Clinica si managementul nasterii cu anomalii ale contractilitatii uterine. Dezordonarea muncii

Medicina modernă a acumulat o cantitate mare de material factual în domeniul tulburărilor activității contractile a uterului. Există 2 variante ale acestei patologii:

1. slăbiciune primară a travaliului - dilatarea inadecvată a colului uterin în prezența activității contractile;
2. slăbiciune secundară a travaliului – asociată cu încetarea contracțiilor imediat în momentul travaliului și apare după activitatea contractilă normală a uterului.

De asemenea, în unele cazuri, sunt identificate și alte tipuri de tulburări ale activității contractile: atonie ( absență completă activitatea contractilă a mușchilor uterului), activitatea contractilă neregulată, disfuncția hipotonică a uterului, prezența activității contractile neregulate, travaliul rapid și inelul de contracție - distocie se disting, de asemenea, separat.
Disfuncția hipertensivă a contracțiilor uterine este un tip separat de tulburare a travaliului; are mai multe variante ale cursului său - de la contracția mușchilor uterini sub formă de clepsidră până la contracții convulsive. În unele cazuri, se observă modificări nespecificate ale travaliului uterului, care întârzie procesul de naștere în general sau doar una dintre perioadele sale.
Tulburări în activitatea contractilă a uterului se dezvoltă ca urmare a diferitelor tipuri de funcționare defectuoasă a organelor Sistem reproductivși alte sisteme ale corpului care afectează procese normale pregătirea pentru naștere. Mai mult, cauzele acestei patologii pot fi asociate cu corpul matern și cu dezvoltarea fătului.
Motivele din partea corpului matern sunt următoarele:

1. tulburări ale sistemului nervos: scăderea activității funcționale a centrilor creierului care reglează procesele de pregătire a corpului mamei pentru naștere;
2. boli ale organelor care nu au legătură directă cu sistemul reproducător (genital) al unei femei (ficat, rinichi, sistemul cardiovascular etc.);
3. boli ale organelor neuroendocrine - glandele suprarenale, glanda tiroidă, hipotalamus etc.;
4. modificări structurale în stratul muscular al uterului (provoacă travaliu problematic). Astfel de modificări sunt cauzate de operații la nivelul uterului, avort, prezența fibroamelor și anomalii congenitale dezvoltarea uterului și a anexelor;
5. supraîntinderea excesivă a stratului muscular al uterului în cazul sarcinilor multiple, a unui făt mare sau a unei cantități mari de lichid amniotic;
6. obstacole interne – anatomic bazin îngust, poziția transversală a fătului, inserarea incorectă a capului fetal, precum și obstacole externe - tumori în pelvis;
7. epuizarea proteică determinată genetic a mușchilor uterini; ca urmare, țesutul muscular este lipsit de proteine ​​​​contractile, astfel încât o activitate contractilă adecvată a uterului este imposibilă.

Din partea fătului, cele mai frecvente cauze ale dezvoltării tulburărilor în activitatea contractilă a uterului în timpul nașterii sunt:

1. malformații ale sistemului nervos și endocrin al fătului;
2. subdezvoltarea structurilor corticale ale glandelor suprarenale fetale;
3. anomalii în localizarea placentei;
4. subdezvoltarea structurilor placentare sau supramaturarea placentei;
5. tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar și placento-fetal.

De asemenea, dezvoltarea tulburărilor perioadei prenatale și a actului de naștere este influențată de pregătirea insuficientă a mamei și a fătului pentru actul nașterii, care poate fi explicată fiziologic printr-un număr mare de factori, atât interni cât și externi: utilizarea excesivă a medicamente care stimulează nașterea sau antispastice, utilizarea de analgezice narcotice. Astfel, luarea acestuia din urmă asigură o anumită inhibare a activității de muncă a mușchilor uterini, care este necesară în caz de oboseală a pacientului și în caz de insomnie. dezvăluirea completă colul uterin. În timp ce medicamentul este în vigoare, puterea corpului este restabilită, după care activitatea contractilă se reia cu forța corespunzătoare.
Formare curs normal perioada prenatala si travaliul ulterior este determinata de respectarea a numeroase masuri in timpul sarcinii. În primul rând, este necesară o nutriție bună. Este important ca în timpul sarcinii organismul feminin să primească cantitatea necesară de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine, microelemente și aminoacizi (arahidonic, linoleic). Acești aminoacizi sunt implicați în sinteza prostaglandinelor - principalele substanțe biologice implicate în activitatea contractilă a mușchilor uterini. Aminoacizii neesențiali sunt sintetizați în organism din nutrienții primiți. Aminoacizii esențiali trebuie să fie furnizați din alimente cantitatea necesară pentru mamă și făt, deoarece nu sunt sintetizate în organism. În multe privințe, schimbarea preferințelor gustative în timpul sarcinii se explică prin lipsa anumitor aminoacizi, vitamine și microelemente. Dar o alimentație bună și furnizarea de nutrienți, vitamine și minerale necesare corpului mamei nu acoperă întotdeauna nevoile tot mai mari ale corpului gravidei. Adesea, în timpul sarcinii este descoperită defecțiunea anumitor organe și sisteme ale corpului. Din cauza tulburărilor de funcționare a organelor și sistemelor, apare o lipsă a anumitor proteine ​​structurale, grăsimi și aminoacizi. Prin urmare, chiar și pe fondul aportului adecvat al tuturor substanțelor, apar tulburări în perioada prenatală și naștere.
Fiecare dintre aceste motive poate duce la o defecțiune a sistemului „mamă-placenta-făt”. În continuare, sunt lansate direct mecanismele care provoacă tulburări în activitatea contractilă a mușchilor uterului. Astfel, activitatea contractilă adecvată a uterului este influențată de nivelul hormonilor din organism: lipsa de estrogen duce la un proces lent de pregătire a canalului de naștere pentru naștere. Estrogenii circulă constant în sângele unei femei însărcinate, dar la un moment dat nivelul lor trebuie să crească semnificativ, ceea ce asigură maturizarea elemente structurale colul uterin și stratul muscular al uterului să se întindă excesiv și să se contracte în timpul nașterii. Eliberarea neregulată a hormonului oxitocină nu are un efect mai mic asupra activității contractile a mușchilor uterini. Dar sinteza excesivă de prostaglandine (derivați ai acizilor grași nesaturați) determină o activitate contractilă excesivă a miometrului uterin și, de regulă, fie duce la travaliu rapid, fie determină travaliu dezordonat.
În formarea travaliului, un loc special îl ocupă formarea și activitatea receptorilor α- și β-adrenergici, a căror funcție este de a coordona procesele de contracție și relaxare a uterului.
Dezordonarea travaliului în cele mai multe cazuri este asociată cu cantitate insuficientă Receptorii α- și β-adrenergici sau incapacitatea de a percepe în mod adecvat impulsurile din sistemul nervos central și părțile periferice ale acestuia atât în ​​perioada prenatală, cât și în timpul travaliului.
Participarea sistemului nervos autonom în pregătirea pentru naștere și actul de naștere merită o atenție specială, deoarece datorită acestuia devine posibilă coordonarea întregului complex de mecanisme care asigură activitatea contractilă normală a uterului.
Uneori, chiar și cu funcționarea normală a tuturor mecanismelor, se observă tulburări în activitatea contractilă a uterului, care este asociată cu probleme în structura mucoasei musculare a uterului - încetinire. reactii biochimiceîn muşchi, menţinând componenta energetică la nivelul corespunzător. Destul de des, cauza problemelor în timpul nașterii este o schimbare a locației „conductorului” direct al ritmului activității contractile a uterului, care din unghiul tubar, unde se află în mod normal, se deplasează spre centru, spre zona corpului sau chiar la segmentul inferior al uterului.
Combinația sau predominanța anumitor factori de perturbare modifică întregul proces al cursului fiziologic normal al activității contractile uterului, slăbind puterea și eficacitatea contracțiilor în perioada prenatală și actul de naștere.
Cel mai adesea, activitatea de muncă pe fondul tulburărilor combinate se caracterizează prin contracția slabă a mușchilor uterine și deschiderea inadecvată a canalului de naștere pentru trecerea fătului.
Cu toate acestea, procesul patologic de slăbiciune a travaliului se datorează în mare parte scăderii tonusului sistemului nervos autonom și a stratului muscular al uterului.

Slăbiciunea primară a travaliului

Odată cu dezvoltarea slăbiciunii primare a travaliului, un rol important îl joacă tonusul inițial scăzut al mușchilor uterini, ceea ce duce la contracții slabe și rare și la o mică deschidere a faringelui uterin. Estima activitate functionala activitatea de muncă se poate realiza luând în considerare frecvenţa contracţiilor şi intensitatea acestora. Primar slăbiciune la naștere caracterizata printr-o frecventa a contractiilor de 1-2 la 10 minute. În acest caz, durata contracției este de 15-20 de secunde, iar intensitatea contracțiilor nu depășește 20-25 mm Hg. Artă. Există și o creștere a perioadei de relaxare dintre contracții în medie de 1,4-2 ori față de o naștere normal fiziologică.
Intensitatea contracțiilor uterine, durata și frecvența contracțiilor sunt evaluate cu ajutorul unui aparat special care funcționează pe principiul măsurării unei electrocardiograme. Ca urmare, activitatea contractilă a uterului este înregistrată ca o curbă pe hârtie. În continuare, medicul evaluează natura acestei curbe, activitatea contractilă a uterului și starea fătului, deoarece, în același timp, ritmul cardiac fetal este înregistrat pe hârtia celei de-a doua curbe.
Motivele slăbiciunii travaliului sunt numeroase, dar cursul tuturor proceselor din miometru (stratul muscular al uterului) este tipic. În special, procesele lente sunt observate în modificările structurale ale colului uterin (scurtarea, netezirea, deschiderea canalului cervical) în faza latentă. Deoarece canalul de naștere nu este pregătit pentru trecerea fătului, există o prezență prelungită a părții prezente a fătului apăsată pe intrarea în pelvis, ceea ce duce adesea la patologii fetale (hematom, tulburări ale aparatului neuro-reflex). ).
Cu activitate contractilă adecvată a uterului, tensiune arterială crescută in interiorul vezicii fetale, deci vezica fetala este tensionata si favorizeaza deschiderea canalului de nastere. La rândul său, cu travaliul slab, vezica fetală este lentă, se revarsă slab în contracție și nu contribuie la dilatare, ci doar interferează. Prin urmare, ei recurg la deschiderea prematură a vezicii urinare pentru a accelera cursul travaliului. Pe acest fond, procesul de deschidere sincronă și adecvată a faringelui uterin și de avansare a capului de-a lungul canalului de naștere este întrerupt, care nu poate fi întotdeauna restabilit fără complicații pentru mamă și făt.
Pe lângă înregistrarea activității de muncă cu dispozitivul, o evaluare a stării activității de muncă este efectuată de către un obstetrician după examen vaginal femei. Medicul numără frecvența contracțiilor și evaluează deschiderea faringelui uterin. Datorită slăbiciunii prelungite a travaliului, dificultățile apar atât în ​​timpul trecerii fătului prin canalul de naștere, cât și în perioada postpartum. Aceasta devine cauza sângerării în majoritatea cazurilor.
În acest caz, actul de naștere se prelungește semnificativ, iar oboseala rezultată a femeii în travaliu poate preveni încetarea spontană a travaliului. O durată semnificativă a travaliului este periculoasă în cazurile în care a avut loc o ruptură prematură a lichidului amniotic, deoarece o astfel de situație crește riscul de infecție ascendentă în cavitatea uterină și infecție a fătului. În același timp, crește probabilitatea insuficienței respiratorii și a morții fetale intrauterine.

Un moment nefavorabil este starea imobilă prelungită a capului fătului într-un singur plan, atât pentru făt, cât și pentru corpul mamei.
Atunci când se identifică o încălcare a activității contractile a uterului, este necesar să se țină seama posibila influenta o altă patologie - inferioritatea stratului muscular al uterului, asociată cu eșecul cicatricii pe uter, după deschiderea cavității acestuia, îndepărtarea tumorilor de pe mușchiul uterului, o operație anterioară de cezariană. Discrepanța dintre dimensiunile capului fetal și pelvisul femeii în travaliu (pelvis îngust anatomic) duce, de asemenea, la întreruperea activității contractile a uterului. stare proastă făt din cauza tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar și fetal-placentar, sindrom tulburări respiratorii copil, lipsă de oxigen, malformații fetale, întârziere a creșterii intrauterine.

Slăbiciune secundară a travaliului

Slăbiciunea secundară a travaliului se caracterizează printr-o dezvoltare treptată, în timp ce debutul travaliului se caracterizează printr-o frecvență complet normală a contracțiilor și deschiderea adecvată a faringelui uterin. Din anumite motive, activitatea de muncă slăbește de la un anumit punct, frecvența contracțiilor scade până la o încetare completă treptată. În același timp, tonusul și excitabilitatea mușchilor uterini scad, chiar și la stimuli externi și medicamente.
În cazul în care slăbiciunea travaliului se dezvoltă înainte de deschiderea completă a faringelui uterin, pe fondul activității contractile reduse a uterului, deschiderea faringelui uterin încetinește, ajungând la 5-6 cm.Ca urmare, partea de prezentare a fătului nu se deplasează mai departe de-a lungul canalului de naștere și se oprește într-una dintre cavitățile pelvisului mic.
Practic, slăbiciunea secundară a activității contractile a uterului se dezvoltă la sfârșitul perioadei de dilatare sau deja în timpul perioadei de naștere a fătului.
La fel ca slăbiciunea primară a travaliului, slăbiciunea secundară se dezvoltă din cauza multor disfuncționalități ale sistemului reproducător și ale altor organe și sisteme ale corpului. Adesea, slăbiciunea secundară a travaliului devine rezultatul epuizării capacităților compensatorii ale femeii aflate în travaliu, care până la un anumit punct ar putea face față sarcinii în creștere.
În multe cazuri, slăbiciunea secundară a travaliului este asociată cu oboseala femeii în travaliu după stres psiho-emoțional (noapte fără somn, situații stresante, emoții negative), zile de post. Dar după odihnă adecvată (somn medicamentos), slăbiciunea travaliului dispare, iar actul de naștere se încheie cu nașterea independentă a fătului.

Obstacolele mecanice în timpul travaliului pot fi:

1. disponibil modificări de cicatrice colul uterin după cauterizarea eroziunii cervicale, îndepărtarea chisturilor cervicale;
2. îngustari anatomice în planuri individuale pelvis osos femei;
3. pelvis îngust clinic - discrepanță între dimensiunea pelvisului și dimensiunea fătului;
4. intrarea incorectă a capului fetal în canalul de naștere, ceea ce împiedică trecerea liberă a fătului și livrarea ușoară.

Este necesar să menționăm un alt motiv pentru dezvoltarea slăbiciunii secundare a travaliului - utilizarea nerezonabilă a anumitor medicamente în perioada prenatală și în timpul nașterii. În primul rând, acest lucru se referă suprasolicitare medicamente antispastice și analgezice, inclusiv analgezice narcotice.
Un motiv suplimentar pentru întreruperea travaliului poate fi slăbiciunea mușchilor abdominali, ceea ce duce la împingerea ineficientă.
Semnele de slăbiciune secundară a travaliului în mușchii uterului se caracterizează printr-o prelungire semnificativă a fazei active a travaliului sau a perioadei de naștere a fătului. În acest caz, chiar și cu dilatarea completă a colului uterin, capul fetal nu coboară pe planșeul pelvin. Există încercări ineficiente care nu au efectul dorit asupra procesului de naștere. Drept urmare, femeia în travaliu obosește rapid, apar epuizarea fizică și psiho-emoțională, slăbiciune, durere în tot corpul, apatie și o stare de anxietate și neliniște.
Încercările premature apar în mod reflex, ca răspuns la ciupirea colului uterin în zona de contact a capului fetal cu peretele posterior al simfizei pubisului. Această reacție a uterului se observă foarte clar cu o inserție în formă de pană a capului fetal cu un pelvis în general uniform îngustat al uterului.
Nu există o abordare unică pentru tratamentul slăbiciunii primare și secundare a travaliului. Baza eficacității tuturor măsurilor terapeutice este o abordare individuală în fiecare caz specific. În multe feluri, alegerea metodei este justificată de motiv determinând dezvoltarea slăbiciunea muncii. O evaluare a corespondenței dintre dimensiunea pelvisului femeii și dimensiunea așteptată a fătului este efectuată atunci când se decide cu privire la posibilitatea de a stimula în continuare travaliul în uter. Această evaluare este foarte important, deoarece o astfel de discrepanță va duce la o întârziere semnificativă a travaliului natural si la dezvoltare diverse complicatii- ruptura uterină, epuizarea mușchilor uterini, rănirea sau moartea fătului.
La fel de importantă este evaluarea stării intrauterine a fătului și a capacităților sale compensatorii. Acest studiu se realizează prin evaluarea ritmului cardiac fetal (în mod normal, ritmul cardiac fetal este de 140-160 bătăi/min), efectuând o ecografie a fătului pentru a determina cordonul ombilical împletit, natura lichidului amniotic și sângele. alimentarea organelor. Activitatea cardiacă fetală lentă și excesiv de puternică indică creșterea hipoxiei fetale, lipsă de oxigen, amenintatoare de viata făt
În cazul rezultatelor nefavorabile, se preferă nașterea chirurgicală prin cezariană. În acest caz, medicul își asumă o responsabilitate mai mare pentru corectitudinea alegerii făcute.
Combinația dintre slăbiciunea travaliului cu scurgerea prenatală a lichidului amniotic creează dificultăți suplimentare pentru procesul de travaliu și necesită o abordare mai aprofundată a tratamentului, deoarece o perioadă anhidră de 8 ore sau mai mult este periculoasă pentru introducerea infecției. Intervalul maxim posibil fără apă înainte de naștere (în special livrarea chirurgicală) nu trebuie să depășească 10-12 ore. În cazul în care cauza slăbiciunii în travaliu devine handicap functional vezica fetală este deschisă artificial, acest lucru ajută și la eliminarea polihidramniosului.

În unele cazuri, pentru a declanșa activitatea contractilă a uterului, se realizează ruptura artificială preliminară a membranelor și pregătirea canalului de naștere prin introducerea de substanțe și hormoni biologic activi. În același timp, medicamentele sunt folosite pentru a menține potențialul energetic al organismului, pentru a îmbunătăți fluxul sanguin uteroplacentar, fetal-placentar și pentru a preveni lipsa de oxigen a fătului.

Muncă dezordonată

Dezordonarea travaliului se caracterizează prin apariția unui travaliu excesiv de puternic împreună cu perioade de travaliu slab. În acest caz, variantele de dezordonare sunt asociate cu gradul de dezechilibru al sistemului nervos. Dezvoltarea necoordonării travaliului este cauzată de tulburări biochimice, în care organismul nu poate menține procesele metabolice la un nivel adecvat și de epuizarea energiei a activității contractile a uterului.
Conform cercetărilor, toate procesele care au loc în uter sunt reglementate de sistemul nervos autonom și de cortexul cerebral. Încălcarea sau absența completă a influenței autonome va duce la tulburări severe și necoordonarea travaliului. Acest lucru se explică prin relația sistemului nervos cu reglarea umorală și saturația hormonală a țesuturilor.

Dezordonarea muncii poate rezulta din:

1. modificări patologice ale mușchilor corpului și colului uterin: malformații ale uterului (bicornuate, în formă de șa etc.), modificări inflamatorii și cicatriciale ale colului uterin după avort, chiuretaj diagnostic;
2. obstacol mecanic în timpul nașterii: bazin îngust, poziție incorectă făt, densitatea excesivă a membranelor de apă;
3. supradistensie excesivă a uterului, insuficiență a fluxului sanguin uteroplacentar, diverse boli sistemul cardiovascular, glanda tiroidă, ficat, rinichi, Diabet puerpere etc.;
4. asistență necorespunzătoare pentru o femeie în timpul nașterii, prescrierea inducerii travaliului sau stimularea puternică a travaliului medicamente hormonale, calmarea insuficientă sau excesivă a durerii în timpul travaliului etc.

Travaliul dezordonat se caracterizează printr-o încălcare a tuturor caracteristicilor activității contractile a uterului, ruptura prematură a lichidului amniotic cu deschiderea insuficientă a canalului cervical. Pe fondul tensiunii pronunțate în mușchii uterului, se observă slăbiciune a orificiului intern și extern al uterului. Caracteristică ritm greșit activitatea de muncă, perioadele de contracție și relaxare a uterului sunt uneori lungi, alteori, dimpotrivă, scurte. Cu un astfel de curs de travaliu, durerea pronunțată apare nu numai în regiunea sacrului și lombară, ci și în hipocondrul, suprafata exterioarașolduri, oboseală excesivă a femeii în travaliu, preocuparea femeii pentru viața ei și pentru viața fătului. Destul de des există dificultăți la urinare.
Cu travaliul dezordonat, procesele de scurtare, ștergere și dilatare a colului uterin sunt întârziate semnificativ, iar ambele faze ale travaliului sunt prelungite. Înaintarea fătului se oprește, iar partea de prezentare rămâne în aceeași poziție mult timp în fiecare plan al pelvisului mic; perioada de naștere a fătului este prelungită cu un ordin de mărime. Poziția prelungită a capului în planul de ieșire din pelvis duce la formarea de hematoame și traumatisme la făt. În acest caz, prezentarea fătului se schimbă adesea, apare o vedere posterioară sau extinderea capului, iar poziția fătului este perturbată. Creșterea tensiunii în mușchii uterului duce adesea la prolapsul cordonului ombilical, picioarelor sau brațelor și extinderea coloanei vertebrale fetale.
În funcție de severitatea anumitor simptome, se disting trei grade de severitate a cursului travaliului dezordonat.
Gradul I de severitate se caracterizează prin contracții moderat dureroase, durata perioadei de relaxare este ușor redusă și există zone eterogene de înmuiere în modificările structurale ale colului uterin.
Gradul II de severitate se caracterizează printr-un sindrom de durere destul de pronunțat, dezordonarea se dezvoltă chiar de la începutul travaliului. Există o tensiune crescută în stratul muscular al uterului.
Gradul III de severitate - severă, necoordonarea travaliului în acest caz se caracterizează prin spasm extins și prelungit al mușchilor corpului și colului uterin, dilatația se oprește în primele etape. Pe fondul unei dezordonări atât de pronunțate a activității contractile a uterului, travaliul încetinește și se oprește. L
Luând în considerare posibilele tulburări și complicații, riscul de rănire a canalului de naștere, apariția încercărilor precoce și neproductive crește, ceea ce duce la dezvoltarea umflăturii vaginului și a colului uterin și la deteriorarea țesutului edematos. Membranele apoase nu se desprind de pereții inferiori ai uterului și sunt presate strâns pe capul fătului, iar sacul amniotic este incomplet din cauza presiunii scăzute. lichid amniotic nu își îndeplinește în mod corespunzător rolul în naștere. Acest lucru este periculos din cauza abrupției premature a placentei.
O complicație caracteristică a necoordonării travaliului este afectarea circulației sanguine și limfatice în zona faringelui intern. Marginile colului uterin sunt dense, mai groase la atingere, amorțite la palpare și nu pot fi întinse mecanic. În același timp, sarcina principală a obstetricianului este nu numai să recunoască prompt această complicație, ci și să o distingă de alte posibile patologii.
Complicațiile necoordonării activității de muncă a uterului sunt, de asemenea, dezvoltarea diferitelor tipuri de tulburări autonome (greață, vărsături), bătăi excesive ale inimii sau ritm cardiac lent, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, paloarea sau umplerea pronunțată a vaselor faciale cu sânge, creșterea temperatura corpului până la 38 ° C, frisoane, slăbiciune.
În timpul travaliului dezordonat, nu poate fi exclus faptul că există un risc crescut de apariție a unor astfel de complicații severe precum ruptura uterină, sângerare masivă și severă în placentă și perioada postpartum precoce, dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată etc.
În prezența muncii dezordonate, problema metodei de livrare este mai întâi decisă: continuați naștere independentă sau recurge la o operație cezariană. În acest scop, toți indicatorii de dimensiune a pelvisului și a fătului sunt analizați cu atenție, se evaluează starea femeii în travaliu și a fătului, timpul travaliului și prezența travaliului. boli concomitente organe și sisteme care pot complica cursul travaliului. La acest tip de prognostic factori nefavorabili raporta:

1. vârsta târzie și tânără a mamei;
2. prezența problemelor la nașterile anterioare;
3. infertilitate și patologie ginecologică stabilită anterior;
4. dezvoltarea decoordonării contracțiilor chiar la începutul travaliului;
5. gestoză în a doua jumătate a sarcinii;
6. pelvis îngust clinic;
7. sarcina post-termen;
8. scurgerea prematură a lichidului amniotic;
9. cronic lipsa de oxigen făt și malformații diagnosticate.

Având în vedere toți acești factori, este indicat să alegeți metoda de naștere chirurgicală - operație cezariană.
În alte cazuri, este posibilă utilizarea terapiei medicamentoase fără utilizarea medicamentelor care stimulează nașterea (oxitopină sau prostaglandine).
Tratamentul incoordonării travaliului implică în primul rând utilizarea de analgezice și antispastice, mijloace de prevenire naștere prematură(tocolitice) sau anestezie epidurala - ameliorarea durerii prin canalul rahidian.
Dacă în prima etapă a travaliului se observă discoordonarea contracțiilor uterine, se administrează antispastice (no-spa, baralgin) și anticolinergice (diprofen, gangleron). Destul de des dezordonarea este blocată analgezice narcotice(promedol, medicamente asemănătoare morfinei). Utilizarea antispasticelor începe deja în faza latentă a travaliului, chiar și în cursul normal al travaliului și se termină după nașterea fătului.
În a doua etapă a travaliului, una dintre metodele de prevenire a rănirii mamei și a fătului, precum și pentru a accelera perioada de naștere a fătului, este o disecție a perineului. Această manipulare vă permite să reduceți impact mecanic pe capul fetal. În aceeași perioadă, este necesară prevenirea sângerării prin administrarea de metilergometrină și oxitocină.
Utilizarea medicamentelor este eficientă în cazul primului grad de severitate a incoordonării travaliului.

În al doilea grad de severitate, se recomandă utilizarea anesteziei epidurale (rahidiane), anestezie terapeutică sau reintroducere seduxen și fentanil pentru întreruperea completă a travaliului. Acest lucru este necesar pentru a opri travaliul pentru a permite livrarea independentă ulterioară.
În cazul celui de-al treilea grad de severitate al dezordonării muncii, în majoritatea cazurilor se recurge la livrarea operativă.

Travaliu rapid

Unul dintre tipurile de tulburări ale activității contractile a uterului este travaliul rapid. O naștere rapidă este considerată a fi o naștere care durează nu mai mult de 3 ore, în timp ce o naștere rapidă este o naștere care durează nu mai mult de 4-5 ore.
Cursul unui astfel de travaliu se caracterizează printr-o creștere pronunțată a excitabilității mușchilor uterini, ca urmare a căreia frecvența contracțiilor este semnificativă - mai mult de 5 la 10 minute. Datorită rapidității unor astfel de nașteri, astfel de nașteri sunt foarte periculoase din cauza traumatizării mamei și a fătului.
De regulă, cursul unui astfel de travaliu este caracterizat de durere severă. Cu travaliul rapid, travaliul are loc brusc și, datorită dezvoltării rapide, poate apărea chiar și pe stradă.
Rezistența scăzută a istmului și a colului uterin, care este cel mai adesea cauzată de patologia cervicală, predispune la un astfel de curs de travaliu, motiv pentru care amenințarea nașterii premature este diagnosticată devreme la astfel de femei.
Cel mai nefavorabil curs al travaliului are loc cu o activitate contractilă inițial normală, fără semne de discoordonare, deoarece în acest caz numai eliminare accelerată făt Principalele probleme ale unei astfel de nașteri sunt asociate cu o încălcare a relației fiziologice dintre procesele de dilatare a colului uterin și avansarea fătului. În unele cazuri, cauza unui astfel de curs de travaliu nu este o încălcare a inervației uterului, ci utilizarea nerezonabilă a medicamentelor care stimulează nașterea.
O opțiune pentru travaliul rapid poate fi nașterea cu tonus crescut și funcția contractilă afectată a uterului. Cu ele, contracțiile sunt dureroase, prelungite, frecvente și de timp relaxare musculara scurtat. Astfel, o luptă este stratificată peste alta.

Principalele motive pentru travaliul rapid sunt:

1. efecte excesiv de puternice asupra mușchilor uterului de substanțe biologic active, hormoni - adrenalină și norepinefrină;
2. subdezvoltarea sau dezvoltarea anormală a fătului;
3. evacuarea spontană simultană a unei cantități mari de lichid amniotic cu polihidramnios.

Baza măsurilor terapeutice pentru travaliul rapid este utilizarea medicamentelor pentru relaxarea imediată a mușchilor uterului. În cazul în care se efectuează stimularea travaliului, aceasta ar trebui oprită imediat pentru a normaliza actul de naștere.
În alte situații, travaliul rapid poate fi oprit numai cu utilizarea anesteziei generale. În orice caz, se injectează intravenos substanțe care relaxează stratul muscular uterului și îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar și alimentarea cu oxigen a fătului.
În timpul travaliului rapid, travaliul nu este oprit complet. Utilizarea medicamentelor reduce doar excitabilitatea musculară și normalizează tonusul uterului, reduce frecvența contracțiilor și crește timpul de relaxare dintre ele.
Când se gestionează un travaliu care progresează rapid, prevenirea sângerării este obligatorie.
Orice anomalii în activitatea contractilă a uterului provoacă tulburări, care ulterior duc la acumularea de toxine în sistemul respirator al țesuturilor, ceea ce complică semnificativ starea mamei și a fătului. Încălcări similare provoacă epuizarea rapidă a rezervelor de glicogen și glucoză și interferează în continuare dezvoltare normală activitatea muncii.

Diagnosticul anomaliilor travaliului se stabilește după observarea dinamică a femeii în travaliu timp de 8 ore în faza latentă și 4 ore în faza activă în comparație cu graficul partogramei normale de dilatare a colului uterin și avansarea părții prezente de-a lungul nașterii. canal.

Perioada preliminară patologică se caracterizează prin dureri semnificative și tulburări ale contracțiilor pregătitoare ale uterului și absența modificărilor structurale ale colului uterin înainte de naștere (cervix imatur la data scadenței). O femeie însărcinată este îngrijorată de durerile de crampe în partea inferioară a abdomenului și a spatelui, neregulate ca frecvență, durată și intensitate, care durează mai mult de 6-10 ore, care perturbă somnul și starea de veghe și oboseala crescută.

Slăbiciunea travaliului se caracterizează prin rezistență insuficientă, durata și frecvența contracțiilor, ștergerea și dilatarea lentă a colului uterin și avansarea fătului prin canalul de naștere.

Slăbiciunea primară a travaliului este o afecțiune patologică în care contracțiile sunt slabe și ineficiente încă de la începutul travaliului. Poate continua în prima și a doua perioadă.

Slăbiciunea secundară a forței de muncă (disfuncție hipotonică secundară a uterului) se observă, de regulă, pe fondul tonusului uterin normal. Contracțiile la început sunt regulate și suficient de puternice, apoi slăbesc treptat, devenind mai puțin frecvente și mai scurte. Deschiderea faringelui, care a ajuns la 4–6 cm, nu are loc mai departe; înaintarea fătului prin canalul de naștere se oprește. Factorii etiologici ai slăbiciunii secundare a travaliului sunt aceiași cu cei primari, dar li se alătură oboseala ca urmare a contracțiilor lungi și dureroase și o discrepanță între dimensiunea fătului și pelvisul mamei.

Ca urmare a disfuncției uterine hipertensive (activitate de muncă excesiv de puternică), travaliul poate fi rapid. Travaliul rapid se caracterizează prin contracții și împingeri frecvente, foarte puternice, iar procesul de ștergere a colului uterin are loc foarte rapid. Imediat după revărsarea apei, încep încercări violente, rapide; expulzarea fătului și a placentei poate apărea în 1-2 încercări. Durata travaliului rapid la femeile primipare este mai mică de 4 ore, la femeile multipare - mai puțin de 2 ore. Femeile aflate în travaliu prezintă adesea rupturi profunde în țesuturile moi ale canalului de naștere, desprinderea prematură a placentei sau întreruperea procesului de detașare în perioada postnașterii, sunt posibile sângerări hipo- și atonice. Fătul prezintă adesea leziuni hipoxice și traumatice.

Când travaliul este necoordonat, zona de generare și propagare a impulsurilor de acțiune (stimulator cardiac) se deplasează de la unghiul tubar la mijlocul corpului sau la segmentul inferior al uterului (deplasarea verticală a stimulatorului cardiac). Miometrul își pierde proprietatea principală - sincronicitatea contracției și relaxării zone individuale uter. Se dezvoltă un ton bazal inadecvat de ridicat al miometrului, asociat cu o frecvență crescută și slăbirea eficacității contracțiilor. Cu contracții aparent puternice ale uterului și contracții puternic dureroase, dilatarea colului uterin nu are loc și, ca urmare, apare tetanos al uterului și travaliul încetează. Un risc deosebit cu această patologie îl prezintă complicații atât de severe, cum ar fi ruptura uterină, precum și sângerarea severă în placentă și perioadele postpartum precoce cauzate de patologia contractilității uterine. Există riscul apariției sindromului de suferință fetală.

Mai multe despre subiectul Anomalii ale activității contractile a uterului (clinică, diagnostic):

1. Anomalii ale contractilității uterine (etiologie, patogeneză, clasificare)
2. Anomalii ale activității contractile a uterului. Bazin îngust. Traumă la naștere a mamei și a fătului. Abordări moderne ale diagnosticului și tratamentului leziunilor la naștere ale mamei și fătului, 2016

Anomaliile forțelor de muncă sunt înțelese ca tulburări ale activității contractile a uterului, ducând la perturbarea mecanismului de dilatare a colului uterin și/sau avansarea fătului de-a lungul canalului de naștere. Aceste tulburari pot viza orice indicator al activitatii contractile - tonusul, intensitatea, durata, intervalul, ritmul, frecventa si coordonarea contractiilor.

COD ICD-10
O62.0 Slăbiciune primară a travaliului.
O62.1 Slăbiciune secundară a travaliului.
O62.2 Alte tipuri de slăbiciune a travaliului.
O62.3 Travaliu rapid.
O62.4 Contracții uterine hipertensive, necoordonate și prelungite.
O62.8 Alte tulburări ale travaliului.
O62.9 Perturbarea muncii, nespecificată.

EPIDEMIOLOGIE

Anomalii ale contractilității uterine în timpul nașterii apar la 7-20% dintre femei. Slăbiciune a travaliului se observă la 10%, travaliul dezordonat în 1–3% din cazuri din numărul total de nașteri. Datele din literatură indică faptul că slăbiciunea primară a travaliului este observată la 8-10%, iar slăbiciunea secundară la 2,5% dintre femeile aflate în travaliu. Slăbiciunea travaliului la primigravidas mai în vârstă apare de două ori mai des decât la cei cu vârsta cuprinsă între 20 și 25 de ani. Activitatea de muncă excesiv de puternică, legată de disfuncția hiperdinamică a activității contractile a uterului, este relativ rară (aproximativ 1%).

CLASIFICARE

Prima clasificare bazată pe principiul clinico-fiziologic în țara noastră a fost creată în 1969 de către I.I. Yakovlev (Tabelul 52-5). Clasificarea sa se bazează pe modificări ale tonusului și excitabilității uterului. Autorul a examinat trei tipuri de tensiune tonică a uterului în timpul nașterii: normotonus, hipotonic și hipertonic.

Tabelul 52-5. Forme de forţe generice conform I.I. Yakovlev (1969)

Caracter de ton	Natura contracțiilor uterine
Hipertonicitate	Spasm muscular complet (tetanie)
	Spasm muscular parțial în zona faringelui extern sau intern (la începutul primei perioade) și a segmentului inferior (la sfârșitul primei perioade și începutul celei de-a doua perioade)
Normotonus	Contractii necoordonate, asimetrice in diferite departamente, urmate de oprirea acestora
	Contractii ritmice, coordonate, simetrice
	Contracții normale urmate de contracții slabe (slăbiciune secundară)
	Creștere foarte lentă a intensității contracției (slăbiciune primară)
	Contracții care nu au o tendință pronunțată de creștere (varianta slăbiciunii primare)

În obstetrica modernă, la elaborarea unei clasificări a anomaliilor de travaliu, s-a păstrat viziunea tonusului bazal al uterului ca un parametru important pentru evaluarea stării sale funcționale.

CU punct clinic vedere, este rațional să se evidențieze patologia contracțiilor uterine înainte de naștere și în timpul travaliului.

În țara noastră, a fost adoptată următoarea clasificare a anomaliilor contractilității uterine:
·Perioada preliminară patologică.
· Slăbiciunea primară a travaliului.
·Slăbiciune secundară a muncii (slăbiciune de împingere ca variantă).
·Activitate de muncă excesiv de puternică cu progres rapid și rapid al muncii.
·Activitate de muncă decoordonată.

ETIOLOGIE

Factorii clinici care determină apariția anomaliilor forței de muncă pot fi împărțiți în 5 grupe:

· obstetrică (ruptura prematură a OB, disproporție între dimensiunile capului fetal și canalul de naștere, modificări distrofice și structurale ale uterului, rigiditate cervicală, supradistensie a uterului din cauza polihidramniosului, sarcină multiplă și făt mare, anomalii de localizare a placentei, prezentarea podală a fătului, gestoză, anemie la gravide);

Factori asociați cu patologia sistemului reproducător (infantilism, dezvoltarea anormală a organelor genitale, vârsta femeii peste 30 și sub 18 ani, neregularități menstruale, tulburări neuroendocrine, antecedente de avort indus, avort spontan, intervenții chirurgicale uterine, fibroame, boli inflamatorii ale zona genitală feminină);

Boli somatice generale, infectii, intoxicatii, boli organice Sistem nervos central, obezitate de diverse origini, patologie diencefalica;

·factori fetali (FGR, infectii intrauterine ale fatului, anencefalie si alte malformatii, fat supracoapt, conflict imunologic in timpul sarcinii, insuficienta placentara);

· Factori iatrogeni (folosirea nerezonabilă și intempestivă a stimulentelor travaliului, ameliorarea inadecvată a durerii în timpul travaliului, deschiderea prematură a sacului amniotic, examinări și manipulări brute).

Fiecare dintre acești factori poate avea un efect negativ asupra naturii travaliului, fie independent, fie în diferite combinații.

PATOGENEZĂ

Natura și cursul travaliului sunt determinate de o combinație de mulți factori: pregătirea biologică a corpului în ajunul nașterii, homeostazia hormonală, starea fătului, concentrația de PG endogene și uterotonice și sensibilitatea miometrului la lor. Pregătirea corpului pentru naștere se formează pe o perioadă lungă de timp datorită proceselor care apar în corpul mamei din momentul fertilizării și dezvoltării. ovul inainte de nastere. De fapt, actul de naștere este încheierea logică a proceselor cu mai multe legături din corpul femeii însărcinate și al fătului. În timpul sarcinii, odată cu creșterea și dezvoltarea fătului, apar relații complexe hormonale, umorale și neurogenice care asigură cursul actului de naștere. Dominatorul travaliului nu este altceva decât un singur sistem funcțional care unește următoarele verigi: structuri cerebrale - zona pituitară a hipotalamusului - lobul anterior al glandei pituitare - ovarele - uterul cu fătul - sistemul placentar. Tulburările la niveluri individuale ale acestui sistem, atât din partea mamei, cât și ale fătului-placentei, duc la abateri de la cursul normal al travaliului, care, în primul rând, se manifestă printr-o încălcare a activității contractile a uterului. Patogenia acestor tulburări se datorează unei varietăți de factori, dar rolul principal în apariția anomaliilor travaliului este atribuit proceselor biochimice din uter însuși, al căror nivel necesar este asigurat de factorii nervoși și umorali.

Fătul joacă un rol important atât în ​​inducție, cât și în timpul travaliului. Greutatea fătului, finalizarea genetică a dezvoltării și relația imună dintre făt și mamă afectează travaliul. Semnalele care provin din corpul unui făt matur oferă informații sistemelor competente materne și conduc la suprimarea sintezei factorilor imunosupresori, în special prolactina, precum și hCG. Reacția corpului mamei la făt ca alogrefă se modifică. În complexul fetoplacentar, echilibrul de steroizi se modifică spre acumularea de estrogeni, care cresc sensibilitatea receptorilor adrenergici la norepinefrină și oxitocină. Mecanismul paracrin de interacțiune dintre membranele fetale, țesutul decidual și miometru asigură sinteza în cascadă a PG-E2 și PG-F2a. Însumarea acestor semnale oferă unul sau altul caracter al activității de muncă.

Odată cu anomalii ale travaliului, apar procese de dezorganizare a structurii miocitelor, ducând la întreruperea activității enzimelor și la modificări ale conținutului de nucleotide, ceea ce indică o scădere a proceselor oxidative, inhibarea respirației tisulare, scăderea biosintezei proteinelor, dezvoltarea hipoxiei și a metabolismului. acidoza.

Una dintre verigile importante în patogeneza slăbiciunii travaliului este hipocalcemia. Ionii de calciu joacă un rol major în transmiterea semnalului cu membrană plasmatică pe aparatul contractil al celulelor musculare netede. Pentru contractia musculara este necesara furnizarea de ioni de calciu (Ca2+) din rezervele extracelulare sau intracelulare. Acumularea de calciu în interiorul celulelor are loc în cisternele reticulului sarcoplasmatic. Fosforilarea (sau defosforilarea) enzimatică a lanțurilor ușor de miozină reglează interacțiunea dintre actină și miozină. O creștere a Ca2+ intracelular promovează legarea calciului de calmodulină. Calciul-calmodulina activează lanțul ușor al miozin kinazei, care fosforilează în mod independent miozina. Activarea contracției are loc prin interacțiunea miozinei fosforilate și actinei pentru a forma actomiozină fosforilată. Când concentrația de calciu intracelular liber scade odată cu inactivarea complexului de lanț ușor calciu-calmodulină-miozină și defosforilarea lanțului ușor de miozină sub influența fosfatazelor, are loc relaxarea musculară. Schimbul de ioni de calciu este strâns legat de schimbul de cAMP în mușchi. Cu activitate de muncă slabă, s-a constatat o creștere a sintezei cAMP, care este asociată cu inhibarea ciclului oxidativ al acizilor tricarboxilici și o creștere a conținutului de lactat și piruvat în miocite. Slăbirea funcției mecanismului adrenergic al miometrului, care este strâns legată de echilibrul estrogenului, joacă, de asemenea, un rol în patogeneza dezvoltării slăbiciunii travaliului. O scădere a formării și „densității” receptorilor specifici a- și b-adrenergici face ca miometrul să fie insensibil la substanțele uterotonice.

În cazurile de anomalii ale travaliului, s-au constatat modificări morfologice și histochimice pronunțate în celulele musculare netede ale uterului. Aceste procese distrofice sunt o consecință a tulburărilor biochimice însoțite de acumularea de produși fini metabolici. S-a stabilit acum că coordonarea activității contractile a miometrului este realizată de un sistem de conducere construit din joncțiuni gap cu canale intercelulare. „Gap jonctions” sunt formate prin sarcina la termen, iar numărul lor crește în timpul nașterii. Sistemul de joncțiune a golului conductiv asigură sincronizarea și coordonarea contracțiilor miometriale în perioada activă a travaliului.

PERIOADA PRELIMINARĂ PATOLOGICĂ

IMAGINĂ CLINICĂ

Una dintre formele comune de anomalii în activitatea contractilă a uterului este perioada preliminară patologică, caracterizată prin apariția prematură a activității contractile a uterului cu un făt la termen și lipsa pregătirii biologice pentru naștere. Tabloul clinic al perioadei preliminare patologice se caracterizează prin dureri neregulate ca frecvență, durată și intensitate în abdomenul inferior, în regiunea sacrală și lombară, cu o durată mai mare de 6 ore.Perioada preliminară patologică perturbă starea psiho-emoțională a gravidei. femeie, supărări ritm circadian somnul și starea de veghe, provoacă oboseală.

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul perioadei preliminare patologice se face pe baza următoarelor date:
· istoricul medical;
·examinarea externă și internă a femeii în travaliu;
·metode de examinare hardware (CTG extern, histerografie).

TRATAMENT

·Corectarea activității contractile uterine până la obținerea unei pregătiri biologice optime pentru naștere cu b-adrenomimetice și antagoniști de calciu, antiinflamatoare nesteroidiene:
- infuzie de hexoprenalina 10 mcg, terbutalină 0,5 mg sau orciprenalină 0,5 mg în soluție de clorură de sodiu 0,9%;
- infuzie de verapamil 5 mg în soluție de clorură de sodiu 0,9%;
- ibuprofen 400 mg sau naproxen 500 mg oral.
·Normalizarea stării psiho-emoționale a unei femei.
· Reglarea ritmului circadian de somn și odihnă (somn medicamentos pe timp de noapte sau când gravida este obosită):
- medicamente benzadiazepine (diazepam 10 mg 0,5% soluție IM);
- analgezice narcotice (trimeperidină 20–40 mg soluție 2% IM);
- analgezice non-narcotice(butorfanol 2 mg 0,2% sau tramadol 50–100 mg IM);
- antihistaminice(cloropiramină 20–40 mg sau prometazină 25–50 mg IM);
- antispastice (drotaverină 40 mg sau benciclan 50 mg IM);
· Prevenirea intoxicației fetale (perfuzie de 500 ml soluție de dexroză 5% + dimercaptopropansulfonat de sodiu 0,25 g + acid ascorbic 5% - 2,0 ml).
Terapia care vizează „coacerea” colului uterin:
- PG-E2 (dinoprostona 0,5 mg intracervical).

În cazul unei perioade preliminare patologice și a unei pregătiri biologice optime pentru naștere în timpul sarcinii la termen, sunt indicate inducerea medicamentoasă a travaliului și amniotomia.

DEFLICITATEA PRIMARĂ A MUNCII

Slăbiciunea primară a travaliului este cel mai frecvent tip de anomalie a travaliului.
Slăbiciunea primară a contracțiilor se bazează pe o scădere a tonusului bazal și a excitabilității uterului, prin urmare această patologie se caracterizează printr-o schimbare a tempoului și a forței contracțiilor, dar fără o tulburare în coordonarea contracțiilor uterului în ea. piese individuale.

IMAGINĂ CLINICĂ

Clinic, slăbiciunea primară a travaliului se manifestă prin contracții rare, slabe, de scurtă durată încă de la începutul primei etape a travaliului. Pe măsură ce travaliul progresează, puterea, durata și frecvența contracțiilor nu cresc, sau creșterea acestor parametri este exprimată nesemnificativ.

Slăbiciunea primară a travaliului este caracterizată de anumite semne clinice.
· Excitabilitatea și tonusul uterului sunt reduse.
· Contracțiile de la începutul travaliului rămân rare, scurte, slabe (15-20 sec):
Gfrecvența în 10 minute nu depășește 1-2 contracții;
Forța de contracție este slabă, amplitudinea este sub 30 mm Hg;
Contracțiile G sunt regulate, nedureroase sau ușor dureroase, deoarece tonusul miometrial este scăzut.
·Lipsa dilatarii progresive a colului uterin (mai putin de 1 cm/ora).
· Partea prezentatoare a fatului ramane presata de intrarea in pelvis o perioada indelungata.
· Sacul amniotic este lent, slab ingortat in timpul contractiilor (functional defect).
·La examen vaginalÎn timpul unei contracții, marginile orificiului uterin nu sunt întinse de forța contracției.

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul se bazează pe:
· evaluarea principalelor indicatori ai activității contractile a uterului;
încetinirea ratei de deschidere a faringelui uterin;
· lipsa mișcării înainte a părții prezente a fătului.

Se știe că în prima etapă a travaliului se disting fazele latente și cele active (Fig. 52-29).

Orez. 52-29. Partograma: I – primipară; II – multipare.

Faza latentă este considerată perioada de timp de la începutul contracțiilor regulate până la apariția modificărilor structurale la nivelul colului uterin (până la deschiderea faringelui uterin cu 4 cm).

În mod normal, deschiderea faringelui uterin în faza latentă a primei perioade la femeile primipare are loc cu o viteză de 0,4–0,5 cm/h, la femeile multipare - 0,6–0,8 cm/h. Durata totală a acestei faze este de aproximativ 7 ore pentru femeile primipare și de 5 ore pentru femeile multipare.La travaliu slab, ștergerea colului uterin și deschiderea faringelui uterin încetinește (mai puțin de 1–1,2 cm/oră). Obligatoriu eveniment diagnosticîntr-o astfel de situație, evaluarea stării fătului, care servește ca metodă de alegere a managementului adecvat al travaliului.

TRATAMENT

Terapia pentru slăbiciunea primară a travaliului trebuie să fie strict individuală. Alegerea metodei de tratament depinde de starea mamei și a fătului, de prezența patologiei obstetricale sau extragenitale concomitente și de durata travaliului.

Măsurile terapeutice includ:
amniotomie;
·prescrierea unui complex de medicamente care sporesc efectul uterotonicelor endogene și exogene;
· administrarea de medicamente care cresc direct intensitatea contracţiilor;
· utilizarea de antispastice;
·prevenirea hipoxiei fetale.

Indicația pentru amniotomie este incompletitatea sacului amniotic (sac plat) sau polihidramnios. Condiția principală pentru această manipulare este deschiderea faringelui uterin cu 3-4 cm.Amniotomia poate contribui la producerea de PG endogene și la creșterea travaliului.

În cazurile în care slăbiciunea travaliului este diagnosticată când faringele uterin este dilatat cu 4 cm sau mai mult, se recomandă utilizarea PG-F2a (dinoprost 5 mg). Medicamentul se administrează intravenos, diluat în 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% la o rată inițială de 2,5 mcg/min. Monitorizarea naturii contracțiilor și a bătăilor inimii fetale este obligatorie. Dacă travaliul este insuficient crescut, viteza de administrare a soluției poate fi dublată la fiecare 30 de minute, dar nu mai mult de 20 mcg/min, deoarece o supradoză de PG-F2a poate duce la o activitate miometrială excesivă până la dezvoltarea hipertonicității uterine.

Trebuie amintit că PG-F2a este contraindicat în hipertensiunea arterială de orice origine, inclusiv gestoza. În astm se utilizează cu prudență.

DEFLICITATEA SECUNDARĂ A MUNCII

Disfuncția hipotonică secundară a uterului (slăbiciune secundară a travaliului) este mult mai puțin frecventă decât primară. Cu această patologie, la femeile aflate în travaliu cu travaliu bun sau satisfăcător, ea slăbește. Acest lucru se întâmplă de obicei la sfârșitul perioadei de deschidere sau în timpul perioadei de expulzare.

Slăbiciunea secundară a travaliului complică cursul travaliului la femei cu următoarele caracteristici:

· istoric obstetric și ginecologic împovărat (neregularități menstruale, infertilitate, avort, avort spontan, naștere complicată în trecut, boli ale sistemului reproducător);

curs complicat sarcina reala(preeclampsie, anemie, conflict imunologic în timpul sarcinii, insuficiență placentară, post-maturitate);

· boli somatice (boli ale sistemului cardiovascular, patologie endocrină, obezitate, infecții și intoxicații);

· curs complicat al travaliului real (interval lung anhidru, făt mare, prezentare podală a fătului, polihidramnios, slăbiciune primară a travaliului).

IMAGINĂ CLINICĂ

Odată cu slăbiciune secundară a travaliului, contracțiile devin rare, scurte, intensitatea lor scade în perioada de deschidere și expulzare, în ciuda faptului că faza latentă și, eventual, începutul fazei active poate decurge într-un ritm normal. Deschiderea faringelui uterin, mișcarea înainte a părții prezente a fătului de-a lungul canalului de naștere, încetinește brusc și, în unele cazuri, se oprește.

DIAGNOSTICĂ

Se evaluează contracțiile la sfârșitul primei și al doilea stadiu al travaliului, dinamica deschiderii faringelui uterin și avansarea părții de prezentare.

TRATAMENT

Alegerea stimulentelor este influențată de gradul de deschidere a faringelui uterin. Când dilatarea este de 5-6 cm, sunt necesare cel puțin 3-4 ore pentru a finaliza travaliul.Într-o astfel de situație, utilizarea administrării intravenoase prin picurare a PG-F2a (dinoprost 5 mg) este rațională. Viteza de administrare a medicamentului este normală: inițială - 2,5 mcg/min, dar nu mai mult de 20 mcg/min.

Dacă în 2 ore nu este posibil să se obțină efectul de stimulare necesar, atunci infuzia de PG-F2a poate fi combinată cu oxitocină 5 unități. Pentru a evita efectele adverse asupra fătului, administrarea intravenoasă de oxitocină prin picurare este posibilă pentru o perioadă scurtă de timp, deci este prescrisă atunci când faringele uterin este dilatat cu 7-8 cm.

Pentru a ajusta prompt tacticile de gestionare a muncii, este necesar să se efectueze o monitorizare constantă a bătăilor inimii fetale și a naturii activității contractile a uterului. Schimbările în tactica unui medic sunt influențate de 2 factori principali:
absența sau efectul insuficient al stimulării medicamentoase a travaliului;
hipoxie fetală.

În funcție de situația obstetricală, se alege una sau alta metodă de livrare rapidă și blândă: CS, forceps abdominal cu capul situat într-o porțiune îngustă a cavității pelvine, perineotomie.

Încălcarea activității contractile a miometrului se poate răspândi la postnaștere și perioada postpartum timpurie, prin urmare, pentru a preveni sângerarea hipotonică. administrare intravenoasă Medicamentele uterotonice trebuie continuate în a treia etapă a travaliului și în prima oră a perioadei postpartum timpurii.

ACTIVITATE DE MUNCĂ EXCESIV DE PUTERNICĂ

Activitatea de muncă excesiv de puternică se referă la disfuncția hiperdinamică a activității contractile a uterului. Se caracterizează prin contracții și/sau împingere extrem de puternice și frecvente pe fondul tonusului uterin crescut.

CLINICA

Forța de muncă excesiv de puternică se caracterizează prin:
·contracții extrem de puternice (peste 50 mmHg);
alternarea rapidă a contracțiilor (mai mult de 5 în 10 minute);
· tonus bazal crescut (mai mult de 12 mm Hg);
starea de emoție a unei femei, exprimată prin creșterea activitate motorie, creșterea ritmului cardiac și a respirației, creșterea tensiunii arteriale. Posibile tulburări ale sistemului autonom: greață, vărsături, transpirație, hipertermie.

Odată cu dezvoltarea rapidă a travaliului din cauza perturbării circulației uteroplacentare și fetale placentare, apare adesea hipoxia fetală. Datorită foarte promovare rapida De-a lungul canalului de naștere pot apărea diferite leziuni ale fătului: cefalohematoame, hemoragii la nivelul creierului și măduvei spinării, fracturi de claviculă etc.

DIAGNOSTICĂ

Necesar Evaluare obiectivă natura contracțiilor, dinamica deschiderii orificiului uterin și avansarea fătului prin canalul de naștere.

TRATAMENT

Măsurile de tratament ar trebui să vizeze reducerea activității crescute a uterului. În acest scop, se utilizează anestezia cu fluorotan sau administrarea intravenoasă prin picurare de b-adrenomimetice (hexoprenalină 10 mcg, terbutalină 0,5 mg sau orciprenalină 0,5 mg în 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%), care are o serie de avantaje:
· debut rapid al efectului (după 5–10 minute);
· capacitatea de a regla travaliul prin modificarea ratei de perfuzie a medicamentului;
Îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar.

Administrarea de b-agonişti după cum este necesar poate fi efectuată înainte de naşterea fătului. Dacă efectul este bun, perfuzia de tocolitice poate fi oprită prin trecerea la administrarea de antispastice și analgezice antispastice (drotaverină, ganglefen, metamizol sodic).

Pentru femeile aflate in travaliu care sufera de boli cardiovasculare sunt contraindicate tireotoxicoza, diabetul zaharat, agonistii b-adrenergici. În astfel de cazuri, se utilizează administrarea intravenoasă prin picurare a antagoniştilor de calciu (verapamil).

Femeia în travaliu trebuie să stea întinsă pe partea opusă poziției fătului. Această poziție reduce ușor activitatea contractilă a uterului.

O componentă obligatorie a managementului unor astfel de nașteri este prevenirea hipoxiei fetale și a sângerărilor în perioada ulterioară iraniană postpartum.

ACTIVITATE DE MUNCĂ DECOORDONATĂ

Dezordonarea travaliului este înțeleasă ca absența contracțiilor coordonate între diferite părți ale uterului: jumătatea dreaptă și stânga, părțile superioare (fundus, corp) și inferioare, toate părțile uterului.

Formele de dezordonare a muncii sunt variate:
·propagarea unui val de contracție uterină dinspre segmentul inferior în sus (dominant al segmentului inferior, distocie segmentară spastică a corpului uterin);
lipsa relaxării colului uterin în momentul contracției mușchilor corpului uterin (distocie cervicală);
spasm al mușchilor din toate părțile uterului (tetanie uterină).

Dezordonarea activității contractile a uterului se dezvoltă destul de des atunci când corpul femeii nu este pregătit pentru naștere, inclusiv atunci când colul uterin este imatur.

CLINICA

· Contracții frecvente ascuțit dureroase, care variază ca forță și durată (dureri ascuțite, adesea în sacru, mai rar în abdomenul inferior, apărute în timpul contracțiilor, greață, vărsături, senzație de teamă).
·Nu există o dinamică a dilatației cervicale.
· Partea prezentă a fătului rămâne mobilă sau apăsată pe intrarea în pelvis pentru o lungă perioadă de timp.
· Tonul bazal crescut.

DIAGNOSTICĂ

Natura muncii și eficacitatea acestuia sunt evaluate pe baza:
· plângeri ale femeii în travaliu;
starea generală a femeii, care depinde în mare măsură de severitate sindrom de durere, precum și tulburările autonome;
·examen obstetrical extern si intern;
·rezultatele metodelor de examinare hardware.

În timpul unei examinări vaginale, pot fi detectate semne ale lipsei de dinamică a actului de naștere: marginile căscatului uterin sunt groase, adesea umflate.

Diagnosticul activității contractile dezordonate a uterului este confirmat prin CTG, histerografie externă multicanal și tocografie internă. Studiile hardware dezvăluie frecvența neregulată, durata și puterea contracțiilor pe fondul creșterii tonusului miometrial bazal. CTG, realizat dinamic înainte de livrare, permite nu numai monitorizarea activității muncii, ci și oferă diagnostic precoce hipoxie fetală.

TRATAMENT

Nașterea complicată de necoordonarea activității contractile miometriale poate fi efectuată prin canalul natural de naștere sau finalizată cu o operație CS.

Pentru a trata travaliul dezordonat, se folosesc perfuzii de agonişti b-adrenergici, antagonişti de calciu, antispastice şi analgezice antispastice. Când faringele uterin este dilatat mai mult de 4 cm, este indicată analgezia epidurală pe termen lung.

În practica obstetrică modernă, tocoliza unei forme de bolus de hexoprenalină (25 mcg intravenos lent în 20 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%) este adesea utilizată pentru a ameliora rapid hipertonicitatea uterină. Modul de administrare a agentului tocolitic ar trebui să fie suficient pentru a bloca complet activitatea contractilă și pentru a reduce tonusul uterin la 10-12 mm Hg. Apoi se continuă tocoliza (10 mcg de hexoprenalină în 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%) timp de 40-60 de minute. Dacă în următoarea oră după oprirea administrării de agonişti b-adrenergici, natura normală a travaliului nu este restabilită, atunci se începe administrarea prin picurare a PG-F2a.

Prevenirea hipoxiei fetale intrauterine este obligatorie.

Indicații pentru nașterea abdominală
· istoric obstetrica și ginecologic împovărat (infertilitate pe termen lung, avort spontan, rezultat nefavorabil al nașterilor anterioare etc.);
· patologie concomitentă somatică (cardiovasculare, endocrine, bronhopulmonare și alte boli) și obstetrică (hipoxie fetală, postmaturitate, prezentare podală și inserare incorectă a capului, făt mare, îngustarea pelvisului, gestoză, fibroame uterine etc.);
mame pentru prima dată peste 30 de ani;
· lipsa efectului terapiei conservatoare.

PREVENIRE

Prevenirea anomaliilor activității contractile ar trebui să înceapă cu selecția femeilor din grup Risc ridicat patologie depusă. Acestea includ:
prima dată mame peste 30 de ani și sub 18 ani;
· femeile însărcinate cu colul uterin „imatur” în ajunul nașterii;
· femei cu antecedente obstetricale și ginecologice împovărate (neregularități menstruale, infertilitate, avort spontan, evoluție complicată și rezultat nefavorabil al nașterilor anterioare, avorturi, cicatrice uterină);
·femei cu patologii ale sistemului reproducător (boli inflamatorii cronice, fibroame, defecte de dezvoltare);
femeile însărcinate cu boli somatice, patologia endocrina, obezitate, boli psihoneurologice, distonie neurocirculatoare;
· gravide cu evoluție complicată a sarcinii (preeclampsie, anemie, insuficiență placentară cronică, polihidramnios, sarcină multiplă, făt mare, prezentare podală a fătului);
· gravide cu dimensiuni pelvine reduse.

Mare importanță pentru desfășurarea activității normale de muncă are pregătirea corpului, în special starea colului uterin, gradul de maturitate a acestuia, reflectând pregătirea sincronă a mamei și a fătului pentru naștere. La fel de mijloace eficiente Pentru a obține o pregătire biologică optimă pentru naștere într-un timp scurt, în practica clinică sunt utilizate preparate de alge și PG-E2 (dinoprostonă).

Anomaliile activității contractile uterine includ abateri de la normă în indicatori precum tonul bazal al uterului, care determină frecvența și puterea contracțiilor. Anomaliile activității contractile în timpul nașterii duc la perturbarea mecanismului de dilatare a colului uterin și la avansarea fătului prin canalul de naștere.

Epidemiologie
Frecvența travaliului anormal variază între 10 și 30% din numărul total de nașteri și este principala cauză a leziunilor hipoxico-traumatice ale fătului, rupturii canalului de naștere și hemoragie obstetricală. Fiecare a treia operație cezariană este efectuată în timpul travaliului din cauza anomaliilor travaliului.

Frecvența activității anormale de muncă se manifestă prin slăbiciune a activității de muncă în raport cu toate nașterile (10%), mai rar există dezordonarea activității muncii (1-3%) și chiar mai rar - activitate de muncă excesiv de puternică (mai puțin de 1). %).

Clasificare
În țara noastră a fost adoptată următoarea clasificare a anomaliilor de muncă:
- perioada preliminară patologică;
- slăbiciunea primară a travaliului;
- slăbiciune secundară a travaliului;
- activitate de muncă excesiv de puternică, ducând la travaliu rapid și rapid;
- dezordonarea muncii

Etiologie și patogeneză
Eficacitatea travaliului determină procesele de dilatare a colului uterin și de avansare a fătului de-a lungul canalului de naștere, care, la rândul lor, sunt asociate cu presiunea intraamniotică (intramiometrului) și rezistența polului inferior al uterului (segmentul inferior, orificiul intern, colul uterin). ).

Această rezistență poate fi mare din cauza stării spastice a țesutului muscular și slabă, ceea ce poate provoca travaliu rapid și rapid.

Factori care contribuie la dezvoltarea travaliului anormal:
Factori obstetrici:
- ruptura prematura a lichidului amniotic (prenatala si precoce);
- disproporție între dimensiunile capului fetal și pelvisul mamei (bazin îngust clinic);
- supradistensia uterului (polihidramnios, făt mare);
- sarcina multipla;
- nașteri premature și întârziate;
- prezentare culminare;
- obstacole în calea deschiderii colului uterin și în avansarea vetrei, sac amniotic defect funcțional.

Factori asociați cu patologia sistemului reproducător:
- infantilism; hipoplazie, malformații ale vaselor uterine;
- anomalii de dezvoltare ale uterului (în formă de şa, bicorne);
- nașteri multiple (>3);
- vârsta târzie a primigividei (>35 ani);
- boli neuroendocrine;
- operații pe uter (prezența unei cicatrici);
- fibrom uterin, adenomioză;
- predispozitie genetica.

Boli somatice generale, infectii cronice, intoxicatii, sindrom metabolic, Diabet, boli sistemicețesut conjunctiv.
Factori fetali (întârzierea creșterii fetale, hipoxie cronică, malformații, insuficiență placentară)
Factori iatrogeni: terapie corectivă inadecvată, utilizarea excesivă de analgezice și antispastice; inducerea travaliului cu un col uterin insuficient matur.

Toți acești factori sunt împărțiți condiționat, deoarece în timpul sarcinii și al nașterii organismele mamei și ale fătului sunt conectate de placentă într-un singur sistem funcțional prin multe conexiuni hormonale, umorale și neurogenice.

Odată cu anomalii ale travaliului în uter, are loc dezorganizarea sistemului de conducere, construit pe joncțiuni lacunare cu canale intercelulare.

O perturbare a sistemului de conducere și o deplasare a centrului de formare și generare a impulsurilor electrice („stimulatorul cardiac” al contracțiilor) provoacă o activitate de muncă necoordonată, asincronă, atunci când zonele individuale ale miometrului se contractă și se relaxează în ritmuri diferite și în momente diferite. menstruație, care este însoțită de durere ascuțită în contracții și lipsă de efect. Nașterea practic se oprește.

Când travaliul este slab, există o scădere a cAMP, inhibarea ciclului acidului tricarboxilic și o creștere a conținutului de lactat și piruvat în miocite. În patogeneza slăbiciunii travaliului, joacă un rol o scădere a formării receptorilor α-adrenergici, o slăbire a funcției mecanismului adrenergic al miometrului și o scădere a echilibrului estrogenului. O scădere a „densității” receptorilor specifici α- și β-adrenergici face ca miometrul să fie insensibil la substanțele uterotonice.

Cu anomalii ale travaliului, produsele suboxidate ale metabolismului afectat se acumulează în uter, sistemul de respirație al țesuturilor se modifică - glicoliza aerobă este înlocuită cu risipa anaerobă.

Rezervele de glicogen și glucoză se epuizează rapid.

Deteriorarea fluxului sanguin în miometru, care este combinată cu disfuncția hipotonică și/sau hipertensivă a uterului, duce uneori la tulburări metabolice atât de profunde încât poate apărea distrugerea sintezei receptorilor α- și β-adrenergici. O astfel de inerție încăpățânată a uterului se dezvoltă, încât stimularea repetată și prelungită a travaliului devine absolut nereușită. Anomaliile travaliului sunt adesea precedate de o perioadă preliminară patologică, a cărei prezență indică o încălcare a activității contractile a uterului.

Perioada pregătitoare (preliminară) patologică ca prevestitor al anomaliilor travaliului
În literatura anglo-americană, perioada preliminară patologică se numește „travaliu fals” (travaliul fals), sau „contracțiile false” (“contracțiile false”), apare în 10-17%, coincid cu frecvența travaliului anormal.

Perioada preliminară patologică se caracterizează prin contracția spastică a fibrelor musculare circulare din istm. Nu apar modificări structurale la nivelul colului uterin, dar fiecare contracție a uterului este resimțită de femeie ca durere.

În perioada preliminară patologică, colul uterin rămâne lung și dens până la momentul nașterii, orificiul extern este deschis, colul uterin este situat excentric în raport cu axa pelvină (anterior sau posterior).

Perioada preliminară patologică se caracterizează prin următoarele semne clinice.

Contracțiile pregătitoare (preliminare) ale uterului apar nu numai noaptea, ci și ziua, sunt neregulate și nu se transformă în travaliu pentru o lungă perioadă de timp. Durata perioadei preliminare patologice poate varia de la 1 la 3-5 zile. Cu toate acestea, durata perioadei preliminare patologice nu a fost stabilită, iar patogeneza nu a fost studiată.
Nu există o desfășurare adecvată a segmentului inferior, care (cu un col uterin matur) ar trebui să implice și porțiunea supravaginală a colului uterin, astfel încât capul de prezentare al fătului nu este apăsat pe orificiul pelvin.
Excitabilitatea și tonusul uterului sunt crescute. Datorită hipertonicității uterului, palparea părții prezente și a părților mici ale fătului este dificilă.
Contracțiile uterului pentru o lungă perioadă de timp sunt monotone: frecvența lor nu crește, puterea lor nu crește. Comportamentul unei femei (activ sau pasiv) nu are nicio influență asupra lor (nu se întărește sau slăbește).
Perioada preliminară patologică perturbă starea psiho-emoțională a unei femei, deranjează ritmul circadian, duce la oboseală și tulburări de somn.
Contracțiile neregulate ale uterului afectează alimentarea cu sânge a fătului, ceea ce este deosebit de nefavorabil în cazurile de insuficiență placentară cronică sau de sarcină post-terminală.

Perioada patologică preliminară trece fie în dezordonarea travaliului, fie în slăbiciune primară a contracțiilor și este adesea însoțită de tulburări autonome severe (transpirație, tahicardie, instabilitate a tensiunii arteriale, frică de travaliu, anxietate cu privire la rezultatul acestuia, iritabilitate, nervozitate, tulburări ale funcției intestinale, mișcare crescută și dureroasă a fătului).

O complicație caracteristică a perioadei preliminare patologice este ruptura prenatală a lichidului amniotic, care reduce volumul uterului și reduce tonusul miometrului. Dacă colul uterin are o maturitate suficientă, activitatea contractilă a uterului se poate normaliza și trece la travaliu normal.

Ineficacitatea tratamentului (folosirea de analgezice și antispastice), prezența altor factori agravanți din partea mamei (sarcina post-term, preeclampsie, pelvis îngust) și a fătului (hipoxie, întârzierea dezvoltării fetale, dimensiuni mari) sunt motive suficiente. pentru nastere prin cezariana. Slăbiciunea primară a travaliului se caracterizează prin faptul că contracțiile de la bun început sunt scurte, rare, slabe, ineficiente, în timp ce tonusul bazal al uterului este redus. Contracțiile ineficiente rămân astfel în toate etapele travaliului. Travaliul devine prelungit, durând 17-19 ore sau mai mult.

Următoarele semne clinice sunt caracteristice slăbiciunii primare a travaliului:
- excitabilitatea și tonusul uterului sunt reduse, tonusul uterin este de 10 mm Hg. și mai puțin (în mod normal 12-14 mm Hg);
- frecventa contractiilor este de 1-2 in 10 minute nu numai la inceputul travaliului, in faza latenta, ci si in faza activa a travaliului, cand in mod normal viteza de deschidere a faringelui uterin ar trebui sa fie de 2-2,5 cm. /h, frecvența contracțiilor este de 3- 5 în 10 minute;
- durata contractiilor nu depaseste 20 s, puterea (amplitudinea) contractiei acestora se inregistreaza in 20-25 mm Hg, durata contractiei sistolei este scurta, diastola este de asemenea redusa, pauzele intre contractii sunt de pana la 4-5 minute sau mai mult;
- efectul general al contracțiilor este redus datorită presiunii intrauterine (intra-amniotice) reduse. Modificările structurale ale colului uterin (scurtarea, netezirea, deschiderea canalului cervical) apar lent. Partea prezentă a fătului rămâne apăsată de intrarea în pelvisul mic pentru o perioadă lungă de timp și apoi persistă mult timp în fiecare plan al pelvisului mic. Sincronismul proceselor de deschidere a faringelui uterin și mișcarea simultană a fătului de-a lungul canalului de naștere este perturbată;
- sacul amniotic este flasc, curge prost in timpul contractiilor (functional defect);
- în timpul examinării vaginale în timpul unei contracții, marginile faringelui uterin rămân moi, nu se încordează, sunt destul de ușor întinse de degetele examinatoare (dar nu prin forța contracției) și rămân așa timp îndelungat;
- activitatea contractilă slabă a uterului, care a apărut în prima etapă a travaliului, poate continua în perioada expulzării fătului, în perioada postnașterii (care perturbă procesul de separare a placentei) și în perioada postpartum timpurie, adesea însoțită de sângerare hipotonă.

Ruptura prematură a lichidului amniotic (în 35-48%) extinde intervalul anhidru, ceea ce amenință dezvoltarea unei infecții ascendente, hipoxie fetală și chiar moartea intrapartum.

Diagnosticare
Diagnosticul slăbiciunii primare a travaliului se stabilește pe baza caracteristicii tablou clinic, detectat în timpul observării timp de 3-4 ore. Contracțiile nu cresc în intensitate, frecvența, forța și durata lor nu cresc semnificativ. Deschiderea corectă a colului uterin (os uterin) nu are loc. Pe partogramă (reprezentarea grafică a travaliului) se prelungesc fazele latentă și activă ale travaliului.În stabilirea diagnosticului un rol important îl joacă lipsa unei dinamici adecvate a dilatației cervicale, trecerea fazei latente în faza activă. a muncii, eficienta scazuta travaliu, mișcare prea lentă a fătului prin canalul de naștere.

Ar trebui să fii atent la plângerile mamei cu privire la contracțiile dureroase. Este necesar să se compare dinamica modificărilor la nivelul colului uterin: cum se deschide orificiul uterin după 2-3 ore de travaliu, cum s-a schimbat lungimea colului uterin (scurtat, netezit). Viteza de deschidere a faringelui uterin la fiecare oră ar trebui să fie de 0,5-1,0 cm în faza latentă și de 2-2,5 cm/oră în faza activă a travaliului. Când se stabilește un diagnostic de „slăbiciune primară a travaliului”, ar trebui să înceapă stimularea travaliului. Dar, în primul rând, este necesar să se excludă o situație obstetricală nefavorabilă în care stimularea travaliului este contraindicată.

Acestea includ:
- bazin îngust;
- inferioritatea miometrului (cicatrice uterină, fibrom, endometrită);
- starea nesatisfăcătoare a fătului și/sau a mamei.

Tratament
Când se stabilește un diagnostic de slăbiciune primară a travaliului, tratamentul ar trebui să înceapă. Metode de intensificare a travaliului: deschiderea artificială a membranelor (amniotomie), administrarea de uterotonice (oxitocină, prostaglandine).

Algoritmul acțiunilor înainte de prescrierea stimulării travaliului:
- clarificați diagnosticul de slăbiciune a travaliului. Conduce diagnostic diferentiat cu necoordonarea travaliului, în care terapia de stimulare a uterului este contraindicată;
- se evaluează factorii de risc la mamă și făt în timpul travaliului prelungit și al terapiei de stimulare a travaliului: preeclampsie, hipertensiune arterială, insuficiență placentară, întârziere de creștere a fătului, hipoxie, posibilitatea miometrului defect (avort, făt mare, intervenții chirurgicale uterine);
- acordați atenție naturii lichidului amniotic: prezența meconiului, semne de infecție;
- în timpul unui examen vaginal, recunoașteți prezentarea, inserția capului fetal pentru a exclude situațiile în care nașterea vaginală este imposibilă sau extrem de dificilă (prezentare frontală, asinclitism parietal posterior, inserție directă ridicată, inserție în formă de pană etc.).

În scopul stimulării travaliului, se utilizează oxitocină și prostaglandine (enzaprost). În același timp, este abordată problema ameliorării adecvate a durerii. Dacă femeia în travaliu este obosită, atunci stimularea travaliului începe după ce i-a asigurat somnul medicamentos pe termen scurt - odihnă.

Stimularea cu tije cu oxitocină
Oxitocina intravenoasă este cea mai comună metodă cunoscută și dovedită de stimulare a sindromului de distonie musculară. Mărește tonusul uterului, sincronizează interacțiunea fasciculelor de mușchi netezi situate diferit, a straturilor și a straturilor miometrului, stimulează formarea și sinteza prostaglandinelor la granița de contact dintre membranele fetale și decidua.

Dacă densitatea receptorilor adrenergici specifici de pe celulele musculare netede ale miometrului este insuficientă, rodostimularea cu oxitocină poate fi ineficientă. Oxitocina poate fi utilizată numai atunci când sacul amniotic este deschis; este un medicament în faza activă a travaliului și este cel mai eficient atunci când orificiul uterin este deschis cu 4 cm sau mai mult.

Înainte de a alege această metodă specială de stimulare a nașterii, trebuie să cunoașteți proprietățile sale negative:
- oxitocina administrată exogen reduce producerea propriei oxitocine endogene. Întreruperea administrării sale intravenoase poate duce la o slăbire a travaliului. Oxitocina are un efect antidiuretic, promovează intoxicație cu apăși scăderea diurezei;
- administrarea de oxitocină pe termen lung, de multe ore are efect hipertensiv. Inducerea travaliului si stimularea travaliului cu oxitocina sunt contraindicate in preeclampsia severa, hipertensiunea arteriala severa si insuficienta renala.

Oxitocina nu are efecte adverse asupra unui făt sănătos. În hipoxia cronică (întârzierea creșterii fetale, sarcina post-term), oxitocina reduce conținutul de endorfine din creierul fetal, crește sensibilitatea la durere, suprimă formarea sistemului surfactant al plămânilor fetali, care, la rândul său, contribuie la aspirația intrauterină a lichid amniotic, afectarea fluxului sanguin fetal, afectarea hipoxică a sistemului nervos central, scăderea rezistenței antistres a fătului.

O supradoză de oxitocină poate provoca ruptura canalului de naștere, ruptura uterină și hematoame pelvine. Oxitocina se administreaza intravenos, in doze strict dozate, folosind metoda titrarii. Prepararea soluției pentru pompa de perfuzie. 1 ml de oxitocină care conține 5 unități se diluează în 20,0 ml de soluție izotonică pentru o pompă de perfuzie. Pentru un picurător, oxitocina se diluează în 400 ml de soluție sterilă 5% sau într-o soluție de clorură de sodiu 0,9%. Apoi vena este perforată și o pompă de perfuzie sau un picurător cu o soluție este atașată de ac. Oxitocina se administreaza printr-o pompa de perfuzie in debit de 5 unitati la 3 ore.Administrarea intravenoasa prin picurare a solutiei incepe lent la 8 picaturi/min. Daca nu se observa efect dupa 30 de minute se creste numarul de picaturi cu 5 si tot asa pana se obtine efectul dorit, 3-5 contractii in 10 minute.

Administrarea oxitocinei nu este oprită până la sfârșitul travaliului. Stimularea travaliului cu oxitocină este eficientă atunci când dilatația cervicală este de cel puțin 2 cm/h și avansarea observată a părții prezente a fătului. Durata stimulării nu trebuie să depășească 4-5 ore. În acest timp, ar trebui să decideți dacă este posibil să continuați nașterea prin canalul natural de naștere.

Pentru stimularea travaliului se folosesc cu succes prostaglandinele F2a si E2 (pro-stenon, enzaprost); 5 mg de prostaglandina se dilueaza in 500 ml solutie salina si se administreaza intravenos, incepand cu 10 picaturi/min, crescand doza la 40 picaturi in functie de efect. Efectul tonomotor al prostaglandinei asupra uterului apare în primele 30 de minute de perfuzie.

În prezent, se utilizează un analog sintetic al prostaglandinei - 15-metil-prostaglandina E2, al cărei efect reducător este de 10 ori mai puternic decât cel al oxitocinei și, prin urmare, doza este de 10 ori mai mică (0,5 mg). Stimularea travaliului trebuie tratată cu mare atenție și precauție, pe cât posibil complicatii grave(desprindere prematură de placenta, suferință și moarte intrapartum a fătului, ruptură uterină, rupturi profunde ale canalului de naștere, sângerare). Pentru eficacitatea stimulării travaliului și diagnostic în timp util posibile complicații trebuie furnizate următoarele:
- consimțământul informat al femeii în travaliu;
- monitorizarea constanta a mamei si fatului;
- administrarea de antispastice (dacă este necesar);
- asigurarea ameliorării adecvate a durerii.

Slăbiciune secundară a travaliului
Odată cu slăbiciune secundară a travaliului, contracțiile active destul de normale slăbesc inițial, devin mai puțin frecvente, mai scurte și se pot opri treptat. Tonul și excitabilitatea uterului scad. Cel mai adesea, slăbiciunea secundară se dezvoltă în timpul fazei active a travaliului sau în a doua perioadă în timpul expulzării fătului. Deschiderea faringelui uterin, ajungând la 6-7 cm, nu mai progresează, partea prezentă a fătului nu avansează de-a lungul canalului de naștere, oprindu-se într-unul din planurile cavității pelvine. Starea prelungită a capului într-un singur plan poate provoca compresia țesuturilor moi ale canalului de naștere, întreruperea aportului lor de sânge și formarea de fistule.

Slăbiciunea secundară a travaliului este adesea o consecință a oboselii femeii în travaliu sau a prezenței unui obstacol care oprește travaliul. După o anumită perioadă de încercări de a depăși obstacolul, activitatea contractilă a uterului - munca sa mecanică - slăbește și se poate opri cu totul pentru o perioadă de timp. Slăbiciunea secundară a travaliului poate fi asociată cu inferioritatea peretelui uterin în timpul nașterii.

Cauzele slăbiciunii secundare sunt numeroase. Printre acestea se numără:
- oboseala, oboseala femeii in travaliu;
- fructe mari;
- sarcina post-term, nastere tardiva;
- obstacole în calea înaintării fătului (fibroame uterine joase, exostoze pelvine, perturbarea biomecanismului travaliului etc.).

Tratament
Travaliul este stimulat cu oxitocină sau prostaglandine. Este recomandabil să combinați oxitocina cu unul dintre preparatele de prostaglandine la jumătate din doză. Durata terapiei corective pentru slăbiciunea secundară a travaliului nu trebuie să depășească 2-3 ore Schimbările în tacticile de management al muncii sunt influențate de următorii factori:
- absența sau efectul insuficient de stimulare a travaliului;
- hipoxie fetală;
- deteriorarea stării mamei.

În funcție de situația obstetricală, se alege una sau alta metodă de livrare (pensă obstetricală, extracția fătului cu vid, operație cezariană).

Travaliu rapid
„Swift” - „ naștere rapidă travaliul „sau „foarte rapid” (partus praecipitatus) nu se disting strict unul de celălalt și mici diferențe în perioadele de durată a acestora sunt nesemnificative. Conceptele de travaliu rapid și rapid sunt folosite ca sinonime, travaliul durează 2-3 ore.

O naștere foarte rapidă ia o femeie pe neașteptate. Expulzarea fătului se poate produce pe stradă, în transport, adică în cel mai neașteptat loc. De regulă, acest lucru nu se întâmplă la femeile în decubit dorsal, ci apare în timpul comportamentului activ în poziție în picioare, așezat sau de mers.

Travaliul rapid este pentru o femeie situație stresantă. Practic nu există manifestări clinice de contracții și împingere, precum și durere. Un factor important în durata scurtă a travaliului este lipsa rezistenței din partea orificiului intern al colului uterin, care se observă mai des la femeile multipare și cu insuficiență istmico-cervicală.

Travaliul rapid este adesea însoțit de rupturi extinse ale canalului de naștere (col uterin, vagin, corpi cavernosi ai clitorisului, perineu), leziuni hipoxic-traumatice ale fătului și nou-născutului (traume, hemoragii cerebrale, separarea cordonului ombilical), precum și pierderi mari de sânge(sângerare hipo- sau atonică).

Travaliul rapid se caracterizează printr-o excitabilitate extremă crescută a miometrului și o frecvență ridicată a contracțiilor (mai mult de 5 la 10 minute). Amplitudinea contracțiilor crește de la 70 la 100 mm Hg, presiunea intrauterină crește la 200 mm Hg. si mai mare, in timp ce perioadele de relaxare uterina (diastola contractiilor) se scurteaza de 2 ori sau mai mult fata de norma. Activitatea totală contractilă a uterului depășește 300 de unități. Montevideo. Travaliul rapid poate duce la ruptura amenintatoare uter, moarte fetală intrapartum. Travaliul rapid este periculos pentru sănătatea mamei și a fătului nu numai din cauza complicațiilor severe asociate cu traumatismele obstetricale, ci și pentru că sunt greu de eliminat.

Etiologie
Efecte excesiv de puternice asupra uterului substanțelor uterotonice, mediatori ai sistemului nervos autonom (norepinefrină, acetilcolină).
Tonus redus și, prin urmare, rezistența segmentului inferior al uterului, eșecul funcției obturatoare a faringelui uterin intern ca o consecință a vechilor rupturi profunde ale colului uterin, prezența insuficienței istmico-cervicale.
Eliberarea simultană a unei cantități mari de lichid amniotic este însoțită de o scădere bruscă a volumului cavității uterine. În acest moment, are loc o eliberare în cascadă de prostaglandine, oxitocină, mediatori și catecolamine.
Cauze iatrogenice asociate cu hiperstimularea travaliului (nerespectarea regulilor de stimulare a travaliului, excesiv doze mari medicamente cu acțiune tono-motorie administrate, o combinație nerezonabilă de stimulenți puternici care își potențează reciproc acțiunea etc.).

Tabloul clinic
Comportamentul femeii în travaliu este agitat. Poate apărea chiar și o detașare a unui fragment circular al colului uterin, care se naște împreună cu capul fetal. Această variantă a activității contractile uterine ar trebui diferențiată de amenințarea rupturii uterine și a detașării premature a unei placente situate în mod normal.

Tratament
În prezent, în afară de utilizarea relaxantelor miometriale (agonişti β-adrenergici, tocolitice), nu există alte metode. Orice rezistență mecanică la capul fetal care avansează rapid este contraindicată, deoarece aceasta poate duce la ruptură uterină și hemoragie intracraniană la făt. Principala metodă de tratament este administrarea intravenoasă de tocolitice, agonişti adrenergici cu efect selectiv asupra receptorilor β-adrenergici ai miometrului, care reduc concentraţia de calciu în miofibrile: ginipral, fenoterol, partusisten.

Ginipral - soluție perfuzabilă, 1 ml conține 5 mcg pornire eficientă sulfat de hexoprenalină. Pentru tocoliză acută (suprimarea rapidă a contracțiilor), se administrează lent intravenos în doză de 10 mcg (în 10,0 ml soluție de clorură de sodiu sau glucoză) timp de 20-30 de minute. Când se utilizează tocolitice, este necesar să se monitorizeze pulsul și tensiunea arterială a femeii în travaliu și să se efectueze monitorizarea cardiacă a fătului.

Nu trebuie să obțineți o oprire completă a travaliului, așa cum se face atunci când există o amenințare de naștere prematură; este suficient să reduceți excitabilitatea miometrului, să normalizați tonusul uterului, să reduceți frecvența contracțiilor și să creșteți intervalul. intre contractii. O componentă obligatorie este prevenirea sângerării hipotonice (atonice) în perioada postpartum precoce prin administrarea de metilergometrină (1 ml intravenos imediat după expulzarea fătului) urmată de administrarea picurată de oxitocină.

Dezordonarea muncii
Dezordonarea este o activitate anormală de muncă în care contracții coordonate între partea superioară și secțiuni inferioare, sau între toate părțile uterului.

Formele anomaliilor travaliului au diferite variante clinice și patogenetice. Cele mai frecvente dintre ele:
- descoordonarea contractiilor (decoordonarea travaliului);
- distocie cervicală (hipertonicitate a segmentului inferior al uterului), „cervix dur”;
- contracţii convulsive (tetanie uterină);
- inel de contractie.

Toate opțiunile au un lucru în comun factor comun- hipertonicitatea miometrului, pe fondul căreia fiziologia contracțiilor uterine este distorsionată. Cu necoordonarea travaliului, tonusul uterului, inclusiv segmentul inferior și orificiul intern al uterului, este crescut. Ritmul contractiilor este incorect, perioadele de contractie si relaxare a uterului (sistola si diastola contractiilor) sunt uneori lungi, alteori scurte. Amplitudinea (puterea contractiilor) si presiunea intraamniotica sunt inegale; contractiile sunt caracterizate de dureri neadecvate. Comportamentul femeii în travaliu este agitat.

Poate că sindromul de discoordonare al distoniei musculare este mai frecvent decât slăbiciunea travaliului, dar este mai rar diagnosticat. Formele lor sunt mai variate manifestare clinică, complexe în mecanismul lor de dezvoltare, mai greu de diagnosticat.

Etiologie
Etiologia acestei patologii nu a fost suficient studiată, totuși, principalii factori pot fi identificați. Acestea includ:
- tulburări ale echilibrului funcţional al sistemului nervos autonom (nevroze vegetative, disfuncţii autonome);
- un obstacol inamovibil in calea deschiderii orificiului uterin (fibroame uterine, deformarea tesutului cicatricial), dificultate in avansarea fatului (bazin ingust);
- slăbirea rolului reglator al sistemului nervos central (stres, surmenaj, de exemplu: încercarea de a da naștere unui copil între două examene, frica de naștere);
- ameliorarea insuficientă a durerii în timpul travaliului, ducând la tensiune musculară generală;
- hiperstimulare cu agenti contractili (oxitocina, prostin E si F, prostaglandine E1);
- patologia structurală a miometrului și a colului uterin:
- malformatii uterine, col uterin lung, dens;
- densitatea excesiva a membranelor (inferioritatea functionala a membranelor).

Patogeneza
Patogenia disfuncției hipertensive este necunoscută, dar se suspectează o tulburare a echilibrului funcțional al sistemului nervos autonom. Există o disfuncție a tonusului simpatico-suprarenal și predominant al sistemului nervos autonom parasimpatic (colinergic).

Esența incoordonării travaliului este o încălcare a reglementării neurogene și miogenice. Periodicitatea contracției și relaxării corpului și a segmentului inferior al uterului dispare; sincronicitatea interacțiunii între fascicule musculare, straturi și secțiuni ale uterului situate diferit; reciprocitatea interacțiunii dintre sistemul nervos simpatic și parasimpatic.

Prevala:
- hipertonicitate uterină (disfuncție hipertensivă (sindrom de distonie musculară);
- compactarea orificiului intern al uterului în contracții, care se palpează sub forma unei perne dense;
- formarea distociei cervicale din cauza circulatiei sanguine si limfatice afectate. Colul uterin este definit ca dens, gros, rigid, edematos și compactat neuniform;
- formarea unui ritm dublu, triplu de contracții, timp în care uterul nu se relaxează și contracțiile sunt stratificate una peste alta.

Contractiile sunt dureroase, frecvente, prelungite; În timpul diastolei și a pauzei dintre contracții, uterul se relaxează cu greu. În timpul dezvoltării travaliului, în uter se pot forma două sau mai multe „stimulatoare cardiace”. Deoarece ambele „stimulatoare cardiace” au ritmuri diferite de activitate contractilă, acțiunea lor este asincronă. Impulsurile contracției uterine nu se propagă de sus în jos, ci de jos în sus. Miometrul este împărțit în segmente care se contractă independent unul de celălalt, cu amplitudini, durate și frecvențe diferite. Tonul uterului este mai mare decât valorile normale, ajungând la 15-20 mm Hg, și uneori mai mult. Există multe opțiuni pentru dezordonarea contracțiilor, până la tetanosul uterin, pe fondul căruia contracțiile devin rare, slabe, dar puternic dureroase. Există o amenințare reală de ruptură uterină histopatică.

Clinica
Contractiile sunt frecvente, active, neregulate, inegale la fiecare 1-2-5-2 minute, uneori existand o stratificare de contractii una peste alta.
Uterul nu se relaxează suficient între contracții.
De remarcat este tonusul crescut al miometrului; partea de prezentare este dificil de determinat.
Cervixul este dens, gros, rigid și nu se întinde în timpul contracțiilor, ci se îngroașă într-o zonă separată (simptomul lui Schickele).
Dezvoltarea travaliului este adesea precedată de o lungă perioadă preliminară patologică.
Datorită hipertonicității segmentului inferior, capul fetal nu este apăsat de intrarea în pelvis pentru o lungă perioadă de timp și nu este fixat în planul intrării în conformitate cu biomecanismul nașterii.
Adesea există ruptură prematură a lichidului amniotic (prenatal și precoce) cu un col uterin imatur.
Prin palpare, uterul este determinat sub forma unui ovoid alungit, care învelește strâns fătul.
Adesea oligohidramniosul apare în combinație cu insuficiența fetoplacentară (întârzierea dezvoltării fetale).

Comportamentul femeii în travaliu este neliniştit şi necesită ameliorarea durerii chiar de la început, în faza latentă a travaliului. Plângerile unei femei în travaliu sunt tipice:
- dureri zdrobitoare la nivelul sacrului și spatelui inferior, tulburări ale sistemului autonom;
- dificultate la urinare (cu proporționalitate deplină între făt și pelvisul mamei!), oligurie, ischurie paradoxală(în timpul cateterizării vezicii urinare, urina este ușor excretată în cantități mari);
- modificarea naturii dilatației cervicale. În loc să întindă marginile faringelui uterin, țesutul contractat spastic este depășit cu forța din cauza rupurilor. Posibilă zdrobire a colului uterin, rupturi scalpate ale vaginului, rupturi profunde ale perineului, până la gradul trei;
- încălcarea sincronismului avansării fetale în conformitate cu deschiderea faringelui uterin. Partea de prezentare stă mult timp în fiecare plan al pelvisului mic, așa cum este cazul unui bazin îngust. Perioada de expulzare a fătului (încercări neproductive) este prelungită când fătul este de dimensiuni mici;
- perturbarea frecventă a biomecanismului travaliului din cauza hipertonicității segmentului inferior.

Adesea există o vedere posterioară sau o extensie a capului, o încălcare a articulației fătului. Datorită unei creșteri constante sau neuniforme a tonusului uterului, apare adesea creșterea presiunii intraamniotice, prolapsul cordonului ombilical, picioarelor sau brațelor și extinderea coloanei vertebrale fetale.
- apariția frecventă a încercărilor timpurii ca o consecință a leziunii colului uterin între capul fetal și oasele pelvine și rezultatul spasmului prelungit, umflarea colului uterin și a vaginului.
- formarea precoce a unei tumori la naștere pe capul fătului, corespunzătoare locului leziunii de către orificiul uterin contractat spastic, chiar și cu deschiderea sa mică (5 cm).
- colul uterin este îngroșat, umflat, de structură densă, nu se deschide în timpul contracțiilor sau rupturii cu trecerea la segmentul inferior al uterului (când se încearcă creșterea eficienței travaliului prin stimulare).

În timpul contracțiilor necoordonate, sacul amniotic este, de regulă, defect funcțional, nu acționează ca o pană hidraulică și nu contribuie la deschiderea faringelui uterin. Amnionul nu este desprins de pereții segmentului inferior al uterului și este strâns adiacent capului fetal. În afara contracțiilor, sacul amniotic rămâne tensionat. Membranele bulei se simt neobișnuit de dense. Acest simptom este ușor de determinat prin examinare vaginală.

Destul de des, apare ruptura precoce a lichidului amniotic (când colul uterin nu este încă netezit și deschiderea sa este mică). Ruptura precoce a apei într-o anumită măsură poate normaliza activitatea de muncă a uterului. Conservarea unui sac amniotic defect funcțional în timpul travaliului este periculoasă, deoarece o creștere a gradientului de presiune cu cel puțin 2 mm Hg. în cavitatea amniotică sau în spațiul intravilos poate duce la complicații grave precum embolie lichid amniotic, desprinderea prematură a placentei.

Un risc deosebit în caz de discoordonare a contracțiilor îl prezintă complicații precum ruptura uterină, care este posibilă chiar și la mamele care nu au fost prima dată cu antecedente obstetricale împovărate (avort), sângerări masive în placentă și perioade postpartum timpurii.

Diagnosticare
Pentru a evalua natura travaliului, ar trebui să monitorizați:
- dinamica modificărilor structurale ale colului uterin în funcție de orele de travaliu scurse, ținând cont de paritatea nașterilor (întâi, repetate);
- deschiderea colului uterin (faringe uterin) în centimetri, starea marginilor colului uterin (moale, pliabil; dens, rigid, slab extensibil; gros - subțire), inclusiv starea marginilor faringelui uterin în timpul contracțiilor ( moale, dar compactat pe întreaga circumferință sau într-o zonă separată);
- utilitatea functionala a sacului amniotic (plin cu contractii) sau inferioritate ( formă plată, cochiliile sunt întinse pe cap), caracteristicile cochiliilor (dense, aspre, elastice). Observați tensiunea crescută a membranelor în timpul și în afara contracțiilor, precum și cantitatea de lichid amniotic (puțin, mult, normal).

Pentru a clarifica diagnosticul anomaliilor travaliului, se utilizează histerografia externă și tocografia internă.

Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial al patologiei contracțiilor uterine cu incoordonare și slăbiciune a travaliului este prezentat în tabel.

Tratament
Prognosticul și planul de management al travaliului se bazează pe vârsta, istoricul medical, starea de sănătate a mamei în travaliu, cursul sarcinii, situația obstetricală și rezultatele evaluării stării fătului.

Atunci când alegeți terapia corectivă pentru necoordonarea muncii, ar trebui să pornim de la o serie de prevederi.

Factorii nefavorabili includ:
- vârsta târzie a primigividei;
- antecedente obstetricale și ginecologice împovărate (infertilitate, FIV, naștere de copil bolnav cu afectare hipoxică, ischemică, hemoragică a sistemului nervos central sau a măduvei spinării);
- femeile au o boală în care travaliul prelungit și activitatea fizică sunt periculoase;
- preeclampsie, pelvis îngust, sarcină post-term, cicatrice uterină;
- scurgerea prematură a lichidului amniotic cu un col uterin „imatur” sau cu o mică deschidere a faringelui uterin;
- încălcarea biomecanismului adaptiv al nașterii, care nu corespunde formei anormale a pelvisului îngustat;
- hipoxia cronică a fătului, dimensiunea acestuia este prea mică (mai puțin de 2500 g) sau mare (4000 g sau mai mult); prezentare podalică, vedere posterioară, scăderea fluxului sanguin uteroplacentar și fetal placentar.

Dacă travaliul este dezordonat, o femeie în travaliu poate prezenta complicații care pun viața în pericol: ruptură uterină, embolie de lichid amniotic, desprindere prematură a placentei, rupturi extinse ale canalului de naștere, sângerare combinată hipotonică și coagulopatică. Prin urmare, cu această patologie, este recomandabil să se efectueze nașterea prin cezariană.

Terapia de stimulare cu oxitocină, prostaglandine și alte medicamente care măresc tonusul și activitatea contractilă a uterului, în caz de necoordonare a travaliului, este strict contraindicată. Eficacitatea terapiei multicomponente pentru corectarea incoordonării contracțiilor (antispastice, tocolitice) nu a fost dovedită. În alte cazuri de travaliu dezordonat, trebuie preferată operația cezariană. Dacă nu există efect cu Cezariana Metoda de alegere pentru tratarea incoordonării travaliului este anestezia regională (epidurală, rahidiană).

Prevenirea
Prevenirea anomaliilor contractilității uterine ar trebui să înceapă cu selecția femeilor cu risc ridicat pentru această patologie.

Acestea includ:
- prima dată mame peste 30 de ani și sub 18 ani;
- femeile însărcinate cu col uterin „imatur” în ajunul nașterii;
- femei cu un istoric obstetric și ginecologic împovărat (neregularități menstruale, infertilitate, avort spontan, evoluție complicată și rezultat nefavorabil al nașterilor anterioare, avorturi, cicatrice uterină);
- femei cu patologii ale sistemului reproducător (boli inflamatorii cronice, fibroame, defecte de dezvoltare);
- gravide cu boli somatice, patologie endocrina, obezitate, boli psihoneurologice, distonie neurocirculatoare;
- gravide cu evoluție complicată a sarcinii (preeclampsie, anemie, insuficiență placentară cronică, polihidramnios, nașteri multiple, făt mare, prezentare podală a fătului;
- gravide cu dimensiuni pelvine reduse.

De mare importanță pentru dezvoltarea activității normale de muncă este pregătirea corpului, în special starea colului uterin, gradul de maturitate al acestuia, reflectând pregătirea sincronă a mamei și a fătului pentru naștere. Preparatele Laminaria și PG-E2 sunt utilizate în practica clinică ca mijloace eficiente pentru obținerea unei pregătiri biologice optime pentru naștere într-un timp scurt.

Nașterea este un proces fiziologic complex care începe și se termină cu interacțiunea multor sisteme ale corpului.

Reglarea funcției motorii a uterului se realizează prin căi nervoase și umorale. În reglarea activității contractile a uterului, travaliul în timp util și cursul său fiziologic, cantitatea de estrogeni, gestageni, corticosteroizi, oxitocină, prostaglandine și multe substanțe biologic active sunt de mare importanță. Fără îndoială, sistemele hipotalamo-pituitare și suprarenale ale fătului joacă un rol principal în dezvoltarea travaliului și a cursului travaliului. Sistemul nervos central efectuează o reglare ridicată a actului nașterii. De mare importanță pentru apariția și cursul necomplicat al travaliului este pregătirea corpului femeii însărcinate pentru naștere, maturitatea colului uterin și sensibilitatea uterului la substanțele uterotonice.

Există trei grade de pregătire a colului uterin pentru naștere:„matur”, „nu suficient de matur” și „imatur”. În acest caz, se ia în considerare consistența colului uterin, lungimea părții vaginale, localizarea acestuia în pelvisul mic în funcție de axa pelvină și permeabilitatea canalului cervical. În plus, acordați atenție locației părții prezente a fătului. Astfel, cu un col uterin „matur”, partea de prezentare este fixată la intrarea în pelvis, ceea ce indică pregătirea și desfășurarea segmentului inferior al uterului. În același timp, colul uterin este „matur” și palpabil - moale, centrat, situat de-a lungul axei firului pelvisului, redus la 1-1,5 cm, canalul cervical ratează 1,5-2 degete. „Cervixul imatur” al uterului este dens, deviat spre coccis sau în uter, cu o lungime de până la 2 cm, faringele extern permite trecerea vârfului degetului, partea de prezentare nu este presată pe planul intrarea in pelvisul mic si este situat sus. „Cervixul insuficient de matur” al uterului ocupă o poziție intermediară.

Pe lângă pregătirea colului uterin pentru naștere, există mulți alți factori pentru o naștere de succes:
— Dimensiunile pelvisului osos;
— Dimensiunile capului fetal;
- Intensitatea contractiilor uterine
— Capacitatea capului fetal de a se schimba
— .

Recent, a avut loc o reducere a duratei travaliului.În zilele noastre, toate maternitățile și instituțiile au adoptat tactici de așteptare activă pentru gestionarea nașterii sau „gestionarea” nașterii. Aceasta constă în utilizarea pregătirii fizice și preventive pentru naștere, în utilizare pe scară largă substanțe antispastice și analgezice, utilizarea medicamentelor uterotonice conform indicațiilor. Durata medie Travaliul pentru femeile care nasc prima data este de 11-12 ore, pentru nasteri repetate este de 7-8 ore. Conform idei moderne, nașterile patologice includ cele care durează mai mult de 18 ore.

a) primar;
b) secundar.
3. Activitate de muncă excesiv de puternică.

4. Travaliu dezordonat (decoordonare, hipertonicitate a segmentului inferior uterin, distonie circulatorie, tetanie uterină).