Pielonefrită acută. Contururi: neuniforme, neclare pe stânga
Pielonefrita
Pielonefrita– o boală renală infecțioasă nespecifică cauzată de diferite bacterii. Pacienții care suferă de pielonefrită acută și cronică reprezintă aproximativ 2/3 din toți pacienții urologici. Pielonefrita poate apărea sub formă acută sau cronică, afectând unul sau ambii rinichi. Evoluția asimptomatică a bolii sau severitatea ușoară a simptomelor în pielonefrita cronică stinge adesea vigilența pacienților care subestimează severitatea bolii și nu iau tratamentul suficient de serios. Diagnosticul pielonefritei și tratamentul acesteia sunt efectuate de un nefrolog. În absența unui tratament în timp util pentru pielonefrită, aceasta poate duce la astfel complicatii severe cum ar fi insuficiența renală, abcesul de carbuncle sau rinichi, sepsis și șoc bacterian.
Cauzele pielonefritei
Boala poate apărea la orice vârstă. Cel mai adesea, pielonefrita se dezvoltă:
Orice motiv organic sau funcțional care interferează cu fluxul normal de urină crește probabilitatea de a dezvolta boala. Pielonefrita apare adesea la pacienții cu urolitiază.
Factorii nefavorabili care contribuie la apariția pielonefritei includ diabetul zaharat. tulburări imunitare, boli inflamatorii cronice și hipotermie frecventă. În unele cazuri (de obicei la femei), pielonefrita se dezvoltă după cistita acută.
Cursul asimptomatic al bolii este motivul pentru diagnosticarea prematură a pielonefritei cronice. Pacienții încep să primească tratament atunci când funcția rinichilor este deja afectată. Deoarece boala apare foarte des la pacienții care suferă de urolitiază, astfel de pacienți au nevoie tratament special chiar și în absența simptomelor de pielonefrită.
Simptomele pielonefritei
Pielonefrita acută se caracterizează printr-un debut brusc cu creștere bruscă temperaturi de până la 39-40°C. Hipertermia este însoțită de transpirație abundentă, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune severă, dureri de cap și uneori greață și vărsături. Durerea surdă în regiunea lombară (intensitatea durerii poate varia), adesea unilaterală, apare concomitent cu creșterea temperaturii. Examenul fizic evidențiază durere la atingerea în regiunea lombară (semn Pasternatsky pozitiv). Forma necomplicată de pielonefrită acută nu provoacă probleme de urinare. Urina devine tulbure sau are o nuanță roșiatică. Examenul de laborator al urinei relevă bacteriurie, proteinurie ușoară și microhematurie. Un test general de sânge se caracterizează prin leucocitoză și creșterea VSH. În aproximativ 30% din cazuri, un test de sânge biochimic arată o creștere a deșeurilor azotate.
Pielonefrita cronică devine adesea rezultatul unui proces acut netratat. Este posibil să se dezvolte pielonefrită cronică primară, în timp ce pielonefrită acută Nu există istoric al pacientului. Uneori, pielonefrita cronică este descoperită accidental în timpul unui test de urină. Pacienții cu pielonefrită cronică se plâng de slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap și urinare frecventă. Unii pacienți experimentează dureri surde, dureroase în regiunea lombară, care se agravează pe vreme rece și umedă. Odată cu progresia pielonefritei bilaterale cronice, funcția rinichilor este afectată treptat, ceea ce duce la o scădere a greutății specifice a urinei, hipertensiunea arterială și dezvoltarea. insuficiență renală. Simptomele care indică exacerbarea pielonefritei cronice coincid cu tabloul clinic al procesului acut.
Complicațiile pielonefritei
Pielonefrita acută bilaterală poate provoca insuficiență renală acută. Cele mai periculoase complicații includ sepsisul și șocul bacterian.
În unele cazuri, pielonefrita acută este complicată de paranefrită. Posibilă dezvoltare a pielonefritei apostenomatoase (formarea de multiple pustule mici pe suprafața rinichiului și în cortexul acestuia), carbuncul renal (apare adesea ca urmare a fuziunii pustulelor, caracterizată prin prezența proceselor purulent-inflamatorii, necrotice și ischemice). ), abcesul renal (topirea parenchimului renal) și necroza papilelor renale. Dacă în rinichi apar modificări purulento-distructive, este indicată intervenția chirurgicală la rinichi.
Dacă tratamentul nu se efectuează, apare stadiul terminal al pielonefritei purulente-distructive. Se dezvoltă pionefroza, în care rinichiul este supus complet topirii purulente și este un focar format din cavități umplute cu urină, puroi și produse de degradare a țesuturilor.
Diagnosticul pielonefritei
Punerea unui diagnostic de „pielonefrită acută” nu este de obicei dificilă pentru un nefrolog din cauza prezenței simptomelor clinice pronunțate.
Istoricul notează adesea prezența bolilor cronice sau a proceselor purulente acute recente. Tabloul clinic este format dintr-o combinație de hipertermie severă caracteristică pielonefritei cu dureri de spate (de obicei unilaterale), urinare dureroasă și modificări ale urinei. Urina este tulbure sau roșiatică și are un miros urât puternic.
Confirmarea de laborator a diagnosticului este detectarea bacteriilor și a cantităților mici de proteine în urină. Pentru a determina agentul patogen, se efectuează urocultură. Prezența inflamației acute este indicată de leucocitoză și o creștere a VSH la testul general de sânge. Folosind truse speciale de testare, se identifică microflora care provoacă inflamația.
La conducere urografia de sondaj se detectează o creștere a volumului unui rinichi. Urografia excretorie indică o limitare accentuată a mobilității rinichilor în timpul unui ortotest. Cu pielonefrita apostematoasă, există o scădere a funcției excretorii pe partea afectată (umbra tractului urinar apare târziu sau este absentă). Cu un carbuncul sau un abces, o urogramă excretorie dezvăluie bombarea conturului rinichilor, compresia și deformarea calicelor și pelvisului.
Diagnosticul modificărilor structurale ale pielonefritei se realizează folosind ultrasunete ale rinichilor. Capacitatea de concentrare a rinichilor este evaluată cu ajutorul testului Zimnsky. Pentru a exclude urolitiaza și anomaliile anatomice, se efectuează o scanare CT a rinichilor.
Tratamentul pielonefritei
Pielonefrita acută necomplicată este tratată conservator în secția de urologie a unui spital. Se efectuează terapia antibacteriană. Medicamentele sunt selectate ținând cont de sensibilitatea bacteriilor găsite în urină. Pentru a elimina cât mai repede posibil fenomene inflamatorii, prevenind transformarea pielonefritei într-o formă purulent-distructivă, tratamentul începe cu cel mai eficient medicament.
Se efectuează terapia de detoxifiere și corecția imună. Pentru febră, o dietă cu continut redus proteine, după normalizarea temperaturii pacientului, pacientul este transferat la o dietă completă cu un conținut ridicat de lichide. În prima etapă a tratamentului pielonefritei acute secundare, obstacolele care împiedică scurgerea normală a urinei trebuie eliminate. Prescrierea medicamentelor antibacteriene pentru trecerea de urină afectată nu dă efectul dorit și poate duce la dezvoltarea unor complicații grave.
Tratamentul pielonefritei cronice se efectuează în conformitate cu aceleași principii ca și terapia procesului acut, dar este mai lung și mai laborios. Terapia pentru pielonefrita cronică include următoarele măsuri terapeutice:
- eliminarea cauzelor care au dus la dificultăți în fluxul de urină sau au cauzat tulburări ale circulației renale;
- terapie antibacteriană (tratamentul este prescris luând în considerare sensibilitatea microorganismelor);
- normalizarea imunității generale.
Dacă există obstacole, este necesar să se restabilească trecerea normală a urinei. Restabilirea fluxului de urină se efectuează prompt (nefropexie pentru nefroptoză, îndepărtarea pietrelor de la rinichi și tractul urinar, îndepărtarea adenomului de prostată etc.). Eliminarea obstacolelor care interferează cu trecerea urinei, în multe cazuri, permite obținerea unei remisiuni stabile pe termen lung.
Medicamentele antibacteriene pentru tratamentul pielonefritei cronice sunt prescrise ținând cont de datele antibiogramei. Înainte de a determina sensibilitatea microorganismelor, se efectuează terapia cu medicamente antibacteriene gamă largă actiuni.
Pacienții cu pielonefrită cronică necesită terapie sistematică pe termen lung timp de cel puțin un an. Tratamentul începe cu un curs continuu terapie antibacteriană cu durata de 6-8 saptamani. Această tehnică vă permite să eliminați procesul purulent în rinichi fără dezvoltarea complicațiilor și formarea de țesut cicatricial. Dacă funcția renală este afectată, este necesară monitorizarea constantă a farmacocineticii medicamentelor antibacteriene nefrotoxice. Pentru corectarea imunității, dacă este necesar, se folosesc imunostimulatori și imunomodulatori. După obținerea remisiunii, pacientului i se prescriu cursuri intermitente de terapie cu antibiotice.
Pentru pacienții cu pielonefrită cronică în timpul remisiunii, este indicat tratamentul cu sanatoriu-stațiune (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets etc.). Este necesar să ne amintim despre continuitatea obligatorie a terapiei. A început în spital tratament antibacterian trebuie continuat ca ambulator. Regimul de tratament prescris de medicul sanatoriu trebuie să includă utilizarea medicamentelor antibacteriene recomandate de medicul care monitorizează constant pacientul. Medicina pe bază de plante este utilizată ca metodă suplimentară de tratament.
Chestionar pentru pacientii policlinici privind satisfactia fata de calitatea asistentei medicale
Dragi pacienti!
Vă invităm să participați la sondaj. Ne va ajuta să ne identificăm punctele forte și părțile slabeși să ofere servicii medicale de mai bună calitate.
Versiune pentru persoanele cu deficiențe de vedere
Pune o intrebare
Pune o întrebare personalului clinicii. Încercați să o formulați cât mai precis posibil.
1. Răspunsul este dat NUMAI în secțiunea Întrebări și răspunsuri.
2. Dacă doriți să primiți un răspuns prin e-mail fără a publica întrebarea pe site, indicați dvs Adresa de e-mail. Răspunsurile la întrebări nu sunt trimise prin mesaje SMS.
3. Informații despre departamentul căruia îi aparține aceasta sau acea casă acest formular nu este furnizat.
????????? ????????? ???????????? ????????
? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.
??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.
??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:
- ????????? ??????.
- ??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.
- ???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.
- ????????? ? ???????????? ?????? ?????????.
- ????? ? ????????.
- ?????????????? ????????? ? ???????????.
- ???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.
- ????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.
- ???????????? ???? ????????????.
- ???????????? ??????? ? ??????? ??????.
- ?????????? ??????????? ??????.
- ?????????? ??????? ???????.
- ????????.
- ????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.
??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:
? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.
? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.
????? ??????? (? ??????????? ????)
?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.
????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.
??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.
?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.
? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.
???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,
????????? ?????? ???????? ???????????? ????
?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?
??????????????? ???????????
???????????? ??????????????? ?. ??????
Temperatura cu pielonefrită
Temperatura ridicată a corpului este principalul indicator al prezenței unui proces inflamator în organism. Adesea o persoană bolnavă încearcă să se descurce fără ajutorul specialiștilor și înghite cu pumni pastile pentru a reduce febra. Luarea acestor medicamente nu va face decât să întârzie vizita inevitabilă la clinică, dar consultarea la timp cu un medic scurtează timpul de tratament și vă permite să evitați consecințele negative și complicațiile.
Dacă pielonefrita acută nu este tratată, atunci după o perioadă scurtă de timp se va transforma într-o formă cronică, care este dificil de răspuns la terapia medicamentoasă.
Este important să se monitorizeze temperatura la un pacient cu pielonefrită, deoarece salturile sale repetate pot indica dezvoltarea complicații purulente boli
Temperatura în pielonefrita cronică
Combinația tuturor acestor semne, chiar și fără creșterea temperaturii, este un motiv pentru a contacta un specialist. După teste, medicul va prescrie tratament complex. Dacă începeți boala, după un timp vă va aminti din nou de ea însăși.
În timpul exacerbării pielonefritei cronice, temperatura crește rar la niveluri ridicate; de regulă, se observă febră de grad scăzut, care nu ajunge la 38 ° C.
Pielonefrita la copii: citiri alarmante ale termometrului
Boala la copii poate fi mai severă decât la adulți. Când vizitați un medic, este necesar să exprimați toate simptomele asociate cu febra mare pentru un diagnostic corect.
De regulă, medicii recomandă scăderea temperaturii peste 38-39°C. Acesta este modul în care organismul luptă cu succes împotriva infecțiilor și ucide bacterii dăunătoareși viruși. Dar o creștere a temperaturii peste 40°C devine periculoasă și servește drept semnal pentru luarea medicamentelor antipiretice. Ele pot fi în formă supozitoare rectale, capsule, tablete sau siropuri.
Indiferent de formă de pielonefrită diagnosticată la pacient, trebuie amintit că, odată cu fluxul de sânge, infecția poate pătrunde în orice organ intern. Tratamentul ulterior va fi mai lung și mai costisitor. Automedicația nu va face decât să slăbească simptomele bolii și să contribuie la dezvoltarea ulterioară a acesteia.
Cauzele temperaturii ridicate cu pielonefrită
Factorul etiologic în apariția pielonefritei este bacteria. Toxinele pe care le eliberează nu sunt specifice corpului uman, iar cu ajutorul temperaturii ridicate, organismul începe să distrugă proteina străină.
Există mai multe clasificări ale bolii, dar, practic, pielonefrita este împărțită după cum urmează:
O temperatură ridicată în timpul pielonefritei indică intoxicația corpului cu produse de degradare a bacteriilor. Luând antipiretice medicamente poate ameliora starea unei persoane, dar nu va slăbi cursul bolii. Tratamentul simptomatic al pielonefritei va contribui doar la răspândirea în continuare a infecției.
Principalul motiv pentru creșterea temperaturii în timpul pielonefritei este microorganismele patogene (agenți cauzatori ai bolii)
Pielonefrită acută: fluctuații de temperatură
În pielonefrita acută, indicatorii de temperatură depind direct de starea imunității unei persoane și de stadiul bolii. Cu imunitate slăbită, creșterea temperaturii este nesemnificativă, în unele cazuri poate să nu apară deloc. Experții disting trei forme ale procesului inflamator:
Scăderea temperaturii nu este un motiv pentru a opri tratamentul. Bacteriile rămase pot provoca o nouă rundă de boală.
Pentru stadiul acut al bolii, tratamentul va fi necesar timp de două săptămâni. Forma purulentă de pielonefrită poate ține pacientul într-un pat de spital mai mult de o lună.
În mod surprinzător, adesea persoanele cu această formă de boală nici nu realizează că au pielonefrită. O ușoară temperatură rece provoacă o ușoară creștere a temperaturii lor scăzute - până la 37°C. După ce au atribuit starea de rău simptomelor unei răceli, ei încep să o combată cu pastile antipiretice.
Cu pielonefrita cronică, pe lângă o febră ușoară, pot apărea următoarele simptome:
La copiii mici, pielonefrita provoacă schimbări bruște de temperatură. Părinții confundă adesea febra cu un simptom de răceală și încep să caute în dulapul cu medicamente ceva care să reducă temperatura la niveluri optime. Ar trebui să vă adresați medicului pediatru dacă observați următoarele simptome la copilul dumneavoastră:
Copiii cu dezvoltarea pielonefritei sunt foarte predispuși la hipertermie, care este periculoasă din cauza dezvoltării convulsiilor febrile.
Extras din lucrare
1.4.1 Clinica de pielonefrită acută
1.4.2 Clinica de pielonefrită cronică
1.5 Complicație
1.6 Diagnosticare
1.7 Tratament
1.8 Prevenirea
Capitolul 2. Partea practică
2.1 Procesul de nursing pentru pielonefrita la copii
2.2 Observare
2.2.1 Fișa inițială de evaluare a pacientului
2.2.2 Rezolvarea problemelor pacientului
2.2.3 Planul de îngrijire a pacientului
2.3 Studii de laborator
2.4 Notă pentru rezolvarea problemelor unui pacient cu pielonefrită
Concluzie
Bibliografie
Aplicație
Pielonefrita la copii ocupă unul dintre primele locuri printre problemele pediatriei moderne. Cifrele mari de prevalență și tendința de creștere a numărului de copii cu pielonefrită dictează necesitatea unei atenții sporite acestei probleme.
Relevanța problemei pielonefritei se datorează nu numai prevalenței sale ridicate în rândul copiilor, ci și variabilității mari a tabloului clinic al bolii și frecvenței în creștere a formelor latente, tendinței de recidivă și apariția rară a bolii. un leac complet.
Datele privind prevalența, structura și factorii de risc ai acestei boli la copii sunt ambigue.
Dificultăți în diagnosticarea acestei patologii rămân încă. Manifestările clinice ale pielonefritei la copii sunt destul de diverse; ele se caracterizează printr-un număr mare de măști clinice ale pielonefritei, care fac diagnosticarea la timp a bolii extrem de dificilă. Se știe că leucocituria și bacteriuria, care sunt principalele simptome de laborator ale pielonefritei, pot fi manifestări ale altor patologii ale sistemului genito-urinar, cum ar fi cistita, vulvovaginită, uretrita. Asemănarea tabloului clinic și simptomele de laborator ale pielonefritei și patologiei inferioare tractului urinar complică diagnosticul bolii și adesea duce la supradiagnosticarea pielonefritei și utilizarea nerezonabilă pe termen lung a medicamentelor antibacteriene.
Tratamentul și prevenirea cu succes a pielonefritei este imposibil fără un studiu amănunțit al factorilor care contribuie la formarea și progresia bolii. Una dintre principalele cauze ale pielonefritei primare la copii este modificarea florei intestinale. În condiții nefavorabile, cum ar fi infecții intestinale sau infecții virale respiratorii acute frecvente. Pielonefrita secundară este cauzată de anomalii congenitale ale sistemului genito-urinar.
Este foarte dificil să se identifice diagnosticul și tratamentul problemei pielonefritei precoce, înainte de apariția tabloului clinic și a simptomelor de laborator, și necesită medicului practicant să cunoască date moderne despre etiologia, patogeneza, metodele de diagnostic și tratamentul pielonefritei. la copii.
Tratamentul pielonefritei rămâne una dintre cele mai presante probleme în nefrologia pediatrică. scena modernă. Până în prezent, terapia antibacteriană a fost cea mai dezvoltată, căutarea medicamentelor optime pentru tratamentul pielonefritei este în curs de desfășurare și se discută aspecte privind selectarea regimurilor optime de terapie anti-recădere și durata implementării acestora. Studiul patogenezei pielonefritei a făcut posibilă demonstrarea rolului semnificativ al activării proceselor de peroxidare a lipidelor (LPO) în dezvoltarea acesteia la copii, ceea ce necesită utilizarea de medicamente care ajută la normalizarea acestor procese în tratamentul complex al bolii. În prezent, au fost identificate și sintetizate un număr mare de substanțe cu efecte antioxidante. Până în prezent, sunt dezbătute întrebări despre tacticile și momentul utilizării medicamentelor antioxidante.
Toate cele de mai sus determină relevanța temei de cercetare alese. Rezolvarea acestor probleme va face posibilă justificarea noilor abordări ale diagnosticului pielonefritei și alegerea tacticilor optime pentru tratamentul acesteia la copii.
Procesul de alăptare pentru pielonefrita la copii
Pacient cu pielonefrită acută
Identificați problemele unui pacient cu pielonefrită acută. Creați un memoriu pentru lucrul cu pacientul și părinții săi.
Pentru atingerea acestui obiectiv de cercetare este necesar să se studieze:
· etiologia și factorii contributivi ai pielonefritei;
· tabloul clinic și caracteristicile diagnostice ale acestei boli;
· metode de examinare și pregătire pentru acestea;
· principii de tratament și prevenire a pielonefritei;
· manipulări efectuate de o asistentă medicală;
· caracteristici ale procesului de nursing pentru această patologie.
Pentru atingerea acestui obiectiv de cercetare este necesar să se analizeze:
· un caz care descrie tactica unei asistente atunci când implementează procesul de nursing pentru un pacient cu o anumită boală;
· principalele rezultate ale examinării și tratamentului unui pacient cu pielonefrită, necesare completării fișei de intervenție a asistentei medicale.
Pentru a atinge acest obiectiv, este necesar să folosiți totul metode posibile cercetări precum:
· științific - teoretic (analiza literatura medicala pentru pielonefrită);
· biografice (analiza informaţiilor anamnestice, studiul documentaţiei medicale).
· empiric (observare, metode suplimentare de cercetare):
Metoda organizatorica (comparativa, complexa);
Metoda subiectivă de examinare clinică a pacientului (colecția de istoric);
Metode obiective de examinare a pacientului (fizic, instrumental, de laborator);
· psihodiagnostic (conversație).
O dezvăluire detaliată a materialului pe tema lucrării de curs „Procesul de asistență medicală pentru pielonefrita la copii” va îmbunătăți calitatea îngrijirii medicale.
Capitolul 1. Pielonefrita
Tratamentul pielonefritei pacient care alăptează
Pielonefrita – microbiană boala inflamatorie rinichi cu leziuni ale sistemului colector, țesut interstițial parenchimul renal și tubulii.
Cauza pielonefritei este infecția. La fel și bacteriile clepsiella, proteus, E. coli, micoplasme, stafilococ, enterococ, salmonella, viruși, ciuperci.
Pielonefrită primară
Cel mai adesea apare din cauza modificărilor florei care se află în intestinele copilului și este considerat oportunist. În condiții nefavorabile (ARVI frecvente, infectii intestinale) apare disbacterioza - una dintre cauzele pielonefritei. De asemenea, urologii consideră că complicațiile infecțiilor cocice, fie că este vorba despre o boală de piele sau (mult mai des) o durere în gât sau gripă, sunt cauzele inflamației primare a rinichilor. Cistita este, de asemenea, adesea cauza pielonefritei. Microbii intră în sistemul urinar prin uretra. Apoi ajung in vezica urinara, apoi in uretere, pelvis si in final in rinichi.
Pielonefrită secundară
Pielonefrita secundară are o natură diferită. Apariția bolii este adesea cauzată de anomalii congenitale ale sistemului urinar. Copilul poate avea tulburări în structura sau localizarea rinichilor, ureterelor și vezicii urinare. Din această cauză, fluxul de urină este întrerupt sau este aruncat înapoi în rinichi din tractul inferior. Odată cu jetul, acolo intră și bacteriile, ceea ce provoacă procesul inflamator.
Există cazuri de subdezvoltare a rinichilor. Datorită dimensiunilor prea mici, organismul are un țesut renal mai puțin funcțional decât are nevoie. Nu se observă la început. Dar copilul crește, sarcina asupra țesutului renal crește, iar apoi organul nu poate face față funcției sale. Astfel de caracteristici anatomice sunt dezvăluite deja în primele săptămâni de viață ale unui copil. În acest sens, mulți medici recomandă efectuarea cât mai devreme a unui examen cu ultrasunete pentru a vă asigura că totul este în regulă cu rinichii. Și dacă este detectată o patologie, începeți imediat tratamentul.
1) Încălcarea urodinamicii - prezența unor anomalii ale tractului urinar care conduc la retenție urinară;
2) Bacteriuria, care se dezvoltă atât în boala acută, cât și ca urmare a prezenței unei surse cronice de infecție (de obicei în tractul gastrointestinal cu disbioză sau organe genitale externe) sau străpungerea bacteriilor prin ganglionii limfatici mezenterici;
3) Lezarea anterioară a țesutului interstițial al rinichiului (datorită nefropatiei metabolice, anterioară boli virale, abuzul de anumite medicamente, hipervitaminoza D etc.);
4) Încălcarea reactivității organismului, a homeostaziei sale, în special a reactivității imunologice.
În funcție de curs, se disting pielonefrita acută și cronică.
Următorii factori joacă un rol important în apariția pielonefritei: tipul și natura agentului infecțios; prezența modificărilor în rinichi și tractul urinar care contribuie la fixarea agentului patogen în ele și la dezvoltarea procesului; căi de infecție în rinichi; starea generală a organismului și reactivitatea sa imunobiologică.
Boala la copii se poate manifesta în urmatoarele semne:
· Febră (până la 38−39 de grade), slăbiciune generală și dureri de cap. Apetitul este redus. Nu există semne de răceală.
· Retentie urinara (incontinenta). Cu un regim normal de băut, copilul nu urinează mult timp sau, dimpotrivă, o face prea des și în porții mici, mai ales noaptea, motiv pentru care doarme prost. În acest caz, există un miros urât ascuțit de urină.
· Durere la urinare. Acest lucru poate fi înțeles prin comportamentul corespunzător al copilului: nu urinează imediat, face efort și se plânge de durere în abdomenul inferior.
· Schimbarea culorii urinei. În mod normal, urina ar trebui să fie limpede și galben-pai, dar dacă devine tulbure, se întunecă sau are o nuanță roșiatică, înseamnă că pot apărea probleme cu rinichii sau vezica urinară.
· Mișcări intestinale anormale, greață și vărsături. Simptomele pielonefritei la copii, în special la nou-născuți, sunt adesea similare cu cele boli intestinale. În același timp, creșterea în greutate are loc prea lent.
Tabloul clinic al pielonefritei acute într-un caz tipic se caracterizează prin:
1) Sindromul durerii (dureri de spate sau abdominale);
2) Tulburări disurice (durere sau senzație de arsură, mâncărime la urinare);
3) Simptome de intoxicație (febră cu frisoane, cefalee, letargie, slăbiciune).
Pielonefrita cronică este diagnosticată în cazurile în care clinice și (sau) semne de laborator pielonefrita este observată la un copil mai mult de 1 an.
Pielonefrita cronică la copii vârstă fragedă poate observa doar simptome generale precum pierderea poftei de mâncare, creșterea insuficientă a greutății corporale, înălțimea, întârzierea dezvoltării psihomotorii, febră scăzută.
La copiii mai mari, tabloul clinic poate fi dominat și de semne de intoxicație: apatie, letargie, dureri de cap, pofta slaba, tulburare de alimentatie, oboseală crescută, febra mica organism, localizarea incertă a durerilor abdominale, mai rar dureri de spate cu tulburări disurice minim exprimate sau chiar absența acestora.
1) Nefrită apostematoasă (multe abcese la rinichi), care apare la copii ca o boală septică acută cu temperatură corporală ridicată, adesea agitată, intoxicație severă și stare generală severă (vărsături, greață, piele uscată, convulsii, deshidratare). Diagnosticul se face prin ecografie a rinichilor.
2) Paranefrita (inflamația țesutului perinefric), simptomul principal este și durerea în regiunea lombară; ulterior apar leucocite în urină. Poate fi, de asemenea, o febră mare. Este detectat un simptom Goldflam-Pasternatsky pozitiv. Diagnosticul se face prin ecografie a rinichilor.
3) Necroza papilelor renale, manifestată prin sângerare - hematurie macroscopică (uneori cu eliberarea de sechestrare a țesutului renal), poate fi o consecință a afectarii arterelor sinusului renal (penduculită arterială).
· Teste de urină (generale, după Nechiporenko, după Zemnitsky).
Determină conținutul crescut de proteine în urină și prezența unui număr mare de globule roșii (hematurie)
· Semănat TANK
Vă permite să identificați agentul cauzal al bolii și sensibilitatea acesteia la diverse antibiotice
· Testul lui Rehberg
Determină rinichi funcția excretorie, precum și capacitatea tubilor renali de a secreta/absorbi anumite substanțe
· Analize generale de sânge
Vă permite să identificați semnele de inflamație: leucocitoză, VSH crescut, concentrație crescută de proteine
· Biochimia sângelui
Stabilește o creștere a concentrațiilor de uree și creatinine din sânge
· Măsurarea zilnică a tensiunii arteriale
Ecografia rinichilor
Determină creșterea dimensiunii rinichilor în pielonefrita acută și contracția în formele cronice ale bolii sau insuficiență renală
Tratamentul are ca scop combaterea procesului infecțios, intoxicația, restabilirea urodinamicii și a funcției renale și creșterea reactivității organismului.
În perioada acută, repausul la pat este necesar, în special cu temperatură ridicată a corpului, frisoane, intoxicații severe, tulburări dizurice și dureri. Este prescrisă o dietă cu o limitare a substanțelor extractive excretate de epiteliul tubular și cu efect iritant (ardei, ceapă, usturoi, bulion saturat, afumaturi etc.). Pentru a accelera diureza, este indicat să includeți în alimentație fructe și legume proaspete cu proprietăți diuretice (pepeni verzi, pepeni, dovlecei, castraveți). Se recomanda cresterea aportului de lichide cu 50% fata de norma de varsta.
Datorită faptului că pielonefrita este o boală inflamatorie microbiană, este necesar să se prescrie:
Medicamente antibacteriene
· Medicamente uroseptice
· Medicina pe bază de plante
Tratamentul bolilor bucale
După cum știți, orice boală este mai ușor de prevenit decât de tratat, motiv pentru care este atât de important să acordați atenție prevenirii pielonefritei în copilărie. Cel mai adesea, pielonefrita se dezvoltă pe fundalul unei existente infecție cronică. Focare infectioase Corpul unui copil poate avea dinți de lapte cariați sau adenoide. Microbii și bacteriile patogene intră în filtrele renale în diferite moduri și rămân acolo, provocând dezvoltarea bolii.
Prin urmare, în primul rând, bolile infecțioase trebuie tratate la primele simptome ale apariției lor. Uneori, părinții cred că nu este nevoie de tratament pentru dinții de lapte, deoarece dinții vor cădea după un timp. Cu toate acestea, aceasta este o concepție greșită, deoarece cariile crește semnificativ riscul de a dezvolta pielonefrită sau alte boli de rinichi.
Respectarea regulilor de igienă
Există două moduri prin care infecția poate pătrunde în tractul urinar: „de sus” și „de jos”. De exemplu, infecția poate merge în jos la rinichi de la adenoide sau în sus de la organele genitale externe. În acest sens, părinții ar trebui să acorde atenția cuvenită menținerii regulilor de igienă la copiii mici. Pielea copiilor este foarte delicată. Și membranele mucoase au capacitatea de a se inflama rapid, ceea ce reprezintă condiții favorabile pentru ca infecția să intre în corpul copilului. Se recomandă spălarea copiilor mici după fiecare evacuare, iar copiii mai mari ar trebui să facă tratamente cu apă cel puțin o dată pe zi.
Tratamentul bolilor tractului gastro-intestinal
Agentul cauzal al pielonefritei la copii poate fi, de asemenea, microflora oportunistă, de exemplu, Escherichia coli. Riscul unui proces inflamator la rinichi crește după hipotermie sau ca urmare a unei infecții virale recente. În astfel de cazuri, sunt create condiții favorabile pentru activarea agenților patogeni ai bolii. Nu este atât de rar ca agentul cauzal al pielonefritei la copii să fie microbii oportuniști, de exemplu, Escherichia coli, care trăiește în intestine. Pentru infecțiile virale la copii, în special gripa, trebuie acordată o atenție deosebită tratamentului. După recuperare, este imperativ să se efectueze un curs de terapie imunitară și să se permită organismului să se recupereze complet după boală.
Procesul de nursing este o metodă de acțiuni bazate științific și implementate practic ale unei asistente pentru a oferi îngrijiri pacienților.
Ţintă acest metodă— asigurarea unei calități acceptabile a vieții în caz de boală prin asigurarea confortului fizic, psihosocial și spiritual maxim de care dispune pacientul, ținând cont de cultura și valorile spirituale ale acestuia.
În prezent, procesul de nursing este unul dintre conceptele principale modele moderne alăptarea și include cinci etape.
Imediat înainte interventii de asistenta medicala necesar:
Interogarea pacientului sau rudelor acestuia
· examinare obiectivă – aceasta va permite asistentei să evalueze starea fizică și starea psihica rabdator
· identificarea problemelor pacientului - vă permite să suspectați o boală renală, inclusiv pielonefrită
· intocmirea unui plan de ingrijire - la intervievarea pacientului (sau rudelor acestuia)
· întrebări despre boli anterioare, prezența paloarei cu o ușoară nuanță icterică, creșterea tensiunii arteriale, dureri în regiunea lombară, modificări ale urinei
Analiza datelor obținute ajută la identificarea problemelor pacientului - diagnosticul de nursing
Cele mai semnificative sunt:
· tulburări dizirice;
· durere de cap;
· durere în regiunea lombară;
slăbiciune generală, oboseală crescută;
· greață, vărsături;
· nevoia pacientului si a membrilor familiei acestuia de informatii despre boala, metode de prevenire si tratare a acesteia;
Îngrijirea asistentei medicale are o importanță considerabilă în rezolvarea acestor probleme, dar rolul principal îl au terapia non-medicamentală și terapia medicamentoasă, care sunt prescrise de un medic.
Asistenta informează pacientul și membrii familiei acestuia despre esența bolii, principiile de tratament și prevenire, explică evoluția anumitor teste instrumentale și de laborator și pregătirea pentru acestea.
Îngrijirea medicală pentru pacienții cu pielonefrită include:
1) informați părinții despre cauzele bolii, manifestările clinice, caracteristicile cursului, principiile de tratament și posibilul prognostic;
2) Convingerea părinților și a copilului (dacă vârsta îi permite) de necesitatea internării în secția de nefrologie a spitalului pentru o examinare cuprinzătoare și un tratament adecvat. Acorda asistenta in spitalizare;
3) Asigurați-i copilului repaus la pat în perioada de exacerbare a bolii. Creați o atmosferă de confort psihologic în secție, oferiți-i constant sprijin, prezentați copilul colegilor din secție și satisfaceți-i în timp util nevoile fizice și psihologice;
4) Extindeți treptat regimul după normalizarea temperaturii corpului sub controlul stării și parametrilor de laborator;
5) Monitorizați funcțiile vitale (temperatura corpului, ritmul cardiac, ritmul respirator, tensiunea arterială, diureza zilnică);
6) Pe măsură ce regimul se extinde, introduceți treptat cursuri de terapie prin exerciții fizice: la inceput exercitiile sunt usoare si familiare, poti sta intins sau sta in pat, apoi mai complexe in pozitie in picioare. Creșteți treptat durata exercițiilor, efectuați-le încet, cu amplitudine incompletă. Asigurați-vă că includeți exerciții de respirație și exerciții de relaxare în complex;
7) Implicați părinții și copiii în planificarea și implementarea îngrijirii: învățați spălarea corectă a mâinilor, toaleta organelor genitale externe, explicați tehnica de colectare a urinei pentru diferite tipuri de examinare
8) Pregătește copilul în prealabil pentru metode de cercetare de laborator și instrumentale folosind jocul terapeutic;
9) Familiarizați-vă părinții cu principiile de bază ale terapiei dietetice: consumul de lichide din abundență, mai ales în primele zile (până la 1,5 -2 litri de lichid pe zi), urmarea unei diete lactate-legume cu sare și proteine limitate în perioada acută , apoi tabelul nr. 5. Treptat puteți trece la o dietă în zig-zag: la fiecare 7 - 10 zile, alte produse care modifică pH-ul urinei în partea acidă sau alcalină, apoi nu se creează condiții pentru proliferarea florei patogene și a formarea pietrelor;
10) Sfătuiți-i părinților să continue medicina pe bază de plante acasă și să aleagă ierburi care au efecte antiinflamatoare și diuretice, învățați-i cum să pregătească decocturile. Colecția include de obicei: lingonberries, floarea de colț, sunătoare, urzică, frunze de mesteacăn, urechi de urs, coada-calului, mușețel, măceșe, afine, rowan;
11) Menține constant o dispoziție emoțională pozitivă la copil, acordă sarcini adecvate vârstei sale, corectează comportamentul, ține-l ocupat cu citirea cărților, jocurile liniștite, diversifică timpul liber, încurajează activitatea cognitivă;
12) Convingerea părinților, după externarea din spital, să continue monitorizarea dinamică a copilului de către un medic pediatru și nefrolog la clinica pentru copii timp de 5 ani cu monitorizarea analizelor de urină, examinarea de către medic stomatolog și otolaringolog de 2 ori pe an;
13) Dacă există reflux vezicoureteral sau altă anomalie a tractului urinar, recomandați părinților să reinterneze copilul după 1,5 ani pentru a decide corectarea chirurgicală.
2.2.1 Fișa inițială de evaluare a pacientului
Pacient: Zenkova D.S., 6 ani, a fost internată în secția de copii cu diagnostic de pielonefrită acută.
Efectuarea etapei I a procesului de nursing - examen de nursing s-a completat fișa de evaluare inițială.
Reclamații: cefalee, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, temperatura corpului 38,6 C. Sunt îngrijorat de dureri dureroase în regiunea lombară, urinare dureroasă și frecventă.
Obiectiv: pielea este palidă și curată. Limba este uscată, acoperită cu un strat alb. Stomacul este moale. NPV 26, PS 102 pe min.
A 2-a etapă a procesului de nursing este identificarea nevoilor perturbate, identificarea problemelor: reale, prioritare, potențiale.
- Urinare frecventa;
- febră;
- pierderea poftei de mâncare;
- durere de cap.
- risc de încălcare a integrității pielii în zona pliurilor din picioare
Prioritate problemă: Urinare frecventa
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
postat pe http://www.allbest.ru/
Ministerul Sănătăţii şi dezvoltare sociala Federația Rusă Ministerul Sănătății al Regiunii Orenburg Bugetul de stat Instituția de învățământ de învățământ profesional secundar „Colegiul Medical Gai”
« Rolul metodelor suplimentare de cercetare în identificarea pielonefritei latente”
Introducere
Capitolul 1. Prezentare teoretică
1.1 Caracteristicile anatomice, fiziologice și clinice ale evoluției pielonefritei cronice latente
1.2 Clasificarea pielonefritei cronice latente
1.3 Clinica pielonefritei cronice latente
1.4 Diagnosticul pielonefritei cronice latente
1.5 Tratamentul pielonefritei cronice latente
Capitolul 2. Partea practică
2.1 Analiza datelor statistice privind morbiditatea în orașul Yasny și districtul Yasnensky
2.2 Ancheta pacientului
2.3 Analiza istoricului medical
2.4 Interviu cu un medic - urolog, terapeut
2.5 Analiza anchetelor pacienților
Concluzie
Bibliografie
Anexa 1
Anexa 2
Anexa 3
Anexa 4
INTRODUCERE
Pielonefrita cronică (PC) este un proces infecțios și inflamator nespecific al sistemului pieloliceal și al tubilor renali, cu afectare ulterioară a glomeruli și vaselor renale fără simptome inițiale semnificative.
Relevanţă Probleme cercetare determinată de faptul că pielonefrita este cea mai frecventă boală a sistemului urinar și ocupă locul doi ca frecvență a cazurilor după bolile aparatului respirator. În ultimii cinci ani, în regiunea Orenburg, districtul Yasnensky, incidența bolilor sistemului urinar a crescut de aproape 2 ori, bolile infecțioase și inflamatorii ocupând primul loc.
Pielonefrita cronică, conform celor mai recente date din regiunea Orenburg din districtul Yasnensky, este estimată ca fiind cea mai frecventă boală de rinichi la toate grupele de vârstă. Numărul cazurilor din ultimii ani variază de la 8 la 20 la sută la 1.000 de persoane. Se menține predominanța femeilor asupra bărbaților (7:1). Manifestările clinice ale bolii sunt foarte diverse; pielonefrita cronică poate apărea sub „mască” unei alte boli.
În prezent, există o mulțime de informații despre etiologia și patogeneza bolii, studii privind modificările patomorfologice ale sistemului urinar la pacienți. În acest context, rezultatele tratamentului și reabilitării nu sunt suficient de eficiente. Prin urmare, toate încercările posibile de a îmbunătăți rezultatele tratamentului și de a extinde gama de îngrijiri pentru pacienți sunt de o importanță deosebită. Sarcina principală în tratamentul pielonefritei cronice este eliminarea procesului inflamator din țesutul renal.
Scopul studiului:
Pentru a clarifica rolul metodelor suplimentare de cercetare în identificarea pielonefritei latente.
Obiectivele cercetării :
1. Pe baza izvoare literare caracterizează pielonefrita latentă;
2. Determinarea celor mai eficiente metode moderne de cercetare suplimentară în identificarea pielonefritei latente;
3. Studiați problemele de prevenire a pielonefritei latente;
4. Analizați datele statistice la pacienții cu pielonefrită cronică latentă în departamentul terapeutic al Yasnenskaya RB;
Metode de cercetare :
v Teoretic general (studiul literaturii medicale)
v Analitic (analiza datelor statistice)
v Chestionare, anchete.
Ipoteză: Datorită faptului că acum există metode suplimentare de cercetare noi și eficiente, oportunitatea a apărut depistare precoce pielonefrită latentă.
Obiect de studiu sunt pacienți care suferă de pielonefrită cronică latentă.
Subiect de studiu influența metodelor suplimentare de cercetare în identificarea pilonefritei latente folosind exemplul pacienților din Yasnenskaya RB.
Metoda de prelucrare a materialului : manual.
CAPITOLUL 1. REVIZIA TEORETICĂ
1.1 Caracteristici anatomice, fiziologice și clinice ale evoluției pielonefritei cronice
Pielonefrita cronică este un proces inflamator infecțios nespecific al sistemului pieloliceal și al tubilor renali, cu afectare ulterioară a glomeruli și vaselor renale fără simptome inițiale semnificative. Incidența pielonefritei cronice depinde de vârstă, sex și factori asociați.
Cele mai frecvente cauze ale pielonefritei cronice sunt Escherichia coli, micoplasme, stafilococ, Pseudomonas aeruginosa, în cazuri rare- virusuri, ciuperci, salmonella. Cu toate acestea, nu în toate cazurile de pielonefrită este posibil să se izoleze agentul cauzal al bolii. În aproximativ 15% din cazuri nu poate fi detectată în mod obişnuit nici in uroculturi si nici in culturi din tesut renal prelevate in timpul interventiei chirurgicale. În unele cazuri, acest lucru se datorează posibilității de transformare a agenților patogeni ai pielonefritei în forme unice, lipsite de pereții celulari, care păstrează proprietăți patogene și sunt rezistente la tipuri comune terapie antibacteriană. Tot ceea ce este descris mai sus arată că obținerea remisiunii pielonefritei cu absența bacteriuriei și a altor semne nu indică întotdeauna suprimarea completă a infecției.Dezvoltarea pielonefritei cronice poate fi cauzată și de focare de infecție ( amigdalita cronica, colecistită, osteomielita, furunculoză) atât în mod independent, cât și în combinație cu procese inflamatorii la nivelul organelor genito-urinare (uretrită, cistita, prostatita, anexită etc.), în țesutul pelvin (paraproctită). Exacerbarea și dezvoltarea bolii este facilitată de răcire, urodinamică afectată, pietre ale tractului urinar, adenom de prostată, diabet zaharat, manipulări urologice și pielonefrită acută.
Căi de infecție în pielonefrita cronică:
1- urogen (crescător)
2 - hematogen (descendent)
3 - mixt (când sursa de infecție este localizată în tractul urinar inferior)
Adesea calea infecției nu poate fi determinată. Agentul patogen poate fi introdus în timpul intervențiilor instrumentale și chirurgicale, sau al actului sexual.
Cu pielonefrita cronică, complicațiile pot fi variate și grave. Posibil în rinichiul însuși diferite state: nefroscleroza si pionefroza. Nefroscleroza se dezvoltă adesea ca urmare a pielonefritei latente fără obstrucție a tractului urinar. Pionefroza este mai frecventă cu pielonefrita secundară activă, care se complică cu calculi renali și ureterali și apare în condiții de scurgere de urină afectată; precum şi pentru tuberculoza renală.
1.2 Clasificarea pielonefritei cronice
I. După localizare:
1. Pielonefrita unilaterală
2. Pielonefrita bilaterală
3. Pielonefrită totală (care afectează întregul rinichi)
4. Pielonefrită segmentară (care afectează un segment sau o zonă a rinichiului)
II. După apariție:
1. Pielonefrită primară (nu este asociată cu o boală urologică anterioară).
2. Pielonefrită secundară (datorită leziunilor de natură urologică a tractului urinar)
III.După faza bolii:
1. Faza de exacerbare
2. Faza de remisiune
IV.După formele clinice:
1.Hipertensiv
2.Nefrotic
3.Septic
4.Hematurică
5.Anemic
6. Latentă (simptomatică scăzută)
7. Recurente
V. Gradul de insuficienţă renală cronică.
1.3 Clinica de pielonefrită cronică
Tabloul clinic al pielonefritei cronice se caracterizează prin diversitate semnificativă și absența unor modificări specifice. Simptomele bolii depind de forma și stadiul acesteia, de caracteristicile cursului, de amploarea procesului la rinichi, de obstrucția tractului urinar, de leziuni unilaterale sau bilaterale și de prezența bolilor concomitente.
Există generale și simptome frecvente HP. Semnele bolii sunt de obicei minore, ceea ce împiedică diagnosticarea precoce. Simptomele generale includ: oboseală crescută, slăbiciune, cefalee, deteriorarea stării generale de sănătate, somnolență, gust neplăcut în gură, scăderea apetitului, febră scăzută.
Manifestările particulare includ durere în regiunea lombară, tulburări de urinare (polakiurie, disurie etc.) și un semn Pasternatsky pozitiv. Adesea durerea este absentă sau (cu pielonefrită secundară) este mascată de semnele bolii primare (urolitiază, hidronefroză, tuberculoză renală etc.)
ÎN faza activă boala, se observă toate simptomele clinice: temperatură scăzută a corpului, durere surdăîn zona rinichilor, leucocite și bacteriurie în urină. Severitatea durerii variază: de la o senzație de greutate, stângaci, disconfort la foarte dureri severe. Pe măsură ce procesul intră în stadiul latent, temperatura se normalizează, durerea dispare și rămân doar bacteriurie și leucociturie minore. În timpul fazei de remisiune, aceste modificări ale urinei nu sunt detectate, dar pot apărea sub influența unor factori nefavorabili (hipotermie, exacerbarea focarelor de infecție în organism, scurgerea afectată a urinei). Apoi remisiunea poate intra în faza de inflamație latentă sau activă.
Forme clinice de pielonefrită cronică:
· latent;
· recurente;
· hipertensiv;
· anemic;
· azotemic.
Forma latentă a pielonefritei cronice se caracterizează prin lipsa manifestărilor clinice. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală, dureri de cap și mai rar - o creștere a temperaturii la niveluri scăzute. De regulă, nu există fenomene dizurice; durere în regiunea lombară și umflare. Unii pacienți au un simptom Pasternatsky pozitiv. Există proteinurie ușoară (de la zecimi la sutimi de ppm). Leucocituria și bacteriuria sunt intermitente. Pielonefrita latentă în majoritatea cazurilor este însoțită de afectarea funcției renale, în primul rând capacitatea lor de concentrare, care se manifestă prin poliurie și hipostenurie. Cu pielonefrita unilaterală, o încălcare a capacității funcționale a rinichiului bolnav este adesea detectată numai cu un studiu separat al funcției ambilor rinichi (renografie radioizotopică etc.). Uneori se dezvoltă anemie moderată și hipertensiune arterială ușoară.
Forma recurentă a pielonefritei cronice se caracterizează prin perioade alternante de exacerbări și remisiuni. Pacienții sunt îngrijorați de disconfortul constant în regiunea lombară, fenomenele dizurice și creșterile „nerezonabile” ale temperaturii, care sunt precedate de frisoane.
Exacerbarea bolii se caracterizează prin tabloul clinic al pielonefritei acute. Pe măsură ce boala progresează, sindromul principal poate fi sindromul hipertensiv cu asociat simptome clinice: cefalee, amețeli, tulburări de vedere, dureri la nivelul inimii etc. În alte cazuri, sindromul anemic devine predominant (slăbiciune, oboseală, dificultăți de respirație, durere la nivelul inimii etc.). Ulterior, se dezvoltă insuficiență renală cronică. Modificările urinei, în special în timpul unei exacerbări, sunt pronunțate: proteinurie (până la 1-2 g pe zi); leucociturie constantă, cilindrurie și, mai rar, hematurie. Bacteriuria este, de asemenea, mai constantă. De regulă, pacientul prezintă o viteză crescută de sedimentare a eritrocitelor, un anumit grad de anemie și, în timpul unei exacerbări, leucocitoză neutrofilă.
Forma hipertensivă a pielonefritei cronice se caracterizează prin predominanța sindromului hipertensiv în tabloul clinic al bolii. Pacienții sunt îngrijorați de dureri de cap, amețeli, tulburări de somn, crize hipertensive, dureri de inimă, dificultăți de respirație. Sindromul urinar nu este exprimat, uneori este intermitent. Adesea, hipertensiunea arterială în pielonefrita cronică are un curs malign. Forma anemică se caracterizează prin faptul că simptomele clinice ale bolii sunt dominate de sindromul anemic. Anemia la pacienții cu pielonefrită cronică este mai frecventă și mai pronunțată decât în alte boli de rinichi și, de regulă, este de natură hipocromă. Sindromul urinar este limitat și nu constant.
Forma azotemică include acele cazuri de pielonefrită cronică în care boala se manifestă numai în stadiul insuficienței renale cronice. Aceste cazuri ar trebui calificate ca o dezvoltare ulterioară a pielonefritei cronice latente anterioare, care nu a fost diagnosticată în timp util. Manifestările clinice ale formei azotemice și datele de laborator sunt caracteristice insuficienței renale cronice.
1.4 Diagnosticul pielonefritei cronice
În diagnosticul pielonefritei cronice, o anamneză colectată corect oferă o asistență semnificativă. Este necesar să se afle în mod persistent la pacienții care au suferit boli ale rinichilor și ale tractului urinar în copilărie. La femei, trebuie acordată atenție atacurilor de pielonefrită acută sau cistită acută observate în timpul sarcinii sau la scurt timp după naștere. La bărbați, o atenție deosebită trebuie acordată leziunilor coloanei vertebrale, uretrei, vezicii urinare și bolilor inflamatorii ale organelor genito-urinale. De asemenea, este necesar să se identifice prezența factorilor care predispun la apariția pielonefritei, cum ar fi anomalii în dezvoltarea rinichilor și a tractului urinar, urolitiază, nefroptoză, diabet zaharat, adenom de prostată etc.
Metodele de cercetare de laborator, cu raze X și radioizotopi sunt de mare importanță în diagnosticul pielonefritei cronice.
Leucocituria este unul dintre cele mai importante și comune simptome ale pielonefritei cronice. Cu toate acestea, un test general de urină este de puțin folos pentru detectarea leucocituriei în pielonefrita în faza latentă a inflamației. Inexactitatea analizei generale constă în faptul că nu ia în considerare strict cantitatea de urină supernatant rămasă după centrifugare, dimensiunea picăturii luate pentru studiu și lamele.
La aproape jumătate dintre pacienții cu faza latentă a pielonefritei cronice, leucocituria nu este detectată în timpul unui test general de urină. Ca urmare, dacă se suspectează pielonefrita cronică, detectarea leucocituriei este indicată folosind metodele Kakovsky - Addis (conținutul de leucocite în urina zilnică), Amburge (numărul de leucocite eliberate în 1 minut), Nechiporenko (numărul de leucocite). în 1 ml de urină), Stansfield - Webb (număr de leucocite în 1 mm 3 de urină necentrifugata). Dintre cele de mai sus, cea mai precisă este metoda Kakovsky-Addis, deoarece urina pentru cercetare este colectată pe o perioadă lungă de timp. Totuși, pentru a evita rezultatele fals pozitive, urina trebuie colectată în două recipiente: primele porțiuni de urină sunt colectate într-unul (30-40 ml pentru fiecare urinare), iar restul de urină este colectat în celălalt.
Deoarece prima porțiune conține un număr mare de leucocite din cauza înroșirii uretrei, este utilizată numai pentru a contabiliza cantitatea totală de urină excretată. Examinarea urinei din al doilea recipient ne permite să determinăm leucocituria de origine vezicală sau renală. Dacă medicul suspectează că pacientul are pielonefrită cronică în remisie, se folosesc teste provocatoare (prednisolon sau pirogen). Administrarea de prednisolon sau pirogen provoacă eliberarea de leucocite din sursa inflamației la un pacient cu pielonefrită cronică. Apariția leucocituriei după administrarea de prednisolon sau pirogenal indică prezența pielonefritei cronice.
Acest test devine deosebit de convingător dacă leucocitele active și celulele Sternheimer-Malbin sunt detectate simultan în urină. Valoarea diagnosticaîn pielonefrita cronică au și o scădere a concentrației osmotice a urinei (sub 400 mOsm/l) și o scădere a clearance-ului creatininei endogene (sub 80 ml/min). O scădere a capacității de concentrare a rinichilor poate fi adesea observată în mai multe primele etape boli. Indică o încălcare a capacității tubilor distali de a menține un gradient osmotic în direcția sânge-tubuli. Există, de asemenea, o scădere a secreției tubulare cu cât mai mult simptom precoce pielonefrită cronică.
Sunt importante metodele de evaluare a reactivității imunologice, studierea caracteristicilor proteinuriei și determinarea titrurilor de anticorpi antibacterieni. Reactivitatea imunologică este în prezent evaluată folosind un set de metode care implică determinarea factorilor de imunitate celulară și umorală. Dintre metodele celulare, cele mai utilizate sunt metodele de determinare a numărului de celule imunocompetente din sânge perifericși utilitatea lor funcțională. Numărul de celule imunocompetente este determinat în reacția rozetei, iar diverse modificări fac posibilă determinarea numărului de celule timus dependente, timus-independente și așa-numitele celule imunocompetente zero. Informațiile despre utilitatea funcțională a imunocitelor sunt obținute în timpul reacției de transformare blastică a limfocitelor din sângele periferic.
Asistență semnificativă în diagnosticul pielonefritei latente este oferită de metodele de cercetare radiologică.
Principalele simptome radiologice ale bolii sunt următoarele:
1) modificări ale dimensiunii și contururilor rinichilor;
2) tulburări în eliberarea substanței de radiocontrast de către rinichi;
3) indicatori patologici ai indicelui renal-cortical (RCI);
4) deformarea sistemului de colectare;
5) simptomul lui Hodson;
6) modificări ale angioarhitecturii rinichiului.
O radiografie simplă în pielonefrita cronică dezvăluie o scădere a dimensiunii unuia dintre rinichi, o creștere vizibilă a densității umbrei și o locație verticală a axei rinichiului afectat. (Anexa A)
Urografia excretorie în diferite modificări este principala metodă de diagnostic cu raze X a pielonefritei cronice. examinare cu raze X face posibilă stabilirea modificărilor şi deformărilor sistemului colector. (Anexa A)
Pielonefrita cronică se caracterizează prin asimetria afectarii rinichilor și o scădere a funcției acestora, care este mai clar evidențiată pe urogramele excretoare efectuate devreme (1, 3, 5 minute) după introducerea unei substanțe de radiocontrast și întârziate (după 40 de minute, 1 oră). , 1,5 ore). La urogramele ulterioare, se determină o încetinire a eliberării substanței radioopace de către rinichiul mai afectat datorită reținerii acesteia în tubii dilatați.
Apar diverse deformații ale calicilor: aceștia capătă o formă de ciupercă, în formă de maciucă, sunt deplasați, gâtul lor se alungește și se îngustează, iar papilele sunt netezite.
La aproximativ 30% dintre pacienții cu pielonefrită cronică se stabilește simptomul Hodson. Esența sa constă în faptul că, pe pielogramele excretorii sau retrograde, linia care leagă papilele rinichiului modificat de pielonefrită apare brusc sinuoasă, deoarece se apropie de suprafața rinichiului în locurile de cicatrizare a parenchimului și se îndepărtează de acesta în zonele de țesut mai conservat. Într-un rinichi sănătos, această linie este uniform convexă, fără adâncituri, situată paralel cu conturul exterior al rinichiului.
În pielonefrita cronică, apare o scădere treptată a parenchimului renal, care poate fi determinată mai precis folosind indicele renal-cortical (RCI). Este un indicator al raportului dintre suprafața sistemului de colectare și zona rinichiului. Valoarea RCT constă în faptul că indică o scădere a parenchimului renal la pacienții cu pielonefrită cronică în stadiile I și II ale bolii, când aceasta nu poate fi stabilită fără o metodă de calcul.
Informații importante despre arhitectura rinichilor în pielonefrita cronică pot fi stabilite prin arteriografia renală. Există trei etape ale modificărilor vasculare în rinichi în pielonefrita cronică. Dintre metodele de cercetare cu radioizotopi pentru pielonefrita cronică, renografia este utilizată ca metodă pentru determinarea separată a funcției renale și identificarea părții celei mai mari leziuni. Metoda permite, de asemenea, monitorizarea dinamică a recuperării funcției renale în timpul tratamentului.
Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt indicate dacă examinarea cu ultrasunete se dovedește a fi neinformativă sau se suspectează un proces tumoral. Înainte de ecografie, tomografia computerizată are avantaje neîndoielnice în vizualizarea extinderii procesului inflamator dincolo de rinichi și evaluarea implicării organelor învecinate în proces;
Diagnostic diferentiat pielonefrita cronică cel mai adesea trebuie diferențiată de tuberculoza renală și glomerulonefrita. În favoarea tuberculozei renale este dovezi de tuberculoză anterioară a altor organe, disurie, hematurie, îngustarea cicatricială a tractului urinar superior, proteinurie și o predominanță mai puțin pronunțată a leucocituriei asupra eritrocituriei. Semnele de încredere ale nefrotuberculozei sunt: prezența Mycobacterium tuberculosis în urină, reacția persistentă acidă a urinei, o imagine tipică a tuberculozei Leziuni ale vezicii urinare în timpul cistoscopiei și caracteristice semne radiologice boli.
1.5 Tratamentul pielonefritei
Un loc important în tratamentul pacienților cu pielonefrită latentă îl ocupă regimul, nutriția și utilizarea agenților antibacterieni. Tratamentul se realizează în două etape: prima etapă este ameliorarea exacerbarii, a doua etapă este terapia de întreținere (tratament anti-recădere). Prima etapă a tratamentului se desfășoară de obicei într-un spital, iar a doua se desfășoară pe o perioadă lungă de timp în ambulatoriu. În caz de infecție urinogenă cu prezența unei obstacole la scurgerea urinei, măsurile enumerate sunt eficiente numai atunci când se elimină obstrucția tractului urinar și staza urinară. De asemenea, în perioadele de exacerbare a bolii se folosesc metode care vizează îmbunătățirea microcirculației și detoxifiere. În perioada de remisie, se efectuează medicamente pe bază de plante.
Terapia cu antibiotice
Pentru pielonefrita latentă, durata terapiei variază de la 5 zile la 2 săptămâni. Este de preferat să începeți tratamentul cu administrare parenterală agenți antibacterieni, apoi trecerea la administrarea orală. Medicamentele moderne includ fluorochinolone (tavanic 250-500 mg o dată pe zi) sau β-lactamine. Se mai folosesc cefalosporine de generația III și IV, semisintetice sau ureidopeniciline, monobactami, penem și inhibitori de β-lactamaze: ceftriaxonă (2 g o dată pe zi intramuscular), cefazolin (1 g de 3 ori pe zi), amoxicilină (0,5 - 1 g 3). ori pe zi intramuscular, 0,25 sau 0,5 g de 3 ori pe zi oral), ipipenem/cilastina (0,5 g/0,5 g de 3 ori pe zi intramuscular), amoxicilină (amoxiclav, augmentin; 1 g de 3 ori pe zi intravenos, 0,25-0,5 g de 3 ori pe zi pe cale orală), ampicilină. În ciuda potențialei nefrotoxicitate (care necesită monitorizarea funcției renale), aminoglicozidele își păstrează poziția: gentamicina. La inceputul tratamentului cu aminoglicozide se recomanda doze mari (2,5-3 mg/kg pe zi), care pot fi apoi reduse la doze de intretinere (1-1,5 mg/kg pe zi). Frecvența de administrare poate varia de la 3 la 1 dată pe zi (în acest din urmă caz, se recomandă administrarea medicamentelor în doză de 5 mg/kg, care este considerată mai eficientă și mai puțin toxică). Tetraciclinele moderne (doxiciclină, doxiben) și macrolidele (sumamed, rulid) sunt de asemenea eficiente în tratamentul pielonefritei.
Tacticile terapeutice pentru tratarea pielonefritei acute și a exacerbărilor cronice sunt similare; pe lângă medicamentele de chimioterapie menționate, trimetoprim (biseptol; 0,48 g de 2 - 4 ori pe zi) sau preparate cu acid nalidixic (nevrigramon, negram; 1 g de 4 ori pe zi) și modificările acestuia (palin, pimidel; 0,4 g 2). ori pe zi). Cu pielonefrita cronică, este imposibilă sterilizarea tractului urinar, astfel încât tratamentul are ca scop stoparea exacerbărilor și prevenirea recăderilor. Pentru a face acest lucru, se recomandă utilizarea unor cure de chimioterapie preventivă, mai puțin intensă decât cea prescrisă în caz de exacerbări. Această tactică, totuși, este plină de dezvoltarea rezistenței florei și a efectelor secundare ca urmare a luării de medicamente, astfel încât medicina pe bază de plante poate servi ca alternativă în acest caz într-o oarecare măsură. Atunci când alegeți un antibiotic, trebuie să luați în considerare:
· datele tratamentului anterior;
· necesitatea dozării agenților antibacterieni în funcție de funcția rinichilor;
· caracteristici ale farmacocineticii antibioticelor;
aciditatea urinei;
Durata tratamentului depinde de efectul clinic și de eliminarea agentului patogen; terapia trebuie efectuată în combinație cu examinări bacteriologice ale urinei.
Tratament chirurgical în cazurile în care terapie conservatoare utilizarea antibioticelor și a altor medicamente, precum și cateterizarea ureterului pentru a restabili permeabilitatea tractului urinar superior nu au succes, iar starea pacientului rămâne gravă sau se agravează; este indicat tratamentul chirurgical. Aceștia operează în principal pe forme purulente de pielonefrită - aposteme și carbunculi ale rinichilor. Problema naturii operațiunii este în cele din urmă decisă în momentul de intervenție chirurgicală si este determinata atat de amploarea leziunii cat si de patogeneza bolii.
CAPITOLUL 2. MATERIALE ŞI METODE DE CERCETARE
2.1 Analiza datelor statistice privind morbiditatea în orașul Yasny și districtul Yasnensky
Pentru a-mi atinge scopul și a confirma ipoteza, am efectuat o activitate de cercetare. Studiile au fost efectuate pe baza instituției bugetare de stat Yasnenskaya RB.
Scopul acestei etape - afla rolul noilor metode suplimentare de cercetare in identificarea pielonefritei latente.
Obiect de studiu - sunt pacienti care sufera de pielonefrita cronica latenta.
Subiect de studiu - influența metodelor suplimentare de cercetare în identificarea pilonefritei latente, folosind exemplul pacienților de la Instituția de sănătate bugetară de stat „Yasnenskaya RB”.
Pentru rezolvarea acestor probleme a fost efectuată o analiză a istoricului medical; analiza datelor statistice; a fost efectuat un sondaj asupra pacienților din departamentul de terapie, ginecologie și chirurgie pe baza instituției bugetare de stat de asistență medicală a Republicii Yasnenskaya Belarus și la sfârșitul sondajului, a fost efectuat un chestionar cu analiza ulterioară;
Imaginea morbidității cu pielonefrită latentă în orașul Yasny și districtul Yasnensky este următoarea. (ANEXA B)
Din datele statistice pentru Republica Yasnenskaya Belarus se știe că au existat 13 cazuri de pielonefrită latentă în 2012-2013 și 23 de cazuri în 2014-2015, prin urmare, cazurile de pielonefrită latentă cresc în fiecare an.
Pentru perioada 2012-2015, cea mai frecventă formă este latentă și reprezintă 65 de cazuri; a doua cea mai frecventă formă este forma hipertensivă și reprezintă 33 de cazuri. Mai putin comun formă anemică(13 cazuri), formă azotemică (17 cazuri).
2.2 Sondajul pacientului
Ţintă: analizați un sondaj al pacienților din Instituția de asistență medicală a bugetului de stat Yasnenskaya RB cu pielonefrită cronică.
Un obiect: sondaj oral al pacientilor ambulatori si pacienţii internaţi GBUZ Yasnenskaya RB.
Progres: analizați răspunsul oral al pacienților de la Instituția de asistență medicală a bugetului de stat Yasnenskaya RB și trageți concluzii.
Pacientul nr. 1 44 de ani, pacienta sectiei II terapeutice
S-a îmbolnăvit de această boală în urmă cu 18 ani, după ce a rămas însărcinată la vârsta de 26 de ani. De atunci am fost internat în fiecare an în spital. În prezent, diagnosticată cu pielonefrită cronică latentă, a fost internată pe 26 aprilie 2015 conform planului. Se plângea de dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, stare de rău; durere în abdomenul inferior, în regiunea lombară; frecvent urinare dureroasă; apariția urinei tulburi cu sedimente și fulgi. Urmează o dietă strictă, încerc să tratez toate bolile infecțioase, evit hipotermia și mă îmbrac cu căldură. Am grijă să mențin igiena personală.
Pacientul nr. 2 56 de ani, a venit la un medic urolog cu plângeri de slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap și urinare frecventă.
Am urolitiaza. Durerea a început acum 2 zile. am luat medicamente. Îmi atribui boala urolitiazelor. A fost o temperatură ridicată a corpului de până la 38 de grade în această seară. Dimineata am decis sa merg la doctor.
După trecerea testelor de urină (număr crescut de leucocite, pH-ul urinei este alcalin) și sânge, pacientul a fost diagnosticat cu pielonefrită cronică.
Pacientul #3 bărbat, 76 de ani. Istoric de adenom de prostată. Am venit la un urolog.
Sufar de aceasta boala de mai bine de 20 de ani. Primele semne au apărut ieri când făceam curățenie la balcon, și acolo probabil l-am prins pentru că era curent de aer. Există durere în regiunea lombară. După examinare, medicul a diagnosticat: pielonefrită cronică. Exacerbare.
Concluzie: aproximativ 30% din toți pacienții urologici sunt pacienți cu pielonefrită cronică. Mulți au antecedente de boli precum adenom de prostată, pielonefrită acută netratată și o afecțiune precum sarcina.
2.3 Analiza istoricului medical
Ţintă: analizați fișele medicale ale pacienților instituției de sănătate bugetare de stat Yasnenskaya RB cu un diagnostic de pielonefrită cronică latentă
Un obiect: istoricul medical al primului departament terapeutic al Yasnenskaya RB.
Progres: analizați istoricul medical al pacientului la Instituția de sănătate bugetară de stat Yasnenskaya RB și trageți concluzii.
Istoricul bolii
Pacient născut în 1958 (57 de ani împliniți)
Diagnostic preliminar: pielonefrită cronică
Diagnostic la internare: pielonefrită cronică
curs latent
Detalii pașaport
Nume Prenume Patronimic: Ivanova Maria Ivanovna
Vârsta: 57
Locul de reședință: regiunea Orenburg, Yasny, st. Lenina 56-9
Statut social: grupa II de handicap
Data internarii in spital: 05.01.2015
Grupa de sânge: I, Rh „+“
Alergie la bicilină-5 (urticarie)
Diagnostic clinic: pielonefrită cronică evoluție latentă
Plângeri: slăbiciune, amețeli, durere înjunghiată în regiunea lombară stângă.
Anamneză morbi
Ea se consideră bolnavă din 1996, după ce a suferit de pielonefrită acută și nu a primit tratament. După aceasta, 10 ani mai târziu, a fost diagnosticată pielonefrita cronică. În fiecare an este tratat într-un spital. Suferinţă perioadă lungă de timp hipertensiune arterială (diagnosticată pentru prima dată în 2001) și diabet zaharat (din 1996). Internat la 1 mai 2015. la departamentul terapeutic conform planului.
La momentul internării, ea s-a plâns de slăbiciune, uscăciune a gurii, greață, constipație, apetit scăzut și dureri înțepate în regiunea lombară stângă. S-a pus un diagnostic: pielonefrită cronică latentă.
Anamneza vitae
Născut pe 5 martie 1958. Era al doilea copil din familie. Ea a crescut și s-a dezvoltat normal și nu a rămas în urmă cu semenii ei în ceea ce privește dezvoltarea mentală și fizică. A primit studii medii. În 1974 a intrat la școala tehnică de construcții. Apoi a lucrat ca tencuitor și pictor toată viața. Căsătorit. are 2 copii. Istoria ereditară nu este împovărată. Leziuni - fractură de femur 2010.
Istoricul epidemiei: tuberculoză, boala Botkin, boli venerice neagă. Din boli din trecut noteaza raceli ale cailor respiratorii superioare, diabet zaharat, reumatism, hipertensiune arteriala 2 grade. Neagă obiceiurile proaste. Antecedente alergice: alergie la bicilină-5 (urticarie). Nu au fost efectuate transfuzii de sânge.
Status praesens
Examen general: Stare generală - moderată, conștiință - clară, poziția pacientului - activă, fizicul pacientului - proporțional, constituție - normostenic, postură dreaptă, înălțime 155 cm, greutate 63 kg, temperatură corporală normală (36,6 o C).
Examinarea părților individuale ale corpului:
Piele: Culoare palidă, elasticitate redusă a pielii; Subțierea pielii sau nodulele nu sunt detectate; Umiditatea pielii este moderată; Nu a fost detectată nicio erupție cutanată.
Unghii: Forma rotunda; Nu se observă fragilitate sau striații încrucișate.
Țesut subcutanat: Dezvoltarea stratului adipos subcutanat este normală.Nu există edem.
Ganglioni limfatici: simple palpați ganglionii limfatici submandibulariîn dreapta și în stânga, de mărimea unui bob de mei, de formă rotundă, de consistență elastică, nedureroasă, mobilă, necontopită cu pielea și cu fibra înconjurătoare; nu există ulcerații sau fistule; Ganglionii limfatici occipital, cervical, supra- și subclaviar, ulnar, bicipital, axilar, popliteu și inghinal nu sunt palpabili.
Venele safene: de neobservat. Nu au fost detectate cheaguri de sânge sau tromboflebită.
Cap: Forma ovala, pozitia capului drept; Tremuratul și legănarea (simptomul lui Musset) sunt negative.
Gât: Curbură - nu curbat; Palparea glandei tiroide - nu mărită, consistență plastică uniformă, nedureroasă.
Față: Expresie calmă; Fisura palpebrala este moderat largita; Pleoapele sunt palide, nu sunt umflate; lipsesc tremurături, xantelasame, orzele, ochelari cu dermatomiozină;
Globul ocular: fără retracție sau proeminență; Conjunctivă roz pal, umedă, fără hemoragii subconjunctivale; Sclera este palidă cu o nuanță albăstruie; Forma pupilelor este rotundă, reacția la lumină este prietenoasă;
Nas: nasul moale, fără ulcerații ale vârfurilor nasului, aripile nasului nu participă la actul de respirație;
Buze: colțurile gurii sunt simetrice, nu există buze despicate, gura este ușor deschisă, culoarea buzelor este cianotică; fără erupții cutanate, fără crăpături, buzele sunt umede;
Cavitatea bucală: fără miros de respirație; prezența aftelor, pigmentare, pete Belsky-Filatov-Koplik, fără hemoragii pe mucoasa bucală, culoarea membranei mucoase palatul tare roz pal;
Gingii: hiperemice, laxe;
Limba: pacienta scoate limba liber, nu există tremur al limbii, culoarea limbii este roz pal, cu greșeli de scriere a dinților, parțial acoperită cu un strat alb, nu există crăpături sau ulcere;
Amigdalele au o formă regulată, nu ies din arcade și sunt de culoare roz pal; raid, dopuri purulente, fara ulcere.
Examenul musculo-scheletic:
Examinare: Nu există umflare, deformare sau deformare a articulațiilor; Culoarea pielii de peste articulații nu este schimbată; Mușchii se dezvoltă în funcție de vârstă; nu există atrofie sau hipertrofie musculară; Nu există deformare a articulațiilor sau curbură a oaselor.
Palparea superficială: Se păstrează gama de mișcări active și pasive în toate planurile; Nu există sunete comune.
Palpare profundă: Prezența efuziunii în cavitatea articulară și compactare membrana sinoviala nu este detectat cu bimanual; Nu a fost detectată prezența „șoarecilor articulați”; Palparea bimanuală cu două degete este nedureroasă; Simptomul de fluctuație este negativ; simptomele „sertarului” anterioare și posterioare și simptomele lui Kushelevsky au fost negative.
Percuție: Nu există durere când bateți oasele. Examenul respirator:
Examinarea toracelui: Forma toracelui nu este modificată, fără curbură, simetrică, excursia ambelor părți ale toracelui în timpul respirației este uniformă, tipul de respirație este mixt, ritmul respirator este de 18, ritmul respirator este corect, nu există dificultăți în respirația nazală;
Palparea toracelui: Pieptul este rezistent, nedureros la palpare; Tremuraturi ale vocii normal, fără senzație de frecare pleurală în timpul palpării.
Auscultarea plămânilor: Respirația pe dreapta și pe stânga este veziculoasă,
Zgomote respiratorii adverse: nu se aud zgomote uscate, umede, fine, nu se aude crepitus sau zgomot de frecare pleurală.
Examinarea organelor circulatorii:
Examinarea inimii și a vaselor de sânge
Nu există deformare în zona inimii; apexul și impulsul cardiac nu sunt determinate vizual; retracția sistolică în zona bătăii apexului nu este detectată; nu există pulsație în al doilea și al patrulea spațiu intercostal din stânga;
Pulsații în regiunea extracardiacă: pulsația „dans carotidian” a venelor jugulare din fosele jugulare, nu s-a detectat pulsație epigastrică; Pulsul lui Quincke este negativ;
Palparea zonei inimii: bataia apexului se palpeaza in al cincilea spatiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare, difuza, rezistenta, inalta; tremorurile sistolice și diastolice (simptomul „torcării pisicii”) sunt absente; puls 84/min.tahicardie, sincron la ambele brate, puls uniform, regulat.
Auscultarea inimii și a vaselor de sânge: Zgomotele cardiace sunt înăbușite, slăbirea primului sunet la vârful inimii; accentul tonului II peste aortă; ușoară tahicardie; Bifurcația, despicarea, apariția unor zgomote suplimentare (ritm de galop, ritm de prepeliță) nu se aud;
Suflu intracardiac: suflu sistolic în scădere la vârf
Suflu extracardiac: Suflu de frecare pericardic si pleuropericardic nu se aud; murmurele vasculare nu se aud, tensiunea arterială mana dreapta 150/96 mmHg - hipertensiune arterială; Tensiunea arterială la brațul stâng este de 150/96 mmHg;
Examinări abdominale:
Examenul abdomenului: Abdomenul este de formă rotundă, simetric, participă la actul de respirație; mișcările peristaltice și antiperistaltice nu sunt determinate vizual; nu sunt dezvoltate anastomoze venoase subcutanate pe peretele abdominal anterior; circumferinta abdominala 96 cm.
Palparea abdomenului: La palparea superficială abdomenul este nedureros; Nu există tensiune în peretele abdominal. Nu au fost găsite deschideri herniare în zona inelului ombilical sau de-a lungul liniei albe a abdomenului. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este negativ; nu au fost detectate formațiuni tumorale; Colonul transvers, stomacul și pancreasul nu sunt palpabile. La palparea ficatului, marginea este rotunjită, suprafața ficatului este netedă, moale, consistență elastică; vezica biliară nu este palpabilă. Percuția dezvăluie un sunet de percuție timpanic. Semnul lui Mendel este negativ; nu a fost detectat lichid liber în cavitatea abdominală.
Auscultarea abdomenului: Peristaltismul intestinal se aude deasupra cavității abdominale. Nu există zgomot de frecare peritoneală. Suflu sistolic peste aortă, peste arterelor renale nu este ascultat.
Examinarea organelor urinare:
Examinare: Nu există roșeață, umflare sau umflare în regiunea lombară. În poziții orizontale și verticale, rinichii nu sunt palpabili. Palparea în regiunea suprapubiană nu a evidențiat niciun focar de compactare; palparea este nedureroasă.
Percuție: semnul lui Pasternatsky este negativ;
Status local
Regiunea lombară este simetrică, fără depresiuni sau deformații vizibile. Palparea rinichiului este nedureroasă. Simptomul efleuragei este negativ pe ambele părți. Nu există durere de-a lungul ureterelor. Organele genitale externe sunt formate în funcție de tipul feminin și corespund vârstei.
Vezica urinară: proeminențe peste zona pubiană nu, este nedureros la palpare.
Plan de intretinere:
1. Examen clinic general
2. Ecografia rinichilor
3. Urografia intravenoasă a rinichilor (nerealizată)
4. Terapie antibacteriană
Planificați metode suplimentare de cercetare de laborator
1. Hemograma completă + globule roșii.
2. Sânge pentru RW și HIV.
3. Test general de urină
4. Sânge pentru zahăr.
5. Test de sânge biochimic + leucoformula
6. Studiul hemostazei
7. Studiul funcției de filtrare și reabsorbție a rinichilor
Date de laborator și cercetări instrumentale:
Concluzie:Hemoglobina - 120 g/lGlobule roșii - 4,4 * 10 12/lLeucocite - 9*10-9/lEozinofile - 0%Metamielocite - 6%Limfocite - 20%Monocite - 11% |
|
|
Concluzie: rezultatul este negativ. |
|
|
3. Examen de urina din data de 05.01.2015. |
|
Concluzie: Proteine - 0,15Zahăr - negativ |
|
|
4. Glicemia din 05.02.2015 - Concluzie: 8,2 mmol/l |
|
5.Studii biochimice sânge din 05.01.2015:Concluzie:Bilirubina totală -15,0 mg% (până la 20,5)Creatinină 0,2 mmol\l |
|
6. Studiul funcției de filtrare și reabsorbție a rinichilor din 05.05.2015.Concluzie:Creatinină urinară - 10 mmol/ziReabsorbție - 95%Diureză zilnică - 1860 ml. |
|
7. Ecografia rinichilor din 05.05.2015:Dimensiuni: 135*58 mmStânga 132*56 mm.În zona v\nului există o formațiune anechoică, de 26*25 mm, pe lat Cont. - 22*26 mm, la marginea straturilor - 18*17 mm, 21*27 mm, în zona de n\p - 15*16mm, n\p contact medial. - 26*23 mm. Sinusurile rinichilor sunt fără deformări. |
|
Urmați dieta, tratamentul prescris, somnul și starea de veghe, evitați sever activitate fizica, evitați temperaturile scăzute și stresul psiho-emoțional.
EPICRISĂ DE DESCARCARE.
Pacienta Ivanova Maria Ivanovna, în vârstă de 57 de ani, a fost internată în perioada 01.05.2015 - 15.05.2015 în departamentul terapeutic al RB Yasnenskaya cu diagnostic de pielonefrită cronică latentă.
- Plângeri de slăbiciune, amețeli, dureri înjunghiate în regiunea lombară stângă.
Plan de realizare a metodelor de cercetare de laborator si instrumentale.
1. Test general de sânge din 1 mai 2015.
Hemoglobina - 120 g/l
Globule roșii - 4,4 * 10 12/l
Leucocite - 9*10-9/l
Eozinofile - 0%
Metamielocite - 6%
Banda de neutrofile - 5%
Neutrofile segmentate - 65%
Limfocite - 20%
Monocite - 11%
ROE - 13 mm/oră
2. Test de sânge pentru RW și HIV din 05.01.2015.
Rezultatul este negativ.
3. Examen de urina din data de 05.01.2015.
Culoare galben pai
Proteine - 0,15
Zahăr - negativ
Celulele epiteliale sunt plate -1-2 în câmpul vizual
Leucocite - 2-3 pe câmp vizual
Globule roșii - 10 - 15 pe câmp vizual
Reacție: acru
Densitate: 1,021
4. Glicemia din 05.02.2015.
8,2 mmol/l.
5. Teste biochimice de sânge din 1 mai 2015:
Bilirubina totală -15,0 mg% (până la 20,5)
Bilirubină indirectă -13,0 mg% (până la 5,2)
Bilirubină directă - 4,6 mg% (până la 5,1)
Uree 19,3 mmol\l
Creatinină 0,2 mmol\l
Test de timol 1,5 unități.
6. Studiul funcției de filtrare și reabsorbție a rinichilor din 05.05.2015.
Creatinină din sânge - 0,2 mmol/zi
Creatinină urinară 10 mmol/zi
Filtrare glomerulară - 30 ml\min
Reabsorbție - 95%
Diureză zilnică - 1860 ml.
Ecografia rinichilor din 05.05.2015:
Poziția relativă: situată separat
Localizare: în proiecție normală
Dimensiuni: 135*58 mm
Stânga 132*56 mm.
Contururi: neuniforme, neclare pe stânga
Raportul ecozonelor (parenchim - sinus renal):
Limita dintre straturi este diferită.
Ecostructura este eterogenă în stânga datorită:
În zona v\nului există o formațiune anechoică, de 26*25 mm, pe lat Cont. - 22*26 mm, la limita straturilor - 18*17 mm, 21*27 mm, în zona de n\p - 15*16 mm, n\p contact medial. - 26*23 mm. Sinusurile rinichilor sunt fără deformări.
Concretii: multiple pe stanga - 3-4 m.
Concluzie: pielonefrită cronică, microconcreții.
Pacientul a primit tratament:
Dietoterapie, antibiotice (lincomicina), antiinflamatoare (clorură de potasiu), uroseptice (furazolidonă), urolitice (cistenale), medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin renal (pentoxifilină), vitamine (C, B1, B12), fitoterapie, fizioterapie .
Pacientul a fost externat în stare satisfăcătoare: sindromul dureros a fost ameliorat, nu s-au observat fenomene dizurice.
Dieta: limitați alimentele picante, sărate, prăjite. Bea apă cu conținut scăzut de minerale. Kinetoterapie, plante medicinale, exerciții fizice fizioterapie, observatie de catre medic nefrolog, terapie prin masaj, tratament in sanatoriu si statiune.
2.4 Interviu cu terapeutul Natalia Nikolaevna Kolchek, șef. primul departament terapeutic, urolog Bukumabaev Zhaslan Madiyarovich
Ţintă: Pentru a evalua nivelul de morbiditate cu un diagnostic de pielonefrită cronică în spital și în clinica instituției de asistență medicală bugetară de stat Yasnenskaya RB
Un obiect: Medic generalist și urolog.
Progres: intervievați un medic generalist și urolog la Instituția de asistență medicală de la bugetul de stat Yasnenskaya RB și trageți concluzii.
1. Nadezhda Vasilievna Kabachek a absolvit statul Rostov universitate medicalaîn 2009 cu diplomă în Medicină Generală. În prezent conduce primul departament terapeutic.
2. Bukumbayev Zhaslan Madiyarovich a absolvit Orenburg academiei medicaleîn 2013, specialitatea „Urolog”
În timpul interviului, medicul meu generalist și urologul au discutat câteva dintre următoarele întrebări:
1. Tabloul clinic al pielonefritei latente?
2. Ce crezi? motiv comun boală cum ar fi pielonefrita latentă?
3. În momentul de față, câți pacienți sunt în tratament ambulatoriu cu această boală?
4. Care sunt statisticile pentru 2014-2015?
5. Luați măsuri pentru a preveni pielonefrita latentă?
Data interviului: 22 aprilie 2015 la 14:30 într-un cadru non-formal. Interviul cu medicul s-a desfășurat în cabinetul secției terapeutice. ramuri ale Republicii Yasnenskaya Belarus.
2.5 Analiza unui sondaj al pacienților cu evoluție latentă a pielonefritei cronice
Data de: În aprilie - mai 2015, un sondaj asupra pacienților a fost efectuat în departamentele de spitalizare ale instituției de asistență medicală bugetară de stat „Yasnenskaya RB”.
Scopul sondajului:
Analiza prevalenței bolii în funcție de vârstă
Analiza prevalenței bolii în funcție de sex,
Analiza frecvenței de căutare a ajutorului medical,
Studiul factorilor care influențează această boală
Analiza respectării prescripțiilor medicului de către pacienți.
Sondajul a fost realizat în secția de terapie, în secția de chirurgie, în secția de patologie a gravidei, în secția de ginecologie. La sondaj au participat 16 persoane. Principalul motiv pentru refuzul de a participa la sondaj a fost starea de sănătate precară a pacienților. radiografia cronică a rinichiului pielonefrită
Structura respondenților pe departamente a fost următoarea:
1) departament de terapie - 8 persoane (50% din numărul total de respondenți),
2) departamentul de obstetrică- 2 persoane (12,5% din numărul total de respondenți),
3) sectia de chirurgie- 2 persoane (12,5% din numărul total de respondenți),
4) secție ginecologică - 4 persoane (12,5% din numărul total de respondenți)
Rezultatele sondajului: (ANEXA B)
CONCLUZIE
Din datele statistice pentru Republica Yasnenskaya Belarus se știe că au existat 13 cazuri de pielonefrită latentă în 2012-2013 și 23 de cazuri în 2014-2015, prin urmare, cazurile de pielonefrită latentă cresc în fiecare an. Atunci când sunt intervievați, aproximativ 30% din toți pacienții urologici sunt pacienți cu pielonefrită cronică. Mulți au antecedente de boli precum adenom de prostată, pielonefrită acută netratată și o afecțiune precum sarcina.
În prezent, metode noi și eficiente de cercetare sunt utilizate pentru a identifica pielonefrita latentă. Acestea sunt studii cu raze X ale rinichilor, urografia excretorie a rinichilor, tomografia computerizată a rinichilor.
Pe baza fundamentării științifice și teoretice a problemei din literatura studiată, am identificat câteva tipuri principale de prevenire a pielonefritei latente: terapie nutrițională, terapie prin masaj, tratament fizioterapeutic, kinetoterapie;
Datorită măsurilor preventive de mai sus, este posibil să se reducă semnificativ frecvența și durata acestei boli.
CONCLUZIE
Scopurile lucrării de cercetare au fost atinse, și anume dezvoltarea etapelor activității de diagnostic (algoritmi) pentru stabilirea unui diagnostic cu patologia sistemului urinar și îngrijirea unui pacient cu pielonefrită în detaliile unui spital și clinică. Prin urmare, am realizat un studiu al influenței factorilor asupra apariției pielonefritei latente și anume: intervievarea unui medic - urolog, terapeut; efectuarea de sondaje și chestionare pentru pacienții din secțiile de terapie, ginecologie și chirurgie; analiza datelor statistice privind incidența pielonefritei latente în orașul Yasny și districtul Yasnensky; sondajul pacienților și studenților MMC; Ca urmare, a fost atins scopul: elucidarea rolului metodelor suplimentare de cercetare în identificarea pielonefritei latente;
Au fost îndeplinite sarcinile: pe baza surselor literare, au fost date caracteristici ale pielonefritei latente; au fost studiate problemele de prevenire; se determină principiile generale ale reabilitării medicale a pacienţilor cu această boală. Au fost identificate măsuri preventive pentru a ajuta la reducerea riscului de apariție a pielonefritei; au fost analizate datele statistice ale pacienților cu pielonefrită latentă ai instituției de asistență medicală bugetară de stat „Yasnenskaya RB”;
La rezolvarea problemelor de mai sus, am aflat că incidența pielonefritei cronice latente în 2012-2013 a fost de 28 de cazuri, iar în 2014-2015 a fost de 37 de cazuri. Conform datelor obținute, este clar că statisticile au crescut cu 9 cazuri.
Putem concluziona: datorită faptului că în prezent există noi metode suplimentare de cercetare, a devenit posibilă posibilitatea diagnosticării precoce a pielonefritei latente. Astfel, am demonstrat ipoteza.
LISTA BIBLIOGRAFICĂ
1.Butozova O.V.Medicamente. Carte de referință completă/Eksmo 2012. - 556-557 p.
2. Druzhinin, K.V. Caracteristici speciale ale urologiei sportive / K.V. Druzhin // Sport, medicină și sănătate. - 2011. - 25 - 28 p.
3. Danilyuk, O.A. Iridologie practică și medicină pe bază de plante /
O.A. Danilyuk. - Rostov-pe-Don: Phoenix, 2006. - 599 p.
4. Kozlova, L.V. Prevenirea pielonefritei cronice: manual. indemnizatie / L.V. Kozlova, S.A. Kozlov, L.A. Semenenko. - Rostov-pe-Don: Phoenix, 2008. - 475 p.
5. Fundamentele Muratov I.V patologie privată: manual Beneficiu / I.V. Muratov; GAFC din Orientul Îndepărtat. - Khabarovsk: GAFC din Orientul Îndepărtat, 2012. - 150 p.
6. Ogulov A.T. Diagnosticul precoce si prevenirea afectiunilor renale / A.T. Ogulov O.A. Khazova, O.E. Khazov. - M.: Predtecha, 2011.
7. Pirogov K.T. Boli interne/ K.T. Pirogov. - M.: EKSMO, 2013. - 137 p.
8. Pronchenko G.E. Cercetări privind dezvoltarea metodelor de control al calității colectării pentru tratamentul pielonefritei / G.E. Pronchenko, T.D. Rendyuk // Medicina tradițională. - 2010. - 129c.
9. Popova S.N. Cultură fizică terapeutică / S.N. Popova // -2010 139 p.
10. Petrushkina, N.P. Medicina pe bază de plante și prevenirea bolilor interne pe bază de plante: manual. beneficiu pentru muncă independentă/ N.P. Petrushkina; UralGUFK. - Chelyabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 p.
11. Radujni N.L. Boli interne / N.L. Curcubeu. - M.: ARKTI, 2012. - 110 p.
12. Rodionov, V.A. Optimizarea tratamentului de reabilitare pentru copiii cu pielonefrită / V.A. Rodionov, I.E. Ivanova // Buletin de medicină restaurativă. - 2010. - 62 - 64 p.
13. Rudichenko E.V. Tratamentul restaurator complex al pacienților cu pielonefrită cronică / E.V. Rudichenko, T.A. Gvozdenko, M.V. Antanyuk // Probleme de balneologie, fizioterapie și terapie cultura fizica. - 2010. - 95 p.
14.Sirotko V.L. Totul despre bolile interne: manual. - metoda. manual pentru absolvenți / V.L. Sirotko. - M.: ARKTI, 2010. - 198 p.
15.Smoleva, E.V. Terapie cu un curs de asistență medicală primară: manual. - metoda. indemnizatie / E.V. Smoleva, E.V. Apodiakos. - Rostov n/d: Phoenix, 2011. - 544 p.
16. Stozharov A.N., N.N. Silivonchik, T.V. Mohort. - Diagnosticul precoce al bolilor urologice - Minsk: facultate, 2014. - 377 p.
17. Sadcikov D.V. Pielonefrita acută și cronică - manual. - metoda. indemnizație / D.V. Sadchikova: Phoenix, 2010. - 130 p.
18. Shchelkunova V.S. / Boli interne / 2013 - 122 p.
...Documente similare
Nespecific inflamație bacteriană sistemul colector renal. Etiologia pielonefritei cronice. Factori de risc, patogeneză, clasificarea formelor și tablou clinic boli. Diagnosticul, tratamentul și prevenirea pielonefritei cronice.
prezentare, adaugat 05.08.2015
Descrierea inflamației progresive a țesutului și a tubilor rinichilor, provocând modificări distructive ale sistemul pielo-liceal. Studiul principalelor cauze ale pielonefritei. Diagnosticul și tratamentul diferențial al pielonefritei cronice.
prezentare, adaugat 11.03.2013
Patogeni microbieni ai pielonefritei. Căile de infectare. Tulburare urodinamică. Carbuncul și abcesul renal. Tratamentul bolilor. Tipuri de diagnostice renale - ecografie, cromocistoscopie, urografie excretorie, tomografie computerizată multislice.
prezentare, adaugat 18.05.2014
Etiologia, patogeneza și clasificarea amiloidozei renale (nefroza amiloidă, distrofia renală amiloidă). Forme, stadii ale bolii și prevenirea pielonefritei cronice. Dietă și tratament pentru pielonefrita cronică. Teoriile patogenezei amiloidozei.
rezumat, adăugat 09.11.2010
Dezvoltarea etapelor activității de diagnosticare pentru stabilirea unui diagnostic de patologie a sistemului urinar. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale rinichilor. Etiologia, patogeneza și diagnosticul pielonefritei. Îngrijirea medicală pentru pacienții cu pielonefrită.
lucrare curs, adaugat 11.03.2013
Boală inflamatorie renală nespecifică de etiologie bacteriană, tulburări urodinamice. Conceptul de pielonefrită acută. Puncție și biopsie incizională a țesutului renal. Tabloul clinic al pielonefritei acute. Forme purulente de pielonefrită.
rezumat, adăugat 16.09.2011
Caracteristici anatomice și fiziologice ale structurii rinichilor la copii, definiție, epidemiologie. Etiologia și patogeneza bolii. Factori de risc pentru dezvoltarea pielonefritei la copii. Tabloul clinic, examinarea și examinarea. Tratamentul și prevenirea bolii.
lucrare curs, adaugat 13.12.2014
Factori de risc pentru dezvoltarea patologiei renale. Modificări anatomice și fiziologice ale sistemului urinar la femei în timpul sarcinii. Schema de examinare a pacienților cu boli de rinichi. Agenți cauzali ai pielonefritei gestaționale. Clinica și tratamentul urolitiazelor.
prezentare, adaugat 16.11.2015
Caracteristicile pielonefritei la un copil. Pielonefrita primară și secundară. Caracteristicile pielonefritei la nou-născuți și sugari. Metode de cercetare de laborator și instrumentale. Test biochimic de sânge cu determinarea proteinelor totale și a fracțiilor proteice.
prezentare, adaugat 13.09.2016
Conceptul de pielonefrită ca o boală infecțioasă și inflamatorie nespecifică a rinichilor cu afectare predominantă a țesutului interstițial și a sistemului pieloliceal, principalele simptome. Modificări fiziologice, tabloul clinic și diagnosticul pielonefritei.
După ce am intervievat pacienții cu glomerulonefrită, am obținut urmatoarele rezultate:
La prima întrebare „Știți ce motive duc la apariția glomerulonefritei?” răspuns:
DA – 1 pacient
NU – 9 pacienți
La a doua întrebare, „Știți despre posibilele complicații după apariția glomerulonefritei?” răspuns:
DA – 2 pacienti
NU – 8 pacienți
La a treia întrebare, „Știți că apariția frecventă a bolilor infecțioase poate duce la glomerulonefrită cronică?” răspuns:
DA – 3 pacienți
NU – 7 pacienți
La a patra întrebare, „Urmați dieta prescrisă de medicul dumneavoastră?” răspuns:
DA – 5 pacienti
NU – 5 pacienți
La a cincea întrebare, „Urmați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră?” răspuns:
DA – 8 pacienți
NU – 2 pacienți
La a șasea întrebare, „Respectați îngrijirea zilnică de igienă?” răspuns:
DA – 10 pacienți
NU – 0 pacienți
La a șaptea întrebare, „Știți câtă sare trebuie să luați pentru a preveni umflarea în viitor?” răspuns:
DA – 4 pacienți
NU – 6 pacienți
La a opta întrebare „Știți despre necesitatea monitorizării zilnice tensiune arteriala? răspuns:
DA – 4 pacienți
NU – 6 pacienți
La a noua întrebare, „Știți despre necesitatea menținerii activității fizice?” răspuns:
DA – 7 pacienți
NU – 3 pacienți
La a zecea întrebare „Știți despre măsurile de prevenire a apariției glomerulonefritei?” răspuns:
DA – 5 pacienți
NU – 5 pacienți
O reprezentare grafică a deficitului de cunoștințe și o diagramă, rezultatele studiului sunt prezentate în ANEXA I.
Analiza rezultatelor
Rezumând rezultatele sondajului la prima întrebare, a devenit cunoscut faptul că majoritatea respondenților - 9 persoane - au o lipsă de cunoștințe despre cauzele glomerulonefritei, din cauza vizitelor insuficient de frecvente la medic.
La a doua întrebare, 8 persoane au o lipsă de cunoștințe despre complicații din cauza unei atitudini iresponsabile față de sănătatea lor și prescripțiile medicului.
A treia întrebare a relevat că 7 subiecți nu știau că apariția frecventă a bolilor infecțioase duce la complicații.
A patra întrebare a relevat faptul că pacienții au o lipsă de cunoștințe atunci când consumă alimente în alimentație, sau pacienții nu respectă deloc dieta recomandată și întocmită de medic în timpul bolii, ceea ce în acest caz poate duce la o deteriorare a starea pacientului.
În următoarea întrebare a chestionarului despre administrarea regulată a medicamentelor de către pacient, 8 persoane respectă recomandările și regulile de administrare a medicamentelor și doar 2 persoane au răspuns „nu” la această întrebare, ceea ce indică iresponsabilitatea pacienților pentru sănătatea lor.
La a șasea întrebare, referitoare la igiena personală a pacienților, toți respondenții au răspuns că respectă principiile îngrijirii igienice zilnice și nu au întrebări pe această temă.
A șaptea problemă este lipsa de cunoștințe în legătură cu aportul necorespunzător de sare în dietă; acest decalaj apare din cauza neatenției pacientului la specificul bolii sale.
La a opta întrebare, nu toți respondenții știu că este necesar să se efectueze monitorizarea de control a tensiunii arteriale, care apare ca urmare a lipsei de cunoștințe a pacientului din cauza atitudinii insuficient de atent a personalului medical față de boala pacientului, care în viitorul poate duce la afectarea funcției renale.
La a noua întrebare, am constatat că 7 pacienți știau despre limitarea activității fizice, dar 3 pacienți nu știau despre rutina zilnică corectă.
La a zecea întrebare, 5 pacienți au arătat o lipsă de cunoștințe despre măsurile de prevenire a glomerulonefritei.
După analizarea rezultatelor studiului, am tras următoarele concluzii:
1. 90% dintre pacienți au o lipsă de cunoștințe despre boala în sine, nu știu ce motive duc la apariția glomerulonefritei.
2. 80% dintre pacienti au o lipsa de cunostinte in urmarirea dietei prescrise de medicul lor.
3. 20% au arătat o lipsă de cunoștințe despre administrarea medicamentelor.
4. 60% au arătat o lipsă de cunoștințe despre necesitatea monitorizării zilnice a tensiunii arteriale.
5. Peste 60% au un deficit de cunoștințe din cauza aportului necorespunzător de sare, care ulterior duce la edem.
6. 30% dintre pacienți au o lipsă de cunoștințe cu privire la rutina motrică zilnică.
7. 50% dintre pacienți nu știu despre măsurile de prevenire a bolilor.
Pe baza rezultatelor sondajului nostru, putem identifica multe probleme cu care pacienții le întâmpină adesea și putem face recomandări pe baza acestora.
1. Pentru a elimina lipsa de cunoștințe a pacienților cu privire la boala în sine, și anume cauzele și factorii de risc pentru apariția glomerulonefritei, am compilat recomandări care includ cauzele glomerulonefritei, iar aceasta este o consecință a bolilor infecțioase precoce, precum amigdalita, amigdalita, scarlatina, varicela, pneumonie si asa mai departe. De asemenea, este posibil să se dezvolte ca urmare a bolilor reumatice și autoimune, a complicațiilor după vaccinare, a intoxicației cu substanțe, dar cel mai frecvent factor este hipotermia, care provoacă o încălcare reflexă a alimentării cu sânge a rinichilor, care are un impact mare asupra reacții imunologice. Dar, pe lângă aceste motive, alimentația proastă, obiceiurile proaste și activitatea fizică scăzută pot avea un efect negativ. Pentru a elimina această problemă, am compilat un memoriu care indică cauzele apariției acesteia, precum și dezvoltarea unor complicații ulterioare. (ANEXA K)
2. Pentru a elimina lipsa de cunoștințe asociată cu respectarea terapiei dietetice, am compilat un memoriu care conține următoarele informații. Cea mai importantă condiție pentru perioada de recuperare este alimentația. Principala regulă pe care se bazează alimentația este reducerea aportului de sare și proteine. Discutăm cu pacienții, explicându-i că conținutul caloric total al alimentelor ar trebui să fie satisfăcut din carbohidrați și grăsimi și să limităm aportul de sare și băutură. Limitați aportul de proteine la 0,5/kg timp de 3-4 săptămâni. Dieta ar trebui să conțină cantitate suficientă vitaminele și sărurile de calciu, care ajută la îngroșarea peretelui vascular, reduc exsudația inflamatorie și cresc coagularea sângelui. Ar trebui să luați alimente în fracțiuni, în porții mici de 5-6 ori. Pentru a completa cunoștințele, am compilat un memoriu care descrie regulile de consumare a alimentelor din dieta ta. (ANEXA L)
3. Pentru a elimina lipsa de cunoștințe despre administrarea medicamentelor, au fost elaborate recomandări, care au inclus programarea individuală a medicamentelor. În acest caz, este, de asemenea, necesar să se transmită pacienților că pot apărea complicații după boală, ca urmare a lipsei de îngrijire.Pentru a evita acest lucru, este necesar să se transmită în mod clar pacientului că respectă cu strictețe recomandările medicului. , ia medicamentele la timp și își ia sănătatea mai în serios și recomandă să-și facă programul de medicație și să îl atașeze într-un loc vizibil.
4. Pentru a elimina lipsa de cunoștințe despre necesitatea monitorizării zilnice a tensiunii arteriale, am întocmit un memoriu care descrie în termeni scurti și înțeleși monitorizarea independentă a stării pacienților, și anume măsurarea tensiunii arteriale. (ANEXA M) Am avut și o conversație în care am spus că hipertensiunea arterială în glomerulonefrita acută este de obicei moderată și nu depășește 160/100 mm Hg. Art., iar pentru a menține tensiunea arterială normală este necesar să se reducă aportul de sare, deoarece sarea crește tensiunea arterială. Cu toate acestea, hipertensiunea arterială persistentă pe termen lung are un prognostic prost.
5. Pentru a elimina lipsa de cunoștințe care apare în legătură cu consumul necorespunzător de sare, am alcătuit un memento care spune ce trebuie consumat în alimente și ce trebuie evitat. (ANEXA H) S-a purtat și o conversație cu pacientul despre efectele nocive ale sării și alimentelor excesiv de sărate și afumate asupra corpului său.
6. Pentru a elimina lipsa de cunoștințe care apare în modul motor, am întocmit un memoriu care cuprinde toate recomandările pentru cultura terapeutică și preventivă. (ANEXA P) Terapia cu exerciții este prescrisă de un medic fiecărei persoane în mod individual, ținând cont de toate caracteristicile corpului pacientului în diferite stadii ale bolii, determinând modul de activitate fizică. S-a purtat și o conversație cu pacienta, unde s-a spus că exercițiile sunt efectuate într-un ritm lent, mișcările sunt lin cu amplitudine maximă, atenția este concentrată pe inspirație și expirație, sarcina alternează între grupuri diferite muschii cu scopul de a redistribui sangele si se efectueaza pe toate grupele musculare, in special muschii spatelui, abdominali, feselor si coapselor.
7. Pentru a elimina lipsa de cunoștințe în măsurile preventive, a fost întocmit un memoriu, care include măsuri preventive primare care vizează prevenirea apariției bolii, cele secundare - dezvoltarea complicațiilor, care sunt descrise mai pe scurt, dar clar. (ANEXA P) Am avut și o conversație în care s-a spus că prevenirea glomerulonefritei poate fi primară și secundară. Prevenirea primară a bolii are ca scop prevenirea apariției acesteia și constă în identificarea în timp util a focarelor de infecție cronică. Tratamentul infecțiilor streptococice ale gâtului și amigdalelor, bolilor stafilococice ale pielii și sinusuri paranazale trebuie să fie nu numai în timp util, ci și adecvat. O altă măsură preventivă este întărirea și întărirea sistem imunitar organism în combinație cu o dietă echilibrată. Nu trebuie să abuzați de sare și băuturi alcoolice, iar conținutul de calorii al alimentelor consumate trebuie calculat în funcție de nevoile de vârstă. În același timp, este extrem de nedorit să experimentezi sete sau foame extremă. Prevenție secundară nu înlocuiește boala, ci o completează doar pe cea primară, pentru a exclude posibilitatea de recidivă a glomerulonefritei. Prin urmare, persoanele care au suferit de boală sunt sub supraveghere medicală de către un nefrolog timp de 2 ani, își monitorizează tensiunea arterială și sunt supuse periodic analizelor de urină. Medicii recomandă ca astfel de persoane să evite munca care implică un stres fizic mare, precum și să se ferească de hipotermie și să suspende activitățile specii acvatice sport Dacă sunteți diagnosticat cu glomerulonefrită cronică, lucrați cu substanțe nocive și toxice, călătorii lungi de afaceri și datorie în tura de noapte. Femeilor care suferă de glomerulonefrită acută nu li se recomandă să rămână însărcinate sau să nască timp de trei ani.
CONCLUZIE
Semnificație practică Această lucrare este că arată cât de relevantă și semnificativă este activitatea unei asistente atunci când îngrijește un pacient cu glomerulonefrită.
Lucrarea de cercetare se bazează pe realizarea unui sondaj asupra unui grup de persoane care au suferit de glomerulonefrită. Acest chestionar a fost elaborat pentru a identifica nivelul inițial de cunoștințe al pacientului despre boala în general, cauzele apariției acesteia, prevenirea complicațiilor acesteia, precum și principiile nutriției terapeutice.
Au fost analizate datele obținute în cadrul sondajului, ceea ce ne-a permis să identificăm o lipsă de cunoștințe în problemele de interes pentru noi, pe baza acesteia am întocmit recomandări și memorii.
vă permit să îmbunătățiți calitatea muncii asistentei, ajutând-o astfel să înțeleagă problemele unui pacient cu glomerulonefrită și apoi să organizați proces optimîngrijește acest pacient.
Semnificație socială munca se exprimă prin faptul că încurajează oamenii să fie mai atenți la problemele de îngrijire igienă și punerea în aplicare a tuturor recomandari medicale, după dezvoltarea bolii, și, de asemenea, arată semnificația și necesitatea regulilor și aspectelor de mai sus pentru a preveni dezvoltarea unor complicații ulterioare și pentru a obține efecte vizibile în urma recomandărilor.
De asemenea, pe baza muncii noastre, asistenta va cunoaște importanța purtării conversațiilor cu pacienții cu această boală. Și în viitor el va stabili singur ce aspecte vor trebui atinse în aceste conversații. Deoarece lipsa de cunoștințe a pacientului indică munca educațională de slabă calitate a personalului medical. După consultații, asistenta poate evalua rezultatele autoîngrijirii, precum și dezvoltarea complicațiilor în aceasta.
Astfel, pe baza concluziilor pe care le-am făcut, precum și pe baza semnificației identificate a lucrării, pot spune că scopurile și obiectivele noastre au fost atinse, ceea ce va ajuta în continuare la prevenirea și, într-o oarecare măsură, reducerea dezvoltării glomerulonefritei, deoarece precum și complicațiile sale.
LISTA DE REFERINȚE UTILIZATE
1. Marea Enciclopedie Medicală (BME), editată de Petrovsky B.V., ediția a 3-a Volumul 6 2009 P.278-290
2. Davidenko N.S. Doctor în categoria a II-a „Boli ale rinichilor și tractului urinar: glomerulonefrita” 2007 pp. 52-83
3. Dvurechenskaya, V.M., Dvurechenskaya, A.A. Kaplina, R.N. Chuprina. „Pregătirea pentru cercetare” Ed. Phoenix - 2002. p. 76-78
4. Eliseeva, Yu.Yu. „Manualul asistentei” Ed. Moscova: Eksmo-2004. - anii 840.
5. Petrovsky B.V. „Glomerulonefrita” - 2005, 11-18
6. Podlesnova A.F. Doctor categoria a II-a „Glomerulonefrită. Diagnostic și tratament. Dieta pentru glomerulonefrita acuta si cronica. Prevenirea glomerulonefritei” 2009 pp. 92-98
7. Razukas V.G., Speichenė Danute M.L. „Glomerulonefrita difuză” - 2009. pp. 27-29
8. Ryabova I.S. „Sindromul nefrotic” Ed. Medicină – 2008 p. 90
9. Mukhin N. A., Tareeva I. E. „Diagnosticarea și tratamentul bolilor de rinichi”. -2007 pp. 57-63
10. Tkach I. S. “ Glomerulonefrită acută. Simptome, forme ale bolii, metode de diagnostic și tratament, dieta. Analize de urină și sânge pentru glomerulonefrită.” - 2010 pp. 34-38
11. Tatareva I.E. „Nefrologie” Ed. Medicină – 2010 pp. 256-259
12. Tareeva. M. „Nefrologie clinică: În 2 volume” - 2009. pp. 38-59
13. Shilov E.M., Krasnova T.N., „Terapia imunosupresoare a glomerulonefritei” - 2007. p. 80
14. Chizh A. S. „Tratamentul glomerulonefritei acute și cronice: Metodă” Ed. Medicină – 2011 pp. 25-37
15. Shulutko B.I. „Glomerulonefrita. Boli interne” Ed. Shulutko B.I. – 2008 p. 334 - 363.
Potrivit numeroaselor studii științifice, tratamentul modern al simptomelor pielonefritei la femei cu remedii populare este o alternativă excelentă la unele medicamente sintetice și permite obținerea de rezultate bune în tratamentul bolii, mai ales dacă este utilizat în combinație cu schema clasică de oprire. procesul inflamator la nivelul rinichilor. Taxe de vindecareÎl poți găti singur sau îl poți cumpăra deja compoziții gata făcute in farmacii. În orice caz, medicii nu neagă eficacitatea remediilor populare în lupta împotriva pielonefritei și le recomandă adesea pacienților ca terapie adjuvantă a tratamentului principal.
- Cauzele bolii la femei
- Cum se manifestă boala?
- Caracteristicile tratamentului
- Cel mai popular retete populare care ajută în tratamentul pielonefritei
- Cum să previi recidivele?
Cauzele bolii la femei
Pielonefrita este o patologie inflamatorie, predominant de origine infectioasa, care afecteaza structura principala a sistemului urinar si anume aparatul pelvico-caliceal. Această boală apare ca urmare a unei tulburări patologice în trecerea urinei, care provoacă refluxul acesteia, împreună cu microflora, din vezica urinară înapoi în sistemul tubular renal sau ca urmare a infecției țesutului renal cu microorganisme care pătrund în grosimea acesteia. într-o manieră ascendentă. Printre cei mai frecventi agenți cauzali ai pielonefritei la femei sunt virușii, coli, Klebsiella, culturi fungice din genul Candida, stafilococi și altele asemenea.
Principalii factori provocatori ai bolii sunt:
- hipotermie generală a corpului;
- leziuni ale zonei lombare;
- anomalii congenitale ale rinichilor și ureterelor;
- nefroptoză;
- nefrolitiază (prezența pietrelor la rinichi);
- o slăbire accentuată a sistemului imunitar;
- infecții cu transmitere sexuală și nespecifice ale organelor genitale feminine;
- intervenții chirurgicale anterioare asupra organelor genito-urinale;
- cateterizare de proastă calitate a vezicii urinare;
- o creștere a dimensiunii uterului, inclusiv sarcina;
- hiperglicemie;
- deficit de compuși vitaminici;
- prezența focarelor permanente de infecție în organism.
Daca tu crezi statistici oficiale, pielonefrita la femei este diagnosticată de câteva ori mai des decât la sexul puternic. Acest lucru se datorează caracteristicilor structurale ale sistemului genito-urinar feminin și modificărilor hormonale caracteristice sarcinii, precum și menopauzei.
Cum se manifestă boala?
Cursul pielonefritei, în funcție de forma bolii, poate fi însoțit de o serie de manifestări dureroase sau poate fi asimptomatic. Cu pielonefrita, care este acută, pacienții vor exprima brusc simptomele clasice ale bolii:
- durere severă în zona lombară de natură dureroasă;
- durere de cap;
- creșterea bruscă a temperaturii și frisoane;
- slăbiciune, stare generală de rău și pierderea performanței;
- greață și vărsături repetate;
- nevoia frecventă de a urina;
- apariția proteinelor, puroiului și a elementelor formate în urină;
- cresterea presiunii.
Pielonefrita acută este adesea însoțită de semne de cistită. În acest moment, femeia bolnavă începe să se plângă îndemnuri false la urinare, tulbureala și întunecarea urinei, care capătă un miros specific de pește, durere în timpul urinării, prezența sângelui proaspăt în urină și secreții vaginale abundente.
Spre deosebire de versiunea acută a patologiei, o boală cronică are un tablou clinic mai puțin pronunțat sau poate fi complet asimptomatică. Prezența unei astfel de boli la o femeie permite să suspecteze un test de urină, care va detecta un singur globule roșii, multe leucocite și bacterii, proteine în concentrații crescute și epiteliu columnar.
Simptomele și tratamentul pielonefritei sunt un subiect de discuție în multe forumuri medicale, mai ales când vine vorba de procesul inflamator care a apărut în timpul sarcinii. La femeile însărcinate, această boală este diagnosticată cu o frecvență de 1 până la 5% din numărul total de cazuri. Riscul crescut de apariție a patologiei coincide cu a doua jumătate a sarcinii. Viitoarele mămici au o perioadă foarte dificilă cu acest tip de boală, deoarece suferă de dureri de spate, stare generală de rău și greață, creșterea temperaturii corpului etc. Fiecare a șasea femeie însărcinată cu pielonefrită este expusă riscului de a face sepsis și fiecare a patra este diagnosticată cu forme complexe de anemie.
De ce este important să tratați pielonefrita? Pe lângă simptomele patologice, boala este periculoasă pentru corpul unei femei din cauza riscurilor mari de a dezvolta complicații ale bolii, printre care se numără:
- formarea unui abces purulent la locul infecției;
- insuficiență renală;
- septicemie;
- emfizem de rinichi.
Caracteristicile tratamentului
Tratamentul pielonefritei ar trebui să fie cuprinzător. in afara de asta terapie tradițională, medicii prescriu pacienților diverse remedii populare, recomandă ajustarea dietei lor și subliniază importanța procedurilor fizioterapeutice. Cu ajutorul unui astfel de tratament, este în prezent posibilă depășirea completă a bolii, prevenirea apariției complicațiilor sale și răspândirea infecției în tot organismul.
Terapia pentru inflamația aparatului pelvicaliceal la femei se bazează pe o serie de reguli generale, care permit pacienților să scape rapid de boală și să prevină recidivele acesteia:
- hipotermia organismului nu trebuie permisă, mai ales în sezonul rece;
- Este necesar să renunțați la alimentele sărate și la obiceiurile proaste, în special la consumul de alcool, pentru întreaga perioadă de tratament;
- Dacă apar simptome ale oricărei forme de boală, ar trebui obligatoriu menține odihna la pat;
- o femeie trebuie să mențină un regim adecvat de băut (cel puțin 2 litri de lichid pe zi), care să permită eliminarea mai rapidă a microorganismelor patogene din organism.
O condiție semnificativă pentru recuperare este prescrierea de medicamente antibacteriene și antimicrobiene, precum și antispastice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și diuretice.
Un rol important în tratamentul bolii este acordat tratamentului simptomelor pielonefritei la femei cu remedii populare. Infuziile din plante au un efect antiinflamator, antibacterian și diuretic ușor, permițând rinichilor să se recupereze rapid din boală și să prevină eficient recăderile bolii.
Cele mai populare rețete populare care ajută în tratamentul pielonefritei
Pentru gatit mijloace eficiente pentru inflamarea tractului urinar veți avea nevoie de 200 g de ceapă, 20 g de frunze uscate de rozmarin zdrobite și o linguriță de miere de mai. Toate aceste ingrediente trebuie amestecate, turnați 500 ml de vin roșu și lăsați cel puțin 3 săptămâni. Se recomandă agitarea periodică a amestecului. Înainte de utilizare, medicamentul finit trebuie filtrat și luat 50 ml de trei ori pe zi înainte de mesele principale.
Luați aproximativ 100 g de semințe de morcov și turnați peste ele un litru de apă clocotită. Lăsați infuzia aproximativ 8-10 ore, curățați-o de impuritățile vegetale și consumați 150 ml înainte de fiecare masă, dar de cel puțin patru ori pe zi. Produsul face față bine simptomelor pielonefritei cronice, care este însoțită de umflare, precum și de o scădere a diureza zilnica urină. Infuzia crește proprietățile de concentrare ale rinichilor și curăță perfect sângele.
Se toacă aproximativ 20 g de părți uscate de foioase de urs și se toarnă un pahar cu apă clocotită. Puneți amestecul rezultat baie de apă, acoperind cu un capac. Se lasă să stea 30 de minute, se răcește, se strecoară bine. Se diluează decoctul concentrat preparat la rece apa fiarta, aducându-și cantitatea la 200 ml. Luați 50 ml de 3-4 ori pe zi, indiferent de mese. Produsul pe bază de ursuș este grozav antiseptic natural, care, în plus, are un efect pronunțat diuretic și reparator, elimină focarele inflamatorii și stimulează filtrarea, ceea ce o face eficientă în tratamentul proceselor microbiene din rinichi și organul colector urinar.
Pentru a pregăti infuzia veți avea nevoie de:
- balsam de lămâie - 4 părți;
- frunze de iarbă încrucișată sau vâsc alb - 4 părți;
- flori de sedum – 3 părți;
- semințe de mărar – 2 părți.
Toate aceste componente ar trebui amestecate. Se toarnă o lingură din amestec cu apă fierbinte, se lasă într-un termos și se bea 100-150 ml de trei ori pe zi. Se recomandă utilizarea acestui medicament timp de două luni, urmată de o pauză. Cursul de tratament trebuie repetat de două ori pe an. O infuzie din colectie ajuta perfect cu pielonefrita cu curs cronic, asociat cu hipertensiune arteriala. Vă permite să preveniți recidivele și să restabiliți zonele deteriorate ale țesuturilor moi.
Vei avea nevoie:
- iarbă coada-calului – 10 părți;
- rădăcină de sparanghel - 6 părți;
- frunze și fructe de căpșuni sălbatice – 6 părți;
- frunze de urzică - 4 părți;
- lăstari de foioase de pătlagină - 4 părți;
- măceșe – 4 părți;
- literele inițiale de iarbă – 2 părți;
- rizom de măcriș de cal – 2 părți;
- patrunjel – 1 parte.
O lingură din colecție trebuie să fie aburită în două pahare de apă clocotită și să fiarbă într-o baie de apă timp de aproximativ 25-30 de minute. Luați medicamentul finit cu înghițituri mici înainte de masă. Produsul ajută bine la inflamația pelvisului renal, vă permite să eliminați rapid urina, să îndepărtați nisipul din rinichi și să normalizați funcția de filtrare a acestora. Cursul terapiei este de 4-6 luni cu repetare obligatorie.
Se toarnă trei linguri de cicoare în 0,5 litri de apă clocotită și se lasă la termos 2-3 ore. După expirarea timpului specificat, strecurați amestecul rezultat și consumați 200 ml de trei ori pe zi. Acest produs face față excelent inflamației tractului urinar, are un efect antimicrobian și diuretic și este un antispastic natural care vă permite să ameliorați rapid durerea.
Aproximativ 10 g de mătase de porumb trebuie turnate într-un pahar. După aceasta se infuzează, se strecoară și se consumă două linguri din infuzia preparată de 6-8 ori pe zi. Mătăsurile de porumb preparate au un puternic efect antiedematos, ceea ce le permite să fie utilizate în forma edematos-hipertensivă a pielonefritei. Alături de produs, se recomandă să urmați o dietă fără sare în combinație cu un aport limitat de lichide.
Luați cantități egale de sunătoare, flori de tei cu frunze mici, melisa și mușețel. Se toarnă o lingură din compoziția rezultată într-un pahar cu apă clocotită și se lasă câteva minute până se obține o infuzie abruptă. Ia un pahar produs gata preparat noaptea timp de 1-2 luni.
Cum să previi recidivele?
O serie de recomandări va ajuta la prevenirea dezvoltării inflamației la rinichi, precum și a exacerbărilor sezoniere ale procesului cronic, inclusiv:
- respectarea regulilor de igienă personală;
- evitarea hipotermiei;
- igienizarea în timp util a focarelor cronice de infecție;
- tratamentul colitei, colecistitei și altele asemenea;
- lupta activă împotriva încălcărilor mișcărilor normale ale intestinului;
- alimentație echilibrată cu sare limitată;
- scăpa de obiceiul de a reține urina;
- refuzul de a consuma băuturi alcoolice;
- normalizarea regimului adecvat de băut cu uz zilnic lichide în cantitate de 2-3 litri;
- examinări regulate de către un nefrolog.
Pielonefrita este una dintre afecțiunile care pot afecta semnificativ speranța de viață a unei femei. De aceea, primele simptome ale bolii nu trebuie ignorate. Când apar semnele inițiale proces patologicîn rinichi, trebuie să contactați imediat un specialist și să luați măsuri pentru a elimina manifestările inflamației.
Cauzele dezvoltării fibrozei renale și posibilitățile de tratament ale acesteia
Fibroza retroperitoneală este un proces inflamator cronic în țesutul fibro-gras din spațiul retroperitoneal. Această afecțiune provoacă leziuni renale, obstrucție ureterală și boli ale organelor pelvine. Patologia este cel mai adesea diagnosticată la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani; pacienții se plâng de dureri în partea inferioară a spatelui și în zona inghinală, creșterea tensiunii arteriale și dificultăți la urinare. La 30% dintre pacienți, o formațiune asemănătoare tumorii este palpabilă în regiunea pelviană. Un nefrolog explică în detaliu cum se manifestă fibroza renală, ce este și ce complicații pot apărea.
Tabloul clinic
Severitatea simptomelor depinde de stadiul bolii și de viteza de răspândire a procesului patologic.
În majoritatea cazurilor, primele semne ale bolii apar la 2 luni după începerea proliferării țesutului conjunctiv, dar uneori boala progresează în 2-10 ani.
În stadiile inițiale, fibroza renală provoacă dureri surde, subtile, în partea inferioară a spatelui și lateral. Senzațiile de disconfort sunt prezente în mod constant, adesea durerea „trăgează” în zona inghinală, organe genitale, suprafata interioara solduri. Pacienții observă o creștere a tensiunii arteriale, slăbiciune generală și pierdere rapidă a performanței. Durerea poate fi unilaterală sau bilaterală. Aproximativ o treime dintre pacienți găsesc tumori în abdomen pentru că sunt ușor de palpat.
Pe măsură ce boala progresează, ureterele, aorta și vena cavă inferioară sunt comprimate. Volumul de urină excretat scade sau apare anuria completă cu simptome de intoxicație generală a organismului. Încălcarea procesului urinar duce la inflamarea rinichilor (pielonefrită), deteriorarea pelvisului (hidronefroză), formarea de pietre și insuficiență renală cronică.
Dacă doar un rinichi este afectat, al doilea compensează activitatea organului afectat.
În plus, pacienții se plâng de simptome hipertensiune: umflătură membrele inferioare, cefalee, vedere și auzul încețoșat, greață. Nivelurile tensiunii arteriale cresc din cauza creșterii volumului de sânge circulant, pe care rinichii nu îl pot filtra eficient. Umflarea apare pe față, cel mai adesea sub ochi, pe mâini și picioare. Când apăsați pe piele, rămâne o adâncitură vizibilă de la degete.
Simptomele uremiei în fibroza renală:
- greață, vărsături;
- amețeli, confuzie;
- piele uscată, mâncărime;
- miros de amoniac din gură;
- convulsii;
- nereguli menstruale la femei;
- impotență, oligospermie la bărbați.
Odată cu dezvoltarea pielonefritei, temperatura corpului crește, urolitiaza (pietre) poate provoca colici renale și hematurie (sânge în urină). Uremia duce la stagnarea sângelui, împotriva căruia se dezvoltă edem pulmonar, microflora și funcția intestinală sunt perturbate.
Fibrolipomatoza renală se caracterizează prin hipertensiune venoasă - cauza dezvoltării acesteia este compresia venei cave inferioare de către un neoplasm fibros. Pacienții dezvoltă simptome varice vene ale extremităților inferioare, varicocel.
Cauzele bolii
Oamenii de știință nu au reușit să înțeleagă pe deplin etiologia fibrozei renale, dar au identificat un complex de factori provocatori care pot provoca patologia:
- boli hepatice cronice;
- leziuni mecanice ale cavității abdominale;
- intoxicații cu substanțe toxice, medicamente;
- boli ale tractului gastro-intestinal;
- infecții ale sistemului genito-urinar;
- tuberculoza coloanei vertebrale;
- boală autoimună;
- efectuarea de radiații și chimioterapie;
- tumori canceroase;
- utilizarea pe termen lung sau necontrolată a medicamentelor cu ergotamină, Methysergide.
Este posibil să se determine cu exactitate cauza fibrozei renale numai la 2/3 dintre pacienți; în alte cazuri, boala este considerată idiopatică.
Patogeneza
Procesul patologic al sclerozei începe să se dezvolte de la periferie și este localizat în țesutul gras retroperitoneal, care este situat în jurul vaselor iliace la intersecția acestora cu ureterul. Pe măsură ce lipomatoza progresează, ajunge la hilul rinichiului. Mai întâi, un organ este afectat, apoi neoplasmul fibros se poate răspândi la al doilea (30%).
În perioada activă a bolii, apare compresia ureterului, ceea ce face dificilă îndepărtarea urinei. Procesul este complicat de inflamarea parenchimului renal, afectarea pelvisului, a sinusurilor, ducând la insuficiență renală cronică și atrofia treptată a organului urinar. Atunci când țesutul gras este comprimat pe colon, poate apărea obstrucția intestinală.
Fibrolipomatoza sinusurile renale(pedunculita) se dezvoltă cu modificări sclerotice în fibra porții renale și de-a lungul pediculului vascular. Apare refluxul patologic, adică urina este aruncată în țesutul interstițial, pătrunde în venele și vasele limfatice care drenează rinichiul.
Când fibroza se extinde în vena cavă și arterele care alimentează organele pelvine, se dezvoltă tromboză, care poate duce la ischemie, poate provoca dureri pelvine intense, oligurie, anurie și concentrații crescute de uree în sânge. Simptomele nepermanente includ modificări ale culorii pielii pacientului, inclusiv icter, umflarea picioarelor și tulburări dispeptice. Dacă vasul este complet blocat, apare moartea.
Examen diagnostic
În stadiile incipiente, fibroza poate fi ușoară, modificări caracteristice observat la examinarea compoziției urinei, proteinele sunt detectate în ea. Un test de sânge relevă o creștere a VSH și a nivelurilor de α-globuline. Cu uremie și insuficiență renală în sânge, concentrație mare uree, creatinina.
Pentru a evalua starea rinichilor și a canalelor lor excretoare, se efectuează radiografii, urografie excretoare, examinare cu ultrasunete, tomografie computerizata. Ecografia vaselor iliace cu contrast confirmă extinderea lumenului renal și obstrucția ureterului.
Deoarece cauza principală a fibrozei poate fi boala cronica alte organe interne, este necesar să se efectueze o examinare suplimentară și să se verifice dacă funcțiile lor de bază sunt afectate. O metodă de diagnostic extrem de informativă este examinarea laparoscopică a cavității abdominale și biopsia regiunii lombare. Histologia biopsiei obținute relevă un număr mare de celule de fibrină în țesutul adipos.
Fibromul renal se diferențiază de tumori oncologice, leziuni tuberculoase ale sistemului urinar, chisturi pancreatice cu localizare atipică.
Opțiuni de tratament
Terapia medicamentosă este prescrisă în stadiile inițiale ale bolii, atunci când nu există simptome de compresie a ureterului, intestinelor sau vaselor de sânge. Pacienților li se recomandă medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticoizi și imunosupresoare. Dacă este necesar, efectuat tratament simptomatic antibiotice, antipiretice, comprimate antihipertensive.
În stadiul activ, nu se recomandă tratarea fibrozei cu medicamente; pentru pacienți este indicată intervenția chirurgicală.
Medicul excizează țesutul gras sclerotic, ceea ce face posibilă creșterea lumenului organului comprimat (ureteroliza). Uneori, pentru a restabili fluxul normal de urină sau sânge, este necesară o intervenție chirurgicală plastică sau inserarea unui stent. Dacă a apărut obstrucția ambelor uretere și nu este posibilă restabilirea trecerii urinei, se face o nefrostomie (deschidere artificială), care se extinde pe peretele anterior al cavității abdominale.
Când fibromul renal perturbă complet funcționarea organului, apare atrofia și încrețirea acestuia, este indicată nefrectomia parțială sau completă. Această operație se efectuează numai dacă al doilea rinichi funcționează normal. În cazul stricturilor multiple, într-un stadiu sever de hidronefroză, ureterul este înlocuit cu un segment de intestin.
Cuprins
Pielonefrita- o boală infecțioasă și inflamatorie nespecifică a rinichilor, în care sunt implicate în proces pelvisul renal, caliciul și parenchimul renal. În prezent, pielonefrita este cea mai frecventă boală de rinichi la toate grupele de vârstă. femei diferite vârste suferă de pielonefrită de 5 ori mai des decât bărbații. Mai mult incidență mare la femei se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale corpului feminin. La femei erau trei perioada critica Când incidența este cea mai mare: copilăria timpurie, debutul activității sexuale și sarcină. La bărbați, incidența pielonefritei crește la bătrânețe, când apar probleme cu urinarea din cauza leziunilor prostatei.
A evidentia pielonefrită acută și cronică. Cel mai adesea boala apare pe fundalul altora modificări patologiceîn tractul urinar, cum ar fi urolitiaza, anomalia dezvoltării rinichilor, mobilitatea patologică a rinichilor, precum și pe fondul diferitelor boli care provoacă întreruperea fluxului de urină. Acest tip de pielonefrită se numește secundar sau complicat. În pielonefrita primară sau necomplicată, procesul inflamator începe în rinichiul intact. Pielonefrita poate fi cauzată de microorganisme care trăiesc în corpul uman (flora endogenă) sau în mediul extern (flora exogenă). Agentul infectios poate intra in rinichi fie ascendent prin uretra si vezica urinara, fie hematogen din alte focare de infectie (inflamatia amigdalelor, rani infectate etc.)
Tabloul clinic:
Pielonefrita acută este cea mai gravă. De regulă, boala începe acut, cu febră mare (până la 40), frisoane, transpirații, stare generală de rău, durere în regiunea lombară, sete, tulburări urinare și apariția de sediment tulbure în urină. Dureri de cap suplimentare, greață și vărsături indică o creștere rapidă a intoxicației. Exacerbarea pielonefritei cronice se manifestă cu simptome similare, dar tabloul clinic este mai puțin clar. Temperatura, de regulă, este subfebrilă (până la 38), poate fi normală, sindromul durerii se caracterizează prin aspectul plictisitor, durere dureroasăîn regiunea lombară, tulburările de urinare sunt ușoare sau absente.
Dacă apar simptome de pielonefrită acută, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil, deoarece rezultatul tratamentului depinde de oportunitatea diagnosticului și de prescrierea terapiei adecvate. Nu trebuie să subestimați severitatea bolii și să vă automedicați. Întârzierea poate fi plină de complicații grave, inclusiv pierderea rinichilor și o amenințare la adresa vieții pacientului. Tratamentul trebuie efectuat într-un spital, sub supravegherea unui urolog calificat. Dacă pielonefrita acută apare cu simptome clinice severe, care, de regulă, obligă pacientul să consulte un medic, atunci pielonefrita cronică poate fi asimptomatică și se manifestă numai prin modificări periodice ale analizei urinei. În plus, pacienții atribuie adesea dureri ușoare în regiunea lombară unei manifestări a osteocondrozei spinale și nu consultă un urolog, prin urmare pielonefrita cronică este diagnosticată atunci când apar complicații, ceea ce agravează foarte mult prognosticul bolii. Prin urmare, dacă durerea apare în părțile laterale ale spatelui în regiunea lombară, este necesar să contactați un urolog și să faceți un examen urologic cuprinzător.
Diagnosticare pielonefrita include metode de laborator cercetarea, examinarea bacteriologică a urinei pentru identificarea microflorei patogene și determinarea sensibilității la medicamentele antibacteriene, examinarea cu ultrasunete și cu raze X a tractului urinar, metodele de diagnostic endoscopic sunt posibile, dar ocolind perioada acută.
Tratament Pielonefrita este complexă și se desfășoară în următoarele direcții:
- terapie antibacteriană, dacă este posibil ținând cont de proprietățile agentului patogen identificat
- eliminarea cauzelor care provoacă tulburări în fluxul de urină
- igienizarea focarelor de infecție
- imunocorecție
- terapie simptomatică
În timpul dezvoltării inflamație purulentăîn rinichi, obstrucția tractului urinar necesită adesea o intervenție chirurgicală de urgență.
Trebuie remarcată importanța administrării în timp util și optim a terapiei antibacteriene. Mulți pacienți, știind că au pielonefrită, atunci când apar simptome de exacerbare, încep în mod independent să ia medicamente antibacteriene care le-au fost odată prescrise, după ce au luat mai multe comprimate, simțind o îmbunătățire, încetează să le mai ia. Această abordare a tratamentului este extrem de periculoasă, deoarece terapia inadecvată în ceea ce privește compoziția sau calendarul duce la apariția unor tulpini de microorganisme rezistente la antibiotice, ceea ce complică semnificativ tratamentul ulterioar.
Prevenirea pielonefrita include atât aspecte medicale, cât și sociale. Diagnosticul precoce și tratament în timp util boli urologice, tulburări de urinare și anomalii de dezvoltare ale sistemului urinar, măsuri de igienă în timpul activității sexuale la femei, excluderea bolilor genitale, salubritate cavitatea bucală, starea tractului respirator superior.
Pacienții diagnosticați cu pielonefrită (cronică sau acută) necesită observație ambulatorie de către un medic urolog.
