Ce este o mastectomie radicală? Mastectomia planificată și preventivă: ce este, indicații și rezultate ale tratamentului, chirurgie plastică reconstructivă după intervenție chirurgicală Dau handicap după o mastectomie?

Boli pe care nu le poți ignora. Ele necesită o atenție intensă, examinare și tratament. Printre bolile oncologice la femei, cancerul de sân ocupă primul loc, printre alte boli, pe locul al doilea. Consecințele nu pot fi întotdeauna prevăzute.

Prevenirea și tratamentul în timp util sunt importante. În unele cazuri, intervenția chirurgicală radicală este inevitabilă.

Ce este mastectomia radicală

Radical, adică îndepărtarea completă, completă, de la rădăcini. Conceptul de mastectomie este de origine greacă - mastòs „sân” și ek tome „eliminare”. Termenul are peste 100 de ani.

Se practică mai multe tipuri de mastectomie. Fiecare dintre ele este eficient, diferă prin gradul de traumă. Mastectomia radicală este o operație complexă, dar uneori doar ea poate rezolva problema existentă.

Există trei tipuri principale de mastectomie:

• conform lui Madden,
• de Patey,
• potrivit lui Halstead.

Mastectomia radicală conform lui Madden este considerată cea mai blândă.

Cu grija! Videoclipul arată o mastectomie radicală (click pentru a deschide)

[colaps]

feluri

Potrivit lui Madden

Metoda presupune păstrarea ambilor muşchi pectorali, ceea ce o face cât mai blândă. Glanda mamară este îndepărtată în bloc cu ganglionii limfatici și stratul adipos subcutanat.

După îndepărtarea glandei mamare, toate terminațiile nervoase și legăturile vasculare sunt urmărite, ceea ce ajută la evitarea pierderii de sânge. Acest tip de operație are avantaje semnificative: păstrarea radicalității, morbiditate relativ scăzută, procent scăzut de complicații.

Potrivit lui Halstead

Mastectomia Halstead-Meyer este o operație clasică. Glanda mamară, pielea, țesutul subcutanat, mușchii pectorali, țesutul adipos subcutanat (regiunea subclaviană, axilară și subscapulară) și ganglionii limfatici sunt îndepărtați ca un singur complex.

Metoda provoacă adesea complicații, dintre care principala este mobilitatea limitată a articulației umărului. Este folosit extrem de rar atunci când alte metode nu ajută la rezolvarea problemei, de exemplu, cele extinse care afectează mușchiul pectoral, ganglionii limfatici etc.

De Patey

Mastectomia lui Patey este o modificare a tipului anterior și are numele complet - mastectomie radicală modificată. Fondatorul său, dr. Patey, a propus excizia largă a pielii și conservarea mușchiului pectoral mare. În timpul operației, este îndepărtat doar un mic mușchi, ceea ce face metoda mai blândă și evită complicațiile grave.

Potrivit lui Pirogov

Glanda mamară și țesutul regiunii axilare sunt îndepărtate.

Mastectomie simplă

Glanda mamară și fascia mușchiului pectoral mare sunt îndepărtate.

Tehnica folosind clapeta tramvaiului

O tehnică de restaurare a sânilor, care se efectuează simultan cu o mastectomie sau la șase luni după operație. În acest caz, propriul țesut al pacientului este mutat, care se numește lambou TRAM, care este țesut cu flux sanguin conservat. Acesta poate fi un lambou iliofemural sau un lambou de epiploon mai mare. Uneori se folosește un lambou muscular al dreptului abdominal (împreună cu pielea).

Tehnica chirurgiei subcutanate

O tehnică care vă permite să mențineți radicalitatea intervenției chirurgicale și să obțineți cele mai bune rezultate estetice posibile. Aceasta este o metodă de mastectomie subcutanată extinsă, când glanda mamară cu fascia musculară (teaca) și ganglionii limfatici sunt îndepărtate, păstrând în același timp mușchii și țesutul gras. P

Atunci când se folosește această tehnică, se poate face și o intervenție chirurgicală de reconstrucție a sânilor. Aceasta poate fi o operație folosind propriul țesut sau folosind un implant, pentru care este pre-format un „buzunar”.

Cu grija! Fotografia arată un sân după o mastectomie radicală (click pentru a deschide)

[colaps]

Indicații pentru testare

• în diferite grade,
• mastopatie purulentă (în cazuri rare),
• Corectarea tratamentului anterior,
• Indicații individuale (prevenire etc.).

Contraindicatii

Contraindicatii generale:

• Accident vascular cerebral.

Contraindicații pentru localizarea tumorii:

• Umflarea glandei mamare se extinde până la peretele toracic,
• Multiple cu edem al membrului superior,
• Invazia de către o tumoare a pieptului.

Cu grija! Videoclipul arată o mastectomie radicală (click pentru a deschide)

[colaps]

Efectuarea operatiei

Pregătirea

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală constă în mai multe etape:

• Control medical, care este un punct fundamental. Medicul examinează istoricul medical și prescrie o examinare,
• Studiu, inclusiv o serie de teste și teste: (fotografie a țesutului mamar) și un test de sânge pentru coagulare ().
• Medicul prescrie dieta blândă (uşoară)., avertizează cu privire la limitarea utilizării (sau oprirea completă) a medicamentelor care subțiază sângele (aspirina etc.). Acestea sunt excluse cu o săptămână înainte de operație. În ziua operației, este inacceptabil să bei sau să mănânci.

Desfășurarea operațiunii

Operația se efectuează sub anestezie generală. Durata sa variază de la 1 la 3 ore.

Algoritm:

1. Markerele sunt folosite pentru a marca tăieturile viitoare.
2. Pielea este tăiată în locurile necesare,
3. Țesutul subcutanat și glanda mamară sunt separate de piele,
4. Îndepărtarea are loc ca un singur bloc, inclusiv ganglionii limfatici,
5. În funcție de metodă, mușchiul pectoral, țesutul gras etc. sunt îndepărtați secvenţial.
6. Terminațiile nervoase și legăturile vasculare sunt urmărite,
7. Un drenaj este instalat printr-o gaură specială, care este îndepărtată în a 5-a - a 6-a zi.
8. Cusăturile sunt aplicate și îndepărtate în zilele 10-12.

Instalarea drenajului este un punct important. Medicul monitorizează fluxul de lichid.

Reabilitare

După o mastectomie, măsurile de reabilitare sunt extrem de importante. Acestea includ gimnastica, kinetoterapie și luarea de medicamente.

Gimnastică

Gimnastica, cateva exemple de exercitii:

• Strângerea unei mingi de cauciuc
• Pieptănarea părului,
• Pune-ți mâinile la spate, ca și cum ai încerca să închizi un nasture la spate,
• Mișcări circulare ale brațelor, balansare etc.

Fizioterapie

Dacă nu există complicații, atunci terapia fizică poate fi prescrisă la o săptămână după operație. Ce se poate face în acest sens:

• Bazin,
• Diverse simulatoare care vizează dezvoltarea articulației umărului,
• Masoterapie,
• hidromasaj,
• (aplica),
• Bandaj,
• Înveliș terapeutic.

Reguli de reabilitare

• Folosind un bandaj elastic
• Refuzul de a vizita baia și solarul,
• Nu poți ridica greutăți timp de un an,
• Rămâi într-o poziție înclinată mult timp,
• Încercați să evitați rănile, nu folosiți obiecte traumatice (brățări etc.),
• Creșteți cantitatea de lichid pe care o beți,
• Când zburați cu avionul, trebuie să utilizați un manșon de compresie,
• Este necesară o examinare la fiecare șase luni,
• Dacă vă simțiți mai rău, consultați imediat un medic.

Lipofilling a glandelor mamare după RM

Acesta este un mijloc de reconstrucție a sânilor după mastectomie, care utilizează țesutul pacientului mai degrabă decât implanturi. O singură sesiune pentru procedura de recuperare nu va fi suficientă; vor fi necesare mai multe.

Acesta este, de asemenea, un moment serios care necesită o pregătire temeinică.

• Chirurgul determină zonele din care poate fi luat materialul necesar,
• Prescrie o examinare similară cu cea necesară pentru orice intervenție chirurgicală plastică,
• Operația se efectuează sub anestezie generală,
• Înainte de colectarea țesutului adipos, soluția lui Klein este injectată în el,
• Celulele adipoase selectate sunt plasate într-o centrifugă, unde sunt separate în 3 părți,
• Partea de mijloc este folosită pentru reconstrucția directă,
• Țesutul gras preparat este injectat folosind o seringă în porțiuni mici în zonele vizate.

Operația se efectuează sub anestezie generală și durează de la 2 la 5 ore. După lipofilling, și se formează, care persistă timp de 3 - 4 săptămâni. Operația repetată este posibilă nu mai devreme decât după 4 luni. Pentru un rezultat de durată, sunt necesare 2 până la 5 proceduri.

Lipofilling presupune utilizarea unui sistem special (BRAVA), care protejează celulele transplantate de influențele externe. Acest sistem este pus și purtat timp de 7 până la 14 zile.

Consecințe și complicații

Numărul de complicații după mastectomie continuă să rămână ridicat astăzi (de la 20 la 87%), în ciuda echipamentelor și noilor tehnologii. Complicațiile pot fi precoce sau tardive.

Din timp

• Scurgerea limfei, care poate necesita intervenții chirurgicale suplimentare,

Prețurile variază foarte mult, ceea ce nu este surprinzător. Fiecare operație are propriile sale caracteristici și se folosesc metode diferite. Prețul joacă, de asemenea, un rol. Pragul minim estimat al prețului este de 35 de mii de ruble. Este posibil să se efectueze o mastectomie simplă la un cost mai mic, dar acest lucru este puțin probabil. Prețurile medii pentru intervenții chirurgicale variază de la 60 la 120 de mii de ruble.

In situatiile in care tumora este mare, sau o femeie are cancer mamar agresiv, este necesara o mastectomie, o operatie in care se indeparteaza intreaga glanda mamara. Îndepărtarea completă a sânilor cu tumori mici este o opțiune pentru femeile care doresc să evite radioterapia și să minimizeze șansa de recidivă. Spre deosebire de rezecția parțială (rezecția sectorială, lumpectomie, cadrantectomie), iradierea sânilor, de regulă, nu poate fi evitată.

Citiți în acest articol

Cine este potrivit pentru operația de mastectomie?

• a primit anterior radioterapie în zona pieptului;
• există multiple tumori la nivelul glandei mamare, situate în diferite cadrane (1/4 din sân);
• afectarea extinsă a țesutului mamar DCIS (carcinom ductal in situ);
• tumoră mare în comparație cu volumul sânilor;
• Există criterii clare pentru cancerul de sân familial sau anumite mutații genetice ale genelor BRCA1 și BRCA2.

Opțiuni de mastectomie

În ultimul deceniu s-au produs schimbări semnificative în abordarea tratamentului chirurgical al cancerului de sân:

• Proporția operațiilor care implică îndepărtarea completă a glandei mamare a scăzut semnificativ. Odată cu apariția așa-numitului tratament de conservare a organelor, tumorectomia, rezecția sectorială și cadrantectomia, în care o parte a glandei mamare este excizată, au devenit mai frecvente.
• Mastectomia radicală folosită anterior, în care a fost îndepărtată întreaga glanda mamară, precum și toți ganglionii limfatici din apropiere și mușchii pieptului, a fost înlocuită cu o operație modificată, mai puțin traumatizantă (mușchii pectorali nu sunt îndepărtați).
• Multe clinici mari de oncologie au început să efectueze mastectomii, în care țesutul mamar este îndepărtat, lăsând intacte suprafețe mari de piele, mamelon și areola, permițând efectuarea unei intervenții chirurgicale reconstructive cu rezultate cosmetice bune.

Există următoarele opțiuni pentru mastectomii (înlăturarea totală a sânului), care sunt considerate în prezent standardul de aur pentru tratamentul chirurgical al cancerului de sân.

• O mastectomie totală simplă este îndepărtarea întregului sân, mamelon și areola. Ganglionii limfatici axilari nu sunt îndepărtați, iar reconstrucția sânilor se face de obicei la timp sau după două săptămâni. Durata spitalizării variază: pentru unele femei este o procedură ambulatorie, în timp ce pentru altele poate necesita o ședere în pat de spital timp de câteva zile.
• Mastectomie radicală modificată. În această operație se îndepărtează sânul, mamelonul și areola și se efectuează disecția ganglionilor axilari (excizia ganglionilor axilari). Reconstrucția sânilor (chirurgia reconstructivă) se efectuează de obicei după trei săptămâni.
• Mastectomie subcutanată. Când sânul, mamelonul și areola sunt îndepărtate, pielea sânului este lăsată neatinsă. Această opțiune de mastectomie vă permite să obțineți un rezultat cosmetic bun și să efectuați reconstrucția glandei în timpul intervenției chirurgicale. De asemenea, vă permite să instalați cu ușurință un expandator de țesut în timpul intervenției chirurgicale dacă reconstrucția este întârziată din orice motiv.
• Mastectomia cu mamelon care economisește este o nouă tehnică de îndepărtare a glandei mamare, folosită la femeile care au o tumoră mică situată nu în apropierea areolei, ci în profunzimea țesutului glandei. În timpul acestei operații, chirurgul excizează pielea de-a lungul exteriorului sânului, precum și în jurul marginii areolei. Apoi separă țesutul glandei din interiorul areolei, păstrând astfel mamelonul. Această tehnică implică reconstrucția simultană a sânilor și permite, de asemenea, plasarea unui expandator de țesut ca primă etapă a reconstrucției.
• Mastectomie care economisește mamelonul și areola. Folosind această tehnică, chirurgul separă țesutul mamar de piele printr-o incizie, de obicei făcută în exterior, păstrând astfel mamelonul și areola. Acest lucru permite reconstrucția imediată a sânilor sau, dacă aceasta nu reușește, instalarea unui expandator de țesut (efectuați prima etapă a intervenției chirurgicale de reconstrucție a sânilor).
• Mastectomia fără cicatrici este o tehnică chirurgicală destul de nouă, care a fost dezvoltată și efectuată în centre mari de cancer. Obiectivul principal al acestei operații este, indiferent de modul în care țesutul mamar este separat de piele, să facă acest lucru prin mici incizii chirurgicale, evitând astfel formarea de cicatrici vizibile. Nu este neobișnuit ca îndepărtarea țesuturilor să fie efectuată prin deschideri care sunt mai mici de 2 inci.
• Mastectomie preventivă/profilactică - îndepărtarea unuia sau ambilor sâni. Scopul său este de a reduce riscul de a dezvolta cancer de sân. Femeile care au mutații în gene precum BRCA1 și BRCA2 sau au rude apropiate diagnosticate cu cancer de sân (antecedente familiale de cancer) sunt candidate pentru această intervenție chirurgicală. De asemenea, uneori li se recomandă să li se îndepărteze ovarele. Consilierea genetică poate confirma sau exclude orice suspiciune cu privire la ereditatea acestui cancer.

Deoarece nu există dovezi că mastectomiile profilactice necesită disecția ganglionilor limfatici (eliminarea ganglionilor limfatici axilari), aceasta nu este efectuată în timpul unor astfel de operații. Pentru a se asigura că „totul este în ordine” la locul glandei mamare îndepărtate, după aceste intervenții pacientul trebuie să fie supus unor examinări regulate timp de 90 de zile.

Toate opțiunile de mastectomie enumerate mai sus, cu excepția celei modificate, permit intervenția chirurgicală reconstructivă simultană (ambele operații, îndepărtarea și reconstrucția sânilor, sunt efectuate simultan).

Posibile complicații ale operației de îndepărtare a sânilor

Ca orice intervenție chirurgicală, mastectomia are propriile sale complicații unice. Aici sunt câțiva dintre ei:

• Umflarea temporară a țesuturilor.
• Durere în zona plăgii postoperatorii.
• Întărirea în zona cicatricei care se formează la locul inciziei.
• Infecția unei plăgi postoperatorii.
• Sângerare.
• Umflarea brațului pe partea laterală a operației dacă a fost efectuată disecția ganglionilor limfatici (eliminarea ganglionilor limfatici axilari). Acest lucru poate fi precedat de semne anterioare ale acestei complicații, cum ar fi o senzație de amorțeală a mâinii, durere a pielii la orice atingere și roșeață.
• Simptome de durere fantomă, care se manifestă prin mâncărime, furnicături, pulsații în zona sânului îndepărtat. Aceste senzații pot fi gestionate cu medicamente, exerciții fizice sau masaj. Durerea fantomă nu este un semn al prezenței celulelor canceroase în zona în care sânul a fost îndepărtat și nu înseamnă că este probabil ca cancerul să revină.
• Seromul este o complicație destul de frecventă după mastectomie, rezultatul acumulării de lichid tisular în cavitatea formată în urma operației (lichid limpede prins în rană). Chirurgul tratează seroamele mari (toate tipurile de manipulări care ajută la eliminarea lichidului) în regim ambulatoriu.
• Cicatrice „urâtă”. Deși cicatrizarea nu poate fi evitată, de obicei nu este vizibilă decât dacă mastectomia este efectuată de profesioniști cu înaltă calificare. Destul de des, mai ales în primul an după operație, mulți pacienți experimentează disconfort sub braț dacă a fost efectuată disecția ganglionilor limfatici.
• Depresie și sentimente de pierdere a identității de gen.

Există și alte complicații, a căror apariție depinde în mare măsură de starea generală de sănătate a pacientului. Prin urmare, ar trebui să discutați cu siguranță toate riscurile posibile ale procedurii cu chirurgul dumneavoastră înainte de operație.

Starea femeii după operație

După finalizarea operației, pacientul este trimis în camera de recuperare pentru observație. Tipul de mastectomie și tipul de anestezie determină în mare măsură cât timp va dura șederea dumneavoastră în această cameră. După ce tensiunea arterială, pulsul și respirația pacientului s-au stabilizat și ea și-a recăpătat cunoștința, este transferată într-o secție obișnuită.

După o mastectomie, pacienții stau de obicei în spital de la 1 la 3 zile, uneori mai mult, în funcție de tipul de intervenție chirurgicală și dacă a existat reconstrucție mamară.

În cele mai multe cazuri, durerea poate dura câteva zile, deși mulți pacienți nu simt durere după operație. Se recomandă să luați medicamente pentru durere pentru a ameliora simptomele, conform recomandărilor medicului dumneavoastră. Aspirina și alte analgezice pot provoca sângerări. Prin urmare, înainte de a lua orice medicament, trebuie să consultați medicul dumneavoastră.

Recuperare la domiciliu

Din momentul în care o femeie se găsește acasă după ce a fost externată din spital, trebuie să se asigure că zona postoperatorie este uscată și curată. Pentru a face acest lucru, medicul va da anumite instrucțiuni și poate oferi, de asemenea, recomandări despre cum să o schimbați singur.

Dacă îndepărtarea sânilor a fost efectuată cu disecția ganglionilor limfatici, chirurgul poate recomanda exerciții pentru a ajuta la dezvoltarea brațului pe partea chirurgicală. Durerea după disecția ganglionilor limfatici în regiunea axilară obligă adesea o femeie să-și țină brațul într-o poziție forțată, ceea ce duce la rigiditatea umărului. De aceea este necesar să începeți exercițiile pentru a preveni această patologie cât mai devreme. Ca orice activitate fizică, aceste exerciții pot provoca răni, așa că ar trebui să vă consultați chirurgul înainte de a le încerca. Sunt utile de efectuat chiar dacă disecția ganglionilor limfatici nu a fost efectuată.

Femeile revin de obicei la rutina lor normală în decurs de 4 săptămâni după o mastectomie. Timpul de recuperare poate fi mai lung dacă reconstrucția sânilor este efectuată în același timp, ceea ce poate dura câteva luni.

Prin urmare, perioada de recuperare depinde în mare măsură de fiecare caz. Momentul reabilitării dumneavoastră trebuie discutat în prealabil cu chirurgul.

De asemenea, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră dacă apar următoarele simptome:

• o creștere bruscă a temperaturii corpului, însoțită de frisoane;
• există scurgeri de lichid din rană (sânge, etc.), există roșeață și umflare;
• creșterea intensității durerii;
• amorțeală bruscă și furnicături în mână din partea operației.

În funcție de situația dumneavoastră specifică, chirurgul dumneavoastră vă poate oferi instrucțiuni postoperatorii suplimentare.

Mulți pacienți au îngrijorări cu privire la aspectul sânilor lor după o mastectomie. Din fericire, versiunile recente ale acestei operații permit reconstrucția sânilor să fie efectuată la majoritatea femeilor. O soluție alternativă pentru restabilirea formei sânilor după operație este purtarea unei proteze sau a unui sutien special.

Strategia principală de tratament pentru cancerul de sân este îndepărtarea chirurgicală a acestuia (mastectomie), fie singură, fie în combinație cu radiații, hormonale și chimioterapie. Strategia chirurgicală a tratamentului modern vizează rezolvarea a două probleme principale - vindecarea fiabilă pentru o boală periculoasă și crearea condițiilor care să permită reconstrucția sânilor după mastectomie și să îmbunătățească calitatea vieții pacientului.

Metode radicale de tratament chirurgical

Dintre toate cancerele la femei, cancerul de sân (BC) ocupă primul și al doilea loc după bolile cardiace și vasculare printre cauzele mortalității. Numărul bolnavilor de cancer de sân crește în fiecare an în medie cu 1-2%. Acest lucru indică necesitatea de a prefera cele mai radicale metode de tratament.

În același timp, în stadiile inițiale, a căror proporție a crescut în ultimii 10 ani, se pot efectua operații de conservare a organelor cu elemente plastice reconstructive sau chiar fără acestea, iar progresele în domeniul endoprotezării se pot îmbunătăți semnificativ. calitatea vieții celor care au suferit astfel de operații, chiar și în stadiile ulterioare ale bolii.

Mastectomie Halstead-Meyer

Chirurgie radicală clasică. Se bazează pe principiul răspândirii în etape a celulelor canceroase de la tumora primară la ganglionii limfatici regionali prin vase și colectori cu același nume.

Prin urmare, esența operației este îndepărtarea glandei mamare cu pielea și țesutul subcutanat ca un singur complex cu mușchii pectorali (minori și majori), precum și cu ganglionii limfatici și grăsimea subcutanată situate în subclavia, axilară și zonele subscapulare.

Natura inciziei pielii în timpul intervenției chirurgicale depinde de localizarea tumorii. Se folosește în mod predominant o incizie transversală ovală, care permite ca marginile plăgii să fie conectate cu o sutură a pielii în orice localizare, fără prea multă tensiune. Această metodă a fost utilizată pentru toate stadiile cancerului de sân, dar a condus la dezvoltarea unor complicații tardive grave la majoritatea pacienților, în special sub forma mobilității limitate la nivelul articulației umărului (60%). În prezent, tehnica Halstead-Meyer se efectuează numai în următoarele cazuri:

1. Creșterea tumorii în mușchiul pectoral mare.
2. Implicarea în procesul malign al ganglionilor limfatici localizați de-a lungul suprafeței posterioare a acestui mușchi.
3. Necesitatea unei intervenții chirurgicale paliative într-o soluție unică de înaltă calitate.

Mastectomie Patey-Dyson

Este rezultatul căutării unor soluții mai blânde pentru intervenția chirurgicală, care este o modificare de tipul anterior. Autorul tehnicii s-a bazat pe faptul că capilarele și vasele limfatice pătrund abundent în piele și stratul adipos subcutanat, dar sunt aproape absente în fascia mușchilor pectorali. Prin urmare, D. Patey a propus conservarea mușchiului pectoral major împreună cu excizia largă a pielii și a țesutului subcutanat din jurul tumorii canceroase. Pentru a elimina ganglionii limfatici axilari subclaviei și apicale, li s-a cerut să se limiteze la îndepărtarea doar a mușchiului mic pectoral. Această tehnică a făcut posibilă reducerea ușoară a procentului și severității complicațiilor postoperatorii tardive.

Mastectomie Madden

O metodă și mai blândă în care ambii mușchi pectorali sunt păstrați. Îndepărtarea glandei mamare se efectuează ca un singur bloc cu stratul de grăsime subcutanat, ganglionii limfatici subclavi, axilari și subscapulari. Operația se caracterizează prin nu mai puțin radicalism, dar este însoțită de traume semnificativ mai mici (comparativ cu cele anterioare), mai puține pierderi de sânge și o vindecare mai bună și mai rapidă a rănilor.

Dar cel mai important lucru este că, ca urmare a aplicării modificării Madden, conservarea mușchilor ne permite să eliminăm sau să reducem semnificativ numărul de pacienți cu dezvoltarea mobilității funcționale limitate a articulației umărului și să obținem un efect cosmetic mai acceptabil. Din acest motiv, modificările operaționale de acest tip sunt considerate economisitoare din punct de vedere funcțional.

În ultimii ani, a existat o tendință de reducere a volumului intervenției chirurgicale menținând în același timp radicalismul în termeni oncologici. Posibilitatea de a se îndepărta de tacticile agresive care au persistat de zeci de ani se explică prin:

• o creștere semnificativă (în rândul tuturor pacienților cu cancer de sân) a femeilor cu stadii incipiente ale bolii;
• perfecţionarea tehnicilor de diagnostic instrumental;
• dezvoltarea și utilizarea unor combinații eficiente de tratament chirurgical cu tratamente țintite, hormonale, chimioterapie și radiații;
• revizuirea conceptelor biologice și clinice ale dezvoltării proceselor maligne - acestea iau în considerare nu numai stadiul cancerului, ci și gradul activității acestuia, rata de creștere a tumorii, eterogenitatea celulelor, starea hormonală a corpului și reactivitatea acestuia.

Toate acestea ne permit să prezicăm evoluția bolii, probabilitatea apariției complicațiilor și să alegem tactici de tratament.

Tipurile enumerate de mastectomie radicală fac posibilă rezolvarea cu succes a problemelor terapeutice. Cu toate acestea, după implementarea lor, posibilitățile de reconstrucție asociate cu:

1. Necesitatea restabilirii deficitului de țesuturi moi în absența rezervei acestora.
2. Crearea unui pliu de tranziție și a complexului mamelon-areolar.
3. Crearea și corectarea formei și volumului glandei.
4. Restabilirea simetriei glandelor mamare.

Mastectomie subcutanată

Aceasta este o tehnică care vă permite să rezolvați în mod optim principalele probleme de tratament:

1. Menținerea unui radicalism suficient al intervenției chirurgicale și a siguranței oncologice.
2. Facilitând în mod semnificativ reconstrucția glandei primare pentru a obține cele mai bune rezultate estetice posibile.

Această tehnică implică separarea aproape completă de piele și îndepărtarea țesutului glandular și gras al glandei mamare. Totodată, se îndepărtează și complexul mamelon-areolar, ceea ce agravează semnificativ rezultatele estetice așteptate ale operației. Prin urmare, mulți chirurgi oncologi se străduiesc să-l păstreze, pentru care se folosesc diverse modificări.

Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna posibil. Conservarea mameloanului și a areolei depinde de:

• dimensiunile nodului primar;
• localizarea tumorii și distanța acesteia față de aparatul mamelon-areolar;
• severitatea componentelor intraductale;
• tipul de celule ale tumorii și natura creșterii acesteia;
• gradul de implicare a aparatului mamelon-areolar în procesul cancerului (după diverse surse, acesta variază de la 5,6 la 31%).
• starea ganglionilor limfatici regionali.

Mastectomia subcutanată folosește o varietate de incizii pentru a oferi acces vizual larg. În funcție de condiții, poate fi utilizată o mastectomie subcutanată extinsă, care implică o incizie sub glanda de la linia parasternală până la linia axilară mediană. Vă permite să îndepărtați țesutul glandei împreună cu fascia musculară de la bază, să expuneți canalele excretoare ale mamelonului și în axilă - izolați și îndepărtați cu ușurință procesele glandei mamare împreună cu ganglionii limfatici.

Mastectomia subcutanată face posibilă efectuarea simultană a unei intervenții chirurgicale reconstructive a sânului prin mișcarea propriilor țesuturi sau crearea unui buzunar sub mușchiul pectoral major pentru a plasa un implant.

Alegerea oricăreia dintre metodele enumerate depinde în mare măsură de stadiul procesului tumoral.



Complicații după mastectomie

În ciuda îmbunătățirii constante a metodelor de tratament chirurgical, numărul complicațiilor rămâne destul de mare - de la 20 la 87%. Complicațiile din perioada imediat postoperatorie contribuie la dezvoltarea intensivă a țesutului conjunctiv în zona chirurgicală și la apariția complicațiilor tardive. Factorii de risc sunt:

1. Bătrânețe (după 60 de ani).
2. Obezitate și chiar doar supraponderali.
3. Volumul semnificativ al glandelor mamare (de la dimensiunea 4).
4. Boli concomitente, în special diabet zaharat, boli pulmonare și cardiace cronice, hipertensiune arterială.
5. Radiații suplimentare și/sau terapie hormonală efectuată înainte de intervenția chirurgicală.

Complicații precoce majore

• limforee (scurgerea limfei) care apare după mastectomie radicală la toți pacienții;
• necroză marginală cu divergență ulterioară a lambourilor tisulare la joncțiunile lor; aceasta se întâmplă în principal din cauza tensiunii excesive a țesuturilor moi atunci când acestea sunt deficitare;
• infectie si supuratia plagii.

Cauzele limforeei, indiferent de amploarea operației, sunt îndepărtarea ganglionilor limfatici și intersecția inevitabilă a vaselor limfatice care le conectează. Ligarea tuturor vaselor în timpul operației este imposibilă, deoarece majoritatea rămân invizibile. Durata limforeei abundente poate fi de 1 lună sau mai mult, ceea ce creează condiții pentru infecție și dezvoltarea necrozei marginale, întârzierea timpului de terapie suplimentară anticanceroasă și formarea unui serom (limfocel) în zona axilară, care este o cavitate. înconjurat de o capsulă și umplut cu limfă. Formarea lui necesită intervenții chirurgicale repetate.

Complicații tardive după mastectomie

Apar la toți pacienții și cu orice metodă, dar sunt deosebit de pronunțate atunci când se utilizează metoda Halsted-Meyer. Complexul celor mai tipice complicații, numit sindrom postmastectomie, include:

1. Drenaj afectat al limfei din țesuturile membrului (limfostaza).
2. Îngustarea sau închiderea completă a lumenului venelor subclaviere și/sau axilare, în urma căreia fluxul de sânge venos este întrerupt.
3. Dezvoltarea de cicatrici postoperatorii aspre care implică nervii axilari.

Aceste complicații determină umflarea severă prelungită sau chiar permanentă a membrului, dezvoltarea contracturii adductorilor a umărului (în proporție de 60%), limitând mobilitatea în articulația umărului și însoțite de dureri frecvente și invaliditate permanentă.

Gimnastică

Gimnastica după mastectomie, recomandată de Asociația pentru Cancerul de Sân și Mastectomie din SUA, are un anumit rezultat pozitiv. Gimnastica include exerciții precum pieptănarea părului, strângerea unei mingi de cauciuc cu mâna, rotirea și balansarea brațelor, punerea lor la spate cu un prosop și cum ar fi fixarea unui sutien.




Reconstrucția sânilor



Reconstrucția sânilor după mastectomie se efectuează simultan cu operația principală sau, dacă acest lucru nu este posibil, la aproximativ șase luni după aceasta. Au fost dezvoltate multe tehnici reconstructive diferite, care sunt împărțite în mod convențional în 3 grupuri:

1. Reconstrucție cu țesutul propriu al pacientului, care este mișcarea unui lambou de țesut cu flux sanguin conservat - lambou iliofemural, lambou de epiploon mai mare, lambou de rect abdominal cu piele (flap TRAM) pediculat sau liber și altele.
2. Utilizarea expansoarelor și a implanturilor de silicon.
3. Tehnici combinate - utilizarea metodelor din primul și al doilea grup. De exemplu, deficiența de țesut este umplută cu o clapă de pe suprafața din spate a spatelui, iar implanturile de silicon sunt utilizate pentru volum suplimentar, corectarea formei și simetrie.

Metodele de reconstrucție, în ceea ce privește capacitățile și eficacitatea lor, sunt aranjate în următoarea secvență:

1. Este posibil să se utilizeze la maximum tehnicile de conservare a organelor cu înlocuirea ulterioară a volumului prin mișcarea țesuturilor locale. Această opțiune în majoritatea cazurilor vă permite să recreați volumul, forma și chiar simetria glandelor mamare.
2. Reconstrucția glandei folosind endoproteze după mastectomie subcutanată cu conservarea complexului mamelon-areola. Este, de asemenea, posibilă combinarea aceleiași metode de mastectomie cu un lambou muscular (fără piele) din spate și adăugarea (dacă este necesar) a unei endoproteze.
3. Metoda TRAM-flap, care este utilizată atunci când este imposibil să utilizați opțiunile de mai sus, deoarece implementarea sa tehnică este mult mai complicată. În plus, provoacă daune semnificative zonei donatoare.







Tratamentul cancerului de sân este planificat de un chirurg oncolog, cu participarea altor specialiști - un morfolog, un chimioterapeut și un radiolog, ceea ce permite alegerea optimă a metodei chirurgicale, a tratamentului sistemic și a reabilitării postoperatorii.

A) Indicații pentru mastectomie conform lui Peyti:
- Citiri absolute: tumori multicentrice, tumori stadiul T4, tumori mari in raport cu marimea sanului. O combinație cu limfadenectomia axilară este obligatorie.
- Operații alternative: Cuadrantectomie pentru tumori mai mici sau la pacienti in stare generala foarte proasta.

b) Pregătirea preoperatorie. Studii preoperatorii: mamografie, radiografie toracică, ecografie (axile, organe abdominale), scintigrafie osoasă.

V) Riscuri specifice, consimțământul informat al pacientului. Limfedemul brațului (în 10% din cazuri).

G) Anestezie. Anestezie generală (intubare).

d) Poziția pacientului. Întins pe spate, brațul răpit, axila accesibilă.

e) Acces operator pentru îndepărtarea glandei mamare conform Peyti. Excizia eliptică orizontală a glandei mamare cu trecere la regiunea axilară.

și) Etapele mastectomiei conform lui Peity:
- Poziția pacientului
- Incizie
- Disecția caudală a sânului

- Extinderea domeniului de aplicare al operațiunii


- Închiderea plăgii

h) Caracteristici anatomice, riscuri grave, tehnici chirurgicale:
- Nervul toracic lung trece de-a lungul peretelui toracic lateral (mușchiul serratus anterior), nervul toracodorsal se află dorsal acestuia (mușchiul latissimus dorsi).
- Evitati disectia ganglionilor limfatici circumferentiali in jurul venei axilare (marginea craniena a disectiei axilare este nervul intercostobrahial).
- Dupa operatie aplicati un bandaj elastic.
- Proba macroscopică „nefixată” trebuie trimisă imediat la secția de patologie pentru determinarea receptorilor pentru estrogen și progesteron, precum și pentru examinarea histologică a tumorii.

Și) Măsuri pentru complicații specifice. Nici unul.

La) Îngrijire postoperatorie după extirparea sânilor pentru cancer:
- Îngrijire medicală: Îndepărtați drenajul activ după 2 zile.
- Activare: mișcări ale mâinii pe măsură ce durerea este depășită.
- Kinetoterapie: pentru refacerea drenajului limfatic.
- Perioada de incapacitate de munca: 2 saptamani, in functie de tipul ocupatiei si masurile medicale ulterioare.

l) Tehnica chirurgicală a mastectomiei după Patey:
- Poziția pacientului
- Incizie
- disectia caudala
- Disecția craniană a glandei mamare
- Extinderea domeniului de aplicare al operațiunii
- Disecția venei axilare
- Rezecția mușchiului mic pectoral
- Închiderea plăgii




1. Poziția pacientului. Pacientul este pozitionat pe masa de operatie cu bratul abdus si axila este ras. Umărul pe partea laterală a intervenției chirurgicale poate fi ușor ridicat folosind o pernă plată plasată sub spate.

2. Incizie. Incizia se face transversal și include cicatricea de la biopsia anterioară. Pentru intervenții la axilă, incizia poate fi extinsă lateral.




3. Disecția sânului caudal. Incizia se adâncește până la fascia mușchiului pectoral mare. Fascia este separată de mușchi și eliberată în direcția cefalală. Arterele ventrale și vasele intercostale sunt coagulate sau legate prin sutură. Disecția țesutului mamar împreună cu fascia mușchiului pectoral major continuă în axilă. Disecția se efectuează cu bisturiu sau diatermie.

4. Disecția sânilor cranieni. Disecția din partea craniană a inciziei se efectuează în același mod, asigurând separarea fasciei mușchiului pectoral major de axilă.




5. Extinderea domeniului de aplicare a operațiunii. Disecția ar trebui să continue de-a lungul stratului adipos al axilei de-a lungul colectoarelor limfatice în cavitatea însăși. Punctul cel mai cranian este vârful axilei. Când se adâncește în axilă, mușchiul pectoral mare este retras medial pentru a expune mușchiul pectoral mic. Fascia mușchiului pectoral mic și ganglionii limfatici dintre mușchii pectorali sunt îndepărtate. Trebuie avut grijă să nu perturbe inervația mușchiului pectoral mare. Pentru a realiza acest lucru, nu trebuie efectuată disecția intermusculară largă. După atingerea axilei, conținutul acestuia este separat treptat de mușchiul serratus anterior. În timpul disecției, nervii lungi toracic și toracodorsal sunt izolați și protejați.

6. Disecția venei axilare. Țesutul axilar, împreună cu țesutul mamar, este transectat între forcepsul Overholt în punctul lor cel mai cranian la vena axilară. Pentru a evita deteriorarea vaselor limfatice, disecția nu trebuie continuată mai cranian față de venă.




7. Rezecția mușchiului mic pectoral. Dacă tumora este situată în apropierea mușchiului pectoral mic, mușchiul poate fi divizat la inserție și îndepărtat. Pentru a face acest lucru, este izolat de sub mușchiul pectoral mare și tăiat folosind diatermie. De obicei nu scoatem acest mușchi.

8. Închiderea rănii. Operatia este completata de doua drenaje active, suturi subcutanate si cutanate. În unele situații, este posibilă efectuarea unei operații de reconstrucție într-o singură etapă.