Cauzele prolapsului ovarian și metode de tratare a patologiei. Terapia de substituție hormonală cu estrogen

Când vaginul prolapsează, unul dintre pereții săi atârnă în lumenul vaginal. Datorită faptului că vezica urinară este situată în fața vaginului, atunci când peretele său frontal atârnă în jos, vezica urinară începe și ea să coboare. Această afecțiune se numește cistocel. Rectul este situat în spatele vaginului, așa că atunci când peretele posterior al vaginului prolapsează, se observă și prolapsul peretelui rectal sau rectocel.

Când uterul prolapsează, se mișcă în jos, iar în cazul prolapsului sever, uterul poate chiar „cădea” din vagin. Desigur, când vorbim despre „prolaps”, nu ne referim la faptul că uterul se va rupe brusc din corp și va cădea pe podea. În ciuda tuturor lucrurilor, uterul rămâne ferm atașat de corp, dar când uterul prolapsează, începe să „iasă cu privirea” din vagin.

De ce apare prolapsul vaginului și al uterului?

In mod normal, organele pelvine (ovare, trompe uterine, uter, vagin, vezica urinara si rect) sunt sustinute in stare suspendata de muschii si ligamentele pelvisului, care la randul lor sunt atasate de schelet. Designul este destul de complex și o prelegere separată despre anatomie poate fi dedicată structurii podelei pelvine (structura care deține toate organele enumerate la locul lor). Dar nu vom intra în detalii, este suficient să înțelegem că vaginul și uterul ocupă locul care le este alocat de natură dintr-un motiv, dar datorită mușchilor și ligamentelor pelvisului.

Odată cu vârsta, tonusul mușchilor planșeului pelvin scade semnificativ, iar ligamentele se pot întinde, astfel încât în ​​timpul menopauzei se observă adesea prolapsul vaginului sau al uterului. Printre altele, scăderea nivelului de estrogen din sânge, observată cu, favorizează, de asemenea, relaxarea și întinderea ligamentelor.

Cine poate dezvolta prolaps vaginal și uterin?

Se observă un risc crescut de prolaps genital în timpul menopauzei dacă:

• Femeia a născut de multe ori sau a avut sarcini multiple (gemeni, tripleți etc.)
• Sunt supraponderali sau obezi.
• Se observă constipație frecventă.
• Există o tuse cronică (bronșită cronică, astm bronșic).
• Femeia fumează.
• Există o disfuncție a ficatului cu acumulare de lichid în cavitatea abdominală (ascita).
• Există o mărire pronunțată a splinei.
• O femeie ridică greutăți.

Apare prolaps fără simptome?

Se întâmplă, și chiar mai mult decât atât: în cele mai multe cazuri, în stadiile incipiente ale prolapsului vaginal și uterin nu există simptome. Nu este nevoie să vă îndoiți de corectitudinea diagnosticului dacă medicul ginecolog a descoperit prolaps și nu aveți semne ale acestei boli.

Cum se manifestă prolapsul vaginului și al uterului?

• Senzație de corp străin în vagin, ca și cum ar fi o minge mică adânc în vagin.
• Durere surdă în abdomenul inferior.
• Senzație de parcă cade ceva din vagin.
• Dificultate la mers.
• Dificultate la urinare și defecare.

Cu un cistocel (prolaps al peretelui vezicii urinare), pot apărea simptome precum urinarea frecventă, incontinența urinară, urinarea involuntară și retenția urinară. .

Cu un rectocel (prolaps al peretelui rectal), dificultățile apar în timpul mișcărilor intestinale, când este necesar să depuneți mai mult efort decât înainte pentru a goli intestinele.

Care sunt gradele de prolaps uterin?

Gradul 1 de prolaps uterin: colul uterin nu este deasupra vaginului, așa cum ar trebui să fie în mod normal, ci coboară în vagin.

Gradul 2 de prolaps uterin: colul uterin coboară spre intrarea în vagin.

Prolapsul uterin în stadiul 3: colul uterin „iese cu privirea” din vagin.

Al 4-lea grad de prolaps uterin: întregul uter „iese cu privirea” din vagin. Această afecțiune se mai numește și prolaps uterin.

Ce teste sunt necesare?

Diagnosticul de prolaps genital poate fi pus în timpul unei examinări de către un ginecolog. Medicul vă va examina în poziție culcat și în picioare. Deoarece prolapsul vaginal sau uterin devine mai vizibil pe măsură ce presiunea intra-abdominală crește, medicul dumneavoastră vă va cere să tușiți sau să vă încordați.

De asemenea, medicul ginecolog poate solicita următoarele analize:

• Ecografia uterului
• Dacă există o problemă cu funcționarea vezicii urinare, medicul va prescrie o ecografie sau o radiografie a rinichilor.
• Analiza generală a urinei

Ce să faci dacă vaginul sau uterul prolapsează?

Prolapsul vaginal sau uterin nu trebuie întotdeauna tratat. Dacă nu simți niciun simptom, nimic nu te deranjează, iar medicul ginecolog constată un prolaps ușor sau moderat, atunci nu este prescris niciun tratament. Medicul ginecolog vă va recomanda mai multe exerciții care întăresc mușchii și ligamentele pelvisului și vă va recomanda să reveniți pentru o reexaminare în 6-12 luni.

Dacă aveți simptome de prolaps, veți avea nevoie de tratament: unele le puteți face acasă, iar altele le poate face medicul dumneavoastră.

Ce poți face acasă?

Dacă ați detectat prolapsul pereților vaginului sau uterului, ascultați următoarele sfaturi de la ginecologi:

• Evitați să stați în picioare pentru perioade lungi de timp. Dacă acest lucru este inevitabil (de exemplu, trebuie să stați la coadă), este mai bine să faceți o plimbare pe îndelete sau să vă așezați.
• Înainte de a te ridica de pe scaun sau de a ridica ceva, respiră, încordează mușchii pelvieni (parcă ai încerca să ții gaze), trage puțin stomacul și expiră încet pentru a efectua acțiunea dorită.
• Evitați constipația. Dacă aveți constipație frecventă, consultați un gastroenterolog: până nu scăpați de constipație, prolapsul vaginului sau uterului nu se poate vindeca.
• În timpul mișcărilor intestinale, nu trebuie să vă încordați sau să împingeți prea tare. Dacă aveți dificultăți la defecare, în timp ce expirați, „umflați” stomacul astfel încât să devină rotund și spuneți „shhh”, dar nu vă ține respirația. Acordați suficient timp pentru a merge la toaletă, astfel încât să nu vă grăbiți, dar nu trebuie să petreceți mai mult de 15 minute pe toaletă. Dacă nu puteți avea o mișcare intestinală în decurs de 15 minute, încercați din nou mai târziu.
• Dacă ești supraponderal, trebuie să scapi de el.
• Faceți exerciții Kegel. .

Ce poate face un medic?

Dacă vaginul sau uterul prolapsează, poate fi prescris un tratament conservator (pesare și terapie de substituție hormonală) sau o intervenție chirurgicală.

Pesar

Medicul dumneavoastră ginecolog vă poate recomanda purtarea unui dispozitiv special care vă sprijină uterul și împiedică scăderea acestuia sub un anumit nivel. Astfel de dispozitive se numesc „pesare”, sau pur și simplu inele uterine (deși există și alte forme de pesari, nu doar sub formă de inele).

Dacă ginecologul crede că puteți elimina și instala singur pesarul, vă va învăța cum să o faceți corect. În unele cazuri, pesarul trebuie purtat constant, în alte cazuri va trebui scos înainte de culcare. Dacă există un ușor prolaps al vaginului sau uterului, pesarul va trebui instalat numai înainte de plimbări lungi, activitate fizică etc.

Un pesar nu vindecă prolapsul uterin, dar poate ajuta la ameliorarea simptomelor afecțiunii și vă poate face viața mult mai ușoară.

Terapia de substituție hormonală cu estrogen

Chirurgie pentru prolapsul vaginului și uterului

Dacă tratamentul conservator nu ajută, sau există prolaps uterin de gradul 3-4, atunci este prescrisă intervenția chirurgicală. Operația poate fi efectuată printr-o incizie în abdomen sau prin vagin.

În timpul operației, medicul poate instala un implant special - o structură care va ține organele pelvine acolo unde ar trebui să fie în mod normal. În unele cazuri, medicul ginecolog poate recomanda îndepărtarea uterului. Este disponibil pe site-ul nostru.

Dupa operatie nu vei mai putea ridica nimic greu timp de cel putin 6 saptamani, iar pentru inca 3 luni trebuie sa eviti orice situatii care cresc prolapsul genital: constipatie, tuse, fumat, crestere in greutate.

Cum să preveniți prolapsul vaginului și al uterului în timpul menopauzei?

• Menține o greutate normală pentru înălțimea ta.
• Mâncați corect pentru a evita constipația.
• Faceți exerciții Kegel.
• Nu ridicați obiecte grele (mai mult de 5 kg).

Uneori, o femeie simte o greutate de neînțeles în zona pubiană, durere în vagin. După examinare, medicul ginecolog stabilește că cauza stării de rău este o slăbire a tonusului muscular, care a dus la prolapsul uterului. Patologia poate fi minoră, dar poate avea și consecințe neplăcute. Prolapsul apare mai des la femeile în vârstă; această afecțiune este posibilă și la femeile tinere. Din cauza acesteia, apar complicații și consecințe grave, deci este necesar tratamentul.

Conţinut:

Prolapsul uterin, etapele sale

Uterul este ținut în cavitatea pelviană de mușchii planșeului pelvin (un grup de mușchi din perineu) și de propriile ligamente. În mod normal, este situat în centrul cavității pelvine, între rect și vezică urinară. Colul uterin este înclinat ușor înapoi, astfel încât între corpul uterului și colul uterin se formează un unghi de aproximativ 100°.

Dacă tonusul muscular slăbește și ligamentele se întind (apare așa-numitul prolaps genital), atunci poziția normală a uterului este perturbată și acesta prolapsează: partea superioară din care se extind tuburile (fundusul uterului) coboară, iar colul uterin se mișcă. mai aproape de deschiderea vaginului. Prolapsul uterin poate apărea atunci când iese colul uterin. Tulburările în aparatul ligamentar provoacă prolapsul vaginului, precum și al rectului, vezicii urinare și rinichilor.

Prolapsul apare mai des la femeile de peste 55 de ani, dar această afecțiune este frecventă și la femeile tinere. Există mai multe grade de dezvoltare a bolii.

gradul I. Corpul uterului prolapsează, în timp ce colul uterin se apropie de deschiderea vaginului, dar nu depășește acesta, chiar dacă femeia împinge.

gradul 2. Uterul coboară atât de mult încât colul uterin se vede dacă o femeie încordează, tusește sau ridică un obiect greu. Această afecțiune se numește prolaps și prolaps incomplet al uterului.

gradul 3. Apare prolapsul incomplet: colul uterin și o parte a corpului uterin ies dincolo de vagin.

gradul 4. Corpul și fundul uterului se extind dincolo de fanta genitală și are loc așa-numitul prolaps complet.

Această patologie nu reprezintă o amenințare de moarte, dar pe măsură ce progresează, apar simptome din ce în ce mai neplăcute de prolaps uterin și perturbarea funcționării acestuia, ceea ce face femeia cu handicap.

Cauzele prolapsului de organ

Motivul slăbirii mușchilor și ligamentelor care țin uterul și alte organe pelvine sunt:

• rupturi ale mușchilor perineali care apar în timpul nașterii: în timpul extracției copilului cu pense obstetricale, folosind extracția cu vid, precum și în timpul prezentării podale a fătului;
• deteriorarea ligamentelor și mușchilor în timpul intervenției chirurgicale genitale;
• leziuni care provoacă ruptură perineală;
• sensibilitatea afectată a terminațiilor nervoase situate în organele sistemului genito-urinar, imposibilitatea reglării normale a contractilității musculare de către sistemul nervos central;
• tulburări congenitale ale structurii organelor, mușchilor și ligamentelor situate în pelvis;
• patologia ereditară a dezvoltării țesutului conjunctiv (tulburarea genetică a producției de colagen) – displazia țesutului conjunctiv.
• scăderea elasticității mușchilor și ligamentelor ca urmare a modificărilor hormonale legate de vârstă, scăderea conținutului de estrogeni (în perioada de menopauză).

Riscul de a dezvolta patologie este crescut la femeile implicate în haltere și forțate să efectueze o muncă fizică grea. Adesea, prolapsul și prolapsul uterului apar la femeile care au născut de multe ori, precum și la cele care suferă de constipație.

Dezvoltarea este favorizată de formarea de tumori în cavitatea abdominală. Creșterea presiunii intra-abdominale, care duce la prolapsul de organe, apare la femeile cu boli cronice care provoacă tuse severă. Poate apărea și în cazul obezității.

Video: Cauzele și consecințele prolapsului uterin

Simptome și posibile complicații

Patologia poate să nu deranjeze o femeie de mulți ani. Simptomele prolapsului uterin încep să apară din ce în ce mai mult pe măsură ce progresează. O femeie are o senzație de prezență a unui corp străin în vagin sau perineu, durere sâcâitoare în această zonă, intensificându-se atunci când merge sau stă. Sunt îngrijorat de durerea în sacrum și în partea inferioară a spatelui.

Durerea și disconfortul apar și în timpul actului sexual. În etapele finale ale prolapsului, actul sexual devine imposibil.

Când uterul prolapsează, acesta pune presiune asupra vezicii urinare, astfel încât urinarea devine frecventă, dificilă și dureroasă, putând apărea incontinența urinară. Stagnarea urinei cauzează cistită, inflamație a rinichilor și urolitiază.

Prolapsul uterului implică prolapsul intestinelor, în urma căruia femeia suferă de constipație și flatulență. Uneori apare incontinența fecală.

Poate exista o leucoree crescută și apariția secrețiilor vaginale cu sânge. Menstruația devine grea și prelungită. Dacă uterul este sever prolapsat sau prolapsat, o femeie nu poate rămâne însărcinată.

Partea prolapsată a uterului este rănită în mod constant la mers, astfel încât pe ea se formează ulcere hemoragice și apare inflamația. Circulația sângelui în pelvis este perturbată, apar vene varicoase ale extremităților inferioare și apare umflarea țesuturilor și a membranei mucoase a uterului.

Când uterul prolapsează, pot apărea complicații precum escare în vagin, strangularea uterului prolapsat și ansele intestinale.

Diagnosticul prolapsului uterin

Un medic poate detecta prolapsul, și în special prolapsul uterului, în timpul unei examinări externe a organelor genitale. Se verifică gradul de manifestare atunci când femeia este în repaus și când încearcă să se încordeze. Pentru a determina stadiul de dezvoltare a patologiei și a diagnostica bolile concomitente, se efectuează o examinare, pe baza rezultatelor căreia medicul stabilește ce tratament este necesar și dacă este necesară o intervenție chirurgicală.

Se folosesc următoarele metode de diagnostic:

1. Colposcopia uterului. Vă permite să studiați starea colului uterin și a cavității uterine, să detectați pliurile, zonele de inflamație, să examinați starea endometrului și a membranelor mucoase ale colului uterin.
2. Histerosalpingoscopia este o examinare cu ultrasunete a permeabilității trompelor uterine.
3. Ecografia uterului și a altor organe pelvine.
4. testul PAP. Examinarea citologică a unui frotiu din vagin și col uterin pentru a detecta celulele atipice.
5. Examinarea microscopică a unui frotiu pentru a determina compoziția microflorei, precum și cultura conținutului frotiului pentru a determina tipul de bacterii prezente în acesta.
6. Cultură de urină. Se efectuează pentru a determina prezența infecției în organele urinare.
7. Scanarea RMN sau CT a organelor pelvine. Aceste metode fac posibilă diagnosticarea prolapsului sau prolapsului uterului, care în semnele externe pot fi similare cu patologii precum „nașterea” unui nod miomatos, inversarea uterului sau chistul vaginal.

Consultațiile cu un proctolog și urolog sunt efectuate pentru a identifica patologii ale intestinelor și organelor urinare.

Tratament

Există 2 moduri de a trata prolapsul și prolapsul uterin: conservator și chirurgical. Atunci când alege direcția terapiei, medicul ia în considerare stadiul de dezvoltare a patologiei și simptomele manifestării acesteia.

Tratament conservator

Se utilizează atunci când se observă prima etapă a prolapsului, funcționarea organelor învecinate nu este afectată. Se utilizează terapia medicamentoasă cu medicamente care cresc conținutul de estrogen din sânge. Acest lucru ajută la întărirea ligamentelor și la îmbunătățirea tonusului muscular. Astfel de medicamente sunt introduse și în vagin sub formă de unguente.

Un masaj ginecologic al uterului este prescris pentru a îmbunătăți circulația sângelui și pentru a elimina stagnarea și umflarea sângelui. Pacienților vârstnici li se prescrie utilizarea pesarelor - inele speciale de cauciuc elastic umplute cu aer. Un inel elastic susține uterul și îl împiedică să coboare în vagin. Dezavantajul este că utilizarea pe termen lung a pesarului duce la dezvoltarea escarelor în vagin. Prin urmare, se folosesc timp de 3-4 săptămâni, apoi luând o pauză de o jumătate de lună. O procedură obligatorie este spălarea zilnică cu soluții antiseptice de furatsilin, permanganat de potasiu sau infuzie de mușețel.

Avertizare: Când începe tratamentul, o femeie ar trebui să renunțe la activitatea fizică grea, să treacă la muncă mai ușoară și să urmeze o dietă care ajută la eliminarea constipației.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Dacă terapia conservatoare este ineficientă și gradul de deplasare a organelor este mare, se utilizează tratamentul chirurgical. Eliminarea patologiei este posibilă folosind următoarele metode:

1. vaginoplastie. Peretele posterior al vaginului, precum și rectul, mușchii anusului și perineului sunt suturați. În prezența incontinenței urinare, se efectuează „colporafia anterioară” (eliminarea unei hernii a vezicii urinare formată ca urmare a prolapsului acesteia).
2. Scurtarea ligamentelor uterine și asigurarea lor în peretele anterior și posterior al uterului. Metoda nu este suficient de eficientă, deoarece ligamentele se întind din nou în timp.
3. Coaseți ligamentele împreună. După o astfel de operație, o femeie nu va putea da naștere unui copil, deoarece uterul nu se poate întinde și contracta în mod normal.
4. Fixarea uterului la oasele și ligamentele planșeului pelvin. Această operație permite unei femei să-și păstreze capacitatea de a avea copii.
5. Întărirea ligamentelor cu materiale plastice. Respingerea plasticului, reapariția bolii și apariția de fistule în organele pelvine sunt posibile.
6. Îngustarea lumenului vaginal.
7. Histerectomia - îndepărtarea completă a uterului. Se efectuează în caz de prolaps uterin la femeile trecute de vârsta fertilă.
8. Metodă combinată: fixarea simultană a uterului, întărirea ligamentelor și suturarea vaginului.

Operațiile se efectuează prin vagin sau prin laparoscopie (prin puncție în peretele abdominal). Uneori trebuie să recurgeți la operația abdominală deschisă.

După tratamentul chirurgical al prolapsului uterin, se prescriu terapie antiinflamatoare și analgezice. Dacă uterul este conservat, se efectuează, dacă este necesar, terapia de substituție hormonală cu medicamente care conțin estrogen.

Video: Tratamentul chirurgical al prolapsului organelor interne

Prevenirea prolapsului uterin

Legislația prevede o limită a greutății obiectelor pe care o femeie are voie să le ridice și să le transporte la locul de muncă (nu mai mult de 20 kg). Ea trebuie să respecte cu strictețe norma stabilită. De la o vârstă fragedă, o fată trebuie să fie introdusă în consecințele activității fizice grele.

O măsură preventivă importantă este îngrijirea adecvată a organelor genitale, în special după naștere. Această măsură este necesară pentru a preveni procesele inflamatorii în vagin. De asemenea, este important să tratați prompt bolile organelor genitale și ale altor organe pelvine.

Managementul corect al travaliului și suturarea atentă a rupturilor sunt de mare importanță. După naștere, medicii recomandă să facă exerciții pentru a restabili elasticitatea mușchilor și ligamentelor uterului. Dacă există leziuni la naștere, se prescrie terapia cu laser sau stimularea electrică a mușchilor pelvieni.

Este necesar să mănânci corect pentru a evita constipația.

Exerciții pentru întărirea mușchilor pelvieni și vaginali

O modalitate bună de a preveni prolapsul uterului și vaginului este să practici yoga folosind ipostaze speciale. Există, de asemenea, un set de exerciții speciale care ajută la întărirea mușchilor podelei pelvine și a vaginului.

Unele dintre ele sunt efectuate într-o poziție așezată: tragerea în mușchii vaginului și a abdomenului inferior, urmată de „împingerea lor afară”, strângerea și relaxarea sfincterului. Alte exerciții sunt efectuate în poziție în picioare sau întinsă, de exemplu: mersul în cerc cu o minge prinsă între picioare, târarea înainte și înapoi.

Un exercițiu pe care o femeie ar trebui să-l efectueze întinsă pe spate cu genunchii îndoiți și picioarele apăsate pe podea este de asemenea util: este necesar să-și desfășoare picioarele cât mai mult posibil, apoi să le adună împreună, strângând mușchii vaginali. Cu aceeași poziție de pornire, puteți ridica pelvisul prin strângerea mușchilor. Exercițiile sunt efectuate de 10 ori. Eficacitatea unei astfel de gimnastici este garantată.

Video: Exerciții pentru prevenirea prolapsului uterin

Dacă ovarul este lipit de uter, atunci aceasta indică prezența unui proces adeziv, în urma căruia apendicele fuzionează cu organul genital. În același timp, se formează cicatrici și procesele de alimentare cu sânge sunt întrerupte, ceea ce împiedică concepția.

Principala cauză a deplasării apendicelui este în pelvis. Apariția unui proces adeziv în care este afectat ovarul drept (sau stânga) este influențată de următorii factori:

1. Operații ginecologice (avort, operație cezariană), atunci când integritatea apendicelui este perturbată, ceea ce provoacă abateri în procesele de coagulare a sângelui și restaurarea celulelor. În loc de regenerare, se formează țesut conjunctiv, lipind organele unele de altele.
2. Patologii concomitente ale sferei reproductive (endometrită etc.). Din cauza celulelor afectate, stroma anexelor are de suferit, iar procesele de alimentare locală cu sânge sunt întrerupte. Celulele anormale încep să se dividă, țesuturile patologice cresc, ceea ce duce la apariția cicatricilor.
3. Ovarul este tras spre uter sub influența următorilor factori:

• încălcarea regulilor de introducere a unui dispozitiv intrauterin;
• boli venerice;
• , în care țesutul membranei uterine se extinde dincolo de limitele sale;
• sarcina extrauterina;
• utilizarea agenților antibacterieni;
• rupturi în timpul travaliului;
• hipotermie;
• efectuarea histeroscopiei.

Simptome că ovarul este atașat de uter

Dacă ovarul stâng (sau dreapta) este situat aproape de uter, atunci în stadiul inițial al patologiei pot să nu existe simptome. Uneori, tabloul clinic se desfășoară la câțiva ani după începerea procesului. Apar următoarele simptome:

• durere sâcâitoare în abdomenul inferior, migrând spre regiunea lombară;
• perturbări ale ciclului menstrual;
• disconfort în timpul sportului, intimitate;
• perioade dureroase;
• tulburări în funcționarea intestinelor;
• creșterea temperaturii corpului;
• scurgeri sângeroase sau galben-verzui.

O femeie are o ușoară durere în abdomenul inferior în dreapta sau în stânga. Modificările în localizarea unilaterală și severitatea crescută a simptomului indică adesea o complicație - o încălcare a permeabilității trompelor uterine. În acest caz, menstruația este adesea întârziată cu 2-3 luni.

La unele paciente, în timpul aderențelor, ovarul coboară până la fundul uterului. Uneori, o epiziotomie provoacă o schimbare a poziției organului reproducător în sine.

Diagnosticul patologiei

Pentru a descoperi că ovarul este situat în spatele uterului, un examen ginecologic în sine nu este suficient. Este necesară efectuarea. Dacă această metodă nu dezvăluie procesul de adeziv, atunci se efectuează laparoscopia. În plus, se utilizează RMN, ceea ce face posibilă detectarea micilor modificări ale sistemului reproducător.

Deplasarea ovariană este, de asemenea, diagnosticată prin alte metode, de exemplu, histerosalpingografia - o examinare cu raze X în care un agent de contrast este injectat în cavitatea organului reproducător și a trompelor uterine. Procedura se efectuează din zilele 5 până la 11 ale ciclului. În plus, pacientului i se recomandă să facă un frotiu vaginal pentru testarea microflorei.

Tratamentul patologiei

Dacă ovarul este situat în spatele uterului, în stadiul inițial al patologiei este posibil să se utilizeze medicamente:

• antibiotice;
• supozitoare (de exemplu, Longidază);
• medicamente care elimină inflamația;
• enzime;
• vitamine și microelemente.

Este util să se supună proceduri fizioterapeutice (electroforeză cu introducerea de magneziu, calciu și zinc prin piele). Datorită acestui tratament, aderențele devin mai subțiri și întinse. Pacientului i se poate prescrie un tratament de sanatoriu (inclusiv ape minerale).

Apoi, când ovarul este aproape de uter, se recomandă activitatea fizică. În cazuri avansate, se realizează, al cărui scop este separarea și eliminarea țesuturilor conectate între ele. După operație, pe anexe se aplică o peliculă specială. În plus, se folosește un fluid de barieră pentru a preveni formarea de noi aderențe.

În perioada de reabilitare se folosesc antibiotice și medicamente, a căror acțiune vizează prevenirea formării cheagurilor de sânge. Apoi se evaluează eficacitatea intervenției chirurgicale. Procedurile fizioterapeutice sunt prescrise la discreția medicului. Laparoscopia nu oferă o garanție de 100% că procesul adeziv nu va reveni din nou și ovarul nu se va mișca din nou.

Alte tratamente:

• terapie cu laser bazată pe impactul razelor speciale;
• electrochirurgie care vizează eliminarea țesuturilor deteriorate cu curent de înaltă frecvență;
• acudissecție, în care aderențele sunt disecate folosind un curent de apă.

Dacă ovarul a trecut în spatele uterului, atunci se recomandă gimnastica care vizează eliminarea procesului de adeziv. Deoarece patologia este destul de gravă, este mai bine să utilizați metodele medicinei oficiale și să utilizați exerciții în combinație cu acestea.

Șansele de sarcină

După cum am menționat mai devreme, îndoirea ovarului în spatele uterului (stânga sau dreapta) este adesea o manifestare a procesului adeziv. Dificultățile de a rămâne însărcinată sunt cauzate de o încălcare a locației corecte din punct de vedere anatomic a organelor de reproducere.

O femeie care află că ovarul ei a trecut în spatele uterului, desigur, se îndoiește de posibilitatea concepției. Pentru a normaliza starea organelor de reproducere, este necesar ajutorul unui medic ginecolog calificat.

Pentru a rămâne însărcinată, trebuie să urmați un tratament. Dacă nu este eficient, atunci se efectuează FIV. Deoarece aderențele cresc riscul de atașare a ovulului fecundat în afara organului reproducător, este necesar să se îndrepte toate eforturile pentru a-l elimina.

Posibile complicații

În primul rând, medicul ginecolog trebuie să evalueze cât de mobile sunt ovarele și să identifice adevărata cauză a deplasării. Odată ce este pus un diagnostic definitiv, este necesar un tratament. În caz contrar, pot apărea următoarele complicații:

• tranziția procesului de adeziv la organele învecinate, care este plină de deplasarea lor;
• perturbarea relației dintre uter și anexe;
• deteriorarea permeabilității trompelor uterine;
• sarcina extrauterina;
• probleme cu ovulația;
• curbarea uterului;
• infertilitate.

În plus, dacă ovarul este aproape de uter, acest lucru poate duce la prolapsul acestuia. Odată cu inițierea în timp util a terapiei, consecințele grave pot fi de obicei evitate, astfel încât fiecărei femei i se recomandă să se supună examinărilor preventive de către un ginecolog și să nu întârzie vizita la medic dacă există simptome suspecte.

Prolaps uterin– poziția incorectă a uterului, deplasarea fundului și a colului uterin sub limita anatomică și fiziologică din cauza slăbirii mușchilor planșeului pelvin și a ligamentelor uterine. Se manifestă ca o senzație de presiune, disconfort, durere sâcâitoare în abdomenul inferior și vagin, tulburări de urinare (dificultate, frecvență crescută a urinării, incontinență urinară), scurgeri patologice din vagin. Poate fi complicat de prolaps parțial sau complet al uterului.

Cele mai frecvente variante de localizare incorectă a organelor genitale interne ale unei femei sunt prolapsul uterului și prolapsul acestuia (uterocel). Când uterul prolapsează, colul uterin și fundul de ochi se deplasează sub granița anatomică, dar colul uterin nu apare din fanta genitală chiar și cu efort. Extinderea uterului dincolo de fanta genitală este considerată prolaps. Deplasarea în jos a uterului precede prolapsul său parțial sau complet. La majoritatea pacienților, prolapsul uterin este de obicei însoțit de deplasarea în jos a vaginului.

Prolapsul uterin este o patologie destul de frecventă care apare la femeile de toate vârstele: este diagnosticat la 10% dintre femeile sub 30 de ani, la vârsta de 30-40 de ani este depistat la 40% dintre femei, iar după vârsta de 50 de ani apare. în jumătate. 15% din toate operațiile genitale sunt efectuate pentru prolaps sau prolaps al uterului.

Prolapsul uterin este cel mai adesea asociat cu slăbirea aparatului ligamentar al uterului, precum și a mușchilor și fasciei podelei pelvine și adesea duce la deplasarea rectului (rectocel) și a vezicii urinare (cistocel), însoțită de disfuncția acestor organe. . Adesea, prolapsul uterin începe să se dezvolte la vârsta fertilă și are întotdeauna o evoluție progresivă. Pe măsură ce uterul se prolapsează, tulburările funcționale însoțitoare devin mai pronunțate, ceea ce aduce femeii suferințe fizice și psihice și duce adesea la pierderea parțială sau completă a capacității de muncă.

Poziția normală a uterului este considerată a fi localizarea acestuia în pelvis, la o distanță egală de pereții săi, între rect și vezică urinară. Uterul are o înclinare anterioară a corpului, formând un unghi obtuz între colul uterin și corp. Colul uterin este deviat posterior, formează un unghi de 70-100° față de vagin, orificiul său extern este adiacent peretelui posterior al vaginului. Uterul are suficientă mobilitate fiziologică și își poate schimba poziția în funcție de umplerea rectului și a vezicii urinare.

Localizarea tipică, normală a uterului în cavitatea pelviană este facilitată de propriul tonus, relația cu organele adiacente și aparatul ligamentar și muscular al uterului și planșeului pelvin. Orice încălcare a arhitecturii aparatului uterin contribuie la prolapsul uterului sau la prolapsul acestuia.

Clasificarea prolapsului uterin și a prolapsului

Există următoarele etape ale prolapsului și prolapsului uterin:

• prolapsul corpului și al colului uterin - colul uterin este determinat deasupra nivelului de intrare în vagin, dar nu iese dincolo de fanta genitală;
• prolaps uterin parțial - colul uterin apare din fanta genitală în timpul efortului, efortului fizic, strănutului, tusei, ridicării obiectelor grele;
• prolaps incomplet al corpului și fundus al uterului - colul uterin și o parte a corpului uterului ies din fanta genitală;
• prolaps complet al corpului și fundul uterului - ieșirea uterului dincolo de fanta genitală.

Cauzele prolapsului și prolapsului uterin

Defecte anatomice ale podelei pelvine care se dezvoltă ca urmare a:

• afectarea mușchilor planșeului pelvin;
• leziuni la naștere - la aplicarea forcepsului obstetrical, la extragerea cu vid a fătului sau la îndepărtarea fătului de către fese;
• intervenții chirurgicale anterioare asupra organelor genitale (vulvectomie radicală);
• lacerații perineale profunde;
• tulburări ale inervației diafragmei genito-urinar;
• malformații congenitale ale zonei pelvine;
• deficit de estrogen care se dezvoltă în timpul menopauzei;
• displazie de țesut conjunctiv etc.

Factorii de risc pentru dezvoltarea prolapsului uterin și prolapsul său ulterior includ nașteri multiple în istorie, muncă fizică grea și ridicare grea, vârsta avansată și senilă, ereditatea, creșterea presiunii intra-abdominale cauzate de obezitate, tumori abdominale, constipație cronică și tuse.

Adesea, interacțiunea unui număr de factori joacă un rol în dezvoltarea prolapsului uterin, sub influența căruia aparatul ligamento-muscular al organelor interne și podeaua pelvină slăbește. Odată cu creșterea presiunii intra-abdominale, uterul este forțat să iasă din podeaua pelvină. Prolapsul uterului implică deplasarea organelor strâns legate din punct de vedere anatomic - vaginul, rectul (rectocelul) și vezica urinară (cistocelul). Rectocelul și cistocelul se măresc din cauza presiunii interne în rect și vezică urinară, ceea ce provoacă un prolaps suplimentar al uterului.

Simptome de prolaps și prolaps uterin

Dacă este lăsat netratat, prolapsul uterin se caracterizează prin progresia treptată a deplasării organelor pelvine. În stadiile inițiale, prolapsul uterin se manifestă prin durere și presiune sâcâitoare la nivelul abdomenului inferior, sacrului, spatelui inferior, senzația de corp străin în vagin, dispareunie (acte sexual dureros) și apariția leucoreei sau a secreției sângeroase din vagin. O manifestare caracteristică a prolapsului uterin este modificările funcției menstruale, cum ar fi hiperpolimenoreea și algomenoreea. Adesea, atunci când uterul prolapsează, se observă infertilitate, deși sarcina nu poate fi exclusă.

Ulterior, simptomelor prolapsului uterin li se alătură tulburările urologice, care se observă la 50% dintre pacienți: dificultate sau urinare frecventă, dezvoltarea simptomului de urină reziduală, congestie în organele urinare și, ulterior, infecția părților inferioare și apoi superioare. ale tractului urinar - se dezvoltă cistita, pielonefrită, boala urolitiază. Progresia pe termen lung a prolapsului uterin duce la supraîntinderea ureterelor și rinichilor (hidronefroză). Adesea, deplasarea în jos a uterului este însoțită de incontinență urinară.

Complicațiile proctologice cu prolaps și prolaps uterin apar în fiecare al treilea caz. Acestea includ constipația, colita, incontinența fecală și gazoasă. Adesea, manifestările urologice și proctologice dureroase ale prolapsului uterin obligă pacienții să apeleze la specialiști înrudiți - un urolog și un proctolog. Odată cu progresia prolapsului uterin, simptomul principal devine o formațiune detectată independent de femeie, care iese din fanta genitală.

Partea proeminentă a uterului are aspectul unei suprafețe lucioase, mate, crăpate, crude. Ulterior, ca urmare a traumei constante la mers, suprafața proeminentă se ulcerează adesea cu formarea de escare profunde, care pot sângera și se pot infecta. Când uterul prolapsează, se dezvoltă tulburări circulatorii în pelvis, apariția congestiei, cianoza mucoasei uterine și umflarea țesuturilor adiacente.

Adesea, atunci când uterul este deplasat sub limitele fiziologice, activitatea sexuală devine imposibilă. Pacienții cu prolaps uterin dezvoltă adesea vene varicoase, în principal ale extremităților inferioare, din cauza deficienței fluxului venos. Complicațiile prolapsului și prolapsului uterin pot include, de asemenea, strangularea uterului prolapsat, escare ale pereților vaginali și strangularea anselor intestinale.

Diagnosticul prolapsului și prolapsului uterin

Prolapsul și prolapsul uterin pot fi diagnosticate prin consultarea unui medic ginecolog în timpul unui examen ginecologic. Pentru a determina gradul de prolaps uterin, medicul cere pacientului să împingă, după care, în timpul examinării vaginale și rectale, determină deplasarea pereților vaginului, vezicii urinare și rectului. Femeile cu deplasarea organelor genitale sunt înregistrate la dispensar. Pacienții cu o astfel de patologie uterină trebuie să facă colposcopie.

În cazurile de prolaps și prolaps al uterului, care necesită o intervenție chirurgicală plastică de conservare a organelor, și în cazul bolilor concomitente ale uterului, în complexul de diagnostic sunt incluse metode suplimentare de examinare:

• histerosalpingoscopie și chiuretaj diagnostic al cavității uterine;
• diagnosticarea cu ultrasunete a organelor pelvine;
• luarea frotiurilor pentru floră, gradul de curățenie vaginală, cultura bacteriană și, de asemenea, pentru a determina celulele atipice;
• urocultură pentru a exclude infecțiile tractului urinar;
• urografia excretorie pentru a exclude obstrucția tractului urinar;
• tomografie computerizată pentru a clarifica starea organelor pelvine.

Pacienții cu prolaps uterin sunt examinați de un proctolog și urolog pentru a determina prezența rectocelului și cistocelului. Ei evaluează starea sfincterelor rectului și vezicii urinare pentru a identifica incontinența gazoasă și urinară la stres. Prolapsul și prolapsul uterului trebuie să fie diferențiate de inversiunea uterină, chistul vaginal, nodul miomatos nou-născut și trebuie efectuat un diagnostic diferențial.

Tratamentul prolapsului și prolapsului uterin

Atunci când alegeți tactica de tratament, sunt luați în considerare următorii factori:

1. Gradul de prolaps sau prolaps al uterului.
2. Prezența și natura bolilor ginecologice care însoțesc prolapsul uterin.
3. Necesitatea și posibilitatea restabilirii sau menținerii funcțiilor menstruale și reproductive.
4. Varsta pacientului.
5. Natura disfuncției sfincterelor vezicii urinare, rectului și colonului.
6. Gradul de risc anestezic și chirurgical în prezența bolilor concomitente.

Luând în considerare combinația acestor factori, se determină tacticile de tratament, care pot fi fie conservatoare, fie chirurgicale.

Tratamentul conservator al prolapsului și prolapsului uterin

Când uterul prolapsează, când nu ajunge la fanta genitală și funcțiile organelor adiacente nu sunt afectate, se utilizează un tratament conservator, care poate include:

• kinetoterapie care vizează întărirea mușchilor podelei pelvine și a mușchilor abdominali (exerciții Kegel, conform lui Yunusov);
• masaj ginecologic;
• terapia de substituție cu estrogeni, care întărește aparatul ligamentar;
• introducerea locală în vagin de unguente care conțin metaboliți și estrogeni;
• transferarea unei femei la o muncă fizică mai ușoară.

Dacă este imposibil să se efectueze un tratament chirurgical pentru prolaps sau prolaps al uterului la pacienții în vârstă, este indicată utilizarea tampoanelor și pesarelor vaginale, care sunt inele groase de cauciuc de diferite diametre. Pesarul contine aer in interior, ceea ce ii confera elasticitate si fermitate. Odată introdus în vagin, inelul creează suport pentru uterul deplasat. Când este introdus în vagin, inelul se sprijină pe bolta vaginală și fixează colul uterin într-un orificiu special. Pesarul nu trebuie lăsat în vagin mult timp din cauza riscului de apariție a escarelor. Când utilizați pesarele pentru a trata prolapsul uterin, este necesar să efectuați dușuri vaginale zilnice cu decoct de mușețel, soluții de furatsilin sau permanganat de potasiu și să consultați un ginecolog de două ori pe lună. Pesarii pot fi lăsați în vagin timp de 3-4 săptămâni, urmate de o pauză de 2 săptămâni.

Tratamentul chirurgical al prolapsului și prolapsului uterin

O metodă radicală mai eficientă de tratare a prolapsului sau prolapsului uterin este intervenția chirurgicală, ale cărei indicații sunt ineficacitatea terapiei conservatoare și un grad semnificativ de deplasare a organelor. Ginecologia chirurgicală modernă pentru prolapsul uterin oferă multe tipuri de operații chirurgicale care pot fi structurate în funcție de caracteristica principală - formarea anatomică, care este folosită pentru a corecta și întări poziția organelor.

Primul grup de intervenții chirurgicale include vaginoplastia - chirurgie plastică care vizează întărirea mușchilor și fasciei vaginului, vezicii urinare și planșeului pelvin (de exemplu, colpoperineolevatoplastie, colporrafie anterioară). Deoarece mușchii și fascia planșeului pelvin sunt întotdeauna implicați în prolapsul uterului, colpoperineolevatoroplastia este efectuată în toate tipurile de operații ca etapă principală sau suplimentară.

Al doilea grup mare de operații presupune scurtarea și întărirea ligamentelor rotunde care susțin uterul și fixarea lor de peretele anterior sau posterior al uterului. Acest grup de operații nu este la fel de eficient și produce cel mai mare număr de recăderi. Acest lucru se explică prin utilizarea ligamentelor rotunde ale uterului, care au capacitatea de a se întinde, pentru fixare.

Al treilea grup de operații pentru prolapsul uterin este folosit pentru a întări fixarea uterului prin suturarea ligamentelor împreună. Unele operații din acest grup privează pacienții de capacitatea lor de a avea copii în viitor. A patra grupă de intervenții chirurgicale constă în operații cu fixarea organelor deplasate pe pereții planșeului pelvin (sacral, os pubian, ligamente pelvine etc.).

Al cincilea grup de operații include intervenții care folosesc materiale aloplastice utilizate pentru întărirea ligamentelor și fixarea uterului. Dezavantajele acestui tip de operație includ un număr semnificativ de recidive ale prolapsului uterin, respingerea aloplastelor și dezvoltarea fistulelor. Al șaselea grup de operații pentru această patologie include intervenții chirurgicale care conduc la îngustarea parțială a lumenului vaginal. Ultimul grup de operații include îndepărtarea radicală a uterului - histerectomia, în cazurile în care nu este nevoie să se păstreze funcția de reproducere.

Preferința în stadiul prezent este acordată tratamentului chirurgical combinat, care include simultan fixarea uterului, chirurgia plastică vaginală și întărirea aparatului ligamento-muscular al podelei pelvine folosind una dintre metode. Toate tipurile de operații utilizate în tratamentul prolapsului sau prolapsului uterin se efectuează prin acces vaginal sau prin peretele abdominal anterior (acces abdominal sau laparoscopic). După operație, este necesar un curs de măsuri conservatoare: kinetoterapie, dieteterapie pentru eliminarea constipației și evitarea activității fizice.

www.krasotaimedicina.ru

Prevalența

Conform studiilor străine moderne, riscul de prolaps care necesită tratament chirurgical este de 11%. Aceasta înseamnă că cel puțin una din 10 femei va avea o intervenție chirurgicală pentru această afecțiune de-a lungul vieții. La femei după operație, în mai mult de o treime din cazuri, apare reapariția prolapsului genital.

Cu cât o femeie este mai în vârstă, cu atât este mai mare probabilitatea ei de a avea această boală. Aceste afecțiuni reprezintă până la o treime din toate patologiile ginecologice. Din păcate, în Rusia, după debutul menopauzei, mulți pacienți nu apelează la un ginecolog de mulți ani, încercând să facă față singuri problemei, deși fiecare secundă dintre ei are această patologie.

Tratamentul chirurgical al bolii este una dintre cele mai frecvente operații ginecologice. Astfel, în SUA, peste 100 de mii de pacienți sunt operați anual, cheltuind pentru asta 3% din întregul buget de sănătate.

Clasificare

În mod normal, vaginul și colul uterin sunt înclinate înapoi, iar corpul organului însuși este înclinat înainte, formând un unghi cu axa vaginului care este deschisă înainte. Vezica urinară este adiacentă peretelui anterior al uterului, peretele posterior al colului uterin și vaginul este în contact cu rectul. De sus, vezica urinară, partea superioară a uterului și peretele intestinal sunt acoperite cu peritoneu.

Uterul este ținut în pelvis prin forța propriului său aparat ligamentar și a mușchilor care formează zona perineală. Când aceste formațiuni devin slabe, ele încep să cadă sau să cadă.

Există 4 grade de boală.

1. Orificiul uterin extern coboară la mijlocul vaginului.
2. Colul uterin, împreună cu uterul, se deplasează mai jos până la intrarea în vagin, dar nu iese din fanta genitală.
3. Orificiul extern al colului uterin se deplasează în afara vaginului, iar corpul uterului este situat deasupra, fără a ieși.
4. Prolaps complet al uterului în zona perineală.

Această clasificare nu ține cont de poziția uterului, determină doar zona cea mai prolapsată, adesea rezultatele măsurătorilor repetate diferă unele de altele, adică există o reproductibilitate slabă a rezultatelor. Clasificarea modernă a prolapsului genital, acceptată de majoritatea experților străini, nu are aceste neajunsuri.

Măsurătorile corespunzătoare se fac cu femeia întinsă pe spate în timp ce se încordează, folosind o bandă centimetrică, o sondă uterină sau o pensetă cu o scală centimetrică. Prolapsul punctelor este evaluat în raport cu planul himenului (marginea exterioară a vaginului). Se măsoară gradul de prolaps al peretelui vaginal și scurtarea vaginului. Ca urmare, prolapsul uterin este împărțit în 4 etape:

• Etapa I: zona cea mai proeminentă este situată deasupra himenului cu mai mult de 1 cm;
• Stadiul II: acest punct este situat la ±1 cm de himen;
• Etapa III: zona de prolaps maxim este la mai mult de 1 cm sub himen, dar lungimea vaginului este redusă cu mai puțin de 2 cm;
• Stadiul IV: prolaps complet, reducerea lungimii vaginale cu mai mult de 2 cm.

Cauze și mecanism de dezvoltare

Boala începe adesea la vârsta fertilă a unei femei, adică înainte de menopauză. Cursul său este întotdeauna progresiv. Pe măsură ce boala se dezvoltă, apare disfuncția vaginului, a uterului și a organelor din jur.

Pentru ca prolapsul genital să apară, este necesară o combinație a doi factori:

• creșterea presiunii în cavitatea abdominală;
• slăbiciune a aparatului ligamentar și a mușchilor.

Cauzele prolapsului uterin:

• scăderea producției de estrogen care are loc în timpul menopauzei și postmenopauzei;
• slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv;
• traumatisme ale mușchilor perineali, în special în timpul nașterii;
• boli cronice însoțite de circulație deficitară în organism și creșterea presiunii intraabdominale (boli intestinale cu constipație constantă, boli respiratorii cu tuse severă prelungită, obezitate, tumori ale ovarelor, rinichilor, ficatului, intestinelor, stomacului).

Acești factori, în diferite combinații, duc la slăbiciune a ligamentelor și a mușchilor și devin incapabili să țină uterul în poziția sa normală. Presiunea crescută în cavitatea abdominală „strânge” organul în jos. Deoarece peretele anterior este conectat la vezica urinară, acest organ începe și el să-l urmeze, formând un cistocel. Rezultatul sunt tulburări urologice la jumătate dintre femeile cu prolaps, de exemplu, incontinență urinară la tuse sau la efort fizic. Când peretele posterior se cedează, „trage” rectul cu el, formând un rectocel la o treime dintre pacienți. Prolapsul uterin apare adesea după naștere, mai ales dacă a fost însoțit de rupturi musculare profunde.

Nașterile multiple, activitatea fizică intensă și predispoziția genetică cresc riscul apariției bolii.

Separat, merită menționată posibilitatea prolapsului vaginal după amputarea uterului dintr-un alt motiv. Potrivit diverșilor autori, această complicație apare la 0,2-3% dintre pacienții operați cu uter îndepărtat.

Tabloul clinic

Pacienții cu prolaps de organe pelvine sunt în principal femei în vârstă și senile. Pacienții mai tineri au de obicei stadii incipiente ale bolii și nu se grăbesc să consulte un medic, deși șansele de succes a tratamentului în acest caz sunt mult mai mari.

• senzația că există un fel de formare în vagin sau perineu;
• durere prelungită în abdomenul inferior, în partea inferioară a spatelui, obosind pacientul;
• proeminența unei hernii în perineu, care este ușor rănită și infectată;
• menstruație dureroasă și prelungită.

Semne suplimentare de prolaps uterin care decurg din patologia organelor învecinate:

• episoade de retenție urinară acută, adică incapacitatea de a urina;
• incontinenta urinara;
• urinare frecventă în porțiuni mici;
• constipație;
• în cazuri severe, incontinență fecală.

Mai mult de o treime dintre pacienți experimentează durere în timpul actului sexual. Acest lucru le înrăutățește calitatea vieții, duce la tensiune în relațiile de familie, afectează negativ psihicul femeii și formează așa-numitul sindrom de coborâre pelvină, sau disinergie pelviană.

Varicele se dezvoltă adesea cu umflarea picioarelor, crampe și o senzație de greutate în ele și tulburări trofice.

Diagnosticare

Cum să recunoaștem prolapsul uterin? Pentru a face acest lucru, medicul colectează anamneza, examinează pacientul și prescrie metode de cercetare suplimentare.

O femeie trebuie să-i spună ginecologului despre numărul de nașteri și cursul acestora, operațiile anterioare, bolile organelor interne și să menționeze prezența constipației și a balonării.

Principala metodă de diagnosticare este o examinare ginecologică amănunțită cu două manuale. Medicul stabilește cât de mult a coborât uterul sau vaginul, găsește defecte în mușchii planșeului pelvin și efectuează teste funcționale - un test de efort (testul Valsalva) și un test de tuse. De asemenea, se efectuează un examen rectovaginal pentru a evalua starea rectului și caracteristicile structurale ale podelei pelvine.

Este prescrisă o examinare cu ultrasunete a uterului, a anexelor și a vezicii urinare. Ajută la determinarea gradului de intervenție chirurgicală. În stadiile incipiente ale bolii, se efectuează colposcopia. Imagistica prin rezonanță magnetică ajută la evaluarea anatomiei modificate a pelvisului.

Pentru a diagnostica incontinența urinară, urologii folosesc un studiu urodinamic combinat, dar în cazul prolapsului de organ, rezultatele sunt distorsionate. Prin urmare, un astfel de studiu este opțional.

Dacă este necesar, se prescriu diagnostice endoscopice: histeroscopie (examinarea uterului), cistoscopie (examinarea vezicii urinare), sigmoidoscopie (examinarea suprafeței interioare a rectului). De obicei, astfel de studii sunt necesare dacă se suspectează cistita, proctită, hiperplazie sau polip endometrial sau cancer. Adesea, după o intervenție chirurgicală, o femeie este trimisă la un urolog sau proctolog pentru tratamentul conservator al proceselor inflamatorii identificate.

Tratament

Tratament conservator

Tratamentul prolapsului uterin ar trebui să atingă următoarele obiective:

• restabilirea integrității mușchilor care formează podeaua pelvină și întărirea acestora;
• normalizarea funcțiilor organelor vecine.

Prolapsul uterin în stadiul 1 este tratat conservator, în ambulatoriu. Aceleași tactici sunt alese pentru prolapsul genital necomplicat de gradul 2. Ce trebuie făcut în caz de prolaps uterin în cazurile ușoare ale bolii:

• întărește mușchii planșeului pelvin cu exerciții terapeutice;
• refuză activitatea fizică grea;
• scapa de constipatie si alte probleme care cresc presiunea intraabdominala.

Este posibil să pompați abdomenul când uterul prolapsează? Când ridicați corpul din poziție culcat, presiunea intra-abdominală crește, ceea ce împinge și mai mult organul în afară. Prin urmare, exercițiile terapeutice includ aplecarea, genuflexiunile și balansarea picioarelor, dar fără efort. Se efectuează în poziție șezând și în picioare (conform lui Atarbekov).

Acasă

Tratamentul la domiciliu include o dietă bogată în fibre vegetale și redusă în grăsimi. Este posibil să utilizați aplicatoare vaginale. Aceste dispozitive mici produc stimularea electrică a mușchilor perineali, întărindu-i. Există evoluții în terapia SCENAR care vizează îmbunătățirea proceselor metabolice și întărirea ligamentelor.

Masaj

Masajul ginecologic este adesea folosit. Ajută la restabilirea poziției normale a organelor, la îmbunătățirea aportului lor de sânge și la eliminarea disconfortului. De obicei, se efectuează 10 până la 15 ședințe de masaj, în timpul cărora medicul sau asistenta ridică uterul cu degetele unei mâini introduse în vagin, iar cu cealaltă mână efectuează mișcări circulare de masaj prin peretele abdominal, drept urmare organul revine la locul său normal.

Cu toate acestea, toate metodele conservatoare pot opri doar progresia bolii, dar nu pot scăpa de ea.

Este posibil să faci fără intervenție chirurgicală? Da, dar numai dacă prolapsul uterului nu duce la prolapsul său în afara vaginului, nu împiedică funcția organelor învecinate, nu provoacă pacientului probleme asociate cu o viață sexuală inadecvată și nu este însoțit de inflamații și alte complicatii.

Interventie chirurgicala

Cum se tratează prolapsul uterin de gradul III-IV? Dacă, în ciuda tuturor metodelor de tratament conservatoare sau din cauza întârzierii în căutarea ajutorului medical de către pacient, uterul s-a mutat dincolo de vagin, este prescrisă cea mai eficientă metodă de tratament - intervenția chirurgicală. Scopul operației este de a restabili structura normală a organelor genitale și de a corecta funcțiile afectate ale organelor învecinate - urinare, defecare.

Baza tratamentului chirurgical este vaginopexia, adică asigurarea pereților vaginali. În caz de incontinență urinară se realizează concomitent întărirea pereților uretrali (uretropexie). Dacă există slăbiciune a mușchilor perineali, aceștia sunt supuși unei intervenții chirurgicale plastice (restaurare) cu întărirea colului uterin, a peritoneului și a mușchilor de susținere - colpoperineolevatoroplastie, cu alte cuvinte, suturarea uterului în timpul prolapsului.

In functie de volumul necesar, operatia poate fi efectuata folosind acces transvaginal (prin vagin). Așa se efectuează, de exemplu, îndepărtarea uterului, suturarea pereților vaginali (colporafie), operații cu anse, fixarea sacrospinală a vaginului sau a uterului și întărirea vaginului cu ajutorul implanturilor speciale de plasă.

Cu laparotomie (o incizie în peretele abdominal anterior), operația de prolaps al uterului constă în fixarea vaginului și a colului uterin cu propriile țesuturi (ligamente, aponevroză).

Uneori se folosește accesul laparoscopic - o intervenție cu un nivel scăzut de traumatism, în timpul căreia pereții vaginali pot fi întăriți și defectele țesutului înconjurător pot fi suturate.

Laparotomia și accesul vaginal nu diferă unele de altele în ceea ce privește rezultatele pe termen lung. Vaginal este mai puțin traumatic, cu mai puține pierderi de sânge și cu formarea de aderențe în pelvis. Utilizarea laparoscopiei poate fi limitată din cauza lipsei echipamentului necesar sau a personalului calificat.

Colpopexia vaginală (întărirea colului uterin prin vagin) poate fi efectuată sub conducere, anestezie epidurală, anestezie intravenoasă sau endotraheală, ceea ce își extinde utilizarea la persoanele în vârstă. Această intervenție chirurgicală folosește un implant de plasă pentru a întări podeaua pelvină. Durata operației este de aproximativ 1,5 ore, pierderea de sânge este nesemnificativă - până la 100 ml. Începând din a doua zi după intervenție, femeia poate deja să se așeze. Pacienta este externată după 5 zile, după care urmează tratament și reabilitare în clinică pentru încă 1-1,5 luni. Cea mai frecventă complicație pe termen lung este eroziunea peretelui vaginal.

Chirurgia laparoscopică se efectuează sub anestezie endotraheală. În timpul acesteia se folosește și o proteză plasă. Uneori se efectuează amputarea sau histerectomia. Câmpul chirurgical necesită activarea precoce a pacientului. Externarea are loc la 3-4 zile de la intervenție, reabilitarea ambulatorie durează până la 6 săptămâni.

Timp de 6 săptămâni după operație, o femeie nu trebuie să ridice greutăți care depășesc 5 kg; este necesară odihnă sexuală. Odihna fizică este necesară și timp de 2 săptămâni după intervenție, după care puteți face treburi ușoare de casă. Perioada medie de invaliditate temporară variază de la 27 la 40 de zile.

Ce trebuie făcut pe termen lung după operație:

• nu ridicați greutăți care depășesc 10 kg;
• normalizați scaunul, evitați constipația;
• tratați în timp util bolile respiratorii însoțite de tuse;
• utilizarea pe termen lung a supozitoarelor cu estrogen (Ovestin) conform prescripției medicului;
• Nu vă implicați în anumite sporturi: ciclism, canotaj, haltere.

Caracteristicile tratamentului patologiei la bătrânețe

Tratamentul prolapsului uterin la bătrânețe este adesea dificil din cauza bolilor concomitente. În plus, această boală este adesea deja într-un stadiu avansat. Prin urmare, medicii se confruntă cu dificultăți semnificative. Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului, la primele semne de patologie, o femeie ar trebui să contacteze un ginecolog la orice vârstă.

În stadiile inițiale ale bolii la pacienții vârstnici cu prolaps uterin, se utilizează un inel ginecologic. Acesta este un așa-numit pesar din material sintetic, care este introdus adânc în vagin și îi susține arcul, împiedicând coborârea uterului. Inelul se scoate noaptea si se spala bine, iar dimineata femeia il pune la loc. Pesarul ginecologic nu are efect terapeutic. Când îl utilizați, sunt posibile complicații inflamatorii - colpită, vaginită, cervicita, precum și eroziune (puteți citi despre eroziunea cervicală aici).

Prin urmare, un bandaj va oferi o asistență semnificativă unei femei cu prolaps uterin. Poate fi folosit și de pacienții mai tineri. Aceștia sunt chiloți speciali de susținere care acoperă strâns zona abdominală. Ele previn prolapsul uterin, susțin alte organe pelvine și reduc severitatea urinării involuntare și a durerii în abdomenul inferior. Găsirea unui bandaj bun nu este ușor; un ginecolog ar trebui să vă ajute în acest sens.

O femeie trebuie să facă exerciții terapeutice.

Dacă prolapsul este semnificativ, se efectuează o intervenție chirurgicală, îndepărtând adesea uterul printr-un abord vaginal.

Consecințe

Dacă boala este diagnosticată la o femeie de vârstă fertilă, ea are adesea întrebarea dacă este posibil să rămâneți gravidă dacă pereții uterului prolapsează. Da, nu există obstacole speciale în calea concepției în stadiile incipiente dacă boala este asimptomatică. Dacă prolapsul este semnificativ, atunci înainte de o sarcină planificată este mai bine să suferiți o intervenție chirurgicală cu 1-2 ani înainte de concepție.

Menținerea sarcinii cu prolaps uterin dovedit este dificilă . Este posibil să duceți un copil la termen cu această boală? Desigur, da, deși riscul de patologie a sarcinii, avort spontan, travaliu prematur și rapid și sângerare în perioada postpartum crește semnificativ. Pentru ca sarcina să se dezvolte cu succes, trebuie să fii monitorizat constant de un ginecolog, să purtați un bandaj, să utilizați un pesar dacă este necesar, să vă implicați în terapie fizică și să luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră.

Care sunt pericolele prolapsului uterin, pe lângă posibilele probleme legate de sarcină:

• cistită, pielonefrită – infecții ale sistemului urinar;
• vezicocel - o expansiune saculară a vezicii urinare în care rămâne urina, provocând senzația de golire incompletă;
• incontinență urinară cu iritație a pielii perineale;
• rectocel - expansiunea și prolapsul ampulei rectale, însoțite de constipație și durere în timpul mișcărilor intestinale;
• încălcarea anselor intestinale, precum și a uterului în sine;
• inversiune uterină urmată de necroză;
• deteriorarea calității vieții sexuale;
• scăderea calității generale a vieții: o femeie este jenată să iasă în locuri publice, deoarece trebuie să alerge în mod constant la toaletă, să schimbe tampoanele pentru incontinență, este epuizată de durerea și disconfortul constant la mers, nu se simte sănătoasă.

Prevenirea

Prolapsul pereților uterini poate fi prevenit în acest fel:

• minimizați travaliul traumatic prelungit, dacă este necesar, prin eliminarea perioadei de împingere sau efectuarea unei operații cezariane;
• identificați și tratați prompt bolile însoțite de creșterea presiunii în cavitatea abdominală, inclusiv constipația cronică;
• dacă în timpul nașterii apar rupturi sau tăieturi la nivelul perineului, restabiliți cu atenție integritatea tuturor straturilor perineului;
• recomandă terapia de substituție hormonală femeilor cu deficiență de estrogen, în special în timpul menopauzei;
• prescrie exerciții speciale pentru întărirea mușchilor care formează podeaua pelvină pentru pacienții cu risc de prolaps genital.

ginekolog-i-ya.ru

Prevalența

Prolapsul organelor pelvine este destul de răspândit. De exemplu, în India această patologie se găsește la aproape fiecare femeie, iar în SUA această boală este diagnosticată la 15 milioane de reprezentanți ai sexului frumos.

Statisticile privind prolapsul organelor pelvine sunt uimitoare:

• vârsta sub 30 de ani – boala apare la fiecare a zecea femeie;
• vârsta 30 – 45 ani – patologia este diagnosticată la 40 de femei din o sută;
• Vârsta peste 50 de ani – fiecare a doua femeie suferă de prolaps de organe pelvine.

Potrivit unui studiu epidemiologic, fiecare a unsprezecea femeie din lume va fi operată de această patologie, care se datorează riscului mare de a dezvolta prolaps genital. Faptul de recidivă a bolii, pentru care mai mult de 30% dintre pacienți sunt supuși intervențiilor chirurgicale repetate, dă și el pe gânduri.

Localizarea organelor pelvine

Uterul este un organ gol, format din mușchi netezi și are formă de pară. Sarcina principală a uterului este să poarte și să dea naștere unui copil. În mod normal, este situat de-a lungul axei de sârmă a pelvisului (în centru și de-a lungul unei linii care coboară de la cap la picioare). Corpul uterului este ușor înclinat anterior, formând un unghi deschis spre peretele abdominal anterior (poziție anteflexio). Fundusul uterin se află la sau dincolo de planul orificiului pelvin.

Al doilea unghi se formează între colul uterin și vagin, care este și el deschis anterior. In fata uterului intra in contact cu vezica urinara, iar in spate cu rectul. Atat uterul cat si anexele au o anumita mobilitate fiziologica, necesara functionarii lor normale (sarcina/nastere, munca organelor adiacente: vezica urinara/rect). În același timp, uterul este fixat în siguranță în pelvis, ceea ce previne prolapsul acestuia. Uterul este fixat de următoarele structuri:

• ligamente suspensive (ligamente late, rotunde ale uterului, ligamente ovariene) – datorită acestora, uterul și anexele sunt fixate de pereții pelvisului;
• mușchii și fascia planșeului pelvin și a peretelui anterior al abdomenului (tonul lor normal asigură localizarea corectă a organelor genitale interne, iar când mușchii își pierd fermitatea și elasticitatea, se dezvoltă prolapsul organelor pelvine);
• ligamente dense care ataseaza uterul de organele adiacente (ureter/rect), de fascia si oasele pelvine.

Ce este prolapsul organelor pelvine?

Prolapsul organelor pelvine (prolaps) este o boală în care există o încălcare a locației uterului și/sau a pereților vaginali, caracterizată prin deplasarea organelor genitale fie la intrarea în vagin, fie prolapsul lor (prolaps) dincolo de acesta. limite. Adesea, prolapsul genital duce la prolaps și proeminență a vezicii urinare cu formarea unui cistocel și/sau rect - rectocel. Boala este progresivă și se dezvoltă cu insuficiență a stratului muscular al podelei pelvine, entorsă a ligamentelor care susțin uterul și creșterea presiunii intraabdominale. Pentru ușurință de înțelegere, prolapsul organelor pelvine poate fi numit hernie.

Localizarea uterului în poziție normală și în patologie

Cauzele prolapsului

Prolapsul organelor genitale se datorează unui număr de motive, care pot fi împărțite în mai multe grupuri:

• leziuni ale podelei pelvine;
• încălcarea sintezei de steroizi (în special estrogeni);
• insuficiența formațiunilor de țesut conjunctiv;
• boli somatice cronice care sunt însoțite de aportul de sânge afectat, procese metabolice sau provoacă o creștere a presiunii intra-abdominale.

Leziune a podelei pelvine
Primul grup de motive se datorează în principal nașterii complicate. Acestea pot fi rupturi perineale de gradul 3 - 4, utilizarea pensei obstetricale în perioada expulzării fătului, nașterea unui făt mare, nașterea rapidă, nașterea cu o poziție incorectă a fătului (prezentarea podală și a piciorului), sarcină multiplă . Adesea, leziunea mușchilor planșeului pelvin în timpul nașterii apare la femeile primipare „bătrâne”, când perineul și-a pierdut elasticitatea și capacitatea de a se întinde și în timpul nașterilor repetate (intervale scurte între nașteri sau nașteri multiple). De o importanță nu mică în dezvoltarea prolapsului de organe pelvine este munca fizică grea și ridicarea constantă a greutăților, ceea ce duce la o creștere regulată a presiunii intra-abdominale.

Producția de steroizi
Lipsa producției de estrogen este de obicei observată în perioadele pre și postmenopauză, dar se poate datora tulburărilor hormonale la femeile de vârstă reproductivă. Estrogenii sunt responsabili pentru tonusul și elasticitatea mușchilor, a structurilor țesutului conjunctiv și a pielii; deficiența lor contribuie la întinderea ligamentelor și a stratului muscular al podelei pelvine.

Insuficiență de țesut conjunctiv
Se spune că eșecul formațiunilor de țesut conjunctiv are loc atunci când există o insuficiență „sistemică” a țesutului conjunctiv cauzată de o predispoziție genetică (malformații cardiace congenitale, astigmatism, hernii).

Boli cronice
Boli cronice care duc la tulburări ale microcirculației și ale proceselor metabolice (diabet zaharat, obezitate), precum și menținerea presiunii intra-abdominale la un nivel ridicat (patologia sistemului respirator - tuse constantă) sau boli ale tractului digestiv (probleme cu defecația, constipație) provoacă și dezvoltarea prolapsului genital.

Clasificare

Pentru activitățile practice, următoarea clasificare a prolapsului genital este cea mai convenabilă:

• Gradul 1 este definit de prolapsul colului uterin nu mai mult de jumătate din lungimea vaginului;
• la gradul 2, colul uterin și/sau pereții vaginali coboară până la intrarea în vagin;
• se vorbeste de gradul 3 in cazul localizarii colului uterin si a peretilor vaginali in afara vaginului, in timp ce corpul uterului este situat deasupra;
• dacă uterul și pereții vaginali sunt determinați în afara vaginului, acesta este deja gradul 4.

Tabloul clinic, simptomele

Cursul bolii este lent, dar constant progresiv, deși în unele cazuri procesul se poate dezvolta relativ rapid, mai ales având în vedere că în ultimii ani au fost din ce în ce mai multe femei de vârstă reproductivă tânără printre paciente. Prolapsul genital duce la tulburări funcționale ale aproape tuturor organelor pelvine:

Din sistemul reproductiv

Există o senzație de corp străin în vagin, care este însoțită de greutate și disconfort în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui. Este tipic ca după luarea unei poziții orizontale sau după somn, aceste plângeri să dispară și se intensifică spre sfârșitul zilei sau după ridicarea greutăților/munca fizică grea. Când uterul și/sau vaginul prolapsează, pacienții simt un „sac herniar” în perineu, care nu numai că complică activitatea sexuală (coitusul este posibil doar după repoziționarea organului), ci și mersul pe jos. Când sunt examinate, uterul și pereții vaginali arată fie mați, fie strălucitori, cu mucoasă uscată, care prezintă numeroase abraziuni și crăpături. Cu boli de gradele 3-4, apar adesea ulcere trofice și escare, cauzate de frecarea constantă a uterului și a pereților vaginali pe îmbrăcăminte și de aprovizionarea cu sânge insuficientă a acestora (stagnare venoasă).

Apariția ulcerelor trofice provoacă adesea infecția țesutului din apropiere cu dezvoltarea complicațiilor purulente (parametrită și altele). Deplasarea în jos a uterului duce la întreruperea fluxului sanguin normal în pelvis, ceea ce provoacă stagnarea sângelui în acesta și este însoțită de durere și o senzație de presiune de jos în abdomen, disconfort, durere în regiunile sacrale și lombare, care se intensifică la mers. Din cauza congestiei, membranele mucoase ale uterului și vaginului devin cianotice și se umflă.

În plus, are de suferit și funcția menstruală, care se manifestă prin algomenoree și hiperpolimenoree. Infertilitatea se dezvoltă adesea, deși sarcina nu poate fi exclusă.

Din sistemul urinar

Funcțiile sistemului urinar sunt, de asemenea, afectate, ceea ce se manifestă prin dificultăți de urinare, prezența urinei reziduale și stagnarea acesteia. Ca urmare, infecția apare în tractul urinar inferior (uretra, vezică urinară), iar apoi în tractul superior (uretere, rinichi). Dacă prolapsul genital complet există pentru o lungă perioadă de timp, atunci este posibilă obstrucția ureterelor (formate din calculi) și dezvoltarea hidronefrozei și hidroureterului. Se remarcă și incontinența de efort (tuse, strănut, râs). Complicațiile secundare includ inflamația rinichilor și a vezicii urinare, urolitiaza etc. Trebuie remarcat faptul că complicațiile urologice apar la fiecare al doilea pacient.

Din intestinul gros

Prolapsul organelor pelvine este însoțit de dezvoltarea complicațiilor proctologice, care este tipică pentru fiecare al treilea pacient. Constipația este un simptom comun și trebuie remarcat faptul că, pe de o parte, acţionează ca o cauză a patologiei, iar pe de altă parte, ca o consecinţă şi semn clinic al bolii. Funcția colonului este, de asemenea, afectată, ceea ce se exprimă sub formă de colită. O manifestare destul de dureroasă și neplăcută a patologiei este incapacitatea de a reține fecalele și gazele. Incontinenta gazelor/fecalelor este cauzata fie de lezarea tesuturilor perineului, a peretilor rectului si a sfincterului rectal (in timpul nasterii), fie de dezvoltarea unor tulburari functionale profunde ale muschilor planseului pelvin.

Flebeurism

Femeile care suferă de prolaps genital dezvoltă adesea vene varicoase, în special la extremitățile inferioare. Dezvoltarea venelor varicoase este provocată de o încălcare a fluxului de sânge din vene, care a apărut din cauza modificărilor locației organelor pelvine și a insuficienței structurilor țesutului conjunctiv.

Tratament

Strategia de tratament pentru prolapsul organelor pelvine este determinată de mai mulți factori:

• gradul de prolaps genital;
• patologie ginecologică concomitentă (polipi endometriali, endometrioză, tumori uterine etc.);
• dorința și capacitatea de a păstra funcțiile reproductive și menstruale;
• manifestări clinice ale tulburărilor funcționale ale intestinului gros și sfincterului rectal;
• vârsta pacientului;
• boli somatice (generale) concomitente (grad de risc de intervenție chirurgicală și anestezie generală).

Tratamentul patologiei poate fi efectuat conservator și chirurgical.

Terapie conservatoare

Terapia conservatoare se efectuează pentru femeile cu 1 - 2 grade de boală. Se recomandă evitarea muncii fizice grele și interzicerea ridicării obiectelor grele (nu mai mult de 3 kg). Gimnastica terapeutică conform lui Atarbekov, sunt indicate și exercițiile care întăresc mușchii abdominali („bicicletă”, îndoirea în decubit, ridicarea picioarelor în poziție orizontală), exercițiile Kegel (compresia și relaxarea mușchilor perineali). De asemenea, ar trebui să vă reconsiderați dieta, acordând prioritate produselor lactate fermentate, legumelor și fructelor (normalizarea funcției intestinale). Dacă există o lipsă de estrogen, se prescriu supozitoare intravaginale sau cremă (Ovestin).

Dacă există contraindicații (boli somatice severe) la tratamentul chirurgical, se recomandă purtarea unui pesar (inel) vaginal din plastic sau cauciuc. Dar purtarea pe termen lung a unui pesar agravează evoluția bolii, deoarece mușchii podelei pelvine devin și mai întinși.

Exerciții pentru prolapsul organelor pelvine

Intervenție chirurgicală

Intervenția chirurgicală se efectuează pentru prolapsul complet și incomplet al uterului și vaginului. Au fost dezvoltate mai multe tipuri de operațiuni:

• întărirea și menținerea planșeului pelvin (colpoperineolevatoplastie);
• scurtarea ligamentelor rotunde și fixarea uterului cu acestea;
• întărirea ligamentelor cardinale și uterosacrale (suturarea acestora, transpunerea etc.);
• fixarea uterului la oasele pelvine;
• întărirea aparatului ligamentar al uterului cu materiale aloplastice;
• obliterarea parțială a vaginului;
• histerectomie pe cale vaginală (pentru femeile aflate în premenopauză și postmenopauză).

Prevenirea

Prevenirea dezvoltării prolapsului de organe pelvine include respectarea următoarelor recomandări:

• Munca fizica si regimul educatiei
  Munca fizică excesivă și, în special, ridicarea greutăților ar trebui evitate deja în copilărie, în special pentru fetele adolescente, când funcțiile menstruale și reproductive se dezvoltă.
• Managementul sarcinii/nașterii
  Prolapsul genital este provocat nu numai de un număr mare de nașteri, ci și de tactica de gestionare a acestora. Atunci când se furnizează ajutoare chirurgicale în timpul nașterii (aplicarea de pense obstetricale și un escochleator vacuum, ajutor pelvin etc.) contribuie la apariția leziunilor intrapelvine ale plexului lombo-sacral (dezvoltarea ulterior paraliziei obturatorului și nervilor sciatici), rupturi profunde ale țesuturile moi ale perineului care implică sfincterul rectului și uretrei, care ulterior duce la formarea incontinenței urinare și fecale. Dacă este posibil, ar trebui să se evite o perioadă prelungită de împingere, să se efectueze o epiziotomie (dacă există amenințarea de ruptură perineală) și să se străduiască să juxtapune corect țesuturile moi ale perineului la suturarea lor în cazul unei rupturi sau incizii.
• Reabilitare în perioada postpartum
  După naștere, trebuie acordată o atenție deosebită pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor purulent-septice (tratament antiseptic al rănilor perineale, igiena perineală, antibioticoterapie dacă este necesar). Se efectuează și măsuri de reabilitare pentru restabilirea funcționalității planșeului pelvin (gimnastică specială, tratament cu laser, stimulare electrică a mușchilor perineali).
• Regimul de nutriție și băutură
  Urmați o dietă care previne constipația (cantități mari de fibre). De asemenea, ar trebui să bei până la 2,5 - 3 litri de lichid pe zi.

www.webmedinfo.ru

– deplasarea organelor genitale interne cu ieșirea lor parțială sau completă spre exterior din orificiul genital. Când uterul prolapsează, se simt presiunea asupra sacrului, un corp străin în fisura genitală, tulburări de urinare și defecare, durere în timpul actului sexual și disconfort la mers. Prolapsul vaginal și uterin este recunoscut în timpul unui examen ginecologic. Tratamentul prolapsului uterin este chirurgical, luând în considerare gradul de prolaps și vârsta pacientului. Dacă tratamentul chirurgical nu este posibil, femeile sunt sfătuite să folosească un pesar (inel uterin).

Informații generale

Este considerată ca o proeminență hernială, care se formează din cauza eșecului funcțiilor aparatului de închidere - podeaua pelviană. Conform rezultatelor diferitelor studii efectuate de ginecologie, prolapsul genital reprezintă aproximativ 30% din patologiile ginecologice. Prolapsul uterului și vaginului se dezvoltă rareori izolat: proximitatea anatomică și comunitatea aparatului de susținere al organelor pelvine determină deplasarea în urma organelor genitale ale vezicii urinare (cistocel) și rectului (rectocel).

Se face o distincție între prolapsul uterin parțial (incomplet), caracterizat prin deplasarea spre exterior doar a colului uterin și prolapsul complet, în care întregul uter apare în afara fantei genitale. Odată cu prolapsul uterin, se dezvoltă alungirea (alungirea) cervicală. De obicei, prolapsul este precedat de o stare de prolaps uterin - o oarecare deplasare sub nivelul anatomic normal în cavitatea pelviană. Prolapsul vaginal este înțeles ca o deplasare în care pereții săi anterior, posterior și superior apar din fanta genitală.

Cauzele prolapsului uterin și vaginal

Rolul principal în dezvoltarea prolapsului uterin și vaginal aparține slăbirii ligamentelor și mușchilor diafragmei, podelei pelvine și peretelui abdominal anterior, care devin incapabile să țină organele pelvine în poziția lor anatomică. În situațiile de creștere a presiunii intraabdominale, mușchii nu pot oferi o rezistență adecvată, ceea ce duce la o deplasare treptată a organelor genitale în jos sub presiunea forțelor care acționează.

Slăbirea aparatului ligamentar și muscular se dezvoltă ca urmare a leziunilor la naștere, rupturi perineale, sarcini multiple, nașteri multiple, naștere de copii mari, intervenții radicale asupra organelor pelvine, ducând la pierderea sprijinului reciproc al organelor. Prolapsul uterin este facilitat de o scădere legată de vârstă a nivelului de estrogen după menopauză, slăbirea tonusului uterin și epuizare.

Stresul suplimentar asupra mușchilor pelvieni se dezvoltă odată cu excesul de greutate, afecțiuni însoțite de creșterea presiunii intraabdominale (tuse, bronșită cronică, astm bronșic, ascită, constipație, tumori pelvine etc.). Un factor de risc pentru prolapsul uterin este munca fizică grea, în special în timpul pubertății, după naștere și în timpul menopauzei. Cel mai adesea, prolapsul uterului și al vaginului apare la bătrânețe, dar uneori se dezvoltă chiar și la femeile tinere nulipare cu tulburări congenitale ale inervației podelei pelvine sau hipoplazie musculară.

Poziția uterului joacă un rol important în dezvoltarea prolapsului genital. În poziție normală (anteversiune-anteflexie), uterul este susținut de mușchii planșeului pelvin, oasele pubiene și pereții vezicii urinare. Cu retroversia și retroflexia uterului, sunt create condițiile prealabile pentru apariția unui orificiu herniar, prolapsul pereților vaginali și apoi uterul și anexele. Datorită întinderii aparatului ligamentar, vascularizația, trofismul și fluxul limfatic sunt perturbate. Reprezentanții rasei caucaziene suferă mai des de prolaps uterin și vaginal; La femeile afro-americane și asiatice, patologia este mai puțin frecventă.

Clasificarea prolapsului uterin și vaginal

Pe baza gradului de deplasare a uterului, există 4 grade de prolaps.

Diagnosticul prolapsului uterin și vaginal necesită implicarea specialiștilor înrudiți - un urolog și un proctolog. Examenul urologic al pacienților cu prolaps uterin poate include o analiză generală a urinei, urocultură bacteriologică, urografie excretorie, ecografie renală, cromocistoscopie și studii urodinamice. În timpul examenului proctologic, se clarifică prezența și severitatea rectocelului, insuficienței sfincterului și a hemoroizilor. Prolapsul uterin este diferențiat de chisturile vaginale, fibroamele uterine și modificările cervicale de la cancerul de col uterin.

Tratamentul prolapsului uterin și vaginal

Singura metodă radicală de eliminare a prolapsului uterin și vaginal în ginecologie este intervenția chirurgicală. În pregătirea pentru intervenție chirurgicală, ulcerațiile membranei mucoase sunt tratate și vaginul este bine igienizat. Tehnica chirurgicală a prolapsului uterin depinde de gradul de prolaps, starea somatică și vârsta femeii.

În cazul prolapsului uterin incomplet la femeile tinere care au născut, se poate efectua o operație „Manchester”, inclusiv colporrafie anterioară cu scurtarea ligamentelor cardinale și colpoperineolevatoroplastie, iar în caz de alungire și hipertrofie a colului uterin, rupturi și eroziuni. a colului uterin – cu amputarea acestuia. O altă opțiune de intervenție la femeile de vârstă fertilă cu prolaps uterin poate fi o operație care include colporrafia anterioară, colpoperineoplastie, terapie cu exerciții fizice care vizează întărirea mușchilor, prevenirea constipației și eliminarea muncii fizice grele și a stresului.

Terapia conservatoare pentru prolapsul uterin și vaginal este simptomatică și include utilizarea unui inel uterin (pesar), a unui histerofor (un bandaj de susținere atașat la o centură) și a tampoane vaginale mari. Astfel de metode presupun o supraîntindere suplimentară a pereților vaginali redusi, ceea ce în timp crește riscul de prolaps uterin. În plus, utilizarea pe termen lung a unui pesar poate duce la formarea de escare. Utilizarea diferitelor dispozitive de sprijin pentru prolapsul uterin necesită dusuri vaginale zilnice și o examinare regulată, de două ori pe lună, a pacientului de către un ginecolog.

Prognoza și prevenirea prolapsului uterin și vaginal

Intervenția chirurgicală în timp util pentru prolapsul uterin are un prognostic favorabil. Majoritatea femeilor își recâștigă activitatea socială și viața sexuală. Sarcina este posibilă după intervenții de conservare a organelor. Managementul sarcinii la pacientele care au suferit o intervenție chirurgicală pentru prolaps uterin este asociat cu riscuri suplimentare și necesită precauții sporite. Uneori, chiar și după eliminarea prolapsului uterin, se dezvoltă prolaps genital repetat. În timpul tratamentului paliativ al prolapsului uterin (folosind un pesar), se dezvoltă adesea iritația și umflarea mucoasei vaginale, ulcerații, escare, infecții, ciupirea colului uterin în lumenul inelului și formarea de fistule rectale și vezico-vaginale.

Prevenirea prolapsului uterin și vaginal include îngrijirea obstetrică adecvată în timpul nașterii, suturarea atentă a rupturilor perineului și a canalului de naștere, efectuarea atentă a operațiilor vaginale și tratamentul chirurgical în timp util al prolapsului genital minor. În perioada postpartum, pentru a preveni prolapsul uterin, este necesar să se restabilească complet starea mușchilor podelei pelvine - numirea de gimnastică specială, terapie cu laser, stimularea electrică a mușchilor podelei pelvine. Cursurile de fitness, terapia cu exerciții fizice, alimentația echilibrată, menținerea greutății optime, eliminarea constipației și evitarea muncii grele sunt de importanță preventivă.