Primul ajutor pentru boala coronariană. Ajutor la bolile coronariene

Într-o stare febrilă, pacientul simte slăbiciune, dureri musculare, dureri de cap și bătăi rapide ale inimii; se aruncă fie rece, fie cald cu transpirație puternică.

Febra foarte mare poate fi însoțită de pierderea conștienței și convulsii. Când temperatura corpului este ridicată, apare o așa-numită stare febrilă. Prin creșterea temperaturii, organismul reacționează la diferite boli infecțioase, procese inflamatorii, boli acute ale diferitelor organe, reacții alergice etc.

În condiții febrile, se face o distincție între temperatură scăzută (nu mai mare de 38 ° C), temperatură ridicată (38–39 ° C) și temperatură foarte ridicată (peste 39 ° C) - febră.

Asigurați pacientului odihnă și repaus la pat;

La căldură extremă, ștergeți pacientul cu un șervețel înmuiat în apă călduță sau vodcă;

Apelați pacientul la medicul local al clinicii, care va stabili tratamentul ulterioară;

In caz de febra severa (cu convulsii, pierderea cunostintei etc.), apelati la asistenta medicala de urgenta.

Ischemie cardiacă

Boala coronariană (CHD, boala coronariană) este considerată ca afectare ischemică a miocardului din cauza deficienței de oxigen din cauza perfuziei inadecvate.

a) moarte subită coronariană;

b) angina pectorală:

Angină pectorală;

angina pectorală stabilă;

angina pectorală progresivă;

angina (specială) spontană;

c) infarct miocardic:

Focal mare (transmural, Q-infarct);

Focal mic (nu Q-infarct);

d) cardioscleroza post-infarct;

e) tulburări de ritm cardiac;

e) insuficienta cardiaca.

În anii 1980 Conceptul de „factori de risc” pentru bolile cardiovasculare asociate cu ateroscleroza a primit cea mai mare recunoaștere. Factorii de risc nu sunt neapărat etiologici. Ele pot influența dezvoltarea și evoluția aterosclerozei sau pot să nu aibă efectul lor.

Ateroscleroza - aceasta este o boală polietiologică a arterelor de tip elastic și musculo-elastic (calibrul mare și mediu), manifestată prin infiltrarea lipoproteinelor aterogene în peretele vasului.

cu dezvoltarea ulterioară a țesutului conjunctiv, a plăcilor ateromatoase și a tulburărilor circulatorii ale organelor.

Factorii de risc pentru bolile cardiovasculare pot fi împărțiți în două grupe: gestionați și necontrolați.

Factori de risc necontrolați:

Vârsta (bărbați > 45 ani, femei > 55 ani);

Gen masculin;

Predispoziție ereditară.

Factori de risc controlabili:

Fumat;

Hipertensiune arteriala;

Obezitate;

Inactivitate fizica;

Emoții negative, stres;

Hipscolistrismie (colesterol LDL > 4,1 mmol/l, precum și niveluri reduse de colesterol HDL< 0,9).

Angină pectorală durere paroxistică în piept (compresie, strângere, senzație neplăcută). Baza apariției unui atac de angină pectorală este hipoxia (ischemia) a miocardului, care se dezvoltă în condițiile în care cantitatea de sânge care curge prin arterele coronare către mușchiul de lucru al inimii devine insuficientă, iar miocardul experimentează brusc oxigen. foame.

Principalul simptom clinic al bolii este durerea localizată în centrul sternului (durere retrosternală), mai rar în inimă. Natura durerii variază; mulți pacienți simt presiune, strângere, arsură, greutate și uneori durere tăioasă sau ascuțită. Durerea este neobișnuit de intensă și este adesea însoțită de un sentiment de frică de moarte.

Iradierea durerii în timpul anginei pectorale este caracteristică și foarte importantă pentru diagnostic: la umărul stâng, la brațul stâng, la jumătatea stângă a gâtului și a capului, maxilarul inferior, spațiul interscapular și uneori în partea dreaptă sau abdomenul superior.

Durerea apare în anumite condiții: la mers, mai ales rapid, și la alte activități fizice (în timpul stresului fizic, mușchiul cardiac are nevoie de un aport mai mare de nutrienți din sânge, pe care arterele îngustate nu le pot asigura cu leziuni aterosclerotice).

Pacientul trebuie să se oprească, apoi durerea încetează. Deosebit de tipic pentru angina pectorală este apariția durerii după ce pacientul părăsește o cameră caldă în frig, care se observă mai des toamna și iarna, mai ales când presiunea atmosferică se modifică.

Când există emoție, durerea apare chiar și fără legătură cu stresul fizic. Atacurile de durere pot apărea noaptea, pacientul se trezește din dureri ascuțite, se așează în pat cu un sentiment nu numai de durere ascuțită, ci și cu frica de moarte.

Uneori, durerea în piept cu angină este însoțită de dureri de cap, amețeli și vărsături.

Angină pectorală – sunt atacuri tranzitorii de durere (compresie, strângere, disconfort) la nivelul toracelui, la apogeul stresului fizic sau emoțional din cauza nevoilor metabolice crescute ale miocardului (tahicardie, creșterea tensiunii arteriale). Durata atacului este adesea de 5-10 minute.

Angina cu debut nou apare ca o formă separată în decurs de 4 săptămâni, iar la pacienții vârstnici - în decurs de 6 săptămâni. Este clasificată drept stare instabilă.

Angina pectorală este stabilă. După o anumită perioadă de adaptare (1-2 luni), are loc o restructurare funcțională a circulației coronariene, iar angina devine stabilă cu un prag ischemic constant. Nivelul de stres care provoacă un atac de angină este cel mai important criteriu în determinarea severității bolii coronariene.

Angina pectorală progresivă este o schimbare bruscă a naturii manifestărilor clinice ale anginei pectorale, tiparul obișnuit de durere sub influența stresului fizic sau emoțional. În acest caz, există o creștere a frecvenței și severității atacurilor, o scădere a toleranței la stres și o scădere a efectului luării de nitroglicerină. Angina progresivă este considerată unul dintre tipurile severe de angină instabilă (10-15% din cazuri se termină cu infarct miocardic).

Dintre toate variantele de angină instabilă, cea mai periculoasă este cea care progresează rapid în câteva ore și în primele zile de la debutul progresiei. Astfel de cazuri sunt denumite sindrom coronarian acut, iar pacienții sunt supuși spitalizării de urgență.

Angina (specială) spontană – crize de durere în piept (strângere, compresie) care apar în repaus, pe fondul unui necesar miocardic constant de oxigen (fără creșterea ritmului cardiac și fără creșterea tensiunii arteriale).

Criterii de diagnosticare a anginei spontane:

a) crizele de angină apar de obicei în repaus în același timp (orele dimineții devreme);

b) ridicare (ischemie totală) sau deprimare a segmentului ST pe ECG înregistrată în timpul atacului;

c) examenul angiografic evidenţiază artere coronare nemodificate sau uşor modificate;

d) administrarea de ergonovină (ergometrină) sau acetilcolină reproduce modificări la ECG;

e) p-blocantele cresc spasmul si au efect pro-ischemic (agraveaza situatia clinica).

Tratamentul anginei pectorale și al altor forme de boală coronariană se efectuează în patru domenii principale:

1) îmbunătățirea livrării de oxigen către miocard;

2) scăderea necesarului miocardic de oxigen;

3) îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui;

4) îmbunătățirea metabolismului în mușchiul inimii.

Prima direcție este implementată cu mai mult succes folosind metode de tratament chirurgical. Direcțiile ulterioare se datorează terapiei medicamentoase.

Dintre numărul mare de medicamente utilizate pentru tratarea anginei, se remarcă grupa principală - medicamentele antianginoase: nitrați, beta-blocante și antagoniști de calciu.

Nitrații cresc volumul vascular cerebral, reduc agregarea trombocitelor și îmbunătățesc microcirculația în mușchiul inimii. Dintre acestea, se pot distinge următoarele medicamente: nitroglicerină (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitroglaurong, dinitrat de izosorbid (cardiquet, cardiquet-retard, isomac, isomac-retard, nitrosorbid etc.), izosorbid 5-mononitrat (efox) , efox -long, monomac-depot, olicard-retard etc.). Pentru a îmbunătăți microcirculația în mușchiul inimii, se prescrie molsidomină (Corvaton).

Beta-blocantele oferă un efect antianginos, reducând consumul de energie al inimii prin reducerea ritmului cardiac, reducerea tensiunii arteriale, efectul negativ al inotronului și inhibarea agregării trombocitelor. Astfel, necesarul de oxigen al miocardului este redus. Printre acest grup mare de medicamente, au fost utilizate recent următoarele:

a) neselectiv - propranolol (Anaprilin, Obzidan), sotalol (Sotakor), nadolol (Korgard), timolol (Blocarden), alprepalol (Antin), oxpreialol (Trazicor), pindolol (Wisken);

b) cardioselectiv - atenalol (Tenormin), metoprolol (Egilok), talinolol (Cordanum), acebutalol (Sectral), celiprolol;

c) β-blocante – labetalol (trandat), medroxalol, carvedilol, nebivolol (nebilet), celiprolol.

Antagoniștii de calciu inhibă afluxul ionilor de calciu în organism, reduc funcția inotropă a miocardului, promovează cardiodilatația, reduc tensiunea arterială și ritmul cardiac, inhibă agregarea trombocitelor și au proprietăți antioxidante și antiaritmice.

Acestea includ: verapamil (izoptin, finoptin), diltiazem (cardil, dilzem), nifedipină (kordaflex), nifedipină-retard (kordaflsks-retard), amlodipină (normodipină, cardilopia).

Prevenirea primară a bolilor cardiovasculare se concentrează pe reducerea nivelului de lipide aterogene prin modificări ale stilului de viață. Aceasta include limitarea consumului de grăsimi animale, reducerea greutății corporale și exerciții fizice.

Nivelurile ridicate ale colesterolului seric pot fi corectate cu dieta. Se recomanda limitarea consumului de grasimi animale si includerea in dieta alimente care contin acizi grasi polinesaturati (uleiuri vegetale, ulei de peste, nuci). Dieta ar trebui să includă și vitamine (fructe, legume), săruri minerale și oligoelemente. Pentru a normaliza funcția intestinală, este necesar să adăugați fibre alimentare în alimente (produse din tărâțe de grâu, ovăz, soia etc.).

Știri

19.01.2015 Afișări:271 Știri Super User

Atitudinile psihologice fac uneori lucruri absolut uimitoare pentru oameni! Prin urmare, psihologii îi sfătuiesc pe toți să aleagă un gând pozitiv și apoi să îl urmeze pe tot parcursul zilei.

Tomografia, conform oamenilor de știință de la Universitatea din Ottawa, va ajuta la prezicerea posibilelor recidive după un accident vascular cerebral. Vorbim despre accidente vasculare cerebrale ușoare. Nuanța este relevanța tomografiei, este necesară.

Aritmii. De obicei, o persoană nu simte inima bătând, iar apariția aritmiilor este percepută ca o întrerupere a activității sale.

Aritmia este o tulburare a ritmului activității cardiace cauzată de patologia formării impulsurilor de excitație și a conducerii lor prin miocard. Insuficiența ritmului cardiac poate fi cauzată de excitarea psiho-emoțională, tulburări ale sistemului endocrin și nervos. Odată ce apar aritmiile, acestea reapar adesea, așa că tratamentul în timp util este extrem de important.

Pe baza naturii mecanismelor de manifestare și dezvoltare, se disting mai multe tipuri de aritmii. Îngrijirea de urgență este necesară în primul rând pentru tahicardia paroxistică, care este posibilă atât la persoanele tinere, cât și la persoanele în vârstă. Atacul începe brusc cu o senzație de împingere puternică în piept, pancreas, o „lovitură” în inimă, urmată de palpitații severe, amețeli de scurtă durată, „întunecare a ochilor” și o senzație de strângere în piept.

Tahicardia paroxistică se dezvoltă de obicei ca urmare a insuficienței coronariene acute și a infarctului miocardic, iar atacul este adesea însoțit de durere în piept sau în zona inimii. Există mai multe forme de tahicardie paroxistică. O examinare medicală de rutină a pacienților nu permite întotdeauna diferențierea acestora; aceasta se poate face doar prin examen electrocardiologic.

SimptomeÎn momentul atacului, pulsația venelor gâtului pacientului atrage atenția. Pielea și mucoasele sunt palide, ușor albăstrui. Cu un atac prelungit, cianoza se intensifică. Numărul de contracții ale inimii crește la 140-200 de ori pe minut, umplerea pulsului este mai slabă. Tensiunea arterială poate fi scăzută, normală sau ridicată.

Prim ajutor. Orice formă de tahicardie paroxistică necesită îngrijiri medicale de urgență.

Înainte de sosirea medicului, trebuie să întindeți pacientul și apoi să utilizați tehnici reflexe asupra inimii:

a) presiune moderată (nu dureroasă) cu capetele degetelor mari pe globii oculari timp de 20 de secunde;

b) apăsare, tot timp de 20 de secunde, pe zona sinusului carotidian (mușchii gâtului deasupra claviculei);

c) ținerea voluntară a respirației;

d) luarea de medicamente antiaritmice care ameliorează anterior crizele (procainamidă, lidocaină, izoptin, obzidan).

Bloc atrioventricular complet- întreruperea conducerii impulsurilor din atriu spre ventriculi, rezultând contracții necoordonate ale acestora. Cauzele bolii sunt infarctul miocardic, ateroscleroza vaselor cardiace.

Simptome Amețeli, întunecarea ochilor, paloarea severă a pielii, uneori leșin și convulsii. Puls rar - până la 30-40 de bătăi pe minut. O scădere suplimentară a ritmului cardiac duce la moarte.

Prim ajutor. Asigurarea pacientului cu odihnă completă. Oxigenoterapia (pernă de oxigen, inhalator de oxigen, dacă nu sunt disponibile, asigură acces la aer proaspăt). Este chemată urgent o ambulanță. Dacă starea se înrăutățește, furnizorul de prim ajutor efectuează respirație artificială gură la gură și masaj cu inima închisă. Internarea în secția de terapie intensivă cardiacă sau în secția de terapie intensivă a secției de cardiologie. Transport pe targă în poziție culcat. Tratamentul definitiv se efectuează cu succes în secțiile de cardiologie ale spitalelor, unde se folosesc medicamente antiaritmice moderne, metode de terapie cu puls electric și stimulare cardiacă.

În prevenirea aritmiilor, tratamentul în timp util al bolilor de inimă, examinările anuale preventive și observarea clinică sunt importante. Sunt necesare întărirea fizică, un regim optim de muncă și odihnă și o alimentație echilibrată.

Crizele hipertensive- creșterea acută a tensiunii arteriale, însoțită de o serie de tulburări neurovasculare și autonome. Se dezvoltă ca o complicație a hipertensiunii arteriale.

Care sunt standardele de tensiune arterială pentru adulți?

Organizația Mondială a Sănătății sugerează să ne ghidăm după următorii indicatori: pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-65 de ani, presiunea sistolica variază între 100-139 mmHg. Artă. și diastolică - nu mai mult de 89 mm Hg. Artă.

Presiunea sistolică este de la 140 la 159 mmHg, iar presiunea diastolică este de la 90 la 94 mmHg. Artă. sunt considerate tranzitorii. Dacă tensiunea arterială sistolică este de 160 mm Hg. Artă. și mai mare, și diastolică - 95 mm Hg. Artă. aceasta indică prezența unei boli.

Dificultatea de a lupta cu hipertensiunea arterială este că aproximativ 40 la sută dintre pacienți nu știu despre boala lor. Și doar 10 la sută dintre cei care cunosc și sunt tratați într-o clinică reușesc să-și reducă tensiunea arterială la niveluri normale. Între timp, o slăbire bruscă a activității cardiace poate provoca excitarea sistemului nervos central, care, la rândul său, crește brusc tensiunea arterială. Acesta este motivul pentru care persoanele care suferă de hipertensiune arterială se confruntă adesea cu crize hipertensive.

Simptome Cu hipertensiune arterială, apar dureri de cap severe, amețeli, tinitus, „pete” intermitente în fața ochilor, greață, vărsături, palpitații, tremur ușor, frisoane și fața devine acoperită cu pete roșii. Tensiunea arterială este ridicată - până la 220 mm Hg. Artă. Pulsul este frecvent - 100-110 bătăi pe minut. Criza poate dura până la 6-8 ore și, în lipsa îngrijirilor medicale de urgență, se poate complica de o tulburare acută a circulației cerebrale sau coronariene, în unele cazuri de edem pulmonar.

Prim ajutor. Sunați urgent un medic. Înainte de sosirea sa, asigurați pacientului odihnă completă. Poziția victimei este pe jumătate așezată. Pentru scăderea tensiunii arteriale, se folosesc medicamente antihipertensive (de reducere a presiunii) prescrise anterior: rezerpină, dopegit, izobarină, tazepam, etc. Tampoane de încălzire pentru picioare.

Prevenirea. Detectarea și tratamentul cât mai precoce posibil al hipertensiunii arteriale. Pacienții cu hipertensiune arterială trebuie să ia în mod regulat medicamente antihipertensive prescrise de medicul lor. Ar trebui să renunțe în mod decisiv la fumat și la consumul de alcool și să evite suprasolicitarea psiho-emoțională. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că majoritatea pacienților sunt afectați negativ de munca în ture de noapte și de ritmul său rapid, poziția forțată a corpului, îndoirea și ridicarea frecventă, temperaturile foarte ridicate și foarte scăzute și alimentele cu lichid și sare limitate.

Ischemie cardiacă- una dintre cele mai frecvente boli azi, care se bazează pe circulația proastă a mușchiului inimii. La o persoană sănătoasă, există o armonie completă între nevoia miocardică de oxigen și alimentarea cu sânge a inimii; boala se dezvoltă atunci când această armonie este perturbată. Cel mai adesea apare la persoanele cu așa-numiți factori de risc - fumători, care duc un stil de viață sedentar, abuz de alcool, supraponderalitate, hipertensiune arterială. La persoanele în vârstă, în plus, boala este asociată cu scleroza vaselor coronare. Mulți experți acordă atenție prevalenței bolii coronariene și în rândul persoanelor cu anumite trăsături de caracter și stil de viață, de exemplu, cei care se caracterizează prin nemulțumire față de ceea ce au realizat, suprasolicitare prelungită de muncă și lipsă cronică de timp.

Clinic, boala coronariană se manifestă cel mai adesea sub formă de infarct miocardic și angină.

Infarct miocardic- necroza unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza blocării unui vas coronarian de către un tromb. Cauza principală a bolii este ateroscleroza (boala arterială cronică care duce la îngustarea lumenului vasului). În plus, tulburările metabolice, excitarea nervoasă puternică, abuzul de alcool și fumatul joacă un rol important în apariția atacurilor de cord.

Atacurile de cord se soldează cu mii de vieți în fiecare an; Și mai mulți oameni sunt lipsiți de oportunitatea de a lucra pe deplin pentru o perioadă lungă de timp.

Simptome Boala începe cu durere toracică acută, care devine prelungită și nu este ameliorată nici de validol, nici de nitroglicerină. (Se observă adesea forme nedureroase de infarct miocardic.)

Durerea iradiază către umăr, gât și maxilarul inferior. În cazurile severe, apare un sentiment de frică. Se dezvoltă șocul cardiogen (caracterizat prin transpirație rece, piele palidă, adinamie, tensiune arterială scăzută), dificultăți de respirație. Ritmul cardiac este perturbat, pulsul este rapid sau lent.

Prim ajutor. Sunați urgent un medic. Pacientului i se asigura odihna fizica si psihica completa si se iau masuri de calmare a durerii (nitroglicerina sub limba, plasturi de mustar pe zona inimii, inhalare de oxigen).

În stadiul acut al infarctului miocardic, poate apărea moartea clinică.

Deoarece principalele sale simptome sunt stopul cardiac și respirator, măsurile de resuscitare ar trebui să vizeze menținerea funcției respiratorii și circulatorii prin ventilație pulmonară artificială și masaj cardiac închis. Să ne amintim tehnica de realizare a acestora.

Ventilatie artificiala. Pacientul este asezat pe spate. Gura și nasul sunt acoperite cu o eșarfă. Persoana care acordă asistență îngenunchează, sprijină pacientul cu o mână, îi pune cealaltă pe frunte și își înclină capul pe spate cât mai mult; inspiră adânc, ciupește strâns nasul victimei, apoi îți apasă buzele pe buzele lui și suflă cu forță aer în plămâni până când pieptul începe să se ridice. Se efectuează 16 astfel de injecții pe minut.

Masaj cu inima închisă. După o injecție, se aplică 4-5 presiuni. Pentru a face acest lucru, simțiți capătul inferior al sternului, puneți palma stângă cu două degete deasupra ei și palma dreaptă pe ea și strângeți ritmic pieptul, făcând 60-70 de presiuni pe minut.

Măsurile de resuscitare se efectuează până când apare pulsul și respirația spontană sau până la sosirea unei ambulanțe.

Angină pectorală apare ca urmare a spasmului arterelor coronare, ale căror cauze pot fi ateroscleroza vaselor cardiace, stresul psihic și fizic excesiv.

Simptome Atacul sever de durere în piept care iradiază către omoplat, umărul stâng, jumătatea gâtului. Respirația pacientului este dificilă, pulsul este rapid, fața este palidă, iar transpirația rece lipicioasă apare pe frunte. Durata atacului este de până la 10 - 15 minute. Angina prelungită se dezvoltă adesea în infarct miocardic.

Prim ajutor. Sunați urgent un medic. Pacientului i se asigură odihnă fizică și psihică completă. Pentru ameliorarea durerii se apelează la nitroglicerină sau validol (un comprimat la interval de 5 minute). Inhalați oxigen. Pe zona inimii - tencuieli de muștar.

Prevenirea bolilor coronariene. Cunoașterea factorilor de risc stă la baza prevenirii acestora. Regimul nutrițional joacă un rol important – limitarea conținutului caloric al alimentelor, excluzând băuturile alcoolice. Se recomandă să consumați patru mese pe zi, inclusiv legume, fructe, brânză de vaci, carne slabă și pește. Dacă sunteți supraponderal, este indicată o dietă prescrisă de medicul dumneavoastră. Sunt necesare exerciții fizice, plimbări și drumeții. Trebuie să te lași cu hotărâre de fumat. Organizarea rațională a muncii, insuflarea tactului și respectul unul față de celălalt sunt, de asemenea, mijloace importante de prevenire. Nu trebuie să uităm de tratamentul în timp util al bolilor cardiovasculare cronice (defecte cardiace, reumatism, miocardită, hipertensiune arterială) care duc la bolile coronariene.

Tags: Boli de inima, aritmie, bloc atrioventricular complet, tensiune arteriala, infarct miocardic, boli coronariene, angina pectorala, prim ajutor, prevenire

Deținerea de cunoștințe despre situațiile care pun viața în pericol și modalitățile de a le depăși devine adesea salvatoare pentru o persoană care se află în pragul vieții și al morții. Astfel de situații includ, fără îndoială, un atac de cord numit boală coronariană acută. Care este pericolul acestei situații, cum să acordați asistență unei persoane cu un atac acut de IHD?

Cardiacă (înfometarea de oxigen) se dezvoltă din cauza aprovizionării insuficiente cu oxigen a miocardului cauzată de circulația coronariană afectată și alte patologii funcționale ale mușchiului inimii.

Boala poate apărea în forme acute și cronice, iar a doua poate fi asimptomatică ani de zile. Nu același lucru se poate spune despre boala coronariană acută. Această afecțiune se caracterizează printr-o deteriorare bruscă sau chiar oprirea circulației coronariene, motiv pentru care moartea este adesea rezultatul bolii coronariene acute.

Cele mai caracteristice semne ale ischemiei acute:

• durere compresivă severă de-a lungul marginii stângi sau în centrul sternului, care iradiază (radiază) sub omoplat, în braț, umăr, gât sau maxilar;
• lipsa aerului, ;
• puls rapid sau crescut, senzație de bătăi neregulate ale inimii;
• transpirație excesivă, transpirație rece;
• amețeli, leșin sau pierderea cunoștinței;
• schimbarea tenului la un ton pământesc;
• slăbiciune generală, greață, uneori transformându-se în vărsături, care nu aduce alinare.

Apariția durerii este de obicei asociată cu o activitate fizică crescută sau stres emoțional.

Cu toate acestea, acest simptom, care reflectă cel mai caracteristic tabloul clinic, nu apare întotdeauna. Și toate simptomele de mai sus apar rareori simultan, dar apar singure sau în grupuri, în funcție de starea clinică. Acest lucru complică adesea diagnosticul și împiedică acordarea în timp util a primului ajutor pentru boala cardiacă ischemică. Între timp, ischemia acută necesită măsuri imediate pentru a salva viața unei persoane.

Consecințele bolii coronariene

De ce este periculos un atac de ischemie cardiacă?

Ce amenință o persoană cu boală coronariană acută? Există mai multe moduri de a dezvolta forma acută de IHD. Datorită deteriorării spontane a alimentării cu sânge a miocardului, sunt posibile următoarele condiții:

• angină instabilă;
• infarct miocardic;
• moarte subită coronariană (cardiacă) (SCD).

Acest întreg grup de afecțiuni este inclus în definiția „sindromului coronarian acut”, care combină diferite forme clinice de ischemie acută. Să ne uităm la cele mai periculoase dintre ele.

Un atac de cord apare din cauza îngustării lumenului (din cauza plăcilor de ateroscleroză) în artera coronară care alimentează miocardul cu sânge. Hemodinamica miocardică este perturbată în așa măsură încât scăderea aportului de sânge devine necompensată. În continuare, apare o încălcare a procesului metabolic și a funcției contractile a miocardului.

Cu ischemie, aceste tulburări pot fi reversibile atunci când durata stadiului leziunii este de 4-7 ore. Dacă deteriorarea este ireversibilă, apare necroza (moartea) zonei afectate a mușchiului inimii.

În forma reversibilă, zonele necrotice sunt înlocuite cu țesut cicatricial la 7-14 zile după atac.

Există, de asemenea, pericole asociate cu complicațiile unui atac de cord:

• șoc cardiogen, aritmie cardiacă gravă, edem pulmonar prin insuficiență cardiacă acută - în perioada acută;
• tromboembolism, insuficiență cardiacă cronică - după formarea cicatricilor.

Moarte coronariană subită

Stopul cardiac primar (sau moartea subită cardiacă) este provocat de instabilitatea electrică a miocardului. Absența sau eșecul resuscitării ne permite să atribuim stopul cardiac SCD, care s-a produs instantaneu sau în decurs de 6 ore de la debutul atacului. Acesta este unul dintre cazurile frecvente în care rezultatul bolii coronariene acute este moartea.

Pericole speciale

Precursorii cardiopatiei ischemice acute sunt crizele hipertensive frecvente, diabetul zaharat, congestia pulmonară, obiceiurile proaste și alte patologii care afectează metabolismul mușchiului cardiac. Adesea, cu o săptămână înainte de un atac de ischemie acută, o persoană se plânge de durere în piept și de oboseală.

O atenție deosebită trebuie acordată așa-numitelor semne atipice ale infarctului miocardic, care complică diagnosticul acestuia, prevenind astfel acordarea primului ajutor pentru boala coronariană.

Ar trebui să acordați atenție formelor atipice de infarct:

• astmatic - atunci când simptomele se manifestă sub formă de agravare a dificultății respiratorii și sunt similare cu un atac de astm bronșic;
• nedureroasă - o formă caracteristică pacienților cu diabet zaharat;
• abdominal - atunci când simptomele (balonare și dureri abdominale, sughiț, greață, vărsături) pot fi confundate cu manifestări de pancreatită acută sau (și mai rău) intoxicație; în al doilea caz, unui pacient care are nevoie de odihnă i se poate face un lavaj gastric „corespunzător”, care cu siguranță va ucide persoana;
• periferic - când zonele dureroase sunt localizate în zone îndepărtate de inimă, cum ar fi maxilarul inferior, coloana toracică și cervicală, marginea degetului mic stâng, zona gâtului, brațul stâng;
• colaptoid - atacul are loc sub formă de colaps, hipotensiune severă, întuneric în ochi, apariția transpirației „lipicioase”, amețeli ca urmare a șocului cardiogen;
• cerebrale - semnele seamănă cu simptomele neurologice cu o tulburare a conștiinței și înțelegerii a ceea ce se întâmplă;
• edematos - ischemia acută se manifestă prin apariția edemului (până la ascită), slăbiciune, dificultăți de respirație, mărire a ficatului, care este caracteristică insuficienței ventriculare drepte.

Sunt cunoscute și tipuri combinate de cardiopatie ischemică acută, care combină caracteristicile diferitelor forme atipice.

Primul ajutor pentru infarctul miocardic

Prim ajutor

Doar un specialist poate determina prezența unui atac de cord. Cu toate acestea, dacă o persoană prezintă oricare dintre simptomele discutate mai sus, în special cele care apar după efort fizic excesiv, criză hipertensivă sau stres emoțional, este posibil să se suspecteze o boală coronariană acută și să se acorde primul ajutor. Ce este?

1. Pacientul trebuie să fie așezat (de preferință pe un scaun cu spatele confortabil sau înclinat, cu picioarele îndoite la genunchi), eliberat de îmbrăcăminte strânsă sau constrângătoare - cravată, sutien etc.
2. Dacă o persoană a luat medicamente prescrise anterior de un medic (cum ar fi nitroglicerina), acestea trebuie date pacientului.
3. Dacă luarea medicamentului și stând liniștit timp de 3 minute nu aduce o ușurare, ar trebui să chemați imediat o ambulanță, în ciuda declarațiilor eroice ale pacientului că totul va dispărea de la sine.
4. Dacă nu există reacții alergice la aspirină, dați pacientului 300 mg din acest medicament, iar tabletele de aspirină trebuie mestecate (sau zdrobite în pulbere) pentru a accelera efectul.
5. Dacă este necesar (dacă ambulanța nu poate ajunge la timp), trebuie să duceți singur pacientul la spital, monitorizându-i starea.

Conform ghidurilor Consiliului European de Resuscitare din 2010, lipsa conștienței și a respirației (sau convulsiile agonale) sunt indicații pentru resuscitarea cardiopulmonară (CPR).

Asistența medicală de urgență include de obicei un grup de măsuri:

• RCP pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii;
• terapia cu oxigen - furnizarea forțată de oxigen în tractul respirator pentru a satura sângele cu acesta;
• masaj cardiac indirect pentru a menține circulația sângelui atunci când organul se oprește;
• defibrilare electrică, stimularea fibrelor musculare miocardice;
• terapie medicamentoasă sub formă de administrare intramusculară și intravenoasă de vasodilatatoare, medicamente anti-ischemice - beta-blocante, antagoniști de calciu, agenți antiplachetari, nitrați și alte medicamente.

Este posibil să salvezi o persoană?

Care sunt prognozele pentru un atac de boală coronariană acută?Este posibil să salvați o persoană? Rezultatul unui atac de boală cardiacă ischemică acută depinde de mulți factori:

• forma clinică a bolii;
• boli concomitente ale pacientului (de exemplu, diabet, hipertensiune arterială, astm bronșic);
• primul ajutor în timp util și calificat.

Cei mai greu de resuscitat sunt pacienții cu o formă clinică de boală coronariană numită SCD (moarte subită cardiacă sau coronariană). De regulă, în această situație, moartea are loc în 5 minute de la debutul atacului. Deși teoretic se crede că dacă măsurile de resuscitare sunt efectuate în aceste 5 minute, persoana va putea supraviețui. Dar astfel de cazuri sunt aproape necunoscute în practica medicală.

Odată cu dezvoltarea unei alte forme de ischemie acută - infarctul miocardic - procedurile descrise în secțiunea anterioară pot fi utile. Principalul lucru este de a oferi persoanei liniște, de a chema o ambulanță și de a încerca să ameliorați durerea cu medicamente cardiace la îndemână (nitroglicerină, Validol). Dacă este posibil, asigurați pacientului un aflux de oxigen. Aceste măsuri simple îl vor ajuta să aștepte sosirea medicilor.

Potrivit cardiologilor, este posibil să evitați cel mai rău scenariu doar dacă acordați o atenție deosebită propriei sănătăți - ducând un stil de viață sănătos cu activitate fizică fezabilă, renunțând la dependențe și obiceiuri dăunătoare, inclusiv examinări preventive regulate pentru a detecta patologii în primele etape.

Video util

Cum să acordați primul ajutor pentru infarctul miocardic - vedeți următorul videoclip:

Concluzie

1. Boala cardiacă ischemică acută este un tip extrem de periculos de ischemie cardiacă.
2. În unele forme clinice, măsurile de urgență pentru ischemia cardiacă acută pot fi ineficiente.
3. Un atac de boală cardiacă ischemică acută necesită chemarea unei ambulanțe și asigurarea odihnei pacientului și luarea de medicamente pentru inimă.

ISCHEMIE CARDIACA.

Ischemie cardiacă (IHD) este o boală cronică de inimă cauzată de afectarea alimentării cu sânge a mușchiului inimii într-un grad sau altul din cauza leziunilor vaselor coronare care alimentează mușchiul inimii cu sânge.
Prin urmare, boala coronariană se mai numește și boală coronariană.

In nucleu Boală coronariană se află depunerea plăcilor aterosclerotice în pereții arterelor coronare, care îngustează lumenul vasului. Plăcile reduc treptat lumenul arterelor, ceea ce duce la o nutriție insuficientă a mușchiului inimii.
Procesul de formare a plăcilor aterosclerotice se numește.Viteza dezvoltării sale este diferită și depinde de mulți factori.
Arterele coronare joacă un rol crucial în funcționarea mușchiului inimii. Sângele care curge prin ele aduce oxigen și nutrienți tuturor celulelor inimii. Dacă arterele inimii sunt afectate de ateroscleroză, atunci în condițiile în care există o nevoie crescută de oxigen în mușchiul inimii (stres fizic sau emoțional), poate apărea o stare de ischemie miocardică - alimentare insuficientă cu sânge a mușchiului inimii. Ca urmare, boala coronariană poate duce la dezvoltarea anginei pectorale și a infarctului miocardic.
Prin urmare, Angină pectorală Aceasta nu este o boală independentă, este un simptom Boală coronariană. Această condiție se numește "angină pectorală".

Astfel, IHD este o boală miocardică acută sau cronică cauzată de scăderea și încetarea fluxului sanguin către miocard ca urmare a leziunii vaselor coronare.

IHD are mai multe forme.

• Angină pectorală
• Infarct miocardic
• Insuficiență cardiacă cronică.

Clasificare IHD conform OMS (anii 70).

• OPRIRE BRUTĂ A CIRCULAȚIEI SANGRE(primar), care a avut loc înainte de acordarea asistenței medicale.
• ANGINA
• INFARCTUL MIOCARDIC (MI)
• MANIFESTĂRI NESPECIFICE – acesta este (CH) și
  Dezvoltare Insuficienta cardiaca vorbește despre apariția unei noi boli --- așa-numita. acestea. creșterea țesutului conjunctiv în mușchiul inimii.

ANGINA.

Angina pectorală (angina pectorală) --- o boala caracterizata prin atacuri de durere severa si o senzatie de compresie in spatele sternului sau in zona inimii. Cauza imediată a unui atac de angină este o scădere a aportului de sânge la mușchiul inimii.

Simptomele clinice ale anginei pectorale.

Angina se caracterizează prin senzații de compresie, greutate, plenitudine și arsură în spatele sternului care apar în timpul activității fizice. Durerea se poate extinde la brațul stâng, sub omoplatul stâng și în gât. Mai rar, durerea iradiază către maxilarul inferior, jumătatea dreaptă a pieptului, brațul drept și abdomenul superior.
Durata unui atac de angină este de obicei de câteva minute. Deoarece durerea în zona inimii apare adesea atunci când se mișcă, o persoană este forțată să se oprească; după câteva minute de odihnă, durerea dispare de obicei.
Un atac dureros în timpul anginei pectorale durează mai mult de unul, dar mai puțin de 15 minute. Debutul durerii este brusc, imediat la apogeul activității fizice. Cel mai adesea, o astfel de încărcătură este mersul pe jos, mai ales în vânturi reci, după o masă copioasă sau când urcăm scările.
Sfârșitul durerii, de regulă, apare imediat după scăderea sau încetarea completă a activității fizice sau la 2-3 minute după administrarea nitroglicerinei sub limbă.

Simptomele asociate cu ischemia miocardică sunt senzația de lipsă de aer, dificultăți de respirație. Dificultățile de respirație apar în aceleași condiții ca și durerea în piept.
Angina pectorală la bărbați se manifestă de obicei ca atacuri tipice de durere în piept.
Femeile, persoanele în vârstă și pacienții cu diabet zaharat în timpul ischemiei miocardice pot să nu experimenteze nicio durere, dar să simtă bătăi rapide ale inimii, slăbiciune, amețeli, greață și transpirație crescută.
Unii oameni cu boală coronariană nu prezintă niciun simptom în timpul ischemiei miocardice (și chiar infarctului miocardic). Acest fenomen se numește ischemie nedureroasă, „tăcută”.
Durere în zona inimii nu este asociată cu insuficiență coronariană-- Acest cardialgie.

Risc de dezvoltare a anginei.

Factori de risc – acestea sunt caracteristici care contribuie la dezvoltarea, progresia și manifestarea bolii.
Mulți factori de risc joacă un rol în dezvoltarea anginei pectorale. Unii dintre ei pot fi influențați, alții nu, adică factorii pot fi amovibili sau inamovibili.

• Factori de risc inevitabili - acestea sunt vârsta, sexul, rasa și ereditatea.
  Bărbații sunt mai susceptibili de a dezvolta angina pectorală decât femeile. Această tendință continuă până la aproximativ 50–55 de ani, adică până la debutul menopauzei la femei. După 55 de ani, incidența anginei pectorale la bărbați și femei este aproximativ aceeași. Africanii de culoare suferă rar de ateroscleroză.
• Motive eliminate.
  • Fumat – unul dintre cei mai importanți factori în dezvoltarea anginei pectorale. Este foarte probabil ca fumatul să contribuie la dezvoltarea bolii coronariene, mai ales dacă este combinat cu o creștere a nivelului de colesterol total. În medie, fumatul scurtează viața cu 7 ani. De asemenea, fumătorii au niveluri mai mari de monoxid de carbon în sânge, ceea ce reduce cantitatea de oxigen care poate ajunge în celulele corpului. În plus, nicotina conținută în fumul de tutun duce la spasme ale arterelor, ducând astfel la creșterea tensiunii arteriale.
  • Un factor de risc important pentru angina esteDiabet. În prezența diabetului, riscul de angină și boală coronariană crește în medie de peste 2 ori.
  • Stres emoțional poate juca un rol în dezvoltarea anginei, a infarctului miocardic sau a duce la moarte subită. Odată cu stresul cronic, inima începe să lucreze cu o sarcină crescută, tensiunea arterială crește și livrarea de oxigen și nutrienți către organe se deteriorează.
  • Inactivitate fizică sau lipsă de activitate fizică. Reprezintă un alt factor detașabil.
  • este bine cunoscut ca factor de risc pentru angina pectorală și boala coronariană. Hipertrofia (creșterea în dimensiune) a ventriculului stâng cao consecință a hipertensiunii arteriale este un predictor puternic independent al mortalității prin boală coronariană.
  • Creșterea coagularii sângelui , poate duce la tromboză.

SOIURI DE ANGINĂ.

Există mai multe tipuri de angină pectorală:

Angină pectorală .

• Angina pectorală stabilă, care include 4 clase functionale in functie de sarcina ce trebuie tolerata.
• angină instabilă, stabilitatea sau instabilitatea anginei este determinată de prezența sau absența unei legături între sarcină și manifestarea anginei
• Angina pectorală progresivă. Atacurile devin din ce în ce mai intense.

Angina pectorală în repaus.

• Varianta de angină sau angina Prinzmetal. Acest tip de angină se mai numește vasospastic. Acesta este un vasospasm care apare la un pacient care nu are leziuni ale arterelor coronare; poate exista 1 arteră afectată.
  Deoarece baza este un spasm, atacurile nu depind de activitatea fizică și apar mai des noaptea (n.vagus). Pacienții se trezesc și pot avea o serie de atacuri la fiecare 5-10-15 minute. În perioada interictală pacientul se simte normal.
  ECG din afara atacului este normal. În timpul unui atac, modelul oricăruia dintre aceste atacuri poate duce la infarct miocardic.
• X – formă de angină pectorală. Se dezvoltă la oameni ca urmare a spasmului capilarelor și arteriolelor mici. Rareori duce la un atac de cord, se dezvoltă la nevrotici (mai mult la femei).

Angina pectorală stabilă.

Se crede că pentru a apărea angina pectorală, arterele inimii trebuie să fie îngustate cu 50 - 75% din cauza aterosclerozei. Dacă tratamentul nu este efectuat, atunci ateroscleroza progresează, plăcile de pe pereții arterelor sunt deteriorate. Pe ele se formează cheaguri de sânge, lumenul vasului se îngustează și mai mult, fluxul sanguin încetinește, iar atacurile de angină devin mai frecvente și apar cu o activitate fizică ușoară și chiar în repaus..

Angina (tensiunea) stabilă este de obicei împărțită în funcție de severitate la clasele funcționale:

• I clasa functionala– atacurile de durere în piept apar destul de rar. Durerea apare cu sarcini neobișnuit de mari, executate rapid YU
• clasa a II-a functionala– atacurile se dezvoltă la urcarea rapidă a scărilor, mersul rapid, mai ales pe vreme geroasă, pe vânt rece, uneori după masă.
• clasa functionala a III-a– limitarea pronunțată a activității fizice, atacurile apar în timpul mersului normal până la 100 de metri, uneori imediat la ieșirea afară pe vreme rece, la urcarea la primul etaj, pot fi provocate de emoție.
• clasa funcțională a VI-a– există o restricție bruscă a activității fizice, pacientul devine incapabil să efectueze nicio muncă fizică fără a dezvolta crize de angină; Este caracteristic că atacurile de angină pectorală în repaus se pot dezvolta fără stres fizic și emoțional anterior.

Identificarea claselor funcționale permite medicului curant să selecteze corect medicamentele și cantitatea de activitate fizică în fiecare caz specific.

Angina instabilă.

Dacă angina obișnuită își schimbă comportamentul, se numește stare instabilă sau pre-infarct. Angina instabilă se referă la următoarele afecțiuni:
Noua angină pectorală în viață nu mai mult de o lună;

• angină progresivă, când apare o creștere bruscă a frecvenței, severității sau duratei atacurilor, apariția atacurilor nocturne;
• Angina pectorală în repaus- aparitia crizelor de angina in repaus;
• angina post-infarct- aparitia anginei in repaus in perioada post-infarct precoce (10-14 zile dupa debutul infarctului miocardic).

În orice caz, angina instabilă este o indicație absolută pentru internarea în secția de terapie intensivă.

Varianta angină.

Simptomele anginei variante apar ca urmare a contracției bruște (spasm) a arterelor coronare. Prin urmare, medicii numesc acest tip de angină angină vasospastică.
Cu această angină, arterele coronare pot fi afectate de plăci aterosclerotice, dar uneori nu există.
Varianta angina pectorală apare în repaus, noaptea sau dimineața devreme. Durata simptomelor este de 2-5 minute, ajută bine nitroglicerină și blocante ale canalelor de calciu,nifedipină.

Cercetare de laborator.
Lista minimă de indicatori biochimici pentru boala coronariană suspectată și angina pectorală include determinarea conținutului din sânge:

• colesterol total;
• colesterol cu ​​lipoproteine ​​de înaltă densitate;
• colesterol cu ​​lipoproteină de densitate joasă;
• trigliceride;
• hemoglobină
• glucoză;
• AST și ALT.

Principalele metode instrumentale pentru diagnosticarea anginei stabile includ următoarele studii:

• electrocardiografie,
• test de efort (ergometrie biciclete, banda de alergare),
• ecocardiografie,
• angiografie coronariană.

Dacă este imposibil să se efectueze un test cu activitate fizică, precum și să se identifice așa-numita ischemie nedureroasă și angina variantă, se recomandă efectuarea monitorizare ECG zilnică (Holter).

Diagnostic diferentiat.
Trebuie amintit că durerea în piept poate apărea nu numai cu angina, ci și cu multe alte boli. În plus, pot exista mai multe cauze ale durerii în piept în același timp.
Angina pectorală poate fi deghizată ca:

• Infarct miocardic;
• Boli ale tractului gastrointestinal (ulcer peptic, boli ale esofagului);
• Boli ale toracelui și coloanei vertebrale (osteocondroza coloanei vertebrale toracice, herpes zoster);
• Boli pulmonare (pneumonie, pleurezie).

angină tipică:
Retrosternal ---- durere sau disconfort calitate şi durată caracteristică
Apare în timpul activității fizice sau stresului emoțional
Dispare cu odihnă sau după administrarea de nitroglicerină.

angina atipica:
Două dintre semnele de mai sus. Dureri non-cardiace. Unul sau niciunul dintre simptomele de mai sus.

Prevenirea anginei pectorale.
Metodele de prevenire a anginei pectorale sunt similare cu prevenirea bolilor coronariene,

ÎNGRIJIRI DE URGENȚĂ PENTRU ANGINA!

Trebuie chemată o ambulanță dacă acesta este primul atac de angină pectorală din viața ta, precum și dacă: durerea în piept sau echivalentul acesteia se intensifică sau durează mai mult de 5 minute, mai ales dacă toate acestea sunt însoțite de deteriorarea respirației, slăbiciune, vărsături ; durerea toracică nu s-a oprit sau s-a intensificat în 5 minute după dizolvarea a 1 comprimat de nitroglicerină.

Ajută cu durerea înainte de sosirea ambulanței pentru angina pectorală!

Puneți pacientul să stea confortabil cu picioarele în jos, liniștiți-l și nu-i lăsați să se ridice.
Lasă-mă să-l mestec 1/2 sau 1 tabletă mare acid acetilsalicilic(250-500 mg).
Pentru a calma durerea, dă nitroglicerină 1 tabletă sub limbă sau nitrolingv, izoketîntr-un pachet de aerosoli (o doză sub limbă, fără inhalare). Dacă nu există efect, utilizați din nou aceste medicamente. Tabletele de nitroglicerină pot fi refolosite la intervale de 3 minute, preparatele cu aerosoli la intervale de 1 minut.Puteți reutiliza medicamentele de cel mult trei ori din cauza riscului de scădere bruscă a tensiunii arteriale.
Adesea, o înghițitură de coniac ajută la ameliorarea spasmelor, pe care trebuie să le ții în gură timp de 1-2 minute înainte de a le înghiți.

TRATAMENT IHD și STENOCARDIA.

Terapie medicamentoasă.

1. Medicamente care îmbunătățesc prognosticul (recomandat tuturor pacienților cu angină pectorală în absența contraindicațiilor):

• Acest Medicamente antiagregante plachetare (Acid acetilsalicilic, Clopidogrel). Ele previn agregarea trombocitelor, adică împiedică formarea trombilor în stadiul său incipient.
  Utilizarea regulată pe termen lung a acidului acetilsalicilic (aspirina) de către pacienții cu angină pectorală, în special cei care au avut infarct miocardic, reduce riscul de a dezvolta un al doilea atac de cord este în medie de 30%.
• Acest Beta-blocante Prin blocarea efectelor hormonilor de stres asupra mușchiului inimii, aceștia reduc necesarul miocardic de oxigen, echilibrând astfel dezechilibrul dintre necesarul de oxigen miocardic și livrarea acestuia prin arterele coronare îngustate.
• Acest Statine (Simvastatin, Atorvastatin și altele). Acestea reduc nivelul colesterolului total și al colesterolului de lipoproteine ​​cu densitate scăzută, reduc mortalitatea cauzată de boli cardiovasculare și
• Acest Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril și altele). Luarea acestor medicamente reduce semnificativ riscul de deces din cauza bolilor cardiovasculare, precum și probabilitatea de a dezvolta insuficiență cardiacă. Inhibitorii ECA nu trebuie prescriși pentru primul tip.

2. Terapie antianginoasă (anti-ischemică). , care vizează reducerea frecvenței și intensității crizelor de angină pectorală:

• Acest Beta-blocante (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol și altele). Luarea acestor medicamente reduce ritmul cardiac, tensiunea arterială sistolica, răspunsul cardiovascular la exerciții fizice și stresul emoțional. Acest lucru duce la o scădere a consumului de oxigen miocardic.
• Acest Antagonişti de calciu (Verapamil, Diltiazem). Acestea reduc consumul de oxigen de către miocard. Cu toate acestea, nu pot fi prescrise pentru sindromul sinusului bolnav și tulburările de conducere atrioventriculară.
• Acest Nitrați (Nitroglicerină, dinitrat de izosorbid, mononitrat de izosorbid, Cardiket, Oligard etc.). Ele extind (dilată) venele, reducând astfel preîncărcarea inimii și, în consecință, nevoia de oxigen a miocardului. Nitrații elimină spasmul arterelor coronare. Deoarece nitrații pot provoca dureri de cap, mai ales la începutul tratamentului, trebuie luate simultan doze mici de cofeină (dilată vasele creierului, îmbunătățește fluxul, previne accidentul vascular cerebral; 0,01-0,05 g concomitent cu nitrat).
• Acest Citoprotectori (Preductal).Normalizează metabolismul miocardic și nu dilată vasele coronare. Medicament de elecție pentru angina pectorală X. Nu prescrieți mai mult de 1 lună.

Grefa de bypass coronarian.

Grefa de bypass coronarian este o intervenție chirurgicală efectuată pentru a restabili alimentarea cu sânge a miocardului sub locul îngustării aterosclerotice a vasului. Acest lucru creează o cale diferită pentru fluxul de sânge (șunt) către zona mușchiului inimii a cărei alimentare cu sânge a fost întreruptă.

Intervenția chirurgicală se efectuează în caz de angină severă (clasa funcțională III-IV) și îngustarea lumenului arterelor coronare > 70% (conform rezultatelor angiografiei coronariene). Arterele coronare principale și ramurile lor mari sunt supuse operației de bypass. Infarctul miocardic anterior nu este o contraindicație pentru această operație. Amploarea operației este determinată de numărul de artere afectate care furnizează sânge la miocardul viabil. Ca urmare a operației, fluxul sanguin trebuie restabilit în toate zonele miocardului în care circulația sângelui este afectată. La 20-25% dintre pacienții care au suferit bypass coronarian, angina pectorală revine în decurs de 8-10 ani. În aceste cazuri, se ia în considerare problema reoperației.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://allbest.ru

Procesul de nursing pentru boala cardiacă ischemicăsi angina

Definiția conceptului de „IHD”. Manifestari clinice. Clase funcționale. Asistență de urgență pentru un atac de angină. Principii de diagnostic, tratament, prevenire, reabilitare. Utilizarea modelelor de nursing W. Henderson, D. Orem atunci când îngrijește un pacient.

Studentul trebuie sa stie:

· definirea conceptului de „boală coronariană” (CHD);

clasificarea bolii cardiace ischemice;

· definirea conceptului de „angina pectorală”;

· manifestări clinice ale anginei pectorale;

· posibile probleme ale pacientului;

· principii de acordare a primului ajutor pentru angina pectorală;

· principii de diagnostic, tratament, prevenire și reabilitare.

Ischemie cardiacă (IHD)-- afectarea acută sau cronică a inimii, rezultată din scăderea alimentării cu sânge a miocardului ca urmare a aterosclerozei arterelor coronare.

Forme clinice IHD:

SH angină pectorală

SH infarct miocardic,

SH cardioscleroza post-infarct,

SH tulburări ale ritmului cardiac,

SH insuficienta cardiaca,

SH moarte subită coronariană.

Principala cauză a bolii cardiace ischemice este ateroscleroza arterelor coronare ale inimii.

Factori de risc

Fumat,

Hipertensiune arteriala,

Hipercolesterolemie,

Stil de viata sedentar,

obezitate,

Diabet,

Stresul nervos etc.

Ischemia miocardică se dezvoltă atunci când există o discrepanță între necesarul miocardic de oxigen și livrarea acestuia (crește cererea miocardică de oxigen și scade fluxul sanguin coronarian).

Procesul de alăptare pentru angina pectorală

Angină pectorală -- sindrom clinic de boală coronariană, caracterizat prin durere paroxistică de natură compresivă localizată în spatele sternului, iradiază către brațul stâng, umăr și însoțită de un sentiment de teamă și anxietate.

Există o întrerupere a fluxului de sânge prin vasele coronare care furnizează sânge la miocard, ceea ce duce la durere în zona inimii sau în spatele sternului.

Angina pectorală este o reflectare clinică a lipsei de oxigen (ischemie) a miocardului în curs de dezvoltare.

Fluxul insuficient de sânge prin arterele coronare poate fi cauzat de:

plăci aterosclerotice,

Spasm al arterelor coronare,

Suprasolicitare miocardică sub stres fizic și nervos puternic.

Clasificare :

1. Angina pectorală

2. Angina pectorală în repaus

Un atac de angină pectorală este asociat cu stres fizic sau emoțional, așa că despre boala coronariană vorbim angină pectorală spre deosebire de angina reflexă.

Tipuri de angină pectorală (conform clasificării internaționale moderne:

1) a apărut pentru prima dată;

2) stabil (indicând clasa funcțională - I, II, III, IV); 3) progresivă;

4) spontan (special);

5) post-infarct precoce.

Toate tipurile, cu excepția grajd, a se referi la instabil angina pectorală (cu risc de dezvoltare a infarctului miocardic) și necesită spitalizare obligatorie.

Tabloul clinic : Reclamații pentru durerea paroxistică de natură compresivă, localizarea durerii în inimă și în spatele sternului, iradiere în jumătatea stângă a toracelui, brațul stâng, maxilarul inferior. De obicei, durerea începe în partea superioară a sternului sau în al treilea, al patrulea sau al patrulea spațiu intercostal. Pacienții simt strângere, greutate și o senzație de arsură în spatele sternului. În timpul unui atac, pacientul simte un sentiment de frică, îngheață, frică de mișcare și apăsând cu pumnul în zona inimii.

Atacurile de durere apar cel mai adesea în timpul mișcării, stresului fizic sau psihic, din cauza fumatului crescut și răcoririi. Distinge angină pectorală (durerea apare la miscare, stres fizic) si angină în repaus (durerea apare in repaus, in timpul somnului).

Luarea nitroglicerinei oprește de obicei atacul .

Temperatura corpului rămâne normală.

Modificări ale ECG nu sunt observate sau nu sunt persistente, poate fi observată o schimbare în jos a intervalului S-T, iar unda T poate deveni negativă. Cu un tratament adecvat, acești indicatori revin la normal. Compoziția morfologică a sângelui la pacienții cu angină pectorală rămâne neschimbată. Auscultarea inimii nu dezvăluie modificări specifice.

Un atac de angină durează 1-5 minute . Un atac mai lung ar trebui considerat ca o posibilitate de infarct miocardic.

În timpul unui atac de angină pectorală, pe ECG pot apărea semne de ischemie tranzitorie, sub formă de dinți înalți, ascuțiți. Tîn multe clienți potențiali sau scăderea segmentului SF (mai rar ascensiunea sa). După oprirea atacului de angină, modificările ECG dispar.

angină ischemică care alăptează

Cursul bolii este de tip val - perioadele de remisiune alternează cu perioade de frecvență crescută a atacurilor.

Încălcarea algoritmului de atac (un atac cu o sarcină mai mică este atenuat cu o doză mai mare de nitroglicerină) este tipică pentru progresivă angină pectorală. Angina pectorală nou-debut și progresivă sunt numite în mod colectiv -- instabil si periculos, deoarece pot fi complicate de infarct miocardic. Pacienții cu angină instabilă ar trebui fi internat în spital .

Tratament. În timpul unui atac de angină, durerea trebuie ameliorată imediat. Pacientului i se administrează medicamente care dilată vasele coronare ale inimii: nitroglicerină sub limbă.

Îngrijire . Pacientului i se asigură odihnă completă, un aflux de aer proaspăt, se așează o pernă de încălzire la picioare, se pun tencuieli de muștar pe zona inimii, dacă nu există tencuieli de muștar, coborând uneori brațul stâng până la cot în cald. apa ameliorează durerea.

Dacă după 3 minute durerea nu a încetat, repetați utilizarea nitroglicerinei sub limbă. Dacă durerea nu încetează, chemați un medic și administrați un analgezic intravenos, iar dacă durerea persistă, este necesar să se administreze un analgezic narcotic (Promedol), iar pacientul trebuie să facă un ECG și să decidă asupra problemei spitalizării cu suspectare. infarct miocardic.

Medicamentele din trei grupe au un efect real în boala cardiacă ischemică :

Nitrați (sustacmit, sustac-forte, nitrosorbid),

Antagonişti ai calciului (nifedipină, verapamil, finoptin etc.)

B-blocante (anaprilină, trazicor, cordanum, atenolol etc.)

Se prescriu agenți antiplachetari (acid acetilsalicilic, ticlid, clopoțel etc.).

Pacientul ia toate medicamentele luând în considerare o abordare individuală, selecția dozei și eficacitatea tratamentului

Pentru persoanele excitabile emoțional, este recomandabil să se prescrie sedative: Valocordin (Corvalol) 25-30 picături pe doză, Seduxen 1 comprimat de 2 ori pe zi. Este prescrisă terapia antiaterosclerotică.

Principiile generale ale tratamentului includ măsuri pentru reducerea tensiunii arteriale, dieta rațională și reducerea cantității de lichid consumat. Terapia fizică, plimbările sistematice și tratamentul balnear joacă un rol important în tratamentul anginei pectorale.

Prevenirea . Prevenție primară este de a elimina factorii de risc pentru boala coronariană. Secundar-- in observatie la dispensar, prescriind, daca este cazul, terapie antiaterosclerotica, antiplachetar, coronarian.

În caz de atacuri continue, frecvente (de multe ori ziua și noaptea), cauzate de obliterarea arterelor coronare, se recurge la tratament chirurgical - bypass coronarian etc.

Reabilitarea pacienţilor cu IHD . Reabilitarea pentru boala coronariană are ca scop restabilirea stării sistemului cardiovascular, întărirea stării generale a organismului și pregătirea organismului pentru activitatea fizică anterioară.

Reabilitarea bolii coronariene implică un tratament sanatoriu-stațiune. Cu toate acestea, ar trebui să evitați călătoria în stațiuni cu o climă contrastantă sau în timpul sezonului rece (sunt posibile fluctuații bruște ale vremii), deoarece Pacienții cu boală coronariană au o meteosensibilitate crescută.

Standardul aprobat pentru reabilitarea bolilor coronariene este prescrierea dieterapiei, diferite băi (de contrast, aer uscat, radon, minerale), dușuri terapeutice, terapie manuală și masaj. De asemenea, este utilizată expunerea la curenți modulați sinusoidali (SMC), curenți diademici și radiații laser de intensitate scăzută. Se folosesc electrosleep și reflexologia.

Efectele benefice ale climei ajută la îmbunătățirea funcționării sistemului cardiovascular al organismului. Stațiunile montane sunt cele mai potrivite pentru reabilitarea bolilor coronariene, deoarece... Starea în condiții de hipoxie naturală (conținut scăzut de oxigen în aer) antrenează organismul, promovează mobilizarea factorilor de protecție, ceea ce crește rezistența generală a organismului la deficiența de oxigen.

Dar plaja și înotul în apa de mare ar trebui să fie strict dozate, deoarece... contribuie la formarea de trombi, creșterea tensiunii arteriale și stres asupra inimii.

Antrenamentul cardiac poate fi efectuat nu numai pe simulatoare specializate, ci și în timpul mersului pe trasee speciale (trasee). Traseele sunt proiectate în așa fel încât efectul să fie o combinație între lungimea traseului, ascensiuni și numărul de opriri. În plus, natura înconjurătoare are un efect benefic asupra organismului, care ajută la relaxare și ameliorarea stresului psiho-emoțional.

Utilizarea diferitelor tipuri de băi, expunerea la curenți (SMT, DDT), radiațiile laser de intensitate scăzută ajută la excitarea fibrelor nervoase și musculare, la îmbunătățirea microcirculației în zonele ischemice ale miocardului și la creșterea pragului durerii. În plus, pot fi prescrise tratamente precum terapia cu unde de șoc și terapia gravitațională.

Reabilitarea bolii coronariene folosind aceste metode se realizează prin creșterea microvaselor în zona ischemică, dezvoltarea unei rețele largi de vase colaterale, care ajută la îmbunătățirea trofismului miocardic și la creșterea stabilității acestuia în condiții de aprovizionare insuficientă cu oxigen a organismului (în timpul stres fizic și psiho-emoțional).

Un program individual de reabilitare pentru boala coronariană este dezvoltat ținând cont de toate caracteristicile individuale ale pacientului.

Baza reabilitării cardiace este :

· program de antrenament fizic,

· programe educaționale,

· corecție psihologică,

· angajarea raţională a pacienţilor.

Procesul de nursing pentru boala coronariană

euetapă.Examen de asistenta medicala . Asistenta cu bunăvoință, cu mare grijă și tact, află condițiile de viață ale pacientului, problemele sale, plângerile privind încălcarea nevoilor vitale. Informațiile despre durerea din inimă sunt colectate în detaliu: natura acesteia, localizarea, iradierea, condițiile de apariție și ușurare. De regulă, durerea cardiacă este însoțită de alte simptome: cefalee, amețeli, dificultăți de respirație, febră, slăbiciune etc.

Aceste simptome clarifică circumstanțele sau consecințele bolilor de inimă, durerilor de inimă. O examinare obiectivă poate evidenția creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, slăbiciune sau tensiune a pulsului, cianoză, dificultăți de respirație, umiditate a pielii (transpirație lipicioasă rece), oligurie.

O clarificare detaliată a circumstanțelor și problemelor de viață ale pacientului va permite asistentei să ia deciziile corecte pentru a salva viața, în funcție de specificul îngrijirii pacientului.

IIetapă.Identificarea problemelor pacientului (diagnostice de asistenta) . Durere toracică acută din cauza tulburării fluxului sanguin coronarian.

1. Frica de moarte din cauza durerilor de inimă sau a sufocării.

2. Slăbiciune severă însoțită de paloare, transpirație a pielii, puls sub formă de fir și tensiune arterială scăzută.

3. Leșin în repaus complet din cauza blocului cardiac transversal complet.

4. Senzație de disconfort datorată limitării activității fizice (repaus strict la pat în timpul infarctului miocardic).

IIIetapă.Planificarea intervențiilor asistenței medicale

Obiectivele intervențiilor de nursing	Planul de intervenție al asistentei medicale
După 30 de minute pacientul nu va avea dureri de inimă	1. Așezați pacientul confortabil. 2. Dați 1 comprimat de nitroglicerină (dacă tensiunea arterială este mai mare de 100 mm Hg) sub limbă, repetați după 5 minute. 3. Pune mâna stângă într-o baie locală (45°C) timp de 10 minute. 4. Sunați un medic dacă durerea persistă. 5. Aplicați plasturi de muștar pe zona inimii 6. Pregătiți pentru injectare: soluție 10% (1 ml) de tramal, 1 ml soluție 1% de promedol, 1 ml de fentanil 0,005%, 10 ml soluție de droperidol 0,25%. 7. Mestecați 1/2 tabletă de acid acetilsalicilic
Pacientul nu va simți frică după 20 de ani	1. Discutați cu pacientul despre esența bolii sale, despre rezultatele favorabile ale acesteia. 2. Asigurați contactul pacientului cu cei care se recuperează. 3. Dați de băut 30-40 de picături de tinctură de valeriană. 4. Pregătiţi-vă pentru injecţie conform instrucţiunilor medicului dumneavoastră. 2 ml soluție de 0,5 diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon). 5. Discutați cu rudele despre natura comunicării cu pacientul
După 1 oră pacientul nu se va simți slăbit sau amețit	1. Așezați pacientul confortabil într-un pat uscat și cald, cu pieptul ridicat. 2. Încălzește pacientul: plăcuțe de încălzire până la extremități, o pătură caldă, ceai fierbinte. 3. Schimbați-vă lenjeria în timp util. 4. Asigurați încăperii cu aer proaspăt și pacientului cu oxigen dintr-o pungă de oxigen. 5. Măsurați tensiunea arterială, evaluați pulsul, sunați la medic. 6. Pregătiți pentru injecții conform prescripției medicului: 2 ml cardamină, 1 ml difenhidramină 1%, 1 ml strofantină 0,025, un picurător pentru administrarea prin picurare internă a amestecului polarizant, fiole cu prednisolon (30 mg fiecare), 2 ml de lidocaină 1%.
După câteva minute pacientul va fi restabilit conștiința.	1. Evaluați pulsul (posibil mai puțin de 40 pe minut). 2. Așezați pacientul pe orizontală. 3. Sunați un medic. 4. Pregătiți pentru injectare: 1 ml soluție de atropină 0,1%, 10 ml soluție de aminofilină 2,4%
După 1-2 zile pacientul nu va experimenta disconfort din cauza lipsei de mișcare	1. Efectuați lucrări de conștientizare cu privire la necesitatea unei repaus strict la pat. 2. Dacă pacientul este foarte inconfortabil întins pe spate, așezați pacientul în repaus strict la pat pe partea dreaptă. 3. Convinge pacientul ca intr-o zi senzatia de disconfort va disparea. 4. Discutați cu rudele despre necesitatea de a distrage atenția pacientului de la gândurile neplăcute prin conversație și lectură.

IVetapă.Implementarea planului de interventie a asistentei medicale . Asistenta implementează în mod constant planul de intervenție a asistentei medicale.

Vetapă.Evaluarea eficacității intervențiilor de nursing . După ce a evaluat rezultatul pozitiv al intervențiilor asistenței medicale, asigurându-se că obiectivul a fost atins, asistenta continuă să monitorizeze starea pacientului, tensiunea arterială, pulsul, funcțiile fiziologice și temperatura corpului.

Pot apărea noi probleme:

lipsa poftei de mâncare;

uscăciunea mucoasei bucale și a limbii;

oligurie;

Asistenta stabilește obiective pentru rezolvarea noilor probleme, întocmește un plan de intervenții medicale și îl implementează.

Asistenta înregistrează toate datele privind implementarea și evaluarea eficacității intervențiilor de nursing în istoricul nursing-ului de înregistrare a stării de sănătate a pacientului.

Postat pe Allbest.ru

...

Documente similare

Factori de risc pentru boli cardiovasculare, tratament. Caracteristicile stării psihologice a pacienților. Analiza comparativă a procesului de nursing pentru boala coronariană la pacienții din secțiile cardiologie, terapeutice și chirurgicale.

teză, adăugată 15.06.2015


Caracteristicile anatomice și fiziologice ale alimentării cu sânge a miocardului. Diagnosticul bolii coronariene. Caracteristicile principalelor metode instrumentale de diagnosticare a anginei stabile: electrocardiografie, ecocardiografie, teste de stres, angiografie coronariană.

rezumat, adăugat 25.12.2010


Angina pectorală este o formă clinică de boală coronariană. Luarea în considerare a simptomelor clinice ale bolii. Autoajutorare în timpul unui atac. Descrierea medicamentelor utilizate pentru angina pectorală. Tulburări de ritm cardiac și de conducere la pacienți.

prezentare, adaugat 17.02.2015


Clasificarea bolilor coronariene. Medicamente utilizate pentru ameliorarea unui atac acut de angină. Evoluția clinică a anginei pectorale. Clinica unui atac de angină pectorală, evaluarea severității stării pacientului, determinarea prognosticului și prescrierea tratamentului.

rezumat, adăugat 09.02.2010


Clasificarea bolilor coronariene. Factori de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene. Angina pectorală: clinică; diagnostic diferentiat. Ameliorarea unui atac de angină. Tratament în perioada interictală. Nutriție terapeutică pentru boala cardiacă ischemică. Prevenirea bolilor coronariene.

test, adaugat 16.03.2011


Clasificarea, tabloul clinic al manifestărilor bolii coronariene. Importanța factorilor genetici în dezvoltarea bolilor coronariene. Metode de diagnostic, tratament. Modificarea stilului de viață. Rolul paramedicului în prevenirea bolilor coronariene.

teză, adăugată 28.05.2015


Fluxul de sânge către mușchiul inimii. Dezvoltarea bolii coronariene. Factori de risc pentru ateroscleroză. Tabloul clinic al anginei pectorale, ateroscleroza vaselor cerebrale, arterelor coronare și extremităților inferioare. Manifestări atipice ale anginei pectorale.

prezentare, adaugat 22.05.2016


Prevalența formelor clinice de boală coronariană, sexul, vârsta și aspectele psihologice ale bolilor de inimă. Dezvoltarea unui program de psihocorecție pentru îmbunătățirea bunăstării psihologice a persoanelor cu boală coronariană.

teză, adăugată 20.11.2011


Factori de risc pentru boala coronariană. Spectrul lipidic al sângelui. Caracteristicile stadiilor ischemice, trombonecrotice și fibrotice ale dezvoltării aterosclerozei. Colorarea atacurilor de angină. Clinica, perioadele și diagnosticul localizărilor infarctului miocardic.

prezentare, adaugat 02.06.2014


Principalul simptom al bolii ischemice. Clinica sindromului, mecanisme de dezvoltare (patogeneză). Criterii de diagnostic excluzând angina pectorală. Studierea gradului de conștientizare a diferitelor grupe de vârstă ale populației cu privire la primele simptome ale bolii coronariene.

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Angină pectorală este un sindrom de durere în zona inimii cauzat de alimentarea insuficientă cu sânge a mușchiului inimii. Cu alte cuvinte, angina nu este o boală independentă, ci o colecție de simptome legate de durere. Sindromul anginos sau pur și simplu angina pectorală este o manifestare a bolii coronariene (CHD).

Esența (fiziopatologia) anginei pectorale

Angina pectorală este adesea numită și „angina pectorală”, deoarece esența ei este durerea de altă natură, localizată în spatele sternului, în partea centrală a toracelui în zona în care se află inima. De obicei, angina este descrisă ca o senzație de durere, greutate, strângere, presiune, disconfort, arsură, strângere sau durere în piept. Senzațiile neplăcute în piept se pot răspândi la umeri, brațe, gât, gât, maxilarul inferior, omoplat și spate.

Durerea anginoasă apare din cauza aportului insuficient de sânge a mușchiului inimii din cauza bolii coronariene. Momentele în care există o lipsă severă de alimentare cu sânge a mușchiului inimii se numesc ischemie. Cu orice ischemie, deficiența de oxigen apare deoarece sângele insuficient este adus la mușchiul inimii pentru a-i satisface pe deplin nevoile. Lipsa de oxigen în timpul ischemiei este cea care provoacă durere în inimă, care se numește angină.

Ischemia mușchiului inimii este de obicei cauzată de ateroscleroza vaselor coronare (inima), în care există plăci de diferite dimensiuni pe pereții arterelor sanguine, închizând și îngustându-le lumenul. În consecință, prin arterele coronare curge mult mai puțin sânge decât este necesar către mușchiul inimii, iar organul începe să „moară de foame”. În momentele de post deosebit de sever se dezvoltă un atac, care din punct de vedere fiziologic se numește ischemie, iar din punct de vedere al manifestărilor clinice - angina pectorală. Adică, angina pectorală este principala manifestare clinică a bolii coronariene cronice, în care miocardul suferă de foame severă de oxigen, deoarece o cantitate suficientă de sânge nu curge către el prin vase cu lumen îngust.

Situația bolii coronariene, a cărei manifestare principală este angina pectorală, poate fi comparată aproximativ cu țevile vechi, ruginite, al căror lumen este înfundat cu diverse depuneri și murdărie, ca urmare a cărora apa curge de la robinet într-un flux foarte subțire. De asemenea, prea puțin sânge curge prin arterele coronare pentru a satisface nevoile inimii.

Deoarece IHD este o boală cronică care durează mult timp, principala sa manifestare - angina pectorală - apare și la o persoană de ani de zile. Angina pectorală are de obicei caracterul unui atac care apare ca răspuns la o creștere bruscă a nevoii de oxigen a inimii, de exemplu, în timpul efortului fizic, experienței emoționale puternice sau stresului. În repaus, durerea anginoasă este aproape întotdeauna absentă. Atacurile de angină, în funcție de condițiile de viață, de prezența factorilor provocatori și de tratament, pot fi repetate cu frecvențe diferite - de la mai multe ori pe zi la mai multe episoade pe lună. Ar trebui să știți că, de îndată ce o persoană are un atac de angină, aceasta indică lipsa de oxigen a mușchiului inimii.

Angina pectorală - simptome (semne) unui atac

Simptomele anginei pectorale sunt puține, dar foarte caracteristice și, prin urmare, sunt ușor de distins de manifestările altor boli. Deci, angina pectorală se manifestă prin apăsare intensă sau durere de strângere sau o senzație de greutate, arsură și disconfort în piept chiar în spatele sternului. Durerea, greutatea sau arsura pot radia către brațul stâng, omoplatul stâng, gât, maxilarul inferior sau gât. Relativ rar, durerea se poate răspândi în partea dreaptă a pieptului, brațul drept sau abdomenul superior.

Angina este întotdeauna un atac de durere descrisă în zona inimii. În afara unui atac, angina nu se manifestă în niciun fel. De obicei, un atac de angină se dezvoltă pe fondul efortului fizic, al stresului emoțional puternic, al temperaturii aerului rece și al vântului puternic. Durata atacului variază de la unu la cincisprezece minute. Un atac de angină începe întotdeauna acut, brusc, brusc, la vârful activității fizice. Cea mai intensă activitate fizică care declanșează adesea angina pectorală este mersul rapid, mai ales pe vreme caldă sau rece sau vânturi puternice, precum și mersul după o masă copioasă sau urcatul scărilor.

Durerea poate dispărea de la sine după încetarea activității fizice sau a stresului emoțional sau sub influența nitroglicerinei la 2 până la 3 minute după administrare. Nitroglicerina are capacitatea de a extinde foarte mult lumenul vaselor coronare, crescând fluxul de sânge către mușchiul inimii, ceea ce elimină lipsa de oxigen a organului, împreună cu care apare un atac de angină.

Deoarece durerea dispare după oprirea activității fizice, o persoană care suferă de angină pectorală este adesea forțată să se oprească din mișcare pentru a aștepta ca starea să se normalizeze și atacul să înceteze. Din cauza acestei mișcări intermitente, cu opriri frecvente și numeroase, angina pectorală este numită figurativ „boala de la vitrine”.

Simptomele descrise ale anginei pectorale sunt clasice, dar alături de ele există și manifestări atipice ale ischemiei miocardice. La bărbați, de regulă, angina pectorală se manifestă ca un sindrom clasic de durere în zona inimii.

Simptomele anginei atipice

Un atac atipic de angină pectorală se poate manifesta ca durere la nivelul brațului, omoplatului, dinților sau dificultăți de respirație. Dar este posibil ca femeile, persoanele în vârstă sau cele cu diabet zaharat să nu experimenteze nicio durere în timpul unui atac de angină. La această categorie de persoane, angina pectorală se manifestă prin bătăi rapide ale inimii, slăbiciune, greață și transpirație severă. În cazuri rare, angina este complet asimptomatică, caz în care se numește ischemie „tăcută”.

În general, există două tipuri principale de manifestări atipice ale anginei:
1. Dificultăți de respirație care apare atât la inspirație, cât și la expirare. Cauza scurtării respirației este relaxarea incompletă a mușchiului inimii;
2. Oboseală severă și bruscă sub orice sarcină, care apare din cauza alimentării insuficiente cu oxigen a mușchiului inimii și a activității contractile scăzute a inimii.

Semnele atipice ale sindromului sunt numite în prezent echivalente anginoase.

Angina pectorală - clasificare

În prezent, pe baza caracteristicilor evoluției clinice, se disting trei tipuri principale de angină pectorală:
1. Angina pectorală stabilă, al cărei curs nu se modifică în timp. Această variantă a cursului anginei pectorale este împărțită în patru clase funcționale în funcție de toleranța la stres fizic și emoțional.
2. Angina instabilă se caracterizează printr-un curs foarte variabil, în care atacurile de durere nu sunt complet legate de activitatea fizică. Angina instabilă este o criză diferită de cea normală sau apare spontan pe fundalul repausului sau repausului complet. Angina instabilă este mai severă decât angina stabilă; atacul durează mult mai mult și este provocat de un stres minim. Apariția anginei instabile este considerată un precursor al unui atac de cord sau al unui atac de cord. Prin urmare, angina instabilă necesită spitalizare obligatorie într-un spital și terapie calificată, care este radical diferită de cea pentru angina stabilă.
3. Angina lui Prinzmetal (angina variantă). Convulsiile se dezvoltă în timpul odihnei, în timpul somnului nocturn sau într-o cameră rece sau în aer liber. Angina Prinzmetal se dezvoltă cu un spasm ascuțit al vaselor coronare. Acest tip de angină se dezvoltă atunci când lumenul vaselor coronare este aproape complet blocat.

angină stabilă (angina pectorală)

Angina stabilă se mai numește și angină de efort, deoarece dezvoltarea atacurilor este asociată cu o muncă prea intensă a mușchiului inimii, forțat să pompeze sânge prin vase al căror lumen este îngustat cu 50-75%. În prezent, medicii și oamenii de știință au descoperit că angina se poate dezvolta numai atunci când lumenul vaselor coronare este îngustat cu cel puțin 50%. Dacă, după apariția primelor atacuri de angină pectorală, terapia necesară nu este începută, atunci îngustarea vaselor va progresa și nu se va bloca 50% din lumen, ci 75 - 95%. Într-o astfel de situație, pe măsură ce lumenul vaselor se îngustează, alimentarea cu sânge a inimii se va deteriora, iar atacurile de angină se vor dezvolta mai des.

Angina pectorală stabilă, în funcție de severitatea și natura atacurilor, este împărțită în următoarele clase funcționale:

• I clasa functionala caracterizată prin apariția rară a atacurilor de scurtă durată. Durerea anginoasă se dezvoltă cu un tip de activitate fizică neobișnuită și foarte rapid efectuată. De exemplu, dacă o persoană nu este obișnuită să transporte obiecte grele și incomode, atunci transportul rapid mai multor lighene sau găleți cu apă dintr-un punct în altul poate provoca un atac de angină;
• clasa a II-a functionala caracterizat prin dezvoltarea atacurilor de angină la urcarea rapidă a scărilor, precum și la mersul sau alergarea rapidă. Factorii provocatori suplimentari pot fi vremea geroasă, vântul puternic sau mâncarea densă. Aceasta înseamnă că deplasarea rapidă într-un vânt rece va provoca angina pectorală mai repede decât pur și simplu mersul cu viteză mare;
• clasa functionala a III-a caracterizat prin dezvoltarea crizelor de angină chiar și la mersul încet pe o distanță mai mare de 100 de metri sau la urcarea scărilor la un etaj. Un atac se poate dezvolta imediat după ce ieșiți afară pe vreme geroasă sau cu vânt. Orice emoție sau experiență nervoasă poate provoca atacuri de angină. Cu angina de clasa funcțională III, activitatea fizică normală, zilnică a unei persoane este foarte limitată;
• clasa funcțională a VI-a caracterizat prin dezvoltarea crizelor de angină în timpul oricărei activități fizice. O persoană devine incapabilă să desfășoare orice activitate fizică simplă și ușoară (de exemplu, măturarea podelei cu o mătură, mersul 50 m etc.) fără atacuri de angină. În plus, clasa funcțională a IV-a se caracterizează prin apariția anginei în repaus, când atacurile apar fără stres fizic sau psihologic anterior.

De obicei, în diagnostic sau în literatura medicală de specialitate termenul „clasă funcțională” este indicat prescurtat FC. Lângă literele FC, o cifră romană indică clasa de angină pectorală diagnosticată la o anumită persoană. De exemplu, diagnosticul poate fi formulat după cum urmează: „angina pectorală, FC II”. Aceasta înseamnă că persoana suferă de angină pectorală din clasa a doua funcțională.

Este necesară determinarea clasei funcționale a anginei, deoarece pe aceasta se bazează selecția medicamentelor și recomandările privind cantitatea posibilă și sigură de activitate fizică care poate fi efectuată.

Angina instabilă

O schimbare în natura și cursul anginei existente este considerată ca dezvoltarea anginei instabile. Adică, angina instabilă este o manifestare complet atipică a sindromului, când un atac durează mai mult sau, dimpotrivă, este mai scurt decât de obicei, este provocată de orice factori complet neaștepți sau se dezvoltă chiar și pe fundalul repausului complet etc. În prezent, angina instabilă se referă la următoarele afecțiuni:

• Angina primară, care apare pentru prima dată în viață și nu durează mai mult de o lună;
• Angina pectorală progresivă caracterizată printr-o creștere bruscă a frecvenței, numărului, severității și duratei atacurilor de angină. Apariția crizelor de angină pe timp de noapte este tipică;
• Angina pectorală în repaus caracterizat prin dezvoltarea atacurilor pe fond de odihnă, într-o stare relaxată, care nu a fost precedată de nicio activitate fizică sau stres emoțional timp de câteva ore;
• angina post-infarct– este apariția crizelor de durere în zona inimii în repaus în decurs de 10-14 zile după infarctul miocardic.

Prezența oricăreia dintre condițiile de mai sus la o persoană înseamnă că aceasta suferă de angină instabilă, manifestată în acest fel.

Dezvoltarea anginei instabile este o indicație pentru asistență medicală urgentă sau apelarea unei ambulanțe. Faptul este că angina instabilă necesită un tratament obligatoriu, imediat, în secția de terapie intensivă. Dacă nu se efectuează terapia necesară, angina instabilă poate declanșa un atac de cord.

Metode de diferențiere între angina pectorală stabilă și cea instabilă

Pentru a distinge între angina stabilă și instabilă, trebuie evaluați următorii factori:
1. Ce nivel de activitate fizică provoacă un atac de angină pectorală;
2. Durata atacului;
3. Eficacitatea nitroglicerinei.

Cu angina pectorală stabilă, atacul este provocat de același nivel de stres fizic sau emoțional. Cu angina instabilă, atacul este provocat de o activitate fizică mai mică sau chiar apare în repaus.

Cu angina stabilă, durata atacului nu este mai mare de 5-10 minute, iar cu angina instabilă poate dura până la 15 minute. În principiu, orice prelungire a duratei unui atac în comparație cu normalul este un semn de angină instabilă.

Cu angina pectorală stabilă, atacul este controlat prin administrarea unui singur comprimat de nitroglicerină. Durerea dispare în 2-3 minute după administrarea unui comprimat de nitroglicerină. Pentru angina instabilă, un comprimat de nitroglicerină nu este suficient pentru a opri atacul. O persoană este forțată să ia mai mult de un comprimat de nitroglicerină pentru a opri durerea. Adică, dacă efectul unui comprimat de nitroglicerină este suficient pentru a ameliora durerea în zona inimii, atunci vorbim de angina pectorală stabilă. Dacă o tabletă nu este suficientă pentru a opri atacul, atunci vorbim de angina instabilă.

angina Prinzmetal

Acest tip de angină se mai numește și angină variantă sau vasospastică. Un atac de angină Prinzmetal apare atunci când apare un spasm brusc și sever (vasospasm) al vaselor de sânge care transportă sângele la mușchiul inimii. Angina Prinzmetal nu se dezvoltă întotdeauna pe fondul bolii coronariene. Acest tip de angină se poate dezvolta la persoanele care au defecte ale valvei cardiace (stenoză aortică), anemie severă sau un mușchi cardiac extrem de mărit (hipertrofiat). În toate aceste cazuri, o persoană poate dezvolta o îngustare spastică reflexă a vaselor de sânge, care este cauza directă a anginei Prinzmetal.

Varianta de angina pectorală se caracterizează prin dezvoltarea atacurilor noaptea sau dimineața devreme pe fondul odihnei complete și absența oricărei activități fizice anterioare timp de câteva ore. Atacurile au o durată scurtă - în medie de la 2 la 5 minute. Un atac de angină poate fi controlat cu ușurință prin luarea unui comprimat de nitroglicerină sub limbă. De asemenea, angina Prinzmetal este oprită rapid prin administrarea oricărui medicament din grupul blocanților canalelor de calciu, de exemplu, Nifedipină, Amlodipină, Normodipină, Octodipină.

Angina vasospastică (angina Prinzmetal): cauze, simptome, tratament - video

Relația dintre atacul de cord și angina pectorală

Infarctul și angina pectorală sunt manifestări clinice diferite ale bolii coronariene (CHD). Esența IHD este că mușchiul inimii se confruntă în mod constant cu lipsa de oxigen din cauza aprovizionării insuficiente cu sânge. Motivele pentru alimentarea insuficientă cu oxigen a mușchiului inimii pot fi diferiți factori, cum ar fi:

• Îngustarea lumenului vaselor cardiace de către plăci aterosclerotice (ateroscleroza vaselor coronare);
• Spasm (îngustarea bruscă) a vaselor cardiace din cauza anxietății severe, activității fizice excesive, defecte sau boli inflamatorii ale inimii etc.;
• Creșterea excesivă a cererii miocardice de oxigen în timpul activității fizice sau experienței emoționale.

Principalele motive pentru dezvoltarea ischemiei mușchiului inimii sunt enumerate mai sus, dar lista lor este mult mai lungă. Orice factor care poate îngusta lumenul vaselor coronare sau poate crește nevoia de oxigen a inimii poate provoca ischemie.

Boala coronariană se caracterizează prin prezența constantă a ischemiei miocardice de severitate variabilă. Dacă IHD este în remisie, atunci manifestările ischemiei sunt atacuri de angină. Dacă IHD intră în stadiul acut, atunci manifestarea sa este infarctul miocardic. Astfel, angina pectorală și infarctul sunt manifestări ale cursului cronic și acut al aceleiași boli - boala coronariană.

Deoarece atât atacul de cord, cât și angina pectorală sunt manifestări ale bolii coronariene, ele se pot precede unul pe altul. Deci, conform statisticilor, atunci când apare angina, 10% dintre oameni dezvoltă un infarct miocardic în decurs de un an. Și după un atac de cord, atacurile de angină ale unei persoane pot deveni mai frecvente, adică clasa sa funcțională va deveni mai mare.

Angina pectorală nu este o afecțiune pre-infarct, dar prezența ei indică un risc ridicat de a dezvolta infarct miocardic. Și orice atac de cord anterior poate duce la apariția sau agravarea anginei existente. Cu toate acestea, nu există o legătură directă între aceste două manifestări ale IHD.

Angina pectorală - cauze

Cauzele anginei pectorale pot fi următorii factori:

• Obezitatea. Mai mult, cu cât obezitatea este mai mare, cu atât riscul este mai mare și o persoană va dezvolta mai repede angina pectorală. Cauzele imediate ale obezității nu joacă un rol în dezvoltarea anginei;
• Fumat. Cu cât o persoană fumează mai mult, cu atât va dezvolta angina pectorală mai probabil și mai repede;
• Niveluri ridicate de colesterol din sânge;
• Diabetul zaharat, a cărui prezență crește riscul de a dezvolta angina pectorală de 2 ori. În prezent, oamenii de știință și medicii cred că dacă diabetul zaharat durează cel puțin 10 ani, o persoană fie are deja angină, fie se va manifesta în viitorul apropiat;
• Stres emoțional sever sau suprasolicitare nervoasă;
• Stresul cronic;
• Activitate fizică insuficientă (inactivitate fizică);
• Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);
• Creșterea coagularii sângelui (valori ridicate ale PTI, INR, APTT și TV), pe fondul cărora se formează numeroase cheaguri de sânge, înfundarea lumenului vaselor de sânge. Tromboza arterelor coronare este cauza directă a dezvoltării atacurilor de angină sau a infarctului miocardic;
• Tendința la tromboză, tromboflebită sau flebotromboză;
• Sindrom metabolic (obezitate + hipertensiune arterială + colesterol crescut în sânge).

Pentru dezvoltarea anginei pectorale, nu este necesar ca o persoană să aibă toți factorii cauzali; uneori este suficient doar unul, dar de obicei există mai mulți dintre ei. Dezvoltarea anginei pectorale poate apărea pe fundalul diferitelor combinații de mai mulți factori cauzali. Dacă o persoană are oricare dintre cauzele enumerate de angină, dar nu are atacuri ea însăși, acest lucru indică un risc ridicat de dezvoltare a acesteia. Aceasta înseamnă că pot apărea în orice moment.

Toți acești factori sunt cauze ale anginei, dar declanșatorii imediati ai unui atac sunt efortul fizic, suferința emoțională sau condițiile meteorologice nefavorabile. Aceasta înseamnă că, sub influența cauzelor, o persoană dezvoltă angină, dar atacurile sale se dezvoltă numai sub influența factorilor provocatori.

Diagnosticul anginei pectorale

Pentru a diagnostica angina pectorală, este necesar să se evalueze simptomele clinice, precum și să se efectueze o serie de studii de laborator, instrumente și teste de diagnostic funcțional, care sunt necesare pentru a determina severitatea și clasa funcțională a patologiei.

În procesul de diagnosticare a anginei, medicul află mai întâi dacă o persoană are următoarele simptome clinice:

• Senzație de strângere, spargere, arsură și greutate în zona inimii.
• Senzațiile de strângere, spargere, arsură și greutate sunt localizate în spatele sternului, dar se pot răspândi la brațul stâng, umărul stâng, omoplat și gât stâng. Mai rar, senzațiile se pot răspândi la maxilarul inferior, jumătatea dreaptă a pieptului, brațul drept și abdomenul superior.
• Senzații de strângere, spargere, greutate sau arsură apar în atacuri. Mai mult, durata atacului nu este mai mică de un minut, dar nu mai mult de 15 minute.
• În ce condiții se dezvoltă un atac - brusc, în vârful activității fizice (mers, alergare, urcat pe scări chiar și un singur zbor, mâncare copioasă, depășirea vântului puternic etc.).
• Cum este oprit un atac - reducerea durerii apare foarte rapid, după întreruperea activității fizice sau după administrarea unui comprimat de nitroglicerină.

Când o persoană are toate simptomele clinice de mai sus, are angină tipică. În principiu, în acest caz, diagnosticul este evident, dar sunt încă prescrise teste suplimentare și examinări instrumentale, deoarece sunt necesare pentru a clarifica starea generală a corpului și severitatea bolii.

Dacă o persoană are doar unul dintre simptomele enumerate, atunci o astfel de durere este de origine non-cardiacă, adică cauzată nu de angină, ci de un curs atipic de ulcer gastric sau duodenal, patologia esofagului, osteocondroza coloanei vertebrale toracice. , herpes zoster, pneumonie sau pleurezie. Într-o astfel de situație, cardiologul va îndruma persoana către un alt specialist, care va prescrie examinările necesare pentru a identifica ulcerul gastric sau duodenal, patologia esofagului, osteocondroza coloanei toracice, herpes zoster, pneumonie sau pleurezie (de exemplu, EFGDS (înregistrare), radiografie (înregistrare) etc.).

După ce o persoană a fost diagnosticată cu angină pe baza semnelor clinice, medicul efectuează un examen general, în timpul căruia evaluează starea pielii, a sistemului cardiovascular, a sistemului respirator și a greutății corporale.

În procesul de evaluare a stării pielii, medicul acordă atenție semnelor indirecte de afectare a metabolismului grăsimilor și prezenței aterosclerozei, care este unul dintre factorii cauzali ai anginei pectorale. Astfel, primul și principalul semn al aterosclerozei sunt xantelasamele și xantoamele - mici acumulări galbene de grăsime care ies deasupra suprafeței pielii pe întreaga suprafață a corpului. Al doilea semn al aterosclerozei este arcul corneei, care este o dungă gri deschis de-a lungul marginii corneei ochiului.

Pentru a evalua starea sistemului cardiovascular, medicul măsoară tensiunea arterială, simte pulsul și percută marginile inimii și Auscultarea zgomotelor cardiace (înscriere). Tensiunea arterială în timpul anginei pectorale este de obicei mai mare decât valorile normale. Dar numărarea pulsului se face de obicei simultan cu ascultarea zgomotelor inimii, deoarece cu angina pectorală ritmul cardiac poate fi mai mare decât pulsul.

Percuția presupune atingerea pieptului cu degetele și, în funcție de modificarea tonurilor sonore, determinarea limitelor inimii. Ca urmare a percuției în timpul anginei, este adesea detectată o deplasare a marginilor inimii spre stânga din cauza îngroșării mușchiului inimii.

Auscultarea presupune ascultarea zgomotelor cardiace cu ajutorul unui stetoscop. Cu angina pectorală, zgomotele cardiace sunt înăbușite, există suflu patologic în inimă, bătăile inimii sunt prea rare sau frecvente și se aude aritmia.

Se înregistrează greutatea corporală și se calculează indicele de masă corporală (IMC), care este necesar pentru a determina gradul de obezitate, deoarece mulți pacienți cu angină sunt supraponderali.

În procesul de evaluare a stării sistemului respirator, se studiază frecvența și natura respirației (superficială, încordată etc.), participarea toracelui la actul de inhalare și expirare și prezența dificultății de respirație. Plămânii și bronhiile sunt, de asemenea, auscultate cu ajutorul unui stetoscop. Adesea, cu angina severă, se aud rafale umede, care decurg din edem pulmonar.

Ce teste poate prescrie un medic pentru angina pectorală?

După o examinare generală și identificarea simptomelor clinice ale anginei pectorale, medicul trebuie să prescrie un test de sânge general și un test de sânge biochimic. O hemoleucograma completă este necesară în principal pentru a monitoriza nivelul hemoglobinei și trombocitelor. Ca parte a unui test biochimic de sânge pentru angina pectorală, este prescrisă determinarea concentrației de glucoză, colesterol total, lipoproteine ​​cu densitate joasă, lipoproteine ​​cu densitate mare, indice aterogen, trigliceride, activitate AST și ALT.

În plus, dacă se suspectează o boală tiroidiană, este prescris un tratament suplimentar pentru angina pectorală. test de sânge pentru a determina concentrația de hormoni tiroidieni (înscrieți-vă)– T3 și T4.

Dacă medicul suspectează un atac de cord recent pe care l-a suferit o persoană, care se numește „în picioare”, atunci este prescris un test de sânge pentru a determina activitatea troponinei, CPK-MB (creatină fosfokinaza, o subunitate a MB), mioglobina, LDH (lactat dehidrogenază), AST (aspartat aminotransferaza). Activitatea acestor enzime face posibilă detectarea chiar și a atacurilor de cord de mici dimensiuni, care au fost relativ ușoare, prefăcându-se ca un atac de angină.

În plus, angioplastia coronariană este adesea combinată cu stentarea vasculară, arderea cu laser a plăcilor aterosclerotice sau distrugerea acestora cu un burghiu. Stentarea unui vas este instalarea unei endoproteze pe acesta, care este un cadru metalic care va menține constant lumenul capilarului.

Angioplastia coronariană se efectuează pentru următoarele indicații:

• Angina pectorală clasa funcțională III – IV, care răspunde slab sau nu este supusă terapiei medicamentoase;
• Leziuni severe la una sau mai multe artere coronare.

După angioplastie, atacurile de angină se opresc, cu toate acestea, din păcate, operația nu oferă o garanție de 100% a recuperării, deoarece recidivele bolii se dezvoltă în aproximativ 30-40% din cazuri. Prin urmare, în ciuda stării bune după intervenție chirurgicală și a absenței atacurilor de angină, este necesar să se efectueze un tratament conservator de susținere.

Bypass-ul coronarian este o intervenție chirurgicală la scară largă. După cum sugerează și numele operației, esența sa constă în faptul că un șunt de bypass este aplicat din artera de sub locul îngustării acesteia către alte vase ale inimii, ceea ce permite ca sângele să le fie livrat, în ciuda obstacolului existent. Adică, o cale de ocolire este creată artificial pentru a transporta sângele la mușchiul inimii. În timpul operației se pot aplica mai multe șunturi, care vor asigura alimentarea cu sânge în toate zonele miocardului care suferă de ischemie.

Grefa de bypass coronarian se efectuează pentru următoarele indicații:

• Angina pectorală III – IV clase funcționale;
• Îngustarea lumenului arterelor coronare cu 70% sau mai mult.

Un infarct miocardic anterior nu este o indicație pentru bypass-ul coronarian.

Operația vă permite să eliminați complet angina, dar pentru a preveni recăderea va trebui să efectuați un tratament conservator pe tot parcursul vieții. Angina pectorală recurentă se dezvoltă la 20-25% dintre oameni în decurs de 8-10 ani după operația de bypass coronarian.

Angina: cauze, simptome, tratament - video

Prevenirea anginei pectorale

În prezent, metoda de prevenire a anginei pectorale este foarte simplă și constă în: Regulile I.B.S, Unde
ȘIînseamnă a scăpa de fumul de tutun. Dacă o persoană fumează, ar trebui să renunțe. Dacă nu fumezi, ar trebui să eviți locurile în care există risc mare de a inhala fumul de tutun;
Bînseamnă – mișcă mai mult;
CUînseamnă să slăbești în exces.

Acest set simplu de reguli ale I.B.S. previne eficient dezvoltarea anginei pectorale la orice persoană, indiferent de sex, vârstă și boli concomitente.

Angina pectorală - tratament tradițional

Remediile populare pot fi folosite doar pentru a ameliora un atac de angină, precum și pentru a preveni apariția acestuia. Cu toate acestea, pentru a controla pe deplin cursul bolii, o persoană va avea nevoie de tratament cu medicamente tradiționale. Prin urmare, metodele tradiționale pot fi un bun plus pentru tratamentul principal al anginei.