Cum funcționează articulația genunchiului și ce poate duce la eșec? Capsula articulară, membrană sinovială, lichid sinovial.

Articulația genunchiului este una dintre cele mai complexe. Accesibilitatea articulației la influențele externe provoacă traume frecvente acesteia.

Articulația tibiofibulară este o articulație independentă, iar doar în 20% din cazuri, după unii autori, această articulație comunică prin mucoasa bursei m. poplitei cu articulatia genunchiului.

Suprafața articulară a condililor femurali este convexă, condilii sunt despărțiți de o cavitate intercondiliană profundă. Suprafața articulară a condililor tibial, dimpotrivă, este ușor concavă, condilii despărțiți de eminența intercondiliană.

Suprafețele articulare Femurul și tibia sunt incongruente, dar această discrepanță este netezită de formațiunile cartilaginoase dintre ele - meniscurile. Meniscul exterior are forma unui cerc deschis în interior, meniscul interior este în formă de semilună. Coarnele posterioare ale ambelor menisc și cornul anterior al meniscului extern sunt fixate de eminentia intercondilaris, cornul anterior al meniscului intern trece în lig. transversum genu. Aparent, această din urmă împrejurare are o anumită semnificație în sensul traumatizării mai frecvente a meniscului intern.

Suprafețele articulare sunt menținute în articulație ligamentele încrucișate.

Ligamentul încrucișat anterior este atașat de suprafața medială a condilului lateral al femurului și de fosa intercondiliană anterioară a tibiei, imediat posterior de cornul anterior al meniscului medial.

Ligamentul încrucișat posterior este atașat de suprafața exterioară a condilului intern al femurului și de fosa intercondiliană posterioară a tibiei, parțial de suprafața posterioară a acesteia din urmă. Un mănunchi de fibre se extinde de la ligamentul încrucișat posterior până la partea posterioară a meniscului extern - lig. menisci lateralis (Roberti).

Ligamentele încrucișate inhibă hiperextensia tibiei, împiedică mișcările de rotație și împiedică mișcarea tibiei în direcția anteroposterioră; în parte, împiedică și flexia excesivă a tibiei. Când ligamentele încrucișate sunt rupte, se observă un semn de sertar și uneori apare subluxația tibiei.

Bursa Articulația genunchiului este formată din două straturi - sinovial și fibros. Este atașat de femur deasupra marginii cartilajului articular (0,5-2 cm), pe tibie - puțin sub marginea cartilajului. În secțiunea anterioară, capsula este atașată de marginea suprafeței articulare a rotulei și fuzionează cu tendonul mușchiului cvadriceps femural.

Zona epifizară a femurului (cu excepția secțiunilor laterale) se dovedește a fi situată în cavitatea articulației genunchiului, iar linia epifizară a tibiei se află în afara cavității articulației.

Stratul fibros al capsulei are grosime inegală pe tot parcursul și nu are o rezistență mare. Capsula este întărită în față de tendoanele m. cvadriceps, lateral - lig. collateralia tibială și fibulară, în spate - lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum.

În plus, partea anterioară a capsulei articulare este întărită de fascia regiunii genunchiului, îngroșată de fibrele tendinoase ale mușchiului sartorius și tractus iliotibialis.

Membrana sinovială este atașată strict de-a lungul marginilor cartilajului. În secțiunea posterioară acoperă ligamentele încrucișate, iar lateral trece la menisc.

Membrana sinoviala Articulația formează o serie de pliuri, învârtiri și pungi. Există nouă torsiuni ale articulației genunchiului. Cea mai mare, nepereche, inversiune anterosuperioară este situată la 4-6 cm deasupra rotulei, iar în prezența comunicării cu bursa suprapatellaris - 10-11 cm. Între inversare și femur există un strat de țesut gras, care permite scheletizarea osul în această zonă fără a deschide articulația. Cu toate acestea, atunci când în femurul distal (de exemplu, cu osteotomie supracondiliană, sechestrectomie), această inversare poate fi ușor deteriorată.

Inversiunile rămase - laterală anterioară, laterală anterioinferioară, posterosuperioară și posteroinferioară (medială și laterală) - sunt mult mai mici ca dimensiuni și au o semnificație practică mai mică.

Volvulusurile sunt un loc de acumulare de lichid patologic (sânge, puroi) și, prin întindere semnificativă, cresc foarte mult volumul cavității articulare. In inversiunile superioare si posterolaterale, dezvoltarea procesului tuberculos are loc mai intai cand trece la articulatie.

În condiții normale, cavitatea articulației genunchiului este unică, totuși, odată cu dezvoltarea procesului inflamator, golurile înguste (între ligamentele încrucișate și pe părțile laterale ale condililor) leagă secțiunile anterioare și posterioare ale cavității, datorită la umflarea membranei sinoviale, se poate închide, iar cavitatea articulară este separată în secțiunile anterioare și posterioare.

În plus, umflarea pliurilor pterigoide ale membranei sinoviale și plica synovialis infrapatellaris în timpul dezvoltării procesului inflamator duce la divizarea părții anterioare a articulației genunchiului în jumătățile interioare și exterioare. P. G. Kornev acordă o mare importanță acestor pliuri în procesul de delimitare a inflamației tuberculoase în articulație. În cele din urmă, partea posterioară a articulației, din cauza umflăturii inflamatorii a membranei sinoviale care acoperă ligamentul încrucișat posterior, ligamentul meniscului extern, este, de asemenea, împărțită în secțiuni interne și externe separate.

Între pliurile pterigoide și stratul fibros al capsulei articulației genunchiului se află o grăsime destul de mare, care suferă uneori modificări degenerative (boala Hoff). În acest caz, există indicații pentru îndepărtarea nodulului gras.

Cavitatea articulară atinge cea mai mare capacitate cu o articulație a genunchiului ușor îndoită; la adult este de 80-100 cm3.

Rezerva de sânge Articulația genunchiului este realizată de ramuri ale arterelor femurale, poplitee, tibiale anterioare și ale arterei femurale profunde. Există ramuri permanente și altele nepermanente. Filialele permanente includ: a. articulationis genu suprema; arterele superioare și inferioare (pereche) ale genunchiului (de la a. poplitea); artera medie a genunchiului, care furnizează ligamentele încrucișate, precum și zona fosei intercondilare a femurului și eminența intercondiliană a tibiei; două artere recurente (din tibia anterioară). Toate aceste ramuri formează rețeaua arterială a genunchiului - rete genu. În cadrul acestei rețele, se pot distinge segmente individuale: în zona rotulei, în zona condilului femural.

Inervație Articulația genunchiului este realizată de ramurile nervilor femural, obturator și sciatic.

Ramurile nervoase principale ale suprafeței anterioare a genunchiului sunt situate pe partea interioară a acestuia din urmă, iar ramurile nervoase ale suprafeței posterioare a articulației sunt situate în principal pe partea exterioară.

Inervația comună a articulațiilor șoldului și genunchiului aruncă lumină asupra cauzei durerii la nivelul articulației genunchiului în perioada inițială a coxitei tuberculoase. Aceste dureri depind de iritația datorată infiltrației inflamatorii a capsulei obturatorului și a nervilor femurali, care dau ramuri atât șoldului, cât și genunchiului.

Mișcăriîn articulația genunchiului sunt mai complexe. Când tibia se flexează, tibia, pe lângă rotirea în jurul axei transversale, efectuează o alunecare posterioară de-a lungul suprafeței articulare a condililor femurali. Acest detaliu anatomic oferă o gamă mai mare de mișcare a genunchiului în jurul axei sale transversale (sau mai degrabă, axelor transversale).

Flexia activă a genunchiului este posibilă până la un unghi de 50°. În plus, flexia pasivă poate fi crescută în continuare cu 30°, iar hiperextensia de la poziția medie poate fi cauzată de 10-12°. Când genunchiul este îndoit, datorită relaxării ligamentelor laterale, sunt posibile și mișcări de rotație cu o amplitudine de până la 35-40°. În final, cu extensia completă a genunchiului, se observă o uşoară aşa-numită rotaţie finală (supinaţie), în funcţie de mărimea şi forma inegale a condililor femurali.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

S.P. Mironov, N.A. Eskin, A.K. Orletsky, L.L. Lyalin, D.R. Bogdaşevski.

FGU „CITO numit după N.N. Priorov” ROSZDRAVA.
Moscova, Rusia.

Introducere

În ciuda progresului semnificativ în diagnosticul instrumental, un examen clinic complet rămâne principala metodă de identificare a patologiei articulației genunchiului. Cu toate acestea, convenționalitatea paralelelor clinice și morfologice în diferite leziuni și boli ale țesuturilor moi provoacă dificultăți semnificative în recunoașterea naturii procesului patologic, precum și în evaluarea severității acestuia. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că proporția erorilor de diagnostic în această patologie ajunge la 76-83%.

În legătură cu dezvoltarea tehnologiilor medicale moderne, arsenalul de diagnostic a fost completat cu un complex de metode instrumentale extrem de informative, cum ar fi CT, RMN, ultrasunete etc. Fiecare dintre ele are propriile sale avantaje și dezavantaje. Pentru a obține informații complete despre leziunile țesuturilor moi ale sistemului musculo-scheletal (MTOS) a fost nevoie de o întreagă gamă de tehnici, uneori plictisitoare și costisitoare și uneori nesigure pentru pacient, mai ales imediat după accidentare.

În prezent, se acordă preferință acelor metode de cercetare care, pe lângă faptul că sunt foarte informative, au calități precum non-invazivitatea, inofensivitatea și se caracterizează, de asemenea, prin ușurința de implementare și interpretare a rezultatelor, reproductibilitate și costul ridicat al cercetării. În opinia noastră, ultrasonografia de înaltă rezoluție în timp real îndeplinește majoritatea cerințelor de mai sus, prin urmare, în cursul studiului nostru, am încercat să răspundem la întrebarea despre eficiența diagnostică a ultrasunetelor în determinarea leziunilor țesuturilor moi ale sistemului musculo-scheletic în ortopedie. și pacienții cu traumatisme.

Materiale și metode

Numărul total de pacienți din grup a fost de 816 persoane, dintre care 661 bărbați (81%), 155 femei (19%), vârsta medie a fost de 43,3±3,9 ani.

Pacienții au fost internați în clinică sau examinați în ambulatoriu într-o perioadă de câteva ore până la 3 săptămâni de la debutul bolii. 553 (67,8%) persoane au avut leziuni unilaterale, 134 (16,4%) au avut leziuni bilaterale. 487 (59,7%) pacienți din acest grup au fost tratați chirurgical, 129 (15,8%) pacienți au fost tratați conservator.

Toți pacienții, în conformitate cu diagnosticul clinic, au fost împărțiți în trei subgrupe: cu leziuni meniscale - 465 (56,9%) persoane; cu leziuni ale aparatului ligamentar (ligamentele mediale și laterale) - 269 (32,9%) persoane; cu patologia rotulei și a ligamentului propriu - 82 (10,1%) persoane.

Am analizat severitatea unor astfel de simptome clinice nespecifice principale precum durerea, mobilitatea limitată a articulației genunchiului și modificările forței musculare (Tabelul 1).

tabelul 1. Simptome clinice la pacienții cu leziuni și boli ale articulației genunchiului.

Subgrup de pacienți	Durere în articulația genunchiului		Limitarea mobilității articulare		Modificarea forței musculare
	moderat	intens	da	Nu	normă	redus
Leziuni de menisc	184	281	281	184	152	128
Leziuni ligamentare	175	94	109	160	185	84
Patologia rotulei și a propriului ligament	53	29	59	23	28	54

Studiile au fost efectuate folosind un scaner cu ultrasunete HDI-3500 și IU 22 (Philips) în timp real. Ca urmare a datelor obținute, au fost identificate următoarele indicații principale pentru ecografie în patologia articulației genunchiului:

• sinovita;
• deteriorarea și inflamația componentei ligamentare și a mușchilor;
• prezența corpurilor libere în articulație, chisturi;
• afectarea meniscului, cartilajului;
• patologia osoasă;
• tumori și boli asemănătoare tumorilor.

rezultate

Cel mai adesea, sinovita apare în spațiul suprapatelar (inversiunea superioară). Bursa suprapatelară este cea mai mare din corpul uman și se extinde cu 6 cm în sus proximal până la polul superior al rotulei. Orice impact asupra articulației genunchiului (traumatic, inflamator, gutos) duce la apariția unei cantități crescute de lichid sinovial în inversarea superioară a articulației (Fig. 1 a, b).

Orez. 1. Sonogramele sinovitei articulației genunchiului.

A) Sinovita severă a articulației genunchiului cu prezența unei membrane sinoviale îngroșate cu excrescențe marginale (săgeată).

b) Sinovita cronică prelungită cu prezența unei sinovii îngroșate și zone de scleroză (săgeată).

Fricțiunea și bursita gutoasă sunt cele mai frecvente patologii. În bursita acută de frecare, conținutul bursei suprapatelare este de obicei anechoic. Hiperecogenitatea crescută a pereților pungii și a conținutului se dezvoltă după ceva timp. Cu bursita gutosă, conținutul este hipoecogen, uneori cu prezența incluziunilor hiperecogene. În stadiul acut al bolii, se observă inflamația țesuturilor moi din jur.

Orez. 2. Hemartroză în diferite grade de organizare.

A)
O cantitate excesivă de revărsare a unei structuri eterogene sub formă de mici incluziuni hiperecogene (celule sanguine) și un fir hiperecogen, indicând o ruptură a membranei sinoviale.

b)
Hematom organizat cu împărțirea sa în două medii. Cel de sus are o organizare mai pronunțată, cel de jos are o organizare mai mică și prezența lichidului sinovial.

Bursita hemoragică este cel mai adesea observată la sportivi ca urmare a unei răni. Conținutul hemoragic al bursei este ecogen cu sau fără prezența cheagurilor de sânge hiperecogene (Fig. 2). Dacă există o cantitate mare de conținut hemoragic în bursa suprapatelară și prepatelară, este necesar să se excludă ruptura tendonului cvadricepsului (Fig. 3).

Orez. 3. Ruptura completă a tendonului cvadricepsului. Hematom hipoecogen la locația tipică a tendonului. În formarea fluidului, un fragment al tendonului este vizualizat sub forma unei „limbi clopot” (săgeți).

Într-un studiu convențional la scară de gri, o ruptură completă a tendonului cvadricepsului este definită ca o perturbare completă a integrității anatomice a fibrelor și a structurii fibrilare a tendonului. Defectul este înlocuit cu un hematom, iar efuziunea apare în inversiunea anterioară.

În cazul tendinitei, tendoanele mușchiului cvadriceps femural se îngroașă la locul de atașare la rotulă, iar ecogenitatea acesteia scade. În cazul tendinitei cronice, pot apărea microrupturi, incluziuni fibroase în fibrele tendonului și zone de calcificare. Aceste modificări sunt combinate sub denumirea generală - modificări degenerative ale tendonului (Fig. 4).

Orez. 4. Tendinita osificata a tendonului cvadricepsului cu prezenta sinovitei in inversiunea superioara. La locul de atașare a tendonului la polul superior al rotulei, este detectată osificarea cu contururi neuniforme (săgeată). Tendonul este îngroșat, heterogen ca structură și hipoecogen în partea superioară cu prezența unei ușoare sinovite.

H - polul superior al rotulei.
B - femurul distal.

Bursita prepatelară (Fig. 5) și infrapatelară (Fig. 6 a, b) este rară, în principal în artrita reumatoidă și infecțioasă, fracturi ale rotulei, lezarea parțială a ligamentului patelar, precum și ca urmare a activităților pacienților. (lucratori parchet). Bursita ca urmare a utilizării pe termen lung a anticoagulantelor este destul de rară.

Orez. 5.

A) Secțiune longitudinală a bursitei hemoragice prepatelare în primele 2 ore după leziune. Se determină conținutul anecoic al bursitei cu prezența incluziunilor hiperecogene subțiri.

b) Secțiune longitudinală a bursitei hemoragice la 16 ore după leziune. In continutul anechoic se evidentiaza incluziuni hiperecogene mai pronuntate.

Orez. 6.

A) Secțiune longitudinală a ligamentului patelar la atașarea acestuia la tuberozitatea tibială.

La evaluarea bursei prepatelare, este necesar să se efectueze o evaluare sonografică a conturului rotulei (Fig. 7) și a locului de atașare a ligamentelor proprii și suspensoare (Fig. 8), deoarece ca urmare a efectelor traumatice , apare afectarea periostului și a ligamentului suspensor, cel mai adesea cel medial (în cazul luxației rotuliene). Leziunile ligamentului colateral medial sunt cele mai frecvente leziuni ale genunchiului.

Orez. 7.

A) Cu o ușoară luxație în direcția distală, prezența unui hematom la locul fracturii (săgeată groasă) și bursită prepatelară hemoragică (săgeată).

b) Fractura polului inferior al rotulei cu luxație pronunțată în direcția distală.

În spațiul dintre fragmentele osoase există un hematom mare semi-organizat (săgeată); N - rotula.

Orez. 8. Sonograme longitudinale de afectare a ligamentului suspensor medial al rotulei și modificări ale conturului rotulei la inserția acesteia.

Locația leziunii ligamentare (săgeți) este determinată de îngroșarea acesteia, ecogenitatea scăzută și perturbarea structurii ligamentului. Sub partea distală a ligamentului există un mic hematom sub forma unei formațiuni hipoecogene (săgeată subțire). Desprinderea unui fragment osos al rotulei (săgeată ondulată).

Sonografia în diagnosticarea patologiei ligamentelor extraarticulare are o valoare diagnostică ridicată și trebuie efectuată în secțiune longitudinală, paralelă cu axul lung al ligamentului. Când este întins, ligamentul se îngroașă și structura lui devine hipoecogenă.

În cazul unei leziuni parțiale sau complete a ligamentelor, se determină o încălcare a continuității sale anatomice. Dimensiunea și amploarea daunelor depind de tipul de rupere. Structura hiperecogenă a ligamentului la locul rupturii devine hipo- sau anechoică, locul leziunii este umplut cu un hematom, care poate fi detectat ca zonă hipoecogenă sau anechoică cu sau fără incluziuni hiperecogene (Fig. 9). Examenul ecografic determină localizarea capetelor ligamentului deteriorat.

Orez. 9. Leziune completă a ligamentului colateral tibial medial.

A) ruptura stratului superior al ligamentului cu umplerea defectului ligamentar cu hematom (săgeată) și afectarea parțială a părții mediale a ligamentului (săgeata).

b) afectarea completă a ligamentului la atașarea acestuia la condilul femural medial.

Îngroșare la locul leziunii și umplere cu un hematom hipoecogen cu incluziuni hiperecogene (săgeată);
B - femurul distal.

Ligamentul colateral fibular extern este afectat într-o măsură mai mică decât cel intern. Rupturile ligamentului colateral fibular extern apar cu o rotație internă severă a tibiei (Fig. 10).

Orez. 10. Sonograma longitudinală a unei rupturi complete a ligamentului colateral fibular lateral al genunchiului cu zone hipoecogene (săgeată) și mici fragmente osoase (săgeți groase) la inserția condilului femural lateral.

M - capul fibulei.
B - condil femural lateral.

Rupturile ligamentelor colaterale laterale sunt adesea combinate cu rupturi de menisc (Fig. 11) și uneori cu afectarea ligamentului încrucișat anterior. Potrivit diverșilor autori, rupturile ligamentelor încrucișate ale articulației genunchiului apar cu o frecvență de 7,3-62% dintre toate leziunile aparatului ligamentului capsular al articulației genunchiului.

Orez. unsprezece. Ruptura completă a ligamentului colateral tibial medial (săgeți) și a meniscului medial al articulației genunchiului. În spațiul interarticular este identificat un corp cartilaginos intraarticular.

B - capătul distal al femurului.
T - tibiei.

Eficacitatea diagnostică a metodei sonografiei în studiul leziunilor ligamentelor încrucișate anterioare și posterioare depinde de experiența cercetătorului, de disponibilitatea echipamentelor moderne de ultrasunete, de cunoașterea semnelor clinice și a anatomiei articulației genunchiului. Cel mai accesibil și convenabil loc pentru examinarea ligamentelor încrucișate este fosa poplitee. Acesta este locul de atașare a ligamentelor distale. Ligamentul încrucișat anterior este atașat de spatele femurului, iar ligamentul încrucișat posterior este atașat de spatele tibiei.

Ambele ligamente încrucișate apar pe ecograme ca dungi hipoecogene într-o secțiune sagitală. Ligamentul încrucișat anterior este cel mai bine examinat transversal în fosa poplitee, deoarece flexia completă a articulației genunchiului este imposibilă în leziunile acute. Este necesar un studiu comparativ al articulației controlaterale. Lezarea completă a ligamentului este detectată ca o formațiune hipo- sau anechoică la locul de atașare la femur. Ligamentul încrucișat posterior poate fi afectat de entorse severe sau de o accidentare a mașinii în cazul în care genunchiul lovește un tablou de bord. Lezarea parțială sau completă este dezvăluită ca îngroșare globală a ligamentului (Fig. 12 a, b, c).

Orez. 12. Leziuni ale ligamentului încrucișat în regiunea popliteă folosind un traductor de 3,5 MHz.

b) Sonograma transversală. La locul de atașare a ligamentului încrucișat anterior se identifică o zonă hipoecogenă (săgeată).

V) Lezarea ligamentelor încrucișate anterioare și posterioare (săgeți subțiri) cu separarea unui fragment de os (săgeată ondulată), lezarea capsulei articulare posterioare (săgeată groasă). În partea posterioară a articulației genunchiului există fragmente de ligamente deteriorate care plutesc într-o componentă lichidă hipoecogenă (hematom).

B - femur.
T - tibiei.
L - condil femural lateral.
M - condil femural medial.

Examenul ecografic trebuie efectuat în două proiecții: transversal - aceasta necesită vizualizarea ambilor condili femurali - și la un unghi de 30° față de proiecția longitudinală, captând partea laterală a condilului medial al tibiei și partea medială a tibiei. condilul lateral al femurului din imaginea studiată.

Potrivit Clinicii de leziuni sportive și de balet CITO, unde sunt tratați în principal sportivii, leziunile de menisc ocupă primul loc în rândul leziunilor interne ale articulației genunchiului.

Se disting următoarele tipuri de leziuni meniscale:

• separarea meniscului de locurile de atașare în zona coarnelor posterioare și anterioare și a corpului meniscului în zona paracapsulară;
• rupturi ale coarnelor posterioare și anterioare și ale corpului meniscului în zona transcondrală;
• diverse combinații ale daunelor enumerate;
• mobilitate excesivă a meniscurilor (ruptura ligamentelor intermeniscale, degenerare meniscală);
• traumatisme cronice și degenerare a meniscului (meniscopatie de natură posttraumatică și statică - genunchi varus sau valgus);
• degenerarea chistică a meniscurilor (în principal externă).

Rupurile de menisc pot fi complete, incomplete, longitudinale („apăsătoarea”), transversale, sub formă de lambouri, fragmentate (Fig. 13 a, b).

Orez. 13. Leziune paracapsulară a meniscului medial.

A) Lezarea aproape completă a meniscului, manifestată printr-o zonă hipoecogenă (săgeată) la locul de atașare a meniscului de ligament.

b) Leziuni parțiale ale ligamentului medial (săgeată groasă) și meniscului (săgeți).

În tabloul clinic al afectarii meniscului se disting perioadele acute și cronice. Diagnosticul leziunilor meniscale în perioada acută este dificil din cauza prezenței simptomelor de inflamație reactivă nespecifică, care apare și cu alte leziuni interne ale articulației. Caracterizat prin durere locală de-a lungul spațiului articular, corespunzătoare zonei de afectare (corp, corn anterior, posterior), limitarea severă a mișcărilor, în special extensia, prezența hemartrozei sau a efuziunii. La o singură leziune, apar adesea vânătăi, lacrimi, ciupire și chiar strivire a meniscului fără a-l rupe și a-l separa de capsulă (Fig. 14 a-d). Factorii predispozanți pentru ruperea completă a unui menisc intact anterior sunt fenomenele degenerative și procesele inflamatorii din acesta. Cu un tratament conservator adecvat al unor astfel de daune, se poate obține o recuperare completă (Fig. 15 a-d).

Orez. 14.

A) Separarea completă a unei părți a meniscului (săgeata) și migrarea acestuia în cavitatea articulară.

b) Ruptura transversală a corpului meniscal (săgeată).

Cele mai complete răspunsuri la întrebările pe această temă: „volvulul superior al fluidului articulației genunchiului”.

Artrita (sinovita) a articulației genunchiului.
Lichidul în cavitatea articulară este prezent în mod normal, dar în cantități foarte mici. De obicei, nici măcar nu este detectat la ecografie. Artrita este inflamația unei articulații. Pe ecografie puteți găsi adesea formularea „sinovită”, care în esență este cam același lucru. Dar „artrita” este un diagnostic clinic. Formularea „sinovită” indică faptul că lichidul se găsește în cavitatea articulară. Pot exista multe motive pentru apariția lichidului - inflamații, leziuni, artrită reactivă, cancer etc.

Lichidul din cavitatea articulară este clar vizibil la ultrasunete. Se acumulează în inversarea superioară a articulației genunchiului. Ca și în alte organe, lichidul de pe ultrasunete este anechoic (negru). Un lichid poate fi omogen sau neomogen. Lichidul poate deveni eterogen din cauza unui proces inflamator pe termen lung în cavitatea articulară. Pe fondul lichidului anechoic, poate fi detectată o sinovială îngroșată. Sinovia produce lichid sinovial, care servește la lubrifierea articulației. Dar cu inflamație, se îngroașă, uneori se formează pe ea excrescențe viloase, care sunt clar vizibile pe fundalul lichidului. Membrana sinovială la ultrasunete are ecogenitate crescută. Conturul său este neuniform și clar. Pe baza cantității de lichid, medicul cu ultrasunete poate indica subiectiv în concluzie severitatea sinovitei.

Adesea, lichidul coboară din inversiunea superioară în regiunea poplitee, unde capătă un aspect caracteristic (seamănă cu virgulă la ecografie). Această formațiune se numește chist Baker. Uneori, corpuri libere – fragmente osoase, calcificări – pot fi găsite în cavitatea chistului.

Hemartroza– prezența sângelui în cavitatea articulară. Hemartroza apare din cauza leziunilor articulare. La ecografie în prima zi după accidentare, sângele are un aspect caracteristic. Acesta este un lichid eterogen cu ecogenitate mixtă.
Uneori, pot fi detectate cheaguri cu ecogenitate crescută. În viitor, sângele la ultrasunete poate fi dificil de distins de lichidul obișnuit. De regulă, devine anecoic și omogen. Și pe măsură ce hemartroza „se maturizează”, lichidul începe să se organizeze, în el apare un număr mare de fibre de fibrină și devine eterogen, cu zone cu ecogenitate crescută. Este imposibil să spunem cu certitudine despre natura fluidului din cavitatea articulară folosind ultrasunete. Dacă medicul, cu ochiul unui specialist, bănuiește că lichidul pe care l-a îndepărtat este sânge, atunci cel mai probabil va scrie acest lucru în raportul cu ultrasunete. Dar formularea „sinovită” în acest caz nu va fi considerată o eroare. Deoarece Conform ecografiei, sinovita este prezența lichidului în cavitatea articulară de orice natură.

Genul Articulatio

Articulatia genunchiului forma: condili femurali, condili tibiali si rotula. În jumătate din cazuri lungimile condililor femurali sunt egale, în a doua jumătate predomină lungimea condilului extern. Condilul medial în toate cazurile este mai larg și mai înalt decât cel extern. Platformele articulare ale tibiei au următoarele dimensiuni: la condilul medial - lungime 4,1-5,3 cm, lățime - 2,8-3,8 cm, la condilul lateral - lungime 3,3-4,9 cm, lățime - 3,0-4,1 cm. grosimea învelișului cartilaginos la condilii femurului din centru este de 1,6-6 mm și scade treptat spre periferie. Rotula are in medie: o lungime de 3,3-5,3 cm, o latime de 3,6-5,5 cm si o grosime de 2-2,8 mm.

Suprafața articulară a condililor femurali este convexă, suprafața articulară superioară a tibiei este concavă. Congruența suprafețelor articulare este mărită de meniscurile cartilaginoase. Meniscul lateral este mai lat și mai scurt decât meniscul medial, forma sa seamănă cu un inel incomplet, dar poate avea forma unui disc (1,6%), separând complet suprafețele articulare, sau să aibă o formă apropiată (6,5%), având o gaura in centru. Meniscul medial, de formă semilunar, are lățimea inegală, înclinându-se în partea de mijloc. Coarnele anterioare ale meniscului sunt fixate de ligamentele anterioare de tibie și sunt legate între ele prin lig. genul transversum (apare de la 56 la 73,5% din cazuri). În plus, medial menisc folosind lig. meniscofemoral anterius, care începe din partea anterioară a meniscului și se atașează de suprafața interioară a condilului lateral în fața ligamentului încrucișat posterior (apare de la 20,6 la 45,3% din cazuri). Menisc lateral cu lig. meniscofemoral posterius (apare de la 33,3 la 60% din cazuri), care începe de la marginea posterioară a meniscului lateral din spatele ligamentului încrucișat posterior și se atașează de suprafața exterioară a condilului medial al femurului. Marginea interioară, subțire a meniscului este liberă, cea externă este fuzionată cu capsula articulară, cu excepția suprafeței posterolaterale a meniscului lateral, care este în contact direct cu tendonul mușchiului popliteu, acoperit cu o membrană sinovială. în interiorul recesului subpopliteu. Lungimea acestei secțiuni este în medie de 1/5 din circumferința exterioară a meniscului.

Orez. 150. Articulația genunchiului deschis; vedere din față.

Cavitatea articulației genunchiului este un complex complex de goluri comunicante delimitate de oase articulate, menisci, capsula articulară, ligamente intra-articulare acoperite de membrana sinovială și proeminențe grase. Capacitatea cavității articulare la adulții cu genunchiul îndoit variază de la 75 la 150 cm3. Capacitatea maximă a cavităţii articulare la bărbaţi este de 150 cm3, la femei 130 cm3.

Capsula articulației genunchiului are o membrană sinovială fibroasă exterioară și interioară (straturi). Membrana sinovială este atașată de marginile meniscurilor și cartilajelor articulare și, învecinată în anumite zone cu femurul și tibiei, de suprafața interioară a stratului fibros al capsulei articulare, țesutul adipos, ligamentele intraarticulare și tendonul muşchiul cvadriceps femural, formează proeminenţe în diverse locuri - inversiuni. Învelișul fibros al capsulei de pe tibie este atașat, retrăgându-se ușor în jos din cartilajul articular și ajungând la tuberozitatea tibială în față; este ferm fixat de marginile rotulei, deasupra căreia capsula este atașată de tendonul mușchiului cvadriceps femural, apoi trece cu mult deasupra cartilajului articular către suprafețele anterolaterale ale femurului, coboară de-a lungul acestora, se îndoaie în jurul fundului și apoi în spatele epicondililor și este atașat deasupra condililor de-a lungul liniei intercondilaris.

Articulația genunchiului are nouă răsuciri: cinci în față și patru în spate. Proeminența membranei sinoviale, situată deasupra rotulei și formând inversiunea patelară superioară, este limitată: în față - de mușchiul cvadriceps femural, în spate - de femur, în partea superioară și parțial pe laterale - printr-un pliu. rezultată din trecerea membranei sinoviale de la suprafaţa posterioară a muşchiului cvadriceps femural la suprafaţa anterioară a oaselor muşchiului femural. Conform datelor, în 90,5% din cazuri în arcul inversiunii superioare există o gaură mai mare sau mai mică prin care inversarea comunică cu bursa suprapatellaris, iar uneori formează o proeminență articulară care se ridică deasupra rotulei cu 10-12 cm. lungimea inversării superioare este de 5-8 cm (în medie 6,4 cm), lățimea - 3-10 cm.

De sus, din laterale și din spate, tura superioară este înconjurată de fibră. M. se apropie de membrana sinovială a volvulului de sus. genul articularis. Secțiunile inferolaterale ale inversării superioare trec din partea medială în inversiunea medială anterioară superioară și din partea laterală în inversiunea laterală anterioară superioară. Ambele ultime inversiuni sunt situate pe laterale si respectiv deasupra rotulei, in fata suprafetelor anteromediale si anterolaterale ale condililor femurali si in spatele stratului fibros al capsulei articulare, acoperit cu mm. vastus medialis și lateralis, precum și retinacula patellae mediale și laterale. Pe părțile laterale ale suprafețelor articulare ale femurului, aceste inversiuni coboară până la menisc. Golurile dintre menisc și suprafața articulară a tibiei comunică cu inversiunile inferioare, iar golurile dintre suprafețele exterioare ale condililor și capsulei articulare și dintre suprafețele interioare ale condililor și ligamentele încrucișate acoperite cu membrana sinovială comunică cu inversiunile posterioare superioare. În acest caz, fisura condilo-capsulară medială este mai largă decât cea laterală. Cea mai îngustă parte a golului condilo-ligamentar este situată la eminența intercondiliană a tibiei, iar golurile condilo-ligamentare în sine sunt mai mici și mai scurte decât cele condilo-capsulare.

Orez. 151. Suprafețele articulare, meniscurile și ligamentele articulației genunchiului în secțiune transversală la nivelul spațiului articular (3/4).
Pliurile exprimate individual ies în partea anterioară a cavității articulare pe părțile laterale ale rotulei - plicae alares, de la care sau de la vârful rotulei către ligamentul încrucișat anterior este îndreptată plica synovialis infrapatellaris. Aceste pliuri ale membranei sinoviale sunt formate dintr-o proeminență a țesutului adipos - corpus adiposum infrapatellare, care este situat sub rotula și în spatele lig. rotula și membrana fibroasă a capsulei articulare, separând bursa infrapatellaris profunda de cavitatea articulară.

Orez. 152. Ligamente care întăresc bursa articulației genunchiului; vedere din spate.

Sub meniscurile mediale și laterale, între capsula articulară și părțile anterioare superomediale și superolaterale ale tibiei, sunt situate inversiunile anterior-inferioare mediale și, respectiv, antero-inferioare laterale. În partea de sus, ambele inversări ale golului dintre menisc și suprafața cartilaginoasă a tibiei comunică cu cavitatea comună a articulației genunchiului. Capetele inversiunilor orientate spre linia mediana a articulatiei sunt inchise si limitate in fata de corpus adiposum infrapatellare. Inversiunile anterioare inferioare mediale și laterale trec fiecare pe lateral în inversiunile posterioare inferioare mediale și laterale, care, ca și cele anterioare, sunt delimitate deasupra de menisc, în față și pe laterale de tibie, iar în spate de articulație. capsulă. Capetele inversiunilor orientate spre linia mediana a articulatiei sunt inchise: la inversarea mediala de-a lungul marginii interioare a ligamentului incrucisat posterior, la inversarea laterala - usor in afara de marginea laterala a aceluiasi ligament.

Inversiunile post-superioare mediale și laterale sunt situate fiecare pe partea sa deasupra meniscurilor, între părțile posterioare ale condililor medial și lateral și părțile de acoperire ale capsulei articulației genunchiului. Inversiunile posterioare superioare, ca si cele inferioare, nu comunica intre ele. Ele sunt separate de fibra fosei intercondiliene, acoperite cu membrană sinovială pe părțile mediale și laterale. În față, această fibră este adiacentă ligamentelor încrucișate și meniscofemurale, iar în spate - membrana fibroasă a capsulei articulare. Adiacent inversiunilor laterale posterioare superioare si inferioare se afla tendonul popliteu, care aici este acoperit in fata si in lateral cu o membrana sinoviala, formand recessus subpopliteus. Acest buzunar, prin deschideri mai mari sau mai mici, poate comunica cu inversiunile laterale posterioare superioare si inferioare, drept urmare ambele inversiuni comunica intre ele printr-un canal, care apare in 85% din cazuri. În alte cazuri, acest canal este închis și este reprezentat de o proeminență din partea inversării laterale posterioare superioare. Capătul inferior al recessus subpopliteus în 88% din cazuri este direct adiacent cu suprafața posterioară a articulatio tibiofibularis, iar în 18,5% din cazuri comunică cu acesta, conectând cavitățile genunchiului și articulațiilor tibiale și fibulare. De mare importanță practică (penetrarea puroiului atunci când este condus în afara articulației, apariția flegmonului paraarticular) sunt conexiunile dintre cavitatea articulației genunchiului și bursele sinoviale ale mușchilor, care sunt punctele slabe ale capsulei genunchiului. comun. Conform observațiilor lui V. M. Ambardzhanyan, astfel de comunicări apar între inversarea medială posterioară superioară a articulației genunchiului și bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis (80%) sau bursa m. semimembranosi (10%) și între inversiunea laterală posterior superioară și bursa subtendinea m. gastrocnemii laterale (24%). Punctele slabe ale capsulei articulației genunchiului includ, de asemenea, recessus subpopliteus și inversiunea patelară superioară. Spărgând punctele slabe, puroiul poate forma umflături profunde anterioare ale coapsei sub formă de flegmoni inter- și subfasciali sub capetele m. cvadriceps femural. Odată cu umflarea poplitee, puroiul din fosa popliteă se poate răspândi atât la coapsă, cât și la nivelul inferior al piciorului. Capsula articulației genunchiului este întărită de tendoanele mușchilor adiacenți, ligamentele interne și externe. Pe lângă ligamentele meniscofemurale descrise mai sus, ligamentele încrucișate ale genunchiului sunt situate între membranele sinoviale și fibroase ale articulației. Lig. Cruciatum anterius începe din partea posterioară a suprafeței interioare a condilului lateral a femurului, coboară, înainte și medial și este atașat de partea posterioară a zonei intercondilaris anterioare și de partea anterioară a tuberculului intercondilar medial al tibiei.

Orez. 153. Articulația genunchiului deschis; vedere din spate.
Lungimea ligamentului de-a lungul marginii mediale este de 3,3 cm, de-a lungul marginii laterale - 2,6 cm. Cruciatum posterius pleacă de la suprafața exterioară a condilului femural medial, coboară și ușor înapoi și, încrucișându-se cu ligamentul încrucișat anterior, se atașează de zona intercondilaris posterioară și de marginea posterioară a suprafeței articulare superioare a tibiei. Lungimea ligamentului de-a lungul marginii laterale este de 3,9 cm, de-a lungul marginii mediale - 2,9 cm.

Orez. 154. Articulația genunchiului deschis; vedere din partea medială.

Orez. 155. Articulația genunchiului deschisă; vedere din lateral.

Articulatia este intarita in fata de lig. rotule, care merg de la rotulă la tuberozitatea tibială. În față și medial - retinaculum patellae mediale, format din fibre transversale care merg de la epicondilul medial până la rotula și fibre longitudinale. Retinaculum patellae laterale este situat anterior si lateral, ale carui fibre transversale merg de la epicondilul lateral la rotula, iar fibrele longitudinale de la rotula la marginea anterolaterala a tibiei si la tractus iliotibialis. Pe partea laterală articulația este întărită de lig. fibular colateral. Ligamentul colateral fibular provine din epicondilul lateral al femurului și este atașat de capul fibulei sub forma unui cordon plat rotunjit. Lungimea ligamentului este de 4-7 cm, grosimea - 2-8 cm.Ligamentul este izolat de capsula articulară. Mai jos, la capul fibulei, este acoperit de o teaca sau pur si simplu adiacent acesteia in spatele sau in afara tendonului muschiului biceps femural. Pe partea medială, capsula articulației genunchiului este întărită de lig. colateral tibial. Pornește de la epicondilul medial al femurului și se atașează de suprafața medială a tibiei. Lungimea ligamentului este de 7,1-12,5 cm, lățime - 5-15 mm. În aproape jumătate din cazuri, ligamentul are aspectul unei benzi late limitate, uneori (22%) este dezvoltată doar partea anterioară a ligamentului, alteori (13%) întregul ligament este insuficient dezvoltat. La spate, bursa articulară a articulației genunchiului este întărită de ligamentul popliteu oblic, care este izolat din exterior, dar strâns legat de bursă. Lig. popliteum obliquum merge de la marginea posteromedială a tibiei până la condilul lateral al femurului; cel mai adesea bine exprimat. Ligamentul este o continuare a fasciculului lateral al tendonului semimembranos. Un alt ligament este lig. popliteum arcuatum - acoperă arcuit partea superolaterală posterioară a mușchiului popliteu și face parte din teaca sa fibroasă. Articulația genunchiului are o formă sferică și o funcție bloc-rotativă.

Orez. 156. Secțiunea sagitală a articulației genunchiului.

Alimentarea cu sânge a articulației genunchiului provine din genul rete articulare. Din rețeaua arterială a articulației genunchiului se formează rețele ale membranei sinoviale, situate în stratul subsinovial și în grosimea membranei sinoviale. Meniscurile sunt alimentate cu vase de sânge din secțiunile adiacente ale membranei sinoviale, din arterele medii și inferioare mediale și laterale ale genunchiului. Ligamentele încrucișate sunt alimentate cu sânge de artera medie a genunchiului, care în apropierea ligamentelor este împărțită în ramuri ascendente și descendente care alimentează nu numai ligamentele, ci și epifizele femurului și tibiei, țesut, membrana sinovială și menisc. . Ramura descendentă a ligamentului încrucișat anterior formează o anastomoză permanentă cu ramuri care pătrund în plica synovialis infrapatellaris din arterele inferioare ale genunchiului și artera recurentă tibială anterioară.

Orez. 157. Tăiere frontală a articulației genunchiului.

Venele din toate părțile articulației genunchiului provin din rețelele capilare. Venele mici rulează independent de artere, în timp ce venele mari însoțesc arterele una sau două la un moment dat. Venele mici ale condililor femurului sunt unite într-un singur plex, din care se formează vene mai mari care se extind până la suprafața osului de-a lungul suprafețelor laterale ale condililor de deasupra faciesului rotulian, în zona intercondilarului. fosă și în partea inferioară a suprafeței poplitee. În condilii tibiei, venele intraoase sunt situate în planul frontal perpendicular pe axa lungă a diafizei și cu 8-10 trunchiuri ajung la suprafața osului în zona suprafețelor laterale ale condililor.

Limfa din articulația genunchiului curge prin vasele limfatice care însoțesc vasele de sânge. Din partea superomedială a bursei articulației genunchiului, vasele limfatice de-a lungul cursului a. genul descendens și a. femoralis merge la ganglionii limfatici inghinali profundi. Din zona de ramificare a arterelor mediale și laterale superioare și inferioare ale genunchiului și a arterei recurente tibiale anterioare, limfa curge în ganglionii limfatici poplitei. Din secțiunile posterioare ale capsulei articulare, din ligamentele încrucișate, limfa curge într-un ganglion situat pe capsulă, cel mai adesea lângă a. genul media.

Numeroase ramuri ale nervilor femural, obturator și sciatic se apropie de articulația genunchiului. Capsula și ligamentele suprafeței anterioare a articulației sunt inervate de: I) în zona cadranelor mediale - ramuri din rr. cutanei anteriores și ramura musculocutanată a nervului femural (uneori foarte mare - de la 0,47 la 1,2 mm în diametru), coborând în jos m. vastus medialis și se împarte în 3-5 ramuri. Uneori, ramuri mai mici din această ramură pătrund în cadranul inferolateral anterior; 2) tulpini ale ramului muscular care inervează m. vastul medial; 3) g. infrapatellaris din n. saphenus inervează cadranele inferomedial și inferolateral ale capsulei articulare. Ramurile M. infrapatellaris pot pătrunde și în cadranele superioare ale capsulei. Ramuri ale nervului obturator, care fac parte din n. safenus, inervează mai des cadranele superomediale și mai rar superolaterale ale capsulei; 4) capsula si ligamentele cadranului lateral superior sunt inervate de ramuri de la ramura musculara la m. vastus lateralis din nervul femural și o ramură a nervului sciatic care iese de sub mușchiul biceps femural deasupra epicondilului lateral al femurului; 5) cadranul inferolateral al suprafeței anterioare a articulației este și el inervat de ramurile lui n. peroneus communis, extinzându-se în regiunea capului fibulei, și ramurile lui n. peroneus profundus, însoțind ramurile lui a. recurrens tibial anterior.

Suprafața posterioară a capsulei articulare este inervată de: 1) cadranele laterale - ramuri ale nervului sciatic, care se extind cu 6-8 cm deasupra nivelului de diviziune a nervului sciatic cu diviziunea sa joasă, iar din nervul tibial - cu diviziunea înaltă. . Ramurile sunt situate lateral de fascicul vascular. Din nervul peronier comun din regiunea capului fibulei încep ramuri care se întorc înapoi și inervează capsula articulară în părțile sale inferioare. Ramurile către articulație se pot extinde și de la ramurile musculare până la capul scurt al mușchiului biceps femural; 2) cadranele mediale ale capsulei sunt inervate de ramurile nervului tibial și ramura posterioară a nervului obturator, ieșind din mușchiul adductor magnus și ajungând la capsula articulară de-a lungul suprafeței sale posterioare.

Cel mai dezvoltat aparat nervos intraorgan se găsește în retinaculum patellae mediale, lig. colaterale tibial și în zona suprafeței mediale a capsulei articulației genunchiului. În membranele fibroase și sinoviale ale capsulei există un singur plex nervos. Nervii intră în menisc din partea sinoviale și, într-o măsură mai mică, din partea ligamentelor încrucișate. În ligamente, elementele nervoase sunt localizate în principal în peritenoniu și endotenoniu. Nervii interconectați ai ligamentelor, meniscurilor și capsulei formează întregul aparat nervos al articulației genunchiului.

Materiale conexe:

Articulația genunchiului, împreună cu articulația șoldului, este cea mai mare și mai puternică articulație din scheletul uman. Unește oasele coapsei și ale piciorului inferior, care oferă o gamă de mișcare la mers. Articulatia are o structura complexa complexa, in care fiecare element asigura functionarea genunchiului in special si capacitatea de mers in general.

Structura articulației genunchiului uman explică cauza patologiilor emergente și ajută la înțelegerea etiologiei și cursului bolilor inflamatorii și degenerative. Chiar și mici abateri de la normă în orice element al articulației pot provoca durere și mobilitate limitată.

Anatomie

Trei oase ale articulației genunchiului sunt implicate în formarea articulației: femurul, tibia și rotula. In interiorul articulatiei, pe platoul tibial, sunt situate care maresc stabilitatea structurii si asigura distributia rationala a sarcinii. În timpul mișcării, meniscurile se comprimă și se desprind, asigurând un mers lin și protejând elementele de articulație de abraziune. În ciuda dimensiunilor reduse, importanța meniscurilor este foarte mare - atunci când sunt distruse, stabilitatea genunchiului scade și inevitabil apare artroza.

Pe lângă oase și meniscuri, elementele constitutive ale articulației sunt capsula articulară, care formează inversiunile articulației genunchiului și bursele sinoviale și ligamentele. Ligamentele care formează articulația genunchiului sunt formate din țesut conjunctiv. Ele fixează oasele, întăresc articulațiile și limitează gama de mișcare. Ligamentele asigură stabilitate articulației și împiedică mișcarea structurilor acesteia. Când apar leziuni, ligamentele sunt luxate sau rupte.

Genunchiul este inervat de nervul popliteu. Este situat în spatele articulației și face parte din nervul sciatic care trece la picior și picior. Nervul sciatic oferă senzație și mișcare piciorului. Artera și vena poplitee sunt responsabile de alimentarea cu sânge, repetând cursul ramurilor nervoase.

Structura articulației genunchiului

Principalele elemente de formare a îmbinărilor sunt considerate următoarele:

• condilii femurali
• platou tibial
• genunchieră
• menisci
• capsulă comună
• ligamentele

Articulația genunchiului în sine este formată din capetele femurului și ale tibiei. Capul tibiei este aproape plat, cu o ușoară depresiune, și se numește platou, în care există o parte medială, situată în linia mediană a corpului, și o parte laterală.

Capul femurului este format din două proeminențe sferice rotunjite mari, fiecare dintre acestea fiind numită condilul articulației genunchiului. Condilul articulației genunchiului situat pe interior se numește medial (intern), iar cel opus se numește lateral (extern). Capetele articulare nu se potrivesc ca forma, iar congruenta lor (corespondenta) se realizeaza datorita a doua meniscuri - medial si respectiv lateral.

Cavitatea articulară este un gol care este limitat de capetele oaselor, meniscurile și pereții capsulei. În interiorul cavității există lichid sinovial, care asigură alunecarea optimă în timpul mișcării, reduce frecarea cartilajelor articulare și le hrănește. Suprafețele oaselor care intră în articulație sunt acoperite cu țesut cartilaginos.

Cartilajul hialin al articulației genunchiului este alb, strălucitor, dens, de 4-5 mm grosime. Scopul său este de a reduce frecarea dintre suprafețele articulare în timpul mișcării. Cartilajul sănătos al articulației genunchiului are o suprafață perfect netedă. Diverse boli (artrită, artroză, gută etc.) duc la deteriorarea suprafeței cartilajului hialin, care, la rândul său, provoacă durere la mers și amplitudine limitată de mișcare.

Genunchieră

Osul sesamoid, sau rotula, acoperă partea din față a articulației genunchiului și o protejează de răni. Este situat în tendoanele muşchiului cvadriceps, nu are fixare, este mobilă şi se poate mişca în toate direcţiile. Partea superioară a rotulei are o formă rotunjită și se numește bază, partea inferioară alungită se numește apex. Pe interiorul genunchiului se află pes anserina - joncțiunea tendoanelor celor 3 mușchi.

Capsulă comună

Bursa articulației genunchiului este o teacă fibroasă care limitează exteriorul cavității articulare. Este atașat de tibie și oasele femurului. Capsula are tensiune scăzută, ceea ce asigură o gamă largă de mișcare a genunchiului în diferite planuri. Capsula articulară hrănește elementele de articulație, le protejează de influențele externe și de uzură. Secțiunea posterioară a capsulei, situată în interiorul genunchiului, este mai groasă și seamănă cu o sită - vasele de sânge trec prin numeroase orificii, iar alimentarea cu sânge a articulației este asigurată.

Capsula articulației genunchiului are două membrane: sinovială internă și fibroasă externă. Membrana fibroasă densă îndeplinește funcții de protecție. Are o structură simplă și este ferm fixată. Membrana sinovială produce un lichid care este numit corespunzător. Este acoperit cu mici excrescente - vilozități, care îi măresc suprafața.

În locurile de contact cu oasele articulației, membrana sinovială formează o mică proeminență - inversarea articulației genunchiului. În total, sunt 13 inversiuni, care se clasifică în funcție de localizarea lor: inversiune medială, laterală, anterioară, inferioară, superioară. Ele măresc cavitatea articulației, iar în procesele patologice servesc ca locuri pentru acumularea de exudat, puroi și sânge.

Genunchi genunchi

Sunt un plus important, datorită căruia mușchii și tendoanele se pot mișca liber și fără durere. Există șase pungi principale, care arată ca niște mici cavități sub formă de fante formate de țesutul membranei sinoviale. În interior conțin lichid sinovial și pot comunica sau nu cu cavitatea de articulație. Pungile încep să se formeze după nașterea unei persoane, sub influența sarcinilor din zona articulației genunchiului. Odată cu vârsta, numărul și volumul acestora cresc.

Biomecanica genunchiului

Articulația genunchiului oferă suport pentru întregul schelet, suportă greutatea corpului uman și suferă cea mai mare sarcină atunci când mergi și se mișcă. Ea efectuează multe mișcări diferite și, prin urmare, are o biomecanică complexă. Genunchiul este capabil de flexie, extensie și mișcări circulare de rotație. Anatomia complexă a articulației genunchiului uman asigură funcționalitatea sa largă, lucrul coordonat al tuturor elementelor, mobilitatea optimă și absorbția șocurilor.

Patologii ale articulației genunchiului

Modificările patologice ale sistemului musculo-scheletic pot fi cauzate de patologia congenitală, leziuni și boli. Principalele semne care indică prezența încălcărilor sunt:

• proces inflamator;
• senzații dureroase;
• limitarea mobilitatii.

Gradul de deteriorare a elementelor articulației, cuplat cu cauza apariției lor, determină localizarea și intensitatea sindromului dureros. Durerea poate fi diagnosticată periodic, poate fi constantă, poate apărea atunci când se încearcă îndoirea/extinderea genunchiului sau poate fi o consecință a activității fizice. Una dintre consecințele proceselor inflamatorii și degenerative în curs este deformarea articulației genunchiului, ceea ce duce la boli grave, inclusiv invaliditate.

Anomalii ale dezvoltării articulației genunchiului

Există o deformare în valgus și varus a articulațiilor genunchiului, care poate fi congenitală sau dobândită. Diagnosticul se face cu ajutorul unei radiografii. În mod normal, picioarele unei persoane în picioare sunt drepte și paralele între ele. Cu deformarea valgus a articulației genunchiului, acestea sunt curbate - în exterior, apare un unghi deschis în zona genunchiului între piciorul inferior și coapsă.

Deformarea poate afecta unul sau doi genunchi. Cu curbură bilaterală, picioarele seamănă cu litera „X” în formă. Deformarea varusă a articulațiilor genunchiului îndoaie oasele în direcția opusă, iar forma picioarelor seamănă cu litera „O”. Cu această patologie, articulația genunchiului se dezvoltă neuniform: spațiul articular scade la interior și se lărgește la exterior. Apoi modificările afectează ligamentele: cele exterioare se întind, iar cele interioare se atrofiază.

Fiecare tip de curbură este o patologie complexă care necesită un tratament complex. Dacă este lăsat netratat, riscul de mobilitate excesivă a genunchilor, luxații obișnuite, contracturi severe, anchiloză și patologii ale coloanei vertebrale este destul de mare.

Valgus și varus la adulți

Este o patologie dobândită și apare cel mai adesea cu artroze deformante. În acest caz, țesutul cartilajului articulației suferă distrugeri și modificări ireversibile, ducând la pierderea mobilității genunchiului. De asemenea, deformarea poate fi o consecință a leziunilor și a bolilor inflamatorii-degenerative care provoacă modificări ale structurii oaselor, mușchilor și tendoanelor:

• fractură compusă cu deplasare;
• ruptură de ligament;
• luxație obișnuită a genunchiului;
• boli imune și endocrine;
• artrita si artroza.

La adulți, tratamentul unei articulații deformate a genunchiului este indisolubil legat de cauza de bază și este simptomatic. Terapia include următoarele puncte:

1. analgezice;
2. AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
3. glucocorticosteroizi;
4. medicamente vasoreglatoare și venotonice;
5. condroprotectori;
6. tratament fizioterapeutic;
7. masaj.

Tratamentul medicamentos are ca scop eliminarea durerii, refacerea cartilajului, îmbunătățirea metabolismului și nutriția țesuturilor și menținerea mobilității articulațiilor.

Valgus și varus la copii

Deformarea în varus sau valgus dobândită a articulațiilor genunchiului la copii, care apare la 10-18 luni, este asociată cu abateri în formarea sistemului musculo-scheletic al copilului. De regulă, deformarea este diagnosticată la copiii slăbiți cu hipotonie musculară. Apare ca urmare a stresului asupra picioarelor pe fundalul unui sistem muscular-ligamentar slab. Cauza unei astfel de abateri poate fi prematuritatea copilului, malnutriția intrauterină, slăbiciunea congenitală a țesutului conjunctiv, slăbiciunea generală a corpului sau rahitismul anterior.

Cauza patologiei secundare care provoacă anomalii în formarea articulației genunchiului sunt bolile neuromusculare: polineuropatia, paralizia cerebrală, distrofia musculară, poliomielita. Deformarea articulației nu numai că provoacă curbura picioarelor, dar are și un efect extrem de dăunător asupra întregului corp.

Destul de des picioarele și articulațiile șoldului suferă, iar odată cu vârsta, se dezvoltă picioarele plate și coxartroza.

Tratamentul deformării halux valgus și varus la copii include:

• limitarea sarcinii;
• purtarea pantofilor ortopedici;
• utilizarea ortezelor și atelelor;
• masaj;
• kinetoterapie, cel mai adesea împachetări cu parafină;
• cursuri de kinetoterapie.

Concluzie

Având o structură complexă, articulația genunchiului suportă o sarcină mare și îndeplinește multe funcții. Este un participant direct la mers și afectează calitatea vieții. Acordarea atenției corpului tău și îngrijirea sănătății tuturor elementelor sale constitutive te va ajuta să eviți durerile de genunchi și să menții un stil de viață activ pentru o perioadă lungă de timp.