Observarea dispensară a copiilor cu malformații cardiace congenitale. Examinarea medicală a pacienților cu boli de inimă

În majoritatea cazurilor, în a doua jumătate a primului an de viață. Potrivit multor autori, până la vârsta de 1 an de viață, fereastra ovală se închide la doar 50-60% dintre copii. Se crede că se poate închide spontan pe toată durata vieții unui adult. În loc de închis fereastra ovala o fosa ovala ramane sub forma unei depresiuni, ocupand pana la 28% din suprafata sept interatrialîn partea de mijloc. În cazurile de neînchidere a foramenului embrionar, este detectată o fereastră ovală deschisă, care se găsește conform datelor diverși autori la 17-35% dintre adulti.

Diferența anatomică fundamentală dintre un TSA secundar este că cu TSA există defect organic - absența unei părți mai mari sau mai mici a septului / minusului țesutului, în timp ce cu neînchiderea valvei atriale / valvei / sau insuficiența valvei ovale.În același timp, prezența unei valve nu garantează fiabilitatea funcției obturatorului și în unele cazuri poate fi însoțită de flux antivalvular.

Se crede că în majoritatea cazurilor este practic asimptomatică și este dificil de identificat orice manifestări clinice specifice. Pacienții pot prezenta cianoză tranzitorie din cauza creșterii acute a rezistenței vasculare pulmonare în timpul țipetelor sau a reținerii prelungite a respirației.

Nu există rezultate fizice care să sugereze PFO în absența bolii cardiace congenitale concomitente. Cu toate acestea, trebuie suspectat la pacienții cu cianoză generalizată tranzitorie.

Un șunt moderat de la stânga la dreapta este însoțit de constatări fizice care sunt observate în TSA secundar. Aceste constatări includ un zgomot cardiac fix de fracțiune de secundă, pulmonar suflu sistolic exil.

Datele din literatură demonstrează o abordare ambiguă a evaluării rol clinic anomalie minoră. Mai recent, punctul de vedere asupra inofensivității practice a PFO a predominat constant, considerându-l ca o variantă a dezvoltării normale a septului interatrial. Acest punct de vedere există încă în lucrările unor autori autohtoni, care consideră că cu acest defect nu există tulburări hemodinamice și nu este necesară o corecție chirurgicală. Cu toate acestea, împreună cu recunoașterea anomaliei ca fiind o anomalie practic nesemnificativă, există fapte care indică posibilitatea apariției unor complicații grave care pun viața în pericol pe fundalul acesteia. În primul rând, aceasta se referă la problema emboliei paradoxale și a stărilor hipoxemice. Sunt cauzate de activarea fluxurilor sanguine patologice prin deschiderea interatrială. În astfel de cazuri funcționează ca un defect septal atrial. Motivul principal pentru aceasta este considerat a fi incompetența supapei ferestrei ovale și apariția unui LLC „valvular-inferior”, care apare ca urmare a întinderii septului interatrial (în timpul dilatației atriale).

Combinația de manifestări ale disembriogenezei este naturală. Acesta se referă la un anevrism al septului interatrial. În prezent, anevrismul septului interatrial este considerat un factor combinat de embolizare la persoanele cu PFO.

Diagnosticare: EchoCG - este detectat un decalaj în partea de mijloc a RM, cauzat de PFO. Ecografia Doppler color confirmă un șunt de la stânga la dreapta prin PFO.

Diagnostic diferențial: TSA (primar, secundar, în zona sinusului coronar), drenaj total anormal al venelor pulmonare

Tactici pentru gestionarea indivizilor la identificarea PFO: copiii cu un șunt mic au nevoie de un fel de tratament. Oxigenoterapia este indicată copiilor care suferă de cianoză tranzitorie, precum și pacienților cu șunt de la dreapta la stânga. hipertensiune pulmonara.

Activitatea copiilor nu este limitată, cu excepția pacienților cu PFO, care dezvoltă cianoză în timpul efortului.

Observarea se efectuează pentru copiii cu cianoză centrală tranzitorie. Sunt indicate pentru ocluzia transcateterică a LLC.

Complicații: cianoză tranzitorie, embolism paradoxal sistemic, accident vascular cerebral datorat embolismului paradoxal.

LLC 2-4 mm, fără șunt și, de asemenea, în absența dilatației camerelor drepte ale inimii și hipertensiunea pulmonară nu este un defect cardiac congenital.

Ductus arteriosus patent

Frecvență. PDA se observă la 5-10% dintre toți copiii cu boli cardiace congenitale, dacă nu se ține cont de nou-născuții prematuri, la care prezența PDA este o problemă tipică. La copiii cu greutatea la naștere mai mică de 1750 de grame, prezența unui canal arterial persistent este determinată la 45%, iar la 80% dintre copiii cu o greutate corporală mai mică de 1200 de grame.

Patanatomie. Ductusul este de obicei un vas care există în mod normal în uter care leagă trunchiul arterei pulmonare și aorta descendentă, de obicei la 5-10 mm distal de orificiul stâng. artera subclavie. Canalul are de obicei o deschidere mai îngustă la artera pulmonară. Mărimea și forma conductei variază foarte mult.

Manifestari clinice. Cu un PDA mic, pacienții nu au de obicei simptome. Cu un PDA mare, semnele de insuficiență cardiacă sunt caracteristice: creștere slabă în greutate, dificultăți de respirație și tahicardie, infecții respiratorii frecvente, pneumonie.

Examinare fizică. La pacienții cu un PDA mare și un șunt semnificativ de la stânga la dreapta, se determină hiperreactivitate și o creștere a dimensiunii inimii la palpare. Suflu sistolic este determinat de-a lungul marginii stângi a sternului. Pulsația arterelor din extremități poate fi crescută din cauza scăderii presiunii diastolice. Al doilea ton este normal, dar atunci când presiunea în artera pulmonară crește, se determină accentul acesteia. Un PDA de dimensiuni medii se caracterizează printr-un suflu sistolic-diastolic continuu.

Ecocardiografie. Permite vizualizarea PDA-ului la majoritatea pacienților. Studiile Doppler ajută la determinarea situației hemodinamice, direcția șuntului și gradientul de presiune.

Figura 3. Diagrama PDA-ului.

Prognoza.Închiderea spontană a PDA poate fi întârziată la nou-născutul sănătos, dar este rar observată după 1 lună de viață. Cu un șunt mare, se dezvoltă insuficiență cardiacă și pneumonie repetată, care poate duce la moarte la o vârstă fragedă. Prezența PDA-ului nou-născut prematurîn combinație cu imaturitatea parenchimului pulmonar, duce adesea la insuficiență cardiacă, displazie bronhopulmonară și dependență de ventilația artificială. În absența unui tratament (medical sau chirurgical) care să vizeze închiderea PDA, astfel de afecțiuni sunt însoțite de o mortalitate ridicată.

Tratament. Indometacina este utilizată pentru a închide un PDA la nou-născuții prematuri. Administrarea indometacinei nu este eficientă la nou-născuții la termen. Prezența unui PDA, indiferent de dimensiune, este o indicație pentru închiderea sa chirurgicală.

Coarctația aortei

Frecvență.Îngustarea aorta toracicăîn regiunea istmului (imediat distal de originea arterei subclaviei stângi) apare în 10% din toate bolile cardiace congenitale. CA este mai des descrisă la bărbați. Valva aortică bicuspidă apare la 2/3 dintre pacienții cu boală coronariană. VSD este însoțită de boală coronariană în 50% din cazuri. CA este, de asemenea, o componentă a altor defecte cardiace complexe, a căror fiziopatologie implică o creștere a fluxului sanguin pulmonar.

Anatomie și fiziologie. Când aorta este îngustată sub istm, canalul arterios continuă să furnizeze sânge aortei descendente după naștere (tipul de circulație fetală persistă). De îndată ce presiunea în artera pulmonară începe să scadă, circulația sângelui în organele și țesuturile de sub diafragmă se deteriorează brusc, ducând la dezvoltarea anuriei, acidozei și decesului. Corecția chirurgicală precoce vă permite să restabiliți permeabilitatea aortei. Folosit ca măsură de resuscitare de urgență administrare intravenoasă prostaglandina E 1, care vă permite să mențineți permeabilitatea canalului arterios atât timp cât doriți. Dacă îngustarea aortei este moderată, copilul experimentează închiderea naturală a canalului arterios. În acest caz, de regulă, se dezvoltă o rețea de vase colaterale care conectează arcul aortic cu aorta descendentă sub coarctație. În ciuda colateralelor, presiunea în aortă înainte de coarctație devine mai mare decât în mod normal, iar sub locul coarctației devine mai mică decât în mod normal. Hipertensiunea arterială la brațe poate fi severă deja în primele luni de viață, iar funcția ventriculară stângă este adesea afectată.

Figura 4. Diagrama coarctației aortei.

Manifestari clinice. La nou-născuți, prima manifestare clinică poate fi anuria, acidoza și colapsul circulator cu presiune satisfăcătoare sau scăzută în brațe și absența pulsului și a tensiunii arteriale la nivelul picioarelor. La vârste mai înaintate, există și o diferență în tensiunea arterială și pulsația arterelor din jumătatea superioară și inferioară a corpului.

Datele auscultatorii sunt limitate. Suflu sistolic este cel mai ușor de auzit pe spate în zona interscapulară. Cu circulația colaterală dezvoltată, zgomotul poate fi auzit pe tot pieptul.

Ecocardiografie la pacienţii tineri permite un diagnostic precis. Vizualizarea istmului aortic la copiii mai mari este mai dificilă.

Tratament. Tratamentul chirurgical este indicat la orice vârstă la diagnostic, de obicei în primele luni de viață. Operația constă în rezecția zonei îngustate, cu refacerea lumenului aortic folosind o anastomoză cap la cap din toracotomia laterală stângă. La 5-10% dintre pacienți, coarctația recidivează după tratamentul chirurgical. Procedura de elecție pentru acești pacienți este dilatarea cu balon a segmentului îngustat.

Tetralogia lui Fallot

Frecvență. TF se observă la 10% dintre toți copiii cu boli cardiace congenitale. Acesta este cel mai frecvent defect cianotic observat după primul an de viață.

Patanatomie. Descrierea originală a TF, ca o combinație de patru semne (stenoza tractului de ieșire al ventriculului drept, VSD, dextropunerea aortei, hipertrofia miocardului ventriculului drept), a fost redusă la o descriere a două componente principale: VSD și stenoza tractului de evacuare al ventriculului drept. VSD în TF este mare, nerestrictiv, ocupă întreaga regiune subaortică, de obicei egală sau mai mare decât diametrul aortei. În 3% din cazuri se observă mai multe VSD. Obstrucția orificiului de evacuare a ventriculului drept se observă la 75% dintre pacienți la nivelul căii de evacuare. La 30% dintre copii este asociată cu stenoza valvei pulmonare. La doar 10% dintre pacienți, stenoza este limitată doar la valva pulmonară.

Manifestari clinice. Un suflu sistolic se aude imediat după naștere. Majoritatea pacienților sunt cianotici imediat după naștere. Dispneea la efort și atacurile hipoxice se dezvoltă mai târziu la copiii cu cianoză moderată. Insuficiența cardiacă nu este obișnuită. Copiii mici cu TF acianotică pot fi asimptomatici sau pot prezenta semne de insuficiență cardiacă din cauza șuntului de la stânga la dreapta.

Figura 5. Diagrama tetralogiei lui Fallot.

Examinare fizică. 1. Manifestările clinice depind de gradul de obstrucție a căii de evacuare a ventriculului drept. Cu cât fluxul sanguin pulmonar este mai mic, cu atât hipoxia este mai pronunțată. Cea mai tipică saturație de oxigen din sânge este de aproximativ 70-75%. Cianoza vizibilă depinde de doi factori: gradul de hipoxie și conținutul de hemoglobină. Cu cât hemoglobina este mai mare, cu atât se observă cianoza mai devreme.

2. Suflu sistolic intens se aude de-a lungul marginii stângi a sternului. Cu cât obstrucția tractului de ieșire ventricular drept este mai severă, cu atât suflul este mai scurt și mai slab. Al doilea ton poate fi nedivizat (din moment ce nu există componentă pulmonară) și accentuat (datorită creșterii dimensiunii și dextropoziției aortei). La pacienții cu atrezie pulmonară se poate auzi o sistolă constantă. suflu diastolic PDA sau vase mari colaterale aortopulmonare. Cianoza pe termen lung duce la modificări caracteristice falangele unghiilor degete (beți de tobă).

Ecocardiografie. Ecocardiografia bidimensională și ultrasunetele Doppler pot fi suficiente pentru a pune un diagnostic și a stabili un plan de tratament.

Prognoza. Copiii cu TF devin treptat mai cianotici. La copii se pot dezvolta atacuri hipoxice vârstă fragedă(de obicei între 2 și 4 luni) și poate provoca leziuni neurologice și deces. Întârzierea dezvoltării este observată în cazurile de cianoză severă. Pot apărea complicații tromboembolice și abcese cerebrale. Endocardita septică este una dintre posibilele complicații.

https://pandia.ru/text/78/065/images/image008_50.jpg" width="312 height=463" height="463">

Figura 6. Schema TMS.

Întărirea primului ton și suflul diastolic la vârf sunt cauzate de creșterea fluxului sanguin prin valva mitrală.

Examinare cu raze X: modelul pulmonar este intensificat, umbra cardiacă are configurația unui „ou” culcat pe lateral, inima este mărită în dimensiune datorită ambilor ventriculi, fasciculul vascular este îngust în proiecția anteroposterior și extins în proiecția laterală.

ECG: Deviația EOS la dreapta, hipertrofia atriului drept și a ventriculului drept, hipertrofia ventriculară stângă în prezența VSD.

FKG: confirmă datele de auscultare. Nu există murmur sau se înregistrează suflu sistolic al unui VSD.

ECHOCG: originea aortei din ventriculul drept, artera pulmonară din stânga, localizarea aortei în fața și în dreapta arterei pulmonare, vizualizarea VSD, ASD sau PDA.

Sondarea cavităților cardiace: scăderea saturației de oxigen din sânge în arterele periferice, originea aortei din ventriculul drept și a arterei pulmonare din ventriculul stâng, creșterea presiunii în ventriculul stâng cu VSD sau stenoză pulmonară.

Cursul bolii. Potrivit multor autori, 28% dintre copiii născuți cu TMS complet mor în prima săptămână de viață, 52% în prima lună de viață, 89% până la sfârșitul primului an, 7% înainte de vârsta de 5 ani, 2 % înainte de vârsta de 10 ani. Cauzele decesului la pacientii neoperati sunt: hipoxemie severa, insuficienta cardiaca, afectiuni concomitente (pneumonie, ARVI, sepsis).

Tratamentul pacienților cu TMS este doar chirurgical și, dacă este posibil, ar trebui să fie precoce. Până în prezent, au fost propuse peste 50 de metode de tratament chirurgical, care sunt împărțite în două tipuri principale: paliative și corective.

Nou-născuții care sunt în condiție critică, se efectuează atrioseptotomie cu balon închis sau cuțit, care le permite să-și prelungească viața. Alții operații paliative sunt excizia septului interatrial, anastomoze sistemico-pulmonare cu TMS cu stenoză PA.

Corecția radicală în condiții IR este în direcție sânge venos folosind un plasture din vena cavă în ventriculul stâng, din care iese artera pulmonară (corecție intra-atrială). Se folosește și mișcarea arterele principale cu transplantul simultan al ostiilor arterelor coronare în baza trunchiului pulmonar. Mortalitatea operativă corectare radicală defectul este de 15-20%.

TMS corectat este mai puțin frecvent. Reprezintă 1-1,4% din toate malformațiile cardiace congenitale. Cu acest defect, aorta pleacă din ventriculul drept anatomic, care primește sânge din atriul stâng, în care curg venele pulmonare. Artera pulmonară ia naștere din ventriculul anatomic stâng, care primește sânge din atriul drept, în care curge vena cavă. TMS corectat în sine nu provoacă tulburări hemodinamice, deoarece sângele arterial intră în cercul sistemic, iar sângele venos intră în cercul mic.

COPII SI REABILITAREA COPIILOR CU CHD

Principii de organizare a îngrijirii pentru nou-născuții cu boli cardiace congenitale:

1) identificarea la timp în maternitate a copiilor cu suspiciune de boală cardiacă congenitală;

2) diagnosticul topic al defectului;

4) tratament chirurgical în timp util.

Toți copiii suspectați de boli cardiace congenitale trebuie examinați de un cardiolog, trimiși la un spital de specialitate și apoi la centre de cardiologie pentru a stabili un diagnostic topic al defectului. În timpul examinării într-un spital (examen clinic general, ECG, FCG, radiografie în trei proiecții, EchoCG cu Dopplerografie, măsurarea tensiunii arteriale în partea superioară și inferioară membrele inferioare, teste de efort și teste farmacologice) trebuie pus un diagnostic detaliat, indicând tema bolii cardiace congenitale, gradul de hipertensiune pulmonară, faza defectului, clasa funcțională, gradul insuficienței cardiace, natura complicațiilor și bolile concomitente. În toate cazurile de boală cardiacă congenitală, este necesară consultarea unui chirurg cardiac pentru a decide cu privire la indicațiile și momentul corectării chirurgicale a defectului.

Dacă există semne de tulburări circulatorii, se efectuează terapie cardiotonică medicinală, cardiotrofică și restaurativă. Pentru pacienții cu insuficiență cardiacă în stadiul 1-2, este suficient să se efectueze numai terapie cardiotrofică și restaurativă (tratamentul distrofiei, anemiei, hipovitaminozei, imunocorecției). Pacienții cu IC în stadiul 3-4 după terapia cardiotonică și diuretică activă (cu excepția pacienților cu TF, stenoză subaortică hipertrofică) și tratament cu vasodilatatoare (inhibitori ECA) sunt externați sub supravegherea ambulatorie a unui cardiolog și pediatru. Sunt recomandate pentru tratament prelungit cu doze de întreținere de glicozide cardiace, inhibitori ECA, suplimente de potasiu și magneziu și cardiotrofi.

Pacienții cu boală cardiacă congenitală sunt externați din spital (cu momentul stabilirii următoarei spitalizări planificate) sub supravegherea ambulatorie de către un cardiolog și un pediatru.

Copiii din prima lună de viață cu boli cardiace congenitale sunt observați săptămânal de către un cardiolog, în prima jumătate a anului - de 2 ori pe lună, în a doua - lunar, după primul an de viață - de 2 ori pe an. Cel puțin o dată pe an, și uneori mai des, pacientul trebuie examinat în mod obișnuit într-un spital, inclusiv examinat de un chirurg cardiac, pentru monitorizare dinamică, ajustarea dozei terapiei de întreținere și igienizarea focarelor de infecție. În acest caz, este necesar să se înregistreze un ECG cel puțin o dată pe trimestru, o ecocardiogramă de două ori pe an și o radiografie toracică o dată pe an.

Opinie actuală despre o restricție semnificativă activitate motorie pacienţii cu boală cardiacă congenitală anul trecut considerată incorectă. Inactivitatea fizică nu face decât să înrăutățească starea funcțională a miocardului, mai ales pe fondul activității fizice naturale, legate de vârstă, a corpului copilului. Ținând cont de caracteristicile fiecărei tulburări congenitale, este necesar să se desfășoare cursuri regulate de terapie cu exerciții fizice conform unui program ușor, cursuri de masaj terapeutic și proceduri de întărire.

Vaccinări preventive contraindicat în defecte cianotice complexe sau boli cardiace congenitale de tip palid cu insuficiență cardiacă de 3-4 clase funcționale, precum și în prezența semnelor de curent subacut endocardită bacteriană.

Reabilitare psihologică.

Pacienții cu defecte cardiace cianotice care apar cu îngroșare a sângelui, reologie afectată, policitemie, pt. prevenirea posibilelor tromboze, mai ales in anotimpurile calduroase ale anului, ar trebui sa consume o cantitate suficienta de lichide, precum si sa ia anticoagulante si agenti antiagregante plachetare (chimes, fenilina) in doze mici.

Igienizarea focarelor cronice de infecție(consultație cu un stomatolog și otolaringolog de 2 ori pe an).

Eliminarea radicală a defectului are un efect pozitiv semnificativ asupra stării funcționale a organismului. Copiii încep să se îngrașă, semnele lor de tulburări circulatorii scad semnificativ, activitatea lor motrică crește, iar tendința lor la simptome recurente scade. afectiuni respiratoriiși probabilitatea dezvoltării endocarditei bacteriene.

Pentru a preveni dezvoltarea endocarditei infecțioase, este necesară izolarea grupuri de risc pentru EI, care include:

Toți pacienții cu cardiopatie congenitală, în special cu cardiopatie congenitală cianotică (TF, TMS cu stenoză de arteră pulmonară), cu stenoză aortică, valvă aortică bicuspidă, boală coronariană, mici defecte IVS;

Pacienți cu formă auscultatoare de MVP;

Toți pacienții operați de boli cardiace congenitale, în special cu aplicarea de plasturi din material sintetic;

Pacienți cu boală cardiacă congenitală care au fost supuși cateterizării cavităților cardiace și a vaselor mari și inserarea stimulatoarelor cardiace;

Pacienți cu boală cardiacă congenitală cărora li s-au făcut proteze valvulare în urma unei intervenții chirurgicale;

Pacienți vindecați de endocardită infecțioasă.

Pacienții cu boală cardiacă congenitală operată în primele 2-6 luni sunt în special expuși riscului de apariție a EI. după operație, cu imunitate slăbită, răni purulente, tendință la piodermie și furunculoză, precum și focare cronice de infecție.

Prevenție primară IE la toți copiii cu boală cardiacă congenitală și forma auscultatoare de MVP include:

Ñ examen medical de către un cardiolog cu o examinare trimestrială planificată (analiza generală a sângelui și a urinei, tensiunea arterială, ECG), ecocardiografie - de 2 ori pe an, radiografie toracică o dată pe an. Consultație cu medicul stomatolog și otolaringolog – de 2 ori pe an.

Ñ în cazul bolilor intercurente (ARVI, amigdalite, bronșite etc.), este necesară efectuarea terapiei cu antibiotice (peniciline, macrolide pe cale orală sau intramusculară timp de 10 zile).

Ñ focarele cronice de infecție trebuie igienizate în timp ce se efectuează simultan un curs complet de tratament conservator.

Ñ intervenții chirurgicale minore (amigdalectomie, adenectomie, extracție dentară, obturație dentară a nivelului inferior al gingiei, tratamentul chirurgical al furunculelor și alte proceduri chirurgicale, precum și instalarea de catetere venoase, hemodializă, plasmafereză) și alte intervenții care pot provoca bacteriemie pe termen scurt trebuie efectuată strict conform indicațiilor și sub „acoperirea” antibioticelor). Antibioticele (peniciline semisintetice sau macrolide) se prescriu cu 1-2 zile înainte de operație și timp de 3 zile după aceasta.

După operație pe inimă, mai ales în primele 2 - 6 luni, este necesar să se efectueze termometria zilnică. Un test general de sânge și urină se efectuează la fiecare 10 zile în prima lună după operație, de 2 ori pe lună în prima jumătate a anului și lunar în a doua jumătate a anului. Înregistrarea ECG și ecocardiografie se efectuează trimestrial în prima jumătate a anului, apoi de 2 ori pe an, radiografie toracică o dată pe an. După externarea din centrul chirurgical cardiac pentru examinare, copilul este trimis la secția de cardiologie internată după 3 luni pentru a consolida efectul, a efectua o examinare, un curs de terapie imunomodulatoare, cardiotrofică și vitaminică și terapie fizică.

O atenție deosebită trebuie acordată curbei „înghețate” a dinamicii greutății, apariția periodică a febrei de grad scăzut la pacienții operați, paloare, transpirație crescută, scăderea toleranței la efort, creșterea „vechilor” și apariția de noi suflu cardiac, creșterea anemiei. , periodic creșterea VSH, neutrofilie leucocitară moderată, disproteinemie, modificări ale testelor de urină. În astfel de cazuri, este necesar să se efectueze 2-3 hemoculturi repetate pentru floră, examinare și tratament într-un spital.

Tratament spa Se recomandă efectuarea în sanatoriile locale de cardio-reumatologie. Este indicat anual pacientilor cu boli cardiace congenitale timp de 60-120 de zile pe an, inainte si dupa operatie. Contraindicații pentru ca copiii să rămână într-un sanatoriu: tulburări circulatorii severe, insuficiență cardiacă din clasele funcționale 3-4, semne de endocardită bacteriană subacută actuală, la mai puțin de trei săptămâni după o boală intercurrentă și la un an după intervenție chirurgicală.

Copiii nu sunt scoși din registrul dispensarului și sunt transferați sub supravegherea unui terapeut. Monitorizarea atentă în ambulatoriu ajută la prevenirea apariției sau progresiei complicațiilor la copiii cu boli cardiace congenitale în perioadele pre și postoperatorii.

a sugerat Friedli clasificarea tipurilor de corectare a bolilor cardiace congenitale pe baza probabilității ca pacientul să necesite o intervenție chirurgicală ulterioară:

n Corecție completă adevărată duce la restabilirea anatomiei și funcției cardiace normale și este de obicei posibilă cu defecte secundare sept interatrial, defecte septului ventricular, ductus arteriosus permeabil, coarctația aortei. Deși uneori apar complicații tardive la unii pacienți, majoritatea copiilor sunt tratați viata normala fara interventii chirurgicale repetate.

n Corecție anatomică cu efecte reziduale poate fi efectuată la pacienții cu tetralogie Fallot, defecte septului atrioventricular și obstrucții valvulare tratate prin valvotomie sau reparare valvulară. Acești pacienți se confruntă cu rezolvarea simptomelor și a fiziologiei anormale, dar păstrează defecte reziduale, cum ar fi regurgitarea valvei sau aritmiile care pot necesita intervenții suplimentare.

n Corectare folosind materiale protetice utilizat la pacientii care necesita anastomoza intre ventriculul drept si artera pulmonara (atrezie pulmonara cu VSD). Din cauza creșterii somatice și a degenerării materialului protetic, această categorie de pacienți va necesita reoperare pentru a înlocui o proteză.

n Corecție fiziologică(operații SenningȘi Muştar in ceea ce priveste transpunerea arterelor mari, operatia Fontan la pacientii cu cord tricameral) elimina tulburarile fiziologie cardiovasculară, dar nu elimină tulburările anatomice. Astfel de pacienți dezvoltă aproape întotdeauna complicații tardive care necesită intervenție chirurgicală sau conservatoare.

Această clasificare este foarte utilă pentru medicii pediatri și cardiologii pediatri pentru a o utiliza în practică pentru a prezice probabilitatea apariției problemelor la pacientul operat și pentru a planifica observații ulterioare.
Numărul de pacienți care au suferit corectarea chirurgicală a bolilor cardiace congenitale crește într-un ritm care depășește cu mult creșterea numărului și a volumului de muncă al cardiologilor pediatri. Drept urmare, medicul pediatru local va fi obligat să-și asume responsabilități în monitorizarea acestui lucru grup complex pacientii. Pediatrul trebuie să fie conștient de toate tulburările rămase și potențialele complicații care pot apărea pentru a trimite prompt pacientul la un specialist.

Sperăm că problemele de clasificare, diagnostic și urmărire a copiilor cu boală cardiacă congenitală prezentate în acest manual vor ajuta la stabilirea unui diagnostic oportun și corect și la reducerea incidenței complicațiilor la pacienții cu această patologie.

Monitorizarea atentă în ambulatoriu ajută la prevenirea apariției sau progresiei complicațiilor la copiii cu boli cardiace congenitale în perioadele pre și postoperatorii.

LISTA REFERINȚELOR UTILIZATE

1. Belokon al inimii și al vaselor de sânge la copii // MoscovaVol. 1.- p. 447.

2. , Malformații cardiace Podzolkov // Moscova – p. 350.

3. Malformații cardiace Mutafyan la copii // Moscova. – 2002. – p. 330.

5. , Diagnosticul Sinkovsky al malformațiilor cardiace congenitale // Bolile copiilor ale inimii și vaselor de sânge Nr. 1. – pp. 39-47.

7. Galdin, clinici și diagnosticul insuficienței cardiace în copilărie și principiile tratamentului acesteia // Buletin de aritmologie. – 2000. - Nr 18.-S. 38-40.

8., Tabolin despre farmacoterapie în pediatrie și chirurgie pediatrică. Cardiologie clinică // M.-2004.-p.161.

9. Cardiologia Shkolnikova în Rusia la începutul secolului // Buletinul de aritmologie. – 2000. - Nr. 18. – P. 15-22.

10. Wielenga R. P., Huisveld I. A., Bol E. Safety and effects of physical training in chronic heart failuar // Eur. Heart J. – 1999. - Nr. 20. – P. 872-8

Lista de abrevieri

AVK – comunicare atrioventriculară;

TA – tensiunea arterială;

APLV – drenaj venos pulmonar anormal;

CHD – defect cardiac congenital

GLS – trunchiul pulmonar principal;

DDA – arc dublu aortă;

VSD - defect de sept ventricular;

ASD – defect septal atrial;

EVC este singurul ventricul al inimii;

IE – endocardită infecțioasă;

CA – coarctația aortei;

PDA – duct arteriosus patent;

TAS – truncus arteriosus comun;

MVP – prolapsul valvei mitrale4

SA – stenoza aortica;

PAS – stenoza arterei pulmonare;

IC – insuficienta cardiaca;

TMS – transpunerea vaselor mari;

TF – tetralogia lui Fallot;

Anexa 1.

Divizarea malformațiilor cardiace congenitale în funcție de

din cronologia de vârstă a primelor simptome

Defecte care se manifestă numai la nou-născuți

Defecte care se manifestă în primul rând la nou-născuți

Defecte la nou-născuți, cel mai adesea neînsoțite de tulburări hemodinamice

Defecte care se manifestă la toate grupele de vârstă

1. Hipoplazia jumătății stângi a inimii

2. Atrezie de valvă pulmonară

3. Drenajul complet anormal al venelor pulmonare

4. Îngustarea sau fuziunea prenatală a ferestrei ovale

1. Transpunerea completă a aortei și arterei pulmonare

2. Truncus arteriosus adevărat comun

3. Inimă cu două camere

1. Defect septal atrial

2. Defect septal ventricular

3. Tetralogia lui Fallot (cu excepția cazurilor cu a

4. 9atrezie pulmonară)

2. Coarctația aortei

3. Stenoza aortică

4. Stenoza valvei pulmonare

5. Tetralogia lui Fallot cu atrezie pulmonară

6. Atrezia valvei tricuspide

8. boala Ebstein

drenaj anormal al venelor pulmonare

10. Valva atrioventriculară

Anexa 2.

Principii de organizare a îngrijirii pentru nou-născuții cu boli cardiace congenitale:

1) identificarea la timp în maternitate a copiilor cu suspiciune de boală cardiacă congenitală;

2) diagnosticul topic al defectului;

4) tratament chirurgical în timp util.

Toți copiii suspectați de boli cardiace congenitale trebuie examinați de un cardiolog, trimiși la un spital de specialitate și apoi la centre de cardiologie pentru a stabili un diagnostic topic al defectului. În timpul unei examinări într-un spital (examen clinic general, ECG, FCG, radiografie în trei proiecții, ecocardiografie cu Dopplerografie, măsurători ale tensiunii arteriale la extremitățile superioare și inferioare, teste de efort și teste farmacologice), trebuie făcut un diagnostic detaliat cu indicarea subiectului a bolii cardiace congenitale, gradul de hipertensiune pulmonară, faza defectului, clasa funcțională, gradul insuficienței cardiace, natura complicațiilor și bolile concomitente. În toate cazurile de boală cardiacă congenitală, este necesară consultarea unui chirurg cardiac pentru a decide cu privire la indicațiile și momentul corectării chirurgicale a defectului.

Copiii primei luni Traiul cu boli cardiace congenitale este observat de către un cardiolog săptămânal, în prima jumătate a anului - de 2 ori pe lună, în a doua - lunar, după primul an de viață - de 2 ori pe an. Cel puțin o dată pe an, și uneori mai des, pacientul trebuie examinat în mod obișnuit într-un spital, inclusiv examinat de un chirurg cardiac, pentru monitorizare dinamică, ajustarea dozei terapiei de întreținere și igienizarea focarelor de infecție. În acest caz, este necesar să se înregistreze un ECG cel puțin o dată pe trimestru, o ecocardiogramă de două ori pe an și o radiografie toracică o dată pe an.

Opinia existentă despre limitarea semnificativă a activității motorii a pacienților cu boli cardiace congenitale din ultimii ani este considerată incorectă. Inactivitatea fizică nu face decât să înrăutățească starea funcțională a miocardului, mai ales pe fondul activității fizice naturale, legate de vârstă, a corpului copilului. Ținând cont de caracteristicile fiecărei tulburări congenitale, este necesar să se desfășoare cursuri regulate de terapie cu exerciții fizice conform unui program ușor, cursuri de masaj terapeutic și proceduri de întărire.

Vaccinările preventive sunt contraindicate în defecte cianotice complexe sau boli cardiace congenitale palide cu insuficiență cardiacă din clasele funcționale 3-4, precum și în prezența semnelor de endocardită bacteriană subacută actuală.

Reabilitare psihologică.

Pacienții cu defecte cardiace cianotice, care apar cu îngroșarea sângelui, alterarea reologiei, policitemie, pentru a preveni eventualele tromboze, în special în anotimpurile calde ale anului, ar trebui să consume o cantitate suficientă de lichid și, de asemenea, să ia anticoagulante și dezagregante (chime, fenilină). ) în doze mici.

Igienizarea focarelor cronice de infecție (consultare cu medicul stomatolog și otolaringolog de 2 ori pe an).

Pentru a preveni dezvoltarea endocarditei infecțioase, este necesar să se identifice grupurile de risc pentru EI, care includ:

Toți pacienții cu cardiopatie congenitală, în special cei cianotici, toți pacienții operați de cardiopatie congenitală, în special cu plasturi din material sintetic; - pacienți cu cardiopatie congenitală cărora li s-au făcut proteze valvulare în urma intervențiilor chirurgicale; - pacienți vindecați de endocardită infecțioasă. .

Prevenția primară a EI la toți copiii cu boală cardiacă congenitală este examinarea medicală efectuată de un cardiolog cu o examinare trimestrială planificată (analiza generală a sângelui și a urinei, tensiunea arterială, ECG), ecocardiografia - de 2 ori pe an, radiografie toracică o dată pe an. Consultație cu medicul stomatolog și otolaringolog - de 2 ori pe an; în cazul afecțiunilor intercurente (ARVI, amigdalita, bronșită etc.), este necesară efectuarea terapiei cu antibiotice (peniciline, macrolide pe cale orală sau intramusculară timp de 10 zile).

Operații chirurgicale minore (amigdalectomie, adenectomie, extracție dentară, obturație dentară a nivelului inferior al gingiei, tratamentul chirurgical al furunculelor și alte proceduri chirurgicale, precum și instalarea de catetere venoase, hemodializă, plasmafereză) și alte intervenții care pot provoca bacteriemie pe termen scurt trebuie efectuată strict conform indicațiilor și sub „acoperirea” antibioticelor). Antibioticele (peniciline semisintetice sau macrolide) se prescriu cu 1-2 zile înainte de operație și timp de 3 zile după aceasta.

După operație pe inimă, mai ales în primele 2 - 6 luni, este necesar să se efectueze termometria zilnică. Un test general de sânge și urină se efectuează la fiecare 10 zile în prima lună după operație, de 2 ori pe lună în prima jumătate a anului și lunar în a doua jumătate a anului. Înregistrarea ECG și ecocardiografie se efectuează trimestrial în prima jumătate a anului, apoi de 2 ori pe an, radiografie toracică o dată pe an. După externarea din centrul chirurgical cardiac pentru examinare, copilul este trimis la secția de cardiologie internată după 3 luni pentru a consolida efectul, a efectua o examinare, un curs de terapie imunomodulatoare, cardiotrofică și vitaminică și terapie fizică.

Tratament spa Se recomandă efectuarea în sanatoriile locale de cardio-reumatologie. Este indicat anual pacientilor cu boli cardiace congenitale timp de 60-120 de zile pe an, inainte si dupa operatie. Contraindicații pentru ca copiii să rămână într-un sanatoriu: tulburări circulatorii severe, insuficiență cardiacă din clasele funcționale 3-4, semne de endocardită bacteriană subacută actuală, la mai puțin de trei săptămâni după o boală intercurrentă și la un an după intervenție chirurgicală.

În timpul primei faze a viciului frecvența examinării de către un medic pediatru a copiilor cu boală cardiacă congenitală fără tulburări hemodinamice de 2 ori pe an; după tratament internat, 6 luni lunar, apoi o dată la 2 luni până la un an.. Un medic cardioreumatolog examinează copilul de 2-4 ori pe an, cu curs sever(defect de tip albastru, hipertensiune pulmonară etc.) 1 dată la 1-2 luni. Consultatie cu medic stomatolog si medic ORL de 2 ori pe an, alti specialisti - conform indicatiilor. Chirurgul cardiac consultă copilul atunci când pune un diagnostic, apoi după indicații. Copiii care au suferit operații de boli cardiace congenitale, inclusiv cele paliative, sunt examinați o dată la 2-3 luni în primul an după intervenție, apoi de 1-2 ori pe an.

Metode de examinare: analize de sânge, analize de urină de 2 ori pe an, examinare cu raze X 1 dată pe an, Echo-CG, ECG de 1 dată la 6 luni. Alte studii conform indicațiilor.

Indicații pentru spitalizare: clarificarea diagnosticului de cardiopatie congenitală, apariția simptomelor de decompensare, crize hipoxemice severe, dezvoltarea complicațiilor, bolile intercurente. Debridarea chirurgicală a focarelor de infecție cronică nu mai devreme de 6 luni după intervenția chirurgicală pentru boli de inimă. Contraindicațiile pentru debridarea chirurgicală a focarelor de infecție sunt prezența simptomelor de decompensare, diateza hemoragică la copiii cu a treia fază de defect albastru, complicații ale sistemului nervos central.

Una dintre sarcinile principale ale reabilitării bolilor cardiace congenitale este compensarea insuficienței cardiace. Regimul pentru un copil cu boală cardiacă congenitală prevede o utilizare pe scară largă aer proaspat atât acasă, cât și în aer liber. Temperatura trebuie menținută între 18-20 de grade cu ventilație frecventă. Participarea unui copil la jocurile în aer liber cu alți copii ar trebui să fie determinată nu de natura defectului, ci de compensarea acestuia și de bunăstarea copilului. Copiii care suferă de boli cardiace congenitale își limitează propriile activitate motorie. În prezența bolilor cardiace congenitale cu hemodinamică nedeteriorată, copiii studiază în grupe slăbite la grădiniță și în grupuri pregătitoare la școală. Dacă există tulburări hemodinamice, este alocat permanent un grup special, terapie cu exerciții fizice. După intervenția chirurgicală pe cord, scutire de educație fizică timp de 2 ani, scutire permanentă pentru simptome cardiace sau insuficiență pulmonară. De două ori pe an (primăvara și toamna) se efectuează un curs de tratament cu medicamente cardiotrope: riboxină, cocarboxilază, ATP, corhormon, intercordin, orotat de potasiu, acid glutamic, terapie cu vitamine.

Cursuri de educație fizică în absența tulburărilor hemodinamice - în grupa pregătitoare, în prezența tulburărilor hemodinamice - în grup special constant sau terapie cu exerciții fizice. După operație pe inimă, scutire de educație fizică timp de 2 ani.

Observarea dispensaruluiÎnainte de transferul la o clinică pentru adulți, după tratamentul chirurgical, problema examinării medicale este decisă individual. Grupa de sănătate III-V.

Defecte mitrale

Examinare clinică

Pacienții cu defecte valvulare ale inimii sunt observați de un medic de familie sau de un medic local în timpul consultărilor cu un reumatolog și cardiolog, conform principiului nosologic, în grupele „febră reumatică”, „artrita reumatică”, „boala Bechterew”, „lupus eritematos sistemic”, etc.

Frecvența controalelor este de cel puțin 4 ori pe an. Scopul examinării este o analiză clinică a sângelui, urinei, examinarea cu raze X a organelor toracice, ECG, FCG, ecocardiografie, teste biochimice de sânge - reacții de fază acută, glicozaminoglicani. La nevoie, consultatii cu un medic specialist ORL, stomatolog, oftalmolog, neurolog. Dacă este indicat, consultați un chirurg cardiac.

Complex masuri terapeutice determinat de boala de bază conducând complexe de simptome clinice- insuficienta cardiaca, aritmii etc.

Criterii de eficacitate a examenului clinic: reducerea frecvenței recăderilor bolii, reducerea perioadei de invaliditate temporară, a numărului de pacienți cu dizabilități.

Stenoza mitrală este un defect cardiac dobândit frecvent. Poate fi observată într-o formă „pură” sau în combinație cu insuficiența valvei mitrale.

Etiologie. Aproape toate cazurile de stenoză mitrală sunt o consecință a reumatismului. Destul de des, istoricul unor astfel de pacienți (până la 30-60% din cazuri) nu conține atacuri reumatice evidente, cu toate acestea, nu ar trebui să existe nicio îndoială cu privire la originea reumatică a defectului.

Stenoza mitrală se formează de obicei la o vârstă fragedă și se observă mai des la femei.

Patogeneza. Modificări hemodinamice . La om, aria deschiderii atrioventriculare stângi variază între 4-6 cm 2 . Are o zonă de rezervă semnificativă, așa că doar reducerea ei cu mai mult de jumătate poate provoca modificări hemodinamice vizibile.

Orificiul mitral îngustat servește ca un obstacol în calea expulzării sângelui din atriul stâng, prin urmare, pentru a asigura umplerea normală cu sânge a ventriculului stâng, sunt activate o serie de mecanisme compensate.

Presiunea în cavitatea atrială crește (de la 5 mmHg la 25 mmHg). Această creștere a presiunii duce la o creștere a diferenței de presiune dintre atriul stâng și ventriculul stâng, rezultând o trecere mai ușoară a sângelui prin orificiul mitral îngust. Sistola atrială stângă se prelungește și sângele intră mai mult timp în ventriculul stâng. Aceste două mecanisme - o creștere a presiunii în atriul stâng și o extindere a sistolei atriului stâng la început compensează influenta negativa orificiul mitral îngustat pe hemodinamica intracardiacă.

O scădere progresivă a zonei orificiului determină o creștere suplimentară a presiunii în cavitatea atriului stâng, ceea ce duce simultan la o creștere retrogradă a presiunii în venele pulmonare și capilare. La unii pacienți (30%), o creștere suplimentară a presiunii în atriul stâng și venele pulmonare din cauza iritației baroreceptorilor provoacă o constricție reflexă a arteriolelor (reflexul Kitaev). Acest reflex protector protejează capilarele pulmonare de creșterile excesive ale presiunii și transpirația părții lichide a sângelui în cavitatea alveolelor. Ulterior, spasmul prelungit al arteriolelor duce la dezvoltarea modificări morfologice. Acest lucru creează o a doua barieră în calea fluxului sanguin, crescând astfel sarcina pe ventriculul drept. Ca urmare, hiperfuncția și hipertrofia sa ajung la grade pronunțate. O creștere semnificativă a presiunii în artera pulmonară și ventriculul drept îngreunează golirea atriului drept, ceea ce este facilitat și de o scădere a cavității ventriculare din cauza hipertrofiei sale pronunțate. Dificultatea de a expulza sângele din atriul drept provoacă o creștere a presiunii în cavitatea sa și dezvoltarea hipertrofiei miocardului său.

Golirea incompletă a ventriculului drept în timpul sistolei duce la
o creștere a presiunii diastolice în cavitatea sa. Dilatația în curs de dezvoltare a ventriculului drept și insuficiența relativă a valvei tricuspide reduc ușor presiunea în artera pulmonară, dar sarcina pe atriul drept crește într-o măsură și mai mare. Ca urmare, decompensarea se dezvoltă într-un cerc mare.

Clinica. Din analiza caracteristicilor fiziopatologice ale defectului, rezultă că tabloul clinic al bolii în diferite stadii de dezvoltare va diferi în unele caracteristici. Totuși, toți pacienții cu stenoză mitrală ar trebui să aibă semne obiective, în funcție doar de caracteristicile leziunii valvulare.

Reclamații. Dacă stenoza mitrală nu este pronunțată și este compensată de munca crescută a atriului stâng, atunci pacienții s-ar putea să nu se plângă. Ei sunt capabili să efectueze o activitate fizică destul de semnificativă. Când presiunea în cercul pulmonar crește, apar plângeri de dificultăți de respirație în timpul activității fizice. O altă plângere este tusea, uscată sau cu o cantitate mică de spută mucoasă, adesea amestecată cu sânge. Cu hipertensiune pulmonară mare, pacienții se plâng adesea de oboseală și slăbiciune, deoarece nu există o creștere adecvată a debitului cardiac.

Când apare congestia în circulația pulmonară, pacienții se plâng adesea de palpitații în timpul activității fizice. Uneori dureri de angină. Cauza lor poate fi: 1) întinderea atriului stâng; 2) întinderea arterei pulmonare; 3) compresia stângi artera coronariana atriul stâng mărit.

Date obiective.

Inspecţie. Aspectul unui pacient cu stenoză moderat severă nu prezintă particularități. Pe măsură ce simptomul hipertensiunii pulmonare crește, se observă un facies mitralis tipic: pe fundalul pielii palide, un roșu de obraz „mitral” bine definit, cu o nuanță oarecum cianotică.

Vizual, zona inimii se umflă - se observă o „cocoașă a inimii” Acest simptom este asociat cu hipertrofia și dilatarea ventriculului drept și cu impactul său crescut asupra peretelui toracic anterior.

De remarcat este absența impulsului apical, deoarece ventriculul stâng este împins la o parte de ventriculul drept hipertrofiat.

Palpare. Dacă, după exercițiul fizic preliminar, pacientul este așezat pe partea stângă, atunci când ține respirația în timpul fazei de expirare, tremurăturile diastolice pot fi detectate la vârful inimii - „toc de pisică”. Acest simptom este cauzat de vibrațiile de joasă frecvență ale sângelui pe măsură ce trece prin orificiul mitral îngust. În al 2-lea spațiu intercostal din stânga sternului, palparea cu palma în timpul fazei de expirație poate determina intensificarea (accentuarea) tonului 2. Nesterov B.S. (1971) descrie simptomul „două ciocane”: dacă vă puneți mâna pe zona inimii astfel încât palma să fie proiectată pe apex, iar degetele sunt proiectate pe zona celui de-al doilea spațiu intercostal din stânga sternul, apoi primul ton din palme este simțit de palmă ca primul „ciocan”, iar al doilea ton accentuat este perceput de degete ca lovitura celui de-al doilea „ciocan”.

În partea superioară a epigastrului se poate observa pulsația, în funcție de munca grea ventricul drept hipertrofiat: în timpul inspirației, această pulsație crește brusc, pe măsură ce fluxul sanguin către ventriculul drept crește.

Percuţie. Cu percuție relativă tocitură inima este mărită în sus din cauza apendicelui atrial stâng și la dreapta datorită atriului drept.

Auscultatie. Oferă cele mai semnificative semne pentru diagnostic, deoarece fenomenele detectate sunt direct legate de afectarea fluxului sanguin prin orificiul mitral.

Tonul I se întărește (bătând din palme). Aceasta depinde de faptul că în diastola anterioară ventriculul stâng nu este umplut suficient de sânge și se contractă destul de repede. La vârf, tonul de deschidere al valvei mitrale (click de deschidere) se aude și imediat după al doilea sunet. Primul ton din palme în combinație cu al 2-lea și tonul de deschidere va crea o melodie caracteristică la vârful inimii - „ritmul de prepeliță”.

Simptomele auscultatorii caracteristice ale stenozei mitrale includ suflu diastolic. Suflu este asociat cu mișcarea sângelui printr-un orificiu mitral îngustat din cauza unui gradient de presiune de la atriul stâng la ventriculul stâng.

Pulsul nu este de obicei un indicator modificări caracteristice. Pulsul este puțin mai mic decât umplerea normală ca urmare a scăderii debitului cardiac.

R logic cercetare. Scopul acestui studiu este de a determina cu mai multă precizie secțiunile lărgite ale camerelor inimii, precum și de a determina starea vaselor mici de cerc.

ECG se dovedește a fi foarte valoros în diagnosticarea stenozei mitrale și evaluarea stadiului cursului acesteia. Scopul ECG este de a detecta hipertrofia atriului stâng și a ventriculului drept, prezența tulburărilor de ritm.

Semne de hipertrofie a atriului stâng: 1) val P dublu apex în derivația I, AVL, V4-6; 2) în derivația V1 există o creștere bruscă a amplitudinii și duratei celei de-a doua faze a undei P; 3) o creștere a timpului de abatere internă a undei P cu mai mult de 0,06 secunde.

Semne de hipertrofie ventriculară dreaptă: 1) deviația axei electrice a inimii spre dreapta în combinație cu o schimbare a intervalului ST și o modificare a undei T în FAV, III; 2) în partea dreaptă a pieptului unda R crește, iar în partea stângă a pieptului unda S crește.

FKG- înregistrarea grafică a zgomotelor cardiace și a suflulor cardiace. Valoarea PCG crește în condițiile în care, în timpul auscultației, este dificil să se atribuie suflul auscultat uneia sau alteia faze a ciclului cardiac.

ECHO-KG este în prezent esenţială pentru diagnosticul stenozei mitrale.

Diagnosticare.

Semne directe: 1) bate din palme I tone; 2) sunetul deschiderii valvei mitrale (click de deschidere); 3) suflu diastolic; 4) tremor diastolic (palpare); 5) ECHO-CG - semne de stenoză mitrală.

Semne indirecte: 1) semne R-logice și ECHO-CG ale măririi atriului stâng; 2) pe ECG - hipertrofia atriului stâng; 3) dificultăți de respirație la efort; 4) crize de astm cardiac; 5) pulsatie in epigastru datorita ventriculului drept; 6) Semne R-logice și ECHO-CG ale hipertrofiei ventriculare drepte.

Tratament. Nu există tratamente conservatoare specifice pentru stenoza mitrală. Insuficiența circulatorie se tratează prin metode general acceptate (glicozide cardiace, diuretice, suplimente de potasiu). Cu un proces reumatic activ - medicamente antireumatice, antibiotice. Metoda chirurgicala tratament - comisurotomie.

Tratamentul chirurgical este doar o componentă a unui complex complex activități de reabilitare pacienţii cu malformaţii cardiace reumatice. La 3-4 săptămâni de la operație, pacienții revin la pediatri și terapeuți pentru reabilitarea ulterioară și consolidarea efectului obținut prin operație.

Înregistrarea strictă și monitorizarea sistematică a pacienților din clinici și dispensare este efectuată pentru a preveni și a identifica în timp util exacerbările reumatismului, tulburările de compensare circulatorie și starea sistemului de coagulare.

În primele 2-3 luni după operație, copiii trebuie examinați săptămânal, apoi până la un an - cel puțin o dată pe lună. Cu curs necomplicat perioada postoperatorie Examinările de control ale pacienților din clinicile chirurgicale sunt efectuate la 6 luni după operație, apoi anual și, dacă este necesar, mai des.

Pentru toți pacienții operați se recomandă un curs continuu de trei ani de tratament cu bicilină-5, iar în anii următori, cursuri sezoniere de primăvară și toamnă de terapie antireumatică. La copii, este indicat să se primească tratament antireumatic continuu până când creșterea este completă. Igienizarea focarelor de infecție în cazuri de amigdalite, otite, carii dentare, boli gastrointestinale. Dacă sunt necesare operații pentru aceste boli, se recomandă cure de protecție cu antibiotice de 10-14 zile.

Dacă operația a fost efectuată cu corectarea incompletă a defectelor sau există modificări secundare pronunțate în plămâni, miocard și alte organe, tratamentul cu glicozide cardiace, diuretice, enzime și vitamine sub controlul electroliților din sânge și ECG este indicat individual. .

Aveți voie să mergeți la școală la 2-3 luni după operație. La adolescenți și pe termen lung după operație, deja în varsta matura pacienții trebuie să se confrunte cu probleme de angajare. În majoritatea cazurilor, cu stenoză mitrală necomplicată și comisurotomie adecvată, în primele 6 luni este recomandabil să se atribuie grupa II de dizabilitate, iar ulterior - grupa III cu limitare activitate fizica. La un an de la operațiune, este posibilă restabilirea capacității de lucru fără restricții.

În caz de defecte reziduale și operații complicate cu simptome de tulburări de compensare circulatorie, problema capacității de lucru după 6 luni de la operație se decide individual. Este recomandabil să se mențină grupa de invaliditate II sau III pentru perioada necesară pentru stabilizarea completă a compensației.

Pacienții cu valve cardiace protetice sunt supuși de obicei tratament chirurgical în stadiile mai severe (IV) ale bolii și, pe lângă terapia antireumatică persistentă, necesită de obicei tratament cu glicozide cardiace, diuretice și anticoagulante.

După externarea din spital, aceștia trebuie trimiși în sanatorie specializate.

Pentru a preveni tromboembolismul după înlocuirea valvei atrioventriculare stângi, este necesar să se utilizeze constant anticoagulante. acţiune indirectă cu menținerea indicelui de protrombină la 50-70%. Doza este selectată individual, tratamentul se efectuează în spital și în ambulatoriu sub controlul coagulării sângelui.

Indexul de protrombină este monitorizat lunar și mai des dacă fluctuează și se modifică doza de anticoagulant.

În caz de sângerare crescută (hemoragie, hematurie, menoragie), precum și necesitatea unei intervenții chirurgicale planificate (amigdalectomie, extracție dentară etc.), este necesară reducerea dozei de anticoagulant și creșterea indicelui de protrombină la 70-75. %. Nu este recomandabil să întrerupeți complet medicamentul.

La examinarea capacității de lucru a pacienților cu proteze valvulare, este necesar să ne amintim că operațiile sunt efectuate la pacienții grav bolnavi, cu modificări secundare pronunțate ale inimii și ale altor organe. Prin urmare, operația nu poate restabili complet capacitatea copilului de a lucra, ca după eliminarea stenozei folosind o tehnică închisă. Datorită dificultăților de rezolvare a acestei probleme în În ultima vreme Din ce în ce mai multă atenție se acordă metodelor obiective și evaluării cantitative a capacității de muncă.

Principiile și recomandările pentru reabilitarea acestor pacienți, elaborate de J. A. Bendet și coautori, au următoarea expresie în caracteristici cantitative: volumul de muncă al zilei de lucru pentru pacienții cu proteze valvulare nu trebuie să depășească o treime din consumul energetic maxim tolerat. , determinat cu ajutorul unui test de stres. În plus, puterea inițială de sarcină în timpul testului nu trebuie să depășească 0,98 kJ/min (100 kgm/min). Dacă este bine tolerat, crește la 170 pe minut. Evaluarea capacităților de muncă poate fi efectuată conform criteriilor propuse de N. M. Amosov și Y. A. Bendet, care disting 5 grupuri în funcție de sarcina de prag.

Primul (funcționabil) - cu o toleranță la sarcină de peste 7,35 kJ/min (750 kgm/min) pentru femei și 8,82 kJ/min (900 kgm/min) pentru bărbați.

Al doilea (limitat moderat) - cu o toleranță la sarcină de 4,90-7,35 kJ/min (501-750 kgm/min) pentru femei și 5,88-8,82 kJ/min (601-900 kgm/min) pentru bărbați.

Al treilea (limitat semnificativ) - cu o capacitate de încărcare de 2,94-4,90 kJ/min (301-500 kgm/min) pentru femei și 2,94-5,88 kJ/min (301-600 kgm/min) pentru bărbați.

Al patrulea (inoperant) - cu toleranță la sarcină în intervalul 0,98-2,94 kJ/min (100-300 kgm/min) pentru femei și bărbați.

Și, în cele din urmă, al cincilea grup (care necesită îngrijire) include pacienți cu toleranță la efort mai mică de 0,98 kJ/min.

Revista pentru femei www.

Reumatismul este denumirea cea mai cunoscută pentru această boală inflamatorie, deși în literatură este uneori numită boala Sokolsky-Buyo sau febră reumatică, care nu-i schimbă deloc esența.

Cu aproximativ 30-40 de ani în urmă, răspândirea reumatismului era destul de răspândită. În principal, printre bolnavi s-au numărat copiii bolnavi frecvent și de lungă durată de la 6 la 14-15 ani, cu focare de infecție cronică (amigdalita), imunitate scăzută și predispoziție ereditară la patologia cardiacă. Apariția primului atac la vârsta adultă nu face excepție, dar debutul bolii la adulți este destul de rar.

Medicina modernă știe foarte multe modalități de a combate acest lucru boala grava, a cărui cale vizează direct afectarea inimii și formarea defectelor valvulare. Căutarea diagnostică folosind metode noi și echipamente de înaltă precizie, medicamente eficiente și măsuri preventive eficiente fac posibilă oprirea procesului patologic la începutul său.

Cauzele febrei reumatice

Cea mai mare importanță în formarea procesului inflamator al țesutului conjunctiv cu afectarea ulterioară a diferitelor membrane ale inimii aparține streptococului β-hemolitic (grupa A), care se instalează adesea în tractul respirator superior pentru a provoca o boală virală respiratorie acută cu scădere. imunitate. De aceea, destul de des, reumatismul debutează după o durere în gât sau alte afecțiuni patologice conexe.

În ciuda incidenței mari a infecțiilor virale respiratorii acute și a amigdalitei la copii, nu toată lumea dezvoltă reumatism, așa că se crede că streptococul hemolitic singur nu este suficient pentru dezvoltarea bolii. Avem nevoie de condiții și condiții prealabile care să ajute agentul infecțios să învingă organismul.

Răspuns imun scăzut sau, dimpotrivă, excesiv de ridicat (hiperimuoreactivitate), predispoziție programată genetic, condiții precare de viață și factori nefavorabili Mediul extern lăsați o persoană neprotejată și deschisă microorganisme patogene drumul către țesutul conjunctiv al inimii, care are o compoziție antigenică asemănătoare cu streptococul. În membranele inimii, încep să apară reacții imune, însoțite de formarea de imunoglobuline anticardiace (autoanticorpi), care vizează țesutul propriei inimi și nu lupta cu inamicul. Ca urmare, titrul de anticorpi inutili crește, iar inima este deteriorată.

În plus, apariția procesului reumatic este adesea asociată cu prezența anumitor aloantigene leucocitare, moștenite de la părinți, și formarea de imunoglobuline cu reacție încrucișată care vizează streptococ, dar capabile să interacționeze cu antigenele sistemului HLA (antigenele tisulare). Acest fenomen se numește mimetism molecular și este considerat foarte semnificativ în dezvoltarea proceselor autoimune, care includ reumatismul.

Ce rezultă din clasificare

Procesul reumatic afectează de obicei diferite organe și sisteme. Mulți oameni asociază dezvoltarea bolii cu sindrom articular, care, însă, ocupă locul doi după afectarea țesutului conjunctiv al inimii, care are statutul de lider. Cursul bolii implică aproape întotdeauna afectarea inimii, și anume membranele acesteia. Dar, în funcție de care dintre ei i-a „placut” mai mult pentru habitatul permanent, poate fi prezentată cardita reumatică (denumirea generală a patologiei):

endocardită;
Miocardită;
Pericardită;
Pancardită (toate membranele sunt afectate simultan).

În plus, clasificarea reumatismului poate implica împărțirea în funcție de alți parametri:

Un proces reumatic acut de mare activitate cu debut brusc, caracterizat prin simptome pronunțate care necesită un răspuns rapid și un tratament intensiv care dă un efect bun;
Subacută moderată formă activă boli cu o durată de atac de până la șase luni, mai puțin pronunțate manifestari cliniceși efect terapeutic;
Proces prelungit monoton, nu este diferit activitate ridicată, care durează mai mult de șase luni și manifestându-se în majoritatea cazurilor ca un singur sindrom;
Curs ondulat cu recidivă continuă, care se caracterizează prin exacerbări severe și remisii incomplete, numeroase sindroame și progresia patologiei multor organe;
Varianta latentă a reumatismului trece neobservată de pacient, deoarece nici clinică, nici de laborator, nici metode instrumentale diagnosticele nu indică un proces inflamator ascuns. Boala este detectată numai după ce s-a format un defect în inimă.

Trebuie remarcat faptul că la copii cursul reumatismului este mai acut și mai sever decât la adulți. Variantele subacute și latente sunt mult mai puțin frecvente, iar perioada acută este însoțită de simptome de intoxicație severă și afectare a organelor (inima, articulațiile, creierul). Uneori, pe fondul febrei, mai multe sisteme sunt implicate în proces simultan.

La copiii în faza acută, boala poate dura până la 2 luni de la debutul atacului, iar în faza activă cursul ei poate dura până la un an.

Evoluția subacută și latentă a bolii, de regulă, este o constatare accidentală în timpul examinării și, din păcate, adesea întârziată, deoarece defectul cardiac dobândit a reușit deja să se formeze și chiar să se manifeste clinic, ceea ce a devenit motivul examinării.

Un proces care recidivează continuu în copilărie este considerat foarte nefavorabil din punct de vedere al prognosticului, deoarece în marea majoritate a cazurilor duce la formarea unei boli valvulare.

Tabloul clinic al bolii

Deoarece inflamația începe în primul rând să dezactiveze sistemul cardiovascular, este recomandabil să luați în considerare simptomele reumatismului în primul rând din această poziție și să le împărțiți în cardiace (primare) și extracardiace.

Trebuie remarcat faptul că simptomele primului atac, când nu există încă niciun defect, se disting prin semnele cele mai izbitoare și distincte. leziuni reumatice, De aceea tablou clinic Boala poate fi reprezentată ca un focar de febră reumatică acută (IRA):

Debut acut (atac reumatic), care apare la o săptămână sau două după o durere în gât, o infecție virală respiratorie acută sau orice infecție adenovirală;
Temperatura corporală ridicată, uneori ajungând la 40°C;
Artrita migratoare, uneori serozita (inflamatia membranei seroase).

Cu toate acestea, nu este atât de rar ca procesul reumatic să înceapă cu febră scăzută, durere care se intensifică la mers (urcând scările) și umflare ușoară în articulațiile genunchiului(în unul sau ambele).

Simptomele inițiale ale bolii caracterizează foarte puțin evoluția ei ulterioară, așa că nu ar trebui să încercați să preziceți prognosticul. Cel mai rezonabil lucru în această situație ar fi să consultați un medic, deoarece pentru dezvoltarea procesului reumatic, chiar și o oră poate juca un rol și poate preveni complicații teribile sub forma unui defect, miocardioscleroză sau insuficiență cardiacă. Nu trebuie să uităm că cursul latent contribuie foarte des la formarea silențioasă și imperceptibilă a defectelor valvulare, așa că tratamentul trebuie început cât mai devreme.

Având în vedere că reumatismul este a boli sistemice, a cărei caracteristică principală este implicarea activă a diferitelor organe în proces, se caracterizează prin multi-sindrom, deci este recomandabil să se ia în considerare toate nuanțele din acest punct de vedere.

Leziuni ale articulațiilor și inimii

Lipsa unei imagini clare a reumatismului activ în prima etapă poate complica diagnosticul acestuia în viitor, când se formează un defect cardiac, circulația sângelui este afectată, iar procesul patologic s-a transformat într-un curs cronic recidivant. Prin urmare, este foarte important să nu ratați primul atac, să nu-l atribuiți unei alte boli, pentru a preveni implicarea inimii și formarea unor consecințe ireversibile.

Deoarece debutul acut al bolii a fost deja descris mai sus, putem trece la formele procesului reumatic și manifestările lor:

Răspunsul sistemului nervos

Practic, ceea ce oamenii înțeleg prin febră reumatică este boală gravă inimile. Evident, acest lucru este adevărat, însă, deși într-o măsură mai mică, procesul poate afecta și alte organe. De exemplu, dacă reumatismul primar ajunge la sistemul nervos, atunci există o posibilitate de a dezvolta coreea minoră, care se află și printre lideri, deoarece deține cu încredere locul 3 la frecvența de apariție la copii, unde din anumite motive dă preferință fetelor. .

Cursul clasic al bolii poate dura până la 3 luni, dar de obicei această linie nu este depășită, totuși, recent, coreea minoră a început să se „mascheze”, ca multe alte boli. În locul formei clasice de coree minoră, puteți găsi adesea o versiune ștearsă, al cărei curs se prelungește și devine ondulat. Dar, practic, coreea minoră are cinci semne semnificative care îi determină diagnosticul:

Apariția unor mișcări ale mușchilor violente aleatorii. Acest fenomen se numește științific hiperkineză coreică și poate apărea oriunde (gât, față, trunchi, membre superioare și inferioare);
Tulburare de coordonare a mișcărilor, pe care copilul încetează să o controleze și îi este greu să facă ceva intenționat (mersul sau stea într-un singur loc);
Predominanța hipotoniei musculare cu distonie generală a mușchilor, care uneori devin moale și se modifică atât de mult încât seamănă cu paralizia;
Fenomenele de distonie vegetativ-vasculară cu coree minoră nu sunt rare;
Inerent coreei minore labilitate emoțională este rezultatul unor tulburări psihopatologice apărute pe fondul procesului reumatic, și nu o caracteristică a adolescenței sau a costurilor educației.

Alte modificări ale sistemului nervos în boala Sokolsky-Buyo (encefalită) sunt considerate un caz extrem de rar și sunt caracteristice în primul rând copilăriei.

Alte organe suferă și ele de reumatism

Leziunile altor organe în timpul procesului reumatic apar cu o frecvență diferită (de obicei rare) și se manifestă:

Eritem în formă de inel (erupție roz pal pe pielea brațelor, picioarelor și trunchiului), care este mai caracteristic reumatismului primar și este considerat chiar unul dintre semnele sale de diagnostic;
Apariția nodulilor reumatici sub formă de formațiuni nedureroase de diferite dimensiuni, rotunde și inactive. Sunt localizate în principal pe suprafețele extensoare ale micilor și articulații mari(metacarpofalangian, cot, genunchi etc.) și tendoane (călcâi, zona gleznei etc.). Cu toate acestea, se dau noduli reumatici rol importantîn diagnosticare, deci aparțin criterii semnificative stabilirea unui diagnostic;
Un eveniment foarte rar pentru boala Sokolsky Buyo este vasculita pulmonară reumatică și pneumonita reumatică, care sunt tratate în principal cu medicamente antireumatice, deoarece antibioticele dă slab efect de vindecare. Dar dezvoltarea pleureziei reumatice, care dă fenomene adezive, se observă la aproximativ o treime dintre pacienți și este detectată prin radiografie toracică;
Sindromul abdominal sub formă de peritonită, care în reumatism este caracteristic în principal copilăriei și adolescentși se manifestă: o creștere bruscă a temperaturii corpului, crampe, dureri abdominale, greață, uneori cu vărsături, constipație sau frecvență crescută a scaunelor;
Leziuni renale care apar în perioada acuta febră reumatică şi caracterizată prin dificultăţi enorme în căutarea diagnosticului.

Dependența febrei reumatice de sex și vârstă

La vârsta de școală primară, cu aceeași frecvență pentru băieți și fete, este mai tipic un debut acut al procesului reumatic cu simptome luminoase și multi-sindromice, unde poliartrita și cardita reumatică sunt adesea însoțite de coree, eritem și noduli.

La adolescenți, boala decurge oarecum diferit: „iubește” mai mult fetele, începe cu o cardită reumatică care se dezvoltă lent, pe fondul căreia se dezvoltă adesea un defect cardiac, iar boala în sine capătă un caracter prelungit, recidivant.

Un grup special de pacienți cu reumatism este format din tineri care au părăsit copilăria și adolescența, au intrat în adolescență și, în cele mai multe cazuri, sunt capabili să plătească datoria militară în patria lor. Desigur, când un tânăr a ajuns în această perioadă deja cu un anumit bagaj de boli reumatismale, prezența lui în rândurile recruților a fost foarte pusă la îndoială. O altă întrebare este dacă boala l-a depășit pe tânăr la această vârstă. Anxietatea părinților și a tipului însuși este destul de de înțeles, așa că sunt dornici să afle mai multe despre boală în sine și perspectivele acesteia.

În adolescență, boala se caracterizează predominant prin debut acut (IRA) cu sindroame clar definite:

Cardită reumatică;
poliartrita;
Eritem în formă de inel.

Cel mai probabil, boala la această vârstă, cu un tratament în timp util, se va termina cu o recuperare completă și nu își va aminti în viitor. Dar există excepții de la fiecare regulă: bolile de inimă se dezvoltă la 10-15% dintre tineri.

În ceea ce privește adulții, practic nu se îmbolnăvesc de febră reumatică acută. Dar cazurile de cardită reumatică recurentă (în principal la femei) nu sunt așa un eveniment rar. Patologia cardiacă capătă o natură prelungită, progresivă și după 10-15 ani se manifestă ca malformații cardiace concomitente și combinate. Măsurile simple pot salva situația și pot îmbunătăți prognosticul pentru viața viitoare: observație clinică, tratament adecvat și măsuri preventive.

Video: poveste despre reumatismul copilăriei

Cum să recunoaștem procesul reumatic?

Primii pași într-o căutare de diagnosticare sunt:

Culegerea unui istoric de reumatismă, unde se pune un accent deosebit pe infecțiile suferite în trecutul recent;
Examinarea pacientului pentru identificarea simptomelor de reumatism: poliartrită, cardită reumatică, coree etc.);
Auscultație (apariția sau intensificarea suflulor în zona apexului inimii sau aortei, tulburări de ritm);

Un rol important în diagnosticul reumatismului este atribuit unui test de sânge pentru a determina:

Viteza de sedimentare a eritrocitelor - VSH și valori formula leucocitară(de obicei se prescrie imediat o analiză detaliată);
proteina C reactivă (în mod normal negativă);
Titrul de anticorpi direcționați către streptococ (antistreptolizină - ASL-O) și se „multiplica” intens în reumatism;
Factorul reumatoid (RF), care este în mod normal negativ.

Activitățile primare includ, de asemenea:

Preluarea materialului din gât în scopul inoculării acestuia și identificarea streptococului β-hemolitic (prezența lui spune multe);
Electrocardiograma (un interval P-Q extins indică un defect cardiac de origine reumatică);
Metodele cu raze X oferă de obicei puține informații în timpul primului atac de reumatism, dar sunt folosite pentru a diagnostica modificările caracteristice carditei reumatice severe la copii și tineri;
Examinarea cu ultrasunete (ultrasunetele), de regulă, stabilește prezența sau absența unui defect.

Tratamentul bolii Sokolsky-Buyo

Lupta împotriva febrei reumatice presupune tratament combinat și observație pe termen lung, deci în proces de vindecare Sunt 3 etape:

Faza activă, care necesită spitalizare;
Tratament ambulatoriu la locul de reședință cu un cardiolog;
O perioadă de urmărire pe termen lung și prevenire a recidivei bolii.

Pentru reumatism, pacientului i se prescriu de obicei medicamente antimicrobiene (antibiotice) și antiinflamatoare (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și corticosteroizi), dar dozele și regimurile acestora sunt calculate în funcție de forma, faza și cursul bolii. AINS (antiinflamatoarele nesteroidiene) sunt considerate un medicament bun și eficient pentru reumatism, așa că în ultimii ani s-a acordat mai des preferința acestui grup. Pe lângă antiinflamatorii, AINS au un efect analgezic bun, care este important când formă articulară reumatism.

Dacă cursul este nefavorabil, este nevoie de terapie complexă pe termen lung sau în timp util intervenție chirurgicală(boală de inimă), prin urmare, în cazul febrei reumatice, este mai bine să vă bazați pe opinia medicului, să îl vizitați mai des și să urmați toate recomandările.

Sarcina etapei a doua la adulți constă în tratamentul într-o clinică și trimiterea din această etapă la un sanatoriu cardiologic. Este mai bine să direcționați imediat copiii și adolescenții către un sanatoriu reumatologic, ocolind tratamentul ambulatoriu.

A treia etapă durează de obicei ani de zile și constă în vizite programate la un cardiolog, examinări și măsuri preventive menite să prevină recăderile.

Cu toate acestea, este important de menționat că prevenirea pe termen lung este prevenirea secundară. Dar trebuie să-l porniți pe cel primar imediat și imediat. Constă în eliminarea focarelor de infecții cronice și tratarea foarte viguroasă a proceselor patologice acute cauzate de streptococ.

Prevenirea reumatismului la domiciliu

Tablete și alte forme medicamentele, care sunt folosite în mod activ în spitale, nu doresc să fie folosite acasă, așa că pacienții învață remedii populare tratamentul reumatismului și faceți-o acasă. Desigur, acest lucru este posibil dacă reumatismul nu a făcut multe lucruri și se desfășoară încet, fără exacerbări speciale, deși pacienții, de regulă, iau în continuare tablete antiinflamatoare cu efect analgezic de la farmacie în rezervă.

Ce ne oferă medicina neoficială (tradițională)?

Ca analgezic, de exemplu, oamenii recomandă o baie caldă (nu fierbinte!) cu mușețel (infuzie). Deși, probabil, chiar și fără mușețel, o baie caldă va avea un efect benefic asupra „reumatice”? Mai ales dacă îl iei seara înainte de culcare.

Pentru ameliorarea durerii, puteți folosi un amestec de alcooli: camfor (50 g) și etilic (100 g), la care trebuie să adăugați albușurile bătute a două ouă, să amestecați bine și să frecați articulațiile dureroase. Sau puteți folosi în astfel de scopuri un terț de cartofi rasi, care poate fi așezat pe un loc dureros pe o cârpă de in.

Folosita ca condiment, se spune ca telina ajuta la reumatism. Pentru a face acest lucru, planta se fierbe și se bea în doze mici.

Măceșul este în general considerat o plantă medicinală, așa că este folosit și pentru reumatism. Pentru a face acest lucru, luați 1,5 căni de frunze și rădăcini zdrobite într-o râșniță de cafea, turnați-o cu o sticlă de vodcă, lăsați o săptămână, dar nu uitați, deoarece viitorul medicament trebuie agitat periodic. Când este gata, se strecoară și se bea 1 lingură. lingura de trei ori pe zi cu un sfert de ora inainte de masa. Dacă totul merge bine, atunci doza poate fi crescută la 2 linguri, dar amintiți-vă că aceasta este încă o soluție de vodcă, nu este greu să vă obișnuiți.

De fapt, îl puteți găsi pe internet rețete diferite Tratamentele pentru reumatism sunt uneori, ca să spunem ușor, exotice. De exemplu, în stadiul inițial al procesului reumatic (cel mai probabil, vorbim despre forma articulației), ei sugerează aplicarea albinelor pe locul dureros. Veninul de albine, desigur, are proprietăți antiinflamatorii, dar produce adesea o reacție alergică de care trebuie luată în considerare.

Boala Sokolsky-Buyo este tratată cu râme, băi de furnici sau excremente de capră, vin, post și multe altele, dar un astfel de tratament, de regulă, are un efect local, dar NU afectează cauza procesului reumatic - infecție cu streptococ. Și în timp ce rămâne în corp, afectează foarte des aparatul valvular al inimii. Prin urmare, toate măsurile preventive, în primul rând, ar trebui să vizeze creșterea imunitatea naturală(respectarea regimului de muncă și odihnă, dieta echilibrata, saturarea organismului cu vitamina C etc.), lupta împotriva streptococului, tratamentul adecvat al amigdalitei, igienizarea focarelor de infecție cronică. Cu toate acestea, dintre toate punctele enumerate, dieta pentru pacienți și rudele lor este probabil pe primul loc.

Nutriția pentru febra reumatică nu este practic diferită de cea pentru alte patologii cardiovasculare. Pacientul se află încă în spitalul amenajat cu tabelul nr. 10, ceea ce nu este indicat să îl schimbi în viitor. Această dietă presupune limitarea alimentelor grase, sărate, prăjite și afumate; se preferă mâncărurile la abur care conțin o cantitate suficientă (dar nu excesivă!) de proteine, carbohidrați (mai bine în fructe decât în prăjituri), grăsimi (de asemenea, fără ele). ). imposibil), vitamine și microelemente.

Prezența unui istoric parental de febră reumatică este un motiv pentru a examina copiii și a consolida controlul asupra sănătății lor.

Video: reumatism în programul „Trăiește sănătos!”

Ce este boala cardiacă (congenitală și dobândită)

Diagnosticare

Diagnosticul defectelor cardiace începe cu o examinare a unei femei însărcinate. Ascultarea bătăilor inimii vă permite să suspectați un defect cardiac la făt. Femeia este examinată de specialiști pentru a determina viabilitatea copilului nenăscut. Imediat după naștere, neonatologii examinează copilul, ascultă murmurele inimii copilului și monitorizează primele ore și zile de viață. Dacă este necesar, sunt transferați în centre specializate pentru copii.

Examenul medical de preşcolar şi varsta scolara include neapărat o examinare de către un medic pediatru și auscultarea inimii. Dacă sunt detectate zgomote neclare, copiii sunt îndrumați către un cardiolog, li se efectuează electrocardiografie și ultrasonografie inima (ultrasunete) și vase mari. O metodă mai obiectivă de studiere a suflului cardiac este fonocardiografia. Sunetele sunt înregistrate și ulterior transcrise. Este posibil să distingem zgomotul funcțional de zgomotul organic.

Ecocardiografia cu ultrasunete și Doppler a inimii vă permit să evaluați vizual activitatea diferitelor părți ale inimii, supapelor, să determinați grosimea mușchiului și prezența fluxului sanguin invers.

Examinarea cu raze X ajută la diagnosticarea măririi părților individuale ale inimii și aortei. Uneori, acest lucru se face prin contrastarea esofagului. În acest caz, pacientul ia o înghițitură de agent de contrast, iar medicul radiolog observă progresul acestuia. În anumite defecte cardiace, camerele mărite provoacă deviația esofagului. Pe baza acestei caracteristici, putem stabili prezența defectelor anatomice.

Mai funcțional și daune structurale, vom analiza principalele simptome ale defectelor cardiace separat pentru diferite forme ale bolii.

Defecte cardiace dobândite

Această boală este cea mai frecventă cauză de dizabilitate și mortalitate la tineri.

De boli primare viciile sunt distribuite:

aproximativ 90% - reumatism;
5,7% - ateroscleroză;
aproximativ 5% sunt leziuni sifilitice.

Alte posibile boli, ceea ce duce la perturbarea structurii inimii - sepsis prelungit, traumatisme, tumori.

Bolile de inimă la adulți pot fi asociate cu oricare dintre bolile enumerate. Cel mai adesea apar defecte de supapă. Sub vârsta de 30 de ani - insuficiență a valvelor mitrale și tricuspide. Sifilitic insuficiență aortică apare între 50 și 60 de ani. Defectele aterosclerotice apar la vârsta de 60 de ani și mai mult.

Mecanismul tulburărilor funcționale

Ca urmare a insuficienței valvei, sângele ejectat în timpul sistolei (contracției) dintr-o secțiune în alta sau în vase mari revine parțial, întâlnește porțiunea următoare, copleșește întreaga secțiune a inimii, provocând stagnarea.

Când deschiderea inimii este îngustată, se creează aceleași dificultăți. Printr-o deschidere îngustă, sângele trece cu greu în vasele sau în camera următoare a inimii. Are loc supraumplerea și întinderea.

Defectele cardiace dobândite se dezvoltă treptat. Mușchiul inimii se adaptează, se îngroașă, iar cavitatea în care se acumulează excesul de sânge se dilată (se dilată). Până la anumite limite, aceste modificări sunt de natură compensatorie. Apoi mecanismul adaptativ „obosește” și începe să se formeze insuficiența circulatorie.

Cele mai frecvente defecte ale acestui grup:

insuficiența valvei mitrale;
stenoza mitrala;
insuficiență valvulară aortică;
îngustarea gurii aortice;
insuficiența valvei tricuspidă (tricuspidă);
îngustarea orificiului atrioventricular drept;
insuficiență valvulară pulmonară.

Tulburări funcționale caracteristice și simptome ale defectelor dobândite

Insuficiența valvei mitrale se referă la malformații cardiace reumatice. Valva mitrala(bicuspid) este situat între atriul stâng și ventricul. Acesta este cel mai frecvent defect de supapă (3/4 din total). Doar în 3,6% din cazuri este observată în forma sa „pură”. Aceasta este de obicei o combinație de afectare a valvei și stenoză a orificiului atrioventricular stâng (trecerea dintre atriul stâng și ventricul). Astfel de defect combinat numit si " boala mitrala inimi.”

Procesul reumatic duce la încrețirea clapetelor valvei și la scurtarea tendoanelor care asigură funcționarea acestora. Ca urmare, rămâne un gol prin care sângele, atunci când ventriculul stâng se contractă, revine înapoi în atriu. În timpul următoarei contracții, ventriculul primește mai mult sânge. Ca urmare, cavitatea sa se extinde și mușchii se îngroașă. Mecanismul adaptativ nu provoacă tulburări în starea de bine a pacienților și le permite acestora să-și îndeplinească munca obișnuită. Decompensarea se dezvoltă din cauza adaosului de stenoză din cauza activității continue a procesului reumatic.

Primele simptome la copii apar după o durere în gât. Copilul se plânge de oboseală în timpul orelor de educație fizică, dificultăți de respirație și palpitații. Copiii nu mai participă la jocuri. La adulți, primele semne de decompensare sunt dificultăți de respirație la mers, mai ales la urcare, și tendința la bronșită.

Aspectul pacientului este caracteristic: buze cu o tentă albăstruie, fard pe obraji. La bebeluși, din cauza impulsului cardiac crescut, se poate forma o proeminență a pieptului, numită „cocoașă de inimă”. Când examinează și ascultă inima, medicul diagnostichează murmurele caracteristice. Prognosticul pentru evoluția bolii este favorabil dacă este posibilă oprirea atacurilor de reumatism în stadiul de insuficiență valvulară și prevenirea dezvoltării stenozei.

Stenoza mitrală este o îngustare a deschiderii atrioventriculare stângi. Cel mai frecvent defect reumatic. Aproximativ 60% din cazuri sunt observate într-o formă „pură”. Incapacitatea de a împinge sângele în ventricul duce la extinderea atriului stâng la dimensiuni enorme. Ca mecanism compensator, ventriculul drept se dilată și se îngroașă. El este cel care furnizează sânge prin plămâni către atriul stâng. Eșecul dispozitivului duce la stagnarea sângelui în plămâni.

Dificultăți de respirație - simptom principal acest viciu. Copiii cresc palizi și subdezvoltați fizic. În timp, apare o tuse cu spumă spumoasă care conține sânge, palpitații și durere în inimă. Acest simptom este deosebit de caracteristic după efort sau suprasolicitare. Venele mici stagnante care înconjoară țesutul pulmonar sunt rupte.

Pacientul este palid, obrajii, vârful nasului, buzele și degetele sunt cianotice. Pulsările inimii sunt vizibile în epigastru. Schimbarea respirației poate fi auzită în plămâni. Diagnosticul nu este dificil. O complicație periculoasă este că se formează cheaguri de sânge în atriile stângi și drepte întinse. Ele pot trece prin fluxul sanguin și pot provoca infarcte ale rinichilor, splinei, creierului și plămânilor. Același motiv contribuie la dezvoltarea fibrilației atriale. Odată cu progresia rapidă a reumatismului, pacienții devin invalidi din cauza complicațiilor severe.

Insuficiența valvei aortice apare în timpul unui curs lung de reumatism, sifilis, sepsis cronic și este rezultatul aterosclerozei severe. Supapele devin dense și inactive. Ele nu închid complet orificiul de evacuare prin care curge sângele din ventriculul stâng către aortă. O parte din sânge se întoarce în ventricul, se extinde brusc și mușchii se îngroașă. Insuficiența circulatorie apare mai întâi de tip ventricular stâng (astm cardiac, edem pulmonar), apoi se adaugă manifestări ventriculare drepte (ca și stenoza mitrală).

Pacienții sunt palizi, pulsația puternică a vaselor gâtului este vizibilă, iar simptomul balansării capului împreună cu pulsația este caracteristic. Plângerile de amețeli, dureri de cap, dureri de inimă sunt asociate cu aport insuficient de oxigen. O modificare a tensiunii arteriale este caracteristică: numerele superioare sunt crescute, cele inferioare sunt semnificativ reduse. Prognosticul este legat de evoluția bolii de bază.

Insuficiența valvei tricuspide, situată între părțile drepte ale inimii, nu apare în forma sa „pură”. Acest defect se formează ca o consecință a compensării stenozei mitrale. Manifestările defectului sunt observate pe fondul altor simptome. Puteți acorda o importanță deosebită umflăturilor și umflăturii feței, albăstruirii pielii jumatatea superioara trunchiul.

Conform datelor, alte forme de defecte dobândite reprezintă statistici medicale aproximativ 1%.

Malformații cardiace congenitale

Defectele congenitale sunt tulburări complexe ale dezvoltării cardiace la făt în stadiul embrionar. Nu există încă indicații exacte despre motivele apariției. S-a stabilit un anumit rol al infecției organismului matern în stadiul inițial al sarcinii (gripă, rubeolă, hepatită virală, sifilis), lipsa de proteine și vitamine în dieta viitoarei mame și influența radiațiilor de fond.

Cele mai frecvente defecte sunt non-uniunea:

ductus botallus;
sept interventricular;
sept interatrial.

Defecte rare: îngustarea arterei pulmonare, istm aortic.

Un defect izolat apare în cazuri izolate. La majoritatea copiilor, dezvoltarea anormală duce la modificări anatomice combinate complexe ale inimii.

Un canal botanic deschis este necesar în timpul perioadei de dezvoltare a uterului. Leagă artera pulmonară și aorta. Până la naștere, această cale ar trebui să fie închisă. Defectul este mai frecvent la femei. Se caracterizează prin transfuzie de sânge din ventriculul drept spre stânga și invers, extinderea ambilor ventriculi. Semnele clinice sunt cele mai pronunțate cu o gaură mare. Când sunt mici, pot trece neobservate mult timp. Tratamentul este doar chirurgical; canalul este suturat și complet închis.

Un defect de sept ventricular este o deschidere de până la doi cm în diametru. Din cauza presiune ridicataîn ventriculul stâng, sângele este condus spre dreapta. Aceasta determină dilatarea ventriculului drept și congestie pulmonară. Ventriculul stâng se mărește și el compensator. Chiar și în absența plângerilor, pacienții au murmure caracteristic atunci când ascultă inima. Dacă puneți mâna în zona celui de-al patrulea spațiu intercostal din stânga, puteți simți simptomul „tremurului sistolic”. Tratamentul pentru decompensarea defectului este doar chirurgical: gaura este închisă cu material sintetic.

Defectul septal atrial reprezintă până la 20% din toate cazurile de defecte congenitale. Adesea incluse în defecte combinate. Între atrii există un foramen oval, care se închide în copilărie timpurie. Dar la unii copii (de obicei fete), nu se închide niciodată. Pe partea laterală a atriului stâng, deschiderea este acoperită de o foaie de supapă și o apasă strâns, deoarece există mai multă presiune aici. Dar cu stenoza mitrală, când presiunea din partea dreaptă a inimii crește, sângele curge de la dreapta la stânga. Dacă orificiul nu este complet închis chiar și de supapă, atunci are loc amestecarea sângelui, revărsând părțile drepte ale inimii. Tratamentul defectului este doar chirurgical: un defect mic este suturat, unul mare este acoperit cu o grefă sau materiale protetice.

Complicațiile lipsei de consolidare congenitală includ tromboembolismul neobișnuit.

Pentru diagnosticul în aceste cazuri, se utilizează examinarea cu raze X cu un agent de contrast. Introdus într-o cameră a inimii, trece prin canale deschise în alta.

Deosebit de greu de tratat sunt defectele combinate a patru sau mai multe defecte anatomice (tetralogia lui Fallot).

Tratamentul chirurgical al defectelor congenitale se efectuează în prezent pe primele etape pentru a preveni decompensarea. Observarea clinică a pacienților necesită protecție constantă împotriva infecțiilor, controlul nutriției și activitatea fizică.

Mai multe articole despre defecte cardiace

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
	Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane