Arcul aortic drept: ce este, cauze, opțiuni de dezvoltare, diagnostic, tratament, când este periculos? Dezvoltarea aortei și a trunchiului pulmonar. Care este diferența dintre un anevrism toracic și un anevrism de aortă abdominală?

Ce este un anevrism de vas?

Anevrism – local ( saccular) proeminență a peretelui sau difuză ( circular, în formă de fus) o creștere a lumenului vasului de mai multe ori ca urmare a tulburărilor structurale în timpul proceselor inflamatorii, leziuni mecanice a vasului, patologii congenitale și dobândite ( Sindromul Marfan, ateroscleroza, sifilisul).

Anevrisme aorta toracică clasificate in functie de localizare, forma, etiologie ( cauze), curs clinicși alți factori. La formularea unui diagnostic, clasificarea este utilizată pentru a descrie patologia mai detaliat.

Cauzele bolii anevrismului aortic includ:

• etiologie inflamatorie ( cauze) - cu sifilis, aortoarterita nespecifica ( Boala lui Takayasu - o boală inflamatorie autoimună a aortei și a ramurilor sale), infecție fungică si altii;
• etiologie neinflamatorie– pentru ateroscleroză, traumatisme, hipertensiune arteriala;
• congenital- cu sindrom Marfan ( boala ereditară a țesutului conjunctiv), coarctație ( îngustarea locală congenitală a lumenului) aorta, hipoplazie ( subdezvoltarea țesuturilor sau organelor) si altii.

Un anevrism de aortă poate fi localizat în orice loc - de la ieșirea aortei din ventriculul stâng al inimii până la tranziția sa către partea abdominală a aortei.

În funcție de locație, există:

• anevrism de sinus aortic ( sinusurile Valsalva);
• anevrism de sinus aortic ( sinusurile Valsalva) și aorta ascendentă ( cardio-aorta);
• anevrism al aortei ascendente ( cardio-aorta);
• anevrism al aortei ascendente și al arcului acesteia;
• anevrismul arcului aortic;
• anevrism al aortei ascendente, arcului și aortei descendente;
• anevrism al arcului și aortei toracice descendente;
• anevrism al aortei descendente ( anevrism toracoabdominal).

În funcție de tipul de anevrism, se disting:

• Adevărate anevrisme ( anevrism verum). Cu un anevrism adevărat, expansiunea lumenului aortic are loc datorită subțierii și proeminenței tuturor celor trei straturi ale peretelui din cauza modificărilor patologice ale structurii. Anevrismul are o expansiune lină și diametrul său este cu 50% sau mai mare decât diametrul aortei.
• Pseudoanevrisme sau anevrisme false ( anevrism spurium). Anevrismele false nu sunt o expansiune a lumenului vasului, ci doar creează „aspectul” acestuia. Apar atunci când stratul interior al peretelui aortic este deteriorat. Ca urmare, prin defect, sângele curge din lumenul vasului și se acumulează într-o capsulă de țesut conjunctiv numită hematom pulsatoriu. Arată ca o proeminență unilaterală a peretelui aortic.

În funcție de dimensiunea anevrismului, există:

• mic– 4 – 5 centimetri în diametru;
• in medie– 5 – 7 centimetri în diametru;
• mare- mai mult de 7 centimetri.

După formă se disting:

• fuziform ( fusiformes) anevrism– secțiunea aortei este extinsă uniform pe toată circumferința;
• saccular ( saccular) anevrism– proeminență a peretelui aortic sub formă de sac, care nu depășește jumătate din diametrul acestuia;
• anevrisme de disecție ( anevrism disecant) - caracterizată prin fluxul de sânge între interiorul ( tunica intimă) și medie ( tunica media) straturi ale peretelui prin învelișul interior deteriorat, urmată de delaminarea vasului.

Disecarea anevrismului este o patologie foarte periculoasă. Poate fi o patologie independentă sau o complicație a unui anevrism adevărat. Acest proces se extinde pe lungimea vasului și poate duce la ruperea stratului exterior al peretelui ( tunica externa) în câteva ore după disecţia aortică. Ruptura unui anevrism de aortă duce aproape întotdeauna la moartea pacientului, indiferent de intervenția chirurgicală în timp util. Există clasificări separate pentru disecția anevrismului de aortă toracică.

Conform clasificării DeBakey, disecția aortică este clasificată astfel:

• Tipul I– deteriorarea stratului interior ( tunica intimă) la nivelul aortei ascendente ( cardio-aorta) cu separare a peretelui până la nivelul pieptului și aorta abdominala departament descendent;
• Tipul II– afectarea intimei și disecția peretelui vasului în secțiunea ascendentă ( cardio-aorta) sau în arcul aortic, fără a implica în proces aorta descendentă;
• tipul III– ruptura intimală și disecția peretelui afectează aorta toracică descendentă, uneori cu extinderea procesului în aorta abdominală sau retrograd în arcada și aorta ascendentă.

Conform clasificării Stanford, anevrismele de aortă disecante sunt:

• tip A - proximal ( aproape) – disecția aortei ascendente ( cardio-aorta);
• tip B - distal ( la distanta) – disectia arcului aortic si sectiune descendenta.

În funcție de flux, anevrismele de disecție sunt:

• picant– de la câteva ore la câteva zile ( Ora 12 la amiază) de la debutul bolii;
• subacută– de la câteva zile la câteva săptămâni ( 3 – 4 săptămâni) de la debutul bolii;
• cronic– câteva luni de la debutul bolii.

Cauzele anevrismului de aortă

Multe boli, leziuni și modificări legate de vârstă pot duce la modificări ale structurii peretelui aortic și ale anevrismului acestuia. etiologic ( cauzal) factorii și bolile sunt împărțite în două grupe - congenitale și dobândite. Bolile dobândite, la rândul lor, sunt împărțite în boli de natură inflamatorie și neinflamatoare.

LA boli congenitale raporta:

• sindromul Marfan. O boală genetică ereditară a țesutului conjunctiv care provoacă anomalii ale ochilor, oaselor, sistemului cardiovascular și osos. Se manifestă prin deformarea toracică ( „piept de pui”, piept deprimat), degete anormal de lungi ( arahnodactilie, „degete de păianjen”), hipermobilitate ( patologic mobilitate crescută si flexibilitate) articulații, membre lungi, hipermetropie sau miopie și multe altele. Afectarea sistemului cardiovascular se manifestă printr-un anevrism de aortă ( mai des partea ascendentă), ruptură de aortă, insuficiență valvulară cardiacă, care în 90% din cazuri duce la deces.
• Sindromul Ehlers-Danlos tip IV ( tip vascular). Rare genetică boala sistemicațesut conjunctiv cauzat de deteriorarea sintezei colagenului ( proteine ​​- baza țesutului conjunctiv). Există mai multe tipuri de boală, care diferă ca simptome și prevalență - tip vascular, tip clasic, tip hipermobilitate și altele. Tip vascular apare la 1 persoană la 100.000 de locuitori. Boala se manifestă prin vânătăi, hipermobilitate a degetelor de la mâini și de la picioare, paloare și subțierea pielii. Precum și fragilitatea pereților vaselor de sânge, care duce la anevrism de aortă și ruptură ulterioară.
• Sindromul Loeys-Dietz. O boală genetică moștenită care afectează cel mai adesea sistemul cardiovascular și sistemul osos. Patologia se manifestă ca o triadă - palat despicat ( palat despicat) sau uvulă, ochi larg distanțați ( hipertelorism), anevrisme de aortă. Alte simptome includ scolioza ( curbura coloanei vertebrale), picior stamb ( deformarea picioarelor, în care acestea sunt întoarse spre interior), conexiune anormală a creierului și măduva spinării si altii. Simptomele afectării sistemului cardiovascular sunt similare cu cele ale bolii Marfan. Dar ele se caracterizează prin dezvoltarea anevrismelor nu numai a aortei, ci și a arterelor mici, precum și disecția și ruptura anterioară a aortei.
• Sindromul Shereshevsky-Turner. Se referă la patologii cromozomiale. În acest sindrom, un cromozom X lipsește dintr-o pereche de cromozomi XX sau XY. Mai des, patologia apare la femei. Caracterizat prin statură mică, fizic anormal, deformare toracică în formă de butoi, amenoree ( lipsa ciclului menstrual), subdezvoltarea organelor genitale interne și externe, infertilitate. Aproximativ 75% dintre pacienții cu sindrom Turner au patologii ale sistemului cardiovascular. Anevrismul de aortă și disecția de aortă sunt adesea diagnosticate. Disecția aortică este de 100 de ori mai frecventă la femeile cu sindrom Turner, comparativ cu alte femei. De obicei, aceștia sunt oameni cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani.
• Sindromul de tortuozitate arterială. O boală genetică rară transmisă în mod autosomal recesiv, adică atunci când ambii părinți sunt purtători ai unei gene defectuoase. Vasele sunt afectate - apar tortuozitate, alungire, îngustare ( stenoză), anevrism al arterelor, în special al aortei. Țesutul conjunctiv al pielii este afectat ( extensibilitate excesivă a pielii), schelet ( deformare toracică, mobilitate articulară excesivă patologică), trăsăturile feței se schimbă ( alungirea feței, subdezvoltarea maxilar, îngustarea fisurii palpebrale). Aproximativ 40% dintre pacienți mor înainte de vârsta de 5 ani.
• Un sindrom care combină anevrismul și osteoartrita. O boală moștenită care provoacă anomalii articulare, anevrism și disecție aortică. Reprezintă 2% din toate bolile ereditare ale aortei. Pacientul are osteoartrita - afectarea țesutului cartilajului de pe suprafața articulațiilor. La fel și osteocondrita disecantă sau boala Koenig - separarea unei părți a cartilajului de os și deplasarea în cavitatea articulară. Tortuozitatea excesivă a vasului, anevrismele și disecția aortei apar în toate părțile sale.
• Coarctația aortei. Este un defect congenital al aortei, care se manifestă prin îngustarea parțială sau completă a lumenului acesteia. Principalele simptome sunt dificultăți de respirație, slăbiciune, durere în inimă, jumătate superioară mai dezvoltată a corpului, extremități inferioare reci și altele. O complicație a coarctației este un anevrism ( proeminența pereților) și pachet ( desprinderea membranei interne – intimă) aorta.

Bolile dobândite de etiologie inflamatorie includ:

• sindromul Takayasu ( aortoarterita nespecifică). Acest inflamație cronică pereții aortei și ramurile sale cu îngustarea lor ulterioară ( stenoză). Acest sindrom poate apărea sub alte denumiri - boala lui Takayasu, aortoarterita nespecifică, arterita lui Takayasu, sindromul arcului aortic. Natura bolii este autoimună ( sistemul imunitar atacă celulele proprii ale organismului), dar în În ultima vreme mai relevantă este ipoteza unei predispoziţii genetice la boală. În sindromul Takayasu, arcul aortic este cel mai adesea afectat. În timpul inflamației, suprafața interioară a vasului este deteriorată, iar straturile interioare și mijlocii ale vasului se îngroașă. Învelișul mijlociu este distrus și înlocuit cu țesut conjunctiv cu aspect de granuloame ( noduli de țesut conjunctiv). Acest lucru duce la deteriorarea peretelui aortic sub formă de întindere, bombare și subțiere.
• sindromul Kawasaki. O boală inflamatorie rară a arterelor de diferite dimensiuni. Boala se manifestă cel mai adesea la copii, cu vârsta cuprinsă între câteva luni și cinci ani. Boala se dezvoltă atunci când este expusă la bacterii și viruși pe fondul unei predispoziții genetice. Sindromul Kawasaki se manifestă prin febră, ganglioni limfatici umflați, scaune moale, vărsături, dureri de inimă și dureri articulare, erupții cutanate, inflamație a membranei exterioare a ochilor ( conjunctivită), roșeață a gurii și a gâtului ( enantema) și alte simptome. Una dintre complicațiile acestei boli este un anevrism de aortă cauzat de deteriorarea peretelui vasului de către procesul inflamator.
• boala Adamantiadis-Behçet. Boala aparține grupului de vasculite sistemice ( proces inflamatorîn pereții vaselor de sânge). Boala este cauzată de infecții virale și bacteriene, toxine și reacții autoimune. Ereditatea joacă un rol important. Pacienții dezvoltă ulcere în zona genitală, mucoasa bucală, inflamație a articulațiilor ( artrită), inflamația membranei mucoase și a coroidei ochiului, greață, diaree și altele. Leziuni vasculare manifestată prin stenoză ( îngustarea lumenului), tromboflebita ( tromboză și inflamație a vaselor de sânge) și anevrism de aortă.
• Aortita specifică și nespecifică. Aortita este o inflamație a unui strat separat sau a întregii grosimi a peretelui aortic, în urma căreia pereții devin mai subțiri, întinși și perforați. Acest lucru duce la o proeminență a peretelui aortic - un anevrism. Aortita specifică se dezvoltă cu anumite boli. Acestea includ sifilisul ( boală venerică), tuberculoza ( boli infecțioase ale plămânilor, oaselor), artrita reumatoida ( afectarea inflamatorie a articulațiilor). Aortita nespecifică apare după boli infecțioase ( osteomielita, sepsis, endocardita bacteriana), fungice și boli alergice.
• sindromul Gsell-Erdheim ( necroza medială chistică idiopatică a aortei). Boală rară cu etiologie necunoscută ( motivele apariției), în care este afectat cadrul elastic al cochiliei din mijloc ( tunica media) pereții aortei. Modificări patologice apar în învelișul mijlociu, ducând la moartea țesuturilor - necroză. Un astfel de defect de perete duce la disecția aortei într-o zonă limitată sau pe toată lungimea acesteia. Adesea boala se complică prin ruptură aortică localizată deasupra valvelor aortice, în arcul aortic, în zona dinaintea bifurcației aortice. Boala este mai frecventă la bărbații tineri și de vârstă mijlocie ( 40 – 60 de ani).

Bolile dobândite de etiologie neinflamatoare includ:

• Ateroscleroza. Ateroscleroza este cauza principală a anevrismului de aortă. Este o boală cronică manifestată prin îngroșarea pereților vaselor și îngustarea lumenului acestuia, ceea ce duce la întreruperea alimentării cu sânge a organelor. Calciul, colesterolul și alte grăsimi sunt depuse pe peretele interior al aortei sub formă de placă și placă. Pereții își pierd elasticitatea și devin casanți și casatori. Un anevrism apare în zona cea mai slabă și stresată a aortei.
• Hipertensiune arteriala. Hipertensiunea arterială este o creștere persistentă a tensiunii arteriale ( peste 140/90 milimetri de mercur). Pe măsură ce tensiunea arterială crește, sarcina pe pereții vaselor crește. Un risc ridicat de formare a anevrismului aortic apare cu hipertensiune arterială prelungită pe fondul aterosclerozei, sifilisului, sindromului Marfan și a altor boli în care există deja defecte în peretele vasului.
• Leziuni. Leziunile toracice sunt periculoase deoarece consecințele pot apărea mult mai târziu. Un anevrism de aortă toracică se poate dezvolta în termen de douăzeci de ani de la leziune. Când lovit în zona pieptului ( de obicei într-o coliziune frontală într-un accident de mașină) asupra părţilor relativ nemişcate ale aortei acţionează diverse forţe. Acest lucru duce la deplasarea, compresia vasului și creșterea tensiunii arteriale. Ca urmare, integritatea peretelui aortic este deteriorată, care progresează treptat într-un anevrism.
• Iatrogeneza. Iatrogeneza este apariția unor procese patologice la un pacient cauzate neintenționat de manipulările personalului medical. În cazul aortei, acestea pot fi diverse proceduri de diagnostic sau intervenții chirurgicale. Deteriorarea peretelui aortic în timpul acestor proceduri poate progresa lent pentru a forma un anevrism. Riscul este deosebit de mare la persoanele cu hipertensiune arterială, ateroscleroză și alte boli care provoacă modificări patologice ale peretelui aortic.

Grupul cu risc crescut de a dezvolta un anevrism de aortă include:

• persoane cu predispoziție ereditară;
• bărbați;
• persoane peste 60 de ani;
• pacientii hipertensivi ( pacientii cu crescute tensiune arteriala );
• persoanele obeze;
• pacienții cu diabet zaharat;
• fumători;
• pacienți cu antecedente de traumatism toracic ( istoricul medical).

Simptomele anevrismului de aortă

Simptomele unui anevrism de aortă depind direct de localizarea, dimensiunea și rata de progresie a acestuia. Acest lucru se datorează faptului că aorta se învecinează cu diferite organe, care, atunci când sunt comprimate, dau o imagine clinică diferită. Cu cât anevrismul este mai mare, cu atât simptomele vor fi mai severe. Cu progresia rapidă a patologiei poziție anatomică iar funcția organelor va fi grav afectată. Pe măsură ce anevrismul progresează încet, organismul începe să se adapteze la boală într-o oarecare măsură. Simptomele vor apărea treptat și nu vor deranja prea mult pacientul.
În acest caz, anevrismul poate fi diagnosticat într-un stadiu tardiv. Adesea, un anevrism de aortă în stadiu terminal se rupe în cel adiacent organ gol, cavitatea toracică sau abdominală.

În funcție de localizarea patologiei aortice, există:

• simptome ale anevrismului sinusului aortic;
• simptome de anevrism a aortei ascendente;
• simptome ale anevrismului arcului aortic;
• simptome de anevrism a aortei descendente;
• simptome de anevrism al aortei toracoabdominale.

Disecarea anevrismului de aortă merită o atenție deosebită, deoarece poate atinge dimensiuni enorme într-o perioadă destul de scurtă de timp.

Simptomele anevrismului sinusului aortic

Deteriorarea sinusurilor aortice duce la insuficiența valvelor aortice sau la îngustarea lumenului arterelor coronare care furnizează sânge inimii. Aceste modificări duc la apariția simptomelor. Insuficiența valvei aortice se caracterizează prin incapacitatea sa de a preveni refluxul sângelui din aortă în ventriculul stâng al inimii în timpul diastolei ( relaxarea mușchilor ventriculilor inimii). Aceasta se exprimă prin bătăi accelerate ale inimii, dificultăți de respirație, durere în zona inimii, amețeli și pierderea pe termen scurt a conștienței. Stenoza ( îngustarea) arterele coronare pot duce la insuficiență cardiacă, boală coronariană ( reducerea circulației sângelui într-o anumită zonă a organului) inimă, infarct miocardic.

Un anevrism mic trece de obicei neobservat. Simptomele apar numai dacă pătrunde în organele învecinate. Adesea, un anevrism se rupe în trunchiul pulmonar, un vas de sânge mare care merge de la ventriculul drept al inimii la plămâni. Aceasta se manifestă prin durere în piept, dificultăți de respirație în creștere rapidă, cianoză ( albăstruirea pielii), ficat mărit, edem, insuficiență ventriculară stângă și dreaptă progresivă. Similar tablou clinic observat atunci când un anevrism de aortă se rupe în partea dreaptă a inimii. Astfel de complicații duc la moartea rapidă a pacientului.

Anevrismele mari comprimă organele și vasele învecinate. Când trunchiul pulmonar, atriul drept și ventriculul drept sunt comprimate, se dezvoltă insuficiență subacută a ventriculului drept. Se manifestă prin umflarea venelor gâtului, mărirea ficatului și dezvoltarea edemului extremităților inferioare. Progresia rapidă a compresiei trunchiului pulmonar poate duce la moartea subită a pacientului. În unele cazuri, anevrismul comprimă vena cavă superioară cu aspectul așa-numitului guler Stokes - umflarea gâtului și a capului, umflarea extremităților superioare și a zonei omoplaților.

Simptomele unui anevrism al aortei ascendente

Un anevrism al aortei ascendente se distinge prin faptul că nu duce la comprimarea organelor și a vaselor și atinge o dimensiune destul de mare. Cu acest tip de anevrism, pacientul se poate plânge de durere toracică surdă, scurtarea reflexă a respirației și, în unele cazuri, atrofie ( epuizare, scădere) coaste și stern cu proeminență a zonei toracice. Când vena cavă superioară este comprimată, apare umflarea capului, gâtului și brațelor.

Când un anevrism se rupe în vena cavă superioară, apare sindromul venei cave superioare. Sindromul se manifestă ca cianoză ( cianoză) piele, umflarea feței și a gâtului, dilatarea venelor superficiale de pe față, gât, extremități superioare. Unii pacienți pot prezenta tuse, dificultăți la înghițire, dureri în piept, sângerări esofagiene și nazale. Simptomele se agravează atunci când sunt întinși, astfel încât pacienții iau podeaua forțată poziţia aşezată.

Simptomele anevrismului arcului aortic

Un anevrism de arc aortic care crește în dimensiune comprimă traheea, bronhiile și nervii, care se manifestă printr-o varietate de simptome.

Când bronhiile, traheea și plămânii sunt comprimate, apare scurtarea respirației ( respirație frecventă, dificilă), care este mai pronunțat la inhalare. De asemenea, poate apărea hemoptizia, care de obicei precede ruptura unui anevrism. În cazuri severe, poate apărea respirația stridor - șuierătoare zgomotoasă. Când anevrismul este situat în partea terminală a arcului aortic, are loc compresia bronhiei stângi. Bronhia stângă este mai îngustă și mai lungă, așa că atunci când este comprimată, aerul nu va curge în plămân. Acest lucru poate duce la un declin ( atelectazie) plămân și absența schimbului de gaze în acesta. Această afecțiune se manifestă prin durere în zona plămânului prăbușit, albăstruire a pielii, dificultăți de respirație, creșterea ritmului cardiac și hipotensiune arterială ( tensiune arterială scăzută).

Când nervul laringian inferior stâng este comprimat ( cel mai des este afectat nervul laringian inferior drept) timbrul vocii se schimbă, apar tuse și sufocare ( mai des la inhalare). Când venele sunt comprimate de un anevrism, apar umflături și cianoză ( cianoză) feței, umflarea venelor gâtului.

Un anevrism de arc aortic poate fi complicat de o ruptură în esofag sau trahee. În primul rând, apare hemoptizia, vărsături slabe cu sânge și apoi sângerări abundente.

Simptomele anevrismului aortei descendente

Localizarea anatomică a anevrismului aortei descendente duce la compresia rădăcinilor nervoase, a corpurilor vertebrale toracice, a plămânului stâng și a esofagului.

Cu presiunea anevrismului rădăcinile nervoase pacientul dezvoltă dureri severe și chinuitoare în zonele relevante care nu pot fi tratate cu analgezice. Corpurile vertebrelor toracice pot deveni deformate și distruse atunci când presiune constantă proeminență a aortei. În cazuri severe, acest lucru poate duce la pierderi mișcări voluntare extremitati mai joase.

Plămân colaps hemoragie pulmonară, dezvoltarea pneumoniei ( pneumonie) - toate acestea sunt rezultatul compresiei plămânului de către un anevrism de aortă.

Când se rupe un anevrism țesut pulmonar, bronhii, cavitate pleurala ( spațiu dintre plămân și membrana acestuia) apar hemoptizie, dificultăți de respirație, piele cianotică și acumulare de sânge în cavitatea pleurală.

Simptomele anevrismului aortei toracoabdominale

Anevrismul toracoabdominal este rar. Cu această localizare a patologiei, esofagul, stomacul și vasele de sânge mari sunt afectate. Pacientul se va plânge de dificultăți la înghițire, eructații frecvente, dureri de stomac, vărsături și scădere în greutate.

În caz de comprimare a vaselor de sânge ( trunchi celiac, superior artera mezenterica ) se formează colaterale - vase de bypass lateral care asigură alimentarea normală cu sânge a organelor. Prin urmare, organele interne nu vor suferi de lipsa de oxigen și nutrienți, dar pacientul va experimenta dureri durere apăsătoareîn zona abdominală ( broasca abdominala). La marime mare Anevrismele comprimă arterele renale, ceea ce poate duce la o creștere persistentă a tensiunii arteriale.

Simptomele anevrismului aortic disecat

Simptomele anevrismului de disecție de aortă depind de localizarea, amploarea și dimensiunea patologiei. Anevrismul de aortă de disecție se poate manifesta ca un hematom mare ( acumulare de sânge), pătrunderea anevrismului în lumenul vasului sau în spațiul înconjurător. Ruptura de aortă are loc fără disecția peretelui.

Un anevrism de disecție apare brusc și imită simptomele bolilor neurologice, cardiovasculare și urologice. O durere ascuțită, insuportabilă, crescândă apare de-a lungul disecției aortice, care se extinde în diferite zone ( de-a lungul coloanei vertebrale, în spatele sternului, între omoplați, în partea inferioară a spatelui și altele). Tensiunea arterială a pacientului crește mai întâi și apoi scade brusc. Există asimetrie a pulsului în extremitățile superioare și inferioare, slăbiciune severă, cianoză a pielii și transpirație crescută. Când anevrismul de disecție este mare, apare compresia rădăcinilor nervoase, a vaselor și a organelor învecinate.

Aceasta apare:

• ischemie ( scăderea aportului de sânge) miocardului– durere, senzație de arsură în zona inimii;
• ischemie a creierului sau a măduvei spinării– tulburări de conștiență sub formă de leșin sau comă, pierderea senzației sau a mișcării la nivelul extremităților inferioare;
• compresia organelor mediastinale ( cu anevrism disecant al aortei ascendente) – răgușeală, dificultăți de respirație, sindromul venei cave superioare și altele;
• ischemia și compresia organelor abdominale ( cu anevrism disecant al aortei descendente) – insuficiență renală acută, hipertensiune arterială, ischemie a organelor digestive și altele.

Când se rupe un anevrism de aortă care se disecă, starea pacientului se înrăutățește brusc. Există slăbiciune severă, pierderea conștienței, deficiență a pulsului ( diferența dintre ritmul cardiac și pulsul periferic). Pe lângă o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, durere severă în zona anevrismului aortic rupt, respirație și bătăi ale inimii afectate.

Complicațiile anevrismului de aortă

Aorta este principalul vas cel mai mare din corpul uman care transportă sângele din inimă. Arterele mari se ramifică din aortă și alimentează toate organele. Prin urmare, patologia aortei și a acesteia afectare funcțională duce la deteriorarea altor organe din cauza lipsei de oxigen și nutrienți.

Complicațiile unui anevrism de aortă toracică sunt:

• insuficienta cardiaca, pulmonara, renala;
• ruptură de aortă;
• disecția peretelui aortic;
• formarea cheagurilor de sânge.

Conform statisticilor, până la 38% dintre pacienți mor din cauza complicațiilor unui anevrism de aortă toracică în decurs de 3 ani de la diagnostic și până la 58% dintre pacienți mor în decurs de 5 ani.

Principalele complicații care duc la deces sunt:

• ruptura anevrismului – 40% din decese;
• insuficiență cardiacă – 35% din decese;
• insuficiență pulmonară – 15–25% din cazurile fatale.

Diagnosticul anevrismului de aortă

Diagnosticul unui anevrism de aortă începe cu colectarea unei anamnezi - un istoric al bolii. Pacientul este întrebat în detaliu despre plângeri, perioada de manifestare a simptomelor și durata cursului acestora. Se colectează și istoricul familiei. Medicul întreabă despre bolile celor mai apropiate rude. Se acordă multă atenție bolilor genetice - sindromul Marfan, sindromul Turner, sindromul Loeys-Dietz și altele. În unele cazuri, se efectuează testarea genetică a pacienților.

După anamneză, medicul procedează la examinarea pacientului. Se evaluează tipul corpului, aspectul, prezența defectelor fizice ( caracteristice bolilor genetice), culoarea pielii, tipul de respirație ( prezența scurtării respirației). Se măsoară tensiunea arterială și se efectuează o electrocardiogramă ( ECG) inimi. Cel mai adesea nu există modificări la ECG. În unele cazuri, pot apărea semne de infarct miocardic sau angină. Dacă există un anevrism de aortă la palpare ( palpare) se poate simți o formațiune pulsatorie. La auscultatie ( ascultare) se aud suflu vascular.

Medicul poate prescrie o serie de analize de laborator - un test de sânge general și un test de sânge biochimic. Atenția principală este acordată profilului lipidic ( analiza nivelului lipidelor din sânge). Nivelurile lipidelor vă permit să evaluați riscul de a dezvolta ateroscleroză. Se examinează nivelul de colesterol, o componentă structurală asemănătoare grăsimii a celulelor. lipide cu densitate joasă ( LDL - colesterol „rău”.) promovează formarea plăcilor aterosclerotice. lipide cu densitate mare ( HDL – colesterol „bun”.) previne formarea plăcilor. Nivelurile de zahăr din sânge indică prezența diabetului.

Toate metodele de mai sus pentru diagnosticarea unui pacient nu ne permit să diagnosticăm cu exactitate un anevrism de aortă. Pentru a confirma sau infirma diagnosticul, medicul prescrie metode instrumentale vizualizarea aortei. Acest lucru ajută la studierea structurii sale în detaliu, la detectarea defectelor și la determinarea locației și dimensiunii exacte a anevrismului.

Metode instrumentale pentru examinarea aortei

Metodă	Cum se realizează?	Ce simptome dezvăluie?
Radiografie	Treceți prin corpul uman în zona examinată. raze X, care sunt proiectate pe hârtie sau film special. Structurile mai dure absorb mai multe raze X și par mai ușoare pe film. țesături moi– mai întunecat.	Folosind raze X, se examinează contururile și dimensiunile aortei ascendente și descendente. Când umbra aortică se extinde și contururile mediastinului se modifică, se pune diagnosticul de anevrism. Comprimarea organelor din jur este, de asemenea, tipică. Prin urmare, poate fi prescrisă o fluoroscopie suplimentară ( proiectarea razelor X pe un ecran) și radiografie a esofagului, stomacului și duodenului.
Ecografia intravasculară (IVUS)	este invaziv ( cu pătrundere în corpul uman) metoda cu ultrasunete. Un conductor special este introdus în lumenul aortei, la capătul căruia se află un senzor cu ultrasunete. Când undele ultrasonice trec prin pereții aortei, acestea sunt reflectate și captate de senzor. Datele primite sunt convertite într-o imagine pe ecranul monitorului. Înregistrarea imaginilor are loc pe parcursul întregului studiu.	Toate cele trei straturi ale peretelui aortic reflectă undele ultrasunete în mod diferit datorită grosimilor și densităților diferite. Acest lucru vă permite să studiați peretele aortic strat cu strat și să obțineți informații despre grosimea, forma și structura acestuia. Ecografia intravasculară poate identifica plăcile aterosclerotice, cheaguri de sânge și deteriorarea peretelui aortic sub formă de ruptură sau disecție. Această metodă de cercetare este adesea folosită în timpul intervenției chirurgicale.
Ecocardiografie (transtoracic și transesofagian)	Este o metodă cu ultrasunete pentru examinarea inimii și aortei toracice. În ecocardiografia transtoracică, traductorul este plasat pe toracele pacientului. Senzorul emite unde ultrasonice și captează imaginile reflectate și le afișează pe ecran. În ecocardiografia transesofagiană, un traductor este introdus în esofag. Procedura se efectuează sub anestezie generală.	Această metodă vă permite să studiați structura pereților aorticii, să identificați defectul acestora și să determinați locația și dimensiunea anevrismului. Este mai sigur și mai puțin invaziv, spre deosebire de ecografia intravasculară ( IVUS).
Ecografia Doppler (USDG)	Combinație de metode de examinare cu ultrasunete a vaselor de sânge cu Dopplerografie. Această metodă se bazează pe reflectarea undelor sonore de la un obiect în mișcare ( globule roșii în mișcare). Datele sunt apoi procesate de un computer și convertite într-o imagine pe un monitor.	Ecografia Doppler vă permite să determinați gradul de deteriorare a peretelui aortic de către formațiuni sclerotice, gradul de îngustare ( stenoză) lumenul vasului, deteriorarea și subțierea pereților aortei. Spre deosebire de alte metode, vă permite să evaluați natura fluxului de sânge în aortă.
scanare CT (CT)	Metoda de cercetare se bazează pe trecerea razelor X prin corpul uman în diferite unghiuri și din diferite puncte. Imaginea este proiectată pe un monitor de computer. Medicul poate examina structurile anatomice strat cu strat și din orice unghi.	Această metodă vă permite să studiați în detaliu structura aortei, să detectați defectele peretelui, să determinați diametrul longitudinal și transversal al expansiunii și locația exactă a acesteia, să identificați trombi parietali, calcifiere ( procesul de depunere a sărurilor de calciu).
Aortografie	Aortografia este o metodă de examinare a aortei, bazată pe introducerea unui agent de contrast în vas și vizualizarea ulterioară cu ajutorul unui aparat cu raze X. Agent de contrast ( cardiotrust, diodon) se introduce printr-un cateter ( telefon) direct în aortă sau prin artere mari - radiale, brahiale, carotide sau femurale.	Aortografia ne permite să identificăm structurale și modificari functionale aortă. Când aorta este umplută cu contrast, lumenul vasului va fi clar vizibil în imagine. Acest lucru va face posibilă diagnosticarea proeminenței peretelui, îngustarea lumenului, disecția peretelui aortic, deoarece sângele cu contrast va curge între straturile peretelui vasului.
Angiografie tomografie computerizată (KTA)	Aceasta este o combinație de tomografie computerizată și angiografie ( examinarea vaselor folosind un agent de contrast). printr-un cateter special ( telefon) se injectează un agent de contrast ( preparate cu iod). Apoi sunt trecute razele X. Contrastul absoarbe razele X și permite ca contururile vasului să fie mai clar distinse de fundalul țesuturilor moi și osului din jur.	Metoda permite vizualizarea clară a aortei și detectarea îngustării ( stenoză) a lumenului său, proeminența peretelui în lumen. De asemenea, va fi posibil să se vizualizeze o disecție a peretelui aortic, un pseudoanevrism, deoarece sângele cu un agent de contrast curge între straturile peretelui aortic. Limitele delaminării vor fi clar vizibile în imagine.
Angiografie digitală cu scădere (CSA)	O metodă pentru examinarea unui vas folosind contrast și procesare computerizată ulterioară. Această metodă vă permite să reduceți semnificativ doza de agent de contrast. În imaginea rezultată, medicul poate elimina toate structurile care nu au valoare de diagnostic, lăsând doar rețeaua vasculară.	Vă permite să identificați defectele structurale ale aortei, proeminența peretelui acesteia, stenoza și anomaliile de dezvoltare.
Imagistică prin rezonanță magnetică (RMN)	Principiul de funcționare este efectul undelor electromagnetice asupra atomilor nucleelor ​​de hidrogen. Calculatorul înregistrează răspunsul electromagnetic al nucleelor ​​atomice și îl transformă într-o imagine a structurilor anatomice pe monitor.	Face posibilă vizualizarea limitei dintre fluxul sanguin și peretele vasului. Acest lucru vă permite să determinați diametrul expansiunii aortei, forma și gradul acesteia. RMN-ul este adesea efectuat folosind un agent de contrast, care permite vizualizarea mai clară a patologiei aortice.
Evaluarea vitezei undei de puls și a indicelui de creștere	Ejecția sângelui din ventriculul stâng în timpul sistolei crește presiunea asupra peretelui vascular, determinând întinderea acestuia. Această undă de presiune se numește undă de puls. Viteza de propagare a undelor de puls ne permite să evaluăm rigiditatea vaselor de sânge. Cu cât viteza este mai mică, cu atât gradul de rigiditate al peretelui vasului este mai mare. Viteza undei pulsului este determinată de senzori localizați în zona arterelor carotide și femurale.	Această metodă vă permite să evaluați gradul de rigiditate a peretelui aortic. Modificările structurale ale aortei apar odată cu vârsta. Ca urmare, pereții săi devin fragili, ceea ce crește riscul de a dezvolta un anevrism, ruptură a peretelui aortic sau pseudoanevrism.

Există destul de multe metode pentru examinarea instrumentală a aortei. Fiecare dintre ele are propriile sale avantaje și dezavantaje, precum și contraindicații. Medicul va selecta metodele necesare studii individuale pentru fiecare pacient. Dacă este necesar, se vor efectua mai multe studii folosind contrast.

Tratamentul anevrismului de aortă

Anevrismul de aortă este tratat de către un cardiolog și un chirurg vascular. După examinări, medicul va determina locația exactă, gradul și dimensiunea anevrismului. Acest lucru va influența alegerea tacticii de tratament și prognoza viitoare viata pentru pacient. În general, tratamentul anevrismului de aortă este chirurgical. Dar intervenția chirurgicală este un tratament complex cu multe riscuri și complicații. Prin urmare, se efectuează numai în cazul indicațiilor directe.

Dacă nu există indicații pentru tratament chirurgical, medicul alege așteptarea vigilentă și tratamentul medicamentos de susținere. Abordarea așteptați și vedeți este monitorizare constantă pacient cu anevrism mic de aortă. O dată la șase luni pacientul trebuie să fie supus examinări diagnostice pentru a monitoriza modificările aortei în timp.

Tratamentul medicamentos de întreținere are ca scop eliminarea cauzelor anevrismului și menținerea bolilor concomitente în stadiul de compensare, adică impactul negativ minim al patologiei asupra organismului. De asemenea, tratamentul medicamentos vizează reducerea efectului forței de deformare asupra pereților aortici prin scăderea tensiunii arteriale și funcția contractilă inimile.

Scopul terapiei medicamentoase de întreținere este:

• Controlul tensiunii arteriale. Valorile optime ale tensiunii arteriale pentru pacienții cu diabet zaharat concomitent și boală cronică de rinichi sunt de 130/80 milimetri de mercur. Pentru altele, 140/90 milimetri de mercur este permis. Se folosesc blocante ale receptorilor α - prazosin, urapidil, fentolamină, blocante ale receptorilor β - bisoprolol, metoprolol, nebivolol, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei ( APF) - captopril, enalapril, lisinopril.
• Scădea contractilitatea inimile. Sunt utilizate medicamente din grupul blocanților receptorilor β ( atenolol, propranolol), care reduc contractilitatea miocardică, necesarul său de oxigen și ritmul cardiac.
• Normalizarea nivelului lipidelor. Dislipidemie ( tulburarea metabolismului lipidic) duce la ateroscleroză - depunerea de colesterol și lipoproteine ​​( complexe de proteine ​​și grăsimi) pe peretele vasului. Pentru a normaliza nivelul lipidelor, se folosesc medicamente din grupul statinelor ( simvastatina, rosuvastatina, atorvastatina).

Pacienții cu anevrism de aortă ar trebui să își schimbe și stilul obișnuit de viață. Este necesar să renunțați la fumat, deoarece provoacă o accelerare a expansiunii anevrismului de aortă. Trebuie evitate activitățile fizice intense, stresul și rănirea.

Când este necesară o intervenție chirurgicală pentru un anevrism de aortă?

Tratamentul chirurgical este împărțit în planificat și de urgență. Planificat intervenție chirurgicală se efectuează atunci când dimensiunea anevrismului de aortă crește, în caz de tulburări circulatorii, sau în cazuri de simptome severe. Pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală poate dura de la câteva zile până la o lună. De obicei, pacienții supuși unei intervenții chirurgicale elective sunt pentru o lungă perioadă de timp erau sub supravegherea unui medic, făceau periodic examinări și luau medicamente.

Intervenția chirurgicală de urgență se efectuează din motive de salvare a vieții, indiferent de bolile concomitente și de starea pacientului. Indicațiile sunt amenințarea de ruptură sau disecție a aortei, precum și un anevrism rupt. Pregătirea pentru operație se efectuează cât mai repede posibil. Acestea pot fi necesare examinări instrumentale, analize de sânge, determinări de grupe sanguine, efectuate direct în sala de operație.

Înainte de operație, pacientul va fi supus examinărilor instrumentale și analizelor de laborator necesare. Se va ține o consultație cu medic anestezist, cardiolog, cardiochirurg, chirurg vascular, precum și alți specialiști în cazul afecțiunilor concomitente. Medicul anestezist va selecta tipul de anestezie în funcție de tipul de intervenție chirurgicală. După operație, pacientul se așteaptă la o perioadă lungă de recuperare și la schimbări ale stilului de viață. Va fi înregistrat la un cardiolog și va fi supus periodic examinărilor instrumentale.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă sunt:

• extinderea aortei toracice mai mult de 5 centimetri ( În mod normal, diametrul nu depășește 3 centimetri), deoarece riscul de disecție sau ruptură aortică crește semnificativ atunci când diametrul său este mai mare de 6 centimetri pentru aorta ascendentă și mai mare de 7 centimetri pentru aorta descendentă;
• extinderea aortei toracice cu până la 5 centimetri la pacienții cu sindrom Marfan ( riscul de ruptură aortică cu un diametru de până la 6 centimetri la astfel de pacienți este de 4 ori mai mare) și alte boli genetice care provoacă dezvoltarea anevrismului;
• anevrism de aortă de disecție ( este principala cauză de deces și invaliditate la pacienți);
• rata de creștere rapidă a anevrismului ( mai mult de 3 milimetri pe an);
• pacienți cu cazuri de anevrism de aortă rupt la rude;
• simptome pronunțate ale anevrismului de aortă;
• risc ridicat de rupere a anevrismului.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă ( excepția sunt condițiile care pun viața în pericol) sunt:

• infarct miocardic ( mai putin de 3 luni);
• insuficiență pulmonară severă;
• insuficiență renală, hepatică;
• neoplasme maligne ultima etapă;
• tulburare acută circulatia cerebrala (accident vascular cerebral ischemic, hemoragic);
• boli infecțioase acute;
• boli croniceîn stadiul acut;
• procese inflamatorii.

Pentru a efectua o intervenție chirurgicală, este necesar să se compenseze starea pacientului. Imunitatea slăbită, insuficiența de organ și afecțiunile medicale subiacente grave pot duce la complicații grave și deces.

Operațiile chirurgicale pentru anevrismul de aortă sunt împărțite în:

• deschis– înlocuire aortică;
• endovascular ( intravasculară) – instalarea unei grefe de stent ( cadru metalic cilindric);
• hibrid– operații combinate.

Inlocuire aortica

Înlocuirea aortei este o procedură chirurgicală în care o secțiune deteriorată a aortei este excizată și înlocuită cu o proteză sintetică. Se refera la operațiuni deschise. Pentru a accesa aorta, se efectuează o deschidere a toracelui - toracotomie, o incizie în peretele abdominal - laparotomie, sau o combinație de toracotomie și laparotomie.

Avantajul acestei metode de tratament este:

• vizualizare bună și capacitatea de a corecta toate tulburările cauzate de anevrism;
• tratamentul anevrismului de orice formă și dimensiune;
• fiabilitate mai mare și efect pe termen lung.

Dar metoda deschisa Operația are multe dezavantaje, cum ar fi:

• acces chirurgical dificil - necesitatea deschiderii peretelui toracic sau abdominal;
• anestezie pe termen lung - de la 2 la 6 ore;
• necesitate bypass cardiopulmonarși răcirea pacientului;
• risc ridicat de complicații în timpul și după intervenția chirurgicală;
• Disponibilitate un numar mare contraindicații;
• perioadă lungă de recuperare;
• cicatrici mari postoperatorii.

Principalele tehnici de înlocuire a aortei includ:

• Operațiunea Bentalla-De Bono– înlocuirea într-o singură etapă a valvei aortice, a rădăcinii aortice și a aortei ascendente, care este utilizată pentru patologie valvă aorticăși aorta ascendentă ( cu sindromul Marfan);
• Operația lui David– înlocuirea aortei ascendente cu păstrarea valvei aortice native;
• Tehnica Borst– înlocuirea simultană a aortei ascendente, arcului aortic și aortei descendente ( "trunxa de elefant").

După o intervenție chirurgicală deschisă pe aortă, cu un curs stabil, se efectuează un studiu dinamic la fiecare șase luni în primul an după intervenție chirurgicală. Apoi, intervalul dintre examinări poate fi mărit la discreția medicului.

Endovascular ( intravasculară) operațiuni

Chirurgia endovasculară implică introducerea unui cadru special - o endoproteză sau o grefă de stent - în lumenul zonei afectate a aortei. Vă permite să întăriți peretele aortic și să îl faceți mai rezistent la factorii externi ( tensiune arterială crescută). Sacul anevrismului este lăsat pe loc, dar intervenția chirurgicală îl împiedică să crească în continuare.

Chirurgia endovasculară este minim invazivă ( pagube minore piele). Sub anestezie locală în vas ( de obicei în artera femurală) se introduce un cateter special ( telefon). Sub control cu ​​raze X, un stent este livrat prin acest cateter în zona aortei cu anevrism. Un stent este un cadru metalic cilindric care este introdus pliat și desfășurat la locul anevrismului. Pacientul este externat a doua zi după operație. Această metodă are mai multe avantaje față de înlocuirea aortei.

Avantajele acestei operațiuni sunt:

• utilizarea anesteziei locale;
• operație cu un nivel scăzut de traumatism;
• nu este nevoie de circulație artificială a sângelui;
• pierderi minime de sânge în timpul intervenției chirurgicale;
• posibilitatea efectuării în caz de boli concomitente severe;
• riscuri și complicații minime;
• reabilitare rapidă (până la două săptămâni);
• durere minoră după operație.

Dezavantajul este nevoia de intervenții chirurgicale repetate, vizualizare mai mică, limitări în manipulare și tratamentul anevrismelor mici.

Funcționare hibridă

Funcționarea hibridă este metoda modernă tratamentul chirurgical al anevrismelor. Se utilizează atunci când sunt afectate mai multe vase. Esența sa constă în stentarea simultană a unui vas și ocolirea altuia.

Șuntarea este crearea unui șunt ( ramură artificială), asigurând fluxul sanguin ocolind zona afectată a vasului. Avantaj aceasta metoda este slab traumatic, abilitatea de a evita intervenția chirurgicală extinsă și stentarea multiplă.

Tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă toracică

Departamentul de aortă	Tipuri de intervenții chirurgicale	Particularități	Complicații
Aorta ascendentă	proteze supracoronare; reconstrucția aortei cu înlocuire supracoronariană; înlocuirea aortei folosind metoda Bentall-De Bono; înlocuirea aortei despre tehnica lui David; înlocuirea valvei aortice; anevrismorafie ( excizia longitudinală sau transversală a secțiunilor proeminente ale aortei cu sutura ulterioară a peretelui); stentare; proteze folosind tehnica Borst.	Procesele patologice pot afecta nu numai secțiunea ascendentă, ci și valva aortică. Acest lucru creează probleme în timpul intervenției chirurgicale, deoarece chirurgul trebuie să oprească temporar inima și să ofere bypass cardiopulmonar, menținând în același timp alimentarea cu sânge a inimii.	Riscul de complicații depinde de durata operației și de durata clampării încrucișate a aortei. De exemplu, riscul de paraplegie - paralizia ambelor membre - depinde de acești parametri. Mortalitatea în timpul înlocuirii planificate a aortei ascendente este de 1,6 – 4,8%. Acești indicatori sunt influențați de vârstă, sex și boli concomitente.
Arcul aortic	proteze complete ale arcului aortic folosind tipul „cap la cap”, „trunj de elefant”; protezarea unei părți a arcului aortic; chirurgie reconstructivă pe arcul aortic; protezarea sau reconstrucția arcului aortic cu înlocuirea aortei ascendente.	În timpul operației, este necesar să se furnizeze nutriție creierului, deoarece din arcul aortic iau naștere arterele care furnizează sânge creierului. Mai des, operațiile pe arcul aortic se repetă după intervenții de urgență pentru disecția anevrismului.	Mortalitatea în timpul operațiilor pe aorta ascendentă și arcul aortic este de 2,4 – 3,0%. Pentru pacienții cu vârsta sub 55 de ani – 1,2% și riscul de accident vascular cerebral ( tulburare circulatorie cerebrala acuta) – 0,6 – 1,2%.
Aorta descendentă	protezarea aortei descendente; stentarea.	În timpul operațiunii, sunt utilizate diferite metode de circulație bypass și circulație artificială.	Intervențiile chirurgicale pe aorta toracică au complicații frecvente din cauza accesului traumatic, a necesității de circulație artificială și a pierderilor mari de sânge. Acest lucru poate duce la insuficiență neurologică și ischemie a organelor interne.
Aorta toracoabdominală	stentare; înlocuire aortică.	Particularitatea operației pe aorta toracoabdominală este accesul - deschiderea toracelui ( toracotomie) și peretele abdominal ( laparotomie).	Complicații de la inimă, plămâni, rinichi, intestine. Riscul de paraplegie după intervenția chirurgicală pe aorta toracoabdominală este de 6-8%.

Perioada postoperatorie pentru anevrism de aortă

Perioada postoperatorie este o etapă foarte importantă și crucială în tratamentul anevrismului de aortă. Și prognoza ulterioară a bolii depinde de cât de serios o ia pacientul.

Pacientul va sta în spital câteva zile. Dacă medicul curant constată o funcționare satisfăcătoare și stabilă a sistemului cardiovascular și a altor sisteme ale corpului, pacientul este externat acasă.

• Activitate fizică moderată. Este necesar să se mențină activitatea fizică atât cât permite bunăstarea pacientului după operație. Trebuie să începeți cu o scurtă plimbare, apoi să treceți la cele ușoare. exercițiu fizic, care nu duce la durere. Activitatea fizică timpurie previne formarea cheagurilor de sânge la extremitățile inferioare, îmbunătățește circulația sângelui în organe și țesuturi, îmbunătățește funcția sistem digestiv.
• Cura de slabire.În primele zile după operație, pacientului i se va prescrie dieta nr. 0, care este utilizată în timpul reabilitării pacientului. Include bulion de orez, bulion cu conținut scăzut de grăsimi, compoturi. În continuare, pacientul trebuie să urmeze dieta nr. 10, prescrisă pentru bolile sistemului cardiovascular. Constă în limitarea consumului de lichide și sare, eliminarea alcoolului, grăsimilor, prăjelilor. Este recomandat să aveți mai multe fructe, legume, supe ușoare și pește slab în dietă.
• Program de muncă și odihnă.În primele zile după operație, se recomandă menținerea repausului și odihnei la pat. După externarea din spital, nu conduceți și nu ridicați obiecte grele timp de o lună sau mai mult ( mai mult de 10 kilograme), faceți un duș în loc de baie și urmați o rutină zilnică.
• Tratament medicamentos. Este necesară respectarea strictă a prescripției medicului, care vizează menținerea unor niveluri normale ale tensiunii arteriale, prevenirea cheagurilor de sânge și îmbunătățirea circulației sângelui.
• Stil de viata sanatos. Pacientul ar trebui să renunțe la fumat, să scape de greutate excesiva, eliminați alcoolul, evitați stresul. Urmați, de asemenea, toate recomandările medicului privind activitatea fizică, rutina zilnică și dietă.

Pacientul trebuie să-și monitorizeze cu atenție starea de bine după operație. Dacă temperatura crește la 38ºC, va apărea durere în picioare, spate, durere în zona rănii cu scurgere ( după o intervenție chirurgicală de tip deschis), atunci trebuie să solicitați urgent ajutor medical.

După operație, medicul va explica necesitatea și frecvența consultațiilor și procedurilor de diagnosticare. Acest lucru este necesar pentru monitorizarea dinamică și excluderea complicațiilor postoperatorii. Frecvența va depinde de tipul de intervenție chirurgicală efectuată și caracteristici individuale rabdator.

Perioada completă de recuperare durează de la câteva săptămâni până la 2 - 3 luni, care depinde de tipul de anevrism și de amploarea operației. Un stil de viață sănătos și exercițiile fizice regulate joacă un rol important.

Prognosticul anevrismului de aortă

Prognosticul unui anevrism al părții toracice a aortei este determinat de dimensiunea acestuia, rata progresiei sale și bolile concomitente ale sistemului cardiovascular și ale altor sisteme ale corpului. În absența unui diagnostic și tratament în timp util, prognosticul unui anevrism de aortă este nefavorabil. Dar, datorită tratamentului chirurgical modern, este posibil să se salveze viețile majorității pacienților. Cu tratamentul chirurgical planificat al unui anevrism de aortă, mortalitatea este de 0-5%, în cazul rupturii anevrismului - până la 80% ( indiferent de urgenţa intervenţiei). În decurs de 5 ani, rata de supraviețuire a pacienților operați este de 80%, iar a pacienților neoperați - 5 - 10%.

Principalele cauze de deces cu anevrism de aortă sunt:

• ruptura anevrismului ( 35 – 50% din cazuri);
• boala ischemica inimi ( 35-40% din cazuri);
• lovituri ( 20% din cazuri).

Amenințarea rupturii anevrismului depinde de dimensiunea anevrismului - dilatarea vasului cu mai mult de 5 centimetri este considerată amenințătoare de viață pentru pacient. Mortalitatea în acest caz este de 50% din cazuri în primul an. Un prognostic extrem de nefavorabil in primele zile de disectia anevrismului fara tratament chirurgical. Până la sfârșitul celei de-a doua zile, aproximativ 50% dintre pacienți mor, până la sfârșitul primei săptămâni - 30%, iar până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni doar 20% dintre pacienți supraviețuiesc.

Care este diferența dintre un anevrism toracic și un anevrism de aortă abdominală?

Anevrismele aortei toracice și abdominale diferă prin simptome, tratament și complicații. Acest lucru se datorează locației lor anatomice.

Principalele diferențe dintre anevrismele de aortă abdominală și toracică sunt:

• Frecvența bolii. Anevrismul de aortă toracică apare în 6-10 cazuri la 100.000 de persoane pe an, raportul dintre bărbați și femei este de 2/1, 4/1. La autopsie apare în 0,7% din cazuri. Anevrismele de aortă abdominală reprezintă 80-95% din toate anevrismele diagnosticate. Aproximativ 200.000 de cazuri sunt raportate anual în întreaga lume. Raportul dintre bărbați și femei este de 5/1, 10/1. Anevrismul de aortă abdominală la autopsie apare la 0,6-1,6% dintre oameni ( 5 – 6% din cazuri la pacientii peste 65 de ani).
• Structura anatomică și locația. Aorta toracică include partea ascendentă, arcul aortic și partea descendentă. Partea toracică Aorta se învecinează strâns cu organele - inima, bronhiile și plămânii și esofagul. Acest lucru duce la apariția unor simptome variate și rapid manifestate.
• Simptome. Mulțumită dvs caracteristici anatomice, anevrismul aortei toracice are o diversitate si simptome severe. Apar scurtarea respirației, pielea albăstruie, dificultăți la înghițire, durere la inimă, bătăi rapide ale inimii, umflarea capului și a gâtului și altele. Anevrism de aortă abdominală perioadă lungă de timp poate fi asimptomatică până la rupere. Principalele simptome sunt durerea și senzația de pulsație în abdomen, arsuri la stomac, constipație, dificultăți de urinare, dureri de spate, amorțeală la picioare, tulburări de mișcare și sensibilitate la extremitățile inferioare.
• Complicații. Datorită locației sale apropiate de organele vitale, un anevrism de aortă toracică poate duce la complicații grave ale organelor și la moartea ulterioară. În cazul unui anevrism de aortă abdominală, cea mai gravă complicație este ruptura de aortă.
• Tratament. Anevrismele aortice ale secțiunilor toracice și abdominale cu dimensiuni mici sunt tratate cu medicamente. Tratamentul chirurgical are o serie de caracteristici. Tratamentul chirurgical al unui anevrism de aortă toracică este mult mai dificil. Acest lucru se datorează accesului la aortă - toracotomie, adică o deschidere a peretelui toracic, însoțită de o încălcare a integrității coastelor. Când operează pe aorta toracică, chirurgul este semnificativ limitat în timp, deoarece alimentarea cu sânge a organelor vitale este afectată. Accesul la aorta abdominală se obține prin efectuarea unei incizii în peretele abdominal – laparotomie.

Cât de des apare ruptura de aortă toracică?

În medie, un anevrism de aortă se extinde cu până la 2,5 milimetri pe an. Anevrismele aortei descendente cresc mai repede ( până la 3 milimetri pe an) comparativ cu anevrismele aortei ascendente ( 1 milimetru pe an). Există un model - cu cât anevrismul este mai mare, cu atât crește mai repede. Deci, cu o dimensiune a anevrismului de 4 centimetri - creșterea este de 1 - 4 milimetri pe an, cu o dimensiune de 4 - 6 centimetri - creșterea este de 4 - 5 milimetri pe an, cu dimensiuni mari - până la 8 milimetri pe an. Cu cât un anevrism crește mai repede, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta disecție și ruptură aortică, care poate fi fatală. În cele mai multe cazuri, ruptura unui anevrism fuziform este mai frecventă decât un anevrism sacular. Acest lucru se datorează acumulării de formațiuni trombotice în expansiunea saculară, care întăresc peretele aortic.

Probabilitatea de rupere a anevrismului dat fiind diametrul acestuia:

• mai puțin de 5 cm– risc mai mic de 1%;
• mai mult de 5 cm– risc mai mare de 10%;
• mai mult de 7 cm– risc mai mult de 30%.

Mai des, un anevrism de aortă este asimptomatic și este detectat accidental în timpul diagnosticului preventiv sau pentru o altă boală. În acest caz, pacientul va fi supus unei operații planificate. Dar dacă pacientul nu este conștient de patologia sa, atunci ruptura unui anevrism poate deveni o complicație care pune viața în pericol, cu un rezultat fatal. Această condiție necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Minutele contează, deoarece aorta este cea mai mare vas mareîn corpul uman și ruperea acestuia duce la pierderi rapide și voluminoase de sânge.

Principalele semne de ruptură de aortă sunt:

• durere bruscă intensă în piept sau abdomen ( se poate extinde în zona dintre omoplați, maxilar, gât, perineu, picioare);
• durere de cap - ascuțită, pulsantă în ceafă;
• slăbiciune severă;
• greață și vărsături repetate;
• tulburări de conștiență ( pe termen scurt sau lung, uşoară sau comatoasă);
• puls firid;
• tensiune arterială scăzută;
• prezența unui hematom cu creștere rapidă ( colectii de sange);
• hipertermie ( temperatură ridicată a corpului).

Inlocuirea aortei este principalul tratament pentru ruptura. În timpul operației, integritatea vasului și fluxul sanguin sunt restabilite, precum și volumul pierderilor de sânge prin transfuzie de sânge ( transfuzie de sânge uman). După o astfel de operație există un risc mare de dezvoltare complicatii grave, deoarece organele și țesuturile interne suferă de lipsa circulației sângelui. Acest lucru poate duce la aparitia rinichilor, cardiaci, insuficiență pulmonară, complicații neurologice, moarte tisulară. În ciuda operației de succes, complicațiile pot duce la moartea pacientului la ceva timp după intervenție. Prin urmare, rezultatul fatal după ruptura de aortă este destul de mare - doar 10% dintre pacienții operați supraviețuiesc.

Ce trebuie făcut pentru a preveni ruptura de aortă?

Este mai ușor să previi o boală decât să o tratezi. Anevrismul de aortă este adesea asimptomatic și este depistat întâmplător în timpul examinărilor medicale sau când apar complicații. Riscul de ruptură de aortă este individual în fiecare caz.

Printre cauzele rupturii de aortă se numără:

• creștere semnificativă a tensiunii arteriale;
• sarcina și nașterea;
• supraexcitare psiho-emoțională;
• activitate fizică grea.

Ar trebui să faceți anual examinări medicale preventive, indiferent de starea dumneavoastră de sănătate. Consultarea cu un cardiolog și examinările instrumentale sunt deosebit de importante pentru pacienții cu risc ( cu hipertensiune arterială, ateroscleroză, istoric familial).

Pacienții diagnosticați cu anevrism de aortă trebuie să fie supuși unei examinări amănunțite. Medicul trebuie să determine cu exactitate tipul de anevrism, locația și dimensiunea acestuia și apoi să selecteze tratamentul. Riscul de ruptură de aortă depinde nu numai de mărimea anevrismului, ci și de comorbiditățile și stilul de viață al pacientului. În prezența unui anevrism, cea mai bună prevenire a rupturii de aortă este tratamentul chirurgical. Medicul poate sugera operații mai blânde, cum ar fi stentarea aortică și operații hibride.

Pentru a preveni ruptura de aortă ar trebui:

• consultați un cardiolog;
• se supun periodic examinări instrumentale ( EcoCG, RMN, ultrasunete);
• menține greutatea normală;
• menține tensiunea arterială în limite normale;
• eliminarea factorilor de ateroscleroză ( colesterol ridicat, fumat, stil de viață sedentar);
• interventie chirurgicala ( în special pacienţii cu boli genetice ale aortei);
• evitați activitatea fizică grea ( ridicarea greutăților, zborul, mersul la saună, practicarea sporturilor).

Cum se înregistrează un grup de dizabilități pentru un anevrism de aortă?

Invaliditatea este determinată de o comisie medicală de examinare a travaliului, formată din medici de diferite specialități, inclusiv cardiolog. Medicul de familie se ocupă de actele și trimiterile către comisie. În timpul examinării, este evaluată capacitatea pacientului de a se autoîngriji și de a efectua activitate fizică fără a afecta sănătatea.

În timpul examinării, medicației și chiar tratamentului chirurgical, nu se vorbește despre determinarea grupului de dizabilități. După diagnosticarea anevrismului, pacientul urmează un curs complet de terapie medicamentoasă timp de câteva luni; dacă este necesar, îndepărtarea chirurgicală a anevrismului se efectuează cu un curs lung. activități de reabilitare. Și numai după aceasta, dacă pacientul are încă o disfuncție persistentă a corpului, are sens să se adreseze pacientului examen medical si social pentru a determina grupa de handicap.

La stabilirea handicapului se iau în considerare următoarele:

• pacientul are insuficiență cardiacă din cauza fluxului sanguin afectat din cauza unui anevrism;
• prezența bolilor concomitente care împiedică tratamentul chirurgical și agravează starea pacientului ( Diabet, patologie renală și hepatică);
• vârsta pacientului, profesia și condițiile de muncă.

Insuficiența cardiacă se manifestă prin edem periferic, dificultăți de respirație în timpul efortului, o senzație de creștere a bătăilor inimii și întreruperi ale funcției cardiace. Gradul de insuficiență cardiacă este determinat pe baza plângerilor pacientului, precum și cu ajutorul examinărilor instrumentale suplimentare - electrocardiografie, ecocardiografie și altele.

Care sunt caracteristicile anevrismului de aortă toracică în timpul sarcinii?

Sarcina este un test serios pentru corpul unei femei. În acest moment, bolile cronice se pot manifesta sau se pot agrava, precum și afecțiuni patologice noi, în special anevrismul de aortă. Este legat de modificari hormonale pe tot corpul – nivelurile crescute de estrogen și progesteron joacă un rol patologic important în perturbarea structurii și pierderea elasticității aortei.

În timpul sarcinii, crește și sarcina pe părțile inițiale ale aortei, crește debitul cardiac al sângelui, cu o creștere ulterioară a ritmului cardiac și a volumului sanguin circulant, în special în ultimul trimestru de sarcină.
Toate acestea pot duce în cele din urmă la formarea unui anevrism aortic sau extinderea cu disecția unui anevrism existent.

Cauzele anevrismului de aortă în timpul sarcinii nu diferă de cauzele principale. Acestea pot fi, de asemenea, boli congenitale și dobândite. Dintre patologiile congenitale însoțite de formarea și disecția aortei, cel mai studiat este sindromul Marfan ( patologia congenitală a țesutului conjunctiv), care apar cu o frecvență de 1/3000 – 1/5000.

Cauzele anevrismului aortic dobândit sunt:

• predispoziție ereditară;
• leziuni, accidente rutiere;
• hipertensiune arteriala;
• ateroscleroza vasculară;
• sifilisul într-un stadiu avansat, cu o încălcare a arhitecturii peretelui vascular;
• imagine greșită viața femeii, obezitatea, fumatul.

Simptomele unui anevrism la femeile însărcinate apar adesea destul de repede și depind de localizarea și dimensiunea anevrismului.

Cu un anevrism de aortă toracică, o femeie însărcinată se poate plânge de:

• dureri de spate, mai agravate la inhalare;
• dificultăți de respirație;
• senzație de nod în gât cu dificultăți la înghițire;
• sforăind în somn.

Un anevrism al aortei abdominale se caracterizează prin:

• o senzație de amorțeală la nivelul degetelor de la mâini și de la picioare, cu frig din cauza circulației deficitare;
• durere în abdomen și în partea inferioară a spatelui;
• senzație de pulsație în abdomen;
• leșin;
• cresteri ale tensiunii arteriale.

Pentru o femeie însărcinată cu anevrism de aortă, complicațiile periculoase sunt:

• Anevrism de aortă rupt. Acest lucru este extrem de stare periculoasă pentru viața unei femei. Dacă anevrismul este mic, atunci femeia însărcinată trebuie să urmeze mod specific munca si odihna, dieta.
• Risc ridicat de tromboză. Acest lucru se datorează unei perturbări a circulației normale a sângelui în cavitatea anevrismului. Cheagurile de sânge pot înfunda arterele și venele și, în unele cazuri, călătoresc prin sistemul circulator și pătrund în valvele inimii, determinând oprirea inimii.
• Avort spontan.Întreruperea sarcinii poate fi cauzată de circulația sanguină insuficientă la făt din cauza comprimării vaselor de sânge de către un anevrism.
• Desprinderea placentară urmată de sângerare uterină severă. Această complicație duce adesea la moartea fătului și a mamei.

Metode specifice Nu există nici un studiu al anevrismului de aortă în sarcină.

Conform indicațiilor vitale, se efectuează următoarele:

• Raze x la piept;
• tomografie computerizata cu contrast ( administrarea unui agent de contrast pe cale intravenoasă), permițând urmărirea acumulării de contrast în anevrism;
• aortografie cu contrast;
• Ecografia cavității abdominale și toracice.

În funcție de dimensiunea și localizarea anevrismului, se folosesc diverse metode de tratament. Dacă este detectat un anevrism mare cu risc de ruptură, atunci medicii apelează la o intervenție chirurgicală urgentă. O femeie este forțată să nască prematur sau să facă o operație cezariană, așa că îndepărtarea unui anevrism în timp ce fătul este în uter este foarte periculoasă. Dacă anevrismul este mic și nu există nicio amenințare de ruptură, atunci îndepărtarea lui este amânată până la naștere. După nașterea unui copil, femeia trebuie să fie supusă unei intervenții chirurgicale pentru a preveni creșterea și ruptura anevrismului.

Baza pentru prevenirea formării unui anevrism este monitorizarea medicală în timp util a tensiunii arteriale, a sistemelor de coagulare și anticoagulare ale corpului, precum și menținerea unui stil de viață sănătos cu o alimentație adecvată și activitate fizică moderată.

În practica medicală, există rareori cazuri de anevrism de aortă în timpul sarcinii cu complicații grave care decurg.

Este anevrismul de aortă frecvent la copii?

Anevrismul de aortă la copii este extrem de rar. Se poate dezvolta în uter sau poate apărea după naștere. Pentru copii, localizarea anevrismului este tipică la cotul aortei. Principala cauză a proeminenței peretelui aortic este boli geneticeși defecte congenitale aortice.

Anevrismul de aortă la copii este cauzat de:

• sindromul Marfan;
• sindromul Ehlers-Danlos;
• Sindromul Turner;
• sindromul Loeys-Dietz;
• tulburare congenitală a formării țesutului conjunctiv ( defect genetic, deficit de magneziu, deficit de colagen);
• coarctația aortei;
• sindromul de tortuozitate arterială;
• sindromul Kawasaki.

Boli precum sifilisul, hipertensiunea arterială și ateroscleroza sunt foarte rare la copii. Prin urmare, aceste patologii sunt rareori cauza anevrismului de aortă. De asemenea, leziunile sportive și leziunile după un accident pot duce la deteriorarea peretelui aortic și a anevrismului acestuia.

Simptomele anevrismului de aortă la copii nu diferă de cele la adulți. Aceasta este tuse, răgușeală, dificultăți de respirație, durere în zona pieptului cu iradiere ( întoarcere) in spate. Dificultatea de a diagnostica un anevrism la copii este că copilul nu poate explica întotdeauna ceea ce îl deranjează. Acest lucru este valabil mai ales pentru nou-născuți.
Diagnosticul anevrismului de aortă la copii constă în examen genetic și instrumental ( radiografie, RMN, CT, ecografie, ecocardiografie).

Tratamentul anevrismului de aortă la copii este de obicei chirurgical. Secțiunea dilatată a aortei este tăiată și înlocuită cu o proteză. După operație există o perioadă lungă de reabilitare și regulată examen preventiv la doctor. Prognosticul de viață pentru anevrismul de aortă ( chiar și după tratamentul ei chirurgical) este adesea nefavorabilă. Acest lucru se datorează unor patologii concomitente severe ( insuficiență valvulară cardiacă, defecte cardiace și aortice, deficit de colagen) și complicații ( ruptura de aorta).

Este posibil să se trateze un anevrism de aortă folosind metode tradiționale?

Anevrismul de aortă nu poate fi tratat prin metode tradiționale. Aceasta este o boală foarte gravă și periculoasă. În cazurile avansate, anevrismul se rupe cu sângerare abundentă, conducând la 90% rezultat fatal. Boala este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp și este adesea o constatare incidentală la examenul cu ultrasunete și RMN a cavității abdominale și toracice.

Medicul selectează tacticile de tratament individual pentru fiecare pacient. Tratamentul poate fi chirurgical sau numai cu medicamente, în funcție de dimensiunea și localizarea anevrismului, precum și de riscul de complicații. În orice caz, este prescrisă terapia medicamentoasă de susținere, care poate fi combinată cu medicina tradițională. Dar nu trebuie să vă automedicați înainte de tratament. remedii populare Cu siguranță ar trebui să vă consultați medicul.

Plantele medicinale sunt folosite pentru a întări peretele vascular, a regla tensiunea arterială și a reduce nivelul colesterolului.

Acestea includ:

• infuzie de icter levkoy– 2 linguri de planta uscata, se toarna un pahar cu apa clocotita, se lasa 30 de minute si se strecoara, se ia de 4-5 ori pe zi, cate 1 lingura;
• infuzie de păducel- 4 linguri de fructe uscate și zdrobite, se toarnă 3 căni de apă clocotită, se lasă 30 de minute, se strecoară și se bea 200 de mililitri de trei ori pe zi înainte de mese;
• infuzie de marar - Se toarnă 1 lingură de plantă uscată în 1 cană de apă clocotită, se lasă 15-20 de minute, se strecoară și se ia 1/3 cană de 3 ori pe zi înainte de mese;
• infuzie de soc siberian - Se toarnă 1 lingură cu 200 de mililitri de apă clocotită, se lasă 30 de minute, se strecoară și se ia 1 lingură o dată pe zi;
• decoct de soarda, sunatoare si arnica de munte– se usucă frunzele de șoricelă, sunătoare și arnică în proporție de 4/3/1, se pisează și se toarnă 200 de mililitri apă rece timp de 4 ore, apoi gătiți 5 minute, răciți, strecurați și luați de 3 ori pe zi în porții egale.

În timpul tratamentului cu remedii populare, este important să se monitorizeze starea generală, să se monitorizeze tensiunea arterială și nivelul zahărului din sânge. Nu vă înșelați că plante medicinale poate înlocui tabletele.

Poți zbura într-un avion dacă ai un anevrism de aortă?

Dacă aveți un anevrism de aortă toracică, călătoriile cu avionul sunt contraindicate. Când zboară, corpul experimentează un stres crescut. Astfel, în timpul decolării și aterizării, apar scăderi semnificative de presiune, care afectează negativ funcționarea vaselor de sânge și a inimii. Pe lângă tensiunea arterială fiziologică, asupra vaselor acționează și alte forțe. Vase sănătoase capabil să reziste acestei presiuni deoarece structura anatomică le permite să se întindă sub influența forțelor externe și apoi să se întoarcă la stare normală. În caz de subțiere a peretelui vasului, ateroscleroză, pierdere a elasticității, anevrism existent sau hipertensiune arterială, poate apărea o ruptură în această zonă. Prin urmare, este extrem de periculos pentru pacienții cu anevrism de aortă să zboare în avioane. Acest lucru nu depinde de dimensiunea și tipul anevrismului, deoarece ruptura anevrismului poate apărea chiar dacă este mic.

Cu un anevrism de aortă, se pot forma cheaguri de sânge. Ele pot fi atașate de peretele vasului și nu deranjează pacientul. Dar în timpul unui zbor sub presiune, un cheag de sânge se poate rupe și poate fi transportat prin fluxul sanguin în tot corpul uman. Acest lucru este extrem de periculos deoarece poate duce la embolie pulmonară ( blocarea unui vas de sânge de către un tromb), accident vascular cerebral ischemic ( tulburare acută circulatia cerebrala datorita blocarii unui vas de catre un tromb) și moartea. Un zbor lung, imobilitatea, o poziție așezată și schimbările de presiune duc la o îngustare a vaselor de sânge din extremitățile inferioare, încetinind fluxul sanguin și creșterea vâscozității sângelui. Toate acestea cresc semnificativ riscul de tromboză.

De asemenea, când se ridică la înălțime, cade Presiunea atmosferică, ceea ce duce la o scădere a concentrației de oxigen din aeronavă. Pentru persoanele cu inima și vasele de sânge bolnave, acest lucru este extrem de periculos, deoarece poate duce la un atac de cord. Astfel de pacienți au nevoie de o sursă suplimentară de oxigen. Dar, din cauza naturii explozive a oxigenului, nu toate aeronavele permit oxigen la bord.

În timpul unui zbor aerian, este imposibil să se ofere pacientului îngrijirea medicală necesară. Mai ales în condiții critice care necesită intervenție chirurgicală imediată ( anevrism de aortă rupt). Acest lucru poate duce la moartea pacientului.

Înainte de a zbura, un pacient cu anevrism de aortă sau boală cardiovasculară ar trebui:

• consultați un cardiolog;
• să fie supus examinărilor instrumentale;
• efectuarea tratamentului medical necesar;
• citește regulile companiei aeriene ( află ce medicamente poți lua cu tine, dacă ai voie să iei oxigen la bordul avionului).

Călătoria cu avionul poate fi periculoasă pentru pacienți:

• a suferit recent un accident vascular cerebral sau un infarct miocardic ( mai puțin de șase luni);
• cu anevrism aortic mediu și mare;
• cu anevrism disecant ( presiunea crescută contribuie la o stratificare și mai mare a peretelui vasului);
• cu un risc crescut de formare a anevrismului, cheaguri de sânge;
• cu risc de ruptură a anevrismului;
• cu hipertensiune arterială;
• cu boli de inima;
• după o intervenție chirurgicală pe aortă sau inimă ( perioada de după operație este mai mică de o lună sau șase luni, în funcție de operație).

Pentru a minimiza impactul negativ al călătoriei cu avionul, ar trebui să:

• incearca sa te misti mai mult ( trezește-te la fiecare 30 de minute și fă exerciții pentru picioare);
• furnizează inhalări suplimentare de oxigen;
• luați medicamente pentru a reduce anxietatea, tensiunea arterială, pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și altele.

Cât timp trăiesc oamenii cu un anevrism de aortă?

Este imposibil să răspundem fără echivoc la întrebarea despre speranța de viață cu un anevrism de aortă. Un anevrism de aortă se numește „bombă cu ceas”. În orice caz, fără monitorizare și tratament adecvat, prognosticul este prost.

Nu toți pacienții sunt diagnosticați la timp cu anevrism de aortă. În acest caz, un anevrism se poate dezvolta asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Pacientul, neștiind de boala lui, continuă să fumeze, să muncească din greu din punct de vedere fizic și nu îi monitorizează tensiunea arterială. Acest lucru face ca peretele aortic să se umfle în dimensiune și crește riscul de ruptură și deces pentru pacient. De asemenea, nu toți pacienții pot fi supuși unui tratament chirurgical.
Acest lucru se datorează stării generale și bolilor concomitente severe, în care pacientul nu poate supraviețui anesteziei și intervențiilor chirurgicale.

Ruptura și disecția aortei pot apărea în orice moment, indiferent de dimensiunea și localizarea anevrismului. Rata de supraviețuire în astfel de cazuri este scăzută - de la 20% la 50% dintre pacienți.

După ce se pune diagnosticul de anevrism de aortă, speranța de viață a pacienților depinde de:

• Varsta pacientului. Pacienții cu vârsta sub 50 de ani au mai puține boli concomitente, dar, în același timp, sunt mai susceptibili la stres și la activitate fizică intensă.
• Cauzele anevrismului de aortă.În cazul bolilor genetice ale aortei, speranța de viață este scurtă, deoarece bolile genetice sunt adesea însoțite de complicații incompatibile cu viața și lipsa tratamentului. După un traumatism toracic, este posibil timp de zeci de ani să se dezvolte un anevrism de aortă toracică. În hipertensiune arterială și ateroscleroză, anevrismul progresează proporțional cu progresia acestor boli. Speranța de viață în aceste cazuri depinde de compensarea bolilor.
• Dimensiunea anevrismului și rata creșterii acestuia. Anevrismele mai mari cresc riscul de ruptură. De asemenea, progresia rapidă a unui anevrism poate duce la complicații incompatibile cu viața.
• Stil de viață și obiceiuri proaste. Exces de greutate, activitate fizică grea ( unele sporturi, haltere), fumatul duce la dezvoltarea accelerată a anevrismului de aortă. De exemplu, fumatul crește rata de creștere a unui anevrism de aortă cu până la 35 de milimetri pe an.
• Boli concomitente. Diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, ateroscleroza și alte boli care provoacă modificări patologice în peretele vasului accelerează semnificativ dezvoltarea anevrismului aortic.
• Tratament de susținere și examinări medicale regulate. Speranța de viață a pacientului depinde în mod semnificativ de tratament și monitorizare. Deci medicul poate detecta un anevrism de aortă chiar de îndată stadiu timpuriu dezvoltarea acestuia și întârzie timpul tratamentului chirurgical pentru mulți ani datorită suportului tratament medicamentosși corectarea stilului de viață al pacientului. De asemenea, examinările medicale regulate vor ajuta la prevenirea acestui lucru complicații periculoase precum ruptura de aortă și disecția aortică.

În anumite condiții, puteți trăi cu un anevrism de aortă ani de zile. Dar procentul acestor oameni este foarte mic. La 7% dintre pacienții decedați se găsește un anevrism de aortă, care nu este cauza morții. Oricând ( in caz de impact, accident de masina, stres fizic) poate apărea ruptura de aortă, urmată de moarte. Pentru a crește speranța de viață, este necesar să se supună examinărilor regulate, să se mențină un stil de viață corect și să se supună tratamentului chirurgical la timp ( tot în scop preventiv).

– stenoză segmentară congenitală (sau atrezie completă) a aortei în zona istmului - trecerea arcului în partea descendentă; mai rar - în secțiunile descendente, ascendente sau abdominale. Coarctația aortei se manifestă în copilărie anxietate, tuse, cianoză, dificultăți de respirație, malnutriție, oboseală, amețeli, palpitații, sângerări nazale. La diagnosticarea coarctației aortei se iau în considerare datele din ECG, radiografia toracică, ecocardiografia, sondarea cavităților cardiace, aortografia ascendentă, ventriculografia stângă și angiografia coronariană. Metodele de tratament chirurgical al coarctației aortice includ dilatarea cu balon transluminal, istmoplastia (directă și indirectă), rezecția coarctației aortice și intervenția chirurgicală de bypass.

ICD-10

Q25.1

Informații generale

Coarctația aortei este o anomalie congenitală a aortei, caracterizată prin stenoza acesteia, de obicei într-o locație tipică - distal la stânga artera subclavie, în punctul de trecere a arcadei în aorta descendentă. În cardiologia pediatrică, coarctația aortei apare cu o frecvență de 7,5%, în timp ce este de 2-2,5 ori mai frecventă la bărbați. În 60-70% din cazuri, coarctația aortei este combinată cu alte defecte cardiace congenitale: permeabilitate duct arteriosus (70%), defect septal ventricular (53%), stenoză aortică (14%), stenoză sau insuficiență a valvei mitrale (3). -5%), mai rar cu transpunerea marilor vase. La unii nou-născuți cu coarctație a aortei sunt detectate anomalii congenitale extracardiace severe.

Cauzele coarctației aortei

În chirurgia cardiacă sunt luate în considerare mai multe teorii ale formării coarctației aortice. În general, se acceptă că baza defectului este o încălcare a fuziunii arcadelor aortice în timpul embriogenezei. Conform teoriei Skoda, coarctația aortei se formează din cauza închiderii canalului arterial permeabil (PDA) cu implicarea simultană a părții adiacente a aortei. Obliterarea ductului Batallus are loc la scurt timp după naștere; în acest caz, pereții conductei se prăbușesc și devin cicatrici. Când peretele aortic este implicat în acest proces, acesta se îngustează sau închide complet lumenul într-o anumită zonă.

Potrivit teoriei Anderson-Becker, cauza coarctației poate fi prezența ligamentului falciform al aortei, care provoacă o îngustare a istmului în timpul obliterării PDA în zona în care se află.

În conformitate cu teoria hemodinamică a lui Rudolph, coarctația aortei este o consecință a caracteristicilor circulației intrauterine fetale. Pe parcursul dezvoltarea intrauterina 50% din sângele ejectat din ventriculi trece prin aorta ascendentă, 65% prin aorta descendentă, în timp ce doar 25% din sânge intră în istmul aortic. Acest fapt este asociat cu îngustimea relativă a istmului aortic, care în anumite condiții (în prezența defectelor septale) persistă și se agravează după nașterea copilului.

Caracteristici ale hemodinamicii în coarctația aortei

Localizarea tipică a stenozei este partea terminală a arcului aortic dintre canalul arterios și gura arterei subclaviei stângi (regiunea istmului aortic). În acest loc, coarctația aortei este detectată la 90-98% dintre pacienți. Din exterior, îngustarea poate arăta clepsidră sau constricții cu diametrul aortic normal în secțiunile proximale și distale. Îngustarea externă, de regulă, nu corespunde diametrului intern al aortei, deoarece în lumenul aortei există un pliu sau diafragmă în semilună, care în unele cazuri blochează complet lumenul intern al vasului. Gradul de coarctație a aortei poate varia de la câțiva mm până la 10 cm sau mai mult, dar este cel mai adesea limitat la 1-2 cm.

Modificările stenotice ale aortei în punctul de tranziție a arcului său în partea descendentă determină dezvoltarea a două moduri de circulație a sângelui în cercul sistemic: proximal față de locul de obstrucție a fluxului sanguin există hipertensiune arterială, distal - hipotensiune arterială. În legătură cu tulburările hemodinamice existente la pacienții cu coarctație a aortei, sunt activate mecanismele compensatorii - se dezvoltă hipertrofia miocardului ventricular stâng, crește volumul accidentului vascular cerebral și minut, diametrul aortei ascendente și ramurile arcului său se extind și rețeaua de garanții se extinde. La copiii cu vârsta peste 10 ani, modificările aterosclerotice sunt deja observate în aortă și vasele de sânge.

Caracteristicile hemodinamice ale coarctației aortice sunt influențate semnificativ de defectele congenitale cardiace și vasculare concomitente. În timp, apar modificări în arterele implicate în circulația colaterală (intercostal, toracic intern, toracic lateral, scapular, epigastric etc.): pereții acestora devin mai subțiri, iar diametrul lor crește, predispunând la formarea anevrismelor de aortă pretenotice și poststenotice, anevrisme. arterele creierului etc. În mod obișnuit, la pacienții cu vârsta peste 20 de ani se observă vasodilatație anevrismală.

Presiunea arterelor intercostale sinuoase si dilatate de pe coaste contribuie la formarea de usururi (cresturi) pe marginile inferioare ale coastelor. Aceste modificări apar la pacienții cu coarctație aortei peste vârsta de 15 ani.

Clasificarea coarctației de aortă

Luând în considerare localizarea îngustarii patologice, coarctația se distinge în zona istmului, aorta ascendentă, descendentă, toracică și abdominală. Unele surse identifică următoarele variante anatomice ale defectului - stenoza preductală (îngustarea aortei proximală la confluența PDA) și stenoza postductală (îngustarea aortei distal la confluența PDA).

Conform criteriului multiplicității anomaliilor inimii și vaselor de sânge, A. V. Pokrovsky clasifică 3 tipuri de coarctație aortică:

• 1 tip- coarctație izolată a aortei (73%);
• Tipul 2– combinarea coarctației aortei cu PDA; cu scurgere arterială sau venoasă (5%);
• Tip 3– combinarea coarctației aortei cu alte hemodinamice anomalii semnificative vase și boli cardiace congenitale (12%).

În cursul natural al coarctației aortei, se disting 5 perioade:

• I (perioada critică)- la copii sub 1 an; caracterizată prin simptome de insuficiență circulatorie în circulația pulmonară; mortalitate ridicată prin insuficiență cardiopulmonară și renală severă, mai ales când coarctația aortei este combinată cu alte defecte cardiace congenitale.
• II (perioada de adaptare)- la copii de la 1 la 5 ani; caracterizată printr-o scădere a simptomelor insuficienței circulatorii, care se prezintă de obicei oboseală crescutăși dificultăți de respirație.
• III (perioada de compensare)– la copii de la 5 la 15 ani; caracterizat printr-un curs predominant asimptomatic.
• IV (perioada de dezvoltare a decompensării relative)– la pacientii 15-20 ani; În timpul pubertății, semnele de insuficiență circulatorie cresc.
• V (perioada de decompensare)– la pacientii 20-40 de ani; caracterizată prin semne de hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă ventriculară stângă și dreaptă severă și mortalitate ridicată.

Simptome de coarctație a aortei

Tabloul clinic al coarctației aortei este reprezentat de multe simptome; manifestările și severitatea lor depind de perioada defectului și anomaliile însoțitoare care afectează hemodinamica intracardiacă și sistemică. La copii vârstă fragedă Odată cu coarctația aortei, pot apărea întârzieri de creștere și creștere în greutate. Predomină simptomele insuficienței ventriculare stângi: ortopnee, dificultăți de respirație, astm cardiac, edem pulmonar.

La o vârstă mai înaintată, din cauza dezvoltării hipertensiunii pulmonare, plângerile de amețeli sunt tipice, durere de cap, palpitații, tinitus, scăderea acuității vizuale. Odată cu coarctația aortei, sunt frecvente sângerările nazale, leșinul, hemoptizia, senzația de amorțeală și frig, claudicația intermitentă, crampele la nivelul extremităților inferioare și durerile abdominale cauzate de ischemia intestinală.

Speranța medie de viață a pacienților cu coarctație aortică este de 30-35 de ani, aproximativ 40% dintre pacienți mor în perioada critică (până la vârsta de 1 an). Cele mai frecvente cauze de deces în perioada de decompensare sunt insuficiența cardiacă, endocardita septică, anevrismele de aortă rupte și accidentul vascular cerebral hemoragic.

Diagnosticul coarctației aortei

La examinare, se atrage atenția asupra prezenței unui tip de corp atletic (dezvoltarea predominantă a centurii scapulare cu extremități inferioare subțiri); pulsația crescută a arterelor carotide și intercostale, slăbirea sau absența pulsației în arterelor femurale; creșterea tensiunii arteriale la extremitățile superioare cu scăderea tensiunii arteriale la extremitățile inferioare; suflu sistolic peste apex și baza inimii, la arterelor carotide etc.

În diagnosticul coarctației aortei, studiile instrumentale joacă un rol decisiv: ECG, ecocardiografie, aortografie, radiografie toracică și radiografie cardiacă cu contrast de esofag, sondarea cavităților cardiace, ventriculografie etc.

Datele electrocardiografice indică suprasolicitarea și hipertrofia părților stângi și/sau drepte ale inimii, modificări ischemice ale miocardului. Imaginea cu raze X se caracterizează prin cardiomegalie, bombare a arcului artera pulmonara, modificări ale configurației umbrei arcului aortic, uzurarea coastelor.

Ecocardiografia permite vizualizarea directă a coarctației aortice și determinarea gradului de stenoză. Ecocardiografia transesofagiană poate fi efectuată la copiii mai mari și la adulți.

În timpul cateterizării cavităților cardiace, se determină hipertensiunea prestenotică și hipotensiunea poststenotică, o scădere a presiunii parțiale a oxigenului în aorta poststenotică. Folosind aortografie ascendentă și ventriculografie stângă se detectează stenoza, se apreciază gradul acesteia și varianta anatomică. Angiografia coronariană pentru coarctația aortei este indicată în prezența episoadelor de angină pectorală, precum și la planificarea unei intervenții chirurgicale la pacienții cu vârsta peste 40 de ani pentru a exclude boala coronariană.

Coarctația aortei trebuie diferențiată de alte afecțiuni patologice care apar cu simptome de hipertensiune pulmonară: hipertensiune arterială vasorenală și esențială, boală cardiacă aortică, aortita nespecifică (boala Takayasu).

Tratamentul coarctației aortei

Odată cu coarctația aortei, este nevoie de prevenirea medicamentelor Infecție endocardită, corectarea hipertensiunii arteriale și a insuficienței cardiace. Eliminarea defectului anatomic al aortei se efectuează numai chirurgical.

Chirurgia cardiacă pentru coarctația aortei se efectuează în întâlniri timpurii(în cazul unui defect critic - până la 1 an, în alte cazuri de la 1 la 3 ani). Contraindicațiile tratamentului chirurgical al coarctației aortei sunt gradul ireversibil al hipertensiunii pulmonare, prezența unor forme severe sau incorectabile. patologie concomitentă, insuficiență cardiacă în stadiu terminal.

Următoarele tipuri de operații deschise sunt propuse în prezent pentru tratamentul coarctației aortice:

• eu. Reconstrucția plastică locală a aortei: rezecția zonei stenotice a aortei cu anastomoză de la capăt la capăt; istmoplastie directă cu disecția longitudinală a stenozei și suturarea aortei în sens transversal; istmoplastie indirectă (folosind un lambou din artera subclavie stângă sau un plasture sintetic, cu anastomoză carotido-subclavie).

Cursul natural al coarctației aortei este determinat de tipul de îngustare a aortei, de prezența altor defecte cardiace congenitale și, în general, are un prognostic extrem de nefavorabil. În absența intervenției chirurgicale cardiace, 40-55% dintre pacienți mor în primul an de viață. Cu tratamentul chirurgical în timp util al coarctației aortice, se pot obține rezultate bune pe termen lung la 80-95% dintre pacienți, mai ales dacă operația a fost efectuată înainte de vârsta de 10 ani.

Pacienții operați cu coarctație a aortei sunt sub supravegherea unui cardiolog și a unui chirurg cardiac pe viață; li se recomandă să limiteze activitate fizicași sarcini, examinări dinamice regulate pentru a exclude complicațiile postoperatorii. Rezultatul sarcinii după intervenția chirurgicală reconstructivă pentru coarctația aortei este de obicei favorabil. În timpul sarcinii, medicamentele antihipertensive sunt prescrise pentru a preveni ruptura de aortă, iar endocardita infecțioasă este prevenită.

Cod ICD-10

Când arcul se dezvoltă din dreapta, mai degrabă decât din arcul branchial stâng, se obține o aortă situată pe dreapta. Pe măsură ce arcul aortic se dezvoltă, se formează un arc dublu din arcurile branchiale primare stânga și dreapta. Aorta dreaptă, care trece în spatele esofagului spre partea stângă a coloanei vertebrale, poate provoca compresia esofagului, iar arcul dublu poate provoca compresia esofagului și a traheei. Originea anormală a arterei subclaviei drepte direct din aortă determină și compresia esofagului (Fig. 2).

Tratamentul chirurgical al acestor anomalii este individual în fiecare caz, pe baza diagnostic precis(pe baza examenului de contrast cu raze X a aortei și arterelor) și constă în ligatura și încrucișarea formațiunilor care comprimă esofagul și traheea și transferul gurii vaselor (de exemplu, artera subclaviană dreaptă) în alt loc (anastomoză nouă). cu aorta).

Îngustarea istmului – coarctația aortei (Fig. 3). Conform clasificării lui Bonnett, se distinge coarctația de tip infantil și adult. Primul este situat proximal de ductul arterial (botalian) (tip preductal), al doilea este distal de acesta (tip postductal).

Coarctația de tip adult este de obicei mai scurtă, în timp ce tipul infantil este mai extins. În aproximativ 10% din cazurile cu coarctație a aortei funcționează canalul arterios, iar apoi tabloul clinic al bolii depinde dacă acest duct este situat în fața zonei îngustate sau după acesta. În acest din urmă caz, tabloul clinic se datorează scurgerii sânge venos de la artera pulmonară până la aorta distală. Coarctația aortei este întotdeauna însoțită de dezvoltarea semnificativă a colateralelor care asigură sânge arterial ocolind zona îngustată. Acestea sunt anastomoze ale arterei toracice interne cu arterele intercostale și ale arterei epigastrice superioare cu epigastrica inferioară. Dezvoltarea excesivă și expansiunea anevrismală a arterelor intercostale duc la uzurizarea coastelor, caracteristică coarctației. Se determină hipertensiunea arterială secțiunile superioare corp (până la 200 mm Hg sau mai mult) și hipotensiune arterială distal de locul coarctației. Un suflu sistolic ascuțit se aude în aortă și în spațiul interscapular. Tratamentul este chirurgical.

La copiii mici, de obicei, este posibilă efectuarea rezecției de aortă cu anastomoză end-to-end (Fig. 4). La adulți, se utilizează fie înlocuirea secțiunii rezecate a aortei (Fig. 5) cu o proteză din plastic, fie extinderea secțiunii înguste a aortei cu un „plastic” de țesut sintetic.

Din boli ale aortei cele mai frecvente sunt ateroscleroza (vezi), anevrismul de aortă (vezi).

Recent, aortita a fost identificată și ca formă nosologică independentă (vezi). Aortita este uneori însoțită de ocluzia vaselor care se extind din aortă (de exemplu, truncus brachiocephalicus). Tratamentul chirurgical pentru ocluzia vaselor (Fig. 6, 7) care se extinde din aortă constă în refacerea lumenului acestora (trombendarteriectomie), intervenția chirurgicală de bypass sau rezecția zonei obliterate și înlocuirea acesteia cu o grefă. Vezi si Vase de sânge(operații).

rezultatele căutării

Rezultate găsite: 9 (0,58 sec)

Acces liber

Acces limitat

Reînnoirea licenței este în curs de confirmare

1

DUBLU ARC AORTIC CU FORMAREA UNUI INEL VASCULAR ȘI DEZVOLTAREA SINDROMULUI DE COMPRESIUNE AL TRAHEEI ȘI ESOFAGULUI: CARACTERISTICI ALE TABLULUI CLINIC, DIAGNOSTICUL ȘI TACTICII CHIRURGICALE [Resursa electronică] / Arakelyan [et al.] // Chirurgie toracică și cardiovasculară2016. - Nr.5.- pp. 45-48 .- Mod de acces: https://site/efd/545827

Arcul aortic dublu este o anomalie congenitală rară și este aproape întotdeauna însoțită de simptome de compresie a traheei și esofagului. Lucrarea prezintă o observație clinică a unui pacient de 4 ani cu sindrom compresiv al traheei și esofagului datorită prezenței unui inel vascular la pacient, format dintr-un arc aortic dublu cu un segment atretic al arcului stâng distal de originea arterei subclaviei stângi și a unui diverticul aortic retroesofagian. Pacientul a fost deconectat cu succes de inelul vascular prin rezecția segmentului atretic al arcului aortic stâng, a diverticulului aortic și a ligamentului arterial stâng. Corectarea chirurgicală a acestui defect trebuie efectuată cât mai devreme posibil, prevenind dezvoltarea complicațiilor grave sub formă de întârziere a dezvoltării, frecvente. boli infecțioase tractului respirator, apnee reflexă, care au fost observate la acest pacient. Cu un tratament chirurgical precoce, funcțiile traheei și esofagului sunt complet restaurate

2

Nr. 4 [Diagnostic și terapie cu radiații, 2011]

Jurnalul este prima și singura publicație periodică științifică și practică revizuită de colegi, înregistrată oficial în Federația Rusă, publicată în Districtul Federal de Nord-Vest al Federației Ruse și care publică informații despre principalele probleme din domeniul diagnosticării radiațiilor (X- diagnosticare cu raze, diagnosticare cu ultrasunete, tomografie computerizată cu raze X, tomografie prin rezonanță magnetică) și terapie cu radiatiiîn cantitate mare specialități medicale științifice (obstetrică și ginecologie, boli interne, cardiologie, pediatrie, boli infecțioase, boli nervoase, oncologie, stomatologie, traumatologie și ortopedie, ftiziologie, chirurgie, neurochirurgie, urologie, reumatologie, pneumologie, gastroenterologie, sănătate Publicăși asistență medicală, anatomie umană, anatomie patologică etc.).

Diverticulul aortic Kommerell a fost descris pentru prima dată de autor în 1936. Un diverticul a fost observat la un pacient cu un arc aortic stâng și o arteră subclavie dreaptă aberantă.

Previzualizare: Diagnostic și terapie cu radiații Nr. 4 2011.pdf (0,3 Mb)


3

Nr. 1 [Torace și chirurgie cardiovasculară, 2013]

Operația se efectuează într-o singură etapă, se împarte ligamentul arterios, se rezecează diverticulul aortic și se reimplantează artera subclaviană aberantă. După operație, disfagia regresează de obicei.

Previzualizare: Chirurgie toracică și cardiovasculară Nr. 1 2013.pdf (1.0 Mb)


4

Malformația congenitală a arterei subclaviei este cea mai frecventă malformație a arcului aortic și a ramurilor sale. Având în vedere nivelul actual de dezvoltare a diagnosticului, identificarea malformațiilor congenitale nu pare dificilă pentru specialiști. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical și amploarea intervenției chirurgicale sunt determinate exclusiv de datele de diagnostic și manifestările clinice. În prezent, nu există o opinie certă despre care metodă de tratament chirurgical este cea mai preferată - metoda clasică sau hibridă. Chirurgul trebuie să țină cont de toate caracteristicile anatomice și fiziologice ale pacientului înainte de a decide asupra metodei de tratament chirurgical. Acest articol oferă date istorice despre tratamentul și diagnosticul chirurgical, precum și abordări moderne ale chirurgiei pentru anomaliile de dezvoltare ale arterelor subclaviei.

La fluoroscopia de trecere cu bariu, el a descris un diverticul aortic la originea arterei subclaviei drepte aberante, care mai târziu va fi numit diverticul Kommerell.

5

Nr. 2 [Torace și chirurgie cardiovasculară, 2013]

Jurnalul acoperă problemele teoretice și organizaționale actuale ale chirurgiei toracice și specialități conexe. Publică lucrări privind etiologia, patogeneza, tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul chirurgical al bolilor inimii și vaselor de sânge, plămânilor, organelor mediastinale etc. Jurnalul publică, de asemenea, lucrări despre transplantul de organe. Fondată în 1959. Revista este inclusă în Lista Comisiilor Superioare de Atestare

Aderăm la opinia lui A.V. Ivanitsky, care propune să numească diverticulul aortic în versiunea autorului său diverticul lui Kommerell și să numească toate celelalte variante de localizare un diverticul aortic, folosind descriptiv CT.

Previzualizare: Chirurgie toracică și cardiovasculară nr. 2 2013.pdf (0,5 Mb)


6

Nr. 5 [Torace și chirurgie cardiovasculară, 2016]

Jurnalul acoperă problemele teoretice și organizaționale actuale ale chirurgiei toracice și specialități conexe. Publică lucrări privind etiologia, patogeneza, tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul chirurgical al bolilor inimii și vaselor de sânge, plămânilor, organelor mediastinale etc. Jurnalul publică, de asemenea, lucrări despre transplantul de organe. Fondată în 1959. Revista este inclusă în Lista Comisiilor Superioare de Atestare

Arc aortic dublu cu un segment atretic al arcului stâng distal de originea arterei subclaviei stângi. Diverticul aortic retroesofagian. Inel vascular.

Previzualizare: Chirurgie toracică și cardiovasculară Nr. 5 2016.pdf (0.3 Mb)


7

Nr. 3 [Bolile cardiace și vasculare ale copiilor, 2011]

Jurnal științific și practic evaluat de colegi. Jurnalul acoperă probleme de organizare a serviciului de Cardiologie Pediatrică, publică articole despre istoria specialității, recenzii despre problemele cardiologiei pediatrice și chirurgiei cardiace, materiale privind probleme de actualitate, tehnici moderne etc. Fondată în 2004.

Caracteristică.
Persistența arcului aortic este o anomalie congenitală (congenitală). Este cauzată de neînchiderea canalului dintre aortă și artera pulmonară (ductus arteriosis), care comprimă astfel esofagul și are un efect compresiv indirect asupra traheei.
În timpul procesului de ontogeneză, trecerea de la circulația branhială la cea pulmonară la făt are loc cu formarea a șase perechi de arcade aortice, care sunt apoi transformate în arterele cercurilor mici (pulmonare) și sistemice (sistemice) de circulație. . Formarea arcului aortic este în mod normal asociată cu transformarea arcului al patrulea aortic stâng.
Semnul clinic principal este Disfagia (dificultate la înghițire). Pneumonia secundară prin inhalare apare adesea.
cu toate acestea Semne clinice poate apărea și în timpul hrănirii cu lapte și aproape toți câinii sunt diagnosticați înainte de vârsta de 2 ani. Există și câini la care dezvoltarea semnelor acestei boli se manifestă la o vârstă mai târzie.

Susceptibil: Câini, pisici, cai

Etiopatogenie.
Cu o anomalie de dezvoltare, aorta se dezvoltă din al patrulea arc aortic drept. Ca urmare, aorta este situată nu în stânga esofagului, ci în dreapta. Ductus botallus, care merge de la arcul aortic la artera pulmonară, în acest caz strânge esofagul într-un inel. Când cățelul mănâncă hrană groasă și voluminoasă, aceasta se va acumula în porțiunea precordială a esofagului, ducând la formarea unui diverticul.

Semne clinice.
Puii bolnavi au întârziere de dezvoltare și greutatea lor scade. După aproape fiecare hrănire, eructă alimente nedigerate.

Rezumatul clinicii:
1. Auscultatie: sunete anormale ale cailor respiratorii superioare;
2. Auscultatie: Sunete pulmonare sau pleurale anormale, rafale: umed si uscat, suierat;
3. Dispnee (dificultate de respirație, cu deschide gura);
4. Distensie abdominală;
5. Disfagie (dificultate la înghițire);
6. Creștere lentă; Umflare în zona gâtului;
7. Tuse;
8. Febră, hipertermie patologică;
9. Prezența alimentelor în cavitatea nazală;
10. Obstrucția (blocarea) esofagului;
11. Polifagie, apetit extrem de crescut;
12. Pierderea în greutate corporală
13. Scădere în greutate, cașexie, epuizare generală;
14. Salivație prevenită, ptyalism, salivație”
15. Vărsături, regurgitare, vărsături;
16. Suflu inimii;
17. Frecvența crescută a mișcărilor respiratorii, polipnee, tahipnee, hiperpnee;
18. Depresie (depresie, letargie);

Diagnosticul se face pe baza:.
- radiografia de contrast a esofagului (esofagografie),
- aortografie,
- patoanatomic în timpul autopsiei

Tehnica esofagografiei cu contrast.
Animalul este lăsat să înghită 50 ml dintr-o suspensie groasă de sulfat de bariu în apă și imediat se fac două fotografii, acoperind zona pieptului și gâtului în proiecții frontale și laterale.
Pe o radiografie laterală, se observă dilatarea precordială a esofagului. În acest caz, în proiecția dorsoventrală, este vizibilă locația din partea dreaptă a aortei.

Diagnostic diferentiat.
Această anomalie de dezvoltare trebuie diferențiată de megaesofag și acalazia esofagului, care se caracterizează prin extinderea tubului esofagian până la diafragmă.

Prognoza favorabil cu tratament în timp util.

Tratament.
Este posibilă doar intervenția chirurgicală. Cursul operației este același ca și pentru închiderea ductus botallus persistent. Ligamentul arterial care întinde esofagul este legat și tăiat.
În acest caz, este mult mai ușor, deoarece canalul este aproape întotdeauna obliterat, iar ligamentul este mai lung decât de obicei. Operația se finalizează prin plasarea de suturi plastice seromusculare de strângere pe peretele mărit al esofagului.