Observarea unui pacient după anestezie. Evaluarea stării pacientului
Înainte de neurochirurgie este necesar să se evalueze starea pacientului. Unii parametri de evaluare sunt comuni tuturor pacienților supuși unei intervenții chirurgicale sau altor proceduri chirurgicale, dar anumite grupuri de pacienți necesită o evaluare specială sau mai detaliată. Acest capitol nu va lua în considerare principiile generale ale pregătirii preoperatorii a pacienților, ci doar trăsăturile caracteristice pacienților neurochirurgical. Acest articol este dedicat operațiilor neurochirurgicale elective. Aceleași principii se aplică operațiunilor de urgență, deși constrângerile de timp necesită unele variații. Caracteristicile pregătirii pacienților pentru anumite tipuri specifice de intervenție vor fi discutate în următoarele articole de pe site-ul web MedUniver.
Obiectivele evaluării preoperatorii a stării pacientului
Examen preoperatorîndeplinește cinci funcții care se suprapun:
Determinarea urgenței tratamentului chirurgical.
Evaluarea în timp util a stării pacientului și a terapiei medicamentoase preoperatorii, care pot afecta anestezia și tehnica chirurgicală.
Identificarea pacienților a căror stare poate fi îmbunătățită prin tratarea bolilor concomitente înainte de intervenția chirurgicală.
Identificarea pacienților care necesită îngrijiri postoperatorii speciale
Educați pacienții despre beneficiile și riscurile tehnicii de anestezie selectate, gestionarea durerii și îngrijirea postoperatorie. În ciuda faptului că aceste principii se referă mai mult la organizarea operațiunilor planificate, ele se aplică și operațiunilor urgente și de urgență.
Particularități organizatii Examenul preoperator depinde de mulți factori specifici fiecărei clinici. Cu toate acestea, există principii generale:
Actualitatea evaluării preoperatorii a stării pacientului. Ar trebui să existe suficient timp între examinarea preoperatorie și data operației planificate pentru a finaliza investigațiile și a evalua rezultatele, astfel încât toate problemele să poată fi rezolvate în timp util. Dar, în același timp, dacă intervalul de timp dintre examinare și intervenție chirurgicală este prea lung, simptomele neurologice pot progresa.
Abordare multidisciplinară în evaluarea preoperatorie a stării pacientului. Pregătirea preoperatorie include nu numai aspecte medicale, ci și probleme care sunt de obicei abordate de personalul medical, cum ar fi adaptarea socială, temerile și anxietatea cu privire la boală și operația viitoare. Chirurgul și anestezist pot avea cerințe diferite pentru organizarea procesului, așa că ar trebui să fie implicați în pregătire.
Unele clinici pot angaja asistente special instruite pentru a îndeplini sarcinile atât de asistent medical, cât și de chirurg și anestezist, dar, cel mai adesea, responsabilitățile anestezistului sunt îndeplinite într-o oarecare măsură de medici rezidenți.
Documentarea în evaluarea preoperatorie a stării pacientului. Dosarele medicale trebuie să fie clare și lipsite de ambiguitate. Sistemul trebuie să funcționeze în așa fel încât să fie întotdeauna posibilă identificarea precoce a pacienților cu boli sau tulburări subiacente semnificative identificate în timpul studiului. Trebuie făcute recomandări consensuale cu privire la prevenirea tromboembolismului, utilizarea metodelor adecvate de testare și continuarea (sau întreruperea) anumitor medicamente (aspirina, clopidogrel, AINS, warfarină).
Istoric și examen. Indiferent cine efectuează examenul preoperator, este necesar să se evidențieze parametri-cheie care sunt deosebit de importanți în practica neuroanesteziologică.
Căile respiratorii ale pacientului. Este cu siguranță important de remarcat un istoric de dificultăți la intubare. Pacienții cu boli degenerative ale coloanei inferioare pot avea, de asemenea, boli ale coloanei cervicale, care pot cauza mișcare limitată sau pot fi asociate cu simptome mielopatice la mișcare. Intervenția chirurgicală pe coloana cervicală poate duce la fixarea coloanei cervicale într-o poziție care exclude laringoscopia directă.
Să aibă un număr mare pacientii cu leziuni cerebrale traumatice există afectarea concomitentă a coloanei cervicale.
Mulți pacienți cu acromegalie Se remarcă apnee obstructivă în somn (OSA), iar unele pot avea și apnee în somn de origine centrală. Tratamentul acromegaliei nu conduce neapărat la inversarea modificărilor anatomice care predispun la OSA.
Sistemul respirator al pacientului. Pacienții cu mielopatie cervicală superioară asociată cu compresia internă sau externă a măduvei spinării pot avea dificultăți semnificative la respirație. Ele pot fi greu de recunoscut din cauza limitărilor activității fizice cauzate de deficite neurologice.
La pacientii cu deteriorarea structurilor bulbare asociat cu boala lor neurologică (tumori unghiului pontin, scleroză multiplă, siringomielie/siringobulbie) sau depresie a conștienței, există riscul de aspirație, care poate fi adesea prevenit printr-o examinare atentă și o anamneză atentă.
Sistemul cardiovascular al pacientului. Hipertensiunea arterială este destul de frecventă la pacienții cu neurochirurgie. Cel mai adesea aceasta este hipertensiune arterială esențială, dar uneori este asociată cu boala neurochirurgicală în sine sau cu terapia acesteia, de exemplu, cu o creștere acută a ICP, acromegalie, hipo- sau hipertiroidism; prescrierea terapiei cu corticosteroizi.
Dezvoltarea hipertensiunii arterialeîn perioada perioperatorie este un factor de risc pentru sângerare după craniotomie, prin urmare, dacă timpul permite, este necesară ajustarea tensiunii arteriale. Urgențele neurochirurgicale, cum ar fi hematom intracranian, TBI, SAH și leziuni ale măduvei spinării pot duce la complicații cardiovasculare grave. Aceste probleme vor fi discutate separat în capitolele următoare.
Sistemul nervos al pacientului. Înainte de anestezie, trebuie efectuată o evaluare amănunțită a stării neurologice a pacientului, care este necesară în principal pentru perioada postoperatorie. Trebuie evaluată și starea psihică a pacientului. Dacă pacientul are o tulburare de conștiență, ar trebui să clarificați detaliile istoricului său medical cu rudele, prietenii sau medicul curant.
Simptome presiune intracraniană crescută includ cefaleea la schimbarea pozitiei corpului (durere de cap posturala), mai agravata dimineata, la tuse sau stranut, insotita de varsaturi. Alte simptome includ edem papilar, midriaza unilaterală sau bilaterală, paralizia nervului cranian al treilea sau al patrulea, absența reflexelor trunchiului cerebral (sau în forme severe, hipertensiune arterială sistemică, bradicardie și insuficiență respiratorie - triada lui Cushing). Scala de comă Glasgow ar trebui, de asemenea, evaluată.
Frecvența și tipul convulsiilor trebuie descrise împreună cu alți factori precipitanți cunoscuți.
Sistemul endocrin al pacientului. Mulți pacienți suferă de diabet de tip 2. Glicemia trebuie monitorizată, în special la pacienții cărora li s-a prescris recent corticosteroizi.
Sistemul sanguin al pacientului. Este necesar să se afle dacă pacientul sau familia prezintă cazuri de hematoame cu leziuni minore, sângerări prelungite și alte semne caracteristice ale tulburărilor de coagulare. Boala hepatică trebuie considerată un factor de risc pentru coagulopatii. De asemenea, trebuie identificați factorii de risc pentru tromboembolismul venos și trebuie făcute încercări de eliminare a acestora.
În ambulatoriu, înainte de a elibera pacientul după operație și anestezie, medicul trebuie să se asigure că adecvarea reacțiilor și a comportamentului acestuia a fost restabilită. Acest lucru ar trebui să se bazeze pe evaluarea stării generale a pacientului și a funcțiilor psihofiziologice ale acestuia. Imediat după anestezie, pacientul este plasat în poziție orizontală în secție sau camera de observație postoperatorie. După ce și-a recăpătat conștiința intreaba despre bunăstare. Dacă există letargie, slăbiciune sau greață, pacientul trebuie să se întindă mai mult timp. Este necesar să aflăm de la fiecare pacient cum se orientează în spațiu și timp punându-i câteva întrebări simple. Destul de des, teste speciale sunt folosite în aceste scopuri, de exemplu TestBidway, - dispariția somnolenței postoperatorii și restabilirea orientării (E. Garry și colab., 1977). Răspunsurile pacientului sunt evaluate pe un sistem de 5 puncte:
4 puncte - pacientul nu răspunde la comenzile verbale și la stimularea dureroasă;
3 puncte - pacientul răspunde la stimularea dureroasă, dar nu face contact;
2 puncte - pacientul raspunde la o comanda verbala si reactioneaza la stimularea dureroasa, dar nu este orientat in spatiu si timp;
1 punct - pacientul raspunde la toate formele de stimulare, este bine orientat in timp si spatiu, dar simte somnolenta;
0 puncte - pacientul este bine orientat în spațiu și timp, nu există somnolență.
După ce fenomenele de mai sus dispar, verificați recuperarea coordonare motorie. Este necesar să vă asigurați că nu există nistagmus, să verificați stabilitatea în poziția Romberg, să efectuați un test deget-nas și să observați absența ataxiei atunci când mergeți cu ochii închiși și deschiși. Pacientul trebuie să fie pe deplin orientat și stabil în raport cu funcțiile organelor vitale, să nu aibă greață sau vărsături și să fie capabil să se miște, să bea și să urineze.
Ele determină, de asemenea, claritatea și viteza de gândire, atenția și orientarea în mediu. Pentru aceasta puteți folosi un special Testul Bourdon(tașarea unei anumite litere în 10 rânduri de text obișnuit de carte) sau Testul Haratz(scriind 5-7 numere din trei cifre, iar fiecare dintre cele ulterioare ar trebui să înceapă cu ultima cifră a celei precedente). Corect sau cu un număr mic de erori și finalizarea destul de rapidă a acestor teste indică o restabilire completă a atenției și orientării.
Durerea este eliminată prin prescrierea de analgezice per os. După care pacientul trebuie însoțit acasă și trebuie să fie sub control pentru prima zi. De asemenea, pacientul trebuie instruit să: contacteze clinica dacă apar complicații; abține-te de la consumul de alcool, precum și de la conducerea unei mașini și utilizarea oricăror dispozitive tehnice în primele 24 de ore, deoarece restabilirea completă a tuturor funcțiilor corpului nu poate fi prezisă cu exactitate. Înregistrarea corespunzătoare trebuie făcută în cardul individual de ambulatoriu - principalul document medical și legal.
În condiții de internare, posibilitatea monitorizării și monitorizării pacientului după ce a fost supus anesteziei de intubație este mai favorabilă. Direct din sala de operație după trezire și extubare, se recomandă transferarea pacientului în secții speciale de trezire, organizate în condițiile secției de terapie intensivă și anestezie, unde rămâne 2-3 ore sub supravegherea dinamică a specialiștilor până când acesta se recuperează complet după anestezie cu garanția restabilirii parametrilor vitali ai homeostaziei organismului și eliminând posibilele complicații asociate cu anestezia generală. Dacă este necesar (după intervenții chirurgicale extinse, de lungă durată sau traumatice în zona maxilo-facială) cu amenințare probabilă de complicații precoce din funcțiile vitale ale organismului sau instabilitatea acestora, se recomandă transferul pacientului din sala de operație (în acord). cu chirurgul operator și anestezist) către secțiile de terapie intensivă folosind echipament tehnic de monitorizare în zilele 1-3 (uneori, în astfel de cazuri, extubația se efectuează numai în secțiile de terapie intensivă după compensarea completă a stării pacientului). Ulterior, pentru un tratament de specialitate suplimentar, pacientul este transferat în secția de chirurgie maxilo-facială, unde, alături de tratamentul principal, este prevenită și dezvoltarea complicațiilor post-anestezie (inhalații de ulei alcalin, kinetoterapie, teste de control al homeostaziei organismului). parametrii sunt prescriși).
După ce a fost supus neuroleptanalgeziei sau anesteziei intravenoase de scurtă durată, pacientul în stare stabilă compensată poate fi transferat din sala de operație direct în secțiile secției de chirurgie maxilo-facială sub supravegherea medicilor curenți și a personalului de gardă.
Dorința crescută a anestezilor de a prezice rezultatele și de a planifica mai bine terapia intensivă este indisolubil legată de dezvoltarea și îmbunătățirea metodelor de evaluare a procesului de tratament.
Predicția modernă a rezultatelor tratamentului se bazează pe utilizarea „sistemelor de scor pentru evaluarea severității afecțiunii”. Predicția tratamentului pentru pacienții de terapie intensivă include scalele APACHE II și III, TISS, Scorul de severitate a traumei și Scala de comă Glasgow. Predicția rezultatelor tratamentului chirurgical se bazează pe utilizarea sistemelor de „grade de risc chirurgical și anestezic” și „indici pentru prezicerea morbidității perioperatorii”. Aceste „sisteme de prognoză” sunt menite să ofere atât reguli uniforme pentru evaluarea obiectivă a procesului de tratare, cât și să contribuie la crearea standardelor de tratare.
Un factor limitativ în utilizarea pe scară largă a „sistemelor de scor” în practica unui anestezist este incapacitatea de a face un prognostic de tratament pentru un pacient. De asemenea, este important ca aceste sisteme să ofere o protecție legală mai mare pentru anestezist și să aibă o influență redusă asupra alegerii metodei de terapie:
1. Scala APACHE vă permite să preziceți rezultatul tratamentului pentru anumite categorii de pacienți, dar nu și pentru un pacient individual.
2. Utilizarea pe scară largă a indicelui de risc Goldman este inadecvată din cauza diferențelor între spitale în tacticile de tratament. Medicul anestezist poate evalua doar riscul absolut al unui efect terapeutic izolat.
3. Sistemul de scor al intensității tratamentului (TISS) vă permite să determinați severitatea bolii și să evaluați posibilitatea de a oferi cantitatea necesară de îngrijire medicală unui anumit pacient, dar compararea evaluărilor folosind acest sistem nu este posibilă din cauza specificității. de îngrijiri medicale în diferite UTI.
4. Clasificările propuse ale nivelurilor de risc de anestezie au o influență redusă asupra alegerii metodei de management anestezic. Severitatea stării pacientului în momentul intervenției chirurgicale, volumul și urgența intervenției chirurgicale sunt de obicei evaluate separat.
În practică, cel mai important lucru este să alegeți metoda optimă de terapie intensivă pentru un pacient supravegheat de un anestezist. Instrumentul principal folosit la alegerea unei metode de tratament, precum și la analiza tratamentului, este evaluarea severității stării pacientului. Dar scopurile „evaluării” sunt diferite. Atunci când se face un prognostic al unei boli, scopul este de a identifica factorii care determină severitatea stării pacientului și factorii de risc care pot complica cursul bolii. Atunci când alegeți un program de tratament, scopul este de a alege o metodă de tratament. Această diferență creează moduri diferite de a evalua severitatea stării pacientului. Și pe baza acestei diferențe pot fi dezvoltate metode de evaluare obiectivă a severității stării pacientului, care pot determina alegerea metodelor de terapie intensivă.
Principiul identificării și eliminării cauzei bolii stă la baza dezvoltării și îmbunătățirii metodelor moderne de terapie. Abordarea nosologică, utilizată activ în tactica de tratament, poate fi aplicabilă și la evaluarea stării pacientului.
Conform principiului „cauzalității”, apariția bolii sau chiar a morții are loc ca urmare a incapacității organismului de a rezista sau cel puțin de a compensa mecanismele dăunătoare. Orice efect dăunător duce la apariția unor reacții compensatorii ale organismului, a căror direcție este păstrarea structurii funcționale și morfologice a corpului. Modificările funcționale care apar ca răspuns la deteriorare pot fi reparate, ducând la modificări morfologice, care ulterior pot acționa ca un factor dăunător, ducând la implicarea unor noi mecanisme compensatorii. În timpul vieții, o persoană este expusă în mod constant la factori nefavorabili și, în absența mecanismelor de protecție și compensare care apar ca răspuns la daune, este condamnată la moarte.
Pe baza celor de mai sus, se poate presupune că evaluarea stării pacientului ar trebui să ia în considerare următoarele puncte:
1. Evaluarea daunelor
2. Evaluarea compensației
3. Evaluarea mecanismelor de compensare
„Evaluarea daunelor” implică identificarea leziunilor acute sau cronice ale structurii corpului. Analiza informațiilor ar trebui să includă toate organele și sistemele corpului. Influența decisivă asupra prognosticului tratamentului este volumul leziunilor, timpul în care s-a produs leziunea, „agresivitatea leziunii” (lezarea organelor vitale, sângerare masivă etc.).
„Evaluarea compensației” vă permite să evaluați atât capacitățile compensatorii ale unei anumite persoane, cât și puterea impactului dăunător. Opțiunile de evaluare includ doi parametri: compensat și necompensat.
„Evaluarea mecanismelor de compensare” ne permite să identificăm atât natura cantitativă și calitativă a mecanismelor implicate, cât și tensiunea rezervelor compensatorii.
Această schemă de evaluare a pacientului permite o evaluare mai calitativă a stării pacientului; ghidați medicul să aleagă metoda optimă de tratament pentru această persoană; preziceți rezultatele și planificați mai bine terapia intensivă.
O caracteristică distinctivă a examinării preoperatorii este necesitatea de a selecta o metodă de anestezie și de a planifica o opțiune de protecție anestezică. O dificultate pentru medic este faptul că evaluarea mecanismelor de funcționare a sistemelor corpului în momentul intervenției chirurgicale nu permite medicului anestezist să identifice date obiective care determină alegerea metodei de anestezie și alegerea unui nivel adecvat de protecție a durerii. În același timp, ideea tradițională a anesteziei ca „protejarea pacientului de stresul chirurgical” ia puțin în considerare starea pacientului în momentul intervenției chirurgicale, direcția reacțiilor sale de protecție și adaptare și, în consecință, nu ține cont. reflectă pe deplin adecvarea tehnicii anestezice alese. Crearea unor reguli uniforme pentru evaluarea obiectivă a severității pacientului, care ar putea determina alegerea metodei de anestezie, devine una dintre prioritățile în îmbunătățirea metodelor etapei intraoperatorii de tratament.
Utilizarea schemei propuse pentru evaluarea severității stării pacientului oferă medicului posibilitatea de a se pregăti mai bine pentru anestezie. O evaluare amănunțită a amplorii vătămării anterioare și păstrarea rezervelor compensatorii ale organismului în momentul intervenției chirurgicale permit anestezistului să aleagă metodele optime de terapie intensivă pentru pacient sub supravegherea sa. Disponibilitatea informațiilor despre tipul și volumul operației planificate, caracteristicile tehnicii chirurgicale și probabilitatea apariției complicațiilor în timpul tratamentului chirurgical oferă o oportunitate de a formula mai bine un plan de acțiune și de a determina gama de sarcini pentru terapie intensivă în timpul tratamentului chirurgical. stadiul chirurgical al tratamentului. Iar sarcina principală a terapiei intensive în stadiul chirurgical ar trebui să fie menținerea și/sau corectarea funcțiilor sistemelor corpului printr-o evaluare preliminară a mecanismelor de funcționare a acestora în momentul intervenției chirurgicale.
Atunci când alege o metodă de anestezie, medicul anestezist trebuie să țină cont de faptul că o operație este eliminarea sau corectarea unei încălcări a structurii unui organ sau a sistemelor de organe prin cauzarea deliberată a unor daune suplimentare corpului. O trăsătură distinctivă a intervenției chirurgicale este că reacțiile compensatorii care apar ca răspuns la trauma chirurgicală sunt adesea incapabile să răspundă la invazia chirurgicală în timp util și în mod adecvat și, astfel, intervenția chirurgicală, al cărei scop este tratarea pacientului, este în sine un factor dăunător puternic, în absența unei protecții suficiente, ducând la agravarea bolii sau la moarte.
Utilizarea mijloacelor de evaluare și monitorizare a funcțiilor vitale ale organismului, posibilitatea utilizării urgente a unor metode suplimentare de terapie intensivă permite medicului anestezist să corecteze prompt orice tulburări ale homeostaziei în orice stadiu al intervenției chirurgicale, dar nu afectează mecanismele de apărare ale organismului de la traumatisme chirurgicale. În absența unei protecții suficiente împotriva durerii, utilizarea celor mai moderne metode de terapie intensivă „distorsionează” rezultatele operației și afectează negativ procesul de tratament suplimentar. Eficacitatea protecției anestezice (durere) devine unul dintre principalii factori care determină prognosticul tratamentului.
Anestezia devine o parte activă a terapiei etapei chirurgicale a tratamentului, parte a terapiei intensive. Luând ca bază această prevedere, medicul anestezist are posibilitatea de a planifica o opțiune pentru anestezie, ținând cont de nivelul necesar de protecție împotriva traumatismelor chirurgicale. Formulați obiectivele anesteziei pentru fiecare pacient în parte, de la sedarea minimă până la analgezia totală, pe baza sarcinii principale - prevenirea și/sau corectarea epuizării factorilor sistemului analgezic al organismului ca răspuns la leziune.
Îngrijirea anesteziei moderne ar trebui privită ca un set de măsuri terapeutice în timpul etapei chirurgicale a tratamentului, parte a programului de tratament al pacientului, unde „protecția durerii” este o parte activă a acțiunilor terapeutice.
Această viziune asupra îngrijirii anesteziei ne va permite să stabilim diferite cerințe pentru calitatea și îmbunătățirea metodelor de anestezie și, nu mai puțin important, pentru îmbunătățirea metodelor de evaluare a procesului de tratament.
Introducere.
ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR DUPĂ ANESTEZIE
Anestezie(greaca veche Να′ρκωσις - amorțeală, amorțeală; sinonime: anestezie generală, anestezie generală) - o stare reversibilă indusă artificial de inhibare a sistemului nervos central, care provoacă pierderea conștienței, somn, amnezie, ameliorarea durerii, relaxarea mușchilor scheletici și pierderea controlului asupra unor reflexe. Toate acestea se întâmplă odată cu introducerea unuia sau mai multor anestezice generale, a căror doză optimă și combinație este selectată de anestezist, ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului și în funcție de tipul procedurii medicale.
Din momentul in care pacientul intră în secție din sala de operație, începe perioada postoperatorie, care continuă până la externarea din spital. În această perioadă, asistenta trebuie să fie deosebit de atentă. O asistentă cu experiență, atentă este cea mai apropiată asistentă a medicului; succesul tratamentului depinde adesea de ea. În perioada postoperatorie, totul ar trebui să vizeze restabilirea funcțiilor fiziologice ale pacientului, vindecarea normală a plăgii chirurgicale și prevenirea posibilelor complicații.
În funcție de starea generală a persoanei operate, de tipul de anestezie și de caracteristicile operației, asistenta de secție asigură poziția dorită a pacientului în pat (ridică capul piciorului sau capului unui pat funcțional; dacă patul este unul obișnuit, apoi se ocupă de tetiera, suportul de sub picioare etc.).
Camera în care pacientul este internat din sala de operație trebuie să fie ventilată. Lumina puternică în cameră este inacceptabilă. Patul trebuie amplasat astfel încât să fie posibilă apropierea pacientului din orice parte. Fiecare pacient primește permisiunea specială de la medic pentru a schimba regimul: li se permite să se așeze și să se ridice la momente diferite.
Practic, dupa operatii non-cavitare de severitate moderata, daca pacientul se simte bine, a doua zi se poate ridica langa pat. Asistenta trebuie să monitorizeze prima ridicare a pacientului din pat și să nu-i permită să iasă singur din cameră.
Îngrijirea și monitorizarea pacientului după anestezie locală
Trebuie avut în vedere faptul că unii pacienți au o sensibilitate crescută la novocaină și, prin urmare, după o intervenție chirurgicală sub anestezie locală, pot prezenta tulburări generale: slăbiciune, scădere a tensiunii arteriale, tahicardie, vărsături, cianoză.
Cianoza este cel mai important semn de hipoxie, dar absența acesteia nu înseamnă că pacientul nu are hipoxie.
Doar monitorizarea atentă a stării pacientului permite recunoașterea hipoxiei incipiente la timp. Dacă înfometarea de oxigen este însoțită de retenția de dioxid de carbon (și acest lucru se întâmplă foarte des), atunci semnele de hipoxie se schimbă. Chiar și cu o lipsă semnificativă de oxigen, tensiunea arterială poate rămâne ridicată, iar pielea poate rămâne roz.
Cianoză- colorație albăstruie a pielii, mucoaselor și unghiilor - apare atunci când fiecare 100 ml de sânge conține mai mult de 5 g% de hemoglobină redusă (adică, nu este asociată cu oxigen). Cianoza este determinată cel mai bine de culoarea urechii, buzelor, unghiilor și de culoarea sângelui însuși. Conținutul de hemoglobină redusă poate varia. La pacienții anemici care au doar 5 g% hemoglobină, cianoza nu apare cu cea mai severă hipoxie. Dimpotriva, la pacientii pletorici, cianoza apare cu cea mai mica lipsa de oxigen. Cianoza se poate datora nu numai lipsei de oxigen în plămâni, ci și din cauza slăbiciunii cardiace acute, în special a stopului cardiac. Dacă apare cianoza, ar trebui să verificați imediat pulsul și să ascultați zgomotele inimii.
Pulsul arterial- unul dintre principalii indicatori ai sistemului cardiovascular. Ele sunt examinate în locuri în care arterele sunt situate superficial și sunt accesibile la palpare directă.
Mai des, pulsul este examinat la adulți la nivelul arterei radiale. În scopuri de diagnostic, pulsul este determinat în arterele temporale, femurale, brahiale, poplitee, tibiale posterioare și alte artere. Pentru a vă număra pulsul, puteți utiliza tensiometre automate cu indicatori de puls.
Este mai bine să vă determinați pulsul dimineața, înainte de a mânca. Pacientul trebuie să fie calm și să nu vorbească în timp ce numără pulsul.
Când temperatura corpului crește cu 1 °C, pulsul crește la adulți cu 8-10 bătăi pe minut.
Tensiunea pulsului depinde de tensiunea arterială și este determinată de forța care trebuie aplicată până când pulsul dispare. La presiune normală, artera este comprimată cu o forță moderată, astfel încât pulsul normal este de tensiune moderată (satisfăcătoare). La presiune mare, artera este comprimată de o presiune puternică - acest puls se numește tensionat. Este important să nu faceți o greșeală, deoarece artera în sine poate fi sclerotică. În acest caz, este necesar să se măsoare presiunea și să se verifice ipoteza care a apărut.
Dacă artera este sclerotică sau pulsul este greu de palpat, măsurați pulsul pe artera carotidă: simțiți șanțul dintre laringe și mușchii laterali cu degetele și apăsați ușor.
La presiune scăzută, artera este ușor comprimată, iar tensiunea pulsului se numește moale (relaxată).
Un puls gol, relaxat se numește puls filamentos mic. Termometrie. De regulă, termometria se efectuează de 2 ori pe zi - dimineața pe stomacul gol (între 6 și 8 dimineața) și seara (între orele 16-18) înainte de ultima masă. În orele indicate, puteți judeca temperaturile maxime și minime. Dacă aveți nevoie de o idee mai precisă a temperaturii zilnice, o puteți măsura la fiecare 2-3 ore.Durata măsurării temperaturii cu un termometru maxim este de cel puțin 10 minute.
La efectuarea termometriei, pacientul trebuie să stea întins sau să stea.
Locații pentru măsurarea temperaturii corpului:
Axile;
cavitatea bucală (sub limbă);
Pliuri inghinale (la copii);
Rect (pacienți slăbiți).
Îngrijirea și monitorizarea pacientului după anestezie generală
Perioada post-anestezie nu este mai puțin importantă decât anestezia în sine. Cele mai multe complicații posibile după anestezie pot fi prevenite prin îngrijirea adecvată a pacientului și respectarea pedantă a comenzilor medicului. O etapă foarte importantă a perioadei post-anestezie este transportul pacientului din sala de operație în secție. Este mai sigur și mai bine pentru pacient dacă este dus din sala de operație în secție pe pat. Transferurile repetate de la o masă la o targă etc. pot provoca probleme de respirație, activitate cardiacă, vărsături și dureri inutile.
După anestezie, pacientul este așezat într-un pat cald pe spate cu capul întors sau pe o parte (pentru a preveni retragerea limbii) timp de 4-5 ore fără pernă, acoperit cu perne de încălzire. Pacientul nu trebuie trezit.
Imediat după operație, este recomandabil să plasați un pachet de gheață de cauciuc pe zona plăgii chirurgicale timp de 2 ore. Aplicarea gravitației și a frigului în zona operată duce la compresia și îngustarea vaselor mici de sânge și previne acumularea de sânge în țesuturile plăgii chirurgicale. Frigul calmează durerea, previne o serie de complicații și reduce procesele metabolice, facilitând tolerarea țesuturilor insuficienței circulatorii cauzate de intervenții chirurgicale. Până când pacientul se trezește și își recapătă cunoștința, asistenta trebuie să rămână în permanență lângă el, monitorizându-i starea generală, aspectul, tensiunea arterială, pulsul și respirația.
Transportul pacientului din sala de operatie. Livrarea pacientului din sala de operație în sala de recuperare se efectuează sub îndrumarea unui anestezist sau a unei asistente în sala de recuperare. Trebuie avut grijă să nu se provoace răni suplimentare, să nu deplaseze bandajul aplicat sau să rupă gipsul. De la masa de operație pacientul este transferat pe o targă și transportat în camera de recuperare. Targa cu targa este așezată cu capătul capului în unghi drept față de capătul piciorului patului. Pacientul este ridicat și transferat în pat. Pacientul poate fi așezat și într-o altă poziție: capătul piciorului targii este plasat la capătul capului patului și pacientul este transferat în pat.
Pregătirea camerei și a patului. În prezent, după operații deosebit de complexe sub anestezie generală, pacienții sunt plasați în secția de terapie intensivă timp de 2-4 zile. Ulterior, în funcție de starea lor, sunt transferați în secția postoperatorie sau generală. Secția pentru pacienții postoperatori nu trebuie să fie mare (maximum 2-3 persoane). Secția trebuie să aibă o aprovizionare centralizată cu oxigen și întregul set de instrumente, dispozitive și medicamente pentru resuscitare.
De obicei, paturile funcționale sunt folosite pentru a oferi pacientului o poziție confortabilă. Patul este acoperit cu lenjerie curată, iar sub cearceaf se pune pânză uleioasă. Înainte de a culca pacientul, patul este încălzit cu plăcuțe de încălzire.
Îngrijirea unui pacient care vărsă după anestezie
În primele 2-3 ore după anestezie, pacientul nu are voie să bea sau să mănânce.
Ajută la greață și vărsături
Vărsăturile este un act reflex complex care duce la erupția conținutului stomacului și intestinelor prin gură. În cele mai multe cazuri, este o reacție de protecție a organismului care vizează îndepărtarea substanțelor toxice sau iritante din acesta.
Dacă pacientul începe să vărsă:
1. Așezați pacientul jos, acoperiți-i pieptul cu un prosop sau pânză de ulei, aduceți o tavă curată, lighean sau găleată la gură, puteți folosi pungi pentru vărsături.
2. Îndepărtați protezele dentare.
3. Dacă pacientul este slăbit sau i se interzice să stea, poziționați pacientul astfel încât capul să fie mai jos decât corpul. Întoarceți-i capul într-o parte, astfel încât pacientul să nu se sufoce cu vărsături și aduceți o tavă sau lighean în colțul gurii. De asemenea, puteți pune un prosop pliat de mai multe ori sau un scutec pentru a proteja perna și lenjeria de contaminare.
4. Stați lângă pacient în timp ce vărsături. Așezați pacientul inconștient pe o parte, nu pe spate! Este necesar să introduceți un dilatator bucal în gură, astfel încât în timpul vărsăturilor cu buzele închise, aspirația vărsăturii să nu aibă loc. După vărsături, scoateți imediat recipientul cu vărsături din cameră, astfel încât un anumit miros să nu rămână în cameră. Lăsați pacientul să se clătească cu apă caldă și să-și ștergă gura.La pacienții foarte slăbiți, de fiecare dată după vărsături, este necesar să se ștergă cavitatea bucală cu o cârpă de tifon umezită cu apă sau una dintre soluțiile dezinfectante (soluție de acid boric, potasiu ușor). soluție de permanganat, soluție de bicarbonat de sodiu 2% etc.).
Vărsăturile „zaț de cafea” indică sângerare gastrică.
Anestezie(ameliorarea durerii) este o serie de proceduri concepute pentru a ameliora pacientul de durere. Anestezia este efectuată de un anestezist, dar în unele cazuri de un chirurg sau dentist. Tipul de anestezie este selectat în primul rând în funcție de tipul operației (procedura de diagnostic), starea de sănătate a pacientului și bolile existente.
Anestezie epidurala
Anestezia epidurală presupune administrarea unui anestezic în spațiul epidural folosind un cateter subțire din polietilenă cu un diametru de aproximativ 1 mm. Anestezia epidurală și rahidiană aparțin așa-numitului grup. blocade centrale. Aceasta este o tehnică foarte eficientă care asigură un blocaj profund și de lungă durată fără utilizarea anesteziei generale. Anestezia epidurală este, de asemenea, una dintre cele mai eficiente forme de tratament al durerii, inclusiv durerea postoperatorie.
Anestezia epidurală este cea mai populară ameliorarea durerii în timpul nașterii. Avantajul ei este ca femeia in travaliu nu simte contractii dureroase, asa ca se poate odihni, calma si concentra asupra nasterii, iar la cezariana femeia ramane constienta si durerile de dupa nastere sunt reduse.
Indicații pentru utilizarea anesteziei epidurale
intervenții chirurgicale la nivelul extremităților inferioare, mai ales dacă acestea sunt foarte dureroase, de ex. protecția șoldului, intervenția chirurgicală la genunchi;
operații pe vasele de sânge - bypass coronarian a vaselor coapsei, anevrism de aortă. Permite tratamentul pe termen lung al durerii postoperatorii, re-operație rapidă dacă prima eșuează, combate formarea trombilor;
operații pentru îndepărtarea venelor varicoase ale extremităților inferioare;
chirurgie abdominală - de obicei împreună cu anestezie generală slabă;
operații majore pe piept (chirurgie toracică, adică chirurgie pulmonară, chirurgie cardiacă);
operații urologice, în special în zona tractului urinar inferior;
combaterea durerii postoperatorii;
Astăzi, anestezia epidurală este cea mai avansată și eficientă metodă de combatere a durerii după operație sau în timpul nașterii.
Complicații și contraindicații pentru anestezia epidurală
Fiecare anestezie presupune un risc de complicații. Pregătirea corectă a pacientului și experiența medicului anestezist vor ajuta la evitarea acestora.
Contraindicații ale anesteziei epidurale:
lipsa consimțământului pacientului;
infecție la locul puncției - microorganismele pot pătrunde în lichidul cefalorahidian;
tulburări de sângerare;
infecție a corpului;
unele boli neurologice;
tulburări ale echilibrului hidro-electrolitic al organismului;
hipertensiune arterială nestabilizată;
defecte cardiace congenitale severe;
boală coronariană nestabilizată;
modificări grave ale vertebrelor din regiunea lombară.
Efecte secundare ale anesteziei epidurale:
tensiunea arterială scăzută este o complicație destul de comună, dar monitorizarea adecvată a stării pacientului permite evitarea acesteia; Scăderea tensiunii arteriale este resimțită cel mai puternic de pacienții la care este crescută;
dureri de spate la locul injectării; trece în 2-3 zile;
ameliorarea durerii „petice” - unele zone ale pielii pot rămâne nedureroase; în acest caz, pacientului i se administrează o altă porție de anestezic sau un analgezic puternic, uneori se folosește anestezie generală;
aritmie, inclusiv bradicardie;
greață, vărsături;
întârzierea și complicația urinară;
cefalee punctiformă - apare din cauza puncției durei mater și a scurgerii de lichid cefalorahidian în spațiul epidural;
hematom în zona de injectare a anestezicului, cu tulburări neurologice însoțitoare - în practică, o complicație este foarte rară, dar gravă;
inflamație a creierului și a membranelor coloanei vertebrale.
Dureri de cap punctiforme ar trebui să apară numai în timpul rahianesteziei, deoarece doar în acest caz medicul anestezist perforează intenționat dura pentru a injecta anestezicul în spațiul subdural situat în spatele durei. Când anestezia epidurală este efectuată corect, durerile de cap nu apar deoarece dura rămâne intactă. Cefaleea punctiformă apare cu frecvență diferită, mai des la tineri și la femeile în travaliu; apare in 24-48 ore dupa anestezie si dureaza 2-3 zile, dupa care dispare de la sine. Cauza durerii de cap punctuale este utilizarea de ace groase de puncție - cu cât acul este mai subțire, cu atât este mai puțin probabilă această complicație. Analgezicele sunt folosite pentru a trata durerile de cap punctiforme. Pacientul trebuie să se întindă. În unele cazuri, se face un plasture epidural din sângele propriu al pacientului. Unii anestezisti recomandă să stea culcat în liniște câteva ore după operație și anestezie.
