Recidive frecvente ale herpesului: recomandări de tratament. Ghidurile europene pentru managementul pacienților cu herpes genital (2010) Recomandări privind herpesul genital pentru pacienți

Probabil că fiecare dintre noi s-a confruntat cu un astfel de fenomen precum herpesul în viața noastră. Desigur, boala este extrem de neplăcută; se manifestă sub forma unei erupții de vezicule apoase pe buze sau în zona genitală. O erupție cutanată poate strica instantaneu toate planurile pentru săptămâna următoare, deoarece strica în mod semnificativ aspectul și provoacă mult disconfort. Boala este adesea numită o răceală pe buză. De ce apare boala, de ce pot apărea recidive și cum să le faceți față, citiți mai departe.

Herpes vulgar

Această boală este clasificată ca o infecție virală. Ca toți virusurile, boala este extrem de agresivă și este însoțită de simptome specifice. Odată ce virusul intră în corpul uman, se integrează în structura celulară și începe să se înmulțească odată cu diviziunea celulară. Boala este periculoasă în timpul sarcinii, deoarece poate infecta fătul. Boala se transmite prin contact casnic, aerian și sexual. Virusul poate pătrunde în organism și printr-o transfuzie de sânge infectat.

Boala afectează cel mai adesea membranele mucoase ale unei persoane; o erupție cutanată poate apărea pe buze, în cavitatea bucală și pe organele genitale. Mai rar, manifestările bolii pot fi observate pe piept sub formă de vezicule apoase mici. Fără un tratament adecvat, faza acută a bolii poate dura până la 21 de zile. În acest caz, sunt exprimate simptome precum mâncărime, arsuri și durere.

Nu toată lumea știe că o boală precum varicela, care se manifestă cel mai adesea în copilărie, este cauzată și de pătrunderea unui anumit tip de virus herpes. Cu toate acestea, acest virus nu este atât de agresiv, iar sistemul imunitar, după ce a dezvoltat anticorpi de protecție, previne reinfectarea cu această boală. Când erupția este localizată în cavitatea bucală, pentru a prescrie tratamentul corect, este necesar să se excludă diagnosticul de stomatită. Pentru a face acest lucru, experții folosesc mai multe metode de diagnosticare, printre care se numără studiile conținutului bulelor și răzuirea din locul de eroziune. În urma testelor, diagnosticul virusului este confirmat dacă în materialul biologic există celule multinucleate.

Astăzi, experții disting trei tipuri de virus:

1. Citomegalovirus. Deosebit de periculos pentru femeile însărcinate. Capabil să infecteze fătul prin pătrunderea placentei. Adesea, cu această boală, sarcina se termină cu naștere prematură. Fără un tratament adecvat, fătul poate fi născut mort. Acest tip de boală este extrem de rară, dar nu neglijați să mergeți imediat la clinică la primele semne ale bolii.
2. Epstein-Barr. Virusul se deghizează cu măiestrie într-o durere în gât. Cursul bolii este acut, cu temperatură ridicată a corpului, frisoane și dureri în gât. Este răspândit în principal prin mijloace casnice. Caracterizat prin erupții cutanate de vezicule pe amigdale. Identificat în timpul examinării pacientului.
3. Zoster. Cel mai comun tip de virus. Această formă a bolii este caracterizată prin erupții cutanate pe buze. Virusul poate provoca, de asemenea, herpes genital.

Mulți oameni știu că, după ce a apărut o dată, boala poate recidiva cu o regularitate de invidiat. Manifestările frecvente ale bolii sunt un motiv pentru a consulta un imunolog.

Tratamentul bolii depinde de tipul de virus și constă în principal în administrarea de medicamente antivirale și imunostimulatoare pentru uz local și intern.

Herpes cronic

Boala se dezvoltă pe fondul unei slăbiri a funcțiilor de protecție ale organismului. Virusul, care a pătruns o dată în celule, continuă să trăiască și să se dezvolte, provocând recăderi și afectând organele interne și se manifestă ca erupții periodice pe membranele mucoase. Declanșatorul activării virusului poate fi orice factor care reduce imunitatea, cum ar fi schimbările climatice, hipotermia, bolile respiratorii, dieta, menstruația sau sarcina.

Cursul unei boli cronice se caracterizează prin simptome mai puțin pronunțate; frecvența manifestărilor poate fi de până la de câteva ori pe an. În ciuda aparentei sale inofensiuni, forma cronică a bolii este extrem de periculoasă și poate dura ani de zile la pacient.

Cea mai comună formă a acestei boli cronice este herpesul genital. Boala se caracterizează prin erupții apoase frecvente pe organele genitale. Se transmite prin contact sexual și prin folosirea articolelor uzuale de uz casnic (prosoape, prosoape, etc.) și te poți infecta și cu virusul atunci când vizitezi băile și toaletele publice. Pericolul bolii constă în tratamentul mai complex, cu fiecare dată ulterioară.

Există trei tipuri de herpes genital:

1. Aritmic. Acest tip de curs a bolii se caracterizează prin recidive necontrolate ale bolii. Caracteristica principală a tipului este considerată a fi erupții cutanate mai pronunțate după o remisiune îndelungată. Boala este acută și necesită un tratament special, care presupune refacerea completă a sistemului imunitar în mai multe etape.
2. Monoton. Cursul bolii la acest tip se caracterizează prin manifestări frecvente ca urmare a hipotermiei chiar minore. La femei, tipul genital al bolii poate apărea în timpul fiecărei menstruații. Acest tip de boală este dificil de tratat și necesită o abordare integrată și o examinare completă. Dacă tratamentul tradițional este ineficient, este necesară consultarea unui imunolog.
3. Decolorare. Acest tip de curs de boală este cel mai optimist. In timp, la acest tip, perioada de repaus are o durata din ce in ce mai mare, iar simptomele sunt de fiecare data mai putin severe. Cu un tratament adecvat, experții prevăd o recuperare completă.

Manifestări ale simptomelor herpesului genital

Herpesul genital poate varia ca severitate în funcție de forma bolii. În stadiul primar al bolii, toate simptomele sunt pronunțate și adesea înspăimântătoare.

• Tipul genital al bolii începe cu o creștere bruscă a temperaturii la 38,5 grade, slăbiciune și stare generală de rău.
• În continuare, temperatura este însoțită de mâncărime în zona genitală, unde ulterior, după 1-2 zile, apar vezicule apoase care sunt dureroase la atingere.
• După deschiderea veziculelor, în locul lor se formează cruste, care cad pe măsură ce rana se vindecă.

Oamenii confundă adesea stadiul primar al bolii cu bolile cu transmitere sexuală. La primele simptome ale bolii, trebuie să consultați imediat un medic. Doar un medic poate pune diagnosticul corect și poate prescrie un tratament adecvat. Automedicația amenință tranziția bolii la stadiul cronic.

Forma cronică a bolii se manifestă mai puțin sever, pacientul nu are febră, erupțiile cutanate nu sunt la fel de extinse și se vindecă mult mai repede. Acest tip de boală este mai periculos. Ca urmare a simptomelor ușoare, mulți oameni nu caută tratamentul necesar și continuă să-și infecteze partenerii sexuali. În ciuda siguranței sale aparente, boala duce adesea la complicații grave.

Tipul genital al bolii este deosebit de periculos pentru femeile însărcinate, deoarece în timpul nașterii mama poate infecta nou-născutul.

Pe lângă calea sexuală de răspândire, speciile genitale pot fi transmise prin mijloace casnice, prin folosirea produselor de igienă comună, a hainelor sau a lenjeriei de pat.

Cum să faci față unei boli cronice

Datorită faptului că forma cronică a bolii se dezvoltă pe fondul slăbirii proprietăților protectoare ale organismului, este necesar mai întâi să se acorde atenție creșterii imunității. Experții notează că, pentru a restabili protecția imunitară, este mai întâi necesar să ducem un stil de viață sănătos. Creșterea imunității ajută la:

• Sport regulat;
• Nutriție completă bogată în vitamine;
• Respingerea obiceiurilor proaste;
• Somn sănătos;
• Proceduri de întărire;
• Plimbări zilnice în aer curat;
• Timp liber.

În caz de erupții cutanate, medicamentele antivirale trebuie utilizate imediat. Pentru a preveni recidivele atunci când sunt diagnosticate cu herpes genital, puteți folosi și remedii populare, dar înainte de a le folosi, trebuie să consultați un specialist.

Medicina tradițională va reduce frecvența recăderilor în herpes

Rețetele de medicină tradițională pentru tratamentul erupțiilor genitale cronice implică utilizarea diferitelor amestecuri și decocturi bogate în vitamine și microelemente.

Pentru a întări sistemul imunitar, sunt excelente decocturile precum decoctul de măceș, păducel, frunze și fructe de zmeură, coacăze, urzici, mușețel și sunătoare.

De asemenea, pentru a preveni recidivele bolii, trebuie să consumați miere, nuci, lămâi, usturoi, hrean și alte componente biologic active care ne ajută organismul să lupte cu diferite boli și să întărească funcțiile de protecție ale organismului.
Pentru a scăpa rapid de veziculele de pe buze, puteți folosi următorul remediu: la primele simptome, trebuie să luați o tabletă de acid acetilsalicilic, să o umeziți cu apă și să o aplicați pe blisterul de pe buză timp de 5 minute. După aceasta, nu ștergeți tabletele rămase și nu umeziți zona afectată. Această rețetă de la vindecătorii tradiționali te va scuti rapid de o răceală pe buze.

• Uneori, medicii recomandă umezirea zonei afectate a erupției cutanate, dar după aceea trebuie să o uscați. Acest lucru se poate face cu un prosop terry sau, în ultimă instanță, cu un uscător de păr. Acest lucru se face pentru a calma mâncărimea, durerea și disconfortul în timpul unui focar de herpes.
• Încercați să păstrați veziculele curate. Se crede că zonele bine îngrijite ale pielii se vindecă mai repede.
• În timpul unei exacerbări, purtați haine largi, respirabile. Aceasta ar putea fi pijamale din bumbac sau alte haine largi. Amintiți-vă, purtarea de haine sintetice, strâmte va agrava boala.
• Dacă durerea este insuportabilă, consultați-vă medicul și acesta vă va prescrie un antiseptic local care ameliorează durerea într-o zonă localizată.

Medicamente pentru recidive

În lanțurile de farmacii puteți găsi o mare varietate de medicamente care pot face față atât manifestărilor externe ale bolii, cât și pot depăși boala din interior. Astăzi, medicii prescriu cel mai adesea medicamente care includ aciclovir și Zovirax. Aceste medicamente au un efect antiviral și oferă o protecție fiabilă a organismului împotriva răspândirii infecțiilor virale. De asemenea, medicamentele pot fi prescrise pentru prevenirea bolii prin contact direct cu o persoană infectată.

În funcție de stadiul și forma bolii, este necesar să se selecteze un tratament individual. Acest lucru este valabil mai ales în formele cronice ale bolii. Un astfel de tratament poate fi prescris numai de un specialist cu experiență, luând în considerare o examinare cuprinzătoare a erupției cutanate, testele biologice și istoricul medical.
De obicei, tratamentul are loc în mai multe etape:

1. Suprimarea semnelor externe ale bolii cu ajutorul unguentelor și cremelor speciale.
2. Suprimarea semnelor interne ale bolii prin administrarea de medicamente antivirale care blochează creșterea celulelor virale.
3. Refacerea functiilor protectoare ale organismului prin activarea sistemului imunitar cu ajutorul vitaminelor si medicamentelor imunostimulatoare.

Vaccinarea împotriva virusului

Vaccinarea împotriva acestui virus nu este obișnuită în țara noastră, dar un vaccin există. Cel mai adesea, se recomandă vaccinarea pacienților cu o formă cronică a bolii în timpul unei pauze a bolii. Vaccinul ajută la producerea anticorpilor necesari și întărește apărarea organismului.

Pacienții cu herpes genital și partenerii lor trebuie să primească educație despre boală pentru a-i ajuta să depășească infecția și să prevină transmiterea sexuală și perinatală. Deși pacienții primesc sfaturi în timpul primei vizite la medic, cei mai mulți dintre ei preferă să studieze după ce erupțiile au fost eliminate. Astăzi, multe surse de informații pot ajuta pacienții, partenerii lor și furnizorii de servicii medicale să obțină cunoștințe despre herpesul genital.

Pacienții infectați cu virusul herpes simplex (HSV) își exprimă adesea anxietatea cu privire la boala lor, dar o mare parte din aceasta nu este cuplată cu o înțelegere reală a severității acesteia. HSV are într-adevăr un efect semnificativ asupra corpului uman, provocând manifestări inițiale severe, recidive ale bolii, inconveniente în relațiile sexuale, posibilă transmitere a virusului către partenerii sexuali, precum și dificultăți semnificative și anxietate cu privire la nașterea copiilor sănătoși.

Problemele psihologice care apar la pacienții cu herpes genital asimptomatic și latent după informarea acestora cu privire la un diagnostic de laborator al infecției cu HSV nu sunt, de regulă, severe și trecătoare.

Pacienților cu infecție genitală cu HSV trebuie furnizate următoarele informații importante:

• Subliniați posibilitatea apariției episoadelor recurente, a excreției virale asimptomatice și a riscului de transmitere sexuală.
• Episoadele recurente recurente pot fi prevenite cu o terapie supresoare eficientă și accesibilă, iar tratamentul episoadelor recurente de herpes genital este util în scurtarea duratei acestora. Regimul de terapie supresivă este dat în articolul „ Regimul de tratament pentru herpesul genital»
• Este necesar să informați partenerii sexuali (înainte de actul sexual) despre infecția dumneavoastră.
• Transmiterea sexuală a HSV este posibilă în perioada asimptomatică. Excreția virală asimptomatică este mai frecventă în cazul infecției cu virusul herpes simplex genital tip 2 (HSV-2) decât cu HSV-1 și în primele 12 luni după infecție.
• Toți pacienții cu herpes genital trebuie să se abțină de la actul sexual în timpul erupției cutanate sau în cazul apariției simptomelor prodromale.
• Riscul de transmitere sexuală a HSV-2 poate fi redus prin administrarea zilnică de valaciclovir.
• Potrivit cercetărilor recente, riscul de transmitere a herpesului genital poate fi redus prin utilizarea consecventă și corectă a prezervativelor din latex.
• Este necesar să se efectueze teste serologice speciale de laborator pentru a determina tipul de virus pe partenerii persoanelor infectate cu virusul herpes genital pentru a determina riscul de dobândire a infecției cu HSV.
• Femeile însărcinate și în vârstă fertilă cu herpes genital trebuie să raporteze infecția furnizorilor de obstetrici și celor care își îngrijesc nou-născutul. Femeile însărcinate care nu sunt infectate cu HSV-2 ar trebui să se abțină de la relații sexuale cu un soț care are herpes genital în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină. În timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină, femeile însărcinate care nu sunt infectate cu HSV-1 ar trebui să se abțină de la, de exemplu, sexul oral cu un partener care are herpes oral sau actul sexual vaginal cu un partener care are herpes genital cauzat de infecția cu HSV-1.
• Persoanele asimptomatice diagnosticate cu infecție cu HSV-2 prin teste serologice de laborator ar trebui să urmeze aceleași recomandări ca și cele cu infecție simptomatică. În plus, astfel de persoane ar trebui să fie capabile să identifice simptomele clinice ale herpesului genital.

Managementul partenerilor sexuali.

Partenerii sexuali cu simptome corespunzătoare trebuie examinați și tratați în același mod ca și pacienții cu erupții genitale. Partenerii sexuali asimptomatici ai pacienților cu herpes genital ar trebui să fie întrebați despre istoricul lor de erupții genitale și să li se ofere teste serologice de laborator pentru prezența infecției cu HSV.

Herpesul genital este o boală virală comună în zilele noastre. Statisticile spun că 90% din populația lumii este purtătoare de HSV, iar 20% dintre ei prezintă simptome clinice.

Prezervativul nu te va proteja de herpesul genital

Cauza acestei boli frecvente este infecția cu virusul herpes, care apare prin contact sexual. Cauzat de două tipuri de virusuri herpes simplex: HSV tip 1 și HSV tip 2. În 80% din cazuri, agentul cauzal al bolii este virusul herpes simplex tip 2. Restul de 20% din incidență este asociat cu HSV tip 1, care cel mai adesea provoacă erupții pe buze.

Când virusul pătrunde în corpul unei persoane sănătoase, invadează celulele nervoase și se integrează în aparatul lor genetic, rămânând în organism toată viața. Potrivit statisticilor, nivelul de infecție cu herpes al tuturor oamenilor care trăiesc pe planetă este de 90%.

Un sistem imunitar sănătos produce anticorpi speciali și suprimă manifestările clinice ale bolii. Majoritatea persoanelor infectate își pot trăi întreaga viață fără să prezinte simptome, să fie purtători și să-i infecteze pe alții.

Activarea virusului are loc atunci când apar următorii factori de risc:

• deficit de vitamine;
• scăderea imunității;
• stres asupra sistemului nervos;
• încălcarea programelor de muncă și odihnă;
• prezența bolilor cu transmitere sexuală;
• sarcina.

Prezența factorilor de mai sus poate provoca o fază activă, care se va manifesta prin simptome.

Căile de transmisie

calea de transmisie

Tratamentul se bazează pe. Sarcina principală este reducerea manifestărilor neplăcute ale bolii. Herpesul genital poate fi tratat acasă numai sub supravegherea unui medic.

Succesul terapiei depinde de faza bolii. Când discutați despre cum să vindecați rapid herpesul genital și să scăpați de simptomele însoțitoare, trebuie să înțelegeți că tratamentul mai devreme va duce la o recuperare rapidă.

Dacă recidivele apar de mai mult de 5 ori pe an, este necesară o terapie preventivă specială. Acesta este un eveniment pe termen lung care va susține semnificativ sistemul imunitar și va reduce frecvența recăderilor.

Acest lucru se face cu mare atenție pentru a evita vătămarea fătului. Se folosește o terapie mai blândă, care este strict controlată de medicul curant.

Medicamente

Principalele medicamente utilizate în medicina tradițională în tratamentul herpesului genital:

• Aciclovir;
• Famciclovir;
• Penciclovir;
• valaciclovir.

Sunt produse într-o varietate de forme de eliberare, cum ar fi unguente, injecții, creme. administrat oral de până la 5 ori pe zi timp de 7-10 zile. Când se utilizează medicamentul Famciclovir, reacțiile adverse, cum ar fi durerile de cap și reacțiile alergice, sunt mai puțin frecvente.

Medicamentele cu interferon, care includ Arbidol și Amiksin, accelerează recuperarea și prelungesc perioada dintre recidive. Nu mai puțin importantă în stimularea funcționării sistemului imunitar este menținerea unui stil de viață sănătos și a unui fundal psihologic pozitiv pentru pacient.

Pentru a scăpa de erupțiile cutanate, se folosesc unguente, care se aplică pe zonele afectate de 5-6 ori pe zi. De exemplu, un remediu bine dovedit este unguentul Poludon.

De regulă, medicul prescrie un set de măsuri terapeutice constând din tablete și unguente.

Un plus important este administrarea de complexe de vitamine precum Vitrum, Complivit și altele.

Desigur, tratamentul unei astfel de boli insidioase necesită o abordare farmacologică folosind medicamente țintite în mod specific. Cu toate acestea, utilizarea băilor cu uleiuri esențiale de lămâie sau arbore de ceai nu numai că nu este interzisă de medicină, dar este chiar considerată utilă în atenuarea simptomelor bolii.

Cu toată varietatea de remedii eficiente, o persoană infectată ar trebui să-și amintească că numai un medic poate prescrie un tratament.

Când trebuie să recurgeți la tratament și la ce medic trebuie să contactați?

Diagnosticul de „herpes genital” este pus de un medic pe baza examinării, deoarece acestea sunt evidente. Dacă observați simptome însoțitoare, trebuie să consultați imediat un medic. Diagnosticul și tratamentul acestei boli sunt efectuate de medici înalt specializați:

• dermatovenerolog;
• ginecolog;
• urolog.

În cazul simptomelor șterse și al proceselor infecțioase, medicul prescrie analize de laborator. Dar astfel de diagnostice dezvăluie rareori activitatea bolii și durata infecției, datorită prevalenței sale larg răspândite în rândul populației. Prin urmare, pentru un diagnostic precis, se efectuează o serie de măsuri:

• 1. Identificați natura erupțiilor cutanate pe membranele mucoase ale organelor genitale;
• 2. Un istoric de erupție cutanată herpetică;
• 3. Starea sistemului imunitar;
• 4. Rezultatele testelor - PCR, anticorpi împotriva virusului herpes tip 1 și 2.

Doar un specialist poate identifica boala și poate prescrie un tratament adecvat.

Odată cu detectarea în timp util a herpesului genital în stadiul inițial, există posibilitatea vindecării acestuia cu ajutorul medicamentelor moderne eficiente. În formele avansate, pentru a ameliora simptomele sunt necesare sprijinul imunitar și terapia medicamentoasă. Pentru a preveni infectarea, este necesar să folosiți echipament individual de protecție și să respectați cu atenție igiena.

Cine a spus că vindecarea herpesului este dificilă?

• Suferiți de mâncărime și arsuri în zonele erupției cutanate?
• Vederea veziculelor nu vă sporește deloc încrederea în sine...
• Și este oarecum jenant, mai ales dacă suferi de herpes genital...
• Și din anumite motive, unguentele și medicamentele recomandate de medici nu sunt eficiente în cazul tău...
• În plus, recidivele constante au devenit deja parte din viața ta...
• Și acum ești gata să profiti de orice oportunitate care te va ajuta să scapi de herpes!

Există un remediu eficient pentru herpes. și află cum s-a vindecat Elena Makarenko de herpes genital în 3 zile!

Mai jos publicăm în limba rusă ghidurile europene IUSTI (Uniunea Internațională împotriva Infecțiilor cu transmitere sexuală) / OMS (Organizația Mondială a Sănătății) pentru managementul pacienților cu herpes genital, 2010. Documentul descrie epidemiologia, diagnosticul, tabloul clinic, tratamentul și prevenirea a infecției cu herpesvirusul genital. Ghidurile descriu gestionarea pacientelor gravide, precum și a pacienților imunocompromiși și infectați cu HIV cu herpes genital.

Criteriu de cautare

Pentru a compila acest Ghid, a fost efectuată o analiză a literaturii de specialitate folosind următoarele resurse: Medline/Pubmed, Embase, Google, Cochrane Libraries; precum și toate manualele conexe publicate până în septembrie 2008 inclusiv. La căutarea în Medline/Pubmed, bazele de date Embase, s-au luat în considerare publicații din ianuarie 1981 până în septembrie 2008. Cuvinte cheie de căutare: HSV/herpes, leziuni erozive și ulcerative ale organelor genitale, HSV/herpes în timpul sarcinii, HSV/herpes la nou-născuți, Tratament HSV/herpes. Acolo unde a fost necesar, au fost folosite cuvinte cheie suplimentare pentru a clarifica recomandările individuale. În septembrie 2007, a fost efectuată o căutare pe Google folosind expresia „manual HSV” în bara de căutare. Au fost analizate primele 150 de documente găsite în urma percheziției. Biblioteca Cochrane a fost căutată în următoarele secțiuni: Baza de date a revizuirilor sistematice, Baza de date a recenziilor scurte ale eficacității tratamentului, Baza de date centrală a studiilor clinice controlate. Aceste orientări se bazează pe Ghidurile pentru Managementul Herpesului Genital din 2001. În plus, o analiză detaliată a Ghidurilor din 2006 pentru Managementul ITS (CDC, SUA) și Ghidurile Naționale pentru Managementul Herpesului Genital din 2007 (Asociația Britanică pentru Sănătatea reproducerii și bunăstarea umană) a fost efectuată. HIV).

Introducere

Episodul primar de infecție cu herpes cauzat de virusul herpes simplex tip I (HSV-1) sau tip II (HSV-2) poate să apară în mod evident cu manifestări clinice localizate la locul de intrare a virusului în corpul uman (pe față sau organele genitale). Manifestările clinice pot să nu apară; în acest caz, infecția rămâne nerecunoscută. În plus, pot fi detectate și manifestări sistemice caracteristice multor infecții virale. Virusul intră apoi într-o fază latentă, localizându-se în ganglionii nervoși senzitivi periferici. În acest caz, virusul poate provoca dezvoltarea unor exacerbări periodice (leziuni ale pielii și mucoaselor), sau boala rămâne asimptomatică, ceea ce nu înseamnă că nu poate fi transmisă. Herpesul genital poate fi cauzat fie de HSV-1 (agentul cauzal al herpesului labial) fie de HSV-2. Manifestările clinice ale bolii sunt identice pentru infecțiile cauzate de HSV-1 și HSV-2. În același timp, manifestările clinice ale unui anumit episod la un anumit pacient pot depinde de prezența herpesului în anamneză (labială sau genitală), precum și de locul primar al infecției. Exacerbările herpesului genital cauzate de HSV-2 apar mai des decât în ​​cazul infecției cu HSV-1.

Risc de infecție

Riscul de transmitere a virusului este cel mai mare în timpul exacerbărilor cu leziuni ale membranei mucoase și/sau ale pielii, precum și în timpul prodormei. Din acest motiv, pacienții trebuie sfătuiți să se abțină de la actul sexual în aceste perioade. În plus, transmiterea virusului poate apărea în absența erupțiilor cutanate ca urmare a excreției virale subclinice. Nu există date definitive cu privire la eficacitatea utilizării prezervativelor pentru a preveni transmiterea virusului. Cu toate acestea, dovezi indirecte dintr-un studiu eșuat de vaccinare HSV sugerează utilizarea metodelor contracepționale de barieră (IIb B).

Diagnosticare

Metodele moderne de diagnosticare sunt prezentate în tabelul 1.

Diagnostic clinic

Manifestările clasice ale herpesului genital includ: erupții cutanate papulare care se transformă în vezicule și apoi în ulcere; limfadenită regională; cu herpes genital recurent, erupția este precedată de o perioadă de prodrom. Deși manifestările clinice ale herpesului sunt bine recunoscute, este important să ne amintim că manifestările pot varia foarte mult de la un pacient la altul. La mulți pacienți, leziunile din zona genitală pot fi confundate cu alte dermatoze genitale. Din acest motiv, dacă este posibil, ar trebui să evitați să puneți un diagnostic bazat exclusiv pe tabloul clinic, mai ales atunci când identificați simptome atipice.

Diagnosticul de laborator

Detectarea virusului

• Detectarea virusului prin metode de diagnosticare directă direct la loc este recomandată în toate cazurile de depistare a herpesului genital. Materialul pentru cercetare este frotiu de la baza erupției cutanate (acoperirea este îndepărtată cu un ac sau un bisturiu). Sonda cu material clinic trebuie plasată într-un mediu de transport special în conformitate cu instrucțiunile producătorului sistemelor de diagnosticare (Ib A).
• Toți pacienții cu un episod primar de herpes genital trebuie să fie supuși tipării virale, identificând HSV-1 și HSV-2, pentru a selecta abordarea adecvată pentru tratamentul, prevenirea și consilierea pacientului (III B).
• Nu se recomandă testarea probelor de la pacienți asimptomatici, deoarece transportul virusului în celulele mucoasei este intermitent, ceea ce face aproape imposibilă confirmarea sau respingerea transportului în acest mod (Ib A).
• Multă vreme, izolarea virusului în cultura celulară a fost considerată „standardul de aur” pentru diagnosticarea infecției cu herpes. Avantajele metodei includ specificitatea ridicată, posibilitatea de tastare și determinarea sensibilității la medicamentele antivirale. În același timp, cultivarea durează destul de mult (7-10 zile pentru a obține un rezultat negativ), necesită costuri semnificative cu forța de muncă, iar sensibilitatea metodei este scăzută. Sarcina virală (care diferă semnificativ între episoadele inițiale/recurente; boala precoce/târzie) are un impact semnificativ asupra sensibilității testului. În plus, rezultatele studiului pot fi influențate de încălcarea condițiilor de depozitare/transport și de momentul prelucrării materialelor.
• În prezent, detectarea ADN-ului viral folosind PCR în timp real este metoda de diagnostic preferată, deoarece poate crește rata de detectare a virusului în leziunile pielii și mucoasei cu 11-71% în comparație cu cultura (Ib A). PCR în timp real nu necesită condiții stricte de depozitare și transport și permite identificarea și scrierea rapidă a virusului. În plus, riscul de contaminare atunci când se utilizează PCR în timp real este semnificativ mai mic decât cel al PCR tradițională.
• Detectarea antigenului virusului este posibilă utilizând imunofluorescența directă (DIF) a frotiurilor plasate pe o lamă de sticlă, folosind anticorpi monoclonali marcați cu fluoresceină, precum și folosind un test imunosorbent legat de enzime (ELISA). Sensibilitatea acestor metode este de 10-100 de ori mai mică decât cea a culturii și, prin urmare, nu sunt recomandate pentru utilizare în practica de rutină (Ib A). În ciuda acestui fapt, ELISA poate fi utilizat în condiții de capacitate limitată de laborator pentru pacienții cu erupții cutanate, deoarece în acest caz permite examinarea rapidă a materialului cu o sensibilitate satisfăcătoare. ELISA nu are capacitatea de a tipa virusul.
• Examenul citologic (Tzanck sau Papanicolaou) se caracterizează prin sensibilitate și specificitate scăzute și, prin urmare, nu poate fi recomandat pentru diagnostic (Ib A).

Studii serologice cu tipări virale

• Testarea serologică a serului nu este recomandată la pacienții asimptomatici (IV C). Studiile serologice sunt indicate pentru următoarele grupuri de pacienți.
• Herpes genital recurent sau herpes cu tablou clinic atipic în absența detectării virusului prin metode directe în anamneză (III B). Prezența anticorpilor la HSV-2 favorizează diagnosticul de herpes genital, în timp ce anticorpii la HSV-1 nu fac diferența între infecția genitală și orofaringiană. Când se gestionează pacienți care testează negativ pentru IgG la HSV-2, dar pozitiv pentru IgG la HSV-1, merită luat în considerare faptul că HSV-1, deși rar, poate fi o cauză a bolii genitale recurente.
• Pentru un episod primar de herpes genital, pentru a diferenția între infecția primară sau cea existentă în scopul consilierii și gestionării pacienților (III B). Absența IgG de tip HSV izolate din erupția cutanată a unui pacient simptomatic favorizează infecția primară. Seroconversia în acest caz este detectată în timpul observării ulterioare.
• Când se examinează partenerii sexuali ai pacienților cu herpes genital, atunci când apar întrebări cu privire la posibilitatea transmiterii infecției. În cazul rezultatelor discordante ale testelor serologice la partenerii sexuali, este necesar să se consilieze în mod competent pacienții cu privire la posibilitățile de reducere a riscului de transmitere a virusului (Ib A). Testarea serologică de rutină a gravidelor asimptomatice nu este indicată, cu excepția cazurilor de antecedente de herpes genital la un partener sexual (IIb B). Este necesar să se consilieze femeile care sunt seronegative pentru HSV-1 și/sau HSV-2 cu privire la modalitățile de prevenire a infecției primare cu ambele tipuri de virus în timpul sarcinii.
• Este necesar să le explicăm purtătorilor de HSV-2 care aparțin grupului de comportament sexual cu risc ridicat că probabilitatea lor de a se infecta cu HIV crește (Ia A).
• Testarea serologică de rutină pentru HSV la pacienții infectați cu HIV nu este recomandată (IV C). Deși seropozitivitatea HSV-2 crește riscul transmiterii HIV și recidivele frecvente ale infecției cu herpes genital cresc replicarea HIV, până în prezent nu există dovezi ale eficacității tratamentului pentru infecțiile cu herpes asimptomatice la pacienții infectați cu HIV. Un număr mic de studii sugerează că femeile infectate cu HIV care sunt seropozitive pentru HSV-2 prezintă un risc crescut de transmitere perinatală a HIV. Deoarece baza de dovezi este în prezent insuficientă, testarea de rutină pentru HSV la pacientele gravide infectate cu HIV nu este indicată (IV C).
• Atunci când se efectuează studii serologice, este necesar să se utilizeze truse de diagnosticare care să permită identificarea glicoproteinelor unice antigenic gG1 și gG2. Conținutul informațional al studiilor serologice nespecifice de tip în diagnosticul și tratamentul herpesului genital este scăzut.
• „Standardul de aur” pentru diagnostic este imunoblot (Western blot, WB). Sensibilitatea și specificitatea metodei sunt >97%, respectiv >98%. Cu toate acestea, această metodă necesită forță de muncă, ceea ce o face indisponibilă comercial.
• În prezent, există o serie de truse comerciale pentru cercetare folosind ELISA (de exemplu, Focus HerpeSelect) și imunoblot (de exemplu, Kalon HSV-2), precum și kituri de reactivi dezvoltate local, a căror sensibilitate depășește 95% și specificitatea este de asemenea destul de mare. Este demn de remarcat faptul că specificitatea unor astfel de teste poate varia foarte mult în rândul populațiilor individuale (de la 40% la > 96%). Rezultatele fals pozitive (FPR) sunt mai frecvente la începutul infecției, de obicei cu teste repetate care dezvăluie un rezultat pozitiv. PPD a fost observată în populațiile cu prevalență scăzută a virusului, precum și în studiile unor popoare africane. În plus, au fost dezvoltate teste rapide la punctul de îngrijire, cu sensibilitate și specificitate depășind 92%. Noi teste continuă să fie dezvoltate.
• Valoarea predictivă pozitivă (VPP) este influențată de factori precum prevalența HSV în populație, prezența factorilor de risc pentru infecția cu HSV și istoricul medical. Acești factori trebuie luați în considerare la comandarea testelor și interpretarea datelor de laborator (III B). În prezent, se efectuează studii pentru a evalua conținutul informațional al diverșilor algoritmi de interpretare a rezultatelor ELISA. Astfel, atunci când se utilizează kiturile Focus HSV-2 ELISA în populații eterogene sau cu risc scăzut, valorile ≥ 3,5 mai degrabă decât > 1,1 ar trebui considerate pozitive (IIa B). În același timp, nu trebuie să uităm că această abordare reduce sensibilitatea metodei atât pentru infecția precoce, cât și pe termen lung. Aceasta înseamnă că probele cu rezultate între 1,1 și 3,5 trebuie retestate folosind un test alternativ, cum ar fi Biokit HSV-2 sau Kalon ELISA (IIa B). Când se utilizează kitul Kalon, trebuie setată o valoare limită mai mică de 1,5 pentru a crește specificitatea testului (IIa B). Studiile comparative au arătat că DC și DC ale lui Kalon sunt comparabile sau chiar mai mari decât cele ale Focus HSV-2 ELISA. Acordul dintre cele două teste este de 99% (folosind o limită de 3,5 pentru Focus).
• Durează de la 2 săptămâni până la 3 luni până când IgG specifică de tip la HSV să fie detectată de la debutul simptomelor bolii, astfel încât IgG adesea nu este detectată în stadiile incipiente ale infecției. Când este indicat clinic, probele de testare repetate trebuie colectate pentru a demonstra seroconversia (IIa B). Determinarea IgM la HSV face posibilă stabilirea prezenței infecției într-un stadiu incipient înainte de apariția IgG în cantități suficiente pentru determinare (IIb B). Cu toate acestea, în practica de rutină, determinarea IgM nu este practic utilizată din cauza disponibilității sale scăzute. În plus, IgM poate fi detectată în timpul reactivării infecției sau nu poate fi detectată în timpul episodului primar de infecție; determinarea IgM specifică tipului este imposibilă. Din cauza acestor limitări, utilizarea acestui studiu în practica de rutină nu este recomandată.

Tratament

Episodul primar de herpes genital

Indicații pentru tratament Cursul și gestionarea episoadelor inițiale de herpes genital determină adesea evoluția ulterioară a infecției. Fără tratament, mulți pacienți pot dezvolta complicații locale sau generalizate. În timpul episodului inițial terapia este deosebit de eficientă. În acest sens, tratamentul herpesului cu medicamente antivirale trebuie prescris la prima programare, fără a aștepta confirmarea de laborator.

Medicamente antivirale Pacienților care caută ajutor în decurs de 5 zile de la debutul manifestărilor clinice (sau mai târziu, dar în prezența elementelor proaspete ale erupției cutanate) trebuie să li se prescrie terapie antivirală. Aciclovirul, valaciclovirul și famciclovirul sunt eficiente atât în ​​eliminarea manifestărilor clinice, cât și în reducerea duratei recăderii (Ib A). Cu toate acestea, niciunul dintre medicamente nu împiedică dezvoltarea ulterioară a procesului infecțios.

Pe lângă faptul că medicamentele locale sunt mai puțin eficiente decât cele sistemice, s-a demonstrat o relație între utilizarea locală a aciclovirului și dezvoltarea rezistenței la acest medicament. Aceasta înseamnă că medicamentele topice nu sunt recomandate pentru tratamentul herpesului genital (IV C). Medicamentele parenterale se administrează numai dacă medicamentul este imposibil de înghițit sau vărsături.

Regimuri de tratament recomandate (durata tratamentului 5 zile): aciclovir 200 mg de 5 ori pe zi, sau aciclovir 400 mg de 3 ori pe zi, sau famciclovir 250 mg de 3 ori pe zi sau valaciclovir 500 mg de 2 ori pe zi. Alegerea unui anumit medicament ar trebui să se bazeze pe cost și pe probabilitatea aderării pacientului la tratament. La unii pacienți, recidiva durează mai mult de 5 zile. În cazul exacerbărilor prelungite cu simptome generale persistente, apariția de noi erupții cutanate și dezvoltarea complicațiilor, cursul tratamentului trebuie extins.

Terapie simptomatică La tratarea herpesului genital, se recomandă spălarea zonelor erodate cu soluție salină; utilizați analgezice. Atunci când se utilizează anestezice locale, trebuie luată în considerare posibilitatea de sensibilizare. Astfel, lignocaina duce rareori la sensibilizare și, prin urmare, poate fi utilizată în tratamentul herpesului genital sub formă de gel sau unguent. Benzocaina, pe de altă parte, are un potențial ridicat de sensibilizare și nu trebuie utilizată (IV C).

Consultanta Este necesar să se explice pacientului că există un risc ridicat de transmitere virală (inclusiv perioade de eliminare virală subclinică) chiar și atunci când se utilizează prezervative și se utilizează medicamente antivirale. Sfaturile despre a spune unui partener sexual despre prezența unei infecții ar trebui să fie practice și adaptate situației specifice a pacientului. Trebuie subliniat impactul scăzut asupra sănătății și prevalența ridicată a virusului în populație. Informațiile clare despre sarcină sunt foarte importante, atât pentru femei, cât și pentru bărbați. De obicei, audierea diagnosticului pentru prima dată provoacă un răspuns de stres care continuă în timpul exacerbărilor, dar poate fi redus cu utilizarea medicamentelor antivirale (Ib A). Pentru mulți pacienți, 1-2 vizite sunt suficiente pentru a obține rezultatul dorit, dar reacția pacienților este dificil de evaluat în prealabil, așa că este necesară o observare atentă folosind metode mai intensive de persuasiune dacă nu există efect în decurs de 3-6 luni.

Tratamentul complicațiilor Odată cu dezvoltarea retenției urinare, a meningismului, a generalizării manifestărilor bolii, precum și a condițiilor sociale nefavorabile, este necesară spitalizarea pacientului. Când se efectuează cateterizarea vezicii urinare (dacă este necesar), merită luată în considerare posibilitatea unei abordări suprapubiene (dacă aceasta va facilita monitorizarea stării unui anumit pacient). Suprainfecția erupției cutanate este rară, dar poate apărea în a doua săptămână de boală. Caracterizat prin exacerbarea simptomelor locale. Ciupercile din genul Candida sunt cel mai adesea agentul etiologic, iar în aceste cazuri, diagnosticul și tratamentul nu sunt dificile.

Cazuri speciale. Episodul primar de herpes genital la pacienții infectați cu HIV

În prezent, nu există studii controlate privind tactica de tratament a pacienților infectați cu HIV cu un episod primar de herpes genital. Unii medici sugerează un curs de 10 zile de tratament cu orice medicament antiviral (dintre cele descrise mai sus) în doza dublă față de doza standard (IV C).

Informații despre pacient Când vorbiți cu pacientul, este necesar să explicați următoarele aspecte ale infecției cu herpesvirus:

• posibile variante ale cursului infecției, inclusiv eliminarea virală asimptomatică;
• opțiuni de tratament;
• riscul de transmitere la un partener sexual, precum și măsuri preventive pentru reducerea acestui risc;
• riscul transmiterii intrapartum a virusului - pacienta trebuie să informeze obstetricianul despre prezența infecției cu herpesvirus;
• necesitatea de a examina partenerii sexuali și, dacă este posibil, de a determina sursa infecției.

Observarea pacientului

Observarea trebuie efectuată până când simptomele herpesului genital sunt eliminate. Este necesară o observație suplimentară dacă se suspectează alte cauze ale ulcerelor genitale, care pot apărea ca coinfecții. În cazul episoadelor repetate de herpes genital, observația poate fi necesară în cazul unui tablou clinic atipic și/sau al unei exacerbări severe.

Herpes genital recurent

Indicații pentru terapie Exacerbările herpesului genital dispar de la sine și sunt însoțite de simptome minime. În acest sens, decizia asupra a ceea ce trebuie făcut în timpul exacerbărilor ulterioare ar trebui luată împreună cu pacientul. Opțiuni de tratament posibile: terapie de întreținere, terapie antivirală episodică, terapie antivială supresoare. Pentru fiecare pacient, abordarea trebuie selectată individual și, în plus, tacticile de tratament se pot schimba în timp pe măsură ce frecvența exacerbărilor, severitatea tabloului clinic sau statutul social al pacientului se modifică. Pentru majoritatea pacienților, este adecvată îngrijirea de susținere, inclusiv irigarea cu soluție salină și/sau vaselina.
ulei

Terapie antivirală episodică Administrarea de aciclovir, valaciclovir sau famciclovir pe cale orală reduce eficient severitatea și durata exacerbărilor herpesului genital. În medie, durata unei exacerbări este redusă cu 1-2 zile atunci când luați orice medicament (Ib A). Studiile comparative directe nu au găsit niciun avantaj al unui medicament față de altul și nici cursurile de terapie de 5 zile nu s-au dovedit a fi superioare regimurilor de tratament ultrascurte. Promedicamentele simplifică dozarea și sunt utilizate de două ori pe zi. Tratamentul auto-inițiat în primele 24 de ore de la o exacerbare este cel mai probabil să aibă succes. Aproape o treime din exacerbări au un curs avortiv atunci când tratamentul este început devreme. Pentru a asigura cel mai adecvat tratament, pacienții trebuie încurajați să poarte cu ei cantități mici de medicamente antivirale în orice moment. Regimuri de tratament recomandate (curs de tratament 5 zile):

• aciclovir 200 mg oral de 5 ori pe zi sau
• aciclovir 400 mg oral de 3 ori pe zi timp de 3-5 zile sau
• valaciclovir 500 mg oral de 2 ori pe zi sau
• famciclovir 125 mg oral de 2 ori pe zi.

Scheme de tratament scurte:

• aciclovir 800 mg oral de 3 ori pe zi timp de 2 zile sau
• famciclovir 1 g oral de 2 ori pe zi timp de 1 zi sau
• valaciclovir 500 mg oral de 2 ori pe zi timp de 3 zile (Ib A).

Terapie supresivă O parte semnificativă a studiilor care examinează terapia supresoare pentru herpes a fost efectuată pe pacienți cu o frecvență de exacerbări de 6 sau mai mult pe an. În plus, studii recente au fost efectuate la pacienți cu infecții mai ușoare, inclusiv la pacienți cu dovezi exclusiv serologice de infecție. Studiile au arătat că starea pacienților din toate grupele s-a îmbunătățit cu scăderea numărului de exacerbări pe parcursul anului. Atunci când se decide dacă se prescrie o terapie supresă, parametrul cheie este frecvența minimă a exacerbărilor la care se justifică astfel de tactici de tratament. Rata de recădere la care are sens să începem terapia supresă este un concept subiectiv. Trebuie să se găsească un echilibru între frecvența recăderilor și impactul bolii asupra calității vieții pacientului individual și să se echilibreze acest lucru cu costul ridicat și inconvenientele asociate terapiei. La toți pacienții cărora li se administrează tratament antiviral supresor trebuie să se aștepte o reducere a ratei de recădere. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că la majoritatea pacienților vor apărea în continuare recăderi rare semnificative din punct de vedere clinic.

Până în prezent, efectul supresor al aciclovirului (Ib A) a fost studiat în cea mai mare măsură. Datele privind siguranța pacientului și dezvoltarea rezistenței în procesul de tratament sunt obținute din observații în timpul utilizării continue pentru mai mult de 18 ani. La unii pacienți, din când în când, merită să se evalueze oportunitatea luării în continuare a terapiei supresive, deoarece condițiile de viață modificate pot afecta în mod semnificativ cursul procesului infecțios. Este important să se ia în considerare faptul că mulți pacienți nu au observat o scădere a frecvenței și/sau a severității exacerbărilor după întreruperea terapiei supresive (chiar și cu un curs anterior lung de administrare a medicamentului).

Regimuri de tratament recomandate Regimul optim de tratament supresor este de 800 mg de aciclovir pe zi. Până în prezent, a fost publicat un singur studiu privind selectarea dozei optime de aciclovir pentru terapia supresoare, demonstrând că administrarea a 200 mg oral de 4 ori pe zi este semnificativ mai eficientă decât administrarea a 400 mg oral de 2 ori pe zi (p.

La compararea eficacității luării valaciclovirului (500 mg 1 dată pe zi) și famciclovir (250 mg de 2 ori pe zi), nu s-au arătat avantaje pentru niciunul dintre schemele de tratament propuse (IV C). În cazul unui răspuns clinic insuficient la terapia supresoare, doza atât de valaciclovir, cât și de famciclovir poate fi dublată (IV C). Regimurile de tratament standard nu necesită testarea dinamică a sângelui pacientului. Când luați valaciclovir, pot apărea rareori reacții adverse, cum ar fi dureri de cap ușoare sau greață. În timpul terapiei supresive, necesitatea utilizării suplimentare a medicamentelor trebuie evaluată cel puțin o dată pe an. La solicitarea pacientului, este posibilă întreruperea administrării medicamentelor, ceea ce va permite reevaluarea frecvenței recăderilor și, eventual, reconsiderarea tacticilor de tratament.

Un număr mic de pacienți prezintă o scădere a ratei de recădere după întreruperea medicamentului, comparativ cu rata de recădere înainte de tratamentul supresor. Observarea trebuie efectuată pentru cel puțin două exacerbări consecutive, ceea ce va permite evaluarea nu numai a frecvenței, ci și a severității recăderilor. Reluarea terapiei după o pauză este justificată și sigură la toți pacienții a căror severitate a bolii o justifică (IV C). La unii pacienți, este posibil să se utilizeze cursuri scurte de terapie supresoare (de exemplu, în timpul vacanțelor, examenelor etc.). Merită să luați în considerare faptul că efectul supresor este observat nu mai devreme de 5 zile de la începerea administrării medicamentelor.

Eliminarea virală asimptomatică și posibilitatea transmiterii virale în timpul terapiei supresive Extinderea virală subclinică are loc la majoritatea pacienților infectați cu HSV-1 sau HSV-2. Cel mai adesea, eliminarea virală este observată la pacienții infectați cu HSV-2 cu mai puțin de un an în urmă, precum și la pacienții cu exacerbări frecvente. Aciclovirul, valaciclovirul și famciclovirul suprimă eficient eliminarea virală atât simptomatică, cât și asimptomatică. O reducere parțială a excreției virale nu reduce neapărat probabilitatea sau frecvența transmiterii virale. În același timp, terapia supresoare cu valaciclovir în doză de 500 mg pe zi (cu o rată de recidivă de 10 sau mai puțin pe an) a redus frecvența transmiterii HSV în cuplurile discordante cu 50% (Ib A). Astfel, valaciclovirul poate fi utilizat pentru a preveni transmiterea HSV în combinație cu utilizarea metodelor de barieră de contracepție și abstinența de la actul sexual ocazional.

Situații speciale

Tratamentul HSV la pacienții imunocompromiși și infectați cu HIV

Tratamentul unui episod primar de herpes genital Până în prezent, nu există date privind tratamentul unui episod primar de herpes genital la pacienţii infectaţi cu HIV. Majoritatea pacienților infectați cu HIV au dovezi serologice ale HSV-1 și HSV-2, făcând practic imposibile studiile de infecție primară. Unele observații clinice arată că episodul primar de herpes genital la pacienții infectați cu HIV poate avea un curs mai lung și/sau atipic. Dacă răspunsul imun local este insuficient, pot apărea manifestări sistemice severe ale bolii și/sau erupții cutanate cronice pe piele și mucoase. În absența unor studii controlate, se crede că pot fi necesare creșteri multiple ale dozei la pacienții imunocompromiși. Astfel de măsuri nu sunt întotdeauna necesare pentru a trata pacienții infectați cu HIV, în special cei cu un număr normal de celule CD4. La pacienții cu infecție HIV activă, tratamentul trebuie început cu doza dublă de medicament. Dacă apar noi erupții cutanate în 3-5 zile de la începerea terapiei, doza poate fi crescută. În cazurile de infecție fulminantă, pot fi utilizate regimuri de dozare intravenoasă. Regime de tratament inițial recomandate:

• aciclovir 200–400 mg oral de 5 ori pe zi sau 400–800 mg oral de 3 ori pe zi (IV C);
• valaciclovir 500 mg – 1 g oral de 2 ori pe zi (IV C);
• famciclovir 250-500 mg oral de 3 ori pe zi (IV C).

Durata tratamentului este de 5-10 zile. Este de preferat să se prelungească cursul tratamentului până la reepitelizarea completă a leziunilor, care necesită adesea mai mult de 10 zile, spre deosebire de pacienții HIV negativi.

Tratamentul infecției recurente

Au fost efectuate o serie de studii privind utilizarea terapiei antivirale la pacienții imunocompromiși.

Durata tratamentului Pentru majoritatea pacienților, este recomandabil un tratament de 5 zile. Cu toate acestea, 13-17% dintre pacienții cu infecție HIV activă prezintă apariția unor noi erupții cutanate în a 7-a zi de tratament. Cursuri mai scurte de tratament sunt rezonabile la pacienții cu un număr de celule CD4 de cel puțin 500 (date dintr-un studiu care utilizează famciclovir) (Ib B).

Regimuri de dozare a medicamentelor antivirale Regimurile de dozare standard sunt eficiente la pacienții fără semne de imunodeficiență (Ib A). La pacienții cu imunosupresie, este necesară dublarea dozei de medicament și prelungirea cursului de tratament (Ib B). Nu au existat studii privind utilizarea regimurilor ultrascurte la pacienții imunocompromiși, așa că astfel de regimuri trebuie utilizate cu prudență.

Terapie supresivă Terapia supresoare pentru HSV este destul de eficientă și bine tolerată de către pacienți. Testele au fost efectuate folosind trei medicamente antivirale (aciclovir, valaciclovir, famciclovir). Regimurile de dozare standard de aciclovir s-au dovedit a fi eficiente la pacienții imunocompromiși. Eficacitatea valaciclovirului este crescută atunci când se administrează 500 mg de 2 ori pe zi, comparativ cu 1 g de 1 dată pe zi. Eficacitatea unei doze unice de 500 mg de valaciclovir nu a fost evaluată. Datele din studiile privind eficacitatea dozelor mari de famciclovir sunt disponibile doar pe o perioadă foarte scurtă.

S-a acumulat o cantitate suficientă de date privind siguranța utilizării medicamentelor antivirale la pacienții imunocompromiși. Două studii timpurii (înainte de introducerea terapiei antiretrovirale foarte active (HAART)) au evaluat utilizarea dozelor mari de aciclovir (400 mg de 4 ori pe zi), iar un studiu mai recent a evaluat utilizarea dozelor standard de aciclovir. Au fost efectuate o serie de studii privind eficacitatea valaciclovirului în prevenirea exacerbărilor herpesului genital. Doze mari de valaciclovir (2 g de 4 ori pe zi) au fost evaluate la pacienții infectați cu HIV și la pacienții cu transplant de măduvă osoasă. Recent, au fost efectuate studii privind eficacitatea terapiei supresive cu aciclovir și valaciclovir, precum și efectul acestor medicamente asupra transmiterii HIV. Rezultatele acestor studii indică faptul că utilizarea dozelor standard de aciclovir, precum și a valaciclovirului 1 g o dată pe zi sau 500 mg de două ori pe zi, duce la dezvoltarea unui număr minim de evenimente adverse, în plus, toxicitatea medicamentul nu depășește cel pentru pacienții HIV negativi. Utilizarea de doze mari de valaciclovir (8 g pe zi) poate duce la dezvoltarea sindromului hemolitic-uremic microangiopatic.

Regimuri de dozare Cele mai bune dovezi pentru obținerea supresiei există pentru valaciclovir 500 mg de două ori pe zi și aciclovir 400 mg de două ori pe zi, care suprimă eficient replicarea virală (Ib A). Dacă nu există niciun efect al unor astfel de regimuri de tratament, ar trebui, în primul rând, dublarea dozei de medicament utilizat; dacă nu există efect, trebuie prescris famciclovir 500 mg de 2 ori pe zi (IIa B). Tratamentul herpesului genital persistent la pacienții imunocompromiși

La pacienții imunocompromiși, cazurile de rezistență la tratament sunt rare, în timp ce la pacienții cu imunodeficiență severă, inclusiv în stadiile târzii ale infecției cu HIV și la pacienții cu sindrom inflamator de reconstituire imună (IRIS) care apare după HAART, cazurile clinic evidente de herpes genital care nu pot fi tratate pot fi tratate. fi o problema serioasa. Algoritmul de tratament pentru astfel de pacienți este prezentat în Figura 1.

Efectul terapiei supresive asupra progresiei infecției cu HIV Terapia supresoare cu aciclovir și valaciclovir reduce nivelul viremiei HIV. Mecanismul acestei acțiuni nu este pe deplin înțeles. Utilizarea acestor medicamente are o contribuție semnificativă la evoluția infecției cu HIV, în special la pacienții care nu iau HAART. Un RCT la scară largă a arătat că la pacienții cu infecție HIV în stadiu incipient (fără tratament HAART; CD4 > 250), utilizarea dozelor supresoare de aciclovir (400 mg de 2 ori pe zi) ajută la menținerea unui nivel suficient de limfocite CD4, rezultând în După administrarea aciclovirului, numărul de pacienți care au necesitat HAART a scăzut cu 16% comparativ cu grupul de control.

Tratamentul partenerilor sexuali Nu există o bază de dovezi care să susțină recomandările pentru notificarea partenerilor sexuali. În unele cazuri, este posibil să se invite parteneri la o întâlnire pentru consultare comună. Notificarea partenerului în timpul sarcinii este discutată în secțiunile ulterioare ale ghidului. Atunci când se consiliază pacienții, trebuie să se pună accent pe următoarele puncte:

• utilizarea metodelor de barieră de contracepție este necesară chiar și în cazul terapiei supresive;
• eliminarea virală asimptomatică joacă un rol semnificativ în transmiterea HSV;
• Notificarea partenerilor urmată de testarea serologică ajută la identificarea atât a pacienților neinfectați, cât și a celor asimptomatici;
• consilierea adecvată duce la recunoașterea independentă a recidivelor herpesului genital la 50% dintre pacienții asimptomatici seropozitivi. Identificarea recăderilor semnificative clinic la astfel de pacienți duce la o reducere a riscului de transmitere a HSV;
• riscul de transmitere a HSV este redus atât la utilizarea metodelor de barieră de contracepție, cât și la efectuarea terapiei supresive.

Tratamentul femeilor însărcinate cu un episod primar de herpes genital Infecția în primul și al doilea trimestru de sarcină Tratamentul trebuie efectuat în conformitate cu tabloul clinic al bolii. Pot fi utilizate atât regimuri de tratament oral, cât și parenteral. În absența unei amenințări de naștere prematură, se recomandă tactici de observație pentru managementul ulterioară a sarcinii; planificarea nașterii vaginale (IV C). Prescrierea terapiei supresive (aciclovir 400 mg de 3 ori pe zi) din a 36-a săptămână de sarcină reduce riscul de recidivă în momentul debutului travaliului și, în consecință, frecvența nașterilor prin cezariană (Ib B). Infecție în al treilea trimestru de sarcină (IV C)

Pentru toate gravidele din acest grup, este de preferat nașterea prin cezariană, mai ales dacă simptomele bolii se dezvoltă cu 6 săptămâni sau mai puțin înainte de naștere. Acest lucru se datorează riscului ridicat de excreție virală la astfel de pacienți (Ib B). Prescrierea terapiei supresive (aciclovir 400 mg de 3 ori pe zi) din a 36-a săptămână de sarcină reduce riscul de recidivă până la începerea travaliului. Dacă este nevoie de naștere vaginală, perioadele anhidre prelungite trebuie evitate ori de câte ori este posibil, precum și utilizarea procedurilor invazive. Este posibil să se utilizeze aciclovir intravenos atât pentru mamă, cât și pentru nou-născut. Asemenea tactici trebuie coordonate cu neonatologii. Tratamentul herpesului genital recurent la femeile gravide (III B)

Pacientul trebuie informat că probabilitatea de infectare a fătului sau nou-născutului cu herpes genital recurent este scăzută. Exacerbările herpesului genital în al treilea trimestru de sarcină se caracterizează printr-o durată scurtă; nașterea vaginală este posibilă în absența erupțiilor cutanate în momentul nașterii. Mulți pacienți vor alege să nască prin cezariană dacă au erupții cutanate în momentul debutului travaliului. În astfel de cazuri, este posibil să se prescrie aciclovir 400 mg de 3 ori pe zi, începând cu a 36-a săptămână de sarcină, pentru a reduce probabilitatea unei recăderi la momentul debutului travaliului și, în consecință, frecvența nașterilor prin cezariană. (Ia A).

Dacă în momentul nașterii nu există erupții cutanate pe organele genitale, nu este indicată livrarea prin cezariană în scopul prevenirii herpesului neonatal. O serie de studii de cultură sau teste PCR la sfârșitul sarcinii nu este indicată pentru a prezice posibilitatea excreției virale în momentul nașterii. Fezabilitatea efectuării de studii culturale sau PCR în timpul travaliului pentru a detecta excreția virală asimptomatică la femei nu a fost dovedită. Tratamentul herpesului genital recurent la începutul sarcinii

În ciuda faptului că nu există date suficiente privind siguranța aciclovirului la femeile însărcinate, utilizarea medicamentului în cazuri de infecție probabilă are un număr suficient de susținători. În cazul herpesului recurent, această abordare nu este aplicabilă. În stadiile incipiente, trebuie evitată atât utilizarea pe termen lung, cât și ocazională a medicamentelor antivirale. În unele cazuri (cursul sever și/sau complicat al herpesului genital), este imposibil să se evite prescrierea medicamentelor antivirale. În astfel de situații, este necesară selecția individuală a unui regim de tratament și o monitorizare atentă. Se recomandă utilizarea dozei minime eficiente de aciclovir; iar medicamentele antivirale mai noi ar trebui evitate.

Tratamentul herpesului genital recurent la pacienții infectați cu HIV (IV C) Există unele dovezi, independente de alți factori, care indică faptul că riscul de transmitere a HIV este mai mare la pacientele infectate cu HIV cu manifestări erozive și ulcerative ale herpesului genital în timpul sarcinii. Cu toate acestea, astfel de observații nu sunt confirmate de toți autorii. Este necesar să se prescrie terapie supresoare femeilor infectate cu HIV cu antecedente de episoade de herpes genital (aciclovir 400 mg de 3 ori pe zi din a 32-a săptămână de gestație). Această tactică reduce probabilitatea transmiterii HIV-1, mai ales atunci când planificați o naștere fiziologică. Inițierea timpurie a terapiei supresive este posibilă dacă există un risc ridicat de naștere prematură (IV C). Nu există încă suficiente dovezi pentru a recomanda terapia supresoare zilnică pacienților care au anticorpi la HIV-1 și sunt seropozitivi pentru HSV-1 sau -2, dar nu au antecedente de herpes genital.

Tratamentul pacienților cu erupții cutanate în momentul debutului travaliului Dacă există o recidivă a herpesului genital în momentul debutului travaliului, nașterea poate fi efectuată prin cezariană. Atunci când alegeți o metodă de naștere, merită luat în considerare riscul scăzut de herpes neonatal în timpul nașterii vaginale în astfel de cazuri, precum și riscul intervenției chirurgicale la femeia în travaliu. Datele din Țările de Jos arată că abordarea conservatoare a nașterii vaginale în prezența erupțiilor cutanate anogenitale nu crește incidența herpesului neonatal (III B). Această abordare ar trebui utilizată numai dacă este susținută de obstetricieni și neonatologi și dacă este în concordanță cu standardele locale de îngrijire. Efectuarea de studii culturale sau PCR nu oferă informații sporite pentru diagnosticul atât al recăderilor semnificative clinic, cât și al excreției virale asimptomatice.

Atenţie! Niciunul dintre medicamentele antivirale nu este recomandat pentru utilizare în timpul sarcinii. În același timp, nu au fost raportate evenimente adverse semnificative cu utilizarea aciclovirului în legătură cu evoluția sarcinii sau starea fătului/nou-născutului, cu excepția neutropeniei tranzitorii. Datele privind siguranța aciclovirului pot fi extrapolate la sfârșitul sarcinii la valaciclovir, care este esterul său de valină, dar experiența cu valaciclovir este mult mai mică. Famciclovirul nu trebuie utilizat în timpul sarcinii.

Prevenirea infecției (IV C) Riscul de infecție în rândul femeilor însărcinate variază mult în funcție de locația geografică. În acest sens, sistemul de supraveghere trebuie să elaboreze o strategie de prevenire pentru fiecare regiune. Orice strategie de prevenire trebuie să vizeze ambii părinți. La prima vizită în timpul sarcinii, este necesar să se afle dacă pacienta sau partenerul ei sexual a avut episoade de herpes genital în anamneză. Pacienților care nu au antecedente de episoade de herpes genital, dar ai căror parteneri sexuali suferă de herpes genital recurent, li se recomandă un plan de măsuri preventive. Astfel de măsuri includ utilizarea metodelor de barieră de contracepție, abstinența sexuală în timpul exacerbărilor, precum și în ultimele 6 săptămâni de sarcină. S-a demonstrat că tratamentul supresor zilnic reduce semnificativ riscul de transmitere a HSV la un partener seronegativ. Cu toate acestea, eficacitatea terapiei de suprimare a partenerului de sex masculin ca metodă de prevenire a infecției la o femeie însărcinată nu a fost evaluată, așa că în prezent, astfel de tactici trebuie utilizate cu prudență.

Este necesar să se avertizeze pacientul cu privire la posibilitatea infecției cu HSV-1 prin contact orogenital. O atenție deosebită trebuie acordată acestui lucru în al treilea trimestru de sarcină. Identificarea femeilor susceptibile la infecție folosind teste serologice specifice tipului nu este justificată din punct de vedere economic și, prin urmare, nu poate fi recomandată pentru utilizare în țările europene. Toți pacienții, indiferent de antecedente de infecție herpetică, trebuie examinați la începutul travaliului pentru a identifica erupțiile cutanate herpetice. Dacă aveți erupții cutanate herpetice la nivelul feței sau erupții herpetice (la mamă, angajați ai unei instituții medicale, rude/prieteni), trebuie evitat contactul zonei afectate a pielii cu nou-născutul.

Tratamentul nou-născuților

Copii născuți din mame cu un episod primar de herpes genital la naștere

• Neonatologii trebuie informați despre prezența infecției la mamă.
• În scopul depistarii precoce a infecției, trebuie efectuată testarea PCR a urinei, fecalelor, tampoanelor din orofaringe, conjunctivă și pielea nou-născutului.
• Este posibil să începeți administrarea intravenoasă de aciclovir înainte de a primi rezultatele studiului PCR.
• Dacă nu se efectuează terapia antivirală, este necesară o monitorizare atentă a nou-născutului pentru a identifica semnele de infecție (letargie, febră, refuz de a se hrăni, erupții cutanate).

Copii născuți din mame cu herpes genital recurent la momentul nașterii Deși mulți clinicieni consideră că recoltarea de probe pentru cultură după naștere poate ajuta la detectarea precoce a infecției, nu există o bază de dovezi care să justifice această practică. În același timp, medicii și părinții trebuie sfătuiți să țină cont de posibilitatea infecției cu HSV în diagnosticul diferențial dacă copilul, în special în primele 2 săptămâni de viață, dezvoltă orice semne de infecție sau leziuni la nivelul pielii, mucoaselor. sau conjunctiva.

* Revizor: Profesorul H. MOY. Autorii doresc să mulțumească: S. BARTON, D. KINGHORN, H. LOTTERY. Redactia IUSTI/OMS: K. RADCLIFFE (redactor-sef), M. VAN DER LAAR, M. JANIER, J.S. JENSEN, M. NEUMANN, R. PATEL, D. ROSS, W. VAN DER MUIDEN, P. VAN VOORST WADER, H. MOY. Data estimată pentru revizuirea Ghidurilor: mai 2013. Traducerea Ghidurilor de către T.A. Ivanova, editat de M.A. Gomberg.

• CUVINTE CHEIE: virus herpes, herpes, herpes genital, infecții urogenitale, infectologie, virusologie, boli infecțioase

1. Casper C., Wald A. Utilizarea prezervativelor și prevenirea dobândirii herpesului genital // Herpes. 2002. Vol. 9. Nr. 1. P. 10–14.

2. Wald A., Langenberg A.G., Krantz E., Douglas J.M. Jr., Handsfield H.H., DiCarlo R.P., Adimora A.A., Izu A.E., Morrow R.A., Corey L. Relația dintre utilizarea prezervativelor și achiziția virusului herpes simplex //Ann. Intern. Med. 2005. Vol. 143. Nr 10. P. 707–713.

3. Gupta R., Warren T., Wald A. Herpes genital // Lancet. 2007. Vol. 370. Nr 9605. P. 2127–2137.

4. Koutsky L.A., Stevens C.E., Holmes K.K., Ashley R.L., Kiviat N.B., Critchlow C.W., Corey L. Subdiagnostic of genital herpes by current clinical and viral-izolation procedures // N. Engl. J. Med. 1992. Vol. 326. Nr 23. P. 1533–1539.

5. Wald A., Huang M.L., Carrell D., Selke S., Corey L. Reacția în lanț a polimerazei pentru detectarea ADN-ului virusului herpes simplex (HSV) pe suprafețele mucoasei: comparație cu izolarea HSV în cultura celulară // J. Infect. Dis. 2003. Vol. 188. Nr 9. P. 1345–1351.

6. Ramaswamy M., McDonald C., Smith M., Thomas D., Maxwell S., Tenant-Flowers M., Geretti A.M. Diagnosticul herpesului genital prin PCR în timp real în practica clinică de rutină // Sex. Transm. Infecta. 2004. Vol. 80. Nr. 5. P. 406–410.

7. Van Doornum G.J., Guldemeester J., Osterhaus A.D., Niesters H.G. Diagnosticarea infecțiilor cu herpesvirus prin amplificare în timp real și cultură rapidă // J. Clin. Microbiol. 2003. Vol. 41. Nr 2. P. 576–580.

8. Geretti A.M. Herpes genital // Sex. Transm. Infecta. 2006. Vol. 82. Suppl. 4. P. iv31–iv34.

9. Verano L., Michalski F.J. Detectarea directă a antigenului virusului herpes simplex în mediul standard de transport al virusului prin testul imunosorbent legat de enzime Du Pont Herpchek // J. Clin. Microbiol. 1990. Vol. 28. Nr 11. P. 2555–2558.

10. Slomka M.J., Emery L., Munday P.E., Moulsdale M., Brown D.W. O comparație a PCR cu izolarea virusului și detectarea directă a antigenului pentru diagnosticul și tiparea herpesului genital // J. Med. Virol. 1998. Vol. 55. Nr 2. P. 177–183.

11. Cone R.W., Swenson P.D., Hobson A.C., Remington M., Corey L. Detectarea virusului herpes simplex din leziuni genitale: un studiu comparativ folosind detectarea antigenului (HerpChek) și cultura // J. Clin. Microbiol. 1993. Vol. 31. Nr 7. P. 1774–1776.

12. Munday P.E., Vuddamalay J., Slomka M.J., Brown D.W. Rolul serologiei virusului herpes simplex tip specific în diagnosticul și managementul herpesului genital // Sex. Transm. Infecta. 1998. Vol. 74. Nr 3. P. 175–178.

13. Ashley R.L., Wald A. Herpes genital: revizuirea epidemiei și utilizarea potențială a serologiei specifice tipului // Clin. Microbiol. Rev. 1999. Vol. 12. Nr. 1. P. 1–8.

14. Malkin J.E. Virusul herpes simplex: cine ar trebui testat? // Herpes. 2002. Vol. 9. Nr. 2. P. 31.

15. Copas A.J., Cowan F.M., Cunningham A.L., Mindel A. O abordare bazată pe dovezi pentru testarea anticorpilor împotriva virusului herpes simplex tip 2 // Sex. Transm. Infecta. 2002. Vol. 78. Nr 6. P. 430–434.

16. Corey L., Wald A., Patel R., Sacks S.L., Tyring S.K., Warren T., Douglas J.M. Jr., Paavonen J., Morrow R.A., Beutner K.R., Stratchounsky L.S., Mertz G., Keene O.N., Watson H.A., Tait D., Vargas-Cortes M. Vol. Grupul de studiu al transmiterii valaciclovirului HSV. Valaciclovir administrat o dată pe zi pentru a reduce riscul de transmitere a herpesului genital // N. Engl. J. Med. 2004. Vol. 350. Nr 1. P. 11–20.

17. Ramaswamy M., McDonald C., Sabin C., Tenant-Flowers M., Smith M., Geretti A.M. Epidemiologia infecției genitale cu virusul herpes simplex tip 1 și 2 la participanții la medicină genito-urinară din interiorul Londrei // Sex. Transm. Infecta. 2005. Vol. 81. Nr 4. P. 306–308.

18. Brown Z.A., Selke S., Zeh J., Kopelman J., Maslow A., Ashley R.L., Watts D.H., Berry S., Herd M., Corey L. Achiziția virusului herpes simplex în timpul sarcinii // N. Engl. J. Med. 1997. Vol. 337. Nr 8. P. 509–515.

19. Rouse D.J., Stringer J.S. O evaluare a screening-ului pentru anticorpii virusului herpes simplex specific tip matern pentru a preveni herpesul neonatal // Am. J. Obstet. Ginecol. 2000. Vol. 183. Nr 2. P. 400–406.

20. Tita A.T., Grobman W.A., Rouse D.J. Screeningul serologic al herpesului prenatal: o evaluare a dovezilor // Obstet. Ginecol. 2006. Vol. 108. Nr 5. P. 1247–1253.

21. Wald A., Link K. Risc de infecție cu virusul imunodeficienței umane la persoanele seropozitive de tip 2 cu virusul herpes simplex: o meta-analiză // J. Infect. Dis. 2002. Vol. 185. Nr 1. P. 45–52.

22. Strick L.B., Wald A., Celum C. Management of herpes simplex virus type 2 infection in HIV type 1-infected persons // Clin. Infecta. Dis. 2006. Vol. 43. Nr 3. P. 347–356.

23. Ramaswamy M., Geretti A.M. Interacțiuni și probleme de management în coinfecția cu HSV și HIV // Expert Rev. Anti Infect. Acolo. 2007. Vol. 5. Nr 2. P. 231–243.

24. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Virusul herpes simplex tip 2 și risc de transmitere intrapartum a virusului imunodeficienței umane // Obstet. Ginecol. 2007. Vol. 109. Nr 2. Pt 1. P. 403–409.

25. Bollen L.J., Whitehead S.J., Mock P.A., Leelawiwat W., Asavapiriyanont S., Chalermchockchareonkit A., Vanprapar N., Chotpitayasunondh T., McNicholl J.M., Tappero J.W., Shaffer N., Chuachonal virus tip herwpes simple R. coinfecția crește riscul de transmitere perinatală a HIV: posibilitatea de a reduce și mai mult transmiterea? //SIDA. 2008. Vol. 22. Nr 10. P. 1169–1176.

26. Chen K.T., Tuomala R.E., Chu C., Huang M.L., Watts D.H., Zorrilla C.D., Paul M., Hershow R., Larussa P. Nicio asociere între dovezile serologice antepartum și ale tractului genital ale coinfecției cu virusul herpes simplex-2 și perinatale Transmiterea HIV-1 // Am. J. Obstet. Ginecol. 2008. Vol. 198. Nr 4. P. 399. e1-5.

27. Ashley R.L. Performanța și utilizarea truselor de testare serologică specifice tipului HSV // Herpes. 2002. Vol. 9. Nr 2. P. 38–45.

28. Ashley R., Benedetti J., Corey L. Răspunsul imun umoral la proteinele virale HSV-1 și HSV-2 la pacienții cu herpes genital primar // J. Med. Virol. 1985. Vol. 17. Nr 2. P. 153–166.

29. Ashley R.L. Anticorpi specifici de tip pentru HSV-1 și 2: revizuirea metodologiei // Herpes. 1998. Vol. 5. P. 33–38.

30. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Performanța de detectare a anticorpilor virusului herpes simplex tip 2 în Kisumu, Kenya, folosind Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot și testarea inhibiției // Sex. Transm. Infecta. 2009. Vol. 85. Nr 2. P. 92–96.

31. Gopal R., Gibbs T., Slomka M.J., Whitworth J., Carpenter L.M., Vyse A., Brown D.W. Un EIA de blocare monoclonal pentru anticorpul virusului herpes simplex tip 2: validare pentru studiile seroepidemiologice în Africa // J. Virol. Metode. 2000. Vol. 87. Nr. 1–2. P. 71–80.

32. Morrow R.A., Friedrich D., Krantz E. Performance of the focus and Kalon enzyme-linked immunosorbent assays for anticorpi to herpes simplex virus type 2 glycoprotein G in culture-documented cases of genital herpes // J. Clin. Microbiol. 2003. Vol. 41. Nr 11. P. 5212–5214.

33. Van Dyck E., Buvé A., Weiss H.A., Glynn J.R., Brown D.W., De Deken B., Parry J., Hayes R.J. Performanța imunotestelor enzimatice disponibile comercial pentru detectarea anticorpilor împotriva virusului herpes simplex tip 2 în populațiile africane // J. Clin. Microbiol. 2004. Vol. 42. Nr 7. P. 2961–2965.

34. Golden M.R., Ashley-Morrow R., Swenson P., Hogrefe W.R., Handsfield H.H., Wald A. Testarea de confirmare a virusului herpes simplex tip 2 (HSV-2) Western blot în rândul bărbaților testați pozitiv pentru HSV-2 folosind enzima focus -test imunosorbent legat într-o clinică de boli cu transmitere sexuală // Sex. Transm. Dis. 2005. Vol. 32. Nr. 12. P. 771–777.

35. Morrow R.A., Friedrich D., Meier A., ​​​​Corey L. Utilizarea „biokit HSV-2 Rapid Assay” pentru a îmbunătăți valoarea predictivă pozitivă a Focus HerpeSelect HSV-2 ELISA // BMC Infect. Dis. 2005. Vol. 5. P. 84.

36. Morrow R.A., Krantz E., Friedrich D., Wald A. Clinical corelates of index values ​​​​in the focus HerpeSelect ELISA for anticorpi to herpes simplex virus type 2 (HSV-2) // J. Clin. Virol. 2006. Vol. 36. Nr 2. P. 141–145.

37. Nascimento M.C., Ferreira S., Sabino E., Hamilton I., Parry J., Pannuti C.S., Mayaud P. Performance of the HerpeSelect (Focus) and Kalon enzime-linked immunosorbent assays for detecting of anticorps against herpes simplex virus type 2 prin utilizarea imunotestului enzimatic de blocare a anticorpilor monoclonali și a standardelor de referință clinicovirologice în Brazilia // J. Clin. Microbiol. 2007. Vol. 45. Nr 7. P. 2309–2311.

38. LeGoff J., Mayaud P., Gresenguet G., Weiss H.A., Nzambi K., Frost E., Pepin J., Belec L.; Grupul de studiu ANRS 12-12. Performanța testelor HerpeSelect și Kalon în detectarea anticorpilor împotriva virusului herpes simplex tip 2 // J. Clin. Microbiol. 2008. Vol. 46. ​​​​Nr. 6. P. 1914–1918.

39. Gamiel J.L., Tobian A.A., Laeyendecker O.B., Reynolds S.J., Morrow R.A., Serwadda D., Gray R.H., Quinn T.C. Performanță îmbunătățită a testelor imunosorbente legate de enzime și efectul coinfecției cu virusul imunodeficienței umane asupra detectării serologice a virusului herpes simplex tip 2 în Rakai, Uganda // Clin. Imunol vaccin. 2008. Vol. 15. Nr. 5. P. 888–890.

40. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Performanța de detectare a anticorpilor virusului herpes simplex tip 2 în Kisumu, Kenya, folosind Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot și testarea inhibiției // Sex. Transm. Infecta. 2009. Vol. 85. Nr 2. P. 92–96.

41. Laderman E.I., Whitworth E., Dumaual E., Jones M., Hudak A., Hogrefe W., Carney J., Groen J. Dispozitiv imunocromatografic la punctul de îngrijire rapid, sensibil și specific cu flux lateral pentru detecție a anticorpilor imunoglobulinei G specifici virusului herpes simplex tip 2 în ser și sânge integral // Clin. Imunol vaccin. 2008. Vol. 15. Nr. 1. P. 159–163.

42. Morrow R., Friedrich D. Efectuarea unui nou test pentru anticorpi IgM și IgG la subiecții cu infecție cu virusul herpes simplex genital-1 sau -2 documentat în cultură // Clin. Microbiol. Infecta. 2006. Vol. 12. Nr 5. P. 463–469.

43. Corey L., Benedetti J., Critchlow C., Mertz G., Douglas J., Fife K., Fahnlander A., ​​​​Remington M.L., Winter C., Dragavon ​​​​J. Tratamentul primului episod primar infecții cu virus herpes simplex genital cu aciclovir: rezultate ale terapiei topice, intravenoase și orale // J. Antimicrob. Chemother. 1983. Vol. 12. Supl. B.P. 79–88.

44. Fife K.H., Barbarash R.A., Rudolph T., Degregorio B., Roth R. Valaciclovir versus aciclovir în tratamentul infecției cu herpes genital din primul episod. Rezultatele unui studiu clinic internațional, multicentric, dublu-orb, randomizat. Valaciclovir International Herpes Simplex Virus Study Group // Sex. Transm. Dis. 1997. Vol. 24. Nr. 8. P. 481–486.

45. Reyes M., Shaik N.S., Graber J.M., Nisenbaum R., Wetherall N.T., Fukuda K., Reeves W.C.; Grup de lucru pentru rezistența la virusul herpes simplex. Herpesul genital rezistent la aciclovir în rândul persoanelor care frecventează clinicile pentru boli cu transmitere sexuală și virusul imunodeficienței umane // Arh. Intern. Med. 2003. Vol. 163. Nr 1. P. 76–80.

52. Sacks S.L., Aoki F.Y., Diaz-Mitoma F., Sellors J., Shafran S.D. Famciclovir oral inițiat de pacient, de două ori pe zi, pentru herpesul genital recurent precoce. Un studiu multicentric randomizat, dublu-orb. Grupul canadian de studiu Famciclovir // JAMA. 1996. Vol. 276. Nr 1. P. 44–49.

53. Spruance S.L., General J.C. Jr., Kern E.R., Krueger G.G., Pliam V., Miller W. Istoria naturală a herpes simplex labialis recurent: implicații pentru terapia antivirală // N. Engl. J. Med. 1977. Vol. 297. Nr 2. P. 69–75.

54. Wald A., Carrell D., Remington M., Kexel E., Zeh J., Corey L. Regim de două zile de aciclovir pentru tratamentul infecției recurente cu virusul herpes simplex genital tip 2 // Clin. Infecta. Dis. 2002. Vol. 34. Nr 7. P. 944–948.

55. Bodsworth N., Bloch M., McNulty A., Denham I., Doong N., Trottier S., Adena M., Bonney M.A., Agnew J; Grupul de studiu australo-canadian FaST Famciclovir pentru terapie cu herpes. Sex 2 zile versus 5 zile famciclovir ca tratament al recidivelor herpesului genital: rezultatele studiului FaST // Sănătate. 2008. Vol. 5. Nr. 3. P. 219–225.

56. Aoki F.Y., Tyring S., Diaz-Mitoma F., Gross G., Gao J., Hamed K. Terapia cu famciclovir de o singură zi, inițiată de pacient pentru herpesul genital recurent: un randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo trial // Clin. Infecta. Dis. 2006. Vol. 42. Nr 1. P. 8–13.

62. Lebrun-Vignes B., Bouzamondo A., Dupuy A., Guillaume J.C., Lechat P., Chosidow O. O meta-analiză pentru a evalua eficacitatea tratamentului antiviral oral pentru prevenirea focarelor de herpes genital // J. Am. Acad. Dermatol. 2007. Vol. 57. Nr 2. P. 238–246.

63. Romanowski B., Aoki F.Y., Martel A.Y., Lavender E.A., Parsons J.E., Saltzman R.L. Eficacitatea și siguranța famciclovirului pentru tratarea infecției cu herpes simplex mucocutanat la persoanele infectate cu HIV. Grupul de studiu colaborativ Famciclovir HIV // SIDA. 2000. Vol. 14. Nr. 9. P. 1211–1217.

64. Conant M.A., Schacker T.W., Murphy R.L., Gold J., Crutchfield L.T., Crooks R.J.; Grupul internațional de studiu pentru valaciclovir HSV. Valaciclovir versus aciclovir pentru infecția cu virus herpes simplex la persoanele infectate cu HIV: două studii randomizate // Int. J. STD SIDA. 2002. Vol. 13. Nr 1. P. 12–21.

65. Schacker T., Hu H.L., Koelle D.M., Zeh J., Saltzman R., Boon R., Shaughnessy M., Barnum G., Corey L. Famciclovir pentru suprimarea reactivării virusului herpes simplex simptomatic și asimptomatic în HIV- persoane infectate. Un studiu dublu-orb, controlat cu placebo // Ann. Intern. Med. 1998. Vol. 128. Nr 1. P. 21–28.

66. Youle M.S., Gazzard B.G., Johnson M.A., Cooper D.A., Hoy J.F., Busch H., Ruf B., Griffiths P.D., Stephenson S.L., Dancox M. et al. Efectele aciclovirului oral cu doze mari asupra bolii herpesvirus și supraviețuirii la pacienții cu boală HIV avansată: un studiu dublu-orb, controlat cu placebo. Grupul de studiu european-australian pentru aciclovir // SIDA. 1994. Vol. 8. Nr. 5. P. 641–649.

67. Cooper D.A., Pehrson P.O., Pedersen C., Moroni M., Oksenhendler E., Rozenbaum W., Clumeck N., Faber V., Stille W., Hirschel B. et al. Eficacitatea și siguranța zidovudinei în monoterapie sau ca terapie asociată cu aciclovir pentru tratamentul pacienților cu SIDA și complexul legat de SIDA: un studiu randomizat dublu-orb. Grupul de colaborare european-australian // SIDA. 1993. Vol. 7. Nr 2. P. 197–207.

68. Bell W.R., Chulay J.D., Feinberg J.E. Manifestări asemănătoare microangiopatiei trombotice la pacienții cu boală avansată a virusului imunodeficienței umane (HIV) într-un studiu de profilaxie cu citomegalovirus (ACTG 204) // Medicină (Baltimore). 1997. Vol. 76. Nr 5. P. 369–380.

69. Delany S., Mlaba N., Clayton T., Akpomiemie G., Capovilla A., Legoff J., Belec L., Stevens W., Rees H., Mayaud P. Impact of aciclovir on genital and plasma HIV- 1 ARN la femeile co-infectate cu HSV-2/HIV-1: un studiu randomizat controlat cu placebo în Africa de Sud // SIDA. 2009. Vol. 23. Nr 4. P. 461–469.

70. Lingappa J.R., Baeten J.M., Wald A., Hughes J.P., Thomas K.K., Mujugira A., Mugo N., Bukusi E.A., Cohen C.R., Katabira E., Ronald A., Kiarie J., Farquhar C., Stewart G.J. , Makhema J., Essex M., Were E., Fife K.H., de Bruyn G., Gray G.E., McIntyre J.A., Manongi R., Kapiga S., Coetzee D., Allen S., Inambao M., Kayitenkore K. , Karita E., Kanweka W., Delany S., Rees H., Vwalika B., Magaret A.S., Wang R.S., Kidoguchi L., Barnes L., Ridzon R., Corey L., Celum C.; Parteneri în echipa de studiu de prevenire a transmiterii HSV/HIV. Aciclovir zilnic pentru progresia bolii HIV-1 la persoanele duble infectate cu HIV-1 și virusul herpes simplex tip 2: un studiu randomizat controlat cu placebo // Lancet. 2010. Vol. 375. Nr. 9717. P. 824–833,

71. Sheffield J.S., Hollier L.M., Hill J.B., Stuart G.S., Wendel G.D. Profilaxia cu aciclovir pentru a preveni reapariția virusului herpes simplex la naștere: o revizuire sistematică // Obstet. Ginecol. 2003. Vol. 102. Nr 6. P. 1396–1403.

72. Watts D.H., Brown Z.A., Money D., Selke S., Huang M.L., Sacks S.L., Corey L. Un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo al aciclovirului la sfârșitul sarcinii pentru reducerea excreției virusului herpes simplex și naștere prin cezariană // Am. J. Obstet. Ginecol. 2003. Vol. 188. Nr 3. P. 836–843.

73. Scott L.L., Hollier L.M., McIntire D., Sanchez P.J., Jackson G.L., Wendel G.D. Jr. Suprimarea aciclovirului pentru a preveni herpesul genital recurent la naștere // Infectează. Dis. Obstet. Ginecol. 2002. Vol. 10. Nr 2. P. 71–77.

74. Brocklehurst P., Kinghorn G., Carney O., Helsen K., Ross E., Ellis E., Shen R., Cowan F., Mindel A. Un studiu randomizat controlat cu placebo al aciclovirului supresor la sfârșitul sarcinii la femei cu herpes genital recurent // Br. J. Obstet. Ginecol. 1998. Vol. 105. Nr 3. P. 275–280.

75. Scott L.L., Sanchez P.J., Jackson G.L., Zeray F., Wendel G.D. Jr. Suprimarea aciclovirului pentru prevenirea nașterii prin cezariană după primul episod de herpes genital // Obstet. Ginecol. 1996. Vol. 87. Nr 1. P. 69–73.

76. Braig S., Luton D., Sibony O., Edlinger C., Boissinot C., Blot P., Oury J.F. Profilaxia cu aciclovir la sfârșitul sarcinii previne herpesul genital recurent și excreția virală // Eur. J. Obstet. Ginecol. Reprod. Biol. 2001. Vol. 96. Nr. 1. P. 55–58.

77. Hollier L.M., Wendel G.D. Profilaxia antivirală în al treilea trimestru pentru prevenirea virusului herpes simplex genital matern. Nr. HSV) recidive și infecții neonatale // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. Nr 1. P. CD004946.

78. Gardella C., Brown Z.A., Wald A., Morrow R.A., Selke S., Krantz E., Corey L. Poor corelation between genitale lesions and detection of herpes simplex virus in women in travaliu // Obstet. Ginecol. 2005. Vol. 106. Nr 2. P. 268–274.

79. Chen K.T., Segú M., Lumey L.H., Kuhn L., Carter R.J., Bulterys M., Abrams E.J.; Grupul de studiu colaborativ de transmitere a SIDA perinatal din New York (PACTS). Infecția cu virusul herpes simplex genital și transmiterea perinatală a virusului imunodeficienței umane // Obstet. Ginecol. 2005. Vol. 106. Nr 6. P. 1341–1348.

80. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Virusul herpes simplex tip 2 și risc de transmitere intrapartum a virusului imunodeficienței umane // Obstet. Ginecol. 2007. Vol. 109. Nr 2. Pt. 1. P. 403–409.

81. Poeran J., Wildschut H., Gaytant M., Galama J., Steegers E., van der Meijden W. The incidence of neonatal herpes in The Netherlands // J. Clin. Virol. 2008. Vol. 42. Nr. 4. P. 321–325.

82. Aciclovir și valaciclovir în raportul final al registrului de sarcini. Aprilie 1999. Disponibil la: http://pregnancyregistry.gsk.com/acyclovir.html.

83. Andrews W.W., Kimberlin D.F., Whitley R., Cliver S., Ramsey P.S., Deeter R. Terapia cu valaciclovir pentru a reduce herpesul genital recurent la femeile gravide // Am. J. Obstet. Ginecol. 2006. Vol. 194. Nr 3. P. 774–781.

84. Sheffield J.S., Hill J.B., Hollier L.M., Laibl V.R., Roberts S.W., Sanchez P.J., Wendel G.D. Jr. Profilaxia cu valaciclovir pentru a preveni herpesul recurent la naștere: un studiu clinic randomizat // Obstet Gynecol. 2006. Vol. 108. Nr 1. P. 141–147.