Dureri de spate după înlocuirea șoldului. Dureri de șold după protecția șoldului

Durere de șold, umflare, inflamație infecțioasă, slăbirea protezei, mers afectat și șchiopătare - acestea nu sunt toate complicațiile după endoprotezare articulatia soldului(TBS). O operație de înlocuire a articulației cu una artificială ajută o persoană să scape de multe probleme, să reducă durerea și să se întoarcă la viața anterioară. Dar perioada postoperatorie nu trece întotdeauna fără complicații.

Este important să parcurgeți corect etapele de recuperare, urmând recomandările medicului, astfel puteți reduce riscurile de apariție a consecințelor negative.

Posibile complicații

Încălcări generale

După endoprotezarea articulațiilor mari, reacția organismului poate fi imprevizibilă. Consecințele periculoase apar rar, dar există situații în care pacientul se îmbolnăvește și în acest moment este important să se acorde primul ajutor în timp util. Complicațiile frecvente includ:

• Reacție alergică la medicamentele utilizate în timpul intervenției chirurgicale. Dacă pacientul are restricții privind administrarea anumitor grupuri de medicamente, este important să informați medicul despre acest lucru înainte de tratamentul chirurgical.
• Funcționare afectată a sistemului cardio-vascular. Înlocuirea șoldului se efectuează sub anestezie generala iar dacă mușchiul inimii este slab, anestezia are un impact negativ asupra stării sale și poate afecta semnificativ performanța.
• Probleme cu funcțiile motorii care apar din cauza respingerii de către organism a protezei, care este un obiect străin care provoacă o reacție corespunzătoare.

Durere și umflare

Pacienții suferă adesea de dureri după operație.

Ulterior, în perioada de reabilitare, pacientul poate fi deranjat de neplăcute simptome de durere, care, cu o terapie selectată în mod adecvat, ar trebui să dispară în curând. Puteți scăpa de disconfort efectuând exerciții de reabilitare. Dar când un membru doare și o persoană se înrăutățește, medicul decide să o facă, deoarece adesea cauza durerii este o proteză necorespunzătoare și o alergie la materialul acesteia.

În perioada postoperatorie, mulți pacienți prezintă umflarea piciorului operat. Umflarea în acest caz este o consecință a circulației deficitare și a proceselor metabolice la nivelul membrului. Pentru a preveni acest lucru, pacientul este sfătuit să ia ipostaze confortabileîn timpul odihnei și stării de veghe, care nu vor interfera cu fluxul sanguin normal. E mai bine să te retragi excesul de lichid Diureticele prescrise de medicul dumneavoastră vă vor ajuta.

Infecțios

Complicațiile infecțioase și inflamatorii apar adesea chiar și în perioadele târzii de reabilitare; acest lucru se datorează proliferării microflorei patogene introduse în rană în timpul procedurilor chirurgicale. Picioarele pacientului devin umflate și dureroase, puroiul este eliberat din rană și cheaguri de sânge. Temperatura după intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului crește la 38 °C și dacă tratamentul nu este început în timp util, se vor forma fistule la locul operat.

Pentru a preveni complicațiile infecțioase, după tratament chirurgical se prescriu antibiotice.

Traumă la un nerv sau vas

Pacientul poate simți „înțepături și ace” pe picior dacă nervul este deteriorat.

Dacă este rănit țesut nervos, piciorul operat își poate pierde o parte din funcționalitate. Există o senzație de arsură și o senzație de parcă „pielea de găină” se târăște pe piele. Când integritatea vaselor de sânge este perturbată, hemoragie internă, probabilitatea de a dezvolta tromboză venoasă profundă embologenă crește și complicatie inflamatorie.

Lungimi diferite ale membrelor

După protecția șoldului, simetria membrelor poate fi perturbată. Această complicație este rară și este asociată cu leziuni de lungă durată a colului femural. Dacă tehnica de reconstrucție a țesutului osos a fost încălcată, lungimea membrului afectat se schimbă adesea. Dacă acest defect apare după operație, se corectează folosind pantofi ortopedici.

Sângerare

Complicații frecvente după înlocuirea șoldului la adulții în vârstă care iau medicamente pentru vindecarea rănilor. Prin urmare, pentru a evita consecințele periculoase, medicii recomandă întreruperea tratamentului cu astfel de medicamente cu 4-5 zile înainte de procedură. Mai rar, se întâmplă ca sângerarea să fie cauzată de neglijența chirurgului.Adesea, capul endoprotezei ia o poziție incorectă din cauza mișcărilor neglijente ale membrului sau a activității fizice crescute. Prin urmare, după înlocuirea articulației șoldului sau genunchiului, se recomandă să mergeți cu atenție în cârje, să vă așezați încet pe un scaun sau pe pat, să fixați articulația șoldului și genunchii folosind bandaj elastic. Schioparea poate rezulta din:

• O fractură veche a unui membru sau a gâtului articulației, din cauza căreia piciorul a devenit mai scurt după protezare.
• Atrofia țesutului muscular al piciorului din cauza imobilizării prelungite.

Este imposibil să eliminați complet durerea după endoprotezare, dar există modalități de a o minimiza. Articulațiile devin inflamate și umflate dacă nu respectați regulile de recuperare, luați medicamente haotic și, simțindu-vă milă de voi înșivă, nu dezvoltați piciorul operat. De asemenea mare importanță are calificare medicală.

De ce reapare durerea după operație?

Vă permite să vă întoarceți la viață obișnuită, scapă de simptomele artritei care te deranjează de mulți ani. Practica arată că complicațiile după intervenție chirurgicală apar la 1% dintre pacienții tineri și 2,5% dintre pacienții vârstnici. Durerea după protecția șoldului este una dintre cele mai frecvente complicații. Acest simptom provoacă neconformitate activitate fizica sau îngrijire insuficientă în perioada postoperatorie. Mai rar, cauza complicațiilor este eroarea chirurgului.

Ce spun statisticile?

Conform datelor cercetare medicala, protecția genunchiului este plină de:

• 1,93% - luxație;
• 1,37% - infecție și inflamație septică ulterioară;
• 0,3% - formarea cheagurilor de sânge;
• 0,2% - fractura protezei.

Dacă pacientul nu respectă recomandările medicale, atunci umflarea persistă foarte mult timp.

Starea pacientului se înrăutățește după externare, când nu există o supraveghere adecvată a personalului medical și pacientul începe să slăbească treptat regimul. Dacă mai târziu cantitate suficientă timp, gama de mișcare a membrului este minimă, articulația este încă umflată, aceasta indică absența reabilitare adecvatăși nerespectarea recomandari medicale.

Este imposibil de evitat manifestările dureroase chiar și cu cel mai înalt chirurg calificat. În timpul operației, mușchii adiacenți sunt tăiați și resuturați. Restabilirea mișcării în genunchi sau picior este asociată cu durere. Cu toate acestea, aspectul său poate indica dezvoltarea complicațiilor.

Ce alte complicații sunt posibile?

Imediat după operație

Durerea după protecția șoldului cauzează și:

Proteza de genunchi poate fi dislocată dacă este îndoită la un unghi de 90 de grade.

• Infecția plăgii în timpul intervenției chirurgicale. Apare atât la suprafață, cât și în țesuturile moi. Locul operației doare mult timp, se umflă și devine roșu. Poți fi vindecat utilizare pe termen lung antibiotice. Terapia ar trebui să înceapă cât mai repede posibil, altfel va fi necesar să se efectueze repeta interventia chirurgicala pentru înlocuirea articulației.
• Respingerea implantului. Apare foarte rar, deoarece înainte de operație se efectuează teste de alergie pentru a determina toleranța materialului viitoarei proteze. Implanturile sunt realizate de mulți producători, iar alegerea celui mai potrivit nu este dificilă.
• Deplasarea protezei. Apare dacă pacientul nu respectă recomandările medicului curant de a limita mișcările și exercițiile fizice. După protecția genunchiului sau a șoldului, îndoirea piciorului la un unghi de peste 90 de grade este plină de o complicație similară.
• Tromboză venoasă profundă. Din cauza mișcării restricționate după operație, sângele stagnează în vene. Acest lucru poate duce la cheaguri de sânge. În funcție de dimensiunea cheagului de sânge și de direcția fluxului sanguin, pacientul poate prezenta gangrenă la nivelul picioarelor, atac de cord, tromboembolism pulmonar. Pentru a preveni această complicație, este important să începeți să faceți gimnastică în timp util. Din a 2-a zi după operație, pacientul începe să ia anticoagulante.
• Schimbarea lungimii piciorului. Apare atunci când proteza este instalată incorect. Mușchii din apropiere slăbesc, așa că exercițiul este extrem de important.
• Sângerare. Apare din cauza unei erori medicale. Ajutorul trebuie oferit imediat, altfel există o probabilitate mare de șoc hemolitic și moartea pacientului.

După o anumită perioadă

Treptat, simptomul poate fi completat de șchiopătare, care este o indicație pentru înlocuirea protezei.

De-a lungul timpului, pe lângă sindrom de durere există posibilitatea unor complicații care pot fi eliminate doar prin înlocuirea protezei articulației șoldului:

• șchiopătură;
• dislocarea capului implantului;
• distrugerea protezei (completă sau parțială);
• slăbirea și deteriorarea funcționalității articulațiilor.

Cu cât sunt respectate mai precis regulile de reabilitare după înlocuirea articulației, cu atât riscul de complicații este mai mic.

Ce metode de tratament pot fi folosite?

Luptăm cu durerea după endoprotezare acasă

• În timpul odihnei, ține piciorul operat ușor ridicat. Acest lucru reduce umflarea, hematomul dispare și articulațiile dor mai puțin. Genunchiul nu trebuie să fie încordat sau extins excesiv. Pentru a crește fluxul sanguin, trebuie să vă schimbați periodic poziția corpului și să vă mișcați frecvent. Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, puteți purta colanti sau ciorapi compresivi.
• Dacă după operație articulația este dureroasă și inflamată, pentru a elimina aceste manifestări se aplică gheață în jurul inciziei timp de 15-20 de minute la fiecare 3 ore. Acest lucru reduce durerea musculară. Pentru a preveni degerăturile țesuturilor, se recomandă să înfășurați gheața în tifon sau un prosop. Manipularea este eficientă în special dacă articulațiile sunt umflate.
• Deplasați-vă cu ajutorul cârjelor. Acest lucru reduce stresul pe șold sau genunchi. Până când mușchii devin mai puternici, trebuie să vă bazați pe deplin pe membrul operat sub supravegherea unui medic.
• Toate medicamentele prescrise trebuie luate la frecvența prescrisă de medic și în doza prescrisă.
• Atunci când locul operației începe să doară mai puțin și umflarea feselor, coapsei sau inghinală dispare, se recomandă încălzirea articulației. Aceasta dilată venele și promovează o mobilitate mai bună.

Reabilitarea după protecția șoldului este una dintre componente tratament postoperator. Recuperarea are ca scop normalizarea tonusului și funcției musculare membru inferior. Perioada de recuperare constă în limitarea sarcinii și gimnastică specială.

Perioade de reabilitare după protecția șoldului

După intervenția chirurgicală la articulația șoldului, pacientul trebuie să fie supus trei perioada de reabilitare: devreme, târziu, îndepărtat. Fiecare are un set specific de exerciții. Este imposibil de spus cu exactitate cât durează reabilitarea. Această perioadă este individuală pentru fiecare.

Recuperarea după înlocuirea articulației începe în spitalul unde a fost efectuată intervenția chirurgicală. Pacientul se află în spital timp de două până la trei săptămâni. Mișcarea în membru poate fi restabilită acasă sau într-un centru de reabilitare. Apoi puteți fi supus reabilitării la o clinică de tratament de reabilitare.

Pe lângă realizarea complexului exerciții de kinetoterapie, trebuie făcute plimbări zilnice de recuperare. Numai în acest caz ligamentele și mușchii vor asigura proteza în poziția corectă.

În perioada de recuperare, persoana operată este tratată de un medic reabilitator sau terapie cu exerciții fizice, care va crea un program de tratament potrivit pentru un anumit pacient. Aceasta ia în considerare vârsta și patologiile concomitente.

Important! Chiar și după endoprotezarea totală, capacitatea de lucru poate fi restabilită. Principalul lucru este respectarea strictă a recomandărilor medicale și dorința de a se muta.

Perioada de la finalizarea intervenției chirurgicale până la 1 lună durează.

Obiectivele acestei etape

Următoarele obiective sunt urmărite în timpul fazei de recuperare:

1. Îmbunătățirea circulației sângelui în zona chirurgicală.
2. Prevenirea complicațiilor (tromboză, pneumonie complicată de pleurezie, escare).
3. Învață să stai și să te ridici din pat.
4. Reducerea umflaturii.
5. Vindecarea cusăturii într-un timp scurt.

Reguli pentru perioada postoperatorie

1. În prima zi după intervenție, ai voie să dormi doar pe spate.
2. La sfârșitul a 1 zi de la intervenție, puteți trece pe partea sănătoasă, dar numai cu ajutorul personalului medical. Pacientul este întors pe burtă la 5 zile după operație.
3. Nu trebuie să faceți mișcări sau întoarceri bruște în zona operată.
4. Îndoirea membrului mai mult de 90 de grade este interzisă.
5. Nu vă puneți picioarele împreună și nu le încrucișați. Între membrele inferioare trebuie plasată o pernă ortopedică în formă de pană.
6. Pentru a preveni stagnarea sângelui în vase, este necesar să efectuați exerciții zilnic.
7. Dacă picioarele tale se umflă după intervenție chirurgicală, luarea de diuretice, fixarea membrelor într-o poziție ridicată și comprese va ajuta. Dacă umflarea nu dispare pentru o lungă perioadă de timp, acest lucru poate indica complicații, luxații sau un set de exerciții selectat incorect.
8. În prima lună și jumătate, este indicat să nu faceți băi fierbinți și să vă spălați într-un duș cald.

Dieta după operație

După ce anestezia dispare, pacientul poate simți sete extremă sau foamete. O cantitate mică de biscuiți poate fi consumată la șase ore după intervenție. Mesele din primele zile ar trebui să includă:

1. Supa de carne usor sarata.
2. Lactate.
3. Fulgi de ovăz sau piure de cartofi.
4. Kissel sau ceai.

Gimnastica pentru gambe, fese si coapse:

Pentru ca încărcarea să fie utilă, trebuie să:

1. În fiecare zi, în fiecare oră, timp de 20 de minute, ar trebui să efectuați gimnastica descrisă mai sus.
2. Nu faceți mișcări bruște atunci când efectuați exerciții.
3. Nu uitați de respirație: când vă încordați mușchii, inspirați, când vă relaxați, expirați.
4. Pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei, trebuie să efectuați exerciții de respirație.
5. În primele trei zile, fă exerciții întins pe spate, în zilele următoare - în poziție șezând pe pat.

Exerciții suplimentare

După intervenție, timp de 10 zile, medicul învață pacientul să se întoarcă corect pe pat, să ia poziție șezând, să se ridice și să folosească cârje.

Când pacientul poate să se ridice și să se sprijine pe membrul operat, ar trebui să efectueze exerciții în poziția inițială în picioare.

1. Prinde tăblia patului și ridică-ți membrele inferioare unul câte unul, îndoindu-le la genunchi. Acest element de gimnastică seamănă cu mersul pe loc.
2. Ținând tăblia patului, îndepărtați un membru, ridicându-l. Apoi coboară-l. Faceți același lucru cu celălalt picior.
3. Ținând spatele patului, mutați piciorul înapoi și întoarceți-l înapoi. Faceți același lucru cu celălalt membru.

Este important de înțeles: activarea precoce și începutul reabilitării reduc probabilitatea de a dezvolta restricții de mișcare.

Perioada târzie de reabilitare

Începe 30 de zile mai târziu și se termină la 3 luni după protezare.

Goluri

1. Creste si intareste tonusul muscular.
2. Restabilirea mișcării în zona protetică.

După ce pacientul învață să se ridice din pat și durata mersului în cârje depășește 15 minute de patru ori pe zi, se poate introduce exercițiul pe o bicicletă de exerciții. . În acest caz, durata exercițiilor pe acesta ar trebui să nu depășească 10 minute de două ori pe zi.

În această perioadă, trebuie să înveți să urcăm scările.

Când urcați scările, puneți mai întâi piciorul sănătos pe treaptă. La coborâre, folosiți mai întâi cârje, apoi membrul operat și apoi al doilea picior.

Perioada la distanță

Durata acestei perioade este de la trei luni de instalare a unei articulații artificiale la șase luni.

Goluri

1. Securitate functionare normala articulație artificială.
2. Îmbunătățirea stării fibrelor musculare, ligamentelor, tendoanelor.
3. Reducerea perioadei de recuperare osoasă.

Această perioadă are ca scop pregătirea pacientului pentru mai mult sarcini grele, pentru a-și asigura activitățile normale în condiții de zi cu zi. Pe lângă gimnastică, zona protetică este tratată cu laser, parafină, nămol și băi terapeutice.

Exercițiile din perioada timpurie, care trebuie efectuate și acasă, după externare, trebuie completate cu elemente mai complexe.

1. Întins pe spate, trageți pe rând membrele inferioare spre stomac, efectuând mișcări similare cu mersul pe bicicletă.
2. Întins pe spate, îndoiți-vă picioarele pe rând și trageți-le spre stomac cu mâinile.
3. Întinde-te pe burtă și îndoaie și îndreaptă genunchii.
4. Întindeți-vă pe burtă și mutați membrul înapoi, unul câte unul.
5. Ridică-te, îndreaptă-ți coloana vertebrală. Faceți jumătate de genuflexiuni. În același timp, trebuie să te ții de ceva.
6. Așezați un bloc în fața picioarelor dvs., a cărui înălțime nu trebuie să depășească 10 cm. Stați pe el cu ambele picioare. Coborâți apoi piciorul unul câte unul: mai întâi cel sănătos, apoi cel cu proteza. Reveniți la bloc în aceeași secvență. Efectuați de cel puțin 10 ori.
7. Rezemați-vă pe spătarul unui scaun. Așezați o bandă elastică în jurul gleznei membrului inferior care a suferit o intervenție chirurgicală. Leagă-i celălalt capăt de ceva. Trageți înainte membrul operat. Apoi, întoarceți-vă și întindeți-vă piciorul pe spate.
8. Mutați piciorul cu garoul în lateral și reveniți la poziția inițială. Faceți mișcările de cel puțin 10 ori. În acest caz, trebuie să te ții de ceva.

Ultimele două exerciții au ca scop restabilirea mișcării în special în articulația șoldului în timpul înlocuirii acesteia.

Exerciții pe simulatoare

Pentru ca pacientul să se adapteze rapid la conditii de viata, el trebuie să se angajeze în kinetoterapie pe simulatoare. În această perioadă, aparatul muscular și ligamentar este gata de exercițiu din plin. În acest sens, activitatea fizică poate fi intensificată.

1. Pedala înapoi. Dacă această acțiune nu necesită un efort excesiv, atunci puteți pedala înainte. Durata cursurilor este de 15 minute de două ori pe zi, de 4 ori pe săptămână. În timp, durata lecției ar trebui să crească la o jumătate de oră. Trebuie să vă amintiți să nu ridicați genunchii mai sus decât șoldurile.
2. Pe o bicicletă de exerciții, așezați pedalele la o astfel de înălțime încât fiecare picior să fie complet îndreptat atunci când pedalați.

Setați viteza la 2 km/h. Stați pe banda de alergare cu spatele înainte și apucați balustradele. Fă pași încet înapoi. Piciorul, în momentul contactului complet al piciorului cu pista, trebuie să fie drept.

Folosind un simulator special pentru extensia șoldului, concentrați-vă pe membrul sănătos. Așezați piciorul cu proteza pe un suport, care nu trebuie fixat rigid. În acest caz, rola ar trebui să fie situată sub zona femurală, mai aproape de zona genunchiului. Apăsați pe rolă, acest lucru va face ca proteza să se îndoaie și să se extindă, aplicând forță. Sarcina este asigurată de o greutate atașată la simulator. În timp, greutatea încărcăturii trebuie mărită.

Potrivit recenziilor, unii pacienți experimentează dureri de diferite localizări după înlocuirea șoldului. Nu întotdeauna se poate afla de ce doare o articulație protetică. Mai des, durerea este asociată cu instabilitatea protezei sau cu un proces infecțios.

Dacă te doare piciorul sau genunchiul sau inghinala, mai ales la întoarcerea membrului sau sub sarcină, aceasta indică instabilitatea componentei femurale a protezei.

Dacă partea inferioară a spatelui doare după endoprotezare, aceasta se poate datora unei exacerbari a osteocondrozei asociată cu alinierea membrelor după intervenție chirurgicală.

Durerea se poate dezvolta și în cazul unui proces inflamator. În acest caz, sindromul durerii nu depinde de mișcări, durerea crește treptat, iar prezența febrei și modificările în sânge sunt caracteristice. Dacă proteza este instabilă, durerea apare numai la mișcare.

Concluzie

Întreaga perioadă de reabilitare după protecția șoldului la domiciliu ar trebui să aibă loc sub supraveghere medicală strictă. Nu puteți efectua exerciții pe cont propriu, mai ales pe un aparat. În același timp, exercițiile ar trebui făcute zilnic, dar nu prin forță și durere, deoarece acest lucru poate duce la consecințe serioase. Dacă urmați toate recomandările medicului, mișcarea în articulație va fi restabilită treptat.

artritu.net

În ultimele decenii, artroplastia totală a devenit una dintre principalele metode de tratare a bolilor patologice.

, iar 32-35% dintre pacienții operați dezvoltă noi senzații dureroase intensitate variabilăîn absenţa semnelor de instabilitate a endoprotezei şi proces infecțios.
În timpul lucrului desfășurat de personalul RNIITO numit după. P.P. Vredena a analizat 470 de pacienți operați la articulația șoldului folosind chestionare individuale (pe o perioadă de 2 săptămâni până la 12 luni), s-a dezvăluit că 68% (320) dintre pacienți s-au plâns de durere în zona membrului operat de localizare variată. si intensitate – de la senzatii de disconfort la durere moderata. Dintre acestea, cea mai mare gravitație specifică(aproximativ 23% - 74 de pacienți) se datorează durerii care iradiază spre articulația genunchiului. Trebuie remarcat faptul că un astfel de sindrom de durere apare cel mai des (70%) la început perioada postoperatorieși poate persista mult timp.
După cum se știe din literatură, zona articulației genunchiului și corpul gras al acetabulului sunt inervate de ramuri comune ale nervului obturator. Având în vedere natura și localizarea sindromului de durere, se poate presupune că una dintre cauzele durerii radiate la nivelul articulației genunchiului după protecția șoldului este iritarea ramurilor mici ale nervului obturator din zona tamponului adipos.
Pe baza acestui fapt, autorii au dezvoltat o metodă pentru prevenirea durerii radiate în articulația genunchiului prin excizia intraoperatorie a tamponului adipos și injectarea unei soluții în ciotul său sub ligamentul transvers. anestezic local(S. Lidocaini 2% 5 ml) direct la fibrele ramului nervului obturator, provocând blocarea lui ireversibilă.
Metodele cunoscute în prezent de blocare a nervului obturator, din păcate, nu au efectul dorit în această situație; sunt pe termen scurt și reversibile.
Dezavantajele metodelor cunoscute sunt manipularea oarbă, paraneurală, conform reperelor osoase, în timpul căreia sunt posibile leziuni ale fasciculului neurovascular și procedura dureroasă pentru pacienți.
Metoda dezvoltată se bazează pe cercetările unor oameni de știință japonezi și americani care au demonstrat că introducerea unui anestezic de o anumită concentrație direct în fibrele nervoase duce la perturbarea ireversibilă a proprietăților de conducere a impulsurilor.
Autorii au efectuat un studiu pe 84 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 35 și 60 de ani cu diverse leziuni ale articulației șoldului (coxartroză, necroză aseptică, pseudoartroză), internați în RNIITO după numele. P.P. Avariat în 2007-2009. în scopul intervenției chirurgicale endoprotetice. Aceștia au fost împărțiți în grupuri principale și de control de 42 de pacienți fiecare. Toți subiecții prezentau semne de gonartroză și durere la nivelul articulatia genunchiului au lipsit înainte de operație.
Pacienții din grupul principal au fost supuși unei intervenții chirurgicale de înlocuire a șoldului folosind o metodă dezvoltată de autori pentru prevenirea sindromului durerii radiante postoperatorii la nivelul articulației genunchiului: după tratamentul acetabulului cu freze, excizia completă a corpului adipos și ligamentul corespunzător al femurului. capul a fost efectuat. Folosind o seringă sterilă, s-au injectat 5 ml de S. Lidocaini 2% sub ligamentul transvers în ciotul de grăsime. Aceasta a cauzat efectul de blocare ireversibilă a fibrelor ramului nervului obturator. Ulterior, a fost instalată componenta acetabulară a endoprotezei și a continuat cursul standard al operației.
Pacienții din grupul de control au suferit o intervenție chirurgicală standard de artroplastie.
La toți pacienții, perioada postoperatorie a decurs fără complicații, rănile s-au vindecat prin intenție primară.
Rezultatele au fost evaluate în perioadele postoperatorii timpurii și târzii folosind chestionare individuale, în care pacienții au observat în mod independent localizarea durerii și relația cu sarcina înainte și după intervenție chirurgicală. Intensitatea sindromului de durere a fost studiată folosind scale vizuale analogice care reflectă culoarea și starea emoțională rabdator.
În grupul principal, 41 de pacienți (97,6%) nu au avut plângeri de durere în articulația genunchiului după intervenție chirurgicală. Un pacient (2,4%) a avut dureri la nivelul articulației genunchiului, care iradiază în partea inferioară a piciorului și a piciorului, similară cu nevralgia nervul sciatic asociat cu prelungirea membrului operat.
În grupul de control, 10 pacienți (23,8%) au avut dureri izolate la nivelul articulației genunchiului la diferite momente după intervenție chirurgicală. Trebuie remarcat faptul că intensitatea sindromului de durere este cea mai pronunțată în primele două săptămâni și poate persista până la 3 luni sau mai mult după intervenție chirurgicală.
Astfel, autorii au identificat Eficiență ridicată metoda propusă de ei, caracterizată prin nedureritate, precizie în administrarea intraoperatorie a anestezicului și ireversibilitatea efectului analgezic.
Dovedit eficacitatea clinică Metoda dezvoltată ne permite să recomandăm utilizarea ei în practică pentru a crește eficiența endoprotezelor și imbunatatire semnificativa calitatea vieții pacienților.

A postat știrea Korșunov Anton Viktorovici, companie Spinet

Toate noutățile

Comentarii:

spinet.ru

Acest articol vă va ajuta să înțelegeți avantajele și dezavantajele înlocuirii totale de șold. Aici vă descriem cum funcționează articulația, cauzele durerii de șold, la ce să vă așteptați de la o înlocuire de șold și exerciții care vă vor ajuta să vă restabiliți mobilitatea și forța, astfel încât să vă puteți întoarce la viața de zi cu zi.

Dacă șoldul dumneavoastră a fost afectat de artrită sau a fost fracturat, mersul pe jos sau așezarea pe scaun poate fi dureros. S-ar putea chiar să vă simțiți inconfortabil în timp ce vă odihniți.

Dacă medicamentele pe care le luați și utilizarea unor suporturi speciale nu vă ușurează viața, puteți lua în considerare protecția totală a șoldului. Operația este sigură și eficientă. Va ușura durerea, va îmbunătăți mișcarea și vă va ajuta să reveniți la viața de zi cu zi.

Cauze comune ale durerii de șold

Cel mai cauza comuna durere cronicăîn șold - artrită. artroza, artrita reumatoida, iar artrita traumatică sunt cele mai frecvente forme ale acestei boli.

• Artroza este uzura cauzată de vârstă. De regulă, apare la vârsta de 50 de ani și mai mult. Cartilajul osului șoldului se uzează, apoi oasele se freacă unele de altele, provocând durere. Osteoartrita poate fi cauzată și de tulburări de dezvoltare în copilărie.
• Artrita reumatoida. Acest boala autoimuna, în care membrana sinovială devine inflamată și se îngroașă. Acest inflamație cronică poate provoca deteriorarea cartilajului, ducând la durere și rigiditate.
• Artrita post-traumatică. Poate apărea după o fractură sau o vătămare gravă a șoldului.
• Necroza aseptică. Afectarea șoldului poate restricționa fluxul de sânge către capul femurului. Lipsa sângelui poate duce la descompunerea suprafeței osului, ducând la artrită.
• Tulburări de dezvoltare în copilărie. Unii bebeluși și copii au probleme cu șoldurile la naștere. Chiar dacă aceste probleme pot fi tratate cu succes în copilărie, ele pot provoca în continuare artrită mai târziu în viață. Acest lucru se întâmplă deoarece articulația șoldului nu poate crește normal și suprafețele articulare se uzează.

Descriere

În protecția totală de șold, osul și cartilajul deteriorat sunt îndepărtați și înlocuiți cu proteze.

• Capul femural deteriorat este îndepărtat și înlocuit cu o tijă metalică care este plasată în centrul gol al femurului.
• Pe partea superioară a tijei este plasată o minge de metal sau ceramică. Această bilă înlocuiește capul femural deteriorat.
• Suprafața cartilajului deteriorat este îndepărtată și înlocuită cu metal. Uneori se folosesc șuruburi sau ciment pentru a menține structura pe loc.
• Distanțiere din plastic, ceramică sau metal sunt introduse pentru a oferi o suprafață netedă de alunecare.

Este protecția totală de șold pentru tine?

Decizia de a suferi o proteză de șold trebuie luată de dvs. împreună cu familia, medicul dumneavoastră și chirurgul dumneavoastră ortoped. Procesul de luare a acestei decizii începe cu o evaluare inițială a stării articulației.

Candidați la operație

Nu exista restrictii de varsta sau restricții de greutate pentru artroplastia totală.

Recomandările chirurgicale se bazează pe durerea și dizabilitatea pacientului, nu pe vârstă. Majoritatea pacienților cărora li se efectuează o proteză totală de șold au vârsta cuprinsă între 50 și 80 de ani, dar chirurgii ortopedici evaluează pacienții individual.

Există mai multe motive pentru care medicul dumneavoastră vă poate recomanda înlocuirea totală a șoldului. Solicitanții pentru experiență în chirurgie:

• Dureri de șold la mers sau la aplecare.
• Dureri de șold care continuă în timpul odihnei zi și noapte
• Rigiditate la nivelul șoldului care limitează capacitatea de a mișca sau de a ridica piciorul
• Ameliorarea insuficientă a durerii de la medicamente sau kinetoterapie.

Evaluare ortopedică

Evaluarea stării constă din mai multe componente:

• Istoricul bolii. Chirurgul dvs. ortoped va colecta informații despre starea dumneavoastră generală de sănătate și va pune întrebări despre amploarea durerii tale la nivelul piciorului inferior și cum vă afectează capacitatea de a efectua mișcări de bază.
• Examinare fizică. Evaluarea mobilității articulare.
• Raze X.
• Alte teste. Uneori, alte teste, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), pot fi necesare pentru a determina starea de sănătate a oaselor și a țesuturilor moi ale șoldului.

Decizia de a se supune unei proteze totale de șold

Convorbire cu un chirurg ortoped

Chirurgul dvs. ortoped va examina rezultatele controlului de sănătate și va discuta cu dvs. oportunitatea înlocuirii totale a șoldului ca mijloc de a reduce durerea și de a vă îmbunătăți mobilitatea. Pot fi luate în considerare și alte opțiuni de tratament, cum ar fi medicamentele, kinetoterapie sau alte tipuri de intervenții chirurgicale.

În plus, chirurgul dumneavoastră ortoped vă va explica potențialele riscuri și complicații ale înlocuirii șoldului, inclusiv cele legate de intervenția chirurgicală în sine și cele care pot apărea după operație.

Nu ezitați să vă adresați medicului dumneavoastră întrebările.

Așteptări reale

Este important să înțelegeți ce poate și nu poate face procedura. Majoritatea oamenilor se confruntă cu o ameliorare semnificativă a durerii și o îmbunătățire a capacității de mișcare după o înlocuire totală a șoldului.

Activitatea excesivă și excesul de greutate pot accelera uzura naturală a articulației. Ortopedii sfătuiesc utilizarea excesivă a activităților de mare impact, cum ar fi alergarea, săriturile sau alte sporturi de mare impact.

Activitățile acceptabile după protecția totală a șoldului includ mersul pe jos, înotul, conducerea, mersul cu bicicleta, dansul și alte sporturi cu impact redus.

Pregătirea pentru operație

Dacă decideți să faceți o proteză de șold, chirurgul dumneavoastră ortoped va efectua un examen fizic complet. Acest lucru este necesar pentru a înțelege dacă sunteți suficient de sănătos pentru o intervenție chirurgicală și cât de repede vă veți recupera după operație.

Teste precum testele de sânge și urină, ECG și radiografie toracică pot fi necesare pentru a planifica cu atenție intervenția chirurgicală.

Pielea dumneavoastră ar trebui să fie lipsită de orice infecție sau iritație înainte de operație.

Spune-i chirurgului ortoped despre medicamentele pe care le iei.

Dacă sunteți supraponderal, medicul dumneavoastră vă poate cere să slăbiți înainte de operație pentru a minimiza stresul asupra dumneavoastră. îmbinare nouăși reduce riscurile intervenției chirurgicale.

Deși vei putea merge în cârje după operație, vei avea totuși nevoie de ajutor pentru câteva săptămâni. De exemplu, gătit, cumpărături, baie...

Înlocuire totală de șold

Cel mai probabil șederea dumneavoastră în spital va dura o zi.

Anestezie

După programare, vei discuta cu un anestezist care va alege cel mai bun tip de anestezie pentru tine. Cele mai comune tipuri de anestezie

• Anestezie generala (adormi)
• Anestezie epidurală (ești treaz, dar corpul tău este amorțit de la talie în jos).

Implanturi

Există multe tipuri variate proteze artificiale ale articulației șoldului. Toate sunt formate din două componente principale: bila (metal durabil sau ceramică) și acetabul (plastic durabil, ceramică sau metal).

Implanturile pot fi presate în os pentru a permite osului să crească în proteză sau pot fi cimentate pe loc.

Chirurgul dumneavoastră ortoped va alege tipul de proteză care se potrivește cel mai bine nevoilor dumneavoastră.

Procedură

Procedura chirurgicală durează câteva ore. Chirurgul ortoped va îndepărta cartilajul și osul deteriorat și apoi va instala proteză nouă pentru a-ți restabili funcția șoldului.

După operație, vei fi mutat în camera de recuperare, unde vei rămâne câteva ore. După aceasta, vei fi dus la o secție de spital.

Starea în spital

Cel mai probabil vei rămâne în spital câteva zile. Pentru a vă proteja articulația șoldului în timpul recuperare timpurie anvelopele sunt montate.

După operație, veți simți o oarecare durere, dar chirurgul și asistentele vă vor oferi medicamente pentru durere pentru a vă menține confortabil. Gestionarea durerii este o parte importantă a recuperării dumneavoastră. Mișcarea va începe la scurt timp după operație.

Fizioterapie

Mersul pe jos și activitate ușoară important pentru recuperarea ta. Puteți începe a doua zi după operație. Un kinetoterapeut vă va învăța exerciții specifice pentru a întări articulația și a vă ajuta să vă recăpătați mișcarea.

Recuperare

Succesul intervenției chirurgicale va depinde în mare parte de cât de bine urmați instrucțiunile chirurgului ortoped cu privire la îngrijirea la domiciliu în primele câteva săptămâni după operație.

Îngrijirea cusăturilor

Veți avea cusături sau capse de-a lungul rănii, care vor fi îndepărtate la 2 săptămâni după operație.

Evitați introducerea umezelii în rană până când aceasta este complet vindecată. Îmbrăcați rana pentru a preveni iritația de la îmbrăcăminte.

Cura de slabire

O anumită pierdere a poftei de mâncare este normală timp de câteva săptămâni după operație. Dieta echilibrata Promovează vindecarea țesuturilor și restabilirea forței musculare. Asigurați-vă că beți multe lichide.

Activitate

Exercițiul este unul dintre componente esentiale recuperare la domiciliu, mai ales în primele câteva săptămâni după operație. Ar trebui să vă reluați activitățile zilnice în decurs de 3 până la 6 săptămâni după operație. Este posibil să experimentați un anumit disconfort noaptea timp de câteva săptămâni.

Posibile complicații după operație

Probabilitatea apariției complicațiilor după protecția totală a șoldului este foarte mică. Complicațiile grave, cum ar fi infecția, apar la mai puțin de 2% dintre pacienți. Cu toate acestea, boli cronice poate duce la complicații. Aceste complicații pot prelungi procesul de vindecare.

Infecţie

Infecția se poate răspândi superficial în rană sau mai adânc în jurul protezei. Infecția poate apărea într-un spital sau acasă. Acest lucru se poate întâmpla chiar și ani mai târziu.

Infecțiile minore sunt tratate cu antibiotice. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a trata infecțiile profunde.

Cheaguri de sânge

Cheagurile de sânge în venele picioarelor sau ale pelvisului sunt cea mai frecventă complicație a protezei totale a șoldului. Cheagurile de sânge pun viața în pericol dacă se desprind și ajung la plămâni. Chirurgul dumneavoastră ortoped vă va prescrie un program de prevenire a cheagurilor de sânge.

Alte complicatii

Există o șansă foarte mică de deteriorare a nervilor și a vaselor de sânge, sângerare și fractură.

Precauții după operație

Semne de tromboză

Urmați instrucțiunile chirurgului ortoped pentru a reduce riscul apariției cheagurilor de sânge în primele câteva săptămâni după operație. Medicul va prescrie diluanți de sânge.

Semne de tromboză:

• Durere în mușchiul gambei și picior care nu are legătură cu cusătura.
• Dureri de picioare sau roșeață
• Umflarea coapsei, gambei, gleznei sau piciorului

Semne de embolie pulmonară. Cheagul de sânge se desprinde și ajunge în plămâni dacă:

• Dificultăți de respirație bruscă
• Durere bruscă în piept
• Durere în piept localizată la tuse

Prevenirea infectiei

După interventie chirurgicala trebuie sa iei antibiotice.

Semne de infecție:

• Febră constantă
• Frisoane
• Înroșire crescută, durere sau umflare a coapsei
• Scurge din cusătură
• Durere crescută cu odihnă

Evitați căderile

O cădere în primele câteva săptămâni după operație poate provoca deteriorarea noii articulații și poate duce la necesitatea unei noi intervenții chirurgicale. Scările sunt un loc deosebit de periculos până când articulația este întărită. Ar trebui să folosiți un baston, cârje, un premergător sau balustrade sau să solicitați pe cineva să vă ajute când urcați scările.

naumenko-ortho.com

Buna ziua.

Mama mea are 63 de ani. Inaltime 156 cm.Greutate 72 kg. Este pensionară, lucrează doar acasă și grădinărit, nu fumează și nu a fumat niciodată.

Antecedente medicale: suferă de o boală a articulației șoldului stâng de treizeci de ani. Ea urma un tratament internat la Institutul de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie Saratov. S-a pus diagnosticul de coxartroză deformantă a articulației șoldului stâng. gradul III. S-a efectuat o osteotomie a ilionului stâng pentru a crea un baldachin pentru acoperișul acetabulului. În ciuda operațiunii și mai departe tratament de curs Am început să observ o senzație de oboseală și durere în zona articulației șoldului stâng când mergeam mult timp. Boala a progresat rapid, sindromul de durere s-a intensificat, a apărut o șchiopătură ascuțită, un mers blând și mișcare limitată în articulația șoldului stâng.
În acest sens, în 1992 La spitalul regional din Birobidzhan, a fost efectuată o operație pentru instalarea aparatului Elizarov pe zona articulației șoldului stâng, a fost efectuată o operație conform lui Shants-Elizarov și a fost efectuat un curs tratament internat. După tratament în 1993. s-a dezvoltat osteomielita vorbită. A fost efectuată o operație de două ori pentru excizarea focarului de osteomielite; ulterior nu a existat nicio exacerbare a osmielitei.
Pe R-grama nr. 25 din 25 decembrie 2006. articulațiile șoldului – coxartroză pe stânga, gradul III, pe dreapta, gradul II.
S-a pus diagnosticul: Coxartroză deformantă a articulației șoldului stâng, grad III, stare după osteotomie corectivă.
Tratamentul intensiv, inclusiv AINS, terapie cu vitamine, condroprotectori, agenți de microcirculație, kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice și masaj nu au avut niciun efect. Sindromul de durere s-a intensificat, ritmul de mers a fost brusc perturbat, iar mișcarea a fost limitată.
Consultație cu un terapeut pe 14 septembrie 2009. Plângeri de durere în articulația șoldului stâng, șchiopătare la mers. Starea generală este satisfăcătoare, zgomotele cardiace sunt ritmice, tensiunea arterială este de 180/100mm. Hg În plămâni, respirația este veziculoasă. Stomacul nu este umflat. Recuperarea fiziologică este normală. Diagnostic: hipertensiune arterială stadiul II. Persoană cu dizabilități Grupa III 16 ani.
Obiectiv:
Status local: la examinare se observă atrofia mușchilor fesieri din stânga. Palparea articulației este dureroasă. Merge șchiopătând, ritmul mersului îi este brusc tulburat. Scurtarea coapsei stângi cu 5 cm.
Diagnostic: coxartroză deformatoare de gradul III a articulației șoldului stâng, gradului II a articulației șoldului drept.

27 octombrie 2009 A fost efectuată operația „Endoprotezare totală a articulației șoldului stâng folosind un construct ESI”.

Rezumat descarcerare: din 19.10.2009. până la 11.10.2009 a fost în secția ortopedie cu diagnostic de coxartroză displazică stângă, gradul III-IV, corpi intraarticulari. Fractura diafizei I/O a femurului stâng vindecată într-o poziție incorectă. Contractura combinată a articulației șoldului stâng. Scurtarea membrului inferior stâng - 4 cm.Sindrome dureroase.

În perioada postoperatorie s-au administrat analgezice, terapie simptomatică, kinetoterapie și pansamente. A fost efectuat un curs profilactic de terapie cu antibiotice - Lendacin 1.0 2r. pe zi, 5 zile.
Prevenirea complicațiilor tromboembolice:
- activare precoce
- bandaj elastic
- terapie anticoagulantă (Clexane 0,4 buc)
Perioada postoperatorie timpurie a decurs favorabil, suturile postoperatorii au fost îndepărtate în a 14-a zi, repararea a fost din intenție primară și a fost externată în stare satisfăcătoare.
Recomandat:
- observatie de catre un traumatolog
— compresie elastică a extremităților inferioare 3 luni.
- mersul in carje timp de 3 luni.
- dezvoltarea mișcărilor membrelor inferioare
- masa Detralex 500 mg. 2 r. pe zi, 2 luni
- masa cardiomagnyl 1/4 pe zi timp de 6 luni.

În prezent:
Mama merge în cârje, ia pastile prescrise și poartă ciorapi compresivi. Doarme în principal pe partea neoperată și pe burtă. Așezați întotdeauna o pernă între picioare.

Reclamații: la o săptămână de la sosirea acasă (la aproximativ 10 zile de la externare), au început senzații puternice de tragere în zona articulației șoldului, în regiunea fesieră și în spate.

Au fost luate raze X. poze cu articulatia, chirurgul si ortopedul spun ca totul este in regula cu articulatia protetica, miscarea articulatiei ramane normala. M-au trimis la un neurolog. neuropatolog - tensiune puternică mușchii spatelui și coapsei, dar nu se poate face nimic - nu a trecut mult timp de la operație. Pentru ameliorarea durerii, am prescris Movasin pentru dureri severe (dar nu ajută prea mult).

Spune-mi te rog:
1. Poate începe acum respingerea protezei? Și poate de aceea există o astfel de durere?
2. Cum îți poți relaxa mușchii? Pot să-ți fac niște injecții cu analgezice?

forums.rusmedserv.com

Operația de instalare a protezei s-a încheiat, iar pacientul speră să revină la o viață plină foarte curând. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu are întotdeauna rezultate pozitive. Există cazuri în care complicațiile au apărut în corpul pacientului după o intervenție chirurgicală.

Factori care pot afecta complicațiile după intervenție chirurgicală

• Pacientul este destul de bătrân;
• Prezența bolilor concomitente;
• Infecții în zona șoldului pacientului;
• Transfer operatii abdominaleîn trecut.

Complicații frecvente

Complicatii:

• Eșecul corpului pacientului de a accepta un element străin;
• Infecție în timpul intervenției chirurgicale;
• Sângerare;
• Poziția incorectă a protezei;
• Lungimi diferite ale picioarelor;
• Formarea cheagurilor de sânge;
• Durere crescută după operație.

Eșecul pacientului de a accepta un element străin

Această complicație apare în practică medicală destul de rar, deoarece înainte de instalarea implantului se face un test de acceptare corp strain. Dacă testul arată că organismul nu acceptă o anumită proteză, atunci medicii selectează un alt implant.

Infecție în timpul intervenției chirurgicale

Această complicație în sine strică foarte mult reputația chirurgilor care au instalat proteza. În plus, boala este severă și necesită un tratament foarte lung cu antibiotice.

Simptomele acestei complicații:

• Senzații dureroase;
• Edem;
• Roşeaţă;
• Pe ultima etapă formarea unei fistule prin care se scurge lichid purulent.

Sângerare

O complicație cauzată de o eroare medicală. Primul ajutor este transfuzia de sânge. Dacă nu ai timp, moartea este garantată.

Poziția incorectă a protezei

Pacientul însuși este adesea vinovat pentru această complicație, deoarece ar putea să urmeze incorect sau să nu urmeze deloc recomandările medicale.

Lungimi diferite ale picioarelor

Dacă proteza este instalată incorect, mușchii șoldului se slăbesc. Rezultatul este o modificare a lungimii piciorului operat.

Acest lucru poate fi evitat contactând prompt complex de terapie prin exerciții. Dacă exercițiile sunt neputincioase, atunci este prescrisă o operație repetată.

Cheaguri de sânge

Deoarece activitatea motorie a piciorului operat după intervenție chirurgicală este redusă la minimum, există o probabilitate mare de stagnare a sângelui în vene. Stagnarea sângelui duce la formarea de cheaguri de sânge.

Prin urmare, după operație, este necesar să folosiți ciorapi elastici pe ambele picioare.

În prima zi după operație, trebuie să efectuați exerciții simple și să luați anticoagulante.

Durere crescută după operație

Dacă rana unei persoane doare chiar și cu cea mai mică tăietură cu un cuțit, atunci ce putem spune despre starea pacientului după operație. Dupa orice interventie chirurgicala doare zona operata. În funcție de nivelul defectului de durere, durerea este fie puternică, fie slabă.

Singura cale de ieșire este să utilizați analgezice prescrise de medicul dumneavoastră.

Endoprotezarea oricărei articulații este o operație foarte serioasă. Orice complicații ulterioare sunt nedorite, dar acceptabile. Dar merită să aveți răbdare, deoarece este mai bine să simțiți durere după instalarea unei proteze decât durerea de la epuizarea articulațiilor.

Site: msk-artusmed.ru

planet-today.ru

Asigurați-vă că citiți alte articole:

Rezecția artroscopică a meniscului genunchiului

Au fost făcute noi descoperiri medicale posibila restaurare activități ale extremităților inferioare din cauza înlocuirii șoldului. Această procedură ajută la scăderea durerii și a disconfortului debilitant, restabilește funcționarea picioarelor și ajută la evitarea dizabilității. Dar uneori apar diferite feluri complicații după protecția șoldului. Patologiile se pot dezvolta din cauza erorilor medicale, a infecției, a eșecului protezei de a se prinde sau a procedurilor de restaurare necorespunzătoare.

Complicații frecvente după înlocuirea șoldului

Operația de înlocuire a pacienților cu o articulație artificială a șoldului a fost realizată cu mare succes de mai bine de treizeci de ani. O astfel de intervenție este solicitată în special după fracturile de șold (gât), deteriorarea sistemului musculo-scheletic, când cupa se uzează din cauza modificări legate de vârstă. Indiferent de costul intervenției chirurgicale de înlocuire a șoldului, complicațiile sunt mai puțin frecvente. Dar dacă tratamentul problemelor nu este început în timp util, pacientul se confruntă cu dizabilitate, imobilitate a extremităților inferioare și, în caz de embolie pulmonară (tromboembolism), deces.

În mod convențional, toate cauzele consecințelor și dificultăților perioadei postoperatorii după astfel de proteze sunt împărțite în mai multe grupuri:

• cauzate de faptul că organismul nu acceptă implantul;
• reacție negativă la un corp străin;
• alergie la materialul protezei sau la anestezie;
• infecție în timpul intervenției chirurgicale.

Complicațiile după protezare afectează negativ nu numai zona șoldului, ci afectează și fizicul general, stare psihologică, activitate fizică și capacitatea de mers pe jos. Pentru a vă recăpăta sănătatea anterioară, trebuie să urmați o serie de măsuri de reabilitare, care sunt prescrise pe baza patologiilor și problemelor dezvoltate. Pentru o recuperare rapidă și eficientă, este necesar să se stabilească cauzele complicațiilor și limitările după intervenție chirurgicală.

Complicații generale

Dezvoltarea industriei medicale nu stă pe loc; în fiecare an au loc sute de descoperiri care pot schimba vieți și pot oferi o șansă multor pacienți. Dar complicațiile după operație sunt frecvente. În timpul protezării, pe lângă dificultățile specifice, patologii generale:

• Alergie la medicamentele utilizate înainte sau în timpul intervenției chirurgicale. De exemplu, pentru anestezie.
• Deteriorarea funcționării mușchiului inimii (operația este întotdeauna o povară pentru inimă), care poate provoca atacuri și boli ale sistemului cardiovascular.
• Activitate motrică afectată, care nu este cauzată de percepția organismului asupra unui corp străin sau de o alergie la materialul implantului (de exemplu, ceramică).

Infecție la locul chirurgical

Adesea, în timpul intervenției chirurgicale endoprotetice, apare o complicație cum ar fi infecția țesutului moale la locul inciziei sau implantul în sine. De ce este infecția periculoasă?

• apărea dureri severeîn domeniul chirurgiei şi al plasării de endoproteze.
• Supurația, umflarea și decolorarea sunt observate la locul inciziei piele.
• Instabilitatea septică a noii articulații poate deveni critică, determinând dezvoltarea unei tulburări. functia motorie extremitati mai joase.
• Formarea fistulelor cu scurgeri purulente, care se observă mai ales dacă nu se începe tratamentul în timp util.

Pentru a preveni complicațiile după protezare de la anularea eforturilor în timpul intervenției chirurgicale, tratamentul trebuie selectat și început în timp util. Luarea de antibiotice speciale și utilizarea unor distanțiere temporare (implanturi) vă va ajuta să scăpați de infecție. Procesul de tratament va fi lung și foarte dificil, dar rezultatul obținut va mulțumi pacientul.

Embolie pulmonară

Cel mai complicație periculoasă care se poate dezvolta după instalarea unei articulații artificiale (endoproteză) este tromboembolismul artera pulmonara. Formarea cheagurilor de sânge este adesea cauzată de imobilitatea piciorului, ceea ce duce la o circulație deficitară la nivelul extremităților inferioare. Această boală este adesea fatală, așa că este necesar măsuri preventive, de exemplu, luați anticoagulante, care sunt prescrise de medic pentru câteva săptămâni postoperatorii.

Pierderi de sange

Sângerarea poate apărea în timpul intervenției chirurgicale de înlocuire a șoldului sau ceva timp după aceea. Motivele devin eroare medicala, mișcare neglijentă sau abuz de medicamente care subțiază sângele. În perioada postoperatorie, anticoagulantele sunt prescrise pentru a preveni tromboza, dar uneori o astfel de precauție poate juca un rol. glumă crudă, transformând măsurile preventive într-o sursă de dezastru. Pacientul poate avea nevoie de o transfuzie de sânge pentru a reumple proviziile.

Una dintre complicațiile după protezare este dislocarea capului protezei. Această complexitate este cauzată de faptul că endoproteza nu poate înlocui complet articulația naturală și funcţionalitate mult mai jos. Căderile, reabilitarea necorespunzătoare, efectuarea de exerciții dificile sau mișcări bruște pot declanșa o luxație, care va duce la complicații. Ca urmare, funcționarea sistemului musculo-scheletic și activitatea membrului inferior vor fi perturbate.

Pentru a evita complicațiile după endoprotezare, trebuie să fii extrem de atent la mișcările tale în perioada postoperatorie: nu trebuie să întorci piciorul prea mult spre interior, iar îndoirea acestuia la articulația șoldului nu trebuie să depășească 90 de grade. Revizuirea înlocuirii șoldului va ajuta la eliminarea complicației, iar pentru vindecarea completă va fi necesară imobilizarea completă a piciorului pentru o perioadă.

Slăbirea structurii endoprotezei

Ca urmare a activității viguroase și a mișcărilor picioarelor, articulațiile artificiale devin slăbite. Acest lucru afectează negativ starea țesutului osos. Slăbirea provoacă distrugerea osului în care este introdusă endoproteza. Ulterior, o astfel de instabilitate a zonei protetice poate duce la fractură. Singura opțiune pentru a preveni slăbirea este reducerea activității motorii, iar pentru a elimina o problemă existentă, se utilizează artroplastia de șold de revizuire.

Schiopătură

O complicație comunășchiopătură după operația de artroplastie de șold. Această patologie se poate dezvolta ca urmare a unor cazuri:

• Pacienții care au suferit o fractură de picior sau de șold după o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului experimentează adesea scurtarea unui picior, ceea ce duce la o șchiopătare în timpul mersului.
• Imobilizarea pe termen lung și o stare de repaus a membrului inferior pot provoca atrofia mușchilor picioarelor, ceea ce va provoca șchiopătare.

Va ajuta la eliminarea complicațiilor interventie chirurgicala, timp în care țesutul osos este construit pentru a egaliza lungimea picioarelor. Pacienții și medicii recurg la această opțiune extrem de rar. De regulă, problema se rezolvă prin folosirea de branțuri speciale, căptușeli în pantofi sau purtând pantofi speciali cu înălțimi diferite de talpă și tocuri, care sunt cusute la comandă.

Dureri inghinale

Complicație rară după protecția șoldului apare durere zona inghinala din partea interventiei chirurgicale. Durerea cauzată poate fi o reacție negativă a corpului la proteză sau o alergie la material. Durerea apare adesea dacă implantul este poziționat sectiunea anterioara acetabul. Efectuarea unor exerciții speciale te va ajuta să scapi de durere și să te obișnuiești cu noua articulație. exercițiu fizic. Dacă acest lucru nu aduce rezultatul dorit, va trebui efectuată endoprotezarea de revizuire.

Umflarea picioarelor

După operație, ca urmare a menținerii piciorului în repaus pentru o perioadă lungă de timp, se observă adesea o complicație precum umflarea extremităților inferioare. Fluxul sanguin și procesele metabolice sunt perturbate, ceea ce duce la umflare și senzații dureroase. Luarea de diuretice, menținerea picioarelor ridicate, utilizarea de comprese care ameliorează umflarea și efectuarea regulată a exercițiilor simple vă va ajuta să scăpați de această problemă.

Fizioterapie

Pentru a scăpa de complicațiile după înlocuirea șoldului și pentru a face procesul de reabilitare cât mai rapid și nedureros posibil, trebuie să efectuați în mod regulat exerciții fizice prescrise de medic. Mulțumită actiuni simple Activitatea motrică a noii articulații artificiale se dezvoltă, iar pacientul își recapătă capacitatea de a se mișca cu propriile picioare fără a folosi cârje.

Un set de exerciții pentru recuperare după endoprotezare este selectat individual. Acesta ia în considerare următorii factori:

• vârsta pacientului;
• activitatea membrului inferior unde articulația a fost înlocuită;
• stare generală sănătatea pacientului;
• stare psiho-emoțională bolnav.

Când efectuați exerciții fizice și în timpul mersului, este important să rețineți că pacienților după intervenție chirurgicală li se interzice strict:

• încrucișarea picioarelor;
• flexia membrelor inferioare la articulația șoldului cu mai mult de nouăzeci de grade;
• răsucirea piciorului în lateral.

Pentru a face reabilitarea mai eficientă, efectuați un set de exerciții:

1. Luați o poziție culcat pe spate (o suprafață mai dură este ideală - o saltea elastică sau podea), efectuați o serie de exerciții simple unul câte unul:

• Îndoirea picioarelor la articulația genunchiului fără a ridica piciorul de la suprafață.
• Abducția extremităților inferioare în lateral (alternativ cu un picior cu articulație artificială și naturală).
• bicicleta. Ridicați-vă picioarele ușor în sus și efectuați mișcări care simulează mersul pe un vehicul cu pedale cu două roți.
• Alternând îndreptarea și revenirea la poziție îndoită picioarele îndoite la genunchi.

1. Schimbați poziția rotindu-vă pe burtă. În această poziție, efectuați următoarele exerciții:

• Flexia si extensia articulatiei genunchiului.
• Ridicând piciorul în sus.

1. Întins pe o parte, ridicați-vă membrul inferior drept în sus și apoi mutați-l în lateral. Repetați un exercițiu similar, întorcându-vă pe cealaltă parte.
2. În poziție în picioare, balansați-vă picioarele înainte, înapoi și mutați-vă membrul inferior în lateral.
3. Atunci când efectuați acest complex, nu faceți mișcări bruște, astfel încât cupa articulației să nu sară sau să devină slăbită, provocând tot felul de complicații și dureri.

Centre de reabilitare și costuri

Pentru reabilitare și ameliorarea complicațiilor după endoprotezare, oamenii aleg adesea clinici din străinătate, acordând prioritate sanatoriilor sau spitalelor, de exemplu, în Germania și Israel. Dar în Rusia există și centre medicale în care este posibil să se recupereze după o intervenție chirurgicală și să se vindece patologiile care au apărut după aceasta. Există astfel de clinici în marile orașețări, de exemplu, Moscova, Voronezh, Sankt Petersburg, unde lucrează medici calificați care pot oferi asistență în reabilitare.

Costul măsurilor de reabilitare după înlocuirea șoldului în diferite sanatorie poate varia în funcție de mulți factori:

• Locația spitalului. În sanatoriile situate în colțuri pitorești, prețul pe zi va fi mult mai mare decât în ​​clinicile situate la periferia orașului.
• Servicii oferite la clinica. Cu cât lista de proceduri este mai lungă, cu atât costul este mai mare. Deosebit de relevante sunt masajul, terapia cu exerciții fizice și cursurile cu echipamente speciale pentru exerciții (de exemplu, o bicicletă de exerciții).
• Confortul saloanelor sau camerelor afectează direct prețul cazării în centrele de reabilitare.

Sanatorie, clinici și costul reabilitării după protecția șoldului la Moscova și Sankt Petersburg:

Numele sanatoriului, clinică	Adresa spitalului	Costul cazării 1 persoană/zi, în ruble
Centru de tratament și reabilitare	Moscova, autostrada Ivankovskoe, 3
Clinica „K+31”	Moscova, st. Lobaciovski, bld. 42. 4
Institutul Central de Traumatologie și Ortopedie numit după. N. N. Pirogova, Întreprinderea Unitară de Stat Federal	Moscova, st. Priorova, 10
Sanatoriul „Dune”	autostrada Primorskoe, 38 km, Saint Petersburg	Pentru recuperarea după endoprotezare, se folosesc metode a căror eficacitate a fost dovedită de mulți pacienți: De specialitate masoterapie, care vizează recuperarea postoperatorie și ameliorarea durerii apărute după intervenția chirurgicală. Electroterapie – ameliorează durerea și promovează recuperare rapidă. Terapia cu laser este o procedură care are un efect benefic asupra suturii postoperatorii. Terapia magnetică – promovează regenerarea țesuturilor în zona de intervenție chirurgicală. Consumul de ape termale, care favorizează refacerea rapidă a articulațiilor, îmbunătățește mobilitatea acestora și reduce durerea. Fizioterapie, exerciții care se efectuează pentru îmbunătățirea activității motorii a piciorului în funcție de fizic, psihologic și stare emotionala pacient și este prescris după o examinare amănunțită. Pentru a obține rezultate maxime, este necesar să utilizați toate metodele în combinație. Urmăriți videoclipul pentru a afla mai multe despre metodele de abordare a consecințelor după endoprotezare:

Rezumat al disertațieiîn medicină pe tema Sindromul durerii după protecția șoldului

Ca manuscris

DENISOV ALEXEY OLEGOVICH

SINDROM DURERE DUPĂ ENDOPROSTEZIA DE ȘOLD

14.01.15 - traumatologie si ortopedie

Sankt Petersburg - 2010

Lucrarea a fost efectuată la Instituția Federală de Stat „Institutul Rus de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie, numită după. P.P. Agenția federală nocivă pentru înaltă tehnologie îngrijire medicală„(FSI „RNIITO numit după P.P. Vreden Rosmedtekhnologii”),

Conducător științific: Doctor în Științe Medicale

Shilnikov Viktor Alexandrovici

Oponenți oficiali: doctor în științe medicale, profesor

Linnik Stanislav Antonovici Doctor în științe medicale Profesor Mashkov Vladimir Mihailovici Organizație principală - Instituția de stat de învățământ profesională continuă „Academia Medicală din Sankt Petersburg” învățământul postuniversitar Agenția Federală pentru Sănătate și Dezvoltare Socială.”

la o ședință a consiliului de disertație D.208.075.01 la Instituția Federală de Stat „RNIITO numită după. P.P. Vreden Rosmedtekhnologii" la adresa: 195427, St. Petersburg, st. Academician Baykova, casa 8.

Teza poate fi găsită în biblioteca Instituției Federale de Stat „RNIITO numită după. P.P. Dăunător pentru Rosmedtekhnologii.”

Doctor în Științe Medicale Profesor^^^^-^"y^ Kuznetsov I.A.

CARACTERISTICI GENERALE ALE LUCRĂRII Relevanța studiului

În ultimele decenii, chirurgia de înlocuire a endoprotezelor a devenit una dintre principalele metode de tratare a pacienților cu modificări patologice articulația șoldului (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; Voloshenyuk A.N., Komarovsky M.V., 2004; Volchenko D. V., Kim N.I., Parakhinko N.I., 620006 ; Shapovalov, V.M. și colab., 2008; Harris W., 2009; Morsher E.W., 2003; Heisel S. și colab., 2007).

Cu toate acestea, în ciuda succeselor imediate obținute în tratamentul chirurgical, rezultate pozitive pe termen lung după endoprotezare se observă doar la 76-89% dintre pacienții operați (Hailer N.P. și colab., 2010).

Factorii care reduc semnificativ calitatea vieții pacienților după operație includ instabilitatea, infecțiile, luxațiile, boli neurologiceși sindromul durerii (Vorontsov A.V., 1992; Palchik A.B. și colab., 1996; Novik A.A. și colab., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I .I., 2006; Akhtyamov I.I., 2006; Akhtyamov I.I., 2006; I.F. .

Conform registrelor de endoprotetice și a surselor din literatură străină, 17-20% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de protezare totală a șoldului continuă să experimenteze durere, iar 32-35% experimentează senzații noi în perioadele de urmărire care variază de la unu la 10 ani în absența instabilitate și infecție, sub formă de durere ușoară sau disconfort în articulația șoldului (Khan N.Q., 1998; Jones S. și colab., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K„ 2004; Graves S.E. et

al., 2004; Registrul suedez de artroplastie de șold, 2006; Bohm E.R. et al., 2010)

Autorii străini și autohtoni nu au un consens cu privire la această problemă, nu există o clasificare adecvată a sindromului de durere după protecția șoldului, natura apariției acestuia nu a fost studiată și diagnosticul diferențial nu a fost dezvoltat decât în ​​cazuri de instabilitate și proces infecțios. .

Chiar medici cu experiență Nu este întotdeauna posibilă diferențierea durerii și prescrierea unui tratament adecvat, fără a se cunoaște etiopatogenia clară a sindromului dureros în fiecare caz concret. Această sarcină este deosebit de dificilă pentru specialiștii din ambulatoriu, pentru care prezența unei endoproteze în sine este factorul etiologic determinant al durerii.

Sindromul durerii persistente sau nou apărute neutralizează rezultatul rezultat pozitiv endoproteticele, deoarece ameliorarea durerii este motivul dominant atunci când pacientul decide să accepte tratamentul chirurgical.

Se știe că rezultatele tratamentului chirurgical depind în mare măsură de stare initiala comun Prin urmare, în clinicile de top din lume, se efectuează din ce în ce mai multe operații în stadiile incipiente ale afectarii articulației șoldului, când durerea nu a atins încă un caracter debilitant permanent. La urma urmei, persistența și cu atât mai mult apariția unui nou sindrom de durere, chiar minor, provoacă o reacție negativă la pacienți, ducând chiar la litigii.

Astfel, toate cele de mai sus determină relevanța acestui studiu.

Obiectivele cercetării:

3. Dezvoltarea elementelor de bază ale diagnosticului diferenţial al sindromului de durere care se dezvoltă după implantarea unei articulaţii artificiale.

4. Determinați metode de prevenire a durerii după protecția șoldului.

Noutate științifică

5. A fost dezvoltată o metodă pentru prevenirea durerii radiante în articulația genunchiului în perioada postoperatorie de protezare a șoldului (brevet RF nr. 2371128 din 27 octombrie 2009).

Semnificație practică

Pe baza cercetărilor efectuate, au fost elaborate criterii bazate științific pentru diagnosticul diferențial, prevenirea și tratamentul durerii după protecția șoldului. S-a stabilit că planificarea operației, orientarea corectă a componentelor endoprotezei și corectarea lungimii membrului sunt extrem de importante pentru prevenirea durerii.

Cauzele identificate ale durerii după înlocuirea șoldului și algoritmii dezvoltați pentru diagnosticul diferențial, prevenirea și tratamentul acestora vor îmbunătăți rezultatele înlocuirii șoldului, vor reduce numărul de intervenții chirurgicale de revizie cauzate de durere, vor reduce numărul de persoane cu dizabilități, vor crește numărul de bune. şi rezultate excelente şi, în consecinţă, numărul de persoane care lucrează.populaţia.

Principalele dispoziții depuse spre apărare

1. După operația de înlocuire a șoldului, 50-73% dintre pacienți continuă să experimenteze durere sau să dezvolte noi senzații de durere.

2. Intensitatea durerii după intervenția chirurgicală primară de înlocuire a șoldului este ușoară până la moderată.

3. Apariția durerii depinde adesea de instalarea incorectă a componentelor endoprotezei și de modificările incorecte ale lungimii membrului inferior.

4. Principiile dezvoltate de diagnostic diferențial al durerii după protecția șoldului fac posibilă identificarea sursei și cauzei durerii și permit chirurgilor să ia măsuri preventive și să efectueze un tratament adecvat în fiecare caz specific.

Testarea și implementarea rezultatelor cercetării

Principalele prevederi ale disertației au fost prezentate la conferinta stiintific-practica cu participare internațională „Noile tehnologii în traumatologie și ortopedie” (Sankt. Petersburg, 2008), conferințe anuale „Vreden Readings” (Sankt. Petersburg, 2007, 2009), Conferința internațională „Traumatologie și ortopedie a mileniului trei” (Chita-Manzhuria , 2008), la cea de-a 1215-a întâlnire a Societății Traumatologilor și Ortopediștilor din Sankt Petersburg și Regiunea Leningrad (Sankt. Petersburg, 2010), o conferință a tinerilor oameni de știință din nord-vestul District federal„Probleme actuale de traumatologie și ortopedie” (Sankt Petersburg, 2010), IX Congres al Traumatologilor și Ortopediștilor din Rusia (Saratov, 2010).

Principiile diagnosticului diferențial elaborate de „Chestionarul pentru sindromul durerii”, „Metoda pentru prevenirea durerii radiante în articulația genunchiului după protecția șoldului” sunt utilizate în practica clinică a instituției de stat federale RNIITO, numită după. P.P. Daunatoare.

Structura și scopul disertației

Teza este prezentată pe 160 de pagini de text tastat pe calculator, constă dintr-o introducere, patru capitole, o concluzie, concluzii, recomandari practiceși o listă de referințe, care include 240

surse, inclusiv 61 interne și 179 străine. Textul este ilustrat cu 4 tabele și 71 de figuri.

Introducerea fundamentează subiectul, definește scopul studiului, obiectivele și prevederile acestuia depuse spre apărare, indică semnificația practică și noutatea științifică a lucrării în identificarea, diagnosticul diferențial, prevenirea și tratarea durerii după intervenția chirurgicală de artroplastie de șold.

Primul capitol conține o trecere în revistă analitică starea curentaîntrebare pe tema disertației bazată pe date din literatura națională și străină. Considerat probleme generale conceptul de „durere”, metodele de studiu ale acesteia, etiologia durerii după înlocuirea șoldului. Se urmărește evoluția studiului durerii după acest tip de îngrijire medicală high-tech. A fost identificată necesitatea unor cercetări suplimentare.

Al doilea capitol prezintă metode de examinare a pacienților, oferă caracteristici ale materialului clinic și metode de prelucrare statistică.

Baza cercetării efectuate la Instituția Federală de Stat „Institutul Rus de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie numită după. R.R. Vreden Rosmedtekhnologii” în perioada 2007-2010, au fost rezultatele observării pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală de artroplastie de șold.

1000 de pacienți au fost examinați în diferite momente după intervenție chirurgicală: 2 săptămâni, 3, 6, 12 luni sau mai mult, inclusiv 591 (59,1%) femei și 409 (40,9%) bărbați. Vârsta pacienților a variat între 18 și 80 de ani, cu o medie de 52,5+13,5. Pacienții cu instabilitate a componentelor endoprotetice și complicatii infectioase au fost excluse din studiu.

Toți pacienții au suferit o artroplastie primară de șold unilaterală. Indicatiile pentru interventie chirurgicala au fost: coxartroza idiopatica, stadiul 3. - 629 pacienți (62,9%), necroză aseptică a capului femural - 257 (25,7%), coxartroză displazică - 50 (5%), fracturi și pseudartroză de col femural - 64 (6%). Chirurgia primară a fost efectuată folosind abordul posterolateral sau Harding.

Toți pacienții au fost supuși examinare clinică cu utilizarea suplimentară a scalei Harris, s-au măsurat radiografia articulației șoldului în două proiecții (unghiurile de înclinare laterală a componentei acetabulare, unghiul de anteversie, unghiul de poziție al componentei femurale, valoarea offsetului; lungimea a membrului a fost măsurat înainte și după operație), test de laborator(dacă este necesar), examen neurologic. Evaluarea sindromului de durere prin factori subiectivi s-a bazat pe utilizarea unui „Chestionar pentru sindromul durerii”, dezvoltat special, pe care pacienții l-au completat în mod independent înainte de externarea din spital (de obicei, la 2 săptămâni după operație) și la vizite consultative la diferite momente după intervenție chirurgicală (3 , 6 luni , după 1 an sau mai mult).

Studiul a identificat 9 cele mai frecvente localizări ale durerii: zona inghinală, coloana vertebrală lombosacrală, coapsa anterioară, superolaterală, mijloc-laterală, inferolaterală, coapsa posterioară, articulația genunchiului, regiunea feselor.

A fost efectuată o analiză statistică a combinației sindromului dureros în fiecare localizare cu semne clinice și radiologice ca posibili factori etiologici ai durerii folosind

metode statistice neparametrice: /2, testul Pearson, Fisher, testul Mann-Whitney, chi-pătratul median și modulul ANOVA.

S-a făcut și analiza corelației intensitatea sindromului de durere în funcție de modificarea unghiului de înclinare laterală a componentei acetabulare, unghiul de varus și deviația de flexie a componentei femurale, cantitatea de offset, unghiul de anteversie al componentei acetabulare, modificări ale cantitatea de alungire în exces și/sau eliminarea scurtării membrului inferior.

Pentru confirmarea rezultatelor statistice, toți pacienții au fost împărțiți în grupuri în funcție de caracteristicile radiologice omogene (107 pacienți au fost excluși din analiză pentru că nu îndeplinesc această cerință):

Grupa 1: pacienţi cu poziţionarea incorectă a componentelor endoprotezei (n=193);

Grupa 2: pacienţi cu alungire excesivă a membrului inferior după intervenţie chirurgicală cu mai mult de 1 cm (n=102);

Al treilea grup: pacienți cu eliminarea scurtării membrului inferior cu mai mult de 1 cm (n=110);

Al patrulea grup: pacienți cu instalarea standard a componentelor endoprotetice și fără tulburări anatomice (n=488).

În aceste grupuri, s-a efectuat și o analiză statistică a combinației cu fiecare locație a sindromului durerii.

Bazat izvoare literareși propriile noastre observații, altele motive posibile durere de una sau alta localizare, inclusiv impactul t. iliopsoas, afectarea nervului femural, afectarea nervului cutanat lateral al coapsei, sindromul muschiul piriform, tenopatie a grupei musculare fesiere.

Având în vedere disponibilitatea cantitate mare factori etiologici sindromul durerii fiecărei localizări și combinația lor posibilă, pentru fiabilitatea datelor, analiza multivariată folosind arbori de clasificare pentru a identifica cauza dominantă.

Al treilea capitol prezintă rezultatele prelucrării statistice a datelor obținute, se identifică etiologia și patogeneza durerii, se elaborează algoritmi de diagnostic diferențial pentru fiecare localizare a sindromului durer; Sunt propuse metode de prevenire și posibil tratament al durerii după intervenție chirurgicală.

Când se analizează toți cei 1000 de pacienți examinați, frecvența sindromului durerii în termeni diferiți după protecția șoldului a fost de 73%, dintre care 41% au fost senzații de durere noi, 10% au fost senzații de durere persistentă, 22% au fost o combinație de senzații de durere noi și persistente. Și doar 27% (270) dintre pacienți nu au avut plângeri.

Evaluarea rezultatelor funcționale conform scalei Harris a fost în medie după 3 luni. 83 puncte, după 1 an - 92-94 puncte. Astfel, la majoritatea pacienților s-au obținut rezultate funcționale înalte. Aproape toți pacienții sunt mulțumiți de rezultatele operației de înlocuire a șoldului.

Cu ajutorul chestionarelor și scalelor vizuale analogice, intensitatea medie a sindromului durerii a fost identificată în diferite momente.

De remarcat că după operație, intensitatea durerii, determinată pe o scară de zece puncte, a scăzut semnificativ: de la 7 la 2 puncte. În plus, pacienții cu intensitate mare a durerii au fost cantitate minimă(8 pacienți, 0,8%). Pacienţii cu uşoare şi grad mediu intensitate.

Analiza localizărilor a evidențiat o predominanță a durerii în regiunea lombo-sacrală (14,9%) și în trohanterul mare (14,1%). 11,6% dintre pacienți s-au plâns de durere în zona inghinală, 9,7% pe partea anterioară a coapsei; suprafața mediană a coapsei - 9,6%; în articulația genunchiului - 6,8%; coapsa posterioară -5,6%; regiunea gluteală - 4,7%; suprafața inferolaterală a coapsei -3,5%.

Dirijată analiza comparativași procesarea statistică a localizărilor durerii în grupuri a evidențiat diferențe semnificative statistic, iar fluctuațiile frecvenței de apariție a diferitelor localizări ale durerii în grupuri indică faptul că caracteristicile grupurilor sunt unul dintre factorii etiologici ai durerii.

Durere în partea din față a coapsei

Dintre toți cei 1000 de pacienți, durerea pe suprafața anterioară a coapsei a fost observată la 132 (13,2%), dintre care 97 de pacienți s-au plâns de dureri noi.

O analiză statistică a combinației de durere de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei cu semne radiologice a fost efectuată la 97 de pacienți. Cea mai mare incidență a sindromului dureros s-a constatat la alungirea membrului inferior - 46 pacienți (47,4%), la eliminarea scurtării membrelor - 20 (20,4%), (p.<0,001) и при флексионном положении бедренного компонента - 17 (17,5%).

De asemenea, a fost dezvăluită o corelație ridicată între modificările intensității durerii și prelungirea membrului inferior. S-a stabilit și o corelație între unghiul de poziție de flexie a componentei femurale a endoprotezei și intensitatea durerii de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei (coeficient de corelație Gamma = 0,66).

Odată cu alungirea excesivă a membrului inferior, durerea de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei apare în timpul extensiei în articulația șoldului și

intensifică la îndoirea genunchiului, care este cauzată de tensiunea în grupa musculară anterioară, fascia lata etc. iliopsoas.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu poziția de flexie a componentei femurale, afectarea nervului femural, afectarea rădăcinilor nervilor spinali.

Când componenta femurală este în flexie, sindromul dureros este localizat în principal de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei în proiecția contactului local al piciorului de endoproteză cu suprafața anterioară a canalului medular.

Durerea se intensifică cu sarcina asupra membrului, devenind treptat mai pronunțată și mai intensă. La palparea treimii medii a coapsei în proiecția capătului componentei femurale, se determină durerea. Diagnosticul se stabilește pe baza unei imagini radiografice caracteristice atunci când se face o fotografie în proiecție laterală.

Când nervul femural este afectat, durerea de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei apare adesea în repaus și se extinde pe întreaga sa suprafață, ceea ce a fost observat la 8 (8,2%) pacienți din 97 cu durere în această localizare. Cauza poate fi distragerea excesivă a atenției la repoziționarea capului endoprotezei în timpul endoprotezării și compresia nervului de către retractoare. În plus, durerea radiantă cu afectarea rădăcinilor L2 poate da simptome similare.

Durere în zona laterală a coapsei

Regiunea trohanteră mare

Din 1000 de pacienți, durerea pe suprafața superolaterală a coapsei a fost observată la 174 (17,4%), dintre care 141 de pacienți s-au plâns de dureri noi.

O analiză statistică a combinației durerii în trohanterul mare cu semne radiologice a fost efectuată la 141 de pacienți. Cel mai adesea, sindromul de durere a apărut cu compensarea excesivă a componentelor endoprotezei - 56,7% din cazuri (80 de pacienți), în timp ce cu compensare insuficientă - doar 12,8% (18) (p.<0,001).

O compensare excesivă a fost detectată la 112 pacienți, iar 80 dintre aceștia (71%) s-au plâns de durere în trohanterul mare. O compensare insuficientă a fost detectată la 52 de pacienți, dintre care 18 (34,6%) s-au plâns și de durere în trohanterul mare.

Cu compensarea excesivă sau insuficientă creată în timpul intervenției chirurgicale de înlocuire a șoldului, durerea a fost de obicei localizată în proiecția trohanterului mare și în zona aripii iliace.

Etiopatogenia acestor dureri se datorează unei creșteri a distanței de la vârful trohanterului mare până la centrul acetabulului, care, la rândul său, este însoțită de tensiune în mușchii gluteus medius și minimus. Tensiunea prelungită fără măsuri preventive și terapeutice duce la perturbarea trofismului, în principal în zonele în care mușchiul se conectează la os, cu dezvoltarea ulterioară a manifestărilor clinice de tenopatie a grupei musculare fesiere, care în acest studiu a fost detectată la 40 (28,4). %) pacienţi din 141 cu dureri în grupa musculară fesieră.zona trohanteră mai mare. Tenopatia se caracterizează prin prezența durerii locale și a sensibilității palpabile în partea exterioară a regiunii fesiere în apropierea trohanterului mare.

În plus, la 8 (5,7%) pacienți din 141 cu durere în trohanterul mare, sindromul durerii de-a lungul suprafeței superolaterale a fost cauzat de afectarea nervului cutanat lateral al coapsei.

Medial lateral al coapsei

La examinarea tuturor celor 1000 de pacienți, durerea în treimea mijlocie a coapsei a fost detectată la 122 (12,2%) pacienți, dintre care noi senzații de durere au apărut la 96.

O analiză statistică a combinației durerii la nivelul coapsei laterale medii cu semne radiologice a fost efectuată la 96 de pacienți. Cel mai frecvent sindrom de durere a fost observat în poziția în varus a componentei femurale a endoprotezei - 31,2% (30 de pacienți) (p.<0,001).

Studiul de față a identificat 42 de pacienți cu poziție în varus a componentei femurale, dintre care 30 (71,4%) s-au plâns de durere la nivelul coapsei laterale medii.

Coapsă inferolaterală

La examinarea tuturor celor 1000 de pacienți, 43 de pacienți (4,3%) s-au plâns de durere la nivelul coapsei inferioare. Dintre aceștia, dureri noi au apărut la 35 de pacienți.

O analiză statistică a combinației durerii la nivelul coapsei inferolaterale cu semne radiologice a fost efectuată la 35 de pacienți. Cea mai mare incidență a sindromului dureros a fost depistată în poziția în varus a componentei femurale a endoprotezei - 37,1% (13 pacienți).

Este necesar să se diferențieze sindromul durerii în zona suprafeței laterale a coapsei cu afectarea rădăcinii L5.

Durere la nivelul coloanei vertebrale lombo-sacrale Analiza a evidențiat durere persistentă la 151 (15,1%) și durere nouă la 149 (14,9%) din 1000 de pacienți examinați. A fost efectuată o analiză statistică a combinației sindromului durerii la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale cu constatări radiologice.

semne la 149 de pacienţi. Cea mai mare incidență a sindromului de durere a fost constatată: la alungirea membrului inferior după intervenție chirurgicală - la 71 de pacienți (47,7%) și la eliminarea scurtării membrului inferior cu mai mult de 1 cm - la 33 (22,2%) (p.<0,001).

Este necesar să se diferențieze sindromul durerii în regiunea lombo-sacrală de deteriorarea rădăcinilor, în care durerea iradiază către extremitățile inferioare până la degetele de la picioare.

Durere în articulația genunchiului

Din cei 1000 de pacienți examinați cu durere în articulația genunchiului, durere persistentă a fost observată la 69 (6,9%) și durere nouă la 68 (6,8%) persoane.

Noile senzații de durere apar imediat după operația de endoproteză sub formă de durere radiantă în articulația genunchiului atât în ​​repaus, cât și în timpul mișcării.

Se știe că zona articulației genunchiului și corpul gras al acetabulului sunt inervate de ramuri comune ale nervului obturator. Având în vedere natura și localizarea sindromului de durere, se poate presupune că una dintre cauzele durerii radiate la nivelul articulației genunchiului după protecția șoldului este iritarea ramurilor mici ale nervului obturator din zona tamponului adipos.

Caracterizat prin dureri dureroase pe suprafețele frontale și interioare ale articulației genunchiului. Trebuie remarcat faptul că durerea în articulația genunchiului asociată cu iradierea nervului obturator apare, de regulă, în perioada postoperatorie timpurie și este ameliorată cu 2-3 luni.

Am dezvoltat o metodă pentru prevenirea durerii radiante în articulația genunchiului după o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului (brevet RF nr. 2371128 din 27 octombrie 2009).

Durere în regiunea gluteală

Sindromul durerii în regiunea gluteală a fost observat la 86 (8,6%) pacienți din 1000 examinați, dintre care 48 de pacienți s-au plâns de dureri noi.

O analiză statistică a combinației durerii în regiunea fesieră cu semne radiologice a fost efectuată la 48 de pacienți. Cea mai mare incidență a sindromului dureros a fost constatată: cu compensare insuficientă a componentei femurale - la 17 pacienți (35,4%) (p<0,001), при недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента эндопротеза - у 8 (16,7%).

Cu compensare insuficientă, durerea în regiunea fesieră este destul de pronunțată la mișcare. Diagnosticul se stabilește pe baza unei imagini radiografice caracteristice.

Cu anteversie insuficientă a componentei acetabulare, sindromul dureros apare de obicei în stadiile incipiente după intervenție chirurgicală și se intensifică cu flexie excesivă și stând pe scaune joase.

Este necesar să se diferențieze aceste plângeri de sindromul mușchiului piriform, care a fost observat în acest studiu la 7 (14,6%) pacienți din 48 de pacienți cu durere în această localizare.

Trebuie remarcat faptul că din cauza tăierii mușchiului piriform de la trohanterul mare în timpul înlocuirii șoldului, acest sindrom de durere apare la numai 3 luni după operație. Când rădăcinile sunt afectate, apare și durerea în regiunea fesieră.

Sindromul durerii pe spatele coapsei

Sindromul durerii la nivelul spatelui coapsei a fost observat la 70 (7%) din 1000 de pacienți examinați, dintre care 56 de persoane au observat dureri noi.

O analiză statistică a combinației de durere pe suprafața posterioară a coapsei cu semne radiologice a fost efectuată la 56 de pacienți. Cea mai mare incidență a sindromului de durere a fost detectată atunci când scurtarea membrului inferior cu mai mult de 1 cm a fost eliminată - la 10 (17,9%) pacienți (p<0,05).

Simptomele caracteristice sunt apariția durerii de-a lungul spatelui coapsei la flexia articulației șoldului și extinderea simultană a genunchiului.

Durere în zona inghinală

Într-un studiu efectuat pe 1000 de pacienți, durerea în zona inghinală a fost observată la 165 (16,5%). 116 pacienți (11,6%) s-au plâns de noi senzații de durere; 49 (4,9%) au avut încă dureri vechi.

O analiză statistică a combinației de durere în zona inghinală cu date radiografice a fost efectuată la 116 pacienți. Cea mai mare incidență a durerii a fost depistată atunci când membrul inferior a fost lungit de la 1 la 4 cm - la 56 (48,3%) pacienți; cu o componentă acetabulară instalată vertical a endoprotezei (comparativ cu alte opțiuni pentru instalarea componentelor endoprotezei) - în 23 (19,8%) (p<0,001), при избыточной антеверсии ацетабулярного компонента - у 7 из 116 (6%) с болями в данной локализации.

Analiza corelației intensității durerii în funcție de alungirea membrului inferior ilustrează corelația ridicată dintre creșterea intensității durerii și creșterea lungimii membrului. Coeficientul de corelație a fost de 0,8. S-a realizat o corelație între modificările unghiului de înclinare a componentei acetabulare și gradul de intensitate a durerii. Coeficient de corelație Gamma = 0,66.

Durerea în zona inghinală cauzată de prelungirea membrului operat, de regulă, este combinată cu durerea în zona lombo-sacrală.

parte a coloanei vertebrale, care poate fi asociată cu formarea unei distorsiuni pelvine secundare din cauza tensiunii în grupul de mușchi abductor. Durerea în zona inghinală crește odată cu extinderea articulației șoldului. Etiopatogenia este cauzată de tensiunea în grupa musculară anterioară, fascia coapsei și m.iliopsoas.

Cu o componentă acetabulară instalată vertical a endoprotezei, durerea în zona inghinală apare o perioadă scurtă de timp după mers, se intensifică în poziția de aducție a șoldului și atunci când susține membrul operat și este adesea combinată cu durere de-a lungul suprafeței anterosuperioare a coapsa si in regiunea supratrohanteriana. Diagnosticul se face pe baza simptomelor caracteristice în combinație cu radiografiile articulației șoldului.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu impingement al t. iliopsoas, care a fost observat la 38 (32,8%) pacienți din 116 cu durere în zona inghinală. Verificarea impactului se bazează pe simptomele caracteristice.

Durerea în zona inghinală apare de obicei cu flexie activă, rotație externă și rotație internă pasivă, de exemplu, la ridicarea de pe scaun sau la coborârea din mașină. Diagnosticul poate fi stabilit prin simptomele caracteristice descrise mai sus, precum și prin examenul RMN.

Diagnosticul diferențial al durerii în zona inghinală ar trebui, de asemenea, efectuat cu variante de anteversie excesivă a componentei acetabulare. Sindromul de durere în zona inghinală apare aici cu rotație externă pronunțată atât pasivă, cât și activă și se intensifică cu presiunea pe coapsa proximală din spate în față.

Unele dureri în zona inghinală pot persista chiar și după endoprotezare. Acestea includ radiculare radiculare

durere când este afectată la nivelul segmentelor L2-L5, care se manifestă în zona inghinală și suprafața anterioară a coapsei.

În plus, durerea persistentă în zona inghinală poate fi cauzată de herniile inghinale și femurale, a căror caracteristică distinctivă este agravarea cu tuse și ridicare, cancer și anevrism de aortă abdominală (Duffy P.J. et al 2005).

Pe baza principiului excluderii reciproce pe baza totalității datelor clinice și radiologice, am dezvoltat algoritmi de diagnostic diferențial pentru fiecare localizare a sindromului durer (Fig.).

Zona inghinala

Excludeți neurologia

Exclude infectia

Controlul Rg

Creșterea I, ESR, CRP,

leucocitoza, durere constantă, nu a apărut imediat după operație.

Deteriorarea rădăcinilor Durerea apare în timpul extensiei și rotației externe a șoldului, adesea combinată cu iradierea pe suprafața medială a coapsei, articulația genunchiului și treimea superioară a piciorului, uneori însoțită de o senzație de amorțeală în anumite zone.

Instabilitate aseptică

Componentă acetabulară montată vertical: durerea apare la scurt timp după mers, se intensifică în poziția de aducție a beppa și pe membrul afectat_,

Anteversie excesivă a componentei acetabulare: durere cu rotație externă severă și crește odată cu presiunea asupra femurului proximal

Se aude un cântec din spate

Alungirea membrului inferior: durerea crește odată cu extensia în articulația șoldului. Adesea combinată cu durere de-a lungul suprafeței anterioare ^edpa._,

Impingement sh.yurvoav: durere cu flexie activă, rotație externă și rotație internă pasivă. Exemplu: ridicarea de pe scaun sau coborarea dintr-o mașină

Orez. Algoritm pentru diagnosticul diferențial al durerii folosind exemplul zonei inghinale

Al patrulea capitol prezintă clasificarea etnopatogenetică dezvoltată, care vă permite să formulați corect un diagnostic, precum și să identificați cauza sindromului durerii pentru a selecta tacticile corecte pentru tratamentul ulterioar.

/. Durerea rămasă

1. Iradiantă: a) vertebrogenă; b) somatic.

2. Artrogenice (artrita, sinovita).

II. Noi senzații de durere

1. Durere de poziție - un grup de simptome dureroase cauzate de poziția defectuoasă a componentelor endoprotezei.

2. Adaptiv - un grup de simptome dureroase asociate cu modificări ale parametrilor anatomici la nivelul articulației șoldului.

3. Durerea paraarticulară de contact.

4. Un grup de simptome dureroase de natură neurogenă.

5. Durere neuropatică (în zona suturii).

6. Durere incongruentă (psihogenă).

7. Un grup de simptome dureroase asociate cu instabilitatea elementelor și/sau inflamația septică în zona endoprotezei.

Astfel, pe baza unui sondaj efectuat pe 1000 de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului, s-a dezvăluit că până la 73% dintre pacienți s-au plâns de durere, în majoritatea cazurilor (91%) de intensitate ușoară până la moderată.

În cursul unei evaluări statistice, clinice și radiologice a datelor și caracteristicilor simptomelor, au fost identificate cele mai frecvente cauze ale durerii în fiecare localizare, au fost elaborate o clasificare etnopatogenetică a sindromului durerii după intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului și algoritmi pentru diagnosticul diferențial al acestuia.

Acest lucru permite nu numai diagnosticarea în timp util a cauzei durerii, ci și luarea de măsuri pentru ameliorarea durerii, efectuarea prevenirii vizate și, de asemenea, evaluarea importanței respectării tehnicii chirurgicale și a poziționării corecte a componentelor endoprotezei.

1. Operația de înlocuire a șoldului îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților, dar nu întotdeauna ameliorează complet pacientul de durere. La 70% dintre pacienți după intervenție chirurgicală, durerea preoperatorie rămâne sau apare o nouă durere de severitate ușoară.

2. Sindromul de durere după protecția șoldului poate fi de localizare diferită și diferă ca frecvență de apariție și intensitate. Localizarea cea mai frecventă este durerea la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale și a trohanterului mare, asociată cu eliminarea scurtării membrului inferior sau cu alungirea excesivă.

3. Fiecare localizare a sindromului dureros este caracterizată de anumiți factori etiopatogenetici cu caracteristici clinice și radiologice proprii. S-a evidențiat o corelație ridicată între creșterea intensității durerii și alungirea membrului inferior și modificări ale compensației.

4. Algoritmii de diagnostic diferențial al fiecărei localizări a sindromului dureresc se pot baza pe principiul excluderii reciproce bazat pe totalitatea datelor clinice și radiologice.

5. Prevenirea sindromului dureros constă în planificare, respectarea tehnicii chirurgicale, inclusiv orientarea corectă a componentelor endoprotezei și modificarea adecvată a lungimii membrului, precum și tactica de management postoperator al pacienților cu durere.

sindromul ar trebui determinat pe baza factorilor etiopatogenetici identificați și care vizează eliminarea sindromului de durere, care îmbunătățește rezultatele operației.

1. Pentru a evalua rezultatele înlocuirii șoldului din punctul de vedere al prezenței durerii, este recomandabil să se folosească „Chestionarul pentru durere” dezvoltat și scalele vizuale analogice modificate.

2. Pentru a preveni apariția durerii, este necesară orientarea corectă a componentelor endoprotezei și modificarea corectă a lungimii membrului inferior folosind ghidaje, iar în cazurile dificile, controlul cu raze X pe masa de operație.

1. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Sindromul durerii asociat cu o articulație endoprotetică a șoldului // Traumatologie și ortopedie ale mileniului trei: conferință internațională. - Chita, 2008. - p. 246-248.

2. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Prevenirea durerii radiante în articulația genunchiului după protecția șoldului // Traumatologie și ortopedie ale mileniului trei: conferință internațională. - Chita, 2008. - p. 251-252.

3. Shilnikov V.A., Tikhilov R.M., Denisov A.O. Sindromul durerii după protecția șoldului // Traumatologie și ortopedie din Rusia. - 2008. - Nr. 2. - P. 106-109.

4. Shilnikov V.A., Denisov A.O., Bayborodov A.B. Evaluarea subiectivă de către pacienți a rezultatelor înlocuirii șoldului // Traumatologie și Ortopedie din Rusia. 2008. - Nr 4 (supliment). - P. 145.

5. Shilnikov V.A., Denisov A.O., Bayborodov A.B. Cauze posibile ale durerii după înlocuirea șoldului. Endoprotetica articulațiilor mari: rezumate ale congresului național „Omul și sănătatea lui”. - Sankt Petersburg, 2009. - P. 134.

6. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Bayborodov A.B., Yarmilko A.B. Prevenirea durerii radiante după înlocuirea șoldului // Traumatologie și Ortopedie din Rusia. - 2009. - Nr. 3. - P. 125-126.

7. Denisov A.O. Durere din cauza unei articulații endoprotetice de șold // Probleme actuale de traumatologie și ortopedie: materiale ale conferinței tinerilor oameni de știință din Districtul Federal de Nord-Vest. -SPb., 2010.-S. 34.

8. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Bayborodov A.B. Etiopatogenia durerii după protecția șoldului // Culegere de rezumate ale celui de-al IX-lea Congres al Traumatologilor și Ortopediștilor Rusi. - Saratov, 2010.-T. 1.-S. 364.

1. Pat. 2371128 RF (51) IPC A61 B17/56. O metodă pentru prevenirea durerii radiante în articulația genunchiului în perioada postoperatorie de înlocuire a șoldului / Shilnikov V.A., Bayborodov A.B., Denisov A.O. ; titular de brevet FGU RNIITO im. P.P. Vredena Rosmedtekhnologii. - nr.2008121932/14; aplicarea 26.05.2008; publ. 27.10.2009, Buletin. nr. 30.

Semnat pentru publicare la 15 septembrie 2010. Format 60x84/16 coli 1.5 Uch.-ed. l 1.5. Galeria de tir 100 de exemplare Tipărită în tipografia Turusel LLC 191186, St. Petersburg, st. Millionnaya [email protected] Ordinul nr. 13242 din 15.09.2010

Capitolul 1. REVISTA LITERATURĂ.

1.1. Conceptul de durere, istoria și metodele de studiu.

1.2. Istoricul studiului durerii după protecția șoldului.

1.3. Înțelegerea modernă a problemei. Cauze posibile ale durerii.

1.4. Metode de diagnosticare a sindromului de durere după endoprotezare.

1.5. Reflectarea sindromului durerii în registrele endoprotetice

1.6. Durerea asociată cu inflamația septică în zona endoprotezei.

1.7. Durerea asociată cu instabilitatea elementelor de endoproteză.

Capitolul 2. MATERIALE ȘI METODE.

2.1. Distribuția pacienților în funcție de caracteristicile radiologice.

2.2. Metode de prelucrare statistică a materialului.

Capitolul 3. REZULTATELE CERCETĂRII.

3.1. Durere în zona inghinală.

3.1.1. Prelucrare statistică.

3.1.2. Simptome, etiologie, patogeneză, diagnostic diferenţial.

3.1.3. Algoritm pentru diagnostic diferenţial.

3.1.4. Prevenire și tratament.

3.2. Durere în zona anterioară a coapsei.

3.2.1. Prelucrare statistică.

3.2.2. Simptome, etiologie, patogeneză, diagnostic diferenţial.

3.2.3. Algoritm pentru diagnostic diferenţial.

3.2.4. Prevenire și tratament.

3.3. Durere de-a lungul coapsei laterale.

3.3.1. Prelucrare statistică.

3.3.2. Simptome, etiologie, patogeneză, diagnostic 92 diferenţial.

3.3.3. Algoritm pentru diagnostic diferenţial.

3.3.4. Prevenire și tratament.

3.4. Sindromul durerii la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale și articulației sacroiliace.

3.4.1. Prelucrare statistică.

3.4.2. Simptome, etiologie, patogeneză, diagnostic diferenţial.

3.4.3. Prevenire și tratament.

3.5. Sindromul durerii în articulația genunchiului.

3.5.1. Prelucrare statistică.

3.5.2. Simptome, etiologie, patogeneză, diagnostic diferenţial.

3.5.3. Prevenire și tratament.

3.6. Sindromul durerii în regiunea gluteală.

3.6.1. Prelucrare statistică.

3.6.2. Simptome, etiologie, patogeneză, diagnostic diferenţial.

3.6.3. Algoritm pentru diagnostic diferenţial.

3.6.4. Prevenire și tratament.

3.7. Sindromul durerii pe spatele coapsei.

3.7.1. Prelucrare statistică.

3.7.2. Simptome, etiologie, patogeneză, diagnostic diferenţial.

3.7.3. Algoritm pentru diagnostic diferenţial.

3.8. Durere în zona suturii.

Capitolul 4. CLASIFICAREA ETIOPATOGENETICĂ

SINDROMUL DURERE.

Introducerea disertațieipe tema „Traumatologie și ortopedie”, Denisov, Alexey Olegovich, rezumat

Relevanța cercetării

Tratamentul și reabilitarea pacienților ortopedici cu leziuni degenerative-distrofice ale articulației șoldului reprezintă o problemă medicală, socială și economică importantă. Patologia articulației șoldului rămâne cea mai frecventă cauză de invaliditate temporară, iar dizabilitatea, conform diverșilor autori, variază de la 7 la 37,6% din totalul persoanelor cu dizabilități cu leziuni ale sistemului musculo-scheletic (Sherepo K.M. et al. 1990; Buachidze O.Sh). ., 1994; Buachidze O.Sh. și colab., 1997, 2002; Neverov V.A. și colab., 1997; Tankut V.A., 1999; Moskalev V.P., 2001; Sidorenko O.A., 2002; A. A. Nakitina 2002; , 2006; Rojnev E.V., 2007).

În ultimele decenii, intervenția chirurgicală de înlocuire a endoprotezelor a devenit una dintre principalele metode de tratare a pacienților cu modificări patologice severe la nivelul articulației șoldului (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; A. N., Voloshenyuk; Komarovsky M.V., 2004; Volchenko D.V., Kim N.I., 2006; Parakhin Yu.V., 2006; Shapovalov, V.M. și colab., 2008; Muller M. E., 1970).

Protecția totală de șold este considerată unul dintre cele mai revoluționare progrese în chirurgia ortopedică. În ceea ce privește reducerea durerii, corectarea deformării și restabilirea funcției, această operație este de neegalat: nicio altă intervenție chirurgicală nu a avut consecințe sociale atât de profunde sau a adus un efect precoce atât de dramatic (Stillwell W.T., 1987).

Totuși, în ciuda* succeselor imediate obținute în tratamentul chirurgical (conform registrului suedez de artroplastie și alte surse străine (pentru 2006-2008), rezultate pozitive pe termen lung după artroplastie se observă doar la 76-89% dintre pacienții operați (Hailer). N.P. și colab., 2010).

Printre complicațiile care reduc semnificativ calitatea vieții pacienților după intervenție chirurgicală se numără instabilitatea, infecțiile, luxațiile, bolile neurologice și durerea (Vorontsov A.B., 1992; Palchik A.B. și colab., 1996; Novik A.A. și colab., 2000; Kolesnik A.I. 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I.I., 2006; Akhtyamov, I.F. et al., 2007).

Dar conform registrelor de endoprotetice1 și surselor din literatură străină, la 17-20% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de protezare totală a șoldului, durerea persistă, iar la 32-35%, într-o perioadă de observație1 de la unu până la 10 ani, în absența instabilitate și proces infecțios5, se observă sindromul durerii.noi senzații sub formă de durere ușoară sau disconfort la nivelul articulației șoldului (Khan N.Q., 1998; Jones G. și colab., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K., 2004; Graves S.E. și colab., 2004; Registrul suedez de artroplastie de șold, 2006; Böhm E.R. și colab., 2010).

În publicațiile străine și interne cu autoritate nu există un consens cu privire la această problemă, nu există o clasificare adecvată a sindromului de durere după protecția șoldului, natura apariției acestuia nu a fost studiată și nu a fost dezvoltat diagnosticul diferențial decât în ​​cazuri de instabilitate și infecții. proces.

Nici măcar medicii cu experiență nu sunt întotdeauna capabili să diferențieze durerea sau să prescrie un tratament adecvat, fără a cunoaște etiopatogenia clară a sindromului durerii în fiecare caz concret.

Această sarcină este deosebit de dificilă pentru specialiștii din ambulatoriu, pentru care prezența unei endoproteze în sine este factorul etiologic determinant care provoacă durere.

În același timp, durerea în timpul înlocuirii șoldului nu este întotdeauna cauzată de operație, ci este o reflectare a patologiei concomitente.

Sindromul de durere persistentă sau nou apărută neutralizează rezultatul pozitiv obținut al endoprotezelor, deoarece ameliorarea durerii este motivul dominant în decizia pacientului de a accepta tratamentul chirurgical.”

Se știe că rezultatele tratamentului chirurgical depind în mare măsură de starea inițială a articulației. Prin urmare, în clinicile de top din lume, se efectuează din ce în ce mai multe operații în stadiile incipiente ale afectarii articulației șoldului, când durerea nu a atins încă un caracter debilitant permanent. La urma urmei, persistența și cu atât mai mult apariția unui nou sindrom de durere, chiar minor, provoacă o reacție negativă la pacienți, ducând chiar la litigii.

Astfel, toate cele de mai sus determină relevanța acestui studiu.

Scopul studiului este de a îmbunătăți rezultatele tratamentului prin dezvoltarea bazei pentru diagnosticul diferențial al durerii după protecția șoldului.

Obiectivele cercetării

1. Sistematizarea naturii și localizării sindromului dureros pe baza prelucrării statistice a materialului clinic.

2. Să identifice posibilele cauze ale durerii la pacienți după protecția șoldului.

3. Dezvoltați bazele diagnosticului diferențial al durerii după implantarea unei articulații artificiale.

4. Determinați metode de prevenire a durerii după protecția șoldului.

5. Dezvoltarea tacticilor de management postoperator al pacientilor care au suferit interventii chirurgicale de artroplastie de sold in cazul aparitiei sindromului de durere, in functie de factorii etiopatogenetici ai acestuia.

Noutate științifică

1. Pentru prima dată s-a efectuat prelucrarea statistică a datelor dintr-un studiu al sindromului dureros la pacienții după protecția șoldului.

2. Pentru prima dată au fost identificate cauzele unor dureri după protecția șoldului.

3. Pentru prima dată în Rusia, a fost elaborată o clasificare etiopatogenetică a sindromului de durere după protecția șoldului.

4. Au fost dezvoltate bazele diagnosticului diferențial și prevenirii durerii apărute după intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului.

5. A fost dezvoltată o metodă pentru prevenirea durerii radiante în articulația genunchiului în perioada postoperatorie de protezare a șoldului (brevet nr. 2371128 din 27 octombrie 2009).

6. A fost dezvoltată o metodă de evaluare a durerii după protecția șoldului.

Semnificație practică

Pe baza cercetărilor efectuate, au fost elaborate criterii bazate științific pentru diagnosticul diferențial, prevenirea și tratamentul durerii după protecția șoldului;

S-a stabilit că planificarea operației, orientarea corectă a componentelor endoprotezei și corectarea lungimii membrului sunt extrem de importante în prevenirea durerii.

Cauzele identificate ale durerii după înlocuirea șoldului și algoritmii dezvoltați pentru diagnosticul, prevenirea și tratamentul lor diferențial vor îmbunătăți rezultatele! protecția șoldului, reducerea numărului de intervenții chirurgicale de revizuire cauzate de durere, reducerea numărului de persoane cu dizabilități, creșterea numărului de rezultate bune și excelente și, în consecință, numărul populației active.

Aprobarea lucrării

Principalele prevederi ale disertației au fost prezentate la conferința științifică și practică cu participare internațională „Noile tehnologii în traumatologie și ortopedie” (Sankt. Petersburg, 2008), conferințele anuale „Lecturi Vredenov” (Sankt. Petersburg, 2007, 2009), Conferința Internațională „Traumatologie și Ortopedie” mileniul trei” (Chita-Manzhuria, 2008), la cea de-a 1215-a reuniune a Societății1 a traumatologilor și ortopediștilor din Sankt Petersburg și regiunea Leningrad (Sankt. Petersburg, 2010), conferința tinerilor oameni de știință din Districtul Federal de Nord-Vest „Probleme de actualitate ale traumatologiei și ortopediei” (Sankt Petersburg, 2010), al IX-lea Congres al Traumatologilor și Ortopediștilor din Rusia (Saratov, 2010).

Utilizarea practică a rezultatelor cercetării

Dezvoltat - „Chestionarul durerii”, „Metoda pentru prevenirea durerii radiante în articulația genunchiului după protecția șoldului”, elementele de bază ale diagnosticului diferențial sunt utilizate în practica clinică a instituției de stat federale RNIITO denumită după. P.P. Daunatoare.

Domeniul și structura disertației

Disertația, prezentată pe 160 de pagini de text dactilografiat pe calculator, constă dintr-o introducere, patru capitole, o concluzie, concluzii, recomandări practice și o listă de referințe, care cuprinde 61 de lucrări de autori autohtoni și 179 de autori străini. Textul este ilustrat cu 4 tabele și 71 de figuri.

Încheierea cercetării tezeipe tema „Sindromul durerii după protecția șoldului”

D. Chirurgia de artroplastie de sold imbunatateste semnificativ calitatea vietii pacientilor, dar nu intotdeauna amelioreaza complet pacientul de durere.La 70% dintre pacienti dupa *operatie raman senzatiile dureroase preoperatorii sau* apar noi senzatii de durere usoara.

2. Sindromul de durere după protecția șoldului poate fi de localizare diferită și diferă ca frecvență de apariție și intensitate. Localizarea cea mai frecventă este durerea la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale și a zonei trohanterului mare, asociată cu eliminarea scurtării membrului inferior sau cu alungirea excesivă.

3. Fiecare localizare a sindromului dureros este caracterizată de anumiți factori etiopatogenetici cu caracteristici clinice și radiologice proprii. S-a constatat o corelație mare* între creșterea intensității sindromului dureresc și prelungirea membrului inferior și o modificare a compensației.

4. Algoritmii de diagnostic diferențial al fiecărei localizări a sindromului dureresc se pot baza pe principiul excluderii reciproce bazat pe totalitatea datelor clinice și radiologice.

5. Prevenirea sindromului de durere constă în planificare, aderarea la tehnica chirurgicală, inclusiv1 orientarea corectă a componentelor endoprotezei și modificarea adecvată a lungimii membrului, iar tactica de management postoperator al pacienților cu sindrom dureros trebuie determinată pe baza factorilor etiopatogenetici identificați și care vizează eliminarea sindromului de durere, ceea ce permite îmbunătățirea rezultatelor operației.

1. Pentru a evalua rezultatele protezei de șold din punctul de vedere al prezenței sindromului de durere*, este recomandabil să se utilizeze „Chestionarul sindromului durerii” elaborat și scalele vizuale analogice modificate.

2. Pentru a preveni apariția durerii, este necesară orientarea corectă a componentelor endoprotezei și modificarea corectă a lungimii membrului inferior folosind ghidaje, iar în cazurile dificile, controlul cu raze X pe masa de operație.

3. Pentru formularea unui diagnostic, determinarea etiologiei și tacticii de tratament, se poate folosi clasificarea etiopatogenetică elaborată.

4. Pentru a preveni durerea în articulația genunchiului, este recomandabil să utilizați metoda propusă, care vă permite să preveniți complet durerea și constă în injectarea intraoperatorie a unei soluții anestezice locale în ciotul corpului gras din zona crestătura fundului acetabulului.

5. În plus, cu artrita și sinovita de natură aseptică, atunci când în timpul intervenției chirurgicale rămân zone inflamate ale membranei sinoviale a articulației șoldului, durerea în zona inghinală poate persista, ceea ce deranjează atât în ​​repaus, cât și în timpul efortului. Pentru a preveni aceste dureri, este necesară excizia completă a membranei sinoviale alterate a articulației.

6. În timpul examinării inițiale a pacienților care se pregătesc pentru intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului, este recomandabil să se efectueze o clarificare detaliată a plângerilor pentru a exclude cauzele vertebrogene, ceea ce face posibilă prezicerea persistenței sau apariției durerii după intervenție chirurgicală.

Lista literaturii folositeîn medicină, disertație 2010, Denisov, Alexey Olegovich

1. Adashinskaya, G.A. Alegerea culorii ca modalitate de evaluare a durerii / G.A. Adashinskaya, E.E. Mazerov // Durere. 2003. - Nr. 1. - P. 30-33.

2. Anisimov, A.Yu. Sindromul durerii în practica clinică: o viziune modernă asupra unei probleme fără vârstă: metodă educațională. indemnizatie /

3. A.Yu. Anisimov, Sh.S. Karatay, N.I. Galiullin. Kazan: Medicină, 2001. -47 p.

4. Atamansky, H.A. Offset - valoare biomecanica, criterii de selectie / I.A. Atamansky // Endoprotetica în Rusia: toată rusă. monotemă sat. științific tr. Kazan; Sankt Petersburg, 2008. - p. 8-14.

5. Akhtyamov, I.F. Erori și complicații ale înlocuirii șoldului / I.F. Akhtyamov, I.I. Kuzmin. St.Petersburg : Centrul de Presă Operaţională, 2006. - 260 p.

6. Akhtyamov, I.F. Analiza modificărilor calității vieții pacienților care au suferit o proteză de șold / I.F. Akhtyamov și colab. // Traumatologie și ortopedie din Rusia. 2007. - Nr. 2. - P. 89-93.

7. Borovikov, V.P. STATISTICA: arta analizei datelor pe calculator pentru profesionisti / V.P. Borovikov. - St.Petersburg. : Peter, 2001. - 656 p.

8. Buachidze, O.Sh. Endoprotezarea articulației șoldului / O.Sh. Buachidze // Vestn. traumatologie și ortopedie numite după. H.H. Priorova. -1994. - Nr 4. P.14-17.

9. Buachidze, O.Sh. Rezultatele pe termen lung ale înlocuirii șoldului / O.Sh. Buachidze, G.A. Onoprienko, V.P. Voloshin,

10. î.Hr. Zubikov // Materiale ale celui de-al VI-lea Congres al Traumatologilor și Ortopediștilor din Rusia. N. Novgorod, 1997. - 529 p.

11. Buachidze, O.Sh. Complicațiile protezei totale primare de șold // O.Sh. Buachidze, V.P. Voloshin, B.S. Zubikov, G.A. Onoprienko. - M., 2002. - P. 34.

12. Vologin, E.V. Principii bazate pe patogenetic pentru limitarea sindromului de durere postoperatorie: rezumat. dis. . Ph.D. Miere. Științe / Vologin E.V. Irkutsk, 2005. - 18 p.

13. Volokitina, E.A. Coxartroza și tratamentul ei chirurgical: rezumat. dis. . Dr. med. Științe / Volokitina Elena Aleksandrovna. Kurgan, 2003.-46 p.

14. Voloshenyuk, A.N. Tendințele actuale în protecția șoldului / A.N. Voloshenyuk, M.V. Komarovsky // Consultație medicală. 2004. - Nr. 4. - pp. 27-29.

15. Vorontsov, A.B. Prevenirea complicațiilor în timpul înlocuirii șoldului / A.B. Vorontsov, G.G. Epstein, I.P. Sobolev // Operații planificate în traumatologie și ortopedie. Sankt Petersburg, 1992.-S. 101-109.

16. Vorontsova, T.N. Justificare științifică pentru gestionarea organizării metodelor de tratament de înaltă tehnologie (folosind exemplul de endoprotezare a articulațiilor membrelor): disertație. Dr. med. Sci. / Vorontsova Tatyana Nikolaevna. Sankt Petersburg, 2004. - 454 p.

17. Gusev, E.I. Simptome neurologice, sindroame, complexe de simptome și boli / E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov. -M. : Medicină, 1999. 548 p.

18. iulie, JI.B. Influența caracteristicilor neurologice și psihologice ale pacienților asupra rezultatelor tratamentului chirurgical al sindromului durerii în osteocondroza lombară: rezumat al tezei. dis. . Ph.D. Miere. Științe / iulie JI.B. Novosibirsk, 2007. - 22 p.

19. Duus, P. Diagnostic topic în neurologie: trad. din engleza / P. Duus. M.: editura Vazar-Ferro, 1995. - 649 p.

20. Elkin, D.V. Rațiune clinică și anatomică pentru utilizarea componentelor femurale ale fixării distale în protecția șoldului: rezumat. dis. . Ph.D. Miere. Științe / Elkin D.V. M., 2008. - 19 p.

21. Zagorodniy, N.V. Endoprotetice pentru leziuni și boli ale articulației șoldului: dis. . Dr. med. Științe / Zagorodniy Nikolay Vasilievich. - M., 1998. - 347 p.

22. Kolesnik A.I. Noi soluții tehnologice și prevenirea complicațiilor în protecția șoldului: disertație. . Dr. med. Științe / Kolesnik A.I. Kursk, 2002. - 295 p.

23. Komarov, S.B. Posibilitati de prevenire si tratare a sindromului de durere de lunga durata la pacientii care au suferit repararea unei hernie inghinale: dis. . Ph.D. Miere. Științe / Komarov Serghei Vladimirovici. - Tver, 2010.- 155 p.

24. Kornilov, N.V. Tratamentul chirurgical al leziunilor degenerative-distrofice ale articulației șoldului / N.V. Kornilov şi alţii.Sankt Petersburg. : Sinteza LITO, 1997. - 291 p.

25. Kuznetsova, O.Yu. Sindromul durerii și tratamentul acestuia în practica medicală generală / O.Yu. Kuznetsova // Medic de familie rus. 2007. -T. 11, nr 3. - P. 1-19.

26. Kuzmenko, V.V. Artroplastia de sold, starea actuala si perspectivele de dezvoltare a metodei / V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin // Ortopedie, traumatologie. - 1991. - Nr 10. P.74-78.

27. Lukomsky, M.I. Aspectul psihoterapeutic al tratamentului complex al sindromului de durere fantomă / M.I. Lukomsky // Jurnal medical militar. 2006. - T. 327, nr. 7. - P. 74-75.

28. Mamontov; V.D. Tactici chirurgicale în tratamentul complicațiilor purulente după protecția șoldului / V.D. Mamontov // Primul Congres Internațional al Chirurgilor din Belarus. -Vitebsk, 1996.-P.71-73.

29. Mamontov, V.D. Clinica, diagnosticul și tratamentul complicațiilor infecțioase după protecția șoldului: rezumat. dis. . Dr. med. Științe / Mamontov Viktor Dmitrievich. Sankt Petersburg, 2000. - 42 p.

30. Martynov, Yu.S. Atelier de neurologie”: manual / Yu.S. Martynov et al.. M.: Znanie-M., 2000. - 126 p.

31. Merta, J. Directorul medicilor generalişti: trad. din engleza / J. Murtha. M.: Praktika, 1998. - 1230 p.

32. Moskalev, V.P. Probleme medicale și sociale de endoprotezare a articulațiilor membrelor / V.P. Moskalev și alții.- Sankt Petersburg. : Morsar AB, 2001.- 157 p.

33. Nadeev, A.A. Endoproteze de șold în Rusia: filozofie de proiectare, revizuire a implanturilor, alegere rațională /

34. A.A. Nadeev, S.B. Ivannikov. M.: BIOM, 2006. - 177 p.

35. Neverov, V.A. Revizuirea endoprotetică a articulației șoldului / V.A. Neverov, S.M. Zahary. St.Petersburg : Educaţie, 1997. - 112 p.

36. Neverov, V.A. Evaluarea rezultatelor tratamentului chirurgical în două etape la pacienții cu displazie congenitală a articulației șoldului /

37. B.A. Neverov, M.M. Kamosko, T.Yu. Abaev // Vestn. chirurgie numită după Grekova. -2009,-№2.-S. 65-68.

38. Novik A.A. Evaluarea calității vieții unui pacient în medicină / A.A. Novik și colab. // Klin, medicină. 2000. - Nr. 2. - P. 10-13.

39. Evaluarea sindromului de durere în timpul examinării și reabilitării medicale și sociale: recomandări metodologice. / comp. N.G. Arinchina și colab.-Minsk, 2001.- 23 p.

40. Palchik, A.B. Sindromul durerii după protecția șoldului și tratamentul acestuia / A.B. Palchik, G.G. Epstein, S.A. Vorontsov, V.M. Kustov // Traumatologie și ortopedie din Rusia. - 1996. - Nr 3. P. 22-24.

41. Parakhin, Yu.V. Rezultatele pe termen lung ale operațiilor reconstructive la nivelul articulației șoldului cu boli degenerative-distrofice: rezumat. dis. . Ph.D. Miere. Științe / Parakhin Yuri Veniaminovici. M., 2006. - 18 p.

42. Pekşev, G.G. Diagnosticul și tratamentul sindromului durerii cronice și disfuncției membrului superior după tratamentul combinat și complex al cancerului de sân: rezumat. dis. . Ph.D. Miere. Științe / Pekshev G.G. Barnaul, 2005. - 22 p.

43. Plushev A.Lr. Coxartroza displazica / A.L. Plușciov. M.: Summer-print, 2007. - 495 p.

44. Popelyansky Ya.Yu. Boli vertebrogene ale sistemului nervos / Ya.Yu. Popeliansky. - Yoshkar-Ola: Editura Mari Book, 1983.-253 p.

45. Rebrova, O.V. Analiza statistică a datelor medicale folosind pachetul software STATISTICA / O.V. Rebrova. M.: Sfera media, 2002.-380 p.

46. ​​​​Rojnev, E.V. Complicațiile perioadei postoperatorii precoce ale protezei totale primare de șold: rezumat. dis. . Ph.D. Miere. Științe / Rojnev Evgeniy Valerievich. - Perm, 2007. 26 p.

47. Ghid pentru protecția șoldului / sub. ed. P.M. Tikhilova, V.M. Shapovalova. Sankt Petersburg, 2008. - 324 p.

48. Rynkov, I.P. Sindroame dureroase în spondiloartroza coloanei lombo-sacrale (prezentare clinică, diagnostic, tratament chirurgical): rezumat. dis. . Ph.D. Miere. Științe / Rynkov I.P. - M., 2000. 24 p.

49. Sidorenko, O.A. Caracteristicile sociale și igienice ale morbidității și evaluarea eficacității tratamentului pacienților cu patologia articulațiilor mari: rezumat al tezei. dis. . Ph.D. Miere. Științe / Sidorenko Olga Aleksandrovna. Novosibirsk, 2002. - 23 p.

50. Sinelnikov, R.D. Atlas de anatomie umană / R.D. Sinelnikov, Ya.R. Sinelnikov. M.: Medicină, 1996. - T. 3 - 234 p.

51. Tankut, V.A. Endoprotetice totale în tratamentul pacienților cu patologia articulației șoldului: rezumat. dis. . Ph.D. Miere. Științe / Tankut Vladimir Alekseevici. - Harkov, 1981. - 23 p.

52. Fokin, V.A. Perechi de frecare pentru endoprotezele articulației totale a șoldului și problema uzurii / V.A. Fokin // Margo Anterior. -2000,-Nr.4.-S. 1-5.

53. Khabirov, F.A. Dureri musculare / F.A. Khabirov, P.A. Khabirov. -Kazan: Casa de carte, 1995. - 238 p.

54. Chelnokov A.N. Evaluarea rezultatelor înlocuirii șoldului folosind tehnologii web / A.N. Chelnokov și colab. // Endoprotetics in Russia: All-Russian. monotematic sat. științific tr. -Kazan; Sankt Petersburg, 2005. - Numărul. 1. - p. 201-208.

55. Şapovalov, V.M. Rezultatele protezei de șold după fracturi de acetabul / V.M.

56. Shapovalov, V.A. Averkiev, V.A. Artyukh // Tratamentul leziunilor combinate și leziunilor extremităților. M., 2008. - p. 9-13.

57. Shaposhnikov Yu.G. Traumatologie și ortopedie: un ghid pentru medici în trei volume. M.: Medicină, 1997. - T.

58. Sherepo, K.M. Instabilitate aseptică în timpul artroplastiei totale de șold: rezumat. dis. . Dr. med. stiintaN

59. Sherepo Konstantin Mihailovici. - M., 1990. 49 p.

60. Shilnikov, V.A. Justificare anatomică și funcțională pentru artroplastia individuală de șold (studiu clinic și experimental): rezumat. dis. . Ph.D. Miere. Științe / Shilnikov Viktor Aleksandrovich. - Sankt Petersburg, 1995. - 22 p.

61. Shilnikov, V.A. Analiza rezultatelor pe termen lung ale protezei unipolare de șold / V.A. Shilnikov et al. // Traumatologie și Ortopedie din Rusia. 2006. - Nr 2. -S. 320.

62. Shilnikov, V.A. Sindromul durerii după protecția șoldului / V.A. Shilnikov, P.M. Tikhilov, A.O. Denisov //

63. Traumatologie și ortopedie a Rusiei. 2008. - Nr. 2. - P. 106-109.

64. Shostak, H.A. Algologia ca problemă interdisciplinară (medicina modernă / N.A. Shostak // Clinician. 2008. - Nr. 1. - P. 4-9.

65. Şumatov, V.B. Optimizarea farmacoterapiei pentru sindromul durer postoperator / V.B. Shumatov P.V. Dunts G.A. Karpeev, S.P. Kryzhanovsky // Pacific Medical Journal. -2004. -Nr 4. -CU. 47-48.

66. Junkerov, V.I. Prelucrarea matematică și statistică a datelor cercetării medicale: prelegeri pentru adjuncți și absolvenți / V.I. Junkerov, S.G. Grigoriev. St.Petersburg : VmedA, 2002. - 266 s.g.

67. Aalto, K. Changes in erythrocyte sedimentation rate and G-reactive protein after total sold artroplasty / K. Aalto, K. Osterman, H. Peltola // Clin. Orthop:- 1984.-N 184.-P. 118-120.

68. Aasvang, E. Durerea cronică postoperatorie: cazul herniorrafiei inghinale / E. Aasvang, H. Kehlet // Br. J. Anaesth. 2005. - Vol. 95. -P. 69-76.

69. Aasvang, E. Caracterizarea neurofiziologică a durerii postherniotomiei / E. Aasvang et al. // Durere. 2008. - Vol. 137. - P. 173-181.

70. Ala Eddine, T. Impingement iliopsoas anterior după artroplastie totală de șold: diagnostic și tratament conservator în 9 cazuri / T. Ala Eddine și colab. // Chir. Orthop. 2001. - Vol. 87, N 8. - P. 815-819.

71. Alonso, J. Scala durerii și funcției șoldului (PFH): un instrument bazat pe pacient pentru măsurarea rezultatului după înlocuirea totală a șoldului / J. Alonso, R. Lamarca, J. Marti-Vails // Orthopedics. 2000. - Vol. 23. - P.1273-1283.

72. Ankarath, S. Hematomul psoas care se prezintă ca durere de șold / S. Ankarath, P. Campbell // Ortopedie. 2001. - Vol. 24. - P. 689-690.

73. Barrack, R. Dureri de coapsă în ciuda creșterii osoase în tulpini femurale necimentate / R. Barrack și colab. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74-B. -P. 507-510.

74. Beattie, P. Validitatea măsurătorilor derivate ale diferențelor de lungime a piciorului obținute prin utilizarea unei benzi de măsură / P. Beattie și colab. // Fiz. Acolo. 1990. -Vol. 70.-P. 13-20.

75. Benedetti, F. Evaluarea neurofiziologică a insuficienței nervoase în toracotomia posterolaterală și care economisește mușchiul / F. Benedetti și colab. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 115. - P. 841-847.

76. Benson, M.K. Sensibilitatea metalelor la pacientii cu artroplastii de inlocuire articulara / M.K. Benson, P. G. Goodwin, J. Brostoff // Br. Med. J: 1975. -Vol. 4, N 5993. - P. 374-375.

77. Berger, R. Test dinamic pentru diagnosticarea componentelor șoldului total femural necimentat laxat / R. Berger și colab. // Clin. Orthop. 1996. - N 330. - P. 115-123.

78. Bland, J.M. Metode statistice de evaluare a acordului între două metode de măsurare clinică / J.M. Bland, D. G. Altman // Lancet. 1986. -N l.-P. 307-310.

79. Bohl, W.R. Stenoza lombară a coloanei vertebrale. O cauză a durerii continue și a dizabilității la pacienții după artroplastie totală de șold / W.R. Bohl, A.D. Steffee // Coloana vertebrală. 1979.-Vol. 4.-P. 168-173.

80. Bohm, E.R. Registrul canadian de înlocuire comună ce am învățat? /E.R. Bohm, M.J. Dunbar, R. Bourne // Acta Orthop. - 2010. - Vol. 81,N l.-P. 119-121.

81. Bose, W.J. Egalizare precisă a lungimii membrelor în timpul artroplastiei totale de șold / W.J. Bose // Ortopedie. 2000. - Vol. 23. - P. 433-436.

82. Bourne, R.B. Durere în coapsă în urma unei proteze totale de șold cu o proteză anatomică acoperită poros pentru osteoartroză. Un studiu de urmărire pe cinci ani / R.B. Bourne şi colab. // J. Bone Joint Surg. 1994. - Vol. 76-A, N 10. - Str. 14641470.

83. Bove, G.M. Inflamația induce sensibilitate mecanică ectopică în axonii nociceptorilor care inervează țesuturile profunde / G.M. Bove şi colab. // J. Neurophysiol. 2003. - Vol. 90. - P. 1949-1955.

84. Bozic, K. Pain in the total sold area / K. Bozic, H.E. Rubash // Clin. Orthop. 2004. - N 420. - P. 18-25.

85. Braunstein, E.M. Artrografia cu bupivicaina a soldului postartroplastie / E.M. Braunstein şi colab. // Skeletal Radiol. 1995. - Vol. 24, N 7. - P. 519-521.

86. Bricteux, S. Impingement Iliopsoas la 12 pacienți cu o artroplastie totală de șold / S. Bricteux și colab. H Rev. Chir. Orthop. 2001. - Vol. 87. - Str. 820825.

87. Britton, A.R. Nivelurile durerii după protecția totală de șold: utilizarea lor ca obiective pentru analiza supraviețuirii / A.R. Britton şi colab. // J. Bone Joint Surg. 1997. - Vol. 79-B. - P. 93-98.

88. Brooker, A.F. Osificare ectopică în urma protezei totale de șold. Incidența și o metodă de clasificare / A.F. Brooker şi colab. // J. Bone Joint Surg.- 1973.-Vol. 55-A.-P. 1629.

89. Brown, T.E. Dureri de coapsă după artroplastia totală de șold fără ciment: evaluare și management / T.E. Brown şi colab. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. -2002.-Vol. 10.-P. 385-392.

90. Bulow, J.U. Artroplastie totală de șold necimentată și durere de coapsă / J.U. Bulow și colab. // Int. Othop. 1996. - Vol. 20, N 2. - P. 65-69.

91. Burkart, B. Thigh pain in cementless total sold artroplasty: a comparison of two systems at 2 years" follow up / B. Burkart et al. // Orthop. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 24. - P.4.

92. Cameron, H.U. Rezultatele pe doi până la șase ani cu o proteză totală de șold necimentată proximal modulară utilizată în revizuirea șoldului / H.U. Cameron // Clin. Orthop. 1994. -N 298. -P. 47-53.

93. Campbell, A. Durerea de coapsă după artroplastia de șold fără ciment: enervare sau rău augur? / A. Campbell și colab. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74-A.-P. 1.

94. Campbell, P. Metal sensitivity as a cause of inguin pain in metal-on-metal sold resurfacing / P. Campbell et al. // J. Artroplastie. 2008. - Vol. 23, N7.-P. 1080-1085.

95. Canner, G.C. Șoldul infectat după artroplastie totală de șold / G.C. Canner şi colab. // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 1393-1399.

96. Christiansen, C.G. Fracturi cu insuficiență ramusului pubian în urma artroplastiei totale de șold. Un raport de șase cazuri / C.G. Christiansen și colab. // J. Bone Joint Surg.-2003.-Vol. 85-A.-P*. 1819-1822.

97. Clasificarea durerii cronice / ed. de H. Merskey, N. Bogduk. a 2-a ed. - Seattle: IASP Press, 1994. - 548 p.

98. Cooper, H.J. Imagistica prin rezonanță magnetică în diagnosticul și managementul durerii de șold după artroplastia totală de șold / H.J. Cooper şi colab. // J. Artroplastie. 2009. - Vol. 24, N 5. - P. 661-667.

99. Costerton, J.W. Biofllm în infecțiile de implant: producerea și reglementarea sa / J.W. Costerton, L. Montanaro, C.R. Arciola // Int. J. Artif. Organe. -2005. Vol. 28, N 11. - P. 1062-1068.

100. Courpied, J.P. Fracturi femurale la subiecții cu proteze totale de șold sau genunchi / J.P. Courpied, L. Watin-Augouard, M. Postel // Int. Orthop. -1987.-Vol. 11.-P. 109-115.

101. Registrul danez de artroplastie de șold // Ann. Raport. 1998-2003.106 str.

102. D"Lima, D.D. 100 de tulpini cimentate versus 100 de tulpini necimentate cu compararea a 25 de perechi potrivite / D.D. D"Lima et al. // Clin. Orthop. 1998. -N348.-P. 140-148.

103. DeLee, J.S. Demarcarea radiologică a alveolelor cimentate în protecția totală de șold / J.S. DeLee, J. Charnley // Clin. Orthop. 1976. -N 121. - P. 20-32.

104. Delia Valle, C.J. Tendinita iliopsoas după artroplastie totală de șold / C.J. Delia Valle și colab. // J. Artroplastie. 2001. - Vol. 16, N 7. - P. 923-926.

105. Domb, B. Grefarea corticală pentru durerea enigmatică a coapsei după artroplastia totală de șold / B. Domb și colab. // Ortopedie. 2000. - Vol. 23. - P. 1.

106. Duffy, P.J. Evaluarea pacienților cu durere în urma protezei totale de șold / Duffy P.J. et al. //J. Chirurgie articulară osoasă. 2005. - Vol. 87-A. -P. 2566-2575.

107. Eftekhar, N.S. Artroplastie totala de sold / N.S. Eftekhar. Philadelphia: Mosby Incorporated; 1993. - 673:p.

108. Ege Rasmussen, K.J. Bursita trohanterică. Tratament prin injectare cu corticosteroizi / K.J. Ege Rasmussen, N. Fano // Scand. J. Rheumatol. - 1985.-Vol. 14.-P. 417.

109. Eisler, T. Ecografia pentru diagnostic, de infectie in artroplastia totala de sold de revizuire / T. Eisler et al. // J. Artroplastie. 2001. - Vol. 16. - str. 10101017.

110. Engh, C.A. Protecția șoldului cu acoperire poroasă: factorii care guvernează creșterea osoasă, protecția împotriva stresului și rezultatele clinice / C.A. Engh, J.D. Bobyn, A.H. Glassman // J. Bone Joint Surg. 1987. - Vol. 69-B, N 1. - P. 45-55.

111. Engh, C.A. Influența dimensiunii tulpinii și a întinderii învelișului poros asupra resorbției osoase femurale după artroplastia primară de șold fără ciment / C.A. Engh, J.D. Bobyn // Clin. Orthop. 1987. - N 231. - P. 7-28.

112. Engh, C.A. Artroplastie totală de șold fără ciment folosind tija de blocare medulară anatomică: rezultate folosind o analiză de supraviețuire* / C.A. Engh, P. Massin // Clin. Orthop. 1989. -N 249. - P. 141-158.

113. Engh, C.A. Evaluarea radiogenografică a fixării biologice a componentelor femurale poroase-nefațate / C.A. Engh, P. Massin, K.E. Suthers // Clin. Orthop. 1990. -N 257. - P. 107-128.

114. Engh, C.A. Fixare femurală în artroplastia totală primară de șold / C.A. Engh, W.J. Culpepper 2nd // Ortopedie. 1997. - Vol. 20. - P. 771-773.

115. Pește, D.E. Tratamentul tendinitei iliopsoas după o artroplastie totală de șold stâng cu toxină botulină tip A/D.E. Pește, W.S. Chang // Medicul durerii. 2007. - Vol. 10, N 4. - P. 565-571.

116. Floman, Y. Dureri lombare și sciatică în urma unei proteze totale de șold: un raport de două cazuri / Y. Floman și colab. // Coloana vertebrală. - 1980. Vol. 5. -P. 292-294.

117. Forster, I.W. Rata de sedimentare în artroplastia totală de șold infectată și neinfectată / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

118. Gaunt, M.E. Hernie obturatoare strangulată mascată ca durere de la o proteză totală de șold / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. Vol. 74-B. - P. 782-783.

119. Gill, T.J. Fracturi de insuficiență laterală a femurului cauzate” de osteopenie și angulație în varus: o complicație a artroplastiei totale de șold / T.J. Gill și colab. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

120. Giuffre, M. Durerea postoperatorie de înlocuire a articulației: descrierea și necesarul de opioizi / M. Giuffre și colab. // Post. Anesth. Asistente medicale. 1991. - Vol. 6, N 4. -P. 239-245.

121. Gottrup, H. Examenul psihofizic la pacientii cu dureri post-mastectomie / H. Gottrup et al. // Durere. 2000. - Vol. 87. - P. 275-284.

122. Grant, P. Pain in the total sold area / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. - Vol. 72. - P. 537-540.

123. Graves, S.E. Registrul național de înlocuire a articulațiilor Asociației Australiane de Ortopedie / S.E. Graves et al. //Med. J. Aust. 2004. - Vol. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.

124. Pește, D.E. Tratamentul tendinitei iliopsoas după o artroplastie totală de șold stâng cu toxină botulină tip A/D.E. Pește, W.S. Chang // Medicul durerii. 2007. - Vol. 10, N 4. - P. 565-571.

125. Floman, Y. Dureri lombare și sciatică după protecția totală a șoldului: un raport de două cazuri / Y. Floman și colab. // Coloana vertebrală. - 1980. Vol. 5. -P. 292-294.

126. Forster, I.W. Rata de sedimentare în artroplastia totală de șold infectată și neinfectată / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

127. Gaunt, M.E. Hernie obturatoare strangulată mascată ca durere de la o proteză totală de șold / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. Vol. 74-B. - P. 782-783.

128. Gill, T.J. Fracturi de insuficiență laterală a femurului cauzate” de osteopenie și angulație în varus: o complicație a artroplastiei totale de șold / T.J. Gill și colab. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

129. Giuffre, M. Durerea postoperatorie de înlocuire a articulațiilor: descrierea și necesarul de opioizi / M. Giuffre și colab. // Post. Anesth. Asistente medicale. 1991. - Vol. 6, N 4. -P. 239-245.

130. Gottrup, H. Examenul psihofizic la pacientii cu dureri post-mastectomie / H. Gottrup et al. // Durere. 2000. - Vol. 87. - P. 275-284.

131. Grant, P. Pain in the total sold area / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. - Vol. 72. - P. 537-540.

132. Graves, S.E. Registrul național de înlocuire a articulațiilor Asociației Australiane de Ortopedie / S.E. Graves et al. //Med. J. Aust. 2004. - Vol. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.i 149

133. Hailer, N.P. Artroplastia totală „de șold” primară necimentată și cimentată în Registrul suedez de artroplastie de șold / N.P. Hailer, G. Garellick, J. Korrholm //Acta* Orthop.-2010. Vol. 81, N1. - P. 34-4ll.

134. Hallab, N. Metal sensitivity in patients with ortopedic implants / N. Hallab, K. Merritt, J.J. Jacobs // J. Bone-Joint Surg. 2001. - Vol. 83-A, N 3. -P. 428-436.

135. Hamada, Y. Thigh pain in cementless total sold replacement / Y\ Hamada et al. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993. - Vol. 67, N7. -P. 561-571.

136. Hardinge, K. Abordarea laterală directă a șoldului / K. Hardinge // J. Bone Joint Surg. 1982. - Vol. 64-B. - P. 17.

137. Harris, W.H. Artrita traumatică a șoldului după luxație și fracturi acetabulare: tratament prin artroplastie de mucegai. Un studiu de rezultat final folosind o nouă metodă de evaluare a rezultatelor / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1970. -Vol. 51-A. - P.737-755.

138. Healy, W.L. Evaluarea șoldului anatomic acoperit poros la 12 ani / W.L. Healy et al. // J. Artroplastie. 2002. - Vol. 17. - P. 856.

139. Heaton, K. Eliberarea chirurgicală a tendonului iliopsoas pentru durerea inghinală după artroplastia totală de șold / K. Heaton și colab. // J. Artroplastie. 2002. - Vol. 17. -P. 779-781.

140. Heekin R.D. Fracturi prin leziuni chistice ale trohanterului mare. O cauză a durerii tardive după artroplastia totală de șold fără ciment / R.D Heekin, C.A. Engh, P.J. Herzwurm // J. Artroplastie. 1996. - Vol. 11. - P. 757-760.

141. Herald, J. O cauză neobișnuită a durerii inghinale după înlocuirea șoldului. Un raport de caz / J. Herald, S. Macdessi, G. Kirsh // J. Bone Joint Surg. 2001. -Vol. 83-A.-P. 1392-1395.

142. Herzwurm, P.J. Dureri de coapsă și artroplastie totală de șold: scintigrafie cu urmărire de 2,5 ani / P.J. Herzwurm şi colab. // Clin. Orthop. 1997. - N 336. -P. 156-161.

143. Acasă, G. Evaluarea durerii de șold după artroplastia totală de șold cimentată / G. Home, A. Rutherford, E. Schemitsch // Ortopedie. 1990. -Vol: 13.-P. 415-419. ^

144. Huo, M. Ce este nou în artroplastia de șold / M. Huo // J. Bone Joint Surg. - 20021 - Vol: 84-A. - P: 1894-1905.

145. Inman, R.D. Caracteristicile clinice și microbiene ale infecțiilor articulare protetice / RID. Inman et:aB.7/ Am. J. Med: 1984. - Vol: 77. - P: 47-53.

146. Iorio, R. Durerea trohanterică laterală în urma artroplastiei totale primare de șold / R. Iorio, W.L. Healy, P.D: Warren, D. Appleby // J. Arthroplasty. -2006. Vol. 21, N 2. - P.233-236.

147. Jacobson, T. Corectarea chirurgicală a tendonului iliopsoasului de rupere / T. Jacobson, W.C. Allen // Am. J: Sport. Med. 1990. - Vol. 18. - P. 470-474.

148. Jasani, V. Pain related to the psoas muscle after total sold replacement / V. Jasani, P. Richards, C. Wynn-Jones // J. Bone. Joint Surg.- 2002: Vol; 84-B, N 7.- P: 991-993.

149. Jensen, T.S. Traducerea simptomelor și semnelor în mecanisme în durerea neuropatică / T.S. Jensen, R. Baron // Durere. 2003. - Vol. 102. - P. 1 -8.

150. Johanson, N.A. Leziunea nervului în artroplastia totală de șold / N.A. Johanson și colab. II Clin. Orthop. 1983. - N 179. - P. 214-222.

151. Johnston, C.A. bursita iliopsoas și; tendinita. O recenzie / C.A. Johnston şi colab. // Sports Med. 1998. - Vol. 25, N 4. - P. 271-283.

152. Jones, C. Efectul vârstei asupra durerii, funcției și calității vieții după artroplastia totală de șold și genunchi / C. Jones și colab. //Arc. Intern. Med. 2001. -Vol. 161.-P. 454-460.

153. Kanai, Y. Modificări ireversibile în axonul gigant al racului ca manifestări ale neurotoxicității lidocainei in vitro / Y. Kanai, H. Katsuki, M. Takasaki, M. Graded //Anesth. Analg. 1998. - Vol. 86. - P. 569.

154. Kanai, Y. Lidocaine disrupts axonal membrane / Y. Kanai, H: Katsuki, M; Takasaki // Anesth. Analg. 2000: - Vol. 91. - P. 944-948.

155. Katz, J. Durerea acută după chirurgia toracică prezice durerea post-toracotomie pe termen lung / J. Katz et al. // Clin. J. Durere. 1996. - Vol. 12. - P. 50-55.

156. Kehlet, H. Durerea postchirurgicală persistentă: factori de risc și prevenire / H. Kehlet, T.S. Jensen, C.J. Woolf // Lancet. 2006. - Vol. 367. - P. 1618-1625.

157. Khan, N.Q. Modele de referință ale durerii de șold la pacienții supuși unei proteze totale de șold / N.Q. Khan, S.T. Woolson // Ortopedie. 1998. - Bd. 21. - S. 123-126.

158. Kim, P.R. Cauzele eșecului precoce într-un studiu clinic multicentric de resurfacing șold / P.R. Kim şi colab. // J. Artroplastie. 2008. - Vol. 23, N 6. - P. 44-49:

159. Kingzett-Taylor, A. Tendinoza și ruptura mușchilor gluteus medius și minimus ca cauză a durerii de șold: constatări imagistice MR / A. Kingzett-Taylor și colab. //A.m. J. Roentgenol: 1999. - Voi. 173. - P. 1123.

160. Klaue, K. The acetabular rim syndrome. O prezentare clinică a displaziei șoldului / K. Klaue, C.W. Durnin, R. Ganz // J. Bone Joint Surg. -1991. Vol. 73-B, N 3. - P. 423-429.

161. Koch, J.C. Legile arhitecturii osoase / J.C. Koch // Am. J". Anat. - 1917.-Vol. 21.-P. 177-298.

162. Koltzenburg, M. Durerea neuropatică / M. Koltzenburg, J. Scadding // Curr. Opinează. Neurol. 2001. - Vol. 14. - P. 641-647.

163. Kraemer, W.J. Scanarea osoasă, scanarea cu galiu și aspirația șoldului în diagnosticul de artroplastie totală de șold infectată / W.J. Kraemer și colab. // J. Arthroplasty. 1993. - Vol. 8. - P. 611-616.

164. Kristiansen, B. Factori biomecanici în slăbirea șoldului Stanmore / B. Kristiansen, J.S. Jensen // Acta Orthop. Scand. 1985. - Vol. 56, N 1. - P. 21-24.

165. Kroner, K. Sindromul de sân fantomă pe termen lung după mastectomie / K. Kroner și colab. // Clin. J. Durere. 1992. - Vol. 8. - P. 346-350.

166. Levitsky, K.A. Evaluarea articulației protetice dureroase. Valoarea relativă a scanării osoase, viteza de sedimentare și aspirația articulară / K.A. Levitsky și colab. // J. Artroplastie. 1991. - Vol. 6, N 3. - P. 237-244.

167. Lieberman, J.R. Evaluarea artroplastiilor dureroase de șold. Sunt necesare scanările osoase cu tehnețiu? /J.R. Lieberman et al. // J. Bone Joint Surg. - 1993. Vol. 75-B, N 3. - P. 475-478.

168. Little, H. Bursita trohanterică: o cauză comună a durerii centurii pelvine / H. Little // Can. Med. conf. univ. J. -.1979. Vol. 120. - P. 456.

169. Longjohn, D. Echilibrul de țesut moale al șoldului / D. Longjohn și colab. // J. Artroplastie. 1998. - Vol. 13. - P. 97-99.

170. Macrae, W.A. Durere cronică după intervenție chirurgicală / W.A. Macrae // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol. 87. - P. 88-98.

171. Mai, D.D. Sindromul compartimental al coapsei anterioare drepte după artroplastie totală primară de șold / D.D. Mai, S.J. MacDonald, R.B. Bourne // Can. J. Surg. 2000. - Vol. 43. - P. 226-227.

172. Malik, A. Impingement with total sold replacement / A. Malik, A. Maheshwari, L.D. Dorr // J. Bone Joint Surg. 2007. - Vol. 89-B, N 8. -P. 1832-1842.

173. Mallory, T. Tapered design for the cementless total sold artroplasty femural component / T. Mallory, W. Head, A. Lombardi // Clin. Orthop. 1997. -N344.-P. 172.

174. Maloney, W. Comparația unui hibrid cu o proteză totală de șold necimentată / W. Maloney, W. Harris // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-A. -P. 9.

175. Marker, D.R. Fracturi ale colului femural după resurfațarea totală a șoldului metal pe metal: un studiu de cohortă prospectiv / D.R. Marker şi colab. // J. Artroplastie. -2007. Vol. 22, N 7. - P. 66-71.

176. Marmor, L. Fractură de stres a ramului pubian care stimulează o proteză totală de șold laxă/L. Marmor // Clin. Orthop. 1976. -N 121. -P: 103-104.

177. Matsumoto, K. Distensia bursală Iliopsoas cauzată de slăbirea acetabulară după artroplastia totală de șold. O complicație rară a artroplastiei totale de șold / K. Matsumoto și colab. // Clin. Orthop. 1992. - N 279. - P. 144-148.

178. Melzack, R. Despre limbajul durerii / R. Melzack, W.S. Torgerson // Anestezie. 1971. - Vol. 34. - P. 50-59.

179. Merskey, H. Logic, truth and language in concepts of pain / H. Merskey // Qual. Life Res. 1994. - Vol. 3, Suppl. 1. - P. 69-76.

180. Moore, A.T. Proteza Vitallium autoblocante Moore în fracturile proaspete ale colului femural: o nouă abordare posterioară joasă (The Southern Exposure) / A.T. Moore // Curs de instruire AAOS. Sf. Louis: CV Mosby, 1959.-Vol.16.

181. Mrcsed, C. Calitatea vieții și rezultatul funcțional după protecția totală primară de șold / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J. Bone Joint Surgery. 2003. - Vol. 89-B.-P. 868-873.

182. Mulamba, L. Scanarea leucocitelor Indium-Ill în evaluarea artroplastiei dureroase de șold / L. Mulamba și colab. // Acta Orthop. Scand. 1983. - Vol. 54, N5.-P. 695-697.

183. Müller, M.E. Proteze totale Kip / M;E. Muller // Clin. Orthop. -1970.-N 72.-P. 46-68.

184. Netter, F.H. Atlas de anatomie umană / F.H. Netter. Phil. : Saunders / Elsevier, 2005 - 532 p.

185. Nguyen, L.L. Detectarea colonizării bacteriene a dispozitivelor ortopedice implantate prin ultrasonică / L.L. Nguyen și colab. // Clin. Orthop. -2002.-N403.-P. 29-37.

186. Nikolajsen, L. The influence of preamputation pain on post-amputation stump and phantom pain / L. Nikolajsen et al. // Durere. 1997. - Vol. 72. -P. 393-405.

187. Nikolajsen, L. Phantom limb pain / L. Nikolajsen, T.S. Jensen // Br. J. Anaesth.-2001.-Vol. 87.-P. 107-116.

188. Nikolajsen; L. Durere cronică în urma artroplastiei totale de șold: a. chestionar de studiu național / L. Nikolajsen și colab. // Acta Anaesth. Scand. -2006. Vol. 50. - P. 495-500.

189. Nobil, P.C. Efectul îmbătrânirii asupra formei femurului proximal / P.C. Noble și colab. // Clin. Orthop. 1995. - N 316. - P. 31-44.

190. Norkin, C. Măsurarea mișcării articulațiilor: un ghid pentru goniometrie / C. Norkin, J. White. Philadelphia: FA Davis, 1985. - 574 p.

191. O"Sullivan, M. Iliopsoas tendinitis a complication after total sold arthroplasty / M. O"Sullivan et al. // J. Artroplastie. 2007. - Vol. 22, N 2. -P. 166-170.

192. O"Neill, D.A. Arloezia totală de șold eșuată: evaluarea prin radiografii simple, artrograme și" aspirație^ a articulației șoldului / D.A. O"Neill, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 540-546.

193. Osorovitz, Pi Rezultatele clinice și radiografice ale unei serii continue de 124 proteze de șold* de tip Ceraver-Osteal cu o analiză de supraviețuire la 9 ani / P. Osorovitz, D. Goutailler // Rev. Chir. Orthop. 1994. - Vol. 80. - P. 305-315.

194. Pacault-Legendre, V. Pain after total sold arthroplasty: a psychiatric point of view / V. Pacault-Legendre, P. Anract, M. Mathieu, J.P. Copiat // Int. Orthop. (SICOT). 2009. - Vol: 33. - P: 65-69.

195. Palestro, C.J. Artroplastie totală de șold: activitate periprotetică a leucocitelor marcate cu indiu-111 și imagistica coloidală complementară cu tehnețiu-99m-sulf în infecția suspectată / C.J. Palestro şi colab. // J. Nucl. Med. 1990. - Vol. 31, N 12.-P. 1950-1955.

196. Palestro, C.J. Imagistica cu radionuclizi în infecțiile ortopedice / C.J. Palestro, M.A. Torres // Semin. Nucl. Med. 1997. - Vol. 27. - P. 334-345.

197. Pani, S.P. Măsurarea circumferinței membrelor pentru înregistrarea volumului odemului la pacienții cu limfodem filarial / S.P. Pani; P. Vanamail, J. Yuvaraj // Limfologie. 1995. - Vol. 28. - P. 57-63.

198. Parvizi, J. Tratamentul chirurgical al discrepanței de lungime a membrelor după artroplastia totală de șold / J. Parvizi și colab. // J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85-A. -P. 2310-2317.

199. Perkins, F.M. Durerea cronică ca rezultat al intervenției chirurgicale. O revizuire a factorilor predictivi / F.M. Perkins, H. Kehlet // Anestezie. 2000. - Vol. 93. -P. 1123-1133.

200. Phillips C.B. Ratele de incidență ale luxației, emboliei pulmonare și infecției profunde în primele șase luni după protecția totală electivă de șold / C.B. Phillips și colab. // J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85-A. - P. 20-26.

201. Pierannunzii, L.M. Durerea de coapsă după protecția totală a șoldului: o revizuire fiziopatologică și o clasificare cuprinzătoare / L.M. Pierannunzii // Ortopedie. 2008. - Vol. 31, N 7. - P. 691-699.

202. Pipino, F. Conservarea colului femural în artroplastia de șold: rezultatele unei urmăriri de 13 până la 17 ani / F. Pipino, L. Molfetta, M. Grandizio // J. Orthop. Traumatol. 2000. - Vol. 1. - P. 31-39.

203. Puterile, K.A. Infecții articulare protetice la vârstnici / K.A. Powers și colab. //A.m. J. Med. 1990. - Vol. 88, N 5. - P. 9-13.

204. Pritchett, J.W. Fractura trohanterului mare după protecția șoldului / J.W. Pritchett // Clin. Orthop. 2001. -N390. - P. 221-226.

205. Radin, E.L. Biomecanica șoldului uman / E.L. Radin.// Clin. Orthop. 1980. -N 152. -P.28-34.

206. Raman, D. Bursita trohanterică o cauză frecventă a durerii „de șold” în „artrita reumatoidă / D. Raman, I. Haslock // Ann. Rheum. Dis. - 1982. - Vol., 41. - P. 602.

207. Ranawat, C.S. Inegalitatea funcțională a lungimii picioarelor în urma artroplastiei totale de șold / C.S. Ranawat, J.A. Rodriguez // J. Artroplastie. 1997. - Vol. 12. -P. 359-365.

208. Reing, C.M. Scanarea osoasă diferențială în evaluarea unei proteze articulare totale dureroase / C.M. Reing, P.F. Graves, S.E. Richin, P.I. Kenmore // J. Bone Joint Surg. 1979. - Vol. 61-A, N 6. - P. 933-936.

209. Rezig, R. Diagnosticul ecografic al impingementului iliopsoas anterior în artroplastia totală de șold / R. Regiz // Skeletal. Radiol. 2004. - Vol. 33. - P. 112116.

210. Ritter, M.A. Utilizarea unui scor de șold pentru evaluarea rezultatelor artroplastiei totale de șold / M.A. Ritter şi colab. // J. Artroplastie. 1990. - Vol. 5. - P. 187189.

211. Robbins, G.M. Evaluarea durerii la pacienții cu componente de artroplastie de șold total1 aparent solid fixate / Robbins G.M. et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. - Vol. 10. - P. 86-94.

212. Robertson, C. Investigarea durerii anterioare a genunchiului după înlocuirea totală a șoldului: un studiu pilot / C. Robertson, F. Coutts, J. Bell // Physiother. Res. Int. -2007.-Vol. 12,N 1. -P. 25-28.

213. Sanzen, L. Valoarea diagnostică a proteinei C-reactive în artroplastii totale de șold infectate / L. Sanzen A.S. Carlsson // J. Bone Joint Surg. 1989. - Vol. 71-B.-P. 638-641.

214. Schapira, D. Bursita trohanterică: o problemă clinică comună / D. Schapira, M. Nahir, Y. Scharf // Arch. Fiz. Med. Reabilitare. 1986. - Vol. 67. -P. 815.

215. Skinner, H. Reduce durerea cu rigiditate la încovoiere inferioară a protezelor femurale necimentate / H. Skinner, F. Curlin // Ortopedie. 1990. - Vol. 13, N 11. - P. 1223-1228.

216. Sania, C.B. Artroplastia totala de sold cu si fara osteotomie a trohanterului mare. Comparații clinice și biomecanice la aceiași pacienți / C.B. Sledge et al. // J. Bone Joint Surg. 1978. - Vol. 60-A, N 2. - P. 203-210.

217. Smith, P.N. Evaluarea clinică a artroplastiei totale de șold simptomatice / P.N. Smith, C.H. Rorabeck // Revizuire artroplastie totală de șold. -Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 1999. P. 109-120.

218. Sofka, C.M. Imagistica RM a artroplastiei articulare / C.M. Sofka, H. G. Potter // Semin. Musculoscheletul. Radiol. 2002. - Vol. 6. - P. 79-85.

219. Song, X. J. Somata de neuroni senzoriali afectați de nervi prezintă răspunsuri îmbunătățite la mediatorii inflamatori / X. J. Song și colab. // Pain. 2003. - Vol. 104.-P. 701-709.

220. Spotorno L. Sistemul CLS. Concept teoretic și rezultate / L. Spotorno și colab. // Acta Orthop Belg. 1993. - Vol. 59, N 1. - P. 144-150.

221. Stillwell, W.T. /W.T. Stillwell // Arta artroplastiei totale de șold. -New York, 1987. P. 317-330

222. Registrul suedez de artroplastie de șold // Ann. Raport. 2002-2006.115 str.

223. Swezey, R.L. Pseudo-radiculopatie în bursita trohanterică subacută a bursei subgluteus maximus / R.L. Swezey // Arh. Fiz. Med. Reabilitare. - 1976.-Vol. 57.-P. 387.

224. Tasmuth, T. Factori legați de tratament care predispun la durerea cronică la pacienții cu cancer de sân o abordare multivariată / T. Tasmuth și colab. // Acta Oncol. - 1997. - Vol. 36. - P. 625-630.

225. Tehranzadeh, J. Studiu prospectiv al imagistică secvențială technețiu-99m fosfat și galiu în protezele de șold dureroase (comparație a modalităților de diagnosticare) / J. Tehranzadeh, I. Gubernick, D. Blaha // Clin. Nucl. Med. 1988. -Vol. 13.-P. 229-236.

226. Traycoff, R.B. Bursita pseudotrohanterică Q: diagnosticul diferențial al durerii laterale de șold / R.B. Traycoff // J. Rheumatol. 1991. - Vol. 18. -P. 1810.

227. Trousdale, R.T. Impingement iliopsoas anterior după artroplastie totală de șold / R.T. Trousdale, M.E. Cabanela, D.J. Berry // J. Artroplastie. 1995. - Vol. 10, N 4. - P. 546-549.

228. Tunney, M.M. Detectarea infecției protetice de șold la artroplastia de revizuire prin microscopie de imunofluorescență și amplificare PCR a genei bacteriene 16S ARNr / M.M. Tunney și colab. // J. Clin. Microbiol. 1999. -Vol. 37.-P. 3281-3290.

229. Vassilios, S. Evaluation of persistent pain (evaluarea persistent pain after sold resurfacing / S. Vassilios et al. // Bull. NYU Hosp. Joint Dis. -2009. Vol. 67, N 2. - P. 168- 172.

230. Visuri, T. Influența înlocuirii totale de șold asupra durerii de șold și utilizarea analgezicelor / T. Visuri, M. Koskenvuo, R. Honkanen // Pain. 1985. - Vol. 23.-P. 19-26.

231. Volz, R.G. Trohanterul mare neunit a migrat dureros în artroplastia totală de șold / R.G. Volz, F.W. Brown // J. Bone Joint Surg. 1977. - Vol. 59, N8.-P. 1091-1093.

232. Vresilovic, E. Incidența durerii de coapsă după artroplastia totală de șold necimentată în funcție de dimensiunea tijei femurale / E. Vresilovic, W. Hozack, R. Rothman // J. Arthroplasty. 1996. - Vol. 11, N 3. - P. 301-314.

233. Warren, S.B. Osificare heterotopică după artroplastia totală de șold / S.B. Warren // Orthop. Rev. 1990. - Vol. 19, N 7. - P. 603-611.

234. White, L.M. Complicațiile artroplastiei totale de șold: experiență inițială imagistică RM / L.M. White și colab. // Radiologie. 2000. - Vol. 215. - Str. 254262.

235. Alb, T.O. Artroplastia șoldului. Lungimea piciorului nu este importantă / T.O. Alb, T.W. Dougall // J. Bone Joint Surg. 2002. - Vol. 84-B. - P. 335-339.

236. Whiteside, L.A. Efectul potrivirii tulpinii asupra hipertrofiei osoase și ameliorării durerii în artroplastia totală de șold fără ciment / L.A. Whiteside // Clin. Orthop. 1989. -N247.-P. 138-147.

237. Willert, H.G. Rulmenți metal pe metal și hipersensibilitate la pacienții cu articulații artificiale ale șoldului. Un studiu clinic și histomorfologic / H.G. Willert și colab. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A, N 1. - P. 28-36.

238. Williams, F. Scanarea Gallium-67 în protecția totală a șoldului dureroasă / F. Williams și colab. // Clin. Radiol. 1981. - Vol. 32, N 4. - P. 431-139.

239. Windsor, R.E. Reimplantare în două etape pentru salvarea artroplastiei totale de genunchi complicată de infecție. Perfecţionarea ulterioară a indicaţiilor / R.E. Windsor şi colab. // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-A. - P. 272-278.

240. Windsor, R.E. Managementul infecției cu artroplastie totală a genunchiului / R.E. Windsor // Orthop. Clin. Nord. A.m. 1991. - Vol. 22. - P. 531-538.

241. Woolson, S.T. Rezultatele unei metode de egalizare a lungimii picioarelor pentru pacienții supuși unei proteze totale primare de șold / S.T. Woolson şi colab. // J. Artroplastie. 1999. - Vol. 14. - P. 159-164.