Clinica de tumori benigne și formațiuni asemănătoare maxilarelor. Tratament chirurgical: îndepărtarea dintelui impactat, chistectomie

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: arhiva - Protocoale clinice Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan - 2010 (Ordinul nr. 239)

Oasele craniului și ale feței (D16.4)

Informații generale

Scurta descriere

Tumora- procesele patologice care apar ca urmare a proliferării celulelor proprii ale corpului diferă în ceea ce privește esență biologicăși sunt răspunsul organismului la diverse dăunătoare externe și caracter intern. (I.T. Shevchenko)

Protocol"Tumori benigne și formațiuni asemănătoare tumorilor ale oaselor faciale. Alte boli ale maxilarelor"

Cod ICD-10:

D 16.4 - Formarea benignă a oaselor faciale

D 16.5 - Formarea benignă a maxilarului inferior

K 10.1 - Granulom cu celule gigantice (osteoblastoclastom) central

K 10.8 - Alte boli specificate ale maxilarelor (displazie fibroasă)

K 01.0 - Dinți impactați

K 07.3 - Anomalii de pozitie a dintelui

K 09.- - Chisturi ale cavității bucale și ale maxilarelor (neodontogenice, foliculare)

Clasificare

Clasificarea primară tumori benigneși formațiuni tumorale ale oaselor faciale (Yu.I. Bernadsky, 1983)

Grup de tumori și formațiuni asemănătoare tumorilor	Tumori	Formațiuni asemănătoare tumorilor
Osteogen	Osteom Osteomul osteoid Osteoblastoclastomul (tumoare cu celule gigantice) central și periferic	Displazie fibroasă heruvimismul Ostoza deformatoare Osteodistrofia fibroasa hiperparatiroidiana Hiperostoza Exostoza Granulom eozinofil
Non-osteogen și non-odontogen	Hemangiom Hemangioendoteliom Fibrom Neurofibrom Mixom condrom	Colesteatom
Odontogen	Adamantinom Odontom moale Odontomul dur Fibrom odontogen	Chisturi odontogenice ale maxilarelor: Radicular Chist folicular Chistul retromalar Chist odontogen primar Cementomul Epulidă „banală” (celulă non-gigant).

Diagnosticare

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză
Plângerile pacienților sunt destul de monotone - prezența deformării faciale din cauza unei tumori, creșterea tumorii, masticație afectată, alimentație, deschiderea limitată a gurii, mobilitatea dinților, defect cosmetic.
Din anamneză: pot exista procese inflamatorii cronice, diferite feluri traumatisme, care ar putea fi cauza dezvoltării tumorii. Durata procesului, de la câteva luni la câțiva ani. Unele tumori se dezvoltă rapid, altele lent, de-a lungul anilor, cresc în dimensiune, ceea ce joacă un rol important în diagnosticul tumorilor benigne.

Examinare fizică: Tumorile benigne se dezvoltă, de regulă, fără durere și atrag atenția atunci când există deja o deformare mai mult sau mai puțin pronunțată a maxilarului și o schimbare a poziției dinților sau o încălcare a respirației nazale atunci când partea anterioară este afectată. maxilar.

Umflarea datorată creșterii locale a volumului osos este un alt semn clinic important. Când tumora afectează periostul sau stratul cortical al osului, umflarea este detectată relativ devreme. Umflarea este detectată mult mai târziu când tumora este localizată în grosimea osului, în special în maxilarul superior. Pielea și mucoasa proces alveolar iar corpul maxilarului, situat deasupra tumorii, are de obicei o culoare normală.

Examinarea la palpare a leziunii ar trebui să clarifice consistența, suprafața, limitele tumorii și relația acesteia cu țesuturile din jur, zona și adâncimea infiltrației, deplasarea, precum și durerea și spor local temperatura. O suprafață noduloasă este de obicei asociată cu displazie fibroasă, condrom și osteoblastoclastom. Consistența moale aluoasă a tumorii și ondulația acesteia indică o origine non-osoasă a tumorii. Pulsația în tumorile osului maxilarului este rar detectată, dar prezența acesteia indică o origine vasculară. Simptomul crizei de pergament, cu o placă corticală subțire, apare în forma chistică a osteoblastoclastomului.

Acordăm o atenție deosebită stării dinților: poziția lor, mobilitate, reacție la percuție, sensibilitate. Încălcare pozitia corecta apare mai des cu osteoblastoclastom, condrom, displazie fibroasă, granulom eozinofil.

Restricționarea mișcării maxilarului inferior are loc cu afectarea tumorii a ramurilor și a procesului articular al maxilarului inferior.

Indicatori cercetare de laborator nu schimba.

imagine cu raze X leziuni tumorale oasele maxilarului nu sunt numeroase, acestea sunt distrugerea, deformarea osului și reacția periostală. Distrugerea se observă sub formă de un singur (fibrom, mixom, encondrom, osteoblastoclastom, sarcom osteogen etc.) și focare multiple (granulom eozinofil, displazie fibroasă poliostotică). Forma focarelor de distrugere poate fi rotundă, alungită, neregulată; focarele de distrugere pot fi localizate în orice parte a osului maxilarului, situată central sau periferic.
Natura limitelor este destul de tipică: astfel, osteomul este o continuare directă a stratului cortical și, contopindu-se cu acesta, este situat pe suprafața osului. Focalizarea displaziei fibroase, localizată intraos, are de obicei o margine clară sub forma unei margini sclerotice.
Granulomul eozinofil se caracterizează prin margini „ștampilate” cu mai multe festone.
În cazul formei chistice, osteoblastoclastomul este înconjurat pe toate părțile de o zonă de țesut sclerotic, iar în forma litică, în direcția creșterii continue, limitele devin mai puțin clare.

Deformarea osului se manifestă prin tumefiere dacă neoplasmul este localizat în interiorul osului, îngroșându-se datorită straturilor periostale sau sub formă de formațiuni suplimentare emanate din os (osteom, echondrom). Cu toate acestea, patognomonic pentru primare benigne tumoare osoasa nu există fălci.

Diagnosticul histologic al tumorilor oaselor maxilarelor și feței este obligatoriu.

Indicatii pentru consultatia de specialitate: oncolog - dacă există o suspiciune de malignitate a tumorii sau natura malignă a tumorii; în prezenţa unei patologii concomitente. Consultație cu stomatolog, medic ORL, ginecolog - pentru tratamentul infecțiilor nazofaringelui, cavității bucale și organelor genitale externe; alergolog - pentru manifestări ale alergiilor; Anomaliile ECG, etc sunt o indicație de consultare cu un cardiolog; în prezența hepatita virala, zoonotice și intrauterine și alte infecții - medic specialist boli infecțioase.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

1. Analiza generala sânge (6 parametri).

2. Analiza generală a urinei.

3. Analiza biochimică sânge.

4. Examinarea scaunului pentru ouă de viermi.

5. Determinarea timpului de coagulare a sângelui capilar.

6. Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.

7. Examenul histologic al materialului chirurgical.

8. Consultație cu un anestezist.

10. Radiografia oaselor maxilarului în două proiecții.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

1. scanare CT articulația temporomandibulară.

2. Radiografie panoramică fălci.

3. Coagulograma.

4. Ecografia organelor abdominale.

Lista examinărilor minime înainte de spitalizare:

1. ALT, AST.

3. Rezervor. cultura scaunelor pentru copii sub 2 ani.

4. Radiografia organelor cufăr(pentru copii sub 3 ani).

Diagnostic diferentiat

	Tumori benigne ale oaselor faciale	Tumori maligne ale oaselor faciale	Boli inflamatorii oasele maxilarului
Reclamații	Pentru umflare, creștere lentă, deformare facială	Pentru umflarea dureroasă, creșterea dimensiunii, deformarea feței	Pentru umflare dureroasă, edem, deformare facială
Anamneză	Cel mai adesea există o umflare care crește încet, uneori de ani de zile. De regulă, la începutul bolii nu au fost deranjați; au fost tratați atunci când a apărut o deformare severă a feței.	Debutul bolii are loc de obicei în 2-6 luni. Ceea ce nu v-a deranjat, după aceea puteți experimenta durere, mobilitate dentară și ulcerație a membranei mucoase peste leziune. Posibile operațiuni anterioare pentru a acestei boli	Există un istoric al unui dinte tratat anterior sau cu probleme care a fost subtratat sau pacientul nu a consultat un specialist. A suferit anterior periostita a maxilarului
Statutul obiectiv	Umflarea nedureroasă a osului sau formarea cu limite clare, mucoasa nu este modificată	Umflarea osului, dureroasă la palpare; este posibilă ulcerația mucoasei peste tumoră. Granițele nu sunt clare. Dinți mobili	Un infiltrat asemănător mufului, dureros la palpare, mucoasa înconjurătoare este hiperemică, palparea este puternic dureroasă. Dinți mobili, percuție dureroasă, secreții purulente, fistulă
imagine cu raze X	Distrugere țesut osos cu margini clare, netede	Limitele tumorii sunt neclare și festonate. Reacție periostală	La forma acuta osteomielita poate să nu apară dacă formele cronice distrugerea osului cu margini netede, există întotdeauna un dinte cauzator

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Depuneți o cerere pentru turism medical

Tratament

Tactici de tratament

Scopul tratamentului:îndepărtarea chirurgicală a țesutului osos alterat patologic din țesutul sănătos.

Excocleare(răzuire). Indicația pentru această operațiune este clar limitată neoplasme benigne: granulom eozinofil, formă focală displazie fibroasă, fibrom, osteoblastoclastom (chistic, celular și periferic).

Rezecția maxilarului. Indicațiile sunt tumorile predispuse la recidivă (condrom, mixom, formă litică de osteoblastoclastom etc.). Necesitate rezecția maxilarului De asemenea, apare cu leziuni extinse ale maxilarului de către o tumoare benignă. În astfel de cazuri, este posibilă grefarea osoasă într-o singură etapă.

La tumori vasculare oasele feței și ale cavității bucale, ligatura arterei carotide externe este necesară înainte de operația principală.

Tratament non-medicament: Regim protector, semipat. Tabelul dietetic 1a, 1b.

Tratament medicamentos: terapie antibacterianăîn scopul prevenirii complicațiilor purulent-inflamatorii (lincomicina, cefalosporine, macrolide, aminoglicozide). Terapie perfuzabilă, simptomatică, vitaminică, hiposensibilizantă. Dacă este indicat, transfuzie de FFP sau globule roșii.

Acțiuni preventive:

1. Respectarea regimului si alimentatiei.

2. În cazul unor leziuni extinse ale maxilarului inferior, atelarea este necesară pentru prevenirea fracturii patologice.

3. Ortodontie si tratament ortopedic conform indicaţiilor de la locul de reşedinţă.

Management suplimentar: reabilitare in conditii clinică dentară la locul de resedinta. Observație și tratament de către un medic ortodont la locul dvs. de reședință. Observarea dispensarului la chirurg maxilo-facial la locul de resedinta. Cursuri de gimnastică terapeutică. Igienizarea cavității bucale. Radiografie de control a maxilarelor.

Lista medicamentelor esențiale:

Nume generic	Cantitate
Promedol 2% - amp.
Amplificator tramadol.
Difenhidramină 1% - amp.
Lincomicină 30% amp.
Medocef 1 g fl.
Furacilină 1:5000 l
Alcool 96% gr	0.05
Seringi 2.0
Tifon, m
Povidonă iodată, ml	200
Soluție de permanganat de potasiu 3% ml	100
Atropină 0,1% amp.
Relanium, amplificator.
Droperidol, fl.
Alcool 70% gr
Aevit, fl.
vată, g	100
Mănuși, pereche
Unguent cu heparină, tub.	1/2

Medicamente suplimentare în departament:

Medicamente pentru anestezie și în secție. AIT:

Nume generic	Cantitate
Calypsol, ml
Dormikum, amp.
Fentanil, amplificator.
Droperidol, ml
Ftorotan, fl.
Ditylin 100 mg, amp.
Arduan 4 mg, amp.
Flacon de soluție salină 0,9%.
Glucoză 5% 200 ml, fl.
Insulină, unități
Clorura de calciu, 10% ml
Dicynone, amplificator.
Acid ascorbic, mg
Cordiamină, ml
Prednisolon 30 mg, amp.
Prozerin 0,06% amp.
Oxigen
Soda de var
Glucoză 10% 200 ml, fl.
Insulină, unități
Novacaină 0,25%, ml
Promedol 2% amperi.
Relaniu, 10 mg
Seringi, 5 ml
Sisteme, pachet.
Angiocatetere, buc.
Cocorboxilază, mg
Riboxină, ml
Cerucal, amp.
FFP, ml
Erythr. greutate

Indicatori de tratament:

1. Vindecarea rănilor prin intenție primară.

2. Absența semne clinice tumori sau reducerea lor cu îndepărtarea parțială tumori.

3. Absența semne radiologice tumori.

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizare: planificat. Prezența unei tumori în creștere care duce la deformarea feței. Distrugerea țesutului osos de către tumoră, tulburări de mestecat și alimentație.

informație

Surse și literatură

1. Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 239 din 04/07/2010)
   1. 1. V.S. Dmitrieva, V.S. Pogosov, V.A. Savitsky „Tumori benigne ale feței, cavității bucale și gâtului” Moscova, 1968 2. A.A. Kolesov „Neoplazic scheletul facial„Medicina, 1969 3. Yu.I. Bernadsky „Fundamentele chirurgie maxilo-facialăȘi stomatologie chirurgicală» Moscova, 2000
   (cu formularul de justificare completat) venire până pe 29 martie 2019:[email protected] , [email protected] , [email protected]

   Atenţie!

   • Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
   • Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultare față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați institutii medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
   • Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivitși dozajul acestuia ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
   • Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
   • Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

28.1. TUMORILE BENIGNE ODONTOGENE ALE MAXILOR

♦ Ameloblastom (adamantinom)

Sub ameloblastom combină un grup de tumori odontogenice de origine epitelială, care sunt situate în grosimea maxilarului. Acest grup de tumori include: ameloblastom adevărat(sinonime: adamantinom, epiteliom adamantin, adamantinoblastom etc.), și fibrom ameloblastic(sinonim: odontom moale),adenoameloblastom(sinonim: tumoră odontogenă adenomatoidă),fibroodontom ameloblastic, odontoameloblastom. Aceste tumori se caracterizează prin capacitatea de a invada zivny (distructiv, infiltrativ) creştere. Creșterea în osul maxilarului, tumora crește în interior țesături moi, iar pe maxilarul superior - în sinusul maxilar.

Orez. 28.1.1. Vedere macroscopică a ameloblastomului maxilarului inferior. Acesta din urmă este tăiat pe lungime.

Ameloblastoamele apar mai des la pacienții cu vârsta cuprinsă între 17-45 de ani, deși pot fi depistate la alte vârste. Se găsește atât la femei, cât și la bărbați. Ele sunt cel mai adesea localizate pe maxilarul inferior în zona unghiului și ramusului său, dar pot apărea în zona corpului maxilarului inferior, precum și pe maxilarul superior. Conform datelor noastre, ameloblastoamele se găsesc în 18% din cazuri printre toate tumorile benigne și formațiunile asemănătoare tumorilor ale maxilarelor. În aproximativ 94% din cazuri, tumora este localizată în maxilarul inferior.

Orez. 28.1.2. Aspect pacient (a - vedere frontală, b - vedere laterală) cu ameloblastom al maxilarului inferior

Patomorfologie tumora depinde de tipul de ameloblastom identificat.

R
este. 28.1.3. Aspectul unui pacient cu ameloblastom al maxilarului superior. Diagnosticul patohistologic – odontoameloblastom

Orez. 28.1.4. Imagine cu raze X a ameloblastoamelor adevărate ale maxilarului inferior, localizate în regiunea ramurilor (a, b), corpului (c) și care implică, de asemenea, toate aceste secțiuni (d, e, f). Radiografii ale maxilarului inferior al unui pacient cu odontom moale - fibrom ameloblastic (g - prezentare generală, h - lateral).

Orez. 28.1.4. (continuare).

R
este. 28.1.5. Imaginea cu raze X a ameloblastoamelor maxilarului inferior cu dinți localizați în zona tumorii: a, b, c - ameloblastoame adevărate; d – odontoameloblastoame; d – adenoamelo-blastom; e - electroradiograma unui pacient cu fibroodontom ameloblastic al maxilarului inferior.

Macroscopic neoplasmul este reprezentat de țesut cu granulație fină cenușiu-roz cu chisturi multiple, nu conține focare de calcificare (Fig. 28.1.1). Distingeți histologic foliculară, plexiformă, acantomatoasă, bazală, granularăth variante ale structurii ameloblastomului adevărat (N.A. Kraevsky et al., 1993).

Cel mai tipic folicular un tip de structură reprezentat de complexe epiteliale de diferite dimensiuni, care seamănă cu organul de smalț în curs de dezvoltare al germenului dentar. Complexele epiteliale sunt înconjurate de celule cilindrice înalte, în centru există un epiteliu cu fenomene de reticulare.

Plexiform varianta se caracterizează prin fire de epiteliu de formă neregulată, împletite sub formă de rețea cu reticulare frecventă în departamentele centrale.

Acantomat tipul de structură din secțiunile centrale este reprezentat de celule poligonale care seamănă cu celulele stratului spinos al epiteliului scuamos. Există tendința de a se forma „perle excitante”.

Celulă bazală varianta seamănă cu elemente ale carcinoamelor bazocelulare ale pielii și când celula granulară tip de structură în secțiunile centrale sunt celule mari cu citoplasmă granulară (oxifilă) (granulele deplasează nucleul la periferia celulelor).

Fibrom ameloblastic (odontom moale)microscopic Este reprezentat de insule și șuvițe de epiteliu odontogen, situat în țesutul fibros celular, care amintește de țesutul papilei dentare din rudiment. De-a lungul periferiei complexelor există celule cilindrice sau cubice.

Adenoameloblastom (tumoare odontogenă adenomatoidă)microscopic construit din structuri asemănătoare glandulare formate din epiteliu cuboidal. Epiteliul formează fire cu o structură în formă de inel sau se află în insule solide. În lumenul acestor structuri glandulare se găsește o substanță oxifilă omogenă.

La fibroodontom ameloblastic tumora este formată din zone cu structura fibromului ameloblastic, precum și din depozite de dentine și smalț. Epiteliul nu formează complexe tipice de ameloblastom.

Odontoameloblastom reprezentat de structuri de ameloblastom, combinate cu depunerea de dentina si smalt, care seamana cu un germen dentar.

Toate variantele (tipurile) de ameloblastom au o creștere local distructivă.

Clinica . Ameloblastoamele cresc încet și fără durere. Prin urmare, pacienții consultă un medic abia după mult timp după apariția tumorii. (Fig. 28.1.2 - 28.1.3).

Plângerile pacienților se reduc la prezența asimetriei faciale, dureri dureroase în maxilar și dinți. Pacienții cer eliminarea dinți intacte unde durerea este localizată. Alveolele nu se vindecă mult timp după extracția dinților. Istoricul conține indicii de umflare periodică a zonei afectate a maxilarului, adică. creșterea tumorii a fost însoțită de fenomene inflamatorii (periostita, abcese, flegmon), iar fistule deschise periodic pe mucoasa bucală cu scurgeri purulente sau sângeroase. Dacă tumora atinge o dimensiune mare, atunci actul de mestecare și vorbire poate fi perturbat.

La examenul extern, pacienții prezintă asimetrie facială din cauza îngroșării fuziforme a maxilarului. Pielea de deasupra tumorii de obicei nu își schimbă culoarea și se adună într-un pliu. Ganglionii limfatici regionali pot fi măriți. La palpare, tumora este nedureroasă, densă și poate fi nodulă. Deschiderea gurii nu este de obicei dificilă. Din partea vestibulului cavității bucale se determină netezimea sau bombarea maxilarului de-a lungul pliului de tranziție și, în unele cazuri, îngroșarea marginii anterioare a ramurii maxilarului inferior. Poate fi detectată umflarea corpului maxilarului pe partea linguală (palatinală). Membrana mucoasă din zona focarului patologic nu este modificată în culoare. În unele zone, tumora poate invada placa corticală a maxilarului și se poate răspândi în țesutul moale. Palparea tumorii este nedureroasă, densă. Dacă există un defect osos, poate apărea un simptom de criză de pergament sau poate apărea o fluctuație. Dinții care sunt localizați în zona focarului patologic pot fi fie fiși, fie mobili.

Ameloblastoamele supurează uneori ca urmare a traumatismei tumorii de către dinții antagoniști. Ameloblastoamele supurante se manifestă clinic ca un proces inflamator odontogen comun.

Nu există uniformitate în tabloul clinic al ameloblastoamelor, prin urmare, în stabilirea unui diagnostic mare importanță are o metodă radiografică de examinare a maxilarelor. Tipic pentru imaginea cu raze X a majorității ameloblastoamelor este o serie de cavități rotunjite de diferite dimensiuni, care sunt separate unele de altele prin pereții osoase. (Fig. 28.1.4). Acesta din urmă poate deveni mai subțire pe măsură ce tumora crește și dispare complet. Cavitățile se ating, se suprapun și chiar se îmbină unele cu altele. Chisturile pot avea o formă rotundă, margini clare, dar neuniforme. Ameloblastomul poate fi reprezentat și de o singură cavitate chistică. În jurul lui, în unele cazuri, există o serie de mici cavități. Cavitatea chistică poate conține un dinte impactat sau distopic (Fig. 28.1.5). Este posibil ca rădăcinile dinților să fie orientate spre cavitatea chistului (Fig. 28.1.6 - 28.1.7). A. L. Kozyreva (1959) oferă următoarele opțiuni pentru imaginea cu raze X a ameloblastoamelor (Fig. 28.1.8). Comparând radiografiile strat cu strat și studiile patomorfologice, Yu. A. Zorin (1965) și N. N. Mazalova (1974) au demonstrat prezența pintenilor tumorali în os sub formă de corzi care pătrund până la o adâncime de 0,7 cm în os sănătos, care în majoritatea cazurilor invizibil pe radiografiile convenționale. Acest fapt trebuie luat în considerare la efectuarea tratamentului chirurgical pentru îndepărtarea radicală a tumorii. Tomografia computerizată clarifică localizarea tumorii (Fig. 28.1.9).

Diagnosticare efectuată în principal cu chisturi maxilare, osteoblastom, osteodisplazie fibroasă, tumori maligne oasele maxilarului și, de asemenea, cu osteomielita cronică.

Pentru osteoblastom, Spre deosebire de ameloblastom, mai tipic: tumora nu este însoțită de durere; supurația este extrem de rară; ganglionii limfatici regionali nu sunt măriți; punctatul conține sânge hemolizat, nu un lichid limpede; Se observă mai des resorbția rădăcinilor dinților în fața tumorii; Radiografia prezintă zone alternante de compactare și rarefiere a țesutului osos. Cu toate acestea, toate trăsăturile distinctive sunt relative și diagnosticul final se stabilește după examenul patohistologic.

Chisturi maxilare caracterizat prin: prezența unui dinte cariat (chist radicular) sau neerupt (chist folicular); în timpul puncției puteți obține un lichid limpede gălbui cu cristale de colesterol; pe radiografie există o legătură clară între cavitatea chistică și vârful dintelui cauzator (chisturi radiculare) sau partea coronală a unui dinte neerupt este situată în cavitatea chistului strict de-a lungul acesteia. gat anatomic. Diagnosticul final este clarificat după examenul patohistologic.

Tumorile maligne se caracterizează prin: sarcomul maxilarului este mai frecvent la tineri, iar cancerul - la bătrânețe; încălcat stare generală corpul pacientului; crestere rapida; durere severă în maxilar; ganglionii limfatici regionali sunt implicați la începutul procesului; Radiografia arată un defect osos cu margini corodate, limite neclare și neclare ale defectului osos.

Osteomielita cronică istoria se caracterizează printr-un stadiu acut al bolii, modificări ale stării generale a corpului și analize de sânge de laborator, ganglioni limfatici regionali măriți și dureroși, prezența fistulelor cu secreții purulente pe mucoasa sau pielea, modificări inflamatorii în zona moale. țesuturile din jurul focarului patologic, zonele de distrugere și osificare sunt combinate pe radiografie (prezența sechestratorilor), există o reacție periostală de-a lungul periferiei leziunii osoase.

Orez. 28.1.6. Radiografii ale maxilarului superior la pacienții cu ameloblastoame (a, b).

Orez. 28.1.7. Radiografia maxilarului superior al unui pacient cu odontom moale (fibrom ameloblastic).

Orez. 28.1.8. Variante ale imaginilor cu raze X ale ameloblastomului (conform A.L. Kozyreva, 1959)

1 - un rând de cavități rotunjite;

2 - o cavitate înconjurată de cavități mai mici;

3 - cavități rotunjite care conțin dintele;

4 - cavitati poligonale;

5 - chisturi mici care formează bucle ale osului;

6 - cavități mari chistice unice;

7 - o cavitate chistică cu margini zimțate;

8 - rădăcinile dinților sunt orientate spre cavitatea chistică;

9 - coroana dintelui este orientată spre cavitatea chistică.

Orez. 28.1.9. Tomografii computerizate ale pacienților cu odontoameloblastom al maxilarului superior (a) și odontom moale al maxilarului inferior (b - secțiunea a fost făcută la nivelul molarului de minte, c - la nivelul unghiului).

R
este. 28.1.10. Radiografia unui pacient cu ameloblastom al maxilarului inferior (a), care, după rezecția jumătate a maxilarului inferior, a suferit autoplastia defectului rezultat cu o coastă (examen - b și lateral - radiografii).

R
este. 28.1.11. Radiografia maxilarului inferior Orez. 28.1.12. Creșterea ameloblastomului în

când ameloblastomul este complicat de o alogrefă patologică. Raze X luate

fractură. la un an după grefarea osoasă inferioară

Tratament Ameloblastomul implică îndepărtarea radicală a tumorii din țesutul sănătos. Chiuretajul tumorii duce neapărat la recidivă, deoarece ameloblastoamele au o creștere local distructivă (infiltrativă). La pacienții cu ameloblastom localizat în procesul alveolar sau marginea interioară a ramului mandibular, este acceptabilă rezecția blândă a maxilarului, menținând continuitatea osoasă. La efectuarea rezecției maxilarului inferior, este necesar să se retragă 2 cm spre osul sănătos de la limitele vizibile radiografic ale tumorii. Dacă ameloblastomul este localizat pe maxilarul superior, atunci acesta este îndepărtat prin rezecția parțială sau completă a maxilarului, lăsând, dacă este posibil, marginea orbitală inferioară (pentru a menține sprijinul). globul ocular). Rezecția maxilarului se realizează subperiostal dacă tumora nu invadează țesutul osos. Când ameloblastomul se răspândește în țesuturile moi, se efectuează rezecția țesutului înconjurător. După intervenția chirurgicală pe maxilarul inferior, este necesar să se facă simultan grefarea osoasa. Auto-sau allo-os este folosit ca grefă (Fig. 28.1.10). Dacă ameloblastomul nu este îndepărtat în timp util, se poate
complicație - fractură patologică a maxilarului inferior (Fig. 28.1.11).

Orez. 28.1.13. Aspect proteză din titan, dezvoltat la Clinica de Chirurgie Maxilo-facială a KMAPO numită după. P.L. Shupik și folosit pentru a înlocui un defect parțial sau jumătate al maxilarului inferior (produs de Institutul de Probleme de Știința Materialelor al Academiei de Științe a Ucrainei).

Analiza celui mai apropiat și rezultate pe termen lung Chirurgia osteoplazică cu alogrefă ne permite să identificăm următoarele complicații posibile:

Supurația plăgii chirurgicale urmată de respingerea transplantului;

Formarea de fistule pe piele în zona unei suturi osoase (metalice sau altele) la câteva luni după intervenție chirurgicală;

Resorbția parțială a transplantului;

Recidiva tumorală - germinarea ameloblastomului în alogrefă după îndepărtarea neradicală a tumorii (Fig. 28.1.12).

Astfel, complicațiile după aloplastia osoasă a maxilarului inferior sunt diverse. Unele dintre ele duc la respingerea transplantului, altele prelungesc perioada de tratament pentru pacient, dar permit salvarea transplantului.

În ultimii ani, utilizarea protezelor mandibulare din titan ca transplant a devenit din ce în ce mai răspândită în chirurgia maxilo-facială. (Fig. 28.1.13-28.1.14). Clinica noastră a dezvoltat proteze de maxilar inferior din titan cu secțiuni prefabricate în el, care sunt folosite pentru fixarea implanturilor dentare, iar protezele dentare sunt întărite pe acestea din urmă (A. A. Timofeev, A. N. Likhota, E. V. Gorobets, 1998). Cu îndepărtarea non-radicală a ameloblastomului și reapariția acestuia, este posibilă malignitatea tumorii (Fig. 28.1.15) cu dezvoltarea ameloblastomului malign (format din componenta epitelială a tumorii) sau fibrosarcomului ameloblastic (componenta mezodermică a tumorii devine malignă). Prognosticul este favorabil dacă tumora este îndepărtată radical.

Odontom este o formațiune asemănătoare tumorii constând din componente epiteliale și mezenchimale ale țesuturilor care formează dinții. Odontoamele sunt o malformație a țesutului dentar.

Odontom (sinonim: odontom dur) se dezvoltă din unul sau mai multe primordii dentare. Această formațiune nu poate fi clasificată ca o tumoare adevărată.

A.I.Evdokimov (1959) împarte odontoamele în simplu(reprezentată de țesuturile unui dinte, amestecate în diverse combinații) și complex(construit din mai multe primordii dentare sau din mulți dinți rudimentari). Odontoame simple la randul lor sunt impartite in deplin(au o formă de dinte sau rotundă) și incomplet(în funcție de locație sunt numite coronal, rădăcină sau parodontoame- „pandative” la rădăcinile dinților). Complex odontoame poate fi amestecat(constă din țesuturi dentare amestecate aleatoriu a mai multor dinți) și compozit(constă din mulți dinți formați corect și deformați sudați împreună). Împărțirea odontoamelor complexe în pur mixt și compus condiţional, deoarece Nu există criterii de încredere pentru diferențierea celor două tipuri de odontoame complexe. Odontoamele sunt înconjurate de o capsulă de țesut conjunctiv.

Orez. 28.1.14. Radiografii ale pacienților care au folosit proteze din titan pentru a înlocui un defect postoperator al maxilarului inferior (a, b, c). Radiografiile au fost făcute la șase luni după operația estetică.

Orez. 28.1.15. Apariția unui pacient cu ameloblastom malign. Recidiva și malignitatea tumorii au apărut după îndepărtarea ei non-radicală (a - vedere frontală, b - vedere laterală, c -

Conform datelor noastre, odontoamele apar în 7% din cazuri printre toate tumorile benigne și formațiunile asemănătoare tumorilor ale maxilarelor. Mai frecvent la tineri. Apare mai ales pe maxilarul inferior în zona molară. Se găsește mai des la femei.

Orez. 28.1.16. Radiografii ale maxilarului inferior la pacienții cu odontoame complete simple: formă rotundă (a) și dentară (b).

Orez. 28.1.17. Radiografii ale maxilarului inferior la pacienții cu incomplet incomplet

odontoame (a, b).

Orez. 28.1.18. Radiografii ale maxilarului inferior la pacienții cu odontoame complexe (a, b, c).

Fotografie din raze X (c).

Orez. 28.1.19. Radiografii ale maxilarului superior la pacienți cu complete simple

odontoame (a, b).

Orez. 28.1.20. Radiografia unui pacient cu un odontom simplu incomplet localizat în partea antero-internă a osului maxilar drept (a - sondaj, b - radiografii laterale).

Orez. 28.1.21. Radiografii ale maxilarului superior la pacienții cu odontoame complexe (a, b, c).

Figura 28.1.22. Apariția odontoamelor complexe.

Orez. 28.1.23. Radiografii ale maxilarului inferior la pacienții cu submaxilită calculoasă. Umbră piatră salivară seamănă cu un odontom sau cu un dinte impactat (a, b).

Clinica . Odontoamele cresc foarte lent și fără durere. După ce s-au format la o anumită vârstă, creșterea lor se oprește cel mai adesea și nu crește în dimensiune. În locul unde se află această tumoră, poate lipsi un dinte permanent. Dacă odontomul este situat la locul trecerii nervului, atunci creșterea sa este însoțită de durere, care uneori simulează simptome neurologice. Pe măsură ce tumora crește în dimensiune, poate invada osul. Atunci când un odontom este rănit de dinții antagoniști, acesta se infectează și supurează, cu apariția simptomelor clinice corespunzătoare.

Metoda principală în diagnostice Odontologia este radiografie. Radiografia este caracteristică (Fig. 28.1.16 - 28.1.21). Se dezvăluie țesut omogen de o anumită formă (densitatea corespunde unui dinte) cu margini clare și neuniforme (Fig. 28.1.22). De-a lungul marginii tumorii se determină o fâșie îngustă de limpezire de aproximativ 1 mm lățime, care corespunde capsulei odontomului. Osul de la granița cu tumora poate fi sclerotic. Din punct de vedere radiografic, pietrele salivare din glanda submandibulară pot simula odontomul mandibular (Fig. 28.1.23). Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze o radiografie a țesuturilor moi ale podelei gurii și, în caz de submaxilită calculoasă, determinăm o localizare mai precisă a pietrei salivare. În ceea ce privește densitatea razelor X, osteomul poate fi apropiat de odontomul, dar spre deosebire de acesta din urmă, osteomul este mai puțin dens, mai omogen și nu există întotdeauna o bandă de curățare de-a lungul periferiei tumorii (fără capsulă).

Tratament constă în îndepărtarea odontomului împreună cu capsula. Capsula rămasă poate servi ca sursă pentru creșterea ulterioară a tumorii. În timpul îndepărtării odontoamelor mari, poate apărea o fractură a maxilarului inferior. Pentru a umple un defect postoperator extins al maxilarului, se pot folosi ceramică bioinertă sau bioactivă, care stimulează semnificativ procesele de regenerare în țesutul osos.

Prognoza favorabil

Grupul neosteogenic al tumorilor maxilarului include: hemangioame, hemangioendotelioame, fibroame, neurofibroame, nervolemoame, mixoame, condromame. Colesteatomul poate fi clasificat ca o formațiune asemănătoare tumorii non-osteogene.

HEMANGIOM

Hemangioamele izolate ale maxilarelor sunt relativ rare. Mai des există o combinație de hemangiom al țesuturilor moi ale feței sau cavității bucale cu hemangiomul maxilarului. În astfel de cazuri, membrana mucoasă a gingiilor și a palatului este roșu aprins sau albastru-violet, ceea ce face diagnosticul mai ușor.

Este mult mai dificil de stabilit un diagnostic de hemangiom maxilar în cazurile în care țesutul moale din jur nu este implicat în leziune. Astfel de hemangioame izolate ale maxilarelor se pot manifesta ca sângerare „nerezonabilă” crescută a gingiilor; în tratamentul pulpitei și parodontitei, apare sângerare persistentă din canalele radiculare.

O complicație gravă este puternică sângerare arterială de la hemangiomul maxilarului la în acest caz când este plasat diagnosticare greșită(osteoblastoclastom, osteodisplazie, osteofibrom etc.) și se efectuează o biopsie sau îndepărtarea unui dinte slăbit brusc situat în zona hemangiomului. O astfel de sângerare bruscă poate fi fatală, mai ales dacă apare într-o clinică, în timpul unei întâlniri cu un medic neexperimentat.

Tabloul clinic depinde de localizarea, gradul de răspândire a tumorii și structura sa histologică. Hemangiomul maxilarului poate fi limitat și larg răspândit, capilar și cavernos. Răspândindu-se în partea corticală a maxilarului, poate provoca simptomul unei jucării de celuloid sau simptomul fluctuației, distrugerea procesului alveolar și creșterea progresivă asociată a simptomului dinților slăbiți și umflarea osului. Crescând din periost în membrana mucoasă a gingiilor, hemangiomul maxilarului devine vizibil prin culoarea sa albăstruie; dinții abia sunt ținuți în țesuturile moi.

La o radiografie, un hemangiom al maxilarului apare ca o umflare a osului, un model celular fin sau mediu și, uneori, există straturi periostale.

Diagnosticul hemangioamelor maxilarelor prezintă dificultăți semnificative atunci când nu există plângeri de sângerare a gingiilor și tumora nu s-a apropiat de mucoasa gingiei.

Este necesar să se diferențieze hemangiomul de osteoblastoclastom, adamantinom și mixom.

Puncția hemangiomului este aproape întotdeauna un ghid suficient. Cu toate acestea, absența sângelui în seringă nu oferă încă motive complete pentru a respinge diagnosticul de hemangiom.

După ce a decis să ia o bucată dintr-un hemangiom suspectat, chirurgul trebuie să fie pregătit pentru faptul că în timpul biopsiei va apărea sângerare abundentă, care va trebui oprită de urgență și înlocuite pierderile de sânge.

Angiografia face posibilă stabilirea sursei hemangiomului, precum și a extinderii acestuia la baza craniului atunci când este localizată în maxilarul superior.

Tratament. Hemangioamele osoase mici pot fi vindecate cu injecții repetate în tumoră 1-2 ml 95% Alcool etilic sau soluție 2%. acid salicilicîn alcool 80%, o soluție de clorhidrat de chinină cu uretan etc.

Hemangioame extinse ale maxilarului sunt de obicei tratament chirurgical. Dacă hemangiomul este localizat pe maxilarul superior, acesta este rezecat. Dacă hemangiomul este localizat în grosimea corpului maxilarului inferior, este posibil să se efectueze (prin acces extraoral) rezecția plăcii corticale exterioare a maxilarului și să astupe partea inferioară a plăgii osoase cu un lambou. muşchiul masticator.

Chiar și înainte de începerea operației, în scopuri hemostatice este necesar să se efectueze ligatura bilaterală a externului arterelor carotide, iar în timpul operației, monitorizați înlocuirea adecvată a pierderilor de sânge.

HEMANGIOENDOTELIOM

Tumora provine din endoteliu vase de sânge fălci. După gradul de maturitate se clasează poziție intermediarăîntre hemangiom și hemangioscarcom.

Clinica. Se observă mai ales la copii. Diferă mai mult de angioame crestere rapida cu infiltrare și germinare în țesuturile din jur; provoacă mai des sângerări și ulcerații ale mucoasei gingiilor. Ganglionii limfatici regionali nu sunt măriți.

Tratament.Radioterapia profundă urmată de îndepărtarea radicală a tumorii din țesutul sănătos.

FIBROM

Fibroamemaxilarele apar la 2% dintre pacienții internați în clinica maxilo-facială pentru tumori primare și formațiuni asemănătoare tumorale ale maxilarului.

Sunt mai frecvente (de 3 ori) la femeile cu vârsta cuprinsă între 10-60 de ani, localizate în principal pe maxilarul inferior și pe palatul dur.

Clinica. Dezvoltându-se lent și nedureros la început, tumora poate fi descoperită întâmplător, după apariția paresteziei buzei sau a unei dureri minore la nivelul maxilarului (rezultatul comprimării nervului mandibular în canalul maxilarului).

Există trei opțiuni curs clinic fibroame ale maxilarului inferior:

1. tumora este localizată în grosimea osului, datorită căreia osul devine fusiform; în acest caz, tumora nu crește în țesuturile din jur;

2. corpul maxilarului este distrus de o tumoră localizată pe suprafata interioara ea și în grosimea țesuturilor moi ale podelei gurii;

3. tumora provine din procesele palatine ale maxilarului superior și iese deasupra suprafeței palatului dur.

Radiologic, în prezența fibromului intramaxilar, se determină un focar de distrugere clar definit, rotund sau oval. Dacă există un fibrom pietrificant, pe radiografie sunt identificate zone dense, iar în prezența incluziunilor mixomatoase sunt vizibile zone de rarefăcție.

Tratament: îndepărtarea chirurgicală.

NEUROFIBROM (NEURILEMOM)

Neurofibromse dezvoltă pe maxilarul inferior din nervul alveolar inferior înglobat aici, iar pe maxilarul superior - din ramurile nervului alveolar superior. Tumora poate atinge dimensiunea unei prune; durerea care crește treptat este înlocuită de parestezie sau anestezie de jumătate buza de jos sau dinții corespunzători ai maxilarului superior.

Tabloul clinic nu prezinta simptome specifice, astfel ca diagnosticul se stabileste numai dupa interventie chirurgicala prin examen histologic.

Tratament: chirurgical.

MIXOMA

Mixoma ocupă o poziție intermediară între neoplasmele de țesut conjunctiv fibros și tumorile de cartilaj, oase și grăsime.

Este rar în oasele maxilarului între 14 și 30 de ani. Este localizat în principal în partea anterolaterală a maxilarului inferior și în partea laterală a maxilarului superior. Ele sunt adesea combinate cu alte tumori, motiv pentru care au un nume dublu - mixocondrom, fibromixom, microlipom, microsarcom etc.

Mixomul crește de sub periost, din bursele mucoase din apropierea articulației și din membrana mucoasă a sinusului maxilar.

Crește încet, fără durere, crescând în osul din jur sub formă de depresiuni în formă de golf. Atinsă o dimensiune semnificativă, duce la deformarea maxilarului sub forma unei proeminențe dense, nedureroase, netede. Creșterea în procesul alveolar, provoacă deplasarea dinților și deformarea dentiției; localizat în zona ramului maxilarului, poate simula boala parotidiană glanda salivara sau muşchiul masticator (chist, fibrom).

Imaginea radiografică este destul de tipică pe fondul rarefierii țesutului osos, celulele clar definite sunt vizibile; tumora nu are limite clare și scleroză osoasă limită; există tendința de a provoca resorbția rădăcinilor dentare.

Diagnosticul final se stabileste de obicei pe baza punctiei sau a examenului histologic.

Tratamentchirurgical. Interventie chirurgicala constă în îndepărtarea unei tumori dintr-un os sănătos cunoscut.

CHONDROM

Condroamele maxilarelor sunt rare, mai des la femei.

Condromul este de obicei localizat în partea anterioară a maxilarului superior de-a lungul suturii mediane, mai rar întâlnit în zona proceselor articulare și alveolare ale maxilarului inferior.

Econdromse manifestă sub forma unei tumori rotunde sau ovale dense și uneori dens elastice. Suprafața sa poate fi netedă sau lobată și accidentată.

Tumora are o bază largă, este situată pe suprafața vestibulară a maxilarului superior sau își acoperă procesul alveolar pe ambele părți sub formă de șa. Buza superioarăîn același timp ridicat și împins înainte; Fisura bucală cu un echondrom mare poate să nu se închidă. Membrana mucoasă care acoperă tumora este anemică. Tumora este nedureroasă, fuzionată cu osul, poate crește în cavitatea nazală, sinusul maxilar și orbită, motiv pentru care se notează uneori durerea nevralgică și parestezia.

Imagine cu raze X: Pe peretele anterior al maxilarului superior se identifică o formațiune în interiorul căreia există zone de calcificare.

Econdroamele, în special cele calcificate în multe locuri, sunt foarte predispuse la recidivă după operație.

Encondroamelelocalizate atât în ​​maxilarul superior cât și în cel inferior. Tumoarea crește de obicei lent (până la 20-40 de ani), fără să se arate în vreun fel. Primele semne sunt: ​​durerea, mobilitatea și deplasarea dinților în zona tumorii. Apoi apare o proeminență - densă, imobilă, topită cu osul, adesea dureroasă la palpare, uneori cu un simptom de strângere de pergament.

Din punct de vedere radiografic, arată ca un chist, în care se confruntă rădăcinile absorbabile ale dinților. În alte cazuri, pierderea substanței osoase aproape nu este detectată, deoarece tumora este calcifiată sau osificată.

Diagnosticul final se stabilește pe baza examenului patohistologic.

Tratament- îndepărtarea radicală prin metoda rezecției economice (eventual parțiale) a maxilarului, dar în limitele țesutului clar sănătos. După îndepărtarea non-radicală, sunt posibile recidive cu degenerare tumorală în condrosarcom.

COLESTEATOM

Colesteatom al maxilarului este o formațiune asemănătoare tumorii care conține mase cornoase și cristale de colesterol. Colesteatoamele se dezvoltă ca urmare a disontogenezei (colesteatoame adevărate sau congenitale) sau ca urmare a unui proces inflamator traumatic sau a altor procese inflamatorii cronice (colesteatoame false).

Tumora este de obicei localizată în zona de formare a urechii medii și a sinusurilor maxilare.

Tipuri de colesteatom al maxilarelor:

1. Epidermoid care nu contine un dinte.

2. Periodental (chist folicular), care inconjoara coroana unui dinte neerupt, dar continand mase de colesteatom. În interiorul cavității colesteatomului există întotdeauna o masă care are un luciu perlat (acest luciu dispare rapid sub influența contactului său cu Mediul extern). Luciul sidefat al colesteatomului se datorează prezenței agregatelor celulare de epiteliu keratinizat stratificat concentric unul peste altul.

Clinica. Colesteatomul maxilarului nu este aproape deloc diferit de chisturile odontogenice și uneori poate să semene cu adamantinoamele chistice cu 2-3 camere. De aceea diagnostic precis Colesteatomul este de obicei diagnosticat numai pe baza unei combinații de studii radiografice și histologice.

În punctate puteți găsi, în special, până la 160-180 mg% de colesterol.

Tratamentconstă în extirparea completă a chistului colesteatom sau a cistomiei. Este de preferat să se extirpare și să se umple cavitatea osoasă cu o alo- sau xenogrefă din partea spongioasă a țesutului osos.

Tumorile benigne ale maxilarelor, care se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, nu au un efect semnificativ asupra stării generale a corpului. Schimbări locale depinde de localizarea tumorii. Diagnosticul formațiunilor benigne prezintă în unele cazuri anumite dificultăți asociate cu caracteristicile anatomice și topografice ale zonei maxilo-faciale, asemănarea simptome clinice cu o serie de boli dentare, leziuni ale nervilor, procese inflamatorii. Prin urmare, atunci când se examinează astfel de pacienți, este necesar să se colecteze cu atenție anamneza și să se utilizeze metode funcționale, radiologice și morfologice.

Tumorile odontogenice adevărate de natură benignă includ adamantinomul, odontomul moale și fibromul odontogen. Formațiunile asemănătoare tumorilor, pe lângă chisturile maxilarului, includ odontomul dur, cemeita, precum și epulisul fibros și angiomatos.

Adamantinomul (ameloblastomul) este o tumoare epitelială benignă, a cărei structură este similară cu structura țesutului organului de smalț al germenului dentar. Există forme dense și chistice ale tumorii. Tabloul microscopic al adamantinomului este variat. Varianta cea mai frecvent descrisă a structurii este cea în care predomină structurile care reflectă stadiile incipiente de dezvoltare a organului de smalț. Prezența creșterilor epiteliale de celule cilindrice, poligonale și stelate printre stromă este considerată caracteristică. Tumora prezintă o creștere infiltrativă.

Manifestari clinice La debutul bolii, acestea sunt rare. Ulterior, se observă deformarea maxilarelor (de obicei cea inferioară), un simptom al scrâșnirii „pergamentului”, deplasarea și mobilitatea dinților, cu supurație - o schimbare a culorii pielii peste tumoră, o creștere a noduli limfatici, temperatura corporală crescută.

Odontom moale

Raze X dezvăluie unul sau mai multe cavitățile chistice, un model celular sau în buclă este mai frecvent. La granița cu osul nemodificat, se observă o zonă îngustă de scleroză. Datele clinice și radiologice ne permit stabilirea unui diagnostic preliminar, care este clarificat prin studii citologice și patohistologice.

Odontomul moale se caracterizează prin creșteri epiteliale (ca și în cazul adamantinomului) și prezența țesutului conjunctiv fibros moale lax, care împreună par să reflecte stadiu timpuriu dezvoltarea germenului dentar. Manifestările clinice și radiologice seamănă cu adamantinoamele. Pentru verificare este necesar un examen morfologic al tumorii.

Tratamentul acestor tumori este chirurgical - se face rezecția maxilarului și, dacă este indicat, se face grefa osoasă primară.

Fibromul odontogen este un tip de fibrom intraos al oaselor maxilarului. Este separat de țesutul osos din jur printr-o membrană subțire. Pe măsură ce tumora crește, țesutul osos este reabsorbit în funcție de tipul de resorbție lină. Manifestările clinice și radiologice ale fibroamelor odontogenice sunt asimptomatice. Diagnosticul este confirmat examen histologic: printre structurile de țesut conjunctiv ale tumorii se găsesc resturi de epiteliu dentar. Tratamentul este chirurgical (tumora este îndepărtată cu grijă).

Odontom dur

Odontomul dur este o tumoră care este un conglomerat de țesuturi dentare și parodontale. Țesutul principal care alcătuiește tumora este o substanță asemănătoare dentinei. Există simple, complexe și forma chistica odontoame dure. Un odontom simplu apare din țesuturile unui germen dentar și diferă de un dinte printr-o încălcare a relației dintre țesuturile dure. Această tumoră poate fi completă, constând din toate țesuturile dentare, și incompletă, conținând unele țesuturi. Un odontom complex este format dintr-un conglomerat de dinți și țesuturi asemănătoare dinților. Odontomul chistic seamănă cu un chist căptușit cu mai multe straturi epiteliu plat. Tratamentul odontoamelor dure este chirurgical.

Cementomul este o tumoare construită din țesut similar cimentului dentar. Mulți autori consideră cementomul ca un tip de odontom dur, a cărui structură este dominată de țesut asemănător cimentului. Există două soiuri: una se caracterizează prin proliferarea țesutului asemănător cimentului, care amintește de structura osteoamelor, iar cealaltă se caracterizează prin proliferarea țesutului fibros celular, în care se află formațiuni dense calcificate, cum ar fi denticulii. Cementomul este rar. Raze X determinate forma rotundațesut dens aproape uniform situat în jurul rădăcinii unuia sau mai multor dinți. Tratamentul este chirurgical.

Formare asemănătoare unei tumori

Epulis este o formațiune asemănătoare tumorii situată pe procesul alveolar al maxilarelor. Există epulis fibros, angiomatos și cu celule gigantice. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor de examinare clinică și radiologică. Radiografia arată posibile focare de distrugere a țesutului osos în zona procesului alveolar. Tratamentul epulisului este chirurgical. Tumoarea este excizată în țesutul sănătos, dinții sunt îndepărtați conform indicațiilor și procesul alveolar este rezecat.

Tumori benigne non-odontogenice

Un pacient se află în spitalul stomatologic cu un diagnostic de odontom dur al maxilarului inferior din stânga. Pe o radiografie a maxilarului, limitele tumorii sunt determinate de la 6 la 8 dinți. Se păstrează marginea inferioară a maxilarului. Faceți un plan pentru tratamentul chirurgical.

Tumorile benigne includ creșteri noi din punct de vedere morfologic care, de regulă, diferă puțin de țesutul original, prezintă o creștere expansivă și nu metastazează. Tumorile benigne ale maxilarelor se dezvoltă din țesuturile implicate în formarea osului, ceea ce se reflectă în numele lor. Acest principiu este adesea luat ca bază în construirea unei clasificări a tumorilor.

Dintre tumorile benigne ale maxilarelor, osteoblastomul ultimului este cel mai frecvent, iar în funcție de localizare, ele disting între osteoblastoclastomul central (în os) și periferic (pe procesul alveolar). Numele tumorii reflectă structura sa histologică. Pe baza datelor clinice și radiologice, se disting trei forme de osteoblastoclastom central: celular, chistic și litic. Tumoarea se dezvoltă de obicei lent. Primele semne clinice pot fi deformarea maxilarului, durerea dentară în zona tumorii și mobilitatea dinților. O radiografie a maxilarului relevă distrugerea țesutului osos. Osteoblastoclastomul periferic (epulis cu celule gigantice) este situat pe procesul alveolar al maxilarului. Spre deosebire de epulisul fibros și angiomatos, focarele de distrugere apar în țesutul osos adiacent.

Alte tumori benigne ale maxilarelor (osteom, osteoidosteom, condrom, mixom, fibrom intraos, hemangiom, neurom și neurilemom) sunt rare. Aceste tumori se caracterizează prin creștere lentă și absența semnelor clinice caracteristice. În diagnosticarea lor rol important aparţine radiografiei şi metodelor morfologice.

Tratamentul tumorilor benigne ale maxilarelor este chirurgical - îndepărtarea formațiunilor.

Formațiunile tumorale ale maxilarelor includ displazia fibroasă, osteodistrofia hiperparatiroidiană (boala Recklinghausen), osteodistrofia deformantă (boala Paget), granulomul eosipofil (boala Taratynov) și fibromatoza gingivală.

În munca practică a unui dentist, aceste formațiuni sunt relativ rare. Originea lor este adesea neclară. Mulți cercetători indică natura genetică a apariției formațiunilor asemănătoare tumorilor. Manifestările clinice ale formațiunilor tumorale ale maxilarelor sunt necaracteristice (cu excepția fibromatozei gingivale). Ele se diferențiază de tumorile benigne și maligne ale maxilarelor. Diagnosticul este clarificat prin examenul patohistologic al materialului chirurgical. În cazuri neclare, se utilizează examinarea materialului de biopsie.

Neoplasme benigne

Există neoplasme benigne ale zonei maxilo-faciale care decurg din epiteliul tegumentar (papiloame), epiteliul glandular(adenoame), țesut conjunctiv (fibroame), țesut adipos (lipoame), vase de sânge (hemangioame, limfangioame), mușchi (fibroame), nervi (neurofibroame). Acest grup include în mod convențional formațiuni chistice glandele salivare (chisturi de retenție), glande sebacee (ateroame), chisturi și fistule din resturi embrionare (chisturi laterale și mediane și fistule ale gâtului). În unele cazuri, neoplasmele provin din diferite țesuturi (tumori „mixte” ale glandelor salivare, chisturi dermoide).

Tumorile benigne și formațiunile chistice ale regiunii maxilo-faciale se caracterizează printr-o creștere lentă. Contactul pacientilor institutii medicale la o dată relativ târziu, când apar senzații dureroase sau deformare semnificativă. Diagnosticul acestor neoplasme de obicei nu prezintă mari dificultăți. Diagnosticul este clarificat folosind metode patologice și citologice, angiografie și studii radioizotopice.

Tratamentul tumorilor din acest grup este de obicei chirurgical. Pentru tumorile vasculare mici se utilizează scleroterapia și crioterapia. Când se tratează hemangioame cavernose extinse, ramificate ale zonelor bucale, parotide-masticatorii, se efectuează terapia sclerozantă și excizia chirurgicală ulterioară.

Fiind foarte diverse în geneza țesuturilor și, în consecință, în structura histologică, în același timp sunt extrem de nespecifice în simptome și manifestări clinice.

Aceste tumori și formațiuni asemănătoare tumorilor, care se dezvoltă în grosimea oaselor maxilarului, perioadă lungă de timp Ele nu se manifestă în niciun fel și sunt detectate doar atunci când forma maxilarelor se modifică sau apare durerea.

În clasificarea clinică și morfologică a tumorilor și a formațiunilor asemănătoare tumorilor ale maxilarelor, numărul 1 este ameloblastomul (adamantinomul).

Ameloblastom (adamantinom) este o tumoare epitelială odontogenă care este similară cu țesutul organului de smalț al germenului dentar, așa că unii autori consideră că apare ca urmare a unei perturbări în dezvoltarea acestui germen. Există, de asemenea, opinii că ameloblastomul se dezvoltă din epiteliul mucoasei bucale sau din resturile epiteliului care formează dinții (insulite Malasse) și chiar din epiteliul membranei. chisturi foliculare. Ameloblastomul (adamantinomul) este cel mai des observat la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-40 de ani. Maxilarul inferior este afectat predominant în zona corpului sau a ramului. Există două forme: dens (solid) și chistic.

Dezvoltarea ameloblastomului este inițial asimptomatică, dar apoi maxilarul se deformează treptat și apare asimetria facială. Piele de obicei nu își schimbă culoarea. La palparea maxilarului, se observă umflarea osului cu o suprafață netedă sau ușor noduloasă. Deschiderea gurii nu este de obicei afectată. În cavitatea bucală, în funcție de localizarea tumorii, se determină umflarea procesului alveolar al maxilarului superior sau a părții alveolare a maxilarului inferior, uneori (cu supurație) - deplasarea și mobilitatea dinților. Percuția de-a lungul axei lor este nedureroasă, dar există o scurtare clară a sunetului de percuție, indicând deteriorarea țesuturilor periapicale. Ameloblastoamele pot supura. Au fost descrise cazuri de malignitate a acestei tumori.

În timpul examinării cu raze X, radiografiile evidențiază adesea una sau mai multe cavități separate de septuri subțiri sau se observă mai multe chisturi. Structura morfologică ameloblastoamele sunt extrem de diverse. Există 9 variante histologice ale acestei tumori. ÎN varianta clasica Parenchimul tumoral este reprezentat de creșteri epiteliale sub formă de șuvițe sau formațiuni rotunde-ovale, formate din celule de diferite forme, dispuse într-o anumită ordine: de-a lungul periferiei - cilindrice, în partea de mijloc - poligonală, în zonele centrale - stelat. Stroma în unele cazuri este slăbită țesut conjunctiv, la altele - cicatricial cu tendință la hialinoză. În unele cazuri, se observă multe vase și cavități cu elemente sanguine.