Reabilitare după operația de bypass cardiac. După intervenția chirurgicală de bypass coronarian

Bypass-ul coronarian este una dintre operațiile „populare” utilizate pentru tratarea bolilor coronariene, inclusiv. si infarctul miocardic.

Esența acestei operațiuni este de a crea o cale de ocolire - un șunt - pentru sângele care hrănește inima. Adică, sângele de-a lungul căii nou create ocolește secțiunea îngustată sau complet închisă a arterei coronare.

Pentru efectuarea bypass-ului coronarian, fie se prelevează vena safenă de pe picior (cu condiția să nu existe o patologie venoasă la pacient), fie se prelevează o arteră, de obicei artera toracică.

Operația de bypass coronarian se efectuează sub anestezie generală. Operația este deschisă, adică se face o incizie clasică pentru a accesa inima. Chirurgul folosește angiografia pentru a identifica o zonă îngustată sau blocată a arterei coronare prin placă și coase un șunt deasupra și sub acest loc. Ca urmare, fluxul de sânge în mușchiul inimii este restabilit.

În unele cazuri, operația poate fi efectuată, după cum s-a indicat mai sus, pe o inimă care bate, fără utilizarea unui aparat inimă-plămân. Avantajele acestei metode sunt:

Operația durează în medie aproximativ 3 – 4 ore. După operație, pacientul este transferat la secția de terapie intensivă, unde rămâne până la restabilirea conștienței - în medie o zi. După care este transferat într-o secție obișnuită a secției de chirurgie cardiacă.

Reabilitare după intervenția chirurgicală de bypass coronarian

Reabilitarea după intervenția chirurgicală de bypass coronarian este practic aceeași ca și pentru alte boli de inimă. Scopul reabilitării în acest caz este de a restabili performanța inimii și a întregului organism, precum și de a preveni noi episoade de boală coronariană.

Deci, principalul lucru în reabilitare după operația de bypass coronarian este măsurarea activității fizice. Se realizează cu ajutorul unor programe de exerciții fizice selectate individual, cu sau fără ajutorul simulatoarelor.

Principalele tipuri de exerciții fizice sunt mersul pe jos, calea de sănătate, alergarea ușoară, diverse aparate de exercițiu, înotul etc. Toate aceste tipuri de activitate fizică pun într-un fel sau altul stres atât pe mușchiul inimii, cât și pe întregul corp. Dacă vă amintiți, inima este în mare parte un mușchi, care, desigur, poate fi antrenat în același mod ca și alți mușchi. Dar antrenamentul de aici este unic. Pacienții care au avut boli de inimă nu ar trebui să facă exerciții fizice la fel de mult ca oamenii sănătoși sau sportivii.

În timpul tuturor exercițiilor fizice, se efectuează monitorizarea obligatorie a parametrilor importanți ai sistemului cardiovascular, cum ar fi ritmul cardiac, tensiunea arterială și datele ECG.

Kinetoterapia stă la baza reabilitării cardiace. De asemenea, este de remarcat faptul că activitatea fizică ajută la ameliorarea stresului emoțional și la combaterea depresiei și a stresului. După exerciții terapeutice, de regulă, anxietatea și neliniștea dispar. Și cu exerciții regulate, insomnia și iritabilitatea dispar. Și, după cum știți, componenta emoțională în IHD este un factor la fel de important. La urma urmei, potrivit experților, unul dintre motivele dezvoltării bolilor sistemului cardiovascular este supraîncărcarea neuro-emoțională. Și exercițiile terapeutice vă vor ajuta să le faceți față.

Pe lângă exercițiile fizice, un rol important joacă și psihoterapia. Specialiștii noștri vă vor ajuta să faceți față stresului și depresiei. Și, după cum știți, aceste două fenomene pot afecta direct starea inimii. În acest scop, sanatoriul nostru are psihologi excelenți care vor lucra cu dumneavoastră fie individual, fie în grup. Reabilitarea psihologică este, de asemenea, o parte importantă a întregii reabilitări cardiace.

De asemenea, este foarte important să vă controlați tensiunea arterială. Nu trebuie lăsat să crească din cauza activității fizice. Prin urmare, trebuie să-l monitorizați în mod constant și să luați medicamentele necesare prescrise de medicul dumneavoastră.

În funcție de starea corpului, pe lângă exercițiile terapeutice și mersul pe jos, se pot folosi și alte tipuri de activitate fizică, de exemplu alergarea, mersul pe jos viguros, mersul cu bicicleta sau exercițiile pe bicicletă de exerciții, înot, dans, patinaj sau schi. Dar astfel de tipuri de exerciții precum tenisul, voleiul, baschetul, antrenamentul la aparatele de exercițiu nu sunt potrivite pentru tratamentul și prevenirea bolilor cardiovasculare; dimpotrivă, sunt contraindicate, deoarece sarcinile statice pe termen lung provoacă creșterea tensiunii arteriale și dureri de inimă.

Pentru reabilitarea după intervenția chirurgicală de bypass coronarian, sunt folosite și metode precum aromaterapia și medicina pe bază de plante.

Un alt aspect important al reabilitării este predarea stilului de viață corect. Dacă după sanatoriul nostru renunți la kinetoterapie și continui să duci un stil de viață sedentar, atunci cu greu este posibil să garantezi că boala nu se va agrava sau se va agrava. Amintiți-vă, multe nu depind de pastile!

Ni se pare că dezvoltarea corectă a unei diete este foarte importantă. La urma urmei, din colesterol, care intră în organismul tău cu alimente, se formează plăcile de ateroma, îngustând vasul de sânge. Și un șunt după intervenție chirurgicală este același vas ca și arterele coronare și este, de asemenea, susceptibil la formarea de plăci pe peretele său. De aceea este atât de important să înțelegem că întreaga problemă nu se termină cu o singură operație, iar reabilitarea adecvată este importantă.

Probabil că știți deja ce este important în dieta unui pacient cu boli de inimă - mâncați mai puține grăsimi, sare de masă și mai multe legume și fructe proaspete, ierburi și cereale, precum și uleiuri vegetale.

De asemenea, specialiștii noștri vor avea o conversație cu dvs. menită să vă ajute să scăpați de obiceiurile proaste, în special de fumat, care este unul dintre factorii de risc importanți pentru IHD.

Reabilitarea cardiacă presupune, de asemenea, eliminarea tuturor, dacă este posibil, factorii de risc pentru boala coronariană. Acesta nu este doar fumatul, ci și alcoolul, alimentele grase, obezitatea, diabetul, hipertensiunea arterială etc.

Reabilitare după CABG

Reabilitarea după CABG, ca după orice altă intervenție chirurgicală abdominală, are ca scop recuperarea rapidă a corpului pacientului. Recuperarea după intervenția chirurgicală CABG începe cu îndepărtarea suturilor, inclusiv a suturilor din zonele din care au fost prelevate vene pentru operația de bypass (de obicei venele safene ale picioarelor). Imediat după operație, din prima zi și timp de cinci până la șase săptămâni (înainte și după îndepărtarea suturilor), pacienții trebuie să poarte ciorapi speciali de susținere. Sarcina lor este de a ajuta la restabilirea circulației sângelui în picioare și de a menține temperatura corpului. Deoarece după operație fluxul de sânge este distribuit prin venele mici ale piciorului, pot fi observate umflături și umflături temporare, care dispar în prima lună și jumătate.

Recuperare după CABG

Ca mijloc principal de recuperare a pacienților după CABG, activitatea fizică este utilizată din prima zi după intervenție chirurgicală. În prima zi poți deja să te așezi în pat, să întinzi un scaun, făcând mai multe încercări. În a doua zi, puteți deja să vă ridicați din pat și, cu ajutorul unei asistente, să vă deplasați prin secție și, de asemenea, să începeți să efectuați exerciții simple de kinetoterapie pentru brațe și picioare.

După ce sutura de pe stern s-a vindecat, pacientului i se permite să treacă la exerciții mai complexe (de obicei după cinci până la șase săptămâni). Principala recomandare este dozarea activității fizice și limitarea ridicării greutăților. Principalele tipuri de exerciții în această perioadă includ mersul pe jos, alergarea ușoară, diverse echipamente de exerciții și înotul. În timpul exercițiului fizic, începând din prima zi după operație și pe măsură ce pacientul își revine, sunt monitorizați cei mai importanți indicatori ai sistemului cardiovascular - tensiunea arterială, frecvența pulsului, ECG.

Programul de reabilitare este prescris de un specialist în terapie de reabilitare - un cardiolog. În condițiile spitalului orășenesc nr. 40, se desfășoară în baza secției de reabilitare medicală a pacienților cu boli somatice, situată la etajul 3 al clădirii terapeutice a spitalului.

Reabilitarea chirurgiei de bypass coronarian

Infarctul miocardic este una dintre cele mai frecvente boli nu numai la vârstnici, ci și la vârsta mijlocie. Rata mortalității pentru această boală este destul de mare, aproape 50%.

Cauză

Principala cauză a apariției este ischemia cardiacă, care se dezvoltă din cauza îngustării sau blocării complete a vaselor coronare, cele care hrănesc inima. Inima, deși este un organ care trece prin ea însăși volume mari (fluxuri) de sânge, primește nutriție nu din interior, ci din exterior, prin sistemul vaselor coronare. Și, desigur, dacă sunt uimiți, atunci acest lucru se reflectă imediat în opera lui.

Chirurgie de bypass coronarian

Într-un stadiu avansat al bolii coronariene, când riscul de infarct miocardic este semnificativ, se recurge la operația de bypass coronarian. Folosind o parte din vena safenă a membrului inferior sau a arterei toracice, se creează o cale suplimentară pentru sânge, ocolind vasul coronarian afectat de ateroscleroză.

Aceștia operează pe inimă deschisă, cu o deschidere a sternului, prin urmare, după externarea din spital, măsurile de reabilitare vizează nu numai restabilirea funcției cardiace și prevenirea episoadelor repetate de ischemie, ci și vindecarea rapidă a sternului. Pentru a face acest lucru, efortul fizic intens este exclus, iar pacienții sunt avertizați să nu conducă, din cauza riscului de rănire a sternului.

Reabilitare

În plus, dacă pentru operație a fost folosită o venă a membrului inferior, atunci din cauza umflăturii care persistă de ceva timp, există o serie de măsuri de restaurare pentru aceasta: purtarea ciorapilor elastici și menținerea piciorului ridicat în poziție șezând.

Mulți pacienți, după ce au fost supuși unei intervenții chirurgicale, se protejează excesiv de ei înșiși și se mișcă mai puțin, ceea ce în niciun caz nu ar trebui făcut. Inima este un mușchi și, prin urmare, trebuie antrenată constant. Activitatea fizică este necesară, dar trebuie să fie blândă și dozată.

Mersul pe jos, alergarea, înotul, bicicletele de exerciții sunt potrivite. Cu toate acestea, nu toate sporturile ar trebui să fie preferate. De exemplu, sporturile de echipă care implică sarcini statice pe termen lung, precum volei, baschet, tenis, sunt contraindicate. Ele contribuie la creșterea tensiunii arteriale, iar acest lucru nu ar trebui permis, deoarece... stresul nedorit asupra inimii crește.

Monitorizarea tensiunii arteriale ar trebui să fie obligatorie, mai ales după efort.

Pe lângă întărirea mușchiului inimii și a corpului în ansamblu, exercițiile fizice vă permit să eliberați stresul emoțional, care este unul dintre factorii în dezvoltarea bolii coronariene.

Dieta pentru operația de bypass coronarian

În timpul reabilitării după intervenția chirurgicală de bypass coronarian, aderarea la dietă nu este lipsită de importanță. Este necesar să excludeți alimentele grase și sărate și să includeți mai multe verdețuri, legume și fructe în dieta dumneavoastră. Ar trebui să-ți schimbi radical stilul de viață renunțând la obiceiurile proaste: fumatul, consumul de alcool, supraalimentarea.

Doar în combinație cu exercițiile fizice, alimentația adecvată și stilul de viață sănătos, riscul de re-dezvoltare a bolii coronariene poate fi redus la zero.

Merită să obțineți opinia unui alt medic cu privire la recuperarea după operația de bypass cardiac.

Viața după operația de bypass coronarian. Activitate fizică, nutriție

În februarie a acestui an, am dat peste articolul „Shunturile nu durează pentru totdeauna”. Un corespondent pentru ziarul Evening Moscow a discutat cu șeful laboratorului de metode endovasculare cu raze X al Centrului de Cercetare Cardiologie, doctor în științe medicale A.N. Samko. Discuția a fost despre eficacitatea operațiilor de bypass coronarian (CABG). Dr. Samko a pictat un tablou sumbru: după un an, 20% din șunturi se închid, iar după 10 ani, de regulă, toate! În opinia sa, operația de bypass repetat este riscantă și extrem de dificilă. Aceasta înseamnă că durata de viață este garantată a fi prelungită cu doar 10 ani.

Experiența mea ca pacient de lungă durată cu chirurgie cardiacă care a suferit două operații de bypass coronarian sugerează că aceste perioade pot fi crescute, în primul rând prin activitate fizică regulată.

Îmi văd boala și operațiunile ca pe o provocare a soartei căreia trebuie să i se reziste activ și curajos. Din păcate, activitatea fizică după CABG este menționată doar în treacăt, de altfel. Mai mult, există o părere că unii pacienți după operația cardiacă trăiesc în siguranță și mult timp fără a depune niciun efort. Nu am întâlnit niciodată astfel de oameni. Ceea ce vreau să vorbesc nu este un miracol, nu noroc sau o coincidență norocoasă, ci o combinație între înaltul profesionalism al medicilor Centrului Științific Rus de Chirurgie și perseverența mea în implementarea propriului program de restricții și încărcături (RON) .

Povestea mea este aceasta. Născut în 1935. În tinerețe a suferit de malarie mulți ani, iar în timpul războiului de tifos. Mama - bolnavă de inimă, a murit la 64 de ani.

În octombrie 1993, am suferit un infarct miocardic posterolateral transmural extins al ventriculului stâng, iar în martie 1995 am fost supus grefei de bypass coronarian - au fost cusute 4 șunturi. Treisprezece ani mai târziu, în aprilie 2008, a fost efectuată angioplastia unui șunt. Ceilalți trei funcționau normal. Și după 14 ani și 3 luni, am început brusc să am crize de angină pe care nu le mai făcusem până acum. Am fost la spital, apoi la Centrul Științific de Cardiologie. Am fost supus unei examinări suplimentare la Centrul Științific Rus de Chirurgie. Rezultatele au arătat că doar două dintre cele patru șunturi funcționau normal, iar pe 15 septembrie 2009, profesorul B.V. Shabalkin mi-a efectuat o intervenție chirurgicală de bypass coronarian.

După cum puteți vedea, am reușit să prelungesc semnificativ speranța medie de viață cu șunturi și sunt convins că datorez asta programului meu în lei.

Medicii încă consideră activitatea mea fizică postoperatorie prea mare și mă sfătuiesc să mă odihnesc mai mult și să iau medicamente în mod constant. Nu pot fi de acord cu asta. Vreau să fac o rezervare imediat - există un risc, dar este un risc justificat. Înțelegând gravitatea situației mele, de la bun început am introdus anumite restricții în sistemul meu: am exclus jogging-ul, exercițiile cu gantere, pe bara orizontală, flotările de mână și alte exerciții de forță.

De obicei, medicii clinicii clasifică operația CABG drept factor agravant și consideră că persoana care este supusă unei intervenții chirurgicale are un singur destin: să-și trăiască viața în liniște și calm și să ia constant medicamente. Dar operația de bypass asigură alimentarea normală cu sânge a inimii și a corpului în ansamblu! Și câtă muncă a fost investită, efort și bani cheltuiți pentru a salva pacientul de la moarte și a-i oferi posibilitatea de a trăi mai departe!

Sunt convins că și după o operație atât de grea, viața poate fi împlinită. Și nu mă pot împăca cu afirmațiile categorice ale unor medici că volumul meu de muncă este excesiv. Ele sunt fezabile pentru mine. Dar stiu ca daca apare fibrilatie atriala, dureri severe in zona inimii sau limita inferioara a tensiunii arteriale depaseste 110 mm Hg, trebuie sa apelezi imediat la ambulanta. Din păcate, nimeni nu este imun la asta.

Programul meu RON include cinci puncte:

1. Pregătire fizică, constantă și în creștere treptat până la o anumită limită.

2. Restricții alimentare (în principal anti-colesterol).

3. Reduceți treptat medicamentele până când încetați complet să le luați (eu le iau doar în situații de urgență).

4. Prevenirea stărilor de stres.

5. A fi constant ocupat cu lucruri interesante, fără a lăsa timp liber.

Dobândind experiență, am crescut treptat activitatea fizică, am inclus noi exerciții, dar în același timp mi-am controlat cu strictețe starea: tensiunea arterială, frecvența cardiacă, am făcut un test ortostatic, un test de fitness cardiac.

Activitatea mea fizică zilnică a constat în mers măsurat (3-3,5 ore în ritm de pași pe minut) și gimnastică (2,5 ore, 145 de exerciții, 5000 de mișcări). Această sarcină (mers măsurat și gimnastică) a fost efectuată în două doze - dimineața și după-amiaza.

La încărcăturile zilnice s-au adăugat încărcături sezoniere: schi cu opriri la fiecare 2,5 km pentru măsurarea ritmului cardiac (total 21 km în 2 ore 15 minute la o viteză de 9,5 km pe oră) și înot, o singură dată sau fracționat - pom (800 m în 30 de minute).

În cei 15 ani de la prima operațiune CABG, am parcurs 80 de mii de kilometri, parcurgând o distanță egală în lungime cu două ecuatoare ale pământului. Și până în iunie 2009, nu știam ce sunt atacurile de angină sau dificultăți de respirație.

Am făcut acest lucru nu din dorința de a-mi demonstra exclusivitatea, ci din cauza convingerii că vasele de sânge, naturale și artificiale (șunturi), se defectează (se înfundă) nu din cauza efortului fizic, mai ales a celor obositoare, ci din cauza aterosclerozei progresive. Activitatea fizică inhibă dezvoltarea aterosclerozei, îmbunătățește metabolismul lipidic, crescând conținutul de colesterol de înaltă densitate (bun) în sânge și reducând conținutul de colesterol cu ​​densitate scăzută (rău) - reducând astfel riscul apariției cheagurilor de sânge. Acest lucru este foarte important pentru mine, deoarece nivelul meu total de colesterol fluctuează la limita superioară. Singurul lucru care ajută este că raportul dintre colesterol cu ​​densitate mare și densitate scăzută, conținutul de trigliceride și coeficientul de aterogenitate al colesterolului nu depășesc niciodată standardele stabilite.

Exercițiile fizice, crescând treptat și dând un efect aerobic, întăresc mușchii, ajută la menținerea mobilității articulațiilor, cresc producția de sânge pe minut, reduc greutatea corporală, au un efect benefic asupra funcției intestinale, îmbunătățesc somnul, măresc tonusul și starea de spirit. În plus, ajută la prevenirea și tratamentul altor boli legate de vârstă - prostatita, hemoroizi. Un indicator sigur că sarcina nu este excesivă este respirația nazală, așa că respir doar pe nas.

Toată lumea este suficient de informată despre mersul măsurat. Dar aș dori totuși să citez opinia unui chirurg celebru, care el însuși nu era implicat în sport, dar era pasionat de vânătoare, pentru a-i confirma utilitatea și eficacitatea. Iar vânătoarea înseamnă mersul multe ore. Vom vorbi despre academicianul A.V. Vishnevsky. Încă din anii studenției, fascinat de anatomie și stăpânind perfect arta disecției, îi plăcea să spună cunoștințelor tot felul de detalii interesante. De exemplu, există 25 de articulații în fiecare membru uman. Cu fiecare pas, 50 de secțiuni articulate sunt astfel puse în mișcare. Cele 48 de articulații ale sternului și coastelor și cele 46 de suprafețe osoase ale coloanei vertebrale nu rămân în repaus. Mișcările lor abia se observă, dar se repetă la fiecare pas, la fiecare inspirație și expirație. Având în vedere că în corpul uman există 230 de articulații, de cât lubrifiant au nevoie și de unde provine acest lubrifiant? După ce a pus această întrebare, Vișnevski a răspuns el însuși. Se dovedește că lubrifiantul este furnizat de o placă cartilaginoasă de culoare albă sidefată care protejează oasele de frecare. Nu există un singur vas de sânge în el și totuși cartilajul primește nutriție din sânge. În cele trei straturi ale sale există o armată de celule „constructoare”. Stratul superior, care se uzează din cauza frecării articulațiilor, este înlocuit cu cel inferior. Acest lucru este similar cu ceea ce se întâmplă în piele: cu fiecare mișcare, îmbrăcămintea șterge celulele moarte din stratul de suprafață, iar acestea sunt înlocuite cu cele subiacente. Dar formatorul de cartilaj nu moare fără glorie, ca o celulă a pielii. Moartea îl transformă. Devine moale și alunecos, transformându-se într-un lubrifiant. În acest fel, se formează un strat uniform de „unguent” pe suprafața de frecare. Cu cât sarcina este mai intensă, cu atât mor mai mulți „constructori” și cu atât se formează mai repede lubrifiantul. Nu este acesta un imn ambulant!

După prima operație CABG, greutatea mea a rămas în kg (cu o înălțime de 165 cm), am luat medicamente doar în cazuri de urgență: cu creșterea tensiunii arteriale, a temperaturii, a ritmului cardiac, a durerilor de cap și a aritmiei. Principala dificultate pentru mine a fost sistemul meu nervos ușor de excitat, căruia practic nu am putut face față, iar acest lucru a afectat rezultatele examinărilor. O creștere bruscă a tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace din cauza anxietății a indus în eroare medicii cu privire la capacitățile mele fizice reale.

După ce am analizat datele statistice din antrenamentul fizic de lungă durată, am determinat ritmul cardiac optim pentru inima mea operată, garantând siguranța și efectul aerobic al exercițiului fizic. Frecvența mea optimă a inimii nu este clară, ca și cea a lui Cooper; are o gamă aerobă mai largă de valori, în funcție de tipul de activitate fizică. Pentru exerciții de gimnastică - 94 bătăi/min; pentru mers măsurat - 108 bătăi/min; pentru înot și schi - 126 bătăi/min. Rareori am atins limitele superioare ale ritmului cardiac. Criteriul principal a fost că restabilirea pulsului la valoarea sa inițială a fost, de regulă, rapidă. Vreau să vă avertizez: pulsul optim recomandat de Cooper pentru un bărbat de 70 de ani - 136 bătăi/min - după infarct miocardic și operație CABG este inacceptabil și periculos! Rezultatele antrenamentului fizic de lungă durată au confirmat în fiecare an că eram pe drumul cel bun, iar concluziile făcute după prima operație CABG au fost corecte.

Esența lor este următoarea:

Principalul lucru pentru operator este o înțelegere profund conștientă a semnificației operației CABG, care salvează pacientul prin restabilirea alimentării normale cu sânge a mușchiului inimii și îi oferă o șansă pentru viitor, dar nu elimină cauza bolii. - ateroscleroza vasculară;

Inima operata (CABG) are un mare potential, care se manifesta printr-un stil de viata si antrenament fizic corespunzator selectat, care ar trebui facut constant;

Inima, ca orice mașină, trebuie antrenată, mai ales după un infarct miocardic, când mai mult de 25% din mușchiul inimii s-a transformat în cicatrice, iar nevoia de alimentare normală cu sânge rămâne aceeași.

Doar datorită stilului meu de viață și sistemului de antrenament fizic am reușit să mă mențin în formă fizică bună și să fiu supus unei intervenții chirurgicale CABG repetate. Prin urmare, în orice condiții, chiar și în spital, am încercat întotdeauna să nu opresc pregătirea fizică, deși într-un volum redus (gimnastică - minute, plimbare prin secție și coridoare). În spital, apoi în Centrul de Cercetare Cardiologie și Centrul Rus de Cercetare pentru Chirurgie, am parcurs un total de 490 km înainte de repetarea operației CABG.

Două dintre cele patru șunturi ale mele, instalate în martie 1985, au supraviețuit timp de 14,5 ani cu ajutorul pregătirii fizice. Acest lucru este mult în comparație cu datele din articolul „Shunturile nu sunt pentru totdeauna” (10 ani) și statisticile Centrului Științific Rus de Chirurgie (7-10 ani). Deci eficacitatea activității fizice controlate pentru infarctul miocardic și operația de bypass coronarian mi se pare dovedită. Vârsta nu este o barieră. Necesitatea și volumul activității fizice ar trebui determinate de starea generală a pacientului operat și de prezența altor boli care îi limitează activitatea fizică. Abordarea trebuie să fie strict individuală. Am fost foarte norocoasă că am avut mereu lângă mine un doctor inteligent, sensibil și atent – ​​soția mea. Ea nu numai că m-a observat, dar m-a și ajutat să depășesc atât analfabetismul medical, cât și teama de o posibilă reacție negativă a sistemului cardiovascular la creșterea constantă a activității fizice.

Experții spun că operațiile repetate reprezintă o provocare specială pentru chirurgii din întreaga lume. După a doua operație, reabilitarea mea nu a decurs la fel de bine ca prima dată. Două luni mai târziu, la acest tip de exerciții au apărut unele semne de angină, cum ar fi mersul măsurat. Și, deși au fost ușor de îndepărtat luând o tabletă de nitroglicerină, acest lucru m-a nedumerit. am inteles? că este imposibil să tragi concluzii pripite – a trecut prea puţin timp de la operaţie. Și reabilitarea a început în sanatoriu deja în a 16-a zi (după prima operație, am început acțiuni mai mult sau mai puțin active 2,5 luni mai târziu). În plus, era imposibil să nu țin cont că mă îmbătrânisem cu 15 ani! Toate acestea sunt adevărate, dar dacă o persoană, datorită sistemului său, obține anumite rezultate pozitive, este inspirată și încrezătoare. Și când soarta îl aruncă înapoi peste noapte, făcându-l vulnerabil și neajutorat, aceasta este o tragedie asociată cu emoții foarte puternice.

După ce m-am reunit, am început să elaborez un nou program de viață și antrenament fizic și m-am convins rapid că munca mea nu a fost în zadar, deoarece principalele abordări au rămas aceleași, dar volumul și intensitatea sarcinilor ar trebui să fie a crescut mai încet, ținând cont de noua mea stare și în condiții de control strict asupra acesteia. Începând cu plimbări lente și încălziri gimnastice de 5-10 minute (masaj al capului, mișcări de rotație ale bazinului și capului, umflarea mingii de 5-10 ori), la 5 luni după operație am crescut activitatea fizică la 50% față de cea precedentă. : gimnastica timp de 1 ora 30 minute (72 exercitii, 2300 miscari) si mers dozat timp de 1 ora 30 minute intr-un ritm de pasi pe minut. Le execut o singură dată în prima jumătate a zilei și nu de două ori, ca înainte. În 5 luni după operații repetate de bypass, am mers 867 km. În același timp, desfășoară sesiuni de auto-antrenament de două ori pe zi, care mă ajută să mă relaxez, să eliberez tensiunea și să refac performanța. Echipamentul meu de gimnastică de până acum include un scaun, două bețe de gimnastică, o rolă cu nervuri, un masaj cu role și o minge gonflabilă. M-am oprit la aceste încărcări până când cauzele manifestărilor anginoase s-au clarificat pe deplin.

Bineînțeles, operația CABG în sine, ca să nu mai vorbim de o operație repetată, consecințele ei imprevizibile, eventualele complicații postoperatorii creează mari dificultăți persoanei operat, mai ales în organizarea pregătirii fizice. Are nevoie de ajutor, nu doar de medicamente. Are nevoie de un minim de informații despre boala lui pentru a-și construi în mod competent viața viitoare și pentru a evita consecințele nedorite. Cu greu am găsit informațiile de care aveam nevoie. Chiar și în cartea lui M. DeBakey cu titlul intrigant „O nouă viață a inimii”, capitolul „Stil de viață sănătos” vorbește în principal despre eliminarea factorilor de risc și îmbunătățirea stilului de viață (dietă, scădere în greutate, limitarea consumului de sare, renunțarea la fumat). Deși autorul aduce un omagiu exercițiului fizic, el avertizează că stresul excesiv și suprasolicitarea bruscă se pot termina tragic. Dar nu se spune nimic despre sarcinile excesive, despre cum sunt caracterizate și despre cum să trăiești cu o „inimă nouă”.

Articolele lui N.M. m-au ajutat să dezvolt o abordare competentă în organizarea antrenamentului fizic. Amosova si D.M. Aronov, precum și K. Cooper și R. Gibbs, deși toți au fost dedicați prevenirii atacului de cord folosind jogging și nu au afectat operațiunile CABG.

Principalul lucru pe care am reușit să-l fac a fost să mențin activitatea mentală și activitatea creativă, să mențin un spirit de veselie și optimism, iar toate acestea, la rândul lor, m-au ajutat să câștig sensul vieții, încredere în mine, în capacitatea mea de a mă îmbunătăți și de a mă auto -disciplină, în capacitatea de a-ți asuma responsabilitatea pentru viața ta în propriile mâini. Cred că nu există altă cale și voi continua să-mi continui observațiile și experimentele, care mă ajută să depășesc dificultățile de sănătate emergente.

Link-uri populare

Ultimele articole

Articole populare

Suntem în rețelele de socializare

Copierea în bloc a articolelor (mai mult de 5 pe site) este interzisă.

Copiere permisă numai când este activ, nu închis de la

Activitatea fizică după operație

Boala coronariană (CHD) este una dintre principalele cauze de mortalitate în țările dezvoltate. Conform datelor rezumative, ca urmare a bolii coronariene, în fiecare an, omenirea pierde peste 2,5 milioane de oameni, dintre care peste o treime sunt persoane în vârstă de muncă.

Chirurgia bypass coronarian (CABG) este in prezent cea mai eficienta metoda de tratare a bolii coronariene, imbunatatind calitatea si speranta de viata a pacientilor si reducand riscul de a dezvolta posibile complicatii ale bolii. Restabilirea lumenului normal în vasele cele mai deteriorate va scuti pacienții de durerea anginoasă debilitantă, de nevoia de utilizare constantă a nitroglicerinei și a altor medicamente, dar oricât de radicali ar fi chirurgii, ei nu sunt capabili nici să restabilească structura normală a sistemului vascular. perete sau opri progresia bolii de bază - boala coronariană ateroscleroza. Dar, într-o anumită măsură, acest lucru este în puterea pacienților înșiși dacă respectă recomandările adecvate: un stil de viață sănătos, combaterea factorilor de risc care contribuie la progresia bolii coronariene (fumatul, hipercolesterolemia, hipertensiunea arterială, precum și excesul). greutate corporală, inactivitate fizică etc.).

Este evident că rezultatele pozitive ale operației vor dura mulți ani numai dacă se fac modificările necesare în stilul de viață, renunțarea la obiceiurile proaste și participarea activă a pacienților la măsurile preventive care vizează menținerea sănătății. Efectuarea unor măsuri complexe de reabilitare ajută la optimizarea rezultatelor CABG, îmbunătățirea mai completă și rapidă a indicatorilor de calitate ai sistemelor cardiovascular și respirator și restabilirea capacității de lucru. Pregătirea fizică este obligatorie pentru toți pacienții care au suferit CABG. Cu toate acestea, momentul începerii reabilitării fizice, intensitatea și natura acesteia sunt determinate strict individual.

După externarea din spital, pacientul este observat de un cardiolog la locul său de reședință sau transferat la un sanatoriu. În stadiul de dispensar de reabilitare, tratamentul și măsurile preventive și reabilitarea fizică continuă pe baza recomandărilor selectate în spitalul și sanatoriul de chirurgie cardiacă. Reabilitarea fizică trebuie construită în funcție de grupa de activitate fizică a pacienților și include: exerciții de igienă matinală, exerciții terapeutice, mers măsurat, urcarea scărilor măsurată.

Gimnastica igienica de dimineata (UGG).

Sarcina principală a UGG este de a activa circulația sângelui periferic și de a angaja treptat toți mușchii și articulațiile, începând cu picioarele și mâinile. Toate exercițiile de tip antrenament, exercițiile cu greutăți (aplecare, genuflexiuni, flotări, gantere etc.) sunt excluse din UGG, deoarece aceasta este sarcina gimnasticii terapeutice.

Poziția de pornire - întins pe pat, așezat pe un scaun, în picioare pe un suport, în picioare - în funcție de starea de bine a pacientului. Ritmul este lent. Numărul de repetări ale fiecărui exercițiu este de ori. Timpul UGG este de la 10 la 20 de minute, efectuat zilnic înainte de micul dejun.

Gimnastica terapeutică (LG).

Una dintre cele mai importante sarcini ale LH este antrenarea factorilor circulatori extracardiaci pentru a reduce sarcina asupra miocardului.

Activitatea fizică dozată determină dezvoltarea rețelei vasculare în inimă și reduce nivelul de colesterol din sânge. Astfel, riscul de tromboză este redus. Activitatea fizică trebuie să fie strict dozată și regulată.

Exercițiile terapeutice sunt efectuate zilnic și nu pot fi înlocuite cu alte tipuri de activitate fizică. Dacă, la efectuarea exercițiilor, apare disconfort în spatele sternului, în zona inimii, sau apare dificultăți de respirație, este necesar să se reducă sarcina. Cu toate acestea, pentru a obține un efect de antrenament, dacă complexul este realizat cu ușurință, sarcina este crescută treptat. Doar o sarcină care crește treptat asigură antrenamentul corpului, ajută la îmbunătățirea funcțiilor sale și previne exacerbarea bolii. O creștere treptată corectă a activității fizice contribuie la adaptarea mai rapidă a inimii și plămânilor la noile condiții circulatorii după CABG. Setul recomandat de exerciții fizice se efectuează cu minute înainte de masă sau cu 1-1,5 ore după masă, dar nu mai târziu de 1 oră înainte de culcare. Exercițiile trebuie efectuate în ritmul și numărul de repetări recomandate.

Recomandăm complexe indicative de exerciții terapeutice la domiciliu de diferite grade de complexitate: I - în primele trei luni după externarea din spital; II - timp de 4-6 luni. și III- timp de 7-12 luni după externarea din spital.

Procedura LH începe în partea de apă cu exerciții de respirație. Datorită muncii mușchilor respiratori, a diafragmei și modificărilor presiunii intratoracice, fluxul de sânge către inimă și plămâni crește. Aceasta îmbunătățește schimbul de gaze, procesele redox și pregătește sistemele cardiovascular și respirator pentru o sarcină crescută. Unul dintre principalele exerciții de respirație este respirația diafragmatică, care trebuie făcută de cel puțin 4-5 ori pe zi. Cum se efectuează corect: poziția de pornire culcat pe pat sau așezat pe un scaun, relaxează-te, pune o mână pe burtă, cealaltă pe piept; respira calm pe nas, umfland stomacul, in timp ce mana culcata pe burta este ridicata, iar a doua, pe piept, sa ramana nemiscata. Durata inhalării este de 2-3 secunde. Când expirați cu gura întredeschisă, stomacul se eliberează. Durata expirației este de 4-5 secunde. După expirare, nu este nevoie să vă grăbiți să inspirați din nou, dar trebuie să faceți o pauză de aproximativ 3 secunde până când apare prima dorință de a inspira. În partea principală a procedurii LH, este necesar să se respecte ordinea corectă de includere a diferitelor grupe musculare (mic, mediu, mare). O creștere treptată a încărcăturii ajută la întărirea circulației sanguine centrale, periferice, a circulației limfatice și refacerea mai rapidă a forței, crește rezistența organismului. Procedura LH trebuie finalizată cu relaxare musculară completă și respirație calmă.

Monitorizarea eficacității procedurii se efectuează în funcție de numărul de puls, de natura umplerii acestuia, de timpul de revenire la valorile inițiale și de bunăstarea generală.

Când se efectuează 1 complex LH, este permisă creșterea frecvenței pulsului la 15-20% din valoarea inițială; II - până la 20-30% și III - până la 40-50% din valoarea inițială. Restabilirea pulsului la valorile sale originale în 3-5 minute indică un răspuns adecvat.

Ritmul exercițiilor este lent, mediu.

O atenție deosebită este acordată respirației corecte: inspirați - în timp ce îndreptați trunchiul, răpiți brațele și picioarele; expira - la aplecare; aductia bratelor si picioarelor. Evitați să vă țineți respirația, evitați efortul.

Complex aproximativ de exerciții terapeutice N 1

pentru exerciții la domiciliu (1-3 luni după operația de bypass coronarian)

Poziția de pornire (I.p.)

Asezat, mainile pe genunchi, picioarele usor departate

Ridicarea bratelor in lateral (inspiratie), revenirea la pozitia initiala (expiratie)

Inspirați 1-2, expirați

Stând, cu brațele îndoite la coate în unghi drept

Mișcări circulare cu periile în ambele direcții

De 5-7 ori pe sens

După exercițiu, strângeți mâinile

Asezat, mainile pe genunchi, picioarele usor departate

Ridicarea simultană a ambelor picioare pe degete, apoi coborând-le pe călcâie în timp ce ridicați

Abducția brațului drept în lateral cu o ușoară rotație a corpului și a capului (inhalare), revenire la p. (expilare)

De 24 de ori pe sens

Nu-ți încorda mușchii

Desfăcându-vă picioarele în lateral, trecând de la călcâie la degetele de la picioare și revenind la i. in acelasi fel

Nu-ți încorda mușchii

Asezat pe marginea unui scaun, sprijinit de spate, mana stanga pe burta, mana dreapta pe piept

Când inspiri, peretele abdominal iese în afară, când expiri se retrage.

Stând, mâinile la articulațiile umerilor

Mișcări circulare la nivelul articulațiilor umărului

Stând pe marginea unui scaun, rezemat de spătar, ținând scaunul scaunului cu mâinile, un picior îndreptat, celălalt îndoit și așezat pe degetul de la picioare sub scaun

3 i. p. - inspiră, în timp ce expiră, schimbă de mai multe ori poziția picioarelor

După exercițiu, pauză de odihnă

Asezat, mainile pe genunchi, picioarele departate la latimea umerilor

3 i. p. - inspiră: în timp ce expiri, aplecă-te spre piciorul drept, punând ambele mâini pe genunchi, întoarce-te la i. p. (inhalare)

De 4-5 ori pe sens

Îndreptându-ți trunchiul. urmăriți-vă poziția spatelui

I. p. - stând, brațele în jos. picioarele ușor depărtate

Tragerea alternativă a genunchiului spre stomac în combinație cu expirația. reveni la i. p. - inspiră

De 2-3 ori cu fiecare picior

Dacă există dificultăți, limitează-te la a ridica genunchiul sus

Asezat, mainile pe talie, picioarele usor departate

In si. p. - inspirați, în timp ce expirați ridicați-vă, apoi așezați-vă

Când vă ridicați pentru ultima dată, rămâneți în poziție în picioare.

Stând în spatele unui scaun

Ridicarea bratelor in lateral (inspiratie), coborarea bratelor pe scaunul unui scaun si aplecarea inainte (expiratie)

Relaxează-te în timp ce te apleci

Stați în lateral față de spătarul unui scaun, ținându-vă de el cu mâna stângă

Balanați liber piciorul drept relaxat înainte și înapoi. Întoarceți-vă, faceți același lucru cu piciorul stâng

Pompați piciorul de 4-6 ori

Nu-ți ține respirația

Stând în spatele spătarului unui scaun, ținându-l cu mâinile

Abducția alternativă a brațelor cu o ușoară rotație a trunchiului în aceeași direcție

De 2-3 ori în fiecare direcție

Când vă întoarceți în lateral - inspirați, reveniți la i. p. - expira

„Rolează” de la călcâie la degete de la picioare și spate

O balansare neclară a piciorului în lateral și o întoarcere la i. n. Apoi procedați la fel cu celălalt picior

De 2-4 ori pe sens

Respirând liber

În picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, brațele în jos

În și p. - inspirați: în timpul expirației, înclinați trunchiul spre LATE, cu alunecarea brațelor de-a lungul corpului („pompă”) și reveniți la i. P.

De 3-4 ori în fiecare direcție

Rămâi drept, nu te apleca înainte

Stând în spatele spătarului unui scaun, ținându-l cu mâinile

Se ghemuiește cu mâinile susținând spătarul unui scaun și revenind la i. P.

Ține-ți spatele drept

În picioare, cu brațele în jos

Ridicarea bratelor in lateral - - inspiratie: coborarea rudei in jos cu o usoara inclinare a trunchiului inainte - expirati

Pune mâinile jos și relaxează-te

În picioare, cu brațele în jos

Mers cu accelerare treptată și decelerare ulterioară

Inspirați timp de 2 pași, expirați timp de 4 pași

Stând sprijinit de spătarul unui scaun

Inspirare calmă și expirație completă

Durata lectiei min.

Complexul de gimnastică terapeutică N 2

pentru exerciții la domiciliu la 4-6 luni după operația de bypass coronarian

Poziția de pornire (I.p.)

Stând, mâinile pe genunchi, palmele în sus

Strângeți degetele în pumni în timp ce îndoiți picioarele

Stând, cu mâinile în genunchi

Îndoiți-vă brațele spre umeri, îndreptați-le înainte, îndoiți-vă brațele spre umeri, întindeți-le în lateral, întoarceți-le într-un

Stând, cu mâinile pe talie

Pășiți-vă picioarele în lateral, într-un model de oase de pește și înapoi din nou

Asezat, mana stanga pe centura, mana dreapta pe piept

Respirați profund cu plămânul drept, apoi, schimbând poziția, respirați cu plămânul stâng

Expirați mult timp

Stând, cu mâinile pe talie

Rotiți corpul mai întâi la stânga, apoi la dreapta

Stând, mâinile pe talie, un picior sub scaun, celălalt în față

Schimbarea poziției picioarelor (puteți aluneca picioarele de-a lungul podelei)

Stând, o mână pe piept, cealaltă pe burtă

Expirați mult timp

Stând, mâinile la umeri

Mișcări circulare cu brațele îndoite

10 ori înainte și înapoi

Când mutați traseul în sus, inspirați, în jos, expirați.

Mâinile așezate pe centură

Mișcări de bicicletă cu un picior, apoi cu celălalt picior

Trageți alternativ genunchiul spre piept, urmat de întinderea rudei în lateral

Când întindeți brațele, inspirați, când trageți genunchiul în sus, expirați.

În picioare, sprijină-ți mâinile pe spătarul scaunului

Se rostogolește de la degete la călcâi

Mișcați alternativ picioarele înapoi

De 4-6 ori cu fiecare picior

Ține-ți spatele drept

În picioare, cu brațele în jos

Ridicarea brațelor în lateral în combinație cu inhalarea, revenirea la poziția inițială cu expirația

Ține-ți spatele drept

În picioare, sprijină-ți mâinile pe spătarul scaunului

Mișcând alternativ picioarele în lateral

De 4-5 ori cu fiecare picior

Ține-ți spatele drept, respiră liber

Mâinile pe talie, picioarele depărtate la lățimea umerilor

Rotirea trunchiului la stânga, apoi la dreapta

De 5-6 ori în fiecare direcție

Rotirea trunchiului în lateral cu abducția aceluiași braț

Când vă întoarceți în lateral, inspirați când vă întoarceți la i. eu - expir

În picioare, cu un băț de gimnastică în mâini

Ridicați bastonul în sus, inspirați, coborâți bastonul în jos - expirați

Când ridicați un băț, întindeți-vă în sus

În picioare, lipiți vertical

Aplecându-vă mâinile pe rucsac, rotiți alternativ piciorul drept (înainte - în lateral - în spate)

De 4-6 ori cu fiecare picior

În picioare, lipiți orizontal

Ridicați bastonul în sus, coborâți-l pe umeri în spatele capului, ridicați-l, coborâți-l înainte

Când ridicați bastonul în sus, inspirați; când coborâți, inspirați.

Stați în spatele capului, cu picioarele depărtate la lățimea umerilor

Rotiți corpul la stânga, apoi la dreapta

Inspirați când vă întoarceți

În picioare, lipiți în față orizontal

Jumătate ghemuit cu coroca ridicată înainte

Expiră când te ghemuiești

În picioare, copacă pe verticală

Mișcând alternativ brațul în lateral

Inspirați când vă răpiți brațul

În picioare, lipiți pe verticală, cu un picior îndoit în față (pasare înainte)

Se ghemuiește de primăvară pe un picior, apoi, schimbând poziția picioarelor, se ghemuiește pe celălalt picior

De 4 ori pe fiecare picior

În picioare, ține bățul de mijloc într-o mână

Rotiți bastonul în mână, apoi schimbați poziția mâinilor, rotind pachetul în cealaltă mână

Respirația este liberă. Țineți strâns bastonul fără a vă relaxa degetele

Mersul pe loc

stând. O mână pe piept, cealaltă pe burtă

stând. Pune un picior peste celălalt

De 10 ori cu fiecare picior

Ridicarea rudei în sus în combinație cu respirația

Când ridicați mâinile în sus - inspirați, când coborâți - expirați

Așezat, un picior pe deget, celălalt pe călcâi, mâinile pe centură

Schimbarea poziției piciorului

Stând, o mână pe piept, cealaltă pe burtă

Durata lectiei min.

exerciții terapeutice pentru exerciții la domiciliu (7-12 luni după operația de bypass coronarian)

Poziția de pornire (I.p.)

În picioare, cu brațele în jos

Mers pe degete, călcâi, picioare cu brațele ridicate în sus, în lateral, în jos

În picioare, cu brațele în jos

Ridicarea bratelor in lateral - inspiratie, miscarile bratelor "cochererului" - expirati

Pe măsură ce expirați, apăsați ușor pe piept

Permanent. mâinile pe centură

Rotații ale trunchiului cu brațele abduse în lateral) cu tensiune

Ține-ți corpul drept

În picioare, cu mâinile pe centură

Squat, brațele înainte

Nu te apleca înainte

În picioare, cu mâinile pe piept

Respirație toracică profundă

Nu-ți ține respirația

În picioare, cu brațele în jos

Jogging cu trecere la mers cu încetiniri

În picioare, pachet de gimnastică pe omoplați

Îndoiri elastice ale trunchiului în lateral (în timp ce expirați)

Când îndreptați corpul - inspirați

În picioare, băț de gimnastică în mâini

Tragând alternativ piciorul îndoit spre stomac. La expirare

Apăsând folderul pentru a încuraja expirarea

În picioare, băț de gimnastică pe omoplați

Îndoiți trunchiul înainte în timp ce expirați

Nu-ți coborî capul

În picioare, ține bastonul de gimnastică vertical în mână la mijloc

Rotire alternativă a periei 180°

În picioare, cu brațele în jos

În picioare, cu mâinile pe centură

Rotația corpului la dreapta și la stânga

În picioare, cu o mână pe piept, cu cealaltă pe burtă

Respirația toracică și diafragmatică

În picioare, lipiți-vă orizontal în mâini

Trecând peste un băț

În picioare, brațele îndoite la coate, degetele strânse în pumni

În picioare, cu brațele în jos

Relaxarea musculară în ziua strângerii mâinii

În picioare, cu brațele în jos

Jogging cu trecere la mers lent

Nu-ți ține respirația

În picioare, cu mâinile în spatele capetelor

Îndoirile laterale elastice ale trunchiului

Nu vă aplecați trunchiul înainte

În picioare, brațele în lateral, mâinile în pumni

Copierea manuală a cercurilor mici, medii și mari

În picioare, cu brațele în jos

Alternativ ridicând brațele în sus, inspirând

Când ridici mâinile, uită-te la ele

Abducția brațului și piciorului drept în lateral) și spate. La fel cu piciorul stâng și mâna

În picioare, cu picioarele depărtate la lățimea umerilor, ținând spătarul unui scaun

Nu-ți ține respirația

Stând, cu brațele în jos

Mișcări de rotație ale capului

Evitați amețelile

Stând, cu brațele în jos

Tremurarea alternativă a brațelor și a picioarelor

Stând, cu brațele în jos

Relaxare musculară completă

Forță, mâinile pe genunchi

Durata lectiei min.

O mare importanță se acordă atât stadiilor de reabilitare, cât și celor ambulatoriu, utilizării unei mișcări naturale precum mersul pe jos. Mersul dozat crește vitalitatea organismului, întărește mușchiul inimii, îmbunătățește circulația sângelui, respirația și duce la creșterea performanței fizice. Când mergeți în doze, trebuie să respectați următoarele reguli:

1. Te poți plimba în orice vreme, dar nu sub temperatura aerului de -20°C sau. -15°C cu vânt.

2. Cel mai bun timp de mers: de la 11 la 13 ore și de la 17 la 19 ore.

3. Hainele și încălțămintea trebuie să fie largi, confortabile și ușoare.

4. Este interzis să vorbiți sau să fumați în timpul mersului.

Atunci când faceți mers măsurat, este de asemenea necesar să țineți un jurnal de automonitorizare, în care pulsul este înregistrat în repaus, după efort și după odihnă după 3-5 minute, precum și starea generală de bine. Metoda de mers măsurat:

1. Înainte de a merge, trebuie să vă odihniți 5-7 minute și să vă numărați pulsul.

2. Ritmul de mers este determinat de starea de bine a pacientului și de performanța inimii. În primul rând, este stăpânit un ritm lent de mers de -sh/min, cu o creștere treptată a distanței, apoi un ritm mediu de mers de -sh/min, crescând de asemenea treptat distanța, iar apoi un ritm rapid - 100-110 sh/min. . Puteți utiliza tipul de mers intersal, adică alternarea mersului cu accelerare și decelerare.

3. După plecarea de acasă, se recomandă mai întâi să mergeți cel puțin 100 de metri într-un ritm mai lent, cu un minut mai lent decât ritmul de mers pe care pacientul îl stăpânește în prezent, apoi treceți la ritmul stăpânit. Acest lucru este necesar pentru a pregăti sistemele cardiovascular și respirator pentru o sarcină mai serioasă. De asemenea, ar trebui să terminați de mers într-un ritm mai lent.

Fără stăpânirea modului motor anterior, nu este recomandat să treceți la stăpânirea unuia nou; sarcină.

La fel de importantă în toate etapele de reabilitare este acordată ascensiunilor măsurate până la treptele scărilor.

Aproape toți pacienții la domiciliu sau datorită ocupației lor se confruntă cu nevoia de a urca scările.

Coborarea scărilor contează ca 30% din urcare. Ritmul de mers este lent, nu mai repede de 60 de pași pe minut. Trebuie să mergi pe jos de cel puțin 3-4 ori pe zi. La fel ca în cazul oricărei sarcini de antrenament, pacienții țin un jurnal de auto-monitorizare.

Aspectul social și de muncă al reabilitării.

Unul dintre indicatorii importanți ai eficacității intervenției chirurgicale CABG este restabilirea capacității de lucru a pacienților operați.

După externarea din spital (în primele 3-4 luni după operație), pacienților nu li se recomandă: ridicarea și transportul greutăților mai mari de 5 kg, lucrări de reparații, lucrări care implică îndoire, cu mișcări rapide și bruște. Dar nu te poți exclude de la muncă, fă totul conform cum te simți și cu odihnă. Trebuie să aderăm la mijlocul de aur: nu supraîncărcați mușchiul inimii, dar nici nu îl lăsați în stare de inactivitate.

Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții cu boală coronariană care au suferit o intervenție chirurgicală CABG, indiferent de starea lor, este contraindicată munca asociată cu stres fizic semnificativ, chiar episodic, cu stres fizic moderat constant (mers lung, muncă în ture de noapte). Lucrări la înălțime, sub apă, pe bandă rulantă, lucru cu expunere la substanțe toxice, acizi, alcaline etc., lucru în condiții meteorologice nefavorabile, lucrul legat de conducere este contraindicat.

Pe lângă mișcări, sunt necesare și emoții pozitive. Dacă pacientul nu se poate întoarce la locul de muncă, atunci încercați să găsiți un loc de muncă mai puțin stresant din punct de vedere psihologic sau un loc de muncă asociat cu mai puțină activitate fizică, sau treceți la muncă cu normă parțială sau încercați să găsiți ceva de făcut acasă.

Și aș vrea să închei cu cuvintele spuse de directorul Centrului de Reproducere Umană A.S. Hakobyan: „Desigur, medicina poate face multe. Dar nu trebuie să uităm: programul de viață al unei persoane este determinat doar 15% de nivelul de îngrijire a sănătății, 20% de gene și restul de 65% de stilul de viață. Nicio creatură nu are astfel de tendințe autodistructive ca omul. Cred că ajustându-ți stilul de viață, îți poți dubla mersul pe Pământ.” Stilul de viață depinde doar de noi înșine, schimbarea unui stil de viață haotic, inactiv într-unul sănătos, nu necesită costuri materiale, este suficient să depui puțin efort pe tine, să dai dovadă de voință și răbdare.. În clinica regională de cardiologie clinică, cu experiență, înaltă calificare specialiști - cardiologi, chirurgi, specialiști în reabilitare împreună Suntem gata să dezvoltăm un program individual de reabilitare cuprinzător împreună cu dvs., să monitorizăm implementarea și eficacitatea acestuia și, de asemenea, să rezolvăm problemele legate de capacitatea dumneavoastră de muncă și de orientare profesională.

Dacă arterele coronare și vasele de sânge sunt deteriorate, este indicată grefarea bypassului coronarian. Perioada postoperatorie în acest caz necesită implementarea anumitor reguli, care vor garanta eficacitatea tratamentului.

După intervenție chirurgicală, există o reducere semnificativă a simptomelor bolii coronariene. Dar această metodă de tratament nu este capabilă să elimine cauza bolii. După operație, alte ramuri ale arterelor coronare se pot îngusta. Pentru a asigura starea normală de bine a pacientului, trebuie efectuată o reabilitare adecvată după operația de bypass. Urmând toate regulile, riscul de complicații este eliminat.

Reabilitarea după intervenția chirurgicală de bypass coronarian ar trebui să aibă ca scop restabilirea funcției cardiace normale. Cu ajutorul acestuia se asigură stimularea proceselor de restaurare în zonele deteriorate. Perioada de recuperare ar trebui să ajute la consolidarea rezultatelor intervenției chirurgicale. Obiectivele reabilitării implică inhibarea progresiei bolilor precum boala coronariană, hipertensiunea arterială și ateroscleroza. După finalizarea cursului, pacientul trebuie să se adapteze la stresul psihologic și fiziologic. Cu ajutorul acestuia se asigură formarea deprinderilor sociale, cotidiene și de muncă.

Recuperarea după intervenția chirurgicală de bypass coronarian oferă o oportunitate de a asigura viața deplină a unei persoane și de a elimina diferite complicații.

Primul stagiu

Recuperarea după operația de bypass presupune parcurgerea mai multor etape. Durata primei dintre ele este de la 10 la 14 zile. În această perioadă, pacientul trebuie să rămână în spital. Această perioadă este suficientă pentru a normaliza performanța tuturor organelor și sistemelor corpului pacientului.

După ce pacientul este transferat de la terapie intensivă într-o secție obișnuită, este necesar să se normalizeze respirația și să se elimine posibilitatea de congestie a plămânilor. Acesta este motivul pentru care pacienților li se prescriu exerciții de respirație după operația de bypass. În acest caz, pacientul trebuie să umfle regulat o jucărie de cauciuc - o minge sau o minge. După operație, se recomandă utilizarea masajului cu vibrații. Se efectuează peste zona plămânilor folosind mișcări de tapotare.

În mediul spitalicesc, pacientului i se recomandă să-și schimbe frecvent poziția corpului în pat. Dacă chirurgul permite, persoana poate să se întindă pe o parte. După operația de bypass, reabilitarea necesită o creștere treptată a activității fizice. Inițial, pacientul trebuie să se așeze pe un scaun și să se plimbe prin cameră sau coridor. Efectuarea anumitor acțiuni ar trebui efectuată în conformitate cu bunăstarea pacientului. Înainte de externare, persoana este sfătuită să învețe cum să urce ea însăși scările. În timpul șederii în spital, sunt recomandate plimbări în aer curat.

Reabilitarea după intervenția chirurgicală de bypass coronarian necesită respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicului, ceea ce va elimina posibilitatea complicațiilor.

Faza a doua

După ce pacientul este externat din spital, i se recomandă să viziteze regulat medicul. El examinează persoana și, de asemenea, îi oferă sfatul. În cele mai multe cazuri, pacienților li se recomandă să viziteze un medic în termen de 1-3 luni de la externare. În acest caz, se ia în considerare complexitatea intervenției chirurgicale și prezența proceselor patologice care pot duce la complicații în perioada de recuperare. Indiferent de data examinării, pacientul trebuie să contacteze medicul dacă:

• Respiratie dificila;
• Creșterea temperaturii corpului;
• Durere severă în zona sternului;
• Creșterea greutății corporale;
• Probleme cu funcția inimii.

Reabilitarea după CABG la domiciliu ar trebui să vizeze normalizarea circulației sângelui și a proceselor metabolice. După operație, pacienților li se recomandă să se supună terapiei medicamentoase. Cu ajutorul acestuia, ritmul cardiac și tensiunea arterială sunt normalizate. După operația de bypass, medicamentele reduc nivelul de colesterol din sânge și, de asemenea, elimină posibilitatea apariției cheagurilor de sânge. Terapia antiplachetă necesită administrarea:

• Cardiomagnil;
• Aspirina cardio;
• Trombo ACC.

Alegerea medicamentului trebuie făcută numai de un medic în conformitate cu indicațiile. După operația de bypass coronarian, reabilitarea interzice fumatul și consumul de băuturi alcoolice. În acest moment, pacienții sunt sfătuiți să facă exerciții fizice. Cea mai bună opțiune în acest caz este mersul pe jos. Cu ajutorul acestuia, se asigură o creștere treptată a nivelului de fitness al corpului. În conformitate cu starea de bine a pacientului, se recomandă o creștere regulată a ritmului și a duratei mersului. Pacienții sunt sfătuiți să facă plimbări în aer curat. În timpul activității fizice, se recomandă controlul ritmului cardiac, care ar trebui să fie de la 100 la 110 bătăi pe minut.

Dacă pacientul prezintă umflături la nivelul extremităților inferioare, i se recomandă să folosească ciorapi compresivi sau bandaje elastice pe tibie. În unele cazuri, se recomandă utilizarea unor complexe speciale de gimnastică terapeutică. După ce sternul s-a vindecat complet, pacienților li se permite să alerge, să înoate, să danseze și să meargă cu bicicleta. Dacă s-a efectuat o operație de bypass cardiac, în perioada postoperatorie este interzisă practicarea de tenis, baschet, flotări, trageri și alte sporturi care pun stres pe piept.

Viața intimă în perioada postoperatorie nu este interzisă. În cele mai multe cazuri, relațiile sexuale sunt rezolvate după externarea pacientului. În acest caz, este necesar să alegeți ipostaze în care sarcina pe piept va fi minimă. Angajații de birou și lucrătorii intelectuali se pot întoarce la muncă la 1-1,5 luni după operație. Dacă activitatea unei persoane a fost asociată cu munca fizică, atunci i se recomandă să treacă la condiții mai ușoare.

Reabilitarea după operația de bypass coronarian necesită ca pacientul să renunțe la obiceiurile proaste, să ia medicamente adecvate și să facă cât mai multă activitate fizică.

Cura de slabire

După operația de bypass cardiac, pacientul trebuie să respecte o alimentație adecvată. Acest lucru se explică prin faptul că, în timpul unui infarct miocardic, excesul de colesterol din sânge poate duce la complicații. De aceea se recomandă excluderea grăsimilor în perioada de reabilitare. Pacienților le este strict interzis să consume:

• Porc;
• rătuci;
• Miel;
• Măruntaie;
• Produse semi-finisate;
• Cârnați.

Pacientul ar trebui să refuze, de asemenea, produsele lactate grase fermentate. Nu este recomandat să gătiți mâncăruri din unt și margarină. Dieta unei persoane nu ar trebui să conțină gustări, produse de cofetărie, fast-food și alimente prăjite.

Dieta pacientului ar trebui să constea din mâncăruri de pește, legume și fructe, carne slabă fiartă. Când consumați produse lactate, este recomandat să vă asigurați că acestea au un nivel minim de conținut de grăsimi. Pacienților li se recomandă să acorde preferință uleiului vegetal din grăsimi. Doza zilnică nu trebuie să fie mai mare de două linguri.

După operație, pacientului i se recomandă să mănânce mese mici. Ar trebui să mănânce alimente de cinci ori pe zi, dar în porții minime. Gătitul ar trebui să se facă prin fierbere, coacere, tocănire. Consumul de alimente prajite este strict interzis. O dată pe săptămână, pacienților li se recomandă să efectueze descărcarea. După operație, este necesar să se limiteze cantitatea de sare de masă consumată. Pacienții sunt sfătuiți să respecte cu strictețe regimul de băut. Ar trebui să bea 1 până la 1,2 litri de lichid pe zi. Ar trebui să renunți la cacao, cafea și ceai tare. Consumul de băuturi energizante după operație este strict interzis de specialiști.

Perioada postoperatorie după operația de bypass cardiac este destul de importantă în tratament. De aceea, pacientul trebuie să respecte cu strictețe recomandările medicului și să respecte toate regulile. În caz contrar, pot apărea consecințe negative.

Reabilitarea după intervenția chirurgicală de bypass coronarian este necesară pentru a restabili rapid activitatea fizică și socială a pacientului și pentru a preveni complicațiile.

Măsurile de recuperare includ organizarea unei alimentații adecvate, renunțarea la obiceiurile proaste, exercițiile terapeutice, asistența psihologică și terapia medicamentoasă.

Reabilitarea pacientului se realizează atât în ​​spital, cât și la domiciliu. În perioada postoperatorie se practică tratamentul sanatoriu-stațiune.

Obiective de reabilitare

Operația rezolvă problemele create de boala coronariană. Cu toate acestea, cauzele bolii rămân, starea pereților vaselor pacientului și nivelul grăsimilor aterogene din sânge nu se modifică. Ca urmare a acestei stări de fapt, există riscul unei scăderi a lumenului în alte părți ale arterelor coronare, ceea ce va duce la revenirea simptomelor vechi.

Reabilitarea are ca scop prevenirea scenariilor negative și readucerea pacientului operat la o viață plină.

Obiective de reabilitare mai specifice:

1. Crearea condițiilor pentru a reduce probabilitatea complicațiilor.
2. Adaptarea miocardului la modificările naturii circulației sanguine.
3. Stimularea proceselor de restaurare în zonele de țesut deteriorate.
4. Consolidarea rezultatelor operațiunii.
5. Reducerea intensității dezvoltării aterosclerozei, bolilor coronariene, hipertensiunii arteriale.
6. Adaptarea pacientului la mediul extern. Ajutor psihologic. Dezvoltarea de noi abilități sociale și de zi cu zi.
7. Refacerea forței fizice.

Un program de reabilitare este considerat de succes dacă pacientul a reușit să revină la stilul de viață pe care îl duc oamenii sănătoși.

Reabilitare în secția de terapie intensivă

După operația de bypass coronarian, pacientul se află în secția de terapie intensivă. Deoarece efectul anestezicelor este prelungit, pacientul are nevoie de sprijin pentru funcția respiratorie pentru o perioadă de timp, chiar și după ce își revine în fire. Pentru aceasta, pacientul este conectat la un echipament special.

În primele zile după operație, este important să preveniți consecințele mișcărilor necontrolate ale pacientului pentru a preveni desfacerea suturilor sau scoaterea cateterelor și drenajelor atașate corpului. Pacientul este fixat pe pat folosind elemente de fixare speciale. În plus, electrozii sunt atașați pacientului pentru a monitoriza ritmul și ritmul cardiac.

În prima zi postoperatorie, personalul medical efectuează cu pacientul următoarele acțiuni:

1. Face un test de sânge.
2. Efectuează examinarea cu raze X.
3. Efectuează o electrocardiogramă.
4. Îndepărtează tubul de respirație. Drenurile din toracele pacientului și tubul gastric rămân.

Notă! Este extrem de important în prima etapă ca pacientul să fie cald. Pentru aceasta, persoana este înfășurată într-o pătură caldă. Pentru a evita aglomerația la nivelul picioarelor, se folosește lenjerie specială (ciorapi).

În prima zi, pacientul este exclusiv în decubit dorsal. I se administrează antibiotice, calmante și sedative. Poate exista o ușoară creștere a temperaturii corpului timp de câteva zile. Această reacție este normală și este un răspuns la o intervenție chirurgicală. Un alt simptom postoperator comun este transpirația abundentă.

Important! Starea prelungită a pacientului în decubit dorsal poate duce nu numai la congestie la nivelul picioarelor, ci și la pneumonie din cauza acumulării de lichid în plămâni.

Nivelul de activitate fizică crește treptat, în funcție de starea de sănătate a pacientului individual. Inițial, mersul în interiorul secției este permis. În timp, sarcinile fizice cresc, pacientul începe să meargă de-a lungul coridorului.

Suturile de la membrul inferior sunt îndepărtate la o săptămână după operație și din piept - chiar înainte de externare. Rana se vindecă în 3 luni.

Reabilitare la domiciliu

Programul de reabilitare este variat, dar principiul principal este gradualismul. Revenirea la viața activă are loc în etape, pentru a nu dăuna organismului.

Terapie medicamentoasă

În perioada postoperatorie, pacienții iau următoarele grupuri de medicamente:

1. Antibiotice. După operație, pacienții prezintă un risc crescut de infecție: cele mai periculoase sunt tulpinile gram-pozitive ale pielii și nazofaringienilor, a căror activitate duce la complicații periculoase. Astfel de complicații includ infecția sternului sau mediastinita anterioară. Există riscul de infecție a pacientului atunci când primește transfuzie de sânge dintr-un singur grup. În perioada postoperatorie, se preferă antibioticele din grupa cefalosporinelor, deoarece acestea sunt cele mai puțin toxice.
2. Agenți antiplachetari. Conceput pentru a subția sângele și pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Pacienților cu ateroscleroză și boală coronariană li se prescrie un curs pe viață de agenți antiplachetari.
3. Beta-blocante. Medicamentele de acest tip reduc sarcina asupra inimii, normalizează ritmul cardiac și tensiunea arterială. Beta-blocantele sunt utilizate în mod necesar pentru tahiaritmie, insuficiență cardiacă sau hipertensiune arterială.
4. Statine. Folosit pentru a reduce nivelul de colesterol din sângele pacientului. Statinele au un efect antiinflamator și un efect pozitiv asupra endoteliului vascular. Terapia cu statine poate reduce riscul de a dezvolta sindrom coronarian și rata mortalității cu 30-40%.
5. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA). Conceput pentru a trata insuficiența cardiacă și pentru a reduce tensiunea arterială.

Notă! Pacientul va trebui să ia majoritatea medicamentelor pentru o perioadă lungă de timp, iar unele medicamente chiar și de-a lungul vieții.

Dacă este necesar, se folosesc diuretice, nitrați și alte medicamente, în funcție de starea pacientului și de bolile concomitente.

Mâncat sănătos

Unul dintre fundamentele reabilitării de succes este organizarea unei alimentații și diete adecvate. Pacientul trebuie să normalizeze greutatea și să excludă din meniu alimentele care afectează negativ starea vaselor de sânge și a altor organe.

Produse de evitat:

1. Majoritatea produselor din carne (porc, miel, orice organe, rață, cârnați, conserve, semifabricate, carne tocată gata preparată).
2. Unele tipuri de produse lactate (smântână grasă, brânză și brânză de vaci, smântână).
3. Sosuri, ketchup-uri, adjikas etc.
4. Produse fast-food, chipsuri, gustări etc.
5. Orice mâncare prăjită.
6. Bauturi alcoolice.

Pacientul trebuie să limiteze consumul următoarelor produse:

1. Grăsimi - atât de origine vegetală, cât și animală. Cel mai bine este să evitați cu totul uleiul animal, înlocuindu-l cu ulei vegetal (de preferință ulei de măsline).
2. Băuturi carbogazoase și energizante, cafea, ceai tare, cacao.
3. Dulciuri, paine alba si produse dulci, foietaj.
4. Sare. Restricția este interdicția de a adăuga sare la gătit. Aportul zilnic de sare este administrat pacientului și nu depășește 3-5 grame.

Este necesar să se reducă la minimum consumul de produse din carne, pește și grăsimi permise. Trebuie acordată preferință cărnii roșii, păsărilor de curte și curcanului. Se recomanda consumul de carne slaba.

Dieta pacientului trebuie să includă cât mai multe fructe și legume. Este recomandabil să alegeți pâinea dietetică, a cărei producție nu utilizează grăsimi.

În perioada postoperatorie, este necesar să se mențină regimul corect de băut. Apa trebuie consumată moderat - 1 – 1,2 litri pe zi. Volumul indicat nu include apa continuta in primele feluri.

Metodele preferate de gătit sunt fierberea în apă, gătirea la abur, tocănirea, coacerea fără ulei.

Principiul de bază al nutriției este fracționarea. Mâncarea se ia în porții mici. Numărul de mese este de 5-6 ori pe zi. Meniul este calculat pe baza a 3 mese principale si a 2 - 3 gustari. O dată pe săptămână pacientului i se recomandă să aibă o zi de post.

Exercițiu fizic

Reabilitarea fizică este un set de exerciții menite să adapteze sistemul cardiovascular al pacientului la activitatea fizică normală.

Recuperarea fizică se realizează în paralel cu reabilitarea psihologică, deoarece pacienții din perioada postoperatorie au teamă de activitate fizică. Cursurile includ antrenament de gimnastică de grup și individual, mers pe jos și înot în piscină.

Activitatea fizică trebuie administrată în doze, cu o creștere treptată a efortului depus. Deja în prima zi după operație, pacientul stă pe pat. În a doua zi trebuie să vă ridicați din pat, iar în a treia sau a patra zi este recomandat să mergeți pe coridor însoțit de personal medical. Pacientul efectuează exerciții de respirație (în special, umflarea baloanelor).

Reabilitarea precoce este necesară pentru a preveni congestia și complicațiile asociate. Treptat, sarcina crește. Lista de exerciții include mersul în aer curat, urcatul scărilor, mersul pe bicicletă, alergarea pe bandă de alergare și înotul.

Exercițiul de bază este mersul pe jos. Acest exercițiu vă permite să dozați sarcina schimbând durata și ritmul antrenamentului. Treptat distantele cresc. Este important să nu exagerați și să vă monitorizați starea fizică generală: dacă pulsul depășește 100-110 bătăi, ar trebui să opriți temporar exercițiile.

Antrenamentul de respirație devine mai dificil. Apar exerciții pentru antrenamentul respirației diafragmatice, pacientul exersează cu spirometrul și expiră cu rezistență.

Fizioterapia se adaugă activității fizice. Pacientul participă la proceduri de inhalare și masaj, face băi medicinale.

Important! Este necesar să se evite sporturile în care există stres pe piept sau riscul de rănire a acestei părți a corpului. Sporturile nedorite includ: baschet, fotbal, tenis, haltere, exerciții pe aparate de gimnastică.

Recuperare psihosocială

Starea postoperatorie este adesea însoțită de anxietate și depresie. Îngrijirea unui pacient anxios necesită eforturi speciale din partea personalului medical și a celor dragi. Starea de spirit a unei persoane este supusă unor schimbări frecvente.

Chiar dacă operația a decurs fără probleme, iar reabilitarea progresează cu succes, pacienții sunt predispuși la depresie. Vestea morții cuiva sau conștientizarea propriei inferiorități (fizice, sexuale) pune o persoană într-o stare depresivă.

În scopul reabilitării, se efectuează un curs de trei luni de asistență psihologică. Sarcina specialiștilor este de a reduce depresia pacientului, de a reduce sentimentele sale de anxietate, ostilitate și somatizare („fuga psihologică în boală”). Pacientul trebuie să socializeze, să simtă o îmbunătățire a dispoziției și o creștere a calității vieții sale.

Tratament spa

Cele mai bune rezultate în reabilitare după intervenție chirurgicală se obțin atunci când sunt tratate în sanatorie cu specializare cardiologică.

Avantajul tratamentului balnear este principiul „ferestrei unice”, atunci când toate serviciile sunt furnizate într-un singur loc. Starea pacientului este monitorizată de specialiști, furnizând toate procesele - de la exerciții terapeutice și proceduri fizioterapeutice până la monitorizarea dietei și asistență psihologică.

Starea într-un sanatoriu te încurajează să renunți la fumat, la alcool și la o alimentație nesănătoasă. Pacientul se adaptează la un nou mod de viață, învățând abilități utile de viață.

Reabilitarea în sanatorie durează 1-2 luni. Se recomandă vizitarea sanatoriilor anual.

Influența fumatului asupra reabilitării

Conținutul unei țigări are un efect complex asupra corpului:

• crește coagularea sângelui, ceea ce implică riscul de tromboză;
• apar spasme ale vaselor coronare;
• scade capacitatea globulelor roșii de a transporta oxigen către țesuturi;
• conducerea impulsurilor electrice în mușchiul inimii este întreruptă, rezultând aritmie.

Chiar și o cantitate mică de țigări fumate are un efect dăunător asupra sănătății unui pacient care a suferit o intervenție chirurgicală de bypass coronarian.

Reabilitarea cu succes și fumatul sunt incompatibile - este necesară încetarea completă a nicotinei.

Călătorii după o intervenție chirurgicală de bypass coronarian

Pacientului îi este interzis să conducă o mașină timp de o lună după operația de bypass. Motivul principal pentru aceasta, pe lângă slăbiciunea generală după intervenție chirurgicală, este necesitatea de a preveni orice risc de rănire a sternului. Chiar și după 4 săptămâni, poți conduce doar dacă sănătatea ta s-a îmbunătățit constant.

Orice călătorie pe distanțe lungi în timpul reabilitării, mai ales când vine vorba de călătorii cu avionul, trebuie coordonată cu medicul dumneavoastră. Primele călătorii pe distanțe lungi sunt permise nu mai devreme de 8 până la 12 săptămâni după operația de bypass.

O atenție deosebită trebuie exercitată atunci când călătoriți în regiuni cu climate dramatic diferite. În primele luni, nu este recomandată schimbarea fusurilor orare și vizitarea zonelor montane înalte.

Notă! Înainte de a pleca într-o călătorie sau într-o călătorie de afaceri, este indicat să fii examinat de un cardiolog.

Viața intimă după operația de bypass

Nu există contraindicații directe pentru a face sex în timpul reabilitării dacă starea generală de sănătate a pacientului o permite.

Cu toate acestea, în primele 1,5 - 2 săptămâni, trebuie evitat contactul intim sau, cel puțin, trebuie evitate exercițiile intense, iar pozițiile trebuie alese pe baza regulii - fără compresie a toracelui.

După 10-12 săptămâni, restricțiile încetează să se aplice, iar pacientul devine liber să-și realizeze dorințele intime.

Lucrați după operația de bypass

În primele luni după operație, capacitatea de muncă a pacientului este limitată.

Până când cusăturile de pe piept se vindecă (iar acest proces durează 4 luni), nu este permisă ridicarea sarcinilor care cântăresc mai mult de 5 kilograme. Sunt contraindicate orice sarcini de tip smucitură, mișcări bruște sau lucrări care implică îndoirea și extinderea brațelor în lateral.

De-a lungul vieții, pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală bypass coronarian li se interzice munca asociată cu efort fizic ridicat. Activitățile care necesită, deși minore, activitate fizică regulată sunt interzise.

Dizabilitate și design de grup

Pentru a înregistra un grup de dizabilități, pacientul trebuie să obțină rezultatele unui examen medical de la un cardiolog la locul său de reședință.

Pe baza analizei documentelor primite de la pacient și a examinării, comisia medicală face o concluzie despre acordarea unui grup de handicap. De obicei, pacienților li se acordă invaliditate temporară pentru un an. La expirarea perioadei, handicapul este prelungit sau eliminat.

Primul grup de dizabilități este rezervat pacienților care nu pot face față fără asistență din cauza atacurilor regulate de angină pectorală sau a insuficienței cardiace severe.

Al doilea grup este repartizat pentru boala ischemică cu atacuri care apar în mod constant, cu funcție cardiacă insuficientă de clasa 1 sau 2. Al doilea și al treilea grup pot permite mersul la muncă, dar reglementează sarcinile admise. Al treilea grup este prescris dacă afectarea inimii este moderată și nu interferează cu activitatea normală de muncă.

Revenirea la o viață plină după operația de bypass coronarian este cu siguranță posibilă. Acest lucru necesită însă mult efort, urmând toate recomandările medicilor în perioada de reabilitare.

Rezultatul final - o viață plină de sănătate - depinde, în primul rând, de pacientul însuși, de perseverența și atitudinea lui pozitivă.

Deja pentru o lungă perioadă de timp Principala cauză de mortalitate este ocupată de bolile cardiovasculare. Alimentație proastă, stil de viață sedentar, obiceiuri proaste - toate acestea afectează negativ sănătatea inimii și a vaselor de sânge. Cazurile de accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord nu au devenit neobișnuite în rândul tinerilor; niveluri crescute de colesterol și, prin urmare, leziuni vasculare aterosclerotice, sunt întâlnite la aproape fiecare a doua persoană. În acest sens, chirurgii cardiaci au multă muncă.

Poate cea mai comună este operația de bypass coronarian. Esența sa este de a restabili alimentarea cu sânge a mușchiului inimii prin ocolirea vaselor afectate, iar vena safenă a coapsei sau arterele peretelui toracic și umărului sunt folosite în acest scop. O astfel de operație poate îmbunătăți semnificativ starea de bine a pacientului și poate prelungi semnificativ viața acestuia.

Orice operație, mai ales la cord, are anumite dificultăți, atât în ​​tehnica de execuție, cât și în prevenirea și tratarea complicațiilor, iar bypass-ul coronarian nu face excepție. Operația, deși a fost efectuată de mult timp și pe scară largă, este destul de dificilă, iar complicațiile după ea, din păcate, nu sunt o întâmplare atât de rară.

Cel mai mare procent de complicații apare la pacienții vârstnici cu multiple patologii concomitente. Acestea pot fi împărțite în cele precoce, apărute în perioada perioperatorie (imediat în timpul sau în câteva zile după intervenția chirurgicală) și cele tardive, care au apărut în perioada de reabilitare. Complicațiile postoperatorii pot fi împărțite în două categorii: de la inimă și vasele de sânge și de la plaga chirurgicală.

Complicații ale inimii și vaselor de sânge

Infarct miocardicîn perioada perioperatorie - o complicație gravă, care provoacă adesea moartea. Femeile sunt mai des afectate. Acest lucru se datorează faptului că reprezentanții sexului frumos vin la masa chirurgului cu patologie cardiacă cu aproximativ 10 ani mai târziu decât bărbații, din cauza caracteristicilor hormonale, iar factorul de vârstă joacă aici un rol important.

Accident vascular cerebral apare din cauza microtrombozei vaselor de sânge în timpul intervenției chirurgicale.

Fibrilatie atriala este o complicație destul de comună. Aceasta este o condiție în care contracția completă a ventriculilor este înlocuită cu mișcările lor frecvente de fluturare, în urma cărora hemodinamica este brusc perturbată, ceea ce crește riscul de tromboză. Pentru a preveni această afecțiune, pacienților li se prescriu b-blocante, atât în ​​perioada preoperatorie, cât și în perioada postoperatorie.

Pericardită- inflamarea membranei seroase a inimii. Apare din cauza adăugării unei infecții secundare, mai des la pacienții vârstnici, slăbiți.

Sângerare din cauza unei tulburări de coagulare a sângelui. De la 2-5% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass coronarian sunt supuși reintervenției din cauza sângerării.

Citiți despre consecințele operației de bypass cardiac de natură specifică și nespecifică în publicația corespunzătoare.

Complicații de la sutura postoperatorie

Mediastinita și eșecul suturii apar din acelasi motiv ca si pericardita, la aproximativ 1% dintre cei operati. Mai des, astfel de complicații apar la persoanele care suferă de diabet.

Alte complicații sunt: supurația suturii chirurgicale, fuziunea incompletă a sternului, formarea unei cicatrici cheloide .

Trebuie menționate și complicațiile de natură neurologică, precum encefalopatia, tulburările oftalmologice, afectarea periferiei. sistem nervos etc.

În ciuda tuturor acestor riscuri, numărul de vieți salvate și de pacienți recunoscători au suferit în mod disproporționat din cauza complicațiilor.

Prevenirea

Trebuie amintit că intervenția chirurgicală de bypass coronarian nu scapă de problema principală, nu vindecă ateroscleroza, ci oferă doar o a doua șansă de a vă gândi la stilul dvs. de viață, de a trage concluziile corecte și de a începe o nouă viață după operația de bypass.

Continuând să fumezi, să mănânci fast-food și alte produse dăunătoare, vei deteriora foarte repede implanturile și vei pierde șansa care ți-a fost dată. Citiți mai multe despre dieta după operația de bypass cardiac.

După externarea din spital, medicul vă va oferi cu siguranță o listă lungă de recomandări, nu le neglijați, urmați toate instrucțiunile medicului și bucurați-vă de darul vieții!

După operația CABG: complicații și posibile consecințe

După bypass starea majorității pacienților se îmbunătățește în prima lună, permițându-le să revină la viața normală. Dar orice operațiune, inclusiv chirurgie de bypass coronarian. poate duce la anumite complicații, mai ales într-un corp slăbit. Cea mai gravă complicație poate fi considerată apariția atacurilor de cord după intervenție chirurgicală (la 5-7% dintre pacienți) și probabilitatea asociată de deces; la unii pacienți, poate apărea sângerare, ceea ce va necesita o intervenție chirurgicală suplimentară de diagnostic. Probabilitatea de complicații și deces este crescută la pacienții vârstnici, pacienții cu boli pulmonare cronice, diabet, insuficiență renală și contracție slabă a mușchiului inimii.

Natura complicațiilor și probabilitatea lor sunt diferite pentru bărbați și femei de vârste diferite. Femeile se caracterizează prin dezvoltarea bolii coronariene la o vârstă mai înaintată decât bărbații, din cauza unui fond hormonal diferit, respectiv, iar conform statisticilor, intervenția chirurgicală CABG este efectuată la pacienții cu 7-10 ani mai în vârstă decât la bărbați. Dar, în același timp, riscul de complicații crește tocmai din cauza vârstei înaintate. În cazurile în care pacienții au obiceiuri proaste (fumatul), când spectrul lipidic este perturbat sau există diabet, crește probabilitatea de a dezvolta boală coronariană la o vârstă fragedă și probabilitatea de a suferi o intervenție chirurgicală de bypass cardiac. În aceste cazuri, bolile concomitente pot duce și la complicații postoperatorii.

Complicații după CABG

Scopul principal al intervenției chirurgicale CABG este de a schimba calitativ viața pacientului, de a îmbunătăți starea acestuia și de a reduce riscurile de complicații. În acest scop, perioada postoperatorie este împărțită în etape de terapie intensivă în primele zile după intervenția chirurgicală CABG (până la 5 zile) și etapa ulterioară de reabilitare (primele săptămâni după intervenție chirurgicală, până la externarea pacientului).

Starea șunturilor și patul coronarian nativ în diferite momente după intervenția chirurgicală de bypass coronarian

Sectiunea contine:

• Starea șunturilor coronare mamare în diferite momente după intervenție chirurgicală
• Modificări ale șunturilor autovenoase în diferite momente după intervenție chirurgicală
• Influența permeabilității șuntului asupra stării patului coronarian nativ

Starea grefelor de bypass coronarian mamar la diferite momente după intervenția chirurgicală de bypass coronarian

Astfel, după cum arată analiza studiilor, utilizarea stentului în tratamentul endovascular al leziunilor multivasculare poate reduce incidența complicațiilor acute în perioada spitalicească. Spre deosebire de angioplastia cu balon, stentarea multivasală, conform studiilor randomizate publicate, nu este asociată cu o incidență mai mare a complicațiilor în spital, comparativ cu intervenția chirurgicală de bypass a arterei coronare.

Cu toate acestea, pe termen lung după tratament, recidiva anginei, conform rezultatelor majorității studiilor, este observată mai des după implantarea endovasculară a stentului decât după operația de bypass. În cel mai mare studiu BARI, recurența anginei pe termen lung după angioplastie a fost de 54%; utilizarea stenturilor în Registrul dinamic (continuarea studiului) a redus rata recurenței anginei la 21%. Cu toate acestea, acest indicator a fost încă semnificativ diferit de pacienții operați - 8% (p< 0.001).

Lipsa informațiilor acumulate până în prezent cu privire la rezultatele stentării leziunilor multivasculare determină relevanța studierii acestei probleme. Până în prezent, două studii mari au fost publicate în literatura străină privind eficacitatea comparativă a chirurgiei de stenting și bypass coronarian la pacienții cu boală multivasală. Dezavantajele muncii efectuate includ lipsa unei analize comparative a dinamicii toleranței la activitatea fizică după tratament și necesitatea de a lua medicamente antianginoase în momente diferite după intervenție. Până în prezent, în literatura de specialitate nu există studii privind eficacitatea comparativă a metodelor endovasculare și chirurgicale de tratare a leziunilor multivasculare. În opinia noastră, pe lângă studierea rezultatelor clinice ale intervențiilor endovasculare și chirurgicale, o problemă urgentă este studierea cost-eficacității tratamentului: analiza costului comparativ al ambelor metode și a duratei spitalizării pacientului.

Starea șunturilor și patul coronarian nativ în diferite momente după intervenția chirurgicală de bypass coronarian.

Starea grefelor de bypass coronarian mamar la diferite momente după intervenția chirurgicală de bypass coronarian

Astăzi, problema selecției optime a autotransplantelor rămâne relevantă în chirurgia cardiovasculară. Viabilitatea limitată a șunturilor poate duce la reluarea tabloului clinic al bolii coronariene la pacienții operați. Intervenția secundară, fie o intervenție chirurgicală de bypass coronarian sau angioplastie endovasculară, prezintă în general un risc crescut în comparație cu procedura de revascularizare primară. Prin urmare, determinarea factorilor de risc preoperatori pentru deteriorarea grefelor de bypass coronarian rămâne o sarcină practică importantă. La rândul său, formarea anastomozelor coronariene artificiale duce la modificări semnificative ale hemodinamicii în patul coronarian. Influența șunturilor de lucru asupra stării patului nativ, frecvența apariției noilor leziuni aterosclerotice nu a fost pe deplin studiată și mulți specialiști din domeniul chirurgiei cardiace se ocupă de această problemă.

Studiile ample au demonstrat o viabilitate semnificativ mai bună a autogrefelor arteriale atât pe termen imediat cât și pe termen lung după intervenție chirurgicală, comparativ cu autogrefele venoase. Conform lui E. D. Loop et al. La 3 ani de la operație, rata de ocluzie a șunturilor mamare este de aproximativ 0,6%; după 1 an și 10 ani, 95% din șunturi rămân patente. Conform unor studii randomizate, utilizarea arterei mamare interne îmbunătățește prognosticul pe termen lung al pacienților operați în comparație cu bypass-ul autovenos. Astfel de rezultate se pot datora atât rezistenței mari a arterei mamare interne la dezvoltarea modificărilor aterosclerotice, cât și faptului că această arteră este utilizată în primul rând pentru ocolirea arterei coronare descendente anterioare, care ea însăși determină în mare măsură prognosticul.

Rezistența arterei mamare interne la dezvoltarea aterosclerozei se datorează atât caracteristicilor sale anatomice, cât și funcționale. IAV este o arteră musculară cu o membrană zimțată care împiedică creșterea celulelor musculare netede din medii în intima. Această structură determină în mare măsură rezistența la îngroșarea intimale și apariția leziunilor aterosclerotice. În plus, țesuturile arterei mamare interne produc un numar mare de prostaciclina, care joacă un anumit rol în atrombogenitatea sa. Studiile histologice și funcționale au arătat că intima și mediile sunt alimentate cu sânge din lumenul arterei, care păstrează trofismul normal al peretelui vasului atunci când este utilizat ca șunt.

Modificări ale șunturilor autovenoase în momente diferite după intervenția chirurgicală de bypass coronarian

Eficacitatea arterei mamare interne a fost stabilită atât la pacienții cu contractilitate miocardică normală, cât și la pacienții cu funcție slabă a ventriculului stâng. Când se analizează speranța de viață a pacienților după operații, E. D. Loop și colab. au demonstrat că pacienții care au folosit doar vene autologe pentru reconstrucții coronare au avut un risc de moarte de 1,6 ori mai mare pe o perioadă de 10 ani, comparativ cu grupul de pacienți care foloseau o arteră mamară.

În ciuda eficienței dovedite a utilizării arterei mamare interne în chirurgia coronariană, un număr semnificativ de oponenți ai acestei tehnici rămân încă. Unii autori nu recomandă utilizarea unei artere în următoarele cazuri: diametrul vasului este mai mic de 2 mm, calibrul șuntului este mai mic decât calibrul vasului primitor. Cu toate acestea, o serie de studii au dovedit buna capacitate a arterei mamare interne la adaptarea fiziologică în diferite condiții hemodinamice: pe termen lung, s-a observat o creștere a diametrului șunturilor mamare și a fluxului sanguin prin acestea cu o creștere a nevoia de alimentare cu sânge în zona vasului șuntat.

Modificări ale șunturilor autovenoase în momente diferite după intervenția chirurgicală de bypass coronarian

Autogrefele venoase sunt mai puțin rezistente la dezvoltarea modificărilor patologice ale circulației arteriale în comparație cu artera mamară internă. Potrivit diverselor studii, permeabilitate șunturilor autovenoase din v. safena la un an după operație este de 80%. În 2-3 ani de la operație, frecvența ocluziilor șunturilor autovenoase se stabilizează la 16-2,2% pe an, totuși, apoi crește din nou la 4% pe an. La 10 ani de la operație, doar 45% dintre șunturile autovenoase rămân patente, iar mai mult de jumătate dintre ele au stenoze semnificative hemodinamic.

Cele mai multe studii care examinează permeabilitatea șunturilor venoase după intervenție chirurgicală indică faptul că, dacă șuntul este deteriorat în primul an după intervenție chirurgicală, apare ocluzia trombotică. Și întrucât în ​​primul an după operație este afectat cel mai mare număr de șunturi autovenoase, acest mecanism poate fi considerat principalul dintre motivele care duc la eșecul grefelor de bypass coronarian de acest tip.

Motivele incidenței mari a trombozei, conform R. T. Lee și colab. , se află în structura specifică a peretelui venos. Elasticitatea sa mai redusă în comparație cu cea arterială nu îi permite să se adapteze la condițiile de hipertensiune arterială și să asigure viteza optimă a fluxului sanguin prin șunt, ceea ce creează o tendință de încetinire a fluxului sanguin și creșterea formării trombilor. Multe lucrări de cercetare au fost dedicate studierii cauzelor incidenței mari a trombozei în primul an după intervenție chirurgicală. După cum demonstrează cercetările majore pe acest subiect, principalul motiv pentru eșecul precoce al grefelor venoase este incapacitatea în multe cazuri de a menține fluxul sanguin optim prin grefă. Această caracteristică se datorează mecanismelor de adaptare insuficiente la plasarea unui vas venos în patul arterial. După cum se știe, sistemul circulator venos funcționează în condiții de presiune scăzută, iar forța principală care asigură fluxul sanguin prin vene este munca mușchilor scheletici și funcția de pompare a inimii. Stratul mijlociu al peretelui venos, reprezentând stratul de mușchi neted, este slab dezvoltat în comparație cu peretele arterial, care, în condiții de aport de sânge arterial, joacă un rol important în reglarea tensiunii arteriale prin modificarea tonusului vascular și, prin urmare, a rezistenței periferice. . Un vas venos plasat în patul arterial suferă o sarcină crescută, care, în condiții de presiune ridicată și lipsă de mecanisme de reglare, poate duce la afectarea tonusului, expansiunea patologică și, în cele din urmă, o încetinire a fluxului sanguin și tromboză.

În cazul ocluziei trombotice, întregul șunt este de obicei umplut cu mase trombotice. Acest tip de leziune reprezintă o zonă nepromițătoare pentru tratamentul endovascular. În primul rând, probabilitatea de recanalizare a unei ocluzii extinse este neglijabilă și, în al doilea rând, chiar și cu recanalizarea reușită, un volum mare de mase trombotice reprezintă o amenințare pentru embolizarea distală la efectuarea angioplastiei cu balon.

Factorii care influențează starea șunturilor după intervenția chirurgicală de bypass coronarian.

Din cauza lipsei actuale a măsurilor terapeutice eficiente pentru eliminarea ocluziei șunturilor venoase în primul an după intervenție chirurgicală, măsurile de evitare sau de reducere a riscului de tromboză a acestui tip de șunt după grefarea bypassului coronarian sunt de cea mai mare importanță. Pe măsură ce timpul după intervenție chirurgicală crește, apare așa-numita „arterializare” a șuntului venos și hiperplazia intimei sale. Șuntul dobândește mecanismele de adaptare necesare pentru un flux sanguin adecvat, cu toate acestea, după cum arată observațiile pe termen lung, devine susceptibil la leziuni aterosclerotice în nu mai puțină măsură decât patul arterial nativ. Conform datelor autopsiei, modificările tipice aterosclerotice de severitate variabilă sunt observate după 3 ani în 73% din șunturile autovenoase.

Factorii care influențează starea șunturilor după intervenția chirurgicală de bypass coronarian.

Diverse studii dedicate prevenirii modificărilor patologice în șunturile autovenoase după CABG indică faptul că influența diferiților factori asupra incidenței leziunilor șuntului variază în momente diferite după intervenție chirurgicală. Cele mai multe dintre studii au fost dedicate studiului factorilor de risc clinic pentru închiderea șunturilor autovenoase. Studiile efectuate pentru determinarea predictorilor clinici ai ocluziilor de șunt în perioada imediat postoperatorie nu au evidențiat factori clinici (diabet zaharat, fumat, hipertensiune arterială) care afectează negativ frecvența ocluziilor în perioada postoperatorie timpurie. În același timp, pe termen lung după intervenție chirurgicală, factorii clinici care contribuie la progresia aterosclerozei în cursul nativ accelerează și dezvoltarea modificărilor patologice în șunturile autovenoase. Un studiu realizat în cadrul Departamentului de Chirurgie Cardiovasculară a examinat relația dintre nivelurile de colesterol din sânge și numărul de ocluzii ale grefelor venoase în momente diferite după operație. La analiza datelor de șuntografie, nu a existat nicio corelație între nivelurile ridicate de colesterol și o incidență mai mare a leziunilor de șunt în primul an după grefarea bypass-ului coronarian. Totodată, pe termen lung, când s-a produs o restructurare morfologică a patului venos, s-a observat o incidență semnificativ mai mare a leziunilor de șunt la pacienții cu hipercolesterolemie. Prescrierea terapiei hipolipemiante cu statine pacienților din acest studiu nu a modificat numărul de ocluzii de șunt în perioada imediată, dar a condus la o scădere semnificativă a leziunilor pe termen lung.

În primul an după operație, un rol extrem de important îl joacă factorii care influențează viteza fluxului sanguin prin șunt (starea patului distal, calitatea anastomozei cu artera coronară, diametrul arterei ocolite) . Acești factori influențează semnificativ calitatea fluxului de ieșire și, astfel, determină viteza fluxului de sânge prin șunt. În acest sens, este interesantă munca lui Koyama J et al, unde se evaluează gradul de influență a unui defect în anastomoza distală asupra vitezei fluxului sanguin în șunturile mamare și venoase. S-a dezvăluit că patologia anastomozei distale a șuntului mamar practic nu modifică caracteristicile de viteză ale fluxului sanguin în comparație cu un șunt fără un defect anastomotic. În același timp, un defect în anastomoza distală a șuntului autovenos încetinește semnificativ fluxul sanguin, ceea ce se explică prin capacitatea nesatisfăcătoare a peretelui venos de a schimba tonul în prezența rezistenței crescute, care în acest caz este cauzată de patologia anastomozei.

Majoritatea autorilor identifică diametrul vasului șuntat ca fiind cel mai important dintre toți factorii locali care influențează permeabilitatea șunturilor în primul an după intervenție chirurgicală. Un număr de studii au arătat o scădere semnificativă a procentului de permeabilitate a șuntului în perioadele postoperatorii precoce și târzie cu bypass autovenos al arterelor mai mici de 1,5 mm. Gradul de stenoză a arterei coronare este de asemenea considerat o problemă importantă în indicațiile tratamentului chirurgical. Există un dezacord în literatura de specialitate cu privire la necesitatea operației de bypass pentru stenozele „limită” de 50-75%. Un număr de studii au observat o permeabilitate scăzută a șunturilor în timpul intervențiilor pe astfel de leziuni (17% conform lui Wertheimer și colab.). Conceptul de flux sanguin competitiv este cel mai adesea invocat ca motiv pentru rezultate nesatisfăcătoare: patul șuntat distal de anastomoză este alimentat cu sânge din două surse și, cu o umplere bună a patului nativ, se creează condiții pentru o reducere a sângelui. curgerea prin șunt cu tromboză ulterioară. Alte studii care utilizează o cantitate semnificativă de material au arătat că nu există diferențe în ceea ce privește permeabilitatea șunturilor la vasele cu stenoze critice și necritice. Există, de asemenea, rapoarte în literatură despre dependența stării șunturilor de zona vasculară în care se efectuează revascularizarea. Astfel, în lucrarea lui Crosby et al. indică o permeabilitate mai slabă a șunturilor către artera circumflexă în comparație cu alte artere.

Factorii care influențează starea șunturilor după intervenția chirurgicală de bypass coronarian

Astfel, rămâne dezacord între cercetători cu privire la influența diferitelor caracteristici morfologice asupra stării șunturilor. Din punct de vedere practic, este interesant de studiat influența factorilor morfologici asupra stării șunturilor atât în ​​perioada imediată, cât și pe termen lung, când are loc restructurarea morfologică a șunturilor și se finalizează adaptarea la condițiile hemodinamice.

Influența permeabilității șuntului asupra stării patului coronarian nativ.

Informațiile literare cu privire la impactul șunturilor de lucru asupra dinamicii aterosclerozei în patul de șunt sunt limitate și contradictorii. Printre cercetătorii care studiază starea grefelor de bypass coronarian, nu există un consens asupra modului în care șunturile funcționale influențează cursul aterosclerozei în patul coronarian nativ. Există rapoarte în literatură despre impactul negativ al șunturilor funcționale asupra evoluției aterosclerozei în segmentele proximale de anastomoză. Astfel, în lucrarea lui Carrel T. et al. S-a demonstrat că în segmentele stenotice ale arterelor coronare, ocolind care miocardul este alimentat cu sânge, are loc o progresie rapidă a modificărilor aterosclerotice odată cu dezvoltarea ocluziei lumenului lor. O explicație pentru aceasta se găsește în fluxul sanguin competitiv ridicat prin grefele de bypass coronarian, ceea ce duce la o reducere a fluxului sanguin prin arterele stenotice, formarea de trombi în zona plăcilor aterosclerotice și închiderea completă a lumenului vaselor de sânge. În alte lucrări dedicate acestei probleme, acest punct de vedere nu este confirmat și nu există niciun raport de provocare a cursului agresiv al aterosclerozei în arterele ocolite. . Studiile menționate mai sus abordează problema progresiei aterosclerozei în segmente care prezintă leziuni semnificative hemodinamic înainte de operație. În același timp, întrebarea dacă șunturile funcționale pot provoca dezvoltarea de noi plăci aterosclerotice în segmentele neafectate rămâne deschisă. În literatura modernă, nu există rapoarte privind studierea efectului șunturilor funcționale asupra apariției noilor leziuni aterosclerotice care erau absente înainte de operația de bypass coronarian.

Pentru a rezuma cele de mai sus, trebuie remarcat faptul că determinarea caracteristicilor anatomice ale patului coronarian care afectează prognosticul performanței șuntului este la fel de importantă ca studierea factorilor de risc clinic pentru ocluzia șuntului. În opinia noastră, studiul următoarelor aspecte rămâne actual astăzi: determinarea caracteristicilor morfologice ale leziunilor coronariene care afectează starea șunturilor în perioadele imediate și pe termen lung după intervenția chirurgicală de bypass coronarian; determinarea efectului permeabilității șuntului asupra severității aterosclerozei coronariene în segmentele afectate înainte de intervenția chirurgicală; studiul efectului permeabilității șunturilor asupra incidenței noilor modificări aterosclerotice în perioadele imediate și pe termen lung. Analiza acestor aspecte, în opinia noastră, ar ajuta la prezicerea evoluției bolii coronariene la pacienții operați și la diferențierea tratamentului pacienților cu caracteristici morfologice diferite.

Boala coronariană (CHD)

Organizația Mondială a Sănătății definește „IHD este o disfuncție acută sau cronică a inimii care rezultă dintr-o scădere relativă sau absolută a aportului de sânge arterial la miocard”. Sângele pentru munca mușchilor inimii curge prin vase speciale - arterele coronare. Aproape întotdeauna, baza anatomică a bolii coronariene este o îngustare a arterelor coronare ale inimii. Odată cu ateroscleroză, aceste artere devin acoperite din interior cu o zonă în creștere de depozite grase, care se întăresc treptat și formează o obstrucție a fluxului sanguin, în urma căreia tot mai puțin oxigen ajunge la mușchii inimii.
Această scădere a fluxului sanguin la o persoană bolnavă se manifestă prin apariția durerii (angina pectorală), mai întâi în timpul efortului fizic, apoi pe măsură ce boala progresează, nivelul de stres devine din ce în ce mai puțin intens și atacurile de durere devin mai frecvente. Angina apare apoi în repaus.
Durerea toracică – angina pectorală (angina pectorală) – este însoțită de o senzație de disconfort și poate radia către umărul stâng, brațul sau ambele brațe, gât, maxilar, dinți. În acest moment, pacienții simt dificultăți de respirație, frică și se opresc din mișcare până când atacul se oprește. Adesea durerea devine atipică cu o senzație de presiune și un vag disconfort în piept.
Unul dintre cele mai periculoase rezultate ale acestei boli este apariția unui atac de cord, în urma căruia o parte a mușchiului inimii moare. Această afecțiune se numește infarct miocardic.

Chirurgie bypass coronarian (grefarea bypass coronarian)

Operația de bypass este o operație în care o secțiune a unei vene (de obicei vena safenă a piciorului) este prelevată și suturată la aortă. Al doilea capăt al acestui segment al venei este suturat la o ramură a arterei coronare sub nivelul îngustării. Acest lucru creează o cale prin care sângele ocolește secțiunea bolnavă sau blocată a arterei coronare, iar cantitatea de sânge care curge în inimă crește. În același scop, artera mamară internă și/sau artera de la antebraț poate fi prelevată pentru operație de bypass. Utilizarea grefelor arteriale sau venoase depinde în întregime de cazurile clinice individuale. Recent, tehnica folosirii arterelor în loc de vene pentru șunturi a fost destul de des folosită. Șunturile arteriale, de regulă, durează mai mult decât cele venoase. Acest lucru asigură o funcționare mai completă a șuntului (funcționalitatea și durabilitatea acestuia). Una dintre aceste artere este artera radială a mâinii; este situată pe suprafața interioară a antebrațului, mai aproape de degetul mare. Dacă vi se oferă să utilizați această arteră, medicul dumneavoastră va efectua studii suplimentare pentru a exclude orice complicații asociate cu îndepărtarea acestei artere. Prin urmare, una dintre incizii poate fi localizată pe braț, de obicei pe stânga.

Chirurgie de bypass coronarian. Sfatul doctorului.
Scopul operației de bypass coronarian

Scopul operației de bypass este de a îmbunătăți fluxul de sânge către mușchiul inimii. Chirurgul elimină cauza principală a anginei și creează un nou flux sanguin care oferă mușchiului inimii o alimentare completă cu sânge, în ciuda vasului coronarian deteriorat.
Aceasta presupune:
- reducerea frecvenței sau dispariția completă a crizelor de angină.
- reducerea semnificativă a riscului de infarct miocardic.
- reducerea mortalitatii
- creșterea speranței de viață.
În acest sens, calitatea vieții se îmbunătățește semnificativ - volumul activității fizice sigure crește, capacitatea de muncă este restabilită, iar viața oamenilor sănătoși devine accesibilă.

Chirurgie de bypass coronarian. Sfatul doctorului.
Spitalizare

Înainte de operație, unele dintre testele necesare pot fi efectuate în ambulatoriu, în timp ce altele nu. De obicei, pacientul este internat cu 2-5 zile înainte de operație. În spital, nu are loc numai examinarea, dar începe și pregătirea pentru operație, pacientul stăpânește tehnicile de respirație profundă și tuse specială - acest lucru va fi util după operație. Pacientul face cunoștință cu chirurgul său operator, chirurgul, precum și cardiologul și anestezist care îl va îngriji în timpul și după operație.

Emoție și frică

Acestea sunt reacții normale ale unei persoane care suferă orice operație. Cu siguranță ar trebui să discutați cu medicii, să puneți toate întrebările și să vă plângeți de anxietatea excesivă.

În ajunul operației

În această zi, pacientul se va întâlni de obicei cu chirurgul din nou pentru a discuta detaliile operației viitoare. În plus, pacientul este examinat și de un anestezist, cu care pot fi discutate problemele anesteziei. Seara și dimineața, asistenta va efectua proceduri pregătitoare, inclusiv o clismă de curățare.

Ziua intervenției chirurgicale

De obicei, dimineața, pacientul oferă asistentei ochelari, proteze dentare amovibile, lentile de contact, ceasuri și bijuterii pentru depozitare temporară. Aproximativ cu o oră înainte de operație, se administrează un medicament care vă face somnolent. Apoi pacientul este dus în sala de operație, unde totul este gata pentru operație. Se fac mai multe injecții în braț pentru a conecta IV și se aplică senzori ai sistemului de monitorizare. Apoi pacientul adoarme.

Operațiune

Operația durează de obicei între 3 și 6 ore. Este firesc ca cu cât mai multe artere care trebuie ocolite, cu atât va dura mai mult operația. Dar durata finală a operației depinde de complexitatea specifică, adică. in functie de caracteristicile pacientului. Prin urmare, este foarte dificil să spunem în avans cât de mult va dura cutare sau cutare operație.

Primele ore după operație

Imediat ce operația este finalizată, pacientul este transportat la secția de terapie intensivă. Când pacientul se trezește, efectul unor medicamente anestezice continuă; în special, pacientul nu poate încă respira adecvat singur și un aparat special îl ajută să respire. El „inhalează” un amestec de oxigen și aer într-o persoană printr-un tub special care stă în gură. Prin urmare, trebuie să respiri pe gură, dar nu poți vorbi în acest moment. Asistenta vă va arăta cum să îi abordați pe ceilalți. De obicei, în primele 24 de ore, nu este nevoie de suport respirator și tubul este îndepărtat din gură.
Din motive de siguranță, până când pacientul se trezește în cele din urmă, mâinile sale sunt fixate, deoarece mișcările necontrolate pot duce la deconectarea IV-urilor, scoaterea din cateter, dezvoltarea sângerării și chiar deteriorarea suturilor din rana postoperatorie. În plus, firele și tuburile sunt atașate la diferite părți ale corpului pentru a vă ajuta să vă recuperați rapid și ușor după intervenție chirurgicală. Tuburi mici numite catetere sunt introduse în vasele de sânge de la nivelul brațelor, gâtului sau coapsei. Cateterele sunt utilizate pentru administrarea intravenoasă de medicamente, lichide, extragerea sângelui pentru analiză și monitorizarea continuă a tensiunii arteriale. Mai multe tuburi sunt introduse în cavitatea toracică pentru a ajuta la aspirarea lichidului care se acumulează acolo după operație. Electrozii permit echipei de asistență medicală să monitorizeze continuu ritmul și ritmul inimii dumneavoastră.

Creșterea temperaturii

După operație, temperatura crește la toți pacienții - aceasta este o reacție complet normală. Uneori, din cauza creșterii temperaturii, se observă transpirație abundentă. Temperatura poate persista câteva zile după operație.

Accelerează-ți recuperarea

În primele ore după operație, este necesară respectarea strictă a recomandărilor:
- asistenta medicală de gardă trebuie să fie anunțată imediat de orice modificare a sănătății în rău.
- independent sau cu ajutorul îngrijitorilor, pacientul trebuie să mențină un control clar al lichidului consumat și excretat, făcând notițe pe care medicul curant le va cere.
- sunt necesare unele eforturi pentru a restabili respirația normală și a preveni pneumonia postoperatorie.
În acest scop se fac exerciții de respirație și se folosește o jucărie gonflabilă, de obicei o minge gonflabilă de plajă sau pentru copii. În plus, pentru a stimula tusea, se fac mișcări de masaj pe suprafața plămânilor cu bătăi ușoare pe piept. Această tehnică simplă creează vibrații interne, care sporesc secreția de secreții în plămâni și ușurează tusea. Nu trebuie să vă fie frică să tușiți după operație; dimpotrivă, tusea este foarte importantă pentru reabilitarea după intervenție chirurgicală. Unii pacienți le este mai ușor să tușească dacă își apasă palmele sau o minge pe piept. În plus, pentru a accelera procesul de vindecare, este important să-ți schimbi mai des poziția corpului în pat. Chirurgul vă va explica când vă puteți întoarce și vă puteți întinde pe o parte. Pentru o vindecare mai reușită a plăgii chirurgicale, se recomandă un corset toracic.

Activitate fizica

Imediat după operație, toți pacienții au nevoie de îngrijire. În fiecare caz specific, nivelul de activitate recomandat va fi individual. La început, pacientului i se va permite doar să stea pe un scaun sau să se plimbe prin cameră. Mai târziu, se recomandă să părăsești camera pentru o perioadă scurtă de timp, iar pe măsură ce se apropie ziua descărcării, să urmezi scările sau să faci o plimbare lungă de-a lungul coridorului.

Poziția în pat

Este mai bine să stai întins pe partea ta cel puțin o parte din timp și să te întorci la fiecare câteva ore. Întinsul nemișcat pe spate poate cauza acumularea de lichid în plămâni.

Adesea, în prima dată după intervenție chirurgicală, apar senzații neplăcute, dar nu vor exista dureri severe; acestea sunt evitate cu ajutorul analgezicelor moderne. Senzațiile neplăcute sunt cauzate de incizie și dureri musculare. De obicei, o poziție confortabilă și auto-activarea persistentă reduc intensitatea durerii. Dacă durerea devine severă, atunci trebuie să vă informați medicul sau asistenta cu privire la acest lucru și vă va oferi o ameliorare adecvată a durerii.

Vindecarea ranilor

Incizia de acces la inima se face vertical in mijlocul toracelui. A doua incizie sau incizii se fac de obicei pe picioare. Acolo, chirurgul ia o secțiune de venă care este folosită pentru un șunt. Dacă se fac mai multe bypassuri, vor exista mai multe incizii în picior (sau picioare). La recoltarea arterei, se face o incizie în antebraț.

La scurt timp după operație, bandajul va fi îndepărtat din incizia toracică. Aerul favorizează uscarea și vindecarea plăgii postoperatorii. In primele zile se spala suturile cu solutii antiseptice si se fac pansamente. Suturile sunt îndepărtate aproximativ în a 8-a zi. În ziua a 10-14, rana postoperatorie s-a vindecat atât de mult încât poate fi spălată cu apă și săpun. Adesea noaptea sau în picioare, apare umflarea la nivelul picioarelor și o senzație de arsură în locul unde au fost prelevate venele. Treptat, odată cu restabilirea circulației sângelui în picioare, aceasta va dispărea. Purtarea ciorapilor elastici sau a bandajelor este de obicei recomandată pentru a îmbunătăți circulația la nivelul picioarelor și pentru a reduce umflarea. Fuziunea completă a sternului va avea loc abia după câteva luni, astfel încât până în acest moment pot apărea senzații neplăcute în torace, în zona postoperatorie.

Extrage

De obicei, după operația de bypass, pacienții petrec 14-16 zile în clinică. Este clar că durata șederii pentru fiecare persoană poate fi individuală. O îmbunătățire a stării tale generale și o creștere a forței vor fi observate în fiecare zi. Unii pacienți se simt confuzi la externare; le este frică să părăsească spitalul, unde s-au simțit în siguranță sub supravegherea unor medici cu experiență. Trebuie să știți că medicul nu va externa niciun pacient din clinică până când nu este sigur că starea s-a stabilizat și că recuperarea ulterioară ar trebui să aibă loc acasă. De obicei, pacienții sunt duși acasă de rudele lor. Dacă intenționați să călătoriți cu autobuzul, trenul sau avionul, ar trebui să spuneți medicului dumneavoastră despre asta, care vă va oferi recomandări complete.

Este foarte important să reduceți cantitatea de sare, zahăr și grăsimi pe care o consumați. Dacă nu faceți modificări semnificative în dieta și stilul de viață obișnuit, riscul revenirii bolii va rămâne foarte mare - aceleași probleme vor apărea din nou cu noile grefe de venă transplantate care existau anterior cu propriile artere coronare. Adică operațiunea nu va aduce efectul așteptat. Nu lăsa să se întâmple asta din nou. Pe lângă respectarea strictă a dietei, monitorizează-ți greutatea. Moderația și bunul simț sunt cele mai bune ghiduri atunci când alegeți mâncare și băutură.

Nu ar trebui să fumezi niciodată. Riscul de reapariție a bolii coronariene pentru un pacient operat crește enorm atunci când fumează. Dacă pacientul a fumat înainte de operația de bypass, atunci după operație mai are o singură opțiune - renunță la fumat pentru totdeauna!

Medicamente

Trebuie să luați numai medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră. Dacă pacientul ia medicamente pentru alte boli, cu siguranță ar trebui să-i spuneți medicului despre acest lucru în timp ce sunteți încă în clinică. Nu trebuie să utilizați medicamente care sunt vândute fără prescripție medicală fără acordul medicului dumneavoastră.

După externare

Este normal ca toată lumea să se simtă slăbită după externare. Aceasta nu este o consecință a intervenției chirurgicale în sine, este slăbirea mușchilor deosebit de mari care au devenit neobișnuiți să lucreze. Nu este de mirare că o persoană care a fost în spital de două săptămâni sau mai mult va deveni rapid obosită și slăbită atunci când se întoarce acasă și încearcă să-și reia sarcinile normale. Cel mai bun mod de a restabili forța musculară este exercițiul. După operație, plimbările scurte sunt deosebit de eficiente. Principalul criteriu pentru dozarea sarcinilor este frecvența pulsului; aceasta nu trebuie să depășească 110 bătăi pe minut în timpul sarcinilor. Dacă această valoare este peste 110 bătăi pe minut, trebuie să vă așezați și să acordați o pauză corpului. Pacienții înșiși observă de obicei că ritmul și distanța de mers confortabil crește.
Uneori, pacienții se plâng de o dispoziție depresivă după ce se întorc acasă, iar uneori pare că recuperarea merge prea încet. Dacă astfel de experiențe devin permanente, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră, care vă va ajuta profesional la ameliorarea acestei afecțiuni prin prescrierea tratamentului necesar.

Probleme practice importante ale vieții după externarea unui pacient care a suferit o intervenție chirurgicală de bypass coronarian sunt discutate aici Grefa de bypass coronarian. Viața după operația de bypass coronarian.

Când este necesar să mergi la medic?

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă există roșeață a cicatricei chirurgicale, scurgeri de la aceasta, febră, frisoane, oboseală crescută, dificultăți de respirație, umflături, creștere rapidă în greutate, modificări spontane ale ritmului cardiac sau orice alte semne care par neobișnuite.

Când să mergi la medic dacă nimic nu te deranjează

Cât de des ar trebui să vă vizitați medicul după o intervenție chirurgicală depinde de recomandările dumneavoastră. În mod obișnuit, pacienților li se oferă o dată pentru consultarea de urmărire la externare. După externare, ar trebui să vizitați și un cardiolog local (medic generalist) la locul dvs. de reședință.

Loc de munca

Pacienții care au efectuat o muncă sedentară o pot relua în medie la 6 săptămâni de la externare. Cei care fac muncă fizică grea trebuie să aștepte mai mult. Nevoia de sfaturi și documente de la medicii curant este evidentă pentru orice persoană de aici.

Programa

După operație, pacientul ar trebui să se considere o persoană sănătoasă, căpătând treptat putere.
Trebuie amintit că boala gravă este în spatele nostru. Este necesar să fiți activ din primele zile de la externare, dar să alternați perioadele de activitate cu repaus. Mersul pe jos este deosebit de util; accelerează recuperarea. Pe lângă mers pe jos, ar trebui să faci treburile casnice, să mergi la filme, la magazine și să vizitezi prietenii. În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un program mai strict de progresie graduală. In urma acestui program, la cateva saptamani dupa operatie se pot merge 2-3 km. într-o zi. Pe vreme foarte rece sau foarte caldă, puteți merge pe aceeași distanță acasă.

Viața sexuală

Puteți relua activitatea sexuală oricând doriți. Trebuie doar să rețineți că fuziunea completă a sternului se va realiza în aproximativ 3 luni, așa că sunt de preferat poziții care să minimizeze sarcina pe stern.

Auto

Puteți conduce o mașină de îndată ce condiția fizică vă permite să faceți acest lucru. Acest lucru apare de obicei la 6 săptămâni după externare. Cu toate acestea, este mai bine să limitați timpul de condus continuu cu două ore. După aceasta, ar trebui să te oprești și să mergi câteva minute. Dacă conducerea unei mașini este inevitabil, ar trebui să discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră, deoarece în procesul de conducere a unei mașini apare nu numai stres emoțional, ci și fizic (de exemplu, anumite stresuri la întoarcerea volanului).

Mod de viata

De obicei, intervenția chirurgicală de bypass coronarian vă permite să reveniți la un stil de viață sănătos. Acesta este tocmai unul dintre scopurile operațiunii - revenirea la muncă sau, dacă persoana este deja pensionată - revenirea la activitățile sale obișnuite și la o viață plină.
Trebuie amintit că renunțarea la fumat este obligatorie. De asemenea, este necesar să se mențină tensiunea arterială normală (medicul dumneavoastră vă va ajuta în acest sens). Asigurați-vă că limitați sarea, zahărul, grăsimile și controlați greutatea. Toate acestea vă vor ajuta să vă mențineți sănătatea pentru o perioadă lungă de timp și să evitați noi probleme.

Adesea, după operație, pacienții tratează modificările stilului de viață nu ca o regulă strictă, ci ca pe ceva opțional. Este gresit! O dietă normală, activitatea fizică recomandată, tensiunea arterială normală și absența nicotinei pot preveni revenirea bolilor coronariene. Fără aceasta, operația de bypass poate fi inutilă!