Soc cardiogen diagnostic de gradul II. Gradul extrem de insuficiență a funcției contractile a inimii sau șoc cardiogen: există vreo șansă? Date din metode suplimentare de cercetare

este un grad extrem de manifestare a insuficienței cardiace acute, caracterizat printr-o scădere critică a contractilitatea miocard și perfuzie tisulară. Simptome de șoc: scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, dificultăți de respirație, semne de circulație centralizată a sângelui (paloare, scăderea temperaturii pielii, apariția petelor congestive), tulburări de conștiență. Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic, Rezultate ECG, tonometrie. Scopul tratamentului este stabilizarea hemodinamicii, recuperarea ritm cardiac. Ca parte a tratamentului de urgență, se folosesc beta-blocante, cardiotonice, analgezice narcotice și oxigenoterapie.

Complicații

Șoc cardiogen complicată de insuficiență multiplă de organe (MOF). Funcționarea rinichilor și a ficatului este afectată, se observă efecte secundare sistem digestiv. Insuficiența sistemică de organ este o consecință a furnizării în timp util a asistenței medicale pacientului sau a unui curs sever al bolii, în care măsurile de salvare luate sunt ineficiente. Simptomele MODS - vene de păianjen pe piele, vărsături „zaț de cafea”, miros de carne crudă din respirație, umflarea venelor jugulare, anemie.

Diagnosticare

Diagnosticul se efectuează pe baza fizică, de laborator și examen instrumental. Când examinează un pacient, notează un cardiolog sau resuscitator semne externe boli (paloare, transpirație, marmorare a pielii), evaluează starea de conștiență. Obiectiv măsuri de diagnostic include:

• Examinare fizică. Tonometria determină o scădere a tensiunii arteriale sub 90/50 mmHg. Art., pulsul mai mic de 20 mm Hg. Artă. În stadiul inițial al bolii, hipotensiunea poate fi absentă, ceea ce se datorează includerii mecanisme compensatorii. Zgomotele inimii sunt înăbușite, se aud zgomote fine umede în plămâni.
• Electrocardiografie. Un ECG cu 12 derivații evidențiază semne caracteristice ale infarctului miocardic: scăderea amplitudinii undei R, deplasare Segmentul S-T, undă T negativă. Pot fi observate semne de extrasistolă și bloc atrioventricular.
• Cercetare de laborator. Se evaluează concentrația de troponină, electroliți, creatinină și uree, glucoză și enzime hepatice. Nivelul de troponine I și T crește deja în primele ore de IAM. Semn de dezvoltare insuficiență renală- concentratii crescute de sodiu, uree si creatinina in plasma. Activitatea enzimelor hepatice crește odată cu reacția sistemului hepatobiliar.

La efectuarea diagnosticului, este necesar să se distingă șocul cardiogen de anevrismul de aortă disectivă și sincopa vasovagală. În cazul disecției de aortă, durerea iradiază de-a lungul coloanei vertebrale, persistă câteva zile și este ca undă. Absent în timpul sincopei schimbari majore pe ECG, în istoricul medical - efect dureros sau stres psihologic.

Tratamentul șocului cardiogen

Pacienți cu insuficiență cardiacă acută și simptome stare de șoc sunt internați de urgență într-un spital de cardiologie. Echipa de ambulanță care răspunde la astfel de apeluri trebuie să includă un resuscitator. Pe etapa prespitalicească Se efectuează oxigenoterapie, se asigură acces venos central sau periferic și se efectuează tromboliza conform indicațiilor. În spital continuă tratamentul început de echipa medicală de urgență, care include:

• Corectarea tulburărilor medicamentoase. Pentru ameliorarea edemului pulmonar se administrează diuretice de ansă. Nitroglicerina este utilizată pentru a reduce preîncărcarea cardiacă. Terapia prin perfuzie se efectuează în absența edemului pulmonar și a CVP sub 5 mm Hg. Artă. Volumul de perfuzie este considerat suficient atunci când această cifră ajunge la 15 unități. Numit medicamente antiaritmice(amiodarona), cardiotonice, analgezice narcotice, hormoni steroizi. Hipotensiunea arterială severă este o indicație pentru utilizarea norepinefrinei printr-o seringă de perfuzie. Pentru aritmiile cardiace persistente se foloseste cardioversia, iar pentru insuficienta respiratorie severa se foloseste ventilatia mecanica.
• Asistență de înaltă tehnologie. Când se tratează pacienții cu șoc cardiogen, se folosesc metode de înaltă tehnologie, cum ar fi contrapulsarea cu balon intra-aortic, ventriculul artificial și angioplastia cu balon. Pacientul primește o șansă acceptabilă de supraviețuire cu spitalizare în timp util într-o secție de cardiologie specializată, unde este disponibil echipamentul necesar tratamentului de înaltă tehnologie.

Prognostic și prevenire

Prognosticul este nefavorabil. Rata mortalității este mai mare de 50%. Acest indicator poate fi redus în cazurile în care pacientului i s-a acordat primul ajutor în decurs de o jumătate de oră de la debutul bolii. Rata mortalității în acest caz nu depășește 30-40%. Rata de supraviețuire este semnificativ mai mare în rândul pacienților care au suferit intervenție chirurgicală, care vizează restabilirea permeabilității vaselor coronare deteriorate.

Prevenirea constă în prevenirea dezvoltării infarctului miocardic, a tromboembolismului, a aritmiilor severe, a miocarditei și a leziunilor cardiace. În acest scop, este important să urmați cursuri preventive de tratament, să mențineți o stare sănătoasă și imagine activă viață, evitați stresul, urmați principiile alimentației sănătoase. Când apar primele semne ale unei catastrofe cardiace, trebuie chemată o ambulanță.

Șoc cardiogen - insuficiență cardiacă ventriculară stângă în stadiul acut. Se dezvoltă în câteva ore când apar primele semne, mai rar - în mai mult perioadă târzie. O scădere a nivelului minutelor și a volumului vascular cerebral nu poate fi compensată nici măcar de o creștere a rezistenței vasculare. Ca urmare, tensiunea arterială scade și circulația sângelui în organele vitale este perturbată.

Caracteristicile bolii

Șocul cardiogen apare ca urmare a unei întreruperi în furnizarea de oxigen a organelor. Pe măsură ce debitul cardiac scade, perfuzia la toate organele scade. Șocul provoacă tulburări de microcirculație și se formează microtrombi. Funcționarea creierului este perturbată, se dezvoltă insuficiență acută rinichi și ficat, se pot forma ulcere trofice în organele digestive, din cauza deteriorării aportului de sânge în plămâni, se dezvoltă acidoză metabolică.

• La adulți, organismul compensează această afecțiune prin reducerea rezistenței vasculare sistemice și creșterea ritmului cardiac.
• La copii, această afecțiune este compensată de creșterea ritmului cardiac și de compresie vase de sânge(vasoconstricție). Aceasta din urmă se datorează faptului că - semn târziuşoc.

Clasificarea șocului cardiogen este discutată mai jos.

Următorul videoclip descrie patogeneza și caracteristicile șocului cardiogen:

Forme

Există 3 tipuri (forme) de șoc cardiogen:

• aritmic;
• reflex;
• Adevărat.

Șocul aritmic apare din cauza bradiaritmiei acute sau ca urmare a blocului atrioventricular complet. Tulburările funcționale sunt cauzate de modificări ale ritmului cardiac. După ce ritmul cardiac este restabilit, simptomele șocului dispar.

Socul reflex este cel mai mult formă ușoarăși nu este cauzată de afectarea mușchiului inimii, ci de scăderea tensiunii arteriale ca urmare sindrom de durere după un atac de cord. La tratament în timp util, presiunea revine la normal. În caz contrar, este posibilă o tranziție la cardiogen adevărat.

Adevăratul cardiogen se dezvoltă atunci când, ca urmare a unei scăderi accentuate a funcțiilor Ventriculul stâng. Cu necroză de 40% sau mai mult, se dezvoltă șocul cardiogen ariativ. Aminele simpatomimetice nu ajută. Rata mortalității este de 100%.

Citiți mai jos despre criteriile și cauzele șocului cardiogen.

Cauze

Socul cardiogen se dezvoltă din cauza infarctului miocardic, ca acesta. Mai rar, poate apărea ca o complicație după otrăvirea cu substanțe cardiotoxice.

Cauzele imediate ale bolii:

• greu;
• perturbarea funcției de pompare a inimii;
• artera pulmonara.

Ca urmare a închiderii unei anumite părți a miocardului, inima nu poate asigura complet alimentarea cu sânge a corpului și a creierului. În plus, zona afectată a inimii cu artera coronariana crește din cauza spasmelor reflexe ale vaselor arteriale din apropiere.

Ca urmare, se dezvoltă ischemia și acidoza, ceea ce duce la procese mai severe la nivelul miocardului. Adesea procesul este agravat de asistolie, stop respirator și moartea pacientului.

Simptome

Șocul cardiogen se caracterizează prin:

• durere ascuțită în piept, care iradiază spre membrele superioare, omoplați și gât;
• sentiment de frică;
• confuzie;
• ritm cardiac crescut;
• o cădere presiune sistolică până la 70 mmHg;
• ten palid.

Dacă nu se acordă asistență în timp util, pacientul poate muri.

Diagnosticare

Manifestări clinice ale șocului cardiogen:

• piele palidă, cianoză;
• temperatură scăzută a corpului;
• transpirație lipicioasă;
• respirație superficială cu dificultate;
• puls rapid;
• zgomote înăbușite ale inimii;
• scăderea diurezei sau anurie;
• durere de inima.

Se efectuează următoarele metode suplimentare de examinare:

• electrocardiogramă în scopul studierii modificări focaleîn miocard;
• ecocardiogramă pentru evaluarea contractilității;
• anchiografie pentru a analiza starea vaselor de sânge.

Tratamentul șocului cardiogen în timpul infarctului miocardic este discutat mai jos.

Tratament

Șocul cardiogen este o afecțiune care trebuie tratată cât mai curând posibil. ambulanță. Și chiar mai bine - o echipă specializată de terapie intensivă cardiacă.

Citiți mai jos despre algoritmul de acțiuni pentru îngrijirea de urgență pentru șoc cardiogen.

Îngrijire de urgenţă

Prima îngrijire de urgență pentru șoc cardiogen trebuie efectuată imediat în următoarea secvență:

1. pune pacientul jos și ridică picioarele;
2. asigura accesul aerian;
3. do respiratie artificiala, dacă nu există;
4. se administrează trombolitice, anticoagulante;
5. în absența contracțiilor cardiace, efectuați defibrilarea;
6. a executa masaj indirect inimile.

Citiți mai multe despre medicamentele pentru șocul cardiogen.

Următorul videoclip este dedicat subiectului tratamentului șocului cardiogen:

Metoda medicatiei

Scopul tratamentului: eliminarea durerii, creșterea tensiunii arteriale, normalizarea ritmului cardiac, prevenirea dilatației leziune ischemică mușchiul inimii.

• Se folosesc analgezice narcotice. Este necesar să începeți picături de soluție de glucoză pe cale intravenoasă și să creșteți tensiunea arterială - medicamente vasoprocesoare dozate (norepinefrină sau dopamină), medicamente hormonale.
• De îndată ce presiunea revine la normal, pacientul trebuie să primească medicamente pentru a dilata vasele coronare și pentru a îmbunătăți microcirculația. Acesta este nitrosorbidul de sodiu sau. Este prezentat și hidrocarbonatul.
• Dacă inima sa oprit, efectuați masaj indirect, ventilație mecanică și reintroduceți norepinefrină, lidocaină și bicarbonat. Dacă este necesar, se efectuează defibrilarea.

Este foarte important să încercați să transportați pacientul la spital. ÎN centre moderne utilizați astfel cele mai noi moduri mântuirea, ca contrapulsatia. Un cateter cu un balon la capăt este introdus în aortă. În timpul diastolei, balonul se îndreaptă; în timpul sistolei, acesta cade. Acest lucru asigură umplerea vaselor de sânge.

Operațiune

Chirurgia este ultima soluție. Aceasta este angioplastia coronariană transluminală percutanată.

Procedura vă permite să restabiliți permeabilitatea arterială, să păstrați miocardul și să întrerupeți cercul vicios al șocului cardiogen. Această operație trebuie efectuată nu mai târziu de 6-8 ore de la debutul unui atac de cord.

Prevenirea

LA măsuri preventive pentru a evita dezvoltarea șocului cardiogen includ:

• sportul moderat;
• alimentație completă și adecvată;
• stil de viata sanatos;
• evitarea stresului.

Este foarte important să luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră, precum și să calmați cu promptitudine durerea și să eliminați tulburările de contracție a inimii.

Complicațiile șocului cardiogen

Cu șocul cardiogen, circulația sanguină a tuturor organelor corpului este perturbată. Se pot dezvolta semne de insuficiență hepatică și renală, ulcer trofic organele digestive.

Fluxul sanguin pulmonar scade, ceea ce duce la hipoxie de oxigen și aciditate crescută a sângelui.

Prognoza

Rata mortalității pentru șoc cardiogen este de 85-90%. Doar câțiva ajung la spital și se recuperează cu succes.

Informații și mai utile despre șocul cardiogen sunt conținute în următorul videoclip:

Cu o insuficiență severă a contractilității ventriculului stâng, volumul de sânge ejectat de inimă în reteaua arteriala. De obicei, este atât de mic încât nu poate fi compensat de rezistența vasculară, iar alimentarea cu sânge a tuturor organelor este redusă la un minim critic.

Această condiție se numește șoc cardiogen. Este diagnosticat cu infarct miocardic, tulburări severe de ritm, miocardită, precum și cu tulburare acută hemodinamică intracardiacă cu defecte. Pacienții au nevoie urgentă asistenta medicalaîn condiţii staţionare.

Citiți în acest articol

Cauzele dezvoltării șocului cardiogen

Dezvoltarea șocului din cauza incapacității inimii de a pompa sânge în artere este principala cauză de deces prin infarct miocardic. Dar complicatie asemanatoare Se întâmplă și cu alte boli ale inimii și vaselor de sânge:

• miocardiopatie,
• inflamație miocardică,
• tumoare cardiacă,
• leziuni toxice ale mușchiului inimii,
• greu,
• accidentare,
• blocarea arterei pulmonare de către un tromb sau embol.

Șocul cardiogen în 75% din cazuri este asociat cu disfuncția ventriculului stâng, mult mai rar este cauzat de ruptură. septul interventricular sau afectarea părții drepte a inimii.

Când apare o stare de șoc pe fondul infarctului miocardic, au fost identificați următorii factori de risc:

• pacienti in varsta,
• ai diabet zaharat,
• zonă extinsă de necroză, mai mult de 40% din ventriculul stâng,
• (pătrunde tot peretele inimii),
• ECG arată anomalii în derivațiile 8 sau 9,
• EchoCG a evidențiat o zonă mare de mișcare scăzută a peretelui,
• atac de cord repetat cu aritmie,

Clasificarea patologiei

In functie de cauze, socul cardiogen poate lua forma reflexului, adevarat si aritmic. Primele și ultimele sunt legate mai mult de colaps, cursul lor este mai ușor, iar șansele de recuperare hemodinamică sunt mult mai mari.

Reflex

Asociat cu sindromul durerii, iritarea receptorilor pe zidul din spate Ventriculul stâng. Acest lucru provoacă în mod reflex o scădere a tensiunii arteriale din cauza unei dilatări puternice a vaselor de sânge. Este considerată cea mai ușoară dintre condițiile de șoc, deoarece după ameliorarea durerii, starea pacientului se recuperează rapid și tensiunea arterială crește. Este periculos doar în caz de diagnosticare prematură și lipsa tratamentului unui atac de cord; se poate transforma într-un adevărat șoc.

Adevărat pentru atacul de cord

Apare cu necroză miocardică extinsă; dacă zona afectată este aproape de 40%, atunci reacția mușchiului inimii la medicamentele vasoconstrictoare este absentă. Această patologie se numește șoc cardiogen adevărat care nu răspunde; pacientul nu are practic nicio șansă de vindecare.

Aportul redus de sânge a organelor duce la următoarele consecințe:

• tulburări de circulație a sângelui,
• formare,
• scăderea funcției creierului,
• insuficiență hepatică și renală acută,
• formarea de eroziuni sau ulcere în tractul digestiv,
• scăderea saturației de oxigen din sânge,
• stagnare în sistemul pulmonar,
• o schimbare a reacției sângelui către partea acidă.

O caracteristică a progresiei șocului este formarea de „ cerc vicios„: tensiunea arterială scăzută afectează fluxul sanguin vasele coronare, duce la răspândirea zonei de infarct, ceea ce determină scăderea funcției contractile și crește semnele de șoc.

Aritmic

În acest caz, slăbirea activității cardiace are loc pe fundalul unei frecvențe scăzute sau foarte ridicate ale pulsului. Acest lucru se întâmplă atunci când există o blocare completă a conducerii impulsurilor cardiace de la atrii la ventriculi sau în timpul unui atac. tahicardie ventriculară, fibrilatie atriala. Dacă este posibilă normalizarea ritmului contracțiilor, atunci principalii parametri hemodinamici pot fi restabiliți.

Simptomele dezvoltării șocului

Pacienții cu șoc cardiogen în creștere sunt inhibați, dar există episoade scurte excitare motorie. Conștiința slăbește treptat, există plângeri de amețeli, întunecarea ochilor, bătăi frecvente și neregulate ale inimii. Există durere în spatele sternului, transpirație rece.

Pielea devine palidă și capătă o nuanță gri-albăstruie, unghiile sunt cianotice, iar la apăsare, pata albă dispare mai mult de 2 secunde. Pulsul la încheietura mâinii este slab sau absent, mai mic de 90 mmHg. Artă. (sistolice), zgomote cardiace înfundate, aritmie. O trăsătură caracteristică insuficiența activității cardiace este un ritm de galop.

La curs sever Semnele de edem pulmonar cresc:

• respirație clocotită;
• atacuri de sufocare;
• tuse cu sputa rozalie;
• rafale umede clocotitoare uscate și fine în plămâni.

Când se formează eroziuni ale stomacului și intestinelor, palparea abdomenului devine dureroasă, durerea apare în regiunea epigastrică, vărsături cu sânge, congestionare duce la mărirea ficatului. Manifestare tipicășocul este o scădere a producției de urină.

Urmărește videoclipul despre șocul cardiogen și manifestările acestuia:

Metode de diagnosticare

Principalele semne ale șocului cardiogen sunt:

• presiunea sistolică este de până la 90, iar presiunea pulsului este mai mică de 20 mm Hg. Artă.,
• cantitatea de urină pe oră nu depășește 20 ml,
• tulburări de conștiență,
• cianoza membrelor,
• puls slab
• transpirație rece.

ECG pentru diagnosticarea șocului cardiogen

Date metode suplimentare cercetare:

• Test de sânge - creșterea bilirubinei, ureei, creatininei. Hiperglicemie ( nivel inalt glucoză) ca decompensare sau primele semne ale diabetului zaharat, o reacție la eliberarea hormonilor de stres.
• Coagulograma – creșterea activității de coagulare a sângelui.
• și – semne de necroză extinsă a mușchiului inimii.

Opțiuni de tratament

Scopul îngrijirii medicale pentru șocul cardiogen este creșterea tensiunii arteriale pentru a preveni moartea celulelor vitale. organe importante.

Îngrijire de urgenţă

Administrarea de medicamente pentru stabilizarea circulației sanguine începe chiar înainte de transportul pacientului în secția de spitalizare și nu se oprește până la obținerea efectului. Principalele mijloace pentru aceasta pot fi: Dopamina și Noradrenalina. În același timp, se efectuează o terapie intensivă analgezică și antiaritmică. Este indicată inhalarea de oxigen și oxid nitric (calmarea durerii).

Terapie medicamentoasă

După intrarea în secție terapie intensivă sau resuscitarea continuă medicamente vasoconstrictoare, care se completează perfuzii intravenoaseînlocuitori de plasmă (Reopoliglucin, amestec polarizant), injecții cu Heparină, Prednisolon.

Pentru a restabili ritmul, 10% este utilizat mai des la o doză de 100 - 120 mg; de asemenea, ajută la creșterea rezistenței miocardului la hipoxie. Cu ajutorul picăturilor, se restabilește tulburările electroliților din sânge și echilibrul acido-bazic.

Când nivelul glucozei din sânge crește, utilizați injecție intramusculară preparate cu insulină acţiune scurtă(Actrapid). Criteriul de eficacitate al terapiei este creșterea presiunii la 90 mm Hg. Artă.

Intervenție chirurgicală

Dacă terapia medicamentoasă a fost ineficientă, iar acest lucru apare în aproximativ 80% din cazuri, atunci se recomandă terapia intra-arterială. Cu această metodă, în aorta toracică prin artera femurala se introduce un cateter, al cărui balon se mișcă sincron cu contracțiile inimii, sporind funcția sa de pompare.

Instrumentul principal care poate reduce semnificativ riscul rezultat fatal, este chirurgia plastică a arterelor coronare. Dacă trei vase principale care alimentează miocardul sunt blocate, se efectuează o intervenție chirurgicală de bypass de urgență.

Intra-arterial contrapulsatia balonului cu soc cardiogen

Observare

Toate masuri terapeutice sunt efectuate strict sub controlul tensiunii arteriale, al pulsului și al debitului de urină. Folosind un cateter introdus în artera pulmonara, poate fi determinat un indicator cum ar fi presiunea capilară pulmonară; acesta poate fi utilizat pentru a evalua preîncărcarea asupra mușchiului inimii. EchoCG și angiografia vă permit să studiați volumul debitului cardiac.

Prognoza

Un prognostic favorabil poate fi cu șoc cardiogen reflex în cazul eliminării sindromului dureros, sau șoc aritmogen după restabilirea contracțiilor cardiace normale. Dacă șocul are loc pe fondul unei leziuni cardiace extinse, în special în forma activă, atunci rata mortalității în astfel de cazuri este extrem de ridicată.

Șocul cardiogen este un grad extrem de insuficiență a funcției contractile a inimii. Ea complică cursul durerii extinse și poate fi cauzată de durere sau aritmie. Manifestările sunt asociate cu un flux sanguin slab din ventriculul stâng în rețeaua arterială. Semnul principal este indicator sistolic presiune sub 90 mm Hg. Artă.

În adevăratul șoc cardiogen, există de obicei un răspuns slab la administrarea de medicamente la vasele de sânge înguste, astfel încât poate fi necesară o intervenție chirurgicală de urgență pentru a salva viața pacientului.

Citeste si

Insuficiență vasculară acută, sau colaps vascular, poate apărea la orice vârstă, chiar și la cei mai tineri. Motivele pot include otrăvirea, deshidratarea, pierderea de sânge și altele. Simptomele merită cunoscute pentru a le distinge de leșin. în timp util îngrijire de urgenţă te va salva de consecinte.

Cardiotonicele non-glicozide sunt utilizate pentru a recupera după șoc și pentru a relua funcția inimii. Deoarece droguri sintetice Ele au un efect destul de puternic asupra organismului și sunt folosite în spitale. Există o anumită clasificare a cardiotonicelor.

Adesea, aritmia și atacul de cord se însoțesc în mod indisolubil. Cauzele tahicardiei, fibrilatie atriala, bradicardia constă într-o încălcare a contractilității miocardice. Dacă aritmia se intensifică, se efectuează stentarea, precum și oprirea aritmiilor ventriculare.

În funcție de momentul debutului, precum și de complexitate, se disting următoarele complicații ale infarctului miocardic: precoce, tardivă, acute, frecvente. Tratamentul lor nu este ușor. Pentru a le evita, prevenirea complicațiilor va ajuta.

Șocul cardiogen este una dintre cele mai frecvente complicații ale infarctului miocardic, care devine principala cauză de deces a pacientului. Devine clar că patologia este foarte periculoasă și necesită o acțiune imediată. Tabloul clinic al șocului cardiogen este variat și depinde de cauzele la care au dus stare similară.

Esența patologiei

Șocul cardiogen este o consecință a insuficienței cardiace acute, care apare dacă inima încetează să-și îndeplinească funcția principală, adică să furnizeze sânge la toate organele umane vitale. Șocul cardiogen și manifestările sale clinice se dezvoltă de obicei aproape imediat după infarctul miocardic. Ce este șocul cardiogen, patogeneza, clasificarea, tabloul clinic și tratamentul vor fi discutate în continuare.

Severitate

Șocul cardiogen poate fi împărțit clinic în 3 grade de severitate:

1. În primul grad de severitate, șocul nu poate dura mai mult de 5 ore. Manifestările clinice nu sunt pronunțate. Tensiunea arterială este ușor redusă, ritmul cardiac este ușor crescut. Șocul cardiogen de gradul I este ușor de tratat.
2. Un atac de gradul doi poate dura de la 5 la 10 ore, dar nu mai mult. Tensiunea arterială este mult redusă, pulsul este rapid și apare umflarea plămânilor; ventriculul stâng al inimii are dificultăți în a face față sarcinilor sale, adică se observă insuficiență cardiacă. Acest grad patologia răspunde foarte lent la masuri terapeutice.
3. Starea de șoc în gradul al treilea de severitate durează mai mult de 10 ore. Presiunea este foarte scăzută, plămânii sunt foarte umflați, pulsul este de peste 120 de bătăi pe minut. Reacție pozitivă la masuri de resuscitare dacă se întâmplă, este pe termen scurt.

Cardiogen și clinic

Patologie cu ea manifestari clinice este împărțit în 4 forme principale, în funcție de severitatea procesului patologic:

1. Reflex. Cea mai ușoară formă de patologie, care se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale. Dacă măsurile pentru eliminarea simptomelor nu sunt luate la timp, atunci acest formular boala se poate dezvolta în următoarea etapă.
2. Adevărat. Atacul de cord extins miocard, în care țesutul ventriculului stâng al inimii moare. Când necroza tisulară depășește 50%, atunci, în ciuda tuturor măsurilor de resuscitare luate, pacientul moare.
3. Areactiv. Cea mai severă formă de patologie, în care se observă o patogeneză multifactorială a șocului cardiogen cu manifestările sale clinice. Șocul cardiogen areactiv nu răspunde la nicio terapie și duce întotdeauna la moartea pacientului.
4. Aritmic. Patologia este asociată cu tulburări de ritm cardiac, adică cu puls crescut sau încetinit. Dacă pacientul este resuscitat în timp util, starea poate fi normalizată.

Patogenia șocului cardiogen și tabloul clinic în funcție de cauze

Principalele motive pentru dezvoltarea șocului cardiogen sunt:

• Infarct miocardic. În această stare se observă următoarele: tablou clinic: durere înjunghiată în stern, frica de panică moarte, dificultăți de respirație și piele palidă, lipsa rezultatelor administrării de nitroglicerină.
• Tulburări ale ritmului cardiac. O persoană dezvoltă tahicardie, aritmie sau bradicardie.

Cum să înțelegeți că a avut loc șocul

Cu cât se acordă îngrijiri de urgență mai devreme în clinica pentru șoc cardiogen, cu atât sunt mai mari șansele ca pacientul să supraviețuiască. Manifestarea clinică a șocului cardiogen depinde întotdeauna de ce patologie particulară a cauzat dezvoltarea sa:

1. În șoc cauzat de infarctul miocardic, pacientul prezintă întotdeauna dureri severe în zona toracelui și în spatele acesteia. În cele mai multe cazuri, după durere, apare un sentiment de frică de moarte și începe panica.
2. Dacă cauza șocului cardiogen este o aritmie cardiacă, pacientul poate prezenta tahicardie sau bradicardie imediat după debutul durerii toracice.
3. apare slăbiciune severă, pacientului devine dificil să respire, iar uneori poate apărea tuse cu sânge. Pielea de pe capul, gâtul și pieptul pacientului devine alb sau gri.

Semne de șoc cardiogen

Indiferent de motive, dar grade diferite apar următoarele simptome de șoc cardiogen, care sunt rezultatul tensiunii arteriale scăzute: pacientul începe să transpire puternic, buzele și nasul capătă o nuanță albastră, venele de la gât se umflă foarte mult, brațele și picioarele devin reci.

Dacă pacientul nu primește îngrijiri medicale de urgență în momentul șocului cardiogen, el își va pierde mai întâi cunoștința, deoarece activitatea creierului si apoi moare.

Diagnosticul șocului cardiogen

Pentru diagnosticarea șocului cardiogen, clinica desfășoară următoarele activități:

1. Electrocardiogramă.
2. Ultrasonografia inimile.
3. Radiografia organelor toracice.
4. Analiza biochimică sânge și urină, care se efectuează pe tot parcursul tratamentului.

Primul ajutor pentru șoc cardiogen

Primul lucru de făcut într-o clinică de șoc cardiogen este să chemați o ambulanță. Și înainte de sosirea ei, este necesar să se așeze pacientul, să elibereze gâtul și pieptul de tot ce nu este necesar și să-i dea o tabletă de nitroglicerină sub limbă.

La sosirea medicilor de urgență se desfășoară următoarele activități:

1. Pentru a atenua starea pacientului și pentru a elimina durerea, se folosesc analgezice, care sunt clasificate în principal ca medicamente narcotice. Acesta este „Promedol”, „Fentanyl”.
2. Pentru a crește tensiunea arterială, pot fi utilizate medicamente precum dopamina și norepinefrina.
3. Pacientul este supus administrare prin picurare soluție salină si glucoza.
4. Se utilizează prednisolon.
5. Panangin ajută la normalizarea pulsului.
6. Dacă este necesar, se efectuează defibrilare sau compresii toracice.
7. Pentru a elimina edemul pulmonar, se prescriu diuretice, în special furosemid.
8. Pentru a preveni tromboza, pacientului i se administrează heparină.
9. Pentru a îmbunătăți funcționarea proceselor metabolice ale organismului, pacientului i se injectează o soluție de bicarbonat de sodiu.
10. Inhalațiile de oxigen sunt folosite pentru a normaliza nivelul de oxigen din organism.

Toate activitățile de mai sus se desfășoară într-o ambulanță pe drumul pacientului către spital.

Măsuri terapeutice

La internarea pacientului la spital, examen completîn scopul determinării clinicii de şoc cardiogen şi tratament. Terapia ulterioară este efectuată pe baza a ceea ce a servit drept imbold pentru dezvoltare.

Deoarece principala cauză a șocului cardiogen este infarctul miocardic, pacientului i se administrează terapie trombolitică pentru a elimina „blocarea” din artera coronară. Dacă pacientul este în comă, atunci se efectuează intubația traheală. Această procedură ajuta la mentinerea respiratiei pacientului chiar si in stare inconstienta.

Dacă starea unui pacient cu șoc cardiogen și manifestările sale clinice nu se ameliorează după terapie medicamentoasă, medicul poate decide să efectueze o intervenție chirurgicală de urgență pentru a salva viața pacientului.

Pentru combaterea manifestărilor clinice ale șocului cardiogen sunt utilizate următoarele metode: interventii chirurgicale:

1. Grefa de bypass coronarian. Procedura constă în crearea unui flux sanguin suplimentar, care este o punte, utilizat înainte de efectuarea transplantului miocardic.
2. Angioplastie coronariană transluminală percutanată. Această operațiune implică recuperare totală integritatea vaselor de sânge, asigurând normalizarea funcției contractile a mușchiului inimii.

Prognosticul de supraviețuire

Dacă în caz de șoc cardiogen de gradul I și clinica acestuia, a fost acordată asistență în timp util, iar pacientul a fost dus imediat la spital, atunci putem spune că pacientul va supraviețui. Odată cu gradul doi și trei de șoc cardiogen, mortalitatea apare în 70-80% din cazuri.

Măsuri preventive

Dacă pacientul este diagnosticat cu șoc cardiogen, atunci nu măsuri preventive nu există nicio modalitate de a-l ajuta, așa că este important să aveți grijă de sănătatea lui și să preveniți dezvoltarea oricăruia procese patologice. Prevenirea bolilor a sistemului cardio-vascular- Acest:

1. Refuz obiceiuri proaste. Dacă o persoană fumează adesea și abuzează de alcool, iar alimentația sa lasă mult de dorit, atunci mai devreme sau mai târziu corpul va începe să funcționeze defectuos. Ca urmare a alimentației de proastă calitate, a fumatului și a consumului de alcool, vasele de sânge încep să se formeze pe pereții vaselor de sânge. plăci de ateroscleroză, datorită căruia sarcina asupra inimii crește semnificativ și, ca urmare, funcționarea tuturor organelor vitale ale corpului se deteriorează.
2. Monitorizarea nivelului de activitate fizică. Este important ca totul exercițiu fizic pe corp erau regulate și uniforme. Asa de, sarcini excesive poate provoca daune enorme organismului, în timp ce stil de viata sedentar viața îl afectează la fel de dăunător, așa că este necesar să se mențină un echilibru, adică activitate fizica trebuie să alterneze cu odihna. Dacă nu este posibil să te angajezi în niciun fel de sport, atunci trebuie să faci zilnic drumeții pe aer proaspat, înot, merge pe bicicletă. Trebuie să dormi cel puțin opt ore pe zi, acest timp este suficient pentru a te odihni eficient după zi de lucru.
3. Examinare preventivă. Oameni cu factori ereditari sau cei care sunt susceptibili la dezvoltarea bolilor sistemului cardiovascular, trebuie să fie examinați la fiecare șase luni de către medicul curant cu toate testele testele necesare. Acest lucru va ajuta la detectarea bolii la timp și la prevenirea dezvoltării acesteia. patologii grave.
4. Stresul și tensiunea emoțională. Este foarte important să ne amintim că în situații stresante sau suprasolicitare emoțională, nivelul hormonului adrenalină crește brusc, ceea ce afectează negativ funcționarea sistemului cardiovascular, de aceea este foarte important să se trateze orice situatie de viata, aceasta este singura modalitate de a realiza ceea ce inima ani lungi va funcționa fără abateri.
5. Mâncat sănătos. Dieta pacientului trebuie să conțină suma necesară macro și microelemente utile. Pentru aceasta este important să respectați o dietă specială.

Patogenia, tabloul clinic și tratamentul șocului cardiogen au devenit acum clare. Bolile de inimă sunt adesea pline de moarte pentru pacient, așa că este foarte important să urmați toate recomandările de mai sus și, la cea mai mică suspiciune a oricărei patologii, să căutați imediat ajutorul specialiștilor.

Șocul cardiogen se caracterizează printr-o scădere susținută a tensiunii arteriale. Presiune superioară in acelasi timp scade sub 90 mmHg. În cele mai multe cazuri, această situație apare ca o complicație a infarctului miocardic și trebuie să fiți pregătiți pentru apariția acestuia pentru a ajuta miezul.

Este facilitată apariția șocului cardiogen (în special de tip ventricular stâng), în care suferă multe celule miocardice. Funcția de pompare a mușchiului inimii (în special a ventriculului stâng) este afectată. Ca urmare, problemele încep în organele țintă.

În primul rând ei intră conditii periculoase rinichi (pielea devine clar palid și umiditatea acesteia crește), sistemul nervos central, apare edem pulmonar. Persistența prelungită a unei stări de șoc duce invariabil la moartea nucleului.

Datorită importanței sale, șocul cardiogen ICD 10 este alocat unei secțiuni separate - R57.0.

Atenţie. Adevăratul șoc cardiogen este cel mai mare manifestare periculoasă AHF (insuficiență cardiacă acută) de tip ventricular stâng, cauzată de leziuni miocardice severe. Probabilitate rezultat fatalîn această stare variază de la 90 la 95%.

Socul cardiogen – cauze

Mai mult de optzeci la sută din toate cazurile de șoc cardiogen sunt o scădere semnificativă a tensiunii arteriale în timpul infarctului miocardic (IM) cu afectare severă a ventriculului stâng (LV). Pentru a confirma apariția șocului cardiogen, mai mult de patruzeci la sută din volumul miocardic VS trebuie deteriorat.

Mult mai rar (aproximativ 20%), șocul cardiogen se dezvoltă din cauza complicațiilor mecanice acute ale IM:

• insuficiență acută valva mitrala din cauza rupturii mușchilor papilari;
• separarea completă a mușchilor papilari;
• rupturi miocardice cu formarea unui defect IVS (sept interventricular);
• ruptura completă a IVS;
• tamponada cardiacă;
• infarct miocardic ventricular drept izolat;
• anevrism cardiac acut sau pseudoanevrism;
• hipovolemie și o scădere bruscă a preîncărcării cardiace.

Incidența șocului cardiogen la pacienții cu IM acut variază de la 5 la 8%.

Factorii de risc pentru dezvoltarea acestei complicații sunt luați în considerare:

• localizarea anterioară a infarctului,
• pacientul are antecedente de infarct miocardic,
• vârsta înaintată a pacientului,
• prezența bolilor de bază:
  • Diabet,
  • insuficiență renală cronică,
  • aritmii severe,
  • insuficienta cardiaca cronica,
  • disfuncție sistolică VS (ventriculul stâng),
  • cardiomiopatie etc.

Tipuri de șoc cardiogen

• Adevărat;
• reflex (dezvoltarea colapsului durerii);
• aritmogen;
• Areactiv.

Adevăratul șoc cardiogen. Patogenia dezvoltării

Pentru dezvoltarea șocului cardiogen adevărat, este necesară moartea a peste 40% din celulele miocardice VS. În acest caz, restul de 60% ar trebui să înceapă să funcționeze la încărcare dublă. O scădere critică care apare imediat după un atac coronarian fluxul sanguin sistemic stimulează dezvoltarea răspunsului, reacțiilor compensatorii.

Datorită activării sistemului simpatoadrenal, precum și a acțiunii hormonilor glucocorticosteroizi și a sistemului renină-angiotensină-aldosteron, organismul încearcă să crească tensiunea arterială. Datorită acestui fapt, în primele etape ale șocului cardiogen, se menține alimentarea cu sânge a sistemului coronarian.

Cu toate acestea, activarea sistemului simpatico-suprarenal duce la apariția tahicardiei, crescute activitate contractilă mușchiul cardiac, cererea crescută de oxigen a miocardului, spasmul vaselor microcirculatorii și creșterea postîncărcării cardiace.

Apariția spasmului microvascular generalizat îmbunătățește coagularea sângelui și creează un fundal favorabil pentru apariția sindromului DIC.

Important. Durerea severă asociată cu afectarea severă a mușchiului inimii agravează, de asemenea, tulburările hemodinamice existente.

Ca urmare a deficitului de sânge, fluxul sanguin renal scade și se dezvoltă insuficiență renală. Retenția de lichide de către organism duce la o creștere a volumului sanguin circulant și o creștere a preîncărcării cardiace.

Dereglarea relaxării VS în diastolă contribuie la crestere rapida presiunea în interiorul atriului stâng, congestia venoasă a plămânilor și edemul acestora.

Se formează un „cerc vicios” de șoc cardiogen. Adică pe lângă întreținerea compensatorie fluxul sanguin coronarian, ischemia existentă se înrăutățește și starea pacientului se înrăutățește.

Atenţie. Hipoxia prelungită a țesuturilor și a organelor duce la perturbarea echilibrului acido-bazic al sângelui și la dezvoltarea acidozei metabolice.

Patogenia dezvoltării șocurilor cardiogenice reflexe

Baza dezvoltării acestui tip de șoc este durerea intensă. Severitatea durerii poate să nu corespundă cu adevărata severitate a leziunii mușchiului inimii.

Spre deosebire de adevăratul șoc cardiogen, cu îngrijiri medicale în timp util, sindromul dureros este destul de ușor atenuat prin administrarea de medicamente analgezice și vasculare, precum și prin terapia prin perfuzie.

O complicație a șocurilor cardiogenice reflexe este o încălcare a tonusului vascular, o creștere a permeabilității capilare și apariția unui deficit al volumului sanguin circulant din cauza scurgerii de plasmă din vas în interstițiu. Această complicație duce la scăderea fluxului sanguin către inimă.

Atenţie.În atacurile de cord cu localizare posterioară, bradiaritmia este caracteristică ( frecventa joasa ritmul cardiac), care crește severitatea șocului și agravează prognosticul.

Cum se dezvoltă șocul aritmogen?

Cele mai frecvente cauze ale acestui tip de șoc sunt:

• tahiaritmie paroxistica;
• tahicardie ventriculară;
• bloc atrioventricular de gradul doi sau trei;
• bloc sinoatrial;
• sindromul sinusului bolnav.

Dezvoltarea șocului cardiogen areactiv

Important. Spre deosebire de șocul cardiogen adevărat, această afecțiune poate apărea chiar și cu o zonă mică de miocard LV deteriorat.

Baza patogenezei șoc areactiv există o capacitate redusă a mușchiului inimii de a se contracta. Ca urmare, microcirculația și schimbul de gaze sunt perturbate și se dezvoltă coagularea intravasculară diseminată.

Șocul areactiv se caracterizează prin:

• risc ridicat de deces;
• lipsa completă de răspuns la introducerea de amine presoare la pacient;
• prezența pulsațiilor paradoxale a mușchiului inimii (bombare, mai degrabă decât contracție, a părții deteriorate a miocardului în timpul sistolei);
• o creștere semnificativă a nevoii inimii de oxigen;
• creșterea rapidă a zonei ischemice a miocardului;
• apariția sau agravarea simptomelor edem pulmonar, ca răspuns la administrarea de agenți vasoactivi și creșterea tensiunii arteriale.

Șoc cardiogen - simptome

Principalele simptome ale șocului cardiogen sunt:

• durere (foarte intensă, larg radiantă, arsură, strângere, apăsare sau „ca un pumnal” în natură). Durerea de pumnal este cea mai specifică pentru rupturile lente ale mușchiului inimii);
• scăderea tensiunii arteriale (care indică o scădere bruscă de mai puțin de 90 mm Hg, iar tensiunea arterială medie mai mică de 65 și necesitatea de a utiliza vasopresoare medicamente, pentru a menține tensiunea arterială. Tensiunea arterială medie se calculează pe baza formulei = (2 tensiune arterială diastolică + tensiune arterială sistolică)/3). La pacienţii cu severă hipertensiune arteriala si originala presiune ridicata, nivelul tensiunii arteriale sistolice în timpul șocului poate fi mai mare de 90;
• scurtarea severă a respirației;
• apariția unui puls sub formă de fir, slab, tahicardie de peste o sută de bătăi pe minut sau bradiaritmie de mai puțin de patruzeci de bătăi pe minut;
• tulburări ale microcirculației și dezvoltarea simptomelor de hipoperfuzie a țesuturilor și organelor: răceală a extremităților, apariția transpirației reci lipicioase, paloare și marmorare piele, insuficiență renală cu oligurie sau anurie (scăderea volumului sau absență completă urină), tulburări echilibrul acido-bazic sânge și apariția acidozei;
• atenuarea zgomotelor inimii;
• creșterea simptomelor clinice ale edemului pulmonar (apariția de rale umede în plămâni).

Se poate observa, de asemenea, tulburări de conștiență (apariția de agitație psihomotorie, întârziere severă, stupoare, pierderea cunoștinței, comă), vene periferice prăbușite, neumplute și un simptom pozitiv punct alb(apariția unei pete albe, de lungă durată, pe piele partea din spate mână sau picior, după o ușoară apăsare cu un deget).

Diagnosticare

În marea majoritate a cazurilor, șocul cardiogen se dezvoltă după IM acut. Dacă apare o problemă specifică simptome clinice socul cardiogen trebuie sa fie cercetări suplimentare pentru a diferenția șoc de:

• hipovolemie;
• tamponada cardiacă;
• pneumotorax tensional;
• embolie pulmonară;
• sângerare internă din ulcere și eroziuni ale esofagului, stomacului sau intestinelor.

Pentru trimitere. Dacă datele obținute indică șoc, este necesar să se determine tipul acestuia (algoritmul suplimentar al acțiunilor depinde de acest lucru).

Trebuie amintit că pacienții in varsta cu NMC (încălcare circulatia cerebrala) și curent pe termen lung diabetul zaharat, șocul cardiogen poate apărea pe fondul ischemiei silențioase.

Pentru rapid diagnostic diferentiat executa:

• Înregistrare ECG (pe fundalul simptomelor clinice de șoc schimbări semnificative absent); pulsoximetria (evaluarea rapidă, neinvazivă a saturației de oxigen din sânge);
• monitorizarea tensiunii arteriale și a pulsului;
• evaluarea nivelului de lactat plasmatic seric (cel mai semnificativ factor de prognostic). Adevăratul șoc cardiogen este indicat de un nivel de lactat mai mare de 2 mmol/l. Cu cât nivelul de lactat este mai mare, cu atât este mai mare riscul de deces).

Foarte important! Amintiți-vă de regula jumătății de oră. Șansele de supraviețuire ale pacientului cresc dacă se acordă asistență în prima jumătate de oră de la debutul șocului. În acest sens, toate măsurile de diagnosticare ar trebui efectuate cât mai repede posibil.

Soc cardiogen, îngrijiri de urgență. Algoritm

Atenţie! Dacă șocul cardiogen nu se dezvoltă într-un spital, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Toate încercările de a acorda primul ajutor pe cont propriu vor duce doar la pierdere de timp și vor face ca șansele de supraviețuire ale pacientului să fie zero.

Asistență de urgență pentru șoc cardiogen:

Socul cardiogen - tratament

Tratamentul șocului cardiogen constă în mai multe etape:

• Efectuarea evenimente generale cu ameliorarea adecvată a durerii, oxigenoterapie, tromboliza, stabilizarea parametrilor hemodinamici;
• Terapie prin perfuzie (după indicații);
• Normalizarea microcirculației și reducerea rezistenței vasculare periferice;
• contractilitate crescută a mușchiului inimii;
• Contrapulsatie cu balon intraaortic;
• Intervenție chirurgicală.

Tratament în funcție de tipul de șoc:

Terapie medicamentoasă

De asemenea, este indicată ataralgezia - administrarea unui AINS (ketoprofen) sau a unui analgezic narcotic (fentanil) în combinație cu diazepam.

Pentru a crește activitatea contractilă a mușchiului inimii, se utilizează strofantina, corgliconul și glucagonul.

Pentru a normaliza tensiunea arterială, se utilizează norepinefrină, mesaton, cordiamină și dopamină. Dacă efectul creșterii tensiunii arteriale este instabil, este indicată administrarea de hidrocortizon sau prednisolon.

Când se efectuează terapia trombolitică, se administrează o combinație de trombolitice cu heparine cu greutate moleculară mică.

În scopul normalizării proprietăți reologice sânge și eliminarea hipovolemiei, se administrează reopoliglucină.

De asemenea, se realizează eliminarea tulburărilor în echilibrul acido-bazic al sângelui, ameliorarea repetată a durerii, corectarea aritmiilor și a tulburărilor de conducere cardiacă.

Conform indicațiilor, se efectuează angioplastie cu balon și bypass coronarian.

Prevenire, complicații și prognostic

Șocul cardiogen este cea mai severă complicație a IM. Letalitatea dezvoltării adevărat șoc ajunge la 95%. Severitatea stării pacientului este determinată de afectarea severă a mușchiului inimii, hipoxie a țesuturilor și organelor, dezvoltarea insuficienței multiple de organe, tulburări metaboliceși sindromul DIC.

Pentru durere și șoc aritmogen prognosticul este mai favorabil, deoarece pacienții, de regulă, răspund adecvat la terapie.

Pentru trimitere. Nu există nicio modalitate de a preveni șocul.

După eliminarea șocului, tratamentul pacientului corespunde terapiei pentru ICC (insuficiență cardiacă cronică). Există și specifice măsuri de reabilitare, care depind de cauza șocului.

Conform indicațiilor, se efectuează oxigenarea membranei extracorporale (saturație invazivă a sângelui cu O2) și pacientul este transferat la un centru de expertiză pentru a decide asupra necesității unui transplant de inimă.