Ganglion simpatic cervical superior. Trunchi simpatic
PARTEA SIMPATETICĂ A SISTEMULUI NERVOS AUTONOM
LA partea simpatică,pars sympathica (sympathetica), includ: 1) materia intermediară (cenușie) laterală (nucleul vegetativ) în coloanele laterale (intermediare) din VIII segmentul cervical al măduvei spinării până la al doilea lombar; 2) nervos-
fibrele și nervii nale care merg de la celulele substanței intermediare laterale (coloana laterală) până la nodurile trunchiului simpatic și plexurile autonome; 3) trunchiuri simpatice drepte și stângi; 4) ramuri de legătură; 5) ganglioni ai plexurilor autonome situate anterior coloanei vertebrale în cavitatea abdominală și pelviană și nervii aflați în apropierea vaselor mari (plexuri perivasculare); 6) nervii care merg de la aceste plexuri la organe; 7) fibrele simpatice care călătoresc ca parte a nervilor somatici către organe și țesuturi.
Fibrele nervoase preganglionare simpatice sunt de obicei mai scurte decât fibrele postganglionare.
Trunchi simpatic, truncus sympathicus-
formațiune pereche situată pe părțile laterale ale coloanei vertebrale. Este format din 20-25 de noduri conectate ramuri internodale,rr. interganglionare.
Nodurile simpatice ale trunchiuluiganglia trunci sympathici (sym-pathetici), formă fuziformă, ovoidă și neregulată (poligonală). Trunchiul simpatic este situat pe suprafața anterolaterală a coloanei vertebrale. Un singur tip de ramuri se apropie de trunchiul simpatic - așa-numitele ramuri de legătură albe și ies ramuri de legătură gri, precum și nervii către organele interne, vasele de sânge și plexurile prevertebrale mari ale cavității abdominale și pelvisului. Ramă de legătură albă, r . albus comunicant, numit un mănunchi de fibre nervoase preganglionare care se ramifică din nervul spinal și intră în nodul din apropiere al trunchiului simpatic.
Ramurile de legătură albe conțin fibre nervoase preganglionare, care sunt procese ale neuronilor din coloanele laterale ale măduvei spinării. Aceste fibre trec prin coloanele anterioare (coarne) ale măduvei spinării și ies din ea ca parte a rădăcinilor anterioare, apoi intră în nervul spinal, din care se ramifică pe măsură ce iese din foramenul spinal. Ramurile albe de legătură sunt prezente numai în nervii spinali cervicali VIII, toracici și lombari superiori și sunt potrivite numai pentru toți toracici (inclusiv cervicotoracici) și doi ganglioni lombari superiori ai trunchiului simpatic. Ramurile albe de legătură nu se apropie de nodurile cervicale, lombare inferioare, sacrale și coccigiene ale trunchiului simpatic. Fibrele preganglionare pătrund în aceste noduri de-a lungul ramurilor internodale ale trunchiului simpatic, trecând, fără întrerupere, prin nodulii toracici și lombari corespunzători.
Ramuri de legătură gri ies din nodurile trunchiului simpatic pe toată lungimea, rami communicantes gri-sei, care sunt îndreptate spre cel mai apropiat nerv spinal
Orez. 196. Secțiunile cervicale și toracice ale trunchiului simpatic; vedere din față. 1 - gangl. col uterin sup-perius; 2-gangl. mediu cervical; 3 - gangl. cervi-cothoracicum; 4 - plexul subclaviu; 5 - gangl. tora-cica; 6 - r. communicans griseus; 7 - n. splanchnicus major; 8-n. splanchnicus minor.
woo. Ramurile de legătură gri conțin fibre nervoase postganglionare - procese ale celulelor situate în nodurile trunchiului simpatic.
Ca parte a nervilor spinali și a ramurilor lor, fibrele simpatice postganglionare sunt direcționate către piele, mușchi, toate organele și țesuturile, vasele de sânge și limfatice, glandele sudoripare și sebacee, către mușchii care ridică părul și își desfășoară inervația simpatică. . Din trunchiul simpatic, pe lângă ramurile gri de legătură, nervii care conțin fibre postganglionare pleacă către organele și vasele interne, precum și nervii care merg la nodurile plexurilor autonome și conțin fibre preganglionare care tranzitează prin nodurile simpatice. trompă. Topografic, trunchiul simpatic este împărțit în 4 secțiuni: cervical, toracic, lombar, sacral. Secțiunea cervicală a trunchiului simpatic (Fig. 196) este reprezentată de trei noduri și ramuri internodale care le unesc, care sunt situate pe mușchii profundi ai gâtului în spatele plăcii prevertebrale a fasciei cervicale. Fibrele preganglionare se apropie de nodurile cervicale de-a lungul ramurilor internodale ale trunchiului simpatic toracic, unde ajung din nucleii autonomi ai substanței intermediare (cenușii) laterale ale colului VIII cervical și șase până la șapte segmente toracice superioare ale măduvei spinării.
Nodul cervical superior ganglionul cervical superior, este cel mai mare nod al trunchiului simpatic. Nodul este fuziform, lungimea sa atinge 2 cm sau mai mult, grosimea - 0,5 cm.Nodul cervical superior este situat în fața proceselor transversale ale vertebrelor cervicale II - III. În fața nodului se află artera carotidă, lateral nervul vag și în spatele mușchiului lung al capului. Ramurile care conțin fibre postganglionare pleacă de la ganglionul cervical superior:
1) ramuri de legătură gri, rr. communicdntes grisei, cu
conectați nodul cervical superior cu primii trei (uneori IV)
nervii spinali cervicali;
2) nervul carotid intern, n. caroticus intern, regie
se extinde de la polul superior al nodului până la artera cu același nume și de-a lungul acesteia
formează plexul carotidian intern, plexul carotic
intern.Împreună cu artera carotidă internă, acest plex
pătrunde în canalul carotidian și apoi în cavitatea craniană. Într-un somn
canal din plex nervii carotido-timpanici se extind spre mucus
mucoasa aceea a urechii medii. După eliberarea carotidei interne
teria din canal este separată de plexul carotidian intern
nervul petral profund, n. petrosus profundus. El
trece prin cartilajul fibros al foramenului lacerat și intră
canalul pterigoidian al osului sfenoid, unde se conectează cu durere
de nervul petral, formându-se nervul canalului pterigoidian,
n. canalis pterigoidei. Acesta din urmă, după ce a intrat în fosa pterigopalatină,
se uneste cu ganglionul pterigopalatin. Tranzitând prin
ganglion pterigopalatin, fibre simpatice de-a lungul nervilor pterigopalatin
intri in nervul maxilar si se raspandeste ca parte a
ramurile sale, efectuând inervația simpatică a vaselor de sânge,
țesuturi, glande, membrana mucoasă a cavității bucale și a cavității nazale,
conjunctiva pleoapei inferioare și pielea feței. O parte din visul interior
plex, situat în sinusul cavernos, adesea
numit plexul cavernos plexul cavernos.În ochi
fibrele simpatice intră sub formă de periarterial
plexul arterei oftalmice - ramuri ale arterei carotide interne
rii. Ramuri din plexul ocular cortexul simpatic
șoc, radix sympathicus, la nodul ciliar. Fibrele acestei co
cozile trec în tranzit prin nodul ciliar și ca parte a
Nervii ciliari gurii ajung la globul ocular. Mai drăguț
Fibrele chinezești inervează vasele ochiului și ale mușchilor, dilatându-se
elev. În cavitatea craniană, plexul carotidian intern
ar trebui să fie în plexul perivascular al ramurilor somnului intern
nicio arteră;
3) nervii carotide externi, pp. carotici externi,- acesta este 2-3
tulpina, acestea sunt direcționate spre artera carotidă externă și
plexul carotidian extern se deplasează de-a lungul cursului său, plexul carotic
externus. Acest plex se întinde de-a lungul ramurilor cu același nume
artera, efectuând inervația simpatică a vaselor de sânge,
glandele, elementele musculare netede și țesuturile organelor capului.
Plexurile carotide interne și externe sunt conectate la un comun
Artera carotidă, unde se află plexul carotidian comun,plexul carotic comunis;
4) nervul jugular, n. jugular, urcă pe perete
vena jugulară anterioară până la foramenul jugular, unde se împarte în
ramuri care merg la nodulii superior și inferior ai nervului vag,
la ganglionul inferior al nervului glosofaringian și la nervul hipoglos.
Din acest motiv, fibrele simpatice se răspândesc în
compoziția ramurilor perechilor IX, X și XII de nervi cranieni;
5) ramuri laringofaringiene, rr. laryngopharyngei /laryngo-
faringiene], participă la formarea laringofaringianului
plexuri, vase inervate (inervație simpatică),
membrana mucoasă a faringelui și a laringelui, mușchilor și altor țesuturi.
Astfel, fibrele nervoase postganglionare se extind
din ganglionul cervical superior, efectuați simpatic intern
vazarea organelor, pielii și vaselor de sânge ale capului și gâtului;
6) nervul cardiac cervical superior, n. cardiacus cervicdtis superior, coboară paralel cu trunchiul simpatic anterior plăcii prevertebrale a fasciei cervicale. Nervul drept trece de-a lungul trunchiului brahiocefalic și intră în partea profundă a plexului cardiac de pe suprafața posterioară a arcului aortic. Nervul cardiac cervical superior stâng este adiacent arterei carotide comune stângi și coboară în partea superficială a plexului cardiac, situat între arcul aortic și bifurcația trunchiului pulmonar (Fig. 197).
Nodul cervical mijlociuganglion col uterin mediu, instabil, situat anterior procesului transversal al vertebrei cervicale VI, în spatele arterei tiroidiene inferioare. Dimensiunile nodului nu depășesc 5 mm. Nodul cervical mijlociu este legat de nodul cervical superior printr-o ramură internodală, iar de nodul cervicotoracic (stelat) prin două, rareori trei ramuri internodale. Una dintre aceste ramuri trece prin fața arterei subclaviei, cealaltă - în spate, formându-se bucla subclavie,subclavia dnsa. Următoarele ramuri pleacă de la ganglionul cervical mijlociu: 1) ramuri de legătură gri la nervii spinali cervicali V și VI, uneori la VII;
2) nervul cardiac cervical mijlociu, n. cardiacus cervicalis
medius. Se desfășoară paralel și lateral cu cervicalul superior
nervul cardiac. Nervul cardiac cervical mijlociu drept
se află de-a lungul trunchiului brahiocefalic, iar stânga - de-a lungul stângi
artera carotidă comună. Ambii nervi intră în partea profundă
plexul cardiac;
3) unul sau doi nervi subțiri din ganglionul cervical mijlociu
apar în formarea plexului și plexului carotidian comun
artera tiroidiană inferioară, inervând tiroida și cca
glandele tiroide. În absența ganglionului cervical mijlociu, toate
ramurile numite se îndepărtează de ramurile internodale la nivelul papei
proces fluvial al vertebrei cervicale VI și fibre postnodale
aceste ramuri intră din nodul cervicotoracic.
Nodul cervicotoracic (stelat),ganglion cervicotoracic,
Orez. 197. Trunchiul simpatic cervical și plexul cardiac.
1 - gangl. cervicale superius; 2 - n. cardiacus cervicalis superior; 3 - gangl. cervicothoracicum; 4 - plexul cardiac (superficial); 5 - plexul cardiac (profund); 6 - n. cardiacus cervicalis inferior; 7 - gg. cardiaci cervicales superiores; 8 - gangl. mediu cervical; 9 - n. vag
se află la nivelul gâtului primei coaste în spatele arterei subclaviei, în punctul în care artera vertebrală pleacă de la aceasta. Nodul s-a format ca urmare a fuziunii nodului cervical inferior cu primul nod toracic. Nodul cervicotoracic este turtit în direcția anteroposterior, are o formă neregulată (în formă de stea), diametrul său este în medie de 8 mm. Următoarele ramuri pleacă de la nod:
1) ramuri de legătură gri, rr. communlicantes grisei, pe
mergeți la VI, VII, VIII nervii spinali cervicali;
2) mai multe ramuri, inclusiv din ansa subclaviei,
formă plexul subclavian,plexul subclaviu,
continuând până la vasele membrului superior. Împreună cu ramura
mi artera subclavie fibre simpatice ale acestui plex
ajung la glanda tiroidă, glandele paratiroide,
organele mediastinului superior și anterior și, de asemenea, inervează
ramuri ale arterei subclaviei;
3) mai multe ramuri se unesc cu nervul vag
și ramurile sale, precum și la nervul frenic;
4) nervul vertebral, n. vertebralis, se potriveste cu vertebrala
arterelor și participă la formarea simpaticului vertebral
plexul nogo,plexul vertebral. Aproape întotdeauna la intrare
da artera vertebrală în deschiderea procesului transversal VI
a vertebrei cervicale de-a lungul cursului nervului vertebral o mică vertebrat nod, vertebrate ganglionare. Plexul vertebral inervează vasele creierului și măduvei spinării și membranele acestora;
5) nervul cardiac cervical inferior, n. cardiacus cervicatis inferior, trece în dreapta în spatele trunchiului brahiocefalic, iar în stânga - în spatele aortei. Nervii drept și stâng intră în partea profundă a plexului cardiac.
Secțiunea toracică a trunchiului simpatic include 10-12 noduri toracice,ganglionii thordcica, aplatizată, în formă de fus sau de formă triunghiulară. Dimensiunile nodurilor sunt de 3-5 mm. Nodurile sunt situate anterior capetelor coastelor pe suprafața laterală a corpurilor vertebrale, în spatele fasciei intratoracice și pleurei parietale. În spatele trunchiului simpatic, vasele intercostale posterioare trec în direcția transversală. Ramurile de legătură albe care conțin fibre preganglionare se apropie de nodurile toracice ale trunchiului simpatic din toți nervii spinali toracici. Mai multe tipuri de ramuri se extind de la nodurile toracice ale trunchiului simpatic:
1) ramuri de legătură gri, rr. comunicanti grisei, conținând fibre postganglionare, ele unesc nervii spinali adiacenți;
2) ramuri cardiace toracice, pp. (rr.) cardiaci toracici, din
alerga de la al doilea, al treilea, al patrulea, al cincilea nod toracic,
sunt îndreptate înainte și medial și participă la formare
plexul cardiac;
3) cele subțiri care se extind de la nodurile toracice ale trunchiului simpatic
nervii simpatici (pulmonari, esofagieni, aortici) inclusiv
ste cu ramurile nervului vag formeaza dreapta si stanga
plexul pulmonar,plexul pulmonar,plexul esofagian,
plexul esophagedlis/esophagedlis],Și plenul aortei toracice
umbrire,plexul aortic thordicus. Ramuri ale aortei toracice
plexurile continuă către vasele intercostale și alte ramuri
aorta toracică, formând plexuri periarteriale de-a lungul cursului lor.
Nervii simpatici se apropie şi ei de pereţii azygosului şi
venele hemizygos, ductul toracic și participă la interiorul lor
țiuni.
Cele mai mari ramuri ale trunchiului simpatic din regiunea toracică sunt nervii splanhnici mai mari și mai mici;
4) nervul mare splanhnic, n. splanchnicus major, este format din mai multe ramuri care se extind din ganglionul 5-9 toracic al trunchiului simpatic si formate in principal din fibre preganglionare. Pe suprafața laterală a corpurilor vertebrale toracice, aceste ramuri se unesc într-un trunchi comun al nervului, care coboară și medial, pătrunde în cavitatea abdominală între fasciculele musculare ale părții lombare a diafragmei în apropierea venei azygos din dreapta. iar vena semiţigancă din stânga şi se termină în nodurile plexului celiac. La nivelul vertebrei a XII-a toracice de-a lungul cursului marelui nerv intern se întâlnește
se așteaptă să fie de dimensiuni mici nodul splanhnic [toracic],
ganglion spldnchnicum;
5) nervul splanhnic mic, n. splanhnicus minor, start
provine din nodurile 10 și 11 toracice ale trunchiului simpatic și
contine si predominant preganglionare
ny fibre. Acest nerv coboară lateral la mare
nervul splanhnic, trece printre fasciculele musculare
partea lombară a diafragmei (împreună cu trunchiul simpatic)
și pătrunde în nodurile plexului celiac. De la mic visceral
nervul dispare ramură renală, r. renalis, se termina in
nodul aortorenal al plexului celiac;
6) nervul splanhnic inferior, n. splanchnicus imus, nepo
în picioare, merge pe lângă nervul splanhnic mic. start
provine din al 12-lea (uneori al 11-lea) nod simpatic toracic
trunchiul si se termina in plexul renal.
Secțiunea lombară a trunchiului simpatic (Fig. 198) este reprezentată de 3-5 noduri lombare și ramuri internodale care le unesc.
ganglioni lombari,ganglionii lombari, fusiform, dimensiunile lor nu depășesc 6 mm. Nodulii sunt localizați pe suprafața anterolaterală a corpilor vertebrali lombari medial față de mușchiul psoas major și sunt acoperiți de fascia retroperitoneală. Vena cavă inferioară este adiacentă ganglionilor lombari ai trunchiului simpatic drept în față, nodurile trunchiului stâng sunt adiacente semicercului stâng al aortei abdominale. Nodurile lombare ale trunchiurilor simpatice drepte și stângi sunt conectate prin ramuri comunicante orientate transversal, situate pe suprafața anterioară a vertebrelor lombare, în spatele aortei și venei cave inferioare.
Din nervii spinali lombari I și II, aparținând segmentelor corespunzătoare ale măduvei spinării (L I - L II), ramurile de legătură albe se apropie de cei doi ganglioni lombari superiori ai trunchiului simpatic. Nodulii lombari rămași nu au ramuri de legătură albe.
Două tipuri de ramuri pleacă din fiecare nod lombar: 1) ramuri de legătură gri, care conțin fibre postganglionare direcționate către nervii spinali lombari; 2) nervi splanhnici lombari, nervi splanhnici lumbales, care sunt direcționate către plexul celiac și plexurile autonome de organe (vasculare): splenic, hepatic, gastric, renal, suprarenal. Acești nervi au atât fibre nervoase preganglionare, cât și postganglionare.
Secțiunea pelviană a trunchiului simpatic este formată din patru ganglioni sacrali. noduri sacrale,ganglionii sacralii, fusiform, cu dimensiunea de aproximativ 5 mm fiecare, legat de ramuri internodale. Acești noduri se află pe suprafața pelvină a sacrului medial de foramina sacrală pelvină. Mai jos, trunchiurile simpatice drept și stânga se unesc și se termină
Orez. 198. Secțiuni lombare și sacrale ale trunchiului simpatic. 1 - gangll. lombalie; 2-rr. comunicantes (transversale); 3 - gangll. sa-cralia; 4- gang], impar; 5 - r. communicans (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.
V nodul neîmperecheatganglion impar, care se află pe suprafaţa anterioară a primei vertebre coccigiane. Ca și în regiunea lombară, există conexiuni transversale între nodurile trunchiurilor simpatice din partea dreaptă și stângă. Ramurile iau naștere din nodurile sacrale:
1) ramuri de legătură gri merge la nervii spinali sacrali, care includ simpatici postnodali
Fibrele chinezești sunt trimise pentru a inerva vasele, glandele, organele și țesuturile din acele zone unde nervii sacrali somatici se ramifică;
2) nervii sacrali splanhnici, nervi splanchnici sacra-les, urmează până la plexurile autonome hipogastrice (pelvine) superioare și inferioare.
Trunchi simpatic(truncus sympathicus), pereche, situat pe părțile laterale ale coloanei vertebrale, este format din 20-25 de noduri conectate ramuri internodale(rr. interganglionares), . Trunchiul simpatic este abordat prin ramuri de legătură care iau naștere din toți cei doi nervi spinali toracici și lombari superiori. Din trunchiul simpatic ies ramuri gri care leagă toți nervii spinali, precum și nervii către organele interne, vasele de sânge și plexurile mari ale cavității abdominale și pelvisului.
Topografic, trunchiul simpatic este împărțit în patru secțiuni: cervical, toracic, lombar, sacral.
Secțiunea cervicală a trunchiului simpatic este formată din trei noduri și ramuri internodale care le unesc, care sunt situate pe mușchii profundi ai gâtului în spatele plăcii prevertebrale a fasciei cervicale. Fibrele preganglionare se apropie de nodurile cervicale de-a lungul ramurilor internodale din trunchiul simpatic toracic, unde ajung din nucleii autonomi ai substanței intermediare (cenușii) laterale a celui de-al 8-lea cervical și șase până la șapte segmente toracice superioare ale măduvei spinării. Nodul cervical superior(ganglion cervicale superius), cel mai mare, lungimea sa atinge 2 cm sau mai mult. Ramurile care conțin fibre simpatice postganglionare se extind de la ganglionul cervical superior la nervii spinali superiori și cranieni din apropiere (glosofaringieni, vagi, accesorii, sublinguali), precum și la arterele carotide externe și interne și la alte vase de sânge care trec în apropiere.
Nervul carotidian intern(p. caroticus internus), merge la artera cu același nume și de-a lungul cursului ei se formează plexul carotidian intern(plexul carotic intern). Împreună cu artera carotidă internă, acest plex intră în canalul carotidian și apoi în cavitatea craniană. Din acest plex pleacă nervii carotido-timpanici(nn. caroticotimpanic!) la membrana mucoasă a urechii medii, apoi - nervul petros profund(n. petrosus profundus). Acest nerv intră în canalul pterigoidian al osului sfenoid, unde se conectează cu nervul petrozal mare, formând nervul pterigoid(n. canalis pterygoidei), care se apropie de nodul pterigopalatin. După ce au trecut în tranzit prin ganglionul pterigopalatin, fibrele simpatice intră în nervul maxilar și se răspândesc ca parte a ramurilor sale, efectuând inervația simpatică a vaselor, țesuturilor, glandelor mucoasei bucale și pereților cavității nazale, conjunctivei pleoapei inferioare. și pielea feței. Fibrele simpatice intră pe orbită sub forma plexului periarterial al arterei oftalmice, o ramură a arterei carotide interne. Ramuri din plexul ocular coloana vertebrală simpatică(radix sympathicus) la nodul ciliar. Fibrele acestei rădăcini trec în tranzit prin ganglionul ciliar și, ca parte a nervilor ciliari scurti, ajung în globul ocular, unde inervează vasele ochiului și mușchiul care dilată pupila. În cavitatea craniană, plexul carotidian intern va continua în plexurile perivasculare ale ramurilor arterei carotide interne.
Nervii carotide externi(nn. carotid externi), 2-3 tulpini, îndreptate spre artera carotidă externă și formate de-a lungul cursului acesteia plexul carotidian extern(plexus caroticus externus), care continuă de-a lungul ramurilor acestei artere, oferind inervație simpatică vaselor, glandelor, elementelor musculare netede, organelor și țesuturilor capului.
Nervul jugular(p. jugularis) se ridică de-a lungul peretelui venei jugulare interne până la foramenul jugular, unde se împarte în ramuri mergând către nervii gonofaringian, vag și hipoglos. Nervi laringofaringieni(nn. laryngopharyngei) inervează vasele de sânge, membrana mucoasă a faringelui și a laringelui, mușchii și alte țesuturi. Nervul cardiac cervical superior(n. cardiacus cervicalis superior) coboară anterior de placa prevertebrală a fasciei cervicale și pătrunde în plexul cardiac.
Nodul cervical mijlociu(ganglion cervical mediu), instabil, situat anterior procesului transvers al vertebrei cervicale VI. Din ganglionul cervical mijlociu există ramuri de legătură cu nervii spinali cervicali al 5-lea și al 6-lea, precum și nervul cardiac cervical mijlociu(p. cardiacus cervicalis medius). Din ganglionul cervical mijlociu pleacă 2-3 nervi subțiri, care participă la formarea plexului carotidian comun și inervează glandele tiroide și paratiroide.
Nodul cervicotoracic (stelat).(ganglion cervicothoracicum) se formează ca urmare a fuziunii nodului cervical inferior cu primul nod toracic. Ramurile de legătură ale nervilor spinali cervicali se extind de la nod până la artera subclavie, unde formează plexul subclavian(plexux subclavius), continuând până la vasele centurii scapulare și partea liberă a membrului superior. Nervul vertebral(p. vertebralis) se apropie de artera vertebrală și participă la formarea plexului simpatic, din care sunt inervate vasele creierului și măduvei spinării. Nervul cardiac cervical inferior(n. cardiacus cervicalis inferior) trece în partea profundă a plexului cardiac.
Secțiunea toracică a trunchiului simpatic include 9-12 noduri toracice, la care se apropie ramuri de legătură care conțin fibre preganglionare din toți nervii spinali toracici. Din nodurile toracice ale trunchiului simpatic, ramurile gri de legătură care conțin fibre postganglionare pleacă spre nervii spinali adiacenți.
Nervi cardiaci toracici(nn. cardiaci thoracici) se extind de la al doilea la al cincilea nod toracic și participă la formarea plexului cardiac. Nervii simpatici subțiri (pulmonari, esofagieni, aortici) pleacă de la ganglionii toracici, care, împreună cu ramurile nervului vag, formează plexul pulmonar(plexul pulmonar), plexul esofagian(plexul esofagian), precum și plexul aortic toracic(plexus aorticus thoracicus), ale cărui ramuri continuă până la vasele intercostale și alte ramuri ale aortei toracice, formând plexurile periarteriale și, de asemenea, se apropie de pereții venelor azygos și semi-gyzygos, ductul limfatic toracic. Ramurile mari ale trunchiului simpatic din regiunea toracică sunt nervii splanhnici mai mari și mai mici, formați în principal din fibre simpatice preganglionare.
Trunchi simpatic (truncus sympathicus) - o formațiune pereche situată pe partea laterală a coloanei vertebrale (Fig. 9-67, 9-68). Dintre toate organele mediastinului posterior, acesta este situat cel mai lateral și corespunde nivelului capetelor coastelor. Constă din nodurile trunchiului simpatic (nodi trunci sumpathici), legate prin ramuri internodale (rami interganglionares).
Fiecare nod al trunchiului simpatic (ganglion trunci sympathici) emană o ramură de legătură albă (ramus communicans albus)și ramura gri de legătură (ramus communicans griseus). Pe lângă ramurile de legătură, o serie de ramuri pleacă din trunchiul simpatic care participă la formarea zonelor reflexogene - plexuri vegetative pe vasele și organele cavității toracice și abdominale.
Nervul splanhnic mai mare (p. splan-chnicus major)începe cu cinci rădăcini de la V la IX noduri toracice. Unindu-se într-un singur trunchi, nervul merge la diafragmă, pătrunde în cavitatea abdominală dintre picioarele diafragmei și participă la formarea plexului celiac. (plexul celiac).
Nervul splanhnic mai mic (n. splanchnicus
minor)începe de la nodulii simpatici toracici al zecelea-unsprezecelea și pătrunde împreună cu nervul splanhnic mare în cavitatea abdominală, unde face parte parțial din plexul celiac (plexul celiac), plexul mezenteric superior (plexul mezenteric superior)și formează plexul renal (plexul renal).
Nervul splanhnic inferior (p. splanchnicus imus s. minimus s. tertius)începe de la al doisprezecelea nod simpatic toracic și pătrunde tot în plexul renal.
Nervi cardiaci toracici (pp. cardiaci thoracici) pleacă de la al doilea până la al cincilea ganglion simpatic toracic, trec înainte și medial, participă la formarea plexului aortic (plexul aortic). Ramurile plexului aortic toracic de pe arterele care decurg din aorta toracică formează plexurile periarteriale.
Numeroase subtile simpatice non-
șanțuri care se extind din nodurile toracice ale trunchiului simpatic - ramuri esofagiene (rami esophagei), ramuri pulmonare (ramipulmonale)-
734 <■ ANATOMIE TOPOGRAFICĂ ȘI CHIRURGIE OPERATORIE « Capitolul 9
Orez. 9-67. Trunchi simpatic. 1 - plexul celiac, 2 - nervul splanhnic mic, 3 - nervul splanhnic mare, 4 - ganglionii toracici ai trunchiului simpatic, 5 - vena azygos, 6 - vena intercostală superioară dreaptă, 7 - ansa subclavie, 8 - artera subclavie, 9 - plexul brahial , 10 - mușchiul scalen anterior, 11 - nervul frenic, 12 - ramurile anterioare ale nervilor cervicali, 13 - ganglionul cervical superior al trunchiului simpatic, 14 - nervul hipoglos, 15 - nervul vag, 16 - ganglionul cervical mijlociu trunchi simpatic, 17 - artera carotidă generală, 18 - nodul cervicotoracic, 19 - trunchi brahiocefalic, 20 - esofag, 21 - plămân, 22 - aorta toracică, 23 - trunchi celiac. (Din: Sinelnikov V.D.
Anatomia topografică a sânului
Orez. 9-68. Cursul fibrelor nervilor spinali, legătura lor cu trunchiul simpatic (diagrama). 1 - ramură anterioară (nerv spinal), 2 - ramură posterioară (nerv spinal), 3 - ramură comunicantă gri, 4 - fibre nervoase senzitive somatice ale celulelor ganglionului spinal, 5 - trunchiul nervului spinal, 6 - alb comunicant ramură, 7 - ganglion spinal , 8 - rădăcină dorsală, 9 - corn dorsal, 10 - cordon posterior, 11 - cordon lateral, 12 - substanță albă, 13 - corn lateral, 14 - substanță cenușie, 15 - canal central, 16 - central substanță cenușie intermediară, 17- nodul plexului autonom, 18 - fisura mediană anterioară, 19 - cordonul anterior, 20 - cornul anterior, 21 - fibrele nervoase simpatice prenodale ale celulelor cornului lateral al măduvei spinării, 22 - postnodal simpatic fibre nervoase ale celulelor nodurilor plexurilor autonome, 23 - fibre postnodale simpatice la nervul măduvei spinării, 24 - rădăcină anterioară, 25 - fibre motorii ale celulelor cornului anterior al măduvei spinării, 26 - post simpatic- fibrele nervoase nodale ale celulelor nodurilor trunchiului simpatic, 27 - noduri ale trunchiului simpatic. (Din: Sinelnikov V.D. Atlas de anatomie umană. - M., 1974. - T. III.)
participă la formarea plexului esofagian (plexul esofagian)și plexul pulmonar (plexul pulmonar).
SPAȚII CELULARE ALE MEDIASTINULUI
Fascia intratoracică (fascia endotoracică) căptușește suprafața interioară a pieptului și dedesubt trece la diafragmă,
rotindu-se în fascia frenico-pleurală (fascia phrenicopleuralis). Pintenii fasciei intratoracice acoperă pleura mediastinală și, de asemenea, se apropie de organele și formațiunile neurovasculare ale mediastinului, formând teci fasciale. Pintenii fasciali limitează următoarele spații interfasciale.
Spațiul prepericardic este situat posterior față de stratul fasciei intratoracice care căptușește mușchiul toracic transvers.
736 ♦ ANATOMIE TOPOGRAFICA SI CHIRURGIE OPERATORIA ♦ Capitolul 9
(adică transversul toracelui). Posterior, acest spațiu este limitat de tecile fasciale ale timusului și de vasele situate anterior traheei și de pericard. De jos, spațiul prepericardic este limitat de fascia frenico-pleurală, comunicând prin triunghiul sternocostal cu țesutul preperitoneal. De sus, acest spațiu comunică cu spațiul pre-visceral al gâtului.
Spațiul pretraheal este limitat în stânga de arcul aortic și de secțiunile inițiale ale ramurilor sale, iar în dreapta de pleura mediastinală și vena azygos. Anterior, acest spațiu este limitat de teaca fascială a timusului și peretele posterior al pericardului, Aîn spate - traheea și foaia fascială întinse între bronhiile principale.
Spațiul peri-esofagian din mediastinul superior este separat de părțile laterale și din spate de frunzele fasciei intratoracice adiacente pleurei mediastinale și fasciei prevertebrale, iar în față de trahee, cu care esofagul este direct adiacent. În mediastinul posterior, spațiul paraesofagian este situat între peretele posterior al pericardului și stratul de fascie intratoracică care căptușește aorta. Partea inferioară a spațiului paraesofagian este împărțită în secțiuni anterioare și posterioare prin pinteni fasciali care leagă pereții laterali ai tecii fasciale a esofagului cu pleura mediastinală de sub rădăcinile plămânilor. Spatiul paraesofagian comunica de sus cu spatiul retrovisceral al gatului, iar de jos prin deschiderea aortica a diafragmului si triunghiul lombocostal - cu spatiul retroperitoneal.
Inflamația purulentă a țesutului mediastinal - mediastinita - poate apărea în cavitatea toracică. Există astinită media anterioară și posterioară.
Cu mediastinita purulentă anterioară, topirea purulentă a țesutului de-a lungul spațiilor intercostale, se observă distrugerea pericardului - pericardită purulentă sau empiem al cavității pleurale.
Cu mediastinita posterioară, puroiul pătrunde în țesutul subpleural și poate coborî în țesutul retroperitoneal prin deschiderile diafragmei - triunghiul lombocostal, orificiile aortice sau esofagiene. Uneori, puroiul se sparge în trahee sau esofag. Factori care contribuie la răspândirea proceselor inflamatorii purulente în mediastin:
Dezvoltarea neuniformă a fasciculelor și fibrelor fasciale, ca urmare a căreia diferite părți ale mediastinului nu sunt delimitate unele de altele.
Mobilitatea straturilor pleurale și a diafragmei, modificări spațiale și volumetrice constante în organele și vasele mediastinului. /
Boala are diferite denumiri: atunci când un nod este afectat - simpatoglionita, când sunt afectați mai mulți ganglioni - poliganglionita, sau truncita.Uneori se vorbește despre ganglionevrita, deoarece este foarte dificil să se determine ce structuri sunt afectate predominant, ganglioni sau nervi. Nu trebuie confundat cu leziunile ganglionilor spinali, care sunt, de asemenea, diagnosticate ca ganglionita sau ganglionevrita.
Etiologie și patogeneză
Ganglionita simpatică apare cel mai adesea în bolile infecțioase acute (gripă, rujeolă, difterie, pneumonie, amigdalita, scarlatina, dizenterie, sepsis, erizipel) și infecții cronice (tuberculoză, sifilis, bruceloză, reumatism). Este posibil ca și leziuni virale primare să fie posibile. Tulburările metabolice, intoxicația și neoplasmele (atât ganglioneuroamele primare, cât și cele metastatice) sunt importante.
Tabloul clinic
Există simpatoglionite: cervicale, toracice superioare și inferioare, lombare, sacrale. Simptomul principal este exacerbarea periodică a durerii arzătoare care nu are limite precise. Se depistează parestezii, hipoestezii sau hiperestezii, tulburări pronunțate ale inervației pilomotorii, vasomotorii, secretorii și trofice.
Leziunile celor patru ganglioni simpatici cervicali au un tablou clinic deosebit: superior, mijlociu, accesoriu și stelat (nu toți oamenii au ganglionii mijlocii și accesorii).
Leziunea ganglionului cervical superior manifestată printr-o încălcare a inervației simpatice a ochiului (sindromul Bernard-Horner). Tulburările vasomotorii sunt adesea observate în aceeași jumătate a feței. Când acest nod este iritat, apar dilatarea pupilei (midriază), lărgirea fisurii palpebrale și exoftalmie (sindromul Pourfur du Petit). Principala caracteristică a leziunilor ganglionului simpatic cervical superior este că localizarea manifestărilor dureroase nu corespunde zonei de inervație a oricărui nerv somatic. Durerea se poate extinde la jumătatea feței și chiar la întreaga jumătate a corpului (în funcție de hemitip), ceea ce se explică prin implicarea întregului lanț simpatic în proces. Cu dureri foarte severe la nivelul feței și dinților, deteriorarea acestui nod poate provoca îndepărtarea greșită a mai multor dinți. Unul dintre factorii provocatori este hipotermia, dar pot juca și diverse procese inflamatorii, intervenții chirurgicale la nivelul gâtului etc.. Cu o lungă durată a bolii, pacienții devin labili emoțional, explozivi, iar somnul este perturbat. Schimbările în psihic se dezvoltă adesea în funcție de tipul sindromului asteno-hipocondriacal.
Prosopalgia cu truncinită simpatică diferă de alte forme de simpatia facială prin iradiere semnificativă: crescând în intensitate, durerea feței iradiază pe toată jumătatea corpului.
Deteriorarea ganglionului stelat caracterizată prin durere și tulburări de sensibilitate la nivelul membrului superior și toracelui superior.
La leziuni ale ganglionilor toracici superiori durerea și manifestările cutanate sunt combinate cu tulburări autonomo-viscerale (dificultăți de respirație, tahicardie, durere la nivelul inimii). Mai des, astfel de manifestări sunt mai pronunțate în stânga.
Leziuni ale ganglionilor toracici și lombari inferiori duce la perturbarea inervației cutanat-vegetative a trunchiului inferior, picioarelor și tulburări vegetativ-viscerale ale organelor abdominale.
Tratament
În timpul unei exacerbări, se prescriu analgezice (paracetamol) și tranchilizante. În caz de sindrom de durere pronunțată, novocaină se administrează intravenos sau se efectuează un blocaj preganglionar de novocaină (se administrează paravertebral 50-60 ml soluție de novocaină 0,5% la nivelul vertebrelor toracice II și III; pentru un curs de 8-10). blocaje la fiecare 2-3 zile). Tegretol este eficient. În cazurile acute, tratamentul antiinfecțios este efectuat simultan. Dacă afectarea trunchiului simpatic este cauzată de infecția gripală, se prescrie gama globulină. În cazurile de infecție bacteriană (amigdalita, pneumonie, reumatism), se efectuează un curs de tratament cu antibiotice. Când tonusul părții simpatice a sistemului nervos autonom crește, sunt indicate medicamente anticolinergice, blocante ganglionare, neuroplegice și antispastice. Unele antihistaminice au proprietăți anticolinergice, deci se prescriu și difenhidramină, diprazina etc.. Când sunt suprimate structurile simpatice, se prescriu medicamente colinomimetice (efedrina, acid glutamic), precum și gluconat de calciu, clorură de calciu. Electroforeza novocaină, amidopirină, gangleronă și iodură de potasiu este utilizată în zona zonelor afectate ale trunchiului simpatic. Sunt indicate iradierea UV (doze eritemale), curenți modulați diadinamici sau sinusoidali, aplicații cu nămol rece, băi cu radon, masaj. Difenină, multivitamine, preparate cu fosfor și fier, lecitină, aloe și vitroasă sunt prescrise. Rareori, pentru durerea care nu este supusă terapiei medicamentoase, se efectuează o simpatectomie.
52371 0
(plexul cervicalis) este format din ramurile anterioare ale celor 4 nervi spinali cervicali superiori (C I -C IV), care au legaturi intre ele. Plexul se află lateral față de procesele transversale dintre mușchii vertebrali (posterior) și prevertebrali (anterior) (Fig. 1). Nervii ies de sub marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, puțin deasupra mijlocului acestuia, și se răspândesc în evantai în sus, înainte și în jos. Următorii nervi pleacă din plex:
Orez. 1.
1 - nervul hipoglos; 2 - nervul accesoriu; 3, 14 - muşchiul sternocleidomastoidian; 4 - nervul auricular mare; 5 - nervul occipital mic; 6 - nervul occipital mai mare; nervii la mușchii rectus capitis anterior și lateral; 8 - nervii la mușchii lungi ai capului și gâtului; 9 - mușchiul trapez: 10 - ramura de legătură cu plexul brahial; 11 - nervul frenic: 12 - nervi supraclaviculari; 13 - burta inferioară a mușchiului omohioid; 15 - buclă pentru gât; 16 - mușchiul sternohioidian; 17 - mușchiul sternotiroidian; 18 - burta superioară a muşchiului omohioid: 19 - nervul transvers al gâtului; 20 - rădăcina inferioară a buclei gâtului; 21 - rădăcina superioară a buclei gâtului; 22 - mușchiul tirohioidian; 23 - mușchiul geniohioidian
1. Nervul occipital mai mic(p. occipitalis mino) (din C I - C II) se extinde în sus spre procesul mastoidian și mai departe spre părțile laterale ale spatelui capului, unde inervează pielea.
2. Nervul auricular mai mare(p. auricularis major) (din C III - C IV) merge de-a lungul mușchiului sternocleidomastoidian în sus și anterior, până la auricul, inervează pielea auriculului (ramura posterioară) și pielea de deasupra glandei salivare parotide (ramura anterioară).
3. Nervul cervical transvers(p. transverses colli) (din C III - C 1 V) merge anterior iar la marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian este împărțit în ramuri superioare și inferioare care inervează pielea colului anterior.
4. Nervi supraclaviculari(pp. supraclaviculares) (de la C III - C IV) (numerarea de la 3 la 5) răspândit în jos în formă de evantai sub mușchiul subcutanat al gâtului; Se ramifică în pielea părții posterioare inferioare a gâtului (ramuri laterale), în regiunea claviculei (ramuri intermediare) și partea anterioară superioară a toracelui până la a treia coastă (ramuri mediale).
5. Nervul frenic(n. phrenicis) (din C III - C IV și parțial din C V), predominant un nerv motor, coboară prin mușchiul scalen anterior în cavitatea toracică, unde trece la diafragma din fața rădăcinii plămânului, între pleura mediastinală și pericardul. Inervează diafragma, degajă ramuri senzoriale pleurei și pericardului (rr. pericardiaci), uneori către plexul nervos cervicotoracic. În plus, trimite ramuri diafragmatico-abdominale (rr. phrenicoabdominales) până la peritoneul care acoperă diafragma. Aceste ramuri conțin ganglioni nervoși (ganglii phrenici) și se conectează la plexul nervului celiac. Nervul frenic drept are mai ales adesea astfel de conexiuni, ceea ce explică simptomul phrenicus - iradierea durerii în zona gâtului din cauza bolii hepatice.
6. Rădăcina inferioară a ansei cervicale (radix inferior ansae cervicalis) este format din fibre nervoase din ramurile anterioare ale celui de-al doilea și al treilea nervi spinali și merge anterior pentru a se conecta cu coloana superioară (radix superior), care decurge din nervul hipoglos (XII pereche de nervi cranieni). Ca urmare a conexiunii dintre ambele rădăcini, se formează o ansă cervicală ( ansa cervicalis), din care ramurile se extind până la mușchii scapulohioid, sternohioid, tirohioidian și sternotiroidian.
7. Ramurile musculare (rr. musculares) merg la mușchii prevertebrali ai gâtului, la mușchiul ridicător al scapulei, precum și la mușchii sternocleidomastoidian și trapez.
Se află în fața proceselor transversale ale vertebrelor cervicale pe suprafața mușchilor profundi ai gâtului (Fig. 2). Fiecare regiune cervicală are 3 ganglioni cervicali: superior, mijlociu ( ganglionii cervicali superiori și medii) și cervicotoracic (stelat) ( ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Nodul cervical mijlociu este cel mai mic. Nodul stelat este adesea format din mai multe noduri. Numărul total de noduri din regiunea cervicală poate varia de la 2 la 6. Nervii se extind de la ganglionii cervicali la cap, gât și piept.
Orez. 2.
1 - nervul glosofaringian; 2 - plexul faringian; 3 - ramuri faringiene ale nervului vag; 4 - artera carotidă externă și plexul nervos; 5 - nervul laringian superior; 6 - artera carotidă internă și ramura sinusală a nervului glosofaringian; 7 - glomus carotidian; 8 - sinusul carotidian; 9 - ramura cardiacă cervicală superioară a nervului vag; 10 - nervul cardiac cervical superior: 11 - nodul cervical mijlociu al trunchiului simpatic; 12 - nervul cardiac cervical mijlociu; 13 - nodul vertebral; 14 - nervul laringian recurent: 15 - nodul cervicotoracic (stelat); 16 - ansă subclavie; 17 - nervul vag; 18 - nervul cardiac cervical inferior; 19 - nervii simpatici cardiaci toracici și ramurile nervului vag; 20 - artera subclavie; 21 — ramuri de legătură gri; 22 - ganglionul cervical superior al trunchiului simpatic; 23 - nervul vag
1. Ramuri de legătură gri(rr. communicantens grisei) - la plexurile cervicale si brahiale.
2. Nervul carotidian intern(p. caroticus internus) se îndepărtează de obicei de la nodurile cervicale superioare și medii către artera carotidă internă și se formează în jurul acesteia plexul carotidian intern(plexul carotic intern), care se extinde până la ramurile sale. Se ramifică din plex nervul petros profund (p. petrosus profundus) la ganglionul pterigopalatin.
3. Nervul jugular (p. jugularis) pleacă de la ganglionul cervical superior, în cadrul foramenului jugular este împărțit în două ramuri: una se îndreaptă spre nodul superior al nervului vag, cealaltă către nodul inferior al nervului glosofaringian.
4. Nervul vertebral(p. vertebralis) se întinde de la nodul cervicotoracic până la artera vertebrală, în jurul căreia se formează plexul vertebral (plexul vertebral).
5. Nervi cervical superior, mediu și inferior cardiac (pp. cardiaci cervicale superior, medius et inferior) provin din ganglionii cervicali corespunzători și fac parte din plexul nervos cervicotoracic.
6. Nervii carotide externi(p. carotid externi) se extind de la nodurile cervicale superioare și medii până la artera carotidă externă, unde participă la formare. plexul carotidian extern (plexul carotidian extern), care se extinde până la ramurile arterei.
7. Ramuri laringofaringiene(rr. laryngopharyngei) merg de la ganglionul cervical superior la plexul nervului faringian și ca ramură de legătură cu nervul laringian superior.
8. Ramuri subclavice(rr. subclavii) depart from ansa subclavie (ansa subclavie), care se formează prin împărțirea ramurii internodale între nodulii cervicali medii și cervicotoracici.
Diviziunea craniană a sistemului nervos parasimpatic
Centrele regiunea craniană Partea parasimpatică a sistemului nervos autonom este reprezentată de nuclei din trunchiul cerebral (nuclei mezencefalici și bulbari).
Nucleul parasimpatic mezencefalic - nucleul accesoriu al nervului oculomotor(accesorii nucleu n. oculomotorii)- situat în partea inferioară a apeductului mezencefal, medial de nucleul motor al nervului oculomotor. Fibrele parasimpatice preganglionare merg din acest nucleu ca parte a nervului oculomotor la ganglionul ciliar.
Următorii nuclei parasimpatici se află în medulla oblongata și pons:
1) nucleul salivar superior(nucleus salivatorius superior), asociat cu nervul facial, - în punte;
2) nucleul salivar inferior(nucleus salivatorius inferior), asociat cu nervul glosofaringian, - în medula oblongata;
3) nucleul dorsal al nervului vag(nucleus dorsalis nervi vagi), - în medula oblongata.
Fibrele parasimpatice preganglionare trec de la celulele nucleilor salivari ca parte a nervilor faciali și glosofaringieni la nodurile submandibulare, sublinguale, pterigopalatine și auriculare.
Departamentul periferic Sistemul nervos parasimpatic este format din fibre nervoase preganglionare care provin din nucleii cranieni indicați (trec prin nervii corespunzători: perechile III, VII, IX, X), nodurile enumerate mai sus și ramurile lor conținând fibre nervoase postganglionare.
1. Fibrele nervoase preganglionare care circulă ca parte a nervului oculomotor urmează până la ganglionul ciliar și se termină la sinapsele celulelor acestuia. Ei pleacă de la nod nervii ciliari scurti(pp. ciliares breves), în care, alături de fibrele senzoriale, există fibre parasimpatice: acestea inervează sfincterul pupilei și mușchiul ciliar.
2. Fibrele preganglionare din celulele nucleului salivar superior se răspândesc ca parte a nervului intermediar, de la acesta prin nervul petroz mare merg la ganglionul pterigopalatin, iar prin corda timpanului - la nodurile submandibulare și hipoglose, unde se termină. în sinapse. De la acești noduri, fibrele postganglionare urmează de-a lungul ramurilor lor până la organele de lucru (glandele salivare submandibulare și sublinguale, glandele palatului, nasul și limba).
3. Fibrele preganglionare din celulele nucleului salivar inferior merg ca parte a nervului glosofaringian și mai departe de-a lungul nervului petrozal mic până la ganglionul urechii, pe celulele cărora se termină în sinapse. Fibrele postganglionare din celulele ganglionului urechii apar ca parte a nervului auriculotemporal și inervează glanda parotidă.
Fibrele parasimpatice preganglionare, pornind de la celulele ganglionului dorsal al nervului vag, trec ca parte a nervului vag, care este conductorul principal al fibrelor parasimpatice. Trecerea la fibre postganglionare are loc în principal în ganglionii mici ai plexurilor nervoase intramurale ale majorității organelor interne, prin urmare fibrele parasimpatice postganglionare par a fi foarte scurte în comparație cu fibrele preganglionare.
Anatomia umană S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
