Asistență de urgență pentru tahicardia paroxistica supraventriculară. Complicațiile tahicardiei paroxistice

Aspect paroxistic tahicardia se referă la unul dintre tipurile de afecțiuni aritmice, care se caracterizează prin contracția inimii cu o frecvență de 140 de bătăi pe minut. Paroxismele apar pe fondul impulsurilor de natură ectopică, în urma cărora ritmul sinusal normal este perturbat.

Caracteristici generale, clasificare

Conform indicatorilor etiologici și patogenetici, tahicardia paroxistică este similară cu extrasistolele, drept urmare extrasistolele care se succed pot fi considerate un paroxism pe termen scurt al tahicardiei. Dacă cauza patologiei este legată de bolile cardiace, atunci boala este însoțită de insuficiență circulatorie, ceea ce duce la funcționarea neeconomică a inimii. Într-o treime din toate cazurile, tahicardia paroxistică este detectată după monitorizarea ECG.

O caracteristică a patologiei este debutul și sfârșitul brusc al atacului. Localizările impulsurilor: atrii, ventricule sau joncțiune atrioventriculară.

Baza mecanismului de apariție a patologiei este considerată a fi reintrarea impulsurilor, circulația circulară a excitației. Uneori puteți întâlni tahicardie paroxistică, care apare din cauza focarelor ectopice cu automatitate anormală sau a activității declanșate de natură post-depolarizare.

Clasificare tahicardie paroxistica, pe baza evoluției bolii:

• privire ascuțită(paroxistic);
• forma cronica(deseori returnabil);
• tip recurent (continuu), care durează mulți ani.

Forme de tahicardie paroxistică în funcție de mecanismul de dezvoltare:

• reciprocă (se dezvoltă în nodul sinusal);
• focal (ectopic);
• multifocal (multifocal).

Tipuri de boală în funcție de locație:

• Atrială. Este considerată cea mai frecventă, localizată în atriul din stânga sau din dreapta, și îndeplinește funcția nodul sinusal. Are cea mai mare frecvență de contracție, dar ritmul impulsurilor este același. Impulsurile sunt trimise către ventriculi.
• Nodular (atrioventricular). Localizare: nodul reciproc atrioventricular. Numărul de bătăi pe minut variază de la 150 la 200. Impulsurile sunt trimise către ventriculi, după care revin în atrii.
• Ventriculară este cea mai rară formă. Nu există o ritmicitate strictă în contracții, dar impulsurile sinusurilor afectează atriile, drept urmare acestea din urmă au o frecvență de 2 ori mai mică decât în ​​ventriculi, iar în ventriculi contracțiile sunt de 200 de bătăi. Cel mai adesea, această formă se dezvoltă pe fondul aterosclerozei, ischemiei, miocarditei etiologiei difteriei, după administrarea anumitor grupuri de medicamente. Este considerată periculos, deoarece această afecțiune se referă la disocierea muncii dintre ventriculi și atrii.

Tahicardia paroxistica atrială și nodală aparțin grupului cu tulburări supraventriculare și supraventriculare, deoarece sunt localizate mai sus decât nivelul ventriculilor, pe unde trec căile.

Cauze

Principalii factori în dezvoltarea tahicardiei paroxistice:

• Forma congenitală patologii în care se formează noi căi de conducere a impulsurilor. Apare în orice categorie de vârstă. Acestea sunt sindromul Clerk-Levy-Christesco și Wolff-Parkinson-White. În acest caz, semnalul electric este resetat mult mai devreme, ceea ce duce la excitare prematură secțiuni ventriculare. Cel mai adesea, pulsul electric revine înapoi, trece între faza lungă și cea suplimentară. Pe scurt, acesta este un sindrom de preexcitație în ventriculii cardiaci.
• Luarea de medicamente din grupa glicozidelor cardiace și unele medicamente antiaritmice. Practic, patologia apare pe fondul unei supradoze. Acest lucru se poate întâmpla după utilizarea medicamentelor precum Digoxină, Strophanthin, Korglykon, Chinidine, Propaferon etc.
• Neurastenia și. Motivul principal sunt tulburările neurogenice.
• Hipertiroidismul, în care glanda tiroida creează cantități excesive de hormon triiodotironină.
• Feocromocitom (creșteri nou formate în glandele suprarenale), în care o cantitate mare norepinefrină și adrenalină.
• Leziuni ulcerative organele gastrointestinale.
• Gastrita si colecistita.
• Insuficiență renală.
• Insuficiență hepatică.

Cauze tahicardie ventriculară manifestare paroxistica:

• ischemie cardiacă și infarct miocardic, după care se dezvoltă scleroza cardiogenă;
• cu cardioscleroză;
• defect cardiac congenital;
• cardiomiopatie, distrofie miocardică, în care metabolismul în mușchii inimii este perturbat;
• sindrom electrocardiografic clinic (Brugada).

Dacă vorbim despre sindromul Brugada, acesta pune viața în pericol, deoarece o încălcare a ritmului cardiac apare brusc, ceea ce duce la moarte (stop cardiac). Acest lucru se întâmplă deoarece în această boală există o mutație a proteinelor care sunt responsabile de distribuția sodiului în interiorul celulelor miocardice.

Factori provocatori:

• fumatul și abuzul bauturi alcoolice;
• stres frecventși izbucniri emoționale;
• excesiv exercițiu fizic;
• dezvoltare .

Semnul principal constă într-un ritm cardiac anormal. Caracteristicile acestui simptom:

• atacul are loc în mod neașteptat și brusc și se termină în același mod;
• primul semn este o împingere în zona inimii, după care ritmul se accelerează;
• ritmicitatea bătăilor rapide ale inimii;
• numărul de lovituri poate fi de la 100 la 250;
• imediat înainte de sfârșitul atacului paroxistic, pacientul observă că inima se oprește pentru un moment, este după aceasta bătăile inimii este în curs de restaurare.

Pe lângă simptomul principal, pot fi observate următoarele:

• încălcări în sistem nervos care se manifestă prin excitabilitate, anxietate, frică;
• amețeli severe, până la întunecarea ochilor, în timp ce mâinile încep să tremure;
• semne neurologice: nivel inalt transpirație, greață și vărsături, flatulență, peristaltism crescut;
• pielea devine palidă și devine foarte vizibilă prin ea vasele jugulare;
• pacientul simte în mod constant nevoia de a urina, aceasta durează maximum o oră și jumătate până la două, iar dacă acordați atenție nuanței urinei, puteți observa saturația culorii;
• pacientul se simte slăbit; dacă vă măsurați tensiunea arterială, aceasta va fi scăzută, așa că puteți leșina.

Dacă tahicardia paroxistică apare din cauza bolilor a sistemului cardio-vascular, atunci atacul este mult mai greu de suportat.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica tahicardia paroxistică, se utilizează examinare cuprinzătoare:

• Medicul colectează anamneză: chestionează pacientul despre simptomele care apar, frecvența atacurilor, studiază istoricul tuturor bolilor pe care pacientul le-a suferit și le are.
• Pacientul este trimis pentru o electrocardiogramă, care înregistrează bătăile inimii. În plus, este utilizată monitorizarea Holter. Senzorii sunt atașați la zona pieptului, care înregistrează indicatorii timp de 1-2 zile.
• Este necesară ecocardiografia, cu ajutorul căreia se examinează atriul și valva cardiacă.
• Pentru a evalua tulburările în sistemul circulator, se efectuează o ecografie.
• Medicul cardiolog va efectua auscultarea inimii (ascultarea vibrațiilor folosind stetofonendoscoape și stetoscoape).
• ÎN în cazuri rare Imagistica prin rezonanță magnetică poate fi prescrisă.

Tratamentul tahicardiei paroxistice

Măsuri terapeutice au ca scop normalizarea ritmului cardiac, eliminarea simptomelor și prevenirea apariției complicațiilor. Pacientul este trimis la spital.

Primul ajutor pentru un atac

Dacă atacul este sever, persoana trebuie să primească primul ajutor adecvat. Inițial sunat ambulanță. În continuare trebuie să dai poziție confortabilă bolnav. Este recomandabil să se măsoare tensiunea arterială. Dacă este coborât semnificativ, atunci picioarele ar trebui să fie plasate deasupra nivelului capului. Dacă o persoană stă, atunci capul coboară pentru a normaliza circulația sângelui în creier. Dacă presiunea este mare, capul ar trebui să fie deasupra. Victima însăși trebuie să inspire adânc aer cu gura închisă. Se recomandă frecarea pieptului cu o cârpă rece și umedă. Pentru a normaliza presiunea, trebuie să induceți vărsăturile.

Medicul vă va spune în videoclipul nostru cum să ușurați rapid un atac de tahicardie paroxistică:

Terapie cu metode tradiționale

Dacă pacientul este internat în spital în timpul unui atac, medicul administrează intravenos medicamentul „Warfarină”. Următorul este atribuit tratament medicamentos, constând din următoarele medicamente:

• pentru a normaliza ritmul cardiac și a stabiliza tensiunea arterială, se prescriu Cordarone, Novocainamidă și Digoxină;
• antagonişti canale de calciu(„Verapamil”);
• beta-blocante: "", "Carvedilol";
• medicamente antiaritmice: „Allapinin”, „Isotroin”, „Aymalin”, „Cordarone”;
• diuretice și medicamente care stabilizează funcționalitatea sistem circulator(medicamentul este selectat pe baza modificărilor patologice).

Tratament cu electropuls

Expunerea la impulsuri electrice este prescrisă atunci când terapia medicamentoasă nu oferă rezultat pozitiv. Tehnica se bazează pe repornirea inimii printr-o descărcare electrică. Pentru a efectua această procedură, pacientului i se administrează anestezie și două dispozitive sunt plasate pe inimă și pe claviculă dreaptă. Apoi, modul de sincronizare și cantitatea de alimentare sunt setate. La final, se efectuează o descărcare. Procedura este considerată extrem de eficientă.

Intervenție chirurgicală

Chirurgia este folosită numai atunci când recidive frecvente. Cel mai frecvent utilizat este ablația cu radiofrecvență, în timpul căreia leziunile sunt cauterizate cu laser. Operația este sigură.

Pacientul trebuie să mențină funcționarea inimii și a sistemului circulator. Există exerciții terapeutice speciale în acest scop.

În primul rând, este vorba de exerciții de respirație, care accelerează semnificativ circulația sângelui, prevenind formarea cheagurilor de sânge. Când o persoană inspiră și expiră corect, mușchii inimii sale sunt antrenați, ceea ce ajută la accelerarea schimbului de gaze, la saturația de oxigen și la stabilizarea pulsației. Cel mai simplu exercițiu este respirația lungă și profundă, care durează 8-10 minute.

Exercițiu fizic sunt selectate la nivel individual exclusiv de medici. Pe etapele inițiale Ar trebui să faceți exerciții sub supravegherea unui medic, apoi continuați complex medical poti acasa.

Nutriție

Pacientului i se prescrie dieta nr. 10. Se bazeaza pe mese fracționate, excluzând din alimentație alimentele grase, picante, sărate și afumate. Limitați consumul de lichide la 1 litru pe zi. Este indicat sa consumati supe usoare pe baza de ciuperci si legume. Puteți găti carne fiartă varietate cu conținut scăzut de grăsimi. Terci de cereale va fi util. Va trebui să vă abțineți de la dulciuri și produse de patiserie. Puteți mânca pâine de secară și cereale integrale. Lactate- conţinut scăzut de grăsimi.

Remedii populare

etnostiinta promoții mijloace universale:

• Băutură Ceaiuri din plante din melisa, mentă, șarvea, șoricel și valeriană. Un decoct poate fi făcut din ierburi individuale sau combinat între ele.
• Luați 4 lămâi, spălați-le și îndepărtați semințele. Se trece printr-o mașină de tocat carne împreună cu coaja. Se adauga nuca si migdale, Miere Se lasa 2-3 zile. Luați 1 lingură de 3 ori pe zi.
• Se fierbe măceșe sau în mod obișnuit. Se bea sub forma de compot.

Prognoza, prevenirea

Dacă nu solicitați ajutor medical în timp util, pot apărea următoarele complicații:

• fibrilatie ventriculara;
• insuficienta cardiaca;
• ischemie și atac de cord;
• umflarea plămânilor;
• moarte.

În astfel de cazuri, prognosticul este considerat nefavorabil. Dacă asistența a fost oferită în timp util și a fost efectuată terapie adecvată, prognosticul de recuperare este pozitiv.

Acțiuni preventive:

• conduce imagine sănătoasă viață: nu beți alcool, nu mai fumați și să beți cantitati mari cafea;
• faceți sport, dar activitatea fizică nu ar trebui să fie puternică;
• tratarea bolilor cronice și a altor boli;
• mănâncă corect;
• protejați-vă de stres;
• luați medicamente cu magneziu și potasiu;
• Contactați un specialist la primele manifestări de tahicardie paroxistică.

Tahicardia paroxistică este o boală care poate duce ulterior la moarte. Este important să urmați recomandările pentru a preveni dezvoltarea a acestei boliși monitorizează-ți ritmul cardiac - atunci poți detecta încălcările în timp util.

Tahicardia supraventriculară este un ritm regulat, rapid, a cărui apariție se datorează fie unui mecanism de reintrare, fie unui stimulator cardiac ectopic în zonele situate deasupra bifurcației fasciculului His. Variantele cel mai frecvent observate în clinică sunt reintrarea. Acești pacienți prezintă adesea episoade simptomatice acute numite tahicardie paroxistica supraventriculară (PSVT).

SVT ectopică apare de obicei în atriu la viteze între 100 și 250 bătăi/min (cel mai frecvent 140-200). Undele P regulate pot fi confundate cu flutterul atrial sau (cu bloc de conducere AV 2:1) cu ritmul sinusal.

Marea majoritate a pacienților cu SVT au varianta de reintrare: în aproape 2/3 dintre aceștia, reintrarea este localizată în nodul AV, iar în rest - în căi de bypass suplimentare. Doar la un număr mic de pacienți reintrarea este localizată în alte locuri. La inimă sănătoasă SVT reintrată cu o frecvență de contracție de 160 până la 200 bătăi/min este adesea tolerată de către pacienți timp de câteva ore sau zile. Cu toate acestea, este întotdeauna redusă debitul cardiac indiferent tensiune arteriala, iar o frecvență cardiacă ridicată poate duce la insuficiență cardiacă.

SVT reintrată apare în nodul AV atunci când un impuls atrial ectopic ajunge la primul nod în timpul perioadei sale refractare parțiale.” În acest caz, în nodul AV există două segmente conductoare paralele diferite funcțional, care se conectează deasupra la capătul atrial și dedesubt la capătul ventricular al nodului. Cu o stimulare adecvată, acest circuit este capabil să mențină reintrarea. În reintrarea nodale AV, undele P sunt de obicei suprapuse de complexele QRS și, prin urmare, nu sunt vizibile; în acest caz, se observă conducție 1:1 și complexe QRS normale.

La pacienții cu tracturi de bypass suplimentare, două circuite de reintrare paralele, situate în nodul AV și respectiv în tractul de bypass, sunt interconectate la capetele atriale și ventriculare prin celule miocardice. Cu mecanismul de reintrare, impulsurile se pot repezi în orice direcție, dar de obicei se deplasează în josul nodului AV și în sus pe tractul de bypass, ceea ce provoacă apariția unor complexe QRS înguste. În sindromul Wolff-Parkinson-White (WWS), aproximativ 85% dintre SVT reintrați au complexe QRS înguste.

Semnificație clinică

SVT ectopică poate apărea la pacienții cu atac de cord acut miocard, boala cronica plămâni, pneumonie, intoxicație cu alcoolși cu intoxicație digitalică (în acest din urmă caz ​​este adesea combinată cu bloc atrioventricular și se numește tahicardie atrială paroxistică cu bloc). Se crede adesea că procentul mare de SVT cu bloc (aproximativ 75%) se datorează intoxicației cu digitalică. Cu toate acestea, acest lucru nu se găsește în toate studiile. Cele mai frecvente aritmii asociate intoxicației cu digitalică sunt enumerate în tabel. 1.

Tabel 1. Aritmii frecvente în intoxicația cu digitalică (frecvență aproximativă)

SVT reintrată poate apărea în inima normală sau în combinație cu boală reumatică boli de inimă, pericardită acută, infarct miocardic, prolaps valva mitrala sau cu unul din sindroamele anterioare. SVT provoacă adesea o senzație de palpitație și „ușurință” în cap. Pacienții cu boală coronariană pot prezenta dureri anginoase în piept și dificultăți de respirație, care sunt asociate cu o frecvență cardiacă ridicată. La pacienții cu afectare a funcției ventriculare stângi, pot apărea insuficiență cardiacă evidentă și edem pulmonar. Pacienții cu insuficiență ventriculară stângă, de obicei, nu tolerează pierderea contracțiilor atriale din cauza scăderii debitului cardiac.

SVT ectopică cauzată de intoxicația cu digitalică este tratată după cum urmează.

• Nu mai luați medicamente pentru digitalice.
• Dacă nu există bloc atrioventricular de grad înalt, atunci orice hipokaliemie existentă este corectată pentru a aduce concentrația de potasiu seric la Limita superioară norme, care ajută la reducerea ectopiei atriale.
• Ectopia atrială poate fi redusă prin administrare intravenoasă de fenitoină, lidocaină sau magneziu. Pe baza rapoartelor publicate, este destul de dificil să se determine gradul de eficacitate, risc și beneficiu al fiecăruia dintre medicamentele numite, așa că alegerea aici depinde de preferințele personale (medicului). Din punct de vedere istoric, medicamentul cel mai des folosit este fenitoina, dar procentul efectului său benefic nu este impresionant; în plus, când se utilizează full doza de încărcare(15-18 mg/kg IV) se observă adesea efecte toxice efecte secundare. Lidocaina nu a fost considerată benefică pentru această aritmie, dar dovezile recente sugerează o anumită eficacitate. Studii recente au arătat că 1 g de sulfat de magneziu IV reduce semnificativ ectopia atrială cauzată de toxicitatea digitalică, deci poate fi mai eficient decât fenitoina sau lidocaina.
• Cardioversia pentru această aritmie este ineficientă și riscantă.

SVT ectopică care nu este asociată cu intoxicația cu digitalică este tratată după cum urmează.

• Digoxina sau verapamilul sunt prescrise pentru a încetini ritmul ventricular.
• Terapia antiaritmică se efectuează cu chinidină, procainamidă sau sulfat de magneziu.

SVT care apare prin mecanismul de reintrare poate fi convertită prin întârzierea conducției de-a lungul unuia dintre segmentele circuitului închis; în acest caz, autoîntreținerea reintrarii devine imposibilă și se estompează, iar ritmul sinusal reia stimularea ventriculară.

Tehnicile sunt folosite pentru a crește tonul nerv vag, care încetinește conducerea și crește perioada refractară în nodul AV. Aceste tehnici pot fi efectuate fie independent, fie după administrarea de medicamente antiaritmice.

• La masarea sinusului carotidian, sinusul și baroreceptorii săi din zona procesului transversal sunt masați. Masajul se efectuează o dată timp de 10 s, în primul rând pe partea emisferei nedominante; nu trebuie făcut niciodată pe ambele părți în același timp. La persoanele cu nodul AV alterat patologic sau la pacienții cărora li se administrează digitalice, poate apărea bloc AV prelungit în timpul unui astfel de masaj. Când este excesiv masaj puternic sinusul carotidian la pacientii cu stenoza artera carotida Se poate dezvolta ischemie cerebrală sau infarct.
• Uneori, vă ajută să vă scufundați fața cu nările ciupite apă rece timp de 6-7 s. Această tehnică este eficientă în special la sugari.
• Inducerea unui reflex de gag.
• Utilizarea îmbrăcămintei pneumatice anti-șoc crește tensiunea arterială, stimulând astfel sinusul carotidian. Rapoartele publicate privind eficacitatea unor astfel de îmbrăcăminte în SVT sunt destul de contradictorii.

Medicamentul de elecție este verapamilul, administrat intravenos în doză de 0,075-0,15 mg/kg (3-10 mg) timp de 15-60 s; dacă este necesar, repetați doza după 30 de minute. După cum arată observațiile, mai mult de 90% dintre adulții cu SVT reintrată răspund pozitiv la administrarea medicamentului în 1-2 minute. Administrarea intravenoasă a verapamilului este aproape întotdeauna însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, chiar și după conversia cu succes a SVT. Scăderea presiunii arteriale sistolice și medie este de aproximativ 20 și 10 mmHg. respectiv.

S-a documentat că scăderea tensiunii arteriale cauzată de verapamil poate fi prevenită (sau inversată) prin administrarea de calciu intravenos fără a reduce acțiune antiaritmică verapamil; cel mai des folosit a fost clorura de calciu in doza de 1 g (administrare iv timp de cateva minute); De asemenea, a fost raportată eficacitatea unei doze atât de mici de gluconat de calciu precum 90 mg. În orice caz, atunci când se administrează verapamilul intravenos, calciul ar trebui să fie disponibil.

Cu ajutorul edrofoniului se poate crește tonusul nervului vag: mai întâi se administrează intravenos o doză de test de 1 mg și se așteaptă 3-5 minute, după care se administrează 5-10 mg (iv) peste 60 s. Rata de răspuns la edrofoniu, din păcate, nu ajunge la 90% observată cu verapamil.

Tonusul vagal poate fi crescut prin creșterea farmacologică a tensiunii arteriale cu un vasoconstrictor pur periferic; Cu toate acestea, medicamentele cu activitate beta-adrenergică nu trebuie utilizate. Aceasta metoda combinat cu masajul sinusului carotidian. În acest caz, tensiunea arterială este adesea măsurată; presiunea diastolică nu trebuie să depășească 130 mm Hg. Metoda nu trebuie utilizată la pacienții cu hipertensiune arterială.

• Metaraminolul (200 mg în 500 ml DSW) sau norepinefrina (4 mg în 500 ml D5W) pot fi administrate cu o viteză de 1-2 ml/min și titrate până la conversia ritmului.
• Se administrează metoxamină sau fenilefrină (0,5-1,0 mg IV) timp de 2-3 minute; dacă este necesar, dozele se repetă.

Propranololul în doză de 0,5-1,0 mg se administrează intravenos timp de 60 s; repetați la fiecare 5 minute până când ritmul cardiac se convertește sau doza totală atinge 0,1 mg/kg. Conform literaturii de specialitate, propranololul convertește cu succes SVT reintrată la aproximativ 50% dintre pacienți.

Digoxină - 0,5 mg IV cu doze repetate de 0,25 mg la fiecare 30-60 de minute se administrează până se obține un efect pozitiv sau se obține o doză totală de 0,02 mg/kg. Punct negativîn utilizarea digoxinei sunt un debut lent de acțiune și un risc potențial la pacienții cu tracturi de bypass suplimentare.

La toți pacienții instabili cu hipotensiune arterială, edem pulmonar sau durere toracică severă, se efectuează cardioversie sincronizată. Forța de descărcare necesară pentru aceasta este de obicei scăzută (mai puțin de 50 J).

Tahicardia paroxistică este un atac de tahicardie extrem de ascuțită (până la 200-300 de contracții pe minut), asociat cu contracții ale inimii sub influența impulsurilor heterotopice emanate din atrii, nodul atrioventricular sau din ventriculi. Cauzele pot fi: infarctul miocardic (deseori), miocardita reumatismala si infectio-alergica, tireotoxicoza, diverse emotii, factori neuropsihici, stres fizic.

Simptome

Debutul unui atac se notează când conditie buna pacient, uneori noaptea sau după semne de avertizare sub formă de amețeli, constricție în piept, disconfortîn regiunea epigastrică.

Fața și mucoasele sunt palide în timpul unui atac. Posibilă cianoză, umflarea venelor, congestionareîn mici şi cerc mare circulatia sangelui

Puls frecvent (deseori numărul de unde de puls nu poate fi numărat), umplere scăzută; poate fi sub formă de fir, uneori alternativ. Presiunea arterială scade. Presiunea pulsului retrogradat.

La auscultarea inimii, există o frecvență cardiacă foarte mare (până la 200-300 pe minut); apare embriocardie.

ECG: frecventa mare a complexelor ventriculare. Cu tahicardia paroxistica supraventriculară, forma complexelor ventriculare C?/?5 nu este modificată, frecvența acestora depășește 160 pe minut, iar ritmul contracțiilor este păstrat. Localizarea undelor P reflectă sursa impulsului heterotopic.

Cu tahicardia paroxistică ventriculară, complexele sunt deformate (ritm idioventricular) și nu este întotdeauna posibilă identificarea undelor P.

După ce atacul se încheie, apar slăbiciune generală, somnolență, urinare excesivă.

Asistență de urgență pentru tahicardia paroxistica supraventriculară

Arsenal medicamente antiaritmice prezentat mai sus. Măsurile de îngrijire de urgență trebuie luate în mod consecvent. Încetarea paroxismului tahicardic servește ca semnal pentru oprirea procedurilor de urgență și trecerea la terapia de întreținere.

1. Odihnă completă. Asistență radicală imediată pentru a întrerupe atacul. În același timp, începeți tratamentul bolii de bază.

2. Pentru forma atrială a tahicardiei paroxistice la persoanele relativ tinere, puteți utiliza diferite căi creşterea tonusului nervului vag: presiune asupra globii oculari; presiune asupra zonei arterei carotide interne, la nivelul coarnelor osul hioid; frig pe zona inimii; experiență Valsalva cu efort; schimbarea rapidă a poziției pacientului de la culcat la șezut; respirații profunde cu ținerea respirației; inducerea forțată a vărsăturilor (contraindicată în caz de infarct miocardic!)

3. Strofantina - 0,3-0,5 ml soluție 0,05% intravenos, lent în 10-15 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Dacă un paroxism de tahicardie s-a dezvoltat pe fondul utilizării anterioare a medicamentelor digitalice, atunci administrare intravenoasă glicozidele cardiace sunt contraindicate.

4. Clorură de potasiu intravenos, picurați, ca parte a unui amestec polarizant (100-150 ml soluție sterilă de clorură de potasiu amestecată cu 100-150 ml soluție sterilă de glucoză 10% și adăugați 6-8 unități de insulină) absența clorurii de potasiu, se injectează intravenos 30-40 ml panangin în 150 ml soluție de glucoză 5%.

5. Novocainamidă - 10 ml soluție 10% intravenoasă în 10-15 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Dacă apar simptome de colaps în timpul administrării novocainamidei, atunci se administrează intramuscular 0,75-1 ml soluție de mezatonă 1% sau 0,5 ml soluție de mezatonă 1% în 20 ml soluție de glucoză 40% intravenos, încet!

6. Isoptin (finoptin) - 4-5 ml soluție 0,25% în 15-20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5% intravenos, lent.

7. Etmozin - 3-4 ml soluție 2,5% intramuscular sau intravenos în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu.

8. Aymalin - 2 ml soluție 2,5% în 10-15 ml soluție izotonă de clorură de sodiu intravenos, încet.

9. Anaprilină (Inderal, Obzidan) -5 ml soluție 0,1% în 10-15 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos, lent. În caz de hipotensiune arterială, administrarea de beta-blocante este strict contraindicată. Administrarea de fond a 0,5 ml soluție de mesatonă 1% intramuscular previne dezvoltarea hipotensiunii arteriale și colapsul.

10. Defibrilarea electrică a inimii în timpul unui atac prelungit și persistent de tahicardie paroxistică (nu se efectuează dacă apare din cauza intoxicației cu medicamente digitalice) Stimulare de înaltă frecvență, stimulare programată. Stimularea electrică endocardică transvenoasă a inimii.

Îngrijire de urgență pentru forma ventriculară a tahicardiei paroxistice

Medicamentele din arsenalul de medicamente antiaritmice sunt utilizate în mod constant

1. Odihnă completă. Încercările de a folosi tehnici mecanice pentru a crește tonusul nervului vag în forma ventriculară a tahicardiei paroxistice sunt ineficiente și în unele cazuri periculoase (infarct miocardic, tulburare acută circulatia cerebrala), în special la pacienții vârstnici. Cateterizați vena ulnară sau subclavie

2. Scoateți sindrom de durere prin inhalarea unui amestec de protoxid de azot și oxigen. Neuroleptanalgezie: se administrează intravenos, lent, 1 ml soluție de fentanil 0,005% împreună cu 2-3 ml soluție de droperidol 0,25% în 20 ml soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%.

Seduxen - soluție 0,5% 2 ml intramuscular sau intravenos (în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu)

3. Lidocaină - 4 ml soluție 2% intravenoasă fără diluare, apoi 6 ml în 50 ml soluție izotonică de clorură de sodiu prin picurare, intravenos. După 15-20 de minute se poate repeta administrarea de lidocaină.

4. Novocainamidă - 10 ml de soluție 10% în 100 ml soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5% intravenos, picurați. Apoi injectați intramuscular 5 ml dintr-o soluție de procainamidă 10%. Ca protecție împotriva colapsului, injectați subcutanat 1 ml dintr-o soluție de mesatonă 1%.

5. Aymalin - 2 ml soluție 2,5% în 15 ml soluție izotonă de clorură de sodiu intravenos, încet.

6. Clorura de potasiu - 150 ml soluție 1% cu glucoză (150 ml soluție 10%) intravenos, picurat, amestecat cu 6 unități de insulină. În absența clorurii de potasiu, injectați intravenos 30-40 ml de panangin în fiole în 100 ml de soluție de glucoză 5%. Sulfat de magneziu - 10-15 ml soluție 25% intramuscular.

7. Isoptin - până la 5 ml de soluție 0,25% intravenos în 15-20 ml de soluție de glucoză 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu.

8. Cordarone - 6 ml soluție fiolă (300 mg) în 150 ml soluție izotonă de clorură de sodiu amestecată cu 150 ml soluție de glucoză 5% intravenos, lent (peste 20 de minute)

9. Korglykon - 1 ml soluție 0,06% în 20 ml soluție izotonă de clorură de sodiu intravenos, foarte lent, în timpul dezvoltării insuficiență acută circulatia sangelui

10. Defibrilarea electrică a inimii în timpul unui atac prelungit și persistent de tahicardie paroxistică. Stimulare cardiacă programată. Stimularea electrică endocardică transvenoasă a inimii.

11. Spitalizare urgentă la secție terapie intensivă sectia de cardiologie.

V.F.Bogoyavlensky, I.F.Bogoyavlensky

Foarte bataie rapida de inima caracteristică unei aritmii numite tahicardie paroxistică. Atacurile încep pe neașteptate și, de asemenea, se termină brusc. Ea este însoțită de dificultăți de respirație, slăbiciune, frică, senzații dureroaseîn piept, presiune scăzută. Această boală afectează atât tinerii, cât și bătrânii. Boala este diagnosticată și la copiii mici.

Tipuri de tahicardie paroxistica

Clasificarea tahicardiei paroxistice:

• În funcție de locația concentrării impulsurilor nenaturale, acestea se disting:
  • ventricular;
  • supraventricular (include atriale și atrioventriculare);
• În funcție de natura fluxului, se întâmplă:
  • formă acută (paroxistică);
  • cronică (revine regulat);
  • recurent constant (durează ani de zile și provoacă cardiomiopatie aritmogenă);
• În funcție de dezvoltare se dezvoltă:
  • reciprocă (revine în mod repetat la același nod);
  • ectopic (focal);
  • multifocal (multifocal).

Cauze

Stresul este considerat unul dintre principalii provocatori ai apariției tahicardiei paroxistice. În acest fel, organismul reacționează la un val de adrenalină situatii stresante. boli ale vezicii biliare, tractul gastric, problemele cu rinichii și diafragma pot servi ca un impuls pentru dezvoltarea tahicardiei.

Nu atât de des, o astfel de iritare este asociată cu boli ale pancreasului, plămânilor, coloanei vertebrale și ale altor organe. Tahicardia ventriculară este tipică pentru pacienții cu leziuni cardiace severe. Această aritmie se dezvoltă ca urmare a diferitelor defecte cardiace, boli legate de tensiunea arterială, infectii complexeȘi a suferit un atac de cord. Unul dintre factorii principali în apariția acestei boli este utilizarea medicamentelor. Medicamente Digitalicul provoacă tahicardie paroxistică severă cu probabilitate mare rezultat fatal. La încă unul droguri periculoase includ "Chinidină" și "Novocainamidă"

Atacurile de tahicardie paroxistică la copii apar din cauza stresului emoțional sau fizic.

Tahicardia paroxistică este cea mai frecventă formă de aritmie la copii. Apariția bolii este cauzată de suprasolicitare de natură psiho-emoțională și diferite leziuni ale mușchiului inimii. Patologia se dezvoltă adesea ca urmare atac de panică sau sarcina crescuta mentală sau fizică.

Simptomele patologiei

Paroxismul apare brusc și dispare pe neașteptate, iar durata se măsoară în câteva minute, și durează cel mult câteva zile. Începe cu o împingere cufăr, transformându-se într-o frecvență cardiacă crescută. Este posibil să aveți amețeli, zgomot în cap, durere apăsătoare in inimă. Acest tip de aritmie poate fi însoțit de balonare, greață, transpirație crescută. Durata sa lungă poate provoca pierderea conștienței, pierderea forței, hipotensiune arterială și febră.

Ajutor

Testul Aschner este utilizat pentru a elimina în mod independent simptomele tahicardiei.

Primul îngrijire de urgenţă pentru tahicardia paroxistică constă în manipulări simple care vor ajuta la îmbunătățirea stării de bine a pacientului. În primul rând, trebuie să vă asigurați pacea și să scăpați de haine strâmte, care va oferi ocazia de a respira liber. Este necesar să oferi victimei să facă respiratie pulmonara gimnastica - inspiratie si expiratie lenta. Cum metoda mecanica Pentru a opri un atac, puteți folosi testul Aschner. Esența lui este că aveți nevoie de sfaturi degetele mari aplicați o presiune ușoară sub arcadele superioare a ochilor cu ochii închiși. Pacientul trebuie să se întindă. Durata presiunii nu trebuie să depășească 30 de secunde. Cu toate acestea, nu trebuie utilizat de persoanele cu probleme oftalmologice și de copii. Există și alte metode non-medicamentale pentru paroxism, deși sunt mai puțin eficiente. Acestea includ:

• apăsare pe abdomenul superior;
• vărsături induse special;
• îndoind genunchii și apăsându-i pe piept.

Asistență medicală de urgență pentru tahicardie paroxistică

Când toate metode mecanice nu a dat rezultate, victimei i se administrează „Verapamil” intravenos. Dacă atacul nu dispare după 5 minute, injecția se repetă. Înainte de a administra acest medicament, este necesar să evitați administrarea blocantelor adrenergice timp de 24 de ore, altfel acest lucru va duce la oprirea circulației sanguine. Ca o ambulanță sănătate Sunt utilizate o serie de antiaritmetice care sunt eficiente pentru orice formă de paroxism. Acestea includ „Cordarone”, „Aymalin”, „Isoptin”, „Ethmozin”, „Quinidine”, „Ritmodan”. Dacă efect pozitiv nu apare din medicamente; pentru atacurile prelungite, se utilizează terapia cu puls electric. Defibrilarea este mai sigură și metoda eficienta oprirea unui atac de tahicardie ventriculară și supraventriculară. Este eficient în 90% din cazuri. De aceea când atacuri severe paroxism, ar trebui să-l folosești și să nu pierzi timpul cu medicamente.

Metode de diagnostic și tratament

Folosind un electrocardiograf, medicul stabilește diagnosticul final și prescrie pacientului tratamentul.

În timpul primului atac de tahicardie din viața pacientului, este necesară spitalizarea de urgență și efectuarea unei examinări ample. Include: ultrasunete ale inimii, scanare CTși scanarea cu radionuclizi. În plus, pacientul este conectat la un electrocardiograf portabil timp de o zi, care monitorizează ritmul cardiac în timpul repausului și în timpul efortului.

Tratamentul tahicardiei este prescris după ce toate testele au fost finalizate, implementare integrală examinarea și determinarea tipului de boală. Dacă forma atrială este diagnosticată și se stabilește o legătură cu factorii neuropsihici, atunci este prescris un regim de tratament sub formă de medicamente și modificări ale stilului de viață. Efect bun observată la combinarea medicamentelor antiaritmice și sedative.

Pentru tratamentul formei ventriculare a tahicardiei paroxistice, este utilizat inițial metode conservatoare, si numai daca nu se obtine rezultat se apeleaza la metoda ablatiei. Tratamentul constă în eliminarea sursei de excitație cu ajutorul unui laser, criogenic, chimic sau metode electrice. Există și o metodă de ablație nechirurgicală - populara ablație cu radiofrecvență. Această metodă elimină spitalizarea. Tot ce aveți nevoie este o examinare constantă de către un cardiolog și să luați medicamente. Eficacitatea metodei este de aproape 100%, iar pacienții uită de boala pentru totdeauna.

În funcție de locație focalizare ectopică automatitatea se distinge între forme supraventriculare (atrial, atrioventricular) și ventriculare.

Simptome

Cu tahicardie supraventriculară: debutul este brusc, „neașteptat” pentru pacient. Există palpitații și întreruperi ale funcției cardiace. Conștiința este păstrată. Zgomotele cardiace sunt frecvente și ritmice. Tensiunea arterială nu este modificată sau există o tendință de scădere. Pulsul este frecvent până la 160 bătăi/min, umplere slăbită. Pe semne ECG tahicardie supraventriculară.

Cu tahicardia ventriculară: senzațiile subiective sunt aceleași. Poate exista durere în zona pieptului, dificultăți de respirație, confuzie sau chiar pierderea completă a conștienței. Hipotensiunea arterială. Pulsul este slab, adesea ritmic. Piele palid, umed. ECG prezintă semne de tahicardie ventriculară.

Prim ajutor

Prim ajutor

Invitați pacientul să respire adânc și apoi, cu gura închisă și nasul ciupit, încordați puternic. Inhalarea oxigenului umidificat. Fenazepam oral 0,0005 g (1 comprimat).

Asistență medicală de urgență

Centru medical

Repetați testul cu strecurare la înălțime respiră adânc. Masajul sinusului carotidian drept cu pacientul culcat pe spate (sub control ECG). Pe cale orală 4-6 g clorura de potasiuîn 100-200 ml apă. Pentru tahicardia supraventriculară, injectarea intravenoasă a 2 ml soluție de anaprilină 0,25% (contraindicată în hipotensiune arterială), 1 ml soluție 0,06% de korglykon sau 0,5-1 ml soluție 0,05% strofantină în 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau 10 ml soluție de glucoză 5%. În caz de tahicardie ventriculară sau în caz de tratament anterior ineficient al tahicardiei supraventriculare - intravenos lent 5-10 ml soluție 10% de novocainamidă sub controlul tensiunii arteriale, dacă este necesar după 15-20 de minute reintroducere 5-10 ml soluție 10% de novocainamidă în combinație cu 0,3-0,5 ml soluție 1% mezatonă pentru a preveni hipotensiunea arterială. Pentru a calma teama, se administrează intramuscular 1 ml dintr-o soluție de 3% de fenazepam.

După restabilirea normalului ritmul sinusal sau a realizat reducerea ritmului cardiac, stabilizarea tensiunii arteriale, evacuarea la spital (omedb) cu ambulanta, culcat pe targa, insotit de medic.

Omedb, spital

În caz de tahicardie supraventriculară, se repetă măsurile din etapa anterioară, care pot fi completate cu opțional intravenos. injecție cu jet 3-6 ml soluție 5% de cordarone, 1-2 ml soluție 1% ATP, 5-10 ml soluție 1% disopiramidă (ritmilenă) sau 2-4 ml soluție 2,5% ajmalină . Dacă nu există efect - terapie cu puls electric (cardioversiune), stimulare cardiacă transesofagiană. Pentru a opri tahicardia ventriculară - 4-8 ml de soluție de lidocaină 2% (80-160 mg) intravenos, apoi 5-10 ml de soluție de lidocaină 2% în 200-400 ml de soluție de glucoză 5% intravenos. În absența lidocainei, etmozin - 2-6 ml soluție 2% (50-150 mg) sau etacizin - 2-4 mg soluție 2,5% (50-100 mg) poate fi utilizat intravenos lent în 10 ml Soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5%. Dacă este ineficient terapie medicamentoasă- terapie cu electropuls.