Lupusul eritematos rezista. Lupus eritematos sistemic, evoluție cronică, activitate în stadiul III, cu afectare renală - nefrită lupică - istoric de caz

Există lupus eritematos cronic (discoid) și acut (sistemic) (lupus eritematos). Cele mai multe femei sunt afectate; boala debutează de obicei între 20 și 40 de ani. În ambele forme de lupus eritematos, marginea roșie a buzelor și membrana mucoasă a gurii pot fi afectate. Leziunile izolate ale mucoasei bucale cu lupus eritematos practic nu apar, așa că pacienții vizitează foarte rar medicul stomatolog inițial.

Conform conceptelor moderne, lupusul eritematos se referă la colagenoză, o boală autoimună în care are loc sensibilizarea la agenți infecțioși și de altă natură. Factorii predispozanți sunt alergiile la lumina soarelui, infecții, inclusiv focale, leziuni, frig etc.

Lupus eritematos cronic. Pielea de pe față este de obicei afectată (de obicei pe frunte, nas și obraji sub formă de fluture), urechile, scalp, marginea roșie a buzelor (în principal inferioară) și alte zone deschise. Procesul poate fi localizat izolat pe marginea roșie a buzei. Mucoasa bucală este afectată foarte rar.

Principalele semne clinice ale lupusului eritematos cronic sunt eritemul, hipercheratoza și atrofia. Mai întâi apare eritemul, apoi apare rapid hipercheratoza, mai târziu - atrofie, care acoperă treptat întreaga leziune din centru, în timp ce eritemul și hiperkeratoza persistă. Pot apărea infiltrarea leziunii, telangiectazie și pigmentare.

Toate formele de lupus eritematos cronic de pe marginea roșie a buzelor și a mucoasei bucale sunt însoțite de arsuri și dureri, mai ales în timpul mesei.

Sunt 4 forme clinice lupus eritematos cronic pe marginea roșie a buzelor: tipic, fără atrofie semnificativă clinic, eroziv-ulcerativ și profund.

În forma tipică, marginea roșie a buzei este infiltrată difuz sau focal și de culoare roșu închis. Leziunile sunt acoperite cu solzi strâns. Când încercați să le îndepărtați, apar sângerări și dureri. În centrul leziunii se află atrofia.

Leziunile marginii roșii fără atrofie semnificativă clinic sunt diferite din punct de vedere clinic de forma tipică. Unele zone au infiltrații ușoare și telangiectazii.

Forma eroziv-ulcerativă se caracterizează prin inflamații severe, eroziuni, ulcere, crăpături, în jurul cărora se observă hipercheratoză. Aceasta este cea mai dureroasă formă.

În forma profundă a lupusului eritematos, leziunea arată ca o formațiune nodulară care iese deasupra marginii roșii, la suprafața acesteia există eritem și hipercheratoză.

Lupusul eritematos al marginii roșii a buzelor se transformă în cancer după mulți ani de existență în aproximativ 6% din cazuri.

În cavitatea bucală, pe lângă buze, este afectată cel mai adesea membrana mucoasă a obrajilor de-a lungul liniei de închidere a dinților și mai rar palatul, limba și alte zone.

În forma tipică, pe mucoasa bucală apar focare ușor proeminente de hiperemie congestivă cu hiperkeratoză sub formă de tulburare a epiteliului; De-a lungul periferiei leziunii există o margine de hiperkeratoză, în centru există o suprafață atrofiată acoperită cu puncte și dungi albe delicate. Punctele și dungile apar mai târziu de-a lungul periferiei leziunii. Cu o inflamație severă, imaginea hiperkeratozei și atrofiei pare neclară. În caz de inflamație severă și traumatisme ale leziunii formă tipică se transformă în eroziv-ulcerativ cu formarea unei eroziuni puternic dureroase sau ulcer în centru. După vindecarea lor, de regulă, rămân focare de atrofie și cicatrici. Unele forme de lupus eritematos apar fără keratoză și atrofie pronunțată, altele - fără hiperemie și atrofie pronunțată.

În timpul examinării patohistologice, în epiteliu se observă parakeratoză, hiperkeratoză și acantoză, alternând cu atrofie, pe alocuri - colorare palidă a celulelor stratului spinos, estomparea membranei bazale din cauza pătrunderii celulelor infiltrate din stromă în epiteliu. . Stroma se caracterizează printr-un infiltrat masiv de celule limfoide-plasmatice, o dilatare accentuată a vaselor de sânge cu formarea de „lacuri limfatice” între epiteliu și țesutul conjunctiv și distrugerea fibrelor de colagen și elastice. În forma eroziv-ulcerativă, umflarea și inflamația sunt mai pronunțate, iar defectele epiteliale sunt vizibile pe alocuri.

Lupusul eritematos cronic trebuie distins de lichenul plan, leucoplazie, pe marginea roșie a buzelor - de asemenea, de cheilita actinică și cheilita abrazivă precancroză a Manganotti. Când lupusul eritematos afectează pielea și marginea roșie a buzelor în același timp, diagnosticul de obicei nu provoacă dificultăți. Leziunile izolate ale buzelor și ale mucoasei bucale sunt uneori dificil de diagnosticat. Prin urmare, pe lângă examinare clinică recurge la metode suplimentare de cercetare - diagnostic histologic, luminiscent. În razele Wood pentru lupus eritematos, zonele de hiperkeratoză de pe marginea roșie a buzelor dau o strălucire albastră sau albă ca zăpada, pe membrana mucoasă - o strălucire albă sau albă tulbure sub formă de puncte și dungi.
Lupusul eritematos cronic este o boală de lungă durată (ani - zeci de ani) greu de tratat.

Un pacient cu lupus eritematos trebuie să fie examinat cuprinzător pentru a identifica natura sistemică a bolii, pentru a detecta și elimina focarele de infecție focală și pentru a determina reacția la lumina soarelui. Apoi se igienizează cavitatea bucală, se elimină iritanții, se iau măsuri pentru protejarea leziunilor de lumina soarelui, căldură extremă, frig, vânt și leziuni folosind creme fotoprotectoare „Shield” și „Beam” și unguente cu corticosteroizi.

Cele mai bune rezultate au fost obținute cu un tratament complex cu medicamente antimalarice și corticosteroizi. Chingamin (delagil, rezoquin) se utilizează pe cale orală de 0,25 g de 2 ori pe zi (în medie 20 g pe curs) sau sub formă de injecții intralezionale cu o soluție 5-10% de 1 - 3 ml la 1 - 2 zile după cedarea fenomene inflamatorii acute . În același timp, prednisolonul se administrează pe cale orală la 10-15 mg/zi (triamcinolonă, dexametazonă în doze adecvate), un complex B de vitamine, Acid nicotinic. Medicamentele corticosteroizi se utilizează până la atenuarea fenomenelor inflamatorii severe, după care doza este redusă treptat și administrarea este oprită.

Local, în cavitatea bucală, se folosesc antiseptice și analgezice.
Pacienții cu lupus eritematos cronic sunt înregistrați la dispensar.

Lupus eritematos acut. Lupusul eritematos acut este o boală sistemică severă care apare acut sau subacut. Se caracterizează printr-o afecțiune severă, adesea însoțită de febră mare, afectarea organelor interne (glomerulonefrită, endocardită, poliserozită, poliartrită, gastrită, colită etc.), leucopenie și o creștere bruscă a VSH. Modificările cutanate pot apărea sub formă de focare de hiperemie ușoară sau au un caracter polimorf (pete de hiperemie, umflături, vezicule, vezicule), asemănătoare erizipelului. În cavitatea bucală se observă modificări similare cu pielea - pete hiperemice și edematoase, hemoragii, erupții cutanate de vezicule și vezicule, care se transformă rapid în eroziuni acoperite cu placă fibrinoasă.

Diagnosticul de lupus eritematos acut se face pe baza examinării pielii, a organelor interne, precum și a detectării celulelor lupusului eritematos și a „fenomenului rozetei” în probele de sânge periferic și de măduvă osoasă.

Tratamentul pacienților cu lupus eritematos acut este efectuat de specialiști în boli de colagen.

Cel mai mare efect se obține atunci când este tratat la debutul bolii. ÎN perioada acuta terapia se efectuează într-un spital, unde se asigură hrana cantitate suficientă vitaminele B și C. Tactica de tratament depinde de gradul de activitate al procesului patologic.

Lupus eritematos cronic

Foarte des, cu lupusul eritematos cronic, apare afectarea marginii roșii buza de jos, iar în mai mult de jumătate din cazuri este izolat, mult mai rar este afectată membrana mucoasă a cavității bucale, pe care se întâlnesc forme izolate în cazuri izolate [Antonova T.N., 1965]. Există trei forme de lupus eritematos localizate pe buză: o formă tipică, o formă fără atrofie semnificativă clinic și o formă eroziv-ulcerativă. Forma tipică se caracterizează prin trei caracteristici principale: eritem, hipercheratoză și atrofie. În acest caz, procesul poate acoperi în mod difuz întreaga margine roșie, neînsoțit de infiltrare pronunțată și se poate manifesta sub formă de focare limitate infiltrate. Atrofia în focarele de lupus eritematos, localizată pe buză, este mult mai puțin pronunțată decât pe piele și are aspectul unei margini roșii ușor subțiri cu telangiectazie. Atrofia este exprimată mai clar în zonele din care trece procesul. margine roșie pe piele. La unii pacienți cu o formă tipică de lupus eritematos, se observă hiperkeratoză brusc crescută în locuri pe buze, iar apoi procesul devine similar cu leucoplazia verrucoasă și chiar cu cornul cutanat.

Forma de lupus eritematos fără atrofie pronunțată se caracterizează prin eritem difuz și hipercheratoză foarte moderată.

Forma eroziv-ulcerativă se caracterizează prin formarea de eroziuni, fisuri și ulcere acoperite cu cruste seroase și sero-sanguinee pe fondul formei tipice de eritematoză. Procesul este adesea însoțit de umflături și hiperemie ascuțită a marginii roșii. Uneori, eroziunile sau ulcerele acoperă întreaga margine roșie. Cu această formă se notează arsură și durere.

Pe mucoasa bucală există și trei forme de lupus eritematos: tipic, exudativ-hiperemic și eroziv-ulcerativ. În forma tipică, se dezvoltă un focar limitat, ușor infiltrat de hiperemie, cu o ușoară keratinizare de-a lungul periferiei. Keratinizarea are aspectul unor dungi albe subtiri, delicate, dispuse sub forma unui gard. Atrofia este clar vizibilă în centrul leziunii. În forma exudativ-hiperemică, membrana mucoasă din leziune este roșu aprins, edematoasă, keratinizarea de-a lungul periferiei leziunii este slab exprimată, atrofia nu este determinată clinic. Dacă pe un astfel de fundal apar ulcere sau eroziuni dureroase, este diagnosticată forma eroziv-ulcerativă.

Pentru a diagnostica lupusul eritematos al marginii roșii a buzelor, se folosește metoda luminiscentă. Leziunile lupusului eritematos tipic strălucesc în albastru ca zăpada. În forma fără atrofie semnificativă clinic, strălucirea este albastră, dar de intensitate scăzută.

Diagnostic diferentiat. La diferențierea formei tipice de lupus eritematos a marginii roșii a buzelor și forma fără atrofie pronunțată clinic cu forma tipică și exudativ-hiperemică a lichenului plan, trebuie avut în vedere că acesta din urmă se caracterizează printr-o colorație albăstruie pronunțată. a leziunii, care constă din papule fuzionate împreună, formând o înfrângere de plasă. Cu lupus eritematos se observă atrofie. Prezența atrofiei, a eritemului, o natură diferită a keratinizării și posibilitatea de răspândire a procesului de la marginea extremă la pielea buzei fac posibilă diferențierea formei tipice de lupus eritematos de leucoplazie. În plus, lupusul eritematos al marginii roșii a buzelor poate fi distins de lichenul plan și leucoplazie folosind diagnostice fluorescente.

Forma tipică de lupus eritematos a marginii roșii a buzelor ar trebui să fie diferențiată de cheilita actinică, care se caracterizează prin hiperemie mai acută, infiltrare neuniformă, dând buzei un aspect pestriț, prezența peelingului, lipsa atrofiei, sezonalitatea boală și strălucire în razele lui Wood. Trebuie subliniat faptul că, spre deosebire de o boală localizată pe piele, cursul lupusului eritematos al marginii roșii a buzelor și a mucoasei bucale este mult mai puțin susceptibil la influența sezonului. Forma de lupus eritematos fără atrofie semnificativă clinic trebuie diferențiată de forma uscată a cheilitei exfoliative.

Cea mai mare dificultate în diagnosticul diferențial o reprezintă formele erozive și ulcerative de lupus eritematos și lichen plan atunci când leziunea este localizată pe marginea roșie a buzelor. Adesea de tablou clinic este imposibil de diferenţiat aceste boli. În astfel de cazuri, examinarea leziunilor din razele lui Wood ajută. În cazul lupusului eritematos, cheratinizarea se caracterizează printr-o strălucire albastru ca zăpada, iar cu roșu lichen plan focarele de keratinizare au o tentă galben-albicioasă. Uneori, doar examenul histologic sau RIF direct permit să se facă distincția între aceste boli.

Forma eroziv-ulcerativă a lupusului eritematos a marginii roșii a buzelor, care apare cu fenomene inflamatorii acute, poate să semene cu eczema acută. Cu toate acestea, răspândirea procesului este adesea mult dincolo de marginea roșie a pielii, limitele încețoșate ale leziunii, prezența erupțiilor veziculoase și „goțurile seroase” fac posibilă distingerea eczemei ​​acute de lupusul eritematos al buzei. Forma eroziv-ulcerativă a lupusului eritematos poate fi similară cu cheilita Manganotti.

Cancerul de buze diferă de forma eroziv-ulcerativă a lupusului eritematos prin faptul că este un ulcer situat pe o bază densă, puternic infiltrată. De-a lungul periferiei unui ulcer canceros există o creastă constând, parcă, din „perle” individuale de culoare alb-opal. Diagnosticul este confirmat de rezultatele unui studiu citologic.

Lupusul eritematos al mucoasei bucale trebuie diferențiat de lichenul plan. În acest caz, trebuie luată în considerare natura modificărilor hiperkeratotice: cu lichenul plan, acestea sunt elemente papulare keratinizate fuzionate sub formă de plasă; cu lupus eritematos, focare mici de keratinizare sub formă de linii subțiri situate aproape de fiecare. altul, care amintește de un gard.

În ceea ce privește diferențierea lupusului eritematos de leucoplazie, cu aceasta din urmă nu există inflamație și keratinizarea este singurul simptom al bolii. Forma eroziv-ulcerativă a lichenului plan și a leucoplaziei trebuie diferențiată de bolile vezicii urinare. În acest caz, baza diagnosticului diferențial clinic este natura modificărilor membranei mucoase din jurul eroziunilor și nu tipul de eroziuni în sine.

Psoriazis

Psoriazisul mucoasei bucale este cel mai adesea localizat în obraji și podeaua gurii (Fig. 107). Leziunea are un rotund sau forma ovala, de culoare alb-cenușie, stă ușor deasupra membranei mucoase din jur a cavității bucale. La palpare se simte o ușoară infiltrație. Când este localizată în zona podelei cavității bucale, leziunea are un contur neregulat, suprafața ei pare să semene cu o peliculă lipită.

Diagnostic diferentiat. Spre deosebire de lichen planÎn psoriazis, nu există un model de plasă al leziunii.

Spre deosebire de leucoplazie erupțiile cutanate cu psoriazis dispar periodic și apoi pot apărea în același loc sau în alt loc.

La lupus eritematos al mucoasei bucale, spre deosebire de psoriazis, eritemul este mult mai intens; se formează atrofie în centrul leziunii. Prezența erupțiilor cutanate psoriazice este de mare importanță în diagnosticul psoriazisului localizat pe mucoasa bucală, dar trebuie amintit că la pacienții cu psoriazis, nu este psoriazisul care poate apărea pe mucoasa bucală, ci leucoplazia clasică sau o formă tipică de lichen plan.

Erupțiile psoriazice localizate pe mucoasa bucală pot avea unele asemănări cu o formă limitată de leucoplazie moale, cu toate acestea, cu aceasta din urmă, apare exfolierea epiteliului de la suprafața leziunii, în timp ce cu psoriazisul mucoasei acest fenomen, caracteristic psoriazisului localizat pe piele, nu se observă,

boala Bowen

Boala Bowen are relativ multe semne clinice comune cu leucoplazie, lichen plan și uneori cu lupus eritematos al mucoasei bucale. Această boală, deși rară, apare pe mucoasa bucală. Leziunile sunt cel mai adesea localizate în zona arcadelor, palatul moale, pe limbă, mai rar pe marginea roșie a buzei inferioare, membrana mucoasă a podelei gurii și obrajii. Apare un focar de hiperemie congestivă de diferite dimensiuni, cu contururi neregulate clare. Suprafața unei astfel de leziuni este netedă sau parțial acoperită cu mici creșteri papilare cu cheratinizare neuniformă.

Diagnostic diferentiat. În unele cazuri, cu boala Bowen, există o ușoară retragere a zonei afectate din cauza dezvoltării atrofiei. La astfel de pacienți, leziunea poate să semene cu forma atrofică a lichenului plan. Cu toate acestea, cu boala Bowen procesul este limitat, în timp ce cu forma atrofică a lichenului plan sunt de obicei afectate limba, obrajii, buzele etc. Diagnosticul final poate fi stabilit numai pe baza rezultatelor examenului histologic.

ISTORICUL BOLII

Boala principală

Boli însoțitoare: Ateroscleroza vaselor cerebrale. Encefalopatia discirculatorie, stadiul 1. Sindromul cefalgic. Coxartroză bilaterală. Gastrita cronică. Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este în remisie. Varice venele extremităților inferioare. Mastopatie nodulară, o afecțiune după rezecția sânului drept cu limfadenectomie în 1984. Boala biliară, o afecțiune după colecistectomie în 2003. Dislipidemie

1. Reclamații

Dureri la nivelul șoldului, gleznelor și articulațiilor mâinilor, în mușchii picioarelor (în special din dreapta), mâncărime și cianoză a palmelor; rigiditate matinală, mâinile reci; amorțeală în vârful degetelor și primul deget al piciorului drept; roșeață a pielii de pe obrazul stâng; dureri de cap periodice (în spatele capului), slăbiciune generală.

tratamentul bolii diagnostic lupus

2. Istoricul bolii actuale (Anamneză morbi)

În 2002, au apărut pentru prima dată durerea în articulațiile mici ale ambelor mâini, umflături și amorțeală. Au fost prescrise diclofenac și nicotinat de xantinol, iar simptomele au scăzut în timpul terapiei. Ulterior, s-au observat periodic episoade repetate, pacientul a folosit independent gelurile Voltaren, Diclak, Nise, cu efect pozitiv.

În 2006, a existat o deteriorare a stării: progresia durerii, amorțeală, umflarea articulațiilor mâinilor, care nu răspunde la AINS locale; apariția durerii în articulațiile șoldului, mai mult pe dreapta; erupții cutanate sub formă de „fluture” pe față și pe pielea mâinilor, decolteu după expunerea la soare, căderea părului. În noiembrie 2006, a fost internată la clinica numită după. E. M. Tareeva, unde examinarea a evidențiat ANA 1:40 (N - negativ), ESR 20 mm/h (N=2−15 mm/h), complement 34,9 hem. unitati (N=20−40), celule LE - negative, AB la CL IgM 18,3 UI/ml (0−7), AB la CL IgG 3,93 UI/ml (0−10). S-a pus diagnosticul de lupus eritematos sistemic cronic cu leziuni cutanate (dermatită eritematoasă), articulații și sindrom Raynaud. Sindromul antifosfolipidic secundar. S-a prescris Plaquenil 400 mg/zi. Externat cu ameliorare, ANA negativ. (N - negativ), ESR 15 mm/h (N=2−15 mm/h). În 2007, ea a întrerupt terapia singură. Nu a fost urmărită în continuare și nu a primit terapie.

Adevărata deteriorare s-a produs în urmă cu aproximativ 2 luni, când durerile la nivelul articulațiilor și mușchilor, mâncărimea și amorțeala vârfurilor degetelor s-au intensificat. Internat la clinica care poartă numele. E. M. Tareeva pentru examinare și tratament.

3 . Istoria vieții (Anamneză vitae)

Scurte informații biografice: născut în 1937 la Moscova. Ea nu a rămas în urma colegilor ei în dezvoltare. Studii: medii de specialitate.

Istorie profesională

Studii: studii medii de specialitate, contabil.

În prezent pensionar, cu dizabilități grupa II.

Din 1977 până în 1987, a lucrat ca agent de vânzări într-un magazin de pe teritoriul unei colonii corecționale cu regim general din Yakutsk. A existat un risc ridicat de boli infecțioase asociate cu șederea într-o instituție închisă, precum și cu expunerea la factori climatici nefavorabili (clima puternic continentală; temperatura medie iulie 19,0°C, ianuarie? 39,6°C). De asemenea, expus la un fundal electromagnetic natural crescut.

Sunt refuzate instalațiile industriale și de producție chimică, centralele nucleare și alte instalații potențial periculoase din apropierea locului de reședință și de muncă.

Obiceiuri proaste: Neagă fumatul, consumul de alcool sau droguri.

Istoric ginecologic: Menstruația de la 13 ani, regulată. Ultima menstruație la 45 de ani. B-2 R-1 A-1.

Boli din trecut, operații, răni: În copilărie - rujeolă, scarlatina, rubeolă; pneumonie pe partea dreaptă. La vârsta de 15 ani (1952) - apendicectomie. La vârsta de 45 de ani (1982) - fibroame uterine, s-a efectuat extirparea uterului și a anexelor. La 47 de ani (1984) - mastopatie nodulară s-a efectuat rezecția sectorială a sânului drept. De la vârsta de 57 de ani (1994) - ulcer peptic al stomacului și duodenului, gastrită, esofagită. Am luat omez, trichopolum, ranitidină. La vârsta de 66 de ani (2003) - colelitiază, s-a efectuat colecistectomie. La vârsta de 74 de ani (2011), o fractură a colului femural în stânga, o fractură a capului humerusului în dreapta și a vertebrei toracice a XI-a.

În ultimii 20 de ani, s-au observat creșteri periodice ale tensiunii arteriale (valori maxime de 155 și 100 mm Hg), datorită cărora pacientul ia Prestarium neregulat.

Infarct miocardic, tulburări acute circulatia cerebrala, boli venerice, neagă tuberculoza.

Istoricul epidemiologic: nu a fost in contact cu pacienti febrili sau infectiosi. Călătoriți anual în țări cu climă caldă (Cipru, Egipt, Grecia, Cuba), în ultimele 6 luni: octombrie 2013 - Cipru. Nu au fost efectuate transfuzii de sânge, componente ale acestuia și înlocuitori de sânge.

Istoricul alergiilor si intoleranta la droguri: neagă

Istorie de familie

Tatăl meu a murit la 83 de ani, cu gușă.

Mama a murit la vârsta de 78 de ani, cancer la stomac.

Sora a murit la vârsta de 74 de ani, LES, cancer la sân; soră (73 de ani) - LES, gușă.

Fiica (52 de ani) cu LES, este bolnavă de la 18 ani.

Neagă prezența tuberculozei, sifilisului, infecției cu HIV, hepatitei virale la rudele apropiate.

4 . Condiția prezentă (stare praesens)

INSPECȚIA GENERALĂ:

Starea generală a pacientului: satisfăcător.

Conștiință: limpede.

Stare de spirit: neschimbat.

Poziție: activă.

Temperatura corpului: 36,7°C.

Înălțime: 151 cm Greutate: 58 kg IMC: 25,4 kg/m2

Tipul corpului: normostenic.

Piele: bronzata, uscata. Eritem pe pielea obrazului stâng. Albăstruire, fibroză a pielii degetelor.

Membrane mucoase vizibile: Roz, umed, curat.

Unghiile: forma corecta. Culoarea unghiilor este plictisitoare, nu există dungi.

Grăsime subcutanata: moderat dezvoltat, distribuție uniformă. Umflare/pastos - nr. Anasarca - nr. Nu există durere sau crepitus la palparea grăsimii subcutanate.

Glandele mamare: cicatrice postoperatorie pe glanda mamară dreaptă.

Ganglionii limfatici: submandibulare, cervico-supraclaviculare, subclaviare, axilare, iliace, inghinale, femurale, ulnare, occipitale nu sunt palpabile.

Mușchi: dezvoltare satisfăcătoare. Atrofie/hipertrofie - nr. Tonusul muscular și forța sunt păstrate. Durere la palparea mușchilor coapselor și picioarelor.

Sistemul osos: umflare, hiperemie și durere în articulațiile mâinilor, articulația metatarsofalangiană a primului deget al piciorului drept, creșterea temperaturii pielii peste acestea; dureri ale articulațiilor șoldului. Articulațiile nu sunt deformate. Mișcările active și pasive ale articulațiilor sunt limitate din cauza durerii severe. Nu există deformări articulare. Forma oaselor scheletului nu este schimbată.

SISTEMUL RESPIRATOR

Inspecţie:

Nas: forma nasului nu este modificată, respirația pe nas este liberă. Nu există nicio separare.

Laringe: fără deformare sau umflare în zona laringelui. Vocea este tare și clară.

Piept: formă cufăr conic Omoplații sunt la același nivel și se potrivesc perfect pe piept. Pieptul este simetric. Curbura coloanei vertebrale - nr.

Respirație: tip de respirație - mixtă. Jumătățile stânga și dreaptă ale pieptului sunt implicate în mod egal în actul de respirație. Mușchii accesorii nu sunt implicați în respirație. Număr mișcări de respirație- 16 pe minut. Respirația este ritmică.

Palpare:

Palparea toracelui este nedureroasă. Elasticitatea nu este redusă. Tremuraturi ale vocii pe zonele simetrice ale pieptului se efectuează în același mod.

Percuția plămânilor:

La percuție comparativă zone simetrice ale toracelui, un sunet pulmonar clar este detectat pe întreaga suprafață.

Percuție topografică

Repere topografice	Plămânul drept	Plămânul stâng
Limita superioară a plămânilor
Înălțimea frontală a blaturilor	2 cm deasupra claviculei
Inaltimea varfurilor in spate	Procesul spinos al vertebrei cervicale VII
Marginea inferioară a plămânilor
Linia parasternală
Linia media-claviculară
Linia axilară anterioară
Linia axilară mediană
Linia axilară posterioară
Linia scapulară
Linie paravertebrală		Procesul spinos al vertebrei XI toracice
Excursia respiratorie a marginii inferioare a plămânilor:
Linia media-claviculară		Nedefinit
Linia axilară posterioară
Linia scapulară

Auscultatie:

Sunete respiratorii de bază: Respirație veziculoasă pe întreaga suprafață a plămânilor.

Sunete respiratorii adverse: nu a fost ascultat

Bronhofonie: aceeași pe ambele părți.

SISTEM CIRCULAR

Inspecţie:

Examenul gâtului: vene jugulare externe și artere carotide fără modificări patologice vizibile. Nu există umflarea venelor gâtului sau pulsația crescută a arterelor carotide.

Examinarea zonei inimii: Bataia apexului, bataia cardiaca, pulsatia epigastrica nu sunt detectate vizual.

Palpare:

Impulsul apex: palpată la 1 cm în exterior de linia media-claviculară stângă în al 5-lea spațiu intercostal, neintensificat, nedifuz.

Bătăile inimii: nedefinit.

Pulsația epigastrică: absent.

Tremur în zona inimii(sistolic sau diastolic) nu este determinat.

Nu există dureri la palpare și zone de hiperestezie în zona inimii.

Percuţie:

Diametru relativă prostie inimioare 11 cm.

Lățimea fasciculului vascular este de 5 cm.

Configurația inimii este normală.

Auscultatie:

Bătăile inimii sunt ritmice. Ritmul cardiac = 75 batai/minut.

	Tonuri	Zgomote
eu (sus)	Tonurile sunt clare, nu divizate, primul ton este slăbit	Scaderea suflului sistolic, neefectuat
II (aorta și arterele carotide)	Tonurile sunt clare și nu sunt împărțite. Ton accent II.	nu sunt ascultate
III (Artera pulmonara)		nu sunt ascultate
IV (Tricuspid la kk lapan)	Tonurile sunt clare, nu împărțite, la volum normal	nu sunt ascultate
V (punctul Botkin-E rba)	Tonurile sunt clare, nu împărțite, la volum normal	nu sunt ascultate

STUDIU VASCULAR

Examenul arterial: arterele temporale, carotide, radiale, femurale, poplitee, tibiale posterioare sunt elastice, nedureroase. Nu există tortuozitate a arterelor. Nu există pulsație aortică în fosa jugulară.

Murmure sau sunete patologice peste femural si arterelor carotide nu sunt ascultate.

Pulsul arterial pe ambele artere radiale la fel, ritmic, umplere normală și tensiune. Numărul de pulsații este de 75 pe minut.

Presiunea arterială, măsurat prin metoda Korotkoff pe arterele brahiale drepte și stângi 125 și 75 mm Hg. Artă.

Examinarea venelor: Venele jugulare externe nu sunt destinse. Pulsația venelor gâtului nu este detectată. La ascultarea venelor jugulare, nu se detectează murmur.

Venele toracice și ale peretelui abdominal anterior nu sunt dilatate, nu sunt compactate și sunt nedureroase la palpare.

Vene contorte îngroșate vizibile sub pielea picioarelor cu zone de expansiune sub formă de noduri.

SISTEM DIGESTIV

TRACT GASTROINTESTINAL

Apetitul este bun.

Scaun: 1 dată pe zi, cantitate moderată. Se formează fecale, de culoare maro, cu miros normal. Nu există sânge sau mucus în scaun.

Sângerare: Nu există semne de sângerare esofagiană, gastrică, intestinală și hemoroidală (vărsături cu sânge, „zaț de cafea”, sânge stacojiu în scaun, melenă).

Inspecţie:

Cavitatea bucală: limba este roz, umedă, neacoperită. Gume, moi și cer solid Nu există o colorare obișnuită, hemoragii sau ulcerații. Nu există respirație urât mirositoare. Dinți igienizat.

Abdomen: simetric, fără proeminență sau retracție. Cicatrici după apendicectomie, colecistectomie. Stomacul este implicat în actul de respirație. Nu există peristaltism intestinal vizibil. Nu există colaterale venoase ale peretelui abdominal anterior.

Percuţie:

Sunetul de percuție este timpanic. În cavitatea abdominală nu a fost detectat niciun lichid liber sau închistat.

Palpare:

Indicativ de suprafață: peretele abdominal anterior nu este tensionat, nedureros. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg și simptomul phrenicus sunt negative.

Nu există nicio discrepanță între mușchii drepti abdominali, hernie ombilicala, nu există hernie a liniei alba. Nu există formațiuni asemănătoare tumorii localizate superficial.

Alunecare profundă metodică de-a lungul V.P. Obraztsov și N.D. Strazhesko:

Sigmoid, cecum, colon transvers, colon ascendent, descendent colon, unghiul ileocecal, curbura mai mare a stomacului și pilorul nu sunt palpabile.

Auscultatie:

Se aude motilitatea intestinală normală. Nu există zgomot de frecare peritoneală. Suflule vasculare în zona proiecției aortei abdominale și a arterelor renale nu se aud.

FICATUL ȘI VEZICA BILIARĂ

Inspecţie:

Nu există nicio proeminență în zona hipocondrului drept. Nu există nicio restricție în această zonă a respirației.

Percuţie:

Limitele ficatului după Kurlov

Palpare:

Nedureroasă.

Dimensiunile ficatului după Kurlov

Consistența ficatului este elastică, suprafața este netedă, marginea ficatului este ascuțită.

Auscultatie:

Nu există zgomot de frecare peritoneală în zona hipocondrului drept.

SPLINĂ

Inspecţie:

Nu există nicio proeminență în zona hipocondrului stâng, nu există restricții în respirație în această zonă.

Percuţie:

Dimensiunea longitudinală a splinei de-a lungul coastei X - 8 cm

Palpare:

Splina nu este palpabilă în decubit lateral sau pe spate / 8, www.site/.

Auscultatie:

Nu există zgomot de frecare peritoneală în hipocondrul stâng.

PANCREAS

Palpare:

Roșeața, hiperpigmentarea și creșterea temperaturii pielii în zona de proiecție a pancreasului nu sunt detectate.

Pancreasul nu este palpabil. Nu există durere în zona Choffard, epigastru, hipocondrul stâng, zona Gubergrits-Skulsky, punctul Desjardins, punctul Mayo-Robson, punctul Malle-Guy. Semnul lui Cullen, semnul lui Gray Turner - negativ

SISTEM URINAR

Urinarea: gratuită, cantitatea de urină pe zi este de aproximativ 1 litru. Nu există poliurie, oligurie, anurie sau ischurie.

Fenomene disurice lipsesc. Urinarea nu este dificilă. Tăiere, arsură, durere în timpul urinării, îndemnuri false nu sunt semne de urinare. Nu există polakiurie sau urinare nocturnă.

Urina este galben-pai, opaca. Nu există sânge în urină.

Inspecţie:

Nu s-au găsit modificări vizibile în regiunea lombară. Hiperemia cutanată, umflarea sau netezirea contururilor regiunea lombară Nu. Nu există bombe limitate în regiunea suprapubiană (după golirea vezicii urinare).

Percuţie:

Simptomul efleuragei este negativ pe ambele părți. Nu există nici o tonalitate a sunetului de percuție deasupra pubisului (după golirea vezicii urinare).

Palpare:

Rinichii nu sunt palpabili. Vezica urinară nu este palpabilă. Nu există durere la palpare în punctul costovertebral și de-a lungul ureterelor.

STARE NERVO-MENTALĂ

Conștiința este clară. Dureri de cap de natură surdă, explozivă în ceafă de 2-3 ori pe săptămână, adesea autolimitante (după cuvinte, luând AINS o dată la 1-2 săptămâni). Amețeli cu modificări bruște ale poziției corpului. Gradul de eficiență este redus. Somnul nu este perturbat. Evaluarea dumneavoastră a stării dumneavoastră este adecvată. Inteligența corespunde nivelului de dezvoltare a acesteia. Atenția nu este slăbită. Memoria nu este afectată. Starea de spirit este uniformă. Nu apatic. Neingrijorat. Sociabil.
Nu există tulburări motorii sau senzoriale.

Simptomele meningiene sunt negative.

Semne de labilitate vegetativă: (transpirație, dermografie roșie) sunt absente.

Organe de simț fără trăsături.

SISTEMUL ENDOCRIN

Fără sete, fără apetit crescut.

Natura creșterii părului în funcție de tipul feminin. Nu există niciun tremur al degetelor. Glanda tiroidă nu este mărită, nedureroasă, de consistență elastică.

5 . Diagnosticul preliminar

Boala principală: Lupus eritematos sistemic cu evoluție cronică cu afectare a pielii (dermatită eritematoasă), articulațiilor (artralgie), sindrom Raynaud, tratat cu medicamente 4-aminochinoline. Sindromul antifosfolipidic secundar (antecedentele anticorpilor antifosfolipidici).

Boli însoțitoare: Gastrita cronică. Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este în remisie. Varice. Mastopatie nodulară, o afecțiune după rezecția sânului drept cu limfadenectomie în 1984. Boala biliară, o afecțiune după colecistectomie în 2003.

6 . plo examinare suplimentară

1. Test de sânge general

2. Test biochimic de sânge

3. Coagulograma

4. Test general de urină

5. A/t.k. ADN

6. Test de sânge pentru ANA

7. A/t.k. cardiolipină

8. Lupus anticoagulant

9. Teste reumatice (RF, SRB)

10. RW, a/t.k. Treponema pallidum

11. ASCP, anti-MCV

12. ECG (12 derivații)

14. Radiografia toracică

15. Ecografia organelor abdominale

17. Radiografia mâinilor, șoldului, gleznelor.

18. Densitometrie

19. Consultație cu un neurolog

20. Consultație cu un chirurg

7 . Laborator și metode instrumentale cercetare si consultatii de specialitate

1. Analiza clinica sânge ( 6.11.2013):

	3 . 76
	34 .39
	11.7 5
Indice de culoare

2 . Bitest chimic de sânge (6.11.2013):

Test	Rezultat	Unitate	Valori normale
Fosfataza alcalină
Trigliceridele
Colesterol total
Creatinină
Colinesterază			3650 — 12 920
Proteine ​​totale
Albumină
Bilirubina totală

3. Coagulograma (6.11.2013)

4 . Analiza generală a urinei (6.11.2013)

Densitate relativa
Cilindri hialini
Cilindri granulați
	Cantitate mica
Corpii cetonici
Urobilinogen
Bilirubina
Epiteliul este plat
Epiteliu polimorf	Unitate
Epiteliul renal
globule rosii
Leucocite	3−4 în p.z.
Bacterii

5 . Test de sânge pentru A.N.A. (6.11.2013)

6 . Test de sânge imunologic (6.11.2013)

2. ECG (6.09.2012)

Concluzie: ritmul cardiac 81 de bătăi pe minut. EOS nu a fost respins. Ritmul este sinusal, regulat. Pravograma atrială ușor exprimată. Modificări ale miocardului, în principal ale ventriculului stâng.

9 . Radiografia de organe cufăr (13.11.2013)

Concluzie: Razele X ale organelor toracice arată plămânii fără modificări focale și infiltrative proaspete. Modelul pulmonar este deformat din cauza pneumofibrozei și poate fi urmărit în toate secțiunile. Rădăcinile plămânilor au o structură redusă și sunt compacte. Diafragma este de obicei localizată, cupola dreaptă este deformată prin aderențe. Sinusurile pleurale sunt libere. Inima este mărită din cauza secțiunilor din stânga, aorta este fără trăsături.

1. Examinarea ecocardiografică (13.11.2013)

Camerele inimii

Cavitate LV redus, L = 3,8 cm (N - 5,5 cm) Grosimea peretelui LV: LVSD 1,0 (N până la 1,0 cm), LVSD 1,0 cm (N până la 1,1 cm).

Funcția contractilă globală a VS nu este afectată, FI -63% (N de la 55%)

Încălcarea contractilității locale - nr.

Scăderea funcției de relaxare diastolică a miocardului E/A=0,40,56

Cavitate pancreas 1,9 cm (N până la 2,6 cm) Grosimea peretelui liber al pancreasului: TPSP - 0,5 cm (N până la 0,5 cm) Nu au fost identificate zone de hipokinezie.

Cavitate LP 3,2 cm (N până la 4,0 cm) pe partea stângă.

Cavitate PP nu extins.

Septul interatrial este lipsit de caracteristici.

Structuri de supape:

Valva mitrala— supapele sunt compactate și îngroșate. La baza valvei posterioare sunt incluziuni de calciu. Prolaps minor al foliolei anterioare.

Inelele fibroase ale valvei mitrale sunt compactate, ingrosate, cu incluziuni de calciu.

Insuficiența mitrală stadiul 1.

Valvă aortică— valvele sunt compactate, îngroșate, cu incluziuni de calciu în blocuri mici. Inelele fibroase ale valvei aortice sunt compactate, ingrosate, cu incluziuni de calciu.

Insuficiență aortică - nr.

Valvei tricuspide— pliurile sunt compactate. Regurgitarea tricuspidiană stadiul 1.

Supapă artera pulmonara— canelurile nu sunt schimbate. Semne hipertensiune pulmonara Nu.

Artera pulmonară - nedilatată, d - 1,8 cm.Debitul sistolic în artera pulmonară nu este modificat. Regurgitarea prin valva pulmonară nu este.

Rădăcina aortică- 2,7 cm (N - 4,0 cm) Peretii aortei sunt compactati, ingrosati, cu incluziuni de calciu.

Straturile pericardice nu sunt îngroșate și se închid complet în diastolă.

Concluzie: compactarea și îngroșarea pereților aortei, foițelor și inelelor fibroase ale valvelor mitrale și aortice cu incluziuni de calciu. Insuficiența valvelor mitrale și tricuspide, gradul 1. Scăderea funcției diastolice a ventriculului stâng.

Ecografia organelor abdominale (8.11.2013)

dimensiuni: nemărit Lobul stâng 54×55 mm, lobul drept 129×113 mm, lobul caudat 27×24 mm, contururi: clar, uniform. Ecogenitatea parenchimului: normal. Ecostructura ficatului: omogenă. Model vascular: neschimbat. Diametrul venei cave inferioare: 14 mm. Vena portă: nu este dilatată. Diametru vena portă: 8 mm. Vene hepatice: nu sunt dilatate. Intrahepatic căile biliare: nedilatată VEZICA BILIARĂ:

S-a șters imediat. Hepaticocoledoc fără caracteristici de până la 3,5 mm, lumenul său este liber PANCREAS:

Dimensiuni: nemarite. contur: neted, clar. ecostructură: omogenă. ecogenitate: crescut semnificativ. Conducta Wirsung: nedilatată SPLEN:

dimensiuni 95x45 mm (nemarite). Ecogenitate: normală. Ecostructură: omogenă. vena splenica: nedilatata. Diametrul venei splenice: 4 mm RINICHI:

De obicei situat. Contururile sunt clare, inegale. Dimensiuni normale: stanga 99×56×51 mm, grosimea parenchimului 15 mm, dreapta 101×58×54, grosimea parenchimului 16 mm, diferentierea corticomedulara neconservata. ChLS nu este extins. Nu au fost identificate pietre sau whist.

Mobilitatea la palpare este normală. Zona glandelor suprarenale nu este modificată.

Concluzie: modificări difuze pronunțate în pancreas.

12 . EGDS (12.11.2013)

Nu există modificări în esofag. Cardia nu se închide complet. Există mucus în stomac. Membrana mucoasă este elastică, palidă. Unghiul este uniform. Pilorul, bulbul, duodenul sunt neschimbate.

Concluzie: Cicatrici la locul ulcerului gastric și duodenal. Gastrita cronică.

13. Examinarea cu raze X a mâinilor (31/10/06)

Se determină osteoporoza cu restructurare chistică țesut osos. Mici creșteri osoase marginale în zona suprafețelor articulare.

21. Radiografie a articulațiilor șoldului (13/11/06)

O examinare cu raze X a articulațiilor a evidențiat scleroza subcondrală a plăcilor terminale cu ascuțirea acoperișurilor acetabulului, deformarea plăcilor terminale, îngustarea moderată a înălțimii spațiului interarticular și osteoporoză difuză. În proiecția dreptului articulatia soldului Se determină 2 calcificări rotunde (post-injectare).

Concluzie: Imagine cu raze X a coxartrozei bilaterale.

22. Consultație cu un neurolog (14.11.06)

Ateroscleroza vaselor cerebrale. Encefalopatia discirculatorie, stadiul 1. Sindromul cefalgic. sindromul Raynaud. Recomandat: Sol. Pyracetami 10.0 Nr. 10 perfuzie IV, apoi de rutină T. Bilobil 40 mg x 3 ori pe zi timp de 2-3 luni.

8 . Diagnosticul clinic și justificarea acestuia

Boala principală: Lupus eritematos sistemic cu evoluție cronică cu afectare a pielii (dermatită eritematoasă), articulațiilor (artralgie), sindrom Raynaud, tratat cu medicamente 4-aminochinoline, inactiv.

Boli însoțitoare: Ateroscleroza vaselor cerebrale. Encefalopatia discirculatorie, stadiul 1. Sindromul cefalgic. Gastrita cronică. Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este în remisie. Varice. Mastopatie nodulară, o afecțiune după rezecția sânului drept cu limfadenectomie în 1984. Boala biliară, o afecțiune după colecistectomie în 2003. Dislipidemie.

Diagnostic lupus eritematos sistemic diagnosticat pe baza următoarelor criterii de diagnostic:

1. „fluture” lupoid

2. Poliartrita neerozivă

3. Fotodermatită (antecedente)

4. ANA (istorie)

Lupus eritematos sistemic cronic eu grade pe baza prevalenței pe termen lung a mai multor simptome (leziuni cutanate, articulații, sindrom Raynaud); lipsa febrei, afectarea organelor interne (inclusiv rinichii); activitate imunologică scăzută (A/din ADN 2,62 UI/ml (0−20), ANA - negativ)

Dermatita eritematoasa, poliartrita, sindromul Raynaud- bazat pe plângeri de frig, amorțeală, dureri ale degetelor, date obiective de examinare - cianoză, fibroză a pielii degetelor.

Coxartroză bilaterală pe baza unui examen cu raze X din 13 noiembrie 2006.

Ulcer peptic al stomacului și duodenului în remisie pe baza datelor EGDS din 12 noiembrie 2013.

Gastr cronicaceasta pe baza datelor de endoscopie din 12.11.2013

Varice- pe baza datelor de examinare obiectivă - vene contorte îngroșate vizibile sub pielea picioarelor cu zone de expansiune sub formă de noduri.

Mastopatia nodulară, o afecțiune după rezecția sânului drept cu limfadenectomie din 1984G. pe baza istoricului medical, prezența unei cicatrici postoperatorii pe pielea sânului drept.

Boala biliară, o afecțiune după colecistectomie în 2003 G. - pe baza istoricului medical, date ecografice ale organelor abdominale din 8 noiembrie 2013.

Dislipidemie pe baza datelor biochimice ale testelor de sânge din 6 noiembrie 2013 - colesterol total - 7,82 mmol/l (3,88 - 6,47).

9 . Diagnostic diferentiat

Prezența LES la pacient este indicată de leziune caracteristică piele („fluture”), articulații, sindrom Raynaud, antecedente de anticorpi antinucleari, antecedente familiale (2 surori și o fiică sunt bolnave).

Cu toate acestea, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu următoarele boli, care se pot manifesta și cu un complex de simptome similare (în principal sindrom articular):

1. Artrita reumatoidă. Leziunile articulare sunt, de asemenea, tipice pentru această boală, dar deformarea articulațiilor, nodulii reumatoizi și leziunile pulmonare sunt mai des observate cu aceasta. Factorul reumatoid negativ. Pentru a exclude - determinarea ASCP, anti-MCV în ser.

2. Artrita reumatoidă. Nu există date despre prezența febrei reumatice acute (febră, afectare cardiacă, eritem în formă de inel, coree minoră, noduli reumatici subcutanați). Este posibilă o cursă monosimptomatică pe termen lung a IRA sub formă de artrită, cu toate acestea, în acest caz, se observă leziuni ale articulațiilor genunchiului, gleznei, încheieturii mâinii și cotului (nu sunt implicate articulațiile mici ale mâinilor), precum și un natura migratoare a artralgiei.

3. Artrita reactivă. Dezvoltarea mono/oligoartritei asimetrice, afectarea extremităților inferioare și infecția anterioară sunt principalele criterii pentru artrita reactivă, în absența cărora această boală poate fi exclusă.

4. Artrita psoriazica. Nici unul manifestări ale pielii. Dezvoltarea artritei înaintea leziunilor cutanate este extrem de rară și apare de obicei la copiii cu antecedente familiale de psoriazis.

5. Manifestări extraintestinale pentru bolile inflamatorii intestinale (boala Crohn, nespecifică colită ulcerativă si etc.). Nu există dovezi pentru leziuni intestinale

6. Forma osteoarticulară a tuberculozei. Nu există antecedente de tuberculoză. Pentru a exclude, este necesară o radiografie toracică.

7. Forma osteoarticulară a sifilisului este una dintre formele de sifilis terțiar, caracterizată prin afectarea articulațiilor mari. Fără antecedente de sifilis, RW negativ, a/t. Treponema pallidum.

8. Sindrom asemănător lupusului indus de medicamente. Lipsa de legătură între administrarea de medicamente și dezvoltarea simptomelor, utilizarea nefrecventă a medicamentelor (după cuvinte) fac posibilă excluderea acestei boli. De asemenea, în cazul lupusului indus de medicamente, se observă mai des leziuni de organe multiple, un curs acut/subacut și regresia simptomelor atunci când medicamentul este întrerupt.

Tratament:

Scopul tratamentului: eliminarea manifestărilor, încetinirea progresiei, prevenirea dezvoltării de noi leziuni multiple de organe și complicații ale bolii; reduce nivelul colesterolului total din sânge.

1. Hidroxiclorochina - 400 mg 1 dată/zi. Pentru a reduce manifestarea deteriorării pielii și articulațiilor; prevenirea exacerbărilor; efecte antihiperlipidemice și antitrombotice.

2. Felodipină - 5 mg 1 dată/zi. Pentru tratamentul sindromului Raynaud. Efect vasodilatator.

3. Ibuprofen 200 mg de 3 ori pe zi. 10 zile. Pentru terapie sindrom articular. Efect antiinflamator, analgezic.

4. Omez 20 mg de 2 ori pe zi. 10 zile. Pentru a preveni recidiva ulcerelor gastrice și duodenale în timpul tratamentului cu AINS. Efect antiulcer.

5. SaD31 t. 2 ruble/zi. Pentru tratamentul osteoporozei (fractura de col uterin femur, istoricul capului humeral, date radiografice). Crește cantitatea de calciu care intră în organism.

6. Miacalcic 50 UI/zi s.c. Pentru tratamentul osteoporozei (antecedente de fractură a colului femural, capul humerusului, date cu raze X). Inhiba resorbtia osoasa (suprima activitatea osteoclastelor)

6. Sol. Pyracetami 10.0 No. 10 in/in jet. Efect nootrop, îmbunătățește alimentarea cu sânge și metabolismul creierului.

1. Dieta: tabelul nr. 15.

2. Eliminați insolația.

3. Mențineți un regim blând: limitați stresul fizic și psiho-emoțional.

4. Evitați utilizarea inutilă a medicamentelor, suplimentelor alimentare și alcoolului.

5. Monitorizarea unui test general de sânge, test biochimic de sânge (creatinina, AST, ALT, colesterol, K+, uree), coagulogramă, test general de urină la fiecare 6 - 12 luni.

6. Consultație cu un oftalmolog o dată la 6 luni. (datorită posibilei dezvoltări a retinopatiei atunci când luați hidroxiclorochină)

11 . Prognoza:

Prognosticul bolii este relativ favorabil. La acest pacient, semnele de prognostic favorabil sunt început târziu boli (la 65 de ani), absența activității imunologice (indicatori imunologici negativi, fără pericardită, miocardită etc., Hb este normală), absența leziunilor multiple de organ (inclusiv funcția renală conservată). Cu toate acestea, dacă recomandările nu sunt respectate, lupusul eritematos sistemic poate progresa cu implicarea organelor interne și handicap.

Forma tipică. Unul sau mai multe focare inflamatorii puternic limitate, ușor infiltrate, cel mai adesea în zona obrajilor și mucoaselor buzelor, cu margini ușor ridicate și un centru ușor scufundat, atrofic. De-a lungul periferiei - hiperkeratoză sub formă de dungi albe, apropiate, localizate radial (simptomul gardului).

Forma exudativ-hiperemică. Caracterizat prin hiperemie strălucitoare, edem pronunțat și hiperkeratoză ușoară sub formă de puncte și dungi de-a lungul periferiei leziunilor.

Forma eroziv-ulcerativă. Pe mucoasa bucală există una sau mai multe eroziuni dureroase sau ulcere, acoperită cu placă fibrinoasă densă. În jurul eroziunii există o striație radiantă, asemănătoare unei dungi albe. Hiperkeratoza se intensifică de la centru spre periferie, formând o margine înălțată. Uneori leziunile devin maligne.

Diagnosticare lupusul eritematos se bazează pe manifestări clinice caracteristice, depistarea în sânge a specifice a acestei boli Celulele LE, factor antinuclear, precum și un număr crescut de limfocite B, leucopenie, limfopenie, trombocitopenie, VSH crescut, hipergammaglobulinemie, teste reumatismale pozitive.

Tratament constă în prescrierea de derivați de aminochinoline (delagil, plaquenil, senton), doze mici de prednisolon (în cazuri severe - doze de încărcare), citostatice, angioprotectoare, imunomodulatoare (timalină, timogen), antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, ibuprofen, diclofenac). ), grupele de vitamine B, A, E. Observarea dispensarului consultați un reumatolog.

Tratament local este de natură auxiliară. Unguentele cu corticosteroizi și agenți fotoprotectori sunt prescrise pentru piele și marginea roșie a buzelor. Mucoasa bucală se tratează cu agenți epitelizanți, Vetoron, o soluție uleioasă de retinol-vinilină, eplan etc.

Sclerodermie- acest grup boli sistemice țesut conjunctiv, în care principalul proces patologic este distrofia și fibroza pielii, mucoaselor și organelor interne cu perturbarea ireversibilă a microcirculației și trofismul tisular. Etiologia este necunoscută. În patogeneză, rolul principal revine tulburărilor funcționale ale activității fibroblastelor și reacțiilor autoimune la colagen. Factorii care provoacă apariția și recidiva bolii sunt stresul, infecțiile acute și cronice, hipotermia, radiațiile ionizante, administrarea medicamentele biologice(seruri, vaccinuri).

Există sistemice și sclerodermie focală. Acesta din urmă este împărțit în placă și liniar (sub formă de bandă). Unii autori includ sclerodermia gutată (boala punctului alb) și un întreg grup de boli atrofice ale pielii (atrofodermia) ca manifestări ale cursului abortiv (ușor) al sclerodermiei, în timp ce alții le consideră nozologii independente.

Sclerodermie sistemică. Cursul poate fi acut, subacut sau cronic. Boala începe cu frisoane, stare de rău, dureri în mușchi, articulații și oboseală severă (perioada prodromală). Procesul începe cu umflarea densă

întreaga piele (stadiul edematos). Pielea este puternic tensionată, nu formează un pliu, iar atunci când este apăsată, nu mai rămâne gropiță. Culoarea devine galben-cenusie sau marmorata. În timp, se dezvoltă o compactare lemnoasă, pielea devine imobilă, de culoare ceară, fuzionată cu țesuturile subiacente (etapa indurătivă). Fața devine amiabilă, ca o mască, nasul devine mai ascuțit, deschiderea gurii se îngustează și în jurul ei se formează pliuri radiale, care amintesc de o pungă (gura în formă de poșetă). Atrofia țesutului subcutanat și a mușchilor se dezvoltă treptat, pielea apare ca întinsă peste oasele scheletului (stadiul sclerozei).

Marginea roșie a buzelor este albicioasă, decojită și adesea crăpături și eroziuni. La palpare, compactare, rigiditate, extensibilitate redusă.

Mucoasa bucală este atrofică și se observă deformarea palatului moale. Limba este mărită la începutul procesului, apoi se fibroză, se ridează și devine rigidă, ceea ce îngreunează vorbirea și înghițirea. Există o expansiune a membranei parodontale, atrofie a bazei gingivale cu pierderea dinților, atrofie a arcadelor faringelui și uvulei.

Lupus eritematos sistemic (LES)– o boală autoimună cronică cauzată de disfuncție mecanisme imunitare cu formarea de anticorpi dăunători pentru propriile celule și țesuturi. LES se caracterizează prin afectarea articulațiilor, pielii, vaselor de sânge și diverse organe(rinichi, inimă etc.).

Cauza și mecanismele dezvoltării bolii

Cauza bolii nu este clară. Se presupune că virușii (ARN și retrovirusuri) servesc drept declanșator pentru dezvoltarea bolii. În plus, oamenii au o predispoziție genetică la LES. Femeile se îmbolnăvesc de 10 ori mai des, ceea ce se datorează caracteristicilor sistemului lor hormonal (concentrație mare de estrogen în sânge). Efectul protector al hormonilor sexuali masculini (androgeni) împotriva LES a fost dovedit. Factorii care pot determina dezvoltarea bolii pot fi o infecție virală, bacteriană sau medicamente.

Mecanismele bolii se bazează pe disfuncție celule ale sistemului imunitar(limfocite T și B), care este însoțită de formarea excesivă de anticorpi la celulele proprii ale corpului. Ca urmare a producției excesive și necontrolate de anticorpi, se formează complexe specifice care circulă în tot organismul. Complexele imune circulante (CIC) se instalează în piele, rinichi și pe membranele seroase ale organelor interne (inima, plămâni etc.) provocând reacții inflamatorii.

Simptomele bolii

LES se caracterizează printr-o gamă largă de simptome. Boala apare cu exacerbări și remisiuni. Debutul bolii poate fi imediat sau treptat.
Simptome generale

• Oboseală
• Pierdere în greutate
• Temperatura
• Performanță scăzută
• Oboseală rapidă

Leziuni ale sistemului musculo-scheletic

• Artrita – inflamația articulațiilor
  • Apare în 90% din cazuri, neeroziv, nedeformant, cel mai adesea sunt afectate articulațiile degetelor, încheieturilor și genunchilor.
• Osteoporoza – scaderea densitatii osoase
  • Ca urmare a inflamației sau a tratamentului cu medicamente hormonale (corticosteroizi).

• Dureri musculare (15-64% din cazuri), inflamații musculare (5-11%), slabiciune musculara (5-10%)

Leziuni ale membranelor mucoase și ale pielii

• Leziunile cutanate la debutul bolii apar doar la 20-25% dintre pacienți, la 60-70% dintre pacienți apar mai târziu, la 10-15% manifestările cutanate ale bolii nu apar deloc. Modificările pielii apar pe zonele corpului expuse la soare: față, gât, umeri. Leziunile au aspect de eritem (placi rosiatice cu peeling), capilare dilatate la margini, zone cu exces sau lipsa de pigment. Pe față, astfel de modificări seamănă cu aspectul unui fluture, deoarece partea din spate a nasului și obrajii sunt afectate.
• Căderea părului (alopecia) apare rar, afectând de obicei zonele temporale. Părul cade într-o zonă limitată.
• Sensibilitatea crescută a pielii la lumina soarelui (fotosensibilizare) apare la 30-60% dintre pacienți.
• Afectarea mucoaselor apare în 25% din cazuri.
  • Roșeață, scăderea pigmentării, nutriția afectată a țesutului buzelor (cheilită)
  • Hemoragii precise, leziuni ulcerative ale mucoasei bucale

Leziuni ale sistemului respirator

Înfrângeri din afară sistemul respirator cu LES sunt diagnosticate în 65% din cazuri. Patologia pulmonară se poate dezvolta atât acut, cât și treptat, cu diverse complicații. Cea mai frecventă manifestare a afectarii sistemului pulmonar este inflamația membranei care acoperă plămânii (pleurezie). Se caracterizează prin dureri în piept, dificultăți de respirație. LES poate provoca, de asemenea, dezvoltarea pneumoniei lupice (pneumonite lupusului), caracterizată prin: dificultăți de respirație, tuse cu spută sângeroasă. LES afectează adesea vasele de sânge ale plămânilor, ducând la hipertensiune pulmonară. Pe fondul LES, procesele infecțioase din plămâni se dezvoltă adesea și este, de asemenea, posibilă dezvoltarea unei afecțiuni grave, cum ar fi blocarea arterei pulmonare cu un cheag de sânge (embolie pulmonară).

Leziuni ale sistemului cardiovascular

LES poate afecta toate structurile inimii, mucoasa exterioară (pericard), stratul interior (endocard), mușchiul inimii însuși (miocard), valvele și vasele coronare. Cea mai frecventă leziune apare în pericard (pericardită).

• Pericardita este o inflamație a membranelor seroase care acoperă mușchiul inimii.

Manifestări: simptomul principal este durerea surdă în stern. Pericardita (exudativă) se caracterizează prin formarea de lichid în cavitatea pericardică; cu LES, acumularea de lichid este mică, iar întregul proces de inflamație durează de obicei nu mai mult de 1-2 săptămâni.

• Miocardita este o inflamație a mușchiului inimii.

Manifestări: tulburări de ritm cardiac, tulburări de conducere impuls nervos, insuficienta cardiaca acuta sau cronica.

• Deteriorarea valvelor cardiace, cel mai adesea sunt afectate valvele mitrale și aortice.
• Afectarea vaselor coronare poate duce la infarct miocardic, care se poate dezvolta și la tineri pacienţii cu LES.
• Deteriorarea mucoasei interioare a vaselor de sânge (endoteliu) crește riscul de apariție a aterosclerozei. Leziunile vasculare periferice se manifestă:
  • Livedo reticularis ( pete albastre pe piele creând un model de grilă)
  • Paniculita lupică (noduli subcutanați, adesea dureroși, pot ulcera)
  • Tromboza vaselor de sânge ale extremităților și organelor interne

Leziuni renale

Rinichii sunt cel mai adesea afectați în LES; la 50% dintre pacienți sunt detectate leziuni ale aparatului renal. Un simptom comun este prezența proteinelor în urină (proteinurie); celulele roșii din sânge și ghipsul nu sunt de obicei detectate la debutul bolii. Principalele manifestări ale afectarii rinichilor în LES sunt: glomerulonefrita proliferativăși nefrita membranoasă, care se manifestă ca sindrom nefrotic (proteine ​​în urină mai mult de 3,5 g/zi, scăderea proteinelor în sânge, edem).

Leziuni ale sistemului nervos central

Se presupune că tulburările sistemului nervos central sunt cauzate de deteriorarea vaselor de sânge ale creierului, precum și de formarea de anticorpi la neuroni, la celulele responsabile cu protejarea și hrănirea neuronilor (celulele gliale) și a celulelor imune. (limfocite).
Principalele manifestări ale afectarii structurilor nervoase și a vaselor de sânge ale creierului:

• Dureri de cap și migrene, cele mai frecvente simptome în LES
• Iritabilitate, depresie – rare
• Psihoze: paranoia sau halucinații
• Accident vascular cerebral
• Coreea, parkinsonismul – rare
• Mielopatii, neuropatii și alte tulburări ale formării tecii nervoase (mielinei).
• Mononevrita, polinevrita, meningita aseptica

Leziuni ale tractului digestiv

Leziuni clinice tractului digestiv sunt diagnosticate la 20% dintre pacienții cu LES.

• Lezarea esofagului, tulburări de deglutiție, dilatarea esofagului apare în 5% din cazuri
• Ulcerele stomacului și ale intestinului al 12-lea sunt cauzate atât de boală în sine, cât și de efectele secundare ale tratamentului.
• Durerea abdominală ca o manifestare a LES și poate fi cauzată și de pancreatită, inflamație a vaselor intestinale, infarct intestinal
• Greață, disconfort abdominal, indigestie

• Anemia normocitară hipocromă apare la 50% dintre pacienți, severitatea depinde de activitatea LES. Anemia hemolitică este rară în LES.
• Leucopenia este o scădere a numărului de leucocite din sânge. Cauzată de scăderea limfocitelor și a granulocitelor (neutrofile, eozinofile, bazofile).
• Trombocitopenia este o scădere a trombocitelor din sânge. Apare în 25% din cazuri, cauzată de formarea de anticorpi împotriva trombocitelor, precum și a anticorpilor la fosfolipide (grăsimi care alcătuiesc membranele celulare).

De asemenea, la 50% dintre pacienții cu LES, a crescut Ganglionii limfatici, 90% dintre pacienți sunt diagnosticați cu splina mărită (splenomegalie).

Diagnosticul LES

Diagnosticul LES se bazează pe date din manifestările clinice ale bolii, precum și pe datele din studii de laborator și instrumentale. Colegiul American de Reumatologie a dezvoltat criterii speciale care pot fi folosite pentru a pune un diagnostic - lupus eritematos sistemic.

Criterii de diagnostic al lupusului eritematos sistemic

Diagnosticul de LES se pune dacă sunt prezente cel puțin 4 din 11 criterii.

Artrită	Caracteristici: fără eroziune, periferice, manifestată prin durere, umflături, acumulare de lichid ușor în cavitatea articulară
Erupții cutanate discoide	De culoare roșie, ovale, rotunde sau inelare, plăci cu contururi inegale există solzi pe suprafața lor, capilare dilatate în apropiere, solzii sunt greu de separat. Leziunile netratate lasă cicatrici.
Leziuni ale membranelor mucoase	Mucoasa bucală sau mucoasa nazofaringiană este afectată sub formă de ulcerații. De obicei nedureroasă.
Fotosensibilitate	Sensibilitate crescută la lumina soarelui. Ca urmare a expunerii la lumina soarelui, apare o erupție cutanată pe piele.
Erupție cutanată pe podul nasului și pe obraji	Erupție cutanată specifică de fluture
Leziuni renale	Pierderea constantă a proteinelor în urină 0,5 g/zi, eliberarea de celule ghipsate
Leziuni ale membranelor seroase	Pleurezia este inflamația membranelor plămânilor. Se manifestă ca durere în piept, intensificându-se odată cu inspirația. Pericardita - inflamație a mucoasei inimii
Leziuni ale SNC	Convulsii, Psihoze - în absența medicamentelor care le pot provoca sau tulburări metabolice (uremie etc.)
Modificări ale sistemului sanguin	Anemie hemolitică Scăderea numărului de leucocite sub 4000 celule/ml Scăderea numărului de limfocite sub 1500 celule/ml Scăderea trombocitelor sub 150 10 9 /l
Modificări ale sistemului imunitar	Cantitatea modificată de anticorpi anti-ADN Prezența anticorpilor cardiolipin Anticorpi antinucleari anti-Sm
Creșterea cantității de anticorpi specifici	Creșterea anticorpilor antinucleari (ANA)

Gradul de activitate a bolii este determinat folosind indici speciali SLEDAI ( Lupus eritematos sistemic Indicele de activitate a bolii). Indicele de activitate a bolii include 24 de parametri și reflectă starea a 9 sisteme și organe, exprimate în puncte care sunt însumate. Maximul este de 105 puncte, ceea ce corespunde unei activități foarte ridicate a bolii.

Indicii de activitate a bolii deSLEDAI

Manifestări	Descriere	Punctuaţie
Criză pseudoepileptică(dezvoltarea convulsiilor fără pierderea conștienței)	Este necesar să se excludă tulburările metabolice, infecțiile și medicamentele care l-ar putea provoca.	8
Psihoze	Capacitate afectată de a efectua acțiuni ca de obicei, percepție afectată a realității, halucinații, scăderea gândirea asociativă, comportament dezorganizat.	8
Modificări organice în creier	Schimbări gandire logica, orientarea spațială este afectată, memoria, inteligența, concentrarea sunt reduse, vorbirea incoerentă, insomnie sau somnolență.	8
Tulburări oculare	Inflamație a nervului optic, excluzând hipertensiunea arterială.	8
Leziuni ale nervilor cranieni	Leziuni ale nervilor cranieni detectate pentru prima dată.
Durere de cap	Severă, constantă, poate fi migrenă, care nu răspunde la analgezice narcotice	8
Tulburări circulatorii cerebrale	Nou identificat, excluzând consecințele aterosclerozei	8
Vasculita-(leziune vasculară)	Ulcere, cangrenă la nivelul membrelor, noduri dureroase pe degete	8
Artrită-(inflamația articulațiilor)	Implicarea a mai mult de 2 articulații cu semne de inflamație și umflare.	4
Miozita-(inflamaţie muschii scheletici)	Dureri musculare, slăbiciune cu confirmarea studiilor instrumentale	4
Gipsuri în urină	Hialină, granulară, eritrocitară	4
Globule roșii în urină	Mai mult de 5 globule roșii în câmpul vizual exclud alte patologii	4
Proteine ​​în urină	Mai mult de 150 mg pe zi	4
Leucocite în urină	Mai mult de 5 globule albe pe câmp vizual, excluzând infecțiile	4
Leziuni ale pielii	Leziuni inflamatorii	2
Pierderea parului	Leziuni crescute sau căderea completă a părului	2
Ulcere ale membranelor mucoase	Ulcere pe mucoase și nas	2
Pleurezie-(inflamația membranelor plămânilor)	Dureri toracice, îngroșare pleurală	2
Pericardită-( inflamație a mucoasei inimii)	Detectat pe ECG, EchoCG	2
Compliment în declin	Scăderea C3 sau C4	2
AntiADN	Pozitiv	2
Temperatura	Peste 38 de grade C, cu excepția infecțiilor	1
Scăderea trombocitelor în sânge	Mai puțin de 150 10 9 /l, cu excepția medicamentelor	1
Scăderea celulelor albe din sânge	Mai puțin de 4,0 10 9 /l, excluzând medicamentele	1

• Activitate ușoară: 1-5 puncte
• Activitate moderată: 6-10 puncte
• Activitate mare: 11-20 puncte
• Activitate foarte mare: peste 20 de puncte

Teste de diagnostic utilizate pentru a detecta LES

1. ANA- test de screening, se determină anticorpi specifici la nucleele celulare, detectați la 95% dintre pacienți, nu confirmă diagnosticul în absența manifestărilor clinice ale lupusului eritematos sistemic
2. Anti ADN– anticorpi la ADN, detectați la 50% dintre pacienți, nivelul acestor anticorpi reflectă activitatea bolii
3. anti-Sm – anticorpi specifici la antigenul Smith, care face parte din ARN-urile scurte, sunt detectați în 30-40% din cazuri
4. anti-SSA sau anti-SSB, anticorpi la proteine ​​specifice localizate în nucleul celulei, sunt prezenți la 55% dintre pacienții cu lupus eritematos sistemic, nu sunt specifici pentru LES și sunt detectați și în alte boli ale țesutului conjunctiv.
5. Anticardiolipină - anticorpi la membranele mitocondriale (stație energetică celulară)
6. Antihistonii– anticorpi împotriva proteinelor necesare pentru ambalarea ADN-ului în cromozomi, caracteristici LES indus de medicamente.

Alte teste de laborator

• Markeri ai inflamației
  • VSH – crescut
  • C – proteina reactiva, crescuta

• Nivel de compliment redus
  • C3 și C4 sunt reduse ca urmare a formării excesive a complexelor imune
  • Unii oameni au un nivel redus de compliment de la naștere, acesta fiind un factor predispozant pentru dezvoltarea LES.

Sistemul compliment este un grup de proteine ​​(C1, C3, C4 etc.) implicate în răspunsul imun al organismului.

• Analize generale de sânge
  • Posibilă scădere a globulelor roșii, globulelor albe, limfocitelor, trombocitelor

• Analiza urinei
  • Proteine ​​în urină (proteinurie)
  • Globule roșii în urină (hematurie)
  • Gipsuri în urină (cilindrie)
  • Globule albe din urină (piurie)

• Chimia sângelui
  • Creatinina – o creștere indică leziuni renale
  • ALAT, ASAT – o creștere indică leziuni hepatice
  • Creatin kinaza - crește odată cu afectarea sistemului muscular

Metode instrumentale de cercetare

• Radiografia articulațiilor

Sunt detectate modificări minore, fără eroziuni

• Radiografia și tomografia computerizată a toracelui

Detectează: afectarea pleurei (pleurezie), pneumonie lupică, embolie pulmonară.

• Rezonanță magnetică nucleară și angiografie

Detectarea leziunilor sistemului nervos central, vasculitei, accidentului vascular cerebral și a altor modificări nespecifice.

• Ecocardiografie

Ele vă vor permite să determinați lichidul în cavitatea pericardică, deteriorarea pericardului, deteriorarea valvelor cardiace etc.
Proceduri specifice

• Punerea vertebrală poate exclude cauzele infecțioase ale simptomelor neurologice.
• O biopsie renală (analiza țesutului de organ) vă permite să determinați tipul de glomerulonefrită și să facilitați alegerea tacticilor de tratament.
• O biopsie de piele vă permite să clarificați diagnosticul și să excludeți boli dermatologice similare.

Tratamentul lupusului sistemic

În ciuda progreselor semnificative în tratament modern lupus eritematos sistemic, această sarcină rămâne foarte dificilă. Tratament care vizează eliminarea Motivul principal boala nu a fost găsită, la fel cum cauza în sine nu a fost găsită. Astfel, principiul tratamentului vizează eliminarea mecanismelor de dezvoltare a bolii, reducerea factorilor provocatori și prevenirea complicațiilor.

• Eliminați condițiile de stres fizic și psihic
• Reduceți expunerea la soare și folosiți protecție solară

Tratament medicamentos

1. Glucocorticosteroizi cele mai eficiente medicamente în tratamentul LES.

S-a demonstrat că terapia pe termen lung cu glucocorticosteroizi la pacienții cu LES se menține calitate bună viata si ii mareste durata.
Regimuri de dozare:

• Interior:
  • Doza inițială de prednisolon 0,5 – 1 mg/kg
  • Doza de intretinere 5-10 mg
  • Prednisolonul trebuie luat dimineața, doza este redusă cu 5 mg la fiecare 2-3 săptămâni.

• Administrarea intravenoasă de metilprednisolon în doze mari (terapie cu puls)
  • Doza 500-1000 mg/zi, timp de 3-5 zile
  • Sau 15-20 mg/kg greutate corporală

Acest regim de prescriere a medicamentului în primele zile reduce semnificativ activitatea excesivă a sistemului imunitar și ameliorează manifestările bolii.

Indicații pentru terapia cu puls: vârstă fragedă, nefrită lupică fulminantă, activitate imunologică ridicată, afectarea sistemului nervos.

• 1000 mg metilprednisolon și 1000 mg ciclofosfamidă în prima zi

1. Citostatice: ciclofosfamida (ciclofosfamida), azatioprina, metotrexatul sunt utilizate în tratamentul complex al LES.

Indicatii:

• Nefrită lupică acută
• Vasculita
• Forme refractare la tratamentul cu corticosteroizi
• Necesitatea reducerii dozelor de corticosteroizi
• Activitate ridicată de SLE
• Curs progresiv sau fulminant al LES

Doze și căi de administrare a medicamentelor:

• Ciclofosfamida în timpul terapiei cu puls este de 1000 mg, apoi 200 mg în fiecare zi până la atingerea unei doze totale de 5000 mg.
• Azatioprina 2-2,5 mg/kg/zi
• Metotrexat 7,5-10 mg/săptămână, oral

1. Medicamente antiinflamatoare

Folosit pentru temperatura ridicata, cu afectarea articulațiilor și serozită.

• Naklofen, nimesil, airtal, katafast etc.

1. Medicamente aminochinoline

Au efect antiinflamator și imunosupresor și sunt utilizate pentru hipersensibilitate la lumina solară și leziuni ale pielii.

• delagil, plaquenil etc.

1. Medicamente biologice sunt un tratament promițător pentru LES

Aceste medicamente au mult mai puține efecte secundare, Cum medicamente hormonale. Au un efect strict vizat asupra mecanismelor de dezvoltare boli ale sistemului imunitar. Eficient, dar scump.

• Anti CD 20 – Rituximab
• Factorul de necroză tumorală alfa – Remicade, Gumira, Embrel

1. Alte medicamente

• Anticoagulante (heparină, warfarină etc.)
• Agenți antiplachetari (aspirina, clopidogrel etc.)
• Diuretice (furosemid, hidroclorotiazidă etc.)
• Preparate cu calciu și potasiu

1. Metode de tratament extracorporal

• Plasmafereza este o metodă de purificare a sângelui în afara corpului, în care o parte din plasma sanguină este îndepărtată și, odată cu aceasta, anticorpii care provoacă boala LES.
• Hemosorbția este o metodă de purificare a sângelui în afara organismului folosind adsorbanți specifici (rășini schimbătoare de ioni, cărbune activ etc.).

Aceste metode sunt utilizate în cazurile de LES sever sau în absența efectului tratamentului clasic.

Care sunt complicațiile și prognosticul pe viață cu lupusul eritematos sistemic?

Riscul de a dezvolta complicații ale lupusului eritematos sistemic depinde direct de evoluția bolii.

Variante ale cursului lupusului eritematos sistemic:

1. Curs acut- caracterizat printr-un debut fulgerător, un curs rapid și dezvoltarea rapidă simultană a simptomelor de afectare a multor organe interne (plămâni, inimă, sistemul nervos central și așa mai departe). Cursul acut al lupusului eritematos sistemic, din fericire, este rar, deoarece această opțiune duce rapid și aproape întotdeauna la complicații și poate provoca moartea pacientului.
2. Curs subacut– caracterizat printr-un debut treptat, perioade alternante de exacerbări și remisiuni, o predominanță a simptomelor generale (slăbiciune, scădere în greutate, febră scăzută (până la 38 0);

C) și altele), afectarea organelor interne și complicațiile apar treptat, nu mai devreme de 2-4 ani de la debutul bolii.
3. Curs cronic– cursul cel mai favorabil al LES, există un debut gradual, afectarea în principal a pielii și articulațiilor, mai mult perioade lungi remisiunile, afectarea organelor interne și complicațiile apar după zeci de ani.

Deteriorarea organelor precum inima, rinichii, plămânii, sistemul nervos central și sângele, care sunt descrise ca simptome ale bolii, de fapt, sunt complicații ale lupusului eritematos sistemic.

Dar putem evidenția complicații care duc la consecințe ireversibile și pot duce la moartea pacientului:

1. Lupus eritematos sistemic– afectează țesutul conjunctiv al pielii, articulațiilor, rinichilor, vaselor de sânge și altor structuri ale corpului.

2. Lupus eritematos indus de medicamente– spre deosebire de tipul sistemic de lupus eritematos, un proces complet reversibil. Lupusul indus de medicamente se dezvoltă ca urmare a expunerii la anumite medicamente:

• Medicamente pentru tratamentul bolilor cardiovasculare: grupe fenotiazinice (Apresină, Aminazină), Hidralazină, Inderal, Metoprolol, Bisoprolol, Propranolol si altele;
• medicament antiaritmic - Novocainamidă;
• sulfonamide: Biseptol si altii;
• medicament antituberculos Izoniazidă;
• contraceptive orale;
• droguri origine vegetală pentru tratamentul bolilor venoase (tromboflebită, vene varicoase ale extremităților inferioare și așa mai departe): castan de cal, Doppelgerz venotonic, Detralex si altii unii.

Tabloul clinic cu lupus eritematos indus de medicamente nu diferă de lupusul eritematos sistemic. Toate manifestările de lupus dispar după întreruperea tratamentului , este foarte rar necesar să se prescrie cure scurte de terapie hormonală (Prednisolon). Diagnostic este diagnosticat prin excludere: dacă simptomele lupusului eritematos au început imediat după ce a început să luați medicamente și au dispărut după ce au fost întrerupte și au reapărut după reluarea acestor medicamente, atunci despre care vorbim despre lupusul eritematos indus de medicamente.

3. Lupus eritematos discoid (sau cutanat). poate precede dezvoltarea lupusului eritematos sistemic. Cu acest tip de boală, pielea feței este afectată într-o măsură mai mare. Modificările la nivelul feței sunt similare cu cele cu lupus eritematos sistemic, dar parametrii analizelor de sânge (biochimice și imunologice) nu prezintă modificări caracteristice LES, iar acesta va fi principalul criteriu de diagnostic diferențial cu alte tipuri de lupus eritematos. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze un examen histologic al pielii, care va ajuta la diferențierea de bolile care au aspect similar (eczeme, psoriazis, formă cutanată de sarcoidoză și altele).

4. Lupus eritematos neonatal apare la nou-născuții ale căror mame suferă de lupus eritematos sistemic sau alte boli autoimune sistemice. În același timp, mama Simptome LES Poate că nu există, dar atunci când sunt examinați, sunt detectați anticorpi autoimuni.

Simptomele lupusului eritematos neonatal La un copil, ele apar de obicei înainte de vârsta de 3 luni:

• modificări ale pielii feței (au adesea aspectul unui fluture);
• aritmia congenitală, care este adesea determinată de ultrasunete ale fătului în trimestrul 2-3 de sarcină;
• lipsa celulelor sanguine la un test general de sânge (scăderea nivelului de globule roșii, hemoglobină, leucocite, trombocite);
• identificarea anticorpilor autoimuni specifici pentru LES.

Toate aceste manifestări ale lupusului eritematos neonatal dispar în 3-6 luni și fără tratament special după ce anticorpii materni încetează să circule în sângele copilului. Dar este necesar să se respecte un anumit regim (evitați expunerea la lumina soarelui și alte raze ultraviolete); în cazul manifestărilor severe pe piele, este posibil să utilizați unguent cu hidrocortizon 1%.

5. Termenul „lupus” este folosit și pentru tuberculoza pielii feței - lupusul tuberculos . Tuberculoza cutanată este foarte asemănătoare ca aspect cu lupusul eritematos sistemic. Diagnosticul poate fi stabilit prin examinarea histologică a pielii și examenul microscopic și bacteriologic al răzuiturilor - se detectează mycobacterium tuberculosis (bacteriile acido-rezistente).

Fotografie: Așa arată tuberculoza pielii feței sau lupusul tuberculos.

Lupus eritematos sistemic și alte boli sistemice ale țesutului conjunctiv, cum se diferențiază?

Grup de boli sistemice ale țesutului conjunctiv:

• Lupus eritematos sistemic.
• Dermatomiozita idiopatică (polimiozită, boala Wagner)– deteriorarea de către anticorpii autoimuni a mușchilor netezi și scheletici.
• Sclerodermie sistemică este o boală în care țesutul normal este înlocuit cu țesut conjunctiv (care nu poartă proprietăți funcționale), inclusiv vasele de sânge.
• Fasciită difuză (eozinofilă)- afectarea fasciei - structuri care sunt cazuri pentru mușchii scheletici, în timp ce în sângele majorității pacienților există un număr crescut de eozinofile (celule sanguine responsabile de alergii).
• sindromul Sjögren– afectarea diferitelor glande (lacrimale, salivare, sudoripare etc.), pentru care acest sindrom se mai numește uscat.
• Alte boli sistemice.

Lupusul eritematos sistemic trebuie diferențiat de sclerodermia sistemică și dermatomiozita, care sunt similare ca patogeneză și manifestări clinice.

Diagnosticul diferențial al bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv.

Criterii de diagnostic	Lupus eritematos sistemic	Sclerodermie sistemică	Dermatomiozita idiopatică
Debutul bolii	slăbiciune, oboseală; creșterea temperaturii corpului; pierdere în greutate; sensibilitate afectată a pielii; dureri articulare periodice.	slăbiciune, oboseală; creșterea temperaturii corpului; sensibilitate afectată a pielii, senzație de arsură a pielii și a membranelor mucoase; amorțeală a membrelor; pierdere în greutate; dureri articulare; sindromul Raynaud - încălcare acută circulația sângelui în extremități, în special în mâini și picioare. Fotografie: sindromul Raynaud	slăbiciune severă; creșterea temperaturii corpului; dureri musculare; poate exista dureri la nivelul articulațiilor; rigiditatea mișcărilor la nivelul membrelor; compactarea mușchilor scheletici, creșterea lor în volum datorită edemului; umflare, albăstruire a pleoapelor; sindromul Raynaud.
Temperatura	Febră prelungită, temperatura corpului peste 38-39 0 C.	Febră de grad scăzut pe termen lung(până la 38 0 C).	Febră moderată prelungită (până la 39 0 C).
Aspectul pacientului (la debutul bolii și în unele dintre formele acesteia, aspectul pacientului poate să nu se schimbe în toate aceste boli)	Deteriorarea pielii, mai ales a feței, „fluture” (roșeață, scuame, cicatrici). Erupția poate fi pe tot corpul și pe membranele mucoase. Piele uscată, căderea părului și a unghiilor. Unghiile sunt plăci de unghii deformate, striate. Pot exista, de asemenea, erupții cutanate hemoragice (vânătăi și peteșii) în tot corpul.	Fața poate dobândi o expresie „asemănătoare unei mască”, fără expresii faciale, încordată, pielea este strălucitoare, apar pliuri adânci în jurul gurii, pielea este nemișcată, strâns legată de țesuturile adânci. Adesea există o perturbare a glandelor (membrane mucoase uscate, ca în sindromul Sjögren). Părul și unghiile cad. Pe pielea membrelor și a gâtului pete întunecate pe fundalul „pielea de bronz”.	Un simptom specific este umflarea pleoapelor, culoarea lor poate fi roșie sau violetă; pe față și decolteu există o varietate de erupții cutanate cu roșeață a pielii, scuame, hemoragii și cicatrici. Pe măsură ce boala progresează, fața capătă un „aspect asemănător unei mască”, fără expresii faciale, tensionată, poate fi deformată și adesea se detectează căderea. pleoapa superioară(ptoza).
Principalele simptome în timpul perioadei de activitate a bolii	leziuni ale pielii; fotosensibilitate - sensibilitatea pielii atunci când este expusă la lumina soarelui (cum ar fi arsurile); dureri articulare, rigiditate în mișcare, flexie și extensie afectate ale degetelor; modificări ale oaselor; nefrită (umflare, proteine ​​în urină, crescute tensiune arteriala, retenție urinară și alte simptome); aritmii, angina pectorală, atac de cord și alte simptome cardiace și vasculare; dificultăți de respirație, spută cu sânge (edem pulmonar); motilitate intestinală afectată și alte simptome; afectarea sistemului nervos central.	modificări ale pielii; sindromul Raynaud; durere și rigiditate în articulații; dificultate în extinderea și îndoirea degetelor; modificări distrofice ale oaselor, vizibile pe raze X (în special falangele degetelor, maxilarului); slăbiciune musculară (atrofie musculară); tulburări severe ale tractului intestinal (motilitate și absorbție); tulburări de ritm cardiac (creșterea țesutului cicatricial în mușchiul inimii); dificultăți de respirație (creșterea excesivă a țesutului conjunctiv în plămâni și pleură) și alte simptome; afectarea sistemului nervos periferic.	modificări ale pielii; durere musculară severă, slăbiciune (uneori pacientul nu poate ridica o ceașcă mică); sindromul Raynaud; mișcare afectată, în timp pacientul devine complet imobilizat; dacă mușchii respiratori sunt afectați - dificultăți de respirație, până la paralizie musculară completă și stop respirator; dacă mușchii masticatori și faringieni sunt afectați, există o încălcare a actului de înghițire; dacă inima este afectată - tulburări de ritm, până la stop cardiac; în caz de înfrângere musculatura neteda intestine - pareza; încălcarea actului de defecare, urinare și multe alte manifestări.
Prognoza	Curs cronic, în timp, din ce în ce mai multe organe sunt afectate. Fără tratament, se dezvoltă complicații care amenință viața pacientului. Cu un tratament adecvat și regulat, este posibil să se obțină o remisiune stabilă și pe termen lung.
Indicatori de laborator	gamaglobuline crescute; accelerarea VSH; proteină C-reactivă pozitivă; scăderea nivelului de celule imunitare ale sistemului complementar (C3, C4); cantitate mică elemente de formă sânge; nivelul celulelor LE este semnificativ crescut; test ANA pozitiv; anti-ADN și detectarea altor anticorpi autoimuni.		creșterea gamaglobulinelor, precum și a mioglobinei, fibrinogenului, ALT, AST, creatininei - din cauza defalcării tesut muscular; test pozitiv pentru celule LE; rareori anti-ADN.
Principii de tratament	Terapie hormonală pe termen lung (Prednisolon) + citostatice + terapie simptomatică și alte medicamente (vezi secțiunea articolului "Tratament lupus sistemic» ).

După cum puteți vedea, nu există o singură analiză care să diferențieze complet lupusul eritematos sistemic de alte boli sistemice, iar simptomele sunt foarte asemănătoare, mai ales în stadiile incipiente. Este adesea suficient ca reumatologii cu experiență să evalueze manifestările cutanate ale bolii pentru a diagnostica lupusul eritematos sistemic (dacă este prezent).

Lupusul eritematos sistemic la copii, care sunt simptomele și tratamentul?

Lupusul eritematos sistemic este mai puțin frecvent la copii decât la adulți. În copilărie, cea mai frecventă boală autoimună este artrita reumatoidă. LES afectează predominant (în 90% din cazuri) fetele. Lupusul eritematos sistemic poate apărea la sugari și vârstă fragedă deși rar, cel mai mare număr cazurile acestei boli apar in perioada pubertatii si anume la varsta de 11-15 ani.

Ținând cont de particularitățile imunității, nivelurile hormonale și intensitatea creșterii, lupusul eritematos sistemic la copii apare cu propriile sale caracteristici.

Caracteristici ale cursului lupusului eritematos sistemic în copilărie:

• Mai mult curs sever boli , activitate ridicată a procesului autoimun;
• curs cronic boala apare la copii doar într-o treime din cazuri;
• mai frecvente curs acut sau subacut boli cu afectare rapidă a organelor interne;
• izolat de asemenea numai la copii curs acut sau fulgerător LES este afectarea aproape simultană a tuturor organelor, inclusiv a sistemului nervos central, care poate duce la moarte mic pacientîn primele șase luni de la debutul bolii;
• dezvoltare frecventă complicatii și mortalitate ridicată;
• cea mai frecventă complicație este Tulburări de sângerare sub formă de sângerare internă, erupții cutanate hemoragice (vânătăi, hemoragii pe piele), ca urmare - dezvoltarea stare de șoc sindrom DIC – coagulare intravasculară diseminată;
• Lupusul eritematos sistemic la copii apare adesea sub formă de vasculita – inflamația vaselor de sânge, care determină severitatea procesului;
• copiii cu LES sunt de obicei malnutriți , au o deficiență pronunțată a greutății corporale, până la cașexie (grad extrem de distrofie).

Principalele simptome ale lupusului eritematos sistemic la copii:

1. Debutul bolii acută, cu creșterea temperaturii corpului până la un număr mare (peste 38-39 0 C), cu dureri la nivelul articulațiilor și slăbiciune severă, scădere bruscă a greutății corporale.
2. Modificări ale pielii sub formă de „fluture” sunt relativ rare la copii. Dar, având în vedere dezvoltarea lipsei de trombocite, erupțiile hemoragice pe tot corpul (vânătăi fără motiv, peteșii sau hemoragii punctuale) sunt mai frecvente. De asemenea, unul dintre semnele caracteristice ale bolilor sistemice este căderea părului, genele, sprâncenele, până la chelie completă. Pielea devine marmorată și foarte sensibilă la lumina soarelui. Pot exista diverse erupții cutanate pe piele, caracteristice dermatitei alergice. În unele cazuri, se dezvoltă sindromul Raynaud - o încălcare a circulației sângelui în mâini. În cavitatea bucală pot exista ulcere care nu se vindecă mult timp - stomatită.
3. Dureri articulare– sindrom tipic de lupus eritematos sistemic activ, durerea este periodică. Artrita este însoțită de acumularea de lichid în cavitatea articulară. De-a lungul timpului, durerile articulare se combină cu durerile musculare și rigiditatea mișcării, începând cu articulațiile mici ale degetelor.
4. Pentru copii formarea pleureziei exsudative este caracteristică(lichid în cavitatea pleurală), pericardită (lichid în pericard, mucoasa inimii), ascită și alte reacții exsudative (dropsie).
5. Leziuni cardiace la copii se manifestă de obicei ca miocardită (inflamație a mușchiului inimii).
6. Leziuni renale sau nefrită se dezvoltă mult mai des în copilărie decât la maturitate. O astfel de nefrită duce relativ rapid la dezvoltarea insuficienței renale acute (care necesită terapie intensivă și hemodializă).
7. Leziuni pulmonare Este rar la copii.
8. În perioada incipientă a bolii la adolescenți, în majoritatea cazurilor există afectarea tractului gastrointestinal(hepatită, peritonită și așa mai departe).
9. Leziuni ale sistemului nervos central la copii se caracterizează prin capriciu, iritabilitate, iar în cazurile severe se pot dezvolta convulsii.

Adică, la copii, lupusul eritematos sistemic se caracterizează și printr-o varietate de simptome. Și multe dintre aceste simptome sunt mascate sub masca altor patologii; diagnosticul de lupus eritematos sistemic nu este asumat imediat. Din păcate, tratamentul la timp este cheia succesului în tranziția procesului activ într-o perioadă de remisie stabilă.

Principii de diagnostic lupusul eritematos sistemic sunt aceleași ca la adulți, bazate în principal pe cercetare imunologică(detecția anticorpilor autoimuni).
Într-un test general de sânge, în toate cazurile și încă de la începutul bolii, se determină o scădere a numărului tuturor elementelor sanguine formate (eritrocite, leucocite, trombocite), iar coagularea sângelui este afectată.

Tratamentul lupusului eritematos sistemic la copii, ca si la adulti, presupune utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor, si anume Prednisolon, citostatice si medicamente antiinflamatoare. Lupusul eritematos sistemic este un diagnostic care necesită spitalizare urgentă copilul la spital (secția de reumatologie, dacă apar complicații severe - la secția de terapie intensivă sau la secția de terapie intensivă).
Într-un cadru spitalicesc se desfășoară examen complet pacientului și selectați terapia necesară. În funcție de prezența complicațiilor, se efectuează o terapie simptomatică și intensivă. Având în vedere prezența tulburărilor de sângerare la astfel de pacienți, injecțiile cu heparină sunt adesea prescrise.
Dacă tratamentul este început la timp și în mod regulat, puteți obține remisie stabilă, în timp ce copiii cresc și se dezvoltă în funcție de vârsta lor, inclusiv normal pubertate. La fete se stabilește un ciclu menstrual normal, iar sarcina este posibilă în viitor. În acest caz prognoza favorabil vietii.

Lupusul eritematos sistemic și sarcina, care sunt riscurile și caracteristicile de tratament?

După cum sa menționat deja, lupusul eritematos sistemic afectează cel mai adesea femeile tinere, iar pentru orice femeie problema maternității este foarte importantă. Dar LES și sarcina sunt întotdeauna risc mare atât pentru mamă cât și pentru copilul nenăscut.

Riscurile sarcinii pentru o femeie cu lupus eritematos sistemic:

1. Lupus eritematos sistemic În cele mai multe cazuri nu afectează capacitatea de a rămâne însărcinată , precum și utilizarea pe termen lung a Prednisolonului.
2. Este strict interzis să rămâneți gravidă în timp ce luați citostatice (Metotrexat, Ciclofosfamidă și altele). , deoarece aceste medicamente vor afecta celulele germinale și celulele embrionare; sarcina este posibilă numai nu mai devreme de șase luni de la întreruperea acestor medicamente.
3. Jumătate cazurile de sarcină cu LES se termină la naștere copil sănătos, născut la termen . in 25% cazurile se nasc astfel de copii prematur , A într-un sfert din cazuri observat avort .
4. Posibile complicații ale sarcinii cu lupus eritematos sistemic, în cele mai multe cazuri asociate cu deteriorarea vaselor de sânge ale placentei:

• moartea fetală;
• . Astfel, într-o treime din cazuri se dezvoltă o agravare a bolii. Riscul unei astfel de deteriorări este cel mai mare în primele săptămâni ale primului sau al treilea trimestru de sarcină. Și în alte cazuri, există o retragere temporară a bolii, dar în cele mai multe cazuri ar trebui să ne așteptăm la o exacerbare severă a lupusului eritematos sistemic la 1-3 luni după naștere. Nimeni nu știe de ce va merge pe drum proces autoimun.
  6. Sarcina poate fi un declanșator în dezvoltarea lupusului eritematos sistemic. Sarcina poate provoca, de asemenea, trecerea lupusului eritematos discoid (cutanat) la LES.
  7. O mamă cu lupus eritematos sistemic poate transmite genele copilului ei , predispunându-l la dezvoltarea sistemice boala autoimuna de-a lungul vieții.
  8. Copilul se poate dezvolta lupus eritematos neonatal asociat cu circulația anticorpilor autoimuni materni în sângele copilului; această condiție este temporară și reversibilă.
  • Este necesar să planificați o sarcină sub supravegherea medicilor calificati , și anume medic reumatolog și ginecolog.
  • Este indicat să planificați o sarcină într-o perioadă de remisie stabilă curs cronic de LES.
  • La curs acut lupus eritematos sistemic cu dezvoltarea complicațiilor, sarcina poate avea un efect dăunător nu numai asupra sănătății, dar poate duce și la moartea femeii.
  • Și dacă, totuși, sarcina are loc în timpul unei perioade de exacerbare, atunci chestiunea posibilei conservari a acestuia este decisă de medici, împreună cu pacientul. La urma urmei, exacerbarea LES necesită utilizarea pe termen lung a medicamentelor, dintre care unele sunt absolut contraindicate în timpul sarcinii.
  • Se recomandă să rămâneți însărcinată nu mai devreme 6 luni de la anulare medicamente citotoxice (Metotrexat și altele).
  • Pentru afectarea lupusului la rinichi și inimă Nu se vorbește despre sarcină; aceasta poate duce la moartea unei femei din cauza insuficienței renale și/sau cardiace, deoarece aceste organe sunt supuse unui stres enorm atunci când poartă un copil.
  Managementul sarcinii cu lupus eritematos sistemic:

  1. Necesar pe toată durata sarcinii fi observat de un medic reumatolog și obstetrician-ginecolog , abordarea fiecărui pacient este individuală.
  2. Este necesar să se respecte următorul regim: nu suprasolicita, nu fi nervos, mănâncă normal.
  3. Fii atent la orice modificare a sanatatii tale.
  4. Livrarea în afara maternității este inacceptabilă , deoarece există riscul de a dezvolta complicații severe în timpul și după naștere.
  7. Chiar la începutul sarcinii, medicul reumatolog prescrie sau ajustează terapia. Prednisolonul este principalul medicament pentru tratamentul LES și nu este contraindicat în timpul sarcinii. Doza de medicament este selectată individual.
  8. Recomandat si femeilor insarcinate cu LES luarea de vitamine, suplimente de potasiu, aspirina (până în a 35-a săptămână de sarcină) și alte medicamente simptomatice și antiinflamatoare.
  9. Obligatoriu tratamentul toxicozei tardive si altii stări patologice sarcina intr-o maternitate.
  10. După naștere reumatologul crește doza de hormoni; în unele cazuri, se recomandă oprirea alăptării, precum și prescrierea de citostatice și alte medicamente pentru tratamentul LES - terapia cu puls, deoarece perioada postpartum este periculoasă pentru dezvoltarea exacerbărilor severe ale bolii.

  Anterior, tuturor femeilor cu lupus eritematos sistemic nu li s-a recomandat să rămână însărcinate, iar dacă au rămas însărcinate, tuturor li s-a recomandat întreruperea de sarcină indusă (avort medical). Acum medicii și-au schimbat părerea în această privință; o femeie nu poate fi lipsită de maternitate, mai ales că există șanse considerabile de a da naștere unui copil normal. copil sanatos. Dar totul trebuie făcut pentru a minimiza riscul pentru mamă și copil.

  Lupusul eritematos este contagios?

  Desigur, orice persoană care vede erupții ciudate pe față se gândește: „Ar putea fi contagioasă?” Mai mult, persoanele cu aceste erupții cutanate merg atât de mult timp, se simt rău și iau în mod constant un fel de medicamente. Mai mult, medicii au presupus anterior că lupusul eritematos sistemic se transmite pe cale sexuală, prin contact sau chiar prin picături în aer. Dar după ce au studiat mecanismul bolii mai detaliat, oamenii de știință au spulberat complet aceste mituri, deoarece acesta este un proces autoimun.

  Cauza exactă a dezvoltării lupusului eritematos sistemic nu a fost încă stabilită; există doar teorii și presupuneri. Totul se rezumă la un singur lucru: cauza principală este prezența anumitor gene. Dar totuși, nu toți purtătorii acestor gene suferă de boli autoimune sistemice.

  Declanșatorul dezvoltării lupusului eritematos sistemic poate fi:

  • diverse infecții virale;
  • infecții bacteriene (în special streptococul beta-hemolitic);
  • factori de stres;
  • modificari hormonale (sarcina, adolescent);
  • factori de mediu (de exemplu, iradierea ultravioletă).
  Dar infecțiile nu sunt agenți cauzali ai bolii, astfel încât lupusul eritematos sistemic nu este absolut contagios pentru alții.

  Doar lupusul tuberculos poate fi contagios (tuberculoză cutanată facială), deoarece pe piele sunt detectați un număr mare de bacili de tuberculoză, iar calea de contact de transmitere a agentului patogen este izolată.

  Lupus eritematos, ce dieta este recomandata si exista metode de tratament cu remedii populare?

  Ca în cazul oricărei boli, nutriția joacă un rol important în lupusul eritematos. Mai mult, cu această boală există aproape întotdeauna o deficiență sau pe fondul terapiei hormonale - exces de greutate corporală, lipsă de vitamine, microelemente și substanțe biologice active.

  Principala caracteristică a unei diete pentru LES este o dietă echilibrată și adecvată.

  1. alimente care conțin acizi grași nesaturați (Omega-3):

  • pește de mare;
  • multe nuci și semințe;
  • ulei vegetal în cantitati mari;
  2. fructe si legume contin mai multe vitamine si microelemente, dintre care multe contin antioxidanti naturali;calciul esential si acidul folic se gasesc in cantitati mari in legumele verzi si ierburi;
  3. sucuri, băuturi din fructe;
  4. carne slabă de pasăre: pui, file de curcan;
  5. lactate cu conținut scăzut de grăsimi , in mod deosebit lactate(brânză cu conținut scăzut de grăsimi, brânză de vaci, iaurt);
  6. cereale și fibre vegetale (pâine cu cereale, hrișcă, fulgi de ovăz, germeni de grâu și multe altele).

  1. Produse cu saturate acizi grași au un efect negativ asupra vaselor de sânge, ceea ce poate agrava cursul LES:

  • grăsimi animale;
  • mancare prajita;
  • carne grasă (carne roșie);
  • produse lactate bogate în grăsimi și așa mai departe.
  2. Semințe și muguri de lucernă (cultură de leguminoase).
  
  Foto: iarbă de lucernă.
  3. Usturoi – stimulează puternic sistemul imunitar.
  4. Mâncăruri sărate, picante, afumate care rețin lichidul în organism.

  Dacă apar boli ale tractului gastrointestinal pe fondul LES sau luarea de medicamente, pacientului i se recomandă să se supună frecvent mese fracționate conform regimului terapeutic - tabel nr. 1. Toate medicamentele antiinflamatoare sunt cel mai bine luate cu sau imediat după masă.

  Tratamentul lupusului eritematos sistemic la domiciliu este posibil numai după selectarea unui regim individual de tratament într-un cadru spitalicesc și corectarea condițiilor care amenință viața pacientului. Medicamentele grele utilizate în tratamentul LES nu pot fi prescrise singure; auto-medicația nu va duce la nimic bun. Hormonii, citostaticele, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și alte medicamente au propriile lor caracteristici și o grămadă de reacții adverse, iar doza acestor medicamente este foarte individuală. Terapia selectată de medici se ia acasă, respectând cu strictețe recomandările. Omisiunile și neregulile în administrarea medicamentelor sunt inacceptabile.

  Cu privire la retete de medicina traditionala, atunci lupusul eritematos sistemic nu tolerează experimentele. Niciunul dintre aceste remedii nu va preveni procesul autoimun; pur și simplu puteți pierde timp prețios. Remediile populare pot fi eficiente dacă sunt utilizate în combinație cu metodele tradiționale de tratament, dar numai după consultarea medicului reumatolog.

  Câteva medicamente tradiționale pentru tratamentul lupusului eritematos sistemic:

  
  
  Masuri de precautie! Toate remedii populare care conțin ierburi sau substanțe otrăvitoare trebuie ținute la îndemâna copiilor. Trebuie să fii atent cu astfel de medicamente; orice otravă este un medicament atâta timp cât este folosită în doze mici.

  Fotografii cu cum arată simptomele lupusului eritematos?

  
  Fotografie: Modificări în formă de fluture pe pielea feței în LES.
  
  Foto: leziuni cutanate pe palme cu lupus eritematos sistemic. Cu exceptia modificări ale pielii, acest pacient prezintă îngroșarea articulațiilor falangelor degetelor - semne de artrită.
  
  Modificări distrofice ale unghiilor cu lupus eritematos sistemic: fragilitate, decolorare, striații longitudinale ale plăcii unghiale.
  
  Leziuni lupice ale mucoasei bucale . Tabloul clinic este foarte asemănător cu stomatita infecțioasă, care nu se vindecă mult timp.
  
  Și așa ar putea arăta primele simptome de discoid sau lupus eritematos cutanat.
  
  Și așa ar putea arăta lupus eritematos neonatal, Aceste modificari, din fericire, sunt reversibile iar in viitor bebelusul va fi absolut sanatos.
  
  Modificări ale pielii în lupusul eritematos sistemic, caracteristice copilăriei. Erupția este de natură hemoragică, seamănă cu erupțiile cutanate de rujeolă și lasă pete pigmentare care nu dispar mult timp.