Șoc: manifestări și simptome, grade și tipuri, îngrijiri de urgență. Stare de șoc

Șocul este o schimbare patologică a funcțiilor sistemelor vitale ale corpului, în care există o încălcare a respirației și a circulației. Această afecțiune a fost descrisă pentru prima dată de Hipocrate, dar termenul medical a apărut abia la mijlocul secolului al XVIII-lea. Deoarece diferite boli pot duce la dezvoltarea șocului, pentru o lungă perioadă de timp oamenii de știință au propus un număr mare de teorii ale apariției acestuia. Cu toate acestea, niciunul dintre ei nu a explicat toate mecanismele. S-a stabilit acum că la baza șocului se află hipotensiunea arterială, care apare atunci când scade volumul de sânge circulant, scade debitul cardiac și rezistența vasculară periferică generală sau când lichidul este redistribuit în organism.

Manifestări de șoc

Simptomele șocului sunt în mare măsură determinate de cauza care a dus la apariția acestuia, dar există și caracteristici comune ale acestei stări patologice:

• afectarea conștienței, care se poate manifesta sub formă de agitație sau depresie;
• scăderea tensiunii arteriale de la minor la critic;
• o creștere a frecvenței cardiace, care este o manifestare a unei reacții compensatorii;
• centralizarea circulației sanguine, în care apare spasmul vaselor periferice, cu excepția renală, cerebrală și coronariană;
• paloare, marmorare și cianoză a pielii;
• respirație superficială rapidă care apare odată cu creșterea acidozei metabolice;
• modificarea temperaturii corpului, de obicei este scăzută, dar în timpul unui proces infecțios este crescută;
• pupilele sunt de obicei dilatate, reacția la lumină este lentă;
• în situații deosebit de severe se dezvoltă convulsii generalizate, urinare involuntară și defecare.

Există și manifestări specifice de șoc. De exemplu, atunci când este expus la un alergen, se dezvoltă bronhospasmul și pacientul începe să se sufoce; cu pierderea de sânge, o persoană experimentează o senzație pronunțată de sete și, cu infarct miocardic, dureri în piept.

Grade de șoc

În funcție de severitatea șocului, există patru grade ale manifestărilor sale:

1. Compensat. În același timp, starea pacientului este relativ satisfăcătoare, funcția sistemelor este păstrată. Este conștient, tensiunea arterială sistolica este redusă, dar depășește 90 mm Hg, pulsul este de aproximativ 100 pe minut.
2. Subcompensat. Se constată încălcarea. Reacțiile pacientului sunt inhibate și este letargic. Pielea este palidă și umedă. Ritmul cardiac ajunge la 140-150 pe minut, respirația este superficială. Afecțiunea necesită intervenție medicală promptă.
3. Decompensat. Nivelul de conștiință este redus, pacientul este foarte inhibat și reacționează prost la stimuli externi, nu răspunde la întrebări sau răspunsuri într-un singur cuvânt. Pe lângă paloare, există marmurare a pielii din cauza microcirculației afectate, precum și cianoză a vârfurilor degetelor și buzelor. Pulsul poate fi determinat doar în vasele centrale (carotidă, artera femurală); depășește 150 pe minut. Tensiunea arterială sistolică este adesea sub 60 mmHg. Există o perturbare a funcționării organelor interne (rinichi, intestine).
4. Terminal (ireversibil). Pacientul este de obicei inconștient, respirația este superficială și pulsul nu este palpabil. Prin metoda obișnuită, folosind un tonometru, presiunea nu este adesea determinată, iar zgomotele inimii sunt înfundate. Pe piele însă apar pete albastre în locurile unde se acumulează sânge venos, asemănătoare cu cele cadaverice. Reflexele, inclusiv durerea, sunt absente, ochii sunt nemișcați, pupila este dilatată. Prognosticul este extrem de nefavorabil.

Pentru a determina severitatea afecțiunii, puteți utiliza indicele de șoc Algover, care se obține prin împărțirea ritmului cardiac la tensiunea arterială sistolica. În mod normal este 0,5, cu gradul I -1, cu al doilea -1,5.

Tipuri de șoc

În funcție de cauza imediată, există mai multe tipuri de șoc:

1. Șoc traumatic rezultat din influența externă. În acest caz, integritatea unor țesuturi este încălcată și apare durerea.
2. Șocul hipovolemic (hemoragic) se dezvoltă atunci când volumul sângelui circulant scade din cauza sângerării.
3. Șocul cardiogen este o complicație a diferitelor boli de inimă (tamponada, ruptura anevrismului), în care fracția de ejecție a ventriculului stâng scade brusc, ducând la dezvoltarea hipotensiunii arteriale.
4. Șocul infecțios-toxic (septic) se caracterizează printr-o scădere pronunțată a rezistenței vasculare periferice și o creștere a permeabilității pereților acestora. Ca urmare, are loc o redistribuire a părții lichide a sângelui, care se acumulează în spațiul interstițial.
5. se dezvoltă ca o reacție alergică ca răspuns la expunerea intravenoasă la o substanță (injecție, mușcătură de insectă). În acest caz, histamina este eliberată în sânge și vasele de sânge se dilată, ceea ce este însoțit de o scădere a presiunii.

Există și alte tipuri de șoc care includ diferite simptome. De exemplu, șocul de arsuri se dezvoltă ca urmare a rănilor și hipovolemiei din cauza pierderilor mari de lichid prin suprafața plăgii.

Ajutor la șoc

Fiecare persoană ar trebui să poată acorda primul ajutor în caz de șoc, deoarece în majoritatea situațiilor, minutele contează:

1. Cel mai important lucru de făcut este să încercați să eliminați cauza care a cauzat starea patologică. De exemplu, dacă există sângerare, trebuie să fixați arterele deasupra locului leziunii. Și atunci când te mușcă o insectă, încearcă să împiedici răspândirea otravii.
2. În toate cazurile, cu excepția șocului cardiogen, este indicat să ridicați picioarele victimei deasupra capului. Acest lucru va ajuta la îmbunătățirea fluxului de sânge către creier.
3. În cazurile de leziuni extinse și suspiciunea de leziuni ale coloanei vertebrale, nu se recomandă mutarea pacientului până la sosirea ambulanței.
4. Pentru a reumple pierderea de lichide, puteți da pacientului o băutură, de preferință caldă, apă, deoarece aceasta va fi absorbită mai repede în stomac.
5. Dacă o persoană are dureri severe, poate lua un analgezic, dar nu este recomandabil să utilizați sedative, deoarece acest lucru va schimba tabloul clinic al bolii.

În cazuri de șoc, medicii de urgență folosesc fie soluții intravenoase, fie vasoconstrictoare (dopamină, adrenalină). Alegerea depinde de situația specifică și este determinată de o combinație de diferiți factori. Tratamentul medical și chirurgical al șocului depinde direct de tipul acestuia. Astfel, in caz de soc hemoragic este urgenta refacerea volumului de sange circulant, iar in caz de soc anafilactic trebuie administrate antihistaminice si vasoconstrictoare. Victima trebuie dusă de urgență la un spital specializat, unde se va efectua tratamentul sub monitorizarea semnelor vitale.

Prognosticul pentru șoc depinde de tipul și gradul acestuia, precum și de oportunitatea asistenței. Cu manifestări ușoare și terapie adecvată, recuperarea are loc aproape întotdeauna, în timp ce cu șoc decompensat există o probabilitate mare de deces, în ciuda eforturilor medicilor.

Ai văzut o greșeală? Selectați și apăsați Ctrl+Enter.

Starea de șoc este un fenomen complex care apare ca o reacție la leziuni sau răni grave, care se referă la aproape toate organele și sistemele interne ale corpului. Organele circulatorii sunt în principal afectate.

Principalele semne de șoc sunt:

Durere ascuțită;

intoxicație cu sânge, însoțită de creșterea temperaturii corpului;

Deschiderea sângerării;

Răcirea corpului.

Una dintre cauzele șocului este toxicoza cauzată de compresia prelungită sau traumatismele țesuturilor moi. Insuficiența renală se dezvoltă din cauza leziunii stratului epitelial al rinichilor și închiderii tubilor renali. Se pot trage concluzii despre puterea stării de șoc în caz de afectare a rinichilor pe baza unei cantități mici de urină sau a absenței complete a acesteia, chiar dacă tensiunea arterială este normală.

Starea de șoc după o arsură severă se caracterizează printr-o scădere semnificativă a masei de sânge circulant datorită faptului că plasma sanguină scapă prin pielea deteriorată.

Prima etapă de șoc se caracterizează printr-un grad extrem de agitație al victimei, incapacitatea acestuia de a înțelege gravitatea stării și rănile primite. În următoarea etapă de dezvoltare a stării de șoc, reacția victimei este inhibată, persoana devine apatică. Conștiința este menținută în toate etapele stării de șoc. Pielea și mucoasele devin palide.

În prima etapă de șoc, tensiunea arterială și ritmul cardiac nu se modifică.

În a doua etapă de șoc, tensiunea arterială scade semnificativ, inima începe să bată mai repede, paloarea pielii și a mucoaselor vizibile crește, iar sistemul circulator periferic este mai puțin activ.

În a treia etapă de șoc se observă o stare extrem de gravă. Tensiunea arterială este mult redusă, inima bate foarte repede, iar pulsul se caracterizează printr-o umplere slabă. În acest stadiu de șoc, se observă o piele palidă severă și transpirație rece. Odată cu dezvoltarea în continuare a stării de șoc, conștiința începe să părăsească victima. Pete încep să apară pe pielea palidă. Pulsul poate fi determinat doar în arterele principale.

La tratarea șocului se folosesc aceleași tehnici ca și în cazul șocului de origine hemoragică. În caz de șoc, este extrem de important să acordați primul ajutor victimei înainte de sosirea ambulanței.

În primul rând, este necesar să se restabilească permeabilitatea normală a căilor de aer, adică să se normalizeze poziția limbii, dacă este blocată, se folosește respirația gură la gură. După aceasta, este necesar să se restabilească circulația sanguină normală cu ajutorul unui masaj intensiv închis al mușchiului inimii, prin fixarea vaselor de sânge, prin injecții intravenoase cu poliglucină și bicarbonat de sodiu.

Pe lângă măsurile de mai sus, este necesar:

Aplicați pansamente sterile pe leziunile deschise;

Remediați fracturile dacă sunt prezente;

Poziționați corect victima;

Dacă pieptul este rănit, puneți victima în poziție șezând;

Când apare o leziune traumatică a creierului, victimei i se oferă o poziție semi-șezând;

Dacă apare o leziune abdominală, victima trebuie să fie întinsă orizontal;

Dacă este necesar, se efectuează injecții cu antispastice;

Dacă este necesar, este necesar să ridicați picioarele victimei într-o poziție ridicată;

Fixarea fragmentelor osoase în fracturi deschise;

Acțiuni de încălzire pentru prevenirea hipotermiei victimei;

Dă-i victimei cât mai mult de băut, dacă stomacul nu este deteriorat și nu există vărsături;

Duceți victima la spital cât mai curând posibil.

Înainte de a utiliza medicamentele enumerate pe site, consultați-vă medicul.

Există mai multe tipuri diferite de șoc pe care fiecare medic le poate întâlni în practica sa.

Soc hemoragic

Deoarece șocul hemoragic este foarte frecvent și necesită utilizarea componentelor sanguine de la donator, acesta este discutat separat în capitolul b.

Socul cardiovascular

Șocul cardiogen este cauzat de o încălcare a funcției de pompare a inimii. Cauza este infarctul miocardic sau miocardita severă. BCC de obicei nu se schimbă. Incapacitatea inimii de a pompa sânge duce la creșterea presiunii hidrostatice în artera pulmonară (PAWP crescută) și venele mari (CVP crescută). Transfuzia de soluții perfuzabile poate agrava severitatea afecțiunii prin reducerea debitului cardiac sau prin cauzarea edemului pulmonar.

Medicamente inotrope (adrenalina, dobutamina).

Vasodilatatoarele, prin reducerea rezistenței vasculare periferice, cresc debitul cardiac. În plus, vasodilatatoarele, prin creșterea capacității patului vascular, reduc volumul sanguin efectiv

Diureticele elimina excesul de sodiu si apa.

Eliminarea aritmiilor.

Măsuri standard luate pentru infarctul miocardic (de exemplu, prescrierea de aspirină).

Șoc septic

Șocul septic se dezvoltă ca urmare a vasodilatației cauzate de eliberarea de mediatori inflamatori în fluxul sanguin (endotoxine, factor de necroză tumorală, interleukina-6 etc.) - Acești mediatori acționează asupra pereților vaselor de sânge indirect prin oxid nitric. În cazurile severe, vasodilatația este combinată cu funcția de pompare afectată a inimii. Tratamentul șocului septic constă într-o utilizare echilibrată a vasoconstrictoarelor și a soluțiilor perfuzabile sub controlul monitorizării circulatorii invazive. Alte aspecte ale managementului șocului septic:

Este necesar să se identifice sursa și agentul cauzal al infecției. Sângele, urina, scurgerile plăgii, pansamentele folosite etc. sunt trimise la laboratorul de microbiologie pentru cultură. etc.

Se prescriu antibiotice și se drenează abcesele.

Datorită vasodilatației și creșterii permeabilității capilare, se dezvoltă adesea hipovolemie.

Eliberarea de toxine poate duce la depresie miocardică care necesită administrarea de inotropi (ca și în tratamentul șocului cardiogen, vezi mai sus).

Există riscul de insuficiență suprarenală acută, în cazul în care hidrocortizonul este indicat în doză de 25 mg la fiecare 6 ore.

Șoc anafilactic

Șocul anafilactic este cauzat de o proteină sau un medicament străin, a cărui intrare în organism duce la o eliberare bruscă și bruscă a mediatorilor inflamatori. Permeabilitatea capilarelor crește brusc, ceea ce implică o mișcare masivă a fluidului din fluxul sanguin în spațiul extracelular, ceea ce duce la hipovolemie. În plus, se dezvoltă vasodilatație totală. Aceste schimbări pot progresa foarte repede, punând în pericol viața. Unele simptome ale șocului anafilactic sunt prezentate în Tabelul 11.

Trebuie să administrați imediat 0,5 mg de adrenalină IM. Dacă este necesar, se reintroduce adrenalina. De obicei, există o pierdere mare de lichid în piele și alte țesuturi, cuplată cu vasodilatație totală, care poate necesita volume mari de soluții perfuzabile.

Alte masuri:

Hidrocortizon (100 mg) și antihistaminice (clorfeniramină 10 mg) pentru a reduce anafilaxia, deși eficacitatea acestor medicamente nu a fost dovedită.

Pentru edem laringian este indicata intubarea traheala sau traheostomia.

Pentru respirația șuierătoare în plămâni - agonişti β-adrenergici.

Intubarea traheală precoce pentru bronhospasm rezistent la agoniştii β-adrenergici.

Tabelul 11. Unele simptome de anafilaxie

Descriere:

Șocul (din limba engleză șoc - lovitură, șoc) este un proces patologic care se dezvoltă ca răspuns la expunerea la iritanti extremi și este însoțit de o perturbare progresivă a funcțiilor vitale ale sistemului nervos, circulația sângelui, respirația, metabolismul și unele alte funcții. . În esență, aceasta este o defalcare a reacțiilor compensatorii ale organismului ca răspuns la daune.

Simptome:

Criterii de diagnostic:
Diagnosticul de șoc se pune atunci când pacientul prezintă următoarele semne de șoc:

      * scăderea tensiunii arteriale și (în timpul fazei de torpid);
      * anxietate (faza erectilă după Pirogov) sau blackout (faza torpidă după Pirogov);
      * tulburare de respirație;
      * scăderea volumului de urină excretat;
      * piele rece, umedă, cu o culoare palidă cianotică sau marmorată.
În funcție de tipul de tulburări circulatorii, clasificarea prevede următoarele tipuri de șoc:

      * redistributiv (distributiv);
      * obstructiv.

Clasificarea clinică împarte șocul în patru grade în funcție de gravitatea acestuia.

      * Soc de grad I. Starea victimei este compensată. Conștiința este păstrată, limpede, pacientul este comunicativ, ușor inhibat. Tensiunea arterială sistolică (TA) depășește 90 mmHg, pulsul este rapid, 90-100 bătăi pe minut. Prognosticul este favorabil.
      * Soc de gradul doi. Victima este letargică, pielea este palidă, zgomotele inimii sunt înfundate, pulsul este frecvent - până la 140 de bătăi pe minut, umplerea este slabă, tensiunea arterială maximă este redusă la 90-80 mm Hg. Artă. Respirația este superficială, rapidă, conștiința este păstrată. Victima răspunde corect la întrebări, vorbește încet, cu o voce liniștită. Prognosticul este grav. Pentru a salva o viață, sunt necesare măsuri anti-șoc.
      * Soc de gradul III. Pacientul este adinamic, inhibat, nu răspunde la durere, răspunde la întrebări în monosilabe și extrem de încet sau nu răspunde deloc, vorbește într-o șoaptă surdă, abia audibilă. Conștiința este confuză sau absentă cu totul. Pielea este palidă, acoperită cu transpirație rece, exprimată. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Pulsul este ca un fir - 130–180 de bătăi pe minut, detectat numai în arterele mari (carotide, femurale). Respirația este superficială și frecventă. Tensiunea arterială sistolică este sub 70 mmHg, presiunea venoasă centrală (CVP) este zero sau negativă. Se observă (absența urinei). Prognosticul este foarte grav.
      * Șocul de gradul IV se manifestă clinic ca una dintre condițiile terminale. Zgomotele inimii nu se aud, victima este inconștientă, pielea cenușie capătă un model de marmură cu pete stagnante precum cele cadaverice (semn de scădere a aportului de sânge și stagnare a sângelui în vasele mici), buze albăstrui, tensiune arterială sub 50 mm Hg. Art., adesea nu este deloc determinat. Pulsul abia se observă în arterele centrale, anurie. Respirația este superficială, rară (singăt, convulsiv), abia vizibilă, pupilele sunt dilatate, nu există reflexe sau reacții la stimularea dureroasă. Prognosticul este aproape întotdeauna nefavorabil.

Aproximativ severitatea șocului poate fi determinată de indicele Algover, adică de raportul dintre puls și valoarea tensiunii arteriale sistolice. Indicele normal - 0,54; 1.0 - stare de tranziție; 1,5 - șoc sever.

Cauze:

Din punct de vedere modern, șocul se dezvoltă în conformitate cu teoria stresului a lui G. Selye. Conform acestei teorii, expunerea excesivă la organism provoacă în acesta reacții specifice și nespecifice. Primele depind de natura efectului asupra organismului. Al doilea - numai din forța de influență. Reacțiile nespecifice atunci când sunt expuse la un stimul super-puternic sunt numite sindrom de adaptare generală. Sindromul general de adaptare apare întotdeauna în același mod, în trei etape:

   1. stadiul de mobilizare (anxietate), cauzat de deteriorarea primara si reactia la aceasta;
   2. stadiu de rezistență, caracterizat prin tensiune maximă a mecanismelor de protecție;
   3. stadiul de epuizare, adică o încălcare a mecanismelor de adaptare care duce la dezvoltarea „boală de adaptare”.

Astfel, șocul, potrivit lui Selye, este o manifestare a unei reacții nespecifice a organismului la expunerea excesivă.

N.I. Pirogov la mijlocul secolului al XIX-lea a definit conceptele de faze erectile (excitare) și torpidă (letargie, amorțeală) în patogeneza șocului.

O serie de surse oferă o clasificare a șocului în conformitate cu principalele mecanisme patogenetice.

Această clasificare împarte șocul în:

      * hipovolemic;
      * cardiogen;
      * traumatic;
      * septice sau infecțio-toxice;
      * anafilactic;
      * neurogen;
      * combinate (combină elemente ale diferitelor șocuri).

Tratament:

Pentru tratament se prescriu următoarele:

Tratamentul șocului constă din mai multe puncte:

   1. eliminarea cauzelor care au determinat dezvoltarea șocului;
   2. compensarea deficitului de volum sanguin circulant (CBV), cu prudență în caz de șoc cardiogen;
   3. oxigenoterapie (inhalare de oxigen);
   4. terapia acidozei;
   5. terapia cu medicamente vegetotrope pentru a produce un efect inotrop pozitiv.

În plus, hormonii steroizi, heparina și streptokinaza sunt utilizați pentru prevenirea microtrombozei, diureticele pentru restabilirea funcției renale cu tensiune arterială normală și ventilația artificială.