Progresul operației de cezariană. Cum se face o operație cezariană?

Potrivit statisticilor, peste 20% din toate nașterile au loc prin cezariană. Aceasta este o operație în care copilul este îndepărtat din corpul mamei printr-o incizie în abdomen și uter. Cum se face o operație cezariană? Cât durează această operație? Care sunt indicațiile pentru aceasta? Care ar putea fi consecințele? Toate aceste întrebări îngrijorează viitoarele mămici.

Indicatii si contraindicatii

Fără excepție, toate intervențiile chirurgicale prezintă un risc pentru sănătate și viață. De aceea nu se desfășoară niciodată așa, după bunul plac. Mulți oameni cred că această metodă de naștere este mult mai simplă decât nașterea naturală, dar aceasta este o concepție greșită. În unele puncte naștere normală victorie.

Există indicații absolute și relative pentru operația cezariană.

Absolut:

• Prima sau sarcina anterioară s-a încheiat cu o intervenție chirurgicală și naștere natural poate provoca complicații.
• Bebelușul este într-o prezentare transversală sau podalică.
• Există posibilitatea ca bebelușul să moară în timpul nașterii. O amenințare poate apărea în eventualitatea, de exemplu, a desprinderii premature a placentei.
• Dimensiunea capului copilului nu îi permite să treacă prin oasele pelvine.
• Preeclampsie și eclampsie (toxicoză tardivă).
• Sarcina cu gemeni, tripleti si un numar mare copii.

Relativ:

Cel mai adesea, mai multe indicații sunt combinate. Mai rar există unul sau două.

Există, de asemenea, condiții în care operația cezariană este strict contraindicată:

• Când fătul a murit în uter.
• Copilul are defecte de dezvoltare care sunt incompatibile cu viața.
• Boli infecțioase ale pielii și organelor genitale.

Contraindicațiile sunt asociate cu riscul de sepsis și peritonită din cauza focarelor de infecție care pătrund în sânge.

Argumente pro şi contra

Nu ar trebui să iei decizii pripite. Atunci când alegeți o operație cezariană ca metodă de naștere, trebuie să vă gândiți cu atenție și să țineți cont de toate avantajele și dezavantajele. De obicei, operația decurge rapid și atât mama, cât și copilul se simt minunat. Mamele aflate în travaliu sunt ferite de toate consecințele pe care le pot provoca complicațiile la naștere.

Cu toate acestea, există câteva dificultăți:

1. Recuperarea postpartum durează câteva săptămâni.
2. În timpul recuperării, femeia experimentează dureri severe.
3. Dificultate la alăptare.
4. Pot exista probleme cu sarcinile ulterioare.

Pregătirea

Înainte de operație, trebuie să vă pregătiți cu atenție pentru aceasta. Medicii sfătuiesc să renunțe la mâncare și apă pentru o perioadă (timp de 12, respectiv 5 ore). Dacă este necesar, trebuie să faceți o clismă. De asemenea, dacă este necesar, se efectuează îndepărtarea părului pubian.

Cum se desfășoară operația?

Procesul are loc în mai multe etape:

Cât durează operația cezariană? Aproape . După aceasta, femeia în travaliu este trimisă la terapie intensivă. Când anestezia dispare, ea este transferată în secția postpartum.

Complicații

În timpul unei operații cezariane, corpul se confruntă cu un stres extrem. Deși procesul nu durează foarte mult, pot apărea unele complicații:

Nu numai mama se confruntă cu dificultăți în perioada postoperatorie.

Această metodă de naștere afectează și copilul:

Recuperare

Înainte de efectuarea unei operații cezariane, mamei aflate în travaliu i se spune despre caracteristicile recuperării postoperatorii.

Cât durează reabilitarea? Acest lucru durează câteva luni.

În timpul reabilitării, uterul capătă dimensiunea normală, sutura devine mai estetică, iar corpul capătă putere.

La ce ar trebui să fii atent?

Toate mai multe femei refuză nașterea naturală. Pentru ce? Pentru a evita durerea severă și pentru a reduce riscul posibil, în opinia lor. Cu toate acestea, mulți dintre ei nu înțeleg pe deplin cum se efectuează o operație cezariană. În timpul operației în sine, precum și în timpul recuperării postpartum, pot apărea o serie de complicații. Și deși se întâmplă mai repede în timp, merită să cântăriți cu atenție argumentele pro și contra.

ÎN lumea modernă Operația cezariană nu mai este o operație riscantă. Acest tip de intervenție chirurgicală este foarte frecventă în zilele noastre. Statisticile spun că la fiecare 8 femei care nasc singură, una o face prin cezariană. Pentru a nu se teme să nască astfel și să fie pozitivă, fiecare femeie însărcinată trebuie să cunoască indicațiile de bază ale acestei manipulări, precum și cum să se pregătească pentru aceasta.

Indicații pentru operația de cezariană electivă

În ciuda caracterului de rutină a acestei intervenții chirurgicale pentru chirurgii ginecologici, riscurile de a avea un copil prin operație cezariană sunt de 12 ori mai mari decât cele din timpul nașterii naturale. Prin urmare, înainte de a începe să luăm în considerare modul în care se efectuează o operație cezariană, merită să înțelegem ce condiții sunt indicații pentru implementarea acesteia.

Doar în cazurile în care nașterea naturală prezintă un pericol pentru mamă și copil, iar riscurile nașterii independente depășesc probabilitatea de complicații în timpul cezarianei, medicul obstetrician-ginecolog trimite femeia la nașterea chirurgicală a copilului.

Mai jos este o listă de indicații pentru operația cezariană:

• condiții de preeclampsie severă și eclampsie în timpul sarcinii;
• diabet zaharat în stadiul de decompensare;
• boli cronice ale unei femei însărcinate;
• miopie severă, însoțită de modificări ale structurii fundului de ochi;
• malformații ale canalului de naștere (uter și vagin);
• pelvis îngust anatomic sever;
• prezența infecțiilor organelor genitale interne și externe, în care există un risc ridicat de infecție a fătului pe măsură ce acesta trece prin tractul genital;
• placenta previa completă (placenta blochează complet deschiderea externă a uterului, împiedicând nașterea fătului);
• poziția incorectă a fătului (transvers, oblic);
• prezentarea piciorului fătului;
• sarcina multiplă cu prezentarea podală a primului făt;
• plural;
• sarcina după infertilitate prelungită, dacă există alte complicații care pot amenința nașterea naturală.

Indicații pentru operația de cezariană de urgență

După cum puteți vedea, există multe afecțiuni pentru care se recomandă operația cezariană. De asemenea, este posibil să aveți o operație de cezariană de urgență în timpul nașterii vaginale. Este de remarcat faptul că poate fi efectuat numai în cazurile în care fătul nu a coborât încă în pelvis. În plus, o naștere de urgență este posibilă numai cu ajutorul unei operații cu pense obstetricale.

Efectuat urgent după ce împingerea a început deja? Motivul pentru aceasta poate fi următoarele condiții patologice:

• discrepanță între dimensiunea pelvisului mamei și dimensiunea fătului (bazin îngust clinic);
• suferință fetală (circulația placentară afectată);
• slăbiciune activitatea muncii;
• pierderea anselor cordonului ombilical;
• detașarea prematură a țesutului placentar;
• încetarea completă a travaliului.

Pregătirea pentru operație

Multe femei însărcinate sunt extrem de nervoase înainte de a fi supuse unei operații cezariane. Prin urmare, pentru mulți va fi util să vă familiarizați în detaliu cu caracteristicile unei operații cezariane. Unde începe totul?

O femeie intră în maternitate cu câteva zile înainte de data programată pentru operație. În spital, se examinează starea de sănătate a mamei și a fătului. În acest scop, se utilizează o cardiotocogramă, în care se înregistrează parametrii bătăilor inimii fetale și se efectuează diagnostice cu ultrasunete. Mamele măsoară regulat tensiunea arterială, ritmul cardiac și monitorizează cantitatea de urină excretată.

Când răspundeți la întrebarea care săptămâna este cea mai optimă pentru o operație cezariană, este de remarcat că mult depinde de starea mamei și a copilului. De regulă, intervenția chirurgicală electivă se efectuează la 38-40 de săptămâni.

În esență, procedura începe înainte ca femeia însărcinată să fie anesteziată și așezată pe masa de operație. La urma urmei, pregătirea preoperatorie este extrem de importantă pentru o operație cezariană de succes.

Cu o zi înainte, medicul poate prescrie femeii sedative și sedative cu entuziasm excesiv.

Important! Luarea oricăror medicamente de către femeile însărcinate trebuie să fie strict sub supravegherea medicului curant.

Înainte de operație, după explicații complete din partea chirurgului și anestezistului despre evoluția operației cezariane, gravida semnează un acord scris. Alegerea tipului de anestezie, metoda de aplicare a unei suturi chirurgicale - toate etapele trebuie discutate cu viitoarea mamă.

Cu două ore înainte de operație, femeii i se face o clismă de curățare pentru a igieniza intestinele. Imediat înainte de manipularea femeii însărcinate, cateter urinar, care rămâne cu ea o zi.

Desfășurarea operațiunii

Pentru a da naștere unui copil folosind această intervenție chirurgicală, trebuie îndeplinite o serie de condiții pentru operația cezariană:

• prezența unui medic cu calificări adecvate: chirurg, perinatolog, obstetrician-ginecolog cu practică chirurgicală;
• acordul scris al femeii în travaliu;
• disponibilitatea trimiterii medicului strict conform indicațiilor: operația nu trebuie efectuată numai la cererea femeii.

Progresul pas cu pas al unei operații cezariane poate fi prezentat după cum urmează:

• incizie a pielii, grăsime subcutanată, fascia musculară;
• separarea fibrelor musculare unele de altele;
• incizia cavității uterine;
• extragerea copilului;
• îndepărtarea placentei;
• suturarea inciziei pe uter;
• sutura peretelui abdominal anterior.

Astfel, cursul pas cu pas al unei operații cezariane nu pune mari dificultăți medicului obstetrician-ginecolog. Punctele principale sunt deschiderea cavității uterine și extracția fătului, deoarece în aceste etape trebuie să acționați cu deosebită atenție pentru a nu răni copilul.

Mai jos este o fotografie a unei operații cezariane. Vom vorbi mai departe despre procesul acestei manipulări.

Deschiderea cavității abdominale și a cavității uterine

Practic, incizia pielii și a grăsimii subcutanate se face în zona suprapubiană pe direcție transversală. Această localizare a inciziei are o serie de avantaje:

• mai puțină grosime a grăsimii subcutanate;
• risc minim de dezvoltare a herniilor în perioada postoperatorie;
• posibilitatea unei activități mai mari a mamei în travaliu, ceea ce ajută la prevenirea complicațiilor postoperatorii;
• dimensiunea minimă a cusăturii după operație, care arată mai plăcută din punct de vedere estetic.

De asemenea, este posibilă efectuarea unei incizii longitudinale în cazurile în care există deja o cicatrice longitudinală de la o operație anterioară de cezariană, în caz de sângerare severă, precum și în cazurile în care poate fi necesară creșterea inciziei în sus sau în jos.

Deschiderea cavității uterine se efectuează în segmentul său inferior folosind o incizie transversală.

Extracția copilului și ultimele etape ale operației

Momentul cel mai crucial într-o operație cezariană este extracția fătului. Trebuie făcută cu atenție și într-o ordine strictă. Cu o mână, chirurgul îndepărtează copilul de capătul pelvin, ținându-l de picior sau de pliul inghinal. În acest moment, el ar trebui să sprijine gâtul și capul copilului cu cealaltă mână pentru a preveni deteriorarea coloanei cervicale.

În continuare, două cleme sunt plasate pe cordonul ombilical și încrucișate între ele. Copilul este transferat la un neonatolog pentru evaluare funcții vitale. Deoarece nu este posibil să așezați copilul pe pieptul mamei și, conform ultimelor recomandări, aceasta este o etapă necesară imediat după nașterea copilului, se recomandă așezarea acestuia pe pieptul tatălui.

Dar să revenim la cursul operației de cezariană, o analiză detaliată a ultimelor etape. După aceea, placenta este îndepărtată cu atenție manual și este necesar să se verifice că nicio parte a acesteia nu rămâne în uter. Ulterior, uterul este suturat, potrivindu-se cu grijă marginile inciziei. În lumea modernă, se folosesc fire chirurgicale sintetice, care se dizolvă după fuziunea țesuturilor.

Peretele abdominal anterior este suturat folosind o sutură sau capse chirurgicale. Pentru a minimiza cicatricea postoperatorie, chirurgul poate face curăţară fire absorbabile. Cu această metodă nu există fire externe care trebuie apoi îndepărtate. Din păcate, suturile estetice au un cost mai mare, așa că chirurgii trebuie să discute această problemă cu femeile separat.

În medie, durata operației este de 30-40 de minute. Și imediat după cezariană, o femeie partea de jos O pungă de gheață este plasată în abdomen timp de o oră și jumătate până la două, ceea ce ajută la contractarea uterului și la reducerea pierderilor de sânge în perioada postoperatorie.

Tipuri de anestezie

În obstetrică, o operație cezariană poate fi efectuată folosind două tipuri de anestezie:

• regional - epidural;
• general - masca, anestezie parenterala, endotraheala.

Anestezia epidurală este cea mai frecventă în acest moment. Pe toată durata operației, femeia rămâne conștientă, dar nu simte nimic. Acesta este un tip de anestezie mai favorabil atât pentru mamă (risc mai mic de complicații), cât și pentru copil (expunere minimă la medicamente). În plus, o astfel de anestezie favorizează contactul dintre mamă și copil în primele minute după naștere.

Cum se efectuează o operație cezariană cu anestezie epidurală? Anestezicul este injectat direct în canalul spinal printr-un cateter sub țesutul dur. meningele. Puncția se face între 3-4 vertebre lombare. Această localizare împiedică acul să intre în măduva spinării. Injectarea unui anestezic blochează sensibilitatea la durere în partea inferioară a corpului și funcția motorie a extremităților inferioare. Astfel, femeia nu simte durere și nu își poate mișca picioarele în timpul operației.

Dacă din orice motiv nu se poate efectua anestezia locală, se efectuează anestezie generală, cel mai adesea prin administrarea endotraheală a medicamentului. Când îl utilizați, trebuie mai întâi să administrați relaxantul muscular intravenos. Acest medicament asigură relaxarea tuturor mușchilor. În continuare, se introduce în trahee un tub prin care femeii însărcinate i se administrează un anestezic. Acest tip de anestezie este cel mai des folosit pentru cezariana de urgenta.

Perioada postoperatorie

După cezariană, femeia rămâne câteva ore în sala de recuperare sub supravegherea unui chirurg și a asistentelor. Apoi este lăsată în spital pentru încă două-trei zile. În aceste zile, femeia urmează terapie prin perfuzie - infuzie de soluții saline pentru a reumple pierderea de sânge. Administrarea intravenoasă a până la un litru de lichide (soluție izotonică de clorură de sodiu, Disol, Trisol) este permisă pe zi.

Administrarea de medicamente pentru reducerea durerii în cicatricea postoperatorie este, de asemenea, necesară pentru o anumită perioadă de timp. Pentru aceasta folosesc „Analgin”, „Baralgin”.

Pentru a preveni complicațiile în perioada postoperatorie, este necesar să se efectueze o serie de măsuri preventive:

• trezirea cât mai devreme posibil (în primele 10-12 ore după operație);
• exerciții de respirație, începând cu 6 ore după operație;
• automasaj;
• dieta timp de trei zile dupa operatia cezariana.

Dieta trebuie să fie strictă. În prima zi, este permis doar să bei apă minerală fără carbon și o cantitate mică de ceai fără zahăr. În a doua și a treia zi, dieta este extinsă prin consumul de preparate cu conținut scăzut de calorii: supe pentru bulion de legume, carne slaba fiarta sau aburita, jeleu. O femeie ar trebui să revină la dieta normală treptat, numai după ce funcția intestinală normală a fost restabilită, gazele și scaunul au dispărut.

De asemenea, după operație, trebuie să respectați o serie de reguli privind igiena personală. Spălarea este permisă numai din a doua zi și este permisă numai spălarea blândă a părților individuale ale corpului. Numai după ce chirurgul îndepărtează cusăturile (de obicei la o săptămână după operație) puteți face duș complet.

Posibile complicații

În ciuda faptului că cursul unei operații de cezariană nu pare dificil atât pentru asistenta operatorie, cât și pentru chirurg, este totuși o operație abdominală gravă, care poate fi însoțită de o serie de complicații.

Cele mai frecvente situații nedorite care apar sunt:

• pierderi mari de sânge;
• leziuni ale organelor din jurul uterului: anse intestinale, Vezica urinara(apare de obicei în timpul operațiilor repetate);
• leziuni fetale;
• reacție alergică la anestezic.

Îngrijirea suturii postoperatorii

Acum femeile sunt externate din spital în a treia zi după cezariană. Acest lucru se datorează vindecării rapide a rănii după intervenție chirurgicală datorită utilizării materialelor de sutură chirurgicale moderne. Dar modul în care femeia are grijă de el este, de asemenea, important în îngrijirea suturii după operație. La urma urmei, îngrijirea adecvată previne dezvoltarea infecției infecțioase.

Nu este recomandat să lubrifiați sau să tratați zona cusăturii cu nimic. Principalul lucru pentru o femeie este să mențină igiena și să monitorizeze cu atenție starea pielii în această zonă. Trebuie să consultați imediat un medic dacă sunt prezente următoarele semne:

• înroșirea și umflarea pielii în zona de sutură;
• durere la apăsare;
• scurgeri purulente.

În termen de 42 de zile de la operație, o femeie are dreptul să ia legătura cu spitalul unde a făcut o operație cezariană cu orice întrebare care o interesează. Medicul trebuie să examineze femeia, să conducă metode suplimentare examinări și, dacă este necesar, prescrie un tratament adecvat.

Da, procedura și procedura de cezariană sunt simple și de rutină pentru majoritatea chirurgilor. Dar trebuie să ne amintim că orice intervenție chirurgicală este un risc, așa că o operație cezariană trebuie efectuată cu strictețe dacă există indicații adecvate.

Se crede că numele operației este asociat cu numele împăratului roman Gaius Iulius Caesar, a cărui mamă a murit în timpul nașterii, iar el a fost scos din pântecul ei prin intervenție chirurgicală. Există informații că, sub Cezar, a fost adoptată o lege care indică faptul că, în cazul decesului unei femei în timpul nașterii, trebuie să se încerce salvarea copilului prin tăierea peretelui abdominal și a uterului și îndepărtarea fătului. Multă vreme, operațiile cezariane s-au făcut doar atunci când mama a murit în timpul nașterii. Și abia în secolul al XVI-lea au apărut rapoarte despre primele cazuri în care operația a permis nu numai copilului, ci și mamei să supraviețuiască.

Când se efectuează operația?

În multe cazuri, se efectuează o operație cezariană dupa indicatii absolute. Acestea sunt afecțiuni sau boli care reprezintă un pericol de moarte pentru viața mamei și a copilului, de exemplu placenta previa- o situație în care placenta închide ieșirea din uter. Cel mai adesea, această afecțiune apare la femeile gravide multiplă, mai ales după avorturi anterioare sau boli postpartum. În aceste cazuri, în timpul nașterii sau la ultimele date sarcină, din tractul genital apar culori strălucitoare probleme sângeroase, care nu sunt însoțite de durere și se observă cel mai adesea noaptea. Localizarea placentei în uter este clarificată prin ultrasunete. Femeile însărcinate cu placentă previa sunt observate și tratate numai într-un spital obstetric.

Indicațiile absolute includ și:

Detașare prematură placenta localizata in mod normal.În mod normal, placenta se separă de peretele uterului numai după ce copilul se naște. Dacă placenta sau o parte semnificativă a acesteia este separată înainte de nașterea copilului, apare dureri abdominale ascuțite, care pot fi însoțite de sângerări severe și chiar de dezvoltarea unei stări de șoc. În acest caz, alimentarea cu oxigen a fătului este brusc perturbată; trebuie luate măsuri urgente pentru a salva viața mamei și a copilului.

Poziția transversală a fătului. Un bebeluș se poate naște prin canalul de naștere vaginală dacă este în poziție longitudinală (paralelă cu axa uterului) cu capul sau capătul pelvin în jos, spre intrarea în pelvis. Poziția transversală a fătului este mai frecventă la femeile multipare datorită scăderii tonusului uterului și a peretelui abdominal anterior, cu polihidramnios și placenta previa. De obicei, odată cu debutul travaliului, se produce rotația spontană a fătului în poziția longitudinală corectă. Dacă acest lucru nu se întâmplă și tehnicile externe nu reușesc să transforme fătul într-o poziție longitudinală și, de asemenea, dacă apele se sparg, atunci nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă.

Prolapsul cordonului ombilical. Această situație apare în timpul rupturii lichidului amniotic cu polihidramnios în cazurile în care capul nu este introdus mult timp în orificiul pelvisului mic (bazin îngust, fructe mari). Odată cu curgerea apei, bucla cordonului ombilical alunecă în vagin și poate ajunge chiar în afara fantei genitale, mai ales dacă cordonul ombilical este lung. Cordonul ombilical este comprimat între pereții pelvisului și capul fătului, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui între mamă și făt. Pentru a diagnostica prompt o astfel de complicație, se efectuează un examen vaginal după ruperea lichidului amniotic.

Preeclampsie. Aceasta este o complicație gravă a celei de-a doua jumătăți a sarcinii, manifestată prin hipertensiune arterială, apariția proteinelor în urină, edem, poate exista o durere de cap, vedere încețoșată sub formă de „plutitoare” care clipesc în fața ochilor, durere în abdomenul superior și chiar crampe, care necesită naștere imediată, deci cum cu această complicație suferă atât starea mamei, cât și starea fătului.

Cu toate acestea, majoritatea operațiunilor sunt efectuate conform indicaţiilor relative- astfel de situații clinice în care nașterea unui făt prin canalul de naștere vaginală este asociată cu un risc semnificativ mai mare pentru mamă și făt decât cu operația cezariană și prin combinaţie de indicaţii- o combinație de mai multe complicații ale sarcinii sau ale nașterii, care individual pot să nu fie semnificative, dar în ansamblu reprezintă o amenințare pentru starea fătului în timpul nașterii vaginale. Un exemplu este prezentare de culcare făt Nașterea în prezentare podală este considerată patologică, deoarece Există un risc mare de rănire și lipsă de oxigen a fătului în timpul nașterii vaginale. Probabilitatea acestor complicații crește în special atunci când o combinație de prezentare podală a fătului cu dimensiunea sa mare (mai mult de 3600 g), postmaturitate, extensie excesivă a capului fetal și îngustarea anatomică a pelvisului.

Epoca primemigrării peste 30 de ani. Vârsta în sine nu este o indicație pentru operație cezariană, ci în aceasta grupă de vârstă Patologia ginecologică este frecventă - boli cronice ale organelor genitale, ducând la infertilitate pe termen lung și avort spontan. Bolile non-ginecologice se acumulează - boala hipertonică, diabet, obezitate, boli de inima. Sarcina și nașterea la astfel de paciente apar cu un număr mare de complicații, cu risc mare pentru copil și mamă. Indicații pentru operație cezariană la femei tardive vârsta reproductivă cu prezentarea podală a fătului, hipoxie cronică făt

Cicatrice pe uter. Rămâne după îndepărtarea ganglionilor miomatoși sau suturarea peretelui uterin după perforare în timpul avortul indus, după cezariană anterioară. Anterior, această indicație era absolută, dar acum este luată în considerare numai în cazurile de cicatrice defectuoasă pe uter, în prezența a două sau mai multe cicatrici pe uter după cezariană, operațiuni de reconstrucție cu privire la defecte uterine și în unele alte cazuri. Diagnosticul cu ultrasunete vă permite să clarificați starea cicatricei uterine; studiul trebuie efectuat între 36-37 de săptămâni de sarcină. Pe scena modernă Tehnica de efectuare a operației folosind material de sutură de înaltă calitate contribuie la formarea unei cicatrici sănătoase pe uter și oferă o șansă pentru nașterile ulterioare prin canalul natural de naștere.

De asemenea, distins indicații pentru operația cezariană apărută în timpul sarcinii și nașterii.

În funcție de urgența procedurii, o operație cezariană poate fi planificată sau de urgență. Operația cezariană în timpul sarcinii se efectuează de obicei conform planului, mai rar - în cazuri de urgență (sângerare în timpul placentei previa sau desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal și alte situații).

O operație planificată vă permite să vă pregătiți, să decideți cu privire la tehnica de efectuare a acesteia, anestezie, precum și să evaluați cu atenție starea de sănătate a femeii și, dacă este necesar, să efectuați o terapie corectivă. În timpul nașterii, se efectuează o operație cezariană din motive de urgență.

Pelvis îngust clinic. Această complicație apare în timpul nașterii când dimensiunea capului fetal depășește dimensiunea interioară pelvisul mamei. Complicația se manifestă prin lipsa mișcării înainte a capului fetal de-a lungul canalului de naștere cu dilatarea completă a colului uterin, în ciuda travaliului viguros. În acest caz, poate exista o amenințare de ruptură uterină, hipoxie fetală acută (foamete de oxigen) și chiar moartea acesteia. Această complicație poate apărea atât cu un bazin îngust anatomic, cât și cu dimensiuni normale ale pelvisului, dacă fătul este mare, mai ales cu postmaturitate, sau cu inserarea incorectă a capului fetal. Metode suplimentare de cercetare vă permit să evaluați corect dimensiunea pelvisului mamei și dimensiunea capului fetal în avans: diagnosticul cu ultrasunete și pelvimetria cu raze X (studiul imaginilor cu raze X ale oaselor pelvine), care fac posibilă prezicerea rezultatul nașterii. Cu grade semnificative de îngustare a pelvisului, este considerat absolut îngust și este o indicație absolută pentru o operație cezariană, precum și în prezența tumorilor osoase, a deformărilor grosiere la nivelul pelvisului, care reprezintă un obstacol în calea trecerii fătului. . Introducerea incorectă a capului (frontal, facial), diagnosticată în timpul travaliului în timpul examinării vaginale, este, de asemenea, o indicație absolută pentru operația cezariană. În aceste cazuri, capul fetal este introdus în pelvis la dimensiunea sa cea mai mare, depășind semnificativ dimensiunea pelvisului, iar nașterea nu poate avea loc.

Hipoxie fetală acută(foamete de oxigen). Această afecțiune apare din cauza aportului insuficient de oxigen către făt prin placentă și vasele cordonului ombilical. Motivele pot fi foarte diverse: desprindere de placenta, prolaps de cordon ombilical, travaliu prelungit, travaliu excesiv etc. Diagnostica stare periculoasă fătul, împreună cu auscultarea (ascultarea) folosind un stetoscop obstetric, ajută metode moderne diagnostic: cardiotocografie (înregistrarea bătăilor inimii fetale cu ajutorul unui dispozitiv special), ecografie cu Doppler (studiul mișcării sângelui prin vasele placentei, fătului, uterului), amnioscopie (studiul lichidului amniotic, efectuat cu un dispozitiv optic special introdus în canalul cervical în sac amniotic general). Dacă sunt detectate semne de hipoxie fetală iminentă și nu există niciun efect al tratamentului, se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă.

Slăbiciunea muncii. Complicația se caracterizează prin faptul că frecvența, intensitatea și durata contracțiilor sunt insuficiente pentru a finaliza travaliul în mod natural, în ciuda utilizării terapiei medicamentoase corective. Ca urmare, nu există progrese în dilatarea colului uterin și deplasarea părții prezente a fătului de-a lungul canalului de naștere. Travaliul poate fi prelungit și există riscul de infecție pe măsură ce decalajul anhidru crește și hipoxia fetală crește.

Desfășurarea operațiunii

O incizie în peretele abdominal anterior se face de obicei în direcția transversală deasupra pubisului. În acest loc, stratul de țesut adipos subcutanat este mai puțin pronunțat, vindecarea rănilor este mai bună cu risc minim de formare. herniile postoperatorii, pacienții după operație sunt mai activi și se trezesc mai devreme. Latura estetică este luată în considerare și atunci când în zona pubiană rămâne o cicatrice mică, aproape invizibilă. Se efectuează o incizie longitudinală între pubis și buric dacă a existat deja o cicatrice longitudinală pe partea anterioară perete abdominal după o operație anterioară, sau cu pierderi masive de sânge, când este necesară examinarea abdomenului superior, cu o sferă neclară a operației cu o posibilă extindere a inciziei în sus.

Uterul este deschis în segmentul său inferior în direcția transversală.La sfârșitul sarcinii, istmul (partea uterului dintre colul uterin și corp) crește semnificativ în dimensiune, formând segmentul inferior al uterului. Straturile musculare și vasele de sânge aici sunt situate pe o direcție orizontală, grosimea peretelui segmentului inferior este semnificativ mai mică în comparație cu corpul uterului. Prin urmare, deschiderea uterului în direcția transversală în acest loc de-a lungul vaselor și fasciculelor musculare are loc aproape fără sânge. Este extrem de rar să se recurgă la metoda longitudinală de deschidere a uterului în corpul său în cazurile în care accesul la segmentul inferior al uterului este dificil, de exemplu, din cauza cicatricilor de la operațiile anterioare, sau este necesar să îl îndepărtați după o operație cezariană. Această abordare a fost practicată anterior; este însoțită de sângerare crescută din cauza intersecției unui număr mare de vase de sânge și a formării unei cicatrici mai puțin complete, precum și a unui număr mare de complicații postoperatorii.

Fătul este îndepărtat de cap sau de capătul pelvin (prin pliul inghinal sau de picior) în poziția pelviană a fătului, cordonul ombilical este intersectat între cleme, iar copilul este transferat la moașă și neonatolog. După ce copilul este îndepărtat, placenta este îndepărtată.

Incizia uterină este suturată, asigurând alinierea corectă a marginilor plăgii cu utilizarea minimă a materialului de sutură. Pentru suturare se folosesc fire sintetice moderne absorbabile, care sunt sterile, durabile și nu provoacă reacții alergice. Toate acestea contribuie la un proces optim de vindecare și la formarea unei cicatrici sănătoase pe uter, care este extrem de importantă pentru sarcinile și nașterile ulterioare.

La suturarea peretelui abdominal anterior, pe piele sunt de obicei plasate suturi separate sau capse chirurgicale. Uneori se folosește o sutură „cosmetică” intradermică cu fire absorbabile; în acest caz, nu există suturi externe detașabile.

Complicațiile operației cezariane și prevenirea acestora

O operație cezariană este o operație abdominală gravă și, ca orice intervenție chirurgicală, trebuie efectuată numai dacă este indicată, dar nu la solicitarea femeii. Înainte de operație, sfera operației planificate și posibilele complicații sunt discutate cu femeia însărcinată (parturie). Este necesar acordul scris obligatoriu al pacientului pentru intervenție chirurgicală. In conditii vitale - de exemplu, daca o femeie este inconstienta - operatia se efectueaza dupa indicatii vitale sau cu acordul rudelor, daca acestea o insotesc.

Și deși operația cezariană este considerată în prezent o operație de încredere și sigură, complicațiile chirurgicale sunt posibile: leziuni ale vaselor de sânge din cauza unei incizii prelungite în uter și sângerări asociate; leziuni ale vezicii urinare și intestinelor (mai frecvente cu intrări repetate din cauza aderențelor), vătămare a fătului. Există complicații asociate cu anestezia. Există un posibil risc în perioada postoperatorie sângerare uterină din cauza contractilității afectate a uterului cauzată de traumatisme și acțiuni chirurgicale droguri narcotice. Datorită modificărilor proprietăților fizico-chimice ale sângelui și creșterii vâscozității acestuia, este posibilă formarea de cheaguri de sânge și blocarea diferitelor vase de către acestea.

Complicațiile purulent-septice în timpul operației cezariane sunt mai frecvente decât după nașterea vaginală. Prevenirea acestor complicații începe în timpul intervenției chirurgicale prin administrarea de antibiotice cu spectru larg foarte eficiente imediat după tăierea cordonului ombilical pentru a reduce impactul lor negativ asupra copilului. Pe viitor, dacă este necesar, terapia cu antibiotice este continuată în perioada postoperatorie cu un curs scurt. Cele mai frecvente sunt infecția plăgii (supurația și dehiscența peretelui abdominal anterior), endometrita (inflamația mucoasei interioare a uterului), anexita (inflamația anexelor) și parametrita (inflamația țesutului periuterin).

Înainte și după operație

Procedura de pregătire pentru intervenție chirurgicală în sine, precum și perioada postoperatorie, promit un anumit disconfort, unele restricții și va necesita efort și muncă asupra dvs.

La o intervenție chirurgicală electivă cu o seara inainte si cu 2 ore inainte de operatie se efectueaza o clisma de curatare, care se va repeta din nou in a 2-a zi dupa operatie pentru a activa peristaltismul intestinal (activitatea motorie). Luarea tranchilizante pe timp de noapte, prescrise de un medic, ajută la a face față anxietății și fricii. Imediat înainte de operație se instalează un cateter urinar, care va rămâne în vezică timp de 24 de ore.

După nașterea abdominală, o femeie este atât o femeie postpartum, cât și o pacientă postoperatorie. În primele 24 de ore ea va fi în secție terapie intensivă sub atenta supraveghere a unui medic anestezist si obstetrician-ginecolog. Pot exista senzații neplăcute în timpul recuperării după anestezie generală: dureri în gât, greață, vărsături; după anestezia epidurală pot apărea amețeli, dureri de cap, dureri de spate. În 2-3 zile de la operație, terapia perfuzabilă se efectuează cu perfuzie intravenoasă de soluții pentru a compensa pierderea de sânge, care în timpul operației este de 600-800 ml, adică. De 2-3 ori mai mult decât cu nastere vaginala. Rană chirurgicală va fi o sursă de durere în zona suturii și a abdomenului inferior, ceea ce va necesita administrarea de analgezice.

Pentru a preveni complicațiile postoperatorii, se practică trezirea devreme după 10-12 ore, exerciții de respirație si automasaj la 6 ore dupa operatie. Respectarea dietei este obligatorie în primele 3 zile. Este recomandat să postești pentru prima zi, poți bea apă minerală fara gaze, ceai fara zahar cu lamaie in portii mici. În a doua zi, se urmează o dietă săracă în calorii: bulion de carne, terci lichid, jeleu. Puteți reveni la o dietă normală după ce motilitatea intestinală este activată și mișcările intestinale sunt spontane. Va trebui să vă împăcați cu unele restricții de igienă: spălarea corpului pe părți se efectuează din a 2-a zi, puteți face un duș complet după îndepărtarea copcilor în a 5-7-a zi și externarea din maternitate (de obicei pe a 7-8-a zi după operație). Restaurarea treptată a țesutului muscular în zona cicatricei uterine are loc în decurs de 1-2 ani de la operație.

O femeie poate avea de înfruntat unele dificultăți în timpul alăptării, care sunt mai frecvente după o operație cezariană planificată. Stresul chirurgical, pierderea de sânge, prinderea tardivă a bebelușului la sân din cauza tulburărilor de adaptare sau somnolența nou-născutului sunt cauzele dezvoltării tardive a lactației; În plus, pentru o tânără mamă este dificil să găsească o poziție pentru hrănire.

Dacă stă, bebelușul pune presiune pe cusătură, dar această problemă poate fi rezolvată folosind o poziție culcat pentru hrănire.

În timpul nașterii prin cezariană, procesul de lansare a mecanismelor de adaptare care asigură trecerea nou-născutului la existența extrauterină este perturbat. Tulburările de respirație la nou-născut apar mult mai des în timpul unei operații cezariane planificate efectuate înainte de debutul travaliului decât în ​​timpul nașterii vaginale și în timpul operației de cezariană în timpul nașterii. Prin urmare, o operație cezariană planificată trebuie efectuată cât mai aproape posibil de data estimată a nașterii.

După o operație cezariană, inima bebelușului funcționează diferit, nivelul de glucoză și nivelul hormonilor care reglează activitatea sunt mai scăzute. glanda tiroida, în primele 1,5 ore temperatura corpului este de obicei mai scăzută. Letargia crește, scade tonusului muscularși reflexe fiziologice, vindecarea rănii ombilicale este lentă, sistemul imunitar funcționează mai rău, Dar în prezent medicina are toate resursele necesare pentru a minimiza dificultățile pe care le întâmpină bebelușul. De obicei, până la externare, indicatorii de dezvoltare fizică a nou-născutului revin la normal, iar după o lună copilul nu este diferit de copiii născuți prin canalul de naștere.

Cezariană: alegerea anesteziei

În obstetrică modernă se folosesc următoarele tipuri anestezie pentru operatie cezariana: regionala (epidurala, cerebrala cerebrala) si generala (intravenoasa, masca si anestezie endotraheala). Anestezia regională este cea mai populară deoarece... cu ea, femeia rămâne conștientă în timpul operației, ceea ce asigură contactul precoce cu copilul în primele minute de viață. Remarcat conditie buna nou-născut, pentru că este mai puțin susceptibil la influența medicamentelor care îi deprimă funcțiile vitale. În timpul rahianesteziei, un medicament anestezic este injectat printr-un tub cateter subțire direct în canalul măduvei spinării, iar în timpul anesteziei epidurale este injectat mai superficial sub dura materă, blocând astfel. sensibilitate la durereși nervii motori care controlează mușchii corpului inferior (în timpul anesteziei, femeia nu își poate mișca picioarele). Pentru anestezia generală, se utilizează de obicei anestezia endotraheală. Se administrează un medicament anestezic intravenos și, de îndată ce mușchii se relaxează, se introduce un tub în trahee și se efectuează ventilație artificială. Acest tip de anestezie este utilizat mai des în timpul operațiilor de urgență.

De multe decenii, această operație - cezariană - salvează viața și sănătatea unei mame și a bebelușului ei. Pe vremuri, o astfel de intervenție chirurgicală se făcea extrem de rar și numai dacă ceva amenința viața mamei pentru a salva copilul. Cu toate acestea, operațiile cezariane sunt acum folosite din ce în ce mai des. Prin urmare, mulți specialiști și-au pus deja sarcina de a reduce procentul de nașteri efectuate prin intervenție chirurgicală.

Cine ar trebui să efectueze operația?

În primul rând, ar trebui să înțelegeți cum se efectuează o operație cezariană și ce consecințe o așteaptă pe tânăra mamă. Nașterea chirurgicală în sine este destul de sigură. Cu toate acestea, în unele cazuri, operația pur și simplu nu este practică. La urma urmei, nimeni nu este protejat de riscuri. Multe viitoare mamici cer operatia de cezariana doar de teama de dureri severe. Medicină modernă In acest caz, ofera anestezie epidurala, care permite femeii sa nasca fara durere.

Astfel de nașteri sunt efectuate – operație cezariană – de către o întreagă echipă lucrătorii medicali, care include specialiști de profil restrâns:

• Obstetrician-ginecolog - scoate direct copilul din uter.
• Chirurgul face o incizie în țesutul moale și în mușchii cavității abdominale pentru a ajunge în uter.
• Un neonatolog pediatru este un medic care naște și examinează un nou-născut. Dacă este necesar, un specialist din acest profil poate acorda primul ajutor copilului și, de asemenea, poate prescrie tratament.
• Anestezist – efectuează ameliorarea durerii.
• Asistenta anestezista – ajuta la administrarea anesteziei.
• Asistenta operatoare – asista medicii daca este necesar.

Medicul anestezist trebuie să vorbească cu femeia însărcinată înainte de operație pentru a clarifica ce tip de anestezie este de preferat pentru ea.

Tipuri de operație cezariană

Indicațiile pentru operația cezariană pot fi complet diferite, iar operația se efectuează diferit în anumite cazuri. Astăzi, există două tipuri de nașteri efectuate prin intervenție chirurgicală:

Intervenția chirurgicală de urgență se efectuează dacă în timpul nașterii apare vreo complicație care necesită îndepărtarea urgentă a bebelușului din uter. O operație cezariană planificată este efectuată în situațiile în care medicul este îngrijorat de progresul travaliului din cauza complicațiilor apărute în timpul sarcinii. Să aruncăm o privire mai atentă asupra diferențelor dintre cele două tipuri de operațiuni.

Operație cezariană planificată

Chirurgia electivă (operație cezariană) se efectuează cu anestezie epidurală. Datorită acestei metode, o tânără mamă are ocazia să-și vadă nou-născutul imediat după operație. Atunci când se efectuează o astfel de procedură chirurgicală, medicul face o incizie transversală. Copilul nu suferă de obicei hipoxie.

Cezariana de urgenta

În ceea ce privește operația de cezariană de urgență, anestezia generală este de obicei utilizată în timpul operației, deoarece femeia poate avea în continuare contracții și nu vor permite o puncție pentru anestezie epidurală. Incizia pentru acest tip de intervenție chirurgicală este în principal longitudinală. Acest lucru vă permite să îndepărtați copilul din cavitatea uterină mult mai rapid.

Este de remarcat faptul că, în timpul intervenției chirurgicale de urgență, copilul poate experimenta deja hipoxie severă. La sfârșitul operației de cezariană, mama nu își poate vedea imediat copilul, deoarece o operație cezariană se efectuează în acest caz, așa cum sa menționat deja, cel mai adesea sub anestezie generală.

Tipuri de incizii pentru operația cezariană

În 90% din cazuri, în timpul operației se face o incizie transversală. În ceea ce privește cea longitudinală, în prezent încearcă să o facă mai rar, deoarece pereții uterului sunt foarte slăbiți. În timpul sarcinilor ulterioare, acestea pot deveni pur și simplu rupte. O incizie transversală făcută în partea inferioară a uterului se vindecă mult mai repede și suturile nu se rup.

Se face o incizie longitudinală de-a lungul liniei mediane a cavității abdominale de jos în sus. Pentru a fi mai precis, la un nivel puțin sub buric de la osul pubian. Efectuarea unei astfel de incizii este mult mai ușoară și mai rapidă. Prin urmare, se folosește de obicei în timpul unei operații de cezariană de urgență pentru a îndepărta cât mai repede nou-născutul. Cicatricea de la o astfel de incizie este mult mai vizibilă. Dacă medicii au timp și oportunitatea, atunci în timpul operației se poate face o incizie transversală puțin deasupra osului pubian. Este practic invizibil și se vindecă bine.

În ceea ce privește operația repetată, sutura de la precedenta este pur și simplu excizată.
Ca urmare, doar o cusătură rămâne vizibilă pe corpul femeii.

Cum decurge operatia?

Dacă un anestezist efectuează anestezie epidurală, locul operației (incizia) este ascuns de femeie printr-un sept. Dar haideți să vedem cum se efectuează o operație cezariană. Chirurgul face o incizie în peretele uterului și apoi se deschide sacul amniotic. După care copilul este îndepărtat. Aproape imediat, nou-născutul începe să plângă din greu. Pediatrul taie cordonul ombilical si apoi efectueaza asupra copilului toate procedurile necesare.

Dacă tânăra mamă este conștientă, medicul îi arată imediat copilul și poate chiar să o lase în brațe. După aceasta, copilul este dus într-o cameră separată pentru observare ulterioară. Cea mai scurtă perioadă a operației este incizia și îndepărtarea copilului. Durează doar 10 minute. Acestea sunt principalele avantaje ale unei operații cezariane.

După aceasta, medicii trebuie să îndepărteze placenta, tratând temeinic toate vasele necesare, astfel încât să nu înceapă sângerarea. Chirurgul coase apoi țesutul tăiat. Femeia este pusă pe picurare, dând o soluție de oxitocină, care accelerează procesul de contracții uterine. Această fază a operațiunii este cea mai lungă. Din momentul in care se naste bebelusul si pana la finalul operatiei trec aproximativ 30 de minute.Din punct de vedere al timpului, aceasta operatie, o operatie cezariana, dureaza 40 de minute.

Ce se întâmplă după naștere?

După operație, proaspăta mamă este transferată din sala de operație în secția de terapie intensivă sau secția de terapie intensivă, deoarece o operație cezariană se efectuează rapid și cu anestezie. Mama ar trebui să fie sub supravegherea vigilentă a medicilor. În același timp, ea este măsurată în mod constant presiunea arterială, ritmul respirator, pulsul. De asemenea, medicul trebuie să monitorizeze viteza cu care uterul se contractă, cât de multă secreție există și ce natură are. ÎN obligatoriu Funcționarea sistemului urinar trebuie monitorizată.

După o operație cezariană, mamei i se prescriu antibiotice pentru a evita inflamația, precum și analgezice pentru a ameliora disconfortul.

Desigur, dezavantajele unei operații cezariane pot părea semnificative pentru unii. Cu toate acestea, în unele situații, tocmai o astfel de naștere este cea care permite să se nască un copil sănătos și puternic. Este de remarcat faptul că tânăra mamă va putea să se trezească numai după șase ore și să meargă în a doua zi.

Consecințele intervenției chirurgicale

După operație, cusăturile rămân pe uter și pe abdomen. În unele situații, pot apărea diastaza și eșecul suturii. Dacă apar astfel de consecințe, trebuie să consultați imediat un medic. Tratamentul complex al divergenței marginilor suturii situate între mușchii drepti include un set de exerciții special dezvoltate de mulți specialiști, care pot fi efectuate după o operație cezariană.

Desigur, această intervenție chirurgicală are consecințe. Primul lucru care merită subliniat este cusătura urâtă. Puteți să-l remediați vizitând un cosmetolog sau un chirurg. De obicei, pentru a da cusăturii un aspect estetic, se efectuează proceduri precum netezirea, șlefuirea și excizia. Suficient o întâmplare rară Sunt luate în considerare cicatricile cheloide - deasupra suturii se formează excrescențe roșiatice. Este de remarcat faptul că tratamentul acestui tip de cicatrici durează foarte mult timp și are propriile sale caracteristici. Trebuie efectuată de un profesionist din domeniul său.

Mult pentru o femeie starea este mai importantă sutura care s-a făcut pe uter. La urma urmei, depinde de el cum urmatorul va avea loc sarcina și ce metodă va naște femeia. O sutură pe abdomen poate fi corectată, dar o sutură pe uter nu poate fi corectată.

Menstruația și viața sexuală

Dacă nu apar complicații în timpul operației, atunci ciclul menstrual începe și se desfășoară în același mod ca după naștere în mod natural. Dacă apare o complicație, procesul inflamator poate dura câteva luni. În unele cazuri, menstruația poate fi dureroasă și grea.

Puteți începe activitatea sexuală după naștere cu un bisturiu după 8 săptămâni. Desigur, dacă operația a decurs fără complicații. Dacă au existat complicații, atunci puteți începe activitatea sexuală numai după o examinare amănunțită și o consultare cu un medic.

Merită să luați în considerare faptul că, după o operație cezariană, o femeie ar trebui să folosească cele mai fiabile contraceptive, deoarece nu poate rămâne însărcinată timp de aproximativ doi ani. Nu este de dorit să se efectueze operații asupra uterului în termen de doi ani, precum și avorturi, inclusiv cele cu vid, deoarece o astfel de intervenție face pereții organului mai slabi. Ca urmare, există riscul de rupere în timpul unei sarcini ulterioare.

Alăptarea după operație

Multe mame tinere care au suferit o intervenție chirurgicală își fac griji că este dificil să se stabilească alăptarea după cezariană. Dar acest lucru nu este absolut adevărat.

O mamă tânără produce lapte în același interval de timp ca și femeile după nașterea naturală. Desigur, stabilirea alăptării după operație este puțin mai dificilă. Acest lucru se datorează în primul rând caracteristicilor unor astfel de genuri.

Mulți medici se tem că copilul poate primi o parte din antibiotic prin laptele matern. Prin urmare, în prima săptămână copilul este hrănit cu formulă din biberon. Ca urmare, bebelușul se obișnuiește și devine mult mai dificil să-l înțărcați la sân. Deși astăzi bebelușii sunt adesea puși la sân imediat după operație (în aceeași zi).

Dacă nu aveți o indicație de naștere prin cezariană, atunci nu trebuie să insistați asupra intervenției chirurgicale. La urma urmei, orice intervenție chirurgicală are consecințele ei și nu degeaba natura a venit cu o modalitate diferită pentru nașterea unui copil.

cezariana- un tip de intervenție chirurgicală în timpul căreia fătul este îndepărtat din uterul unei femei însărcinate. Copilul este îndepărtat printr-o incizie în uter și peretele abdominal anterior.

Statisticile privind operațiile cezariane variază de la țară la țară. Astfel, conform statisticilor neoficiale din Rusia, aproximativ un sfert se nasc cu ajutorul acestei operațiuni de livrare ( 25 la sută) toți bebelușii. Această cifră crește în fiecare an din cauza creșterii operațiunilor de cezariană electivă. În Statele Unite ale Americii și în majoritatea țărilor europene, fiecare al treilea copil se naște prin cezariană. Cel mai mare procent din această operațiune se înregistrează în Germania. În unele orașe din această țară, fiecare al doilea copil se naște prin cezariană ( 50 la sută). Cel mai mic procent a fost înregistrat în Japonia. În țările din America Latină acest procent este de 35, în Australia – 30, în Franța – 20, în China – 45.

Aceste statistici contravin recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății ( OMS). Potrivit OMS, rata de cezariană „recomandată” nu trebuie să depășească 15%. Aceasta înseamnă că o operație cezariană trebuie efectuată exclusiv din motive medicale, atunci când nașterea naturală este imposibilă sau implică un risc pentru viața mamei și a copilului. cezariana ( din latină „caesarea” - regal și „sectio” - tăiat) este una dintre cele mai vechi operațiuni. Potrivit legendei, însuși Iulius Caesar ( 100 – 44 î.Hr) s-a născut datorită acestei operațiuni. Există, de asemenea, informații că în timpul domniei sale a fost adoptată o lege care impunea ca, în cazul decesului unei femei în travaliu, copilul să fie îndepărtat de ea prin disecția uterului și a peretelui abdominal anterior. Există multe mituri și legende asociate cu această operațiune de livrare. Există, de asemenea, multe gravuri chinezești antice care înfățișează această operațiune efectuată pe o femeie vie. Cu toate acestea, majoritatea acestor operații s-au încheiat cu moartea femeii în travaliu. Principala greșeală pe care au făcut-o medicii a fost că, după îndepărtarea fătului, nu au cusut uterul care sângera. În consecință, femeia a murit din cauza pierderii de sânge.

Primele date oficiale despre o operație cezariană reușită datează din anul 1500, când Jacob Nufer, care locuia în Elveția, a efectuat această operație soției sale. Soția lui a suferit mult timp de travaliu prelungit și încă nu a putut naște. Apoi, Iacov, care castra porci, a primit permisiunea oficialilor orașului să îndepărteze fătul folosind o incizie în uter. Copilul născut în urma acestui fapt a trăit 70 de ani, iar mama a mai născut câțiva copii. Termenul de „cezariană” a fost introdus la mai puțin de 100 de ani mai târziu de Jacques Guillemot. În scrierile sale, Jacques a descris acest tip de operație de naștere și a numit-o „cezariană”.

Mai mult, pe măsură ce chirurgia s-a dezvoltat ca ramură a medicinei, acest tip de intervenție chirurgicală a fost practicat din ce în ce mai des. După ce Morton a folosit eterul ca anestezic în 1846, obstetrica a avansat noua etapa dezvoltare. Pe măsură ce antisepsia s-a dezvoltat, mortalitatea prin sepsis postoperator a scăzut cu 25%. Cu toate acestea, a rămas un procent ridicat de decese din cauza sângerării postoperatorii. Pentru a-l elimina, s-au folosit diverse tehnici. Astfel, profesorul italian Porro și-a propus îndepărtarea uterului după îndepărtarea fătului și, prin urmare, prevenirea sângerării. Această metodă de efectuare a operației a redus de 4 ori rata mortalității femeilor aflate în travaliu. Punctul final în această chestiune a fost pus de Saumlnger, când pentru prima dată în 1882 a implementat tehnica aplicării suturilor de sârmă de argint pe uter. După aceasta, chirurgii obstetrici au continuat doar să îmbunătățească această tehnică.

Dezvoltarea intervenției chirurgicale și descoperirea antibioticelor au dus la faptul că deja în anii 50 ai secolului XX, 4% dintre copii s-au născut prin cezariană, iar 20 de ani mai târziu - deja 5%.

În ciuda faptului că o operație cezariană este o operație cu toate complicațiile postoperatorii posibile, un număr tot mai mare de femei preferă această procedură din cauza fricii de naștere naturală. Absența unor reglementări stricte în lege cu privire la momentul în care trebuie efectuată o operație cezariană oferă medicului posibilitatea de a acționa la discreția sa și la cererea însăși femeii.

Moda operațiilor cezariane a fost provocată nu numai de oportunitatea de a rezolva „rapid” problema, ci și de partea financiară a problemei. Din ce în ce mai multe clinici oferă femei în travaliu naștere operativă pentru a evita durerea și a naște rapid. Clinica Berlin Charité a mers și mai departe în această chestiune. Ea oferă așa-numitul serviciu de „naștere imperială”. Potrivit medicilor acestei clinici, nașterea ca un împărat face posibilă experimentarea frumuseții nașterii naturale fără contracții dureroase. Diferența dintre această operație este că anestezia locală permite părinților să vadă momentul în care se naște copilul. În momentul în care copilul este scos din pântecele mamei, pânza care protejează mama și chirurgii este coborâtă și, prin aceasta, dată mamei și tatălui ( dacă e în apropiere) posibilitatea de a urmări nașterea unui copil. Tatălui i se permite să taie cordonul ombilical, după care copilul este așezat pe pieptul mamei. După această procedură de atingere, cearceaful este ridicat și medicii finalizează operația.

Când este necesară o operație cezariană?

Există două opțiuni pentru operația cezariană - planificată și de urgență. Planificat este cel în care inițial, chiar și în timpul sarcinii, se stabilesc indicațiile pentru aceasta.

Trebuie remarcat faptul că aceste indicații se pot schimba în timpul sarcinii. Astfel, o placentă joasă poate migra în părțile superioare ale uterului și atunci nevoia de intervenție chirurgicală dispare. O situație similară se întâmplă cu fătul. Se știe că fătul își schimbă poziția pe parcursul sarcinii. Deci, dintr-o poziție transversală se poate deplasa într-una longitudinală. Uneori, astfel de schimbări pot apărea literalmente cu câteva zile înainte de naștere. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze în mod constant ( efectuează supraveghere continuă) starea fătului și a mamei, iar înainte de operația programată, se supune din nou un examen ecografic.

O operație cezariană este necesară dacă sunt prezente următoarele patologii:

• antecedente de operație cezariană și eșecul cicatricii după aceasta;
• anomalii ale atasarii placentei ( placenta previa totala sau partiala);
• deformarea oaselor pelvine sau a pelvisului îngust anatomic;
• anomalii de pozitie fetala ( prezentare podalică, poziție transversală);
• fructe mari ( mai mult de 4 kg) sau fructe gigantice ( mai mult de 5 kg), sau sarcină multiplă;
• patologii severe din partea mamei, legate și nu legate de sarcină.

Operație cezariană anterioară și insuficiență cicatrice după aceasta

De regulă, o singură operație cezariană exclude nașterile fiziologice repetate. Acest lucru se datorează prezenței unei cicatrici pe uter după prima naștere chirurgicală. Nu este altceva decât țesut conjunctiv, care nu este capabil să se contracte și să se întindă ( spre deosebire de tesutul muscular al uterului). Pericolul este ca la urmatoarea nastere locul cicatriciei sa devina locul rupturii uterine.

Modul în care se formează cicatricea este determinat de perioada postoperatorie. Dacă după prima cezariană femeia a avut vreo complicatii inflamatorii (care nu sunt neobișnuite), atunci cicatricea s-ar putea să nu se vindece bine. Starea cicatricei înainte de următoarea naștere este determinată cu ultrasunete ( Ecografie). Dacă la ecografie se determină că grosimea cicatricei este mai mică de 3 centimetri, marginile acesteia sunt neuniforme și țesutul conjunctiv este vizibil în structura sa, atunci cicatricea este considerată invalidă și medicul decide în favoarea unei operații cezariane repetate. Mulți alți factori influențează și această decizie. De exemplu, un făt mare, sarcini multiple ( gemeni sau tripleți) sau patologiile la mamă vor fi și ele în favoarea unei operații cezariane. Uneori un medic, chiar și fără contraindicații, dar pentru a elimina eventualele complicații, recurge la o operație cezariană.

Uneori, deja în timpul nașterii, pot apărea semne de deficiență de cicatrice și există o amenințare de ruptură uterină. Apoi se efectuează o operație de cezariană de urgență.

Anomalii de atașare a placentei

Indicația absolută pentru operația cezariană este placenta previa totală. În acest caz, placenta, care este în mod normal atașată secțiunile superioare uter ( fundul de ochi sau corpul uterului), situat în segmentele sale inferioare. Cu total sau prezentare completă placenta acoperă complet os intern, cu parțial - mai mult de o treime. Orificiul intern este deschiderea inferioară a colului uterin, care conectează cavitatea uterină și vaginul. Prin această deschidere, capul fetal trece din uter în tractul genital intern și de acolo în afară.

Prevalența placentei previa complete este mai mică de 1% din totalul nașterilor. Nașterea naturală devine imposibilă, deoarece orificiul intern, prin care trebuie să treacă fătul, este blocat de placentă. De asemenea, atunci când uterul se contractă ( care apar cel mai intens în secţiunile inferioare) placenta se va desprinde, ceea ce va duce la sângerare. Prin urmare, cu placenta previa completa, livrarea prin cezariana este obligatorie.

Cu placenta previa parțială, alegerea nașterii este determinată de prezența complicațiilor. Deci, dacă sarcina este însoțită de poziția anormală a fătului sau există o cicatrice pe uter, atunci nașterea este rezolvată prin intervenție chirurgicală.

În caz de prezentare incompletă, operația cezariană se efectuează în prezența următoarelor complicații:

• poziția transversală a fătului;
• cicatrice incompetentă pe uter;
• polihidramnios și oligohidramnios ( polihidramnios sau oligohidramnios);
• discrepanță între dimensiunea pelvisului și dimensiunea fătului;
• sarcina multipla;
• vârsta femeii peste 30 de ani.

Anomaliile de atașament pot servi ca indicație nu numai pentru o operație cezariană planificată, ci și pentru una de urgență. Astfel, principalul simptom al placentei previa este sângerarea periodică. Această sângerare apare fără durere, dar se distinge prin abundența sa. Devine principala cauză a înfometării de oxigen a fătului și a nu se simti bine mamă. Prin urmare, sângerarea frecventă și abundentă este o indicație pentru nașterea de urgență prin cezariană.

Deformarea oaselor pelvine sau a pelvisului îngust

Anomaliile în dezvoltarea oaselor pelvine sunt unul dintre motivele travaliului prelungit. Pelvisul poate fi deformat dintr-o varietate de motive, care apar atât în ​​copilărie, cât și la vârsta adultă.

Cele mai frecvente cauze de deformare a oaselor pelvine sunt:

• rahitism sau poliomielita suferite în copilărie;
• alimentație precară în copilărie;
• deformarea coloanei vertebrale, inclusiv a coccisului;
• deteriorarea oaselor pelvine și a articulațiilor acestora ca urmare a unui traumatism;
• deteriorarea oaselor pelvine și a articulațiilor acestora din cauza neoplasmelor sau a bolilor precum tuberculoza;
• anomalii congenitale dezvoltarea oaselor pelvine.

Un pelvis deformat servește ca o barieră în calea trecerii copilului prin canalul de naștere. În acest caz, inițial fătul poate intra în pelvisul mic, dar apoi, din cauza unor îngustari locale, înaintarea lui devine dificilă.

În prezența unui bazin îngust, capul bebelușului nu poate intra inițial în pelvisul mic. Există două variante ale acestei patologii - pelvisul îngust din punct de vedere anatomic și clinic.

Un bazin îngust din punct de vedere anatomic este unul ale cărui dimensiuni sunt cu peste 1,5 - 2 centimetri mai mici decât dimensiunile unui bazin normal. Mai mult, chiar și o abatere de la normă în cel puțin una dintre dimensiunile pelvine duce la complicații.

Dimensiunile unui pelvis normal sunt:

• conjugat extern– distanța dintre fosa suprasacrală și marginea superioară a simfizei pubiene este de cel puțin 20–21 de centimetri;
• adevărat conjugat- Se scad 9 centimetri din lungimea exterioară, care va fi egal cu 11 - 12 centimetri.
• dimensiunea interosoasă– distanța dintre spinii iliaci superioare să fie de 25–26 de centimetri;
• lungimea dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace ar trebui să fie de cel puțin 28 - 29 de centimetri.

Pe baza cât de mult mai mică este dimensiunea pelvisului, se disting mai multe grade de îngustime a pelvisului. Gradurile trei și patru ale pelvisului sunt o indicație absolută pentru operația cezariană. În timpul primului și al doilea test, se evaluează dimensiunea fătului, iar dacă fătul nu este mare și nu există complicații, atunci se efectuează o naștere naturală. De regulă, gradul de îngustime pelvină este determinat de mărimea conjugatului adevărat.

Grade de pelvis îngust

Mărimea conjugată adevărată	Grade de îngustime pelvină	Opțiune de livrare
9 – 11 centimetri	gradul I de pelvis îngust	Nașterea naturală este posibilă.
7,5 – 9 centimetri	gradul II de pelvis îngust	Dacă fătul are mai puțin de 3,5 kg, atunci nașterea naturală este posibilă. Dacă este mai mare de 3,5 kg, atunci decizia va fi luată în favoarea unei operații cezariane. Există o mare probabilitate de complicații.
6,5 – 7,5 centimetri	gradul III de pelvis îngust	Nașterea naturală nu este posibilă.
Mai puțin de 6,5 centimetri	gradul IV de pelvis îngust	Exclusiv operație cezariană.

Un pelvis îngust complică cursul nu numai al nașterii în sine, ci și al sarcinii. În etapele ulterioare, când capul copilului nu coboară în pelvis ( deoarece este mai mare decât dimensiunea pelvisului), uterul este forțat să se ridice. Uterul în creștere și ascendent pune presiune asupra pieptului și, în consecință, asupra plămânilor. Acest lucru cauzează dificultăți severe de respirație la o femeie însărcinată.

Anomalii de poziție fetală

Când fătul este localizat în uterul unei femei însărcinate, sunt evaluate două criterii - prezentarea fătului și poziția acestuia. Poziția fătului este relația dintre axa verticală a copilului și axa uterului. Odată cu poziția longitudinală a fătului, axa copilului coincide cu axa mamei. În acest caz, dacă nu există alte contraindicații, nașterea se rezolvă în mod natural. În poziție transversală, axa bebelușului formează un unghi drept cu axa mamei. În acest caz, fătul nu poate intra în pelvis pentru a trece în continuare prin canalul de naștere al femeii. Prin urmare, această situație, dacă nu se modifică până la sfârșitul celui de-al treilea semestru, este o indicație absolută pentru operație cezariană.

Prezentarea fetală caracterizează ce capăt, cefalic sau pelvin, este situat la intrarea în pelvis. În 95-97% din cazuri, se observă o prezentare cefalică a fătului, în care capul fătului este situat la intrarea în pelvisul femeii. Cu această prezentare, când se naște bebelușul, apare mai întâi capul, iar apoi restul corpului. Cu prezentarea podală, nașterea are loc invers ( mai întâi picioarele și apoi capul), deoarece capătul pelvin al copilului este situat la intrarea în pelvis. Prezentarea podologică nu este o indicație absolută pentru operație cezariană. Dacă gravida nu are alte patologii, vârsta ei este mai mică de 30 de ani, iar dimensiunea pelvisului corespunde mărimii așteptate a fătului, atunci nașterea naturală este posibilă. Cel mai adesea, cu prezentarea podologică, decizia în favoarea unei operații cezariane este luată de medic în mod individual.

Făt mare sau sarcină multiplă

Un fruct mare este considerat a fi unul care cântărește mai mult de 4 kilograme. Un făt mare în sine nu înseamnă că nașterea naturală este imposibilă. Cu toate acestea, în combinație cu alte circumstanțe ( pelvis îngust de gradul I, prima naștere după 30) devine indicație pentru operație cezariană.

Abordările privind nașterea în prezența unui făt care cântărește mai mult de 4 kilograme nu sunt aceleași în diferite țări. În țările europene, un astfel de făt, chiar și în absența altor complicații și a rezolvat cu succes nașterile anterioare, este o indicație pentru operația cezariană.

Specialiștii abordează gestionarea travaliului în timpul sarcinilor multiple în mod similar. O astfel de sarcină în sine apare adesea cu diferite anomalii de prezentare și poziție fetală. Foarte des, gemenii ajung în poziție culcată. Uneori, un făt este localizat într-o prezentare craniană, iar celălalt într-o prezentare pelviană. Indicația absolută pentru operația cezariană este poziția transversală a întregului geamăn.

În același timp, este de remarcat faptul că atât în ​​cazul unui făt mare, cât și în cazul sarcinilor multiple, nașterea naturală este adesea complicată de rupturi vaginale și ruptura prematură a apei. Una dintre cele mai complicatii graveîn timpul unor astfel de nașteri există o slăbiciune a travaliului. Poate apărea atât la începutul travaliului, cât și în timpul travaliului. Dacă slăbiciunea travaliului este detectată înainte de travaliu, atunci medicul poate trece la o operație de cezariană de urgență. De asemenea, nașterea unui făt mare este mai des decât în ​​alte cazuri complicată de traumatisme aduse mamei și copilului. Prin urmare, așa cum se întâmplă adesea, problema metodei de naștere este determinată de medic în mod individual.

Se recurge la o cezariană neplanificată în cazul unui făt mare dacă:

• slăbiciunea muncii este dezvăluită;
• este diagnosticată înfometarea de oxigen a fătului;
• dimensiunea pelvisului nu corespunde mărimii fătului.

Patologii severe din partea mamei, legate și nu legate de sarcină

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt și patologiile materne, fie că sunt legate sau nu de sarcină. Primele includ gestoza grade diferite greutate și eclampsie. Preeclampsia este o afecțiune a unei femei însărcinate, care se manifestă prin edem, hipertensiune arterială și proteine ​​în urină. Eclampsia este o afecțiune critică care se manifestă prin creșterea bruscă a tensiunii arteriale, pierderea conștienței și convulsii. Aceste două condiții reprezintă o amenințare pentru viața mamei și a copilului. Nașterea naturală cu aceste patologii este dificilă, deoarece o creștere bruscă a presiunii poate provoca edem pulmonar și insuficiență cardiacă acută. În caz de eclampsie puternic dezvoltată, care este însoțită de convulsii și de o stare gravă a femeii, se procedează la o cezariană de urgență.

Sănătatea unei femei poate fi amenințată nu numai de patologiile cauzate de sarcină, ci și de boli care nu sunt legate de aceasta.

Următoarele boli necesită o operație cezariană:

• insuficiență cardiacă severă;
• exacerbarea insuficienței renale;
• dezlipire de retină în această sarcină sau într-o sarcină anterioară;
• exacerbarea infecțiilor genito-urinale;
• fibroame cervicale și alte tumori.

În timpul nașterii naturale, aceste boli pot amenința sănătatea mamei sau pot interfera cu progresul copilului prin canalul de naștere. De exemplu, fibroamele cervicale vor crea un obstacol mecanic în calea trecerii fătului. Cu o infecție cu transmitere sexuală activă, există și un risc crescut de infectare a copilului în momentul în care acesta trece de canalul de naștere.

Modificările distrofice ale retinei sunt, de asemenea, o indicație comună pentru operația cezariană. Motivul pentru aceasta este modificările tensiunii arteriale care apar în timpul nașterii naturale. Din acest motiv, există riscul detașării retinei la femeile cu miopie. De menționat că riscul de detașare se observă în cazurile de miopie severă ( miopie de la minus 3 dioptrii).

O operație de cezariană de urgență este efectuată neprogramat din cauza complicațiilor apărute în timpul nașterii în sine.

Patologiile care, dacă sunt detectate, necesită o operație cezariană neprogramată, sunt:

• activitate de muncă slabă;
• desprinderea prematură a placentei;
• amenințarea cu ruptura uterului;
• bazin îngust clinic.

Muncă slabă

Această patologie, care apare în timpul nașterii și se caracterizează prin contracții slabe, scurte sau absența lor completă. Poate fi primar sau secundar. La primar, dinamica travaliului este inițial absentă; la secundar, contracțiile sunt inițial bune, dar apoi slăbesc. Ca urmare, travaliul este întârziat. Travaliul lent provoacă lipsa de oxigen ( hipoxie) fătul şi traumatizarea acestuia. Când această patologie este detectată în urgent se efectuează livrarea chirurgicală.

Desprinderea prematură a placentei

Desprinderea prematură a placentei este complicată de apariția sângerării fatale. Această sângerare este foarte dureroasă și, cel mai important, abundentă. Pierderea masivă de sânge poate provoca moartea mamei și a fătului. Există mai multe grade de severitate a acestei patologii. Uneori, dacă detașarea este minoră, atunci este indicat să folosiți o abordare de așteptare. În acest caz, este necesară monitorizarea constantă a stării fătului. Dacă desprinderea placentară progresează, este necesară nașterea de urgență prin cezariană.

Amenințarea cu ruptura uterului

Ruptura uterină este cea mai mare complicație periculoasăîn naștere. Din fericire, frecvența sa nu depășește 0,5 la sută. Dacă există o amenințare de ruptură, uterul își schimbă forma, devine puternic dureros, iar fătul se oprește din mișcare. În același timp, femeia în travaliu devine emoționată, tensiunea arterială scade brusc. Principalul simptom este durerea abdominală severă. Ruptura uterină este fatală pentru făt. La primele semne de ruptură, femeii în travaliu i se prescriu medicamente care relaxează uterul și elimină contracțiile acestuia. Totodată, femeia în travaliu este transferată de urgență în sala de operație și începe operația.

Pelvis clinic îngust

Din punct de vedere clinic, un pelvis îngust este cel care este detectat în timpul nașterii în prezența unui făt mare. Dimensiunile unui pelvis clinic îngust sunt normale, dar nu corespund mărimii fătului. Un astfel de pelvis provoacă travaliu prelungit și, prin urmare, poate servi ca indicație pentru o operație cezariană de urgență. Cauza pelvisului clinic este calcularea incorectă a dimensiunii fătului. Astfel, dimensiunea și greutatea fătului pot fi calculate aproximativ din circumferința abdomenului gravidei sau din datele ecografice. Dacă această procedură nu a fost făcută în prealabil, atunci crește riscul identificării unui pelvis clinic îngust. O complicație a acesteia este ruptura perineului și, în cazuri rare, a uterului.

Avantaje și dezavantaje ale operației cezariane

În ciuda procentului mare de nașteri prin cezariană, această operație nu poate fi echivalată nașterea fiziologică. Această opinie este împărtășită de un număr de experți care consideră că o astfel de „cerere” pentru operație cezariană nu este complet normală. Problema numărului tot mai mare de femei care preferă nașterea sub anestezie nu este atât de inofensivă. La urma urmei, ușurându-se de suferință, ei complică viața viitoare nu numai pentru ei înșiși, ci și pentru copilul lor.

Pentru a evalua toate avantajele și dezavantajele unei operații cezariane, este necesar să ne amintim că în 15-20 la sută din cazuri acest tip de intervenție chirurgicală este încă efectuată din motive de sănătate. Potrivit OMS, 15 la sută sunt patologii care împiedică nașterea naturală.

Avantajele operației cezariane

O operație de cezariană planificată sau de urgență ajută la îndepărtarea în siguranță a fătului atunci când acest lucru nu este posibil în mod natural. Principalul avantaj al operației cezariane este salvarea vieții mamei și copilului în cazurile în care sunt expuși riscului rezultat fatal. La urma urmei, multe patologii și condiții în timpul sarcinii pot duce la moarte în timpul nașterii naturale.

Nașterea naturală nu este posibilă în următoarele cazuri:

• placenta previa totala;
• poziția transversală a fătului;
• pelvis îngust gradul 3 și 4;
• greu, amenințătoare de viață patologia maternă ( tumori în pelvis, gestoză severă).

În aceste cazuri, intervenția chirurgicală salvează atât viața mamei, cât și a copilului. Un alt avantaj al operației cezariane este posibilitatea implementării ei de urgență în cazurile în care nevoia a apărut brusc. De exemplu, cu travaliu slab, când uterul nu se poate contracta normal și copilul se confruntă cu moartea.

Avantajul unei operații cezariane este și capacitatea de a preveni complicațiile nașterii naturale, cum ar fi rupturile de perineu și uter.

Un avantaj semnificativ pentru viața sexuală a unei femei este păstrarea tractului reproducător. La urma urmei, împingând fătul prin el însuși, vaginul femeii se întinde. Situația este mai gravă dacă se face o epiziotomie în timpul nașterii. În timpul acestei proceduri chirurgicale, se face o incizie zidul din spate vagin, pentru a evita rupturile și pentru a facilita împingerea fătului. După o epiziotomie, viața sexuală ulterioară devine semnificativ mai dificilă. Acest lucru se datorează atât întinderii vaginului, cât și suturilor de pe acesta care durează mult timp pentru a se vindeca. Operația cezariană va minimiza riscul de prolaps și prolaps al organelor genitale interne ( uter și vagin), încordări ale mușchilor pelvieni și urinare involuntară asociate cu entorse.

Un avantaj important pentru multe femei este că nașterea în sine este rapidă și nedureroasă și poate fi programată pentru orice moment. Absența durerii este unul dintre cei mai stimulatori factori, deoarece aproape toate femeile se tem de nașterea naturală dureroasă. O operație cezariană protejează, de asemenea, nou-născutul de posibile răni pe care le poate suferi cu ușurință în timpul travaliului complicat și prelungit. Cele mai expuse riscului bebelușul este expus atunci când în nașterea naturală sunt folosite diverse metode terțe pentru extragerea copilului. Acesta poate fi forcepsul sau extracția cu vid a fătului. În aceste cazuri, copilul primește adesea leziuni traumatice ale creierului, care ulterior îi afectează sănătatea.

Dezavantajele unei operații cezariane pentru o femeie în travaliu

În ciuda ușurinței și vitezei aparente a operațiunii ( durează 40 de minute) Cezariana ramane o operatie abdominala complexa. Dezavantajele acestei intervenții chirurgicale afectează atât copilul, cât și mama.

Dezavantajele intervenției chirurgicale pentru o femeie se reduc la tot felul de complicații postoperatorii, precum și la complicațiile care pot apărea în timpul operației în sine.

Dezavantajele unei operații cezariane pentru mamă sunt:

• complicații postoperatorii;
• perioadă lungă de recuperare;
• depresie postpartum;
• dificultăți în începerea alăptării după intervenție chirurgicală.

Procent mare de complicații postoperatorii
Deoarece operația cezariană este o operație, aceasta are toate dezavantajele asociate cu complicațiile postoperatorii. Acestea sunt în primul rând infecții, al căror risc este mult mai mare în timpul operației cezariane decât în ​​timpul nașterii naturale.

Riscul de dezvoltare este deosebit de mare în timpul operațiunilor de urgență, neprogramate. Datorită contactului direct al uterului cu nesterile mediu inconjurator microorganismele patogene pătrund în el. Aceste microorganisme devin ulterior o sursă de infecție, cel mai adesea endometrită.

În 100 la sută din cazuri, în timpul unei operații cezariane, ca și în cazul altor operații, se pierde un volum destul de mare de sânge. Cantitatea de sânge pe care o pierde o femeie în timpul acestui proces este de două sau chiar de trei ori mai mare decât volumul pe care o pierde o femeie în timpul nașterii naturale. Acest lucru provoacă slăbiciune și stare de rău în perioada postoperatorie. Dacă o femeie a suferit de anemie înainte de a naște ( conținut scăzut de hemoglobină), atunci acest lucru îi înrăutățește și mai mult starea. Pentru a returna acest sânge, ei apelează cel mai adesea la transfuzii ( transfuzia de sânge de la donator în organism), care prezintă și riscuri de reacții adverse.
Cele mai grave complicații sunt asociate cu anestezia și efectul anestezicului asupra mamei și copilului.

Perioada lungă de recuperare
După o intervenție chirurgicală pe uter, ea contractilitatea scade. Aceasta, precum și aportul de sânge afectat ( din cauza afectarii vasculare in timpul interventiei chirurgicale) determină vindecare pe termen lung. Perioada lungă de recuperare este agravată și de sutura postoperatorie, care de foarte multe ori poate diverge. Recuperarea musculară nu poate începe imediat după intervenție chirurgicală, deoarece într-o lună sau două după aceasta, tot felul de exercițiu fizic interzisă.

Toate acestea limitează contactul necesar dintre mamă și copil. O femeie nu începe imediat să alăpteze, iar îngrijirea copilului poate fi dificilă.
Perioada de recuperare este amânată dacă o femeie dezvoltă complicații. Cel mai adesea, motilitatea intestinală este perturbată, ceea ce este cauza constipației pe termen lung.

Femeile care au făcut o operație cezariană au un risc de 3 ori mai mare de a fi readmise la spital în primele 30 de zile decât femeile care au născut pe cale vaginală. Acest lucru este, de asemenea, asociat cu dezvoltarea de complicații frecvente.

Perioada prelungită de recuperare se datorează și efectului anesteziei. Deci, în primele zile după anestezie, o femeie este deranjată de dureri de cap severe, greață și uneori vărsături. Durerea la locul anesteziei epidurale restricționează mișcările mamei și îi afectează negativ starea generală de bine.

Depresie postpartum
Pe lângă consecințele care pot dăuna sănătății fizice a mamei, există disconfort psihologic și un risc ridicat de a dezvolta depresie postpartum. Multe femei pot suferi din cauza faptului că nu au născut singure un copil. Experții consideră că acest lucru se datorează contactului întrerupt cu copilul și lipsei de apropiere în timpul nașterii.

Se știe că din depresia postpartum ( a căror frecvență a crescut recent) nimeni nu este asigurat. Cu toate acestea, riscul dezvoltării sale este mai mare, potrivit multor experți, la femeile care au suferit o intervenție chirurgicală. Depresia este asociată atât cu o perioadă lungă de recuperare, cât și cu sentimentul că contactul cu bebelușul a fost pierdut. În dezvoltarea sa sunt implicați atât factorii psiho-emoționali, cât și cei endocrini.
În timpul operației cezariane s-a înregistrat un procent ridicat de depresie postpartum precoce, care se manifestă în primele săptămâni după naștere.

Dificultăți în începerea alăptării după operație
După operație, apar dificultăți la hrănire. Acest lucru se datorează a două motive. Primul este că primul lapte ( colostrul) devine nepotrivită pentru hrănirea unui copil din cauza pătrunderii medicamentelor de anestezie în acesta. Prin urmare, copilul nu trebuie alăptat în prima zi după operație. Dacă o femeie a suferit anestezie generală, hrănirea bebelușului este amânată pentru câteva săptămâni, deoarece anestezicele utilizate pentru anestezia generală sunt mai puternice și, prin urmare, durează mai mult pentru a se elimina. Al doilea motiv este dezvoltarea complicațiilor postoperatorii care interferează cu îngrijirea și hrănirea completă a copilului.

Contra unei operații cezariane pentru un copil

Principalul dezavantaj pentru copil în timpul operației în sine este impact negativ anestezic. Anestezia generală a devenit din ce în ce mai puțin frecventă în ultima vreme, dar, cu toate acestea, medicamentele utilizate în ea afectează negativ sistemul respirator și nervos al copilului. Anestezia locală nu este atât de dăunătoare pentru copil, dar există totuși riscul de suprimare a organelor și sistemelor vitale. Foarte des, copiii după o operație cezariană sunt foarte letargici în primele zile, ceea ce se datorează efectului anestezicelor și relaxantelor musculare asupra lor ( medicamente care au un efect relaxant asupra mușchilor).

Un alt dezavantaj semnificativ este adaptarea slabă a bebelușului la mediul extern după operație. În timpul nașterii naturale, fătul, trecând prin canalul de naștere al mamei, se adaptează treptat la schimbări. Mediul extern. Se adaptează la noua presiune, lumină, temperatură. La urma urmei, de 9 luni se află în aceeași climă. În timpul unei operații cezariane, când copilul este îndepărtat brusc din uterul mamei, nu există o astfel de adaptare. În acest caz, copilul se confruntă cu o scădere bruscă a presiunii atmosferice, care în mod natural are un efect negativ asupra sistemului său nervos. Unii cred că o astfel de diferență este o altă cauză a problemelor cu tonusul vascular la copii ( de exemplu, cauza distoniei vasculare banale).

O altă complicație pentru copil este sindromul de retenție de lichide fetale. Se știe că un copil, în timp ce se află în uter, primește oxigenul necesar prin cordonul ombilical. Plămânii lui nu sunt umpluți cu aer, ci cu lichid amniotic. Pe măsură ce trece prin canalul de naștere, acest lichid este împins afară și doar o cantitate mică este îndepărtată cu ajutorul unui aspirator. La un copil născut prin cezariană, acest lichid rămâne adesea în plămâni. Uneori este absorbit țesut pulmonar, dar la copiii slăbiți acest lichid poate provoca dezvoltarea pneumoniei.

Ca și în cazul nașterii naturale, în cazul operației de cezariană există riscul de rănire a bebelușului din cauza dificultății de a-l îndepărta. Cu toate acestea, riscul de rănire în acest caz este mult mai mic.

Există multe publicații științifice pe tema că copiii născuți prin cezariană au mai multe șanse de a suferi de autism, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și sunt mai puțin rezistenți la stres. O mare parte din acest lucru este contestată de experți, deoarece, deși nașterea este importantă, mulți cred, este încă doar un episod din viața unui copil. După naștere, urmează un întreg complex de îngrijire și educație, care determină atât sănătatea psihică, cât și fizică a copilului.

În ciuda abundenței de dezavantaje, operația cezariană este uneori singura modalitate posibilă de a extrage fătul. Ajută la reducerea riscului de mortalitate maternă și perinatală ( moartea fetală în timpul sarcinii și în prima săptămână după naștere). Operația vă permite, de asemenea, să evitați multe ierburi, care nu sunt neobișnuite în timpul nașterii naturale prelungite. În același timp, ar trebui efectuată conform indicațiilor stricte, numai atunci când sunt cântărite toate argumentele pro și contra. La urma urmei, orice naștere – atât naturală, cât și prin cezariană – prezintă posibile riscuri.

Pregătirea unei femei însărcinate pentru o operație cezariană

Pregătirea unei femei însărcinate pentru o operație cezariană începe după ce au fost determinate indicațiile pentru aceasta. Medicul trebuie să explice viitoarei mame toate riscurile și posibilele complicații ale operației. Apoi, selectați data la care va fi efectuată operația. Înainte de operație, femeia este supusă monitorizării periodice cu ultrasunete și este supusă analizelor necesare ( sânge și urină), urmează cursuri pregătitoare pentru viitoarele mămici.

Este necesar să mergeți la spital cu o zi sau două înainte de operație. Dacă o femeie are o operație cezariană repetată, atunci trebuie să fie spitalizată cu 2 săptămâni înainte de operația intenționată. În acest timp, femeia este examinată de un medic și este supusă unor teste. Se pregătește și sânge de tipul necesar, care va fi folosit pentru a înlocui pierderea de sânge în timpul operației.

Înainte de operație, este necesar să efectuați:
Analize generale de sânge
Un test de sânge este efectuat în primul rând pentru a evalua nivelul hemoglobinei și al globulelor roșii din sângele unei femei în travaliu. În mod normal, nivelul hemoglobinei nu trebuie să fie mai mic de 120 de grame pe litru de sânge, în timp ce numărul de globule roșii ar trebui să fie între 3,7 și 4,7 milioane pe mililitru de sânge. Dacă cel puțin unul dintre indicatori este mai mic, aceasta înseamnă că femeia însărcinată suferă de anemie. Femeile cu anemie tolerează mai puțin bine intervenția chirurgicală și, ca urmare, pierd mult sânge. Medicul, știind despre anemie, trebuie să se asigure că există un volum suficient de sânge de tipul necesar în sala de operație pentru cazurile de urgență.

De asemenea, se acordă atenție leucocitelor, al căror număr nu trebuie să depășească 9x109

Creșterea numărului de leucocite ( leucocitoza) vorbește despre un proces inflamator în corpul unei femei însărcinate, adică contraindicație relativă la o operație cezariană. Dacă există un proces inflamator în corpul unei femei, acest lucru crește riscul de a dezvolta complicații septice de zece ori.

Chimia sângelui
Principalul indicator de care medicul este cel mai interesat înainte de operație este glicemia. Nivel crescut glucoza ( cunoscut sub numele de zahăr) în sânge indică faptul că femeia poate suferi de diabet. Această boală este a doua cauză de complicații în perioada postoperatorie după anemie. Femeile cu diabet zaharat au mai multe șanse de a prezenta complicații infecțioase ( endometrită, supurație a plăgii), complicații în timpul operației. Prin urmare, dacă medicul descoperă nivel inalt glucoza, el va prescrie tratament pentru a-i stabiliza nivelul.

Risc de mare ( mai mult de 4 kg) și uriaș ( mai mult de 5 kg) al fătului la astfel de femei este de zeci de ori mai mare decât la femeile care nu suferă de această patologie. După cum știți, fetușii mari sunt mai susceptibili la răni.

Analiza generală a urinei
De asemenea, se efectuează un test general de urină pentru a exclude procesele infecțioase din corpul unei femei. Astfel, inflamația anexelor, cervicita și vaginita sunt adesea însoțite de un conținut crescut de leucocite în urină și modificări ale compoziției acesteia. Bolile zonei genitale sunt principala contraindicație pentru operația cezariană. Prin urmare, dacă semnele acestor boli sunt detectate în urină sau sânge, medicul poate amâna intervenția chirurgicală din cauza riscului crescut de complicații purulente.

Ecografie
Ultrasonografia este, de asemenea, un examen obligatoriu înainte de operația cezariană. Scopul acesteia este de a determina poziția fătului. Este foarte important să excludem anomalii incompatibile cu viața la făt, care reprezintă o contraindicație absolută pentru operația cezariană. La femeile cu antecedente de operație cezariană, se efectuează o ecografie pentru a evalua consistența cicatricii uterine.

Coagulograma
Coagulograma este o metodă cercetare de laborator, care studiază coagularea sângelui. Patologiile de coagulare sunt, de asemenea, o contraindicație pentru operația cezariană, deoarece sângerarea se dezvoltă din cauza faptului că sângele nu se coagulează bine. Coagulograma include indicatori precum timpul de trombină și protrombină, concentrația de fibrinogen.
Grupa de sânge și factorul Rh sunt de asemenea redeterminate.

În ajunul operației

În ajunul operației, prânzul și cina pentru o femeie însărcinată ar trebui să fie cât mai ușoare. Prânzul poate include bulion sau terci; pentru cină, va fi suficient să bei ceai dulce și să mănânci un sandviș cu unt. În timpul zilei, femeia în travaliu este examinată de un anestezist și își pune întrebări legate în principal de istoricul ei alergic. Va afla dacă femeia în travaliu are alergii și la ce. O întreabă și despre bolile cronice, patologiile inimii și plămânilor.
Seara, femeia în travaliu face un duș și face toaletă la organele genitale externe. Noaptea i se administrează un sedativ ușor și niște antihistaminic ( de exemplu, tableta suprastin). Este important ca toate indicațiile pentru intervenție chirurgicală să fie evaluate din nou și toate riscurile să fie cântărite. De asemenea, înainte de operație, viitoarea mamă semnează un acord scris pentru operație, care indică faptul că este conștientă de toate riscurile posibile.

În ziua operației

În ziua operației, femeia exclude toate alimentele și băuturile. Înainte de operație, gravida trebuie să scape de machiaj și să îndepărteze oja. Pe baza culorii pielii și a unghiilor, medicul anestezist va determina starea gravidei sub anestezie. De asemenea, este necesar să îndepărtați toate bijuteriile. Cu două ore înainte de operație se efectuează o clisma de curățare. Imediat înainte de operație, medicul ascultă bătăile inimii fetale și îi determină poziția. Un cateter este introdus în vezica femeii.

Descrierea operației de cezariană

O operație cezariană este o intervenție chirurgicală complexă în timpul nașterii, cu îndepărtarea fătului din cavitatea uterină printr-o incizie. În ceea ce privește durata, o operație tipică de cezariană nu durează mai mult de 30-40 de minute.

Operatia poate fi efectuata folosind diverse tehnici in functie de accesul necesar la uter si fat. Există trei opțiuni principale pentru abordarea chirurgicală ( incizie abdominală) la uterul gravid.

Abordările chirurgicale ale uterului sunt:

• accesul de-a lungul liniei mediane a abdomenului ( croiala clasica);
• abordare Pfannenstiel transversal joasă;
• abord transversal suprapubian după Joel-Cohen.

Acces clasic

Abordul abdominal pe linia mediană este abordul chirurgical clasic pentru operația cezariană. Se efectuează de-a lungul liniei mediane a abdomenului de la nivelul pubisului până la un punct la aproximativ 4 până la 5 centimetri deasupra buricului. Această incizie este destul de mare și duce adesea la complicații postoperatorii. ÎN chirurgie modernă Se folosește o croială clasică joasă. Se efectuează de-a lungul liniei mediane a abdomenului de la pubis până la buric.

Pfannenstiel acces

În astfel de operații, cea mai frecventă abordare chirurgicală este o incizie Pfannenstiel. Peretele abdominal anterior este tăiat pe linia mediană a abdomenului de-a lungul pliului suprapubian. Incizia este un arc de 15-16 centimetri lungime. Această abordare chirurgicală este cea mai benefică din punct de vedere cosmetic. De asemenea, cu această abordare, dezvoltarea herniilor postoperatorii este rară, spre deosebire de abordarea clasică.

Acces Joel-Cohen

Abordarea Joel-Cohen este, de asemenea, o incizie transversală, ca și abordarea Pfannenstiel. Cu toate acestea, disecția țesutului peretelui abdominal se face ușor deasupra pliului pubian. Incizia este dreaptă și are o lungime de aproximativ 10 – 12 centimetri. Acest acces este utilizat atunci când vezica urinară este coborâtă în cavitatea pelviană și nu este nevoie să deschideți pliul vezicouterin.

În timpul unei operații cezariane, există mai multe opțiuni pentru accesarea fătului prin peretele uterin.

Opțiunile pentru incizia peretelui uterin sunt:

• incizie transversală în partea inferioară a uterului;
• secțiunea de linie mediană a corpului uterin;
• secțiunea mediană a corpului și partea inferioară a uterului.

Metode de operație prin cezariană

În conformitate cu opțiunile pentru inciziile uterine, se disting mai multe tehnici chirurgicale:

• tehnica inciziei transversale în partea inferioară a uterului;
• metodologia corporativă;
• tehnica istmico-corporeală.

Tehnica de incizie transversală în partea inferioară a uterului

Tehnica de incizie transversală în partea inferioară a uterului pentru operație cezariană este tehnica de elecție.
Accesul chirurgical se realizează folosind tehnica Pfannenstiel sau Joel-Cohen, sau mai rar, un mic abord clasic de-a lungul liniei mediane a abdomenului. În funcție de abordul chirurgical, tehnica inciziei transversale în partea inferioară a uterului are două opțiuni.

Variante ale tehnicii de incizie transversală în partea inferioară a uterului sunt:

• cu disecția pliului vezicouterin ( Pfannenstiel acces sau mică incizie clasică);
• fără a diseca pliul vezicouterin ( Acces Joel-Cohen).

În prima variantă, pliul vezicouterin este deschis și vezica urinară este îndepărtată de uter. În a doua opțiune, se face o incizie în uter fără a deschide pliul sau a manipula vezica urinară.
În ambele opțiuni, uterul este disecat în segmentul său inferior, unde este expus capul fetal. Se face o incizie transversală de-a lungul fibrelor musculare ale peretelui uterin. În medie, lungimea sa este de 10 - 12 centimetri, ceea ce este suficient pentru a trece de capul fetal.
Cu tehnica inciziei transversale a uterului, miometrul este cauzat cea mai mică afectare ( stratul muscular al uterului), care favorizează vindecarea rapidă și cicatrizarea plăgii postoperatorii.

Metodologia corporativă

Tehnica cezariană corporală presupune îndepărtarea fătului printr-o incizie longitudinală pe corpul uterului. De aici și numele metodei - din latinescul „corporis” - corp. Abordarea chirurgicală cu această metodă de intervenție chirurgicală este de obicei clasică - de-a lungul liniei mediane a abdomenului. Corpul uterului este, de asemenea, tăiat de-a lungul liniei mediane de la pliul vezicouterin spre fund. Lungimea inciziei este de 12 - 14 centimetri. Inițial, 3-4 centimetri sunt tăiați cu un bisturiu, apoi incizia este mărită cu foarfecele. Aceste manipulări provoacă sângerare abundentă, ceea ce te obligă să lucrezi foarte repede. Sacul amniotic este disecat cu un bisturiu sau cu degetele. Se extrage fatul si se indeparteaza placenta. Dacă este necesar, se îndepărtează și uterul.
O operație de cezariană folosind tehnica corporală duce adesea la formarea multor aderențe, rana durează mult până se vindecă și există un risc mare de divergență a cicatricilor în timpul unei sarcini ulterioare. Folosesc aceasta metoda extrem de rar in obstetrica moderna si doar pentru indicatii speciale.

Principalele indicații pentru operația cezariană corporală sunt:

• nevoie de histerectomie îndepărtarea uterului) după naștere - pentru formațiuni benigne și maligne din peretele uterin;
• sângerare abundentă;
• fatul este in pozitie transversala;
• un făt viu de la o femeie decedată în travaliu;
• lipsa de experiență a chirurgului în efectuarea operațiilor cezariane folosind alte metode.

Principalul avantaj al metodologiei corporative este deschidere rapida uter și extracție fetală. Prin urmare, această metodă este utilizată în principal pentru operația de cezariană de urgență.

Tehnica istmico-corporeală

În tehnica istmicocorpală a operației cezariane, se face o incizie longitudinală nu numai în corpul uterului, ci și în segmentul inferior al acestuia. Accesul chirurgical se efectuează conform Pfannenstiel, care vă permite să deschideți pliul vezicouterin și să mutați vezica urinară în jos. Incizia uterului începe în segmentul său inferior, la un centimetru deasupra vezicii urinare și se termină la corpul uterului. Secțiunea longitudinală este în medie de 11 - 12 centimetri. Această tehnică este folosită extrem de rar în chirurgia modernă.

Etapele unei operații cezariane

O operație de cezariană constă în patru etape. Fiecare tehnică chirurgicală are asemănări și diferențe în diferite etape ale intervenției chirurgicale.

Asemănări și diferențe între etapele unei operații cezariane folosind diferite tehnici

Etape	Metoda inciziei transversale a uterului	Metodologia corporativă	Tehnica istmico-corporeală
Primul stagiu: acces chirurgical.	conform lui Pfannenstiel; conform lui Joel-Cohen; croiala clasica joasa.	acces clasic; conform lui Pfannenstiel.	acces clasic; conform lui Pfannenstiel.
Faza a doua: deschiderea uterului; deschiderea membranelor.	Secțiune transversală a părții inferioare a uterului.	Secțiunea mediană a corpului uterin.	Secțiunea mediană a corpului și partea inferioară a uterului.
Etapa a treia: extracția fetală; îndepărtarea placentei.		Fructele și postnașterea sunt îndepărtate manual. Dacă este necesar, uterul este îndepărtat.	Fructele și postnașterea sunt îndepărtate manual.
Etapa a patra: sutura uterului; suturarea peretelui abdominal.	Uterul este suturat cu o sutură pe un rând.	Peretele abdominal este suturat în straturi.	Uterul este suturat cu o sutură pe două rânduri. Peretele abdominal este suturat în straturi.

Primul stagiu

În prima etapă a operației, se face o incizie transversală cu un bisturiu în piele și țesutul subcutanat al peretelui abdominal anterior. De obicei se recurge la incizii transversale ale peretelui abdominal ( Pfannenstiel și Joel-Cochen acces), mai rar până la inciziile pe linia mediană ( clasic și low clasic).

Apoi aponevroza este tăiată transversal cu un bisturiu ( tendon) mușchii drept și oblici abdominali. Folosind foarfecele, aponevroza este separată de mușchi și albă ( median) liniile abdominale. Marginile sale superioare și inferioare sunt prinse cu cleme speciale și separate de buric și, respectiv, oasele pubiene. Mușchii expuși ai peretelui abdominal sunt depărtați cu ajutorul degetelor de-a lungul cursului fibrelor musculare. Apoi, se face cu atenție o incizie longitudinală a peritoneului ( membrana care acoperă organele interne) de la nivelul buricului până la vârful vezicii urinare și se vizualizează uterul.

Faza a doua

În a doua etapă, accesul la făt este creat prin uter și membrana fetală. Se delimitează cavitatea abdominală cu șervețele sterile. Dacă vezica urinară este situată destul de sus și interferează cu operația, atunci pliul vezicouterin este deschis. Pentru a face acest lucru, se face o mică incizie în pliu cu un bisturiu, prin care cea mai mare parte a pliului este tăiată longitudinal cu foarfecele. Aceasta expune vezica urinară, care poate fi ușor separată de uter.

Urmează disecția uterului în sine. Folosind tehnica inciziei transversale, chirurgul determină locația capului fetal și face o mică incizie transversală cu un bisturiu în această zonă. Folosind degetele arătător, incizia este extinsă în direcția longitudinală la 10 - 12 centimetri, ceea ce corespunde diametrului capului fetal.

Apoi vezica fetală este deschisă cu un bisturiu și membranele sunt separate cu degetele.

A treia etapă

În a treia etapă, fătul este extras. Chirurgul își introduce mâna în cavitatea uterină și apucă capul fetal. Cu o mișcare lentă, capul este îndoit și spatele capului este întors spre incizie. Umerii sunt extinși treptat unul după altul. Chirurgul își introduce apoi degetele în axilele fătului și îl trage complet din uter. Cu o diligență neobișnuită ( locatii) fructul poate fi îndepărtat de tulpini. Dacă capul nu trece, atunci incizia de pe uter se lărgește cu câțiva centimetri. După ce copilul este îndepărtat, se pun două cleme pe cordonul ombilical și se face o tăietură între ele.

Pentru a reduce pierderea de sânge și a facilita îndepărtarea placentei, medicamentele sunt injectate în uter cu o seringă, ceea ce duce la o contracție a stratului muscular.

Medicamentele care promovează contracțiile uterine includ:

• oxitocină;
• ergotamina;
• metilergometrină.

Chirurgul trage apoi ușor de cordonul ombilical, îndepărtând placenta și placenta. Dacă placenta nu se separă de la sine, aceasta este îndepărtată cu mâna introdusă în cavitatea uterină.

Etapa a patra

În a patra etapă a operației, uterul este inspectat. Chirurgul își introduce mâinile în cavitatea uterină și verifică prezența resturilor placentei și placentei. Apoi uterul este cusut cu o sutură pe un rând. Cusătura poate fi continuă sau discontinuă cu o distanță de cel mult un centimetru. În prezent, se folosesc fire din materiale sintetice, care se dizolvă în timp - vicryl, polysorb, dexon.

Se scot servetele din cavitatea abdominala si se sutura peritoneul cu o sutura continua de sus in jos. În continuare, mușchii, aponevroza și țesutul subcutanat sunt suturați în straturi cu suturi continue. Se aplică o sutură cosmetică pe piele folosind fire subțiri ( din mătase, nailon, catgut) sau aparat dentar medical.

Metode de anestezie pentru operație cezariană

O operație cezariană, ca orice procedură chirurgicală, necesită anestezie adecvată ( analgezic).

Alegerea metodei de ameliorare a durerii depinde de o serie de factori:

• istoricul medical al gravidei ( informatii despre nasteri anterioare, obstetrica si patologii ginecologice );
• starea generală a corpului gravidei ( vârstă, boli concomitente, în special ale sistemului cardiovascular);
• starea fatului ( poziție anormală a fătului, insuficiență placentară acută sau hipoxie fetală);
• tipul tranzacției ( urgență sau planificată);
• disponibilitate în departamentul de obstetrică dispozitive și echipamente adecvate pentru anestezie;
• experiența unui anestezist;
• dorințele mamei aflate în travaliu ( fii conștient și vezi nou-născutul sau dormi liniștit în timpul procedurilor chirurgicale).

În prezent, există două opțiuni pentru anestezie în timpul nașterii chirurgicale - anestezie generalași regional ( local) anestezie.

Anestezie generala

Anestezia generală se mai numește și anestezie generală sau anestezie endotraheală. Acest tip de anestezie constă în mai multe etape.

Etapele anesteziei sunt:

• inducerea anesteziei;
• relaxare musculară;
• aerarea plămânilor cu ajutorul unui ventilator;
• principal ( de susținere) anestezie.

Inducerea anesteziei acționează ca pregătire pentru anestezia generală. Cu ajutorul lui, pacientul se calmează și se culcă. Inducerea anesteziei se efectuează folosind administrare intravenoasă anestezice generale ( ketamina) și inhalarea de anestezice gazoase ( protoxid de azot, desfluran, sevofluran).

Relaxarea musculară completă se realizează prin administrarea intravenoasă de relaxante musculare ( medicamente, relaxante tesut muscular ). Principalul relaxant muscular folosit în practica obstetricală este succinilcolina. Relaxantele musculare relaxează toți mușchii corpului, inclusiv mușchii uterini.
Din cauza relaxare totală muschii respiratori, pacientul are nevoie de aerarea artificială a plămânilor ( respirația este susținută artificial). Pentru a face acest lucru, un tub traheal este introdus în trahee și conectat la un ventilator. Aparatul furnizează plămânilor un amestec de oxigen și anestezic.

Anestezia de bază se menține prin administrarea de anestezice gazoase ( protoxid de azot, desfluran, sevofluran) și neuroleptice intravenoase ( fentanil, droperidol).
Anestezia generală are o serie de efecte negative asupra corpului mamei și al fătului.

Efectele negative ale anesteziei generale

Anestezia generală este utilizată în următoarele condiții:

• Anestezia regională este contraindicată femeilor însărcinate ( mai ales cu patologii ale inimii și ale sistemului nervos);
• viața gravidei și/sau a fătului este în pericol, iar operația cezariană este urgentă ( de urgență);
• Femeia însărcinată refuză categoric alte tipuri de anestezie.

Anestezie regională

În timpul operațiilor de cezariană, anestezia regională este cel mai des utilizată, deoarece este cea mai sigură pentru mamă și făt. in orice caz aceasta metoda necesită profesionalism ridicat și acuratețe din partea medicului anestezist.

Sunt utilizate două opțiuni pentru anestezia regională:

• rahianestezie.

Metoda de anestezie epidurala
Metoda epidurală de anestezie constă în „paralizie” nervi spinali, responsabil pentru sensibilitatea în partea inferioară a corpului. Femeia în travaliu rămâne pe deplin conștientă, dar nu simte durere.

Înainte de începerea operației, femeia însărcinată suferă o puncție ( străpungere) la nivel lombar cu un ac special. Acul este adâncit până în spațiul epidural, unde toți nervii ies din canalul spinal. Un cateter este introdus prin ac ( tub flexibil subțire) și scoateți acul însuși. Analgezicele se administrează prin cateter ( lidocaina, marcaina), care suprimă durerea și sensibilitatea tactilă din partea inferioară a spatelui până la vârful degetelor de la picioare. Datorită unui cateter permanent, anestezicul poate fi adăugat în timpul intervenției chirurgicale, după cum este necesar. După terminarea intervenției chirurgicale, cateterul este lăsat pe loc timp de câteva zile pentru a administra medicamente pentru durere în perioada postoperatorie.

Metoda rahianesteziei
Metoda spinală de anestezie, ca și epidurala, duce la pierderea senzației în partea inferioară a corpului. Spre deosebire de epidurală, în cazul rahianesteziei, un ac este introdus direct în canalul rahidian, unde este administrat anestezicul. În mai mult de 97 - 98% din cazuri, se realizează pierderea completă a sensibilității și relaxarea mușchilor părții inferioare a corpului, inclusiv a uterului. Principalul avantaj al acestui tip de anestezie este necesitatea unor doze mici de anestezice pentru a obține rezultate, ceea ce asigură un impact mai mic asupra organismului mamei și al fătului.

Există o serie de condiții în care anestezia regională este contraindicată.

Principalele contraindicații includ:

• procese inflamatorii și infecțioase în zona puncției lombare;
• boli de sânge cu coagulare afectată;
• proces infecțios acut în organism;
• reactii alergice pe analgezice;
• lipsa unui anestezist care are tehnica anesteziei regionale sau lipsa echipamentului pentru aceasta;
• patologia severă a coloanei vertebrale cu deformarea acesteia;
• refuzul categoric al gravidei.

Complicațiile operației cezariane

Cel mai mare pericol vine din complicațiile care apar în timpul operației în sine. Ele sunt cel mai adesea asociate cu anestezie, dar pot fi și o consecință a pierderilor mari de sânge.

Complicații în timpul intervenției chirurgicale

Principalele complicații în timpul operației în sine sunt legate de pierderea de sânge. Pierderea de sânge este inevitabilă atât în ​​timpul nașterii naturale, cât și în timpul operației cezariane. În primul caz, femeia în travaliu pierde de la 200 la 400 de mililitri de sânge ( desigur, dacă nu există complicații). În timpul nașterii chirurgicale, o femeie în travaliu pierde aproximativ un litru de sânge. Această pierdere masivă se datorează deteriorării vaselor de sânge care apare în timpul inciziilor în momentul intervenției chirurgicale. Pierderea a mai mult de un litru de sânge în timpul unei operații cezariane creează necesitatea unei transfuzii. Pierderea masivă de sânge care a avut loc în timpul operației în 8 cazuri din 1000 se termină cu îndepărtarea uterului. În 9 cazuri din 1000 sunt necesare măsuri de resuscitare.

Următoarele complicații pot apărea și în timpul intervenției chirurgicale:

• tulburări circulatorii;
• tulburări de ventilație pulmonară;
• tulburări de termoreglare;
• afectarea vaselor mari și a organelor din apropiere.

Aceste complicații sunt cele mai periculoase. Cel mai adesea apar tulburări de ventilație circulatorie și pulmonară. În cazul tulburărilor hemodinamice pot apărea atât hipotensiune arterială, cât și hipertensiune arterială. În primul caz, presiunea scade, organele încetează să primească aport suficient de sânge. Hipotensiunea arterială poate fi cauzată atât de pierderea de sânge, cât și de supradozajul cu anestezic. Hipertensiunea arterială în timpul intervenției chirurgicale nu este la fel de periculoasă ca hipotensiunea arterială. Cu toate acestea, afectează negativ funcționarea inimii. Cea mai gravă și periculoasă complicație asociată cu sistemul cardiovascular este stopul cardiac.
Tulburările de respirație pot fi cauzate atât de efectele anesteziei, cât și de patologii din partea mamei.

Tulburările de termoreglare se manifestă prin hipertermie și hipotermie. Hipertermia malignă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului cu 2 grade Celsius în două ore. Cu hipotermie, temperatura corpului scade sub 36 de grade Celsius. Hipotermia, comparativ cu hipertermia, este mai frecventă. Tulburările de termoreglare pot fi provocate de anestezice ( de exemplu, izofluran) și relaxante musculare.
În timpul unei operații cezariane, organele din apropierea uterului pot fi, de asemenea, deteriorate accidental. Vezica urinară este cel mai adesea deteriorată.

Complicațiile în perioada postoperatorie sunt:

• complicații infecțioase;
• formarea de aderențe;
• sindrom de durere severă;
• cicatrice postoperatorie.

Complicații infecțioase

Aceste complicații sunt cele mai frecvente, incidența lor variază de la 20 la 30 la sută în funcție de tipul de intervenție chirurgicală ( urgență sau planificată). Cel mai adesea ele apar la femeile cu supraponderal sau diabet zaharat, precum și în timpul unei operații de cezariană de urgență. Acest lucru se explică prin faptul că, în timpul unei operații planificate, femeii în travaliu i se prescriu antibiotice în prealabil, în timp ce în timpul unei operații de urgență, nu. Infecția poate afecta atât o rană postoperatorie ( incizie abdominală), și organele interne ale unei femei.

Infecția unei plăgi postoperatorii, în ciuda tuturor încercărilor de a reduce riscul de infecții după intervenție chirurgicală, apare într-unul sau două cazuri din zece. În acest caz, femeia se confruntă cu o creștere a temperaturii, dureri ascuțite și roșeață în zona rănii. În plus, secreția apare din locul inciziei, iar marginile inciziei în sine diverg. Secreția capătă foarte repede un miros purulent neplăcut.

Inflamația organelor interne se extinde la uter și organe sistem urinar. O complicație frecventă după operația cezariană este inflamația țesutului uterin sau endometrita. Riscul de a dezvolta endometrita in timpul acestei operatii este de 10 ori mai mare in comparatie cu nasterea naturala. În cazul endometritei, apar și simptome generale de infecție precum febră, frisoane și stare de rău severă. Un simptom caracteristic Endometrita este scurgere sângeroasă sau purulentă din vagin, precum și durere ascuțită în abdomenul inferior. Cauza endometritei este infecția în cavitatea uterină.

Infecția poate afecta, de asemenea tractului urinar. De regulă, după cezariană ( ca dupa alte operatii) apare infectia uretrei. Acest lucru se datorează plasării cateterului ( tub subțire) în uretră în timpul intervenției chirurgicale. Acest lucru se face pentru a goli vezica urinară. Principalul simptom în acest caz este urinarea dureroasă, dificilă.

Cheaguri de sânge

Există un risc crescut de cheaguri de sânge la orice intervenție chirurgicală. Un tromb este un cheag de sânge într-un vas de sânge. Există multe motive pentru care se formează cheaguri de sânge. În timpul intervenției chirurgicale, acest motiv este intrarea în fluxul sanguin a unei cantități mari de substanță care stimulează coagularea sângelui ( tromboplastina). Cum intervenție chirurgicală mai lungă, cu atât mai multă tromboplastină este eliberată din țesuturi în sânge. În consecință, în timpul operațiilor complicate și prelungite, riscul de tromboză este maxim.

Pericolul unui cheag de sânge este că se poate înfunda vas de sângeși opriți accesul sângelui la organul care este furnizat de acest vas. Simptomele trombozei sunt determinate de organul în care a apărut. Deci tromboza arterei pulmonare ( tromboembolism pulmonar) manifestată prin tuse, dificultăţi de respiraţie; tromboza vaselor de sânge ale extremităților inferioare - durere ascuțită, paloarea pielii, amorțeală.

Prevenirea formării trombilor în timpul operației cezariane constă în prescrierea medicamente speciale, subțierea sângelui și prevenirea formării cheagurilor de sânge.

Formarea de aderențe

Adeziunile sunt fire fibroase țesut conjunctiv, care poate conecta diverse organe sau țesuturi și poate bloca golurile din interior. Procesul de lipire este tipic pentru toate operațiile abdominale, inclusiv operația cezariană.

Mecanismul de formare a aderențelor este asociat cu procesul de cicatrizare după intervenție chirurgicală. În timpul acestui proces, este eliberată o substanță numită fibrină. Această substanță lipește țesuturile moi, restabilind astfel integritatea deteriorată. Cu toate acestea, lipirea are loc nu numai acolo unde este necesar, ci și în acele locuri în care integritatea țesuturilor nu a fost compromisă. Deci, fibrina afectează ansele intestinale și organele pelvine, fuzionându-le împreună.

După operație cezariană proces de adeziv afectează cel mai adesea intestinele și uterul în sine. Pericolul este ca aderenta care afecteaza trompele uterine si ovarele pot provoca ulterior obstructia trompelor si, ca urmare, infertilitate. Aderențele care se formează între ansele intestinale îi limitează mobilitatea. Buclele devin, parcă, „lidate” împreună. Acest fenomen poate provoca obstrucție intestinală. Chiar dacă nu se formează o obstrucție, aderențele încă perturbă funcționarea normală a intestinului. Consecința acestui lucru este constipația dureroasă, pe termen lung.

Sindrom de durere severă

Sindromul de durere după cezariană este de obicei mult mai intens decât în ​​timpul nașterii naturale. Durerea în zona inciziei și a abdomenului inferior continuă timp de câteva săptămâni după operație. Corpul are nevoie de acest timp pentru a se recupera. Pot fi și diferite reactii adverse pentru anestezic.
După anestezie locală, durerea este prezentă în regiunea lombară ( la locul injectării anestezicului). Această durere poate face dificilă mișcarea unei femei timp de câteva zile.

Cicatrice postoperatorie

O cicatrice postoperatorie pe peretele frontal al abdomenului, deși nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea unei femei, este un defect cosmetic grav pentru mulți. Îngrijirea acestuia implică libertatea de a ridica și transporta obiecte grele și o igienă adecvată în perioada postoperatorie. În același timp, o cicatrice pe uter determină în mare măsură nașterile ulterioare. Este un risc de complicații în timpul nașterii ( ruptura uterină) și este adesea motivul pentru operații cezariane repetate.

Complicații asociate cu anestezia

În ciuda faptului că anestezia locală a fost efectuată recent în timpul operației de cezariană, există încă riscuri de complicații. Cel mai comun efect secundar după anestezie apare o cefalee severă. Mult mai rar, nervii pot fi afectați în timpul anesteziei.

Cel mai mare pericol îl reprezintă anestezia generală. Se știe că mai mult de 80% din toate complicațiile postoperatorii sunt asociate cu anestezia. Cu acest tip de anestezie, riscul de a dezvolta complicații respiratorii și cardiovasculare este maxim. Cel mai adesea se înregistrează depresia respiratorie cauzată de acțiunea anestezicului. În timpul operațiilor prelungite, există riscul de a dezvolta pneumonie asociată cu intubarea plămânilor.
Atât cu anestezia generală, cât și cu anestezia locală, există riscul unei scăderi a tensiunii arteriale.

Cum afectează copilul o operație cezariană?

Consecințele unei operații cezariane sunt inevitabile atât pentru mamă, cât și pentru copil. Efectul principal pe care o operație cezariană îl are asupra unui copil este asociat cu efectul anesteziei asupra acestuia și cu o scădere bruscă a presiunii.

Efectul anesteziei

Cel mai mare pericol pentru un nou-născut este anestezia generală. Unele anestezice deprimă sistemul nervos central al bebelușului, făcându-i inițial să pară mai calmi. Cel mai mare pericol este dezvoltarea encefalopatiei ( leziuni ale creierului), care, din fericire, este destul de rar.
Substanțele anestezice afectează nu numai sistemul nervos, ci și sistemul respirator. Potrivit diverselor studii, tulburările respiratorii la copiii născuți prin cezariană sunt foarte frecvente. În ciuda faptului că efectul anestezicului asupra fătului este de foarte scurtă durată ( Din momentul anesteziei și până la extracția fătului, trec 15-20 de minute), reușește să-și exercite influența inhibitoare. Acest lucru este confirmat de faptul că copiii scoși din uter prin operație cezariană nu reacționează la fel de intens la naștere. Reacția în acest caz este determinată de plânsul nou-născutului, inhalarea sau excitabilitatea acestuia ( grimasă, mișcări). Este adesea necesar să se stimuleze respirația sau excitabilitatea reflexă. Se consideră că bebelușii născuți prin cezariană au scoruri Apgar ( scala de evaluare a stării nou-născutului), mai mici decât cei născuți natural.

Impact asupra sferei emoționale

Efectul unei operații cezariane asupra unui copil se datorează faptului că copilul nu trece prin canalul de naștere al mamei. Se știe că în timpul nașterii naturale, fătul, înainte de a se naște, se adaptează treptat, trece prin canalul de naștere al mamei. În medie, trecerea durează de la 20 la 30 de minute. În acest timp, bebelușul scapă treptat de lichidul amniotic din plămâni și se adaptează la schimbările din mediul extern. Acest lucru îi face nașterea mai moale, spre deosebire de operația cezariană, în care copilul este îndepărtat brusc. Există o părere că atunci când trece prin canalul de naștere, copilul experimentează un fel de stres. Ca urmare, produce hormoni de stres - adrenalina si cortizol. Acest lucru, cred unii experți, reglează ulterior rezistența copilului la stres și capacitatea de concentrare. Cele mai scăzute concentrații ale acestor hormoni, precum și hormonii tiroidieni, sunt observate la copiii născuți sub anestezie generală.

Efect asupra tractului gastrointestinal

De asemenea, potrivit unor studii recente, copiii născuți prin operație cezariană sunt mai predispuși să sufere de disbacterioză. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când copilul trece prin canalul de naștere, el dobândește lactobacili de la mamă. Aceste bacterii formează baza microflorei intestinale. Tractul gastrointestinal al unui nou-născut este unul dintre locurile sale cele mai vulnerabile. Intestinele bebelușului sunt practic sterile, deoarece îi lipsește flora necesară. De asemenea, se crede că operația cezariană în sine are un efect asupra întârzierii dezvoltării microflorei. Drept urmare, copiii se confruntă cu tulburări ale tractului gastrointestinal și, datorită imaturității sale, este cel mai susceptibil la infecție.

Restaurarea unei femei ( reabilitare) după cezariană

Cura de slabire

După o operație cezariană, o femeie trebuie să respecte o serie de reguli atunci când mănâncă alimente timp de o lună. Dieta unui pacient care a suferit o operație cezariană ar trebui să ajute la refacerea organismului și la creșterea rezistenței acestuia la infecții. Dieta mamei trebuie să asigure eliminarea deficienței de proteine ​​care se dezvoltă după intervenția chirurgicală. O cantitate mare de proteine ​​se găsește în bulionul de carne, carnea slabă și ouă.

Normele zilnice pentru compoziția chimică și valoarea energetică a nutriției după cezariană sunt:

• proteine ​​( 60 la sută de origine animală) – 1,5 grame la 1 kilogram de greutate;
• grăsimi ( 30 la sută origine vegetală ) – 80 – 90 grame;
• carbohidrați ( 30% usor digerabil) – 200 – 250 grame;
• valoare energetică – 2000 – 2000 kilocalorii.

Regulile pentru consumul de produse după cezariană în perioada postpartum (primele 6 săptămâni) sunt:

• în primele trei zile, consistența preparatelor trebuie să fie lichidă sau moale;
• meniul trebuie să includă alimente ușor digerabile;
• Tratament termic recomandat - fierbere în apă sau abur;
• Aportul alimentar zilnic trebuie împărțit în 5 – 6 porții;
• Temperatura alimentelor consumate nu trebuie să fie prea ridicată sau scăzută.

Pacienții după operație cezariană ar trebui să includă în alimentație alimente bogate în fibre, deoarece acestea au un efect benefic asupra funcționării tractului gastrointestinal. Legumele și fructele trebuie consumate la abur sau fierte, pentru că proaspăt aceste alimente pot provoca balonare. În prima zi după cezariană, pacientul este sfătuit să se abțină de la consumul de alimente. Femeia în travaliu trebuie să bea apă minerală plată cu o cantitate mică de lămâie sau alt suc.
În a doua zi, puteți include în meniu bulion de pui sau de vită, gătit în a treia apă. O astfel de mâncare este bogată în proteine, din care organismul primește aminoacizi, cu ajutorul cărora celulele sunt restaurate mai repede.

Etapele pregătirii și regulile de utilizare a bulionului sunt:

• Pune carnea în apă și aduce la fierbere. Apoi trebuie să scurgeți bulionul, să adăugați curat apă rece si se scurge din nou dupa fierbere.
• Se toarnă a treia apă peste carne și se aduce la fierbere. Apoi, adăugați legumele și aduceți bulionul la pregătire.
• Împărțiți bulionul finit în porții de 100 ml.
• Doza zilnică recomandată este de la 200 la 300 de mililitri de bulion.

Dacă starea de bine a pacientului o permite, dieta din a doua zi după cezariană poate fi variată brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, iaurt natural, piure de cartofi sau cu conținut scăzut de grăsimi carne fiartă.
În a treia zi, puteți adăuga în meniu cotlet aburit, piure de legume, supe ușoare, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi și mere coapte. Este necesar să consumăm alimente noi treptat, în porții mici.

Regimul de băut după cezariană
Dieta unei femei care alăptează presupune reducerea cantității de lichide consumate. Imediat după operație, medicii recomandă să nu mai bea apă și să începeți să beți 6 până la 8 ore mai târziu. Cantitatea de lichid pe zi în prima săptămână, începând din a doua zi după operație, nu trebuie să depășească 1 litru, fără a număra bulionul. După ziua 7, cantitatea de apă sau băuturi poate fi crescută la 1,5 litri.

În perioada postpartum, puteți bea următoarele băuturi:

• ceai slab preparat;
• decoct de măceș;
• compot de fructe uscate;
• băutură din fructe;
• suc de mere diluat cu apă.

În a patra zi după operație, ar trebui să începeți treptat să introduceți alimente care sunt acceptabile în timpul alăptării.

Produsele care pot fi incluse în meniu atunci când se recuperează după o operație cezariană sunt:

• iaurt ( fara aditivi pentru fructe);
• brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi;
• chefir 1% grăsime;
• cartof ( piure);
• Sfeclă;
• mere ( copt);
• banane;
• ouă ( omlete fierte sau aburite);
• carne slaba ( fiert);
• peste slab ( fiert);
• cereale ( cu excepția orezului).

Următoarele alimente ar trebui excluse din dietă în timpul perioadei de recuperare:

• cafea;
• ciocolată;
• condimente picanteși mirodenii;
• oua crude;
• caviar ( roșu și negru);
• citrice și Fructe exotice;
• varză proaspătă, ridichi, ceapa si usturoi crude, castraveti, rosii;
• prune, cirese, pere, capsuni.

Nu trebuie să consumați alimente prăjite, afumate sau sărate. De asemenea, este necesar să se reducă cantitatea de zahăr și dulciuri consumate.

Cum să reduceți durerea după cezariană?

Durerea după operație cezariană deranjează pacienții în prima lună după operație. În unele cazuri, durerea poate să nu mai dispară. o perioadă lungă, uneori cam un an. Măsurile care ar trebui luate pentru a reduce senzația de disconfort depind de ceea ce o provoacă.

Factorii care provoacă durere după cezariană sunt:

• sutură după operație;
• disfuncție intestinală;
• contractii ale uterului.

Reducerea durerii cauzate de cusătură

Pentru a reduce disconfortul cauzat sutura postoperatorie, ar trebui să urmați o serie de reguli pentru îngrijirea acestuia. Pacientul trebuie să se ridice din pat, să se întoarcă dintr-o parte în alta și să facă alte mișcări în așa fel încât să nu pună stres pe sutură.

• În primele 24 de ore, puteți aplica o pernă specială rece pe zona de sutură, care poate fi achiziționată de la o farmacie.
• Merită să reduceți frecvența de atingere a cusăturii și, de asemenea, să o păstrați curată pentru a preveni infecția.
• Cusătura trebuie spălată în fiecare zi și apoi uscată cu un prosop curat.
• Ar trebui să vă abțineți să ridicați obiecte grele și să faceți mișcări bruște.
• Pentru a preveni copilul să pună presiune pe sutură în timpul hrănirii, ar trebui să găsiți o poziție specială. Un scaun cu cotiere joase pentru hrănire, o poziție așezată și perne ( sub spatele tău) și rola ( între stomac și pat) în timp ce se hrănește în decubit.

Pacientul poate ameliora durerea învățând să se miște corect. Pentru a vă întoarce dintr-o parte în alta în timp ce stați întins în pat, trebuie să vă fixați picioarele pe suprafața patului. Apoi, ar trebui să ridicați cu atenție șoldurile, să le întoarceți în direcția dorită și să le coborâți pe pat. În urma șoldurilor, vă puteți roti trunchiul. De asemenea, trebuie respectate reguli speciale la ridicarea din pat. Înainte de a lua o poziție orizontală, ar trebui să vă întoarceți pe o parte și să vă atârniți picioarele pe podea. După aceasta, pacienta trebuie să își ridice corpul și să ia o poziție șezând. Apoi trebuie să-ți miști picioarele o vreme și să te ridici din pat, încercând să ții spatele drept.

Un alt factor care provoacă durerea suturii este tusea, care apare din cauza acumulării de mucus în plămâni după anestezie. Pentru a scăpa rapid de mucus și, în același timp, a reduce durerea, o femeie după o operație cezariană este recomandat să facă respiratie adanca, și apoi trage în stomac - o expirație rapidă. Exercițiul trebuie repetat de mai multe ori. Mai întâi, aplicați un prosop rulat pe zona cusăturii.

Cum să reduceți disconfortul din cauza funcției proaste a intestinului?

Mulți pacienți suferă de constipație după cezariană. Pentru a reduce durerea, o femeie în travaliu ar trebui să excludă din dieta ei alimentele care contribuie la formarea de gaze în intestine.

Produsele care provoacă flatulență sunt:

• leguminoase ( fasole, linte, mazăre);
• varză ( varză albă, Beijing, broccoli, conopidă);
• ridiche, nap, ridichi;
• lapte și produse lactate;
• bauturi carbogazoase.

Următorul exercițiu va ajuta la reducerea disconfortului de balonare în stomac. Pacientul trebuie să facă mișcări de balansare înainte și înapoi în timp ce stă în pat. Respirația în timpul balansării ar trebui să fie profundă. O femeie poate elibera gaze, de asemenea, întinzându-se pe partea dreaptă sau stângă și masând suprafața abdomenului. Dacă nu există mișcare intestinală o perioadă lungă de timp, ar trebui să cereți personalului medical să facă o clismă.

Cum să reduceți durerea în abdomenul inferior?

Disconfortul în zona uterului poate fi redus cu analgezice non-narcotice prescrise de medicul dumneavoastră. O încălzire specială, care poate fi făcută în a doua zi după operație, va ajuta la ameliorarea stării pacientului.

Exercițiile care vă vor ajuta să faceți față durerii în abdomenul inferior sunt:

• Mângâind abdomenul cu palma într-o mișcare circulară– călcarea trebuie făcută în sensul acelor de ceasornic, precum și în sus și în jos timp de 2 – 3 minute.
• Masajul pieptului– suprafețele drepte, stângi și superioare ale pieptului trebuie mângâiate de jos în sus până la axilă.
• Mângâind regiunea lombară – trebuie să-ți plasezi mâinile la spate și să folosești dosul mâinilor pentru a-ți masa spatele de sus în jos și în lateral.
• Mișcări de rotație ale picioarelor– apăsând călcâiele pe pat, trebuie să îndoiți alternativ picioarele spre tine și spre tine, descriind cel mai mare cerc posibil.
• Picior răsuci– ar trebui să îndoiți alternativ stânga și piciorul drept, alunecându-și călcâiul de-a lungul patului.

Un bandaj postpartum care va susține coloana vertebrală va ajuta la reducerea durerii. Trebuie luat în considerare faptul că bandajul nu trebuie purtat timp de cel mult două săptămâni, deoarece mușchii trebuie să facă față singuri sarcinii.

De ce există externare după cezariană?

Secreția din uter care apare în perioada de recuperare după intervenție chirurgicală se numește lohie. Acest proces este normal și este tipic și pentru pacienții care au suferit naștere naturală. Resturile de placenta, particulele moarte ale mucoasei uterine și sângele din rana care se formează după expulzarea placentei sunt îndepărtate prin tractul genital. În primele 2-3 zile, scurgerea este de culoare roșu aprins, dar ulterior se întunecă, dobândind o nuanță maro. Cantitatea și durata perioadei de descărcare depind de corpul femeii, de tabloul clinic al sarcinii și de caracteristicile operației efectuate.

Cum arată o sutură după o operație cezariană?

Dacă este planificată o operație cezariană, medicul face o incizie transversală de-a lungul pliului situat deasupra pubisului. Ulterior, o astfel de incizie devine discretă, deoarece este situată în interiorul unui pliu natural și nu afectează cavitatea abdominală. La efectuarea acestui tip de operație cezariană, sutura se aplică folosind o metodă cosmetică intradermică.

Dacă apar complicații și este imposibilă efectuarea unei secțiuni transversale, medicul poate decide asupra unei operații cezariane corporale. În acest caz, incizia se face de-a lungul peretelui abdominal anterior pe o direcție verticală de la buric până la osul pubian. După o astfel de operație, este nevoie de o conexiune puternică a țesuturilor, astfel încât sutura cosmetică este înlocuită cu o sutură întreruptă. O astfel de cusătură pare mai neglijentă și poate deveni mai vizibilă în timp.
Aspectul suturii se modifică în timpul procesului de vindecare, care poate fi împărțit în trei etape.

Fazele cicatrizării prin sutură după cezariană sunt:

• Primul stagiu ( 7 – 14 zile) – cicatricea are o culoare roz-rosu strălucitor, marginile cusăturii sunt în relief cu urme de fire.
• Faza a doua ( 3 – 4 săptămâni) – cusătura începe să se îngroașe, devine mai puțin proeminentă, culoarea ei se schimbă în roșu-violet.
• Stadiu final ( 1 – 12 luni) – senzațiile dureroase dispar, cusătura este umplută cu țesut conjunctiv, în urma căruia devine mai puțin vizibilă. Culoarea cusăturii la sfârșitul acestei perioade nu diferă de culoarea pielii din jur.

Este posibilă alăptarea după cezariană?

Alăptarea unui copil după o operație cezariană este posibilă, dar poate fi asociată cu o serie de dificultăți, a căror natură depinde de caracteristicile corpului mamei și ale nou-născutului. De asemenea, factorii care complică alăptarea sunt complicațiile din timpul intervenției chirurgicale.

Motivele care împiedică instituirea alăptării sunt:

• Pierderi mari de sânge în timpul intervenției chirurgicale– de multe ori după o operație cezariană pacienta are nevoie de timp pentru a se recupera, drept urmare prima alăptare este întârziată, ceea ce provoacă ulterior dificultăți la hrănire.
• Medicamente– în unele cazuri, medicul prescrie femeii medicamente care sunt incompatibile cu alăptarea.
• Stresul asociat cu intervenția chirurgicală – stare de stres poate avea un efect negativ asupra producției de lapte.
• Încălcarea mecanismului de adaptare la un copil– când se naște prin cezariană, copilul nu este supus natural canal de nastere, ceea ce îi poate afecta negativ activitatea de supt.
• Aprovizionarea cu lapte întârziată– în timpul unei operații cezariane în corpul mamei, hormonul prolactina, care este responsabil pentru producerea de colostru, începe să fie produs mai târziu decât în ​​timpul nașterii naturale. Acest fapt poate provoca o întârziere a sosirii laptelui cu 3 până la 7 zile.
• Senzații dureroase– durerea care însoțește recuperarea după intervenție chirurgicală blochează producția de hormon oxitocină, a cărui funcție este de a separa laptele de la sân.

Cum să elimini grăsimea de pe burtă după cezariană?

În timpul sarcinii, pielea țesut subcutanat iar mușchii abdominali sunt întinși, așa că întrebarea cum să restabiliți forma este relevantă pentru multe femei în travaliu. O dietă echilibrată și alăptarea te ajută să slăbești. Complexul va ajuta la strângerea stomacului și la restabilirea elasticității mușchilor exerciții speciale. Corpul unei femei care a suferit o operație cezariană este slăbit, astfel încât astfel de pacienți ar trebui să înceapă activitatea fizică mult mai târziu decât femeile obișnuite în travaliu. Pentru a preveni complicațiile, trebuie să începeți exerciții simple, crescându-le treptat complexitatea și intensitatea.

Sarcinile initiale

Prima dată după operație, ar trebui să vă abțineți de la exerciții care implică stres asupra abdomenului, deoarece acestea pot determina divergerea suturii postoperatorii. Ajută la restabilirea silueta drumețiiîn aer curat și gimnastică, care trebuie începută după consultarea unui medic.

Exercițiile care pot fi făcute la câteva zile după operație sunt:

• Este necesar să luați poziția de pornire, înclinat sau așezat pe canapea. Plasarea unei perne sub spate va ajuta la creșterea confortului în timpul exercițiilor fizice.
• Apoi trebuie să începeți să îndoiți și să vă îndreptați picioarele. Trebuie să efectuați exercițiile cu energie, fără a face mișcări sacadate.
• Următorul exercițiu este să vă rotiți picioarele la dreapta și la stânga.
• Apoi ar trebui să începeți să încordați și să relaxați mușchii fesieri.
• După câteva minute de odihnă, trebuie să începeți alternativ să vă îndoiți și să vă îndreptați picioarele.

Fiecare exercițiu trebuie repetat de 10 ori. Dacă apar disconfort și durere, gimnastica trebuie oprită.
Dacă starea pacientului permite, începând cu 3 săptămâni după operația cezariană, puteți începe exerciții de întărire a pelvisului. Astfel de exerciții ajută la îmbunătățirea tonusului mușchilor slăbiți și nu pun stres pe firele de sutură.

Etapele efectuării gimnasticii pentru mușchii pelvieni sunt:

• Trebuie să încordați și apoi să relaxați mușchii anusului, ținând 1 - 2 secunde.
• În continuare, trebuie să încordați și să relaxați mușchii vaginali.
• Repetați tensiunea și relaxarea alternativă a mușchilor anusului și vaginului de mai multe ori, crescând treptat durata.
• După câteva antrenamente, ar trebui să încercați să efectuați exercițiul separat pentru fiecare grupă musculară, crescând treptat puterea tensiunii.

Exerciții abdominale după operație cezariană

Exercițiile ar trebui să înceapă după ce disconfortul și durerea în zona de sutură dispar ( nu mai devreme de 8 săptămâni după operație). Nu ar trebui să dedicați mai mult de 10 până la 15 minute pe zi gimnasticii, pentru a nu provoca suprasolicitare.
Pentru exercițiile abdominale, trebuie să luați poziția inițială, pentru care ar trebui să vă întindeți pe spate, să vă odihniți picioarele pe podea și să vă îndoiți genunchii. Pentru a reduce tensiunea musculară a gâtului, puteți pune o pernă mică sub cap.

Exercițiile care vor ajuta la normalizarea mușchilor abdominali după o operație cezariană includ:

• Pentru a efectua primul exercițiu, ar trebui să vă întindeți genunchii în lateral, în timp ce vă strângeți stomacul cu brațele încrucișat. Pe măsură ce expirați, trebuie să vă ridicați umerii și capul și să vă apăsați palmele pe părțile laterale. După ce mențineți această poziție timp de câteva secunde, trebuie să expirați și să vă relaxați.
• Apoi, după ce ați luat poziția de pornire, ar trebui să respirați adânc, umplându-vă stomacul cu aer. Pe măsură ce expirați, trebuie să trageți în stomac, apăsând spatele pe podea.
• Următorul exercițiu trebuie început treptat. Pune-ți palmele pe burtă și, în timp ce inhalezi, ridică-ți capul fără a face mișcări bruște. Pe măsură ce expirați, ar trebui să luați poziția inițială. A doua zi, ar trebui să ridici capul puțin mai sus. După încă câteva zile, trebuie să începeți să ridicați umerii împreună cu capul și, după câteva săptămâni, să vă ridicați întregul corp într-o poziție șezând.
• Ultimul exercițiu este să aduci alternativ picioarele îndoite la genunchi la piept.

Ar trebui să începeți gimnastica cu 3 repetări ale fiecărui exercițiu, crescând treptat numărul. La 2 luni după cezariană, în funcție de starea corpului și de recomandările medicului, activitatea fizică poate fi completată cu sporturi precum înotul în piscină, ciclism și yoga.

Cum să faci o cicatrice pe piele invizibilă?

Cicatricea de pe piele după o operație cezariană poate fi redusă cosmetic folosind diferite medicamente. Rezultatele acestei metode necesită timp și depind în mare măsură de vârsta și caracteristicile corpului pacientului. Mai eficiente sunt metodele care implică intervenții chirurgicale.

Modalitățile rapide de a reduce vizibilitatea unei suturi după o operație cezariană includ:

• excizia plastică a suturii;
• resurfacing cu laser;
• măcinarea oxidului de aluminiu;
• peeling chimic;
• tatuaj cicatrice.

Excizia suturii din operația cezariană

Această metodă implică repetarea inciziei la locul suturii și îndepărtarea colagenului grosier și a vaselor crescute. Operația se efectuează sub anestezie locală și poate fi combinată cu îndepărtarea excesului de piele pentru a crea un nou contur abdominal. Dintre toate procedurile existente pentru combaterea cicatricilor postoperatorii, această metodă este cea mai rapidă și mai eficientă. Dezavantajul acestei soluții este costul ridicat al procedurii.

Resurfacing cu laser

Îndepărtarea suturii cu laser implică 5 până la 10 proceduri, al căror număr exact depinde de cât timp a trecut de la operația cezariană și de cum arată cicatricea. Cicatricile de pe corpul pacientului sunt expuse radiatii laser, care îndepărtează țesutul deteriorat. Procesul de refacere cu laser este dureros, iar după finalizarea acestuia, femeii i se prescrie un curs de medicamente pentru a elimina inflamația la locul cicatricii.

Măcinarea oxidului de aluminiu ( microdermabraziune)

Această metodă implică expunerea pielii la particule mici de oxid de aluminiu. Folosind un echipament special, un flux de microparticule este îndreptat la un anumit unghi pe suprafața cicatricei. Datorită acestei șlefuiri, straturile superficiale și profunde ale dermei sunt reînnoite. Pentru un rezultat vizibil, este necesar să efectuați 7 până la 8 proceduri cu o pauză de zece zile între ele. După finalizarea tuturor ședințelor, zona șlefuită trebuie tratată cu creme speciale care grăbesc procesul de vindecare.

Peeling chimic

Această procedură constă din două etape. În primul rând, pielea de pe cicatrice este tratată acizi din fructe, care sunt selectate în funcție de natura cusăturii și au efect de exfoliere. În continuare, curățarea profundă a pielii se efectuează cu ajutorul special chimicale. Sub influența lor, pielea de pe cicatrice devine mai palidă și mai netedă, drept urmare cusătura este semnificativ redusă în dimensiune. În comparație cu șlefuirea și excizia plastică, peelingul este mai puțin procedură eficientă, dar mai acceptabil datorită costului său accesibil și lipsei de durere.

Tatuaj pe o cicatrice

Aplicarea unui tatuaj pe zona cicatricei postoperatorii oferă posibilitatea de a ascunde chiar și cicatricile mari și imperfecțiunile pielii. Dezavantajul acestei metode este riscul mare de infecție și o gamă largă de complicații care pot provoca procesul de aplicare a modelelor pe piele.

Unguente pentru reducerea cicatricilor după operație cezariană

Farmacologia modernă oferă mijloace speciale care ajută la ca sutura postoperatorie să fie mai puțin vizibilă. Componentele incluse în unguente previn creșterea în continuare a țesutului cicatricial, cresc producția de colagen și ajută la reducerea dimensiunii cicatricii.

Medicamentele care sunt utilizate pentru a reduce vizibilitatea suturii după operația cezariană sunt:

• contractubex– încetinește creșterea țesutului conjunctiv;
• dermatix– se îmbunătățește aspect cicatrice, netezind și catifelând pielea;
• clearwin– luminează pielea deteriorată cu mai multe tonuri;
• chelofibraza– netezește suprafața cicatricei;
• zeraderm ultra– favorizează creșterea de noi celule;
• fermenkol– elimină senzația de etanșeitate, reduce dimensiunea cicatricei;
• mederma– eficient în tratamentul cicatricilor a căror vârstă nu depășește 1 an.

Restabilirea menstruației după cezariană

Restabilirea ciclului menstrual al pacientei nu depinde de modul în care a fost efectuată nașterea – naturală sau prin operație cezariană. Momentul apariției menstruației este influențat de o serie de factori legați de stilul de viață și de caracteristicile corpului pacientului.

Circumstanțele de care depinde restabilirea menstruației includ:

• tabloul clinic al sarcinii;
• stilul de viață al pacientului, calitatea nutriției, disponibilitatea odihnei în timp util;
• vârsta și caracteristicile individuale ale corpului mamei;
• prezența lactației.

Efectul alăptării asupra restabilirii menstruației

În timpul alăptării, corpul femeii sintetizează hormonul prolactină. Această substanță promovează producția de lapte matern, dar în același timp suprimă activitatea hormonilor din foliculi, drept urmare ouăle nu se maturizează? si nu imi vine menstruatia.

Datele pentru apariția menstruației sunt:

• În timpul alăptării active– menstruația poate începe după o perioadă lungă, care depășește adesea 12 luni.
• La hrănirea tip mixt– ciclul menstrual începe în medie la 3-4 luni după cezariană.
• La introducerea alimentelor complementare– de foarte multe ori menstruația este restabilită într-un timp destul de scurt.
• În absenţa lactaţiei– menstruația poate apărea la 5–8 săptămâni după nașterea copilului. Dacă menstruația nu apare în decurs de 2 până la 3 luni, pacienta trebuie să consulte un medic.

Alți factori care influențează restabilirea ciclului menstrual

O întârziere a debutului menstruației se poate datora unor complicații care apar uneori după cezariană. Prezența unei suturi pe uter în combinație cu un proces infecțios inhibă refacerea uterului și întârzie apariția menstruației. Lipsa menstruației se poate datora și la caracteristici individuale corp feminin.

Pacienții care pot prezenta o întârziere a menstruației după o operație cezariană includ:

• femeile a căror sarcină sau naștere a avut complicații;
• paciente care nasc pentru prima dată, a căror vârstă depășește 30 de ani;
• femei în travaliu a căror sănătate este slăbită de boli cronice ( mai ales sistemul endocrin).

Pentru unele femei, prima menstruație poate veni la timp, dar ciclul se stabilește pe parcursul a 4 până la 6 luni. Dacă regularitatea menstruației nu s-a stabilizat în această perioadă după prima menstruație postpartum, femeia trebuie să consulte un medic. De asemenea, ar trebui să contactați un medic dacă funcția menstruală este complicată.

Problemele în restabilirea menstruației după cezariană și cauzele acestora sunt:

• S-a schimbat durata menstruației- mic de statura ( Ora 12 la amiază) sau perioade prea lungi ( depășind 6 – 7 zile) poate apărea din cauza unor boli precum fibromul uterin ( neoplasm benign ) sau endometrioza ( creșterea endometrului).
• Volumul de descărcare nestandard- cantitatea de scurgeri în timpul menstruației care depășește norma ( de la 50 la 150 mililitri), poate fi cauza unui număr de boli ginecologice.
• Apariția continuă la începutul sau la sfârșitul menstruației– poate fi declanșată de diferite procese inflamatorii ale organelor genitale interne.

Alăptarea provoacă un deficit de vitamine și alți nutrienți necesari pentru functionare normala ovarele. Prin urmare, după o operație cezariană, pacientului i se recomandă să ia complexe de micronutrienți și să mențină o dietă echilibrată.

După nașterea unui copil, sarcina asupra sistemului nervos al mamei crește. Pentru a asigura dezvoltarea în timp util a funcției menstruale, o femeie trebuie să dedice suficient timp odihnă bunăși evitați oboseala crescută. De asemenea, în perioada postpartum, este necesară corectarea patologiilor sistemului endocrin, deoarece exacerbarea unor astfel de boli provoacă o întârziere a menstruației după cezariană.

Cum este sarcina ulterioară după o operație cezariană?

O condiție prealabilă pentru sarcina ulterioară este planificarea sa atentă. Ar trebui să fie planificat nu mai devreme de un an sau doi după sarcina anterioară. Unii experți recomandă o pauză de trei ani. În același timp, momentul sarcinii ulterioare este determinat individual în funcție de prezența sau absența complicațiilor.

În primele două luni după operație, o femeie ar trebui să evite actul sexual. Apoi trebuie să ia anticoncepționale timp de un an. În această perioadă, femeia trebuie să fie supusă monitorizării periodice cu ultrasunete pentru a evalua starea suturii. Medicul evaluează grosimea și țesutul suturii. Dacă o sutură pe uter constă dintr-o cantitate mare de țesut conjunctiv, atunci o astfel de sutură este numită incompetentă. Sarcina cu o astfel de sutură este periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copil. Când uterul se contractă, o astfel de sutură se poate separa, ceea ce va duce la moartea instantanee a fătului. Starea suturii poate fi evaluată cel mai precis nu mai devreme de 10-12 luni după operație. Un studiu precum histeroscopia oferă o imagine completă. Se efectuează folosind un endoscop, care este introdus în cavitatea uterină, iar medicul examinează vizual sutura. Dacă sutura nu se vindecă bine din cauza contractilității nesatisfăcătoare a uterului, medicul poate recomanda fizioterapie pentru a-i îmbunătăți tonusul.

Doar după ce sutura de pe uter s-a vindecat, medicul poate „da voie” pentru o altă sarcină. În acest caz, nașterile ulterioare pot avea loc în mod natural. Este important ca sarcina să se desfășoare fără dificultăți. Pentru a face acest lucru, înainte de a planifica o sarcină, este necesar să se vindece toate infecțiile cronice, să se întărească imunitatea și, dacă există anemie, să se ia tratament. În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să evalueze periodic și starea suturii, dar numai cu ajutorul ultrasunetelor.

Caracteristicile sarcinii ulterioare

Sarcina după operație cezariană se caracterizează prin control sporit asupra stării femeii și monitorizarea constantă a stării suturii.

După o operație cezariană, sarcina repetată poate fi complicată. Astfel, fiecare a treia femeie se confruntă cu amenințările cu întreruperea sarcinii. Cel mai o complicatie comuna este placenta previa. Această afecțiune agravează cursul nașterii ulterioare cu sângerări periodice din tractul genital. Sângerările recurente frecvent pot provoca nașterea prematură.

O altă caracteristică este poziționarea incorectă a fătului. S-a observat că la femeile cu o cicatrice uterină, poziția transversală a fătului este mai frecventă.
Cel mai mare pericol în timpul sarcinii este eșecul cicatricii, simptom comun care este durerea în abdomenul inferior sau durerea lombară. Femeile de foarte multe ori nu acordă importanță acestui simptom, presupunând că durerea va dispărea.
25% dintre femei se confruntă cu restricții de creștere fetală, iar copiii se nasc adesea cu semne de imaturitate.

Complicațiile precum ruptura uterină sunt mai puțin frecvente. De regulă, ele sunt remarcate atunci când inciziile au fost făcute nu în segmentul inferior al uterului, ci în zona corpului acestuia ( cezariană corporală). În acest caz, rupturile uterine pot ajunge la 20 la sută.

Femeile însărcinate cu o cicatrice uterină ar trebui să ajungă la spital cu 2 până la 3 săptămâni mai devreme decât de obicei ( adică la 35 - 36 de săptămâni). Imediat înainte de naștere, este probabilă ruperea prematură a apei, iar în perioada postpartum, dificultăți în separarea placentei.

Următoarele complicații ale sarcinii pot apărea după cezariană:

• diverse anomalii ale atasarii placentei ( atașament scăzut sau prezentare);
• poziția transversală sau prezentarea podală a fătului;
• eșecul suturii pe uter;
• naștere prematură;
• rupturi uterine.

Nașterea după cezariană

Afirmația „odată cezariană, întotdeauna cezariană” nu mai este actuală astăzi. Nașterea naturală după intervenție chirurgicală este posibilă în absența contraindicațiilor. Desigur, dacă prima operație cezariană a fost efectuată pentru indicații care nu au legătură cu sarcina ( de exemplu, miopie severă la mamă), atunci nașterile ulterioare vor fi prin cezariană. Totuși, dacă indicațiile erau legate de sarcina în sine ( de exemplu, poziția transversală a fătului), atunci în lipsa lor este posibilă nașterea naturală. În același timp, medicul va putea spune exact cum va avea loc nașterea după 32-35 de săptămâni de sarcină. Astăzi, fiecare a patra femeie după o operație cezariană naște din nou în mod natural.