Forma intestinală a clinicii pentru boala acută de radiații. Boala acută de radiații

În tabloul clinic al bolii de radiații, sensibilitatea individuală a corpului la reacție este de mare importanță; totuși, daunele depind în principal de intensitatea dozei și de zona zonei iradiate.

În funcție de doza de radiații, există 4 grade de boală de radiații la persoanele care au suferit un tratament în timp util și rațional:

I. (uşoară) grad - 1-2 Gy

II. (medie) grad - 2-4 Gy.

III. (sever) grad - 4-6 Gy

IV. (extrem de sever) grad - 6-10 Gy

În ultimii ani, s-a propus să se distingă cele mai acute sau fulminante forme de ARS cu variante intestinale (10-20 Gy), toxice (20-80 Gy) și cerebrale (80 Gy și peste) ale cursului.

Există 4 perioade de boală de radiații

I. Perioada de reacție primară . Începe imediat după iradiere, iar cu cât expunerea la radiații este mai intensă, cu atât reacția are loc mai devreme. Caracteristică acestei perioade este o stare de excitare sau depresie, dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, în cazurile severe este indomabilă. Diareea este întotdeauna amestecată cu sânge.

Datorită permeabilității vasculare crescute, există hiperemie a pielii și ușoară umflare a țesutului subcutanat, iar în caz de leziuni severe, pielea devine palidă din cauza dezvoltării colapsului și poate apărea pierderea conștienței. Din partea sistemului nervos se remarcă fenomene meningeale: ușoară rigiditate a gâtului, p. Kernig, reflexe patologice ale lui Babinsky, Rossolimo, Gordon, hiperestezie generală a pielii. Letargie, somnolență, adinamie, tremurări ale mâinilor, transpirație a extremităților, frisoane.

Astfel, în perioada inițială a radiațiilor predomină reacțiile funcționale de supraexcitare. Durata primei perioade este de la câteva ore până la 2-3 zile. Trebuie remarcat dezvoltarea precoce a limfopeniei deja în prima zi după iradiere, care este un semn de diagnostic precoce.

perioada II (perioada bunăstării imaginare). Plângerile pacienților scad, starea lor de sănătate devine satisfăcătoare și pot persista labilitatea pulsului, tensiunea arterială, starea de rău și astenia. Boala progresează, care poate fi urmărită prin modificări ale sângelui periferic, leucocitoza cedează treptat loc leucopeniei în 5-7 zile odată cu dezvoltarea neutropeniei și apare anemie. Durata celei de-a doua perioade este de la câteva zile la 2-4 săptămâni, dar în cazurile severe poate fi complet absentă și prima perioadă trece direct în a treia.

perioada a III-a - perioada de vârf a fenomenelor clinice pronunțate.

Se dezvoltă în funcție de gradul de deteriorare după 1-3 săptămâni de la debutul bolii, în cele mai severe cazuri imediat după perioadele inițiale. Se dezvăluie tabloul clinic principal al bolii, se determină caracteristicile efectului toxic general al radiațiilor asupra organismului, sistemului nervos și hematopoiezei. În această perioadă se intensifică tulburările sistemului nervos central, durerile de cap greu de tratat, tulburările de somn, amețelile, greața și vărsăturile reapar. O scădere a reflexelor începe să fie clar vizibilă. Pot exista hemoragii în diferite părți ale creierului. Pielea este uscata, descuamata, iar in cazurile severe apare eritemul cu formarea de vezicule, urmata de dezintegrare si dezvoltarea cangrenei. Calviția este un simptom comun. Epilarea începe în a doua sau a treia săptămână după leziune. Caracteristic este adăugarea unei infecții secundare, care apare ca urmare a lipsei de apărare imunitară a organismului din cauza unei perturbări ascuțite a hematopoiezei; dezvoltarea sepsisului este posibilă.

Aproape întotdeauna apare febră și adesea se dezvoltă amigdalita necrozantă, gingivita și stomatita. Necroza poate apărea în mucoasa intestinală, ceea ce provoacă dureri abdominale și diaree cu sânge. În această perioadă, inhibarea hematopoiezei progresează, slăbiciunea generală și fenomenele hemoragice cresc, permeabilitatea pereților vasculari este afectată, iar cantitatea de protrombină scade. Sindromul hemoragic se manifestă sub formă de erupții cutanate și hemoragii de diferite dimensiuni și forme, precum și sub formă de sângerări (gastrice, intestinale, pulmonare, nazale). Se pot dezvolta simptome de afectare a sistemului cardiovascular, în primul rând a miocardului (tahicardie, hipotensiune arterială, dificultăți de respirație, extinderea granițelor inimii, suflu sistolic la vârf, modificări ECG), afectarea funcției hepatice și renale. Defalcarea țesuturilor atinge un grad ridicat, care se manifestă printr-un bilanţ negativ de azot.

Glandele endocrine sunt, de asemenea, supuse modificărilor, în special gonadele, glanda pituitară și glandele suprarenale (hipofuncție).

Modificările care apar în gonade duc la sterilitate. Trofismul este semnificativ perturbat. A treia perioadă durează 2-4 săptămâni, după care, dacă cursul este favorabil, se trece în a 4-a perioadă.

Boala radiațiilor - un fel de boală generală care se dezvoltă ca urmare a efectelor nocive ale radiațiilor ionizante asupra organismului .

Distinge boala acută și cronică de radiații.

Clasificarea modernă a bolii acute de radiații se bazează pe dependența stabilită experimental și clinic a severității și formei leziunii de doza de radiații primită.

Boala acută de radiații- o formă nosologică care se dezvoltă în timpul iradierii externe cu neutroni gamma și gamma într-o doză ce depășește 1 gri (Gy) (1 Gy = 100 rad), primită simultan sau într-o perioadă scurtă de timp (de la 3 la 10 zile), precum și la ingerarea de radionuclizi creând o doză absorbită adecvată.

Efectul principal al radiațiilor se realizează în procese fizice, fizico-chimice și chimice cu formarea de radicali liberi activi chimic (H+, OH-, apă) cu proprietăți oxidative și reducătoare ridicate. Ulterior, se formează diverși compuși de peroxid (peroxid de hidrogen etc.). Radicalii oxidanți și peroxizii inhibă activitatea unor enzime și le măresc pe altele. Ca urmare, efectele radiobiologice secundare apar la diferite niveluri de integrare biologică.

De o importanță primordială în dezvoltarea leziunilor cauzate de radiații sunt tulburările în regenerarea fiziologică a celulelor și țesuturilor, precum și modificările funcției sistemelor de reglare. S-a dovedit o mare sensibilitate la acțiunea radiațiilor ionizante a țesutului hematopoietic, a epiteliului intestinal și al pielii și a epiteliului spermatogen. Țesuturile musculare și osoase sunt mai puțin radiosensibile. Radiosensibilitatea ridicată din punct de vedere fiziologic, dar radiosensibilitatea relativ scăzută din punct de vedere anatomic, sunt caracteristice sistemului nervos.

Diverse forme clinice de ARS sunt caracterizate de anumite mecanisme patogenetice de conducere ale formării procesului patologic și sindroame clinice corespunzătoare.

După gravitate diferențiați patru gradeboală acută de radiații :

I - lumina (doza de radiatii 1-2 Gy)

II - severitate moderată (doza de iradiere 2-4 Gy);

Ш - grea (doza de radiatii 4-6 Gy);

IV - extrem de sever (doza de radiatii peste 6 Gy).

Boala acută de radiații, stadiul I caracterizată prin manifestări clinice uşoare.

· Reacția inițială poate include vărsături unice, slăbiciune moderată, dureri de cap ușoare și leucocitoză.

· Perioada de latentă durează până la 5 săptămâni.

· În perioada de vârf, se observă o deteriorare a stării de bine și modificări moderate ale sistemului sanguin (numărul de leucocite scade la 3-10 9 / l) și activitatea altor sisteme fiziologice.

· De obicei, până la sfârșitul lunii a 2-a, pacienții experimentează restabilirea completă a capacității de luptă și de lucru.

Pentru boala acută de radiații gradul II perioadele de boală sunt clar exprimate, dar starea generală severă nu este observată la cei afectați.

· Reacția inițială durează până la 1 zi. Apar greață și vărsături de 2 sau 3 ori, slăbiciune generală și temperatură corporală scăzută.

· Perioada latentă 3-4 săptămâni.

· La apogeul bolii, nivelul leucocitelor scade doar la 1,8-0,8 -10 9 /l. Calviția este pronunțată, manifestările hemoragice sunt moderate (sunt posibile peteșii cutanate, sângerări nazale).

· Nu există modificări necrotice la nivelul faringelui și tractului gastrointestinal.

· Complicațiile infecțioase severe sunt rare.

· În jumătate din cazuri, după 2-3 luni, capacitatea de luptă și de lucru este restabilită complet.

Boală acută de radiații gradul III este dificil.

· Reacție primară violentă la 30-60 de minute după iradiere, care durează până la 2 zile, greață, vărsături repetate, slăbiciune generală, temperatură scăzută a corpului, cefalee.

· Dezvoltarea sindromului dispeptic deja în primele zeci de minute și apariția precoce a diareei indică expunerea la radiații la o doză mai mare de 6 Gy.

· Perioada de latentă este de 10-15 zile, dar rămâne slăbiciune.

· Părul cade devreme.

· Limfocitopenia și trombocitopenia cresc rapid, numărul de leucocite scade brusc (la 0,5-10 9 /l și mai jos), se dezvoltă agranulocitoză, uneori anemie severă,

· Apar hemoragii multiple, modificări necrotice, complicații infecțioase și sepsis.

· Prognosticul este grav, dar nu fără speranță.

Boală acută de radiații gradul IV:

· Reacția inițială, din momentul iradierii, decurge extrem de violent, durează 3-4 zile, este însoțită de vărsături incontrolabile și slăbiciune severă, ajungând la adinamie.

· Posibil eritem general al pielii, scaune moale, colaps, tulburare psihomotorie, tulburare hematopoietică precoce.

· Prognosticul este nefavorabil.

În cea mai acută formă „fulminantă” (doză de radiații 10-100 Gy), moartea are loc în 1-3 până la 8-12 zile.

Odată cu creșterea dozei și a puterii de radiație, manifestările clinice ale bolii se intensifică. Cu expunerea neuniformă la radiații, cele mai severe forme ale bolii se dezvoltă după iradierea organelor abdominale.

În funcție de posibilele manifestări există maduva osoasa, formele intestinale, toxice si cerebrale ale ARS .

Formă de măduvă osoasă – o formă tipică de ARS, apare frecvent, se dezvoltă cu iradiere în doză de 1-10 Gray. Simptomul principal în tabloul clinic al bolii este afectarea hematopoiezei.

Cursul bolii de radiație a măduvei osoase este caracterizat printr-o anumită ciclicitate și natură ondulatorie, în legătură cu care se disting următoarele: patru perioade , care sunt caracteristice în special gradelor moderate și severe:

· reacție primară generală ;

· latent, sau bunăstare clinică relativă ;

· inaltimea de , sau manifestări clinice pronunțate;

· recuperare .

Perioada de reacție primară generalăîncepe imediat sau la câteva ore după iradiere. În mod obișnuit, cu cât apar semne mai timpurii ale reacției primare și cu cât aceasta durează mai mult, cu atât boala de radiații este mai gravă.

Principalele simptome ale reacției primare:

Greață și vărsături (multe în cazuri severe),

slăbiciune generală, dureri de cap și amețeli.

· ușoară agitație psihomotorie care apare la început este înlocuită curând de depresie psihică și letargie.

· Pacienții sunt adesea deranjați de sete și gură uscată.

· Temperatura corpului este de obicei normală sau moderat crescută.

· există semne de instabilitate a sistemului nervos autonom (tahicardie, fluctuații ale tensiunii arteriale, hiperhidroză, hiperemie și unele umflături ale pielii feței).

· în cele mai severe cazuri (radiații superletale), se observă dificultăți de respirație, diaree, simptome cerebrale severe până la pierderea cunoștinței, prosternare completă, convulsii și stare de șoc.

· reacția primară se caracterizează prin leucocitoză neutrofilă (10-20-10 9 /l) cu o deplasare spre stânga, precum și o scădere ușoară a numărului de limfocite. Leucocitoza poate face loc la leucopenie după câteva ore.

· se observă schimbări în diferite tipuri de metabolism.

· reacția primară durează de la câteva ore până la 2 zile, apoi manifestările ei cedează și începe a doua perioadă.

Perioada latentă (ascunsă), sau bunăstare clinică relativă , se caracterizează în principal prin:

· îmbunătățirea bunăstării,

· dispariția unor manifestări dureroase ale reacției primare (greață și vărsături, cefalee).

· Cu toate acestea, modificările din sânge sunt exprimate clar: leucopenia crește (până la 3-1,5-10 9 /l), devine persistentă, trombocitopenia crește treptat, reticulocitele dispar aproape complet din sângele periferic, iar globulele roșii suferă modificări degenerative. .

· Hipoplazia începe să se dezvolte în măduva osoasă - semn de suprimare a hematopoiezei.

· În sângele periferic apar celule modificate calitativ: hipersegmentarea nucleilor neutrofilelor, granularitatea lor toxică, anizocitoză, poikilocitoză etc.

· Profunzimea limfocitopeniei în a 3-4-a zi de boală este de cea mai mare importanță pentru diagnostic și prognostic.

· Perioada de latentă durează de obicei 2-4 săptămâni; în formele ușoare - până la 5 săptămâni, în formele extrem de severe poate fi absent. Cu cât leziunea este mai gravă, cu atât perioada de latentă este mai scurtă și invers.

Perioada mare, sau manifestări clinice pronunțate :

Momentul perioadei de vârf și durata acesteia depind de severitatea ARS:

· 1 lingura. apare în a 30-a zi, durează 10 zile;

· 2 linguri. apare pe 20, durează 15 zile;

· 3 linguri. apare pe data de 10, durează 30 de zile;

· 4 linguri. apare în 4-8 zile, iar moartea are loc în 3-6 săptămâni.

· Tranziția clinică de la perioada latentă la cea de vârf se produce brusc (cu excepția gradelor ușoare), începe cu o deteriorare a stării de sănătate și se caracterizează printr-un tablou clinic polimorf.

· Slăbiciunea generală crește, pofta de mâncare dispare, temperatura corpului crește și, în funcție de severitatea bolii, aceasta variază de la grad scăzut la agitat.

· Se dezvoltă fenomene trofice: părul cade, pielea devine uscată și descuamată; Umflarea apare uneori pe față, mâini și picioare.

· Dezvoltarea caracteristică a sindromului hemoragic (hemoragii subcutanate, sângerări nazale, gastrice și uterine), modificări ulcerativ-necrotice (stomatită, conjunctivită), complicații infecțioase (bronșită, pneumonie, cistită, pielită). În cazuri severe, pot apărea dureri abdominale și diaree.

· Uneori boala apare ca sepsis.

· La apogeul bolii, depresia sistemului sanguin atinge un grad deosebit de ascuțit. În primul rând, numărul de leucocite scade (la 2-1-10 9 /l), uneori se dezvoltă agranulocitoză (numărul de leucocite este sub 1-10 9 /l), iar anemie crește. Toate acestea sunt o consecință a suprimării sau a încetării aproape completă a hematopoiezei măduvei osoase.

· Sunt pronunțate modificări ale sistemului de coagulare a sângelui, ceea ce contribuie la dezvoltarea sindromului hemoragic, al cărui principal factor este trombocitopenia (sub 5-10 10 /l).

· Perioada de vârf durează 2-4 săptămâni.

Perioada de recuperareÎn funcție de severitatea bolii, durează de la una la câteva luni.

· De obicei trecerea la recuperare are loc treptat. Semne de astenie, instabilitate vegetativ-vasculară și tulburări funcționale în activitatea unui număr de organe și sisteme fiziologice ale corpului (dischinezie gastrointestinală, gastrită cronică, enterocolită, anumite tulburări ale sistemului sanguin) persistă mult timp.

· Unul dintre primele semne obiective ale debutului perioadei de recuperare este apariția reticulocitelor în sânge. Uneori, numărul lor ajunge la 70 la 1000 de globule roșii, ceea ce este considerat un fel de criză a reticulocitelor.

· Se poate observa o creștere a numărului de monocite și eozinofile din sânge; Nivelul trombocitelor este restabilit destul de repede. În același timp, numărul de leucocite crește treptat (uneori pentru o anumită perioadă chiar peste normal).

La un număr de pacienți după boala acută de radiații, consecințe somatice și genetice . LA consecințe somatice includ o reducere a speranței de viață, dezvoltarea cataractei (în 30-40% din cazuri) și o dezvoltare mai frecventă a leucemiei și a neoplasmelor maligne. Conform literaturii de specialitate, leucemia la cei afectați de o explozie atomică este observată de 5-7 ori mai des decât la cei neexpuși la radiații. LA consecințe genetice includ diverse deformări întâlnite la descendenți, dizabilități mintale, boli congenitale etc.

Severitatea manifestărilor bolii și durata perioadelor individuale sunt determinate de severitatea expunerii la radiații.

Boala acută de radiațiiîn unele cazuri, poate apărea cu expunerea externă simultană la radiații și contaminarea radioactivă internă (daune combinate de radiații).

1. Și în aceste cazuri, doza de radiații externe va avea o importanță decisivă. Cu toate acestea, tabloul clinic va dezvălui în plus semne de afectare a sistemului digestiv (gastroenterită, leziuni hepatice).

2. Când sunt ingerate substanțe radioactive depuse în țesutul osos (stronțiu, plutoniu), se dezvoltă adesea modificări patologice în oase și pot să nu apară imediat, ci după multe luni și ani.

3. Diagnosticul contaminării radioactive interne se stabilește prin examinarea radiometrică a urinei, fecalelor, sângelui, precum și cu ajutorul dozimetriei externe, care permite înregistrarea radiațiilor organismului afectat după tratamentul sanitar.

4. Radiometria în zona glandei tiroide este deosebit de valoroasă.

Formele mai severe de ARS (intestinal, toxemic, cerebral) la oameni nu au fost studiate pe deplin.

Forma intestinală

Iradierea la o doză de 10 până la 20 Gy duce la dezvoltarea bolii de radiații, al cărei tablou clinic este dominat de semne de enterită și toxemie cauzate de deteriorarea epiteliului intestinal prin radiații, perturbarea funcției de barieră a peretelui intestinal pentru microfloră. și toxine bacteriene.

Reacția primară se dezvoltă în primele minute și durează 3-4 zile. Vărsăturile repetate apar în primele 15 până la 30 de minute. Se caracterizează prin dureri abdominale, frisoane, febră și hipotensiune arterială. Scaunele moale sunt adesea observate în prima zi; mai târziu, enterita și obstrucția intestinală dinamică sunt posibile. În primele 4-7 zile, sindromul orofaringian este pronunțat sub formă de stomatită ulceroasă, necroză a mucoasei bucale și a faringelui. De la 5-8 zile starea se agravează brusc: temperatură ridicată a corpului, enterită severă, deshidratare, intoxicație generală, complicații infecțioase, sângerare. Rezultat letal în zilele 8-16.

Examinarea histologică a celor uciși în zilele 10-16 relevă o pierdere completă a epiteliului intestinal, ca urmare a încetării regenerării fiziologice a celulelor. Principala cauză a mortalității se datorează leziunilor precoce ale radiațiilor la nivelul intestinului subțire (sindrom intestinal).

Informații conexe.

Boala acută de radiații (ARS) este o leziune simultană a tuturor organelor și sistemelor corpului, dar mai presus de toate - deteriorarea acută a structurilor ereditare ale celulelor în diviziune, în principal celulele hematopoietice ale măduvei osoase, sistemul limfatic, epiteliul tractului gastrointestinal și piele, celule hepatice, plămâni și alte organe ca urmare a expunerii la radiații ionizante.

Fiind o traumă, deteriorarea radiațiilor asupra structurilor biologice este de natură strict cantitativă, adică. Impacturile mici pot fi de neobservat, în timp ce cele mari pot provoca răni mortale. Rata dozei de expunere la radiații joacă, de asemenea, un rol semnificativ: aceeași cantitate de energie de radiație absorbită de o celulă provoacă daune mai mari structurilor biologice, cu cât durata iradierii este mai scurtă. Dozele mari de expunere prelungite în timp provoacă daune semnificativ mai mici decât aceleași doze absorbite într-o perioadă scurtă de timp.

Principalele caracteristici ale daunelor prin radiații sunt astfel următoarele două: efectul biologic și clinic este determinat de doza de radiație („doză - efect”), pe de o parte, iar pe de altă parte, acest efect este determinat și de rata dozei. („rata de doză – efect”).

Imediat după iradierea unei persoane, tabloul clinic se dovedește a fi slab, uneori nu există deloc simptome. De aceea, cunoașterea dozei de radiații a unei persoane joacă un rol decisiv în diagnosticul și prognosticul precoce al cursului bolii acute de radiații, în determinarea tacticilor terapeutice înainte de dezvoltarea principalelor simptome ale bolii.

În conformitate cu doza de expunere la radiații, boala acută de radiații este de obicei împărțită în 4 grade de severitate: ușoară (doza de radiații în intervalul 1-2 Gy), moderată (2-4 Gy), severă (4-6 Gy) și extrem de severă (6 Gy) . Când sunt iradiați la o doză mai mică de 1 Gy, se vorbește despre leziuni acute prin radiații fără semne de boală, deși mici modificări ale sângelui sub formă de leucocitopenie moderată tranzitorie și trombocitopenie la aproximativ o lună și jumătate după iradiere, pot apărea unele astenie. . În sine, împărțirea pacienților în funcție de gravitate este foarte arbitrară și urmărește obiective specifice de sortare a pacienților și realizarea unor măsuri organizatorice și terapeutice specifice în raport cu aceștia.

Sistemul de determinare a sarcinilor de doză folosind indicatori biologici (clinici și de laborator) la victimele expuse la radiații ionizante a fost numit dozimetrie biologică. În acest caz, nu vorbim despre dozimetrie adevărată, nu despre calcularea cantității de energie de radiație absorbită de țesuturi, ci despre corespondența anumitor modificări biologice cu doza aproximativă de iradiere generală de scurtă durată, simultană; Această metodă vă permite să determinați severitatea bolii.

Tabloul clinic al bolii acute de radiații, în funcție de doza de radiație, variază de la aproape asimptomatic la doze de aproximativ 1 Gy până la extrem de sever din primele minute după iradiere la doze de 30-50 Gy sau mai mult. La doze de 4-5 Gy de iradiere totală a corpului se vor dezvolta aproape toate simptomele caracteristice bolii umane acute cu radiații, dar mai puțin sau mai pronunțate, apărând mai târziu sau mai devreme la doze mai mici sau mai mari. Imediat după iradiere, apare așa-numita reacție primară. Simptomele reacției primare la radiații constau în greață și vărsături (30-90 de minute după radiație), dureri de cap și slăbiciune. La doze mai mici de 1,5 Gy, aceste fenomene pot fi absente, la doze mai mari apar si gradul de severitate a acestora creste, cu cat doza este mai mare. Greața, care poate fi limitată la reacția primară în cazurile ușoare ale bolii, este înlocuită cu vărsături; odată cu creșterea dozei de radiații, vărsăturile se repetă. Această dependență este oarecum perturbată de încorporarea radionuclizilor din cauza iradierii dintr-un nor radioactiv: vărsăturile pot fi repetate și persistente chiar și la o doză apropiată de 2 Gy. Uneori, victimele observă un gust metalic în gură. La doze de peste 4-6 Gy de iradiere externă, apar hipermie tranzitorie a pielii și mucoaselor, umflarea membranei mucoase a obrajilor și a limbii cu urme ușoare ale dinților pe ea. Când este expus la radiații provenite de la un nor radioactiv. atunci când pielea și membranele mucoase sunt expuse simultan la componentele j și b, în ​​timpul inhalării de gaze radioactive și aerosoli, este posibilă apariția precoce a rinofaringitei, conjunctivitei și eritemului de radiații, chiar și cu o boală acută ușoară de radiații.

Treptat - peste câteva ore - manifestările reacției primare scad: vărsăturile se termină, cefaleea scade, hiperemia pielii și mucoaselor dispare. Starea de bine a pacienților se îmbunătățește, deși persistă astenia severă și oboseala foarte rapidă. Dacă iradierea externă a fost combinată cu ingestia de radionuclizi, care acționează direct asupra membranei mucoase a tractului respirator și a intestinelor, atunci în primele zile după iradiere pot exista scaune moale de mai multe ori pe zi.

Toate aceste fenomene trec în zilele următoare, dar după o anumită perioadă de timp apar din nou ca semne principale și foarte periculoase ale bolii acute de radiații. În același timp, pe lângă relația cantitativă dintre doză și efect, există un alt fenomen caracteristic leziunilor radiațiilor între debitul dozei și efect: cu cât doza este mai mare, cu atât va apărea mai devreme efectul biologic specific. Acest fenomen constă în faptul că vărsăturile, specifice reacției primare, apar mai devreme la o doză mare; principalele semne ale bolii sunt: ​​stomatita de radiații, enterita, o scădere a numărului de leucocite, trombocite, reticulocite cu toate modelele lor. , îndepărtarea părului, deteriorarea pielii etc. - cu cât apar mai devreme, cu atât doza este mai mare. Fenomenul descris se numește relația „efect doză-timp”; joacă un rol vital în dozimetria biologică.

La multe victime, fără a depinde strict de doză, se poate observa o mărire tranzitorie a splinei în primele zile ale bolii. Defalcarea celulelor roșii ale măduvei osoase poate determina icterul ușor al sclerei și o creștere a nivelului de bilirubină indirectă din sânge, vizibilă în aceleași zile, apoi dispărând.

Forme de boală acută de radiații

ARS cu afectare predominantă a sistemului sanguin

Dozele peste 100 r determină forma măduvei osoase a ARS de severitate variabilă, în care principalele manifestări și rezultatul L. b. depind în principal de gradul de afectare a organelor hematopoietice. Dozele de radiație totală unică peste 600 r sunt considerate absolut letale; Moartea apare în decurs de 1 până la 2 luni de la iradiere. În cea mai tipică formă de L. acută b. iniţial, după câteva minute sau ore, cei care au primit o doză mai mare de 200 r experimentează reacţii primare (greaţă, vărsături, slăbiciune generală). După 3-4 zile, simptomele dispar și începe o perioadă de bunăstare imaginară. Cu toate acestea, o examinare clinică amănunțită dezvăluie dezvoltarea ulterioară a bolii. Această perioadă durează de la 14-15 zile până la 4-5 săptămâni. Ulterior, starea generală se înrăutățește, slăbiciunea crește, apar hemoragii și temperatura corpului crește. Numărul de leucocite din sângele periferic, după o creștere pe termen scurt, scade progresiv, scăzând (datorită leziunilor organelor hematopoietice) până la un număr extrem de mic (leucopenie prin radiații), ceea ce predispune la dezvoltarea sepsisului și a hemoragiilor. Durata acestei perioade este de 2-3 săptămâni.

ARS cu afectare predominantă a tractului gastrointestinal (forma intestinală)

Cu iradierea generală în doze de la 1000 la 5000 r se dezvoltă forma intestinală a L. caracterizată în primul rând prin afectarea intestinală care duce la perturbarea metabolismului apă-sare (din diaree grea) și tulburări circulatorii. Se observă manifestări sub formă de stomatită de radiații, gastrită, colită, eosafagita etc.. O persoană cu această formă moare de obicei în prima zi, ocolind fazele obișnuite de dezvoltare a L. b.

ARS cu afectare predominantă a sistemului nervos central (forma cerebrală)

După iradierea generală în doze peste 5000 r, moartea survine după 1-3 zile sau chiar în momentul iradierii propriu-zise din lezarea țesutului cerebral (această formă de leziune cerebrală se numește cerebrală). Această formă a bolii se manifestă prin simptome cerebrale generale: volum de muncă; epuizare rapidă, apoi confuzie și pierderea cunoștinței. Pacienții mor din cauza simptomelor de comă cerebrală în primele ore după iradiere.

ARS la victimele accidentelor la reactoare și centrale nucleare

În cazul accidentelor la instalațiile de reactoare experimentale, când iradierea este determinată de formarea fulgerătoare a unei mase critice, un flux puternic de neutroni și raze gamma, când iradierea corpului victimei continuă pentru o fracțiune de secundă și se încheie pe cont propriu, personalul trebuie să părăsească imediat sala reactorului. Indiferent de starea de bine a victimelor, toți cei aflați în cameră trebuie trimisi imediat la centrul de sănătate sau imediat la unitatea medicală dacă se află la câteva minute de locul accidentului. Cu un grad extrem de sever de deteriorare, vărsăturile pot începe în câteva minute după iradiere, iar călătoria într-o mașină o va provoca. În acest sens, dacă spitalul nu se află aproape de locul accidentului, victimele pot fi transferate acolo chiar și după terminarea reacției inițiale, lăsându-le în încăperile unității medicale în timp ce vărsă. Victimele cu leziuni grave trebuie plasate în camere separate, astfel încât vederea vărsăturilor într-una să nu provoace în alta.

După ce vărsăturile au încetat, toate victimele trebuie transportate la o clinică specializată.

În cazul exploziilor de bombe nucleare și termonucleare, a accidentelor la instalații industriale cu degajare de gaze radioactive și aerosoli, din cauza eliberării de izotopi instabili, acțiunile sunt oarecum diferite. În primul rând, tot personalul trebuie să părăsească zona afectată cât mai curând posibil. Pentru o creștere bruscă a dozei de radiații, sunt importante secunde suplimentare de stat într-un nor de aerosoli și gaze. Mulți izotopi de gaze radioactive și aerosoli au un timp de înjumătățire de secunde, de exemplu. ei „trăiesc” pentru o perioadă foarte scurtă de timp. Acesta este exact ceea ce explică faptul aparent ciudat al unor grade complet diferite de daune la persoanele care se aflau într-o situație de urgență aproape în apropiere, dar cu o mică diferență de timp (adesea imperceptibilă pentru ei). Tot personalul trebuie să știe că este strict interzisă ridicarea oricăror obiecte aflate în camera de urgență și nu trebuie să stea pe nimic din această cameră. Contactul cu obiecte puternic contaminate cu emițători j-, b va duce la arsuri locale de radiații.

În cazul unui accident, tot personalul din clădirea de urgență trebuie să își îmbrace imediat aparatele de respirație și să ia cât mai curând posibil o tabletă de iodură de potasiu (sau să bea trei picături de tinctură de iod diluate într-un pahar cu apă), deoarece iodul radioactiv reprezintă o activitate semnificativă a radiațiilor. .

După ce părăsesc camera de urgență, victimele sunt spălate bine cu săpun la duș. Toate hainele lor sunt confiscate și supuse monitorizării radiațiilor.

Ei îmbracă victimele în haine diferite. Problema duratei spălării și tunsorii părului este decisă în funcție de datele de monitorizare a radiațiilor. Toată lumea primește imediat un bar de dependență. Apariția diareei la scurt timp după accident este asociată cu administrarea de iodură de potasiu (de fapt poate provoca diaree la unele persoane). Cu toate acestea, de regulă, diareea în primele zile după expunerea la un nor radioactiv este cauzată de deteriorarea radiațiilor la nivelul membranei mucoase a tractului gastrointestinal.

Tratamentul ARS în etapele de evacuare, în timp de pace și de război

Datorită faptului că accidentele la centralele nucleare și conflictele care implică utilizarea armelor nucleare se caracterizează prin pierderi sanitare masive, primul loc în organizarea managementului situațiilor de urgență este triajul celor afectați.

Triajul inițial pentru spitalizarea viitoare sau urmărirea în ambulatoriu

• 1. Iradiere fără a dezvolta semne de boală (doză de iradiere de până la 1 Gy) și/sau boală acută ușoară de radiații (ARS) severitate (1 - 2 Gy). Pacienții nu au nevoie de tratament special, este necesară doar observarea în ambulatoriu. Pacienții pot fi lăsați (cu excepția expunerii suplimentare) pe loc sau repartizați la o unitate medicală locală cea mai apropiată de zona accidentului (reședință).
• 2. Boală acută moderată de radiații severitate (1 - 2 Gy). Initierea precoce a tratamentului specializat garanteaza supravietuirea.
• 3. Boală acută severă de radiații severitate (4 - 6 Gy). Este posibil ca pacienții să supraviețuiască dacă sunt tratați prompt.
• 4. Boală acută de radiații extrem de severă(mai mult de 6 Gy). Supraviețuirea cu tratament este posibilă în cazuri izolate. Tacticile în raport cu acest grup de pacienți diferă în cazul leziunilor în masă și a incidentelor minore.

Divizarea ARS în funcție de severitate, pe baza încărcăturilor de doză, și nu pe natura și severitatea manifestărilor dureroase în sine, face posibilă, în primul rând, salvarea de la spitalizare a celor afectați de o doză mai mică de 1 Gy. Doar persoanele cu afectare severă, când doza de radiații depășește 4 Gy, necesită spitalizare imediată într-un spital specializat de hematologie, deoarece în următoarele zile sau săptămâni după iradiere dezvoltă agranulocitoză, trombocitopenie profundă, enteropatie necrotică, stomatită, leziuni ale pielii și radiații. organe interne. Agranulocitoza se dezvoltă și în ARS de severitate moderată, astfel încât astfel de victime necesită și spitalizare, dar în cazul leziunilor în masă în cazuri excepționale poate fi amânată cu 2 săptămâni.

Primul ajutor medical și premedical sunt descrise mai sus; în acest sens, vom lua în considerare sfera asistenței calificate și specializate.

În cazul leziunii prin radiații de grade severe și extrem de severe, poate fi necesară îngrijirea de urgență din cauza apariției unei reacții primare, din cauza severității manifestărilor sale, care nu sunt caracteristice reacției primare în timpul iradierii generale de severitate ușoară și moderată. . Astfel de manifestări includ, în primul rând, vărsături repetate care apar după 15-30 de minute. după iradiere (cu expunere prelungită, vărsăturile pot apărea mai târziu). Ar trebui să încercați să o întrerupeți și să o atenuați prin administrarea intramusculară sau intravenoasă a 2 ml (10 mg) de metoclopramidă (cerucal, raglan); luarea în comprimate atunci când vărsăturile este inutilă. Medicamentul se administrează intravenos fie prin picurare, fie foarte lent (10-30 minute), ceea ce îi crește eficacitatea. Administrarea repetată a metoclopramidei la fiecare 2 ore este posibilă și recomandabilă în caz de vărsături recurente.

Pentru a reduce vărsăturile, puteți administra 0,5 ml de soluție de atropină 0,1% subcutanat sau intramuscular. Dacă vărsăturile devin necontrolabile din cauza dezvoltării hipocloremiei, este necesar să se administreze intravenos 30-50 (până la 100) ml soluție de clorură de sodiu 10% (hipertonică). După aceasta, trebuie să interziceți pacientului să bea timp de câteva ore. Pentru a elimina deshidratarea cauzată de vărsături repetate sau indomabile, soluțiile saline trebuie administrate intravenos: fie soluție izotonă de clorură de sodiu (500-1000 ml) intravenos, fie, în cazuri extreme, subcutanat, fie 500-1000 ml soluție de Trisol (5 g clorură de sodiu). , 4 g de bicarbonat de sodiu și 1 g de clorură de potasiu la 1 litru de apă, uneori se numește convențional soluție 5:4:1), sau 1000 ml de soluție de glucoză 5% cu 1,5 g de clorură de potasiu și 4 g de bicarbonat de sodiu.

Cu iradierea totală fracționată la o doză de 10 Gy (pentru transplantul de măduvă osoasă, de exemplu), antipsihoticele și sedativele sunt utilizate pentru a reduce vărsăturile și greața care se dezvoltă chiar și cu iradierea cu putere redusă. Mai des, aminazina (clorpromazina) este utilizată în doză de 10 mg/m2 (soluție 2,5% în fiole de 1,2 sau 5 ml, adică 25 mg per 1 ml) și fenobarbital (luminal) la o doză de 60 mg/m2 ( pulbere sau tablete de 0,05 și OD g). Aceste medicamente se administrează în mod repetat, clorpromazină intravenos. Cu toate acestea, utilizarea lor în afara spitalului și în caz de leziuni masive prin radiații, cum ar fi haloperidol (intramuscular 0,4 ml soluție 0,5%) sau idroperidol (1 ml soluție 0,25%), este exclusă, deoarece necesită monitorizarea constantă a tensiunii arteriale, care chiar și fără ele utilizarea în cazuri de reacție primară extrem de severă la radiații poate fi redusă. În această perioadă, lichidul se administrează la fiecare 4 și 1 litru, apoi (după 24 și acest regim) la fiecare 8 ore, alternând soluția de Trisol și o soluție de glucoză 5% cu clorură de potasiu și bicarbonat de sodiu (1,5 și respectiv 4 g, la 1 litru de glucoză).

Administrarea de lichide reduce toxicitatea cauzată de degradarea celulară masivă. În același scop, se recomandă utilizarea plasmaferezei în cazul unei reacții primare extrem de severe, înlocuind plasma îndepărtată cu soluții saline (vezi mai sus), soluție de albumină 10% (100,200 ml până la 600 ml).

Defalcarea celulară poate provoca sindromul de coagulare intravasculară diseminată - îngroșarea sângelui, coagularea lui rapidă în ac în timpul puncției venoase sau apariția erupțiilor cutanate hemoragice în țesutul subcutanat, în ciuda nivelului inițial normal al trombocitelor, care nu scade în primul rând. ore și zile de ARS. În acest caz, este indicat să se injecteze plasmă proaspătă congelată (60 picături pe minut) 600-1000 ml, să se administreze heparină (picurare intravenoasă cu o rată de 500-1000 UI/oră sau 5000 UI sub pielea peretelui abdominal de 3 ori). pe zi), precum și plasmafereza.

Un grad extrem de sever de ARS poate fi însoțit de dezvoltarea colapsului sau șocului, confuzie datorată edemului cerebral. În caz de colaps cauzat de redistribuirea lichidului în țesuturi și hipovolemie, este suficientă administrarea forțată a lichidului, de exemplu, soluții saline sau o soluție de glucoză 5% în debit de 125 ml/min (1-2 l în total). ), și administrarea intramusculară de cordiamină (2 ml) pentru bradicardie se administrează 0,5 ml soluție de atropină 0,1%. Reopoliglucina poate fi folosită și pentru eliminarea hipovolemiei; ca dezagregant, reduce și hipercoagularea. Cu toate acestea, în caz de edem cerebral, reopoliglucina trebuie utilizată cu prudență, deoarece o poate intensifica. Pentru edem cerebral se folosesc diuretice (40-80 mg Lasix intravenos sau intramuscular), medicamentul se administrează sub controlul tensiunii arteriale. Pentru eliminarea edemului cerebral se pot administra intravenos 60-90 mg prednisolon. Soluția de glucoză hipertonică (40%) trebuie utilizată cu prudență în acest scop, deoarece, provocând hipervolemie, poate crește edemul cerebral. Dacă apare edem cerebral, ca și în cazul altor fenomene de intoxicație severă cauzată de degradarea celulară, se recomandă plasmafereza.

Dacă pacientul dezvoltă șoc, atunci sunt necesare măsuri anti-șoc: administrarea intravenoasă de doze mari de prednisolon - până la 10 mg/kg hidrocortizon - până la 100 mg/kg, fluide anti-șoc sub controlul presiunii venoase centrale (normă 50-120 mm coloană de apă), dopamină (sub controlul tensiunii arteriale), soluție de albumină 5-10% - de la 200 la 600 ml. Deoarece orice șoc este însoțit de sindromul DIC sau se dezvoltă în legătură cu acesta, în același timp este necesar să se utilizeze medicamente pentru ameliorarea sindromului DIC (vezi mai sus).

Îngrijirea de urgență poate deveni necesară în timpul dezvoltării sindromului hematologic, principala sa manifestare este agranulocitaza mielotoxică. În această perioadă, sunt posibile complicații care pun viața în pericol, cum ar fi sepsisul și șocul septic, enteropatia necrozantă și șocul septic sau sângerarea și șocul hemoragic, sindromul DIC.

În tratamentul sepsisului și șocului septic, principalul lucru este de a suprima microflora care a provocat-o. În primele zile, este necesară administrarea parenterală de doze mari de antibiotice cu spectru larg foarte active (din grupul penicilinelor semisintetice sau cefalosporinelor și aminoglicozidelor), apoi, când este identificat agentul patogen, medicamentele vizate: pentru sepsis pneumococic - doze mari de penicilină; pentru pseudomonas sepsis - carbenicilina (30 g pe zi) in combinatie cu aminoglicozide (gentamicina sau amikacina 240 mg/zi sau respectiv 300 mg/zi); pentru sepsis stafilococic - cefamezină 4-6 g/zi; pentru sepsis fungic - amfoteracin-B (intravenos cu o rată de 250 unități/kg), nistatina și nazal pe cale orală. Totodată, este necesară administrarea intravenoasă de gammaglobulină (endobulină, gamaimună, sandobulină) în doză de 1/10 kg o dată la 7-10 zile. În tratamentul sepsisului, se utilizează plasmafereza, care activează fagocitoza (în primul rând macrofagele splinei). Utilizarea plasmei proaspete congelate și a heparinei pentru ameliorarea sindromului DIC care complică sepsisul permite să facă față leziunilor locale: enteropatie necrotică, necroză tisulară, insuficiență hepatică și renală.

Procesele purulente locale, adesea focare de necroză, deoarece vorbim de leziuni în perioada de agranulocitoză, pot fi oprite prin aplicarea de 4 ori pe zi a unei soluții 10-20% de dimexid cu un antibiotic, la care microflora izolată din leziune. este sensibil sau cu un antibiotic cu spectru larg (în doză zilnică).

În cazul dezvoltării enteropatiei necrozante ca o complicație a agranulocitozei sau ca un proces independent - sindrom intestinal cauzat de leziunile radiațiilor la nivelul intestinului subțire, este în primul rând necesar postul complet și aveți voie să beți numai apă fiartă, dar nu ceai sau sucuri etc. Soluțiile saline se injectează intravenos și este posibil, dar nu strict necesar, să se administreze nutriție parenterală 15DO-2500 kcal/zi. Pentru a suprima infecția, care este ușor complicată de sepsis cu enteropatie necrotică în condiții de agranulocitoză, terapie antibiotică parenterală intensivă (doar administrarea intravenoasă a medicamentelor este permisă în legătură cu agranulocitoza) antibioticoterapie (vezi mai sus tratamentul sepsisului). Alături de acesta, pe cale orală se folosesc antibiotice neresorbabile, cel mai adesea vibramicină, kanamicina sau polimixină, sau biseptol (6 comprimate pe zi) și nistatina (6-10 milioane de unități/zi).

Pentru sindromul hemoragic, cauzat de obicei de trombocitopenie, masa trombocitară este transfuzată în 4 doze (1 doză, care se numește uneori unitate, este de 0,7,1011 celule), într-un total de aproximativ 3,1011 celule într-o singură procedură, de 2 ori pe săptămână, și mai des dacă este necesar. În caz de sângerare, este necesar un jet (60 picături pe minut sub controlul presiunii venoase centrale) de 600-1000 ml de plasmă proaspătă congelată, precum și transfuzia de trombocite.

Leziuni combinate de radiații. Principii de tratament

Datorită însăși naturii ARS, a cărei apariție este asociată cu situații de urgență, utilizarea armelor nucleare, accidente la instalațiile reactorului, atacuri teroriste - este posibilă o combinație foarte diferită de ARS și alte patologii care complică cursul acesteia. Aici sunt câțiva dintre ei:

• Leziuni traumatice. Fracturi. Vânătăi.
• Leziuni cerebrale.
• Răni prin împușcătură.
• Arsuri. Temperatura si acido-baza.
• Înfrângerea SDYAV.
• Boli ale organelor interne.
• Boli infecțioase.
• Patologia psihiatrică.

Toate aceste boli sunt combinate cu ARS, atât independent, cât și în combinație, agravând cursul acestuia. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, principiile de tratament a ARS rămân aceleași, tactica de tratare a acestor boli s-a schimbat oarecum. Trebuie să ne amintim că după terminarea reacției primare, pacienții încep o perioadă de bunăstare, care se încheie după câteva zile cu debutul manifestărilor clinice pronunțate. În consecință, toate procedurile chirurgicale care sunt traumatice pentru pacient trebuie efectuate imediat după încheierea perioadei de reacție primară sau în timpul acesteia. Atunci când prescrieți medicamente farmacologice, trebuie să evitați prescrierea medicamentelor care inhibă hematopoieza: AINS, unele antibiotice, glucocorticoizi, citostatice etc.

CLINICA BOLII ACUTE DE RADIAȚII

Nume parametru	Sens
Subiect articol:	CLINICA BOLII ACUTE DE RADIAȚII
Rubrica (categoria tematica)	Radio

CLASIFICAREA BOALĂ ACUȚĂ DE IRADIAȚII

BOALA ACUTA DE RADIATII

Boala acută de radiații (ARS) este o boală rezultată din expunerea pe termen scurt (de la câteva minute la 1-3 zile) a întregului corp sau a majorității acestuia la radiații ionizante (raze gamma, neutroni, raze X) într-o doză care depășește 1 Gy și caracterizată printr-o evoluție în faze și polimorfism al manifestărilor clinice (Tabelul 1). Ținând cont de dependența de doza de radiații externe, cerebrale, toxemice, gastrointestinale și tipice, sau măduvei osoase, se disting forme de radiație acută.

Forma cerebrală a ARS apare cu iradiere generală la o doză mai mare de 80-100 Gy. În acest caz, apar leziuni directe ale sistemului nervos central cu perturbarea profundă a funcțiilor acestuia. Apar agitație psihomotorie severă, dezorientare și adinamie ulterioară, tulburări respiratorii și circulatorii și convulsii. Victimele mor în primele ore după expunere.

Forma toxemică a ARS se dezvoltă la doze de radiații de 50-80 Gy. Din cauza intoxicației severe cu produse metabolice tisulare, cei afectați experimentează și tulburări severe ale stării funcționale a sistemului nervos central. Moartea apare în primele 3-8 zile după leziune.

Forma gastrointestinală a ARS se dezvoltă cu iradiere la o doză de 10-50 Gy. La victime predomină tulburările gastrointestinale severe - vărsături incontrolabile, diaree, tenesmus, pareze ale stomacului și intestinelor. Această formă a bolii se termină de obicei cu moartea în 5-10 zile de la momentul expunerii.

Forma de măduvă osoasă (tipică) a ARS apare la doze de radiații de 1-10 Gy și, datorită perspectivelor reale de recuperare, are cea mai mare importanță practică. Principalele modificări patogenetice și clinice sunt modificări patologice ale sistemului sanguin (citopenie, tulburări de coagulare), sindromul hemoragic și complicațiile infecțioase.

Expunerea acută la radiații în doze mai mici de 1 Gy nu duce la dezvoltarea bolii radiațiilor, ci se manifestă ca o reacție de radiații în săptămâna a 4-a – a 6-a.

În patogeneza iradierii sunt importante următoarele puncte: 1) efectele directe și indirecte ale radiațiilor ionizante asupra celulelor și țesuturilor corpului iradiat cu afectarea maximă a elementelor radiosensibile (țesut limfoid, mieloid; epiteliu germinal, intestinal și tegumentar); celule secretoare ale glandelor digestive și endocrine); 2) tulburări metabolice, formarea și circulația în sânge a substanțelor radiotoxice care sporesc efectul biologic al radiațiilor penetrante; 3) dezintegrarea sistemului neuroendocrin, perturbarea influențelor reglatoare asupra organelor interne; 4) disfuncția sistemului vascular și dezvoltarea sângerării; 5) tulburări ale hematopoiezei și imunogenezei, scăderea rezistenței la injecții.

Substratul morfologic al bolii acute de radiații este: a) modificări distrofice ale organelor și țesuturilor; b) epuizarea măduvei osoase; c) semne ale sindromului hemoragic; d) complicatii infectioase.

Pe parcursul cursului clinic ARS (în principal din forma măduvei osoase) se distinge în patru perioade: perioada reacției primare, sau inițială; ascuns, sau latent; perioada de înălțime, sau manifestări clinice pronunțate; perioada de recuperare.

Perioada de reacție primară se caracterizează în primul rând prin tulburări de neuroreglare (sindrom dispeptic), modificări de redistribuție în compoziția sângelui (leucocitoză neutrofilă tranzitorie) și tulburări ale sistemelor de analiză. Efectul dăunător direct al radiațiilor penetrante asupra țesutului limfoid și a măduvei osoase se dezvăluie ca limfopenie, moartea elementelor celulare tinere și prezența aberațiilor cromozomiale în celulele de tip limfoid și mieloid. Simptomele clinice tipice ale acestei perioade bazate pe severitatea ARS sunt prezentate în Tabelul 2.

Perioada ascunsă caracterizat prin bunăstare externă, diminuarea tulburărilor vasovegetative cu creșterea treptată a tulburărilor patologice cu creșterea treptată a modificărilor patologice în organele cele mai afectate (sistemul limfatic, măduva osoasă, epiteliul germinativ și intestinal). Severitatea acestor modificări este proporțională cu mărimea dozei de radiație absorbită (Tabelul 3).

Perioada mareîncepe cu o deteriorare a stării de sănătate. Pofta de mâncare dispare, durerile de cap, greața și vărsăturile reapar, slăbiciune generală, slăbiciune, creșterea temperaturii corpului. Se notează tahicardie, extinderea limitelor inimii, zgomote înăbușite ale inimii și hipotensiune arterială. ECG arată o scădere a tensiunii undei, extrasistole, o scădere a segmentului S-T și distorsiunea undei T. Sunt adesea detectate bronșita și pneumonia, glosita, stomatita necrozantă ulceroasă și gastroenterocolita. Se dezvoltă diateza hemoragică. Pot fi detectate tulburări neurologice severe. Modificările în sânge și progresul hematopoiezei (Tabelul 4). În timpul examinării bacteriologice, este posibilă inocularea unei varietăți de floră din sângele pacienților (Escherichia coli, stafilococ, Proteus, ciuperci de drojdie etc.) Semnele de intoxicație generală cresc.

Perioada de recuperare manifestată prin îmbunătățirea stării de bine, normalizarea temperaturii corpului, reînnoirea apetitului, dispariția semnelor de diateză hemoragică. Restaurarea funcțiilor afectate și a hematopoiezei măduvei osoase este adesea întârziată pentru o lungă perioadă de timp. Astenia, labilitatea tensiunii arteriale și parametrii hematologici (leucocitoză de scurtă durată, trombocitoză), unele tulburări trofice și metabolice rămân mult timp.

CLINICA BOLII ACUTE DE RADIAȚII - concept și tipuri. Clasificarea și trăsăturile categoriei „CLINICA BOLII ACUTE DE RADIAȚII” 2017, 2018.

Biletul 16.

Boală acută de radiații de severitate ușoară (I) și moderată (II). Clinica, diagnostic, tratament in etapele de evacuare medicala.

Boala acută de radiații se dezvoltă ca urmare a morții celulelor în diviziune sub influența radiațiilor pe termen scurt, la o doză mai mare de 1 Gy (100 rad). Dezvoltarea bolii este posibilă în condițiile unui accident de centrală nucleară și după iradierea totală a organismului în scop terapeutic. Există o dependență strictă a manifestărilor sale de doza absorbită de radiații ionizante. Energia radiațiilor duce la deteriorarea structurilor celulare, ceea ce provoacă dezvoltarea în principal a sindromului hematologic.

Clinică pentru diferite forme de boală de radiații

În cazul unei singure doze de iradiere de 0,25 Gy, examenul clinic de rutină nu evidențiază abateri vizibile.

Când este iradiat în doză de 0,25-0,75 Gy, pot fi observate modificări ușoare ale tabloului sanguin și ale reglării neurovasculare, care apar în săptămâna 5-8 din momentul iradierii.

Iradierea la o doză de 1-10 Gy determină forme tipice de ARS cu o tulburare a hematopoiezei care duce în patogeneza acesteia.

Iradierea la o doză de 10-20 Gy duce la dezvoltarea formei intestinale cu un rezultat fatal în a 10-14-a zi.

Când o persoană este iradiată la o doză de 20-80 Gy, moartea are loc în a 5-a zi cu creșterea azotemiei (forma toxemică).

Deteriorarea directă timpurie a sistemului nervos se dezvoltă cu iradierea la o doză mai mare de 80 Gy. Un rezultat fatal în forma nervoasă (acută) este posibil în primele ore sau zile după iradiere.

În timpul formei măduvei osoase există 4 perioade:

I - perioada reacției generale primare;

II - perioada de bunăstare clinică vizibilă (latentă);

III - perioada de manifestări clinice pronunțate (înălțimea bolii);

IV - perioada de recuperare.

Împărțirea bolii în aceste perioade este relativă; este valabilă pentru expunerea foarte uniformă.

În funcție de dozele absorbite, boala acută de radiații este de obicei împărțită în 4 grade de severitate:

1) ușoară (1-2 Gy);

2) mediu (2-4 Gy);

3) severă (4-6 Gy);

4) extrem de severă (mai mult de 6 Gy).

Tabloul clinic al reacției primare depinde de doza de radiație. Cu un grad ușor de boală, unele persoane afectate nu prezintă deloc semne de reacție primară. Dar majoritatea oamenilor experimentează greață ușoară la 2-3 ore după iradiere; unii pot vomita o dată după 3-5 ore. În ziua următoare, pacienții simt o oboseală rapidă în timpul activității fizice.

Simptomul principal al reacției primare cu severitate moderată este vărsăturile. Apare la 1,5-3 ore de la iradiere: cu cât doza este mai mare și cu cât jumătatea superioară a abdomenului și a toracelui este mai iradiată, cu atât vor apărea vărsături mai devreme și vor dura mai mult. Odată cu vărsăturile, pacienții observă apariția slăbiciunii generale, iar la doze de aproximativ 4 Gy se observă roșeață moderată a feței și injectarea ușoară a sclerei. În timpul zilei, simptomele reacției primare scad: după 5-6 ore, vărsăturile încetează, slăbiciunea dispare treptat. Durerea de cap moderată și oboseala persistă. Hiperemia facială ușoară dispare în 2-3 zile. Un anumit loc în caracteristicile reacției primare este ocupat de o modificare a numărului de leucocite din sângele periferic. În primele ore după iradiere, are loc o creștere a numărului de leucocite, în principal din cauza neutrofilelor. Această leucocitoză inițială, care durează mai puțin de o zi, nu prezintă o relație clară cu doza de expunere, deși se poate observa că leucocitoza mare se observă mai des în cazurile mai severe de leziune. Creșterea numărului de leucocite redistributive se datorează eliberării rezervei de granulocite din măduva osoasă, în timp ce înălțimea și durata leucocitozei nu au o dependență clară de intensitatea iradierii. În acest sens, leucocitoza primară nu este un indicator de încredere al severității leziunii prin radiații.

Perioada de bunăstare externă este determinată de doza de expunere la radiații și poate dura de la 10-15 zile până la 4-5 săptămâni.

La mulți pacienți cu severitate ușoară a bolii, la o doză mai mică de 1,5 Gy, nu există o imagine clinică clară a reacției primare și, prin urmare, în aceste cazuri este dificil să vorbim despre perioada latentă.

Cu severitate moderată, după terminarea reacției primare, există abateri nesemnificative în starea de bine a pacienților: le este greu să facă muncă fizică, le este greu să se concentreze pentru munca intelectuală, obosesc repede, deși dau impresia de oameni sănătoși. În tabloul hematologic sunt detectate modificări distincte: numărul de leucocite și trombocite din sângele periferic fluctuează. Până în ziua 7-9, numărul de leucocite scade la 2000-3000 în 1 μl, apoi apare o creștere temporară sau stabilizarea indicatorilor, care durează până la 20-32 de zile, apoi apare agranulocitoza, care determină în principal semnele clinice ale înălțimii. a bolii. Numărul de trombocite și reticulocite se modifică în mod similar.

În perioada de latentă a sindromului hematologic se dezvoltă epilarea, precum și deteriorarea pielii și a membranelor mucoase.

Perioada de vârf ar trebui determinată în primul rând de semnele primare ale bolii - o scădere a numărului de leucocite și trombocite în sângele periferic. Limfocitele, datorită radiosensibilității lor foarte ridicate, scad deja în primele zile după iradiere, dar limfopenia nu afectează vizibil tabloul clinic al bolii.

Cu iradiere uniformă în doze medii, perioada de înălțime a bolii se caracterizează exclusiv prin leuco- și trombocitopenie și complicații asociate de natură infecțioasă, sângerare.

Un grad ușor la o doză de 1-1,5 Gy nu este de obicei însoțit de agranulocitoză și, prin urmare, nu există complicații infecțioase. Înălțimea perioadei poate fi remarcată doar prin scăderea leucocitelor la 1500-2000 la 1 μl, care apare la începutul sau la mijlocul celei de-a doua luni a bolii. Până în această perioadă, creșterea abortivă a numărului de leucocite continuă. Când doza de radiații se apropie de 2 Gy, agranulocitoza se dezvoltă în a 32-a zi a bolii, iar tabloul clinic al bolii corespunde severității medii a leziunii. Durata agranulocitozei nu depășește 7-8 zile, dar poate fi foarte profundă (până la 200-500 de celule la 1 μl în absența completă a granulocitelor), ceea ce provoacă complicații infecțioase severe. Cele mai frecvente sunt amigdalita foliculară și lacunară, totuși, ca și în cazul oricărei agranulocitoze mielotoxice, nu poate fi exclusă posibilitatea de pneumonie severă, esofagită, ulcer intestinal perforat și dezvoltarea sepsisului.

Dacă începutul perioadei de înălțime a bolii ar trebui determinat nu de manifestări externe, ci de scăderea leucocitelor sub numerele critice, atunci sfârșitul agranulocitozei este uneori marcat nu atât de creșterea numărului de leucocite, ci prin ameliorarea stării pacientului, prin normalizarea temperaturii. În esență, activarea hematopoiezei are loc mai devreme, dar cu o ușoară creștere a granulocitelor în sânge, aproape toate sunt absorbite de focarul infecțios.

Imaginea măduvei osoase în perioada de vârf corespunde aplaziei complete: în trepanat se observă dispariția focarelor de hematopoieză, aproape că nu există celule hematopoietice. Cu câteva zile înainte de încetarea agranulocitozei, înainte de apariția granulocitelor în sângele periferic, în măduva osoasă sunt deja observate semne clare de proliferare a celulelor hematopoietice.

Când este expus la o doză mai mare de 3 Gy pe zona intestinală, se dezvoltă enterita de radiații. La iradiere de până la 5 Gy, se manifestă prin balonare ușoară în a 3-4-a săptămână după iradiere, scaune nefrecvente, păstoase și creșterea temperaturii până la niveluri febrile. Momentul apariției acestor semne este determinat de doză: cu cât este mai mare, cu atât apare mai devreme sindromul intestinal. La doze mari, se dezvoltă enterită severă: diaree, flatulență, dureri abdominale, balonare, stropire și zgomot, durere în zona ileocecală. Sindromul intestinal poate fi însoțit de afectarea colonului, în special a rectului, cu apariția tenesmului caracteristic, gastrită de radiații, esofagită de radiații.Gastrita de radiații și esofagita se dezvoltă la începutul lunii a doua de boală, când afectarea măduvei osoase este deja în urmă.

Chiar și mai târziu, după 3-4 luni, începe hepatita prin radiații. Particularitatea sa este că icterul apare fără prodrom, bilirubinemia este scăzută, dar nivelul transaminazelor este foarte mare (de la 200 la 250 de unități), iar mâncărimea pielii este pronunțată. Pe parcursul mai multor luni, procesul trece prin multe „valuri” și încetează treptat. „Valurile” constau în mâncărime crescută, o ușoară creștere a bilirubinei și hipertransaminazemie severă. Prognosticul pentru afectarea ficatului pare a fi bun, deși nu s-a găsit încă un tratament specific (prednisolonul agravează în mod clar evoluția hepatitei cu radiații).

Pielea cea mai radiosensibilă este zona axilelor, a pliurilor inghinale, a coatelor și a gâtului. Dermatita prin radiații trece prin faze de eritem primar, edem, eritem secundar, dezvoltare de vezicule și ulcere și epitelizare. Prognosticul leziunilor cutanate depinde și de afectarea vaselor cutanate ale trunchiurilor arteriale mari. Vasele suferă modificări sclerotice progresive de-a lungul multor ani, iar ulcerele cutanate de radiații vindecate anterior pot provoca necroze repetate pe o perioadă lungă de timp. În afara leziunilor vasculare, eritemul secundar se termină cu pigmentare la locul arderii prin radiații, adesea cu îngroșarea țesutului subcutanat. În această zonă, pielea este de obicei atrofică, vulnerabilă și predispusă la formarea de ulcere secundare. La locurile veziculelor se formează cicatrici cutanate nodulare cu angioectazie multiple pe pielea atrofică.

Perioada de recuperare incepe la sfarsitul lunii 2-3, cand starea generala a pacientilor se imbunatateste treptat. Dar chiar și cu normalizarea numărului de sânge și cu dispariția tulburărilor intestinale, rămâne astenia severă. Recuperarea completă la pacienți poate dura multe luni și uneori ani. Compoziția sângelui este normalizată în caz de grad ușor până la sfârșitul celei de-a doua luni, în cazul gradului moderat - la mijlocul acestuia, iar în caz de grad sever - până la sfârșitul primei luni, începutul lunii a doua după. iradiere. Restaurarea capacității de auto-îngrijire are loc după eliminarea agranulocitozei, a leziunilor bucale și intestinale. Cu un grad ușor, pacienții nu își pierd capacitatea de a se autoîngriji. Cu severitate moderată, atunci când decideți dacă să externați un pacient din spital, nu se poate concentra doar pe restabilirea hematopoiezei. Astenia severă îi face pe acești oameni să nu mai poată munci timp de aproximativ șase luni. De obicei, cu un grad sever de boală, ei sunt externați din spital la 4-6 luni de la debutul bolii și uneori mai târziu dacă manifestările generale ale radiațiilor sunt însoțite de leziuni locale.

Diagnosticare

Cu o imagine caracteristică a reacției primare, cunoașterea caracteristicilor sale temporale, precum și a parametrilor cantitativi și temporali ai modificărilor nivelurilor de limfocite, leucocite și trombocite, diagnosticul de ARS nu prezintă mari dificultăți, inclusiv gradul de severitatea acesteia.

În prezent, a fost propusă o metodă de analiză cromozomială a limfocitelor din sângele periferic stimulate de fitohemaglutinine pentru diagnosticul leziunii radiațiilor. Analiza cromozomală detectează supraexpunerea mult timp după expunere, dar nu oferă informații fiabile despre dozele locale. Conservarea în măduva osoasă a celulelor cu cromozomi deteriorați, capabile de mitoză sub influența fitohemaglutininei la mulți ani după iradierea unei anumite zone a măduvei osoase, rafinează semnificativ dozimetria biologică pe termen lung după iradiere. dintr-o anumită zonă a măduvei osoase este mai mare de 5 Gy, procentul de celule cu anomalii cromozomiale aproape egal cu 100. Determinarea dozelor mai mari este posibilă numai într-o singură celulă: cu cât doza este mai mare, cu atât celula este mai mare. saturate cu cromozomi deteriorați.

Tratament

Pentru a preveni vărsăturile, pacienților li se prescrie Cerucal 1 comprimat de 5 ori pe zi; medicamentul poate fi administrat intravenos, 2 ml la fiecare 2 ore, de 4-6 ori pe zi. Dacă administrarea de cerucal nu previne vărsăturile, se pot folosi injecții cu droperidol 0,25% - 1,0 ml sau haloperidol 0,5-1,0 ml soluție 0,5% intramuscular sau injecție subcutanată 0,5-1 .0 ml soluție 0,1% atropină.

Clasificarea pesticidelor.

Grupe principale: