Statistici combinate ale leziunilor cerebrale traumatice. Capitolul VI leziuni combinate ale oaselor scheletului facial

CAPITOLUL VI LEZIUNI COMBINATE LA OASE ALE SCHELETULUI FACIAL. LEZIUNE CEREBRALE TRANO.

CAPITOLUL VI LEZIUNI COMBINATE LA OASE ALE SCHELETULUI FACIAL. LEZIUNE CEREBRALE TRANO.

Leziune combinată- este afectarea simultană de către un agent traumatic a două sau mai multe dintre cele șapte zone anatomice ale corpului.

Conceptul de „politraumă” implică deteriorarea simultană a mai multor părți ale corpului, organe sau sisteme, atunci când există cel puțin o leziune care pune viața în pericol.

1. Leziuni cerebrale traumatice combinate.

Cu leziuni cerebrale traumatice combinate (CTBI), scheletul facial, oasele craniene și creierul sunt simultan deteriorate. Este posibilă o leziune cerebrală traumatică închisă (TBI) fără afectarea oaselor craniului, combinată cu fracturi ale scheletului facial.

Fracturile oaselor faciale în combinație cu TCE sunt diagnosticate la 6,3 - 7,5% dintre pacienți. Frecvența destul de mare a leziunilor cranio-faciale se datorează nu numai proximității lor anatomice, ci și faptului că unele oase ale scheletului facial participă la formarea bazei craniului.

Caracteristicile TBI se bazează pe relația dintre doi factori definitori:

1. Localizarea leziunilor extracraniene.

2. Raportul leziunilor craniene și extracraniene în funcție de gravitatea acestora.

În mai mult de 1/3 din cazuri, TBI este însoțit de șoc.

erectilă faza sa este prelungită semnificativ în timp și poate apărea pe fondul tulburărilor de conștiență (spre deosebire de cea clasică), însoțită de bradicardie, tulburări severe ale respirației externe, hipertermie, semne meningeale și simptome neurologice focale. În plus, particularitățile relației anatomice ale oaselor craniului facial și cerebral duc la faptul că fracturile oaselor faciale, de exemplu maxilarul superior, osul zigomatic, de regulă, se extind dincolo de limitele lor anatomice și rupte. fragmentul osos include adesea oasele bazei craniului. În acest sens, merită amintit datele anatomice relevante pentru problema în cauză.

Fosa craniană anterioară (fossa cranii anterior) este separată de cea din mijloc prin marginea posterioară a aripilor mici ale osului sfenoid. Este format din suprafața orbitală a osului frontal, oasele etmoid, sfenoid (aripile mai mici și o parte a corpului său). Se știe că ei participă la formarea pereților superiori, interiori și exteriori ai orbitei, de-a lungul cărora trece golul de fractură al maxilarului superior în tipurile mijlocii și superioare.

Fosa craniană medie (fossa cranii media) este formată din suprafața anterioară a piramidei și solzii osului temporal, corpul și aripa mare a osului sfenoid, care participă la formarea pereților interiori și exteriori ai orbită.

Între aripile mai mici și mari, precum și corpul osului sfenoid, se află fisura orbitală superioară. Suprafața orbitală a maxilarului superior, împreună cu marginea orbitală a aripilor mari ale osului sfenoid, limitează fisura orbitală inferioară.

Fracturile maxilarului superior pot fi însoțite nu numai de fracturi ale bazei craniului, ci și de comoție cerebrală sau contuzie a creierului, formarea de intracraniene.

hematoame. Pentru a determina tactica corectă pentru examinarea și tratarea unor astfel de pacienți, chirurgul stomatologic trebuie să-și amintească principalele semne clinice ale acestor leziuni.

Se știe că accidentare combinată din punct de vedere fiziopatologic, este un proces patologic diferit ca conținut de deteriorarea echivalentă a oricărui organ vital (de exemplu, creierul). A ei nu poate fi considerată ca o simplă sumă a leziunilor a două sau mai multe zone anatomice.

Leziunea combinată este severă în ceea ce privește reacția generală a corpului, în ciuda posibilelor leziuni relativ minore la fiecare dintre organele implicate. Posibilele tulburări ale respirației, circulației și dinamicii lichiorului caracteristice TBI pot duce la insuficiență cerebrovasculară. Hipoxia creierului și tulburările în metabolismul acestuia provoacă edem cerebral și insuficiență respiratorie centrală. Toate acestea contribuie la o umflare și mai mare a creierului.

Astfel, un cerc vicios se închide: afectarea creierului provoacă perturbarea tuturor tipurilor de metabolism, iar afectarea altor zone (maxilo-facial, piept etc.) intensifică astfel de modificări și creează condițiile preliminare pentru suprimarea activității creierului.

Rata mortalității pacienților cu traumatisme combinate variază de la 11,8 la 40% sau mai mult.

Când tensiunea arterială sistolică scade sub 70 - 60 mm Hg. coloană, autoreglarea circulației sanguine în creier este perturbată, care este însoțită mai întâi de modificări funcționale și apoi morfologice în creier.

Insuficiența respiratorie este o complicație gravă care reprezintă o amenințare pentru viața victimei. În cazul leziunilor combinate, aceasta poate fi de trei tipuri: tulburare respiratorie datorată:

Tip central

Tip periferic

Tip mixt.

Tulburare de respirație central tipul este cauzat de leziuni cerebrale, mai precis, de centrii respiratori localizați în trunchiul cerebral. În acest caz, permeabilitatea căilor respiratorii periferice nu este afectată. Clinic, aceasta se manifestă printr-o încălcare a ritmului, frecvenței, amplitudinii respirației: bradipnee, tahipnee, ritmuri periodice ale lui Cheyne-Stokes și Biot, oprire spontană.

Acordarea de asistență pentru tulburarea de respirație de tip central constă în intubarea pacientului și asigurarea respirației asistate.

Tulburări de respirație periferic tipul poate fi cauzat nu numai de leziuni cerebrale, ci și de afectarea zonei maxilo-faciale. Acestea apar din cauza obstrucției căilor respiratorii superioare, precum și a traheei și bronhiilor cu vărsături, mucus, sânge din gură, nas și nazofaringe (în special cu o fractură a maxilarului), retragerea limbii sau deplasarea lamboului de țesut moale. , care acționează ca o supapă care împiedică trecerea aerului în plămâni.

Acordarea de asistență cu acest tip de tulburare de respirație constă în igienizarea arborelui traheobronșic, îndepărtarea unui corp străin din gură și orofaringe.

Tulburările de respirație sunt mai frecvente amestecat tip, datorită unuia și altor motive. Trebuie amintit că ocluzia arborelui traheobronșic duce la hipercapnie.

Restabilirea permeabilității căilor respiratorii este însoțită de o scădere a nivelului de CO2 din sânge, ceea ce poate duce la stopul respirator. In aceasta situatie clinica este indicata respiratia artificiala pana la restabilirea respiratiei spontane.

2. Fractura bazei craniului.

Baza craniului este slăbită de numeroasele deschideri prin care trec vasele de sânge și nervii. În cazul unei fracturi a bazei craniului, golul de fractură este situat în

calea de cea mai mică rezistență, care determină ambiguitatea locației sale. Prin urmare, este recomandabil să ne amintim care găuri sunt situate în fosele craniene anterioare și medii, în cadrul cărora poate apărea o fractură a bazei craniului la pacienții cu o fractură a maxilarului superior. ÎN față fosa craniană conține:

1. Placa cribriformă a osului etmoid (Lamina cribrosa ossis etmoidalis) cu numeroase orificii prin care trec filamentele olfactive.

2. Deschidere oarbă (foramen coecum), care comunică cu cavitatea nazală.

3. Foramen optic (foramen optic), prin care trece nervul optic. ÎN in medie Fosa craniană are următoarele deschideri:

1. Fisura orbitală superioară (fissura orbitalis superior).

2. Orificiu rotund (foramen rotundum).

3. Orificiu oval (foramen oval).

4. Foramen spinos (foramen spinos).

5. Gaură zdrențuită (foramen lacerum).

6. Foramen carotidian intern (foramen caroticum interna).

7. Deschiderea canalului facial (hiatus canalis fasialis).

8. Deschiderea superioară a tubului timpanic (apertura superior canalis tympanici). Ca exemplu, putem cita cea mai comună locație a golului de fractură a bazei craniului:

1) Din foramenul rotund al unei laturi prin sella turcică spre foramenul zdrențuit și spinos al celeilalte părți.

2) De la foramenul spinos prin foramenul oval și rotund până la foramenul optic, răspândindu-se la suprafața orbitală a osului frontal. Posibilă afectare a sinusului cavernos.

3) Din canalul nervului hipoglos prin foramenul jugular și canalul auditiv intern (fosa craniană posterioară) merge la foramenul spinos, iar apoi de-a lungul solzilor osului temporal. Piramida osului temporal se rupe.

Dacă baza craniului este fracturată, părțile bazale ale creierului, trunchiul cerebral și nervii cranieni pot fi deteriorate. Prin urmare, este posibil să se stabilească simptome cerebrale generale, tulburări ale trunchiului cerebral și semne de afectare a nervilor cranieni. Sângerare de la ureche (fractura piramidei osului temporal cu ruptura mucoasei canalului auditiv intern și timpanului), din nas (ruptura membranei mucoase a peretelui superior al cavității nazale, fractura etmoidului os), din gura si nazofaringe (fractura osului sfenoid si ruptura mucoasei) se pot observa adesea.membrane ale boltii faringiene).

O fractură de tip Le Fort I și Le Fort II a maxilarului superior este însoțită de o fractură a bazei craniului. Când apare o fractură în fosa craniană anterioară, hemoragia are loc în zona țesutului periorbital (strict în zona mușchiului orbicularis oculi), emfizemul subcutanat și sângerări nazale. Sângerările nazale apar atunci când există o fractură a fundului fosei craniene anterioare în zona acoperișului nasului, peretele posterior al sinusului frontal sau peretele lateral al sinusului etmoid și o ruptură obligatorie a mucoasei nazale. acoperind aceste oase.

Când peretele sinusurilor frontale sau etmoidale este fracturat, emfizem regiune periorbitală, frunte, obraz. Unul dintre semnele clinice ale unei fracturi a bazei craniului este apariția târzie a „simptom de ochelari”(hematom în zona pleoapelor) în absența semnelor locale de forță aplicată pe țesuturile moi din această zonă. Acest lucru se datorează faptului că sângele de la baza craniului în zona peretelui superior al orbitei pătrunde în țesutul gras retrobulbar și pătrunde treptat în țesutul liber al pleoapelor.

Pot fi licoare din nas (rinoree). Trebuie reamintit faptul că pentru ca rinoree să apară, pe lângă o fractură a bazei craniului, este necesară o ruptură a durei mater și a mucoasei nazale la locul fracturii. Licoarea nazală apare când

fractura numai a fosei craniene anterioare: în zona plăcii perforate, sinusuri frontale, principale (sfenoide), celule ale osului etmoid. Scurgerea lichidului cefalorahidian în nas este posibilă prin deschiderile osului etmoid chiar și în absența leziunilor osoase din cauza separării fibrelor nervului olfactiv.

Licoreea se oprește la câteva zile după leziune, când rana durei mater, a mucoasei nazale și a golului fracturii din os este sigilată cu sânge cheagulat (fibrină).

Se știe că licoarea post-traumatică este scurgerea lichidului cefalorahidian din cavitatea craniană atunci când oasele bazei sau bolții craniului, durei mater și țesuturile tegumentare (piele, mucoasă) sunt afectate. Este posibil atunci când etanșeitatea spațiului subarahnoidian este încălcată (licoree subarhnoidiană), când pereții ventriculilor sunt răniți (licoare ventriculară), cisterne bazale (licoree cisternă).

În cazul fracturilor scheletului facial care se extinde până la baza craniului, licoreea are o importanță clinică deosebită, deoarece cavitatea craniană comunică liber cu cavitatea nazală contaminată microbian, cu sinusurile frontale, etmoidale, sfenoide și celulele mastoidei. proces. Lichidul cefalorahidian, devenind infectat, curge în aceste sinusuri și există o amenințare reală de apariție a meningitei. Licoarea urechii se oprește spontan în primele 2 până la 3 zile după leziune.

Scurgerea lichidului cefalorahidian duce la o scădere a presiunii lichidului cefalorahidian. Aceasta este însoțită de dureri de cap și tulburări vestibulare. Pacienții sunt adinamici, ocupă o poziție forțată - tind să-și coboare capul în jos. Dacă lichidul cefalorahidian curge în faringe, este provocată o tuse din cauza iritației mucoasei sale. Când poziția pacientului în pat se schimbă (din spate în lateral), tusea se poate opri.

În funcție de gradul de creștere a riscului de licoare inițială, fracturile oaselor feței și ale craniului sunt localizate în următoarea secvență: fractura oaselor nasului, maxilarul superior, Le Fort tip I, Le Fort tip II, fracturi ale etmoidului. Lichiorul rhea este observat la mai mult de 30% dintre pacienții cu o fractură a bazei craniului. La 70% dintre pacienții cu licoare se dezvoltă sindromul hipotensiv. Prin urmare, observarea hipotensiunii lichidului cefalorahidian la pacienții cu fractură bazală a craniului ar trebui să ne facă să ne gândim la scurgerea lichidului cefalorahidian.

Când fragmentele unui maxilar superior rupt sunt deplasate, nervii cranieni localizați în regiunea osului etmoid (perechea I - olfactiv), corpul și aripile mici ale osului sfenoid (perechea II - nervul optic), trecând prin orbital superior. fisura, adică sunt adesea deteriorate. între aripile mari și mici ale osului sfenoid (perechea III - oculomotor, perechea IV trohleară, perechea VI - abducens).

O scădere sau pierdere a mirosului la un pacient cu o fractură Le Fort tip I și II a maxilarului superior indică afectarea nervului olfactiv (perechea I).

Dacă există o scădere a acuității vizuale, pierderea unor părți ale câmpurilor vizuale, de ex. scotoamele centrale și paracentrale, aceasta indică o leziune a nervului optic (perechea II).

Dacă pacientul nu deschide parțial sau complet ochiul, nervul oculomotor (perechea II) este deteriorat.

Dacă fractura are loc în zona fisurii orbitale superioare, pot apărea tulburări oculomotorii - semne de deteriorare a perechilor III, IV, VI de nervi cranieni. Deci, dacă pacientul nu deschide ochii, există strabism divergent, separarea verticală a globilor oculari, mobilitate afectată a globului ocular în sus, în jos, spre interior, ptoză, midriază, atunci există leziuni ale nervului oculomotor.

Deviația globului ocular în sus și spre interior, limitarea mișcării globului ocular în jos și în exterior și diplopia la privirea în jos sunt caracteristice leziunii nervului trohlear.

Strabismul convergent, mobilitate redusă spre exterior a globului ocular, vederea dublă în plan orizontal sunt semne de afectare a nervului abducens.

Fracturile fosei craniene anterioare duc la comunicarea acesteia cu orbita sau cavitățile paranazale.

Fracturile fosei craniene medii (transversale, oblice, longitudinale) trec cel mai adesea prin piramida osului temporal, structuri paraselare (țesuturi situate în jurul selei turcice) și deschideri ale bazei craniului. Pot apărea leziuni ale perechilor III, IV, VI, VII, VIII de nervi cranieni. Ca urmare, pacientul nu deschide ochii parțial sau complet. Pot exista restricții la mișcarea globului ocular spre interior, strabism convergent, pierderea auzului, tinitus, amețeli, nistagmus, pierderea coordonării mișcărilor, pareza mușchilor faciali, tulburări ale gustului pe 2/3 anterioare ale limbii laterale. a leziunii nervului intermediar din canalul auditiv intern.

Echimozele sunt localizate în zona procesului mastoid și a mușchiului temporal. Poate exista sângerare din ureche, licoare în cazul unei fracturi a piramidei osului temporal, ruptura durei mater, a mucoasei canalului auditiv intern și a timpanului. Dacă integritatea sa nu este ruptă, atunci sângele și lichidul cefalorahidian din urechea medie curg prin trompa lui Eustachio în rinofaringe și apoi în cavitatea nazală și gură.

Este extrem de rar ca sângerarea abundentă din nas să apară ca urmare a rupturii arterei carotide interne, precum și a leziunii peretelui sinusului sfenoid (Blagoveshchenskaya N.S., 1994).

La un pacient cu licoare de la nas sau ureche în perioada incipientă, este indicată repaus strict la pat. Este recomandabil să preveniți tusea și strănutul. Trebuie aplicat un bandaj de protecție steril din tifon de bumbac (pe nas sau ureche). Este mai bine să oferiți capului victimei o poziție ridicată, întorcându-l și înclinându-l spre fluxul de lichid cefalorahidian. Antibioticele sunt prescrise profilactic.

Cu o fractură a bazei craniului, pot exista hemoragii subarahnoidiene. Localizarea fracturii este determinată prin analiza datelor craniogramei, prezența licoreei auriculare sau nazale și semnele de afectare a anumitor nervi cranieni. Este indicată terapia de deshidratare, care reduce presiunea și producția de lichid cefalorahidian, precum și descărcarea puncțiilor lombare repetate.

Pe lângă o fractură a bazei craniului, leziunile traumatice ale creierului pot provoca comoții cerebrale, contuzii cerebrale și hematoame intracraniene. Simptomele manifestării lor trebuie, de asemenea, cunoscute medicului stomatolog pentru a determina tacticile de tratament pentru pacienți.

3. Comoție cerebrală.

În cazul unei comoții cerebrale, modificările microstructurale ale substanței creierului nu au fost detectate. Cu toate acestea, există leziuni ale membranelor celulare. Clinic, se caracterizează printr-o pierdere a conștienței - de la uimire la o oprire de durată variabilă (de la câteva secunde la 20 de minute). Uneori există pierderea memoriei pentru evenimentele din timpul, înainte și după leziune, amnezie congradă, retrogradă, anterogradă. Acesta din urmă este pentru o perioadă îngustă de evenimente după accidentare. Pot apărea greață sau vărsături ocazionale. Pacienții raportează întotdeauna dureri de cap, amețeli, slăbiciune, tinitus, transpirații, înroșirea feței și tulburări de somn.

Respirația este superficială, pulsul se încadrează în norma fiziologică. Tensiunea arterială - fără modificări semnificative. Pot exista dureri la mișcarea ochilor și la citire, divergență a globilor oculari, hiperestezie vestibulară.

La o comoție ușoară, pupilele sunt strânse; în comoții severe, pupilele se dilată. Uneori - anizocorie, tulburări oculomotorii tranzitorii.

Examenul neurologic evidențiază uneori asimetrie a mușchilor faciali, asimetrie aspră labilă a tendonului și a reflexelor cutanate, nistagmus instabil la scară mică și uneori simptome membranare minore care dispar în primele 3 până la 7 zile.

O comoție cerebrală ar trebui considerată cea mai ușoară formă de leziune cranio-cerebrală închisă. Cu toate acestea, acești pacienți în perioada acută ar trebui să fie în spital sub supravegherea unui specialist. Se știe că simptomele leziunilor organice ale creierului apar după un interval de lumină. În plus, este necesar să se trateze tulburările autonome și vasculare care apar cu această leziune cerebrală. Repaus la pat 5-7 zile, este indicată utilizarea sedativelor și vasodilatatoarelor, precum și a antihistaminicelor.

4. Contuzie cerebrală.

Cu o contuzie cerebrală (pierderea conștienței mai mult de 20 de minute), se observă leziuni microstructurale focale ale substanței cerebrale de severitate diferită, edem și umflarea creierului și se observă modificări în spațiile care conțin lichidul cefalorahidian.

Pentru uşor Gradul de contuzie cerebrală se caracterizează prin pierderea conștienței de la câteva minute până la o oră, dureri de cap, amețeli, greață, vărsături. Se notează amnezie con-, retro- și anterogradă, bradicardie moderată, nistagmus clonic, anizocorie ușoară, semne de insuficiență piramidală și simptome meningeale.

Contuzie cerebrală in medie gradul de severitate se caracterizează printr-o pierdere mai lungă a conștienței (până la câteva ore), simptome neurologice focale mai pronunțate, tulburări ușoare tranzitorii ale funcțiilor vitale și o evoluție mai severă a perioadei acute.

La severă Gradul de contuzie cerebrală se caracterizează prin pierderea conștienței pe o perioadă lungă - de la câteva ore până la câteva săptămâni. Simptomele neurologice cu perturbarea funcțiilor vitale ale corpului cresc. Sunt exprimate amnezie con-, retro- și anterogradă, cefalee severă, vărsături repetate, bradicardie sau tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, tahipnee.

Simptomele meningeale, nistagmusul și semnele patologice bilaterale sunt frecvente. Simptomele focale datorate localizării contuziei cerebrale sunt clar identificate: tulburări pupilare și oculomotorii, pareze ale membrelor, tulburări de sensibilitate și vorbire. Hemoragiile subarahnoidiene sunt frecvente.

În 35-45% din cazurile cu TBI, lobul temporal al creierului este afectat. Afazia senzorială este caracteristică, care este denumită „okroshka verbală”.

Terapia conservatoare pentru contuzia cerebrală include, pe lângă medicamentele utilizate la pacienții cu comoție, tratament antibacterian pentru prevenirea meningitei și meningoencefalitei, puncții lombare repetate înainte de igienizarea lichidului cefalorahidian. De la 5 la 10 ml de lichid cefalorahidian pot fi extrași deodată. Repausul la pat este necesar timp de 2 până la 4 săptămâni, în funcție de severitatea leziunii cerebrale.

5. Hematoame intracraniene.

Fracturile osoase faciale combinate cu TBI pot fi însoțite de formarea de hematoame intracraniene. Conform literaturii de specialitate, ele apar la 41,4% dintre pacientii cu acest tip de TCE (Fraerman A.B., Gelman Yu.E., 1977).

Hematom epidural- acumularea de sânge vărsat între suprafața internă a oaselor craniului și dura mater. Condiția prealabilă pentru formarea sa este ruptura vaselor durei mater - cel mai adesea artera meningeală medie și ramurile sale, atunci când sunt lovite în regiunea parietală sau temporală inferioară. Sunt localizate în zonele temporale, temporo-parietale, temporo-frontale, temporo-bazale. Diametrul hematoamelor este de 7 cm, volumul este de la 80 la 120 ml.

Un hematom epidural comprimă dura materă subiacentă și materia creierului, formând o adâncitură în forma și dimensiunea sa. Are loc compresia generală și locală a creierului. Caracterizat printr-o scurtă pierdere a conștienței cu

recuperarea sa completă, cefalee moderată, amețeli, slăbiciune generală, amnezie con- și retrogradă. Poate exista o asimetrie moderată a pliurilor nazolabiale, nistagmus spontan, anizoreflexie și simptome meningeale moderate.

O stare relativ favorabilă poate dura câteva ore. Apoi durerea de cap se intensifică până la punctul insuportabil, apar vărsături, care se pot repeta. Posibilă agitație psihomotorie. Se dezvoltă somnolență și conștiința se stinge din nou. Se notează bradicardie și creșterea tensiunii arteriale.

Inițial se determină o dilatare moderată a pupilei pe partea laterală a hematomului, apoi cu midriasm extrem (dilatarea pupilei) și absența reacției acesteia la lumină.

Pentru a diagnostica un hematom epidural, se utilizează o triadă de semne: un interval lucid, absența simptomelor neurologice cerebrale, focale pe fondul restabilirii temporare a conștienței, midriaza homolaterală, hemipareza contralaterală. Semne importante sunt și bradicardia, hipertensiunea arterială, cefaleea localizată, inclusiv cu percuție a craniului.

Partea compresiei creierului poate fi determinată de afectarea nervului oculomotor - dilatarea pupilei pe partea de compresie, pleoapele căzute, strabism divergent, pareza privirii, scăderea sau pierderea răspunsului pupilar la lumină, dilatată pe partea laterală a hematomului. .

Se determină hemipareza monosau contralaterală și tulburarea de vorbire. Pe partea compresiei, uneori apare umflarea nervului optic, pe partea opusă - insuficiență piramidală. Tratamentul este doar chirurgical.

Subdural hematoamele se caracterizeaza prin faptul ca sangele varsat este localizat intre dura mater si arahnoida. Determină compresia generală sau locală a creierului. Uneori - ambele în același timp.

Un hematom subdural poate apărea atât pe partea în care se aplică forța, cât și pe partea opusă. Locul impactului - zone occipitale, frontale, sagitale. Hematoamele subdurale sunt cele mai frecvente dintre hematoamele intracraniene. Dimensiunile lor sunt de 10 pe 12 cm, volumul variază de la 80 la 150 ml.

Versiunea clasică a unui hematom cu această localizare se caracterizează printr-o schimbare în trei faze a conștienței: pierderea primară în momentul leziunii, un interval lucid extins și pierderea secundară a conștienței. Perioada de lumină poate dura de la 10 minute la câteva ore și chiar până la 1-2 zile.

În această perioadă, pacienții se plâng de dureri de cap, amețeli și greață. Amnezia retrogradă este determinată. Simptomele focale nu sunt clar exprimate. Ulterior, are loc o adâncire a asomarii, apariția somnolenței și agitație psihomotorie. Durerea de cap crește brusc și apar vărsături repetate. Se depistează midriaza homolaterală, insuficiența piramidală contralaterală și tulburarea de sensibilitate.

Odată cu pierderea cunoștinței, se dezvoltă un sindrom secundar de trunchi cerebral cu bradicardie, creșterea tensiunii arteriale, modificări ale ritmului respirator, tulburări piramidale bilaterale vestibuloculomotorii și convulsii tonice.

Astfel, hematoamele subdurale se caracterizează printr-o dezvoltare mai lentă a compresiei cerebrale, intervale de lumină mai lungi, prezența simptomelor meningeale și prezența sângelui în lichidul cefalorahidian. Simptomele rămase seamănă cu cele ale unui hematom epidural.

La subarahnoidÎntr-un hematom, sângele vărsat se acumulează sub membrana arahnoidă a creierului. Hematoamele din această locație însoțesc contuziile cerebrale. Produsele de degradare a sângelui, fiind toxice, au un efect preponderent vasotrop. Ele pot provoca vasospasm cerebral și accident vascular cerebral.

Tabloul clinic al hematomului subarahnoid se caracterizează printr-o combinație de simptome cerebrale, meningeale și neurologice focale. Conștiința pacientului este tulburată și suferă de dureri de cap intense, amețeli, greață, vărsături și agitație psihomotorie. Pot fi detectate simptome meningeale: fotofobie, mișcare dureroasă a globilor oculari, gât rigid, semn Kerning, semn Brudzinski. Poate exista insuficiență a perechilor VII, XII de nervi cranieni de tip central, anizoreflexie, simptome piramidale ușoare.

Temperatura corpului este crescută timp de 7-14 zile din cauza iritației centrului de termoreglare hipotalamic și a meningelor de către sângele vărsat.

Puncția lombară este importantă în diagnostic: prezența sângelui indică hemoragie subarahnoidiană.

Intracerebral un hematom este o hemoragie localizată în substanța creierului. În acest caz, se formează o cavitate plină cu sânge sau sânge amestecat cu detritus cerebral. La pacienții cu hematom intracerebral, predomină simptomele focale în comparație cu simptomele cerebrale. Dintre simptomele focale, cel mai adesea se remarcă insuficiența piramidală, care este întotdeauna contralaterală pe partea laterală a hematomului. Hemipareza este pronunțată. Sunt insotite de pareza centrala a nervilor facial (VII pereche) si hipoglos (XII pereche). Mai des decât în ​​cazul hematoamelor meningeale, există o combinație de tulburări piramidale și senzoriale pe aceleași membre, care poate fi completată de aceeași hemianopsie. Acest lucru se explică prin apropierea hematomului intracerebral de capsula internă. Când aceste hematoame sunt localizate în lobul frontal și în alte zone „tăcute”, patologia focală nu este exprimată clar. Tratamentul este chirurgical.

Foarte des trunchiul cerebral este implicat în procesul patologic. Fenomenele stem complică semnificativ diagnosticul hematoamelor, distorsionând manifestarea acestora.

Leziunile trunchiului pot fi primar(în momentul accidentării) și secundar când compresia este posibilă prin zonele deplasate ale creierului. În plus, nu poate fi exclusă dislocarea trunchiului în sine din cauza umflării țesutului cerebral.

Când trunchiul este deteriorat, se observă o comă profundă, detresă respiratorie severă și anomalii ale activității cardiace, tulburări tonice cu semne patologice bilaterale și disfuncție a nervilor oculomotori.

Pentru a diagnostica hematoamele intracraniene, puncția lombară nu poate fi efectuată din cauza riscului de a dezvolta sindromul de compresie mezencefalic (comprimarea trunchiului mezencefalic), sau compresia medulei oblongate sau sindromul bulbar secundar (hernia trunchiului bulbar în zona de foramenul magnum).

6. Tratamentul pacienților cu leziuni cerebrale traumatice combinate constă în rezolvarea a trei probleme:

1. Combaterea încălcărilor amenințătoare ale funcțiilor vitale ale corpului, sângerări, șoc, compresie și umflare a creierului.

2. Tratamentul leziunilor locale extracraniene și craniene, care începe imediat după diagnostic.

3. Prevenirea precoce a posibilelor complicații. Poate include intervenții chirurgicale radicale în diferite momente după leziune, în funcție de starea generală a pacientului și de severitatea leziunilor cerebrale.

În caz de traumatism cranio-facial, fixarea craniomaxilară și craniomandibulară este considerată cea mai rațională, ceea ce permite etanșarea craniului cerebral, eliminând cauza comprimării creierului și asigurând imobilizarea fiabilă a fragmentelor maxilarului.

7. Reabilitarea medicală și socială și de muncă a pacienților.Leziuni fronto-faciale.

Leziunile fronto-faciale sunt cele mai grave dintre leziunile cranio-faciale. Cu această leziune, pe lângă o fractură a maxilarului superior, apare și o fractură a frunții.

os noal, fosa craniană anterioară, os etmoid, oase nazale. Contuzia lobilor frontali ai creierului este posibilă.

Clinica de Leziuni Fronto-Faciale are o serie de Caracteristici.

Printre acestea putem remarca edem pronunțat nu numai țesuturile feței, ci și capul. Din cauza umflăturilor, uneori este imposibil să se examineze ochii, ceea ce este important pentru a determina leziunea acestora, precum și pentru a identifica leziunile nervilor optici și oculomotori. Cu o astfel de leziune, este posibilă comprimarea nervului optic în canalul său, deteriorarea chiasmei, precum și formarea de hematoame în zona retrobulbară. Acești pacienți pot avea sângerări nazale severe imediat după accidentare, care este destul de dificil de oprit. Acest lucru se întâmplă cu o fractură a maxilarului superior, a osului etmoid sau a oaselor nazale. În acest caz, se observă adesea licoare, inclusiv licoare ascunsă dificil de diagnosticat. Toți pacienții cu fracturi fronto-faciale ar trebui să fie considerați potențial ca având scurgeri de LCR.

Uneori este posibil să se oprească sângerarea din nas, inclusiv cu o fractură a maxilarului superior sau a bazei craniului, cu tamponare nazală posterioară.

La astfel de pacienți se aplică adesea o traheostomie, deoarece Intubarea prin glotă este foarte dificilă pentru ei. În același timp, au adesea aspirație de vărsături, sânge și mucus, ceea ce face necesară igienizarea arborelui traheobronșic printr-o traheostomie.

Deteriorarea lobilor frontali ai creierului afectează comportamentul pacientului și determină unicitatea tabloului clinic. Pacienții sunt dezorientați în propria identitate, loc și timp. Ei manifestă negativism, rezistă examinării, nu critică starea lor și sunt stereotipi în vorbire și comportament. Au bulimie, sete și dezordine. Posibilă agitație psihomotorie.

Tratament. Atunci când acordați primul ajutor, este necesar să normalizați respirația victimei, să opriți sângerarea și să începeți măsurile anti-șoc. Înainte ca pacientul să iasă din șoc, este contraindicat tratamentul chirurgical primar al rănilor de cap și față. Intervențiile chirurgicale se efectuează numai din motive de sănătate. Este necesară o examinare obligatorie de către un oftalmolog, un neurolog și, dacă este indicat, un neurochirurg.

O examinare cu raze X a craniului și a oaselor faciale trebuie efectuată în două proiecții. Dacă este prezent un hematom intracranian, acesta trebuie îndepărtat cât mai curând posibil. Imobilizarea terapeutică se efectuează nu mai devreme de 4 - 7 zile după ce pacientul este recuperat dintr-o afecțiune gravă. În cazul contuziilor cerebrale, imobilizarea permanentă a maxilarului superior rupt este posibilă numai după stabilizarea funcțiilor vitale (tensiune arterială, respirație, activitate cardiacă). Acest lucru poate fi realizat de obicei în 2-4 zile de la momentul accidentării.

Din punct de vedere practic, leziunile traumatice ale creierului combinate cu fracturi ale oaselor faciale (inclusiv maxilarul superior) sunt împărțite în patru grupe (Gelman Yu.E., 1977):

Grupa 1 - TCE sever (contuzie cerebrală severă și moderată, hematoame intracraniene) și fracturi severe ale oaselor faciale (fractura Le Fort tip I și II a maxilarului superior, fractură simultană a maxilarului superior și inferior). Jumătate dintre acești pacienți dezvoltă șoc traumatic.

Imobilizarea temporară la pacienții din grupa 1 este posibilă imediat după ce aceștia sunt scoși din șoc. Imobilizarea terapeutică prin metode conservatoare este permisă timp de 2-5 zile din momentul accidentării și refacerea după șoc; osteosinteza se efectuează nu mai devreme de a șaptea zi.

Grupa 2 - TBI sever și traumatisme minore ale oaselor faciale (fractura Le Fort III a maxilarului superior, fracturi unilaterale ale maxilarului superior și inferior, oasele zigomatice etc.). Imobilizarea terapeutică la pacienții din grupa 2 poate fi efectuată după 1-3 zile.

Grupa 3 - TBI ușoară (comoție, contuzie cerebrală ușoară) și leziuni severe ale oaselor faciale. Severitatea stării pacienților se datorează în principal traumatismelor la nivelul scheletului facial. Imobilizarea terapeutică la pacienții din acest grup, inclusiv osteosinteza, este posibilă deja în prima zi după leziune.

Grupa 4 - TBI non-sever și leziuni minore ale oaselor scheletului facial. Imobilizarea fragmentelor pacientului poate fi efectuată deja în primele ore după leziune.

Tratamentul de specialitate precoce nu numai că nu agravează starea pacientului, dar promovează și încetarea mai devreme a licoreei și reduce riscul de apariție a complicațiilor inflamatorii intracraniene.

Leziunea cerebrală traumatică în structura leziunilor combinate este lider atât ca frecvență (46,9% din totalul victimelor cu leziuni combinate), cât și ca severitate. Leziunile cerebrale apar în urma accidentelor de circulație (58,7%), căderilor de la înălțime (37%), căderilor pe stradă (3%) și loviturilor la cap (1,3%). În momentul accidentării, 33% dintre pacienți (în mare parte bărbați) sunt în stare de ebrietate. Fracturile craniului apar la 56,5% dintre victime, închise - la 44%, deschise - la 12,1%, predomină fracturile oaselor bolții craniene (27,7%), apoi - bolta și baza (15,8%) și baza (13). %). Deteriorarea scheletului facial este observată la 28,1% dintre pacienți (mai des - maxilarul inferior, oasele nazale, maxilarul superior, mai rar - osul zigomatic).

Semne și simptome ale leziunilor cerebrale traumatice

Diagnosticul unei fracturi calvariale se face pe baza semnelor externe (deformarea zonei boltii, palparea indentarii si proeminenței fragmentelor, fractura deschisa). Simptomele unei fracturi a bazei craniului sunt: ​​hemoragii la nivelul pleoapelor („ochelari”), procesul mastoid, sângerare sau urme ale acesteia din gură, din căile nazale și ale urechii, scurgeri de lichid cefalorahidian din nas și urechi. , disfuncție a nervilor cranieni, tulburare cerebrală generală.

Tabloul clinic al stării creierului este în cele mai multe cazuri ascuns de simptomele leziunilor concomitente mai severe (fracturi ale coastelor, bazinului, membrelor). Se poate presupune că în caz de vătămare gravă rezultată din accidente de transport, precum și din cauza căderii de la înălțime, indiferent de locația leziunii, ar trebui să se aștepte o leziune cerebrală (de obicei o comoție).

Grade de comoție cerebrală

În tabloul clinic, se disting următoarele grade de comoție cerebrală:

grad ușor(fără simptome focale pronunțate, cu pierderea pe termen scurt a conștienței, prezența unei fracturi de craniu);

severitate moderată(cu simptome focale pronunțate - hemipareză, paralizie, convulsii cu pierderea cunoștinței sau stare stuporoasă de mai multe minute sau chiar ore);

grad sever(cu simptome difuze multiple, simptome meningeale, tulburări secundare de bulevard: tulburări respiratorii, de deglutiție, cardiovasculare, precum și prezența unei comă sau a stării de somnolență prelungită de câteva săptămâni).

Contuziile cerebrale, de regulă, însoțesc fracturile severe ale bazei craniului și servesc în mod constant ca principal obstacol în calea tratamentului ortopedic activ al fracturilor oaselor extremităților, chiar și atunci când leziunile traumatice ale creierului nu domină ca severitate în tabloul clinic al victime. Se poate presupune că, în unele cazuri, o abordare de așteptare („până când este determinată o tendință de îmbunătățire”) în legătură cu leziunile grave concomitente ale extremităților este slab justificată, drept urmare starea victimelor. se poate agrava din cauza complicațiilor secundare ale leziunii: intoxicație, anemie, infecție etc etc., care exclud în sine intervențiile chirurgicale active.

Diagnosticul leziunilor cerebrale ireversibile în politraumatism este extrem de dificil și este determinat în mare parte la autopsie. Cele mai importante simptome care fac posibilă identificarea leziunilor cerebrale pe fondul traumei generale multiple sunt coma profundă, detresă respiratorie severă, scăderea tensiunii arteriale, edem pulmonar, areflexie, pupile dilatate maxim fără reacția lor la lumină, hipotermie, bioelectrice. tăcerea” a creierului. Diagnosticul local al focarelor contuzie-hemoragice în contuziile cerebrale folosind metode clinice pentru leziuni combinate este dificil din cauza afectarii nervilor periferici, polifracturilor membrelor, pelvisului și coloanei vertebrale.

Primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice

Victima cu simptome de comoție cerebrală este asigurată de odihnă fizică și psihică, așezată cu capul ridicat, gulerul descheiat, răcit, fruntea cu un prosop umed. Transportul se efectuează strict pe targă la secția de chirurgie, traumatologie sau neurologie.

În cazul contuziilor cerebrale, atenția principală este acordată luptei împotriva insuficienței respiratorii acute. În aceste scopuri, se restabilește permeabilitatea căilor respiratorii superioare, se introduce un canal de aer, se inhalează oxigen, dacă este necesar, victima este intubată și se efectuează ventilația artificială a plămânilor folosind aparate respiratorii manuale sau mașini portabile.

Prevenirea hipertensiunii alcoolice se realizează prin administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză 40% (40-60 ml), uree (soluție 20% 100-150 ml), manitol (soluție 20% 300-400 ml), Lasix (1-2). ml), novocaină (soluție 0,25% 300-400 ml). În cazul unei reacții hipertermice, se administrează intramuscular amidopirină (soluție 4% 5-10 ml), intravenos analgină (2 ml soluție 50%), difenhidramină (1 ml soluție 1%). Capul este răcit cu pachete de gheață și prosoape umede. În caz de șoc sever, se efectuează terapia intensivă prin perfuzie: 400 ml de poliglucină (gelatinol), 500 ml de soluție de glucoză 10% + insulină (12 unități) și un amestec de glucoză-caină (până la 1000 ml picurare) injectat intravenos. Se mai administrează hidrocortizon până la 0,5 g, hidroxibutirat de sodiu până la 80-100 ml de soluție 20% pe zi. Victimele sunt transportate în poziție orizontală, cu capul ridicat.

Leziuni ale oaselor craniului și/sau țesuturilor moi (meninge, țesut cerebral, nervi, vase de sânge). Pe baza naturii leziunii, se face o distincție între TBI închis și deschis, penetrant și nepenetrant, precum și comoție sau contuzie a creierului. Tabloul clinic al leziunii cerebrale traumatice depinde de natura și gravitatea acestuia. Principalele simptome sunt dureri de cap, amețeli, greață și vărsături, pierderea conștienței, tulburări de memorie. Contuzia cerebrală și hematomul intracerebral sunt însoțite de simptome focale. Diagnosticul leziunii cerebrale traumatice include istoricul medical, examenul neurologic, radiografie craniului, CT sau RMN al creierului.

Informații generale

Leziuni ale oaselor craniului și/sau țesuturilor moi (meninge, țesut cerebral, nervi, vase de sânge). Clasificarea TBI se bazează pe biomecanica, tipul, tipul, natura, forma, severitatea leziunii, faza clinică, perioada de tratament și rezultatul leziunii.

Pe baza biomecanicii, se disting următoarele tipuri de TBI:

• șoc-anti-șoc (unda de șoc se propagă de la locul loviturii primite și trece prin creier în partea opusă cu schimbări rapide de presiune);
• accelerare-decelerare (mișcarea și rotația emisferelor cerebrale în raport cu un trunchi cerebral mai fix);
• combinate (impactul simultan al ambelor mecanisme).

După tipul de deteriorare:

• focal (caracterizat prin leziuni macrostructurale locale ale materiei cerebrale, cu excepția zonelor de distrugere, hemoragii focale mici și mari în zona de impact, contra-impact și unde de șoc);
• difuz (tensiunea și răspândirea rupturilor axonale primare și secundare în centrul semioval, corpus calos, formațiuni subcorticale, trunchi cerebral);
• combinate (o combinație de leziuni cerebrale focale și difuze).

După geneza leziunii:

• leziuni primare: contuzii focale și zdrobiri ale creierului, leziuni axonale difuze, hematoame intracraniene primare, rupturi de trunchi cerebral, hemoragii intracerebrale multiple;
• leziuni secundare:

1. din cauza unor factori intracranieni secundari (hematoame întârziate, tulburări ale lichidului cefalorahidian și ale hemocirculației prin hemoragie intraventriculară sau subarahnoidiană, edem cerebral, hiperemie etc.);
2. din cauza unor factori extracranieni secundari (hipertensiune arterială, hipercapnie, hipoxemie, anemie etc.)

După tipul lor, TBI se clasifică în: închise - leziuni care nu încalcă integritatea pielii capului; fracturi ale oaselor calvariului fără afectarea țesuturilor moi adiacente sau o fractură a bazei craniului cu licoare și sângerare dezvoltate (de la ureche sau nas); TBI deschis nepenetrant - fără afectare a durei mater și TBI deschis penetrant - cu afectare a durei mater. În plus, se disting leziunile cerebrale traumatice izolate (absența oricărei leziuni extracraniene), combinate (leziuni extracraniene ca urmare a energiei mecanice) și combinate (expunerea simultană la diverse energii: mecanică și termică/radiații/chimice).

Pe baza severității, TBI este împărțit în 3 grade: ușor, moderat și sever. Când se corelează această rubrică cu Scala de Comă Glasgow, leziunea cerebrală traumatică ușoară este evaluată la 13-15, moderată la 9-12, severă la 8 puncte sau mai puțin. O leziune cerebrală traumatică ușoară corespunde unei comoții și contuzie ușoare, una moderată corespunde unei contuzii cerebrale moderate, una severă corespunde unei contuzii cerebrale severe, leziuni axonale difuze și compresie acută a creierului.

Conform mecanismului de apariție a TCE, există primare (impactul energiei mecanice traumatice asupra creierului nu este precedat de nicio catastrofă cerebrală sau extracerebrală) și secundare (impactul energiei mecanice traumatice asupra creierului este precedat de o catastrofă cerebrală sau extracerebrală). catastrofă extracerebrală). TBI la același pacient poate apărea pentru prima dată sau în mod repetat (de două ori, de trei ori).

Se disting următoarele forme clinice de TCE: comoție cerebrală, contuzie cerebrală ușoară, contuzie cerebrală moderată, contuzie cerebrală severă, afectare axonală difuză, compresie cerebrală. Cursul fiecăreia dintre ele este împărțit în 3 perioade de bază: acută, intermediară și pe termen lung. Durata perioadelor de leziune cerebrală traumatică variază în funcție de forma clinică a TCE: acută - 2-10 săptămâni, intermediară - 2-6 luni, pe termen lung cu recuperare clinică - până la 2 ani.

Comoție cerebrală

Cea mai frecventă leziune dintre posibilele leziuni traumatice ale creierului (până la 80% din toate TBI).

Tabloul clinic

Deprimarea conștiinței (până la nivelul stupoare) în timpul unei comoții poate dura de la câteva secunde la câteva minute, dar poate lipsi cu totul. Amnezia retrogradă, congradă și antegradă se dezvoltă pentru o perioadă scurtă de timp. Imediat după o leziune cerebrală traumatică, apare o singură vărsătură, respirația devine mai frecventă, dar în curând revine la normal. Tensiunea arterială revine și ea la normal, cu excepția cazurilor în care istoricul medical este agravat de hipertensiune arterială. Temperatura corpului în timpul unei comoții cerebrale rămâne normală. Când victima își recapătă cunoștința, există plângeri de amețeli, dureri de cap, slăbiciune generală, transpirație rece, înroșire a feței și tinitus. Starea neurologică în acest stadiu se caracterizează prin asimetrie ușoară a reflexelor cutanate și tendinoase, nistagmus orizontal mic în abducțiile extreme ale ochilor și simptome meningeale ușoare care dispar în prima săptămână. Cu o comoție ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice, după 1,5 - 2 săptămâni, se observă o îmbunătățire a stării generale a pacientului. Este posibil ca unele fenomene astenice să persistă.

Diagnostic

Recunoașterea unei comoții nu este o sarcină ușoară pentru un neurolog sau traumatolog, deoarece principalele criterii de diagnosticare sunt componentele simptomelor subiective în absența oricăror date obiective. Este necesar să vă familiarizați cu circumstanțele rănirii, folosind informațiile disponibile martorilor incidentului. De mare importanță este o examinare de către un otoneurolog, cu ajutorul căreia se determină prezența simptomelor de iritare a analizorului vestibular în absența semnelor de prolaps. Datorită semioticii ușoare a unei comoții cerebrale și a posibilității ca o imagine similară să apară ca urmare a uneia dintre multele patologii pretraumatice, o importanță deosebită în diagnostic este acordată dinamicii simptomelor clinice. Justificarea diagnosticului de „conmoție” este dispariția unor astfel de simptome la 3-6 zile după primirea unei leziuni cerebrale traumatice. Cu o comoție cerebrală, nu există fracturi ale oaselor craniului. Compoziția lichidului cefalorahidian și presiunea acestuia rămân normale. Scanarea CT a creierului nu detectează spațiile intracraniene.

Tratament

Dacă o victimă cu o leziune cerebrală traumatică și-a revenit în fire, în primul rând trebuie să i se ofere o poziție orizontală confortabilă, capul trebuie să fie ușor ridicat. O victimă cu o leziune cerebrală traumatică care se află într-o stare inconștientă trebuie să primească așa-numita. Poziția de „salvare” este de a-l așeza pe partea dreaptă, fața să fie întoarsă la pământ, brațul și piciorul stâng trebuie să fie îndoiți în unghi drept la articulațiile cotului și genunchiului (dacă sunt fracturi ale coloanei vertebrale și ale membrelor). exclus). Această poziție favorizează trecerea liberă a aerului în plămâni, împiedicând retragerea limbii și vărsăturile, pătrunderea salivei și a sângelui în tractul respirator. Aplicați un bandaj aseptic pe rănile care sângerează de pe cap, dacă există.

Toate victimele cu leziuni cerebrale traumatice sunt transportate în mod necesar la un spital, unde, după confirmarea diagnosticului, sunt plasate în repaus la pat pentru o perioadă care depinde de caracteristicile clinice ale evoluției bolii. Absența semnelor de leziuni cerebrale focale pe CT și RMN al creierului, precum și starea pacientului, care permite să se abțină de la tratamentul medicamentos activ, ne permite să rezolvăm problema în favoarea externarii pacientului pentru tratament ambulatoriu.

Pentru o comoție, tratamentul medicamentos hiperactiv nu este utilizat. Obiectivele sale principale sunt de a normaliza starea funcțională a creierului, ameliorarea durerilor de cap și normalizarea somnului. În acest scop, se folosesc analgezice și sedative (de obicei sub formă de tablete).

Contuzie cerebrală

Contuzia cerebrală ușoară este detectată la 10-15% dintre victimele cu leziuni cerebrale traumatice. O vânătaie de severitate moderată este diagnosticată la 8-10% dintre victime, o vânătaie severă - la 5-7% dintre victime.

Tabloul clinic

O contuzie cerebrală ușoară se caracterizează prin pierderea conștienței după o rănire de până la câteva zeci de minute. După ce conștiența este restabilită, apar plângeri de dureri de cap, amețeli și greață. Se notează amnezie retrogradă, congradă și anterogradă. Vărsăturile sunt posibile, uneori cu repetări. Funcțiile vitale sunt de obicei păstrate. Se observă tahicardie sau bradicardie moderată și uneori creșterea tensiunii arteriale. Temperatura corpului și respirația fără abateri semnificative. Simptomele neurologice ușoare regresează după 2-3 săptămâni.

Pierderea conștienței cu o contuzie cerebrală moderată poate dura de la 10-30 de minute până la 5-7 ore. Amnezia retrogradă, congradă și anterogradă sunt puternic exprimate. Sunt posibile vărsături repetate și dureri de cap severe. Unele funcții vitale sunt afectate. Sunt detectate bradicardie sau tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, tahipnee fără detresă respiratorie și creșterea temperaturii corpului până la subfebrilă. Manifestarea semnelor meningeale, precum și a simptomelor stem, este posibilă: semne piramidale bilaterale, nistagmus, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului. Semne focale pronunțate: tulburări oculomotorii și pupilare, pareze ale membrelor, tulburări de vorbire și sensibilitate. Ele regresează după 4-5 săptămâni.

Contuzia cerebrală severă este însoțită de pierderea conștienței de la câteva ore până la 1-2 săptămâni. Este adesea combinată cu fracturi ale oaselor bazei și bolții craniului și hemoragie subarahnoidiană abundentă. Se remarcă tulburări ale funcțiilor vitale: tulburări ale ritmului respirator, creșterea bruscă (uneori scădere) a tensiunii arteriale, tahi- sau bradiaritmie. Posibilă blocare a căilor respiratorii, hipertermie intensă. Simptomele focale ale afectarii emisferice sunt adesea mascate in spatele simptomelor tulpinilor care ies in prim-plan (nistagmus, pareza privirii, disfagie, ptoza, midriaza, rigiditate decerebrata, modificari ale reflexelor tendinoase, aparitia reflexelor patologice ale picioarelor). Pot fi detectate simptome de automatism oral, pareza, convulsii focale sau generalizate. Restaurarea funcțiilor pierdute este dificilă. În cele mai multe cazuri, rămân tulburări motorii și psihice reziduale.

Diagnostic

Metoda de alegere pentru diagnosticarea unei contuzii cerebrale este scanarea CT a creierului. O scanare CT relevă o zonă limitată de densitate scăzută, posibile fracturi ale oaselor calvariale și hemoragie subarahnoidiană. Cu o contuzie cerebrală de severitate moderată, CT sau CT spirală în majoritatea cazurilor evidențiază modificări focale (zone necompact localizate de densitate scăzută cu zone mici de densitate crescută).

În caz de contuzie severă, scanarea CT evidențiază zone de creștere eterogene a densității (alternând zone de densitate crescută și scăzută). Edemul cerebral perifocal este sever. O pistă hipodensă se formează în zona celei mai apropiate secțiuni a ventriculului lateral. Prin aceasta, fluidul cu produse de degradare a sângelui și a țesutului cerebral este evacuat.

Leziuni cerebrale axonale difuze

Leziunile cerebrale difuze axonale se caracterizează de obicei printr-o comă prelungită după o leziune cerebrală traumatică, precum și simptome pronunțate ale trunchiului cerebral. Coma este însoțită de decerebrare sau decorticare simetrică sau asimetrică, atât spontană, cât și ușor provocată de iritații (de exemplu, dureroase). Modificările tonusului muscular sunt foarte variabile (hormetonia sau hipotensiune arterială difuză). O manifestare tipică este pareza piramidal-extrapiramidală a membrelor, inclusiv tetrapareza asimetrică. Pe lângă tulburările grave ale ritmului și frecvenței respirației, apar și tulburări autonome: creșterea temperaturii corpului și a tensiunii arteriale, hiperhidroză etc. O trăsătură caracteristică a evoluției clinice a leziunii cerebrale difuze axonale este transformarea stării pacientului dintr-un comă prelungită până la o stare vegetativă tranzitorie. Debutul acestei stări este indicat de deschiderea spontană a ochilor (fără semne de urmărire sau fixare a privirii).

Diagnostic

Imaginea CT a leziunii cerebrale difuze axonale este caracterizată printr-o creștere a volumului creierului, în urma căreia ventriculii laterali și al treilea, spațiile convexitale subarahnoidiene și, de asemenea, cisternele bazei creierului sunt sub compresie. Este adesea detectată prezența unor mici hemoragii focale în substanța albă a emisferelor cerebrale, a corpului calos, a structurilor subcorticale și a trunchiului cerebral.

Compresia creierului

Compresia cerebrală se dezvoltă în mai mult de 55% din cazurile de leziuni cerebrale traumatice. Cel mai adesea, cauza comprimării creierului este un hematom intracranian (intracranian, epi- sau subdural). Simptomele focale, ale trunchiului cerebral și cerebrale în creștere rapidă reprezintă un pericol pentru viața victimei. Disponibilitatea și durata așa-numitului „decalajul de lumină” - extins sau șters - depinde de severitatea stării victimei.

Diagnostic

O scanare CT relevă o zonă limitată biconvexă, mai rar o plat-convexă, cu densitate crescută, care este adiacentă bolții craniene și este localizată în unul sau doi lobi. Cu toate acestea, dacă există mai multe surse de sângerare, zona cu densitate crescută poate avea dimensiuni semnificative și poate avea o formă de semilună.

Tratamentul leziunilor cerebrale traumatice

Atunci când un pacient cu leziuni cerebrale traumatice este internat în secția de terapie intensivă, trebuie luate următoarele măsuri:

• Examinarea corpului victimei, în timpul căreia abraziuni, vânătăi, deformări articulare, modificări ale formei abdomenului și toracelui, sângerări și/sau scurgeri de lichid din urechi și nas, sângerare din rect și/sau uretră și un miros specific din gură sunt detectate sau excluse.
• Examinare cu raze X cuprinzătoare: craniu în 2 proiecții, coloanei vertebrale cervicale, toracice și lombare, torace, oase pelvine, extremități superioare și inferioare.
• Ecografia toracelui, ultrasunetele cavitatii abdominale si spatiul retroperitoneal.
• Analize de laborator: analize clinice generale ale sângelui și urinei, analize biochimice de sânge (creatinină, uree, bilirubină etc.), zahăr din sânge, electroliți. Aceste teste de laborator trebuie efectuate pe viitor, zilnic.
• ECG (trei derivații standard și șase pentru piept).
• Testarea urinei și a sângelui pentru conținutul de alcool. Dacă este necesar, consultați un toxicolog.
• Consultatii cu un neurochirurg, chirurg, traumatolog.

O metodă obligatorie de examinare a victimelor cu leziuni cerebrale traumatice este tomografia computerizată. Contraindicațiile relative ale implementării sale pot include șoc hemoragic sau traumatic, precum și hemodinamică instabilă. Folosind CT, se determină focalizarea patologică și localizarea acestuia, numărul și volumul zonelor hiper- și hipodense, poziția și gradul de deplasare a structurilor de linie mediană ale creierului, starea și gradul de deteriorare a creierului și a craniului. Dacă se suspectează meningită, sunt indicate o puncție lombară și o examinare dinamică a lichidului cefalorahidian, ceea ce permite monitorizarea modificărilor naturii inflamatorii a compoziției acestuia.

O examinare neurologică a unui pacient cu o leziune cerebrală traumatică trebuie efectuată la fiecare 4 ore. Pentru a determina gradul de afectare a conștiinței, se utilizează Scala de Comă Glasgow (starea vorbirii, răspunsul la durere și capacitatea de a deschide/închide ochii). În plus, se determină nivelul tulburărilor focale, oculomotorii, pupilare și bulbare.

Pentru o victimă cu tulburări de conștiență de 8 puncte sau mai puțin pe scala Glasgow, este indicată intubația traheală, datorită căreia se menține oxigenarea normală. Scăderea stării de conștiență până la nivelul de stupoare sau comă este o indicație pentru ventilație mecanică auxiliară sau controlată (cel puțin 50% oxigen). Cu ajutorul acestuia se menține oxigenarea cerebrală optimă. Pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe (hematoame, edem cerebral etc. depistate pe CT) necesită monitorizarea presiunii intracraniene, care trebuie menținută sub 20 mmHg. În acest scop, se prescriu manitol, hiperventilație și uneori barbiturice. Pentru a preveni complicațiile septice, se utilizează terapia antibacteriană de escaladare sau de-escaladare. Pentru tratamentul meningitei posttraumatice se folosesc medicamente antimicrobiene moderne aprobate pentru administrare endolombară (vancomicina).

Pacienții încep să se hrănească nu mai târziu de 3 zile după TBI. Volumul acestuia crește treptat, iar la sfârșitul primei săptămâni de la data leziunii cerebrale traumatice, ar trebui să asigure 100% din necesarul caloric al pacientului. Calea de nutriție poate fi enterală sau parenterală. Pentru a ameliora crizele epileptice, anticonvulsivantele sunt prescrise cu titrare minimă a dozei (levetiracetam, valproat).

Indicația pentru intervenție chirurgicală este un hematom epidural cu un volum de peste 30 cm³. S-a dovedit că metoda care asigură cea mai completă evacuare a hematomului este îndepărtarea transcraniană. Hematomul subdural acut cu o grosime mai mare de 10 mm este, de asemenea, supus tratamentului chirurgical. La pacientii in coma, hematomul subdural acut este indepartat prin craniotomie, mentinerea sau indepartarea unui lambou osos. Un hematom epidural cu un volum mai mare de 25 cm³ este, de asemenea, supus unui tratament chirurgical obligatoriu.

Prognosticul pentru leziuni cerebrale traumatice

Comoția este o formă clinică predominant reversibilă de leziune cerebrală traumatică. Prin urmare, în mai mult de 90% din cazurile de comoție, rezultatul bolii este recuperarea victimei cu restabilirea completă a capacității de muncă. Unii pacienți, după perioada acută de comoție, prezintă anumite manifestări ale sindromului post-conmoție: tulburări ale funcțiilor cognitive, dispoziției, bunăstării fizice și comportamentului. La 5-12 luni de la o leziune cerebrală traumatică, aceste simptome dispar sau sunt netezite semnificativ.

Evaluarea prognostică a leziunilor cerebrale traumatice severe este efectuată utilizând Scala de rezultat Glasgow. O scădere a numărului total de puncte pe scara Glasgow crește probabilitatea unui rezultat nefavorabil al bolii. Analizând semnificația prognostică a factorului vârstă, putem concluziona că are un impact semnificativ atât asupra dizabilității, cât și asupra mortalității. Combinația de hipoxie și hipertensiune arterială este un factor de prognostic nefavorabil.

Leziunile traumatice ale creierului ocupă primul loc între toate leziunile (40%) și apar cel mai adesea la persoanele cu vârsta cuprinsă între 15 și 45 de ani. Rata mortalității în rândul bărbaților este de 3 ori mai mare decât în ​​rândul femeilor. În orașele mari, în fiecare an din o mie de oameni, șapte suferă leziuni cerebrale traumatice, în timp ce 10% mor înainte de a ajunge la spital. În cazul unei răni uşoare, 10% dintre persoane rămân cu handicap, în cazul unei răni moderate - 60%, gravă - 100%.

Cauzele și tipurile de leziuni cerebrale traumatice

Un complex de leziuni ale creierului, membranelor sale, oaselor craniului, țesuturilor moi ale feței și ale capului este o leziune cerebrală traumatică (TBI).

Cel mai adesea, participanții la accidente rutiere suferă de leziuni cerebrale traumatice: șoferi, pasagerii transportului public, pietonii loviți de vehicule. Pe locul doi în ceea ce privește frecvența de apariție se află leziunile casnice: căderi accidentale, lovituri. Urmează leziunile suferite la locul de muncă și sport.

Tinerii sunt cei mai susceptibili la răni vara - acestea sunt așa-numitele răni criminale. Persoanele în vârstă sunt mai predispuse să facă un TBI în timpul iernii, iar cauza principală este căderea de la înălțime.

Statistici
Locuitorii Rusiei suferă cel mai adesea un TBI în timp ce sunt în stare de ebrietate (70% din cazuri) și ca urmare a unor lupte (60%).

Unul dintre primii care au clasificat leziunile cerebrale traumatice a fost chirurgul și anatomistul francez din secolul al XVIII-lea Jean-Louis Petit. Astăzi există mai multe clasificări ale leziunilor.

• dupa gravitate: ușoară(conmoție cerebrală, vânătăi ușoare), in medie(rană serioasă) greu(contuzie cerebrală severă, compresie acută a creierului). Scala de comă Glasgow este utilizată pentru a determina severitatea. Starea victimei este evaluată de la 3 la 15 puncte în funcție de nivelul de confuzie, capacitatea de a deschide ochii, vorbirea și reacțiile motorii;
• tip: deschis(sunt rani la cap) si închis(fără leziuni ale scalpului);
• după tipul de deteriorare: izolat(leziunea afectează numai craniul), combinate(craniul și alte organe și sisteme sunt deteriorate), combinate(rănirea nu a fost doar mecanică, corpul a fost afectat și de radiații, energie chimică etc.);
• după natura prejudiciului:
• scutura(leziune ușoară cu consecințe reversibile, caracterizată printr-o pierdere de scurtă durată a conștienței - până la 15 minute, majoritatea victimelor nu necesită spitalizare, după examinare medicul poate prescrie un CT sau RMN);
• rănire(o perturbare a țesutului cerebral are loc din cauza unui impact al creierului asupra peretelui craniului, adesea însoțit de hemoragie);
• leziune cerebrală difuză axonală(axonii - procesele celulelor nervoase care conduc impulsurile - sunt deteriorate, trunchiul cerebral suferă, hemoragiile microscopice sunt observate în corpul calos al creierului; astfel de leziuni apar cel mai adesea într-un accident - în momentul frânării sau accelerării bruște) ;
• comprimare(se formează hematoame în cavitatea craniană, spațiul intracranian este redus, se observă zone de zdrobire; este necesară intervenția chirurgicală de urgență pentru a salva viața unei persoane).

Este important de știut
Leziunile cerebrale apar cel mai adesea la locul impactului, dar adesea leziunile apar pe partea opusă a craniului - în zona impactului.

Clasificarea se bazează pe principiul diagnosticului; pe baza acestuia, se formulează un diagnostic detaliat, conform căruia este prescris tratamentul.

Simptomele TBI

Manifestările leziunilor cerebrale traumatice depind de natura leziunii.

Diagnostic « comoție cerebrală» diagnosticat pe baza de anamneză. De obicei, victima raportează că a fost o lovitură la cap, care a fost însoțită de o pierdere de scurtă durată a conștienței și o singură vărsătură. Severitatea comoției este determinată de durata pierderii cunoștinței - de la 1 minut la 20 de minute. În momentul examinării, pacientul este într-o stare clară și se poate plânge de o durere de cap. De obicei, nu sunt detectate alte anomalii decât pielea palidă. În cazuri rare, victima nu își poate aminti evenimentele care au precedat rănirea. Dacă nu a existat nicio pierdere a conștienței, diagnosticul este considerat îndoielnic. În două săptămâni după o comoție, pot apărea slăbiciune, oboseală crescută, transpirație, iritabilitate și tulburări de somn. Dacă aceste simptome nu dispar mult timp, atunci merită să reconsiderăm diagnosticul.

La contuzie cerebrală ușoară Și victima își poate pierde cunoștința timp de o oră și apoi se poate plânge de dureri de cap, greață și vărsături. Se remarcă zvâcnirea ochilor când se privește în lateral și asimetria reflexelor. O radiografie poate arăta o fractură a oaselor bolții craniului și sânge în lichidul cefalorahidian.

Dicţionar
Lichior - lichid culoare transparentă, care înconjoară creierul și măduva spinării și îndeplinește și funcții de protecție.

Contuzie cerebrală moderată severitatea este însoțită de pierderea conștienței timp de câteva ore, pacientul nu își amintește evenimentele premergătoare accidentării, leziunea în sine și ce s-a întâmplat după aceasta, se plânge de dureri de cap și vărsături repetate. Pot fi observate următoarele: tulburări ale tensiunii arteriale și ale pulsului, febră, frisoane, dureri ale mușchilor și articulațiilor, convulsii, tulburări de vedere, dimensiunea neuniformă a pupilei, tulburări de vorbire. Studiile instrumentale arată fracturi ale bolții sau bazei craniului, hemoragie subarahnoidiană.

La contuzie cerebrală severă victima își poate pierde cunoștința timp de 1-2 săptămâni. În același timp, sunt detectate încălcări grave ale funcțiilor vitale (ritmul pulsului, nivelul presiunii, frecvența și ritmul respirației, temperatură). Mișcările globilor oculari sunt necoordonate, tonusul muscular este modificat, procesul de deglutiție este afectat, slăbiciunea la nivelul brațelor și picioarelor poate ajunge la convulsii sau paralizie. De regulă, această afecțiune este o consecință a fracturilor bolții și bazei craniului și a hemoragiei intracraniene.

Este important!
Dacă dumneavoastră sau cei dragi bănuiți că ați suferit o leziune cerebrală traumatică, trebuie să consultați un traumatolog și un neurolog în câteva ore și să efectuați procedurile de diagnosticare necesare. Chiar dacă pare că te simți bine. La urma urmei, unele simptome (edem cerebral, hematom) pot apărea după o zi sau chiar mai mult.

La leziuni cerebrale difuze axonale apare o comă prelungită moderată sau profundă. Durata sa variază de la 3 la 13 zile. Majoritatea victimelor au o tulburare de ritm respirator, diferite poziții orizontale ale pupilelor, mișcări involuntare ale pupilelor și brațe cu mâinile atârnate îndoite la coate.

La compresia creierului Se pot observa două tablouri clinice. În primul caz, există o „perioadă de lumină”, în timpul căreia victima își recapătă cunoștința, apoi intră încet într-o stare de stupoare, care este în general similară cu stupoarea și amorțeală. Într-un alt caz, pacientul intră imediat în comă. Fiecare condiție este caracterizată de mișcări necontrolate ale ochilor, strabism și paralizie încrucișată a membrelor.

Termen lung compresia capului însoțită de umflarea țesuturilor moi, ajungând la maximum 2–3 zile de la eliberare. Victima se află în stres psiho-emoțional, uneori într-o stare de isterie sau amnezie. Pleoapele umflate, tulburări de vedere sau orbire, umflare asimetrică a feței, lipsă de sensibilitate la nivelul gâtului și spatelui capului. O tomografie computerizată arată umflături, hematoame, fracturi de craniu, zone de contuzie cerebrală și leziuni prin zdrobire.

Consecințele și complicațiile TBI

După ce au suferit o leziune cerebrală traumatică, mulți devin invalidi din cauza tulburărilor mintale, mișcărilor, vorbirii, memoriei, epilepsiei post-traumatice și altor motive.

Chiar și un TBI ușor afectează funcții cognitive- victima se confruntă cu confuzie și scăderea abilităților mentale. Leziunile mai severe pot duce la amnezie, afectarea vederii, auzului, vorbirii și abilităților de înghițire. În cazurile severe, vorbirea devine neclară sau chiar pierdută complet.

Tulburări ale abilităților motorii și ale funcțiilor sistemului musculo-scheletic sunt exprimate în pareză sau paralizie a membrelor, pierderea sensibilității corpului și lipsa de coordonare. În cazurile de leziuni severe și moderate, există neînchiderea laringelui, în urma căruia alimentele se acumulează în faringe și pătrund în tractul respirator.

Unii supraviețuitori TBI suferă din sindromul durerii- acută sau cronică. Sindromul de durere acută persistă timp de o lună după accidentare și este însoțit de amețeli, greață și vărsături. Cefaleea cronică însoțește o persoană pe tot parcursul vieții după ce a primit un TBI. Durerea poate fi ascuțită sau surdă, pulsantă sau apăsătoare, localizată sau iradiază, de exemplu, către ochi. Atacurile de durere pot dura de la câteva ore până la câteva zile, intensificându-se în momentele de stres emoțional sau fizic.

Pacienților le este greu să se confrunte cu deteriorarea și pierderea funcțiilor corpului, pierderea parțială sau completă a performanței și, prin urmare, suferă de apatie, iritabilitate și depresie.

Tratamentul TBI

O persoană care a suferit o leziune cerebrală traumatică are nevoie de îngrijiri medicale. Înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie așezat pe spate sau pe o parte (dacă este inconștient), iar pe răni trebuie aplicat un bandaj. Dacă rana este deschisă, acoperiți marginile plăgii cu bandaje și apoi aplicați un bandaj.

Echipa de ambulanță duce victima la secția de traumatologie sau la secția de terapie intensivă. Acolo pacientul este examinat, dacă este necesar, se efectuează radiografii ale craniului, gâtului, coloanei vertebrale toracice și lombare, toracelui, pelvisului și membrelor, se efectuează o ecografie a toracelui și a cavității abdominale și se prelevează sânge și urină pentru analiză. . De asemenea, poate fi comandat un ECG. În absența contraindicațiilor (starea de șoc), se efectuează o scanare CT a creierului. Apoi pacientul este examinat de un traumatolog, chirurg și neurochirurg și se pune un diagnostic.

Neurologul examinează pacientul la fiecare 4 ore și evaluează starea acestuia folosind scala Glasgow. Dacă conștiința pacientului este afectată, este indicată intubarea traheală. Pacientului aflat în stare de stupoare sau comă i se prescrie ventilație artificială. Presiunea intracraniană este măsurată în mod regulat la pacienții cu hematoame și edem cerebral.

Victimelor li se prescrie terapie antiseptică și antibacteriană. Dacă este necesar, anticonvulsivante, analgezice, magnezie, glucocorticoizi, sedative.

Pacienții cu hematom necesită intervenție chirurgicală. Amânarea intervenției chirurgicale în primele patru ore crește riscul de deces cu până la 90%.

Prognosticul de recuperare pentru TBI de severitate diferită

În cazul unei comoții, prognosticul este favorabil cu condiția ca victima să respecte recomandările medicului curant. Recuperarea completă a capacității de muncă este observată la 90% dintre pacienții cu TBI ușor. În 10%, funcțiile cognitive rămân afectate și apar schimbări bruște de dispoziție. Dar aceste simptome dispar de obicei în 6-12 luni.

Prognosticul pentru formele moderate și severe de TCE se bazează pe numărul de puncte pe scala Glasgow. O creștere a scorurilor indică o dinamică pozitivă și un rezultat favorabil al accidentării.

La victimele cu TBI moderat, este, de asemenea, posibilă restabilirea completă a funcțiilor corpului. Dar adesea rămân durerile de cap, hidrocefalia, disfuncția vegetativ-vasculară, problemele de coordonare și alte tulburări neurologice.

Cu TBI sever, riscul de deces crește la 30-40%. Printre supraviețuitori există aproape sută la sută handicap. Cauzele sale sunt tulburări psihice și de vorbire severe, epilepsia, meningita, encefalita, abcesele cerebrale etc.

De mare importanță în reîntoarcerea pacientului la o viață activă este complexul de măsuri de reabilitare care i se oferă după încetarea fazei acute.

Indicații pentru reabilitare după leziuni cerebrale traumatice

Statisticile mondiale arată că 1 dolar investit astăzi în reabilitare va economisi 17 dolari pentru a asigura viața victimei mâine. Reabilitarea după TBI este efectuată de un neurolog, specialist în reabilitare, terapeut fizic, terapeut ocupațional, terapeut de masaj, psiholog, neuropsiholog, logoped și alți specialiști. Activitățile lor, de regulă, au drept scop readucerea pacientului la o viață activă social. Munca de refacere a corpului pacientului este determinată în mare măsură de gravitatea leziunii. Astfel, în caz de vătămare gravă, eforturile medicilor vizează restabilirea funcțiilor de respirație și deglutiție, precum și îmbunătățirea funcționării organelor pelvine. De asemenea, specialiștii lucrează pentru a restabili funcțiile mentale superioare (percepție, imaginație, memorie, gândire, vorbire) care s-ar fi putut pierde.

Fizioterapie:

• Terapia Bobath presupune stimularea mișcărilor pacientului prin schimbarea pozițiilor corpului său: mușchii scurti sunt întinși, mușchii slabi sunt întăriți. Persoanele cu limitări de mobilitate au posibilitatea de a învăța mișcări noi și de a le perfecționa pe cele pe care le-au învățat.
• Terapia Vojta ajută la conectarea activității creierului și a mișcărilor reflexe. Kinetoterapeutul stimulează diferite zone ale corpului pacientului, încurajându-l astfel să efectueze anumite mișcări.
• Terapia Mulligan ajută la ameliorarea tensiunii musculare și a mișcărilor fără durere.
• Instalare „Exart” - sisteme de suspensie, cu ajutorul cărora puteți ameliora durerea și puteți readuce mușchii atrofiați la lucru.
• Cursuri de exerciții. Clasele sunt afișate pe simulatoare cardio, simulatoare cu biofeedback, precum și pe o platformă de stabilizare - pentru antrenamentul coordonării mișcărilor.

Ergoterapie- o direcție de reabilitare care ajută o persoană să se adapteze la condițiile de mediu. Terapeutul ocupațional îl învață pe pacient să aibă grijă de sine în viața de zi cu zi, îmbunătățindu-și astfel calitatea vieții, permițându-i să se întoarcă nu numai la viața socială, ci chiar și la muncă.

Kinesio taping- aplicarea de benzi adezive speciale pe mușchii și articulațiile afectate. Kinetoterapia ajută la reducerea durerii și umflăturilor, fără a limita mișcarea.

Psihoterapie- o componentă integrantă a recuperării de înaltă calitate după TBI. Psihoterapeutul efectuează corecția neuropsihologică, ajută la a face față apatiei și iritabilității caracteristice pacienților în perioada post-traumatică.

Fizioterapie:

• Electroforeza medicamentelor combină introducerea medicamentelor în corpul victimei cu influența curentului continuu. Metoda vă permite să normalizați starea sistemului nervos, să îmbunătățiți alimentarea cu sânge a țesuturilor și să atenuați inflamația.
• Terapia cu laser combate eficient durerea, umflarea țesuturilor și are un efect antiinflamator și reparator.
• Acupunctura poate ajuta la reducerea durerii. Această metodă face parte dintr-un complex de măsuri terapeutice în tratamentul parezei și are un efect psihostimulant general.

Terapie medicamentoasă are ca scop prevenirea hipoxiei cerebrale, îmbunătățirea proceselor metabolice, restabilirea activității mentale active și normalizarea fondului emoțional al unei persoane.

După leziuni cerebrale traumatice moderate și severe, este dificil pentru victime să revină la modul obișnuit de viață sau să se împace cu schimbări forțate. Pentru a reduce riscul de a dezvolta complicații grave după un TCE, trebuie să urmați reguli simple: nu refuzați spitalizarea, chiar dacă pare că vă simțiți bine, și nu neglijați diferitele tipuri de reabilitare, care, cu un sistem integrat abordare, poate da rezultate semnificative.

La ce centru de reabilitare după TBI pot merge?

„Din păcate, nu există un program unic de reabilitare după leziuni cerebrale traumatice care să permită pacientului să revină la starea anterioară cu o garanție de 100%”, spune un specialist al centrului de reabilitare. - Principalul lucru de reținut: cu TBI, mult depinde de cât de repede încep măsurile de reabilitare. De exemplu, „Trei surori” admite victimele imediat după spitalizare; chiar oferim asistență pacienților cu stomie, escare și lucrăm cu cei mai tineri pacienți. Acceptăm pacienți 24 de ore pe zi, șapte zile pe săptămână și nu numai din Moscova, ci și din regiuni. Dedicăm 6 ore pe zi ședințelor de reabilitare și monitorizăm continuu dinamica recuperării. Centrul nostru angajează neurologi, cardiologi, neurourologi, kinetoterapeuți, ergoterapeuti, neuropsihologi, psihologi, logopezi - toți sunt experți în reabilitare. Sarcina noastră este să îmbunătățim nu numai starea fizică a victimei, ci și cea psihologică. Ajutăm o persoană să capete încredere că, chiar și după ce a suferit o traumă severă, poate fi activă și fericită.”

Licență de desfășurare a activităților medicale LO-50-01-009095 din 12 octombrie 2017 eliberată de Ministerul Sănătății al Regiunii Moscova

Opinie editorială

Dacă există o suspiciune de TBI, atunci în niciun caz nu trebuie să încercați să așezați victima sau să o ridicați. Nu îl puteți lăsa nesupravegheat și refuza îngrijirea medicală.

7088 0

Traumatismul combinat este o problemă socială și medicală presantă, care se află la intersecția dintre traumatologie, neurochirurgie, chirurgie generală, resuscitare și alte discipline. Ponderea traumei combinate în structura transportului și a altor tipuri de leziuni ajunge la 50-70%. Componenta sa aproape constantă este leziunea cerebrală traumatică (până la 80%).

Necesitatea unei terminologii unificate și a unei clasificări a leziunilor cerebrale traumatice combinate este evidentă. Se datorează faptului că victimele sunt internate în diferite spitale și tratate de medici de multe specialități. Evaluarea severității stării pacientului și a prejudiciului nu este întotdeauna clară și, fără aceasta, este dificil să se dezvolte tactici adecvate și să se asigure continuitatea tratamentului. Fără o clasificare unificată, statisticile reale, dezvoltarea științifică eficientă a unei probleme și rezolvarea problemelor organizaționale sunt imposibile.

Leziunea combinată este lezarea simultană de către un tip de energie, în special mecanică, a două sau mai multe organe sau părți ale corpului, zone diferite din punct de vedere topografic sau sisteme diferite. În lumina acestui concept general, o leziune cerebrală traumatică este combinată dacă energia mecanică provoacă simultan leziuni extracraniene.
Este recomandabil să se păstreze termenul „vătămare combinată” pentru a desemna efectele simultane asupra organismului a diferitelor tipuri de energie (mecanică, termică, radiație, chimică etc.).

Alți termeni folosiți adesea pentru a desemna leziuni – „traumă multiplă” sau „politraumă” – sunt foarte vagi; aceste concepte pot include leziuni multiple ale unui organ sau membru sau leziuni simultane ale mai multor sisteme ale corpului.

Pe baza acestor premise, ar trebui să se acorde preferință termenului „rănire combinată”.

Apariția componentei craniocerebrale în structura leziunii combinate introduce întotdeauna caracteristici calitative noi în patogeneza, tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul acesteia.

Spre deosebire de toate celelalte variante de leziuni combinate ale organelor interne și ale sistemului musculo-scheletic fără o componentă cranio-cerebrală, leziunea cerebrală traumatică combinată se caracterizează printr-o încălcare simultană a nivelului superior de reglementare (creier) și predominant executiv (organe interne, membre, măduva spinării etc. .) sistemele corpului. Totodată, în lipsa componentei craniocerebrale, cu leziuni combinate, suferă doar organele executive, cu conservarea primară a sistemului nervos central.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice combinate se bazează pe următoarele principii:
1. Localizarea leziunilor extracraniene.
2. Caracteristici ale traumatismelor cerebrale și extracraniene.
3. Raportul leziunilor craniene și extracraniene în funcție de gravitatea acestora.

Având în vedere localizarea leziunilor extracraniene, care își lasă amprenta asupra tabloului clinic și tacticii chirurgicale, este recomandabil să se identifice următoarele combinații de leziuni cerebrale traumatice:
1. Cu afectarea scheletului facial.
2. Cu afectarea toracelui și a organelor sale.
3. Cu afectarea organelor abdominale și a spațiului retroperitoneal.
4. Cu afectarea coloanei vertebrale și a măduvei spinării.
5. Cu afectarea membrelor și bazinului.
6. Cu multiple leziuni extracraniene.

Pe lângă factorul local, caracteristicile diagnosticului, terapiei, precum și rezultatul bolii sunt în mare măsură determinate de raportul leziunilor în funcție de severitate. Acest lucru justifică necesitatea practică de a împărți fiecare tip de leziune combinată în 4 grupuri:
1. Leziuni cerebrale traumatice severe și leziuni extracraniene severe.
2. Leziuni cerebrale traumatice severe și leziuni extracraniene negrave.
3. Leziuni cerebrale traumatice ușoare și leziuni extracraniene severe.
4. Leziuni cerebrale traumatice non-severe și leziuni extracraniene non-severe.

Leziunile cerebrale traumatice severe includ contuzii cerebrale severe și compresia cerebrală și, de asemenea, în contextul traumei combinate, contuzii cerebrale moderate.

Leziunile cerebrale traumatice nesevere includ comoție cerebrală și contuzii cerebrale ușoare.

Leziunile extracraniene severe includ fracturi ale femurului, bazinului, tibiei, umărului, fracturi multiple ale oaselor extremităților; fracturi ale maxilarului superior tip FOR - 2, FOR-3, fractură bilaterală a maxilarului inferior, fracturi multiple ale scheletului facial; fracturi costale uni și bilaterale, însoțite de insuficiență respiratorie și compresie toracică; fracturi și luxații ale vertebrelor cu afectarea măduvei spinării și a rădăcinilor sale, fracturi instabile ale corpurilor vertebrale; afectarea organelor cavității toracice și abdominale, spațiu retroperitoneal.

Leziunile extracraniene non-grave includ fracturi închise ale oaselor mâinii, piciorului, antebrațului, fibulei, nasului, fracturi unilaterale a 1-3 coaste fără afectarea pleurei, vânătăi ale trunchiului și membrelor.

Leziunile extracraniene multiple includ cazurile în care, împreună cu o leziune cerebrală traumatică, există leziuni ale organelor a două sau mai multe sisteme diferite (de exemplu, leziuni cerebrale traumatice + fractură de șold + leziune pulmonară).

Este acceptabil să se aplice termenul „leziune cerebrală traumatică combinată severă” la pacienții din grupele I, II, III, adică atunci când una sau ambele componente ale leziunii cerebrale traumatice combinate sunt severe. Cu toate acestea, în aceste cazuri, este necesar să se descifreze natura prejudiciului. La pacientii cu traumatisme combinate, chiar si cu leziuni extracraniene usoare, boala este mai severa decat cu traumatisme izolate. Trebuie subliniat faptul că gradațiile de severitate ale leziunilor combinate sunt într-o oarecare măsură arbitrare, deoarece atunci când se evaluează severitatea stării unui pacient, este necesar să se ia în considerare nu numai severitatea leziunilor craniene și extracraniene individuale, ci și a pacientului. vârsta, starea sistemului său cardiovascular, bolile anterioare etc.

În structurile de clasificare ale TBI combinate, este necesar să se ia în considerare frecvența ridicată inerentă și caracteristicile manifestării șocului traumatic.

Victimele grupelor 1 și 2 sunt supuse tratamentului în spitalele de neurochirurgie și neurotraumatologie, victimele grupelor III și IV sunt internate în secții în funcție de profilul leziunii dominante.

Într-un diagnostic detaliat al vătămării combinate, ar trebui să fie indicată în primul rând leziunea dominantă în prezent, ceea ce determină direcția prioritară a acțiunilor de diagnostic și chirurgicale. De-a lungul timpului, diferitele componente ale leziunii cerebrale traumatice combinate se pot schimba locuri în ceea ce privește predominanța lor în tabloul clinic.

Oferim formulări aproximative ale diagnosticului primar al leziunii cerebrale traumatice combinate.

Grupa I
„Leziune combinată severă: compresie a creierului de către un hematom subdural acut în regiunea frontoparietală dreaptă. Fractură liniară închisă a oaselor parietale și temporale din dreapta. 3 fractură închisă de 4-10 coaste în dreapta de-a lungul liniei media-axilare. Hemopneumotorax pe dreapta. Soc traumatic de gradul doi.”
„Leziune combinată severă: contuzie cerebrală moderată localizată în lobii frontal și temporal din stânga. Hemoragia subarahnoidiană. 3 fractură închisă a oaselor pubiene și ischiatice, ruptură a uretrei extraperitoneale. Șoc traumatic de gradul I.”

Grupa II
„Leziuni cerebrale traumatice combinate severe: contuzie cerebrală severă, predominant a emisferei stângi, hemoragie subarahnoidiană. „fractură închisă a razei într-o locație tipică cu deplasarea fragmentelor.”

„Leziuni cerebrale traumatice combinate severe. Comprimarea creierului de către un hematom subdural acut în regiunea frontotemporală dreaptă pe fondul unei leziuni prin zdrobire la polul lobului frontal drept, hemoragie subarahnoidiană. Fractură liniară a jumătății drepte a osului frontal. Fractura septului nazal. Vânătăi ale țesuturilor moi ale capului și feței. Intoxicație cu alcool.”

grupa III
„Leziune combinată severă: fractură transversală închisă a femurului stâng în treimea mijlocie cu deplasare, fractură a ilionului stâng fără deplasare. Contuzie cerebrală ușoară. Șoc traumatic de gradul I.”

„Leziune combinată severă: fractură de compresie închisă a corpului vertebral C6 cu contuzie și compresie a măduvei spinării. Comoție cerebrală. Intoxicație cu alcool.”

grupa IV
„Leziuni cerebrale traumatice combinate: contuzie cerebrală ușoară, rană în vânătăi în regiunea occipitală. Fractura celei de-a 8-a coaste de-a lungul liniei scapulare din dreapta.”

„Leziune combinată: fractură închisă a maxilarului inferior pe stânga fără deplasare. Comoție cerebrală. Intoxicație cu alcool.”

Diagnosticul final la externarea pacientului trebuie detaliat. Indică locația exactă a leziunii, complicații, boli concomitente etc.

De exemplu: „Leziune combinată severă: compresia creierului de către un hematom subdural al regiunii fronto-parietal-temporale drepte, un loc de zdrobire a părților bazale ale lobilor frontali și temporali din dreapta, o fractură a osului temporal drept. cu trecere la baza fosei craniene medii. 3-fractura pertrohanterică închisă a femurului drept cu deplasarea fragmentelor. Pneumonie bilaterală a lobului inferior. Hipertensiune arterială, stadiul I B.”

A.P. Fraerman, V.V. Lebedev, L.B. Likhterman