Dacă te doare sânul lângă mamelon. De ce dor mameloanele, cum să tratezi durerea mameloanelor în diferite moduri

Contractura este o restricție a intervalului normal de mișcare a uneia dintre articulațiile sau segmentele musculare ale unei persoane. Cel mai adesea, astfel de manifestări sunt asociate cu modificări de cicatrice piele, fibre de tendon, mușchi, lezarea componentelor constitutive ale articulației, prezența unui reflex de durere, perturbarea mecanismului de contracție musculară din cauza leziunilor centrilor motori ai creierului. Tradus literal din latină, cuvântul „contractură” înseamnă „strângere, îngustare, contracție”.

Este important să înțelegeți că contractura nu este boală separată, ci doar o consecință a numeroaselor afecțiuni, răni și daune. Dacă nu se iau măsuri pentru a elimina mobilitatea limitată într-una sau alta parte a corpului, atunci în timp toate mișcările active și pasive se pierd și se dezvoltă anchiloza ( absență completă orice mișcări), ceea ce duce la dezvoltarea unui handicap sever, incapacitatea de a avea grijă de sine și nevoia de ajutor extern constant.

Cauze

În funcție de cauzele apariției, există 2 grupuri mari:

• congenital,
• dobândit.

Congenitale sunt o consecință a geneticii, boli cromozomiale, defecte de dezvoltare la făt. Cele mai izbitoare exemple de astfel de tulburări sunt piciorul roșu congenital și torticolisul muscular. De regulă, o formă congenitală de patologie poate fi diagnosticată în primele zile de viață ale unui copil. În acest caz, este posibil să se obțină eliminarea completă a contracturii cu un prognostic favorabil sub supravegherea unui chirurg ortoped. Identificarea tardivă a cauzei și simptomelor defect din nastere duce la întârzierea terapiei și la rezultate nesatisfăcătoare.

Contracturi dobândite(cele care apar în timpul vieții unei persoane) se pot dezvolta ca urmare a următoarelor boli și tulburări:

• după fracturi osoase în zona articulației (post-traumatice);
• după leziuni traumatice ale țesuturilor moi ale articulațiilor (menisci, ligamente, tendoane, capsulă, mușchi);
• după leziuni inflamatoriițesut gras;
• din cauza dezvoltării ischemiei din cauza deficienței alimentării cu sânge într-o anumită zonă a corpului (de exemplu, contractura articulațiilor membrului inferior cu diabetul zaharat cu polineuropatie);
• din cauza bolilor degenerative-distrofice ale aparatului articular (osteoartrita deformanta);
• boli autoimune și alte boli inflamatorii ale articulațiilor ( artrita reumatoida, artrită reactivă, gutoasă, psoriazică etc.);
• aplicarea pe termen lung a bandajelor strânse din ipsos, garourilor;
• tulburări acute ale alimentării cu sânge a creierului (accident vascular cerebral);
• leziuni traumatice, inflamatorii ale structurilor sistemului nervos central și periferic;
• datorită adaptării corpului la deformări, curburi ale coloanei vertebrale, scurtarea unui picior etc.;
• din cauza rănilor împușcate;
• leziuni infecțioase ale oaselor, ligamentelor, mușchilor, componentelor articulare, pielii;
• din cauza arsurilor;
• intervenții medicale, de exemplu, contractura capsulară după operația de mamoplastie;
• imobilizarea prelungită a anumitor părți ale corpului;
• din cauza paraliziei flasce si spastice;
• din motive necunoscute, de exemplu, contractura degetelor lui Dupuytren.

Clasificare

Există mai multe opțiuni de clasificare. Să ne uităm la cele mai comune.

În funcție de poziția segmentului distal (extrem) al membrului superior sau inferior, se întâmplă:

• contractura de flexie – procesul de extensie in articulatie este limitat;
• extensor – flexia totală a articulației este imposibilă;
• abductor – procesul de aducție a membrului este întrerupt;
• adductor – abducția brațului sau piciorului suferă;
• rotațional – mișcările de rotație în articulație sunt limitate.

În funcție de tipul de mișcare afectat, există:

• activ,
• pasiv,
• activ pasiv.

O caracteristică foarte importantă în descriere este beneficiul său funcțional, care este determinat de măsura în care amplitudinea păstrată și direcția activității motorii asigură performanța membrului. În funcție de acest parametru, există:

1. Functional benefic, adică cele care permit pacientului să facă mișcări țintite și autoîngrijire.
2. Dezavantajos din punct de vedere funcțional- cele care creează obstacole pentru tipul potrivit mișcări și nu permiteți unei persoane să efectueze munca necesară, ceea ce creează inconveniente grave.

În funcție de ce țesut predomină în dezvoltarea contracturii, există:

• dermatogenic: se dezvoltă ca urmare a modificărilor cicatricilor la nivelul pielii, de exemplu, după arsuri, intervenții chirurgicale extinse, traumatisme, leziuni inflamatorii;
• desmogenic: se dezvoltă din cauza leziunilor ligamentelor și membranelor fasciale;
• tendogenic: apar ca urmare a deteriorarii si scurtarii tendoanelor;
• miogenic: observat din cauza leziunilor anumitor mușchi, a tensiunii patologice a acestora, a inflamației, a traumei;
• artrogenic: se dezvoltă pe fondul bolilor și leziunilor articulare;
• neurogene: apar din cauza deteriorării structurilor sistemului nervos.

Special semnificație clinică au variante neurogenice, deoarece tratamentul lor provoacă cele mai multe dificultăți. Se disting următoarele soiuri:

• psihogen, care apar brusc, de exemplu, în timpul unui atac isteric;
• periferice, care apar atunci când partea periferică a sistemului nervos este deteriorată (fibre nervoase individuale, plexuri, rădăcini);
• centrale, care apar pe fondul unor leziuni ale creierului sau ale măduvei spinării (accident vascular cerebral, tumori, boli inflamatorii, leziuni neurodegenerative, traumatisme).

Toate tipurile de contracturi neurogenice sunt numite active, în timp ce restul, care au apărut din cauza obstacolelor mecanice în calea funcționării normale a articulației, sunt numite pasive. În practica clinică, există și variante combinate care combină caracteristicile soiurilor active și pasive.

Etape de dezvoltare

În funcție de severitatea semnelor de mobilitate limitată în zona articulară, există 3 etape de progresie a patologiei:

1. De fapt, contractura. În astfel de cazuri, există o limitare în gama de mișcare, dar mobilitatea rămasă în articulație poate fi văzută cu ochiul liber și măsurată folosind metode convenționale. metode clinice, de exemplu, goniometria.
2. Rigiditate. Doar o cantitate mică de mobilitate rămâne în articulație, care nu poate fi detectată printr-o examinare de rutină și numai tehnici specializate pot ajuta la măsurarea intervalului de mișcare rămas.
3. Anchiloză. În acest caz, atât mișcările active, cât și cele pasive sunt complet absente în articulație.

Contractura ar trebui să fie distinsă de o perturbare bruscă a mișcării într-o articulație, care se numește blocada. Când o articulație este blocată, incapacitatea de a mișca un membru se datorează prezenței unui corp străin mobil în cavitatea articulară (fragment de os, menisc, osteofit, ligament rupt). După îndepărtarea corpului articular, mobilitatea este complet restaurată și această stare nu este însoțită de dezvoltarea rigidității.

Anumite tipuri de contracturi

Simptomele contracturii depind de localizarea, tipul și cauza acesteia. Să ne uităm la opțiunile care sunt cele mai comune.

Cea mai frecventă cauză a contracturii articulației genunchiului este gonartroza deformantă (leziunea degenerativ-distrofică a articulației) și leziunea genunchiului. În plus, o astfel de încălcare poate apărea din cauza imobilizării prelungite, artrita infectioasa, sinovită recurentă și hemartroză (de exemplu, în hemofilie), arsuri extinse, deformări congenitaleși boli ale sistemului musculo-scheletic.

Contractura articulației genunchiului poate fi în flexie sau extensie. Printre simptomele unei astfel de tulburări, merită subliniată deformarea zonei genunchiului drept sau stâng, limitarea flexiei sau extensiei articulației, umflarea, afectarea funcției de sprijin a piciorului, durerea la genunchi, scurtarea membrul şi poziţia sa forţată.

Diagnosticul se pune pe baza de examinare, radiografie a articulației genunchiului, uneori poate fi necesară măsurarea intervalului de mișcare (goniometrie), RMN sau CT.

Contractura articulației cotului

Articulația cotului este una dintre cele mai complexe articulații ale corpului, care efectuează 4 tipuri diferite de mișcări: flexie, extensie, adducție și abducție. Fiecare dintre ele poate fi limitat din cauza dezvoltării contracturii articulația cotului.

Principalul motiv pentru dezvoltarea contracturilor la nivelul articulației cotului este compararea eronată a fragmentelor osoase în timpul fracturilor traumatice. Printre factorii care pot provoca, de asemenea, o astfel de tulburare se numără hemartroza (sângerarea în cavitatea articulară), artrita purulentă, arsurile, lacerațiile extinse, bolile creierului și anomaliile congenitale ale articulației cotului. Modificările artrozei, de regulă, nu sunt foarte pronunțate, deci au un efect redus asupra funcției cotului.

Simptomele tulburării includ gamă limitată de mișcare în una sau mai multe direcții, poziționarea forțată a brațului, durerea la cot, umflarea, deformarea și scurtarea membrului.

Tratamentul contracturii cotului depinde de cauză. Poate fi conservatoare și, în cazuri grave, chirurgicală. Astfel de pacienți ar trebui să fie observați de un traumatolog sau neurochirurg.

Contractura articulației umărului

Contractura articulația umărului apare cel mai adesea din cauza leziunilor traumatice, precum și a patologiilor care afectează coafa rotatorilor (periartrită scapulohumerală, bursită). În unele cazuri, această afecțiune este observată cu complicații ale osteocondrozei cervicale.

Simptomele contracturii depind de cauza, tipul și severitatea acesteia. În cazurile severe, intervalul de mișcare a umărului nu depășește 10-15º, ceea ce face articulația complet incapacită.

Contractura articulației șoldului

Restricționarea mobilității în articulația șoldului apare cel mai adesea din cauza anomalii congenitale structura sa, de exemplu, cu displazie de șold, boala Perthes, precum și din cauza coxartrozei deformante și a leziunilor traumatice.

Simptomele patologiei depind de cauza, tipul de contractura si severitatea acesteia. Pacienții se plâng de un interval normal de mișcare limitat în zonă articulatia soldului, durere, poziție forțată a membrului, scurtarea piciorului, atrofia mușchilor feselor și coapselor.

Dacă nu este posibilă eliminarea patologiei folosind metode conservatoare, se recurge la protecția șoldului. Uneori este singura sansa readuce persoana la capacitatea de a se deplasa independent.

Contractura gleznei

Cauza principală a contracturilor acestei localizări este leziuni traumatice oasele piciorului inferior, zona gleznei și structurile piciorului, artroza articulației, imobilizarea prelungită, aplicarea necorespunzătoare a gipsului, artrita reumatoidă, afectarea tendonului lui Ahile, boli ale creierului și măduvei spinării cu dezvoltarea contracturilor neurogenice.

Simptomele includ afectarea flexiei sau extinderii articulației, deformarea acesteia, poziția forțată, durerea și umflarea. În cazurile avansate, nu doar funcția motorie, ci și funcția de susținere a piciorului are de suferit.

Contractura mâinii

Cel mai adesea, când se menționează contractura mâinii, se referă la contractura lui Dupuytren. Aceasta este o boală destul de comună, a cărei cauză este încă necunoscută. În cele mai multe cazuri, degetul inelar sau degetul mic este implicat în procesul patologic. Patologia poate afecta una sau două mâini simultan. Boala afectează cel mai adesea bărbații de vârstă mijlocie și are o predispoziție genetică.

Prin natura sa, această patologie aparține grupului de contracturi desmogenice. Boala se dezvoltă din cauza ridurilor și reducerii zonei fasciei palmare. Ca urmare a unor astfel de modificări, se formează o contractură de flexie a unuia sau mai multor degete. Pe suprafața palmară se formează noduli și corzi, care sunt ușor de palpat, și mai departe stadii târzii poate chiar să-l vezi. Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical.

contractura lui Volkmann

Contractura lui Volkmann este dezvoltarea rigidității într-o articulație din cauza unor tulburări ale aportului de sânge (contractură ischemică). Dezvoltarea sa se bazează pe hipoxia acută a mușchilor și a fibrelor nervoase ale extremităților. De regulă, boala începe acut și progresează rapid. Cauzele acestei patologii sunt oricare procese patologice, care comprimă nervii și împiedică alimentarea normală a acestora cu sânge, de exemplu, leziuni, sindroame de tunel.

Contractura capsulară

Acest complicatie specifica Chirurgie Plastică pentru mărirea sau reconstrucția sânilor, care este asociată cu instalarea de implanturi mamare. Această încălcare apare în 0,2-2% din toate operațiile de mamoplastie.

În acest caz, se dezvoltă o capsulă de țesut fibros aspru, care acoperă implant mamar- un corp străin de organism. Acest „caz” se dezvoltă peste câteva luni după operație și, de regulă, nu atinge mai mult de 0,1 mm, ceea ce îl face invizibil. În unele cazuri, grosimea țesutului cicatricial ajunge la 2-3 cm, ceea ce provoacă o deformare vizibilă a sânului și senzații dureroase.

Principii de tratament

În funcție de cauza rigidității articulației, tratamentul contracturii poate fi efectuat de un traumatolog, ortoped, neurolog, neurochirurg, terapeut, chirurg plastic. Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical.

Contracturile proaspete și flexibile sunt supuse terapiei conservatoare. Pacientului i se prescrie terapie medicamentoasă (analgezice, relaxante musculare, medicamente pentru normalizarea microcirculației, vitamine, antioxidanți). Programul de tratament trebuie completat cu proceduri fizioterapeutice, exerciții terapeutice pentru a dezvolta articulația. În cazurile severe, se prescrie tratamentul cu poziționare, mecanoterapie și utilizarea dispozitivelor de distragere a balamalei.

În cazul contracturilor fixe care nu pot fi corectate conservator, se aplică Tipuri variate intervenții chirurgicale reconstructive.

Consecințe

Prognosticul pentru contractura in majoritatea cazurilor depinde de boala de baza care a cauzat limitarea mobilitatii. Este foarte important ca prevenirea contracturilor să fie efectuată în timp util și în totalitate.

Contracturi proaspete cu plin si tratament în timp util, terapia regulată cu exerciții fizice se pretează bine corectării conservatoare. În cazul contracturilor cronice de orice etiologie, prognosticul este mai puțin favorabil, deoarece în timp modificări patologiceîn progresul articular, degenerarea fibroasă se dezvoltă nu numai la pacienți, ci și în țesuturile anterior sănătoase, ceea ce este aproape imposibil de corectat fără intervenție chirurgicală.

Contractura articulației genunchiului: ce este, tratamentul genunchiului

Contractura genunchiului este de obicei un defect congenital sau o consecință a unei răni.

Pentru a restabili funcția de mobilitate și pentru a calma durerea, există tipuri diferite terapie. Tratamentul adecvat în timp util duce la rezultate pozitive.

Simptome caracteristice contracturii

Dezvoltarea unui proces patologic în care nu există o funcție de flexie a genunchiului se numește „contractura articulației genunchiului”. Această boală este cauzată de strângerea cicatricilor tendoanelor, pielii sau mușchilor. Tradus din latină, „contractura” înseamnă strângere.

Contractura la nivelul articulației genunchiului este însoțită de mai multe simptome:

1. sindrom de durere acută;
2. mobilitate articulară limitată (fără funcție de flexie);
3. modificări patologice în țesuturile adiacente articulației (strângerea tendoanelor și a mușchilor);
4. deformarea tibiei;
5. scurtarea membrului;
6. pierderea completă a mobilității articulare (fără tratament adecvat).

Natura evoluției bolii și simptomele acesteia depind de categoria de vârstă a pacientului și de stadiul în care se află boala (forma acută sau cronică).

Pentru a face un diagnostic precis, medicul trebuie să prescrie examen complet bolnav. Astăzi, metodele de diagnosticare sunt variate:

• scanare CT;
• examinare cu raze X;
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Factorii care provoacă dezvoltarea contracturii

Există multe motive pentru contractura. Acestea pot fi diverse leziuni, procese inflamatorii, pierderea elasticității ligamentelor, deformarea membrelor din cauza artrozei sau artritei, scurtarea tesut muscular, de care depinde mecanismul motor al articulației.

Un tip de contractură numită „artrogenă” apare din cauza unei fracturi osoase, entorsă, vânătăi sau luxații intra-articulare. Cel mai adesea, acest tip de boală afectează persoanele cu boli cronice și boli acute articulațiilor. ÎN în cazuri rare contractura artrogenă se poate dezvolta și în articulațiile sănătoase.

Contractura articulației genunchiului nu este în mod inerent o boală - este, de regulă, o consecință patologie congenitală, boală sau rănire. Această complicație însoțește aproape toate leziunile grave.

Cicatricea formată pe țesutul deteriorat nu este elastică, deci interferează cu normalul activitate functionala comun Contractura diverse grade severitatea este prezentă cu orice daune SIstemul musculoscheletal. artroza, care afectează oamenii V in varsta iar artrita care se dezvoltă la generația tânără, deformează semnificativ articulațiile și implică o complicație sub formă de contractură.

Această boală se poate manifesta pe fondul bolilor sistemului nervos. Dar cel mai mult cauza comuna totusi exista daune mecanice. Perioada de reabilitare după o accidentare, necesită odihnă, dar cu cât membrul se odihnește mai mult, cu atât riscul de a dezvolta contractura este mai mare și procesul de scăpare devine mai complicat.

Dacă tratamentul adecvat nu este început în timp util, contractura articulației genunchiului duce la imobilitatea completă a acesteia. Boală avansată poate fi tratată exclusiv prin intervenție chirurgicală. Pentru a evita intervenția chirurgicală, trebuie să consultați un medic la prima manifestare a simptomelor. Contractura dobândită sau congenitală duce la consecințe grave.

Notă! Contractura într-un stadiu avansat limitează capacitatea pacientului de a se mișca, excluzând un stil de viață complet și reducând abilităților fizice persoana în ansamblu.

Tratament cu metode conservatoare

În prezent, clinicile interne și străine oferă două tipuri de tratament pentru contracturi: chirurgical și conservator.

Terapia conservatoare include educație fizică, exerciții terapeutice, diverse exerciții de reabilitare și masaje. Complexul de fizioterapie include:

1. tratament cu medicamente;
2. terapia cu unde de șoc (o tehnică de tratament folosind unde acustice);
3. proceduri termice;
4. terapie manuală (tehnică de influențare a mușchilor și articulațiilor);
5. electroforeză.

Un număr de medicamente includ analgezice pentru durerile articulare (lidocaină, novocaină) și injecții hormonale. Când sunt introduse în articulația afectată, durerea este redusă semnificativ, mușchii se relaxează și își recapătă tonusul normal.

Astfel de proceduri încetinesc semnificativ dezvoltarea contracturii genunchiului.

Atunci când efectuează o ședință de masaj, medicii recomandă influențarea intensă a mușchilor slăbiți și influențarea superficială a mușchilor antagonişti. Gimnastica terapeutică și educația fizică presupun exerciții simple care trebuie făcute cu mare grijă. Pentru început, efectuează mișcări pasive și trec treptat la acțiuni active.

Să ne uităm la câteva exerciții eficiente pentru a trata contractura:

1. trageți alternativ picioarele spre burtă, îndoind genunchii;
2. culcat pe spate, îndoiți picioarele și îndreptați-le;
3. stând în picioare, îndoiți-vă piciorul la genunchi și ridicați-l, apoi îndreptați-l, coborându-l pe podea;
4. efectuați alternativ mișcări simulând ciclism cu unul și apoi cu celălalt picior
5. efectuați exerciții de ciclism cu ambele picioare în același timp;
6. ridicați piciorul într-o stare îndreptată;
7. faceți mișcări circulare cu tibia cu genunchiul îndoit;
8. sprijiniți-vă piciorul îndreptat pe o minge de gimnastică și aplicați presiune;
9. ghemuiți-vă cu o minge prinsă între genunchi;
10. rotiți mingea spre și departe de tine, punând picioarele pe ea;
11. ridicați mingea în sus, ținând-o între tibie și scaun;
12. pune mingea sub genunchi și apasă puternic pe ea cu călcâiele;
13. întins pe o parte, efectuați mișcări de ciclism;
14. întinde-te pe burtă și îndoaie genunchii alternativ;
15. în aceeași poziție, ridicați piciorul îndreptat în sus;
16. întinde-te pe o parte și balansează-ți piciorul în sus, îndreptând treptat genunchiul;
17. întinde-te pe burtă și mișcă-ți piciorul îndreptat în lateral;
18. culcat pe burtă, îndoiți piciorul la genunchi și efectuați mișcări circulare cu tibia (de zece ori în fiecare direcție).

Toate exercițiile de mai sus trebuie efectuate de 10 ori. Terapia fizică ar trebui să fie regulată, cantitate minimă cursuri – de 3 ori pe săptămână. Condiție obligatorie este supravegherea medicală.

Încă una mijloace eficiente sunt procedee termice sub formă de băi (inițial cu o temperatură de 36. Apoi se trece la tratarea cu nămol și parafină.

Tratamentul conservator, exercițiile și alte manipulări sunt necesare pentru recuperare functia motorie membrelor. Cu tratament complex:

• durerea dispare;
• țesutul muscular este întărit;
• articulația capătă mobilitate normală;
• procesele nutriționale intraarticulare sunt normalizate;
• circulația sanguină sănătoasă este restabilită;
• adeziunile formate se dizolva.

În procesul de reabilitare se folosește așa-numita mecanoterapie. Include restaurare exerciții terapeutice folosind echipamente speciale și simulatoare.

Interventie chirurgicala

In situatiile in care exercitiile fizice si medicamentele nu duc la rezultatele dorite, este necesar un tratament chirurgical. Cu ajutorul intervenției chirurgicale, medicii prelungesc mușchii; restaurați tendoanele (eliberați-le din țesutul vindecat); se efectuează osteotomia, grefarea și îndepărtarea cicatricilor cutanate.

Atunci când tendonul este grav deteriorat, pacientului i se implantează țesut dintr-un plastic special sau conservat, care se înrădăcinează ușor în organism. De asemenea, efectuează diverse intervenții chirurgicale corective asupra țesutului osos. De exemplu, atunci când lungimea membrelor nu se potrivește, osul scurtat poate fi prelungit sau, dimpotrivă, scurtat.

Intervenția chirurgicală în tratamentul contracturii articulației genunchiului este adesea combinată cu kinetoterapie și balneoterapie.

Prognoza

Principalele obiective ale tratării contracturii sunt ameliorarea durerii, reducerea inflamației și restabilirea funcției mobile a articulației. Astăzi, medicina tratează cu succes această boală în grade diferite complexitatea acestuia.

Cel mai important factor pentru a scăpa cu succes de boală este timpul care a trecut de la debutul bolii. Medicii acordă o mare importanță gradului și tipului de deteriorare și vârstei pacientului. Trebuie amintit că, cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea unei dinamici pozitive și a unei recuperări complete.

Gonartroza bilaterală de gradul 3 - cum și cu ce se tratează?

Cel mai articulație mare a corpului nostru – genunchiul. Acesta permite piciorului să se miște și ajută la susținerea greutății corporale și, prin urmare, este cel mai susceptibil la diferite leziuni și boli. Cea mai frecventă cauză a bolii articulațiilor genunchiului este îmbătrânirea naturală a corpului. Acesta este motivul pentru care gonartroza apare cel mai adesea la persoanele în vârstă.

• De ce suferim de asta?
• Cum se manifestă boala în diferite stadii?
• Cum este diagnosticată și tratată boala?

De ce suferim de asta?

Cu toate acestea, există și alți factori care afectează negativ sănătatea articulațiilor genunchiului:

• În primul rând, acestea sunt orice leziuni care au ca rezultat artroză post-traumatică: ruptură de ligament, leziune de menisc, fractură de șold etc. Astfel de leziuni apar mai ales la sportivi.
• În al doilea rând, cauza sunt bolile care provoacă distrugerea cartilajului, cum ar fi condromatoza sau artrita.
• În al treilea rând, o persoană poate fi pur și simplu predispusă genetic la această boală.
• De asemenea, gonartroza apare adesea la persoanele supraponderale, cu vene varicoase severe și la cei care iau medicamente dintr-un anumit grup pentru o perioadă lungă de timp.

Ce fel de boală este aceasta?

Gonartroza bilaterală afectează ambii genunchi simultan. Iată ce se întâmplă:

1. Circulația sângelui în vasele osoase mici este afectată,
2. Acest lucru declanșează un proces degenerativ-distrofic în cartilaj, care începe la nivel molecular,
3. Treptat, cartilajul devine mai puțin dens și mai puțin elastic, în timp ce treptat devine tulbure, se exfoliează și devine acoperit cu crăpături și depresiuni,
4. Rezultatul acestui proces este dispariția parțială sau completă a cartilajului și expunerea osului subiacent. Orice activitate fizicaÎn același timp, provoacă dificultăți, deoarece este asociat cu durere.

Dezvoltarea ulterioară a bolii duce la deteriorarea țesutului din jurul articulației. Sinovia devine inflamată, iar lichidul pe care îl produce își pierde funcționalitatea. Capsula articulară se îngroașă. Pe suprafețele expuse ale oaselor apar osteofite - spini osos care se agață unul de celălalt în timpul mișcării, complicând-o și mai mult.

Mai mult, pe măsură ce boala progresează, și mușchii din jurul articulației se atrofiază. Apare contractura - incapacitatea de a îndoi sau îndrepta complet picioarele. Acest lucru duce la imobilitatea aproape completă a articulației genunchiului. ÎN cazuri dificile poate avea loc fuziunea completă a oaselor.

Cum se manifestă boala în diferite stadii?

În total, există trei etape de dezvoltare a gonartrozei:

• Stadiul 1 a bolii se caracterizează prin disconfort ușor și dureri ușoare la nivelul articulațiilor genunchiului în timpul plimbărilor lungi și al activității fizice. Uneori, zonele articulare se pot umfla pe măsură ce își revin din repaus.

• Gonartroza bilaterală de gradul 2 este asociată cu manifestări mai puternice și de durată: „scârțâit”, „scârțâit”, „durere de început” care apare cu repaus prelungit și dispare după ceva timp; rigiditatea mișcării și creșterea dimensiunii articulațiilor genunchiului.
• Cu boala de gradul 3, contractura devine pronunțată, articulațiile sunt deformate, picioarele sunt îndoite și mersul este perturbat. Durere acutăînsoțește pacientul atât în ​​mișcare, cât și în repaus, ceea ce duce adesea la tulburări de somn. În plus, articulațiile bolnave reacționează brusc la schimbările meteorologice.

Cum este diagnosticată și tratată boala?

Detectarea gonartrozei și stabilirea gradului acesteia începe cu un examen medical. Apoi se face o radiografie, care ajută la observarea deformărilor articulare și la urmărirea dinamicii bolii. De asemenea, cu gonartroza de 1-2 grade, detectarea este posibila folosind imagistica prin rezonanta magnetica. Pentru a clarifica diagnosticul, efectuați diagnostic diferentiatȘi cercetări suplimentare: test de sânge și depistarea factorului reumatoid.

De regulă, tratamentul gonartrozei începe cu metode conservatoare. Dar numai dacă nu s-a dezvoltat până la nota 2-3, deoarece în aceste etape această abordare este pur și simplu ineficientă.

• În primul rând, o astfel de terapie constă în administrarea de analgezice și medicamente antiinflamatoare, precum și medicamente care hrănesc cartilajele și întăresc țesutul osos.

• În al doilea rând, pentru a normaliza procesele metabolice în articulațiile genunchiului și pentru a îmbunătăți nutriția cartilajului, electroforeza, fonoforeza cu hidrocortizon, laserul și terapia magnetică, precum și iradierea ultravioletă ajută. Ca urmare, durerea scade și activitatea motrică se îmbunătățește, ceea ce încetinește dezvoltarea bolii și previne apariția contracturii.
• În al treilea rând, pentru a întări mușchii și a restabili circulația sângelui în articulații, este prescris fizioterapie si masaj.

Cu o dezvoltare mai gravă a gonartrozei articulației genunchiului, tratamentul nu se poate face fără intervenție chirurgicală. De obicei, se efectuează una dintre următoarele operații.

• Osteotomia este corectarea deformărilor și îmbunătățirea funcționalității articulațiilor folosind fracturi artificiale și tăieturi osoase și fixarea ulterioară.
• Artrodeza este imobilizarea completă a unei articulații pentru a restabili suportul greutății.
• Artroplastia este modelarea unor noi suprafețe articulare și plasarea între ele a unui tampon de înlocuire a cartilajului, realizat din țesut sau materiale artificiale ale pacientului. Spre deosebire de artrodeză, această operație vă permite să mențineți mobilitatea articulațiilor genunchiului.

Ce cauzează contractura articulației genunchiului și cum să scapi de ea? La tratarea fracturilor de picioare, imobilizarea temporară se efectuează folosind gips-uri, tracțiune sau. Imobilizarea este necesară pentru vindecarea corectă a fragmentelor osoase. Cu toate acestea, contribuie la apariția diverselor. Cea mai frecventă dintre ele este contractura de flexie a articulației genunchiului. Imobilizarea picioarelor este considerată cauza principală. Disfuncția genunchiului poate fi observată după endoprotezare, precum și artroscopie. Planul de tratament pentru leziunile extremităților inferioare ar trebui să includă măsuri menite să prevină formarea contracturii.

Factori cauzali

Motivele pentru care apare această afecțiune patologică pot fi diferite. Funcțional și tulburări organiceîn articulație apar în timpul unui curs prelungit al procesului inflamator, leziuni, artrită sau artroză, scăderea elasticității ligamentelor și scurtarea mușchilor. Contractura artrogenă se formează atunci când un os este dislocat sau fracturat, vânătat sau entors. Această problemă se confruntă cu persoanele care suferă de boli articulare. Cu toate acestea, poate apărea și la o persoană complet sănătoasă.

Contractura nu contează boală în toată regula, este clasificată ca complicații posttraumatice și postoperatorii. Mai putin comun forme congenitale patologie.

Aproape orice fractură complexă contribuie la disfuncția articulațiilor din apropiere. Țesuturile afectate încep să se cicatrice și să-și piardă elasticitatea. Acest lucru interferează cu mișcările uneia sau alteia părți a sistemului musculo-scheletic. Tipul post-traumatic de contractura apare cu leziuni de orice severitate. Distrugerea țesutului cartilajului poate contribui, de asemenea, la apariția acestuia.

Alte cauze includ deteriorarea terminațiilor nervoase. Cu toate acestea, cel mai adesea contractura este de origine mecanică. Recuperarea după orice vătămare necesită reducerea stresului asupra genunchiului. Cu cât rămâne mai mult timp în stare imobilizată, cu atât este mai mare riscul de complicații.

Semne de contracturi

Articulația poate fi fixată în stare extinsă sau îndoită, în timpul rotației și abducției. Principalele tipuri de tulburări sunt contracturile de flexie și extensie ale articulației genunchiului. Aspectul său combinat se caracterizează prin imobilitatea completă a zonei afectate. Aceasta este cea mai severă complicație, practic nu răspunde la terapia conservatoare.

Pe baza originii încălcării, poate fi:

1. Desmogenic. Aspectul lor este promovat de cicatricile tisulare datorate traumatismelor și proceselor inflamatorii.
2. Tendogenic. Apar atunci când ligamentele sunt deteriorate.
3. Miogen. Cauza dezvoltării unor astfel de contracturi este considerată a fi miozita acută și cronică, ischemia sau compresia tisulară.
4. Artrogenic. Evoluează în fundal termen lung procese distructive în articulație.
5. Neurogen. Apariția lor este facilitată de pareza și paralizia membrelor. Apar mai rar în patologiile măduvei spinării.
6. Dermatogen. Aspectul lor este asociat cu arsuri termice și chimice, precum și cu leziuni ale pielii și țesuturilor subiacente.
7. Reflex condiționat. Acest tip de contractura se formeaza sub influenta reactiilor adaptative.

Principalele simptome ale acestor stări patologice sunt scăderea mobilității articulare și deformarea. În plus, există:

Alte manifestări depind de cauza bolii. Persoanele cu forme artrogenice de contracturi prezintă aproape întotdeauna semne de distrugere a țesutului cartilajului. Pentru a determina tipul de patologie, se măsoară intervalul de mișcare.

Metode de tratare a patologiei

Pentru a îmbunătăți starea articulației după artroscopie sau leziune, este necesar să se atenueze inflamația și durerea și să se restabilească mobilitatea. Tehnicile terapeutice moderne fac posibilă eliminarea contracturii fără intervenție chirurgicală. Timpul de recuperare depinde în mare măsură de tipul și severitatea tulburării și de timpul care a trecut de la accidentare. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare completă.

Pentru a dezvolta articulația, se folosesc următoarele:

• fizioterapie;
• masaj;
• proceduri fizioterapeutice (electroforeza, efecte termice, unda de soc).

Tratamentul la domiciliu presupune utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice. Într-un cadru spitalicesc, se injectează în articulația genunchiului agenţi hormonali. Ele elimină durerea, măresc tonusul muscular și încetinesc procesele de distrugere a țesuturilor.

Masajul articulației genunchiului trebuie efectuat după un anumit model. Influență activă se dovedește a fi pe mușchii slăbiți și precauți - pe cei care sunt în ton crescut. Mai întâi se efectuează mișcări moi, apoi mișcări active. Abia după ceva timp sunt introduse elemente de rezistență.

Există complex de terapie prin exerciții, care vizează îmbunătățirea stării articulației în prezența contracturilor. Picioarele sunt trase spre stomac și încep să le îndoaie la genunchi unul câte unul. Membrul îndoit este coborât pe podea și apoi îndreptat. Exercițiul cu bicicleta se efectuează mai întâi pentru un picior, apoi pentru al doilea. Este util să ții piciorul îndoit suspendat mult timp. Membrul îndreptat este plasat pe o minge de gimnastică și se aplică presiune asupra acestuia. După aceasta, efectuați mișcări de rotație ale piciorului inferior.

Genuflexiunile se fac cu o minge tinuta intre picioare. Același obiect este plasat sub genunchi și călcâiele încep să apese pe el. Întins pe o parte, îndoiți-vă piciorul și ridicați-l. Membrul trebuie ținut suspendat în aceeași poziție. Întins pe burtă, îndoiți ambele picioare. În aceeași poziție, membrul îndreptat este ridicat. Toate acțiunile sunt efectuate de cel puțin 10 ori. Cursurile ar trebui să aibă loc în mod regulat, cel puțin o dată la 2 zile. Este necesară supravegherea constantă de către un instructor cu experiență.

Pentru tratarea formelor neurogene și post-traumatice de contractură se folosesc băi calde, iar în timp sunt completate cu aplicații de parafină și terapie cu nămol. Dezvoltarea contracturii vă permite să restabiliți mobilitatea și funcționarea articulației. În acest caz, boala nu duce la complicații, disconfort dispar, mușchii sunt întăriți, nutriția țesutului cartilajului este restabilită.

In perioada de recuperare este indicat, care include exercitii terapeutice si de sustinere, exercitii pe simulatoare.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Intervențiile chirurgicale sunt utilizate atunci când tratamentul medicamentos pentru contractura articulației genunchiului este ineficient. Intervenție chirurgicală implică:

• disecția cicatricilor;
• restabilirea volumului muscular și al tendonului;
• decompresie.

În cazul unei leziuni tisulare semnificative, se folosesc implanturi artificiale sau naturale. Pot fi prescrise intervenții chirurgicale pentru corectarea oaselor.

Dezvoltarea pe termen lung a contracturii articulației genunchiului poate duce la imobilizare. Formele avansate ale bolii sunt tratate exclusiv prin intervenție chirurgicală. Prin urmare, dacă detectați primele semne de disfuncție a articulației, ar trebui să contactați un ortoped. Contractura mixtă nu permite piciorului să fie folosit ca suport sau să meargă sau să alerge normal. În cazurile severe, se detectează deformarea articulației, ceea ce face persoana în imposibilitatea de a lucra și îi înrăutăți semnificativ calitatea vieții.

Modalități alternative de eliminare a patologiei

Tratamentul cu remedii populare este eficient numai atunci când primele etape dezvoltarea fenomenelor degenerative. În acest scop, frecare și infuzii pe bază de plante medicinale. Acestea sporesc eficacitatea terapiei medicamentoase și permit reducerea dozelor de medicamente.

Puteți ameliora tensiunea musculară cu comprese sau băi calde. Adăugați în apă Uleiuri esentiale plante conifere. Băi cu săruri Marea Moartă au un efect de vindecare, restabilește alimentarea cu sânge a țesuturilor. Cu ajutorul lor, puteți trata contracturile posttraumatice sau postoperatorii.

Toate remedii populare trebuie utilizat cu permisiunea medicului curant. Acest lucru vă va ajuta să obțineți cel mai bun rezultat și să evitați dezvoltarea reacțiilor alergice.

Contractura articulației genunchiului are în majoritatea cazurilor un prognostic favorabil. Odată cu inițierea în timp util a terapiei, mobilitatea zonei afectate este complet restabilită.

Dacă există o încălcare persistentă a mișcării articulației genunchiului, se vorbește despre o contractură a acestei articulații. Contractura – ce este, de ce apare și cum să o tratezi corect?

Cauze

Deci, contractura articulației genunchiului este un simptom în care intervalul normal de mișcare produs de o persoană este perturbat. Cu alte cuvinte, o persoană nu poate îndoi sau îndrepta total sau parțial membrul inferior stâng sau drept la genunchi. Aceasta include și rigiditatea articulației, în care mișcarea pare a fi posibilă, dar necesită prea mult efort, iar articulația în acest moment devine foarte uzată și doare. Cauzele acestei afecțiuni sunt cel mai adesea următoarele condiții.

Procese inflamatorii

Artrita reumatoidă, tuberculoasă și alte tipuri de artrită cauzează cel mai adesea o mobilitate limitată a genunchilor. Deoarece inflamația afectează foarte des țesături moi, capsula sinovială, locul de atașare a tendonului, aparatul ligamentar, aceste procese patologice devin sursa bolilor cronice:

• calcificarea tendoanelor și a fibrelor musculare;
• hipertrofia și deformarea capsulei sinoviale și a țesuturilor adiacente;
• asimetria lungimii picioarelor.

Leziuni traumatice

Acest fenomen apare de două ori consecințe rele: pe de o parte, încălcarea integrității țesutului osos, a aparatului ligamentar sau bursa aproape întotdeauna duce la apariția unui proces inflamator din cauza circulației sanguine insuficiente și a altor factori provocatori; pe de altă parte, reabilitarea după o leziune implică o persoană care se află în ghips pentru o perioadă lungă de timp sau cu un minim de mișcări timp de câteva săptămâni. .

Apropo, se crede că chiar și 20 de zile de imobilizare pot duce la astfel de condiții. Acest lucru duce la procese atrofice în mușchi, fluxul sanguin se deteriorează, iar funcțiile tuturor structurilor și țesuturilor se pierd parțial. Își pierd elasticitatea și performanța anterioară. Aceste procese pot duce la:

• slăbirea sau întinderea excesivă a altor mușchi și tendoane adiacente;
• la unii mușchi apare un spasm, se observă întărirea acestora, din această cauză structurile din jur se scurtează și se întăresc (contractură desmogenă);
• procese cicatrice-adezive în piele și straturile musculare(contracturi dermatogene şi diogene).

Leziuni cutanate ale genunchiului

Vorbim de arsuri și lacerații, în care vindecarea este extrem de lentă și duce adesea la cicatrici (contractură dermatogenă).

Artropatie de genunchi

Aceasta poate fi o consecință a necrozei aseptice, a gonartrozei, a condromalaciei rotulei, a bolii Schlatter și a altor boli în care apare deformarea persistentă sau modificarea structurii nu din cauza leziunii. Contractura extensoare si de flexie a articulatiei genunchiului: in acest caz, se poate exprima prin rigiditate persistenta sau blocarea completa a articulatiei. În viitor, acest lucru poate duce la fixarea necorespunzătoare a genunchiului, care este dificil de tratat cu metode terapeutice.

O rană prin împușcătură în zona genunchiului duce aproape întotdeauna la consecințe grave si complicatii. Sunt mult mai ușor de prevenit cu măsuri preventive, despre care medicul traumatolog ar trebui să avertizeze pacientul.

Rană împușcată în zona genunchiului

În acest caz, apare o leziune complexă în care există leziuni ale tuturor țesuturilor genunchiului, inclusiv structurilor moi, oase, cartilaj și tendoane. Adesea, la acest loc începe să se dezvolte un proces inflamator numit contractură prin împușcătură.

De asemenea contracturi ale genunchiului distins pe tipuri:

• Activ sau neurogen. Acestea sunt cauzate în principal de tensiunea musculară tonica prelungită și tulburările asociate de mișcare ale articulației genunchiului. Dacă contracturile active ale articulației genunchiului devin persistente, atunci în articulație apar deformații ireversibile, inclusiv modificări cicatrici-distrofice, motiv pentru care acest tip devine pasiv.
• Pasiv sau structural. Ele sunt asociate cu modificări ale structurii țesuturilor și ale anatomiei articulației genunchiului. În marea majoritate a cazurilor, aceste situații sunt posttraumatice.

În unele cazuri, se observă contractura mixtă a genunchiului, adică cauza afecțiunii este combinată.

Contractura congenitală a articulației genunchiului

Cum fost patologie vor fi identificate, cu atât sunt mai mari șansele de a o corecta fără consecințe. Aceeași regulă se aplică copiilor. Chiar dacă diagnosticul este pus la un copil care nu are nici măcar o lună, astfel de pacienți tineri pot fi ajutați și folosind o anumită terapie: ea constă în masaj și mișcări corective delicate care vizează corectarea unei luxații sau subluxații la copil.

Ulterior, copilului trebuie să i se aplice o atela sau un bandaj de fixare. Diagnosticul este dificil la astfel de pacienți tineri. Astfel, unele tipuri de examinări – RMN și CT – nu pot fi efectuate copiilor din cauza pericolului administrării anesteziei.

Simptome

Principal manifestare clinică Contractura este o încălcare a funcțiilor de flexie și extensie ale articulației genunchiului. În plus, pot fi observate următoarele simptome:

• proeminență nenaturală a piciorului inferior spre exterior;
• apariția durerii în timpul mișcării;
• încălcarea sentimentului de sprijin, absorbția șocurilor;
• modificarea mersului;
• poziția forțată a piciorului, în care durerea dispare;
• apariția deformărilor la joncțiunea părților articulare din genunchi;
• umflarea țesuturilor moi în zona articulației genunchiului;
• scurtarea vizuală a membrului inferior bolnav (la ultimele etape ale bolii).

Dacă, pe lângă contractură, are loc un proces inflamator activ în articulație, atunci în moale și țesuturile cartilajului Poate apărea un abces și, în consecință, osteomielita. În viitor, acest lucru poate duce la eșecul complet al funcției articulare și la o invaliditate ulterioară. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în forma cronică de contractură, când procesul a intrat adânc în structurile osoase.

Diagnosticare

În cea mai mare parte se bazează pe examen instrumental, inclusiv: radiografie, CT sau RMN a articulației, precum și intervenții chirurgicale diagnostice – artroscopia. De asemenea, specialistul va întreba pacientul despre cât timp în urmă au apărut primele simptome, istoricul accidentărilor, natura muncii și alte date care pot ajuta la identificarea cauzei. În plus, examinarea genunchiului dureros este obligatorie.

RMN-ul articulației genunchiului este una dintre cele mai bune modalități de a evalua corect și complet starea țesutului osos, structuri moi. Ulterior poți face studiu de control, precum și monitorizarea periodică a stării articulației în scop preventiv

Pe baza rezultatelor diagnosticului, medicul curant poate îndruma pacientul către alți specialiști: un neurolog, un psihiatru, un cardiolog.

Tratament

Terapia tradițională implică luarea medicamente, ajutând la eliminarea cauzei principale a bolii. Deci, pentru artroză, medicamentele antiinflamatoare, condroprotectorii, precum și injecțiile vor fi utile acid hialuronic. Foarte des, tratamentul implică utilizarea terapiei fizice.

Următoarele vor fi deosebit de utile aici:

• Terapia cu unde de șoc. Undele cu o frecvență specială accelerează alimentarea cu sânge în zona bolnavă și, prin urmare, ajută la accelerarea proceselor de regenerare.
• Electroforeză. Va ajuta la o absorbție mai rapidă și mai completă a componentelor terapeutice utilizate direct pe articulația genunchiului în timpul acestei proceduri. Preparatele (unguente, geluri, creme) pot avea efect analgezic, antiinflamator și regenerant.
• Proceduri termice. Aceasta include atât băi calde terapeutice, cât și terapia cu parafină, timp în care articulația este încălzită pentru o lungă perioadă de timp.
• Terapie manuală. Un masaj cu mâinile sensibile ale unui specialist va elimina deformația și va restabili anatomia corectă a articulației genunchiului. Cuvânt cheieîn această propoziție – specialist. O persoană trebuie să aibă educație și practică specializată în utilizarea acestei metode de tratament.

Fizioterapie

I se acordă o mare importanță în această boală. Exercițiile sunt cât se poate de simple, dar este foarte important să le executați corect tehnica:

• Ridicarea unui picior drept dintr-o poziție așezată sau culcat.
• Îndoiți alternativ genunchiul și trageți-l spre stomac, atât întins, cât și stând.
• Apăsați cu piciorul pe o minge de gimnastică, care creează presiune și încarcă mușchii membrului inferior dureros.
• „Bicicletă” este un foarte popular și exercițiu eficient, care vă permite să faceți față rapid contracturii genunchiului.
• Mișcări circulare ale piciorului inferior. Ele trebuie făcute alternativ cu fiecare picior de 10 ori.
• Ridicați un picior îndoit și apoi îndreptați-l dintr-o poziție întinsă pe o parte.
• Abducția piciorului drept dintr-o poziție culcat.

Mecanoterapia este considerată foarte eficientă în această problemă. În acest caz, exercițiile sunt efectuate folosind dispozitive speciale. De regulă, o astfel de gimnastică se desfășoară nu acasă, ci în centre medicale speciale. În general, dezvoltarea comună poate dura perioadă lungă de timp: de la câteva săptămâni la câteva luni. Rezultatul depinde de stadiul în care a început terapia, precum și de propriile capacități ale pacientului.

Tratament chirurgical

Se realizează cu eficiență scăzută metode tradiționale tratament, precum și în caz de deformare severă a articulației. Operația poate fi efectuată fie folosind o metodă minim invazivă - artroscopia, fie o metodă deschisă. După artroscopie, perioada de reabilitare este mai lină și mai nedureroasă decât în ​​cazul intervenției chirurgicale la genunchi deschis.

Endoproteza este o operație care se efectuează pentru contracturi severe

Ce poate face chirurgul în timpul operației: excizia și îndepărtarea zonelor cicatrice, normalizarea formei suprafețelor articulare, adică plasticitatea articulațiilor, alungirea fibrelor musculare. Dacă afectarea articulației este foarte severă, atunci pacientul poate fi sfătuit să o înlocuiască (endoprotetice). Perioada de reabilitare după endoprotezare ar trebui să includă fizioterapie, masaj și terapie cu exerciții fizice (PT), care vor ajuta la accelerarea recuperării.

Contractura genunchiului este o afecțiune în care mișcare normală piciorul devine imposibil. În consecință, în cel mai rău caz, o persoană poate deveni cu dizabilități și visul de viata activaîi va fi închis pentru totdeauna. Cu cât pacientul primește mai devreme o programare la un specialist, cu atât este mai mare șansa tratament eficient fara consecinte si complicatii.

7730 1

La tratarea fracturilor membrelor se efectuează imobilizare terapeutică temporară: tracțiune scheletică, gips, osteosinteză.

Imobilizarea se realizează pentru a crea condiții pentru consolidarea părților osoase. Cu toate acestea, apar complicații din cauza imobilității.

Astfel, contracturile articulațiilor genunchiului pot fi observate extrem de des după fracturile de picioare.

Imobilitatea piciorului în această perioadă este cea care provoacă în principal apariția contracturilor.

Prin urmare, la recuperarea pacienților cu leziuni ale picioarelor, una dintre sarcinile principale este combaterea acestui fenomen.

Motive pentru care poate apărea contractura

Contractura poate fi cauzată de diverse motive.

Începutul tulburării poate fi inflamație, leziuni, modificări ale oaselor articulare din cauza artritei sau artrozei, pierderea elasticității ligamentelor și scurtarea mușchilor. Contractura „artrogenă” apare din cauza unei luxații în sau în apropierea unei articulații, a unei fracturi osoase, a unei entorse sau a unei vânătăi.

Această tulburare afectează persoanele cu boli articulare, dar uneori poate apărea și în articulațiile sănătoase.

Contractura genunchiului nu este o boală - este rezultatul unei boli anterioare, leziuni sau anomalii congenitale.

Aproape orice vătămare gravă implică această problemă. Pe țesutul afectat se formează o cicatrice. Nu este elastic și, prin urmare, interferează operatie normala comun

Leziuni de severitate diferită apar cu orice afectare a sistemului musculo-scheletic. Astfel de tulburări, de asemenea, pot provoca patologie.

Poate apărea din cauza leziunilor sistemului nervos. Dar adesea natura leziunilor articulare este mecanică.

Pentru a se recupera după orice rănire, zona afectată are nevoie de odihnă.

Dar cu cât zona afectată rămâne mai mult timp în repaus, cu atât este mai mare riscul de contractură și cu atât este mai dificil să scapi de ea.

Tipuri de contracturi

Articulația poate fi redusă:

• în timpul extinderii;
• la îndoire;
• când este adus;
• în timpul răpirii;
• în timpul rotaţiei.

Tipuri de patologie extensoare și de flexie

Principalele tipuri de afectare sunt flexia (flexia afectată) și extensoarea (extensia afectată); restricții și alte mișcări - rotaționale, laterale.

Simptomele apariției

Principala manifestare este limitarea flexiei sau extensiei. Practic, există o deformare severă a articulației.

Pot fi observate următoarele simptome:

• edem;
• încălcarea sprijinului;
• dureri articulare;
• scurtarea și poziția incomodă a piciorului.

Restul manifestărilor depind de boala provocatoare. Dacă contractura persistă o perioadă lungă de timp, de obicei sunt detectate semne de artroză a genunchiului.

Pentru a evalua severitatea contracturii, se iau măsurători ale intervalului de mișcare.

Tratamentul și dezvoltarea contracturii genunchiului

Medicii urmăresc scopul de a elimina inflamația, durerea și restabilirea mobilității articulațiilor. Medicina modernă a obținut un oarecare succes în acest sens.

Prognosticul depinde în întregime de tipul și amploarea leziunii, de perioada de timp din momentul apariției, de vârsta pacientului și de starea acestuia, de momentul de la care a început tratamentul.

Cu cât începeți mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea unei dinamici pozitive și, în cele din urmă, a unui leac absolut.

Astăzi, se utilizează tratamentul conservator și chirurgical al tulburării.

Pentru a dezvolta o articulație folosind un tratament conservator:

• antrenament fizic;
• masoterapie;
• fizioterapie;
• terapia cu unde de șoc;
• electroforeză;
• terapie manuală;
• proceduri termice;
• tratament medicamentos.

Medicamentele utilizate includ hormoni și analgezice (novocaină, lidocaină). Se injectează în articulația bolnavă, durerea cedează, din această cauză mușchii își recapătă tonusul sănătos, iar procesul încetinește semnificativ.

Atunci când se efectuează un masaj când mobilitatea genunchiului este limitată, este necesar să se influențeze în mod activ muschi slabiși cu grijă - pe mușchii antagoniști. Terapia exercițiului este efectuată cu atenție. Mai întâi efectuează mișcări calme, apoi mișcări active.

Abia după o anumită perioadă sunt introduse elemente de rezistență. Există o serie de exerciții destul de eficiente:

• îndoiți alternativ genunchii, trăgându-i spre stomac;
• ridicați piciorul îndoit, apoi îndreptați-l, coborându-l pe podea;
• efectuați mișcări asemănătoare mersului cu bicicleta cu un picior, apoi schimbați picioarele;
• îndoiți-vă picioarele și îndreptați-le;
• mișcă-ți picioarele ca pe o bicicletă;
• ridicați un picior drept;
• îndoiți piciorul la genunchi, ținându-l în greutate;
• apoi efectuați rotații circulare cu tibia;
• pune piciorul drept pe mingea de gimnastică și apasă pe ea;
• îndoiți-vă picioarele cu o minge introdusă între ele;
• punându-ți membrele pe minge, rostogolește-l departe de tine și spre tine, încercând să-ți tragi picioarele;
• punând mingea sub genunchi, apăsați pe ea cu călcâiele;
• ține mingea între coapsă și tibie și ridică-o;
• efectuați mișcări de ciclism cu piciorul în timp ce stați pe o parte;
• culcat pe o parte, ridicați piciorul îndoit și îndreptați-l, efectuând un leagăn în sus;
• în aceeași poziție, ridicați piciorul, ținându-l în greutate;
• îndoiți alternativ genunchii în timp ce stați pe burtă;
• culcat pe burtă, îndoiți ambele picioare;
• în aceeași poziție, ridicați piciorul drept;
• și, din nou pe burtă, îndoiți genunchiul;
• apoi - rotirea tibiei într-un cerc;
• pe burtă - mișcă-ți piciorul drept în lateral.

Toate exercițiile sunt efectuate de 10 ori. Ar trebui să faci sport în mod regulat - de trei ori pe săptămână, sau mai bine zis, zilnic. Dar cu siguranță sub supravegherea unui medic.

Se folosesc și băi de căldură, începând de la 36 de grade, iar eventual se adaugă parafină și terapie cu nămol.

Metodele conservatoare în combinație au ca scop restabilirea mobilității și funcției normale a membrului.

La utilizarea lor, boala nu este agravată de complicații, durerea este neutralizată, articulația devine mobilă, mușchii sunt întăriți, iar articulația primește nutrienți.

Fluxul sanguin este restabilit, procesele de stagnare încetează, iar aderențele dispar. În etapa de recuperare, se folosește mecanoterapia, combinând exerciții terapeutice și de restaurare cu utilizarea dispozitivelor și simulatoarelor speciale.

Interventie chirurgicala

Dacă contractura nu este tratată cu metode conservatoare, se efectuează intervenția chirurgicală.

Se folosește pentru excizia cicatricilor, refacerea lungimii mușchilor și tendoanelor, eliberarea acestora de cicatrici, efectuarea transplantului, osteotomiei etc.

Dacă tendonul este deteriorat semnificativ, se folosește țesut conservat sau realizat dintr-un material special.

Pot fi efectuate diverse intervenții chirurgicale corective ale țesutului osos.

Te doare spatele inferior? Acestea sunt metodele de tratament pentru care puteți învăța din materialul nostru.

Află unde și la ce preț branțuri ortopedice pentru picioare plate, vezi articolul nostru. De asemenea, în materialul despre utilizarea și selecția branțurilor.

Consecințe și complicații

Fără tratament în timp util și competent, contractura articulară duce la imobilitate. Boala în acest stadiu poate fi tratată doar chirurgical, așa că la primele semne trebuie să contactați un specialist.

O leziune avansată nu permite pacientului să se miște normal și provoacă deformarea membrului, împiedicând persoana să trăiască normal și reducându-și activitatea fizică la minimum.

concluzii

Astfel, sub rezerva exercițiilor fizice regulate, kinetoterapie pentru contractura articulației genunchiului va ajuta articulația bolnavă să își restabilească funcția și, ulterior, va contribui la întărirea acesteia.

Prognosticul depinde în mod semnificativ de tulburarea de bază, de severitatea modificărilor articulației și a țesuturilor adiacente. Contracturile proaspete, cu tratament adecvat și exerciții regulate, răspund în general bine la tratamentul conservator.

Când procesul rulează, prognosticul este mai puțin pozitiv, deoarece în timp, modificările articulației se înrăutățesc, apare degenerarea cicatricelor nu numai a țesuturilor afectate, ci și a țesuturilor anterior sănătoase și apare artroza secundară.

Etiologie și patogeneză

Disfuncția persistentă a articulației genunchiului poate fi o consecință a trei situații clinice principale: 1) fuziunea fracturilor femurale; 2) defecte ale femurului şi 3) tratamentul pacienţilor cu fracturi complicate de infecţie purulentă (schema 31.5.1). Pacienții din fiecare dintre aceste grupuri au caracteristici patomorfologice. Tacticile tratamentului lor sunt, de asemenea, diferite.

Schema 31.5.1. Principalele cauze ale dezvoltării contracturilor articulației genunchiului în fracturile de femur.

Principalele motive pentru dezvoltarea contracturilor articulației genunchiului la pacienții cu fracturi femurale sunt:
- degenerativ-distrofic şi modificări de cicatrice capsule ale articulației genunchiului cu imobilizarea prelungită a membrului;
— procese adezive cicatriciale în zona de inversare a articulației genunchiului (în special cea superioară), dezvoltându-se cu leziuni periarticulare;
— degenerare fibroasă a capetelor muşchiului cvadriceps femural cu apariţia unui punct de fixare suplimentar;
- pierderea extensibilităţii normale a muşchiului cvadriceps femural în timpul imobilizării prelungite a membrului.

Datorită faptului că aproape întotdeauna membru inferior imobilizate în poziţia de extensie în articulaţia genunchiului, contracturile combinate ale articulaţiei genunchiului sunt predominant de natură extensoare.

Modificări degenerative-distrofice ale capsulei articulare în timpul imobilizării prelungite. Datorită perioadelor lungi de vindecare a fragmentelor femurale (A—6 luni sau mai mult, în funcție de natura fracturii) cele mai bune rezultate Tratamentul pacienților se realizează prin osteosinteză internă stabilă a fragmentelor osoase, cel mai important avantaj al căruia este posibilitatea start prematur funcționarea articulației genunchiului.

În caz contrar, imobilizarea prelungită a articulației genunchiului este inevitabil însoțită de dezvoltarea unor modificări degenerative-distrofice în capsula articulației genunchiului cu pierderea elasticității acesteia.

Țesutul cicatricial se modifică în zona inversării superioare a articulației genunchiului. Când fractura este situată în treimea inferioară a femurului, modificările țesutului cicatricial se pot răspândi în zona inversării superioare a articulației genunchiului. Și chiar și cu fracturi în interior treimea mijlocie segment, un hematom extins poate coborî distal la acest nivel. În plus, leziunile concomitente ale articulației genunchiului cu afectarea aparatului ligamentar și a meniscului, precum și fracturile condililor femurali și rotulei nu sunt, în general, neobișnuite cu fracturile femurului. Toate acestea conduc la cicatrizarea directă a elementelor deteriorate ale articulației genunchiului, care, în combinație cu imobilizarea prelungită, poate duce la dezvoltarea contracturii artrogene.

Modificări cicatriciale ale mușchilor din zona fracturii și fixarea lor prin cicatrici la femur. După cum se știe, mușchiul cvadriceps femural are o amplitudine semnificativă de mișcare, care, atunci când membrul este îndoit la articulația genunchiului la un unghi de 90 °, este de 7-10 cm.Dezvoltarea inevitabilă a cicatricilor extinse în zona de fractură destul de duce rapid la fixarea puternică a mușchiului la femur. Acest lucru este valabil mai ales pentru mușchiul vast intermediar, care se extinde de la suprafața anterioară a femurului prin treimile mijlocii și superioare.

Procesele cicatriciale se intensifică cu traumatisme directe ale mușchilor coapsei de la capetele fragmentelor osoase, precum și cu impactul direct al forței traumatice asupra zonei fracturii. În cele din urmă, osteosinteza internă a fragmentelor osoase este însoțită de traumatisme tisulare suplimentare și chiar și atunci când se folosesc dispozitive de fixare externă, firele trecute prin mușchi blochează mișcările acestora.

Împreună, acest lucru se manifestă prin pierderea capacității mușchiului de a se mișca în raport cu femurul.

Procesele descrise mai sus se intensifică semnificativ odată cu dezvoltarea supurației plăgii (cu fracturi deschise și mai ales prin împușcătură) odată cu dezvoltarea osteomielitei. Prin urmare, la pacienții din acest grup, contractura combinată a articulației genunchiului apare în aproape 100% din cazuri.

Pierderea extensibilității normale a mușchiului cvadriceps femural. Odată cu imobilizarea prelungită a membrului în poziția de extensie, capul mușchiului cvadriceps reduce treptat capacitatea de a-și crește lungimea la îndoirea articulației genunchiului. Acest lucru este valabil mai ales pentru mușchiul drept femural, care provine din oasele pelvineși are cea mai mare lungime și, prin urmare, contractilitate.

Tratamentul pacienților cu contracturi persistente ale articulației genunchiului

Tratamentul pacienților cu contracturi severe ale articulației genunchiului poate varia semnificativ în diferite grupuri de pacienți:
1) cu consecințe ale fracturilor diafizare ale femurului;
2) cu fracturi diafizare și fracturi însoțitoare ale condililor femurului sau rotulei;
3) cu consecinte ale unei fracturi de femur complicata de osteomielita.

Contracturi ale articulației genunchiului după fracturi diafizare ale femurului. Scopul principal în tratamentul pacienților din acest grup este de a restabili capacitatea de mișcare liberă a mușchiului cvadriceps femural și extensibilitatea normală a capetelor acestuia, ceea ce asigură o gamă completă de flexie și extensie în articulația genunchiului.

Tehnica de operare. Operația începe de la o abordare longitudinală liniară de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei chiar deasupra rotulei.

După mobilizarea și alunecarea lambourilor fasciocutanate în lateral, suprafața anterioară a mușchiului cvadriceps este expusă. Datorită faptului că mușchiul rectul femural superficial are cea mai mare lungime, chirurgul îl mobilizează, separând de acesta (acut) întinderea tendonului medial și lateral. muschi lati(Fig. 31.5.1, a).

Orez. 31.5.1. Etapele mobilizării muşchiului cvadriceps femural.
a — izolarea tendonului dreptului; b - sutura tendonului dreptului cu tendoanele vastului lateral si vastului medial.
Dacă este necesar, mușchiul este izolat mai proximal. Apoi, deplasând tendonul acestui mușchi în lateral, chirurgul separă aderențele cicatricilor care leagă mușchii vast medial și vastul lateral de suprafața femurului.

Datorită faptului că principalele modificări ale țesutului cicatricial au loc în mușchiul vast intermediar și că este imposibil să-i restabilim contractilitatea normală, țesutul cicatricial este excizat sau transectat în apropierea locului de tranziție a acestuia în tendon. În acest caz, planul disecției musculare trece în direcția oblic-sagitală (Fig. 31.5.2).

Orez. 31.5.2. Nivelul de intersecție a mușchiului vast intermediar (săgeată) conform V.I. Karptsov (1988) (explicație în text).
Orez. 31.5.3. Deplasarea întinderii tendonului mușchiului vast lateral (M) la un nivel mai proximal (conform lui V.I. Karptsov, 1988).

Al doilea element al acestei operații este separarea aderențelor dintre capetele lateral și medial ale mușchiului pe o parte și femur- cu altul.

La instare buna elemente de alunecare ale articulației genunchiului, acest lucru vă permite să restabiliți mobilitatea întregului mușchi cvadriceps.

Eficacitatea operației este evaluată prin gradul de restabilire a gamei de mișcări pasive în articulația genunchiului.

În unele cazuri, din cauza scurtării secundare a mușchilor vast lateral și medial, flexia completă a articulației genunchiului este restabilită numai atunci când tendoanele acestora sunt suturate la tendonul dreptului la un nivel mai proximal (Fig. 31.5.3).

În cazul modificărilor pronunțate ale țesutului cicatricial în zona constipației superioare a articulației genunchiului, țesutul din această zonă este excizat suplimentar.

Subliniem că transecția completă a tendonului cvadricepsului și sutura acestuia cu alungire dau rezultate slabe din cauza faptului că extensia activă completă în articulația genunchiului nu este restabilită.

După indicații (modificări pronunțate ale țesutului cicatricial), operația poate fi finalizată prin aplicarea unui dispozitiv extern de fixare cu balama amplasată la nivelul articulației genunchiului. Acest lucru permite o flexie lentă și, prin urmare, mai puțin dureroasă a articulației în perioada postoperatorie.

Tratament postoperator. Mișcările în articulația genunchiului încep în a 6-7-a zi după operație, iar contracțiile izometrice ale mușchiului cvadriceps încep în a 3-4-a zi. Dispozitivul este scos după ce atinge un volum semnificativ mișcări active cu tijele aparatului scoase.

După ce acesta din urmă este îndepărtat, tratamentul este completat cu un complex de proceduri fizioterapeutice. Contracturi ale articulației genunchiului atunci când o fractură diafizară este combinată cu fracturi intraarticulare ale condililor femurali și rotulei. Datorită faptului că la pacienții din acest grup un rol semnificativ îl joacă formarea cicatricilor peri- și intra-articulare, tehnicile chirurgicale descrise mai sus sunt combinate cu intervenția intra-articulară. În funcție de localizarea predominantă a modificărilor țesutului cicatricial, se folosește accesul parapatelar intern sau extern. Adeziuni cicatrice intre suprafete articulare separate prin mobilizarea (sau excizia) inversiunilor articulatiei. Eficacitatea operației este evaluată prin gradul de restabilire a mișcării în articulația genunchiului.

La acești pacienți, spre deosebire de pacienții din grupul anterior, prognosticul pentru restabilirea funcției este mult mai puțin favorabil, iar dezvoltarea gonartrozei deformante este aproape inevitabilă.

Contracturi ale articulației genunchiului în combinație de fracturi de șold cu osteomielita. Distribuția semnificativă și topografia complexă a modificărilor țesutului cicatricial la pacienții cu osteomielita femurală determină complexitatea particulară a tratamentului acestora. In aceasta situatie, interventia chirurgicala de mobilizare a unor elemente ale muschiului cvadriceps femural trebuie completata cu o interventie care vizeaza eliminarea procesului supurat. Aceasta include nu numai excizia radicală a țesutului afectat, ci și umplerea cavității rezultate cu țesuturi bine aprovizionate.

Cu modificări larg răspândite ale țesutului cicatricial în treimea inferioară a coapsei, și în special în zona entorsei tendonului mușchiului cvadriceps, mobilizarea tendonului nu duce adesea la restabilirea alunecării musculare din cauza re-cicatricii rapide. Aceasta a fost baza pentru chirurgi pentru a utiliza o peliculă de siloxan izolatoare, ale cărei margini ies în afară în rană, implantată temporar sub întinderea tendonului.

Filmul este îndepărtat la 7-10 zile după operație, iar mișcările în articulația genunchiului încep imediat. Această abordare are dezavantaje serioase, care includ în primul rând riscul dezvoltării supurației asociat cu introducerea în rană a materialului străin în contact cu mediul extern. Pe de altă parte, efectul utilizării filmului este puțin probabil să fie observat, din cauza faptului că perioada fibroplastică de formare a cicatricilor (de la a 2-a săptămână după operație până la sfârșitul lunii a 3-a) are loc în condiții nefavorabile după îndepărtarea acesteia. .

O alternativă la aceasta poate fi transplantarea unui lambou de grăsime bine aprovizionat în zona inversării superioare a articulației genunchiului, care poate deveni un sigiliu biologic permanent și de încredere între tendonul cvadricepsului și suprafața femurului. Ca complex de țesuturi, se pot folosi lambouri de grăsime de pe suprafața exterioară a coapsei, bazate pe arterele perforante a 3-a sau a 4-a situate în septul intermuscular lateral. Punctele de ieșire ale acestor vase pot fi identificate cu ajutorul unui debitmetru Doppler și sunt punctele de rotație ale lambourilor, cu axele lor lungi îndreptate proximal. Odată ce complexul de țesut este izolat, acesta poate fi mutat sub întinderea tendonului cvadricepsului.

În unele cazuri, este posibil să se utilizeze policomplexuri complexe de țesut liber, cu ajutorul cărora, pe de o parte, pot fi înlocuite cavitățile osteomielitice de formă complexă și, pe de altă parte, un favorabil. mediu inconjurator pentru structuri cu segmente glisante.

IN SI. Arhangelski, V.F. Kirillov