Abordări moderne ale studiului condiționalității sociale a sănătății publice. calitatea vieții legată de sănătate

Toți vor muri într-o zi. Dar ce fel de viață va trăi toată lumea? Va fi bolnav din copilărie, sau boala va depăși varsta matura? Va fi boala dureroasă, va suferi persoana fără să se ridice din pat, să meargă la doctori și la controale, sau va lovi într-o clipă, adormind și nu se va trezi?

Moartea este un proces fiziologic natural care apare ca urmare a unei boli, accident sau natural(bătrânețea corpului). Toți vor muri într-o zi.

Dar ce fel de viață va trăi toată lumea?

Vei fi bolnav din copilărie sau te va lovi boala la maturitate?

Va fi boala dureroasă, va suferi persoana fără să se ridice din pat, să meargă la doctori și la controale, sau va lovi într-o clipă, adormind și nu se va trezi?

Diagnosticul va fi unul sau ca un buchet de flori sălbatice, cu diferite mirosuri, nuanțe, forme și dimensiuni?

O persoană moare la 90 de ani. După standardele de astăzi, el este considerat un ficat lung. Dar, în același timp, în ultimii 10-20 de ani a fost țintuit la pat și putem spune că nu a trăit, ci și-a trăit mandatul.

Care este esența unei astfel de supraviețuiri, pentru că nu este un fapt că centenarul era sănătos, și cu atât mai mult - ar putea fi inconștient. Sau, de exemplu, o persoană moare într-un accident de avion fără să strănute vreodată în viața sa.

Calitatea vieții este ceea ce trebuie apreciat mai presus de toate. O persoană care se confruntă cu durere, indiferent cât de mult încearcă să pară fericită, o proiectează în lumea exterioară. Nu este greu pentru oamenii din jurul lui să citească aceste informații.

ÎN lumea modernă Este obișnuit să transferi responsabilitatea pentru calitatea sănătății tale și, prin urmare, calitatea vieții, în mâinile profesioniștilor, în esență în mâinile unor oameni pe care nu îi cunoști.

Care te văd pentru prima dată și habar nu au ce ți s-a întâmplat înainte de a veni la ei și ei, într-o măsură mai mare, sunt indiferenți la ce ți se întâmplă după. Această atitudine față de sănătatea cuiva este considerată o normă. Au studiat - ei știu, ceea ce înseamnă că mă vor ajuta să depășesc boala.

Știu ei și vor ajuta?

Există un slogan de N. Amosov: „Nu spera că medicii te vor face sănătos”.

Vă voi spune un secret - nu toți medicii pot face față propriei lor sănătate; ei înșiși caută ajutor de la colegii lor. Și oamenii sunt obișnuiți să aibă încredere în medici.

Nu mi-am propus să devalorizez contribuția și munca medicilor. Vreau doar să atrag atenția cititorului asupra faptului că nimeni nu vă aude corpul mai bine decât tine. Numai tu poți auzi și recunoaște semnalele corpului tău.

Stilul de viață sănătos - ce înseamnă?

A avea grijă de sănătatea ta nu este același lucru cu A FI sănătos.

A merge la sală, a face jogging, a mânca incredibil de sănătos nu înseamnă deloc să-ți cunoști și să-ți simți corpul, organele și sistemele. Diferiți pacienți vin să mă vadă.

Cineva este îndrăgostit de durerea sa și sub nicio formă, la nivel subconștient, nu vrea să se despartă de ea.

Ei beneficiază de a fi bolnavi. Cu boala lor, ei pot manipula cu ușurință pe alții și pot primi dragoste și atenție pentru ei înșiși.

Se presupune că au nevoie de mine de la mine pastila magica, din care durerea va dispărea.Dar, în realitate, au nevoie de timpul meu, atenția și energia mea.

Este benefic ca cineva să se supună în mod constant la tratament, creându-și astfel locuri de muncă imaginare: astăzi am trecut așa și așa teste, am trecut prin așa și așa doctori.

Astfel de camarazi vin constant o dată pe săptămână, în timp ce ei înșiși nu fac nimic pentru ei înșiși, deși am deschis toate cărțile. Dar există pacienți care beneficiază de a fi sănătoși.

Au nevoie de informații de la mine „cum să nu mă îmbolnăvesc”. La programare, îi prezint pacienților corpul lor, le spun relații de organe și sistemice, îi învăț să se audă singuri și să găsească cauza afecțiunilor lor. Și cât de mult este gata pacientul să facă față singur (sub controlul meu) depinde de angajamentul, talentul, motivația și aspirația lui. Vindecarea unui pacient nu este un scop în sine pentru mine.

Sa-i invat pe pacient sa-si imbunatateasca calitatea vietii este sarcina mea. La urma urmei, este un lucru grozav să nu depinzi de medic, pastile, examinări medicale.

Trăi viata usoaraîntr-un corp ușor. Nu vă gândiți la curgerea nasului, dureri de cap, dureri menstruale și dureri de spate, nu scârțâi genunchii și adormi repede somn sănătos, și trezește-te cu o privire proaspătă și cu capul limpede.

În ultimii ani, oamenii au încetat să mai fie conștienți de câți bani lasă la farmacie: vitamine, imunostimulante, antispastice, anti-cheequins, anti-tusive și altceva, pentru orice eventualitate, în caz că nu am clismă, sau ceva „din inimă”.

Și acum, ești deja fericitul proprietar al unei „semi-farmacii”, îndesezi pachete cu ceva în tine, fără să înțelegi ce este și de ce este nevoie de tot. De asemenea, se întâmplă să ascult un pacient și să simt că sunt la o prelegere despre farmacie.

În astfel de momente, sunt surprins de modul în care pacienții reușesc să țină toate acestea în cap, de ce au nevoie de toate aceste cunoștințe și, cel mai important, dacă toate aceste pastile nu vă ajută, de ce le studiați cu sârguință de invidiat, cumpărați le și împinge-le în tine?

Aparent, persoana încearcă să fie sănătoasă. Dar se poate vorbi despre calitatea vieții în astfel de cazuri? O viață de calitate este atunci când nu doare, iar dacă doare, atunci știi cum să o faci fără farmacie.

Calitatea vieții este atunci când sexul feminin nu lasă mii de bani în magazinele de cosmetice (pentru că s-a epuizat crema de noapte) și dulapuri (pentru că am 30 de ani, dar arăt 35 de ani și am acnee la adolescență).

Calitatea vieții este atunci când un bărbat de 35 de ani nu este dus într-o ambulanță cu infarct, pentru că nu a avut niciodată vreo durere.

Calitatea vieții este atunci când un copil se naște într-o familie și părinții nu trebuie să colecteze sume uriașe bani pentru un copil pentru o operațiune de urgență în Israel.

Părinții sănătoși nu nasc copii cu dizabilități. Naște - sănătatea ta va fi mai ușoară, astăzi „luna este în Capricorn” Am nevoie urgent să rămân însărcinată, vom merge în India și vom avea un copil acolo pentru că există un loc de putere, dar în același timp femeia are o grămadă de afecțiuni - mâncarea nu este digerată, acneea nu este doar pe față, bărbatul este un raw foodist strict și copilăresc.

Dar toată lumea este sigură că Dumnezeu îi iubește și le va da un copil sănătos, dar în cele din urmă se nasc nefericiți Cheburashka.

Și asta contează ca o viață de calitate?

Ei spun că copiii bolnavi sunt dați părinților pentru păcatele lor. Da, este. Înainte să dai viață altuia, pune-o pe a ta în ordine. Învață să te cunoști pe tine însuți, să-ți asculți corpul.

Învățați să opriți dezvoltarea patologiei și să vă restabiliți corpul. Învață să faci față cu ușurință răcelii fără pastile și atunci viața va străluci cu alte raze și culori.

Atunci se va putea spune: „Trăiesc o viață de calitate datorită sănătății de calitate.”

Anna Klyueva

Introducere

Sarcinile transformărilor socio-economice fundamentale în societatea rusă în prezent, îmbunătățirea relațiilor democratice și mecanismele de piață actualizează în mod semnificativ problemele compoziției calitative a populației și conformitatea acesteia cu cerințele moderne. Luarea în considerare a proceselor vieții în unitatea lor este atât de interes științific, cât și o condiție extrem de importantă pentru dezvoltarea unui sistem de măsuri pentru politici socio-economice și demografice eficiente, pentru activități de planificare și prognoză demografică. În condițiile moderne, conceptele de „calitate a populației” și „calitatea vieții populației” devin din ce în ce mai importante, inclusiv pentru securitatea statului.

Indicatorul determinant în evaluarea calității populației este sănătatea publică ca unul dintre cei mai importanți indicatori ai bunăstării societății, de care depind toate celelalte caracteristici. Sănătatea publică reflectă sănătatea indivizilor care alcătuiesc societatea, dar nu este suma sănătății indivizilor. Nici măcar OMS nu a propus încă o definiție concisă și succintă a sănătății publice. „Sănătatea publică este o stare a societății care oferă condiții pentru un stil de viață activ și productiv, neconstrâns de boli fizice și psihice, adică acesta este ceva fără de care societatea nu poate crea valori materiale și spirituale, aceasta este bogăția societății” (Yu . P. Lisitsin).

1. Conceptul de calitate a vieții

În ultimii ani, în țările dezvoltate economic, unde majoritatea populației are acces la bunuri materiale de bază, conceptul de „calitate a vieții” a intrat în uz pe scară largă, dar totuși acest termen în sine nu are o definiție general acceptată. Dupa cum societatea umana atitudinile față de acest concept se vor schimba evident. Fiecare generație următoare, propunându-și propriile cerințe pentru viață, va determina ea însăși criteriile pentru „normalitatea” și „calitate”.

Organizația Mondială a Sănătății (1999) a propus ca calitatea vieții să fie considerată o stare optimă și un grad de percepție. de către indiviziși populația în ansamblu, modul în care nevoile acestora sunt satisfăcute (fizice, emoționale, sociale etc.), cum sunt oferite oportunități pentru a atinge bunăstarea și autorealizarea. Ulterior, această definiție s-a schimbat oarecum, deși mai mult ca formă decât ca conținut, iar astăzi sună în felul următor: Calitatea vieții este percepția unui individ asupra poziției sale în viață în contextul culturii și al sistemului de valori în care individul trăiește și în relație cu scopurile, așteptările, standardele și interesele individului respectiv.

În ciuda definițiilor existente, dezbaterea continuă. Unii autori definesc calitatea vieții ca existență (ființă), de obicei limitată de atribute psihosociale. Alții încearcă să găsească caracteristicile cantitative ale acestei categorii în indicatori precum boală, deces, simptome, prognostic etc. Alții iau în considerare calitatea vieții în ceea ce privește satisfacerea nevoilor materiale și culturale (spirituale) ale oamenilor: calitatea hranei, confortul casei, calitatea și modernitatea îmbrăcămintei, structura petrecerii timpului liber, calitatea asistenței medicale etc. Al patrulea înțeleg calitatea vieții ca un indicator complex al bunăstării fizice, mentale și sociale, de exemplu. identifică-l cu conceptul de sănătate.

Conceptul de calitate a vieții, desigur, ar trebui recunoscut ca fiind strâns legat de definiția sănătății dată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS): „Sănătatea este o stare de bunăstare completă fizică, socială și mentală a unei persoane, și nu pur și simplu absența bolii.”

La rândul său, calitatea vieții este o caracteristică integrală care afectează funcționarea fizică, socială și psihologică a pacientului. În conformitate cu definiția de mai sus a sănătății, OMS definește calitatea vieții ca fiind relația unui individ între poziția sa în viața societății, în contextul culturii și al sistemului său de valori, cu obiectivele unui individ dat, planurile, capacitățile și gradul său de tulburare. După cum puteți vedea, proprietățile fundamentale ale QoL sunt multicomponentitatea și subiectivitatea în evaluări.

O definiție a calității vieții similară în sens a fost propusă de Wenger N.K.: QOL este „satisfacția cu activități psihosociale și alte forme de activitate în condiții de restricții asociate bolii”.

Enciclopedia medicală a calității vieții, publicată în SUA, oferă o definiție mai simplă: „Calitatea vieții este gradul în care nevoile umane sunt satisfăcute”.

Cunoscutul autor al St. George's Hospital Quality of Life Questionnaire (SGRQ), P. W. Jones, ajustează definiția QoL din punctul de vedere al medicului. Sună ca „corespondența dorințelor cu posibilitățile care sunt limitate de boală”.

Conceptul de QoL a cunoscut un adevărat boom în medicină în ultimul deceniu. Pe de o parte, evaluarea severității bolii și a eficacității medicamenteȘi măsuri de reabilitare ar trebui să includă o evaluare a calității de vie. Pe de altă parte, acest concept este adesea manipulat, deoarece nu toate aspectele metodologice și metodologice ale utilizării sale sunt corecte.

Structura calității vieții se bazează pe trei componente principale: condițiile de viață, i.e. latura obiectivă a vieții sale, independentă de persoana însăși (mediu natural, social etc.); stilul de viață, adică latura subiectivă a vieții creată de individ însuși (agrement, spiritualitate etc.); satisfacție cu condițiile și stilul de viață.

În prezent, s-a acordat din ce în ce mai multă atenție studiului calității vieții în medicină, ceea ce a schimbat semnificativ opiniile tradiționale cu privire la problema bolii și a pacientului. În ultimii ani chiar a apărut termen special„calitatea vieții legată de sănătate”. Studiile privind calitatea vieții legate de sănătate examinează impactul bolii și al tratamentului asupra calității vieții unei persoane bolnave, evaluând toate componentele sănătății - funcționarea fizică, psihologică și socială. În țara noastră, calitatea vieții legată de sănătate este înțeleasă ca o categorie care include o combinație de condiții de susținere a vieții și condiții de sănătate care permit atingerea bunăstării fizice, mentale, sociale și a realizării de sine.

Studiile privind calitatea vieții au domenii largi de aplicare în domeniul sănătății în țările dezvoltate economic. Sunt utilizate: în studiile populației și la monitorizarea sănătății publice; să evalueze eficacitatea programelor și reformelor de îngrijire a sănătății; V studii clinice dedicat evaluării eficacității noilor medicamente și a noilor metode de tratament; V practica clinica pentru a evalua eficacitatea metodelor tradiționale de tratament, monitorizarea individuală a stării pacientului; în farmacoeconomie; în economia sănătăţii.

Evaluarea calității vieții în ultimii ani a devenit utilizată pe scară largă în asistența medicală casnică și a extins semnificativ posibilitățile de: standardizarea metodelor de tratament; examinarea noilor metode de tratament folosind criterii internaționale acceptate în majoritatea țărilor dezvoltate; asigurarea monitorizării individuale cuprinzătoare a stării pacientului cu evaluarea rezultatelor tratamentului precoce și pe termen lung; dezvoltarea de modele de prognostic pentru evoluția și rezultatul bolii; efectuarea de studii medicale și sociale asupra populației care identifică grupurile de risc; dezvoltarea principiilor fundamentale ale medicinei paliative; asigurarea monitorizării dinamice a grupurilor de risc și evaluarea eficacității programelor de prevenire; îmbunătățirea calității examinării noilor medicamente; justificarea economică a metodelor de tratament, ținând cont de indicatori precum „preț-calitate”, „cost-eficiență”.

2. Influenţa calităţii vieţii asupra sănătăţii populaţiei

Complexitatea și diversitatea condițiilor sociale în schimbare și a factorilor care determină și mediază sănătatea populației au cerut luarea în considerare a mai multor sau mai mulți factori care interacționează care determină diferite manifestări ale activității vitale și indicatorii sănătății oamenilor. Sănătatea nu se limitează la indicatori și indici individuali; este un sistem complex, integrat. Au fost necesare și studii multidimensionale sau inter și multidisciplinare, inclusiv metode și abordări clinice, psihologice, sociologice, sanitare și igienice, matematice și statistice, așa-numitele studii socio-igiene cuprinzătoare și clinico-sociale.

Astfel de studii fac posibilă nu numai analiza cuprinzătoare a rolului condițiilor și factorilor sociali, pentru a arăta condiționalitatea socială a sănătății populației și a grupurilor sale, ci și să se apropie de studiul aspectelor medicale și sociale ale stilului de viață ca un set al celor mai caracteristice, tipice tipuri de activitate ale persoanelor grupuri sociale, straturi, clase, populație în unitatea și diversitatea condițiilor de viață. Astfel de studii relevă impactul direct al stilului de viață asupra sănătății populației (spre deosebire de impactul indirect al multor condiții sociale).

Social și igienic și mai ales cercetare cuprinzătoare, inclusiv observații ale pacienților (studii clinice și sociale), au stabilit corelații între calitatea vieții și indicatorii de sănătate ai populației.

Deosebit de clare sunt exemplele de așa-numita cercetare cuprinzătoare a familiei, care acoperă toate aspectele viață de familie- securitatea materială, nivelul de cultură, condițiile de viață, alimentația, creșterea copiilor, relațiile de familie, acordarea de îngrijiri medicale etc.

Climatul familial, relațiile intrafamiliale și starea civilă influențează în mare măsură starea de sănătate. Arata clar influență adversă situații conflictuale în familie, statutul femeii în familie și alți factori asupra rezultatului nașterii. Nașterile premature au de 4 ori mai multe șanse să apară la femeile necăsătorite.

Compoziția și starea familiilor afectează, de asemenea, în mod semnificativ prevalența bolilor individuale. De exemplu, în familiile monoparentale (de obicei fără tată), există de 1,5-2 ori mai frecvent copii bolnavi în primii 3 ani de viață decât în ​​familiile complete. Incidența pneumoniei la copii din familiile monoparentale este de 4 ori mai mare decât în ​​familiile complete. Relațiile tensionate în familie și un climat psiho-emoțional nefavorabil contribuie la apariția și evoluția mai severă a reumatismului la copii și adolescenți; în astfel de familii sunt de 2,3 ori mai mulți copii cu ulcer gastric și de 1,7 ori mai mulți copii cu gastroduodenită.

Chiar și cu astfel de boli, a căror apariție pare a fi asociată cu influențe fizice specifice, se stabilește influența factorului familial, uneori semnificativă. De exemplu, într-un studiu social și igienic al osteocondrozei lombo-sacrale, împreună cu semnificația defectelor anatomice, leziuni anterioare, semnificative stres fizic, racire, arata rolul mare al productiei si factori familiali, mai presus de toate, relații de familie tensionate.

Rutina zilnică a membrilor familiei este unul dintre indicatorii complexi care caracterizează stilul de viață. Perturbarea ritmului de odihnă, somn, alimentație și activități școlare contribuie semnificativ statistic la apariția diferitelor boli și afectează negativ cursul acestora, afectează negativ morbiditatea, contribuie la dezvoltarea defectelor și la întârzierea sănătății fizice și mentale. dezvoltare intelectuala, afectează negativ alți indicatori de sănătate. Astfel, perturbarea somnului, a alimentației și a tiparelor de mers deja în primii ani de viață a copiilor are un impact dramatic asupra sănătății acestora. Fiecare al 3-lea copil care nu a urmat o rutină zilnică a avut indicatori de sănătate nesatisfăcători - frecvente boli acute și cronice, scăzute dezvoltarea fizică si etc.

Prevalența bolilor individuale depinde, de asemenea, în mod semnificativ de modul de studiu, viața de zi cu zi, asistența socială, climatul familial etc.

În familiile în care s-a respectat o rutină zilnică, starea de sănătate a 59% dintre subiecți a fost bună, 35% - satisfăcătoare și 6% - nesatisfăcătoare, iar în acele familii în care nu a fost respectată o rutină zilnică rațională, aceste cifre au fost de 45, 47. și, respectiv, 8%.

S-a demonstrat influența decisivă asupra morbidității a componenței familiilor și a relațiilor din acestea. Factorul principal în apariția și dezvoltarea bolii cardiace ischemice, ulcer gastric si duoden, diabetul la bărbați sunt aspecte nefavorabile ale stilului de viață (fumat, suprasolicitare neuropsihică, tulburări de alimentație, alcool, activitate medicală etc.). Participarea lor la boli a depășit 60%. Date similare au fost obținute din studiile bazate pe familie privind starea de sănătate a femeilor singure, divorțate sau starea de sănătate a membrilor familiilor monoparentale. Un stil de viață nesănătos s-a dovedit, de asemenea, a fi un factor principal în patologie.

Importanța factorilor negativi ai stilului de viață a fost demonstrată în multe alte studii. Morbiditatea copiilor, cu care se ocupă pediatrii locali, este asociată cu un stil de viață nesănătos - alcoolism, beție nu numai a adulților, ci și a copiilor și adolescenților. Importanța principală a factorilor stilului de viață este demonstrată nu numai în formarea patologiei cronice, ci și boli acute(incidență de 60% sau mai mult).

Deosebit de convingătoare sunt rezultatele studierii bolilor în care ar părea imposibil sau dificil să se determine influența condițiilor sociale și a factorilor stilului de viață, deoarece în mod tradițional astfel de boli sunt considerate exclusiv din punct de vedere medical și biologic.

Iată câteva exemple din studii socio-igiene cuprinzătoare. Apariția și răspândirea cancerului de stomac în Siberia de Vest este influențată de tulburările alimentare (mese neregulate, mese uscate sistematice, mese dense noaptea, supraalimentare, mâncare prea gătită și foarte mancare fierbinte, condimente etc.) în combinație cu abuzul de alcool și fumatul, precum și contactul cu riscuri profesionale, muncă fizică grea, stres neuropsihic etc. Până la vârsta de 40 de ani se formează un stil de viață stabil și nesănătos, care contribuie la apariția cancer la stomac.

Un alt studiu a arătat că incidența cancer de plamani influențat de locul de reședință ( condiţiile geografice), migrația populației, abuzul de alcool și mai ales fumatul; Incidența cancerului de piele este influențată de aceiași factori și, în plus, de obiceiurile nesănătoase (spălarea feței apa fierbinte, abuz de plajă). Pot fi punctați o serie de factori de risc, ceea ce ne permite să măsurăm puterea impactului lor.

Date similare au fost obținute dintr-un studiu socio-igienic al prevalenței neoplasme maligne printre șoferii de mașini. Influența unui regim nefavorabil de muncă și odihnă a fost dovedită, mai ales în legătură cu schimbarea programului de lucru, lipsa unei alimentații stabile, alternarea muncii și odihnă și alți factori de risc care contribuie la o incidență mai mare a stomacului, laringelui și cancer pulmonar decât la bărbați din populație.

Remarcăm în mod special mare importanță abuzul de alcool și fumat.

Potrivit opiniei generale a experților, abuzul de alcool este cauzat de persistența tradițiilor alcoolice, de o atitudine permisivă, mulțumită și uneori chiar încurajatoare față de beție, deficiențe de creștere în familie, școală, colectiv de muncă, deficiențe în munca educațională sanitară, conflicte familiale, necazuri și alți factori subiectivi. De regulă, imboldul pentru dezvoltarea obiceiului de a bea și de a fumat este exemplul altora. Aceste obiceiuri, care uneori se transformă în boală, sunt dezvoltate din cauza culturii scăzute, a incapacității de a folosi timpul liber și a necunoașterii principiilor unui stil de viață sănătos. Astfel de factori creează premisele pentru abuzul de alcool. Astăzi, una dintre principalele circumstanțe este inundarea pieței cu băuturi alcoolice relativ ieftine (inclusiv surogat) și lipsa controlului asupra vânzării acestora în condițiile crizei socio-economice și psihologice.

Să remarcăm uimitoarea persistență a stereotipului comportamental. Să cităm doar un exemplu dintr-un studiu social și igienic al bugetului de timp al pensionarilor. 37 de factori ai stilului de viață al persoanelor pensionate după vârstă și care locuiesc în oraș mare(folosirea timpului liber, obiceiuri proaste, căutarea ajutorului medical, respectarea prescripțiilor medicale, automedicația). După pensionare, majoritatea celor chestionați au păstrat același model de comportament. În ciuda creșterii timpului liber și conditii favorabile pentru relaxare, munca activă, agrement cultural, doar 1/5 din pensionari utilizați rațional timp liber pentru a-ți menține sănătatea. Restul, ca și înainte de pensionare, petrec acest timp irațional, neigienic și risipitor. Majoritatea pensionarilor aparțin grupelor de risc, ceea ce este cauzat nu numai de boli cronice, ci și de o atitudine nerezonabilă față de sănătatea lor, obiceiuri proaste, alfabetizare scăzută în domeniul sănătății, automedicație, neglijență prescripții medicaleși sfaturi, supraîncărcare cu treburile casnice, subdezvoltarea intereselor și nevoilor spirituale.

Aceste câteva exemple (și sunt multe dintre ele) confirmă prevederile de mai sus cu privire la rolul decisiv al calității vieții în formarea sănătății și patologiei. Aceste exemple confirmă și concluzia despre impactul direct al calității vieții asupra sănătății.

sănătatea calității vieții populației

Concluzie

Conceptul de „calitatea vieții” include mediul socio-economic, politic, cultural și de mediu în care există comunitatea umană. O calitate înaltă a vieții implică faptul că toate aspectele existenței oamenilor - de la condițiile de muncă, condițiile de viață, timpul liber, organizarea sectorului serviciilor, asistența medicală, educația și starea mediu inconjurator la prezența libertăților politice și oportunitatea de a se bucura de toate realizările culturii - satisface nevoile omului modern.

Sănătatea populației este cel mai frapant și cuprinzător indicator al condițiilor de viață. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește sănătatea ca „o stare de completă bunăstare fizică, mentală (psihică) și socială și nu doar absența bolii sau a dizabilității”. Prin urmare, din sfera cercetării pur medicale, studiul sănătății populației a „pășit” în economie, sociologie, geografie, ecologie și alte științe.

Binele este un indicator al vieții unei persoane moderne, iar urmărirea acestuia ar trebui să fie o sarcină socială principală. Îmbunătățirea sănătății publice și prevenirea bolilor cronice la vârsta adultă reduc costurile asociate atât cu furnizarea îngrijire medicală, și cu prejudicii economice din cauza pierderii capacității de muncă.

Bibliografie

1. Bobkov V.N. Întrebări de teorie, metodologie pentru studierea și evaluarea calității și standardului de viață al populației // Standardele de viață ale populației din regiunile Rusiei. 2009. Nr. 6. P.3-15

2. Kapustin E.I. Nivelul, calitatea și stilul de viață al populației ruse. M., 2011

3. Calitatea si nivelul de trai al populatiei in conditiile criza globala// Standardul de trai al populației din regiunile rusești. 2009. Nr 8-9. P.3-34

4. Kremlev N.D. Probleme de evaluare a nivelului de trai al populaţiei // Întrebări de statistică. 2007. Nr. 8. P.18-23

5. Lisitsin Yu.P. Sănătate publică și asistență medicală. M., 2009

Pentru a obține o imagine mai completă a stării de sănătate a populației, sunt importanți indicatorii care caracterizează condiționarea socială a sănătății publice. Aceștia acumulează un grup de factori sociali, culturali, psihologici și informaționali care influențează în mod obiectiv atitudinile cetățenilor față de sănătate și, prin urmare, determină starea și dinamica sănătății publice la nivelul grupurilor sociale și al populațiilor individuale.

Condiționarea socială a sănătății publice- un set de factori care caracterizează stilul de viață și condițiile de viață ale cetățenilor, organizarea socială la nivel de societate, comunitatea locală și micromediul social, influențând starea și dinamica sănătății publice.

Condiționarea socială este dependența obiectivă a stării de sănătate, a comportamentului și a atitudinii oamenilor față de sănătate inegalitate sociala, tipuri de cultură, stereotipuri sociale și seturi stabile roluri socialeîn comunitatea locală.

analize statistice Condiționalitatea socială a sănătății publice este fundamental nouă pentru cercetători și practicienii din domeniul sănătății, depășește setul stabilit de indicatori ai statisticii de stat și departamentale și este posibilă folosind metodele statisticii sociale și sociologiei aplicate.

Academician RAMS Yu.P. Lisitsyn notează că evaluarea condiționalității sociale nu este o completare la indicatorii statistici general acceptați ai sănătății, ci o analiză cauză-efect a naturii acestora, o abordare care nu este încă suficient utilizată în statisticile privind sănătatea și îngrijirea sănătății.

Pentru analiza statistică a condiționalității sociale a sănătății publice se folosesc indicatori speciali.

Valorificați atitudinea cetățenilor (grupuri, populație) față de sănătatea lor- un indicator care relevă diferențe profunde de atitudini valorice față de sănătate între grupurile sociale individuale și segmentele de populație.

Problema sănătății publice și locul sănătății în sistemul de valori nu pot fi înțelese fără sensul pe care cetățenii reprezentând diferite grupuri sociale îl acordă acestui concept. La nivel obișnuit, gravitează semantic către starea actuală de sănătate, iar majoritatea oamenilor percep o problemă de sănătate prin prisma suferinței - durerea acută, suferința. Din păcate, în sistemele de valori individuale și de grup, sănătatea iese adesea din nucleul valoric sub presiunea mediului social și cultural înconjurător.

În absența unei atitudini valorice dezvoltate față de sănătate, cetățenii aflați în situații cotidiene care afectează interesele sănătății sunt adesea incapabili să evalueze riscurile existente și să aleagă decizii care conduc de fapt la o pierdere imediată sau întârziată a unei părți din potențialul lor de sănătate, de exemplu, dorința de a petrece timpul în fața televizorului în detrimentul unor astfel de necesare pt functionare normala activitatea motorie a corpului.

Conform rezultatelor unui studiu realizat în Federația Rusăîn 2010 (Medik V.A., Osipov A.M.). Au fost identificate unele diferențe în atitudinile valorice față de sănătate între bărbați și femei. Aproape 50% dintre femeile chestionate au grijă în mod constant de sănătatea lor. Dimpotrivă, peste 55% dintre bărbați le pasă puțin sau deloc de sănătatea lor.

În lipsa unei atitudini valorice motivate și dezvoltate, sănătatea nu este percepută de populație ca o resursă vitală necesară; În acest sens, de regulă, nu există o planificare individuală și corporativă a sănătății. Experiența mondială arată că atitudinea valorică dezvoltată a unei persoane față de sănătate joacă un rol principal în reducerea mortalității cauzate de boli semnificative din punct de vedere social.

Sistemul de sănătate, bazându-se doar pe capacitățile sale, nu este capabil să schimbe atitudinea valorică a populației față de sănătate. Pentru a rezolva această problemă este necesară implicarea altor instituții sociale ale societății ( putere politica, legislație, educație, mass-media). Analiza statistică a stării și dinamicii atitudinii valorice a populației față de sănătate este o componentă necesară în adoptarea solutii eficiente pentru protejarea sănătăţii cetăţenilor.

Conștientizarea populației cu privire la bolile existente- un indicator care, în combinație cu o anumită atitudine valorică a cetățenilor față de sănătate, acționează ca bază personală de motivație și comportament pentru menținerea sănătății. Analiza acestui indicator pe baza rezultatelor cercetării medicale și sociologice ne permite să tragem următoarele concluzii:

Aproximativ 1/4 din populația adultă (în anumite grupuri sociale - până la 1/2) nu știu nimic despre bolile lor;

Mai mult de 3/4 dintre pacienți nu cunosc jumătate din bolile lor și nu primesc un tratament adecvat.

Pentru a studia conștientizarea publicului cu privire la bolile existente, ei folosesc indicele de conștientizare a bolii- raportul dintre numărul de boli cunoscute pacientului și numărul de boli identificate la vizitarea unei instituții medicale.

Autoevaluarea sănătății (satisfacție cu starea sa)- statistic indicator semnificativ atitudinea valorică a cetățenilor față de sănătatea lor și comportamentul lor de a o păstra.

O analiză a rezultatelor unui studiu realizat în Rusia în 2010 (Tabelul 2.13) arată că aproximativ 1/3 dintre respondenți își evaluează starea de sănătate în mod pozitiv,

Evaluări negative sunt date de 10,8% dintre respondenți. În plus, femeile sunt mai critice în evaluarea sănătății lor: 12,8% dintre femei și 8,2% dintre bărbați au evaluat-o ca fiind „rău” sau „foarte rău”.

Autoevaluarea sănătății, din cauza conștientizării insuficiente a populației cu privire la bolile existente, se abate adesea de la datele obiective și strategiile comportamentale în legătură cu sănătatea. Mai mult de 1/3 dintre pacienții cu dizabilități consideră sănătatea lor satisfăcătoare. O astfel de autoevaluare a sănătății duce la o strategie comportamentală inadecvată a populației în raport cu sănătatea.

Stima de sine a sănătății exprimă relația dintre două caracteristici: bunăstarea actuală și aspirațiile de viață. Se asociază cu influențe externe informaționale și culturale (socio-normative), ceea ce subliniază necesitatea corectării stimei de sine pentru optimizarea strategiilor comportamentale în raport cu sănătatea.

Strategii comportamentale ale populaţiei în domeniul sănătăţii caracterizează modele sociale relativ stabile în care cetățenii și grupurile folosesc într-un fel sau altul resursele propriei sănătăți și ale sistemului de sănătate. Caracteristicile fundamental importante ale acestor strategii sunt angajamentul imagine sănătoasă viata si principalele tipuri de interactiune ale populatiei cu sistem existent sănătate.

Rezultatele studiilor medicale și sociologice indică faptul că strategiile comportamentale ale populației în raport cu sănătatea sunt dominate de un accent pe automedicație și ignorarea îngrijirii medicale în caz de boală. Există trei modele comportamentale principale ale oamenilor:

Căutați întotdeauna ajutor medical;

Aplicați numai în cazuri severe;

Ei practic nu caută ajutor medical.

Pacienții care caută ajutor medical pentru orice boală este modelul comportamental optim; este tipic, conform studiilor medicale si sociologice, a 1/5 din populatia adulta.

Ultimele două modele comportamentale ignoră în esență îngrijirea medicală. Se manifestă în două forme de refuz: moale și dur. Refuzul usor - solicitarea ajutorului medical doar pentru boala severa - este caracteristic pentru 2/3 din populatia adulta. Refuzul sever - un accent pe auto-medicație în orice situație - este tipic, în medie, pentru fiecare al optulea adult.

Este esențial important să se determine valorile de prag pentru prevalența unei anumite strategii ca normă socială. În acest caz, putem apela la larg răspândit „conceptul de două treimi”, conform căruia social

norma, care acoperă majoritatea indivizilor din societate, tinde să se răspândească activ. Dacă, conform unui studiu reprezentativ, strategia de refuz depășește 2/3 din populație, această normă devine obiectiv o barieră culturală care împiedică utilizare eficientă populaţie de oportunităţi sistemul curent sănătate. Depășirea acestei bariere va necesita resurse semnificative, iar subestimarea ei poate reduce eficiența utilizării potențialului societății în protejarea sănătății cetățenilor.

Un stat cu economie dezvoltată concentrează asistența medicală pe asigurarea diferitelor grupuri sociale și segmente ale populației cu acces egal la îngrijiri medicale de calitate, în sfera garanțiilor sociale prevăzute de lege. În acest caz, unul dintre criteriile principale pentru condiționalitatea socială a sănătății publice este indicator al percepției populației asupra disponibilității asistenței medicale, care se măsoară prin prisma timpului real și a costurilor materiale ale diferitelor grupuri sociale ale populației atunci când primesc îngrijiri medicale garantate (gratuite). Acest indicator este o evaluare socială în masă, care ar trebui luată în considerare ca o condiție prealabilă subiectivă pentru o anumită strategie comportamentală în legătură cu sănătatea.

În același timp, un indicator obiectiv al disponibilității asistenței medicale în cazul, de exemplu, a populației rurale (ca grup social special) poate fi indicatorul distanței medii a localității. institutii medicale de la beneficiarii de îngrijiri medicale sau timpul mediu petrecut sătenii pentru a primi îngrijiri medicale. Mai mult, acest timp ar trebui să includă nu doar călătoriile, ci și așteptarea forțată a pacienților la cozile instituțiilor medicale.

Percepțiile privind accesul la îngrijirea sănătății pot fi, de asemenea, măsurate folosind un sondaj standardizat.

Este recomandabil să se aplice indicatorul percepției populației asupra disponibilității îngrijirilor medicale diferențiat pe tipurile sale individuale: asistență medicală primară, de specialitate, de urgență etc. În opinia publică, percepția asupra disponibilității asistenței medicale la nivelul comunității regionale. , după cum arată monitorizarea pe termen lung a situației medicale și sociale, rămâne în general stabilă. Cu toate acestea, sunt observate unele diferențe. Dacă doar fiecare al nouălea adult evaluează critic disponibilitatea asistenței medicale primare, atunci fiecare al treilea adult vorbește despre dificultăți constante și episodice în ceea ce privește disponibilitatea asistenței medicale de specialitate.

Păturile socio-economice ale populaţiei cu nivel scăzut Cei care trăiesc în bunăstare materială au de 2,5 ori mai multe șanse de a întâmpina dificultăți în obținerea de îngrijiri medicale de calitate, comparativ cu straturile bogate (Tabelul 2.14).

Astfel, analiza indicatorilor condiționalității sociale în combinație cu alți indicatori care caracterizează sănătatea publică poate servi ca bază de informare pentru elaborarea unei strategii în domeniul menținerii și îmbunătățirii sănătății populației Federației Ruse.

CALITATEA VIEII. IN LEGATURA CU SANATATEA

Pentru a evalua nivelul de bunăstare socio-economică a cetățenilor, grupurilor sociale, populațiilor și disponibilitatea acestora de bunuri materiale de bază, este adesea folosit conceptul de „calitate a vieții”. OMS (1999) a propus să definească acest concept ca starea optimă și gradul de percepție de către indivizi și populație în ansamblu a modului în care sunt îndeplinite nevoile lor (fizice, emoționale, sociale etc.) de a atinge bunăstarea și autorealizarea. . Pe baza acesteia se poate formula următoarea definiție: calitatea vieții- o evaluare integrală de către un cetățean a poziției sale în viața societății, a sistemului valorile umane universale, relația acestei poziții cu obiectivele și capacitățile tale. Cu alte cuvinte, calitatea vieții reflectă nivelul de confort al unei persoane în societate și se bazează pe trei componente principale:

Condițiile de viață sunt o latură obiectivă a vieții unei persoane care nu depinde de el (mediu natural, social etc.);

Stilul de viață este o latură subiectivă a vieții creată de însuși cetățean (activitate socială, fizică, intelectuală, timp liber, spiritualitate etc.);

Satisfacția cu condițiile și stilul de viață.

În prezent, se acordă din ce în ce mai multă atenție studiului calității vieții în medicină, ceea ce ne permite să aprofundăm problema atitudinii pacientului față de sănătatea sa. A apărut un termen special „calitate a vieții legată de sănătate”, care înseamnă o caracteristică integrală a stării fizice, psihologice, emoționale și sociale a pacientului, bazată pe percepția sa subiectivă.

Conceptul modern de studiere a calității vieții legate de sănătate se bazează pe trei componente.

Multidimensionalitate. Calitatea vieții legată de sănătate este evaluată prin caracteristici asociate și nu asociate bolii, ceea ce ne permite să diferențiem impactul bolii și al tratamentului asupra stării pacientului.

Variabilitatea în timp. Calitatea vieții legată de sănătate variază în timp, în funcție de starea pacientului. Datele privind calitatea vieții permit monitorizarea constantă a stării pacientului și, dacă este necesar, corectarea tratamentului.

Participarea pacientului la evaluarea stării sale. Evaluarea calității vieții. legate de sănătate, realizată chiar de pacient, - indicator important a lui starea generala. Datele privind calitatea vieții, împreună cu o opinie medicală tradițională, fac posibilă crearea unei imagini mai complete a bolii și a prognozei evoluției acesteia.

Metodologia de cercetare a calității vieții legate de sănătate include aceleași etape ca orice cercetare medicală și socială. De regulă, obiectivitatea rezultatelor cercetării depinde de acuratețea alegerii metodei. Cel mai metoda eficienta evaluări ale calității vieții - o anchetă sociologică a populației cu răspunsuri standard la întrebările standard. Chestionarele folosesc cele generale, utilizate pentru evaluarea calității vieții legate de sănătatea populației în ansamblu, indiferent de boală, și cele speciale. folosit pentru boli specifice.

Un studiu corect al calității vieții legate de sănătate pentru a obține informații fiabile este posibil numai atunci când se utilizează chestionare validate, de ex. care au primit confirmarea că cerințele impuse acestora corespund sarcinilor atribuite.

Avantajul chestionarelor generale este că fiabilitatea lor a fost stabilită pentru diverse boli, care permite o evaluare comparativă a impactului diferitelor programe medicale și sociale asupra calității vieții pacienților care suferă atât de anumite boli, și aparținând unor clase diferite. Dezavantajul unor astfel de instrumente statistice este sensibilitate scăzută la modificările stării de sănătate ținând cont de o anumită boală. Chestionare generale Este recomandabil să se folosească atunci când se efectuează studii epidemiologice pentru a evalua calitatea vieții legate de sănătate a anumitor grupuri sociale ale populației și a populației în ansamblu.

Exemple de chestionare comune sunt SIP (Sickness Impact Profile) și SF-36 (The MOS 36-Item Short-Form Health Survey). SF-36 este unul dintre cele mai populare chestionare. Acest lucru se datorează faptului că, fiind general, permite evaluarea calității vieții pacienților cu diverse boli și compararea acestui indicator cu cel dintr-o populație sănătoasă. În plus, SF-36 permite respondenților să aibă 14 ani sau mai mult, spre deosebire de alte chestionare pentru adulți care necesită o vârstă minimă de 17 ani. Avantajul acestui chestionar este concizia sa (doar 36 de întrebări) și este convenabil de utilizat.

Chestionarele speciale sunt folosite pentru a evalua calitatea vieții pacienților cu o anumită boală și eficacitatea tratamentului acestora. Ele fac posibilă surprinderea schimbărilor în calitatea vieții pacientului care au avut loc într-o perioadă relativă perioadă scurtă timp (de obicei 2-4 săptămâni). Chestionarele speciale sunt, de asemenea, folosite pentru a evalua eficacitatea schemelor de tratament pentru o anumită boală. În special, ele sunt utilizate în studiile clinice medicamentele farmacologice. Există multe chestionare speciale - AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire) și AQ-20 (20-Item Asthma Questionnaire) pentru astm bronsic, QLMI (Quality of Life after Myocardial Infarct Questionnaire) pentru pacientii cu infarct miocardic acut etc.

Coordonarea elaborării și adaptării chestionarelor la diverse formațiuni lingvistice și economice se realizează de către internațional organizație non profit pentru studiul calității vieții - Institutul MAPI (Franța).

Nu există criterii și standarde uniforme pentru calitatea vieții legate de sănătate. Fiecare chestionar are propriile criterii și scară de evaluare. Pentru anumite grupuri sociale ale populației care trăiesc în diferite teritorii administrative, în diferite țări, este posibil să se determine norma condiționată a calității vieții pacienților și ulterior să se facă comparații cu aceasta.

Analiza experienței internaționale de utilizare tehnici diferite studierea calității vieții legate de sănătate ne permite să ridicăm o serie de întrebări și să subliniem greșelile tipice pe care le fac cercetătorii.

În primul rând, se pune întrebarea: este potrivit să vorbim despre calitatea vieții într-o țară în care mulți oameni trăiesc sub pragul sărăciei, sistemul public de sănătate nu este finanțat în totalitate, iar prețurile medicamentelor din farmacii sunt inaccesibile pentru majoritatea? pacientii? Probabil ca nu. Accesul la asistență medicală este considerat de OMS ca factor important, afectând calitatea vieții pacienților.

O altă întrebare care apare atunci când se studiază calitatea vieții: „Este necesar să intervievez singur pacientul sau pot fi intervievate rudele acestuia?” Când se studiază calitatea vieții legate de sănătate, este necesar să se țină cont. că există discrepanțe semnificative între indicatorii de calitate

viața, evaluată de pacient însuși și „observatori din afara”, de exemplu, rude și prieteni. În primul caz, când familia și prietenii dramatizează exagerat situația, se declanșează așa-numitul sindrom de bodyguard. În al doilea caz, „sindromul binefăcătorului” se manifestă atunci când supraestimează nivelul real al calității vieții pacientului. În cele mai multe cazuri, doar pacientul însuși poate determina ce este bine și ce este rău atunci când își evaluează starea. Excepțiile includ unele chestionare utilizate în practica pediatrică.

O greșeală comună este tratarea calității vieții ca un criteriu pentru severitatea bolii. Nu trebuie să trageți o concluzie cu privire la efectul oricărei metode de tratament asupra calității vieții pacientului pe baza dinamicii indicatori clinici. Calitatea vieții este determinată nu de severitatea bolii, ci de modul în care pacientul o tolerează. Astfel, unii pacienți cu o boală de lungă durată se obișnuiesc cu starea lor și nu mai acordă atenție acesteia. Aceștia experimentează o creștere a calității vieții, ceea ce, însă, nu înseamnă remisie.

Un număr mare de programe de cercetare clinică vizează alegerea algoritmului optim pentru tratarea bolilor. În același timp, calitatea vieții este considerată un criteriu integral important pentru eficacitatea tratamentului. De exemplu, este utilizat pentru evaluarea comparativă a calității vieții pacienților care suferă angină stabilă tensiune care a urmat un curs de tratament conservator și a suferit angioplastie coronariană transluminală percutanată, înainte și după tratament. Acest indicator este folosit și în dezvoltarea programelor de reabilitare pentru pacienții care au suferit boala grava si interventii chirurgicale.

Datele privind calitatea vieții obținute înainte de tratament sunt folosite pentru a prezice boala, rezultatul acesteia și, astfel, pentru a ajuta medicul să aleagă cele mai multe program eficient tratament. Evaluarea calității vieții ca factor de prognostic este utilă în stratificarea pacienților în studiile clinice și alegerea unei strategii tratament individual bolnav.

Studiile privind calitatea vieții pacientului joacă un rol important în monitorizarea calității îngrijirilor medicale oferite populației. Aceste studii sunt un instrument suplimentar pentru evaluarea eficacității îngrijirii medicale pe baza părerii principalului său consumator - pacientul.

Astfel, cercetările privind calitatea vieții legate de sănătate sunt noi și instrument eficient evaluarea stării pacientului înainte. în timpul și după tratament. Experiența internațională vastă în studierea calității vieții pacienților își arată promisiunea în toate domeniile medicinei.

Calitatea vieții legată de sănătate

CALITATEA VIEI LEGATĂ DE SĂNĂTATE CA SUBIECTUL DE STUDIARE A SOCIOLOGIEI MEDICINII

Conceptul de calitate a vieții ca factor cheie în interacțiunea dintre medic și pacient a început să apară la sfârșitul secolului al XIX-lea. Originile sale se reflectă cel mai exact în binecunoscutul principiu formulat de profesorul Academiei de Medicină Militară S.P. Botkin: „Nu tratați boala, ci pacientul.” Evoluția paradigmelor Medicină clinică secolul XX a procedat în paralel cu tendințele în sănătatea publică. Academicianul Yu.P. Lisitsyn a scris: „Până la jumătatea secolului al XX-lea, majoritatea medicilor credeau că cele mai multe boli depind de „factori interni”: ereditate, slăbirea apărării organismului și altele - deși până la începutul secolului a apărut o convingere cu privire la primatul factorilor externi de mediu.” În anii 1960-1970, când doctrina epidemiologiei bolilor non-epidemice (noninfecțioase, cronice) a câștigat popularitate, în paralel cu fundamentarea sistemului factorilor de risc pentru sănătate, a fost fundamentat conceptul de condiționare socială a sănătății. În același timp, OMS extinde conceptul de sănătate și îl definește ca o stare de bunăstare fizică, psihologică și socială, și nu pur și simplu absența bolii. Conceptul de condiționare socială a sănătății a pus bazele dezvoltării unei noi paradigme a medicinei clinice - conceptul de calitate a vieții, care a devenit proprie la sfârșitul anilor 1990. În această perioadă, OMS recomandă luarea în considerare a calității vieții ca o corelație individuală a poziției unei persoane în viața societății, în contextul culturii și sistemelor de valori ale acestei societăți cu obiectivele unui individ dat, planurile, capacitățile și gradul de tulburare generală: „Calitatea vieții este gradul de percepție de către indivizi sau grupuri de oameni că nevoile lor sunt satisfăcute și sunt oferite oportunitățile necesare pentru a atinge bunăstarea și autorealizarea.” Cu alte cuvinte, calitatea vieții este gradul în care o persoană se simte confortabil atât în ​​interiorul său, cât și în societatea sa.

ABORDĂRI ISTORICE ȘI MODERNE PENTRU STUDIAREA CALITĂȚII VIEȚII

Interesul pentru cercetarea calității vieții în sociologie a apărut la începutul anilor 1960, mai întâi printre sociologii americani care lucrau la problema eficacității programelor sociale federale. În același timp, calitatea vieții a devenit subiect de studiu în alte științe: psihologie (în primul rând socială), sociologie și economie. Pentru perioada initiala Studiul calității vieții se caracterizează prin lipsa unei abordări unificate atât a conceptului în sine, cât și a metodologiei de cercetare. Psihologii s-au concentrat în primul rând pe componentele structurale afective și cognitive ale calității vieții. Sociologii s-au concentrat pe studiul componentelor subiective și obiective, ceea ce a condus la apariția unor abordări metodologice corespunzătoare. Abordările „subiective” s-au concentrat pe valori și experiențe, în timp ce abordările obiective s-au concentrat pe factori precum hrana, locuința și educația. În primul caz, elementele structurii calității vieții sunt bunăstarea și satisfacția vieții, în al doilea, calitatea vieții este definită ca „calitatea mediului social și fizic în care oamenii încearcă să-și realizeze nevoile și cerințele. .”

Prima monografie, care a propus comunității științifice interne a medicilor bazele metodologiei pentru studierea calității vieții în medicină, a fost publicată în Rusia în 1999. Unul dintre principiile fundamentale ale conceptului de calitate a vieții în medicină a inclus postulează că este necesar un criteriu universal pentru a evalua starea funcțiilor umane de bază, inclusiv caracteristicile a cel puțin patru componente ale bunăstării: fizică, psihologică, socială și spirituală. Acest criteriu a fost considerat ca fiind conținutul conceptului de „calitate a vieții”.

ÎN Medicină modernă utilizare largă a primit, de asemenea, termenul de „calitatea vieții legată de sănătate”. A fost propus pentru prima dată în 1982 pentru a distinge aspectele legate de sănătate și îngrijire ale calității vieții de conceptul general larg al calității vieții. În 1995, a fost dată o formulare a acestui concept, conform căreia calitatea vieții legată de sănătate este o evaluare de către oameni. factori subiectivi care le determină sănătatea acest moment, îngrijirea sănătății și acțiuni care promovează întărirea acesteia; capacitatea de a atinge și menține un nivel de funcționare care să permită oamenilor să-și urmeze obiectivele viețiiși ar reflecta nivelul lor de bunăstare.

Potrivit autorilor ruși, calitatea vieții legată de sănătate implică o categorie care include o combinație de condiții de susținere a vieții și condiții de sănătate care permit atingerea bunăstării fizice, mentale, sociale și a realizării de sine. Este un complex de bunăstare psihologică, socială, fizică și spirituală.

CALITATEA VIEȚII LEGATE DE SĂNĂTATE ÎN PARADIGMA MEDICINII CLINICE MODERNE

Conform paradigmei moderne a medicinei clinice, conceptul de „calitate a vieții legată de sănătate” formează baza pentru înțelegerea bolii și determinarea eficacității metodelor sale de tratament. Calitatea vieții legată de sănătate evaluează componentele acestei calități care nu sunt legate și nu sunt legate de boală și ne permite să diferențiem impactul bolii și al tratamentului asupra stării pacientului. Calitatea vieții este scopul principal al tratamentului pentru bolile care nu limitează speranța de viață, un obiectiv suplimentar pentru bolile care limitează speranța de viață și singurul obiectiv pentru pacienții aflați în stadiul incurabil al bolii. Studierea calității vieții, după cum indică A.A. Novik și T.I. Ionov, este o metodă foarte informativă, sensibilă și economică de evaluare a stării de sănătate atât a populației în ansamblu, cât și a grupurilor sociale individuale, general acceptată în practica internațională. Studiul calității vieții în medicină este în prezent deosebit de important în domenii precum farmacoeconomie, standardizarea metodelor de tratament și examinarea celor noi folosind criterii internaționale, asigurând monitorizarea completă a stării pacientului, precum și în realizarea de studii socio-medicale populaționale de identificare. grupuri de risc, asigurarea monitorizării dinamice a acestor grupuri și evaluarea eficacității programelor de prevenire.

Conceptul modern de calitate a vieții în medicină include trei componente principale:

) multidimensionalitate (calitatea vieții poartă informații despre toate sferele principale ale vieții umane);

) variabilitate în timp (în funcție de starea pacientului, aceste date permit monitorizarea și, dacă este necesar, corectarea tratamentului și reabilitarea);

) participarea pacientului la evaluarea stării sale (evaluarea trebuie efectuată chiar de pacient).

CALITATEA VIEI LEGATĂ DE SĂNĂTATE CA CATEGORIE SOCIOLOGICĂ

Calitatea vieții legată de sănătate atrage atenția mai mult decât a profesioniștilor medicali, deoarece studiile bazate pe populație sunt o metodă fiabilă și eficientă de evaluare a bunăstării unei populații. O serie de științe sociale, al căror subiect de studiu este sănătatea umană, se concentrează pe studierea calității vieții ca un parametru integral legat de sănătate.

Astfel, explorând o astfel de categorie sociologică precum satisfacția unui individ față de sănătatea și viața în general, I.V. Zhuravleva scrie: „Indicatorul satisfacției unui individ cu sănătatea sa este un indicator empiric psihosocial integral, deoarece, pe de o parte, caracterizează autoevaluarea sănătății și atitudinea individului față de stima de sine, pe de altă parte, este într-o interacțiune complexă cu evaluările parametrilor calității vieții... Acest lucru este evidențiat de datele de la VTsIOM privind cercetarea calității vieții." Prin urmare, calitatea vieții legată de sănătate poate fi indirect caracterizată de satisfacția sănătății. I.V. Zhuravleva subliniază, de asemenea, influența factorului de gen asupra indicatorilor de satisfacție cu sănătatea și componentele calității vieții. Relația dintre satisfacția de viață și sănătate este arătată și în lucrările lui I.B. Nazarova (în special a fost studiată populația ocupată). Autorul afirmă: „Sănătatea este unul dintre indicatorii calității vieții”.

Interdependența calității vieții și a sănătății este explicată de teoriile sociologice ale sănătății, precum teoria capitalului (uman și social), teoria statutului social, teoria inegalității și justiția socială. Abordările metodologice ale studiului calității vieții în relația acesteia cu sănătatea sunt foarte diverse din punct de vedere al conținutului.

Astfel, Nazarova subliniază că în cercetările Institutului de Probleme Socio-Economice ale Populației din cadrul Academiei Ruse de Științe stare de calitate populaţia era „reprezentată în funcţie de potenţialele unor astfel de proprietăți importante persoană, cum ar fi sănătatea (fizică, mentală, socială), educația și calificările (nivelul intelectual), cultura și moralitatea ( activitate socială). Sens special atașat la măsurarea capacității de muncă ( potenţial de muncă)". Trebuie menționat că în medicină tocmai factorii asociați cu pierderea capacității de muncă sunt cei mai importanți în evaluările sociale, medicale și eficiență economică sănătate.

Nazarova mai notează că calitatea vieții poate fi luată în considerare prin comportamentul de conservare a sănătății (autoconservare, comportament de salvare a sănătății). Această ipoteză se bazează pe modelul conceptual creat de ea pentru interacțiunea dintre comportament, starea de sănătate și calitatea vieții: comportament de sănătate → stare de sănătate → calitatea vieții. După cum putem vedea, modelul conectează comportamentul de sănătate cu nivelul de sănătate, iar nivelul de sănătate cu calitatea percepută a vieții.

PRINCIPALE ABORDĂRI PENTRU STUDIAREA CALITĂȚII VIEȚII ÎN MOCIOLOGIA MEDICINĂ

După cum sa arătat deja, calitatea vieții în general, inclusiv cele legate de sănătate, este subiectul de studiu al unui complex de științe sociale. Rezumând abordările metodologice ale studiului acestei probleme, ar trebui să ne amintim cuvintele lui Botkin că nu boala trebuie tratată, ci pacientul. Acest principiu, uitat nemeritat o vreme și devenind din nou dominant în relația dintre sănătate și populație în ultimii ani, este cel care subliniază cel mai clar faptul că calitatea vieții aparține subiectului cercetării în sociologia medicinei. La urma urmei, sociologia medicinei este cea care „este interesată de personalitatea holistică în contextul mediului său medical și social”. O știință asemănătoare sociologiei medicinei în domeniul său - sănătate publică și sănătate - studiază în primul rând sănătatea populației, sănătatea populației. În același timp, este posibil să se construiască un model de comportament medical și social al unei persoane și al grupurilor de populație în legătură cu sănătatea și asistența medicală, să se justifice modalități de optimizare a unui astfel de comportament și să se prezică rezultatele sociale ale utilizării noilor tehnologii organizaționale și reforme în asistență medicală numai prin studiu întreaga personalitateîn contextul mediului ei medical și social.

În ciuda varietății de metode, singurul instrument pentru studierea calității vieții este un chestionar. Ceea ce este comun cu latura de conținut a metodelor de studiu a calității vieții în raport cu sănătatea este combinația de analiză condițiile, stilul de viață și satisfacția față de acestea. În același timp, calitatea vieții este o categorie care caracterizează nu atât interesele și valorile individului și ale societății, cât și nevoile. Fii. Danakin consideră că „calitatea vieții caracterizează structura nevoilor umane și posibilitățile de satisfacere a acestora”. Un loc important în această structură îl ocupă nevoile legate de sănătate. La rândul lor, nevoile sunt regulatorul comportamentului uman. Prin urmare, studiul calității vieții legate de sănătate ar trebui să includă în mod inerent factori de stil de viață și comportamentul de sănătate(comportament de auto-conservare, de conservare a sănătății). Astfel, patru componente sunt cheie în evaluarea calității vieții legate de sănătate: condițiile de viață, stilul de viață, satisfacția față de acestea și comportamentul de sănătate. Întrucât sociologia medicinei este o ramură a științei societății, principalele principii metodologice ale studiului medical și sociologic al calității vieții legate de sănătate sunt în mod evident următoarele. Calitatea vieții legată de sănătate la nivel individualpe baza caracteristicilor statutului social şi relatii sociale individual; ca indicator complexsănătatea populaţiei (grupuri, societate) se formează pe baza proceselor sociale care afectează orientări valorice, atitudini, motivare a comportamentului în domeniul sănătăţii. Comportament socialîn domeniul sănătăţii (autoconservare, conservarea sănătăţii) reglementează calitatea vieţii prin influenţarea nivelului de sănătate.

Forma instituțională de organizare a relațiilor pentru satisfacerea nevoilor societății pentru o calitate înaltă a vieții legate de sănătate este relațiile din domeniul sănătății publice. In activitate structuri organizatorice Medicina ca instituție socială și sistemul de sănătate ca instrument implementează funcțiile de reglementare ale culturii medicale a societății.

Aparatul metodologic al sociologiei medicinei, îmbinând abordările sociale și Stiinte Medicale, oferă oportunități ample de a fundamenta pe deplin conceptul managementul social sănătatea populației și comportamentul medical și social în cadrul priorității calității vieții legate de sănătate.

BIBLIOGRAFIE

calitatea vietii medicina sanatate

1.)Lisitsyn Yu. P. Teoriile medicinei secolului al XX-lea. M., 1999. P. 72.

.)Health21: Un cadru de politici pentru sănătatea pentru toți în Regiunea Europeană a OMS. Serial european despre atingerea sănătății pentru toți. 1999. Nr 6. P. 293.

.)A se vedea: Kovyneva O. A. Structura calității vieții și factorii pentru îmbunătățirea acesteia // Healthcare Economics. 2006. Nr 8. P. 48-50.

.)Vezi: Nugaev R. M., Nugaev M. A. Calitatea vieții în lucrările sociologilor americani // Sociol. cercetare 2003. Nr 6. P. 100-105.

.)Vezi: Abbey A., Andrews F. Modeling the Psychological Determinants of Life Quality // Social Indicators Research. 1985. Vol. 16. P. 1-34.

6.)Vezi: Shuessler K. F., Fisher G. A. Cercetarea calității vieții și sociologie // Anual Review of Sociology. 1985. Vol. 11. P. 131.

7.)Vezi: Wingo L. The Quality of Life: Toward a micro-economic definition // Urban Studies. 1973. Vol. 10. P. 3-8.

8.)Nugaev R. M., Nugaev M. A. Decret. op. p. 101.

.)Vezi: Novik A. A., Ionova T. I. Ghid pentru studiul calității vieții în medicină. St.Petersburg; M., 2002.

.)A se vedea: Tatkova A. Yu., Chechelnitskaya S. M., Rumyantsev A. G. Cu privire la problema metodelor de evaluare a calității vieții din cauza sănătății // Probl. social igiena, îngrijirea sănătății și istoricul medicinei. 2009. Nr 6. P. 46-51.

Potrivit OMS, calitatea vieții este percepția unui individ asupra poziției sale în viață în contextul culturii și al sistemului de valori în care trăiește, în conformitate cu obiectivele, așteptările, normele și preocupările. Calitatea vieții este determinată de factorii fizici, sociali și emoționali ai vieții unei persoane care au implicații pentru el importantși influențându-l. Calitatea vieții este gradul în care o persoană se simte confortabil atât în ​​interiorul său, cât și în societatea sa.

Calitatea vieții (engleză - calitatea vieții, prescurtare - QOL; germană - Lebensqualitat, prescurtare LQ) este o categorie cu ajutorul căreia se caracterizează circumstanțele semnificative ale vieții populației, determinând gradul de demnitate și personal. libertatea fiecărei persoane.

Calitatea vieții nu este identică cu standardul de trai, inclusiv cele mai sofisticate tipuri ale definiției sale, de exemplu, standardele de trai, deoarece diferite indicatori economici Venitul este doar unul dintre multele (de obicei cel puțin 5) criterii pentru calitatea vieții.

Compoziția conceptului

Activitatea guvernamentală de determinare și implementare a unei anumite calități a vieții se realizează prin introducerea legislativă a standardelor de calitate a vieții (indici), care includ de obicei trei blocuri de indicatori complecși.

Primul bloc de indicatori de calitate a vieții caracterizează sănătatea populației și bunăstarea demografică, care sunt evaluate prin niveluri de fertilitate, speranță de viață și reproducere naturală.

Al doilea bloc reflectă satisfacția populației față de condițiile individuale de viață (avuție, locuință, hrană, muncă etc.), precum și satisfacția socială față de starea de fapt din stat (echitatea guvernării, accesibilitatea educației și asistenței medicale, securitatea existenţă, bunăstarea mediului). Pentru evaluarea acestora se folosesc anchete sociologice de eșantioane reprezentative din populație. Un indicator obiectiv al nemulțumirii extreme este rata sinuciderilor.

Al treilea bloc de indicatori evaluează starea spirituală a societății. Nivelul de spiritualitate este determinat de natura, gama și numărul de inițiative creative, proiecte inovatoare, precum și de frecvența încălcării poruncilor morale universale: „să nu ucizi”, „să nu furi”, „cinstește-ți tată și mamă”, „să nu te faci idol” etc. Ca unități de măsură, statisticile oficiale sunt folosite pentru anomalii sociale care sunt considerate „păcat” - încălcarea poruncilor relevante: crimă, jaf, vătămare corporală gravă, părinți și copii în vârstă abandonați, psihoze alcoolice. Acolo unde astfel de infracțiuni apar mai des, nivelul statutului moral este mai rău.

Potrivit ONU, categoria socială a calității vieții include 12 parametri, dintre care sănătatea este pe primul loc. Comisia Economică pentru Europa a sistematizat opt ​​grupuri de indicatori sociali ai calității vieții, sănătatea fiind și ea pe primul loc. În consecință, calitatea vieții legată de sănătate poate fi considerată ca o caracteristică integrală a funcționării fizice, mentale și sociale a unei persoane sănătoase și bolnave, pe baza percepției sale subiective.

Calitatea vieții legată de sănătate

Potrivit ONU, categoria socială a calității vieții include 12 parametri, dintre care sănătatea este pe primul loc. Comisia Economică pentru Europa a sistematizat opt ​​grupuri de indicatori sociali ai calității vieții, sănătatea fiind și ea pe primul loc. În consecință, calitatea vieții legată de sănătate poate fi considerată ca o caracteristică integrală a funcționării fizice, mentale și sociale a unei persoane sănătoase și bolnave, pe baza percepției sale subiective.

Există conceptul de „calitate a vieții legată de sănătate”, care face posibilă izolarea parametrilor care descriu starea de sănătate, îngrijirea acesteia și calitatea îngrijirii medicale de conceptul general de calitate a vieții. În prezent, OMS a elaborat următoarele criterii pentru evaluarea calității vieții legate de sănătate:

fizic (putere, energie, oboseală, durere, disconfort, somn, odihnă);

psihologic (emoții, nivelul funcțiilor cognitive, stima de sine);

nivelul de independență (activități zilnice, performanță);

viața socială (relații personale, valoare socială);

mediu (siguranță, ecologie, securitate, accesibilitate și calitate a îngrijirilor medicale, informare, oportunități de formare, viața de zi cu zi).

Principii de măsurare

Evaluarea calității vieții se realizează folosind chestionare speciale care conțin opțiuni pentru răspunsuri standard la întrebările standard compilate pentru calcul folosind metoda de însumare a evaluărilor. La compilarea acestora, sunt impuse cerințe foarte stricte. Chestionarele generale au ca scop evaluarea stării de sănătate a populației în ansamblu, indiferent de patologie, și cele speciale - pentru boli specifice. Este recomandabil să se utilizeze chestionare generale pentru a evalua eficacitatea asistenței medicale în general, precum și atunci când se efectuează studii epidemiologice. O măsură generală a calității vieții se corelează cu starea de sănătate sau nivelul de bunăstare a unui individ. Chestionarele speciale sunt concepute pentru un anumit grup de boli sau o anumită nosologie și tratamentul acesteia. Acestea permit surprinderea chiar și a modificărilor mici ale calității vieții pacienților care au avut loc într-o anumită perioadă de timp, în special atunci când se utilizează noi forme organizaționale de îngrijire medicală pentru populație, noi metode de tratare a unei boli sau se folosesc noi forme farmacologice. droguri. Fiecare chestionar are propriile criterii și scară de evaluare; cu ajutorul lor, puteți determina standardul condiționat de calitate a vieții și, ulterior, puteți face comparații cu acest indicator. Acest lucru ne permite să identificăm tendințele în calitatea vieții la un anumit grup de pacienți. În prezent, au fost dezvoltate programe de cercetare referitoare la reumatologie, oncologie, hematologie, gastroenterologie, stomatologie, hepatologie, neurologie, transplantologie, pediatrie etc.

O evaluare fiabilă a calității vieții pacientului de către rude, cei dragi sau personalul medical nu poate fi de încredere, deoarece nu poate fi obiectivă. Așa-numitul „sindrom de tutelă” este declanșat la rude și prieteni, iar aceștia oferă de obicei o evaluare exagerată a suferinței persoanei de a cărei sănătate îi preocupă. În schimb, lucrătorii din domeniul sănătății raportează întotdeauna o calitate a vieții mai ridicată decât este în realitate („sindromul binefăcătorului”). După cum am indicat deja, calitatea vieții nu se corelează întotdeauna cu datele obiective. Astfel, cu toți parametrii obiectivi posibili, nu trebuie să uităm că principala metodă de evaluare este opinia pacientului însuși, întrucât calitatea vieții este un criteriu obiectiv al subiectivității.

Atunci când se evaluează calitatea vieții la pacienți, este important să se înțeleagă că nu se evaluează severitatea. proces patologic, ci modul în care pacientul își suportă boala și evaluează îngrijirea medicală care i se acordă.Conceptul de calitate a vieții formează baza unei noi paradigme pentru înțelegerea bolii și determinarea eficacității metodelor de tratament ale acesteia. De aceea pacientul, fiind principalul consumator servicii medicale, dă cel mai mult evaluare obiectivăîngrijiri medicale primite. Poate fi considerat cel mai informativ instrument în determinarea eficacității sistemului de sănătate.

Datele privind calitatea vieții pot fi utilizate în mod eficient atât la nivelul pacientului individual, cât și la nivelul medicului acestuia. Comunicarea și înțelegerea dintre pacient și medic este îmbunătățită deoarece medicul, folosind măsuri de calitate a vieții și discutând rezultatele cu pacientul, are o mai bună înțelegere a modului în care boala afectează experiența pacientului asupra situației sale. Acest lucru dă mai mult sens muncii medicului și duce la îmbunătățirea calității îngrijirii pacientului. În plus, pacienții înșiși pot înțelege mai bine starea lor de sănătate și problemele de viață conexe.

În medicina modernă, cercetarea calității vieții este din ce în ce mai utilizată în practica clinică, în cercetarea clinică; interesul pentru evaluarea calității vieții este în creștere în rândul furnizorilor de servicii medicale și al unei game largi de pacienți.

Astfel, studiul calității vieții poate fi considerat un instrument nou, de încredere, foarte informativ, sensibil și economic pentru evaluarea stării de sănătate a populației, a anumitor grupuri de pacienți și a unor indivizi specifici, a eficacității utilizării noilor instrumente organizaționale, medicale și metode farmacologice tratament. Cercetarea calității vieții joacă, de asemenea, un rol important în monitorizarea calității asistenței medicale. Utilizarea pe scară largă a evaluării calității vieții oferă autorităților sanitare un instrument de analiză suplimentară a performanței serviciilor medicale, precum și de luare a deciziilor privind domeniile prioritare de finanțare. Criteriul de evaluare a calității vieții trebuie luat în considerare când analiză cuprinzătoare eficienta managementului sistemului de sanatate publica.

W. Spitze şi colab. Există 10 condiții necesare care trebuie să îndeplinească metodele de evaluare a calității vieții:

• simplitate (concizie, claritate pentru înțelegere)
• amploarea acoperirii aspectelor legate de calitatea vieții;
• corespondența conținutului metodelor cu condițiile sociale reale și determinarea lui empiric pe baza examinării pacienților, interviurilor cu medicii și alți lucrători din domeniul sănătății;
• evaluarea cantitativă a indicatorilor de calitate a vieții;
• reflectarea calității vieții pacienților cu eficiență egală indiferent de vârstă, sex, profesie și tip de boală;
• stabilirea atentă a validității (acurateții) metodologiei nou create;
• ușurință egală în utilizarea tehnicii pentru pacienți și cercetători;
• sensibilitate ridicată a tehnicii;
• diferențele în datele privind calitatea vieții obținute la studierea diferitelor grupuri de pacienți;
• corelarea rezultatelor evaluării calității vieții prin tehnici speciale cu rezultatele altor metode de studiu a pacienților.

Tehnici

Cele mai cunoscute chestionare pentru studierea calității vieții pacienților sunt prezentate mai jos.

Chestionarul Organizației Mondiale a Sănătății pentru calitatea vieții, modul de bază - WHOQL-100 - 100 de întrebări, 24 subsfere, 6 sfere, 2 indicatori integrali

Chestionarul Organizației Mondiale a Sănătății pentru calitatea vieții, modul special de sănătate mintală - WHOQOL-CM - 57 de întrebări, 13 subdomeni, 1 indicator integral

Studiu de rezultate medicale-Formă scurtă - MOS SF-36 (Studiu de rezultate medicale-Formă scurtă) - 8 scale, 36 de întrebări

Chestionar pentru evaluarea calității vieții Grupului European pentru Studiul Calității Vieții (EUROQOL - EuroQOL Group)

Scala de anxietate și depresie a spitalului