un ușor disconfort.

Examinarea vizuală se efectuează cu un gastroscop. Dispozitivul este echipat cu pense speciale pentru colectarea materialului, echipamente optice și de iluminat care vă permit să vizualizați procesul și să evaluați starea mucoasei. Tehnica de execuție este următoarea:

1. Imediat înainte de începerea se efectuează.
2. Pacientul ia un sedativ.
3. Pacientul este plasat pe partea stângă cu spatele drept.
4. Se face anestezie locală. Pentru a face acest lucru, gâtul și laringele sunt tratate cu lidocaină sau alt agent care poate reduce durerea și disconfortul.
5. Endoscopul este introdus în stomac. Pentru a facilita procesul de inserare, pacientul ia o înghițitură.
6. În timpul procedurii, se recomandă respirația profundă, ceea ce ajută la reducerea durerii și disconfortului.
7. Se prelevează o probă de biopsie.
8. Endoscopul este îndepărtat.

Eșantionarea se efectuează din mai multe locuri, în special dacă zonele au suprafețe diferite de țesuturile sănătoase. O probă de biopsie trebuie luată cu deosebită atenție de la locul de joncțiune a țesutului sănătos și deteriorat. Medicul care efectuează biopsia este raportat să informeze pacientul despre anomaliile detectate în stomacul examinat. După preluarea materialului, acesta este trimis spre analiză. Țesutul extras este degresat, tratat cu parafină pentru a da elasticitate și tăiat în straturi subțiri pentru examinare pe o lamă de sticlă la microscop electronic.

Conform rezultatelor analizei histologice, histomorfologul oferă parametrii pentru compoziția celulară a probei selectate. Cu o biopsie, se formează mici leziuni pe țesuturile interne, care nu dau complicații și se vindecă rapid. Datorită specificității instrumentelor de biopsie, țesutul muscular nu este perturbat, astfel încât nu există durere după procedură.

În cazul unei inflamații minore, poate apărea o ușoară sângerare. Afecțiunea se recuperează de la sine, fără ajutorul medicilor. Pacientul este trimis acasă imediat după finalizarea procedurii. Sensibilitatea orală și reflexul de deglutiție revin treptat. Cât timp ar trebui să postești după procedură?

Nu puteți mânca în următoarele 2 ore și nu puteți bea alcool timp de 24 de ore.

Complicații

Cu o biopsie, riscul de complicații este minim. Cu toate acestea, se întâmplă:

• afectarea esofagului, stomacului, care în cazuri deosebit de severe necesită o corecție reconstructivă prin intervenție chirurgicală;
• infecție tisulară;
• dezvoltarea sângerării în caz de deteriorare a vasului, care se oprește de la sine;
• apariția pneumoniei de aspirație atunci când apare vărsăturile în timpul procedurii, din cauza căreia vărsăturile intră parțial în plămâni (corectat prin tratament cu antibiotice).

La ceva timp după biopsie, sunt posibile dureri în piept sau în gât, amețeli, disfuncții respiratorii, frisoane cu febră, vărsături întunecate și groase. Dacă apare unul dintre aceste simptome, trebuie să consultați imediat un medic.

Printre metodele de diagnosticare precoce a cancerului gastric din ultimii ani, citologica este din ce in ce mai mentionata. Observațiile noastre confirmă cu siguranță afirmația lui N. A. Kraevsky că „... în unele cazuri, această metodă sigură, care vă permite să obțineți rapid un substrat de țesut și să-l procesați la fel de repede, poate oferi un serviciu de neprețuit clinicii”. În ultimii ani, un pas fundamental nou în diagnosticul citologic al bolilor de stomac a fost utilizarea pe scară largă a instrumentelor endoscopice din fibră optică și metoda de achiziție țintită a materialului pentru acest studiu.

Până în prezent, nu există o clasificare unică a imaginii citologice găsite în patologia diferitelor organe, inclusiv a stomacului. Clasificarea cea mai utilizată a fost Papanicolau și Cooper (1947), care, în funcție de gradul modificărilor celulare, le-au împărțit în cinci clase. La clasa I au referit celule normale fără semne de atipie, la clasa II - celule cu modificări uşoare fără semne de malignitate, la clasa III - celule cu modificări mai distincte, asemănătoare deja maligne, dar fără date convingătoare, la clasa IV - celule caracterizate prin semne clare de malignitate în timpul unui număr mic de elemente patologice în frotiu, la clasa V - cu siguranță celule maligne. Cu toate acestea, unul dintre dezavantajele semnificative ale acestei clasificări este lipsa unei caracteristici morfologice clare a fiecărei clase, care să permită interpretarea destul de liberă a modificărilor celulare detectate.

A acumulat o anumită experiență în domeniul studiilor citologice ale stomacului, pe baza rezultatelor comparării naturii modificărilor celulare cu datele unui studiu citologic al mucoasei gastrice, determinând conținutul de ADN în nucleele celulelor epiteliale și datele cariometriei , am decis să umplem golul din această clasificare.

Experiența muncii desfășurate a arătat că uneori este dificil să se distribuie diferitele modificări ale celulelor care s-au constatat în studiul preparatelor. Prin urmare, considerăm că este recomandabil să se introducă o împărțire în clasele I-II, II-III, III-IV, implicând prezența celulelor aparținând atât unei clase, cât și celeilalte. Primul număr reflectă predominanța celulelor acestei clase în preparate. Dacă sunt prezente celule de clasa III-IV, trebuie suspectat cancerul.

Experiența arată că succesul diagnosticului citologic al cancerului gastric depinde de două motive principale: obținerea unor cantități suficiente și o bună conservare a celulelor epiteliale ale membranei mucoase de la locul leziunii și clasificarea corectă în „malign” și „benign”. În cele mai multe cazuri, diagnosticul de cancer de stomac poate fi făcut cu încredere pe baza criteriilor citologice de malignitate dezvoltate de practică. În unele cazuri, fie un răspuns fals negativ este posibil, fie se suspectează cancer. Pe baza experienței personale, putem concluziona că motivele care au ca rezultat un diagnostic incorect (fals-negativ) sunt variate și adesea combinate. În special, acestea sunt dificultăți tehnice pentru obținerea țintită a materialului în scopul studiului citologic (tumori ale părților pilorice, cardiace, subcardiale ale stomacului). Structura histologică a tumorii și stadiul bolii nu s-au dovedit a fi factorii care determină succesul diagnosticului citologic al cancerului la obținerea materialului vizat.

Este posibil să se îmbunătățească rezultatele diagnosticului, să se minimizeze numărul de răspunsuri fals negative. Da, poti. În acest scop, se prezintă un studiu citologic dinamic în timpul tratamentului sau în cazuri neclare din punct de vedere diagnostic și obținerea de material din diferite zone ale leziunii mucoase. Deci, conform observațiilor noastre, din 57 de pacienți cu cancer gastric care au fost supuși biopsiei multiple, în 48 de celule canceroase au fost găsite doar în preparate individuale, și doar la 7 pacienți au fost depistați în toate preparatele. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, un diagnostic citologic precis a fost determinat prin biopsie multiplă a zonelor modificate ale mucoasei gastrice. Desigur, în obținerea țintită a materialului din mucoasa gastrică, sunt importante calificările unui gastroscopist și experiența unui asistent de laborator în pregătirea preparatelor citologice din probele de biopsie.

De mare interes practic și teoretic sunt pacienții la care, la examinarea citologică a materialului obținut din stomac, se poate exprima doar o suspiciune de cancer. Analizând propriile observații, am ajuns la concluzia că în aceste cazuri ies în prim plan și alte cauze față de lotul de pacienți cu rezultat citologic negativ. Localizarea procesului malign și dimensiunea acestuia, stadiul bolii și structura macroscopică a carcinomului nu sunt semnificative. S-a dovedit că concluziile incerte sunt asociate cu următoarele motive: cantitate insuficientă de material pentru evaluare, calitate slabă - multe celule distruse, într-un număr mic de cazuri modificările celulare au fost subestimate și în aproape 1/3 au existat dificultăți semnificative în determinarea natura modificărilor celulare. Astfel, dificultățile în determinarea naturii modificărilor celulare nu sunt asociate doar cu motive pur tehnice, ci depind și de dificultățile de clasificare a celulelor în benigne și maligne. Studiul preparatelor citologice preparate din răzuire de la marginea tumorii în forme neamestecate ale celui mai frecvent cancer gastric a ajutat la înțelegerea acestei din urmă împrejurări.

Pentru adenocarcinom tabloul citologic pare pestriț și polimorf. Celulele sunt situate în straturi cu limite intercelulare slab distinse; ele se află separat sub formă de complexe. Celulele și nucleii în cele mai multe cazuri sunt mărite în dimensiune; în celulele cu citoplasmă bine conservată, se poate observa o formă neregulată, bizară, uneori asemănătoare cu un epiteliu cilindric. În unele cazuri, datorită vacuolizării pronunțate a citoplasmei, celulele au căpătat forma unui cricoid. Celulele binucleate sau fagocitare sunt rare. Nucleii sunt cel mai adesea de formă rotundă-ovală, cu contururi neuniforme, adesea fără citoplasmă („goală”). Cromatina este fin punctată, reticulata și aglomerată. În unele nuclee se determină nucleoli mari și mici (1-3, rar mai mult), vacuole, foarte rar mitoze și cariorexie. În unele cazuri, există celule care, în ciuda semnelor de atipie, nu pot fi atribuite cu deplină încredere cancerului.

Pentru cancer solid celulele mărite sunt situate sub formă de ciorchini, complexe, se află separat, pot fi reprezentate prin nuclee „goale”. Limitele intercelulare nu sunt de obicei definite, celulele situate separat seamănă uneori cu un epiteliu cilindric. Anizocitoza și anizocarioza sunt clar vizibile. Nucleii, de cele mai multe ori măriți, au formă predominant rotundă-ovală, conțin cromatină fin punctată, reticulata sau aglomerată. În nuclee se determină nucleoli de dimensiuni diferite (1-4).

În cazurile de cancer mucos fenomenele de atipie celulară şi nucleară sunt oarecum mai puţin pronunţate decât în ​​cele două cazuri precedente. În preparate, celulele mari cu nuclei mari, care ocupă aproape întreaga citoplasmă, sau celulele „cricoide” sunt destul de rare. În același timp, puteți vedea straturi de celule ușor modificate.

Pentru cancerul nediferențiat tabloul citologic este semnificativ variat. Celulele de diferite dimensiuni și forme, în mare parte mărite, sunt situate în straturi, complexe, se află separat. Se remarcă vacuolizarea citoplasmei și fenomene de fagocitoză. Polimorfismul nuclear și nucleolii măriți în număr și dimensiune sunt clar vizibile. În toate formele histologice de cancer enumerate, există celule care pot fi clasificate doar ca suspecte.

Polimorfismul semnificativ al tabloului citologic într-o formă histologică de cancer, atunci când în preparat se găsesc celule morfologic nemodificate, celule cu semne ușoare de atipie și complet nediferențiate, este dificil de explicat dintr-un singur motiv. Răspunsul ar trebui căutat aparent în etapele dezvoltării celulelor în timpul carcinogenezei, lipsa de stabilitate a structurii cancerului și starea funcțională diferită a celulelor în diferite zone ale tumorii. Întrebarea dacă există modalități de a depăși aceste dificultăți de diagnosticare poate primi un răspuns pozitiv. În special, în prezent, folosind metode matematice, este posibil în aproape 100% din cazuri să se facă distincția între procesele benigne și cele maligne pe baza datelor citologice. Un viitor mare, evident, aparține utilizării în scopuri diagnostice a determinării cantitative a conținutului de ADN în nucleele celulelor epiteliale ale mucoasei gastrice.

Toate cele de mai sus ne permit să tragem o concluzie practică că obținerea unei cantități suficiente și a materialului de bună calitate din locul leziunii, precum și utilizarea în unele cazuri a unor metode speciale de cercetare, face posibilă creșterea numărului de răspunsuri corecte la aproape 95. -98%, în timp ce în prezent este de aproximativ 80-85%.

Examenul citologic are o importanță deosebită în diagnosticul formelor inițiale de cancer gastric. Citodiagnosticul stadiilor incipiente ale cancerului se bazează pe faptul bine-cunoscut că, în timpul dezvoltării unei tumori maligne, apar mai întâi modificări în celule și apoi în structura țesuturilor. În diagnosticul citologic al cancerului gastric inițial, ne-am bazat pe criterii general acceptate pentru malignitatea celulară. Rezultatele obținute indică faptul că în cazurile de cancer „precoce”, inclusiv cancerul in situ, există deja celule canceroase complet formate morfologic, iar semnele general acceptate de malignitate celulară sunt destul de sigure pentru recunoașterea lor. Trebuie amintit că înregistrarea obligatorie a datelor clinice și o examinare cuprinzătoare de laborator și instrumentală a pacientului îmbunătățește semnificativ calitatea diagnosticului. Prezentăm următoarea observație.

Pacientul A., în vârstă de 63 de ani, a fost internat în clinică cu plângeri de dureri periodice în regiunea epigastrică, apărute fără motiv aparent, și eructații de aer. Un ulcer gastric în zona pilorică a fost descoperit pentru prima dată în urmă cu 27 de ani, când pacientul a consultat un medic despre durerile abdominale. După tratament, sănătatea bună a rămas până anul trecut, când au reapărut durerile în regiunea epigastrică. nu am fost la doctori. Perioadele de îmbunătățire au fost urmate de deteriorarea sănătății. O examinare cu raze X din februarie a acestui an a relevat un ulcer al canalului piloric.

La internare, starea a fost satisfăcătoare. Nutriție redusă. Palparea abdomenului este nedureroasă, ficatul și splina nu pot fi simțite. Test de sânge neschimbat. Radiografia stomacului a evidențiat un ulcer al canalului piloric de 0,3x0,3 cm.Gastroscopia a evidențiat pliuri oarecum îngroșate în corpul stomacului, membrana mucoasă a fost umflată și hiperemică. Antrul este lat, in regiunea prepilorica de-a lungul peretelui anterior exista un ulcer longitudinal de 1,2x0,4 cm, fundul acestuia este acoperit cu placa hemoragica galbena. Marginile sunt neuniforme, tuberoase, turtite.Deschiderea canalului piloric este deformata. Membrana mucoasă din această zonă este puternic umflată. Concluzie: ulcer cronic al stomacului prepiloric în stadiul acut.

Examen citologic: s-au găsit predominant nuclei hipocromi „gozi” mari de formă neregulată cu nucleoli mari bizari. Cromatina reticulata. Concluzie: cancer.

Examen histologic: gastrită atrofică focală și gastrită superficială în regiunea pilorică. Nu s-au găsit semne de creștere malignă în materialul studiat. Cu toate acestea, în ciuda datelor citologice, luând în considerare rezultatele negative ale altor studii, medicii nu au fost suficient de încrezători în corectitudinea diagnosticului. După un curs de tratament conservator, pacientul a fost examinat din nou.

Raze X ale stomacului: pe stomacul gol conține lichid, a cărui cantitate crește semnificativ spre sfârșitul studiului. Există o deformare pronunțată a părților prepnlorice și pilorice ale stomacului, care sunt trase în sus și fixate. Canalul pilar este îngustat cu contururi rigide. În zona de îngustare, este vizibilă o „nișă” ulceroasă plată cu un diametru de 0,8 cm. Există o încălcare a evacuării din stomac. După 24 de ore, aproximativ jumătate din suspensia de bariu ingerată este determinată în stomac. Concluzie: ulcer piloric cu deformare si ingustare pronuntata; încălcarea evacuării conținutului gastric. Nu este posibil să se excludă leziunile tumorale sau malignitatea stomacului în canalul piloric.

În timpul gastroscopiei în regiunea pilorică, este vizibilă o zonă de mucoasă edematoasă, erozivă și tuberoasă, care este rigidă în timpul biopsiei. Peristaltismul în această secțiune nu este vizibil, pilorul este puternic umflat, deformat și îngustat. Concluzie: imaginea carcinomului părții prepilorice a stomacului. Examen citologic: imaginea cancerului de stomac. Biopsie gastrică - cancer mucos al stomacului.

Pacientul a fost transferat la o clinică chirurgicală, unde s-a efectuat rezecția gastrică. Un examen histologic al stomacului rezecat a evidențiat cancer mucos la marginea ulcerului, extinzându-se până la stratul muscular al stomacului.

Diagnosticul cancerului de stomac este strâns legat de problemele de prognostic postoperator. Până de curând, a existat claritate în acest sens doar în cazurile de cancer avansat. În ceea ce privește celelalte stadii de cancer, nu au existat puncte controversate pentru prognostic. Cu toate acestea, munca din ultimii ani ne permite să sperăm că, cu ajutorul metodelor moderne de diagnostic, este posibil să se prezică rezultatul tratamentului chiar înainte de intervenția chirurgicală. Astfel, comparând conținutul de ADN din celulele tumorale în funcție de adâncimea răspândirii tumorii în peretele stomacului, se poate presupune că studiul conținutului de ADN din preparatele citologice reflectă într-o oarecare măsură adâncimea invaziei tumorale a peretelui stomacului. Acest lucru este deosebit de important atunci când se determină stadiul dezvoltării tumorii.

Bolile tractului gastrointestinal superior necesită teste diagnostice atente. Unul dintre parametrii pentru un diagnostic precis este interpretarea corectă a biopsiei gastrice. Pentru a face acest lucru, trebuie să cunoașteți nu numai principiile efectuării acestui test de diagnostic, ci și normele sale pentru a interpreta în mod adecvat rezultatele analizei.

Cum se interpretează rezultatele unei biopsii gastrice

Pentru a face posibilă prelevarea unei biopsii parietale din peretele stomacului, se efectuează un studiu preliminar fibroesofagogastroduodenal. Această tehnică se referă la metode de cercetare endoscopică minim invazive cu un grad ridicat de conținut informațional al rezultatelor obținute.

Materialul de biopsie prelevat în timpul FEGDS este trimis la laborator, unde la microscop, după un tratament special cu reactivi chimici, se efectuează un studiu detaliat al compoziției țesuturilor peretelui organului.

Valori de bază

O examinare microscopică detaliată a mucoasei gastrice face posibilă confirmarea morfologică a unei anumite boli gastrice și, împreună cu datele clinice, stabilirea unui diagnostic final.

De regulă, rezultatele examinării histologice a unui material de biopsie conțin următoarele date:

• Date privind structura și forma țesutului studiat - în mod normal, peretele stomacului este reprezentat de o bază mucoasă, submucoasă, împreună cu țesut epitelial glandular și o componentă musculară.
• Natura componentei peretelui celular. Raportul cantitativ al uneia sau altei componente de țesut celular poate oferi informațiile necesare despre prezența sau absența unui proces neoplazic în peretele organului.
• Gradul de diferențiere a țesutului și a celulelor individuale. Acest parametru este deosebit de important în prezența neoplasmelor localizate în stomac. Gradul de diferențiere tisulară face posibilă determinarea tipului de tumoră, benignitatea sau malignitatea acesteia, precum și riscul de malignitate ulterioară, adică. malignitate.
• Prezența sau absența unei asocieri cu Helicobacter pylori joacă un rol important în formarea unui tratament suplimentar pentru boala ulcerului peptic, deoarece în 80% din cazuri este asociată cu această bacterie.

Fiecare dintre parametrii permite specialistului să înțeleagă cât de pronunțat este gradul unei anumite patologii observate la pacientul examinat. Și histologia și studiul patogenezei bolii la nivel celular fac posibilă formarea unei idei nu numai a unei stări patologice specifice, ci și a severității bolii.

Indicatori normali

În funcție de ce parte a stomacului este prelevată biopsia, diferiți indicatori vor fi considerați normali. Rezultatul poate fi descifrat și interpretat în conformitate cu norma. Mai jos este un tabel cu rezultate pentru adulți.

Analiza este descifrată atât de către un histolog, cât și direct de către un gastroenterolog.

Ce poate afecta rezultatul

Un rol important în rezultatul studiului îl joacă pregătirea directă a pacientului pentru fibrogastroscopie, deoarece un studiu cu drepturi depline cu o biopsie ciupit poate fi efectuat numai pe stomacul gol, deoarece părțile superioare ale tractului digestiv trebuie să fie complet. golit de conținut atunci când mucoasa sa este pregătită pentru o examinare detaliată.

Din tabelul descris mai sus, rezultă că rezultatul depinde direct de zona din care este prelevată secțiunea de țesut pentru examinarea histologică. Endoscopistul încearcă să capteze zona cu cea mai pronunțată zonă de transformare epitelială, deoarece în acest loc este localizat focarul patologic.

Un alt rol important în rezultatele studiului îl joacă vârsta pacientului examinat, deoarece un adult, de regulă, are un rezultat mai puțin favorabil al studiului în comparație cu tinerii.

Important! Doar un gastroenterolog cu experiență ar trebui să descifreze rezultatul unui examen histologic, deoarece întregul principiu al tratamentului suplimentar al pacientului se va baza pe rezultatele examinării histologice.

Ce rezultat poți obține?

Histologia materialului de biopsie și decodificarea corectă fac posibilă confirmarea cu exactitate a aproape orice boală a stomacului. Cele mai comune dintre ele includ:

• Modificări erozive și ulcerativ-necrotice ale mucoasei și pereților organului examinat cu antecedente de gastrită prelungită sau ulcer gastric.
• Modificări atrofice în peretele stomacului - o scădere a cantității de țesut glandular, ceea ce duce la o scădere a proprietăților protectoare ale membranei mucoase a organului.
• Metaplazia completă sau incompletă a epiteliului gastric este o afecțiune precanceroasă. În acest caz, țesutul glandular normal este înlocuit cu epiteliu, care conține intestinele, adică. se observă acumularea de epiteliu de tip intestinal.
• Neoplasme benigne, polipi gastrici - elementele celulare ale tumorii au un grad ridicat de organizare, diferențiere tisulară și celulară.
• Neoplasme maligne sau cancer de stomac - cel mai adesea adenocarcinomul este confirmat prin examen histologic.

Astăzi, biopsia este testul standard de aur pentru confirmarea diagnosticului clinic al majorității bolilor tractului gastrointestinal superior.

O biopsie este îndepărtarea unui mic fragment de material din mucoasa gastrică pentru analiza ulterioară într-un laborator.

Procedura este de obicei efectuată.

Tehnica confirmă în mod fiabil existența modificărilor atrofice și face posibilă aprecierea cu relativă încredere a naturii benigne sau maligne a neoplasmelor din stomac. Odată detectate, sensibilitatea și specificitatea acestuia sunt de cel puțin 90% (1).

Tehnologia procedurii: cum și de ce se efectuează o biopsie în timpul FGDS?

Studiul specimenelor de gastrobiopsie a devenit o tehnică de diagnostic de rutină abia la mijlocul secolului al XX-lea.

Atunci au început să fie utilizate pe scară largă primele sonde speciale. Inițial, a fost efectuată colectarea unei mici bucăți de țesut nu tintit, fără control vizual.

Endoscoapele moderne sunt echipate cu echipamente optice destul de avansate.

Sunt bune pentru că vă permit să combinați recoltarea de probe și examinarea vizuală a stomacului.

În zilele noastre se folosesc nu numai dispozitive care taie mecanic materialul, ci și dispozitive retractoare electromagnetice de un nivel destul de avansat. Pacientul nu trebuie să-și facă griji că un medic specialist îi va deteriora orbește mucoasa.

O biopsie țintită este prescrisă atunci când vine vorba de:

• confirmarea infecției cu Helicobacter pylori;
• identificarea individului;
• presupus .

Procesul standard de fibrogastroscopie nu este prea prelungit prin prelevarea unei probe - în total, procesul necesită 7-10 minute.

Numărul de probe și locul din care sunt obținute sunt determinate ținând cont de diagnosticul acceptabil. În cazurile în care se suspectează infecția cu bacteria Helicobacter, materialul este studiat cel puțin din antr, și în mod ideal din antrul și corpul stomacului.

După ce a descoperit o imagine caracteristică polipozei, o bucată de polip este examinată direct.

Suspectând un ulcer, ei iau 5-6 fragmente de pe marginile și fundul ulcerului: este important să surprindeți posibilul focar de degenerare. Examinarea de laborator a datelor gastrobiopsiei permite excluderea (și uneori, din păcate, detectarea) cancerului.

Dacă există deja semne care indică modificări oncologice, se prelevează 6-8 probe, uneori în două prize. După cum se menționează în „Orientările clinice pentru diagnosticul și tratamentul pacienților cu cancer gastric” (2),

Cu creșterea tumorii infiltrative submucoase, este posibil un rezultat fals negativ, care necesită o biopsie profundă repetă.

Radiografia ajută la tragerea concluziilor finale despre prezența sau absența unui proces malign difuz-infiltrativ în stomac, dar nu se efectuează în stadiile incipiente ale dezvoltării unui astfel de cancer din cauza conținutului scăzut de informații.

Pregătirea pentru procedura de biopsie urmează:

Nu este acest lucru dăunător pentru organ?

Întrebarea este legitimă. Este neplăcut să ne imaginăm că ceva va fi tăiat din mucoasa stomacului.

Profesioniștii spun că riscul este aproape zero. Instrumentele sunt minuscule.

Peretele muscular nu este afectat; țesutul este prelevat strict din membrana mucoasă. Nu ar trebui să existe dureri ulterioare, cu atât mai puțin sângerare completă. A te ridica aproape imediat după prelevarea unei probe de țesut, de obicei, nu este periculos. Persoana examinată va putea pleca acasă liniștită.

Apoi, firesc, va trebui să consultați din nou un medic - acesta vă va explica ce înseamnă răspunsul primit. O biopsie „rea” este un motiv serios de îngrijorare.

Dacă se primesc date alarmante de laborator, pacientul poate fi îndrumat spre intervenție chirurgicală.

Contraindicații pentru biopsie

1. gastrită suspectată sau flegmonoasă;
2. probabilitatea determinată fiziologic de îngustare accentuată a esofagului;
3. nepregătirea tractului respirator superior (în general, un nas înfundat care te obligă să respiri pe gură);
4. prezența unei boli suplimentare de natură infecțioasă;
5. o serie de patologii cardiovasculare (de la hipertensiune arterială la infarct).

În plus, un tub gastroscop nu trebuie introdus în neurastenici sau în pacienții cu tulburări mintale severe. Ei pot reacționa inadecvat la senzația de durere în gât care însoțește introducerea unui corp străin.

Literatură:

1. L.D.Firsova, A.A.Masharova, D.S.Bordin, O.B.Yanova, „Boli ale stomacului și duodenului”, Moscova, „Planida”, 2011
2. „Orientări clinice pentru diagnosticul și tratamentul pacienților cu cancer de stomac”, proiect al Uniunii Panoruse a Asociațiilor Publice „Asociația Oncologilor din Rusia”, Moscova, 2014

În diagnosticul patologiilor gastrice, gastrobiopsia, datorită conținutului său ridicat de informații, are o semnificație diagnostică enormă.

Procedura se desfășoară în diferite moduri, dar toate implică obținerea unei probe biologice din mucoasa gastrică în scopul studierii ulterioare a acesteia prin histologie și analize.

Indicatii

Necesitatea studierii unei biopsii gastrice apare în următoarele cazuri:

• Dacă alte studii de diagnostic (RMN, ecografie etc.) nu au clarificat imaginea patologiei și nu au arătat rezultate precise;
• În cazul gastritei de tip cronic sau acut, pentru a clarifica stadiul procesului patologic, a evalua riscul de degenerare în ulcer peptic și a determina gradul de deteriorare a țesutului gastric;
• În cazul unui proces ulcerativ sau tumoral, pentru a determina natura tumorii (aceasta sau);
• Pentru a clarifica etiologia gastritei, detectați Helicobacter pylori pe țesuturile mucoase ale stomacului, deoarece această bacterie este cea care provoacă adesea dezvoltarea proceselor inflamatorii gastrice;
• În prezența unui ulcer peptic, pentru a determina amploarea patologiei, deoarece un ulcer este o afecțiune precanceroasă care necesită tratament. Dacă un ulcer peptic este avansat, se manifestă similar cu cancerul. Studierea unei probe de țesut va ajuta la determinarea cu precizie a patologiei;
• Dacă există leziuni ale stratului mucoasei gastrice, medicul examinează țesutul în timpul unei biopsii și efectuează;
• După intervenția chirurgicală sau îndepărtarea unui polip, pentru a evalua viteza de refacere a pereților gastrici, precum și pentru a preveni în timp util dezvoltarea complicațiilor.

Contraindicatii

Condiții precum: Împiedică efectuarea biopsiei gastrice:

1. Patologii cardiovasculare;
2. Stări de șoc, când pacientul este incapabil să se controleze și rămâne nemișcat în timpul procedurii;
3. În patologiile acute de origine infecțioasă;
4. Diateza de tip hemoragic;
5. Perforații gastrice, care se caracterizează printr-o încălcare a integrității pereților organului;
6. Pentru leziuni inflamatorii ale tractului respirator superior, laringelui și faringelui;
7. Îngustarea lumenului esofagian;
8. În caz de stare generală gravă a pacientului;
9. Pentru tulburări psihice;
10. Pentru arsurile gastrice cauzate de substanțe chimice.

Soiuri

Obținerea unei biopsii poate fi efectuată endoscopic (țintit), prin sondare și prin mijloace deschise.

• Biopsia țintită este o fibrogastroscopie clasică. Pensele cu micro-camera sunt trecute prin endoscop, astfel încât medicul își monitorizează acțiunile pe ecranul monitorului. Folosind forcepsul, bioproba este smulsă cu grijă.
• Sondarea, gastrobiopsia oarbă sau exploratorie se efectuează utilizând o sondă specială de biopsie orbește fără control video.
• Biopsie deschisă efectuate în timpul intervenției chirurgicale pe stomac.

Cea mai comună și frecvent utilizată metodă de cercetare este gastrobiopsia endoscopică.

Pregătirea

Studiul se desfășoară într-o clinică sau spital. Pacientul este supus unei examinări preliminare pentru prezența contraindicațiilor.

Cu aproximativ 10-13 ore înainte de test, pacientul nu trebuie să bea sau să mănânce, deoarece biopsia gastrică poate fi efectuată doar pe stomacul gol. În plus, nu trebuie să bei apă, să te speli pe dinți sau să mesteci gumă înainte de procedură.

În primul rând, pacientul este supus unei radiografii a zonei gastrice. Dacă pacientul este foarte entuziasmat, nervos și îngrijorat, i se administrează un sedativ.

Cum se face o biopsie gastrica?

Procedura pentru obținerea unei biopsii este destul de simplă și rapidă.

1. Pacientul este așezat pe canapea, poziționându-l pe partea stângă.
2. Laringele, gâtul și esofagul superior sunt tratate cu un anestezic local.
3. Apoi pacientului i se dă în gură un dispozitiv special - un muștiuc, prin care se va introduce un endoscop echipat cu pensete speciale pentru a separa proba de țesut.
4. Tubul gastroscopului este introdus în gât și i se cere să facă mai multe mișcări de înghițire pentru a împinge dispozitivul în stomac. De obicei, acest punct nu provoacă dificultăți, deoarece tubul dispozitivului este foarte subțire.
5. Imaginea a ceea ce se întâmplă în fața histeroscopului este afișată pe un monitor special. Gastrobiopsia este efectuată de un endoscopist. El ia materialul din zona dorită a stomacului și aduce histeroscopul înapoi.

Uneori, prelevarea biopsiei se efectuează în mai multe etape, de exemplu, atunci când sunt necesare probe de țesut din mai multe secțiuni gastrice. Pacienții de obicei nu simt durere în timpul procedurii.

Această procedură nu durează mai mult de un sfert de oră, nu provoacă dificultăți și foarte rar poate provoca consecințe nedorite.

Rezultatele studiului sunt de obicei gata la 3-5 zile după procedură, dar uneori trebuie să așteptați mai mult.

Interpretarea rezultatelor biopsiei gastrice

Gastrobiopsia este cea mai bună procedură pentru confirmarea sau excluderea cancerului.

Interpretarea rezultatelor unei biopsii gastrice conține informații despre structura și forma tumorii, precum și despre structurile celulare incluse în aceasta. În general, rezultatele sunt fie benigne, fie maligne. În fiecare caz, medicul indică tipul specific și originea tumorii.

Dacă persistă îndoieli cu privire la natura tumorii sau rezultatele sunt incomplete din cauza biomaterialului insuficient, atunci poate fi necesară o gastrobiopsie repetată.

Posibile complicații

Experții asigură că riscul de a dezvolta orice complicații după gastrobiopsie este aproape zero.

Uneori pot apărea sângerări, așa că pentru a o preveni după gastrobiopsie, pacientului i se administrează medicamente hemostatice sau coagulante care îmbunătățesc coagularea sângelui și previn sângerările interne.

Dacă apare o sângerare minoră, pacientul va trebui să petreacă câteva zile în pat, mai întâi postind, apoi urmând o dietă blândă.

În cazuri rare, complicații precum:

• Infecție infecțioasă;
• Deteriorarea integrității stomacului sau esofagului;
• Dacă un vas este deteriorat în procesul de obținere a unei probe biologice, este posibilă sângerare, care dispare de la sine;
• Pneumonie de aspirație. Cauza acestei complicații este vărsăturile care au apărut în timpul procedurii, în care vărsăturile au intrat parțial în structurile pulmonare. Această complicație este tratată cu antibiotice.

Dar acest lucru este extrem de rar; de obicei, după o biopsie gastrică, pacienții se simt grozav și nu observă nicio deteriorare a stării lor limbice.

Dacă după procedură starea de sănătate se înrăutățește în mod constant, se observă o creștere a temperaturii, iar pacientul suferă de vărsături sângeroase, atunci este necesar să vizitați fără întârziere un medic.

Îngrijire post-procedură

După studiu, va trebui să vă abțineți de la mâncare încă câteva ore, iar în primele zile trebuie să evitați să consumați alimente calde, sărate și prea picante.

Leziunile minore ale membranei mucoase în timpul biopsiei nu pot provoca complicații, așa că restricțiile alimentare sunt suficiente pentru vindecarea lor.

Instrumentele utilizate în timpul procedurii sunt atât de miniaturale încât nu pot afecta țesutul muscular, prin urmare nu se observă durere în timpul sau după examinare.

Alcoolul nu trebuie consumat cel puțin o zi după gastrobiopsie.