Apendicectomie, laparoscopie și alte metode minim invazive pentru îndepărtarea apendicitei. Apendicectomie Intervenție chirurgicală planificată pentru apendicită

Apendicectomia este o operație frecventă efectuată în zona abdominală. Un alt nume pentru procedurile chirurgicale este apendicectomia.

Acum, patologia este tratată în două moduri:

• Efectuarea terapiei conservatoare. Tratamentul se efectuează cu medicamente.
• Îndepărtarea completă chirurgicală a zonei inflamate.

Adesea, după administrarea medicamentelor, apendicele trebuie îndepărtat.

Intervenția chirurgicală se efectuează folosind două metode principale:

• Se face o incizie longitudinală completă pe partea laterală a abdomenului, în zona în care este localizat apendicele.
• Se fac trei puncții acolo unde se află organul.

Există, de asemenea, o metodă cu o singură puncție și îndepărtare prin gură sau vagin. Treptat, aceste metode au fost abandonate în favoarea celor de mai sus.

• Femeile însărcinate.
• Copii sub 6 ani.

Pacienții tineri nu pot explica clar și corect starea lor, natura durerii și există, de asemenea, o severitate slabă a sindromului durerii. Prin urmare, diagnosticul este dificil.

La femeile însărcinate, constipația constantă, modificările și compresia organelor de către uterul în creștere duc la blocarea apendicelui și la apariția inflamației. Scăderea imunității din cauza modificărilor hormonale.

Principalul motiv care indică necesitatea intervenției chirurgicale este o formă acută de inflamație a apendicelui sau. Alți factori care aduc pacientul la masa de operație:

• Simptome crescute ale otrăvirii corpului prin produse ale procesului inflamator.
• Încălcarea integrității apendicelui și pătrunderea produselor purulente în organele interne, dezvoltarea peritonitei.
• Risc crescut de rupere.

În funcție de starea pacientului și de stadiul bolii, operația se efectuează în două moduri:

1. Conform planului.
2. Într-o formă de urgență sau urgentă.

Planificat

Intervenția chirurgicală este utilizată dacă îndepărtarea este imposibilă sau interzisă. Acest lucru se realizează de obicei în prezența infiltrării. Inițial, tratamentul medicamentos este efectuat pentru ameliorarea formei acute, iar apoi tăierea este prescrisă atunci când nu există nicio amenințare pentru sănătatea și viața pacientului.

Urgent

Forma acută a bolii provoacă îndepărtarea de urgență. Apare atunci când un organ se rupe și peritonită.

Dezvoltarea apendicitei cronice este asociată cu apariția periodică a unei stări de disconfort. Tratamentul său se efectuează folosind medicamente și intervenții chirurgicale. Medicul alege metodele. Dacă simptomele apar rar și nu intens, se încearcă tratarea cu medicamente.

Examen diagnostic

Înainte de îndepărtarea unui organ, se efectuează o examinare și se fac teste. Acest lucru se face pentru a exclude alte patologii pentru a confirma diagnosticul.

Inspecţie

Chirurgul examinează mai întâi pacientul pentru a identifica simptomele apendicitei. Procedura constă în palpare și atingere a zonei corpului în care doare și determinarea preliminară a locației anexului. Se acordă atenție poziției pacientului. Se efectuează o examinare vizuală a stării abdomenului. La locul inflamației, pielea va fi ridicată și inflamată.

Se fac analize de sânge și urină pentru a determina gradul de inflamație și pentru a exclude boli cu simptome similare.

Examen instrumental

Utilizarea echipamentului este necesară pentru a face un diagnostic precis și pentru a determina locația apendicelui:

• Ultrasonografia.
• Tomografie computerizată folosind contrast.

Tipuri de intervenții chirurgicale

O apendicectomie este îndepărtarea chirurgicală a unui organ inflamat (apendice). Întregul proces este tăiat, resturile sunt suturate și ascunse în interiorul cecumului.

În practica chirurgicală, sunt utilizate două metode principale de intervenție în interiorul corpului pacientului:

1. Laparotomie. Se face o incizie în zona în care este localizat apendicele inflamat. Chirurgie deschisă.
2. Laparoscopie (endoscopie). Pentru îndepărtare se fac mici puncții (trei) în zona abdominală.

Metodele au atât aspecte pozitive, cât și negative.

Laparotomie

Este modul clasic. Laparotomia este prima operație abdominală efectuată pe apendice. Indicatii:

• S-a confirmat diagnosticul: apendicita acuta.
• Forma acută a dat complicații - peritonită.
• Consecințele unei boli acute sub forma unui infiltrat care leagă apendicele, cecumul, intestinul subțire și epiploonul.
• Apendicita cronică.

Peritonita și semnele clinice ale bolii acute sunt indicatori pentru intervenția chirurgicală urgentă. Când există un infiltrat în interior, se utilizează un tratament conservator care vizează ameliorarea procesului inflamator. Terapia poate dura 2-3 luni. Apoi este programată o îndepărtare planificată.

Când laparotomia nu trebuie efectuată:

• Pacientul este în agonie.
• Dacă pacientul refuză în mod independent procedurile chirurgicale în scris.
• Intervenție planificată. Disfuncția sistemului cardiovascular, a respirației, a rinichilor și a ficatului.

Pregătirea pentru operație nu necesită măsuri speciale. Dacă pacientul are o încălcare a echilibrului apă-sare sau s-a dezvoltat peritonita în interior, atunci lichidele și antibioticele cu spectru larg intră în organism prin administrare intravenoasă.

Progresul operațiunii:

1. Introducerea soluției anestezice. Se face anestezie generală. Soluția intră în organism fie prin injectare într-o venă, fie printr-un dispozitiv de inhalare. Este extrem de rar ca anestezia să fie administrată prin canalul rahidian.
2. Locul viitoarei operațiuni este tratat cu agenți antiseptici. Iodul din alcool, betadina și alcoolul sunt folosite ca dezinfectanți.
3. Se face o incizie în zona în care este localizată apendicita. Pătrunderea în interior se realizează prin tăierea strat cu strat de țesut.
4. Se efectuează o inspecție vizuală a conținutului intern. Apendicele se ridică deasupra organelor.
5. Procesul este întrerupt (se efectuează rezecția). În acest caz, suturile sunt plasate la locul inciziei mezenterului și a apendicelui.
6. Apoi se îndepărtează excesul de lichid, se instalează un sistem de drenaj (tuburi pentru îndepărtarea produselor inflamatorii), iar igienizarea se efectuează cu tampoane și aspirație electrică.
7. Incizia din peritoneu este suturată cu fire speciale. Accesul este închis prin cusătura strat cu strat a țesuturilor în ordinea inversă a pătrunderii.

Accesul la peritoneu se realizează conform următoarelor opțiuni:

• Metoda Volkovich-Dyakonov, incizie oblică.
• metoda lui Lenander. Sectiune longitudinala.
• Accesul prin incizie transversală.

Drenajul se efectuează în mai multe cazuri:

• Ruptura apendicelui și dezvoltarea peritonitei.
• Formarea de puroi la locul intervenției chirurgicale.
• Inflamația se dezvoltă în țesutul retroperitoneal.
• Blocarea incompletă a vaselor de sânge deteriorate în urma intervenției chirurgicale. Hemostaza incompletă a arterelor.
• Nu există indicații clare pentru tăierea unui organ inflamat.
• A existat o imersare incompletă a rămășițelor procesului în corpul cecumului.

Drenajul este îndepărtat după 2-3 zile dacă vindecarea continuă fără complicații.

Procesul de tăiere în timpul laparotomiei durează de la 40 de minute la o oră. Dacă sunt prezente complicații (boală adezivă, locația incorectă a organului), atunci procesul chirurgical durează de la două până la trei ore. Procesul de recuperare durează până la o săptămână. Se recomanda sa stai in pat 2-3 zile din ziua interventiei chirurgicale. Suturile externe sunt îndepărtate în a 7-a sau a 10-a zi.

Laparoscopie

Există o altă metodă de îndepărtare, care este mai puțin traumatică - laparoscopia. Este limitat în utilizare și are atât indicații, cât și contraindicații pentru tăiere.

Când este indicată utilizarea îndepărtării minim invazive a apendicelui:

• Prima zi de dezvoltare a unei forme acute a bolii sau a unei forme ușoare a bolii.
• Boala este cronică.
• Copilul dezvoltă apendicită acută.
• Boli concomitente ale pacientului care provoacă vindecarea slabă a rănilor și supurația ulterioară. Acestea includ diabetul și excesul de greutate.
• Declarație scrisă a pacientului cu privire la utilizarea apendicectomiei laparoscopice.

Să luăm în considerare cazurile în care utilizarea metodei este interzisă sau nedorită.

Contraindicatii generale:

• Ultimele luni de sarcina.
• Boli cardiovasculare acute. Eșec sau infarct.
• Disfuncție pulmonară care provoacă insuficiență respiratorie.
• Coagulare slabă a sângelui.
• Nu este recomandată anestezia generală.

Contraindicatii locale:

• Se dezvoltă apendicita mai mult decât o zi.
• Dezvoltarea peritonitei.
• Zone de procese purulente cu margini clare sau neclare.
• Boală adezivă în peritoneu.
• Accesul la apendice este dificil din cauza locației sale incorecte.
• În jurul organului, intestinului subțire și intestinului gros există țesuturi inflamate cu o structură modificată - infiltrate.

Operația de îndepărtare se efectuează fără pregătire specială. În caz de apendicită, procesul durează minim: se instalează o soluție salină IV care conține, se administrează antibiotice cu spectru larg de acțiune. În sala de operație se introduce în pacient un tub care conține o soluție anestezică, care se administrează prin inhalare. Laparoscopia se efectuează numai sub anestezie generală.

Apendicita este îndepărtată fără incizie, folosind instrumente medicale speciale:

• Laparoscop.
• Un tub pentru pomparea dioxidului de carbon, numit insuflator.
• Laser pentru tăierea apendicelui.
• Un monitor care vă permite să monitorizați progresul operațiunii și să examinați situația internă.

Laparoscopia are loc în mai multe etape:

• Se pregătește locul viitoarei intervenții. În abdomen se fac găuri pentru introducerea instrumentelor medicale.
• Cavitatea abdominală este examinată din interior. Dioxidul de carbon este eliberat în cavitatea abdominală, ceea ce permite o inspecție mai bună.
• Odată localizat, apendicele este fixat la centru sau la capăt. Apoi se efectuează tăierea: mai întâi a mezenterului, apoi a organului însuși. După organul excizat, rămân cioturi ale procesului și țesutul conjunctiv. Suturile sunt plasate la locurile de tăiere: separat pe mezenter, separat pe apendice. Organul este scos cu ajutorul unui trocar. Procedura este efectuată cu atenție și profesionalism.
• Puroiul și alte fluide care au apărut în timpul procesului de tăiere sunt îndepărtate. Dacă este necesar, se instalează drenaj.
• Suturile sunt plasate pe orificiile unde se aflau instrumentele.

Dacă în etapa de examinare au fost identificate complicații care fac parte din contraindicațiile laparoscopiei, atunci instrumentele sunt îndepărtate și se efectuează o tăietură clasică.

Uneori, după intervenție chirurgicală, poate fi necesar să instalați furtunuri de drenaj:

• Au fost detectate semne de dezvoltare a peritonitei.
• Vasele de sânge continuă să sângereze.
• Chirurgul nu este complet sigur dacă organul a fost îndepărtat complet sau dacă rezecția a fost incompletă.

Tubul este scos printr-o puncție laterală.

Durata intervenției chirurgicale este de 30 – 40 de minute. Complicațiile pot crește durata procedurii la 3 ore.

Odată operat, procesul de recuperare durează 3 zile. Sistemul de drenaj este îndepărtat în a doua zi. Activitatea fizică este permisă după 60 de zile.

Intervenția endoscopică în comparație cu laparotomia are o serie de avantaje:

• Recuperarea are loc într-un timp scurt.
• Cicatricile invizibile rămân pe piele.
• După îndepărtare, practic nu există durere.
• Traumă minimă a peritoneului anterior.
• În timpul laparoscopiei, este posibil să se examineze cu atenție conținutul intern al cavității abdominale și să se identifice procese patologice suplimentare.
• Activitatea motorie intestinală este rapid restabilită.
• Nu există repaus obligatoriu la pat.
• Practic nu există complicații după apendicită.

Cu toate acestea, efectuarea unei metode minim invazive este asociată cu unele dificultăți:

• Este necesar un echipament scump.
• Personalul medical trebuie instruit.
• Anestezie generala.
• Chirurgul își pierde capacitatea de a simți senzațiile tactile.
• Datele sunt afișate pe monitor într-o formă plată (spațiu bidimensional).

Etapele apendicectomiei ">

Etapele apendicectomiei.

Apendicectomie - îndepărtarea apendicelui (apendice).

Indicatii pentru interventie chirurgicala. Indicația pentru intervenție chirurgicală este apendicita acută, precum și starea după infiltrarea apendiculară. . În cazul apendicitei acute, operația se efectuează în regim de urgență (nu mai târziu de o oră de la momentul diagnosticului); după ce a suferit infiltrații apendice, intervenția chirurgicală se efectuează conform planului (de la 2 până la 6 luni după stadiul acut al bolii).

Contraindicatii. În apendicita acută, nu există contraindicații pentru apendicectomie, cu excepția stării agonale a pacientului. Când se efectuează o operație planificată, contraindicațiile includ boli severe ale inimii, plămânilor, ficatului și rinichilor.

Tipuri de calmare a durerii. Operația se efectuează sub anestezie generală sau anestezie locală.

Efectuarea unei operații. În mod clasic, o apendicectomie se efectuează printr-o mică incizie în abdomenul inferior drept (regiunea iliacă). Domul cecumului cu apendicele vermiform este introdus în rană. Acesta din urmă este legat la bază și intersectat; mezenterul său este, de asemenea, legat cu grijă cu un fir separat și intersectat. Dacă în momentul intervenției chirurgicale există o cantitate mică de exsudat peritoneal (lichid care apare în timpul inflamației organelor abdominale) în cavitatea abdominală, acesta este îndepărtat cu tampoane de tifon. Când exudatul peritoneal se extinde în cea mai mare parte a cavității abdominale - prezența peritonitei larg răspândite - apendicectomia se efectuează dintr-o laparotomie mediană . Recent, este posibilă efectuarea apendicectomiei folosind echipament laparoscopic. În acest caz, apendicele este îndepărtat folosind instrumente și echipamente speciale prin puncții separate în peretele abdominal.

Posibile complicații. Complicațiile în timpul operației sunt rare. Cu metoda clasică de chirurgie, pot apărea dificultăți tehnice din cauza locației atipice a apendicelui în cavitatea abdominală. În timpul apendicectomiei laparoscopice, localizarea apendicelui nu afectează tehnica chirurgicală. În perioada postoperatorie, cea mai frecventă complicație este supurația plăgii chirurgicale a peretelui abdominal (cu apendicita purulentă cu prezența peritonitei, frecvența supurației plăgii poate ajunge la 20%). Dacă operația este efectuată laparoscopic, probabilitatea de apariție a rănilor este redusă semnificativ. O complicație postoperatorie mai rară este formarea de infiltrate inflamatorii și abcese (ulcere) în cavitatea abdominală; frecvența acestor complicații cu metodele clasice și laparoscopice este aceeași.

externare din spital. Dacă apendicectomia se efectuează printr-o incizie în regiunea iliacă și nu apar complicații, pacienții sunt externați din spital la 5-7 zile după intervenție chirurgicală.

Perioada postoperatorie. Funcționalitatea completă este restabilită într-o lună. Când operația se efectuează laparoscopic, pacienții pot fi externați după 2-3 zile, iar capacitatea de lucru este restabilită după 10-14 zile.

Tratamentul apendicitei implică întotdeauna o intervenție chirurgicală. Înainte de operație, pacientului i se prescriu măsuri pregătitoare: se fac teste, se fac radiografii și ultrasunete și se studiază anamneza. Abia după primirea rezultatelor examinării încep apendicectomia. Există mai multe varietăți ale acestei operațiuni. Despre ele vom vorbi mai detaliat în articolul de astăzi.

Ce este apendicita?

Aceasta este o boală chirurgicală acută, manifestată prin durere în abdomen și simptome de intoxicație. Se caracterizează prin inflamarea apendicelui, apendicelui. În copilărie, are un rol activ în imunitatea locală. Cu toate acestea, în timp, această funcție se pierde. Apendicele vermiform devine o formațiune inutilă. Prin urmare, îndepărtarea sa nu are consecințe negative asupra organismului.

Apendicita este de obicei diagnosticată la tineri. Motivele dezvoltării procesului inflamator sunt încă necunoscute. Medicii exprimă diverse presupuneri și ipoteze. În ciuda simplității aparente a diagnosticului, identificarea acestuia în stadiul inițial este destul de dificilă. Patologia este adesea „mascata” ca și alte boli și are un curs atipic. Indiferent de cauza apendicitei, apendicectomia este singura opțiune de tratament.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Apendicectomia aparține categoriei de intervenții care se efectuează în regim de urgență. În acest caz, principala indicație pentru intervenție chirurgicală este un proces inflamator acut. Intervenția chirurgicală planificată este prescrisă în cazul unei patologii în care apendicele se îmbină cu zone ale intestinului, epiploonului sau peritoneului. După ce dispare (aproximativ 2-3 luni de la debutul bolii), se efectuează intervenția chirurgicală. Daca simptomele intoxicatiei cresc spontan, se rupe un abces urmat de peritonita, pacientul are nevoie de interventie de urgenta.

Pregătirea pentru procedură

Operația de apendicectomie nu durează mai mult de o oră. In timpul interventiei se foloseste o optiune generala sau una specifica.Alegerea unei optiuni specifice depinde de varsta pacientului, de starea acestuia si de prezenta patologiilor concomitente. De exemplu, anestezia generală este recomandată copiilor și persoanelor supraponderale, precum și pentru boli mintale sau supraexcitare nervoasă. Pentru pacientii mai slabi se prefera anestezia locala. În această categorie intră și femeile însărcinate, deoarece anestezia generală are un efect negativ asupra fătului.

Apendicectomia este o operație de urgență. Nu lasă suficient timp pregătirii pacientului. Prin urmare, înainte de intervenție, se prescriu un număr minim de examinări: analize de sânge și urină, ultrasunete, raze X. Pentru a exclude patologiile anexelor, femeilor li se recomandă suplimentar să consulte un ginecolog.

Imediat înainte de operație, un cateter este introdus în vezică și stomacul este spălat. Pentru constipație este indicată o clismă. Întreaga etapă pregătitoare nu durează mai mult de 2 ore. După confirmarea diagnosticului, medicul stabilește și varianta de intervenție specifică. Astăzi, această operație este posibilă în mai multe moduri (tradițional, laparoscopic și transluminal).

Fiecare dintre ele va fi discutată în detaliu mai jos.

Apendicectomia tradițională

Tratamentul apendicitei folosind această metodă este de obicei împărțit în două părți. Mai întâi, medicul obține acces chirurgical și apoi trece la procedura de îndepărtare a cecumului. Intervenția nu durează mai mult de o oră.

Pentru a avea acces la procesul inflamat, chirurgul face o incizie in pielea din dreapta.Lungimea acesteia este de obicei de 7 cm.Punctul McBurney este punctul de referinta. După tăierea pielii și a țesutului adipos, medicul pătrunde direct în cavitatea abdominală. Mușchii sunt mutați în lateral fără nicio incizie. Ultimul obstacol este peritoneul. Se taie si intre cleme.

Dacă nu există aderențe sau aderențe în peritoneu, chirurgul începe să îndepărteze cecumul cu apendicele. Îndepărtarea apendicelui este posibilă în două moduri: retrograd și antegrad. Ultima opțiune este folosită cel mai des. În acest caz, specialistul leagă vasele mezenterului, aplică o clemă la baza apendicelui, apoi o sutură și o taie. Apendicectomia retrogradă este efectuată într-o secvență diferită. În primul rând, apendicele vermiform este tăiat, ciotul său este plasat în intestin și sunt aplicate suturi. După aceasta, specialistul sutează treptat vasele mezenterului și este îndepărtat. Necesitatea unei astfel de operații se datorează localizării apendicelui în spațiul retroperitoneal sau prezenței a numeroase aderențe.

Apendicectomia transluminală

Acest acces la apendicele inflamat se realizează prin instrumente flexibile pe care medicul le introduce prin deschideri naturale de pe corp.

Interventia este posibila in doua moduri: transvaginala sau transgastrica. În primul caz, instrumentele sunt introduse printr-o mică incizie în vagin, iar în al doilea - în peretele stomacului. Această operațiune are multe avantaje. Se caracterizează printr-o perioadă de reabilitare relativ scurtă, recuperare rapidă și absența defectelor cosmetice vizibile. Din păcate, o astfel de procedură nu se efectuează în fiecare clinică și doar pe bază de plată.

Apendicectomia laparoscopică

Aceasta aparține categoriei metodelor blânde de terapie. Are următoarele avantaje:

• morbiditate scăzută;
• absența defectului cosmetic;
• perioada de recuperare rapidă;
• posibilitatea utilizării anesteziei locale;
• probabilitate redusă de complicații.

Pe de altă parte, apendicectomia laparoscopică are mai multe dezavantaje. De exemplu, necesită echipament scump, iar medicul trebuie să aibă cunoștințele adecvate. În cazuri clinice deosebit de grave, în special cu peritonită, este nepractic și chiar periculos.

Care sunt punctele cheie ale unei apendicectomie laparoscopice? Cursul operațiunii include:

1. Efectuarea unei mici puncții în zona buricului. Prin intermediul acestuia, medicul introduce un laparoscop și examinează cavitatea din interior.
2. Se fac mai multe incizii suplimentare în zona pubiană și hipocondrul drept. Sunt necesare pentru introducerea instrumentelor chirurgicale. Medicul apucă apendicele, leagă vasele de sânge și taie mezenterul. După aceasta, procesul este îndepărtat din organism.
3. Specialistul realizează igienizarea cavității abdominale și, dacă este necesar, instalează drenaj.

Doar în cazuri rare apendicectomia laparoscopică este însoțită de complicații. Progresul procedurii este controlat de mai mulți medici simultan, astfel încât efectul cosmetic este determinat de eforturile și abilitățile acestora.

Perioada de recuperare

În timpul reabilitării, îngrijirea rănilor este de o importanță deosebită. Pansamentele se efectuează o dată la două zile, iar în prezența drenajelor instalate - zilnic.

Mulți pacienți se plâng de disconfort și chiar durere la câteva ore după intervenție. Astfel de simptome sunt considerate naturale și nu ar trebui să fie alarmate. În caz de nevoie urgentă, medicul prescrie pacientului analgezice.

Majoritatea pacienților în perioada de recuperare preferă să rămână stricti, invocând slăbiciune. Nu este corect. Cu cât pacientul începe să se miște mai devreme, cu atât este mai mic riscul de complicații. Chiar și o scurtă plimbare prin secție sau spital permite intestinelor să revină la lucru mai repede.

Contraindicații

Această operație nu are practic contraindicații. Cu toate acestea, pentru a efectua procedura în siguranță, medicul trebuie să evalueze starea pacientului. De exemplu, apendicectomia laparoscopică nu este recomandată în următoarele cazuri:

1. Au trecut mai bine de 24 de ore de la aparitia primelor semne ale bolii.
2. Prezența proceselor inflamatorii concomitente în tractul gastrointestinal.
3. Boli grave ale sistemului cardiac sau pulmonar diagnosticate anterior.

În aceste cazuri, tehnica apendicectomiei laparoscopice este înlocuită cu cea tradițională.

Posibile complicații

Pot apărea complicații după intervenție, astfel că pacientul necesită monitorizare constantă. Operația în sine se desfășoară în siguranță, iar consecințele negative sunt cel mai adesea cauzate de localizarea neobișnuită a apendicelui în cavitatea abdominală.

La ce complicații se pot aștepta pacienții de la apendicectomie? Cea mai frecventă consecință a operației este supurația suturii. Fiecare al cincilea pacient trebuie să se confrunte cu această problemă. Dezvoltarea peritonitei, tromboembolismului și bolii adezive este, de asemenea, posibilă. Cea mai periculoasă complicație este sepsisul, când inflamația purulentă devine cronică.

Costul procedurii și evaluările pacientului

O apendicectomie este o operație care se efectuează de obicei în cazuri de urgență. O persoană poate muri. Prin urmare, este ilogic să vorbim despre costul acestui tip de terapie. O apendicectomie tradițională este gratuită. Statutul social, vârsta și cetățenia pacientului nu contează. Această ordine a fost instituită în toate statele moderne.

Medicii pot salva viața unei persoane efectuându-i o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, urmărirea și diagnosticarea necesită adesea costuri suplimentare. De exemplu, un test general de sânge sau urină costă aproximativ 500 de ruble. Pentru o consultație cu un specialist specializat, va trebui să plătiți puțin mai mult de 1 mie de ruble. Costurile post-intervenție asociate cu continuarea tratamentului sunt de obicei acoperite de asigurare.

O apendicectomie este o operație neplanificată. Prin urmare, opiniile pacienților despre terapia pe care o primesc variază adesea. Dacă patologia a fost limitată în natură și îngrijirea medicală a fost oferită într-o manieră de înaltă calitate și în timp util, recenziile vor fi pozitive. Laparoscopia lasă o impresie deosebit de bună. La urma urmei, literalmente la câteva zile după intervenție, pacientul poate reveni la viața normală. Formele complicate ale bolii sunt mult mai prost tolerate, iar amintirile negative rămân la pacienți pentru totdeauna.

Indicații pentru intervenția chirurgicală.

Diagnosticul de apendicita acută de orice formă și stadiu este o indicație absolută pentru apendicectomie.

Contraindicații nu este nevoie de a efectua operatia alta decat starea agonala a pacientului. În principal, chirurgul decide asupra alegerii opțiunii pentru efectuarea intervenției.

Tehnica de efectuare a intervenției chirurgicale de apendicectomie.

În versiunea tradițională a apendicectomiei, se face o mică incizie (5-7 cm) în peretele abdominal în regiunea iliacă superioară dreaptă, iar apendicele vermiform este scos în rană împreună cu cecumul. Mezenterul care îl hrănește și baza procesului se leagă cu un fir absorbabil, procesul este tăiat, ciotul este tratat cu un antiseptic și se pune o sutură în șnur de poșetă pe cecum. Prin strângerea acestuia, ciotul procesului se cufundă în lumenul cecumului. Se efectuează o examinare a cavității abdominale limitată la o mică incizie, aceasta din urmă se drenează cu tampoane din revărsatul inflamator. Dacă există revărsare purulentă, cavitatea este spălată și se lasă drenaj.
Laparoscopic, această intervenție poate fi efectuată folosind două tehnici diferite. În primul rând - potrivit lui Goetz, când, la fel ca în tehnica deschisă, pe apendice este plasat un endoloop de material de sutură absorbabil, de obicei catgut, iar mezenterul apendicelui este coagulat. Spre deosebire de tehnica deschisă, ciotul apendicelor nu este adesea îngropat în cecum. A doua tehnică este ca atât mezenterul, cât și procesul să fie suturați cu un capsator endochirurgical. Sutura pe trei rânduri a capselor miniaturale de titan asigură etanșarea completă a firelor de sutură, hemostază bună și nu provoacă reacții tisulare ulterioare. Procentul de complicații cu a doua opțiune este de 2-4 ori mai mic decât cu prima, cu toate acestea, costul casetelor de unică folosință crește costurile de aproximativ 10 ori (250-300 USD). Vezi și ABCD - ABC-ul laparoscopiei: descrierea tehnicii, avantaje, dezavantaje.
Chirurgia deschisă poate fi efectuată fie sub anestezie generală, fie (mai puțin frecvent) sub anestezie locală. Laparoscopic - sub anestezie.

Complicațiile apendicectomiei

Durata spitalizării. Cu tehnica chirurgicală tradițională, suturile cutanate sunt îndepărtate în zilele 5-8, iar în funcție de severitatea stării preoperatorii și de cursul postoperator, pacientul este externat din spital la 6-12 zile după intervenție chirurgicală. Capacitatea de lucru este restabilită în decurs de o lună. După intervenția chirurgicală laparoscopică, suturile, de regulă, nu sunt îndepărtate; descărcarea se efectuează la 3-5 zile de la intervenție; capacitatea de lucru este restabilită după 10-15 zile.

Regim postoperator și reabilitare.

Avantaje Opțiunea laparoscopică pentru efectuarea apendicectomiei este oarecum controversată și puteți auzi păreri diametral opuse de la diferiți specialiști. Rata de complicații pentru ambele opțiuni este scăzută, șederea în spital este scurtă, reabilitarea este rapidă, iar prejudiciul este minor. La laparoscopie, efectul cosmetic este puțin mai bun (în loc de o incizie de 5-7 cm - două sau trei de 0,5-1 cm fiecare, incizia ombilicală este invizibilă), practic nu există dureri postoperatorii. Principalul avantaj al laparoscopiei este posibilitatea unei examinări detaliate, amănunțite, a întregii cavități abdominale, care nu se poate face cu opțiunea obișnuită. Acest lucru vă permite să stabiliți în mod fiabil cauza simptomelor și, dacă este necesar, să efectuați orice altă intervenție în loc de apendicectomie.