Leziuni organice reziduale ale sistemului nervos central la copii. Semne de deteriorare organică a sistemului nervos central și metode de tratare a bolilor severe

Prelegerea XIV.

Leziuni organice reziduale ale sistemului nervos central

Consecințele leziunilor organice reziduale precoce ale sistemului nervos central cu sindroame cerebrastenice, asemănătoare nevrozei, psihopatice. Infantilism mental organic. Sindromul psihoorganic. Tulburare de hiperactivitate în copilărie cu deficit de atenție. Mecanisme de dezadaptare socială și școlară, prevenirea și corectarea efectelor reziduale ale insuficienței cerebrale organice reziduale și sindromului de hiperactivitate a copilăriei.

Ilustrații clinice.

^ INSUFICIENȚA CEREBRALĂ ORGANICĂ PRECOCE la copii - o afecțiune cauzată de consecințele persistente ale leziunilor cerebrale (leziuni cerebrale intrauterine precoce, traumatisme la naștere, leziuni cerebrale traumatice în copilăria timpurie, boli infecțioase). Există motive serioase de a crede că în ultimii ani numărul copiilor cu consecințe ale leziunilor organice reziduale precoce ale sistemului nervos central a crescut, deși nu se cunoaște prevalența reală a acestor afecțiuni.

Motivele creșterii efectelor reziduale ale daunelor organice reziduale ale sistemului nervos central în ultimii ani sunt diverse. Acestea includ probleme de mediu, inclusiv contaminarea chimică și cu radiații a multor orașe și regiuni din Rusia, malnutriție, abuz nejustificat medicamente, suplimente alimentare netestate și adesea dăunătoare etc. Principiile educației fizice a fetelor - viitoarele mame, a căror dezvoltare este adesea perturbată din cauza frecventelor boli somatice, s-au schimbat și ele în multe feluri, imagine sedentară viață, restricții de mișcare, aer curat, fezabil teme pentru acasă sau, dimpotrivă, participarea excesivă la sporturi profesionale, precum și fumatul timpuriu, consumul de alcool, substante toxice si droguri. Alimentație proastă și grea munca fizica femei în timpul sarcinii, suferință emoțională asociată cu o situație familială nefavorabilă sau sarcina nedorita, ca să nu mai vorbim de consumul de alcool și droguri în timpul sarcinii, îi perturbă cursul normal și afectează negativ dezvoltarea intrauterină a copilului. Rezultatul unei îngrijiri medicale imperfecte, în primul rând lipsa oricărei reprezentări din partea contingentului medical clinici prenatale despre o abordare psihoterapeutică a unei femei însărcinate, patronajul cu drepturi depline în timpul sarcinii, practicile informale de pregătire a femeilor însărcinate pentru naștere și îngrijirea obstetricală nu întotdeauna calificată, sunt leziuni la naștere care încalcă dezvoltare normală copil și, ulterior, afectându-i întreaga viață. Practica introdusă de „planificare a nașterii” este adesea adusă până la absurd, dovedindu-se a fi utilă nu pentru femeia în travaliu și nou-născut, ci pentru personalul maternității, care a primit dreptul legal de a-și planifica. odihnă. Este suficient să spunem că în ultimii ani, copiii se nasc nu noaptea sau dimineața, când ar trebui să se nască conform legilor biologice, ci în prima jumătate a zilei, când personalul obosit este înlocuit cu un nou schimb. . Entuziasmul excesiv pentru operația cezariană, în care nu doar mama, ci și bebelușul, este și nejustificat. perioadă lungă de timp primește anestezie, care îi este complet indiferentă. Cele de mai sus sunt doar o parte din motivele creșterii leziunilor organice reziduale precoce ale centralei sistem nervos.

În primele luni de viață ale unui copil, leziunile organice ale sistemului nervos central se manifestă sub formă de semne neurologice care sunt detectate de un neurolog pediatru și semne externe familiare: tremur al brațelor, bărbiei, hipertonicitatea musculară, ținerea timpurie. a capului, înclinarea lui înapoi (când copilul pare că se uită la ceva în spatele tău), anxietate, plâns, țipete nejustificate, somn nocturn întrerupt, dezvoltarea întârziată a funcțiilor motorii și a vorbirii. În primul an de viață, toate aceste semne permit neurologului să înregistreze copilul pentru consecințele traumei la naștere și să prescrie tratament (Cerebrolysin, cinarizine, Cavinton, vitamine, masaj, gimnastică). Tratamentul intensiv și organizat corespunzător în cazurile non-grave, de regulă, oferă acțiune pozitivă, iar până la vârsta de un an copilul este scos din registrul neurologic, iar de câțiva ani un copil crescut acasă nu provoacă nicio îngrijorare deosebită părinților, cu posibila excepție a unei anumite întârzieri în dezvoltarea vorbirii. Între timp, după plasarea la grădiniță, caracteristicile copilului încep să atragă atenția, care sunt manifestări de cerebrastia, tulburări asemănătoare nevrozei, hiperactivitate și infantilism mental.

Cea mai frecventă consecință a insuficienței cerebrale organice reziduale este sindromul cerebrastenic. Sindromul cerebrastenic se caracterizează prin epuizare (incapacitatea de a se concentra pentru o perioadă lungă de timp), oboseală, instabilitate a dispoziției asociată cu circumstanțe externe minore sau oboseală, intoleranță la sunete puternice, lumină puternică și, în majoritatea cazurilor, este însoțită de o scădere vizibilă și pe termen lung. în performanță, mai ales cu încărcătură intelectuală semnificativă. Scolarii prezinta o scadere a memorarii si retinerii materialului educational in memorie. Odată cu aceasta, se observă iritabilitate, luând forma explozivității, lacrimogenului și capriciosului. Afecțiunile cerebrale cauzate de afectarea precoce a creierului devin o sursă de dificultăți în dezvoltarea abilităților școlare (scris, citit, numărat). Este posibil un caracter oglindă al scrisului și lecturii. Tulburările de vorbire sunt deosebit de frecvente (întârzierea dezvoltării vorbirii, deficiențe articulatorii, lentoare sau, dimpotrivă, viteză excesivă a vorbirii).

Manifestările frecvente ale cerebrasteniei pot fi dureri de cap care apar la trezire sau când obosesc la sfârșitul orelor, însoțite de amețeli, greață și vărsături. Adesea, astfel de copii experimentează intoleranță la transport cu amețeli, greață, vărsături și senzație de amețeală. De asemenea, nu tolerează bine căldura, înfundarea sau umiditatea ridicată, reacționând la ele cu ritm cardiac crescut, crescut sau scăzut. tensiune arteriala, condiții de leșin. Mulți copii cu tulburări cerebrastenice nu pot tolera plimbările cu carusele și alte mișcări de rotire, care duc, de asemenea, la amețeli, amețeli și vărsături.

În sfera motorie, boala cerebrovasculară se manifestă în două variante la fel de frecvente: letargie și inerție sau, dimpotrivă, dezinhibarea motorie. În primul caz, copiii arată letargici, nu sunt suficient de activi, sunt lenți, au nevoie de mult timp pentru a se implica în muncă, au nevoie de mult mai mult timp decât copiii obișnuiți pentru a înțelege materialul, a rezolva probleme, a face exerciții și gândiți-vă la răspunsuri; fundalul stării de spirit este cel mai adesea redus. Astfel de copii devin deosebit de neproductivi în activități după 3-4 lecții și la sfârșitul fiecărei lecții, când sunt obosiți, devin somnoroși sau lacrimați. Sunt nevoiți să se întindă sau chiar să doarmă după ce se întorc de la școală, seara sunt letargici și pasivi; cu dificultate, fără tragere de inimă și durează foarte mult timp pregătirea temelor; Dificultatea de concentrare și durerile de cap se agravează atunci când sunt obosiți. În cel de-al doilea caz, se remarcă agitația, activitatea motrică excesivă și neliniștea, ceea ce împiedică copilul nu numai să se angajeze în activități educaționale cu scop, ci chiar și din jocuri care necesită atenție. În același timp, hiperactivitatea motorie a copilului crește odată cu oboseala și devine din ce în ce mai dezordonată și haotică. Este imposibil să implici un astfel de copil în joaca consistentă seara și în anii de școală - în pregătirea temelor, repetarea celor învățate sau citirea cărților; Este aproape imposibil să-l culci la timp, așa că de la o zi la alta doarme mult mai puțin decât ar trebui pentru vârsta lui.

Mulți copii cu consecințele insuficienței cerebrale organice reziduale precoce prezintă caracteristici de displazie (deformarea craniului, scheletul facial, urechi, hipertelorism - ochi larg întinși, cer înalt, creșterea anormală a dinților, prognatism - maxilar superior proeminent etc.).

În legătură cu tulburările descrise mai sus, școlarii începând din clasele I, în lipsa unei abordări individuale a educației și rutinei, întâmpină mari dificultăți în adaptarea la școală. Ei stau la lecții mai mult decât colegii lor sănătoși și sunt și mai decompensați din cauza faptului că au nevoie de odihnă mai lungă și mai completă decât copiii obișnuiți. În ciuda tuturor eforturilor lor, ei, de regulă, nu primesc încurajare, ci, dimpotrivă, sunt supuși pedepsei, comentariilor continue și chiar ridicolului. După un timp mai mult sau mai puțin îndelungat, încetează să mai acorde atenție eșecurilor lor, interesul pentru studiu scade brusc și apare dorința de distracție ușoară: vizionarea tuturor programelor de televiziune fără excepție, jocurile active pe stradă și, în sfârșit, pofta de distracție. companie de felul lor. În acest caz, apare deja zgârcirea directă activitati scolare: absenteism, refuz de a participa la cursuri, evadari, vagabondaj, consum de alcool timpuriu, care duce adesea la furt de locuinte. Trebuie remarcat faptul că insuficiența cerebrală organică reziduală contribuie semnificativ la apariția rapidă a dependenței de alcool, droguri și substanțe psihoactive.

^ Sindrom asemănător nevrozei la un copil cu leziuni organice reziduale, sistemul nervos central se caracterizează prin stabilitate, monotonie, stabilitatea simptomelor și dependența sa scăzută de circumstanțe externe. În acest caz, tulburările asemănătoare nevrozei includ ticuri, enurezis, encopresis, bâlbâială, mutism, simptome obsesive - temeri, îndoieli, aprehensiuni, mișcări.

Observația de mai sus ilustrează sindroame cerebrastenice și asemănătoare nevrozei la un copil cu leziuni organice reziduale timpurii ale sistemului nervos central.

Kostya, 11 ani.

Al doilea copil din familie. Născut dintr-o sarcină care a apărut cu toxicoză în prima jumătate (greață, vărsături), amenințare de avort spontan, edem și creșterea tensiunii arteriale în a doua jumătate. Naștere prematură de 2 săptămâni, născută cu dublu încâlcire a cordonului ombilical, în asfixie albastră, țipat după măsuri de resuscitare. Greutate la nastere 2700. Intarcat la san in a treia zi. A suge lent. Dezvoltare timpurie cu întârziere: a început să meargă la 1 an 3 luni, pronunțați cuvinte individuale de la 1 an 10 luni, vorbire frazală - de la 3 ani. Până la vârsta de 2 ani a fost foarte neliniştit, plângăcios şi a suferit foarte mult de răceală. Până la 1 an, a fost observat de un neurolog pentru tremurări ale mâinilor, bărbie, hipertonicitate, convulsii (de 2 ori) la temperaturi ridicate pe fondul unei boli respiratorii acute. A crescut tăcut, sensibil, sedentar, stânjenit. Era prea atașat de mama lui, nu i-a lăsat să plece, i-a luat foarte mult timp să se obișnuiască cu grădinița: nu mânca, nu dormea, nu se juca cu copiii, plângea aproape toată ziua, refuza jucăriile. Până la vârsta de 7 ani, a suferit de enurezis. Îi era frică să rămână singur acasă, adormea doar la lumina unei lumini de noapte și în prezența mamei, îi era frică de câini, pisici, plângea în hohote, rezista când era dus la clinică. La stres emoțional, raceli, necazuri în familie, băiatul a avut mișcări care clipesc și stereotipe ale umărului, care au dispărut atunci când se prescriu doze mici de tranchilizante sau ierburi sedative. Vorbirea a suferit de pronunția incorectă a multor sunete și a devenit clară abia la vârsta de 7 ani după ședințele de logopedie. Am fost la școală la vârsta de 7,5 ani, de bunăvoie, am cunoscut repede copiii, dar abia am vorbit cu profesorul timp de 3 luni. A răspuns la întrebări foarte liniștit, s-a comportat timid și nesigur. Am fost obosit de a 3-a lecție, „întins” pe birou, nu am putut asimila materialul educațional și am încetat să înțeleg explicațiile profesorului. După școală se culca singur și uneori adormea. Își preda lecțiile numai în prezența adulților și se plângea adesea seara de o durere de cap, adesea însoțită de greață. Am dormit neliniștit. Nu puteam suporta să merg cu autobuzul sau cu mașina - am simțit greață, vărsături, am devenit palid și am început să transpir. M-am simțit rău în zilele înnorate; În acest moment, aproape întotdeauna aveam dureri de cap, amețeli, scăderea dispoziției și letargie. Vara și toamna m-am simțit mai bine. Starea s-a agravat sub sarcini mari, după boli (infecții respiratorii acute, amigdalite, infecții ale copilăriei). A studiat la „4” și „3”, deși, potrivit altora, se distingea prin inteligență ridicată și memorie bună. Avea prieteni și se plimba singur în curte, dar prefera jocurile liniștite acasă. A început să studieze la o școală de muzică, dar a urmat-o fără tragere de inimă, a plâns, s-a plâns de oboseală, i-a fost teamă că nu va avea timp să-și facă temele și a devenit iritabil și neliniştit.

Începând de la vârsta de 8 ani, conform prescripției unui psihiatru, de două ori pe an - în noiembrie și martie - a primit un curs de diuretice, nootropil (sau Cerebrolysin în injecții), Cavinton, un amestec cu citral, un amestec sedativ. Dacă era necesar, i s-a acordat o zi liberă suplimentară. În timpul tratamentului, starea băiatului s-a îmbunătățit semnificativ: durerile de cap au devenit rare, ticurile au dispărut, a devenit mai independent și mai puțin fricos, iar performanța academică s-a îmbunătățit.

În acest caz, vorbim despre semne pronunțate ale sindromului cerebrastenic, care apar în combinație cu simptome asemănătoare nevrozei (ticuri, enurezis, temeri elementare). Între timp, cu supraveghere medicală adecvată, tactici corecte de tratament și un regim blând, copilul s-a adaptat pe deplin la condițiile școlii.

Daune organice Sistemul nervos central poate fi, de asemenea, exprimat în sindrom psihoorganic (encefalopatie), caracterizat printr-o severitate mai mare a tulburărilor și care conține, împreună cu toate semnele de cerebrastia descrise mai sus, scăderea memoriei, slăbirea productivității activității intelectuale, modificări ale afectivității (incontinență afectivă). Aceste semne sunt numite triada Walter-Bühel. Incontinența afectivă se poate manifesta nu numai prin excitabilitatea afectivă excesivă, exprimarea inadecvat violentă și explozivă a emoțiilor, ci și slăbiciunea afectivă, care include un grad pronunțat de labilitate emoțională, hiperestezie emoțională cu sensibilitate excesivă la toți stimulii externi: schimbări de minute situații, un cuvânt neașteptat determină pacientul să aibă stări emoționale violente irezistibile și incorectabile: plâns, suspine, furie etc. Tulburările de memorie în sindromul psihoorganic variază de la o slăbire ușoară la tulburări mnestice severe (de exemplu, dificultăți în amintirea evenimentelor de moment și a materialelor curente). ).

În sindromul psihoorganic, premisele pentru inteligență sunt, în primul rând, insuficiente: scăderea memoriei, a atenției și a percepției. Cantitatea de atenție este limitată, capacitatea de concentrare scade, distragerea, epuizarea și sațietatea cu activitatea intelectuală cresc. Încălcările atenției conduc la o încălcare a percepției mediului, în urma căreia pacientul nu este capabil să înțeleagă situația în ansamblu, captând doar fragmente, aspecte individuale ale evenimentelor. Deteriorarea memoriei, a atenției și a percepției contribuie la o judecată și inferență slabă, ceea ce face ca pacienții să pară neputincioși și lipsiți de idee. Există și o încetinire a ritmului activității mentale, inerția și rigiditatea proceselor mentale; acest lucru se manifestă prin încetineală, blocaj de anumite idei și dificultăți de a trece de la un tip de activitate la altul. Caracterizat prin lipsa de critică a capacităților și comportamentului cuiva, cu o atitudine neglijentă față de starea cuiva, pierderea simțului distanței, familiarității și familiarității. Productivitatea intelectuală scăzută devine evidentă cu încărcare suplimentară, dar, spre deosebire de retardul mintal, capacitatea de abstractizare este păstrată.

Sindromul psihoorganic poate avea un caracter temporar, natura tranzitorie(de exemplu, după o leziune cerebrală traumatică, inclusiv traumă la naștere, neuroinfecție) sau să fie o trăsătură permanentă, cronică de personalitate în perioada de lungă durată a leziunilor organice ale sistemului nervos central.

Adesea, cu insuficiență cerebrală organică reziduală, apar semne sindrom asemănător psihopatului, ceea ce devine deosebit de evident în perioada prepuberală şi pubertate.Copiii şi adolescenţii cu sindrom psihoorganic se caracterizează prin cele mai grave forme de tulburări de comportament cauzate de o modificare pronunţată a afectivităţii. Trăsăturile de caracter patologic în acest caz se manifestă în principal prin excitabilitate afectivă, tendință la agresivitate, conflict, dezinhibarea pulsiunilor, sațietate, sete senzorială (dorința de noi impresii, plăceri). Excitabilitatea afectivă se exprimă într-o tendință de a excesiv aparitie usoara izbucniri afective violente, inadecvate cauzei care le-a provocat, in atacuri de furie, furie, pasiune, insotite de agitatie motorie, necugetate, uneori periculoase pentru copil sau pentru altii, actiuni si, adesea, ingustarea constiintei. Copiii și adolescenții cu excitabilitate afectivă sunt capricioși, sensibili, excesiv de activi și predispuși la farse nestăpânite. Ei strigă mult și se înfurie ușor; Orice restricții, interdicții, remarci provoacă în ei reacții violente de protest, cu răutate și agresivitate.

Împreună cu semnele infantilism mental organic(imaturitate emoțional-volitivă, necriticitate, lipsă de activitate intenționată, sugestibilitate, dependență de ceilalți) tulburări de tip psihopatic la un adolescent cu afectare organică reziduală a sistemului nervos central creează premisele dezadaptarii sociale cu tendințe criminale. Ei comit adesea infracțiuni în stare de ebrietate sau sub influența drogurilor; Mai mult, pentru o pierdere completă a criticii sau chiar amnezie (lipsa memoriei) a faptei criminale în sine, o doză relativ mică de alcool și droguri este suficientă pentru un adolescent cu leziuni organice reziduale ale sistemului nervos central. Este necesar de remarcat încă o dată că copiii și adolescenții cu insuficiență cerebrală organică reziduală dezvoltă dependența de alcool și droguri mai repede decât cei sănătoși, ducând la forme severe de alcoolism și dependență de droguri.

Cel mai important mijloc de prevenire a dezadaptarii școlare în insuficiența cerebrală organică reziduală este prevenirea suprasolicitarii intelectuale și fizice prin normalizarea rutinei zilnice, alternarea corectă a muncii intelectuale și odihna și eliminarea orelor simultane din învățământul general și din școlile speciale (muzică, artă, etc.). Efectele reziduale ale leziunilor organice reziduale ale sistemului nervos central în cazuri severe sunt o contraindicație pentru admiterea la o școală de specialitate (cu studiu aprofundat limbă străină, fizică și matematică, gimnaziu sau facultate cu curriculum accelerat și extins).

Cu acest tip de patologie psihică, pentru a preveni decompensarea educațională, este necesar să se introducă în timp util un curs medicamentos adecvat de terapie (nootropice, deshidratare, vitamine, plămâni). sedative etc.) la monitorizare constantă psihoneurolog si control dinamic electroencefalografic, craniografic, patopsihologic; start prematur corectare pedagogică ținând cont de caracteristicile individuale ale copilului; lecții individuale cu un defectolog; munca socio-psihologică și psihoterapeutică cu familia copilului pentru a dezvolta atitudinile potrivite față de capacitățile copilului și viitorul acestuia.

^ HIPERACTIVITATEA LA COPII. Există, de asemenea, o legătură certă cu insuficiența cerebrală organică reziduală în copilărie. hiperactivitate, care ocupă un loc aparte, în primul rând, în legătură cu dezadaptarea şcolară pronunţată cauzată de aceasta – eşecul educaţional şi (sau) tulburările de comportament. Hiperactivitatea motorie este descrisă în psihiatrie infantilă sub diferite denumiri: disfuncție cerebrală minimă (MMD), sindrom de dezinhibire motorie, sindrom hiperdinamic, sindrom hipercinetic, sindrom de hiperactivitate cu deficit de atenție la copil, sindrom de tulburare de atenție activă, sindrom de deficit de atenție (această din urmă nume corespunde cu clasificare modernă).

Standardul pentru evaluarea comportamentului ca „hipercinetic” este un complex următoarele semne:

1) activitatea fizică este excesiv de mare în contextul aşteptărilor în această situaţie şi în comparaţie cu alţi copii de aceeaşi vârstă şi dezvoltare intelectuală;

2) are debut precoce (înainte de 6 ani);

3) durată lungă (sau constanță în timp);

4) este depistat în mai multe situații (nu doar la școală, ci și acasă, pe stradă, în spital etc.).

Datele privind prevalența tulburărilor hiperkinetice variază foarte mult - de la 2 la 23% din populația de copii. Tulburări hipercinetice care apar în copilărie, în absența măsuri preventive deseori duc nu numai la inadaptarea școlară - performanțe școlare slabe, repetiție, tulburări de comportament, ci și la forme severe de inadaptare socială, cu mult dincolo de limitele copilăriei și chiar ale pubertății.

Tulburarea hiperkinetică se manifestă de obicei în copilăria timpurie. În primul an de viață, copilul dă semne de excitare motrică, se frământă constant, face o mulțime de mișcări inutile, ceea ce face dificil să-l adoarme și să-l hrănească. Formarea funcțiilor motorii are loc la un copil hiperactiv mai repede decât la semenii săi, în timp ce dezvoltarea vorbirii nu diferă de perioadele normale sau chiar rămâne în urmă. Când un copil hiperactiv începe să meargă, se distinge prin viteză și un număr excesiv de mișcări, incontrolabilitate, nu poate sta nemișcat, urcă peste tot, încearcă să obțină diferite obiecte, nu răspunde la interdicții, nu simte pericol sau margini. Un astfel de copil foarte devreme (de la 1,5-2 ani) încetează să doarmă în timpul zilei, iar seara este dificil să-l culci din cauza emoției haotice care crește după-amiaza, când este complet incapabil să se joace cu el. jucăriile lui, fac un lucru și este capricios. , se joacă, aleargă. Adormirea este perturbată: chiar și atunci când este reținut fizic, copilul se mișcă continuu, încearcă să scape de sub brațele mamei, să sară în sus și să deschidă ochii. Cu o excitare severă în timpul zilei, poate apărea somnul profund de noapte cu enurezis de lungă durată.

Cu toate acestea, tulburări hiperkinetice în copilărie și copilărie timpurie inainte de varsta scolara sunt adesea privite ca o vioitate obișnuită în cadrul psihodinamicii normale ale copilului. Între timp, neliniștea, distractibilitatea, săturația cu nevoia de schimbări frecvente de impresii și incapacitatea de a se juca independent sau cu copiii fără organizarea persistentă a adulților cresc treptat și încep să atragă atenția. Aceste caracteristici devin deja evidente la vârsta preșcolară mai înaintată, când copilul începe să se pregătească pentru școală - acasă, în grupa pregătitoare a unei grădinițe, în grupurile pregătitoare ale unei școli cuprinzătoare.

Începând cu clasa 1, tulburările hiperdinamice la un copil se exprimă în dezinhibarea motorie, agitație, neatenție și lipsă de perseverență în îndeplinirea sarcinilor. În același timp, există adesea un fundal crescut de dispoziție cu o supraestimare a propriilor capacități, răutăți și neînfricare, persistență insuficientă în activități, în special cele care necesită o atenție activă, tendința de a trece de la o activitate la alta fără a finaliza niciuna dintre ele. , activitate prost organizată și prost reglementată. Copiii hiperkinetici sunt adesea nesăbuiți și impulsivi, predispuși la accidente și măsuri disciplinare din cauza infracțiunilor. De obicei, au întrerupt relațiile cu adulții din cauza lipsei de precauție și reținere și a unui sentiment scăzut de valoare de sine. Copiii hiperactivi sunt nerăbdători, nu știu să aștepte, nu pot sta nemișcați în timpul unei lecții, sunt într-o mișcare constantă nedirecționată, sar în sus, aleargă, sar și, dacă este necesar, să stea nemișcați, își mișcă constant picioarele și brațele. Sunt de obicei vorbăreț, zgomotoși, adesea buni, zâmbesc și râd în mod constant. Astfel de copii au nevoie schimbare permanentă activități, experiențe noi. Un copil hiperactiv se poate angaja consecvent și intenționat într-un singur lucru numai după ce este semnificativ activitate fizica; În același timp, astfel de copii spun că „trebuie să se relaxeze”, „își resetează energia”.

Tulburările hipercinetice apar în combinație cu sindromul cerebrastenic, semne de infantilism mental, patologic caracteristici personale, exprimată pe fondul dezinhibării motorii într-o măsură mai mare sau mai mică și complicând și mai mult școala și adaptarea socială copil hiperactiv. Adesea, tulburările hipercinetice sunt însoțite de simptome asemănătoare nevrozei: ticuri, enurezis, encopresis, bâlbâială, frici - frici obișnuite de lungă durată ale copilăriei de singurătate, întuneric, animale de companie, haine albe, manipulări medicale sau temeri obsesive care apar rapid pe baza unei situații traumatice. Semnele infantilismului mental în sindromul hiperkinetic sunt exprimate în mai multe caracteristici vârstă fragedă interese de joc, credulitate, sugestibilitate, subordonare, afecțiune, spontaneitate, naivitate, dependență de adulți sau de prieteni mai încrezători în sine. Din cauza tulburărilor hipercinetice și a trăsăturilor de imaturitate psihică, copilul preferă doar activitățile de joacă, dar acest lucru nu-l captivează mult timp: își schimbă constant părerea și direcția activității în funcție de cine este lângă el; el, după ce a comis un act neplăcut, se pocăiește imediat de el, îi asigură pe adulți că „se va comporta bine”, dar, aflându-se într-o situație similară, repetă din nou și din nou farse inofensive, al căror rezultat nu le poate prevedea sau calcula. . În același timp, datorită bunătății, bunăvoinței și pocăinței sincere pentru faptele sale, un astfel de copil este extrem de atractiv și iubit de adulți. Copiii resping adesea un astfel de copil, deoarece este imposibil să te joci productiv și consecvent cu el din cauza agitației, zgomotei sale, dorinței de a schimba constant condițiile jocului sau de a trece de la un tip de joc la altul, din cauza inconsecvenței, variabilității sale. , și superficialitate. Un copil hiperactiv se familiarizează rapid cu copiii și adulții, dar și „schimbă” rapid prieteniile în căutarea de noi cunoștințe și experiențe noi. Imaturitatea psihică la copiii cu tulburări hiperkinetice determină ușurința relativă de apariție la ei a diferitelor abateri tranzitorii sau mai persistente, perturbarea procesului de formare a personalității sub influența factorilor nefavorabili - atât micro-social-psihologici, cât și biologici. Cele mai frecvente la copiii hiperactivi sunt trăsăturile de caracter patologice cu predominanța instabilității, când lipsa întârzierilor voliționale, dependența comportamentului de dorințe și pulsiuni de moment, subordonare crescută la influența exterioară, lipsa capacității și reticența de a depăși cele mai mici dificultăți, interes și priceperea în muncă ies în prim plan. Imaturitatea trăsăturilor de personalitate emoțional-voliționale ale adolescenților cu o variantă instabilă determină tendința crescută a acestora de a imita formele de comportament ale celorlalți, inclusiv pe cele negative (plecarea de acasă, școală, limbaj vulgar, furturi mărunte, abuz de droguri). bauturi alcoolice).

Tulburările hipercinetice în marea majoritate a cazurilor sunt reduse treptat până la mijlocul pubertății - la 14-15 ani. Este imposibil să așteptăm dispariția spontană a hiperactivității fără a lua măsuri corective și preventive datorită faptului că tulburările hiperkinetice, fiind o patologie psihică ușoară, limită, dau naștere unor forme severe de dezadaptare școlară și socială care lasă amprentă asupra întregului. viața viitoare a unei persoane.

Încă din primele zile de școală, copilul se află în condițiile îndeplinirii necesare a normelor disciplinare, evaluarea cunoștințelor, manifestarea propriei inițiative și formarea contactului cu echipa. Din cauza activității motorii excesive, a neliniștii, a distragerii și a sațierii, un copil hiperactiv nu îndeplinește cerințele școlii și în următoarele luni de la începerea școlii devine subiect de discuție constantă în cadrul cadrelor didactice. Primește zilnic comentarii și înscrieri în jurnal, este discutat la ședințele de părinți și de clasă, este certat de profesori și de administrația școlii, este amenințat cu exmatricularea sau trecerea la învățământul individual. Părinții nu pot să nu reacționeze la toate aceste acțiuni, iar în familie un copil hiperactiv devine cauza unor discorții constante, certuri, dispute, ceea ce dă naștere unui sistem de învățământ sub forma unor constante pedepse, interdicții și pedepse. Profesorii și părinții încearcă să-i restrângă activitatea motrică, care în sine este imposibilă din cauza caracteristicilor fiziologice ale copilului. Un copil hiperactiv deranjează pe toată lumea: profesori, părinți, frați și surori mai mari și mai mici, copii în clasă și în curte. Succesele sale, în lipsa unor metode speciale de corectare, nu corespund niciodată abilităților sale intelectuale naturale, adică. studiază semnificativ sub capacitățile sale. În locul relaxării motorii despre care copilul însuși le vorbește adulților, el este obligat să stea multe ore, complet neproductiv, pregătindu-și temele. Respins de familie și de școală, un copil neînțeles, fără succes, mai devreme sau mai târziu începe să se zgățească deschis la școală. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la vârsta de 10-12 ani, când controlul parental slăbește și copilul are posibilitatea de a folosi transportul în mod independent. Strada este plină de distracție, de ispite, de noi cunoștințe; strada este diversă. Aici un copil hiperkinetic nu se plictisește niciodată; strada îi satisface pasiunea inerentă pentru o schimbare continuă a impresiilor. Aici nimeni nu certa sau nu intreaba despre performantele academice; aici colegii și copiii mai mari sunt în aceeași poziție de respingere și resentimente; noi cunoștințe apar aici în fiecare zi; Aici, pentru prima dată, copilul încearcă prima țigară, primul pahar, primul rost și uneori prima injecție a unui medicament. Datorită sugestibilității și subordonării, lipsei de critică de moment și capacității de a prezice viitorul apropiat, copiii cu hiperactivitate devin adesea membri ai unei companii antisociale, comit acte criminale sau sunt prezenți la acestea. Odată cu stratificarea trăsăturilor de caracter patologic, dezadaptarea socială devine deosebit de profundă (chiar până la punctul de a fi înregistrată în camera copiilor de către poliție, ancheta judiciara, colonii pentru infractorii minori). În epocile prepubertale și pubertale, aproape niciodată nu fiind inițiatorii unei crime, școlari hiperactivi se alătură adesea în rândurile criminalilor.

Astfel, deși sindromul hiperkinetic, devenind deosebit de vizibil deja la vârsta preșcolară timpurie, este compensat semnificativ (sau complet) în timpul adolescenței prin reducerea activității motorii și îmbunătățirea atenției, astfel de adolescenți, de regulă, nu ating un nivel de adaptare corespunzător caracteristici naturale, deoarece sunt decompensate social deja la vârsta de școală primară și această decompensare poate crește în absența unor abordări corective și terapeutice adecvate. Între timp, printr-o muncă adecvată, răbdătoare, constantă terapeutică, preventivă și psihologică-pedagogică cu un copil hiperactiv, este posibilă prevenirea formelor profunde de dezadaptare socială. La vârsta adultă, în cele mai multe cazuri, semnele de infantilism mental, simptome cerebrale ușoare, trăsături patologice de caracter, precum și superficialitatea, lipsa de intenție și sugestibilitatea rămân vizibile.

Misha, 10 ani.

Sarcina cu toxicoza usoara in prima jumatate; naștere la termen, cu o perioadă lungă de anhidră, cu stimulare. Născut cu o greutate de 3300, a țipat după ce a fost bătut. Dezvoltarea timpurie a funcțiilor motorii este avansată (de exemplu, a început să stea la 5 luni, a stat independent la 8 luni, se plimbă independent de la 11 luni), vorbirea - cu o oarecare întârziere (vorbirea frazală a apărut la 2 ani și 9 luni). A crescut foarte activ, a apucat totul în jurul său, a urcat peste tot, fără să se teamă de înălțimi. Până la vârsta de un an, a căzut în mod repetat din pătuț, s-a rănit și a fost mereu acoperit de vânătăi și denivelări. A adormit cu dificultăți; a trebuit să fie legănat să doarmă ore în șir, ținându-l în același timp pentru a nu sări în sus. De la 2 ani nu mai dormea ziua; seara devenea din ce în ce mai agitat, zgomotos, în continuă mișcare, chiar și atunci când era obligat să stea. În același timp, a încetat complet să se mai joace cu jucăriile, nu a putut găsi ceva de făcut, „s-a zbătut” fără nimic de făcut, a făcut farse și a deranjat pe toată lumea. La grădiniță - de la 4 ani. M-am obișnuit imediat, jucându-mă doar cu băieți, fără a scoate în evidență niciunul dintre ei; Profesorii s-au plâns de mobilitatea lui excesivă, de răutățile fără sens și de agresivitatea lui. În grupul pregătitor s-a atras atenția asupra neliniștii, multe mișcări inutile chiar și într-o liniște relativă, reticență față de studiu, lipsă de curiozitate și distracție. Era afectuos față de părinți și și-a iubit sora mai mică, ceea ce nu l-a împiedicat să o agreseze constant, să provoace scandaluri și lupte. S-a pocăit de farsele sale, dar a putut apoi să repete fără gânduri răutatea. A început să meargă la școală la vârsta de 7 ani. În timpul lecțiilor nu putea să stea nemișcat, se agita constant, vorbea, se juca cu jucăriile aduse de acasă, făcea avioane, foșnea hârtii, nu îndeplinind întotdeauna sarcinile profesorului. Distins prin memoria sa bună, a studiat prost - mai ales cu nota „3”; Din clasa a V-a, performanța mea școlară s-a deteriorat și mai mult; nu am învățat întotdeauna lecții acasă, doar sub supravegherea constantă a părinților și a bunicii. În timpul lecțiilor, era în permanență distras, scâncindu-se, privind cu ochii goali, neabsorbind materialul, punând întrebări irelevante; lăsat singur, a găsit imediat ceva de făcut - s-a jucat cu pisica, a făcut avioane, a desenat „povești de groază” direct pe caiete etc. A preferat să-și petreacă timpul pe stradă, a venit acasă mai târziu decât ora stabilită, promițând în fiecare zi a se face mai bine." A rămas excesiv de mobil și nu a simțit pericolul. De două ori a fost diagnosticat cu comoție (la vârsta de 7 ani a fost lovit la cap de un leagăn, la 9 ani a căzut dintr-un copac) și o dată din cauza unui braț rupt (8 ani) a fost în spital. Am cunoscut foarte repede atât copiii, cât și adulții, dar nu existau prieteni permanenți. Nu a știut să joace un joc, chiar și unul activ, multă vreme a deranjat copiii sau a plecat în căutarea altor distracție. Am încercat să fumez de la 8 ani. Din clasa a V-a a început să sară peste cursuri, nu a petrecut noaptea acasă de mai multe ori timp de trei zile; după ce l-a găsit polițiștii, acesta a explicat că îi era frică să plece acasă după ce a primit mai multe note proaste, temându-se de pedeapsă. Uneori petrecea în camera de cazane, unde se întâlnea cu adulți, și petrecea noaptea acolo când dispărea de acasă. La insistențele părinților, a început să frecventeze de mai multe ori secțiile sportive și cluburile de la școală, dar a rămas acolo pentru o scurtă perioadă de timp - i-a abandonat fără să explice motivele și fără să-i informeze pe cei dragi. După ce a consultat un psihiatru (la vârsta de 11 ani), a început să primească phenibut și doze mici de neuleptil și a fost înscris la o școală de dans popular. După câteva luni, a devenit mai calm și mai concentrat în studii, mai întâi sub supravegherea adulților, iar apoi pe cont propriu, fără să piardă o bătaie, a urmat școala de dans, a fost mândru de succesele sale, a participat la concursuri și a mers. în turneu cu grupul. Rezultatele academice și disciplina în școlile secundare s-au îmbunătățit semnificativ.

Cazul de față este un exemplu de sindrom hiperdinamic în copilărie, în care a fost posibilă evitarea dezadaptarii sociale severe datorită tratamentului și acțiunilor corecte ale părinților.

Atunci când determinați tactici preventive în legătură cu un copil cu hiperactivitate, în primul rând, trebuie să vă gândiți la organizarea spațiului de locuit al unui copil hiperactiv, care ar trebui să includă toate oportunitățile pentru implementarea activității sale fizice crescute. Pentru un astfel de copil, orele de dimineață premergătoare școlii sau grădiniței ar trebui să fie pline cu activitate fizică sporită - alergarea în aer, exercițiile destul de lungi de dimineață și antrenamentul la aparatele de exerciții sunt cele mai potrivite. După cum arată practica, după 1-2 ore de activități sportive, copiii hiperactivi stau mai calm în clasă, sunt capabili să se concentreze și să învețe mai bine materialul. Cel mai adecvat în scoala generala organizarea primelor două lecţii de educaţie fizică pentru astfel de copii. Din păcate, de fapt, această practică nu este folosită în nicio instituție școlară din cauza dificultăților cu programul orei. Părinții care înțeleg caracteristicile copilului organizează uneori ei înșiși exerciții fizice, alergând în aer curat înainte de începerea orelor, ceea ce are imediat un efect pozitiv asupra performanței școlare și disciplinei copilului. Având zeci de copii care suferă de tulburare hiperkinetică într-o singură școală, pentru a anticipa dezadaptarea școlară și socială în viitor, administrația fiecărei școli este capabilă să ofere copiilor hiperactivi posibilitatea de a desfășura o activitate fizică adecvată în pauze și după orele de curs. Pentru a face acest lucru, este recomandabil să instalați echipamente de exerciții, trambuline, bare de perete etc. într-o sală de sport sau altă cameră destul de spațioasă (poate chiar pe coridoarele de agrement) și să permiteți copiilor hiperactivi, sub controlul unui profesor de gardă, să efectuați pauză într-o astfel de cameră. Odată cu organizarea unei activități fizice sporite în pauze, acestor copii li se recomandă și creșterea activității fizice în timpul orelor de educație fizică de la școală. În plus, pentru copiii cu dezinhibare motrică, exercițiul în secțiile de sport, care necesită mult efort fizic și mișcare și în același timp plasticitate, atenție și acțiuni motorii fine, este de asemenea util pentru dezvoltarea perseverenței; cu toate acestea, acestea nu sunt recomandate tipuri de putere sport Cu cât sunt introduse mai devreme activitățile sportive, cu atât este mai mare efectul pozitiv, care afectează în primul rând performanța școlară a unui copil hiperactiv. Rolul educațional al antrenorului este foarte important: dacă atât sportul în sine, cât și personalitatea antrenorului îl atrag pe copil, atunci antrenorul are puterea de a cere treptat și consecvent elevului să-și îmbunătățească performanța. Psihiatrul trebuie să explice părinților caracteristicile copilului lor, originea activității sale fizice excesive, lipsa atenției, să-i informeze despre posibilul prognostic social și să-i convingă de necesitate. organizare adecvată spațiu de locuit, precum și efectul negativ al restricției forțate a mișcărilor.

Printre formele non-medicamentale de prevenire a inadaptarii sociale la copiii cu tulburări hiperkinetice este posibilă și psihoterapia. Abordarea preferată în acest caz este psihoterapia comportamentală. Luand in considerare gamă largă problemele familiale care sunt implicate în patoplastia tulburărilor și care apar ca răspuns la acestea, este indicată psihoterapia familială. După finalizarea cursului, se recomandă psihoterapia de susținere, incluzând și copilul și familia. Prezența serviciilor medicale și psihologice face posibilă includerea în sistemul de asistență a muncii cu cadrele didactice și educatoare, vizând capacitatea acestora de a sprijini copilul. Dacă în instituțiile și școlile pentru copii există semne de inadaptare, abordarea psihoterapeutică preferată este cea psihodinamică. Vă permite să lucrați cu manifestări reacții individuale asupra școlii și atitudinilor emoționale. Terapie comportamentală abordează schimbarea comportamentului problematic al copilului însuși. Terapia cognitivă este aplicabilă școlarilor mai mari și are ca scop reorganizarea înțelegerii situației școlare și a dificultăților existente.

Atunci când tulburările hiperkinetice sunt combinate cu tulburări cerebrastenice și semne de creștere a presiunii intracraniene, prevenirea decompensării educaționale necesită introducerea în timp util a terapiei adecvate cu medicamente (nootrope, diuretice, vitamine, plante sedative etc.) cu monitorizare constantă de către un psihiatru și neurolog. și control dinamic electroencefalografic, craniografic, patopsihologic.

LITERATURĂ:

1. V.V. Kovalev. Psihiatria copilăriei. - Moscova. "Medicament". - 1995.

2. Ghid de psihiatrie. Editat de A.V. Snezhnevski. - Moscova. - Medgiz. - 1983, T. 1

3. G.E. Sukhareva. Prelegeri clinice despre psihiatria copilăriei. - vol. I. - Moscova. „Medgiz”. - 1955.

4. Manual de psihologie și psihiatrie a copilului și adolescent. - Sankt Petersburg - Moscova - Harkov - Minsk. - Petru. - 1999.

5. G.K. Uşakov. Psihiatrie infantilă. - Moscova. "Medicament". - 1973.

ÎNTREBĂRI:

1. Ce tulburări psihopatologice sunt caracteristice leziunilor organice reziduale precoce ale sistemului nervos central?

2. Care este diferența dintre boala cerebrovasculară și encefalopatie?

3. Vă rugăm să numiți principiul de bază al corectării comportamentului unui copil hiperactiv.

Ca urmare a unor astfel de leziuni la nivelul creierului, apar tulburări degenerative, distrugerea și moartea celulelor creierului sau necroza acestora. Daunele organice sunt împărțite în mai multe etape de dezvoltare. Prima etapă este caracteristică majorității oamenilor obișnuiți, care este considerată norma. Dar al doilea și al treilea necesită intervenție medicală.

Afectarea reziduală a sistemului nervos central este același diagnostic, care arată că boala a apărut și a persistat la o persoană în perioada perinatală. Cel mai adesea acest lucru afectează sugarii.

De aici putem trage o concluzie evidentă. Afectarea organică reziduală a sistemului nervos central este o tulburare a creierului sau a măduvei spinării care a apărut în timp ce copilul era încă în uter (cel puțin 154 de zile de la data concepției) sau în decurs de o săptămână de la naștere.

Mecanismul de deteriorare

Una dintre toate „inconsecvențele” bolii este faptul că o tulburare de acest tip aparține neuropatologiei, dar simptomele acesteia se pot referi la alte ramuri ale medicinei.

Datorită unui factor extern, mama se confruntă cu perturbări în formarea fenotipului de celule care sunt responsabile pentru lista completă a funcțiilor sistemului nervos central. Ca urmare, dezvoltarea fătului este întârziată. Acest proces poate deveni ultima verigă pe calea afecțiunilor sistemului nervos central.

În ceea ce privește măduva spinării (aceasta face și parte din sistemul nervos central), leziunile corespunzătoare pot apărea ca urmare a îngrijirii obstetricale incorecte sau a întoarcerii inexacte ale capului la nașterea copilului.

Cauze și factori de risc

Perioada perinatală poate fi numită și „perioadă fragilă”, deoarece în acest timp, literalmente, orice factor nefavorabil poate provoca dezvoltarea unor defecte în sistemul nervos central al sugarului sau al fătului.

De exemplu, practica medicală are cazuri care arată că deteriorarea organică a sistemului nervos central este cauzată de următoarele motive:

boli ereditare care se caracterizează prin patologia cromozomială;
boli viitoare mamă;
încălcarea calendarului nașterii (travaliu lung și dificil, naștere prematură);
dezvoltarea patologiei în timpul sarcinii;
alimentație deficitară, lipsă de vitamine;
factori de mediu;
luarea de medicamente în timpul sarcinii;
stresul mamei în timpul sarcinii;
asfixie în timpul nașterii;
atonie uterină;
boli infecțioase (și în timpul alăptării);
imaturitatea unei fete însărcinate.

În plus, dezvoltarea modificărilor patologice poate fi influențată de utilizarea diferitelor suplimente alimentare sau de nutriție sportivă. Compoziția lor poate avea un efect dăunător asupra unei persoane cu anumite caracteristici ale corpului.

Clasificarea leziunilor SNC

Leziunile perinatale ale sistemului nervos central sunt împărțite în mai multe tipuri:

Hipoxic-ischemic. Caracterizat prin leziuni interne sau postnatale ale creierului. Apare ca urmare a asfixiei cronice. Pur și simplu, principala cauză a unor astfel de daune este deficiența de oxigen în corpul fetal (hipoxie).
Traumatic. Acesta este un tip de leziune care apare unui nou-născut în timpul nașterii.
Hipoxic-traumatic. Aceasta este o combinație de deficiență de oxigen cu leziuni ale măduvei spinării și ale coloanei vertebrale cervicale.
Hipoxic-hemoragic. O astfel de afectare este caracterizată de traume în timpul nașterii, însoțite de o insuficiență a circulației sângelui în creier cu hemoragii ulterioare.

Simptome în funcție de severitate

La copii, deteriorarea organică reziduală este dificil de văzut cu ochiul liber, dar un neurolog cu experiență, deja la prima examinare a copilului, va putea determina semnele externe ale bolii.

Adesea, acesta este un tremur involuntar al bărbiei și brațelor, o stare de agitație a bebelușului, un sindrom de tulburări de tonus (lipsa de tensiune în mușchii scheletici).

Și, dacă deteriorarea este severă, se poate manifesta ca simptome neurologice:

paralizia oricărui membru;
tulburări ale mișcărilor oculare;
insuficiențe reflexe;
pierderea vederii.

În unele cazuri, simptomele pot fi observate numai după ce sunt supuse anumitor proceduri de diagnosticare. Această caracteristică se numește cursul silentios al bolii.

Simptome generale ale leziunilor organice reziduale ale sistemului nervos central:

oboseală nerezonabilă;
iritabilitate;
agresiune;
instabilitate psihică;
starea de spirit schimbătoare;
scăderea abilităților intelectuale;
anxietate mentală constantă;
inhibarea acțiunilor;
distragere pronunțată.

În plus, pacientul se caracterizează prin simptome de infantilism mental, disfuncție cerebrală și tulburări de personalitate. Pe măsură ce boala progresează, setul de simptome poate fi completat cu noi patologii, care, dacă nu sunt tratate, pot duce la dizabilitate și, în cel mai rău caz, la moarte.

Setul necesar de măsuri

Nu este un secret pentru nimeni că bolile cu acest grad de pericol sunt greu de vindecat folosind metode individuale. Și cu atât mai mult, pentru a elimina deteriorarea organică reziduală a sistemului nervos central, este și mai necesar să se prescrie tratament complex. Chiar și cu o combinație de mai multe metode de terapie, procesul de recuperare va dura destul de mult.

Pentru a selecta complexul corect, trebuie să consultați cu strictețe medicul dumneavoastră. De obicei, terapia prescrisă include următorul set de măsuri.

Tratament cu diferite medicamente:

Corecție externă (tratament cu stimulare externă):

masaj;
kinetoterapie (terapie cu laser, miostimulare, electroforeza etc.);
reflexoterapie și acupunctură.

Metode de neurocorecție

Neurocorecție - tehnici psihologice, care sunt folosite pentru a restabili funcțiile GM deteriorate și pierdute.

Dacă există defecte de vorbire sau tulburări neuropsihice, specialiștii implică în tratament un psiholog sau un logoped. Și în cazul manifestării demenței, se recomandă să se solicite ajutor de la profesorii instituțiilor de învățământ.

În plus, pacientul este înregistrat la un neurolog. El trebuie să fie supus unei examinări regulate de către medicul care îl tratează. Medicul poate prescrie medicamente noi și altele masuri terapeutice odată cu apariţia unei asemenea nevoi. În funcție de severitatea bolii, pacientul poate necesita monitorizare constantă de către familie și prieteni.

Subliniem că tratamentul daunelor organice reziduale a sistemului nervos central în timpul manifestare acută se efectuează numai într-un cadru spitalicesc și numai sub supravegherea unui specialist calificat.

Reabilitarea este totul în mâinile mamei și ale medicilor

Măsurile de reabilitare pentru această boală, precum și pentru tratamentul acesteia, trebuie prescrise de către medicul curant. Acestea au ca scop eliminarea complicațiilor existente în funcție de vârsta pacientului.

Cu restul tulburări de mișcare, metodele fizice de influență sunt de obicei prescrise. În primul rând, se recomandă efectuarea unor exerciții terapeutice, a căror idee principală va avea ca scop „revitalizarea” zonelor afectate. În plus, terapia fizică ameliorează umflarea țesutului nervos și restabilește tonusul muscular.

Întârzieri dezvoltare mentală eliminate cu ajutorul unor medicamente speciale care au efect nootrop. Pe lângă pastile, ei susțin și cursuri cu un logoped.

Anticonvulsivantele sunt utilizate pentru a reduce activitatea epilepsiei. Doza și medicamentul în sine trebuie prescrise de către medicul curant.

Creșterea presiunii intracraniene trebuie eliminată prin monitorizarea constantă a lichidului cefalorahidian. Sunt prescrise medicamente care cresc și accelerează scurgerea acestuia.

Este foarte important să eradicați boala la primele semnale de alarmă. Acest lucru va permite persoanei să conducă în continuare imagine normală viaţă.

Complicații, consecințe și prognostic

Conform experienței medicilor, leziunile organice ale sistemului nervos central la copii pot provoca următoarele consecințe:

tulburări de dezvoltare psihică;
defecte de vorbire;
dezvoltarea întârziată a vorbirii;
lipsa de autocontrol;
atacuri isterice;
perturbarea dezvoltării normale a creierului;
stres post traumatic;
atacuri de epilepsie;
sindromul vegetativ-visceral;
tulburări nevrotice;
neurastenie.

La copii, destul de des astfel de tulburări afectează adaptarea la condiții mediu inconjurator, manifestări de hiperactivitate sau, dimpotrivă, sindrom de oboseală cronică.

Astăzi, diagnosticul de „afectare organică reziduală a sistemului nervos central” se face destul de des. Din acest motiv, medicii încearcă să-și îmbunătățească abilitățile de diagnostic și tratament.

Caracteristicile și caracteristicile exacte ale unui anumit tip de leziune fac posibilă calcularea dezvoltării ulterioare a bolii și prevenirea acesteia. În cel mai bun caz, suspiciunea de boală poate fi complet eliminată.

Această secție a fost creată pentru a avea grijă de cei care au nevoie de un specialist calificat, fără a perturba ritmul obișnuit al propriei vieți.

Leziuni ale SNC la nou-născuți

Sistemul nervos central este tocmai mecanismul care ajută o persoană să crească și să navigheze în această lume. Dar uneori acest mecanism funcționează defectuos și „se rupe”. Este deosebit de înfricoșător dacă acest lucru se întâmplă în primele minute și zile ale vieții independente a unui copil sau chiar înainte de a se naște. Vom vorbi despre de ce este afectat sistemul nervos central al unui copil și despre cum să-l ajutăm în acest articol.

Ce este

Sistemul nervos central este un „ligament” apropiat de două verigi importante - creierul și măduva spinării. Funcția principală pe care natura a atribuit-o sistemului nervos central este aceea de a oferi reflexe, atât simple (înghițire, supt, respirație), cât și complexe. Sistemul nervos central, sau mai degrabă secțiunile sale mijlocii și inferioare, reglează activitatea tuturor organelor și sistemelor și asigură comunicarea între ele. Secțiunea cea mai înaltă este cortexul cerebral. Este responsabil pentru auto-conștientizarea și auto-conștientizarea, pentru legătura unei persoane cu lumea, cu realitatea din jurul copilului.

Tulburările și, în consecință, afectarea sistemului nervos central, pot începe în timpul dezvoltării fătului în uterul mamei sau pot apărea sub influența anumitor factori imediat sau la ceva timp după naștere.

Ce parte a sistemului nervos central este afectată va determina care funcții ale corpului vor fi afectate, iar gradul de deteriorare va determina amploarea consecințelor.

Cauze

La copiii cu tulburări ale sistemului nervos central, aproximativ jumătate din toate cazurile apar din cauza leziunilor intrauterine; medicii numesc acest lucru patologii perinatale ale sistemului nervos central. Mai mult, peste 70% dintre aceștia sunt prematuri care s-au născut înainte de perioada obstetricală așteptată. În acest caz, cauza principală constă în imaturitatea tuturor organelor și sistemelor, inclusiv a sistemului nervos; acesta nu este pregătit pentru munca autonomă.

Aproximativ 9-10% dintre copiii mici născuți cu leziuni ale sistemului nervos central s-au născut la timp cu greutate normală. Experții consideră că starea sistemului nervos în acest caz este influențată de factori intrauteri negativi, cum ar fi hipoxia prelungită, pe care copilul a experimentat-o în pântecele mamei în timpul gestației, leziuni la naștere, precum și o stare de inaniție acută de oxigen în timpul unei perioade dificile. naștere, tulburări metabolice ale copilului, care Bolile infecțioase suferite de viitoarea mamă și complicațiile sarcinii au început chiar înainte de naștere. Toate leziunile care au rezultat din factorii de mai sus în timpul sarcinii sau imediat după naștere sunt numite și organice reziduale:

Hipoxia fetală. Cel mai adesea, bebelușii ale căror mame abuzează de alcool, droguri, fumează sau lucrează în industrii periculoase suferă de o lipsă de oxigen în sânge în timpul sarcinii. Numărul de avorturi care au precedat aceste nașteri are și el mare importanță, deoarece modificările care apar în țesuturile uterului după întreruperea sarcinii contribuie la perturbarea fluxul sanguin uterinîn timpul sarcinii ulterioare.

Cauze traumatice. Leziunile la naștere pot fi asociate atât cu tactici de livrare alese incorect, cât și cu erori medicale în timpul procesul de naștere. Leziunile includ și acțiuni care duc la perturbarea sistemului nervos central al copilului după naștere, în primele ore după naștere.
Tulburări metabolice fetale. Astfel de procese încep de obicei în primul - începutul celui de-al doilea trimestru. Ele sunt direct legate de perturbarea funcționării organelor și sistemelor corpului copilului sub influența otrăvurilor, toxinelor și a anumitor medicamente.
Infecții la mamă. Bolile cauzate de viruși (rujeolă, rubeolă, varicela, infecție cu citomegalovirus și o serie de alte afecțiuni) sunt deosebit de periculoase dacă boala apare în primul trimestru de sarcină.

Patologii ale sarcinii. Starea sistemului nervos central al copilului este influențată de o varietate de caracteristici ale perioadei de gestație - polihidramnios și oligohidramnios, sarcină cu gemeni sau tripleți, desprinderea placentară și alte motive.
Boli genetice severe. De obicei, patologii precum sindroamele Down și Edwards, trisomia și o serie de altele sunt însoțite de modificări organice semnificative în sistemul nervos central.

La nivelul actual de dezvoltare a medicinei, patologiile SNC devin evidente pentru neonatologi deja în primele ore după nașterea copilului. Mai rar - în primele săptămâni.

Uneori, mai ales cu leziuni organice de origine mixta, adevarata cauza nu poate fi stabilita, mai ales daca este legata de perioada perinatala.

Clasificare și simptome

Sul simptome posibile depinde de cauzele, gradul și amploarea leziunii la nivelul creierului sau măduvei spinării sau leziuni combinate. Rezultatul este influențat și de momentul impactului negativ - cât timp copilul a fost expus la factori care au afectat activitatea și funcționalitatea sistemului nervos central. Este important să se determine rapid perioada bolii - acută, recuperare precoce, recuperare târzie sau perioada de efecte reziduale.

Toate patologiile sistemului nervos central au trei grade de severitate:

Uşor. Acest grad se manifestă ușoară promovare sau o scădere a tonusului muscular al bebelușului, poate apărea strabism convergent.

In medie. Cu astfel de leziuni, tonusul muscular este întotdeauna redus, reflexele sunt complet sau parțial absente. Această afecțiune este înlocuită de hipertonicitate și convulsii. Apar tulburări oculomotorii caracteristice.
Greu. Nu doar funcția motrică și tonusul muscular suferă, ci și organele interne. Dacă sistemul nervos central este sever deprimat, pot începe convulsii de intensitate diferită. Problemele cu activitatea cardiacă și renală pot fi severe, la fel ca și dezvoltarea insuficienței respiratorii. Intestinele pot fi paralizate. Glandele suprarenale nu produc hormonii necesariîn cantitatea potrivită.

În funcție de etiologia cauzei care a cauzat probleme cu activitatea creierului sau a măduvei spinării, patologiile sunt împărțite (totuși, foarte arbitrar) în:

Hipoxic (ischemic, hemoragii intracraniene, combinate).
Traumatice (leziuni la naștere ale craniului, leziuni ale coloanei vertebrale la naștere, patologii congenitale ale nervilor periferici).
Dismetabolic ( kernicterus, excesul de calciu, magneziu, potasiu în sângele și țesuturile copilului).
Infecțioase (consecințe ale infecțiilor suferite de mamă, hidrocefalie, hipertensiune intracraniană).

Manifestari clinice tipuri diferite leziunile diferă semnificativ unele de altele:

Leziuni ischemice. Cea mai „inofensivă” boală este ischemia cerebrală de gradul 1. Cu ea, copilul demonstrează tulburări ale sistemului nervos central doar în primele 7 zile după naștere. Motivul constă cel mai adesea în hipoxia fetală. În acest moment, copilul poate observa semne relativ ușoare de excitare sau depresie ale sistemului nervos central.
Al doilea grad al acestei boli este diagnosticat dacă tulburările și chiar crizele durează mai mult de o săptămână după naștere. Putem vorbi de gradul al treilea dacă copilul a crescut constant presiunea intracraniană, se observă convulsii frecvente și severe și există și alte tulburări ale sistemului autonom.

De obicei, acest grad de ischemie cerebrală tinde să progreseze, starea copilului se înrăutățește și copilul poate intra în comă.

Hemoragii cerebrale hipoxice. Dacă, ca urmare a înfometării de oxigen, un copil are hemoragie în interiorul ventriculilor creierului, atunci în primul grad este posibil să nu existe deloc simptome și semne. Dar al doilea și al treilea grad de astfel de hemoragie duc la leziuni severe ale creierului - sindrom convulsiv, dezvoltarea șocului. Copilul poate intra în comă. Dacă sângele intră în cavitatea subarahnoidiană, copilul va fi diagnosticat cu supraexcitare a sistemului nervos central. Există o probabilitate mare de a dezvolta hidropizie acută a creierului.

Sângerarea în substanța de bază a creierului nu este întotdeauna vizibilă deloc. Depinde mult de ce parte a creierului este afectată.

Leziuni traumatice, leziuni la naștere. Dacă în timpul procesului de naștere, medicii au trebuit să folosească forcepsul pe capul copilului și ceva nu a mers prost, dacă a apărut hipoxie acută, atunci cel mai adesea aceasta este urmată de o hemoragie cerebrală. În timpul traumatismului la naștere, copilul suferă convulsii într-un grad mai mult sau mai puțin pronunțat, pupila pe o parte (cea în care a avut loc hemoragia) crește în dimensiune. Semnul principal al leziunii traumatice a sistemului nervos central este presiunea crescută în interiorul craniului copilului. Se poate dezvolta hidrocefalie acută. Neurologul mărturisește că în acest caz sistemul nervos central este mai des excitat decât deprimat. Nu numai creierul, ci și măduva spinării pot fi rănite. Aceasta se manifestă cel mai adesea sub formă de entorse, lacrimi și hemoragie. La copii, respirația este afectată, se observă hipotensiune arterială a tuturor mușchilor și șoc spinal.
Leziuni dismetabolice. Cu astfel de patologii, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, copilul a crescut tensiunea arterială, se observă atacuri convulsive, iar conștiința este destul de clar deprimată. Cauza poate fi determinată prin analize de sânge care arată fie o deficiență critică de calciu, fie o lipsă de sodiu, fie un alt dezechilibru al altor substanțe.

Perioadele

Prognosticul și evoluția bolii depind de perioada în care se află copilul. Există trei perioade principale de dezvoltare a patologiei:

Picant. Încălcările tocmai au început și nu au avut încă timp să provoace consecințe grave. Aceasta este de obicei prima lună din viața independentă a unui copil, perioada nou-născutului. În acest moment, un copil cu leziuni ale sistemului nervos central doarme de obicei prost și neliniştit, adesea fără motive vizibile plânge, este excitabil, poate tresări fără stimul, chiar și în somn. Tonusul muscular este crescut sau scăzut. Dacă gradul de deteriorare este mai mare decât primul, atunci reflexele se pot slăbi, în special, copilul va începe să suge și să înghită din ce în ce mai rău. În această perioadă, copilul poate începe să dezvolte hidrocefalie, care se va manifesta prin creșterea notabilă a capului și mișcări ciudate ale ochilor.

Restauratoare. Poate fi devreme sau târziu. Dacă copilul are vârsta de 2-4 luni, atunci se vorbește despre recuperarea timpurie, dacă are deja 5 până la 12 luni, atunci despre recuperarea târzie. Uneori, părinții observă tulburări în funcționarea sistemului nervos central la copilul lor pentru prima dată în perioada timpurie. La 2 luni, astfel de copii cu greu exprimă emoții și nu sunt interesați de jucăriile luminoase agățate. ÎN perioadă târzie copilul rămâne vizibil în urmă în dezvoltare, nu stă, nu merge, plânsul său este liniștit și de obicei foarte monoton, fără colorare emoțională.
Consecințe. Această perioadă începe după ce copilul împlinește un an. La această vârstă, medicul este capabil să evalueze cel mai precis consecințele unei tulburări ale sistemului nervos central în acest caz particular. Simptomele pot dispărea, dar boala nu dispare. Cel mai adesea, medicii emit astfel de verdicte pe an pe astfel de copii, cum ar fi sindromul de hiperactivitate, întârzierea dezvoltării (vorbire, fizică, mentală).

Cele mai severe diagnostice care pot indica consecințele patologiilor sistemului nervos central sunt hidrocefalia, paralizia cerebrală și epilepsia.

Tratament

Putem vorbi despre tratament atunci când leziunile sistemului nervos central sunt diagnosticate cu acuratețe maximă. Din păcate, în practica medicală modernă, există o problemă de supradiagnostic, cu alte cuvinte, fiecare copil căruia îi tremură bărbia în timpul unei examinări lunare, care mănâncă prost și doarme neliniștit, poate fi ușor diagnosticat cu „ischemie cerebrală”. Dacă un neurolog susține că copilul dumneavoastră are leziuni ale sistemului nervos central, trebuie neapărat să insistați asupra unui diagnostic cuprinzător, care va include o ecografie a creierului (prin fontanel), tomografie computerizată și, în cazuri speciale, o radiografie a creierului. craniul sau coloana vertebrală.

Fiecare diagnostic care este într-un fel asociat cu leziuni ale sistemului nervos central trebuie confirmat diagnostic. Dacă în maternitate sunt observate semne ale unei tulburări ale sistemului nervos central, atunci asistența în timp util oferită de neonatologi ajută la minimizarea severității. consecințe posibile. Sună doar înfricoșător - deteriorarea sistemului nervos central. De fapt, majoritatea acestor patologii sunt reversibile și pot fi corectate dacă sunt detectate la timp.

Pentru tratament, se folosesc de obicei medicamente care îmbunătățesc fluxul de sânge și alimentarea cu sânge a creierului - un grup mare de medicamente nootrope, terapie cu vitamine, anticonvulsivante.

Doar un medic poate oferi o listă exactă de medicamente, deoarece această listă depinde de cauzele, gradul, perioada și profunzimea leziunii. Tratamentul medicamentos pentru nou-născuți și sugari este de obicei oferit într-un cadru spitalicesc. După ameliorarea simptomelor, începe etapa principală a terapiei, care vizează restabilirea funcționării corespunzătoare a sistemului nervos central. Această etapă are loc de obicei acasă, iar părinții poartă o mare responsabilitate pentru respectarea numeroaselor recomandări medicale.

Copiii cu tulburări funcționale și organice ale sistemului nervos central au nevoie de:

masaj terapeutic, inclusiv hidromasaj (procedurile au loc în apă);
electroforeză, expunere la câmpuri magnetice;
Terapia Vojta (un set de exerciții care vă permite să distrugeți conexiunile reflexe incorecte și să creați unele noi - corecte, corectând astfel tulburările de mișcare);
Kinetoterapie pentru dezvoltarea și stimularea dezvoltării organelor senzoriale (muzicoterapia, terapia cu lumină, terapia prin culoare).

Astfel de influențe sunt permise copiilor de la 1 lună și trebuie supravegheate de specialiști.

Puțin mai târziu, părinții vor putea stăpâni singuri tehnicile de masaj terapeutic, dar pentru mai multe ședințe este mai bine să mergi la un profesionist, deși aceasta este o plăcere destul de costisitoare.

Consecințele și prognozele

Prognosticul viitor pentru un copil cu leziuni ale sistemului nervos central poate fi destul de favorabil, cu condiția să primească prompt și în timp util. îngrijire medicalăîn perioada de recuperare acută sau precoce. Această afirmație este valabilă numai pentru leziunile ușoare și moderate ale sistemului nervos central. În acest caz, prognosticul principal include recuperarea completă și restaurarea tuturor funcțiilor, întârzierea minoră a dezvoltării, dezvoltarea ulterioară a hiperactivității sau a tulburării de deficit de atenție.

În formele severe, prognosticul nu este atât de optimist. Copilul poate rămâne cu handicap, iar decesele la o vârstă fragedă nu sunt excluse. Cel mai adesea, leziunile sistemului nervos central de acest tip duc la dezvoltarea hidrocefaliei, copilărie paralizie cerebrală, La Crize de epilepsie. De regulă, unele organe interne suferă și ele; copilul se confruntă simultan cu boli cronice ale rinichilor, căilor respiratorii și a sistemului cardio-vascular, piele de marmură.

Prevenirea

Prevenirea patologiilor din sistemul nervos central la un copil este sarcina viitoarei mame. La risc sunt femeile care nu renunță la obiceiurile proaste în timp ce poartă un copil - fumează, consumă alcool sau consumă droguri.

Toate gravidele trebuie să fie înregistrate la un medic obstetrician-ginecolog în clinica prenatală. În timpul sarcinii, li se va cere să se supună așa-numitului screening de trei ori, care identifică riscurile de a avea un copil cu tulburări genetice din sarcina respectivă. Multe patologii grosolane ale sistemului nervos central fetal devin vizibile în timpul sarcinii; unele probleme pot fi corectate medicamente, de exemplu, tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar, hipoxie fetală, amenințare de avort spontan din cauza unei mici detașări.

O femeie însărcinată trebuie să-și monitorizeze dieta, să ia complexe de vitamine pentru viitoarele mame, nu să se automediceze și să fie atentă la diferitele medicamente care trebuie luate în timpul perioadei de naștere a copilului.

Acest lucru va evita tulburările metabolice la copil. Ar trebui să fiți deosebit de atenți atunci când alegeți o casă parentală ( certificat de nastere, pe care o primesc toate gravidele, vă permite să faceți orice alegere). La urma urmei, acțiunile personalului în timpul nașterii unui copil joacă un rol important riscuri posibile apariția leziunilor traumatice ale sistemului nervos central la un copil.

După nașterea unui copil sănătos, este foarte important să vizitați în mod regulat medicul pediatru, să protejați copilul de leziuni ale craniului și coloanei vertebrale și să obțineți vaccinări adecvate vârstei, care să-l protejeze pe micuț de boli infecțioase periculoase, care devreme. vârsta poate duce și la dezvoltarea patologiilor sistemului nervos central.

În următorul videoclip veți afla despre semnele unei tulburări ale sistemului nervos la un nou-născut, pe care le puteți determina singur.

Toate drepturile rezervate, 14+

Copierea materialelor site-ului este posibilă numai dacă instalați un link activ către site-ul nostru.

7.2. Variante clinice ale insuficienței organice reziduale ale sistemului nervos central

Să dăm scurta descriere unele opțiuni.

1) Cerebrastenică sindroame. Descris de mulți autori. Sindroamele cerebrastenice reziduale sunt practic similare cu stările astenice de alte origini. Sindromul astenic nu este un fenomen static; el, ca și alte sindroame psihopatologice, trece prin anumite etape în dezvoltarea sa.

Prima etapă este dominată de iritabilitate, impresionabilitate, tensiune emoțională, incapacitatea de a se relaxa și de a aștepta, graba în comportament până la agitație și, în exterior, activitate crescută, a cărei productivitate este redusă din cauza incapacității de a acționa calm, sistematic și prudent - „oboseală, nu caută pacea” (Tiganov A.S., 2012). Acest varianta hiperstenică a sindromului astenic sau sindrom astenohiperdinamic la copii (Sukhareva G.E., 1955; etc.), se caracterizează printr-o slăbire a proceselor de inhibiție activitate nervoasa. Sindromul astenohiperdinamic este adesea o consecință a leziunilor organice precoce ale creierului.

A doua etapă de dezvoltare a sindromului astenic se caracterizează prin slăbiciune iritabilă– combinație aproximativ egală de excitabilitate crescută cu epuizare rapidă și oboseală. În această etapă, slăbirea proceselor de inhibiție este completată de epuizarea rapidă a proceselor de excitație.

În a treia etapă de dezvoltare a sindromului astenic, predomină letargia, apatia, somnolența, o scădere semnificativă a activității până la inactivitate - asteno-adinamic opțiune astenic sindrom sau astenoadinamic sindrom la copii (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; etc.). La copii, este descrisă în principal în perioada de lungă durată a infecțiilor neuro- și generale severe cu afectare secundară a creierului.

Subiectiv, pacienții cu boală cerebrovasculară suferă de greutate în cap, incapacitate de concentrare, o senzație persistentă de oboseală, surmenaj sau chiar neputință, care crește sub influența obișnuităilor fizice, intelectuale și stres emoțional. Odihna regulată, spre deosebire de oboseala fiziologică, nu ajută pacienții.

La copii, subliniază V.V. Kovalev (1979), slăbiciune iritabilă este mai des detectată. În același timp, sindromul astenic cu insuficiență organică reziduală a sistemului nervos central, adică sindromul cerebrastenic în sine, are o serie de caracteristici clinice. Astfel, fenomenele de astenie la școlari se intensifică în special sub stres mental, în timp ce indicatorii de memorie scad semnificativ, amintind de afazia amnestică ștearsă sub forma uitării tranzitorii a cuvintelor individuale.

La cerebrastia post-traumatică, tulburările afective sunt mai pronunțate, se observă explozive emoțională, iar hiperestezia senzorială este mai frecventă. În cerebrastenia postinfecțioasă, fenomenele de distimie predomină în rândul tulburărilor afective: lacrimare, capriciu, nemulțumire, uneori furie, iar în cazurile de neuroinfectie precoce apar mai des tulburări ale diagramei corporale.

După procesele organice perinatale și postnatale timpurii pot persista tulburări ale funcțiilor corticale superioare: elemente de agnozie (dificultatea de a distinge figura și sol), apraxie, tulburări de orientare spațială, auz fonemic, care pot determina dezvoltarea întârziată a abilităților școlare (Mnukhin S.S., 1968). ) .

De regulă, în structura sindromului cerebrastenic se găsesc tulburări mai mult sau mai puțin pronunțate. reglementare autonomă, precum și microsimptome neurologice difuze. În cazurile de afectare organică în stadiile incipiente ale dezvoltării intrauterine, sunt adesea detectate anomalii în structura craniului, feței, degetelor, organelor interne, mărirea ventriculilor creierului etc.. Mulți pacienți prezintă dureri de cap care se agravează în dupa amiaza, tulburări vestibulare(amețeli, greață, senzație de amețeală la volan), sunt identificate semne hipertensiune intracraniană(dureri de cap paroxistice etc.).

Conform unui studiu de urmărire (în special, V.A. Kollegova, 1974), sindromul cerebrastenic la copii și adolescenți are în majoritatea cazurilor o dinamică regreditoare cu dispariție în post-pubertate simptome astenice, dureri de cap, netezirea microsimptomelor neurologice și adaptare socială destul de bună.

Totuși, pot apărea stări de decompensare, de obicei în perioade crize de vârstă sub influența supraîncărcării educaționale, a bolilor somatice, a infecțiilor, a leziunilor capului repetate, a situațiilor traumatice. Principalele manifestări ale decompensării sunt simptomele astenice crescute, distonia vegetativă, în special tulburările vasovegetative (inclusiv durerile de cap), precum și apariția semnelor de hipertensiune intracraniană.

2) Încălcări sexual dezvoltare în copii Și adolescenti. La pacienții cu tulburări de dezvoltare sexuală, este adesea detectată patologia psihiatrică neurologică organică reziduală, dar există și forme procedurale de patologie nervoasă și endocrină, tumori, precum și tulburări congenitale și ereditare ale sistemului hipotalamo-hipofizar, glandelor suprarenale, glandei tiroide. , și gonade.

1. Prematur sexual dezvoltare (DPR). PPD este o afecțiune caracterizată la fete prin apariția telarchei (creștere glande mamare) înainte de 8 ani, la băieți - o creștere a volumului testiculelor (volum mai mare de 4 ml sau lungime mai mare de 2,4 cm) înainte de 9 ani. Apariția acestor semne la fetele cu vârsta cuprinsă între 8 și 10 ani și la băieții cu vârsta cuprinsă între 9 și 12 ani este considerată ca fiind din timp sexual dezvoltare, care de cele mai multe ori nu necesită nicio intervenție medicală. Există următoarele forme de PPR (Boiko Yu.N., 2011):

Adevărat PPR atunci când sistemul hipotalamo-hipofizar este activat, ceea ce duce la creșterea secreției de gonadotropine (hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori), stimulând sinteza hormonilor sexuali;
fals PPR, cauzată de secreția excesivă autonomă (independentă de gonadotropine) de hormoni sexuali de către gonade, glandele suprarenale, tumori tisulare producătoare de androgeni, estrogeni sau gonadotropine sau aportul excesiv de hormoni sexuali în corpul copilului din exterior;
parțial sau incomplet PPR, caracterizată prin prezența telarhiei izolate sau a adrenarhei izolate fără prezența oricăror alte semne clinice de PPR;
boli și sindroame însoțite de PPR.

1.1. Adevărat PPR. Este cauzată de apariția prematură a secreției impulsive de GnRH și este de obicei doar izosexuală (corespunde sexului genetic și gonadal), întotdeauna doar completă (există o dezvoltare consecventă a tuturor caracteristicilor sexuale secundare) și întotdeauna completă (menarha apare la fete). , virilizarea și stimularea spermatogenezei are loc la băieți).

PPR adevărată poate fi idiopatică (mai frecventă la fete), atunci când nu există motive evidente pentru activarea precoce a sistemului hipotalamo-hipofizar și organic (mai frecvent la băieți), când diferite boli ale sistemului nervos central duc la stimularea secreția impulsivă de gonadoliberină.

Principalele cauze ale PPS organic: tumori cerebrale (gliom chiasmal, hamartom hipotalamic, astrocitom, craniofaringiom), leziuni cerebrale non-tumorale ( anomalii congenitale creier, patologie neurologică, creșterea presiunii intracraniene, hidrocefalie, neuroinfecții, traumatisme craniene, intervenții chirurgicale, iradiere a capului, în special la fete, chimioterapie). În plus, tratamentul tardiv al formelor virilizante hiperplazie congenitală cortexul suprarenal datorită dezinhibării secreției de hormon de eliberare a gonadotropinei și a gonadotropinelor, precum și, ceea ce se întâmplă rar, hipotiroidismul primar netratat pe termen lung, în care nivel inalt Tiroliberina stimulează nu numai sinteza prolactinei, ci și secreția pulsată a gonadoliberinei.

Adevărata PPD se caracterizează prin dezvoltarea secvenţială a tuturor etapelor pubertăţii, dar numai prin apariţia prematură, simultană, a efectelor secundare ale androgenilor (acnee, modificări de comportament, dispoziţie, miros corporal). Menarha, care apare în mod normal nu mai devreme de 2 ani de la apariția primelor semne de pubertate, poate apărea mult mai devreme (după 0,5–1 an) la fetele cu PPR adevărată. Dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare este în mod necesar însoțită de o accelerare a ratelor de creștere (mai mult de 6 cm pe an) și a vârstei osoase (care este înaintea vârstei cronologice). Acesta din urmă progresează rapid și duce la închiderea prematură a zonelor de creștere epifizare, ceea ce duce în cele din urmă la o statură mică.

1.2. PPR fals. Cauzat de supraproducția de androgeni sau estrogeni în ovare, testicule, glandele suprarenale și alte organe sau supraproducția de gonadotropină corionica umană (HCG) de către tumorile secretoare de HCG, precum și aportul de estrogeni sau gonadotropine exogene (PPR fals iatrogen). PPD fals poate fi fie isosexual, fie heterosexual (pentru fete - tip masculin, pentru băieți - tip feminin). PPR fals este de obicei incomplet, adică menarha și spermatogeneza nu apar (excluzând sindromul McCune și sindromul de testotoxicoză familială).

Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării PPR false: la fete - tumori ovariene secretoare de estrogen (tumoare granulomatoasă, luteom), chisturi ovariene, tumori secretoare de estrogen ale glandelor suprarenale sau ficatului, aportul exogen de gonadotropine sau steroizi sexuali; la băieți - forme virilizante ale hiperplaziei suprarenale congenitale (CAH), tumori secretoare de androgeni ale glandelor suprarenale sau ficatului, sindromul Itsenko-Cushing, tumori testiculare secretoare de androgeni, tumori secretoare de hCG (inclusiv adesea în creier).

PPR falsă heterosexuală la fete poate apărea cu forme virilizante de CAH, tumori secretoare de androgeni ale ovarelor, glandelor suprarenale sau ficatului, sindromul Itsenko-Cushing; la băieţi – în cazul tumorilor care secretă estrogeni.

Tabloul clinic al formei izosexuale a PPR falsă este aceeași cu PPR adevărată, deși secvența de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare poate fi oarecum diferită. La fete poate exista sângerare uterină. În forma heterosexuală, există hipertrofie a țesuturilor către care este îndreptată acțiunea hormonului în exces și atrofie a acelor structuri care secretă în mod normal acest hormon în timpul pubertății. Fetele au adrenarhie, hirsutism, acnee, hipertrofie clitoridiană, timbru scăzut al vocii și o construcție masculină; băieții au ginecomastie și păr pubian de tip feminin. În ambele forme de PPR fals, accelerarea creșterii și progresia semnificativă a vârstei osoase sunt întotdeauna prezente.

1.3. Parțial sau PPR incomplet:

prematur izolat thelarche. Este mai frecventă la fetele cu vârsta cuprinsă între 6 și 24 de luni și, de asemenea, la fetele între 4 și 7 ani. Motivul este un nivel ridicat de hormoni gonadotropi, în special hormonul foliculostimulant în plasma sanguină, ceea ce este normal la copiii sub 2 ani, precum și emisiile periodice de estrogeni sau sensibilitatea crescută a glandelor mamare la estrogeni. Se manifestă doar ca o mărire a glandelor mamare pe una sau ambele părți și cel mai adesea regresează fără tratament. Dacă se constată și o accelerare a vârstei osoase, aceasta este evaluată ca o formă intermediară de PPR, necesitând o monitorizare mai atentă cu monitorizarea vârstei osoase și a stării hormonale;
prematur izolat adrenarha asociat cu o creștere precoce a secreției de precursori de testosteron de către glandele suprarenale, stimulând creșterea părului pubian și axilar. Poate fi declanșată de leziuni intracraniene neprogresive care provoacă hiperproducție de ACTH (meningită, în special tuberculoasă), sau poate fi un simptom al unei forme tardive de CAH, tumori ale gonadelor și glandelor suprarenale.

1.4. Boli Și sindroame, însoțitor PPR:

sindrom Mac-Kyuna-Albright. Aceasta este o boală congenitală care apare mai des la fete. Apare la vârsta embrionară timpurie ca urmare a unei mutații a genei responsabile de sinteza proteinei G, prin care semnalul este transmis de la complexul hormonal - receptorul LH și FSH la membrana celulelor germinale (LH - hormonul luteinizant, FSH - hormon foliculo-stimulant). Ca urmare a sintezei proteinei G anormale, hipersecreția de hormoni sexuali are loc în absența controlului din partea sistemului hipotalamo-hipofizar. Alți hormoni tropicali (TSH, ACTH, STH), osteoblastii, melanina, gastrina etc. interacționează și ei cu receptorii prin intermediul proteinei G. Manifestări principale: PPR, menarhe în primele luni de viață, pete pigmentare pe piele culoarea „ café au lait” în principal pe o parte a corpului sau a feței și jumatatea superioara trunchi, displazie osoasa si chisturi in oasele tubulare. Pot exista și alte tulburări endocrine (tirotoxicoză, hipercortizolism, gigantism). Adesea există chisturi ovariene, leziuni ale ficatului, timus, polipi gastrointestinali, patologie cardiacă;
sindrom familie testotoxicoza. O boală ereditară, transmisă în mod autosomal dominant cu penetranță incompletă, apare numai la bărbați. Cauzată de o mutație punctuală a genei pentru receptorii LH și HCG localizați pe celulele Leydig. Datorită stimulării constante, apare hiperplazia celulelor Leydig și hipersecreția de testosteron necontrolată de LH. Semnele de PPG apar la băieții cu vârsta cuprinsă între 3 și 5 ani, în timp ce efectele legate de androgeni (acnee, miros puternic de transpirație, adâncirea vocii) pot apărea încă de la 2 ani. Spermatogeneza este activată precoce. Fertilitatea la vârsta adultă nu este adesea afectată;
sindrom Russell-Silvera. Boală congenitală, mod de moștenire necunoscut. Cauza dezvoltării este un exces de hormoni gonadotropi. Semne principale: întârziere a creșterii intrauterine, statură mică, stigmate multiple de disembriogeneză (față triunghiulară mică „asemănătoare unei păsări”, buze înguste cu colțuri căzute, sclera moderat albastru, păr subțire și casant pe cap), afectarea formării scheletului în copilăria timpurie (asimetrie), scurtarea și curbura celui de-al 5-lea deget al mâinii, luxația congenitală a șoldului, pete cafe-au-lait pe piele, anomalii renale și PPD de la 5-6 ani la 30% dintre copii;
primar hipotiroidism. Apare, probabil, deoarece din cauza hiposecreției constante a hormonului de stimulare a tiroidei în hipotiroidismul primar netratat pe termen lung, apare stimularea cronică a hormonilor gonadotropi și dezvoltarea PPR cu mărirea glandelor mamare și, ocazional, galactoree. Pot exista chisturi ovariene.

În tratamentul PPR adevărată, sunt utilizați analogi ai GnRH sau ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (analogii GnRH sunt de 50-100 de ori mai activi hormon natural) cu scopul de a suprima secretia de impuls a hormonilor gonadotropi. Sunt prescrise medicamente cu acțiune prelungită, în special diferelină (3,75 mg sau 2 ml o dată pe lună IM). Ca urmare a terapiei, secretia de hormoni sexuali scade, cresterea incetineste si dezvoltarea sexuala este suspendata.

Telarha și adrenarha prematură izolate nu necesită tratament medicamentos. Atunci când se tratează tumori active hormonal, este necesară intervenția chirurgicală; pentru hipotiroidismul primar, terapia de substituție cu hormoni tiroidieni (pentru a suprima hipersecreția de TSH). Pentru CAH se efectuează terapia de substituție cu corticosteroizi. Terapia pentru sindroamele McCune-Albright și testotoxicoza familială nu a fost dezvoltată.

2. Dezvoltare sexuală întârziată (DSD). Se caracterizează printr-o lipsă de creștere a glandelor mamare la vârsta de 14 ani și mai mult la fete și o lipsă de creștere a dimensiunii testiculelor la vârsta de 15 ani și mai mult la băieți. Apariția primelor semne de pubertate la fetele cu vârsta cuprinsă între 13 și 14 ani și la băieții între 14 și 15 ani este considerată ca fiind mai tarziu sexual dezvoltareși nu necesită intervenție medicamentoasă. Dacă dezvoltarea sexuală începe în timp util, dar menstruația nu apare în 5 ani, se vorbește despre izolat menarha întârziată. Dacă vorbim de o adevărată întârziere a dezvoltării sexuale, aceasta nu înseamnă prezența unui proces patologic.

La 95% dintre copiii cu retard mintal, există o întârziere constituțională în pubertate; în restul de 5% din cazuri, retardul mintal este cauzat de boli cronice severe, mai degrabă decât de patologia endocrină primară. Se disting: a) simpla intarziere a pubertatii; b) hipogonadism primar (hipergonadotrop); c) hipogonadism secundar (hipogonadotrop).

2.1. Simplu întârziere pubertate (PPP). Apare cel mai des (95%), mai ales la băieți. Motive pentru dezvoltare:

ereditatea și/sau constituția (cauza majorității cazurilor de PPP);
patologie endocrina netratata (hipotiroidism sau deficit izolat de hormon de crestere aparut la varsta pubertatii normale);
boli cronice sau sistemice severe (cardiopatie, nefropatie, boli ale sângelui, boli hepatice, infecții cronice, anorexie psihogenă);
suprasolicitare fizică (mai ales la fete);
stres emoțional sau fizic cronic;
malnutriție.

Clinic, PPP se caracterizează prin absența semnelor de dezvoltare sexuală, întârziere de creștere (începând cu 11-12 ani, uneori mai devreme) și întârzierea vârstei osoase.

Unul dintre cele mai sigure semne ale PZP (forma sa nepatologică) este corespondența completă a vârstei osoase a copilului cu vârsta cronologică, care corespunde înălțimii sale reale. Un alt criteriu clinic la fel de sigur este gradul de maturare a organelor genitale externe, adică dimensiunea testiculelor, care în cazul PZP (2,2–2,3 cm lungime) se învecinează cu dimensiuni normale, care caracterizează debutul dezvoltării sexuale.

Un test cu gonadotropină corionică umană (HCG) este foarte informativ din punct de vedere diagnostic. Se bazează pe stimularea celulelor Leydig din testicule, care produc testosteron. În mod normal, după administrarea hCG, există o creștere a nivelului de testosteron din serul sanguin de 5-10 ori.

Tratamentul pentru PPD de cele mai multe ori nu este necesar. Uneori, pentru a evita nedorite consecințe psihologice, se prescrie terapia de substituție cu doze mici de steroizi sexuali.

2.2. Primar (hipergonadotrop) hipogonadism. Se dezvoltă din cauza unui defect la nivelul gonadelor.

1) Congenital primar hipogonadism (HSV) apare în următoarele boli:

disgeneza gonadală intrauterină, poate fi combinată cu sindromul Shereshevsky-Turner (cariotip 45, XO), sindrom Klinefelter (cariotip 47, XXXY);
sindroame congenitale neasociate cu anomalii cromozomiale (20 de sindroame combinate cu hipogonadism hipergonadotrop, de exemplu sindromul Noonan etc.);
Anorhismul congenital (absența testiculelor). O patologie rară (1 din 20.000 de nou-născuți), reprezintă doar 3-5% din toate cazurile de criptorhidie. Se dezvoltă din cauza atrofiei gonadale stadii târzii dezvoltarea intrauterină, după încheierea procesului de diferențiere sexuală. Cauza anorhismului este, probabil, traumatismul (torsiunea) testiculelor sau tulburări vasculare. Un copil la naștere are un fenotip masculin. Dacă ageneza testiculară apare ca urmare a sintezei afectate de testosteron în săptămâna 9-11 de gestație, copilul va avea un fenotip feminin la naștere;
disgeneza gonadală adevărată (fenotip feminin, cariotip 46, XX sau 46, XY, prezența unui cromozom sexual defect, în urma căruia gonadele se prezintă sub formă de cordoane rudimentare);
tulburări genetice ale producției de enzime implicate în sinteza hormonilor sexuali;
insensibilitate la androgeni din cauza tulburări genetice aparat receptor, când gonadele funcționează normal, dar țesuturile periferice nu le percep: sindrom de feminizare testiculară, fenotip feminin sau masculin, dar cu hipospadias (subdezvoltare congenitală). uretra, în care orificiul său exterior se deschide spre suprafata de jos penisul, pe scrot sau în perineu) și micropenia (penisul de dimensiune mică).

2) Dobândit primar hipogonadism (PHG). Cauze de dezvoltare: radioterapie sau chimioterapie, traumatisme gonadale, intervenții chirurgicale la nivelul gonadelor, boli autoimune, infecție gonadală, criptorhidie netratată la băieți. Agenții antineoplazici, în special agenții de alchilare și metilhidrazinele, dăunează celulelor Leydig și celulelor spermatogene. La vârsta prepuberală, afectarea este minimă, deoarece aceste celule sunt în stare de repaus și sunt mai puțin sensibile la efectele citotoxice ale medicamentelor antitumorale.

La vârsta postpuberală, aceste medicamente pot provoca modificări ireversibile ale epiteliului spermatogen. Adesea, hipogonadismul primar se dezvoltă ca urmare a infecțiilor virale anterioare (virusul oreionului, virusurile Coxsackie B și ECHO). Funcția gonadală este afectată după doze mari de ciclofosfamidă și iradiere a întregului corp în pregătirea transplantului măduvă osoasă. Există următoarele opțiuni BCP:

BCP fără hiperandrogenizarea. Cel mai adesea este cauzată de un proces autoimun în ovare. Caracterizat prin întârzierea dezvoltării sexuale (în cazul insuficienței testiculare complete) sau, în cazul unui defect incomplet, o încetinire a pubertății când apare amenoreea primară sau secundară;
PPG cu hiperandrogenizare. Poate fi din cauza sindromului ovarian polichistic (PCOS) sau prezenței multiplelor chisturi foliculare ovariene. Se caracterizează prin prezența pubertății spontane la fete, dar este însoțită de nereguli menstruale;
multiplu foliculi ovarele. Se pot dezvolta la fete la orice vârstă. Cel mai adesea, nu există semne de pubertate precoce; chisturile se pot rezolva spontan.

Prezentarea clinică a PPG depinde de etiologia tulburării. Caracteristicile sexuale secundare sunt complet absente sau părul pubian este prezent din cauza maturării normale în timp util a glandelor suprarenale, cu toate acestea, de regulă, este insuficient. În PCOS sunt detectate acnee, hirsutism, obezitate, hiperinsulinism, alopecie, absența clitoromegaliei și antecedente de pubarhie prematură.

Tratament de către un endocrinolog. Pentru PCOS, terapia de substituție hormonală este prescrisă cu doze moderate de estrogen pe cale orală, împreună cu progestative.

2.3. Secundar (hipogonadotrop) hipogonadism (VG). Se dezvoltă din cauza unui defect în sinteza hormonilor la nivel hipotalamo-hipofizar (FSH, LH - scăzut). Poate fi congenital sau dobândit. Cauzele CH congenital:

sindromul Kallmann (deficit izolat de gonadotropină și anosmie) (vezi boli ereditare);
Sindromul Lynch (deficit izolat de gonadotropină, anosmie și ihtioză);
sindromul Johnson (deficit izolat de gonadotropină, anosmie, alopecie);
sindromul Pasqualini sau sindromul LH scăzut, sindromul eunucilor fertili (vezi boli ereditare);
deficit de hormoni gonadotropi (FSH, LH) ca parte a multiplă insuficiență hipofizară(hipopituitarism și panhipopituitarism);
Sindromul Prader-Willi (vezi boli ereditare).

Cea mai frecventă cauză a CH dobândită sunt tumorile din regiunea hipotalamo-hipofizară (craniofaringiom, disgerminom, astrocitom supraselar, gliom chiasmal). VH poate fi și post-radiere, post-chirurgicală, post-infecțioasă (meningită, encefalită) și cauzată de hiperprolactinemie (de obicei prolactinom).

Hiperprolactinemie duce întotdeauna la hipogonadism. Clinic, se manifestă la adolescente sub formă de amenoree, iar la băieți sub formă de ginecomastie. Tratamentul se limitează la terapia de substituție cu steroizi sexuali pe tot parcursul vieții, începând înainte de vârsta de 13 ani la băieți și înainte de 11 ani la fete.

Criptorhidia caracterizată prin absența testiculelor palpabile în scrot în prezența unui fenotip masculin normal. Apare la 2-4% dintre băieții la termen și 21% dintre băieții prematuri. În mod normal, coborârea testiculară la făt are loc între 7 și 9 luni de gestație din cauza creșterii nivelului de gonadotropină corionica placentară (HCG).

Cauzele criptorhidiei sunt diverse:

deficit de gonadotropine sau testosteron la făt sau nou-născut sau aport insuficient de hCG în sânge din placentă;
disgeneza testiculară, inclusiv anomalii cromozomiale;
procese inflamatorii în timpul dezvoltării fetale (orhită și peritonită fetală), în urma cărora testiculele și cordoane spermatice fuzionează împreună, iar acest lucru împiedică coborârea testiculelor;
afectarea autoimună a celulelor gonadotrope pituitare;
caracteristici anatomice ale structurii tractului genital intern (îngustimea canalului inghinal, subdezvoltarea procesului vaginal al peritoneului și scrotului etc.);
criptorhidia poate fi combinată cu defecte congenitaleși sindroame;
La copiii prematuri, testiculele pot coborî în scrot în timpul primului an de viață, ceea ce se întâmplă în mai mult de 99% din cazuri.

Tratamentul criptorhidiei începe cât mai devreme, de la vârsta de 9 luni. Începe cu terapia medicamentoasă cu gonadotropină corionică umană. Tratamentul este eficient în 50% pentru criptorhidia bilaterală și 15% pentru criptorhidia unilaterală. Cu ineficient tratament medicamentos este indicata interventia chirurgicala.

Micropenia caracterizat printr-un penis mic, a cărui lungime la naștere este mai mică de 2 cm sau mai mică de 4 cm la vârsta prepuberală. Cauzele micropeniei:

hipogonadism secundar (izolat sau combinat cu alte deficiențe hipofizare, în special deficitul de hormon de creștere);
hipogonadism primar (boli cromozomiale și non-cromozomiale, sindroame);
formă incompletă de rezistență la androgeni (micropenie izolată sau în combinație cu tulburări de diferențiere sexuală, manifestată prin organe genitale nedefinite);
anomalii congenitale ale sistemului nervos central (defecte ale structurilor liniei mediane ale creierului și craniului, displazie septo-optică, hipoplazie sau aplazie a glandei pituitare);
micropenie idiopatică (nu a fost stabilită cauza dezvoltării acesteia).

În tratamentul micropeniei, sunt prescrise injecții intramusculare cu derivați de testosteron prelungit. Cu rezistență parțială la androgeni, eficacitatea terapiei este nesemnificativă. Dacă nu există niciun efect în copilăria timpurie, se pune problema supraestimării genului.

Caracteristicile dezvoltării sexuale și posibilele anomalii sexuale la pacienții cu pubertate precoce și dezvoltare sexuală întârziată sunt cunoscute doar în termeni generali. Dezvoltarea sexuală precoce este de obicei însoțită de debutul precoce al dorinței sexuale, hipersexualitate, debutul precoce al activității sexuale, probabilitate mare dezvoltarea perversiunilor sexuale. Dezvoltarea sexuală întârziată este cel mai adesea asociată cu apariția târzie și slăbirea dorinței sexuale, până la asexualitate.

V.V. Kovalev (1979) subliniază că printre tulburările psihopatice organice reziduale, un loc aparte îl ocupă stările psihopatice cu o rată accelerată a pubertății, studiate în clinica condusă de K.S. Lebedinsky (1969). Principalele manifestări ale acestor condiții sunt excitabilitatea afectivă crescută și o creștere bruscă a pulsiunilor. La băieții adolescenți predomină componenta excitabilității afective cu explozivitate și agresivitate. În stare de pasiune, pacienții pot ataca cu un cuțit sau pot arunca cuiva un obiect care vine accidental la îndemână. Uneori, în culmea pasiunii, apare o îngustare a conștiinței, ceea ce face ca comportamentul adolescenților să fie deosebit de periculos. Există un conflict crescut, o disponibilitate constantă de a participa la certuri și lupte. Disforia cu afect tensionat-furios este posibilă. Fetele sunt mai puțin susceptibile de a fi agresive. Izbucnirile lor afective au o culoare isterică și se remarcă printr-un comportament grotesc, teatral (țipete, strângere de mâini, gesturi de disperare, tentative demonstrative de sinucidere etc.). Pe fondul îngustării conștiinței, pot apărea convulsii afectiv-motorii.

În manifestările stărilor psihopatice cu o rată accelerată a pubertății la adolescente, dorința sexuală crescută iese în prim-plan, dobândind uneori un caracter irezistibil. În acest sens, toate comportamentele și interesele unor astfel de pacienți au ca scop realizarea dorinței sexuale. Fetele abuzează de produse cosmetice, caută constant cunoștințe cu bărbați, băieți, adolescenți, unii dintre ei, începând cu vârsta de 12-13 ani, au o viață sexuală intensă, întrețin relații sexuale cu cunoscuți ocazionali, devin adesea victimele pedofililor, persoane cu alte persoane. perversiuni sexuale, patologie venerică.

Mai ales adesea, adolescentele cu dezvoltare sexuală accelerată se implică în companii antisociale, încep să facă glume murdare și să înjure, să fumeze, să consume alcool și droguri și să comită infracțiuni. Sunt ușor atrași în bordeluri, unde câștigă și experiență în perversiuni sexuale. Comportamentul lor este caracterizat de stăpânire, lipsă de ceremonie, goliciune, lipsă de inhibiții morale și cinism. Preferă să se îmbrace într-un mod special: tare și caricatural, cu o prezentare exagerată a caracteristicilor sexuale secundare, atrăgând astfel atenția unui anumit public.

Unele adolescente au tendința de a face fantezii sexuale. Cel mai adesea, există calomnii din partea colegilor de clasă, profesorilor, cunoscuților și rudelor că sunt supuși hărțuirii sexuale, violului și că sunt însărcinate. Calomniile pot fi atât de iscusite, vii și convingătoare încât apar chiar și erori judiciare, ca să nu mai vorbim situatii dificile, în care se află victimele calomniei. Fanteziile sexuale sunt uneori exprimate în jurnale, precum și în scrisori, conținând adesea diverse amenințări, expresii obscene etc., pe care adolescentele le scriu singure, schimbându-și scrisul de mână, în numele admiratorilor imaginari. Astfel de scrisori pot deveni o sursă de conflict în școală și uneori pot da naștere unei anchete penale.

Unele fete cu pubertate prematură pleacă de acasă, fug de la internat și devin vagabonzi. De obicei, doar câțiva dintre ei își păstrează capacitatea de a-și evalua critic starea și comportamentul și de a accepta ajutor medical. Prognosticul în astfel de cazuri poate fi favorabil.

3) asemănător nevrozei sindroame. Sunt tulburări ale nivelului de răspuns nevrotic, cauzate de leziuni organice reziduale ale sistemului nervos central și caracterizate prin trăsături ale simptomelor și dinamicii care nu sunt caracteristice nevrozelor (Kovalev V.V., 1979). Conceptul de nevroză a fost printre cele discreditate din cauza diverse motiveși acum este folosit mai degrabă într-un sens condiționat. La fel se întâmplă, aparent, cu conceptul de „sindroame asemănătoare nevrozei”.

Până de curând, psihiatria domestică a copiilor a oferit descrieri ale diferitelor tulburări asemănătoare nevrozei, cum ar fi frici asemănătoare nevrozei (care apar ca atacurile de panică), stări asemănătoare nevrozei senestopatice-hipocondriale, tulburări histeriforme (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 19vvale, 1970). V.V., 1971; etc.). S-a subliniat că afecțiunile asemănătoare nevrozei sistemice sau monosimptomatice apar mai ales la copii și adolescenți: ticuri, bâlbâială, enurezis, tulburări de somn, tulburări de apetit (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin B.Z.; Gridne B.Z. , 1974; etc.).

S-a remarcat faptul că tulburările asemănătoare nevrozei, în comparație cu cele nevrotice, se caracterizează printr-o persistență mai mare, o tendință la tratament prelungit, rezistență la măsurile terapeutice, un răspuns slab al personalității la defect, precum și prezența unor substanțe psihoorganice ușoare sau moderate. simptome și microsimptome neurologice reziduale. Simptomele psihoorganice severe limitează posibilitățile unui răspuns nevrotic, iar simptomele asemănătoare nevrozei în astfel de cazuri sunt relegate în plan secundar.

4) Sindroame asemănătoare psihopatiei. Baza generală a stărilor asemănătoare psihopatice asociate cu consecințele leziunilor cerebrale organice precoce și postnatale la copii și adolescenți, așa cum este indicat de V.V. Kovalev (1979), constituie o variantă a sindromului psihoorganic cu un defect în proprietăţile emoţional-volitive ale individului. Acesta din urmă, potrivit lui G.E. Sukhareva (1959), se manifestă printr-o lipsă mai mult sau mai puțin pronunțată a trăsăturilor superioare de personalitate (lipsa de interese intelectuale, iubire de sine, atitudine emoțională diferențiată față de ceilalți, slăbiciune a principiilor morale etc.), o încălcare a vieții instinctive (dezinhibare). și perversia sadică a instinctului de autoconservare, apetit crescut), lipsa de concentrare și impulsivitatea proceselor mentale și a comportamentului, iar la copiii mici, în plus, dezinhibarea motorie și slăbirea atenției active.

Pe acest fond, pot domina anumite trăsături de personalitate, ceea ce face posibilă identificarea anumitor sindroame de stări de tip psihopat rezidual-organic. Deci, M.I. Lapides și A.V. Vishnevskaya (1963) distinge 5 astfel de sindroame: 1) infantilism organic; 2) sindromul de instabilitate psihică; 3) sindrom de excitabilitate afectivă crescută; 4) sindromul impulsiv-epileptoid; 5) sindromul tulburării conducerii. Cel mai adesea, potrivit autorilor, apar sindromul de instabilitate mentală și sindromul de excitabilitate afectivă crescută.

Potrivit lui G.E. Sukhareva (1974), ar trebui să vorbim doar despre 2 tipuri de stări psihopatice reziduale.

Primul tip - fără frână. Se caracterizează prin subdezvoltare activitate volitivă slăbiciunea întârzierilor voliționale, predominarea motivului plăcerii în comportament, instabilitatea atașamentelor, lipsa stimei de sine, reacția slabă la pedeapsă și reproș, lipsa de intenție a proceselor mentale, în special în ceea ce privește gândirea și, în plus, , predominanța unei dispoziții de fond euforică, nepăsare, frivolitate și dezinhibiție.

Al doilea tip - exploziv. El se caracterizează printr-o excitabilitate afectivă crescută, explozie a afectului și, în același timp, blocare, caracter pe termen lung emoții negative. Dezinhibarea pulsiunilor primitive (creșterea sexualității, lăcomia, tendința de a rătăci, neîncrederea și neîncrederea față de adulți, tendința la disforie), precum și inerția gândirii sunt, de asemenea, caracteristice.

GE. Sukhareva atrage atenția asupra unor trăsături somatice ale celor două tipuri descrise. Copiii aparținând tipului dezinhibat prezintă semne de infantilism fizic. Copiii de tip exploziv se disting printr-un fizic displazic (sunt îndesați, cu picioare scurte, un cap relativ mare, o față asimetrică și mâini largi, cu degete scurte).

Natura severă a tulburărilor de comportament implică de obicei o inadaptare socială pronunțată și adesea imposibilitatea copiilor de a rămâne în instituții preșcolare și de a merge la școală (Kovalev V.V., 1979). Este indicat să transferați astfel de copii la educația individuală acasă sau să îi creșteți și educați în instituții specializate (sanatorii preșcolare specializate pentru copii cu leziuni organice ale sistemului nervos central, școli în unele spitale de psihiatrie etc., dacă se păstrează). În orice caz, educația incluzivă a acestor pacienți într-o școală publică, precum și a copiilor cu retard mintal și alte dizabilități, este inadecvată.

În ciuda acestui fapt, prognosticul pe termen lung al stărilor de tip psihopat rezidual-organic într-o proporție semnificativă de cazuri poate fi relativ favorabil: schimbările de personalitate asemănătoare psihopatului sunt parțial sau complet netezite, în timp ce o adaptare socială acceptabilă este realizată la 50% dintre pacienți. (Parhomenko A.A., 1938; Kolesova V. A., 1974; etc.).

Leziuni organice reziduale ale sistemului nervos central

Prelegerea XIV.

Din ce tip credeți că aparține familia unui copil cu schizofrenie, al cărui istoric medical este prezentat în prelegerea anterioară?

Ce specialist crezi că este lider în munca corecțională cu un copil autist?

INSUFICIENȚA CEREBRALĂ ORGANICĂ PRECOCE la copii - o afecțiune cauzată de consecințele persistente ale leziunilor cerebrale (leziuni cerebrale intrauterine precoce, traumatisme la naștere, leziuni cerebrale traumatice în copilăria timpurie, boli infecțioase). Există motive serioase de a crede că în ultimii ani numărul copiilor cu consecințe ale leziunilor organice reziduale precoce ale sistemului nervos central a crescut, deși nu se cunoaște prevalența reală a acestor afecțiuni.

Motivele creșterii efectelor reziduale ale daunelor organice reziduale ale sistemului nervos central în ultimii ani sunt diverse. Acestea includ probleme de mediu, inclusiv contaminarea chimică și cu radiații a multor orașe și regiuni ale Rusiei, alimentație precară, abuz nejustificat de medicamente, suplimente alimentare netestate și adesea dăunătoare etc. Principiile educației fizice a fetelor - viitoarele mame, a căror dezvoltare este adesea perturbată din cauza bolilor somatice frecvente, a unui stil de viață sedentar, a restricțiilor de mișcare, a aerului curat, a treburilor casnice fezabile sau, dimpotrivă, a participării excesive la sporturi profesionale, precum și pentru inițierea timpurie a fumatului, consumului de alcool, substanțe toxice și droguri. Alimentația deficitară și munca fizică grea a unei femei în timpul sarcinii, suferința emoțională asociată cu o situație familială nefavorabilă sau cu o sarcină nedorită, ca să nu mai vorbim de consumul de alcool și droguri în timpul sarcinii, îi perturbă cursul normal și afectează negativ dezvoltarea intrauterină a copilului. . Rezultatul îngrijirii medicale imperfecte, în primul rând lipsa oricărei înțelegeri a contingentului medical al clinicilor prenatale despre abordarea psihoterapeutică a unei femei însărcinate, patronajul cu drepturi depline în timpul sarcinii, practicile informale de pregătire a gravidelor pentru naștere și îngrijirea obstetricală nu întotdeauna calificată. , sunt leziuni la naștere care perturbă dezvoltarea normală a copilului și afectându-i ulterior întreaga viață. Practica introdusă de „planificarea nașterii”, „reglementarea nașterii” este adesea dusă până la absurd, dovedindu-se a fi utilă nu pentru femeia în travaliu și nou-născut, ci pentru personalul maternității, care a primit dreptul legal de a-și planifica odihna. Este suficient să spunem că în ultimii ani, copiii se nasc nu preponderent noaptea sau dimineața, când ar trebui să se nască conform legilor biologice, ci în prima jumătate a zilei, când personalul obosit este înlocuit cu un nou schimb. De asemenea, pare nejustificat entuziasmul excesiv pentru operația cezariană, în care nu numai mama, ci și bebelușul primește anestezie destul de mult timp, care îi este complet indiferentă. Cele de mai sus sunt doar o parte din motivele creșterii leziunilor organice reziduale timpurii ale sistemului nervos central.

În primele luni de viață ale unui copil, leziunile organice ale sistemului nervos central se manifestă sub formă de semne neurologice care sunt detectate de un neurolog pediatru și semne externe familiare: tremur al brațelor, bărbiei, hipertonicitatea musculară, ținerea timpurie. a capului, înclinarea lui înapoi (când copilul pare că se uită la ceva în spatele tău), anxietate, plâns, țipete nejustificate, somn nocturn întrerupt, dezvoltarea întârziată a funcțiilor motorii și a vorbirii. În primul an de viață, toate aceste semne permit neurologului să înregistreze copilul pentru consecințele traumei la naștere și să prescrie tratament (Cerebrolysin, cinarizine, Cavinton, vitamine, masaj, gimnastică). Tratamentul intensiv și bine organizat în cazurile ușoare are, de regulă, un efect pozitiv, iar până la vârsta de un an copilul este scos din registrul neurologic și timp de câțiva ani copilul crescut acasă nu provoacă nicio îngrijorare specială pentru părinţii, cu posibila excepţie a unor întârzieri în dezvoltarea vorbirii. Între timp, după plasarea într-o grădiniță, caracteristicile copilului încep să atragă atenția, care sunt manifestări ale leziunilor organice reziduale ale sistemului nervos central - cerebroastenie, tulburări asemănătoare nevrozei, hiperactivitate și infantilism mental.

Manifestările frecvente ale cerebrasteniei pot fi dureri de cap care apar la trezire sau când obosesc la sfârșitul orelor, însoțite de amețeli, greață și vărsături. Adesea, astfel de copii experimentează intoleranță la transport cu amețeli, greață, vărsături și senzație de amețeală. De asemenea, nu tolerează bine căldura, înfundarea și umiditatea ridicată, reacționând la ele cu un puls rapid, o creștere sau scădere a tensiunii arteriale și leșin. Mulți copii cu tulburări cerebrastenice nu pot tolera plimbările cu carusele și alte mișcări de rotire, care duc, de asemenea, la amețeli, amețeli și vărsături.

Mulți copii cu consecințele insuficienței cerebrale organice reziduale precoce prezintă trăsături de displazie (deformarea craniului, a scheletului facial, a urechilor, hipertelorism - ochi larg distanțați, palat înalt, creștere anormală a dinților, prognatism - maxilar superior proeminent etc.).

În legătură cu tulburările descrise mai sus, școlarii, începând din clasele I, în lipsa unei abordări individuale a educației și rutinei, întâmpină mari dificultăți de adaptare la școală. Ei stau la lecții mai mult decât colegii lor sănătoși și sunt și mai decompensați din cauza faptului că au nevoie de odihnă mai lungă și mai completă decât copiii obișnuiți. În ciuda tuturor eforturilor lor, ei, de regulă, nu primesc încurajare, ci, dimpotrivă, sunt supuși pedepsei, comentariilor continue și chiar ridicolului. După un timp mai mult sau mai puțin lung, încetează să mai acorde atenție eșecurilor lor, interesul pentru studiu scade brusc și apare dorința de distracție ușoară: vizionarea tuturor programelor de televiziune fără excepție, jocurile în aer liber pe stradă și, în sfârșit, pofta de compania de felul lor. În același timp, apar deja zgârcirea directă și neglijarea activităților școlare: absenteism, refuz de a merge la cursuri, evadari, vagabondaj, băutură timpurie, ceea ce duce adesea la furturi la domiciliu. Trebuie remarcat faptul că insuficiența cerebrală organică reziduală contribuie semnificativ la apariția rapidă a dependenței de alcool, droguri și alte substanțe psihoactive.

Sindrom asemănător nevrozei la un copil cu leziuni organice reziduale, sistemul nervos central se caracterizează prin stabilitate, monotonie, stabilitatea simptomelor și dependența sa scăzută de circumstanțe externe. În acest caz, tulburările asemănătoare nevrozei includ ticuri, enurezis, encopresis, bâlbâială, mutism, simptome obsesive - temeri, îndoieli, aprehensiuni, ? miscarile.

Observația de mai sus ilustrează sindroame cerebrastenice și asemănătoare nevrozei la un copil cu leziuni organice reziduale timpurii ale sistemului nervos central.

Kostya, 11 ani.

Al doilea copil din familie. Născut dintr-o sarcină care a apărut cu toxicoză în prima jumătate (greață, vărsături), amenințare de avort spontan, edem și creșterea tensiunii arteriale în a doua jumătate. Naștere prematură de 2 săptămâni, născută cu dublu încâlcire a cordonului ombilical, în asfixie albastră, țipat după măsuri de resuscitare. Greutatea la nastere 2.700 g. A fost atasat de san in a treia zi. A suge lent. Dezvoltare timpurie cu întârziere: a început să meargă la 1 an 3 luni, pronunțați cuvinte individuale de la 1 an 10 luni, vorbire frazală - de la 3 ani. Până la vârsta de 2 ani a fost foarte neliniştit, plângăcios şi a suferit foarte mult de răceală. Până la 1 an, a fost observat de un neurolog pentru tremurări ale mâinilor, bărbie, hipertonicitate, convulsii (de 2 ori) la temperaturi ridicate pe fondul unei boli respiratorii acute. Până la vârsta de 2 ani a fost foarte neliniştit, plângăcios şi a suferit foarte mult de răceală. A crescut tăcut, sensibil, sedentar, stânjenit. Era prea atașat de mama lui, nu i-a lăsat să plece, i-a luat foarte mult timp să se obișnuiască cu grădinița: nu mânca, nu dormea, nu se juca cu copiii, plângea aproape toată ziua, refuza jucăriile. Până la vârsta de 7 ani, a suferit de enurezis. Îi era frică să rămână singur acasă, adormea doar la lumina unei lumini de noapte și în prezența mamei, îi era frică de câini, pisici, plângea în hohote, rezista când era dus la clinică. Când se confrunta cu stres emoțional, răceli sau necazuri în familie, băiatul a manifestat mișcări care clipesc și stereotipe ale umerilor, care au dispărut atunci când i-au fost prescrise doze mici de tranchilizante sau ierburi sedative. Vorbirea a suferit de pronunția incorectă a multor sunete și a devenit clară abia la vârsta de 7 ani, după ședințele de logopedie. Am fost la școală la vârsta de 7,5 ani, de bunăvoie, am cunoscut repede copiii, dar abia am vorbit cu profesorul timp de 3 luni. A răspuns la întrebări foarte liniștit, s-a comportat timid și nesigur. Am fost obosit de a 3-a lecție, „întins” pe birou, nu am putut asimila materialul educațional și am încetat să înțeleg explicațiile profesorului. După școală se culca singur și uneori adormea. Își preda lecțiile numai în prezența adulților și se plângea adesea seara de o durere de cap, adesea însoțită de greață. Am dormit neliniștit. Nu puteam suporta să merg cu autobuzul sau cu mașina - am simțit greață, vărsături, am devenit palid și am început să transpir. M-am simțit rău în zilele înnorate; În acest moment, aproape întotdeauna aveam dureri de cap, amețeli, scăderea dispoziției și letargie. Vara și toamna m-am simțit mai bine. Starea s-a agravat sub sarcini mari, după boli (infecții respiratorii acute, amigdalite, infecții ale copilăriei). A studiat cu „4” și „3”, deși, după alții, se distingea prin inteligență destul de ridicată și memorie bună. Avea prieteni și se plimba singur în curte, dar prefera jocurile liniștite acasă. A început să studieze la o școală de muzică, dar a urmat-o fără tragere de inimă, a plâns, s-a plâns de oboseală, i-a fost teamă că nu va avea timp să-și facă temele și a devenit iritabil și neliniştit.

Începând de la vârsta de 8 ani, conform prescripției unui psihiatru, de două ori pe an - în noiembrie și martie - a primit un curs de diuretice, nootropil (sau Cerebrolysin în injecții), Cavinton și un amestec sedativ. Dacă era necesar, i s-a acordat o zi liberă suplimentară. În timpul tratamentului, starea băiatului s-a îmbunătățit semnificativ: durerile de cap au devenit rare, ticurile au dispărut, a devenit mai independent și mai puțin fricos, iar performanța academică s-a îmbunătățit.

În acest caz, vorbim despre semne pronunțate ale sindromului cerebrastenic, care apar în combinație cu simptome asemănătoare nevrozei (ticuri, enurezis, temeri elementare). Între timp însă, cu supraveghere medicală adecvată, tactici corecte de tratament și un regim blând, copilul s-a adaptat pe deplin la condițiile școlii.

Deteriorarea organică a sistemului nervos central poate fi exprimată și în sindrom psihoorganic (encefalopatie), caracterizat printr-o severitate mai mare a tulburărilor și conținând, împreună cu toate semnele de cerebrastenie descrise mai sus, pierderi de memorie, slăbire a productivității intelectuale, modificări ale afectivității („incontinență de afect”). Aceste semne sunt numite triada Walter-Bühel. Incontinența afectivă se poate manifesta nu numai prin excitabilitatea afectivă excesivă, manifestarea inadecvat violentă și explozivă a emoțiilor, ci și slăbiciunea afectivă, care include un grad pronunțat de labilitate emoțională, hiperestezie emoțională cu sensibilitate excesivă la toți stimulii externi: cele mai mici modificări ale situatia, un cuvant neasteptat cauza ca pacientul prezinta stari emotionale violente irezistibile si incorectabile: plans, suspine, furie etc. n. Tulburările de memorie în sindromul psihoorganic variază de la o slăbire ușoară până la tulburări mnestice severe (de exemplu, dificultăți în amintirea evenimentelor de moment și a materialelor curente).

În sindromul psihoorganic, premisele pentru inteligență sunt, în primul rând, insuficiente: scăderea memoriei, a atenției și a percepției. Cantitatea de atenție este limitată, capacitatea de concentrare scade, distragerea, epuizarea și sațietatea cu activitatea intelectuală cresc. Încălcările atenției conduc la o încălcare a percepției mediului, în urma căreia pacientul nu este capabil să înțeleagă situația în ansamblu, captând doar fragmente, aspecte individuale ale evenimentelor. Deteriorarea memoriei, a atenției și a percepției duc la slăbiciune a judecății și a inferenței, motiv pentru care pacienții par neputincioși și lipsiți de idee. Există, de asemenea, o încetinire a ritmului activității mentale, inerția și rigiditatea proceselor mentale.; eAcest lucru se manifestă prin încetineală, blocarea anumitor idei și dificultăți de a trece de la un tip de activitate la altul. Caracterizat prin lipsa de critică a capacităților și comportamentului cuiva, cu o atitudine neglijentă față de starea cuiva, pierderea simțului distanței, familiarității și familiarității. Productivitatea intelectuală scăzută devine evidentă cu încărcare suplimentară, dar, spre deosebire de retardul mintal, capacitatea de abstractizare este păstrată.

Sindromul psihoorganic poate fi de natură temporară, tranzitorie (de exemplu, după o leziune cerebrală traumatică, inclusiv traumă la naștere, neuroinfecție) sau poate fi o trăsătură permanentă, cronică de personalitate în perioada de lungă durată a leziunilor organice ale sistemului nervos central.

Adesea, cu insuficiență cerebrală organică reziduală, apar semne sindrom asemănător psihopatului, ceea ce devine evident mai ales la varsta prepuberala si pubertala.Copiii si adolescentii cu sindrom psihoorganic se caracterizeaza prin cele mai grave forme de tulburari de comportament cauzate de o schimbare pronuntata a afectivitatii. Trăsăturile de caracter patologic în acest caz se manifestă în principal prin excitabilitate afectivă, tendință la agresivitate, conflict, dezinhibarea pulsiunilor, sațietate, sete senzorială (dorința de noi impresii, plăceri). Excitabilitatea afectivă se exprimă într-o tendință de a dezvolta excesiv de ușor izbucniri afective violente care nu sunt adecvate motivului care le-a provocat, în atacuri de furie, furie și nerăbdare, însoțite de agitație motorie, necugetate, uneori periculoase pentru copil însuși sau pentru alții. , acțiuni și, adesea, conștiință îngustată. Copiii și adolescenții cu excitabilitate afectivă sunt capricioși, sensibili, excesiv de activi și predispuși la farse nestăpânite. Ei strigă mult și se înfurie ușor; Orice restricții, interdicții, remarci provoacă în ei reacții violente de protest, cu răutate și agresivitate.

Împreună cu semnele infantilism mental organic(imaturitate emoțional-volitivă, necriticitate, lipsă de activitate intenționată, sugestibilitate, dependență de ceilalți) tulburări de tip psihopatic la un adolescent cu afectare organică reziduală a sistemului nervos central creează premisele dezadaptarii sociale cu tendințe criminale. Ei comit adesea infracțiuni în stare de ebrietate sau sub influența drogurilor; Mai mult, pentru ca un astfel de adolescent cu leziuni organice reziduale ale sistemului nervos central să piardă complet critica sau chiar amnezia (lipsa memoriei) a faptei criminale în sine, o doză relativ mică de alcool și droguri este suficientă. Este necesar de remarcat încă o dată că copiii și adolescenții cu insuficiență cerebrală organică reziduală dezvoltă dependența de alcool și droguri mai repede decât cei sănătoși, ducând la forme severe de alcoolism și dependență de droguri.

Cel mai important mijloc de prevenire a dezadaptarii școlare în insuficiența cerebrală organică reziduală este prevenirea suprasolicitarii intelectuale și fizice prin normalizarea rutinei zilnice, alternarea corectă a muncii intelectuale și odihna și eliminarea orelor simultane din învățământul general și din școlile speciale (muzică, artă, etc.). Efectele reziduale ale leziunilor organice reziduale ale sistemului nervos central în cazurile severe sunt o contraindicație pentru admiterea la o școală de specialitate (cu studiu aprofundat al unei limbi străine, fizică și matematică, gimnaziu sau facultate cu un curriculum accelerat și extins).

Cu acest tip de patologie psihică, pentru a preveni decompensarea educațională, este necesară introducerea în timp util a unui curs adecvat de terapie medicamentoasă (nootropice, deshidratare, vitamine, sedative ușoare etc.) cu supraveghere constantă de către un psihoneurolog și dinamic electroencefalografic, ecoencefalografic, patopsihologic. Control; începerea timpurie a corecției pedagogice ținând cont de caracteristicile individuale ale copilului; lecții individuale cu un defectolog; munca socio-psihologică și psihoterapeutică cu familia copilului pentru a dezvolta atitudini și idei corecte și adecvate despre capacitățile copilului și viitorul acestuia.

HIPERACTIVITATEA LA COPII. Există, de asemenea, o legătură certă cu insuficiența cerebrală organică reziduală în copilărie. hiperactivitate, care ocupă un loc aparte, în primul rând, în legătură cu dezadaptarea şcolară pronunţată cauzată de aceasta – eşecul educaţional şi (sau) tulburările de comportament. Hiperactivitatea motorie este descrisă în psihiatrie infantilă sub diferite denumiri: disfuncție cerebrală minimă (MMD), sindrom de dezinhibire motorie, sindrom hiperdinamic, sindrom hipercinetic, sindrom de hiperactivitate cu deficit de atenție la copil, sindrom de tulburare de atenție activă, sindrom de deficit de atenție (această din urmă denumire corespunde celei moderne). clasificare).

Standardul pentru evaluarea comportamentului ca „hipercinetic” este un set de următoarele semne:

Activitate fizica:

1) activitatea fizică este excesiv de mare în contextul aşteptărilor în această situaţie şi în comparaţie cu alţi copii de aceeaşi vârstă şi dezvoltare intelectuală;

21) are debut precoce (înainte de 6 ani);

32) are o durată mare (sau constanță în timp);

43) se găsește în mai multe situații (nu doar la școală, ci și acasă, pe stradă, în spital etc.).

4) activitatea motrică este excesiv de mare în contextul aşteptărilor în această situaţie şi în comparaţie cu alţi copii de aceeaşi vârstă şi dezvoltare intelectuală;

Datele privind prevalența tulburărilor hiperkinetice variază foarte mult - de la 2 la 23% din populația de copii (recent a existat o tendință clară către un diagnostic nejustificat de extins al acestei afecțiuni). Tulburările hiperkinetice care apar în copilărie, în lipsa măsurilor preventive, duc adesea nu numai la inadaptarea școlară – performanțe academice slabe, repetiție, tulburări de comportament, ci și la forme severe de inadaptare socială, cu mult peste limitele copilăriei și chiar ale pubertății.

Cu toate acestea, tulburările hipercinetice la copilărie și la vârsta preșcolară timpurie sunt adesea considerate ca o viață obișnuită în cadrul psihodinamicii normale ale copilului. Între timp, neliniștea, distractibilitatea, săturația cu nevoia de schimbări frecvente de impresii și incapacitatea de a se juca independent sau cu copiii fără asistență organizațională persistentă din partea adulților cresc treptat și încep să atragă atenția. Aceste caracteristici devin deja evidente la vârsta preșcolară mai înaintată, când copilul începe să se pregătească pentru școală - acasă, în grupa pregătitoare a unei grădinițe, în grupurile pregătitoare ale unei școli cuprinzătoare.

Începând cu clasa 1, tulburările hiperdinamice la un copil se exprimă în dezinhibarea motorie, agitație, neatenție și lipsă de perseverență în îndeplinirea sarcinilor. În același timp, există adesea un fundal crescut de dispoziție cu o supraestimare a propriilor capacități, răutăți și neînfricare, persistență insuficientă în activități, în special cele care necesită o atenție activă, tendința de a trece de la o activitate la alta fără a finaliza niciuna dintre ele. , activitate prost organizată și prost reglementată. Copiii hiperkinetici sunt adesea nesăbuiți și impulsivi, predispuși la accidente și măsuri disciplinare din cauza infracțiunilor. De obicei, au întrerupt relațiile cu adulții din cauza lipsei de precauție și reținere și a unui sentiment scăzut de valoare de sine. Copiii hiperactivi sunt nerăbdători, nu știu să aștepte, nu pot sta nemișcați în timpul unei lecții, sunt într-o mișcare constantă nedirecționată, sar în sus, aleargă, sar și, dacă este necesar, să stea nemișcați, își mișcă constant picioarele și brațele. Sunt de obicei vorbăreț, zgomotoși, adesea buni, zâmbesc și râd în mod constant. Astfel de copii au nevoie de o schimbare constantă a activității și de noi experiențe. Un copil hiperactiv se poate angaja consecvent și intenționat într-o activitate numai după un efort fizic semnificativ; În același timp, astfel de copii spun că „trebuie să se relaxeze”, „își resetează energia”.

Tulburările hiperkinetice apar în combinație cu sindromul cerebrastenic, semne de infantilism mental, caracteristici patologice de personalitate, mai mult sau mai puțin exprimate pe fondul dezinhibării motorii și complicând și mai mult adaptarea școlară și socială a unui copil hiperactiv. Adesea, tulburările hipercinetice sunt însoțite de simptome asemănătoare nevrozei: ticuri, enurezis, encopresis, bâlbâială, frici - frici obișnuite de lungă durată ale copilăriei de singurătate, întuneric, animale de companie, haine albe, manipulări medicale sau temeri obsesive care apar rapid pe baza unei situații traumatice.

Semnele infantilismului mental în sindromul hiperkinetic sunt exprimate în interese de joc caracteristice unei vârste mai timpurii, credulitate, sugestie, subordonare, afecțiune, spontaneitate, naivitate, dependență de prieteni mai în vârstă sau mai încrezători în sine. Din cauza tulburărilor hipercinetice și a trăsăturilor de imaturitate psihică, copilul preferă doar activitățile de joacă, dar acest lucru nu-l captivează mult timp: își schimbă constant părerea și direcția activității în funcție de cine este lângă el; el, după ce a comis un act neplăcut, se pocăiește imediat de el, îi asigură pe adulți că „se va comporta bine”, dar, aflându-se într-o situație similară, repetă din nou și din nou farse inofensive, al căror rezultat nu le poate prevedea sau calcula. . În același timp, datorită bunătății, bunăvoinței și pocăinței sincere pentru faptele sale, un astfel de copil este extrem de atractiv și iubit de adulți. Copiii resping adesea un astfel de copil, deoarece este imposibil să te joci productiv și consecvent cu el din cauza agitației, zgomotei sale, dorinței de a schimba constant condițiile jocului sau de a trece de la un tip de joc la altul, din cauza inconsecvenței, variabilității sale. , și superficialitate. Un copil hiperactiv se familiarizează rapid cu copiii și adulții, dar și „schimbă” rapid prieteniile, luptă pentru noi cunoștințe și noi experiențe. Imaturitatea psihică la copiii cu tulburări hiperkinetice determină ușurința relativă de apariție la ei a diferitelor abateri tranzitorii sau mai persistente, perturbarea procesului de formare a personalității sub influența factorilor nefavorabili - atât micro-social-psihologici, cât și biologici. Cele mai frecvente la copiii hiperactivi sunt trăsăturile de caracter patologice cu predominanța instabilității, când lipsa întârzierilor voliționale, dependența comportamentului de dorințe și pulsiuni de moment, subordonare crescută la influența exterioară, lipsa capacității și reticența de a depăși cele mai mici dificultăți, interes și priceperea în muncă ies în prim plan. Imaturitatea trăsăturilor de personalitate emoțional-voliționale ale adolescenților cu o variantă instabilă determină tendința crescută a acestora de a imita formele de comportament ale celorlalți, inclusiv cele negative (plecarea de acasă, școala, limbaj vulgar, furturi mărunte, consumul de băuturi alcoolice, droguri).

Încă din primele zile de școală, copilul se află în condițiile de a trebui să respecte standardele disciplinare, să evalueze cunoștințele, să-și manifeste propria inițiativă și să formeze contact cu echipa. Din cauza activității motorii excesive, a neliniștii, a distragerii și a sațierii, un copil hiperactiv nu îndeplinește cerințele școlii și în următoarele luni de la începerea școlii devine subiect de discuție constantă în cadrul cadrelor didactice. Primește zilnic comentarii și înscrieri în jurnal, este discutat la ședințele de părinți și de clasă, este certat de profesori și de administrația școlii, este amenințat cu exmatricularea sau trecerea la învățământul individual. Părinții nu pot să nu reacționeze la toate aceste acțiuni, iar în familie un copil hiperactiv devine cauza unor discorții constante, certuri, dispute, ceea ce dă naștere unui sistem de învățământ sub forma unor constante pedepse, interdicții și pedepse. Profesorii și părinții încearcă să-i restrângă activitatea motrică, care în sine este imposibilă din cauza caracteristicilor fiziologice ale copilului. Un copil hiperactiv deranjează pe toată lumea: profesori, părinți, frați și surori mai mari și mai mici, copii în clasă și în curte. Succesele sale, în lipsa unor metode speciale de corecție, nu corespund niciodată abilităților sale intelectuale naturale, adică învață semnificativ sub capacitățile sale. În locul relaxării motorii despre care copilul însuși le vorbește adulților, el este obligat să stea multe ore, complet neproductiv, pregătindu-și temele. Respins de familie și de școală, un copil neînțeles și nereușit începe, mai devreme sau mai târziu, să se zgățească deschis ? neglijează școala. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la vârsta de 10-12 ani, când controlul parental slăbește și copilul are posibilitatea de a folosi transportul în mod independent. Strada este plină de distracție, de ispite, de noi cunoștințe; strada este diversă. Aici un copil hiperactiv nu se plictisește niciodată; strada îi satisface pasiunea inerentă pentru o schimbare continuă a impresiilor. Aici nimeni nu certa sau nu intreaba despre performantele academice; aici colegii și copiii mai mari sunt în aceeași poziție de respingere și resentimente; noi cunoștințe apar aici în fiecare zi; Aici, pentru prima dată, copilul încearcă prima țigară, primul pahar, primul rost și uneori prima injecție a unui medicament. Datorită sugestibilității și subordonării, lipsei de critică de moment și capacității de a prezice viitorul apropiat, copiii cu hiperactivitate devin adesea membri ai unei companii antisociale, comit acte criminale sau sunt prezenți la acestea. Odată cu stratificarea trăsăturilor de caracter patologic, dezadaptarea socială devine deosebit de profundă (până la înregistrarea în comisia pentru minori, camera copiilor a poliției, înainte de cercetarea judecătorească, colonie pentru delincvenți minori). În epocile prepubertale și pubertale, aproape niciodată nu fiind inițiatorii unei crime, școlari hiperactivi se alătură adesea în rândurile criminalilor.

Astfel, deși sindromul hiperkinetic, devenind deosebit de vizibil deja la vârsta preșcolară timpurie, este compensat semnificativ (sau complet) în timpul adolescenței prin reducerea activității motorii și îmbunătățirea atenției, astfel de adolescenți, de regulă, nu ating un nivel de adaptare corespunzător caracteristici naturale, deoarece sunt decompensate social deja la vârsta de școală primară și această decompensare în absența unor abordări corective și terapeutice adecvate poate crește. în absenţa unor abordări corective şi terapeutice adecvate. Între timp, printr-o muncă adecvată, răbdătoare, constantă terapeutică, preventivă și psihologică-pedagogică cu un copil hiperactiv, este posibilă prevenirea formelor profunde de dezadaptare socială. La vârsta adultă, în cele mai multe cazuri, semnele de infantilism mental, simptome cerebrale ușoare, trăsături patologice de caracter, precum și superficialitatea, lipsa de intenție și sugestibilitatea rămân vizibile.

Deteriorarea organică a sistemului nervos central (SNC) este un diagnostic care indică faptul că creierul uman este într-o stare instabilă și este considerat defect.

Ca urmare a unor astfel de leziuni, în creier apar tulburări distrofice, distrugere și/sau necrozare. Daunele organice sunt împărțite în mai multe etape de dezvoltare. Prima etapă este caracteristică majorității oamenilor obișnuiți, care este considerată norma. Dar al doilea și al treilea necesită intervenție medicală.

Mecanismul de deteriorare

Una dintre toate „inconsecvențele” bolii este faptul că o tulburare de acest tip aparține neuropatologiei, dar simptomele acesteia se pot referi la alte ramuri ale medicinei.

Cauze și factori de risc

De exemplu, practica medicală are cazuri care arată că deteriorarea organică a sistemului nervos central este cauzată de următoarele motive:

Clasificarea leziunilor SNC

Leziunile perinatale ale sistemului nervos central sunt împărțite în mai multe tipuri:

Hipoxic-ischemic. Caracterizat prin leziuni interne sau postnatale ale creierului. Apare ca urmare a asfixiei cronice. Pur și simplu, principala cauză a unor astfel de daune este deficiența de oxigen în corpul fetal ().
Traumatic. Acesta este un tip de leziune care apare unui nou-născut în timpul nașterii.
Hipoxic-traumatic. Aceasta este o combinație de deficiență de oxigen cu leziuni ale măduvei spinării și ale coloanei vertebrale cervicale.
Hipoxic-hemoragic. O astfel de afectare este caracterizată de traume în timpul nașterii, însoțite de o insuficiență a circulației sângelui în creier cu hemoragii ulterioare.

Simptome în funcție de severitate

La copii, deteriorarea organică reziduală este dificil de văzut cu ochiul liber, dar un neurolog cu experiență, deja la prima examinare a copilului, va putea determina semnele externe ale bolii.

Adesea, acesta este un tremur involuntar al bărbiei și brațelor, o stare de neliniște a bebelușului (lipsa de tensiune în mușchii scheletici).

Și, dacă deteriorarea este severă, se poate manifesta ca simptome neurologice:

paralizia oricărui membru;
tulburări ale mișcărilor oculare;
insuficiențe reflexe;
pierderea vederii.

În unele cazuri, simptomele pot fi observate numai după ce sunt supuse anumitor proceduri de diagnosticare. Această caracteristică se numește cursul silentios al bolii.

Simptome generale ale leziunilor organice reziduale ale sistemului nervos central:

oboseală nerezonabilă;
iritabilitate;
agresiune;
instabilitate psihică;
starea de spirit schimbătoare;
scăderea abilităților intelectuale;
anxietate mentală constantă;
inhibarea acțiunilor;
distragere pronunțată.

Setul necesar de măsuri

Nu este un secret pentru nimeni că bolile cu acest grad de pericol sunt greu de vindecat folosind metode individuale. Și cu atât mai mult pentru a elimina deteriorarea organică reziduală a sistemului nervos central și este și mai necesar să se prescrie un tratament complex. Chiar și cu o combinație de mai multe metode de terapie, procesul de recuperare va dura destul de mult.

Pentru a selecta complexul corect, trebuie să consultați cu strictețe medicul dumneavoastră. De obicei, terapia prescrisă include următorul set de măsuri.

Tratament cu diferite medicamente:

medicamente psihotrope;
antipsihotice;

Corecție externă (tratament cu stimulare externă):

masaj;
kinetoterapie (terapie cu laser, miostimulare, electroforeza etc.);
reflexoterapie și acupunctură.

Metode de neurocorecție

Neurocorecția este o tehnică psihologică care este folosită pentru a restabili funcțiile afectate și pierdute ale creierului.

În plus, pacientul este înregistrat la un neurolog. El trebuie să fie supus unei examinări regulate de către medicul care îl tratează. Medicul poate prescrie noi medicamente și alte măsuri terapeutice pe măsură ce este nevoie. În funcție de severitatea bolii, pacientul poate necesita monitorizare constantă de către familie și prieteni.

Subliniem că tratamentul leziunilor organice reziduale ale sistemului nervos central în perioada de manifestare acută se efectuează numai într-un cadru spitalicesc și numai sub supravegherea unui specialist calificat.

Tine minte! Tratament în timp util deteriorarea organică a sistemului nervos central va putea opri dezvoltarea complicațiilor, va reduce consecințele bolii, va elimina simptomele și va reabilita complet sistemul nervos uman.

Reabilitarea este totul în mâinile mamei și ale medicilor

Pentru tulburările de mișcare rămase, de obicei sunt prescrise metode fizice. În primul rând, se recomandă efectuarea unor exerciții terapeutice, a căror idee principală va avea ca scop „revitalizarea” zonelor afectate. În plus, terapia fizică ameliorează umflarea țesutului nervos și restabilește tonusul muscular.

Întârzierile dezvoltării mentale sunt eliminate cu ajutorul unor medicamente speciale care au efect nootrop. Pe lângă pastile, ei susțin și cursuri cu un logoped.

Pentru a reduce utilizarea activității. Doza și medicamentul în sine trebuie prescrise de către medicul curant.

Ar trebui eliminate prin monitorizarea constantă a lichidului lichid. Sunt prescrise medicamente care cresc și accelerează scurgerea acestuia.

Este foarte important să eradicați boala la primele semnale de alarmă. Acest lucru va permite persoanei să ducă o viață normală în viitor.

Complicații, consecințe și prognostic

Conform experienței medicilor, leziunile organice ale sistemului nervos central la copii pot provoca următoarele consecințe:

La copii, destul de des astfel de tulburări afectează adaptarea la condițiile de mediu, manifestările de hiperactivitate sau, dimpotrivă, sindromul de oboseală cronică.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Citate proverbe despre conducătorii ruși țari împărați
	Ștergeți trăsăturile aleatorii și veți vedea: lumea este frumoasă, cât de frumoasă este această lume.
	Afirmații filozofice
	Citate și aforisme despre mare
	Svetlana Alexievich: biografie, viață personală și creativitate

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane