Protocol pentru tratamentul bolii Crohn. Consens european privind tratamentul bolii Crohn

Boala Crohn este o boală asociată cu dezvoltarea unui proces inflamator în intestinul subtireși perturbarea procesului digestiv la copii.

Simptomele caracteristice acestei boli sunt dureri severe în zona abdominală și creștere bruscă temperatura corpului. De regulă, pacientul este în mod constant chinuit de diaree și slăbiciune generală.

În cele mai multe cazuri, boala se face simțită în adolescent. În același timp, este foarte important să o luați la timp masurile necesare pentru tratamentul ei. În caz contrar, focarele de inflamație vor începe să crească și să se răspândească în mod activ.

Cauze

Motivele dezvoltării bolii Crohn la copii nu au fost încă stabilite de știință. În același timp, boala este diagnosticată destul de des și afectează grav calitatea și speranța de viață a adolescenților.

Se crede că diverse bacterii și viruși joacă un rol semnificativ în dezvoltarea bolii, dar este incorect să le atribuim complet apariția bolii.

De asemenea, se crede că luarea unor medicamente specifice poate provoca medicamente. in orice caz acest factor joacă un rol numai împreună cu alți factori în dezvoltarea bolii.

O altă cauză posibilă a bolii este numită caracteristici individuale cladiri sistem digestivși, în special, intestinele.

Cazurile de predispoziție genetică la dezvoltarea bolii Crohn sunt deosebit de frecvente, dar se crede că predispoziția genetică singură nu este suficientă și trebuie susținută de o serie de factori. factori suplimentari, de exemplu, luarea de medicamente.

Formele bolii

Există mai multe tipuri diferite de manifestări ale bolii Crohn:

• afectarea tuturor părților tractului digestiv;
• afectarea zonei ano-rectale;
• înfrângere secțiunile superioare tract gastrointestinal;
• colita;
• ileocolită;
• forme mixte.

Boala se poate dezvolta atât sub formă de fistule, cât și sub formă de obstrucție intestinală. În ambele cazuri se poate observa tipuri diferite tulburări ale scaunului, deshidratare și, respectiv, pierdere în greutate.

Simptome

Principalele simptome ale bolii:

1. Schimbare constantă de îmbunătățire și deteriorare a stării.
2. Durere severă în zona abdominală
3. Mișcările intestinale anormale ca urmare a unei defecțiuni a sistemului digestiv.
4. Greață constantă (care duce adesea la vărsături)
5. Senzație de greutate în stomac
6. Aspect scurgeri sângeroaseîn fecale.

Dacă diareea durează prea mult, corpul copilului „se înroșează” un numar mare de substanțe utile, inclusiv vitamine din grupele A, D, E, fier, calciu etc.

Ca urmare, sunt posibile întârzieri serioase în dezvoltarea fizică.

Diagnosticare

Boala Crohn nu este o boală larg răspândită, așa că nu există prea multă experiență în diagnosticarea acesteia.

Simptomele bolii Crohn sunt similare cu simptomele altor boli intestinale - acest lucru complică și mai mult procesul de „recunoaștere” a bolii.

Cel mai important semn ar trebui să fie durere puternicăîn zona abdominală, însoțită de diaree și nu alta motive posibile dezvoltare.

Dacă un copil are întârziere în dezvoltare, corpul său este sever subnutrit și are, de asemenea, o predispoziție genetică la dezvoltarea bolilor intestinale, aceasta ar trebui să fie baza pentru a lua în considerare posibilitatea de a pune un diagnostic adecvat. Cu toate acestea, pentru a o confirma, este necesar să efectuați o serie cercetare medicala.

În special, trebuie să faceți o radiografie cavitate abdominală– datorită acestui fapt, se va putea determina cu exactitate dacă lumenul intestinal s-a schimbat și care este structura acestuia.

Modificările structurii intestinale sunt un semn clar dezvoltarea bolii Crohn (în acest caz, pereții intestinali, de regulă, devin sever crăpați). În plus, razele X pot detecta fistulele, care indică și o afecțiune corespunzătoare.

Ca cercetare medicală suplimentară, poate fi efectuată o biopsie (prelevare de țesut de organ) - aceasta este suficientă metoda eficienta diagnostice

Un test de sânge poate determina, de asemenea, prezența unui proces inflamator.

O metodă de diagnostic obligatorie în acest caz este analiza scaunului.

Tratament

Tratamentul bolii Crohn la copii implică în primul rând prevenirea răspândirii acesteia.

Pentru aceasta este important să adere dieta stricta, care va permite organismului copilului să primească vitaminele lipsă, în timp ce alimentele trebuie să fie bine și ușor digerate, altfel diareea se va agrava.

De asemenea, este necesar să luați un număr consumabile medicale: aminosalicilati, coricosteroizi, inhibitori si citostatice. Ele ajută la încetinirea procesului inflamator și la normalizarea funcției intestinale.

Dacă apar complicații, pacientul trebuie să ia antibiotice.

Dezvoltarea obstrucției intestinale (care apare adesea odată cu dezvoltarea bolii Crohn) este o indicație pentru intervenția chirurgicală.

Adesea intervenția chirurgicală este prescrisă când metoda medicinala tratamentul nu ajută la obținerea rezultatului dorit.

După operație, este necesar să continuați să luați medicamente, inclusiv antibiotice.

Prevenirea

Datorită faptului că cauzele bolii Crohn sunt foarte puțin studiate, măsuri preventiveîn acest caz ele sunt practic absente.

Cu toate acestea, este important ca copilul să mănânce corect și sistematic și ca hrana lui să conțină totul vitamine esentialeşi microelemente care contribuie la proces normal digestie.

De asemenea, este important să tratați prompt și complet orice procese inflamatoriiîn curs de dezvoltare în intestine.

Este necesar să înțelegem că boala Crohn la copii poartă întotdeauna natura cronica, De aceea ghiduri clinice, în cazul dezvoltării sale, sugerează o reducere regulată a gradului de manifestare a sindroamelor, precum și contracararea răspândirii inflamației.

Patologia intestinală severă (de obicei la granița zonei terminale a ileonului și a părții inițiale a colonului) cu o cauză necunoscută este. Tratamentul este complex și continuă pe toată durata vieții pacientului. Boala cronică se exprimă în inflamația granulomatoasă specifică, când se formează noduli din acumulări de limfocite, eozinofile și celule epitelioide în perete și ganglionii limfatici din apropiere.

Consecințele provoacă formarea de abcese purulente, cicatrici aspre, îngustarea lumenului, ruptura (penetrarea) intestinului, sângerare masivă. Tracturile de fistulă conectează intestinele cu vezica urinară, cu alte anse și la femei cu vaginul și se extind pe pielea abdomenului.

Debutul bolii are loc în adolescență și continuă până la vârsta adultă. Cu o terapie de succes, dă remisiuni pe termen lung. Pierderea unei părți a suprafeței intestinale contribuie la afectarea absorbției și a peristaltismului, o deficiență a nutrienților esențiali și, prin urmare, organele și sistemele suferă. Formele extraintestinale afectează ochii, pielea și cavitatea bucală. Pacienții apelează la medici de diferite specialități cu primele simptome. Pentru a diagnostica, trebuie să treceți la o examinare serioasă.

Tabloul clinic al bolii Crohn constă în semne de enterită sau colită (proces inflamator în intestinul subțire și gros). Atunci când etiologia bolii este necunoscută, medicii sunt forțați să folosească un protocol standard aprobat pentru tratament ca ghid. Conține o listă de medicamente obligatorii, medicamente simptomatice, doze pentru copii și adulți în perioada acută și pentru utilizare de întreținere.

Specialiștii dezvoltă noi medicamente, dar acestea pot fi utilizate numai după ce au fost efectuate studii clinice și s-au obținut rezultate pozitive de încredere.

Obiectivele procesului de tratament includ:

• ameliorarea inflamației acute;
• ameliorarea durerii pentru dureri severe;
• normalizarea scaunului prin dietă și oprirea diareei;
• îndepărtarea substanțelor toxice care se acumulează din cauza defalcării țesuturilor;
• compensarea deficitului de vitamine, proteine, microelemente;
• restabilirea funcției organelor;
• sprijinirea etapei de remisiune și prevenirea exacerbărilor;
• combaterea complicațiilor.

Nivelul cunoștințelor medicale moderne despre patologie nu permite vindecarea completă a bolii, dar s-a acumulat o experiență considerabilă în contracararea distrugerii cu ajutorul diferitelor grupuri de medicamente. Scopul lor depinde de forma bolii și de severitatea cursului. Atunci când aleg un produs, specialiștii folosesc o schemă pentru determinarea indicatorului activității biologice a procesului în puncte.

Boala Crohn poate fi tratată cu monoterapie (un singur medicament) și efectele combinate ale mai multor medicamente. Din grupele de medicamente utilizate în diferite perioade ale bolii:

• derivați ai acidului salicilic;
• hormoni corticosteroizi;
• blocanți ai răspunsului imun hiperactiv;
• antibiotice.

Se dezvoltă tratamente alternative. Printre ei:

• plasmasorbție și plasmafereză;
• folosind metoda oxigenării hiperbare (pacientul este plasat într-o cameră cu o concentrație mare de oxigen);
• introducerea propriilor celule stem sau a unui medicament de la donatori (Polychrome);
• crearea de medicamente pe bază de marijuana;
• remedii homeopate;
• bacterii modificate genetic.

Unele medicamente sunt utilizate în alte domenii ale medicinei. De exemplu, Naltrexona este folosită în narcologie pentru a elimina dependența de opiacee și alcool, dar este capabilă să blocheze terminațiile nervoase implicate în procesul inflamator. Prin urmare, are un efect de susținere în terapia complexă.

Medicamente pentru boli ușoare

În cazurile ușoare de activitate a procesului, utilizarea salicilaților (Sulfasalazine, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentaxa, Mesacol, Salozinal) este cea mai indicată. Medicamentele se iau pe cale orală, în supozitoare rectale și sunt preparate sub formă de suspensie. Eficacitate dovedită în procesul inflamator în ileon și colon. Tabletele diferă în funcție de doză și grad de absorbție.

De exemplu, mesalazina este produsă într-o acoperire solubilă. Absorbit 15-30% în ileon, restul pătrunde în intestinul gros. Salofalk este bun pentru terapia de întreținere în faza de remisie. Budenofalk nu este recomandat pentru tratament la pacienții cu leziuni la nivelul stomacului, părțile inițiale intestinul subtire, ochi, articulații, pe piele.

Budesonida este utilizată din grupul corticosteroizilor. Se deosebește de alte medicamente hormonale prin proprietățile cele mai puțin negative.

Medicamente pentru boala Crohn severă

Este posibil să se vindece boala Crohn în formă moderată până la severă? Gastroenterologii răspund pozitiv, dar clarifică: „Nu pentru a vindeca pentru totdeauna, ci pentru a reduce exacerbările”. Există medicamente puternice pentru un efect complex asupra patologiei.

Corticosteroizii sunt hormoni ai cortexului suprarenal, cunoscuți pentru efectul lor antiinflamator puternic. Utilizat în tablete sau injecții. Doza zilnică este controlată de medic, se reduce treptat pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește și se trece la întreținere minimă.

Cele mai utilizate sunt prednisolonul, metilprednisolonul, budesonida. Dacă sunt afectate secțiunile regionale inferioare ale intestinului, se administrează în microclisme de două ori pe zi. Medicamentele sunt incluse în combinații standard cu salicilați și agenți antibacterieni. Rezultatul tratamentului se îmbunătățește atunci când se prescrie Prednisolon cu Metronidazol sau Sulfasalazină. Înlocuirea cu Mesalazină în doze mici se efectuează atunci când activitatea inflamației scade.

Imunosupresoare - suprimă hiperreacția; nu sunt utilizate ca un singur medicament. Până în prezent, medicii nu sunt de acord cu privire la oportunitatea utilizării acestuia. Azatioprina, Metotrexatul și 6-mercaptopurina sunt utilizate în mod obișnuit. Pe de o parte, există observații cu privire la vindecarea tractului de fistulă în stadiul sever al bolii Crohn, pe de altă parte, medicamentele provoacă tulburări negative pronunțate (leucopenie, inflamație a pancreasului). S-a stabilit un risc crescut de transformare a modificărilor granulomatoase într-o tumoare malignă.

Antibioticele sunt prescrise în cazuri de complicații purulente, infecție secundară și detectarea infiltratelor dureroase în cavitatea peritoneală. Sunt utilizate medicamente cu spectru larg (Ciprofloxacin, Rifaximin), un grup de peniciline semisintetice (Ampicilină, Pentrexil). Durata unui curs de terapie cu antibiotice pentru boala Crohn nu trebuie să depășească 10-14 zile din cauza pericolului de disbioză severă.

Pentru a spori efectul, antibioticele sunt combinate cu agenți antibacterieni: Clotrimazol, Metronidazol. Eficient în localizarea inflamației în rect și în jurul anusului.

Un grup de medicamente modificate genetic este produs din anticorpi din sânge uman sau animal împotriva factorului de necroză tumorală alfa. Reprezentanți: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Vedolizimabul blochează receptorii intestinali care susțin inflamația. Doza de tratament de Infliximab este împărțită în 3 părți. Se administrează intravenos într-o diluție de ser fiziologic. soluţie. A doua oară după 2 săptămâni, a treia oară după 4 săptămâni. Oamenii de știință cred că medicamentul este capabil să simuleze răspunsul imun corect.

Produse de terapie suplimentare și de întreținere

În tratamentul bolii Crohn la adulți și copii, este imposibil să se facă fără medicamente simptomatice. Pentru ameliorarea simptomelor utilizați:

1. Analgezice - nu toate medicamentele care ameliorează contracțiile spasmodice ale intestinelor sunt potrivite în acest scop. De exemplu, astfel de medicamente populare precum Imodium și Difenoxilat pe fondul diareei cresc presiunea în interiorul intestinului, ceea ce favorizează perforația. Ele sunt utilizate dacă este necesar sub supravegherea unui medic într-un cadru spitalicesc. Almagel este permis dacă nu există semne de obstrucție.
2. Enterosorbanții ajută la eliminarea produselor de degradare a țesuturilor și a deșeurilor din intestine. Se prescrie Polysorb, Smecta, Enterosgel.
3. Enzime - compensează iritația pancreasului, normalizează digestia, sunt indicate Panzinorm, Mexase, Festal. Pentru leziuni extinse (înlăturare ileonul) Se folosește colestiramina, care leagă acizii grași.
4. Multivitamine - un pacient cu absorbție afectată în intestine se confruntă cu o deficiență de vitamine. Toate vitaminele liposolubile (A, D, E), B12 și acidul folic sunt importante.
5. Lipsa de microelemente este acoperită cu preparate de calciu, zinc și magneziu.
6. Probioticele sunt recomandate pentru a susține flora intestinală responsabilă de procesarea alimentelor, absorbția și imunitatea regională.
7. Când hemoglobina și globulele roșii din sânge scad, sau semne de anemie feriprivă, sunt indicate suplimentele de fier.
8. Sindromul convulsiv și diareea severă sunt eliminate prin administrarea Loperamidei de 4 ori pe zi înainte de mese.

Retragerea medicamentelor se realizează treptat, într-un ritm lent. Pacientul rămâne la doza minimă de întreținere timp de câteva luni sau ani. Aceasta depinde de modificările regionale reziduale și de gradul tulburărilor digestive. Gastroenterologii au descoperit că retragerea completă a medicamentelor duce la exacerbări după 6-12 luni.

Ca terapie inter-recădere, este posibil să se utilizeze 5-ASA, Metronidazol (dacă nu provoacă distorsiuni ale gustului și neuropatie), Infliximab (la fiecare 2 luni), Azatioprină. Pentru a evita efectele negative ale medicamentelor, monitorizarea lunară se efectuează prin teste de sânge.

Pacienții cu boala Crohn necesită o alimentație alimentară constantă. Diferă în perioadele de exacerbare și remisiune. Refuzul restricțiilor determină o nouă exacerbare cu simptome mai severe. Conform clasificării lui Pevzner, alegerea în diferite stadii ale bolii variază în cadrul opțiunilor din tabelul nr. 4 (a, b, c, d).

Obiective de nutriție:

• asigurarea organismului cu o cantitate suficientă de proteine, grăsimi și carbohidrați, conținut caloric, compoziția vitaminelor, ținând cont de pierderile constante;
• economisirea maximă a zonelor inflamate ale intestinului;
• eliminarea produselor care conțin substanțe iritante care favorizează fermentația și balonarea.

• hrănire frecventă cu porții mici și la intervale de 3 ore;
• evitarea supraalimentarii sau a foametei prelungite;
• crearea condițiilor pentru consumul de alimente calde; mâncărurile calde și reci sunt la fel de dăunătoare;
• bea multă apă de la 2,5 litri în perioada inter-recădere, până la 3,5 litri cu diaree frecventă;
• interzicerea alimentelor condimentate și grase, a sosurilor, a laptelui integral, a legumelor și fructelor proaspete (sunt permise doar compoturile fierte), a cărnii și a peștelui prăjit.

În caz de stare gravă a pacientului, alimentația parenterală este utilizată cu administrarea intravenoasă a medicamentelor speciale care alcătuiesc necesarul caloric necesar. Dacă înghițirea este afectată, amestecul nutritiv se administrează printr-o sondă nazogastrică. O dietă fără zgură este indicată în pregătirea pentru intervenții chirurgicale, la pacienții cu fistule intestinale, obstrucție și în copilărie.

Când temperatura, durerea și diareea scad, va fi necesară o tranziție treptată la dieta nr. 4c.

Metode tradiționale

Medicii au o atitudine extrem de negativă față de sfaturile populare în tratamentul bolii Crohn. Natura neobișnuită a inflamației intestinale ar trebui să pregătească pacientul pentru utilizarea atentă a remediilor pe bază de plante și a plantelor medicinale pentru boala lor. Decocturile din plante, indicate pentru colita cronică obișnuită și enterita, sunt strict interzise în caz de afectare intestinală prin inflamație granulomatoasă.

Printre recomandările medicinei tradiționale se numără decocturile din rădăcină de marshmallow, celidonă, mușețel, șarvea pentru administrare orală și clisme. Compoziția pe bază de plante alergizează în continuare tractul digestiv, nu susține, ci mai degrabă distruge rezultatele obținute ale tratamentului. Prin urmare, medicii sunt în mod categoric împotriva volumului de muncă suplimentar care complică terapia.

Terapie cu exerciții pentru a ajuta terapia

Unele site-uri web susțin că este sigur să faci sport dacă suferi de boala Crohn. Aparent, autorii prezintă ceea ce își doresc de regulă, dar ei înșiși sunt departe de terapie. Permiteți-ne să vă reamintim că orice sport necesită nu doar mișcare, ci și obținerea de rezultate îmbunătățite. Doar oamenii sănătoși pot rezista stresului competiției. Chiar și jucătorii de șah ajung la crize nervoase.

Orice stres (nu neapărat fizic) contribuie la eșecul rezultatului tratamentului obținut și duce la o exacerbare a bolii Crohn cu durere și diaree. Prin urmare, ne vom concentra asupra exercițiilor din practica kinetoterapiei și vom lua în considerare opțiunile de terapie cu exerciții care sunt posibile acasă.

Nu există nicio dispută cu privire la faptul că sistemul imunitar se îmbunătățește cu exerciții de intensitate scăzută. Aceasta ar putea include plimbări lungi în aer curat sau exerciții fizice în piscină.

O caracteristică specială a tehnicilor de gimnastică pentru intestine este poziția obligatorie culcat.

Important! Măsurând presiunea intraabdominală la o persoană mincinoasă, s-a stabilit că organele din cavitatea abdominală se deplasează în sus, intestinele sunt eliberate de compresie și toate părțile colonului sunt la același nivel. Acest lucru îmbunătățește microcirculația sângelui și normalizează scaunul.

Pentru pacienții cu boala Crohn în timpul unei afecțiuni acute, orice exercițiu este strict contraindicat; se recomandă repaus strict la pat.

În timpul remisiunii, medicii sugerează să faci yoga. Implică stăpânirea practicilor de respirație, posibilitatea de relaxare mentală și efectuarea exercițiilor într-un ritm lent.

Cursurile ar trebui să înceapă sub supravegherea unui specialist. După ce a învățat asanele de bază, pacientul poate practica acasă. Pacientul are nevoie de exerciții pentru a elimina formarea de gaze și pentru a reduce tensiunea din cavitatea abdominală. Implementarea lor regulată oferă un efect de vindecare.

Durata și eficacitatea tratamentului

Tratamentul stadiului acut cu un complex antiinflamator de medicamente durează 2-3 luni, urmat de terapie de întreținere. Perioada specifică depinde de alegerea medicamentului și de starea pacientului. De exemplu, corticosteroizii nu pot fi utilizați pentru o lungă perioadă de timp; efectul negativ este apariția osteoporozei, diabetului zaharat, hipertensiunii arteriale și sângerării intestinale.

Terapia cu antibiotice este permisă timp de cel mult două săptămâni. În cazurile severe, sunt prescrise 2 medicamente cu direcții diferite de acțiune pentru a spori efectul. Alte medicamente sunt utilizate într-o doză minimă timp de câteva luni sau ani. Se efectuează înlocuirea cu medicamente din același grup.

Cel mai bun rezultat pozitiv al tratamentului este obținerea remisiunii pe termen lung, când exacerbările apar de 1-2 ori la fiecare 20 de ani. Medicii notează că, din păcate, recidivele apar mai des în 50-78% din cazuri. Îndepărtarea chirurgicală a unei secțiuni a intestinului alterată ireversibil este o modalitate de a prelungi perioada dintre recidive. 65% dintre pacienți necesită reintervenție în următorii 5 ani.

Cât durează tratarea bolii Crohn?

Pacienții trebuie să urmeze tratament pentru tot restul vieții. Dozele și medicamentele sunt modificate, dar amenințarea de exacerbare nu este eliminată. Cauza principală a decesului este afecțiunile de urgență care apar atunci când ulcerul pătrunde în cavitatea abdominală, peritonită și sângerare. Riscul de degenerare într-o tumoare malignă crește brusc.

Este posibil să se vindece complet boala?

Boala nu poate fi încă vindecată. Medicii insistă ca pacienții să urmeze un regim sănătos, să renunțe la fumat și să se abțină complet de la alcool. Dacă pacienții nu vor să aibă grijă de sănătatea lor, frecvența recăderilor crește de aproape 3 ori. Și rezultatele letale sunt de 3,5-4,8 ori.

Cursul ondulat al bolii alternează între exacerbări și remisiuni. În formele ușoare și moderate, pacienții nu prezintă semne de patologie timp de câteva luni și ani.

În ce situații este necesar tratament chirurgical sau internat?

Tratamentul conservator începe cu terapia pacientului în spital dacă sunt exprimate simptome generale de intoxicație, febră mare, frisoane, vărsături, pierderi de lichide cu diaree frecventă. Spitalizarea este necesară pentru simptome de iritație a peretelui abdominal (peritonită), sângerare acută și detectarea la palpare a zonelor de compactare.

Pacienților li se prescrie nutriție parenterală și medicamente intravenoase. Dacă severitatea afecțiunii nu poate fi eliminată în 5-7 zile, atunci se recomandă intervenția chirurgicală. Se estimează că până la 60% dintre pacienți necesită intervenții chirurgicale. Dacă pacientul refuză, este necesar să se opereze ulterior din motive de sănătate. Dar rezultatul va fi mai rău din cauza leziunilor mai severe ale sistemului imunitar.

Există indicații absolute (fără intervenție chirurgicală o persoană va muri) și unele relative, când pacientul poate fi pregătit și operat conform planului. Cele absolute includ:

• ruptura peretelui intestinal cu eliberare de conținut în cavitatea abdominală, peritonită fecală;
• obstrucție intestinală cauzată de cicatrici;
• sângerare acută din vasele implicate în procesul inflamator;
• formarea tractului de fistulă în tractul urinar, vagin, uter.

Sub anestezie generală, chirurgul, după deschiderea cavității abdominale (laparotomie), leagă vasul de sângerare, îndepărtează (rezectează) secțiunea neviabilă a intestinului cu legătura dintre ansele supraiacente și subiacente, tracturile fistulelor. Cavitatea peritoneală este spălată cu un antiseptic, se lasă tuburi de drenaj în ea pentru a elimina lichidul, iar rana este suturată.

Indicațiile relative sunt:

• curs ineficient de terapie conservatoare cu drepturi depline;
• obstrucție intestinală parțială;
• semne de afectare a articulațiilor, ochilor, pielii care nu pot fi tratate cu metode terapeutice.

Chirurgii efectuează în mod obișnuit:

• deschiderea și drenajul abceselor;
• rezecția segmentelor individuale ale intestinului;
• chirurgie plastică a constricțiilor;
• aplicarea de anastomoze bypass, îndepărtarea stomei de pe pielea abdomenului.

După intervenție chirurgicală, pe lângă îngrijirea rănilor, pacientul primește întreaga gamă de terapie conservatoare. Este necesar să rețineți că, în cazul bolii de sânge, intervenția chirurgicală nu poate vindeca complet pacientul. Cauzele bolii rămân, așa că este posibil doar amânarea complicațiilor și eliminarea situațiilor care pun viața în pericol.

Metodele utilizate în tratamentul bolii Crohn dau pacientului speranță pentru o posibilă ameliorare a simptomelor dureroase pentru o lungă perioadă de timp. Implementarea corectă a recomandărilor medicului și participarea la măsurile terapeutice sunt de mare importanță.

Această boală afectează tractul gastro-intestinal. Boala Crohn apare la 15 din o sută de mii de copii și este însoțită de durere și simptome neplăcute.

Apare la copii de diferite vârste, dar este afectat în principal de adolescenti 12-18 ani. Copilul trebuie tratat imediat. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât copilul se va recupera mai repede.

Concept și caracteristici

Experții definesc această boală ca cronic, afectând tractul gastrointestinal.

Caracterizat prin inflamarea zonelor sale. În stadiile incipiente, boala practic nu se manifestă.

Pacienții învață despre boală doar în etapele ulterioare, atunci când boala a făcut-o deja provoca vătămări grave organismului.

Cel mai adesea, boala apare în adolescență: 12-18 ani, dar există cazuri când boala este diagnosticată la școlari de 7-10 ani. Copiii mici suferă de această boală foarte rar.

De ce este boala Kawasaki periculoasă la copii? Aflați despre asta de la noi.

Cauză și grup de risc

Principalele motive ale apariției bolile sunt:

• infecții anterioare;
• intoxicație alimentară;
• predispozitie genetica;
• disfuncție a sistemului imunitar;
• stres;
• dezechilibru hormonal.

Medicii consideră că sunt în pericol copiii în familiile cărora există cazuri de această boală. Potrivit experților, boala se poate transmite de la părinți la copii la nivel genetic.

Clasificare

Se obișnuiește să se clasifice boala în funcție de localizarea inflamației. Conform acestei diviziuni, se disting următoarele forme:

1. Ileocolită. Zonele dureroase sunt ileonul și colonul.
2. Ileita. Doar ileonul este afectat.
3. Colita. Intestinul gros se îmbolnăvește, dar secțiunile rămase rămân sănătoase.
4. Gastroduodenita. Inflamația apare în stomac și afectează duodenul.
5. Jejunoileita. Focalizarea inflamației este observată în ileon și intestinul subțire.

Tabloul clinic

Cum se manifestă boala Crohn? Caracterizat de simptome:

• diaree;
• Dureri de stomac;
• copilul nu crește în greutate;
• creșterea temperaturii;
• amenoree secundară;
• lipsa poftei de mâncare;
• tulburari ale somnului;
• scaunul devine voluminos, apare mucus cu amestecuri de puroi.

Complicații și consecințe

Dacă boala nu este tratată, poate apărea complicații și consecințe grave:

1. Apariția abceselor.
2. Fistule.
3. Perforația intestinală.
4. Peritonită.

Procesul inflamator poate duce la îngustarea țesuturilor intestinale, care afectează negativ trecerea scaunului. Ca urmare, apar constipație și intoxicație a organismului.

De ce este periculos pentru sugari?

În cazuri rare, boala apare la sugari. Este dificil să tratați boala la o vârstă atât de fragedă, deoarece nu orice medicament este potrivit.

De obicei, la sugari, boala se manifestă sub formă de scaun lichid cu scurgere sângeroasă. Copilul are o durere de stomac. Boala foarte periculos pentru copiii de această vârstă cu complicații:

1. Anemie.
2. Boli digestive cronice.
3. Creștere și dezvoltare întârziate.
4. Formarea fistulelor.
5. Umflarea pliurilor anusului.
6. Subțire excesivă.

Pentru șocul anafilactic la copii veți găsi pe site-ul nostru.

Cercetare de laborator și diagnosticare

Diagnosticul bolii se face în spital prin cercetare:

• teste de sânge, scaun, urină;
• colonoscopie;
• radiografie;
• endoscopie video capsulă;
• fibrogastroduodenoscopia.

Diagnostic diferentiat efectuat cu boli intestinale: obstrucție intestinală acută, apendicită, colită ulceroasă. Diagnosticul în acest caz este extrem de dificil, deoarece majoritatea simptomelor bolilor sunt similare.

Se întâmplă ca diagnosticul final să fie pus doar în timpul intervenției chirurgicale. Pacienții sunt adesea operați cu suspiciune de obstrucție intestinală și apendicită.

Metode de tratament

În funcție de evoluția bolii, se folosesc diferite metode de tratament.

Medicament

Este eficient numai în stadiile incipiente ale bolii, când fistulele și fisurile în intestine nu s-au format încă. Medicii prescriu medicamente:

• Mesalazină;
• Metronidazol;
• sulfasalazină;
• Prednisolon.

Medicamentele luptă împotriva microorganismelor dăunătoare din intestine, elimină inflamația, consecințele otrăvirii, previne dezvoltarea bolii.

Copiii trebuie să ia medicamente de două ori pe zi, câte un comprimat timp de 2-3 săptămâni.

Chirurgical

Se utilizează în stadiile ulterioare ale bolii, când medicamentele nu aduc rezultatul dorit. Jumătate dintre pacienți sunt supuși mai mult de o operație.

Pentru copii intervenția chirurgicală este prescrisă pentru complicații:

1. Sângerare intestinală severă.
2. Ruperea pereților intestinali.
3. Obstrucție intestinală acută.
4. Fistule.
5. Leziuni locale profunde ale intestinului.

Obiectivele operațiunii sunt:

1. Restabilirea funcționării zonei afectate.
2. Eliminarea sursei de inflamație.
3. Normalizarea digestiei.

După operație, copiii sunt observați timp de două săptămâni în spital. Pentru recuperarea completă a corpului poate dura trei săptămâni sau, în unele cazuri, o lună.

Este posibil să eliminați ateromul de la un copil? afla chiar acum.

1. Oricând dureri abdominale severe, balonare, constipație, diaree, ar trebui să consultați un medic. Dacă durerea este foarte severă, trebuie să chemați o ambulanță.
2. În timp ce ambulanța conduce, copilul este așezat pe pat și i se dă analgezic No-shpuîn cantitate de o tabletă.
3. Dacă copilul a fost examinat și i s-a prescris un tratament, acesta trebuie respectat cu strictețe. Medicamentele sunt luate în doza necesară.
4. Pacientul trebuie să evite activitatea fizică grea și să necesite repaus la pat.
5. Respectat dieta terapeutica, care se discută cu medicul curant.

Pentru boala Crohn la copii.

Prognostic pentru recuperare

Astăzi, cu un tratament adecvat, este posibilă eliminarea simptomelor neplăcute ale bolii la un copil în 2-3 săptămâni. în cazurile severe va dura o lună. Cu toate acestea, trebuie să înțelegeți că problema poate reapărea dacă copilul nu urmează recomandările medicilor.

Potrivit experților, boala nu dispare complet; simptomele sale apar din nou cu otrăvire severă, dietă proastă și imunitate scăzută.

Pentru a preveni dezvoltarea bolii, trebuie să luați medicamente la timp și să vizitați regulat medicul.

Dacă urmați instrucțiunile medicilor, boala nu se va manifesta, dar intestinele vor funcționa corect. Copilul va putea duce o viață normală, nu diferită de semenii săi.

Prevenire și dietă

Pentru a preveni boala trebuie să urmați câteva reguli:

1. Mențineți o dietă sănătoasă și mâncați numai alimente sănătoase.
2. Vizite regulate la un gastroenterolog.
3. Limitarea activității fizice.
4. Copilul ar trebui să evite stresul crescut la grădiniță și la școală.
5. Luarea de vitamine.
6. Plimbări în aer liber.

Recomandat pentru copii urmați o dietă terapeutică. Cu ajutorul ei, digestia va funcționa corect, nu vor apărea boli gastrointestinale și va exista o microfloră sănătoasă în intestine. Meniul trebuie sa includa:

• supe de legume;
• terci;
• legume;
• fructe;
• lactate;
• soiuri slabe de carne și pește.

Ar trebui să exclude din dietă:

• coacere;
• băuturi carbogazoase dulci;
• chipsuri și biscuiți;
• alimente grase, prajite.

Dulciurile sunt permise doar în cantități limitate, nu în fiecare zi, ci de 2-3 ori pe săptămână.

Prin urmare, această boală reprezintă un pericol imens pentru corpul copilului. Pentru a vindeca un copil și a elimina simptomele bolii, se recomandă începerea imediată a tratamentului, altfel vor apărea complicații care pot fi tratate numai chirurgical.

Puteți afla despre ce este boala Crohn din videoclip:

Vă rugăm să nu vă automedicați. Fă-ți o programare la medic!

2
Aceste recomandări au fost elaborate comisie de experti„Asociația Gastroenterologică Rusă”, SRL „Asociația Coloproctologilor din Rusia” și
„Societatea pentru studiul bolilor inflamatorii intestinale” sub „Asociația Coloproctologilor din Rusia”, constând din:
1.
Ivașkin Vladimir Trofimovici
Moscova
2.
Shelygin Yuri Anatolievici
Moscova
3.
Abdulganieva Diana Ildarovna
Kazan
4.
Abdulhakov Rustem Abasovici
Kazan
5.
Alekseeva Olga Polikarpovna
Nijni Novgorod
6.
Baranovski Andrei Iurievici
Saint Petersburg
7.
Belousova Elena Alexandrovna
Moscova
8.
Golovenko Oleg Vladimirovici
Moscova
9.
Grigoriev Evgenii Georgievici
Irkutsk
10.
Kostenko Nikolai Vladimirovici
Astrahan
11.
Nizov Alexei Alexandrovici
Ryazan
12.
Nikolaeva Nonna Nikolaevna
Krasnoyarsk
13.
Osipenko Marina Fedorovna
Novosibirsk
14.
Pavlenko Vladimir Vasilievici
Stavropol
15.
Parfenov Asfold Ivanovici
Moscova
16.
Poluektova Elena Aleksandrovna
Moscova
17.
Rumiantsev Vitali Grigorievici
Moscova
18.
Timerbulatov Vil Mamilovich
Ufa
19.
Tkaciov Alexandru Vasilievici
Rostov-pe-Don
20.
Khalif Igor Lvovici
Moscova
21.
Khubezov Dmitri Anatolievici
Ryazan
22.
Chashkova Elena Iurievna
Irkutsk
23.
Shifrin Oleg Samoilovici
Moscova
24.
Şciukina Oksana Borisovna
Saint Petersburg

3
Cuprins
CUPRINS............................................... .. ................................................ ........................................................ ............. ............. 3
ABREVIERI.................................................................. .. ................................................ ........................................................ ............. .......... 3
1. INTRODUCERE............................................... .................................................. ...................................................... ........... ................. 4
1.1.
VALIDARE
RECOMANDĂRI.................................................................. ........................................................ ............................. ................ 6
2. DEFINIȚIA ȘI CLASIFICAREA BOLII CROHN........................................... .......... ................................ 6
2.1
DEFINIȚII.................................................................. .. ................................................ ........................................................ .............. .. 6 2.2.
CLASIFICARE
BC................................................. .. ................................................ ........................................................ 6 2.3
FORMULARE
DIAGNOSTIC................................................. ....... ................................................. ............. ................................ 9
3. DIAGNOSTICUL BOLII CROHN............................................................ ........................................................ ............................................. 9
3.1.
CLINIC
DIAGNOSTIC
CRITERII
BC................................................. .. ................................ 9 3.2.
STABILIRE
DIAGNOSTIC
BC................................................. .. ................................................ ........ ..................... 10 3.3.
DIFERENŢIAL
DIAGNOSTIC................................................. .................................................. ...... .............. unsprezece
4. TRATAMENTUL CONSERVATOR AL BOLII CROHN............................................................ ........................................................ ... 12
4.1.
PRINCIPII
TERAPIILE.................................................................. ........................................................ .............................................................. 12 4.2.
î.Hr
ILEOCECAL
LOCALIZARI
ILEITA TERMINALĂ
,
ILEOCOLITA
).
L
ATAC UșOR
................ 12 4.3.
î.Hr
ILEOCECAL
LOCALIZARI
ILEITA TERMINALĂ
,
ILEOCOLITA
).
CU
ATAC MEDIU GREU
. 12 4.4.
î.Hr
TOLSTOI
GUTS.
L
ATAC UșOR
. ............................................................................................................. 13 4.5.
î.Hr
TOLSTOI
GUTS.
CU
ATAC MEDIU GREU
. .............................................................................................. 13 4.6.
GREU
ATAC
î.Hr
ORICE LOCALIZARE
).
................................................................................................ 13 4.7.
î.Hr
CU
PERIANAL
ÎNFRINGERI.................................................. ........................................................ .............. 14 4.8.
î.Hr
SUBŢIRE
GUTS
CU EXCEPȚIA ILEITA TERMINALĂ
). ................................................................................. 14 4.9.
SEPARA
ASPECTE
TERAPIILE.................................................................. ........................................................ ............. .............. 14
5. TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​BOLII CROHN............................................................ ........................................................ ...... 15
5.1.
INDICAȚII
LA
CHIRURGICAL
TRATAMENT
BC................................................. .. ................................... 15 5.2.
CHIRURGICAL
TRATAMENT
î.Hr
SUBŢIRE
GUTS
ȘI
ILEOCECAL
ZONE................................... 16 5.3.
CHIRURGICAL
TRATAMENT
î.Hr
TOLSTOI
GUTS ................................................. ........ ................................................ 16 5.4 .
CHIRURGICAL
TRATAMENT
î.Hr
CU
ÎNFRÂNGERE
TOP
DEPARTAMENTE
Tractul gastrointestinal................................... 17 5.5.
TRATAMENT
î.Hr
CU
PERIANAL
ÎNFRINGERI.................................................. ........ ................................. 17 5.5.
ANTI-RECURENT
TERAPIE
DUPĂ
CHIRURGICAL
TRATAMENTE
BC................................. 18
6. PROGNOZA .................................................. .... ................................................. .......................................................... ................ .................. 19
ABREVIERI
C-rP – proteină C-reactivă
5-ASA – acid 5-aminosalicilic
6-MP – 6-mercaptopurină
AZA – azatioprină
CD – boala Crohn
GCS - glucocorticosteroizi
DI – interval de încredere
CDAA – indicele de activitate al bolii Crohn
IARA – anastomoză pungă ileoanală
IFM – infliximab
CT - scanare CT

4
RMN – imagistica prin rezonanță magnetică
MTX – metotrexat
AINS – medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
RCT – studiu randomizat controlat
SR – grad de recomandari
LE – nivelul de evidență
Ecografie - ultrasonografie
UC – colita ulcerativa
1. INTRODUCERE
Boala Crohn (BC) poartă numele gastroenterologului american Crohn B.B., care, împreună cu colegii săi Ginzburg I. și Oppenheimer G.D. în 1932 au publicat 14 cazuri de această boală localizată în ileonul terminal.
CD poate afecta orice parte a tractului gastrointestinal, de la gură la anus. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, CD afectează regiunea ileocecală, deci tablou clinicîn cazurile acute seamănă apendicita acuta. CD, spre deosebire de colita ulceroasă (CU), nu poate fi vindecată nici prin tratament, nici prin tratament metode chirurgicale tratament i
Aceste recomandări pentru diagnosticul și tratamentul pacienților cu CD sunt un ghid pentru practicienii care îngrijesc și tratează astfel de pacienți. Recomandările sunt supuse revizuirii periodice în conformitate cu noile date cercetare științifică in aceasta zona.
Aceste recomandări se bazează pe datele din literatură, consensul european bazat pe dovezi privind diagnosticul și tratamentul BC, prezentat de către Societatea Europeană pentru Studiul Colitei Ulcerative și a Bolii Crohn ii
Recomandările includ următoarele secțiuni: definirea și clasificarea BC, diagnostic, tratament conservator și chirurgical.
Pentru prevederile individuale ale recomandărilor, nivelurile de dovezi sunt date conform clasificare general acceptată Centrul Oxford Medicina bazată pe dovezi(Tabelul 1)iii
Tabelul 1. Niveluri de dovezi și grade de recomandare bazate pe ghiduri
Centrul Oxford pentru Medicină bazată pe dovezi
Test de diagnostic de nivel
Studiu terapeutic
1a
Revizuirea sistematică a omogenei studii de diagnostic 1 nivel
Revizuirea sistematică a omogenei
RCT
1b
Studiu de cohortă de validare cu calitate standard de aur
RCT unic (cu CI îngust)
1s
Specificitatea sau sensibilitatea este atât de mare încât un pozitiv sau rezultat negativ vă permite să excludeți/stabiliți un diagnostic
Studiu totul sau nimic
2a
Revizuirea sistematică a studiilor de diagnostic omogene > 2 niveluri
Revizuirea sistematică a studiilor de cohortă (omogene).
2b
Studiu de cohortă explorator cu calitate standard de aur
Studiu de cohortă separat
(inclusiv RCT-uri De calitate inferioară; acestea. Cu
2s nr
Cercetarea rezultatelor; studii de mediu
3a
Revizuirea sistematică a studiilor omogene la nivelul 3b și mai sus
Revizuirea sistematică a studiilor omogene caz-control
3b
Un studiu cu recrutare inconsecventă sau fără recrutare pentru studii
„standard de aur pentru toate subiectele
Studiu caz-control unic
4
Studiu caz-control sau
Serii de cazuri (și cohorte)

5 studiu cu o calitate proastă sau un studiu standard de aur neindependent sau un studiu caz-control de calitate scăzută)
5
Opinia experților fără o evaluare critică atentă sau bazată pe fiziologie, cercetare de laborator asupra animalelor sau dezvoltarea „primelor principii”
Opinia expertului fara grija evaluare critică, cercetarea pe animale de laborator sau dezvoltarea „primelor principii”

6
Grade de recomandare
A Studii consistente de nivel 1
ÎN Studii consistente de nivel 2 sau 3 sau extrapolare din studii de nivel 1
CU Studii de nivel 4 sau extrapolare de la nivelul 2 sau 3
D Dovezi de nivel 4 sau studii dificil de generalizat sau de calitate slabă la orice nivel
1.1. VALIDAREA RECOMANDĂRILOR
Aceste recomandări preliminare au fost revizuite de către experți independenți cărora li s-a cerut să comenteze în primul rând măsura în care interpretarea dovezilor care stau la baza recomandărilor a fost clară. S-au primit comentarii de la medicii din ambulatoriu. Comentariile primite au fost sistematizate cu atenție și discutate în cadrul reuniunilor grupului de experți.
Ultimele modificariîn aceste recomandări au fost prezentate spre discuție la o reuniune a Comisiei de specialitate „Coloproctologie” a Consiliului de experți al Ministerului Sănătății al Rusiei pe 17 decembrie 2012. Proiectele de ghiduri au fost reevaluate de experți independenți și de medicii în ambulatoriu. Pentru revizuirea finală și controlul calității, recomandările au fost reanalizate de către membrii grupului de experți, care au concluzionat că toate comentariile și comentariile au fost luate în considerare, riscul erori sistematice atunci când elaborarea recomandărilor este redusă la minimum.
2. DEFINIȚIA ȘI CLASIFICAREA BOLII CROHN
2.1 DEFINIȚII
boala Crohn (CD)- boală cronică, recurentă a tractului gastro-intestinal etiologie necunoscută, caracterizată prin inflamație transmurală, segmentară, granulomatoasă cu dezvoltarea de complicații locale și sistemice iv
Sub exacerbare (recădere, atac) Casele de pariuri înțeleg apariția simptome tipice afecţiuni la pacienţii cu BC în stadiu de remisie clinică, spontane sau susţinute de medicaţie.
Iertare BC - dispariție manifestări tipice boli ( UD 5, SR D)v
. A evidentia:
1.
Remisie clinică – absența simptomelor CD (corespunde valorii indicelui de activitate
î.Hr 2.
Remisie endoscopică - absența semnelor macroscopice vizibile de inflamație în timpul examen endoscopic;
3.
Remisie histologică - absența semnelor microscopice de inflamație.
2.2. CLASIFICAREA BC
Pentru descriere localizarea leziunii se aplică Clasificarea Montrealului(Masa
2.2)
vi
. Afectarea tractului gastrointestinal superior apare rareori izolat și, de regulă, completează ileita terminală, colita sau ileocolita.
Tabelul 2.2.1. Clasificarea Montreal a CD în funcție de localizarea leziunii
Ileita terminală
± Afectarea tractului gastrointestinal superior
Colita
Ileocolită
De prevalenta leziunii a evidentia:
1.
Casa de pariuri localizată:
1.
Leziune mai mică de 30 cm lungime. De obicei, folosită pentru a descrie o leziune izolată a zonei ileocecale (2.
Posibilă afectare izolată a unei zone mici a colonului;
2.
CD comun: a.
Leziune mai mare de 100 cm lungime (suma tuturor zonelor afectate).
De natura curentului aloca vii
:
1.
Curs acut (mai puțin de 6 luni de la debutul bolii);
1.
Cu debut fulminant;
2.
Cu un început treptat.

7
2.
Curs cronic continuu (absența unor perioade de remisie de peste 6 luni pe fundal terapie adecvată);
3.
Curs cronic recidivant (prezența unor perioade de remisie de peste 6 luni:
1.
Rareori recurente (o dată pe an sau mai puțin);
2.
Adesea recurente (de 2 sau de mai multe ori pe an).
Severitatea bolii în ansamblu este determinată de: severitatea atacului curent, prezența manifestărilor și complicațiilor extraintestinale, refractaritatea la tratament, în special, dezvoltarea dependenta hormonala si rezistenta. Cu toate acestea, pentru a formula un diagnostic și a determina tacticile de tratament, este necesar să se determine severitatea exacerbarii curente (atac) (UD 1b, SR B), pentru care sunt utilizate criterii simple elaborate de Societatea pentru Studiul IBD la Asociația Coloproctologilor
Rusia și indicele de activitate CD (Cel mai bun indice; CDAI), utilizat de obicei în studiile clinice datorită complexității calculului său. Există atacuri BC ușoare, medii și grele
(Tabelele 2.2.2 și 2.2.3).
Tabelul 2.2.2. Severitatea atacului conform criteriilor Societății pentru Studiul IBD la Asociația Coloproctologilor din Rusia viii
Criteriu
Severitatea atacului
Ușoare
Mediu-grea
Greu
Frecvența medie a scaunului/zi în ultimele 3 zile mai puțin de 4 4-6 7 sau mai mult
Durerea abdominală este absentă sau ușoară moderată severă
Febră,
0
C lipsește
> 38 0
Fără tahicardie
> 90 bpm in 1 min.
Fără pierdere în greutate
5% sau mai mult
Hemoglobină
> 100 g/l
90-100 g/l
Norma ESR
> 30 mm/oră
Leucocitoză absentă moderat ridicată cu modificări ale formulei
Norma SRP
> 10 g/l
Hipoproteinemie absentă nesemnificativă pronunțată
Manifestări extraintestinale(oricare) nu da da
Complicații intestinale (oricare) nu da da

8
Tabelul 2.2.3. Severitatea atacului BC conform indicelui de activitate CD (CDAI; cel mai bun indice)
ix
Criteriu
Sistem de numărare
Coeficient
Sumă
puncte
Frecvența lichidului sau scaune păstoase
Se ia în considerare cantitatea de mișcări intestinale din ultimele 7 zile x2
=
Durere abdominală
0 - absență
1 - slab
2 - moderată
3 - puternic
Se ia în calcul suma de puncte pentru 7 zile x5
=
Sanatatea generala
0 - bine
1 - satisfăcător
2 - rău
3 - foarte rău
4 - groaznic
Se ia în considerare suma punctelor pentru 7 zile x7
=
Alte simptome
(extraintestinale sau complicatii intestinale)
- artrita sau atralgie
- irită sau uveită
- eritem nodos
- piodermie gangrenoasă
- stomatita aftoasa
- leziuni anale
(fisuri, fistule, abcese)
- alte fistule
Fiecare dintre punctele existente este înmulțit cu un factor de x20
=
Febră ≥ 37,5
Se ia in calcul suma episoadelor febrile pe 7 zile x20
=
Utilizarea loperamidei
(alte opiacee) pentru ameliorarea diareei
0 - nu
1 - da x30
=
Tensiunea musculară abdominală
(sau infiltrat palpabil)
0 - absent
2 - îndoielnic
5 - clar
Evaluarea se face o singură dată la momentul inspecției x10
=
Hematocrit
47 minus indicele pacientului (M)
42 minus indicator pacient (F)
Diferența dintre nivel normalși indicatorul pacientului (inclusiv semnul „+” sau „-“) x6
=
Greutatea corporală în kg
1 – (masa reală: masa ideală) x100
=
Total
Numărul total puncte
450 – atac greu.

9
Boala Crohn este de asemenea clasificată după varianta fenotipică Cum:
1.
Tip non-strictiv, nepenetrant.
2.
Tipul de restricție.
3.
Tip penetrant.
Leziuni perianale (fistule; fisuri anale, abcese perianale) pot completa oricare dintre variantele fenotipice indicate.
Clasificarea BC în funcție de răspunsul la terapie hormonală coincide cu cea pentru YAK.
A evidentia:
1.
Rezistenta hormonala:
1.
În cazul unui atac sever, persistența activității bolii în ciuda administrării intravenoase
GCS în doză echivalentă cu 2 mg/kg/zi pentru mai mult de 7 zile;
2.
În cazul unei exacerbări moderate, boala rămâne activă în timpul oral GCS la o doză echivalentă cu prednisolon 0,75 mg/kg/zi timp de 4 săptămâni.