Insuficiență coronariană boală cardiacă ischemică. Cauzele dezvoltării bolii coronariene. Cauzele ischemiei cardiace

Boala se află pe primul loc în lume în ceea ce privește prevalența. Nu există IHD produse farmaceutice, care ar elimina efectiv cauza bolii - îngustarea arterei coronare.

Cauzele bolii

Prevalența pe scară largă a bolii se datorează în majoritatea cazurilor „viciilor societății”. Consumul de produse cu continut ridicat saturate acizi grași iar carbohidrații (toate felurile de hamburgeri, albi, fast-food) duc la depunerea colesterolului în pereții vaselor de sânge. De-a lungul timpului, „straturile” sale în interior vas de sânge duce la îngustarea lumenului. Dacă o astfel de placă este localizată în artera coronară, apar simptome de boală coronariană.

Cauza IHD poate fi spasmul neurogen al acestui vas. Dacă o persoană a experimentat stres sever sau este adesea nervos și are dureri în piept. Astfel de simptome indică o perturbare a alimentării cu sânge a miocardului.

Alte cauze ale IHD:

• Promovare tensiune arteriala peste 140/90 mm. rt. Sf;
• Supraponderal;
• Diabet;
• colelitiaza;
• Consumul excesiv de alimente bogate in calorii;
• Fumat;
• Ateroscleroza (depunerea de colesterol în vasele de sânge).

Simptome „pe rafturi”

Simptomul clasic al bolii coronariene este durerea în piept. Acestea apar din cauza lipsei de sânge în mușchiul inimii (miocard). În același timp, persoana simte disconfort în piept și partea superioară a spatelui. Frica pentru propria viataîl obligă să caute ajutor medical.

IHD se caracterizează prin furnicături în spatele sternului în timpul activității fizice și mersului, care dispare de la sine în timpul repausului. Aceste simptome dispar la 10-15 minute după administrarea nitroglicerinei.

Întreruperea activității cardiace se observă în patologia avansată, când unele zone ale miocardului mor și inima nu poate funcționa pe deplin. Pe acest fundal, sincronicitatea este perturbată ritm cardiac(aritmii) și întreruperi ale frecvenței contracțiilor sale.

În funcție de severitatea patologiei, există mai multe forme de boală:

1. Aritmic - cu simptome predominante de tulburări ale ritmului cardiac;
2. Insuficiența cardiacă se caracterizează prin apariția congestiei în membrele inferioareși alte organe din cauza funcției de pompare afectate a inimii;
3. Oprirea bruscă a alimentării cu sânge - o încetare bruscă a funcționării „motorului corpului”, care necesită asistență de urgență;
4. – moartea celulelor musculare cardiace;
5. Angina (stabilă și instabilă) este o durere bruscă în spatele sternului din cauza lipsei de oxigen la nivelul miocardului.

Cel mai simptome frecvente cauzate de dezvoltarea anginei pectorale. Poate apărea în timpul stresului psihofizic (angina pectorală), în repaus sau să nu fie însoțită de dureri toracice. Forma „tăcută” a patologiei se manifestă numai prin amorțeală a mâinii cu ușoară dificultăți de respirație.

În unele cazuri, simptomele bolii coronariene pot fi atipice: durere în abdomen, partea stângă, arsuri la stomac, vărsături, indigestie. Sunt asemănătoare bolilor tract gastrointestinal, dar IHD este „dată” de către markerii patologici însoțitori:

1. Senzație de frică de moarte;
2. Anxietate nerezonabilă;
3. Apatie inexplicabilă;
4. Lipsa severă de aer;
5. Manifestări psihice.

În unele cazuri, simptomele CAD sunt dificil de diagnosticat deoarece testul clasic cu nitroglicerină nu funcționează corect. Deci, dacă există angină cu durere în piept, medicul dă pacientului o tabletă de nitroglicerină sub limbă. Dacă durerea dispare în 15 secunde, persoana are boală coronariană.

Formele atipice de patologie pot să nu dispară după administrare acest instrument, ceea ce provoacă dificultăți de diagnostic pentru medici. De exemplu, durerea acută sub omoplat după somn nu ar trebui să fie o manifestare a bolii coronariene, deoarece mușchiul inimii nu a suferit stres fizic. Cu toate acestea, există astfel de forme de boală.

Cum să identifici prompt simptomele bolii coronariene

Detectarea precoce a simptomelor bolii coronariene și a acestora tratament în timp util ajută la prevenirea infarctului miocardic (moartea mușchiului inimii). Dacă aportul normal de sânge nu este returnat la miocard, celulele acestuia mor treptat.

În cele mai multe cazuri, cauza bolii este o placă aterosclerotică care închide lumenul vasului. Medicamente este imposibil să-l îndepărtezi, așa că medicii apelează la operație.

Pentru a stabili locația sa și a identifica gradul de îngustare a arterei coronare, se efectuează angiografie (examinarea cu raze X a vasului după introducerea în el agent de contrast). Agent de contrast – special component chimic, care „luminează” atunci când se efectuează radiografia.

Angiografie - procedura invaziva. În această procedură, medicul introduce un tub special îngust în artera femurală, care este folosit ca cateter pentru a administra contrastul. Medicul observă progresul agentului de contrast prin vas pe ecranul monitorului.

Funcționarea mușchiului inimii poate fi monitorizată cu ajutorul electrocardiografiei. Metoda vă permite să vă înregistrați vibratii electromagnetice inimile.

Operațional tratamentul bolii cardiace ischemice presupune eliminarea zonei de îngustare a vasului coronarian folosind chirurgia plastică sau bypass (crearea unei rute de bypass pentru alimentarea cu sânge). În cel mai avansat mod tehnologic și de înaltă calitate tratament chirurgical patologia este angioplastia coronariană transluminală percutanată cu balon. Percutanat - introducerea unui cateter într-un vas printr-o puncție în interior piele. Balon - refacerea lumenului îngustat al arterei coronare folosind un balon de expansiune. Coronaria este o arteră care furnizează sânge către inimă. Termenul „angioplastie” înseamnă că manipularea este efectuată pe un vas.

Astfel, simptomele bolii coronariene trebuie identificate cât mai devreme posibil. Numai tratamentul în timp util al patologiei va salva viața unei persoane.

Ce este IBS?

Boala ischemică boli de inimă (CHD) – leziuni ale mușchiului inimii (miocard), cauzate de scăderea sau încetarea transportului de sânge către miocard, ca urmare a proceselor patologice în arterele coronare (arterele care furnizează sânge către inimă).

Baza proceselor patologice în arterele coronare este leziunea aterosclerotică (ateroscleroza) - depunerea de colesterol pe perete interior vasele. IHD este numit „ucigașul nr. 1” din lume - în țările dezvoltate, mortalitatea din cauza IHD o depășește pe cea din boli oncologice. Barbatii se imbolnavesc de 2 ori mai des decat femeile; incidența cardiopatiei ischemice crește brusc odată cu vârsta.

De ce este periculoasă boala cardiacă ischemică?

Funcția principală a mușchiului inimii este de a pompa sângele oxigenat de la plămâni către organe și țesuturi și de a pompa sângele care vine din organe în plămâni, astfel încât să fie reoxigenat acolo.

Dacă există o lipsă de aprovizionare cu sânge către mușchiul inimii însuși, o treaptă (cu curs cronic) sau instantanee (cu curs acut) deteriorarea activității mușchiului inimii. Miocardul suferă de o lipsă de oxigen și nutrienți, a căror cantitate scade treptat și constant (în absența tratamentului). Suferinta insasi, inima nu-si mai poate indeplini eficient functia. Ca urmare, în proces patologic sunt implicate organe interne, căruia sângele nu mai este livrat și îndepărtat în mod eficient.

Care este cauza IHD?

Cauza IHD este afectarea aterosclerotică a arterelor care alimentează inima ( artere coronare).

Formarea are loc pe peretele interior al arterei coronare placa de ateroscleroză, care ulterior provoacă blocarea (ocluzia) vasului. În consecință, volumul de sânge care curge printr-o astfel de arteră către inimă scade brusc, iar mușchiul inimii începe să sufere. Primele simptome ale IHD apar atunci când lumenul arterei scade cu mai mult de 50%; atacurile pronunțate ale bolii apar atunci când diametrul scade cu mai mult de 80%.

Ischemia (lipsa aportului de sânge și oxigen) apare și din următoarele motive:

1. Spasm al arterelor coronare. Acest motiv cel mai tipic pentru tinerii cu ateroscleroză a arterelor coronare, dar nu într-o mare măsură expresivitate. Spasmul arterial se poate dezvolta ca răspuns la suprasolicitarea psiho-emoțională și fizică a unei inimi slab antrenate.
2. Tulburare de coagulare a sângelui/anticoagulare (med. proprietăți reologice sânge) – prezența aterosclerozei favorizează creșterea coagulării sângelui și dezvoltarea cheagurilor de sânge în arterele coronare, care împiedică și fluxul sanguin.
3. În unele boli de inimă, există o creștere a dimensiunii sale, iar creșterea rețelei vasculare pentru a asigura alimentarea cu sânge a inimii mărite rămâne în urmă. Se pare că inima dimensiuni mari este alimentat cu aceeași cantitate de sânge ca înainte de creșterea acestuia. Dar acest volum de sânge nu este suficient, mușchiul inimii suferă și se dezvoltă stare patologică.
4. În timpul activității fizice, fluxul sanguin în inimă crește, dar în prezența unei secțiuni înguste a rețelei vasculare, sângele curge ocolind aceasta zona, prin vase mărime normală(„cum este mai ușor”). Ca urmare, zona mușchiului inimii de care se apropie vasul îngustat nu primește cantitate suficientă sânge. Din nou, inima suferă de o lipsă de oxigen și nutrienți.
5. Alte motive care pot provoca ischemie sunt scăderea tensiunii arteriale ( hipotensiune arterială), creșterea tensiunii arteriale (hipertensiune arterială), tulburări de ritm (aritmii), boli glanda tiroida(tirotoxicoza), boli infecțioase Cu febră mare si etc.

Ce include conceptul de IHD?

Conform clasificării, următoarele afecțiuni sunt clasificate ca IHD:

1. Brusc moarte coronariană(stop cardiac primar) - moarte non-violentă cauzată de boli de inimă, manifestată pierdere bruscă conștiința în termen de 1 oră de la momentul apariției simptome acute, în timp ce bolile de inimă preexistente pot fi cunoscute sau nu, dar moartea este întotdeauna neașteptată.
2. Angina pectorală este una dintre formele bolii coronariene, manifestată prin durere paroxistică sau senzație de disconfort în zona inimii, cauzată de ischemia miocardică (dar fără dezvoltarea necrozei - „moartea” mușchiului inimii), care este asociată. cu scăderea fluxului sanguin și creșterea necesarului de oxigen al miocardului.
3. Infarct miocardic acut miocard - o formă de boală coronariană caracterizată prin dezvoltarea necrozei miocardice limitate din cauza unei discrepanțe acute între fluxul sanguin coronarian și nevoile miocardului.
4. Cardioscleroza post-infarct – înlocuirea zonelor de necroză musculară cardiacă cu țesut conjunctiv
5. Tulburări ale ritmului cardiac
6. Insuficiența cardiacă este pierderea funcției adecvate de pompare a inimii, atunci când mușchiul inimii nu mai poate face față volumului de sânge pe care trebuie să-l pompeze.

Care sunt manifestările clinice ale IHD?

Manifestările clinice ale IHD depind de forma IHD (vezi mai sus), dar cele mai tipice sunt:

1. Durerea în piept, cel mai adesea (cel mai tipic!) de natură strângătoare, apăsătoare, apare în paroxisme. Cu toate acestea, mulți pacienți descriu durerea ca arsură, împușcătură, smucitură sau înțepătură.
2. Cea mai tipică locație a durerii este retrosternală, care se poate răspândi în întreaga zonă a inimii. Durerea poate fi localizată în regiunea epigastrică (sub stern).
3. Durerea iradiază (se răspândește) cel mai adesea către umarul stang, V mâna stângă, iradierea este posibilă în regiunea cervicală, maxilarul inferior și dinții. Mai rar - în umarul drept, omoplat dreptși chiar în regiunea lombară
4. Durerea este destul de intensă.
5. Toleranță scăzută la efort (sau toleranță scăzută la efort).

Este important să rețineți că simptomele pot varia în funcție de pacienti diferiti. Numai un medic poate pune un diagnostic!

Ce factori de risc contribuie la apariția bolii coronariene?

Factorii de risc sunt factori caracteristici unui anumit individ care cresc semnificativ riscul de a dezvolta CHD comparativ cu persoanele care nu au acești factori. Există 4 categorii de factori de risc:

1. Categoria 1: factori, a căror eliminare reduce semnificativ riscul de apariție a bolii coronariene;
2. Categoria 2: factori cu care se pot corecta probabilitate mare reduce riscul de a dezvolta boală coronariană;
3. Categoria 3: factori a căror corectare este mai puțin probabil să reducă riscul de apariție a bolii coronariene;
4. Categoria 4: factori care nu pot fi corectați sau a căror intervenție nu conduce la reducerea riscului de apariție a bolii coronariene.

S-a descoperit că fumatul crește mortalitatea cauzată de boli de inimă. boli vasculare cu 50%, iar riscul crește odată cu vârsta și cu numărul de țigări fumate.

• Niveluri ridicate de colesterol.

Nivelurile crescute de colesterol din sânge sunt întotdeauna asociate cu un risc crescut de dezvoltare boli cardiovasculare. Pornind de la un nivel de colesterol de 4,65 mmol/l, creșterea acestuia în continuare se corelează continuu și proporțional cu frecvența complicațiilor bolii coronariene. Nivelul optim de colesterol este de până la 5 mmol/l!

• Hipertensiune arteriala.

Există o corelație strictă între nivelurile presiunii sistolice („superioare”) și diastolice („inferioare”) și incidența bolii coronariene. O creștere a presiunii diastolice cu 7 mm Hg față de normal crește riscul de apariție a bolii coronariene cu 27%.

• Diabet.

La pacienti diabetul zaharat la vârsta de 40 de ani și peste, boala cardiacă ischemică este principala cauză de deces. Ateroscleroza și boala coronariană se dezvoltă cu 10 ani mai devreme la pacienții cu diabet, comparativ cu persoanele care nu suferă de această boală.

• Reducerea nivelului de colesterol al lipoproteinelor densitate mare(colesterol HDL) și creșterea trigliceridelor din sânge (TAG)

În mod normal, nivelul de colesterol HDL ar trebui să fie mai mare de 1,45 mmol/l. Nivel TAG ≤1,7 mmol/l

• Scăzut activitate fizica(hipodinamie)

Riscul de a dezvolta boli coronariene este aproape de două ori mai mare la persoanele care imagine sedentară viata in comparatie cu oamenii activi.

• Excesul de greutate corporală (obezitate)

Pentru a determina gradul de obezitate se folosește indicele Quetelet (indicele de masă corporală) - raportul dintre greutatea corporală, exprimată în kilograme, și înălțimea, exprimată în metri și pătrat. În mod normal, indicele Quetelet este de la 18,5 la 25. De la 25 la 30 - supraponderalitate, 30-35 - obezitate de gradul I, 35-40 - obezitate de gradul doi, 40-50 - obezitate gradul III, peste 50 – obezitate de grad IV.

Excesul de greutate corporală este asociat în mod semnificativ cu riscul de boală coronariană și mortalitate. Printre femeile care au surplus semnificativ greutatea corporală, riscul de boală coronariană crește de aproape 3 ori, iar cu o creștere moderată a greutății corporale - cu 80% față de femeile cu greutate normală.

• Menopauza și perioada de postmenopauză.

După menopauză, riscul de a dezvolta boală coronariană la femei crește. Acest lucru se datorează modificărilor metabolismului lipidelor (grăsimilor) și ale sistemului cardiovascular.

1. Consumul de alcool
2. Stres
3. Consumul de alimente cu exces de calorii și continut ridicat grăsimi animale.
4. Niveluri crescute de homocisteină în sânge

1. Vârsta în vârstă
2. Masculin
3. Istorie familială (istorie) dezvoltare timpurie IHD – dezvoltarea IHD la tată sau rude de sânge bărbat sub 55 de ani sau de la mamă sau alte rude de sânge de sex feminin sub 60 de ani.

Care sunt principiile de tratament pentru boala cardiacă ischemică?

Tratamentul bolii coronariene ar trebui să înceapă cu modificări ale factorilor de risc care pot fi influențați (vezi mai sus)

1. Renunțe la fumat
2. Reducerea colesterolului (dieta, tratament medicamentos)
3. Creșterea activității fizice
4. Combate obezitatea
5. Tratamentul concomitent hipertensiune arteriala, diabet zaharat (precum și alte afecțiuni patologice)
6. Terapie medicamentoasă pentru bolile coronariene (nitrați, agenți antiplachetari, beta-blocante, inhibitori ai ECA (enzima de conversie a angiotensinei), antagoniști de calciu, antiaritmici etc.)
7. Interventie chirurgicala

TRATAMENTUL IHD ESTE UN PROCES CONTINU DE INTERACȚIUNE între MEDIC ȘI PACIENTUL. TACTICA DE TRATAMENT ESTE DETERMINATA DOAR DE UN MEDIC!

Fotografii cu Nolipid

Cautare site

Ischemie cardiacă

Mulți oameni încep să experimenteze durere sau presiune în zona inimii pe măsură ce îmbătrânesc. La început apar doar cu stres fizic sau emoțional semnificativ. Dar cu timpul, sarcina sub care apar aceste senzații devine din ce în ce mai mică. De obicei, oamenii tind să creadă că este „legat de vârstă”, că nu se poate face nimic în acest sens și nu caută ajutor medical. Această opinie este eronată, deoarece o astfel de durere este adesea o manifestare a bolii coronariene.

Boala coronariană (CHD) este o aprovizionare insuficientă cu sânge a mușchiului inimii. Sângele care transportă oxigen și nutrienți nu trece prin el cantitatea potrivită prin vasele inimii (arterele coronare sau coronare) din cauza îngustării sau blocării acestora. În funcție de cât de gravă este „foamea” inimii, cât durează și cât de repede a apărut, se disting mai multe forme de boală coronariană.

Formă asimptomatică sau „tăcută” de IHD, când „foametea” inimii nu se manifestă prin simptome clinice.

Angina pectorală (angina pectorală) - în această formă de boală coronariană, nutriția insuficientă a inimii se manifestă prin dureri severe în piept în timpul activității fizice, stres, ieșire în frig sau supraalimentare.

O formă aritmică de boală coronariană, în care aportul insuficient de sânge a inimii se manifestă prin tulburări de ritm cardiac, cel mai adesea fibrilație atrială.

Infarctul miocardic este moartea unei secțiuni a mușchiului inimii cauzată de „foametea” acestuia.

Moartea subită cardiacă este stopul cardiac, în majoritatea cazurilor cauzat de o scădere bruscă a cantității de sânge furnizate acestuia. Pacientul poate fi readus la viață doar cu măsuri imediate de resuscitare.

Dacă CHD nu este tratată, din cauza deficienței de oxigen, inima încetează să-și îndeplinească funcția în mod normal, ceea ce duce la un flux sanguin insuficient către toate celelalte organe. Această afecțiune se numește insuficiență cardiacă cronică

De ce apare IHD și de ce este periculos?

Boala coronariană apare de obicei din cauza aterosclerozei vaselor inimii (coronare). În această stare, pe pereții arterelor se formează așa-numitele plăci, care fie îngustează lumenul, fie înfundă complet vasele.La început, de regulă, îngustarea lumenului vaselor coronare este nesemnificativă, se manifestă ca durere în piept (angină). Dacă placa este distrusă, în vasele îngustate apar cheaguri de sânge, care duc la infarct miocardic. De asemenea, cauza aportului insuficient de sânge a inimii poate fi spasmul sau inflamația vaselor coronare. Acestea sunt cauzele directe ale bolii coronariene. Ele, la rândul lor, apar din cauza fumatului, obezității, hipertensiunii arteriale, utilizării necontrolate a medicamentelor, tulburări hormonale, dieta nesănătoasă și așa mai departe.

Complicațiile bolii coronariene includ tulburări de ritm cardiac sau blocare. Pentru angina pectorală severă sau după atac de cord extins funcțiile inimii sunt afectate - apare insuficiența cardiacă cronică.

Boala coronariană se poate dezvolta la adulți, indiferent de sex, la orice vârstă, dar cel mai adesea la bărbați cu vârsta cuprinsă între 40-65 de ani. Dezvoltarea aterosclerozei arterelor inimii este facilitată de factori atât de comuni în vremea noastră ca alimentație proastăși drept consecință, continut crescut grăsimi în sânge, hipertensiune arterială, fumat, inactivitate fizică și stres.

În țările dezvoltate, boala coronariană a devenit cea mai mare cauza comuna deces și invaliditate - reprezintă aproximativ 30 la sută din mortalitate. Este cu mult înaintea altor boli ca cauză moarte subitași apare la fiecare a treia femeie și jumătate dintre bărbați. Această diferență se datorează faptului că hormonii sexuali feminini sunt unul dintre mijloacele de protecție împotriva deteriorării aterosclerotice a vaselor. Datorită schimbării niveluri hormonaleÎn timpul menopauzei, probabilitatea unui atac de cord la femei după menopauză crește semnificativ.

Diagnostic boală coronariană

Pentru a suspecta boala coronariană, medicul, de regulă, are nevoie doar de plângerile pacientului de durere în piept, aritmii cardiace și dificultăți de respirație. Pentru diagnostic precis Se utilizează electrocardiografia și cel mai adesea trebuie efectuată fie în timpul activității fizice, fie sub formă de monitorizare Holter, folosind un senzor special pe care pacientul îl poartă timp de o zi. Obține imaginea inimii necesară pentru diagnosticul bolii cardiace ischemice, se poate face folosind ecocardiografie sau scanare izotopică (scintigrafie miocardică), care ajută, de asemenea, la identificarea defectelor valvelor cardiace sau a tulburărilor de funcționare a mușchiului inimii cauzate de „fometarea” acestuia.

În cele din urmă, diagnosticul poate fi pus cu ajutorul contrastului examinare cu raze X- angiografia cardiacă, care vă permite să vedeți pe un monitor special vasele inimii, locurile îngustării sau blocării acestora.

Tratament boală coronariană

Cel mai adesea, boala coronariană este tratată cu medicamente și se folosesc combinații de medicamente acțiuni diferite. Există medicamente care dilată vasele de sânge ale inimii, alte medicamente reduc sarcina asupra acesteia, scăzând tensiunea arterială și egalând ritmul cardiac. Există și medicamente care luptă cu principala cauză a bolii coronariene - reduc nivelul colesterolului din sânge.

Arterele îngustate pot fi lărgite folosind o operație simplă - metoda angioplastiei coronariene, adesea cu asigurarea lumenului lor cu ajutorul unei inserții metalice - un stent. Acest tratament este mai frecvent în Occident și medici ruși prefera metode terapeutice. În cazuri grave, chirurgii cardiaci recurg la operația de bypass, în care vasele inimii înfundate sunt înlocuite cu unele „noi” bine acceptabile - de obicei „făcute” din venele extremităților.

Boala coronariană: de ce este periculoasă?

inima - organ unic, efectuând o funcție de pompare. Asigură circulația sângelui, producând 100.000 de bătăi pe zi, 3 milioane de bătăi pe lună, pompând 170 de litri de sânge pe zi.

inima este organul principal al sistemului cardiovascular complex, greutatea medie a acestuia este de 300 de grame. În timpul contracției inimii, ventriculul drept împinge sângele în plămâni pentru a-l satura cu oxigen, iar din ventriculul stâng, sângele oxigenat curge către toate organele corpului nostru. Este asigurată alimentarea neîntreruptă cu oxigen a inimii vasele coronare. Aceste artere furnizează oxigen și substanțe nutritive mușchiului inimii, fără de care inima noastră nu poate funcționa.

De obicei, o inimă care funcționează bine practic nu ne deranjează și chiar uităm de existența ei. Dar apoi vine momentul în care inima ta se face cunoscută.

Bolile de inimă sunt variate, dar cea mai frecventă și mai gravă dintre ele este boala ischemică (coronariană). (IHD).

Ce este boala coronariană și angina pectorală, care sunt motivele apariției lor?

IHD se bazează pe îngustarea și blocarea arterelor coronare principale de către plăcile aterosclerotice. Pe suprafața interioară a arterelor (în mod normal, foarte netedă și uniformă), apar creșteri deosebite - plăci, care ies în cavitatea vasului de sânge, ca „rugina în țevi”. De-a lungul timpului, ele devin din ce în ce mai numeroase, iar când lumenul vasului se îngustează la 70%, apare dificultăți în fluxul sanguin și, ca urmare a acestui fapt, echilibrul dintre livrarea de oxigen către mușchiul inimii și nevoia de este perturbat. În același timp, se dezvoltă lipsa de oxigen(hipoxia) celulelor.

În această stare, celulele suferă și de deficiență nutrițională și sunt expuse la deșeuri acumulate. Întregul complex de tulburări ale activității vitale a celulelor inimii în condiții de alimentare insuficientă cu sânge se numește de obicei ischemie. Gradul de ischemie depinde de dimensiunea plăcilor de ateroscleroză - cu cât este mai mare dimensiunea plăcii, respectiv, cu atât lumenul vasului este mai îngust, cu atât trece mai puțin sânge prin el, ceea ce înseamnă că țesuturile primesc mai puțin oxigen și nutrienți, cu atât este mai pronunțat. manifestările anginei pectorale. Placa poate bloca complet lumenul vasului și poate bloca fluxul sanguin. Mecanismul de apariție a ischemiei în timpul spasmului (îngustarea bruscă) a arterelor coronare este similar.

Cum se manifestă IHD?

Deci, dacă mușchiul inimii primește o sumă insuficientă oxigen și nutrienți, apoi se dezvoltă angina. Dacă livrarea de oxigen și nutrienți se oprește complet, atunci se dezvoltă infarctul miocardic.

Cel mai adesea, boala se manifestă pe fondul activității fizice sau al stresului emoțional. În acest moment, în spatele sternului apare durere sau o senzație de compresie sau greutate - primul semnal despre posibila dezvoltare a bolilor de inimă.

Cea mai frecventă formă de boală cardiacă ischemică este angina pectorală. Angina pectorală (denumită anterior „angina pectorală”) este o boală ale cărei manifestări principale sunt durerea compresivă în spatele sternului, care iradiază (radiază) către brațul stâng, jumătatea stângă maxilarul inferior, dinții, umărul etc. De asemenea, poate exista o senzație de greutate, arsură, presiune în spatele pieptului, o senzație de lipsă de aer și, uneori, poate exista durere în abdomenul superior. O astfel de durere se manifestă sub formă de atacuri scurte (5-10 min), care pot fi repetate cu frecvență diferită. Activitatea fizică poate provoca un atac de angină, stres emoțional, aer rece, fumatul. Convulsiile pot apărea în orice moment al zilei. Dar cel mai adesea se dezvoltă în primele ore ale dimineții.

În ciuda faptului că atacurile de angină au multe manifestări, la aceeași persoană atacurile decurg în același mod.

Angina pectorală poate fi:

• grajd;
• instabil.

Angina pectorală stabilă- când crizele de angină apar pe o perioadă lungă de timp după aceeași încărcare și cu aceeași frecvență și au același caracter.

Angina instabilă- se manifestă printr-o creștere a atacurilor, care pot apărea cu mai puțin stres, devin mai puternice și pot dura mai mult. Angina instabilă - avertisment: „Atenție, risc de infarct miocardic! Consultați imediat un medic!”

Angina instabilă sau progresivă se caracterizează atât prin creșterea frecvenței atacurilor și a severității acestora, cât și prin reducerea distanței obișnuite în timpul mersului. Durerea poate apărea chiar și în repaus și doza uzuală Nitroglicerina nu dă întotdeauna un efect; trebuie să îl creșteți. Pericolul infarctului miocardic și al altor complicații severe crește!

Dacă durerea devine mai intensă și durează mai mult de 20-30 de minute, se repetă în valuri în repaus, slăbiciune severăși un sentiment de frică, pulsul se accelerează și tensiunea arterială fluctuează brusc, o consultare urgentă cu un medic sau o vizită la ambulanță. Într-o astfel de situație, infarctul miocardic trebuie mai întâi suspectat.

Cum se detectează angina pectorală?

Diagnosticul de angină se face în principal pe baza unei întrebări detaliate a pacientului, a unei analize amănunțite a plângerilor pacientului și a caracteristicilor evoluției bolii. Cu toate acestea, pentru a confirma diagnosticul și a clarifica severitatea bolii, medicul poate prescrie metode de cercetare suplimentare: înregistrarea unui ECG în repaus și la înălțimea unui atac de durere. Înregistrarea ECG este extrem de rol important la examinarea pacienţilor în vârstă. Adesea, un ECG poate dezvălui un infarct miocardic anterior sau tulburări ale ritmului cardiac.

Un loc aparte in diagnosticare il ocupa testele de stres, in timp ce ECG-ul este monitorizat in timp ce pacientul desfasoara activitate fizica (banda de alergare, bicicleta ergometru). Cu toate acestea, trebuie să știți că în afara unui atac de angină, ECG-ul poate fi normal.

Mult Informatii utile poate fi obținut prin înregistrarea unui ECG non-stop (monitorizare Holter ECG), când conditii de viata ECG este înregistrat continuu.

Dacă aceste studii sunt insuficiente, medicul poate prescrie mai multe metode complexe diagnostice: angiografia coronariană (studiul de contrast al vaselor coronare principale) și scintigrafia de perfuzie (studiul radionucleotidic al mușchiului cardiac).

Factori de risc

Numeroase studii științifice au făcut posibilă identificarea factorilor care contribuie la dezvoltarea și progresia IHD. Se numesc factori de risc.

În același timp, există principalii factori de risc pentru IHD care sunt legați cauzal de această boală și sunt larg răspândiți în rândul populației:

• tulburări ale metabolismului grăsimilor (lipidice), creșterea nivelului de colesterol;
• hipertensiune arterială (peste 140/90 mm Hg);
• fumat;
• diabet zaharat, tulburare a metabolismului glucidic.

Printre factorii de risc se numără cei pe care îi puteți influența:

• fumat;
• hipertensiune arteriala;
• colesterol ridicat;
• stres;
• excesul de greutate corporală;
• inactivitate fizica.

După cum a demonstrat practica, pacienții cu boală coronariană au de obicei mai mulți factori de risc simultan. În acest caz ei impact negativînsumează și, de regulă, crește de mai multe ori.

Factorii de risc contribuie la apariția și progresia IHD, iar corectarea acestora stă la baza prevenirii IHD.

Tratamentul bolii coronariene

Există două abordări principale pentru tratarea bolii coronariene.

Primul urmărește prelungirea vieții pacientului prin prevenirea fatalității complicații periculoase boli. Această abordare este pe bună dreptate considerată cea principală. Include:

• corectarea factorilor de risc;
• utilizarea medicamentelor care scad nivelul colesterolului din sânge - statine;
• utilizarea substanțelor medicinale care previn formarea de trombus intravascular - agenți antiplachetari;
• utilizarea medicamentelor care protejează peretele vascular din daune;
• utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA), beta-blocante, antagonişti de calciu, nitraţi, citoprotectori.

Corectarea factorilor de risc

În primul rând, fumatul, aici răspunsul este clar: sănătatea și nicotina nu sunt compatibile. Nicotina este unul dintre principalii dușmani ai sistemului cardiovascular; are o serie de efecte negative asupra corpului pacientului: crește tensiunea arterială, îngustează vasele de sânge, provoacă aritmii, promovează depunerea de colesterol „rău” pe pereții vaselor de sânge. , crește coagularea sângelui, reduce procentul de oxigen din sânge. Toate acestea pot provoca apariția complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu boală coronariană, inclusiv infarct miocardic. Prin urmare, este indicat să te lași de fumat.

În al doilea rând, este necesar să urmați o dietă și să dezvoltați un anumit tipar nutrițional. Se știe că unele produse conțin un numar mare de colesterolul. Și nivelurile ridicate de colesterol din sânge duc la dezvoltarea aterosclerozei.

Prin urmare, este necesar să se excludă sau să se limiteze drastic consumul de astfel de produse. Alimentele bogate în colesterol includ: carne grasă, ficat, unt, smântână, smântână, galbenusuri de ou, tot laptele, soiuri grase de brânză. Este mai sănătos să introduci în alimentație mai multe legume, produse lactate fermentate cu un conținut scăzut de grăsimi, ulei vegetal, soiuri cu conținut scăzut de grăsimi carne, peste, pasare, faina paine aspru sau cu tarate, terci cu continut mare de fibre vegetale (fulgi de ovaz, fulgi de tarate). Untul trebuie înlocuit cu margarină moale, cum ar fi „RAMA Vitality” și „RAMA Olivio”. Acestea se bazează pe un amestec de uleiuri: floarea soarelui sau soia și grăsimi solide vegetale, care sunt produse din semințele unor palmieri speciali de ulei. Toate aceste ingrediente nu conțin colesterol.

În al treilea rând, este important să lupți împotriva excesului de greutate. Excesul de greutate nu este o problemă cosmetică. Acesta este un risc de a dezvolta multe boli: diabet, hipertensiune arterială, colelitiazași alte boli care pot agrava cursul IHD.

În al patrulea rând, duceți un stil de viață activ și implicați-vă în exerciții fizice. Vă oferim 9 sfaturi pentru creșterea activității fizice, despre care, bineînțeles, cel mai bine sunt discutate din nou cu medicul dumneavoastră:

• 1. Folosiți scările în loc de lift.
• 2. Mergi la serviciu și la cumpărături.
• 3. Coborâți din vehicul.
• 4. Faceți lucrări mai fezabile prin casă.
• 5. Lucrați în grădină și în clădire cât mai bine.
• 6. Folosește-ți bicicleta cu înțelepciune.
• 7. Plimbare pentru pauzele de prânz.
• 8. Fă-o în mod regulat exerciții utile: kinetoterapie, exercitii de respiratie.
• 9. Combină activitatea fizică cu emoțiile pozitive: muzică, artă, hobby-uri, comunicare cu prietenii etc.

În al cincilea rând, încercați să evitați situatii stresante sau învață să le faci față. Este despre despre măsurile de prevenire sau reducere a stresului psiho-emoțional. Trebuie să învățăm să ne gestionăm emoțiile și să evaluăm corect o situație dată, ținând cont de adevărata ei semnificație.

Se recomandă evitarea, dacă este posibil situatii conflictuale, dobândi emoții pozitive. Efect bun De asemenea, ajută să faci ceva ce îți place (hobby). Arsenalul de beneficii pentru sănătate poate include un sistem de antrenament psihologic (auto-training) și tehnici de relaxare care cresc rezistența sistem nervos la situatii stresante.

Statine

Când nivelul colesterolului este semnificativ crescut, chiar și o dietă atentă îl va reduce cu cel mult 5-15%. Prin urmare, dacă, în timp ce urmează o astfel de dietă, nivelul colesterolului rămâne la un nivel nesatisfăcător, este necesară utilizarea medicamentelor hipolipemiante. Momentan sunt mai multe diverse grupuri medicamente hipolipemiante, dar numai medicamentele din grupul statinelor s-au dovedit că reduc nivelul de colesterol „rău” și riscul de apariție a complicațiilor aterosclerozei: fluvastina, atrovastina, simvastina, pravastină.

Agenți antiplachetari

Prevenirea trombozei vasculare acute protejează pacientul de dezvoltarea angină instabilăși infarctul miocardic - cele mai periculoase, forme acute de boală coronariană. Prin urmare, prescrierea de medicamente care afectează procesele de tromboză este componentă importantă prevenirea complicațiilor cardiopatiei ischemice. Principalele medicamente antiagregante plachetare în practica modernă sunt aspirina, ticlopidina, clopidogrelul.

inhibitori ai ECA

Cel mai larg în practica modernă Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, așa-numiții inhibitori ai ECA, sunt utilizați pentru a trata hipertensiunea arterială și insuficiența cardiacă.

Nitrați

Nitrații sunt utilizați pentru ameliorarea și prevenirea atacurilor de angină. Aceste medicamente sunt folosite de mulți ani. Este foarte important să ai mereu cu tine tabletele de nitroglicerină și trebuie protejate de căldură și lumină. Nitrații sunt prescriși în diferite forme ah: tablete, capsule, spray, unguent, plasture.

Cum să ameliorați un atac de angină pectorală

Dacă aveți un atac de angină, utilizați nitroglicerină și puneți un comprimat sub limbă.

• Înainte de a lua nitroglicerină, trebuie să vă așezați, medicamentul poate provoca amețeli;
• lăsați comprimatul să se dizolve complet. Nu zdrobiți tableta, medicamentul nu va funcționa;
• trebuie să așteptați 5 minute și, dacă angina persistă, trebuie să luați un alt comprimat de nitroglicerină;
• Ar trebui să așteptați încă 5 minute; dacă angina nu dispare, luați a treia tabletă de nitroglicerină.

Atenție: dacă durerea în zona inimii durează mai mult de 15 minute și nu dispare după ce ați luat trei comprimate de nitroglicerină, contactați o ambulanță și luați 1/2-1 comprimat de aspirină - este posibil să dezvoltați un infarct miocardic!

Beta-blocante

Aceste medicamente reduc cantitatea de oxigen necesară pentru a pompa inima în timpul stresului fizic sau emoțional. De asemenea, încetinesc inima și scad tensiunea arterială. Este foarte important să le luați în mod regulat și să nu încetați să le luați fără a consulta medicul dumneavoastră. Aceste medicamente sunt utilizate pentru a reduce activitatea mecanică a inimii, pentru a preveni atacurile de angină pectorală, aritmiile cardiace și tensiune arterialaîn timpul stresului fizic sau psiho-emoțional. În cazurile în care un beta-blocant nu poate fi prescris din cauza contraindicațiilor sau intoleranței (de exemplu, cu concomitent astm bronsic, boală pulmonară obstructivă cronică, boli arteriale periferice, hipotensiune arterială sau tensiune arterială normală, diabet zaharat etc.), se recomandă prescrierea Coraxan (ivabradină).

Antagonişti de calciu

Antagoniştii de calciu previn dezvoltarea atacurilor de angină. Aceste medicamente dilată arterele, inclusiv arterele coronare. Ca urmare, fluxul sanguin este facilitat, o cantitate mare de sânge curge către miocard. Medicamentele reduc, de asemenea, hipertensiunea arterială.

Citoprotectori

Un grup special este reprezentat de citoprotectorii miocardici (Preductal MV). Aceste medicamente protejează direct celulele miocardice în timpul ischemiei din cauza lipsei de oxigen. Ele nu afectează ritmul cardiac sau tensiunea arterială și, de regulă, utilizarea lor nu este însoțită de dezvoltarea reacțiilor adverse. În plus, dacă atacurile de angină persistă în prezența medicamentelor hemodinamice, experții ruși și europeni au recomandat utilizarea Preductal MV pentru a spori eficacitatea antianginoasă.

Metode chirurgicale pentru tratarea bolilor coronariene

Dacă evoluția bolii coronariene, în ciuda tratamentului cu medicamente, progresează și limitează activitățile normale de viață ale pacientului, poate fi necesar un tratament chirurgical.

Ce metode de tratament chirurgical există?

Bypass-ul coronarian este cea mai frecventă operație pentru tratamentul anginei pectorale. În acest caz, se folosește propriul vas al pacientului, cu ajutorul căruia fluxul sanguin este restabilit, ocolind artera blocată. Numărul de șunturi depinde de numărul de artere afectate.

Angioplastia coronariană (dilatația cu balon) este o procedură în care lumenul vasului este restaurat folosind un balon gonflabil introdus în arteră.

Stentul este o procedură în care o bobină este instalată în lumenul vasului, dilatând artera afectată.

Cu toate acestea, trebuie să știți că operația este etapa importanta tratament boala coronariană, dar nu se vindecă complet, prin urmare, chiar dacă pacientul se simte bine, trebuie să ia măsuri pentru prevenirea progresiei aterosclerozei vaselor coronare și să primească terapie de susținere.

Cum să trăiești cu angină pectorală?

Calitatea vieții unui pacient cu angină și speranța de viață depind de:

• depistarea precoce a bolii;
• respectarea regimului medicamente;
• modificări ale stilului de viață și eliminarea factorilor de risc.

Lilia ADONINA.

Nu toată lumea știe de ce se dezvoltă IHD, ce este și cum să o trateze. Această abreviere reprezintă boala coronariană. Această patologie este foarte frecventă în rândul populației adulte. Dezvoltarea bolii ischemice se bazează pe aportul insuficient de sânge a miocardului. Un astfel de diagnostic agravează prognosticul de sănătate și scurtează speranța de viață a bolnavului.

Dezvoltarea bolii coronariene

IMPORTANT DE ȘTIUT Un produs pentru curățarea vaselor de sânge și reducerea tensiunii arteriale, care este recomandat de medici

Sistem circulator Structura umană este foarte complexă. Este format din inimă și vase de sânge. Miocardul în sine are nevoie constant de oxigen și nutrienți. Ei intră acolo prin arterele coronare (coronare). Acestea din urmă hrănesc inima însăși, menținându-și funcțiile la nivelul corespunzător. Boala ischemică este o afecțiune patologică în care alimentarea cu sânge a miocardului este întreruptă sau complet oprită.

Această patologie poate fi organic sau funcțional. IHD are o rată ridicată a mortalității. Un prognostic prost este cel mai adesea asociat cu acut (infarct miocardic). IHD este cea mai frecventă cauză de moarte subită. Acest lucru este medical serios și problema sociala. În Rusia, peste 1 milion de oameni mor în fiecare an din cauza bolilor vasculare. Majoritatea sunt populație în vârstă de muncă. IHD se dezvoltă din ce în ce mai mult la tineri.

Rata de incidență este mai mare la bărbați. Acest lucru se datorează fumatului activ, alcoolismului și dependenței de alimente grase. Mulți oameni devin handicapați. Acest lucru se întâmplă ca urmare a atacurilor de cord și a dezvoltării insuficienței cardiace. Asistența medicală modernă nu poate face față încă problema asemanatoare si schimba situatia. Singura cale reducerea ratelor de mortalitate și morbiditate - schimbarea stilului de viață.

Tipuri de boli coronariene

OMS (Organizația Mondială a Sănătății) consideră IHD ca concept general. Combină mai multe boli. Grupul IHD include:

• moarte coronariană subită (cu și fără rezultat fatal);
• angina pectorală (tulpina și spontană);
• varianta nedureroasă a IHD;
• infarct miocardic;
• tulburare de ritm și conducere;
• insuficienta cardiaca;
• cardioscleroza post-infarct.

Mai frecvente forme dureroase boala ischemica. Cea mai frecventă patologie este angina pectorală. Poate fi stabil și instabil. Angina Prinzmetal este identificată separat. Mulți experți folosesc conceptul de sindrom coronarian acut. Include un atac de cord. Aceasta include și angina instabilă. Nu este nevoie să confundăm boala coronariană și accidentul vascular cerebral. Acest concepte diferite. Un accident vascular cerebral este o tulburare acută circulatia cerebrala.

Factori etiologici

Factorii de risc pentru boala coronariană sunt cunoscuți de fiecare cardiolog. Dezvoltarea acestei patologii cardiace se bazează pe lipsa de oxigen. Cauza poate fi afectarea arterelor coronare. Cea mai mare valoare Următorii factori contribuie la dezvoltarea IHD:

• ateroscleroza vasele coronare;
• fumat;
• tromboză;
• hiperlipidemie;
• Diabet;
• tensiune arterială crescută;
• alcoolism;
• alimentație proastă;
• inactivitate fizica.

Boala ischemică se dezvoltă adesea pe fondul aterosclerozei. Motivul este o încălcare a metabolismului lipidelor.

Colesterolul se formează în corpul fiecărei persoane. Este legat de proteinele din sânge. Există lipoproteine ​​cu densitate scăzută, mare și foarte mică. În cazul aterosclerozei, conținutul de LDL și VLDL crește. De-a lungul multor ani, lipidele se depun pe pereții arterelor coronare.

Ateroscleroza

La început nu există simptome. Treptat, lumenul vaselor de sânge scade și intră anumit moment fluxul sanguin devine dificil. Se formează plăci dense. Situația este agravată de fumat, alimentație necorespunzătoare și inactivitate fizică. Un factor de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene este hipertensiunea arterială. Crește probabilitatea ischemiei miocardice de mai multe ori.

IHD se dezvoltă adesea la persoanele care suferă de patologie endocrina(obezitate, diabet, hipotiroidism). Această formă de boală ischemică, cum ar fi un atac de cord, poate fi cauzată de tromboză acută(blocare) artere coronare. Cauzele CAD includ fumatul. Aceasta este foarte problema serioasa, care este aproape imposibil de rezolvat.

Periculos de activ şi fumat pasiv. Substanțele conținute de fum contribuie la spasmul arterial, care duce la hipertensiune arterială. Monoxidul de carbon ajută la reducerea nivelului de oxigen din sânge. Toate țesuturile fumătorilor suferă de foamete de oxigen. Un alt factor de risc care poate fi eliminat este stresul. Aceasta duce la creșterea tensiunii arteriale datorită producției de catecolamine (adrenalină și norepinefrină) și deficit de oxigen.

Fiecare medic ar trebui să cunoască etiologia bolii cardiace ischemice. Factorii de risc pentru dezvoltarea acestei patologii includ varsta in varsta, predispoziție genetică, erori nutriționale și sex masculin. Simptomele IHD apar adesea la persoanele care abuzează de grăsimi animale (se găsesc în carne, pește, unt, maioneză, cârnați) și carbohidrați simpli.

Dezvoltarea anginei la om

Dintre toate formele de boală coronariană, angina pectorală este cea mai frecventă. Această patologie se caracterizează prin apariție durere acutăîn zona inimii din cauza deficitului de sânge. Există angina pectorală și spontană (variantă). Au diferențe fundamentale unul față de celălalt.

Angina pectorală este detectată în principal la oameni varsta matura. Riscul de a dezvolta această patologie la o persoană sub 30 de ani este mai mic de 1%.

Prevalența anginei pectorale la adulți ajunge la 15-20%. Rata de incidență crește odată cu vârsta. Cea mai frecventă cauză este ateroscleroza. Simptomele apar atunci când lumenul arterelor se îngustează cu 60-70%.

Cu angina pectorală (stres), se observă următoarele manifestări clinice:

• dureri în piept;
• dispnee;
• piele palida;
• transpirație crescută;
• schimbarea comportamentului (sentimente de frică, anxietate).

Principalul simptom al acestei forme de IHD este durerea. Apare ca urmare a eliberării de mediatori și a iritației receptorilor. Durerea este paroxistica. Apare în timpul activității fizice, se intensifică rapid, se elimină de nitrați, se apasă sau se stoarce și se simte în piept din stânga. Atacul durează câteva secunde sau minute. Dacă durează 20 de minute sau mai mult, atunci infarctul miocardic trebuie exclus.

Durerea iradiază spre partea stanga trunchiul. Angina pectorală poate fi stabilă sau instabilă. Primul diferă prin faptul că atacurile apar în timpul aceleiași activități fizice. Sindromul dureros este resimțit mai puțin de 15 minute. Atacul dispare după administrarea a 1 tabletă de nitrați. Durerea cu angina instabilă durează mai mult.

Fiecare atac ulterior este provocat de o sarcină mai mică. Adesea apare în repaus. Semnele CAD includ dificultăți de respirație. Astfel de pacienți se simt fără respirație. Apare adesea în timpul unui atac de angină. Apariția sa se datorează scăderii funcției inimii, stagnării sângelui în circulația pulmonară și creșterii presiunii în vasele pulmonare.

Respirația pacienților devine profundă și frecventă. Cu angina pectorală, ritmul cardiac este adesea perturbat. Acest lucru se manifestă prin bătăi frecvente sau rare ale inimii, amețeli și chiar pierderea conștienței.

Cu angina pectorală, comportamentul unei persoane se schimbă: el îngheață, se aplecă și încearcă să ia o poziție de relaxare. Frica de moarte apare adesea.

Varianta si angina de repaus

Clasificarea bolii coronariene distinge angina pectorală care apare în repaus. Această formă de ischemie cardiacă se caracterizează prin apariția atac de durere indiferent de activitatea fizică. Acesta este unul dintre tipurile de angină instabilă. Această patologie apare în forme acute, subacute și cronice. Se dezvoltă adesea la 1-2 săptămâni după a suferit un atac de cord miocardului.

Cauzele anginei de repaus includ ateroscleroza, îngustarea aortei, inflamația arterelor coronare, hipertensiune, cardiomiopatie cu hipertrofie ventriculară stângă. Această formă de IHD se caracterizează prin aspect sindrom de durereîn repaus, când o persoană se află în poziție culcat. Acest lucru se întâmplă adesea în timpul somnului. Atacul durează până la 15 minute și este grav. Aceasta este diferită de angina de efort. Durerea este eliminată după administrarea a 2-3 tablete de nitrat.

Mulți oameni, pe măsură ce îmbătrânesc, încetează să-i acorde atenție simptome de durereîn zona inimii, considerându-le o manifestare naturală a îmbătrânirii corpului.

Între timp, aceste semne pot indica dezvoltarea bolii coronariene, care este una dintre principalele cauze de deces în întreaga lume. Cum să recunoști simptome de rău augur? Și cel mai important, ce cauzează bolile de inimă?

Boala ischemică se numește modificări funcționale sau organice ale mușchiului inimii, ceea ce duce la o limitare sau oprire completă a fluxului sanguin în anumite zone.

Adică, principala manifestare a bolii poate fi numită un dezechilibru al fluxului sanguin real și al nevoii inimii de alimentare cu sânge.

Mușchiul inimii, mai mult decât alte organe, suferă de o lipsă de sânge. Acest lucru se datorează izolării inimii de căptușeala interioară - mușchiul nu primește oxigen din sângele pompat, ci este alimentat cu sânge prin arterele coronare. Înfrângerea sau îngustarea lor duce la debutul bolii.

Principalele cauze ale bolii coronariene și apariția primelor sale semne:

• dezvoltarea aterosclerozei, care îngustează lumenul vaselor de sânge din cauza plăcilor de colesterol;
• tromboza vasului de hrănire;
• spasm prelungit cauzat de o încălcare a reglării nervoase;
• funcționarea defectuoasă a mecanismelor care dilată arterele;
• modificari metabolice.

Ce include tratamentul medicamentos pentru infarctul miocardic? Citiți despre asta în următorul nostru.

Ce cauzează

Există destul de multe motive care pot provoca dezvoltarea patologiei:

• niveluri ridicate de lipide nocive în sânge, pe care le obținem în principal din produsele de origine animală;
• hipertensiune arteriala ( figura de sus presiunea peste 140 poate fi numită un precursor al bolii);
• stil de viata sedentar;
• obezitatea, care crește semnificativ sarcina asupra inimii;
• diabet zaharat (s-a dovedit că pacienții cu diabet zaharat de peste zece ani în majoritatea cazurilor dezvoltă boală coronariană);
• fumatul, ceea ce duce la vasoconstricție cronică și deficiență de oxigen în sânge;
• abuzul de alcool;
• activitate fizică excesivă;
• stres constant care duce la creșterea tensiunii arteriale;
• creșterea coagulării sângelui, determinând formarea de cheaguri de sânge.

Grupuri de risc

Factorii pe care nu îi putem schimba joacă un rol important în dezvoltarea IHD. Pentru grup Risc ridicat apariția ischemiei poate fi atribuită celor care îndeplinesc următoarele caracteristici:

• Masculin. Înainte de a ajunge in varsta barbatii sunt mult mai predispusi la ischemie decat femeile. Acest lucru este explicat nivel inalt estrogen în corp feminin, care rezistă modificărilor aterosclerotice. După menopauză, diferența de incidență a bolii dispare.
• Predispoziție ereditară. Se știe de mult timp că diagnosticarea cazurilor de ischemie într-o familie crește semnificativ riscul de a dezvolta patologie la alți membri ai familiei.
• Vârsta în vârstă. Pentru bărbați, vârsta critică apare după 55 de ani; pentru femei, o creștere bruscă a numărului de cazuri apare după 65 de ani.
• Utilizare pe termen lung medicamente hormonale . Contraceptivele cresc riscul apariției cheagurilor de sânge, astfel încât utilizarea pe termen lung crește semnificativ incidența trombozei.

Complicațiile IHD

Statisticile arată că, chiar și cu un vas al inimii pe jumătate îngustat, o persoană poate să nu simtă semne de patologie cardiacă. Durerea în piept poate apărea doar în momentele de activitate fizică crescută și poate dispărea rapid într-o stare calmă.

Simptome atât de ușoare și absență terapie în timp util poate duce la progresia bolii sau la tranziția acesteia la o formă acută:

• insuficiență cardiacă cronică;
• angină pectorală;
• Aritmie cardiacă;
• necroza miocardică;
• moarte subita.

Prognosticul depinde în mare măsură de severitatea bolii - în cazul infarctului miocardic, mortalitatea este mult mai mare decât în ​​cazul anginei pectorale. În același timp Există adesea cazuri în care o boală care a fost de puțină îngrijorare pentru o persoană se agravează brusc. Rezultatul fatal din cauza leziunilor minore ale arterelor inimii reprezintă mai mult de jumătate din decesele subite cauzate de boala coronariană.

Terapia efectuată este, de asemenea, de mare importanță - luarea regulată a medicamentului prescris de medic și respectarea altor recomandări reduc șansele unui rezultat nefavorabil la jumătate.

Prevenirea ischemiei

Prevenirea bolii poate fi realizată numai o abordare integratăși o schimbare radicală a stilului de viață. Aceste măsuri preventive indicat nu numai pentru cei care au fost diagnosticați cu ischemie, ci și pentru cei pur și simplu cu risc.

Dacă aveți mai mulți factori care pot provoca dezvoltarea patologiei, atunci Prevenirea este o necesitate pentru tine:

• renunță la nicotină, care favorizează formarea cheagurilor de sânge și a plăcilor;
• reduce consumul de alcool;
• scapa de kilogramele in plus, care cresc sarcina asupra tuturor sistemelor corpului;
• reduce consumul de produse de origine animală care conțin cantități mari de colesterol;
• creșteți aportul de potasiu și magneziu - minerale vitale pentru funcționarea deplină a mușchiului inimii;
• crește activitatea fizică necesară întăririi mușchiului inimii;
• evitați stresul care îl provoacă salturi ascuțite tensiune arteriala;
• puteți recurge la, dar numai cu permisiunea unui medic;
• Consultați un cardiolog pentru a recunoaște anomaliile în stadiul inițial.

Dacă ați fost diagnosticat cu boală coronariană, nu uitați asta diagnosticul nu este verdictul final. Eliminare factori nefavorabili, cauzele și controlul simptomelor bolii coronariene vor ajuta la prevenirea consecințe periculoase. Consultați-vă de un specialist: cu cât începeți mai devreme tratamentul, cu atât rezultatul va fi mai bun.

Nu degeaba boala coronariană este considerată una dintre cele mai frecvente și periculoase boli de inimă. Din păcate, nu cunoaște granițe, nici vârstă, nici geografică, nici economică.

Boala coronariană poate lovi în mod neașteptat

Uneori, în locul termenului „boală coronariană”, sunt folosite denumirile „ischemie”, „boală coronariană” sau „scleroză coronariană”; acești termeni au fost pe lista bolilor OMS în ultimul secol. Dar și acum în unele surse, și chiar în practică medicală, sunt aceste nume ale unei boli care are diferite etape, necesită diverse tehnici tratament și, prin urmare, poartă denumiri diferite.

Semne

Cel mai adesea, ischemia semnalează prezența acesteia atacuri periodice durere arzătoareîn piept. Durerea este severă, caracterul ei este apăsător.

Uneori, semnele bolii coronariene sunt plângeri ale pacienților de un sentiment de slăbiciune generală, greață și senzație neplăcută lipsa aerului. Durerea poate fi localizată între omoplați, resimțită în spatele sternului, în gât sau brațul stâng.

Senzațiile dureroase sunt primele semne ale acestei boli. Ar trebui să ascultați cu atenție propria bunăstare și, de îndată ce simțiți cea mai mică suspiciune de probleme cardiace, este mai bine să contactați imediat un cardiolog.

Dacă astfel de reacții ale corpului nu au mai apărut, acesta este primul semn al necesității unui examen cardiac.

Disconfort în piept - de asemenea semnal de alarmă corp.

Unii oameni care suferă de această boală au dureri în spate, brațul stâng, maxilarul inferior. De asemenea, simptomele bolii coronariene sunt modificări ale ritmului cardiac, dificultăți de respirație, transpirație abundentă, greață.

Dacă niciunul dintre semnele enumerate ale bolii nu este prezent, este totuși uneori important să fie examinat, deși în scop preventiv, deoarece boala coronariană la o treime dintre pacienți nu se manifestă deloc.

Cauze

Clinic, boala coronariană (CHD) caracterizează procesul patologic cronic cauzate de alimentarea insuficientă cu sânge a miocardului sau a mușchiului inimii.

Încălcarea alimentării cu sânge a miocardului apare din cauza leziunilor arterelor coronare și poate fi absolută sau relativă.

Motivul lipsei de oxigen în miocard este blocarea arterelor coronare, care poate fi cauzată de un cheag de sânge, spasm temporar al arterei coronare sau plăci aterosclerotice acumulate în vas. Uneori motivul constă în combinația lor fatală. Întreruperea fluxului sanguin normal în arterele coronare provoacă ischemie miocardică.

De-a lungul vieții, fiecare persoană se confruntă cu depozite de colesterol și calciu într-un grad sau altul; țesutul conjunctiv crește în pereții vaselor coronare, ceea ce duce la o îngroșare a căptușelii lor interioare și la o îngustare a lumenului general al vasului.

După cum puteți vedea, riscul bolii crește odată cu vârsta

Îngustarea arterelor coronare, care duce la restricția parțială a alimentării cu sânge a mușchiului inimii, poate provoca atacuri de angină. Aceste atacuri apar cel mai adesea cu o creștere bruscă a sarcinii de lucru a inimii și nevoia acesteia de oxigen suplimentar.

Apariția trombozei arterelor coronare este cauzată și de o îngustare a lumenului acestora. Pericolul trombozei coronariene este că provoacă infarct miocardic, ducând la necroză și cicatrici suplimentare ale zonei afectate a țesutului cardiac.

În plus, acest lucru duce și la tulburări ale ritmului cardiac sau la blocarea inimii, de fapt în cel mai rău caz dinamica progresiei bolii.

Clasificare

În conformitate cu manifestările clinice, cauzele și gradul de progresie, IHD are mai multe forme clinice care apar la pacienți individual sau în combinație: angină pectorală, infarct miocardic, cardioscleroză.

În prezent, medicii folosesc clasificarea modernă a bolilor coronariene, adoptată în 1984 de OMS, cu amendamente și completări de către Centrul Științific All-Russian.

Conform acestei clasificări, toate caracteristicile diferite ale manifestărilor clinice ale ischemiei cardiace, precum și prognosticul și metodele de tratament corespunzătoare, pot fi combinate în următoarele grupuri:

• moarte coronariană subită sau stop cardiac primar - pe baza rezultatelor tratamentului, se disting două grupe de stop cardiac primar - cu practicarea resuscitării cu succes sau cu un rezultat fatal;
• angina pectorală, care la rândul ei este împărțită în angină de efort, angină instabilă și vasospastică;
• infarct miocardic;
• cardioscleroza post-infarct;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• insuficienta cardiaca.

Pe lângă această imagine sistematizatoare a diferitelor manifestări ale bolii coronariene, până de curând era în vigoare o altă clasificare, recomandată de experții OMS în 1979.

Statistica mortalității

Conform metodei de atunci de împărțire a bolii coronariene în grupuri de clasificare, în forma clinică de „angină” a fost distins subgrupul „sindrom coronarian X”, angina instabilă a fost considerată în trei diferite. manifestari clinice. De asemenea, o astfel de imagine a bolii ca „forma nedureroasă a bolii coronariene” a fost alocată unui grup diagnosticat separat.

Respectarea clasificării bolii atunci când se pune un diagnostic este de o importanță capitală pentru succesul tuturor tratament suplimentar rabdator.

Este inacceptabil să se formuleze un diagnostic de IHD unui pacient fără decodarea ulterioară a formei, deoarece în vedere generala un astfel de diagnostic nu clarifică deloc informațiile reale nici despre natura bolii, nici despre criteriile de selecție metoda optima tratament.

Diagnostic corect formulat, în care forma clinică a bolii urmează prin colon diagnostic general IHD este primul pas în alegerea unui curs suplimentar de tratament.

Forme acute și cronice

Cursul ischemiei cardiace este în formă de undă, perioade alternate de insuficiență coronariană acută (crize coronariene) care apar pe fondul insuficienței cronice sau relative. circulatia coronariana. În consecință, se disting formele acute și cronice de IHD.

Forma acută a IHD se manifestă prin distrofie miocardică ischemică și infarct miocardic. Adesea, distrofia miocardică ischemică duce la insuficiență cardiacă acută, o complicație care devine adesea cauza imediata moarte subita.

Infarct miocardic

Infarctul miocardic este necroza mușchiului cardiac cauzată de boala cardiacă ischemică. De obicei, aceasta este infarct ischemic cu margine hemoragică.

În sistematizarea bolii coronariene, formele care caracterizează boala coronariană cronică sunt cardioscleroza difuză cu focală mică sau cardioscleroza post-infarct cu focală mare. Acesta din urmă în unele cazuri este complicat de anevrism cardiac cronic.

Atât boala coronariană acută cât și forma cronica Această boală poate provoca daune ireparabile sănătății și vieții pacientului.

Influența obiceiurilor proaste

Potrivit statisticilor OMS, printre diverse motive apariția cardiopatiei ischemice și a altor boli cardiovasculare sunt cele mai frecvente care conduc la dezvoltarea patologiilor cardiace.

Factorii de risc pentru CHD includ:

• creșterea nivelului de colesterol din sânge sau hipercolesterolemie;
• încălcări metabolismul carbohidraților, în special diabet zaharat;
• hipertensiune arteriala;
• consumul de alcool pe termen lung;
• fumat;
• obezitatea;
• inactivitate fizică din cauza instabilității stresului;
• caracteristicile comportamentale individuale.

După cum se poate observa din motivele enumerate care duc la apariția bolii cardiace ischemice, această boală are adesea întreaga linie motive, fiind complexe. Prin urmare, măsurile pentru prevenirea și tratarea acestuia trebuie să fie, de asemenea, cuprinzătoare. Pacienții care suferă de ischemie cardiacă trebuie mai întâi să scape de obiceiurile proaste.

Fumat

Unul dintre obiceiurile la care duce cel mai adesea ateroscleroza coronariană iar infarctul miocardic este fumatul. Fumatul pe termen lung are un efect de constrângere asupra vaselor coronare și, de asemenea, duce la creșterea coagulării sângelui și a fluxului sanguin mai lent.

Fumatul este otravă

Alt motiv efecte nocive nicotina pe inimă este că nicotina provoacă un flux crescut de adrenalină și norepinefrină în sânge, substanțe care cantitati mari sunt eliberate în timpul suprasolicitarii emoționale și fizice sau stresului.

Concentrația lor excesivă duce la insuficiență circulatorie coronariană din cauza cererii crescute de oxigen a mușchiului inimii. De asemenea, adrenalina și norepinefrina au un efect dăunător asupra suprafata interioara vasele.

Asemănări nou stabilite impact negativ pe cordial- sistem vascular emoțiile negative pe termen lung și nicotina demonstrează cât de greșit este obiceiul multor fumători de a mai lua o țigară pentru a se calma.

Alcool

Aceasta este a doua cea mai distructivă forță obicei prost pentru pacienții diagnosticați cu boală coronariană. După cum arată datele medicale statistice, în rândul bărbaților, aproximativ o treime dintre pacienții cu infarct miocardic abuzează de alcool. Consumul de alcool provoacă adesea un atac de angină.

O caracteristică a afectarii arterelor coronare la pacienții dependenți de alcool este gradul ridicat de dezvoltare a procesului bolii. Printre pacienții de aceeași vârstă care nu abuzează de alcool, acest proces este mult mai puțin asociat cu durerea.

Insidiozitatea alcoolului constă în faptul că, imediat după administrare, apare un efect narcotic ușor, dispariția durereși apariția unei impresii false a efectului vasodilatator al alcoolului asupra inimii. Foarte curând, însă, apare un vasospasm rapid, iar o creștere a vâscozității sângelui duce la afectarea fluxului sanguin.

Prin urmare, în etapa de intoxicație a pacienților, apar atât de multe atacuri de cord și creier, care sunt foarte greu de oprit, mai ales dacă țineți cont acțiune greșită glicozide cardiace din cauza prezenței alcoolului în sânge.

Obezitatea

Obezitatea este un alt flagel care afectează mușchiul inimii. Are Influență negativă asupra sistemului cardiovascular prin afectarea directă a mușchiului inimii (obezitate musculară), precum și punerea în mișcare mecanism complex efecte nervoase și hormonale.

Inactivitate fizica

Inactivitatea fizică este în prezent recunoscută ca unul dintre cei mai influenți factori care declanșează apariția bolilor coronariene.

Stilul de viata pasiv - Imediat la IHD

Un stil de viață sedentar este un motiv serios pentru dezvoltarea aterosclerozei, trombozei și a altor tulburări functionare normala a sistemului cardio-vascular.

Problemă globală

Dinamica de vindecare a pacienților cu boală coronariană este determinată în mare măsură de oportunitatea și calitatea diagnosticului formei clinice a bolii, de adecvarea prescrisului. tratament ambulatoriu, precum și oportunitatea spitalizării urgente și a intervențiilor chirurgicale cardiace de urgență.

Triste statistici europene susțin că IHD, împreună cu accidentul vascular cerebral, alcătuiesc majoritatea catastrofală, și anume 90% din toate bolile sistemului cardiovascular.

Acest lucru indică faptul că boala coronariană este una dintre cele mai multe boli frecvente, precum și cele mai frecvente cauze de mortalitate a oamenilor moderni.

Adesea duce la pierderea pe termen lung și persistentă a capacității de muncă a populației active chiar și în cele mai dezvoltate țări ale lumii. Toate acestea caracterizează sarcina de a găsi mai mult metode eficiente vindeca boala cardiacă ischemică ca una dintre sarcinile principale în rândul primarului probleme medicale secolul XXI.

Semne ale bolii coronariene

În acest articol, ne vom uita la principalele semne ale CAD la adulți.

Simptome

La principal forme clinice CAD include: angina pectorală (cea mai frecventă forma initiala), infarct miocardic acut. aritmii cardiace, insuficienta cardiaca. precum şi stop cardiac coronarian brusc. Toate mai sus etape enumerate IHD diferă unele de altele prin severitatea lor și prezența complicațiilor secundare.

Principalele semne ale bolii cardiace ischemice, care ar trebui să alerteze pacientul și să-l oblige să consulte un medic pentru ajutor medical, sunt: ​​scurtarea frecventă a respirației, slăbiciune, durere periodică V cufăr, amețeli, transpirații. Aceste simptome apar în mai mult de 80% dintre toate etapele inițiale dezvoltarea bolii ischemice.

În majoritatea cazurilor, pacienții raportează o deteriorare semnificativă bunăstarea generală ca urmare a stresului fizic crescut asupra organismului, care agravează cursul bolii.

Pe măsură ce boala coronariană progresează, poate exista o agravare semnificativă a atacurilor anginoase rezultate, ceea ce indică o deteriorare destul de rapidă a bolii de bază.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că în În ultima vreme Există un număr destul de mare de cazuri de dezvoltare a formelor nedureroase de cardiopatie ischemică, care sunt destul de greu de identificat în primele etape de dezvoltare și care sunt mult mai puțin susceptibile de tratament. Prin urmare, este foarte important, la cea mai mică îngrijorare a inimii, să consultați prompt un cardiolog pentru a preveni dezvoltarea unor consecințe nedorite.

Angină pectorală este devreme și semnul initial boala cardiacă ischemică, care se manifestă ca durere periodică în inimă, piept, extinzându-se sub brațul stâng, omoplat și maxilar. Durerea poate fi însoțită de furnicături, strângere, să fie destul de apăsătoare și, în general, nu durează mai mult de 10 - 15 minute. atunci remisiile sunt posibile din nou.

Angina pectorală, sau așa cum spun oamenii „angina pectorală”, poate fi de două tipuri: tensiune și calm. Prima apare sub influența stresului fizic asupra organismului și se poate dezvolta ca urmare a stresului sau tulburări psihoemoționale. Angina în repaus apare de obicei fără motiv; în unele cazuri, poate apărea un atac în timpul somnului.

Ambele tipuri de angină se ameliorează foarte bine prin luarea a 1 - 2 tone de nitroglicerină sub limbă cu un interval minim între doze de cel puțin 10 minute.

Tine minte: acest tip IBS necesită consultatie obligatorie un cardiolog care efectuează o cardiogramă a inimii și prescrie un tratament adecvat pentru aceasta, pentru a nu provoca progresia ulterioară a bolii și posibila trecere a acesteia la o etapă mai severă, care pune viața în pericol pentru pacient.

Infarct miocardic avansat e foarte complicatie grava boală ischemică care necesită tratament de urgență îngrijire medicală. Semnele principale ale unui atac de cord sunt durerea severă, apăsătoare și strânsă în zona inimii, care nu este ameliorată de preparatele cu nitroglicerină. În plus, un atac de cord poate fi însoțit de dificultăți de respirație, slăbiciune, greață sau vărsături, de cele mai multe ori de culoare gălbuie.

Atacul provoacă sentimente de frică, anxietate, slăbiciune generală, amețeli, compresie puternică și furnicături pot fi simțite în zona inimii.

În unele cazuri, pacientul poate simți dureri severe pierdere bruscă constiinta.

Prin urmare, în cazurile de infarct miocardic acut, pacientul trebuie spitalizat imediat pentru a evita rezultat fatal, și prevenire posibila dezvoltare complicatii nedorite.

Insuficiență cardiacă cronică este unul dintre principalele semne ale bolii coronariene, care se manifestă prin dificultăți de respirație constantă, pacientul se plânge că nu are suficient aer, începe să se sufoce periodic, învelișurile de țesut superioare și inferioare ale corpului devin albăstrui. , ca urmare tulburare acută circulația sângelui, are loc o stagnare locală a sângelui, pieptul pacientului capătă o formă de butoi.

Cu toate semnele enumerate mai sus de boală coronariană, este imperativ să mergeți la spital pentru a vedea un cardiolog cât mai curând posibil pentru a diagnostica în timp util boala, deoarece dezvoltarea bolii cardiace ischemiceîn prima etapă, puteți opri cel puțin ușor progresia ulterioară.

Stop cardiac brusc(moartea coronariană) este o complicație gravă a infarctului miocardic acut, care are ca rezultat furnizare în timp utilîngrijiri medicale de urgență pentru el. Se manifestă printr-o încetare bruscă a activității cardiace cu oprirea funcționării ulterioare a tuturor funcțiilor vitale. organe importanteși sisteme.

Dacă în următoarele 2-3 minute. pacientului nu i se va asigura resuscitare de urgență, apoi după 4 - 6 minute. Procesele ireversibile apar în cortexul cerebral și sistemul nervos central, ceea ce duce la moarte biologică completă.

Atenţie: diagnosticarea la timp a bolii stadiu timpuriu dezvoltarea sa vă va permite să efectuați un tratament destul de eficient, precum și să preveniți dezvoltare ulterioară complicatii nedorite.

Diagnosticare

• examinarea pacientului de către un medic, pacientul se plânge de durere în zona pieptului;
• electrocardiograma obligatorie a inimii;
• angiografia coronariană (face posibilă determinarea stării arterelor coronare ale inimii, precum și identificarea prezenței modificări patologiceîn ele);
• tomografia computerizată a cavității toracice;
• angiografia arterelor principale ale inimii.

În acest articol, am aflat principalele semne ale bolii coronariene.

Manifestări ale bolii coronariene

Cuvântul infarct înseamnă moartea unei părți a țesutului oricărui organ din cauza unei încălcări a permeabilității vasului care hrănește acest țesut. Pe lângă infarctul miocardic (inima), există infarctele pulmonare, rinichi, splină și alte organe. Toate acestea apar în cazurile în care una dintre arterele relativ mari alimentează acest corp sângele, se înfundă și o parte din țesutul care a primit oxigen și toate substanțele necesare vieții sale din această arteră suferă degenerare și moare. Datorită morfologică şi caracteristici funcționale mușchiul inimii și arterele care îl alimentează, frecvența infarctului miocardic este incomparabil mai mare decât frecvența unei astfel de leziuni la alte organe. La locul infarctului miocardic rezultat (Fig. 4), cicatricile se dezvoltă treptat țesut conjunctiv, care este inegal din punct de vedere funcțional cu mușchiul inimii. În acest sens, dacă infarctul miocardic este mare, apar slăbiciune cardiacă și alte complicații care duc la consecințe adverse.

Un bărbat cu absolut inimă sănătoasă poate suferi de infarct miocardic din cauza leziunii uneia dintre arterele coronare care alimentează inima.

Deci, infarctul miocardic este o catastrofă cauzată de blocarea totală sau parțială a unei artere coronare. Când lumenul vasului este parțial închis, posibilitatea de infarct va fi determinată de cât de mare este discrepanța dintre nevoile miocardice pentru

oxigen (care depinde de intensitatea inimii) și alimentarea efectivă a mușchiului inimii cu sânge arterial.

Când o arteră coronară este complet blocată, compușii fosfori bogați în energie - ATP și CP - sunt consumați rapid în mușchiul inimii. Acest lucru duce la faptul că o parte a mușchiului inimii, a cărei alimentare a încetat din cauza unei încălcări a permeabilității arterei, prin un timp scurtîncetează să se mai contracte și celule musculareîn acest loc fără reducerea ATP și CP

mor în curând. Ca urmare a încetării contracțiilor unei părți relativ mari a ventriculului stâng, se dezvoltă slăbiciune cardiacă (eșec), care agravează brusc starea persoanei bolnave.

În cele mai multe cazuri, lumenul arterei coronare se îngustează treptat ca urmare a formării uneia sau mai multor plăci aterosclerotice într-una dintre secțiunile vasului, despre care vom discuta mai detaliat mai jos. Uneori, placa în sine este mică, dar pe suprafața sa aspră sau ulcerată se formează un cheag de sânge, care închide complet sau parțial lumenul arterei. Îngustarea suplimentară a arterei la locul plăcii aterosclerotice este mult facilitată de creșterea tensiunii arteriale. În caz de exces stres fizic chiar și o placă mică poate deveni un obstacol în calea fluxului sanguin în creștere bruscă prin arterele coronare și poate provoca dezvoltarea infarctului miocardic. Este foarte probabil să știm din istorie Grecia antică Un astfel de exemplu oferă episodul cu mesagerul de la Marathon, care a alergat 42 km până la Atena și a căzut mort.

Aproape de un atac de cord este o altă manifestare a aterosclerozei arterelor coronare - angina pectorală, caracterizată prin durere în zona inimii, în spatele sternului, care iradiază adesea către brațul stâng sau omoplat. La fel ca infarctul miocardic, angina pectorală este rezultatul alimentării insuficiente cu sânge a mușchiului inimii (ischemie).

Prin propunere Organizația MondialăÎn domeniul sănătății, a fost stabilit termenul „boală coronariană”, care se referă la toate afecțiunile însoțite de alimentarea insuficientă cu sânge a mușchiului inimii.

Orez. 4. Infarct miocardic, care s-a dezvoltat ca urmare a blocării uneia dintre ramurile arterei coronare stângi (indicat de o săgeată)

Astfel, angina pectorală, infarctul miocardic, foarte des diverse tulburări funcția cardiacă ritmică (aritmii), precum și cazurile de moarte subită (vezi mai jos) se referă la manifestări ale aceleiași boli - boala coronariană (CHD).

În cazul bolii cardiace ischemice, furnizarea de oxigen către mușchiul inimii rămâne în urmă cu nevoia reală de oxigen, în timp ce, în mod normal, furnizarea de oxigen către miocard depășește nevoia de acesta. Ca urmare a ischemiei miocardice, apar semne caracteristice bolii cardiace ischemice (Fig. 5).

Orez. 5. Schema apariției ischemiei miocardice și unele dintre manifestările acesteia

Desigur, există multe forme diferite de infarct miocardic și angină. Uneori este dificil de trasat o linie clinică clară între un atac prelungit de angină și un infarct miocardic ușor. Unii pacienți suferă de angină pectorală de mulți ani fără a provoca consecințe grave. Cu toate acestea, de cele mai multe ori, angina pectorală servește ca un preludiu al infarctului miocardic sau în cele din urmă duce la slăbiciune cardiacă sau bătăi neregulate ale inimii.

Există multe cazuri în care infarctul miocardic este precedat de doar câteva crize de angină pectorală, cărora persoana nu a acordat nicio importanță și nu a considerat necesar să se prezinte la medic.

Strâns legată de problema elucidării cauzelor infarctului miocardic este problema studierii cauzelor așa-numitei morți subite, care apare la câteva ore după primele manifestări ale bolii (la o persoană anterior sănătoasă). Moartea subită, de regulă, se bazează pe insuficiența coronariană care apare rapid din cauza unui spasm ascuțit și prelungit al uneia dintre arterele coronare sau dezvoltat acut. infarct cu focal mare miocardului. Iar cauza imediată a morții este tulburările profunde ale ritmului cardiac: în loc de contracții ordonate eficiente ale mușchiului inimii, începe zvâcnirea haotică a fasciculului muscular individual, se dezvoltă așa-numita fibrilație ventriculară sau asistolă cardiacă, munca eficienta inima se oprește. Stare similară, dacă ține câteva minute, devine incompatibil cu viața.

Pentru a căuta ajutor în timp util și pentru a dezvolta linia corectă de comportament, este important să cunoaștem bine cum se manifestă IHD.

Semne de angină și infarct miocardic. Primul descriere clasică atac " angină pectorală„(cum se numește angina pectorală) a fost făcută de W. Heberden în 1768 la o prelegere la Royal College of Physicians din Londra.

În timpul unui atac de angină, o persoană experimentează un sentiment de presiune, greutate, amestecat cu un sentiment durere surdăîn partea centrală a toracelui, în spatele sternului, uneori undeva adânc în gât. Unii oameni au relativ durere puternicăînsoțită de frică, slăbiciune și apariția transpirației reci, dar după 2-3 minute durerea dispare și persoana se simte din nou sănătoasă. Pentru alți oameni, nu este durere, ci o senzație de arsură particulară, presiune în spatele sternului sau în zona gâtului. (Fig. 6)

De obicei asemanatoare atacuri pe termen scurt apar dimineața, când o persoană se grăbește să meargă la muncă, în special pe vreme rece și vântuloasă.Aceasta este angina pectorală tipică.

Adesea, atacurile de angină se dezvoltă după o masă copioasă, în timpul efortului fizic sau la scurt timp după o masă copioasă stres emoțional, influențe mentale negative sau alte tulburări.

Fig 6. Zona de distribuție a durerii în timpul anginei pectorale

Cu angina în repaus, care apare adesea noaptea sau dimineața devreme, când pacientul este în repaus complet, un rol important este acordat factorului de spasm vascular (una dintre secțiunile arterei coronare). De regulă, astfel de spasme apar la pacienți hipertensiune arteriala sau cu artere coronare afectate de ateroscleroză.

ÎN anul trecut Termenul de „angină instabilă” a devenit larg răspândit. Este în contrast cu definiția „anginei stabile”, care este înțeleasă ca o afecțiune caracterizată prin atacuri de durere toracică de scurtă durată, familiare pacientului, care apar atunci când anumite situatii(mers rapid împotriva vântului, mai ales după masă, în timpul emoției etc.). La pacient angină stabilă Trebuie efectuat un tratament sistematic.Nu există indicații pentru internarea lui urgentă. Altfel este dacă angina pectorală a apărut pentru prima dată în viață sau atacurile ei au devenit mai frecvente, dacă, odată cu angina pectorală, a apărut și angina pectorală în repaus, atacurile au început să fie mai puțin ușor atenuate cu nitroglicerină, au devenit mai severe sau mai durabile. . Acest tip de angină se numește instabilă. Pacienții cu angină instabilă ar trebui să fie tratați sub observație specială, să-și limiteze drastic stresul fizic și emoțional, să-și monitorizeze ECG și să intensifice tratamentul vasodilatatoare. În majoritatea cazurilor, astfel de pacienți trebuie internați pentru monitorizare intensivă și tratament activ. Atacurile de angină instabilă sunt, de asemenea, vestigii ale infarctului miocardic.

După cum sa menționat deja, nu este întotdeauna ușor să se determine o linie clară între angina pectorală și infarctul miocardic. Uneori, pacienții suferă un infarct miocardic ușor „în picioare”, fără îngrijire medicală. Cu toate acestea, pentru infarctul miocardic în perioada initiala mai tipic furtunoasă şi curs sever. Infarctul miocardic acut apare cel mai adesea ca un atac de durere ascuțită, penetrantă, persistentă sau ca o senzație foarte dureroasă de strângere a pieptului, ca și cum cineva îl strânge într-un menghin. Pacientul este speriat, neliniştit, are dificultăţi de respiraţie, se grăbeşte prin cameră, negăsind un loc pentru el. Excitarea lasă loc slăbiciunii și transpirației reci, mai ales dacă durerea continuă mai mult de 1-2 ore.

În timpul unui astfel de atac, nitroglicerina, care a atenuat anterior starea, aproape că nu reduce durerea sau are doar un efect pe termen scurt. La apogeul durerii, pacientul devine palid, pulsul devine slab și frecvent, iar creșterea tensiunii arteriale este înlocuită cu o scădere. Acesta este cel mai mult perioadă periculoasă boli. Este necesară intervenția medicală imediată. Doar prin administrarea unor medicamente speciale la un medic de urgență sau îngrijire de urgență este posibil să faceți față atacului și, uneori, este necesară spitalizarea de urgență a pacientului.

Dacă o persoană experimentează un atac de angină pentru prima dată sau dezvoltă un atac de durere în piept însoțită de slăbiciune, transpirație rece, greață și vărsături, amețeli sau pierdere pe termen scurt conștientă, este extrem de important să chemați imediat un medic. Doar un medic este capabil să evalueze caracteristicile anumitor manifestări ale bolii și să prescrie cercetări suplimentare, pe baza rezultatelor cărora se poate pune diagnostic precis, decideți asupra necesității de spitalizare și recomandați tratamentul corect.

Toți pacienții suspectați de a avea un infarct miocardic ar trebui să se afle într-un spital unde există posibilitatea examinare amănunţită, observație și „tratament intensiv. În secțiile de specialitate există secții în care sunt trimiși pacienți deosebit de grav pentru a se stabili monitorizarea electrocardiografică constantă a acestora, supravegherea sporită de către medici și asistente. personal medicalși, ca urmare, să recunoască și să trateze cu promptitudine complicațiile infarctului miocardic care acum 10-15 ani erau considerate incompatibile cu viața.

La unii pacienți, infarctul miocardic se dezvoltă brusc, aproape fără semne de avertizare, printre aparentele sănătate deplină. Cu toate acestea, dacă examinați astfel de oameni „sănătoși” înainte de infarct miocardic, atunci în marea majoritate a acestora puteți găsi anumite semne de ateroscleroză a vaselor cardiace sau tulburări metabolice care s-au dezvoltat cu mult înainte de atac de cord.

Punerea unui diagnostic de infarct miocardic poate fi uneori dificilă. O electrocardiogramă, rezultatele unui studiu de celule și compoziție biochimică sânge și date din alte metode de diagnosticare auxiliare.

Are loc în multe țări din întreaga lume examen preventiv populația pentru a identifica IBO ascuns și ateroscleroza subiacentă a arterelor coronare. Dar astfel de inspecții nu sunt încă larg răspândite. Pentru a demonstra că este necesară prevenirea activă a infarctului miocardic, vom oferi câteva informații despre distribuția bolii coronariene și unele dintre complicațiile acesteia.

Prevalența bolii coronariene

Nu se poate presupune că ateroscleroza nu a apărut în vremurile de demult. Astfel, la mumiile egiptene au fost descoperite leziuni vasculare aterosclerotice. În manuscrisele antice supraviețuitoare ale egiptenilor, Biblia descrie durerea de inimă similară cu durerea anginei pectorale. Hipocrate a menționat cazuri de blocare a vaselor de sânge. Sunt interesante descrierile secțiunilor înguste și întortocheate ale vaselor pe care le-a lăsat Leonardo da Vinci. El a observat, de asemenea, că astfel de modificări apar cel mai adesea la persoanele în vârstă și a sugerat că au un efect dăunător asupra nutriției țesuturilor.

Din secolul al XVIII-lea, anatomiștii italieni au început să descrie cazuri de ruptură miocardică la morții care au suferit de dureri de inimă în timpul vieții. Există o corespondență cunoscută între oamenii de știință englezi W. Heberden și E. Jenner (anii 70 ai secolului al XVIII-lea), în care E. Jenner a dat exemple de blocare a arterelor coronare la pacienții care au murit în urma unui atac de angină pectorală (angina pectorală) .

Medicii ruși V.P. Obraztsov și N.D. Strazhesko au creat în 1909 performanță modernă O tablou clinicși natura leziunilor coronariene acute. Doctrina bolii coronariene a început să se dezvolte deosebit de rapid odată cu introducerea în cercetări clinice metoda electrocardiografiei (ECG). În 1920, H. Purdy a demonstrat modificări ECG caracteristice infarctului miocardic. Din 1928, metoda ECG a devenit utilizată pe scară largă în clinicile avansate de cardiologie din întreaga lume. În prezent, examenul electrocardiologic în 12-15 derivații a devenit o metodă integrală de diagnosticare a bolilor de inimă nu numai în spital, ci și cadru ambulatoriu. Conform rezultatelor unei examinări ECG a oamenilor în timpul activitate fizica este adesea posibil să dezvăluie ascuns tulburări coronariene. Alții se îmbunătățesc metode subtile diagnosticul infarctului miocardic pe baza determinării activității anumitor enzime serice, de exemplu creatin fosfokinaza etc.

Astfel, putem spune cu încredere că infarctul miocardic nu a apărut în secolul al XX-lea. Cu toate acestea, există un complex de motive care au condus la răspândită această boală în timpul nostru.

Mulți oameni nu realizează pericolul creștere bruscă cazuri de infarct miocardic și angină pectorală, deoarece psihologia umană este treptat reconstruită. Între timp, există date statistice incontestabile care indică faptul că infarctul miocardic și alte „accidente coronariene” au devenit Motivul principal moartea populaţiei din majoritatea ţărilor cele mai dezvoltate economic.

Experții de la Organizația Mondială a Sănătății au concluzionat că în anii 70 ai secolului XX, mortalitatea cauzată de boli cardiovasculare în rândul bărbaților cu vârsta peste 35 de ani a crescut cu 60% la nivel mondial. La un simpozion internațional de la Viena în 1979, s-a raportat că. din 2 milioane decese Mai mult de jumătate dintre cei înregistrati anual în Statele Unite se datorează bolilor cardiovasculare, inclusiv mai mult de o treime din cauza bolii coronariene. În Statele Unite ale Americii, aproximativ 650 de mii de oameni mor din cauza bolii cardiace ischemice în fiecare an.

Ratele mortalității cauzate de boli cardiovasculare, inclusiv boli coronariene, pentru un număr de țări sunt prezentate în Fig. 7.

În general, în țările foarte dezvoltate, din zece persoane de peste 40 de ani, cinci mor din cauza bolilor cardiovasculare. În Germania se înregistrează anual aproximativ 250 de mii de cazuri de infarct miocardic, iar numărul deceselor din această boală a crescut de 5 ori din 1952 până în 1974. În Uniunea Sovietică, 514,4 mii de oameni au murit din cauza bolilor de inimă aterosclerotice în 1976 și 529,9 mii de oameni în 1977. Potrivit Centralei biroul de statisticăÎn URSS, în 1981, mortalitatea prin boli cardiovasculare în țară s-a stabilizat, iar în unele republici unionale a existat o tendință de scădere.

Orez. 7. Mortalitatea bărbaților de 35-74 de ani din diverse boli la 100 de mii de locuitori în diferite țări

A fost efectuat un studiu pe populație a unor grupuri mari de rezidenți din cele mai mari orașe ale țării noastre - Moscova, Leningrad și Kiev - pentru a identifica prevalența IHD în rândul acestora și factorii care contribuie la dezvoltarea acesteia. După cum era de așteptat, a existat o creștere naturală a prevalenței IHD odată cu creșterea vârstei celor examinați. Astfel, în rândul bărbaților din orașul Leningrad la vârsta de 20-29 de ani, prevalența IHD este mai mică de 1%, 30-39 ani - 5%, 40-49 ani - 9%, 50-59 ani - 18 % iar la vârsta de 60-69 ani - 28 %. În general, putem spune că fiecare al șaselea bărbat are 50-59 de ani și fiecare al patrulea bărbat are 60-69 de ani. Leningradul suferă de boală cardiacă ischemică. În rândul femeilor, prevalența IHD a fost aproximativ aceeași ca și în rândul bărbaților, dar forme severe IHD a fost mai puțin frecventă printre ei. Conform statisticilor medicale din multe țări, femeile din perioada premenopauză dezvoltă infarct miocardic mult mai rar decât bărbații. Prin urmare, atenția principală a fost acordată prevenirii acestei boli în rândul părții masculine a populației, deși, după cum reiese din rezultatele studiilor populației efectuate în timpul URSS, este necesar să se ia măsuri preventive adecvate în rândul femeilor.

S-a menționat deja mai sus că boala cardiacă ischemică și infarctul miocardic apar din leziunile aterosclerotice ale arterelor coronare ale inimii. Modern literatura medicala este plin de descrieri ale așa-numiților factori de risc pentru boala coronariană care contribuie la apariția și progresia acestei boli. Dar, în primul rând, vom încerca să vă spunem ce este ateroscleroza și care este esența ei.