Icter la nou-născuți. Icterul la nou-născuți: când ar trebui să dispară? Consecințele kernicterus la nou-născuți

- o afecțiune fiziologică sau patologică cauzată de hiperbilirubinemie și manifestată prin decolorarea icterică a pielii și a mucoaselor vizibile la copii în primele zile de viață. Icterul nou-născuților se caracterizează prin creșterea concentrației de bilirubină în sânge, anemie, icter al pielii, mucoaselor și sclera ochilor, hepato- și splenomegalie, iar în cazuri severe - encefalopatie bilirubină. Diagnosticul icterului la nou-născuți se bazează pe evaluarea vizuală a gradului de icter folosind scala Cramer; determinarea nivelului de celule roșii din sânge, bilirubină, enzime hepatice, grupa sanguină a mamei și copilului etc. Tratamentul icterului la nou-născuți include alăptarea, terapia prin perfuzie, fototerapie și transfuzia de sânge de substituție.

Informații generale

Icterul neonatal este un sindrom neonatal caracterizat printr-o decolorare icterică vizibilă a pielii, sclerei și mucoaselor din cauza nivelului crescut de bilirubină din sângele copilului. Conform observațiilor, în prima săptămână de viață, icterul neonatal se dezvoltă la 60% dintre copiii la termen și 80% dintre copiii prematuri. În pediatrie, icterul fiziologic al nou-născuților este cel mai frecvent, reprezentând 60-70% din toate cazurile de sindrom. Icterul neonatal se dezvoltă atunci când nivelurile de bilirubină cresc peste 80-90 µmol/l la sugarii născuți la termen și peste 120 µmol/l la prematuri. Hiperbilirubinemia prelungită sau severă are un efect neurotoxic, adică provoacă leziuni ale creierului. Gradul de efecte toxice ale bilirubinei depinde în principal de concentrația acesteia în sânge și de durata hiperbilirubinemiei.

Clasificarea și cauzele icterului la nou-născuți

În primul rând, icterul neonatal poate fi fiziologic și patologic. Pe baza originii, icterul nou-născutului este împărțit în ereditar și dobândit. Pe baza criteriilor de laborator, adică o creștere a uneia sau altei fracțiuni a bilirubinei, se face o distincție între hiperbilirubinemia cu predominanța bilirubinei directe (legate) și hiperbilirubinemia cu predominanța bilirubinei indirecte (nelegate).

Icterul de conjugare la nou-născuți include cazuri de hiperbilirubinemie care rezultă din clearance-ul redus al bilirubinei de către hepatocite:

• Icterul fiziologic (tranzitoriu) la nou-născuții la termen
• Icterul nou-născuților prematuri
• Icter ereditar asociat cu sindroamele Gilbert, Crigler-Najjar tipurile I și II etc.
• Icter datorat patologiei endocrine (hipotiroidism la copii, diabet zaharat la mamă)
• Icter la nou-născuții cu asfixie și traumatisme la naștere
• Icterul gravid al copiilor alăptați
• Icter indus de medicamente la nou-născuți cauzat de administrarea de cloramfenicol, salicilați, sulfonamide, chinină, doze mari de vitamina K etc.

Icterul de origine mixtă (parenchim) apare la nou-născuții cu hepatită fetală cauzată de infecții intrauterine (toxoplasmoză, citomegalie, listerioză, herpes, hepatită virală A), leziuni hepatice toxico-septice prin sepsis, boli metabolice ereditare (fibroză chistică, galactozemie).

Simptomele icterului nou-născutului

Icterul fiziologic al nou-născuților

Icterul tranzitoriu este o afecțiune limită în perioada neonatală. Imediat după nașterea copilului, excesul de globule roșii care conțin hemoglobină fetală sunt distruse pentru a forma bilirubină liberă. Datorită imaturității temporare a enzimei hepatice glucuronil transferazei și sterilității intestinale, legarea bilirubinei libere și excreția acesteia din corpul nou-născutului în fecale și urină este redusă. Acest lucru duce la acumularea de bilirubină în exces în grăsimea subcutanată și decolorarea în galben a pielii și a mucoaselor.

Icterul fiziologic al nou-născuților se dezvoltă în zilele 2-3 după naștere, atingând maximul în zilele 4-5. Concentrația de vârf a bilirubinei indirecte este în medie de 77-120 µmol/l; urina și fecalele sunt de culoare normală; ficatul și splina nu sunt mărite.

În cazul icterului tranzitoriu al nou-născuților, un grad ușor de icter al pielii nu se extinde sub linia ombilicală și este detectat numai cu suficientă lumină naturală. În cazul icterului fiziologic, bunăstarea nou-născutului nu este de obicei afectată, dar pot apărea hiperbilirubinemie semnificativă, suge lenta, letargie, somnolență și vărsături.

La nou-născuții sănătoși, apariția icterului fiziologic este asociată cu imaturitatea temporară a sistemelor de enzime hepatice și, prin urmare, nu este considerată o afecțiune patologică. Când se monitorizează copilul, se organizează hrănirea și îngrijirea corespunzătoare, manifestările icterului scad de la sine până la vârsta de 2 săptămâni.

Icterul la nou-născuții prematuri se caracterizează printr-un debut mai devreme (1-2 zile), atingând un vârf de manifestări în a 7-a zi și diminuând cu trei săptămâni de viață a copilului. Concentrația bilirubinei indirecte în sângele prematurilor este mai mare (137-171 µmol/l), creșterea și scăderea acesteia se produce mai lent. Datorită maturării mai lungi a sistemelor de enzime hepatice, bebelușii prematuri sunt expuși riscului de a dezvolta intoxicație cu kernicterus și bilirubină.

Icter ereditar

Cea mai comună formă de icter conjugativ ereditar la nou-născuți este hiperbilirubinemia constituțională (sindromul Gilbert). Acest sindrom apare la populatie cu o frecventa de 2-6%; moștenit în mod autosomal dominant. Sindromul Gilbert se bazează pe un defect al activității sistemelor enzimatice hepatice (glucuronil transferaza) și, ca urmare, o încălcare a absorbției bilirubinei de către hepatocite. Icterul nou-născuților cu hiperbilirubinemie constituțională apare fără anemie și splenomegalie, cu o ușoară creștere a bilirubinei indirecte.

Icterul ereditar al nou-născuților în sindromul Crigler-Najjar este asociat cu activitate foarte scăzută a glucuronil transferazei (tip II) sau absența acesteia (tip I). În sindromul de tip I, icterul nou-născutului se dezvoltă deja în primele zile de viață și crește constant; hiperbilirubinemia atinge 428 µmol/l și mai mult. Dezvoltarea kernicterus este tipică, iar moartea este posibilă. Sindromul de tip II, de regulă, are o evoluție benignă: hiperbilirubinemia neonatală este de 257-376 µmol/l; Kernicterus se dezvoltă rar.

Icter datorat patologiei endocrine

În prima etapă predomină semnele clinice ale intoxicației cu bilirubină: letargie, apatie, somnolență a copilului, plâns monoton, ochi rătăciți, regurgitare, vărsături. Curând, nou-născuții dezvoltă semne clasice de kernicterus, însoțite de îndoitură a gâtului, spasticitate a mușchilor corpului, agitație periodică, bombare a fontanelei mari, stingerea sugării și a altor reflexe, nistagmus, bradicardie și convulsii. În această perioadă, care durează de la câteva zile până la câteva săptămâni, apar leziuni ireversibile ale sistemului nervos central. În următoarele 2-3 luni de viață, se observă o îmbunătățire înșelătoare a stării copiilor, dar deja la 3-5 luni de viață sunt diagnosticate complicații neurologice: paralizie cerebrală, retard mintal, surditate etc.

Diagnosticul icterului la nou-născuți

Icterul este detectat în timp ce copilul se află în maternitate de către un neonatolog sau pediatru atunci când vizitează un nou-născut la scurt timp după externare.

Scala Cramer este folosită pentru a evalua vizual gradul de icter la nou-născuți.

• Gradul I – icter al feței și gâtului (bilirubină 80 µmol/l)
• Gradul II – icterul se extinde la nivelul buricului (bilirubina 150 µmol/l)
• Gradul III - icterul se extinde la nivelul genunchilor (bilirubina 200 µmol/l)
• Gradul IV - icterul se extinde la nivelul feței, trunchiului, extremităților, cu excepția palmelor și tălpilor (bilirubină 300 µmol/l)
• V - icter total (bilirubina 400 µmol/l)

Analizele de laborator necesare pentru diagnosticul primar al icterului la nou-născuți sunt: ​​bilirubina și fracțiunile acesteia, hemoleucograma, grupa sanguină a copilului și a mamei, testul Coombs, IPT, testul general de urină, analizele hepatice. Dacă se suspectează hipotiroidism, este necesar să se determine hormonii tiroidieni T3, T4 și TSH din sânge. Detectarea infecțiilor intrauterine se realizează prin ELISA și PCR.

Ca parte a diagnosticului de icter obstructiv, nou-născuții sunt supuși ecografiei hepatice și a căilor biliare, colangiografie MR, FGDS, radiografie simplă a cavității abdominale, consultație cu un chirurg pediatru și gastroenterolog pediatru.

Tratamentul icterului neonatal

Pentru a preveni icterul și a reduce gradul de hiperbilirubinemie, toți nou-născuții au nevoie de alăptare precoce (din prima oră de viață) și regulată. La nou-născuții cu icter neonatal, frecvența recomandată de alăptare este de 8-12 ori pe zi, fără pauză de noapte. Este necesar să creșteți volumul zilnic de lichid cu 10-20% față de nevoia fiziologică a copilului și să luați enterosorbente. Dacă hidratarea orală nu este posibilă, se efectuează terapia prin perfuzie: picurare de glucoză, fizică. soluție, acid ascorbic, cocarboxilază, vitamine B. Pentru a crește conjugarea bilirubinei, fenobarbital poate fi prescris unui nou-născut cu icter.

Cel mai eficient tratament pentru hiperbilirubinemia indirectă este fototerapia continuă sau intermitentă, care ajută la transformarea bilirubinei indirecte într-o formă solubilă în apă. Complicațiile fototerapiei pot include hipertermie, deshidratare, arsuri și reacții alergice.

Pentru icterul hemolitic al nou-născuților sunt indicate transfuzia de sânge substitutivă, hemosorpția. Toate icterele patologice ale nou-născuților necesită tratamentul imediat al bolii de bază.

Prognosticul icterului nou-născutului

Icterul tranzitoriu al nou-născuților în marea majoritate a cazurilor se rezolvă fără complicații. Cu toate acestea, perturbarea mecanismelor de adaptare poate duce la tranziția icterului fiziologic la nou-născuți la o stare patologică. Observațiile și dovezile indică faptul că nu există nicio relație între vaccinarea împotriva hepatitei B și icterul neonatal. Hiperbilirubinemia critică poate duce la dezvoltarea kernicterusului și la complicațiile sale.

Copiii cu forme patologice de icter neonatal sunt supuși observării la dispensar de către un pediatru local și

Nu te speria! În ciuda severității numelui, „icterul la nou-născuți” nu este nicidecum o boală, ci doar un simptom fiziologic al anumitor procese care apar în corpul copilului în timp ce acesta se adaptează la noile condiții de viață. Ce să faceți cu copilul „de aur”, cum apare exact icterul fiziologic la sugari, dacă sunt posibile consecințele negative ale acestui fenomen și dacă icterul la nou-născuți necesită vreun tratament - ne vom da seama.

Icter la nou-născuți: de ce copilul meu a devenit galben?

De dragul liniştii tale materne, să repetăm: faptul că nou-născutul tău s-a transformat brusc în portocaliu în a doua sau a treia zi de viaţă nu ar trebui să te facă în niciun caz nervos sau speriat. Icterul la nou-născuți nu este o boală! Acesta este doar un indicator (un fel de marker) al anumitor procese fiziologice care apar în corpul copilului datorită „mișcării” acestuia din pântecele mamei la lumina zilei.

Pentru a înțelege exact cum pielea unui nou-născut își schimbă culoarea de la roz romantic la galben isteric, este logic să ne amintim câteva paragrafe dintr-un curs de anatomie școlar:

Mecanismul icterului.În sângele uman există celule roșii speciale - eritrocite, a căror sarcină este de a transporta oxigen și dioxid de carbon în tot organismul. În fiecare zi, aproximativ 1% din toate globulele roșii care trec prin corpul nostru mor (durata de viață a fiecărei celule roșii din sânge nu depășește 120 de zile). Când aceste celule se prăbușesc, eliberează o substanță conținută în interiorul globulelor roșii - bilirubina - un pigment galben special care este implicat activ în metabolismul hemoglobinei. Bilirubina în sine este o substanță destul de periculoasă și toxică pentru organele interne, așa că în mod normal, de îndată ce sângele o aduce la ficat, este imediat neutralizată de enzime hepatice speciale. În limbajul medical, procesul de neutralizare a pigmentului galben dăunător din ficat se numește „conjugare cu bilirubină”. Bilirubina neutralizată trece apoi prin căile biliare și este eliminată din organism prin sistemul excretor.

Dacă vreo verigă din acest lanț de formare și excreție a bilirubinei este întreruptă, nivelul acestei substanțe crește, pigmentul galben pătrunde în piele, colorând fața și corpul în „tonuri de toamnă”. Și dacă nu vorbim despre nou-născuți, ci despre persoanele în vârstă, atunci ar trebui să considerăm icterul ca un simptom evident al unei boli grave (de exemplu, boli hepatice cum ar fi hepatita, intoxicație acută, intoxicație, inflamație a vezicii biliare, stagnare a bilei). conducte etc.).

Icterul fiziologic la nou-născuți este în limite normale

Dar icterul la nou-născuți este cel mai adesea o normă fiziologică. Concluzia este că un copil, abia născut, are un nivel foarte ridicat de hemoglobină, care începe să scadă brusc în noile condiții de viață ale copilului. În plus, un nou-născut are o „armată” încă neformată de enzime hepatice. Cu alte cuvinte, în primele zile de viață, nou-născutul este pur și simplu incapabil fizic să facă față nivelului ridicat de bilirubină din sângele ei. De aceea copilul devine rapid galben.

Cel puțin 60% dintre nou-născuții la termen absolut sănătoși devin galbene în a doua sau a treia zi de viață. Acest lucru este normal și nu amenință copilul cu niciun rău. În medicină există chiar și un termen - icter fiziologic al nou-născuților. Fiziologic înseamnă natural, normal, fără patologie.

Deci, chiar dacă te afli în acest procent de 60%, nu există niciun motiv să-ți fie frică. Și dacă se întâmplă ca copilul să se fi născut prematur (ceea ce înseamnă că are și mai puține enzime hepatice capabile decât un copil mic sănătos), atunci ai șanse și mai mari să-i admiri culoarea galbenă - 80-90% din toți bebelușii născuți prematur , experimentează icter fiziologic la nou-născuți.

Cei expuși riscului de icter la nou-născuți includ bebelușii ale căror mame au diabet, precum și gemeni (gemeni, tripleți etc.)

În mod normal, icterul la un nou-născut ar trebui să dispară în două până la trei săptămâni. Dar ce să faci în cazurile în care copilul devine galben în mod natural, dar nu pare să revină la roz, chiar și după trei săptămâni?

De ce icterul bebelușului nu dispare după 21 de zile?

Dacă culoarea „aurie” a pielii bebelușului nu a dispărut în trei săptămâni (ceea ce înseamnă că procesul de neutralizare a bilirubinei toxice de către enzimele hepatice nu s-a îmbunătățit), este imperativ să consultați un medic, care, cu ajutorul analizelor și analizelor , va determina în ce etapă a ciclului „existența” bilirubinei în corpul copilului, apar disfuncționalități și de ce. Motivele pot fi, relativ vorbind, periculoase. De exemplu:

• 1 Ca urmare a oricărei boli la copil, distrugerea globulelor roșii din sângele acestuia are loc intens și constant (de exemplu, cu boala hemolitică, care se dezvoltă adesea la copiii al căror factor Rh diferă de cel matern). În consecință, nivelul bilirubinei din sânge crește constant.
• 2 Funcția ficatului nu s-a dezvoltat corespunzător (de exemplu, din cauza hepatitei ereditare). În acest caz, icterul este pe bună dreptate numit hepatic.
• 3 În mod normal, după ce bilirubina este neutralizată în ficat, aceasta intră în vezica biliară și este excretată din organism prin căile biliare. Adesea, icterul la un nou-născut nu dispare din cauza perturbării funcționării acestui organ special. De exemplu, un copil poate avea obstrucție a căilor biliare - în acest caz, icterul se numește mecanic.

Dacă cauza icterului la un nou-născut constă într-una dintre aceste boli grave, atunci, cu ajutorul unor analize și teste speciale, medicii vor determina acest lucru și vor prescrie un tratament adecvat, care va trata nu simptomul în sine, ci boala.

Icterul fiziologic (adică absolut normal, inofensiv) la nou-născuți poate dura și mai mult de trei săptămâni - la unii bebeluși enzimele hepatice își „stăpânesc rapid scopul”, la alții - mai lent.

Icterul la nou-născuți poate dura peste 21 de zile și fără niciun motiv. La urma urmei, fiecare copil este individual și nici „esculapianul” unui singur copil, chiar și cel mai remarcabil geniu medical, poate prezice datele exacte când va învăța să meargă, când va învăța să vorbească și când ficatul său va învăța să proceseze. bilirubina.

Ca părinte grijuliu și sensibil, trebuie să înțelegeți că un nou-născut (precum și un copil mai mare) este în sine un indicator excelent al stării sale fizice. Mai simplu spus, dacă bebelușul tău a îngălbenit și a continuat să păstreze acel ton însorit timp de peste trei săptămâni, dar nu dă semne de suferință - nu plânge, mănâncă cu poftă de mâncare, crește în greutate, își umple regulat scutecele și doarme profund, atunci nu există niciun motiv pentru care nu ar trebui să vă faceți griji cu privire la icter prelungit.

Singurul lucru pe care trebuie să-l faceți este, cu ajutorul unui pediatru experimentat și atent, să începeți să monitorizați în mod regulat nivelul bilirubinei din sângele bebelușului dumneavoastră.

Icter la nou-născuți - consecințe pentru toată lumea

În acele două săptămâni, în timp ce nivelul de bilirubină toxică din sângele nou-născutului era crescut și pielea lui avea o nuanță „aurie”, nimic rău nu i se putea întâmpla copilului. Deși bilirubina este toxică, cantitatea ei (chiar dacă este crescută la copil în această perioadă) nu este încă suficientă pentru a provoca daune semnificative copilului.

Dar dacă icterul s-a prelungit și a depășit 21 de zile (ceea ce înseamnă că nivelul bilirubinei din organism continuă să rămână ridicat), este imperativ să contactați un medic pediatru și să puneți bilirubina bebelușului „pe tejghea” - adică trebuie să fie măsurat și monitorizat în mod constant. Dacă nivelul bilirubinei rămâne peste normal, dar nu tinde să crească, nu este nevoie să vă alarmați; sub supravegherea sistematică a unui medic rezonabil, un astfel de icter nu amenință copilul cu consecințe grave.

Icterul la nou-născuți poate pune probleme reale doar în acele situații în care nivelul bilirubinei din sânge crește de 10 ori mai mult decât în ​​mod normal și are o tendință progresivă de creștere. În astfel de cazuri, pot fi cauzate leziuni sistemului nervos central al copilului, ficatului acestuia etc. Dar dacă ai consulta la timp un medic pediatru, niciun medic responsabil nu ar permite pur și simplu o astfel de dezvoltare.

Indicatorii critici ai bilirubinei în sânge sunt pentru sugarii născuți la termen și prematuri, respectiv: 324 µmol/l și 250 µmol/l. Voi, părinți, nu trebuie să cunoașteți aceste numere; principalul lucru este că medicul care observă starea nou-născutului își amintește de ele.

Metode de tratament pentru icter la nou-născuți

Nu este în întregime corect să vorbim despre tratamentul icterului în sine în contextul nou-născuților - deoarece aceasta, așa cum s-a spus deja de cincizeci de ori, nu este o boală, ci doar un simptom.

Dacă icterul este un simptom (indicator sau consecință) al unei boli grave, atunci, în mod natural, nu icterul este tratat, ci chiar această boală. Dar nicio boală nu poate fi vindecată peste noapte și există situații în care, concomitent cu terapia, este necesară reducerea nivelului de bilirubină din sânge, care „se târăște” periculos la un nivel critic.

Chiar și în urmă cu 15-20 de ani, într-o situație în care nivelul bilirubinei a devenit alarmant de periculos și ar putea provoca leziuni ireparabile sistemului nervos central al bebelușului, copilul a primit o transfuzie de sânge.

Astăzi se folosește și această metodă de tratare a icterului la nou-născuți, dar numai în cazuri extreme. Și în situații mai puțin severe, în ultimele decenii au practicat o altă metodă eficientă de combatere a bilirubinei crescute - o lampă strălucitoare!

Fototerapie pentru icter: să fie lumină!

Oamenii de știință au făcut această descoperire întâmplător - în timpul cercetărilor medicale s-a descoperit că bilirubina toxică din pielea umană începe să se descompună în mod activ sub influența razelor de lumină strălucitoare, transformându-se într-un izomer netoxic. Așa s-a „născut” cea mai comună metodă de tratare a icterului la nou-născuți astăzi - fototerapia.

Ideea este simplă: dacă nivelul de bilirubină al bebelușului este crescut și nu se observă o dinamică pozitivă, el este întins gol, dar cu protecție peste ochi, sub o lampă strălucitoare: uneori câteva ore pe zi, alteori câteva zile (în jur de ceasul cu pauze numai pentru hranire si igiena si masaj).

Metoda de fototerapie este bună, sigură și foarte comună. El a readus mulți copii la culoarea obișnuită a pielii, iar părinții lor - liniște sufletească.

Icter al alăptării: mama aurit

Există un alt tip, din fericire, de icter complet sigur, care poate fi observat la nou-născuți și care poate dura mai mult de trei săptămâni. Acesta este așa-numitul icter al alăptării. După cum sugerează și numele, se întâmplă doar bebelușilor care sunt hrăniți cu laptele mamei lor.

Concluzia este aceasta: există o substanță în laptele matern care blochează acțiunea enzimelor hepatice la copil.

Niciun „om de știință sănătos” nu a reușit încă să-și dea seama de ce natura a venit cu acest mecanism. Cu toate acestea, funcționează și este foarte activ - mulți sugari se îngălbenesc vizibil în primele zile de viață tocmai pentru că laptele mamei lor „încetinește” activitatea enzimelor din ficatul copilului.

Mai mult, acest tip de icter, de regulă, „preia” fără probleme de la icterul fiziologic și poate dura mult mai mult de 21 de zile în totalitate în siguranță pentru copil.

Dacă ți-e frică și vrei să te asiguri cu orice preț că bebelușul tău „portocaliu” are icter la alăptare în siguranță și nu este un simptom al vreunei boli periculoase, întrerupeți alăptarea timp de 1-2 zile (dați lapte praf). Dacă culoarea galbenă a pielii se luminează vizibil, asta este, poți să te liniștești și să-ți readuci copilul la hrana lui naturală.

Icter la nou-născuți: Epilog

În ciuda faptului că copilul este în întregime al tău, nu tu ești cel care ar trebui să decizi ce să faci cu el dacă devine galben. Și lucrătorii din sănătate. Și ocupă-te de asta.

Aflați dacă icterul bebelușului dvs. este periculos (adică este un simptom al unei boli grave?) sau complet inofensiv, tratați-l sau aveți răbdare și așteptați, iar dacă este tratat, atunci în ce mod - numai un pediatru poate decide totul Aceste întrebări. Sarcina ta este să-i prezinți nou-născutul pentru examinare și teste.

Pentru că în cazul icterului la nou-născuți, probabilitatea de a greși este foarte mare: o stare fiziologică complet normală poate fi confundată cu un simptom al unei boli grave și invers. Ești cu adevărat gata să ghicești dacă sănătatea iubitului tău, „de aur” în toate sensurile cuvântului, este în joc?

Pielea unui nou-născut dobândește destul de des o culoare galbenă în primele zile de viață - la peste 50% dintre copiii născuți la termen și la 70-80% dintre copiii prematuri. Pentru fiecare mamă, astfel de schimbări vor provoca anxietate, dar icterul pielii nu este întotdeauna dovada unei boli. De ce pielea unui nou-născut poate deveni galbenă și cum se poate determina dacă acesta este un stadiu normal de dezvoltare sau o boală?

Ce este asta?

Nuanța galbenă a pielii este asociată cu excesul de bilirubină, un pigment format în timpul descompunerii hemoglobinei. În forma sa liberă, este toxic pentru organism și poate pătrunde în celulele creierului, așa că la oamenii sănătoși, ficatul transformă acest pigment într-o formă legată (solubilă în apă), care lasă în siguranță corpul cu fecale și urină.

Tipuri de icter

Icterul la sugari în prima lună de viață este împărțit în fiziologic și cauzat de diverse patologii (patologice). În funcție de cauză, apare icter patologic:

• hemolitic. Este cauzată de descompunerea unui număr mare de globule roșii.
• Parenchimatos. Este cauzată de boli hepatice care afectează hepatocitele.
• Conjugare. Este cauzată de probleme cu legarea bilirubinei.
• Obstructiv. Este cauzată de obstrucții ale căilor biliare.

Separat, icterul este cauzat de estrogeni și acizi grași speciali din laptele matern - se numește icter la alăptare. Nu este periculos, apare in a doua saptamana de viata si poate rezista pana la 2-3 luni, aparand doar ca o nuanta galbena pe piele. Un copil mic cu astfel de icter se îngrașă bine, alăptează cu poftă de mâncare și doarme normal.

Cauze

Apariția unei forme fiziologice de icter la sugari în a doua sau a treia zi de viață este asociată cu:

• Defalcarea unor cantități mari de hemoglobină. Vorbim despre hemoglobina fetală, care a fost necesară în timpul dezvoltării intrauterine, iar după naștere este înlocuită cu hemoglobina obișnuită (adultă).
• Imaturitatea sistemului enzimatic hepatic, ca urmare a căreia nu este posibil să se lege tot pigmentul format în timpul descompunerii hemoglobinei.
• Trecerea îndelungată a fecalelor prin intestine și microfloră neformată, datorită căreia o parte a bilirubinei intră în fluxul sanguin înapoi.

Icterul hemolitic la sugari în primele zile de viață este cel mai adesea cauzat de incompatibilitatea sângelui bebelușului cu sângele mamei în funcție de factorul sau grupul Rh.

Cauzele icterului parenchimatos la un nou-născut sunt:

• O boală virală care afectează ficatul.
• Boală hepatică ereditară.

Cauzele icterului de conjugare pot fi o boală ereditară, o tulburare hormonală sau tratamentul copilului cu anumite medicamente.

Icterul obstructiv poate fi cauzat de leziuni mecanice ale tractului biliar și boli ale vezicii biliare, de exemplu, cele genetice.

Factorii care cresc riscul de icter la nou-născuți includ:

• Prematuritate.
• Întârzierea dezvoltării fetale.
• Viitoarea mamă ia multe medicamente.
• Pierdere semnificativă în greutate după naștere.
• Hemoragii apărute în timpul nașterii.
• Asfixia în timpul nașterii.
• Infecție intrauterină.
• Diabet zaharat la o viitoare mamă.
• Refuzul alăptării.

Simptome

Principalul simptom al icterului la un nou-născut este îngălbenirea pielii. Dacă icterul este fiziologic, apare în a doua sau a treia zi de viață și la majoritatea copiilor nu cade sub buric (capul și partea superioară a corpului devin galbene). Tonul pielii este luminos, cel mai pronunțat în a 3-5-a zi de viață și apoi începe să se estompeze.

Cu icter patologic, pielea își poate schimba culoarea mai devreme (uneori copilul se naște deja galben) și mai târziu, în timp ce simptomul poate dura mai mult și poate apărea pe perioade (ca un val). O nuanță verzuie a pielii poate indica un posibil icter obstructiv.

Alte manifestări ale icterului la un nou-născut sunt prezentate în tabel:

Tratament

În fiecare caz specific de icter la un nou-născut, problema oportunității și a tacticii de tratament trebuie decisă de medic. Icterul fiziologic la majoritatea sugarilor nu este tratat deloc, deoarece dispare de la sine.

Dacă nivelul bilirubinei este alarmant de ridicat, copilul primește fototerapie. Acesta este cel mai comun, simplu și sigur mod de a scăpa de bilirubina liberă din sângele copilului. Implică starea sub lămpi speciale, a căror lumină transformă bilirubina toxică într-o formă inofensivă.

Alte tratamente care pot fi administrate unui copil cu icter includ:

• Terapia prin perfuzie. Este adesea prescris în cazurile în care copilul nu poate fi alăptat. Copilului i se administrează intravenos glucoză, soluții saline, proteine ​​și vitamine.
• Transfuzie de sange. Această metodă de tratament este utilizată atunci când starea copilului este gravă, de exemplu, dacă copilul are un conflict Rh.
• Medicamente cu efect coleretic. De obicei prescris pentru colestază și icter de conjugare, atunci când ficatul nu se descurcă bine cu funcția sa de legare a bilirubinei.
• Sorbenți pentru a preveni reabsorbția pigmentului din fecale.
• Intervenție chirurgicală în caz de icter obstructiv.

Consecințe posibile

Una dintre cele mai periculoase complicații ale icterului, cauzată de niveluri excesiv de ridicate de bilirubină, este afectarea nucleilor subcorticali ai creierului. Această complicație se numește kernicterus. În prima etapă a dezvoltării sale, bebelușul devine letargic, doarme mult, refuză să sugă, se arcuiește și își aruncă capul înapoi.

Dacă nu se iau măsuri pentru a reduce nivelul bilirubinei, ficatul copilului se va mări, temperatura corpului va crește și

Icterul este o boală frecventă în timpul căreia pielea bebelușului, precum și mucoasele vizibile și albul ochilor capătă o nuanță gălbuie-închisă. De ce apare icterul la un nou-născut? Cu ce ​​poate fi plină această boală și cum să o tratăm? Mai târziu în articol vom lua în considerare toate aceste probleme în detaliu și vom oferi recomandări practice.

Fiziologic

Icterul conjugativ (fiziologic, neonatal) la un nou-născut este un fenomen foarte frecvent, de care, conform statisticilor, aproximativ 60-70% dintre sugari suferă în primele zile de viață. Acest lucru se datorează imaturității sistemelor corpului nou-născutului responsabile de metabolismul unei substanțe precum bilirubina, un pigment care are o culoare roșu-galben și se formează în timpul distrugerii hemoglobinei. Acumulându-se treptat în piele, acest pigment o ajută să dobândească o nuanță gălbuie.

Cu icterul de conjugare, starea generală a nou-născuților nu suferă o deteriorare gravă. Excepție este icterul, care este foarte pronunțat. În astfel de cazuri, nou-născuții suferă de somnolență excesivă, lipsă de apetit și vărsături. Cu toate acestea, severitatea icterului este determinată nu de manifestări externe, ci de nivelul bilirubinei directe din sânge.

Patologic

Dacă icterul la un nou-născut nu dispare după trei până la patru săptămâni, atunci cel mai probabil are o formă patologică. Dar nu ar trebui să trageți la concluzii și să intrați în panică. Veți învăța un diagnostic de încredere numai după consultarea unui medic pediatru calificat și efectuarea tuturor testelor necesare care vă vor ajuta nu numai să stabiliți forma bolii, ci și tipul acesteia. Apare icter patologic:

• Nuclear. Acest tip de icter este însoțit de o cantitate mare de bilirubină indirectă în sânge, care, la intrarea în creier, îi afectează nucleii celulari. Lipsa unui tratament eficient în timp util duce la astfel de consecințe catastrofale precum întârzierea dezvoltării fizice și mentale, paralizia cerebrală (PC), surditatea, scăderea vederii și chiar orbirea. În plus, activitatea întregului sistem nervos poate fi perturbată și poate apărea un defect neurologic grav.

• hemolitic. Acest tip apare atunci când mama și nou-născutul sunt incompatibile prin grupa de sânge și/sau factorul Rh. Icterul hemolitic este însoțit de distrugerea masivă a globulelor roșii (hemoliză). Apare adesea dacă mama are grupa sanguină I, iar copilul ei are grupa sanguină II (mai rar III). Medicii spun că cu fiecare sarcină ulterioară, riscul apariției acestui tip de complicații crește, ceea ce face avortul foarte periculos, mai ales pentru femeile cu factor Rh negativ.

Cauzele icterului la nou-născuți

Apariția icterului de conjugare tranzitorie la majoritatea nou-născuților sănătoși în primele zile de viață este asociată cu următorii factori:

• Conținutul unui tip special de hemoglobină în globulele roșii ale fătului - fetal (hemoglobina F), distrugerea treptată a acestor globule roșii după nașterea copilului.
• Deficitul unei proteine ​​speciale la nou-născuți, care asigură transportul bilirubinei prin membranele celulare ale ficatului.
• Acumularea excesivă de bilirubină, rezultată din funcționarea defectuoasă a sistemelor enzimatice imature ale ficatului nou-născutului, care sunt implicate în conversia bilirubinei indirecte în bilirubină directă.
• Capacitatea de excreție scăzută a ficatului la nou-născuți, care afectează rata de excreție a bilirubinei din organism.

În ceea ce privește icterul patologic la nou-născuți, cauza principală a apariției acestuia nu diferă în general de cele enumerate mai sus. Apariția acestei boli este cauzată de excesul de bilirubină în sângele copilului, care se întâmplă atunci când nu există enzime în corpul copilului care furnizează acest pigment ficatului. Dar, în acest caz, absența unor astfel de enzime nu este asociată cu o întârziere în formarea sistemelor hepatice, ci cu hemoragii masive pe piele și capul copilului, prematuritate sau icter foarte pronunțat la copiii anteriori, dacă există.

Simptomele icterului la nou-născuți

Icterul de conjugare la nou-născuți apare de obicei în a doua până la a patra zi după naștere. Principalul său simptom este că bebelușul capătă o culoare galben-portocalie a pielii. În ceea ce privește starea generală a copilului, concentrația de hemoglobină în sângele său, precum și culoarea urinei și a fecalelor, acești indicatori rămân normali. Icterul fiziologic dispare în medie în trei-patru săptămâni, dar stingerea bolii, adică. Dispariția unei nuanțe galbene vizibile pe piele ar trebui să înceapă până la sfârșitul primei săptămâni de viață a copilului.

Spre deosebire de icterul fiziologic, care are o formă patologică, este exprimat deja în primele 24 de ore după nașterea unui copil și durează mai mult de trei săptămâni. În această perioadă, pe lângă culoarea galbenă caracteristică, nou-născutul are un nivel ridicat de bilirubină în sânge. De asemenea, semnele distinctive ale icterului patologic includ:

• Refuzul nou-născutului de a se hrăni, suprimarea reflexului de sugere, letargie, somnolență excesivă și letargie a bebelușului. Simptome atât de evidente, cum ar fi strigătul monoton al unui copil și hipertonicitatea musculară - o încălcare a tonusului muscular al corpului, exprimată în suprasolicitare musculară - pot indica, de asemenea, natura patologică a icterului la un nou-născut.
• O nuanță galben-portocalie a pielii și a membranelor mucoase vizibile pe corpul copilului care nu se schimbă timp de patru sau mai multe săptămâni, decolorarea fecalelor, întunecarea urinei. Aceste simptome pot fi observate direct de către părinții nou-născutului, petrecându-i cu acesta în afara maternității și spitalului. Cu toate acestea, dacă toate semnele de mai sus ale unei boli patologice nu au fost detectate la timp, pot apărea simptome mult mai grave - convulsii, bradicardie, țipete înalte, stupoare și chiar comă.

Norma bilirubinei la sugari

Bilirubina este o substanță formată în timpul descompunerii celulelor roșii din sânge. În timp ce se află în pântecele mamei, corpul copilului conține un procent foarte mare de globule roșii care transportă hemoglobina. Dar după naștere, nou-născutul nu mai are nevoie de un astfel de volum din ele și, prin urmare, sunt supuse distrugerii. Nivelul normal de bilirubină la sugari este distribuit după cum urmează:

• Un nou-născut – nu mai mult de 51-60 µmol/l.
• Copil de la 3 la 7 zile - nu mai mult de 205 µmol/l (la bebelușii prematuri, nivelul bilirubinei nu trebuie să depășească 170 µmol/l).
• Copii de la 2 la 3 săptămâni – 8,5-20,5 µmol/l.

Dacă în primele trei săptămâni după naștere, nivelul bilirubinei la un bebeluș la termen depășește 256 µmol/l, iar la copiii prematuri - 172 µmol/l, atunci nou-născutul este diagnosticat cu „icter patologic”. Astfel de copii necesită examinare într-un spital pentru diagnosticul diferențial al cauzelor exacte ale bolii, precum și prescrierea celor mai eficiente metode de tratament și prevenire.

Cât de periculos este icterul și când dispare?

Icterul de conjugare, care se rezolvă fără complicații la două până la trei săptămâni după nașterea copilului, nu implică consecințe grave care ar afecta funcțiile vitale ale corpului nou-născutului. Dacă, în timp ce se află în maternitate, medicii determină că bebelușul are icter, dar nu este capricios și nu refuză alăptarea, atunci nu există niciun motiv de îngrijorare.

În ceea ce privește icterul patologic, în special nuclear și hemolitic, aceste boli prezintă un pericol mult mai mare. Faptul este că ambele tipuri de icter nu permit eliminarea bilirubinei din organism, facilitând astfel pătrunderea acesteia în sânge și efecte ulterioare asupra tuturor organelor vitale. Din acest motiv, toți nou-născuții care au suferit icter patologic vizitează lunar pe tot parcursul anului un neurolog, ortoped și oftalmolog. În plus, li se acordă o scutire medicală de la vaccinare timp de un an.

Fototerapie

Una dintre cele mai comune și eficiente modalități de a trata icterul la nou-născuți este fototerapia. Această terapie presupune iradierea bebelușului cu raze ultraviolete, al căror efect face bilirubina toxică o substanță inofensivă solubilă în apă. Procedura de fototerapie în spital se efectuează conform următoarei scheme:

• Un bandaj de protecție este pus pe ochii nou-născutului.
• Bebelușul este așezat sub lămpi speciale.
• Medicul reglementează în mod clar durata procedurii pentru a preveni formarea arsurilor, supraîncălzirea sau deshidratarea nou-născutului.

Tratament la domiciliu

Adesea, icterul la nou-născuți poate apărea după ce mama și copilul sunt externați din spital. În astfel de cazuri, părinții tineri pot efectua în mod independent toate procedurile necesare pentru a trata copilul. Lumina zilei poate înlocui complet o lampă ultravioletă medicală. Cu toate acestea, lumina directă a soarelui trebuie evitată pe pielea delicată a nou-născutului pentru a evita formarea arsurilor.

Medicamente farmaceutice pentru tratament

Adesea, icterul la un nou-născut dispare de la sine, dar în unele cazuri, când apar complicații, necesită o atenție sporită din partea medicului curant și a tinerilor părinți. Uneori, fototerapia singură nu este suficientă și trebuie să recurgeți la utilizarea medicamentelor. Cele mai eficiente medicamente includ hepel, ursofalk, ursosan, hofitol și cărbune activ.

Hepel

Compoziția acestui medicament conține următoarele componente de origine vegetală:

• Celandina mare.
• Ciulin.
• Nucşoară.
• Cinchona.
• În formă de club de muşchi.
• Elebor alb.
• tărtăcuță amară.
• Fosfor alb.

Hepel este un remediu homeopat care este conceput pentru a îmbunătăți funcționarea vezicii biliare și a ficatului. Este indicat pentru utilizare pentru atingerea următoarelor obiective:

• Disbioza intestinală.
• Eliminarea toxinelor și a otrăvurilor din corpul nou-născutului.
• Normalizarea scaunului nou-născutului.
• Activarea excreției bilei.

În ceea ce privește doza unui medicament precum hepel, atunci când se tratează icterul la sugari, copiilor li se administrează 1/4 dintr-un comprimat, mai întâi măcinandu-l într-o pulbere și diluându-l cu lapte matern/formulă. Datorită faptului că nou-născutul nu este încă capabil să ia medicamentul dintr-o lingură, medicamentul amestecat este picurat pe mucoasa bucală de două până la trei ori pe zi, la o oră după mese sau cu o jumătate de oră înainte de masă.

Ursofalk

Ingredientul activ al acestui medicament este acidul ursodeoxicolic, care are un efect pronunțat imunomodulator, coleretic, colelitiază și hipocolesterolemic. Conform instrucțiunilor pentru Ursofalk, doza recomandată pentru nou-născuți este de până la 40 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi. Lista indicațiilor de utilizare a acestui produs include:

• Leziuni toxice ale ficatului și splinei nou-născuților.
• Hepatită de diverse origini.
• Dischinezie biliară.

Hofitol

Hofitol pentru nou-născuți este un medicament pe bază de plante, a cărui compoziție constă dintr-un extract de frunze de anghinare de câmp. Doza necesară pentru a lua medicamentul este întotdeauna calculată de medicul curant. Nou-născuților li se administrează 5-10 picături de hofitol de trei ori pe zi, pe stomacul gol, care au fost diluate anterior în 5 ml de apă. Indicațiile pentru utilizarea acestui medicament includ:

• Constipație cauzată de bolile vezicii biliare.
• Normalizarea proceselor metabolice în corpul unui nou-născut.

Cărbunele activat este un produs ieftin care ajută la eliminarea florei patogene din organism și nu provoacă practic efecte secundare. Doza necesară de cărbune este calculată ținând cont de greutatea bebelușului. Nou-născuții care cântăresc mai puțin de 3 kg nu trebuie să ia mai mult de 1/4 comprimat o dată. Și copiilor a căror greutate este de 3-5 kg ​​primesc 1/3 din tabletă.

Lista indicațiilor pentru utilizarea cărbunelui activ include:

• Dermatită atopică și colici.
• Disbioza intestinală la nou-născut, însoțită de balonare și diaree.
• Icter prelungit.

Costul comparativ al medicamentelor de mai sus, care sunt prescrise de pediatrii cu experiență atunci când apare icter, este după cum urmează:

• Hepel – 240-270 rub.
• Ursofalk - de la 205 la 2200 de ruble.
• Chofitol – 275-630 rub.
• Cărbune activat – 6-10 frecții.

Video: icter - Dr. Komarovsky

Icterul la bebeluși este o problemă foarte frecventă. A devenit subiectul a numeroase discuții nu numai pe paginile revistelor dedicate temei sănătății nou-născuților, ci și la televizor. Vă aducem la cunoștință unul dintre episoadele programului „Școala Dr. Komarovsky”, în care medicul vorbește în detaliu despre icter și metodele de tratament:

Icterul este o decolorare galbenă a pielii, sclerei și mucoaselor din cauza depunerii pigmenților biliari în acestea. Bilirubina solubilă în grăsimi, care se formează în timpul descompunerii celulelor roșii din sânge, se acumulează în piele.

Ficatul nu are timp să neutralizeze produsele de carie. Prin urmare, o cantitate în exces din acest pigment apare în sânge.

Bilirubina este:

• neconjugată sau indirectă. Este solubil în grăsimi;
• conjugat sau direct. Această bilirubină este solubilă în apă.

Prin urmare, bilirubina directă este excretată liber în bilă și urină, în timp ce bilirubina indirectă este excretată ca urmare a unui proces biochimic complex în ficat.

Bilirubina directă nu are un efect neurotoxic. Nivelul său este determinat numai în scopul diagnosticării. Bilirubina indirectă este neurotoxică.

Acest lucru se întâmplă doar la un nivel foarte înalt. La copiii la termen, un nivel este peste 342 µmol/l, la prematuri altul – de la 220 µmol/l, la copiii foarte prematuri al treilea – de la 170 µmol/l.

Nivelul prag de neurotoxicitate depinde, de asemenea, de durata expunerii și de o serie de alte circumstanțe. Icterul la nou-născuți este destul de frecvent. 60% la termen și 80% la prematur.

Icterul neonatal al nou-născuților și tipurile sale

Icterul fiziologic al nou-născuților devine vizibil în a doua - a treia zi, atingând un maxim în a doua - a patra. Icterul ar trebui să dispară când copilul are 5 până la 7 zile.

Dacă acesta este cazul, atunci acesta este icterul fiziologic clasic asociat cu insuficiența conjugării bilirubinei în ficat. Dar se consideră așa numai după excluderea altor cauze ale icterului postpartum.

Icterul la un nou-născut poate apărea în prima zi de naștere și poate apărea mai târziu. Depinde de motiv.

Când este considerat icterul neonatal sever?

1. Ele apar în prima zi de viață.
2. Pentru infecții virale și bacteriene.
3. În prezența hemoragiei.
4. În caz de incompatibilitate a mamei și a copilului de către antigenele Rh și grupa sanguină.
5. În caz de prematuritate sau imaturitate a nou-născutului.
6. Cu alimentație insuficientă.
7. Dacă copiii mai mari din familie au icter.

Icterul la un copil începe de la față. Cu cât este mai sus, cu atât corpul este colorat mai jos (galben).

Icterul are o culoare galben strălucitor, chiar portocaliu din cauza bilirubinei indirecte și o culoare verzuie sau măslinie datorită bilirubinei directe. Diferența este clar vizibilă cu icter sever.

Apare icter patologic:

• conjugare pentru deficitul de enzime hepatice;
• hemolitic la modificarea structurii normale a hemoglobinei și a globulelor roșii;
• hepatic pentru boli hepatice;
• icter obstructiv sau mecanic atunci când fluxul normal de bilă este întrerupt.

Dacă icterul se agravează, apar simptome de hemoliză sau infecții, este necesar un test de sânge de laborator. Se determină bilirubina totală, directă și indirectă, grupa sanguină și factorul Rh. Se efectuează o microscopie a unui frotiu de sânge pentru a determina procentul de reticulocite și un test Coombs. Pentru a determina nivelul bilirubinei, se utilizează determinarea transcutanată neinvazivă a bilirubinei.

Aceasta este determinarea pigmentului folosind un fotometru de reflexie, care, pe baza culorii pielii, determină nivelul de bilirubină din sânge.

Când poate fi suspectat icterul patologic la nou-născuți?

• Dacă icterul infantil se dezvoltă la naștere sau în prima zi, atunci necesită o atenție sporită.

Este necesar să excludeți următoarele condiții la copil: nou-născuți, infecții (sifilis, toxoplasmoză, rubeolă), hemoragii ascunse;

• în a patra - a șaptea zi, icterul apare mai des cu infecții congenitale;
• cauzele icterului după prima săptămână de viață sunt infecțiile, hipotiroidismul, hepatitele, atrezia biliară, fibroza chistică;
• în cazul icterului persistent în prima lună de viață, este necesar să se excludă infecțiile și patologiile genetice ereditare;
• Printre cauzele bolii hemolitice a nou-născuților se numără sindromul de îngroșare a bilei, stagnarea bilei, atrezia biliară și alte patologii.

La copiii sănătoși din punct de vedere clinic, care nu prezintă risc, este suficient să se controleze nivelul bilirubinei.

Icterul la nou-născuți se poate dezvolta după prima săptămână de viață. Acest lucru este legat de început. Nivelurile crescute de bilirubină la sugari pot dura până la 10 săptămâni în timpul alăptării.

Dacă alăptarea este întreruptă timp de 1 - 2 zile, icterul va dispărea și nivelul bilirubinei din sânge va scădea rapid. Când alăptarea este reluată, de obicei, hiperbilirubinemia nu revine. Starea generală a copilului este de obicei normală.

Deși un astfel de icter la sugari este rareori însoțit de bilirubină, au fost descrise cazuri de apariție a acestuia. De ce se întâmplă acest lucru nu este încă clar pentru medicină.

De ce este periculoasă encefalopatia bilirubinei, cunoscută și sub numele de kernicterus a nou-născuților?

Riscul de encefalopatie bilirubinică este mai mare la nou-născuții imaturi. Bilirubina pătrunde în neuronii creierului și are un efect toxic asupra acestora.

Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă:

• slăbirea suptării;
• hiperextensia gâtului;
• letargie;
• letargie;
• convulsii.

Pe măsură ce progresează, reflexele dispar, apar probleme de respirație și un strigăt ascuțit, pătrunzător. Leziunile severe ale sistemului nervos duc la moarte.

Consecințele kernicterus la nou-născuți

• copilul are mai multe șanse de a dezvolta o dezvoltare motrică întârziată;
• după primul an de viață – tulburări de mișcare, surditate;
• la trei ani - retard mintal, pierderea auzului, strabism, tulburări motorii;
• cu simptome neurologice evidente, prognosticul este nefavorabil, mortalitatea ajunge la 75%.

Encefalopatia bilirubinică este un fenomen rar în zilele noastre.

Dar există întotdeauna factori de risc:

• externarea din maternitate înainte de a 3-a zi fără urmărire timp de două zile;
• lipsa de vigilență și subestimarea severității icterului.

Cum să tratăm icterul la nou-născuți?

Tratamentul icterului la nou-născuți are ca scop reducerea nivelurilor de bilirubină la niveluri care nu depășesc pragul de neurotoxicitate (capacitatea de a deteriora neuronii creierului).

Nu există un consens la ce nivel de bilirubină este necesar pentru a începe fototerapia. Dar, deoarece trebuie să treacă 6-12 ore pentru rezultate vizibile, fototerapia ar trebui să înceapă cu un nivel sigur de bilirubină.

În procesul de fototerapie, bilirubina indirectă este transformată în directă, „nepericuloasă” și este ușor îndepărtată din organism. Fototerapia convențională se efectuează continuu.

Copilul este adesea întors pentru a ilumina pielea cât mai mult posibil. Fototerapia se efectuează până când nivelul bilirubinei scade la nivelul maxim sigur.

Culoarea pielii nu este întotdeauna indicativă, deoarece sub influența luminii, culoarea galbenă a pielii scade, iar conținutul de bilirubină din sânge rămâne ridicat.

Când efectuați fototerapie, protejați ochii copilului.

Complicațiile fototerapiei - erupții cutanate, diaree. După un curs de fototerapie, poate apărea sindromul „copil de bronz” - decolorarea pielii într-o culoare gri-maro.

Nu au fost înregistrate efecte pe termen lung ale fototerapiei, dar nu se recomandă prescrierea fototerapiei fără indicații. Studiile științifice in vitro au arătat posibilele efecte patologice ale radiației luminoase aplicate asupra ADN-ului.

1. Dacă fototerapia este ineficientă, se utilizează transfuzia de sânge. Tratarea icterului la nou-născuți în acest mod este o procedură foarte nesigură și implică un risc de reacții adverse grave. Dar, dacă este necesar, sunt posibile transfuzii de sânge repetate.
2. Alte metode de tratament includ o singură injecție intramusculară a medicamentului Tinmesoporphyrin în prima zi de viață, ceea ce reduce nevoia de fototerapie. Această metodă practic nu este utilizată din cauza puținelor cunoștințe.
3. Terapia prin perfuzie (administrarea intravenoasă de soluții) este utilizată după caz ​​în timpul fototerapiei când copilul pierde mult lichid. Bilirubina indirectă nu este excretată prin administrarea intravenoasă a oricărei soluții.
4. Prescrierea medicamentelor care reduc densitatea bilei are sens pentru sindromul de îngroșare a bilei.
5. Eficacitatea prescrierii absorbanților nu a fost dovedită.

Prevenirea icterului

Se efectuează în timpul sarcinii.

1. Examinarea completă a unei femei însărcinate.
2. Prevenirea factorilor de risc la gravide.
3. Alăptarea timpurie.

De asemenea, este necesar să înțelegem că chiar și un icter aparent inofensiv necesită consultarea unui neonatolog sau pediatru. Este posibil să se judece siguranța unui copil numai după excluderea stărilor patologice la monitorizarea nivelurilor de bilirubină.