Linie oblică externă. Anatomia oaselor maxilarului

Maxilarul inferior este un os mobil al scheletului facial, format dintr-un corp, o ramură și un unghi.
Corpul este format din părți bazale și alveolare.
Ramura are două procese - condilarul, care se termină în capul maxilarului inferior și coronoidul.
Raportul dintre înălțimea ramurilor și lungimea corpului maxilarului la un adult este de 6,5-7:10. Unghiul maxilarului inferior este în mod normal de 120 de grade ± 5 (Tridents).

Forma dentitiei este parabolica.
Maxilarul inferior este un os nepereche în formă de potcoavă format dintr-un corp, două ramuri care se termină în două procese, un coronoid și unul articular, iar între procese o crestătură semilună.
Marginea inferioară a corpului și marginea posterioară a ramului formează un unghi de 110-130°

Suprafata interioara:

1. În zona incisivilor centrali există coloane mentale;
2. Alături de ele se află fosa digastrică, locul de atașare a mușchiului cu același nume;
3. Lateral (din fosă) creasta osoasă este linia oblică internă (milohioid);
4. În zona unghiului de pe partea interioară există tuberozitatea pterigoidiană, locul de atașare a mușchiului cu același nume;
5. Pe suprafața interioară a ramului maxilarului inferior există o gaură, punctul de ieșire al fasciculului neurovascular.

Suprafata exterioara:

1. Protuberanță mentală, foramine mentale în zona premolarilor doi;
2. Linia oblică externă merge superior și posterior, contopindu-se cu linia oblică internă pentru a forma un spațiu în spatele retromolarului;
3. În zona colțului există o tuberozitate masticatorie.

Deci, maxilarul inferior este format dintr-un corp, corpus mandibulelor format din două ramuri orizontale și ramuri verticale pereche , rami mandibulae conectându-se la corp într-un unghi obtuz. Corpul maxilarului inferior poartă un rând de dinți inferiori.

Joncțiunea corpului și ramurile mandibulei formează unghiul mandibulei , angulus mandibulae, de care se atașează extern mușchiul masticator, provocând apariția tuberozității cu același nume, tuberositas maseterica. Pe suprafața interioară a unghiului există o tuberozitate pterigoidiană , tuberositas pterigoidea, de care este atașat mușchiul pterigoidian intern, m. pterigoideus medialis. La nou-născuți și persoanele în vârstă, acest unghi este de aproximativ 140-150 de grade; la adulți, unghiul maxilarului inferior este aproape drept. Acest lucru este direct legat de activitatea de mestecat.

Orez. Anatomia maxilarului inferior (după H. Milne, 1998): 1 – corpul maxilarului inferior; 2 – tuberculul mintal; 3 – coloana vertebrală mentală; 4 – foramenul mental; 5 – partea alveolară; 6 – ramura maxilarului inferior; 7 – unghiul maxilarului inferior; 8 – procesul condilar; 9 – gâtul maxilarului inferior; 10 – fosa pterigoidiană; 11 – procesul coronoid; 12 – crestătură a maxilarului inferior; 13 – deschiderea maxilarului inferior; 14 – limba maxilarului inferior.

Structura și relieful corpului maxilarului inferior sunt determinate de prezența dinților și de participarea acesteia la formarea gurii (M.G. Prives și colab., 1974).

Suprafața exterioară a corpului maxilarului inferior este convexă, proeminentă înainte de protuberanța bărbiei, protuberantia mentalis. Proeminența mentală este împărțită de simfiza mentală, symphysis mandibulae (mentalis), pe părțile cărora sunt doi tuberculi mintale, tubercula mentali. Deasupra lor și ușor lateral față de simfiză (la nivelul spațiului dintre molarii mici 1 și 2) se află fosele mintale, unde se află foramenele mentale, foramen mental, reprezentând ieșirile canalelor mandibulare, canalis mandibulae. Cele trei ramuri ale nervului trigemen trec prin ele. Linie oblică externă, linia oblică, merge de la protuberanța mentală până la marginea superioară a ramului vertical. Arcul alveolar , arc alveolaris, trece de-a lungul marginii superioare a corpului maxilarului inferior și poartă celule dentare, alveole dentare. La bătrânețe, partea alveolară se atrofiază adesea și întregul corp devine subțire și scăzut.

Suprafața interioară a corpului maxilarului inferior este concavă, cu o linie oblică hioidă pronunțată, linea mylohyoidea, mergând din față în spate de la protuberanțe mentale superioare până la marginea superioară a ramului vertical. Deasupra acestei linii există o fosă sublinguală, fosa sublingualis unde se află glanda sublinguală. Sub linie este fosa submandibulară, fosa submaxilară, - localizarea glandei submandibulare.

În zona simfizei, pe suprafața interioară ies două spine mentale, spina mentale, - locurile de fixare a tendonului mm. genioglossi. Metoda tendinoasă de atașare a mușchilor limbii a contribuit la dezvoltarea vorbirii articulate. Coloanele mentale sunt locurile de atașare pentru genioglossus, mm. genioglossi,și mușchii geniohioizi, mm. geniohyoidei.

Pe fiecare parte a spina mentală, mai aproape de marginea inferioară a maxilarului inferior există locuri de atașare a mușchiului digastric, fosae digastricae.

ramuri verticale, rami mandibulae, - oase plate cu două proeminențe: procesul condilar, procesul condilarși procesul coronoid, proces coronoideus, separate de crestătura mandibulară, incisura mandibulei.

Pe suprafața interioară există un foramen mandibular, foramen mandibulare, care duce în canalul mandibular. Marginea interioară a găurii iese sub forma unei limbi a maxilarului inferior mandibulelor linguale, de care este atașat ligamentul sfenomandibular, lig. sfenomandibulare. La tuberozitatea pterigoidiană, tuberositas pterigoidee, se atașează mușchiul pterigoidian intern. La joncțiunea corpului cu ramurile verticale, gonionul, există o atașare a ligamentului stilomandibular, lig.stilomandibulare.

În partea de sus, așa cum am menționat deja, ramura se termină în două procese: condilar și coronoid. Procesul coronoid s-a format sub influența tracțiunii mușchiului temporal. Pe suprafața interioară a ramului, spre procesul coronoid, creasta mușchiului bucal se ridică de la nivelul ultimilor molari. , Christa Buccinatoria. Procesul condilar are un cap, caput mandibulaeși gâtul, collum mandibulae. În fața gâtului există o fosă de care este atașat mușchiul pterigoidian extern , m. pterigoideus lateralis.

Mandibula, nepereche, formează partea inferioară a feței. Osul se distinge printr-un corp și două procese numite ramuri (curgând în sus de la capătul posterior al corpului).

Corpul, corpus, este format din două jumătăți care se conectează de-a lungul liniei mediane (simfiza mentală, simfiza mentală), care fuzionează într-un singur os în primul an de viață. Fiecare jumătate este curbată cu un convex spre exterior. Înălțimea sa este mai mare decât grosimea sa. Pe corp există o margine inferioară - baza maxilarului inferior, baza mandibulelor și o margine superioară - partea alveolară, pars alveolaris.

Pe suprafața exterioară a corpului, în secțiunile sale medii, există o mică protuberanță a bărbiei, protuberantia mentalis, din care iese imediat tuberculul bărbiei, tuberculum mentale. Deasupra și în exteriorul acestui tubercul se află foramenul mental, foramen mentale (locul de ieșire al vaselor și nervului). Această gaură corespunde poziției rădăcinii celui de-al doilea molar mic. Posterior de foramenul mental, o linie oblică, linea obliqua, merge în sus, care trece în marginea anterioară a ramului maxilarului inferior.

Dezvoltarea părții alveolare depinde de dinții pe care îi conține.

Aceasta parte este subtiata si contine cresteri alveolare, juga alveolarie. În vârf este limitat de o margine liberă arcuită - arcul alveolar, arcus alveolaris. În arcul alveolar sunt 16 (8 pe fiecare parte) alveole dentare, alveole dentare, separate între ele prin septuri interalveolare, septe interalveolare.

Pe suprafața interioară a corpului maxilarului inferior, în apropierea liniei mediane, există o singură coloană vertebrală mentală sau bifurcată, spina mentalis (originea mușchilor geniohioid și genioglossus). La marginea sa inferioară se află o depresiune - fosa digastrica, fosa digastrica, urmă de atașament. Pe secțiunile laterale ale suprafeței interioare, pe fiecare parte și spre ramura maxilarului inferior, linia maxilar-hioidiană, linea mylohyoidea, se desfășoară oblic (de aici încep mușchiul milohioid și porțiunea maxilar-faringiană a constrictorului faringian superior) .

Deasupra liniei maxilar-hioide, mai aproape de coloana hioidiană, există o fosă sublinguală, fovea sublingualis, o urmă a glandei sublinguale adiacente, iar sub și în spatele acestei linii există adesea o fosă submandibulară slab definită, fovea submandibularis, o urmă a glandei submandibulare adiacente.

Ramura maxilarului inferior, ramus mandibulae, este o placă osoasă largă care se ridică de la capătul posterior al corpului maxilarului inferior în sus și oblic înapoi, formându-se cu marginea inferioară a corpului unghiul mandibular, angulus mandibulae.

Pe suprafața exterioară a ramului, în zona colțului, există o suprafață rugoasă - tuberozitatea masticatorie, tuberositas masseterica, o urmă a atașării mușchiului cu același nume. Pe partea interioară, corespunzătoare tuberozității masticatorii, există o rugozitate mai mică - tuberozitatea pterigoidiană, tuberositas pterygoidea, o urmă de atașare a mușchiului pterigoidian medial.

În mijlocul suprafeței interioare a ramului se află foramenul mandibular, foramen mandibulae, limitat din interior și din față de o mică proeminență osoasă - limba maxilarului inferior, lingula mandibulae. Această gaură duce în canalul maxilarului inferior, canalis mandibulae, în care trec vasele și nervii. Canalul se află în grosimea osului spongios. Pe suprafața anterioară a corpului maxilarului inferior, are o ieșire - foramenul mental, foramen mentale.

De la deschiderea maxilarului inferior, în jos și înainte, de-a lungul marginii superioare a tuberozității pterigoidiene, curge șanțul milohioidian, sulcus mylohyoideus (o urmă a apariției vaselor și nervilor cu același nume). Uneori, acest șanț sau o parte a acestuia este acoperită cu o placă osoasă, transformându-se într-un canal. Puțin mai sus și anterior de deschiderea maxilarului inferior se află creasta mandibulară, torus mandibularis.

La capătul superior al ramului maxilarului inferior există două procese care sunt separate de crestătura maxilarului inferior, incisura mandibulae. Procesul coronoid anterior, processus coronoideus, are adesea rugozitate pe suprafața sa interioară din cauza atașării mușchiului temporal. Procesul condilar posterior, processus condylaris, se termină cu capul maxilarului inferior, caput mandibulae. Acesta din urmă are o suprafață articulară elipsoidală, care, împreună cu osul temporal al craniului, participă la formare.

O amprentă preliminară (PO) este o imagine negativă a țesuturilor patului protetic cu repere anatomice semnificative clinic, obținută folosind o tavă standard și un set de teste funcționale (PT), oferind informații maxime tehnicianului dentar pentru fabricarea unui tavă individuală (IL), care necesită o corecție minimă pentru a obține o amprentă de aspirație funcțională eficientă.

Obținerea informațiilor primare despre patul protetic pentru un tehnician dentar se realizează numai pe baza amprentelor preliminare de la maxilare edentate obținute de un medic ortoped. În ciuda acestui fapt, atunci când se analizează numeroase literaturi pe tema „protezelor complete amovibile”, se ajunge la opinia că majoritatea autorilor nu acordă atenția cuvenită rolului semnificativ al etapei de obținere a software-ului pentru producerea IL. O atitudine secundară față de această etapă poate duce inițial, în cel mai bun caz, la complicarea montării IL, care necesită mult timp și, în cel mai rău caz, la o discrepanță între limitele unei proteze complete amovibile (FRP). Și dacă ținem cont de faptul că deficiențele și erorile în obținerea software-ului pot fi corectate doar în cazuri rare prin impresii funcționale finale (FO), putem trage o concluzie fără ambiguitate - obținerea software-ului este o etapă obligatorie și importantă în reabilitarea pacienților. cu absența completă a dinților (PZ) cu ​​proteze dentare amovibile, necesitând un protocol de implementare adecvat și criterii de evaluare a calității acestuia. La obținerea software-ului, este necesar să se străduiască să se obțină cea mai aproximativă corespondență între limitele amprentei și viitorul PSP, minus grosimea materialului de margine (în medie 2-4 mm în funcție de materialul utilizat), precum și creând o presiune minimă asupra membranei mucoase (SM) subiacente pentru a exclude deformarea acesteia.

Înainte de a obține software pentru producerea IL, trebuie să cântăriți cu atenție datele examinării clinice a pacientului, să studiați anatomia clinică a maxilarelor edentate, natura și gradul de atrofie a patului osos, să aveți o idee despre ​limitele periferice ale viitorului PSP, tipul de SM, complianța și rezistența acestuia la presiune și, în consecință, să prezică gradul de influență a compresiei a masei de amprentare (OM) în perioada de obținere a PO.

Cerințe software:

• Software-ul este îndepărtat din țesuturile sănătoase ale patului protetic. Dacă apar semne de inflamație cronică sau acută a mucoasei, cu o săptămână înainte de amprentare, se iau măsuri pentru eliminarea acestora (limitarea timpului de utilizare a protezelor vechi amovibile, evitarea adezivilor care provoacă umflarea mucoasei, refacerea clinică sau utilizarea unui balsam pentru țesături - Ufi Gel).
• PO se obține printr-un OM care reflectă relieful patului protetic, presează moderat țesuturile moi din jur și nu are o fluiditate excesivă. Masele de alginat sunt potrivite optim pentru aceste scopuri.
• Software-ul se suprapune sau este situat la nivelul acelor formațiuni anatomice care sunt în contact cu baza viitorului PSP. Nerespectarea acestei cerințe va duce cu siguranță la o discrepanță semnificativă între limitele IL și viitoarele proteze și, în consecință, la o scădere a valorii funcționale a acestora.
• Software-ul înregistrează nu numai adâncimea șanțurilor anatomice, ci și lățimea acestora. Cu alte cuvinte, limitele software-ului ar trebui să fie tridimensionale, la fel ca marginile protezelor viitoare.
• Folosind teste funcționale pentru a proiecta marginea exterioară a PO, granițele PO sunt aduse cât mai aproape de zona neutră. Ca urmare a implementării corecte a acestei etape, IL-urile vor necesita o corecție minimă, ceea ce va facilita și mai mult montarea lor și va economisi timp pentru medic și pacient.
• Conturul viitorului IL este marcat pe software cu un marker de neșters, mereu în prezența pacientului (pentru a putea clarifica limitele). Pentru a facilita această etapă, puteți afișa repere anatomice cu un creion chimic în cavitatea bucală, iar atunci când amprenta este aplicată din nou, acestea vor fi imprimate pe suprafața acesteia.
• Utilizați etapa de montare a software-ului în cavitatea bucală cu crearea de limite clare și o grosime a marginii amprentei de cel puțin 3 mm înainte de a face IL, ceea ce va reduce semnificativ montarea acestuia în viitor și va crește funcționalitatea (patentat tehnică proprietară).

Primul și foarte important punct la obținerea amprentelor preliminare este etapa unei reprezentări vizuale clare a limitelor unei proteze complete amovibile la un anumit pacient. Este dificil să se garanteze succesul în protezare pentru pacienții cu POP, bazându-se pe recomandările cel mai des menționate în literatura educațională privind localizarea limitelor PSP („limitele PSP ar trebui să treacă de-a lungul liniei „A”, cea de tranziție). pliază, suprapunând tuberculii maxilarului superior (MC) și tuberculilor mucoși de pe maxilarul inferior (LF), în timp ce ocolind frenulele și cordoanele de țesut moale..."). Pentru proteze eficiente, sunt necesare repere anatomice specifice, care să permită nu numai determinarea cu precizie a limitelor preliminare ale IL cu designul funcțional ulterior al marginilor sale, ci și evaluarea limitelor PSP-ului finit.

Formațiuni anatomice semnificative funcțional

Principalele repere în determinarea limitelor PSP, care ar trebui să fie afișate pe software, includ următoarele formațiuni anatomice pe HF:

1. Frenul buzei superioare în toate cazurile nu se suprapune peste PSP. Prin urmare, PO este eliberat pe toată lungimea și grosimea sa, în special la bază, fără a depăși dimensiunea frenulului în sine.
2. Vestibulul labial (spațiul vestibulului labial potențial) este identificat prin tragerea ușoară a buzei superioare în jos și ușor înainte folosind degetul arătător și degetul mare. În acest caz, spațiul rezultat trebuie umplut complet cu marginea volumetrică a PSP.
3. Cordoanele alveolare bucale sunt situate la nivelul premolarilor sau caninilor. Mișcarea lor nu ar trebui să se limiteze la marginea PSP-ului, prin urmare sunt afișate pe imprimeu sub forma mai multor caneluri direcționate din față în spate și de jos în sus.
4. Vestibulii bucali cu baza procesului zigomatic al IC sunt baza osoasă a pliului de tranziție (zona neutră coincide cu pliul de tranziție). O impresie se formează cu ușurință în această zonă folosind un test pasiv - trăgând obrazul în lateral și în jos cu indexul și degetul mare al medicului.
5. Spațiile vestibulare din zona tuberozităților maxilare (zona ampulară a lui Einsenring) sunt adesea înguste și prezintă subtăieri. Se formează activ prin deplasări laterale bilaterale ale frecvenţelor joase.
6. Cuspizii maxilari nu se atrofiază atunci când dinții sunt pierduti și ar trebui să fie afișați în întregime în software.
7. Crestăturile pterigomaxilare sunt determinate folosind o oglindă dentară care alunecă de-a lungul pantei distale a tuberculului HF. La baza tuberculului, marginea de capăt a oglinzii cade într-o depresiune, care este această formațiune și parțial marginea posterioară a PSP. Recenturile pterigomaxilare sunt marcate cu un marker de neșters, deoarece nu sunt vizibile în timpul examinării de rutină a cavității bucale.
8. Linia „A” este ușor de determinat atunci când se efectuează un test de umflare nazală. Pacientul sufla aer prin nas cu nările ciupite. În acest caz, palatul moale scade aproape vertical și linia „A” devine clar vizibilă. Mai des, PSP se suprapune cu 1-2 mm, dar în funcție de forma palatului moale, marginea protezei se poate extinde până la 5 mm într-o formă plată sau coincide cu aceasta într-o formă abruptă. În acest caz, se observă următorul model: cu cât bolta palatină este mai înaltă, cu atât linia „A” este situată mai înainte și cu atât mai ascuțită.
9. Dacă, în timpul unui test de umflare nazală, CO al pacientului este semnificativ flexibil de-a lungul marginii distale, se pot forma mici pliuri pe țesuturile „zonei A”, în urma cărora va fi imposibil să se determine o margine clară a Linia „A”. În astfel de cazuri, poziția liniei A determinată în timpul sunetului „A-test” ar trebui luată ca bază (pronunțarea sunetului scurt „A”, dar sunetele scurte „AK” sau „AH” sunt mai eficiente).
10. Fosele oarbe sunt un ghid bun pentru localizarea marginii posterioare a PSP și sunt adesea suprapuse de PO. Dacă există o complianță semnificativă în regiunea paratoracică, aceste formațiuni nu trebuie să se suprapună peste PSP, dar pentru a îmbunătăți supapa de închidere marginală, este necesară gravarea modelului de lucru de-a lungul marginii posterioare.
11. Sutura sagitală cu proeminență osoasă. Dacă torul este pronunțat, limitele acestuia trebuie marcate cu precizie de medic pe software și izolate de tehnicianul dentar pe model înainte de a face IL. Aceste acțiuni se aplică și exostozelor.
12. Papila incisivă este adesea izolată pe modelul de lucru. În caz contrar, poate exista o comprimare a acestei formațiuni și, în consecință, o deteriorare subiectivă a sensibilității gustative.
13. Pliurile palatine transversale trebuie izolate înainte de producerea IL.

Repere anatomice pe LF:

1. Datorită scăderii tonusului, frenulul labial poate fi parțial deplasat de marginea PSP fără nicio consecință.
2. Vestibulul labial (potențial spațiu vestibulului labial) este identificat prin tragerea ușoară a buzei inferioare în sus și înainte folosind degetul arătător și degetul mare. În acest caz, spațiul potențial rezultat trebuie să fie complet umplut de marginea volumetrică a PSP.
3. Cordoanele alveolare bucale nu sunt acoperite de proteză și sunt afișate pe amprentă ca mai multe șanțuri direcționate din față în spate și de sus în jos.
4. Recenturi mandibulare sau bucale (cavități de pește). Limitele lor în față sunt cordoanele buco-alveolare, în spate - spațiile retmolare, lateral - liniile oblice externe, medial - versanții externi ai procesului alveolar. Aceste formațiuni sunt acoperite complet de baza protezei.
5. Procesul alveolar este acoperit complet de amprentă, până la pliul de tranziție.
6. Spații mandibulare retromolare cu tuberculi mucoși, care, indiferent de formă și complianță pe PO, trebuie să fie afișate integral sau distal de două treimi.
7. Liniile pterigoide mandibulare rareori coincid cu limitele PSP; ele se suprapun adesea cu acestea, extinzându-și marginile în triunghiuri fără mușchi.
8. Triunghiurile non-musculare sunt mai des suprapuse de PSP în condiții anatomice nefavorabile. Dacă un pacient are o „durere în gât” sau durere la înghițire (durere asemănătoare anginei), este necesar să subțiați mai întâi marginea PSP în această zonă și, dacă nu există niciun efect, să o scurtați.
9. Liniile oblice interne (liniile milohioide) sunt determinate, ca și tonusul mușchilor planșeului gurii, numai prin palpare. În funcție de severitatea tonusului muscular, marginea PSP se suprapune acestor formațiuni cu 2-6 mm, nu vertical în jos, ci gol, ținând cont de starea funcțională a mușchilor podelei gurii.
10. Limba. Cu designul corect al marginii interioare a PSP mandibulare, limba îndeplinește o funcție de stabilizare (înclinarea linguală a dinților artificiali, care contribuie la pierderea PSP, este inacceptabilă).
11. Frenul limbii nu se suprapune niciodată peste PSP. Baza protezei nu trebuie să se extindă de-a lungul frenulului, altfel supapa de închidere marginală va fi ruptă.
12. Liniile oblice externe (liniile oblice) se determină numai prin palpare, în scopuri de vizualizare sunt imediat marcate cu un marker de neșters și suprapuse de marginea protezei cu 2 mm pentru a forma o valvă marginală de închidere cu mușchi bucal slab tonic.
13. Eminența geniohioidiană este întotdeauna acoperită. În caz contrar, supapa de închidere nu va fi posibilă.
14. Papilele sublinguale, situate pe ambele părți ale frenulului limbii, nu trebuie să se suprapună peste PSP, altfel ele se pot înfunda și pot interfera cu salivația. Pacientul simte gura uscată, glanda salivară se umflă și apare o senzație neplăcută de tensiune.
15. Crestele sublinguale care limitează marginea linguală a PSP mandibulară sunt repere clare ale limitelor sale în această zonă.

Protocolul de acțiuni la primirea software-ului

După o examinare amănunțită, pacientul este așezat într-un scaun în poziție verticală. Folosind un șubler dentar, inclus în setul cu tăvi standard (SL) pentru maxilare edentate, medicul măsoară cea mai mare convexitate bucală pe cuspizii maxilarului superior și între liniile oblice interne din zona primilor molari de pe inferior.

Selectează lingura potrivită conform șablonului inclus în set și o încearcă în gură. Pentru a face acest lucru, pacientul este rugat să deschidă gura pe jumătate și să introducă lingura în gură orizontal folosind un mâner. Pe HF, mai întâi marginea posterioară a lingurii este plasată în adânciturile pterigomaxilare și apoi instalată în secțiunea anterioară, aliniind frenul buzei cu mijlocul lingurii (în acest caz, procesul alveolar ar trebui să fie în centrul şanţului alveolar al lingurii). Mânerul cutiei de amprentă este punctul central de referință pentru plasare, cu mijlocul mânerului aliniat cu linia mediană a feței pentru a asigura o plasare corectă. Utilizarea SL pentru amprentele deosebit de precise a demonstrat că numai datorită selecției optime este posibil să economisiți până la 30-40% din materialul de amprentare.

Crearea de pozitionare pe o tava de amprenta standard

La pacienții neliniştiți, în timpul întăririi amprentei de alginat (AO), pot apărea deplasări nedorite ale LM și apăsarea bruscă a OM în mișcare, în special frenulul labial sau bucal, ceea ce va afecta inevitabil calitatea OA.

Pentru a preveni acest moment și a crea un decalaj uniform între SL și țesuturile patului protetic cu o lățime de 3-5 mm, puteți utiliza tehnica creării opritoarelor din silicon pe suprafața interioară a tăvii, care exclud deplasările laterale ale acesteia. (funcția de ghidare) și, dacă presiunea este prea lungă și prea mare, preveniți modificările elastice ale formei BY .

După introducerea repetată a SL cu limitatoare, este ușor să se evalueze relația dintre marginea acestuia și reperele anatomice și, dacă acestea sunt scurte, se realizează un design suplimentar individual (individualizarea marginilor SL). În același timp, trebuie să respectăm regula: „marginile PSP nu trebuie să se termine pe țesuturile dure ale patului protetic din cauza imposibilității obținerii unei valve de închidere a marginilor”.

Individualizarea în zona palatului dur este necesară dacă există o discrepanță semnificativă în această zonă între SL și bolta palatului (mai mult de 5 mm). Materialul situat în zona palatului dur al SL nu numai că individualizează, dar joacă și un rol de ghidare și restricție în timpul aplicării sale în timpul preparării unei amprente preliminare.
În caz de atrofie severă a maxilarelor, pentru obținerea PO, se recomandă adesea utilizarea maselor de silicon și polivinilsiloxan cu grade diferite de vâscozitate pentru a împinge înapoi țesuturile moi mobile și glandele sublinguale situate aproape de partea superioară a părții alveolare. În acest caz, din cauza vâscozității crescute, apar inevitabil îngroșarea marginilor PO și deformarea pliului de tranziție, ceea ce face dificilă determinarea limitelor reale ale PO. Având în vedere dezavantajele menționate mai sus și costul ridicat al acestor materiale, materialele alginate pot fi folosite ca OM pentru software chiar și în condiții nefavorabile, dar cu individualizarea obligatorie a marginilor SL, reglementată de medic. Datorită varietății mari de caracteristici atomice ale maxilarelor edentate, plasticității ridicate a materialelor alginate și a pericolului de scurtare sau extindere a limitelor PO SL de-a lungul periferiei, acesta poate fi modelat clinic cu ceară de bază, termoplastic sau silicon de înaltă vâscozitate. mase. Pentru a face acest lucru, o bandă înmuiată și îndoită în jumătate de ceară de bază este plasată de-a lungul marginii SL, lipită cu o spatulă fierbinte și, introducând o lingură în cavitatea bucală, ceara este presată de-a lungul pantei proceselor alveolare. Zonele de ceară care au intrat în contact cu CO activ mobil sunt tăiate.

Cel mai adesea pe HF, individualizarea SL este necesară în zona spațiului labial, a tuberculilor și a întregii margini posterioare (pentru a cufunda marginea în crestăturile pterigomaxilare și a suprapune linia „A”). Pe LF, marginile finalizate ale SL ar trebui să se suprapună tuberculilor mucoși, liniilor oblice interne și externe și, dacă este necesar, să intre în zona triunghiului fără mușchi.

În cazuri rare, puteți utiliza marginile în jurul întregului perimetru al SL. Făcând o margine de-a lungul marginii posterioare a SL maxilar, nu numai că îi lungim marginile, ci și împiedicăm ca masa de amprentă să curgă departe în palatul moale. Pentru a face acest lucru, banda de ceară se extinde spre palatul moale cu 10-15 mm, în timp ce velumul este deplasat înapoi și în sus, ceea ce ajută la afișarea într-o poziție ridicată pe palatul moale. Individualizarea în zona palatului dur este necesară dacă există o discrepanță semnificativă în această zonă între SL și bolta palatului (mai mult de 5 mm). În acest caz, materialul situat în zona palatului dur al SL nu numai că se individualizează, ci joacă și un rol de ghidare și restricție atunci când este aplicat în timpul producției de SL. Înainte de a introduce alginatul în SL, se recomandă medicului și pacientului să exerseze punerea lingurii în poziția dorită (în special pe LF) cu imitarea testelor funcționale și să învețe pacientul să respire corect în timpul primirii SL. În acest caz, se poate evalua severitatea reflexului gag.

Înainte de a primi software, se recomandă să vă clătiți bine gura folosind soluții antiseptice slabe sau lichide speciale. Îndepărtează eficient mucusul și reziduurile alimentare, au un efect de bronzare moderat pronunțat al CO și au proprietăți dezinfectante. Puteți elibera suprafața CO de salivă groasă și mucus folosind un tifon steril înfășurat în jurul degetului arătător.

O analiză a lucrărilor care fundamentează și iau în considerare eficacitatea utilizării metodelor de compresie, descărcare și diferențiere pentru obținerea FO în diverse condiții clinice ale țesuturilor patului protetic indică faptul că mulți autori subestimează momentul compresiunii și deformarii FO la obținerea PO pt. producerea IL (Abdurakhmanov A. I., 1982).

Subestimarea proprietăților OM pentru obținerea PO duce la faptul că IL-urile fabricate înregistrează deformarea țesuturilor patului protetic și utilizarea ulterioară a OM-urilor din silicon, ca și cum ar asigura compresie diferențială a OM, provoacă același grad de compresie. și deformarea țesuturilor care a fost depusă la obținerea PO.

Pentru a atinge aceste obiective, materialele de alginat sunt cele mai potrivite, deoarece materialele siliconice comprimă CO cu 47%, iar masele de alginat cu 27%. Ca urmare a utilizării alginaților, este posibilă evitarea fixării IL în starea deformată a țesuturilor patului protetic, pentru a obține o afișare precisă a reliefului CO, realizând o relație destul de precisă între marginea patului protetic. IL și pliul de tranziție.

Înainte de a primi software, se recomandă să vă clătiți bine gura folosind soluții antiseptice slabe sau lichide speciale. Îndepărtează eficient mucusul și reziduurile alimentare, au un efect de bronzare moderat pronunțat al CO și au proprietăți dezinfectante.
Având în vedere că alginatul se transformă într-un gel în aproximativ 40-50 de secunde (A.P. Voronov, A.I. Abdurakhmanov, 1981, A.I. Doynikov, 1986), iar testele funcționale sunt lungi, medicilor începători li se recomandă să folosească apă rece pentru a întârzia setarea OM. Pentru a obține consistența corectă a OM, utilizați numai recipiente de dozare pentru apă și pulbere furnizate de producător. Pulberea nu trebuie să fie îngrămădită. Amestecarea materialului cu ochi duce la o consistență incorectă a masei.

Pentru o bună aderență a OM la suprafața SL, marginile acestuia trebuie mai întâi tratate cu spray-uri adezive sau cu un adeziv special. Este deosebit de important să îndepliniți această condiție atunci când utilizați materiale de margine pentru a individualiza marginile SL. Amestecarea masei de alginat trebuie efectuată intens pentru timpul specificat de producător, până când se obține o masă omogenă asemănătoare unei paste. Materialul finit trebuie să fie suficient de vâscos pentru a putea fi îngrămădit pe SL. Degetul arătător umezit cu intrare netezește suprafața și formează o masă în forma crestei alveolare. Crearea unei pelicule de apă ameliorează stresul de suprafață a imprimării.

Introducerea unei cuve de amprentă standard în cavitatea bucală și formarea funcțională a marginilor cavității bucale

Folosind o spatulă sau degetul arătător, o cantitate mică de alginat poate fi plasată în vestibulul bucal distal și în zona cea mai adâncă a bolții în HF și în zona sublinguală în LF pentru a afișa complet anatomia și a preveni formarea aerului. buzunare. Acest lucru ar trebui făcut cu siguranță atunci când medicul ignoră individualizarea SL.

O lingură cu OM este introdusă în cavitatea bucală într-o mișcare circulară, în timp ce colțul stâng al gurii este retras cu degetul arătător (de preferință o oglindă), iar cel drept este mutat înapoi cu partea laterală a SL. În acest caz se efectuează următoarele acțiuni: centrarea tăvii cu OM, imersarea acesteia pe patul protetic, fixare și stabilizare. Folosind mișcări oscilatorii, OM de pe HF ar trebui în primul rând să umple șanțurile labiale și bucale, după care este apăsată zona palatină a SL. Buza superioară trebuie ridicată cu degetele arătător și mijlociu, astfel încât o cantitate suficientă de alginat să intre în vestibulul labial. Ținând lingura cu o mână, medicul poate verifica plenitudinea șanțurilor buco-labiale cu cealaltă mână. Presiunea de translație asupra tăvii se oprește atunci când alginatul este vizibil de-a lungul întregii margini posterioare. Datorită limitatoarelor prefabricate, nu vă puteți teme de scufundarea excesivă a SL, chiar și cu o presiune semnificativă a degetului asupra acestuia.

Un set de teste funcționale pentru palatul maxilar:

• După poziționarea completă a SL cu OM pe patul protetic, medicul îi aplică o presiune cu degetul, perpendicular pe creasta sa în proiecția dinților 16 și 26 sau în zona palatului dur.
• Trage obrajii în lateral și în jos cu degetul arătător și degetul mare, formând astfel vestibulul bucal și eliminând ciupirea mucusului.
• Buza superioară este trasă ușor înainte folosind două degete pentru a elibera frenul buzei superioare.
• Pacientul își trage obrajii spre interior, face mișcări ale LF în lateral pentru a proiecta spațiul străin, ținând cont de dinamica proceselor coronoide.
• Pacientul plasează buzele într-un tub și mișcă colțurile gurii înapoi, formând zona cordonelor alveolare bucale.
• În plus, pacientul este rugat să deschidă larg gura, înregistrând influența pliurilor pterigoidiene pe marginea distală a PO.
• După efectuarea testelor de mai sus, SL este menținut în repaus până când alginatul ajunge complet într-o stare densă. Presiunea asupra lingurii sau modelarea marginilor acesteia va provoca stres în stratul în care a început întărirea, ceea ce va provoca distorsiunea software-ului. Utilizarea reținerilor din silicon elimină această complicație.

Puncte clinice importante:

• În zona frenulului buzei superioare, testele pasive ar trebui să fie minime.
• Buza trebuie trasă ușor înainte și ușor în jos.
• Mișcările laterale ale buzei sunt excluse ca nefiziologice, ducând la o extindere a spațiului din jurul frenulului buzei superioare.
• In zona bucala, testele pasive ar trebui sa fie destul de intense, cu tragere maxima a obrazului in lateral si in jos.
• Sunt necesare deschiderea largă a gurii și mișcări laterale ale maxilarului inferior.

Un set de teste funcționale pentru țesutul moale mandibular:

• Pentru a afișa frenulul limbii în dinamică, îi rugăm pacientului să ridice ușor și să-și bage limba înainte.
• Mișcări laterale ușoare ale limbii în lateral pentru a avansa materialul de amprentă în zona retromolară și pentru a elimina excesul de alginat din zona sublinguală.
• Folosește degetul arătător și degetul mare pentru a trage obrajii în lateral și în sus, aducând limitele amprentei mai aproape de liniile oblice exterioare și evitând ciupirea marginii obrajilor.
• Trageți ușor în sus și înainte buza inferioară la un unghi de 45 de grade folosind degetele, creând astfel spațiul potențial al vestibulului labial.
• Medicul exercită o presiune semnificativă cu degetul asupra lingurii, perpendicular pe creasta acesteia în proiecția dinților 46 și 36, drept urmare fasciculele anterioare ale mușchilor masticatori înșiși, împletite cu mușchii obrajului, se contractă reflex, în timp ce distale- marginile laterale ale PO se formează sub formă de crestături. Acest test nu poate fi efectuat fără restricții din silicon.
• Ținând limba cu degetul, îi rugăm pacientului să facă mai multe mișcări de înghițire pentru a afișa funcțional țesuturile planșeului gurii situate sub linia oblică internă.
• Pacientul își trage obrajii spre interior și face mișcări LF în lateral.
• Așează buzele într-un tub și trage colțurile gurii înapoi, formând zona cordonelor buco-alveolare.
• În cele din urmă, vârful limbii se sprijină pe locul în care mânerul este atașat la SL până când materialul de amprentă este complet întărit, formând astfel marginea PO în zona crestelor sublinguale (testul Laurizen).
• Astfel de teste precum atingerea obrajilor cu vârful limbii cu gura pe jumătate închisă și lingerea buzei superioare duc adesea la scurtarea marginilor linguale ale protezei și, în consecință, la o fixare proastă a protezei.

La primirea PO cu LF, este necesar ca gura să fie cât mai închisă, deoarece atunci când este deschisă, limitele PO pot fi distorsionate de mușchii încordați.

Atunci când utilizați tăvi perforate, este important ca la scoaterea tăvii din gură, materialul să nu rupă tăvița, deoarece repoziționarea înapoi a amprentei va fi dificilă și poate duce la deformarea acesteia.

Cea mai bună modalitate de a îndepărta amprenta din gură este să apăsați pe excesul de material în zonele laterale ale vestibulului gurii sau, înainte de a scoate tava din gură, apăsați ferm pe maxilar timp de 2-3 secunde. In acest timp scurt, decalajul dintre PO si maxilar este deformat, efectul capilar dispare, iar SL cu amprenta poate fi indepartat fara rezistenta. O încercare de a elimina software-ul de mâner poate duce la smulgerea masei din SL.

După îndepărtarea software-ului din cavitatea bucală, acordați atenție următoarelor puncte:

• Aderența materialului de amprentare la SL. Când separați OM de lingură, software-ul trebuie să fie din nou eliminat.
• Corespondența dintre granițele software-ului și viitorul PSP. Dacă marginile sale periferice sunt scurtate semnificativ, amprenta trebuie făcută din nou.
• Prezența porozității în imprimare. Dacă există pori mari sau multipli, software-ul este re-împușcat.
• Marginile software-ului trebuie să fie netede, rotunjite, dar nu groase. Acestea din urmă indică întinderea țesuturilor moi, care nu corespunde formei lor anatomice și indică o extindere a limitelor mucoasei relativ imobile a cavității bucale.
• Fără relief neclar al patului protetic.

Limitele lingurilor individuale

Pentru a maximiza transferul de informații către tehnicianul dentar, limitele IL trebuie marcate pe software cu un marker în prezența pacientului pentru o posibilă clarificare. Pentru a facilita această etapă, puteți marca repere anatomice cu un creion chimic în cavitatea bucală, iar atunci când software-ul este reaplicat pe patul protetic, acestea vor apărea pe suprafața acestuia. Datorită faptului că masa de alginat are o consistență vâscoasă, limitele amprentei în orice caz sunt extinse. Prin urmare, atunci când trasați limitele IL, se recomandă să faceți un pas înapoi de la marginea imprimării cu 4-5 mm. De asemenea, puteți observa zonele de amprentă cu CO cu randament scăzut, zonele tampon identificate cu ajutorul unui netezitor sferic și „cresturi atârnând”.

De câțiva ani încoace, autorul folosește următoarele ghiduri IL. Pe maxilarul superior, IL se suprapune cu tuberozitățile maxilare, trece de-a lungul vestibulului bucal chiar sub zona neutră, în timp ce ocolește larg cordoanele bucal-alveolare. În zona vestibulului labial, marginea IL este cu 2 mm mai mică decât adâncimea spațiului său potențial și, îndoindu-se în jurul frenulului buzei sub forma unei fante înguste, trece în partea opusă. Marginea posterioară este linia care leagă crestăturile pterigomaxilare, situată la 2 mm distal de linia „A”.

Puteți marca repere anatomice cu un creion chimic în cavitatea bucală, iar atunci când software-ul este reaplicat pe patul protetic, acestea vor apărea pe suprafața acestuia.
La LF din regiunea vestibulului labial, marginea IL este mai scurtă cu 2 mm din adâncimea spațiului său potențial. În vestibulul bucal, îndoindu-se larg în jurul cordonelor bucale, granița trece de-a lungul liniei oblice externe, apoi de-a lungul suprafeței laterale a regiunii retromolare, îndoindu-se în jurul fasciculului mușchiului masticator însuși într-o stare tensionată, apoi traversează pe orizontală mucoasa. tuberculul la nivelul 2/3 sale și coboară brusc vertical în jos sau distal la un unghi de 45 de grade față de linia oblică internă, deplasându-se de-a lungul ei medial.

Situată în fața crestei hioide și ocolind frenulul limbii și torusul mental, granița IL continuă spre cealaltă parte a LF. În funcție de tonusul muscular al podelei gurii, liniile oblice interne se suprapun cu 2-6 mm (cu cât tonusul muscular este mai mic, cu atât este mai mare suprapunerea). Canalele excretoare ale glandelor salivare rămân întotdeauna deschise.

Scurtarea marginilor IL în raport cu limitele PSP ar trebui să se facă în funcție de grosimea materialului de margine utilizat (pentru siliconele A este de 2-3 mm).

Pentru a corecta marginile cavității bucale, ținând cont de starea funcțională a țesuturilor moi (în lungime și grosime) și apropiindu-le cât mai aproape de limitele cavității bucale, putem recomanda metoda autorului de potrivire a cavității bucale. cavitatea bucală (brevet pentru invenție nr. 2308905), care este folosită de autor din 2005. Această etapă identifică, elimină și previne erorile făcute la obținerea software-ului, ceea ce reduce semnificativ etapa de montare a IL și îmbunătățește calitatea FD-ului.

Metodologia autorului pentru adaptarea software-ului

După marcarea marginilor IL cu un marker (Fig. 1), medicul, folosind un bisturiu plasat perpendicular pe suprafața crestei alveolare, decupează marginea IL de-a lungul liniei marcate (Fig. 2). După aceasta, software-ul poate fi introdus în cavitatea bucală pentru a-și clarifica limitele în raport cu reperele anatomice ale cavității bucale, ținând cont de starea lor funcțională (marginile software-ului montat ar trebui să fie aproape de limitele viitoarei cavități bucale. ). Dacă este necesar, marginile PO pot fi ajustate în mod repetat prin tăierea cu un bisturiu. Pentru a facilita efectuarea etapei de montare a software-ului în cavitatea bucală, puteți utiliza un bisturiu pentru a face grosimea marginii software-ului de 3-4 mm în jurul întregului perimetru (Fig. 3).

Orez. 1. Sectiune schematica a PD maxilar in proiectia molarilor (limitatorul de pe suprafata palatina a SL este indicat cu verde). Orez. 2. Reprezentarea schematică a scurtării marginilor PO de-a lungul limitelor IL. Orez. 3. Reprezentare schematică a scurtării marginilor PO în grosime (3-4 mm).

După aceea, pe modelul de ipsos turnat în zona bazei crestei alveolare, se obține o platformă perpendiculară pe suprafața pantei vestibulare de-a lungul întregului său perimetru (Fig. 4-6).

Orez. 4. Reprezentarea schematică a unei secțiuni a unui model de ipsos cu o grosime dată de-a lungul marginii și software montat. Orez. 6. Fotografia unui model de ipsos obținut cu ajutorul software-ului adaptat, cu limitele specificate de medic pentru producerea IL.

Această zonă este un limitator specific al lungimii marginii viitorului IL și al grosimii acesteia (3-4 mm), ceea ce este o condiție necesară pentru obținerea unei margini volumetrice a FO. Afișarea pe software-ul a zonelor cu conformitate semnificativă (zona zonelor tampon conform E.I. Gavrilov) și SO subțiat (torus, exostoze) cu ajutorul unui marker va oferi tehnicianului dentar posibilitatea de a produce IL pentru un FO diferențiat. Limitele zonelor tampon sunt ușor de determinat folosind o mistrie în formă de bilă.

La proiectarea funcțional a software-ului, trebuie amintit că timpul petrecut este proporțional cu calitatea FO și, prin urmare, cu gradul de fixare a PSP și invers proporțional cu timpul petrecut pentru montarea și tăierea IL.
Pentru a preveni răspândirea infecției nosocomiale, software-ul este mai întâi dezinfectat prin clătirea cu un jet de apă curentă timp de 1 minut. Această manipulare simplă reduce contaminarea microbiană a amprentei cu aproximativ 50%. Apoi software-ul este scufundat într-un recipient de sticlă cu o soluție dezinfectantă. Dezinfecția se efectuează cu capacul închis și software-ul complet scufundat în soluție. În acest caz, nivelul soluției de deasupra amprentei trebuie să fie de cel puțin 1 cm.După finalizarea procedurii, software-ul este îndepărtat din soluție și spălat cu un jet de apă timp de 0,5-1 minut pentru a îndepărta dezinfectantul rezidual. Și numai după aceasta software-ul este transferat la laboratorul dentar. În mod ideal, amprentele cu alginat ar trebui turnate cu ipsos în primele 30 de minute de la luare. Dacă sunt turnate într-un laborator dentar la distanță, trebuie transportate într-o pungă de plastic împreună cu o bucată de cârpă umedă pentru a preveni uscarea. În același timp, materialul nu trebuie să atingă alginatul pentru a preveni umflarea locală a materialului. Înainte de turnarea modelului de lucru, puteți stropi suprafața interioară a software-ului cu pudră de gips; după 1-2 minute, clătiți bine amprenta sub jet de apă și îndepărtați orice pulbere rămasă cu o perie moale. Acest lucru va șterge software-ul de reziduurile de mucus și va lega lanțurile libere de acizi alginici.

Cele mai frecvente erori la obținerea software-ului:

1. Margini scurte ale PO și, în consecință, dificultăți care nu pot fi întotdeauna eliminate în timpul inserării IL în cavitatea bucală. Motive: SL selectat incorect (margini scurte), lipsa individualizării marginilor sale, utilizarea nejustificat de răspândită a probelor pasive în proiectarea funcțională a software-ului, vâscozitatea ridicată a OM.
2. Limitele software excesiv de lungi duc la o creștere a timpului petrecut de medic în etapa de montare a IL. Motive: SL selectat incorect (margini lungi), vâscozitate mare a OM, intensitate scăzută a testelor funcționale active, lipsa limitatoarelor de silicon.
3. Deplasarea unilaterală a software-ului distorsionează adevăratele granițe ale IL. Motiv: neutilizarea limitatoarelor/poziționarelor.
4. Comprimarea semnificativă a țesuturilor patului protetic al OM poate împiedica obținerea în continuare a unei amprente funcționale diferențiate. Motiv: utilizarea OM cu vâscozitate ridicată.
5. Prezența unor pori semnificativi de-a lungul marginilor software-ului și pe suprafața sa interioară. Motiv: aplicarea incorectă a amprentei pe patul protetic, utilizarea unui grad ridicat de vâscozitate OM.
6. Transmiterea SL prin OM. Motive: SL mic, lipsa opritoarelor de silicon si presiunea excesiva a degetului pe lingura.
7. Marginile subțiri, atârnate de-a lungul marginii PO sunt ușor deformate în timpul turnării modelului de ipsos, deformând ulterior dimensiunile și limitele PO. Motive: SL selectat incorect (margini scurte), lipsa individualizării marginilor sale, OM subțire sau greșit amestecat.
8. Deformare software (nevizualizată). Motive: întârzierea semnificativă a recepției modelului de ipsos, utilizarea unei metode de imersie pe termen lung pentru dezinfectarea software-ului.
9. Un „strat” de ipsos pe suprafața de lucru a modelului. Motive: suprafețele țesuturilor patului protetic și software-ul sunt slab curățate de mucus și acid alginic.

Concluzie

La proiectarea funcțional a software-ului, trebuie reținut că timpul petrecut este proporțional cu calitatea FO și, prin urmare, cu gradul de fixare a PSP, și invers proporțional cu timpul petrecut pentru montarea și tăierea IL. Cu o atitudine pripită și neglijentă față de stadiul de obținere a software-ului, este dificil să se bazeze pe formarea corectă a marginilor FO și pe obținerea de aspirație funcțională a PSP. Erorile din această etapă inițială a protezării pot deveni ulterior un obstacol serios pentru obținerea unui rezultat final bun. Amintiți-vă că rezistența întregului lanț este determinată de cea mai slabă verigă a sa.

Literatură

1. Lebedenko I. Yu, Voronov A. P., Lugansky V. A. Metodă de obținere a amprentelor preliminare din maxilare edentate folosind tehnica autorului. - M., 2010. - 54 p.
2. Boucher S. Tratamentul protetic pentru pacientii edentati/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 p.
3. Hayakawa I. Principii și practici ale protezelor complete/ I. Hayakawa. - Tokyo, 2001. - 255 p.