Lupus tuberculos (vulgar). Tratamentul lupusului tuberculos

Boala se caracterizează printr-un curs cronic, lent și o tendință de topire a țesuturilor. Mai des începe în copilărie și continuă ani și decenii. Recent, cazurile de lupus la adulți au devenit mai frecvente. Infecția pe cale hemato- și limfogenă.

Pe piele apar bulgări (lupoame) de culoare roșu-brun, de diferite dimensiuni, consistență aluoasă cu o suprafață netedă și lucioasă. De-a lungul periferiei leziunilor există o zonă roșie stagnantă. Tuberculoza lupusă apare cel mai adesea pe față și urechi. Există 2 simptome patogmonice:

simptom de „jeleu de mere” - la apăsarea tuberculului cu o lamă de sticlă, sângele este stors din vasele dilatate și paralizate, iar tuberculul devine galben-maronie la culoare.

simptom al „eșecului sondei” (profesor Pospelov) - la apăsarea tuberculului cu o sondă în formă de buton, se formează o adâncitură pe suprafața sa, care se îndreaptă foarte lent. Acest fenomen poate fi comparat cu imaginea observată la apăsarea cu degetul pe aluatul de drojdie. Acest lucru se datorează distrugerii colagenului și fibrelor elastice din leziune.

Lupoamele se rezolvă cu cicatrici sau atrofie cicatricială. La locul cicatricii se pot forma noi lupoame.

Forme clinice.

Plat - reprezentat de tuberculi plati cu peeling argintiu si poate sa semene cu psoriazisul.

asemănător unei tumori - infiltratul se hipertrofiază și se ridică brusc deasupra nivelului pielii. Totul este salvat trăsături de caracter lupoame.

Ulcerativ – apare din cauza traumatismei la focar și adăugării unei infecții piococice secundare. Ulcerele de lupus au contururi festonate cu fundul cu granulație fină, care este acoperit cu scurgeri puține și sângerează ușor.

Tuberculoză colitivă a pielii (scrofulodermie).

Denumirea bolii arată că se bazează pe înmuierea țesuturilor.

Primar – leziuni ale pielii în orice zonă din cauza răspândirii hematogene a infecției din organele afectate. Mai des, aceasta este o singură leziune a pielii.

Secundar - infectia se raspandeste din zonele afectate printr-un continuum noduli limfatici.

Manifestari clinice.

În țesutul subcutanat sunt observați unul sau mai mulți ganglioni limitati densi, nedurerosi. Nodul crește treptat, ajungând la dimensiunea unui ou de găină, fuzionează cu țesuturile din jur și iese brusc deasupra nivelului pielii. Pielea de deasupra nodului devine roșie și apoi albăstruie. Apare treptat fluctuația (abcesul rece). Pielea devine mai subțire, infiltratul se sparge și lichidul seros-purulent-hemoragic este eliberat prin fistulă.

Vindecarea este foarte lentă cu formarea de cicatrici caracteristice. Sunt neuniforme, asemănătoare cheloidelor, pe alocuri au punți și săritori, între care se află zone de piele sănătoasă (cicatrici de tip „bridge-like”). Sub cicatrici se pot forma noduri noi.

Tuberculoza ulcerativă a pielii și a mucoaselor.

Se observă la pacienții cu tuberculoză activă organe interne. Cauzat de autoinactivare. Localizat în jurul gurii, căilor nazale, anus, organe genitale.

Se formează mici noduli galben-roșii, care sunt predispuși la pustulare și ulcerație. În partea inferioară a acestor ulcere se află tuberculi tuberculoși cazeos degenerați - „boabe Trel”. Se dezvoltă durere, dificultăți de a mânca, urina și defecare.

Principii de diagnostic.

tablou clinic caracteristic;

istoric medical (antecedente de tuberculoză, contacte cu bolnavii de tuberculoză, statut social nefavorabil);

teste la tuberculina;

studii histologice;

cultura de scurgere patologica pe medii nutritive(Levenshtein-Jensen sau Finn II);

prezența leziunilor concomitente de etiologie tuberculoză.

Principii de tratament.

N.B.! Tratamentul trebuie să fie cuprinzător și pe termen lung!

Terapia etiotropă:

Preparate GINK: izoniazidă, ftivazidă, tubazidă;

rifampicină;

streptomicina, kanamicina;

Terapia patogenetică:

terapie desensibilizantă;

terapie cu vitamine;

terapia hormonală;

proceduri fizioterapeutice;

climatoterapie;

alimentatie terapeutica bogat in proteine, carbohidrați, vitamine.

LEPRĂ

Aceasta este o boală infecțioasă cronică care afectează în primul rând pielea, membranele mucoase și sistemul nervos periferic. Denumiri istorice: lepră, boală îndurerată, boală neagră, moarte leneșă.

Etiologie.

Agent patogen: Mycobacterium leprae (G. Hansen, 1871) – bacilul lui Hanson.

Rezistent la alcool.

Rezistent la acizi.

Nu are capsulă.

Nu formează o dispută.

Necultivat.

Microscopie și colorație Ziehl-Neelsen (tije curbe dispuse în ciorchini sub forma unui „bunchet de banane”).

Sursa de infecție este o persoană bolnavă.

Căile de infectare.

Prin membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare.

Prin pielea deteriorată.

Prin consumul de alimente și apă contaminate.

Perioada de incubație este de la 6 luni la 20 de ani (în medie 5-7 ani).

Epidemiologie.

Sursa principală a bolii sunt țările din Africa și Asia de Sud-Est. Cel mai mare număr de bolnavi de lepră se află în Brazilia (pentru această „realizare” țara este trecută în Cartea Recordurilor Guinness). În fiecare an, în întreaga lume sunt diagnosticați 500-800 de mii de pacienți. În total, conform datelor OMS, în lume sunt aproximativ 12-15 milioane de pacienți, dar conform abordări moderne Pentru examenul medical, după un curs de terapie de 2 ani, pacienții sunt scoși din registru. Numărul total de persoane înregistrate este de 1 milion.

În Federația Rusă (2001), au fost înregistrați 711 pacienți cu lepră. Focale principale: regiunea Astrakhan, Caucazul de Nord, Yakutia, Orientul Îndepărtat. Pe teritoriul Federației Ruse există 2 colonii de leproși: în Zagorsk (regiunea Moscova) și Astrakhan (Institutul de Cercetare a Leprului).

În regiunea Omsk, niciun pacient nu a fost înregistrat de mulți ani.

Clasificare(după Ridley-Jopling, Bergen, 1973).

Esența clasificării este că există 2 forme de lepră: lepromatoasă (benignă) și tuberculoidă (malignă).

lepromatos polar;

subpolar lepromat;

limită lepromatoasă;

frontieră;

borderline tuberculoid;

tuberculoid subborderline;

tuberculoid polar;

nediferențiat.

LEPRĂ LEPROMATĂ.

Pe piele apar pete roșiatice cu o nuanță albăstruie. Treptat se transformă într-un infiltrat dens, puternic. Procesul implică subcutanat țesut gras– se formează noduri (leproame). Localizarea este cel mai adesea pe suprafețele extensoare ale antebrațelor, pe față, în frunte, crestele sprâncenelor, obrajii, nasul. Fața capătă o expresie feroce - facies lionica (boțul leului). Leziunile se ulcerează și apoi cicatrici.

Adesea, mucoasa nazală a părții cartilaginoase a septului este implicată în procesul de dezvoltare a rinitei ulcerative lepromatoase cronice. Se formează infiltrate în zona limbii, palatului tare și moale, care se răspândesc la membrana mucoasă a laringelui și corzi vocale, ca urmare, apare răgușeală a vocii și apoi afonie. Caracteristică este dispariția sensibilității în leziuni.

Tipul lepramotozei.

Se caracterizează printr-o lipsă completă de rezistență a organismului la agentul patogen, dezvoltarea granuloamelor macrofage cu tendința de proliferare intracelulară nelimitată a lepra micobacteriilor. Determinarea procesului și testul negativ la lepromină.

Tip tuberculoid.

Se caracterizează prin rezistență pronunțată a organismului la lepra Mycobacterium și dezvoltarea granulomului tuberculoid. Exista tendinta de limitare a procesului, cu bacili scazuti si un test de lepromina pozitiv.

Forma nediferentiata.

Presupune un răspuns imunitar incert din partea organismului. Infiltrat limfocitar morfologic nespecific, bacili mici, test lepromin pozitiv-negativ.

Principii de diagnostic.

Tabloul clinic tipic.

Antecedente medicale (ședere în zonele lepră-endemice, contact prelungit cu un bolnav de lepră).

Colectarea materialului (răzuire din partea cartilaginoasă mucoasă a septului nazal, suc de țesut din țesutul biopsiat din leziuni).

Microscopie cu colorație Ziehl-Neelsen.

Diagnosticare PCR.

Diagnostic prin infectarea șoarecilor în carnea talpilor lor. Armadillos sunt, de asemenea, folosiți ca animale de experiment. anumite tipuri maimuţe

Principii de tratament.

Etiotrop terapie combinată(distrugerea micobacteriilor).

Prevenirea și tratarea stărilor reactive.

Prevenirea și tratamentul complicațiilor neurologice.

Învățarea pacientului regulile de comportament în absența sensibilității.

Adaptarea socială.

Medicamente antilepră: dapsone, diucifon, dimocyphon; rifampicină; lampren (clofazimină).

Prevenirea leprei(determinat de programul național de control al lepră).

Potrivit coloniei de leproși din Zagorsk, pacienții cu tip lepromat sunt tratați într-un spital timp de 3 până la 5 ani și apoi tratați într-un spital pentru tot restul vieții. cadru ambulatoriu. Pentru tipul de tuberculoză – 1 an tratament internat, toată viața mea - sub observație la dispensar. Persoanele care au fost în contact cu pacienții - tratament preventiv timp de 6 luni la locul de reședință.

regulat examinări preventiveîn regiunile endemice;

vaccinarea (BCG) a populației din regiunile endemice;

izolarea bolnavilor identificați în colonia de leproși;

determinarea cercului de persoane cărora pacientul le-ar putea transmite infecția;

tratamentul preventiv al membrilor familiei cu vârsta cuprinsă între 2-60 de ani;

munca educațională sanitară.

O boală ca lupusul tuberculos, se dezvoltă destul de lent, dar poartă cu sine multe consecințe negative. Se dezvoltă adesea în forma cronica. Tratamentul poate dura ani de zile. La risc pentru această boală sunt adulții cu sistem imunitar slab și copiii. Boala afectează stratul epidermic. Pe piele apare iritație severă, care, pe măsură ce boala progresează, crește rapid pe întreaga zonă a corpului. Celulele infectate afectează fluxul sanguin și regenerarea țesuturilor. Opriți dezvoltarea proces patologic posibil prin începerea tratamentului bolii la timp.

În cele mai multe cazuri, tuberculoza sau lupusul cutanat nu are un caracter pronunțat în timpul dezvoltării.

Simptomele bolii în care trebuie să consultați un medic și să treceți la o examinare:

1. Apariția unei erupții cutanate sau iritații pe pielea feței, membrelor, spatelui etc. Inițial, poate arăta ca o simplă erupție cutanată de căldură. Dar apoi apar pe piele umflături mici(lupoms) forma rotunda. Locația iritației se extinde treptat. Pielea prezintă uscăciune severă și apariția de ulcere și cicatrici.
2. Deteriorarea stării generale. Pacientul se plânge de oboseală, stare de rău, vis urât, scăderea concentrării și a atenției, dureri de cap etc.
3. Apariția de noi lupoame pe cicatricile formate anterior. Există cazuri când apar ulcere pe țesuturile afectate.

Conform calificărilor, lupusul tuberculos este împărțit în 2 tipuri - plat și tuberos. În prima etapă, neoplasmele nu ies deasupra suprafeței epidermei. În al doilea caz, lupoamele au o formă convexă.

Lupusul tuberos are un caracter pronunțat. La pacienți, provoacă imediat îngrijorare. Este deosebit de înfricoșător atunci când infecția crește pe pielea feței. Dacă este incorectă sau tratament intempestiv cicatricile rezultate pot desfigura pacientul.

Inițial lupus cutanat poate fi confundat cu dermatita. Pentru orice erupție pe corp care nu dispare timp de câteva zile, ar trebui să solicitați ajutor de la un medic. Diagnosticul precoce boala oferă o șansă mai mare de succes a tratamentului.

Simptomele lupusului tuberculos sunt:

1. Erupțiile cutanate devin din ce în ce mai sensibile. Pe tuberculi apar noi formațiuni purulente. Toate acestea provoacă mâncărime și neplăcute senzații dureroase. Zonele deteriorate ale epidermei se scurg, rănile nu se vindecă.
2. Ulcerele rezultate cresc în dimensiune și se contopesc într-unul mare. Acest lucru nu dă pace pacientului. Pielea devine mai mult decât sensibilă, există reacție negativă la orice impact mecanic de contact.
3. Ulcerele se maturizează treptat și apoi se cheratinizează. Peelingul sever apare pe pielea deteriorată și se poate chiar dezlipi strat superior epidermă.
4. În locurile în care lupusul a afectat membrana mucoasă, se observă dezvoltarea unui proces necrotic. Țesutul moare și ulcerele se transformă în găuri.

Principalul lucru este să nu ignorați simptomele lupusului tuberculos cutanat, mai ales dacă boala afectează țesuturile nasului, urechilor, obrajilor și frunții. Modern metode medicinale face posibilă lupta împotriva acestei boli la un nivel adecvat.

Din păcate, în cele mai multe cazuri, lupusul tuberculos este diagnosticat târziu. Doar 20% dintre pacienții care au solicitat îngrijire medicală pe stadiu timpuriu dezvoltarea bolii. Tratamentul este lung și dificil.

Cauzele bolii pot fi:

• leziuni mecanice grave. Impulsul pentru dezvoltarea lupusului poate fi Taietura adanca, lacerație, disecție altele. Infecțiile ascunse în piele sunt activate atunci când se creează factori provocatori, iar imunitatea este redusă și devin cauza dezvoltării tuberculozei;
• dezechilibru hormonal. Pacienții care au boli cronice sunt expuși riscului Sistemul endocrin. De asemenea pericol mai mare oameni cu supraponderal. Adesea, factorul declanșator pentru dezvoltarea tuberculozei cutanate este o defecțiune a sistemului nervos;
• tratamentul pe termen lung al altor boli cu utilizarea corticosteroizilor. Prin utilizarea consumabile medicale pe această bază, ei luptă cu boli precum reumatismul, dermatita alergica, colita, inflamatie sistemul genito-urinar, pancreatită etc. Corticosteroizi - agenţi hormonali, prin urmare, cu utilizarea prelungită, pot apărea și alte necazuri;
• chimioterapie. Un alt motiv pentru apariția tuberculozei cutanate. Tratamentul cancerului prin această metodă ajută la combaterea tumorilor maligne. Dar chimioterapia afectează negativ sistemul imunitar. Când un pacient întâlnește o infecție, organismul nu poate rezista.

De asemenea, este important ce fel de viață duce o persoană. De asemenea, expuse riscului de lupus tuberculos sunt persoanele care imagine sănătoasă viaţă. Obiceiuri proaste (consum de alcool, droguri, fumat), alimentație nesănătoasă, stres constant iar lipsa somnului, mai devreme sau mai târziu, dau impuls nu numai dezvoltării bolilor de piele, ci și altor afecțiuni grave.

Dacă apar semne de boală, trebuie să consultați imediat un medic. Inițial, trebuie să consultați un dermatolog. Lupusul tuberculos și diagnosticul acestuia necesită atentie speciala specialist in boli infectioase Adică, tratamentul acestei boli este prescris nu de un medic, ci de mai mulți. Tuberculoza cutanată este adesea însoțită de formațiuni tumori maligne pe tot corpul. În astfel de cazuri, este necesar ajutorul unui medic oncolog. Diagnosticul final Se pune si dupa consultatie.

O examinare completă a pacientului include următorii pași:

1. Efectuarea unei inspecții vizuale și interviu. Inițial, medicul dermatolog evaluează extern aspectul petelor pe piele. Întreabă pacientul ce îl îngrijorează în afară de tumori. Pe baza primei numiri, medicul prescrie alte teste pentru un diagnostic suplimentar.
2. Cercetare de laborator. Acestea includ donarea de sânge, urină, răzuire, mostre etc. Diagnosticul diferențial face posibilă excluderea altor boli, cum ar fi lupusul eritematos, actinomicoza etc.

Este aproape imposibil să se determine tuberculoza cutanată prin ochi. Pentru a face un diagnostic, trebuie să faceți o serie de teste. Prin urmare, nu trebuie să trageți concluzii pripite atunci când apar pete pe piele. Orice erupție cutanată este doar un semn că trebuie să consultați un medic.

Lupta împotriva tuberculozei cutanate implică utilizarea cuprinzătoare terapie medicamentoasă. Tratamentul poate dura destul de mult. Totul depinde de capacitățile individuale ale corpului pacientului, stadiul de dezvoltare a bolii, însoțitor factori nefavorabili, reacții la medicamente.

Tratamentul tuberculozei lupusului include:

1. Impact direct asupra agentului infectios. În acest scop, pacientului i se prescriu medicamente, substanțe active care ucid micobacteriile sau încetinesc procesul de răspândire a acestora în organism.
2. Creșterea imunității generale. Cu cât funcționează mai bine funcții de protecție organism, cu atât luptă mai bine cu orice boală. Pacienților cu lupus li se prescriu medicamente imunostimulatoare suplimentare. Acest lucru face posibilă îmbunătățirea stării de bine a pacienților pe mai multe niveluri, precum și consolidarea rezultatelor terapiei antiinfecțioase anterioare.
3. Tratament simptomatic. Medicii prescriu, de asemenea, medicamente care ajută la combaterea disconfortului pe care îl provoacă boala - antipiretice, analgezice, antihistaminice și alte medicamente.
4. Terapie locală. Aceasta include utilizarea diverse unguente, cremele, loțiunile etc., care ajută la mâncărime, precum și alte senzații neplăcute, rezistă răspândirii micobacteriilor și altor infecții care intră în răni și ulcere.

Tratamentul pacienților se efectuează numai în dispensarele de tuberculoză. A scăpa de boală acasă este aproape imposibilă și riscantă pentru persoanele care trăiesc cu persoană infectată.

Dacă este tratată irațional, boala pacientului se poate agrava semnificativ. stare generală până la comă sau moarte.

Diagnosticul târziu, ignorând simptomele bolii, prescris incorect medicamentele duce la următoarele complicații:

• distorsiuni ale trăsăturilor faciale, erizipel, deformare. Acest lucru se aplică acelor pacienți la care lupusul se manifestă pe pielea frunții, obrajilor, nasului și urechilor. Procesul necrologic al țesutului se dezvoltă rapid și este ireversibil. Persoana rămâne cu cicatrici mari pe față pentru tot restul vieții. Doar fotografiile unor astfel de pacienți cu complicații după boală sunt deja înfricoșătoare;
• depresie formă severă. Pacienții cu lupus se agravează adesea stare emoțională. Fiecare al treilea pacient suferă de o tulburare psihică. Acest lucru se datorează pierderii atractivității, lipsei constante de somn și iritației. Toate acestea suprimă pacientul atât de mult încât încetează să evalueze în mod adecvat situația din jur și se retrage;
• oncologie. Există destul de multe cazuri în care lupusul se dezvoltă cea mai gravă boală- cancer. Dezvoltarea lui dă metastaze și aduce pacientul mai aproape de moarte. ÎN Medicină modernă Există metode adecvate de tratare atât a bolii în sine, cât și a complicațiilor acesteia, așa că în niciun caz nu trebuie să renunțați.

Pentru a preveni complicațiile, trebuie să vă monitorizați întotdeauna sănătatea. La predispoziție ereditară examene medicale trebuie făcut de 2 ori pe an, în alte cazuri - 1.

Nu este mult, dar este atât de important. De asemenea, nu vă sfiați sau vă temeți să adresați întrebări specialiștilor în timpul examinărilor de rutină. Dacă există cel puțin o suspiciune cu privire la dezvoltarea bolii, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră despre aceasta.

Prevenirea

Nimeni nu poate oferi o garanție de 100% unei persoane că nu se va infecta niciodată cu lupus tuberculos. Dar asta nu înseamnă că poți ignora recomandările medicilor.

Toată lumea ar trebui să respecte următoarele reguli simple pentru a vă menține sănătatea și pentru a vă proteja de contractarea acestei boli:

1. Efectuarea vaccinărilor. Când să facă acest lucru, pacientul decide împreună cu medicul său principal. Prima vaccinare se efectuează de obicei mai devreme pruncie, și apoi conform calendarului sau prescripției medicului.
2. Evitați contactul cu pacienții infecțioși. Acest lucru se aplică celor care au semne de dezvoltare a bolii pe față, adică vizibile cu ochiul liber. Ar trebui să limitați orice contact cu astfel de persoane, în special cu copiii sub 10 ani.
3. Respectarea regulilor de igienă personală. După călătoriile la transport public Când mergi într-un magazin, clinică sau alte locuri aglomerate, trebuie să te speli pe mâini cu săpun.
4. Stil de viata sanatos. Pentru a-ți întări imunitatea generală, ar trebui să scapi de el obiceiuri proaste, învață autocontrolul, urmează recomandările alimentație adecvată, program de lucru și odihnă, practicarea sportului.

Lupusul este înfricoșător și periculos. Semn caracteristic manifestările sale sunt formarea de pete roșii pe tot corpul, care cresc rapid în dimensiune.

Pentru a vă proteja sănătatea, puteți afla mai multe despre prevenirea bolilor de la un specialist. Prelegeri similare sunt ținute și pentru copii și studenți institutii de invatamant, muncitori de producție etc.

Principalul agent cauzal al lupusului este în prezent M. tuberculosis. Reacțiile tuberculonice sunt de obicei pozitive. La aproximativ jumătate dintre pacienți, lupusul vulgar apare pe fondul tuberculozei benigne a organelor interne, cel mai adesea tuberculoza pulmonară.

Infecția poate apărea din cauza răspândirii hematogene sau limfogene a agenților patogeni din organele interne, mai rar prin inocularea exogenă a micobacteriilor. Infecția pielii cu dezvoltarea ulterioară a procesului lupus este uneori observată cu perforarea abceselor scrofulodermice. În aceste cazuri, leziunile de scrofulodermă se rezolvă în timp, iar lupusul continuă să progreseze.

Boala poate apărea la orice vârstă. Femeile se îmbolnăvesc de două ori mai des decât bărbații. Leziunile din lupus tind să fie extrem de lungi (ani) cu o creștere periferică foarte lentă. Condiții de viață nefavorabile, boli intercurente, în special infectii acute, agravează cursul lupusului.

Primar element morfologic erupții cutanate cu lupus există un tubercul (lupom), care este o formațiune ușor ridicată deasupra nivelului pielii sau încorporată în adâncurile sale, de dimensiunea unui cap de ac până la o linte. Tuberculii au o culoare roșie maronie și o consistență moale. În timpul diascopiei, o pată translucidă maro-gălbuie („ruginită”) rămâne la locul tuberculilor, așa-numitul „simptom” jeleu de mere„. Se explică prezența acestui simptom o cantitate mare lipidele prezente în celulele epitelioide ale granuloamelor tuberculoide. La apăsarea tuberculilor cu o sondă tocită, se formează o gaură și se străpung ușor. Când sonda este scoasă, o picătură de sânge apare din gaura pe care o creează. Motivul pentru acest așa-numit simptom al sondei este o subțiere ascuțită a epidermei și distrugerea părții mijlocii a dermei prin infiltratul tuberculos. Există mai multe forme de lupus vulgaris.

1. Lupus planus(l. v. planus). Cele mai frecvente și formă tipică o boală caracterizată prin apariția lupomului descris mai sus. La început, ele sunt localizate într-un grup, apoi se contopesc într-un infiltrat continuu, care crește încet prin creșterea periferică datorită adăugării de noi tuberculi. După multe luni, tuberculii se rezolvă odată cu formarea atrofiei cicatricilor alb, adunându-se într-un pliu ca hârtie de țesut mototolit. O caracteristică a lupusului este apariția de noi tuberculi în zonele de atrofie a cicatricilor. Lupus flatus afectează în primul rând pielea feței, în special nasul, urechile, obrajii, scalpul și, mai rar, fesele, extremitățile superioare și inferioare.

2. Lupus cu pete(pata lupusului) se caracterizează prin pete mici, de 2–10 mm, asemănătoare. Petele cresc încet odată cu creșterea periferică, iar la diascopie dau simptomul „jeleului de mere” sub formă de puncte separate, strâns adiacente unele cu altele. De-a lungul multor ani, petele de lupus se transformă în forme mai severe ale bolii.

3. Lupus psoriaziform(l. v. psoriasiformis) se remarcă prin acumularea de solzi alb-argintii pe suprafața infiltratului lupus, rezultând o asemănare cu.

4. Lupus verrucos(l. v. verrucosus) se caracterizează prin apariția unor excrescențe verucoase pe suprafața infiltratelor de lupus.

5. Forma ulceroasă (l. v. ulcerosus) apare din cauza leziunii focarului lupus și a complicațiilor cu infecția piogenă. Ulcerele de lupus sunt superficiale, au margini neuniforme, festonate, fundul lor este cu granulație fină, acoperit cu scurgeri purulente puține și sângerează ușor. Situate pe zonele deschise ale pielii, ele sunt ușor acoperite cu cruste purulente-sângeroase cocoloase.

6. Lupus mutilans(l. v. mutilans). Apare atunci când există o leziune procesul tuberculozei pielea și țesuturile subiacente (periost, oase) ale degetelor, ceea ce duce la distrugerea și respingerea acestora din urmă.

7. Lupus tumoral(l. v. tumidus) se caracterizează prin faptul că infiltratul lupus, ca o tumoare, iese deasupra nivelului pielii, păstrând în același timp toate semnele caracteristice tuberculilor lupus. Această formă de lupus apare de obicei în urechile.

Lupusul vulgar poate afecta mucoasele nasului și gurii (izolat sau împreună cu pielea). Leziunea nazală este simptom caracteristic lupus Boala în acest caz, de regulă, apare simultan în piele și membrana mucoasă, ceea ce duce la distrugerea cartilajului aripilor nasului și a septului nazal. Ca urmare, nasul se scurtează și se ascuți, luând aspectul unui cioc de pasăre. Cu o leziune izolată a membranei mucoase, se formează în ea un infiltrat moale, nodul, albăstrui, care sângerează ușor și se dezintegrează pentru a forma un ulcer. Când procesul este localizat pe membrana mucoasă a septului nazal, acesta partea cartilaginoasă se prăbușește și apare perforația. În cazuri avansate, lupusul poate distruge semnificativ țesături moi fata si duc la desfigurarea pacientului.

În cavitatea bucală, lupusul este cel mai adesea localizat pe membrana mucoasă a gingiilor și palatul tare; se caracterizează prin formarea de mici tuberculi strâns grupați de culoare roșie-albăstruie. Ulterior, se formează un ulcer, având contururi neregulate fin festonate, granular, acoperit. acoperire galbenă fund. În jurul ulcerului se formează umflături separate.

Complicațiile lupusului sunt recurente erizipel, elefantiaza, precum și dezvoltarea cancerului de piele (lupus-carcinom) pe fondul cicatricilor de lupus atrofice.

Lupusul vulgaris trebuie diferențiat de sifilida tuberculoasă, lepră și.

Lupusul tuberculos (obișnuit).

Diagnostic diferentiat

„Diagnosticul diferențial al bolilor de piele”
Ghid pentru medici
editat de B. A. Berenbeina, A. A. Studnitsina

Agentul cauzal al tuberculozei cutanate (tuberculosis cutis) este mycobacterium tuberculosis (Mucobacterium tuberculosis). Leziunile cutanate se dezvoltă, de regulă, pe fondul unei infecții tuberculoase generale (leziuni tuberculoase ale plămânilor, ganglionilor limfatici, oaselor) ca urmare a pătrunderii Mycobacterium tuberculosis în piele pe cale limfatică sau hematogenă. Manifestările leziunilor cutanate tuberculoase sunt variate și depind de tipul de micobacterii, de virulența acestora, de rezistența organismului, precum și de condițiile de mediu.

Lupusul tuberculos (obișnuit).(Lupus vulgaris) este cel mai frecvent tip de tuberculoză cutanată. În cele mai multe cazuri, boala apare în copilărie sau adolescență, erupția este localizată în principal pe față, mult mai rar pe extremități, în zona perianală, în în cazuri rare pe corp. Erupțiile cutanate apar cel mai adesea mai întâi pe piele și adesea pe mucoasa nazală, apoi procesul se extinde în zonele învecinate ale feței.

Datorită faptului că tuberculii tuberculoși, sau lupoamele, sunt localizați profund, la începutul bolii arată ca pete roșii-gălbui sau maronii-roșiatice cu un diametru de 2-5 mm cu limite relativ clare. Pe parcursul mai multor luni, infiltrația crește și tuberculii devin mai vizibili, dar în majoritatea cazurilor se ridică în continuare ușor deasupra pielii (lupus vulgaris planus). Numai în cazuri rare leziunile stau vizibil deasupra nivelului pielii (lupus vulgaris tumidus).npH diascopie, culoarea elementelor se schimbă în maro-gălbui (simptomul jeleului de mere). Tuberculii se caracterizează printr-o consistență moale și, prin urmare, atunci când sunt apăsați cu o sondă, apare o depresie persistentă, iar la o presiune mai viguroasă, elementul se rupe, se notează durere severă și sângerare (un simptom al eșecului sondei).

Lupoamele sunt predispuse la creșterea periferică și fuziunea cu formarea de focare solide de diferite dimensiuni și forme. Inițial, suprafața leziunilor este netedă, apoi apare peeling, uneori semnificativ (lupus vulgaris pityriasiformis), stratificarea crustelor, alteori excrescențe verucoase (lupus vulgaris verrucosus), apar adesea ulcerații (lupus vulgaris exulcerans). Ulcerele sunt superficiale, cu moale, subminate, margini zimțate, în jurul lor rămâne un infiltrat maro deschis. Fundul ulcerelor este acoperit cu puroi, granular datorită formării granulațiilor. Leziunile ulcerative se pot răspândi de-a lungul periferiei (lupus vulgaris serpiginosus) sau în profunzime, ducând la distrugerea țesutului adipos subcutanat, a părții cartilaginoase a nasului și a urechilor, ceea ce poate duce la desfigurare semnificativă (lupus vulgaris mutilans).

Cursul lupusului tuberculos este lung, fără tratament poate dura mulți ani. Cicatricile rămân la locul leziunilor ulcerative. Dacă tuberculii nu se ulcerează, atunci ei lasă în urmă o ușoară atrofie cicatricială. Prezența lupomului tipic în zona cicatricii sau atrofiei este tipică. Cu existența pe termen lung a lupusului (oarecum mai des la bărbați), se poate dezvolta carcinomul lupus, în principal pe fondul unui proces ulcerativ.

Examenul histologic evidențiază tuberculi de celule epiteoide înconjurate de limfocite. Prezența celulelor gigantice Langhans și, de regulă, necroza cazeoasă în centrul tuberculului este, de asemenea, caracteristică. Mycobacterium tuberculosis poate fi detectat.

Diagnostic diferentiat

Lupusul tuberculos trebuie diferențiat de sifilida tuberculoasă, sarcoidoza nodulară mică, limfocitomul, lupusul eritematos discoid, carcinomul scuamos, sicoza lupoidă, lepra tuberculoidă, forma tuberculoidă a leishmaniozei.

Lupusul tuberculos diferă de sifilida tuberculoasă prin faptul că apare devreme copilărie(sifilisul terțiar tuberculos se observă, de regulă, la adulți), afectează partea cartilaginoasă și nu osul (ca și în sifilis) a nasului, leziunile se dezvoltă și se răspândesc încet (cu lupus durează adesea doar câțiva ani). pentru a dobândi dimensiunea pe care cu sifilis o ating în câteva săptămâni din momentul în care tuberculii erup), procesul durează mult (cu sifilis, luni, cu tuberculoză, zeci de ani).

Elementele tuberculate din sifilis au o consistență elastică densă, în timp ce în tuberculoză sunt moi. Sifilidele au o culoare roșie închisă bogată, lupoamele sunt roșii pal, cu o nuanță gălbuie. Tuberculii din sifilis sunt localizați, de regulă, izolați, iar în lupusul tuberculos se contopesc în leziuni continue. De asemenea, contează caracter diferit ulcere și cicatrici. Cu sifilisul tuberculos, ulcerele sunt mai adânci, au margini tăiate abrupt, sunt înconjurate de o creastă densă de infiltrat, iar fundul lor este acoperit cu carie necrotică. În tuberculoză, ulcerele sunt superficiale, au margini subminate, moi, în deasupra, fundul roșu, acoperit cu un înveliș galben-gri și granulații granulare care sângerează ușor. În cazul sifilisului, cicatricile sunt pigmentate neuniform, nu sunt netede și nu există noi erupții pe ele. În lupusul tuberculos, cicatricile sunt netede, decolorate și se caracterizează prin prezența lupoamelor vechi sau nou apărute în zona lor. Fenomenele de jeleu de mere și eșecul sondei în sifilis sunt negative. Important au pozitiv reacții serologice pentru sifilis în sifilisul terțiar tuberculos.

Dacă semne clinice destul de mult pentru a fi efectuate în majoritatea cazurilor diagnostic diferentiat sifilida tuberculoasă și lupusul tuberculos, este dificil să se distingă histologic aceste boli, deoarece în ambele boli este detectat un proces inflamator cronic, cum ar fi granulomul infecțios. Diagnosticul de sifilis poate fi susținut de semne precum predominanța celulelor plasmatice în infiltrat mai degrabă decât în ​​cele epitelioide, ca în lupusul tuberculos, modificări proliferative semnificative la nivelul vaselor, detectarea mai frecventă a celulelor gigantice de tipul corpuri străine, și nu epidermocitele de proces alb, ca în lupusul tuberculos.

Lupusul tuberculos diferă de sarcoidul nodular mic prin faptul că sarcoidoza afectează în principal adulții; Lupusul tuberculos se caracterizează printr-o densitate mai mică a tuberculilor, o nuanță mai degrabă gălbuie decât albăstruie a culorii lor, fenomene pozitive de defectare a sondei și jeleu de mere (trebuie subliniat că, în cazul sarcoidozei, diascopia relevă o culoare maro-gălbuie a leziune, asemănătoare cu cea a lupusului tuberculozei a pielii, dar nu este solidă, ci sub formă de praf, punctată). Cu lupusul tuberculos, tuberculii sunt mai predispuși la ulcerații; se caracterizează prin prezența lupoamelor tipice în zona cicatricii și un curs lent, pe termen lung. Este dificil de diferențiat histologic aceste boli. Cu toate acestea, infiltratele în lupusul tuberculos tind să fie mai superficiale decât în ​​sarcoidoză. Compoziția lor este mai polimorfă (în sarcoidoză, tuberculul conține exclusiv celule epitelioide și un număr mic de limfocite și celule gigantice). Necroza cazeoasăîn leziune poate fi absent chiar și în lupusul tuberculos, dar dacă este prezent, acest lucru indică în favoarea diagnosticului de lupus tuberculos.

Lupusul tuberculos diferă de limfocitom prin faptul că apare în La o vârstă frageda, cursul său este lung, lupoamele sunt predispuse la fuziune și ulcerație, tuberculii se dezvoltă pe cicatrici, se determină fenomene pozitive de defectare a sondei și jeleu de mere. Histologic, lupusul tuberculos dezvăluie granuloame formate din celule epitelioide înconjurate de o creastă de limfocite, printre care se identifică epidermocite ramificate albe gigantice.

De obicei, nu este dificil să distingem lupusul tuberculos de lupusul eritematos discoid. Se ține cont de faptul că lupusul tuberculos se dezvoltă la copii, iar lupusul eritematos, de regulă, la adulți. Cu lupusul tuberculos, nu există hiperkeratoză foliculară, culoarea erupțiilor cutanate este mai puțin strălucitoare, nu există o astfel de tendință, ca și în cazul lupusului eritematos, la o dispoziție simetrică a leziunilor (în formă de fluture). Spre deosebire de lupusul eritematos, ulcerația este adesea observată în leziuni; prezența lupomului este caracteristică nu numai pe Piele sanatoasa, dar și în interiorul cicatricii. De asemenea, trebuie luată în considerare prezența fotosensibilității crescute în lupusul eritematos, în timp ce evoluția lupusului tuberculozei cutanate se poate îmbunătăți oarecum vara. Dacă întâmpinați dificultăți la instalare diagnostic corect ajută examen histologic, din moment ce diferențele structura histologicăîn aceste boli sunt semnificative. Astfel, la lupusul eritematos discoid nu există tuberculi (tulburările dermice se manifestă sub formă de infiltrate perivasculare focale, predominant limfocitare, localizate în jurul anexelor dermului). În același timp, încă de la începutul bolii, se determină modificări pronunțate ale epidermei (hiperkeratoză, atrofie a stratului germinativ, degenerarea vacuolară a celulelor bazale), care în lupusul tuberculos poate fi observată cu o durată suficientă a bolii. .

Diagnosticul diferențial al lupusului tuberculos cu carcinom cu celule scuamoase se realizează pe baza faptului că acesta din urmă se dezvoltă de obicei la adulți, este o singură tumoare, are o evoluție mult mai rapidă decât lupusul tuberculos și metastazează deja în perioada timpurie dezvoltare, ulcerație profundă, densitatea marginilor ulcerului, absența lupoamelor, tendința la cicatrizare, fenomene de jeleu de mere și eșecul sondei, altele tablou histologic(proliferări profund penetrante celule canceroaseîn dermă cu protoplasmă eozinofilă, asemănătoare cu celule ale stratului spinos, cariocineză, „perle” canceroase ale celulelor spinoase stratificate cu cheratinizare). Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că epiteliomul spinocelular se poate dezvolta pe fondul lupusului tuberculos de lungă durată, mai ales după radioterapie. Semnele de începere a malignității focarului lupusului tuberculos pot fi rezistența leziune ulceroasă la tratament, o creștere rapidă a diametrului și adâncimea ulcerului, îngroșarea marginilor acestuia și natura craterică a ulcerului.

Sicoza lupoidă diferă de lupusul tuberculos prin faptul că boala se dezvoltă la bărbați de vârstă mijlocie și în vârstă, element primar nu este un lupom, ci o pustulă foliculară, leziunile sunt de obicei unice, situate nu în partea centrală a feței, ci pe zone ale pielii acoperite cu păr ( partea păroasă cap, mustață, barbă, zone pubiene). La sicoza lupoidă se observă o evoluție mai rapidă a elementelor individuale (cu un curs îndelungat al procesului datorită apariției de noi pustule), terminând cu cicatrizarea și moartea foliculilor de păr.