Simptomele inflamației țesutului adipos subcutanat. Paniculita: manifestări clinice, metode de diagnostic și tratament

Eritem nodos, paniculită Weber-Christian

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan - 2017

Paniculită Weber-Christian recurentă (M35.6), eritem nodos (L52)

Reumatologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat de Comisia mixtă pentru calitatea serviciilor medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din 28 noiembrie 2017
Protocolul nr. 33

Paniculita (granulom gras) este un grup de boli inflamatorii eterogene caracterizate prin afectarea țesutului adipos subcutanat și care implică adesea sistemul musculo-scheletic și organe interne.

Eritem nodos - Paniculita septală, care apare preponderent fără vasculită, cauzată de un proces imunoinflamator nespecific care se dezvoltă sub influența diverșilor factori (infecții, medicamente, boli reumatologice și alte boli).

Paniculita Weber-Christian idiopatica(IPVC) este o boală rară și puțin studiată, care se caracterizează prin modificări necrotice recurente ale țesutului adipos subcutanat (SAT), precum și leziuni ale organelor interne.

PARTEA INTRODUCTORĂ

Cod(uri) ICD-10:

Data dezvoltării/revizuirii protocolului: 2017

Abrevieri utilizate în protocol:

Lun	-	paniculită
PVK	-	Paniculita Weber-Christian
IPVC	-	paniculita Weber-Christian idiopatică
PZHK	-	subcutanat țesut gras
SPN	-	septalpaniculita
LPN	-	paniculită lobulară
UE	-	eritem nodos
VUE	-	eritem nodos secundar
AG	-	hipertensiune arteriala
LA	-	anticorpi
ANCA	-	autoanticorpi la citoplasma neutrofilelor
GK	-	glucocorticosteroizi
CT	-	scanare CT
KFC	-	creatinina fosfokinaza
INR	-	raportul internațional normalizat
AINS	-
NE	-	vasculită sistemică
SRB-	-	proteina C-reactiva
ESR	-	viteza de sedimentare a eritrocitelor
SNC	-	central sistem nervos
USDG	-	Ecografia Doppler
Ecografie	-	ultrasonografie
FGDS	-	fibrogastroduodenoscopia
ECG	-	electrocardiogramă
ECHOCG	-	ecocardiografie
RMN	-	Imagistică prin rezonanță magnetică
HAN	-

Utilizatori de protocol: medicii practică generală, terapeuți, reumatologi, dermatologi.

Scala nivelului de evidență:

A	O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT-urilor sau a unor RCT mari cu probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, rezultate care pot fi generalizate la populația relevantă.
ÎN	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau studii de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată .
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Rezultate care pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +) ale căror rezultate nu pot fi generalizate direct la populația relevantă.
D	Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert.
GPP	Cea mai bună practică clinică.

Clasificare

Clasificare:
Lunîn funcţie de etiologie şi tablou patomorfologic.
În conformitate cu predominanța modificărilor inflamatorii în septurile țesutului conjunctiv (septurile) sau lobulii grasi, se disting PN septal (SPn) și PN lobular (LPn). Ambele tipuri de Pn pot apărea cu sau fără semne de vasculită, ceea ce se reflectă în tabloul clinic al bolii.
· Septal;
· Lobular;
· Nediferențiat.

Eritem nodos clasificate in functie de factorul etiologic, natura procesului si stadiul nodului. Formele și variantele evoluției bolii sunt prezentate în tabelul 1.

Tabelul 1.Forme și variante ale cursului eritemului nodos:

Pe baza prezenței unui factor etiologic	În funcție de severitatea, cursul și durata procesului inflamator	Caracteristici clinice, opțiuni de flux.
Primar (idiopatic)- boala de bază nu a fost identificată secundar- boala de bază a fost identificată	acut Subacută (migrator) Cronic	Debut acut și dezvoltare rapidă noduri confluente dureroase roșu aprins pe picioare cu umflarea țesuturilor din jur. Manifestari asociate: temperatura pana la 38-39°C, slabiciune, cefalee, artralgie/artrita Boala este de obicei precedata de amigdalita/faringita astreptococica si infectii virale. Ganglionii dispar fără urmă după 3-4 săptămâni fără ulcerație. Recidivele sunt rare. Manifestările clinice sunt similare cu evoluția acută, dar cu o componentă inflamatorie asimetrică mai puțin pronunțată. În plus, pot apărea noduli mici unici, inclusiv pe tibia opusă. Există o creștere periferică a nodurilor și rezoluția lor în centru. Boala poate dura până la câteva luni. Un curs persistent recurent, de obicei la femeile de vârstă mijlocie și în vârstă, adesea pe fondul bolilor vasculare, alergice, inflamatorii, infecțioase sau tumorale. Exacerbarea apare mai des primăvara și toamna. Nodurile sunt localizate pe picioarele inferioare (pe suprafața anterolaterală), de dimensiunea Nuc cu durere moderată și umflare a picioarelor/picioarelor. Recidivele durează luni de zile, unele noduri se pot rezolva, altele pot apărea.

Clasificarea Weber-Christian a paniculitei:
· Forma de placă;
· Forma nodale;
· Forma infiltrativă;
· Forma mezenterica.

Forma de placă. Paniculita în plăci se manifestă prin formarea de noduri multiple, care cresc rapid împreună pentru a forma conglomerate mari. În cazurile severe, conglomeratul se întinde pe întreaga zonă țesut subcutanat zona afectată - umăr, coapsă, picior inferior. În acest caz, compactarea determină compresia fasciculelor vasculare și nervoase, ceea ce provoacă umflături. În timp, din cauza scurgerii limfatice afectate, se poate dezvolta limfostaza.

Forma nodale. Cu paniculita nodulară, se formează noduri cu un diametru de 3 până la 50 mm. Pielea de deasupra nodurilor capătă o nuanță roșie sau visiniu. Nodurile nu sunt predispuse la fuziune în această variantă a bolii.

Forma infiltrativă. În această variantă de dezvoltare a paniculitei, se observă topirea conglomeratelor rezultate cu formarea de fluctuații. În exterior, leziunea arată ca un flegmon sau un abces. Diferența este că atunci când nodurile sunt deschise, nu există descărcare de puroi. Evacuarea din nod este un lichid gălbui cu consistență uleioasă. După deschiderea nodului, în locul lui se formează o ulcerație, care nu se vindecă mult timp.

Paniculita mezenterica este o patologie relativ rară, care se caracterizează prin inflamația cronică nespecifică a țesutului adipos al mezenterului intestinal, epiploonului, precum și a țesutului adipos al zonelor pre- și retroperitoneale. Boala este considerată o variantă sistemică a paniculitei idiopatice Weber-Christian.

Diagnosticare

METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC

Criterii de diagnostic UE [1,4-8,11,20, 21,27- 29]

Reclamații:
· erupții cutanate dureroase dense culoare roșu-roz, în principal pe extremitățile inferioare;
· durere și umflare la nivelul articulațiilor.

Anamneză:
Debut acut, subacut;
· prezența unei infecții anterioare a faringelui sau a intestinelor;
· luarea de medicamente (antibiotice, contraceptive);
· predispoziție ereditară;
· patologia pancreasului și ficatului;
· călătorii în străinătate etc.;
· vaccinare;
· sarcina.

Examinare fizică:
· În timpul examinării și palpării, caracteristicile examenului fizic sunt determinate de stadiile de maturare, stadiul avansat și stadiul de rezoluție a ganglionilor.
N.B.!Stadiul de maturare (Ist.) caracterizat prin roz moderat nodul dureros fără limite clare, se dezvoltă în primele 3-7 zile ale bolii.
Etapa dezvoltată (matură) (etapa II) este un nodul dureros de culoare roșu-violet strălucitor, cu limite clare și pastositate a țesuturilor din jur, care durează 10-12 zile de boală.
Etapa de rezoluție (etapa a III-a)- compactare subcutanată nedureroasă sau de culoare albastru-galben-verde (simptom de „vinătaie”) fără limite clare, cu o durată de la 7 la 14 zile.
· Rezolvarea ganglionilor fără ulcerații sau cicatrici.

Criterii de diagnostic pentru paniculita Weber-Christian
Reclamații:
· febră 38-39°C;
· erupții dureroase dense, în principal pe trunchi, fese, coapse și membre;
durere și umflare la nivelul articulațiilor;
· oboseală, stare de rău;
· durere de cap;
· durere abdominală;
· greață;
· diaree.

Anamneză:
· absența bolii de bază;
· debut acut.

Examinare fizică:
· ganglioni subcutanați palpabili, dureroși pe trunchi, fese, coapse și membre;
· posibila deschidere a nodului cu eliberarea unei mase uleioase galbene (sub forma infiltrativa);
· atrofia postinflamatoare a pancreasului (sm „farfurioare”);
· tendinta de recidiva;
· durere ascuțită în regiunea epigastrică la palpare.

Cercetare de laborator:
· UAC- anemie normocromă, trombocitoză și leucocitoză neutrofilă și VSH crescut;
· analiză biochimică sânge(proteine ​​totale și fracții proteice, aspartat aminotransferază, alanin aminotransferază, amilază, lipază, tripsină, α 1-antitripsină, cretin fosfokinază, spectrul lipidic, CRP, glucoză) - creșterea CRP, alfa-2-imunogloblină, amilază, lipază, tripsină;
· OAM- proteinurie, hematurie;
· Studiu serologic(antistreplolysin-O, anticorpi împotriva Yersinia, familia Herpesviridae etc.) - ASL crescut „O”, anticorpi împotriva Yersinia, anticorpi împotriva HSV.

Studii instrumentale:
· Radiografia simplă a plămânilor - pentru a identifica infiltrate, cavități, modificări granulomatoase, ganglioni limfatici mediastinali măriți;
· Ecografia organelor abdominale- pentru a identifica afectarea organică a organelor tract gastrointestinal, hepatosplenomegalie in forma mezenterica;
· ECG- pentru a identifica afectarea electrofiziologică a inimii;
· ECHOCG- pentru a identifica afectarea valvulară și musculară a inimii în cazurile de suspiciune de IRA;
· Radiografia articulațiilor afectate- să identifice leziunile erozive și distructive ale articulațiilor;
· Tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică cavitatea abdominală pentru a identifica semnele paniculitei mezenterice și limfadenopatiei și ganglionilor limfatici mezenterici;
· Biopsie nodulară: cu PVC - paniculita lobulara fara semne de vasculita. Inflamația granulomatoasă a țesutului subcutanat. Infiltrație limfohistiocitară pronunțată, un număr mare de celule multinucleate gigantice de tip corp străin. Cu UE - paniculita septala fara vasculita.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
· consultație cu un medic ftiziatru - pentru tuse, hemoptizie, slăbire, febră;
· consultarea unui specialist in boli infectioase - pentru diaree pentru a exclude yersinioza, sindromul articular pentru a exclude bruceloza;
· consultarea medicului oncolog – dacă se suspectează limfom;
· consultarea medicului pneumolog – dacă se suspectează sarcoidoză;
· consultarea unui chirurg – dacă se suspectează paniculită mezenterică.

Algoritm de diagnosticare:

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferențial și justificare pentru studii suplimentare [1,4-8, 11, 20, 21]:

Diagnostic	Motivația diagnosticului diferențial	Sondajele	Criterii de excludere a diagnosticului
Tromboflebita migratorie superficială	Numeroase sigilii localizate liniar pe extremitățile inferioare, mai rar - superioare. Nu s-a observat nicio ulcerație.	Ecografia Doppler a vaselor de sânge mai jos și membrele superioare. Consultație cu un chirurg vascular.	Prezența cheagurilor de sânge și a ocluziilor de-a lungul vaselor
Sarcoidoza	Natura recurentă a UE, dificultăți de respirație, leziuni pulmonare și limfadenopatie mediastinală, sindrom articular.	Radiografia generală a aparatului respirator; Biopsie de piele lambou muscular; scanare CT a plămânilor; Teste funcționale - spirografie, pletismografie corporală
Tuberculoză indurativă sau eritem Bazin	Natura recurentă a UE, dificultăți de respirație, hemoptizie, afectare pulmonară focală sau infiltrativă, febră.	Radiografie de studiu a sistemului respirator. CTG a plămânilor. Biopsie cu lambou musculocutanat. Testul intradermic la tuberculina.	Prezența granuloamelor cu celule epitelioide sarcoide fără carie cazeoasă în timpul examinării morfologice a pielii.
Erizipel	Inflamație eritematoasă asimetrică a pielii cu limite hiperemice clare, cu o creastă de-a lungul periferiei focarului inflamator. Marginile zonei sunt inegale, seamănă cu contururile harta geografica. Limfangita și limfadenita regională, apariția veziculelor și febra sunt caracteristice.	Asociere cu infecția streptococică, ASL „O”, ASA, AGR. Consultație cu un specialist în boli infecțioase.	Leziuni asimetrice, natura roșie aprinsă a erupțiilor cutanate, limite clare, natura confluentă a erupțiilor cutanate, legătură cu infecția streptococică.
boala lui Behçet	Prezența stomatitei aftoase, ulcerelor genitale, uveitei, erupțiilor cutanate pseudopustulare, trombozei venoase și arteriale.	HLAB51, consult oftalmolog, ginecolog, dermatolog. FGDS	Stomatită aftoasă recurentă, leziuni ulcerative ale mucoasei genitale, uveită, leziuni ulcerative ale tractului gastrointestinal, tromboză arterială și venoasă.
Paniculita lupică	Erupții nodulare dureroase pe față, umeri (fluture pe față, artrită, sindrom nefrotic.	Studiu imunologic(ANA, ENA, Anticorpi la ds-ADN, ANCA, RF, crioglobuline) APL (anticoagulant lupus, AT la cardiolipină) - pozitivitate ANA; proteinurie zilnică	Pozitiv pentru anticorpi la ds-ADN, ANA, anticoagulant lupus, anticorpi la fosfolipide, proteinurie, hematurie, poliserozită.
Boala Crohn	Diaree cu mucus și sânge, stomatită aftoasă, artrită nedistructivă.	Calprotectină, colonoscopie, consultație cu un gastroenterolog.	Prezența leziunilor ulcerative ale mucoasei gastrointestinale, creșterea calprotectinei.

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Depuneți o cerere pentru turism medical

Tratament

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Tratament (ambulatoriu)

TACTICI DE TRATAMENT AMBULATOR
Pacienții cu UE sunt tratați în primul rând în ambulatoriu . Dacă nu există efect în stadiul de ambulatoriu în termen de 10 zile în cazul UE acută, este necesară trimiterea pentru tratament internat. Eficient pentru această boală terapie complexă. Tactica de utilizare a drogurilor este întotdeauna determinată de forma bolii și de natura cursului acesteia. Tratamentul complex include atât tratamentul non-medicament, cât și tratamentul medicamentos.
Principala metodă de tratament pentru UE este eliminarea factorului provocator. Administrarea medicamentelor care pot induce UE ar trebui întreruptă pe baza unei evaluări a raportului risc-beneficiu și pe baza consultării cu medicul care a prescris aceste medicamente. Infecțiile și neoplasmele care pot sta la baza dezvoltării UE ar trebui tratate în consecință.
Terapia medicamentosă este de obicei simptomatică, deoarece în majoritatea cazurilor procesul patologic se rezolvă spontan. Pacienții trebuie avertizați cu privire la posibila activare a procesului în termen de 2-3 luni. Recidivele UE se dezvoltă în 33-41% din cazuri, probabilitatea dezvoltării lor crește dacă factorul declanșator al bolii este necunoscut.
Regimurile de tratament depind de stadiul diagnosticului bolii de bază și de eficacitatea tratamentului.
Principalele medicamente în tratamentul UE sunt medicamentele antibacteriene în prezența infecției streptococice, medicamentele antivirale în prezența unei încărcături virale; medicamente antiinflamatoare - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticosteroizi; angioprotectori, agenți antioxidanti.

Tratament non-medicament:
· Mod: pacienţilor cu UE li se prescrie repaus semipat.
· Cura de slabire: tabelul nr.15, cu un continut suficient de proteine ​​si vitamine, cu eliminarea extractivelor.
· Schimbări ale stilului de viață: renunțarea la obiceiurile proaste, evitarea hipotermiei, infecții intercurente, stres psihic și fizic semnificativ.

Tratament medicamentos:
Regimuri de tratament depind de stadiul diagnosticului bolii de bază și de eficacitatea tratamentului.

Etapele tratamentului pentru UE .
În stadiul I, înainte de examinarea pacientului ( numirea inițială bolnav) Este necesar să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) (pentru a reduce modificările inflamatorii în zona nodurilor):
· diclofenac sodic 150 mg pe zi în 2-3 prize oral timp de 1,5-2 luni (UD -D);
sau
Meloxicam 15 mg pe zi intramuscular timp de 3 zile, apoi 15 mg pe zi oral timp de 2 luni (LE -D).
Terapie locală pe zona nodului (cu scopuri analgezice, absorbabile, antiinflamatorii):
Aplicații cu o soluție 33% de dimetil sulfoxid de 2 ori pe zi timp de 10-15 zile
sau
· clobetasol dipropionat 0,05% unguent de 2 ori pe zi pe zonele afectate timp de 1 luna.

Etapa II - se verifică boala de bază (renumirea pacientului)
Tratamentul în stadiul I continuă + în funcție de cauza UE:
Pentru VUE asociată cu infecția β-streptococică din grupa A a faringelui (amigdalita, faringita) cu amigdalita sau amigdalita, se prescriu medicamente antibacteriene: benzilpenicilină 2,4 milioane de unități intramuscular o dată la 3 săptămâni timp de 6 luni (UD - D) și dacă 1000 mg de 2 ori pe zi timp de 10 zile (UD - D).
VUE asociată cu micoplasmă sau infecție cu chlamydia:
· Doxiciclina 0,1 g de 2 ori pe zi timp de 7 zile
sau
· Claritromicină 0,25 g de 2 ori pe zi timp de 7 zile.
VUE lamixt-infecții: sunt prescrise medicamente antibacteriene (vezi mai sus) și/sau virostatice
· aciclovir 200 mg de 5 ori pe zi timp de 7-10 zile (UD - D).
Sau
· valaciclovir 500 mg de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile (UD - D).
Pentru VUE cauzată de expunerea alergică:
întreruperea drogului infracțional sau agent chimic etc.
· Antihistaminice sistemice:
-Fexofenadină 180 mg pe zi pe cale orală timp de 2 săptămâni (LE - D)
sau
-cetirizină 1 mg pe zi pe cale orală timp de 2 săptămâni.
VUE pentru boli reumatice, boala Crohn etc.:
Se efectuează tratamentul bolii de bază.

Etapa III- efectuat la lipsa efectului terapiei stadiilor I și II, curs torpid al UE.
În absența infecțiilor ca cauză a UE, este necesară repetarea complexului de examinare pentru a clarifica boala de bază, urmată de consultarea unui reumatolog, pneumolog, gastroenterolog etc.
Glucocorticoizi sistemici (în scop antiinflamator):
Prednisolon 5-15 mg pe zi pe cale orală timp de 1,5-2 luni, apoi reduceți cu ¼ comprimat o dată la 7 zile la 10 mg pe zi, apoi ¼ comprimat o dată la 14 zile la 5 mg pe zi și ¼ comprimat o dată la 21 de zile până la anulare

Tratamentul PVC nu a fost pe deplin dezvoltată și se desfășoară în principal empiric. Terapie medicamentoasăPVK depinde de forma bolii
Forma noduri:
· AINS(diclofenac sodic, lornoxicam, nimesulid etc.) timp de 2-3 săptămâni;
glucocorticoizi - prednisolon 10-15 mg/zi timp de 3-4 săptămâni, apoi treceți la o doză de întreținere cu declin treptat doze cu 2,5 mg până la întreținere 2,5-5 mg.
Bun pentru noduri unice efect terapeutic remarcat din administrarea de glucocorticoizi prin puncţia leziunilor fără dezvoltarea atrofiei pancreatice. În plus, dozele de curs de GC sunt semnificativ mai mici decât pentru administrarea orală.
· medicamente aminochinoline(hidroxiclorochina 400-600 mg/zi);
· terapie aplicativă(creme cu clobetasol, hidrocortizon, heparină).

Placa formă:
Glucocorticoiziin medie doze terapeutice -prednisolon 20-30 mg/zi. și prescrierea medicamentelor citostatice: ciclofosfamidă, metotrexat, azatioprină.

Grup de droguri	Internaţional nume generic	Mod de aplicare	Nivelul dovezilor
Medicamente antibacteriene	Benzatinabenzilpennicilina		UD -D
	Amoxicilină + acid clavulanic		UD -D
Medicamente antivirale	Aciclovir		UD -D
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene	Diclofenac de sodiu sau		UD -D
	Meloxicam		UD -D
	Metilprednisolon sau	8-16 mg pe zi pe cale orală până când starea se stabilizează	UD -D
	Prednisolon	10-20 mg pe zi pe cale orală până când starea se stabilizează	UD -D
	Hidrocortizon 5%	Extern, de 2 ori pe zi, până când ganglionii dispar	UD -D

Grup de droguri	Denumire comună internațională	Mod de aplicare	Nivelul dovezilor
Antihistaminice	Fexofenadină sau		UD -D
	Cetirizină	10 mg. O dată pe zi timp de 10 zile	UD -D
Medicamente antisecretorii	Omeprazol sau	40 mg pe zi. Pe cale orală în timp ce luați AINS sau corticosteroizi	UD -D
	Pantoprazol	40 mg. pe zi în timp ce luați AINS sau corticosteroizi	UD -D

Intervenție chirurgicală: Nu.

Management suplimentar:
Toți pacienții sunt supuși observației la dispensar:
· în cazul evoluţiei acute a bolii în termen de un an de la examen preventiv un medic de 2 ori pe an, cu o examinare pentru identificarea cauzei bolii (în caz de necunoscut), sau monitorizarea factorilor identificați ca fiind cauza paniculitei cu prescripție de antioxidanți (vitamina E);
· în cazul evoluției cronice a bolii, observație pe termen lung cu o examinare preventivă de către un medic de 2 ori pe an, cu o examinare pentru identificarea cauzei bolii (în caz necunoscut), sau monitorizarea factorilor identificați ca cauză a paniculitei cu prescripție de antioxidanți (vitamina E), precum și tratament de control cu ​​corectarea complicațiilor terapiei medicamentoase.

· involuția completă a nodurilor;
· fără recidive.

Tratament (pacient internat)

TACTICI DE TRATAMENT LA NIVEL DE STAZIONARE: pacienti care nu au efect de la tratament ambulatoriu, precum și în cazul cursului subacut și cronic, în care sunt luate în considerare probleme administrare parenterală glucocorticosteroizi.
Pacienții cu PVC sunt supuși spitalizării cu formă infiltrativă, în cazul paniculitei cu manifestări sistemice (febră, semne de afectare a spațiului retroperitoneal).

Card de observare a pacientului, rutarea pacientului:


Tratament non-medicament:
· Modul 2;
· Tabelul nr. 15, dieta cu suficiente proteine ​​si vitamine;
· pentru tulburări de nutriție: alimentație hipoalergenică, determinarea deficitului de greutate corporală.

Alegerea dietei:
· in caz de aspiratie: se determina prezenta pneumoniei, tulburari de deglutitie.
Alegeți o poziție pentru hrănire, reduceți salivația (vezi secțiunea privind tratamentul medicamentos pentru introducerea toxinei botulinice A în glandele salivare);
· pentru reflux gastroesofagian: control sindrom de durere, posturi de hrănire, tonus muscular crescut. Alegerea unei diete hipoalergenice cu fibre alimentare în prezența esofagitei sau gastritei (luând omeprazol) este posibilă prin tubul gastric sau tub de gastrostomie;
· dacă tratamentul refluxului gastroesofagian este ineficient – ​​fundoplastie laparoscopică.

Tratament medicamentos

Forma infiltrativă: Glucocorticoiziîn doză zilnică de 1-2 mg/kg pe zi până când starea se stabilizează odată cu utilizarea medicamentelor citostatice: azatioprină 1,5 mg/kg, micofenolat mofetil (în combinație cu GC) - 2 g/zi ciclosporină A ≤5 mg/ kg/zi până la retragerea completă a glucocorticoizilor.

Lista medicamentelor esențiale (cu o probabilitate de utilizare de 100%):

Grup de droguri	Denumire comună internațională	Mod de aplicare	Nivelul dovezilor
Medicamente antibacteriene	Benzatinabenzilpennicilina	2,4 milioane de unități intramuscular o dată pe săptămână timp de 6 luni.	UD -D
	Amoxicilină + acid clavulanic	625 mg de 3 ori pe zi timp de 10 zile. Oral.	UD -D
Medicamente antivirale	Aciclovir	200 mg de 5 ori pe zi timp de 7-10 zile Oral.	UD -D
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene	Diclofenac de sodiu sau	50 mg fiecare. 1-2 ori/zi timp de 2 săptămâni	UD -D
	Meloxicam	15 mg o dată pe zi timp de 2 săptămâni	UD -D
Glucocorticosteroizi sistemici	Metilprednisolon sau	IV 250-1000 mg 1 dată pe zi. 3 zile, apoi treceți la administrarea orală de 8-16 mg pe zi pe cale orală pe toată durata spitalizării	UD -D
	Prednisolon	30-180 mg 1 dată pe zi IV, IM timp de 3-5 zile, apoi treceți la administrare orală 10-20 mg pe zi pe cale orală pe toată durata spitalizării	UD -D
Glucocorticosteroizi pentru acțiune externă locală	Hidrocortizon 5% sau Dexametazonă 0,025% sau Propionat de clobetasol 0,05% sau Betametasonavalerat	Extern, de 2 ori pe zi pe parcursul spitalizării	UD -D
Medicamente imunosupresoare	Ciclofosfamidă sau	200 mg, pulbere pentru soluție 200-600 g o dată pe toată durata spitalizării	UD -D
	Ciclosporină A sau	Interior 25 mg., 50-100 mg De 1-2 ori pe zi pe toată durata spitalizării	UD -D
	Micofenolat de mofetil	2000 mg pe zi pe cale orală pe toată durata spitalizării	UD -D

Lista medicamentelor suplimentare (care auprobabilitate mai mică de 100% de aplicare):

Grup de droguri	Denumire comună internațională	Mod de aplicare	Nivelul dovezilor
Antihistaminice	Fexofenadinili sau	180 mg pe zi pe cale orală timp de 2 săptămâni.	UD -D
	cetirizină	10 mg. O dată pe zi timp de 10 zile	UD -D
Medicamente antisecretorii	Omeprazol sau	40 mg pe zi. Oral. Pe toată durata luării de AINS sau GCS	UD -D
	Pantoprazol	40 mg. pe zi în timp ce luați AINS sau	UD -D

Intervenție chirurgicală: Nu.

Management suplimentar:
· după externarea din spital, pacientul continuă să ia glucocorticosteroizi și medicamente citostatice în doza recomandată de medicul spitalului cu reducerea treptată a dozei de GCS până la stabilizarea clinică și de laborator a afecțiunii (dispariția ganglionilor, normalizarea fazei acute; indicatori de inflamație) cu o reducere ulterioară a dozei de glucocorticoizi cu 2,5 mg de prednisolon la fiecare 2 săptămâni până la 10 mg, apoi o reducere mai lentă a dozei de 1,25 mg prednisolon la fiecare 2-2 săptămâni. Întreaga perioadă de reducere a dozei de GCS este însoțită de administrarea unui medicament citostatic prescris în spital. Prescrierea citostaticelor pe o perioadă lungă de 1-2 ani. În cazul utilizării continue a corticosteroizilor și a citostaticelor, trebuie efectuat un test general de sânge cu număr de trombocite, teste hepatice și creatinină din sânge pentru a monitoriza efectele secundare ale acestor medicamente.
· pacientii trebuie sa viziteze un medic ambulatoriu la 2 saptamani de la externare, apoi lunar timp de 3 luni si o data la 3 luni pentru intreaga perioada de observatie ulterioara - in timp ce pacientul ia terapie citostatica. La oprirea utilizării citostaticelor, în cazul ameliorării stabile a stării pacientului observarea dispensarului(vezi secțiunea 3.4).

Indicatori ai eficacității tratamentului:
· realizare activitate minimăși/sau remisie clinică și de laborator;
· absența complicațiilor cu paniculita mezenterică;
· involuția nodurilor;
· fără recidive.

Spitalizare

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE, INDICÂND TIPUL DE SPITALIZARE

Indicații pentru spitalizarea planificată:
· ineficacitatea terapiei în ambulatoriu;
reapariția unor noi erupții cutanate;
· manifestări sistemice pronunțate (febră);
Paniculita lobulara mezenterica.

Indicații pentru spitalizarea de urgență: Nu.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2017
   1. 1) Blake T.., Manahan M., Rodins K. Erythema nodosum – o revizuire a unei paniculite mai puțin frecvente. Dermatol. Onine J. 2014; 20 (4): 22376. 2) Belov B.S., Egorova O.N., Radenska-Lopovok S.G. si altele.Eritem nodos: vasculita sau paniculita?Sa ne modernizam. Rheumat., 2009;(3):45–49. 3) Requena L., Yus E. S. Erythemanodosum. Semin. Cutan. Med. Surg, 2007;26: 114–125. 4) Gilchrist H., Patterson J.W. Eritem nodos și eritem indurat (vasculită nodulară): diagnostic și management. Dermatol Ther 2010; 23: 320–327. 5) Cribier B., Caille A., Heid E., Grosshans E. Erythemanodosum și boli asociate. Un studiu de 129 de cazuri. Int J Dermatol 1998;37:667–672. 6) Schwartz R.A., Nervi S.J. Eritem nodos: un semn de boală sistemică. Am Fam Physician 2007;75:695–700. 7) Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A., Balabanova R.M. Eritem nodos: aspecte moderne. Reumatologie științifică și practică. 2010; 4:66–72. 8) Vermel A.E. Eritem nodos în clinica de medicină internă. Klin.med., 2004, 4, 4-9. 9) Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A. si altele.Eritem nodos (prelegere clinica). ConsiliumMedicum: Dermatology.2010;1:3–6. 10) Mert A., Ozaras R., Tabak F. et al. Eritem nodos: o experiență de 10 ani. Scand J Infect Dis 2004:36:424–427. 11) Mert A., Kumbasar H., Ozaras R. et al. Eritem nodos: o evaluare a 100 de cazuri. ClinExpRhematol,2007:25:563–570. 12) Balabanova R.M., Karpova Yu.A. Meloxicam: perspective de utilizare în eritemul nodos. Reumatologie modernă 2010;(1): 41–44. 13) Belov B.S., Egorova O.N., Balabanova R.M. Eritem nodos idiopatic și sarcină: raport de caz. Reumatologie modernă 2009; (2): 56–59. 14) Kosheleva, N.M., Khuzmieva S.I., Alekberova Z.S. Lupusul eritematos sistemic și sarcina. Ştiinţific-practic Reumatologie 2006,2:52-59. 15) Belov B.S., Egorova O.N., S.G. Radenska-Lopovok. Paniculita în practica unui reumatolog (preleg). Reumatologie Științifică și Practică 2013; 51(4): 407-415. 16) Ghid clinice federale pentru managementul pacienților cu eritem nodos. Moscova, 2016.19 p. 17) Szyszymar B., Gwiezdzinski Z. Tratamentul puroiului recurent cu metotrexat. PrzeglDermatol 974;61:623–7. 18) Mashkunova O.V. „Evaluarea comparativă a terapiei patogenetice complexe a eritemului nodos în practica reumatologică”. Culegere de lucrări științifice " Probleme reale reumatologie modernă”, numărul nr. 30, Volgograd, 2013. – P. 63-65. 19) Egorova O.N., Belov B.S., Karpova Yu.A. „Paniculita spontană: abordări moderne la tratament.” Reumatologie Științifică și Practică 2012; 54 (5): 110-114 20) Mavrikakis J., Georgiadis T., Fragiadaki K., Sfikakis P. Paniculita orbitalobulară în boala Weber-Christian: răspuns susținut la tratamentul anti-TNF și revizuirea literaturii de specialitate. SurvOphthalmol 2010;55(6):584–89. 21) Al-Niaimi F., Clark C., Thorrat A., Burden A.D. Paniculită lobulară idiopatică: remisiune indusă și menținută cu infliximab.Br J Dermatol 2009;161:691–2.

informație

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​informații de calificare:
1) Mashkunova Olga Vasilievna - candidat la științe medicale, profesor asociat al departamentului de boli interne nr. 4, reumatolog al RSE la PHE „Naționala Kazahului universitate medicala lor. S.D. Asfendiyarov.”
2) Kalieva Gulnara Aitkazievna - Candidat la Științe Medicale, Profesor asociat al Departamentului de Practică Medicală Generală Nr. 1 al RSE la PVC „Universitatea Națională de Medicină Kazahului numită după. S.D. Asfendiyarov.”
3) Saipov Mamurzhan Kamilovich - medic reumatolog, șef al departamentului de reumatologie al KGP la Spitalul Clinic Regional din Shymkent.
4) Iuchnevici Ekaterina Aleksandrovna - actorie. Profesor asociat al Departamentului de Farmacologie Clinică și Medicina bazată pe dovezi RSE la Universitatea Medicală de Stat Karaganda, farmacolog clinician.

Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu.

Recenzători: Gabdulina Gulzhan Khamzinichna - Candidat la științe medicale, profesor asociat al Departamentului de terapie ambulatorie la RSE „Universitatea Națională de Medicină din Kazahstan numită după. S.D. Asfendiyarov.”

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 5 ani de la intrarea sa în vigoare și/sau când devin disponibile noi metode de diagnostic/tratament cu un nivel mai ridicat de dovezi.

Aplicația mobilă „Doctor.kz”

Cauți un medic sau o clinică?„Doctor.kz” vă va ajuta!

Aplicația mobilă gratuită „Doctor.kz” vă va ajuta să găsiți: unde vă vede medicul potrivit, unde să vă examinați, unde să vă testați, de unde să cumpărați medicamente. Cea mai completă bază de date de clinici, specialiști și farmacii din toate orașele din Kazahstan.

Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.

Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.

Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Inflamația țesutului adipos subcutanat (SFA) se numește paniculită (tradusă din terminația latină „IT” înseamnă inflamație). În momentul de față nu există o clasificare unificată a paniculitei, dar acestea sunt combinate în funcție de indicațiile etiologice și examinările microscopice.

Tipuri de inflamație a țesutului adipos subcutanat

1. Paniculita asociată cu modificări ale septurilor de țesut conjunctiv direct între zonele de țesut adipos subcutanat, sub influența procesului inflamator. Această inflamație se numește inflamație septală a țesutului adipos subcutanat (din latinescul septum - septum).

2. Paniculită asociată cu modificări inflamatorii în lobulii țesutului subcutanat. Și în acest caz va fi paniculită lobulară (din latinescul lobuli - lobul).

La microscop

La examinare microscopica noduri de mărire pot fi găsite în țesutul adipos subcutanat, care în viitor nu este greu de observat cu ochiul liber. Astfel de noduri cresc activ și ating dimensiuni de 1 - 6 cm în diametru. Acestea pot fi nedureroase, dar este, de asemenea, posibil să aveți dureri în zona afectată. De regulă, astfel de noduri inflamate în pancreas sunt localizate în principal sub piele pe diverse zone trunchiul (au adesea o localizare simetrică), în glanda mamară, piciorul inferior, coapsa și zona feselor pot fi, de asemenea, afectate.

Cauză

Cauza acestei boli este o tulburare metabolică, în special metabolismul grăsimilor. În locurile în care apare paniculita semne generale inflamație: roșeață, umflare, durere (dar nu întotdeauna), temperatură crescută direct la locul inflamației (hipertermie locală).

Simptome

Procesul inflamator va afecta, de asemenea, starea generală a pacientului, adică. semne de intoxicație ( senzație de rău, temperatura crescută, scăderea poftei de mâncare, posibile greață și vărsături, dureri musculare). Pot exista cazuri în care într-o leziune apar mai mulți ganglioni inflamatori și este posibilă formarea de aderențe între ei. Rezoluția unor astfel de noduri depinde de sistemul imunitar al organismului, precum și de capacitatea țesutului adipos subcutanat și a pielii de a se regenera (înlocuirea zonelor deteriorate cu țesut nou). Destul de des, pe parcursul multor ani, apar perioade de exacerbare a bolii și de remisiune (atenuare). Puteți face pansamente adecvate acasă, așa cum este prescris de un medic, pentru a menține procesele de regenerare. Acestea pot fi unguente cu solcoseryl sau altele recomandate de medic special pentru tine.

Rezultatul și consecința

Rezultatele paniculitei: în primul caz, vindecarea are loc în câteva săptămâni fără formarea de defecte ale pielii, în al doilea caz, vindecarea poate dura până la un an. În acest din urmă caz, se poate observa retragerea pielii în zona inflamației și atrofie tisulară. Un alt rezultat posibil este deschiderea nodului și izolarea conținutului specific. De regulă, se observă procese de necroză și formare de ulcer. Deoarece nu numai epiderma, ci și derma este deteriorată, în acest caz se va forma neapărat o cicatrice pe piele. Chirurgul trebuie să efectueze un tratament chirurgical primar adecvat și, dacă este posibil, să aplice o sutură cosmetică pentru a reduce cicatricea.

Risc de calcificare

De asemenea, este imposibil să excludeți posibilitatea unei întârzieri în ganglioni inflamati calciu si in astfel de cazuri se va numi calcinoza. Această boală este periculoasă în primul rând deoarece nodulii se pot forma în diferite locuri, inclusiv în organele interne (de exemplu, capsula grasă a rinichiului). Acest lucru poate afecta negativ funcția unui anumit organ. La metode de laborator cercetare, în analiza generala sânge, va exista o creștere a VSH, scăderea nivelului de limfocite și leucocite.

Pentru tratament sunt prescrise medicamente antibacteriene (antibiotice). gamă largă acțiuni) și terapie cu vitamine, glucocorticoizi, aplicare locală de unguent pe zonele afectate.

În 2007, un nod mic și dur sa format adânc sub pielea antebrațului meu. Ea a început să crească. L-au operat ca un abces, iar 2 săptămâni mai târziu a apărut altul în apropiere. Apoi - pe tot corpul. S-au format răni adânci. Diagnosticul este: Paniculita cronica Weber-Christian. De unde vine și cum să trăiești cu ea? Mi s-au prescris unguente și tablete. Dar rănile dor și sângerează. Dorm 2-3 ore pe zi.

Adresa: Nadezhda Vasilyevna Solovyeva, 141007, regiunea Moscova, Mytishchi, 2nd Shelkovsky Ave., 5, bldg. 1, ap. 140

Dragă Nadezhda Vasilievna, simptomele caracteristice paniculitei au fost observate pentru prima dată în 1892 de către dr. Pfeiffer. Apoi, în 1925, boala a fost descrisă de Weber ca paniculită nodulară recurentă. Iar în 1928 Christian a acordat o atenţie deosebită febrei ca simptom caracteristic. În ciuda faptului că a trecut mult timp de atunci, boala este considerată rară și prost înțeleasă. Încă nu există un punct de vedere comun asupra motivelor dezvoltării sale. Cu toate acestea, se știe că femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani sunt mai des afectate. Deși paniculita poate apărea la orice vârstă, chiar și la copii.

Ce este paniculita? Aceasta este o inflamație limitată sau larg răspândită a țesutului adipos, în primul rând subcutanat. Iritatii ale pielii dureroasă, de densitate și dimensiuni variabile (1-2 cm în diametru sau mai mult). Pielea de deasupra nodurilor este umflată, roșu-violet. Erupția este localizată simetric. Cel mai adesea este localizat pe coapse, picioare, mai rar pe brate si trunchi. Foarte rar, nodurile sunt deschise cu eliberarea unui lichid uleios maro-gălbui. Pe măsură ce nodurile se aplatizează, pielea de deasupra lor devine mai puțin umflată, iar roșeața face loc hiperpigmentării. Uneori se dezvoltă atrofia țesutului adipos subcutanat, iar pielea se scufundă. Astfel de erupții cutanate sunt combinate cu simptome generale: febră, slăbiciune, erupție dureroasă. Sunt posibile leziuni profunde și atunci acest lucru amenință viața pacientului. Această descriere se potrivește cu simptomele tale, Nadezhda Vasilievna? Paniculita acută poate fi diagnosticată cu precizie numai după examenul histologic. Testul de sânge arată o creștere a VSH și a nivelului de leucocite. De asemenea, medicul trebuie să acorde atenție cantității de lipaze și amilaze din serul sanguin și urină. Pentru a distinge paniculita de boala pancreatică, trebuie monitorizate și nivelurile de antitripsină. Cu paniculită este coborâtă.

După toate testele și diagnosticul final, trebuie să căutăm cauza inflamației. Se crede că paniculita este o boală autoimună care poate fi declanșată de diverse cauze: traumatisme, hipotermie, infecții și anumite medicamente.

Paniculita apare și în fundal boli sistemice, de exemplu, lupus sau sclerodermie, dar mai des - diateză hemoragică, limfom. Uneori, această boală se dezvoltă din cauza tulburărilor de funcționare a pancreasului și a activității insuficiente a enzimelor. Din acest motiv, există o inflamație lentă în țesutul adipos. Pot exista și tulburări ale sistemului imunitar.

Tratamentul nu este întotdeauna eficient. Dar dacă erupția este izolată, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot ajuta. Folosit și terapie hormonală. Toate medicamentele trebuie prescrise de un medic. Iar tratamentul este posibil doar sub supravegherea lui. Consumul zilnic de apă potabilă curată, de exemplu din pompele de drenaj, ajută. Unii pacienți experimentează remisie pe termen lung. Cu excepția cazului, desigur, pacientul provoacă o exacerbare și nu devine hipotermic. ARVI frecvente, dureri în gât și leziuni au un efect negativ asupra evoluției bolii. Prin urmare, aveți grijă de voi și urmați recomandările medicului dumneavoastră.

Deoarece boala este polietiologică, cauzată din diferite motive, atunci contează și atitudinea ta față de viață. Dacă te gândești adesea cât de obosit ești de asta, atunci cu greu poți conta pe îmbunătățiri. Când în viață nu este decât muncă grea și fără lumină, fără bucurie, niciun tratament nu este eficient. Și te poți bucura de lucruri simple: o floare, răsăritul și apusul lui.

Dacă v-a plăcut acest material, vă rugăm să faceți clic pe butonul de like (situat mai jos) pentru ca și alte persoane să știe despre el.

Voi fi foarte recunoscător! Mulțumesc!

Frecvența PN în diferite regiuni ale lumii variază foarte mult și depinde de prevalența unei anumite boli, care este factorul etiologic al patologiei în cauză în această zonă particulară.
În prezent, nu există un concept unificat al etiologiei și patogenezei Pn. Infecții (virale, bacteriene), leziuni, tulburări hormonale și imunitare, luarea de medicamente, boli ale pancreasului, neoplasme maligne si etc. . Patogenia Pn se bazează pe tulburări în procesele de peroxidare a lipidelor. În același timp, în organe și țesuturi se acumulează produse intermediare de oxidare foarte active. Acestea din urmă suprimă activitatea unui număr de enzime și perturbă permeabilitatea membranelor celulare, ducând la degenerarea structurilor celulare și la citoliză. .
Termenul de „paniculită” a fost propus pentru prima dată de J. Salin în 1911. Cu toate acestea, ceva mai devreme, în 1892, V. Pfeifer a descris pentru prima dată „sindromul”. distrofie focală» PZhK cu localizarea nodurilor pe obraji, glandele mamare, extremitățile superioare și inferioare, care a fost însoțită de slăbiciune progresivă. În 1894, M. Rotmann a observat modificări similare la nivelul extremităților inferioare și toracelui fără a afecta organele interne. Mai târziu, formațiuni similare ale lui G. Hen-schen și A.I. Caisele au fost desemnate prin termenul „oleogranulom”. Ulterior, A.I. Abri-kosov a dezvoltat o clasificare a oleogranuloamelor, care coincide aproape complet cu clasificările Pn care au apărut mai târziu.
Trebuie remarcat faptul că în prezent nu există o singură clasificare general acceptată a lui Mon. O serie de autori au propus gruparea Pn în funcție de etiologie și tablou histomorfologic. În special, se disting PN septale (SPn) și lobulare (LPn). În SPN, modificările inflamatorii sunt localizate predominant în septurile țesutului conjunctiv (septurile) dintre lobulii adipoși. LPN se caracterizează în principal prin deteriorarea lobulilor de grăsime înșiși. Ambele tipuri de Pn pot apărea cu sau fără vasculită.
Principalul semn clinic al Pn este, de regulă, ganglionii multipli cu o localizare predominantă pe extremitățile inferioare și superioare, mai rar pe piept, abdomen și mâini. Nodurile au culori diferite (de la culoarea cărnii la roz-albăstrui) și dimensiuni (de la 5-10 mm la 5-7 cm în diametru), uneori se îmbină pentru a forma conglomerate și plăci extinse cu contururi neuniforme și o suprafață denivelată. De obicei, ganglionii se rezolvă în câteva săptămâni, lăsând adâncituri ale pielii „în formă de farfurioară” din cauza atrofiei pancreasului (Fig. 1), în care pot fi depuse calcificări. Uneori, nodul se deschide cu eliberarea unei mase uleioase-spumate și formarea de ulcerații slab vindecatoare și cicatrici atrofice.
Aceste simptome sunt mai tipice pentru LPN. Cu SPN, procesul este de obicei limitat (3-5 noduri).
Majoritatea postărilor sunt despre formele cutanate Lun. Abia în ultimele decenii au apărut studii care descriu modificări ale țesutului adipos din organele interne care sunt similare morfologic cu cele din pancreas. În varianta sistemică a bolii, țesutul adipos al regiunii retroperitoneale și epiploonul este implicat în procesul patologic (paniculită mezenterica), sunt detectate hepatosplenomegalie, pancreatită, nefropatie, uneori în absența simptomelor cutanate. În unele cazuri, dezvoltarea Pn este precedată de febră (până la 41 °C), slăbiciune, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, poliartralgie, artrită și mialgie.
Modificările parametrilor de laborator în timpul lunii sunt nespecifice, reflectând prezența și severitatea procesului inflamator. Prin urmare, ele (cu excepția α 1 -antitripsinei, amilazei și lipazei) permit să se judece doar activitatea bolii, și nu apartenența nosologică.
De mare importanță pentru verificarea Pn este tabloul histomorfologic, caracterizat prin necroză adipocitară și infiltrare a pancreasului. celule inflamatoriiși macrofage pline de grăsime („celule de spumă”).
Succesul în diagnosticarea Pn depinde, în primul rând, de un istoric medical colectat cu atenție, care indică informații despre bolile anterioare, medicamentele luate, patologia de fond, precum și de o evaluare adecvată a simptomelor clinice și identificarea modificărilor morfologice tipice. Pot fi curs atipic boli cu simptome cutanate ușoare și absența semnelor morfologice caracteristice. În astfel de cazuri, un diagnostic cert este stabilit după câteva luni sau chiar ani.
Un reprezentant clasic al SPN este eritemul nodos (UE) - un sindrom imunoinflamator nespecific rezultat din diverse motive(infecții, sarcoidoză, boli autoimune, medicamente, boli inflamatorii intestinale, sarcină, neoplasme maligne etc.). UE este mai frecventă la femei la orice vârstă. Se manifestă sub formă de leziuni cutanate sub formă de ganglioni eritematoși moi, puternic dureroase (până la 5) cu diametrul de 1-5 cm, localizate pe picioare, în genunchi și articulațiile gleznei(Fig. 2). Erupțiile cutanate pot fi însoțite de febră, frisoane, stare de rău, poliartralgie și mialgie. Caracteristică UE este dinamica culorii leziunilor cutanate de la roșu pal la galben-verde („înflorirea vânătăilor”), în funcție de stadiul procesului. În UE, nodulii regresează complet fără ulcerații, atrofii sau cicatrici.
Lipodermatoscleroza este modificări degenerative-distrofice ale pancreasului care apar la femeile de vârstă mijlocie pe fondul insuficienței venoase cronice. Apare sub formă de bulgări pe piele treimea inferioară piciorul(ele), cel mai adesea în zona maleolei mediale, cu indurare ulterioară, hiperpigmentare (Fig. 3) și atrofie a pancreasului. În viitor, în absența tratamentului pentru patologia venoasă, este posibilă formarea de ulcere trofice.
Fasciita eozinofilă (sindromul Shulman) aparține grupului de boli sclerodermii. În aproximativ 1/3 din cazuri, există o legătură între dezvoltarea sa și activitatea fizică anterioară sau vătămarea. Spre deosebire de sclerodermia sistemică, indurarea tisulară începe la nivelul antebrațelor și/sau picioarelor inferioare, cu posibilă răspândire la membrele proximale și trunchi. Degetele și fața rămân intacte. Caracterizat prin leziuni ale pielii de coajă de portocală, contracturi de flexie, eozinofilie, hipergammaglobulinemie și VSH crescut. Se pot dezvolta sindromul de tunel carpian și anemie aplastică. În timpul examenului histomorfologic, cele mai pronunțate modificări se găsesc în fascia subcutanată și intermusculară. Semne patologice V muschii scheletici iar pielea sunt slab exprimate sau absente.
Sindromul de eozinofilie-mialgie (EMS) este o boală care afectează în primul rând pielea și sistemul hematopoietic, precum și organele interne. La începutul anilor 1980-90. Au fost peste 1.600 de pacienți cu EMS în Statele Unite. După cum sa dovedit, multe cazuri de boală au fost cauzate de utilizarea L-triptofanului în legătură cu stările de anxietate și depresie. Este mai frecventă la femei (până la 80%), caracterizată printr-un debut acut cu dezvoltarea febrei, slăbiciune, mialgie generalizată intensă, tuse neproductivă și eozinofilie severă (mai mult de 1000/mm3). Simptomele acute sunt ameliorate rapid de glucocorticoizi. În caz de cronicizare a procesului, se observă afectarea pielii de tipul edemului indutiv cu hiperpigmentare. Progresează proximal, mai rar - generalizat slabiciune musculara, adesea în combinație cu convulsii și neuropatie. Există leziuni ale plămânilor cu dezvoltarea insuficienței respiratorii de tip restrictiv. Este posibilă apariția simultană a patologiei cardiace (tulburări de conducere, miocardită, endocardită, cardiomiopatie dilatativă), gastroenterită eozinofilă, hepatomegalie. În 20% din cazuri se observă artrită, în 35-52% - artralgie, la unii pacienți se formează contracturi de flexie cu simptome predominante de fasciită.
Tromboflebita migrantă superficială (Fig. 4) se observă cel mai adesea la pacienții cu insuficiență venoasă. Tromboflebita superficială în combinație cu tromboza de organ apare în boala Behcet, precum și în sindromul paraneoplazic (sindromul Trousseau), cauzat de cancerul de pancreas, stomac, plămâni, prostată, intestine și vezică urinară. Boala se caracterizează prin numeroase sigilii, adesea localizate liniar, pe extremitățile inferioare (mai rar superioare). Localizarea compactărilor este determinată de zonele afectate ale patului venos. Nu se observă formarea de ulcer.
Poliarterita nodosă cutanată este o formă benignă de poliarterită, caracterizată printr-o erupție cutanată polimorfă și, de regulă, care apare fără semne de patologie sistemică. Boala se manifestă prin livedo reticular sau racemoz în combinație cu infiltrate nodulare și nodulare cutanate, mobile și dureroase la palpare. Pielea de deasupra lor este roșie sau violetă, mai rar - culoarea obișnuită. Infiltratele au diametrul de până la câțiva centimetri, persistă până la 2-3 săptămâni, nu au tendința de a supura, dar în centrul lor se poate forma necroză hemoragică. Localizarea predominantă este extremitățile inferioare (zona mușchilor gambei, picioarelor, articulațiilor gleznelor) (Fig. 5). Majoritatea pacienților prezintă tulburări de stare generală (slăbiciune, stare generală de rău, cefalee asemănătoare migrenei, dureri abdominale paroxistice, uneori febră). sensibilitate crescută picioare la răcire, parestezii la picioare. Examenul histologic al leziunilor relevă angiită necrozantă în vascularizația profundă a pielii.
Cel mai izbitor reprezentant al LPN este paniculita lobulară idiopatică (ILPn) sau boala Weber-Christian. Principalele manifestări clinice sunt ganglioni moi, moderat dureroși, atingând un diametru ≥ 2 cm, localizați în pancreasul extremităților inferioare și superioare, mai rar - fese, abdomen, piept și față. În funcție de forma nodului, ILPN este împărțit în nodular, în plăci și infiltrativ. În varianta nodulară, sigiliile sunt izolate unele de altele, nu se contopesc și sunt clar delimitate de țesutul din jur. În funcție de adâncimea apariției lor, culoarea lor variază de la culoarea pielii normale la roz strălucitor, iar diametrul lor variază de la câțiva milimetri la 5 cm sau mai mult. Varietatea plăcii este rezultatul fuziunii nodurilor individuale într-un conglomerat dens, elastic și nodul, culoarea pielii de deasupra ei variază de la roz la albăstrui-violet. Uneori, compactările se răspândesc pe întreaga suprafață a piciorului inferior, coapsei, umărului etc., ceea ce duce adesea la umflături și dureri severe din cauza compresiei fasciculelor neurovasculare. Forma infiltrativă se caracterizează prin apariția fluctuațiilor în zona nodurilor individuale sau a conglomeratelor de culoare roșu strălucitor sau purpuriu. Deschiderea leziunii are loc odată cu eliberarea unei mase uleioase galbene și formarea de ulcerații slab vindecatoare (Fig. 6). Pacienții cu această formă clinică de SP sunt adesea diagnosticați cu „abces” sau „flegmon”, deși atunci când leziunile sunt deschise, nu se obține conținut purulent.
La unii pacienți, este posibilă apariția treptată a tuturor soiurilor de mai sus (forma mixtă).
Erupțiile cutanate sunt adesea însoțite de febră, slăbiciune, greață, vărsături, mialgii severe, poliatralgie și artrită.
Pn histiocitar citofagic, de regulă, se transformă în histiocitoză sistemică cu pancitopenie, afectare a funcției hepatice și tendință de sângerare. Este caracteristică dezvoltarea nodulilor cutanați roșii recurenți, hepatosplenomegalie, revărsare seroasă, echimoze, limfadenopatii și ulcerații în cavitatea bucală. Pe măsură ce boala progresează, se dezvoltă anemie, leucopenie și tulburări de coagulare (trombocitopenie, hipofibrinogenemie, scăderea nivelului factorului VIII etc.). Adesea se termină cu moartea.
Paniculita rece se dezvoltă cel mai adesea la copii și adolescenți, mai rar la adulți, în special la femei. În acest ultim caz, Pn apare după hipotermie la călărie, motocicletă etc. Leziunile apar pe coapse, fese și abdomenul inferior. Pielea devine umflată, rece la atingere și capătă o colorație violet-albăstruie. Aici apar ganglionii subcutanați, care există de 2-3 săptămâni, regresează fără urmă sau lasă în urmă focare de atrofie superficială a pielii.
Granulomul uleios (oleogranulomul) este un tip particular de Pn care apare după injectarea diferitelor substanțe în pancreas (povidonă, pentazocină, vitamina K, parafină, silicon, microsfere sintetice) în scopuri terapeutice sau cosmetice. După câteva luni sau ani, în pancreas se formează noduri dense (plăci), de obicei fuzionate cu țesuturile din jur, în în cazuri rare se formează ulcere. Posibilă răspândire pe scară largă a leziunilor în alte părți ale corpului, apariția artralgiilor, fenomenul Raynaud și semnele sindromului Sjögren. Examinarea histologică a specimenelor de biopsie relevă formarea caracteristică a mai multor chisturi uleioase de diferite dimensiuni și forme (simptomul „brânză elvețiană”).
PN pancreatică se dezvoltă cu leziuni inflamatorii sau tumorale ale pancreasului datorită creșterii concentrației serice a enzimelor pancreatice (lipază, amilază) și, ca urmare, necrozei pancreasului. În acest caz, se formează noduri inflamatorii dureroase, localizate în pancreas în diferite părți ale corpului. În general tablou clinic se aseamănă cu cea din boala Weber-Christian (Fig. 7). Poliartrita și poliseroza se dezvoltă adesea. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor de examinare histologică (foc necroza adipoase) și niveluri crescute de enzime pancreatice în sânge și urină.
Lupus-Pn diferă de majoritatea celorlalte soiuri de Pn prin localizarea predominantă a focilor pe față și umeri. Pielea de deasupra leziunilor este neschimbată sau poate fi hiperemică, poikilodermică sau are semne de lupus eritematos discoid. Nodurile sunt clar definite, variind ca dimensiune de la unu la câțiva centimetri, nedureroase, dure și pot rămâne neschimbate câțiva ani (Fig. 8). Când ganglionii regresează, uneori se observă atrofie sau cicatrici. Pentru a verifica diagnosticul, este necesar să se efectueze un examen imunologic cuprinzător (determinarea complementului C3 și C4, factor antinuclear, anticorpi la ADN dublu catenar, crioprecipitine, imunoglobuline, anticorpi la cardiolipine).
Leziunile cutanate în sarcoidoză se caracterizează prin ganglioni, plăci, modificări maculopapulare, lupus pernio (lupus pernio), sarcoidoză cicatricială. Modificările sunt nedureroase, simetrice, bulgări sau noduli roșii în relief pe trunchi, fese, membre și față. Zonele dense ridicate ale pielii – de culoare violet-albăstruie de-a lungul periferiei și cele mai palide atrofice în centru – nu sunt niciodată însoțite de durere sau mâncărime și nu se ulcerează (Fig. 9). Plăcile sunt de obicei una dintre manifestările sistemice ale sarcoidozei cronice, combinate cu splenomegalie, leziuni ale plămânilor, ganglionilor limfatici periferici, artrită sau artralgii, persistă mult timp și necesită tratament. Tipic caracteristică morfologică sarcoidoza care apare cu leziuni cutanate este prezența unei epiderme nemodificate sau atrofice cu prezența unui granulom cu celule epitelioide „dezgolite” (adică, fără o zonă inflamatorie) și a unui număr variabil de celule gigantice de tipul și tipul Pirogov-Langhans. a corpurilor străine. În centrul granulomului nu există semne de cazeizare. Aceste caracteristici fac posibilă realizarea unui diagnostic diferențial al sarcoidozei cutanate cu Pn și lupus tuberculos.
PN, cauzată de un deficit de a1-antitripsină, care este un inhibitor al a-proteazei, apare mai des la pacienții homozigoți pentru alela defectuoasă PiZZ. Boala se dezvoltă la orice vârstă. Nodurile sunt localizate pe trunchi și pe membrele proximale, adesea deschizându-se cu eliberarea unei mase uleioase și formarea de ulcerații. Alte leziuni ale pielii includ vasculită, angioedem, necroză și hemoragie. Manifestările sistemice datorate deficitului de a1-antitripsină includ emfizemul, hepatita, ciroza, pancreatita și nefrita proliferativă membranoasă.
Tuberculoza indurativă, sau eritemul Bazin, este localizată în principal pe suprafața din spate a picioarelor (regiunea gambei). Se dezvoltă mai des la femei tineri suferind de una dintre formele de tuberculoză de organ. Este caracteristică formarea unor noduli roșii-albăstrui care se dezvoltă lentă, nedemarcați în mod clar de pielea din jur neschimbată. Acestea din urmă se ulcerează adesea în timp, lăsând în urmă focare de atrofie cicatricială. Examenul histologic relevă un infiltrat tuberculoid tipic cu focare de necroză în centru.
În concluzie, trebuie subliniat faptul că varietatea formelor și variantelor de curs de Pn necesită o cercetare amănunțită și un laborator clinic cuprinzător și examinare instrumentală a pacientului în vederea verificării diagnosticului. 3. Poorten M.C., Thiers B.H. Paniculita. Dermatol.Clin.,2002,20(3),421-33
4. Verbenko E.V. Paniculită spontană. In carte. Pielea și boli venerice: un ghid pentru medici. Ed. Skripkina Yu.K. M., Medicină, 1995, voi. 2, 399-410.
5. Cascajo C, Borghi S, Weyers W. Paniculita: definirea termenilor și strategie de diagnostic. A.m. J. Dermatol., 2000, 22,530-49
6. Issa I, Baydoun H. Paniculita mezenteric: diverse prezentări și regimuri de tratament. World J Gastroenterol. 2009;15(30):3827-30.
7. Daghfous A, Bedioui H, Baraket O et al. Paniculita mezenterica care simuleaza malignitatea. Tunis Med. 2010,3,1023-27.
8. Requena L, Yus E.S. Eritem nodos. Dermatol.Clin. 2008,26(4),425-38.
9. Shen L.Y., Edmonson M.B., Williams G.P. et al. Paniculita lipoatrofică: raport de caz și revizuire a literaturii. Arh.Dermatol., 2010,146(8),77-81.
10. Guseva N.G. Sclerodermie sistemică. În cartea: Reumatologie: ghid național. Ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. M., Geotar-Media, 2008: 447-466.
11. Nasonov E.L., Shtutman V.Z., Guseva N.G. Sindromul eozinofilie-mialgie în reumatologie. Pană. Miere. 1994; 2: 17-24.
12. Goloeva R.G., Alekberova Z.S., Mach E.S. et al. Manifestări vasculare ale bolii Behçet. Reumatol științific și practic, 2010, 2,51-7.
13. Thayalasekaran S, Liddicoat H, Wood E. Tromboflebită migrantă la un bărbat cu adenocarcinom pancreatic: un raport de caz. Casele J 2009;2:6610.
14. Morgan AJ, Schwartz RA. Poliarterita nodoasă cutanată: o revizuire cuprinzătoare. Int J Dermatol. 2010;49(7):750-6.
15. Narvaez J, Bianchi MM, Santo P. et al. Pancreatită, paniculită și poliartrită. Semin Artrita Rheum. 2010;39(5):417-23.
16. Chee C. Paniculită la un pacient care prezintă o tumoare pancreatică și poliartrită: raport de caz. Rapoarte de caz J Med. 2009;3:7331.
17. Park HS, Choi JW, Kim BK, Cho KH. Paniculita lupus eritematos: studii clinicalopatologice, imunofenotipice și moleculare. Am J Dermatopathol. 2010; 32(1):24-30.
18. Sarcoidoza: Metoda de predare. indemnizatie. Ed. Vizel A.A., Amirov N.B. Kazan, 2010, 36-38.
19. Valverde R, Rosales B, Ortiz-de Frutos FJ et al. Paniculita cu deficit de alfa-1-antitripsină. Dermatol Clin. 2008;26(4):447-51.
20. Daher Ede F, Silva Junior GB, Pinheiro HC, et al Erythema induratum of Bazin and renal tuberculosis: report of an association. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2004;46(5):295-8.

Cu paniculită, se observă inflamația țesutului adipos subcutanat. Este localizat în lobuli adipoși sau septuri interlobulare și duce la necroza și fuziunea acestora țesut conjunctiv. Acest boala dermatologica are un curs progresiv și duce la formarea de noduri, infiltrate sau plăci. Și cu forma sa viscerală, apar leziuni ale țesuturilor adipoase ale țesuturilor și organelor interne: pancreas, rinichi, ficat, spațiu retroperitoneal și epiploon.

În acest articol vă vom prezenta presupusele cauze, varietăți, manifestări principale, metode de diagnostic și tratament al paniculitei. Aceste informații te vor ajuta să iei o decizie în timp util cu privire la necesitatea tratamentului de la un specialist și îi vei putea adresa întrebările care te interesează.

Paniculita este însoțită de creșterea peroxidării grăsimilor. În jumătate din cazuri, se observă o formă idiopatică a bolii (sau paniculită Weber-Christian, paniculită primară) și mai des este detectată la femeile de 20-40 de ani (de obicei supraponderale). În alte cazuri, boala este secundară și se dezvoltă pe fondul diverșilor factori sau boli provocatoare - tulburări imunologice, afecțiuni dermatologice și sistemice, luarea anumitor medicamente, expunerea la frig etc.

Cauze

Această boală a fost descrisă pentru prima dată în 1925 de către Weber, dar referiri la simptomele ei se găsesc și în descrierile care datează din 1892. În ciuda dezvoltării medicinei moderne și cantitate mare cercetările asupra paniculitei, oamenii de știință nu au reușit să-și facă o idee exactă a mecanismelor de dezvoltare a acestei boli.

Se știe că boala este provocată de diferite bacterii (de obicei streptococi și stafilococi), care pătrund în grăsimea subcutanată prin diferite microtraume și leziuni ale pielii. În cele mai multe cazuri, deteriorarea țesutului fibros are loc la nivelul picioarelor, dar poate apărea și în alte părți ale corpului.

Factorii predispozanți la dezvoltarea sa pot fi diverse boliși afirmă:

• boli de piele - , și , picior de atlet etc.;
• leziuni - orice deteriorare, chiar și cea mai minoră (mușcături de insecte, zgârieturi, abraziuni, răni, arsuri etc.) crește riscul de infecție;
• edem limfogen - țesuturile edematoase sunt predispuse la crăpare, iar acest fapt crește șansa de infectare a grăsimii subcutanate;
• boli care slăbesc sistemul imunitar - tumori canceroase, si etc.;
• paniculită anterioară;
• consumul de droguri intravenos;
• obezitatea.

Clasificare

Paniculita poate fi:

• paniculită primară (sau idiopatică, Weber-Christian);
• secundar.

Paniculita secundară poate apărea sub următoarele forme:

• frig - o forma locala de deteriorare, cauzata de expunerea puternica la frig si manifestata prin aparitia unor noduri dense de culoare roz (dupa 14-21 de zile dispar);
• lupus paniculită (sau lupus) – observată în lupusul eritematos sistemic sever și se manifestă ca o combinație de manifestări a două boli;
• steroid – observat în copilărie, se dezvoltă la 1-2 săptămâni după ingestia de corticosteroizi, nu necesită tratament special și cure de la sine;
• artificial – cauzat de luarea diferitelor medicamente;
• enzimatic - observat în pancreatită pe fondul nivelurilor crescute de enzime pancreatice;
• imunologic – adesea însoțește vasculită sistemică, iar la copii se poate observa cu;
• celula proliferativă – se dezvoltă pe fondul leucemiei, histocitozei, limfomului etc.;
• eozinofil - se manifestă ca o reacție nespecifică în anumite afecțiuni sistemice sau de piele (vasculită cutanată, granulom lipofatic injectabil, limfom sistemic, mușcături de insecte, celulită eozinofilă);
• cristalin - cauzat de depuneri de calcificari si urati in tesuturi in timpul insuficientei renale, sau dupa administrarea de Meneridina, Pentazocina;
• asociat cu deficit de inhibitor de α-protează – observat cu boala ereditara care este însoțită de nefrită, hepatită, hemoragii și vasculite.

Pe baza formei de modificări ale pielii care apar în timpul paniculitei, se disting următoarele opțiuni:

• înnodat;
• placă;
• infiltrativ;
• amestecat.

Cursul paniculitei poate fi:

• inflamator acut;
• subacut;
• cronice (sau recurente).

Simptome

La astfel de pacienți, în țesutul subcutanat se formează noduri dureroase și tind să se îmbine între ele.

Principalele manifestări ale paniculitei spontane includ următoarele simptome:

• aspect sub piele situat pe adâncimi diferite noduri;
• roșeață și umflare în zona afectată;
• creșterea temperaturii și o senzație de tensiune și durere în zona afectată;
• pete roșii, erupții cutanate sau vezicule pe piele.

Mai des, pe picioare apar leziuni ale pielii. În cazuri mai rare, leziunile apar pe brațe, față sau trunchi.

Pe lângă focarele de deteriorare a grăsimii subcutanate în timpul paniculitei, pacienții prezintă adesea semne de stare generală de rău care apare în timpul bolilor infecțioase acute:

• febră;
• slăbiciune;
• disconfort și durere în mușchi și articulații etc.

După ce nodurile dispar, pe piele se formează zone de atrofie, care sunt zone rotunjite de piele înfundată.

În forma viscerală a bolii, toate celulele adipoase sunt afectate. Cu această paniculită, se dezvoltă simptome de hepatită, nefrită și pancreatită și se formează ganglioni caracteristici în spațiul retroperitoneal și pe epiploon.

Paniculita nodulară

Boala este însoțită de formarea de noduri limitate din țesuturi sănătoase, cu dimensiuni variate de la câțiva milimetri la 10 sau mai mult centimetri (de obicei de la 3-4 mm la 5 cm). Culoarea pielii de deasupra lor poate varia de la roz strălucitor la culoarea cărnii.

Paniculita cu placi

Boala este însoțită de fuziunea nodurilor într-un conglomerat elastic dens. Culoarea de deasupra poate varia de la albăstrui-violet la roz. Uneori, leziunea acoperă întreaga suprafață a piciorului, coapsei sau umărului. Cu acest curs, apare compresia fasciculelor neurovasculare, provocând dureri severeși umflare severă.

Paniculita infiltrativa

Boala este însoțită de apariția unor fluctuații, observate cu flegmon sau abcese obișnuite, în conglomerate și noduri individuale topite. Culoarea pielii peste astfel de leziuni poate varia de la violet la roșu aprins. După deschiderea infiltratului, se revarsă o masă spumoasă sau uleioasă de culoare galbenă. Apare o ulcerație în zona leziunii, care durează mult timp să se deterioreze și nu se vindecă.

Paniculita mixta

Această variantă a bolii este rar observată. Cursul său este însoțit de trecerea variantei nodulare la placă și apoi la infiltrativă.

Cursul paniculitei

Paniculita poate avea curs severși chiar duce la rezultat fatal.

La curs acut boala este însoțită de o deteriorare pronunțată a stării generale. Chiar și în timpul tratamentului, starea de bine a pacientului se înrăutățește în mod constant, iar remisiile sunt rare și nu durează mult. După un an, boala duce la moarte.

Forma subacută de paniculită este însoțită de simptome mai puțin severe, dar este și dificil de tratat. O evoluție mai favorabilă se observă cu un episod recurent al bolii. În astfel de cazuri, exacerbările paniculitei sunt mai puțin severe, de obicei nu sunt însoțite de tulburări ale stării generale de bine și sunt înlocuite cu remisiuni pe termen lung.

Durata paniculitei poate varia de la 2-3 săptămâni până la câțiva ani.

Posibile complicații

Paniculita poate fi complicată de următoarele boli și afecțiuni:

• flegmon;
• abces;
• necroza pielii;
• cangrenă;
• bacteriemie;
• limfangita;
• septicemie;
• (dacă zona feței este afectată).

Diagnosticare

Pentru a diagnostica paniculita, un dermatolog prescrie pacientului următoarele examinări;

• analize de sânge;
• analiză biochimică;
• testul lui Reberg;
• teste de sânge pentru enzime pancreatice și teste hepatice;
• Analiza urinei;
• hemocultură pentru sterilitate;
• biopsie nodulală;
• examinarea bacteriologică a secreției din noduri;
• teste imunologice: anticorpi la ds-ADN, anticorpi la SS-A, ANF, complemente C3 și C4 etc.;
• Ecografia organelor interne (pentru identificarea nodurilor).

Diagnosticul paniculitei vizează nu numai identificarea acesteia, ci și determinarea cauzelor dezvoltării acesteia (adică bolile de bază). Pe viitor, pe baza acestor date, medicul va putea crea un plan de tratament mai eficient.

Diagnosticul diferențial se face cu următoarele boli:

• lipom;
• patomimie;
• lipodistrofia insulinei;
• oleogranulom;
• calcificarea pielii;
• lupus eritematos profund;
• actinomicoză;
• sporotricoză;
• necroza grăsimii subcutanate la nou-născuți;
• ganglioni gutoși;
• boala Farber;
• Sarcoide cutanate Darier-Rousy;
• hipodermatită vasculară;
• fasciita eozinofilă;
• alte forme de paniculită.

Tratament

Tratamentul paniculitei ar trebui să fie întotdeauna cuprinzător. Tactica terapiei este întotdeauna determinată de forma și natura cursului.

Pacienților li se prescriu următoarele medicamente:

• vitaminele C și E;
• antihistaminice;
• medicamente antibacteriene cu spectru larg;
• hepatoprotectori.

În cazurile subacute sau acute, planul de tratament include corticosteroizi (Prednisolon etc.). Inițial, se prescrie o doză mare, iar după 10-12 zile se reduce treptat. Dacă boala este severă, pacientului i se prescriu citostatice (Metotrexat, Prospidin etc.).

În caz de paniculită secundară, este necesară tratarea bolii care contribuie la dezvoltarea bolii.